"압력 지원 환기" "PSV"

이름의 비밀:

압력 지원 환기. "지원"이라는 단어는 인공호흡기가 환자의 자발적 흡기를 지원한다는 의미입니다.

정의:

PSV 모드에서 인공호흡기는 환자의 호흡 시도에 반응하여 호흡 회로의 압력을 규정된 수준까지 높이고 흡기 전체 동안 흡기 압력을 설정된 수준으로 유지하며 유량이 최대 수준까지 감소하면 호기로 전환됩니다. 레벨을 설정하세요. "PSV" 모드에서는 모든 호흡이 자발적입니다(환자가 시작하고 완료함).

모드 설명

환기 패턴: PC-CSV 압력 조절형 연속 자발 환기.

"PSV" 모드에 대해 제어되는 유일한 매개변수는 압력입니다(압력 제어 환기).

위상 변수

1. 트리거: "PSV" 모드에서는 항상 환자 트리거만 사용됩니다. 즉, 환자 자신이 흡입을 시작합니다. 대부분 이는 흐름 유발 요인 또는 압력 유발 요인입니다. Dräger Babylog 장치는 볼륨 트리거를 사용합니다.

가변 매개변수 제한: 흡입이 압력에 의해 제어되는 경우 인공호흡기는 기도에서 규정된 압력을 엄격하게 유지합니다. 압력 한계는 이 흡입 제어 방법의 사용을 기반으로 이미 설정되어 있습니다. 다른 제한은 설정되어 있지 않습니다.

들숨에서 날숨으로 전환(주기 변수): "PSV" 모드에서는 들숨에서 날숨으로의 전환이 "흐름 순환"으로 수행됩니다. 흐름은 높은 값에서 시작하여 기하급수적으로 감소합니다. 흡입에서 호기로의 전환은 흐름이 크게 감소할 때 발생합니다. 일반적으로 흡입에서 호기로 전환하는 임계값은 최대 유량의 25%입니다. 인공호흡기 제작자는 흡입 시간이 과도하게 길어지는 것을 방지하기 위해 "흐름을 따라" 흡입에서 호기로 전환하는 임계값을 0보다 높게 설정합니다. 이렇게 하면 비동기화가 방지됩니다. 일부 인공호흡기 모델은 흐름 임계값을 조정하는 기능을 제공합니다. 호기로 전환하기 위한 추가 매개변수는 시간과 압력입니다. 이는 환자의 안전을 위해 수행됩니다. 대부분의 경우 이러한 매개변수는 인공호흡기 소프트웨어에 지정되며 모드 설정 시 자동으로 설정됩니다. PSV의 경우 가능한 최대 흡기 시간은 일반적으로 3초를 초과하지 않습니다. 이를 통해 흐름 전환 기준이 실패할 경우 인공호흡기가 호기로 전환될 수 있습니다. 심각한 누출이 있는 경우(마스크 환기 또는 밀봉 커프가 없는 튜브) 흐름 전환 임계값을 5L/min으로 늘릴 수 있으며 달성하기 어렵습니다. 호흡 회로의 압력이 설정된 지원 수준을 1.5mbar 초과하면 압력 전환이 발생합니다.

호기: 호기 매개변수는 PEEP 수준에 따라 결정됩니다.

조건변수: 조건변수는 호기 전환을 위한 추가 매개변수입니다.

제어 원리 - 설정값

다른 모드 이름

"흡기 보조"("IA").

"흡기압 지원"("IPS").

"자발적 압력 지원"("SPS").

"흡기 흐름 보조"("IFA").

“자발 호흡 보조”(“ASB”)

필수 참고 사항: 일부 인공호흡기(예: "PB7200")에서는 "CPAP"를 켠 후 "PSV" 모드가 설정됩니다. 장치 제어판의 LED가 켜져 "CPAP"가 활성화되었음을 나타냅니다. "압력 지원 켜짐" LED 신호가 표시되지 않으면 환자가 이미 자발 호흡으로 전환되었다고 생각할 수 있습니다.

따라서 "PSV" 모드에서는 호흡수, 흡기 지속 시간 및 일회 호흡량이 환자의 호흡 활동에 따라 결정됩니다. 정의에 따르면 PSV 모드의 모든 호흡은 자발적입니다. 그러나 흡기 압력이 기준 압력보다 높기 때문에 모든 호흡은 압력 지원을 받습니다.

"CPAP" 모드와의 차이점: "CPAP"에서는 흡기 중에 기도의 압력이 기준 압력 수준으로 유지됩니다. PSV에서는 흡기 중에 인공호흡기가 기도의 압력을 규정된 수준까지 높이고 호기가 시작될 때까지 이를 유지합니다.

예시 #1:

Dräger 장치의 "PSV"는 "자발 호흡 보조"("ASB")라고 합니다.

1. "CPAP" 수준을 설정합니다. 이는 환자의 흡기 시도가 약하고 인공호흡기 트리거에 의해 인식되지 않으면 "CPAP"에서와 같이 흡기가 발생한다는 것을 의미합니다.
2. 흡기 지원 압력 수준을 설정합니다. (PASB) 즉, 방아쇠가 활성화될 때 인공호흡기가 환자 기도의 압력을 어느 수준까지 높이는지입니다.
3. Flowtrigger 감도를 설정합니다.
4. EVITA 시리즈 장치에는 용량(성인용 - 25ml, 어린이용 - 12ml)에 따라 트리거되는 추가 트리거가 있습니다. 이 트리거의 감도는 일정하며 제어 프로그램에 포함됩니다.
5. 지원 압력 수준에 도달하는 속도를 설정합니다(64밀리초에서 2초까지). 영어로는 Time Ramp* 또는 Tramp라고 합니다. 속도가 높을수록(시간이 짧을수록) 압력 그래프는 더 가파르게 됩니다. 상승 속도를 높게 설정하면 인공호흡기는 높은 최고 유량으로 흡기 지원을 시작합니다. 압력 상승률을 낮추고 압력 그래프를 평평하게 만들기 위해 인공호흡기는 더 낮은 흐름을 사용하여 흡입을 지원합니다.

따라서 유량이 낮을수록 환자가 동일한 양을 흡입하려는 노력이 더 커집니다. 규정된 지지 압력 수준에 빠르게 도달하는 것을 빠른 상승이라고 하며, 느린 것을 느린 상승이라고 합니다.

*Ramp라는 영어 단어의 번역은 두 개의 수평면을 연결하는 경사면입니다. 압력 그래프를 고려할 때 이 용어는 경사 세그먼트의 이름을 지정하는 데 사용됩니다. 제시된 압력 그래프에서 램프(Ramp)는 낮은 압력 수준에서 높은 압력 수준으로 전환하는 동안 압력 변화를 설명하는 곡선의 한 부분입니다.

EVITA 시리즈 인공호흡기에서는 설정된 Tramp 시간과 환자의 흡기 노력에 따라 흐름이 자동으로 설정됩니다.

기계적 환기 중단에 대비하여 환자의 호흡 근육을 훈련시키기 위해 지지 압력의 점진적인 감소와 Tramp의 증가가 사용됩니다.

• 유량이 최대의 25%로 감소했을 때
• 흡입 시간이 4초를 초과하는 경우
• 환자가 스스로 숨을 내쉬기 시작하면

흡입을 멈추는 두 번째, 세 번째 방법은 '긴급'이며, 이를 3회 반복하면 경보가 울린다. 올바른 모드 설정과 양호한 동기화를 통해 흐름에 따라 호기 전환이 수행됩니다.

EVITA 시리즈 인공호흡기 지침의 아래 다이어그램은 흡기의 조건부 분할을 두 단계로 보여줍니다. 첫 번째 단계에서는 지지 압력이 달성되고, 두 번째 단계에서는 유량이 25%로 감소할 때까지 지지가 지속됩니다. 첫 번째 단계의 기간 - Tramp

예시 #2:

MAQUET Servo-i 및 Servo-s 장치에서 이 모드는 대부분의 최신 인공호흡기와 마찬가지로 “PSV” “압력 지원 환기”라고 합니다.

장치 제어판에는 "압력 지원/CPAP"로 표시됩니다.

1. 레벨을 "PEEP"으로 설정합니다.
2. PEEP 수준에서 흡기 지원 압력 수준을 설정합니다. (PEEP 위의 PS) 즉, 방아쇠가 활성화될 때 인공호흡기가 환자 기도의 압력을 어느 수준까지 높이는지 나타냅니다.
3. 트리거 감도를 설정합니다. Servo-i 및 Servo-s 장치 제조업체는 Flowtrigger를 권장합니다. 이러한 장치에서 흐름 트리거의 감도는 기본 흐름(flow by)의 백분율로 설정됩니다. cm H2 O 단위의 감도, 압력 트리거를 사용할 수 있습니다.
4. 지원 압력 수준에 도달하는 속도를 설정합니다. 영어로는 흡기 상승 시간이라고 합니다. 속도가 높을수록(시간이 짧을수록) 압력 그래프는 더 가파르게 됩니다. 상승 속도를 높게 설정하면 인공호흡기는 높은 최고 유량으로 흡기 지원을 시작합니다. 압력 상승 속도를 줄이려면 흡기 상승 시간(지원 압력 수준에 도달하는 시간)을 늘리십시오. 이전 예에서와 같이 의사는 장치에 시간을 초* 단위로 설정하고 장치 자체는 작업을 완료하기 위한 유량을 설정합니다.
5. 흡입 지원이 중지되고 호기가 시작됩니다.

