థొరాసిక్ మరియు ఉదర కుహరం యొక్క నరములు. పెంపుడు జంతువుల అనాటమీ - అకేవ్స్కీ A.I.

ఛాతీ కుహరం యొక్క గోడ (ఛాతీ మరియు చుట్టుపక్కల కండరాలు మరియు మృదు కణజాలాలు) పక్కటెముకల మధ్య ఖాళీలలో ఉన్న ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులు మరియు సిరల వ్యవస్థ ద్వారా అందించబడిన గొప్ప రక్త సరఫరాను కలిగి ఉంటుంది.

ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులు మరియు సిరలు ఒకదానితో ఒకటి కనెక్షన్‌లను ఏర్పరుస్తాయి - అనస్టోమోసెస్, దీని ద్వారా ఛాతీని చుట్టుముట్టిన రక్త నాళాల నెట్‌వర్క్ ఏర్పడుతుంది మరియు దాని అన్ని నిర్మాణాలకు రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తుంది. ప్రతి ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో వెన్నెముక దగ్గర ఉద్భవించే పృష్ఠ ఇంటర్‌కాస్టల్ ధమని మరియు స్టెర్నమ్‌లో ప్రారంభమయ్యే రెండు పూర్వ ఇంటర్‌కాస్టల్ ధమనులు ఉన్నాయి.

ASS! \IE ధమనులు

ఛాతీ గోడ యొక్క ధమనులు

మొదటి రెండు పృష్ఠ ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులు సబ్‌క్లావియన్ ధమనుల నుండి ఉద్భవించాయి. మిగిలిన పృష్ఠ ధమనులు ప్రతి పక్కటెముకల స్థాయిలో బృహద్ధమని (శరీరం యొక్క అతిపెద్ద కేంద్ర ధమని) నుండి నేరుగా ప్రారంభమవుతాయి. ప్రతి పృష్ఠ ఇంటర్‌కాస్టల్ ధమని క్రింది శాఖలను ఇస్తుంది.

■ డోర్సల్ బ్రాంచ్ - వెన్నెముక, వెనుక కండరాలు మరియు చర్మంపైకి రక్తం సరఫరా చేయడానికి వెనుకవైపు దర్శకత్వం వహించబడింది.

■ అనుబంధ శాఖ - అంతర్లీన పక్కటెముక యొక్క ఎగువ అంచు వెంట నడిచే ఒక చిన్న ధమని.

పూర్వ ధమనులు అంతర్గత క్షీరద ధమనుల నుండి పూర్వ ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులు ఉత్పన్నమవుతాయి, ఇవి స్టెర్నమ్ యొక్క ప్రతి వైపు నిలువుగా నడుస్తాయి. ఈ ధమనులు ఇంటర్‌కోస్టల్ సిర మరియు నాడితో పాటు ప్రతి పక్కటెముక యొక్క దిగువ అంచుని అనుసరిస్తాయి మరియు అంతర్లీన పక్కటెముక ఎగువ అంచుకు ఒక శాఖను ఇస్తాయి.

ఛాతీ యొక్క సిరలు

ఇంటర్‌కోస్టల్ సిరలు పక్కటెముకల మధ్య ఖాళీలలో ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులతో కలిసి ఉంటాయి. మొత్తంగా, మానవ శరీరంలో 11 పృష్ఠ ఇంటర్‌కాస్టల్ సిరలు మరియు ఒక సబ్‌కోస్టల్ సిర (12 వ పక్కటెముక కింద) స్టెర్నమ్‌కు ప్రతి వైపు ఉన్నాయి, ఇవి ధమనుల వలె, సంబంధిత పూర్వ ఇంటర్‌కాస్టల్ సిరలతో అనాస్టోమోస్ చేసి చుట్టూ దట్టమైన వాస్కులర్ నెట్‌వర్క్‌ను ఏర్పరుస్తాయి. ఛాతీ.

L ఛాతీ యొక్క ముందు రేఖాచిత్రం ఛాతీ గోడ యొక్క సిరలను చూపుతుంది. ఇంటర్‌కోస్టల్ సిరలు ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులు మరియు నరాలతో పాటుగా ఉంటాయి మరియు కాస్టల్ గాడిలో అత్యంత ఉపరితల స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తాయి.

■ పృష్ఠ సిరలు

ఛాతీ గోడ యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలంపై వెన్నెముక ముందు భాగంలో ఉన్న అజిగోస్ సిర వ్యవస్థలోకి రక్తం ప్రవహిస్తుంది. అక్కడ నుండి, ఎగువ ఛాతీ కుహరం యొక్క ప్రధాన కేంద్ర సిర అయిన సుపీరియర్ వీనా కావా ద్వారా రక్తం గుండెకు తిరిగి వస్తుంది.

■ పూర్వ సిరలు

అదే పేరుతో ఉన్న ధమనులు ఉన్న ప్రదేశంలో, పూర్వ సిరలు అంతర్గత క్షీరద సిరల్లోకి రక్తాన్ని ప్రవహిస్తాయి, ఇవి ఛాతీ గోడ యొక్క పూర్వ ఉపరితలం వెంట నిలువుగా నడుస్తాయి, అంతర్గత క్షీరద ధమనులతో కలిసి ఉంటాయి.

పూర్వ ఇంటర్కాస్టల్ ధమని

ఇది ఛాతీ గోడ చుట్టూ వంగి, ఎముకలు, కండరాలు మరియు వాటి పైన ఉన్న చర్మాన్ని సరఫరా చేసే కొమ్మలను ఇస్తుంది.

ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని

బృహద్ధమని వంపు నుండి నేరుగా ఉద్భవిస్తుంది.

కుడి అంతర్గత క్షీర ధమని

ఇది సబ్‌క్లావియన్ ధమని యొక్క మొదటి భాగం నుండి స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి వైపున ప్రారంభమవుతుంది.

అవరోహణ థొరాసిక్ బృహద్ధమని

ఛాతీ గోడ యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలంపై వెన్నెముక కాలమ్ యొక్క ఎడమ వైపున ఉంది; ఉదర బృహద్ధమనిలోకి క్రిందికి కొనసాగుతుంది.

కుడి సబ్క్లావియన్ ధమని

ఇది బ్రాకియోసెఫాలిక్ ట్రంక్ నుండి పుడుతుంది.

▼ ఛాతీ యొక్క ఈ ముందు రేఖాచిత్రం థొరాసిక్ ధమనులను చూపుతుంది, ఇవి బృహద్ధమని నుండి ఉత్పన్నమవుతాయి మరియు ఛాతీ కుహరంలోని అవయవాలు మరియు కణజాలాలకు రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తాయి.

అదనపు శాఖ

పృష్ఠ ఇంటర్‌కాస్టల్ ధమని యొక్క ఒక చిన్న శాఖ పక్కటెముక యొక్క ఎగువ అంచు వెంట నడుస్తుంది

పృష్ఠ ఇంటర్కాస్టల్ ధమని

వెన్నెముకకు సమీపంలో, వెనుక ప్రాంతంలో ప్రారంభమవుతుంది; కుడి పృష్ఠ ఇంటర్‌కాస్టల్ ధమనులు అజిగోస్ సిర వెనుక వెన్నెముకను దాటుతాయి

ఎడమ బ్రాకియోసెఫాలిక్ సిర

ఎడమ సబ్‌క్లావియన్ మరియు అంతర్గత జుగులార్ సిరల నుండి రక్తాన్ని సేకరిస్తుంది.

అజిగోస్ సిర

సుపీరియర్ వీనా కావాలోకి ప్రవహిస్తుంది

పృష్ఠ ఇంటర్కాస్టల్ సిర

అజిగోస్ సిరలోకి రక్తాన్ని ప్రవహిస్తుంది

కుడి అంతర్గత క్షీరద సిర

స్టెర్నమ్ వెనుక ఎడమ అంతర్గత క్షీరద సిరతో (చూపబడలేదు) అనస్టోమోసెస్

హెమిజిగోస్ సిర

ఇది వెన్నెముక యొక్క ఎడమ వైపున ఉంటుంది మరియు అజిగోస్ సిరలోకి ఖాళీ అవుతుంది.

పూర్వ ఇంటర్కాస్టల్ సిర

అంతర్గత క్షీరద సిరలోకి రక్తాన్ని ప్రవహిస్తుంది

14.1 ఛాతీ సరిహద్దులు మరియు ప్రాంతాలు

ఛాతీ శరీరం యొక్క పై భాగం, దీని ఎగువ సరిహద్దు స్టెర్నమ్ యొక్క జుగులార్ గీత అంచున, క్లావికిల్స్ మరియు అక్రోమియోక్లావిక్యులర్ కీళ్ల రేఖ వెంట VII గర్భాశయ వెన్నుపూస యొక్క స్పిన్నస్ ప్రక్రియ యొక్క పైభాగానికి వెళుతుంది. . దిగువ సరిహద్దు స్టెర్నమ్ యొక్క జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ నుండి కాస్టల్ ఆర్చ్‌ల అంచుల వెంట, XI మరియు XII పక్కటెముకల ముందు చివరలు మరియు XII పక్కటెముకల దిగువ అంచుతో పాటు XII థొరాసిక్ వెన్నుపూస యొక్క స్పిన్నస్ ప్రక్రియ వరకు నడుస్తుంది. . ఛాతీ ఛాతీ గోడ మరియు ఛాతీ కుహరం విభజించబడింది.

ఛాతీ గోడపై (ముందు మరియు పృష్ఠ) క్రింది టోపోగ్రాఫిక్-అనాటమికల్ ప్రాంతాలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి (Fig. 14.1):

ప్రీస్టెర్నల్ ప్రాంతం, లేదా ఛాతీ యొక్క పూర్వ మధ్యస్థ ప్రాంతం;

ఛాతీ ప్రాంతం, లేదా ముందు ఛాతీ ప్రాంతం;

ఇన్‌ఫ్రామ్మరీ ప్రాంతం, లేదా ఛాతీ యొక్క దిగువ పూర్వ ప్రాంతం;

వెన్నుపూస ప్రాంతం, లేదా ఛాతీ యొక్క పృష్ఠ మధ్య ప్రాంతం;

స్కాపులర్ ప్రాంతం, లేదా వెనుక ఎగువ ఛాతీ ప్రాంతం;

సబ్‌స్కేపులర్ ప్రాంతం, లేదా ఛాతీ యొక్క పృష్ఠ దిగువ ప్రాంతం. అంతర్జాతీయ శరీర నిర్మాణ పరిభాష ప్రకారం చివరి మూడు ప్రాంతాలు వెనుక ప్రాంతాలను సూచిస్తాయి.

థొరాసిక్ కేవిటీ అనేది ఛాతీ యొక్క అంతర్గత స్థలం, ఛాతీ మరియు డయాఫ్రాగమ్‌ను కప్పి ఉంచే ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియాతో సరిహద్దులుగా ఉంటుంది. ఇది మెడియాస్టినమ్, రెండు ప్లూరల్ కావిటీస్, కుడి మరియు ఎడమ ఊపిరితిత్తులను కలిగి ఉంటుంది.

ఎముక పునాది అనేది స్టెర్నమ్, 12 జతల పక్కటెముకలు మరియు థొరాసిక్ వెన్నెముకతో ఏర్పడిన పక్కటెముక.

అన్నం. 14.1ఛాతీ ప్రాంతాలు:

1 - ప్రీస్టెర్నల్ ప్రాంతం; 2 - కుడి థొరాసిక్ ప్రాంతం; 3 - ఎడమ థొరాసిక్ ప్రాంతం; 4 - కుడి ఇన్ఫ్రామేరీ ప్రాంతం; 5 - ఎడమ ఇన్ఫ్రామ్మరీ ప్రాంతం; 6 - వెన్నుపూస ప్రాంతం; 7 - ఎడమ స్కాపులర్ ప్రాంతం; 8 - కుడి స్కాపులర్ ప్రాంతం; 9 - ఎడమ సబ్‌స్కేపులర్ ప్రాంతం; 10 - కుడి సబ్‌స్కేపులర్ ప్రాంతం

14.2 ఛాతీ గోడ

14.2.1. ప్రీస్టెర్నల్ ప్రాంతం, లేదా పూర్వ మధ్యస్థ ఛాతీ ప్రాంతం

సరిహద్దులుpresternal ప్రాంతం (regio presternalis) స్టెర్నమ్ యొక్క ప్రొజెక్షన్ యొక్క సరిహద్దులకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.

బాహ్య ఆనవాలు: ఉరోస్థి యొక్క మనుబ్రియం, స్టెర్నమ్ యొక్క శరీరం, ఉరోస్థి కోణం, స్టెర్నమ్ యొక్క జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ, ఉరోస్థి యొక్క మనుబ్రియం యొక్క జుగులార్ గీత.

పొరలు.చర్మం సన్నగా, కదలకుండా ఉంటుంది, సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల శాఖల ద్వారా ఆవిష్కరించబడుతుంది. సబ్కటానియోస్ కొవ్వు కణజాలం వ్యక్తీకరించబడదు, ఇది సఫేనస్ సిరలు, ధమనులు మరియు నరాలను కలిగి ఉంటుంది. ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం దాని స్వంత అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలంతో కలిసిపోతుంది, ఇది స్టెర్నమ్ యొక్క పెరియోస్టియమ్‌తో కలిసిన దట్టమైన అపోనెరోటిక్ ప్లేట్ యొక్క పాత్రను కలిగి ఉంటుంది.

ధమనులు, సిరలు, నరాలు, శోషరస కణుపులు. అంతర్గత క్షీరద ధమని స్టెర్నమ్ అంచున నడుస్తుంది మరియు కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలంపై ఉంది. ఇది ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనులతో అనస్టోమోస్ చేస్తుంది మరియు అదే పేరుతో ఉన్న సిరలతో కలిసి ఉంటుంది. ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశాలలో అంతర్గత థొరాసిక్ నాళాల వెంట పెరి-స్టెర్నల్ శోషరస కణుపులు ఉన్నాయి.

14.2.2 థొరాసిక్ ప్రాంతం, లేదా ముందు ఛాతీ ప్రాంతం

సరిహద్దులుఛాతీ ప్రాంతం (రెజియో పెక్టోరాలిస్):ఎగువ - క్లావికిల్ యొక్క దిగువ అంచు, దిగువ - మూడవ పక్కటెముక యొక్క అంచు, మధ్యస్థ - స్టెర్నమ్ యొక్క అంచు, పార్శ్వ - డెల్టాయిడ్ కండరాల ముందు అంచు.

బాహ్య ఆనవాలు: క్లావికిల్, పక్కటెముకలు, ఇంటర్‌కోస్టల్ ఖాళీలు, స్కాపులా యొక్క కొరాకోయిడ్ ప్రక్రియ, పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరాల వెలుపలి అంచు, సబ్‌క్లావియన్ ఫోసా, డెల్టాయిడ్ కండరాల ముందు అంచు, డెల్టాయిడ్-పెక్టోరల్ గాడి.

పొరలు(Fig. 14.2). చర్మం సన్నని, మొబైల్, ముడుచుకున్న, చర్మం అనుబంధాలు: చెమట, సేబాషియస్ గ్రంథులు, వెంట్రుకలు. చర్మం యొక్క ఇన్నర్వేషన్ సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల శాఖలు (గర్భాశయ ప్లెక్సస్ యొక్క శాఖలు), మొదటి-మూడవ ఇంటర్కాస్టల్ నరాల యొక్క చర్మసంబంధమైన శాఖల ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. చర్మాంతర్గత కణజాలం పేలవంగా వ్యక్తీకరించబడింది, బాగా నిర్వచించబడిన సిరల నెట్‌వర్క్ (vv. పెర్ఫొరాంటెస్), చర్మాన్ని పోషించే ధమనులు (aa. పెర్ఫోరంట్స్), మరియు గర్భాశయ ప్లెక్సస్ నుండి సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాలు, అలాగే ఇంటర్‌కాస్టల్ నరాల యొక్క పూర్వ మరియు పార్శ్వ శాఖలను కలిగి ఉంటుంది. . ఉపరితల ఫాసియా ఫైబర్స్ m కలిగి ఉంటుంది. ప్లాటిస్మా. ఛాతీ యొక్క సరైన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ఒక సన్నని ప్లేట్ ద్వారా సూచించబడుతుంది, ఇది పార్శ్వంగా ఆక్సిలరీ ఫాసియాలోకి వెళుతుంది మరియు పైభాగంలో మెడ యొక్క అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క ఉపరితల పొరతో కలుపుతుంది. అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరాన్ని, సెరాటస్ పూర్వ కండరాన్ని కప్పి ఉంచుతుంది. క్రిందికి వెళుతున్నప్పుడు, ఛాతీ యొక్క స్వంత అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం ఉదరం యొక్క సొంత అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలంలోకి వెళుతుంది.

పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరం మొదటి కండరాల పొరను సూచిస్తుంది. తదుపరి పొర ఛాతీ యొక్క లోతైన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం, లేదా క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా (స్కాపులా, క్లావికిల్ మరియు ఎగువ పక్కటెముకల యొక్క కొరాకోయిడ్ ప్రక్రియకు జోడించబడింది), ఇది సబ్‌క్లావియన్ మరియు పెక్టోరాలిస్ మైనర్ కండరాలకు (కండరాల రెండవ పొర) యోనిని ఏర్పరుస్తుంది. ఆక్సిలరీ నాళాల కోసం యోని, ప్రాంతంలో క్లావికిల్ మరియు కొరాకోయిడ్ ప్రక్రియలో బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ యొక్క ట్రంక్లు, దట్టమైన ప్లేట్ ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహిస్తాయి; ఛాతీ యొక్క అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలంతో పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరం యొక్క దిగువ అంచు వద్ద కలుస్తుంది.

