Лечебная гимнастика и массаж в раннем возрасте. Лечебный массаж и гимнастика в раннем детстве
Организм ребенка все время развивается и по характеру своих ответных реакций на различные внешние влияния отличается от организма взрослого человека (рис. 51).
Темпы развития отдельных органов, систем и всего организма не одинаковы в различные периоды жизни детей. Это определяет особенности возрастной реактивности. Зная закономерности развития тех или иных функций растущего детского организма, его анатомо-физиологические особенности, можно оказывать направленное влияние на рост, развитие и состояние здоровья ребенка!
Рис. 40. Топография основных точек (а - вид сзади, б - вид сбоку).
а: 1 - точки латеральной области предплечья; 2 -
затылочная область; 3 - точка продолговатого мозга; 4 -
задняя область шеи; 5 - межлопаточная область; 6 - мышца-
разгибатель позвоночника; 7 - крестцовая область; 8 -
тыльная область большого пальца; 9 - тыльная область пальцев;
10 - задняя область колена; 11 - нижнелопаточная и
поясничная область; 12 - подвздошный гребень; 13 - точка
намикоши; 14 - ягодичная область; 15 - задняя область бедра;
16 - задняя область голени; 17 - подошвенная область.
б: 18 - висок; 19 - височная область; 20 - грудинно ключично-сосцевидная область; 21 - боковая поверхность шеи;
22 - надлопаточная область; 23 - боковая область плеча; 24 -
точка напикоши; 25 - латеральная область бедра; 26 -
латеральная область голени; 27- область пятки; 28 -
латеральная область лодыжки
Рис. 41. Топография основных точек для надавливания (в - вид
спереди).
I - точки области носа; 2 - задняя область плеча; 3 - область
живота; 4 - передняя область бедра; 5 - передняя область
колена; 6 - латеральная область голени; 7 - голеностопная
область; 8 - точки тыла стопы; 9 - точки пальцев стопы; 10 -
точки лобной области;
II - область глазницы; 12 - точки скуловой области; 13 -
передняя шейная область; 14 - область груди; 15 - точки
дельтовидной мышцы; 16 - медиальная зона предплечья; 17 -
точки ладонной области; 18 - ладонная область пальцев; 19 -
медиальная область бедра; 20 - область внутренней лодыжки;
21 - точка области грудины
Рис. 42. Положение пальцев при проведении массажа
Рис. 43. Точки для надавливания при стенокардии
Рис. 44. Точки для надавливания Рис. 45. Точки для надавливания при
при простатите морской болезни
Рис. 46. Точки для надавливания при мигрени
Рис. 47. Точки для надавливания при бронхиальной астме
Рис. 48. Точки для надавливания при фронтите, гайморите
Защитная функция кожи у детей выражена слабее, чем у взрослых, кожа у них часто инфицируется и легкоранима. Костная ткань грудного ребенка мягкая, податливая и требует осторожного обращения. При неправильном ношении ребенка на руках, нарушении правил пеленания возможны различные искривления позвоночника.
Мышечная система у младенцев развита сравнительно слабо и составляет всего лишь 23-25\% веса тела, в то время как у взрослого - около 42\%. Особенно слабо развиты у новорожденных мышцы конечностей. Костная система и мышечно-связочный аппарат у грудных детей отличается «физиологической слабостью», кожа и подкожно-жировой слой нежные и поэтому легкоранимы. Эти особенности необходимо учитывать при проведении массажа.
Рис. 50. Точки для надавливания при колитах (запорах)
Массаж детей раннего возраста проводится с профилактической, гигиенической целью, а также в случае каких-либо отклонений в состоянии здоровья или физического развития, нарушения нормальной функции позвоночника, резко выраженной слабости мышц и связочного аппарата, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и перенесения различных заболеваний.
Массаж оказывает всестороннее воздействие на организм ребенка. Его реакция на массаж различна и зависит от применяемых приемов, продолжительности воздействия. Например, поглаживание, растирание расслабляют мышцы, а поколачивание, похлопывание - вызывают повышение мышечного тонуса. Под влиянием массажа ускоряются кровои лимфоток, обменные процессы, выделение продуктов метаболизма.
При воздействии массажными приемами на кожу, мышцы, связки возникают ответные реакции со стороны различных органов и систем. Имеется тесная функциональная взаимосвязь между мышечной системой и функцией внутренних органов, тонусом гладкой мускулатуры. Поэтому массаж вызывает положительную реакцию со стороны пищеварительного тракта, особенно это важно при запорах (метеоризме) - после проведенного массажа хорошо отходят газы.
Рис. 51. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка
Массаж стимулирует рост и развитие мышечной массы, способствует поддержанию оптимального тонуса, является своеобразным раздражителем рецепторов кожи и тканей. Несмотря на малую массу ребенка, поверхность кожи у него относительно больше, чем у взрослых. Этим частично объясняется значительно большая чувствительность ребенка к воздействию массажа. Капиллярная сеть кожи сильно развита, и после массажа быстро возникает гиперемия. Учитывая повышенную возбудимость нервной системы, наличие большого числа рецепторов в коже, можно объяснить повышенную чувствительность ребенка к воздействию массажа.
При проведении массажа следует соблюдать ряд правил:
1. Массажные движения производят по ходу сосудов - от периферии к центру.
2. В комнате должно быть тепло, чтобы избежать излишней теплоотдачи после массажа.
3. Массаж проводится в положении ребенка лежа на столике или на диване. Прямые лучи света не должны попадать в глаза ребенка.
4. При проведении массажа движения рук должны быть мягкими, нежными, без толчков (особенно в области печени, почек, надколенника и позвоночника).
5. При проведении массажа живота следует щадить область печени, нельзя массировать половые органы.
6. При проведении массажа спины исключаются приемы.похлопывания, поколачивания в области почек.
Противопоказания к проведению массажа у детей раннего возраста: острые инфекционные заболевания; рахит в период разгара заболевания с явлениями гиперестезии; различные формы геморрагического диатеза; паховые, пупочные, бедренные грыжи с наклонностью к ущемлению; врожденные пороки сердца с выраженным цианозом и расстройством компенсации; гнойничковые, острые воспалительные заболевания кожи.
Гигиенические основы массажа детей раннего возраста. Температура в комнате с хорошей освещенностью - не ниже 22-24°С. Руки массажиста должны быть теплыми, с коротко остриженными ногтями, сухими, без колец и других украшений. Стол, на котором проводится массаж, покрывают одеялом и чистой пеленкой. Массаж выполняется без каких-либо присыпок, смазывающих веществ. После массажа ребенка нужно одеть в теплое сухое белье для сохранения тепла. Массаж проводится после кормления, но не ранее чем через 1-1,5 ч, или перед кормлением. Перед сном ребенка массировать не следует, так как это его возбуждает. После массажа ребенок должан отдыхать.
Продолжительность массажа 5-7 мин.
Родителям, которые не владеют приемами массажа, следует сначала потренироваться на кукле. Неправильное, неуверенное выполнение массажных приемов может вызвать неприятные ощущения у ребенка и вместо пользы принести вред.
Техника выполнения массажа. Массаж можно начинать с 2- 3-недельного возраста. Положение ребенка: лежа, ножками к массажистке, при массаже спинки - на животе (рис. 52).
Начинают массаж с поглаживания. После исчезновения физиологического гипертонуса мышц рук добавляют растирание мышц - сгибателей и разгибателей, чередуя его с поглаживанием. При исчезновении физиологического гипертонуса мышц нижних конечностей добавляется кольцевое растирание.
Поглаживание ног проводится в положении лежа на спине. Левую ножку ребенка кладут на ладонь левой руки массажистки, а правой рукой производят поглаживание наружной и задней поверхности голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку снаружи, избегая толчков в области коленного сустава. При массаже правой ножки ее держат правой рукой, а массируют левой. Движения повторяют 5-8 раз.
Массаж стоп. Ножку ребенка кладут между большим и указательным пальцами левой руки массажистки. Проводят поглаживание и растирание указательным и средним пальцами правой руки от пятки к пальцам и круговые движения. После трех месяцев включают похлопывание, которое выполняют тыльной стороной полусогнутых пальцев (указательного и среднего) правой руки по ступне ребенка. Движения повторяют 3-7 раз.
Поглаживание рук проводится в положении ребенка лежа на спине, ножками к массажистке. При этом массажистка вкладывает большой палец левой руки в правую руку ребенка и слегка его приподнимает, а правой рукой выполняет поглаживание внутренней и наружной поверхности предплечья и плеча в направлении от пальчиков к плечу. При массаже левой руки ребенка
Рис. 52. Массаж детей в раннем возрасте: 1 - поглаживание спины
тыльной поверхностью кисти; 2 - растирание основанием
ладони мышц спины; 3 - поглаживание грудной клетки
ладонной поверхностью кисти; 4 - поглаживание косых мышц
живота; 5 - разминание подушечками больших пальцев мышц
ног; 6 - вибрация вдоль позвоночника (рефлекторное
разгибание позвоночника); 7 - поглаживание (растирание)
ладонной поверхностью ноги; 8 - поглаживание живота
ладонной поверхностью кисти; 9 - растирание стопы двумя
руками; 10 - поглаживание (растирание) руки ладонной
поверхностью кисти; 11 - похлопывание стопы; 12 -
растирание мышц спины
положение рук у массажистки меняется. Движения повторяют 6-8 раз.
Поглаживание живота проводится в положении лежа на спине. Вначале выполняют поглаживание живота по часовой стрелке ладонной и тыльной поверхностями кисти, не надавливая на область печени и не задевая половых органов. Затем производят поглаживание и растирание подушечками двух-четырех пальцев правой кисти по ходу толстого кишечника. После этого осуществляют растирание косых мышц живота, при этом большие пальцы располагают у мечевидного отростка грудины и скользящими движениями идут к позвоночнику и обратно. Движения повторяют 3-5 раз.
Поглаживание спины. Для массажа спины ребенка поворачивают на живот, ножками к массажистке и производят поглаживание вдоль позвоночника, позвоночник не массируют. Поглаживание выполняют от ягодиц к шее одной и двумя руками ладонной и тыльной поверхностями кисти. Если ребенок не может спокойно лежать на животе, то поглаживание выполняют одной рукой, а другой - придерживают ножки ребенка.
После того как ребенку иснолнится три месяца, используют приемы: растирание, разминание и похлопывание мышц спины, рук и ног.
Растирание выполняют так же, как и поглаживание, но более энергично. Можно производить кольцевое растирание, обхватив голеностопный сустав большим пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой). Круговые движения производят вверх к паховой области. При выполнении растирания ножки одной рукой ее поддерживают, а другой - массируют. Так же выполняют круговое (кольцевое) растирание руки. Растирание на спине, животе, бедрах, груди можно выполнять подушечками двух-четырех пальцев или подушечкой большого пальца.
Разминание выполняют одной или двумя руками, при этом мышцы (мышцу) захватывают большим пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой), производят нежное сжимание и перемещение пальцев по ходу мышц. При выполнении разминания ноги ее помещают в левую руку, а правой производят массаж. На конечностях можно выполнять разминание «щипцы», при этом мышцы массируют с одной стороны большим пальцем, а с другой - двумя-четырьмя пальцами и производят щипцеобразные массажные движения сверху вниз, то есть от лучезапястного сустава к плечевому, и от голеностопного сустава к тазобедренному. Разминать можно и кончиками двух-четырех пальцев по кругу, зигзагообразно. На конечностях, особенно нижних, можно разминать мышцы двумя руками.
