퇴화 반응을 입력합니다. 신경을 지배하는 근육의 수축

일반적으로 신경이 갈바닉 전류(닫히고 열릴 때)와 패러디 전류에 의해 자극을 받으면 이에 의해 신경이 지배되는 근육이 수축하고, 근육 자체도 동일한 전류에 자극을 받으면 수축이 일어나며 갈바니 전류에 반응하여 근육이 수축됩니다. 매우 빠르게("번개처럼 빠르게") 발생하며, 음극 폐쇄 수축이 양극 폐쇄 수축보다 크다는 사실(KZS > AZS)로 구별됩니다.

퇴행(변성) 반응 동안 신경은 근육에 전류를 전도하지 않습니다. 왜냐하면 운동 원심성 섬유가 퇴화되어 죽기 때문입니다. 근육 자체는 탈신경되고 패러디 전류에 의한 자극에 대한 수축 능력을 상실하여 흥분성을 유지합니다. 갈바니 전류.

그러나 이 수축도 느려지고(“벌레 모양”) 양극 폐쇄 수축(AZS > KZS)이 더 커집니다. 이 상태를 완전퇴행반응이라 하며 신경이 차단되거나 전각의 세포가 죽은 후 12~15일에 발생합니다.

말초 운동 뉴런이 불완전하게 손상되면 두 전류에 대한 신경의 흥분성이 손실되지 않고 약화되고 근육의 근력 흥분성이 약화되는 동시에 자극을 받으면 근육 수축이 발생하는 퇴행의 부분 반응이 발생할 수 있습니다. 갈바닉 전류도 천천히 발생하며, 음극 폐쇄 효과보다 양극 폐쇄 효과가 우세합니다(주유소 > 주유소).

완전한 퇴행 반응은 아직 나쁜 예후 신호는 아닙니다.신경 섬유가 복원(재생)되면 부분 반응 단계를 통해 정상적인 전기 흥분성으로 대체될 수 있습니다. 그러나 말초 마비가 있는 근육이 12~14개월 이상(때로는 그 이상) 완전히 신경이 제거된 상태로 유지되면 근육 섬유의 진행성 퇴행으로 인해 근육 섬유가 완전히 죽고 지방 조직과 결합 조직으로 대체되며 근육 간경변이 발생합니다. 갈바니 전류에 대한 반응의 상실, 즉 전기 흥분성의 완전한 상실이 발생합니다. 후자는 근육에서 발생한 변화의 되돌릴 수 없음을 나타냅니다.

전기적 흥분성의 평균값

신경 이상	자극의 역치m A	근육	자극 역치, tA
얼굴 마사지
근육피부		M 세라투스 안티쿠스
중앙값		M 상완요골근
팔꿈치		M 신근 손가락 커뮤니스
레이
대퇴골
경골의		M 직근 대퇴골
비골		M 경골근 안티쿠스

퇴행 반응은 말초 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생하는 위축에서 관찰됩니다. 근육의 다른 위축 과정(관절성, 비활동성, 근육계 자체의 질병)에는 퇴행 반응이 동반되지 않습니다.

퇴행 반응에 대한 연구는 임상에서 어느 정도 의미가 있으며 다양한 성격의 근육 위축에 대한 감별 진단을 가능하게 합니다. 또한, 전기 흥분성에 대한 연구를 통해 신경 전도 및 근육 수축 장애의 조기 진단이 가능해지고, 예를 들어 완전 퇴화 반응에서 부분 퇴행 반응으로의 전환을 확립하는 등 과정의 역동성을 판단할 수 있습니다. 말초 마비를 회복하는 과정 중 하나입니다.

"신경계 질환의 국소 진단", A.V.Triumfov

병리학적 반사의 주요하고 실질적으로 매우 중요한 그룹은 발에서 발견되는 병리적 반사입니다. 추기경은 다음과 같습니다. Babinski 징후는 비뚤어진 발바닥 반사 또는 Hallux Extension 징후입니다. 일반적으로 발바닥의 스트로크 자극으로 다섯 손가락 모두의 반사 굴곡이 얻어집니다. 피라미드형 병변의 경우 동일한 자극으로 인해 엄지손가락이 확장되기도 하고 때로는 단독으로 나타나기도 합니다.

I. 말초 신경의 손상은 이 신경이 지배하는 근육 부위에 말초 마비를 유발합니다. 대부분의 신경이 혼합되어 있기 때문에 운동신경뿐만 아니라 감각신경섬유도 함께 가지고 있는데, 이 경우 마비 외에 통증이나 민감성 장애도 나타난다. II. 경추, 상완, 요추 및 천골 신경총의 손상은 또한 말초 마비와 마비의 조합을 초래합니다.

Poussep 징후는 뇌졸중으로 인해 발의 바깥쪽 가장자리가 자극을 받을 때 다섯 번째 발가락이 외전되는 것입니다. 우리 의견으로는 추체외로 마비의 증상으로 설명되는 이 현상은 팬 징후(fan sign)의 부분적(불완전한) 발현, 즉 추체 병변의 증상입니다. 발에서 발견되는 병리학적 반사는 피라미드 시스템 병변의 특징이며 대뇌 피질과 분리된 기본 운동 장치의 반응 형태입니다. 안에…

V. 척수의 가로 손상은 하지의 중심 하반신 마비(추체 근막의 양측 손상)를 초래합니다 - 흉부에 국한된 경우 또는 사지 마비, 즉 사지 모두 손상 - ​​상부(상부 경추) 국소화에서. 6. 뇌간(수질, 교뇌, 대뇌각)의 추체다발이 손상되면 반대쪽에 중심 편마비가 발생하므로...

보호 반사는 척수의 가로 손상 수준을 결정하는 데 어느 정도 중요할 수 있습니다. 때로는 척수 손상 위치 아래의 신체 전체 표면에 가해지는 자극(종양, 외상 등에 의한 압박)을 통해 얻을 수 있습니다. .). 보호 반사 연구에 기초한 횡단 척수 병변의 하한에 대한 정확한 표시는 다음과 같습니다.

전기 진단학- 전기 자극(전기 흥분성)에 대한 반응을 결정하여 신경과 근육의 기능 상태를 연구하는 방법입니다.

