Reflexul tendonului bicepsului. Reflexe tendinoase și periostale
La evocarea acestor R., mușchii ar trebui să fie cât mai relaxați și ușor întinși pasiv.
R. tendonul mușchiului biceps (reflexul biceps, sau R. flexie-ulnar) este cauzat de o scurtă lovitură sacadată a maleusului neurologic pe tendonul mușchiului biceps al umărului în îndoirea cotului (antebrațul trebuie îndoit la un unghi obtuz). Ca răspuns la această lovitură, brațul se îndoaie la articulația cotului.
R. tendonul muşchiului triceps (reflexul triceps, sau R. extensor-ulnar) este cauzat de o lovitură a ciocanului asupra tendonului muşchiului triceps cu antebraţul îndoit aproape în unghi drept. Acesta din urmă se înclină ca răspuns.
R. carporadial (radial inferior) periostal este cauzat de o lovitură de ciocan pe marginea de jos rază(zona procesului stiloid). Răspuns: există flexie, pronație ușoară a antebrațului și flexie a degetelor. Cu toate acestea, există o flexie mică sau deloc a degetelor. Flexia pronuntata a degetelor la evocarea acestui R. este descrisa si ca reflex Jacobson-Laska, sau reflex Bekhterev-Jacobson (observat cu o usoara leziune a tractului piramidal).
R. scapular este cauzată de o lovitură de ciocan pe marginea interioară a scapulei, rezultând aducția acesteia. Dacă în acest moment brațul atârnă liber, atunci se observă aducția umărului și rotația acestuia spre exterior (R. scapular-umăr Bekhterev - Jacobson). R. periostal include și un grup de R abdominal profund.
R. genunchiul (rotulian) este cauzat de o lovitură a ciocanului asupra tendonului muşchiului cvadriceps femural de sub rotulă, ceea ce duce la contracţia musculară şi extinderea piciorului inferior. Uneori genunchiul R. sunt cauzate cu dificultate, mai ales atunci când pacientul nu reușește să relaxeze mușchii piciorului. În astfel de cazuri, utilizați trucuri speciale. Cea mai comună este tehnica Jendrashik: pacientului i se cere să intercaleze degetele mâinilor și să le tragă în lateral cu forță; în plus, subiectul poate, întins pe spate sau așezat, să apese ușor călcâiul pe palma medicului sau, respirând adânc, privind în tavan și numărând, să-și strângă cu forță mâinile în pumni etc.
Aceste R. sunt cauzate practic la toate persoanele sănătoase. Absența lor congenitală (o variantă a sindromului Adie) este extrem de rară.
Ahile R. este cauzată de o lovitură de ciocan asupra tendonului lui Ahile. Rezultatul este flexia plantară a piciorului.
Un răspuns similar (flexia plantară a piciorului) poate fi observat în timpul unei lovituri de ciocan pe suprafața exterioară a piciorului inferior (glezna R.). Este pozitivă la 15% dintre copiii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3-14 ani și este cauzată din treimea inferioară a piciorului simetric pe ambele părți.
R. medioplantar este cauzată de o lovitură de ciocan în mijlocul suprafeței plantare a piciorului. Răspunsul și arcul reflex sunt similare cu cele din Ahile R.
R. tendon-periostal la copiii sănătoși sunt vioi și simetrici (normoreflexie). Cu diverse stări patologice pot fi crescute (hiperreflexie), asimetrice (anisoreflexie), scazute (hiporeflexie) sau absente cu totul (areflexie). Gradul limitativ de creștere a R. este prezența unui clon sau clonusoid, de obicei detectat în zona piciorului, rotulei sau mâinii (mai rar). Clonus - contracții musculare repetate ritmic datorită întinderii tendonului ei. În acest caz, apar contracții ritmice în scădere treptat (clonusoide).
Clonusul piciorului este cauzat de flexia sa dorsală intensă (membrul inferior trebuie să fie îndoit la șold și articulatia genunchiului); clonusul rotulei este verificat în poziția neîndoită a piciorului (pentru aceasta, rotula este deplasată rapid în jos, apucând-o cu degetul mare și arătător); clonusul mâinii este determinat de flexia sa dorsală ascuțită.
O creștere uniformă a R. tendon-periostal (cu extinderea zonelor lor evocatoare) poate fi observată cu afectarea căii piramidale, precum și la pacienții cu nevroze. Cu nevroze, uneori apare clonusoid al piciorului, rar clonus. Insuficiența traseului piramidal este evidențiată de R. tendino-periostal înalt în combinație cu scădere bruscă sau absența completă a R abdominală. La astfel de pacienți se determină R. patologică.Scăderea unilaterală sau absența R. abdominală profundă, doar una sau mai multe, este întotdeauna semnul unei leziuni organice a sistemului nervos central. Scăderea R. tendon-periostal poate fi generală și locală. Acesta din urmă indică întotdeauna o leziune în zona arcului reflex ( nervi periferici, rădăcinile nervoase anterioare și posterioare, segmentele corespunzătoare ale măduvei spinării). Scăderea difuză a R. sau chiar absența lor în unele cazuri este congenitală, este posibilă și cu leziuni musculare primare, tumori cerebeloase, congenitale. hipotensiune musculară cu presiune intracraniană crescută.
Cel mai important reflex de tendon de pe extremitățile inferioare este genunchiul sau rotulian. În acest reflex, stimularea tendonului cvadricepsului femural determină contracția acestuia.
Metoda de obținere a acestuia este următoarea: pacientul se așează și își încrucișează picioarele, iar examinatorul lovește lig cu un ciocan.
Patella proprium. Datorită contracției reflexe a mușchiului cvadriceps femural, piciorul inferior se balansează înainte (Fig. 25).
Orez. 25. Metoda de inducere a genunchiului.
Dacă pacientul nu poate sta, atunci examinatorul ridică piciorul la articulația genunchiului, astfel încât piciorul inferior să atârnă liber și apoi lovește tendonul.
