Мышечная слабость: причины, симптомы, лечение, признаки. Самый доступный вид двигательной активности

Многие люди сталкиваются с проблемой возникновения слабости в мышцах. И каждый стремится избавиться от чувства дискомфорта, прибегая к различным методам. Но не всегда удается достичь нужного результата. В связи с этим возникает понятие эффективности терапии. Для ее осуществления необходимо установить причину появления мышечной слабости.

Что представляет собой мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц

Слабость в мышцах является распространенным явлением, включающим в себя несколько понятий. В их числе нефункционирование, усталость и утомляемость.

Первичная слабость в мышцах (истинная) – нефункционирование мышцы, снижение силовых возможностей, неспособность человека выполнить действие с помощью мышцы. Характерно также и для тренированных людей.

Астения – мышечная усталость, истощение . Функциональные способности мышц сохраняются, но для выполнения действий требуется больше усилий. Характерно для людей, страдающих бессонницей, хронической усталостью и болезнью сердца, почек, легких.

Утомляемость мышц – быстрая утрата способности нормального функционирования мышц и их медленное восстановление, что часто наблюдается при астении. Характерно для людей с миотонической дистрофией.

Причины мышечной слабости в ногах и руках

С проявлением мышечной слабости сталкиваются практически все и на то есть ряд причин:

Неврологические (инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного и головного мозга, менингит, полиомиелит, энцефалит, аутоиммунное заболевание Гийена-Барре).
Дефицит физической активности (атрофия мышц из-за малоподвижности).
Вредные привычки (курение, алкоголь, кокаин и прочие психоактивные вещества).
Беременность (нехватка железа (Fe), повышенные физические нагрузки, высокий гормональный уровень).
Старость (ослабление мышц в результате возрастных изменений).
Травмы (повреждение тканей мышц, растяжение и вывих).
Лекарства (некоторые препараты или их передозировка могут вызывать мышечную слабость – антибиотики, анестетики, оральные стероиды, интерферон и другие).
Интоксикация (отравление организма наркотическими и иными вредными веществами).
Онкология (злокачественные и доброкачественные опухоли).
Инфекции (туберкулез, ВИЧ, сифилис, сложная форма гриппа, гепатит C, болезнь Лайма, железистая лихорадка, полиомиелит и малярия).
Сердечно-сосудистые заболевания (неспособность обеспечить мышцы необходимым количеством крови).
Эндокринные патологии (сахарный диабет, сбои в щитовидке, нарушение электролитного обмена).
Проблемы с позвоночником (искривление, остеохондроз, межпозвоночная грыжа).
Генетические заболевания (миастения, миотоническая дистрофия и дистрофия мышц).
Поражение седалищного или бедренного нерва (мышечная слабость лишь в одной конечности).
Хронические заболевания легких (ХОБЛ, нехватка кислорода) и почек (солевой дисбаланс, выброс токсинов в кровь, нехватка витамина D и кальция (Ca)).

К мышечной слабости могут также привести недостаток сна, обезвоживание, анемия, тревога и депрессия.

Симптомы мышечной слабости

Чувство слабости в руках, ногах или теле нередко сопровождается сонливостью, повышением температуры, ознобом, бессилием и апатией. Каждый из симптомов информирует о серьезных проблемах организма в целом.

Часты проявления мышечной слабости при повышенной температуре, являющейся следствием воспалительных процессов – бронхита, банальной простуды, застуженных почек и т.д. Малейший скачок температуры приводит к некорректной работе обменных процессов, а организм постепенно теряет функциональные способности. Поэтому при температуре наблюдаются разбитость и мышечная слабость, причем не только в конечностях.

Проявления недуга характерны и при интоксикациях. Отравление организма могут вызвать несвежие продукты, гепатит, некий вирус и т.п.

Кроме того, слабость и сонливость могут являться опасной патологией аллергического и инфекционного характера. Самой опасной считается бруцеллез, нередко лишающий его носителя жизни.

Отмечается слабость в мышцах и при заражениях крови – лейкозе и миелолейкозе. Эта же симптоматика проявляется при ревматизме.

Способствуют формированию главного симптома и соматические заболевания, в числе которых амилоидоз, болезнь Крона (связана с пищеварением), почечная недостаточность и раковые опухоли.

Нарушения эндокринной системы приводят к мышечной слабости, равно как и эпилепсия, неврастения, депрессия и невроз.

Миастения. Как преодолеть мышечную слабость (видео)

Видео рассказывает о мышечной слабости, что она собой представляет и причинах ее возникновения. Как бороться с таким явлением, как миастения. И какими последствиями чревато отсутствие своевременной терапии.

Мышечная слабость при ВСД, депрессии, неврозе

ВСД (вегето-сосудистая дистония) проявляет себя при некоторых заболеваниях, включая гормональные нарушения и митохондриальную патологию. Ряд симптомов формируется на фоне вегетативной дисфункции сосудистой системы и сердечной мышцы. Именно это и приводит к нарушению кровообращения.

В результате конечности не получают достаточно кислорода и эритроцитов. Затрудняется вывод из организма углекислого газа. Это вызывает сильную слабость, или даже ломоту в теле, а при запущенной ВСД – обмороки.

Лучший способ устранить недуг – физические нагрузки. Для нормализации обменных процессов нужна молочная кислота, выработка которой прекращается при низкой физической активности. Врачи рекомендуют больше двигаться – ходить, бегать, выполнять каждодневные разминки.

Медикаментозная и народная терапии не только малоэффективны, но и чреваты осложнениями при мышечной слабости на фоне ВСД.

Депрессия на фоне разочарования, потери, плохого настроения и прочих трудностей способна вогнать в меланхоличное состояние. В качестве симптомов могут отмечаться отсутствие аппетита, тошнота, головокружение, странные мысли, боли в сердце – все это проявляется в виде слабости, в том числе мышечной.

При депрессии побороть мышечную слабость помогут такие процедуры:

положительные эмоции;
помощь психотерапевта (при сильной депрессии).

Невроз характеризуется нервным истощением организма посредством длительных стрессов. Часто заболевание сопутствует ВСД. Помимо физической, наблюдается и умственная слабость. Для ликвидации последствий требуется комплекс мер, включающих смену образа жизни, отказ от вредных привычек, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе, а также медикаментозную терапию и курс психотерапии у специалиста.

Мышечная слабость у ребенка

Возникновение мышечной слабости характерно не только для взрослых, но и детей. Часто у них возникает временная разница между подачей нервного сигнала и последующей реакцией мышц. И это объясняет поведение малышей, неспособных длительное время удерживать тело или конечности в зафиксированном положении.

В качестве причин мышечной слабости у ребенка могут выступать:

миастения;
врожденный гипотиреоз;
ботулизм;
рахит;
мышечная дистрофия и спинальная атрофия;
заражение крови;
последствия медикаментозной терапии;
переизбыток витамина D;
синдром Дауна (Прадера-Вилли, Марфана).

При развитии мышечной слабости, независимо от ее причины, у ребенка меняется внешность.

Первичные симптомы развития слабости в мышцах у ребенка:

использование конечностей в качестве опоры посредством их расстановки в стороны;
непроизвольная расстановка рук, соскальзывание при подъеме за подмышки (ребенок не может подмышками повиснуть на родительских руках);
неспособность удерживать голову ровно (опускание, запрокидывание);
отсутствие сгибания конечностей во время сна (руки и ноги располагаются вдоль туловища);
общая задержка физического развития (неумение держать предметы, сидеть ровно, ползать и переворачиваться).

Терапия зависит от причины и степени мышечной дисфункции. Такие специалисты, как ортопед, физиотерапевт, невропатолог и другие, могут назначить следующее лечение:

Специальные упражнения.
Правильное питание.
Развитие координации движений, а также мелкой моторики.
Выработка осанки и формирование походки.
Физиотерапевтические процедуры.
Медикаменты (противовоспалительные и тонизирующие мышцы).
Иногда поход к логопеду (улучшение речи).

Восстановить работу мышц у ребенка можно при любом диагнозе, но при условии своевременного обращения к доктору.

Когда необходимо обратиться к врачу

Нередко мышечная слабость является следствием переутомления или временной слабости. Но в отдельных случаях она может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания. И если слабость носит периодический или постоянный характер, следует незамедлительно посетить доктора.

Выяснить причину возникновения дискомфортных ощущений помогут такие специалисты, как терапевт, невролог, эндокринолог, хирург и прочие. Также необходимо будет сдать некоторые анализы и пройти ряд обследований.

