Дълъг екстензорен палец. Укрепване на късия разгъвач на палеца на крака Дългия разгъвач на инервацията на палеца на крака

Мускулите на палеца на ръката се възстановяват от нараняване доста бързо - в рамките на една до две седмици. Въпреки това, при достатъчно сериозни и / или хронични наранявания на палеца, често се наблюдава увреждане на структурата на неговите сухожилия. Сухожилията са практически аваскуларни структури, тяхното кръвоснабдяване е минимално. Те се възстановяват от увреждане около шест пъти по-бавно от мускулите. Освен това е доста трудно да се ограничи подвижността на палеца по време на ежедневните дейности, за да се даде възможност на увредените сухожилия да се възстановят напълно и да се предотврати повторното им нараняване.

Ето защо в процеса на възстановяване след такива травми правилният подход към терапията е изключително важен. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо настъпва възстановяването. Първата ми препоръка е да не започвате терапия веднага след нараняване. Трябва да изчакате поне 3-4 дни, за да може белегът да се оформи напълно, след което можете да приложите техники, които включват фрикция (фрикционен масаж). През първите няколко дни след нараняване можете да прибягвате до лек и плитък масаж - това ще помогне за облекчаване на болката и възпалението.

ФРИКЦИОННО ПРИЛОЖЕНИЕ

Въз основа на моя опит мога уверено да кажа, че най-ефективни при лечението на наранявания на сухожилията на палеца демонстрират техники, които включват триене. Можете да използвате палеца или средния и показалеца си, за да прилагате фрикции. Най-добре е да сменяте пръстите си често, за да не се нараните.

Не забравяйте, че натискът трябва да се прилага само в една посока. След като сте обработили сухожилието с фрикции в една посока, променете посоката на фрикциите в противоположната. Това ще ви помогне да избегнете умората, ще гарантира, че всички сухожилни влакна са равномерно засегнати и ще намали вероятността от дискомфорт за клиента.

Тренирайте сухожилните влакна в една посока за 4-5 минути, починете малко и започнете да работите в другата посока - общо трябва да отделите около 8-10 минути за това.

С подобряването на състоянието на пациента продължителността на терапията може да бъде намалена. След като приложите фрикционния масаж, можете леко да разтегнете палеца, ръката и предмишницата.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА УВРЕДЕНАТА ЗОНА И ТЕРАПИЯ НА ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА НА ДЪЛГИЯ И КЪСИЯ РАЗТЪГАТЕЛ НА ПАЛЕЦА

Определянето на увредената област на сухожилието на дългия или къс екстензорен палец е много проста работа. Помолете клиента да изпъне палеца, така че цялата структура да е в напрежение. След това нанесете фрикционни удари с ниска или средна интензивност през влакната на сухожилието на късия или дългия екстензор на палеца (в зависимост от естеството и местоположението на нараняването). Направете това в различни точки по дължината на сухожилието, за да определите местоположението на увредените влакна. Тъй като болката при тези наранявания не се излъчва към близките структури, местоположението на увредените влакна може лесно да се определи от локализацията на усещанията за болка.

След като определите коя част от сухожилието е увредена, помолете клиента да отпусне пръста и след това продължете с фрикционния масаж. Всеки удар трябва напълно да пресече повредената зона.

Този подход е приложим при лечението на всякакви наранявания на сухожилията. Не забравяйте, че е необходимо да се определи местоположението на увредената зона достатъчно бързо - с наранявания на сухожилията, продължително напрежение
противопоказан.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА УВРЕДЕНАТА ЗОНА И ТЕРАПИЯ НА ТРАВМИ НА КЪСИ И ДЪЛГИ СУХОЖИЛИЯ НА ФЛЕКСОРА НА ПАЛЕЦА

Сухожилията на дългите и късите флексори на палеца не се поддават толкова лесно на терапия и също така е доста трудно да се определи увредената област. Ще се спрем на сухожилието на flexor hallucis longus, тъй като това сухожилие е най-често травмираното.

