Alternatieve behandeling van spierspanning na een beroerte. Spasticiteit na een beroerte

Afhankelijk van het gebied van de hersenen dat door een beroerte is aangetast, kunnen sommige lichaamsbewegingen, spraak en lichaamsfuncties veranderen. Afzonderlijke delen van de hersenen hebben hun eigen functies en besturen specifieke delen van het lichaam. De prognose voor een patiënt met een beroerte hangt af van de locatie van de ziekte en de ernst van de hersenbeschadiging. Het is bekend dat het niet ongewoon is dat handen zwak worden na een beroerte. Het gebruik van medicijnen en goed gekozen oefeningen om de spieren te versterken, kan de controle en kracht teruggeven aan de spieren van de armen, waardoor je weer in de staat van een normaal persoon komt.

Stappen

Deel 1

energieterugwinning door oefening

Werk aan je schouders. Volgens de American Heart Association onthult hergebruik van aangetaste lichaamsdelen zoals handen, handpalmen en vingers nieuwe manieren van interactie tussen de hersenen en het getroffen gebied. Beweging en fysiotherapie helpen patiënten met een beroerte hun hersenen opnieuw te trainen om hun fijne motoriek te gebruiken. Oefeningen voor schouderontwikkeling zijn als volgt:

• Schouder flexie. Houd een halter vast, houd uw elleboog recht en hef uw arm boven uw hoofd en laat deze naar beneden zakken. Herhaal deze oefening tien keer. Neem de dumbbell in je andere hand en herhaal dezelfde oefening. Doe het minstens één keer per dag.
• Schouder ontvoering. Houd de halter in één hand en houd hem recht. Beweeg vervolgens uw arm zijwaarts op schouderhoogte. Breng je hand terug naar je. Herhaal dit tien keer en schakel dan over naar de andere hand. Herhaal deze oefening ook minstens één keer per dag.

1. Train ook de ellebogen. Hier zijn twee oefeningen die u kunt doen om uw ellebogen, onderarmen en handen te versterken:

   • Kweek ellebogen. Leun iets naar voren en houd je ellebogen achter je. Til de halter achter je op, houd je ellebogen recht en buig ze dan. Herhaal dit tien keer, wissel dan van hand en herhaal dit aan de andere kant.
   • Elleboog flexie. Pak een dumbbell met één hand vast. Buig vervolgens uw arm bij de elleboog en strek deze vervolgens. Herhaal dit tien keer. Wissel van kant en herhaal, of doe beide ellebogen tegelijkertijd.

2. Maak ook bochten. Om je armen, handen en vingers te versterken en je spieren te versterken, kun je naast de flexie- en extensieoefeningen ook draaien en draaien. Hier zijn twee soorten rotatieoefeningen die je spieren zullen helpen versterken:

   • Externe omkeringen. Pak een elastische rubberen band op. Begin de oefening met de ellebogen 90 graden naar het lichaam gebogen. Draai je armen door je handpalmen naar de zijkanten te draaien. Herhaal dit tien keer. Doe het minstens één keer per dag.
   • Interne rotaties. Bind het ene uiteinde van het elastiek aan de deurknop. Houd vervolgens uw elleboog in een hoek van 90 graden en trek het andere uiteinde naar uw buik. Doe deze oefening ook minstens één keer per dag.

3. Versterk je polsen. Polsoefeningen met dumbbells worden beschouwd als gewichtdragende oefeningen. Dit soort fysieke activiteit leidt tot de vorming van nieuw botweefsel en het maakt de botten sterker. Samen met de toename van de bloedstroom tijdens het sporten, nemen ook de spiermassa en kracht toe. Het volgende kan worden gedaan:

   • Pak een dumbbell in beide handen met je ellebogen 90 graden gebogen. Draai je handpalmen tien keer op en neer. Doe deze oefening minstens één keer per dag.
   • Houd met de handpalmen naar beneden een halter in elke hand en buig je ellebogen tot 90 graden. Hef je polsen op en neer terwijl je je ellebogen in de startpositie houdt. Herhaal dit tien keer. Doe dit zoals gewoonlijk minstens één keer per dag.

4. Begrijp de essentie van deze oefeningen. Oefeningen zoals flexie en abductie van de schouder, flexie en extensie van de ellebogen, externe en interne rotaties ontwikkelen de spieren van de armen, ellebogen, polsen en schouders. Het trainen van het geblesseerde lichaamsdeel door middel van trekken, duwen of tillen stimuleert de spiergroei en verhoogt hun efficiëntie. Regelmatige lichaamsbeweging verhoogt het aantal myofibrillen (spiervezels) in elke cel, dat is 20 tot 30% van de spiergroei.

   • Door de verhoogde bloedstroom worden er meer zuurstof en voedingsstoffen naar de spiervezels gevoerd, wat leidt tot een toename van de spiermassa. Een toename van de spiermassa leidt tot een toename van de spierkracht. Naarmate spieren beginnen te werken, ontwikkelen ze meer mitochondriën, de kleine krachtcentrales die chemische energie omzetten in energie die door cellen wordt gebruikt.

   Deel 2

   een medische benadering gebruiken

   1. Neem elke dag 40 tot 80 mg baclofen (Lioresal). Dit medicijn werkt in op het centrale zenuwstelsel en voorkomt zenuwimpulsen in de hersenen die ervoor zorgen dat spieren samentrekken. Het ontspant spieren, vermindert spierspasmen, strakheid, pijn en vergroot het bewegingsbereik. Voor volwassenen is de vereiste dosis baclofen 40-80 mg/dag voor vier afzonderlijke doses.

      • Een analoog van het medicijn baclofen is natriumdantroleen (dantrium). De aanbevolen dosering is 25 mg tot maximaal 100 mg driemaal daags.

   2. Probeer tizanidinehydrochloride (zanaflex) 8 mg om de 6 of 8 uur. Dit medicijn blokkeert ook zenuwimpulsen in de hersenen die ervoor zorgen dat spieren samentrekken. Een ideale startdosering is 4 mg om de 6 of 8 uur. De onderhoudsdosering is 8 mg om de 6 of 8 uur.

