Aangeboren flexibiliteit. Gezamenlijke hypermobiliteit bij kinderen en volwassenen: behandeling

De flexibiliteit van een persoon wordt gemeten aan de hand van de mobiliteit van zijn gewrichten, die afhangt van de omliggende spieren, ligamenten en pezen. Een goede flexibiliteit kan letsel en verlies van mobiliteit voorkomen, uw houding verbeteren en rugpijn helpen verlichten. Veel mensen concentreren zich alleen op spierkracht en -omvang, zonder te bedenken dat de spieren ook behoorlijk flexibel moeten zijn om het volledige scala aan bewegingen uit te voeren, bijvoorbeeld tijdens squats of deadlifts. Door dynamische rekoefeningen, statische rekoefeningen en specifieke oefeningen te combineren, kunt u snel uw flexibiliteit ontwikkelen.

Stappen

Rektechnieken

Zorg ervoor dat u de oefening correct uitvoert. Volg bij het uitvoeren van rekoefeningen altijd de richtlijnen wetenschappelijke basis(bijvoorbeeld aanbevelingen van het American College Sportgeneeskunde of ACSM). U kunt ook uw arts raadplegen of sport dokter, een gekwalificeerde trainer of fysiotherapeut om zelf een stretchingprogramma te kiezen. Een professional laat je zien hoe je de rekoefeningen moet doen en zorgt ervoor dat je alle bewegingen correct uitvoert, zodat je in een mum van tijd je flexibiliteit vergroot.

Luister naar je lichaam. Let op de signalen van uw lichaam, zoals pijn of stijfheid. Iedereen heeft zijn eigen optimale mate van flexibiliteit waarnaar hij of zij moet streven. Strakke spieren en een beperkt bewegingsbereik geven aan dat u uw lichaam moet introduceren sportmodus warming-up oefeningen. slap, zwakke spieren evenals losse en ontwrichte gewrichten zijn een teken dat u zich moet concentreren op het versterken van uw spieren en gewrichten.

Creëer een trainingsroutine. Volgens de ACSM-aanbevelingen moet je minimaal twee tot drie dagen per week stretchen na een goede warming-up, bijvoorbeeld na een wandeling. Voor elke grote spiergroep moeten verschillende soorten rekoefeningen worden gedaan, inclusief de schouders, borst, armen, buikspieren, billen, dijen en kuiten. Houd er rekening mee dat uw capaciteiten, doelstellingen en mate van flexibiliteit anders zijn dan die van anderen, dus vergelijk uzelf niet met anderen.

Opwarmingsoefeningen. Om uw spieren op te warmen, voert u dynamische rekoefeningen met lage intensiteit uit, waarbij u dezelfde spiergroepen traint als wanneer u traint of een sport beoefent. Deze oefeningen zullen geleidelijk uw hartslag, de bloedtoevoer naar de spieren en de lichaamstemperatuur verhogen, waardoor de voordelen van stretchen toenemen. Als je het meeste uit het stretchen wilt halen en zo snel mogelijk flexibeler wilt worden, moet je oefenen totdat je licht zweet.

Voer dynamische rekoefeningen uit. Dynamische rekoefeningen strekken spieren onder invloed van een impuls, zonder dat ze in een beperkende positie worden gehouden. Dit type stretching kan de spierkracht vergroten, u flexibeler maken en uw bewegingsbereik vergroten. Bovendien zal dynamisch stretchen vóór het sporten u helpen aankomen groot voordeel van statisch uitrekken, waardoor u dichter bij uw gewenste resultaten komt.

Koop een Pilates-roller. Een Pilates-roller kan bij een sportwinkel worden gekocht voor 1500-3000 roebel. Kies een rol met een PVC-kern. Het kan helpen samengetrokken spieren te ontspannen, ontstekingen te verminderen, de bloedcirculatie en flexibiliteit te verbeteren. Net als bij rekoefeningen, richt je aandacht op je kernspiergroep en spieren die te strak aanvoelen.