Если мышечная слабость является редкостью, отсутствуют ощущения боли или онемения, и быстро проходит, врачи рекомендуют в самостоятельном порядке выполнить следующие действия:

сбалансировать рацион питания;
пить больше очищенной воды;
чаще совершать прогулки на свежем воздухе.

При иных проявлениях мышечной слабости необходимо записаться на прием к специалисту для скорейшего устранения возможного заболевания. И заниматься самолечением в таких случаях противопоказано.

Диагностика

Перед назначением эффективного лечения специалистами проводятся необходимые диагностические мероприятия, включающие инструментальное и лабораторное обследование. Для пациента с мышечной слабостью предусмотрены следующие процедуры:

Консультация невропатолога.
Анализ крови (общий и на антитела).
Кардиограмма сердца.
Обследование вилочковой железы.
Электромиография (определение амплитуды мышечного потенциала).

Лечение

Если мышечная слабость вызвана переутомлением, достаточно дать конечностям отдохнуть после силовой нагрузки или долгой прогулки (особенно в неудобной обуви). В других случаях может быть назначена соответствующая терапия:

разработка мышц посредством выполнения специальных упражнений;
медикаменты для улучшения мозговой активности и кровообращения;
препараты, выводящие из организма токсины;
антибактериальные средства при инфекциях в спинном или головном мозге;
повышение нервно-мышечной активности посредством специальных лекарств;
ликвидация последствий отравления;
хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухолей, гнойников и гематом.

Нарастающая слабость с левой стороны может сигнализировать об инсульте.

Народные методы

Бороться с мышечной слабостью можно и в домашних условиях. Для этого необходимо предпринять следующие действия:

Принимать по 2-3 ст. л. виноградного сока в день.
Выпивать по 1 стакану отвара из нечищеного картофеля трижды в неделю.
Каждый вечер употреблять настой пустырника (10%) в объеме? стакана.
Сделать смесь из грецких орехов и дикого меда (пропорции 1 к 1), кушать каждый день (курс – несколько недель).
Включить в рацион белковую пищу с низким жиросодержанием (рыба, мясо птицы).
Увеличить потребление продуктов, содержащих йод.
За 30 минут до приема пищи выпивать смесь, состоящую из 2 ст. л. сахара, ? стакана клюквенного сока и 1 стакана лимонного сока.
Принимать внутрь за 30 минут до еды настойки из женьшеня, аралии или лимонника.
Делать расслабляющие ванны с добавлением эфирных масел или цитрусовых (температура воды должна варьироваться в пределах 37-38 градусов по Цельсию).
2 ст.л. можжевельника (ягоды) и 1 стакан кипятка успокоят нервную систему, восстановят мышечный тонус.
Вместо воды пить охлажденный настой, приготовленный из 1 ст.л. соломы овса и 0,5 л кипятка.

Возможные последствия и осложнения

Недостаток физической активности провоцирует снижение мышечного тонуса и влечет за собой ряд других проблем. К ним следует отнести:

ухудшение координации;
замедление обмена веществ (см. также – );
снижение иммунитета (подверженность вирусным заболеваниям);
проблемы с сердечной мышцей (тахикардия, брадикардия и гипотония);
отечность конечностей;
набор лишнего веса.

Профилактика

Во избежание проблем, связанных с мышечной усталостью, рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

Придерживаться правильного питания (с включением в рацион богатых белком и кальцием продуктов, каш, овощей, зелени, меда, витаминов) и образа жизни.
Уделять достаточно времени труду, отдыху и занятию спортом.
Контролировать кровяное давление.
Избегать стрессов и чрезмерной утомляемости.
Бывать на свежем воздухе.
Отказаться от пагубных привычек.
Обратиться к доктору при возникновении серьезных проблем.

В преклонном возрасте желательно отказаться от малоподвижного образа жизни, больше времени уделять лечебной гимнастике и прогулкам на свежем воздухе, а также не пренебрегать массажной терапией.

В ролике рассматривается врожденное заболевание - дисплазия, характеризующаяся ножной и ручной слабостью, частыми головокружениями и повышенным давлением. Специальные упражнения и правильное дыхание для устранения слабости.
Мышечная слабость – явление, присущее каждому. Бороться с недугом под силу всем, особенно в случаях переутомления и дефицита физической активности. Но при более серьезных причинах понадобится помощь специалиста. Он диагностирует проблему и назначит эффективное лечение. Придерживайтесь рекомендаций, и миастения обойдет вас стороной.

Следующая статья.

Вы регулярно посещаете тренажерный зал и тренируетесь очень усердно, но по каким-то причинам не делаете успехов. Столько труда и стараний, а похвалиться нечем!
Если это прозвучало знакомо, есть вероятность, что вы совершаете как минимум одну из описанных в этой статье ошибок. Но есть и хорошая новость – с помощью нескольких простых приемов вы сможете снова встать на путь развития и роста. Итак, поехали!

Ошибка №1: Вы не меняете диапазон повторений

Оптимальное количество повторений для гипертрофического тренинга остается темой непрекращающихся споров в мире фитнеса. И хотя исследования не дают однозначных результатов, практика показывает, что средний диапазон повторений (6 – 12 повторений в подходе ), как правило, оптимален для мышечного роста.

Этот метод иногда называют "тренингом в стиле бодибилдинга", так как он обеспечивает идеальное сочетание механического напряжения, разрушения мышечной ткани и метаболического стресса – трех важнейших факторов гипертрофического прогресса. К сожалению, большинство спортсменов считают, что такая схема повторений должна строго соблюдаться в каждом занятии, и потому они исправно следуют одним и тем же тренировочным шаблонам. И это совершенно неверное предположение.

Необходимо понимать, что развитие мышц строится на фундаменте силы. А потому необходимо включать в занятие подходы с малым количеством повторений (1 – 5 повторений в подходе ).

Более сильные мышцы позволяют использовать больший вес, а это вызывает в средних диапазонах повторений более сильное мышечное напряжение, которое стимулирует гипертрофию. Усиливая мышечное напряжение, и не жертвуя при этом метаболическим стрессом, вы создаете условия для активного роста.

Подходы с большим количеством повторений – в диапазоне от 15 до 25 – тоже играют свою роль в гипертрофическом тренинге. При условии, что тренинг проводится с нормальным рабочим весом, подходы с меньшей интенсивностью помогают повысить ваш лактатный порог – границу, за которой в рабочей мышце начинает быстро накапливаться молочная кислота.

При достижении определенной концентрации молочная кислота мешает сокращению мышцы, тем самым снижая количество выполненных повторений.

Но есть здесь и хорошая новость: упражнения с большим числом повторений укрепляют стенки капилляров и улучшают способность мышц перерабатывать молочную кислоту, что помогает задержать процесс ее накопления в тканях. В результате вырабатывается способность дольше поддерживать непрерывное напряжение в мышце. Кроме того развивается переносимость более высоких объемов нагрузки, а это очень важный фактор для гипертрофии.

Обобщая сказанное, отметим, что максимальный мышечный рост достигается периодическим изменением диапазона повторений. Легче всего осуществить это правило в структурированной периодичной программе. Оно применимо и в линейных и в волновых моделях периодизации, в зависимости от ваших целей. Однако какую бы схему вы ни использовали, обязательно включайте полный спектр диапазонов нагрузки.

Бесспорно, гипертрофический эффект лучше всего достигается выполнением среднего числа повторений в подходе, но для оптимального мышечного развития высокая и низкая интенсивность не менее важны.

Ошибка №2: Вы получаете недостаточный объем нагрузки

В далекие 1970-е Артур Джонс популяризировал метод так называемого высокоинтенсивного тренинга для наращивания мышц (ВИТ). Метод основан на предположении, что для стимуляции мышечного роста достаточно одного подхода к упражнению, при условии, что вы выполняете его до полного отказа мышц в концентрической фазе движения.

Согласно принципу ВИТ, выполнение дополнительных подходов является излишним, а возможно даже контрпродуктивным для мышечного роста. Другие видные лидеры силовой "индустрии", такие как Майк Ментзер и Эллингтон Дарден, позже последовали примеру Джонса и применяли ВИТ на практике, что привело к его популяризации. Метод имеет много приверженцев вплоть до сегодняшнего дня.

Итак, прежде чем вы обвините меня в ВИТ-ненавистничестве, я охотно признаю, что это вполне пригодная тренировочная стратегия. Нельзя отрицать, что она неплохо помогает наращивать мускулатуру. И если вы ограничены во времени, ВИТ обеспечит вам продуктивную и эффективную тренировку. И все же, если вы стремитесь к максимальной гипертрофии, ВИТ не принесет желаемых результатов. Для этого вам нужен более высокий объем нагрузки. Гораздо более высокий.

