이두근 힘줄. 이두근 힘줄 파열

요골에 부착된 상완이두근 힘줄의 절단은 보디빌딩, 파워리프팅 또는 단순히 "흔들 의자"를 방문하는 운동선수들 사이에서 드문 부상이 아닙니다. 이두근 파열은 종종 운동에 수반되는 장기간의 통증이 선행되지만 운동선수는 이러한 "부름"에 거의 응답하지 않고 훈련을 계속합니다. 또 다른 옵션은 들어올리지 않는 가구, 통나무, 콘크리트 제품 ​​및 기타 무겁고 큰 품목을 운반하려고 할 때 발생하는 급격한 최대 하중입니다.

원위 이두근 힘줄이 찢어진 경우 2가지 옵션이 있습니다. 1 - 아무것도 하지 않음(또는 보존적 방법), 2 - 이두근 힘줄이 찢어진 위치에 외과적으로 고정(또는 수술 방법).

이두근을 계속 사용하거나, 스포츠 활동을 계속하거나, 적어도 정상적인 어깨 모양을 유지하려는 경우 수술이 필요합니다. 그리고 여기서 어떤 고정 방법이 최적인지에 대한 질문이 생깁니다. 전통적으로 앵커, 버튼 앵커, 건 고정 나사가 이러한 목적으로 사용되었습니다. 어떤 고정 방법이 가장 적합합니까? 기사 끝부분에서 이 질문에 대한 답을 찾아보세요.

팔꿈치 관절 수준에서 상완 이두근 분리의 증상.

팔꿈치 관절의 전방 관절와 돌출부의 부종 및 통증 형태의 특징적인 임상상

이두박근에 역기를 들어 올릴 때 이 국소 부위에 급성 타는 듯한 통증이 나타나며, 앞쪽 척골와 부위에서 딸깍거리거나 터지는 듯한 느낌이 듭니다.

이두근 힘줄 위치에서의 수축

팔꿈치 굴곡의 약화

팔꿈치 관절을 구부리려고 할 때 통증

찢어진 복부의 수축과 어깨 관절 쪽으로의 변위로 인한 상완이두근의 변형

상완이두근 박리의 진단.

대부분의 경우 고전적인 임상 양상은 원위 상완 이두근 힘줄의 완전한 파열을 진단하는 데 충분하지만 일부 경우 부분 파열이 있거나 진단의 도구 확인을 위해 MRI 또는 ​​초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

상완이두근 박리의 수술적 치료.

현대 수술에서 이두근을 요골에 고정하는 것은 대부분의 경우 두 가지 접근법을 통해 수행됩니다. 아래쪽 팔 접근법은 찢어진 이두근 힘줄을 찾는 데 사용되는 반면, 위쪽 팔뚝 접근법은 힘줄을 다시 부착하는 데 사용됩니다. 힘줄 재고정의 경우 건 고정 나사가 있거나 없는 앵커(앵커)와 버튼 고정 장치를 모두 사용할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 버튼 클램프를 사용하면 힘줄을 보다 안정적으로 일차 고정할 수 있는 것으로 나타났습니다.

아래는 단추 고정 장치를 이용하여 요골에서 이두근 분리를 수술적으로 치료한 임상 사례입니다. 첫 번째 단계는 어깨 아래쪽 1/3 부위에 접근하고 이두근 힘줄을 분리하고 봉합하는 것입니다.

두 번째 단계는 이두근 부착 부위의 투영에 대한 접근입니다. 이두근 힘줄의 부착 부위인 요골 결절을 확인한 후 끌과 드릴을 사용하여 가공하여 힘줄이 자랄 수 있는 표면을 제공합니다.

와이어와 4.0mm 관형 드릴을 사용하여 근관을 반경 안으로 뚫습니다.

힘줄은 자연 채널을 통해 부착 부위로 전달되고, 버튼은 힘줄 부착 부위 반대쪽 표면으로 전달됩니다.

단추의 실을 조이면 힘줄의 스티치 부분이 반경에 대해 눌러져 단단히 고정됩니다.

운동 범위와 힘줄 장력의 정도가 평가됩니다.

위 방법의 장점과 단점은 무엇입니까? 앵커나 간섭나사로 고정하는 것보다 낫나요?

이 질문에 답하기 위해 가장 신뢰할 수 있는 출처인 2014년 뼈 및 관절 수술 저널인 JBJS를 살펴보겠습니다. 따라서 스포츠 외상학 및 정형외과 분야의 모든 이전 연구를 체계적으로 분석한 Watson에 따르면 부착 부위에서 힘줄이 반복적으로 분리되는 주요 합병증을 포함한 수술 후 합병증의 수는 26.4%였습니다( 앵커 고정 장치 그룹에서는 284개 중 75개), 간섭 나사 그룹에서는 20.4%(167개 중 34개), 골내 나사 그룹에서는 44.8%(29개 중 13개), 피질 단추에서는 0%(18개 중 0개) 그룹.

왓슨 JN, 모레티 VM, 슈윈델 L, 허친슨 MR. 급성 원위 이두근 힘줄 파열의 복구 기술: 체계적인 검토. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90.

물론, 이 연구가 유일한 것은 아니며, 사체 연구에서 버튼 고정 장치가 앵커 및 건 고정 나사에 비해 최대 하중에 가장 내구성이 있다는 것이 입증되었으며 결합 방법(버튼 + 건 고정 나사)을 사용하면 원래 버튼 방식에 비해 어떤 장점도 보여주지 않습니다.

Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. 원위 이두근 힘줄 복구에서 골횡강 피질 단추 기술의 방사선학적 및 임상적 평가. J Hand Surg Am. 2016년 12월 41(12):e447–e452. .

Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA 등 피질단추와 간섭나사를 이용한 원위 이두근 봉합술 후 힘줄 재파열의 발생률이 낮습니다. J 어깨 팔꿈치 수술. 2014년 10월 23(10):1532-6. .

물론 고정 방법의 선택은 집도의의 몫이며 치료 결과는 누가 이 방법을 사용하는지, 저 방법을 사용하는지에 따라 달라지지만, 우리 의견으로는 버튼 고정 장치를 사용하면 안정적인 고정이 가능하므로 다음과 같은 작업을 할 수 있습니다. 재활을 더 일찍 시작하고(수술 후 이미 3주 후에 활동적인 움직임을 허용함) 재발성 파열 위험이 매우 낮은 것이 특징입니다.

현재 단일 종방향 또는 횡방향 접근법을 사용하여 원위 이두근 힘줄을 복구할 수 있습니다. 특수한 로우 프로파일 버튼 설치용 가이드를 사용하여 팔뚝 반대편에 절개할 필요가 없으며 이두근 힘줄 자체를 근위부에 위치시켜 상처 안으로 넣을 수 있습니다. 우리 실습에서 기술의 편의성과 신뢰성을 고려하여 Arthrex 임플란트를 선호하기 시작했습니다.

로우 프로파일 Arthrex 버튼을 사용한 "단일 액세스" 기술 사용의 임상 예입니다.

환자 X(34세)는 체육관에서 운동을 하다가 부상을 입었고, 역기를 들어 올릴 때 "퍽"하는 소리, 크런치를 느꼈고 왼쪽 원위 이두근 힘줄 돌출부에 타는 듯한 통증을 느꼈습니다.

부상 후 그는 왼쪽 어깨 아래쪽 1/3 부위에 변형이 나타나는 것을 발견했습니다.

부상 후 환자는 독립적으로 MRI를 촬영하고 우편으로 보냈습니다. [이메일 보호됨].

MRI는 원위 이두근 힘줄의 박리 진단을 확인했습니다. 위에 제시된 사진에는 절단된 상완이두근 힘줄이 선명하게 시각화되어 있습니다.

환자는 수술적 치료를 받았고 Arthrex 기술을 사용하여 요골에 힘줄을 다시 삽입했습니다. 이 기술의 차이점은 가이드가 있는 특수 버튼을 사용하고 단일 외과적 접근법으로 수술을 수행하며 동일한 채널의 맹목적으로 끝나는 반경 내 형성으로 인한 힘줄의 골내 위치입니다. 봉합된 힘줄과 같은 직경. 우리 의견으로는 이 기술을 사용하면 골내 위치로 인해 강력한 일차 고정과 힘줄의 뼈 성장 과정이 가속화될 수 있습니다.

접근이 이루어진 후, 힘줄의 말단부를 찾아 상처 안으로 꺼내고, 니티놀 눈과 초강력 Fiberloop 실이 있는 특수 바늘을 사용하여 봉합합니다.

힘줄 그루터기를 꿰맨 후 실이 단추를 통과하여 장력이 가해지면 그루터기가 단추에 끌리게 됩니다.

수술 사진, 힘줄 그루터기를 Fiberloop로 꿰매고 실을 버튼을 통과시키고 버튼을 가이드에 고정합니다. 뼈의 채널을 통해 단추를 통과시킬 때 나사산이 팽팽해져야 합니다. 버튼이 미리 가이드에서 "점프"되지 않도록 합니다.

요골 결절 부위에 단추를 준비한 후 요골 목 반대쪽에 3.2mm 드릴 와이어를 사용하여 채널을 만듭니다. 근관은 골간 신경의 손상 위험을 최소화하기 위해 척골과 30도 각도로 배치됩니다.

다음 단계는 힘줄 그루터기의 직경을 측정하는 것입니다.

힘줄의 직경(우리의 경우 직경은 6mm)을 측정한 후 해당 직경의 막힌 끝 채널을 뼈에 1cm 깊이로 만듭니다.

버튼을 반경의 반대쪽으로 통과시킨 후 실을 조여 그루터기가 형성된 근관에 잠기게 됩니다.

실을 조인 후 그루터기를 꿰매고 5-6 매듭으로 단단히 고정합니다.

결과는 다음과 같습니다. 힘줄 그루터기가 골관에 잠겨 단단히 고정되었습니다.

봉합 후 상처의 모습입니다.

수동적 움직임의 범위가 초기에 개발되었습니다. 수술 후 다음날 이미 팔을 100-60도 범위에서 수동적으로 구부릴 수 있습니다. 수술 후 2주가 지나면 봉합사를 제거한 후부터 운동범위가 점차 증가합니다. 3주가 끝날 때까지 하루 평균 10도씩 확장하면 팔꿈치 관절의 완전한 확장이 가능합니다.

4주부터는 팔꿈치 관절의 활동적인 움직임이 가능해집니다.

7주차부터는 점진적으로 무게를 늘릴 수 있으며 최소 0.5~1kg의 무게로 시작하여 2일마다 0.5kg씩 늘려야 합니다.

