포인트 단위의 근력은 정상입니다. 근육계를 평가할 때의 임상 징후
중추편마비(마비)는 사람의 일상 활동에 매우 큰 영향을 미치며 뇌졸중 환자의 장애를 일으키는 주요 원인이자 재활의 주요 대상입니다.
운동 기능 손상 정도를 특징 짓는 복잡한 임상 지표에는 관절의 활동적인 움직임의 양, 근력 감소 정도 및 근육 긴장도의 변화가 포함됩니다.
활동적인 움직임의 양팔다리 관절의 각도는 각도기를 사용하여 측정됩니다. 정확하고 재현 가능한 관절 운동 범위 측정을 위해서는 다음 원칙을 따라야 합니다.
표준 범용 측각기 사용;
표준의 적용 시작 위치각 관절마다;
분도기 팔(가지)의 위치를 표준화하기 위해 뼈 랜드마크를 사용합니다.
각도기의 고정 팔 위치는 중앙에 있고 가동 팔은 관절 주변 부분에 있습니다.
관절 각도를 측정할 때 몸통의 초기 위치는 수직입니다.
경미한 마비의 경우 모든 관절에서 전체 범위의 활동적인 움직임이 나타납니다. 팔의 중등도 마비의 경우: 어깨 관절의 경우 활동적인 움직임의 범위는 35.6 이내입니다. + 6.2, 팔꿈치 – 36.0 + 6.0, 손목 -34.8 + 4.2; 심한 마비가 있는 경우 활동적인 움직임의 범위는 어깨 관절 18.0 이내였습니다. + 5.6, 팔꿈치 -20.5 + 4.5, 손목 – 10.0 + 5.0; 뚜렷한 마비가 있는 경우 - 6.0 이내 + 4.5, 팔꿈치 – 5.8 + 2.5, 손목 4.5 + 4.0; 마비가 있으면 팔다리에 활동적인 움직임이 없습니다.
다리에서는 엉덩이, 무릎, 발목 관절의 활동적인 움직임 범위가 측정됩니다. 경미한 마비가 있으면 활동적인 움직임이 완전히 유지됩니다. 중등도의 마비가 있으면 활동적인 움직임의 범위 고관절 17.8 이내 + 2.2, 무릎 25.2 + 2.4, 발목 16.6 + 2.3, 심한 마비 있음 - 고관절 7.7 + 2.7, 무릎 8.9 + 3.7, 발목 6.0 + 1.3; 뚜렷한 마비가 있는 경우: 엉덩이 5.0 + 1.7, 무릎 5.6 + 3.2, 발목 – 5.1 + 1,4.
요금에 대해 근력개별 근육과 근육 그룹에 대해 5점부터 0점까지 6점 척도가 사용됩니다. 질병이 있는 부분과 건강한 부분에 대한 비교 평가가 수행됩니다. 5점은 마비가 없는 것으로 평가하며, 근력이 4점이면 경증, 중등도는 3점, 심한 경우는 2점, 심한 경우는 1점, 마비가 있는 경우는 0점으로 평가합니다.
입증된 6점 척도 "근력 평가"(Mc Reak L., 1996, Weiss M, 1986, 표 1)도 건강한 쪽과 영향을 받는 쪽의 근력 비율을 백분율로 제공합니다. 1 번 테이블
6점 평가 척도 근력
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근력의 특성 |
영향을 받은 근육과 건강한 근육의 힘 비율(%) |
마비의 정도 |
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최대 외부 저항으로 중력 하에서 완전 동작 | |||
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중력의 영향을 받으며 외부 저항이 거의 없이 완전한 움직임 | |||
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중력 하에서 풀 모션 |
보통의 |
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하역 조건에서 완전한 움직임 |
표현하다 |
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자발적으로 움직이려고 할 때 긴장감을 느낀다. | |||
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자발적인 움직임을 시도할 때 긴장의 징후가 없습니다. |
근육 그룹의 강도도 동력계를 사용하여 평가됩니다. 동력측정법을 사용하면 보다 정확한 정량적 데이터를 얻을 수 있습니다.
공부하다 근긴장도 근육의 촉진 (기계적 탄성 특성 평가)과 반사 근육 수축을 기반으로 수행됩니다. 촉진은 의사의 손가락으로 근육을 반복적으로 압박하거나 위에서 근육의 배를 손으로 눌러 수행됩니다. 수동적 움직임의 방법을 평가할 때 의사는 관절의 확장 및 굴곡의 수동적 움직임을 수행합니다.
경직 정도는 수정된 Ashforth 경직 척도를 사용하여 결정됩니다. (표 2). 그러나 경직은 뇌졸중 발생 후 1~2개월 후에 나타나므로 이 척도는 초기 및 후기 회복기가 끝날 무렵에 사용해야 합니다.
편마비의 중증도를 전문적으로 평가할 때 모든 노동 작업 및 자기 관리에서 주요 부분을 차지하는 손 기능의 보존 정도와 다리 기능 상태를 별도로 고려할 필요가 있습니다. , 이는 이동 가능성을 결정합니다.
운동 기능, 운동 범위, 근긴장도, 근력을 특징짓는 주요 기준 외에도 손 기능에 특정한 기준이 있습니다.
여기에는 엄지 손가락의 말단 지골을 나머지 기저부에 반대하는 능력, 손가락을 주먹으로 구부리는 능력, 손의 주요 기능은 물건을 잡고 잡는 것입니다.
손의 경미한 마비가 있는 경우 - 엄지손가락이 반대편에 있을 때 엄지손가락의 주요 지골이 다른 모든 손가락의 바닥에 도달하고 손가락이 완전히 주먹으로 구부러지며 손의 주요 기능인 물건을 잡고 잡는 것이 장애가 있습니다.
중등도의 마비가 있으면 엄지손가락의 말단 지골이 네 번째 손가락의 기저부에 도달하고 말단 지골은 1.5 0.5cm 거리에서 손바닥 뒤에서 뒤쳐집니다(거리는 끝 지골에서 손바닥까지 센티미터 테이프로 측정됩니다) ). 물건을 잡는 것은 가능하지만 작은 물건을 잡는 것은 어렵습니다.
표 2
수정된 Ashforth 경직 척도
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근긴장도 |
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프로모션 없음 |
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움직임이 끝날 때 약간의 수축 형태로 사지 부분을 구부리거나 확장할 때 느껴지는 긴장도의 약간 증가 |
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운동량의 절반 이상을 수행한 후 발생하는 저항 형태의 톤이 약간 증가합니다. |
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전체 동작에 걸쳐 톤의 적당한 증가가 뚜렷하지만 패시브 동작의 수행을 복잡하게 하지 않음 |
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음색이 크게 증가하여 수동적인 움직임을 수행하기 어렵게 됩니다. |
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영향을 받은 사지 부분은 굴곡 또는 신전 상태로 고정되어 있습니다. |
심한 마비가 있으면 엄지손가락의 말단 지골이 세 번째 손가락의 기저부에 도달하고, 말단 지골은 손바닥 뒤에서 4.0 거리만큼 지연됩니다. + 0.5cm로 큰 물체를 장시간 잡지 않고도 단단하게 잡을 수 있습니다.
손의 마비가 뚜렷하면 엄지 손가락의 말단 지골이 두 번째 손가락 바닥에 도달하고 말단 지골은 5-8cm 거리에서 손바닥 뒤에서 뒤쳐져 크고 작은 물체를 모두 잡고 잡는 것이 불가능합니다. . 마비가 있으면 손이 움직이지 않습니다.
마비의 중증도를 판단할 때, 능동적 및 수동적 움직임의 범위, 근력 및 긴장도가 실질적으로 표준과 다르지 않은 경미한 운동 장애(피라미드 부전, 덜 흔하게는 경미한 마비)를 평가하는 데 어려움이 발생합니다. 이러한 경우에는 추체부 부전의 존재를 나타내는 증상을 식별하기 위해 검사를 사용해야 합니다. 상지의 경우 다음 테스트가 사용됩니다.
바레 상부 증상. 유도 기법: 상부 바레 증상을 확인하기 위해 환자가 똑바로 선 자세에서 팔을 쭉 뻗고 손바닥을 아래로 내리도록 요청합니다. 마비된 사지는 더 빨리 하강합니다. 수정된 테스트에서 환자는 팔을 앞으로 뻗고 손바닥은 안쪽으로 뻗습니다. 영향을 받은 쪽에서는 손이 내전되고 팔은 점차 낮아집니다.
Venderovich의 증상은 IV-V 손가락의 내전근 강도가 약화되는 것이 특징입니다. 증상이 심할 경우 다섯 번째 손가락을 지속적으로 외전시킨다. 호출 기술: 환자는 손가락을 모아서 누릅니다. 의사는 환자의 네 번째와 다섯 번째 손가락의 첫 번째 옆구리 관절을 압박한 다음 늘립니다. 일반적으로 이는 어느 정도의 노력을 기울이면 달성할 수 있습니다. 다섯 번째 손가락이나 다섯 번째 및 네 번째 손가락의 약간의 외전은 Venderovich 증상을 나타내며 이는 추체관이 영향을 받을 때 나타납니다.
Rusetsky의 증상 (테스트)은 사지의 경미한 마비와 함께 손의 불완전한 확장이 특징입니다. 소환 기술: 피험자는 같은 높이에 상지를 앞으로 뻗은 채 앉아 있고, 명령에 따라 손을 뻗는다. 피라미드 부족 쪽에서는 팔뚝과 손 사이의 각도가 건강한 사지의 각도보다 더 커집니다.
Gierlich의 증상. 유도 기술: 수직 위치에서 환자의 팔을 몸에 대고 팔꿈치 관절을 구부린 다음 회외시킵니다. 영향을 받은 쪽에는 회외가 제한되어 있습니다.
손 내전 테스트. 방법론: 수직 자세에서 팔은 앞으로 뻗고 손바닥은 위로 향합니다. 피라미드 부족 측면에는 내전, 팔꿈치 관절의 약간의 굴곡 및 하강이 나타납니다 (손은 손바닥 표면이 아닌 등으로 신체에 접근합니다).
위의 테스트 외에도 다음과 같은 모터 현상이 나타납니다.
Babinsky의 내전 현상 - 아래로 내린 양손의 수동적 외전으로 인해 마비 환자는 검사자가 손을 떼자마자 내전 자세를 취합니다.
팔뚝이 굴곡되면 회내 경향이 증가하고 영향을 받은 팔이 손등으로 어깨에 접근합니다.
환측 팔뚝을 수동적으로 굴곡시킴으로써 건강한 측보다 더 날카로운 각도를 얻을 수 있습니다.
환자가 수동적으로 구부린 팔뚝을 낮추면 아픈 쪽에서 더 천천히 그리고 갑자기 발생합니다.
수동적 손가락 확장을 사용하면 영향을 받은 손가락이 구부러지지만 일반적으로 펴집니다.
걸을 때 영향을 받은 쪽 팔의 시너지 진자 모양의 스윙이 약해집니다.
하지의 피라미드 부족을 진단하기 위해 다음 테스트가 사용됩니다.
바레(추체부전증, Mingazzini-Barre) 하부 증상. 유도 기술: 바레 증상을 확인하기 위해 엎드려 누워 있는 환자에게 무릎 관절의 하지를 직각으로 구부리고 이 자세를 유지하도록 요청합니다. 영향을 받은 사지는 곧 떨어지거나 갑자기 움직이기 시작합니다. Mingazzini는 다음 기술을 권장합니다. 환자가 등을 대고 누워 있고 팔다리가 무릎과 고관절에서 직각으로 구부러져 서로 닿지 않고 눈을 감고 있습니다. 경미한 정도의 마비를 감지하려면 고관절과 무릎 관절의 각도를 변경하여 정적 하중을 높이거나 동적 하중을 사용하여 환자에게 무릎 관절에서 팔다리를 교대로 구부리고 펴도록 요청할 수 있습니다. 마비된 사지는 위로 올라갈 때 건강한 것보다 뒤쳐지고 아래로 움직일 때 더 빨리 떨어집니다.
