Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра симптомы. Разрыв сухожилия

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной - примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний - латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий - промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы - спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Лечение

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач - как правило, не ортопед - связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4-6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2-3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4-6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы - невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83-100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5-10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

Четырёхглавая мышца бедра расположена на передней и боковой поверхностях соответствующей анатомической области.

Основная функция мышцы заключается в разгибании нижней конечности в коленном суставе, а также в сгибании бедра.

Исходя из своего названия, мышца имеет 4 головки: прямая мышца бедра и 3 широкие мышцы бедра. Все головки 4-главой мышцы бедра переходят в одно общее сухожилие, которое крепится к бугристости большеберцовой кости.

Именно в области сухожилия чаще всего и происходят разрывы.

Причины разрыва сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

Отрыв сухожилия от места крепления обычно возникает в возрасте 35–45 лет на фоне достаточно высокой физической активности, наличия дегенеративных изменений коллагеновых волокон сухожилия и нарушенного кровоснабжения.

Люди, страдающие хронической почечной недостаточностью, ревматоидным артритом, подагрой, системной красной волчанкой, гиперпаратиреозом, более предрасположены к разрыву сухожилия, нежели в среднем в популяции.

Применение таких лекарственных препаратов, как глюкокортикоиды, анаболические стероиды, фторхинолоны, также увеличивает риск возникновения травмы сухожилий.

Соблюдение нескольких простых правил позволит снизить вероятность получения травмы до минимума.

Обязательно проводите разминку перед началом любой тренировки.
Будьте бдительны при использовании спортивного инвентаря.
Носите удобную одежду и обувь.
Немедленно прекращайте тренировку при ухудшении самочувствия.
Пользуйтесь услугами тренера.
Если у вас всё же возникла травма сухожилия, мы советуем немедленно обратиться в специализированную спортивную клинику. Адреса лучших из них мы оставим внизу страницы.

Лечение при разрыве сухожилия четырёхглавой мышцы бедра

Тактика лечения травмы определяется степенью разрыва сухожилия: консервативное лечение возможно при частичном разрыве, лечение при полном разрыве – только хирургическое.

Попытки самостоятельного лечения могу привести к инвалидизации и полной утрате трудоспособности.

Приём у спортивного врача

Консультация спортивного врача необходима для постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения. Также вы получите рекомендации относительно возможности возобновления занятий спортом.

Лучшие спортивные клиники и врачи!

1. Клиника мануальной терапии доктора Чечиля

Чечиль Сергей Вячеславович — Главный врач клиники. Основное направление – опорно-двигательный аппарат. За его плечами 24 года медицинского стажа: управление медслужбой атомной подводной лодки, руководство отделением спецтренировки военного санатория «Паратунка» на Камчатке.

Ковтун Юрий Вадимович — Врач-невролог, мануальный терапевт, специалист по подбору и установке ортопедических индивидуальных стелек. Сертифицированный специалист по кинезтотейпированию.

Видео клиники

Сайт клиники — www.chechil.com

2. Московский научно-практический центр спортивной медицины

— Врач травматолог-ортопед травматологического отделения.

Сайт клиники — mnpcsm.ru

3. Клиника «Семейная»

Девис Андрей Евгеньевич — Травматолог-ортопед. Врач высшей категории.

Сайт клиники — Semeynaya.ru

Компания «Спорт-ТЭК» за спортивные достижения без травм!

Облегчите поиск адресов медицинских клиник путём добавления нашей статьи в закладки браузера.

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 - Прямая мышца бедра, 2 - Латеральная широкая мышца бедра, 3 - Медиальная широкая мышца бедра, 4 - Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв - необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и "уползшее" вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O"Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Лечение растяжения мышц бедра - один из самых распространенных восстанавливающих и оздоровительных видов терапии, встречающихся в медицинской практике. Травмирование покровов мышечной ткани и связок нередко случается среди любителей активных видов спорта, испытывающих систематическую физическую нагрузку. О наличии растяжения бедренных мышц можно говорить в том случае, если вы почувствовали появление резких болевых ощущений, которые не позволяют продолжить выполнение упражнения. В этом случае важно своевременно обратиться к травматологу, не пренебрегая сложившейся ситуацией.

Физические упражнения, способные привести к травмированию мышц бедра:

приседания;
выпады;
махи ногами.

Виды травм

Чрезмерные интенсивные физические нагрузки, неподготовленные и неразогретые мышечные волокна, а также бытовая неосторожность (например, при поднятии тяжестей) - причины травмирования основных видов мышц, из которых состоит человеческое бедро. К ним относят задние, медиальные и передние мышцы.