상당한 무게(한쪽 사지로 15kg 이상)를 드는 것을 포함한 운동은 수술 후 12주까지 연기해야 ​​합니다.

인구의 5~7%가 어깨 부위의 통증을 겪고 있으며, 60세 이후에는 이러한 통증의 유병률이 3배로 증가합니다. 그 이유는 골관절 및 근육 인대 시스템의 다양한 질병이지만 건염이 가장 중요합니다.

근육 힘줄은 힘에도 불구하고 어깨의 다소 취약한 구조입니다. 불리한 요인에 장기간 노출되면 결합 조직에서 병리학 적 과정이 발생하여 전체 관절 기능을 방해합니다. 따라서 어깨건염은 환자뿐만 아니라 의사의 신속하고 적절한 대응이 필요합니다.

발달의 원인과 메커니즘

어깨 관절은 사람의 일상 생활에서 중요한 기능을 수행합니다. 그것은 전문적인 활동, 스포츠 및 일상 활동을 상상하기 어려운 다양한 움직임을 제공합니다. 이로 인해 하중의 상당 부분이 어깨에 가해집니다.

기계적 요인에 장기간 노출되면 상당히 좁은 채널을 통과하는 힘줄에 미세 외상이 발생하고 건염의 기초가 되는 염증 과정이 발생합니다.

운동선수는 주로 이 영향에 취약합니다: 창던지기(원반, 슛) 던지는 선수, 테니스 선수, 역도 선수. 생산직 직업(건축가, 화가) 대표자들 사이에서도 유사한 상태가 종종 관찰됩니다.

그러나 이 질병은 염증이 이차적으로 중요한 완전히 다른 발달 메커니즘을 가질 수도 있습니다. 40세 이후에 발생하기 시작하는 퇴행성 영양 장애 과정이 종종 전면에 나타납니다. 이는 대사 내분비, 혈관 장애 및 신체의 연령 관련 변화에 의해 촉진됩니다. 따라서 부상 외에도 다음과 같은 조건을 건염 발병의 가능한 요인으로 고려해야 합니다.

• 통풍.
• 당뇨병.
• 반응성 관절염.
• 골관절염.
• 전염병.

대부분의 경우 여러 가지 요인이 복합적으로 작용합니다. 그러나 그 중 어느 것이 힘줄 손상을 일으키더라도 질병의 추가 발달은 동일한 메커니즘을 따릅니다.

건염은 다인성 질환으로 간주되어야 하며, 그 발병은 어깨에 가해지는 부하 증가와 관련이 있습니다.

증상

정확한 진단을 내리기 위해 의사는 환자에 대한 임상 검사를 실시합니다. 먼저 불만 사항과 병리 정황을 파악한 후 손상 가능성이 있는 곳을 조사합니다. 이는 질병의 특징을 식별하는 데 도움이 될 것입니다.

어깨 관절의 기능은 다양한 근육에 의해 제공되며, 그 근육의 힘줄에 염증이 생길 수 있습니다. 특정 증상은 병리학적 과정에 관여하는지에 따라 달라집니다. 그러나 건염의 일반적인 징후에 유의해야 합니다.

• 어깨 부위에 통증이 있습니다.
• 관절이 딸깍거리거나 으스러지는 현상.
• 일부 움직임의 제한.

통증은 운동 중에 처음 발생하고, 쉴 때나 밤에도 괴로워집니다. 날카롭거나 둔하고 단조로울 수 있습니다. 검사 결과 붓기, 발적 등 염증의 징후를 볼 수 있습니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 때로는 힘줄이 손상된 부위에서 통증을 감지하는 것이 가능합니다. 의사가 환자가 활동적인 움직임을 수행하는 것을 방지하는 특수 검사가 매우 중요합니다. 이 순간 통증이 나타나면 하나 또는 다른 근육이 손상되었음을 나타냅니다.

만성 건염은 힘줄 파열로 이어질 수 있습니다. 상당한 부하를 받을 때뿐만 아니라 간단한 동작을 수행할 때도 나타납니다.

회전근개 부상

가장 먼저 고려해야 할 부위는 회전근개 건염이다. 극상근, 소원근, 극하근, 견갑하근에 의해 형성되며, 팔이 위쪽으로 움직일 때 관절을 안정시키는 데 중요한 역할을 합니다. 이 경우 어깨관절 바깥쪽 윗부분에 통증이 나타나는 것이 특징적이며, 통증이 팔꿈치까지 퍼질 수 있습니다. 이는 비정상적인 하중으로 인해 자주 발생하며, 특히 팔을 들고 장시간 작업할 때 더욱 그렇습니다.

회전근개의 특정 구조에 단독 손상이 발생할 수 있습니다. 극상근의 가장 흔한 부상은 특별한 취약성 때문입니다. 이 질병은 상완골두와 견봉궁 사이의 힘줄이 압박되면서 시작됩니다. 결과적으로 관절의 윗부분 중앙에 통증이 나타납니다. 어깨 외전 저항 검사가 양성으로 나타나 극상근 손상이 확인되었습니다.

병리가 극하근과 소원근에 영향을 미치는 경우 어깨의 외부 회전에 대한 저항 테스트를 수행해야 합니다. 건염 환자는 머리를 빗거나 유사한 움직임을 취하는 것이 어려울 수 있습니다. 견갑하근 힘줄에 염증이 생기면 어깨의 내부 회전에 대한 저항 테스트가 양성으로 나타납니다.