전통적으로 전기진단은 주로 운동장애를 진단하는 목적으로 사용되어 왔습니다. 나중에 민감한 신경 분포 상태를 연구하기 위해 전기 진단이 사용되기 시작했습니다. 따라서 전기 진단의 한 유형은 전기 치아 진단입니다. 전류에 의해 자극을 받을 때 치아 치수 또는 치주 조직의 통증 및 촉각 수용체의 자극에 대한 임계값을 결정합니다(아래 참조).

운동 장애를 연구하는 방법인 전기 진단은 전류에 의한 자극의 영향으로 흥분 상태가 되는 신경근계의 특성에 기초합니다. 흥분의 결과는 근육 수축이며, 그 성격은 신경과 근육의 기능적 상태에 따라 달라지며 이러한 형성에 대한 손상의 심각성을 판단할 수 있습니다.

전기 진단은 다양한 방법으로 수행될 수 있습니다. 고전적인 전기 진단은 근육 수축을 일으키는 신경이나 근육의 전기 자극의 역치 강도를 결정하고 이러한 수축의 질적 특성을 연구하는 데 기반을 두고 있습니다. 전기 진단의 종류는 시간 측정법(참조)과 신경 자극 속도 결정(근전도검사 참조)입니다.

지표를 수행하고 해석하는 가장 간단한 기술은 고전적인 전기 진단입니다. 이 방법의 기초는 19세기 E. Dubois-Reymond의 연구와 E. Pfluger, W. Erb, T. Cohn, E.J. Remak 등의 연구에 의해 확립되었습니다. 국내 과학자 N.의 연구는 다음과 같습니다. 방법 개발에 큰 중요성 E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. A. Grechenin, N. I. Korotnev, P. K. Anokhin, A. N. Obrosov 및 N. M. Liventsev 및 기타 (흥분성, 흥분, 불안정성, 근육, 신경 충동, 신경 참조).

고전적인 전기 진단을 사용하면 신경근계 손상의 심각도와 수준을 명확히 하고, 치료 중 신경 역학 및 근육 흥분성을 객관적으로 모니터링하고, 전기 자극을 위한 매개변수 선택을 결정할 수 있습니다(참조). 고전적인 전기 진단의 주요 징후는 이완성 마비 및 마비로 발생하는 말초 운동 뉴런의 병변입니다 - 소아마비 (참조), 척수 손상, 근염 (참조), 신경염 (참조), 신경총염 (참조) 등 ; 전신 근육 질환 - 근병증 (참조), 중증 근무력증 (참조) 등; 근골격계 질환, 기능적(히스테리성) 마비 및 마비로 인해 장기간의 고정(골절) 또는 상지 및 하지의 제한된 이동성으로 인해 발생하는 골격근의 이차 위축(근육 위축 참조).

고전적인 전기 진단은 전류에 대한 개인적인 편협함, 신경근 시스템의 과도한 흥분 상태 (근육의 흥분성 증가, 운동 과다, 틱 등), 상지 및하지 근육의 구축 및 얼굴, 심한 통증의 경우 금기입니다. , 탈구, 영구 고정 전 골절. , 신경 또는 큰 혈관(봉합사, 플라스틱 등) 수술 후 초기(2-3주), 혈전 정맥염, 연구 영역의 급성 화농성 과정, 출혈.

신경근 구조를 자극하기 위해 1-1.5ms 동안 지속되는 삼각형 또는 직사각형 펄스를 갖는 100Hz 주파수의 펄스 전류가 사용됩니다. 즉, 파상화 전류(펄스 전류 참조) 및 직류(갈바니) 전류입니다. 전류 발생기로는 특수 장치(예: ENS-01 2채널 전기 신경 자극기)가 전기 자극기로 사용됩니다. 이 유형의 장치는 시간 및 진폭 매개변수를 독립적으로 조정하는 양극 또는 음극의 직사각형 또는 톱니 펄스 생성기입니다. 출력 펄스 진폭의 최대값은 100V(200mA)이고 펄스 지속 시간은 10 -5 - 10초이며 출력 펄스의 매개변수를 수동으로 조정할 수 있습니다. 전기 진단 장치는 출력 전기 펄스의 매개 변수와 안정성을 설정하는 데 높은 정확도를 제공합니다.

고전적인 전기 진단을 수행할 때 핸들의 푸시 버튼 차단기와 함께 플레이트 및 버튼(단일 및 분기) 전극이 사용됩니다(참조)(그림 1).

소위 자극이 적용됩니다. 신경과 근육의 운동점. 신경의 운동점은 신경이 가장 표면에 위치하고 연구에 접근할 수 있는 영역입니다. 근육의 운동점은 근육 내 신경의 삽입 및 분지 영역에 해당하는 장소입니다. 모터 포인트의 위치는 특수 테이블(그림 2)을 사용하여 대략적으로 결정되며 더 정확하게는 전극의 작은 테스트 움직임을 통해 결정됩니다. 신경의 운동점을 자극하면 근육의 간접적인 전기적 흥분성이 결정되고, 근육에 영향을 미치면 직접적인 흥분성이 결정됩니다. 전기적 흥분 상태를 정확하게 판단하기 위해서는 근육의 직접적, 간접적 전기적 흥분성을 모두 확인하는 것이 필요하다.

편측성 병변의 경우, "건강한" 쪽에서 연구를 시작한 다음 영향을 받는 쪽으로 이동하는 것이 좋습니다. 연구를 시작하기 전에 환자에게 시술 중에 경험할 수 있는 감각에 대해 설명하고 방법의 안전성을 확신시키는 것이 좋습니다.

이 연구는 먼저 신경간을 순차적으로 전류 자극한 다음, 그 다음에는 이에 의해 신경이 지배되는 근육을 순차적으로 자극하는 것으로 시작됩니다. 이 기술은 단극 또는 이중극일 수 있습니다. 단극 기술을 사용하면 핸들에 푸시 버튼 차단기가 있는 1-1.5 cm 2 면적의 활성 버튼 전극(음극)이 모터 지점에 설치되고 두 번째 플레이트 전극(양극)은 100-150 cm 2의 면적은 견갑골 간 (얼굴 및 상지 연구 중) 또는 요추 (하지 검사시) 영역의 신체 후방 정중선에 고정됩니다. 양극성 기술은 덜 자주 사용되며 주로 전기적 흥분성이 크게 감소합니다. 이 경우 푸시 버튼 차단기가 있는 분기 전극이 사용됩니다. 한 전극은 음극 역할을 하고 다른 전극은 양극 역할을 하며 두 전극의 면적은 동일합니다. 전극은 연구 중인 근육을 따라 배치됩니다.

