자발적인 근육 활동. 근전도검사

자발적인 운동 활동은 모든 연령 단계에서 관찰됩니다.

예를 들어, 이동 장애가 있는 나이가 많은 어린이(예: 생후 10-12개월)가 앙와위 자세에서만 안정적이라면 마비가 없더라도 그의 자발적인 운동 증상의 대부분은 필연적으로 비정형적으로 발생합니다.

만약 그가 완벽하고 적절한 자세 자세를 보장하지 않고 더 높은 연령 단계의 특징인 위상 운동 활동에 대한 훈련을 받았다면, 최대한의 노력을 기울여도 정상적인 운동 발현은 얻어지지 않을 것이지만, 반대로 비정상적인 운동 기술의 발달은 이루어질 것입니다. 악화 될 것입니다.

모든 운동 활동의 기본은 반사 활동입니다. 가장 복잡한 운동 능력조차도 상대적으로 단순한 타고난 무조건 반사와 타고난 운동 고정관념에 기초합니다.

모든 것이 재활에 사용될 수 있습니다. 우리는 반사 신경을 구체적으로 다루고 있기 때문에 특정 수용체가 자극되는 방식으로 반사 신경을 불러일으킬 수 있습니다. 적절한 인센티브의 유형과 자극이 수행될 수 있는 장소만 알면 됩니다.

완벽한 자발적 발달과 운동 교정을 위한 주된 조건은 아이에게 최대한의 움직임의 자유를 제공하는 것입니다. 운동이 수행되는 방의 현장에는 관심을 끄는 수많은 물건과 어린이의 관심을 끄는 물건이 있는 것이 좋습니다.

운동을 목적으로 하는 공간은 다양한 민감하고 감각적인 자극을 가할 수 있는 기회를 제공해야 하며, 이를 극복할 수 있는 장애물이 있어야 한다.

성공적인 재활을 위한 또 다른 조건은 이러한 위치가 나중에 근육 긴장도의 비대칭 분포의 기초가 될 수 있다는 사실로 인해 지속적인 머리 회전이 주로 한쪽으로 회전하는 등 진행 중인 모든 비대칭 증상을 제거하는 것입니다. , 기타 관련 이러한 증상(머리, 얼굴, 사시 등의 비대칭)은 긴장성 및 자세 반증후군의 발달로 이어집니다.


“신생아의 생리학과 병리학”,
K. 폴라체크

따라서 유아기에 적용되는 운동 치료 및 교정 작업의 원리는 여러 가지로 축소될 수 있습니다. 재활 측면에서 가장 중요한 것은 능동적인 움직임, 바람직하게는 저항을 극복하는 것이며 반사적 움직임도 능동적인 것으로 간주됩니다. 즉 의도적인 반사 경로에 의해 발생합니다. 우리는 항상 환자의 발달 단계, 즉 운동 및 자세 상황을 고려해야 합니다.

증후군의 주요 증상은 주로 학교에서의 행동 및 성과에 대한 위반 및 다양한 종류의 편차입니다. 또한, 경미한 신경학적 징후도 감지될 수 있습니다. 전체 어린이의 약 20%가 이 증후군을 앓고 있는 것으로 추정됩니다. 이 병변은 상대적으로 자주 발생한다고 말할 수 있지만, 위반이나 일탈이 아이를 "장애"시키지는 않습니다.

재활의 목적으로는 설정반사, 음식반사, 통증이 있는 경우의 철수반사, 검사 중 탐색동작 등을 활용하고 있습니다. 따라서 엄격한 운동뿐만 아니라, 뿐만 아니라 놀이 활동, 먹이주기 등에 의해 가장 넓은 의미에서 동기 부여되거나 조절됩니다.

"최소 뇌 기능 장애"라는 용어는 중추 신경계의 기능적 이상과 관련된 행동 장애뿐만 아니라 특정 학습 장애가 있는 거의 평균, 평균 또는 평균보다 약간 높은 지능을 가진 어린이에게 적용됩니다. 개별 주요 특성 그룹은 다양한 조합을 제공할 수 있습니다. 이는 주로 지각, 개념화, 언어 장애, 기억력, 주의력, 효율성 장애를 의미합니다.

재활 운동을 할 때 어린이도 어른과 마찬가지로 개별 근육이 아니라 기능적 근육 그룹을 제어한다는 점을 명심해야합니다. 각 운동 증상은 여러 근육 그룹의 복잡하고 조화로운 지원의 결과이기 때문에 특정 시너지 근육 그룹의 운동에만 치료 및 교정 조치를 기반으로하는 것은 잘못된 것입니다. 그러므로 마비 환자뿐만 아니라 훈련도 필요합니다...

Needle EMG에는 다음과 같은 주요 기술이 포함됩니다.

  • 표준 바늘 EMG;
  • 단일 근섬유의 EMG;
  • 매크로EMG;
  • EMG를 스캔합니다.

표준 바늘 근전도검사

바늘 EMG는 근육에 삽입된 동심 바늘 전극을 사용하여 수행되는 침습적 연구 방법입니다. Needle EMG를 사용하면 말초 신경운동 장치(골격근 운동 단위의 형태 기능적 구성, 근육 섬유의 상태(자발적 활동))를 평가할 수 있으며 동적 관찰을 통해 치료 효과, 근력의 역학을 평가할 수 있습니다. 병리학 적 과정과 질병의 예후.

표시

척수운동신경질환(ALS, 척수근위축증, 소아마비 및 소아마비후증후군, 척수공동증 등), 척수병증, 신경근병증, 각종 신경병증(축삭 및 탈수초성), 근육병증, 염증성 근육질환(다발근염 및 피부근염), 중추 운동 장애, 괄약근 장애 및 운동 기능 및 운동 제어 시스템의 상태를 객관화하고 과정에서 말초 신경 운동 장치의 다양한 구조의 참여를 평가해야 하는 기타 여러 상황.

금기 사항

바늘 EMG에는 사실상 금기 사항이 없습니다. 제한은 환자가 자발적으로 근육을 긴장시킬 수 없는 무의식 상태로 간주됩니다. 그러나 이 경우에도 근육에서 진행 중인 과정의 유무를 판단하는 것이 가능합니다(근육 섬유의 자발적인 활동 유무를 통해). 심각한 화농성 상처, 치유되지 않는 궤양 및 깊은 화상 병변이 있는 근육에서는 바늘 EMG를 주의해서 수행해야 합니다.

진단 가치

표준 바늘 EMG는 다양한 신경근 질환에 대한 전기 생리학 연구 방법 중 중심 위치를 차지하고 신경성 및 원발성 근육 질환의 감별 진단에 중요합니다.

이 방법을 사용하면 영향을 받은 신경에 의해 신경이 지배되는 근육의 탈신경 정도, 회복 정도, 신경 재신경 분포의 효율성이 결정됩니다.

Needle EMG는 신경학뿐만 아니라 류마티스학, 내분비학, 스포츠 및 전문 의학, 소아과, 비뇨기과, 산부인과, 외과 및 신경외과, 안과, 치과 및 악안면 외과, 정형외과 및 기타 여러 의료 분야에서도 적용할 수 있습니다.

연구 준비

연구를 위해 환자를 특별히 준비할 필요는 없습니다. 바늘 EMG는 검사 대상 근육의 완전한 이완이 필요하므로 환자가 누워있는 상태에서 수행됩니다. 환자는 검사할 근육을 노출시키고 조절 가능한 머리 받침대가 있는 편안하고 부드러운 소파에 등(또는 배)을 눕힌 후 다가오는 검사에 대한 정보를 제공하고 근육을 긴장시켰다가 이완시키는 방법을 설명합니다.

방법론

연구는 근육의 운동 지점에 삽입된 동심 바늘 전극을 사용하여 수행됩니다(허용 반경은 큰 근육의 경우 1cm 이하, 작은 근육의 경우 0.5cm 이하). 운동단위 전위(MU)가 기록됩니다. 분석을 위해 PDE를 선택할 때 특정 선택 규칙을 따라야 합니다.

재사용 가능한 바늘 전극은 오토클레이브 또는 기타 멸균 방법을 통해 사전 멸균됩니다. 근육을 검사하기 직전에 일회용 멸균 바늘 전극을 개봉합니다.

완전히 이완된 근육에 전극을 삽입한 후 움직일 때마다 자발적인 활동이 발생하는지 모니터링합니다.

MUAP 등록은 최소한의 자발적인 근육 긴장으로 수행되므로 개별 MUAP를 식별할 수 있습니다. 20개의 서로 다른 MUAP가 선택되어 근육 내 전극 이동의 특정 순서를 관찰합니다.

근육 상태를 평가할 때 감지된 자발적인 활동에 대한 정량적 분석이 수행됩니다. 이는 시간이 지남에 따라 환자의 상태를 모니터링하고 치료 효과를 결정할 때 특히 중요합니다. 다양한 유닛의 기록된 전위 매개변수가 분석됩니다.

결과 해석

MU는 골격근의 구조적, 기능적 요소입니다. 이는 척수 회백질의 전각에 위치한 운동 뉴런, 운동 뿌리의 일부인 수초 신경 섬유 형태로 나타나는 축삭, 그리고 다음을 사용하는 근육 섬유 그룹으로 구성됩니다. 시냅스는 수초가 없는 이 축삭의 수많은 가지와 접촉을 형성합니다 - 말단(그림 8-8).

근육의 각 근섬유는 자체 말단을 갖고 있으며 단 하나의 운동 단위의 일부이며 자체 시냅스를 가지고 있습니다. 축삭은 주어진 운동 단위의 일부인 각 근육 섬유에 신경 분포를 제공하기 위해 근육까지 수 센티미터 수준에서 집중적으로 분기되기 시작합니다. 운동 뉴런은 축삭을 따라 전달되는 신경 자극을 생성하고 시냅스에서 증폭되어 이 운동 단위에 속하는 모든 근육 섬유의 수축을 유발합니다. 이러한 근섬유 수축 중에 기록된 총 생체전기 전위를 운동 단위 전위라고 합니다.

쌀. 8-8. DE의 도식적 표현.

운동 단위 전위

인간 골격근의 운동 단위 상태에 대한 판단은 이들이 생성하는 전위 매개변수(지속 시간, 진폭 및 모양)에 대한 분석을 기반으로 이루어집니다. 각 MU는 단일 전체로 기능하는 MU의 일부인 모든 근육 섬유의 전위를 대수적으로 추가한 결과로 형성됩니다.

여기파가 근섬유를 통해 전극을 향해 전파됨에 따라 모니터 화면에 3상 전위가 나타납니다. 첫 번째 편향은 양수이고 그 다음에는 빠른 음의 피크가 있으며 전위는 세 번째, 다시 양수 편향으로 끝납니다. 이러한 단계는 기록된 MU의 중앙 부분과 관련하여 전극의 외전 표면이 위치하는 방식에 따라 다양한 진폭, 지속 시간 및 면적을 가질 수 있습니다.

MU의 매개변수는 MU의 크기, 수, 근육 섬유의 상대적 위치 및 각 특정 MU에서의 분포 밀도를 반영합니다.

