После пластики связок. Программа реабилитации после артроскопической пластики передней крестообразной связки

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся реконструкции повреждений передней крестообразной связки. Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объёма движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит у гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Лечебный массаж коленного сустава демонстрационное видео

Начитают со второй недель после операции.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

Обездвиживание колена (иммобилизация)

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (брейс) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Противовоспалительное лечение.

Для уменьшения боли и отека следует применять ледовые компрессы на область коленного сустава на 10 – 15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами или овощами, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг х 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Восстановление обьема движений в суставе.

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

Восстановления разгибания.

1) Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив (рис. 1).

Расслабьте мышцы ноги.

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Рис. 1. Провисание колена на стуле.

2) Прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

Рис. 2. Провисание колена на валике.

3) Разгибания в колене на краю кровати лежа на животе (рис. 3).

Рис. 3. Разгибание колена лежа на животе.

Восстановление сгибания :

1) Пассивное сгибание в колене.

Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом (рис. 4).

Рис. 4. Сгибание колена под собственным весом.

2) Скольжение по стене (Рис. 5).

Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания

Рис. 5. Скольжение по поверхности стены.

3) Скольжение ступни по поверхности.

Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на пять секунд (рис. 6).

Рис. 6. Скольжение по горизонтальной поверхности.

4) Сгибайте ногу в колене, как написано в упражнении 3. При достижении максимального сгибания, захватите рукой голень и дополнительно сгибайте колено. Задержите на 5 секунд (Рис.7).

Рис. 7. Помощь рукой для увеличения сгибания в колене.

Критерии достаточной подготовки к операции.

1) Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок).

2) Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объёме)

3) Отсутствие значительной отечности.

4) Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Решение организационных вопросов.

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

1) Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.

2) На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).

3) Ознакомить членов семьи и/или друзей об объёме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

День операции – 2 день.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (брейс). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 30 минут с перерывом на 30 минут. Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

После выписки.

3 – 14 день после операции.

Предотвращения отека и боли.

1) После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней. В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня грудной клетки). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.

2) Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.

3) Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.

4) По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.

5) Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.

Режим нагрузок, перевязки и гигиенические процедуры.

1) Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.

2) При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции) . Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:

Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежания проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке

Зайти в душевую кабину в шине

Расстегнуть шину

Принять душ

Вытереть ногу насухо

Одеть шину

Выйти из кабины.

3) Обычно пациенты, которые проживают в регионе Киева, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов – через 2 недели. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.

Программа восстановления после пластики передней крестообразной связки.

Раннее восстановление объема движений.

1) Восстановления разгибания.

Пассивное разгибание коленного сустава (рис. 1).

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив

Расслабьте мышцы ноги

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.

Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут

Альтернативно можно выполнять:

прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

2) Пассивное сгибание колена до 90 градусов (рис. 4).

Сядьте на край кровати или стола и дайте колену плавно согнуться до угла 90 градусов.

Можно использовать здоровую ногу для поддержки и контроля величины сгибания. В отличие от ранее описанного упражнения, необходимо разогнуть ногу с помощью сокращения мышц оперированной и здоровой ноги.

Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.

Укрепление четырехглавой мышцы.

1) Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно (рис. 8).

Нужно делать 3 подхода по 10 сокращений 3 раза в день. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до 6.

Рис. 8. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы.

2) Подъем ноги в шине. В положении лежа на спине напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45 – 60 градусов, удерживать на счет до 6. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы . Повторить сначала. Выполнять 8 повторений 3 раза в день (рис. 9).

Рис. 9. Подьем прямой ноги.

Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.

Упражнения на заднюю гр уппу мышц

Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.

Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.

13 — 15 дни после операции (снятие швов)

1) Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).

После снятия швов можно принимать душ и ванну без защиты ран пластырем или пакетом. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции.

Возвращение к работе

Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7 – 10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.

Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т. п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Третья неделя после операции

Лечебный массаж коленного сустава с мобилизацией демонстрационное видео.

Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем ноги в шине, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше. Необходимо достичь 90 – 100 градусов сгибания.

Развитие мышечной силы.

1) Миниприседания.

Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.

Придерживаясь за стол или стенку, выполните приседания таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.