• 유량이 최대값의 백분율로 지정된 수준으로 감소할 때
• 흡입시간이 성인 2.5초, 어린이 1.5초를 초과하는 경우
• 흡기 압력이 경보 한계를 초과하는 경우
• 흡기 압력이 설정된 지원 압력을 3 cm H2 O 또는 최대 유량 값의 10% 초과하는 경우
• 환자가 스스로 숨을 내쉬기 시작하면

흡입을 멈추는 첫 번째 방법을 제외한 모든 방법은 "긴급"입니다. 올바른 모드 설정과 양호한 동기화를 통해 흐름에 따라 호기 전환이 수행됩니다. 이러한 인공호흡기에서는 최대 비율로 호기로 전환하는 유량을 70%에서 10%까지 설정할 수 있습니다. 기본 설정에서는 장치가 30%로 설정됩니다.

• 흡기 상승 시간은 "압력 지원/CPAP", "용적 지원" 및 "바이벤트" 모드에서 초 단위로 설정되고 "PCV"에서는 호흡 주기 기간의 %로 설정됩니다.

예시 #3:

Puritan Bennet 7200 인공호흡기는 이미 단종되었지만 많은 진료소에서 사용되고 있는 베테랑입니다. "압력 지원 환기" 모드는 "CPAP" 모드가 켜져 있을 때 추가 옵션으로 활성화될 수 있습니다. 지원 압력은 압력 트리거 또는 흐름 트리거를 통해 활성화됩니다. 호기로의 전환은 유량이 5 l/min으로 감소할 때 발생합니다. 의사는 트리거의 감도, 지원 압력의 양 및 PEER만 조정할 수 있습니다.

Puritan Bennet 740, 760 및 840 인공호흡기에서는 "압력 지원 환기"가 제어판에 별도의 모드로 표시됩니다. 트리거 - 압력 및 흐름. PEEP 수준에서 지원 압력 수준으로의 전환 속도는 백분율로 표시되는 계수 또는 승수(인자)를 사용하여 설정됩니다. 영어로는 PS Rise Time Factor 또는 Flow Acceleration Factor라고 합니다. 기억해야 할 가장 중요한 점은 이 계수가 높을수록 압력 곡선의 상승이 더 가파르다는 것입니다. 1%에서 100%까지 선택 가능합니다. 모드를 설정할 때 장치는 50%를 선택하라는 메시지를 표시합니다. 러시아어 "RV-840"에 대한 지침에서는 이 계수를 "성장 시간 백분율"이라고 합니다. 그것은 또한 아름답습니다. 호기로의 전환은 유량이 최대치의 1%에서 80%로 감소할 때 설정할 수 있습니다. 장치는 25%를 선택하도록 제안합니다.

PSV 환기 모드는 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 호흡 지원 철회(이유) 중에 널리 사용됩니다. 모드가 잘 설정되면 환자는 목표 일회호흡량을 받게 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

환자가 더 활발해지고 흡기 노력이 증가함에 따라 모드 설정이 변경되지 않으면 기계가 과도한 지원을 제공하여 일회 호흡량이 불필요하게 증가할 수 있습니다. 결과는 호흡 센터의 과호흡과 우울증입니다.

환자가 피로해지고 흡기 노력이 감소할 때, 기도 저항이 증가하거나 순응도가 감소할 경우 지지 수준을 높여야 합니다.

일회 호흡량 및 분당 호흡량에 대한 경보 수준을 올바르게 설정하면 모드 설정을 적시에 수정할 수 있습니다.

중요한! "PS" 모드에서 안전한 인공 호흡을 위해서는 환자의 호흡 중추 기능이 온전해야 합니다! 상태가 악화될 경우를 대비해야 하므로 “무호흡 환기” 옵션을 무시하지 마십시오!

압력조절환기(PCV)

압력 조절 인공호흡(PCV) 모드에서는 다음 매개변수를 설정합니다.
기도압(P),
이 압력을 유지하는 데 걸리는 시간(t INSP),
분당 기계 호흡 횟수(f)
나타나다.

많은 현대식 호흡보호구에서는 압력 곡선의 기울기를 변경하여 기도의 압력 증가 속도를 조절하는 것도 가능합니다.
일반적인 값은 P = 18-20cm 수주, t INSP = 0.7-0.8초, f = 분당 10-12, PEEP = 5cm 수주입니다. Art., 압력 곡선의 기울기는 (-2)에서 (+2)입니다.

모드 알고리즘. 흡입하면 원하는 압력이 설정될 때까지 산소-공기 혼합물이 호흡기에 공급됩니다. 그런 다음 이 압력은 지정된 시간 동안 유지되고 그 후 호흡 혼합물의 흐름이 멈추고 호기 밸브가 열리고 호기가 발생합니다.

일회 호흡량의 크기는 폐의 유연성에 따라 달라집니다. 폐의 유연성이 높을수록 호흡기에 의해 생성된 압력으로 인해 호흡 혼합물의 양이 더 많아집니다(그림 6.11). 환자의 필요에 따라 압력 곡선의 기울기가 변경됩니다. 곡선의 경사각이 작을수록 산소-공기 혼합물이 호흡기로 유입되는 속도가 느려지고, 각도가 클수록 흐름이 빨라집니다. 이 지표의 선택은 매번 개별화되지만 만성 폐 문제가 있고 기도 저항이 증가한 환자에게는 더 빠른 흐름이 가장 자주 필요합니다.

환기 및 산소화를 보장하기 위한 일회 호흡량의 중요성을 고려하여 이를 제어하기 위한 기본 경보(최소 MOR 값, 최대 호흡수)가 설정됩니다. 클래식 PCV 모드는 모든 호흡이 트리거되지 않는다는 점에서 CMV와 유사합니다. 그러나 대부분의 경우 감도가 설정되는 수정된 PCV가 사용되며 기계 호흡이 볼륨 공급이 아니라 기도에 압력을 생성하는 데 초점을 맞추는 것과는 대조적으로 일반적인 보조 제어 모드와 유사해집니다.

수정된 PCV의 추가 매개변수:
트리거 감도(보통 (-3) - (-4) cm H2O 또는 (-2) - (-3) l/min).

일부 호흡보호구 모델의 경우 기계 압력 호흡을 SIMV 모드에서 설정할 수 있습니다.
일반적으로 모든 압력 기반 환기 모드는 용적 기반 모드보다 폐 내 호흡 혼합물을 더 합리적으로 분배하는 것으로 알려져 있습니다. 이는 손상된 폐에 더 유익한 효과를 줄 수 있다고 믿어집니다. 이 가정에는 그렇게 심각한 근거가 없는 것 같습니다. 호흡기가 초점을 맞추는 것, 즉 특정 양의 호흡 혼합물이 폐에 들어가는 압력 또는 폐에 특정 압력을 생성하는 양에는 큰 차이가 없습니다. 이 용량이 어떻게 공급되는지(어떤 속도, 어떤 흐름의 형태로), 어떤 압력이 생성되는지, 최종적으로 얼마나 많은 산소-공기 혼합물이 폐로 들어가는지 등이 중요합니다.

압력 지원(PS)
압력 지원(ASB라고 하는 일부 모델에서는)을 별도의 모드(그림 6.12)로 사용하거나 SIMV 모드(그림 6.13)와 함께 자발 호흡을 지원할 수 있습니다. 이 모드에서는 다음 매개변수를 설정합니다.

기도압(P),
트리거 감도
나타나다.

일반적인 값: P = 18-20cm 수주, PEEP = 5cm 수주. 미술.

모드 알고리즘. 환자가 호흡을 시도하면 인공호흡기는 기도에 미리 설정된 압력을 생성하여 환자의 흡입을 "지원"합니다. 압력 지원과 압력 제어 환기의 차이점을 즉시 알아차리는 것이 중요합니다. 첫 번째는 호흡 시도에 대한 반응으로만 발생하고 두 번째는 호흡 시도 없이 발생합니다. 그러나 가장 중요한 것은 이것이 아니라 흡입을 중단하고 인공 호흡기를 흡입에서 호기로 전환하는 원리입니다. PCV에서 이는 환자의 기도에서 압력이 유지되는 지정된 시간이고, 압력 지원에서는 최대 흡기 유량이 초기 유량의 25~30%로 감소됩니다. 압력 지원의 이 기능은 단점 중 하나입니다. 환자의 기도가 완전히 밀봉되지 않은 경우, 예를 들어 기관절개관 커프가 완전히 팽창되지 않은 경우 공기 누출로 인해 기도의 압력이 설정된 수준에 도달하지 못합니다. 결과적으로 최대 유량의 원하는 감소가 발생하지 않으며 호기가 시작되지 않습니다. 이러한 상황을 방지하기 위해 일반적으로 최대 흡입 시간은 예를 들어 3초 이하로 설정됩니다. 흡입이 3초를 초과하면 호기가 발생해야 합니다. 현대식 호흡보호구 모델에서는 흡입을 호기로 전환하는 최대 유량 감소 값을 25~30%로 설정할 수 있을 뿐만 아니라 여러 가지 수준으로 설정할 수 있어 산소-공기 혼합물 누출 문제를 방지하는 데 도움이 됩니다.

또 다른 문제는 환자의 의무적인 호흡 노력이다. 환자가 압력 지원 모드에서 호흡하는 경우 호흡 시도 중단으로 인해 이론적으로 무호흡증이 발생할 가능성이 있습니다. 이 경우 일반적으로 CMV로 표시되는 비상 환기 모드가 제공됩니다. 호흡 시도가 복원되면 이 모드가 비활성화됩니다. 모든 호흡보호구가 흡기 기간 제한 및 비상 환기 기능을 제공하는 것은 아니라는 점을 기억해야 합니다.

이상성 기도양압(BiPAP)
일부 호흡보호구의 이 모드는 자발 기도 양압(SPAP)이라고 하며 이상성 교번 기도압을 나타냅니다. 이름의 유사성에도 불구하고 SPAP를 CPAP와 혼동해서는 안 됩니다.

BiPAP 모드에서는 다음 매개변수를 설정합니다.