Vanwege de aanzienlijke rekbaarheid van de ligamenten kunnen patiënten hun armen en benen overmatig buigen in de gewrichten, wat een gezond persoon niet kan doen. Zwakte van het ligamenteuze apparaat leidt tot losse gewrichten, frequente dislocaties en voortijdige ontwikkeling van artrose.

Blondjes met blauwe ogen

en hypermobiliteitssyndroom

Het hypermobiliteitssyndroom komt zowel bij jongens als bij meisjes voor. Maar meestal wordt het gecombineerd met blauwe ogen (een blauwachtige tint op de sclera), blond haar, dunne en lange ledematen.

Veel moderne schoonheidskoninginnen lijden aan het hypermobiliteitssyndroom. IN ritmische gymnastiek zij selecteren de meest flexibele meisjes, van wie velen erfelijke structuurafwijkingen hebben bindweefsel.

Mensen met overmatig mobiele gewrichten hebben meestal een gevoelige, elastische huid. Dit alles is te wijten aan veranderingen in de structuur van collageen, dat de basis vormt van alle bindweefselstructuren (huid, ligamenten, sclera, bloedvaten).

Vanwege verhoogde elasticiteit ligamenten die de interne organen vasthouden; echografie onthult vaak verzakking van de nieren of baarmoeder. Na de bevalling hebben deze vrouwen meer last van striae op de buik en spataderen.

De belangrijkste risicofactor voor hypermobiliteit is erfelijkheid.

Onszelf testen op flexibiliteit

De diagnose hypermobiliteit is de eenvoudigste en moeilijkste tegelijk. Eenvoudig omdat de diagnose door een arts kan worden gesteld op basis van onderzoek, en complex omdat er geen standaardmethoden zijn om deze erfelijke ziekte te behandelen.

De Brayton-methode voor het vaststellen van hypermobiliteit helpt u uzelf te onderzoeken op de aanwezigheid van hypermobiliteit:

• je kan bereiken duim voor binnen onderarmen (jezelf helpen met de andere hand);
• u strekt uw pink meer dan 90 graden uit;
• tijdens verlenging in ellebooggewricht uw arm blijft bewegen, zelfs nadat deze een rechte lijn met de schouder heeft bereikt (hyperextensie van het ellebooggewricht meer dan 10 graden);
• Door voorover te buigen, kun je met je handpalmen de vloer aanraken.

Hoe leven guttapercha-mensen?

Patiënten kunnen ongemak ervaren bij overmatige lichamelijke activiteit. Heel vaak verschijnt er pijn in de knieën, schouders of polsgewrichten. Rust helpt de pijn te verminderen plaatselijke zalven en gels met analgetica en niet-steroïde anti-inflammatoire componenten, fysiotherapie.

Om subluxaties in de gewrichten te voorkomen, is het raadzaam dagelijks fysiotherapie te volgen. Je hoeft niet te veel uit te vinden moeilijke oefeningen. Het belangrijkste is om te vormen spier korset rond de gewrichten, dan gaat een val of ongemakkelijke beweging niet gepaard met een ontwrichting.

Bij actieve activiteiten sporten op gewrichten, lager maximale lading, is het noodzakelijk om orthesen te dragen (kniebrace, elastisch verband om lumbale regio enkel- of polsgewrichten).

Als het bindweefsel elastischer is, mag u niet met gewicht spelen. Het verkrijgen van lichaamsgewicht gevolgd door plotseling gewichtsverlies zal ervoor zorgen dat de huid slap wordt, slap wordt en de inwendige organen onder fysiologische waarden dalen.

In geval van significante pathologie van de kant van interne organen Er worden speciale chirurgische ingrepen uitgevoerd om het verzakte orgaan op te tillen en de functie ervan te herstellen.

Omdat er een groot risico is op het ontwikkelen van platvoeten, kan het geen kwaad om van tevoren oefeningen te leren die gericht zijn op het versterken van de voetboog (met je tenen een servet van de vloer oppakken, een potlood optillen met je tenen, verder lopen de binnen- of buitenkant van de voet, op uw tenen, op uw hielen). Als platvoeten niet kunnen worden vermeden, heeft u steunzolen nodig.

