М'язова слабість: причини, симптоми, лікування, ознаки. Найдоступніший вид рухової активності

Багато людей стикаються з проблемою виникнення слабкості у м'язах. І кожен прагне позбутися почуття дискомфорту, вдаючись до різних методів. Не завжди вдається досягти потрібного результату. У зв'язку із цим виникає поняття ефективності терапії. Для її здійснення необхідно встановити причину появи м'язової слабкості.

Що являє собою м'язова слабкість та швидка стомлюваність м'язів

Слабкість у м'язах є поширеним явищем, що включає кілька понять. У тому числі нефункціонування, втома і стомлюваність.

Первинна слабкість у м'язах (справжня)- Нефункціонування м'яза, зниження силових можливостей, нездатність людини виконати дію за допомогою м'яза. Характерно і для тренованих людей.

Астенія – м'язова втома, виснаження. Функціональні здібності м'язів зберігаються, але до виконання дій потрібно більше зусиль. Характерно для людей, які страждають на безсоння, хронічну втому і хворобу серця, нирок, легень.

Стомлюваність м'язів- Швидка втрата можливості нормального функціонування м'язів та їх повільне відновлення, що часто спостерігається при астенії. Характерно для людей із міотонічною дистрофією.

Причини м'язової слабкості в ногах та руках

З проявом м'язової слабкості стикаються практично всі і на те ряд причин:

Неврологічні(Інсульт, розсіяний склероз, травми спинного і головного мозку, менінгіт, поліомієліт, енцефаліт, аутоімунне захворювання Гійєна-Барре).
Дефіцит фізичної активності(Атрофія м'язів через малорухливість).
Шкідливі звички(куріння, алкоголь, кокаїн та інші психоактивні речовини).
Вагітність(нестача заліза (Fe), підвищені фізичні навантаження, високий гормональний рівень).
Старість(Послаблення м'язів внаслідок вікових змін).
Травми(Ушкодження тканин м'язів, розтягування та вивих).
Ліки(Деякі препарати або їх передозування можуть викликати м'язову слабкість – антибіотики, анестетики, оральні стероїди, інтерферон та інші).
Інтоксикація(Отруєння організму наркотичними та іншими шкідливими речовинами).
Онкологія(Злоякісні та доброякісні пухлини).
Інфекції(Туберкульоз, ВІЛ, сифіліс, складна форма грипу, гепатит C, хвороба Лайма, залозиста лихоманка, поліомієліт та малярія).
Серцево-судинні захворювання(нездатність забезпечити м'язи необхідною кількістю крові).
Ендокринні патології(цукровий діабет, збої у щитовидці, порушення електролітного обміну).
Проблеми з хребтом(Скривлення, остеохондроз, міжхребцева грижа).
Генетичні захворювання(Міастенія, міотонічна дистрофія та дистрофія м'язів).
Поразка сідничного або стегнового нерва(М'язова слабкість лише однієї кінцівки).
Хронічні захворювання легень(ХОЗЛ, нестача кисню) та нирок(сольовий дисбаланс, викид токсинів у кров, нестача вітаміну D та кальцію (Ca)).

До м'язової слабкості можуть також призвести нестача сну, зневоднення, анемія, тривога та депресія.

Симптоми м'язової слабкості

Почуття слабкості у руках, ногах чи тілі нерідко супроводжується сонливістю, підвищенням температури, ознобом, безсиллям і апатією. Кожен із симптомів інформує про серйозні проблеми організму загалом.

Частими є прояви м'язової слабкості при підвищеній температурі, що є наслідком запальних процесів – бронхіту, банальної застуди, застуджених нирок тощо. Найменший стрибок температури призводить до некоректної роботи обмінних процесів, а організм поступово втрачає функціональні здібності. Тому за температури спостерігаються розбитість і м'язова слабкість, причому у кінцівках.

Прояви недуги характерні і за інтоксикаціях. Отруєння організму можуть спричинити несвіжі продукти, гепатит, вірус і т.п.

Крім того, слабкість та сонливість можуть бути небезпечною патологією алергічного та інфекційного характеру. Найнебезпечнішою вважається бруцельоз, який нерідко позбавляє його носія життя.

Відзначається слабкість у м'язах та при зараженнях крові – лейкозі та мієлолейкозі. Ця симптоматика проявляється при ревматизмі.

Сприяють формуванню головного симптому та соматичні захворювання, серед яких амілоїдоз, хвороба Крона (пов'язана з травленням), ниркова недостатність та ракові пухлини.

Порушення ендокринної системи призводять до м'язової слабкості, так само як і епілепсія, неврастенія, депресія та невроз.

Міастенія. Як подолати м'язову слабкість (відео)

Відео розповідає про м'язову слабкість, що вона являє собою і причини її виникнення. Як боротися з таким явищем, як міастенія. І якими наслідками загрожує відсутність своєчасної терапії.

М'язова слабкість при ВСД, депресії, неврозі

ВСД (вегето-судинна дистонія) проявляє себе при деяких захворюваннях, включаючи гормональні порушення та мітохондріальну патологію. Ряд симптомів формується на тлі вегетативної дисфункції судинної системи та серцевого м'яза. Саме це призводить до порушення кровообігу.

В результаті кінцівки не отримують достатньо кисню та еритроцитів. Утрудняється виведення з організму вуглекислого газу. Це викликає сильну слабкість, або навіть ломоту в тілі, а при запущеній ВСД - непритомність.

Найкращий спосіб усунути недугу – фізичні навантаження. Для нормалізації обмінних процесів потрібна молочна кислота, вироблення якої припиняється за низької фізичної активності. Лікарі рекомендують більше рухатися – ходити, бігати, виконувати щоденні розминки.

Медикаментозна і народна терапії не тільки малоефективні, а й загрожують ускладненнями при м'язовій слабкості на фоні ВСД.

Депресія на тлі розчарування, втрати, поганого настрою та інших труднощів здатна увігнати в меланхолійний стан. Як симптоми можуть відзначатися відсутність апетиту, нудота, запаморочення, дивні думки, біль у серці – все це проявляється у вигляді слабкості, у тому числі м'язової.

При депресії подолати м'язову слабкість допоможуть такі процедури:

позитивні емоції;
допомога психотерапевта (при сильній депресії).

Невроз характеризується нервовим виснаженням організму у вигляді тривалих стресів. Часто захворювання супроводжує ВСД. Крім фізичної, спостерігається розумова слабкість. Для ліквідації наслідків потрібен комплекс заходів, що включають зміну способу життя, відмову від шкідливих звичок, спорт, прогулянки на свіжому повітрі, а також медикаментозну терапію та курс психотерапії у фахівця.

М'язова слабкість у дитини

Виникнення м'язової слабкості характерне як для дорослих, а й дітей. Часто у них виникає тимчасова різниця між подачею нервового сигналу та подальшою реакцією м'язів. І це пояснює поведінку малюків, нездатних тривалий час утримувати тіло чи кінцівки у зафіксованому положенні.

Як причини м'язової слабкості у дитини можуть виступати:

міастенія;
уроджений гіпотиреоз;
ботулізм;
рахіт;
м'язова дистрофія та спинальна атрофія;
зараження крові;
наслідки медикаментозної терапії;
надлишок вітаміну D;
синдром Дауна (Прадера-Віллі, Марфана).

При розвитку м'язової слабкості незалежно від її причини у дитини змінюється зовнішність.

Первинні симптоми розвитку слабкості у м'язах у дитини:

використання кінцівок як опори за допомогою їх розміщення в сторони;
мимовільна розстановка рук, зісковзування під час підйому за пахви (дитина неспроможна пахвами повиснути на батьківських руках);
нездатність утримувати голову рівно (опускання, закидання);
відсутність згинання кінцівок під час сну (руки та ноги розташовуються вздовж тулуба);
загальна затримка фізичного розвитку (невміння тримати предмети, сидіти рівно, повзати та перевертатися).

Терапія залежить від причини та ступеня м'язової дисфункції. Такі фахівці, як ортопед, фізіотерапевт, невропатолог та інші можуть призначити наступне лікування:

Спеціальні вправи.
Правильне харчування.
Розвиток координації рухів та дрібної моторики.
Вироблення постави та формування ходи.
Фізіотерапевтичні процедури.
Медикаменти (протизапальні та тонізуючі м'язи).
Іноді похід до логопеда (покращення мови).

Відновити роботу м'язів у дитини можна за будь-якого діагнозу, але за умови своєчасного звернення до лікаря.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Нерідко м'язова слабкість є наслідком перевтоми чи тимчасової слабкості. Але в окремих випадках може свідчити про наявність серйозного захворювання. І якщо слабкість має періодичний чи постійний характер, слід негайно відвідати лікаря.

З'ясувати причину виникнення дискомфортних відчуттів допоможуть такі фахівці, як терапевт, невролог, ендокринолог, хірург та інші. Також необхідно буде здати деякі аналізи та пройти низку обстежень.