상부 기도압(P max),
호흡기의 낮은 압력(P min),
흡기 시간(t INSP),
분당 기계 호흡 횟수(f).

일반적인 값: P max = 18-20 cm 수주, P min = 5 cm 수주. art., t INSP = 0.8초, f = 1분에 10.

모드 알고리즘. 두 가지 다른 수준의 지속적인 양압이 기도에 교대로 생성됩니다. 상위 수준은 의사의 지시에 따라 일정 시간 동안 유지됩니다. 낮은 압력 수준을 유지하는 기간은 지정된 호흡 빈도에 따라 결정됩니다. 높은 압력 수준은 실제로 압력 제어 유형 호흡을 생성하고, 낮은 수준은 CPAP와 유사합니다. 각 수준에서 환자는 독립적으로 호흡할 수 있습니다(그림 6.14). 자발적 호흡으로 인해 환기-관류 비율 및 동맥 산소 공급이 향상됩니다.

BiPAP는 가장 흥미로운 환기 모드 중 하나입니다. 환자와 호흡보호구 간의 동기화가 전혀 필요하지 않습니다. 이 경우 환자는 인공호흡기에 어려움을 겪지 않으며 흉강내압도 증가하지 않습니다. 그러나 모든 환자에게 적용되는 보편적인 치료법은 없습니다. BiPAP 요법을 사용할 때 저탄소증을 동반한 심각한 빈호흡이 발생하는 환자 범주가 있습니다.

일반적으로 이러한 경우에는 호흡보호구를 보조 제어로 전환하는 것이 도움이 됩니다. 이 경우 BiPAP Assist 수정을 사용할 수 있습니다. 기존 BiPAP와 달리 이 모드는 호기 시간을 항상 일정하게 유지하지 않습니다. 환자가 호기 중에 호흡을 시도하면 호흡보호구는 즉시 기도에 더 높은 압력(P max)을 생성합니다. 흡입이 옵니다.

기도압력완화호흡(APRV)
기도압력완화호흡(ARPV)은 두 가지 수준의 기도압을 생성한다는 점에서 BiPAP와 유사합니다. 높은 압력 수준에서는 환자가 스스로 호흡할 수 있습니다. BiPAP와 달리 낮은 압력 수준은 짧은 시간 동안만 생성되며 그 기간은 조정할 수 없습니다. 환자가 숨을 내쉬면 “기도의 압력이 해제되고” 더 높은 수준의 압력이 다시 생성됩니다(그림 6.15).

자동 튜브 보상(ATC)
자동 기관관 저항 보상(ATC) 모드는 "전자 발관"이라고도 합니다. 이는 다음 원칙을 기반으로 합니다. 기관내관에는 공기 흐름을 제한하고 호흡량을 증가시키는 저항이 있습니다. 이러한 문제는 Pressure Support를 사용하면 어느 정도 보완됩니다. 그러나 PS는 흡기 동안 기도에 일정한 압력을 생성하는 반면, 흡기 동안 송풍되는 공기의 흐름은 1.5-2 l/min에서 0으로 변경됩니다. 따라서 흡기 초기에는 압력 지원이 기관내관의 저항을 보상하기에 충분하지 않고, 흡기 말기에는 압력 지원이 과도하게 됩니다. 폐의 불필요한 과도한 팽창이 발생하고 증가된 호흡량이 완전히 보상되지 않습니다. ATC 모드는 튜브의 크기를 고려한 가스 흐름량을 기반으로 하며 흡기 시작 시 더 높은 공기 혼합물 압력을 생성하고 마지막에는 더 적은 압력을 생성합니다.

환자의 호흡이 손상된 경우 기계적 환기 또는 인공 호흡이 수행됩니다. 환자가 스스로 숨을 쉴 수 없거나 마취로 인해 산소가 부족할 때 사용됩니다.

기계적 환기에는 기존 수동 환기부터 하드웨어 환기까지 여러 유형이 있습니다. 거의 모든 사람이 수동 작업을 처리할 수 있지만 하드웨어 작업은 의료 장비 작동 방식에 대한 이해가 필요합니다.

이것은 중요한 절차이므로 기계적 환기를 수행하는 방법, 조치 순서, 기계적 환기에 연결된 환자의 생존 기간, 절차가 금기 사항 및 수행되는 경우를 알아야합니다.

기계적 환기란 무엇입니까?

의학에서 기계적 환기는 폐포와 환경 사이의 가스 교환을 보장하기 위해 폐에 공기를 인공적으로 주입하는 것입니다.

인공 환기는 환자에게 심각한 호흡 문제가 있는 경우 소생 조치로 사용되거나 산소 부족으로부터 신체를 보호하는 수단으로도 사용됩니다.

자발적인 질병이나 마취 중에 산소 결핍 상태가 나타나며 인공 환기에는 직접 및 하드웨어 형태가 있습니다.

첫 번째 방법은 폐를 압박/고정 해제하여 장치의 도움 없이 수동적으로 흡입 및 호기를 허용하는 것입니다. 철물실에서는 인공환기장치(일종의 인공폐)를 통해 폐로 들어가는 특수 혼합가스를 사용합니다.

인공호흡은 언제 시행되나요?

인공 환기에는 다음과 같은 징후가 있습니다.

수술 후

인공호흡기의 기관내관은 수술실에서 또는 환자가 마취 후 관찰병동 또는 중환자실로 이송된 후 환자의 폐에 삽입됩니다.

수술 후 기계적 환기의 목표는 다음과 같습니다.

• 기침으로 인한 폐 분비물과 가래를 제거하여 감염성 합병증의 발생률을 줄입니다.
• 연동 운동을 정상화하고 위장 장애 발생률을 줄이기 위해 튜브 수유에 유리한 조건을 조성합니다.
• 마취제의 장기간 작용 후 발생하는 골격근에 대한 부정적인 영향을 줄입니다.
• 심부 하정맥 혈전증의 위험을 줄이고 심혈관 지원의 필요성을 줄입니다.
• 정신 기능의 정상화를 가속화하고 각성 및 수면 상태를 정상화합니다.

폐렴의 경우

환자에게 심한 폐렴이 발생하면 곧 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

이 질병의 경우 인공 환기에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 정신 및 의식 장애;
• 임계 혈압 수준;
• 간헐적인 호흡이 분당 40회 이상입니다.

질병의 초기 단계에서 인공 환기를 실시하여 효율성을 높이고 사망 위험을 줄입니다. 기계적 환기는 10~15일 정도 지속되며, 튜브 삽입 후 3~5시간 후에 기관절개술을 시행합니다.

뇌졸중의 경우

뇌졸중 치료에서 인공호흡기를 연결하는 것은 재활 조치입니다.

다음과 같은 경우에는 인공호흡이 필요합니다.

• 폐 병변;
• 내부 출혈;
• 신체의 호흡 기능 병리;
• 혼수.

출혈성 또는 허혈성 발작 중에 환자는 호흡 곤란을 겪게 되는데, 이는 인공호흡기에 의해 회복되어 세포에 산소를 공급하고 뇌 기능을 정상화합니다.

뇌졸중의 경우 인공 폐를 2주 미만 동안 배치합니다. 이 기간은 뇌 부종이 감소하고 질병의 급성기가 중단되는 것이 특징입니다.

인공 환기 장치의 종류

소생술 실습에서는 폐에서 산소를 전달하고 이산화탄소를 제거하는 다음과 같은 인공 호흡 장치가 사용됩니다.

1. 마스크.장기간 소생술에 사용되는 장치입니다. 이러한 장치의 대부분은 전기로 작동하며 볼륨을 조절할 수 있습니다.

장치 방법에 따라 호흡보호구는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

• 기관내관을 이용한 내부 작용;
• 안면 마스크를 사용한 외부 조치;
• 전기 자극기.

1. 고주파 장비. 환자가 장치에 더 쉽게 적응할 수 있도록 하고, 흉강내압과 일회호흡량을 크게 감소시키며, 혈류를 촉진합니다.

중환자실의 환기 모드

인공호흡기는 중환자실에서 사용되는 인공호흡기로서 기계적 인공호흡 방법 중 하나이다. 여기에는 인공호흡기, 기관내관 또는 기관절개 캐뉼라가 포함됩니다.

신생아와 나이가 많은 어린이는 성인과 동일한 호흡 문제를 경험할 수 있습니다. 이러한 경우 삽입된 튜브의 크기와 호흡 빈도가 다른 다양한 장치가 사용됩니다.

하드웨어 인공호흡은 분당 60사이클 이상의 모드로 수행됩니다. 일회 호흡량, 폐 압력을 줄이고 혈액 순환을 촉진하며 환자를 호흡보호구에 적응시키기 위해.

기계적 환기의 기본 방법

고주파 환기는 3가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

• 체적 . 호흡수는 분당 80~100회입니다.
• 진동하는 . 주파수 600 – 3600rpm. 간헐적이거나 연속적인 흐름 진동이 있습니다.
• 제트기 . 분당 100에서 300까지. 가장 널리 사용되는 환기 방법은 얇은 카테터나 바늘을 사용하여 가스 또는 산소 혼합물을 압력 하에서 기도에 주입하는 것입니다. 다른 옵션으로는 기관절개술, 기관내관, 피부나 코를 통한 카테터 등이 있습니다.

논의된 방법 외에도 장치 유형에 따른 소생 모드가 있습니다.