С една ръка задръжте възглавничката на палеца, както е показано на снимката, и помолете клиента да се опита да огъне пръста. С другата ръка палпирайте увреденото сухожилие, разположено в средната част на издатината на палеца (по-близо до показалеца) по дължината му, докато откриете локализацията на болката. Клиентът трябва да държи пръста в напрежение за известно време, за да ви даде възможност да намерите увредената зона. След като идентифицирате увредената част на сухожилието, клиентът може да отпусне пръста. Извършете триене под ъгъл от 90 градуса спрямо сухожилните влакна за 4-5 минути, починете и повторете това действие. Общата продължителност на терапията трябва да бъде 8-10 минути, с изключение на една или две почивки.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА УВРЕДЕНАТА ЗОНА И ТЕРАПИЯ НА ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА НА ДЪЛГИЯ И КЪСИЯ МУСКУЛ, КОИТО НАМАЛЯВАТ ПАЛЕЦА

При наранявания на мускулите, които премахват палеца, най-често страда сухожилието на дългия мускул, който премахва палеца на ръката, разположен непосредствено зад сухожилието на късия екстензорен палец. Ето защо ще се спрем на това конкретно сухожилие.

Накарайте клиента да отвлече палеца, за да локализира сухожилието. Разположено е малко по-напред и по-назад от сухожилието на extensor pollicis brevis. Накарайте клиента да движи палеца си от едната страна на другата, така че да можете да отделите сухожилието на abductor pollicis longus и сухожилието на extensor pollicis brevis. Те са разположени много близо, следователно, за да се намери сухожилието на абдукторния мускул, трябва да се приложи малко усилие. След като локализирате сухожилието, палпирайте го, за да определите увредената област или области. Основният симптом на увреждане е локална болка. След като локализирате увредените зони, помолете клиента да отпусне палеца и продължете с терапията.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА УВРЕДЕНАТА ЗОНА И ТЕРАПИЯ НА ТРАВМИ НА СУХОЖИЛИЯТА НА АДУКТИВНИЯ МУСКУЛ НА ПАЛЕЦА

Поставете палеца си върху медиалната интерфалангеална става на палеца и помолете клиента да донесе пръста до другите пръсти.
Използвайте палеца или други пръсти на другата ръка, за да палпирате дистално и проксимално на интерфалангеалната става. Палпирайте влакната на сухожилията, за да локализирате областите на болка, след това помолете клиента да отпусне пръста и да се захванете за работа. Когато състоянието на клиента се подобри, включете укрепващи упражнения, които клиентът може да прави у дома. Ако тези упражнения причиняват болка или дискомфорт, тогава не е време да преминете към тази фаза на терапията. Изчакайте поне още седмица. Започнете с прости изометрични упражнения като тези, които ще опиша по-долу.

УПРАЖНЕНИЯ ЗА КЛИЕНТА

Ще опиша тези упражнения само с една ръка като пример. Накарайте клиента да постави възглавничката на показалеца си върху нокътя на палеца и след това се опитайте да изправите палеца, като го държите в напрежение за няколко секунди. След това помолете клиента да постави горната част на показалеца под топката на палеца и след това се опитайте да огънете палеца, докато го държите в напрежение за няколко секунди. След това клиентът трябва да постави върха на показалеца върху медиалната част на палеца между върха му и първата става и след това да се опита да приведе палеца към останалите пръсти. След това клиентът трябва да постави върха на показалеца отстрани на палеца и да се опита да го премести настрани.

Тези упражнения ви позволяват да тренирате палеца си в четири равнини, без да използвате допълнителни спортни аксесоари. Препоръчвам да повтаряте тези изометрични упражнения за 5 серии 4-5 пъти през целия ден. Смятам, че това е най-достъпният и ефективен начин за укрепване на мускулите и сухожилията на палеца.

Д-р Бен Е. Бенджамин

Източник: www.massage.ru

Анатомия

Дългият екстензор на пръстите се отнася до мускулите на подбедрицата или по-скоро към предната му група. Намира се извън предния тибиален мускул. Мускулът слиза надолу, превръщайки се в тясно сухожилие, което е удивително силно. Освен това той се разделя на 4 лъча: всеки е предназначен за отделен пръст. Прикрепен е на нивото на проксималната фаланга. В точката на закрепване лъчът се разделя на 3 малки части, които позволяват да се задвижи всяка част от крака.