Якщо м'язова слабкість є рідкістю, відсутні відчуття болю чи оніміння, і швидко минає, лікарі рекомендують самостійно виконати такі дії:

збалансувати раціон харчування;
пити більше очищеної води;
частіше робити прогулянки на свіжому повітрі.

При інших проявах м'язової слабкості необхідно записатися прийом до фахівця для якнайшвидшого усунення можливого захворювання. І займатися самолікуванням у таких випадках протипоказано.

Діагностика

Перед призначенням ефективного лікування спеціалістами проводяться необхідні діагностичні заходи, що включають інструментальне та лабораторне обстеження. Для пацієнта з м'язовою слабкістю передбачені такі процедури:

Консультація невропатолога.
Аналіз крові (загальний та на антитіла).
Кардіограма серця.
Обстеження вилочкової залози.
Електроміографія (Визначення амплітуди м'язового потенціалу).

Лікування

Якщо м'язова слабкість викликана перевтомою, достатньо дати кінцівкам відпочити після силового навантаження або довгої прогулянки (особливо у незручному взутті). В інших випадках може бути призначена відповідна терапія:

розробка м'язів у вигляді виконання спеціальних вправ;
медикаменти для покращення мозкової активності та кровообігу;
препарати, що виводять із організму токсини;
антибактеріальні засоби при інфекціях у спинному або головному мозку;
підвищення нервово-м'язової активності за допомогою спеціальних ліків;
ліквідація наслідків отруєння;
хірургічне втручання, спрямоване на видалення пухлин, гнійників та гематом.

Зростання слабкості з лівого боку може сигналізувати про інсульт.

Народні методи

Боротися з м'язовою слабкістю можна й у домашніх умовах. Для цього необхідно вжити таких дій:

Приймати по 2-3 ст. л. виноградного соку на день.
Випивати по 1 склянці відвару з нечищеної картоплі тричі на тиждень.
Щовечора вживати настій собачої кропиви (10%) в обсязі? склянки.
Зробити суміш із волоських горіхів та дикого меду (пропорції 1 до 1), їсти щодня (курс – кілька тижнів).
Включити в раціон білкову їжу з низьким вмістом жиру (риба, м'ясо птиці).
Збільшити споживання продуктів, що містять йод.
За 30 хвилин до їди випивати суміш, що складається з 2 ст. л. цукру, ? склянки журавлинного соку та 1 склянки лимонного соку.
Приймати внутрішньо за 30 хвилин до їди настойки з женьшеню, аралії або лимонника.
Робити розслаблюючі ванни з додаванням ефірних олій або цитрусових (температура води повинна змінюватись в межах 37-38 градусів за Цельсієм).
2 ст. ялівцю (ягоди) та 1 склянку окропу заспокоять нервову систему, відновлять м'язовий тонус.
Замість води пити охолоджений настій, виготовлений з 1 ст.л. соломи вівса та 0,5 л окропу.

Можливі наслідки та ускладнення

Недолік фізичної активності провокує зниження м'язового тонусу і спричиняє низку інших проблем. До них слід зарахувати:

погіршення координації;
уповільнення обміну речовин (див. також – );
зниження імунітету (схильність до вірусних захворювань);
проблеми з серцевим м'язом (тахікардія, брадикардія та гіпотонія);
набряклість кінцівок;
набір зайвої ваги.

Профілактика

Щоб уникнути проблем, пов'язаних з м'язовою втомою, рекомендується дотримуватися кількох простих правил:

Дотримуватися правильного харчування (з включенням до раціону багатих білком та кальцієм продуктів, каш, овочів, зелені, меду, вітамінів) та способу життя.
Приділяти достатньо часу праці, відпочинку та зайняттю спортом.
Контролювати кров'яний тиск.
Уникати стресів та надмірної стомлюваності.
Буває на свіжому повітрі.
Відмовитися від згубних звичок.
Звернутися до лікаря у разі серйозних проблем.

У похилому віці бажано відмовитися від малорухливого способу життя, більше часу приділяти лікувальній гімнастиці та прогулянкам на свіжому повітрі, а також не нехтувати масажною терапією.

У ролику розглядається вроджене захворювання - дисплазія, що характеризується ножною та ручною слабкістю, частими запамороченнями та підвищеним тиском. Спеціальні вправи та правильне дихання для усунення слабкості.
М'язова слабкість – явище, властиве кожному. Боротися з недугою під силу всім, особливо у випадках перевтоми та дефіциту фізичної активності. Але за серйозніших причин знадобиться допомога фахівця. Він діагностує проблему та призначить ефективне лікування. Дотримуйтесь рекомендацій і міастенія обійде вас стороною.

Наступна стаття

Ви регулярно відвідуєте тренажерний зал і тренуєтеся дуже старанно, але з якихось причин не робите успіхів. Стільки праці та старань, а похвалитися нема чим!
Якщо це прозвучало знайомо, є ймовірність, що ви робите щонайменше одну з описаних у цій статті помилок. Але є і хороша новина – за допомогою кількох простих прийомів ви зможете знову стати на шлях розвитку та зростання. Тож поїхали!

Помилка №1: Ви не змінюєте діапазон повторень

Оптимальна кількість повторень для гіпертрофічного тренінгу залишається темою безперервних суперечок у світі фітнесу. І хоча дослідження не дають однозначних результатів, практика показує, що середній діапазон повторень ( 6 – 12 повторень у підході), Як правило, оптимальний для м'язового росту.

Цей метод іноді називають "тренінгом у стилі бодібілдингу", оскільки він забезпечує ідеальне поєднання механічної напруги, руйнування м'язової тканини та метаболічного стресу – трьох найважливіших факторів гіпертрофічного прогресу. На жаль, більшість спортсменів вважають, що така схема повторень повинна суворо дотримуватися в кожному занятті, і тому вони справно дотримуються тих самих тренувальних шаблонів. І це зовсім неправильне припущення.

Потрібно розуміти, що розвиток м'язів будується на фундаменті сили. Тому необхідно включати в заняття підходи з малою кількістю повторень ( 1 – 5 повторень у підході).

Більш сильні м'язи дозволяють використовувати більшу вагу, а це викликає в середніх діапазонах повторень сильнішу м'язову напругу, яка стимулює гіпертрофію. Посилюючи м'язову напругу, і не жертвуючи при цьому метаболічним стресом, ви створюєте умови для активного зростання.

Підходи з великою кількістю повторень – у діапазоні від 15 до 25- теж грають свою роль у гіпертрофічному тренінгу. За умови, що тренінг проводиться з нормальною робочою вагою, підходи з меншою інтенсивністю допомагають підвищити ваш лактатний поріг – кордон, за яким у робочому м'язі починає швидко накопичуватися молочна кислота.

При досягненні певної концентрації молочна кислота заважає скороченню м'яза, тим самим знижуючи кількість виконаних повторень.

Але є тут і хороша новина: вправи з великою кількістю повторень зміцнюють стінки капілярів та покращують здатність м'язів переробляти молочну кислоту, що допомагає затримати процес її накопичення у тканинах. В результаті виробляється здатність довше підтримувати безперервну напругу у м'язі. Крім того, розвивається переносимість більш високих обсягів навантаження, а це дуже важливий фактор для гіпертрофії.

Узагальнюючи сказане, відзначимо, що максимальне зростання м'язів досягається періодичною зміною діапазону повторень. Найлегше здійснити це правило у структурованій періодичній програмі. Воно застосовується і в лінійних і хвильових моделях періодизації, залежно від ваших цілей. Однак хоч би яку схему ви використовували, обов'язково включайте повний спектр діапазонів навантаження.

Безперечно, гіпертрофічний ефект найкраще досягається виконанням середньої кількості повторень у підході, але оптимального м'язового розвитку висока і низька інтенсивність щонайменше важливі.

Помилка №2: Ви отримуєте недостатній обсяг навантаження

У далекі 1970-і Артур Джонс популяризував метод так званого високоінтенсивного тренінгу для нарощування м'язів (ВІТ). Метод ґрунтується на припущенні, що для стимуляції м'язового зростання достатньо одного підходу до вправи, за умови, що ви виконуєте його до повної відмови м'язів у концентричній фазі руху.

Відповідно до принципу ВІТ, виконання додаткових підходів є зайвим, а можливо, навіть контрпродуктивним для м'язового зростання. Інші видні лідери силової "індустрії", такі як Майк Ментзер і Еллінгтон Дарден, пізніше наслідували приклад Джонса і застосовували ВІТ на практиці, що призвело до його популяризації. Метод має багато прихильників аж до сьогодні.

Отже, перш ніж ви звинуватите мене у ВІТ-ненависництві, я охоче визнаю, що це цілком придатна тренувальна стратегія. Не можна заперечувати, що вона добре допомагає збільшувати мускулатуру. І якщо ви обмежені у часі, ВІТ забезпечить вам продуктивне та ефективне тренування. І все ж, якщо ви прагнете максимальної гіпертрофії, ВІТ не принесе бажаних результатів. Для цього вам потрібний більший обсяг навантаження. Набагато вищий.