Rusetsky-Andreeva 테스트. 호출 기술: 환자는 등을 대고 누워 다리를 고관절에서 90도 각도로, 무릎 관절에서 135도 각도로 구부립니다. 마비된 다리의 하강이 더 빨라집니다.
다리 스윙 테스트. 방법론: 환자는 테이블 가장자리에 앉고 다리는 자유롭게 매달려 있습니다. 다리는 테이블 높이까지 올라갔다가 갑자기 내려갑니다. 건강한 다리에서는 다리의 스윙이 엄격한 세로 방향으로 발생하는 반면 마비 사지는 타원을 따라 움직이는 움직임을 나타냅니다.
기능적 분류에 따른 마비 정도.
FC-0 - 위반이나 피라미드 부족이 없습니다. 운동 범위는 완전하고 근력, 근긴장은 정상입니다. 반사신경 반사증이 있을 수 있습니다(D>S,S>D). 걸음걸이는 변하지 않습니다.
FC-1 - 경미한 마비. 운동 범위가 완전하고, 근력이 적당히 감소하고(최대 4점), 중력을 극복하고, 외력에 대한 저항이 적당히 어렵습니다. 근긴장도 약간 증가, 반사신경 반사증(D>S,S>D). 결론이 나지 않은 Babinski 징후. 걸을 때 마비된 다리가 절뚝거린다
생활 활동 제한(LLD): 움직임 FC 1, 전문 활동 참여 FC 0-1, 드물게 2..
FC-2 – 중등도의 심한 마비. 운동 범위는 완전하거나 약간 제한되며 일반적으로 원위부에서 중력을 극복하고 근력이 감소하며(최대 3점) 외부 힘에 대한 저항이 어렵습니다. 반사신경 반사증, 지속성 병리적 반사. 근긴장도의 적당한 증가: 길항근의 저항으로 인해 전체 수동 운동량의 75%만 정상적으로 수행됩니다. 보행은 편마비입니다. OZD: 운동 FC 2, 전문 활동 참여 FC 1-2, 셀프 서비스 FC 1-2.
FC-3 - 상당히 뚜렷한 마비. 수직면에서는 움직임이 없으며 수평에서만 가능합니다(중력을 극복하지 못함). 근력이 2점 감소하고, 외력에 대한 저항력이 크게 저하됩니다. Anisoreflexia가 발음됩니다. 발 클로누스와 병리학적 반사가 명확하게 표현됩니다. 근긴장도의 상당한 증가: 상당한 저항으로 검사자는 정상적인 움직임의 절반 이하만 달성할 수 있습니다. 이 관절. Wernicke-Mann 자세, "순환" 또는 편마비 보행.
OZD: 무브먼트 FC 3; 전문 활동 FC3에 참여(드물게 왼쪽 편마비 포함)-FC 2; 셀프 서비스 FC 3.
FC-4 - 마비 또는 뚜렷한 마비. 팔다리의 활동적인 움직임이 없거나 개별 근육 그룹의 움직임이 가능합니다. 근력이 0~1점으로 감소합니다. 근육 긴장도가 급격히 증가하거나 저혈압이 발생하기 쉽습니다. 심한 반사신경 반사증, 병리학적 반사, 클로누스. 길항근의 저항이 너무 커서 검사자는 사지 부분의 위치를 변경할 수 없습니다. Wernicke-Mann 위치, "순환" 보행(또는 환자가 독립적으로 움직이지 않음).
OZD: 운동 FC 4, 전문 활동 참여 FC 4, 드물게 왼쪽 편마비 동반 - FC 3; 셀프 서비스 FC 4.
알려진 바와 같이, 재활 결과를 평가하기 위해 손상된 기능 또는 능력(수명 제한)의 FC 변화가 사용되지만 많은 경우, 특히 심각하고 뚜렷한 마비가 있는 환자의 경우 상태의 역학은 중요하지 않습니다. FC에는 변화가 있지만 FC 내의 장애나 능력의 심각도는 감소합니다. 예를 들어 경직이 감소하거나 사지의 강도 또는 관절의 운동 범위가 증가합니다. 복잡한 기능이나 능력을 평가하기 위해 이러한 작은 변화를 평가하는 것은 어렵습니다. 복잡한 기능의 개별 구성 요소를 평가하는 것이 좋습니다. 따라서 운동 기능의 변화를 평가할 때 표준-5 포인트, 운동 범위 (표 3 참조), 근긴장-포인트를 기준으로 증가한 포인트 수를 계산하여 강도를 별도로 결정해야합니다. 수정된 경련 척도 Ashforth(표 2).
손상된 기능의 정도를 결정하는 것은 전문가 및 재활 과정의 첫 번째 단계입니다. 두 번째 단계에서는 기능 장애(결함)가 생활 활동 상태에 영향을 미치는 정도와 생활 활동의 각 기준에 대한 위반 정도를 개별적으로 평가합니다. 왜냐하면 다양한 결함이 생활 활동의 다양한 측면에 반영되기 때문입니다. 그 중 어느 하나라도 위반하면 사회적 부족이 초래됩니다.
뇌경색(MI)을 앓은 환자의 재활의 주요 임무는 다음과 같습니다.
1. 신체 활동에 대한 내성이 증가합니다.
2. 근력을 회복하십시오.
3. 근긴장도의 정상화.
4. 음성 복원.
5. 고등 정신 기능의 회복.
6. 민감도 회복.
7. 정신-정서적 상태의 개선.
8. 혈압의 정상화.
9. 사회적 지위 유지.
10. 가능하다면 가장 완전한 직장 복귀.
11. 장애 예방.
12. 사망률 감소.
13. 최소한의 재료비로 설정된 목표를 달성합니다.
14. 담배를 끊거나 흡연 필요성을 줄입니다.
15. 향상된 지질 프로필.
16. 체중 감량.
재활 활동은 다음과 같이 수행됩니다. MR의 모든 단계.
MI를 앓은 환자의 재활에는 다음과 같은 재활 방법이 사용됩니다.
1. 근력, 근력 연구:
마비에 수반되는 현상에 대한 평가는 검사, 보행 평가, 능동 및 수동 운동 범위, 근긴장도 및 근력으로 시작됩니다.
점검:환자의 서 있는 자세, 앉은 자세, 누워 있는 자세(능동, 수동, 강제), 병리학적 자세의 존재, 이동성, 보행, 얼굴 표정 및 언어 특징. 점검 근육 체계: 일반적인 발달, 위축의 존재, 연축, 사지 부피의 비대칭에 대한 평가. 능동 및 수동 운동의 크기와 속도 평가(다른 이유로 인한 골관절 장치 및 근육 손상 제외)
근긴장도검사, 근육 촉진 및 수동적 움직임 수행, 근육 저항 검사, 강장제 긴장 정도 평가로 평가됩니다. 일반적으로 근육을 촉진하면 약간의 탄력성과 수동적 움직임 중 약간의 저항이 결정됩니다. 심한 근육긴장저하증이 있는 경우구호는 대조되지 않고 근육은 부드럽고 연약하며 이완되고 수동적 움직임은 저항없이 수행되며 볼륨 증가 (상부 및 하부 Orshansky 증상), 관절 이완. 다음과 같은 경우 근육 긴장도가 감소할 수 있습니다.말초 MN 손상, 반사궁의 원심성 및 구심성 부분, 일차 근육 병리, 소뇌 병리, EPS뿐만 아니라 급성 질환(뇌졸중)의 초기 단계에서 중추 마비, 외상, 혼수 상태, 선택적 손상 대뇌 피질의 4번 필드가 손상되었습니다.
근육 긴장도가 증가하면서근육의 완화가 뚜렷하고 배와 힘줄이 뚜렷하게 눈에 띄고 근육이 조밀하며 수동적 움직임 중에 상당한 저항이 있습니다. 반사, 수축성 톤 증가발생하다 피라미드 지역이 손상됨– 피라미드형 근육 경직 – 강장성 신장 반사의 증가, 즉 PS와 EPS의 결합된 손상. 특징: 상지의 회내근과 굴곡근 및 하지의 신근의 긴장도가 증가하고 이후 베르니케만 근육 수축이 형성되고 특징적인 편마비 보행이 순환됩니다. "잭나이프" 증상은 특징적입니다. 수동적 움직임이 시작될 때 탄력 있는 저항이 발생합니다. 굴곡 또는 확장 후 장애물이 제거됩니다.
플라스틱 톤의 증가는 ER 손상의 특징입니다., 이 경우 근육은 탄력을 잃고 밀랍 같은 덩어리처럼 단단해지며 스트레칭에 대한 저항은 탄력이 없지만 움직임의 시작부터 끝까지 균일하며 때로는 간헐적으로 지연되고 갑작스러운 움직임이 있습니다. 바퀴 현상”. 동시에 굴곡근과 신근, 주동근과 길항근의 긴장도가 고르게 증가합니다. 특징: 근육의 병리학적 가소성 및 왁스 유연성, 적응성 및 고정 강성 활성 구축의 형성이 가능합니다.
근력추정된:
활동적인 움직임의 양
저항 제공
동력계(전문가 작업).
클리닉에서는 전문가의 수동 방법을 사용하여 환자가 수행하는 특정 기본 자발적 움직임에 대응하거나 반대 방향으로 움직임을 수행하고 해당 근육의 저항력을 평가하고 비교합니다. 이 경우 소뇌 및 EPS의 일부 질병에서는 평가 결과가 일치하지 않을 수 있으므로 정적 및 동적 구성 요소를 모두 검사해야 합니다.
근력은 6점 척도로 평가됩니다.
0 – 완전 부재
1 – 최소한의 움직임, 중력을 제거하면 저어줍니다.
2 – 중력이 제거된 후에야 완전한 움직임이 가능하며 중력과 빛의 저항을 극복합니다.
3 – 상당한 저항
4 - 강도, 순응도가 약간 감소함
5 – 정상
0-마비, 1-2 깊은 마비, 3-심각함, 4-경증.
근력은 활동적인 움직임의 양과 템포에 대한 연구, 걷기 관찰, 수직적 지위앉아있는 동안, 스쿼트에서 일어나거나, 의자에서 일어나서 시너지 근육의 참여를 고려하고, 팔다리 전체에 대한 기능 테스트를 사용하십시오. 근육 약화를 확인하는 특별한 기술–: 상부 및 하부 베어 테스트, 부처님 자세, Panchenko의 기술, Babinsky-Dufourow의 자동 회내, Govers, Kholodenko, Mingazzini, Venderovich에 따른 척골 운동 결함, Panov의 링 테스트.
식별을 위한 특수 기술: 병리학적 근육 피로:시선 고정, 반복적인 눈 가늘게 뜨기, 장시간 대화 또는 큰 소리로 읽기, 반복적인 씹기 동작, 손 올리기 및 내리기. 손을 주먹으로 쥐고 풀고 스쿼트. 동력계(차이가 5kg 이상).
마비 및 마비. 중앙 및 주변.
유기적이고 반사적이며 히스테리적입니다.
모노, 파라, 헤미, 트라이, 테트라, 크로스, 근종.
말초 = 이완성, 위축성:
하부 MN의 병변; 모든 움직임의 상실 - 자발적 및 비자발적; 제한된 분포(세그먼트, 루트 등) 무반사증(표면 및 심부), 무력증(저혈압), 위축(질병 발병 후 2~3주 + 영양성 혈관운동 장애), 연축(전각막 과정); EMG: 근육 변성의 반응 KZS=AZS 또는 KZS<АЗС (в норме КЗС >주유소), 전기적 흥분성 감소, 기계적 흥분성 증가.
