Au fost publicate recomandări rusești privind cardiologia sportivă. Cardiologie sportivă

CARDIOLOGIE SPORTIVĂ

Goluri

Coordonarea activităților specialiștilor - cardiologi, medici sportivi, terapeuți, medici diagnostici funcționali pentru rezolvarea următoarelor probleme:

Dezvoltarea standardelor pentru observarea cardiologică în timpul examinării aprofundate a sportivilor

Înființarea unui grup de lucru pentru elaborarea unui registru național al morții subite în sport

Sarcini

Educațional - organizarea de simpozioane educaționale, seminarii, conferințe

Științific - coordonarea cercetării științifice și contacte ale specialiștilor din domeniul medicinei sportive și cardiologiei sportului

Cooperarea cu dispensarele medicale și de educație fizică, centrele de kinetoterapie și medicină sportivă din Federația Rusă.

Președinte de secție:

Smolensky Andrei Vadimovici- Doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii, șef al Departamentului de Medicină Sportivă, Instituția de învățământ de la bugetul federal de stat de învățământ profesional superior „Universitatea de Stat de Cultură Fizică, Sport, Tineret și Turism din Rusia (GTSOLIFK) "

Secretar stiintific al sectiei:

Mihailova Anastasia Vladimirovna- Candidat de științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Medicină Sportivă, Instituția de învățământ de învățământ profesional superior bugetar de stat federal „Universitatea de Stat de Cultură Fizică, Sport, Tineret și Turism din Rusia (GTSOLIFK)”

Membrii sectiei:

Bondarev Serghei Anatolievici- Doctor în științe medicale, profesor asociat al Departamentului de terapie spitalicească a Instituției de învățământ superior bugetar de stat federal „Universitatea de stat medicală pediatrică SPB” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Gurevici Tatiana Stanislavovna- Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Metode Fizice de Tratament și Medicină Sportivă a Facultății de Învățământ Postliceal

Kryzhanovsky Serghei Alexandrovici- Doctor în Științe Medicale, Șef al Laboratorului de Screening Farmacologic, Institutul de Cercetare de Farmacologie V.V. Zakusov

Leonova Natalia Maksimovna- Candidat la științe medicale, cardiolog al Centrului științific și practic de reabilitare medicală, medicină restaurativă și sportivă din Moscova

În 2013 este planificată desfășurarea conferinței „Cardiologie sportivă”.

Conferințe

2006 - Cardiologia sportivă și fiziologia circulației sanguine;

2009 - Cardiologie sportivă (în memoria profesorului N.D. Graevka)

În perioada 18-19 mai 2011, a avut loc Conferința panrusă „Cardiologia sportivă” cu participarea țărilor CSI, precum și o masă rotundă „Interfața cardiovasculară în medicina sportivă și clinică”. La conferinta au participat peste 80 de specialisti in domeniul medicinei sportive si terapiei exercitiului fizic, incl. angajații dispensarelor de educație medicală și fizică, clinicilor și centrelor de tratament de reabilitare, Centrul Federal Medical Biofizic. AI Burnazyan FMBA din Rusia, Instituția Federală de Stat „Complexul de Cercetare și Producție Cardiologie Rusă”, precum și reprezentanți ai diferitelor regiuni ale Rusiei.

În decembrie 2010, a fost lansat un număr tematic al revistei The Therapist dedicat cardiologiei sportive.

Cardiologia sportivă, care studiază modificările care apar în sistemul circulator sub influența activității fizice intense, precum și, de exemplu, cardiologia spațială, face parte din cardiologia generală. Cardiologia sportivă studiază modificările pozitive și negative ale sistemului circulator care apar sub influența activității fizice acute și cronice de diferite grade și rezolvă problemele de diagnostic, tratament și prevenire a modificărilor patologice rezultate din activitatea fizică excesivă.

Timp de mulți ani, sistemul cardiovascular al sportivului a fost obiectul de studiu atât de către autori interni, cât și străini. Cu toate acestea, multe întrebări rămân fără răspuns și așteaptă rezolvarea.

Termenul „inimă sportivă” a fost introdus în medicină de omul de știință german Henschen. El a numit inima atletică mărirea fiziologică a inimii care se dezvoltă ca urmare a sportului.

În literatura extinsă dedicată acestei probleme, se pot găsi diverse, uneori diametral opuse, evaluări ale inimii atletului, fie ca necondiționat patologice, fie ca întotdeauna fiziologice. În special, nu există un punct de vedere unic cu privire la posibilitatea unor modificări patologice în sistemul cardiovascular al unui atlet sub influența sportului și asupra evaluării clinice a unor astfel de modificări.