      • De effectiviteit van het medicijn duurt echter slechts een korte periode, dus het is raadzaam om het te gebruiken als dat nodig is om ongemak te verlichten en bepaalde activiteiten uit te kunnen voeren.

   3. Overweeg het gebruik van benzodiazepinen zoals Valium en Klonopin. Dit type geneesmiddel werkt in op het centrale zenuwstelsel, waardoor de spieren ontspannen en spasticiteit in korte tijd wordt verminderd.

      • De orale dosis varieert omdat benzodiazepinen verschillende namen hebben (met andere woorden, er zijn verschillende medische namen voor dit medicijn). Overleg met uw arts voor de keuze van een geschikte samenstelling.

   4. Overweeg om injecties met botulinumtoxine (Botox) te krijgen om spasticiteit te verminderen. Botox-injecties hechten zich vast aan zenuwuiteinden en blokkeren de afgifte van chemische dragers die de hersenen signaleren om spiercontractie te activeren. In wezen voorkomt de behandeling spierspasmen.

   5. Overweeg fenolinjecties als alternatief. Fenol verstoort de zenuwgeleiding die spasticiteit veroorzaakt. Het wordt gebruikt als een injectie rechtstreeks in de aangetaste spieren of in de wervelkolom. De dosering kan variëren afhankelijk van de fabrikant.

      • Overleg met uw arts of deze behandelingskuur geschikt voor u is. Fenol-injecties zijn niet geschikt voor alle patiënten met een beroerte.

   6. Praat met uw arts over elektrische stimulatietherapie. Met deze therapie kunt u de aangetaste zenuwuiteinden in de hersenen stimuleren om de spieren te laten samentrekken. Een dergelijke therapie helpt de beweging en controle van de armen en handen te herstellen, verbetert de spiertonus en vermindert pijn bij de patiënt na een beroerte. Het verhoogt ook de bloedtoevoer naar de hersenen om de genezing te versnellen en zwelling te verminderen, de medicijnstroom naar de huid te verbeteren en spierspasticiteit te verminderen.

      • Nogmaals, elektrische therapie is niet voor iedereen. Alleen uw arts weet of deze procedure geschikt voor u is.

   7. Overleg met een fysiotherapeut om spiertherapie te starten. Er zijn twee soorten spierherstel die u kunt overwegen:

      • Beperkt geïnduceerde bewegingstherapie. Deze therapie wordt vaak uitgevoerd tijdens revalidatie om het vermogen van de hersenen om zichzelf te genezen en de aangedane handen om hun functie terug te krijgen, te vergroten. De beweging van de gezonde hand wordt beperkt door het apparaat, zodat de gewonde hand voor zoveel mogelijk activiteiten kan worden gebruikt.
      • revalidatie therapie. Revalidatietherapie (RT) helpt een patiënt met een beroerte om zijn dagelijkse activiteiten, die voor de ziekte vertrouwd waren, opnieuw te leren. Dit versnelt uw herstel als u leert leven en werken met een handicap. De arts zal u helpen uw huis op te knappen zodat u er veiliger en gemakkelijker in kunt bewegen.

   8. Werk samen met uw revalidatieteam voor een beroerte om te bepalen welke behandeling het beste voor u is. Je macht weer in handen krijgen betekent niet dat je maar één medicijn of behandeling gebruikt. Tijdens de revalidatie na een beroerte zullen u en het revalidatieteam samenwerken om te bepalen welke medicijnen goed werken en wat de stijfheid in uw armen na een beroerte verbetert.

      • Medicijnen zijn geen wondermiddel voor een beroerte: ze verlichten alleen de symptomen van spasticiteit, die de spieren aan banden leggen. Spierspasticiteit veroorzaakt pijn, verstoort de lichaamshouding en leidt tot oncontroleerbare bewegingen. De armen kunnen hun normale kracht en bewegingsbereik terugkrijgen als de medicatie van de patiënt de spasticiteit verlicht.

   Deel 3

   uw toestand begrijpen

   1. Wees je bewust van het type beroerte dat je hebt gehad. Wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen wordt belemmerd, leidt dit tot de ontwikkeling van een beroerte. Hersencellen die niet van bloed worden voorzien, sterven door zuurstofgebrek. Binnen enkele minuten en zonder waarschuwing kan een beroerte optreden en een persoon treffen. Er zijn twee soorten beroertes:

      • Ischemische beroerte. Dit is het meest voorkomende type beroerte. Ongeveer 87% van de patiënten met een beroerte lijdt aan dit type. Het ontwikkelt zich als gevolg van een bloedstolsel in een bloedvat dat een onderbreking in de bloedstroom naar de hersenen veroorzaakt. Het kan ook worden veroorzaakt door embolie of een bloedstolsel dat naar andere delen van het lichaam reist.
      • hemorragische beroerte. Breuk van bloedvaten op het oppervlak van de hersenen die de ruimte tussen de schedel en de hersenen vullen, leidt tot een hemorragische beroerte. Een hemorragische beroerte kan ook worden veroorzaakt door een gescheurde slagader in de hersenen die bloedingen in nabijgelegen weefsels veroorzaakt.

   2. Ontdek welke symptomen kunnen worden veroorzaakt door een beroerte. Patiënten met een beroerte kunnen zwakte ervaren aan één kant van het lichaam, ofwel de armen of benen, of beide delen van het lichaam kunnen worden aangetast. Er kunnen ook spraakstoornissen zijn, problemen met zien, geheugen en intelligentie, moeite met slikken, urine-incontinentie en blaasproblemen. In een ernstig geval van een beroerte kan verlamming of zelfs de dood optreden.