ఈ ప్రాంతంలో, రెండు సెల్యులార్ ఖాళీలు ప్రత్యేకించబడ్డాయి. మిడిమిడి సబ్‌పెక్టోరల్ టిష్యూ స్పేస్ పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరం మరియు క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా మధ్య ఉంది, ఇది క్లావికిల్ వద్ద ఎక్కువగా ఉచ్ఛరించబడుతుంది మరియు ఆక్సిల్లా యొక్క కణజాలంతో సంభాషిస్తుంది. లోతైన సబ్‌పెక్టోరల్ సెల్యులార్ స్పేస్ పెక్టోరాలిస్ మైనర్ కండరాల వెనుక ఉపరితలం మరియు క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా యొక్క లోతైన పొర మధ్య ఉంటుంది.

అన్నం. 14.2సాగిట్టల్ విభాగంలో థొరాసిక్ ప్రాంతం యొక్క పొరల రేఖాచిత్రం: 1 - చర్మం; 2 - సబ్కటానియస్ కణజాలం; 3 - ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము; 4 - క్షీర గ్రంధి; 5 - ఛాతీ యొక్క సొంత అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము; 6 - పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరము; 7 - ఇంటర్థోరాసిక్ సెల్యులార్ స్పేస్; 8 - క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా; 9 - సబ్క్లావియన్ కండరము; 10 - పెక్టోరాలిస్ మైనర్ కండరము; 11 - సబ్పెక్టోరల్ సెల్యులార్ స్పేస్; 12 - బాహ్య ఇంటర్కాస్టల్ కండరము; 13 - అంతర్గత ఇంటర్కాస్టల్ కండరం; 14 - ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియా; 15 - ప్రిప్లూరల్ కణజాలం; 16 - ప్యారిటల్ ప్లూరా

ధమనులు, సిరలు మరియు నరములు. పార్శ్వ థొరాసిక్, ఇంటర్‌కోస్టల్, అంతర్గత థొరాసిక్ మరియు థొరాకోక్రోమియల్ ధమనుల శాఖలు. ధమనులు అదే పేరుతో ఉన్న సిరలతో కలిసి ఉంటాయి. పార్శ్వ మరియు మధ్యస్థ పెక్టోరల్ నరములు మరియు బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ యొక్క కండరాల శాఖల నుండి కండరాలు ఆవిష్కృతమవుతాయి.

శోషరస పారుదల క్షీరదం, ఆక్సిలరీ మరియు పెరియోస్టెర్నల్ శోషరస కణుపులలోకి.

14.2.3 ఇంటర్కాస్టల్ స్పేస్ యొక్క స్థలాకృతి

ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ - ప్రక్కనే ఉన్న పక్కటెముకల మధ్య ఖాళీ, పెక్టోరల్ ఫాసియా ద్వారా బాహ్యంగా పరిమితం చేయబడింది, అంతర్గతంగా - అంతర్గతంగా

కఠినమైన అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము; కలిగి ఉంటుంది

బాహ్య మరియు అంతర్గత ఇంటర్కాస్టల్ కండరాలు మరియు ఇంటర్కాస్టల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ (Fig. 14.3).

బాహ్య ఇంటర్‌కాస్టల్ కండరాలు వెన్నెముక నుండి ముందు భాగంలో ఉన్న కాస్టల్ కార్టిలేజ్‌ల వరకు ఇంటర్‌కోస్టల్ స్థలాన్ని నింపుతాయి, అపోనెరోసిస్ కాస్టల్ కార్టిలేజ్‌ల నుండి స్టెర్నమ్ వరకు నడుస్తుంది, కండరాల ఫైబర్‌ల దిశ పై నుండి క్రిందికి మరియు ముందుకు వాలుగా ఉంటుంది. అంతర్గత ఇంటర్కాస్టల్ కండరాలు పక్కటెముకల మూలల నుండి స్టెర్నమ్ వరకు నడుస్తాయి. కండరాల ఫైబర్స్ వ్యతిరేక దిశను కలిగి ఉంటాయి - దిగువ నుండి పైకి మరియు వెనుకకు. బాహ్య మరియు అంతర్గత ఇంటర్‌కాస్టల్ కండరాల మధ్య ఫైబర్ ఉంది, దీనిలో ఇంటర్‌కోస్టల్ నాళాలు మరియు నరాలు ఉంటాయి. ఇంటర్‌కోస్టల్ నాళాలు మరియు నరాలు పక్కటెముక యొక్క దిగువ అంచున కాస్టల్ కోణం నుండి కాస్టల్ గాడిలో మధ్య-ఆక్సిలరీ లైన్ వరకు నడుస్తాయి, అప్పుడు న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ పక్కటెముక ద్వారా రక్షించబడదు. ఇంటర్‌కోస్టల్ సిర అత్యున్నత స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది, దాని క్రింద ధమని ఉంది మరియు ఇంటర్‌కోస్టల్ నాడి కూడా తక్కువగా ఉంటుంది. న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ యొక్క స్థానాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఏడవ-ఎనిమిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ఖాళీలలో ప్లూరల్ పంక్చర్ చేయాలి.

అన్నం. 14.3ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ యొక్క స్థలాకృతి:

నేను - పక్కటెముక; 2 - ఇంటర్కాస్టల్ సిర; 3 - ఇంటర్కాస్టల్ ఆర్టరీ; 4 - ఇంటర్కాస్టల్ నరాల; 5 - అంతర్గత ఇంటర్కాస్టల్ కండరం; 6 - బాహ్య ఇంటర్కాస్టల్ కండరం;

7 - ఊపిరితిత్తుల; 8 - విసెరల్ ప్లూరా; 9 - ప్యారిటల్ ప్లూరా; 10 - ప్లూరల్ కుహరం;

II - ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియా; 12 - ఛాతీ యొక్క సరైన ఫాసియా; 13 - సెరాటస్ పూర్వ కండరం

మిడాక్సిల్లరీ లైన్, వెంటనే అంతర్లీన పక్కటెముక ఎగువ అంచు వద్ద.

అంతర్గత ఇంటర్‌కోస్టల్ కండరం వెనుక వదులుగా ఉండే కణజాలం యొక్క చిన్న పొర ఉంటుంది, అప్పుడు ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియా, ప్రిప్లూరల్ కణజాలం మరియు ప్లూరా యొక్క ప్యారిటల్ పొర ఉన్నాయి.

ఊపిరితిత్తుల ఆపరేషన్ల సమయంలో ప్లూరల్ పంక్చర్ మరియు థొరాకోటమీ (ఛాతీ కుహరాన్ని తెరవడం) చేసే ప్రదేశంగా ఉన్నందున, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నిర్మాణం మరియు ఇంటర్‌కోస్టల్ ఖాళీల స్థలాకృతి యొక్క లక్షణాలు చాలా క్లినికల్ ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉన్నాయి.

క్షీర గ్రంధి పారాస్టెర్నల్ మరియు పూర్వ ఆక్సిలరీ లైన్ల మధ్య III-VII పక్కటెముకల స్థాయిలో మహిళల్లో ఉంది. క్షీర గ్రంధి యొక్క నిర్మాణం సంక్లిష్టమైన అల్వియోలార్ గ్రంథి. ఇది 15-20 లోబుల్స్‌ను కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఉపరితల ఫాసియా యొక్క స్పర్స్‌తో చుట్టుముట్టబడి వేరు చేయబడుతుంది, ఇది పై నుండి గ్రంధిని సస్పెన్సరీ లిగమెంట్‌తో క్లావికిల్‌కు స్థిరపరుస్తుంది. గ్రంధి యొక్క లోబుల్స్ రేడియల్‌గా అమర్చబడి ఉంటాయి, విసర్జన నాళాలు రేడియాల వెంట చనుమొన వరకు వెళతాయి, అక్కడ అవి రంధ్రాలతో ముగుస్తాయి, మొదట ఆంపౌల్స్ రూపంలో పొడిగింపులను ఏర్పరుస్తాయి. క్షీర గ్రంధి యొక్క ప్రాంతంలో ఫైబర్ యొక్క అనేక పొరలు ఉన్నాయి: చర్మం మరియు ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం మధ్య, ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క పొరల మధ్య, ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం యొక్క పృష్ఠ పొర మరియు సరైన పెక్టోరల్ ఫాసియా మధ్య. బలమైన బంధన కణజాల సెప్టా ద్వారా గ్రంధి చర్మం యొక్క లోతైన పొరలకు అనుసంధానించబడి ఉంటుంది.

రక్త సరఫరాక్షీర గ్రంధి మూడు మూలాల నుండి వస్తుంది: అంతర్గత క్షీరదం, పార్శ్వ క్షీరదం మరియు ఇంటర్‌కోస్టల్ ధమనుల నుండి.

సిరల పారుదలగ్రంధి యొక్క ఉపరితల భాగాల నుండి ఇది సబ్కటానియస్ సిరల నెట్‌వర్క్‌లోకి మరియు ఆక్సిలరీ సిరలోకి, గ్రంధి యొక్క కణజాలం నుండి పై ధమనులతో పాటుగా ఉన్న లోతైన సిరల్లోకి వెళుతుంది.

ఇన్నర్వేషన్.రొమ్ము ప్రాంతంలోని చర్మం సుప్రాక్లావిక్యులర్ నరాల శాఖలు (గర్భాశయ ప్లెక్సస్ యొక్క శాఖలు) మరియు రెండవ నుండి ఆరవ ఇంటర్‌కాస్టల్ నరాల యొక్క పార్శ్వ శాఖల ద్వారా ఆవిష్కరించబడుతుంది. గ్రంధి కణజాలం యొక్క ఆవిష్కరణ మొదటి నుండి ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ నరాల శాఖలు, సుప్రాక్లావిక్యులర్ (గర్భాశయ ప్లెక్సస్ నుండి), పూర్వ థొరాసిక్ నరాలు (బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ నుండి), అలాగే గ్రంధికి చేరే సానుభూతి నరాల ఫైబర్‌ల ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. రక్త నాళాల ద్వారా.

శోషరస పారుదల మార్గాలు (మూర్తి 14.4). క్షీర గ్రంధి యొక్క శోషరస నాళాలు మరియు ప్రాంతీయ శోషరస కణుపులు ముఖ్యమైన క్లినికల్ ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉన్నాయి, ప్రధానంగా రొమ్ము క్యాన్సర్ యొక్క మెటాస్టాసిస్ యొక్క మార్గాలు. గ్రంధిలో రెండు శోషరస నెట్‌వర్క్‌లు ఉన్నాయి - ఉపరితలం మరియు లోతైనవి, ఒకదానితో ఒకటి సన్నిహితంగా అనుసంధానించబడి ఉంటాయి. గ్రంథి యొక్క పార్శ్వ భాగం నుండి ఎండిపోయే శోషరస నాళాలు ఆక్సిలరీకి మళ్ళించబడతాయి

అన్నం. 14.4క్షీర గ్రంధి నుండి శోషరస పారుదల యొక్క మార్గాలు (నుండి: పీటర్సన్ B.E. మరియు ఇతరులు, 1987):

I - రెట్రోథొరాసిక్ శోషరస కణుపులు; 2 - పెరియోస్టెర్నల్ శోషరస నోడ్స్; 3 - ఇంటర్థోరాసిక్ శోషరస నోడ్స్ (రోటర్); 4 - ఎపిగాస్ట్రిక్ ప్రాంతం యొక్క నోడ్లకు శోషరస నాళాలు; 5 - బార్టెల్స్ శోషరస నోడ్; 6 - జోర్గియస్ శోషరస నోడ్; 7 - సబ్స్కేప్యులర్ శోషరస నోడ్స్; 8 - పార్శ్వ ఆక్సిలరీ శోషరస కణుపులు; 9 - కేంద్ర ఆక్సిలరీ శోషరస నోడ్స్; 10 - సబ్క్లావియన్ శోషరస నోడ్స్;

II - సుప్రాక్లావిక్యులర్ లింఫ్ నోడ్స్

శోషరస కణుపులు, ఈ నాళాలు చాలా సందర్భాలలో పక్కటెముకల స్థాయిలో పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరాల దిగువ అంచు క్రింద ఉన్న శోషరస నోడ్ లేదా నోడ్స్ (జోర్గియస్) ద్వారా అంతరాయం కలిగి ఉంటాయి. ఇవి

రొమ్ము క్యాన్సర్‌లోని నోడ్స్ ఇతరులకన్నా ముందుగానే ప్రభావితమవుతాయి. గ్రంథి యొక్క ఎగువ భాగం నుండి, శోషరస ప్రవాహం ప్రధానంగా సబ్‌క్లావియన్ మరియు సుప్రాక్లావిక్యులర్, అలాగే ఆక్సిలరీ శోషరస కణుపులలో, క్షీర గ్రంధి యొక్క మధ్య భాగం నుండి - అంతర్గత క్షీరద ధమని మరియు సిర వెంట ఉన్న పెరియోస్టెర్నల్ శోషరస కణుపులలోకి సంభవిస్తుంది. గ్రంధి యొక్క దిగువ భాగం నుండి - ప్రీపెరిటోనియల్ ఫైబర్ యొక్క శోషరస కణుపులు మరియు నాళాలు మరియు సబ్‌ఫ్రెనిక్ శోషరస కణుపులలోకి. గ్రంధి యొక్క లోతైన పొరల నుండి, పెక్టోరాలిస్ మేజర్ మరియు మైనర్ కండరాల మధ్య ఉన్న శోషరస కణుపుల్లోకి శోషరస ప్రవాహం జరుగుతుంది.

రొమ్ము క్యాన్సర్‌లో, మెటాస్టాసిస్ యొక్క క్రింది మార్గాలు వేరు చేయబడతాయి:

పెక్టోరల్ - పారమమ్మరీకి మరియు తరువాత ఆక్సిలరీ శోషరస కణుపులకు;

సబ్క్లావియన్ - సబ్క్లావియన్ శోషరస కణుపులలోకి;

పారాస్టెర్నల్ - పెరియోస్టెర్నల్ శోషరస కణుపులలోకి;

రెట్రోస్టెర్నల్ - నేరుగా మెడియాస్టినల్ శోషరస కణుపుల్లోకి, పారాస్టెర్నల్ వాటిని దాటవేయడం;

క్రాస్ - ఎదురుగా ఉన్న ఆక్సిలరీ శోషరస కణుపుల్లోకి మరియు క్షీర గ్రంధిలోకి.

14.4 ప్లూరా మరియు ప్లూరల్ కావిటీస్

ప్లూరా అనేది మెడియాస్టినమ్ వైపులా ఛాతీ కుహరంలో ఉన్న ఒక సీరస్ పొర. ఛాతీ కుహరంలోని ప్రతి సగంలో, ప్లూరా ప్యారిటల్ మరియు విసెరల్ లేదా పల్మనరీ, ప్లూరాగా విభజించబడింది. ప్యారిటల్ ప్లూరా కాస్టల్, మెడియాస్టినల్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ భాగాలుగా విభజించబడింది. ప్యారిటల్ మరియు విసెరల్ ప్లూరా మధ్య, ఒక క్లోజ్డ్ స్లిట్ లాంటి ప్లూరల్ కేవిటీ లేదా ప్లూరల్ కేవిటీ ఏర్పడుతుంది, ఇందులో తక్కువ మొత్తంలో (35 ml వరకు) సీరస్ ద్రవం ఉంటుంది మరియు ఊపిరితిత్తుల చుట్టూ అన్ని వైపులా ఉంటుంది.

విసెరల్ ప్లూరా ఊపిరితిత్తులను కప్పి ఉంచుతుంది. ఊపిరితిత్తుల మూలంలో, విసెరల్ ప్లూరా ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క మెడియాస్టినల్ భాగంలోకి వెళుతుంది. ఊపిరితిత్తుల మూలం క్రింద, ఈ జంక్షన్ పల్మనరీ లిగమెంట్‌ను ఏర్పరుస్తుంది.

సరిహద్దులు.ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క పైభాగం - ప్లూరా యొక్క గోపురం - ఎగువ థొరాసిక్ ఎపర్చరు ద్వారా మెడ దిగువ భాగంలోకి వెళ్లి, VII గర్భాశయ వెన్నుపూస యొక్క విలోమ ప్రక్రియ స్థాయికి చేరుకుంటుంది.

అందువల్ల, తక్కువ మెడకు గాయాలు ప్లూరల్ నష్టం మరియు న్యుమోథొరాక్స్తో కలిసి ఉండవచ్చు.

ప్లూరా యొక్క పూర్వ సరిహద్దు అనేది ప్లూరా యొక్క కాస్టల్ భాగాన్ని మెడియాస్టినల్ భాగానికి మార్చే రేఖ. II-IV పక్కటెముకల స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క శరీరం వెనుక ఎడమ మరియు కుడి ప్లూరా యొక్క పూర్వ సరిహద్దులు ఒకదానికొకటి సమాంతరంగా నిలువుగా ఉంటాయి. వాటి మధ్య దూరం ఈ స్థాయికి పైన మరియు దిగువన 1 సెం.మీ వరకు ఉంటుంది, కుడి మరియు ఎడమ ప్లూరా యొక్క పూర్వ సరిహద్దులు ఎగువ మరియు దిగువ ఇంటర్‌ప్లూరల్ ఫీల్డ్‌లను ఏర్పరుస్తాయి. థైమస్ గ్రంధి పిల్లలలో ఎగువ ఇంటర్‌ప్లూరల్ ఫీల్డ్‌లో మరియు పెద్దలలో కొవ్వు కణజాలంలో ఉంది. దిగువ ఇంటర్‌ప్లూరల్ ఫీల్డ్‌లో, గుండె, పెరికార్డియంతో కప్పబడి, స్టెర్నమ్‌కు నేరుగా ప్రక్కనే ఉంటుంది. ఈ పరిమితుల్లోని పెర్కషన్ సంపూర్ణ కార్డియాక్ డల్‌నెస్‌ని నిర్ణయిస్తుంది.

ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క దిగువ సరిహద్దు (Fig. 14.5) VI పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థి నుండి మొదలవుతుంది, క్రిందికి, వెలుపలికి మరియు వెనుకకు వెళుతుంది, మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్‌తో పాటు VII పక్కటెముకను దాటుతుంది, XI పక్కటెముక మధ్య ఆక్సిలరీ లైన్ వెంట, XI పక్కటెముక స్కాపులర్ లైన్ వెంట, మరియు వెన్నుపూస రేఖ వెంట XII పక్కటెముక.