Приседания выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и снова повторите.

Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 10).

Рис. 10. Миниприседания.

2) Подъемы на носках.

Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно станьте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 11).

Рис. 11. Подъемы на носках.

3) Продолжайте использовать шину при ходьбе.

4) Отказываться от костылей можно при условии возвращения нормальной ходьбы без хромоты.

5) Продолжайте занятия на велотренажере.

С идени е следует установить таким образом, чтоб ы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.

Использовать 1 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.

Через 5 – 6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».

Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.

4 неделя после операции

В этот период следует достичь объем движений в колене от полного разгибания до 100 – 120 градусов сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» (рис. 5) и/или сгибание с помощью руки (рис. 7).

Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы (рис. 8) и подъем прямой ноги (рис.9).

Продолжить миниприседания и подъемы на носках (рис. 10, рис. 11).

Если Вы посещаете фитнес – клуб, то можете заниматься на следующих тренажерах:

Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка – по переносимости. Следует заниматься 15 – 20 минут в день.

Эллиптический тренажер (орбитрек) 15 — 20 минут в день .

Тренажер для жима ногами в положении сидя .

Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя . Внимание . Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данн ые упражнения следует начинать не ранее, чем через 8 – 10 недель после операции.

Люб ы е тренажер ы для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции

Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног до 6 недели после операции .

5 – 6 неделя после операции

1) Следует достичь объема движений от полного разгибания до 125 градусов сгибания.

2) Продолжить миниприседы, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

3) Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

6 — 12 неделя после операции

К 6 неделе после операции, объем движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135 градусов сгибания.

1) Продолжить миниприседания, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

2) Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

3) Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.

Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.

4) Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.

5) Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).

6) Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена.

12 – 20 неделя после операции.

1) Продолжить все упражнения 6 – 12 недели.

2) Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.

3) Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.

6 месяцев после операции.

Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.

Критерии для возвращения в спорт

Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги

Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги

Полный объем движений

Отсутствие отека

Хорошая стабильность

Способность заниматься в общей группе

Наглядная программа реабилитации. Полная программа реабилитации и курс восстановления после пластики передней крестообразной связки.

1-я неделя

Иммобилизация	Постоянная фиксация ортезом коленного сустава в положении разгибания.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, поддерживать чувство опоры.
Лечение	В течение первых суток в полости коленного сустава может стоять тонкий дренаж (трубка) для оттока жидкости. Удаляется при перевязке. Далее возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости.
Медикаменты	Обезболивание – Кетонал в/м по потребности. Антибиотикопрофилактика – Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день внутрь.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут до 5 раз в день.
Упражнения

2-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава в положении разгибания на ночь, днем разрешено сгибание до 15 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей по лестнице.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, чувство опоры 20 – 30 процентов.
Лечение	Контрольный осмотр хирурга. Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Снятие швов на 8 -10 сутки после операции. Перевязки. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно.
Медикаменты	Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Обезболивание – Кетонал в таблетках по потребности.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакет со льдом по 20 минут после нагрузки. Магнитотерапия.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 30 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10 – 20 повторений 3 – 4 раза в день.

3-4-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава на ночь в положении разгибания, днем разрешено сгибание до 30 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи костылей или канадской трости с подлокотником.
Разрешается ставить оперированную ногу на пол, с нагрузкой в 50% веса тела.
Лечение	Возможны пункции сустава для удаления избытков жидкости. Отек и боль в суставе значительно уменьшаются к утру. Если боль и отек достаточно выраженные, то необходимо снизить нагрузку на сустав. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Профилактика тромбоэмболических осложнений – эластичные чулки на ногах постоянно.
Медикаменты	Профилактика тромбоэмболических осложнений – таблетки Ксарелто 10 мг 1 раз в день или Продакса 150 мг 1 раз в день. Венотоники – Лиотон гель местно.
Физиотерапия	Магнитотерапия. Массаж лимфодренирующий.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе. Движения в голеностопном суставе. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Мобилизация коленной чашечки – руками смещать надколенник вправо-влево и вверх-вниз, серия из 10-20 повторений 3-4 раза в день.