운동단위 전위의 지속시간은 정상이다

PDE의 주요 매개변수는 중앙선에서 신호 편차가 시작되는 시점부터 중앙선으로 완전히 돌아올 때까지의 시간(밀리초)으로 측정되는 지속 시간입니다(그림 8-9).

건강한 사람의 PDE 기간은 근육과 나이에 따라 다릅니다. 나이가 들수록 PDE 기간이 늘어납니다. PDE 연구를 위한 통일된 표준 기준을 만들기 위해 다양한 연령대의 사람들의 다양한 근육에 대해 정상 평균 지속 시간 값의 특수 테이블이 개발되었습니다.

그러한 표의 일부가 아래에 나와 있습니다(표 8-5).

근육의 MU 상태를 평가하는 척도는 연구 중인 근육의 여러 지점에서 기록된 20개의 서로 다른 MU의 평균 지속 시간입니다. 연구 중에 얻은 평균값을 표에 제시된 해당 지표와 비교하고 표준과의 편차를 백분율로 계산합니다. PDE의 평균 지속 시간은 표에 주어진 값의 ±12% 범위 내에 있으면 정상으로 간주됩니다(해외에서는 PDE의 평균 지속 시간이 ±20% 범위 내에 있으면 정상으로 간주됩니다).

쌀. 8-9. MUAP 기간을 측정합니다.

표 8-5. 건강한 사람의 가장 자주 연구된 근육의 MUAP 평균 지속 시간, ms

나이, 년 M. 델 토이데우스 M.extensordigiti сomm. M.abductor pollicisbrevis M.interosseusdorsal은 M. 납치자 디지티 미니미 마누스 M. 광근 l 측면은 M. 경골전측 M.gastro-cnemius
0 7,6 7,1 6,2 7,2 b,2 7,9 7,5 7,2
3 8,1 7,6 6,8 7,7 b.8 8,4 8,2 7,7
5 8,4 7,8 7,3 7,9 7,3 8,7 8,5 8,0
8 8,8 8,2 7,9 8,3 7,9 9,0 8,7 8,4
10 9,0 8,4 8,3 8,7 8,3 9,3 9,0 8,6
13 9,3 8,7 8,7 9.0 8,7 9,6 9,4 8,8
15 9,5 8,8 9,0 9,2 9,0 9,8 9,6 8,9
1 8 9,7 9,0 9,2 9,4 9,2 10,1 9,9 9,2
20 10,0 9,2 9,2 9,6 9,2 10,2 10,0 9,4
25 10,2 9,5 9,2 9,7 9,2 10,8 10,6 9,7
30 10,4 9,8 9,3 9,8 9,3 11,0 10,8 10,0
35 10,8 10,0 9,3 9,9 9,3 11,2 11,0 10,2
40 11,0 10,2 9,3 10,0 9,3 11,4 11, 2 10,4
45 11,1 10,3 9,4 10,0 9,4 11,5 11,3 10,5
50 11,3 10,5 9,4 10,0 9,4 11,7 11,5 10,7
55 11,5 10,7 9,4 10,2 9,4 11,9 11,7 10,9
60 11,8 11,0 9,5 10,3 9,5 12,2 12,0 11,2
65 12,1 11,2 9,5 10,3 9,5 12,4 12,2 11,5
70 12,3 11,4 9,5 10,4 9,5 12,6 12,4 11,7
75 12,5 11,6 9,5 10,5 9,5 12,7 12,5 11,8
80 12,6 11,8 9,5 10,6 9,5 12,8 12,6 12,0

병리학에서 운동 단위 전위의 지속 기간

병리학적 상태에서 MUAP 기간의 주요 변화 패턴은 신경성 질환이 증가하고 시냅스 및 일차 근육 병리가 감소한다는 것입니다.

말초 신경 운동 장치의 다양한 병변이 있는 근육의 MUAP 변화 정도를 보다 철저하게 평가하려면 각 근육에 대해 평균 값이 정상 편차의 한계 내에 있을 수 있으므로 기간별 MUAP 분포 히스토그램을 사용하십시오. 명백한 근육 병리의 경우. 일반적으로 히스토그램은 정규 분포 형태를 가지며, 최대값은 해당 근육에 대한 MUAP의 평균 지속 시간과 일치합니다.

말초 신경운동기구의 병리에 대해 히스토그램의 모양이 크게 변합니다.

병리학 적 과정의 근전도 단계

척수 운동 뉴런 질환의 MU 기간 변화를 기반으로 비교적 짧은 시간 내에 근육에서 발생하는 모든 변화를 모니터링할 수 있는 경우 6개의 EMG 단계가 확인되어 이를 반영합니다. 질병 초기부터 근육이 거의 완전히 죽을 때까지 탈신경-재신경화 과정(DRP) 동안 MU 재구성의 일반적인 패턴[Gecht B.M. 등, 1997].

모든 신경성 질환에서는 어느 정도의 운동 뉴런이나 축삭의 죽음이 발생합니다. 나머지 운동 뉴런은 신경 조절이 불가능한 "외부" 근육 섬유에 신경을 공급하여 운동 단위의 수를 늘립니다. EMG에서 이 과정은 그러한 운동 장치의 잠재력 매개변수가 점진적으로 증가함으로써 나타납니다. 신경 질환의 지속 기간에 따른 MUAP 분포 히스토그램의 전체 변화 주기는 일반적으로 근육의 보상적 신경 분포 과정을 반영하는 5개의 EMG 단계(그림 8-10)에 적합합니다. 이 구분은 조건적이지만 각 특정 근육에서 DRP 발달의 모든 단계를 이해하고 추적하는 데 도움이 됩니다. 각 단계는 특정 재신경 분포 단계와 그 심각도를 반영하기 때문입니다. VI 단계를 히스토그램 형태로 표현하는 것은 부적절합니다. 이는 "역" 과정의 끝점, 즉 MU 근육의 보상 해제 및 파괴 과정을 반영하기 때문입니다.

쌀. 8-10.장기 추적관찰 중 ALS 환자의 삼각근에서 DRP의 5단계. N (표준) - 건강한 사람의 삼각근에서 20 MU 및 지속 시간별 분포 히스토그램; I, II, IIIA, IIIB, IV, V - 해당 EMG 단계에서의 MUAP 및 분포 히스토그램. 가로축 - MUAP 기간, 세로축 - 주어진 기간의 MUAP 수입니다. 실선은 정상 한계이고, 점선은 정상 MUAP의 평균 지속 시간이며, 화살표는 다양한 검사 기간(단계 I에서 V까지 순차적으로) 동안 환자의 특정 근육에서 MUPD의 평균 지속 시간을 나타냅니다. 스케일: 수직 500μV, 수평 10ms.

우리나라 전문가들 사이에서는 이러한 단계가 다양한 신경근 질환의 진단에 널리 사용됩니다. 이는 국내 근전도 검사의 컴퓨터 프로그램에 포함되어 있어 과정 단계를 나타내는 히스토그램을 자동으로 구성할 수 있습니다.

환자 재검사 중 한 방향 또는 다른 방향으로의 단계 변화는 DRP 개발에 대한 향후 전망이 무엇인지 보여줍니다.

1단계: PDE의 평균 기간이 13~20% 감소합니다. 이 단계는 탈신경이 이미 시작되고 재신경분포 과정이 근전도 검사로 아직 나타나지 않는 질병의 초기 단계를 반영합니다. 운동 뉴런이나 축삭의 병리로 인해 충동 영향이 없는 신경 제거된 근육 섬유의 일부는 일부 운동 단위의 구성에서 제외됩니다. 그러한 운동 단위의 근육 섬유 수가 감소하여 개별 잠재력의 지속 시간이 감소합니다.

1단계에서는 건강한 근육보다 좁은 다수의 전위가 나타나며 이로 인해 평균 지속 시간이 약간 감소합니다.

MDE 분포의 히스토그램은 더 작은 값 쪽으로 왼쪽으로 이동하기 시작합니다.

2단계: PDE의 평균 기간이 21% 이상 감소합니다. drp를 사용하면 이 단계는 극히 드물며 어떤 이유로 재신경 분포가 발생하지 않거나 일부 요인(예: 알코올, 방사선 등)에 의해 억제되고 반대로 탈신경이 증가하고 DE에서 근육 섬유의 엄청난 죽음. 이로 인해 대부분 또는 거의 모든 MUAP의 지속 시간이 정상보다 짧아지고 이에 따라 평균 지속 시간이 계속해서 감소하게 됩니다.

MDE 분포의 히스토그램은 더 작은 값 쪽으로 크게 이동합니다. 1~2단계는 기능하는 근육 섬유의 수 감소로 인한 운동 단위의 변화를 반영합니다.

3단계: MUAP의 평균 지속 시간은 이 근육의 표준의 ±20% 이내입니다. 이 단계는 일반적으로 감지되지 않는 지속 시간이 증가한 특정 수의 잠재력이 나타나는 것이 특징입니다.

이러한 MU의 출현은 재신경 분포의 시작을 나타냅니다. 즉, 탈신경된 근육 섬유가 다른 MU에 포함되기 시작하여 잠재력의 매개변수가 증가합니다. 감소된 기간과 정상 기간의 PDE 및 증가된 기간의 PDE가 동시에 근육에 기록됩니다. 근육의 확대된 PDE 수는 1개에서 여러 개까지 다양합니다. PI 단계에서 PDE의 평균 기간은 정상일 수 있지만 히스토그램의 모양은 표준과 다릅니다. 정규 분포의 형태는 아니지만 "평탄화"되고 늘어나서 더 큰 값을 향해 오른쪽으로 이동하기 시작합니다. PI 단계를 III A와 III B의 두 하위 그룹으로 나누는 것이 제안되었습니다. IPA 단계에서는 PDE의 평균 기간이 1-20% 감소하고 IPA 단계에서는 다음과 완전히 일치한다는 점만 다릅니다. 규범의 평균값은 1 -20% 증가합니다. III B 단계에서는 III A 단계보다 기간이 증가된 PDE 수가 약간 더 많이 기록됩니다. 실습에 따르면 세 번째 단계를 두 개의 하위 그룹으로 나누는 것은 특별히 중요하지 않습니다. 실제로 3단계는 단순히 근육의 재신경 분포에 대한 첫 번째 EMG 징후가 나타나는 것을 의미합니다.

4단계: PDE의 평균 기간이 21~40% 증가합니다. 이 단계는 일반 MUAP와 함께 기간이 증가할 가능성이 많이 나타나기 때문에 MUAP의 평균 기간이 증가하는 것이 특징입니다. 이 단계에서 기간이 단축된 PDE는 극히 드물게 기록됩니다. 히스토그램은 더 큰 값을 향해 오른쪽으로 이동합니다. 모양은 다르며 일반 MDE와 증가된 기간 MDE의 비율에 따라 달라집니다.

5단계: PDE의 평균 기간이 41% 이상 증가합니다. 이 단계는 주로 크고 "거대한" PDE가 존재하는 것이 특징이며, 정상적인 기간의 PDE는 사실상 없습니다. 히스토그램은 오른쪽으로 크게 이동하고 늘어나며 일반적으로 열려 있습니다. 이 단계는 근육의 신경 재신경 분포의 최대량과 효율성을 반영합니다. MUAD가 클수록 신경 재신경 분포가 더 효과적입니다.

