Максимальное содержание гликогена в мышцах. Стратегии, помогающие увеличить мышечный объём

Обратный псориаз (латинское название — inverse psoriasis) поражает кожу в местах её складок и изгибов. Поэтому у болезни есть второе название – псориаз сгибательных поверхностей.

Данное заболевание поражает кожу в местах её складок и сгибов. Это может быть наружная поверхность половых органов, жировые складки на животе, подмышечные впадины, внутреннюю сторону бедра и складки под женскими молочными железами.

В силу этого от псориаза чаще страдают пожилые или тучные люди. Но не застрахованы от него и те, кто не входит в эти категории. Псориаз сгибательных поверхностей может настичь человека любого телосложения, в любом возрасте.

Из всех заболевших обратным псориазом, около 5% болели перед этим какой-либо формой простого псориаза.

На фото, иллюстрирующих статьи о болезни, можно заметить, что внешние симптомы обратного псориаза локализованы строго в кожных складках, не встречаясь в других местах. Выглядят они как гладкие участки воспаленной, блестящей кожи, которая выделяется своим красноватым цветом.

Если повнимательней присмотреться к фото, то можно разглядеть, что шелушение кожи на пораженных участках отсутствует. А если оно и просматривается, то лишь в минимальной степени. Это объясняется повышенной влажностью в очагах поражения, благодаря чему затрудняется процесс образования чешуек.

Определенную сложность для лечения обратного псориаза представляет то, что из-за расположения пораженных участков, они постоянно подвергаются механическому воздействию кожных складок и кожных выделений. В результате их состояние имеет тенденцию к ухудшению.

Кроме того увеличивается риск заражения поврежденных участков грибковой инфекцией или стрептококками.

Причины возникновения болезни

Среди медиков нет единодушия относительно причин, вызывающих псориаз сгибательных частей тела.

Считается, что псориаз сгибательных поверхностей часто обусловлен генетическими причинами и может передаваться по наследству. При этом наследуется сбой иммунной системы, из-за которого резко увеличивается репродуктивность клеток кожи.

Но специалисты не отрицают влияния и внешних факторов, сочетание которых тоже может являться причиной возникновения inverse psoriasis.

Список наиболее распространенных таких факторов выглядит следующим образом:

Трение кожных складок.
Повышенная потливость.
Проникновение инфекции в поврежденные участки кожного покрова.
Такие вредные привычки, как употребление алкоголя и курение.
Прием стероидных препаратов.
Воздействие погодных условий.
Продолжительный или сильный стресс.
Нарушение нормального функционирования органов малого таза.
Патологии иммунной системы.
Патологии позвоночника.

Атипичная форма

Из всех форм видов наибольшую сложность для лечения представляют его атипичные формы. К таким формам относятся те, симптомы которых проявляются в паху, на половых органах и в подмышечных впадинах.

Если вы посмотрите на фото воспалившихся участков кожи, то увидите небольшие пятна которые покрывать значительную площадь. Их цвет может меняться от розового до густо-бордового. Это тоже наглядно видно на фото пораженных участков.

Считается, что атипичная форма протекает более тяжело и требует более сложного лечения. Она практически сразу переходит в хроническую стадию, которая обостряется весною и осенью.

При этом псориаз атипичной формы носит рецидивирующий характер. Но грамотное лечение позволяет увеличить период ремиссии от нескольких месяцев до года. А в некоторых случаях этот срок может увеличиться и до нескольких лет.

Псориаз атипичной формы в зависимости от локализации очагов поражения часто делят на следующие типы:

Псориаз складок;
Половой псориаз;
Псориаз сгибательных поверхностей.

Диагностика

Так как симптомы болезни носят невыраженный характер, диагностика её бывает затруднена. Высыпания на головке мужского члена представляют собой довольно характерные внешние симптомы, но для постановки точного диагноза этого недостаточно.

Поэтому внешние симптомы должны быть дополнены результатами биопсии, а так же общим анализом крови.

Наверно, уместно будет развеять распространенное заблуждение о возможности зараженияпсориазом половым путем. Это заболевание половым путем не передается.

У женщин внешние симптомы полового псориаза столь же не выражены. Болезнь первоначально диагностируется по округлым, четко очерченным высыпаниям в области лобка и на малых половых губах.