Om vroege artrose van de gewrichten te voorkomen, worden zelfs jonge patiënten chondroprotectieve therapie voorgeschreven (Dona, Artra, Teraflex, Piascledine, enz.). Vervolgens, wanneer artrose ontstaat, worden hyaluronzuurpreparaten in de gewrichtsholte geïnjecteerd, wat een merkbaar therapeutisch effect heeft.

Gezamenlijke hypermobiliteit (JHM) is een inherent verhoogde flexibiliteit van de gewrichten en wervelkolom, die eventueel gepaard gaat pijnlijke gevoelens, knarsend in de rug en knieën.

Risico op het ontwikkelen van het HMS-syndroom

Gezamenlijk hypermobiliteitssyndroom wordt beschouwd als een erfelijke ziekte. Daarom identificeren artsen die de medische geschiedenis van dergelijke patiënten bestuderen in bijna alle gevallen familieleden die aan deze ziekte lijden.

De bewegingslimieten in de gewrichten zijn ook afhankelijk van leeftijd, lichaamsconstitutie, geslacht en training. Bijvoorbeeld bij jongere kinderen school leeftijd Het GMS-syndroom komt even vaak voor bij jongens als bij meisjes.

Een verminderde collageenvorming is een andere reden waarom het HMS-syndroom zich kan ontwikkelen.

HMS Syndroomkliniek

Klinische verschijnselen GMS is onderverdeeld in articulair en extra-articulair. Daarom is het voor een juiste diagnose noodzakelijk om de anamnese zorgvuldig te verzamelen. Voor patiënten met HMS karakteristieke eigenschap er wordt rekening gehouden met een verhoogde gevoeligheid voor inspanning en het optreden van blijvende verwondingen (verstuikingen of ontwrichtingen van gewrichten), dat wil zeggen dat het bindweefsel zijn functies niet aankan.

Gewrichtsmanifestaties:

• Articulaire en periarticulaire pathologie die voorkomt in acute vorm, en gecombineerd met synovitis en bursitis.
• Artralgie en myalgie, die geen zichtbare of voelbare veranderingen in de spieren en gewrichten kent, maar wordt gekenmerkt door pijn. Onaangename sensaties komen vaak voor in de knie, enkel en kleine gewrichten van de hand.
• Periarticulaire laesies (bijv. tendinitis, enthesopathieën, bursitis, carpaletunnelsyndroom) als gevolg van ongewone stress of klein trauma.
• Chronische pijn in een of meer gewrichten, die gepaard gaat met synovitis en leidt tot diagnostische fouten.
• Herhaalde dislocaties of subluxaties van de schouder- en metacarpofalangeale gewrichten, evenals verstuikingen in het enkelgebied.
• Ontwikkeling van echte of secundaire artrose.
• Pijnlijke gevoelens in de rug (vooral lumbodynie komt vaak voor bij vrouwen na 30 jaar).
• Platvoeten en de verschijnselen ervan, gecompliceerd door tenosynovitis, hallux valgus of misvorming van de hamerteen.

Extra-articulaire manifestaties:

• Overmatige rekbaarheid huid, hun kwetsbaarheid en kwetsbaarheid. Het verschijnen van striae die niet verband houdt met zwangerschap.
• Vroeg begin van spataderen.
• Navelstreng-, lies- of postoperatieve hernia.
• Mitralisklepprolaps.
• Verzakking van inwendige organen (bijvoorbeeld nieren, maag, baarmoeder of rectum).

Manifestatie van het HMS-syndroom bij kinderen

Gezamenlijke hypermobiliteit bij kinderen komt vrij vaak voor. Maar het heeft enkele onderscheidende kenmerken:

1. In de eerste maanden van het leven van een kind is het onmogelijk om het gvast te stellen, omdat tijdens deze periode de meeste kinderen spierhypertoniciteit ervaren. Op de leeftijd van 3 jaar wordt het syndroom bij elk tweede kind gedetecteerd, op 6 jaar - bij slechts 5%, en na 12 jaar komt hypermobiliteit voor bij 1% (tenminste in 3 gepaarde gewrichten).
2. Dit syndroom bij kinderen jongere leeftijd is niet afhankelijk van het geslacht, en in de adolescentie komt het vaker voor bij meisjes.
3. Naarmate het kind groeit, rijpt het bindweefsel en als gevolg daarvan nemen de tekenen van gewrichtshypermobiliteit af.