6단계: PDE의 평균 기간이 정상 범위 내에 있거나 12% 이상 감소합니다. 이 단계는 모양이 변경된 PDE(MU 붕괴 가능성)가 존재하는 것이 특징입니다. 해당 매개변수는 형식적으로는 정상이거나 감소할 수 있지만 PDE의 모양은 변경됩니다. 즉, 전위에 날카로운 피크가 없고 늘어나거나 둥글게 되며 전위의 상승 시간이 급격히 증가합니다. 이 단계는 대부분의 척수 운동 뉴런이 이미 사망하고 나머지의 집중 사망이 발생하는 척수의 보상부전의 마지막 단계에서 나타납니다. 탈보상 과정은 탈신경 과정이 증가하고 신경 분포의 원인이 점점 더 적어지는 순간부터 시작됩니다. EMG에서 보상 해제 단계는 다음 징후로 특징 지어집니다. MUAP 매개 변수가 감소하기 시작하고 거대한 MUAP가 점차 사라지고 PF의 강도가 급격히 증가하고 거대한 MUF가 나타나며 이는 인접한 많은 근육 섬유의 죽음을 나타냅니다. 이러한 징후는 이 근육의 운동 뉴런이 기능적 열등으로 인해 발아하는 능력이 소진되어 더 이상 섬유를 완전히 제어할 수 없음을 나타냅니다. 결과적으로 운동 단위의 근육 섬유 수가 점차 감소하고 충격 전도 메커니즘이 중단되며 이러한 운동 단위의 전위가 둥글게되고 진폭이 감소하며 지속 시간이 감소합니다. MUAP의 평균 지속 시간과 마찬가지로 히스토그램도 더 이상 근육의 실제 상태를 반영하지 않기 때문에 프로세스의 이 단계에서 히스토그램을 구성하는 것은 실용적이지 않습니다. VI 단계의 주요 증상은 모든 MUAP의 모양 변화입니다.

EMG 단계는 신경성 질환뿐만 아니라 근육 병리의 깊이를 특성화하기 위해 다양한 원발성 근육 질환에도 사용됩니다. 이 경우 EMG 단계는 DRP가 아닌 병리의 심각도를 반영하며 "병리학적 과정의 EMG 단계"라고 합니다. 원발성 근이영양증에서는 지속 기간을 늘리는 위성과 함께 급격한 다상성 MUAP가 나타날 수 있으며, 이는 병리학적 과정의 EMG 3단계 또는 IV 단계에 해당하는 평균 값을 크게 증가시킵니다.

EMG 단계의 진단적 중요성.

동일한 환자의 신경 질환의 경우 III에서 V까지 다양한 근육에서 다양한 EMG 단계가 종종 감지됩니다. 1 단계는 질병 초기에 매우 드물게 감지되며 개별 근육에서만 감지됩니다.

축삭 및 탈수초성 질환에서는 III단계와 IV단계가 더 자주 발견되고, 1단계와 2단계는 덜 일반적입니다. 가장 영향을 받은 일부 근육에서 상당한 수의 축삭이 죽으면 V 단계가 감지됩니다.

원발성 근육 질환에서는 일부 근육 병리로 인해 근육 섬유가 MU에서 손실됩니다. 즉, 근육 섬유의 직경 감소, 쪼개짐, 조각화 또는 MU의 근육 섬유 수를 줄이거나 근육의 부피를 줄이는 기타 손상 근육. 이 모든 것이 PDE 기간의 감소(단축)로 이어집니다. 따라서 대부분의 원발성 근육 질환 및 중증 근무력증에서는 다발성 근염에서 1 단계와 11 단계가 감지됩니다. 처음에는 1 단계와 2 단계, 회복 중에는 3 단계와 심지어 IV 단계입니다.

모터 유닛 전위 진폭

진폭은 보조 매개변수이지만 PDE를 분석할 때 매우 중요한 매개변수입니다. 이는 "피크에서 피크까지", 즉 양의 피크의 가장 낮은 지점에서 음의 피크의 가장 높은 지점까지 측정됩니다. 화면에 MUAP를 등록하면 진폭이 자동으로 결정됩니다. 연구 중인 근육에서 검출된 MUAP의 평균 및 최대 진폭이 모두 결정됩니다.

대부분의 경우 건강한 사람의 근위부 근육의 MUAP 진폭의 평균값은 500-600μV이고 원위 근육의 경우 600-800μV이며 최대 진폭은 1500-1700μV를 초과하지 않습니다. 이러한 지표는 매우 임의적이며 어느 정도 달라질 수 있습니다. 8~12세 어린이의 경우 MUAP의 평균 진폭은 일반적으로 300~400μV 범위에 있고 최대값은 800μV를 초과하지 않습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 이 수치는 각각 500 및 1000μV입니다. 안면 근육에서는 MUAP의 진폭이 훨씬 낮습니다.

운동선수의 경우 훈련된 근육에서 MUAP의 진폭 증가가 기록됩니다. 결과적으로, 스포츠에 참여하는 건강한 개인의 근육에서 MU의 평균 진폭 증가는 근육에 가해지는 장기간의 부하로 인해 MU가 재구성된 결과로 발생하므로 병리학으로 간주될 수 없습니다.

모든 신경성 질환에서 MUAP의 진폭은 일반적으로 지속 기간의 증가에 따라 증가합니다. 전위 지속 기간이 길수록 진폭이 높아집니다 (그림 8-11).

쌀. 8-11. 기간에 따라 달라지는 MUAP의 진폭.

MUAP 진폭의 가장 큰 증가는 척수 근위축증 및 소아마비의 결과와 같은 신경 질환에서 관찰됩니다.

이는 근육 병리의 신경성 특성을 진단하기 위한 추가 기준으로 사용됩니다. MU 진폭의 증가는 근육의 MU 재구성, 전극 리드 영역의 근육 섬유 수 증가, 활동 동기화 및 근육 직경 증가로 인해 발생합니다. 섬유.

다발성 근염, 원발성 근이영양증, 영양이영양성 근긴장증 등과 같은 일부 원발성 근육 질환에서 평균 및 최대 MUAP 진폭의 증가가 때때로 관찰됩니다.

운동단위 전위의 모양

MU의 모양은 MU의 구조, 근육 섬유 전위의 동기화 정도, 분석된 MU의 근육 섬유와 관련된 전극 위치 및 신경 분포 영역에 따라 달라집니다. 전위의 모양에는 진단적 가치가 없습니다.

A - 근육병증으로 기록된 낮은 진폭과 감소된 기간의 PDE; B - 건강한 사람에게서 나타나는 정상적인 진폭과 기간의 PDE C - 다발신경병증의 진폭이 크고 지속 기간이 증가한 PDE; D - 척수 근위축(진폭 - 1 2 752 μV, 지속 시간 - 35 ms 이상)으로 기록된 거대 PDE(화면에 맞지 않음). 분해능 200μV/d, 스윕 1ms/d.

쌀. 8-12. 다상(A - 5개 교차점, 6개 위상) 및 의사다상(5 - 2개 교차점, 3개 위상 및 9개 회전, 그 중 7개는 전위의 음수 부분) PDE.

임상 실습에서 PDE의 형태는 위상 수 및/또는 전위 회전수 측면에서 분석됩니다. 등고선에 도달하고 이를 교차하는 각 양-음 전위 편차를 위상이라고 하며, 등고선에 도달하지 않는 각 양-음 전위 편차를 회전이라고 합니다.

5개 이상의 상이 있고 중심선을 4회 이상 교차하는 전위는 다상으로 간주됩니다(그림 8-12, A). 중앙선을 넘지 않는 추가적인 회전돌기가 잠재적으로 있을 수 있습니다(그림 8-12, B). 전환은 잠재력의 부정적인 부분과 긍정적인 부분 모두에서 발생합니다.

건강한 사람의 근육에서 MDE는 일반적으로 3상 전위 진동으로 표시되지만(그림 8-9 참조), 엔드 플레이트 영역에 MDE를 기록하면 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다. 두 단계로 진행되어 초기 긍정적인 부분을 잃습니다.

일반적으로 다상 PDE의 수는 5~15%를 초과하지 않습니다. 다상 MU 수의 증가는 일부 병리학 적 과정의 존재로 인해 MU 구조 위반의 징후로 간주됩니다. 다상 및 가성다상 MUAP는 신경 및 축삭 및 원발성 근육 질환 모두에서 기록됩니다(그림 8-13).

쌀. 8-13. 진행성 근이영양증 환자에게 등록된 중증 다상성 PDE(21단계). 분해능 100μV/d, 스윕 2ms/d. PDE의 진폭은 858μV이고 지속 시간은 19.9ms입니다.

자발적인 활동

정상적인 조건에서 건강한 사람의 이완된 근육에 전극이 고정되어 있으면 전기 활동이 발생하지 않습니다. 병리학에서는 근육 섬유 또는 운동 단위의 자발적인 활동이 나타납니다.

자발적인 활동은 환자의 의지에 달려 있지 않으며 환자가 이를 중단하거나 임의로 유발할 수 없습니다.

근육 섬유의 자발적인 활동

근육 섬유의 자발적인 활동에는 세동 전위(PF)와 양의 날카로운 파동(PSW)이 포함됩니다. PF와 POV는 동심 바늘 전극이 근육에 삽입될 때 병리학적 조건에서만 기록됩니다(그림 8-14). PF는 하나의 근섬유의 전위이고, POV는 급격한 양의 편향을 따르며 급격한 음의 피크를 갖지 않는 느린 진동입니다. SOM은 하나 및 여러 인접 섬유의 참여를 반영합니다.

쌀. 8-14. 근육 섬유의 자발적인 활동. A - 세동 가능성; B - 긍정적인 날카로운 파도.

환자에 대한 임상 연구에서 근육 섬유의 자발적인 활동에 대한 연구는 병리학에서 골격근 근육 섬유에 대한 신경 영향의 유용성 및 안정성 정도를 판단할 수 있는 가장 편리한 전기 생리학적 방법입니다.

근섬유의 자발적인 활동은 말초 신경운동계의 모든 병리에서 발생할 수 있습니다. 신경성 질환과 시냅스 병리(무력증 및 근무력증 증후군)에서 근육 섬유의 자발적인 활동은 신경 제거 과정을 반영합니다. 대부분의 주요 근육 질환에서 근육 섬유의 자발적인 활동은 근육 섬유의 손상(분열, 단편화 등)뿐만 아니라 염증 과정(염증성 근병증 - 다발근염, 피부근염)으로 인한 병리를 반영합니다.

두 경우 모두 PF와 POV는 근육에 진행 중인 과정이 있음을 나타냅니다. 일반적으로 등록되지 않습니다.

PF의 지속 시간은 1-5ms(진단 값 없음)이며 진폭은 매우 넓은 범위(평균 118 ± 114μV) 내에서 변동합니다. 때로는 만성 질환 환자에서 높은 진폭(최대 2000μV) PF도 감지됩니다. PF 발병 시기는 신경 병변의 위치에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 신경제거 후 7~20일 후에 발생합니다.