중추 마비 = 경직.
상부 MN 손상, 자발적인 움직임의 상실, 마비의 확산 분포(모노, 헤미아 등); 분절 장치를 방출하고 억제하지 않으며 모든 증상은 분절 장치의 흥분성 증가(신생아에서)와 관련됩니다. - 고혈압(경직성 "잭나이프" 증상, 팔 굴근. 다리 신근, Wernicke-Mann), 반사과다 심부 반사 신경, 확장 반사 영역, 클로누스, 클로노이드; 표면 반사 억제 (피질 참여); 병리적 반사; 보호; 병리학 적 동기화. EMG에 위축이나 변화가 없습니다. 위축은 비활성으로 인해 발생할 수 있으며, 어린이의 경우 장기간에 걸쳐 발생하며 적당히 표현되고 분산됩니다.
2. 대상포진 - 바이러스로 인해 발생대상포진 및 수두(수두 대상포진 바이러스). 수두는 일차 감염 중에 발생하며, 발진에서 바이러스는 S/M 신경절로 이동하여 잠복 상태로 지속됩니다. 면역 억제의 배경에 대한 바이러스의 재활성화는 대상 포진의 발생을 유발합니다. 인구의 20%는 노년기에 더 자주 발생합니다. 이 경우 몸에 50%, 머리에 20%, 팔다리에 15%입니다.
OG는 다음으로 시작합니다. 영향을 받은 피부분절의 작열통, 감각과민 또는 감각이상(D3-L3, 그러나 더 자주 T5-T6), 발진은 며칠 또는 몇 주 후에 나타납니다. 따라서 통증은 종종 MI, PUD, 맹장염, 담낭염, 디스크 탈출증과 같은 잘못된 진단의 원인이 됩니다. 때때로 발진이 발생하기 전에 발열, 두통, 메스꺼움, 경미한 목 근육 경직, 국소 림프절병증이 선행됩니다.
발진 2~1개의 피부분절에 국한되어 처음에는 홍반과 구진으로 나타나다가 수포로 변하고 대개 2~3주 내에 퇴화되어 흉터와 색소침착이 남습니다.
일부 환자는 경험 근육 약화, 왜냐하면 앞쪽 뿌리와 신경이 영향을 받으며, 대부분 상지에서 발생합니다. 마비는 발진의 배경에 대해 처음 2주 동안 발생하며 몇 시간, 며칠 내에 최대치에 도달하고 퇴행하며 50-70%가 자발적으로 회복됩니다. 종종 눈에 띄지 않습니다.
천골 부위의 발진 배경에 비뇨기 장애가 나타날 수 있습니다., 그리고 참여할 때 요추 및 천골 부위장폐색또는 결장의 의사폐색.
발진이 퇴행된 후에도 환자의 15%는 남아 있습니다. 대상포진후 신경통, 이는 몇 달 후에 퇴행될 수 있지만 때로는 수년 동안 지속됩니다. 발진 기간이 더 심하고 환자의 나이가 많을수록 더 두드러집니다. 통증은 신경절과 뿌리의 염증성 변화와 관련이 있습니다. 통증에는 세 가지 유형이 있습니다: 지속적, 둔하거나 타는 듯한 통증, 또는 자발적인 주기성, 찌르는 듯한 통증, 쏘는 듯한 통증, 이질통(날카롭고 표면적이며 타는 듯한 통증, 일반적으로 가벼운 접촉으로 발생).
관련되었을 때 삼차신경의 안와분지에 통증과 발진이 이마, 각막을 포함한 눈, 코끝에 국한됩니다.안와 포진의 합병증에는 각막 궤양, 포도막염, 혈관염, 괴사성 비염, 시신경염, 기타 뇌신경 손상이 포함될 수 있습니다.
관련되었을 때 무릎신경절, 램지헌트증후군 발생, 해당 지역의 발진으로 나타납니다. 외이도, 고막, 인두, 청력 상실, 현기증, 메스꺼움, 안면 근육 마비.
때로는 C2-C3 뿌리가 관련되기도 합니다.
횡단척수염- 발진이 나타난 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 하반신 마비가 발생하는 흉추 척수와 관련됩니다.
뇌염발진 후 며칠 후에 초조, 발열, 두통, 목 근육 경직, 국소 증상, 간질 발작, 뇌척수액의 다혈구증가가 나타날 수 있습니다.
뇌혈관염일반적으로 안와 포진 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생하며 내부 포진을 포함합니다. 경동맥, 편마비의 발병을 유발합니다.
치료:면역력이 좋은 젊은이의 경우 진통제, 방부제, 마취 크림 사용을 제한할 수 있습니다.
50세 이상의 면역결핍, 중증 통증 증후군 또는 복합 헤르페스 환자의 경우 발진 발생 후 첫 3일 동안 항바이러스 치료: 아시클로버 800mg 1일 5회, 발라시클로버 1000mg x 3회, 팜시클로비르 500mg x 1일 3회. 척수염, 뇌염, 혈관염, 중증 면역결핍증의 경우 아시클로버 IV 5~10mg/kg을 8시간~5일 간격으로 투여하는 것이 관례입니다.
통증 완화를 위해 진통제, NSAID, 때로는 트라마돌 또는 잘디아르(파라세타몰 + 트라마돌).
-코르티코스테로이드, 노인뿐만 아니라 뇌염, 혈관염, 척수염도 있습니다.
대상포진후 신경통: 항우울제, 국소마취제, 항경련제. 150mg/일, 리도카인 플레이트 - 피부 퇴행 및 치유 후 12시간 동안 9), 1일차 가바펜틴 300mg, 2일 - 600, 3일 - 900 3회 복용량, 필요한 경우 복용량을 1800으로 늘립니다. -3600. FTL, IRT, 고추 제제의 응용. 수술적 치료가 최후의 선택이다.
삼차신경의 대상포진후 신경통 -(대상 포진) - 적어도 3개월 동안 지속되거나 주기적으로 발생하는 안면 통증, 시신경(가장 적은 수초가 있는 신경)이 종종 이 과정에 관여합니다. 이 질병은 전구증상(급성 통증, 가려움증), 일측 발진, 피부 치유(2~4주), 대상포진 후 신경통 등 여러 단계를 거칩니다. 임상상은 전형적입니다. 피부, 이마 및 두피의 흉터, 이마 피부 (빗 표시), 눈꺼풀에 트리거 영역이 있습니다. 영구 및 발작성 통증 증후군, 이질통, 감각 저하, 과민증, 감각 이상증의 조합입니다.
3. 근위축성측삭경화증(샤르코) -중추 및 말초 운동 뉴런의 사멸을 동반하고 골격근 위축, 연축, 경직, 반사과다 및 병리로 나타나는 신경퇴행성 질환입니다. 안구 운동 및 골반 장애가 없는 피라미드 징후; 꾸준한 진행으로 사망에 이르게 되는 것이 특징이다.
병인은 알려져 있지 않습니다. 병리학적으로 강화된 세포사멸의 질병(2회). 슈퍼옥사이드 디스뮤타제 1 유전자의 돌연변이.
발병 연령은 20~80세, 가장 흔히 50~65세입니다. 90%의 경우에는 산발적입니다.
단일 분류가 없습니다. 병인과 병인에 대한 공통된 생각이 없기 때문입니다. 그들은 북미, 영국 및 국내 O. Hondkarian의 3가지 분류를 사용합니다.
ALS의 분류:
ALS의 북미 분류:
1) 산발성 ALS
A. 전형적인 ALS, 발병: 경추, 연수, 흉부, 요추, 미만성, 호흡기
B. 진행성 연수마비
B. 진행성 근위축
D. 원발성 측삭 경화증
2) 가족성 ALS:
A. AD - 슈퍼옥사이드 디스뮤타제1의 돌연변이 없이 슈퍼옥사이드 디스뮤타제1의 돌연변이와 연관됨
B. AR - 슈퍼옥사이드 디스뮤타제1 돌연변이, 기타 형태와 관련됨.
3) 서태평양 복합 ALS-파킨슨증-치매
4) ALS 증후군
혼드카 분류:
모양:구근, 경흉부, 요천추, 일차 일반화, 높음.
옵션:혼합(고전) - 중앙 및 말초 뉴런의 균일한 손상, 분절 핵 - 말초 운동 뉴런의 주요 손상, 피라미드형 - 높은 형태의 ALS - 중앙 뉴런의 주요 손상.
병원성: 조건에 있는 배스 평범한 삶그리고 인위적으로 확장.
단계:전구체, 국소 발현, 일반 발현. 단말기.
진료소:말단 사지의 약화, 어색함, 경직 및 체중 감소, 경련이 점차 증가합니다(클리닉 3~6개월 전). 대부분의 경우 증상은 비대칭입니다. 검사 결과, 망치로 두드리면 근위축성 근육에서 연축으로 인한 근육 경련이 감지됩니다. 깊은 반사 신경의 활성화, 반사 영역의 확장, 클로누스, 위축 배경에 대한 병리학적 징후. 시간이 지남에 따라 근위부까지 근쇠약이 퍼지고, 중앙부에 손상 징후가 나타납니다. 동시에 구음장애, 연하곤란, 연구개 마비, 혀 위축, 혀의 연축이 발생합니다. 연수증후군과 가성연수증후군의 조합. 진료 5~6개월 전부터 턱 반사 강화. 호흡 근육이 점차적으로 관여하며 이는 역설적 호흡으로 나타납니다. DN의 치명적인 결과.
ALS 진단엘 에스코리알 기준 1998:
임상적, 전기적 또는 형태학적으로 입증된 PMN의 변성
CMN의 변성, 임상적으로 입증됨
중추 신경계가 손상되거나 다른 수준으로 퍼지는 질병의 진행 과정.
신뢰할 수 있는 BAS:
임상적으로: 4개 섹션 중 3개 섹션(몸통, 경추, 흉추, 요추)에서 말초 및 중추 마비의 조합; 6개월에 걸쳐 꾸준한 진행(국방부 이전);
EMG: 앞뿔 세포 손상과 관련된 탈신경 변화: PD 증가, 다상성, 날카로운 파동, 세동, 연축.
T2 모드의 뇌 및 뇌간의 MRI: 뇌 피질, 내부 캡슐, 뇌간 및 뇌간의 신호 강도가 증가합니다.
다른 모든 연구는 ALS 진단을 배제하는 것을 목표로 합니다.
고려 사항: 약점의 근섬유 분포, 한 부분의 중추 및 말초 마비, 약점의 지역적 분포; 데뷔, 질병 기간, 연근 증후군 추가, 꾸준한 진행, 시각 장애, 안구 운동 장애, 골반 장애뿐만 아니라 감각, 자율 신경, 인지 장애.
복잡한 윤리적, 의무론적, 경제적 문제.
선천성 ALS에 관한 이론. MN 사망의 75%는 임상적 발현, 효과적인 치료 부족으로 인한 것입니다.
치료:증상이 있습니다. 목표는 질병의 진행을 늦추고 환자의 활동 기간을 연장하는 동시에 질병의 일부 증상의 중증도를 줄여 안정적인 삶의 질을 유지하는 것입니다. 입원: 초기 검사 또는 위루술.
전술:초기 검사, 6개월간 관찰, 재검사 및 진단의 명확화. 대화하고 친척과 환자에게 알립니다. 외래 관찰 3~6개월에 한 번씩 자문 지원, 검사. 병원성치료제(리줄롤 1일 2회 50mg씩 투여하면 수명이 3~4개월 연장됩니다. 글루타메이트 방출의 시냅스전 억제제. 평생 동안. 누구에게? 지속 기간이 5년 미만이고 기관 절개술 없이 기계적 환기에 의존하는 FVC가 60% 이상인 확정적 또는 가능성 있는 ALS입니다.
증상 치료(
정형외과 교정 방법.