      • Na een beroerte kunnen de armen en handen bijzonder gevoelig worden. Een persoon met een beroerte kan spasticiteit, oncontroleerbaar klemmen en stijfheid van de spieren ervaren, waardoor het moeilijk is om de hand met de handpalm te bewegen. De gewonde arm of het been bevindt zich aan de andere kant van het lichaam van het deel van de hersenen dat door de beroerte is aangetast.

Spierspasticiteit na een beroerte is een toename van de spierspanning, die de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert.

Spiercontractie als een impuls om te strekken vindt plaats tegen de achtergrond van mono- of hemiparese (respectievelijk unilaterale en bilaterale verlamming).

De reden voor dergelijke processen is de schade aan de cellen van de motorbanen van de hersenen. De volgende gebieden zijn onderhevig aan spasticiteit na een beroerte:

• armen;
• poten;
• schouders;
• heup.

Bij een lang verblijf in rugligging nemen de klachten geleidelijk toe.

Er wordt een positieve trend waargenomen in het herstel van motorische functies, wat op verschillende manieren wordt bereikt.

Spasticiteit na een beroerte: behandeling met geneesmiddelen
Het succes van de therapie hangt rechtstreeks af van de tijd die is verstreken sinds het begin van de ziekte.

Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose voor herstel. Het beste resultaat kan worden bereikt wanneer het herstel in de eerste maanden na het CVA begint, maar uiterlijk een jaar later.

Om een ​​spiergroep te immobiliseren door neurale transmissie te blokkeren, worden botulinumtoxine-injecties (Dysport, Xeomin, Botox) toegepast. Het effect houdt gemiddeld zes maanden aan, daarna kan het nodig zijn om botulinummedicijnen opnieuw toe te dienen.

• Baclofen.
• Mydocaal;
• Sirdalud.

Baclofen voor beroerte door spasticiteit

De baclofenpomp wordt intrarectaal gebruikt. Het werkt op ruggengraatniveau als gevolg van een afname van de productie van een aantal aminozuren (aspartaat, glutamaat).

Naast het verlichten van spasticiteit, helpt een centraal werkend spierverslapper om significant succes te behalen bij het verminderen van dystonische stoornissen en het minimaliseren van pijn.

Bijwerkingen:

• ontlastingsstoornissen (diarree, constipatie);
• slaperigheid;
• bloeddruk verlagen.

Het regime omvat een systematische verhoging van de dosering van 15 tot 60 mg per dag.

Spasticiteit na een beroerte: behandeling met folkremedies

Populaire methoden:

1. Blootstelling aan hitte op een krampachtige plaats (het aanbrengen van warme kompressen, zakken zout of ontbijtgranen).
2. Zwachtelen van bovenste en/of onderste ledematen.
3. Lichte massage (in de vorm van strelen en wrijven).
4. Warme baden nemen (niet heet!).
5. Kinesio-tape.
6. Kruiden nemen.

Thee en tincturen worden gemaakt van de volgende componenten:

• calendula;
• bloemen of vruchten van paardenkastanje;
• frambozen;
• lijsterbes;
• Melissa;
• haver;
• sleedoorn.

Spasticiteit van de hand na een beroerte wordt geëlimineerd door het effect van een bad te creëren.

De ledemaat wordt in een zak met berkenbladeren geplaatst, die wordt gefixeerd en 's nachts wordt bewaard. Evenzo werken ze met spasticiteit in de benen, op voorwaarde dat de afmetingen van de container overeenkomen met de lengte van het ledemaat tot de taille.

Behandeling van spasticiteit na een beroerte met acupunctuur
Acupunctuur is een populaire behandelmethode in post-Sovjetlanden, maar klinische studies in het buitenland bevestigen de effectiviteit van deze techniek niet.
Oefeningen voor spasticiteit na een beroerte

Dit is de meest effectieve manier om met zo'n onaangenaam gevolg om te gaan. Belastingen mogen niet te vermoeiend zijn, omdat overmatige intensiteit de toestand van de patiënt alleen maar verslechtert (de toon neemt toe).

Voorbeelden van oefeningen:

1. Lessen met een expander (samendrukken/losmaken van een speciale rubberen ring).
2. Patiënten wordt geleerd om weer te staan ​​en te lopen - stelten en andere hulpmiddelen worden hiervoor gebruikt.
3. Lessen over orthopedische apparaten.
4. Lichamelijke activiteit (zelfuitvoering, met een assistent).

Soorten gymnastiek:

• afwisselend de benen buigen terwijl liggend op het bed, wanneer de enkels naar de billen worden getrokken (10 keer uitgevoerd) - hulp van buitenaf kan nodig zijn;
• geleidelijk uitrekken van geatrofieerde gebieden met vibrerende bewegingen.

Voorheen was dit woord mij niet bekend. Spasticiteit lijkt op stijfheid in zeer, zeer koude handen, wanneer er een verlangen is om uw vingers te bewegen, maar het werkt niet. Bovendien verkleint en vervormt het ze ook.

Toen mijn herstel van een beroerte begon, was deze aandoening in feite in het hele lichaam. Vooral sterk aan de linkerkant. Ik was bijna volledig verlamd, maar ik slaagde er toch in om kleine bewegingen te maken. Ze bleken als in gecondenseerde melk. Strak, onhandig en erg traag. In de handen, vingers, was constant spanning aanwezig. Het ging geen minuut voorbij, zelfs niet in een rustige staat en stond niet toe om normale bewegingen te maken. Handen namen onwillekeurig een onnatuurlijke positie aan. De linker werd weggetrokken van het lichaam. De rechter was gebogen bij de elleboog en opgetrokken tot aan de borst. Ik was fysiek en mentaal erg moe van het feit dat ik me niet kon ontspannen. Alleen in buikligging was het makkelijker. Maar zodra hij ging zitten, spanden de spieren van het lichaam en de ledematen onmiddellijk, alsof ze abnormaal waren. Ik werd snel weer moe van overmatige stress. Het bleek een of twee minuten te blijven zitten en de troepen eindigden.