Condiția principală pentru obținerea unui reflex este ca toți mușchii piciorului să fie complet relaxați. Relativ des, această condiție nu este îndeplinită: pacientul ține antagoniștii încordați, drept urmare reflexul nu este evocat. Apoi recurge la diverse metode artificiale pentru a elimina acest fenomen nedorit. Există destul de multe dintre aceste trucuri; cele mai frecvente sunt următoarele: metoda Iendrassik. Pacientul își încrucișează picioarele și, îndoind degetele ambelor mâini cu un cârlig, le apucă unul pentru celălalt și își întinde puternic brațele în lateral; cercetătorul în acest moment provoacă un reflex. Metoda Shenborn (Schonbom). Poziția pacientului este aceeași. Doctorul îi întinde mâna stângă, îl face să-și apuce antebrațul și să-l strângă cu ambele mâini, în timp ce el mana dreaptaîn acest moment provoacă un reflex. metoda lui Kronig. În timpul studiului, pacientul este forțat să respire puternic și să se uite la tavan în acest moment. metoda lui Rosenbach. Volnoy în timpul studiului este forțat să citească cu voce tare sau să spună ceva.
Uneori, dacă toate încercările de a evoca un reflex eșuează, este suficient să faceți pacientul să se plimbe prin cameră câteva minute, după care reflexul este deja numit (metoda Kroner).
Arcul reflex al genunchiului trece la nivelul a trei segmente spinale: al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea lombar (L2 - L4), cu al 4-lea lombar jucând rolul principal.
Vă voi cere să vă amintiți cu fermitate nivelurile fiecărui reflex, deoarece acesta joacă un rol foarte important în diagnosticul segmentar al bolilor măduvei spinării.
Genunchiul este unul dintre cele mai constante reflexe. Absența sa, în special unilaterală, indică de obicei o boală organică a sistemului nervos. Numai sub forma unei excepții foarte rare, o astfel de areflexie poate fi observată la persoanele perfect sănătoase și rămâne îndoielnic dacă aceștia s-au transferat la vârstă fragedă orice boală asociată cu afectarea arcului reflex.
Pentru a măsura cantitativ reflexul genunchiului, s-au construit o serie de dispozitive voluminoase și nepractice care înregistrează pe un tambur rotativ sub formă de curbă oscilațiile piciorului inferior sau ridicările mușchiului cvadriceps datorită contracției acestuia. Până acum, un astfel de studiu instrumental nu a dat rezultate deosebite.
De regulă, fiecare specialist își dezvoltă în curând propriul ochi, ceea ce îl ajută să facă distincția între gradațiile reflexelor. Pentru a desemna aceste gradații, vă sfătuiesc să utilizați următoarele denumiri.
Spunem că un reflex este evocat atunci când, din punct de vedere al forței, nu reprezintă nimic deosebit; reflexul este viu când există o creștere moderată; reflexul este crescut atunci când există, fără îndoială, o creştere semnificativă a reflexului.
O modificare a reflexului în sens opus este caracterizată după cum urmează: reflexul este lent, când există o scădere ușoară a acestuia; reflexul este coborât când slăbirea lui este foarte semnificativă; reflexul este absent atunci când nu poate fi evocat prin nicio metodă auxiliară.
Următorul cel mai important reflex al tendonului este reflexul tendonului lui Ahile. În ea, iritația tendonului lui Ahile dă o contracție a mușchiului gambei.
Se numește așa. Freestyle-ul îngenunchează pe un scaun, astfel încât picioarele să atârnă peste marginea scaunului și relaxează mușchii dacă este posibil. Examinatorul lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan, rezultând flexia plantară a piciorului (Fig. 26).
În pat, cel mai bine este să examinați reflexul lui Ahile cu pacientul în poziția culcat. Medicul ridică piciorul pacientului, ținând piciorul, ceea ce duce la starea pulmonară flexie dorsală. În același timp, tendonul lui Ahile este oarecum întins, iar de-a lungul lui se aplică un cadou cu un ciocan.
26. Metoda de inducere a reflexului lui Ahile.
Când pacientul este pe spate, studiul este oarecum mai puțin convenabil, deoarece lovitura cu ciocanul trebuie făcută de jos în sus.
Inhibarea acestui reflex este mult mai puțin pronunțată și, prin urmare, de regulă, în practică nu este necesar să folosiți niciun truc pentru a-l evoca.
Arcul reflex al lui Ahile trece prin primul și al doilea segment sacral (S1 - S2) și rolul principal aparţine primului sacral.
Reflexul lui Ahile este, de asemenea, unul dintre cele mai constante. Cel mai probabil, toată lumea îl are ca un genunchi persoana sanatoasa, iar absența sa ar trebui considerată un fenomen patologic. În ceea ce privește absența uneori observată a acesteia la persoanele care sunt în mod evident sănătoase, nu se poate decât să repete ceea ce am spus deja despre genunchiul.
Caracterizarea cantitativă a reflexului lui Ahile cu ajutorul diverselor instrumente dă chiar mai puțin decât pentru reflexul genunchiului și, de aceea, cel mai bine este să-l evaluezi la fel cum ți-am recomandat deja când am vorbit despre reflexul patelar.
Pe mâini, cel mai adesea trebuie să aveți de-a face cu două reflexe ale tendonului - c m. bicepși și cu m. triceps.
Reflexul bicepsului constă în contracția acestui mușchi de la o lovitură la tendonul său.
Se numește așa. medicul ia pacientul de antebrat, il indoaie la cot in unghi obtuz si loveste tendonul bicepsului cu un ciocan. Ca urmare, apare o singură flexie la cot (Figura 27).
Acest reflex este foarte constant, dar tot nu este același cu genunchiul și Ahile. Aparent, poate lipsi într-un anumit procent de cazuri sau, ceea ce este practic același lucru, poate fi exprimat extrem de slab.
Orez. 27. Metoda inducerii unui reflex cu bicepsul.
Orez. 28. Metoda inducerii unui reflex cu triceps.
Arcul său reflex trece prin al cincilea și al șaselea segment cervical (c5 - C6).
Reflexul tricepsului constă în contracția acestui mușchi de la o lovitură la tendonul său.
Modul de a-l spune este că doctorul îl pune pe mâna stângă membrului superior pacientul, îndoit la cot în unghi obtuz, lovește cu un ciocan pe tendonul mușchiului triceps din partea cea mai inferioară a umărului. În momentul impactului, apare o singură extensie la cot (Fig. 28).