Подвижността на палеца се осъществява от работата на няколко мускула едновременно. Тази сложна структура е необходима, тъй като именно той помага да се поддържа баланс и способността да се ходи изправен. Дългият флексор на големия пръст е мускул, който принадлежи към задната група на подбедрицата. Растежът му започва в областта на долните 2/3 от фибулата. Слиза по крайника до подметката и се превръща в сухожилие. На крака той расте малко в сухожилието, отговорно за движенията на останалите пръсти. Така се оказва, че движенията на всички фаланги зависят в една или друга степен от неговата работа. Фиксира се върху нокътната фаланга.

Мускули, отговорни за огъване и удължаване на пръстите

Екстензорните мускули на долните крайници са наречени по подходящ начин и извършват тежка работа ежедневно по време на движение. Те включват:

tibialis anterior,
дълъг екстензор,
екстензор на палеца.

Екстензорите на прасеца са много силни и важни за способността за ходене изправен.

огъване

Дългият флексор позволява по време на движение (когато човек ходи или бяга) да се оттласка от пода по правилния начин. Той също така участва в супинацията на стъпалото - способността да стои на пръста и да поддържа баланс.

Дългият флексор на палеца е кръстен на неговите функции: той помага да го огънете и може да засегне целия метатарзус поради характеристиките на неговата структура. Подобно на други мускули на долния крак, той участва в работата на стъпалото, като му помага да се огъва, както и да привежда и супинира. Освен това наличието на това сухожилие прави надлъжния свод на стъпалото по-здрав.

Разширение

Дългият екстензор е включен в групата мускули на долния крак, разположен отпред, по-близо до вътрешната страна. В допълнение към пряката си цел, това сухожилие разширява крака. За да направи това, той работи заедно с 3-тия перонеален мускул. В случай на твърда фиксация на стъпалото, тя ще доближи долната част на крака до него.

Дългият разширител на палеца е отговорен за способността за изправяне на големия пръст, а също така привежда крака в движение, повдигайки предния му ръб.

Тестове за мускулна ефективност

Екстензорите на прасеца могат да загубят силата си поради редица причини. Можете да проверите неговото състояние и ефективност с помощта на прости тестове, които лекарят провежда по време на прегледа:

С едната ръка трябва да държите метатарзуса в обичайното положение, а с другата леко, но здраво огънете пръстите на краката. Човек трябва да се стреми да ги изправи. Ако успее, най-високата оценка е 4 или 5.
Човекът лежи по гръб, под коленете му се поставя мека ролка. Метатарзусът се държи със сила. В същото време той трябва да се опита да изправи пръстите си. Ако успее, най-високата оценка е 3.
Позицията е същата. Лекарят опипва сухожилието, докато човекът трябва да се опита да изправи пръстите си. Ако успее, най-високата оценка е 1.

В нормално състояние човек получава 5 точки. Силата може да намалее, ако тъканите не получават достатъчно хранене или ако е настъпила инервация.

Причини за мускулна дисфункция

Екстензорите на краката могат да загубят сила или да претърпят други увреждащи ефекти по редица причини:

атрофия с възрастта поради нарушаване на храненето на тъканите,
патологии в работата на ендокринната система,
заболявания на съединителната тъкан,
ферментопатия,
полиневрит,
усложнения след нараняване
твърде много физическа активност.

Основната причина за лезията е тендинит. Това е възпалително заболяване на сухожилията, което може да засегне и близката мускулна тъкан. Дистрофичното разрушаване може да стане хронично, което е много опасно и почти нелечимо.

Също така болката в стъпалото може да възникне поради отлагането на соли и образуването на израстъци върху костната тъкан. Причината за това може да е употребата на определени лекарства и др.

Диагностика

Екстензорният халюцис лонгус или целият метатарзус могат да бъдат увредени. При преглед лекарят отбелязва "удряне" при ходене или влачене. Лекарят извършва палпация, както и серия от тестове, които помагат да се оцени естеството на увреждането. Ако мускулите са увредени, може да се появят слабост и болезненост при упражнения със или без съпротивление. Ако има слабост на целия метатарзус, включително малкия пръст, е възможно притискане на нерва.

12137 0

Тук няма да описваме метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави, т.к те са идентични със ставите на пръстите на ръката, с изключение на някои функционални разлики. Така че в метакарпофалангеалните стави амплитудата на флексия е по-голяма от екстензията, а в метатарзофалангеалните стави, напротив, екстензията надвишава флексията:

амплитудата на активното разширение в метатарзофалангеалните стави варира от 50 ° до 60 °, а флексията е само 30-40 °;
амплитудата на пасивното разширение (фиг. 72), която играе важна роля в последната фаза на стъпката, достига 90 ° и дори може да надвиши тази цифра, докато пасивната флексия остава в рамките на 45-50 °.