O serie de lucrări atât ale patologilor, cât și ale clinicienilor, publicate în principal la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, au dovedit efectul negativ necondiționat al sportului asupra sistemului cardiovascular. În aceste lucrări, „inima atletică” a fost considerată patologică, o creștere a dimensiunii sale, întâlnită la un număr de sportivi, a fost considerată un semn nefavorabil și chiar și creșterea numărului de boli ale sistemului cardiovascular într-un număr de ţările s-a explicat prin pasiunea pentru sport (J. Corvisar). Pe de altă parte, mulți autori au insistat asupra efectului pozitiv indubitabil al sportului asupra stării de sănătate și a sistemului cardiovascular și au considerat că inima atletului are o capacitate semnificativă de adaptare la efort fizic mare. Printre acești autori, o poziție extremă este luată de un număr de autori germani (N. Reindell, N. Krehl etc.), care susțin că o inimă sănătoasă poate suporta fără durere activitatea fizică de orice intensitate și modificări patologice în inima unui atlet. care sunt uneori detectate indică întotdeauna că a fost deteriorat înainte de a practica sport. Aceste puncte de vedere extreme asupra „inimii atletice”, ca întotdeauna patologice sau ca întotdeauna fiziologice, nu pot fi acceptate, iar adevărul, ca de obicei, se află la mijloc.

Baza cardiologiei sportive moderne este formulată clar de cel mai mare cardiolog sovietic G.F. Lang în 1936, conceptul existenței atât a inimii sportive fiziologice, cât și patologice sau, după cum a spus el, a unui aparat circulator sportiv. O astfel de înțelegere a „inimii sportive” a extins semnificativ ideile existente anterior și a adus o claritate completă conceptului de „cardiologie sportivă”.

G. F. Lang scria că orice creștere a funcției aparatului circulator într-o „inimă sportivă” este determinată, desigur, de performanța nu numai a inimii, ci și a vaselor de sânge, și mai ales a aparatului neuroumoral care reglează circulația sângelui.

Cardiologie sportivă

Nume. Cardiologie sportivă

Editor: Hipocrate

An. 1995

Pagini: 448 p.

Format. djvu / rar + 3%

Marimea. 8,48 Mb

Monografia este dedicată luării în considerare a problemelor asociate cu studiul și evaluarea impactului asupra sistemului cardiovascular al stresului fizic și psiho-emoțional regulat în timpul sportului. Sunt luate în considerare principalele modele de dezvoltare a adaptării la pregătirea fizică, sunt analizate cuprinzător cauzele și mecanismele posibile ale tranziției unei inimi sportive fiziologice într-una patologică. O atenție deosebită se acordă problemelor diagnosticului funcțional în cardiologia sportivă. Sunt propuse abordări originale ale metodologiei de realizare și interpretare a rezultatelor unui număr de metode și teste funcționale de diagnosticare. O atenție deosebită este acordată problemelor clinice ale cardiologiei sportive. Cauzele afectării inimii la sportivi sunt luate în considerare în detaliu. Datele moderne despre distrofia miocardică datorată suprasolicitarii fizice („cardiomiopatie” secundară) sunt înțelese într-un mod nou, se propune o nouă clasificare a acestei boli și se discută aspectele legate de tratamentul și prevenirea acesteia. Un capitol special este dedicat prezentării de noi date privind aritmiile cardiace la sportivi, metodelor de diagnosticare a acestora, evaluării clinice și tratamentului acestora. Se ia în considerare rolul anomaliilor în dezvoltarea aparatului valvular al inimii în încălcarea adaptării la activitatea fizică și principalele cauze ale morții subite în timpul sportului.

Pentru cardiologi, fiziologi ai muncii și sportului, specialiști care activează în domeniul medicinei sportive, militare, transporturilor și aviației.

