오른쪽 상복부 각도. 침대에서 환자의 위치
체격을 통해 우리는 신체의 높이와 가로 치수의 비율, 개별 부분의 대칭성과 비례성, 체질 유형을 이해합니다.
높이는 특별한 stadiometer를 사용하여 서있는 자세로 측정됩니다. 이 경우 팔은 낮추고 발뒤꿈치는 함께 서 있어야 하며 몸의 뒷면은 머리 뒤, 견갑골, 엉덩이 및 발뒤꿈치로 경기장판에 닿아야 합니다.
남성의 경우 160~180cm, 여성의 경우 155~170cm 범위의 키를 평균으로 정의합니다. 극단 아래 및 위의 숫자는 각각 낮은 성장과 높은 성장을 나타냅니다. 남성의 키가 200cm 이상, 여성의 경우 190cm 이상이면 거인증을 말하고, 135cm 미만의 키는 왜소증을 말합니다.
높은 키와 작은 키는 모두 가족 헌법, 민족 또는 인종적 특성인 경우가 가장 많습니다. 그러나 어떤 경우에는 생식선 기능 저하(성선 기능 저하증) 또는 결합 조직 발달의 선천적 이상(마르판 증후군)으로 인해 키가 크고, 갑상선 기능 저하(갑상선 기능 저하증)로 인해 키가 작을 수 있습니다. , 일부 염색체 이상(다운 질환, 셰레셰프스키-터너 증후군), 척추 결핵 손상 또는 유년기의 심각한 신체 질환. 거인증과 비례 왜소증(난증)은 일반적으로 신체 성장 중 뇌하수체에 의한 신체 자극 호르몬의 과잉 또는 불충분한 생산으로 인해 발생합니다. 정상적인 신체 및 머리 크기와 함께 사지의 단축으로 인한 불균형적인 왜소 성장은 연골 조직 발달의 선천적 기형(연골 이영양증)을 나타냅니다.
신체의 가로 치수는 가슴 둘레에 따라 결정될 수 있습니다. 부드러운 측정 테이프로 측정되며 뒤쪽에서는 견갑골의 아래쪽 각도 아래로, 앞쪽에서는 4번째 갈비뼈 수준을 통과하도록 적용됩니다. 측정은 환자의 팔을 아래로 내리고 균일하고 얕은 호흡으로 수행됩니다.
신체의 개별 부분 구조의 비례 성을 결정할 때 양쪽 절반의 대칭, 머리의 모양과 크기, 신체에 대한 목과 팔다리의 길이, 크기의 비율에주의를 기울입니다. 흉부 및 복부 부분, 상복부 각도의 크기, 가슴의 전후 및 가로 치수. 뼈 골격의 거대함은 근육 및 피하 지방의 일반적인 발달과 비교됩니다. 신체적 부상의 존재, 신체적 장애(사지 또는 그 일부의 부재) 및 발달 이상(기형)이 주목됩니다. 결과적으로 체격 전체의 정확성, 체질 유형, 체격과 성별 및 연령의 일치 여부가 결정됩니다.
올바른 체격의 경우 가슴 둘레가 키의 약 절반이고 신체의 양쪽 절반이 대칭이며 신체의 치수와 개별 부분이 비례하며 부상, 신체 장애 또는 발달 이상이 없습니다. M.V. Chernorutsky는 다음과 같은 주요 유형의 구성 또는 신체의 주요 치수와 개별 부분의 비율 변형을 구별합니다.
- Normosthenic (평균) 유형 - 평균 키, 신체의 가로 치수와의 올바른 관계, 머리, 목, 몸통 및 팔다리의 비례 치수. 머리는 타원형이다. 신체의 흉부와 복부 부분은 거의 동일합니다. 가슴의 전후 크기는 가로 크기보다 약간 작습니다. 상복부 각도가 직각에 접근하고 있습니다. 뼈 골격, 근육, 피하 지방 조직이 적당히 발달되어 있습니다. 이 유형의 헌법이 가장 일반적입니다. 넓은 뼈대와 잘 정의된 근육을 가진 키가 큰 정상 체조자는 때때로 운동형으로 분류되고, 좁은 골격과 잘 발달되지 않은 근육을 가진 키가 작은 정상 체조자는 날씬한 유형으로 분류됩니다.