5-6-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 30 градусов.
Передвижение	Ходьба при помощи 1-й канадской трости с подлокотником.
Разрешается ставить оперированную ногу с нагрузкой веса тела.
Лечение	При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты (смазки).
Медикаменты	Венотоники – Лиотон гель местно, если сохраняется отечность голеней.
Физиотерапия	Местное применение пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж лимфодренирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 60 градусов. Полуприседания до 30 градусов.

7-8-я неделя

Иммобилизация	Ортез для коленного сустава во время ходьбы, разрешено сгибание до 60 градусов.
Передвижение	Ходьба без дополнительной опоры на ограниченные расстояния.
Полная. Периодический отдых.
Лечение	Контрольный осмотр. При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства. Возможно проведение курса внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.
Медикаменты	Применение хондропротекторов по индивидуальным показаниям.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с амплитудой до 90 градусов и более. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Активное сгибание и разгибание в коленном суставе до 60 градусов с опорой на поверхность кровати пяткой. Полуприседания до 60 градусов.

9-12-я неделя

Иммобилизация	Облегченный ортез для коленного сустава во время ходьбы.
Передвижение	Ходьба без дополнительной опоры.
Полная. Периодический отдых.
Лечение
Медикаменты
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий. Электростимуляция мышц бедра и голени, возможно применение портативных миостимуляторов.
Упражнения	Механотерапия на аппарате ARTROMOT® с полной амплитудой движения. Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 20 – 40 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов без дополнительного утяжеления. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции, т.е. «суставного чувства» на надувных и резиновых полусферах с осторожностью. Занятия в бассейне с закрытым контуром движения коленного сустава.

3-6 месяцев

Иммобилизация	Облегченный ортез для коленного сустава во время высокой нагрузки.
Передвижение	Любое, кроме челночного бега, бега по пересеченной местности, подвижных и командных игр.
Полная. Периодический отдых и релаксация мышц конечности.
Лечение	При избыточной нагрузке в суставе может возникнуть боль, появиться отек. В этом случае необходимо уменьшить нагрузку. Применить нестероидные противовоспалительные средства.
Медикаменты	Продолжение применения хондропротекторов по индивидуальным показаниям.
Физиотерапия	Местное применение криотерапии или пакета со льдом по 20 минут после нагрузки. Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный.
Упражнения	Движения в тазобедренном суставе с эластичным бинтом. Движения в голеностопном суставе с эластичным бинтом. Занятия на велотренажере 40-60 ватт, степ-тренажер. Полуприседания до 90 градусов с дополнительной нагрузкой. Упражнения на стабилизацию суставов и восстановление проприоцепции т.е. «суставного чувства » на надувных и резиновых полусферах. Сложные координационные упражнения. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка.

После 6 месяцев

Иммобилизация	Специальный спортивный ортез для коленного сустава во время профессиональной нагрузки.
Передвижение	Без ограничений.
Начало спортивных тренировок по индивидуальной программе под контролем специалиста.
Лечение	По ситуации.
Медикаменты	По ситуации.
Физиотерапия	Массаж укрепляющий, тонизирующий, спортивный.
Упражнения	Занятия на велотренажере 60-100 ватт, степ-тренажер. Восстановление сложных координационных движений. Занятия в бассейне с открытым контуром движения коленного сустава. Беговая дорожка.

1-й этап реабилитации

Так, после достижения определенных результатов, восстановительные процедуры переходят на следующий «уровень». В среднем процесс занимает около полугода (24 недели).

В ходе первого этапа, который продолжается в течение четырех недель, главной задачей является минимизация болевых ощущений пациента, а также отека в суставе . Кроме того, благодаря проводимым процедурам, удается восстановить контроль над бедренными мышцами, а затем и улучшить проприорецепцию сустава, увеличить пассивный диапазон его движений.

Обычно после завершения этого этапа пациент уже может передвигаться без костылей.

Стоит отметить, что после проведения оперативного вмешательства в ПКС, крайне сложным является процесс «включения» внутренней части четырехглавой бедренной мышцы. Это логичный итог атрофии, которая имела место быть перед проведением реконструкции. Не стоит забывать и о том, что негативное влияние оказывает операционная травма, и, соответственно, последующая иммобилизация.