SECȚIUNEA I. SISTEMUL SPORTIV ȘI DE CIRCULARE

1. Probleme generale de cardiologie sportivă

2. Reglarea aparatului circulator

3. Inima sportivă fiziologică

4. Baza patofiziologică a încălcărilor adaptării aparatului circulator la activitatea fizică

SECȚIUNEA II. METODE DE STUDIAREA INIMII SPORTIVE

5. Caracteristicile unui studiu clinic al sistemului cardiovascular al unui sportiv

6. Metode instrumentale de examinare a inimii

7. Teste funcționale

SECȚIUNEA III. CONDIȚII PREPATOLOGICE ȘI MODIFICĂRI PATOLOGICE ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR ÎN TIMPUL SPORTULUI

8. Cauze de afectare a sistemului cardiovascular la sportivi

9. Leziuni ale sistemului cardiovascular în focare de infecție cronică

10. Hipo- și hipertensiune arterială

11. Distrofia miocardică la sportivi

12. Tulburări de ritm cardiac

Coordonarea activităților specialiștilor - cardiologi, medici sportivi, terapeuți, medici diagnostici funcționali pentru rezolvarea următoarelor probleme:

Dezvoltarea standardelor pentru observarea cardiologică în timpul examinării aprofundate a sportivilor

Înființarea unui grup de lucru pentru elaborarea unui registru național al morții subite în sport

Educațional - organizarea de simpozioane educaționale, seminarii, conferințe

Termenul „inimă sportivă” a fost introdus în medicină de omul de știință german Henschen. El a numit mărirea fiziologică a inimii, care se dezvoltă ca urmare a exercițiilor fizice, o inimă sportivă.

O serie de lucrări atât ale patologilor, cât și ale clinicienilor, publicate în principal la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, au dovedit efectul negativ necondiționat al sportului asupra sistemului cardiovascular. În aceste lucrări, „inima atletică” a fost considerată patologică, o creștere a dimensiunii sale, întâlnită la un număr de sportivi, a fost considerată un semn nefavorabil și chiar și creșterea numărului de boli într-un număr de țări a fost explicată prin pasiunea pentru sport (J. Corvisar). Pe de altă parte, mulți autori au insistat asupra impactului pozitiv indubitabil al sportului asupra stării de sănătate și a sistemului cardiovascular și au considerat că sportivul are o capacitate semnificativă de a se adapta la efort fizic mare. Printre acești autori, o poziție extremă este luată de un număr de autori germani (N. Reindell, N. Krehl etc.), care susțin că o inimă sănătoasă poate suporta fără durere activitatea fizică de orice intensitate și modificări patologice în inima unui atlet. care sunt uneori detectate indică întotdeauna că a fost deteriorat înainte de a practica sport. Aceste puncte de vedere extreme asupra „inimii atletice”, ca întotdeauna patologice sau ca întotdeauna fiziologice, nu pot fi acceptate, iar adevărul, ca de obicei, se află la mijloc.

G. F. Lang a scris că orice creștere a funcției aparatului circulator cu o „inimă sportivă” este determinată, desigur, de performanța nu numai a inimii, ci și a vaselor, și în special a aparatului de reglare neuroumorală.

Criterii de distincție între patologie și „inima sportivă”. Sport și copii. Lista bolilor în care copiii nu pot face sport profesional.

Ce este cardiologia sportivă și ce studiază

Unul dintre domeniile medicinei, a cărei competență este studiul modificărilor pe care le suferă inima și vasele de sânge ca urmare a sarcinilor sportive. Subiectul de interes al acestei științe sunt atât transformările pozitive, cât și negative ale inimii și sistemului circulator.

Nu este un secret pentru nimeni că sportivii sunt supuși unor sarcini enorme pe care o persoană neantrenată nu le poate rezista. Prin urmare, selecția sarcinilor dozate corect care nu ar dăuna organismului este o problemă foarte relevantă și, de asemenea, sub jurisdicția specialiștilor în cardiologie sportivă.

La fel ca cariologia spațială, cariologia sportivă este o parte integrantă a cardiologiei generale.

De asemenea, experții din această industrie explorează următoarele probleme:

Efectul hipodinamiei asupra sistemului cardiovascular;
Modalități și timp de adaptare a organismului la stres fără a dăuna organismului;
Modificări ale sistemului cardiovascular al sportivilor din copilărie și adolescență.

Una dintre concluziile la care au ajuns cardiologii sportivi și pe care o poate adopta o persoană care intenționează să facă sport este necesitatea exercițiilor fizice sistematice și regulate. Altfel, atunci când un organism neadaptat și prost antrenat primește o suprasolicitare, iar acest lucru se întâmplă sporadic și din când în când, nu se poate aștepta decât un rău. Iar cel mai trist lucru este că daunele pot fi ireparabile.

De când sportul și afacerile au început să meargă una lângă alta, sistemul cardiovascular al sportivilor profesioniști a devenit subiectul unei atenții deosebite a medicilor. De interes sunt atât punctele forte și capacitățile corpului uman, cât și schimbările care apar în el după încetarea supraîncărcării.