Странични движения на пръстите на кракатасе появяват в метатарзофалангеалните стави в много по-малки граници от съответните движения на пръстите. Големият пръст на човешкия крак, за разлика от палеца на крака на маймуната, е загубил функцията на противопоставяне в резултат на прехода към движение на два крака.

Активно удължаване на пръститеОсигурява се от три мускула: два външни - дългият екстензор на палеца и дългият екстензор на пръстите - и един вътрешен мускул на стъпалото - късият екстензор на пръстите.

Къс разширител на пръста(фиг. 73) се намира изцяло на задната част на стъпалото. Произхожда от калценалния под на тарзалния синус и от ствола на долния ретинакулум на екстензорните сухожилия, разделя се на четири месести корема, които са прикрепени чрез сухожилия към външните страни на съответните сухожилия на дългия екстензор на пръстите, с изключение на сухожилието, принадлежащо към първата метатарзална кост, което е прикрепено директно към дорзалната повърхност на първата фаланга на палеца; петият пръст изобщо не получава сухожилие от този мускул. По този начин късият екстензор на пръстите на краката е екстензорът на метатарзофалангеалните стави на първите четири пръста (фиг. 74).

Дълги екстензорни пръстии дългият екстензор на палецаразположени в предната част на подбедрицата, сухожилията им завършват на фалангите.

сухожилие на дългия разтегателен пръст(Фиг. 75) преминава отпред на глезенната става, по-дълбоко от външната половина на горния ретинакулум на екстензорните сухожилия, след това отзад на багажника на долния ретинакулум, след което се разделя на четири сухожилия, отиващи към II-V пръсти, преминаващи под долната плоча на предния пръстеновиден лигамент. Следователно V пръстът е разгънат само поради действието на общия дълъг екстензор. Този мускул, както подсказва името му, е екстензор на пръстите на краката, но освен това служи, което е много важно, като флексор на глезенната става. Неговото екстензорно действие върху пръстите се вижда само в най-чистата му форма, когато функцията му като флексор на глезена е балансирана от антагонист екстензор (главно трицепс, показан като бяла стрелка). Сухожилието на дългия екстензор на първия пръст (фиг. 76) преминава по-дълбоко от горния ретинакулум на сухожилията на мускулите на екстензора и след това прониква в двата крака на долния ретинакулум. Той е прикрепен към задната повърхност на двете фаланги на палеца: по ръбовете на задната част на първата фаланга и към задната повърхност на основата на дисталната фаланга. Следователно този мускул е не само екстензорът на палеца, но и, не по-малко важен, флексорът на глезенната става. Както при дългия разгъвач на пръстите, неговото разгъващо действие на палеца възниква само след като функцията му на флексор на глезена е балансирана от неговия антагонист. Duchenne de Boulogne заявява, че extensor digitorum brevis е единственият истински екстензор.

"Долен крайник. Функционална анатомия"
ИИ Капанджи

Кракът остава подвижен поради наличието на различни видове мускули в структурата му, включително късия екстензор на големия пръст. Късите мускули са тези мускули, които не излизат извън областта на стъпалото. Дългите са базирани на глезена и са прикрепени към крака. Най-важната функция на тези мускули се счита за огъване и удължаване на всички пръсти и движението на фалангите, разположени на краката.

Мускулите, локализирани в пръстите на краката, са отговорни за извършването на правилните движения на костните лостове в глезенната става и ако са повредени, функционирането на целия този отдел е нарушено. В структурата на стъпалото има къси и дълги мускули. Има и няколко флексори на пръстите: къс флексор на стъпалото на малкия пръст и други пръсти. Подвижността на стъпалото се осигурява от две екстензорни сухожилия.

къси мускули

Краткият екстензор на пръстите е мускул, който изглежда като широка, плоска лента, която минава по външната страна на стъпалото. Той е прикрепен към петната кост, откъдето се премества към пръстите и там вече се трансформира в три сухожилия. На самия връх те се свързват с други сухожилия и след това се прикрепят към фалангите. Мускулът се подхранва с полезни вещества от кръвния поток, който се движи по тибиалната артерия, а доставката на нервна чувствителност към тези тъкани се осигурява от перонеалния нерв.