ప్లూరల్ సైనసెస్. ప్లూరల్ సైనస్ అనేది ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క ఒక భాగాన్ని మరొకదానికి మార్చే రేఖ వెంట ఉన్న ప్లూరల్ కేవిటీలో మాంద్యం అని అర్థం.

అన్నం. 14.5ప్లూరా మరియు ఊపిరితిత్తుల యొక్క స్కెలెటోటోపీ: a - ముందు వీక్షణ; b - వెనుక వీక్షణ. చుక్కల రేఖ ప్లూరా యొక్క సరిహద్దు; రేఖ ఊపిరితిత్తుల సరిహద్దు.

1 - ఎగువ ఇంటర్ప్లూరల్ ఫీల్డ్; 2 - తక్కువ ఇంటర్‌ప్లూరల్ ఫీల్డ్; 3 - కోస్టోఫ్రెనిక్ సైనస్; 4 - తక్కువ లోబ్; 5 - సగటు వాటా; 6 - ఎగువ లోబ్

ప్రతి ప్లూరల్ కేవిటీలో, మూడు ప్లూరల్ సైనస్‌లు వేరు చేయబడతాయి: కాస్టోడియాఫ్రాగ్మాటిక్ (సైనస్ కాస్టోడియాఫ్రాగ్మాటికస్), కాస్టోమెడియాస్టినల్ (సైనస్ కాస్టోమెడియాస్టినాలిస్) మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్-మెడియాస్టినల్ (సైనస్ డయాఫ్రాగ్మోమెడియాస్టినాలిస్).

లోతైన మరియు అత్యంత వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది కాస్టోఫ్రెనిక్ సైనస్, ఇది డయాఫ్రాగమ్ యొక్క సంబంధిత గోపురం చుట్టూ ఎడమ మరియు కుడి వైపున ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క కాస్టల్ భాగాన్ని డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ప్లూరాలోకి కలుస్తుంది. ఇది వెనుక భాగంలో లోతుగా ఉంటుంది. ఉచ్ఛ్వాస దశలో గరిష్ట విస్తరణతో కూడా ఊపిరితిత్తు ఈ సైనస్‌లోకి ప్రవేశించదు. ప్లూరల్ పంక్చర్ కోసం కోస్టోఫ్రెనిక్ సైనస్ అత్యంత సాధారణ ప్రదేశం.

14.5 ఊపిరితిత్తుల క్లినికల్ అనాటమీ

ప్రతి ఊపిరితిత్తులో ఒక శిఖరం మరియు ఆధారం, కోస్టల్, మెడియాస్టినల్ మరియు డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ఉపరితలాలు ఉంటాయి. ఊపిరితిత్తుల హిలం మెడియాస్టినల్ ఉపరితలంపై ఉంది, మరియు ఎడమ ఊపిరితిత్తులో కూడా కార్డియాక్ డిప్రెషన్ ఉంటుంది (Fig. 14.6).

బ్రోంకోపుల్మోనరీ విభాగాల నామకరణం (Fig. 14.7)

ఎడమ ఊపిరితిత్తులు ఇంటర్‌లోబార్ ఫిషర్ ద్వారా రెండు లోబ్‌లుగా విభజించబడ్డాయి: ఎగువ మరియు దిగువ. కుడి ఊపిరితిత్తులు రెండు ఇంటర్‌లోబార్ పగుళ్ల ద్వారా మూడు లోబ్‌లుగా విభజించబడ్డాయి: ఎగువ, మధ్య మరియు దిగువ.

ప్రతి ఊపిరితిత్తుల యొక్క ప్రధాన బ్రోంకస్ లోబార్ బ్రోంకిగా విభజించబడింది, దీని నుండి 3 వ ఆర్డర్ బ్రోంకి (సెగ్మెంటల్ బ్రోంకి) ఉత్పన్నమవుతుంది. సెగ్మెంటల్ బ్రోంకి, పరిసర ఊపిరితిత్తుల కణజాలంతో కలిసి, బ్రోంకోపుల్మోనరీ విభాగాలను ఏర్పరుస్తుంది. బ్రోంకోపుల్మోనరీ సెగ్మెంట్ - ఊపిరితిత్తుల విభాగం, దీనిలో సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్ మరియు పల్మనరీ బ్రాంచ్

అన్నం. 14.6మధ్యస్థ ఉపరితలాలు మరియు ఊపిరితిత్తుల ద్వారాలు (నుండి: సినెల్నికోవ్ R.D., 1979)

a - ఎడమ ఊపిరితిత్తు: 1 - ఊపిరితిత్తుల శిఖరం; 2 - బ్రోంకోపుల్మోనరీ శోషరస నోడ్స్; 3 - కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్; 4 - కుడి పుపుస ధమని; 5 - వ్యయ ఉపరితలం; 6 - కుడి పల్మనరీ సిరలు; 7 - వెన్నుపూస భాగం; 8 - పల్మనరీ లిగమెంట్; 9 - డయాఫ్రాగటిక్ ఉపరితలం; 10 - దిగువ అంచు; 11 - సగటు వాటా; 12 - కార్డియాక్ డిప్రెషన్; 13 - ప్రముఖ అంచు; 14 - మెడియాస్టినల్ భాగం; 15 - ఎగువ లోబ్; 16 - ప్లూరా యొక్క ఖండన స్థలం;

బి - కుడి ఊపిరితిత్తు: 1 - ఊపిరితిత్తుల శిఖరం; 2 - ప్లూరా యొక్క ఖండన స్థలం; 3 - మెడియాస్టినల్ భాగం; 4 - ఎగువ లోబ్; 5 - ఎడమ పల్మనరీ సిరలు; 6 - ఎగువ లోబ్; 7 - కార్డియాక్ డిప్రెషన్; 8 - గుండె టెండర్లాయిన్; 9, 17 - ఏటవాలు గీత; 10 - ఎడమ ఊపిరితిత్తుల uvula; 11 - దిగువ అంచు; 12 - తక్కువ లోబ్; 13 - పల్మనరీ లిగమెంట్; 14 - బ్రోంకోపుల్మోనరీ శోషరస నోడ్స్; 15 - వ్యయ ఉపరితలం; 16 - ఎడమ ప్రధాన బ్రోంకస్; 18 - ఎడమ పుపుస ధమని

అన్నం. 14.7ఊపిరితిత్తుల విభాగాలు (నుండి: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - కాస్టల్ ఉపరితలం: 1 - ఎగువ లోబ్ యొక్క ఎపికల్ సెగ్మెంట్; 2 - ఎగువ లోబ్ యొక్క పృష్ఠ విభాగం; 3 - ఎగువ లోబ్ యొక్క పూర్వ విభాగం; 4 - కుడివైపున మధ్య లోబ్ యొక్క పార్శ్వ విభాగం, ఎడమవైపు ఎగువ లోబ్ యొక్క ఉన్నతమైన భాషా విభాగం;

5 - ఎడమవైపున మధ్య లోబ్ యొక్క మధ్యస్థ విభాగం, కుడివైపున ఎగువ లోబ్ యొక్క ఇన్ఫెరో-లింగ్యులర్ సెగ్మెంట్; 6 - దిగువ లోబ్ యొక్క ఎపికల్ సెగ్మెంట్; 7 - మధ్యస్థ బేసల్ సెగ్మెంట్; 8 - పూర్వ బేసల్ సెగ్మెంట్; 9 - పార్శ్వ బేసల్ సెగ్మెంట్; 10 - పృష్ఠ బేసల్ సెగ్మెంట్;

6 - మెడియాస్టినల్ ఉపరితలం: 1 - ఎగువ లోబ్ యొక్క ఎపికల్ సెగ్మెంట్; 2 - ఎగువ లోబ్ యొక్క పృష్ఠ విభాగం; 3 - ఎగువ లోబ్ యొక్క పూర్వ విభాగం; 4 - కుడివైపున మధ్య లోబ్ యొక్క పార్శ్వ విభాగం, ఎడమవైపు ఎగువ లోబ్ యొక్క ఉన్నతమైన భాషా విభాగం; 5 - ఎడమవైపున మధ్య లోబ్ యొక్క మధ్యస్థ విభాగం, కుడివైపున ఎగువ లోబ్ యొక్క ఇన్ఫెరో-లింగ్యులర్ సెగ్మెంట్; 6 - దిగువ లోబ్ యొక్క ఎపికల్ సెగ్మెంట్; 7 - మధ్యస్థ బేసల్ సెగ్మెంట్; 8 - పూర్వ బేసల్ సెగ్మెంట్; 9 - పార్శ్వ బేసల్ సెగ్మెంట్; 10 - పృష్ఠ బేసల్ సెగ్మెంట్

3 వ ఆర్డర్ యొక్క ధమనులు. విభాగాలు కనెక్టివ్ టిష్యూ సెప్టా ద్వారా వేరు చేయబడతాయి, దీనిలో ఇంటర్సెగ్మెంటల్ సిరలు పాస్ అవుతాయి. ఊపిరితిత్తులలో దాని స్థానాన్ని ప్రతిబింబించే పేరు మినహా ప్రతి విభాగం, రెండు ఊపిరితిత్తులలో ఒకే విధంగా ఉండే క్రమ సంఖ్యను కలిగి ఉంటుంది.

ఎడమ ఊపిరితిత్తులో, ఎపికల్ మరియు పృష్ఠ విభాగాలు ఒకటిగా, ఎపికల్-పృష్ఠ (C I-II)గా విలీనం అవుతాయి. మధ్యస్థ బేసల్ సెగ్మెంట్ లేకపోవచ్చు. అటువంటి సందర్భాలలో, ఎడమ ఊపిరితిత్తులలోని విభాగాల సంఖ్య 9కి తగ్గించబడుతుంది.

ఊపిరితిత్తుల మూలం(రాడిక్స్ పుల్మోనిస్) - మెడియాస్టినమ్ మరియు ఊపిరితిత్తుల హిలమ్ మధ్య ఉన్న శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నిర్మాణాల సమితి మరియు పరివర్తన ప్లూరాతో కప్పబడి ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల మూలంలో ప్రధాన శ్వాసనాళం, పుపుస ధమని, ఎగువ మరియు దిగువ ఊపిరితిత్తుల సిరలు, శ్వాసనాళ ధమనులు మరియు సిరలు, పల్మనరీ నరాల ప్లెక్సస్, శోషరస నాళాలు మరియు నోడ్స్ మరియు వదులుగా ఉండే కణజాలం ఉన్నాయి.

ప్రతి ఊపిరితిత్తుల మూలంలో, ప్రధాన బ్రోంకస్ ఒక పృష్ఠ స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది మరియు పుపుస ధమని మరియు పల్మనరీ సిరలు దాని ముందు ఉన్నాయి. నిలువు దిశలో, ఎడమ ఊపిరితిత్తుల యొక్క రూట్ మరియు హిలమ్‌లో, పుపుస ధమని అత్యున్నత స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది, దిగువ మరియు వెనుక - ప్రధాన బ్రోంకస్, మరియు ముందు మరియు క్రింద - పల్మనరీ సిరలు (A, B, C). కుడి ఊపిరితిత్తు యొక్క రూట్ మరియు హిలమ్‌లో, ప్రధాన శ్వాసనాళం ఒక సూపర్‌పోస్టీరియర్ స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది, ముందు మరియు క్రింద - పల్మనరీ ఆర్టరీ మరియు ఇంకా తక్కువ - పల్మనరీ సిరలు (B, A, C). అస్థిపంజరపరంగా, ఊపిరితిత్తుల మూలాలు ముందు భాగంలోని III-IV పక్కటెముకల స్థాయికి మరియు వెనుక ఉన్న V-VII థొరాసిక్ వెన్నుపూసకు అనుగుణంగా ఉంటాయి.

ఊపిరితిత్తుల మూలాల సింటోపీ. కుడి బ్రోంకస్ ముందు ఉన్నతమైన వీనా కావా, ఆరోహణ బృహద్ధమని, పెరికార్డియం, పాక్షికంగా కుడి కర్ణిక మరియు పైన మరియు వెనుక అజిగోస్ సిర ఉన్నాయి. కుడి ప్రధాన శ్వాసనాళం మరియు అజిగోస్ సిర మధ్య కణజాలంలో కుడి ఊపిరితిత్తుల మూలం వెనుక కుడి వాగస్ నాడి ఉంటుంది. ఎడమ బ్రోంకస్ ప్రక్కనే బృహద్ధమని వంపు ఉంది. దీని వెనుక ఉపరితలం అన్నవాహికతో కప్పబడి ఉంటుంది. ఎడమ వాగస్ నాడి ఎడమ ప్రధాన బ్రోంకస్ వెనుక ఉంది. ఫ్రెనిక్ నరాలు రెండు ఊపిరితిత్తుల మూలాలను ముందు భాగంలో దాటి, మెడియాస్టినల్ ప్లూరా మరియు పెరికార్డియం పొరల మధ్య కణజాలంలోకి వెళతాయి.

ఊపిరితిత్తుల సరిహద్దులు.ఊపిరితిత్తుల ఎగువ సరిహద్దు క్లావికిల్ పైన 3-4 సెంటీమీటర్ల ముందు ఉంది, వెనుక భాగంలో ఇది VII గర్భాశయ వెన్నుపూస యొక్క స్పిన్నస్ ప్రక్రియకు అనుగుణంగా ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల పూర్వ మరియు పృష్ఠ అంచుల సరిహద్దులు దాదాపు ప్లూరా యొక్క సరిహద్దులతో సమానంగా ఉంటాయి. దిగువన ఉన్నవి భిన్నంగా ఉంటాయి.

కుడి ఊపిరితిత్తుల దిగువ సరిహద్దు స్టెర్నల్ రేఖతో పాటు VI పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థికి అనుగుణంగా ఉంటుంది, మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్‌తో పాటు VII ఎగువ సరిహద్దు వరకు ఉంటుంది.

పక్కటెముకలు, మధ్య ఆక్సిలరీ వెంట - VIII పక్కటెముక, స్కాపులర్ వెంట - X పక్కటెముక, పారావెర్టెబ్రల్ వెంట - XI పక్కటెముక.

ఎడమ ఊపిరితిత్తుల దిగువ సరిహద్దు కార్డియాక్ గీత ఉనికి కారణంగా పారాస్టెర్నల్ లైన్ వెంట VI పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థిపై ప్రారంభమవుతుంది, మిగిలిన సరిహద్దులు కుడి ఊపిరితిత్తులో వలె ఉంటాయి.

ఊపిరితిత్తుల సింటోపీ. ఊపిరితిత్తుల బయటి ఉపరితలం పక్కటెముకలు మరియు స్టెర్నమ్ యొక్క అంతర్గత ఉపరితలం ప్రక్కనే ఉంటుంది.

రక్త సరఫరాకుడి ఊపిరితిత్తుల మెడియాస్టినల్ ఉపరితలంపై ఒక మాంద్యం ఉంది, దీనికి కుడి కర్ణిక ముందు ఉంటుంది, పైభాగంలో నాసిరకం వీనా కావా యొక్క మాంద్యం నుండి ఒక గాడి ఉంది, శిఖరం దగ్గర కుడి సబ్‌క్లావియన్ ధమని నుండి గాడి ఉంది. . గేట్ వెనుక అన్నవాహిక మరియు థొరాసిక్ వెన్నుపూస యొక్క శరీరాల నుండి ఒక మాంద్యం ఉంది. ఎడమ ఊపిరితిత్తుల మధ్య ఉపరితలంపై, గేట్ ముందు, గుండె యొక్క ఎడమ జఠరిక ప్రక్కనే ఉంటుంది, పైకి బృహద్ధమని వంపు యొక్క ప్రారంభ భాగం నుండి ఒక ఆర్క్యుయేట్ గాడి ఉంది, శిఖరం దగ్గర ఎడమ సబ్‌క్లావియన్ యొక్క గాడి ఉంది. మరియు సాధారణ కరోటిడ్ ధమనులు. హిలమ్ వెనుక, థొరాసిక్ బృహద్ధమని మెడియాస్టినల్ ఉపరితలం ప్రక్కనే ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల దిగువ, డయాఫ్రాగటిక్, ఉపరితలం డయాఫ్రాగమ్‌ను ఎదుర్కొంటుంది, డయాఫ్రాగమ్ ద్వారా కుడి ఊపిరితిత్తు కాలేయం యొక్క కుడి లోబ్‌కు ప్రక్కనే ఉంటుంది, ఎడమ ఊపిరితిత్తు కడుపు మరియు ప్లీహానికి ప్రక్కనే ఉంటుంది.

సిరల పారుదలపల్మోనరీ మరియు బ్రోన్చియల్ నాళాల వ్యవస్థ ద్వారా సంభవిస్తుంది. బ్రోన్చియల్ ధమనులు థొరాసిక్ బృహద్ధమని నుండి ఉత్పన్నమవుతాయి, శ్వాసనాళాల వెంట శాఖలు మరియు ఆల్వియోలీ మినహా ఊపిరితిత్తుల కణజాలానికి రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తాయి. ఊపిరితిత్తుల ధమనులు గ్యాస్ మార్పిడి విధులను నిర్వహిస్తాయి మరియు అల్వియోలీని సరఫరా చేస్తాయి. బ్రోన్చియల్ మరియు పల్మనరీ ధమనుల మధ్య అనస్టోమోసెస్ ఉన్నాయి.

ఊపిరితిత్తుల కణజాలం నుండి బ్రోన్చియల్ సిరల ద్వారా అజిగోస్ లేదా సెమీ-జిప్సీ సిరలోకి తీసుకువెళుతుంది, అనగా. సుపీరియర్ వీనా కావా వ్యవస్థలోకి, అలాగే పల్మనరీ సిరల్లోకి.ఇన్నర్వేషన్

సానుభూతి ట్రంక్ యొక్క శాఖలు, వాగస్ నాడి యొక్క శాఖలు, అలాగే ఫ్రెనిక్ మరియు ఇంటర్‌కోస్టల్ నరాల ద్వారా నిర్వహించబడతాయి, ఇది పూర్వ మరియు అత్యంత ఉచ్ఛరించే పృష్ఠ నరాల ప్లెక్సస్‌లను ఏర్పరుస్తుంది. శోషరస నాళాలు మరియు నోడ్స్.