Більшість досліджень регулярно підтверджують, що поодинокі підходи поступаються ефективності численним підходам. Опублікований нещодавно у виданні The Journal of Strength and Conditioning Researchмета-аналіз демонструє, що виконання кількох підходів вправи дає 46 % більший приріст сили і на 40% більший приріст маси проти одиночними підходами.

Залишається незрозумілим, чим зумовлена висока ефективність множинних підходів – тривалішою напругою м'яза, руйнуванням м'язової тканини, метаболічним стресом або поєднанням кількох цих факторів. Але очевидно, що численні підходи необхідні повного розкриття м'язового потенціалу. Проблема, однак, у тому, що навіть якщо ви виконуєте вправи в кілька підходів, це не гарантує достатнього обсягу тренувального навантаження.

Оптимальна кількість підходів – це суб'єктивна величина, і залежить вона від низки індивідуальних факторів, таких як спадковість, відновна здатність організму, тренувальний досвід, раціон та режим харчування.

Але індивідуальні особливості – це лише частина рівняння. Розмір конкретного м'яза також має значення. Великі м'язові групи (спина та стегна) потребують більшого обсягу навантаження, ніж малі групи – руки та ікри, які, до речі, також отримують непряме навантаження під час виконання багатосуглобових вправ.

Ще один важливий фактор – це структура вашої тренувальної програми. За інших рівних умов, спліт-програми забезпечують більший обсяг навантаження на кожну групу м'язів, порівняно з програмами для всього тіла.

І якщо ви вже слідуєте спліт-програмі, її склад також має значення. Тобто, триденний спліт дасть більший обсяг навантаження кожній групі м'язів, ніж дводенний. Відповідно, правильніше буде підраховувати тренувальний обсяг у тижневому циклі, а не в кожному занятті.

Якого б тижневого обсягу ви не прагнули, найкращі результати досягаються в циклічному режимі, коли кількість підходів стратегічно розподіляється в тренувальному циклі. Потрібно розуміти, що заняття з високим обсягом навантаження, що часто повторюються, неминуче приведуть до перетренованості.

Практика показує, що перетренованість більшою мірою визначається обсягом навантаження, ніж інтенсивністю. Тільки грамотна періодизація занять дозволить з користю отримувати великий обсяг навантаження, уникаючи при цьому страшного стану перетренованості.

Пропонуємо вам приклад періодизації, яка є дуже ефективною. Припустимо, ви встановили для себе максимальний тижневий обсяг навантаження, що дорівнює 18–20 підходам на кожну групу м'язів. Візьміть за повний цикл тримісячний період, у якому ви виконуватимете 8–10 підходів на тиждень у першому місяці, 14–16 підходів на тиждень у другому місяці, і в останній "ударний" місяць – по 18–20 підходів на тиждень. Після цього нехай буде короткий період відпочинку або активного відновлення. При тому, що повний процес суперкомпенсації після "ударного" циклу зазвичай займає один - два тижні, за цей час ваші м'язи можуть непогано підрости.

Помилка №3: Ви не дотримуєтеся принципу специфічності

Більшість бодібілдерів хочуть не тільки наростити мускулатуру, але й позбутися жирових відкладень, щоб виявити її рельєф. На початкових стадіях занять це завдання цілком можливо. Новачки без особливих проблем можуть швидко нарощувати м'язову масу і одночасно спалювати зайвий жир.

Це досягнення доступне також тим, хто має багато зайвої ваги – понад 10 кілограмів, і спортсменам, які мали довгу перерву в заняттях. Потрібно визнати, що фармакологія теж допоможе вам стати великим та рельєфним у короткий термін.

Але якщо ви тренуєтеся вже близько року, у вас немає зайвих жирових відкладень і ви не приймаєте анаболіки, нарощувати м'язи і спалювати при цьому жир стає надзвичайно важко. У певній точці вам доведеться зробити категоричний вибір.

Якщо ви хочете нарощувати масу, тоді вам потрібно зосередитися саме на цьому, інакше ви не досягнете високих результатів. І тут вам доведеться переглянути кількість аеробних вправ у програмі.

Проблема паралельного тренінгу, у якому силові вправи поєднуються з аеробними, у цьому, що може перешкоджати процесам, стимулюючим анаболізм. Це явище пояснюється гіпотезою, яка стверджує, що вправи на витривалість і силу активують і пригнічують різні каталітичні сполуки і сигнальні процеси, і ці реакції конфліктують між собою.

Конкретніше, аеробні вправи активують АМФК ( АМФ-активовану протеїнкіназу), яка бере участь у процесах вуглеводного та жирового метаболізму. І це, звісно, сприяє спалюванню жиру. Однак АМФК також пригнічує активацію протеїнкіази-В та сигнальних комплексів mTOR – компонентів анаболічного процесу, критично важливого для синтезу протеїну та, як наслідок, м'язового росту.

Не означає, що з аеробних вправ потрібно повністю відмовитися. Хоча гіпотеза про взаємне придушення обмінних процесів при силових та аеробних навантаженнях виглядає переконливо, недавнє дослідження показало, що вона надмірно спрощена. Замість придушень з часом розвиваються адаптації між вправами на витривалість та силовим тренінгом, таким чином між обмінними процесами мають місце перехресні взаємодії.
Отже, тоді як часті та тривалі аеробні тренування перешкоджають зростанню м'язів, помірний кардіо-тренінг, ймовірно, не справить такого ефекту. До того ж, кардіо-тренінг як ніщо інше корисний для здоров'я та гарного самопочуття.

Тож як визначити відповідний обсяг аеробного навантаження? Точно сказати не можна. Як і з іншими аспектами спортивних вправ, індивідуальна реакція залежить від багатьох факторів спадковості та способу життя. Не можна забувати і про те, що у кожного є своя тренувальна межа, за якою починається перетренованість.

Додаючи в програму аеробні вправи, ви збільшуєте загальний обсяг тренувального стресу. У певній точці цей стрес перевищить відновлювальну здатність організму та призведе до перетренованості. Як загальну рекомендацію порадимо присвячувати аеробному тренінгу по 20 – 30 хвилин на день три дні на тиждень, але ці цифри коливатимуться через індивідуальні особливості кожного спортсмена. Слідкуйте за своїм прогресом, відзначайте найменші ознаки перетренованості та редагуйте свою програму в міру потреби.

Помилка №4: Ви споживаєте недостатньо калорій

Цей пункт тісно пов'язаний із третьою помилкою. Нерідко спортсмени обмежують споживання калорій у спробах надати м'язам рельєф, але при цьому хочуть нарощувати масу м'язів і продовжують ретельно тренуватися.

Як уже згадувалося раніше, одночасне нарощування мускулатури та спалювання жиру – майже неможливе завдання для добре тренованих "натуральних" бодібілдерів. Якщо ви належите до цієї категорії, вам необхідно отримувати багато калорій, щоб підтримувати зростання м'язової маси.

Це правило узгоджується з першим законом термодинаміки, який свідчить, що енергія не виробляється і не зникає, а лише переходить із однієї форми до іншої. Простіше кажучи, якщо ви вживаєте більше калорій, ніж витрачаєте, то надлишок енергії накопичуватиметься у вигляді маси тіла.

Занадто фанатичні бодібілдери можуть вважати це порадою поїдати все, що потрапляє на очі. Такий підхід був популярний серед спортсменів старої школи, які чергували цикли "набору" та "скидання" маси, то поїдаючи неймовірні кількості їжі, щоб якомога більше додати у вазі, то пускаючись в екстремальні дієти, аж до повного голодування.

Проблема методу полягає в тому, що 75% набраної ваги відкладається у формі жирової тканини. Звичайно, м'язова маса також наростає, але значна кількість піддається катаболізму в наступних "пісних" періодах.

І якщо спортсмену вдається зберегти половину набраної м'язової маси, можна вважати, що йому пощастило. Що гірше, цикли нарощування і спалювання маси, що повторюються, можуть зрушити точку біологічної рівноваги, що призведе до набору ще більшої кількості жиру в наступних циклах. Очевидно, що це нерозумна стратегія харчування.

То скільки калорій потрібно споживати, щоб нарощувати м'язи і не уподібнюватися при цьому борцю сумо? Як загальне правило можна прийняти число, що дорівнює 35–40 калорій на 1 кг ваги тіла. Якщо ви важите 90 кг, вам потрібно вживати 3200–3600 калорійна день для набору маси.

Дотримуючись рекомендованої кількості калорій, слідкуйте за результатами та регулюйте режим харчування відповідно до реакцій організму. Якщо ви прагнете набору м'язової маси, нормальним приростом буде 0,5–1 кг маси тіла на місяць. Більший приріст означатиме, що ви набираєте зайвий жир.