각 운동 지점에서 테타나이징 노출과 갈바닉 전류에 대한 임계값 반응이 결정됩니다. 근육 수축의 성격은 시각적으로 또는 촉진으로 평가됩니다. 일반적으로 신경이나 근육이 역치 강도의 파상풍 전류에 노출되면 전류가 흐르는 동안 지속되는 파상풍 근육 수축이 발생합니다. 신경과 근육은 전기 회로를 닫고 여는 순간에 발생하는 단일 수축으로 역치 강도의 갈바니 전류에 의한 자극에 반응합니다. 임계 전류 세기에서 음극의 자극 효과는 일반적으로 양극의 효과보다 더 강하며, 회로를 열 때보다 회로를 닫을 때의 근육 수축이 더 강합니다. 이러한 의존성은 소위 극성 공식(KZS > AZS > ARS > KRS)에 반영됩니다. 여기서 KZS는 음극 폐쇄 수축, 즉 회로를 닫을 때 음극 아래 근육의 수축력이고, AZS는 양극 폐쇄 수축, ARS 및 KRS는 각각 양극 파괴 및 음극 파괴 수축입니다.

신경근계의 손상 정도에 따라 전기적 흥분성의 변화는 본질적으로 정량적이거나 질적일 수 있습니다. 정량적 변화는 임계 전류 강도의 변화를 특징으로 합니다. 이 지표의 증가는 전기적 흥분성의 감소를 나타내며 일부 형태의 근병증, 이차 근육 위축 및 말초 운동 뉴런의 경미한 손상에서 관찰됩니다. 임계 전류의 감소는 전기적 흥분성의 증가를 나타내며, 예를 들어 근육 수축, 경직성 마비 및 마비가 발생하고 작가의 경련(작가의 경련 참조)이 발생하는 경우 발생합니다. 전기적 흥분성의 질적 변화는 말초 운동 뉴런에 심각한 손상이 있는 경우 관찰됩니다. 이 경우 전류에 대한 신경과 근육의 독특한 반응, 즉 퇴행 반응 또는 퇴행이 나타납니다.

퇴행 반응은 신경과 근육의 전기적 흥분성이 고르지 않게 감소하는 것을 특징으로 합니다(신경 흥분성은 신경 자극을 받는 근육의 흥분성보다 더 빨리 감소하고 사라집니다), 갈바노테타화 해리(테타화 전류에 대한 노출에 대한 근육 흥분성이 감소합니다) , 갈바니 전류에 노출되면 증가합니다). 이와 함께 근육 수축의 특성이 질적으로 변합니다. 일반적으로 관찰되는 실제 수축은 느려지고 벌레처럼 되며 근육 수축 공식에서 극 사이의 관계가 중단됩니다. 동시에 운동점의 변위, 반복적인 자극이 발생함에 따라 근육 수축력의 급격한 감소(탈진 반응), 자극에 대한 수축의 지연(지연 반응)이 있습니다. 그러나 이러한 모든 징후 중에서 퇴행 반응의 주요 지표는 근육 수축의 느린 특성입니다.

중증도에 따라 부분적(A형 또는 B형) 퇴행 반응과 완전 반응이 구별됩니다. 이러한 반응의 진단 및 예후 중요성은 다릅니다. 부분적인 변성 반응이 더 유리하며 이는 공정의 역진행 가능성을 나타냅니다.

유형 A의 부분 반응은 두 가지 유형의 전류에 대한 신경과 근육의 흥분성 감소, 수축 부진 및 극성 공식의 균등화로 나타납니다. B형 부분 반응은 파상풍 전류에 노출되었을 때 신경과 근육의 흥분성이 없고 전류 강도가 크게 증가하거나 감소하면서 갈바니 전류에 노출되었을 때 보존되는 것이 특징입니다. 근육 수축은 이완되고 벌레와 같으며 근육 수축 공식은 왜곡되거나 균등화됩니다. 완전한 퇴행 반응은 갈바니 전류에 노출되었을 때만 근육 흥분성이 보존되는 것이 특징이며, 신경 흥분성은 두 전류 유형 모두에서 상실됩니다. 수축은 벌레 모양이며 근육 수축 공식은 왜곡됩니다. 말기 단계는 전기적 흥분성의 완전한 상실입니다. 이는 신경이나 근육 모두 어떤 유형의 전류에도 반응하지 않는 상태입니다. 이는 완전한 탈신경으로 인한 근육 섬유증에서 관찰됩니다.

퇴행성 반응 외에도 근긴장성 및 근무력증 반응이 감지됩니다. 근긴장 반응은 흥분성이 증가하고 극성 공식이 왜곡되는 배경에 대해 전류가 중단된 후에도 계속되는 근육의 느린 파상풍 수축을 특징으로 합니다. 이 반응은 근긴장증으로 관찰됩니다 (참조). 근무력증 반응은 파상풍 전류에 의해 신경이나 근육이 장기간 자극되면 근육의 초기 수축이 멈추고 이를 회복하려면 휴식이 필요하다는 사실이 특징입니다. 이는 중증 근무력증(참조)에서 관찰되며 또한 퇴행 반응의 징후 중 하나입니다.

전기치아진단은 전류에 의해 자극을 받았을 때 치수 또는 치주조직의 통증 및 촉각 수용체의 흥분 임계값을 결정하는 데 기반을 둡니다. 광물화된 치아 조직, 법랑질 및 상아질의 높은 저항을 극복하는 전류는 치수에 도달하여 약간 찌르는 느낌, 타는 듯한 느낌 또는 충격의 형태로 반응을 유발합니다. 전류를 정확하게 투여할 수 있기 때문에 치수를 반복적으로 자극하더라도 조직에 손상을 주지 않습니다. 치아 및 치주 조직의 병리학 적 과정에서 치수 수용체의 흥분성 역치가 변경됩니다.