어떤 이유로 탈신경된 근섬유의 재신경 분포가 발생하지 않으면 시간이 지남에 따라 죽어 EMG를 이전에 손실된 신경 분포를 받지 못한 탈신경 근섬유의 사망 징후로 간주하는 파형을 생성합니다. 각 근육에 기록된 PF 및 SOM의 수에 따라 탈신경의 정도와 깊이 또는 죽은 근육 섬유의 양을 간접적으로 판단할 수 있습니다. POV의 지속 시간 범위는 1.5~70ms(대부분의 경우 최대 10ms)입니다. 20ms 이상 지속되는 소위 거대 SEF는 다발성 근염뿐만 아니라 다수의 인접한 근육 섬유의 장기간 탈신경으로 감지됩니다. SOV의 진폭은 일반적으로 10μV에서 1800μV까지 다양합니다. 진폭과 지속 시간이 큰 SOV는 신경 제거의 후기 단계("거대한" SOV)에서 더 자주 감지됩니다. PEF는 PF가 처음 나타난 후 1~6~30일에 기록되기 시작하며 신경제거 후에도 몇 년 동안 근육에 지속될 수 있습니다.

일반적으로 말초 신경의 염증성 병변이 있는 환자의 경우 POV는 외상성 병변이 있는 환자보다 늦게 발견됩니다. PF 및 POV는 치료 시작 시 가장 빠르게 반응합니다. 효과가 있는 경우 PF 및 POV의 중증도는 2주 후에 감소합니다. 반대로, 치료가 효과가 없거나 불충분할 경우 그 중증도가 증가하므로 PF 및 SPV 분석을 사용된 약물의 효과 지표로 사용할 수 있습니다.

근긴장성 및 가성근긴장성 방전

근긴장성 및 가성근긴장성 방전 또는 고주파 방전은 또한 근육 섬유의 자발적인 활동을 나타냅니다. 근긴장 및 가성 근긴장 방전은 여러 가지 특징으로 구별되며, 그 주요 특징은 방전을 구성하는 요소의 높은 반복성, 즉 방전의 높은 빈도의 전위입니다. "가성근긴장성 방전"이라는 용어는 점차 "고주파 방전"이라는 용어로 대체되고 있습니다.

근긴장 방전은 다양한 형태의 근긴장 환자에게서 발견되는 현상입니다. 들어보면 '폭격기' 소리와 비슷하다. 모니터 화면에서 이러한 방전은 간격이 점진적으로 증가하면서 진폭이 점진적으로 감소하는 반복 전위로 나타납니다(이로 인해 소리의 피치가 감소합니다(그림 8-15)). 근긴장성 방전은 때때로 내분비 병리(예: 갑상선 기능 저하증)의 일부 형태에서 관찰됩니다. 근긴장성 방전은 자발적으로 발생하거나 바늘 전극을 삽입하여 근육을 약간 수축하거나 기계적 자극을 주거나 근육을 가볍게 두드린 후에 발생합니다.

가성근긴장성 방전(고주파 방전)은 일부 신경근 질환에서 기록되며, 이는 근육 섬유의 탈신경과 관련되거나 관련되지 않습니다(그림 8-16). 이는 근육 섬유막의 절연 특성이 감소하여 흥분이 전달되는 결과로 간주되며, 이는 한 섬유에서 인접한 섬유로 흥분이 확산되기 위한 전제 조건을 만듭니다. 섬유 중 하나의 심장 박동기가 인접한 섬유에 부과되는 충격의 리듬으로 복합체의 독특한 모양을 결정합니다. 방전이 갑자기 시작되었다가 중단됩니다. 근긴장 방전과의 주요 차이점은 구성 요소의 진폭이 떨어지지 않는다는 것입니다. 가성근긴장성 방전은 다양한 형태의 근병증, 다발근염, 탈신경 증후군(재신경분포의 후기 단계), 척추 및 신경 근위축증(샤르코-마리-투스병), 내분비 병리, 외상 또는 신경 압박 및 기타 질병에서 관찰됩니다.

쌀. 8-15. 톰센 근긴장증 환자(1~9세)의 전경골근 근육에 근긴장성 분비물이 기록되었습니다. 분해능 200μV/d.

쌀. 8-16. 신경근위축증(샤르코-마리-투스병) IA형 환자(32세)의 전경골근에서 기록된 고주파 방전(가성근긴장성 방전). 구성 요소의 진폭이 사전에 떨어지지 않고 방전이 갑자기 중지됩니다. 분해능 200μV/d.

자발적인 운동 단위 활동

운동 단위의 자발적인 활동은 매혹 잠재력으로 표현됩니다. 매혹은 완전히 이완된 근육에서 발생하는 전체 운동 단위의 자발적인 수축입니다. 이들의 발생은 운동 뉴런의 질병, 근육 섬유의 과부하, 해당 부위의 자극, 기능적 및 형태학적 변화와 관련이 있습니다(그림 8-17).

근육에 다중 속상 전위가 나타나는 것은 척수 운동 뉴런 손상의 주요 징후 중 하나로 간주됩니다.

예외는 "양성" 근수축 전위인데, 이는 지속적인 근육 경련을 호소하지만 근육 약화나 기타 증상은 나타나지 않는 환자에게서 때때로 확인됩니다. 단일 속속전위는 근긴장증, 다발성 근염, 내분비선, 대사성 및 미토콘드리아 근병증과 같은 신경성 및 심지어 원발성 근육 질환에서도 검출될 수 있습니다.

쌀. 8-17. 구근 형태의 ALS 환자에서 삼각근의 완전한 이완 배경에 대한 매혹 가능성. 매혹 전위의 진폭은 1,580μV입니다. 분해능 200μV/d, 스윕 10ms/d.

신체 활동을 다한 후 우수한 자격을 갖춘 운동선수에게 발생하는 매혹의 잠재력이 설명됩니다. 건강하지만 쉽게 흥분하는 사람, 수근관 증후군, 다발신경병증 환자, 노인에게도 발생할 수 있습니다. 그러나 운동 신경 질환과 달리 근육 내 그 수는 매우 적으며 매개 변수는 일반적으로 정상입니다.

속상전위 매개변수(진폭 및 기간)는 특정 근육에 기록된 MUAP 매개변수에 해당하며 질병 발병 중 MUAP의 변화와 병행하여 변경될 수 있습니다.

척수 및 말초 신경의 운동 뉴런 질환 진단을 위한 바늘 근전도검사

모든 신경성 병리학에서 DRP가 발생하며 그 심각도는 신경 분포 원인의 손상 정도와 손상이 발생한 말초 신경 운동 장치(신경 또는 축삭)의 수준에 따라 달라집니다. 두 경우 모두 보존된 신경 섬유로 인해 상실된 기능이 회복되고, 후자는 집중적으로 가지를 치기 시작하여 탈신경된 근육 섬유로 향하는 수많은 새싹을 형성합니다. 이 분기는 문헌에서 "싹이 트다"라는 이름을 받았습니다 (영어 "새싹"- 새싹, 가지).

발아에는 담보와 터미널의 두 가지 주요 유형이 있습니다.

측부 발아는 랑비에 결절 부위에 있는 축삭의 분지이며, 말단 발아는 축삭의 수초가 없는 마지막 부분의 분지입니다.

싹이 트는 성질은 신경 조절을 방해하는 요인의 성질에 따라 달라지는 것으로 나타났습니다. 예를 들어, 보툴리눔 중독 중에는 말단 영역에서만 분지가 발생하고 외과적 탈신경 중에는 말단 및 측부 발아가 모두 발생합니다.

EMG에서 재신경 분포 과정의 다양한 단계에 있는 운동 단위의 이러한 상태는 진폭과 지속 시간이 증가한 운동 단위의 출현을 특징으로 합니다.

예외는 MUAP의 매개변수가 몇 달 동안 정상적인 변화의 한계 내에 있는 ALS의 구근 형태의 초기 단계입니다.

척수 운동 신경 질환에 대한 EMG 기준

뚜렷한 속상 전위(척수 운동 뉴런 손상의 주요 기준)가 존재합니다.

재신경 분포 과정의 심각성을 반영하여 MUAP 및 다상증의 매개 변수가 증가합니다.

근육 섬유의 자발적인 활동 (PF 및 PAV)이 근육에 나타나는 것은 진행중인 탈 신경 과정이 있음을 나타냅니다.

매혹 전위는 척수 운동 뉴런 손상의 필수 전기생리학적 징후입니다. 이는 탈신경 징후가 나타나기 전인 병리학적 과정의 초기 단계에서 이미 발견됩니다.

신경 질환은 지속적으로 진행되는 신경 제거 및 재신경 분포 과정을 의미하므로 많은 수의 운동 뉴런이 동시에 죽고 해당 수의 MU가 파괴되면 MUDE가 점점 더 커지고 지속 시간과 진폭이 증가합니다. 증가 정도는 질병의 기간과 단계에 따라 다릅니다.

PF와 POV의 중증도는 병리학적 과정의 중증도와 근육 탈신경의 정도에 따라 달라집니다. 빠르게 진행되는 질병(예: ALS)에서 PF와 POV는 대부분의 근육에서 발견되고, 천천히 진행되는 질병(척추 근위축증의 일부 형태)에서는 근육의 절반에서만 발견되며 소아마비 후 증후군에서는 1년 이내에 발견됩니다. 제삼. 말초 신경 축삭 질환에 대한 EMG 기준

말초신경 질환의 진단에 있어 바늘 근전도(Needle EMG)는 영향을 받은 신경에 의해 지배되는 근육의 손상 정도를 결정하는 추가적이지만 필요한 검사 방법입니다. 이 연구를 통해 탈신경 징후(DF)의 존재, 근육 내 근섬유 손실 정도(DF의 총 수 및 거대 DF의 존재), 신경 재신경 분포의 심각도 및 그 효과( MU 매개변수의 증가 정도, 근육의 MU 진폭의 최대값). 축삭 과정의 주요 EMG 징후:

  • MUAP의 평균 진폭 증가;
  • PF 및 POV의 존재(현재 탈신경 포함);
  • MUAP 기간의 증가(평균값은 정상 범위, 즉 ±12% 내에 있을 수 있음);
  • PDE 다형성;
  • 단일 매혹 잠재력(모든 근육에 있는 것은 아님)

말초 신경의 축삭이 손상되면(다양한 다발성 신경병증) DRP도 발생하지만 그 심각도는 신경 질환보다 훨씬 적습니다. 결과적으로 MDE는 훨씬 적은 정도로 증가합니다. 그럼에도 불구하고 신경성 질환에서 MUAP의 변화에 ​​대한 기본 규칙은 운동 신경의 축삭 손상에도 적용됩니다(즉, MUAP 매개변수 및 다상증의 증가 정도는 신경 손상 정도와 재신경 분포의 심각도에 따라 달라집니다) . 예외는 부상으로 인한 운동 신경 축삭의 급속한 사망(또는 다수의 축삭의 사망으로 이어지는 기타 병리학적 상태)을 동반하는 병리학적 상태입니다. 이 경우 신경 질환과 동일한 거대 MUAP가 나타납니다(진폭 5000μV 이상). 이러한 PDE는 장기간의 축삭 병리, CIDP 및 신경 근위축증에서 관찰됩니다.