De spasticiteit maakte het onmogelijk om subtiele en precieze bewegingen te maken. Als mij bijvoorbeeld een kopje water werd aangereikt, kon ik het niet aan. Niet "geslagen", gemist. Toen ze de beker in mijn hand stopten, kon ik hem niet vasthouden en met mijn vingers vastgrijpen. Ze krimpen niet. Tegelijkertijd was de spanning in de hand onwerkelijk. Al deze rompslomp was enorm vermoeiend. Spasticiteit in alle ledematen in één keer verwijderen is geen realistische taak. Het is pijnlijk groot. En we braken, zoals altijd, een moeilijke taak op in eenvoudige fragmenten die uitvoerbaar werden. We besloten de behandeling van spasticiteit in stukken op te delen:

SPASTISCHE HANDEN.

SPASTICATIE VAN DE BENEN.

Het is makkelijker geworden. Tijdens het trainen merkte ik dat de afname van spasticiteit in de linkerhand gepaard ging met een lichte verlichting in de rechter en in de benen. Het verband is niet significant, maar wel merkbaar. We deden oefeningen en massages gelijkmatig voor zowel de linker- als de rechter ledematen. Hoewel de spasticiteit veel sterker was aan de linkerkant van het lichaam. Na verloop van tijd kwam alles in orde. Deze aanpak bleek de juiste te zijn.

Het verwijderen van spasticiteit bleek een complex van gymnastiek en massages te zijn.

EXTREEM BELANGRIJK!

Begin met minimale bewegingen.

Geef geen zware lasten tijdens het sporten.

Doe het minimum aantal herhalingen.

Doe geen actieve en sterke massage. Alleen lichte aanrakingen.

Voeg geen spierspanning toe of verhoog deze niet.

Leer je spieren te ontspannen en de spanning erin te verminderen.

Doe geen gymnastiek om spasticiteit te verlichten als u moe bent.

Oefen alleen in de ochtend.

Tijdens het herstellen van een beroerte raakte ik eraan gewend dat eenvoudige taken niet bestaan. Maar het verwijderen van de spasticiteit bleek een uiterst moeilijke klus. Het punt is de tegenstrijdigheid van de uitgevoerde taken. Na een beroerte moest ik de kracht van de spieren van het hele lichaam herstellen. Dat is veel en hard werken. Maar tegelijkertijd is het noodzakelijk om spasticiteit te behandelen. En voor deze belasting- en duurtraining een belemmering. Het blijkt dat het eerste het tweede uitsluit. We hebben deze puzzel opgelost door klassen af ​​te wisselen. Een dag: massage + gymnastiek om spasticiteit te verlichten + oefeningen om evenwicht en coördinatie te herstellen. Dit vereist niet veel kracht, de belasting is niet groot. De volgende dag: krachtoefeningen + uithoudingsvermogen. En zo verder op zijn beurt.

Op dit moment is de spasticiteit verwijderd. Er zijn restjes, maar ze storen niet. Vrijheid en gemak keerden terug naar beweging. De spanning is weg. Spierpijn en vermoeidheid zijn verdwenen. Ik begon minder energie te besteden aan beweging. Dit maakte het mogelijk om de belasting van ochtendoefeningen soepel te verhogen.

Om voor herstel na een beroerte goede resultaten te geven, moet u dit regime volgen. Geleidelijk aan krijg ik kracht en vergroot ik het uithoudingsvermogen. Nu kan ik lessen in één dag doen. In de ochtend doe ik oefeningen met krachtoefeningen. 's Middags gymnastiek en massages om spasticiteit te verlichten + oefeningen voor evenwicht en coördinatie. Een halve dag tussen de lessen door is voldoende om te ontspannen.

Oefeningen om spasticiteit te verlichten bij:

SPASTISCHE HANDEN.

De statistieken zijn teleurstellend: een beroerte is en blijft een van de meest acute medische en sociale problemen. Het verslaan van hersencellen gaat gepaard met een schending van het geheugen, perceptie van informatie en interactie met anderen, desoriëntatie in tijd en ruimte, bewegingsstoornissen. Het is de laatste die in het artikel zal worden besproken.

Spierspasticiteit is een veel voorkomende variant van bewegingsstoornissen. Het wordt waargenomen bij tweederde van de patiënten die een acuut cerebrovasculair accident hebben gehad. Verhoogde spierspanning bemoeilijkt de revalidatieperiode en de algemene toestand van de patiënt aanzienlijk.

Wat is spasticiteit na een beroerte?

Verstoring van de cerebrale bloedstroom gaat gepaard met beschadiging of dood van de structurele eenheden van de hersenschors - neuronen. Het zijn deze cellen die zorgen voor de onderlinge verbinding van het centrale zenuwstelsel met alle organen en systemen in het menselijk lichaam. Met bloeding in de motorische cortex lijden motorneuronen, wat leidt tot verschillende veranderingen in spiertonus.

Spasticiteit na een beroerte is een complicatie die gepaard gaat met een toename van contractiele reflexen in de spieren van de ledematen. In de regel wordt bij het begin van de ziekte de patiënt gediagnosticeerd met een afname of volledige afwezigheid van spierspanning in de aangetaste ledematen. De duur van de overgangsperiode van parese naar hypertoniciteit is individueel. Het varieert van een paar dagen tot twee of drie maanden.

Het mechanisme van het optreden van spasticiteit na een beroerte is complex. Momenteel worden verschillende theorieën over de ontwikkeling ervan overwogen, maar slechts één ervan heeft experimentele bevestiging gekregen. De essentie ervan is als volgt:

• Verhoogde spiertonus ontwikkelt zich als gevolg van een schending van het remmende effect van de delen van de aangetaste hersenen op neuronen in het ruggenmerg.
• De bovenstaande processen remmen het vermogen van spieren om te ontspannen, er treedt een aanhoudende contractiele reflex op, die de structuur van de spiervezel verandert.
• Tegelijkertijd wordt het werk van de strekspieren verstoord.