Похлопывание. Данный прием можно выполнять на спине, бедрах, стопах тылом кисти или кончиками пальцев. Похлопывание особенно показано при гипотрофии.
Вибрация. Вибрацию выполняют на груди указательным и средним пальцами с продвижением от мечевидного отростка к плечам поочередно. Движения должны быть мягкими, без надавливаний. Кроме того, вибрацию на спине можно проводить большим и указательным пальцами или сделать «вилку» из указательного и среднего пальцев. Движения идут снизу вверх к шее и обратно, остистые отростки при этом располагаются между пальцами. Повторить 3-5 раз. Заканчивают массаж поглаживанием.
Массаж и гимнастические упражнения являются наиболее выгодным и целесообразным способом воспитания у ребенка правильных и точных движений. При отсутствии целенаправленного воспитания развитие движений у ребенка запаздывает, а качество их заметно ухудшается.
При выборе специальных упражнений для ребенка необходимо учитывать не только возрастные особенности, но и особенности его индивидуального развития. На каждом возрастном этапе у ребенка обнаруживаются двоякого рода реакции: преобладающие, более сильные, но имеющие тенденцию к угасанию; возникающие, еще очень слабые, но тем не менее имеющие тенденцию к неуклонному нарастанию.
Например, в первые 3 месяца жизни у детей резко выражена гипертония мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей. На этом фоне возникает и постепенно нарастает уравновешивание мышц-разгибателей.
Поскольку в ходе нормального развития ребенка гипертония мышц-сгибателей непрерывно идет на убыль, прогрессивной является первая реакция.
Содействие этой реакции (расслабление мышц-сгибателей) надо считать целесообразным. К средствам, способствующим этому, относятся ежедневные теплые ванны и легкий поглаживающий массаж, вызывающие расслабление мышц; стимулирование самостоятельных движений ребенка, связанных с разгибанием, для чего используется основной двигательный фон этого возраста – врожденные рефлексы.
В первые месяцы жизни целесообразно использовать в упражнениях только рефлексы, которые связаны с разгибанием, чтобы предупредить усиление и без того преобладающих сгибателей.
Если уравновешивание сгибателей и разгибателей верхних конечностей происходит своевременно, то создаются предпосылки для развитая умелости рук, что даст ребенку возможность тянуться к предмету, брать его, а затем, держась, подтягиваться, приподнимая туловище.
Таким образом, при своевременном развитии мелкой мускулатуры создаются предпосылки для развития крупной мускулатуры, что обеспечивает ребенку способность менять положение.
Физические упражнения показаны каждому здоровому ребенку начиная с 1,5-2-месячного возраста. К этому времени организм ребенка приспосабливается к условиям внеутробного существования, устанавливается определенный ритм жизни, совершенствуется терморегуляция.
Для детей грудного возраста упражнения должны быть очень просты и легко выполнимы.
Противопоказаний к назначению гимнастических упражнений и массажа здоровому ребенку в соответствии с его возрастом и индивидуальными особенностями не существует. Гимнастику и массаж проводят в комнате при температуре 20–22 °C. Летом упражнения необходимо выполнять при открытом окне или на воздухе при этой же температуре.
Само занятие проводится на столе, покрытом сложенным вчетверо байковым одеялом, поверх которого стелют клеенку и чистую простыню.
Занятия проводят один раз в день за 45 мин до или через 45 мин после кормления. Руки медицинской сестры (или матери) должны быть чисто вымытыми, сухими и теплыми. Ребенка раздевают; тело его должно быть теплым. Во время занятия у ребенка необходимо поддерживать веселое настроение, разговаривать с ним, побуждать его к активности, улыбаться, использовать игрушки. Во время выполнения тех или иных упражнений медицинская сестра (или мать) должна внимательно следить за реакцией ребенка. При наличии отрицательной реакции (ухудшении настроения, плаче) процедуру следует прервать и успокоить ребенка. Ребенок не должен переутомляться.
Все движения надо делать ритмично, спокойно и плавно (без насилия), повторяя каждое 2–3 раза.
Основы общей методики массажа и гимнастики у детей раннего возраста
Развитие двигательной деятельности ребенка грудного возраста протекает в двух направлениях – статики и моторики. В соответствии с этим определяются и группы упражнений для детей этого возраста: они включают упражнения для развития координации, равновесия, а также дыхательные движения. Для развития дыхательной деятельности детей раннего возраста применяют пассивные и рефлекторные упражнения.
Пассивные упражнения производятся не ребенком, а массажистом (медицинской сестрой, матерью). Они рассчитаны на использование естественной двигательной фазы мускулатуры ребенка: сгибания при сокращении определенной группы мышц и разгибания при их расслаблении.
Пассивные упражнения не должны применяться до 3 месяцев жизни ребенка, так как при имеющейся гипертонии сгибателей выполнение их связано с опасностью насилия над ребенком.
После 3 месяцев жизни, когда наступает полное уравновешивание мышц сгибателей и разгибателей верхних конечностей, можно постепенно вводить пассивные движения для рук, начиная с самых несложных и переходя в дальнейшем к более сложным.
Уравновешивание мышц сгибателей и разгибателей нижних конечностей достигается между 4-5-м месяцами жизни, что дает возможность ввести пассивные движения для ног.
Рефлекторные упражнения . Для укрепления мышц шеи и туловища можно использовать рефлекторные упражнения, рассчитанные на движения, протекающие по типу безусловных двигательных рефлексов.
Врожденные двигательные рефлекторные реакции появляются в ответ на раздражение рецепторов кожи, мышц, нервного аппарата. Сначала в положении на вису на животе ребенок отклоняет голову назад. Приблизительно через месяц (к 4 месяцам) в том же положении у него начинает изгибаться все тело, образуя дугу, открытую кверху. Данное движение является энергичным раздражением и укреплением вестибулярного аппарата. С 4 месяцев в положении на спине на вису ребенок отклоняет голову вперед, напрягая мускулатуру передней поверхности тела.
Придавая регулярно указанные положения (держать ребенка на вису на животе, на спине), можно укрепить мышцы шеи и туловища.
В дальнейшем на базе этих врожденных рефлексов можно создать условные связи в ответ на такие сигнальные раздражители, как потягивание за ноги, звуковые сигналы, хватание и т. д.
Упражнения с помощью кого-либо (пассивно-активные). К ним относятся движения, которые выполняются ребенком самостоятельно только частично, например присаживание при подтягивании ребенка за руки, за кисти; стояние при поддержке под мышками и т. д.
Активные упражнения – произвольные упражнения, которые ребенок делает самостоятельно.
Массаж – один из видов пассивной гимнастики. Сущность его состоит в ритмично и систематически наносимых на тело ребенка механических раздражениях.
Массаж бывает общий и местный. Общий массаж оказывает значительное и многообразное влияние на организм ребенка. Различаются 5 основных приемов массажа:
1) поглаживание;
2) растирание;
3) разминание;
4) поколачивание;
5) вибрация.
Поглаживание . При поглаживании кожа освобождается от чешуек эпидермиса, что ведет к открытию протоков сальных и потовых желез.
Этот способ улучшает дыхание и питание кожи (кожные сосуды расширяются, улучшается артериальное и венозное кровообращение), повышается ее упругость и эластичность.
До 3 месяцев детям проводят массаж исключительно путем поглаживания. После 3 месяцев присоединяют другие приемы массажа: разминание, поколачивание. Общий поглаживающий массаж продолжается до 6 месяцев.
В дальнейшем он необходим главным образом при нарушении упругости мышц и мышечного тонуса, а также как отдых между упражнениями.
С поглаживания начинается массаж. Он чередуется с другими приемами и им заканчивается массаж. При поглаживании одна или обе руки массажиста плотно прилегают к массируемой поверхности, скользят медленно, спокойно, ритмично.
Поглаживание всегда выполняется с учетом венозного и лимфатического оттока (по ходу). Виды поглаживания:
1) охватывание . Выполняется двумя руками. Одной рукой массажист держит конечность за кисть или стопу, второй – охватывает конечность между большим и четырьмя остальными пальцами;
2) попеременное поглаживание . Выполняется двумя руками таким образом, что когда одна рука заканчивает движение, вторая сменяет ее;
3) крестообразное поглаживание . Выполняется двумя руками, пальцы которых переплетены;
4) спиралевидное поглаживание . Выполняется основанием ладони, или концевой фалангой большого пальца, или четырьмя остальными пальцами, или всей ладонью. При спиралевидном поглаживании, сохраняя основное направление движений, описывают дополнительные спиралевидные движения;
5) поглаживание с отягощением . Выполняется двумя руками. Одна рука ладонной или тыльной поверхностью лежит на массируемом участке, вторая – находится сверху и оказывает давление, помогает выполнять поглаживание.
Растирание имеет целью воздействовать главным образом на опорно-двигательный аппарат ребенка. При этом приеме улучшается питание сухожилий, сухожильных влагалищ, слизистых сумок; повышается эластичность и сократительная способность мышц.
При растирании кожа слегка потягивается пальцами. Растираются не только кожа, но и ткани, лежащие под ней.
Растирание выполняется в разных направлениях.
Виды растирания:
1) продольное растирание . Выполняется большими пальцами обеих рук. Пальцы параллельно плотно лежат на массируемой поверхности и растирают ее, двигаясь в противоположных направлениях;
2) растирание концами пальцев . Выполняется одной или двумя руками. Пальцы полусогнуты, концы направлены в кожу массируемого участка. Движения в разных направлениях;
3) спиралевидное растирание . Выполняется аналогично спиралевидному поглаживанию, но более энергично со смещением кожи и растиранием ее в разных направлениях;
4) граблеобразное растирание . Применяется при массаже спины. От шеи к ягодицам растирание выполняется концами пальцев обеих рук, которые скользят по обеим сторонам позвоночника. От ягодиц к шее растирание выполняется тыльной поверхностью рук;
5) пиление . Работают две руки. Кисти расположены параллельно реберной поверхностью и растирают участок, двигаясь в противоположных направлениях.
Разминание направлено на усиление кровоснабжения и улучшение питания массируемого участка.
Применяется главным образом для глубокого массажа мышц.
Мышцы или отдельные мышечные пучки захватываются пальцами массажиста, слегка отводятся и разминаются в разных направлениях.
Виды разминания:
1) продольное разминание . Движения выполняются вдоль мышечных волокон;
2) поперечное разминание . Мышца разминается в поперечном направлении по отношению к мышечным волокнам;
3) двойное кольцевое разминание . Выполняется двумя руками при массировании плеча. Плечо охватывается большим и четырьмя остальными пальцами. Кисти, двигаясь в противоположных направлениях, как бы окручивают трех– и двуглавые мышцы и тем самым разминают их.
Поколачивание как особый вид массажа способствует снижению возбудимости периферических нервов, улучшению кровоснабжения, а следовательно, и питанию мышц.
Поколачивание влияет также и на лежащие глубже внутренние органы.
Этот прием производится легким поколачиванием отдельных частей тела (более богатых мышцами) концами обеих пальцев рук.
У самых маленьких детей этот прием в виде ритмического похлопывания производится ладонной поверхностью пальцев то одной, то другой руки отдельных частей тела, чаще всего спины, бедер, реже задней поверхности голени.
Виды поколачивания:
1) поколачивание концами пальцев . Удары наносятся двумя руками, пальцы которых полусогнуты;
2) поколачивание ладонной поверхностью ;
3) похлопывание . Выполняют двумя руками, пальцы которых собраны в «мягкий кулак», производят движения, напоминающие вымешивание теста;
4) рубление . Удары наносятся реберной поверхностью кисти.