축삭 다발신경병증의 경우 MUAP의 진폭이 먼저 증가한 다음 탈수초 과정에서 근육의 기능 상태가 악화(근력 감소)되면서 MUAP의 평균 지속 시간이 점차 증가합니다. 축삭 과정보다 훨씬 더 자주 다상 MUAP 및 매혹 잠재력이 감지되고 PF 및 PV는 덜 자주 감지됩니다.

시냅스 및 원발성 근육 질환 진단을 위한 바늘 근전도검사

시냅스 및 원발성 근육 질환의 경우 MUAP의 평균 지속 시간이 감소하는 것이 일반적입니다. MUAP 기간의 감소 정도는 근력 감소와 상관관계가 있습니다. 어떤 경우에는 PDE 매개변수가 정상 편차의 한계 내에 있으며 PMD를 사용하면 증가할 수도 있습니다(그림 8-13 참조).

시냅스 질환에 대한 바늘 근전도검사

시냅스 질환의 경우 바늘 EMG가 추가적인 연구 방법으로 간주됩니다. 중증근육무력증의 경우 검사된 근육에서 MU의 평균 지속 시간이 감소하는 정도에 따라 결정되는 MU의 근육 섬유 "차단" 정도를 평가할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 중증 근무력증에 대한 바늘 EMG의 주요 목적은 수반되는 병리(다발근염, 근육병증, 내분비 장애, 다양한 다발신경병증 등)를 배제하는 것입니다. 중증 근무력증 환자의 바늘 EMG는 항콜린에스테라제 약물 투여에 대한 반응 정도를 결정하는 데, 즉 네오스티그민 메틸 황산염(프로세린) 투여에 따른 PDE 매개변수의 변화를 평가하는 데에도 사용됩니다. 약물 투여 후 대부분의 경우 PDE 기간이 늘어납니다. 반응이 없으면 소위 근무력증성 근육병증이 나타날 수 있습니다.

시냅스 질환에 대한 기본 EMG 기준:

  • PDE의 평균 기간 감소;
  • 개별 MUAP의 진폭 감소(없을 수 있음)
  • PDE의 중등도 다상증(없을 수도 있음);
  • 자발적인 활동이 없거나 단일 PF만 존재합니다.

중증 근무력증의 경우 PDE의 평균 지속 시간은 일반적으로 약간 감소합니다(10-35%). MUAP의 대부분은 정상적인 진폭을 갖지만 진폭과 지속 시간이 감소된 여러 MUAP가 각 근육에 기록됩니다. 다상 PDE의 수는 15-20%를 초과하지 않습니다. 자발적인 활동은 없습니다. 환자에서 뚜렷한 PF가 발견되면 중증 근무력증과 갑상선 기능 저하증, 다발성 근염 또는 기타 질병의 조합을 고려해야 합니다.

원발성 근육 질환에 대한 바늘 근전도검사

바늘 EMG는 원발성 근육 질환(다양한 근육병증)을 진단하는 주요 전기생리학적 방법입니다. 최소한의 노력이라도 유지하기에 충분한 힘을 개발하는 운동 단위의 능력이 감소하기 때문에 원발성 근육 병리가 있는 환자는 많은 수의 운동 단위를 동원해야 합니다. 이것은 그러한 환자의 EMG의 특성을 결정합니다. 최소한의 자발적인 근육 긴장으로 인해 개별 MUAP를 식별하기가 어렵습니다. 화면에 작은 전위가 너무 많이 나타나 식별이 불가능합니다. 이것이 소위 근병증성 EMG 패턴이다(그림 8-18).

염증성 근육병증(다발근염)에서는 신경 재분배 과정이 일어나 PDE 매개변수가 증가할 수 있습니다.

쌀. 8-18. 근병성 패턴: 다수의 작은 MU가 모집되기 때문에 개별 MU의 기간을 측정하는 것은 매우 어렵습니다. 분해능 200μV/d, 스윕 10ms/d.

원발성 근육 질환에 대한 기본 EMG 기준:

  • PDE의 평균 기간이 1~2% 이상 감소합니다.
  • 개별 MUAP의 진폭 감소(평균 진폭은 감소하거나 정상일 수 있으며 때로는 증가할 수 있음)
  • PDE 다형성;
  • 염증성 근육병증(다발근염) 또는 PMD에서 근육 섬유의 뚜렷한 자발적인 활동(다른 경우에는 최소이거나 없음).

MUAP의 평균 기간 감소는 모든 주요 근육 질환의 주요 징후입니다. 이러한 변화의 이유는 근병증의 경우 근육 섬유가 위축되고 일부가 괴사로 인해 MU 구성에서 빠져나가 MU 매개변수가 감소하기 때문입니다.

대부분의 MUAP 기간의 감소는 근육병증 환자의 거의 모든 근육에서 발견되지만, 임상적으로 가장 영향을 받는 근위부 근육에서 더 두드러집니다.

기간별 PDE 분포 히스토그램은 더 작은 값(1단계 또는 11단계)으로 이동합니다. 예외는 PMD입니다. PDE의 급격한 다상증으로 인해 때때로 100%에 도달하면 평균 지속 시간이 크게 늘어날 수 있습니다.

단일 근육 섬유 근전도검사

단일 근육 섬유의 EMG를 사용하면 근육 운동 단위의 밀도 결정과 지터 방법을 사용한 신경근 전달의 신뢰성을 포함하여 개별 근육 섬유의 전기적 활동을 연구할 수 있습니다.

연구를 수행하려면 끝에서 3mm 떨어진 측면에 위치한 직경 25미크론의 매우 작은 태핑 표면을 가진 특수 전극이 필요합니다. 작은 외전근 표면을 통해 반경 300μm의 영역에서 단일 근섬유의 전위를 기록할 수 있습니다.

근육 섬유 밀도 테스트

D E에서 근섬유의 밀도를 결정하는 기초는 단일 근섬유의 활동을 기록하기 위한 미세전극 외전 구역이 엄격하게 정의된다는 사실입니다. MU의 근육 섬유 밀도 측정은 서로 다른 근육 영역에서 20개의 서로 다른 MU를 연구할 때 외전 영역에 기록된 단일 근육 섬유의 평균 전위 수입니다. 일반적으로 이 영역에는 동일한 운동 단위에 속하는 하나의 근섬유(흔히 두 개는 아님)만 포함될 수 있습니다. 특별한 방법론적 기술(트리거 장치)을 사용하면 다른 운동 단위에 속하는 단일 근육 섬유의 잠재력이 화면에 나타나는 것을 피할 수 있습니다.

평균 섬유 밀도는 서로 다른 운동 단위에 속하는 단일 근육 섬유의 평균 전위 수를 계산하여 임의의 단위로 측정됩니다. 건강한 사람의 경우 이 값은 근육과 연령에 따라 1.2에서 1.8까지 다양합니다. MU의 근육 섬유 밀도 증가는 근육의 MU 구조 변화를 반영합니다.

지터 현상 연구

일반적으로 동일한 운동 단위에 속하는 인접한 두 근섬유의 전위가 기록되도록 근육의 단일 근섬유를 기록하기 위해 전극을 배치하는 것이 항상 가능합니다. 첫 번째 섬유의 전위가 방아쇠 장치를 촉발하는 경우 두 번째 섬유의 전위는 시간에 따라 약간 다를 것입니다. 왜냐하면 자극이 서로 다른 길이의 두 신경 말단을 통과하는 데 서로 다른 시간이 걸리기 때문입니다. 이는 피크 간 간격의 가변성에 반영됩니다. 즉, 전위의 "댄스" 또는 "지터"로 정의되는 두 번째 전위의 등록 시간이 첫 번째 전위와 관련하여 변동합니다. 그 값은 다음과 같습니다. 일반적으로 5-50μs입니다. 지터는 두 개의 모터 엔드 플레이트에서 신경근 전달 타이밍의 가변성을 반영하므로 이 방법을 통해 신경근 전달의 안정성 측정을 연구할 수 있습니다. 병리학적인 요인으로 인해 중단되면 지터가 증가합니다. 가장 두드러진 증가는 시냅스 질환, 주로 중증 근무력증에서 관찰됩니다(그림 8-19).

신경근 전달이 심각하게 악화되면 신경 자극이 인접한 두 섬유 중 하나를 자극할 수 없어 소위 자극 차단이 발생하는 상태가 발생합니다(그림 8-20).

ALS에서도 개별 PDE 구성 요소의 지터와 불안정성이 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 이는 새로 형성된 말단과 싹이 트면서 미성숙한 시냅스가 불충분한 신뢰성으로 작동한다는 사실로 설명됩니다. 동시에, 과정이 빠르게 진행되는 환자의 경우 가장 두드러진 지터와 펄스 차단이 관찰됩니다.

쌀. 8-19. 중증 근무력증(일반화된 형태) 환자의 총지 신근에서 지터(표준이 50μs 미만인 경우 490μs)의 증가.

하나의 운동 단위의 두 가지 전위가 순차적으로 반복되는 10개의 복합체를 중첩한 것입니다. 첫 번째 잠재력은 트리거 잠재력입니다. 분해능 0.2m V/d, 스위프 1ms/d.

쌀. 8-20. 동일한 환자의 손가락 신전근에서 지터(260μs)가 증가하고 임펄스 차단(2번째, 4번째, 9번째 줄)이 발생했습니다(그림 8-19 참조). 첫 번째 충동은 방아쇠입니다.

거시근전도검사

Macro-EMG를 사용하면 골격근의 운동 단위 크기를 판단할 수 있습니다. 연구 중에는 두 개의 바늘 전극이 동시에 사용됩니다. 특수 거대 전극은 근육 깊숙이 삽입되어 전극의 외전 측면이 근육 깊숙한 곳에 위치하도록 하고, 기존 동심 전극은 피부 아래에 삽입됩니다. 매크로-EMG 방법은 외전 표면이 큰 거대 전극에 의해 기록된 전위에 대한 연구를 기반으로 합니다.

기존의 동심 전극은 주 거대 전극에서 연구 대상 근육의 최소 활동 영역, 즉 근육의 운동 지점에서 가능한 한 멀리 있는 영역으로 최소 30cm 떨어진 피부 아래에 삽입되는 기준 전극 역할을 합니다. 근육.

단일 근육 섬유의 전위를 기록하기 위해 캐뉼라에 장착된 또 다른 전극은 연구된 운동 단위의 근육 섬유의 잠재력을 등록하며, 이는 거대 전위를 평균화하기 위한 트리거 역할을 합니다. 주 전극 캐뉼라의 신호도 평균기로 들어갑니다. 안정적인 아이소라인과 진폭이 안정적인 거대전위 MU가 나타날 때까지 130~200개의 펄스가 평균화됩니다(80ms의 에포크, 60ms의 기간이 분석에 사용됨). 등록은 두 채널에서 수행됩니다. 하나는 연구된 운동 단위의 한 근육 섬유에서 나오는 신호를 기록하여 평균화를 실행하고, 다른 하나는 주 전극과 기준 전극 사이의 신호를 재생합니다.