విభజనలు.

శోషరస నాళాలు బ్రోంకి మరియు నాళాల వెంట ప్రాంతీయ శోషరస కణుపులకు మళ్ళించబడతాయి, అవి శోషరస కణుపుల ద్వారా అంతరాయం కలిగిస్తాయి, ఇవి ఊపిరితిత్తుల లోపల విభాగాల మూలాలు, ఊపిరితిత్తుల లోబ్స్, బ్రోంకి విభజన మరియు అప్పుడు ఊపిరితిత్తుల హిలమ్ వద్ద ఉన్న బ్రోంకోపుల్మోనరీ శోషరస కణుపులకు వెళ్లండి. ఎఫెరెంట్ నాళాలు ఎగువ మరియు దిగువ ట్రాకియోబ్రోన్చియల్ నోడ్స్, ముందు మరియు పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్ యొక్క శోషరస కణుపులు, ఎడమ థొరాసిక్ డక్ట్ మరియు కుడి శోషరస వాహికలోకి ఖాళీ అవుతాయి.

14.6 మధ్యస్థుడు

మెడియాస్టినమ్ (మెడియాస్టినమ్) అనేది థొరాసిక్ కుహరంలో మధ్యస్థ స్థానాన్ని ఆక్రమించే అవయవాలు మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నిర్మాణాల సముదాయంగా అర్థం మరియు ముందు భాగంలో స్టెర్నమ్, వెనుక భాగంలో థొరాసిక్ వెన్నెముక మరియు వైపులా మెడియాస్టినల్ భాగాల ద్వారా పరిమితం చేయబడింది. ప్యారిటల్ ప్లూరా (Fig. 14.8, 14.9).

దేశీయ శరీర నిర్మాణ శాస్త్రం మరియు వైద్యంలో, మెడియాస్టినమ్‌ను పూర్వ మరియు పృష్ఠ భాగాలుగా విభజించడం ఆచారం.

ముందు మరియు పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్ మధ్య సరిహద్దు ఫ్రంటల్ ప్లేన్, శ్వాసనాళం మరియు ప్రధాన శ్వాసనాళాల వెనుక గోడల వెంట డ్రా చేయబడింది. శ్వాసనాళం IV-V థొరాసిక్ వెన్నుపూస స్థాయిలో ఎడమ మరియు కుడి ప్రధాన శ్వాసనాళాలుగా విభజించబడింది.

పూర్వ మెడియాస్టినమ్ ఎగువ భాగంలో, కిందివి ముందు నుండి వెనుకకు వరుసగా ఉన్నాయి: థైమస్ గ్రంధి, కుడి మరియు ఎడమ బ్రాకియోసెఫాలిక్ మరియు సుపీరియర్ వీనా కావా, బృహద్ధమని యొక్క వంపు మరియు దాని నుండి విస్తరించి ఉన్న బ్రాకియోసెఫాలిక్ ట్రంక్ యొక్క ప్రారంభం, ఎడమ సాధారణ కరోటిడ్ మరియు సబ్‌క్లావియన్ ధమనులు, థొరాసిక్ ట్రాకియా.

పూర్వ మెడియాస్టినమ్ యొక్క దిగువ భాగం అత్యంత భారీగా ఉంటుంది, ఇది గుండె మరియు పెరికార్డియం ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది. పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్‌లో థొరాసిక్ అన్నవాహిక, థొరాసిక్ బృహద్ధమని, అజిగోస్ మరియు సెమీ-జిప్సీ సిరలు, ఎడమ మరియు కుడి వాగస్ నరాలు మరియు థొరాసిక్ డక్ట్ ఉన్నాయి.

అంతర్జాతీయ శరీర నిర్మాణ పరిభాషలో, విభిన్న వర్గీకరణ ఇవ్వబడింది, దీని ప్రకారం ఎగువ మరియు దిగువ మెడియాస్టినమ్ వేరు చేయబడతాయి మరియు దిగువ - పూర్వ, మధ్య మరియు పృష్ఠ.

ఈ పరిభాష ప్రకారం, పూర్వ మెడియాస్టినమ్ అనేది స్టెర్నమ్ యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం మరియు పెరికార్డియం యొక్క పూర్వ గోడ మధ్య సెల్యులార్ ఖాళీ, దీనిలో సిరలు మరియు ప్రీకార్డియల్ శోషరస కణుపులతో పాటు ఎడమ మరియు కుడి అంతర్గత క్షీరద ధమనులు ఉన్నాయి. మధ్యస్థ మెడియాస్టినమ్‌లో గుండె మరియు పెరికార్డియం ఉంటాయి.అన్నం. 14.8

1 - బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్; 2 - కుడి సబ్క్లావియన్ ధమని; 3 - కాలర్బోన్; 4 - కుడి సబ్క్లావియన్ సిర; 5 - అన్నవాహిక; 6 - శ్వాసనాళం; 7 - కుడి వాగస్ నరాల; 8 - కుడి ఫ్రెనిక్ నరాల మరియు పెరికార్డియల్-ఫ్రెనిక్ ధమని మరియు సిర; 9 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 10 - అంతర్గత థొరాసిక్ ధమని మరియు సిర; 11 - ఎడమ పుపుస ధమని మరియు సిర; 12 - ఎడమ పల్మనరీ సిర; 13 - పెరికార్డియంతో గుండె; 14 - కుడి వాగస్ నరాల; 15 - పక్కటెముకలు; 16 - డయాఫ్రాగమ్; 17 - అజిగోస్ సిర; 18 - సానుభూతి ట్రంక్; 19 - కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్; 20 - ఇంటర్కాస్టల్ ధమని, సిర మరియు నరాల

అన్నం. 14.9మెడియాస్టినల్ అవయవాల టోపోగ్రఫీ. ఎడమ వీక్షణ (నుండి: పెట్రోవ్స్కీ B.V., ed., 1971):

1 - ప్లూరా యొక్క గోపురం; 2, 12 - పక్కటెముకలు; 3, 8 - ఇంటర్కాస్టల్ కండరాలు; 4 - ఎడమ వాగస్ నరాల; 5 - పునరావృత నాడి; 6 - సానుభూతి ట్రంక్; 7 - ఇంటర్కాస్టల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్; 9 - ఎడమ ప్రధాన బ్రోంకస్; 10 - గొప్ప స్ప్లాంక్నిక్ నరాల; 11 - హెమిజిగోస్ సిర; 13 - బృహద్ధమని; 14 - డయాఫ్రాగమ్; 15 - పెరికార్డియంతో గుండె; 16 - ఫ్రెనిక్ నరాల; 17 - పెరికార్డియల్-ఫ్రెనిక్ ధమని మరియు సిర; 18 - పల్మనరీ సిరలు; 19 - పుపుస ధమని; 20 - అంతర్గత థొరాసిక్ ధమని మరియు సిర; 21 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 22 - అన్నవాహిక; 23 - థొరాసిక్ శోషరస వాహిక; 24 - కాలర్బోన్; 25 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ సిర; 26 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని;

27 - బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్

14.7 గుండె యొక్క క్లినికల్ అనాటమీఅన్నం. 14.10

గుండె. ముందు వీక్షణ. (నుండి: సినెల్నికోవ్ R.D., 1979). 1 - కుడి సబ్క్లావియన్ ధమని; 2 - కుడి వాగస్ నరాల; 3 - శ్వాసనాళం; 4 - థైరాయిడ్ మృదులాస్థి; 5 - థైరాయిడ్ గ్రంధి; 6 - ఫ్రెనిక్ నరాల; 7 - ఎడమ సాధారణ కరోటిడ్ ధమని; 8 - థైరోసెర్వికల్ ట్రంక్; 9 - బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్; 10 - పూర్వ స్కేలేన్ కండరం; 11 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని; 12 - అంతర్గత క్షీరద ధమని; 13 - ఎడమ వాగస్ నరాల; 14 - బృహద్ధమని వంపు; 15 - ఆరోహణ బృహద్ధమని; 16 - ఎడమ చెవి; 17 - ధమని కోన్; 18 - ఎడమ ఊపిరితిత్తులు; 19 - పూర్వ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ గాడి; 20 - ఎడమ జఠరిక; 21 - గుండె యొక్క శిఖరం; 22 - కోస్టోఫ్రెనిక్ సైనస్; 23 - కుడి జఠరిక; 24 - డయాఫ్రాగమ్; 25 - డయాఫ్రాగ్మాటిక్ ప్లూరా; 26 - పెరికార్డియం; 27 - కాస్టల్ ప్లూరా; 28 - కుడి ఊపిరితిత్తు; 29 - కుడి చెవి; 30 - పల్మనరీ ట్రంక్; 31 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 32 - బ్రాచియోసెఫాలిక్ ట్రంక్

శరీర నిర్మాణ లక్షణాలు.రూపం మరియుపెద్దలలో గుండె ఆకారం చదునైన కోన్‌ను చేరుకుంటుంది. పురుషులలో, గుండె తరచుగా కోన్ ఆకారంలో ఉంటుంది, మహిళల్లో ఇది మరింత అండాకారంగా ఉంటుంది. పెద్దవారిలో గుండె కొలతలు: పొడవు 10-16 సెం.మీ., వెడల్పు 8-12 సెం.మీ., పెద్దవారిలో గుండె బరువు 6-8.5 సెం.మీ., పురుషులలో సగటున 300 గ్రా మరియు మహిళల్లో 220 గ్రా.

బాహ్య భవనం. గుండెకు ఆధారం, శిఖరం మరియు ఉపరితలాలు ఉన్నాయి: పూర్వ (స్టెర్నోకోస్టల్), పృష్ఠ (వెన్నుపూస), దిగువ (డయాఫ్రాగ్మాటిక్), పార్శ్వ (పల్మనరీ; తరచుగా గుండె యొక్క ఎడమ మరియు కుడి అంచులుగా వర్ణించబడింది).

గుండె యొక్క ఉపరితలాలపై 4 పొడవైన కమ్మీలు ఉన్నాయి: కరోనరీ (సల్కస్ కరోనారియస్), పూర్వ మరియు పృష్ఠ ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ (సుల్సి ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్స్ యాంటీరియర్ ఎట్ పృష్ఠ), ఇంటరాట్రియల్ (Fig. 14.10).

గుండె యొక్క గదులు మరియు కవాటాలు. కుడి కర్ణికలో 3 విభాగాలు ఉన్నాయి: వీనా కావా యొక్క సైనస్, కర్ణిక మరియు కుడి చెవి. పైనుండి సైనస్ కావాలోకి మరియు దిగువ నుండి నాసిరకం వీనా కావాలోకి ప్రవహిస్తుంది. దిగువ వీనా కావా యొక్క వాల్వ్‌కు ముందు, గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్ కర్ణికలోకి తెరుచుకుంటుంది. కుడి చెవి యొక్క ఆధారం క్రింద, గుండె యొక్క పూర్వ సిరలు కర్ణికలోకి ప్రవహిస్తాయి మరియు కొన్నిసార్లు చెవి యొక్క కుహరంలోకి వస్తాయి.

కుడి కర్ణిక వైపు నుండి ఇంటరాట్రియల్ సెప్టం మీద ఓవల్ ఫోసా ఉంది, ఇది కుంభాకార అంచుతో పరిమితం చేయబడింది.

ఎడమ కర్ణికలో, కుడివైపు వలె, 3 విభాగాలు ఉన్నాయి: పల్మనరీ సిరల సైనస్, కర్ణిక మరియు ఎడమ చెవి. ఊపిరితిత్తుల సిరల సైనస్ కర్ణిక ఎగువ భాగాన్ని తయారు చేస్తుంది మరియు ఎగువ గోడ యొక్క మూలల్లో 4 పల్మనరీ సిరలను కలిగి ఉంటుంది: రెండు కుడి (ఎగువ మరియు దిగువ) మరియు రెండు ఎడమ (ఎగువ మరియు దిగువ).

కుడి మరియు ఎడమ కర్ణిక యొక్క కావిటీస్ కుడి మరియు ఎడమ అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ఓపెనింగ్స్ ద్వారా సంబంధిత జఠరికల కావిటీస్‌తో కమ్యూనికేట్ చేస్తాయి, దీని చుట్టుకొలత చుట్టూ కర్ణిక కవాటాల కరపత్రాలు జతచేయబడతాయి: కుడి - ట్రైకస్పిడ్ మరియు ఎడమ - ద్విపత్ర లేదా మిట్రల్ . అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ఓపెనింగ్స్ ఫైబరస్ రింగుల ద్వారా పరిమితం చేయబడ్డాయి, ఇవి గుండె యొక్క బంధన కణజాల అస్థిపంజరం యొక్క ముఖ్యమైన భాగం (Fig. 14.11).

కుడి జఠరికలో, 3 విభాగాలు ఉన్నాయి: ఇన్లెట్ మరియు కండరాల విభాగాలు, జఠరికను తయారు చేస్తాయి, మరియు అవుట్లెట్, లేదా ధమని కోన్, అలాగే 3 గోడలు: ముందు, పృష్ఠ మరియు మధ్యస్థం.

ఎడమ జఠరిక గుండె యొక్క అత్యంత శక్తివంతమైన భాగం. దీని లోపలి ఉపరితలం అనేక కండకలిగిన ట్రాబెక్యులేలను కలిగి ఉంది

అన్నం. 14.11గుండె యొక్క పీచు అస్థిపంజరం:

1 - పల్మనరీ ట్రంక్; 2 - బృహద్ధమని; 3 - ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ కరపత్రాలు; 4 - మిట్రల్ వాల్వ్ కరపత్రాలు; 5 - ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క పొర భాగం; 6 - కుడి ఫైబరస్ రింగ్; 7 - ఎడమ ఫైబరస్ రింగ్;

8 - కేంద్ర పీచు శరీరం మరియు కుడి పీచు త్రిభుజం;

9 - ఎడమ పీచు త్రిభుజం; 10 - ధమని కోనస్ యొక్క స్నాయువు

కుడి జఠరిక కంటే సన్నగా ఉంటుంది. ఎడమ జఠరికలో, ఇన్లెట్ మరియు అవుట్‌లెట్ విభాగాలు ఒకదానికొకటి తీవ్రమైన కోణంలో ఉంటాయి మరియు ప్రధాన కండరాల విభాగంలోకి శిఖరానికి కొనసాగుతాయి.

గుండె యొక్క వాహక వ్యవస్థ (మూర్తి 14.12). గుండె యొక్క వాహక వ్యవస్థ యొక్క నోడ్లలో, ఉత్తేజిత ప్రేరణలు స్వయంచాలకంగా ఒక నిర్దిష్ట లయలో ఉత్పత్తి చేయబడతాయి, ఇవి సంకోచ మయోకార్డియంకు నిర్వహించబడతాయి.

ప్రసరణ వ్యవస్థలో సైనోట్రియల్ మరియు అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్స్, ఈ నోడ్‌ల నుండి విస్తరించి ఉన్న కార్డియాక్ కండక్టివ్ మయోసైట్‌ల కట్టలు మరియు కర్ణిక మరియు జఠరికల గోడలోని వాటి శాఖలు ఉంటాయి.

సినోట్రియల్ నోడ్ ఎపికార్డియం కింద కుడి కర్ణిక ఎగువ గోడపై ఉన్నతమైన వీనా కావా మరియు కుడి అనుబంధం యొక్క నోటికి మధ్య ఉంది. నోడ్ రెండు రకాల కణాలను కలిగి ఉంటుంది: పేస్‌మేకర్ (P-కణాలు), ఉత్ప్రేరక ప్రేరణలను ఉత్పత్తి చేస్తుంది మరియు కండక్టర్ (T-కణాలు), ఈ ప్రేరణలను నిర్వహిస్తుంది.

అన్నం. 14.12గుండె యొక్క ప్రసరణ వ్యవస్థ యొక్క రేఖాచిత్రం:

1 - సైనస్-కర్ణిక నోడ్; 2 - ఎగువ కిరణాలు; 3 - పార్శ్వ కట్టలు; 4 - తక్కువ పుంజం; 5 - ముందు క్షితిజ సమాంతర పుంజం; 6 - వెనుక క్షితిజ సమాంతర పుంజం; 7 - పూర్వ ఇంటర్నోడల్ బండిల్; 8 - పృష్ఠ ఇంటర్నోడల్ బండిల్; 9 - అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్; 10 - అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ బండిల్ (అతని); 11 - ఎడమ కట్ట శాఖ; 12 - కుడి బండిల్ శాఖ

కింది వాహక కట్టలు సైనోట్రియల్ నోడ్ నుండి కుడి మరియు ఎడమ కర్ణిక గోడల వరకు విస్తరించి ఉన్నాయి: ఎగువ కట్టలు (1-2) దాని కుడి సెమిసర్కిల్ వెంట ఉన్నతమైన వీనా కావా గోడలో పెరుగుతాయి; దిగువ కట్ట కుడి కర్ణిక యొక్క పృష్ఠ గోడ వెంట, 2-3 శాఖలుగా, నాసిరకం వీనా కావా నోటికి పంపబడుతుంది; పార్శ్వ కట్టలు (1-6) కుడి చెవి యొక్క శిఖరం వైపు విస్తరించి, పెక్టినియస్ కండరాలతో ముగుస్తుంది; మధ్యస్థ కట్టలు (2-3) ఇంటర్వెనస్ బండిల్‌ను చేరుకుంటాయి, కుడి కర్ణిక యొక్క పృష్ఠ గోడపై దిగువ వీనా కావా నోటి నుండి ఉన్నతమైన వీనా కావా గోడ వరకు నిలువుగా ఉంటుంది; పూర్వ క్షితిజ సమాంతర ఫాసికల్ కుడి కర్ణిక యొక్క పూర్వ ఉపరితలం నుండి వెళుతుంది

ఎడమవైపుకు మరియు ఎడమ చెవి యొక్క మయోకార్డియంకు చేరుకుంటుంది; పృష్ఠ క్షితిజ సమాంతర కట్ట ఎడమ కర్ణికకు వెళుతుంది మరియు పల్మనరీ సిరల నోటికి శాఖలను ఇస్తుంది.

అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ (అట్రియోవెంట్రిక్యులర్) నోడ్ కుడి కర్ణిక యొక్క మధ్యస్థ గోడ యొక్క ఎండోకార్డియం కింద కుడి ఫైబరస్ త్రిభుజంపై ఉంది, కుడి కర్ణిక వాల్వ్ యొక్క సెప్టల్ కరపత్రం యొక్క ఆధారం యొక్క మధ్య మూడవ భాగానికి కొద్దిగా పైన ఉంటుంది. సైనోయాట్రియల్ నోడ్ కంటే అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్‌లో చాలా తక్కువ బీటా కణాలు ఉన్నాయి. సినోయాట్రియల్ నోడ్ నుండి అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్‌కు ఉత్తేజం 2-3 ఇంటర్నోడల్ బండిల్స్ ద్వారా వ్యాపిస్తుంది: ముందు (బాచ్‌మన్ బండిల్), మధ్య (వెన్‌కెన్‌బాచ్ బండిల్) మరియు పృష్ఠ (థోరెల్ బండిల్). ఇంటర్నోడల్ కట్టలు కుడి కర్ణిక మరియు ఇంటరాట్రియల్ సెప్టం యొక్క గోడలో ఉన్నాయి.

అతని యొక్క అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ బండిల్ అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్ నుండి వెంట్రిక్యులర్ మయోకార్డియం వరకు విస్తరించి ఉంటుంది, ఇది కుడి ఫైబరస్ త్రిభుజం ద్వారా ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క పొర భాగంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది.

సెప్టం యొక్క కండరాల భాగం యొక్క శిఖరం పైన, కట్ట ఎడమ మరియు కుడి కాళ్ళుగా విభజించబడింది.

ఎడమ కాలు, కుడి కంటే పెద్దది మరియు వెడల్పుగా ఉంటుంది, ఇది ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క ఎడమ ఉపరితలంపై ఎండోకార్డియం కింద ఉంది మరియు 2-4 శాఖలుగా విభజించబడింది, దీని నుండి వాహక పుర్కింజే కండరాల ఫైబర్స్ విస్తరించి, ఎడమ జఠరిక యొక్క మయోకార్డియంలో ముగుస్తుంది. .

కుడి కాలు ఒకే ట్రంక్ రూపంలో ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క కుడి ఉపరితలంపై ఎండోకార్డియం కింద ఉంటుంది, దీని నుండి శాఖలు కుడి జఠరిక యొక్క మయోకార్డియం వరకు విస్తరించి ఉంటాయి.

పెరికార్డియల్ టోపోగ్రఫీ

పెరికార్డియం గుండె, ఆరోహణ బృహద్ధమని, పల్మనరీ ట్రంక్ మరియు వీనా కావా మరియు పల్మనరీ సిరల ఓపెనింగ్‌లను చుట్టుముడుతుంది. ఇది బయటి ఫైబరస్ పెరికార్డియం మరియు సీరస్ పెరికార్డియంను కలిగి ఉంటుంది. ఫైబరస్ పెరికార్డియం పెద్ద నాళాల ఎక్స్‌ట్రాపెరికార్డియల్ విభాగాల గోడలకు విస్తరించింది. ఆరోహణ బృహద్ధమని సరిహద్దులో ఉన్న సీరస్ పెరికార్డియం (ప్యారిటల్ ప్లేట్) మరియు పల్మనరీ ట్రంక్‌పై దాని వంపు, వీనా కావా మరియు పల్మనరీ సిరల నోటి వద్ద దాని విభజనకు ముందు, ఎపికార్డియం (విసెరల్ ప్లేట్) లోకి వెళుతుంది. సీరస్ పెరికార్డియం మరియు ఎపికార్డియం మధ్య, ఒక క్లోజ్డ్ పెరికార్డియల్ కుహరం ఏర్పడుతుంది, గుండె చుట్టూ మరియు 20-30 మిమీ సీరస్ ద్రవాన్ని కలిగి ఉంటుంది (Fig. 14.13).

పెరికార్డియల్ కుహరంలో ఆచరణాత్మక ప్రాముఖ్యత కలిగిన మూడు సైనస్‌లు ఉన్నాయి: పూర్వ, విలోమ మరియు వాలుగా.

గుండె యొక్క స్థలాకృతిహోలోటోపియా.

గుండె మరియు దాని భాగాల యొక్క ప్రాదేశిక ధోరణి క్రింది విధంగా ఉంటుంది. శరీరం యొక్క మధ్య రేఖకు సంబంధించి, గుండెలో సుమారు 2/3 ఎడమ వైపున మరియు 1/3 కుడి వైపున ఉంటుంది. గుండె ఛాతీలో ఏటవాలు స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది.

గుండె యొక్క రేఖాంశ అక్షం, దాని బేస్ మధ్యభాగాన్ని అపెక్స్‌తో కలుపుతూ, పై నుండి క్రిందికి, కుడి నుండి ఎడమకు, వెనుక నుండి ముందుకి వాలుగా ఉండే దిశను కలిగి ఉంటుంది మరియు శిఖరం ఎడమకు, క్రిందికి మరియు ముందుకు సాగుతుంది.అన్నం. 14.13

పెరికార్డియల్ కుహరం:

1 - పూర్వ తక్కువ సైనస్; 2 - ఏటవాలు సైనస్; 3 - విలోమ సైనస్; 4 - పల్మనరీ ట్రంక్; 5 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 6 - ఆరోహణ బృహద్ధమని; 7 - తక్కువస్థాయి వీనా కావా; 8 - ఎగువ కుడి పల్మనరీ సిర; 9 - దిగువ కుడి పల్మనరీ సిర; 10 - ఎగువ ఎడమ పల్మనరీ సిర; 11 - దిగువ ఎడమ పల్మనరీ సిర

ఒకదానికొకటి గుండె యొక్క గదుల యొక్క ప్రాదేశిక సంబంధాలు మూడు శరీర నిర్మాణ నియమాల ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి: మొదట, గుండె యొక్క జఠరికలు అట్రియా యొక్క దిగువ మరియు ఎడమ వైపున ఉన్నాయి; రెండవది - కుడి విభాగాలు (కర్ణిక మరియు జఠరిక) కుడి వైపున మరియు సంబంధిత ఎడమ విభాగాల ముందు ఉంటాయి; మూడవది, బృహద్ధమని బల్బ్ దాని వాల్వ్‌తో గుండెలో కేంద్ర స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది మరియు దాని చుట్టూ చుట్టుముట్టినట్లు కనిపించే ప్రతి 4 విభాగాలతో ప్రత్యక్ష సంబంధంలో ఉంటుంది.స్కెలెటోటోపియా.

గుండె యొక్క ఫ్రంటల్ సిల్హౌట్ దాని పూర్వ ఉపరితలం మరియు పెద్ద నాళాలకు అనుగుణంగా, ముందు ఛాతీ గోడపై అంచనా వేయబడుతుంది. గుండె యొక్క ఫ్రంటల్ సిల్హౌట్ యొక్క కుడి, ఎడమ మరియు దిగువ సరిహద్దులు ఉన్నాయి, పెర్కషన్ లేదా ఎక్స్-రే ద్వారా సజీవ హృదయంపై నిర్ణయించబడతాయి.

పెద్దవారిలో, గుండె యొక్క కుడి సరిహద్దు 2వ పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థి ఎగువ అంచు నుండి స్టెర్నమ్‌కు అటాచ్మెంట్ వద్ద 5వ పక్కటెముక వరకు నిలువుగా నడుస్తుంది. రెండవ ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలో ఇది స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు నుండి 1-1.5 సెం.మీ. మూడవ పక్కటెముక యొక్క ఎగువ అంచు స్థాయి నుండి, కుడి సరిహద్దు ఒక సున్నితమైన ఆర్క్ వలె కనిపిస్తుంది, మూడవ మరియు నాల్గవ ఇంటర్కాస్టల్ ఖాళీలలో ఇది స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు నుండి 1-2 సెం.మీ.

V పక్కటెముక స్థాయిలో, కుడి సరిహద్దు దిగువ భాగంలోకి వెళుతుంది, ఇది వాలుగా క్రిందికి మరియు ఎడమకు వెళుతుంది, జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ పైన ఉన్న స్టెర్నమ్‌ను దాటి, ఆపై మిడ్‌క్లావిక్యులర్ నుండి 1.5 సెంటీమీటర్ల మధ్యస్థంగా ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్థలాన్ని చేరుకుంటుంది. రేఖ, ఇక్కడ గుండె యొక్క శిఖరం అంచనా వేయబడుతుంది.

గుండె దాని మొత్తం పూర్వ ఉపరితలంతో పూర్వ ఛాతీ గోడకు ప్రక్కనే లేదు; అందువల్ల, క్లినిక్లో, ఈ అస్థిపంజర సరిహద్దులు సంబంధిత కార్డియాక్ డల్నెస్ యొక్క సరిహద్దులుగా వర్ణించబడ్డాయి. గుండె యొక్క పూర్వ ఉపరితలం యొక్క సరిహద్దులు, పెర్కషన్ ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి, నేరుగా (పెరికార్డియం ద్వారా) పూర్వ ఛాతీ గోడకు ఆనుకొని, సంపూర్ణ కార్డియాక్ డల్‌నెస్ యొక్క సరిహద్దులుగా వర్ణించబడ్డాయి.

ప్రత్యక్ష రేడియోగ్రాఫ్‌లో, గుండె నీడ యొక్క కుడి మరియు ఎడమ అంచులు వరుస ఆర్క్‌లను కలిగి ఉంటాయి: 2 గుండె యొక్క కుడి అంచున మరియు 4 ఎడమ వైపున ఉంటాయి. కుడి అంచు యొక్క ఎగువ వంపు ఉన్నతమైన వీనా కావా ద్వారా ఏర్పడుతుంది, దిగువ - కుడి కర్ణిక ద్వారా. వరుసగా విడిచిపెట్టారు

పై నుండి క్రిందికి, మొదటి వంపు బృహద్ధమని వంపు ద్వారా ఏర్పడుతుంది, రెండవది పల్మనరీ ట్రంక్ ద్వారా, మూడవది ఎడమ చెవి ద్వారా మరియు నాల్గవది ఎడమ జఠరిక ద్వారా ఏర్పడుతుంది.

వ్యక్తిగత వంపులు ఆకారం, పరిమాణం మరియు స్థానం లో మార్పులు గుండె మరియు రక్త నాళాల సంబంధిత భాగాలలో మార్పులను ప్రతిబింబిస్తాయి.

ముందు ఛాతీ గోడపై గుండె యొక్క కక్ష్యలు మరియు కవాటాల ప్రొజెక్షన్ క్రింది రూపంలో ప్రదర్శించబడుతుంది.

కుడి మరియు ఎడమ అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ కక్ష్యలు మరియు వాటి కవాటాలు అటాచ్మెంట్ ప్రదేశం నుండి ఐదవ కుడి పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థి యొక్క స్టెర్నమ్ వరకు మూడవ ఎడమ పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ ప్రదేశానికి గీసిన రేఖ వెంట అంచనా వేయబడతాయి. కుడి ఫోరమెన్ మరియు ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ ఈ రేఖపై స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి సగభాగాన్ని ఆక్రమిస్తాయి మరియు ఎడమ ఫోరమెన్ మరియు ద్విపత్ర వాల్వ్ అదే రేఖలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ సగం ఆక్రమిస్తాయి. బృహద్ధమని కవాటం మూడవ ఇంటర్‌కాస్టల్ స్పేస్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ సగం వెనుక అంచనా వేయబడుతుంది మరియు పల్మనరీ వాల్వ్ దాని ఎడమ అంచు వద్ద మూడవ పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థిని స్టెర్నమ్‌కు అనుసంధానించే స్థాయిలో అంచనా వేయబడుతుంది.

పూర్వ ఛాతీ గోడపై గుండె కవాటాల ఆపరేషన్ కోసం శ్రవణ పాయింట్ల నుండి గుండె యొక్క కక్ష్యలు మరియు కవాటాల పూర్వ ఛాతీ గోడపై శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్‌ను స్పష్టంగా గుర్తించడం అవసరం, దీని స్థానం శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది. కవాటాలు.

కుడి అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ వాల్వ్ యొక్క పనిని స్టెర్నమ్ యొక్క జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ వద్ద వినవచ్చు, మిట్రల్ వాల్వ్ - గుండె యొక్క అపెక్స్ ప్రొజెక్షన్‌పై ఎడమవైపున ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో, బృహద్ధమని కవాటం - రెండవది స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచున ఉన్న ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్, పల్మనరీ వాల్వ్ - ఉరోస్థి యొక్క ఎడమ అంచు వద్ద రెండవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో.

సింటోపీ.గుండె పెరికార్డియం ద్వారా అన్ని వైపులా చుట్టుముట్టబడి ఉంటుంది మరియు దాని ద్వారా ఛాతీ కుహరం మరియు అవయవాల గోడలకు ప్రక్కనే ఉంటుంది (Fig. 14.14). గుండె యొక్క పూర్వ ఉపరితలం స్టెర్నమ్ మరియు ఎడమ III-V పక్కటెముకల (కుడి చెవి మరియు కుడి జఠరిక) యొక్క మృదులాస్థికి పాక్షికంగా ప్రక్కనే ఉంటుంది. కుడి కర్ణిక మరియు ఎడమ జఠరికకు ముందు భాగంలో ఎడమ మరియు కుడి ప్లూరా మరియు ఊపిరితిత్తుల పూర్వ అంచుల యొక్క కాస్టోమెడియాస్టినల్ సైనస్‌లు ఉంటాయి. పిల్లలలో, గుండె మరియు పెరికార్డియం యొక్క ఎగువ భాగం ముందు థైమస్ గ్రంధి యొక్క దిగువ భాగం.

గుండె యొక్క దిగువ ఉపరితలం డయాఫ్రాగమ్‌పై ఉంటుంది (ప్రధానంగా దాని స్నాయువు మధ్యలో), ​​డయాఫ్రాగమ్ యొక్క ఈ భాగం కింద కాలేయం మరియు కడుపు యొక్క ఎడమ లోబ్ ఉన్నాయి.

గుండెకు ఎడమ మరియు కుడి వైపున మెడియాస్టినల్ ప్లూరా మరియు ఊపిరితిత్తులు ఉన్నాయి. అవి గుండె యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలంపై కొంతవరకు విస్తరించి ఉంటాయి. కానీ గుండె యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం యొక్క ప్రధాన భాగం, ప్రధానంగా పల్మనరీ సిరల నోటి మధ్య ఎడమ కర్ణిక, ఎగువ భాగంలో అన్నవాహిక, థొరాసిక్ బృహద్ధమని, వాగస్ నరాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

విభాగం - ప్రధాన బ్రోంకస్తో. కుడి కర్ణిక యొక్క పృష్ఠ గోడ యొక్క భాగం కుడి ప్రధాన బ్రోంకస్ కంటే ముందు మరియు దిగువ భాగంలో ఉంటుంది.

రక్త సరఫరా మరియు సిరల పారుదల

గుండె యొక్క రక్త నాళాలు కరోనరీ సర్క్యులేషన్‌ను తయారు చేస్తాయి, దీనిలో కరోనరీ ధమనులు, వాటి పెద్ద సబ్‌పికార్డియల్ శాఖలు, ఇంట్రాఆర్గాన్ ధమనులు, మైక్రోవాస్క్యులేచర్, ఇంట్రాఆర్గాన్ సిరలు, సబ్‌పికార్డియల్ ఎఫెరెంట్ సిరలు, గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్ (Fig. 14.15, 14.16).

అన్నం. 14.14VIII థొరాసిక్ వెన్నుపూస స్థాయిలో ఛాతీ యొక్క క్షితిజ సమాంతర కట్ (నుండి: పెట్రోవ్స్కీ B.V., 1971):

1 - కుడి ఊపిరితిత్తు; 2, 7 - సానుభూతి ట్రంక్; 3 - అజిగోస్ సిర; 4 - థొరాసిక్ శోషరస వాహిక; 5 - బృహద్ధమని; 6 - హెమిజిగోస్ సిర; 8 - కాస్టల్ ప్లూరా; 9 - విసెరల్ ప్లూరా; 10 - ఎడమ ఊపిరితిత్తులు; 11 - వాగస్ నరములు; 12 - ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క చుట్టుకొలత శాఖ; 13 - ఎడమ కర్ణిక యొక్క కుహరం; 14 - ఎడమ జఠరిక యొక్క కుహరం; 15 - ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం; 16 - కుడి జఠరిక యొక్క కుహరం; 17 - కాస్టమెడియాస్టినల్ సైనస్; 18 - అంతర్గత క్షీరద ధమని; 19 - కుడి కరోనరీ ఆర్టరీ; 20 - కుడి కర్ణిక యొక్క కుహరం; 21 - అన్నవాహిక

అన్నం. 14.15గుండె యొక్క ధమనులు మరియు సిరలు.