Синдром м'язової слабкості називається міастенією – це патологічний процес аутоімунного характеру, який знижує скорочувальну здатність м'язів. Це захворювання може розвиватися внаслідок ураження анатомічних компонентів кінцівок (судин, кісток, суглобових поверхонь, нервів). Слабкість м'язів може розвиватися як і руках, і у ногах. У цьому розділі ми розглянемо основні причини м'язової слабкості в ногах та руках, а також їх лікування.

Основні симптоми міастенії:

1. Зниження сили м'язів. Вимір може бути виконаний як за допомогою спеціального інструменту – динамометра, так і рук обстежуючого лікаря. Для оцінки м'язової сили без інструмента лікар одночасно тисне дві руки пацієнту, при цьому оцінюючи симетричність напруги м'язів.
2. Утруднення виконання рутинних справ (ходьба, підйом сходами, утримування кухля в руках, лист ручкою, перенесення пакетів середньої тяжкості);
3. Крім зниження сили у конкретній кінцівці може спостерігатися блефароптоз (опущення століття), порушення ковтання, мови або жування.

Причини м'язової слабкості у ногах

Цей синдром у ногах найчастіше розвивається через такі причини:

1. атеросклероз судин нижніх кінцівок;
2. утиск іннервального нерва;
3. варикозна хвороба судин нижніх кінцівок;
4. носіння незручного взуття або плоскостопість;
5. ураження судин чи м'язів інфекційними агентами;
6. порушення обміну речовин (ураження щитовидної залози);
7. Недостатність кальцію в організмі.

Причини слабкості у руках

Синдром у руках розвивається набагато рідше, ніж на ногах. Основні її причини:

1. атеросклероз судин верхніх кінцівок;
2. утиск, травма, переохолодження одного з нервів;
3. різкі перепади артеріального тиску;
4. інсульт;
5. інфекційне ураження судин та м'язів верхніх кінцівок;
6. порушення обміну речовин;
7. Нестача кальцію в організмі.

Лікування м'язової слабкості

Сильна млявість у ногах та руках завдає дискомфорту пацієнтові. На питання "Як лікувати м'язову слабкість?" фахівці відповідають, що є кілька методів: консервативний (медикаментозний) спосіб, хірургічне втручання та фізіотерапія. Якщо причина слабкості криється в інфекції, застосовують антибактеріальні, протизапальні, противірусні препарати. Додатково призначають фізіотерапевтичні процедури, які покращують кровотік у ділянці необхідних м'язів.

Лікування залежить від причини, що її викликають (травми, інфекції, генетичні, аутоімунні процеси, наслідки інсульту тощо). При виникненні безсилля в м'язах необхідно відразу звертатися до фахівця з нервово-м'язової патології.

М'язова слабкість може бути у невеликій кількості м'язів чи багатьох м'язах і розвиватися раптово чи поступово. Залежно від її причини, у пацієнта можуть виявлятися й інші симптоми. Слабкість деяких груп м'язів може призводити до окорухових порушень, дизартрії, дисфагії або утруднення дихання.

Патофізіологія м'язової слабкості

Довільні рухи ініціюються моторною корою головного мозку у задніх відділах лобової частки. Нейрони цієї області кори (центральні або верхні мотонейрони або нейрони кортикоспінального тракту) передають імпульси мотонейронам спинного мозку (периферичні або нижні мотонейрони). Останні контактують з м'язами, утворюючи нервово-м'язову сполуку, і викликають їхнє скорочення. Найбільш часті механізми розвитку м'язової слабкості включають поразку наступних структур:

центральний мотонейрон (ураження кортикоспінального та кортикобульбарного трактів);
периферичний мотонейрон (наприклад, при периферичних полінейропатіях або ураженні переднього рогу);
нервово-м'язова сполука;
м'язи (наприклад, при міопатіях).

Локалізація поразки певних рівнях рухової системи призводить до розвитку наступних симптомів:

При ураженні центрального мотонейрону відбувається зняття гальмування з периферичного мотонейрону, що призводить до підвищення м'язового тонусу (спапічність) та сухожильних рефлексів (гіперрефлексія). Для поразки кортикоспінального тракту характерна поява розгинального підошовного рефлексу (рефлексу Бабінського). Однак при раптовому розвитку тяжкого парезу внаслідок страждання центрального мотонейрону м'язовий тонус та рефлекси можуть пригнічуватись. Аналогічна картина може спостерігатися при локалізації ураження в моторній корі прецентральної звивини далеко від асоціативних моторних зон.
Дисфункція периферичного мотонейрону призводить до розриву рефлекторної дуги, що проявляється гіпорефлексією та зниженням м'язового тонусу (гіпотонія). Можуть виникати фасцікуляції. Згодом розвивається атрофія м'язів.
Поразка при периферичних полінейропатіях найбільш помітні, якщо процес залучені найбільш протяжні нерви.
При найчастішому захворюванні з ураженням нервово-м'язового синапсу – міастенії – зазвичай розвивається м'язова слабкість.
Дифузне ураження м'язів (наприклад, при міопатіях) найкраще помітно у великих м'язах (м'язових групах проксимальних відділів кінцівок).

Причини м'язової слабкості

Численні причини м'язової слабкості можна розділити за категоріями залежно від локалізації вогнища ураження. Як правило, при локалізації вогнища у тому чи іншому відділі нервової системи виникають подібні симптоми. Однак при деяких захворюваннях симптоми відповідають ураженням на кількох рівнях. При локалізації вогнища у спинному мозку можуть страждати провідні шляхи від центральних мотонейронів, периферичні мотонейрони (нейрони переднього рогу) або обидві ці структури.

Найбільш часті причини локалізованої слабкості включають такі:

інсульт;
нейропатії, включаючи стани, пов'язані з травмою або здавленням (наприклад, синдром карпального каналу), та імунно-опосередковані захворювання; «ураження корінця спинномозкового нерва;
здавлення спинного мозку (при шийному спондильозі, метастазах злоякісної пухлини в епідуральний простір, травмі);
розсіяний склероз.

Найбільш часті причини поширеної м'язової слабкості включають такі:

порушення функції м'язів у зв'язку з їхньою малою активністю (атрофія від бездіяльності), що виникає внаслідок захворювання або поганого загального стану, особливо у людей похилого віку;
генералізована м'язова атрофія, пов'язана із тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії;
полінейропатія критичних станів;
набуті міопатії (наприклад, алкогольна міопатія, гіпокаліємічна міопатія, кортикостероїдна міопатія);
застосування міорелаксантів у пацієнта у критичному стані.

Стомлюваність. Багато пацієнтів скаржаться на м'язову слабкість, маючи на увазі загальну стомлюваність. Втома може перешкоджати розвитку максимального м'язового зусилля при перевірці м'язової сили. До частих причин стомлюваності належать гострі тяжкі захворювання практично будь-якої природи, злоякісні пухлини, хронічні інфекції (наприклад, ВІЛ, гепатит, ендокардит, мононуклеоз), ендокринні порушення, ниркова недостатність, печінкова недостатність та анемія. Пацієнти з фіброміалгією, депресією або синдромом хронічної втоми можуть скаржитися на слабкість або стомлюваність, але вони не мають об'єктивних порушень.

Клінічне обстеження при м'язовій слабкості

При клінічному обстеженні необхідно відрізнити справжню м'язову слабкість від стомлюваності, потім виявити ознаки, які дозволять встановити механізм ураження і, якщо можливо, причину порушення.

Анамнез. Анамнез захворювання повинен оцінюватися з використанням таких питань, щоб пацієнт самостійно та докладно описав наявні у нього симптоми, які він розцінює як м'язову слабкість. Після цього слід поставити уточнюючі питання, які, зокрема, дозволяють оцінити здатність пацієнта виконувати певні дії, такі як чистити зуби, зачісуватися, розмовляти, ковтати, вставати зі стільця, підніматися сходами та ходити. Слід уточнити, як з'явилася слабкість (раптово чи поступово) і як змінюється у часі (залишається колишньому рівні, наростає, варіює). Для того щоб відрізнити ситуації, коли слабкість розвинулася раптово і коли пацієнт раптово зрозумів, що у нього з'явилася слабкість, слід поставити відповідні докладні питання (пацієнт може раптово усвідомити, що у нього є м'язова слабкість тільки після того, як парез, що поступово наростає, досягає такого ступеня що ускладнює виконання звичайних дій, таких, наприклад, як ходьба або зав'язування шнурків на взутті). Важливі супутні симптоми включають порушення чутливості, диплопію, зниження пам'яті, порушення мови, судоми і головний біль. Слід уточнити фактори, що посилюють слабкість, такі як перегрівання (що дозволяє запідозрити розсіяний склероз) або м'язове навантаження, що повторюється (характерно для міастенії).

Відомості про органи і системи повинні включати інформацію, яка дозволяє запідозрити можливі причини розладу, включаючи висип (дерматоміозит, хвороба Лайма, сифіліс), лихоманку (хронічні інфекції), біль у м'язах (міозит), біль у шиї, блювання або діарею ( ботулізм), задишку (серцева недостатність, захворювання легень, анемія), анорексію та зниження маси тіла (злоякісна пухлина, інші хронічні захворювання), зміна кольору сечі (порфірія, захворювання печінки або нирок), непереносимість спеки або холоду та депресію, порушення концентрації уваги , збудження та відсутність інтересу до повсякденної діяльності (розлади настрою).

