Топография на брахиалната артерия. Брахиална артерия
аксиларна артерия,а. аксиларис, е продължение на субклавиалната артерия, разположена дълбоко в аксиларната ямка. В долния край на сухожилието на latissimus dorsi аксиларната артерия преминава в брахиалната артерия. Артерията е разделена на три части. В първия участък, на нивото на ключично-гръдния триъгълник, следните артерии се отклоняват от аксиларната артерия: 1) субскапуларни клонове, rr. подлопатка,клон в мускула със същото име; 2) горна гръдна артерия, а. thoracica superior,се разпада на клони, които доставят кръв на междуребрените мускули, а също така дава тънки клони на гръдните мускули; 3) торакоакромиална артерия, thoracoacromidlis,тръгва от аксиларната артерия над горния ръб на малкия гръден мускул и се разделя на 4 клона: акромиален клон, r. acromialisучаства в образуването на акромиалната мрежа, от която се кръвоснабдява акромио-клавикуларната става, а също и частично капсулата на раменната става; ключичен клон, g. clavicularis,подхранва ключицата и подключичния мускул; делтоиден клон, g. deltoideus,кръвоснабдяване на делтоидния и големия гръден мускул и съответните им области на кожата на гръдния кош; гръдни клони, rr. перфорира,отидете до големия и малкия гръден мускул.
Във втория участък, на нивото на гръдния триъгълник, страничната гръдна артерия се отклонява от аксиларната артерия, а. thoraclca lateralis.Тази артерия също дава странични клони на млечната жлеза, rr. mammarii laterales.
В гръдния триъгълник (трети раздел) три артерии се отклоняват от аксиларната артерия: 1) субскапуларна артерия, a. подлопатка,разделена на гръдна артерия, a. торакодорсаила. Той кръвоснабдява мускулите на serratus anterior и teres major, както и на latissimus dorsi; и артерия циркумфлексна лопатка, a. clrcumflexa scapulae,който преминава през тристранен отвор към задната повърхност на лопатката към инфраспинатусния мускул и други съседни мускули, както и към кожата на скапуларната област; 2) предна артерия, обвивка на раменната кост, а. circumflexa anterior humeri,преминава пред хирургичната шийка на рамото към раменната става и към делтоидния мускул; 3) задна циркумфлексна артерия, a. circumflexa posterior humeri,по-голям от предишния, заедно с аксиларния нерв преминава през четириъгълния отвор към делтоидния мускул.
брахиална артерия,а. брахиалис, е продължение на аксиларната артерия. Започва на нивото на долния ръб на големия гръден мускул.
В кубиталната ямка, на нивото на шийката на радиуса, брахиалната артерия се разделя на крайните си клонове - радиална и улнарна артерия.
Редица клонове се отклоняват от брахиалната артерия: I) мускулни клонове, rr. musculares,към мускулите на рамото; 2) дълбока артерия на рамото, a. profunda brachii,започва от брахиалната артерия в горната трета на рамото, отделя няколко клона: артерии, захранващи раменната кост, aa. nutriciae hiimeri, делтоиден клон, g. deltoideus,към същите и раменните мускули, средна колатерална артерия, a. collaterdlls медии,който дава клонове на трицепсния мускул на рамото и радиална колатерална артерия, a. collateralis radialis,който отива към предната странична лакътна бразда; 3) горна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris superior,започва от брахиалната артерия под дълбоката артерия на рамото; 4) долна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris inferior,започва от брахиалната артерия. Всички колатерални артерии участват в образуването на улнарната ставна мрежа, от която лакътната става, съседните мускули и кожата в областта на тази става се кръвоснабдяват.
Аксиларната артерия (аксиларна, аксиларна, a. axillaris) се отклонява от подключицата на нивото на долния ръб на 1-во ребро и преминава в брахиалната на нивото на долните ръбове на големия гръден мускул и латисимуса на гърба, т.е. , на нивото на предната и задната аксиларни стени. Артерията лежи дълбоко и странично в аксиларната кухина. Заобиколен под формата на подкова от медиалните, задните, страничните нервни снопове на брахиалния сплит, заедно с които аксиларната вена образува аксиларния нервно-съдов сноп.Аксиларната артерия е условно разделена на три части:
Първият е на нивото на ключично-гръдния триъгълник (между ключицата и малкия гръден мускул). Започва клонове: субскапуларен, горната част на гърдитекъм гръдните мускули и първите две интеркостални пространства; торакоакромиална артерия - към стерноакромиалните и раменните стави, субклавиалните и делтоидните мускули, големия и малкия гръден мускул.