Вибрация состоит в передаче телу быстро следующих друг за другом равномерных сотрясений. Этот прием в раннем возрасте применяется весьма редко.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 1,5–3 месяцев
Поскольку у детей этого возраста резко выражен мышечный тонус сгибателей конечностей, усилия массажа должны быть направлены на расслабление этих мышц.
Активные движения проводятся с учетом врожденных рефлексов, главным образом кожно-мышечных и защитных.
Из врожденных рефлексов необходимо обратить внимание на разгибание, избегая движений мышц-сгибателей.
У детей данного возраста необходимо уделять внимание расслаблению сгибателей, используя поглаживание.
Последовательность выполнения процедуры:
1) массаж рук (поглаживание);
2) массаж ног (поглаживание);
3) выкладывание на живот;
4) массаж спины (поглаживание);
5) массаж живота (поглаживание);
6) массаж стоп (растирание);
7) упражнения для стоп (движения рефлекторные);
8) разгибание позвоночника (рефлекторное) в положении то на правом, то на левом боку;
9) выкладывание на живот;
10) рефлекторное ползание.
Ребенок при выполнении процедуры лежит на спине.
Ребенок должен ежедневно принимать теплую ванну, нужно вызывать у него положительные эмоции во время процедуры, общения.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 3–4 месяцев
При нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический повышенный тонус сгибателей рук, но еще могут остаться явления гипертонуса мышц ног. В этом возрасте можно начинать проводить пассивные движения для рук. В возрасте 3–4 месяцев в связи с укреплением шейных мышц проявляются врожденные рефлексы положения.
На нижних конечностях применяют поглаживание для расслабления сгибателей, где имеется гипертонус.
Если у ребенка появляются первые попытки к изменению положения тела (переворачиванию со спины на живот), то ему следует помогать.
К 3 месяцам исчезает феномен ползания, и можно применять упражнения для нижних конечностей.
Процедура проводится в следующей последовательности:
1) массаж рук;
2) обхватывающие движения руками (пассивное упражнение);
3) массаж ног (поглаживание, растирание, разминание);
4) поворот на живот вправо (рефлекторное движение);
5) массаж спины (поглаживание, растирание, разминание);
6) рефлекторное движение головой назад в положении
на животе;
7) массаж живота (поглаживание);
8) массаж стоп (растирание, похлопывание);
9) упражнения для стоп (рефлекторные);
10) вибрационный массаж всей грудной клетки;
11) пассивное упражнение для рук и ног на сгибание и разгибание;
12) поворот на живот влево.
Таким образом, необходимо содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей конечностей, первым навыкам по изменению положения тела; обеспечить условия для развития мышц рук, подвешивая на высоте вытянутых рук различные игрушки, предметы для захватывания их.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 4–6 месяцев
В возрасте от 4 до 6 месяцев у ребенка происходит уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей нижних конечностей, поэтому необходимо вводить пассивные движения для нижних конечностей.
Укрепление передних шейных мышц к 4 месяцам происходит благодаря упражнениям на основе пищевого рефлекса с поворотами и подниманием головы ребенка.
В этом возрастном периоде можно вводить активные упражнения на изменение положения тела (из положения лежа в положение сидя) с поддержкой за руки.
Выполняя упражнения, необходимо поддерживать ритмичность движений под счет вслух (раз, два, три, четыре).
Обязательное мероприятие – , спины, живота и стоп, верхних конечностей.
1) обхватывающие движения руками, движения пассивные перекрестные перед грудью;
2) массаж ног;
3) имитация велосипедных движений, «скользящие шаги» по поверхности стола;
4) поворот со спины на живот вправо, массаж спины (все приемы);
5) «парение» в положении на животе (движение рефлекторное);
6) массаж живота (поглаживание по часовой стрелке, по ходу косых мышц живота);
7) приподнимание верхней части тела ребенка из положения лежа на спинке при поддержке за обе отведенные в стороны руки;
8) массаж стоп (рефлекторные движения);
9) сгибание и разгибание рук («бокс»);
10) сгибание и разгибание ног вместе и по очереди;
11) упражнение рефлекторное на спине, «парение»;
12) массаж грудной клетки;
13) поворот со спины на живот.
Все приемы массажа проводят в положении лежа.
Основная задача – дальнейшее развитие мышц рук, изменение положения тела с поворотами его; подготовка к ползанию; при выкладывании на живот следует подавать ритмичные звуковые сигналы для слухового развития.
Методика массажа и гимнастики в возрасте 6-10 месяцев
В данном периоде можно вводить упражнения как для мелких мышц кисти, так и для крупных мышц конечностей, сложные по координации движения. Ребенок способен более длительно удерживать тело в определенных позах, сидеть без опоры, стоять с опорой, ползать. В этом периоде у ребенка развивается понимание речи, чему необходимо способствовать.
Следует широко использовать условные сигналы, речевые инструкции (сядь, подай, возьми, дай, держи крепко), все сигналы необходимо проводить на базе безусловных рефлексов.
Последовательность проведения процедур:
1) обхватывающие движения руками, с кольцами;
2) сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание и растирание;
3) поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией;
4) массаж спины (все манипуляции);
5) при поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией;
6) круговые движения руками;
7) поднятие прямых ног с речевой инструкцией;
8) рефлекторное движение по линиям вдоль позвоночника с прогибанием;
9) поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией;
10) приподнимание из положения лежа на животе при поддержке за руки с речевой инструкцией;
11) упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией;
12) массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией;
13) дыхательные упражнения, сдавливание на выдохе с боков.
Положение ребенка лежа, а при некоторых упражнениях – сидя. Необходимо стимулировать ребенка к ползанию, стремиться укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать условные двигательные рефлексы с пониманием речи и координацию движений, соблюдать ритмичность в выполнении движений. Массаж должен предшествовать упражнению.
Методика массажа и гимнастики в возрасте от 10 месяцев до 1 года
В этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба.
У ребенка появляются новые элементы моторики (например, сидение на корточках), поэтому рекомендуется больше упражнений на приседание.
У ребенка в данном периоде имеется связь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике. Следует вводить больше речевых инструкций.
Последовательность проведения процедуры:
1) сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами;
2) движение «велосипед» с речевой инструкцией;
3) поворот со спины на живот по речевой инструкции;
4) массаж спины (все приемы);
5) из положения лежа на животе поднимание до вертикального положения при поддержке за руки или предметы (кольца);
6) наклон вперед (прижимая за коленные суставы ребенка к себе спиной);
7) массаж живота (все приемы);
8) поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением;
9) упражнение для сгибателей рук (присаживание);
10) напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой инструкцией;
11) приседание с поддержкой за руки, использовать предметы;
12) присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в исходное положение;
13) круговые движения руками с предметами.
Основная задача – стимулировать выполнение упражнений по речевой инструкции. Необходимо применять различные предметы – кольца, палочки, игрушки, давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, учитывая индивидуальные особенности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем (усложняя) – сидя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует проводить сразу после них.
Комплекс упражнений и массажа для детей раннего возраста
(по, 1974).
Возраст, особенности развития | Воспитательные задачи |
|
Комплекс 1. От 1,5 до 3 мес | Массаж рук – поглаживание. Массаж ног – поглаживание. Выкладывание на живот. Массаж спины – поглаживание. Массаж живота – поглаживание. Массаж стоп. Сгибание и разгибание стоп. Рефлекторное разгибание позвоночника в положении и на боку. Рефлекторное ползание. Все приемы из исходного положения горизонтального на спине или на животе | Содействие исчезновению гипертонии мышц путем поглаживающего массажа и частого общения с ребенком. |
Комплекс 2. От 3 до 4-х мес. Исчезает гипертонус верхних конечностей – показаны пассивные движения рук. Гипертонус ног держится – пассивные движения противопоказаны. Окрепли задние мышцы шеи – вводятся активные (рефлекторные) упражнения в положении на весу, на животе (в положении пловца). Появляются попытки повернуться на живот – ввод ится упражнение повороте со спины на живот. | Массаж рук – поглаживание. Отведение рук в сторону и скрещивание их. Массаж ног – поглаживание, разминание. Поворот на живот вправо – рефлекторный. Массаж спины – поглаживание, разминание. Массаж ног. Отклонение головы назад в положении на животе на весу. Массаж живота – поглаживание и растирание. Сгибание и разгибание рук (бокс). Поворот на живот влево. | Создать условия для развития хватания. Добиться нормального мышечного тонуса ног. Воспитать навык в самостоятельных поворотах со спины на живот. |
Комплекс 3. От 4 до 6 месяцев. Исчезает гипертонус мышц нижних конечностей – вводятся пассивные упражнения для ног. Окрепли передние мышцы шеи – вводится активное (рефлекторное) упражнение в положении на весу (парение на весу). Появляются попытки сесть – вводится упражнение в поднимании туловища из положения на спине. | Скрещивание рук на груди. Массаж ног (поглаживание, растирание, разминание). «Скользящие» шаги. Поворот со спины на живот вправо. Массаж спины (поглаживание, разминание, похлопывание). Парение в положении на животе. Массаж живота. Парение на спине. Сгибание и разгибание рук, ног вместе и попеременно. Упражнения для стимуляции ползания. Приподнимание головы и туловища при поддержке за руки, отведенные в сторону. Вибрационный массаж грудной клетки. | Научить ребенка удерживать предметы в руках. Воспитание ритма путем выполнения упражнений под счет. |
Комплекс 4. От 6-10 мес Удерживает предметы в руках – в упражнения для рук вводятся кольца. Развивается сидение без опоры и стояние с опорой – вводится упражнение в ползании для укрепления мышц спины и ног. Развивается понимание речи. Массовое появление условных связей через все анализаторы – вводятся комплексные условные раздражители – сигналы, используя первую сигнальную систему (игрушка, потягивание за ручки, за ноги), а затем вторую сигнальную систему (слово). | Сгибание и разгибание рук, «бокс» с кольцами. «Скользящие» шаги. Массаж живота. Поворот со спины на живот вправо. Массаж спины. Присаживание за обе отведенные в стороны руки. Круговые движения руки. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно. Поднятие выпрямленных ног. Напряженное выгибание. Поворот со спины на живот влево. Приподнимание туловища из положения на животе при поддержке ребенка за выпрямленные руки. Упражнения для стимуляции ползания или ползание. Массаж грудной клетки. | Воспитание навыков ползания к 7 мес. Воспитание понимания речевой инструкции к 10 мес. |
Комплекс 5. От 10 мес и до 1 г. 2 мес 1. Развивается стояние без опоры ми ходьба – вводятся упражнения из исходного положения стоя. 2. Имеется понимание речи – некоторые упражнения, прежде пассивные, выполня. ются ребенком самостоятельно по речевым инструкциям, для правильного выполнения упражнения применяются пособия (палки, кольца). | Сгибание и разгибание рук сидя или стоя с кольцами (бокс). «Скользящие» шаги по речевой инструкции. Круговые движения руками с кольцами. Поворот со спины на живот в ту и другую сторону. Массаж спины. Наклон туловища и выпрямление. Массаж живота. Поднятие выпрямленных ног до палочки по речевой инструкции. Присаживание при поддержке за палочку (упражнение для сгибателей рук). Присаживание при поддержке за одну руку. Приседание при поддержке за руки или с кольцами. Напряженное выгибание из положения сидя на коленях у взрослого. Поднимание тела из положения на животе до вертикального при поддержке за руки с кольцами. | Стимулировать самостоятельное выполнение упражнений, инструкций при обязательном обеспечении правильности движений пособиями: кольцами, палки. |
Закаливание детей раннего возраста
(на основании приложения к методическим рекомендациям МЗ СССР, 1979).