Перенесені захворювання повинні оцінюватися з метою встановлення захворювань, які можуть спричинити слабкість або стомлюваність, включаючи ураження щитовидної залози, печінки, нирок або надниркових залоз, злоякісні пухлини або фактори ризику їх розвитку, наприклад, інтенсивне куріння (паранеопластичні синдроми), остеоартрит та інфекції. Слід оцінити фактори ризику розвитку можливих причин м'язової слабкості, включаючи інфекції (наприклад, незахищені статеві контакти, переливання крові, контакт з хворими на туберкульоз) та інсульт (наприклад, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, атеросклероз). Потрібно докладно з'ясувати, які препарати застосовував пацієнт.

Сімейний анамнез повинен оцінюватися щодо спадкових захворювань (наприклад, спадкових м'язових патологій, каналопатій, метаболічних міопатій, спадкових нейропатій) та наявності аналогічних симптомів у членів сім'ї (при підозрі на невиявлену раніше спадкову патологію). Спадкові рухові нейропатії часто залишаються невстановленими у зв'язку з варіабельним та неповним фенотипічним уявленням. На недіагностовану спадкову рухову нейропатію може вказувати наявність молоткоподібної зміни пальців стопи, високий підйом стопи та низькі показники під час занять спортом.

Фізичне обстеження. Для уточнення локалізації вогнища ураження чи виявлення симптомів захворювання необхідно провести повний неврологічний огляд та дослідження м'язів. Основне значення має оцінка наступних аспектів:

черепні нерви;
рухова функція;
рефлекси.

Оцінка функції черепних нервів включає огляд обличчя на предмет грубої асиметрії і птозу; у нормі допускається наявність невеликої асиметрії. Вивчаються рухи очних яблук та мімічна мускулатура, включаючи визначення сили жувальних м'язів. Назолалія вказує на парез м'якого піднебіння, тоді як перевірка ковтального рефлексу та безпосередній огляд м'якого піднебіння можуть бути менш інформативними. Слабкість м'язів язика можна запідозрити по неможливості чітко вимовити деякі приголосні звуки (наприклад, «та-та-та») і з невиразної мови (тобто дизартрія). Легка асиметрія при висуванні мови може зустрічатися в нормі. Сила грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів оцінюється при повороті голови пацієнта і по тому, як пацієнт долає опір при знизуванні плечима. Також пацієнта просять поморгати, щоб виявити стомлюваність м'язів при багаторазовому відкриванні та заплющуванні очей.

Вивчення рухової сфери. Оцінюється наявність кіфосколіозу (що у ряді випадків може вказувати на довгострокову слабкість м'язів спини) і наявність шрамів від операції або травми. Рухи можуть порушуватися внаслідок появи дистонічних поз (наприклад, тортиколіс), що може імітувати м'язову слабкість. Оцінюють наявність фасцікуляцій чи атрофії, що може зустрічатися при БАС (локалізовано чи асиметрично). Фасцікуляції у пацієнтів з БАС на пізніх стадіях можуть бути найбільш помітними у м'язах язика. Дифузна м'язова атрофія може бути найкраще помітною на руках, на обличчі та у м'язах плечового поясу.

М'язовий тонус оцінюється при пасивних рухах. При постукуванні м'язів (наприклад, м'язів гіпотенара) можуть виявлятися фасцікуляції (при нейропатіях) або скорочення міотонічне (при міотонії).

Оцінка м'язової сили повинна включати дослідження проксимальних і дистальних м'язів, розгиначів і згиначів. Для перевірки сили великих, проксимальних м'язів можна попросити пацієнта стати зі становища сидячи, сісти і випростатися, зігнутися і розігнутися, повернути голову, долаючи опір. М'язова сила часто оцінюється за п'ятибальною шкалою.

0 – відсутність видимих скорочень м'язів;
1 - є видимі скорочення м'язів, але рухи кінцівки відсутні;
2 - можливі рухи у кінцівки, але без подолання сили тяжіння;
3 - можливі рухи в кінцівки, здатні подолати силу тяжкості, але не опір, що чиниться лікарем;
4 - можливі рухи, здатні подолати опір, що чиниться лікарем;
5 – нормальна м'язова сила.

Незважаючи на те, що така шкала здається об'єктивною, адекватно оцінити м'язову силу в діапазоні від 3 до 5 балів буває складно. При односторонній симптоматиці може допомогти порівняння з протилежною, неураженою стороною. Часто докладний опис того, які дії може і не може здійснювати пацієнт, буває більш інформативним, ніж проста оцінка за шкалою, особливо, якщо необхідно повторно обстежити пацієнта в динаміці захворювання. За наявності когнітивного дефіциту можна зіткнутися з тим, що пацієнт демонструє різні результати при оцінці м'язової сили (неможливість сконцентруватися на виконанні завдання), повторює одну і ту ж дію, докладає неповне зусилля або не може виконати інструкції через апраксію. При симуляції та інших функціональних розладах зазвичай пацієнт із нормальною м'язовою силою «піддається» лікарю під час її перевірки, імітуючи парез.

Координацію рухів перевіряють за допомогою пальценосової та п'ятково-колінної проб і тандемної ходи (приставляючи п'яту до носіння) для виключення порушень з боку мозочка, які можуть розвиватися при порушенні кровообігу в мозочку, атрофії черв'яка мозочка (при алкоголізмі), деяких спадкових спино склерозі та варіанті Міллера Фішера при синдромі Гійєна – Баррі.

Хода оцінюється на предмет утруднення на початку ходьби (тимчасове застигання на місці на початку руху, що змінюється квапливою ходьбою дрібними кроками, що зустрічається при хворобі Паркінсона), апраксії, коли стопи пацієнта наче прилипають до підлоги (при нормотензивній гідроцефалії та інших ураженнях лобової) ходи (при хворобі Паркінсона), асиметрії кінцівок, коли пацієнт підтягує ногу і/або меншою мірою, ніж у нормі, розмахує руками при ходьбі (при півкульному інсульті), атаксії (при ураженні мозочка) і нестійкості при поворотах (при паркінсонізмі) . Оцінюється ходьба на п'ятах та на шкарпетках - при слабкості дистальних м'язів ці проби пацієнт виконує важко. Ходьба на п'ятах особливо утруднена при ураженні кортикоспінального тракту. Спастична хода характеризується ножицеподібними, або косячими рухами ноги і ходьбою на шкарпетках. При парезі малогомілкового нерва можуть відзначатися степпаж та звисання стопи.

Чутливість досліджується щодо порушень, які можуть вказати на локалізацію вогнища ураження, що викликало м'язову слабкість (наприклад, наявність рівня чутливих порушень дозволяє запідозрити ураження сегмента спинного мозку), чи конкретну причину м'язової слабкості.

Парестезії, що розподіляються у вигляді смуги, можуть вказувати на ураження спинного мозку, яке може бути спричинене як інтратак та екстрамедулярними осередками.

Дослідження рефлексів. За відсутності сухожильних рефлексів їх можна перевірити за допомогою прийому Ендрасика. Зниження рефлексів може зустрічатися в нормі, особливо у людей похилого віку, проте в цьому випадку вони повинні бути знижені симетрично і повинні викликатися при використанні прийому Ендрасика. Оцінюються підошовні рефлекси (згинальні та розгинальні). Класичний рефлекс Бабінського є високоспецифічним для ураження кортикоспінального тракту. При нормальному рефлексі з нижньої щелепи та підвищенні рефлексів з рук та ніг вогнище ураження кортикоспінального тракту може локалізуватися на шийному рівні і, як правило, пов'язане зі стенозом спинномозкового каналу. При ураженні спинного мозку тонус анального сфінктера і рефлекс підморгування можуть бути знижені або відсутні, але при висхідному паралічі при синдромі Гійєна - Баррі вони будуть збережені. Черевні рефлекси нижче рівня ураження спинного мозку втрачаються. Збереження верхніх сегментів поперекового відділу спинного мозку та відповідних корінців у чоловіків можна оцінити за допомогою перевірки кремастерного рефлексу.

Обстеження також включає оцінку хворобливості при перкусіі остистих відростків (що вказує на запальне ураження хребта, в деяких випадках - на пухлини і на епідуральні абсцеси), тест з підніманням витягнутих ніг (при ішіалгії відзначається болючість) і перевірку наявності крилоподібного.

Фізичне обстеження. Якщо у пацієнта немає об'єктивної м'язової слабкості, то фізикальне обстеження стає особливо важливим, у таких пацієнтів слід виключити захворювання, не пов'язане з ураженням нервів або м'язів.