Вторият е на нивото на гръдния триъгълник (малкия гръден мускул). Той тръгва от латералната гръдна артерия с клонове към предния зъбчат мускул и млечната жлеза.
Третият е на нивото на субпекторалния триъгълник (между долните ръбове на големия и малкия гръден мускул). От нея се разклонява най-голямата артерия - подлопатката (a. subscapularis), която захранва гръдно-дорзалния клон с предния зъбец, големия терес и част от широкия гръбен мускул, а с клона, който обгражда лопатката - подлопатката и други мускули. на скапуларната област, към която преминава през тристранно отварящо се крайно разклонение (a. circumflexa scapulae).
Освен това в третия участък започват предната и задната артерия, обгръщащи раменната кост. По-голямата задна артерия и аксиларният нерв преминават през четириъгълен отвор в задната област на раменния пояс. И двете артерии кръвоснабдяват раменната става, делтоидния, човно-брахиалния и други мускули, съседни на ставата.
Брахиалната артерия (a. brachialis), придружена от две дълбоки вени и съседния среден нерв, се намират в медиалния бицепитален жлеб, образувайки нервно-съдовия сноп на рамото. При него медианният нерв пресича съдовете в средната трета на рамото. Медиално от снопа са лакътният нерв, кожните нерви на рамото и предмишницата. В кубиталната ямка брахиалната артерия се разделя в проекцията на шийката на радиуса на улнарната и радиалната артерия. В хода си отделя малки мускулни и кожни разклонения на рамото. По-големите клонове са колатералните улнарни артерии - горна и долна.
Най-големият клон е дълбоката брахиална артерия (a. profunda brachii), която се отклонява в горната трета на рамото и заедно с радиалния нерв заема брахио-мускулния канал, в който на нивото на средната трета са в непосредствена близост до раменната кост (възможност за увреждане в случай на фрактури). Дълбоката артерия може да липсва в 30% или да произхожда от аксиларната артерия (50%). Дълбоката артерия захранва раменната кост, делтоидния мускул, трицепса, брахиалиса; отделя странични клони: средни и радиални.
Всички странични клонове участват в образуването на артериалната мрежа на лакътната става. Средната колатерална артерия преминава през трицепса и се свързва с рецидивиращата междукостна артерия. Колатералните радиални анастомози с рецидивиращия радиален, горната и долната колатерални улнарни анастомози с рецидивиращия лакътен: предна и задна.
брахиална артерия,а. brachidlis(фиг. 51), е продължение на аксиларната артерия. Започва на нивото на долния ръб на големия гръден мускул, където брахиалната артерия лежи пред мускула coracobrachialis. След това артерията се намира на предната повърхност на брахиалисния мускул, в жлеба, преминаващ медиално към бицепса на брахиите.
В кубиталната ямка, на нивото на шийката на радиуса, брахиалната артерия се разделя на своите крайни клонове, радиална и улнарна артерия. Редица клонове се отклоняват от брахиалната артерия: 1) мускулни клонове, rr. мускули,към мускулите на рамото; 2) дълбока артерия на рамото, а. дълбока бръдчия,започва от брахиалната артерия в горната трета на рамото, върви заедно с радиалния нерв в брахиалния канал между задната повърхност на раменната кост и трицепсния мускул на рамото, където дава няколко клона: артерии, захранващи раменната кост, aa. nutriciae hiimeri, делтоиден клон, g. deltoideus,към същите и раменните мускули, средна колатерална артерия, a. collateralis media,който дава клонове на трицепсния мускул на рамото, преминава в задната странична лакътна бразда и анастомози с рецидивиращата междукостна артерия и радиална колатерална артерия, a. collateralis radidlis,който отива към предната странична лакътна бразда, където анастомозира с радиалната рецидивираща артерия; 3) горна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris superior,произлиза от брахиалната артерия под дълбоката артерия на рамото. Той придружава лакътния нерв, лежи в медиалния заден улнарен жлеб, анастомози със задния клон на лакътната рецидивираща артерия; 4) долна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris inferior,започва от брахиалната артерия точно над медиалния епикондил на раменната кост, върви медиално по предната повърхност на брахиалисния мускул и анастомозира с предния клон на улнарната възвратна артерия. Всички колатерални артерии участват в образуването на улнарната ставна мрежа, от която лакътната става, съседните мускули и кожата в областта на тази става се кръвоснабдяват.