이두근 부상

이두근 힘줄도 손상되었습니다. 이두근 장두의 건염은 어깨 관절의 앞쪽 윗면을 따라 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 일반적으로 역기를 들어 올린 후에 발생합니다. 손의 바깥쪽 회전(외전)에 대한 저항성 검사는 질병을 식별하는 데 도움이 됩니다. 또한 상완골의 위쪽 가장자리를 따라 위치한 결절간 고랑인 힘줄 부위에 촉진 통증이 있습니다.

팔뚝과 회전근개 건염은 관절염, 관절염, 부상 등 어깨 관절에 통증을 유발하는 다른 병리와 감별 진단이 필요합니다.

진단

어깨 부위의 근육 힘줄 손상을 확인하려면 추가적인 수단을 사용해야합니다. 일반적으로 여기에는 진행 중인 변경 사항을 명확하게 볼 수 있는 도구적 시각화 방법이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 자기 공명 영상.
• 관절의 초음파.
• 방사선 촬영.

신체 대사 과정의 장애를 확인하려면 생화학적 혈액 검사를 수행해야 합니다. 또한 외상 전문의와의 상담이 필요합니다.

치료

병리학에 대한 포괄적인 접근 방식은 어깨 건염을 효과적으로 치료하는 데 도움이 됩니다. 이 과정에서는 의학적 조작뿐만 아니라 질병의 본질에 대한 환자의 깊은 이해도 중요합니다. 일반적으로 다양한 치료 방법이 사용됩니다.

• 약물 치료.
• 물리치료.
• 치료 체조.
• 마사지.
• 작업.

하나 또는 다른 방법의 선택은 질병의 특성과 신체의 특성에 따라 결정됩니다. 따라서 치료 프로그램은 각 환자마다 개별적으로 개발됩니다. 이 경우 영향을 받은 어깨의 부담을 덜어주고 평화를 조성하는 데 특별한 주의를 기울입니다. 스카프 착용 등 통증을 유발하는 요인을 최대한 제거해야 합니다. 그러나 장기간 관절을 고정하는 것은 권장되지 않습니다.

건염의 치료는 특정 약물의 효과에 기초할 뿐만 아니라 환자의 적극적인 참여가 필요합니다.

약물치료

약물을 사용하지 않으면 건염을 포함한 모든 병리학의 치료를 상상하기 어렵습니다. 약물은 염증을 줄이고 통증과 부기를 완화하며 근육 긴장을 제거하고 어깨 관절의 기능을 향상시키는 데 사용됩니다. 질병 발병에서 퇴행성 과정의 중요성을 고려할 때 힘줄 자체의 대사 과정을 개선하여 치유를 촉진하는 약물도 포함해야 합니다. 따라서 다음 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

• 항염증제(Artrosan, Dicloberl).
• 근육 이완제(Mydocalm).
• 연골 보호제(Arthra, Dona).
• 혈관(Solcoseryl).
• 비타민과 미량 원소.
• 호르몬 (Diprospan, Kenalog).
• 국소마취제(노보카인).

마지막 두 그룹의 약물은 국소 용도로만 사용됩니다. 통증을 제거하기 위해 영향을받은 힘줄 부위에 주사됩니다. 다양한 항염증 연고 (Dolobene, Diklak)가 국소 치료법으로 사용됩니다.

약은 의사가 처방한 대로 사용해야 합니다. 약물의 자가 투여는 예상치 못한 반응이 발생할 가능성이 있으므로 엄격히 금지됩니다.

물리치료

어깨 건염의 경우 물리적 영향 방법이 적극적으로 사용됩니다. 약물과 함께 사용하면 추가적인 긍정적 효과가 있습니다. 질병의 급성 증상을 더 빨리 사라지게 하려면 다음 절차를 사용할 수 있습니다.

• 노보카인, 리다제의 전기 및 음파영동.
• UHF 치료.
• 자외선 조사.
• 레이저 치료.
• 웨이브테라피.
• 진흙과 파라핀 요법.
• 자기 요법.

치료 과정은 여러 절차로 구성될 수 있지만 완전히 완료되어야 합니다. 이를 통해 지속적인 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

물리치료

어깨 힘줄이 손상되면 물리 치료가 필요합니다. 그것이 없으면 근육-인대 시스템의 기능에 기여해야 하는 움직임이기 때문에 동일한 정도로 관절 기능의 회복을 보장하기가 어렵습니다. 다음과 같은 운동이 처방될 수 있습니다:

• 바 위에 수건을 던지고 끝을 잡고 건강한 손으로 아래로 당기면서 환자를 들어 올립니다.
• 체조봉을 앞에 들고 원을 그리세요.
• 아픈 손의 손바닥을 반대쪽 어깨에 대고 팔꿈치를 위로 들어올려 건강한 손을 돕습니다.
• 자물쇠에 손을 꽉 쥐고 팔을 앞으로 들어 올리십시오.
• 아픈 팔을 진자처럼 앞뒤로 그리고 옆으로 흔듭니다.

체조는 질병의 급성 징후가 없는 완화 기간에만 수행할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 또한 강렬한 활동으로 관절에 과부하를 주어서는 안됩니다. 통증과 상태 악화를 유발하지 않도록 점차적으로 어깨를 발달시켜야합니다.

치료 운동의 효과는 환자의 지속성과 좋은 결과를 얻으려는 열망에 크게 좌우됩니다.