Мероприятия |
|
Температура в помещении 22˚С. Умывание, температура воды 28˚С. Во время пеленания и массажа воздушная ванна 5-6 мин. Общая ванна при температуре воды 36-37˚С, продолжительность 5-6 мин. |
|
Обязательный сон на воздухе при температуре от –15 до +30˚С. Во время массажа и пеленания воздушная ванна 6-8 мин. Умывание, температура воды 25-26˚С. Общая ванна при температуре воды 36-37˚С, продолжительность 5-6 мин. с последующем обливанием водой температуры 34-35˚С. Летом пребывание 2-3 раза в день под рассеянными лучами солнца 5-6 мин. |
|
Температура помещения 20-22˚С. Обязательный сон на свежем воздухе при температуре от –15 до +30˚С. Воздушные ванны во время переодевания, гимнастики, бодрствования 10-12 мин. Умывание, температура воды 20-24˚С. Общая ванна при температуре воды 36-37˚С с последующим обливанием водой температуры 34-35˚С. «Сухие» обтирания в течении 7-10 дней фланелевой руковичкой до слабого покраснения кожи, далее влажные обтирания водой температуры 35˚С, постепенно снижая ее до 30˚С. Летом пребывание 2-3 раза в день под рассеянными лучами солнца до 10 мин. |
Примерные комплексы гимнастики для занятий
с детьми второго и третьего года жизни
Возраст детей. Название упражнений. | Исходное положение | Для какой мускулатуры |
Комплекс 6 . От 1 г. 2 мес. до 1 г. 6 мес. |
||
1. Сгибание и разгибание рук (бокс) с кольцами. | Стоя лицом друг к другу (взрослый выполняет вместе с ребенком). | Для рук и плечевого пояса. |
2. Поднятие выпрямленных ног до палки. | Лежа на полу на спине.. | Для брюшного пресса. |
3. Наклон туловища с выпрямлением, с фиксацией колен. | Стоя на столе. | Для спины и ног. |
4. Присаживание, держась за палку. | Лежа на полу на спине | Для рук и плечевого пояса. |
Лежа на животе на столе. | Для плечевого пояса и межлопаточных мышц. |
|
6. Приседание с кольцами. | Стоя Лицом друг к другу. | Для ног и стоп. |
7. Присаживание самостоятельно с фиксацией колен. | Лежа на спине. | Для брюшного пресса. |
8. Пролезание под гимнастическую скамью (или любое другое препятствие высотой 40 см). | Лежа на животе. | |
9. Ходьба по ребристой поверхности (резиновый коврик, специальный тренажёр для стоп и пр.) | Для стоп и упражнение в правильной ходьбе. |
|
Комплекс 7. От 1 г. 6 мес. до 2 лет |
||
1. Круговые движения руками. | Взрослый выполняет вместе с ребенком. | Для рук и плечевого пояса. |
2. Приседание, держась за гимнастическую палку. | Для брюшного пояса и стоп. |
|
3. Поднятие выпрямленных ног до гимнастической палки. | Лежа на спине на полу. | Для брюшного пресса стоп. |
Лежа на животе на столе. | Для плечевого пояса и межлопаточных |
|
5. Присаживание, держась за палку. | Лежа на спине на полу. | Для рук и плечевого пояса. |
6. Пролезание под гимнастическую скамью, любое другое препятствие высотой 40 см. | Лежа на животе. | Для спины, позвоночника, ног. |
7. Присаживание с фиксацией колен и стоп. | Лежа на спине на гимнастической скамье. | Для брюшного пресса. |
8. Ходьба по ребристой поверхности. | Для профилактики плоскостопия. |
|
9. Перешагивание через препятствия. | Для воспитания координации движений. |
|
Комплекс 8. От 2-х до 3-х лет |
||
1. Круговые движения руками или сгибание и разгибание рук. | Для рук и плечевого пояса. |
|
2. Пролезание под гимнастическую скамью. | Лежа на животе. | Для спины, позвоночника и ног. |
3. Приседание, держась за палку. | Для ног и стоп. |
|
4. Поднятие ног до гимнастической палки. | Лежа на спине. | Для брюшного пресса и стоп. |
5. Ходьба по дорожке шириной 15 см. | Упражнение в правильной ходьбе. |
|
6. Присаживание, держась за палку. | Лежа на спине. | Для рук и плечевого пояса. |
7. Перешагивание через ряд препятствий на расстоянии 40 см друг от друга. | Для воспитания координации движений. |
|
8. Присаживание с фиксацией стоп. | Лежа на спине. | Для брюшного пресса. |
9. Ходьба по ребристой поверхности. | Для профилактики и плоскостопия. |
Примерные комплексы упражнений для детей
дошкольного возраста от 3 до 4 лет
«Аист ходит по болоту». Ходит, высоко поднимая колени, спина прямая. Пройти по комнате 1-2 раза, дыхание произвольное.
«Насос». Ноги расставить на ширину плеч, руки на затылке. Наклонить корпус вправо, одновременно правой рукой коснуться ноги ниже колена (выдох). То же влево (3-5 раз).
«Курочка клюет зернышко». Присесть и постучать пальцами об пол, произнося при этом «ко-ко-ко» (выдох), встать и выпрямиться (вдох) (3-5 раз).
«Воробышек скачет». Попрыгать на обеих ногах, сделать 5-6 прыжков, затем походить 10-12 шагов. Повторить 2 раза. Дыхание произвольное.
От 5 до 6 лет
«Окошечко». Переплести пальцы опущенных рук «в замок», поднять их вверх над головой - посмотреть в «окошечко» (вдох). Вниз (выдох). Повторить 3 -5 раз.
«Пловец». Туловище слегка наклонить вперед, прямые руки тоже вытянуть вперед (выдох), выпрямиться, развести руки в стороны (вдох). Повторить 3-5 раз.
«Лягушонок». Присесть, разведя колени в стороны, пальцы рук слегка касаются пола, спина прямая, произнести «ква-ква-ква» (выдох), встать (вдох). Повторить 3 -5 раз.
«Самолет качает крылышками». Развести в стороны руки, ноги слегка расставить. Делать наклоны туловища вправо и влево (3-5 раз).
«Зайчонок». Руки согнуты в локтях, кисти опустить. Делать легкие прыжки на носках, чередовать 6-8 прыжков с ходьбой 15-17 шагов, повторить 2 раза. Дыхание произвольное.
От 6 до 7 лет
Ходьба на месте с одновременным похлопыванием рукой по поднимаемому колену (20-30 сек).
«Вырастаем выше». Поднять руки вперед, вверх, встать на носки и подтянуться повыше (вдох), опустить руки через стороны (выдох). Повторить 4-6 раз. Присесть на носки, разведя колени в стороны (выдох), встать (вдох).
«Насос». Ноги расставить на ширину плеч, руки на затылке. Наклонить корпус вправо, одновременно правой рукой коснуться ноги ниже колена (выход). То же влево (4-6 раз). Поднять руки вперед, вверх, встать на носки, подтянуться повыше (вдох), наклониться вперед, руки свободно опустить вниз (выдох). Повторить 4-6 раз.
Прыжки на месте. Повторить 6-12 раз. Перейти на ходьбу в течение 20-25 секунд. Развести руки в стороны (вдох) и опустить вниз (выдох).
Приемы массажа и гимнастические упражнения, обязательные
для обучения матери в условиях детской поликлиники
Принципы подбора упражнений и массажа в зависимости от возраста,
уровня развития и состояния здоровья ребенка
Принципы подбора упражнений и массажа в зависимости от возраста,
уровня развития и состояния здоровья ребенка
Состояние здоровья | Для развития и формирования движений в соответствии с возрастом у здоровых детей |
|||||||
Комплексы (номера) | ||||||||
Основные физиологические и воспитательные задачи каждого гимнастического комплекса. | Ослабление тонуса сгибателей | Уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей. Воспитание навыков изменения положения. | Подготовка к ползанию, воспитание чувства ритма. | Укрепление круглых групп мышц спины, живота и ног для обеспечения статических функций. Воспитание координации. | Подготовка к ходьбе. Воспитание связи движения со словом. | Воспитание правильной ходьбы. Воспитание чувства равновесия. Профилактика плоскостопия. Воспитание правильной осанки. Воспитание координации движения. |
||
Кто назначает. | Врач-педиатр после обследования нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. |
|||||||
Кто выполняет. | Мать при непрерывном обучении участковой медсестрой, участковым врачом, сестрой кабинета здорового ребенка. |
Температура в помещении не ниже 22-24 гр. С, хорошая освещённость, вентиляция и т. д.
Руки массажиста обязательно тёплые, ногти коротко пострижены, пальцы без колец
Массаж проводят в положении лёжа, на столе или диване, покрытыми одеялом и чистой пелёнкой, так, ггобы прямые лучи света не попадали в глаза
Массаж без присыпок и смазывающих средств (разве что с маслом Johnson" s-baby)
При проведении массажа движения рук должны быть мягкими, нежными, без толчков, особенно в области гечени, почек, надколенника и позвоночника
Нельзя массировать половые органы
После массажа, ребёнка одеть в тёплое, сухое бельё (согретое например утюгом), для сохранения тепла
Массаж перед кормлением или после кормления, не ранее чем через 1-1,5 часа
Не массировать перед сном
Время сеанса лечебного массажа 5-7 минут, профилактического, с гимнастикой 20-30 минут
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАССАЖА
Массаж начинать с 2-3-4-5-6 недельного возраста
- поглаживание ног
фидерживая рукой, ножку поглаживают, переднюю и заднюю поверхности голени и бедра - от стопы к 5едру, обходя коленную чашечку 5-8 раз
- массаж стоп
южка между большим и указательным пальцами - поглаживание указательным и средним пальцами - от пятки с пальцам - 3-7 раз, после 3 месяцев - похлопывание тылом полусогнутых пальцев
- поглаживание рук
золыной палец вкладывают в ручку, приподнимают её и поглаживают другой рукой - от пальчиков к плечу -5-8 раз
- поглаживание живота
ю часовой стрелке, не задевая половых органов и не надавливая на область печени, поглаживание и лёгкое эастирание подушечками пальцев по ходу толстой кишки, растирание косых мышц до позвоночника и эбратно - по 3-5 раз
- поглаживание спины
эт ягодиц к шее и обратно - ладонной и тыльной поверхностью кисти 6-8 раз
После 3 месяцев активно включают следующие приёмы:
Растирание - как и поглаживание, но более энергично
Разминание - мышцу захватывают большим пальцем с одной и остальными с другой стороны, нежно сжимают и перемещают пальцы по ходу мышц, выполняют также разминание подушечками пальцев, продольное, щипцеобразное и осторожно 2 руками
Похлопывание - тыльными поверхностями пальцев, подушечками пальцев
■ вибрация - на груди - указательным и средним пальцами - от мечевидного отростка к плечам, на
лшне - от ягодиц к шее и обратно, остистые отростки между пальцев.