156. Радиална артерия, топография, клонове, области на кръвоснабдяване.
радиална артерия,а. Радидлис(фиг. 52), започва 1-3 cm дистално от фисурата на брахиорадиалната става и продължава посоката на брахиалната артерия. Той се намира между кръглия пронатор и брахиорадиалния мускул, а в долната трета на предмишницата е покрит само от фасцията и кожата, така че тук лесно се усеща пулсацията му. В дисталната предмишница радиалната артерия, закръгляйки стилоидния процес на радиуса, преминава към задната част на ръката и след това през първата междукостна междина прониква в дланта. Крайният участък на радиалната артерия анастомози с дълбокия палмарен клон на улнарната артерия, образувайки дълбока палмарна дъга, arcus palmaris profundus.От тази дъга произлизат палмарни метакарпални артерии, aa. metacarpales palmares,кръвоснабдяване на междукостните мускули. Тези артерии се вливат в общите палмарни дигитални артерии (клонове на повърхностната палмарна дъга) и отделят перфориращи клони, rr. perfordntes,анастомозиращи с дорзалните метакарпални артерии, простиращи се от дорзалната мрежа на китката.
От радиалната артерия по дължината й се отклоняват от 9 до 11 клона, включително мускулни. Най-значимите от тях са следните: 1) радиална рецидивираща артерия, a. ge-currens radidlis(Фиг. 53), тръгва от началния участък на радиалната артерия, върви странично и нагоре, лежи в предния страничен улнарен жлеб, където анастомозира с радиалната колатерална артерия; 2) повърхностен палмарен клон, г. повърхностен палмарис,отива към дланта, където в дебелината на мускулите на издигането на палеца или медиално от късия му флексор участва в образуването на повърхностна палмарна дъга; 3) палмарен карпален клон, l. carpdlis palmaris,започва от радиалната артерия в дисталната част на предмишницата, следва медиално, анастомозира с клона на едноименната улнарна артерия и участва в образуването на палмарната мрежа на китката; 4) дорсален карпален клон, г. carpdlis dorsdlis,започва от радиалната артерия в задната част на ръката, отива медиално, анастомозира с клона на лакътната артерия със същото име, образувайки заедно с клоните на междукостните артерии дорзална мрежа на китката, rete carpdle dorsdle. 3-4 излизат от тази мрежа дорзални метакарпални артерии, aa. metacarpales dorsdles,и от всяка от тях - по две дорзални цифрови артерии, aa. di ~ gidles dorsdles,кръвоснабдяване на задната повърхност на II-V пръсти. На гърба на ръката се отделя от радиалната артерия първа дорзална метакарпална артерия, aa. metacarpdlis dorsdlis I,който дава разклонения към радиалната страна на I пръст и към съседните страни на II и II пръст. Прониквайки в дланта, радиалната артерия дава артерия на палеца, a. принцепс полицис,която се разделя на две палмарни дигитални артерии от двете страни на палеца и дава радиална артерия на показалеца, a. Radidlis indicis.
Брахиална артерия, а. brachialis, е пряко продължение на аксиларната артерия. Започва на нивото на долния ръб на големия гръден мускул, лежи пред коракобрахиалисния мускул, след това в медиалния улнарен жлеб, на повърхността на брахиалисния мускул. Следвайки мускула надолу, брахиалната артерия достига кубиталната ямка. Тук той лежи в жлеба между кръглия пронатор и брахиорадиалния мускул под апоневрозата на двуглавия мускул на рамото и е разделен на два клона: радиалната артерия a. radialis и улнарна артерия, a. ulnaris. Понякога, като опция за разклоняване, a. brachialis се разделя на крайни клонове над предната лакътна област, разположени подкожно и се нарича повърхностна брахиална артерия, a. brachiatis superficialis.
Брахиалната артерия е придружена от две брахиални вени, vv. brachiales и среден нерв, n. медианус. Последният в горната трета на рамото лежи навън от артерията, в средната трета на рамото - отпред, а в долната трета на рамото е разположен по медиалната повърхност на артерията.