ముందు వీక్షణ (నుండి: సినెల్నికోవ్ R.D., 1952):

1 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని; 2 - బృహద్ధమని వంపు; 3 - ధమనుల స్నాయువు;

4 - ఎడమ పుపుస ధమని; 5 - పల్మనరీ ట్రంక్; 6 - ఎడమ కర్ణిక అనుబంధం; 7 - ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ; 8 - ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క సర్కమ్‌ఫ్లెక్స్ శాఖ; 9 - ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క పూర్వ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ శాఖ; 10 - గుండె యొక్క గొప్ప సిర; 11 - పూర్వ రేఖాంశ గాడి; 12 - ఎడమ జఠరిక; 13 - గుండె యొక్క శిఖరం; 14 - కుడి జఠరిక; 15 - ధమని కోన్; 16 - గుండె యొక్క పూర్వ సిర; 17 - కరోనల్ గాడి; 18 - కుడి కరోనరీ ఆర్టరీ; 19 - కుడి కర్ణిక అనుబంధం; 20 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 21 - ఆరోహణ బృహద్ధమని; 22 - కుడి పుపుస ధమని; 23 - బ్రాచియోసెఫాలిక్ ట్రంక్; 24 - ఎడమ సాధారణ కరోటిడ్ ధమనిఅన్నం. 14.16

గుండె యొక్క ధమనులు మరియు సిరలు. వెనుక వీక్షణ (నుండి: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - ఎడమ సాధారణ కరోటిడ్ ధమని; 2 - బ్రాచియోసెఫాలిక్ ట్రంక్; 3 - బృహద్ధమని వంపు; 4 - ఉన్నతమైన వీనా కావా; 5 - కుడి పుపుస ధమని; 6 - కుడి పల్మనరీ సిరలు; 7 - కుడి జఠరిక; 8 - తక్కువస్థాయి వీనా కావా; 9 - గుండె యొక్క చిన్న సిర; 10 - కుడి కరోనరీ ఆర్టరీ; 11 - కరోనరీ సైనస్ యొక్క వాల్వ్; 12 - గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్; 13 - కుడి కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క పృష్ఠ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ శాఖ; 14 - కుడి జఠరిక; 15 - గుండె యొక్క మధ్య సిర; 16 - గుండె యొక్క శిఖరం; 17 - ఎడమ జఠరిక; 18 - ఎడమ జఠరిక యొక్క పృష్ఠ సిర; 19 - ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క చుట్టుకొలత శాఖ; 20 - గుండె యొక్క గొప్ప సిర; 21 - ఎడమ కర్ణిక యొక్క వాలుగా ఉన్న సిర; 22 - ఎడమ పల్మనరీ సిరలు; 23 - ఎడమ కర్ణిక; 24 - ఎడమ పుపుస ధమని; 25 - ధమనుల స్నాయువు; 26 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని

గుండెకు రక్త సరఫరా యొక్క ప్రధాన మూలం గుండె యొక్క కుడి మరియు ఎడమ కరోనరీ ధమనులు (aa. కరోనరీ కార్డిస్ డెక్స్ట్రా మరియు సినిస్ట్రా), బృహద్ధమని యొక్క ప్రారంభ భాగం నుండి విస్తరించి ఉంటుంది. చాలా మంది వ్యక్తులలో, ఎడమ కరోనరీ ఆర్టరీ కుడి కంటే పెద్దదిగా ఉంటుంది మరియు ఎడమ కర్ణిక, పూర్వ, పార్శ్వ మరియు ఎడమ జఠరిక యొక్క చాలా వెనుక గోడకు, కుడి జఠరిక యొక్క పూర్వ గోడలో భాగం మరియు ముందు 2కి రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తుంది. ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క /3. కుడి కరోనరీ ఆర్టరీ కుడి కర్ణికకు, కుడి జఠరిక యొక్క పూర్వ మరియు పృష్ఠ గోడలో ఎక్కువ భాగం, ఎడమ జఠరిక యొక్క వెనుక గోడలో ఒక చిన్న భాగం మరియు ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ సెప్టం యొక్క పృష్ఠ మూడవ భాగానికి రక్తాన్ని సరఫరా చేస్తుంది. ఇది గుండెకు రక్త సరఫరా యొక్క ఏకరీతి రూపం.

గుండె నుండి సిరల ప్రవాహం మూడు విధాలుగా సంభవిస్తుంది: ప్రధాన వెంట - సబ్‌పికార్డియల్ సిరలు, గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్‌లోకి ప్రవహిస్తాయి, ఇది కరోనరీ గాడి యొక్క పృష్ఠ భాగంలో ఉంది; గుండె యొక్క పూర్వ సిరల వెంట, కుడి జఠరిక యొక్క పూర్వ గోడ నుండి కుడి కర్ణికలోకి స్వతంత్రంగా ప్రవహిస్తుంది; గుండె యొక్క అతి చిన్న సిరల వెంట (vv. కార్డిస్ మినిమే; వీసెన్-టెబెసియస్ యొక్క సిరలు), ఇంట్రాకార్డియాక్ సెప్టంలో మరియు కుడి కర్ణిక మరియు జఠరికలోకి తెరుచుకుంటుంది.

గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్‌లోకి ప్రవహించే సిరలలో గుండె యొక్క గొప్ప సిర, ముందు ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ గాడిలో వెళుతుంది, గుండె యొక్క మధ్య సిర, పృష్ఠ ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ గాడిలో ఉంది, గుండె యొక్క చిన్న సిర, పృష్ఠ సిరలు ఎడమ జఠరిక, మరియు ఎడమ కర్ణిక యొక్క వాలుగా ఉండే సిర.

ఇన్నర్వేషన్.గుండె సానుభూతి, పారాసింపథెటిక్ మరియు ఇంద్రియ ఆవిష్కరణ (Fig. 14.17). సానుభూతి ఆవిష్కరణకు మూలం ఎడమ మరియు కుడి సానుభూతి ట్రంక్‌ల గర్భాశయ (ఉన్నత, మధ్య, నక్షత్ర) మరియు థొరాసిక్ నోడ్‌లు, దీని నుండి ఎగువ, మధ్య, దిగువ గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ కార్డియాక్ నరాలు గుండెకు విస్తరించి ఉంటాయి. పారాసింపథెటిక్ మరియు సెన్సరీ ఇన్నర్వేషన్ యొక్క మూలం వాగస్ నరాలు, దీని నుండి ఎగువ మరియు దిగువ గర్భాశయ మరియు థొరాసిక్ కార్డియాక్ శాఖలు బయలుదేరుతాయి. అదనంగా, ఎగువ థొరాసిక్ వెన్నెముక నోడ్స్ గుండె యొక్క సున్నితమైన ఆవిష్కరణకు అదనపు మూలం.

అన్నం. 14.17గుండె యొక్క ఇన్నర్వేషన్ (నుండి: పెట్రోవ్స్కీ B.V., 1971): 1 - మెడ యొక్క ఎడమ ఎగువ గర్భాశయ నాడి; 2 - ఎడమ గర్భాశయ ప్లెక్సస్; 3 - ఎడమ సరిహద్దు సానుభూతి ట్రంక్; 4 - ఎడమ వాగస్ నరాల; 5 - ఎడమ ఫ్రెనిక్ నరాల; 6, 36 - పూర్వ స్కేలేన్ కండరం; 7 - శ్వాసనాళం; 8 - ఎడమ బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్; 9 - ఎడమ సబ్క్లావియన్ ధమని; 10 - ఎడమ దిగువ గర్భాశయ హృదయ నాడి;

14.8 ప్యూరెంట్ మాస్టిటిస్ కోసం ఆపరేషన్లు

మాస్టిటిస్ అనేది రొమ్ము కణజాలం యొక్క ప్యూరెంట్-ఇన్ఫ్లమేటరీ వ్యాధి. కారణాలు నర్సింగ్ తల్లులలో పాలు స్తబ్దత, పగిలిన ఉరుగుజ్జులు, చనుమొన ద్వారా సంక్రమణం, యుక్తవయస్సు సమయంలో గ్రంథి యొక్క తీవ్రమైన వాపు.

స్థానాన్ని బట్టి, సబ్‌రేయోలార్ (సబ్‌క్యుటేనియస్ చుట్టూ దృష్టి పెట్టడం), యాంటెమమ్మరీ (సబ్‌కటానియస్), ఇంట్రామమ్మరీ (నేరుగా గ్రంధి కణజాలంలో దృష్టి పెట్టడం), రెట్రోమమ్మరీ (రెట్రోమమ్మరీ స్పేస్‌లో) మాస్టిటిస్ వేరు చేయబడుతుంది (Fig. 14.18).

అనస్థీషియా:ఇంట్రావీనస్ అనస్థీషియా, 0.5% నోవోకైన్ ద్రావణంతో లోకల్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్ అనస్థీషియా, 0.5% నోవోకైన్ ద్రావణంతో రెట్రోమమ్మరీ దిగ్బంధనం.

శస్త్రచికిత్స చికిత్సలో చీము దాని స్థానాన్ని బట్టి తెరవడం మరియు హరించడం ఉంటుంది. కోతలను చేసేటప్పుడు, నాళాలు మరియు రక్త నాళాల యొక్క రేడియల్ దిశను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి మరియు చనుమొన మరియు ఐసోలాను ప్రభావితం చేయకూడదు.

అన్నం. 14.18వివిధ రకాల చీము మాస్టిటిస్ మరియు దాని కోసం కోతలు: a - వివిధ రకాల మాస్టిటిస్ యొక్క రేఖాచిత్రం: 1 - రెట్రోమామరీ; 2 - ఇంటర్స్టీషియల్; 3 - సబ్రేయోలార్; 4 - యాంటెమామ్యారీ; 5 - పరేన్చైమల్; బి - కోతలు: 1, 2 - రేడియల్; 3 - క్షీర గ్రంధి కింద

సర్కిల్. రేడియల్ కోతలను యాంటిమామ్యారీ మరియు ఇంట్రామామరీ మాస్టిటిస్ కోసం ఉపయోగిస్తారు. చర్మం యొక్క సంపీడనం మరియు హైపెరెమియా యొక్క సైట్ పైన ఉన్న గ్రంధి యొక్క యాంటీరోలెటరల్ ఉపరితలంపై కోతలు చేయబడతాయి. మెరుగైన ప్రవాహం కోసం, అదనపు కోత చేయబడుతుంది. గాయం తనిఖీ చేయబడుతుంది, అన్ని వంతెనలు మరియు స్రావాలు నాశనం, కావిటీస్ ఒక క్రిమినాశక మరియు పారుదల తో కడుగుతారు. Retromammary phlegmons, అలాగే లోతైన intramammary గడ్డలు, పరివర్తన మడత (Bardenheyer యొక్క కోత) పాటు గ్రంథి యొక్క దిగువ అంచు వెంట ఒక ఆర్క్యుయేట్ కోతతో తెరవబడతాయి. ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలాన్ని విడదీసిన తరువాత, గ్రంధి యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం ఒలిచివేయబడుతుంది, రెట్రోమామరీ కణజాలం చొచ్చుకొనిపోతుంది మరియు పారుతుంది. సబ్రేయోలార్ చీము వృత్తాకార కోతతో తెరవబడుతుంది;

14.9 ప్లూరల్ కుహరం యొక్క పంక్చర్

సూచనలు:ప్లూరిసిస్, పెద్ద వాల్యూమ్ హెమోథొరాక్స్, వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్.

అనస్థీషియా:

రోగి స్థానం: పంక్చర్ వైపు చేతిని మీ తల వెనుక ఉంచి, మీ వీపుపై కూర్చోవడం లేదా పడుకోవడం.

సాధనాలు:మందపాటి సూది దాని పెవిలియన్‌కు జోడించబడిన రబ్బరు గొట్టం, దాని మరొక చివర సిరంజితో అనుసంధానించబడి ఉంటుంది, ఒక హెమోస్టాటిక్ బిగింపు.

పంక్చర్ టెక్నిక్. పంక్చర్ ముందు, X- రే పరీక్ష అవసరం. ప్లూరల్ కేవిటీలో ఇన్ఫ్లమేటరీ ఎక్సుడేట్ లేదా రక్తం చేరడం సమక్షంలో, పెర్కషన్ ద్వారా నిర్ణయించబడిన గొప్ప నిస్తేజంగా పంక్చర్ చేయబడుతుంది. ఛాతీ యొక్క చర్మం శస్త్రచికిత్స కోసం తయారుచేయబడుతుంది. దీని తరువాత, రాబోయే పంక్చర్ ప్రదేశంలో స్థానిక చొరబాటు అనస్థీషియా ఇవ్వబడుతుంది. ప్లూరల్ కేవిటీలో స్వేచ్ఛగా కదిలే ద్రవంతో, పంక్చర్ యొక్క ప్రామాణిక బిందువు పృష్ఠ లేదా మిడాక్సిల్లరీ రేఖ వెంట ఏడవ లేదా ఎనిమిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో ఉన్న బిందువు. సర్జన్ ఎడమ చేతి యొక్క చూపుడు వేలితో సంబంధిత ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో ఉద్దేశించిన ఇంజెక్షన్ సైట్‌లో చర్మాన్ని పరిష్కరిస్తాడు మరియు దానిని కొద్దిగా ప్రక్కకు మారుస్తాడు (తద్వారా సూదిని తొలగించినప్పుడు, మెలికలు తిరిగిన ఛానెల్ లభిస్తుంది). సూది అంతర్లీన పక్కటెముక ఎగువ అంచున ఉన్న ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలోకి పంపబడుతుంది,

తద్వారా ఇంటర్‌కోస్టల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ దెబ్బతినకుండా ఉంటుంది. ప్లూరా యొక్క ప్యారిటల్ పొర యొక్క పంక్చర్ యొక్క క్షణం అది పడిపోతున్నట్లు భావించబడుతుంది. మెడియాస్టినల్ అవయవాల వేగవంతమైన స్థానభ్రంశంతో సంభవించే కార్డియాక్ మరియు శ్వాసకోశ కార్యకలాపాలలో రిఫ్లెక్స్ మార్పులకు కారణం కాకుండా, ప్లూరల్ కుహరం నుండి రక్తం పూర్తిగా తొలగించబడాలి, కానీ ఎల్లప్పుడూ నెమ్మదిగా ఉండాలి. సిరంజిని డిస్‌కనెక్ట్ చేసినప్పుడు, ప్లూరల్ కుహరంలోకి గాలి ప్రవేశించకుండా నిరోధించడానికి ట్యూబ్‌ను బిగింపుతో బిగించాలి. పంక్చర్ చివరిలో, చర్మం అయోడిన్ టింక్చర్తో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు అసెప్టిక్ కట్టు లేదా స్టిక్కర్ వర్తించబడుతుంది.

గాలిని పీల్చుకున్న తర్వాత టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్నట్లయితే, సూదిని స్థానంలో ఉంచడం మంచిది, దానిని కట్టుతో చర్మానికి భద్రపరచడం మరియు కట్టుతో కప్పడం.

14.10 పెరికార్డియల్ కేవిటీ పంక్చర్

సూచనలు:హైడ్రోపెరికార్డియం, హెమోపెరికార్డియం.

అనస్థీషియా:0.5% నోవోకైన్ ద్రావణంతో స్థానిక చొరబాటు అనస్థీషియా.

రోగి స్థానం: సగం కూర్చున్న. సాధనాలు:సిరంజితో మందపాటి సూది.

పంక్చర్ టెక్నిక్. చాలా తరచుగా, పెరికార్డియల్ పంక్చర్ లారీ పాయింట్ వద్ద నిర్వహించబడుతుంది, ఇది ఎడమ స్టెర్నోకోస్టల్ కోణంలో అంచనా వేయబడుతుంది, ఎందుకంటే ఇది సురక్షితమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది (Fig. 14.19). తర్వాత

అన్నం. 14.19పెరికార్డియల్ పంక్చర్ (నుండి: పెట్రోవ్స్కీ B.V., 1971)

చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క అనస్థీషియా, సూది 1.5-2 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు మునిగిపోతుంది, 45 కోణంలో పైకి దర్శకత్వం వహించబడుతుంది? మరియు 2-3 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు నిర్వహిస్తారు, ఈ సందర్భంలో, సూది డయాఫ్రాగమ్ యొక్క లారీ త్రిభుజం గుండా వెళుతుంది. పెరికార్డియం ఎక్కువ శ్రమ లేకుండా పంక్చర్ చేయబడింది. పల్స్ సంకోచాల ప్రసారం ద్వారా గుండెకు చేరుకోవడంతో దాని కుహరంలోకి ప్రవేశించడం ప్రారంభమవుతుంది. పంక్చర్ చివరిలో, ఇంజెక్షన్ సైట్ అయోడిన్ టింక్చర్తో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు అసెప్టిక్ కట్టు లేదా స్టిక్కర్ వర్తించబడుతుంది.

14.11 ఛాతీ గాయాలకు చొచ్చుకుపోయే ఆపరేషన్లు

రెండు సమూహాల గాయాలు ఉన్నాయి: చొచ్చుకొనిపోయే ఛాతీ గాయాలు - ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియాకు నష్టం లేకుండా, చొచ్చుకొనిపోయేవి - ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియా మరియు ప్లూరా యొక్క ప్యారిటల్ పొరకు నష్టం. ఛాతీకి చొచ్చుకొనిపోయే గాయాలు ఊపిరితిత్తులు, శ్వాసనాళాలు, పెద్ద శ్వాసనాళాలు, అన్నవాహిక మరియు డయాఫ్రాగమ్‌లను దెబ్బతీస్తాయి, ఇది గుండె మరియు పెద్ద నాళాలకు హాని కలిగించే మధ్య రేఖకు సమీపంలో ఉన్న గాయాలు. ఛాతీ దెబ్బతిన్నప్పుడు, కార్డియోపల్మోనరీ షాక్, హెమోథొరాక్స్, న్యూమోథొరాక్స్, కైలోథొరాక్స్ మరియు ఎంఫిసెమా రూపంలో సమస్యలు తలెత్తుతాయి.

హేమోథొరాక్స్ అనేది రక్త నాళాలు లేదా గుండె గోడకు నష్టం ఫలితంగా ప్లూరల్ కుహరంలో రక్తం చేరడం. ఇది ఉచితం లేదా ఎన్సీస్టెడ్ కావచ్చు. రోగ నిర్ధారణ X- రే మరియు ప్లూరల్ కుహరం యొక్క పంక్చర్ ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది. నిరంతర రక్తస్రావం మరియు ముఖ్యమైన హేమోథొరాక్స్ విషయంలో, థొరాకోటమీ మరియు దెబ్బతిన్న నౌకను బంధించడం జరుగుతుంది. హిమోప్న్యూమోథొరాక్స్ అనేది ప్లూరల్ కుహరంలో రక్తం మరియు గాలి చేరడం.

