Мышечный тонус. Общая характеристика

Беременность – состояние практически волшебное, ну, по крайней мере, точно чудесное. Естественно, что в этом время женщина просто обязана быть внимательна к себе и очень осторожна. Во время беременности женщину подстерегает огромное количество опасностей и неприятных диагнозов. Один из наиболее часто встречающихся диагнозов является так называемый тонус матки при беременности, или гипертонус матки. Что же означает «Матка в тонусе»?

Что такое тонус матки?

Матка – это полый мышечный орган, состоящий из трех слоёв: наружной слизистой оболочки – периметрий, средний мышечный слой – миометрий и внутренняя слизистая оболочка – эндометрий. Миометрий – это гладкая мышечная ткань, способная к сокращением, например, она сокращается во время родов. Впрочем, в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена, такое состояние и принято назвать нормальным тонусом матки.

Если же во время беременности, но до начала родовой деятельности, матка начинает сокращаться, говорят, что тонус матки при беременности повышен. Тут стоит оговориться: поскольку процесс сокращения мышц является естественным, вовсе не всегда то, что матка в тонусе является проблемой.

В западной медицине такое состояние считается нормальным физиологическим процессом. Конечно, в том случае, если данный диагноз не сопряжен с другими симптомами, доставляющими дискомфорт, а также свидетельствующих о серьезных нарушениях. Доля здравого смысла в таком рассуждении есть, ведь даже в процессе чихания или смеха сокращаются почти все мышцы, в том числе и матка. Тоже самое касается и обыкновенного оргазма. Влияет на состояние матки и психологическое состояние беременной. Очень часто напряжение мышц матки наблюдается именно во время гинекологического осмотра.

Однако, особенность тонуса матки во всех этих случаях заключается в его кратковременности . Да и неприятных ощущений обычно такое состояние не доставляет. Другое дело, если матка находится в тонусе длительное время. Постоянный тонус матки при беременности чреват самыми неприятными последствиями для плода, да и для сохранения беременности тоже.

Чем опасен тонус матки?

Последствия гипертонуса матки могут быть весьма плачевными, вплоть до самопроизвольного выкидыша, если речь идет о тонусе матки на ранних сроках беременности , до преждевременных родов, если говорят о тонусе матки во втором или третьем триместре беременности.

Чаще всего тонус матки наблюдается именно на ранних сроках, когда напряжение матки может затруднить процесс имплантации плодного яйца, а также может вызвать его отторжение или смерть. В этом случае говорят о самопроизвольном выкидыше.

Иногда возникает тонус матки перед родами , в том случае принято говорить о тренировочным схватках. Они, как правило, не опасны. Таким образом матка готовится к процессу родов, грубо говоря, тренируется.

Может угрожать тонус матки и состоянию малыша. Так, из-за того, что напряженные мышцы матки пережимают сосуды пуповины, плод может недополучать кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии. Если же по этой же причине малыш не дополучит питательных веществ, то возможно развитие гипотрофии, остановка роста.

Причины гипертонуса матки

Причины тонуса матки при беременности могут быть самыми разнообразными. Так, выше мы уже описали, почему матка может приходить в тонус по естественным причинам. К сожалению, во многих случаях причины гипертонуса кроются в разнообразных проблемах, связанных с течением беременности.

Перечислить и описать все причины гипертонуса в рамках одной статьи практически не возможно, но мы попытаемся дать читательницам как можно больше информации о столь распространенном диагнозе. Как-никак более чем 60% женщина хотя бы раз за всю беременность ставится диагноз: повышенный тонус матки.

На ранних сроках причиной матки в тонусе чаще всего является недостаток гормона прогестерона . Этот гормон во время беременности до 4 месяца вырабатывается так называемым желтым телом, образовавшимся на месте, лопнувшей во время выхода, созревшей яйцеклетки фолликулы. Главная функция прогестерона заключается в подготовке эндометрия к имплантации плодного яйца, а также расслаблении гладкой мускулатуры, в целях предотвращения развития тонуса матки. Нехватка прогестерона, таким образом, может стать причиной гипертонуса.

Бывают и другие гормональные нарушения, последствием которых может стать тот же диагноз. В частности, избыток некоторых мужских гормонов. Именно поэтому очень важно во время беременности внимательно следить за гормональным фоном женщины.

Сильный токсикоз также влияет на состояние матки. Особенно, если сопровождается обильной и часто рвотой. Во время рвоты сокращаются многие мышцы тела, в частности, брюшной полости. Затрагивает этот процесс и матку. К сожалению, токсикоз на ранних сроках нельзя снять совсем, можно лишь немного облегчить состояние женщины, но и это имеет смысл сделать.

Гипертонус, а также в целом невынашиваемость плода может быть связан с наличием аномалий развития матки: матка моет быть двурогой или седловидной, а также иметь другие нарушения. Люба аномалия развития матки создает трудности для вынашивания ребенка, а иногда делает его невозможным.

Очень важно, чтобы к моменту зачатия женщина была в курсе всех своих проблем, а также на протяжении всей беременности женщина должна быть под постоянным наблюдением врача. Все аномалии развития матки дадут о себе знать на самых ранних сроках беременности.

В некоторых случаях причиной тонуса матки может стать так называемый резус-конфликт . В случае, если у матери резус-фактор крови отрицательный, а у отца ребенка положительный, организм женщины может отторгать плод, как инородное тело. Процесс отторжения и будет выражаться в повышении тонуса.

Некоторые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов или в полости матки также вызывают повышение тонуса матки. Обычно инфекции сопровождаются и другими симптомами, как то: изменение характера выделений, болевые ощущения, зуд и так далее.

Причиной тонуса может стать чрезмерное растяжение матки . Такое состояние наблюдается в случае, если плод имеет слишком большие размеры или беременность многоплодная. Также растяжение матки возникает при многоводии.

Перечислять можно практически бесконечно: опухоли, аборты/выкидыши до настоящей беременности и так далее – все это также может вызывать тонус матки и другие болезненные состояния. Это мы еще не коснулись психологических проблем, напряжения и стрессов, которые тоже сказываются на состоянии гладкой мускулатуры.

Бывают и вовсе прозаические причины. Так, часто развивается тонус матки из-за кишечника , точнее, из-за сильного газообразования и измененной перельстатики кишечника.

Главное, что необходимо понять и запомнить из этого раздела: тонус матки – это симптом, поэтому в корне неверно будет лечить его как самостоятельное заболевание. Всегда необходимо проводить дополнительные исследования и устанавливать точный диагноз, и только после этого назначать лечение.

Симптомы: как определить, что матка в тонусе?

Как определить тонус матки самостоятельно ? В большинстве случаев сделать это не составит большого труда. Симптомы тонуса матки при беременности просты и понятны, хотя и различаются на разных сроках.

Симптомы повышения тонуса матки на ранних сроках беременности – это тяжесть в нижней части живота, тянущие боли, как при месячных, иногда эти боли отдают в поясницу или в область крестца. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически такие же, кроме того, на таких сроках гапертонус можно заметить даже визуально: живот сжимается, становится твердым, матка «каменеет». В общем, каждая женщина легко поймет, как ощущается тонус матки при беременности.