In ceea ce priveste acest reflex, ca si cel anterior, se poate spune ca este foarte frecvent, dar aparent nu este absolut constant, sau poate fi extrem de slab exprimat intr-un anumit procent de cazuri.
Arcul său reflex trece prin al șaselea și al șaptelea segment cervical (C6 - C7).
Pe cap, cel mai popular reflex de tendon este m. maseter.
Se numește astfel: pacientului i se cere să deschidă ușor gura, să pună capătul unei spatule de lemn pe dinții maxilarului inferior și să țină celălalt capăt cu mâna stângă. Apoi spatula, ca un pod, este lovită cu un ciocan. Gura este închisă.
Puteți provoca același reflex lovind ciocanul pe bărbie sau la locul de atașare a capătului superior al mușchiului masticator pe osul zigomatic.
Acest reflex, care are o importanță practică mică și puțin studiat, se pare că există la majoritatea oamenilor sănătoși.
Arcul său reflex trece prin podul Varoliev, iar jumătățile sale conducătoare și răpitoare sunt în același nerv - trigemenul.
Mențiune specială merită un reflex asupra extremităților inferioare, observat mai des în cazuri patologice decât la persoanele sănătoase.
Este considerat fie un reflex osos, fie un reflex pur muscular („idiomuscular”), fie un reflex tendinos. Ei îl numesc fie reflexul Mendel, fie normalul Mendel-Bekhterevsky, fie „reflexul spatelui piciorului”.
Se numește prin lovire pe partea din spate a piciorului, în regiunea oaselor cuboid și al treilea sfenoid și constă într-o prelungire mai mult sau mai puțin clară a degetelor 2-4.
Întrebarea frecvenței acestui reflex este încă una de referință; aparent, la oamenii sănătoși este departe de a fi constant.
Aproximativ în aceeași poziție incertă se află un alt reflex descris de Oppenheim: nimeni nu vorbește despre tipul său normal, dar formei sale patologice i se acordă o mare importanță. Se compune din următoarele. Cu mânerul ciocanului sau cu degetele trec de-a lungul suprafata interioara pieptene mare tibiei de sus în jos, în timp ce se aplică o presiune puternică. La o persoană sănătoasă apare flexia plantară a degetelor și uneori a întregului picior.
La verificarea stării tendonului, sau miotatic (din greacă. myos - mușchi, tatis - tensiune), reflexe, se folosește un ciocan neurologic, care se aplică cu o lovitură scurtă, sacadată, pe tendonul mușchiului. Aceasta duce la întinderea sa, care este înlocuită de contracție, care se manifestă prin răspuns reacție motorie. Tonusul muscular și reflexele tendinoase depind de starea fusurilor musculare și a fibrelor aferente. lovit pe tendonul muscularîntinde mușchiul, iritând fusul, activează neuronii senzoriali aferenți ai coarnelor posterioare, care transmit impulsuri neuronilor motori alfa motori. Rezultatul este o contracție musculară sau reflex miotatic. Următoarele reflexe tendinoase sunt de obicei testate. . Reflexul de la mușchiul biceps al umărului (reflexul biceps, reflexul de flexie-cot) este cauzat de o lovitură a ciocanului asupra tendonului mușchiului de deasupra cotului cot sau asupra aponevrozei acestuia pe centura scapulară, în timp ce brațul pacientului trebuie fi pe jumătate îndoit și cât mai relaxat posibil. Cauzând un reflex, examinatorul plasează antebrațul pacientului pe antebrațul substituit al mâinii sale stângi sau sprijină mâna pacientului de mână. Dacă pacientul stă așezat, atunci când se verifică acest reflex, antebrațele sale se pot întinde liber pe șolduri. Cercetătorul poate, verificând reflexul, să simtă deget mare al mâinii stângi, tendonul mușchiului biceps al pacientului, după care se aplică lovituri cu un ciocan pe falangea unghiei sale. deget mare. Răspunsul la evocarea unui reflex este flexia antebrațului. Părțile aferente și eferente ale arcului reflex trec de-a lungul nervului musculocutanat. Arcul reflex se închide în segmentele C5-C6 ale măduvei spinării (Fig. 4.3a). . Reflexul de la mușchiul triceps al umărului (reflexul triceps, reflexul extensor-cot) este cauzat de o lovitură a ciocanului asupra tendonului mușchiului de deasupra olecranului, în timp ce mâna pacientului este pasiv ușor retrasă înapoi și spre exterior, antebrațul în acest caz atârnă liber. Răspunsul este extinderea antebrațului. Părțile aferente și eferente ale arcului reflex trec prin nervul ulnar. Arcul reflex se închide în segmentele C7-C8 ale măduvei spinării (Fig. 4.36). Orez. 4.3. Examinarea reflexului cu mușchii bicepși (a) și tricepși (b) ai umărului. Reflexul genunchiului (reflexul din muşchiul cvadriceps femural) este evocat la un pacient în poziţie şezând (Fig. 4.4) sau culcat (Fig. 4.5), prin lovirea cu ciocanul a tendonului cvadricepsului de sub rotulă, în timp ce picioarele pacientului sunt pe jumătate îndoite la articulațiile genunchiului, mâna stângă a examinatorului se află pe treimea inferioară a șoldurilor pacientului așezat sau este adusă sub articulațiile genunchiului, dacă pacientul este culcat. Răspunsul este extensia picioarelor. Părțile aferente și eferente ale arcului reflex se desfășoară de-a lungul nervului femural. Arcul reflex se închide în segmentele L2-L4 ale măduvei spinării. Orez. 4.4. Examenul genunchiului ref. 4.5. Examinarea reflexului patelar în Lex la un pacient așezat. pacient întins pe spate. capitolul 4 Principala cale motorie cortico-musculară. 87 . Un reflex de la tendonul calcanean (reflexul lui Ahile) este cauzat de o lovitură de ciocan asupra tendonului calcanean (Achille) (Fig. 4.6, a, b). Dacă pacientul este culcat pe spate, atunci piciorul său poate fi îndoit pasiv de către examinator în articulațiile șoldului și genunchiului și fixat în această poziție cu mâna stângă. Este convenabil să evocați un reflex la un pacient în genunchi, de exemplu, pe un scaun, cu picioarele atârnate. Răspunsul este flexia plantară a piciorului. Părțile aferente și eferente ale arcului reflex trec prin nervul sciatic iar continuarea ei – nervul tibial. Arcul reflex se închide în segmentele S1 și S2 ale măduvei spinării. . Reflexul mandibular (reflex mandibular, reflex din muşchiul masticator) este cauzat de o lovitură de ciocan pe maxilarul inferior sau pe o spatulă aşezată pe dinţii maxilarului inferior ai unui pacient care stă cu gura deschisă. Răspunsul este închiderea gurii. Partea aferentă a arcului reflex trece de-a lungul celei de-a treia ramuri a nervului trigemen (nervul mandibular), partea eferentă a arcului reflex - de-a lungul porțiunii motorii a aceluiași nerv. Arcul reflex se închide în trunchiul cerebral.