дълги мускули

Дългият разгъвач на големите пръсти е прикрепен към пищяла в единия край и към фалангите в другия. Основната му функция: огъва палеца, разгъва го. Екстензорът се свързва с така наречения квадратен мускул и се разделя на четири сухожилия. Всички тези сухожилия са прикрепени към четирите фаланги на долните крайници, което ви позволява да огъвате и разгъвате крака и да го движите в различни посоки. стъпалото се намира отстрани на подбедрицата от външната му страна и е прикрепено към пищяла. Освен това преминава през областта на долната част на крака и, прониквайки в структурата на стъпалото, се разделя на пет процеса, които са прикрепени към фалангите. Тази структура е отговорна за удължаването и огъването на долния крайник, неговата супинация и е отговорна за ротационните движения.

Заболяванията и нараняванията на дългия екстензор са опасни, защото силно ограничават подвижността на увредения крайник. Например, при тендинит на сухожилието на дългия екстензор става невъзможно да се огъват и изправят пръстите, походката е нарушена, такова състояние без подходящо лечение може да доведе до увреждане.

Укрепване на краката с упражнения

Екстензорът на големия пръст може да бъде укрепен, така че да не се уврежда от прекомерен стрес или различни заболявания. За това се извършват различни физиотерапевтични упражнения. Такива мерки се считат за отлична превенция на болки в краката.

Има такъв термин като ядрото на краката, което означава съвкупността от всички малки мускули и сухожилия, които стабилизират тялото по време на активност и движение. Функцията на тези тъкани е да намаляват и абсорбират въздействието на ходенето, като същевременно поддържат баланс в цялото тяло. Когато тези мускули са отслабени, физическата активност преминава към плантарната фасция, в която се развиват патологични процеси поради пренапрежение. Отслабването на лигаментния апарат с течение на времето провокира промяна в походката и се превръща в първопричина за патологии в коленните и тазобедрените стави, а също така причинява нарушения в гръбначния стълб.

За укрепване на сухожилията и мускулите на стъпалото е необходимо няколко пъти седмично да се извършват лечебни упражнения. Предимството на такова физическо възпитание е, че всеки може да го изпълнява у дома. По-долу са някои от упражненията, които помагат за укрепване на лигаментния апарат на краката.

Трябва да вземете кърпа с пръстите на краката си и да я опънете из стаята на няколко метра. След това оформете бучка от тази кърпа с пръсти. Хванете отново кърпата и я преместете в обратната посока. Повторете с другия долен крайник.
Разпръснете малки предмети по пода - копчета, средно големи топки и седнете на стол. Сега се опитайте да съберете тези елементи от краката в някаква кутия. Повторете с другия крак.
Първите няколко пъти това упражнение се изпълнява в седнало положение, след това стои. Трябва да поставите крака си на пода, след това да дръпнете пръстите си към себе си и в същото време трябва да образувате дъга с краката си.
Седнете на пода, краката изпънати напред в права позиция. Сега трябва да стегнете крака и да го разтегнете по такъв начин, сякаш стоите на пети. Фиксирайте позицията и се опитайте бавно да завъртите крака към вас. Повторете няколко пъти.

Забележим резултат може да се забележи след няколко месеца редовни занятия. Мускулите постепенно укрепват, сводът на стъпалото се повдига. Подобрява се кръвообращението, повишава се чувствителността на стъпалото, възстановява се устойчивостта на целия организъм.

Травма на екстензорен халуцис лонгусв крайната фаланга. Това увреждане не се различава от подобно увреждане на екстензора на останалите пръсти. Ако има увреждане, локализирано проксимално на основната става, има условия за прилагане на първичен сухожилен шев, но след 3-4 седмици вторичният сухожилен шев е невъзможен поради намаляването на краищата на сухожилията.

За отстраняване на дефект необходима е свободна сухожилна присадкаили по-добре да се приложи транспониране на сухожилие. По време на транспонирането се използва сухожилието на общия екстензор на втория пръст, към което се зашива дисталният край на сухожилието на екстензора на палеца.