과도한 부하 제거,
하루 2회, 15분씩 운동요법을 실시하고,
심리 치료,
환자의 활성화 - Cerebrolysin, Semax, 대사성 근섬유화제: 카르니티인, 레보카르니틴, 크레아틴
비타민 B, 티옥트산, E
근육 이완제, NSAID, 통증 증후군용 항경련제
항우울제(삼환계, SRI)
경련, 매혹 - 바클로펜 AED, 디페닌, 카바마제핀.
경직의 경우 바클로펜.
구근 및 가성수구 증후군(침흘림 - 구강 위생, 휴대용 흡입, 타액선에 플루오로우라실 적용, 아미트립틸린, 아트로핀 0.25-0.75 mg 하루 3회, 피하 볼툴린 독소, 고막 절개술, 이하선 방사선 조사), 위루술. 기관 절개술, 집이나 호스피스에서 기계적 환기.
2.2.2. 운동 기능 평가
복합체를 생성하려면 운동 기능 평가가 필요합니다. 특별한 운동, 현재 환자의 운동 능력에 엄격하게 적합합니다. 재활 실습에서는 운동 결함 발현의 이질성에 따라 결정되는 복잡한 평가 시스템이 사용됩니다. 통합된 조사 시스템을 만드는 것이 어렵기 때문에 대부분의 경우 세 가지 주요 평가 시스템을 사용해야 합니다(Epifanov V.A., 2001).
1. 5점 시스템(이완성 마비 및 마비용);
2. 운동 범위와 근력 손실 비율(경직성 마비의 경우)을 결정하는 시스템
3. 일상적인 가정 신체 활동 평가(모든 운동 장애에 대해).
근력 측정은 정형외과와 신경학 모두에서 주요 테스트 중 하나이며, 6점 척도의 다양한 버전이 알려져 있습니다. 근력에 대한 가장 일반적인 테스트는 Lovett 테스트이며 이 테스트의 변형은 아래에 제공됩니다. 수동 테스트를 통해 힘줄-근육 및 근골격계의 상태를 명확히 할 수 있습니다.
5점 시스템운동 기능을 촉진하는 요인에 기초: 사지의 기본 부분의 질량을 제거하기 위한 수평면에서의 움직임, 서스펜션의 도움으로 마찰력을 제거하고 부착 지점을 더 가깝게 만듭니다. 길항근이러한 근육의 저항을 제거하기 위해 (Epifanov V.A., 2001).
표 2.2.
5점 시스템을 이용한 근력 측정
근력 테스트 (Lovett 테스트)
이를 평가하려면 중요한 매개변수 신체 상태운동요법의 실행에서는 1912년에 도입되기 시작한 Lovett 근육 테스트가 널리 사용됩니다. 이 기술의 가장 큰 장점은 단순성입니다. 장비가 필요하지 않습니다. 그러나 신뢰할 수 있는 평가(방법은 주관적임)를 얻기 위한 전제 조건은 경험입니다.
일반적으로 Lovett 척도로 테스트할 때 그들은 다음을 연구합니다. 단순한 움직임, 하나의 평면에서 수행됩니다. 필요한 경우 중력 작용이 테스트된 무브먼트의 축에 수직으로 향할 때 특별한 반중력 위치를 채택하여 언로딩이 보장됩니다.
표 2.3.
6도 Lovett 테스트 척도
근력을 측정하기 위해 일반적으로 인정되는 척도는 위원회 척도(Committee Scale)입니다. 의학 연구(Medical Research Council Scale, R. Van der Ploeg et al, 1984) 이는 변형된 것입니다. 근육 테스트 Lovett에 따르면 다음과 같습니다.
0점 – 움직임 없음;
1점 – 근섬유의 수축이 만져지지만 시각적 움직임은 없습니다.
2점 – 중력의 영향을 제외한 움직임;
3점 – 중력의 영향을 받는 움직임;
4점 – 외부 저항이 있는 움직임;
5점 - 정상적인 근력.
표 2.4.
수정된 Ashworth 경직 척도
(Wade D. 이후, 1992)
지원 평가 척추
치료 계획은 주로 척주의 지지, 손상 정도에 따라 결정되며 다음 척도로 편리하게 평가됩니다(L. D. Potekhin, 1989).
0점 – 지원 능력이 완전히 손상되었습니다.
1점 – 침대 내에서만 지원 능력;
2점 – 지지 능력이 체중보다 적습니다.
3점 – 체중 한계 내에서의 지지 능력;
4점 – 척추의 지지력이 보존됩니다.
가구 활동 평가반드시 다음 섹션을 포함하는 다양한 테이블에 의해 결정됩니다. 1) 침대에서의 움직임; 2) 앉은 자세와 서 있는 자세로의 전환; 3) 화장실 능력; 4) 옷을 입는 능력; 5) 수저를 사용하여 식사할 수 있는 가능성; 6) 다양한 유형의 움직임에 대한 능력; 7) 의사소통 능력(전화 사용, 편지 쓰기 등). 움직임의 질은 독립적으로 또는 외부의 도움을 받아 동작을 수행하는 능력에 따라 다릅니다.
표 2. 5.
생활지수 활동
(Katz S. et al., 1963에 따르면, 수정됨)
2.2.3. 운동 능력 연구
궁극적인 목표이자 성공의 주요 기준 재활 활동운동 능력의 향상입니다. 고전적인 신경학적 또는 정형외과적 검사는 증후군을 평가하기 위한 신뢰할 수 있는 기준을 제공하지 않기 때문에 운동 기능, 신뢰할 수 있고 정확한 운동 테스트가 필요합니다.
외부 수단(지팡이, 목발, 보행기)을 통해 걷는 방법을 결정하는 것이 항상 정확하게 반영되는 것은 아닙니다. 운동 잠재력외부 지원의 선택과 사용은 종종 습관, 편의성 및 기타 주관적인 요인과 연관되어 있기 때문입니다.
타이머 걷기 테스트(시간과 거리를 기록하면서 걷는 것)는 간단하고 편리하지만, 서로 다른 것을 사용하는 환자 간의 결과를 비교할 수는 없습니다. 보조기구, 추가 지원을 위해 다른 옵션으로 전환하는 경우 동일한 환자의 성공: 이 두 가지 유형의 운동이 서로 다른 적응 결과를 제공하기 때문에 안정적인 지지와 목발을 사용하여 걷는 시간을 비교하는 것은 불가능합니다.
하우저 걷기 지수(Hauser Walking Index)에는 레벨 0(“질병의 증상 없음”)부터 레벨 9(“휠체어로 제한되어 독립적으로 움직일 수 없음”)까지 10개의 걷기 평가 등급이 포함되어 있습니다. 등급 구분은 질적, 양적 특성(보행 속도, 일측 및 양측 지지)을 기반으로 하므로 하우저 지수는 척추 환자의 보행을 평가하기 위해 시간과 거리를 기록하는 걷기보다 훨씬 적합하지 않습니다.
가장 중증 환자의 상태 변화에 민감한 테스트로서 A. N. Belova et al. (2002) "걷기의 기능적 범주" 테스트가 권장됩니다(M. Holden, 1984; F. Collen, 1990). 이 테스트는 걸을 때 외부 도움에 대한 의존도에 따라 분류된 6개 레벨로 구성됩니다. 즉, 두 사람 이상의 도움이 필요한지, 한 사람의 지속적이고 주기적인 도움이 충분한지 여부 등이 있습니다. 테스트는 매우 주관적입니다. 일상적인 관찰은 "동반자 1명의 지속 가능한 지원"(Leontyev M.A., 2003) 개념의 유연성을 보여줍니다.
구성 요소 중 하나인 운동은 일상 생활 활동(ADL), 기능적 독립성 측정(FIM) 등 복잡한 테스트를 통해 평가됩니다. 이 테스트는 매우 노동 집약적이며 운동 능력을 직접적으로 반영하지 않습니다. 운동 기능 테스트 결과는 운동 능력보다는 운동 활동 및 생활 방식에 대한 동기에 더 크게 좌우됩니다.
따라서 일반적으로 인정되는 운동 테스트(TWT, Hauser) 및 적분 척도(ADL, FIM)는 하반신 마비 환자의 운동 기능 역학을 평가하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 Leontyev M.A. 걷기를 연구하기 위해 그는 L. D. Potekhin(2001)의 방법론을 사용할 것을 제안합니다.
방법론에 따라 복잡한 운동 활동은 기본 운동 기능(EDF)으로 나눌 수 있습니다. EDF 구조에는 외부 구성 요소(외부 지원, 보조 보조기, 보조기)와 내부 구성 요소(특정, 비특정 및 예비)가 포함됩니다. 특정 구성 요소는 모터 기능을 수행하도록 설계되었습니다. 비특이적 - 특정 구성 요소의 작동을 보장합니다. 예비 부품은 극한 상황에서 작업에 참여합니다.
EDF 걷기의 특정 구성 요소는 다리의 근골격계입니다. 비특이적 – 축 근골격계몸통; 예비 – 근육과 뼈 어깨 거들그리고 손 운동 기능의 조직에서 다양한 구성요소의 참여 정도가 그라데이션에 사용됩니다. 보상 수준(CM). 이용이 불가능한 경우 내부 구성 요소적응 결과는 외부 도움, UC = 0(휠체어에서의 움직임)을 통해 달성됩니다. 첫 번째 AC는 예비 구성 요소(팔)의 작업으로 구성되며 하지에서는 지지 및 운동 기능(안정적인 지지를 받아 부목을 사용하여 걷기)을 수행하지 않습니다. 다리의 최소한의 참여로 예비 구성 요소(팔)의 역할이 감소하고 비특이적 구성 요소의 역할이 증가하여 두 번째 MC(안정적인 지지로 걷기)가 결정됩니다. 세 번째 QM은 모든 내부 구성 요소가 참여하는 것이 특징입니다. 다리의 기능적 부하 증가는 예비 및 비특이적 구성 요소의 역할 감소를 동반합니다 (불안정한 지지로 걷기). 걷기의 EDF 구성에 예비 구성요소가 없다는 점(상지는 하부의 기능적 부족을 대체하지 않음)은 네 번째 CC(추가 지원 없이 걷기, 조건부 표준)에 일반적입니다.
그래픽 표현(그림 2.7)은 EDF 구현에 대한 운동 행위의 각 구성 요소의 기여를 명확하게 보여줍니다.
쌀. 2.7.다양한 보상 수준에서 EDF 구현에 예비, 비특정 및 특정 구성 요소의 참여.
참고: 가로 축 – 손실된 기능에 대한 보상 수준을 0(기능 부재)부터 4(조건부 표준)까지 포인트 단위로 나타냅니다. 수직 축 – 기본 운동 기능 구현에 다양한 구성 요소의 조건부 참여 정도.
기립 기능(FS)의 보상 수준(CM) 등급다음과 같이 제시됩니다 :
UK=0은 필요하지 않습니다.
영국=1 지원 수직 자세수작업; 또는 장치에서 무릎 받침대(손의 도움으로 +0.5점, 손의 도움 없이 +1점, UK=2);
UK=2는 안정된 지지대를 붙잡고 일어서고 있습니다. 무릎 관절의 외부 고정 없이 수직 위치, 두 손으로 잡기(+0.5점), 한 손으로 +1점 또는 UK=3;
UK=3은 불안정한 지지대를 붙잡고 일어서고 있습니다. 손(목발, 지팡이)의 도움 없이는 일어나거나 앉거나 설 수 없음 - 두 손으로 지지 +0.5점, 한 손으로 지지 +1점 또는 UC=4;
UK=4는 지지가 없는 상태입니다. 손을 쓰지 않고 일어나 앉는다.
보행 기능 보상(GC FC)의 수준은 다음과 같습니다.
UK=0은 가지 않습니다.