Большинство исследований регулярно подтверждают, что единичные подходы уступают по эффективности множественным подходам. Опубликованный недавно в издании The Journal of Strength and Conditioning Research мета-анализ демонстрирует, что выполнение нескольких подходов упражнения дает на 46 % больший прирост силы и на 40% больший прирост массы в сравнении с одиночными подходами.

Остается неясным, чем обусловлена высокая эффективность множественных подходов – более длительным напряжением мышцы, разрушением мышечной ткани, метаболическим стрессом или сочетанием нескольких этих факторов. Но очевидно, что множественные подходы необходимы для полного раскрытия мышечного потенциала. Проблема, однако, в том, что даже если вы выполняете упражнения в несколько подходов, это не гарантирует вам достаточного объема тренировочной нагрузки.

Оптимальное количество подходов – это субъективная величина, и зависит она от ряда индивидуальных факторов, таких как наследственность, восстановительная способность организма, тренировочный опыт, рацион и режим питания.

Но индивидуальные особенности – это только часть уравнения. Размер конкретной мышцы также имеет значение. Крупные мышечные группы (спина и бедра) нуждаются в большем объеме нагрузки, чем малые группы – руки и икры, которые, кстати, также получают косвенную нагрузку при выполнении многосуставных упражнений.

Еще один важный фактор – это структура вашей тренировочной программы. При прочих равных условиях, сплит-программы обеспечивают больший объем нагрузки на каждую мышечную группу, в сравнении с программами для всего тела.

И если вы уже следуете сплит-программе, ее состав также имеет значение. То есть, трехдневный сплит даст больший объем нагрузки каждой мышечной группе, нежели двухдневный. Соответственно, будет правильнее подсчитывать тренировочный объем в недельном цикле, а не в каждом занятии.

К какому бы недельному объему вы ни стремились, наилучшие результаты достигаются в циклическом режиме, когда количество подходов стратегически распределяется в тренировочном цикле. Нужно понимать, что часто повторяющиеся занятия с высоким объемом нагрузки неминуемо приведут к перетренированности.

Практика показывает, что перетренированность в большей степени обусловливается объемом нагрузки, чем интенсивностью. Только грамотная периодизация занятий позволит с пользой получать большой объем нагрузки, избегая при этом ужасного состояния перетренированности.

Предлагаем вам пример периодизации, которая является весьма эффективной. Предположим, вы установили для себя максимальный недельный объем нагрузки, равный 18–20 подходам на каждую мышечную группу. Возьмите за полный цикл трехмесячный период, в котором вы будете выполнять 8–10 подходов в неделю в первом месяце, 14–16 подходов в неделю во втором месяце, и в последний "ударный" месяц – по 18–20 подходов в неделю. После этого пусть последует короткий период отдыха или активного восстановления. При том, что полный процесс суперкомпенсации после "ударного" цикла обычно занимает одну – две недели, за это время ваши мышцы могут неплохо подрасти.

Ошибка №3: Вы не придерживаетесь принципа специфичности

Большинство бодибилдеров хотят не только нарастить мускулатуру, но и избавиться от жировых отложений, чтобы проявить ее рельеф. На начальных стадиях занятий эта задача вполне осуществима. Новички без особых проблем могут быстро наращивать мышечную массу и одновременно сжигать лишний жир.

Это достижение доступно также тем, у кого имеется много лишнего веса – более 10 килограммов, и спортсменам, имевшим долгий перерыв в занятиях. Нужно признать, что фармакология тоже поможет вам стать большим и рельефным в короткий срок.

Но если вы тренируетесь уже около года, у вас нет лишних жировых отложений, и вы не принимаете анаболики, наращивать мышцы и сжигать при этом жир становится чрезвычайно трудно. В определенной точке вам придется сделать категорический выбор.

Если вы хотите наращивать массу, тогда вам нужно сосредоточиться именно на этом, иначе вы не добьетесь высоких результатов. И здесь вам придется пересмотреть количество аэробных упражнений в вашей программе.

Проблема параллельного тренинга, при котором силовые упражнения сочетаются с аэробными, в том, что он может препятствовать процессам, стимулирующим анаболизм. Это явление объясняется гипотезой, которая утверждает, что упражнения на выносливость и на силу активируют и подавляют различные каталитические соединения и сигнальные процессы, и эти реакции конфликтуют между собой.

Конкретнее, аэробные упражнения активируют АМФК (АМФ-активируемую протеинкиназу ), которая участвует в процессах углеводного и жирового метаболизма. И это, конечно, способствует сжиганию жира. Однако АМФК также подавляет активацию протеинкиазы-В и сигнальных комплексов mTOR – компонентов анаболического процесса, критически важного для синтеза протеина и, как следствие, мышечного роста.

Это не означает, что от аэробных упражнений нужно полностью отказаться. Хотя гипотеза о взаимном подавлении обменных процессов при силовых и аэробных нагрузках выглядит убедительно, недавнее исследование показало, что она чрезмерно упрощена. Вместо подавлений с течением времени развиваются адаптации между упражнениями на выносливость и силовым тренингом, таким образом, между обменными процессами имеют место перекрестные взаимодействия.
Следовательно, тогда как частые и продолжительные аэробные тренировки препятствуют росту мышц, умеренный кардио-тренинг, вероятно, не произведет такого эффекта. К тому же, кардио-тренинг как ничто другое полезен для здоровья и хорошего самочувствия.

Так как же определить подходящий объем аэробной нагрузки? Точно сказать нельзя. Как и с прочими аспектами спортивных упражнений, индивидуальная реакция зависит от множества факторов наследственности и образа жизни. Нельзя забывать и о том, что у каждого есть свой тренировочный предел, за которым начинается перетренированность.

Добавляя в программу аэробные упражнения, вы увеличиваете общий объем тренировочного стресса. В некоторой точке этот стресс превысит восстановительную способность организма и приведет к перетренированности. В качестве общей рекомендации посоветуем посвящать аэробному тренингу по 20 – 30 минут в день три дня в неделю, но эти цифры будут колебаться ввиду индивидуальных особенностей каждого спортсмена. Следите за своим прогрессом, отмечайте малейшие признаки перетренированности и редактируйте свою программу по мере надобности.

Ошибка №4: Вы потребляете недостаточно калорий

Этот пункт тесно связан с третьей ошибкой. Нередко спортсмены ограничивают потребление калорий в попытках придать мышцам рельеф, но при этом хотят наращивать мышечную массу и продолжают усердно тренироваться.

Как уже упоминалось ранее, одновременное наращивание мускулатуры и сжигание жира – почти невозможная задача для хорошо тренированных "натуральных" бодибилдеров. Если вы относитесь к этой категории, вам необходимо получать много калорий, чтобы поддерживать рост мышечной массы.

Это правило согласуется с первым законом термодинамики, который гласит, что энергия не производится и не исчезает, а только переходит из одной формы в другую. Проще говоря, если вы употребляете больше калорий, чем расходуете, то избыток энергии будет накапливаться в виде массы тела.

Слишком фанатичные бодибилдеры могут посчитать это советом поедать все, что попадает на глаза. Такой подход был популярен среди спортсменов старой школы, которые чередовали циклы "набора" и "сброса" массы, то поедая невероятные количества пищи, чтобы побольше прибавить в весе, то пускаясь в экстремальные диеты, вплоть до полного голодания.

Проблема метода в том, что 75% набранного веса откладывается в форме жировой ткани. Конечно, мышечная масса также нарастает, но значительное ее количество подвергается катаболизму в последующих "постных" периодах.

И если спортсмену удается сохранить половину набранной мышечной массы, можно считать, что ему повезло. Что хуже, повторяющиеся циклы наращивания и сжигания массы могут сдвинуть точку биологического равновесия, что приведет к набору еще большего количества жира в следующих циклах. Очевидно, что это неразумная стратегия питания.

Так сколько калорий нужно потреблять, чтобы наращивать мышцы и не уподобляться при этом борцу сумо? В качестве общего правила можно принять число, равное 35–40 калориям на 1 кг веса тела . Если вы весите 90 кг, вам нужно употреблять 3200–3600 калорий в день для набора массы.

Придерживаясь рекомендованного количества калорий, следите за результатами и регулируйте режим питания в соответствии с реакциями организма. Если вы стремитесь к набору мышечной массы, нормальным приростом будет 0,5–1 кг массы тела в месяц . Больший прирост будет означать, что вы набираете лишний жир.