Dergelijke pathologische processen leiden tot de ontwikkeling van contracturen, evenals tot negatieve veranderingen in de ligamenten en gewrichten. Dit alles gaat gepaard met een ernstig pijnsyndroom, dat de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk schaadt.

Symptomen van spasticiteit

Spasticiteit na een beroerte ontwikkelt zich geleidelijk. Het is nogal problematisch om de timing van het begin en de ernst van klinische symptomen aan te geven, aangezien deze afhankelijk zijn van de locatie en omvang van de schade aan het zenuwweefsel en de individuele kenmerken van elke patiënt.

In de regel vindt de overgang van parese naar verhoogde tonus plaats in de eerste paar dagen na het begin van de ziekte, terwijl de uiteindelijke vorming van een complicatie weken en maanden kan duren. Het is erg belangrijk dat de patiënt tijdens de revalidatieperiode constant wordt geobserveerd door een specialist, omdat het de arts is die de eerste tekenen van verhoogde spierspanning kan bepalen.

Spasticiteit na een beroerte kan de spieren van zowel de bovenste als de onderste ledematen aantasten, terwijl het zijn eigen kenmerken heeft. Op de arm in een staat van verhoogde tonus kunnen de spieren van de schouder, onderarm, pols, vingers zijn. In de regel worden de spieren die verantwoordelijk zijn voor de flexiefunctie aangetast, daarom worden karakteristieke symptomen gevormd:

• het schoudergedeelte van het bovenste lidmaat wordt stevig tegen het lichaam gedrukt en naar binnen gedraaid;
• de arm is gebogen bij het ellebooggewricht;
• de onderarm is naar binnen gedraaid, de pols is gebogen;
• vingers stevig gebald tot een vuist;
• een geïsoleerde laesie van de spieren die de duim leiden is mogelijk (in dit geval wordt deze tegen de handpalm gedrukt en kan hij geen bewegingen maken).

Aan de onderste extremiteit zijn spiervezels van de spieren die verantwoordelijk zijn voor extensie vatbaarder voor spastische schade, hoewel zowel flexoren als adductoren kunnen lijden. Klinisch ziet het er als volgt uit:

• Schaar benen. Dit is een van de meest kenmerkende symptomen van schade aan de onderste ledematen. De dijen van de patiënt zijn stevig tegen elkaar gedrukt en lijken op een opgevouwen schaar. Deze positie treedt op als gevolg van schade aan de adductoren van de dij.
• Overmatige knie-extensie.
• Vervorming van de voetboog. In dit geval komt de hiel omhoog en buigt de voet naar binnen.
• Een geïsoleerde laesie van de spieren die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de duim. Het is verhoogd, kan opzij worden gelegd.

Dergelijke pathologische veranderingen hebben een negatief effect op het leven van de patiënt. In ernstige gevallen verliest hij volledig zijn vermogen om te werken en het vermogen om zichzelf onafhankelijk te dienen, wordt gehandicapt. Bovendien gaan zich ontwikkelende contracturen gepaard met pijn en onomkeerbare veranderingen in het ligamenteuze-gewrichtsapparaat. De logische vraag is hoe spierspasticiteit na een beroerte te verlichten. We zullen het hieronder beantwoorden.

Behandeling van spasticiteit

De strijd tegen verhoogde spierspanning vindt plaats gedurende de gehele revalidatieperiode onder toezicht van een specialist. Het omvat medicatie, fysiotherapie, in ernstige gevallen chirurgie:

1. Om de tonus van de beschadigde spier door medicijnen te verminderen, worden meestal spierverslappers en anti-epileptica (kalmerende middelen) gebruikt. Deze medicijnen hebben een centraal werkingsmechanisme, dat wil zeggen dat ze alle spieren in het lichaam ontspannen, wat een negatief effect heeft op hun veiligheidsprofiel. Vaak zijn patiënten niet bestand tegen de voorgeschreven dosering vanwege de ontwikkeling van bijwerkingen. Experts zoeken daarom actief naar een alternatief voor deze groepen medicijnen. Van de laatste ontwikkelingen heeft injecteerbaar botulinumtoxine type A zich goed bewezen.Het wordt direct in de spastische spier geïnjecteerd, wat zorgt voor een lokaal effect. Geneesmiddelen op basis van botulinumtoxine zijn aanbevolen door de American Academy of Neurology als een effectieve en veilige manier om de tonus te verminderen.
2. Naast medicamenteuze behandeling wordt veel aandacht besteed aan fysiotherapeutische procedures. Speciaal ontworpen oefeningen stellen u in staat de stijve spiervezels geleidelijk te strekken, het passieve bewegingsbereik in de gewrichten te vergroten en de ontwikkeling van contracturen te voorkomen. Het uitvoeren van therapeutische massage verbetert de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar de spieren, helpt bij het omgaan met pijn. Het dragen van orthopedische producten stelt u in staat om de ledemaat in een fysiologische positie te houden, zorgt voor de nodige compressie op het weefsel en zorgt voor zelfverzekerde lymfedrainage.
3. Herstel van verloren zelfzorgvaardigheden - ergotherapie - is de volgende stap in de revalidatie van de patiënt. Door de constante herhaling van standaardhandelingen (een knoop dichtknopen, een veter strikken, apparaten gebruiken tijdens het eten), worden de zelfbedieningsvaardigheden van de patiënt geleidelijk hersteld, nieuwe motormodellen gevormd. Een persoon keert terug naar zijn gebruikelijke leven en wint sociaal vertrouwen.
4. De vorming van contractuur is een indicatie voor chirurgische ingreep. Moderne chirurgische technieken maken het mogelijk om de overdracht van zenuwimpulsen naar de spier te onderbreken, de structuur te herstellen en de conditie van het ligamenteuze apparaat te verbeteren.

In ieder geval zal de vroege start van revalidatiemaatregelen en een competente benadering van de uitvoering ervan de kans op spastische laesies van de spieren van de extremiteiten verminderen. En het gebruik van moderne methoden om dit probleem te behandelen, vergroot de kans op het herstellen van verloren motorische functies.