A) Reflexul din tendonul m. bicipitis. O lovitură cu un ciocan de percuție asupra tendonului mușchiului biceps al umărului determină flexia brațului în articulația cotului. Tehnica de evocare a reflexelor. Cercetătorul stă în fața cercetătorului, cu mâna stângă ia mâna pacientului, îndoită la articulația cotului în unghi obtuz, iar cu mâna dreaptă lovește cu ciocanul lacertus fibrosus m. bicipitis. Acest reflex este asociat cu nervul musculocutanat. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C5-C6.
b) Reflexul din tendonul m. tricipitis. O lovitură cu un ciocan la tendonul mușchiului triceps al umărului determină extinderea brațului în articulația cotului. Tehnica de evocare a reflexelor. Examinatorul stă de partea persoanei examinate. El ia ușor brațul pacientului spre exterior și înapoi, îl îndoaie la articulația cotului aproape în unghi drept și, sprijinindu-l în zona articulației cotului cu peria mâinii stângi, lovește cu ciocanul tendonul mușchiului triceps cu mâna lui dreaptă. Reflexul este asociat cu nervul radial. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele C7-C8.
c) Reflexul rotulian (sau patelar). O lovitură cu un ciocan de percuție asupra ligamentului patelar determină extinderea piciorului în articulația genunchiului. Tehnica de evocare a reflexelor. Pacientul stă pe un scaun într-o poziție confortabilă, picioarele sale sunt ușor îndoite la articulațiile genunchilor și se sprijină pe podea cu un călcâi, șosetele sunt ridicate. Examinatorul își pune mâna stângă pe coapsa pacientului și cu mâna dreaptă lovește cu un ciocan propriul ligament al rotulei. Acest lucru determină contracția cvadricepsului femural, care este însoțită de extensia piciorului inferior. Se poate folosi o altă tehnică: pacientul stă pe un scaun, aruncând un picior peste celălalt: reflexul se examinează pe piciorul aruncat.
Este mai convenabil să studiezi genunchiurile când poziție culcat bolnav. Subiectul este întins pe spate, picioarele îi sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor și își sprijină călcâiele pe pat. Examinatorul își aduce mâna stângă sub picioarele subiectului (în zona articulațiilor genunchiului), iar cu mâna dreaptă lovește cu un ciocan ligamentul rotulei unuia sau celuilalt picior. În cele din urmă, este posibil să se investigheze reflexele traseului la un pacient care stă pe un pat sau pe un scaun înalt cu picioarele atârnate. Fiecare dintre aceste abordări are propriile sale merite. Este adesea necesar să se examineze reflexele la același pacient folosind căi diferite pentru a obţine date complet obiective. Inervația reflexului patelar este asociată cu nervul femural. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L2-L4.
La examinarea reflexului genunchiului, este necesar să vă întoarceți Atentie speciala pe relaxare totală mușchii picioarelor, deoarece mușchii insuficient relaxați pot simula o scădere sau chiar absența unui reflex. Pentru a relaxa mușchii, este necesar să distragi atenția subiectului de la picior, pentru care i se oferă să rezolve probleme de aritmetică ușoară sau să numere printr-una, să strângă și să-și desprindă pumnii, să răspundă la întrebările care i se pun etc. atenția subiectului, folosesc adesea tehnica Jendrassik: pacientul își îndoaie mâinile în așa fel încât mâinile să fie în fața cu suprafețele palmare, iar degetele (II-IV) ale unei mâini îndoite la articulațiile interfalangiene se află pe degetele celuilalt îndoite la fel. Pacientului i se propune să întindă mâinile strânse în acest fel spre exterior. De remarcat, însă, că tehnica Jendrassik și altele similare nu facilitează întotdeauna evocarea reflexului. Unii oameni, prin întinderea brațelor, provoacă o astfel de tensiune a întregului mușchi ai corpului, încât devine complet imposibil să obții un genunchi. Prin urmare, este necesar să se recurgă la alte metode de distragere a atenției.
d) Reflexul lui Ahile. O lovitură la tendonul lui Ahile determină flexia plantară a piciorului. Tehnica de evocare a reflexelor. Reflexul de la tendonul lui Ahile este evocat in pozitia pacientului in genunchi. Pacientul stă în genunchi, pe un scaun pe care se așează un așternut moale. Examinatorul ia piciorul pacientului de deget cu mâna stângă și efectuează o flexie dorsală pentru a provoca o ușoară tensiune pasivă a tendonului lui Ahile. Cu mâna dreaptă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan, dând înapoi doi centimetri de calcaneu. Centrul spinal al reflexului este situat în segmentele L5-S2. În poziția dorsală a pacientului, reflexul lui Ahile este examinat după cum urmează. Pacientul este culcat pe spate. Examinatorul îndoaie piciorul pacientului la articulația genunchiului și îl aruncă peste piciorul inferior al celuilalt picior. Apoi examinatorul, îndoind ușor piciorul piciorului examinat în spate cu mâna stângă, lovește tendonul lui Ahile cu un ciocan cu mâna dreaptă.