న్యుమోథొరాక్స్ అనేది ప్లూరాకు నష్టం ఫలితంగా ప్లూరల్ కుహరంలో గాలి చేరడం. న్యుమోథొరాక్స్ మూసి, ఓపెన్ లేదా వాల్యులర్ కావచ్చు. క్లోజ్డ్ న్యూమోథొరాక్స్‌తో, గాయం సమయంలో గాలి ప్లూరల్ కుహరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు మెడియాస్టినల్ అవయవాలను ఆరోగ్యకరమైన వైపుకు కొద్దిగా స్థానభ్రంశం చేయడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది మరియు దాని స్వంతదానిపై పరిష్కరించవచ్చు. ఛాతీ గోడలో గ్యాపింగ్ గాయం, ప్లూరల్ కేవిటీ మరియు వాతావరణ గాలి మధ్య కమ్యూనికేషన్ ఉన్నప్పుడు ఓపెన్ న్యూమోథొరాక్స్ ఏర్పడుతుంది. ప్రథమ చికిత్స - అసెప్టిక్ ఆక్లూజివ్ డ్రెస్సింగ్, ఛాతీ గోడ గాయాన్ని తక్షణమే మూసివేయడం (కుట్టు లేదా ప్లాస్టిక్ సర్జరీ ద్వారా),

ప్లూరల్ కుహరం యొక్క పారుదల. ప్రత్యేక ఇంట్యూబేషన్‌తో ఎండోట్రాషియల్ అనస్థీషియాను ఉపయోగించి ఓపెన్ న్యుమోథొరాక్స్‌ను కుట్టడం జరుగుతుంది. రోగిని అతని వెనుక లేదా అతని ఆరోగ్యకరమైన వైపున స్థిరమైన చేయితో ఉంచండి. ఛాతీ గోడ గాయం మరియు రక్తస్రావం నాళాల బంధం యొక్క జాగ్రత్తగా శస్త్రచికిత్స చికిత్స నిర్వహిస్తారు; ఊపిరితిత్తులకు ఎటువంటి నష్టం జరగకపోతే, ఛాతీ గోడ గాయం కుట్టిన మరియు పారుతుంది. ప్లూరాలో రంధ్రం మూసివేసేటప్పుడు, కుట్లు అంతర్గత పెక్టోరల్ ఫాసియా మరియు ప్రక్కనే ఉన్న కండరాల యొక్క పలుచని పొరను సంగ్రహిస్తాయి (Fig. 14.20). ఊపిరితిత్తులు దెబ్బతిన్నట్లయితే, గాయం యొక్క పరిధిని బట్టి, గాయాన్ని కుట్టడం లేదా విచ్ఛేదనం చేయడం జరుగుతుంది.

అత్యంత ప్రమాదకరమైనది వాల్వులర్ న్యూమోథొరాక్స్, ఇది గాయం చుట్టూ వాల్వ్ ఏర్పడినప్పుడు సంభవిస్తుంది, దీని ద్వారా పీల్చడం సమయంలో గాలి ప్లూరల్ కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది, వాల్వ్ మూసివేయబడుతుంది మరియు ప్లూరల్ కుహరం నుండి గాలిని విడుదల చేయదు. టెన్షన్ న్యూమోథొరాక్స్ అని పిలవబడేది సంభవిస్తుంది, ఊపిరితిత్తుల సంపీడనం ఏర్పడుతుంది మరియు మెడియాస్టినల్ అవయవాలు వ్యతిరేక వైపుకు మారుతాయి. వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్ బాహ్యంగా లేదా అంతర్గతంగా ఉండవచ్చు. బాహ్య వాల్వ్ న్యూమోథొరాక్స్ కోసం, ఛాతీ గోడ గాయం కుట్టిన మరియు పారుతుంది. అంతర్గత వాల్వ్ న్యుమోథొరాక్స్‌తో, డ్రైనేజీని ఉపయోగించి చాలా రోజులలో ప్లూరల్ కుహరం నుండి గాలి నిరంతరం తొలగించబడుతుంది. ఎటువంటి ప్రభావం లేనట్లయితే, న్యుమోథొరాక్స్ యొక్క కారణాన్ని తొలగించడానికి రాడికల్ జోక్యం నిర్వహిస్తారు.

అన్నం. 14.20ఛాతీ గోడ యొక్క చొచ్చుకొనిపోయే గాయాన్ని కుట్టడం (నుండి: పెట్రోవ్స్కీ B.V., 1971)

గుండె గాయాలకు ఆపరేషన్లు. గుండె గాయాలు బ్లైండ్, టాంజెన్షియల్, చొచ్చుకొనిపోయే మరియు చొచ్చుకొనిపోయేవిగా విభజించబడ్డాయి. గుండె యొక్క చొచ్చుకొనిపోయే గాయాలు తీవ్రమైన, తరచుగా ప్రాణాంతక రక్తస్రావంతో కూడి ఉంటాయి. చొచ్చుకొనిపోయే గాయాలు సాపేక్షంగా అనుకూలమైన కోర్సును కలిగి ఉంటాయి. అత్యవసర సహాయం అందించడం ముఖ్యం. ఎండోట్రాషియల్ అనస్థీషియా కింద, గాయం యొక్క స్థానాన్ని బట్టి ఎడమవైపు ఐదవ-ఆరవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్థలంలో పూర్వ లేదా యాంటీరోలేటరల్ విధానం నిర్వహిస్తారు. ప్లూరల్ కుహరం తెరవబడుతుంది, రక్తం తొలగించబడుతుంది మరియు పెరికార్డియం విస్తృతంగా తెరవబడుతుంది. పెరికార్డియల్ కుహరం నుండి రక్తాన్ని తీసివేసిన తరువాత, గుండె యొక్క గాయాన్ని ఎడమ చేతి వేలితో నొక్కండి మరియు మయోకార్డియంకు అంతరాయం కలిగించిన కుట్లు వేయండి, పెరికార్డియం అరుదైన కుట్టులతో కుట్టినది. ఛాతీ గోడ గాయం కుట్టినది, ప్లూరల్ కుహరం పారుతుంది.

14.12 రాడికల్ ఊపిరితిత్తుల ఆపరేషన్లు

ఊపిరితిత్తుల ఆపరేషన్ల కోసం ఆపరేటివ్ యాక్సెస్ అనేది యాంటీరోలెటరల్, పార్శ్వ, పోస్టెరోలేటరల్ థొరాకోటమీ (ఛాతీ గోడను తెరవడం).

రాడికల్ ఊపిరితిత్తుల శస్త్రచికిత్సలు: న్యుమోనెక్టమీ, లోబెక్టమీ మరియు సెగ్మెంటల్ రెసెక్షన్ లేదా సెగ్మెంటెక్టమీ.

న్యుమోనెక్టమీ అనేది ఊపిరితిత్తులను తొలగించే ఆపరేషన్. ప్రధాన బ్రోంకస్, పల్మనరీ ఆర్టరీ మరియు ఊపిరితిత్తుల సిరలు: న్యుమోనెక్టమీ యొక్క కీలక దశ ప్రాథమిక బంధనం లేదా దాని ప్రధాన అంశాల కుట్టుపని తర్వాత ఊపిరితిత్తుల మూలం యొక్క ఖండన.

ఆధునిక ఊపిరితిత్తుల శస్త్రచికిత్సలో, ఈ దశ కుట్టు పరికరాలను ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు: UKB - బ్రోంకియల్ స్టంప్ కుట్టు - ప్రధాన శ్వాసనాళానికి ప్రధానమైన కుట్టును వర్తింపజేయడానికి మరియు UKL - ఊపిరితిత్తుల మూల కుట్టు - ఊపిరితిత్తుల నాళాలకు రెండు-లైన్ల ప్రధాన కుట్టును వర్తింపజేయడానికి. రూట్.

లోబెక్టమీ అనేది ఊపిరితిత్తుల లోబ్‌ను తొలగించే ఆపరేషన్.

సెగ్మెంటల్ రెసెక్షన్ అనేది ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ప్రభావిత విభాగాలను తొలగించే ఆపరేషన్. ఇటువంటి ఆపరేషన్లు చాలా సున్నితమైనవి మరియు ఊపిరితిత్తులపై ఇతర రాడికల్ ఆపరేషన్లలో తరచుగా ఉపయోగించబడతాయి. ఈ ఆపరేషన్ల సమయంలో కణజాలం కుట్టడం కోసం కుట్టు పరికరాలు (UKL, OU - అవయవ కుట్టు పరికరం) ఉపయోగించడం

ఊపిరితిత్తుల మరియు సెగ్మెంటల్ కాళ్ళు శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిని సులభతరం చేస్తాయి, దాని అమలు సమయాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత యొక్క విశ్వసనీయతను పెంచుతుంది.

14.13 గుండె ఆపరేషన్లు

గుండె ఆపరేషన్లు ఆధునిక శస్త్రచికిత్స యొక్క పెద్ద శాఖకు ఆధారం - కార్డియాక్ సర్జరీ. కార్డియాక్ సర్జరీ ఇరవయ్యవ శతాబ్దం మధ్యలో ఏర్పడింది మరియు తీవ్రంగా అభివృద్ధి చెందుతూనే ఉంది. గుండె శస్త్రచికిత్స యొక్క వేగవంతమైన అభివృద్ధి అనేక సైద్ధాంతిక మరియు క్లినికల్ విభాగాల విజయాల ద్వారా సులభతరం చేయబడింది, ఇందులో గుండె యొక్క అనాటమీ మరియు ఫిజియాలజీపై కొత్త డేటా, కొత్త రోగనిర్ధారణ పద్ధతులు (కార్డియాక్ కాథెటరైజేషన్, కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ మొదలైనవి), కొత్త పరికరాలు, ప్రాథమికంగా కృత్రిమ రక్త ప్రసరణ కోసం పరికరాలు, పెద్ద, బాగా అమర్చిన గుండె శస్త్రచికిత్స కేంద్రాల సృష్టి.

ప్రస్తుతం, పాథాలజీ రకాన్ని బట్టి గుండెపై క్రింది ఆపరేషన్లు నిర్వహించబడతాయి:

గుండె గాయాలను కుట్టడం (కార్డియోగ్రఫీ) రూపంలో గుండె గాయాలకు ఆపరేషన్లు మరియు గుండె యొక్క గోడ మరియు కావిటీస్ నుండి విదేశీ శరీరాలను తొలగించడం;

పెరికార్డిటిస్ కోసం ఆపరేషన్లు;

పుట్టుకతో వచ్చిన మరియు పొందిన గుండె లోపాల కోసం ఆపరేషన్లు;

కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ కోసం ఆపరేషన్లు;

కార్డియాక్ అనూరిజమ్స్ కోసం ఆపరేషన్లు;

టాచియారిథ్మియాస్ మరియు దిగ్బంధనాల కోసం ఆపరేషన్లు;

గుండె మార్పిడి ఆపరేషన్లు.

అందువలన, అన్ని ప్రధాన రకాల గుండె నష్టం కోసం, సూచనల ప్రకారం శస్త్రచికిత్స చికిత్స సాధ్యమవుతుంది. ఆధునిక కార్డియాక్ సర్జరీకి ఆధారమైన గుండె లోపాలు మరియు కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌లకు సంబంధించిన ఆపరేషన్లు మెజారిటీ.

గుండె లోపాలు మరియు పెద్ద నాళాలు కోసం నిర్వహించిన శస్త్రచికిత్స జోక్యాలు క్రింది వర్గీకరణలో ప్రదర్శించబడ్డాయి.

గుండె లోపాలు మరియు పెద్ద నాళాల కోసం ఆపరేషన్ల రకాలు: I. పెరికార్డియల్ రక్త నాళాలపై ఆపరేషన్లు.

A. పేటెంట్ డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ కోసం ఆపరేషన్లు:

1. డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ యొక్క బంధం.

2. డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ చివరలను విడదీయడం మరియు కుట్టడం.

3. డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ చివరలను విడదీయడం మరియు కుట్టడం.

B. బృహద్ధమని యొక్క సంకోచం కోసం ఆపరేషన్లు:

1. ఎండ్-టు-ఎండ్ అనస్టోమోసిస్‌తో విచ్ఛేదనం.

2. బృహద్ధమని యొక్క విచ్ఛేదనం మరియు ప్రోస్తేటిక్స్.

3. ఇస్త్మోప్లాస్టీ.

4. బృహద్ధమని బైపాస్.

B. టెట్రాలజీ ఆఫ్ ఫాలోట్‌తో ఇంటర్‌వాస్కులర్ అనస్టోమోసెస్. D. వాస్కులర్ ట్రాన్స్‌పోజిషన్ కోసం ఆపరేషన్స్.

II. ఇంట్రాకార్డియాక్ సెప్టం మీద ఆపరేషన్లు.

A. రూపంలో కర్ణిక సెప్టల్ లోపాల కోసం ఆపరేషన్లు

లోపం యొక్క కుట్టు లేదా ప్లాస్టిక్ సర్జరీ. B. రూపంలో వెంట్రిక్యులర్ సెప్టల్ లోపాల కోసం ఆపరేషన్లు

లోపం యొక్క కుట్టు లేదా ప్లాస్టిక్ సర్జరీ.

III. గుండె కవాటాలపై శస్త్రచికిత్సలు.

A. వాల్వ్ స్టెనోసిస్ కోసం కమిస్సూరోటోమీ మరియు వాల్వోటమీ: మిట్రల్, ట్రైకస్పిడ్, బృహద్ధమని మరియు పల్మనరీ కవాటాలు.

B. వాల్వ్ భర్తీ.

B. ప్లాస్టిక్ వాల్వ్ ఫ్లాప్స్.

పై వర్గీకరణ వివిధ పుట్టుకతో వచ్చిన మరియు పొందిన గుండె లోపాల కోసం వివిధ రకాల ఆపరేషన్ల గురించి ఒక ఆలోచనను ఇస్తుంది.

కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్ చికిత్సలో కార్డియాక్ సర్జరీ గణనీయమైన సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంది. ఇటువంటి కార్యకలాపాలు ఉన్నాయి:

1. కరోనరీ ఆర్టరీ బైపాస్ సర్జరీ, దీని సారాంశం ఏమిటంటే, రోగి తొడ యొక్క గొప్ప సఫేనస్ సిర నుండి ఉచిత ఆటోగ్రాఫ్ట్‌ను ఉపయోగించడం, ఇది ఆరోహణ బృహద్ధమనితో ఒక చివర అనాస్టోమోస్ చేయబడింది మరియు మరొకటి కొరోనరీ ఆర్టరీ లేదా దాని శాఖ దూరానికి ఇరుకైన ప్రదేశం.

2. కరోనోథొరాసిక్ అనస్టోమోసిస్, దీనిలో అంతర్గత థొరాసిక్ ధమనులలో ఒకటి కరోనరీ ఆర్టరీ లేదా దాని శాఖతో అనస్టోమోస్ చేయబడింది.

3. ఉబ్బిన బెలూన్‌తో ధమనిలోకి చొప్పించిన కాథెటర్‌ను ఉపయోగించి కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క ఇరుకైన ప్రాంతం యొక్క బెలూన్ విస్తరణ.

4. కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క స్టెంటింగ్, ఇంట్రావాస్కులర్ కాథెటర్ ద్వారా ఇరుకైన ప్రదేశంలోకి స్టెంట్‌ను చొప్పించడం - ధమని యొక్క సంకుచితాన్ని నిరోధించే పరికరం.

మొదటి రెండు ఆపరేషన్లు కరోనరీ ఆర్టరీ లేదా దాని పెద్ద శాఖ యొక్క ఇరుకైన విభాగాన్ని దాటవేయడం ద్వారా రక్తం కోసం ఒక రౌండ్అబౌట్ మార్గాన్ని సృష్టించడం ద్వారా మయోకార్డియంకు రక్త సరఫరాను మెరుగుపరుస్తాయి. తదుపరి రెండు ఆపరేషన్లు కరోనరీ ఆర్టరీ యొక్క ఇరుకైన విభాగాన్ని విస్తరిస్తాయి, తద్వారా మయోకార్డియంకు రక్త సరఫరా మెరుగుపడుతుంది.

14.14 పరీక్ష టాస్క్‌లు

14.1 ఛాతీ యొక్క యాంటీరోసుపీరియర్ ప్రాంతంలో ఛాతీ గోడ యొక్క పొరల అమరిక యొక్క క్రమాన్ని నిర్ణయించండి:

1. పెక్టోరాలిస్ ప్రధాన కండరం.

2. ఇంట్రాథొరాసిక్ ఫాసియా.

3. పెక్టోరల్ ఫాసియా.

4. తోలు.

5. పెక్టోరాలిస్ మైనర్ కండరం మరియు క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా.

6. ప్యారిటల్ ప్లూరా.

7. ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము.

8. సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం.

9. పక్కటెముకలు మరియు ఇంటర్కాస్టల్ కండరాలు.

10. సబ్పెక్టోరల్ సెల్యులార్ స్పేస్.

14.2 క్షీర గ్రంధిలో, రేడియల్‌గా ఉన్న లోబుల్‌ల సంఖ్య దీనికి సమానంగా ఉంటుంది:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3 క్షీరద గుళిక దీని ద్వారా ఏర్పడుతుంది:

1. క్లావిపెక్టోరల్ ఫాసియా.

2. ఉపరితల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలము.

3. ఛాతీ యొక్క ఫాసియా యొక్క ఉపరితల పొర.

14.4 రొమ్ము క్యాన్సర్‌లో మెటాస్టాసిస్ కణితి యొక్క స్థానంతో సహా అనేక నిర్దిష్ట పరిస్థితుల ప్రభావంతో ప్రాంతీయ శోషరస కణుపుల యొక్క వివిధ సమూహాలలో సంభవించవచ్చు. క్షీర గ్రంధి ఎగువ భాగంలో కణితి స్థానీకరించబడితే, మెటాస్టాసిస్ సంభవించే శోషరస కణుపుల సమూహాన్ని నిర్ణయించండి:

1. స్టెర్నల్.

2. సబ్క్లావియన్.

3. ఆక్సిలరీ.

4. సబ్పెక్టోరల్.

14.5 పై నుండి క్రిందికి ఇంటర్‌కోస్టల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్‌లోని నాళాలు మరియు నరాల స్థానం క్రింది విధంగా ఉంటుంది:

1. ధమని, సిర, నాడి.

2. సిర, ధమని, నాడి.

3. నాడి, ధమని, సిర.

4. సిర, నాడి, ధమని.