Voor citaat: Shirokov EA Beroerte en spierhypertonie // BC. 2011. Nr. 15. S.963

Acuut cerebrovasculair accident (ACV) is een van de meest urgente problemen van de moderne geneeskunde. Het aantal patiënten met een beroerte in de Russische Federatie neemt toe en bedraagt ​​momenteel meer dan 1 miljoen mensen. De belangrijkste gevolgen van cerebrale vasculaire accidenten zijn geassocieerd met bewegingsstoornissen. Parese en verlamming, verminderde coördinatie van bewegingen vereisen complexe revalidatiemaatregelen die gericht zijn op het herstellen van zelfbedieningsvaardigheden en sociale aanpassing. Het herstel van verloren motorische functies is de eerste maanden na een herseninfarct behoorlijk actief, daarna neemt het herstelpercentage af. In de regel worden al de eerste weken van de herstelperiode gekenmerkt door een merkbare afname van de mate van parese, een toename van kracht en bewegingsbereik. Tijdens deze periode hebben veel patiënten echter een ander probleem: verminderde spierspanning. Spasticiteit neemt toe (C), wat de resultaten van revalidatie aanzienlijk beperkt en vaak een obstakel wordt voor het herstel van motorische activiteit. De toon neemt in verschillende spieren in verschillende mate toe. Dit leidt ertoe dat de hand een stabiele positie krijgt met flexie in het ellebooggewricht en het polsgewricht. Het been met centrale verlamming, waarvan hypertoniciteit een belangrijk kenmerk is, blijkt daarentegen meestal ongebogen te zijn. Spasticiteit leidt niet alleen tot de vorming van stabiele pathologische houdingen, maar draagt ​​ook bij aan pathologische veranderingen in de gewrichten. In de regel lijden patiënten aan artrose en ankylose, pijn in de gewrichten is niet minder dan van parese.