마사지

어깨 마사지도 잊지 마세요. 통증이 사라진 후에도 시행됩니다. 마사지 기술 덕분에 근육이 이완되고 영향을 받은 부위에 영양분의 전달이 향상되어 회복 과정을 활성화하는 데 도움이 됩니다. 원칙적으로 10~15회 정도 진행하는 것이 좋습니다.

작업

보존적 치료로 원하는 효과가 나타나지 않거나 힘줄 파열이 발생한 경우에는 건염을 수술적으로 치료해야 합니다. 그들은 주로 최소 침습 및 최소 외상으로 간주되는 관절 경 수술을 수행합니다. 그들의 도움으로 변경된 조직의 절제, 성형 수술 및 힘줄 고정이 수행됩니다. 이후에는 위에서 언급한 보존적 기법으로 구성된 재활치료가 필요합니다.

어깨 부위의 건염이 의심된다면 먼저 어떤 근육이 영향을 받았는지 파악하는 것이 필요하다. 진단 검사 결과에 따라 의사는 환자 자신이 적극적으로 참여해야하는 추가 치료를 결정합니다.

관절 (발목, 무릎) 건초염 : 증상 및 치료

건활막염은 힘줄을 둘러싸는 관절활막의 염증입니다. 이 질병은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다.

건초염은 다음과 같은 요인의 영향으로 발생합니다.

1. 부상. 관절이 손상되고 신체에 어떤 종류의 감염이 있는 경우 건초염이 발생할 위험이 매우 높습니다. 관절의 질 윤활낭이 완전히 또는 부분적으로 찢어진 경우 치료가 더 어렵고 시간이 오래 걸립니다.
2. 면역 체계의 오작동.
3. 류마티스성 관절염.
4. 관절의 영양 장애-퇴행성 변화. 고급 형태에서는 변화가 인근 힘줄에도 퍼집니다.
5. 특정 박테리아 및 바이러스에 의한 감염.
6. 관절 조직이 마모되고 영양이 부족해지면 연령과 관련된 변화가 발생합니다.
7. 지속적인 부하. 무릎이나 발목 관절의 건초염은 활동하지 않는 사람들에게도 발생할 수 있지만 동시에 직업적인 활동이나 습관으로 인해 동일한 관절에 지속적으로 부하가 가해집니다.

건막염의 증상은 모든 연령층에서 발생하지만, 노인들이 이 질병으로 고통받을 가능성이 더 높습니다.

건초염의 분류

이 병리의 다음 유형이 구별됩니다.

• 협착성 건초염. 이러한 형태의 질병을 종종 팔꿈치, 발목, 무릎 또는 고관절의 건질염이라고 합니다. 엄지 발가락을 옆으로 외전시키는 힘줄의 가장 흔한 염증이 관찰됩니다. 동시에 단지신근도 영향을 받을 수 있습니다. 결과적으로 엄지손가락의 이동성은 크게 제한됩니다. 급성 치료가 이루어지지 않으면 질병은 만성화됩니다. 힘줄과 인대에 흉터가 생기고, 시간이 지나면서 관절이 완전히 막히게 됩니다. 이러한 유형의 건초염은 주로 여성에게 영향을 미칩니다.
• 결핵성 건초염. 결핵균이 환자의 몸에 유입되면 이러한 형태의 병리가 발생합니다. 손 힘줄의 질강이 영향을 받습니다. 사지가 크게 부어오르지만 통증은 없습니다.
• 염증성 만성 건초염. 이 질병 형태의 임상상은 결핵성 건초염의 경과와 매우 유사합니다. 류마티스 관절염은 종종 이 질병의 배경에 대해 발생합니다. 정확한 진단은 관절강의 삼출 연구 결과를 바탕으로 만 이루어질 수 있습니다. 어떤 박테리아가 염증을 일으켰는지 보여줍니다.

또한 질병은 위치에 따라 분류됩니다. 발목, 무릎, 팔꿈치, 엉덩이, 손목 관절 및 팔뚝 머리에 건초염이 있습니다.

질병의 증상

병리학은 천천히 진행되며 초기 단계에서는 증상이 매우 경미합니다. 따라서 첫 번째 불만으로 환자는 장기적이고 복잡한 치료가 필요한 힘줄에 심각한 손상이 발생한 경우 이미 의사와 상담합니다.

자세한 인터뷰에서 환자는 처음 팔꿈치, 발목 또는 무릎 관절 부위에 불편 함을 느꼈던시기를 정확히 기억합니다. 이 기간 동안 치료를 시작했다면 치료 시간이 더 짧았을 것이고 예후는 좋았을 것입니다. 고급 단계에서는 관절이 막혀서 완전한 기능을 회복하는 것이 불가능합니다.

이 질병은 다음 징후로 알아볼 수 있습니다.

1. 만져졌을 때 관절이 커지고 부풀어 오른다.
2. 이동성의 제한.
3. 영향을 받은 힘줄 부위의 피부가 심하게 붉어집니다.
4. 염증이 생긴 힘줄 옆에 위치한 근육에 스트레스가 가해질 때 발생하는 통증입니다.

염증 부위에 따라 증상이 달라질 수 있습니다.

발목 관절 손상

외부 징후로는 발목 관절 질환의 경우 힘줄이 건강한 것과 다르지 않습니다. 그러나 그 주변의 조직은 체액으로 채워져 있습니다.