운동 단위의 거대 전위를 평가하는 데 사용되는 주요 매개변수는 진폭이며, 최고점에서 최고점까지 측정됩니다. 이 방법을 사용할 때 잠재력의 지속 시간은 중요하지 않습니다. 거대 전위 DE의 면적을 추정하는 것이 가능합니다. 일반적으로 진폭 값의 범위는 넓으며, 나이가 들수록 조금씩 증가합니다. 신경성 질환에서는 근육의 재신경 분포 정도에 따라 MU 거대전위의 진폭이 증가합니다. 신경질환에서는 가장 높습니다.

질병의 후기 단계에서는 MU 거대 전위의 진폭이 감소하며, 특히 근력이 크게 감소하며 이는 표준 바늘 EMG로 기록된 MU 매개변수의 감소와 일치합니다.

근병증에서는 운동 단위의 거대 전위 진폭의 감소가 나타납니다. 그러나 일부 환자에서는 평균값이 정상이지만 그럼에도 불구하고 진폭이 감소한 특정 수의 잠재력이 여전히 나타납니다. 근병증 환자의 근육을 조사한 연구 중 어느 것도 MU 거대 전위의 평균 진폭이 증가한 것으로 나타났습니다.

Macro-EMG 방법은 노동집약적이어서 일상적인 진료에서는 널리 사용되지 않습니다.

스캐닝 근전도검사

이 방법을 사용하면 스캔, 즉 연구 중인 MU의 섬유가 위치한 영역에서 전극의 단계적 이동을 통해 MU의 전기 활동의 시간적 및 공간적 분포를 연구할 수 있습니다. 스캐닝 EMG는 전체 MU 공간에 걸쳐 근육 섬유의 공간적 위치에 대한 정보를 제공하며 근육 섬유의 탈신경 및 반복적인 재신경 분포 과정의 결과로 형성된 근육 그룹의 존재를 간접적으로 나타낼 수 있습니다.

자발적인 근육 장력을 최소화하면서 단일 근섬유를 기록하기 위해 삽입된 전극을 트리거로 사용하고 동심 바늘(스캐닝) 전극을 사용하여 직경 50mm의 모든 측면에서 PDE를 기록합니다. 이 방법은 표준 바늘 전극을 근육에 천천히 단계별로 담그는 것, 특정 운동 장치의 잠재적 매개변수 변화에 대한 정보 축적 및 모니터 화면에 해당 이미지 구성을 기반으로 합니다. 스캐닝 EMG는 서로 아래에 위치한 일련의 오실로그램으로, 각 오실로그램은 특정 지점에서 기록되고 동심 바늘 전극의 외전 표면에 의해 포착된 생체 전위의 변동을 반영합니다.

이러한 모든 MUAP에 대한 후속 컴퓨터 분석과 3차원 분포 분석을 통해 운동뉴런의 전기생리학적 프로필에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

스캐닝 EMG 데이터를 분석할 때 MU의 주요 피크 수, 출현 시간의 변화, 주어진 MU 잠재력의 개별 분수 출현 사이의 간격 기간 및 섬유 분포 직경이 평가됩니다. 조사된 각 MU의 영역이 계산됩니다.

DRP를 사용하면 스캐닝 EMG의 잠재적 진동 영역뿐만 아니라 진폭과 지속 시간도 증가합니다. 그러나 개별 MU의 섬유 분포 영역 직경은 크게 변하지 않습니다. 주어진 근육의 특징적인 분수의 수도 변하지 않습니다.

근전도검사는 근육의 전위를 기록하여 신경근 시스템을 연구하는 방법입니다. 근전도검사는 척수, 신경, 근육 질환 및 신경근 전달 장애를 진단하는 데 유용한 방법입니다. 이 방법을 사용하면 운동 뉴런과 이에 의해 신경이 지배되는 근육 섬유 그룹을 포함하는 운동 단위(MU)와 같은 기능적 요소로 구성된 신경 운동 장치의 구조와 기능을 연구할 수 있습니다. 운동 반응 중에 여러 운동 뉴런이 동시에 자극되어 기능적 연관성을 형성합니다. 근전도(EMG)는 연수와 척수의 운동 뉴런에서 나오는 충격의 영향으로 발생하는 신경근 말단(운동판)의 잠재적인 변동을 기록합니다. 후자는 차례로 뇌의 초분절 형성으로부터 자극을 받습니다. 따라서 근육에서 제거된 생체전위는 기능 상태와 분절상 구조의 변화를 간접적으로 반영할 수 있습니다.

클리닉에서 근전도 검사는 바늘과 피부 전극을 사용하여 근육 생체 전위를 제거하는 두 가지 방법을 사용합니다. 표면 전극을 사용하면 수백, 수천 개의 섬유의 활동 전위 간섭을 나타내는 전체 근육 활동만 기록할 수 있습니다.

전체 근전도 근육 생체전위는 고정 패드에 쌍으로 장착된 0.1-1 cm 2 면적의 금속판 또는 디스크인 피부 표면 전극에 의해 제거됩니다. 검사 전에 등장성 염화나트륨 용액이나 전도성 페이스트를 적신 거즈 패드로 덮습니다. 고정에는 고무밴드나 접착 테이프가 사용됩니다. 5cm/s의 종이 테이프 속도로 자발적인 근육 수축의 간섭 활동을 기록하는 것이 일반적입니다. 표면 생체 전위 제거 방법은 외상이 없고 전극을 사용하여 다루기 쉽고 감염 위험이 없습니다. 그러나 표면 전극을 사용하는 전역 근전도 검사에서는 세동 전위를 등록할 수 없으며, 속상 전위를 감지하는 것이 상대적으로 더 어렵습니다.

표면 전극으로 추론할 때 정상 및 병리학적 EMG 특성. 외전 중 전체 EMG를 시각적으로 분석할 때 EMG 곡선의 일반적인 특성을 제공하고 근육의 전체 전기 활동 빈도, 진동의 최대 진폭을 결정하고 EMG를 하나 또는 하나에 할당하는 표면 전극이 사용됩니다. 다른 유형. 전역 EMG에는 네 가지 유형이 있습니다(Yu.S. Yusevich, 1972에 따르면).

표면 외전 중 EMG 유형(Yu.S. Yusevich, 1972에 따름):

1,2-유형 I; 3, 4 - 하위 유형 II A; 5 - 하위 유형 II B; 6 - 유형 III, 떨림이 있는 리드미컬한 진동; 7 - 유형 III, 추체외로 강성; 8 - 유형 IV, 전기적 "무음"

  • 유형 I - 근육의 자발적인 수축 또는 다른 근육의 긴장 중에 발생하는 고주파(1초당 50) 다형성 활동인 간섭 곡선.
  • 유형 II - 드문 리듬 활동(1초당 6-50), Na(1초당 6-20) 및 IIb(1초당 21-50)의 두 가지 하위 유형이 있습니다.
  • 유형 III - 휴식 중 빈번한 진동 증가, 리드미컬 한 방전으로 그룹화, 자발적인 근육 수축을 배경으로 리드미컬하고 비리듬적인 진동이 발생합니다.
  • 유형 IV - 자발적인 근육 수축을 시도하는 동안 근육의 전기적 "침묵".

유형 I EMG는 정상 근육의 특징입니다. 최대 근육 수축 동안 진동 진폭은 근육의 강도에 따라 1-2mV에 이릅니다. 유형 I EMG는 자발적인 근육 수축 동안뿐만 아니라 시너지 근육 긴장 동안에도 관찰될 수 있습니다.

감소된 진폭의 간섭 EMG는 일차 근육 병변에서 감지됩니다. 유형 II EMG는 척수 전각 병변의 특징입니다. 더욱이, 하위유형 IIb는 하위유형 Ha보다 상대적으로 덜 심각한 병변에 해당합니다. EMG 하위 유형 IIb는 더 큰 진동 진폭을 특징으로 하며 어떤 경우에는 3000-5000μV에 도달합니다. 깊은 근육 손상의 경우 Ha 하위 유형의 더 급격한 변동이 관찰되며 종종 진폭이 감소합니다(50-150μV).

이러한 유형의 곡선은 대부분의 전각 뉴런이 영향을 받고 기능성 근육 섬유의 수가 감소할 때 관찰됩니다.

척수 전각 손상의 초기 단계에서 유형 II EMG는 휴식 중에 감지되지 않을 수 있으며, 최대 근육 수축 동안 간섭 활동에 의해 가려질 가능성이 높습니다. 이러한 경우 근육의 병리학적 과정을 확인하기 위해 강장제 테스트(밀접한 시너지 효과)가 사용됩니다.

유형 III EMG는 다양한 유형의 운동 활동의 척수상 장애의 특징입니다. 추체성 경직 마비의 경우 EMG는 증가된 휴식 활동을 기록합니다. 파킨슨병 진전의 경우 떨리는 리듬에 따라 주기적인 활동의 폭발적인 활동이 관찰됩니다. 과운동증의 경우 외측 신체의 격렬한 움직임에 따라 불규칙한 활동 방출이 관찰됩니다. 자발적인 움직임 또는 자발적인 근육 수축의 정상적인 과정에 중첩됩니다.

유형 IV EMG는 완전한 근육 마비를 나타냅니다. 말초 마비의 경우 근육 섬유의 완전한 위축으로 인한 것일 수 있으며, 급성 신경염 손상의 경우 말초 축삭을 따라 전달되는 일시적인 기능적 차단을 나타낼 수 있습니다.

전체 근전도 검사 동안 자발적인 움직임을 수행하는 과정에서 EMG의 일반적인 역학으로 인해 특정한 진단적 관심이 발생합니다. 따라서 척수상 병변의 경우 운동 시작 명령과 EMG의 신경 방전 사이의 시간 증가가 관찰될 수 있습니다. 근긴장증은 임상적으로 관찰되는 알려진 근긴장성 지연에 해당하는, 움직임을 멈추라는 지시를 받은 후에도 EMG 활동이 상당히 지속되는 것이 특징입니다.

중증 근무력증의 경우 근육이 최대로 활동하는 동안 EMG 방전의 진폭과 빈도가 급격히 감소하며 이는 장기간의 긴장 동안 근력이 중증 근무력으로 떨어지는 것과 같습니다.

국소 근전도검사

근육 섬유 또는 그 그룹의 활동 전위(AP)를 기록하기 위해 근육 두께에 삽입된 바늘 전극이 사용됩니다. 동심원이 될 수 있습니다. 내부에 절연 전선이 삽입 된 직경 0.5mm의 중공 바늘, 백금 또는 스테인레스 스틸로 만든 막대입니다. 바늘 내부의 양극 바늘 전극에는 팁이 노출되어 서로 격리된 두 개의 동일한 금속 막대가 포함되어 있습니다. 바늘 전극을 사용하면 운동 단위와 개별 근육 섬유의 전위를 기록할 수 있습니다.

이러한 방식으로 기록된 EMG에서는 AP의 지속 시간, 진폭, 모양 및 위상을 확인할 수 있습니다. 바늘전극을 이용한 근전도검사는 원발성 근육 및 신경근 질환을 진단하는 주요 방법입니다.

건강한 사람의 운동 단위(MU) 상태에 대한 전기적 특성. MU PD의 매개변수는 주어진 MU의 근육 섬유의 수, 크기, 상대 위치 및 분포 밀도, 해당 영역이 점유된 영역 및 체적 공간에서 잠재적 진동 전파의 특징을 반영합니다.