Чтобы восстановить оптимальную чувствительность медиальной головки данной бедренной мышцы, специалисты назначают электростимуляцию, а так же массаж. Он положительно влияет на периферическое кровообращение, увеличивает сократительные возможности мышцы.

Практически всем пациентам для достижения наилучших результатов назначается курс общеукрепляющих физических упражнений.

2-й этап реабилитации

Решение о переходе ко второму этапу реабилитации принимается на основании результатов, достигнутых в течение первых 4-х недель, и лишь в том случае, если поставленные врачом цели были успешно реализованы.

Начиная ориентировочно с четвертой недели, принимается комплекс мер, направленных на абсолютное устранение отека, а также восстановление полного диапазона движений. При этом не менее важными задачами являются:

улучшение силы бедренных мышц;
улучшение проприорецепции сустава, а также его баланса;
достижение стабильности, т. е. контроля, в процессе ходьбы.

Необходимо понимать тот факт, что самым сложным и одновременно с тем важным является период, связанный с восстановлением нормальных функций прооперированных конечностей, что занимает около 4-х месяцев. И в данном случае в расчет берется тот факт, что восстановленными должны быть:

амплитуда движений;
выносливость и сила мышц;
опорность травмированной ноги.

Наиболее значимой на этом этапе является лечебная гимнастика, которая включает в себя традиционную и водную физкультуру, а точнее – упражнения, улучшающие подвижность коленного сустава , стабильность разгибательного аппарата и т. д.

Помимо этого пациентам назначается курс массажа (ручного и подводного) и интенсивная электростимуляция.

3-4-й этап реабилитации

Третий этап восстановления заключается в увеличении силы, выносливости и мощности мышц без болевых ощущений пациента. Решающим критерием также является полное восстановление функциональной деятельности, в числе которой и способность совершать беговые прогулки.

В процессе реабилитации пациенту рекомендуется выполнять упражнения с самопомощью, в числе которых выпады, приседания и т. д. Постепенно происходит переход к динамических нагрузкам с использованием различных современных тренажеров: гребных аппаратов, беговых дорожек и многих других.

На следующем этапе главной задачей пациента становится восстановление полного диапазона активных движений. При этом в процессе выполнения физических нагрузок на ноге не должно возникать отеков, недопустимы болевые ощущения, а также должна демонстрироваться максимальная степень выносливости и силы.

Особое внимание специалисты обращают и на состояние нейромускульной координации.

Как правило, предтренировочный период занимает порядка полугода, в течение которого принимаются меры, направленные на восстановление силы и выносливости мышц, как при продолжительной статической, так и динамической нагрузках.

Пациенты в ходе этого периода реабилитации применяют упражнения с вертикальной нагрузкой на травмированную ногу, при этом постепенно усложняя локомоции, среди которых:

выпады;
бег в медленном темпе по прямой;
ходьба на носочках;
езда на велосипеде и т. д.

5-й этап реабилитации

Если четвертый этап дал соответствующие результаты, то пациент переходит к пятой, т.е. заключительной стадии восстановления .

В данном случае к уже достигнутым целям необходимо «добавить» функциональное тестирование концентрического, изокинетического, а также эксцентрического, пикового и среднего вращающего момента по отношению к квадрицепсу и подколенным мышцам.

Оптимальным считается результат, при котором данный параметр не менее чем на 90% соответствует показателям другой, здоровой ноги.

Данный восстановительный этап подразумевает составление индивидуальной программы тренировок, направленных на восстановление технических, а также тактических спортивных навыков пациента.

В процессе восстановления тестируется ловкость, выносливость, а также сила и скорость пациента, что позволяет определить его готовность возвращения к привычному ритму жизни.

Специалисты оценивают то, насколько успешно прошло лечение, отслеживая стабильность травмированного коленного сустава в процессе прыжков и бега, а также способность переносить функциональные нагрузки. Врач диагностирует наличие или же отсутствие синовита, боли в поврежденном суставе, а также состояние четырехглавой мышцы бедра.

Для подтверждения сделанных специалистом выводов проводятся биомеханическое, рентгенографическое и электрофизиологическое исследования.