영국 = 손 작업으로 인해 1개 이동, + 0.5점 – 정형외과 장치를 사용하여 걷기, 손 작업으로 인해 이동(손 지지대)
UK=2는 안정적인 지지를 붙잡고 걷는다. 또는 팔의 지지 없이 정형외과 장치로 움직입니다.
UK=3은 불안정한 지지대를 붙잡고 걷는다.
UK=4는 손을 잡지 않고 걷는다.
2.2.4. 기능 수준 평가
재활검사에서는 정상적인 생활에 필요한 행동을 수행하는 능력에 대한 객관적인 평가에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 평가는 환자의 행동과 테스트 결과를 관찰하여 이루어집니다. 기능적 능력 평가에는 환자의 이동성, 일상 및 사회적 기술 수준 결정이 포함됩니다. 또한 외부 지원에 대한 환자의 필요성을 평가하고 보조 장치. 이동성을 평가할 때 환자는 다음 작업을 수행해야 합니다.
"소파에 누워 있는" 자세에서 배에서 뒤로, 뒤에서 배로 회전합니다.
"등을 대고 누워 있는" 자세에서 앉은 자세를 취합니다.
소파에 "누운" 자세와 "앉은" 자세에서 일어나기;
사무실을 돌아다니고, 계단을 오르내리고;
휠체어를 사용할 때 - 들것 - 복도를 따라 이동합니다.
일상 기술의 수준을 평가할 때 환자는 옷을 벗고, 옷을 입고, 단추를 풀고 잠그고, 신발 끈을 묶는 방법을 보여달라고 요청받습니다. 얼굴과 몸을 씻고, 이를 닦고, 머리를 빗고, 면도하는 데 필요한 손 동작을 보여줍니다. 환자가 수저를 어떻게 사용할 수 있는지 보여줍니다.
질문 중에 얻은 데이터와 의학적 관찰 결과를 비교하면 기능적 결함에 대한 이해와 환자의 적응 정도를 크게 확장할 수 있습니다.
2.3. 정신진단
사람의 정신 활동과 개인적 특성은 외상 후 스트레스 부상 중 발생하는 장애 정도와 치료 및 재활의 효과에 큰 영향을 미칩니다. 이와 관련하여 환자의 심리 검사는 매우 중요합니다.
또한, 환자의 사회 복귀와 직장 복귀를 방해하는 사회적 제약을 회복하고 극복하기 위해서는 환자의 태도와 신념, 병전의 전반적인 지적 능력이 중요합니다.
메인으로 심리적 요인, 회복 방지 및 완전한 적응은 다음과 같습니다.
불안, 우울증;
회복 및 직장 복귀에 대한 집중력 부족
인지 능력의 전반적인 저하;
부적절한 "질병의 내부 그림"
낮은 자존감;
의사와 재활 전문가의 권고를 따르는 측면에서 행동 수준의 수동성.
2.3.1. 심리검사의 목적
재활에서 심리검사의 목적은 다음과 같습니다.
환자의 개인적 및 유형적 특성 결정
질병에 대한 태도 유형과 질병의 내부 그림의 특성을 확립합니다.
환자의 정신-정서적 스트레스의 심각도를 평가합니다.
의료 및 심리적 재활의 효과를 연구합니다.
영역 정의 노동 활동, 환자 또는 장애인의 성격에 최적입니다.
처음 세 가지 과제는 환자가 재활 치료에 들어갈 때 심리치료 지원의 필요성을 결정하기 위해 해결되어야 합니다. 마지막 두 가지 작업은 재활의 마지막 단계에서 해결됩니다.
정신 진단 연구의 결과는 환자가 가장 잘 적응할 수 있는 직업 및 업무 활동을 선택하기 위해 진행 중인 재활 및 진로 상담의 효과를 평가하는 데 사용될 수 있습니다.
2.3.2. 정신 진단 방법
사람의 상태와 특성에 대한 중요하고 신뢰할 수 있는 정보는 몇 가지 보완 기술을 사용하는 포괄적인 임상 및 심리 검사를 통해서만 제공될 수 있으며, 선택은 대화 및 병력 연구 중에 얻은 정보를 기반으로 심리학자가 결정합니다.
현대 임상 심리학에는 다양한 연구 방법이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 방법은 일반 심리학에서 차용되었으며 일부는 임상 심리 기술 자체로서 임상 심리학에서 만들어졌습니다.
주요 방법에는 기억 상실과 관찰이 포함됩니다.
기억 상실은 진단 및 예후를 확립하는 데 필요한 환자로부터 얻은 일련의 정보입니다.
병력 - 환자의 불만 사항, 질병 경과에 대한 질문, 과거 질병, 유전, 가족, 직업 활동, 생활 조건, 나쁜 습관.
심리적 병력은 의학적 병력과 다르다는 점에서 주요 업무환자의 성격과 질병에 대한 태도를 평가하기 위해 환자로부터 정보를 얻는 것입니다.
심리적 병력은 환자의 주관적 세계, 행동, 개인 관계 시스템에 질병이 반영되어 있음을 보여줍니다.
심리력은 병력과 생활력으로 구분됩니다.
질병의 심리적 병력
불만 사항을 듣고 있습니다.
환자의 불만은 환자가 무엇을 불평하는지가 아니라 어떤 방식으로, 어떤 단어로 표현되는지가 중요합니다. 불만 사항이 표현되는 방식을 통해 환자의 성격 특성, 성격의 기초, 즉 성격에 대한 첫 번째 아이디어를 얻을 수 있습니다. 환자의 불만은 질병에 대한 그의 태도를 드러냅니다 (A.E. Lichko, N.Ya. Ivanov).
불만 사항 연구의 특징:
불만사항의 표현을 적극적으로 규제할 필요는 없습니다.
환자의 경험을 최대한 공개하기 위해 노력하고, 인내심을 갖고 경청하며, 환자가 추가 진술을 하도록 섬세하게 격려해야 합니다.
말을 제한하거나 적극적으로 지시해서는 안 됩니다. 질병이 환자의 다양한 관계에 미치는 영향에 대해 질문합니다.
심리 이력 수집 방법
환자와의 자유로운 대화, 그 결과는 가장 중요한 정보가 기록된 비공식 텍스트 기록 형식으로 문서화됩니다. 기록은 병력에 첨부됩니다.
환자가 독립적으로 작성하는 공식화된 지도 구성표입니다. 선택할 수 있는 기성 옵션이 있습니다. 누락된 답변을 추가하는 것이 좋습니다.
임상 심리학자가 환자와 대화하는 동안 작성하는 공식화된 차트 맵입니다.
환자와의 자유로운 대화, 공식 카드 작성, 병력에 대한 짧은 텍스트 입력.
이러한 모든 방법에는 장점과 단점이 있으며, 네 번째 방법이 가장 적합하고 유익합니다.
보조 성격의 추가 방법에는 심리 테스트가 포함됩니다.
동적 관찰을 통해 가장 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 또한 필수 조건은 이러한 유형의 활동을 수행할 권한이 있는 전문가에 의해서만 정신 진단을 수행해야 한다는 것입니다.
척수 손상 환자의 재활에서 진단 기술을 선택하는 원칙
사용의 용이성
조사 중인 현상에 대한 연구의 완전성(예를 들어 감정 영역을 연구하는 경우 방법론은 모든 측면을 연구해야 함)
기술의 상호 보완성
높은 요약 타당성
치료 중 지표의 역학에 대한 건강한 사람과 환자의 연구 현상 변화에 대한 충분한 민감도
척수 손상 환자의 재활에 사용하도록 권장되는 심리 검사
성격 특성을 연구하려면:
미니멀티 설문지(MMPI의 단축 버전).
Eysenck 성격 설문지.
기질의 심리적 특성을 결정하는 방법론.
루셔 컬러 테스트.
감정 영역을 연구하려면:
Spielberg-Hanin 반응성 및 특성 불안 척도.
Taylor의 불안 수준 측정 기술(Norakidze에서 채택).
Zung 우울증 척도.
질병에 대한 태도를 연구하려면:
Bekhterev Institute(LOBI)의 성격 설문지.
2.4. 도구적 연구 방법
운동 장애 환자의 재활 실행에 있어서 도구적 연구 방법을 사용하면 운동 장애의 진단, 성격 및 정도를 명확히 하고 진행 중인 재활 조치의 효과를 모니터링할 수 있습니다.
많은 도구적 방법 중에서 근전도검사, 전기진단, 생체역학적 연구 등은 운동 장애를 평가하는 데 근본적으로 중요합니다.
근전도검사근육의 전위를 기록하여 신경근계를 연구하는 방법입니다. 근전도검사는 운동 기능 회복의 역학을 신속하게 평가하는 데 사용됩니다. 감별 진단병리학 적 과정의 성격과 신경 전도체의 손상 수준.
전기 진단 –신청방법이에요 전류상태와 기능을 확인하기 위해 각종 기관그리고 시스템은 동안의 반응에 따라 달라집니다. 다양한 매개변수영향. 특히, 전기 진단은 신경 손상의 존재와 정도, 그리고 그에 따른 근육의 탈신경 및 재생 정도를 확인하는 데 도움이 됩니다.
2.5. 자제력에 관한 질문:
1. 재활에서 기억상실의 중요성.
2. 임상검사 행위.
3. 운동 기능 연구.
4. 운동 기능 평가.
5. 운동 능력에 대한 연구.
6. 기능 수준 평가.
7. 정신진단.
8. 심리검사의 목적.
9. 정신 진단 방법.
10. 도구적 연구 방법.
제3장. 기본 재활실
재활 치료의 목표와 목표를 결정한 후 재활 팀은 재활 활동 프로그램을 작성합니다. 재활의 주요 수단은 다음과 같습니다. 약물, 운동 요법, 정형외과 치료 방법, 마사지, 물리 치료, 심리 치료, 진로 지도 요소를 갖춘 작업 치료.
3.1. 약물
재활단계에서는 약물 치료급성 척수 손상 단계에서 약물 치료의 역할에 비해 역할이 훨씬 적습니다. 그러나 운동요법 및 물리요법(통증 감소, 근긴장도 감소, 혈압 정상화, 사지의 말초 혈액 순환 개선, 기능 조절의 중추 메커니즘 자극 등)을 위해 환자를 준비시키는 것이 종종 가능한 것은 약물의 사용입니다. ).
3.2. 운동요법
운동요법은 운동 장애 환자의 재활에 선도적인 역할을 합니다. 그 역할은 운동 장애를 교정하고 일반적으로 신체 활동 부족으로 인한 결과를 줄이는 것입니다. 운동 장애가 있는 거의 모든 환자에게 운동 요법이 필요합니다. 왜냐하면 올바르게 선택된 운동은 확실히 다음을 제공하기 때문입니다. 긍정적인 효과. 사용에 대한 금기 사항은 질병의 급성기, 환자의 일반적인 심각한 상태, 높은 체온, 심한 통증, 대량 출혈의 위험 등 일시적일 수 있습니다.
힐링피트니스
건축할 때 운동치료 기술국소 운동 장애가 있는 환자의 경우 손상의 정도와 성격, 유병률 및 국소화, 환자의 일상적, 직업적, 사회적 적응성을 결정하는 환자의 일반적인 운동 활동에 미치는 영향이 고려됩니다.
운동장애에 대한 운동치료에는 여러 가지 특징이 있는데, 필수 준수이 방법이 가장 효과적입니다.
보존된 기능과 새롭게 재현된 기능을 결합하여 사용하는 운동 요법의 조기 시작
일시적으로 손상된 기능을 회복하거나 상실된 기능에 대한 최적의 보상을 위해 운동 치료 도구 및 기술을 목표로 사용합니다.