Синдром мышечной слабости носит название миастении – это патологический процесс аутоиммунного характера, который снижает сократительную способность мышц. Это заболевание может развиваться в результате поражения анатомических компонентов конечностей (сосудов, костей, суставных поверхностей, нервов). Слабость мышц может развиваться как в руках, так и в ногах. В данном разделе мы рассмотрим основные причины мышечной слабости в ногах и руках а также их лечение.

Основные симптомы миастении:

1. Снижение силы мышц. Измерение может быть произведено как при помощи специального инструмента – динамометра, так и рук обследующего врача. Для оценки мышечной силы без инструмента, врач одновременно жмет две руки пациенту, при этом оценивая симметричность напряжения мышц.
2. Затруднение выполнения рутинных дел (ходьба, подъем по лестнице, удерживание кружки в руках, письмо ручкой, перенос пакетов средней тяжести);
3. Помимо снижения силы в конкретной конечности может наблюдаться блефароптоз (опущение века), нарушение глотания, речи или жевания.

Причины мышечной слабости в ногах

Данный синдром в ногах чаще всего развивается из-за следующих причин:

1. атеросклероз сосудов нижних конечности;
2. ущемление иннервирующего нерва;
3. варикозная болезнь сосудов нижних конечностей;
4. ношение неудобной обуви или же плоскостопие;
5. поражение сосудов или мышц инфекционными агентами;
6. нарушения обмена веществ (поражение щитовидной железы);
7. недостаточность кальция в организме.

Причины слабости в руках

Синдром в руках развивается гораздо реже, нежели на ногах. Основные ее причины:

1. атеросклероз сосудов верхних конечностей;
2. ущемление, травма, переохлаждение одного из нервов;
3. резкие перепады артериального давления;
4. инсульт;
5. инфекционное поражение сосудов и мышц верхних конечностей;
6. нарушение обмена веществ;
7. недостаток кальция в организме.

Лечение мышечной слабости

Сильная вялость в ногах и руках доставляет дискомфорт пациенту. На вопрос "Как лечить мышечную слабости?" специалисты отвечают, что существуют несколько методов: консервативный(медикаментозный) способ, хирургическое вмешательство и физиотерапия. Если причина слабости кроется в инфекции, то применяют антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные препараты. Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в области необходимых мышц.

Лечение зависит от причины, которые ее вызывают (травмы, инфекции, генетические, аутоиммунные процессы, последствия инсульта и т.д.). При возникновение бессилия в мышцах необходимо сразу обращаться к специалисту по нервно-мышечной патологии.

Мышечная слабость может присутствовать в небольшом количестве мышц или во многих мышцах и развиваться внезапно или постепенно. В зависимости от ее причины у пациента могут выявляться и другие симптомы. Слабость некоторых групп мышц может приводить к глазодвигательным нарушениям, дизартрии, дисфагии или затруднению дыхания.

Патофизиология мышечной слабости

Произвольные движения инициируются моторной корой головного мозга в задних отделах лобной доли. Нейроны этой области коры (центральные, или верхние мотонейроны, или нейроны кортикоспинального тракта) передают импульсы мотонейронам спинного мозга (периферические, или нижние мотонейроны). Последние контактируют с мышцами, образуя нервно-мышечное соединение, и вызывают их сокращение. Наиболее частые механизмы развития мышечной слабости включают в себя поражение следующих структур:

центральный мотонейрон (поражение кортикоспинального и кортикобульбарного трактов);
периферический мотонейрон (например, при периферических полинейропатиях или поражении переднего рога);
нервно-мышечное соединение;
мышцы (например, при миопатиях).

Локализация поражения на определенных уровнях двигательной системы приводит к развитию следующих симптомов:

При поражении центрального мотонейрона происходит снятие торможения с периферического мотонейрона, что приводит к повышению мышечного тонуса (спапичность) и сухожильных рефлексов (гиперрефлексия). Для поражения кортикоспинального тракта характерно появление разгибательного подошвенного рефлекса (рефлекса Бабинского). Однако при внезапном развитии тяжелого пареза вследствие страдания центрального мотонейрона мышечный тонус и рефлексы могут угнетаться. Аналогичная картина может наблюдаться при локализации поражения в моторной коре прецентральной извилины вдали от ассоциативных моторных зон.
Дисфункция периферического мотонейрона приводит к разрыву рефлекторной дуги, что проявляется гипорефлексией и снижением мышечного тонуса (гипотония). Могут возникать фасцикуляции. Со временем развивается атрофия мышц.
Поражение при периферических полинейропатиях наиболее заметны, если в процесс вовлечены наиболее протяженные нервы.
При наиболее частом заболевании с поражением нервно-мышечного синапса - миастении - обычно развивается мышечная слабость.
Диффузное поражение мышц (например, при миопатиях) лучше всего заметно в крупных мышцах (мышечных группах проксимальных отделов конечностей).

Причины мышечной слабости

Многочисленные причины мышечной слабости могут быть разделены по категориям в зависимости от локализации очага поражения. Как правило, при локализации очага в том или ином отделе нервной системы возникают сходные симптомы. Однако при некоторых заболеваниях симптомы соответствуют поражениям на нескольких уровнях. При локализации очага в спинном мозге могут страдать проводящие пути от центральных мотонейронов, периферические мотонейроны (нейроны переднего рога) или обе эти структуры.

Наиболее частые причины локализованной слабости включают в себя следующие:

инсульт;
нейропатии, включая состояния, связанные с травмой или сдавлением (например, синдром карпального канала), и иммунно-опосредованные заболевания; « поражение корешка спинномозгового нерва;
сдавление спинного мозга (при шейном спондилезе, метастазах злокачественной опухоли в эпидуральное пространство, травме);
рассеянный склероз.

Наиболее частые причины распространенной мышечной слабости включают в себя следующие:

нарушение функции мышц в связи с их малой активностью (атрофия от бездействия), что возникает вследствие заболевания или плохого общего состояния, особенно у пожилых людей;
генерализованная мышечная атрофия, связанная с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии;
полинейропатия критических состояний;
приобретенные миопатии (например, алкогольная миопатия, гипокалиемическая миопатия, кортикостероидная миопатия);
применение миорелаксантов у пациента в критическом состоянии.

Утомляемость . Многие пациенты жалуются на мышечную слабость, имея в виду общую утомляемость. Утомляемость может препятствовать развитию максимального мышечного усилия при проверке мышечной силы. К частым причинам утомляемости относятся острые тяжелые заболевания практически любой природы, злокачественные опухоли, хронические инфекции (например, ВИЧ, гепатит, эндокардит, мононуклеоз), эндокринные нарушения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и анемия. Пациенты с фибромиалгией, депрессией или синдромом хронической усталости могут жаловаться на слабость или утомляемость, но у них отсутствуют объективные нарушения.

Клиническое обследование при мышечной слабости

При клиническом обследовании необходимо отличить истинную мышечную слабость от утомляемости, затем выявить признаки, которые позволят установить механизм поражения и, если это возможно, причину нарушения.

Анамнез . Анамнез заболевания должен оцениваться с использованием таких вопросов, чтобы пациент самостоятельно и подробно описал имеющиеся у него симптомы, которые он расценивает как мышечную слабость. После этого следует задать уточняющие вопросы, которые, в частности, позволяют оценить способность пациента выполнять определенные действия, такие как чистить зубы, причесываться, разговаривать, глотать, вставать со стула, подниматься по лестнице и ходить. Следует уточнить, как появилась слабость (внезапно или постепенно) и как она изменяется во времени (остается на прежнем уровне, нарастает, варьирует). Для того чтобы отличить ситуации, когда слабость развилась внезапно и когда пациент внезапно понял, что у него появилась слабость, следует задать соответствующие подробные вопросы (пациент может внезапно осознать, что у него имеется мышечная слабость только после того, как постепенно нарастающий парез достигает такой степени, что затрудняет выполнение обычных действий, таких, например, как ходьба или завязывание шнурков на обуви). Важные сопутствующие симптомы включают в себя нарушения чувствительности, диплопию, снижение памяти, нарушение речи, судороги и головную боль. Следует уточнить факторы, усугубляющие слабость, такие как перегревание (что позволяет заподозрить рассеянный склероз) или повторяющаяся мышечная нагрузка (характерно для миастении).