Человеческое колено – сложнейший многофункциональный элемент опорно-двигательной системы. Именно благодаря его необычной конструкции мы модем подниматься/опускаться по лестнице, оно же обеспечивает плавность походки и распределение нагрузки на нижнюю часть ноги. Люди не замечают, насколько важен орган, пока костная ткань не износится, и сложнейшая конструкция перестанет выполнять свои функции в полном объеме.

Любой сегмент коленного сустава ежедневно подвергается огромной нагрузке, которая способствует его разрушению. Лишний вес, поднятие тяжестей, вредные привычки, наследственные или приобретенные заболевания – все это часто становится причиной заболевания, которое в большинстве случаев не лечится терапевтическими методами. В 12% случаев при травмах, артрозах и остеопорозе страдает передняя крестообразная связка колена.

Также не стоит слепо доверять «эффективным» народным средствам. Примочка из корней лопуха или сок калины и подорожника для компресса ничем не помогут. Обратитесь в больницу, только рентгеновский снимок покажет настоящую картину и выяснить реальные причины боли.

Нет необходимости опасаться консультации ортопеда, в любом случае горькая правда о состоянии органов поможет сохранить конечность в целостности. Наиболее эффективной методикой пластики связок является эндопротезирование. Консервативная медицина сегодня показывает высокие результаты, фармацевтика и комплекс стационарных мероприятий может замедлить процесс разрушения, снять болевую симптоматику, улучшить регенерацию. Все это эффективно на ранних стадиях.

В случаях наследственных дефектов, скоротечном протекании артрозов и остеопорозов, разрывах связок, травмах и переломах часто единственно возможным вариантом остается замена коленных элементов: полная или частичная. Современная медицина использует инновационные разработки и высокоточное оборудование при проведении имплантации. Хирурги-ортопеды давно считают подобные операции рутинными. Опасаться пластики хрящей не стоит, это самый быстрый и действенный способ вернуться к активной и полноценной жизнедеятельности.

Три составляющих действенного результата при разрыве ПКС

Обеспечение долговременного беспроблемного результата реконструкции частей опорно-двигательного аппарата стоит на «трех китах»:

грамотная диагностика и подготовка к операции;
высококвалифицированное проведение оперативных мероприятий;
послеоперационное восстановление (реабилитация).

Подготовительный предоперационный момент

Опыт подсказывает, что проведение вмешательства дает меньший процент результативности, если не была проведена специальная подготовка. Часто у человека до попадания в стационар развивается воспаление и контрактура (ограничение возможного объема движений) связок, что приводит к возникновению осложнений в работе хирурга. Во избежание проблем перед вмешательством рекомендуется пройти следующие процедуры:

на период подготовки обеспечить неподвижность колена. Минимальная нагрузка обеспечивается наколенным брейсом и движением при помощи костылей;
применение противовоспалительных препаратов. Медикаментозное лечение назначает врач. Ледяные компрессы вы можете делать самостоятельно;
лечебный массаж;
восстановить необходимый объем движений. Для сгибания/разгибания колена назначается комплекс специальных упражнений, который под силу выполнить каждому.

Пациент готов к операции, если:

отсутствуют ярко выраженные болевые симптомы;
восстановлен объем движений и контроль над мышечной массой;
нет сильной отечности и воспалений.

Проведение операции

В зависимости от состояния суставов могут назначить частичное или полное эндопротезирование. При последствиях сильных травм, которые привели к сложным разрывам передней крестообразной связки, сильном некрозе костных тканей, или артрозных разрушениях сустав меняют тотально. Однополюсную имплантацию проводят в случаях незначительных повреждений.

Сроки реабилитации после разрыва ПКС

Послеоперационный

Стационарное наблюдение под контролем медицинского персонала показано 4-14 дней после проведения операции. В этот период в зависимости от наличия/отсутствия постоперационных осложнений назначается консервативное медикаментозное лечение, лечебный массаж, физиопроцедуры. После полного закрепления искусственного сустава и восстановления контроля движений пациента выписывают для прохождения реабилитации в домашних условиях.