Но этого так же обычно бывает недостаточно, так как эти симптомы похожи на симптомы баланопостита или вульвита. Чтобы убедиться в этом, достаточно сравнить фото, на которых изображены участки, пораженные этими болезнями. Поэтому окончательный диагноз так же ставится только после биопсии и общего анализа крови.

Интертригинозный тип болезни

Интертригинозный псориаз или, иными словами, псориаз кожных складок характеризуется псориатическими, то есть, выступающими над поверхностью кожи, бляшками. Они обладают гладкой, мокнущей поверхностью, при отсутствии шелушения, и четко очерчены.

Эти симптомы обладают сходством с признаками микоза. Для того чтобы удостовериться в этом опять можно сравнить соответствующие фото. Поэтому диагностика и в этом случае требует дополнительных исследований.

Из-за местоположения очагов заболевания псориаз кожных складок доставляет медикам массу дополнительных хлопот. Его лечение сопряжено с постоянным риском инфильтрации возбудителей инфекции сквозь мокнущую поверхность бляшек.

К тому же бляшки постоянно подвергаются травматическом воздействию трущейся о них одежды и соседних участков кожи.

Если добавить к этому отсутствие вентиляции, а так же повышенную температуру, то становится понятным, почему такое значение приобретает уход за пораженными участками кожи.

В этом случае он сводится к обеспечению доступа воздуха, содержании пораженных участков в сухости и регулярная обработка их антисептиками.

Одежда больного должна быть сделана из натуральных материалов.

Псориаз сгибательных поверхностей отличается от интертригинозного типа заболевания только тем, что очаги поражения находятся на внутренних поверхностях локтевых и коленных сгибов.

Лечение

Лечение обратного псориаза производится по той же методике, что и лечение других форм болезни, с учетом индивидуальных особенностей больного.

Наибольшую эффективность на ранней стадии лечения показывают слабодействующие кортикостероиды.

Среди них стоит особо выделить мазь широко спектра действия бетасалик. Многие наверно видели фото, на которых показаны результаты воздействия этого лекарственного средства.

Фото, сделанные до его применения, радикально отличаются от фото сделанных после применения.

Многочисленные отзывы подтверждают, что бетасалик обладает противовоспалительными, антисептическими и антиаллергическими свойствами. Кроме того, как подтверждают отзывы больных, бетасалик оперативно снимает ощущение зуда. Так же некоторые отзывы свидетельствуют о противоотёчном эффекте, достигнутом в результате использования этой мази.

Комплексное воздействие, которое оказывает бетасалик, обусловлено его химическим составом.

Салициловая кислота, входящая в его состав, обеспечивает противомикробную защиту пораженных участков кожи, так же как и проникновение в них действующего вещества лекарства.

Не следует, однако, забывать, что мазь, как и другие кортикостероиды, следует применять строго по назначению врача.

Если местная терапия с использованием слабодействующих кортикостероидов не возымела желаемого действия, медики выписывают более сильные средства, которые вводятся в организм больного в виде инъекции.

Так же может быть назначен комплекс процедур, включающий облучение ультрафиолетовыми лучами и фото терапию.

Инверсный псориаз – редкий тип заболевания, характеризующийся нетипичным расположением и внешним видом псориатических бляшек. Заболевание имеет тяжелое течение и сопровождается появлением выраженного болевого синдрома. Интертригинозный псориаз способен перерождаться в осложненные формы, считающиеся опасными для жизни пациента. Диагностика предполагает использование физикальных и лабораторных методов исследования. Лечение имеет комплексный характер.

Причины появления

Развитию псориаза кожных складок способствуют следующие факторы:

Характерные симптомы

Первым признаком заболевания являются высыпания, представляющие собой красные пятна с блестящей поверхностью. Бляшка слегка возвышается над окружающими тканями и имеет четкие границы. Чешуек папулы при обратном псориазе лишены. Элементы сыпи сливаются, образуя обширные очаги поражения. На поздних стадиях обострения они изъязвляются. Эрозии окружены кольцом, состоящим из отмерших клеток эпидермиса. Через некоторое время начинает выделяться воспалительная жидкость.

При присоединении бактериальной или грибковой инфекции возникает нестерпимый зуд, появляются плотные корочки. Развитие воспалительного процесса сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов.