Сведения об органах и системах должны включать в себя информацию, которая позволяет заподозрить возможные причины расстройства, включая сыпь (дерматомиозит, болезнь Лайма, сифилис), лихорадку (хронические инфекции), боль в мышцах (миозит), боль в шее, рвоту или диарею (ботулизм), одышку (сердечная недостаточность, заболевания легких, анемия), анорексию и снижение массы тела (злокачественная опухоль, другие хронические заболевания), изменение цвета мочи (порфирия, заболевания печени или почек), непереносимость жары или холода и депрессию, нарушение концентрации внимания, возбуждение и отсутствие интереса к повседневной деятельности (расстройства настроения).

Перенесенные заболевания должны оцениваться с целью установить заболевания, которые могут вызвать слабость или утомляемость, включая поражение щитовидной железы, печени, почек или надпочечников, злокачественные опухоли или факторы риска их развития, например, интенсивное курение (паранеопластические синдромы), остеоартрит и инфекции. Следует оценить факторы риска развития возможных причин мышечной слабости, включая инфекции (например, незащищенные половые контакты, переливание крови, контакт с больными туберкулезом) и инсульт (например, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз). Следует подробно выяснить, какие препараты применял пациент.

Семейный анамнез должен оцениваться на предмет наследственных заболеваний (например, наследственных мышечных патологий, каналопатий, метаболических миопатий, наследственных нейропатий) и наличия аналогичных симптомов у членов семьи (при подозрении на невыявленную ранее наследственную патологию). Наследственные двигательные нейропатии часто остаются неустановленными в связи с вариабельным и неполным фенотипическим представлением. На недиагностированную наследственную двигательную нейропатию может указывать наличие молоткообразного изменения пальцев стопы, высокий подъем стопы и низкие показатели при занятиях спортом.

Физикальное обследование . Для уточнения локализации очага поражения или выявления симптомов заболевания необходимо провести полный неврологический осмотр и исследование мышц. Основное значение имеет оценка следующих аспектов:

черепные нервы;
двигательная функция;
рефлексы.

Оценка функции черепных нервов включает в себя осмотр лица на предмет грубой асимметрии и птоза; в норме допускается наличие небольшой асимметрии. Изучаются движения глазных яблок и мимическая мускулатура, включая определение силы жевательных мышц. Назолалия указывает на парез мягкого неба, тогда как проверка глотательного рефлекса и непосредственный осмотр мягкого неба могут быть менее информативными. Слабость мышц языка можно заподозрить по невозможности отчетливо произнести некоторые согласные звуки (например, «та-та-та») и по невнятной речи (т.е. дизартрия). Легкая асимметрия при высовывании языка может встречаться в норме. Сила грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц оценивается при повороте головы пациента и по тому, как пациент преодолевает сопротивление при пожимании плечами. Также пациента просят поморгать, чтобы выявить утомляемость мышц при многократном открывании и закрывании глаз.

Исследование двигательной сферы. Оценивается наличие кифосколиоза (что в ряде случаев может указывать на длительно существующую слабость мышц спины) и наличие шрамов от операции или травмы. Движения могут нарушаться вследствие появления дистонических поз (например, тортиколлиса), что может имитировать мышечную слабость. Оценивают наличие фасцикуляций или атрофии, что может встречаться при БАС (локализованно или асимметрично). Фасцикуляции у пациентов с БАС на поздних стадиях могут быть наиболее заметными в мышцах языка. Диффузная мышечная атрофия может быть лучше всего заметной на руках, на лице и в мышцах плечевого пояса.

Мышечный тонус оценивается при пассивных движениях. При постукивании мышц (например, мышц гипотенара) могут выявляться фасцикуляции (при нейропатиях) или миотоническое сокращение (при миотонии).

Оценка мышечной силы должна включать в себя исследование проксимальных и дистальных мышц, разгибателей и сгибателей. Для проверки силы крупных, проксимальных мышц можно попросить пациента встать из положения сидя, присесть и выпрямиться, согнуться и разогнуться, повернуть голову, преодолевая сопротивление. Мышечная сила часто оценивается по пятибалльной шкале.

0 - отсутствие видимых сокращений мышц;
1 - имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют;
2 - возможны движения в конечности, но без преодоления силы тяжести;
3 - возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом;
4 - возможны движения, способные преодолеть сопротивление, оказываемое врачом;
5 - нормальная мышечная сила.

Несмотря на то что такая шкала кажется объективной, адекватно оценить мышечную силу в диапазоне от 3 до 5 баллов бывает сложно. При односторонней симптоматике помочь может сравнение с противоположной, непораженной стороной. Часто подробное описание того, какие действия может и не может совершать пациент, бывает более информативным, чем простая оценка по шкале, особенно если необходимо повторно обследовать пациента в динамике заболевания. При наличии когнитивного дефицита можно столкнуться с тем, что пациент демонстрирует различающиеся результаты при оценке мышечной силы (невозможность сконцентрироваться на выполнении задания), повторяет одно и то же действие, прилагает неполное усилие или затрудняется выполнить инструкции из-за апрак-сии. При симуляции и других функциональных расстройствах обычно пациент с нормальной мышечной силой «поддается» врачу при ее проверке, имитируя парез.

Координацию движений проверяют с помощью пальценосовой и пяточно-коленной проб и тандемной походки (приставляя пятку к носку) для исключения нарушений со стороны мозжечка, которые могут развиваться при нарушении кровообращения в мозжечке, атрофии червя мозжечка (при алкоголизме), некоторых наследственных спиноцеребеллярных атаксиях, рассеянном склерозе и варианте Миллера Фишера при синдроме Гийена - Барре.

Походка оценивается на предмет затруднения в начале ходьбы (временное застывание на месте в начале движения, сменяющееся торопливой ходьбой мелкими шажками, что встречается при болезни Паркинсона), апраксии, когда стопы пациента словно прилипают к полу (при нормотензивной гидроцефалии и других поражениях лобной доли), семенящей походки (при болезни Паркинсона), асимметрии конечностей, когда пациент подтягивает ногу и/или в меньшей степени, чем в норме, размахивает руками при ходьбе (при полушарном инсульте), атаксии (при поражении мозжечка) и неустойчивости при поворотах (при паркинсонизме). Оценивается ходьба на пятках и на носках - при слабости дистальных мышц эти пробы пациент выполняет с трудом. Ходьба на пятках особенно затруднена при поражении кортикоспинального тракта. Спастическая походка характеризуется ножницеобразными, или косящими, движениями ноги и ходьбой на носках. При парезе малоберцового нерва могут отмечаться степпаж и свисание стопы.

Чувствительность исследуется на предмет нарушений, которые могут указать на локализацию очага поражения, вызвавшего мышечную слабость (например, наличие уровня чувствительных нарушений позволяет заподозрить поражение сегмента спинного мозга), или на конкретную причину мышечной слабости.

Парестезии, распределяющиеся в виде полосы, могут указывать на поражение спинного мозга, которое может быть вызвано как интратак и экстрамедуллярными очагами.

Исследование рефлексов. При отсутствии сухожильных рефлексов их можно проверить с помощью приема Ендрассика. Снижение рефлексов может встречаться в норме, особенно у пожилых людей, однако в этом случае они должны быть снижены симметрично и должны вызываться при использовании приема Ендрассика. Оцениваются подошвенные рефлексы (сгибательные и разгибательные). Классический рефлекс Бабинского высокоспецифичен для поражения кортикоспинального тракта. При нормальном рефлексе с нижней челюсти и повышении рефлексов с рук и ног очаг поражения кортикоспинального тракта может локализоваться на шейном уровне и, как правило, связан со стенозом спинномозгового канала. При поражении спинного мозга тонус анального сфинктера и рефлекс подмигивания могут быть снижены или отсутствовать, но при восходящем параличе при синдроме Гийена - Барре они будут сохранены. Брюшные рефлексы ниже уровня поражения спинного мозга утрачиваются. Сохранность верхних сегментов поясничного отдела спинного мозга и соответствующих корешков у мужчин можно оценить с помощью проверки кремастерного рефлекса.

Обследование также включает в себя оценку болезненности при перкусии остистых отростков (что указывает на воспалительное поражение позвоночника, в некоторых случаях - на опухоли и на эпидуральные абсцессы), тест с подниманием вытянутых ног (при ишиалгии отмечается болезненность) и проверку наличия крылообразного отстояние лопатки.

Физикальное обследование . Если у пациента отсутствует объективная мышечная слабость, то физикальное обследование становится особенно важным, у таких пациентов следует исключить заболевание, не связанное с поражением нервов или мышц.