전기치아진단 데이터는 치과 및 치주 질환, 부상, 턱 종양, 부비동염, 턱 골수염, 방선균증, 신경염 및 안면 신경 또는 삼차 신경의 신경통에 대한 진단, 감별 진단 및 치료 효과 모니터링에 사용될 수 있습니다.

어린이의 경우 치아 발달 단계, 뿌리 성장 및 치수의 전기적 흥분성 사이에는 밀접한 관련이 있습니다. 치아 맹출 초기에는 전류에 대한 반응이 없거나 급격히 감소합니다. 치아의 뿌리가 자라면서 전기적 흥분성이 증가하고 형성이 완료될 때까지 정상에 도달합니다. 이 패턴은 치아 뿌리의 성장과 병행하여 발생하는 치수의 신경 수용체 장치의 발달과 관련이 있습니다.

이 연구는 특수 전기 자극기(예: 전기치극계)를 사용하여 수행됩니다. 가정용 장치 EOM-1 및 EOM-3 (치과 장비 기사의 그림 6 참조). 이 장치는 직사각형 출력 펄스를 제공합니다. 출력 전류의 값은 일반적으로 200μA를 초과하지 않으며, 다양한 장치에 사용되는 펄스 반복 주파수의 범위는 단위, 심지어 1헤르츠의 분수에서 수십 헤르츠까지입니다.

검사할 치아는 면봉을 사용하여 구강의 인접한 부위에서 분리하고 면봉으로 건조시킵니다. 무관심한 전극이 환자의 손에 배치되고 금속 바늘 형태의 활성 전극이 절단 가장자리 중앙(절치 및 송곳니) 또는 협측 결절 상단(소구치 및 대구치)에 배치됩니다. 우식 공동이 있는 경우 활성 전극은 여러 지점에서 순차적으로 바닥에 배치됩니다. 흥분성의 기준점은 치아 치수에 약한 찌르는 느낌을 유발하는 최소 전류 강도입니다. 민감한 지점에 씰이 있는 경우 전극은 씰 위나 근처에 배치되지만 얻은 데이터는 참고용일 뿐입니다. 흥분성 역치를 정확하게 결정하기 위해 충전물을 제거하고 우식강 바닥에 활성 전극을 배치하여 연구가 수행됩니다. 일반적으로 임계 전류 값은 2-6μA입니다.

치아 및 치주 조직의 질병에서는 일반적으로 치수 수용체의 흥분성 임계 값이 증가합니다. 7-60mA 범위의 임계 전류 강도 증가는 크라운 치수의 주요 병변과 60-100mA 범위의 뿌리 치수를 나타냅니다. 임계 전류 강도를 높입니다. 100 미크론은 치수의 완전한 파괴를 나타내며, 이 경우 주관적인 감각의 출현은 치주 촉각 수용체의 자극으로 인한 것입니다. 그리고 패톨 앞에서. 치주 조직의 변화는 200~400 마이크론의 전류에만 반응이 일어날 수 있습니다. 특정 질병 (치주 질환의 초기 단계, 안면 신경의 신경염)에서는 흥분성 역치가 1.5-0.5 미크론으로 감소하는 경우가 있으며 이는 이러한 과정의 초기 진단 징후입니다.

치수의 전기적 흥분성은 다양한 질병에 따라 크게 달라지기 때문에 전기치아진단의 정량적 지표는 단독으로 고려해서는 안 되며, 다른 검사 방법의 결과와 결합하여 고려해야 합니다.

서지: Antropova M.I. 안면 신경의 신경염에 대한 고전 전기 진단, M., 1971, 참고문헌; Baikushev St., Manovich Z. X. 및 Novikova V. P. 신경 질환 클리닉의 자극 근전도 검사 및 전기 신경 검사, M., 1974; Efanov O. I. 및 Dzanagova T. F. 치과 질환 물리치료, M., 1980; 신경근 질환 및 증후군에 대한 임상 및 근전도 연구, ed. L. O. Badalyan 및 I. A. Skvortsova, M., 1982; Korotnev N. I. 전기 치료 및 전기 진단의 기초, 1권, 세기. 1-2, 엠., 1926-1927; Cowan X. L. 및 Brooklyn J. 근전도 검사 및 전기 진단 가이드, trans. 영어, M., 1975, 참고문헌에서; 신경학에 대한 여러 권의 가이드, ed. S. N. Davidenkova, 2권, p. 355, 엠., 1962; Obrosov A. N. 및 Liventsev N. M. 말초 신경 손상의 경우 근육의 전기 진단 및 전기 자극. M., 1953, 참고문헌; 루빈 L. R. 전기치아진단, M., 1976; 물리치료 핸드북, ed. A. N. Obrosova, M., 1976.

M. I. Antropova; O. I. Efanov(전기치아진단학); V. A. Mikhailov, R. I. Utyamyshev (기술).

출판사 "Medgiz", M., 1962.
약어와 함께 제공

신경근계의 기능적 상태에 대한 임상적 아이디어를 보완하기 위해 고전적인 전기진단 방법을 사용해야 합니다. 수십 년 동안 이 방법은 기술적으로 가장 접근하기 쉽고 간단하며 진단 측면에서 가치 있고 중요한 방법으로 자리 잡았습니다. 이 방법을 사용하여 얻을 수 있는 결과는 근육과 신경의 손상 여부뿐만 아니라 손상의 깊이도 판단하는 데 사용할 수 있기 때문에 매우 중요합니다(M. M. Anikin).

이전에는 고전적인 전기 진단이 감별 진단 및 예후를 목적으로 병원과 진료소에서 널리 사용되었습니다. 고전적인 전기 진단 방법은 V. M. Bekhterev, M. I. Astvatsaturov, M. B. Krol, S. A. Chugunov, M. M. Anikin 등에 의해 자세히 설명되어 있습니다. 최근 몇 년 동안 이 오래된 전기 진단 방법은 새로운 단일 모터 연대 측정법으로 대체되었습니다. 조직 흥분성의 정도에 대한 아이디어를 제공하기 위해 "만성"이라는 개념이 도입되었습니다. 나중에 이 개념은 흥분성 형성의 불안정성 개념에 더 가까워졌습니다.