Локализация

Высыпания при обратном псориазе могут появляться:

в области подмышечных впадин;
между ягодицами;
во внутренней части пупка;
под молочными железами;
в складках передней брюшной стенки;
в паховых складках и области наружных половых органов.

Диагностика

Для выявления инверсного псориаза используют:

Методы лечения инверсного псориаза

При лечении инверсного псориаза врачи могут сталкиваться с некоторыми сложностями. Кожные покровы складок отличаются повышенной чувствительностью, поэтому препараты наружного применения не должны оказывать травмирующего или раздражающего действия. Местное лечение сочетают с пероральным приемом препаратов и соблюдением специальной диеты. Схема медикаментозного лечения включает:

Медикаментозное лечение дополняют соблюдением принципов правильного питания, подбираемых диетологом. Диета при обратном псориазе подразумевает:

Применяются в лечении инверсного псориаза и физиотерапевтические процедуры:

Электросон. Во время сеанса на головной мозг воздействует электрический ток малой мощности. Это способствует развитию состояния, схожего с физиологическим сном. Такое лечение восстанавливает обмен веществ, нормализует работу нервной и иммунной систем. В лечении псориаза важную роль играет седативное действие электросна. Процедура устраняет стресс, вызванный неприятными симптомами заболевания.
Магнитотерапия. Снижает чувствительность нервных окончаний, уменьшает выраженность аутоиммунных реакций, устраняет болевой синдром и зуд.
Лазеротерапия. Пораженные участки обрабатываются лазерным лучом малой мощности, что способствует быстрому исчезновению псориатических бляшек без рубцевания тканей. Процедура безболезненна и безопасна.
Ультрафиолетовое облучение. Оказывает успокаивающий эффект, снижает интенсивность зуда и воспаления. Проводить такую терапию можно, посещая пляж. Перед прохождением лечения с использованием солнечных ламп необходимо посоветоваться с дерматологом.

Возможные осложнения

Обратный псориаз может осложняться:

Грибковыми инфекциями. Это способствует усилению болевых ощущений, появлению сильного зуда и неприятного запаха. При обширных псориатических поражениях присутствует риск генерализации инфекции.
Атопический дерматоз. Осложнение вызывается не самим псориазом, а применяемыми для его лечения гормональными средствами. Под воздействием глюкокортикостероидов возникает гиперпигментация и гипотрофия кожных покровов.
Гриппоподобный синдром. У пациента повышается температура, появляется головная боль, ломота в мышцах и суставах. В таком случае требуется коррекция терапевтической схемы.

Профилактика

Избежать обострения инверсного псориаза помогают:

Заключение

Псориаз – заболевание кожи, излечиться от которого полностью нельзя. Оно ухудшает качество жизни пациента, способствуя развитию психических расстройств. Существуют терапевтические методики, способные продлить период ремиссии. Подобрать их поможет врач-дерматолог.

Обратный псориаз, инверсный, псориаз складок кожи и псориаз сгибательных поверхностей – всё это разные названия одной и той же формы кожного заболевания. Это хроническая болезнь неинфекционной природы. Её характерной особенностью являются поражения кожных складок и сгибательных поверхностей, то есть мест расположения суставов.

Важно заметить, что при заболевании псориазом этой формы бляшки не имеют характерных чешуек. Пятна плоские, отличаются глянцевой поверхностью и практически полным отсутствием отслоений. Такая форма склонна к рецидивам и проявлениям осложнений. Лечение проходит тяжело и требует тщательного наблюдения дерматолога.

Причины заболевания

Обратный псориаз в основном затрагивает:

паховую область;
подмышки;
пупок;
складки ягодиц;
участки под грудью;
между пальцев ног и рук;
обратную сторону колен;
локти;

То есть страдают практически все кожные покровы, где присутствуют складки. Хотя основная возрастная аудитория обратного псориаза охватывает 50 – 70 лет, заболеть могут и молодые люди. Всё дело в причинах и провоцирующих факторах.

Обратная форма псориаза связана с генетической предрасположенностью и пагубным влиянием внешних факторов, окружающей среды. Исследования показали, что при наличии такого диагноза у обоих родителей, риск заболевания ребёнка достигает 70%.