Отмечают симптомы дыхательной недостаточности (например, тахипное, слабость при вдохе). Кожа оценивается на предмет желтухи, бледности, сыпи и стрий. Другие важные изменения, которые можно выявить при осмотре, включают в себя лунообразное лицо при синдроме Кушинга и увеличение околоушных желез, гладкую безволосую кожу, асцит и звездчатые гемангиомы при алкоголизме. Следует пропальпировать шею, подмышечную и паховую область для исключения аденопатии; также необходимо исключить увеличение щитовидной железы.

Сердце и легкие оцениваются на предмет сухих и влажных хрипов, удлиненного выдоха, шумов и экстрасистол. Живот необходимо пропальпировать для выявления опухолей, а также при подозрении на поражение спинного мозга, переполненного мочевого пузыря. Для выявления крови в кале проводится исследование прямой кишки. Оценивается объем движений в суставах.

При подозрении на клещевой паралич следует осмотреть кожу, особенно кожу черепа, с целью поиска клещей.

Настораживающие признаки . Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения.

Мышечная слабость, которая становится более выраженной в течение нескольких дней или за еще меньший промежуток времени.
Одышка.
Невозможность поднять голову из-за слабости.
Бульварные симптомы (например, затруднения при жевании, речи и глотании).
Утрата способности самостоятельно передвигаться.

Интерпретация результатов обследования . Данные анамнеза позволяют дифференцировать мышечную слабость от утомляемости, определить характер течения заболевания и предоставить предварительные данные об анатомической локализации слабости. Мышечная слабость и утомляемость характеризуются различными жалобами.

Мышечная слабость: пациенты обычно жалуются на то, что не могут выполнить конкретное действие. Они также могут отмечать тяжесть или тугоподвижность конечности. Мышечная слабость обычно характеризуется определенным временным и/или анатомическим паттерном.
Утомляемость: слабость, под которой подразумевается утомляемость, обычно не имеет временного (пациенты жалуются на усталость в течение всего дня) и анатомического паттерна (например, слабость во всем теле). Жалобы в основном указывают на усталость, чем на невозможность выполнить конкретное действие. Важную информацию можно получить при оценке временного паттерна симптомов.
Мышечная слабость, которая нарастает в течение нескольких минут или за еще более короткое время, обычно связана с тяжелой травмой или инсультом. Внезапно развившиеся слабость, онемение и сильная боль, локализующиеся в конечности, скорее всего вызваны окклюзией артерии и ишемией конечности, что может быть подтверждено при исследовании сосудистой системы (например, оценка пульса, цвета, температуры, заполняемое капилляров, различия артериального давления, измеренного с помощью допплеровского сканирования).
Мышечная слабость, которая неуклонно прогрессирует в течение нескольких часов и дней, может быть вызвана острым или подострым состоянием (например, (давлением спинного мозга, поперечным миелитом, инфарктом спинного мозга или кровоизлиянием в него, синдромом Гийена - Барре, в ряде случаев мышечная атрофия может быть связана с пребыванием пациента в критическом состоянии, рабдомиолизом, ботулизмом, отравлением фосфорорганическими соединениями).
Мышечная слабость, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев, может быть вызвана подострыми или хроническими заболеваниями (например, шейной миелопатией, большинством наследственных и приобретенных полинейропатий, миастенией, поражением мотонейрона, приобретенными миопатиями, большинством опухолей).
Мышечная слабость, выраженность которой варьирует день ото дня, может быть связана с рассеянным склерозом и иногда метаболическими миопатиями.
Мышечная слабость, выраженность которой варьирует в течение дня, может быть связана с миастенией, синдромом Ламберта-Итона или периодическим параличом.

Анатомический паттерн мышечной слабости характеризуется специфическими действиями, которые пациенты затрудняются выполнить. При оценке анатомического паттерна мышечной слабости можно предположить наличие определенных диагнозов.

Слабость проксимальных мышц затрудняет поднимание рук (например, при причесывании, поднимании предметов выше головы), подъем по лестнице или вставание из положения сидя. Этот паттерн характерен для миопатий.
Слабость дистальных мышц нарушает выполнение таких действий, как перешагивание через тротуар, удержание в руке чашки, письмо, застегивание пуговиц или использование ключа. Такой паттерн нарушений характерен для полинейропатий и миотонии. При многих заболеваниях может развиваться слабость в проксимальных и дистальных мышцах, однако вначале более выражен один из паттернов поражения.
Парез бульварной мускулатуры может сопровождаться слабостью мимических мышц, дизартрией и дисфагией как с нарушением движений глазных яблок, так и без него. Эти симптомы характерны для определенных нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения, синдром Ламберта-Итона или ботулизм, однако могут наблюдаться при некоторых заболеваниях мотонейрона, таких как БАС или прогрессирующий надъядерный паралич.

Вначале определяется паттерн нарушения двигательной функции в целом.

Слабость, охватывающая в основном проксимальные мышцы, позволяет заподозрить миопатию.
Мышечная слабость, сопровождающаяся повышением рефлексов и мышечного тонуса, позволяет заподозрить поражение центрального мотонейрона (кортикоспинального или другого двигательного проводящего пути), особенно при наличии разгибательного рефлекса со стопы (рефлекс Бабинского).
Непропорциональная утрата ловкости пальцев (например, при мелких движениях, игре на пианино) с относительно сохранной силой кисти указывает на селективное поражение кортикоспинального (пирамидного) пути.
Полный паралич сопровождается отсутствием рефлексов и выраженным снижением мышечного тонуса, которые развиваются внезапно при тяжелом повреждении спинного мозга (спинальный шок).
Мышечная слабость с гиперрефлексией, снижением мышечного тонуса (как с фасцикуляциями, так и без них) и наличием хронической атрофии мышц позволяет заподозрить поражение периферического мотонейрона.
Мышечная слабость, наиболее заметная в мышцах, которые снабжаются более длинными нервами, особенно при наличии нарушения чувствительности в дистальных отделах, позволяет заподозрить нарушение функции периферического мотонейрона в связи с периферической полинейропатией.
Отсутствие симптомов поражения нервной системы (т.е. нормальные рефлексы, отсутствие атрофии мышц или фасцикуляций, нормальная мышечная сила или недостаточное усилие при проверке мышечной силы) или недостаточное усилие у пациентов с усталостью или слабостью, которая не характеризуется каким-либо временным или анатомическим паттерном, позволяет заподозрить наличие у пациента утомляемости, а не истинной мышечной слабости. Тем не менее при перемежающейся слабости, которая отсутствует на момент обследования, отклонения от нормы могут остаться незамеченными.

С помощью дополнительных сведений можно более точно локализовать очаг поражения. Например, мышечная слабость, которая сопровождается признаками поражения центрального мотонейрона в сочетании с другими симптомами, такими как афазия, нарушения психического статуса или другими симптомами нарушения функции коры головного мозга, позволяет заподозрить очаг в головном мозге. Слабость, связанная с поражением периферического мотонейрона, может быть следствием заболевания, поражающего один или несколько периферических нервов; при таких заболеваниях распределение мышечной слабости имеет очень характерный паттерн. При поражении плечевого или пояснично-крестцового сплетения двигательные, чувствительные нарушения и изменения рефлексов имеют рассеянный характер и не соответствуют зоне ни одного из периферических нервов.

Диагностика заболевания, вызвавшего мышечную слабость . В ряде случаев набор выявленных симптомов позволяет заподозрить вызвавшее их заболевание.

При отсутствии симптомов истинной мышечной слабости (например, характерного анатомического и временного паттерна слабости, объективных симптомов) и наличии жалоб пациента только на общую слабость, утомляемость, отсутствие сил следует предположить наличие не неврологического заболевания. Тем не менее у пожилых пациентов, которым сложно ходить из-за слабости, определить распределение мышечной слабости бывает сложно, т.к. нарушения походки обычно связаны со многими факторами (см. гл. «Особенности у пациентов пожилого возраста»). Пациенты с множественными заболеваниями могут быть функционально ограничены, но это не связано с истинной мышечной слабостью. Например, при сердечной и легочной недостаточности или анемии утомляемость может быть связана с одышкой или непереносимостью физической нагрузки. Патология суставов (например, связанная с артритом) или боль в мышцах (например, в связи с ревматической полимиалгией или фибромиалгией) может затруднять выполнение физических упражнений. Эти и другие нарушения, которые выражаются в жалобах на слабость (например, грипп, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность), обычно уже выявлены или на них указывают результаты оценки анамнеза и/или физикального обследования.

В целом если при сборе анамнеза и физикальном обследовании не было выявлено симптомов, позволяющих заподозрить органическое заболевание,то его наличие маловероятно; следует предположить наличие заболеваний, которые вызывают общую утомляемость, но являются функциональными.