e) Reflex mandibular (sau mandibular). Pe dinții maxilarului inferior al subiectului se așează cu gura ușor deschisă un băț de lemn, metal sau cauciuc (spatulă, mâner de linguriță), celălalt capăt al căruia este ținut de examinator cu mâna stângă. Pe acest baston, pe secțiunea sa dintre dinții cercetătorului și mâna stângă a cercetătorului, aceasta din urmă lovește cu un ciocan de percuție. Rezultatul unui astfel de impact este o reducere muşchii de mestecatși mișcarea în sus a mandibulei. Reflexul mandibular este denumit reflex tendinos. Este conectat cu rădăcina senzorială și motorie a nervului trigemen. Reflexul mandibular dispare odată cu distrugerea structurilor care îl desfășoară, înfrângerea fasciculului piramidal deasupra acestui nivel determină creșterea reflexului. Afectarea bilaterală a tractului piramidal determină o creștere deosebit de semnificativă a reflexului.
e) Reflexul umar-scapular. O lovitură cu ciocanul pe omoplat, oarecum spre exterior de la mijlocul marginii sale interioare, provoacă, cu brațul coborât liber în jos, aducerea umărului spre corp și rotirea lui spre exterior. Acest reflex tendinos este caracterizat de o constanță considerabilă. De importanță clinică este în principal absența unilaterală a reflexului (cu leziuni C4).
reflexe ale măduvei spinării.
Reflexele măduvei spinării sunt destul de simple. Reflexele suprasegmentare, împreună cu cele segmentare, se realizează numai cu ajutorul regiunii cervicale.
Reacții reflexe a măduvei spinării depind de puterea stimulării, de zona zonei reflexogene iritate, de viteza de conducere de-a lungul fibrelor aferente și eferente și, în cele din urmă, de influența creierului. Forța și durata reflexelor măduvei spinării cresc odată cu repetarea stimulării. (sumare).
Activitatea reflexă proprie a măduvei spinării este efectuată prin segmentare arcuri reflexe. Din câmp receptiv informația reflexă despre stimulul de-a lungul fibrei sensibile a neuronului ajunge la ganglionul spinal. Apoi, de-a lungul fibrei centrale a aceluiași neuron prin rădăcina posterioară, merge direct la neuronul motor al cornului anterior, al cărui axon se apropie de mușchi. Acesta formează un arc reflex monosinaptic, care are o singură sinapsă între neuronul aferent al ganglionului spinal și neuronul motor al cornului anterior.
Alte reflexe spinale sunt realizate cu participarea interneuronilor cornului posterior sau a regiunii intermediare a măduvei spinării. Ca urmare, acolo arcurile reflexe polisinaptice.
Reflexele măduvei spinării pot fi împărțite în două grupe în funcție de următoarele caracteristici. În primul rând, conform receptorilor, a căror iritare provoacă un reflex: reflexe proprioceptive, visceroreceptive și cutanate. Acestea din urmă sunt protectoare. Reflexele visceroreceptive apar din interoreceptori (receptorii organelor interne) și se manifestă prin contracții ale mușchilor anterioare. perete abdominal, extensori pentru piept și spate.
Reflexele care decurg din proprioreceptori sunt implicate în formarea actului de mers și reglare tonusului muscular.
caracteristici ale muşchilor şi receptorii tendinei, rol în formarea reflexelor tendinoase.
reflexele tendinoase sunt numite lovitura usoara de-a lungul tendonului și apar reducere bruscă muşchiul ataşat acestui tendon. Stimulul senzorial pentru apariția reflexelor tendinoase este întinderea mușchiului în momentul impactului asupra tendonului său, în timp ce mușchiul nu trebuie să se încordeze, pentru a nu împiedica întinderea.
Există două tipuri de proprioceptori - mușchi (fusuri musculare) și tendoane (receptori Golgi).
fusurile musculare(receptorii musculari) – sunt localizați în mici fibre musculare înconjurate de o capsulă de țesut conjunctiv, sunt paralele cu mușchiul scheletic. Capsulele sunt numite fusuri musculare,și fibrele musculare închise în ele - intrafusal(fusus - fus). Fusurile musculare cu capetele lor sunt atașate de teaca de țesut conjunctiv (perimisium) a mănunchiului extrafusal fibre musculare cu fâșii de țesut conjunctiv asemănător tendonului de 0,5-1 mm lungime. Fibrele musculare intrafusale sunt mult mai subțiri și mai scurte decât restul, adică. extrafusal, formând principalul masa musculara si contractiile acesteia. Lungimea fibrelor musculare intrafusale este de 4-7 mm, grosimea este de 15-30 microni. Lungimea fibrelor musculare extrafusale este de la câțiva milimetri la mulți centimetri, grosimea este de 10-100 de microni. În jurul părții de mijloc a fusului muscular se înfășoară de câteva ori capătul unuia fibre aferente. Mai aproape de capetele axului muscular se potrivesc motorului terminații nervoase, care sunt axonii motoneuronilor y ai măduvei spinării. Impulsarea lor determină contracția fibrelor musculare intrafuzale (fibre musculare receptore).
receptorii tendinei (receptorii Golgi)) sunt închise într-o capsulă de țesut conjunctiv, localizată în tendoanele mușchilor scheletici, în apropierea joncțiunii tendon-mușchi. Receptorii sunt terminații nemielinice fibra aferenta mielina groasa (apropiindu-se de capsula receptorilor Golgi, aceasta fibra isi pierde teaca de mielina si este impartita in mai multe terminatii). Receptorii tendonilor sunt atașați relativ mușchi scheletic secvenţial, ceea ce asigură iritaţia acestora atunci când este tras de tendon.
Mecanismul reflexului tendinos.
Odată cu creșterea lungimii mușchiului, fibrele intrafusale se întind, deoarece sunt situate paralel cu mușchiul scheletic și apoi în proprioreceptori ( fusuri musculare) există un potențial receptor, iar după el și potenţial de acţiune. (Tulpina de tracțiune a fibrelor musculare intrafusale servește ca iritant pentru debutul PD). Potențialele de acțiune rezultate se propagă de-a lungul axonului neuronului senzitiv primar situat în ganglionul spinal. Ca parte a rădăcinii posterioare, fibrele aferente ale acestui neuron intră în măduva spinării și se termină direct pe neuronii motori, formând arc reflex monosinaptic.