운동 크로나시메트리(motor chronaximetry)에 대한 수많은 연구는 전기생리학에 대한 많은 귀중한 결론을 얻었지만 이를 실제에 도입함으로써 임상에서 고전적인 전기진단의 역할을 과소평가해서는 안 됩니다. 위대한 애국 전쟁의 경험은 전기 진단의 역할이 너무 커서 때로는 추가 연구에 없어서는 안될 방법이 된다는 것을 보여주었습니다 (A. I. Rusinov). 임상 데이터를 확인하는 보조 방법인 E.V. Zelenina에 따르면 전기 생리학 연구의 보다 조잡한 방법 중 하나인 고전적인 전기 진단 방법은 이완성 마비 환자를 연구하고 모니터링할 때 거의 필수가 됩니다.

일반적으로 신경과 근육이 패러디 및 갈바니 전류에 의해 자극을 받을 때 흥분성 임계값은 전기 진단을 위한 특수 표(Toby Gohn)에 제공되는 경험적으로 설정된 임계값을 초과해서는 안 됩니다. 후자의 경우 갈바니 전류의 강도는 밀리 암페어 단위로 제공되고 Dubois-Raymond 썰매 장치의 패러디 전류는 센티미터 단위로 제공됩니다. 정상적인 흥분성 역치는 10분의 1밀리암페어부터 단위(5~8mA 이하)까지이며, 흥분성 역치는 얼굴에서 다리까지 증가합니다.

변화되지 않은 신경과 근육에서, 패러데이 전류에 대한 반응은 전류가 닫히는 전체 시간 동안 항상 살아있는 파상풍 반응일 것입니다. 갈바니 전류로 연구할 때 모터 반응은 전류가 닫히거나 열릴 때만 발생하며 근육 반응은 번개처럼 빠릅니다(음극 - 단락 - 수축 이상 - 양극 - 단락 - 수축).

신경근계의 전기적 흥분성 장애는 병변의 성격에 따라 정량적일 수도 있고 정성적일 수도 있습니다. 전기 흥분성의 정량적 변화는 흥분성 역치의 증가(신경근 흥분성 감소) 또는 감소(신경근 흥분성 증가)의 형태로 나타날 수 있습니다. 흥분성의 정량적 변화는 패러디 전류와 갈바니 전류 모두와 관련됩니다. 흥분성 역치가 증가된 전기 흥분성의 정량적 장애는 관절 질환, 중추 위축 및 진행성 근이영양증에 따라 소위 단순 위축에서 종종 관찰됩니다.

흥분성 역치의 감소는 진경증에서 관찰될 수 있으며, 때로는 신경의 퇴행 과정이 시작될 때 관찰될 수 있습니다. 따라서 전기 흥분성의 정량적 교란은 신경 줄기 손상과 관련되지 않은 위축 과정의 가장 특징적입니다. 전기적 흥분성의 질적 변화에 대해서는 Erb가 설명한 퇴행 반응 증후군이 전형적입니다.

퇴행 반응의 특징은 다음과 같습니다: 1) 패러디 전류 및 갈바니 전류에 대한 신경 흥분성 부족; 2) 전류에 대한 근육의 불안정성, 갈바니 흥분성은 초기에 증가하다가 감소하거나 사라집니다. 3) 음극보다 양극에 의한 자극에 따라 근육 흥분성 역치가 증가합니다. 4) 벌레 같은 근육 수축의 출현; 5) 전기적 흥분성 지점을 근육 주변으로 이동시킵니다. 병리학 적 과정이 심화됨에 따라 퇴행 반응은 신경과 근육의 완전한 불흥성으로 변합니다. 프로세스의 역전개로 전기적 흥분성은 위의 모든 단계를 통해 정상으로 돌아옵니다.

전기 흥분성의 질적 장애는 말초 운동 뉴런의 손상과 관련된 위축에서 관찰됩니다. 근육과 신경의 마비 정도에 따라 부분적 또는 완전한 퇴행 반응이 관찰될 수 있으며 때로는 전기적 흥분성의 완전한 상실이 관찰될 수 있습니다. 전기 흥분성의 질적 장애에는 근무력증 및 근긴장성 반응이 포함됩니다. 소아마비는 질병의 초기 단계에서 퇴행 반응이 나타나는 것이 특징입니다(E.V. Zelenina). 대개 1~1 1/2개월 후에 발생합니다. 때로는 첫 주에 갈바니 과잉 흥분이 감지됩니다.

전기적 흥분성은 표준 방법을 사용하여 연구됩니다. 이 경우 EMA 공장의 고전적 전기 진단(CED)용 장치를 사용합니다. 이 장치에서는 패러딕 전류를 생성하는 코일이 전자관 회로로 대체되어 테타나이징 전류(패러딕)가 얻어집니다. 패러디 전류 강도 표시기는 밀리암미터와 동일한 눈금으로 표시됩니다. 0~30mA의 갈바닉 전류 교정. 근육과 신경의 전기적 흥분성은 해당 표에 표시된 Erb 운동점에서 결정됩니다.

소아마비 환자의 영향을 받은 근육과 신경의 전기적 흥분성을 연구할 때 퇴행성 반응은 기능 장애의 주요 징후로 가장 흔히 언급됩니다. 즉, 완전 또는 부분적 퇴행 반응 또는 전기적 흥분성의 완전한 상실과 같은 전기적 흥분성의 질적 변화입니다. . 이러한 변화는 회복 기간과 잔여 기간 모두에서 환자에게서 관찰됩니다. 병변의 모자이크 특성으로 인해 근육과 신경의 퇴행 반응(RD)이 다양한 정도로 나타나는 경우가 많습니다.