разкъсване на дългия екстензорсе среща доста често. Тези щети са разделени на следните видове:
1. пряко или индиректно разкъсване, причинено от травма;
2. спонтанно разкъсване:
а) професионални рискове,
б) промени в сухожилията,
в) разкъсване поради увреждане на крайника.

разкъсване на сухожилиепоради директна травма и резултатът от лечението му чрез транспозиция на сухожилие са показани на фигурата (собствено наблюдение).

"Спонтанни" разкъсвания на сухожилияпоради професионални рискове, са описани в края на миналия век от военни лекари (Zander). Лявата ръка на армейските барабанисти при държане на палката е била в позиция на изразена дорзална флексия, поради неестественото й положение се е развил тендовагинит, дегенерация на сухожилията, което е довело до "спонтанно" разкъсване.

Травма на ръката в резултат на падане на труп при 47-годишен зидар, няма активно разгъване на палеца на дясната ръка (а).
Веднага след нараняването само кожата е зашита. Транспонирането на сухожилието на собствения екстензор на показалеца е извършено в условия на белези. Резултатът от интервенцията е показан на снимка b.

Wurtenau описва 59 случая на разкъсване сухожилиябарабанистите на пруската армия. Тези типични прекъсвания са известни в литературата като "парализа на барабаниста" ("Trommerlahmung" или "парализа на барабаниста").

AT Литературата описва разкъсвания на сухожилияпоради различни заболявания. Така, разкъсвания поради нагнояване, подагра, сифилис, туберкулозен тендовагинит (10 случая на Mezon), гонорея (Melchior), полиартрит (Lederich, Herris) и ревматизъм (Wadstein).

При посттравматично разкъсване на сухожилиеот момента на нараняване до разкъсване на сухожилие има латентен период с продължителност от няколко дни до няколко години. Linder (1885) и Geinicke (1913) за първи път обърнаха внимание на разкъсването на сухожилието на дългия екстензор на палеца след фрактура на радиуса. Mek Master през 1932 г. събира общо 27 такива случая от литературата.

Ф. Степълморпрез 1940 г. той пише обобщаващ доклад за 148 вече известни случая. През 1955 г. G. Strendell, включително собствените си 14 наблюдения, съобщава за 60 нови случая на тези наранявания. Така в литературата са известни 208 случая на посттравматично разкъсване на сухожилие. Този вид нараняване преобладава при жените в 67-37%. В повечето случаи разкъсванията настъпват с изкълчване или счупване на радиуса без изместване на фрагментите. Честотата на разкъсване на сухожилието на дългия екстензор на палеца според различни автори е различна.

Честотата на това усложнения след счупване на гредата според Gauk 6:100, според Moore 3:500, според Steppelmore 3:1000, според Markus 4:2134, според Böhler 1:500.

Дълъг екстензорен палецзапочва от дорзо-радиалната повърхност на средната третина на лакътната кост и от междукостната мембрана. Сухожилието му на нивото на китката преминава в отделна сухожилна обвивка. Това пространство, третата дорзална обвивка на сухожилието, е по същество канал към костта. Тя е по-дълбока и по-тясна от другите екстензорни обвивки. Сухожилието върви наклонено и, пресичайки се с дългия и късия радиален екстензор на ръката, образува лакътния ръб на "тафиерата на анатома".

сухожилие на екстензорав рамките на проксималната фаланга на палеца, тя се разширява и се прикрепя към основата на дисталната фаланга. Основната функция на дългия екстензор на палеца е да го разшири в крайната, основната и седловидната става. В допълнение, този мускул допринася за ретропозицията на палеца, участва в дорзалната флексия на ръката и, заедно с адукторния мускул на палеца, в привеждането на последния. Най-важната му функция е да фиксира седловидната става.

С оглед на факта, че условието за добро улавяне е фиксациямускулите на централно разположените стави, загубата на функцията на дългия екстензор на палеца води до почти пълна загуба на функцията за захващане на палеца.

поразителен повечето посттравматични сълзи, дълго време след момента на нараняване, възниква не в резултат на необичайни усилия, а в процеса на обичайни ежедневни движения. Разкъсването на сухожилията в тези случаи не е придружено от болка. След разкъсване палецът увисва надолу, дисталната фаланга заема огъната позиция и не може да бъде активно изпъната. Ретропозицията и аддукцията на палеца може да не са осъществими. Контурите на лакътния ръб на "анатомичната табакера" са изгладени.