- 무감각 유형 - 가로 치수에 비해 길이가 상대적으로 우세한 키가 큰 성장. 머리는 세로 방향으로 길며, 목은 높고 가늘며, 팔다리는 길고 좁다. 몸은 상대적으로 짧고 흉부 부위가 복부보다 넓습니다. 가슴은 길고 좁으며 편평하다. 견갑골은 가슴보다 뒤로 처져 있고 상복부 각도는 예각이며 X 갈비뼈는 항상 늑골 아치에 연결되어 있지 않습니다. 복부는 작고 다소 수축되어 있습니다. 골격이 좁고, 피하지방층이 얇으며, 근육의 발달이 잘 되지 않습니다. 무력증 환자는 종종 저혈압과 내부 장기 탈출(내장안검증)을 경험합니다. 무력증 유형의 체질은 소화성 궤양과 폐결핵이 더 자주 발생하는 경향이 있다고 믿어집니다.
- Hypersthenic 유형 - 횡단 신체 치수가 상대적으로 우세한 단신. 머리는 둥글고 목은 낮고 두꺼우며 팔다리는 불균형적으로 짧고 넓습니다. 몸은 상대적으로 길며, 복부 부분이 흉부 부분보다 우세합니다. 가슴은 짧고 넓으며 깊으며 상복부 각도는 둔하다. 복부는 부피가 크며 적당히 돌출되어 있습니다. 골격이 넓고, 피하지방층과 골격근이 잘 정의되어 있습니다. Hypersthenics는 혈압 수준이 더 높습니다. 또한 고혈압 환자는 죽상 경화증 및 관상 동맥 심장 질환의 초기 발병에 걸리기 쉽고 당뇨병 및 통풍, 담석 및 요로 결석증, 비만, 관절염 등 다양한 대사 장애로 고통받는 경우가 더 많습니다.
남성은 더 큰 뼈대, 넓은 어깨, 좁은 골반, 잘 발달된 골격근이 특징입니다. 반대로 여성의 경우 골격이 더 좁고 골반이 어깨보다 눈에 띄게 넓으며 근육량은 미미하며 일반적으로 엉덩이에 피하 지방이 축적됩니다.
여성의 남성적인 체격과 남성의 여성스러운 체격은 일반적으로 성호르몬 생성 장애를 나타내며 시상하부-뇌하수체 계통, 생식선 또는 부신의 병리 및 특정 염색체 이상에서 관찰됩니다. 더욱이 남성의 경우 여성스러운 신체 유형은 때때로 작은 머리 크기, 높은 키 및 가로 치수에 대한 신체 길이의 상대적 우세, 즉 유누코이드증(은누쿠스 - 카스트라토)과 결합됩니다.
성인의 10대 신체 유형(유아증)은 일반적인 발달의 지연을 나타내며 구루병을 앓은 사람이나 어린 시절부터 심장 결함, 심각한 형태의 소화기 질환, 빈혈 등을 앓고 있는 환자에게서 관찰될 수 있습니다. 구루병은 돌출된 앞돌기가 있는 사각형 머리 모양과 용골형 가슴 모양으로 나타납니다.
골격근의 급격한 두꺼워짐, 개별 부분의 불균형한 발달, 근육의 과도한 발달은 신체자극호르몬(말단비대증)의 과도한 생성을 동반하는 종양 기원 뇌하수체 질환의 특징입니다. 매우 높은 성장과 결합된 극단적인 무감각 체질은 마르판 증후군 및 호모시스틴뇨증과 같은 일부 선천성 결합 조직 질환의 특징입니다. 마르팡 증후군 환자는 또한 높은 "탑" 두개골(장두증)을 특징으로 합니다. 그러나 선천성 용혈성 빈혈이 있는 환자에서도 장두증이 관찰될 수 있습니다. 골격 발달의 이상은 종종 심장 결함, 심장 역배열(우심증) 또는 모든 내부 장기(situs viscerum inversus totalis) 등과 같은 내부 장기 발달의 선천적 결함과 결합됩니다.