Нога способна разгибаться в области тазобедренного сустава и сгибаться в колене благодаря наличию двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, находящихся на задней поверхности бедра. Мышечные волокна на этом участке способны сокращаться при полном разгибании нижней конечности в коленном суставе и могут серьезно травмироваться без разогревающих разминочных упражнений и соответствующей физической подготовки.

В медиальную группу бедренных мышц входят тонкая, гребенчатая и приводящая мышцы. Приводящая мышца соединяет кости нижних конечностей и таза и находится на передней части бедра. Разрывы и повреждения приводящей мышцы могут произойти во время неправильного выполнения шпагата, прыжка или при ударе, нанесенном по мышце. Острые болевые ощущения в области паха - первый признак наличия травмы.

Передние бедренные мышцы прикреплены к передней части бедра и к голени. Они отвечают за формирование общего сухожилия. Самая большая передняя мышца - четырехглавая. Травмирование четырехглавой мышцы встречается наиболее часто, возникает при ударе по поверхности бедра и сопровождается сильной болью.

Основные симптомы и степени поражения

Травмирование мышечных волокон и связок не проходит бесследно, поэтому в медицинской практике выделяют основные симптомы растяжения бедренных мышц:

1. Внезапное возникновение специфического щелчка, который является следствием надрыва мышц (симптом характерен для третьей степени растяжения).
2. Острая боль, делающая невозможным выполнение каких-либо движений.
3. Поврежденный участок бедра очень чувствителен, когда к нему прикасаются.
4. Появление гематомы, которая свидетельствует о повреждении сосудов.
5. При травмировании задней мышцы бедра поврежденный участок может опухнуть.

Степени повреждения бедренной мышцы напрямую связаны с тяжестью полученной травмы. В медицине выделяют 3 основные степени растяжения. Первая - самая легкая степень повреждения бедра, позволяющая совершать движения после травмирования. Сопровождается дискомфортными ощущениями на задней бедренной поверхности. Боль тянущего слабовыраженного характера наблюдается и в последующие дни, но при этом не мешает бегать, ходить и делать легкие физические упражнения. Лечение возможно без пребывания в стационаре.

Вторая степень характеризуется более сильными и острыми болями на поврежденном участке бедра, которые не проходят в течение нескольких дней. Пострадавшему с большим трудом удается совершать движения, поднимать прямую ногу. Обычно на месте полученной травмы через 5-6 дней возникает синяк или кровоподтек в связи с подкожным кровоизлиянием.

При третьей степени после полученной травмы боль в области бедра практически нестерпимая и может привести к падению пострадавшего. Так как мышцу растянули достаточно сильно, самостоятельная ходьба невозможна, а любые движения ногой сопровождаются болью, которая не проходит даже в состоянии покоя. Следует как можно скорее обратиться к травматологу и начать соответствующее лечение, чтобы избежать сильных кровоподтеков и других неприятных последствий. Пострадавшему рекомендуется передвигаться с помощью костылей до тех пор, пока не уменьшится воспалительный процесс.

Первая помощь

В случае возникновения травмы бедренной мышцы в первую очередь важно создать покой для поврежденной конечности и для самого больного. Это нужно для того, чтобы не возникло лишнего натяжения мышц бедра. Подложите под колено валик из мягкого материала. Пострадавшему следует находиться в лежачем положении, пока не уменьшаться болевые ощущения и отечность. Затем к травмированной поверхности прикладывают холод (подойдет обычный лед из холодильника, обернутый целлофаном или полотенцем). Эту процедуру рекомендуется повторять по 20 минут каждые 3 часа. При этом следует защитить кожу от прямого контакта с ледяной поверхностью, укрыв ее салфетками.

Можно применить специальную мазь с обезболивающим эффектом для снятия воспаления, если такая окажется под рукой. Противопоказано использование теплых и горячих компрессов, так как это приводит к сильным кровоподтекам. Также необходимо наложить на ногу эластичный жгут для предохранения поврежденного участка от отечности. Если после оказания первой медицинской помощи появились гематомы, а боль не уменьшилась, срочно обратитесь к специалисту, так как отложенное лечение способно спровоцировать в будущем переломы, вывихи и смещения на поврежденном участке.