С оглед на липсата стабилизиране на седловидната ставахватката не е достатъчно силна, така че пациентът не може да използва ножица, да пише или да закопчава.

Обикновено празниналокализиран на нивото на дисталния ръб на дорзалния напречен карпален лигамент. Над това ниво руптурата е рядка, настъпва в около 7% от случаите. Дисталният край на сухожилието се напипва над първата метакарпална кост под формата на възел. Проксималният край на сухожилието се свива и се придвижва доста далеч в централната посока. Сухожилната обвивка се разпада.

Обвързан патогенеза на разкъсване на сухожилие на дълъг екстензор thumb, мненията на авторите са съгласни. Акцентира се върху специалната роля на канала и хода на сухожилието. Levy и Cohen разглеждат туберкулозата на Lister, която образува радиалния ръб на канала, като хипомохлион, над който сухожилието се удължава и изпуска по време на движение.

Стойността на фрактури на радиусаза подкожно разкъсване на екстензорния палец е изследвано от много автори. Според повечето изследователи калусът, образуван след фрактура на радиуса, стеснява канала на сухожилието, а съществуващите костни фрагменти, постепенно увреждащи сухожилието, могат да допринесат за неговото разкъсване.

Според Рауи Вайгел, при разкъсване на сухожилие, влошаването на васкуларизацията на сухожилията на възраст над 25-30 години е от решаващо значение, тъй като при възрастните няма надлъжни интратендонозни съдове и външната съдова мрежа може да страда от различни видове наранявания. Стрендел смята, че появата на посттравматично разкъсване на сухожилието е свързано с нарушение на кръвоснабдяването му поради травма (хематом, тромбоза, дегенеративни промени в съединителната тъкан), а разкъсването се случва в точката на най-малко съпротивление, тоест във влагалището.
Пълна трансекция на сухожилието с остър костен фрагмент се разглежда само в редки случаи.

Лечение на посттравматично разкъсване на сухожилието на дългия разгъвач на палецавинаги трябва да работи. Според техния принцип операциите се разделят на две групи, а именно: методи за директно свързване на краищата на сухожилието и методи за транспониране на сухожилие - свързване на дисталния край на разкъсаното сухожилие с друго сухожилие на екстензор, разположено в близост.

Метод на директен ставите на краищата на сухожилията, поради намаляване на пънчето и дегенерация на сухожилията, сега се използва рядко. Методите за заместване на дефекти на сухожилията също не доведоха до задоволителни резултати (свободно присаждане на сухожилия, заместване на дефекта с фасция или изкуствен материал и др.).

В момента доминиран техника на транспониране на сухожилие. Този метод е приложен за първи път от Duplay (1876). Той прикрепи дисталния край на дългия разгъвач на палеца към дългия радиален разгъвач на ръката. Екстензорните сухожилия, които могат да се използват при транспониране, са показани в таблицата.

За транспозицииПо правило най-добре е да се използва сухожилие, чиято посока на издърпване и амплитуда на плъзгане не се различават от сухожилно-мускулния двигател, който се заменя. Когато разглеждаме сухожилието на екстензора от тези две гледни точки, се оказва, че изискванията са най-добре изпълнени, първо, от сухожилието на екстензорния екстензор на показалеца и второ, от сухожилието на дългия радиален екстензор на ръката .

Първият от тях е използван за първи път за тази цел от Mensch (1925), а в близкото минало използването му е препоръчано от много автори (Bunnell, Pulwertaft, Christoph) и особено J. Böhler. Предимството на дългия радиален екстензор е неговата анатомична близост до мястото на разкъсване и фактът, че посоката на избутването му действа откъм лакътната страна. Предвид анатомичното си разположение, сухожилието се препоръчва за транспониране от Schlatter и Fett. Недостатъкът на това сухожилие е, че има по-малко движение от сухожилието на дългия екстензорен полицис.

Транспониране на сухожилието на собствения екстензор на показалеца Strendell изпълнява, както следва: сухожилието на собствения екстензор на показалеца се пресича през главата на II метакарпална кост през напречен кожен разрез от 1 - 2 см. Дисталният край на сухожилието е прикрепен към сухожилието на общата кост екстензор на показалеца, така че когато пръстът е изправен, той се съпротивлява на въртенето на показалеца. В рамките на китката, в зависимост от местоположението на сухожилието, се прави надлъжен кожен разрез, през който се отстранява разрязаното сухожилие на собствения разгъвач на показалеца.