Кроме наследственности, спровоцировать псориаз сгибательных поверхностей (ПСП) могут:

нарушения в иммунной системе;
сильные стрессовые ситуации, депрессии и переживания;
неконтролируемый или длительный курс гормональных препаратов, стероидов;
заболевания инфекционного характера;
отсутствие контроля в употреблении антидепрессантов, антибиотиков и противовоспалительных лекарственных препаратов;
длительное нахождение под активными солнечными лучами;
дефицит кальция в организме.

Такая форма псориаза характеризуется обострениями и рецидивами, которые приходятся на весенне-осенний период. Потому в это время борьбе с псориазом нужно уделять особое внимание и контролировать состояние своего организма, защищая от провоцирующих факторов.

Симптоматика

Вы уже знаете основные зоны поражения инверсного псориаза или чешуйчатого лишая. Но для борьбы с ним нужно точно знать, как болезнь проявляется, и какие характерные симптомы имеет.

При поражении сгибательной поверхности и других участков тела со складками идентифицировать ПСП можно по:

изменениям кожных покровов на ярко-красный цвет;
хорошо заметным очертаниям поражённых мест;
гладкой и глянцевой поверхности кожи;
повышенной чувствительности эпидермиса;
раздражениям (наблюдаются на первых стадиях развития патологии);
сильным болевым ощущениям при малейших прикосновениях (актуально для запущенных стадий болезни);
увеличенному потоотделению на ;
выделению жидкости (сыворотки);
зуду.

Все знают, что при псориазе на коже образуются чешуйки. Потому болезнь называют чешуйчатым лишаём. Но при такой форме дерматологической патологии чешуйки отсутствуют. Это объясняется тем, что бляшки находятся в местах с повышенным уровнем влажности. Избыточная влага мешает процессу образования сухих корочек. Потому пятна остаются на уровне здоровой кожи, не выступая над её поверхностью, и не шелушатся со временем.

Для назначения адекватного лечения нужно провести тщательную диагностику. Минимальной задачей больного будет посещение дерматолога. Специалист проведёт опрос, соберёт анамнез и назначит дополнительные исследования.

Если врач сумеет вовремя определить, какой это псориаз и как с ним бороться, у пациента будут шансы на выздоровление. Полностью излечить проблему невозможно, но добиться устойчивой и длительной ремиссии реально.

Поскольку у обратного псориаза симптоматика схожа с микозом, кандидозом и эпидермофитией, специалистам приходится делать соскоб и направлять образцы на биопсию. Так шансы подобрать эффективную схему лечения увеличиваются.

Лечение

Лечению обратного псориаза уделяют повышенное внимание, поскольку такая форма тяжело поддаётся воздействию. Это обусловлено повышенной чувствительность зон, которые поражают псориатические бляшки.

При этом виде псориаза лечение должно быть строго комплексным. Схема индивидуальная и назначается в зависимости от характера поражения, распространённости бляшек и текущего состояния пациента.

В состав комплексной терапии могут входить:

диета;
профилактика.

Каждая составляющая играет важную роль, поскольку помогает и дополняет действие других компонентов терапии. Вместе удаётся добиться положительной динамики и постепенного восстановления кожных покровов в местах складок и сгибательных поверхностей.

Про каждый пункт комплексной терапии поговорим отдельно.

Лечение лекарственными препаратами

Здесь не поможет назначение одной какой-то мази или пероральных таблеток. Для восстановления поражённой кожи и защиты от дальнейших распространений бляшек дерматолог выбирает несколько лекарств разного спектра действия.

Кортикостероидные мази. При обратном псориазе или псориазе сгибательных поверхностей пользы от негормональных мазей будет мало. Потому врачи советуют сразу переходить на гормональные препараты. Они помогают быстро устранить воспаления и нормализовать общее состояние. Проблемой такого лечения выступают побочные эффекты. Нельзя превышать установленную дерматологом длительность курса. Врачи отдают предпочтение гормональным мазям с одновременным противогрибковым и антибактериальным действием. Это объясняется высокой вероятностью присоединения грибковых инфекций к бляшкам на кожных складках.
Аналоги витамина Д. Новый метод терапии псориатических бляшек. Лекарственные препараты продают в виде мази, крема и лосьона. Действуют аналогично стероидным средствам, но побочные эффекты минимальные. Потому такой подход к лечению считается безопасным и действенным.
Лекарства с содержанием такролимуса. Поскольку большая эффективность достигается при использовании средств наружного применения, врачи назначают мазь. Её задача состоит в подавлении иммунных клеток, которые провоцируют образование бляшек. Это приводит к постепенному снижению воспалительного процесса.
Подсушивающие препараты. Дерматологи выписывают разные подсушиватели. Это требуется для нормализации состояния кожи в складках и на сгибательных поверхностях, а также для усиления эффективности лекарственных средств.
Пероральные таблетки. Используют как альтернативный метод воздействия, когда другие методы терапии не оказывают нужного эффекта.