소아마비에서 신경과 신경이 공급하는 근육의 흥분성에 대한 다양한 장애는 이 질병의 탈출이 본질적으로 분절적이며 척수 전각의 세포 형성에 고르지 않은 손상과 관련이 있다는 사실로 설명됩니다. 따라서 그 이유는 소아마비의 근육 병변의 본질에 있습니다 - 모자이크, 비대칭 예를 들어 오른쪽 삼두근 근육이 마비되면 (요골 신경의 신경 분포), 이 근육이 빠지면 초점이 C6-C7 분절(분절 신경 분포)에 국한되어 있으며 요골 신경은 C5, C6, C7, C8, D1 분절에서 유래합니다. 삼두근 근육의 심각한 손실(완전한 퇴행 반응)조차도 신경 부분에 그렇게 심각한 장애를 일으키지 않을 수 있으며, 전기적 흥분성의 장애는 퇴행의 부분 반응 또는 정상적인 반응으로 발생할 것임이 분명합니다. 변경된 임계 값에 대한 반응.

우리의 관찰에 기초하여, 우리는 소아마비의 특징이 신경보다 근육의 전기적 흥분성 장애에 의해 더 특징적이라고 확신합니다. 따라서 근육의 직접적인 자극은 주로 골격근의 흥분성 상태를 완전히 이해하는 데 중요합니다. 소아마비. 설명을 위해 병력에서 발췌한 내용을 제시합니다.

환자 D., 12세. 그녀는 1964년에 소아마비를 앓았습니다. 그녀는 1957년 8월 2일부터 3일까지 연구소에 있었습니다. 입원 당시 내부 장기와 모든 검사는 정상 범위 내에 있었습니다. 신경계에서: 극심한 외전 시 안진증, 왼쪽 견갑대 근육 소모 및 오른쪽 다리 근육 위축, 오른쪽 팔과 왼쪽 다리는 정상, 왼쪽 팔 근위부의 경미한 마비(삼각근) - 4점) 모든 움직임을 보존합니다. 반사 신경이 유발됩니다. 오른쪽 다리에서는 다음 근육에 약점이 나타납니다. 다리 굴근 및 신근 - 4점, 발 신근, 경골 - 1-2점, 손가락 신근 - 2-3점, 비복근 - 4 포인트, 나머지 근육은 보존됩니다 (근력은 6 포인트).

오른발의 회내근도 보존되어 있다는 점은 주목할 만합니다. 따라서, 환자는 말총이 있는 오른쪽 다리의 주로 말단 마비 유형을 가지고 있었습니다. 오른쪽 다리의 힘줄 반사는 보존되었으나 감소했습니다.

임상 검사 및 전기 진단 지표에서 볼 수 있듯이 동일한 신경(비골)에 의해 지배되는 세 근육은 서로 다른 기능 상태에 있습니다. 발의 신근은 상당히 깊은 마비(변성 반응) 상태에 있고, 회내근은 발은 정상이다. 신경의 전기적 흥분성에는 질적인 변화가 없지만 양적인 변화만 있습니다. 이 연구는 또한 소아마비로 인한 근육 손실의 모자이크적 성격을 보여줍니다.

퇴행의 완전한 반응이있는 전기적 흥분성을 크게 잃은 근육, 특히 소아마비의 잔류 효과가있는 환자의 경우 근육 위축과 관련된 운동 점을 말초로 이동시키는 알려진 사실을 종종 언급했습니다. 섬유. 우리 데이터에 따르면 구축 경향이 있는 환자의 경우 때로는 전기적 흥분성을 연구할 때 근육이 두 가지 유형의 전류에 의해 자극을 받을 때 왜곡된 운동 반응이 나타납니다. 이는 일반적으로 길항근, 주로 굴근에 영향을 미칩니다.

위에서 알 수 있듯이, 급격히 변화하는 근육(경골근)의 전기적 흥분성을 연구할 때 자극의 조사는 주로 종아리 근육을 신경지배하는 중심을 포착합니다. 이러한 조사로 우리는 발의 굴곡 효과, 즉 역설적인 효과를 얻었습니다. 임상적으로 종아리 근육은 경미한 구축을 보였습니다. 우리는 구축 형성 메커니즘 자체에서 이 사실에 대한 설명을 찾습니다. 척추 마비에서 반사궁과 상호 신경 분포가 중단되면 영향을 받은 반사궁의 중심에서 흥분 과정의 고정이 발생할 수 있습니다(L. A. Orbeli). 우리 환자의 경우 이러한 고정 흥분의 중심은 비복근을 제어하는 ​​부분이었습니다. 적용된 자극은 이 지점에 집중되어 흥분 과정을 강화했습니다.

주어진 예는 고전적인 전기 진단을 사용하여 구축의 초기 발달을 의심하고 치료 개입을 통해 발병을 예방할 수 있다는 점에서 중요하다고 생각됩니다. 때로는 퇴행 반응이 있는 소아마비 환자의 전기적 흥분성을 연구할 때 공식이 변하지 않고 이완된 근육 반응만이 퇴행 반응을 나타냅니다.

N. A. Tikhomirova는 신경 줄기에 명백한 손상이 있었음에도 불구하고 이 증상을 느끼지 못한 환자를 데려왔습니다. 그녀는 공식 왜곡이 발생하지 않는 기존 신경 중첩 및 신경 문합에서 이에 대한 이유(신경 줄기 손상의 경우)를 확인합니다. 소아마비에서 규칙적인 성격을 가지며 그 정도가 근육 마비 정도에 크게 좌우되는 전기 흥분성의 질적 변화와는 대조적으로, 양적 변화는 안정적인 불변성과 특정 패턴을 제공하지 않습니다.

흥분성 역치(“흥분성”이라는 용어는 자극 역치의 개념과 반대되는 의미로 이해되고 사용되어야 합니다. 역치가 높을수록 흥분성은 낮아집니다)는 피부 상태, 정도 등 여러 가지 이유에 따라 달라집니다. 피하 지방의 발달, 근육과 신경 자체의 흥분 상태. 이러한 이유는 소아마비 환자의 근육 흥분성의 역치 특성에 대한 매우 모순적인 데이터를 설명할 수 있습니다.

이들 환자의 흥분성 역치를 증가시키는 경향은 일정한 일관성으로 관찰되며 매우 특징적이라는 점에 유의해야 합니다. 흥분성 임계 값의 증가는 작은 값 (8-10 mA)에서 20-30 mA로 관찰됩니다. 근육 흥분성의 감소는 퇴행 반응의 정도에 비례하지 않습니다. 완전한 퇴행 반응의 경우 흥분성 역치는 높거나 낮을 수 있습니다.