De ontwikkeling van C in het geval van schade aan de structuren van het centrale zenuwstelsel gaat gepaard met een afname van de remmende effecten op spinale motorneuronen. Een afname van de remmende effecten op spinale structuren wordt verklaard door een gecombineerde laesie van de piramidale en extrapiramidale banen van de hersenen, terwijl een belangrijke rol bij de ontwikkeling van spasticiteit wordt toegeschreven aan schade aan het cortico-reticulo-spinale kanaal. Onder omstandigheden van verzwakking van corticospinale stimuli kan in de regel ook disfunctie van het extrapiramidale systeem worden waargenomen. Een van de leidende mechanismen van C-vorming moet worden beschouwd als de ontremming van de tonische rekreflex. Secundaire veranderingen in spieren, pezen en gewrichten die optreden tijdens spierhypertensie verhogen bewegingsstoornissen; daarom hangt weerstand tegen passief bewegen niet alleen af ​​van spiertonusstoornissen, maar ook van spierveranderingen, waarbij vaak tekenen van atrofie kunnen worden gevonden. Een geïsoleerde laesie van het piramidale kanaal veroorzaakt in de regel geen hypertonie, maar leidt alleen tot parese. Een beroerte veroorzaakt echter meestal niet alleen schade aan het piramidale kanaal, maar ook aan andere structuren, zoals het cortico-reticulo-spinale kanaal, wat leidt tot onvermijdelijke schendingen van de spiertonus. Als parese na een beroerte lange tijd aanhoudt (enkele maanden of langer), kunnen structurele veranderingen in het segmentale apparaat van het ruggenmerg optreden (verkorting van de dendrieten van motorneuronen en collaterale ontspruiting van afferente vezels die de achterste wortels vormen ), die bijdragen aan een stabiele herstructurering van het motorische stereotype. Dit wordt mogelijk gemaakt door secundaire veranderingen in spieren, pezen en gewrichten, die de weerstand verhogen die optreedt in de spier wanneer deze wordt uitgerekt. Kennis van de pathogenese van tonische aandoeningen geassocieerd met beroerte is noodzakelijk om de werkingsmechanismen van geneesmiddelen te begrijpen, waarvan de meeste een zogenaamd centraal werkingsmechanisme hebben.
Het is mogelijk om de eerste tekenen van groeiende spiertonusstoornissen al in de eerste uren na een beroerte te detecteren. Vaak worden ze gekenmerkt door een afname van de spierspanning. Na een paar dagen wordt spasticiteit echter merkbaar en neemt toe samen met het herstel van de beweging. De functionele toestand van de spieren, spiertonus worden beoordeeld tijdens een standaard neurologisch onderzoek van de patiënt, tijdens het observeren van actieve bewegingen, met passieve veranderingen in de positie van lichaamsdelen in de ruimte. Spasticiteit wordt gekenmerkt door een toename van de spiertonus, die de uitbreiding van het bewegingsbereik voorkomt. Elke keer dat de patiënt de eenvoudigste bewegingen uitvoert, moet hij de weerstand van gespannen spieren overwinnen, wat het beeld van parese of verlamming verergert. Een kenmerkend klinisch teken van C is de verandering ervan tijdens het onderzoek - de tonus neemt toe met passief rekken van de spier, en de toename van spierweerstand hangt rechtstreeks af van de snelheid van passieve beweging. Een veel voorkomend teken dat dystonie aan het licht brengt, is een ongelijkmatige spiertonus tijdens het buigen en strekken van de ledemaat - het fenomeen 'jackknife'. De mate van spierspanningsstoornissen kan gedurende de dag aanzienlijk veranderen, onder invloed van externe en interne factoren (weer, emotionele toestand van de patiënt, omgevingstemperatuur). Patiënten die een beroerte hebben gehad, worden gekenmerkt door een verandering in toon, afhankelijk van de positie van de ledemaat, fysieke activiteit, de aard en intensiteit ervan. Hypertoniciteit kan het herstel na een beroerte vertragen, omdat bij ernstige spierdystonie de dagelijkse activiteit van de patiënt beperkt is tot het bed: bij elke poging om naar een verticale positie te gaan, verhindert aanhoudende spierspanning beweging en dwingt de patiënt om terug te keren naar een horizontale positie. Er zijn andere complicaties van de periode na een beroerte - beperkte mobiliteit in de gewrichten, artrose-artritis en bijbehorende pijnsyndromen. Spierdystonie heeft een aanzienlijke invloed op de statica van de wervelkolom, wat in sommige gevallen een onafhankelijk probleem wordt (lumbalgie, thoracalgie, vertebrogene radiculopathie). Een van de belangrijkste vragen die beantwoord moeten worden bij de behandeling van een patiënt met spasticiteit na een beroerte is de volgende: verslechtert een hoge spierspanning de functionele mogelijkheden van de patiënt of niet? Over het algemeen is de functionaliteit van de ledemaat bij patiënten met een parese van de ledemaat na een beroerte slechter in aanwezigheid van ernstige spasticiteit dan in milde mate. Tegelijkertijd kan bij sommige patiënten met een uitgesproken mate van parese, spasticiteit in de beenspieren het staan ​​en lopen vergemakkelijken, en de afname ervan kan leiden tot een verslechtering van de motoriek en zelfs vallen. Alvorens te beginnen met de correctie van hypertoniciteit, is het noodzakelijk om de behandelingsmogelijkheden in dit specifieke geval (verbetering van motorische functies, vermindering van pijnlijke spasmen, vergemakkelijken van patiëntenzorg, enz.) te bepalen en deze te bespreken met de patiënt en (of) zijn familieleden. De behandelingsmogelijkheden worden grotendeels bepaald door de tijd sinds het begin van de ziekte en de mate van parese, de aanwezigheid van cognitieve stoornissen. Hoe korter de tijd sinds de beroerte die spastische parese veroorzaakte, hoe groter de kans op verbetering. Bij een lange duur van de ziekte is een significante verbetering van de motorische functies minder waarschijnlijk, maar kan de zorg voor de patiënt en het ongemak veroorzaakt door C aanzienlijk worden vergemakkelijkt. Hoe lager de mate van parese in de ledemaat, hoe groter de kans dat behandeling zal de motorische functies verbeteren. Voor klinische beoordeling van spiertonus en controle van de effectiviteit van de behandeling voor praktische doeleinden, wordt een aangepaste Ashworth-schaal gebruikt (tabel 1).
De principes van correctie van spasticiteit in de periode na een beroerte zijn gebaseerd op de volgende bepalingen:
- een pathologisch verhoogde spiertonus moet in alle gevallen worden verminderd om onomkeerbare veranderingen in spieren en gewrichten te voorkomen en het revalidatieproces te versnellen;
- de behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, wanneer de eerste tekenen van C verschijnen;
- de duur van de behandeling wordt bepaald door het herstel van de motoriek van de patiënt.
Medicamenteuze therapie van spierdystonie bij patiënten met een beroerte is gebaseerd op het gebruik van spierverslappers. Vóór de benoeming van spierverslappers is het noodzakelijk om vast te stellen hoeveel een toename van de spiertonus het moeilijk maakt om te bewegen. In sommige gevallen (vooral in de vroege herstelperiode) helpt hypertoniciteit de patiënt om de paretische ledemaat te ondersteunen - dan kan de benoeming van spierverslappers worden uitgesteld. Deze functie vereist echter in de regel aandacht voor een korte periode - tijdens de eerste pogingen van de patiënt om de loopvaardigheid te herstellen. In de toekomst speelt een afname van de spierspanning een belangrijkere rol in complexe revalidatieprogramma's, omdat u hiermee het bewegingsbereik kunt vergroten.
Meestal wordt tolperison gebruikt om spastische syndromen te behandelen. In zijn chemische structuur ligt het medicijn dicht bij lidocaïne. De werking van het medicijn is gebaseerd op de blokkade van polysynaptische spinale reflexen. Bovendien heeft het medicijn een centraal anticholinergisch effect, heeft het krampstillend en matige vaatverwijdende activiteit. Tolperison vermindert verhoogde spierspanning en spierstijfheid bij spastische parese, verbetert vrijwillige actieve bewegingen, normaliseert perifere circulatie, heeft een membraanstabiliserend, lokaal anesthetisch effect. Het gebruik ervan in adequate doses leidt tot een verhoogde lokale bloedcirculatie. De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik is myasthenia gravis en intolerantie voor lidocaïne. Meestal valt het begin van de behandeling in de 2-3e week van een beroerte - de periode van activering van de patiënt. Wanneer de eerste tekenen van spasticiteit verschijnen, wordt 50-100 mg van het medicijn per dag voorgeschreven, wat in de meeste gevallen beweging vergemakkelijkt. In latere perioden van de ziekte, met de vorming van aanhoudende spastische parese, zijn ook hogere doses spierverslappers nodig. In ernstige gevallen van toenemende spasticiteit wordt intramusculaire toediening van het geneesmiddel gebruikt in een dosis van 100 mg 2 maal daags. Met tabletten van 50 en 150 mg kunt u in een breed scala aan therapeutische doses werken om het gewenste effect te bereiken. Het vaatverwijdende effect van tolperison kan nuttig zijn bij ernstige atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten van de onderste ledematen. Het medicijn is goed te combineren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het is belangrijk op te merken dat het medicijn geen algemene spierzwakte veroorzaakt. Tolperison heeft geen kalmerend effect.
Om spasticiteit van verschillende oorsprong te corrigeren, worden ook andere middelen gebruikt: tizanidine, baclofen, dantroleen en benzodiazepinen. De basis voor het gebruik van deze antispastische geneesmiddelen (of spierverslappers) zijn de resultaten van dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde onderzoeken die de veiligheid en werkzaamheid van deze geneesmiddelen hebben aangetoond. Een analyse van onderzoeken waarin het gebruik van verschillende antispastische middelen bij een verscheidenheid aan neurologische aandoeningen die gepaard gaan met spasticiteit vergeleken werd, toonde aan dat tizanidine, baclofen en diazepam ongeveer even goed in staat zijn om spasticiteit te verminderen.
Bij patiënten met een beroerte met lokale spasticiteit in de paretische spieren kan botulinumtoxine type A of botulinumtoxine worden gebruikt. De werking van botulinumtoxine bij intramusculaire toediening wordt veroorzaakt door het blokkeren van de neuromusculaire transmissie. Het klinische effect na injectie van botulinumtoxine wordt na enkele dagen waargenomen en houdt 2-6 maanden aan, waarna een tweede injectie nodig kan zijn. De beste resultaten worden waargenomen bij gebruik van botulinumtoxine in de vroege stadia (tot een jaar) vanaf het moment van ziekte en met een lichte mate van ledemaatparese. Het gebruik van botulinumtoxine kan vooral effectief zijn in gevallen van voetmisvorming veroorzaakt door spasticiteit van de achterste beenspieren, of hoge spiertonus van de pols en vingerflexoren, die de motorische functie van de paretische hand aantasten. Herhaalde injecties van botulinumtoxine bij sommige patiënten geven een minder significant effect, dat gepaard gaat met de vorming van antilichamen tegen botulinumtoxine en het blokkeren van de werking ervan. De beperking van het wijdverbreide gebruik van botulinumtoxine in de klinische praktijk is grotendeels te wijten aan de hoge kosten van het medicijn.
Behandeling met spierverslappers begint met een minimale dosis, daarna wordt deze langzaam verhoogd om het effect te bereiken. Antispastische middelen worden meestal niet gecombineerd.
Chirurgische voordelen voor spasticiteit na een beroerte zijn ook mogelijk. Chirurgie om spasticiteit te verminderen is mogelijk op vier niveaus - op de hersenen, het ruggenmerg, perifere zenuwen en spieren. Hersenchirurgie omvat elektrocoagulatie van de globus pallidus, ventrolaterale kern van de thalamus of het cerebellum en implantatie van een stimulator op het oppervlak van het cerebellum. Een longitudinale incisie van de kegel (longitudinale myelotomie) kan worden uitgevoerd op het ruggenmerg om de reflexboog tussen de voorste en achterste hoorns van het ruggenmerg te doorbreken. De operatie wordt gebruikt voor spasticiteit van de onderste ledematen, is technisch complex, gaat gepaard met een hoog risico op complicaties en wordt daarom zelden gebruikt. Een aanzienlijk deel van de chirurgische ingrepen bij patiënten met spasticiteit van verschillende oorsprong wordt uitgevoerd op de spieren of hun pezen. Met de ontwikkeling van contracturen is chirurgische ingreep aan de spieren of hun pezen vaak de enige behandelingsmethode voor spasticiteit.
Geneesmiddelcorrectie van spierdystonie wordt dus voornamelijk uitgevoerd met spierverslappers, maar in noodzakelijke gevallen kunnen vertegenwoordigers van andere geneesmiddelgroepen die op verschillende niveaus van het pathologische proces werken, worden gebruikt om de spiertonus te verminderen. In elk geval worden het behandelingsregime en de doses geneesmiddelen individueel bepaald.
Opgemerkt moet worden dat de correctie van spiertonische aandoeningen wordt bereikt door een complexe behandeling, die goed georganiseerde en systematische fysiotherapie, massage, reflexologie omvat. Verschillende soorten oefeningen worden meestal aanbevolen voor patiënten met een beroerte. De zogenaamde algemene toning- en ademhalingsoefeningen (helpen om de algemene conditie van het lichaam te verbeteren), oefeningen om de coördinatie en balans te verbeteren, om de kracht van verlamde spieren te herstellen, evenals technieken om de spierspanning te verminderen. Naast therapeutische oefeningen wordt ook gebruik gemaakt van leggen of behandeling met een houding, waarbij de patiënt op een speciale manier in bed wordt gelegd om de beste omstandigheden te creëren voor het herstellen van de functies van zijn arm en been.