Брахиалната артерия, заедно с брахиалните вени и средния нерв, образува нервно-съдовия сноп на рамото. 
Следните клонове се отклоняват от брахиалните артерии.
1. Дълбоката артерия на рамото, a profunda brachii, започва в горната трета на рамото от задната повърхност на брахиалната артерия. Насочвайки се назад, тя, заедно с радиалния нерв, n. radialis, спирално се увива около задната повърхност на раменната кост. След това дълбоката артерия на рамото продължава в радиалната колатерална артерия, a. collateralis radialis, който отива първо зад страничната междумускулна преграда на рамото и, като дава клонове за образуване на ставната мрежа на лакътя, rete articulare cubiti, анастомози с рецидивиращата артерия, a. рекурренс радиалис. 
Дълбоката артерия на рамото дава няколко клона:
а) делтоиден клон, r. deltoideus, тръгва от началния участък на дълбоката артерия на рамото, преминава под коракобрахиалния мускул и бицепса на рамото, дава им клонове и достига до делтоидния мускул по предната повърхност на раменната кост;
б) артерии, захранващи раменната кост, aa. nutriciae humeri, се изпращат до хранителните отвори на раменната кост. Може да тръгва директно от брахиалната артерия;
в) средна колатерална артерия, a. collateralis media, следва надолу между латералната и медиалната глава на триглавия мускул на рамото. След това навлиза в дебелината на страничната глава и, достигайки лакътната става, анастомозира с a. interossea recurrens, участващи в образуването на лакътната ставна мрежа.
2. Горна улнарна колатерална артерия, a. collateralis ulnaris superior, започва малко под дълбоката артерия на рамото от медиалната повърхност на брахиалната артерия, а понякога и общ ствол с нея. Насочвайки се надолу, артерията се приближава до лакътния нерв, n. ulnaris, я придружава до медиалния кондил, където участва в образуването на улнарната ставна мрежа. Кръвоснабдяване на раменния мускул, медиалната глава на трицепсния мускул на рамото и кожата на тази област; анастомози на медиалния кондил със задния клон на рецидивиращата улнарна артерия, r. задна а. recurrentis ulnaris.
3. Долна улнарна колатерална артерия, a. collateralis ulnaris inferior, започва в долната трета на рамото от медиалната повърхност на брахиалната артерия, точно над медиалния кондил. Насочвайки се надолу по предната повърхност на брахиалисния мускул, той анастомозира с предния клон на рецидивиращата улнарна артерия, r. предна а. recurrentis ulnaris. С разклоненията си достига до областта на медиалния кондил, перфорира медиалната междумускулна преграда на рамото и участва в образуването на улнарната ставна мрежа.
Брахиална артерия (a. brachialis)(виж Atl.) започва от долния ръб на големия гръден мускул и лежи повърхностно на рамото, медиално на двуглавия мускул. Пулсацията на артерията се усеща почти по цялата й дължина и лесно се открива, за да спре кървенето.
Брахиалната артерия в горната си трета дава дълбока артерия на рамотокойто се огъва около раменната кост и захранва трицепсния мускул, а след това дава клонове към мускулите на предната група на рамото (човко-раменна кост, раменна кост, бицепс, делтоид) и раменна кост. В допълнение, брахиалната артерия отделя клони, спускащи се към лакътната става - горната и долната улнарна периферна артерия.
Радиална артерия (a. radialis),продължавайки посоката на раменната кост, върви успоредно на радиуса. В дисталния край той е разположен толкова повърхностно, че лесно се усеща пулсацията му. След като премине стилоидния процес на радиуса, артерията се обръща към задната част на ръката (виж Atl.), Откъдето се връща през първото междуметакарпално пространство към дланта, където преминава в дълбоката палмарна арка. Радиалната артерия отделя клонове към мускулите на предмишницата, към палмарната и дорзалната мрежа на китката, към повърхностната палмарна дъга, към палеца и също радиална рецидивираща артериякъм лакътната става, която участва в образуването на нейната съдова мрежа.