Дополнительные методы исследования . При наличии у пациента утомляемости, а не мышечной слабости, проведение дополнительных исследований может не потребоваться. Несмотря на то что у пациентов с истинной мышечной слабостью можно использовать множество дополнительных методов исследования, они часто играют лишь вспомогательную роль.

При отсутствии истинной мышечной слабости для выбора методов дополнительного исследования используются данные клинического обследования (например, одышка, бледность, желтуха, сердечные шумы).

При отсутствии отклонений от нормы при обследовании результаты исследований также не будут скорее всего указывать на какую-либо патологию.

При внезапном развитии или при наличии выраженной генерализованной мышечной слабости или каких-либо симптомов нарушения дыхания необходимо оценить форсированную жизненную емкость легких и максимальную силу вдоха для оценки риска развития острой дыхательной недостаточности.

При наличии истинной мышечной слабости (обычно после оценки риска развития острой дыхательной недостаточности) исследование направлено на выяснение ее причины. Если она неочевидна, то обычно проводятся рутинные лабораторные тесты.

При наличии признаков поражения центрального мотонейрона ключевым методом исследования является МРТ. КТ используется, если проведение МРТ невозможно.

При подозрении на миелопатию МРТ позволяет установить наличие очагов в спинном мозге. Также МРТ позволяет выявить другие причины паралича, которые имитируют миелопатию, включая поражение конского хвоста, корешков. При невозможности выполнения МРТ может использоваться КТ-миелография. Также проводятся другие исследования. Люмбальная пункция и исследование ликвора могут быть необязательными при выявлении очага поражения на МРТ (например, при обнаружении эпидуральной опухоли) и противопоказаны при наличии подозрения на блок ликворных путей.

При подозрении на полинейропатию, миопатию или патологию нервно-мышечного соединения ключевыми являются нейрофизиологические методы исследования.

После травмы нерва изменения проведения по нему и денервация мышцы может развиваться спустя несколько недель, поэтому в остром периоде нейрофизиологические методы могут быть неинформативными. Однако они эффективны при диагностике некоторых острых заболеваний, таких как демиелинизирующая нейропатия, острый ботулизм.

При подозрении на миопатию (наличие мышечной слабости, мышечных спазмом и боли) необходимо определить уровень мышечных ферментов. Повышение уровня этих ферментов соответствует диагнозу миопатии, но также может встречаться при нейропатиях (что указывает на атрофию мышц), а очень высокий их уровень встречается при рабдомиолизе. Кроме того, их концентрация повышается не при всех миопатиях. Регулярное употребление крэк-кокаина также сопровождается длительно существующим повышением уровня креатинфос-фокиназы (в среднем до уровня 400 МЕ/л).

С помощью МРТ можно выявить воспаление мышц, которое встречается при воспалительных миопатиях. Для окончательного подтверждения диагноза миопатии или миозита может потребоваться биопсия мышцы. Подходящее место для проведения биопсии можно установить с помощью МРТ или электромиографии. Однако артефакты от введения иглы могут имитировать мышечную патологию, и рекомендуется избегать этого и не брать материал при биопсии из того же места, в котором проводилась электромиография. Для подтверждения некоторых наследственных миопатия может потребоваться генетическое исследование.

При подозрении на заболевание мотонейрона исследования включают в себя электромиографию и исследование скорости проведения возбуждения для подтверждения диагноза и исключения поддающихся излечению заболеваний, которые имитируют заболевание мотонейрона (например, хроническую воспалительную полинейропатию, мультифокальную моторную нейропатию и блоками проведения). На поздних стадиях БАС при МРТ головного мозга может выявляться дегенерация кортикоспинальных трактов.

Специфические тесты могут включать в себя следующее.

При подозрении на миастению проводятся тест с эдрофонием и серологические исследования.
При подозрении на васкулит - определение наличия антител.
При наличии, семейного анамнеза наследственного заболевания - генетическое тестирование.
При наличии симптомов полинейропатии -проведение других тестов.
При наличии миопатии, не связанной с лекарственными препаратами, метаболическими или эндокринными заболеваниями, возможно проведение биопсии мышцы.

Лечение мышечной слабости

Лечение зависит от заболевания, вызвавшего мышечную слабость. У пациентов с угрожающими жизни симптомами может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких. Помочь адаптироваться к неустранимой мышечной слабости и уменьшить выраженность функциональных нарушений могут физиотерапия и эрготерапия.

Особенности у пациентов пожилого возраста

У пожилых людей может отмечаться небольшое снижение сухожильных рефлексов, но их асимметрия или отсутствие являются признаком патологического состояния.

Поскольку для пожилых людей характерно снижение мышечной массы (саркопения), то постельный режим может быстро, иногда в течение нескольких дней, привести к развитию инвалидизирующей мышечной атрофии.

Пожилые пациенты принимают большое количество лекарственных препаратов и в большей степени подвержены лекарственным миопатиям, нейропатиям и утомляемости. В связи с этим лекарственная терапия является частой причиной мышечной слабости у пожилых людей.

Слабость, препятствующая ходьбе, часто имеет много причин. Они могут включать в себя мышечную слабость (например, перенесенный инсульт, применение некоторых препаратов, миелопатия в связи со спондилезом шейного отдела позвоночника или мышечная атрофия), а также гидроцефалию, паркинсонизм, боль при артрите и возрастную утрату нейронных связей, регулирующих постуральную устойчивость (вестибулярная система, проприоцептивные проводящие пути), координацию движений (мозжечок, базальные ганглии), зрение и праксис (лобная доля). При обследовании следует уделять особое внимание корригируемым факторам.

Часто физиотерапия и реабилитация способны улучшить состояние пациентов вне зависимости от причины мышечной слабости.

Значение двигательной активности для человека

Много веков назад человеку приходилось активно двигаться, чтобы добыть пищу, построить жилище, изготовить одежду и т.д. Поэтому говорят, что наше тело создано для движения. В развивающемся организме клетка запасает энергии больше, чем тратит. В этом заключается так называемое энергетическое правило скелетных мышц. Поэтому одним из факторов, вызывающих и определяющих рост и развитие организма, является двигательная активность мышц.

В раннем детском возрасте физические упражнения способствуют развитию речи, в школе и вузе - устойчивости умственной работоспособности и психической активности.

Движение есть условие развития молодого организма, его здоровья, характера и привлекательности. Движение тесно связано с эмоциональным состоянием организма. Оно снимает напряжение, влияет на гормональные явления. Мышечная активность постоянно сопровождается эмоциональным напряжением и "снимает" его излишек. Это происходит благодаря тому, что движение стимулирует выработку гормонов - эндорфинов и сокращает избыток адреналина и гормонов, способствующих возникновению стрессов.

Овладение культурой движения поможет развить умение "властвовать собой", то есть сохранять в любой ситуации эмоциональное равновесие, доброжелательность, бережное отношение к эмоциональному состоянию другого человека.

Современная жизнь школьника - занятия в школе, приготовление уроков, чтение, телевизор - предрасполагает к малоподвижному образу жизни. Оказалось, что около 18 часов в сутки (включая и сон) подросток находится в полной или относительной неподвижности. Лишь 6 часов остается у него на подвижные игры, прогулки, спорт. Недостаток движений сказывается на общем состоянии организма: часто меняется давление (становится то высоким, то низким), кости становятся хрупкими, человек быстро утомляется, настроение резко меняется. Недостаток движения - гиподинамия, как и переедание, курение, вызывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Малоподвижный образ жизни, особенно в молодости, не безобиден. Он приводит к изменению функций всех систем органов и заболеваниям, в особенности, сердечно-сосудистой системы. Активное движение - признак здорового образа жизни.

Низкая физическая активность

Гиподинамия - пониженная физическая активность - свойственна современной городской цивилизации. Между тем для здорового человека необходима систематическая физическая нагрузка, начиная с детского и подросткового возраста. Гиподинамия ведет к детренированности регуляторных механизмов, снижению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, нередко к падению работоспособности и ослаблению защитных функций организма.

Недостаточная физическая активность часто сочетается с ожирением. При малой физической активности ухудшается приспособляемость сердечно-сосудистой системы даже к легким нагрузкам. У физически малодеятельных людей частота сердечных сокращений в среднем на 10-20% выше, чем у физически активных. Учащение же сердечного ритма на 5-10 ударов в минуту приводит к добавочному числу сокращений только за одни сутки на 7-14 тыс. Эта дополнительная работа совершается постоянно в покое, объем ее резко возрастает при физической нагрузке. Исследования показали, что для лиц с высокой физической активностью вероятность получить инфаркт миокарда в 2 раза меньше и в 2-3 меньше вероятность умереть от него по сравнению с физически неактивными людьми.