LA vivo alungirea musculară apare atunci când mușchiul se relaxează, când mușchiul se relaxează (se alungește), se întind și receptorii musculari, ceea ce și duce la entuziasmul lor.
In momentul impactului asupra tendonului muschiului apare si o intindere a muschiului. La întinderea (alungirea) mușchilor, proprioceptorii sunt excitați - fusurile musculare, așa cum este indicat mai sus.
Impulsurile de la receptorii musculari excită neuronii centrului lor și inhibă neuronii centrului antagonist.
Receptorii tendonilor sunt atașați secvențial în raport cu mușchiul scheletic, ceea ce asigură stimularea lor atunci când tendonul este tras (tendonul este tras când mușchiul se contractă).
Prin urmare, receptorii de tendon trimit informații creierului că mușchiul este contractat (tensiune și tendon), iar receptorii musculari că mușchiul este relaxat și alungit. Impulsurile de la receptorii tendinei inhibă neuronii centrului lor și excită neuronii centrului antagonist (în mușchii flexori, această excitare este mai puțin pronunțată).
Reflexele tendinoase sunt un caz special de reflexe de întindere, care sunt mecanism fiziologic reglarea lungimii musculare. Când un mușchi este întins rapid, reflex fazic sub forma unei contracții musculare cu răspuns rapid și cu întindere lentă - reflex tonic pentru a menține aceeași lungime a mușchiului cu întindere constantă. Reflexele tonice sunt necesare pentru a le menține tonusului muscular, prin care se înțelege rezistență la gravitație, întinderea mușchilor - extensori. Modificările tonusului muscular vă permit să mențineți și să mutați sarcina, să mențineți echilibrul atunci când corpul deviază înainte, înapoi sau în lateral.
Este recomandabil să combinați reflexele spinale pe organe.
A. Reflexe ale membrelor. Dacă luăm natura răspunsului ca o trăsătură unificatoare a reflexelor membrelor, atunci toate acestea pot fi combinate în patru grupe: reflexe de flexie, extensoare, ritmice și de postură.
1. Reflexele de flexie ale membrelor (faza si tonica). Reflexele de fază sunt o singură flexie a unui membru cu o singură iritare a pielii sau a proprioreceptorilor. Concomitent cu excitarea neuronilor motori ai mușchilor flexori, are loc inhibarea reciprocă a neuronilor motori ai mușchilor extensori. Reflexele care decurg din receptorii pielii sunt polisinaptice, au valoare protectoare. De exemplu, scufundarea piciorului unei broaște spinării suspendate pe un cârlig într-o soluție slabă de acid sulfuric sau ciupirea pielii unui membru cu penseta face ca membrul să se retragă din cauza flexiei sale la articulația genunchiului și cu o iritare mai puternică, de asemenea in articulatia soldului.
Reflexele de fază de la proprioreceptori sunt implicate în formarea actului de mers. În funcție de severitatea reflexelor de flexie de fază și extensoare, se determină starea de excitabilitate a sistemului nervos central și posibilele încălcări ale acestuia. În clinică sunt examinate mai multe reflexe fazice de flexie:
ulnar și ahile - reflexe proprioceptive, plantare - reflex cutanat. Reflexul cotului exprimată în flexia brațului în articulația cotului, apare când ciocanul lovește tendonul m. biceps brahial (când se numește reflexul, brațul trebuie să fie ușor îndoit la articulația cotului), arcul său se închide în segmentele 5-6 cervicale ale măduvei spinării.
Călcâiul lui Ahile) reflexul se exprimă în flexia plantară a piciorului ca urmare a contracției mușchiului triceps al piciorului inferior, apare când ciocanul lovește tendonul lui Ahile, arcul reflex se închide la nivelul segmentelor sacrale.
reflex plantar- flexia piciorului si a degetelor cu stimularea stroke a talpii, arcul reflex se inchide si la nivelul primului sacru. segmente.
Contractia tonica a muschilor scheletici este fundalul tuturor actelor motorii desfasurate cu ajutorul contractiilor musculare fazice si asigura pastrarea posturii.
2. Reflexele de extensie ale membrelor, precum flexia, există fazice şi tonice, iau naștere din proprioreceptorii mușchilor extensori, sunt monosinaptice. Reflexele de fază apar ca răspuns la o singură stimulare a receptorilor musculari, de exemplu, atunci când tendonul muşchiului cvadriceps este lovit sub rotulă. În acest caz, se observă un reflex extensor al genunchiului din cauza contracției mușchiului cvadriceps (neuronii motori ai mușchilor flexori în timpul reflexului extensor sunt inhibați - inhibarea reciprocă postsinaptică cu ajutorul inhibitorului intercalar). Celulele Renshaw). Arcul reflex al reflexului genunchiului se închide în segmentele lombare 2-4. În formarea actului de mers sunt implicate reflexele extensoare fazice, ca și reflexele de flexie.
Reflexele tonice extensoare sunt o contracție prelungită a mușchilor extensori în timpul întinderii prelungite a tendoanelor acestora. Rolul lor este de a menține postura. In pozitia in picioare, contractia tonica a muschilor extensori impiedica flexia extremitatilor inferioare si mentine o postura naturala dreapta. Contracția tonică a mușchilor spatelui ține trunchiul înăuntru pozitie verticala asigurarea posturii persoanei. Reflexele tonice la întinderea musculară (flexori și extensori) se mai numesc și miotatice.
Reflexele posturale ale membrelor- redistribuirea tonusului muscular, care apare atunci când poziția corpului sau a părților sale individuale se modifică. Reflexele posturale sunt efectuate cu participare diverse departamente SNC. La nivelul măduvei spinării sunt închise reflexele posturale cervicale, a căror prezență a fost stabilită de fiziologul olandez R. Magnus (1924) în experimente speciale pe o pisică. Reflexul are ca scop menținerea posturii, care poate fi perturbată din cauza modificării poziției centrului de greutate după întoarcerea (înclinarea) capului. Centrul de greutate se deplasează în direcția de rotație a capului - de această parte crește tonusul mușchilor extensori ai ambelor membre.