"발달" 운동과 결합하여 훈련 및 재훈련을 목적으로 고등 피질 기능에 대한 지시된 조치;
운동 요법의 일반적인 강화 효과와 병인적 원리에 따른 특수 운동의 선택;
뚜렷한 훈련 효과가 의무적으로 존재하는 환자의 운동, 감각 및 일반적인 신체 능력에 따라 운동의 엄격한 적절성과 수정;
모터 모드의 활성 확장;
애플리케이션 종속성 운동요법의 수단이 재활 단계의 특정 작업에서.
운동 장애에 대한 특별 운동은 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 수동적 운동. 자발적이거나 시너지적인 움직임을 수행하는 것이 완전히 불가능한 경우(심각한 전신 상태, 심한 이완성 마비, 구축)에 사용됩니다.
2. 근력을 키우는 운동. 이것은 매우 다양한 기술과 방법을 갖춘 가장 큰 운동 그룹입니다. 움직임을 방해하는 모든 방법이 사용됩니다. 여러 번 반복하고, 움직임에 대한 저항을 극복하고, 운동 근육의 초기 길이를 변경하고, 전체적 운동 행위에서 별도의 움직임을 포함합니다. 모든 난이도의 점진적인 적절한 증가가 이 연습 그룹의 주요 훈련 순간이 될 것입니다.
4. 개별 근육과 필요한 근육군의 차별화된 근육 긴장(및 이완)을 얻을 수 있는 운동입니다. 이러한 모터 품질의 손실은 매우 빠르게 발생합니다. 중간 정도 없이 최소 및 최대의 두 가지 정도의 근육 활동만 보존됩니다. 이것이 운동 장애의 본질이지만 환자는 자신의 움직임을 제어하는 방법을 배우는 데 능숙하다는 점을 기억해야 합니다. 환자에게 2-3도의 추가 노력이 나타나면 운동 행위를 배울 때 환자의 능력이 크게 확장됩니다. 동시에, 환자에게 근육의 최소한의 긴장을 가르치는 것이 중요합니다. 이는 첫 번째 초기 노력에 대한 능력을 회복하는 데 필요하며 이는 결국 악의적인 우호적 움직임을 예방하기 위한 첫 번째 조건입니다.
5. 신경근 활동 확장을 포함하는 운동;
6. 움직임의 조정을 회복하고 개선하는 것을 목표로 하는 공격 방지 훈련. 여기에는 움직임의 정확성과 정밀도를 높이는 운동이 포함됩니다. 두 개 이상의 근육 그룹과 관절 사이의 활동 조정을 증가시킵니다. 다양한 원인의 떨림 감소; 서있는 자세와 걸을 때 균형 기능 훈련. 이것은 천천히 이루어지며, 그 다음에는 빠른 움직임갑작스러운 정지 및 방향 변경, 조준 동작 훈련, 다양한 탄도 운동(다양한 물체 던지기, 밀기, 던지기 및 이러한 움직임 시뮬레이션)을 포함합니다. 물체의 무게와 모양, 투사 거리, 표적의 크기를 변경하여 운동의 선택과 성격을 다양하게 할 수 있습니다. 이를 수행할 때 복잡한 요소는 손으로 단단히 잡고 손과 맞은 물체 사이의 "중개자" 역할을 하는 중간 물체(라켓, 배트)를 사용하는 것입니다. 이 그룹에 가까운 것은 반환 던지기입니다. 이것은 작업에 따라 다양한 크기와 무게의 공을 사용하는 대규모 운동 그룹입니다. 볼 연습에는 다양한 옵션, 조건, 방법이 있습니다. 이 모든 연습은 물체의 비행 변화와 던지는 사람의 초기 위치 변화를 예상하여 움직임의 정확성과 정확성을 훈련합니다. 길항근 사이의 올바른 관계를 회복합니다. 관절의 운동 범위와 근력을 증가시킵니다.
7. 근긴장도를 감소시키는 운동. 이를 위해 능동 및 수동 운동이 모두 사용됩니다. 이 경우 주요 방법론적 조건은 최적으로 선택된 속도와 이동 방향의 균일성입니다. 이러한 목표의 달성은 최소한의 엄격한 스트레스와 이완을 얻는 운동을 통해 달성됩니다. 경직성 근육균일하고 시차적으로 단계적으로 감소하거나 증가합니다.
8. 병리학적 시너지 효과와 동합작용을 방지하기 위한 반협조 운동. 근육의 반사 흥분성을 조절하는 것을 목표로 하는 이러한 운동은 주로 악의적이고 친근한 움직임을 예방하고 제거하는 데 사용됩니다. 악의적인 우호적 움직임의 예방은 위치에 따른 올바른 예방 치료를 통해 수행되며, 환자에게 개별 근육 또는 근육 그룹의 차별화된 장력의 원리와 기술을 가르치고, 특정 근육에서 우호적 긴장 및 움직임의 발생 가능성을 제어하도록 환자에게 교육합니다. . 새로운 우호적 움직임과 긴장에 대한 영향은 동일한 운동을 통해 달성되지만 동시에 환자는 의식적으로 억제하는 방법도 배웁니다. 근육 자극동역학에서 근육 그룹. 접합체 움직임이 가장 두드러지는 하나 또는 두 개의 관절을 정형외과적으로 고정하는 경우 정형외과용 특수 신발을 사용할 수 있습니다.
9. 반사 및 이념 운동 운동. 반사 운동마비근에서 반사 수축을 얻기에 충분히 먼 개별 근육의 직접적인 장력으로 구성됩니다. 경추 긴장 반사의 도움으로 수행되는 운동은 특히 중요합니다. 예를 들어, 엎드려 누워 있을 때 목을 곧게 펴는 동시에 머리를 오른쪽으로 돌리면 근육에 반사 긴장이 발생합니다. 뒷면왼쪽 허벅지와 왼쪽 둔부 근육. 이념운동훈련 중인 근육 그룹에 정신적 자극을 보내 해당 관절에 "상상" 움직임이 발생하는 것으로 구성됩니다.
동일한 운동 그룹에는 마비 근육의 반사 긴장과 충동적인 팬텀 운동이 포함됩니다. 특히 중요한 것은 경추 긴장 반사의 도움으로 수행되는 운동입니다. 행동 메커니즘에 따르면 정적 등척성 운동은 충동적인 팬텀 운동에 가깝습니다.
10. 적용된 운동 능력을 회복하거나 재형성하는 것을 목표로 하는 운동. 이는 환자의 이전 운동 상태 회복에 더 가까워지고 일상적인 재적응, 직업적, 사회적 재활에 기여합니다. 단순하고, 우리에게 친숙하며, 인생에서 가장 중요한 행동(침대에서 돌아눕기, 앉기, 침대에서 일어나기, 걷기, 자기관리, 가정용품 사용 등)은 환자에게 어렵습니다. 그가 이를 배우고 익히기 위해서는 방법론자와 배려하는 직원의 적극적인 지원이 필요합니다. 이 연습 그룹에서는 획득한 운동 기술을 자동화하고 움직임 제어를 의식 영역에서 무의식 영역으로 전달하는 과정이 복잡합니다. 이는 작업을 여러 번 반복하고 다양한 장치의 도움을 받아 다른 모터 동작과 결합하여 다양한 시작 위치에서 다양한 모터 상황에서 이를 수행함으로써 달성됩니다.
11. "불편한" 운동, 즉 환자에게 예상치 못한 순간에 익숙하지만 아직 충분히 안정되지 않은 운동 능력을 변화시키는 움직임. 이는 파괴 후 복원된 특정 운동 행위 수행의 안정성을 높이는 데 사용됩니다. 충격적인 운동은 물리치료 강사가 수행합니다. 이는 강력한 노력(누르기, 밀기, 잡기)으로 구성될 수 있습니다. 그들은 또한 환자에게 제공되는 다양한 추, 고무줄 및 기타 유형의 수동 및 반수동 저항을 사용합니다. 다양한 포인트응용 프로그램 및 모터 동작 수행의 여러 단계.
12. 관절 근육 구축 및 관절 경직을 예방하고 제거하기 위한 운동은 수동적, 반수동적, 능동적 운동으로 구성되며, 이는 다양한 운동 모드와 다양한 시작 위치에서 수행됩니다. 이러한 운동의 특징은 정상적인 운동 범위 내에서 수행할 수 있을 뿐만 아니라 관절 주위 형성의 수동적 저항을 극복할 수 있다는 것입니다.
13. 떨림과 과다측정을 줄이는 것은 비자발적인 떨림이 발생하는 동일한 떨림, 동일한 리듬 및 진폭에 대한 표적 훈련을 포함한 여러 기술을 사용하여 달성됩니다. 이는 환자가 마음대로 임의로 떨림을 멈추고 충분하게 기회를 얻는다는 사실로 이어집니다. 장기그것을 삼가하십시오.
14. 요소 스포츠 연습조정, 복싱, 경량 및 기타 스포츠의 무기고에서 가져온 것입니다. 역도, 테니스, 펜싱, 농구, 축구 등. 이완성 마비 환자의 경우 수중 운동이 매우 중요합니다. 다양한 기술의 모방도 가능합니다. 스키 동작, 조정과 같은 운동. 사용법에 대해서는 별도의 질문이 있습니다. 풀 콤플렉스스포츠 훈련 연습, 재활 후기 단계에 있는 환자 및 장애인을 위한 대회를 포함합니다. 이것 스포츠 운동 50년대 후반 영국에서 시작된 장애인.
15. 구심성, 특히 깊은 민감성을 회복하고 향상시키는 운동. 이를 위해 관절 근육 감각 강화를 목표로하는 방법 론적 기술이 사용됩니다. 팔다리의 다양한 부분과 조작 대상의 질량을 증가시킵니다. 관절낭이나 근육이 미리 긴장된 상태에서 시작 위치로부터의 훈련 동작; 시각적인 통제 없이 물체의 모양과 목적을 추측하는 훈련; 뼈의 축을 따라 관절 표면을 서로 추가로 누르는 것; 피하 조직에 간접적인 영향을 주어 촉각 민감도가 증가합니다.
16. 작업에 다른 수의 운동 뉴런을 포함시켜 다른 품질의 움직임 실행을 제공하는 작업 세그먼트의 질량이 변경된 운동.
주요 기술은 대부분 사지 부분이나 사지가 작용하는 물체의 무게를 늘리는 것입니다. 방법론적으로 환자가 익숙해지는 것을 허용하지 않는 사지의 하중과 부착 위치를 자주 변경하는 것이 좋습니다. 이 운동. 정적인 자세와 걷기를 개선하는 데 사용되는 몸 전체에 가중치를 부여하는 보다 일반적인 방법도 있습니다. 가장 간단한 장치는 화물로 가득 찬 일반 배낭입니다. 중요한 기술또한 시작 위치 선택과 마찰 제거, 물에서의 움직임(소형 및 대형 욕조, 주로 수영장 내)으로 인해 사지 질량이 완화됩니다.
17. 움직임의 시작 및 중지 시간, 서로 다른 근육 그룹에서 발생하는 힘의 양, 움직임의 진폭, 움직임 방향, 서로 다른 링크의 특정 동작 순서 측면에서 두 개 이상의 관절 간의 움직임 조정을 위한 연습 모터 체인의.
이 그룹의 운동은 나열된 구성 요소와 조화로운 움직임의 결합된 특성을 훈련하는 데 별도로 목표를 둘 수 있습니다. 동시에, 이 그룹에서 연습을 수행하기 위한 전제 조건은 모터 체인의 특정 링크의 참여 순서 목록과 함께 모터 행위의 "그림"을 도식적으로 표현하는 것입니다. 동일한 범주의 운동에는 손목, 팔꿈치 및 손목 사이의 동작 조정과 같이 불가능한 경우 운동 행위에서 하나 또는 두 개의 관절을 제외하는 운동이 포함됩니다. 어깨 관절. 이 경우 "잠금"을 설정하는 것이 좋습니다. 팔꿈치 관절짧은 부목을 사용하여 그의 참여 없이 동작을 수행합니다.