Терапия после медицинского осмотра

В стационаре врач-травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнеза для установки точного диагноза и подтверждения наличия растяжения мышцы бедра. Пострадавший должен пошевелить поврежденной конечностью, согнуть ее и затем выпрямить, чтобы врач смог оценить рабочее состояние сустава. Травматолог осматривает кровоподтек, если он имеется, и оценивает степень болезненности растянутого участка. В случае необходимости назначается рентгенография или ультразвуковая диагностика, чтобы проверить состояние костей. Только после всех плановых обследований, тщательного осмотра и в зависимости от степени повреждения назначается соответствующее лечение.

При первой и второй степенях повреждения в первую очередь нужен полный покой. Поврежденная нога должна быть расположена так, чтобы стопа находилась выше уровня грудной клетки. Противопоказаны какие-либо физические нагрузки, пока не восстановятся травмированные мышечные ткани и связки. Врач рекомендует больному передвигаться с помощью костылей, чтобы снизить давление на поврежденную конечность. Для снятия воспаления назначают нестероидные медикаменты. После спадания болевых ощущений дальнейшее лечение сводится к физиопроцедурам и занятиям лечебной физкультурой (при этом начальная физическая нагрузка должна быть минимальной). Тем самым выздоровление пациента происходит намного быстрее и легче, и уже через несколько недель поврежденная конечность полностью восстанавливается.

При третьей степени повреждения мышц лечение чаще всего требует более серьезных мер. Если на травмированном участке произошли разрывы связок, мышц и повреждение нервных окончаний, проводят хирургическую операцию. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей, сосудов, задетого нерва. После этого врач накладывает специальные швы, за которыми нужно наблюдать в течение нескольких дней. В случае нормального заживления операционного надреза накладывается компрессионная повязка для ежедневного ношения. Больному выписывают нестероидные медикаменты, направляют на физиопроцедуры и лечебный массаж. Процесс полного выздоровления занимает достаточно много времени и может затянуться на полгода, а в более тяжелых случаях - на год. Если не пренебрегать рекомендациями врача-травматолога и выполнять лечебные упражнения для повышения тонуса мышц, подвижность и функционирование мышечных волокон поврежденной конечности полностью восстанавливаются.

Народные способы и профилактические меры

Лечение растяжения мышц бедра с помощью народных средств является дополнением к основному лечению, которое назначил врач. Народная медицина в домашних условиях помогает ускорить процесс выздоровления, а также уменьшить болевые ощущения.

Ниже представлены наиболее популярные рецепты, используемые при лечении народными средствами:

1. Пивной отвар. Подогрейте пиво на водяной бане, не допуская его закипания. Смочите в нем полотенце или марлевую повязку, отожмите и посыпьте сверху молотым перцем. Приложите компресс к поврежденному участку на 15 минут.
2. Лечение барбарисом. Столовую ложку веток, корней и коры барбариса залейте стаканом воды и варите на слабом огне. Дайте жидкости немного остыть, опустите в нее кусок ткани, отожмите и наложите на больной участок.
3. Луковая терапия. Мелко нарежьте головку репчатого лука. Смешайте с сахаром, чтобы получить густую смесь. Заверните все в марлю, положите на поврежденный участок и оставьте на час. Делайте компресс раз в 2 дня.
4. Лечение голубой глиной. Смешайте глиняный порошок с водой, пока не получите густую смесь. Уберите ее в холодильник. Затем затвердевшую глину приложите к больному участку. Повторяйте процедуру каждые 4-5 часов.
5. Компрессы с молоком. Молочный компресс из молозива или молока приложите к поврежденному участку бедра. Меняйте компрессы каждый раз после полного их остывания.
6. Лечение сосновыми ветками. Емкость из эмали до половины заполните веточками сосны. Доверху залейте водой и варите 30 минут. Полученный отвар используйте для лечебной ванночки.

Для того чтобы предотвратить растяжение мышц бедра, достаточно не пренебрегать элементарными мерами безопасности. Перед выполнением физических нагрузок не забывайте тщательно разогревать все мышцы с помощью разминки в течение 20 минут, так как лучше всего они функционируют при достижении нужной температуры. Не пренебрегайте упражнениями, которые способствуют повышению эластичности связок. Увеличивайте физическую нагрузку постепенно, рассчитывайте свои силы правильно, чтобы не перегружать организм. Если сомневаетесь в правильном выполнении какого-либо упражнения, то лучше не беритесь за него, пока не выработаете нужную технику. Когда почувствуете усталость, вовремя остановитесь, чтобы избежать непредвиденных травм вследствие перенапряжения мышц.