В некоторых случаях тонус матки проявляется мажущими кровянистыми выделениями . Это очень тревожные симптомы, необходимо сразу же вызвать скорую, постараться успокоиться. В большинстве случаев, при своевременном обращении, беременность удается спасти. Остается добавить, что в ряде случаев тонус матки протекает бессимптомно, точнее, женщина может их не ощущать.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто он заметен даже при простом гинекологическим осмотре. Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени . Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Существуют и специальные приборы, измеряющие именно тонус матки. Однако они не имеет большого распространения в связи тем, что диагностика данной проблемы не оставляет труда. Гораздо сложнее бывает определить причину возникновения тонуса.

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и содалитовые средства, например, пустырник. Обратите внимание, все это средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса.

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Тут стоит сделать небольшое отступление, в котором расскажем о том, почему начиная с 28 недели говорят именно о преждевременных родах , хотя ребенок еще явно не доношен. Дело в том, что при нынешнем состоянии медицины именно с 28 неделе можно пробовать спасти жизнь новорождённому. Конечно, это далеко не самый лучший исход, всегда желательно продлить беременность еще хотя бы на один день.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов. И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности. Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь рискованны, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто у женщин встает вопрос: насколько необходима госпитализация? Обычно этим вопросом задаются те, у кого есть старшие дети или же те, кто опасается потерять работу из-за долгого отсутствия, мол, ребенка нужно кормить, деньги нужно зарабатывать, а но-шпу и папаверин принимать можно и дома.

К сожалению, единственно верного ответа здесь нет. Все зависит от конкретной ситуации: насколько велик риск выкидыша или преждевременных родов, насколько силен тонус и так далее. Женщина должна понимать, что от госпитализации она отказывается на свой страх и риск, и рискует она, прежде всего, своим нерожденным ребенком. Стоит ли, например, работа такого риска? А за старшим ребенком можно попросить присмотреть мужа, родственников или близкую подругу. Решение ситуации есть практически всегда.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

В некоторых случаях тонус действительно можно снять в домашних условиях, причем не только медикаментозными средствами, хотя и от них отказывать слишком поспешно не стоит. Как снять тонус матки в домашних условиях?

Лучший способ сделать это – это упражнения для снятия тонуса матки . Например, «Кошка». Нужно встать на четвереньки, поднять голову и прогнуть спину, постоять в этой позе несколько секунд, а затем не спеша вернуться в исходное положение. Это упражнение необходимо повторить несколько раз, а после полежать в течение часа.

Давно замечено, что расслаблению мышц матки способствует расслабление мышц лица . Именно поэтому второе упражнение, рекомендуемое при тонусе матки связанно именно с лицом. Нужно опустить голову и максимально расслабить все мышцы лица и шеи. Дышать при этом нужно только ртом.

Иногда для того, чтобы избавиться от появившихся неприятных ощущений и симптомов гипертонуса, достаточно просто встать в такую позу, чтобы матка оказалась в подвешенном положении : то есть, опять же, на четвереньки, с упором на локти.

Сочетая этот простой комплекс упражнений с успокоительными и спазмолитиками, тонус матки можно снять довольно быстро. Однако не забывайте о том, что важно не просто снять тонус матки, но и устранить причину, а для этого важно точно соблюдать все указания лечащего врача. Кроме того, считаем своим долгом напомнить, что если данное состояние наедается снять, или же дискомфорт усиливается, все же придется согласиться на госпитализацию.

Профилактика

Профилактика гипертонуса – дело очень простое. Главное, избегать лишних физических нагрузок и стрессов. Полезно также правильно питаться и соблюдать режим дня: ложиться и вставать примерно в одно и то же время. В это время очень важен полноценный отдых и здоровый сон.

Отдельно стоит упомянуть о разнообразных вредных привычках, таких, как употребление алкоголя и курение. И то и другое, как известно, увеличивают, в том числе, и риск возникновения тонуса матки, да и других, еще более неприятных патологий. Поэтому от табака и алкоголя лучше отказаться на стадии планирования беременности.

Огромное значение для профилактики и своевременного выявления имеет постоянное наблюдение у гинеколога, а также своевременное прохождение вех сопутствующих исследований: анализов, УЗИ, осмотры узких специалистов и так далее. Особенно это актуально в том случае, если женщина относится к одной из групп риска.

Ну, и самое главное, меньше волноваться. Особенно, если вы все-таки не убереглись. Тонус матки, конечно, не приговор. В подавляющем большинстве случаев беременность удается сохранить, последствия для ребенка — минимизировать. А вот волнение никоим образом не будет способствовать улучшению состояния беременной при тонусе матки.

Мне нравится!

Тонус мышц - непроизвольно, постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряже-ние, не сопровождающееся двигат-ельным эффектом. Мышечный тонус создаёт подготовку к движению, обеспечивает резистентность и упругость мышц. Сохранения равновесия и позы. Мышечный тонус имеет 2 компонента пластический и рефлекторный. Пластический тонус – напряжение мышцы, её тургор, сохра-няющийся в условиях денервации. Этим термином определяется тонус отдельных мышечных клеток, зав-исящий от особенностей их структуры, обмена в-в, крово- и лимфо- обращения, содержания соед. ткани.

Рефлекторный тонус – рефлекторное напряжение мышц, вызываемое её растяжением, т.е. раздражением проприорецепторов. На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра и др.. Для суждения о состоянии мышечного тонуса производят непосредственное ощупывание мышц сегментарных участков тела. Однако определяющим является исследование тонуса мышц путём пассивных движений в сгибателях и разгибателях, приводящих и отводящих мышцах. Гипотония и атония мышц возникает при периферическом параличе или парезе(нарушение эфферентного отдела рефлекторной дуги при поражение нерва, корешка, клеток переднего рога спинного мозга), поражении мозжечка, ствола мозга, corpus striatum и задних канатиков спинного мозга. различают спастическую и пластическую гипертонию. Спаст-ая – повыш. тонуса мышц в сгибателях и пронаторах руки и в разгибателях и аддукторах ноги(при поражение пирамидного пути). При спастической гипертонии во время повторных движений конечности тонус мышц не изменяется, а иногда уменьшается, при пластической гипертонии тонус мышц нарастает. При спастической гиперто-нии наблюдается симптом «перочинного ножа» (препятствие пассивному движению в начальной фазе исследования), при пластической гипертонии – симптом «зубчатого колёса»(ощущение толчков во время исследования тонуса мышц в конеч-ностях). Пластическая гипертония – повышение тонуса мышц, равномерное и в сгибателях, и в разгибателях, в пронаторах и супинаторах.

2.7.Периферический паралич.

При периф параличе(ПП) повреждение может захватывать передние рога, несколько передних корешков, периферические нервы. Для ПП характерно: 1) гипотония и атония мышц. 2) гипо- и арефлексия. 3) гипо- и атрофия мышц. 4) неврогенная мышечная дегенерация с реакцией перерождения.