МАССАЖ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА
■ массаж живота, спины, упражнения для ног
тосле массажа на пупок положить монетку, ватно-марлевый тампон, зафиксировать лейкопластырем зремя сеанса 5-7 минут
ЗАПОР (МЕТЕОРИЗМ)
■ массаж живота, спины
тосле массажа дают полежать на животике, поползать на животе время сеанса 3-5 минут, многократно в течение дня
\4ЕТОДИКА ШИАЦУ ПРИ УХОДЕ ЗА ГРУДНЫМ РЕБЕНКОМ (с 0,5 до 3 мес.)
I. Надавливание ладонью на область пупка в течение 10 секунд, постепенно увеличивая давление, или 5 раз
то 2-3 секунды
I. Подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев надавить на:
Солнечное сплетение
■- область чуть ниже пупка
Область над мочевым пузырём ~ по 3 раза по 2-3 секунды
Надавливание на пупочную область ладонью - 5 раз по 2-3 секунды
ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА (лечение в спецшинах, с разведением ног)
массаж после снятия шин - борьба с атрофией
■ общий массаж, лечебная гимнастика
время сеанса 7-8 минут, 2-3 раза в день
УГАССАЖ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ
■для воздействия на ноги массаж околопозвоночных зон - S5-D10, для воздействия на руки - D4-C3
■для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения применяют массаж спины, грудной клетки, живота
Поверхностно, нежно, в медленном темпе - поглаживание, выжимание, растирание, потряхивание, лёгкая
шбрация, движения (ударные приёмы не применять
)
Лечение должно быть комплексным с применением точечного массажа, лечебной гимнастики, лечением /кладками (фиксация руки или ноги с помощью шин, мешочков с песком и т. д. на 10-60 минут, по газначению врача) зремя сеанса 10-15 минут, курс 20-25 процедур, 3-4 курса в год.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, ПНЕВМОНИЯ
■ общий массаж с подогретым маслом, особое внимание на массаж дыхательной мускулатуры, здесь
зыполняют также вибрацию и перкуссию (средним пальцем ударяют по ногтевой фаланге среднего пальца
другой руки)
После массажа обтирают тёплым махровым полотенцем
зремя сеанса 5-10 минут, курс 5-8 процедур.
После 3 лет можно делать баночный массаж (медицинской банкой) 2-3 минуты, 3-5 процедур на курс.
МАССАЖ И ГИМНАСТИКА В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Двигательная активность у детей раннего возраста является мощным фактором, способствующим правильному развитию ребенка. Создание физиологически обоснованных методик проведения гимнастики и массажа в раннем возрасте основано на знании состояния и развития скелетной мускулатуры у детей. В первые месяцы жизни целесообразно использовать только рефлексы (феномен ползания, рефлексы положения
■ позы и другие), связанные с разгибанием во избежание усиления сгибателей, тонус которых и без того
преобладает.
29
В возрасте 5-6 месяцев дети могут сидеть без поддержки. К 7-му месяцу выпрямляется
озвоночник, и ребенок свободно манипулирует руками, хорошо удерживая положение тела. В возрасте 8-10 есяцев ребенок стоит еще неустойчиво, особенно при толчках из стороны в сторону.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 1,5-3 МЕСЯЦА
1оскольку у детей этого возраста резко выражен гипертонус сгибателей конечностей, усилия массажиста элжны быть направлены на расслабление этих мышц. Последовательность выполнения процедуры:
1) массаж рук (поглаживание);
2) массаж ног (поглаживание);
3) выкладывание на живот;
4) массаж спины (поглаживание);
5) массаж живота (поглаживание);
6) массаж стоп (растирание);
7) упражнения для стоп (движения рефлекторные);
8) разгибание позвоночника (рефлекторное) в положении на боку, то на правом, то на левом;
9) выкладывание на живот;
10) рефлекторное ползание.
"ебенок должен ежедневно принимать теплую ванну.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 3 - 4 МЕСЯЦА
[ри нормальном развитии у ребенка этого возраста исчезает физиологический гипертонус сгибателей рук, но це могут оставаться явления гипертонуса мышц ног. Процедура проводится в следующей последовательности:
1) массаж рук;
2) охватывающие движения руками (пассивные упражнения);
3) массаж ног (поглаживание, растирание, разминание);
4) поворот на живот вправо (рефлекторное движение);
5) массаж спины (поглаживание, растирание, разминание);
6) рефлекторное движение головой назад в положении на животе;
7) массажйживота (поглаживание);
8) массаж Стоп (растирание, похлопывание);
9) упражнения для стоп (рефлекторные);
10) вибрационный массаж всей грудной клетки;
11) пассивные движения для рук и ног на сгибание и разгибание;
12) поворот на живот влево.
Содействовать полному уравновешиванию сгибателей и разгибателей конечностей, обеспечить условия для 13ВИТИЯ ручной умелости, подвешивая на высоте вытянутых рук различные игрушки, предметы для хватывания их.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 4 - 6 МЕСЯЦЕВ
1 возрасте от 4 до 5 месяцев происходит уравновешивание сгибателей и разгибателей нижних конечностей, >этому необходимо вводить пассивные движения для нижних конечностей. Последовательность проведения процедуры:
1) обхватывающие движения руками, движения пассивные скрестные перед грудью;
2) массаж ног;
3) имитация велосипедных движений, "скользящие шаги" по поверхности стола;
4) поворот со спины на живот вправо, массаж спины(все приемы);
5) "парение" в положении на животе (движение рефлекторное);
6) массаж живота (поглаживание по часовой стрелке, по ходу косых мышц живота;
7) приподнимание верхней части тела ребенка из положения лежа на спинке при поддержке за обе
веденные в стороны руки;
8) массаж стоп (рефлекторные движения);
9) сгибание и разгибание рук ("бокс");
10) сгибание и разгибание ног вместе и по очереди;
11) рефлекторное упражнение на спине, "парение";
12) массаж грудной клетки (акцент на межреберные промежутки);
13) поворот со спины на живот влево.
Эсновная задача - дальнейшее воспитание ручной умелости, изменение положения тела с поворотами его; одготовка к ползанию.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 6 - 10 МЕСЯЦЕВ
3 данном периоде можно вводить упражнения как для мышц кисти, так и для крупных мышц конечностей, олее сложные по координации движения. В этом периоде у ребенка развивается понимание речи, чему зеобходимо способствовать. Последовательность проведения процедур:
1) обхватывающие движения руками, с кольцами, речью;
2) сгибание и разгибание рук и ног с речевой инструкцией, поглаживание и растирание;
3) поворот со спины на живот вправо (за ноги) с речевой инструкцией;
4) массаж спины (все приемы);
5) при поддержке за обе руки присаживание с речевой инструкцией;
6) круговые движения руками;
7) поднятие прямых ног с речевой инструкцией;
8) рефлекторное движение по линиям позвоночника с прогибанием;
9) поворот со спины на живот влево с речевой инструкцией;
10) из положения лежа на животе при поддержке за руки приподнимание с речевой инструкцией;
11) упражнение для сгибателей рук на присаживание с речевой инструкцией;
12) массаж грудной клетки и живота (все приемы с вибрацией);
13) дыхательные упражнения, сдавление на выдохе с боков.
Стимулировать ребенка к ползанию, укреплять мышцы для сидения и стояния, соблюдать ритмичность в ыполнении движений.
МЕТОДИКА МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ В ВОЗРАСТЕ 10 МЕСЯЦЕВ - 1 ГОДА
3 этом периоде оформляется стояние без опоры и развивается ходьба. У ребенка в данном периоде имеется вязь с действиями и предметами, их названиями, которые имеют отношение к гимнастике Последовательность проведения процедуры:
1) сгибание и разгибание рук в положении сидя, стоя с предметами;
2) движение "велосипед" с речевой инструкцией;
3) поворот со спины на живот по речевой инструкции;
4) массаж спины (все приемы);
5) из положения лежа на животе поднимание до вертикального при поддержке за руки или предметы кольца);
6) наклон вперед (методист прижимает за коленные суставы ребенка к себе спиной);
7) массаж живота (все приемы);
8) поднимание выпрямленных ног до ориентира (палочки, игрушки) с речевой инструкцией и одобрением;
9) упражнение для сгибателей рук (присаживание);
10) напряженное выгибание с удержанием ребенка за ноги, доставание предмета с пола с речевой иструкцией;
11) приседание с поддержкой за руки, использовать предметы;
12) присаживание при поддержке то за одну, то за другую руку или самостоятельно с возвращением в [сходное положение;
13) круговые движения руками с предметами.
Эсновная задача - стимулировать упражнения по речевой инструкции. Применять различные предметы -ольца, палочки, игрушки. Давать ребенку возможность упражняться в навыках по влезанию, ходьбе, но, читывая индивидуальные возможности ребенка, новые движения начинать из положения лежа, а затем -идя, стоя. Массаж является отдыхом после проведенных гимнастических упражнений, поэтому его следует [роводить сразу после них.
СПОРТИВНЫЙ МАССАЖ
применяется с целью совершенствования физических качеств достижения спортивной формы, сохранения и установления ее, профилактики и лечения травм.
31 1. ТРЕНИРОВОЧНЫЙ МАССАЖ - подготовка спортсменов к наивысшим спортвным достижениям. ТМ является частью тренировочного процесса, продолжительность ТМ 40-60 мин., в зависимости от веса спортсмена - до 60 кг - 40 мин., свыше 100 кг - более 1 часа. Распределение времени между приемами при общей продолжительности сеанса 40 мин. Поглаживание - 2 мин; Выжимание - 6 мин; Разминание - 26 мин; Растирание - 5 мин; Пр. приемы 1 мин.
Тренировочный массаж имеет следующие виды:
а) массаж, способствующий повышению тренированности;
Примерный график тренировочного массажа на повышение тренированности
1 день - общий, частный
2 день - общий...
6 день - общий
7 день - частный
Если спортсмен ходит в баню, то данный вид массажа делают за 3-4 часа до бани или через 4-5 часов после бани. Если тренировка вечером, то днем - общий массаж и частный после тренировки (частный - в зависимости от вида спорта - для лыжника - ноги, боксеру - руки, лицо и т.д.).
б) массаж, сохраняющий спортивную форму
Поглаживание - 8 мин, Выжимание - 12 мин, Разминание с потряхиванием - 20 мин
Массировать равномерно, с акцентом на группы мышц, которые несут основную нагрузку, а так же
воротниковую зону и волосистую часть головы.
в) массаж, повышающий уровень развития физических качеств (обычно частный) - не более 20 - 25 мин.
Делать упражнения на растягивание со всеми приемами.
2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ
-
проводится непосредственно перед соревнованиями, для нормализации состояния различных органов и
систем, перед предстоящей нагрузкой.
а) разминочный массаж
5-35 мин, в зависимости от веса, вида спорта и т.д.
Выжимание, разминание (80% времени), растирание, движения - пассивные, с сопротивлением.
Разминочный массаж подразделяется на следующие подвиды:
- массаж: до разминки
Глубокий на мышцах, мягкий на суставах 10-15 мин. -
- массаж: после разминки
5-20 мин, массируют мышцы, которые будут нести основную нагрузку.
Если вместо разминки, то делают общий массаж.
б) массаж: в предстартовых состояниях - за 1-6 дней до старта.
Состояние боевой готовности - благоприятная форма предстартового состояния, в этом случае делают разминочный массаж, согревающий или мобилизирующий.
- предстартовая лихорадка -
вспыльчивость, раздражительность, нервное возбуждение и т.д. применяют
успокаивающий массаж: -
7-12 мин.
Комбинированное поглаживание 4-7 мин, ритмичное разминание - 1,5 - 3 мин, потряхивание 1,5 - 2 мин
Массируют спину, грудь, ягодицы, бедра; эффективна баня 2.3 мин в парной, ванна или контрастный душ.