Literatuur
1. Gusev EI. Het probleem van een beroerte in Rusland. Tijdschrift voor neurologie en psychiatrie. S.S. Korsakova (STROKE aanvulling op het tijdschrift) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spasticiteit in het boek: Het gebruik van Botox (botulinumtoxine type A) in de klinische praktijk: een gids voor artsen. Ed. OF. Orlova, NN Jakhno. - M.: Catalogus, 2001 - p. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Laat motorisch herstel wordt beïnvloed door veranderingen in de spiertonus na een beroerte // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86:308-11.
4. Shirokov E.A. Sirdalud in de complexe therapie van chronische pijnsyndromen//BC, 2006; 4:240-242.
5. Lafaard DM Tizanidine: neurofarmacologie en werkingsmechanisme. //Neurologie. 1994;11(9): S6-S11.
6. Hutchinson DR. Tizadinine met gewijzigde afgifte (review).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Revalidatie na een beroerte. M.: Miklósh Publishing House. - 176 blz.
8. Gelber D.A., Good D.C., Dromerick A. et al. Open-label dosis-titratie-onderzoek naar veiligheid en werkzaamheid van tizanidinehydrochloride bij de behandeling van spasticiteit geassocieerd met chronische beroerte // beroerte. 2001; 32:2127-31.
9. Kamtsjatnov P.R. Spasticiteit - moderne benaderingen van therapie. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie naar dosisbereik om de werkzaamheid en veiligheid van drie doses botulinumtoxine type A (Dysport) te vergelijken met placebo bij spasticiteit van de bovenste ledematen na een beroerte // beroerte. 2000; 31:2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Verbetering van de loopsnelheid bij spastische hemiplegie na een beroerte na intrathecale baclofentherapie: een voorstudie // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Afdeling A.B. Een samenvatting van de behandeling van spasticiteit - een behandelalgoritme // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.