Домашнее восстановление

После замены крестообразных связок срок реабилитации составляет от 4 месяцев до полугода. Реабилитационные мероприятия разрабатываются индивидуально для каждого человека в зависимости от физических и анатомических показателей и состоят из нескольких этапов:

Этапы восстановления	Сроки	Допустимые и необходимые действия
пассивный	До 14 дней после операции	Передвигаться только по необходимости, не перенагружать конечность. Весь период держать ногу на уровне выше грудной клетки. Для снятия болезненной симптоматики и отечности принимать препараты, назначенные лечащим врачом.
Начало активных движений	2-4 недели	Можно принимать душ самостоятельно. Продолжать медикаментозное лечение. В этот период назначаются специальные щадящие упражнения лечебной физкультуры, способствующие возвращению тонуса мышц. Рекомендуется массаж и физиотерапия.
Активная реабилитация	4-16 недель	Выполнение восстанавливающих упражнений в сидячем положении (до 8 недели), разработка и восстановление полного объема движений в режиме согнуть/разогнуть (8-12 неделя). Разрешается умеренная ходьба без применения подручных средств. Физическая нагрузка на тренажерах показана с 12 недели. Разработка суставов и возможность полноценного движения.
Завершающий этап	16-26 недель	Возможность активного движения вверх/вниз, управление автомобилем. Нельзя поднимать тяжести, сильно перенагружать конечность, чтобы не допустить рецидива.

Следует помнить! Риску разрыва передних крестообразных связок подвержены не только пожилые люди. Молодежь может попасть на операционный стол в результате развития заболевания или в результате травмы. Не стоит тратить средства на «чудодейственные» фармпрепараты и «уникальные» методики народных кудесников. Чудеса в жизни, конечно, случаются, но стоит ли ждать чуда, если можно своевременно диагностировать проблему и обойтись «малой кровью»? На ранних этапах развития заболевания операция проходит менее болезненно, искусственный компонент быстрее приживается и не воспринимается инородным телом.

При грамотном подходе и компетентности врачей заболевание лечится в кратчайшие сроки и не возвращается долго. Эндопротезирование хрящей – прогрессивный метод, который избавит от боли и риска потерять способность самостоятельного передвижения. Не ждите чудес! Посмотрите на реальность здравомыслящим взглядом и обратитесь к ортопеду как можно быстрее. Зачем терпеть боль, если ее можно убрать надолго?

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» - Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал - привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее - субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод - операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда - врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет - тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас - пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь - операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество - я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую - в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия - золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга - это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже - все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца - плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней - тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать - наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции - это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае - спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг - это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз - выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией - ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма - это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе - это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» - признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете - а как жы ты хотел без боли? Отвечу - я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье - компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика - это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика - это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое - реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно - лечим, а другое - колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое - легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске - это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений - типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю - моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск - это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет - на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово - почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» - на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое - рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени - это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я - 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный - это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное - не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Повреждения передней крестообразной связки - довольно частое явление. Любой потенциальный человек может столкнуться с такой проблемой, ведь колени очень уязвимы к различным травмам и повреждениям, так как, в большинстве случаев, берут всю тяжесть веса тела на себя.

Зачастую травмы коленного сустава ведут к дополнительным повреждениям рядом находящихся связок, мышц и других структур. Данное явление делает проблему более сложной и в диагностике и в лечении.

К счастью, современная медицина нашла способ восстановления суставов, в том числе коленных, несмотря на сложность и кропотливость.

Так как любое инвазивное вмешательство в полости и суставы человека – это довольно опасно, врачи стараются, по - возможности, обойтись без операций и восстановить колено другими методами. Но, когда выбора нет, проводится непосредственная пластика.

Сама операция по восстановлению коленного сустава занимает мало времени, и с опытным хирургом вы спокойно можете рассчитывать на хороший результат и быстрое восстановление после операции.

Больше занимает времени именно реабилитация после пластики пкс, так как хирургическое вмешательство оказывает очень сильное воздействие на мышцы и прилежащие связки. Поэтому, после проведения пластики передней , самым главным становится вопрос о том, как будет проводиться уход за пациентом и как скоро он пойдет на поправку в момент своей реабилитации.