При поражении передних рогов страдают мышцы, иннервируемые из этого сегмента. Нередко в атрофирующихся мышцах наблюдаются быстрые сокращения отдельных мышечных волокон и их пучков – фибриллярные и фасцикулярные подергивания, вследствие раздражения патологическим процессом еще на погибших нейронов.

Поражение передних корешков дает такую же картину. Поражение сплетения хар-ся периф параличом одной конечности в сочетании с болью и анестезией, а также вегетативными расстройствами в этой конечности. При поражении периф нерва набл периф паралич мышц иннер-х этим нервом, в сочетании с чувст нарушениями. Повреждение многих периферических нервов приводит к распространенным чувствит, двигат и вегетат нарушениям, чаще всего двусторонним, преимущественно в дистальных сегментах конечностей. Больные жалуются на парестезии и боль. Выявляются чувств нарушения по типу «носков» или «перчаток», вялые параличи мышц с атрофией, трофические нарушения на коже.

ТОНУС , упруго-вязкие свойства мышцы, известная степень непроизвольного постоянного мышечного напряжения. Существуют три различных понимания термина Т.: 1) сопротивление мышцы растягивающим ее силам (Rieger, Spiegel), 2) способность мышцы длительно удерживать ту или другую степень сокращения (Foix) и 3) за критерий Т. принимается консистенция мышцы. В этом отношении мышцу характеризуют, кроме состояния укорочения или удлинения,ее эластические и пластические свойства. Под эластичностью понимается способность мышцы оказывать сопротивление деформирующим ее силам и возвращать утраченную форму (контрактильный Т.), а под пластичностью-степень податливости и тенденцию мышцы длительно удерживать каждое вновь придаваемое ей положение, закреплять каждую деформацию ее длины, толщины и т. д. (пластический тонус). Некоторые авторы (Ricsser) определяют пластический Т. как способность мышцы независимо от длины менять степень натяжения, в то время как при контрактальном тонусе это достигается только путем укорочения и удлинения мышцы. В отношении роли Т. в жизни организма одни думают, что она сводится гл. обр. к созданию благоприятных условий, облегчающих выполнение тетануса (Pie-ron), тругие (Rieger) особое внимание уделяют моменту задержки движения. В обще тонические функции играют огромную роль как в удержании тела и его частей в определенном положении, так и в передвижении. Дальнейшее развитие этих понятий требует рассмотрения нек-рых особенностей Т. гладкой мускулатуры и тонических функций мышц беспозвоночных. В отличие от поперечнополосатой мускулатуры, у к-рой за каждым одиночным сокращением автоматически следует расслабление, гладкой мышце свойственно застывать в сокращенном состоянии, и требуются специальные иннервационные влияния, чтобы сокращенная гладкая мышца расслабилась. Т.о. гладкая мышца, кроме способности укорачиваться и расслабляться, имеет еще функцию длительной фиксации сокращенного состояния. В мускулатуре двустворчатых раковин эти функции разделены и по субстрату. Прозрачный тяж своим сокращением запирает створки, а белый поддерживает их в запертом состоянии. У улиток раздельна и иннервация. Надглоточный узел регулирует клонические функции, педальному ганглию принадлежит роль угне- 6S6 тения Т. В гладкой мускулатуре игол морских ежей мы встречаемся со способностью не только длительно удерживать-сокращенное состояние, но и варьировать степень натяжения в зависимости от преодолеваемого противодействия. Эта функция обозначается термином «скользящее натяжение» (Uexkull). Тоническая функция гладких мышц отличается своими особенностями по сравнению с тетанусом поперечнополосатых мышц. Она не влечет за собой, как последний, нарастания окислительных процессов, не связана с убылью веса, не дает типичных для тетануса колебаний тока действия, протекает без образования молочной к-ты. В поперечнополосатой мускулатуре позвоночных различают два типа волокон: 1) красные волокна, содержащие гемоглобин, богатые саркоплазмой и зернистые на поперечном разрезе, и 2)не содержащие гемоглобина,имеющие меньше зерен на поперечном сечении, бедные саркоплазмой. Волокнами первой категории богаты гл. обр. те мышцы, к-рые производят продолжительные и сильные сокращения. Если сравнить напр. m. pectoralis сокола, гуся и домашней курицы, то окажется, что красных волокон больше всего в этой мышце у сокола и меньше всего у курицы. У кролика мы встречаем мышцы, состоящие почти целиком из красных волокон. Такого рода мышцы по своей функции относятся к категории тонических. К последним могут быть причислены и такие мышцы, как т. tenzor tympani. У большинства же животных в "одной и той же мышце содержатся волокна обоего рода. В соответствии с этим каждая мышца имеет как клонические, так и тонические функции. Нек-рые авторы считают возможным говорить о разделении функций в пределах отдельного мышечного волокна и приписывают саркоплазме способность к сокращению чрезвычайно длительного характера, в то время как миофиб-рилы дают быстрые сокращения (Bottazzi).B отношении тонических функций пластичность будто бы обусловлена свойствами саркоплазмы, а фибрилы являются эластическими телами (Riesser). Другие приписывают пластический и контрактильный тонус различным мышечным волокнам. Третьи считают саркоплазму носителем тонических функций вообще; пластический тонус будто бы зависит по мнению этих авторов от расслабленного состояния саркоплазмы, контрактильный-от ее активного (Langelaan). Параллельно с этим приводятся доказательства раздельности тонических и кло-ническЛх функций поперечнополосатой мускулатуры и на основании других данных. Считают, что первые характеризуются креатино-вой фазой обмена веществ в мышце, в отличие от молочнокислой фазы, типичной для клони-ческих функций (Pekelharing). К этому прибавляют, что Т. связан с превращением несвязанного калия в связанный. Калий будто бы усиливает Т., в то время как кальций вызывает клонические функции. Газообмен и токи действия при тех и других функциях также резко отличаются.Если нек-рые авторы находят принципиальное различие между газообменом и токами действия при тонических и клопических функциях и считают напр., что влияние тонических функций на газообмен равно нулю, а токи действия или полностью отсутствуют или дают чрезвычайно медленное длинноволновое колебание струны, то другие находят только количественное различие и сводят отрицательные результаты к недостаткам методики. Т. о. существуют две принципиально различные точки зрения по этому основному вопросу: 1) механизм Т. и тетануса один и тот же; 2) Т. и тетанус различны и по обмену веществ и по своему отражению в электрических процессах и даже раздельны по анат. субстрату. I Наконец сторонники последнего взгляда говорят о различной иннервации этих функций поперечнополосатой мышцы. Одни (de Boer) вообще ставят Т. в связь с вегетативной нервной системой, другие (Hunter, Langelaan) считают только пластический Т. зависящим от последней, контрактильный же Т. иннервируется по их мнению церебро-спинальными волокнами. Идет спор и о том, связаны ли тонич. функции только симпат. системой (п. sympathicus) или также с парасимпатической (п. vagus). При этом сторонники последней точки зрения расходятся в том отношении, что одни (de Boer) приписывают симпат. нерву повышение Т., блуждающему-понижение, другие же(Егапк)- наоборот. Следует указать, что в последнее время разрабатывается теория (Орбели), по к-рой и контрактильный и пластический Т. обусловлены церебро-спинальной иннервацией, симпатической же иннервации принадлежит роль адаптации мышцы к тому или другому состоянию Т. в смысле