1. 보조자– 환자의 호흡이 유지되고, 환자가 숨을 쉬려고 할 때 가스가 공급됩니다.
2. 자동 - 약리학적 약물에 의해 호흡이 완전히 억제됩니다. 환자는 압축을 사용하여 완전히 호흡합니다.
3. 주기적 강제– 기계적 환기에서 완전히 독립된 호흡으로 전환하는 동안 사용됩니다. 인공 호흡의 빈도가 점차 감소하면 사람이 스스로 호흡하게 됩니다.
4. 다이어프램의 전기 자극– 외부 전극을 사용하여 전기 자극을 실시하면 횡경막이 리드미컬하게 수축되어 횡경막에 위치한 신경이 자극됩니다.
5. PEEP를 사용하면 이 모드의 폐내 압력이 대기압에 비해 양의 상태로 유지되어 폐에 공기를 더 잘 분배하고 부종을 제거할 수 있습니다.

송풍기

회복실이나 중환자실에서는 기계적 환기장치를 사용합니다. 이 장비는 건조한 공기와 산소의 혼합물을 폐에 공급하는 데 필요합니다. 혈액과 세포를 산소로 포화시키고 몸에서 이산화탄소를 제거하기 위해 강제 방법이 사용됩니다.

인공호흡기에는 여러 유형이 있습니다.

• 장비 유형에 따라 - 기관절개술, 기관내관, 마스크;
• 연령에 따라 - 신생아, 어린이 및 성인용;
• 작동 알고리즘에 따라 - 기계식, 수동식 및 신경 제어식 환기 기능도 포함됩니다.
• 목적에 따라 - 일반 또는 특별;
• 드라이브에 따라 – 수동, 공압식, 전자식;
• 적용 범위에 따라 - 중환자실, 중환자실, 수술 후 병동, 신생아, 마취과.

기계적 환기 수행 절차

기계적 환기를 수행하기 위해 의사는 특수 의료 기기를 사용합니다. 환자를 검사한 후 의사는 흡입 깊이와 빈도를 결정하고 가스 혼합물의 구성을 선택합니다. 호흡 혼합물은 튜브에 연결된 호스를 통해 공급됩니다. 이 장치는 혼합물의 구성을 제어하고 조절합니다.

입과 코를 가리는 마스크를 사용할 경우 호흡 부전을 알리는 경보 시스템이 장치에 장착됩니다. 장기간 환기를 위해 기관 벽을 통해 공기 덕트를 삽입합니다.

가능한 문제

인공호흡기를 설치한 후 작동 중에 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

1. 인공호흡기와 비동기화 . 환기가 제대로 이루어지지 않고 호흡량이 감소할 수 있습니다. 원인은 숨 참기, 기침, 폐 병리, 잘못 설치된 장치 및 기관지 경련으로 간주됩니다.
2. 사람과 장치 사이의 투쟁의 존재 . 이를 교정하려면 저산소증을 제거하고 장치 매개변수, 장비 자체 및 기관내관 위치를 확인해야 합니다.
3. 기도압 증가 . 기관지 경련, 관의 완전성 위반, 저산소증 및 폐부종의 결과로 나타납니다.

부정적인 결과

인공호흡기나 기타 인공 환기 방법을 사용하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

환자에게 기계적 환기를 중단시키기

환자를 이유시키는 징후는 지표의 긍정적인 역학입니다.

• 분당 환기량을 10ml/kg으로 줄입니다.
• 분당 35 수준으로 호흡을 회복합니다.
• 환자는 감염이나 발열, 무호흡증이 없습니다.
• 안정적인 혈구수.

이유하기 전에 근육 봉쇄의 잔해를 확인하고 진정제 복용량을 최소한으로 줄여야합니다.

동영상

진로

코 - 유입되는 공기의 첫 번째 변화는 코에서 발생하며, 코는 깨끗해지고 따뜻해지고 촉촉해집니다. 이는 모발 필터, 현관 및 비갑개에 의해 촉진됩니다. 점막과 껍질의 해면 신경총에 집중적으로 혈액을 공급하면 공기가 체온으로 빠르게 따뜻해지거나 냉각됩니다. 점막에서 증발하는 물은 공기를 75-80% 가습시킵니다. 습도가 낮은 공기를 장기간 흡입하면 점막이 건조해지고 건조한 공기가 폐로 유입되며 무기폐, 폐렴이 발생하고 기도 저항이 증가합니다.

인두 공기에서 음식을 분리하고 중이의 압력을 조절합니다.

후두 후두개를 이용하여 흡인을 방지함으로써 음성 기능을 제공하며, 성대의 폐쇄는 기침의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

기관 - 공기가 데워지고 가습되는 주 공기 덕트. 점막 세포는 이물질을 포착하고 섬모는 점액을 기관 위로 이동시킵니다.

기관지 (엽 및 분절) 말단 세기관지에서 끝납니다.

후두, 기관 및 기관지도 공기를 정화하고 따뜻하게 하고 가습하는 데 관여합니다.

전도성 기도(AP)의 벽 구조는 가스 교환 구역의 기도 구조와 다릅니다. 전도성 기도의 벽은 점막, 평활근 층, 점막하 결합막 및 연골막으로 구성됩니다. 기도의 상피 세포에는 섬모가 장착되어 있으며 리드미컬하게 진동하여 점액 보호층을 비인두 쪽으로 밀어냅니다. EP의 점막과 폐 조직에는 미네랄 및 박테리아 입자를 식균하고 소화하는 대식세포가 포함되어 있습니다. 일반적으로 점액은 호흡기와 폐포에서 지속적으로 제거됩니다. EP의 점막은 섬모 가성중층 상피뿐만 아니라 점액, 면역글로불린, 보체, 라이소자임, 억제제, 인터페론 및 기타 물질을 분비하는 분비 세포로 표시됩니다. 섬모에는 많은 미토콘드리아가 포함되어 있어 높은 운동 활동(분당 약 1000회 움직임)에 에너지를 제공하여 기관지에서는 최대 1cm/분, 기관지에서는 최대 3cm/분의 속도로 가래를 운반할 수 있습니다. 기관. 낮에는 일반적으로 약 100ml의 가래가 기관과 기관지에서 배출되며, 병리학적 상태에서는 최대 100ml/시간이 배출됩니다.

섬모는 점액의 이중층에서 기능합니다. 낮은 것에는 생물학적 활성 물질, 효소, 면역 글로불린이 포함되어 있으며 그 농도는 혈액보다 10 배 높습니다. 이것은 점액의 생물학적 보호 기능을 결정합니다. 최상층은 속눈썹이 손상되지 않도록 기계적으로 보호합니다. 염증이나 독성 효과로 인해 점액 상층이 두꺼워지거나 감소하면 섬모 상피의 배수 기능이 필연적으로 방해되고 호흡기를 자극하며 반사적으로 기침을 유발합니다. 재채기와 기침은 미네랄과 박테리아 입자로부터 폐를 보호합니다.

폐포

폐포에서는 폐 모세혈관의 혈액과 공기 사이에서 가스 교환이 발생합니다. 폐포의 총 수는 약 3억 개이며, 총 표면적은 약 80m2입니다. 폐포의 직경은 0.2-0.3mm입니다. 폐포 공기와 혈액 사이의 가스 교환은 확산에 의해 발생합니다. 폐 모세 혈관의 혈액은 폐포 상피, 좁은 간질 공간 및 모세 혈관 내피에 의해 형성된 소위 폐포 모세 혈관 막이라는 얇은 조직 층에 의해서만 폐포 공간과 분리됩니다. 이 멤브레인의 총 두께는 1 마이크론을 초과하지 않습니다. 폐의 폐포 표면 전체는 계면활성제라는 얇은 막으로 덮여 있습니다.

계면활성제표면 장력을 감소시킨다호기가 끝날 때 액체와 공기의 경계에서 폐의 부피가 최소가 될 때, 탄력성을 증가시킨다 폐에 작용하고 항부종 인자의 역할을 합니다.(폐포 공기의 수증기가 통과하는 것을 허용하지 않음) 결과적으로 폐포는 건조한 상태로 유지됩니다. 호기 중에 폐포의 부피가 감소하면 표면 장력이 감소하고 붕괴를 방지합니다. 션트(shunting)를 줄여 낮은 압력과 흡입된 혼합물의 최소 O 2 함량에서 동맥혈의 산소화를 개선합니다.

계면활성제 층은 다음으로 구성됩니다.

1) 계면활성제 자체(공기 경계에 있는 인지질 또는 다단백질 분자 복합체의 마이크로필름)

2) 하이포페이즈(단백질, 전해질, 결합수, 인지질 및 다당류의 더 깊은 친수성 층);

3) 폐포세포와 폐포 대식세포로 대표되는 세포 성분.

계면활성제의 주요 화학성분은 지질, 단백질, 탄수화물이다. 인지질(레시틴, 팔미트산, 헤파린)은 질량의 80-90%를 차지합니다. 또한 계면활성제는 세기관지를 연속적인 층으로 덮고 있어 호흡 저항을 감소시키며 충만감을 유지시켜 줍니다.

인장 압력이 낮으면 조직에 체액 축적을 일으키는 힘이 줄어듭니다. 또한, 계면활성제는 흡입된 가스를 정화하고 흡입된 입자를 필터링 및 가두며 혈액과 폐포 공기 사이의 수분 교환을 조절하고 CO 2 확산을 가속화하며 뚜렷한 항산화 효과를 나타냅니다. 계면활성제는 순환 장애, 환기 및 대사, 흡입 공기의 PO 2 변화, 대기 오염 등 다양한 내인성 및 외인성 요인에 매우 민감합니다. 계면활성제 결핍으로 인해 신생아의 무기폐 및 RDS가 발생합니다. 폐포 계면활성제의 약 90~95%가 재활용, 정화, 축적 및 재분비됩니다. 건강한 폐의 폐포 내강에 있는 계면활성제 성분의 반감기는 약 20시간입니다.

폐량

폐의 환기는 호흡 깊이와 호흡 운동 빈도에 따라 달라집니다. 이 두 매개변수는 모두 신체의 필요에 따라 달라질 수 있습니다. 폐의 상태를 특징짓는 여러 가지 용적 지표가 있습니다. 성인의 일반적인 평균값은 다음과 같습니다.