4. Reflexe ritmice - flexii si extensii repetate repetate ale membrelor (reflexe de frecare, zgarietura si reflexe de pas). Reflexul de frecare constă în faptul că, după lubrifierea pielii coapsei cu o soluție acidă, broasca spinală (o broască al cărui creier a fost îndepărtat) freacă în mod repetat această zonă - încearcă să se elibereze de iritant. O ușoară iritare a pielii suprafeței laterale a corpului câinelui provoacă zgârierea acestei zone cu membrul posterior.
B. Reflexe abdominale - superior, mijlociu și inferior. Toate acestea sunt cauzate de iritația întreruptă a pielii abdomenului, exprimată prin reducerea secțiunilor corespunzătoare ale mușchilor peretelui abdominal; Acestea sunt reflexe de protecție. Pentru a numi reflexul abdominal superior, iritația se aplică în paralel | coastele inferioare direct sub ele, arcul reflexului se închide la nivelul segmentelor toracice ale măduvei spinării. Reflexul abdominal mediu este cauzat de iritația la nivelul ombilicului (orizontal), arcul reflexului se închide la nivelul ThIX-Thx. Pentru a obține un reflex abdominal inferior, iritația se aplică paralel cu pliul inghinal (lângă acesta), arcul reflexului se închide la nivelul ThXi-ThXM.
B. Reflexele organelor pelvine. Reflexul cremasteric (testicular) constă în contracția m. cremaster și ridicarea scrotului ca răspuns la o iritație întreruptă a suprafeței interioare superioare a pielii coapsei (reflex cutanat), acesta este, de asemenea, un reflex de protecție; Reflexul anal se exprimă în contracția sfincterului extern al rectului ca răspuns la o iritație întreruptă sau înțepătură a pielii în apropierea anusului, arcul reflexului se închide la nivelul SM-Sv.
MECANISMUL REFLEXULUI PAS Locomoția este un set de mișcări coordonate cu ajutorul cărora o persoană se mișcă activ în spațiu.
Mișcările efectuate de fiecare picior alternativ reprezintă o alternanță a două faze:
1) Leagăn în care piciorul se îndoaie și se desprinde de pe podea
2) Un accent la care piciorul atinge podeaua și se îndoaie.
În același timp, mișcările picioarelor sunt sincronizate astfel încât unul dintre ele să fie în faza de swing, iar celălalt în oprire.
Reflexul poate dura ore întregi, deoarece influența cortexului este eliminată creier mare. Contracția și relaxarea alternativă a mușchilor flexori și extensori se efectuează ca urmare a interacțiunii proceselor de excitare și inhibiție în centrii corespunzători ai măduvei spinării sub influența impulsurilor care intră în creier de la proprioreceptori. Rol special proprioceptoriîn implementarea reflexului de pas este determinat de localizarea lor.
Elementul reflexului de pas - contracția și relaxarea alternativă a mușchiului scheletic sub influența impulsurilor de la proprioreceptori care intră în centrul său, se realizează după cum urmează:
Când un mușchi (flexor sau extensor) este relaxat și prelungit, fusurile musculare sunt excitate, impulsurile de la ei merg către motoneuronii lor ai măduvei spinării și îi excită.
Imediat ce mușchiul s-a contractat, excitația fusurilor musculare se oprește sau este foarte slăbită (nu mai sunt întinse), receptorii tendonilor încep să fie excitați. Impulsurile de la acestea din urmă vin, de asemenea, mai întâi în centrul lor în măduva spinării. ci la celulele de frână ale lui Renshaw.
Excitarea celulelor inhibitoare determină inhibarea motoneuronilor a aceluiași mușchi scheletic, drept urmare se relaxează. Cu toate acestea, relaxarea (alungirea) sa duce din nou la excitarea fusurilor musculare și a neuronilor a-motori - mușchiul se contractă din nou. Ca urmare a contracției sale, receptorii tendonilor și celulele inhibitoare din măduva spinării sunt excitate, ceea ce duce la o altă relaxare a mușchiului scheletic și așa mai departe.
Mușchiul se contractă și se relaxează alternativ ca urmare a primirii impulsurilor de la propriii receptori către neuronii motori. Procesele descrise se aplică în mod egal la mușchiul flexor, și la mușchiul extensor, în timp ce relaxarea mușchiului scheletic declanșează mecanismele de contracție a acestuia, iar contracția mușchiului scheletic activează mecanismele care relaxează mușchiul. Pentru a asigura flexia si extensia alternante a membrelor in timpul reflexului de pas, muschii flexori si extensori trebuie sa se contracte si sa se relaxeze secvential unul dupa altul, ceea ce se realizeaza prin inhibarea centrului antagonist atunci cand centrul agonist este excitat, de altfel, daca flexorii sunt contractati. pe un picior, pe celălalt picior se contractă extensorii, ceea ce este asigurat prin furnizarea de impulsuri aferente de la receptorii musculari și tendinei și prin excitarea și inhibarea alternativă a centrilor flexor și extensor. Mișcările coordonate în pas sunt posibile în absența aferentării inverse de la proprioreceptori. Ele se realizează cu ajutorul conexiunilor intersegmentare la nivelul măduvei spinării. Prezența conexiunilor intersegmentare la nivelul măduvei spinării este evidențiată și de faptul că toate cele patru membre sunt implicate în reflexul de pas cu stimularea suficient de lungă și puternică a unui membru cu căi aferente intacte.
Reglarea tonusului muscular
În unele cazuri, cu leziuni la oameni, are loc o intersecție completă a măduvei spinării. În experimentele pe animale, aceasta este reprodusă pentru a studia influența secțiunilor supraiacente ale sistemului nervos central asupra celor subiacente. După secțiunea completă a măduvei spinării, șoc spinal(soc-lovitură), musculos
atonie și lipsă de reflexe. Încălcarea activității reflexe după intersecția măduvei spinării la diferite animale durează timp diferit. șoc spinal în
broaștele durează câteva minute, la câini - câteva zile, la om - aproximativ 2 luni.