создания определенных благоприятных условий («топотропное» влияние п. sympathici по терминологии этой школы). В пользу этой последней точки зрения говорит все больше и больше фактов. В целом организме Т. находится под влиянием ряда нервно-гуморальных воздействий. Результатом последних и является то смещение, к-рому подвергаются сухожилия при их прижизненной перерезке. С другой стороны, разрушение спинного мозга или перерыв аф-ферентов или эфферентов мышцы приводит к прекращению этого напряженного состояния и к дряблости мускулатуры. Если у обезглавленной лягушки перерезать на одной стороне задние корешки, иннервирующие одну из лапок, то окажется, что у подвешенного к крючку препарата эта лапка будет безжизненно " свисать, в то время как вторая будет несколько подтянута. Такого рода напряжение, обусловленное постоянно притекающими по задним корешкам иннервационными влияниями, исходящими в данном случае из проприоцопторов растянутых мышц, обозначается как рефлекторный Т. (Brondgeest). Однако мускулатура спи-нальных животных является еще сравнительно расслабленной даже при полной сохранности всех частей рефлекторного пути. Это уже свидетельствует о том, что иннервационные влияния, к-рые притекают из головного мозга к клеткам передних (и боковых) рогов спинного мозга, играют доминирующую роль в создании мышечного Т. У децеребрированных животных состояние мускулатуры (особенно групп экстензоров) делается крайне напряженным (см. Децеребрация, децеребрационная ригидность). Если у такого животного перерезать задние корешки, иннервирующие какую-либо конечность, ригидность в ней резко ослабевает (преимущественно вследствие выключения проприо-цепторов). Это доказывает рефлекторную природу децоребрационной ригидности. Для возникновения последней необходимо, чтобы были прерваны пирамидные и рубро-спинальные пуч-ки(по данным нек-рых авторов только одни рубро-спинальные пучки). Оставление в целости мозжечка или его выключение решающего зна- 5SS чения не имеет. При разрушении мозжечка децеребрационная ригидность даже усиливается, а при его раздражении несколько ослабевает (во всяком случае в экстензорах; во флексорах иногда наблюдается нарастание Т.). Разрушение лабиринта также вызывает снижение Т. экстензоров децеребрированиого животного на соответствующей стороне. Всякая попытка вывести конечность такого животного из ее исходного положения наталкивается на резкое сопротивление. В этом случае мы встречаемся с повышением контрактилыюго Т., в происхождении к-рого доминирующая роль приписывается т. н. миостатичесгаш рефлексам (Sherrington). Последние обусловлены стимулами, текущими из проприоцепторов растянутых мышц. Параллельно с этим при децеребра-ционной ригидности резко выражены тонические шейные и лабиринтные рефлексы (Magnus), ■ регулирующие позу и принимающие участие в распределении Т. при помощи проприоцепторов шеи и аппаратов равновесия во внутреннем ухе. Часть из них связана с шейной областью спинного мозга (шейные рефлексы), локализация других (тонические лабиринтные рефлексы) приписывается Варолиеву мосту, наконец третьи (Stellreflexe) требуют сохранности красного ядра. Значительную роль в условиях, повышающих. Т., играют и т. н. постуральиые реакции децеребрированиого животного при раздражении поперечного разреза на уровне красных ядер (Graham Brown). При этом получается длительное, удерживающееся и после прекращения раздражения сокращение мышц, разгибающих и поворачивающих голову в ту же сторону, сгибание гомолятеральной передней конечности и разгибание контралятеральной. Контра-лятеральная задняя конечность сгибается, го-молятеральная разгибается, спина слегка выпукла в противоположную по отношению к раздражению сторону. Хвост выпрямляется и изгибается в сторону раздражения. Фазовые пирамидные функции находятся в антагонизме с этой постуральной реакцией. Стимуляция кортико-спинального пучка прекращает последнюю. При децоребрации, оставляющей в сохранности не только средний мозг, но и область зрительного бугра, наблюдается повышение пластического Т. У таких децеребрирован-ных животных резко выражены удлинительный и укоротительный рефлексы, проявляющиеся в том, что, если сблизить или отдалить точки прикрепления сухожилий, мышца всегда застывает в этом новом укороченном или удлиненном положении (Sherrington). И в этих реакциях главную роль играют проприоцеп-торы. Перерезка задних корешков, иннерви-рующих ту или другую конечность, устраняет ее участие в удлинительных и укоротительных реакциях, чем доказывается их рефлекторная природа. Если подойти к вопросу о проводящих путях и нервных центрах мышечного Т. и его проявлений (контрактильности и пластичности) в целом, то еще многое окажется неразработанным (в частности: 1) роль" вегетативных центров в регуляции пластических свойств мышцы, 2) отношение мозжечка к коитрактиль-ному тонусу и т. д.). Поэтому до сих пор приходится довольствоваться нек-рыми схемами, разработанными ■ на основании пат. данных, в значительной степени.грешащими в отношении Своей ТОЧНОСТИ.Л. Фидельгольц. Патология. Для исследования тонуса в клинике пользуются многими методами. Нек-рые из них имеют к тонусу только косвенное отношение. Так, о тонусе судят по состоянию сухожильных рефлексов, по состоянию активных движений. Особенно сюда относятся исследования Леви (Lewy), к-рый использовал предложенную Иссерлином (Isserlin) методику регистрации движения пальцев (аппарат Weiler"a), точно высчитывая скорость активных движений в различных их фазах и определяя возникновение токов действия при этом в агонистах и антагонистах. Разумеется и таким образом может быть многое выяснено. Однако же основное значение принадлежит иным методам: методам изучения реэистентности мышц и методам изучения сопротивления мышц при пассивных движениях. Для изучения резистентности мышц предложен целый ряд аппаратов: аппарат Экс-нера и Тандлера (Exner, Tandler); аппарат Ной-онса и Икскюля (Noyons, Uexkull), определяющий глубину вдавления, к-рое производится и мышце поддерживаемым электромагнитом грузом при размыкании тока; пружинный склерометр Вертгейм -Саломонсона (Wertheim-Salo-monson), измеряющий и глубину вдавления и степень напряжения пружины, давящей на пе-лотту; баллистический склерометр Нойоыса (Noyons), построенный на принципе маятника. размахи к-рого затухают тем слабее, чем более твердым является предмет, о к-рый маятник ударяется; аппарат Мангольда (Mangold),состоящий из двухплечевого рычага, снабженного лелоттой: глубина вдавления мышцы, производимого этой пелоттой, определяется по миллиметровой шкале смещением рычага; аппарат Гильдемейстера (Gildemoister), определяющий время толчка груза, падающего на мышцу. К этой же группе примыкает метод Леви (Lewy) > регистрирующий однако не резистентность мышцы, а степень ее утолщения при пассивном движении. Вторую группу методов, исследующих тонус в клинике, составляют методы измерения сопротивления мышц при их растяжении во время пассивных движений. Икскюль (Uexkull) утверждает, что состояние напряжения (Sperrang) мышц|соответствует их резистентности. Тогда резистентность действительно является мерилом Т. Напротив Гильде-мейстер (Gildemoister) считает сомнительным параллелизм обоих феноменов, Леви (Lewy) устанавливает только «некоторое» соотношение между Т., резистентностью и эластичностью мышц, Шпигель (Spiegel) считает резистентность только за «побочный эффект» и полагает, что она дает только приблизительное представление о состоянии тонической функции (Hal-tefunktion), в то время как состояние сопротивления растяжению является действительной мерой