стартовая апатия - вялость, сонливость, безразличие и т.д. эименяют тонизирующий массаж - 8-12 мин
разминание 5-8 мин, выжимание 1,5-2 мин, ударные приемы 1,5-2 мин, быстром темпе, захватывая большую часть тела, чередуя приемы.
согревающий массаж: - борьба с охлаждением - 5-10 мин, заканчивают за 2-5 мин до выхода. Энергично в остром темпе, чередуя выжимание, разминание и растирание по всему телу (даже через одежду в зимних здах спорта во время затягивания старта). Возможно применение растирок и мазей.
мобилизирующий массаж - для максимальной мобилизации всех накопленных ресурсов - 5-15 мин, все эиемы, а также сочетая тонизирующий и успокаивающий массаж; мягкий, глубокий, не вызывая боли.
3. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ МАССАЖ
i BM в кратковременных перерывах 1-5 мин (между боями, таймами, раундами) комбинированное поглаживание, потряхивание, встряхивание - для работающих мышц
) ВМ в перерывах 5-20 мин
комбинированное поглаживание, выжимание, разминание, потряхивание, растирание, валяние
IBM в перерывах от 20 мин до 6 час, после выступления через 10-15 мин, повторный сеанс через 1-2 часа душ 5-8 мин, темп. 37-40 градусов легкий массаж с акцентом на мышцы, которые несли основную нагрузку - 5-12 мин.
i ВМ в многодневной системе соревнования при одноразовом выступлении в день
1 сеанс - через 10-20 мин после выступления, контрастный душ -7-8 мин, общий восстанбвительный массаж 3-15 мин
2 сеанс спустя 2-3 часа, до 20-40 мин со специальными растирками, глубокий, но не жесткий. *зминание 70 % времени, выжимание и потряхивание - приемы чередовать
3 сеанс - перед сном - 10-15 мин, комбинированное поглаживание, легкое выжимание, разминание
) ВМ в день отдыха -1-3 сеанса общего массажа, а также 5-8 мин. в бане, в парной.
1 сеанс - до 13 часов 30-40 мин
2 сеанс спустя 6-8 часов 20-40 мин
3 сеанс - перед сном 10-15 мин
I ВМ после соревнований - входит в комплекс методов восстановления
в день окончания соревнований - в бане 10-15 мин, массаж 10-15 мин,
на следующий день, через 1,5 часа после завтрака принять баню - с массажем, душем, парилкой, бассейном и
д. - 2,5 - 3 часа, если нет бани, то сухой восстановительный массаж 30-40 мин.
Использование бани в спортивной практике
Ходить 2 раза в неделю, с двумя вениками
Методика банной процедуры
обмыться под душем 0,5-1 мин (не мочить голову)
зайти на 3-5 мин в парную, дышать носом, лучше полежать, подливать воду, квас, пиво и т.д.
техника "хвощевания" (хлестанья веником)
3-4 поглаживания, постегивание 1-2 мин (легко), быстрое поглаживание (5-6 движений за 6-7 сек. - в учение 1 мин), похлестывание - 5-7 мин, затем выход из парилки и окунуться в бассейне с ледяной водой, отом опять зайти в парную на 1-2 мин. Отдохнуть 15-30 мин (5-7 мин в моечном отделении и укутавшись ростынею 10-20 мин в раздевалке).
[ариться не более 2-4 раз, а веником 1-2 раза, после парной - сеанс массажа, после которого душ 1-2 мин, ытье.
анная процедура 2,5 - 3 часа, в парилке 30 мин.
1ассаж в бане - не более 35 мин, сухой или с мылом, все приемы, без вибрации. Самомассаж в бане - 9-12 мин.
Рубрика:
Одним из условий эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие подобранных средств и методики проведения форм лечебной физкультуры возрастным особенностям.
Лечебная физическая культура (ЛФК) с детьми 1-го года жизни проводится в виде индивидуальных занятий; при необходимости ребенок может получать и дополнительные, выполняемые родителями, допущенными к уходу за больным, назначения по Лечебной физической культуре (ЛФК). Подбор упражнений соответствует возрастным особенностям развития движений. Как известно, у ребят первых 3 мес жизни при нормальном развитии наблюдается физиологическая гипертония сгибательной мускулатуры, препятствующая назначению и проведению пассивных гимнастических упражнений. Из координированных двигательных реакций обнаруживаются врожденные рефлексы (Бабинского, Россолимо, Талант и др.), использование которых лежит в основе так называемых рефлекторных гимнастических упражнений. Из первых позных реакций на 2-м, реже в конце 1-го месяца жизни возникает умение поднимать и удерживать голову из положения лежа на животе. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной жировой клетчатки, эластичность, богатое лимфо- и кровоснабжение, развитие рецепторного аппарата позволяют широко использовать в качестве ведущего средства лечебной физкультуры в этом возрасте массаж, преимущественно поглаживание и растирание. Таким образом, у ребят первых 3 мес жизни при отсутствии признаков задержки развития в занятия по Лечебной физической культуре (ЛФК) могут включаться рефлекторные гимнастические упражнения в виде ползания, разгибания спины в положении на боку, рефлекторных упражнений для стоп и т. д., выкладывание ребенка на живот, приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей. В зависимости от лечебных задач увеличивается количество тех или иных упражнений, кроме общего массажа, избирательно может назначаться массаж тех или иных областей. Так, при воспалении легких - массаж грудной клетки, при врожденной мышечной кривошее - специальный массаж области шеи, при косолапости - массаж стоп и т. д. В этих случаях используются все приемы массажа. При построении занятия для ребят раннего возраста, особенно в первые месяцы жизни, обязательно соблюдается принцип чередования (рассеянной мышечной нагрузки), когда последовательно чередуются упражнения для разных мышечных групп и не повторяются подряд несколько упражнений для одних и тех же мышц. Перед упражнениями для мышц рук, ног, спины или брюшного пресса проводится массаж соответствующей области.
Начиная с конца 3-го месяца жизни у ребят 1-го года может исчезать повышенный тонус сгибателей, движения конечностей становятся свободными, быстро развиваются движения рук, а вслед за ними и локомоторные реакции. У больного ребенка гипертонус сгибателей нередко сохраняется длительно. Наличие гипертонуса является противопоказанием для включения пассивных упражнений. Пассивные гимнастические упражнения проводятся у ребят по мере исчезновения повышенного тонуса сгибателей, при отсутствии сопротивления со стороны ребенка. Физиологическая и лечебная роль пассивных упражнений преимущественно заключается в возможности воздействия через рецепторный аппарат мышц (проприорецепторы) на формирование рефлекторного кольца двигательного навыка и тем самым в возможности формирования активных движений. Кроме того, пассивные гимнастические упражнения сопровождаются регионарными изменениями биохимических структур, лимфо- и кровоснабжения без увеличения требований к аппарату кровообращения и дыхания, что весьма важно при некоторых патологических состояниях этих систем. Из активных локомоторных реакций ребенка в первом полугодии развиваются умение переворачиваться со спины на живот и с живота на спину, а в конце 5-го - на 6-м месяце - ползание на животе. В занятия лечебной физкультурой у ребят 1-го полугодия жизни после исчезновения повышенного тонуса сгибательной мускулатуры и некоторых врожденных рефлексов могут включаться пассивные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, активные или активные с помощью повороты со спины на живот, а в дальнейшем и с живота на спину, после исчезновения рефлекса ползания по Бауэру - упражнения для стимуляции ползания и ползание, выкладывание на живот на уменьшенной площади опоры, а также приемы поглаживающего массажа, растирание, разминание, вибрация. Конкретное содержание занятия определяется отбором средств, соответствующих лечебным задачам. Для проведения индивидуальных назначений, выполняемых матерью ребенка, рекомендуются выкладывание на живот, стимуляция поворотов туловища и ползания, а также упражнения в них, использование в периоды бодрствования игрушек, способствующих мануальным реакциям и локомоторной активности. Исходные положения для гимнастических упражнений и массажа в 1-м полугодии только горизонтальные - лежа на спине, животе, боку. Во 2-м полугодии 1-го года жизни психомоторное развитие ребенка характеризуется освоением поз сидения и стояния, на 7-м месяце жизни мальчики и девочки хорошо ползают на четвереньках, в период от 7 до 9 мес самостоятельно садятся из положения лежа и ложатся из положения сидя. В последней четверти года они встают, сохраняют равновесие в положении стоя без поддержки, приседают, начинают переступать в боковом направлении и вперед с поддержкой, а затем сознательно. Наконец, в конце 1-го - начале 2-го года жизни начинается самостоятельная ходьба. Происшедшие в развитии движений сдвиги находят отражение как в подборе средств лечебной физкультуры, так и в исходных положениях. Ведущее место среди других упражнений занимают активные гимнастические, связанные с естественными движениями ребенка: повороты туловища вправо и влево из исходных положений на животе и на спине, ползание на четвереньках, в конце 1-го года жизни ходьба на четвереньках и при поддержке. Для ребят, овладевших позой сидения и стояния, вводятся исходные положения сидя и стоя, но число их ограничивается индивидуальными возможностями ребенка. Включаются упражнения в переходе из одного положения в другое: из положения лежа на животе в положение стоя на коленях и стоя при поддержке за руки, из положения лежа на спине в положение сидя и т. д. Сравнительно меньшее место отводится массажу, некоторые его приемы осуществляются во вводной и заключительной частях занятия, если нет необходимости его введения по специальным показаниям и в основную часть. Пассивные, а в некоторых случаях и рефлекторные гимнастические упражнения включаются в занятия лечебной физкультурой при задержке в психомоторном развитии либо в связи с его извращением в результате болезни.
Общая длительность занятий на 1-м году жизни колеблется от 8 до 15 мин.
Методические особенности проведения лечебной физкультуры с детьми 2-го и 3-го лет жизни. На 2-м году у ребенка происходят значительные сдвиги в развитии речи, он овладевает элементарными навыками основных движений и способами действий с предметами. Между 1 годом и 1 годом 6 мес развивается ходьба; она характеризуется множеством сопутствующих движений рук, раскачиванием туловища, наклоном его вперед, согнутыми в коленях ногами, короткими и неравномерными шагами, быстрой потерей равновесия. Ползание также улучшается, появляются более точная координация движений, умение хорошо проползать под различными препятствиями и подползать под них, при целенаправленных занятиях мальчики и девочки начинают лазать по лесенке. Во 2 половине 2-го года жизни развивается равновесие, ребенок ходит по дорожке определенной ширины, по доске, приподнятой над полом, перешагивает через препятствия.
При проведении занятий лечебной физкультурой с детьми 2-го года жизни чаще всего приходится прибегать к индивидуальному способу, хотя возможны и малогрупповые занятия. В условиях госпитализации, когда ребенок поп дает в новую, непривычную для него обстановку и у него появляются отрицательные эмоции, имеющиеся у него двигательные навыки затормаживаются, что затрудняет их использование в упражнениях. Упражнения выполняются с помощью инструктора (активные упражнения с помощью). Непосредственное мышечное чувство в сочетании с речевыми сигналами при выполнении таких упражнений способствует восстановлению условных двигательных рефлексов. В дальнейшем ребенок может выполнять упражнение самостоятельно, по привычной уже команде: «подними руки высоко», «ножки согни» и т. д. Из активных упражнений с использованием локомоторных реакций важную роль играют конкретные задания, хорошо понимаемые ребенком: «пролезь в обруч», «возьми игрушку». Игрушки, пособия во время занятий лечебной физкультурой с детьми раннего возраста не только способствуют возникновению положительных эмоций, но и обеспечивают определенную точность движений. Так, разложенные в определенном порядке шарики, флажки или иные игрушки позволяют использовать активную ходьбу в требуемом направлении в сочетании с наклонами и выпрямлением туловища при команде «собери шарики, флажки». В связи с развитием речи и расширением представлений ребенка об окружающей среде возможно включение активных имитационных упражнений (прыгать, как зайчики, ходить, как косолапый мишка), в том числе и активных дыхательных упражнений (понюхать цветочек, сдуть пушинку).