1. 호흡량(DO-VT- 호흡량)- 조용한 호흡 중에 들이쉬고 내쉬는 공기의 양. 정상 수치는 7~9ml/kg입니다.

2. 흡기 예비량(IRV) -IRV - 흡기 예비 용량) - 조용한 흡입 후에 추가로 도달할 수 있는 용량, 즉 정상 환기와 최대 환기의 차이. 정상 값: 2-2.5 l (약 2/3 필수 용량).

3. 호기예비량(ERV) - 호기 예비량) - 조용한 호기 후에 추가로 내쉴 수 ​​있는 양, 즉 정상 호기와 최대 호기의 차이. 정상 값: 1.0-1.5 l (약 1/3 폐활량).

4.잔여량(RO - RV - 잔류량(Residal Volume) - 최대 호기 후 폐에 남아 있는 부피. 약 1.5-2.0 l.

5. 폐활량(VC - VT) - 폐활량) - 최대로 들이마신 후 최대로 내쉴 수 ​​있는 공기의 양. 폐활량은 폐와 가슴의 이동성을 나타내는 지표입니다. 폐활량은 연령, 성별, 신체 크기 및 위치, 건강 정도에 따라 다릅니다. 정상적인 폐활량 값은 60-70 ml/kg - 3.5-5.5 l입니다.

6. 흡기 예비량(IR) -흡기 용량(Evd - IC - 흡기 용량) - 조용히 숨을 내쉰 후 폐로 들어갈 수 있는 최대 공기량입니다. DO와 ROVD의 합과 같습니다.

7.총 폐활량(TLC) - 총 폐활량) 또는 최대 폐활량 - 최대 흡기 높이에서 폐에 포함된 공기의 양. VC와 OO로 구성되며 VC와 OO의 합으로 계산됩니다. 정상 값은 약 6.0 l입니다.
TLC의 구조를 연구하는 것은 중요한 실제적 의미를 가질 수 있는 폐활량을 늘리거나 줄이는 방법을 밝히는 데 중요합니다. 폐활량의 증가는 폐활량이 변하지 않거나 증가하지 않고, 용적 감소로 인해 폐활량이 증가할 때 발생하는 폐활량보다 작은 경우에만 긍정적으로 평가할 수 있습니다. VC의 증가와 동시에 TLC의 더 큰 증가가 발생한다면 이는 긍정적인 요소로 간주될 수 없습니다. VC가 TLC 70% 미만이면 외호흡 기능이 크게 손상됩니다. 일반적으로 병리학 적 상태에서 TLC와 폐활량은 폐색성 폐기종을 제외하고 동일한 방식으로 변화하며 폐활량은 일반적으로 감소하고 VT는 증가하며 TLC는 정상으로 유지되거나 정상보다 높을 수 있습니다.

8.기능적 잔여 용량(FRC - FRC - 기능적 잔기량) - 조용히 숨을 내쉰 후 폐에 남아 있는 공기의 양입니다. 성인의 정상 수치는 3~3.5리터입니다. FFU = OO + ROvyd. 정의에 따르면, FRC는 조용한 호기 동안 폐에 남아 있는 가스의 양이며 가스 교환 면적을 측정할 수 있습니다. 이는 폐와 가슴의 반대방향 탄성력 사이의 균형의 결과로 형성됩니다. FRC의 생리학적 중요성은 흡기 동안 폐포 공기량(환기량)을 부분적으로 갱신하는 것이며 폐에 지속적으로 존재하는 폐포 공기량을 나타냅니다. FRC의 감소는 무기폐 발생, 소기도 폐쇄, 폐 유연성 감소, 폐 무기폐 부위의 관류로 인한 O2의 폐포-동맥 차이 증가, 환기-관류 비율. 폐쇄성 환기 장애는 FRC의 증가로 이어지고, 제한적인 장애는 FRC의 감소로 이어집니다.

해부학적 및 기능적 사강

해부학적 사강가스 교환이 일어나지 않는 기도의 부피라고 합니다. 이 공간에는 비강과 구강, 인두, 후두, 기관, 기관지 및 세기관지가 포함됩니다. 데드 스페이스의 양은 신체의 높이와 위치에 따라 다릅니다. 앉은 사람의 사강 부피(밀리리터)는 체중(킬로그램)의 두 배와 같다고 대략적으로 가정할 수 있습니다. 따라서 성인의 경우 약 150~200ml(2ml/kg 체중)입니다.

아래에 기능적(생리적) 사강혈류 감소 또는 부재로 인해 가스 교환이 발생하지 않는 호흡계의 모든 영역을 이해합니다. 해부학적 사강과 달리 기능적 사강에는 기도뿐 아니라 환기는 되지만 혈액이 관류되지 않는 폐포도 포함됩니다.

폐포 및 사강 환기

미세한 호흡량 중 폐포에 도달하는 부분을 폐포환기, 나머지를 사강환기라고 합니다. 폐포 환기는 일반적으로 호흡의 효율성을 나타내는 지표 역할을 합니다. 폐포 공간에 유지되는 가스 구성은 이 값에 따라 달라집니다. 분량의 경우 환기의 효과가 미미하게 반영됩니다. 따라서 분당 호흡량은 정상(7 l/min)이나 호흡이 잦고 얕다면(UP~0.2 l, RR-35/min) 환기를 시켜주세요.

주로 폐포 이전에 공기가 들어가는 데드 스페이스(dead space)가 있을 것입니다. 이 경우 흡입된 공기는 폐포에 거의 도달하지 않습니다. 왜냐하면 사강의 부피는 일정하고, 폐포 환기가 더 크고, 호흡이 더 깊어지고 빈도가 낮아집니다.

폐 조직의 확장성(순응도)
폐 순응도는 흡입 중에 극복되는 폐 조직의 탄성 저항뿐만 아니라 탄성 견인의 척도입니다. 즉, 신장성은 폐 조직의 탄력성, 즉 유연성을 측정한 것입니다. 수학적으로 순응도는 폐용적 변화와 그에 따른 폐내압 변화의 몫으로 표현됩니다.

순응도는 폐와 가슴에 대해 별도로 측정할 수 있습니다. 임상적 관점(특히 기계적 환기 중)에서 제한적인 폐 병리의 정도를 반영하는 폐 조직 자체의 순응도가 가장 중요합니다. 현대 문헌에서 폐 순응도는 일반적으로 "순응"(영어 단어 "compliance", 약어 C에서 유래)이라고 합니다.

폐 순응도가 감소합니다.

연령에 따라(50세 이상의 환자의 경우);

누운 자세에서(횡경막의 복부 기관의 압력으로 인해)

복강경 수술로 인한 복강경 수술 중;

급성 제한성 병리학(급성 다분절성 폐렴, RDS, 폐부종, 무기폐, 흡인 등)의 경우;

만성 제한성 병리(만성 폐렴, 폐섬유증, 콜라겐증, 규폐증 등)의 경우;

폐를 둘러싸는 기관의 병리학(폐렴 또는 흉수, 장 마비가 있는 횡경막 돔의 높은 기립 등).

폐의 순응도가 나쁠수록 정상적인 순응도와 동일한 일회 호흡량을 달성하려면 폐 조직의 탄성 저항이 더 커야 합니다. 결과적으로, 폐 탄력성이 악화된 경우, 동일한 일회 호흡량이 달성되면 기도의 압력이 크게 증가합니다.

이 점을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 용적 환기를 사용하여 폐 순응도가 좋지 않은(기도 저항이 높지 않은) 환자에게 강제 일회 호흡량을 공급할 때 최대 기도압과 폐내압이 크게 증가하면 압력상해 위험이 크게 증가합니다.

기도 저항

폐 내 호흡 혼합물의 흐름은 조직 자체의 탄성 저항뿐만 아니라 기도의 저항 저항(영문 "저항"의 약어)도 극복해야 합니다. 기관지 나무는 다양한 길이와 너비의 관으로 구성된 시스템이므로 폐의 가스 흐름에 대한 저항은 알려진 물리 법칙에 따라 결정될 수 있습니다. 일반적으로 흐름 저항은 흐름 자체의 크기뿐만 아니라 튜브 시작과 끝의 압력 구배에 따라 달라집니다.

폐의 가스 흐름은 층류, 난류 또는 일시적일 수 있습니다. 층류는 가스의 층별 병진 이동을 특징으로 합니다.

다양한 속도: 유속은 중앙에서 가장 높고 벽쪽으로 갈수록 점차 감소합니다. 층류 가스 흐름은 상대적으로 낮은 속도에서 우세하며 가스 흐름에 대한 저항은 관(기관지)의 반경에 가장 크게 좌우되는 포아세유(Poiseuille)의 법칙으로 설명됩니다. 반경을 2배 줄이면 저항이 16배 증가합니다. 이와 관련하여, 가능한 가장 넓은 기관내관(기관절개술)을 선택하고 기계적 환기 동안 기관지 개통성을 유지하는 것의 중요성은 분명합니다.
가스 흐름에 대한 호흡기의 저항은 기관지 경련, 기관지 점막의 부종, 기관지 내강의 협착으로 인한 점액 축적 및 염증성 분비로 인해 크게 증가합니다. 저항은 또한 튜브의 유속과 길이에 의해서도 영향을 받습니다. 와 함께

유속을 증가시키면(강제 흡입 또는 호기) 기도 저항이 증가합니다.

기도 저항이 증가하는 주요 원인은 다음과 같습니다.

기관지 경련;

기관지 점막의 부종(기관지 천식, 기관지염, 성문하 후두염의 악화);

이물질, 흡인, 신생물;

가래 및 염증성 분비물의 축적;

폐기종(기도의 동적 압박).