PD MU의 주요 매개변수는 진폭, 모양 및 지속 시간입니다. MU AP의 매개변수는 MU에 동일하지 않은 수의 근육 섬유가 포함되어 있기 때문에 다릅니다. 따라서 특정 근육의 MU 상태에 대한 정보를 얻으려면 최소 20 MU PD를 등록하고 해당 근육의 ​​평균값과 분포 히스토그램을 제시해야 합니다. 연령대가 다른 사람들의 다양한 근육에서 MU AP의 평균 지속 시간이 특수 표에 나와 있습니다.

PD MU의 지속 시간은 일반적으로 5-13ms, 진폭(200-600μV) 내에서 대상의 근육과 나이에 따라 다릅니다.

자발적인 노력의 정도가 높아짐에 따라 활성화되는 PD의 수가 증가하여, 회수된 전극의 한 위치에 최대 6개의 PD MU를 등록할 수 있게 되었습니다. 다른 MU AP를 기록하려면 "큐브" 방법을 사용하여 연구 중인 근육의 다양한 깊이에 대해 전극을 다양한 방향으로 이동합니다.

침전극을 이용한 납치 시 EMG의 병리학적 현상. 건강한 사람의 경우 휴식 중에는 일반적으로 전기 활동이 없으며 병리학 적 상태에서는 자발적인 활동이 기록됩니다. 자발적인 활동의 주요 형태에는 세동 전위(PF), 양의 날카로운 파동(PSW) 및 매상 전위가 포함됩니다.

a - Pf; b - POV; c - 매혹 잠재력; d - 근긴장 방전 중 AP 진폭 감소(위 - 방전 시작, 아래 - 끝).

세동 전위는 신경 자극에 의해 발생하지 않고 반복적으로 발생하는 단일 근육 섬유의 전기적 활동입니다. 정상적인 건강한 근육에서 PF는 근육 탈신경의 전형적인 징후입니다. 신경이 중단된 후 15~21일에 가장 자주 발생합니다. 개별 진동의 평균 지속 시간은 1-2ms이고 진폭은 50-100μV입니다.

양의 날카로운 파동 또는 양의 스파이크. 그들의 외모는 심각한 근육 탈신경과 근육 섬유의 퇴화를 나타냅니다. SOV의 평균 지속 시간은 2-15ms이고 진폭은 100-4000μV입니다.

매혹 잠재력은 동일한 근육의 운동 활동 전위 매개변수에 가까운 매개변수를 갖지만 완전한 이완 중에 발생합니다.

PF와 POV의 출현은 근육 섬유와 근육 섬유를 지배하는 운동 신경의 축색 돌기의 접촉이 중단되었음을 나타냅니다. 이는 탈신경, 신경근 전달의 장기적인 중단 또는 신경과 접촉하는 부분에서 근섬유의 기계적 분리로 인해 발생할 수 있습니다. PF는 특정 대사 장애(갑상선 중독증, 근육 미토콘드리아 장치의 대사 장애)에서도 관찰될 수 있습니다. 따라서 PF와 POV의 식별은 진단 확립과 직접적인 관련이 없습니다. 그러나 자발적인 활동의 심각도와 형태의 역학을 모니터링하고 자발적인 활동과 MU AP 매개변수의 역학을 비교하는 것은 거의 항상 병리학적 과정의 성격을 결정하는 데 도움이 됩니다.

말초 신경의 부상 및 염증성 질환이있는 상태에서 신경 제거의 경우 MU PD가 사라져 신경 자극 전달에 대한 위반이 나타납니다. PF는 질병 발병 후 2~4일 후에 나타납니다. 탈신경이 진행됨에 따라 PF의 검출 빈도는 근육의 특정 부위의 단일 PF에서 근육의 어느 곳에서나 여러 PF가 기록될 때 눈에 띄게 뚜렷한 PF로 증가합니다. 다수의 세동 전위를 배경으로 양의 날카로운 파동도 나타나며, 근육 섬유의 탈신경 변화가 증가함에 따라 방전의 강도와 빈도가 증가합니다. 섬유의 신경이 제거됨에 따라 기록된 PF의 수가 감소하고 SEF의 수와 크기가 증가하며 진폭이 큰 SEF가 우세합니다. 신경 기능 장애 후 18~20개월이 지나면 거대 SOV만 기록됩니다. 신경 기능의 회복이 예상되는 경우 자발적인 활동의 심각도가 감소하며 이는 PD MU 발생을 선행하는 좋은 예후 징후입니다.

MU PD가 증가하면 자발적인 활동이 감소합니다. 그러나 임상적으로 회복된 지 수개월 후에 발견될 수 있습니다. 운동 뉴런이나 축삭의 무통성 염증성 질환의 경우, 병리학적 과정의 첫 번째 징후는 PF, 그 다음 POV의 출현이고, 훨씬 나중에야 MU PD의 구조 변화가 관찰됩니다. 이러한 경우 탈신경 과정의 단계는 PP와 MU의 변화 유형으로 평가할 수 있으며, 질병의 중증도는 PF와 PW의 특성으로 평가할 수 있습니다.

속상전위의 출현은 운동 뉴런의 기능적 상태의 변화를 나타내며 병리학적 과정에 관여하고 척수 손상 수준을 나타냅니다. 운동 신경의 축색돌기 활동에 심각한 장애가 있는 경우에도 매혹이 발생할 수 있습니다.

자극 전기 신경근조영술. 그 목표는 근육의 유발 반응, 즉 해당 운동 신경의 자극으로 인해 근육에서 발생하는 전기 현상을 연구하는 것입니다. 이를 통해 말초 신경운동 기구에서 상당수의 현상을 연구할 수 있으며, 그 중 가장 일반적인 것은 운동 신경을 따른 흥분 속도와 신경근 전달 상태입니다. 운동 신경을 따라 자극 속도를 측정하기 위해 외전 전극과 자극 전극을 각각 근육과 신경 위에 배치합니다. 먼저, 신경 근위점에서의 자극에 대한 M-반응이 기록됩니다. 자극 전달 순간은 근육 활동 전위의 증가된 전압이 적용되는 수직판에서 오실로스코프의 수평 레이아웃 시작과 동기화됩니다. 따라서 결과 기록이 시작될 때 자극 인공물의 형태로 자극이 제시되는 순간이 기록되고 일정 시간이 지나면 일반적으로 이상성 음성-양성 형태를 갖는 M-반응이 기록됩니다. 자극 인공물의 시작부터 등전선으로부터 근육 활동 전위의 편차 시작까지의 간격이 M-반응의 잠복 시간을 결정합니다. 이 시간은 전도율이 가장 높은 신경 섬유를 따른 전도에 해당합니다. 신경 자극의 근위점으로부터 반응의 잠복 시간을 기록하는 것 외에도, 원위 지점에서 동일한 신경의 자극에 대한 반응의 잠복 시간을 측정하고 다음 공식을 사용하여 여기 전도 속도 V를 계산합니다.

여기서 L은 신경을 따라 활성 자극 전극의 적용 지점 중심 사이의 거리입니다. 근위부 자극의 경우 반응의 잠재 시간; Td는 원위 지점에서 자극을 받았을 때 반응이 나타나는 잠복 시간입니다. 정상적인 말초신경 전도 속도는 40~85m/s입니다.

신경의 수초에 영향을 미치는 과정, 탈수초성 다발신경병증 및 부상에서 전도 속도의 상당한 변화가 감지됩니다. 이 방법은 소위 터널 증후군(근골격관의 신경 압력의 결과) 진단에 매우 중요합니다. 손목뼈, 족근골, 팔뼈 등

자극 속도를 연구하는 것도 반복 연구 중에 예후에 큰 의미를 갖습니다.

다양한 주파수의 일련의 충격으로 신경이 자극을 받을 때 근육의 반응으로 인한 변화를 분석하면 신경근 전달 상태를 평가할 수 있습니다. 운동 신경의 극대 자극으로 각 자극은 모든 섬유를 자극하고 결과적으로 모든 근육 섬유를 자극합니다.

근육 활동 전위의 진폭은 흥분된 근육 섬유의 수에 비례합니다. 따라서 근력 잠재력의 감소는 신경으로부터 해당 자극을 받는 섬유 수의 변화를 반영합니다.

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청각 시스템의 단일 뉴런 활동의 특징 중 하나는 자발적인 활동입니다. 자발적인 활동은 오디오 신호가 없을 때 발생하는 뉴런의 자극으로 이해됩니다. "자발적 활동"이라는 용어는 매우 관례적이지만 일반적으로 허용됩니다. 사실 소리 신호가 없을 때 충동 활동의 출현은 확립하기 어려운 (또는 불필요한) 다른 이유의 존재에 의해 결정됩니다.

자발적인 활동은 청각 시스템의 여러 부분에서 크게 다릅니다. 따라서 청각 신경에서 후구까지의 청각 경로 수준이 증가함에 따라 자발적으로 활성화되는 뉴런의 수와 단위 시간당 자발적인 자극의 빈도가 점차 감소하는 것이 관찰됩니다. 그러나 청각 시스템의 상위 부분(청각 피질, 내부 슬상체)에서는 자발적으로 활성화되는 뉴런의 수가 다시 증가합니다.

자발적인 활동을 정량적으로 특성화하기 위해 펄스 간 간격의 히스토그램이 사용됩니다. 이를 얻기 위해 자극 후 히스토그램을 구성할 때 설명한 장치와 유사한 자동 장치가 사용됩니다.


1 - 이 간격 값의 정규 분포를 갖는 간격 간격의 히스토그램.
2 - 펄스 간 간격의 포아송 분포;
3 - 다봉 분포; 가로좌표 - 서로 다른 값의 간격 시간(분포에 수직선으로 표시됨), ms; 세로 좌표를 따라 - 주어진 값의 간격 수.


자극 후 히스토그램과 마찬가지로 프로세스 분석 시간은 시간 섹션(빈)으로 나뉩니다. 그러나 자극 후 히스토그램과 달리 펄스 간 간격 히스토그램의 각 후속 빈은 이전 간격의 시간 간격 값과 동일한 배수만큼 다릅니다.

예를 들어 히스토그램의 첫 번째 채널에 2ms 이하의 두 후속 펄스 사이의 간격이 기록되면 두 번째 채널 간격에는 2-4ms 값이 기록되고 3번째-4-6ms에 기록됩니다. , 등. 따라서 펄스 간 간격의 히스토그램은 인접한 펄스 간의 간격 값 분포를 나타냅니다. 이 프로세스의 어느 시점에 이 간격이 관찰되는지에 관계없이 프로세스에서 주어진 값의 간격 수입니다.

이러한 분포 분석의 일부로 통계적으로 정규 분포를 식별할 수 있으며 소위 "푸아송 분포" 또는 이중 모드 및 일반적으로 다중 모드 분포가 기록되는 경우가 많습니다. 현재 자발적인 활동의 중요성은 본질적으로 불분명합니다.