Motivul principalșocul spinal este de a opri influența secțiunilor supraiacente ale sistemului nervos central asupra măduvei spinării (secțiunea repetată a măduvei spinării sub primul re-șoc nu provoacă).
După dispariția șocului spinal, tonusul mușchilor inervați de segmente
ale măduvei spinării, care sunt sub secțiunea (lezare), se ridică brusc.
Reflexele de flexie și extensoare ale măduvei spinării sunt îmbunătățite.
Hipertonicitatea are o natură reflexă, se dezvoltă ca urmare a impulsurilor aferente de la receptorii musculari.
LA conditii normale activitatea măduvei spinării este controlată de departamentele supraiacente SNC prin impulsionarea tuturor elementelor sale nervoase și primirea aferentei înapoi de la toate organele și țesuturile.
În câteva ore sau săptămâni, excitabilitatea neuronilor spinali este restabilită. Aparent acest lucru este comun proprietate naturală neuroni peste tot sistem nervos, adică după pierderea unei surse de impulsuri facilitatoare, neuronii își măresc propriul grad natural de excitabilitate pentru a compensa pierderea cel puțin parțial. Hipertonicitatea se menţine şi prin aferentaţie datorită activităţii spontane a receptorilor musculari, şi activitate spontană neuronii motori gamma.
Măduva spinării care a pierdut contactul cu creierul este definită ca fiind izolată, iar reflexele care pot fi realizate cu ajutorul ei se numesc spinal sau spinal. Izolarea măduvei spinării sau a unei părți a acesteia poate apărea ca urmare a unei rupturi traumatice la o persoană, iar apoi activitatea reflexă rămasă este redusă exclusiv la reflexe spinale. Reflexele spinale sunt înnăscute, implementarea lor nu necesită conștientizare, dar în condiții naturale, adică. cu conexiuni păstrate între măduva spinării și creier, reflexele spinale sunt incluse în mai multe programe complexe comportament. Influențele descendente ale creierului pot modifica sau chiar opri anumite tipuri de reflexe, al căror arc se închide prin măduva spinării, de exemplu, un reflex de flexie dureros poate fi suprimat în mod conștient printr-un efort de voință.
Creierul este format din telencefal (cortexul cerebral, substanța albă, ba-
ganglionii hall), intermediari, medii, posteriori (punte și cerebel) și alungite
creier. Unele dintre aceste structuri sunt definite de conceptul de „tulpina cerebrală” (medula oblongata, pons și mezencefal), a cărui activitate articulară formează principalele funcții ale tulpinii, de exemplu, reflexe complexe în lanț, reglarea tonusului muscular și a posturii și influenţa ascendentă a formaţiunii reticulare asupra telencefalului.
Medulara
Medula oblongata umană are aproximativ 25 mm lungime. Este o continuare a măduvei spinării. Spre deosebire de măduva spinării, nu are o structură metamerică, repetabilă; substanța cenușie din ea este situată nu în centru, ci cu nuclei la periferie.
În medula oblongata există măsline asociate cu măduva spinării, sistemul extrapiramidal și cerebelul - acesta este un nucleu subțire și în formă de pană de sensibilitate proprioceptivă (nucleul lui Gaulle și Burdach). Iată intersecțiile căilor piramidale descendente și ale căilor ascendente formate de mănunchiurile subțiri și în formă de pană (Gaulle și Burdakh), formațiunea reticulară.
Situat în medulla oblongata nuclee următorii nervi cranieni:
-nervul vestibulocohlear: nuclei vestibulari inervant aparatul vestibular participă la reglarea posturii și echilibrului, a reflexelor vestibulo-oculare și vestibulo-vegetative. Nucleii cohleari inervează receptorii auditivi, participă la reflexul de orientare auditivă și intră în secțiunea conductivă a analizorului auditiv.
-nervul glosofaringian:constă din acele părți. Partea motorie inervează mușchii faringelui și ai cavității bucale, ridică faringele și laringele, coboară cer moale si epiglota. Partea sensibila primeste gust, durere, tactil, temperatura, durere, sensibilitate interoceptiva din treimea posterioara a limbii si a corpului carotidian (reflexe vasculare si cardiace).Participa la actul de mestecat si deglutitie, la reflexele digestive secretoare si motorii, in reflexe vasculare si cardiace (din corpul carotidian).partea salivara inferioara stimuleaza secretia glandei parotide.
- nuclei ai nervului vag. Este format din trei nuclei: dublu nucleu (motor) este implicat în actul strănutului, înghițirii, vărsăturilor, tusei și în formarea vocii. Nucleul sensibil al căii solitare inervează membrana mucoasă a palatului, rădăcina limbii și este implicat în reflexele de înghițire, mestecat, respirator și visceral. Nucleul parasimpatic posterior inervează mușchii inimii, mușchii netezi și glandele organelor gâtului și este implicat în reflexele cardiace, pulmonare, bronșice și digestive.
-nervul accesoriu, parțial localizat în medula oblongata. .parţial în dorsal, inervând muşchiul sternocleidomastoidian, şi muşchiul trapez, face ca capul să se încline într-o parte, cu o întoarcere a feței în direcția opusă, ridicând centură scapulară sus, aducând omoplații la coloana vertebrală.
Nervul hipoglos: participă la reflexele de mestecat, înghițire, supt la punerea în aplicare a vorbirii.
functii de conductor. Toate căile ascendente și descendente ale măduvei spinării trec prin medula alungită: spino-talamic, corticospinal, rubrospinal. În el își au originea tracturile vestibulospinal, olivospinal și reticulospinal, oferind tonusul și coordonarea reacțiilor musculare. În medulară, căile de la cortexul cerebral se termină - căile corticoreticulare. Aici se termină căile ascendente ale sensibilității proprioceptive din măduva spinării: subțire și în formă de pană. Formațiunile cerebrale, cum ar fi puțul, creierul mediu, cerebelul, talamusul, hipotalamusul și cortexul cerebral au conexiuni bilaterale cu medula oblongata. Prezența acestor conexiuni indică participarea medulei oblongate la reglarea tonusului muschii scheletici, funcții vegetative și integrative superioare, analiza stimulilor senzoriali.