Почему же так нужны человеческому организму движение и физические нагрузки?

Регулярная физическая активность увеличивает работоспособность сердечной мышцы, создает возможность сердечно-сосудистой системе работать в наиболее благоприятном режиме, что особенно важно при физических и нервных перегрузках. Регулярные физические занятия содействуют лучшему кровоснабжению всех органов и тканей, включая и саму сердечную мышцу. Постоянная физическая нагрузка способствует тренировке механизмов, регулирующих свертывающую и антисвертывающую системы, что является своеобразной профилактикой закупорки сосудов тромбами - ведущей причины инфаркта миокарда; улучшает регуляцию артериального давления; предупреждает нарушения ритма сердечной деятельности.

Компьютер отнял у человека значительную часть физической активности. Фото: Bruno Cordioli

При физической нагрузке в скелетных мышцах, составляющих 30-40% массы тела, происходит резкое увеличение расхода энергии, что стимулирует деятельность сердечнососудистой системы, тренирует сердце и сосуды. Вызывая значительный расход энергии, регулярная физическая активность способствует нормализации обмена веществ и помогает нивелировать последствия избыточного питания. По данным некоторых авторов, физические упражнения и активный образ жизни могут существенно (до 50%) снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний.

В современном обществе уровень физической активности людей существенно снизился, так как резко изменились производственные и бытовые условия. За миллионы лет люди адаптировались к большим физическим нагрузкам, периодическому отсутствию или недостатку пищи. Детренированность и избыточное питание - бич современного человечества. Кому из нас не приходилось наблюдать, как молодые люди подолгу ожидают лифт, вместо того чтобы пешком подняться на один-два этажа. Многие готовы простаивать на остановках общественного транспорта, но им и в голову не приходит пройти несколько остановок пешим порядком. Дело здесь не в нехватке времени, да на коротких расстояниях при нерегулярности работы транспорта выигрыша во времени часто и не происходит.

Школьникам запрещено бегать на переменах. Во многих школах введена так называемая сменная обувь. Получается, что ради чистоты в школе ребят лишают возможности выбежать во время перемены на школьный двор, побегать, поиграть, физически разрядиться. Учителя, конечно, несколько облегчили себе жизнь, но разве для них существуют школы?

Некоторые родители образцовым ребенком считают такого, который с утра до вечера сидит дома. Если же он проводит много времени во дворе (на улице), то рискует получить нагоняй за испачканную одежду и полученный в игре синяк.

Нормальный, здоровый ребенок, как правило, непоседлив, активен, прогулка для него не только удовольствие, а физиологическая необходимость. К сожалению, нередко родители лишают детей возможности гулять, если у них имеются неполадки с учебой. Естественно, такие воспитательные меры часто приводят к результату, обратному ожидаемому. Наставления, вроде: «Сначала сделай все уроки, а потом иди гулять!», говорят об отсутствии у родителей элементарных представлений о гигиене учебы и отдыха. Ведь перед этим ребенок 5-6 ч трудился в школе. Не может не вызывать тревоги и такой факт: с возрастом физическая активность школьника падает. Исследования, проведенные среди австралийских школьников, показали, что в 13 лет 46,5% мальчиков и 24,6% девочек активно занимаются спортом, а в 17 лет соответственно только 10,3 и 3,9%. Не слишком утешительные цифры получены и при обследовании наших школьников. У них также отмечается уменьшение физической активности по мере взросления, причем у некоторых девочек падала и способность переносить физические нагрузки. Мы часто излишне уповаем на уроки физкультуры в школе или ПТУ. Бесспорно, введение урока физкультуры или физкультурной паузы - хорошая вещь, но без каждодневной физической нагрузки, которая является истинной потребностью организма, нереально ожидать существенных сдвигов в состоянии здоровья. Иногда приходится слышать такое мнение: если человек не хочет заниматься спортом, повышать свою физическую активность, не следует мешать ему, иначе он будет совершать насилие над собой и это ни к чему хорошему не приведет. Нам представляется, что такое суждение малоубедительно. Слишком много людей оправдывают свою инертность, лень такими «уважительными» причинами, как перегруженность на работе, желание отдохнуть после трудового дня, посмотреть телевизор, почитать книгу и т. д. Считать такое положение нормальным - все равно, что оправдывать курение, потребление алкоголя, переедание, ведь низкая физическая активность - это тоже вредная привычка. Мы не ратуем за то, чтобы все поголовно участвовали в спортивных соревнованиях и занимались в секциях, хотя, бесспорно, такое времяпрепровождение могло бы привлечь значительно большее число молодых людей, чем наблюдается теперь. Не вызывает сочувствия стремление некоторых родителей во что бы то ни стало воспитать из своих детей рекордсменов. Большой спорт, сопряженный с повышенными физическими нагрузками, не всем по плечу и является уделом немногих. Мы же говорим о постоянной, умеренной физической нагрузке с учетом вкусов и наклонностей каждого. Не беда, если молодой человек не сразу найдет привлекательный для себя тип физической активности, хуже, если он не будет и пытаться его найти.

К сожалению, нередки случаи, когда родители стремятся освободить своих детей даже от уроков физкультуры в школе, а врачи идут на поводу у них и надолго освобождают ребенка от уроков физкультуры, даже после незначительного недомогания, тем самым создают препятствия для быстрого восстановления и улучшения здоровья.

Как же бороться с гипокинезией?

После того как вы приняли решение начать «новую» жизнь, желательно получить поддержку со стороны родственников и друзей. Вне зависимости от того, каким путем вы решили повысить свою физическую активность, целесообразно ввести за правило не пользоваться лифтом и общественным транспортом на коротких расстояниях. Отправляясь на работу или учебу, выйдите из дома на 10-15 мин раньше и пройдите часть расстояния пешком.

Гиподинамия

Одним из существенных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы является гиподинамия. Уровень физической активности в наши дни снизился не только у горожан, но и у жителей сельской местности, что связано с уменьшением доли физического труда как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. Даже летний отпуск и поездки за город в конце недели многие люди предпочитают проводить в автомобиле, ограничив до минимума пешеходные, лыжные и велосипедные прогулки. Статистические исследования показали, что среди лиц, затрачивающих на ходьбу более 1 часа в день, ишемическая болезнь сердца встречается в 5 раз реже по сравнению с людьми, предпочитающими прогулкам транспорт. Имеется также четкая зависимость между степенью гиподинамии и возможностью развития гипертонической болезни. Это обусловлено рядом причин. Прежде всего при физической нагрузке значительно улучшаются кровообращение, механизмы его регуляции и адаптации к постоянно меняющимся запросам организма в соответствии с разными условиями среды. Поэтому реакция на нагрузку у более тренированных в физическом отношении лиц осуществляется при более экономном расходовании энергии и при меньшей активизации симпатической нервной системы. Важно и то, что эти люди в ответ на эмоциональный стресс отвечают менее значительным повышением активности симпатической нервной системы. Следовательно, постоянные умеренные физические нагрузки адаптируют человека и к эмоциональным нагрузкам. Умеренное и постоянное мышечное напряжение оказывает успокаивающее влияние и на центральную нервную систему, что также является немаловажным фактором в профилактике гипертонической и ишемической болезни сердца.

При физической нагрузке возрастают энергетические затраты организма и снижается аппетит (по отношению к энергозатратам), что препятствует развитию ожирения. Увеличение физической активности с параллельным увеличением энергозатрат приводит к интенсификации обмена веществ, способствует утилизации жиров и снижению уровня холестерина в крови, что является одним из важнейших факторов предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Физические нагрузки должны рассматриваться не только как важнейший фактор предупреждения развития заболеваний сердца и сосудов, но и как существенная составная часть комплексной терапии больных со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Полезные советы

Движение должно доставлять удовольствие. Выбирая время для занятий физкультурой и спортом, проявляйте изобретательность: занимайтесь каждый день перед уроками или сразу по возвращении домой; объединяйтесь с друзьями в занятиях спортом, выполняйте упражнения в любое свободное время, заставляйте себя ходить пешком; подходя к лифту, вспоминайте, что есть лестница. Не позволяйте себе предаваться лени.

В последнее время все большую популярность приобретают тренажеры и гимнастические устройства индивидуального пользования. Это велотренажеры, "стенки здоровья", беговые дорожки, массажеры и минитренажерные устройства с игровыми элементами. Они позволяют заниматься физическими упражнениями круглый год независимо от погодных условий.