Т. Значение сопротивления растяжению как выявления функции «внутреннего напряжения мышцы» подчеркивалось уже Фиком, Вейцзекер рассматривает как меру тонуса ту силу, к-рая необходима для выполнения пассивного движения при данной скорости, и определяет индекс Т. формулой I = -^ (К -сила, С- скорость). В целом следует признать, что оба метода-метод измерения резистентности и метод измерения сопротивления растяжению-не дают вполне сравнимых результатов, т. к. исследуемые ими состояния качественно различны, поэтому к такому сравнению следует относиться с большой осторожностью. Необходимо тонус следовать в этом отношении примеру Ферстера, к-рый при характеристике экстрапирамидной ригидности рассматривает в обособленных рубриках состояние пластического, придающего форму мышце Т., повышение сопротивления растяжению и явления фиксационной ригидности. К сожалению гораздо чаще встречается глобальная характеристика изменений Т. В клин, практике первое место из всех методов принадлежит определению состояния тонуса путем исследования сопротивления растяжению. Инструментальное исследование, требующее применения сложно конструированных аппаратов, большой затраты времени и т. д., применяется очень редко, в сущности только для выяснения специальных патофизиологических вопросов. Как правило для диагностики пользуются обычным ручным исследованием: заставляют пациента не напрягать активно исследуемые мышечные группы, не оказывать активного сопротивления и производят пассивное движение, определяя по собственному ощущению степень встречаемого сопротивления. Исследование это является одним из труднейших в ряду неврологических исследований, ставит большие требования к опытности исследователя, к-рый должен быть хорошо знаком с нормальным состоянием Т., что дается только большой практикой, должен уметь заставить пациента воздержаться, от активного сопротивления, должен уметь выделить чисто функциональные (невротические) изменения и диферен-цировать их от органических изменений, что особенно затруднительно в тех, очень нередких случаях, где невротические изменения существуют одновременно с органическими и их маскируют в той или иной степени. Изменения Т., интересующие клинициста, могут итти в двух направлениях: в сторону понижения (гипотония, атония) и в сторону повышения (гипертония). Так как Т., как это показано уже давно, представляет собой рефлекс, то снижение или выпадение его может быть обусловлено прежде всего нарушениями рефлекторной дуги в том или ином ее месте. Какую роль играет при этом вегетативная нервная. система-пока еще не выяснено с полной определенностью, известное участие в реализации Т. приписывалось различными исследователями как симпатической, так и парасимпатической системе, с известной вероятностью топическая функция приписывается саркоплазме, в то время как миофибрилярная система должна ведать только чисто моторными функциями.Проч-но установленным является тот факт, что поражение как эфферентов (клетки передних рогов, передние корешки, двигательные периферические нервы), так и афферентов (периферические нервы, задние корешки) спинальной дуги ведет к гипотонии или атонии. Состояние это выявляется во-первых увеличением объема пассивных.движений в соответствующих суставах, а во-вторых снижением сопротивления. В норме растя: иваемая мышца, напрягается в начале своего растяжения, как бы стремится сохранить ту исходную длину, к-рую она имеет в покое [торможение или оттормаживание (Brem-simg) Rieger"a], что имеет очень большое значение для двигательных функций, для их плавности, размеренности, для всей их динамики. При поражении спинальной дуги (особенно показательный пример представляют здесь случаи задних радикулитов, tabes dorsalis, где отсутствуют характерные для поражения эффектор- | ной системы параличи и амиотрофии, маскирующие в большей или меньшей степени роль выпадения собственно тонигенного момента) выпадение этого оттормаживашш находит свое ясное выражение не только в пассивных движениях, но и в произвольной моторике пациентов, в излишнем объеме их движений, в классическом забрасывании ног в колейных суставах при ходьбе, в штамповании земли пятками н т. д.; табетическая атаксия в значительной мере объясняется нарушениями Т., выпадениями механизма Ригера (Rieger). Но гипотония может наблюдаться и при отсутствии непосредственного перерыва спинальной рефлекторной дуги. Как известно, инсульты, поражающие пирамидную систему в области внутренней сумки и т. д., ведут к гемипле-гиям, к-рые в начальных фазах заболевания обычно характеризуются не повышением Т., как ото бывает позднее, а его падением. По существу и здесь однако же дело идет о поражении той же спинальной дуги, именно ее эффек-торного неврона (клетка переднего рога), функция к-рого при этом глубоко, хотя и только динамически, поражается в силу дгшехиза (см.). Когда явления диасхиза изживаются, гипотония сменяется гипертонией, каковая и является в сущности характерной для пирамидного симп-томокомплекса. В пек-рых случаях однако же гемиплегня остается навсегда вялой и здесь дело идет о длительном диасхизе вследствие слабости самого протоневрона (общее истощение и т. д.), к-рый не в состоянии вообще оправиться от перенесенного шока. Тот же генез имеют видимо и вялые параплегии, возникающие при высоком тотальном поражении спинного мозга (закон Бастиана), хотя помимо диасхиза здесь быть может имеют значение и иные моменты (расстройства циркуляции и т. д.). Наконец гипотония может быть следствием поражения мозжечка. Механизм возникновения гипотонии такого происхождения пока еще не вполне ясен, эксперимент дает в общем во многом противоречивые результаты, но клин. значение снижения Т. на стороне поражения мозжечка стоит вне всяких сомнений. Вторую большую группу нарушений тонуса составляют гипертонии. Опыты с децеребра-ционной ригидностью показывают, что в области ниже уровня красных ядер расположен сильный тонигенный центр, находящийся под влиянием импульсов, исходящих из общей про-приоцептивной системы, особенно из проприо-цепторов шейной мускула,туры и из лабиринтов (см. Магнус-Елейиа рефлексы). Основное значение для регуляции тонуса имеют, как это показывают особейно опыты Радемакера (Rade-maker),. красные ядра. При разрезах орально от красных ядер в Т. животных не происходит существенных изменений, в то время как отделение красных ядер от нижележащих отделов или разрушение перекреста Фореля ведет к общей гипертонии. На основании этих экспериментов, а также анализа литературы, относящейся к клинике, Радемакер считает необходимым признать основное значение в регулировании Т. за красными ядрами и у человека, оспаривая традиционные взгляды о значении здесь пирамидной системы, pallidum и substantia nigra: «значение полного или частичного разрушения пирамидного пути для возникновения гипертонии у человека оценивалось до сих пор слишком высоко», «роль, к-рую играет полосатое тело в регулировании тонуса у человека» 591 .. TOHS еще неизвестна, и пока еще не достоверно, что оно вообще играет при этом какую-нибудь роль», «существование регулирующего Т. центра в substantia nigra очень сомнительно». Насколько правильна эта ревизия обычных взглядов, покажет будущее, пока господствующее положение занимает учение о гипертонии как о следствии поражения и пирамидной и экстрапирамидной системы. Симптомокомплексы, возникающие в том и в другом случае, обладают характерными особенностями и весьма существенно отличаются друг от друга. Гипертония, возникающая при поражении пирамидной системы, или спастическая гипертония, характеризуется прежде