След това, използвайки нова кройкана нивото на средата на I метакарпална кост се освобождава пънчето на сухожилието на дългия екстензор на палеца и след това се свързва "от край до край" със сухожилието на собствения екстензор на показалеца, държан под кожата.

Разкъсване на сухожилието на дългия разгъвач на палеца поради счупване на лъчевата кост

Случай по собствено наблюдение: Б. И., 28-годишна учителка, получава фрактура на лъчевата кост на типично място с леко разместване на фрагментите. След репозиция, четири седмици фиксация и три седмици функционална терапия след отстраняването на гипсовата превръзка (фиг. а), пациентът се чувства здрав. Но на осмата седмица, докато почистваше апартамента, при липса на силни движения, пациентката усети хрущене в палеца, след което стана невъзможно да го изправи. Положението на палеца, типично за разкъсване на сухожилието на екстензора, е показано на фиг. b.

Дългият флексорен палец е разположен дълбоко под мускулите на прасеца и солуса и
покрива задния тибиален мускул. Мускулът е разположен странично на задната повърхност
пищяли. Коремният мускул се прикрепя към задната повърхност на фибулата, съединявайки задния тибиалис и дългия флексор на пръстите точно зад медиалния малеол.

Тези мускули преминават през тарзалния канал, образуван от медиалната повърхност на калканеуса и фиброзната плоча на ретинакулума на флексорното сухожилие. По структура и функция тази структура е идентична с карпалния тунел. Тибиалната артерия и тибиалният нерв също преминават през тарзалния канал.

Дългият флексор на халюцис, дългият флексор на пръстите и задният тибиалис предизвикват обръщане на стъпалото и плантарна флексия на глезена. В допълнение, дългият флексор на палеца огъва палеца в метатарзофалангеалните и интерфалангеалните стави. Това движение е необходимо във фазата на излитане на ходенето за ефективен енергиен трансфер. Центърът на тежестта се измества от петата през стъпалото към палеца на крака в края на фазата на позиция и енергията, генерирана от бедрата, коленете и пищялите, преминава през стъпалото и палеца на крака, придвижвайки човешкото тяло напред.

Дългият флексор на халуцис играе важна роля в насочването на тази енергия. В допълнение, дългият флексор на големия пръст участва в осигуряването на динамична стабилизация на медиалния свод на стъпалото. Заедно с други мускули, преминаващи през тарзалния канал и мускулите на стъпалото, flexor hallucis longus контролира пронацията на стъпалото по време на ходене, бягане и скачане. Дългият флексор на големия пръст осигурява ефективно сцепление на стъпалото с повърхността и ни помага да поддържаме ефективно равновесие при ходене.

Проблемите с този мускул могат да изравнят медиалния свод на стъпалото и да дестабилизират глезена, което води до болка, загуба на усещане и нарушение на походката при ходене.

Палпация на дългия флексор на големия пръст

Клиентът ляга по корем

1. Застанете до краката на клиента, използвайте палеца си, за да локализирате медиалния малеол.

2. С плавно плъзгащо движение плъзнете палеца си в пространството между глезена и ахилесовото сухожилие. (Внимание: тибиалната артерия и нерв също преминават през тази област. Преместете пръста си, ако клиентът почувства изтръпване и изтръпване и ако усетите пулс.)

3. В тази област има три сухожилия. Палпирайте най-разположеното сухожилие
е сухожилието на дългия флексор на големия пръст.

4. Помолете клиента да свие палеца си, за да сте сигурни, че сте направили всичко правилно.

УПРАЖНЕНИЕ ЗА КЛИЕНТ: РАЗТЯГАНЕ НА ПРЪСТИТЕ НА КРАКАТА СЕДАЩ

1. Седнете на пода с крака изправени пред вас.

2. С отпуснати колене се огънете в кръста и се наведете напред.

3. Хванете палеца на крака с пръсти.

4. Внимателно дръпнете палеца си назад към коляното за 5-10 секунди, след което го отпуснете.

Това упражнение може да се прави с всички пръсти на краката.