하지의 이 부위의 병변은 류마티스 관절염의 배경이나 사지의 기계적 손상 후에 발생합니다. 아주 드물게 발목 건초염의 원인이 평발인 경우도 있습니다.

이 경우 통증은 발의 어느 부분에서나 발생할 수 있거나 발 전체에 나타날 수 있습니다. 장시간 서 있거나 오래 걸으면 불편함이 더욱 심해집니다.

때때로 다리를 쭉 뻗거나 근육 긴장으로 다리를 들어 올릴 때 통증이 발생합니다. 이는 염증 과정이 척추에도 영향을 미친다는 것을 나타냅니다.

무릎 관절 손상

무릎 건초염의 주요 증상은 슬개골이 커지는 것입니다. 무릎 관절의 부종과 부종은 활액낭에 체액이 축적되어 설명되며, 그 양은 무릎 관절의 하중과 움직임에 따라 급격히 증가합니다.

이 액체는 염증의 원인입니다. 환자는 일반적으로 날카로운 통증을 호소하지 않습니다. 심한 통증은 무릎 건초염이 악화되는 동안에만 문제가 됩니다.

팔뚝의 긴 머리 손상

수영선수와 테니스 선수는 이러한 형태의 질병, 즉 머리 위에서 팔을 반복적으로 움직이는 스포츠에 참여하는 운동선수에게 고통을 줍니다.

염증의 원인은 팔뚝 근육의 지속적인 긴장이며 그 초점은 상완 전완에 있습니다. 적시에 치료가 이루어지지 않으면 염증이 팔꿈치 관절로 퍼집니다.

드퀘르벵병

이 경우 염증의 원인은 엄지손가락과 손목의 힘줄에 과도한 부하가 가해지기 때문입니다. De Quervain 증후군은 일반적으로 식자공, 음악가, 절단기, 재봉사 등 수년 동안 단조로운 동작을 수행하는 사람들에게서 발생합니다. 열심히 일하는 주부와 여름 거주자에게서 종종 진단됩니다.

집안일 중 부상이 원인이라면 질병은 매우 빠르게 진행되며 환자는 의사 방문을 연기하지 않습니다. 문제는 타박상 증상을 없애기 위해 잘못된 치료법이 처방되는 경우가 많고 힘줄이 영향을 받고 건초염이 발생한다는 것입니다.

드 퀘르뱅병의 만성 과정에서는 일반적으로 관절이 거의 완전히 막히는 후기 단계에서 검사와 진단이 수행됩니다. 따라서 치료도 항상 성공적인 것은 아닙니다.

통증은 엄지손가락, 손목, 손목 관절 가장자리를 따라 국한됩니다. 때때로 통증 증후군은 팔꿈치 관절이나 사지 전체를 덮습니다.

통증의 유형이 다양할 수 있다는 사실 때문에 진단과 적절한 치료도 복잡합니다. 통증이 있는 경우도 있고, 움직임과 스트레스 중에 발생하는 날카로운 경우도 있습니다.

치료는 어떻게 진행되나요?

무릎, 발목, 고관절 힘줄의 염증 치료는 모양과 위치에 따라 선택됩니다. 예를 들어, 무릎 관절 병변에는 천자(이 질병에 대한 가장 근본적인 치료 방법)가 가장 자주 필요합니다.

약물 치료와 물리 치료가 실패하면 관절강의 체액을 펌핑한 후 관절강에 약물을 주입합니다. 때때로 이것은 방부제이며 심한 경우에는 호르몬 약물이 투여됩니다. 이러한 방법을 사용하면 염증 과정을 중지하고 관절 기능을 회복하기 위한 조치를 시작할 수 있습니다.

그러나 환자가 손목, 어깨 또는 무릎 관절 부위에 의심스러운 통증과 부기를 즉각 발견한 경우 치료는 특정 약물 치료 및 물리 치료 과정으로 제한될 수 있습니다.

• 의약품은 부기 완화, 통증 및 염증 제거의 세 가지 방향으로 작용해야 합니다. 일반적으로 국소 및 전신 작용 약물이 선택됩니다.
• 물리치료 절차는 영향을 받은 관절의 대사 과정을 활성화하는 동시에 약물의 효과를 높이는 것을 목표로 합니다. 전기 영동, 자기 및 레이저 요법, 자외선 조사 및 초음파가 사용됩니다. 어떤 경우에는 치료 마사지 과정이 처방됩니다.

성공을 위해서는 올바른 다양한 기술을 선택하고 필요한 경우 치료 프로그램을 조정하는 것이 중요합니다. 의사의 권고와 자가 치료를 무시하면 건초염의 가장 슬픈 합병증, 즉 영향을 받은 관절이 완전히 봉쇄될 수 있습니다.

상완이두근의 병리학은 오랫동안 관심의 대상이었지만 그 기능이 불분명하고 치료 방법도 다양했습니다. 이두근 힘줄의 병리학적 변화는 충돌, SLAP 부상, 극상근 및 극하근 힘줄 파열과 같은 다른 상태를 동반하는 경우가 많습니다.

Monteggia는 이두근 힘줄의 불안정성을 설명했지만 이 상태의 식별은 종종 눈에 띄지 않거나 부수적으로 발생했습니다. 치료 방법은 빠르게 발전했으며 불안정성의 메커니즘과 그 결과에 대한 이해가 나타났습니다.