Лечение простым не будет. К этому нужно готовиться морально и физически. При сгибательном или инверсном псориазе важно поддерживать постоянный контакт с лечащим врачом. Регулярное посещение дерматолога позволит контролировать процесс лечения и своевременно корректировать выбранную схему.

Врач не может на 100% гарантировать, что назначенные лекарства и терапия подействуют. Иногда приходится экспериментировать и пробовать разные решения. При малейших изменениях или осложнениях сообщите доктору.

Исключив все провоцирующие факторы и нормализовав здоровый образ жизни, пациентам удаётся добиться длительной и устойчивой ремиссии.

Правила питания

Параллельно с медикаментозным лечением . Рацион разрабатывается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента и результатов анализов.

Есть и общие правила, которые нужно соблюдать всем без исключения:

Включите в свой рацион виноград, чеснок и разные цитрусовые. Злоупотреблять не надо, но эти продукты положительно влияют на восстановление кожи в складках и на сгибательных поверхностях. Откажитесь от них при индивидуальной непереносимости и аллергии.
Исключите всё, что тяжело переваривается желудком. К такой пище относят шоколадные продукты, жирное мясо, специи и пр.
Полностью отказываться от мяса необязательно. Но предпочтение отдавайте диетическим сортам. Самым безопасным видом считается телятина.
Сделайте упор на пищу, богатую витамином В2. Он содержится в большом количестве в капусте, морковке, клубнике, горохе, огурцах и вишне.
Положительная динамика и защита от рецидивов достигаются с помощью омега-3. Для получения этого вещества чаще ешьте разные морепродукты, морскую и речную рыбу.

Не забывайте, что у каждого человека есть определённый список продуктов, которые вызывают аллергию, обострения и рецидивы. Плюс что-то пациент может просто не любить. Заставлять себя питаться тем, что вы не любите, не нужно.

Методы профилактики

У кого-то симптомы обратного псориаза уже проявлялись, а у других есть только подозрения на возможность развития псориаза сгибательных поверхностей. Ко второй категории относятся люди, близкие родственники которых страдают таким дерматологическим заболеванием.

Чтобы не столкнуться с обострениями и рецидивами, нужно придерживаться правил профилактики. Они не такие сложные и пойдут на пользу всем.

О вреде курения и алкоголя говорить не стоит. Здесь всё понятно. Следуя таким инструкциям, вы заметно повысите уровень защиты от псориатических высыпаний и продлите ремиссии на месяцы или годы. Это зависит от вас.

Подписывайтесь, оставляйте комментарии и делитесь ссылками со своими друзьями!

Обратный псориаз поражает кожный покров пациента в местах изгибов, складок и половых органов. Это заболевание характеризуется тяжелым течением и достаточно часто классифицируется, как псориаз сгибательных поверхностей.

Заболевание развивается вне зависимости от возраста и половой принадлежности человека и сопровождается рецидивирующим течением, особенно в осенний и зимний периоды времени. Воспалительный процесс может локализоваться с малых частей, но способен распространяться на кожных участках большой площади, доставляя пациенту психологический и физический дискомфорт.

Симптоматика

В первую очередь следует отметить, что эта форма псориаза (как и любая другая), не передается при половом и бытовом контакте, а основной причиной обратного псориаза считается изменения аутоиммунного характера.

Симптомы заболевания выглядят следующим образом:

МУЖЧИНЫ. Развитие обратного псориаза у мужчин сопровождается высыпаниями в области паха и головки полового члена и сильным зудом. Как правило, при этой форме псориаза отсутствует шелушение и для более точной диагностики выполняется исследование на биопсию, а также анализ крови.