Principes van de behandeling van HMS

De behandeling van gewrichtshypermobiliteit hangt af van de oorzaak van het syndroom, de symptomen en de intensiteit ervan. pijn. Het belangrijkste is dat de patiënt begrijpt dat deze ziekte niet tot invaliditeit leidt, en juiste oefeningen uw gezondheid zal snel verbeteren. Om dit te doen, raadt de arts de patiënt aan specifieke belastingen te elimineren die pijn en ongemak in de gewrichten veroorzaken. Het is ook noodzakelijk om de kans op beroeps- of huiselijk letsel te verkleinen.

Bij hevige pijn in individuele gewrichten wordt gebruik gemaakt van elastische steunen, orthesen genaamd (kniebeschermers, elleboogbeschermers of polsbeschermers). Als de pijn heviger wordt, kunnen analgetica (bijvoorbeeld analgine of paracetamol) worden voorgeschreven. De meeste patiënten gebruiken zalven met een verwarmend effect en zalven die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten, genezende modder, kompressen, lasertherapie en paraffinebehandeling.
Echter, de belangrijkste behandeling GMS-syndroom correct is geselecteerd gymnastische oefeningen, omdat de stabiliteit van het gewricht niet alleen afhangt van de ligamenten, maar ook van de spieren eromheen. Daarom moet je gymnastiek kiezen waarmee je de spieren kunt belasten, en niet alleen de gewrichten kunt dwingen om te buigen en los te laten. IN in dit geval zal nuttig zijn statische oefeningen(ze gebruiken vaste houdingen) en kracht oefeningen die in een langzaam ritme worden uitgevoerd zonder gebruik van gewichten. Maar rekoefeningen die bij het dansen voorkomen, zijn strikt gecontra-indiceerd. oosterse gymnastiek en klassieke yoga.

Gezamenlijk hypermobiliteitssyndroom (JMS) is een veel voorkomende reden om te zoeken medische zorg patiënten op elke leeftijd. De klinische manifestaties van VHMS zijn gevarieerd en kunnen andere, meer, nabootsen bekende ziekten gewrichten. Door onvoldoende bekendheid met deze pathologie bij huisartsen, en in sommige gevallen reumatologen en orthopeden, wordt de juiste diagnose vaak niet gesteld. Traditioneel wordt de aandacht van de arts gevestigd op het identificeren van een beperkt bewegingsbereik in het aangetaste gewricht, in plaats van op het vaststellen van een groter bewegingsbereik. Bovendien zal de patiënt zelf nooit aangifte doen overmatige flexibiliteit, aangezien hij sinds zijn kindertijd naast haar heeft geleefd en bovendien er vaak van overtuigd is dat alle mensen dezelfde kansen hebben. Twee diagnostische uitersten zijn typerend: in het ene geval wordt, door de afwezigheid van objectieve tekenen van pathologie in de gewrichten (behalve zichtbare hypermobiliteit) en normale laboratoriumparameters bij een jonge patiënt, 'psychogene reuma' bepaald in het andere geval, de patiënt de diagnose reumatoïde artritis of een ziekte uit de groep van seronegatieve spondyloartritis wordt gesteld en een passende, geenszins ongevaarlijke, behandeling wordt voorgeschreven.

Wat wordt beschouwd als gewrichtshypermobiliteit?

Van de vele voorgestelde methoden voor het meten van het bewegingsbereik in gewrichten, is de methode van Beighton, een negenpuntsschaal die het vermogen van de proefpersoon beoordeelt om vijf bewegingen uit te voeren (vier gepaard voor de ledematen en één voor de romp- en heupgewrichten), algemeen aanvaard. herkenning. Beighton stelde eerder een vereenvoudigde wijziging voor bekende methode Carter en Wilkinson (1964). De bewegingen zijn te zien in Fig. 1.