국소성 운동장애 환자의 운동치료 방법을 구축할 때 트레이너 선정이 어렵다. 육체적 운동, 이는 모터 행위의 한 구성 요소만을 목표로 합니다. 대부분의 운동은 어느 정도 다양한 구성 요소에 영향을 미치고, 운동 활동을 증가시키고, 운동 기술의 자동화를 촉진하고, 운동-내장 관계를 강화합니다.
근력은 작용과 반응의 방법에 따라 결정됩니다. 즉, 환자에게 관절의 특징적인 움직임을 수행하도록 요청하고 검사자의 손에 대항하여 근육 긴장을 결정합니다. 근력은 5점 시스템을 사용하여 평가됩니다. 5점 - 건강한 사지의 근육, 4점 - 약간의 근육 위축이 있지만 근력을 사용하면 사지 부분의 무게와 연구자의 손으로 인해 발생하는 장애물을 극복할 수 있습니다. 그러나 저항은 건강한 사지보다 약합니다. 3점 - 분절의 무게를 능동적으로 극복하지만 저항은 없는 중등도의 근육 위축. 2점 - 심각한 위축, 근육 수축이 어려움, 그러나 분절의 무게는 없음. 1점 - 심한 근육 위축, 수축 없음.
연구실: 임상 테스트
임상 연구는 우선 혈액, 소변 및 대변에 대한 일반적인 검사를 의미합니다. 이는 최소한의 실험실 테스트로 피해자가 본격적인 치료를 받는 것이 불가능하며 심각한 합병증이나 사망의 위험 없이 수술을 수행하는 것은 더욱 불가능합니다.
혈액 검사적혈구, 백혈구 및 백혈구 수를 계산하여 헤모글로빈 함량 수준, 색 지수, 적혈구 용적률, ESR을 결정합니다. 외과 적 개입이 제안되는 경우 진행중인 간질 또는 강내 출혈이 의심되는 경우 혈소판, 망상 적혈구 계산, 응고 시간 및 출혈 기간 결정으로 연구가 보완됩니다.
우리는 성인을 대상으로 한 연구에서 나열된 성분에 대한 대략적인 정상 지표를 제공합니다. 왜 모범적인가? 예, 연령, 성별, 때로는 연구 대상자의 시간 및 거주지에 따라 다르기 때문입니다. 우리는 극북, 북동부 및 남부의 극한 기후 지역을 고려하지 않고 러시아 중부 지역의 평균 규범을 제시합니다.
적혈구 수: 남성(4.0…5.5) x10 12/l; 여성(3.6…5.0) x10 12/l.
백혈구 수: (4.0…4.8) x10 12/l
적혈구 용적률 - 적혈구와 순환 혈장의 비율
혈액: 남성 - 0.380 – 0.480; 여성 – 0.330 – 0.450;
혈소판(180~320) x 10 9/l
망상적혈구(젊은 형태의 적혈구)는 일반적으로 순환 혈액에 0.2에서 0.2 사이로 존재합니다.
1%, 즉 (30...70) x 10 9/l
출혈 기간(Duke에 따르면) – 2-3분
혈액 응고 시간(Sukharev에 따르면)은 30초에서 2분까지 시작됩니다.
3~5분 안에 끝납니다.
Leukoformula는 혈액 도말에서 다양한 백혈구의 비율입니다. 이 연구는 실질적으로 비특이적이지만 환자 상태의 중증도를 나타내는 지표이므로 매우 중요합니다.
오줌– 수량, 색상, 투명도, 밀도를 결정합니다(표준은 1.008-1.025이며 하루 종일 변동됩니다). pH – 4.5 – 8.0 단백질, 포도당, 빌리루빈 검사는 음성이어야 합니다.
부상의 경우 혈액 존재 여부를 검사합니다. 양성 반응은 비뇨생식기와 요로의 손상을 나타냅니다. ~에 심각한 부상– 핍뇨, 무뇨증은 환자 상태의 중증도를 나타내며 예후가 좋지 않습니다.
대변 -부상 후 대변에 혈액이 있으면 장의 손상이 확인되며, 표준에서 다른 편차는 수반되는 질병, 즉 간 기능 장애, 췌장, 기생충 등을 나타낼 수 있습니다. 등.
일반적인 임상시험 중에서 장액강에서 채취한 체액에 대한 연구가 중요합니다. 복강, 관절, 요추. 부상 중 이러한 충치의 내용물은 많은 것을 말해 줄 수 있습니다. 흉막강에 혈액이 있으면 출혈이나 지속적인 출혈이 있음을 나타냅니다. 복강에서도 같은 것을 얻을 수 있지만 흉막강과 달리 그 내용물은 소변, 담즙, 장 내용물, 심지어 음식 찌꺼기까지 혼합된 삼출액이 될 수 있으며 이는 해당 기관의 재앙을 나타냅니다.
환자가 주먹을 쥐고 의사의 손가락 중 하나 이상을 잡으면 다음을 얻을 수 있습니다. 일반적인 생각이 환자의 근력에 대해. 그러나 악력에 장애가 있거나 손가락을 곧게 펴는 것이 불가능한 경우에는 개별 손 근육의 강도를 평가해야 합니다.
근력, 근긴장도 평가
근육계 연구
골간근은 척골 신경의 지배를 받으며 외부 저항으로 손가락을 외전 및 내전하여 그 강도를 검사할 수 있습니다. 외전 중에 곧게 펴진 손가락의 근육 강도를 평가하기 위해 의사는 손가락으로 힘을 가합니다. 손가락을 벌려 손을 잡고 있는 환자의 각 손가락에 개별적으로 저항이 있습니다. 저항은 환자의 세 번째 손가락으로 향합니다. 손가락 내전은 의사가 이 시트를 잡아당기려고 시도하는 동안 환자가 편 손가락 사이에 종이 시트를 잡는 능력에 따라 결정됩니다.
요골 신경에 의해 지배되는 손가락 신근 근육의 기능에 대한 연구는 다음과 같습니다. 중수지절 관절이 확장되는 순간 의사는 근위 지골의 움직임에 저항합니다.
표층지굴근은 중간 지골을 굴곡시킵니다. 이 근육은 신경지배를 받습니다 정중신경, 근위지골을 고정한 상태에서 중간지골을 능동적으로 굴곡시켜 그 기능을 검사할 수 있다. 근력을 결정하기 위해 의사는 중간 지골 굴곡에 저항을 적용합니다. 근육계에 대한 이러한 검사는 말단 지골을 최대한 이완시킨 상태에서 수행되어야 합니다.
요골측은 정중신경, 척골측은 척골신경의 지배를 받는 심부굴근을 검사하기 위해 의사는 중수지절관절과 근위지절간관절을 신전자세로 고정시키고 환자는 손가락의 말단 지골을 굴곡시킵니다.
정중신경의 지배를 받는 첫째 발가락의 3개 근육의 근력은 다음과 같이 첫째 발가락의 가동성을 확인하여 검사할 수 있습니다.
- 첫 번째 손가락의 짧은 외전근 검사는 의사의 손가락에 의해 저항이 제공되는 첫 번째 손가락(손바닥 평면에 수직)의 능동적 외전으로 수행됩니다.
- 첫 번째 손가락의 긴 굴근은 의사의 손가락에 의해 제공되는 이 움직임에 대한 저항으로 원위 지골의 능동적 굴곡으로 검사됩니다.
- 반대편 근육은 환자에게 첫 번째 손가락과 새끼손가락을 비교하도록 요청하여 검사할 수 있습니다. 동시에 근육의 강도를 결정하기 위해 의사는 이러한 움직임에 저항합니다.
근력 평가
근력은 6점 시스템을 사용하여 평가됩니다.
점(정상) - 근육의 운동 수축력이 좋고(정상의 100%) 상당한 외부 저항을 극복할 수 있습니다.
포인트(양호) - 근육은 완전한 움직임을 유지하면서 중간 강도의 외부 저항을 극복할 수 있습니다(정상 근력의 75%에 해당).
점(약함) - 근육은 사지의 중력 작용에 따라 완전히 활동적인 움직임을 수행합니다(정상 근력의 약 50%에 해당). 환자는 추가적인 저항을 제공하지 않습니다.
점(매우 약함) - 중력이 제거된 후에만 전체 동작 범위가 가능합니다(팔다리가 지지대 위에 놓임). 근육은 분절의 질량에 대한 저항을 극복할 수 없습니다(정상 근력의 약 25%가 유지됨).
점수("추적") - 근육 긴장이 거의 눈에 띄지 않는 움직임 보존(근력의 약 10%에 해당)
포인트 - 관절 질환의 경우 근력 평가, 운동 동작을 시도할 때 근육 수축이 전혀 없음.
임상 징후근육계를 평가할 때
여기에는 관절 부위의 피부 온도 및 색상 변화, 염발음 및 관절 변형이 포함됩니다.
- 발열과 발적 피부- 징후는 다양하며 관절활막염에서 나타날 수도 있고 없을 수도 있습니다.
- 염발음은 움직일 때 관절에서 느껴지는(청각적 또는 만져질 수 있는) 딸깍거리거나 으스러지는 소리입니다. 염발음은 통증을 동반할 수 있으며 변형된 관절면이나 관절외면이 운동 중에 서로 마찰할 때 발생합니다. 활동적인 움직임또는 검사 중에 손으로 눌렀을 때. 관절내 염발음은 운동 중에 뼈 표면을 따라 인대나 힘줄이 미끄러지면서 발생하는 소음과 구별되어야 합니다.
- 기형은 뼈의 비후, 관절 아탈구, 구축, 비정상적인 위치에서의 강직 등의 형태를 취할 수 있습니다.
등속성 테스트
대퇴사두근의 근력을 결정하는 가장 정확한 테스트는 등속성 테스트입니다. 그것이 바로 그 이유입니다. 기계에서 다리 확장을 수행할 때 "약한 링크"로 인해 제한됩니다. 다리가 무릎에서 45° 각도로 뻗어 있는 한 운동을 수행할 수 있다고 가정해 보겠습니다. 45°의 약함은 당신이 들어올릴 수 있는 무게의 양을 제한하기 때문에 30° 또는 90°의 각도에서는 당신의 힘을 결정할 수 없습니다.
등속성 테스트는 다음을 제공합니다. 전체 정보전체 동작 범위의 절대 값을 포함하여 귀하의 힘에 대해 설명합니다. 즉, 무릎 관절의 다리 굴곡 각도에서 근육의 최대 수축을 측정할 수 있습니다. 이 테스트를 수행하려면 복잡하고 값비싼 장비가 필요합니다. 등속성 검사의 단점은 이 장비에 접근하기 어렵고 의사의 전문적인 도움이 필요하다는 점입니다. 이 테스트의 장점은 다른 방법으로는 식별할 수 없는 약점을 식별할 수 있다는 것입니다. 이 사실은 과거에 경미한 무릎 부상을 당한 적이 있는 경우 특히 중요합니다. Kevin Wilk는 수동 근력 테스트에서 양쪽 다리의 결과가 동일한 환자를 검사했습니다. 그러나 등속성 테스트에서는 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 28% 더 약한 것으로 나타났습니다.
무릎 부상을 입은 지 10년이 지나도 자신이 치료되었고 기능적 손상이 없다고 믿는 사람들은 자신이 가지고 있는지도 몰랐던 약점을 발견할 수 있다고 Michael Hurley 박사는 보고합니다.