가슴의 크기는 성별, 체질, 신체 활동에 따라 다릅니다. 신체 활동이 활발한 사람의 정상체력증과 근육과민증에서는 가슴이 잘 발달되어 있습니다. 유
무력증 환자, 신체적으로 활동적이지 않은 사람, 대부분의 여성에서는 만족스럽게 또는 제대로 발달하지 못합니다. 가슴 발달 정도에 대한 시각적 기준은 어깨 너비, 어깨 띠 발달, 가슴 너비, 높이, 시상면 크기 및 상복부 각도일 수 있습니다. 그러나 가슴 둘레(cm), 절반 높이(1/2 높이(cm)), 상복부 각도(도)와 같은 일부 측정 지표를 사용하여 이러한 매개변수를 객관화하는 것이 좋습니다.
가슴 둘레는 겨드랑이 높이에서 줄자를 사용하여 측정됩니다. 뒤쪽에서 테이프는 견갑골 각도, 앞쪽 - 유두 위쪽 가장자리(여성의 경우 - 5개 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라)에 있어야 합니다. 테이프를 붙일 때 환자의 팔은 올라가고 측정 중에는 내려야 합니다. 측정은 조용한 호흡 중에, 최대 흡입 높이 및 최대 호기에서 수행됩니다. 극단적인 지표 사이의 차이는 최소 7-8cm여야 합니다. 이는 가슴 이동성이 좋다는 신호입니다.
가슴 둘레 지표는 매우 개별적이므로 연구 대상 환자의 성별 및 키와 비교하는 것이 일반적입니다. 이를 통해 가슴 발달에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 정상적으로 발달된 가슴(중간 가슴)의 경우 가슴 둘레는 높이의 절반을 10cm(평균 남성의 경우 6cm, 여성의 경우 4cm)를 넘지 않습니다. 이 차이가 나면 그들은 가슴이 넓다고 이야기해요
10cm 이상, 좁은 가슴 정도 - 가슴 둘레가 높이의 절반 미만인 경우.
상복부 각도의 지표는 또한 가슴의 발달에 대한 아이디어를 제공합니다. 중간 가슴에서는 40-60°, 넓은 가슴에서는 60° 이상, 좁은 가슴에서는 40° 미만입니다. . 무력증 및 정상 체조증에서 발생하는 상복부 각도가 명확하게 보이면 시각적으로 평가할 수 있습니다. 눈에 띄지 않으면 의사의 엄지손가락을 늑골 아치 가장자리에 놓아 말단 지골이 되도록 결정합니다. 273. 정의: 엄지손가락의 절개 부위는 검상돌기의 복강각 기저부에 있는 것으로 나타났습니다(그림 273).
폐, 흉막, 척추, 늑골 근육 프레임의 병리학적 과정은 가슴의 크기와 모양의 변화(부피의 증가 또는 감소)로 이어집니다. 병리학적 과정이 양쪽에 있으면 이러한 변화는 대칭입니다. 한쪽 비대칭이 발생합니다.
흉부 용적의 대칭적인 증가는 일반적으로 기관지 천식 및 만성 폐기종의 심각한 발작 중에 관찰되는 폐 부종과 관련됩니다. 흉부 용적의 증가는 상대적으로 드물지만 양측 흉막 삼출과 함께 발생할 수 있습니다. 외상으로 인한 광범위한 피하 폐기종.
결합 조직의 발달과 주름이 발생하는 폐의 양측 병리학 적 과정뿐만 아니라 삼출성 흉막염, 특히 화농성 흉막염 후 양측 유착 흉막염에서 흉부 부피의 대칭 적 감소가 관찰됩니다.