Dit is een eenvoudige en tijdrovende screeningsprocedure die op grote schaal wordt gebruikt in zowel klinische als epidemiologische onderzoeken. Op basis van een aantal epidemiologische onderzoeken zijn normen voor gewrichtsmobiliteit vastgesteld Gezonde mensen. De mate van gewrichtsmobiliteit wordt op een normale manier in een populatie verdeeld, dat wil zeggen niet volgens het “alles of niets”-principe, maar in de vorm van een sinusoïdale curve. De gebruikelijke Beighton-score voor Europeanen loopt van 0 tot 4. Maar de gemiddelde, “normale” mate van gewrichtsmobiliteit varieert aanzienlijk per leeftijd, geslacht en etnische groep. Met name bij het onderzoeken van gezonde personen in Moskou in de leeftijd van 16 tot 20 jaar vertoonde volgens Beighton meer dan de helft van de vrouwen en meer dan een kwart van de mannen een mate van HMS van meer dan 4 punten. Bij afwezigheid van klachten van het bewegingsapparaat kan overmatige gewrichtsmobiliteit in vergelijking met het gemiddelde dus als een constitutioneel kenmerk worden beschouwd en zelfs als leeftijdsnorm. In dit opzicht zijn er in de kinderpraktijk geen algemeen aanvaarde normen gewrichtsmobiliteit - deze indicator verandert aanzienlijk tijdens de groei van het kind.

Kan overmatige gewrichtsflexibiliteit worden verworven of is het een erfelijke eigenschap?

Verworven overmatige gewrichtsmobiliteit wordt waargenomen bij balletdansers, atleten en muzikanten. Langetermijn herhaalde oefeningen leiden tot verstuikingen van de ligamenten en kapsels van individuele gewrichten. In dit geval treedt lokale hypermobiliteit van het/de gewricht(en) op. Hoewel het duidelijk is dat in het proces van professionele selectie (dansen, sporten) personen die zich aanvankelijk onderscheiden door constitutionele flexibiliteit een duidelijk voordeel hebben, speelt de fitnessfactor ongetwijfeld een rol. Veranderingen in de gewrichtsflexibiliteit worden ook waargenomen bij een aantal pathologische en fysiologische omstandigheden(acromegalie, hyperparathyreoïdie, zwangerschap). Gegeneraliseerde HMS is een kenmerkend kenmerk van een aantal erfelijke bindweefselziekten, waaronder het Marfan-syndroom, osteogenesis imperfecta en het Ehlers-Danlos-syndroom. Dit zijn zeldzame ziekten. In de praktijk heeft een arts veel vaker te maken met patiënten met geïsoleerde GMS, niet geassocieerd met training en in sommige gevallen gecombineerd met andere tekenen van zwakte van bindweefselstructuren. Het is bijna altijd mogelijk om de familiale aard van de waargenomen HMS en de daarmee samenhangende pathologie vast te stellen, wat de genetische aard van het waargenomen fenomeen aangeeft.

Definitie vanm

De term ‘HMS-syndroom’ zelf is van de Engelse auteurs Kirk, Ansell en Bywaters, die in 1967 aldus een aandoening aanduiden waarbij er bij hypermobiele individuen bepaalde klachten van het bewegingsapparaat bestonden bij afwezigheid van tekenen van enige andere reumatische ziekte.

Daaropvolgend werk maakte het mogelijk om de nosologische grenzen te specificeren van dit syndroom, dat de definitie kreeg van ‘goedaardigm’, in tegenstelling tot de prognostisch ernstiger vormen van het Ehlers-Danlos-syndroom en andere erfelijke bindweefseldysplasieën.