На 3-м году жизни возрастает общая двигательная активность (и потребность в движениях), происходит дальнейшее развитие навыков основных движений ходьбы, лазания, бросания и метания, возникают бег, новые элементы прыжка: мальчики и девочки спрыгивают с небольшой высоты, при подпрыгиваний вверх слегка отрывают ноги от опоры. Основными формами лечебной физкультуры с детьми на 3-м году жизни уже становятся специальное занятие и утренняя гимнастика, сочетающиеся с элементами лечебной физкультуры в режиме дня, обеспечивающими достаточную для решения лечебно-воспитательных задач двигательную активность. Занятие лечебной физкультурой целесообразно проводить малогрупповым способом с детьми, близкими по уровню психомоторного развития, со сходными заболеваниями, стараясь сохранить данный состав группы на весь период пребывания в стационаре или санатории. Специальное занятие проводится в кабинете лечебной физкультуры, имеющем необходимые пособия и оборудование для упражнений с детьми раннего возраста. Очень хорошим воспитательным приемом, значительно повышающим эмоциональный уровень занятий, является переодевание ребят в специальные физкультурные костюмы и тапочки. Во вводной части занятия, в зависимости от уровня развития навыка ходьбы, вводятся либо ходьба «стайкой», либо построения простейшего типа: мальчики и девочки ходят по кругу, взявшись за руки, парами, в колонну. В основную часть, помимо активных упражнений, соответствующих лечебным задачам, вводятся общеразвивающие, в сочетании с упражнениями по тренировке и развитию основных движений: бросания, прыжков, лазания, бега. Включение этих упражнений проводится последовательно, в течение нескольких занятий - так, чтобы в каждом из них происходило закрепление и тренировка 1 - 2 двигательных навыков. При восстановлении движений, обучении ребят общеразвивающим гимнастическим упражнениям применяется метод показа движений инструктором с одновременной командой, затем совместного выполнения упражнения инструктором и детьми. По-прежнему важную роль в проведении занятий играют пособия и яркие игрушки. Основным методическим приемом проведения занятия в целом является имитационный. Для подражаемого образа выбирается наиболее понятный ребенку. При объяснении упражнения инструктор обращает внимание на главную деталь движения, важную для решения лечебной или воспитательной задачи: «прыгать легко, как зайчики», «ручки, ножки сделались мягкими, как тряпочки». Прекрасно оправдал себя метод построения занятий в виде сюжетного, игрового рассказа. Например, инструктор ведет рассказ и одновременный показ по сюжету «прогулка». Мальчики и девочки собрались, пошли друг за другом, вышли в поле. На полянке растут цветочки, которые мальчики и девочки собирают и нюхают. Вот прилетели жучки. Они легли на травку, барахтаются, греются на солнышке, повернулись, встали на все свои лапки и поползли… По мере продолжения рассказа мальчики и девочки выполняют упоминающиеся в нем движения. У ребят 2-го и 3-го года жизни в занятия включаются подвижные игры, понятные по своему содержанию и двигательным действиям всем участвующим в игре. Правила игры выражаются в краткой форме, сигналы к действию - короткие и понятные, поддерживающие интерес к игре. Такова игра «кто быстрей в свой домик?». Раскладываются обручи на полу кабинета лечебной физкультуры, каждый ребенок становится в свой «домик». Затем все выходят на прогулку и ходят по кабинету. По команде инструктора «беги!» мальчики и девочки стараются найти и занять свой «домик».
Длительность занятий на 2-м и 3-м годах может быть удлинена до 15 - 20 мин.
Методические особенности лечебной физкультуры в дошкольном возрасте. Период от 3 до 7 лет представляет собою дошкольный возраст, отличающийся от старших периодов детства более быстрым темпом развития. Для психики ребенка, развития его речи и моторики этот период особенно продуктивен. К 3 годам нормально развивающийся ребенок владеет почти всеми основными ‘движениями и начинает их реализовать в свободной двигательной деятельности. В течение всего дошкольного возраста двигательные навыки совершенствуются, развиваются и двигательные качества ребенка. На 4-м году жизни ходьба сохраняет неравномерность длины шага, разброс ног и параллельную постановку стоп. Ребенок совершает много дополнительных движений в виде боковых раскачиваний, шаркания и шлепания стоп, легко теряется прямое направление. В динамике бега отмечаются значительные сдвиги, появление скрестной координации ног и рук, фаза полета к концу 4-го года жизни встречается более чем у половины всех ребят, возрастает скорость бега. На 4-м году жизни совершенствуются прыжки в высоту, хотя одновременный отрыв обеих ног от опоры наблюдается лишь у 85 % ребят. Бросание и метание совершенствуются без координированных движений туловища. Равновесие достигается с трудом и легко утрачивается. При выполнении общеразвивающих упражнений ребенок так же легко теряет координацию. На 5-м году увеличивается длина шага и замедляется темп ходьбы. Бег приобретает более координированный характер, общая длина шага в беге также удваивается, у всех ребят наблюдается фаза полета. Прыжки с места ребятам 5-го года жизни удаются с отрывом обеих ног, развивается прыжок в длину, но приземление еще некоординированно. Бросание развивается за счет дальности, в то время как точность попадания еще недостаточна. На 6-7-м годах жизни все двигательные навыки характеризуются большей точностью. Ходьба становится координированной, исчезают лишние движения, длина шага еще более возрастает, шаги равномерны, постановка стоп, перекат с пятки на носок, движения рук приближаются к физиологической норме. Дефекты ходьбы у больных ребят либо при задержке физического развития у ребят старшего дошкольного возраста особенно заметны, так как у них движения неавтоматизированны. Могут наблюдаться неестественные, напряженные движения ног и рук, вялая, тяжелая походка, неправильная постановка стоп. Во время занятий лечебной физкультурой мальчики и девочки дошкольного возраста постепенно совершенствуют навык ходьбы. Чем старше мальчики и девочки, тем большее внимание следует Обращать на сохранение при ходьбе правильной осанки, добиваться легкой, непринужденной ходьбы. Бег у ребят старшего дошкольного возраста становится энергичным, шаг ритмичным, движения ног и рук координированными, возрастают длина шага и скорость бега. Благодаря хорошей координации движений во время бега можно давать различные задания на изменение направления движения, на временные и пространственные ориентировки. Хорошо развито у ребят 6-7 лет лазание как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, движения ног и рук при этом согласованны, развивается их перекрестная координация, хотя легче удается ребятам лазание одноименным способом (поочередные движения левой рукой и ногой, правой рукой и ногой). К 6 годам появляется навык пружинистого приземления при прыжке с перекатом с носка на пятку или с пятки на носок, но он наблюдается не у всех ребят, мягкость приземления вырабатывается медленно, координация движений при толчке, полете и приземлении зависит от длительности и характера применяемых упражнений. Из возрастных физиологических особенностей ребенка дошкольного возраста, безусловно, учитываемых в методике занятий лечебной физкультурой, помимо закономерностей становления основных двигательных навыков, следует иметь в виду особенности координации движений. Сама по себе координированная работа скелетных мышц является обязательным физиологическим условием произвольных движений. Такая координация обеспечивается сложным взаимодействием центральных нервных механизмов и вырабатывается медленно. В раннем возрасте многие двигательные акты нечетки, имеют как бы диффузный характер, в то время как в дошкольном возрасте они приобретают уже определенную четкость. Смена диффузных двигательных реакций целенаправленными, с участием лишь необходимых мышц, происходит в результате систематических упражнений и зависит от физического воспитания. В дошкольном возрасте у ребят наблюдаются сопутствующие основным различные ориентировочные движения, которые, наряду с механизмом двигательно-осязательных тренировок, способствуют совершенствованию координации двигательных актов. Практический вывод из этих физиологических данных заключается в необходимости создания условий для осязательных, проприоцептивных ощущений, сопровождающих мышечную работу во время упражнений. Точность выполнения упражнений, обеспечиваемая пособиями, исходными положениями, помощью инструктора лечебной физкультуры, обусловливает необходимую импульсацию с мышц и развитие координационных взаимоотношений. Меньшее значение в дошкольном возрасте (как и в раннем) имеет зрительный контроль, не обеспечивающий выполнение движения с достаточной точностью, хотя в дальнейшем значение его возрастает, а с закреплением стереотипа двигательных реакций возникает возможность и таких высших форм регуляции, как коррекция движения по речевой инструкции. У 5 - 6-летних ребят точность пространственных ориентировок увеличивается, в 7-летнем возрасте выполнение заданных движений становится еще более точным [Волохов А. А., 1975]. Зрительный контроль способствует улучшению ориентировки.
С большим трудом мальчики и девочки-дошкольники дифференцируют темп движения, поэтому сохранение ритма упражнений и их темпа лучше удается при сопутствующих дополнительных сигналах: ритмическое музыкальное сопровождение, четкая команда, метроном и т. п. У ребят 5 - 7-летнего возраста все большее значение приобретает вторая сигнальная система (действия по речевой команде, словесный инструктаж), в связи с чем объяснение предстоящих действий уже занимает соответствующее место в методике занятий. Усложнение высшей нервной деятельности ребенка, имеющее значение для освоения определенных двигательных навыков, заключается и в том, что в старшем дошкольном возрасте появляется способность удерживать в памяти программу из нескольких упражнений [Парамонова И. П., 1956].
Лечебная физическая культура (ЛФК) с детьми дошкольного возраста проводится в форме групповых и малогрупповых занятий, утренней гимнастики и элементов лечебной физкультуры в режиме дня. Ведущей формой, как и в другие периоды детства, является занятие. Оно строится по тем же принципам, но в организации и методике его проведения учитываются особенности дошкольного возраста. Так, при занятиях с детьми 4 - 5 лет в связи с имеющейся и усугубляющейся при заболеваниях неравномерностью в развитии движений у разных ребят применяется индивидуальный способ организации их на занятиях, а при хорошо усвоенных всеми больными навыках - фронтальный способ, т. е. одновременное выполнение упражнений всеми детьми. У ребят старшего дошкольного возраста длительность занятий увеличивается до 25 мин, чему способствует продолжительность периода активного внимания, достигающего 15 - 20 мин и более. При выполнении упражнений инструктор контролирует точность всего движения в целом и его деталей, у выздоравливающих добивается правильного, красивого выполнения упражнений. Для развития пространственных ориентировок используются задания с переменой направления движений, с одновременным выполнением разных двигательных действий. Помимо лечебных задач, во время специальных занятий по Лечебной физической культуре (ЛФК) должны решаться лечебно-воспитательные, обеспечивающие восстановление и высокое качество двигательных навыков и умений, соответствующих возрастным, физиологическим, характеристикам. Для этого инструктору по Лечебной физической культуре (ЛФК) следует заимствовать некоторые приемы обучения движениям из соответствующих программ физического воспитания дошкольников, а также постоянно анализировать состояние двигательной сферы больного и приводить в соответствие применяемые средства и методы лечебной физкультуры с индивидуальными особенностями ребенка.