난류는 관(기관지)을 따라 가스 분자가 혼란스럽게 움직이는 것이 특징입니다. 이는 높은 체적 유량에서 우세합니다. 난류의 경우, 기도 저항은 유속과 기관지 반경에 훨씬 더 많이 의존하기 때문에 증가합니다. 난류는 높은 흐름, 유속의 급격한 변화, 기관지의 굴곡 및 가지 위치, 기관지 직경의 급격한 변화에서 발생합니다. 이것이 COPD 환자의 난류가 특징적인 이유이며, 완화 상태에서도 기도 저항이 증가하는 경우입니다. 기관지 천식 환자에게도 마찬가지입니다.

기도 저항은 폐에 고르지 않게 분포됩니다. 가장 큰 저항은 중간 구경의 기관지(최대 5~7세대)에 의해 생성되는데, 큰 기관지의 저항은 큰 직경으로 인해 작고, 작은 기관지는 전체 단면적이 크기 때문에 작기 때문입니다.

기도 저항도 폐용적에 따라 달라집니다. 부피가 크면 실질은 기도에 더 큰 "신장" 효과를 가지며 저항은 감소합니다. PEEP를 사용하면 폐용적을 늘리고 결과적으로 기도 저항을 줄이는 데 도움이 됩니다.

정상적인 기도 저항은 다음과 같습니다.

성인의 경우 - 3-10mm 수주/l/s;

어린이의 경우 - 15-20 mm 수주/l/s;

1세 미만 유아의 경우 - 20-30 mm 수주/l/s;

신생아의 경우 - 30-50 mm 수주/l/s.

호기 시 기도 저항은 흡기 시보다 2~4mm water columns/l/s 더 큽니다. 이는 기도 벽의 상태가 능동적 흡입보다 가스 흐름에 더 큰 영향을 미치는 호기의 수동적 특성 때문입니다. 따라서 숨을 완전히 내쉬는 것보다 숨을 완전히 내쉬는 데 2~3배의 시간이 더 걸립니다. 일반적으로 성인의 들숨/호기 시간 비율(I:E)은 1:1.5-2 정도입니다. 기계 환기 중 환자의 호기 완전성은 호기 시간 상수를 모니터링하여 평가할 수 있습니다.

호흡의 일

호흡 작업은 흡입 중 흡기 근육에 의해 주로 수행됩니다. 호기는 거의 항상 수동적입니다. 동시에, 예를 들어 급성 기관지 경련이나 호흡기 점막 부종의 경우 호기도 활성화되어 외부 환기의 전반적인 작업을 크게 증가시킵니다.

흡입하는 동안 호흡 작업은 주로 폐 조직의 탄성 저항과 호흡기의 저항 저항을 극복하는 데 소비되며 소비된 에너지의 약 50%는 폐의 탄성 구조에 축적됩니다. 숨을 내쉬는 동안 저장된 위치 에너지가 방출되어 기도의 호기 저항이 극복됩니다.

흡입 또는 호기에 대한 저항의 증가는 호흡 근육의 추가 작업으로 보상됩니다. 폐 순응도 감소(제한적 병리), 기도 저항 증가(폐쇄성 병리) 및 빈호흡(사강 환기로 인해)으로 인해 호흡량이 증가합니다.

일반적으로 신체가 소비하는 총 산소의 2-3%만이 호흡 근육 활동에 소비됩니다. 이른바 '호흡비용'이다. 육체 노동 중에 호흡 비용은 10-15%에 달할 수 있습니다. 그리고 병리학 (특히 제한적)의 경우 신체에 흡수되는 총 산소의 30-40% 이상이 호흡기 근육 활동에 소비될 수 있습니다. 중증 미만성 호흡 부전의 경우 호흡 비용이 90%까지 증가합니다. 어느 시점에서 환기를 증가시켜 얻은 모든 추가 산소는 호흡 근육 활동의 해당 증가를 충당하는 데 사용됩니다. 그렇기 때문에 특정 단계에서 호흡 작업의 상당한 증가는 호흡 비용이 거의 0으로 감소하는 기계적 환기 시작을 직접적으로 나타냅니다.

탄성 저항(폐 유연성)을 극복하는 데 필요한 호흡 작업은 일회 호흡량이 증가함에 따라 증가합니다. 기도 저항을 극복하는 데 필요한 작업은 호흡수가 증가함에 따라 증가합니다. 환자는 일반적인 병리에 따라 호흡수와 일회호흡량을 변경하여 호흡량을 줄이려고 합니다. 각 상황마다 호흡량이 최소화되는 최적의 호흡률과 일회 호흡량이 있습니다. 따라서 순응도가 저하된 환자의 경우 호흡노력을 최소화한다는 관점에서 보다 빈번하고 얕은 호흡이 적합하다(딱딱한 폐는 펴기가 어렵다). 반면, 기도 저항이 증가하면 깊고 느린 호흡이 최적입니다. 이것은 이해할 수 있습니다. 일회 호흡량이 증가하면 기관지를 "늘리고" 확장하고 가스 흐름에 대한 저항을 줄일 수 있습니다. 같은 목적으로 폐쇄성 병리학 환자는 숨을 내쉴 때 입술을 압축하여 자신만의 "PEEP"을 만듭니다. 느리고 빈번하지 않은 호흡은 호기를 연장하는 데 도움이 되며, 이는 호흡기의 호기 저항이 증가한 조건에서 호기 가스 혼합물을 보다 완벽하게 제거하는 데 중요합니다.

호흡 조절

호흡 과정은 중추 및 말초 신경계에 의해 조절됩니다. 뇌의 망상 형성에는 흡입, 호기 및 기주 중심으로 구성된 호흡 센터가 있습니다.

중추 화학수용체는 연수에 위치하며 뇌척수액의 H+ 및 PCO 2 농도가 증가할 때 흥분됩니다. 일반적으로 후자의 pH는 7.32, PCO 2 는 50mmHg, HCO 3 함량은 24.5mmol/l입니다. pH가 약간 감소하고 PCO 2가 증가하더라도 환기가 증가합니다. 이러한 수용체는 혈액 뇌 장벽을 극복하여 CO 2, H + 및 HCO 3 값을 측정하는 데 추가 시간이 필요하기 때문에 말초 수용체보다 고탄산증 및 산증에 더 느리게 반응합니다. 호흡근의 수축은 연수, 뇌교, 기압중추의 세포군으로 구성된 중추호흡기전에 의해 제어됩니다. 그들은 호흡 센터를 조율하고 기계 수용체의 자극을 기반으로 흡입이 멈추는 흥분의 임계값을 결정합니다. 기압세포도 흡기를 호기로 전환합니다.

경동맥동, 대동맥궁, 좌심방의 내막에 위치한 말초 화학수용체는 체액 매개변수(동맥혈 및 뇌척수액의 PO2, PCO2)를 조절하고 신체 내부 환경의 변화에 ​​즉각적으로 반응하여 자발적 호흡 방식을 통해 동맥혈과 뇌척수액의 pH, PO 2 및 PCO 2 를 교정합니다. 화학수용체의 자극은 특정 대사 수준을 유지하는 데 필요한 환기량을 조절합니다. 환기 모드를 최적화하는 경우, 즉 기계 수용체는 또한 호흡의 빈도와 깊이, 흡입 및 호기 기간, 주어진 환기 수준에서 호흡근의 수축력을 설정하는 데에도 관여합니다. 폐의 환기는 신진 대사 수준, 화학 수용체에 대한 대사 산물 및 O2의 영향에 의해 결정되며, 이는 중추 호흡 메커니즘의 신경 구조의 구 심성 자극으로 변환됩니다. 동맥 화학수용체의 주요 기능은 혈액 가스 조성의 변화에 ​​반응하여 호흡을 즉각적으로 교정하는 것입니다.

폐포 벽, 늑간근 및 횡격막에 국한된 말초 기계 수용체는 그들이 위치한 구조의 스트레칭과 기계적 현상에 대한 정보에 반응합니다. 주요 역할은 폐의 기계 수용체에 의해 수행됩니다. 흡입된 공기는 VP로 폐포로 들어가고 폐포-모세혈관 막 수준에서 가스 교환에 참여합니다. 흡기 동안 폐포 벽이 늘어나면서 기계 수용체가 흥분되어 호흡 중추에 구심성 신호를 보내 흡기를 억제합니다(헤링-브로이어 반사).

정상적인 호흡 중에는 늑간-횡격막 기계 수용체가 흥분되지 않으며 보조 값을 갖습니다.

조절 시스템은 화학수용체로부터 오는 자극을 통합하고 호흡 운동 뉴런에 흥분 자극을 보내는 뉴런으로 끝납니다. 연수 호흡 센터의 세포는 호흡 근육에 흥분성 자극과 억제성 자극을 모두 보냅니다. 호흡 운동 뉴런의 조화된 흥분은 호흡 근육의 동시 수축으로 이어집니다.

공기 흐름을 생성하는 호흡 운동은 모든 호흡 근육의 조화로운 작업으로 인해 발생합니다. 운동 신경 세포

호흡 근육의 뉴런은 척수 회백질의 앞쪽 뿔(경추 및 흉추 부분)에 위치합니다.

인간의 경우 대뇌 피질은 호흡의 화학 수용체 조절이 허용하는 한도 내에서 호흡 조절에도 참여합니다. 예를 들어, 의지적 호흡 정지는 뇌척수액의 PaO2가 동맥 및 수질 수용체를 자극하는 수준까지 상승하는 시간에 의해 제한됩니다.