고전적인 전기 진단 방법에 대한 설명을 마무리하면서 이 방법을 사용하여 얻을 수 있는 결과의 해석에 대해 생각해 보아야 합니다. 위대한 애국 전쟁 중 말초 신경 손상에 대한 Yu. M. Uflyand, S. E. Rudashevsky, I. E. Prigonnikov 및 M. P. Berezina의 연구는 갈바니 전류에 대한 왜곡된 근육 반응이 파라바이오시스의 역설적 단계의 지표 역할을 할 수 있음을 나타냅니다. 신경의 비흥분성은 파라바이오시스의 억제 단계입니다.

이러한 점은 퇴행 반응을 말초 뉴런의 퇴행성 변화의 심각도를 나타내는 지표일 뿐만 아니라 기능적, 종종 가역적인 변화의 정도를 나타내는 지표로 간주할 수 있다는 점에서 매우 중요합니다. 병리학적 초점에서 발생한 파라바이오틱적 특성. 이러한 사실은 소아마비 환자의 치료 영향으로 발생하는 고전적인 전기진단 지표의 변화를 설명할 수도 있습니다.

전기진단은 다양한 유형의 전류를 사용하여 신경근계의 흥분성을 연구하는 것으로, 병리학의 경우 병변의 주제와 성격을 결정하고 심각도를 평가하며 예후와 유효성을 판단할 수 있습니다. 치료의.
가장 간단하고 접근하기 쉬운 고전적인 전기 진단은 리듬 상수(갈바니)와 파상풍 전류를 사용합니다. Tetanizing은 주파수가 100Hz이고 지속 시간이 1ms인 삼각형 모양의 펄스 전류로 이해됩니다. 이 연구는 소위 신경과 근육의 전기 운동 지점, 즉 Erb 지점에서 수행됩니다. 신경의 운동점은 신경이 가장 표면에 있어서 검사가 가능한 피부 부위입니다. 근육의 운동점은 신경 섬유가 근육으로 유입되는 투영 부위입니다. 일반적으로 갈바니 전류를 닫고 여는 순간 신경과 근육이 자극을 받으면 번개처럼 빠른 단일 수축이라는 운동 반응이 발생합니다. 운동 신경과 근육은 전류가 흐르는 동안 지속되는 지속적인 수축으로 파상풍 전류에 반응합니다. 근육 수축이 일어나는 갈바니 전류(유변 염기)의 역치 강도는 1.5~6mA입니다. 동일한 임계 전류에서 수축은 음극에서 더 강합니다. 신경근 시스템의 보존은 극성 Brenner-Pfluger 공식에 의해 입증됩니다: KZS > AZS > ARS > KRS(음극 폐쇄 수축은 양극 폐쇄 수축보다 크고, 양극 폐쇄 수축보다 크고, 음극 폐쇄 수축보다 큽니다) . 파상풍 전류의 경우 역치 힘은 4-8mA이고 근육 수축은 본질적으로 파상풍입니다. 테타나이징 전류에 대한 연구는 음극에서만 수행되고 갈바니 전류에 대해서는 두 극에서 수행됩니다.
말초 신경을 따른 전도 장애 또는 척수 전각의 운동 뉴런 손상으로 인해 근육의 퇴행성 변성, 소위 이완성 (말초) 마비 (마비)가 발생하는 것은 특정 전기 진단 징후가 특징입니다. 전기 흥분성에는 양적(감소 또는 증가) 및 질적(보다 정확하게는 양적-질적) 변화가 있습니다. 흥분성의 정량적 감소로 인해 레오베이스의 증가, 근육 피로의 증가 및 전류의 리드미컬한 폐쇄 동안 수축력의 점진적인 약화가 관찰됩니다. 말초 운동 뉴런의 경미한 손상, 근병증, 사지의 장기간 고정과 관련된 근육 소모 등으로 관찰됩니다. 흥분성의 정량적 증가는 영향을받는 쪽의 연구 지점에서 레오 염기의 감소를 특징으로합니다. 이웃 근육 그룹에 대한 자극 조사 또는 신키네시스. 이러한 유형의 전기 흥분성 장애는 편측경련, 눈꺼풀경련, 작가경련, 연축증, 파상풍의 특징입니다.
전기적 흥분성의 질적 장애는 근육 수축의 성격 변화로 나타납니다. 후자는 부진하고 벌레처럼 되며 운동 단계 중 하나가 손실될 수 있습니다. 전체적인 질적 변화에는 근육의 완전한 불흥분성이 포함되며, 이는 치료가 없을 경우 완전한 탈신경 후 3~6개월 후에 발생합니다.
전기 흥분성의 질적 및 양적 변화의 심각도에 따라 부분적이고 완전한 퇴행 반응이 구별됩니다. 부분 변성 반응(PDR)은 일반적으로 A와 B의 두 가지 유형으로 나뉩니다. PDR 유형 A는 더 가벼운 손상으로 감지됩니다. 이 경우 일정하고 파상풍을 일으키는 전류에 대한 신경과 근육의 반응은 유지되지만 신경 전도 장애로 인해 근육 수축이 약해집니다. 레오베이스가 약간 증가했습니다. 약어의 극성 공식은 일반적으로 변경되지 않습니다. VFD 유형 B는 전기적 흥분성의 보다 심각한 장애에 해당합니다. 신경과 근육의 운동 반응은 직류에만 보존되고 파상풍 전류에는 없습니다. 수축은 느리고 벌레 모양이며 부피가 불완전합니다. 극 약어 공식은 변경될 수 있습니다: KZS = 주유소 또는 KZS< АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбудимости.
완전 변성 반응(CDR)은 지속적이고 파상풍 전류에 의한 신경 자극에 대한 운동 반응이 없는 것이 특징입니다. 처음 몇 달 동안 신경이 제거된 근육은 직류에만 벌레처럼 이완된 수축으로 반응할 수 있으며, 그 다음에는 고강도 전류에도 반응을 멈춥니다. 흥분성이 완전히 상실되었습니다.
전기 흥분성의 질적 변화가 감지되면 말초 운동 뉴런에 심각한 손상이 있음을 나타냅니다. 말초신경의 심한 외상성, 염증성 및 독성 병변, 골수다발근신경염, 근위축성 측삭 경화증, 골수내 종양 등에서 발생합니다.
경련된 근육의 중앙 마비로 인해 다음과 같은 전기 진단 징후가 나타납니다: 수축의 강장성 특성, 전류의 리드미컬한 폐쇄에 따른 강도의 점진적인 증가, 연구 중 병리학적 및 보호 반사의 출현.
말초 운동 뉴런이 손상된 경우 첫 번째 전기 진단 연구는 질병 발병 후 10-14일 이내에 수행됩니다. 고전적인 전기 진단은 단극 또는 양극 기술을 사용하여 수행됩니다. 단극 노출의 경우 누름 버튼 차단기가 있는 1cm2 면적의 활성 지점 전극이 모터 지점에 배치되고 해당 분절 영역 또는 무차별 전극(200cm2 면적)이 반대쪽 사지. 양극점 전극을 사용한 연구는 주로 근육 위축에 대해 수행됩니다. 근육 방향으로 배치된 동일한 크기의 조정 가능한 두 개의 턱이 있는 수동 포인트 전극이 사용됩니다. 이 경우, 음극은 근육의 운동 지점에 배치되고 양극은 근육과 힘줄의 교차점에 배치됩니다. 직류에 대한 레오베이스는 음극과 양극에서 결정되고 테타화 전류는 음극에서 결정됩니다. 다음으로, 근육 수축의 극성 공식과 특성을 평가합니다. 건강한 측에 대해 이전에 진행된 연구 결과를 정상 지표로 사용합니다. 양측 병변의 경우 다양한 신경의 운동 지점의 전기적 흥분성에 대한 특수 테이블(Stinzing 테이블)이 사용됩니다. 반응을 더 잘 시각화하기 위해 Sollux 램프의 빛이 연구 중인 영역으로 향합니다.
근긴장성 및 근무력증 반응에 대한 연구는 특정 진단 가치를 가지고 있습니다. 양성 근긴장 반응의 경우 근육은 빠르게 수축하고 오랫동안 강장 수축 상태를 유지하며 천천히 3~8초 이상 테타나이징 전류가 멈춘 후 이완됩니다. 연구는 사지의 굴근 근육 그룹에서 수행됩니다.
중증 근무력증의 경우 근육의 운동 지점 영역에서 파상풍 전류(40-60 폐쇄)가 균일하고 리드미컬하게 폐쇄되면 수축이 먼저 약화되고 중지됩니다. 휴식 후에는 운동 반응이 회복됩니다. 이 연구는 항콜린 에스테라제 물질을 사용하지 않고 프로 세린 투여 후 30-40 분의 두 단계로 (사지 신근, 안륜근, 추미근에서) 수행됩니다. 프로세린 투여 후 양성 근무력증 반응이 나타나면 병리학적 근육 피로가 감소하거나 사라집니다.
최근 몇 년 동안 신경근 시스템의 상태를 평가하기 위한 다른 더 복잡한 방법(고급 전기 진단, 힘-지속 시간 곡선 결정, 시간 측정, 정현파 변조 전류를 사용한 전기 진단 등)이 물리 치료 실습에 널리 사용되었습니다. 정확성을 높이려면 병변의 깊이를 결정하고 치료 조치의 효과를 판단하십시오.