Содержание остальных форм лечебной физкультуры в детских лечебных и лечебно-профилактических учреждениях у ребят дошкольного возраста тесно связывается с содержанием специальных занятий. Физические упражнения и подвижные игры, включаемые в содержание прогулок и в периоды бодрствования и самостоятельных занятий под наблюдением воспитателя, подбираются так, чтобы создать определенный двигательный опыт, способствовать закреплению двигательных навыков, точность которых определяется структурой и методикой занятия, а также закреплению результатов решения лечебных задач. Утренняя гигиеническая гимнастика с детьми дошкольного возраста должна проводиться отдельно от других, хотя и допускается объединять ребят старшего дошкольного и младшего школьного возраста. В содержание утренней гимнастики, помимо общеразвивающих, вводятся упражнения в основных видах движений и упражнения на формирование навыка правильной осанки. В зависимости от преобладающего возраста видоизменяются способ проведения зарядки, характер команд и музыкального сопровождения. Чем младше мальчики и девочки, тем целесообразнее игровой метод, в то время как со старшими детьми эффективна гимнастика, проводимая по четкой команде, с последовательным выполнением упражнений. Утренняя гимнастика у больных ребят дошкольного возраста должна вызывать положительные эмоции, способствовать бодрому, радостному настроению, а также дисциплинировать их.
Методические особенности проведения лечебной физкультуры в школьном возрасте. Они обусловлены анатомо-физиологическими особенностями ребят школьного возраста и рядом особенностей психической деятельности. В школьном возрасте происходит довольно бурный рост тела и увеличение его массы, изменяются пропорции. Интенсивное развитие скелета связано с мышечной деятельностью, формированием мышц, сухожилий и суставного аппарата. В школьном возрасте относительная масса мышц увеличивается, совершенствуются их функциональные свойства, возрастает сила. Особое значение имеют условия формирования мышц туловища, так как их несимметричное развитие приводит сначала к функциональным нарушениям осанки, а потом способствует прогрессированию деформаций скелета. Морфологического совершенства и функциональной зрелости достигают в школьном возрасте большинство внутренних органов и систем. Особенно бурному развитию подвергается нервная система. К 7 годам высшая нервная деятельность ребенка достигает известного совершенства, но уровень возбудительного и тормозного процессов еще не уравновешен. При быстром образовании условных рефлексов отмечается недостаточная дифференцировка раздражителей, легко наступает генерализация возбуждения. Сложным периодом в развитии ребенка является подростковый. В препубертатном возрасте в поведении подростков проявляется преобладание возбуждения над торможением, в целом общая возбудимость нервной системы повышается, движения ребенка сопровождаются дополнительными, сопутствующими, четкость двигательных реакций в связи с этим ухудшается. По данным М. М. Кольцовой (1972), на речевые раздражители подростки реагируют медленнее, чем на непосредственные. Еще более сложные изменения психики ребят происходят в пубертатном периоде (у девочек в 13-15 лет, у мальчиков в 15 - 17), когда становятся характерными психическая неуравновешенность, резкие переходы от угнетенного состояния к возбужденному и, наоборот, обидчивость, склонность к слезам, проявления негативизма, критического отношения к действиям взрослых. К концу этого периода в большинстве случаев устанавливаются гармоничные отношения коры и подкорковых отделов. И пре- пубертатный, и пубертатный периоды связаны с большим напряжением высшей нервной деятельности, что предъявляет к медицинским работникам, сотрудникам отделений лечебной физкультуры требование сохранять особо бережное отношение к больным этого возраста, в том числе и при проведении занятий лечебной физкультурой.
Средства лечебной физкультуры и формы их применения в школьном возрасте используются в полном объеме. Длительность занятий доводится до 35 - 45 мин (школьный урок). Что касается методики проведения занятий, то должна учитываться необходимость создания условий для продолжающегося формирования двигательных навыков и улучшения их качества: наличие отдельного хорошо оборудованного кабинета или зала, необходимых пособий и оборудования, отсутствие посторонних раздражителей и факторов, отвлекающих ребят от занятий, четкая подготовка инструктора к занятию и последовательность в решении лечебных и педагогических задач (от занятия к занятию).
Во вводной части занятия широко используются построения и перестроения, способствующие не только повышению уровня жизнедеятельности организма, но и формированию правильной осанки, подтянутости, организованности и согласованности действий. Наиболее распространены построения в шеренгу, в колонну по одному, равнение по носкам и в затылок, перестроение в круг из шеренги или из колонны, повороты на месте, расчеты на «первый - второй», размыкание, ходьба в ногу, в обход, змейкой, по диагонали и т. д. В основную часть занятия включаются упражнения и игры, соответствующие намеченным лечебным задачам. Общеразвивающие упражнения обеспечивают необходимую физическую нагрузку и решение части лечебно-воспитательных задач. У ребят школьного возраста они служат также для совершенствования координации движений, сознательного овладевания двигательным аппаратом. В содержание любых форм лечебной физкультуры общеразвивающие упражнения включаются с учетом воздействия на все группы мышц с соблюдением чередования и сочетания с дыхательными, корригирующими и специальными. Общеразвивающие упражнения могут проводиться без предметов, с предметами (большими и малыми мячами, флажками и т. п.). Из других видов физических упражнений для занятий с детьми школьного возраста используются упражнения в развитии основных движений. Лазание и перелезание осуществляются с помощью гимнастической стенки, скамейки, наклонных лестниц, а во время занятий в реабилитационных центрах и санаторных учреждениях - бревна, бума и других снарядов. При некоторых заболеваниях решение задачи восстановления координации движений и воспитание навыка правильной осанки возможны при использовании упражнений в равновесии, заключающихся в удержании тела на уменьшенной площади опоры и перемещении по ней. Простейшие из них выполняются без пособий: стойка на носках, на одной ноге, ходьба по начерченной линии и т. д. При проведении упражнений в равновесии с предметами и на повышенной, приподнятой опоре (гимнастической скамейке, бревне, буме) обеспечивается необходимая страховка. Широко используются упражнения в ходьбе, причем у ребят школьного возраста следует добиваться и во время занятий правильной, экономной и красивой ходьбы как при построениях и перестроениях, так и при вариантах ходьбы на носках, пригнувшись, крадучись, широкими шагами, с высоким подниманием бедра, приставными шагами, скрестно, с носками, повернутыми внутрь или наружу. Правильная ходьба должна быть свободной, ненапряженной, голова и туловище сохранять выпрямленное положение, плечи развернуты, движения ног и рук свободные, перекрестные. При ходьбе сохраняется заданный командой или музыкальным сопровождением ритм. Бег применяется в Лечебной физической культуре (ЛФК) чаще всего в периоде восстановления и остаточных явлений, когда допустимая физическая нагрузка может быть средней и выше средней. Инструктор по Лечебной физической культуре (ЛФК), включая бег, должен не только обеспечить решение лечебной задачи, например улучшение адаптации организма ребенка к повышающейся физической нагрузке или восстановление опороспособности, но и обучить ребенка правильной технике бега. При этом тело ребенка слегка наклонено вперед, толчок производится наружной стороной носка, нога полностью выпрямляется в момент отталкивания, маховая нога в коленном суставе, бедро перемещается вперед- вверх и достигает наибольшей высоты при толчке другой ногой, согнутые в локтях руки двигаются в темпе движения ног, разноименно, дыхание свободное. Освоению техники правильного бега способствуют упражнения в беге на носках в прямом направлении, в меняющемся темпе. Сначала в занятия включают свободный, непринужденный бег, затем короткие пробежки, бег на носках, бег в нарисованном коридорчике или по дорожке, бег с изменением направления. В санаториях можно использовать бег с прыжками, а на заключительном этапе реабилитации - и бег с ускорением. Из движений естественно-прикладного характера в занятия по Лечебной физической культуре (ЛФК) реже (по сравнению с ходьбой и бегом) включаются прыжки, при которых предъявляются более высокие требования к координации движений, работе внутренних органов. Используются поскоки, прыжки со скакалкой. Главные усилия инструктора направляются при этом на отработку качества приземления. У ребят младшего школьного возраста и старших ребят, не владеющих техникой прыжка, применяются «подводящие» к прыжкам упражнения (ходьба с высоким подниманием бедра, бег с акцентированным толчком и высоким подниманием бедра, приседания и т. д.), затем прыжки на месте на обеих ногах, прыжки на месте на одной ноге, прыжки с продвижением вперед и т. д. Резко повышают эмоциональную насыщенность занятий упражнения в метании, способствующие укреплению и развитию мышц верхних конечностей, совершенствованию координации движений, глазомера и ловкости. Для метания используют мячи, резиновые кольца. Освоение правильной техники метания возможно при достаточном повторении упражнений до 12-15 раз, что следует учитывать, планируя нагрузку в занятиях и способ организации ребят.
Важное значение в Лечебной физической культуре (ЛФК), проводимой с детьми школьного возраста, имеют подвижные игры, обеспечивающие разностороннее воздействие на организм больного ребенка, сопровождающиеся положительными эмоциями, предоставляющие прекрасную возможность для тренировки всех основных видов движений: ходьбы, бега, прыжков, метания, лазания. Проведение игр исключает избирательное воздействие на какие-либо группы мышц, так как действия ребенка свободны, регламентируются правилами игры и ролью. Поэтому в содержание занятий они вводятся преимущественно для решения задач, связанных с общим воздействием на организм. У ребят старше 7 лет подвижные игры применяют во всем их многообразии, заимствуя содержание и правила из программ физического воспитания, сборников подвижных игр, а также используя творческую фантазию самих ребят и сотрудников отделения лечебной физкультуры. Для ребят младшего школьного возраста чаще используются подвижные сюжетные игры, включающие подражательные действия («гуси-лебеди», «мышеловка», «у медведя на бору», а также игры с мячом, включающие простейшие соревновательные элементы («передача мячей», «мяч среднему», «кто быстрее»), У более старших ребят применяются игры-эстафеты, игры со спортивными элементами и т. д. При выборе игр врач и инструктор лечебной физкультуры учитывают лечебные задачи, предполагаемую нагрузку, состав ребят и уровень их адаптации к нагрузке. В соответствии с этими моментами оценивается насыщенность игры двигательными элементами (ходьба, бег, прыжки, перенос предметов, бросание в цель, преодоление препятствий, переползание), сложность правил, различие в эмоциональной и физической нагрузке при выполнении ролей. Любая игра должна вызывать у ребят интерес и желание продолжать ее. В связи с этим инструктору надлежит тщательно продумать все моменты игры, занести в конспект не только ее название, но и распределение ролей и количество повторений отдельных моментов.
В условиях больницы, поликлиники и чаще всего в санаториях широкое применение у ребят школьного возраста находят физические упражнения спортивного характера и спортивные игры. Из приемов игры в баскетбол включаются ловля и передача мяча, бросок мяча в корзину с места двумя руками от груди, одной рукой от плеча. В условиях санаторных учреждений и на физкультурных площадках - мини-волейбол, бадминтон с регулируемыми продолжительностью, высотой сетки и размерами площадки. При наличии соответствующих условий и инвентаря в режиме больных школьного возраста, при наличии показаний могут использоваться туристские походы определенной длительности, ходьба на лыжах, катание на коньках. Наиболее сложным видом спортивно-прикладных упражнений является плавание, использование которого требует наличия не только бассейна, но и всего комплекса подсобных технических средств и помещений. Но и всестороннее воздействие этого средства трудно переоценить.