всего неравномерностью своего распространения в агоиистах и антагонистах, захватывая только определенные мышечные группы (избирательный тип): на верхней конечности гипертонией поражаются обычно мышцы, опускающие плечевой сустав, аддукторы плеча, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев; на нижней конечности-аддукторы бедра, разгибатели бедра и голени, тыльные разгибатели стопы. В нек-рых случаях формула эта может извращаться, но основной принцип-неравномерность гипертонии в антагонистах-всегда остается в силе. Следующий характерный признак спастиче- , ской гипертонии заключается в том, что повышение сопротивления растяжению мышц неравномерно в различных фазах пассивного движения: при сгибании колена например исследующий встречает с самого же начала резкое сопротивление, после преодоления к-рого дальнейшее сгибание уже идет б. или м. свободно, при разгибании предплечья такое же толчкообразное сопротивление встречается примерно в средней фазе движения (около 90°) и т. п. Далее для спастической гипертонии типичен ее «пружинящий» характер: по окончании пассивного движения соответствующий сегмент конечности с силой возвращается в исходное положение (феномен отдачи). Наконец характерна сильная зависимость спастической гипертонии от внешних раздражений: нижняя конечность может представлять напр. явления сильнейшей разгибательной гипертонии непреодолимой силы, а между тем ноцицептивное раздражение (форсированное сгибание пальцев по Marie и Foix, укол в подошву, ее термическое раздражение) сразу меняет всю картину, происходит укорочение конечности, т. е. ее сгибание в тазобедренном, коленном и голенностопном суставах. Типично и усиливающее гипертонию влияние скорости пассивных движений: чем скорее движение, тем сильнее напряжение, медленное же пассивное движение преодолевает это напряжение с гораздо большей легкостью. Совершенно иной характер имеет гипертония, наблюдающаяся при экстрапирамидных поражениях, или ригидность. Здесь прежде всего нет того избирательного охвата гипертонией определенных мышечных групп и того контраста между состоянием протагонистов и антагонистов, к-рые так характерны для спастической гипертонии. Далее чрезвычайно типична для экстрапирамидной ригидности равномерность сопротивления во всех фазах пассивного движения, «восковой» характер гипертонии. Нередко встречается феномен «зубчатки», т. е. преодолеваемое напряжение носит саккадированный характер. Однако же толчки здесь распределены также б. или м. равномерно во всех фазах пассивного движения и т. о. резко отличаются от того толчка, к-рый характерен для спастической гипертонии. Феномен отдачи отсутствует, наблюдается прямо противоположное ему явление: мышцы обнаруживают свойство адаптировать, при пассивном сближении их точек прикрепления, к этому сближению активным напряжением (адаптационное напряжение) и тонически застывать в этом напряжении (фиксационное напряжение, О. Forster). Особенно ясно эти свойства выявляются в феномене Вестфаля (Westphal) и в постуральных рефлексах Тевенара и Фуа (Thevenard, Foix). Влияние скорости пассивного движения па степень ригидности отмечается не всегда и во всяком случае не достигает такой степени, как при спастической гипертонии. Наконец, при экстрапирамидной ригидности отсутствует зависимость гипертонии от ноцицептивных раздражений, отмечаемая при спастической гипертонии.И. Филимонов. Тонус нервный, психический, жизненный - условное обозначение фнкц. состояния, в к-ром находится в данное время человек. Это понятие несмотря на его приблизительность и, строго говоря, ненаучность завоевало право широкого применения как показатель психофизиологической «энергии» организма, его готовности к тем или иным проявлениям здоровой активности и к возможности преодоления тех или иных воздействий. В содержание понятия Т. обычно вкладывают также моменты, связанные с тем или иным настроением, его подъемом, возбуждением, угнетением [эйфория (см.), депрессия (см.)] и т. д. В то же время изменение Т. принято оценивать не только как явление патологическое, свойственное различным соматическим и нервно-психическим заболеваниям, но и как тонкое обнаружение общей реагибель-ности организма, дающей те или иные колебания в различные периоды жизни вполне нормальных людей (например возрастные изменения). При заболеваниях Т. играет очень большую роль как отрицательный или же положительный фактор. Многочисленные клин, наблюдения показывают, что когда инфекционное начало попадает в организм с ослабленным или «пониженным» тонусом, течение болезни часто проходит значительно острее, тяжелее, сопровождаясь различными осложнениями. Замечено, что во время эпидемий чаще заболевают субъекты боязливые, растерянные. Точно так же в хирургической практике предоперационное состояние б-ного с «пониженным» Т. обычно вызывает тревогу у хирурга, т. к. по клин, наблюдениям человек с таким измененным Т. более подвержен операционным токам или же менее резистентен в послеопера-тивном периоде. С"точки зрения нервно-психической поведение человека с «пониженным» Т. представляет картину нерешительности, боязливости, бозволия или же безразличия и подавленности. Для нек-рых психозов и «психоневрозов» понижение Т. является характерным признаком. Так напр. циклотимическая депрессия, нек-рые формы схизофрении, артериосклероз мозга и пр. среди других симптомов дают б. или м. резко выраженное понижение нервно-псих. Т. То или иное состояние Т. зависит от моментов эндогенного характера, напр. от нарушения физиол. баланса на почве недостаточного или неправильного питания, от расстройства сна, сексуальных излишеств, утомления и т. д. Большая роль должна быть приписана эндокринологическим моментам (напр. Г.98 резкое понижение Т. при гипотиреозах и т. д.). Огромное значение имеет общее состояние вегетативной нервной системы. Т. о. в основе изменчивости Т. лежат психофизиол., гуморальные и нервно-трофические влияния и поэтому субстрат Т. является сугубо материальным, начиная от типа всей структуры организма и нервной системы (тип астеника) и кончая сложными моментами биохим. характера. Изменения поведения животных "(простейших) под влиянием ряда физиол. моментов-см. Депрессия в биологии. Искусственное повышение или понижение Т. человека при воздействии алкалоидов (кофеин, морфий, никотин, стрихнин и т. д.) с наглядностью указывает на огромное значение интоксикационных моментов в происхождении болезненных изменений тонуса. Наконец следует указать, что чисто псих. факторы, как отрицательные, так и положительные, способны резко менять общую картину нервно-психического тонуса как в сторону угнетения (психические травмы, неблагоприятные ситуации), так и в сторону повышения (удачи, успехи, умелое психотерапевтическое воздействие).Л. Брусилове!»». Лит.: О р б е л и Л, Лекции по физиологии нервной системы, М.-Л., 1934; Bostroem A., Der aniyo-" statischc Symptomenkomplex, В., 1922; Filiinonoff I., Klinische Beitrage zum Tonusproblem, Zeitschr. I. d. ges. Neurol., B. XCVІ, H. 1-й, 1925; Foerster O., Zur Analyse und Pathopliysiologie der striaren Bewe-gungstbrungen, ibid., B. LXX1II, 1921; Lewy F., Die Lehre vom Tonus und der Bewegung, В., 1923; Magnus II., Korperstellung, В., 1924; Rademaker G., Die Bedeutung der roten Kerne und des ilbrigen Mittel-hirns fur Muskeltonus, В., 1926; Eiesser, Der Muskeltonus (Hndb. d. normalen u. pathologischen Phv-siologie, hrsg. v. A. Bethe, Q. Bergmann u. a., B. VІII, T. 1, В., 1925); Sherrington C, The integrative action of the nervous system, N.-Y., 1906; Spiegel £., Der Tormi der Skeiettmuskulatur, В., 1927.