ЖЕНЩИНЫ. Диагностирование обратного псориаза среди женщин затруднено из-за схожести симптоматики с такими заболеваниями, как баланопостит и вульвит. Местом локализации сыпи является лобковая область и малые половые губы. Сыпь не имеет четкой границы и имеет волнообразный характер.

Важно отметить невыраженность внешней симптоматики, как у женщин, так и у мужчин, Поэтому перед тем, как начать симптоматическое лечение, помимо визуального осмотра пациента должны обязательно проводиться лабораторные анализы.

Кроме того, существует ошибочное мнение, что обратный псориаз способен передаваться половым и бытовым способом. В некоторых случаях это объясняется характером высыпаний и местом локализации.

Следует помнить, что любые формы псориаза, включая обратный, не передаются при половых контактах, через поцелуй, рукопожатие и т.д. Природа заболевания носит, в первую очередь, генетический и аутоиммунный характер, что подтверждается многочисленными исследованиями и наблюдениями специалистов.

Лечебные мероприятия

В первую очередь псориаз сгибательных поверхностей предусматривает:

Использование негормональных наружных мазей: Цинковая Серно-дегтярная, Ихтиоловая, Серная, Нафталоновая и Дерматоловая мази.

Местное лечение этими средствами позволяет максимально быстро заживить и дезинфицировать пораженные псориазом области.

Витаминсодержащие препараты. Лечение псориаза наружными средствами с добавлением витаминов используется достаточно давно. Для этого назначаются препараты с ретиноидами и Кальципотриолом (синтетический аналог витамина Д3). Для получения максимального эффекта рекомендуется использовать эти препарата на протяжении длительного времени.

К группе эффективных препаратов относятся: Дайвонекс, Аекол, Дайвобет, Ксамиол, Кремген и т.д.

Следует отметить, что в этих лекарствах, помимо Кальципотриола, присутствует небольшое количество кортикостероидов. За счет синтетического витамина Д 3 ослабляется негативное воздействие гормонов, что делает лечение намного безопаснее, при сохранении эффективности. Однако не следует забывать, что средства для наружного применения, в составе которых присутствует Кальципотриол, нельзя использовать вместе с салициловой кислотой.

Антигистамины. В острой фазе развития симптоматики рекомендуется лечение антигистаминными препаратами, которые оказывают противоотечное, противозудное и антитивоспалительное действие.

Наиболее часто используются препараты этой группы, относящиеся к новому поколению: Эриус, Кларитин, Телфаст, Семпрекс, Зиртек и т.д.

Препараты второго поколения оказывают меньше побочных проявлений на организм пациента. В некоторых случаях эффективно инфузионное лечение Тиосульфатом натрия или Хлоридом кальция.

Системные препараты. При тяжелом течении обратной формы псориаза рекомендуется прием системных препаратов, которые быстро нейтрализуют негативную симптоматику, но зачастую оказывают негативное воздействие на организм.

К ним относятся: Метотрексат (Трексалл), Ацитретин (Сориатан), Неорал, Циклоспорин (Сандиммун).

Эти лекарственные средства принимаются по индивидуальной схеме, разработанной врачом.

Кроме того, в инфузионной терапии псориаз сгибательных поверхностей эффективно нейтрализуется биопрепаратами: Ремикейд, Хумира, Амевив, Устекинумаб, Энбрел и т.д.

Необходимо помнить, что некоторые медикаментозные препараты, которыми выполняется лечение псориаза сгибательных поверхностей, способны вызвать побочные проявления. Поэтому следует, совместно, с врачом, контролировать общее состояние организма при помощи лабораторной диагностики.

Помимо медикаментозной терапии в случае, когда диагностируется развитие обратного псориаза, хорошие результаты показывает лечение светотерапией, так как этот способ позволяет охватить труднодоступные места поражения псориазом.

Уход за кожей

Присутствие псориатической сыпи (как и любой другой) в области кожных складок (пах, ягодицы, подмышки и т.д.) осложняют лечение из-за повышенной чувствительности кожи в этих местах. Кроме того, многие пациенты испытывают психологические сложности, стыдясь обратиться к врачу.

Псориатические высыпания достаточно часто локализуются на мокнущей, а в некоторых случаях и эрозивной поверхности, которая подвержена инфицированию. Опасность представляет повышенная влажность и температура этих участков, которые способны травмироваться от малейшего соприкосновения с одеждой и бельем.