등속성 테스트 수행: 의사의 근육 검사
등속성 테스트 중에는 무릎을 구부렸다 펴도록 요청받을 것입니다. 등속성 장치의 작동 원리는 작업자가 특정 속도 값을 선택할 수 있다는 것입니다. 아무리 근육에 긴장을 가해도 이 값을 초과할 수 없습니다. 일반적으로 테스터는 다양한 속도로 사용자를 검사합니다. 이를 통해 물리치료사는 귀하가 약화를 경험하는 관절의 움직임 속도와 범위를 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 저속에서 40° 각도로 약화가 감지될 수 있습니다. 물리치료사가 명확한 지시를 내릴 것입니다.
등속성 검사의 장점은 무릎을 분리하여 다른 근육이나 관절의 간섭 없이 대퇴사두근과 햄스트링 근육의 기능만 검사할 수 있다는 것입니다. 다른 관절과 근육을 사용하면 무릎의 약화를 쉽게 숨길 수 있으므로 등속성 검사는 무릎 관절을 위협하는 근육 약화를 감지할 수 있는 유일하고 신뢰할 수 있는 방법입니다. 또한, 실제 체중이 아닌 액체에 저항하는 것이므로 부상을 입을 가능성이 적습니다. 부상 이력이 있거나 관절염을 앓고 있는 경우 동일한 유압 원리로 작동하는 기계를 사용하여 등속성 테스트 중 부상 위험을 최소화하고 가장 정확한 결과를 보장할 수 있습니다.
관절이 닳은 환자의 경우 대퇴사두근의 약화가 매우 흔합니다. 이러한 근육을 강화하는 것은 유익할 수 있습니다. 국립 보건원(National Institutes of Health)에 따르면 근력이 상대적으로 조금만 증가해도(남성의 경우 20%, 여성의 경우 25%) 골관절염 가능성이 20~30% 감소할 수 있습니다. 이러한 검사에서 나쁜 결과가 나온다면 안심하세요. 빨리 강해지고 관절을 보호하며 더 건강하고 건강한 삶을 살기 위해 할 수 있는 일이 많이 있습니다. 장수.
힘 측정 테스트
아시다시피 집에서 절대적인 힘에 관한 정확한 데이터를 얻는 것은 불가능합니다. 가장 소박한 체육관이라도 다음을 위한 장비가 있어야 합니다. 정확한 측정힘.
레그 프레스 - 근력 측정 테스트
대퇴사두근, 둔근, 햄스트링, 대퇴사두근 등 다리 전체의 근력을 검사하는 최초의 검사입니다. 종아리 근육. 두 번째 검사인 무릎 확장은 대퇴사두근만을 검사합니다.
레그 프레스는 다리 전체의 근력을 테스트하는 간단한 테스트입니다. 대부분의 체육관에는 이러한 기계 중 하나가 있습니다. 한 번에 들어올릴 수 있는 최대 무게를 확인해보세요. 자신의 몸무게의 약 2배 정도를 들어올릴 수 있어야 합니다. 표 4-2에서는 연령에 따른 해당 지표를 확인할 수 있습니다. 나이가 들수록 근력은 감소하지만 관절의 마모와 손상은 가속화된다는 점을 기억하십시오.
이 지침은 Universal 시뮬레이터를 사용하여 Cooper Institute for Aerobic Research에서 개발되었습니다.
힘 측정 테스트는 어떻게 수행됩니까?
좌석에 앉아 발가락을 페달 위에 올려 놓습니다. 관절통이나 정형외과적 질환이 없는 한 무릎을 70° 구부립니다. 그렇지 않으면 편안하게 사용할 수 있도록 더 작은 각도에서 시작하십시오. 부상을 입을 수 있다고 생각되면 30°로 두십시오. 최대의 노력으로 첫 번째 시도에서 얼마나 많은 무게를 들어 올릴 수 있는지 테스트하십시오. 체중에 따라 짐을 고정하십시오. 2~3회 반복하고 기분이 어떤지 평가해 보세요.
근육을 긴장시키면서 숨을 내쉬십시오.
더 이상 하중을 들어 올릴 수 없을 때까지 저항을 점차적으로 높이십시오. 처음 2~3번의 시도는 몸을 따뜻하게 해줍니다. 최대 하중 6번째나 7번째 시도에서요. 당신이 들 수 있는 최대 무게에 도달할 때까지 시도할 때마다 무게를 5, 10, 15kg씩 늘릴 수 있습니다. 최대 하중을 알고 나면 더 작은 하중을 추가하기 시작하세요.
한계를 정한 후에는 짐의 무게를 무게로 나눕니다.
표 4-2를 사용하여 귀하가 어떤 건강 범주에 속하는지 확인하십시오. 표의 값은 자신이 들어 올릴 수 있는 무게가 자신의 체중을 몇 배나 초과하는지 보여줍니다. 가장 강하고 건강한 사람들은 2보다 훨씬 높은 지표를 가지고 있습니다.
한 번의 시도로 최대 하중을 들어 올리는 테스트
이 테스트는 건강한 사람만을 대상으로 설계되었습니다. 부상 병력이 있거나, 집에서 검사를 하는 동안 근육 약화가 발견되거나, 관절염, 슬개골 문제 또는 기타 형태의 관절 손상이 있는 경우, 이 검사를 받지 마십시오.
체육관에서 대퇴사두근을 테스트하는 가장 좋은 방법은 레그 익스텐션 머신을 사용하는 것입니다. 이 그룹근육은 고립되어 발달합니다. '골드' 기준은 최대 1회 시도, 즉 좋은 몸매에서 단 한 번만 들 수 있는 가장 무거운 무게를 뜻한다. 미국스포츠의학연구소(American Sports Medicine Institute)에서 개발한 기본 지침은 다음과 같습니다.
자신이 들어올릴 수 있다고 생각하는 최대 중량의 40~60%에 해당하는 중량으로 4~5회 반복하여 근육을 준비시키세요.
잠시 쉬고 스트레칭을 해보세요. 그런 다음 예상 최대 중량의 60~80% 부하로 3~5회 반복하세요.
이제 최대치에 접근하고 있습니다. 하중을 조금 늘리고 첫 번째 시도에서 중량을 들어보세요. 성공하면 3~5분간 휴식을 취하세요. 그런 다음 하중의 무게를 조금 더 늘리십시오. 들어올릴 수 없는 하중에 도달할 때까지 계속하십시오.
한 번의 시도에서 최대값은 마지막으로 들어 올릴 수 있었던 하중의 무게입니다.
처음에 무거운 짐을 들어 올리려고 하면 근육, 뼈 및 뼈에 원치 않는 스트레스가 가해질 수 있습니다. 결합 조직. 국제적으로 인정받는 물리치료사인 케빈 윌크(Kevin Wilk)는 골관절염의 초기 및 중기 단계에 있는 환자가 운동을 하기 전에 충분한 준비운동을 한다면 역기를 들 수 있다고 믿습니다. 그러나 관절이나 슬개골 아래의 통증은 이제 그만둘 시간이라는 신호입니다. 사소한 것조차도 고통스러운 감각관절에 있다는 것은 부하를 줄이거나 운동 유형을 바꾸거나 며칠 동안 휴식을 취해야 함을 의미합니다. 케빈 윌크(Kevin Wilk)는 경미하거나 중간 정도의 근육통은 괜찮지만 근육이 당기지 않도록 주의해야 한다고 말합니다.
근육 활동
대부분의 경우 호흡 운동에는 측정을 위한 추가 장비가 필요하지 않습니다. 그러나 때로는 근전도 모니터링을 사용하여 목과 가슴 근육의 활동을 모니터링해야 합니다. 이렇게 하면 환자에게 흡입 중에 가슴을 올리지 않도록 가르칠 것입니다.
이 경우 활동을 측정해야 하는 근육 부위에 전극을 배치합니다. 증폭기는 약한 것을 변형시킨다 전기 충격수축 단계의 근육에서 발생하는 시각 또는 청각 신호로, 그 강도는 근육 활동의 증가 또는 감소에 비례하여 달라집니다.
근육 활동 측정
측정되는 가장 일반적인 활동은 다음과 같습니다. 따라가는 근육:
- 앞목뼈근은 세 번째부터 여섯 번째 목뼈까지 이어지며 첫 번째 갈비뼈에 붙어 있습니다.
- 모든 목뼈에서 뻗어나와 앞목뼈근 근처의 첫 번째 갈비뼈에 붙어 있는 중간 목뼈근;
- 뒤쪽 목뼈 근육은 다섯 번째와 여섯 번째 경추에서 나오며 두 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 붙어 있습니다.
우리에게 호흡 과정에서 이러한 근육의 활동이 중요한 이유는 근육이 두개골 기저부 수준에서 척추에 붙어 있고 수축 중에 가슴을 위쪽으로 들어 올리기 때문입니다. 깊은 횡격막 호흡을 수행합니다.
해부학적으로나 공간적으로 목각근은 어깨의 좌우 승모근, 대흉근과 연결되어 있습니다. 목, 어깨 거들 및 상복부 부위의 수많은 거대한 근육 사이의 위치로 인해 활동 정도에 대한 데이터가 정확하고 객관적일 가능성은 거의 없습니다. 비늘근.
호흡 운동천식 환자가 어떤 이유로든 감소된 일회 호흡량을 늘리는 데 도움이 될 뿐만 아니라 호흡 장애 및 특정 습관(예: 시간이 지남에 따라 호흡 곤란을 유발하는 가슴을 올리는 등)을 제거하는 데 도움이 됩니다.
천식을 위한 호흡 운동
천식이 있는 경우 특정 환경 요인을 변경하면 천식의 빈도와 강도를 최소화할 수 있다는 점을 알아야 합니다.
첫째, 눈에 보이지 않는 침대 진드기는 바퀴벌레가 아파트 주변을 돌아다니는 것과 같은 방식으로 키틴질 덮개의 입자를 떨어뜨린다는 것을 기억하십시오. 잠자는 동안 이러한 미세한 입자를 흡입할 수 있습니다. 알레르기 유발 물질은 문자 그대로 베개 위에 놓여 있는 것으로 나타났습니다(깃털이나 거위털 베개를 사용하지 마십시오). 그렇기 때문에 침구를 정기적으로 교체하고 가능한 한 자주 세탁해야 합니다. 일반적으로 집은 가능한 한 깨끗하게 유지되어야 합니다. 아시다시피 카펫 바닥은 이에 기여하지 않습니다.
둘째, 고양이, 개, 새 등 여러분이 가장 좋아하는 동물은 실제 집진기입니다. 게다가, 그들의 털은 애완동물이 주기적으로 가려움증을 느끼게 만드는 수많은 미생물의 서식지 역할을 합니다. 거북이에는 털이 없지만 복부(횡격막) 호흡이 우세한 호흡 주기 단계에서 센서가 부착된 곳에서 껍질이 활동 장소 역할을 합니다. 따라서 대부분의 경우 승모근과 스켈레톤 근육의 근전도 검사를 잘못된 판독으로 취급합니다. 덕분에 환자는 이것이 습관적이고 무의식적인 행동인 경우 가슴의 상승을 억제하는 방법을 배웁니다.
모든 사람의 주요 임무는 배우는 것입니다. 복부 호흡그리고 가장 중요한 것은 스트레스 없이 하는 것입니다. 그러나 이렇게 하려면 가슴의 상승을 억제하는 방법을 배워야 합니다.
근육 긴장의 근전도 모니터링
근전도 모니터링 중에 환자는 공기를 흡입해야 하며, 상부 복강의 근육 활동 수준을 알려주는 소리 신호가 증가하지 않도록 주의해야 합니다. 이는 환자가 근육을 긴장시키는 경우에만 달성될 수 있습니다. 복벽, 완전히 숨을 내쉬고 근육을 이완하고 흡입하여 횡경막 수축 중에 복부 기관이 아래 및 앞으로 움직일 수 있습니다. 근전도 모니터링의 목적은 흉부 상부의 근육 활동을 감소시키는 것입니다. 보조 근육호흡에 관여하는 목, 동시에 흡입량이 증가합니다.