De nieuwste, zogenaamde Brighton-criteria voor het goedaardige HMS-syndroom (1998) worden in de tabel weergegeven. Deze criteria hechten ook belang aan extra-articulaire manifestaties van zwakte van bindweefselstructuren, waardoor het mogelijk is om van het HMS-syndroom te spreken bij personen met een normaal bewegingsbereik in de gewrichten (in de regel bedoelen we oudere personen).

Prevalentie vanm

Onder het HMS-syndroom wordt verstaan ​​een combinatie van HMS en eventuele klachten van het bewegingsapparaat veroorzaakt door zwakte van het ligamenteuze systeem. De werkelijke prevalentie van het HMS-syndroom is vrijwel onbekend. Constitutionele HMS wordt gedetecteerd bij 7-20% van de volwassen bevolking. Hoewel de meeste patiënten voor het eerst klagen tijdens de adolescentie, kunnen de symptomen op elke leeftijd optreden. Daarom zijn de definities van ‘symptomatische’ of ‘asymptomatische’ HMS tamelijk willekeurig en weerspiegelen ze alleen de toestand van een individu met HMS in een bepaalde levensperiode. We kunnen praten over de detectiefrequentie van FHMS op basis van gegevens van individuele klinieken. Zo werd in een van de grote Europese reumatologische klinieken deze diagnose gesteld bij 0,63% van de mannen en 3,25% van de vrouwen van de 9275 patiënten die waren opgenomen voor klinisch onderzoek. Maar deze gegevens geven niet het ware beeld weer, aangezien de meeste patiënten met het HMS-syndroom geen ziekenhuisbehandeling nodig hebben. Volgens binnenlandse gegevens bedraagt ​​het aandeel patiënten met FHMS 6,9% op een poliklinische afspraak met een reumatoloog (Gowert V.R., 1996). Vanwege de reeds genoemde onvoldoende kennis van artsen over deze pathologie, worden deze patiënten vaak geregistreerd onder andere diagnoses (vroege artrose, periarticulaire laesies, enz.).

Klinische manifestaties van het HMS-syndroom

Het klinische beeld van HMS is divers en omvat zowel articulaire als extra-articulaire manifestaties, die over het algemeen worden weerspiegeld in de genoemde Brighton-criteria voor het HMS-syndroom.

Een zorgvuldige anamnese is een belangrijk hulpmiddel bij de diagnose. Een kenmerkend feit in de levensgeschiedenis van de patiënt is zijn bijzondere gevoeligheid voor fysieke stress en een neiging tot frequente verwondingen (verstuikingen, subluxaties van gewrichten in het verleden), wat duidt op falen van het bindweefsel. Het overmatige bewegingsbereik in de gewrichten dat door de Beighton-methode wordt gedetecteerd, vormt een aanvulling op de feitelijke klinische manifestaties van VHMS.

Articulaire manifestaties

• Artralgie en myalgie. De sensaties kunnen pijnlijk zijn, maar gaan niet gepaard met zichtbare of voelbare veranderingen in de gewrichten of spieren. De meest voorkomende lokalisatie is de knie, enkel en kleine gewrichten van de handen. Bij kinderen is ernstige pijn in het gebied beschreven. heup gewricht reageren op massage. De ernst van de pijn wordt vaak beïnvloed door de emotionele toestand, het weer en de fase van de menstruatiecyclus.
• Acute posttraumatische articulaire of peri-articulaire pathologie, vergezeld van synovitis, tenosynovitis of bursitis.
• Periarticulaire laesies (tendinitis, epicondylitis, andere enthesopathieën, bursitis, tunnelsyndromen) komen vaker voor bij patiënten met VHMS dan bij de algemene bevolking. Komt voor als reactie op ongebruikelijke (ongebruikelijke) belasting of minimaal trauma.
• Chronische mono- of polyarticulaire pijn, in sommige gevallen gepaard gaand met matige synovitis veroorzaakt door fysieke activiteit. Deze manifestatie van VHMS leidt meestal tot diagnostische fouten.
• Herhaalde dislocaties en subluxaties van gewrichten. Typische locaties zijn de schouder-, patellofemolaire en metacarpofalangeale gewrichten. Verstuiking in het gebied enkelgewricht.
• Ontwikkeling van vroege (vroegtijdige) artrose. Dit kan zowel echte nodulaire polyosteoartrose zijn als secundaire schade aan grote gewrichten (knieën, heupen) die optreedt tegen de achtergrond van bijkomende orthopedische afwijkingen (platvoeten, niet-herkende heupdysplasie).
• Rugpijn. Thoracalgie en lumbodynie komen veel voor in de bevolking, vooral bij vrouwen ouder dan 30 jaar, dus het is moeilijk om een ​​ondubbelzinnige conclusie te trekken over het verband tussen deze pijnen en gewrichtshypermobiliteit. Spondylolisthesis is echter significant geassocieerd met GMS.
• Symptomatische longitudinale, transversale of gecombineerde platvoet en de complicaties ervan: mediale tenosynovitis in het enkelgewricht, hallux valgus en secundaire artrose van het enkelgewricht ( longitudinale platvoet), bursitis posterior talus, thalalgie, likdoorns, misvorming van de hamerteen, hallux valgus (dwarse platvoet).

Extra-articulaire manifestaties. Deze symptomen zijn natuurlijk, omdat het belangrijkste structurele eiwitcollageen, dat voornamelijk betrokken is bij de beschreven pathologie, ook aanwezig is in andere ondersteunende weefsels (fascia, dermis, vaatwand).

• Overmatige rekbaarheid van de huid, de kwetsbaarheid en kwetsbaarheid ervan. Striae niet geassocieerd met zwangerschap.
• Spataderen, te beginnen in jonge jaren.
• Mitralisklepprolaps (vóór de introductie van echocardiografie in de wijdverbreide praktijk in de jaren 70-80 werden veel patiënten met het HMS-syndroom geobserveerd door een reumatoloog met de diagnose ‘reuma, minimale mate van activiteit’ als gevolg van klachten over gewrichtspijn en hartgeruis dat daarmee gepaard ging. met verzakkingskleppen).
• Hernia's van verschillende lokalisaties (navelstreng, inguinale, witte lijn van de buik, postoperatief).
• Verzakking van inwendige organen - maag, nieren, baarmoeder, rectum.

Bij het onderzoeken van een patiënt met vermoedelijke VHMS, en dit is elke jonge en middelbare patiënt met het niet-inflammatoire gewrichtssyndroom, is het dus noodzakelijk om aandacht te besteden aan mogelijke aanvullende tekenen van systemische bindweefseldysplasie. Kennis van de fenotypische manifestaties van het Marfan-syndroom en osteogenesis imperfecta stelt ons in staat deze uit te sluiten erfelijke ziekten. Als duidelijke huid- en vasculaire tekenen worden gedetecteerd (hyperelasticiteit van de huid en spontane vorming van blauwe plekken zonder tekenen van coagulopathie), is het legitiem om over het Ehlers-Danlos-syndroom te praten. De vraag blijft open differentiële diagnose goedaardige GMS-syndroom en het meest “milde”, hypermobiele type Ehlers-Danlos-syndroom. Dit kan niet worden gedaan met behulp van de Brighton-criteria, die de auteurs specifiek noemen; in beide gevallen is er sprake van matige betrokkenheid van de huid en bloedvaten. Er is voor geen van beide syndroom een ​​biochemische marker bekend. De vraag blijft open en zal blijkbaar alleen worden opgelost met de ontdekking van een specifieke biochemische of genetische marker voor de beschreven aandoeningen.

Gezien de wijdverspreide prevalentie van constitutionele HMS onder de bevolking, vooral onder jongeren, zou het onjuist zijn om alle gewrichtsproblemen bij deze categorie mensen alleen te verklaren door hypermobiliteit. De aanwezigheid van HMS sluit in het geheel niet de mogelijkheid uit dat zij een andere reumatische ziekte ontwikkelen, waarvoor zij met dezelfde waarschijnlijkheid vatbaar zijn als personen met een normaal bewegingsbereik in de gewrichten.