예.A. Altman, G. A. Tavartkiladze

고등 신경 활동 저널, 2010년, 60권, 4호, p. 387-396

리뷰, 이론적인 기사

UDC 612.822.3

신경망 개발에 있어서의 자발적인 활동

© 2010 M. G. Sheroziya, A. V. Egorov

러시아 과학 아카데미 고등 신경 활동 및 신경 생리학 RAS 연구소, 모스크바,

이메일: [이메일 보호됨] 2009년 9월 7일 편집자에게 접수됨. 2009년 10월 26일 출판 승인됨.

자발적인 활동은 신경계 발달의 특징입니다. 자발적인 활동은 신경망의 형성과 뉴런의 성숙에 중요한 역할을 한다고 가정됩니다. 자발적인 신경 활동은 배아 및 신생아 동물의 해마, 대뇌 피질, 망막 및 척수에서 가장 집중적으로 연구되었습니다. 이 기사는 발달 중인 신경계의 자발적인 활동에 대한 연구의 주요 결과에 대한 개요를 제공하고 그 생성의 가능한 메커니즘에 대해 논의합니다.

핵심 단어: 발달, 해마, 피질, 망막, 척수, 자발적인 네트워크 활동.

발달 중인 신경계의 자발적인 네트워크 활동

M. G. 셰로지야, A. V. 에고로프

모스크바 러시아 과학 아카데미 고등 신경 활동 및 신경 생리학 연구소

이메일: [이메일 보호됨]

리뷰. 자발적이고 주기적인 네트워크 활동은 발달 중인 신경계의 특징입니다. 초기 자발적 활동은 신경 성장 및 네트워크 구축을 포함하여 뇌 성숙 과정의 여러 과정의 조절에 관여한다고 믿어집니다. 주기적인 자발적인 네트워크 활동이 배아와 신생아의 해마, 피질, 망막 및 척수에서 관찰되고 자세히 연구되었습니다. 발달 중인 신경계의 자발적인 네트워크 활동에 대한 주요 연구를 검토하고 네트워크 생성의 가능한 메커니즘을 논의합니다.

핵심 단어: 발달, 해마, 피질, 망막, 척수, 자발적인 네트워크 활동.

자발적인 활동은 신경계 발달의 특징입니다. 자발적인 활동은 신경망의 형성과 뉴런의 성숙에 중요한 역할을 한다고 가정됩니다. 자발적인 활동은 이미 신경 전구 세포에서 관찰됩니다. 일반적으로 이러한 활동은 세포내 칼슘 농도 또는 칼슘 스파이크의 변동으로 기록됩니다. 전기 시냅스의 뉴런 사이에 첫 번째 접촉이 형성되면서 동기화된 자발적인 활동이 나타납니다. 또한, 개체 발생에서 화학적 시냅스가 발달함에 따라 새로운 유형의 동시 자발적 활동이 나타납니다. 화학적 시냅스가 나타나는 순간부터 뉴런의 동기적 활동은 일반적인 의미에서 네트워크로 간주될 수 있습니다. 배아 및 출생 후 발달 동안 뉴런의 네트워크 자발적 활동은 척추동물 중추신경계의 여러 구조, 특히 해마, 대뇌 피질, 망막 및 척수에서 매우 집중적으로 연구되었습니다.

해마와 신피질

개체 발생에서 생쥐의 해마에 있는 뉴런 그룹의 첫 번째 동시 활동은 출생 며칠 전에 나타납니다.

해마 절편에 있는 뉴런의 작은 앙상블은 동시에 스파이크 열차를 생성하며, 이는 세포내 칼슘의 증가를 동반합니다. 저자는 소규모 뉴런 그룹의 이러한 최초의 동기식 활동을 "동기식 고원 어셈블리(SPA)"라고 불렀습니다. SPA 활동은 전기적 시냅스 차단제의 영향으로 SPA 활동이 사라지기 때문에 뉴런 사이의 전기적 접촉으로 인해 생성되었습니다. SPA 활동의 정점은 출생 시 발생했으며, 생후 2주 말에는 이러한 유형의 자발적인 활동이 사라졌습니다. 동일한 연구자 그룹은 신생아 쥐의 피질에서 유사한 전기 시냅스 관련 SPA 활동을 발견했습니다. 이전에 신생아 동물을 대상으로 한 다른 저자들은 대뇌 피질 기둥으로 발전하는 신경 영역의 동기화가 뉴런 간의 전기적 접촉에 달려 있음을 보여주었습니다. 전기적 시냅스에 의존하는 대규모 뉴런 그룹의 동시 활동은 신생아 동물 피질의 특별히 준비된 두꺼운 부분에서도 나타났습니다. 이러한 동기화와 SPA 활동 간의 연관성은 여전히 ​​불분명합니다. SPA 활동은 이러한 동기화의 초기 형태를 나타낼 가능성이 있습니다.

화학적 시냅스가 발달함에 따라 다른 유형의 동시 자발적 활동이 나타납니다. 아마도 갓 태어난 동물에서 가장 잘 알려진 유형의 자발적인 활동은 소위 거대 탈분극 전위(GDP)일 것입니다. 이는 쥐의 해마 조각에서 처음으로 나타났습니다. GDP는 세포 내에서 기록되었으며 약 0.3초 동안 지속되고 약 0.1Hz의 빈도로 발생하는 스파이크의 폭발이었습니다. 글루타메이트 시냅스 전달 길항제와 함께, 피크로톡신 및 비쿠쿨린의 작용으로 GDP가 차단되거나 억제되었습니다. 따라서 GDP 생성에서 GABAergic 시스템의 중요한 역할이 입증되었으며 신생아 동물의 해마에서 GABA의 특이한 흥분 효과가 처음으로 발견되었습니다. GDP는 갓 태어난 쥐의 해마 피라미드 세포 대부분에서 관찰되었으며, 생후 2주 말까지 완전히 사라졌습니다. 해마에서 GDP 활동의 정점은 다음과 같습니다.

동물의 탄생은 생후 7~10일에 일어났습니다. SPA 활동은 개체 발생에서 GDP보다 일찍 나타나지만, 생후 2일째(GDP가 나타나는 대략적인 시간)의 작업에 따르면 GDP와 SPA 활동은 해마에서 공존하며 서로 역위상에 있습니다. GDP가 증가하면 SPA 활동이 감소하고 그 반대도 마찬가지입니다. GDP가 시냅스 전달 길항제에 의해 차단되었을 때 해마 절편 세포는 SPA 활동을 생성했습니다.

비슷한 특성을 지닌 자발적인 GDP 활동이 갓 태어난 쥐의 대뇌 피질에서도 발견되었습니다. 그러나 흥미롭게도 "초기 네트워크 진동"(ENO)이라고 불리는 화학적 시냅스와 관련된 또 다른 유형의 자발적 활동이 이전에 피질에 기록된 바 있습니다. 해마에서는 그러한 활동이 관찰되지 않았습니다. ENO는 소그룹의 뉴런에서 세포내 칼슘 농도의 주기적인 동시 변화를 나타냅니다. 뇌의 수평 부분에서 ENO 활동은 2mm/s의 속도로 파동으로 피질을 따라 전파되었습니다. ENO의 활동은 생후 5~7일에 사라지며, 출생 시에 최고조에 달합니다. ENOs 활성은 이미 낮은 농도의 AMPA/카이네이트 수용체 차단제의 영향으로 사라졌습니다. 따라서 해마와 달리 피질에서는 자발적인 글루타메이트 의존성 ENO 활동이 GDP보다 초기에 발생하는 동안 나타났으며, 이 세대는 많은 연구자들이 GABA의 흥분 효과로 설명합니다.

자발적인 활동이 발생하는 동안 발생 발생의 전기적 시냅스에서 화학적 시냅스로의 전환은 유발 진동에 대해서도 표시됩니다. 따라서 갓 태어난 동물과 일주일 된 동물의 피질 조각에서 카바콜(무스카린성 수용체의 작용제)에 의해 유도된 자발적인 진동은 각각 전기적 시냅스와 화학적 시냅스에 의존했습니다.

GABA 의존성 GDP를 생성하는 해마 및 피질 뉴런의 능력은 뇌의 GABA 및 글루타메이트 시스템의 순차적 발달과 연관될 수 있습니다. 다수의 연구에 따르면 GABA성 신경 시스템은 글루타메이트 시스템보다 일찍 형성됩니다. GABA성 중간 뉴런은 글루타메이트 피라미드 세포보다 일찍 성숙합니다.

론은 또한 첫 번째 시냅스 형성의 원천이자 목표이기도 합니다. 처음에 GABA 성 시냅스는 흥분성이며 성인의 일반적인 농도 (약 7mM)에 비해 높은 (최대 40mM) 세포 내 염화물 이온 농도와 관련이 있습니다. 성인에서 GABA 성 시냅스의 활성화로 인해 음전하를 띤 염소 이온이 세포 내로 유입되어 막의 과분극이 발생하면 신생아에서는 반대 현상, 즉 염소 이온의 방출과 막의 탈분극이 발생합니다. 나이가 들면서 글루타메이트 시냅스가 형성됨에 따라 GABA성 시냅스는 점차적으로 억제성 시냅스로 변합니다. 이것이 발달 중인 뇌에서 흥분과 억제 사이의 균형이 유지되는 방식이라고 가정됩니다. GABA 의존성 GDP를 생성하는 피질 및 해마 뉴런의 능력은 일시적으로 GABA의 탈분극 효과와 대략적으로 상관됩니다.

갓 태어난 동물 뉴런의 세포내액에 있는 높은 염소 이온 함량은 두 가지 주요 염소 공동수송체의 시간 의존적 발현과 관련이 있습니다. 염소를 세포 안으로 펌핑하는 공동수송체 NKCC1은 염소를 펌핑하는 공동수송체 KCC2 앞에 표시됩니다. 흥미롭게도 KCC2의 발현과 GABA가 탈분극 상태를 유지하는 시간은 세포의 자발적인 활동에 따라 달라집니다. 따라서 신경 배양에서 GABAA 수용체의 만성 차단은 KCC2의 발현을 방지하는 반면 세포 내 염소의 농도는 감소하지 않고 GABA는 탈분극 전달자로 남아 있음이 나타났습니다. 글루타메이트 수용체 또는 빠른 나트륨 채널을 차단해도 KCC2 발현의 변화가 발생하지 않았습니다. 따라서 KCC2의 발현, 세포내 염화물 농도의 감소 및 GABA를 억제성 전달물질로 전환하는 데 자발적인 소형 GABA성 시냅스후 전류(PSC)가 필요하다는 것이 입증되었습니다.

그러나 그러한 제안이 있었음에도 불구하고 피질과 해마의 신경망 형성에 GDP와 같은 네트워크 자발적인 활동이 필요하다는 직접적인 증거는 아직 없습니다. 쥐의 GDP 활동의 정점은 첫 번째 말에 발생합니다.

하울링, 인생의 두 번째 주가 시작되는 순간. 이때까지의 주요 연결은 이미 부분적으로 확립되었습니다. 예를 들어 쥐의 해마에 있는 천공 경로와 이끼 섬유 시냅스는 출생 전부터 형성되기 시작합니다. 슬라이스에 대한 실험에서 GDP는 갓 태어난 쥐의 해마에서 발달하는 "조용한" 시냅스에서 장기간 강화를 일으킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 이렇게 불렀다

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  • 해마와 신경이식

    ZHURAVLEVA Z.N. - 2004년



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