호흡의 생체역학

폐의 환기는 호흡 근육의 활동, 흉강 및 폐의 부피의주기적인 변화로 인해 발생합니다. 흡기의 주요 근육은 횡격막과 외부 늑간근입니다. 수축하는 동안 횡격막의 돔이 편평해지고 갈비뼈가 위쪽으로 올라가므로 결과적으로 흉곽의 부피가 증가하고 흉막내 음압(Ppl)이 증가합니다. 흡입 시작 전(호기 종료 시) Ppl은 약 마이너스 3~5cm 수주입니다. 폐포압(Palv)은 0(즉, 대기압과 동일)으로 간주되며 기도의 압력을 반영하고 흉강내압과 상관관계가 있습니다.

폐포압과 흉막내압 사이의 구배를 경폐압(Ptp)이라고 합니다. 호기가 끝나면 물기둥은 3-5cm입니다. 자발적 흡기 동안 음의 Ppl(수주 -6-10cm까지)이 증가하면 대기압 이하로 폐포와 기도의 압력이 감소합니다. 폐포에서는 압력이 수주 마이너스 3-5cm까지 떨어집니다. 압력 차이로 인해 공기가 외부 환경에서 폐로 들어갑니다(흡입). 흉부와 횡격막은 피스톤 펌프 역할을 하여 공기를 폐로 끌어들입니다. 이러한 가슴의 "흡인" 작용은 환기뿐 아니라 혈액 순환에도 중요합니다. 자발적 흡기 동안 심장으로의 혈액의 추가 "흡입"(예압 유지)이 발생하고 우심실에서 폐동맥 시스템을 통한 폐혈류가 활성화됩니다. 흡기가 끝나면 가스 이동이 멈추면 폐포압은 0으로 돌아가지만 흉막내압은 수주 마이너스 6~10cm로 감소된 상태로 유지됩니다.

호기는 일반적으로 수동적인 과정입니다. 호흡 근육이 이완된 후, 가슴과 폐의 탄성 견인력으로 인해 폐에서 가스가 제거(압착)되고 폐의 원래 부피가 회복됩니다. 기관지 개통성이 손상되면(염증분비, 점막부종, 기관지경련) 호기과정이 어려우며 호기근육(내늑간근, 가슴근, 복근 등)도 약해지기 시작한다. 호흡 행위에 참여합니다. 호기 근육이 소진되면 호기 과정이 더욱 어려워지고 호기 혼합물이 유지되며 폐는 동적으로 과도하게 팽창됩니다.

비호흡기 폐 기능

폐의 기능은 가스 확산에만 국한되지 않습니다. 그들은 신체의 모든 내피 세포의 50%를 함유하고 있으며 막의 모세혈관 표면을 둘러싸고 있으며 폐를 통과하는 생물학적 활성 물질의 대사 및 비활성화에 참여합니다.

1. 폐는 자신의 혈관층을 채우고 혈관 긴장을 조절하는 생물학적 활성 물질(세로토닌, 히스타민, 브래디키닌, 카테콜아민)에 영향을 주고, 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환하고, 프로스타글란딘 대사에 참여함으로써 일반적인 혈역학을 조절합니다.

2. 폐는 혈소판 응집 억제제인 ​​프로스타사이클린을 분비하고 트롬보플라스틴, 피브린 및 그 분해 산물을 혈류에서 제거하여 혈액 응고를 조절합니다. 결과적으로 폐에서 흐르는 혈액의 섬유소 용해 활성이 더 높습니다.

3. 폐는 단백질, 탄수화물 및 지방 대사에 참여하여 인지질(포스파티딜콜린 및 포스파티딜글리세롤 - 계면활성제의 주요 구성 요소)을 합성합니다.

4. 폐는 열을 생산하고 제거하여 신체의 에너지 균형을 유지합니다.

5. 폐는 기계적 불순물로부터 혈액을 정화합니다. 세포 집합체, 미세혈전, 박테리아, 기포 및 지방 방울은 폐에 보유되어 파괴되고 대사됩니다.

환기 유형 및 환기 장애 유형

폐포 내 가스의 부분압을 기준으로 생리학적으로 명확한 환기 유형 분류가 개발되었습니다. 이 분류에 따라 다음 유형의 환기가 구별됩니다.

1.Normoventilation - 폐포의 CO2 분압이 약 40mmHg로 유지되는 정상적인 환기입니다.

2. 과호흡 - 신체의 대사 요구량을 초과하는 환기 증가(PaCO2)<40 мм.рт.ст.).

3. 저환기 - 신체의 대사 요구량에 비해 환기가 감소합니다(PaCO2>40mmHg).

4. 환기 증가 - 폐포 내 가스 부분압에 관계없이(예: 근육 활동 중) 휴식 수준과 비교하여 폐포 환기가 증가합니다.

5.Eupnea - 휴식 시 정상적인 환기, 주관적인 편안함 느낌을 동반함.

6. 과호흡 - 호흡 운동 빈도의 증가 여부에 관계없이 호흡 깊이가 증가합니다.

7.빈호흡 - 호흡률이 증가합니다.

8.Bradypnea - 호흡률 감소.

9. 무호흡증 - 주로 호흡 센터의 생리적 자극 부족으로 인해 발생하는 호흡 중단(동맥혈의 CO2 장력 감소).

10.호흡곤란(숨가쁨)은 호흡이 부족하거나 호흡이 곤란하다는 불쾌한 주관적 느낌입니다.

11. Orthopnea - 좌심부전으로 인한 폐 모세혈관의 혈액 정체와 관련된 심각한 호흡 곤란. 수평 자세에서는 이러한 상태가 더욱 악화되므로 환자가 누워 있기가 어렵습니다.

12. 질식 - 주로 호흡 중추 마비 또는 기도 폐쇄와 관련된 호흡 정지 또는 억제. 가스 교환이 급격히 손상됩니다 (저산소증 및 고탄산증이 관찰됨).

진단 목적으로 두 가지 유형의 환기 장애(제한적 및 폐쇄적)를 구별하는 것이 좋습니다.

제한적 유형의 환기 장애에는 호흡 운동 및 폐 확장 능력이 감소되는 모든 병리학적 상태가 포함됩니다. 확장성이 감소합니다. 이러한 장애는 예를 들어 폐 실질 병변 (폐렴, 폐부종, 폐 섬유증) 또는 흉막 유착에서 관찰됩니다.

폐쇄성 환기 장애는 기도가 좁아져서 발생합니다. 공기역학적 저항을 증가시킵니다. 예를 들어 점액이 호흡기에 축적되거나 점막이 부어 오르거나 기관지 근육 경련 (알레르기 성 기관지 경련, 기관지 천식, 천식 기관지염 등)이 발생하는 경우와 유사한 상태가 발생합니다. 이러한 환자의 경우 흡입 및 호기에 대한 저항이 증가하므로 시간이 지남에 따라 폐의 통풍성과 FRC가 증가합니다. 탄성 섬유 수의 과도한 감소(폐포 격막의 소실, 모세혈관 네트워크의 통일)를 특징으로 하는 병리학적 상태를 폐기종이라고 합니다.

마취 및 소생술: 강의 노트 Marina Aleksandrovna Kolesnikova

15강. 인공환기

인공 폐 환기(ALV)는 주변 공기(또는 특정 가스 혼합물)와 폐의 폐포 사이에 가스 교환을 제공하며, 호흡이 갑자기 중단된 경우 소생 수단으로, 마취의 구성 요소로 사용됩니다. 급성 호흡 부전 및 신경계 및 근육계의 일부 질병에 대한 집중 치료 수단입니다.

인공 폐 환기(ALV)의 최신 방법은 단순 방법과 하드웨어 방법으로 나눌 수 있습니다. 기계적 환기의 간단한 방법은 일반적으로 응급 상황(무호흡증, 병리학적 리듬, 협심성 호흡, 저산소증 증가 및/또는 고탄산증 및 총 대사 장애)에서 사용됩니다. 가장 간단한 방법은 입에서 입으로, 입에서 코로 기계적 환기(인공호흡)를 하는 호기 방법입니다. 장기간 기계적 환기가 필요한 경우(1시간에서 몇 달, 심지어 몇 년까지) 하드웨어 방법이 사용됩니다. Phase-50 인공호흡기는 뛰어난 기능을 갖추고 있습니다. Vita-1 장치는 소아과 진료용으로 제작되었습니다. 인공호흡기는 기관내관이나 기관절개 캐뉼라를 통해 환자의 호흡기관에 연결됩니다. 하드웨어 환기는 분당 12~20사이클 범위의 정상 주파수 모드에서 수행됩니다. 실제로는 일회 호흡량이 크게 감소하고(150ml 이하로) 흡기 종료 시 폐의 양압이 감소하는 고주파 환기(분당 60회 이상)가 있으며 흉강 내 호흡도 감소합니다. 압력이 가해지고 심장으로 가는 혈류가 개선됩니다. 또한 고주파 모드를 사용하면 호흡보호구에 대한 환자의 적응(적응)이 촉진됩니다.

고주파 기계적 환기에는 용적식, 진동식, 제트식의 세 가지 방법이 있습니다. 체적 환기는 일반적으로 1분당 80-100의 호흡률, 진동 환기-1분당 600-3600으로 수행되며 연속 또는 간헐적인 가스 흐름의 진동을 제공합니다. 가장 널리 퍼진 것은 분당 호흡률이 100~300회인 제트 고주파 기계적 환기로, 직경이 1~2mm.

제트 환기는 기관 내관 또는 기관 절개술 (동시에 대기 공기가 호흡기로 흡입됨)과 비강을 통해 또는 경피적으로 (천자) 기관에 삽입되는 카테터를 통해 수행됩니다. 후자는 기관 삽관 조건이 없는 상황에서 중요합니다. 인공호흡은 자동으로 실시할 수 있으나, 환자의 자발호흡이 전혀 없거나 약리학적 약물(근육이완제)에 의해 억제되는 경우에는 허용됩니다.