Відзначають симптоми дихальної недостатності (наприклад, тахіпне, слабкість при вдиху). Шкіра оцінюється на предмет жовтяниці, блідості, висипу та стрій. Інші важливі зміни, які можна виявити при огляді, включають луноподібну особу при синдромі Кушинга і збільшення привушних залоз, гладку безволосу шкіру, асцит і зірчасті гемангіоми при алкоголізмі. Слід пропальпувати шию, пахву та пахвинну ділянку для виключення аденопатії; також необхідно виключити збільшення щитовидної залози.

Серце та легені оцінюються на предмет сухих та вологих хрипів, подовженого видиху, шумів та екстрасистол. Живіт необхідно пропальпувати виявлення пухлин, і навіть за підозри ураження спинного мозку, переповненого сечового міхура. Для виявлення крові у калі проводиться дослідження прямої кишки. Оцінюється обсяг рухів у суглобах.

При підозрі на кліщовий параліч слід оглянути шкіру, особливо шкіру черепа, з метою пошуку кліщів.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на наведені нижче зміни.

М'язова слабкість, яка стає більш вираженою протягом кількох днів або ще менший проміжок часу.
Задишка.
Неможливість підняти голову через слабкість.
Бульварні симптоми (наприклад, утруднення при жуванні, мовленні та ковтанні).
Втрата можливості самостійно пересуватися.

Інтерпретація результатів обстеження. Дані анамнезу дозволяють диференціювати м'язову слабкість від стомлюваності, визначити характер перебігу захворювання та надати попередні дані щодо анатомічної локалізації слабкості. М'язова слабкість та стомлюваність характеризуються різними скаргами.

М'язова слабкість: пацієнти зазвичай скаржаться те що, що можуть виконати конкретну дію. Вони також можуть відзначати тяжкість або тугорухливість кінцівки. М'язова слабкість зазвичай характеризується певним тимчасовим та/або анатомічним патерном.
Стомлюваність: слабкість, під якою мається на увазі стомлюваність, зазвичай немає тимчасового (пацієнти скаржаться на втому протягом усього дня) і анатомічного патерну (наприклад, слабкість у всьому тілі). Скарги в основному вказують на втому, ніж на неможливість виконати конкретну дію. Важливу інформацію можна отримати в оцінці тимчасового патерну симптомів.
М'язова слабкість, яка наростає протягом кількох хвилин або за ще короткий час, зазвичай пов'язана з тяжкою травмою або інсультом. Слабкість, що раптово розвинулися, оніміння і сильний біль, що локалізуються в кінцівці, швидше за все викликані оклюзією артерії та ішемією кінцівки, що може бути підтверджено при дослідженні судинної системи (наприклад, оцінка пульсу, кольору, температури, що заповнюється капілярів, відмінності артеріального тиску доплерівського сканування).
М'язова слабкість, яка неухильно прогресує протягом кількох годин і днів, може бути викликана гострим або підгострим станом (наприклад, (тиском спинного мозку, поперечним мієлітом, інфарктом спинного мозку або крововиливом у нього, синдромом Гійєна - Барре, у ряді випадків м'язова атрофія може бути пов'язана із перебуванням пацієнта у критичному стані, рабдоміолізом, ботулізмом, отруєнням фосфорорганічними сполуками).
М'язова слабкість, що прогресує протягом декількох тижнів або місяців, може бути викликана підгострими або хронічними захворюваннями (наприклад, шийною мієлопатією, більшістю спадкових та набутих полінейропатій, міастенією, ураженням мотонейрону, набутими міопатіями, більшістю пухлин).
М'язова слабкість, вираженість якої варіює з кожним днем, може бути пов'язана з розсіяним склерозом і іноді метаболічними міопатіями.
М'язова слабкість, вираженість якої варіює протягом дня, може бути пов'язана з міастенією, синдромом Ламберта-Ітона або періодичним паралічем.

Анатомічний патерн м'язової слабкості характеризується специфічними діями, які пацієнтам важко виконати. Оцінюючи анатомічного паттерна м'язової слабкості можна припустити наявність певних діагнозів.

Слабкість проксимальних м'язів ускладнює піднімання рук (наприклад, при зачісуванні, підніманні предметів вище за голову), підйом сходами або вставання зі становища сидячи. Цей патерн уражає міопатій.
Слабкість дистальних м'язів порушує виконання таких дій, як переступання крізь тротуар, утримання в руці чашки, лист, застібка гудзиків або використання ключа. Такий патерн порушень характерний для полінейропатії та міотонії. При багатьох захворюваннях може розвиватися слабкість у проксимальних та дистальних м'язах, проте спочатку більш виражений один із патернів ураження.
Парез бульварної мускулатури може супроводжуватися слабкістю мімічних м'язів, дизартрії та дисфагії як з порушенням рухів очних яблук, так і без нього. Ці симптоми характерні для певних нервово-м'язових захворювань, таких як міастенія, синдром Ламберта-Ітона або ботулізм, проте можуть спостерігатися при деяких захворюваннях мотонейрону, таких як БАС або прогресуючий паралія.

Спочатку визначається патерн порушення рухової функції загалом.

Слабкість, що охоплює переважно проксимальні м'язи, дозволяє запідозрити міопатію.
М'язова слабкість, що супроводжується підвищенням рефлексів та м'язового тонусу, дозволяє запідозрити ураження центрального мотонейрону (кортикоспінального або іншого рухового провідного шляху), особливо за наявності розгинального рефлексу зі стопи (рефлекс Бабінського).
Непропорційна втрата спритності пальців (наприклад, при дрібних рухах, грі на піаніно) із відносно збереженою силою кисті вказує на селективне ураження кортикоспінального (пірамідного) шляху.
Повний параліч супроводжується відсутністю рефлексів та вираженим зниженням м'язового тонусу, які розвиваються раптово при тяжкому ушкодженні спинного мозку (спінальний шок).
М'язова слабкість з гіперрефлексією, зниженням м'язового тонусу (як із фасцикуляціями, так і без них) та наявністю хронічної атрофії м'язів дозволяє запідозрити ураження периферичного мотонейрону.
М'язова слабкість, найбільш помітна в м'язах, які забезпечуються більш довгими нервами, особливо за наявності порушення чутливості в дистальних відділах, дозволяє запідозрити порушення функції периферичного мотонейрону у зв'язку з периферичною полінейропатією.
Відсутність симптомів ураження нервової системи (тобто нормальні рефлекси, відсутність атрофії м'язів або фасцікуляцій, нормальна м'язова сила або недостатнє зусилля при перевірці м'язової сили) або недостатнє зусилля у пацієнтів зі втомою або слабкістю, яка не характеризується будь-яким тимчасовим або анатомічним патерном , дозволяє запідозрити наявність у пацієнта стомлюваності, а чи не справжньої м'язової слабкості. Проте при слабкості, що перемежується, яка відсутня на момент обстеження, відхилення від норми можуть залишитися непоміченими.

За допомогою додаткових відомостей можна точніше локалізувати вогнище ураження. Наприклад, м'язова слабкість, яка супроводжується ознаками ураження центрального мотонейрону у поєднанні з іншими симптомами, такими як афазія, порушення психічного статусу або іншими симптомами порушення функції кори головного мозку, дозволяє запідозрити осередок головного мозку. Слабкість, пов'язана з ураженням периферичного мотонейрону, може бути наслідком захворювання, що вражає один або кілька периферичних нервів; при таких захворюваннях розподіл м'язової слабкості має дуже характерний патерн. При ураженні плечового чи попереково-крижового сплетення рухові, чутливі порушення та зміни рефлексів мають розсіяний характері і не відповідають зоні жодного з периферичних нервів.

Діагностика захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У ряді випадків набір виявлених симптомів дозволяє запідозрити захворювання, що викликало їх.

За відсутності симптомів істинної м'язової слабкості (наприклад, характерного анатомічного та тимчасового паттерна слабкості, об'єктивних симптомів) та наявності скарг пацієнта лише на загальну слабкість, стомлюваність, відсутність сил слід припустити наявність неврологічного захворювання. Проте у пацієнтів похилого віку, яким складно ходити через слабкість, визначити розподіл м'язової слабкості буває складно, т.к. порушення ходи зазвичай пов'язані з багатьма факторами (див. гл. «Особливості у пацієнтів похилого віку»). Пацієнти з множинними захворюваннями можуть бути функціонально обмежені, але це не пов'язане із справжньою м'язовою слабкістю. Наприклад, при серцевій та легеневій недостатності або анемії стомлюваність може бути пов'язана з задишкою чи непереносимістю фізичного навантаження. Патологія суглобів (наприклад, пов'язана з артритом) або біль у м'язах (наприклад, у зв'язку з ревматичною поліміалгією або фіброміалгією) може ускладнювати виконання фізичних вправ. Ці та інші порушення, які виражаються у скаргах на слабкість (наприклад, грип, інфекційний мононуклеоз, ниркова недостатність), зазвичай вже виявлені або на них вказують результати оцінки анамнезу та/або фізикального обстеження.