При упоминании слова «тонус» у большинства взрослых возникает вполне положительная реакция. Жизненные установки типа «не расслабляться, держать себя в тонусе» еще больше убеждают: тонус - это хорошо! А если он повышенный, то вдвойне! Вот и недоумевают потом родители, почему от этого самого «позитива», врач-невролог настоятельно предлагает ребенка избавить

Но ничего парадоксального в этом нет и в подобной путанице, наверное, виновато время. Как и многие слова, термин «тонус» частенько подается под иным соусом. В реалии же «тонус» - это напряжение мышц. Оценивая его уровень на первом осмотре, врач может многое сказать о состоянии и развитии ребенка. А вот что конкретно, давайте разберемся.

Итак, тонус - это напряжение мышц, научным языком - состояние легкого физиологического сокращения мышцы, обеспечивающее ее готовность к движению. Именно благодаря тонусу руки, ноги, голова и все иные части тела и мышцы организма работают. Или, если того требует ситуация, работают не в полную силу.… В период беременности, ребенок должен находиться в согнутом состоянии. Повышенный тонус ему жизненно необходим! Чтобы не дать малышу выпрямиться, мышцы-сгибатели держат себя в повышенном тонусе. А вот у мышц-разгибателей тонус ниже, благодаря чему даже в «скрюченном» состоянии, ребенок может без труда двигать ручками и ножками, сосать пальчики. В норме малыш рождается с симметрично повышенным мышечным тонусом, который постепенно нормализуется к периоду появления произвольных движений (3-4 месяцам). Сохранение повышенного тонуса в небольшой (т. е. с заметной динамикой к уменьшению) степени допустимо до 6 месяцев, но не более.

Но чтобы двигательные навыки в будущем развивались своевременно и верно, нормальная поза у ребенка должна сформироваться еще на первом месяце жизни. Именно это и проверяет врач-невролог, пригласив малыша в месяц на первую консультацию. Врач легко оценит его состояние, а по ряду признаков это могут сделать и сами родители (однако на необходимость в медицинском осмотре это не влияет). Если для уточнения диагноза и причин, спровоцировавших состояние, необходима дополнительная информация, ребенку будет назначен ряд биохимических и электромиографических (исследование потенциала и активности мышц) исследований.

Многоликий тонус

Если ребенок при поддержке под мышки становится на пеленательный столик всей ступней,а при минимальном наклоне вперед, начинает переступать - шаговый рефлекс проявляется отлично и все в норме. Если малыш поджимает пальцы ног, встает на цыпочки, перекрещивает ножки, а при наклоне, переступая, опирается на неполную стопу - тонус повышен (мышечная гипертония) . Любимая поза такого младенца - поза эмбриона. Он как будто и не родился еще: ручки согнуты, кулачки находятся на уровне грудной клетки, ножки подогнуты и слегка разведены в стороны, голова немного запрокинута назад. Даже стопы малыш держит полумесяцем, как у мамы в животе. Ребенок словно сопротивляется простым пассивным движениям (развести руки в стороны, опустить ноги и т.д.). Малыш с гипертонусом раздражителен, плаксив, резко реагирует на звуки и яркий свет, часто срыгивает, а при плаче его подбородок трясется. Из-за повышенного тонуса он хорошо держит головку, но одновременно с этим его спонтанная двигательная активность ограничена, он мало и редко разгибает и сгибает ноги и руки, поворачивает голову, разжимает кулачки и пальчики. Если повышенный тонус преобладает в ручках, как следствие может быть нарушено развитие хватательной способности. Если мышечный тонус повышен в ножках, ребенок может позже сесть, встать с опорой, ходить. Повышенный тонус многолик и проявляет себя по-разному, варьируясь от легкого сопротивления пассивным движениям до полной скованности и запрокидывания головки.

А вот «поза лягушки», при которой руки разогнуты, ноги младенца слегка согнуты во всех суставах, отведены назад и касаются поверхности, на которой он лежит, указывают на мышечную гипотонию (пониженный тонус). При попытке подтягивания за ручки, они легко распрямляются, голова запрокидывается назад. Такие детки чаще вызывают сочувствие взрослых (этакий маленький лентяюшка), не доставляют родителям хлопот и как правило не вызывают подозрений. Они мало подвижны, много и крепко спят, редко плачут, а стоит взять на руки, буквально «обвисают», как будто бы устраиваясь удобнее и «обтекая» формы взрослого. Но это затишье перед бурей. Синдром мышечной гипотонии имеет много степеней: от едва уловимой вялости до обездвиженности с резко выраженной дряблостью мышц (даже на ощупь). Чем раньше он появляется и чем дольше сохраняется, тем менее благоприятен прогноз. В случае бездействия и игнорирования состояния малыша, пониженный тонус может привести к различным отклонениям и задержке психомоторного развития ребенка, нарушениям процессов сосания и проглатывания пищи и т. д.

Возможен и иной вариант, когда синдром двигательных нарушений затронул лишь часть тела - асимметричный мышечный тонус или дистония. Если тонус с одной стороны тела выше, чем с другой, изменения могут быть видны невооруженным глазом. Асимметрия тонуса заставляет ребенка принимать неестественные положения, когда тело изогнуто дугой, головка повернута только в одну сторону. Если родители проигнорировали осмотр невролога и ребенок не получил помощи, асимметрия сопровождает его далее, приводя к серьезным отклонениям в развитии. Ребенок переворачивается только в одну сторону, ползает, подтягивая одну ногу, ставит при опоре и ходьбе одну ногу на носок, а другую на полную стопу.

Почему тонус подвел?