보조 환기도 수행되지만 이 경우 환자의 자발 호흡이 유지됩니다. 환자가 흡입하려는 시도가 약하거나 환자가 개별적으로 선택한 장치 작동 모드에 동기화된 후에 가스가 공급됩니다. 인공호흡에서 자발호흡으로 점진적으로 전환하는 과정에서 사용되는 간헐적 강제 환기(PPVL) 모드도 있습니다. 이 경우 환자는 스스로 호흡하지만 추가로 가스 혼합물의 지속적인 흐름이 호흡기로 공급됩니다. 이러한 배경에서 장치는 설정된 빈도(분당 10~1회)로 인공 흡입을 수행하여 환자의 자발적 흡입과 일치하거나(동기화 PPVL) 일치하지 않습니다(동기화되지 않은 PPVL). 인공 호흡을 점차적으로 줄여 환자가 독립적인 호흡을 할 수 있도록 준비시킵니다. 호흡 회로는 표 10에 나와 있습니다.

표 10

호흡 회로

백이나 마스크를 사용한 수동 환기는 쉽게 이용 가능하며 종종 폐를 적절하게 팽창시키는 데 충분합니다. 일반적으로 성공 여부는 폐 병리의 심각도가 아니라 마스크 크기의 올바른 선택과 시술자의 경험에 따라 결정됩니다.

표시

1. 후속 삽관을 위해 짧은 시간 내에 환자를 소생시키고 준비시킵니다.

2. 발관 후 무기폐를 예방하기 위해 가방과 마스크를 사용하여 주기적으로 환기를 시킵니다.

3. 가방과 마스크를 이용한 기계적 환기 제한.

장비

압력 진공 게이지가 설치된 기존 호흡 백과 마스크 또는 산소 챔버가 있는 자체 팽창형 호흡 백이 사용됩니다.

기술

1. 마스크를 환자의 얼굴에 단단히 밀착시키고, 환자의 머리를 중앙 위치에 놓고 손가락으로 턱을 고정해야 합니다. 마스크가 눈에 닿아서는 안 됩니다.

2. 호흡수 - 일반적으로 분당 30~50회입니다.

3. 흡기압력은 보통 20~30cm의 물입니다. 미술.

4. 분만 중 여성의 일차 소생술 중에는 더 높은 압력(수주 30~60cm)이 허용됩니다.

효율성 표시

1. 심박수가 정상 값으로 돌아가고 중앙 청색증이 사라집니다.

2. 가슴 운동이 좋아야하며 호흡은 양쪽에서 똑같이 잘 이루어져야합니다.

3. 혈액 가스 검사는 일반적으로 장기간 소생술 동안 필요하며 수행됩니다.

합병증

1. 기흉.

2. 팽만감.

3. 저환기 증후군 또는 무호흡증.

4. 얼굴 피부 자극.

5. 망막 박리(눈에 마스크를 씌우고 장기간 높은 최대 압력을 생성하는 경우).

6. 마스크와 가방을 이용한 환기는 환자가 적극적으로 시술에 저항할 경우 상태를 악화시킬 수 있습니다.

하드웨어 환기

표시

2. 호흡 부전의 징후가 없더라도 급성기의 혼수 상태.

3. 표준 항경련제 요법으로 조절되지 않는 경련.

4. 병인의 쇼크.

5. 과호흡 증후군을 동반한 CNS 우울증 증후군의 역동성이 증가합니다.

6. 신생아의 출생시 척추 손상의 경우 숨가쁨을 배경으로 강제 호흡과 광범위한 쌕쌕거림이 나타납니다.

7. 모세혈관의 PO 2 는 50mmHg 미만입니다. 미술. FiO 2 0.6 이상의 혼합물을 자발적으로 호흡하는 경우.

8. 모세혈관의 PCO 2가 60mmHg 이상입니다. 미술. 또는 35mmHg 미만입니다. 미술. 자발적인 호흡으로.

장비: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 또는 200", "Sechrist 100 또는 200", "Babylog 1", "Stephan" 등

치료의 원리

1. 경직된 폐의 산소화는 흡기 산소 농도 증가, 흡기 압력 증가, PEEP 증가, 흡기 시간 연장, 고원 압력 증가를 통해 달성할 수 있습니다.

2. 환기(CO 2 제거)는 일회 호흡량을 늘리고, 빈도를 늘리고, 호기 시간을 연장하여 향상시킬 수 있습니다.

3. 기계적 환기 매개변수(빈도, 흡기압, 흡기 안정기, 흡기-호기 비율, PEEP)의 선택은 기저 질환의 성격과 치료에 대한 환자의 반응에 따라 달라집니다.

기계적 환기의 목적

1. 산소: pO 2 50-100mmHg를 달성합니다. 미술.

2. pCO 2 를 35~45mmHg 이내로 유지하세요. 미술.

3. 예외: 일부 상황에서는 pO 2 및 pCO 2 지표가 위와 다를 수 있습니다.

1) 만성 폐병리에서는 더 높은 pCO 2 값이 허용됩니다.

2) 심각한 심장 결함의 경우 더 작은 pO 2 수치가 허용됩니다.

3) 폐고혈압의 경우 치료 방법에 따라 더 높거나 낮은 pCO 2 수치가 허용됩니다.

4. 기계적 환기의 징후와 매개변수는 항상 문서화되어야 합니다.

기술

1. 기계 환기의 초기 매개변수: 흡기 압력 20~24cmH2O. 미술.; 4~6cm 물에서 PEER. 미술.; 호흡수 1분당 16~24회, 흡기 시간 0.4~0.6초, DO 6~10l/min, MOV(분당 환기량) 450~600ml/min.

2. 인공호흡기와 동기화. 일반적으로 환자는 인공호흡기와 동기화됩니다. 그러나 흥분은 동기화를 악화시킬 수 있으며 이러한 경우 약물 치료(모르핀, 프로메돌, 하이드록시부티르산 나트륨, 근육 이완제)가 필요할 수 있습니다.

조사

1. 검사의 중요한 구성 요소는 반복적인 혈액 가스 검사입니다.

2. 신체검사. 기계적 환기의 적절성을 모니터링합니다.

응급 기계호흡을 실시할 때에는 간단한 방법으로 환자의 피부색과 가슴 움직임을 관찰할 수 있다. 흉벽은 숨을 들이쉴 때마다 팽창하고 숨을 내쉴 때마다 낮아져야 하지만, 상복부 부위가 올라가면 불어온 공기가 식도와 위로 들어갑니다. 원인은 종종 환자 머리의 잘못된 위치입니다.

장기간 기계적 환기를 실시하는 경우에는 그 적절성을 판단할 필요가 있습니다. 환자의 자발 호흡이 약리학적 약물에 의해 억제되지 않는 경우, 기계적 환기가 적절하다는 주요 징후 중 하나는 환자가 호흡보호구에 잘 적응한다는 것입니다. 의식이 분명하다면 환자는 공기 부족이나 불편함을 느끼지 않아야 합니다. 폐에서 나는 호흡음은 양쪽이 동일해야 하며, 피부색도 정상적이어야 합니다.

합병증

1. 기계적 환기의 가장 흔한 합병증은 간질성 폐기종, 기흉 및 기종격염 발생으로 인한 폐포 파열입니다.

2. 기타 합병증으로는 세균 오염 및 감염, 기관내관 폐쇄 또는 발관, 단일 폐 삽관, 심장 압박으로 인한 폐심낭염, 정맥 환류 감소 및 심박출량 감소, 만성 폐질환, 기관 협착 및 폐쇄 등이 포함될 수 있습니다.

기계적 환기의 배경에 대해 충분한 양의 마취 수준과 깊이를 제공해야하는 다양한 진통제를 사용하는 것이 가능하며, 투여는 자발적 호흡 조건에서 저산소 혈증을 동반합니다. 기계적 환기는 혈액에 산소 공급을 잘 유지함으로써 신체가 수술적 외상에 대처하는 데 도움이 됩니다. 흉부 장기(폐, 식도)에 대한 많은 수술에서는 별도의 기관지 삽관이 사용됩니다. 이를 통해 외과의사의 작업을 용이하게 하기 위해 수술 중 한쪽 폐의 환기를 끌 수 있습니다. 이 삽관은 또한 수술된 폐의 내용물이 건강한 폐로 누출되는 것을 방지합니다.

후두와 기도 수술 중에는 경피적 제트 고주파 인공호흡이 사용되는데, 이는 수술 부위 검사를 용이하게 하고 기관과 기관지가 열릴 때 적절한 가스 교환을 유지할 수 있게 해줍니다. 전신 마취 및 근육 이완 상태에서는 환자가 저산소증 및 호흡 저하에 반응할 수 없으므로 특수 센서를 사용하여 경피적으로 혈액 가스 함량 모니터링(산소 분압 및 이산화탄소 분압의 지속적인 모니터링)이 중요합니다. .

임상적 사망 또는 고통의 경우 기계적 환기는 소생술의 필수 구성 요소입니다. 의식이 완전히 회복되고 자발 호흡이 완료된 후에만 기계적 환기 수행을 중단할 수 있습니다.

집중 치료의 복합체에서 기계적 환기는 급성 호흡 부전을 치료하는 가장 효과적인 방법입니다. 이는 하부 비강 통로 또는 기관 절개술을 통해 기관에 삽입되는 튜브를 통과합니다. 특히 중요한 것은 호흡기 관리와 적절한 배수입니다.

보조 환기는 만성 호흡 부전 환자를 치료하기 위해 30~40분 세션으로 사용됩니다.

기계적 환기는 혼수상태(외상, 뇌 수술) 환자뿐만 아니라 호흡기 근육의 말초 손상(다발성 신경근염, 척수 손상, 근위축성 측색 경화증)의 경우에도 사용됩니다. 기계적 환기는 흉부 외상, 각종 중독, 뇌혈관 사고, 파상풍, 보툴리누스 중독 환자의 치료에도 널리 사용됩니다.