말초 마비는 항상 말초 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생하며 뇌신경의 운동핵이나 척수 분절의 전각에 위치한 이러한 뉴런의 몸체가 손상되고 축삭이 손상될 때 발생합니다. 말초신경계의 다양한 구조의 일부일 뿐만 아니라 신경근 시냅스의 차단도 포함됩니다. 말초 운동 뉴런의 세포체에 대한 선택적 손상은 특히 유행성 소아마비와 근위축성 측삭 경화증의 특징입니다. 말초 신경계 구조의 손상은 외상, 압박, 감염성 알레르기 병변 등의 결과로 신경근병증, 신경병증, 신경병증, 단일 또는 다발성 신경병증이 발생할 수 있습니다. 중재자 아세틸콜린-H를 사용하여 신경 말단에서 근육으로 신경 자극을 전달하는 신경근 시냅스의 실패는 중증 근무력증 및 보툴리눔 독소 중독에서 발생합니다. 다음 증상은 말초 마비 또는 이완 마비의 특징입니다. 1. 완전한 부동성. 2. 아토니. 근육 긴장도가 급격히 감소합니다. 근육은 이완되고, 반죽처럼 되고, 무정형이 되고, 자극에 반응하지 않으며, 힘이 부족해집니다. 사지의 말초 마비로 인해 관절의 과도한 수동적 움직임이 흔합니다. 3. 무반응증. 마비된 근육의 반사 반응은 갑작스러운 자극, 특히 스트레칭(예: 근육 힘줄에 충격을 가할 때(힘줄 또는 근섬유 반사))에 반응하여 사라집니다. 보호 움직임을 포함한 모든 반사 운동 반응이 없습니다. 4. 위축. 운동 뉴런이나 그 축삭이 죽으면 이와 관련된 모든 근육 섬유는 심각한 탈신경 위축을 겪습니다. 시간이 지남에 따라 위축 과정의 발달로 인해 탈신경된 근육의 질량이 감소합니다. 부상 또는 질병 발병 후 몇 주 동안은 근육 소모가 눈에 띄지 않을 수 있지만, 처음 4개월 동안 탈신경된 근육은 원래 질량의 최대 20~30%, 이후 최대 70~80%까지 손실됩니다. 5. 변성 반응, 즉 변성 반응은 마비된 근육과 기능하지 않는 신경의 전류에 의한 자극에 대한 반응의 왜곡입니다. 미국 생리학자 W. Cannon(Cennon W., 1871 - 1945)이 1939년에 공식화한 탈신경 법칙에 따라 탈신경된 근섬유의 수용체는 화학 물질(대사 산물, 독소, 약물)의 흥분성 또는 억제 효과에 과민성을 얻습니다. , 신경 전달 물질) , 조혈 경로를 통해 이러한 수용체에 도달합니다.