Улнарна артерия (a. ulnaris)(виж Atl.) с по-голям диаметър от радиуса, се спуска по лакътната кост до китката. Разположен е между повърхностния и дълбокия слой на мускулите на предмишницата. Странично на пиковидната кост, артерията отделя клон към дълбоката палмарна дъга и сама преминава в повърхностната палмарна дъга, свързвайки се чрез анастомози с клоните на радиалната артерия. Клоновете на улнарната артерия захранват мускулите на предната и задната група на предмишницата, участват в образуването на дорзалната и палмарната мрежа на китката, подхранват лъчевата и лакътната кост, т.нар. улнарна рецидивираща артерияиздигнете се до областта на лакътната става.
Така в областта на лакътната става се образува богата мрежа от кръгово (колатерално) кръвообращение. При образуването на мрежата анастомозират помежду си клоните и на трите анастомозиращи една с друга артерии - брахиалната, улнарната и радиалната артерия.
радиална артерия, а. radialis, започва дистално от цепката на раменно-радиалната става. Намира се между кръглия пронатор и брахиорадиалния мускул. Крайният участък на радиалната артерия се формира дълбока палмарна дъга, области palmaris profundus.От тази дъга произлизат палмарни метакарпални артерии, aa. metacarpales palmares,кръвоснабдяване на междукостните мускули. Тези артерии се вливат в общите палмарни дигитални артерии (клонове на повърхностната палмарна дъга) и отделят перфориращи клони, rr. perfordntes.
Много клонове се отклоняват от радиалната артерия. Най-значимите от тях са следните: 1) радиална рецидивираща артерия, a. gecurrens radialis, тръгва от началния участък на радиалната артерия; 2) повърхностен палмарен клон, d. palmaris superficidlis,участва в образуването на повърхностната палмарна дъга; 3) палмарно карпален клон, d. carpalis palmaris,започва от радиалната артерия в дисталната част на предмишницата и участва в образуването на палмарната мрежа на китката; 4) дорсален карпален клон, г. carpalis dorsalis,започва от радиалната артерия на гърба на ръката, образува се заедно с клоните на междукостните артерии дорзална мрежа на китката, rete carpdle dorsale.излизат от тази мрежа дорзални метакарпални артерии, aa. metacarpales dorsales,и от всяка от тях - по две дорзални цифрови артерии, aa. di-gitdles dorsales,кръвоснабдяване на задната повърхност на II-V пръсти. На гърба на ръката се отделя от радиалната артерия първа дорзална метакарпална артерия, aa. metacarpalis dorsalis I,който дава разклонения към радиалната страна на I пръст и към съседните страни на I и II пръст. Прониквайки в дланта, радиалната артерия дава артерия на палеца, a. принцепс полицис,която се разделя на две палмарни дигитални артерии от двете страни на палеца и дава радиална артерия на показалеца, a. radialis indicis.
улнарна артерия,а. ulnaris, от кубиталната ямка преминава под кръглия пронатор, давайки му мускулни клонове. В дланта на ръката се образува улнарната артерия повърхностна палмарна дъга, arcus palmaris superficialis. Клонове се отклоняват от улнарната артерия: 1) мускулни клони, rr. musculares,към мускулите на предмишницата; 2) улнарна рецидивираща артерия, a. recurrens ulnaris,тръгва от началото на улнарната артерия и се разделя на предни и задни клонове; 3) обща междукостна артерия, а. interossea communis,се разделя на предни и задни междукостни артерии. Предна междукостна артерия, a. interossea anterior,дава клон на палмарната мрежа на китката и участва в образуването на задната мрежа на китката. На предмишницата тя дава артерия, придружаваща средния нерв, a. cotnitans nervi mediani. Задна междукостна артерия, a. interossea posterior,връща обратно рецидивираща междукостна артерия, a. междукостни рецидиви,и участва в образуването на лакътната ставна мрежа ; 4) палмарно карпален клон, г. carpalis palmaris, се отклонява от улнарната артерия на нивото на стилоидния процес на лакътната кост и участва в образуването на палмарната мрежа на китката, кръвоснабдява ставите на последната; 5) дълбок палмарен клон, г. palmaris profundus,произлиза от улнарната артерия близо до пизиформната кост и захранва мускулите на изпъкналостта на малкия пръст и кожата над малкия пръст. Оформя се крайният участък на лакътната артерия повърхностна палмарна дъга, arcus palmaris superficialis. От тази дъга тръгват общи палмарни цифрови артерии, aa. digitales palmdres communes,и от тях собствени цифрови артерии, аа. digitales palmares propriae,към съседните страни на съседните пръсти