Ce este o „inimă sportivă”

Termenul a fost introdus pentru prima dată în uz științific de către omul de știință german Henschen în 1988. S-a observat că persoanele care fac sport mai mult de o oră pe zi au o creștere fiziologică a ritmului cardiac.

În plus, „inima sportivă” se caracterizează prin:

Hipertrofia pereților ventriculului stâng;
bradicardie;
suflu sistolic;
Creșterea volumului și masei ventriculului drept;
modificări ECG;
Pe arterele carotide puls hiperdinamic;
Cu funcția păstrată a ventriculilor inimii, o masă crescută a miocardului și a cavităților acestui organ.

Toate aceste modificări sunt adaptarea inimii la sarcini mari.

Pacientul nu are plângeri, nu este nevoie de tratament, cu toate acestea, diagnosticul de „cord atletic” trebuie distins de afecțiunile grave ale inimii.

În ciuda modificărilor în structura inimii, nu există factori negativi de sănătate. După cum arată observațiile, bradicardia și modificările dispar în decurs de trei luni de la încetarea exercițiului. Studiile arată că o cincime dintre foștii sportivi au încă camerele cardiace dilatate, dar oamenii de știință nu au ajuns încă la concluzia că această afecțiune este patologică în cazul lor, deoarece sunt necesare cercetări suplimentare serioase.

Cum este diagnosticată inima atletului?

Pentru a pune un diagnostic adecvat, aceștia acționează prin excludere, deoarece este absolut necesar să se determine dacă modificările inimii sunt semne ale:

Cardiomiopatii;
Boală cardiacă ischemică;
Displazia aritmogenă a ventriculului drept.

Aceste patologii sunt extrem de grave și, spre deosebire de „inima sportivă”, ele reprezintă un pericol grav pentru sănătatea și viața umană.

Screening-ul de rutină arată de obicei schimbări legate de sport. De asemenea, fac un ECG, EchoCG (ecocardiografie), dau un test de stres.

Sportivii implicați în sporturi dinamice au o îngroșare ușoară a pereților și camere ale inimii mărite. Cei care au în mare parte sarcini statice primesc hipertrofie concentrică, care se exprimă într-o îngroșare destul de semnificativă a pereților ventriculului stâng și păstrarea volumului său normal. Dacă un atlet combină sarcini dinamice și statice, atunci se va observa hipertrofia ventriculară stângă mixtă. De la 13 la 16 mm - aceasta va fi grosimea pereților săi.

„Sports Heart” funcționează extrem de economic în repaus și cu intensitate maximă – la sarcini mari. De aici și specificul activității electrice a miocardului, care a fost numită „remodelare electrofiziologică”. Mărimea și tipul acestuia vor diferi în diferite sporturi și depind și de rasa și sexul sportivului.

După cercetări, ei ajung la concluzia că sportivul are o „inimă sportivă”. Caracteristicile structurale și funcționale ale cărora sunt următoarele:

O creștere a masei miocardice, menținând în același timp funcția normală a sistolei și diastolei;
Adaptări ale sistemului nervos autonom, manifestate prin repolarizare ventriculară, conducere atrioventriculară, bradicardie sinusală

Criterii de determinare a patologiei

Pentru a distinge o „inimă sportivă” de una bolnavă, se iau în considerare următorii indicatori:

Absența durerii în regiunea inimii, oboseală crescută, stări de sincopă și presincopă;
Nedetectarea patologiilor în timpul ecocardiografiei;
Absența patologiilor în FIV în timpul urmăririi pe termen lung.

Sport și copii

Este cunoscut faptul că în sporturile mondiale există sportivi profesioniști de 15 ani. În acest sens, problema relației dintre aritmie și sport rămâne deschisă și necesită cercetări suplimentare. Statisticile arată că 50% dintre sportivii adolescenți au modificări ale sistemului cardiovascular care nu sunt simptome ale unei „inimi sportive”. Prin urmare, problema selectării copiilor pentru diverse sporturi este extrem de relevantă.

Medicii au elaborat o listă întreagă de contraindicații pentru sportul profesionist. Acestea includ:

Orice boli cronice (somatice sau infecțioase);
defecte cardiace;
distonie vegetativ-vasculară;
Anomalii ale ritmului cardiac și ale sistemului de conducere;
Cardita transferată.

Astăzi în cardiologia sportivă există concepte de inimă sportivă fiziologică și patologică. Deoarece „motorul” unui atlet este obișnuit cu sarcini uriașe, este destul de dificil să se determine limita unde se termină hipertrofia miocardică fiziologică și începe hipertrofia patologică.

Au fost elaborate recomandări naționale privind admiterea la sport și participarea la competiții a sportivilor cu abateri de la sistemul cardiovascular. Despre aceasta a anunțat ieri directorul Centrului de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, prof. Serghei Anatolyevich Boytsov la conferința „Sportmed-2011” care are loc în aceste zile la Expocentre (Moscova).

Recomandările au fost elaborate de specialiști de la Societatea Științifică de Cardiologie All-Russian (VNOK), Asociația Rusă pentru Medicina Sportivă și Reabilitarea Bolnavilor și Invalidi (RASMIRBI), Societatea Rusă pentru Monitorizare Holter și Electrofiziologie Non-Invazivă (ROHMINE) , Organizația publică integrală „Asociația Cardiologilor Pediatri din Rusia”. Lucrările la document au început în urmă cu aproximativ un an și jumătate.

Recomandările evidențiază relevanța problemei morții subite cardiace la sportivi, iau în considerare problemele de adaptare la activitatea fizică și clasificarea sporturilor, screening-ul preliminar și diagnosticul anomaliilor cardiovasculare la sportivi, bolile cardiace congenitale și bolile valvulare dobândite, hipertrofice și altele. cardiomiopatie, prolaps

valva mitrală, miocardită și sindromul Marfan, hipertensiune arterială, boală coronariană, sincopă și aritmii cardiace, utilizarea defibrilatoarelor externe automate și problema comoției cerebrale (commotio cordis) în timpul sportului

Condițiile preliminare pentru crearea acestor recomandări a fost atenția specială a publicului față de faptele de moarte subită cardiacă în rândul sportivilor. Pe de o parte, bolile cardiovasculare la sportivi sunt adesea asimptomatice și, prin urmare, adesea nerecunoscute. Pe de altă parte, în structura morții subite cardiace la sportivi, mai mult de 50% sunt reprezentate de boli cardiovasculare recunoscute anterior. Ca urmare, riscul de moarte subită cardiacă în rândul sportivilor este crescut de 2 ori în comparație cu persoanele neantrenate cu aceeași patologie cardiovasculară. Un rol important îl joacă motivele de carieră, economice și de altă natură ale sportivilor profesioniști care au obținut realizări înalte, care pot influența semnificativ decizia de a continua o carieră sportivă, inclusiv în prezența riscurilor cardiovasculare stabilite și percepute de către sportivi înșiși. Toate acestea necesită recomandările la nivel național, care precizează clar criteriile de admitere a sportivilor cu abateri de la sistemul cardiovascular în procesul de antrenament și competiție.

Desigur, recomandările rusești nu au fost create de la zero - s-au bazat pe recomandările Societății Europene de Cardiologie în 2005, pe recomandările Colegiului American de Cardiologie adoptate la cea de-a 36-a Conferință de la Bethesda în 2005 și pe Ordinul Ministerului de Sănătate și Dezvoltare Socială a Federației Ruse din 09.08.2010 N 613n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale în desfășurarea culturii fizice și a evenimentelor sportive.

„Din păcate, mulți medici, și chiar cardiologi, nu cunosc criteriile cardiologice pentru o inimă sportivă”, a spus prof. Boytsov S.A. „De exemplu, tulburări precum bradicardia sinusală

, blocare AV de gradul I, blocare incompletă a blocului de ramură dreptă, sindrom de repolarizare precoce și criterii izolate de tensiune pentru hipertrofia miocardică a ventriculului stâng, unii cardiologi intră în stupoare și interzic sportivilor să desfășoare activitate fizică intensă. Deși toate semnele de mai sus se datorează procesului de antrenament și nu sunt contraindicații pentru practicarea sportului.

Astfel, o frecvență cardiacă (HR) de până la 25 de bătăi pe minut (norma pentru o persoană obișnuită este de aproximativ 70 de bătăi/min) sau pauze în ritm sinusal de mai mult de două secunde pot fi o constatare frecventă în timpul unui Holter de 24 de ore. Monitorizarea ECG la sportivii de înaltă calificare. De asemenea, blocarea AV de gradul 2 (Mobitz 1) este adesea observată la sportivi, iar extrasistole ventriculare monomorfe unice pot apărea la aproximativ 40% dintre sportivi.

În același timp, un medic sportiv trebuie să fie atent la pauzele sinusurilor de mai mult de 3 secunde. Perioadele de blocaj SA, însoțite de simptome, pot fi o manifestare a sindromului sinusului bolnav, care necesită o examinare suplimentară. Sportivii cu bradicardie fără anomalii structurale ale inimii și o creștere adecvată a ritmului cardiac în timpul efortului pot fi lăsați să practice orice sport. Examinarea periodică este necesară pentru a evalua dinamic efectul activității fizice asupra severității bradicardiei.

Sportivii cu sincopă și pre-sincopă trebuie excluși de la sport până când se efectuează un tratament adecvat din cauza riscului de cădere și rănire din cauza unei pierderi de conștiență pe termen scurt. Sportivii cu simptome precum pierderea tranzitorie a conștienței sau oboseala crescută, care sunt asociate în mod fiabil cu aritmii

, ar trebui să primească un tratament adecvat și, cu condiția ca aritmiile și simptomele aferente să nu fie detectate în timpul unei a doua examinări în timpul tratamentului, li se poate permite să practice orice sport.

Aritmiile potențial periculoase sunt orice aritmii cu o frecvență cardiacă foarte mare și foarte scăzută, însoțită de o scădere semnificativă a debitului cardiac, a fluxului sanguin coronarian/cerebral și a tensiunii arteriale, și anume tahiaritmiile ventriculare, fibrilația atrială/flutterul atrial cu un nivel ridicat (de la 200 la 300) frecvență ventriculară, adesea cu sindrom WPW concomitent, bloc AV / sindrom de sinus bolnav cu frecvență cardiacă foarte scăzută.

Găsirea și excluderea de la sport a sportivilor cu anomalii cardiovasculare ascunse este o modalitate eficientă de a reduce riscul de moarte subită
Kinetoterapeutul și medicul de medicină sportivă au dreptul să suspende un sportiv de la sport dacă există un risc ridicat de moarte subită.
Pre-screening-ul este baza pentru găsirea anomaliilor cardiovasculare la sportivi
Împărțirea modificărilor ECG în două grupuri vă permite să creșteți eficacitatea screening-ului preliminar
Cel mai frecvent diagnostic diferențial este între inima sportivă și cardiomiopatii precum HCM, DCM și ARVC.

Profesorul Boytsov S.A. a condus grupul de lucru pentru pregătirea recomandărilor, care a inclus profesorul Smolensky A.V., profesorul dr. Zemtsovsky E.V. Kolos I.P. şi doctorat. Lidov P.I. Experți în recomandări: profesorul Ardashev A.V. (Moscova), profesorul Balykova L.A. (Saransk), MD Barbuhatti K.O. (Krasnodar), profesorul Belichenko O.I. (Moscova), profesorul Boytsov S.A. (Moscova), profesorul Vasyuk Yu.A. (Moscova), MD Gabrusenko S.A. (Moscova), profesorul Gavrilova E.A. (Moscova), profesorul Golitsyn S.P. (Moscova), profesorul Dzemeshkevich S.L. (Moscova), academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii Degtyareva E.A. (Moscova), membru corespondent. RAMS Karaskov A.M. (Novosibirsk), profesorul Kislyak O.A. (Moscova), Ph.D. Kolos I.P. (Moscova), Ph.D. Komoliatova V.N. (Moscova), MD Kryzhanovsky S.A. (Moscova), Ph.D. Lidov P.I. (Moscova), profesorul Makarov L.M. (Moscova), Ph.D. Mihailova A.V. (Moscova), profesorul Makarova G.A. (Sankt Petersburg), Ph.D. Nikulina N.N. (Ryazan), academician al Academiei Ruse de Științe Medicale Paleev N.R. (Moscova), profesorul Paleev F.N. (Moscova), profesorul Polyaev B.A. (Moscova), profesorul Polyakov S.D. (Moscova), profesorul Revishvili A.Sh. (Moscova), profesorul Rogoza A.N. (Moscova), MD Sadykova D.I. (Kazan), academician al Academiei Ruse de Științe Medicale Storozhakov G.I. (Moscova), Ph.D. Sokolov S.F. (Moscova), profesorul Smolensky A.V. (Moscova), profesorul Sulimov V.A. (Moscova), profesorul Tereshchenko S.N. (Moscova), MD Sharykin A.S. (Moscova), profesorul Shkolnikova M.A. (Moscova), Ph.D. Harlap M.S. (Moscova), profesorul Yakushin S.S. (Ryazan).