De diagnose HMS-syndroom wordt dus gerechtvaardigd wanneer andere reumatische ziekten worden uitgesloten en de bestaande symptomen overeenkomen klinische symptomen syndroom, logisch aangevuld met de identificatie van overmatige gewrichtsmobiliteit en/of andere markers van gegeneraliseerde betrokkenheid van bindweefsel.

Behandeling van het HMS-syndroom

De behandeling van een patiënt met het HMS-syndroom hangt af van specifieke situatie. De verscheidenheid aan verschijningsvormen van het syndroom vereist ook een gedifferentieerde benadering van elke individuele patiënt. Een belangrijk punt is een uitleg in een toegankelijke vorm van de oorzaken van zijn gewrichtsproblemen (“ zwakke ligamenten") en de overtuiging van de patiënt dat hij geen ernstige ziekte heeft die onvermijdelijke invaliditeit bedreigt. Bij matige artralgie is dit voldoende. Aanbevelingen om stress te elimineren die pijn en ongemak in de gewrichten veroorzaakt, zullen nuttig zijn. Doorslaggevend bij de behandeling van ernstige pijn zijn niet-medicamenteuze methoden en in de eerste plaats het optimaliseren van de levensstijl. Dit houdt in dat de belastingen en de drempel van hun tolerantie voor een bepaalde patiënt op elkaar worden afgestemd. De kans op letsel moet tot een minimum worden beperkt, inclusief beroepsbegeleiding en uitsluiting speltypes sport-

Bij aanhoudende pijn in één of meerdere gewrichten worden elastische orthesen (kniebeschermers etc.) gebruikt. Tijdige correctie van gedetecteerde platvoeten is van groot belang. Tegelijkertijd moet de arts over basispodologische kennis beschikken - de vorm en stijfheid van de inlegzolen worden individueel bepaald en het succes van de behandeling hangt hiervan grotendeels af. Met deze enige methode is het vaak mogelijk om aanhoudende artralgie van de kniegewrichten het hoofd te bieden.

Bij het waarborgen van de stabiliteit van het gewricht spelen niet alleen de ligamenten een belangrijke rol, maar ook de spieren rondom het gewricht. Als het onmogelijk is om de conditie van het ligamenteuze apparaat door middel van oefeningen te beïnvloeden, dan is het versterken en vergroten van de spierkracht een echte taak. Gymnastiek voor het GMS-syndroom heeft een bijzonderheid: het omvat zogenaamde "isometrische" oefeningen, waarbij aanzienlijke spierspanning optreedt, maar het bewegingsbereik in de gewrichten minimaal is. Afhankelijk van de locatie van het pijnsyndroom wordt aanbevolen om de dijspieren te versterken ( knie gewrichten), Schoudergordel, ruggen, etc. Zwemmen is handig.

Medicamenteuze behandeling is toepasbaar als symptomatische behandeling van artralgie. Omdat de pijn die gepaard gaat met het GMS-syndroom voornamelijk van niet-inflammatoire aard is, is het vaak mogelijk dat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen een volledig gebrek aan effect waarneemt.

In dit geval kunnen grotere resultaten worden bereikt door het nemen van pijnstillers (paracetamol, tramadol). Intra-articulaire toediening van corticosteroïden bij afwezigheid van tekenen van synovitis is absoluut niet effectief.

Voor periarticulaire laesies (tendinitis, enthesopathieën, bursitis, tunnelsyndromen) verschillen de behandelingstactieken praktisch niet van die bij gewone patiënten. In gematigde gevallen zijn dit zalven met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de vorm van applicaties of kompressen; in meer persistente gevallen, lokale toediening van kleine doses glucocorticosteroïden die geen lokaal degeneratief effect hebben (suspensie van methylprednisolonkristallen, betamethason). Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van lokale corticosteroïdtherapie grotendeels afhangt van de juistheid van de plaatselijke diagnose en de techniek van het uitvoeren van de procedure zelf.

Opmerking!

Wat moet u de patiënt vertellen?

Criteria voor het gezamenlijke hypermobiliteitssyndroom

Grote criteria

Oefeningen voor gezamenlijke flexibiliteit