Причин много и все они родом из перинатального периода или периода родов. Чаще всего гипотония и гипертонус являются лишь одним из проявлений перинатальных нарушений. К подобным изменениям в мозге чаще всего приводят гипоксия (внутриутробное кислородное голодание плода), родовая травма, внутриутробное инфицирование плода, заболевания мамы и иные осложнения в период беременности, преждевременные роды и т. д. При детском церебральном параличе у ребенка может наблюдаться различное нарушение мышечного тонуса - как глубокая мышечная гипотония, так и повышенный тонус.

С низким мышечным тонусом чаще рождаются недоношенные детки, малыши с хромосомными синдромами, наследственными нервно-мышечными заболеваниями. Синдром мышечной гипотонии относится к ранним признакам наследственных нарушений обмена веществ, которые протекают с поражением нервной системы (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия, липидозы и др.).

Пониженный тонус нередко развивается в постнатальном периоде на фоне ряда соматических заболеваний (рахит, пороки сердца).

Причиной же сохранения гипертонуса у новорожденных может быть повышенное внутричерепное давление или просто повышенная возбудимость малыша. В любом случае, если не провести вовремя диагностику и необходимое лечение ребенка, позднее «тонусные» проблемы приведут к нарушению речи, координации движений, плохой и несогласованной работе рук, ног и иных частей тела. В дальнейшем у таких деток может отмечаться задержка статикомоторного развития: они поздно поворачиваются со спины на живот (после 5-6 месяцев), поздно садятся (после 6-7 месяцев), поздно начинают ходить (после 12 месяцев). Сама последовательность этапов развития двигательных навыков может нарушиться: сначала ребенок встанет, а только потом сядет или, научившись ползать, он все еще не будет сидеть.

Что делать?

В большинстве случаев пока ребенок маленький, скорректировать тонус при отсутствии серьезных пороков развития в принципе не сложно. Массаж, лечебная гимнастика, успокаивающие ванночки, ароматерапия и физиопроцедуры, плавание, применение витаминных и аминокислотных комплексов (только по назначению врача!) вполне способны решить проблемы и привести тонус «в чувство». Однако такая легкость не должна расслаблять родителей и уж тем более толкать их на путь самолечения. Только врач способен подобрать курс лечения, адекватный проблеме малыша, ведь тонус тонусу рознь. Например, массаж всегда будет проводиться с акцентом на проблемные области и характер его напрямую будет зависеть от диагноза. Так, детишкам с гипертонусом показан только расслабляющий массаж и любые расслабляющие процедуры (поглаживания, теплые ванночки с морской солью и хвоей, упражнения на мяче под расслабляющую музыку и т. д.). Курсы расслабляющего массажа проводятся почти непрерывно в течение первого года жизни. После того, как массажист провел назначенный курс массажа, сама мама продолжает ежедневно массировать малыша. А вот малышам с гипотонией массаж должен помочь «собраться» и «включить» мышцы. Ни о каком расслабляющем массаже и речи быть не может! Стимулирующий массаж со множеством разминающих и «рубящих» движений (но при этом нежных и неагрессивных) - это вариант для малышей, чьи мышцы слегка обленились.

Мама-доктор!

Самолечение или точнее самоназначение курса лечения ребенку до консультации врача категорически запрещено, а вот после выбора доктором индивидуального комплекса мер мамино участие обязательно. Более того на 90 % успех «операции» зависит от родителей, ведь курс массажа (6-10 дней), проведенный массажистом - это капля в море. Многое из того, что может реально помочь ребенку может сделать только мама!

А именно:

Продолжать ежедневный массаж после того, как его курс в поликлинике окончен.

Индивидуально учитывать потребности и психоэмоциональное состояние своего ребенка перед выполнением процедур. Малыш еще не понимает, что многие неприятные ощущения надо вытерпеть ради скорейшего выздоровления, и действия массажиста могут привести его в раздражение. Если массаж, упражнения или какие-либо процедуры заставляют младенца плакать, напрягаться, пользы они не принесут. Наоборот, заставляя младенца напрягаться и нервничать, они приводят к выраженному напряжению мышц, еще большему расстройству нервной системы. Для деток с повышенным тонусом это не допустимо! Во время массажа и иных процедур ребенок не должен быть напуган и раздражен. Лучше, чем мама, ее нежный голос и мягкие прикосновения с этой задачей никто не справится!

Купать ребенка в большой ванне . Водные процедуры - отличное средство, которое может как расслабить, так и заставить малыша шевелиться. Так, теплая водичка - расслабляет, а небольшое (!) понижение температуры вынуждает ребенка двигаться, чтобы согреться. Внимание! Ни в коем случае не допускайте переохлаждения ребенка. Если малыш не хочет двигаться в прохладной воде (не ниже 32 °С.), слегка помогите ему. «Поплавайте», разводя и аккуратно двигая его ручками и ножками, привлеките внимание яркой игрушкой, стимулируя его ответные действия.

Катать ребенка на гимнастическом мяче. Многие недооценивают пользу от подобных занятий, а между тем ежедневные
тренировки на мячике идут на пользу малышам, как с повышенным тонусом, так и с гипотонией. Медленно покачивая
малыша на мяче из стороны в сторону, вперед-назад на спинке и на животике, вы заставляете его мышцы расслабляться.
Но стоит немного медленно наклонить кроху на мяче вперед и точно так же чуть сильнее наклонить его к себе (чтобы
он как будто немного повис в воздухе), как вы заставите его мышцы потихоньку напрягаться. Всего 10-15 раз по 2-3 подхода в день уже через 7-10 дней принесут положительные результаты.

Полностью исключить из жизни малыша прыгунки и ходунки. Если детишек с гипотонией они просто тормозят, не давая
развиваться и активизировать мышцы. То для деток с повышенным тонусом они откровенно вредны! Мало того, что они
дают очень сильную нагрузку на таз и позвоночник (что плохо для всех детей), из-за неправильного распределения силы
тяжести ребенок не становится на всю стопу, мышцы напрягают и гипертонус усиливается еще больше. Использование
ходунков возможно только после консультации с неврологом и не ранее, чем ребенок начнет самостоятельно стоять.

Использовать время бодрствования с максимальной пользой. Малыш проснулся - погладьте его вдоль всего тела так, чтобы он хорошенечко потянулся, выпрямился и «расправил» все свои мышцы, «разбудил» их. Чаще гладьте своего ребенка, это отличный метод, как для расслабления, так и для стимуляции его активности через прикосновения. Выкладывайте его на животик, помогайте переворачиваться на спинку, правильно выкладывая ручки, и обратно на животик. Помогайте приподниматься из положения лежа за ручки (при необходимости поддерживайте головку). Носите малыша на руках столбиком, в таком положении он не только «срыгивает» воздух после еды, но и изучает окружающий мир, учится держать головку самостоятельно, поворачиваться из стороны в сторону, трогать и хватать «интересненькое».

Контролировать успехи малыша. Обычно первые результаты становятся очевидны уже спустя 1-2 недели. Однако, если спустя 1-2 месяца вы не увидели никаких изменений в состоянии ребенка, обязательно обратитесь к врачу (не стоит ждать следующего планового осмотра). Возможно, малышу требуются дополнительные исследования и другой курс лечения.