Основные этапы в лечении после операции.

После окончания операции, пациент сразу же поступает в палату, оснащенную основными сооружениями, которые будут помогать медицинскому персоналу и самому человеку приходить в себя. В основном это проводится в специализированных реабилитационных центрах.

Так же, не стоит забывать и о том, что сразу же после операции, коленный сустав должен быть зафиксирован специальной гипсовой повязкой, которая будет держать конечность в наиболее правильном положении. Это не даст конечности безвольно делать различные движения. Данная повязка помещается на ногу, примерно на 3-4 недели, в зависимости от анатомических особенностей колена определенного человека и от быстроты сращения мышц. Совместно с этим, назначается простейшее физиотерапевтическое лечение.

В дополнение к реабилитации могут быть предложены такие процедуры, как :

После снятия повязки конечность бывает слегка гиперемированная и часто отекает - создается вид, как при простейшей иммобилизации конечности (это нормальное явление, которое сразу же будут приводить в норму). Также, можно столкнуться и с такой проблемой, что данную повязку слишком сильно зажимают и, тогда имеет место образование пролежней коленных выступов, с дальнейшим отмиранием тканей. Поэтому правильное наложение фиксирующей повязки – это первый шаг на пути к полному излечению, без дальнейших осложнений.

Врачебный уход после снятия гипса

Включает в себя 3 основных этапа :

Как было сказано ранее, нога фиксируется в определенном положении примерно месяц . За это время частично восстанавливается хрящевая основа сустава и начинает возобновляться мышечная сила колена. Но, стоит учесть то, что после длительного содержания ноги в определенном положении, придется заново формировать сустав под определенный угол сгиба, в котором он был до операции.

Именно поэтому, сразу же после освобождения колена, назначается повторное физиотерапевтическое лечение, но уже с некоторыми изменениями. Данные процедуры должны быть направлены на то, чтобы поддерживать колено в стабильном положении (снимать отек с ног), а также добавляют форсированную лечебную физкультуру (усиленную).

Ко всему этому применяют еще и метод УВТ - ударная волновая терапия. Она предназначена для того, чтобы стимулировать процессы остеогенеза (восстановление костной структуры и возобновление ее прежних функций). Терапия основана на методе лечения акустическими волнами. Они проникают глубоко в ткани, мышцы и сосуды, что позволяет быстрее заживать ранам, находящимся и на поверхности тела, и внутри, под слоем кожи. Данная процедура проводится в таком количестве, в каком рекомендует врач, чаще всего, это не более 2 раз в неделю.

Два этих метода восстановления проводятся до 4 месяцев. В этот период важно соблюдать метод сгибания и разгибания коленного сустава под определенным углом. Сгиб колена не должен превышать амплитуду в 90 градусов – это делается для того, чтобы, из-за слабости сустава, не происходило различных повторных травм и вывихов.

На этом этапе заканчивается самая простая часть восстановления и начинается новый, более сложный уровень , который включает в себя непосредственное наращивание мышечной массы и слежение за тем, чтобы не произошла атрофия мышц бедра и всей конечности в целом, так как нога слишком долго находилась в ограниченном положении.

Ударно-волновая терапия

Связано это с тем, что при проведении первых методов лечения, конечность нельзя было сгибать более чем на 90 градусов и разгибать более чем на 180 градусов - это сыграло свою роль в правильном формировании мышечной структуры поврежденного сустава. Именно поэтому задача врачей не дать атрофироваться
мышцам дальше. Поэтому назначают проведение ЛФК и УВТ, только уже с немного измененными свойствами и с большей нагрузкой на коленный сустав.

Наращивание мышц необходимо по той причине, что из-за проведенной операции, на пострадавшей ноге, в области бедра, теряется порядка 35% здоровых мышц. Это значит, что объем здорового бедра на противоположной стороне, будет на 25% больше больного. Данная деформация часто является причиной того, что в будущем вы столкнетесь с еще более сложными ситуациями, которые коснутся мышц: они станут гораздо слабее, нежели на здоровой ноге; может развиться некроз и гангрена, а они, к сожалению, не подлежат лечению и восстановлению.

Самыми действенными в наращивании и усилении мышц будут взаимодействие с силами воды. Это значит, что лучшим видом спорта будет поход в бассейн. Можно выполнять не только стандартные упражнения в воде, но так же и просто ходить по дну бассейна, так как сопротивление воды будет значительно выше, чем тогда, когда мы просто ходит по безводному пространству.

Ко всему сказанному, так же добавляется и то, что применялось в первом периоде лечения.

В этом периоде самое главное – это выдержка пациента и его желание скорее вернуться к первичным условиям жизни.

Завершающий этап начинается после 4 месяца со дня операции . В это время уже достаточно сильно должна быть разработана нога, и амплитуда движений сустава с большой вероятностью будет стабильной (полное разгибание и сгибание).

Главным условием для окончательного выздоровления – это продолжение прежних процедур: ЛФК и наращивание мышц бедренной части поврежденной ноги. К концу всего периода, окружность бедра на больной ноге должна соответствовать здоровой ноге.

Восстановление вне стационара

После выписки или же просто после освобождения вас от контроля врача, необходимо помнить то, что вся проделанная работа врачами, должна остаться прежней. Это значит, что нужно продолжать реабилитацию дома.

Это уже могут быть не только стандартные ЛФК и бассейн, но также посещение и других спортивных секций, который смогут давать определенную нагрузку вашим суставам и связкам.

Несмотря на то, что врачи рекомендуют увеличивать силовые упражнения, стоить понимать, что все нужно делать с умом и постепенно, поэтому лучшим вариантом будет, если вы выберете себе такой спорт, который будет сопровождать тренер (он правильно расставит нагрузки и проследит за динамикой и восстановлением сустава)

Стоит избегать резких спортивных деятельностей.

Таких как :

катание на велосипеде и роликах;
бег;
резкие приседания.

Это стоит учитывать хотя бы в течение первого года после операции на переднюю крестообразную связку.

Хорошим методом в лечении суставов является посещение ванн с гидромассажем . Они не только дадут хорошую динамику, но и успокоят нервную систему.

Солевые ванны послужат отличным обезболивающим средством

По возможности, посещение спа процедур, которые будут включать в себя солевые методы лечения (в качестве замены подойдёт море или просто теплая ванна с морской солью). Соль помогает убирать болевые ощущения, которые иногда присутствуют, ещё она имеет свойство вытягивать различные нагноения, если такие вдруг появятся.

Несмотря на то, что солевые процедуры полезны, важно помнить, что внутрь употреблять большое количество соли нельзя. Различные соленые, копченые и острые блюда могут привести к тому, что вся, находящаяся в них соль, будет откладываться в ваших костях. Это может привести к слабости и тонкости костей, увеличении веса – а в результате и к тому, что произойдет повторное повреждение передней крестообразной .

Важно строгое соблюдение диеты, которая не даст быстро набирать вес.

На первый период лучше ограничивать потребление каких-либо медикаментозных препаратов, особенно обезболивающих. Связано это с тем, что постоянный прием препаратов, обладающих купирующим эффектом, сможете заглушить важные симптомы, которые нельзя купировать.

Необходимо посещение врача после стационарного лечения каждые полгода, до полного восстановления крестообразной связки.

Делать массаж и разрабатывающие упражнения на сустав. Так же, при болезненности, можно приложить на колено грелку, которая сможет чуть-чуть купировать болезненность

Проводить в течение двух лет плановые осмотры и прохождение различны диагностических методов исследования (УЗИ, рентген и т.д.)

Видео

Видео - Реабилитация после операции передней крестообразной связки

Заключение

Крестообразная связка – это очень важная составляющая колена. Недосмотренные патологии ее, могут привести к непоправимым последствиям, которые скажутся на вашей дальнейшей жизни.

Помните что даже успешная операция – это только половина лечения, основная часть – реабилитация. Чем больше Вы уделите внимания реабилитации, тем больше вероятность закончить лечение успешно.

Чтобы как-то оградить себя от возможных травм передней крестообразной связки и других связок и суставов важно просто соблюдать простейшие правила, которые оградят вас от беды.