В цілому якщо при збиранні анамнезу та фізикальному обстеженні не було виявлено симптомів, що дозволяють запідозрити органічне захворювання, його наявність малоймовірна; слід припустити наявність захворювань, що викликають загальну стомлюваність, але є функціональними.

Додаткові методи дослідження. За наявності у пацієнта стомлюваності, а не м'язової слабкості проведення додаткових досліджень може не знадобитися. Незважаючи на те, що у пацієнтів з істинною м'язовою слабкістю можна використовувати безліч додаткових методів дослідження, вони часто грають лише допоміжну роль.

За відсутності справжньої м'язової слабкості для вибору методів додаткового дослідження застосовуються дані клінічного обстеження (наприклад, задишка, блідість, жовтяниця, серцеві шуми).

За відсутності відхилень від норми під час обстеження результати досліджень також швидше за все вказувати на будь-яку патологію.

При раптовому розвитку або за наявності вираженої генералізованої м'язової слабкості або будь-яких симптомів порушення дихання необхідно оцінити форсовану життєву ємність легень та максимальну силу вдиху з метою оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності.

За наявності істинної м'язової слабкості (як правило, після оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності) дослідження спрямоване на з'ясування її причини. Якщо вона неочевидна, зазвичай проводяться рутинні лабораторні тести.

За наявності ознак ураження центрального мотонейрону ключовим методом дослідження МРТ. КТ використовується, якщо проведення МРТ неможливе.

При підозрі на мієлопатію МРТ дозволяє встановити наявність вогнищ у спинному мозку. Також МРТ дозволяє виявити інші причини паралічу, які імітують мієлопатію, включаючи поразку кінського хвоста, корінців. При неможливості виконання МРТ може використовуватися КТ-мієлографія. Також провадяться інші дослідження. Люмбальна пункція та дослідження ліквору можуть бути необов'язковими при виявленні вогнища ураження на МРТ (наприклад, при виявленні епідуральної пухлини) та протипоказані за наявності підозри на блок лікворних шляхів.

При підозрі на полінейропатію, міопатію чи патологію нервово-м'язового з'єднання ключовими є нейрофізіологічні методи дослідження.

Після травми нерва зміни проведення і денервація м'язи може розвиватися через кілька тижнів, тому у гострому періоді нейрофізіологічні методи можуть бути неінформативними. Однак вони ефективні при діагностиці деяких гострих захворювань, таких як демієлінізуюча нейропатія, гострий ботулізм.

При підозрі на міопатію (наявність м'язової слабкості, м'язових спазмів та болю) необхідно визначити рівень м'язових ферментів. Підвищення рівня цих ферментів відповідає діагнозу міопатії, але може зустрічатися при нейропатіях (що вказує на атрофію м'язів), а дуже високий їх рівень зустрічається при рабдоміолізі. Крім того, їхня концентрація підвищується не при всіх міопатіях. Регулярне вживання крек-кокаїну також супроводжується тривалим підвищенням рівня креатинфос-фокінази (в середньому до рівня 400 МО/л).

За допомогою МРТ можна виявити запалення м'язів, яке трапляється при запальних міопатіях. Для остаточного підтвердження діагнозу міопатії або міозиту може знадобитися біопсія м'язів. Відповідне місце для проведення біопсії можна встановити за допомогою МРТ або електроміографії. Однак артефакти від введення голки можуть імітувати м'язову патологію, і рекомендується уникати цього і не брати матеріал при біопсії з того місця, в якому проводилася електроміографія. Для підтвердження деяких спадкових міопатій може знадобитися генетичне дослідження.

При підозрі на захворювання мотонейрону дослідження включають електроміографію і дослідження швидкості проведення збудження для підтвердження діагнозу і виключення захворювань, що піддаються лікуванню, які імітують захворювання мотонейрону (наприклад, хронічну запальну полінейропатію, мультифокальну моторну нейропатію і блоками проведення). На пізніх стадіях БАС при МРТ мозку може виявлятися дегенерація кортикоспінальних трактів.

Специфічні тести можуть включати наступне.

При підозрі на міастенію проводяться тест із едрофонієм та серологічні дослідження.
При підозрі на васкуліт – визначення наявності антитіл.
За наявності сімейного анамнезу спадкового захворювання - генетичне тестування.
За наявності симптомів полінейропатії – проведення інших тестів.
За наявності міопатії, не пов'язаної з лікарськими препаратами, метаболічними чи ендокринними захворюваннями, можливе проведення біопсії м'яза.

Лікування м'язової слабкості

Лікування залежить від захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У пацієнтів із загрозливими для життя симптомами може знадобитися проведення штучної вентиляції легень. Допомогти адаптуватися до непереборної м'язової слабкості та зменшити вираженість функціональних порушень можуть фізіотерапія та ерготерапія.

Особливості у пацієнтів похилого віку

У людей похилого віку може відзначатися невелике зниження сухожильних рефлексів, але їх асиметрія чи відсутність є ознакою патологічного стану.

Оскільки для людей похилого віку характерне зниження м'язової маси (саркопенія), то постільний режим може швидко, іноді протягом кількох днів, призвести до розвитку інвалідної м'язової атрофії.

Літні пацієнти приймають велику кількість лікарських препаратів і більш схильні до лікарських міопатій, нейропатій і стомлюваності. У зв'язку з цим лікарська терапія є частою причиною м'язової слабкості у людей похилого віку.

Слабкість, що перешкоджає ходьбі, часто має багато причин. Вони можуть включати м'язову слабкість (наприклад, перенесений інсульт, застосування деяких препаратів, мієлопатія у зв'язку зі спондильозом шийного відділу хребта або м'язова атрофія), а також гідроцефалію, паркінсонізм, біль при артриті та вікову втрату нейронних зв'язків, що регулюють постуральну стійкість ( система, пропріоцептивні провідні шляхи), координацію рухів (мозочок, базальні ганглії), зір та праксис (лобова частка). При обстеженні слід приділяти особливу увагу факторам, що коригуються.

Часто фізіотерапія та реабілітація здатні покращити стан пацієнтів незалежно від причини м'язової слабкості.

Значення рухової активності для людини

Багато століть тому людині доводилося активно рухатися, щоб добути їжу, збудувати житло, виготовити одяг тощо. Тож кажуть, що наше тіло створено для руху. У організмі, що розвивається, клітина запасає енергії більше, ніж витрачає. У цьому полягає так зване енергетичне правило кістякових м'язів. Тому одним із факторів, що викликають і визначають зростання та розвиток організму, є рухова активність м'язів.

У ранньому дитячому віці фізичні вправи сприяють розвитку мови, у школі та вузі - стійкості розумової працездатності та психічної активності.

Рух є умова розвитку молодого організму, його здоров'я, характеру та привабливості. Рух тісно пов'язані з емоційним станом організму. Воно знімає напругу, впливає гормональні явища. М'язова активність постійно супроводжується емоційною напругою та "знімає" його надлишок. Це відбувається завдяки тому, що рух стимулює вироблення гормонів - ендорфінів та скорочує надлишок адреналіну та гормонів, що сприяють виникненню стресів.

Опанування культурою руху допоможе розвинути вміння "панувати собою", тобто зберігати в будь-якій ситуації емоційну рівновагу, доброзичливість, дбайливе ставлення до емоційного стану іншої людини.

Сучасне життя школяра – заняття у школі, приготування уроків, читання, телевізор – привертає до малорухливого способу життя. Виявилося, що близько 18 години на добу (включаючи і сон) підліток перебуває у повній або відносній нерухомості. Лише 6 годин лишається у нього на рухливі ігри, прогулянки, спорт. Недолік рухів позначається на загальному стані організму: часто змінюється тиск (стає то високим, то низьким), кістки стають крихкими, людина швидко втомлюється, настрій різко змінюється. Недолік руху - гіподинамія, як і переїдання, куріння, спричиняє розвиток серцево-судинних захворювань.

Малорухливий спосіб життя, особливо в молодості, не безневинний. Він призводить до зміни функцій всіх систем органів та захворювань, особливо серцево-судинної системи. Активний рух – ознака здорового способу життя.

Низька фізична активність

Гіподинамія – знижена фізична активність – властива сучасній міській цивілізації. Тим часом для здорової людини необхідне систематичне фізичне навантаження, починаючи з дитячого та підліткового віку. Гіподинамія веде до детренованості регуляторних механізмів, зниження функціональних можливостей опорно-рухового апарату, нерідко до падіння працездатності та ослаблення захисних функцій організму.

Недостатня фізична активність часто поєднується з ожирінням. При малій фізичній активності погіршується пристосованість серцево-судинної системи навіть до легких навантажень. У фізично малодіяльних людей частота серцевих скорочень у середньому на 10-20% вища, ніж у фізично активних. Почастішання ж серцевого ритму на 5-10 ударів на хвилину призводить до додаткового числа скорочень лише за добу на 7-14 тис. Ця додаткова робота відбувається постійно у спокої, обсяг її різко зростає при фізичному навантаженні. Дослідження показали, що для осіб з високою фізичною активністю ймовірність отримати інфаркт міокарда в 2 рази менша і в 2-3 менша ймовірність померти від нього в порівнянні з фізично неактивними людьми.

Чому ж так потрібні людському організму рух та фізичні навантаження?

Регулярна фізична активність збільшує працездатність серцевого м'яза, створює можливість серцево-судинної системи працювати у найбільш сприятливому режимі, що особливо важливо при фізичних та нервових навантаженнях. Регулярні фізичні заняття сприяють кращому кровопостачанню всіх органів і тканин, включаючи і самий серцевий м'яз. Постійне фізичне навантаження сприяє тренуванню механізмів, що регулюють згортання та антизгортання системи, що є своєрідною профілактикою закупорки судин тромбами - провідною причиною інфаркту міокарда; покращує регуляцію артеріального тиску; запобігає порушенням ритму серцевої діяльності.

Комп'ютер забрав у людини значну частину фізичної активності. Фото: Bruno Cordioli

При фізичному навантаженні в скелетних м'язах, що становлять 30-40% маси тіла, відбувається різке збільшення витрати енергії, що стимулює діяльність серцево-судинної системи, тренує серце та судини. Викликаючи значну витрату енергії, регулярна фізична активність сприяє нормалізації обміну речовин та допомагає нівелювати наслідки надлишкового харчування. За даними деяких авторів, фізичні вправи та активний спосіб життя можуть суттєво (до 50%) знизити рівень серцево-судинних захворювань.

У суспільстві рівень фізичної активності людей істотно знизився, оскільки різко змінилися виробничі та побутові умови. За мільйони років люди адаптувалися до великих фізичних навантажень, періодичної відсутності чи нестачі їжі. Детренованість та надмірне харчування - бич сучасного людства. Кому з нас не доводилося спостерігати, як молоді люди довго чекають на ліфт, замість того щоб пішки піднятися на один-два поверхи. Багато хто готовий простоювати на зупинках громадського транспорту, але їм і на думку не спадає кілька зупинок пішим порядком. Справа тут не бракує часу, та на коротких відстанях при нерегулярності роботи транспорту виграшу в часі часто й не відбувається.

Школярам заборонено бігати на перервах. У багатьох школах запроваджено так зване змінне взуття. Виходить, що заради чистоти у школі хлопців позбавляють можливості вибігти під час зміни на шкільне подвір'я, побігати, погратись, фізично розрядитися. Вчителі, звичайно, дещо полегшили собі життя, але хіба для них є школи?

Деякі батьки зразковою дитиною вважають таку, яка з ранку до вечора сидить удома. Якщо ж він проводить багато часу у дворі (на вулиці), то ризикує отримати наганяй за забруднений одяг та отриманий у грі синець.

Нормальна, здорова дитина, як правило, непосидюча, активна, прогулянка для неї не тільки задоволення, а фізіологічна необхідність. На жаль, нерідко батьки позбавляють дітей можливості гуляти, якщо вони мають неполадки з навчанням. Звичайно, такі виховні заходи часто призводять до результату, зворотного очікуваного. Настанови, на кшталт: «Спочатку зроби всі уроки, а потім йди гуляти!», говорять про відсутність у батьків елементарних уявлень про гігієну навчання та відпочинку. Адже перед цим дитина 5-6 год працювала у школі. Не може не викликати тривоги і такий факт: із віком фізична активність школяра падає. Дослідження, проведені серед австралійських школярів, показали, що у 13 років 46,5% хлопчиків та 24,6% дівчаток активно займаються спортом, а у 17 років відповідно лише 10,3 та 3,9%. Чи не надто втішні цифри отримані і при обстеженні наших школярів. Вони також відзначається зменшення фізичної активності у міру дорослішання, причому в деяких дівчаток падала і здатність переносити фізичні навантаження. Ми часто надмірно сподіваємося на уроки фізкультури у школі чи ПТУ. Безперечно, введення уроку фізкультури або фізкультурної паузи - хороша річ, але без щоденного фізичного навантаження, яке є справжньою потребою організму, неможливо очікувати істотних зрушень у стані здоров'я. Іноді доводиться чути таку думку: якщо людина не хоче займатися спортом, підвищувати свою фізичну активність, не слід заважати їй, інакше вона буде насильство над собою і це ні до чого доброго не приведе. Нам видається, що таке судження малопереконливе. Занадто багато людей виправдовують свою інертність, ліньки такими «поважними» причинами, як перевантаженість на роботі, бажання відпочити після трудового дня, подивитися телевізор, почитати книгу і т.д. переїдання, адже низька фізична активність – це також шкідлива звичка. Ми не боремося за те, щоб усі поголовно брали участь у спортивних змаганнях і займалися в секціях, хоча, безперечно, таке проведення часу могло б залучити значно більше молодих людей, ніж спостерігається тепер. Не викликає співчуття прагнення деяких батьків будь-що виховати зі своїх дітей рекордсменів. Великий спорт, пов'язаний з підвищеними фізичними навантаженнями, не всім під силу і є небагатьох. Ми ж говоримо про постійне, помірне фізичне навантаження з урахуванням смаків і нахилів кожного. Не біда, якщо молодик не відразу знайде привабливий для себе тип фізичної активності, гірше, якщо він не намагатиметься його знайти.

На жаль, нерідкі випадки, коли батьки прагнуть звільнити своїх дітей навіть від уроків фізкультури в школі, а лікарі йдуть на поводу у них і надовго звільняють дитину від уроків фізкультури, навіть після незначного нездужання, тим самим створюють перешкоди для швидкого відновлення та покращення здоров'я.

Як же боротися із гіпокінезією?

Після того як ви вирішили розпочати «нове» життя, бажано отримати підтримку з боку родичів та друзів. Незалежно від того, яким шляхом ви вирішили підвищити свою фізичну активність, доцільно запровадити за правило не користуватися ліфтом та громадським транспортом на коротких відстанях. Вирушаючи на роботу або навчання, вийдіть з дому на 10-15 хв раніше та пройдіть частину відстані пішки.

Гіподинамія

Одним із суттєвих факторів ризику розвитку захворювань серцево-судинної системи є гіподинамія. Рівень фізичної активності в наші дні знизився не лише у городян, а й у мешканців сільської місцевості, що пов'язано зі зменшенням частки фізичної праці як у промисловості, так і сільському господарстві. Навіть літню відпустку та поїздки за місто наприкінці тижня багато людей вважають за краще проводити в автомобілі, обмеживши до мінімуму пішохідні, лижні та велосипедні прогулянки. Статистичні дослідження показали, що серед осіб, які витрачають на ходьбу більше 1 години на день, ішемічна хвороба серця зустрічається в 5 разів рідше в порівнянні з людьми, які віддають перевагу транспорту. Є також чітка залежність між ступенем гіподинамії та можливістю розвитку гіпертонічної хвороби. Це зумовлено низкою причин. Насамперед при фізичному навантаженні значно покращуються кровообіг, механізми його регуляції та адаптації до постійно змінних запитів організму відповідно до різних умов середовища. Тому реакція на навантаження у більш тренованих у фізичному відношенні осіб здійснюється за більш економного витрачання енергії і при меншій активізації симпатичної нервової системи. Важливо й те, що у відповідь емоційний стрес відповідають менш значним підвищенням активності симпатичної нервової системи. Отже, постійні помірні фізичні навантаження адаптують людину і до емоційних навантажень. Помірна та постійна м'язова напруга надає заспокійливий вплив і на центральну нервову систему, що також є важливим фактором у профілактиці гіпертонічної та ішемічної хвороби серця.

При фізичному навантаженні зростають енергетичні витрати організму та знижується апетит (стосовно енерговитрат), що перешкоджає розвитку ожиріння. Збільшення фізичної активності з паралельним збільшенням енерговитрат призводить до інтенсифікації обміну речовин, сприяє утилізації жирів та зниженню рівня холестерину в крові, що є одним із найважливіших факторів попередження захворювань серцево-судинної системи.

Фізичні навантаження повинні розглядатися не тільки як найважливіший фактор запобігання розвитку захворювань серця та судин, але і як істотна складова комплексної терапії хворих з багатьма серцево-судинними захворюваннями.

Корисні поради

Рух повинен приносити задоволення. Вибираючи час для занять фізкультурою та спортом, виявляйте винахідливість: займайтеся щодня перед уроками або одразу після повернення додому; поєднуйтесь з друзями у заняттях спортом, виконуйте вправи у будь-який вільний час, змушуйте себе ходити пішки; підходячи до ліфта, згадуйте, що є сходи. Не дозволяйте собі вдаватися до лінощів.

Останнім часом все більшої популярності набувають тренажери та гімнастичні пристрої індивідуального користування. Це велотренажери, "стінки здоров'я", бігові доріжки, масажери та мінітренажерні пристрої з ігровими елементами. Вони дозволяють займатися фізичними вправами цілий рік незалежно від погодних умов.