14.6 ఇంటర్‌కోస్టల్ న్యూరోవాస్కులర్ బండిల్ పక్కటెముక అంచు నుండి చాలా వరకు పొడుచుకు వస్తుంది:

1. ఛాతీ ముందు గోడపై.

2. ఛాతీ వైపు గోడపై.

3. ఛాతీ వెనుక గోడపై.

14.7 ప్లూరల్ కుహరంలో ఎఫ్యూషన్ మొదట సైనస్‌లో పేరుకుపోవడం ప్రారంభమవుతుంది:

1. కోస్టోఫ్రెనిక్.

2. కోస్టల్-మెడియస్టినల్.

3. మెడియాస్టినల్-ఫ్రెనిక్.

14.8 ఒక సంఖ్య మరియు ఒక అక్షరం ఎంపికను సరిపోల్చడం ద్వారా ప్లూరల్ పంక్చర్ కోసం అత్యంత సాధారణ స్థలాన్ని నిర్ణయించండి.

1. ముందు మరియు మధ్య ఆక్సిలరీ లైన్ల మధ్య.

2. మధ్య మరియు పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లైన్ల మధ్య.

3. మధ్య ఆక్సిలరీ మరియు స్కాపులర్ లైన్ల మధ్య.

A. ఆరవ లేదా ఏడవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో. బి. ఏడవ లేదా ఎనిమిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో.

బి. ఎనిమిదవ లేదా తొమ్మిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో.

14.9 ప్లూరల్ పంక్చర్ చేసేటప్పుడు, సూదిని ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్ గుండా పంపాలి:

1. ఓవర్లీయింగ్ పక్కటెముక యొక్క దిగువ అంచు వద్ద.

2. పక్కటెముకల మధ్య దూరం మధ్యలో.

3. అంతర్లీన పక్కటెముక ఎగువ అంచు వద్ద.

14.10 ప్లూరల్ పంక్చర్ యొక్క సమస్యగా న్యుమోథొరాక్స్ సంభవించవచ్చు:

1. ఊపిరితిత్తులు సూదితో దెబ్బతిన్నట్లయితే.

2. సూది డయాఫ్రాగమ్‌ను దెబ్బతీస్తే.

3. ఒక పంక్చర్ సూది ద్వారా.

14.11 ప్లూరల్ పంక్చర్ యొక్క సమస్యగా ఇంట్రాపెరిటోనియల్ రక్తస్రావం నష్టం ఫలితంగా సంభవించవచ్చు:

1. డయాఫ్రాగమ్స్.

2. కాలేయం.

3. ప్లీహములు.

14.12 ఎడమ ఊపిరితిత్తుల హిలమ్ వద్ద, ప్రధాన బ్రోంకస్ మరియు పల్మనరీ నాళాలు క్రింది క్రమంలో పై నుండి క్రిందికి ఉన్నాయి:

1. ధమని, బ్రోంకస్, సిరలు.

2. బ్రోంకియస్, ధమని, సిరలు.

3. సిరలు, బ్రోంకస్, ధమని.

14.13 కుడి ఊపిరితిత్తుల ద్వారం వద్ద, ప్రధాన బ్రోంకస్ మరియు పల్మనరీ నాళాలు క్రింది క్రమంలో పై నుండి క్రిందికి ఉన్నాయి:

1. ధమని, బ్రోంకస్, సిరలు.

2. బ్రోంకియస్, ధమని, సిరలు.

3. సిరలు, బ్రోంకస్, ధమని.

14.14 ఊపిరితిత్తుల శ్వాసనాళాల శాఖలో లోబార్ బ్రోంకస్:

1. 1 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోమా.

2. 2 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

3. 3 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

4. 4 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

14.15 ఊపిరితిత్తుల శ్వాసనాళాల శాఖలో సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్:

1. 1 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోమా.

2. 2 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

3. 3 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

4. 4 వ ఆర్డర్ యొక్క బ్రోంకోటోమీ.

14.16 ఊపిరితిత్తుల విభాగం అనేది ఊపిరితిత్తులలోని ఒక విభాగం:

1. సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్ శాఖలు.

2. సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్ మరియు పల్మనరీ ఆర్టరీ బ్రాంచ్ యొక్క 3 వ ఆర్డర్ శాఖ.

3. సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్ మరియు పల్మనరీ ఆర్టరీ బ్రాంచ్ యొక్క 3 వ ఆర్డర్ శాఖ మరియు సంబంధిత సిర ఏర్పడుతుంది.

14.17 కుడి ఊపిరితిత్తులలోని విభాగాల సంఖ్య:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18 ఎడమ ఊపిరితిత్తులలోని విభాగాల సంఖ్య తరచుగా సమానంగా ఉంటుంది:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19 కుడి ఊపిరితిత్తుల ఎగువ మరియు మధ్య లోబ్‌ల విభాగాల పేర్లను వాటి క్రమ సంఖ్యలతో సరిపోల్చండి:

1. నేను సెగ్మెంట్. A. లాటరల్.

2. II విభాగం. బి. మధ్యస్థ.

3. III సెగ్మెంట్. V. వర్కుషెచ్నీ.

4. IV విభాగం. G. ఫ్రంట్.

5. V సెగ్మెంట్. D. వెనుక.

14.20 కుడి ఊపిరితిత్తుల ఎగువ లోబ్‌లో విభాగాలు ఉన్నాయి:

1. ఎపికల్, పార్శ్వ, మధ్యస్థ.

2. ఎపికల్, పృష్ఠ, పూర్వ.

3. ఎపికల్, సుపీరియర్ మరియు ఇన్ఫీరియర్ లిగ్యులర్.

4. పూర్వ, మధ్యస్థ, పృష్ఠ.

5. ముందు, పార్శ్వ, వెనుక.

14.21 ఎగువ మరియు దిగువ రెల్లు విభాగాలు ఇందులో కనిపిస్తాయి:

14.22 మధ్యస్థ మరియు పార్శ్వ విభాగాలు ఇందులో కనిపిస్తాయి:

1. కుడి ఊపిరితిత్తుల ఎగువ లోబ్.

2. ఎడమ ఊపిరితిత్తుల ఎగువ లోబ్.

3. కుడి ఊపిరితిత్తుల మధ్య లోబ్.

4. కుడి ఊపిరితిత్తుల దిగువ లోబ్.

5. ఎడమ ఊపిరితిత్తుల దిగువ లోబ్.

14.23 ఎడమ మరియు కుడి ఊపిరితిత్తుల దిగువ లోబ్ యొక్క విభాగాల పేర్లను వాటి క్రమ సంఖ్యలతో సరిపోల్చండి:

1. VI విభాగం. A. పూర్వ బేసల్.

2. VII విభాగం. బి. పృష్ఠ బేసల్.

3. VIII సెగ్మెంట్. బి. ఎపికల్ (ఎగువ).

4. IX విభాగం. D. పార్శ్వ బేసల్.

5. X సెగ్మెంట్. D. మధ్యస్థ బేసల్.

14.24 ఎడమ ఊపిరితిత్తుల ఎగువ లోబ్ యొక్క విభాగాలలో, కింది వాటిలో రెండు విలీనం చేయవచ్చు:

1. ఎపికల్.

2. వెనుక.

3. ముందు.

4. ఎగువ రెల్లు.

5. దిగువ రెల్లు.

14.25 ఎడమ ఊపిరితిత్తుల దిగువ లోబ్ యొక్క జాబితా చేయబడిన విభాగాలలో ఈ క్రిందివి లేకపోవచ్చు:

1. ఎపికల్ (ఎగువ).

2. పృష్ఠ బేసల్.

3. పార్శ్వ బేసల్.

4. మధ్యస్థ బేసల్.

5. పూర్వ బేసల్.

14.26 న్యుమోథొరాక్స్‌తో అత్యంత తీవ్రమైన రుగ్మతలు గమనించబడతాయి:

1. తెరవండి.

2. మూసివేయబడింది.

3. వాల్వ్.

4. ఆకస్మిక.

5. కలిపి.

14.27. మెడియాస్టినమ్ విభాగాలకు అవయవాల సుదూరతను నిర్ణయించండి:

1. పూర్వ మెడియాస్టినమ్. A. థైమస్ గ్రంధి.

2. పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్. బి. అన్నవాహిక.

B. పెరికార్డియంతో కూడిన గుండె. G. ట్రాకియా.

14.28 మెడియాస్టినల్ విభాగాలకు నాళాల సుదూరతను నిర్ణయించండి:

1. పూర్వ మెడియాస్టినమ్.

2. పృష్ఠ మెడియాస్టినమ్.

A. సుపీరియర్ వీనా కావా.

B. అంతర్గత క్షీరద ధమనులు.

బి. ఆరోహణ బృహద్ధమని. D. థొరాసిక్ డక్ట్. D. బృహద్ధమని వంపు.

E. పల్మనరీ ట్రంక్.

G. అవరోహణ బృహద్ధమని.

H. అజిగోస్ మరియు సెమీ-జిప్సీ సిరలు.

14.29 ముందు నుండి వెనుకకు శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాల స్థానం యొక్క క్రమాన్ని నిర్ణయించండి:

1. బృహద్ధమని వంపు.

2. శ్వాసనాళం.

3. థైమస్ గ్రంధి.

4. బ్రాకియోసెఫాలిక్ సిరలు.

14.30. థొరాసిక్ వెన్నుపూసకు సంబంధించి శ్వాసనాళం యొక్క విభజన క్రింది స్థాయిలో ఉంటుంది:

14.31. గుండె శరీరం యొక్క మిడ్‌ప్లేన్‌కు సంబంధించి అసమానంగా పూర్వ మెడియాస్టినమ్ యొక్క దిగువ భాగంలో ఉంది. ఈ అమరిక యొక్క సరైన సంస్కరణను నిర్ణయించండి:

1. 3/4 ఎడమ, 1/4 కుడి

2. 2/3 ఎడమ, 1/3 కుడి

3. 1/3 ఎడమ, 2/3 కుడి

4. 1/4 ఎడమ, 3/4 కుడి

14.32 గుండె గోడ యొక్క పొరల స్థానం మరియు వాటి నామకరణ పేర్ల మధ్య అనురూప్యాన్ని ఏర్పరచండి:

1. గుండె గోడ లోపలి పొర A. మయోకార్డియం.

2. గుండె గోడ యొక్క మధ్య పొర B. పెరికార్డియం.

3. గుండె గోడ యొక్క బయటి పొర B. ఎండోకార్డియం.

4. పెరికార్డియల్ శాక్ G. ఎపికార్డియం.

14.33 గుండె యొక్క ఉపరితలాల యొక్క ద్వంద్వ పేర్లు దాని ప్రాదేశిక స్థానం మరియు చుట్టుపక్కల శరీర నిర్మాణ నిర్మాణాలకు సంబంధాన్ని ప్రతిబింబిస్తాయి. గుండె యొక్క ఉపరితలాల పేర్లకు పర్యాయపదాలను సరిపోల్చండి:

1. పార్శ్వ.

2. వెనుక.

3. దిగువ.

4. ముందు

A. స్టెర్నోకోస్టల్. బి. డయాఫ్రాగ్మాటిక్.

బి. పల్మనరీ.

జి. వెన్నుపూస.

14.34 పెద్దలలో, గుండె యొక్క కుడి సరిహద్దు చాలా తరచుగా రెండవ నుండి నాల్గవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశాలలో అంచనా వేయబడుతుంది:

1. స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు వెంట.

2. ఉరోస్థి యొక్క కుడి అంచు నుండి 1-2 సెం.మీ.

3. కుడి పారాస్టెర్నల్ లైన్ వెంట.

4. కుడి మిడ్క్లావిక్యులర్ లైన్ వెంట.

14.35 పెద్దలలో, గుండె యొక్క శిఖరం చాలా తరచుగా అంచనా వేయబడుతుంది:

1. నాల్గవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ నుండి బయటికి.

2. మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ నుండి మధ్యస్థంగా నాల్గవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో.

3. మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ నుండి బయటికి ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో.

4. మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ నుండి మధ్యస్థంగా ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో.

14.36. ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ స్టెర్నమ్‌కు అటాచ్మెంట్ ప్రదేశాలను కలిపే లైన్‌లో స్టెర్నమ్ యొక్క శరీరం యొక్క కుడి సగం వెనుక ఉంది:

14.37. మిట్రల్ వాల్వ్ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ స్టెర్నమ్ యొక్క శరీరం యొక్క ఎడమ సగం వెనుక భాగంలో అటాచ్మెంట్ ప్రదేశాలను స్టెర్నమ్‌కు అనుసంధానించే లైన్‌లో ఉంది:

1. 4వ కుడి మరియు 2వ ఎడమ కాస్టల్ మృదులాస్థి.

2. 5వ కుడి మరియు 2వ ఎడమ కాస్టల్ మృదులాస్థి.

3. 5వ కుడి మరియు 3వ ఎడమ కాస్టల్ మృదులాస్థి.

4. 6వ కుడి మరియు 3వ ఎడమ కాస్టల్ మృదులాస్థి.

5. 6వ కుడి మరియు 4వ ఎడమ కాస్టల్ మృదులాస్థి.

14.38. బృహద్ధమని కవాటం అంచనా వేయబడింది:

1. రెండవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ సగం వెనుక.

2. మూడవ ఇంటర్కాస్టల్ స్పేస్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ సగం వెనుక.

3. రెండవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి సగం వెనుక.

4. మూడవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి సగం వెనుక.

14.39 పల్మనరీ వాల్వ్ అంచనా వేయబడింది:

1. రెండవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ అంచు వెనుక.

2. రెండవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు వెనుక.

3. మూడవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ అంచు వెనుక.

4. మూడవ కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు వెనుక.

14.40. హృదయాన్ని ఆస్కల్ట్ చేస్తున్నప్పుడు, మిట్రల్ వాల్వ్ యొక్క పని బాగా వినబడుతుంది:

2. స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమవైపున రెండవ ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలో శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ పైన.

3. స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమవైపున నాల్గవ ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలో శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ క్రింద మరియు ఎడమ వైపున.

4. గుండె యొక్క శిఖరాగ్రంలో ఐదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ క్రింద మరియు ఎడమ వైపున.

14.41. గుండెను ఆస్కల్ట్ చేస్తున్నప్పుడు, ట్రైకస్పిడ్ వాల్వ్ యొక్క పనితీరు బాగా వినబడుతుంది:

1. దాని శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ పాయింట్ వద్ద.

2. స్టెర్నమ్ యొక్క మాన్యుబ్రియంపై శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ పైన.

3. 6 వ కుడి కాస్టల్ మృదులాస్థి యొక్క స్టెర్నమ్కు అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ క్రింద.

4. xiphoid ప్రక్రియపై శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ క్రింద.

14.42. గుండె ఆస్కల్టేట్ చేసినప్పుడు, పల్మనరీ వాల్వ్ యొక్క ఆపరేషన్ వినబడుతుంది:

1. దాని శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ పాయింట్ వద్ద.

14.43. గుండెను ఆస్కల్ట్ చేస్తున్నప్పుడు, బృహద్ధమని కవాటం యొక్క పని వినబడుతుంది:

1. దాని శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ప్రొజెక్షన్ పాయింట్ వద్ద.

2. స్టెర్నమ్ యొక్క కుడి అంచు వద్ద రెండవ ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలో.

3. స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ అంచు వద్ద రెండవ ఇంటర్కాస్టల్ ప్రదేశంలో.

14.44. కార్డియాక్ కండక్షన్ సిస్టమ్ యొక్క భాగాల యొక్క సరైన క్రమాన్ని ఏర్పాటు చేయండి:

1. ఇంటర్నోడల్ బండిల్స్.

2. అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ బండిల్ యొక్క కాళ్ళు.

3. అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ బండిల్ (అతని).

4. అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ నోడ్.

5. కర్ణిక కట్టలు.

6. సినోట్రియల్ నోడ్.

14.45. గుండె యొక్క గొప్ప సిర ఉంది:

1. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క పూర్వ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ మరియు కుడి భాగంలో.

2. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క పూర్వ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ మరియు ఎడమ భాగంలో.

3. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క పృష్ఠ ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ మరియు కుడి భాగంలో.

4. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క పృష్ఠ ఇంటర్‌వెంట్రిక్యులర్ మరియు ఎడమ భాగంలో.

14.46. గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్ ఉంది:

1. పూర్వ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ గాడిలో.

2. పృష్ఠ ఇంటర్వెంట్రిక్యులర్ గాడిలో.

3. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క ఎడమ భాగంలో.

4. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క కుడి భాగంలో.

5. కరోనరీ సల్కస్ యొక్క వెనుక భాగంలో.

14.47. గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్ ప్రవహిస్తుంది:

1. సుపీరియర్ వీనా కావా.

2. ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా.

3. కుడి కర్ణిక.

4. ఎడమ కర్ణిక.

14.48. గుండె యొక్క పూర్వ సిరలు ఇలా ప్రవహిస్తాయి:

1. గుండె యొక్క గొప్ప సిరలోకి.

2. గుండె యొక్క కరోనరీ సైనస్‌లోకి.

3. కుడి కర్ణికలోకి.

14.49. పెరికార్డియల్ పంక్చర్ లారీ పాయింట్ వద్ద నిర్వహిస్తారు. దాని స్థానాన్ని పేర్కొనండి:

1. xiphoid ప్రక్రియ మరియు ఎడమ కాస్టల్ ఆర్చ్ మధ్య.

2. xiphoid ప్రక్రియ మరియు కుడి కాస్టల్ ఆర్చ్ మధ్య.

3. నాల్గవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో స్టెర్నమ్ యొక్క ఎడమ వైపున.

1. 90 కోణంలో? శరీరం యొక్క ఉపరితలం వరకు.

2. 45 కోణంలో పైకి? శరీరం యొక్క ఉపరితలం వరకు.

3. 45 కోణంలో పైకి మరియు ఎడమ? శరీరం యొక్క ఉపరితలం వరకు.

14.51. పెరికార్డియల్ పంక్చర్ చేసేటప్పుడు, సూది పెరికార్డియల్ కుహరంలోని సైనస్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది:

1. నేను స్లాంట్.

2. Anteroinferior.