이두근건염

이두근건염기본 및 보조일 수 있습니다.

원발성 건염– 결절간 홈에 있는 힘줄의 염증. 이 상태는 드물기 때문에 Habermayer와 Walsh는 관절경을 통해서만 진단할 수 있다고 믿었습니다.

감별 진단충돌, 홈 부위의 뼈 이상 또는 이두근 탈구와 같은 상태에 대해 수행됩니다.

이차성 건염– 더 자주 발생하고 쉽게 진단됩니다.

이차성 건염의 첫 번째 원인 – 고소. 견봉하 충돌이 전방 회전근개에 영향을 주지만, 이두근 장두의 밑에 있는 힘줄도 압박하여 임상적으로 활동적인 병리학적 변화를 동반하게 됩니다. 회전근개 질환 환자의 최대 3분의 1은 다음과 같은 증상을 동반합니다. 이두근 힘줄 부상.
이차성 건염의 두 번째 원인– 근위 상완골의 뼈 기형. 이러한 이상은 상완골 근위부 골절의 부적절한 경화 또는 불유합으로 인해 나타납니다. 골절선이 결절간 홈까지 확장되면 이두근 힘줄의 장두에 자극이 발생할 수 있습니다. 홈의 이상(협착, 골극 형성)은 어린 나이에 더 흔합니다.

이두근 힘줄 파열

곧은 팔다리로 넘어지거나 던질 때 갑자기 팔을 제동할 때 급성 파열이 발생할 수 있습니다. 단일 외상 충격이나 반복적인 스트레스로 힘이 충분히 크면 관련 파열 여부에 관계없이 이두근 힘줄의 장두가 파열될 수 있습니다.

이 상태의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 만성 이두근 건염. 부상의 원인이 충돌인 경우, 힘줄은 삽입 지점이 아닌 회전근개 간격 부위 주변에서 파열됩니다.

상완이두근 불안정

이두근 불안정성은 탈구 또는 아탈구로 나타날 수 있습니다. Habermayer와 Walsh는 탈구를 관절외 탈구와 관절내 탈구로 구분했습니다.

관절외 탈구- 이는 결절간 수염에서 온전한 견갑하근 힘줄 위/전방으로 힘줄이 움직이는 것입니다. 이러한 탈구는 드물며 오구인대와 극상근 힘줄의 파열로 인해 발생합니다.

관절내 탈구– 더 흔하며 견갑하근 힘줄의 부분적 또는 완전 파열이 동반되어 이두근 힘줄 뒤로 변위가 발생합니다.

이두근 힘줄 아탈구의 징후구별이 어려워 인식하지 못하는 경우가 많습니다. Walsh는 이러한 상태를 "숨겨진 손상"이라고 불렀습니다. 이두근 힘줄의 아탈구를 방지하는 가장 중요한 해부학적 구성 요소는 내측 망막과 견갑하 힘줄입니다. 어깨의 내부 또는 외부 회전을 수행할 때 이두근 힘줄이 견갑하근 힘줄의 앞쪽 경계면으로 어떻게 "부러지는지" 확인할 수 있습니다. 일반적으로 이는 견갑하근 힘줄 평면의 앞쪽에 유지되어야 합니다. 이러한 현상의 존재는 초기 힘줄 불안정성의 확실한 신호입니다.

환자 불만

이두근 힘줄의 병리학 적 변화의 특징적인 징후는 앞쪽 어깨, 특히 결절 간 홈 부위의 통증입니다.

건염의 경우: 통증은 만성적이며 본질적으로 아프고 물건을 들어 올리거나 머리 위로 작업할 때 심해지고 사지 중앙의 원위 방향으로 방사되며 드물게 근위 방향으로 방사됩니다. 건염과 건염은 교차 증상이 있을 수 있고, 동시에 나타나며 분리가 어렵습니다.

이두근 불안정– 팔을 올리거나 회전할 때 고통스러운 딸깍 소리가 납니다. 증상은 건염과 유사하며 동시에 나타납니다.

이두근 힘줄의 장두 파열– 건염 및/또는 충돌의 특징인 전방 어깨의 만성 통증을 호소합니다. 다음으로, 그들은 일반적으로 어깨에 통증이 있는 딸깍 소리가 나는 것을 묘사하며, 그 후에 충돌 증상이 감소하거나 사라졌습니다. 이후 반상출혈과 근육 기형("뽀빠이 기형")이 나타날 수 있습니다.

임상검사

이두근 힘줄의 병리학 적 변화의 특징적인 징후는 결절 간 고랑 부위의 점 통증입니다. 결절간 고랑은 사지의 10° 내부 회전으로 견봉돌기 아래 3cm에서 가장 잘 만져질 수 있습니다. 내부 회전과 외부 회전으로 인해 팔의 움직임에 따라 통증이 발생할 수 있습니다. 이 "움직일 때의 통증"은 이두근 힘줄 손상의 구체적인 징후입니다.