Таким образом, умеренные спортивные нагрузки, знание правильной техники выполнения упражнений, здоровый образ жизни и обычная осторожность в быту способны значительно снизить риск возникновения травм и растяжений. В случае непредвиденного возникновения травмы важно своевременно лечить растяжение бедренных мышц, окружающие должны обеспечить пострадавшему полный покой, приложив холодный компресс, наложив эластичный жгут. Следует транспортировать пострадавшего в больницу.

4741 0

Подкожные разрывы сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра могут происходить на следующих уровнях:
— у верхнего края надколенника;
— на уровне надколенника (чаще с переломом последнего);
— у нижнего полюса надколенника;
— в месте прикрепления сухожилия к бугристости болынеберцовой кости.
Открытые травмы сухожилия могут быть частичными или полными, закрытые — всегда полные.

Отрывы сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра от верхнего края надколенника

Отрывы возникают при резком сокращении мышцы, в результате чего функция разгибания в коленном суставе полностью нарушается. Основным клиническим симптомом травмы является утрата активного разгибания в коленном суставе. Над верхним краем надколенника пальпируется углубление, образовавшееся в результате смещения края сухожильного растяжения в проксимальном направлении.

Консервативное лечение больных с подобными повреждениями неэффективно, так как срастание сухожилия с удлинением ведет к нарушению замыкания коленного сустава, нестабильности конечности и ограничению функции ходьбы. Наилучшие результаты достигаются при раннем хирургическом лечении, задача которого — восстановить поврежденную кинематическую цепь, добившись максимально прочного соединения поврежденных тканей.

Техника операции. Из фигурного доступа обнажают место отрыва сухожилия и, удалив гематому, выделяют центральный конец сухожилия. В связи с тем, что сухожилие четырехглавой мышцы подвергается исключительно большим нагрузкам, выбирают максимально прочный вариант его шва.

Для этого, отступив на 1,5—2 см вверх от края поврежденного сухожилия, через него проводят сухожильный трансплантат (фасциальный трансплантат или лавсановую ленту), который затем проводят вокруг надколенника и соединяют швами с противоположным концом трансплантата (рис. 31.1.1). Дополнительно накладывают несколько узловых швов.

Рис. 31.1.1. Схема фиксации центрального конца сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра при его отрыве от верхнего края надколенника.
а — до операции; б — после операции. T — сухжииый (фасциалькый) трансплантат (объяснение в тексте).

Разрывы сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра на уровне надколенника

Как правило, эти разрывы сочетаются с переломами надколенника, при этом остеосинтез костных отломков с последующим сращением перелома приводит к восстановлению кинематической цепи. Важным элементом этой операции является дополнительный прочный шов, накладываемый на разорванное сухожилие.

Отрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра у нижнего полюса надколенника либо от бугристости большеберцовой кости

Первичные травмы требуют раннего хирургического лечения с использованием дополнительного пластического материала, что позволяет добиться прочной фиксации сухожилия.

Техника операции. Из фигурного доступа обнажают сместившийся вверх край надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы, а также бугристость болыиеберцовой кости. В качестве дополнительного пластического материала используют свернутую в трубку полосу широкой фасции бедра либо прочную лавсановую ленту (в последующем — трансплантат).

Трансплантат проводят вокруг надколенника и затем через поперечный канал, созданный в болыиеберцовой кости ниже уровня ее бугристости. После низведения надколенника до нормального уровня (при полностью разогнутом коленном суставе) свободные края трансплантата сшивают. Дополнительно накладывают фиксирующие швы между боковыми частями трансплантата и сухожилием четырехглавой мышцы.

Застарелые повреждения. При застарелых повреждениях результаты лечения существенно ухудшаются в результате развития вторичных изменений тканей в зоне повреждения. Первым этапом оперативного лечения обычно является устранение значительного смещения надколенника в проксимальном направлении, возникновение которого связано с сокращением четырехглавой мышцы бедра. Для этого на голень накладывают аппарат Илизарова и с помощью дополнительной дуги с поперечно проведенной через надколенник спицей постепенно низводят его в дистальном направлении до нормального уровня.

После устранения смещения проводят основной этап операции, в ходе которого иссекают рубцовые ткани в зоне повреждения с последующей фиксацией сухожилия к точке его прикрепления по описанной выше методике.

Послеоперационное ведение больных

После зашивания раны конечность иммобилизуют гипсовой повязкой на 6 нед в положении полного разгибания с последующей постепенно возрастающей нагрузкой на конечность.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов