Schade aan de middenrifzenuw veroorzaakt. Cervicale plexus en zijn takken: structuur en functies

De cervicale plexus wordt gevormd uit de wortels van de vier bovenste segmenten van het ruggenmerg en ligt onder de sternocleidomastoïde spier. De sensorische zenuwen van de cervicale plexus innerveren de huid van het laterale en anterieure oppervlak van de nek, het supraclaviculaire gebied, de huid van de oorschelp en het gebied daarachter.

De spiervezels van de cervicale plexus innerveren verschillende spieren van het hoofd, de nek en de rug, waaronder de trapezius-, sternocleidomastoideus-, romboïde- en levator-scapulae-spieren.

Bovendien vormen de sensorische en spiervezels van de cervicale plexus de middenrifzenuwen (rechts en links), die zorgen voor innervatie van het middenrif. Hun takken bereiken ook het borstvlies, het hartzakje en het peritoneum.

Klinisch beeld

Afhankelijk van de overheersende schade aan bepaalde vezels zullen de symptomen van cervicale plexitis variëren. De meest voorkomende symptomen zijn pijn en gevoelsstoornissen; er worden geen spierstoornissen waargenomen.

Achter de sternocleidomastoïde spier, 2 cm onder het mastoïdproces, komt de kleine occipitale zenuw tevoorschijn, een gevoelige zenuw die de huid van de oorschelp en het gebied daarachter innerveert. Bij neuralgie van deze zenuw treedt pijn op bij palpatie op de plaats van uitgang onder de spier, en gevoeligheidsstoornissen verschijnen in de geïnnerveerde delen van de huid.

Als andere sensorische zenuwen beschadigd zijn - de grotere auriculaire zenuw, de transversale zenuw van de nek of de supraclaviculaire zenuwen - ontwikkelen zich ook sensorische stoornissen of pijn in het inferolaterale gebied van het gezicht, de oorschelp, het anterolaterale oppervlak van de nek of in het gebied boven het sleutelbeen.

In de meeste gevallen is schade aan de zenuwen van de cervicale plexus secundair en een teken van een ander pathologisch proces. De oorzaak van cervicale plexitis kan verwondingen en osteochondrose van de cervicale wervelkolom, tumoren, tuberculose, syfilis van de halswervels en vergroting van de cervicale speekselklieren zijn.

Het beeld van cervicale plexitis kan worden waargenomen na lokale hypothermie. In dit geval begint cervicale plexitis acuut, met pijnsymptomen. In gunstige gevallen neemt de pijn na verloop van tijd af, wordt de gevoeligheid hersteld en wordt de ziekte genezen.

Bijzonder vermeldenswaard zijn aandoeningen van de middenrifzenuw. Bilaterale zenuwbeschadiging komt vaker voor dan schade aan één kant, omdat de belangrijkste oorzaken van neuropathie van de middenrifzenuw pathologische processen in het mediastinum zijn: tumoren, aneurysma's van grote bloedvaten, brandpunten van etterende ontsteking.

Eenzijdige schade aan de middenrifzenuw veroorzaakt parese of verlamming van het middenrif aan de overeenkomstige zijde. Dit manifesteert zich in het verdwijnen van de lagere, middenrifademhaling, wat leidt tot kortademigheid en hoestproblemen. De opkomst van de buik en de spanning van de wanden verdwijnen bij inspanning. Volledige parese of verlamming van het middenrif zorgt ervoor dat de ademhaling hoog, oppervlakkig en snel is.

Betrokkenheid van de gevoelige vezels van de middenrifzenuw bij het pathologische proces leidt tot pijn in de borst, het schoudergewricht, de schoudergordel en de nek. Soms verspreidt de pijn zich naar de vingers. Pijn op de borst beperkt haar ademhalingsbewegingen en leidt tot kortademigheid. Ernstige pijn gaat vaak gepaard met de hik.

50373 0

(plexus cervicalis) wordt gevormd door de voorste takken van de 4 bovenste cervicale wervelkolomzenuwen (C I -C IV), die verbindingen met elkaar hebben. De plexus ligt lateraal van de transversale processen tussen de wervel- (posterieure) en prevertebrale (voorste) spieren (Fig. 1). De zenuwen komen tevoorschijn onder de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier, iets boven het midden, en verspreiden zich waaiervormig naar boven, naar voren en naar beneden. De volgende zenuwen vertrekken vanuit de plexus:

Rijst. 1.

1 - hypoglossale zenuw; 2 - accessoire zenuw; 3, 14 - sternocleidomastoideus-spier; 4 - grote oorzenuw; 5 - kleinere occipitale zenuw; 6 - grotere occipitale zenuw; zenuwen naar de voorste en laterale rectus capitis-spieren; 8 - zenuwen naar de lange spieren van hoofd en nek; 9 - trapeziusspier: 10 - verbindingstak met de brachiale plexus; 11 - middenrifzenuw: 12 - supraclaviculaire zenuwen; 13 - onderbuik van de omohyoid-spier; 15 - neklus; 16 - sternohyoid-spier; 17 - sternothyroid-spier; 18 - bovenste buik van de omohyoid-spier: 19 - transversale zenuw van de nek; 20 - onderste wortel van de neklus; 21 - bovenste wortel van de cervicale lus; 22 - schildklierspier; 23 - geniohyoid-spier

1. Kleinere occipitale zenuw(p. occipitalis mino) (van C I - C II) verspreidt zich omhoog naar het mastoïdproces en verder naar de laterale delen van de achterkant van het hoofd, waar het de huid innerveert.

2. Grotere oorzenuw(p. auricularis major) (van C III - C IV) loopt langs de sternocleidomastoideus naar boven en naar voren, naar de oorschelp, innerveert de huid van de oorschelp (achterste tak) en de huid boven de speekselklier van de oorspeekselklier (voorste tak).

3. Transversale cervicale zenuw(p. transversale colli) (van C III - C 1 V) gaat naar voren en aan de voorrand van de sternocleidomastoideus is het verdeeld in bovenste en onderste takken die de huid van de voorste nek innerveren.

4. Supraclaviculaire zenuwen(pp. supraclaviculaire) (van C III - C IV) (genummerd van 3 tot 5) spreidt zich waaiervormig naar beneden uit onder de onderhuidse spier van de nek; Ze vertakken zich in de huid van het achterste onderste deel van de nek (zijtakken), in het gebied van het sleutelbeen (tussenliggende takken) en het bovenste voorste deel van de borstkas tot aan de derde ribbe (mediale takken).

5. Phrenische zenuw(n. phrenicis) (van C III - C IV en gedeeltelijk van CV), voornamelijk een motorische zenuw, loopt via de voorste scalenusspier naar de borstholte, waar hij overgaat naar het middenrif vóór de wortel van de long tussen de mediastinale pleura en het pericardium. Innerveert het middenrif, geeft sensorische takken af aan het borstvlies en het pericardium (rr. pericardiaci), soms aan de cervicothoracale zenuwplexus. Bovendien verzendt het diafragmatische-abdominale takken (rr. phrenicoabdominales) naar het peritoneum dat het middenrif bedekt. Deze takken bevatten zenuwganglia (ganglii phrenici) en zijn verbonden met de coeliakiezenuwplexus. Vooral de rechter middenrifzenuw heeft vaak dergelijke verbindingen, wat het symptoom van de phrenicus verklaart: bestraling van pijn naar het nekgebied als gevolg van een leverziekte.

6. Onderste wortel van de cervicale lus (radix inferior ansae cervicalis) wordt gevormd door zenuwvezels van de voorste takken van de tweede en derde spinale zenuwen en gaat naar voren om verbinding te maken met bovenste wervelkolom (radix superior), voortkomend uit de hypoglossale zenuw (XII paar hersenzenuwen). Als resultaat van de verbinding van beide wortels wordt een cervicale lus gevormd ( ansa cervicalis), van waaruit takken zich uitstrekken naar de scapulohyoid-, sternohyoid-, thyrohyoid- en sternothyroid-spieren.

7. Spiertakken (rr. Musculares) gaan naar de prevertebrale spieren van de nek, naar de levator-scapula-spier, evenals naar de sternocleidomastoideus- en trapezius-spieren.

Het ligt voor de transversale processen van de halswervels op het oppervlak van de diepe spieren van de nek (Fig. 2). Elke cervicale regio heeft 3 cervicale knooppunten: superieur, midden ( ganglia cervicales superior en media) en cervicothoracal (stervormig) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). De middelste cervicale knoop is de kleinste. Het stellaire knooppunt bestaat vaak uit meerdere knooppunten. Het totale aantal knooppunten in het cervicale gebied kan variëren van 2 tot 6. Zenuwen strekken zich uit van de cervicale knooppunten tot het hoofd, de nek en de borst.

Rijst. 2.

1 - glossopharyngeale zenuw; 2 - faryngeale plexus; 3 - faryngeale takken van de nervus vagus; 4 - externe halsslagader en zenuwplexus; 5 - superieure larynxzenuw; 6 - interne halsslagader en sinustak van de glossopharyngeale zenuw; 7 - halsslagaderglomus; 8 - halsslagader; 9 - superieure cervicale harttak van de nervus vagus; 10 - bovenste cervicale hartzenuw: 11 - middelste cervicale knoop van de sympathische romp; 12 - middelste cervicale hartzenuw; 13 - wervelknooppunt; 14 - terugkerende larynxzenuw: 15 - cervicothoracale (sterlate) knoop; 16 - subclavia-lus; 17 - nervus vagus; 18 - lagere cervicale hartzenuw; 19 - thoracale cardiale sympathische zenuwen en takken van de nervus vagus; 20 - subclavia-slagader; 21 — grijze verbindingstakken; 22 - superieure cervicale ganglion van de sympathische romp; 23 - nervus vagus

1. Grijze verbindingstakken(rr. communicantens grisei) - naar de cervicale en brachiale plexussen.

2. Interne halsslagaderzenuw(p. caroticus internus) vertrekt meestal van de bovenste en middelste cervicale knooppunten naar de interne halsslagader en vormt zich eromheen interne halsslagaderplexus(plexus caroticus internus), die zich uitstrekt tot zijn takken. Vertakt zich vanaf de plexus diepe petrosale zenuw (p. petrosus profundus) naar het pterygopalatine ganglion.

3. De halszenuw (p. jugularis) begint vanaf het bovenste cervicale ganglion, binnen het foramen jugularis is deze verdeeld in twee takken: de ene gaat naar het bovenste knooppunt van de nervus vagus, de andere naar het onderste knooppunt van de glossopharyngeale zenuw.

4. Wervelzenuw(n. vertebralis) strekt zich uit van de cervicothoracale knoop tot de wervelslagader, waarrond het zich vormt wervelplexus (plexus vertebralis).

5. Cardiale cervicale superieure, middelste en inferieure zenuwen (blz. cardiali cervicales superior, medius en inferior) zijn afkomstig van de overeenkomstige cervicale knooppunten en maken deel uit van de cervicothoracale zenuwplexus.

6. Externe halsslagaderzenuwen(p. carotis externi) strekken zich uit van de bovenste en middelste cervicale knooppunten naar de externe halsslagader, waar ze deelnemen aan de vorming externe halsslagader (plexus caroticus externus), die zich uitstrekt tot de takken van de slagader.

7. Laryngofaryngeale takken(rr. laryngopharyngei) gaan van het superieure cervicale ganglion naar de farynxzenuwplexus en als verbindingstak naar de superieure larynxzenuw.

8. Subclavia takken(rr. subclavii) afwijken van subclavia-lus (ansa subclavia), die wordt gevormd door de verdeling van de internodale tak tussen de middelste cervicale en cervicothoracale knooppunten.

Craniale afdeling van het parasympathische zenuwstelsel

Centra craniale regio Het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel wordt vertegenwoordigd door kernen in de hersenstam (mesencefale en bulbaire kernen).

Mesencefale parasympathische kern - accessoire kern van de oculomotorische zenuw(kernaccessoires n. oculomotorii)- Gelegen aan de onderkant van het aquaduct van de middenhersenen, mediaal van de motorische kern van de oculomotorische zenuw. Preganglionische parasympathische vezels gaan van deze kern als onderdeel van de oculomotorische zenuw naar het ciliaire ganglion.

De volgende parasympathische kernen liggen in de medulla oblongata en pons:

1) superieure speekselkern(nucleus salivatorius superior), geassocieerd met de aangezichtszenuw, - in de brug;

2) inferieure speekselkern(nucleus salivatorius inferior), geassocieerd met de glossopharyngeale zenuw, - in de medulla oblongata;

3) dorsale kern van de nervus vagus(nucleus dorsalis nervi vagi), - in de medulla oblongata.

Preganglionische parasympathische vezels gaan van de cellen van de speekselkernen als onderdeel van de gezichts- en glossopharyngeale zenuwen naar de submandibulaire, sublinguale, pterygopalatine en auriculaire knooppunten.

Perifere afdeling Het parasympathische zenuwstelsel wordt gevormd door preganglionische zenuwvezels die afkomstig zijn van de aangegeven hersenkernen (ze passeren de overeenkomstige zenuwen: III, VII, IX, X-paren), de hierboven genoemde knooppunten en hun takken die postganglionische zenuwvezels bevatten.

1. Preganglionische zenuwvezels die als onderdeel van de oculomotorische zenuw lopen, volgen naar het ciliaire ganglion en eindigen bij synapsen op zijn cellen. Ze vertrekken vanaf het knooppunt korte ciliaire zenuwen(pp. ciliares breves), waarin er, samen met sensorische vezels, parasympathische vezels zijn: ze innerveren de sluitspier van de pupil en de ciliaire spier.

2. Preganglionische vezels uit de cellen van de superieure speekselkern verspreiden zich als onderdeel van de tussenliggende zenuw, van daaruit gaan ze via de grotere petrosale zenuw naar het pterygopalatine ganglion, en via de Chorda tympani - naar de submandibulaire en hypoglossale knooppunten, waar ze eindigen in synapsen. Vanaf deze knooppunten volgen postganglionaire vezels langs hun takken naar de werkende organen (submandibulaire en sublinguale speekselklieren, klieren van het gehemelte, neus en tong).

3. Preganglionische vezels uit de cellen van de onderste speekselkern gaan als onderdeel van de glossopharyngeale zenuw en verder langs de kleinere petrosale zenuw naar het oorganglion, op de cellen waarvan ze eindigen in synapsen. Postganglionaire vezels uit de cellen van het ganglion van het oor komen tevoorschijn als onderdeel van de auriculotemporale zenuw en innerveren de parotisklier.

Preganglionische parasympathische vezels, beginnend bij de cellen van het dorsale ganglion van de nervus vagus, passeren als onderdeel van de nervus vagus, die de hoofdgeleider is van parasympathische vezels. Het overschakelen naar postganglionaire vezels vindt voornamelijk plaats in kleine ganglia van de intramurale zenuwplexussen van de meeste inwendige organen. Daarom lijken postganglionische parasympathische vezels erg kort te zijn in vergelijking met preganglionische vezels.

Menselijke anatomie SS Michajlov, A.V. Chukbar, AG Tsybulkin

De cervicale wervelkolom is in veel opzichten uniek. Ten eerste is de schade aan het ruggenmerg in dit gedeelte, ter hoogte van de cervicale vergroting, het ernstigst, omdat de hele romp, armen en benen verlamd zijn. Daarom moeten de wervels van deze afdeling op betrouwbare wijze de onderliggende structuren van het centrale zenuwstelsel beschermen: het ruggenmerg. Bovendien is deze afdeling belast met de functie van het dragen van het hoofd, wat behoorlijk zwaar is.

Kenmerken van de cervicale wervelkolom

Ondanks het belang van de halswervelkolom kunnen de halswervels het zich niet veroorloven zo massief en inactief te zijn, aangezien de nek het meest mobiele deel van de wervelkolom is.

Het is tussen zulke compromissen, tussen gratie, mobiliteit en het vervullen van een belangrijke ondersteunende functie, dat de zeven halswervels bestaan. Hun overmatige mobiliteit leidt vaak tot beknelde zenuwen in de cervicale wervelkolom.

In feite duiden de symptomen vaak niet op een beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom, maar op een pathologie van de wortels. Uit de wervelkolom komen immers zenuwwortels tevoorschijn, waarvan de voorste takken de cervicale plexus vormen. Het beknellen van een afzonderlijke zenuw in de cervicale wervelkolom kan ook voorkomen, maar dit komt minder vaak voor dan radiculaire symptomen. Welke symptomen ontstaan en welke zenuwen worden aangetast?

Symptomen van schade aan de plexus en individuele zenuwen

De cervicale (cervicale) plexus zelf is redelijk goed beschermd, dus tekenen van schade aan de plexus zijn vrijwel onbestaande. De zenuwen van de cervicale plexus zorgen ervoor dat de spieren van de nek werken, bijvoorbeeld de sternocleidomastoideus, evenals de diepe spieren. Op dezelfde manier kan een beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom bij een volwassene of een kind verstoring van het middenrif en de scalenusspieren veroorzaken. Wat zijn de symptomen van deze motorische laesies in deze regio?

verslechtering van de flexie, extensie, kanteling en rotatie van de nek als gevolg van spierzwakte;
verzwakking van de opkomst van de borstkas, verzwakking van de inspiratie;
verminderde beweging van het middenrif, of hik als gevolg van overmatige irritatie van de middenrifzenuw.

Het moet gezegd worden dat er veel vaker tekenen zijn van beknelde zenuwen in de cervicale wervelkolom, die geassocieerd zijn met pijnsyndromen, maar ook in verband met verminderde gevoeligheid.

Zintuiglijke stoornissen

Wanneer de cervicale plexus beschadigd is, treden gevoeligheidsstoornissen van verschillende typen (paresthesie, gevoelloosheid, kruipend gevoel) op:

in het gebied achter het oor en op de achterkant van het hoofd;
op de huid van de oorschelp;
in het gebied van de schoudergordel en in het gebied van het schoudergewricht;
in het supraclaviculaire en subclaviaanse gebied tot aan de eerste intercostale ruimte.

Dus als er in deze gebieden een afname van de gevoeligheid optreedt, moet u ook letten op mogelijke problemen met de cervicale plexus.

Bovendien moet u rekening houden met de symptomen die gepaard gaan met cervicale osteochondrose (wanneer een beknelde zenuw en wortel optreedt als gevolg van uitsteeksel of hernia), dit proces wordt vertebrogene zenuwbeschadiging genoemd.

Vertebrogene oorzaken

Symptomen van beknelde zenuwen in de cervicale wervelkolom als gevolg van osteochondrose zijn zeer divers. Ze bestaan uit de volgende kenmerken:

reflex laesies(door irritatie van de zenuwuiteinden die een toename van de spiertonus vormen). Dit manifesteert zich door cervicalgie, spiertonische, vasomotorische stoornissen, tekenen van neurodystrofie;
radiculaire syndromen. Ze manifesteren zich als een acute, schietende pijn in de nek, uitstralend naar het hoofd of de schouder, die verergert bij hoesten, niezen, persen, draaien en kantelen van het hoofd. Deze pijn lijkt op elektrische schokken die plotseling verschijnen en plotseling verdwijnen;
aandoeningen van de wervelkolom. Dit is een gevaarlijke complicatie waarbij een uitsteeksel of hernia tussen de wervels, die niet langer een beknelde zenuw in het cervicale gebied veroorzaakte, maar het ruggenmerg samendrukte. Deze situatie vereist een dringende behandeling en operatie om de resulterende verlamming en sensorische stoornissen te elimineren;
vasculair syndroom. Het manifesteert zich als een schending van de vasculaire tonus en stoornissen van de autonome regulatie in de overeenkomstige innervatiezones (bijvoorbeeld overvloed, hyperemie van de ene helft van de nek, of, omgekeerd, het verschijnen van bleekheid);
stoornissen in de bloedsomloop in het vertebrobasilaire gebied. Vaak "wervelslagadersyndroom" genoemd. Het wordt gekenmerkt door een crisisverloop, dat zich manifesteert door aanvallen van duizeligheid met hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Het meest voorkomende symptoom van dergelijke vertebrogene symptomen is cervicalgie, dat wil zeggen pijn in de nek, met spit, gevoelloosheid, kraken en beperkte mobiliteit van de wervels.

Principes van behandeling

Als er geen acute pijn is, moet de behandeling beginnen met niet-medicamenteuze methoden.

U moet een orthopedisch kussen en een speciaal matras aanschaffen. Bij beknelde zenuwen in de halswervelkolom wordt een massagecursus voor het halsgebied ten zeerste aanbevolen. Lokale therapie vereist het aanbrengen van zalven en gels op de nek die niet-steroïde ontstekingsremmende stoffen bevatten. Je kunt zulke effectieve medicijnen noemen als "Ketonal - crème", "Fastum-gel".

Geneesmiddelen

Als de symptomen van een beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom ernstige pijn veroorzaken, is medicamenteuze behandeling aangewezen:

"Movalis", "Xefocam", "Celebrex" in tabletten of intramusculair;
“Mydocalm”, “Sirdalud” om de tonus van de dwarsgestreepte spieren in de cervicale wervelkolom te verminderen;
multivitaminen van groep "B";

Alle medicijnen tegen beknelde zenuwen in de cervicale wervelkolom moeten in korte kuren worden gebruikt totdat de acute pijn is verlicht. Hierna moet je doorgaan met therapeutische oefeningen en fysiotherapie.

Als er een vermoeden bestaat van compressie van het centrale kanaal en schade aan het ruggenmerg, is het noodzakelijk om dringend computerröntgenfoto's of magnetische resonantiebeelden uit te voeren en te beslissen over een dringende chirurgische ingreep.

Het middenrif, de ‘thoraco-abdominale barrière’, is een krachtig spierorgaan dat de borstholte van de buikholte scheidt en met zijn tonus de intra-abdominale druk in stand houdt. Deze toon wordt zowel bij lage (enteroptose) als bij hoge stand van het middenrif (ascites, winderigheid, zwangerschap) gehandhaafd, waardoor de effectiviteit van actieve samentrekking van het middenrif tijdens het inademen wordt gegarandeerd. Het middenrif is de belangrijkste ademhalingsspier, die ook betrokken is bij de bloedcirculatie. Ritmische ademhalingsbewegingen van het middenrif dragen bij aan de ademhaling vanaf het moment van de geboorte en stoppen niet volledig, zoals bepaald door röntgenfoto's, zelfs niet tijdens een pauze tijdens de ademhaling van Chanestoke. Het middenrif is vooral belangrijk voor de ventilatie van de lagere delen van de longen, waar atelectase het vaakst ontstaat, bijvoorbeeld na een operatie. Het samentrekkende middenrif brengt de randen van de onderste opening van de borstkas samen en is tot op zekere hoogte een antagonist van de intercostale spieren, die de verlaagde bogen van de ribben omhoog brengen en daardoor de onderste opening van de borstkas vergroten. De interactie met de intercostale spieren zorgt voor een bijzonder effectieve toename van het longvolume. Wanneer het middenrif verlamd is, divergeren de valse ribben tijdens het inademen naar de zijkanten en puilt het epigastrische gebied uit.
De deelname van het middenrif aan de bloedcirculatie is ook aanzienlijk. Het middenrif, dat de lever nauw verstrengelt met zijn benen en koepel, perst tijdens het inademen veneus bloed uit de lever en verlicht tegelijkertijd de intrathoracale druk, waardoor het zuigen van veneus bloed van de belangrijkste veneuze verzamelaars naar het hart wordt vergemakkelijkt.
Het middenrif vervult zijn complexe functie als een gespierd ademhalings- en bloedsomlooporgaan dankzij de complexe innervatie, die ook talrijke neuroreflexreacties van het middenrif bepaalt wanneer de regulatie van het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel wordt verstoord.
Bij longemfyseem leidt een langdurige toename van de functie van het middenrif aanvankelijk tot hypertrofie ervan, en vervolgens tot degeneratieve veranderingen (vetdegeneratie) met decompensatie van de functie, wat van groot belang is bij de ontwikkeling van ademhalings- en long-hartfalen. bij longziekten. Atrofie van de spierlagen van het middenrif wordt aangetroffen in gevallen van verlamming van de middenrifzenuw, bijvoorbeeld na therapeutische frenische exerese voor longtuberculose.
De stahoogte en bewegingen van het middenrif in de kliniek worden beoordeeld aan de hand van de zichtbare beweging van de middenrifschaduw tijdens het ademen (fenomeen van Litten), aan de percussiegrens van de longen met de buikorganen, evenals aan de ademhalingsbewegingen van de valse ribben, gedeeltelijk door de ritmische verandering in terugtrekking en uitpuilen van het epigastrische gebied. Laag de stand van het middenrif wordt waargenomen met longemfyseem, effusie pleuritis, pericarditis, enz., Hoog - met ascites, winderigheid, intra-abdominale tumoren duidelijke gegevens worden onthuld door fluoroscopie.
Pijnlijk diafragmatisch syndroom houdt verband met het feit dat het centrale deel van het middenrif wordt geïnnerveerd door p. phrenicus, waardoor pijn via de vierde cervicale zenuw wordt overgedragen naar de nek en naar het gebied van de trapeziusspier (brachialis, acromiaal teken) en er zijn pijnpunten langs de intercostale ruimtes nabij het borstbeen (vooral aan de rechterkant) en tussen de benen van de sternocleidomastial spier. Het perifere deel van het middenrif wordt geïnnerveerd door de intercostale zenuwen en de pijn wordt verwezen naar het onderste deel van de borstkas, het epigastrische gebied en de buikwand; reflexpijnen zoals angina pectoris worden ook waargenomen, overgedragen via n. vagus

Diafragmatitis

Klonische spasmen van het middenrif (hik)

(module direct4)

Klonische spasmen van het middenrif (de hik) zijn meestal een onschadelijk fenomeen, soms levensbedreigend, vaker komt het reflexief voor als reactie op irritatie van aangrenzende organen, wanneer de maag overbelast is, wanneer peritonitis begint, wanneer de middenrifzenuw geïrriteerd is door een tumor van het mediastinum, een aorta-aneurysma, of door excitatie van een nabijgelegen centrum met ademhalings-, agonale hik, die zo'n slechte prognostische waarde hebben, uremische hik, hik met hersenapoplexie, encefalitis, met veneuze stagnatie van de hersenen.
Behandeling. Huidirritatie (mosterdpleisters, wrijven over de huid met borstels, ether onder de huid), afleiding van de aandacht van de patiënt, stimulatie van het ademhalingscentrum (inhalatie van kooldioxide in zuivere vorm of in de vorm van carbogen), lobelia, kinidine ( als een afname van de prikkelbaarheid van de middenrifspier), alcoholisme en, in extreme gevallen, transsectie van de middenrifzenuw.
Tonische spasmen van het middenrif waargenomen bij tetanie, tetanus en peritonitis. Therapie-chloroform, ether.

Diafragmatische verlamming

Verlamming van het middenrif wordt gekenmerkt door zijn hoge status. Bij het ademen treedt er een divergentie op richting de onderste ribben, het epigastrische gebied puilt niet uit, zoals normaal, en de lever daalt niet. Kortademigheid ontstaat tijdens werk en opwinding. Er is een stemverandering, zwakte van hoesten, niezen. Tijdens de ontlasting komt spanning vrij. Bij volledige verlamming kan minimale inspanning resulteren in fatale verstikking.
Diafragmatische hernia (vals en waar). Een hernia diafragmatica wordt meestal een valse traumatische hernia genoemd (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), wanneer in typische gevallen na een steekwond of stomp trauma de maag en darmen in de regel links in de borstholte door de borst steken. opening van het diafragma. Ernstige kortademigheid, braken, de hik ontwikkelen zich en de dood door shock kan zelfs voorkomen. Het onderzoek onthult tympanitis in de borstkas, afwezigheid van ademhalingsgeluid, verplaatsing van het hart, vooral karakteristieke iriserende darmgeluiden in de borstkas of hemothorax, bijkomende pleuritis, peritonitis en plotselinge radiologische veranderingen.
Een huisarts heeft vaker te maken met de langetermijngevolgen van een blessure, waarover de patiënt niet altijd zonder speciale vragen hoeft te praten.
De patiënt ervaart gewoonlijk alleen misselijkheid, braken of symptomen van darmobstructie. Er kunnen tekenen zijn van compressie van de mediastinale organen. Bij onderzoek is het belangrijk om aandacht te besteden aan het litteken van de wond. Een ongebruikelijk gebied van trommelgeluid wordt ook in de borst aangetroffen; de ademhalingsmobiliteit van de borstkas is beperkt (meestal aan de linkerkant), ademhalingsgeluiden zijn verzwakt of niet hoorbaar, het hart is verplaatst. In tegenstelling tot pneumothorax is er geen sprake van uitstulping van de intercostale ruimtes, maar is een ogenschijnlijk leeg epigastrische gebied karakteristiek, vooral de darmgeluiden van de verzakte maag en darmen die te horen zijn nabij de hagelsteen. Een röntgenonderzoek na het nemen van barium verduidelijkt het beeld in detail.
De ernstigste, soms fatale complicatie is darmobstructie. De behandeling is chirurgisch en technisch moeilijk.
Minder vaak ingebed. Er is sprake van een echte hernia diafragmatica (hernia diaphragmatica vera) wanneer de maag of dikke darm als gevolg van een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van het middenrif (meestal achter het processus xiphoid) in het voorste of achterste mediastinum terechtkomt, in een zak met één of alle lagen van het diafragma.
In de afgelopen jaren is het tijdens een uitgebreid röntgenonderzoek van patiënten niet zo zeldzaam om kleine hernia's middenrif te vinden ter hoogte van de hiatus slokdarm zelf, waarbij het bovenste deel van de maag boven het middenrif uitsteekt. De patiënt vertoont vage dyspeptische klachten en lijdt soms aan ernstigere reflexangina als gevolg van irritatie van de nabijgelegen nervus vagus en coronaire spasmen. Van een hernia diafragmatica moet men ook de zeldzame eenzijdige ontspanning, ontspanning of insufficiëntie van het middenrif onderscheiden, die per ongeluk opengaat wanneer, bij afwezigheid van klachten, door percussie tympanitis wordt vastgesteld en bij röntgenonderzoek een hoge stand van het middenrif aan het licht komt. .

CODE VOLGENS ICD-R14.2 Verlamming van de middenrifzenuw als gevolg van geboortetrauma.

EPIDEMIOLOGIE

In 80-90% van de gevallen wordt het gecombineerd met traumatisch letsel van de plexus brachialis (totale en proximale geïsoleerde parese is uiterst zeldzaam);

Verlamming van de middenrifzenuw is secundair aan traumatisch letsel aan de cervicale wortels die de middenrifzenuw voeden. Het komt zowel afzonderlijk als in 5% van de gevallen in combinatie met brachiaal plexusletsel voor.

ETIOLOGIE

Dit komt voor als de verloskundige zorg verkeerd wordt uitgevoerd, als het moeilijk is om de schouders en het hoofd te verwijderen, of als de armen van de foetus naar achteren worden geworpen.

PATHOGENESE

De pathogenese van het letsel is in de meeste gevallen vergelijkbaar met die hierboven beschreven, wat wordt bevestigd door de hoge incidentie van schade aan de middenrifzenuw bij obstetrische verlamming van de arm als gevolg van overmatige laterale tractie tijdens de bevalling. Aangetaste cervicale wortels Ssh-Sy, vooral CIV.

KLINISCH BEELD

Vanaf de eerste levensuren domineert ademhalingsfalen, vaak met ernstige tachypneu. Bij onderzoek is er een paradoxale beweging van de voorste buikwand in het epigastrische gebied aan de aangedane zijde. De komende dagen kan de toestand verbeteren of stabiliseren met zuurstoftherapie en verschillende methoden voor geassisteerde ventilatie.

Diafragmatische verlamming kan tijdens deze periode ondanks een röntgenfoto van de thorax gemist worden, omdat een verhoogde rechter- of linkerkoepel van het middenrif zelden de aandacht van radiologen trekt.

In ernstigere gevallen is er, ondanks ademhalingsondersteuning, een geleidelijke toename van ademhalingsfalen gedurende de daaropvolgende dagen of weken.

Tegen de achtergrond van aanhoudende hypoventilatie ontwikkelt zich vaak secundaire pulmonale atelectase, gecompliceerd door de toevoeging van pneumonie of tracheobronchitis.

Eenzijdige parese is klinisch asymptomatisch of met minimale manifestaties van respiratoir falen.

Bilaterale parese van het middenrif leidt vanaf de eerste levensuren tot ernstige ademhalingsstoornissen, waarvoor in sommige gevallen langdurige ademhalingsondersteuning nodig is.

Ongeveer 80% van de gevallen van verlamming van de middenrifzenuw treft de rechterkant, en minder dan 10% van de gevallen is bilateraal.

DIAGNOSE

Laboratoriumonderzoek

Metabolische stoornissen die kenmerkend zijn voor ademhalingsfalen.

Instrumenteel onderzoek

Röntgenfoto van de thorax - hoge stand en lage mobiliteit (ontspanning) van de koepel van het middenrif aan de aangedane zijde/zijden. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat radiologische symptomen afwezig kunnen zijn als de pasgeborene wordt beademd met PEEP.

Doel van de behandeling

Constante monitoring van de ademhalingsstatus en passende medische interventie als de klinische toestand verslechtert.

Een pasgeborene heeft ernstiger last van middenrifverlamming dan oudere kinderen of volwassenen, wat te wijten is aan de anatomische en fysiologische kenmerken ervan.

Niet-medicamenteuze behandeling

‘Kijk-en-wacht’-behandelingen

Het doel is om de toestand van de pasgeborene te stabiliseren en te zorgen voor voldoende longventilatie totdat de functie van de beschadigde zenuw op natuurlijke wijze verbetert.

Deze technieken omvatten CPAP, afwisselend positieve en negatieve drukventilatie.

Het verdere verloop van de ziekte hangt deels af van de ernst van de schade, maar vooral van de kwaliteit van de vervangingstherapie. Het sterftecijfer voor unilaterale schade aan de middenrifzenuw bedraagt ongeveer 10-15%.

De meeste pasgeborenen herstellen gewoonlijk binnen de eerste zes tot twaalf levensmaanden. Bij pasgeborenen met bilaterale diafragmatische verlamming nadert het sterftecijfer de 50%, en de therapie omvat langdurige mechanische ventilatie.

Meer over het onderwerp Phrenische zenuwverlamming:

Anatomie en fysiologie van de trigeminuszenuw. Pathofysiologische kenmerken en symptomen van trigeminusneuralgie