이두근 힘줄의 병리를 식별하는 데 도움이 되는 임상 테스트:

• 에이즈 테스트(속도 테스트) - 환자는 팔꿈치를 곧게 펴고 어깨를 구부려 연구자가 제공하는 저항을 극복합니다. 결절간 홈 부위에 통증이 나타나면 양성으로 간주됩니다.
• 예르가손 테스트(Yergason 테스트) - 환자는 저항을 극복하면서 팔뚝을 회외시키려고 합니다. 결절간 홈 부위에 통증이 나타나면 양성으로 간주됩니다.
• 곰 포옹 테스트– 환자는 영향을 받은 사지의 열린 손바닥을 반대쪽 어깨에 놓습니다. 팔꿈치는 몸 앞쪽에 위치합니다. 연구자는 환자의 손을 떼어내려고 하고, 환자는 어깨에 손을 얹고 있으려고 한다. 사지 약화에 대해 양성으로 간주되며 상견갑하근 힘줄의 손상과 이두근 장두의 불안정성을 나타냅니다.
• 나폴레옹 테스트– 환자는 손을 똑바로 유지하려고 노력하면서 영향을 받은 사지의 손바닥으로 복부 전벽을 누릅니다. 환자가 손을 똑바로 잡을 수 없으면 양성으로 간주됩니다. 이는 견갑하근 힘줄의 손상을 의미합니다.
• 벨리프레스 테스트– 실행 측면에서 나폴레옹 테스트에 가깝습니다. 연구원은 배에서 손을 떼어내려고 합니다. 쉽게 성공하면 검사는 양성으로 간주되며 이는 견갑하근 힘줄에 손상이 있음을 의미합니다.
• 이륙 테스트– 환자는 같은 이름의 엉덩이에 손등을 놓습니다. 뒤에서 연구자가 손을 들고 환자에게 이 자세를 유지하도록 요청합니다. 허리에서 팔을 들어올릴 수 없거나 약해지면 검사는 양성으로 간주되며 이는 견갑하근 힘줄의 손상을 시사합니다.
• 이두근 불안정성 테스트– 팔을 내부 회전 위치로 움직일 때 이두근이 소결절 위로 움직이면 손가락 아래에서 딸깍 소리가 들리거나 느껴집니다. 이 검사는 힘줄 아탈구를 확인하기 위해 수행됩니다.
• 루딩턴 테스트– 환자에게 양손으로 머리를 뒤에서 쥐고 구부리도록 요청합니다. 손상이 확실하지 않을 때 사용됩니다.

진단

검사는 전후방 및 겨드랑이 돌출부와 Y자 돌출부에 대한 검사를 포함하는 것부터 시작해야 합니다.

MRI가 출현하기 전에는 관절 조영술이 사용되었으며 이두근 힘줄을 평가하는 데 유용했습니다. 이 방법의 단점은 조영제 투여 시 합병증이 발생할 수 있다는 것입니다.

이두근 힘줄 장두의 아탈구를 결정하는 초음파의 유효성은 86%입니다. 이 방법의 장점은 어깨 움직임 중에 역동적인 연구가 가능하다는 것입니다.

MRI를 사용하여 이두근 건 손상이나 탈구를 진단하는 것은 매우 쉽지만 건염의 징후를 식별하는 것은 쉽지 않습니다.

치료

시작하다 건염 치료휴식, 감기, NSAID 사용 등 보수적인 조치를 따릅니다. 증상이 감소하면 운동 범위를 회복하는 운동과 근력 운동을 실시합니다.

이두근 힘줄의 불안정성 – 수술적 치료.

팔뚝의 긴 머리 힘줄 손상 - ​​보존 조치가 효과적이지 않은 경우 수술 치료가 필요합니다.

이두근 장두 힘줄의 병리학에는 건 고정술과 건 절개술의 두 가지 유형의 수술이 있습니다. 건 절개술의 경우 힘줄은 다른 지점에 고정되지 않고 음순에 부착된 부분에서 절단됩니다. 이 시술은 신체 활동이 적고 팔 전체를 사용하는 50세 이상의 환자(미용적 결함이 눈에 띄지 않음)에게 선택되는 수술입니다. 팔꿈치 관절의 굴곡을 위한 사지 근력 손실은 10-15%를 넘지 않습니다.

신체 활동이 많고 젊고 마른 체격의 환자는 건 고정 수술을 받아야 합니다. 팔뚝 근육의 긴 머리 고정 지점을 관절 내 위치에서 관절 외 위치로 이동합니다. 힘줄은 관절순에서 절단되어 결절간 영역에 고정됩니다. 고정 방법은 결절간 홈과 관련된 고정 수준과 마찬가지로 다릅니다. 그러나 수술의 주요 목표는 고정 지점을 변경하여 힘줄의 완전한 기능을 보장하는 것입니다.

수술 후 환자는 기능을 회복하고 통증 강도가 크게 감소합니다.

복권

수반되는 병리가 없으면 지지 붕대가 4-5주 동안 처방됩니다. 어깨 관절의 부드러운 움직임뿐만 아니라 부하 없이 팔꿈치 관절의 완전한 수동 굴곡 및 확장이 허용됩니다. 4주차부터는 지지붕대를 제거하고, 어깨와 팔꿈치 관절의 완전한 가동범위 회복을 목표로 하는 운동이 허용됩니다. 4주째에는 바로 누운 자세에서 30°까지 외회전하고 같은 자세에서 전방 굴곡을 합니다. 8주차에는 교차 내전과 허리 아래 등 뒤로 약간의 신전이 시작되고 등척성 하중이 허용됩니다. 10~12주차에는 회전근개를 강화하고 견갑골을 안정화시키는 운동이 시작됩니다. 스포츠 운동과 정상적인 활동 모드로의 점진적인 복귀는 4~6개월에 시작됩니다.