나열된 병리학 적 과정은 가슴의 이동성을 제한하는 데 기여하며 흡입 중 최대 가슴 둘레와 호기 중 최소 가슴 둘레의 차이는 중요하지 않습니다. 가슴의 이동성 제한은 가슴, 근골격계의 외상성 손상뿐만 아니라 갈비척추 관절의 염증성 손상(강직증)으로 인한 강직성 척추염으로 인해 발생합니다.
가슴의 크기와 모양을 특성화하고 둘레를 결정하는 것 외에도 임상 실습에서는 가슴의 시상면(흉골척추) 및 정면(가로, 늑골) 치수와 같은 인체 측정 지표가 사용됩니다(그림 274). 인체 측정 나침반을 사용하여 결정됩니다. 없는 경우 일반 자나 테이프를 사용할 수 있지만 결과의 정확도가 떨어집니다.
시상면 크기는 동일한 수평면의 흉골 중앙에서 척추의 극돌기까지 측정되며 검상 돌기 기저 위의 흉추 하부 지점 수준에서도 측정됩니다. 가슴의 정면 크기는 가슴의 가장 튀어나온 측면에 의해 결정되며, 가장 흔히 이는 흉추 하부 지점(검상 돌기의 기저부) 수준입니다. 얻은 결과는 서로 비교되며, 그 관계는 체질 유형(아래 참조 - 가슴 및 체질 유형)과 병리학적 과정에 따라 결정됩니다.
쌀. 274. 정면 및 시상면 치수 측정.
A. 정면 사이즈 기준은 측면이 가장 돌출된 부분을 기준으로 합니다.
B. 두 개의 시상면 치수에 대한 랜드마크.
- - 앞 - 흉골 중앙, 뒤 - 이 수평 수준의 극돌기;
- ~ 앞 - 검상 돌기 기저부 아래 지점 (하부 흉부 지점), 뒤 - 이 수평 수준의 극돌기.
체질적 신체 유형에 따라 인간의 가슴 모양은 정상체력증, 과체감증 및 무력증이 될 수 있습니다.
정상 체력 유형의 경우, 가슴은 비례적으로 접혀 보이고, 근육이 잘 발달되어 있으며, 어깨는 목과 거의 직각을 이루고 있으며, 쇄골상와와 쇄골하가 약간 뚜렷하고, 견갑골이 등에 꼭 맞고, 가시와 각의 윤곽이 좋지 않고 측면 부분의 갈비뼈가 적당한 비스듬한 방향(약 45°)을 가지며 늑간 공간이 명확하게 표현되지 않습니다. 가슴의 정면 및 시상면 치수의 비율은 1:0.65 - 1:0.75입니다. 상복부 각도는 90°에 가까워집니다.
무력한 가슴은 제대로 발달되지 않았으며 편평하고 좁으며 길쭉해 보입니다. 어깨 거들의 근육이 제대로 발달하지 않았고, 어깨가 낮아지고 목에 대해 둔각을 가지며, 쇄골 상부 및 쇄골 하와가 뚜렷하게 정의되고 쇄골이 명확하게 보입니다. 견갑골은 가슴으로부터 떨어져 있고(“날개 모양의 견갑골”), 각도가 명확하게 보이고, 갈비뼈가 가파르게 아래쪽을 향하고, 늑간 공간이 넓고 쉽게 눈에 띕니다. 정면 및 시상면 치수는 정상 체격 치수보다 상대적으로 작으며 비율은 1 : gt입니다. 0.65. 상복부 각도는 예각입니다.
과민성 가슴은 넓고, 강력한 근육을 가지고 있으며, 어깨는 똑 바르고, 쇄골 상와가 없으며, 견갑골은 흉벽에 꼭 맞고, 종종 근육과 지방층 아래에는 보이지 않으며, 측면 부분의 갈비뼈는 보이지 않습니다. 수평 방향을 가지며 늑간 공간이 좁고 갈비뼈와 늑간 공간이 항상 시각적으로 눈에 띄지 않습니다.
정상골에 비해 시상면과 정면 치수가 증가하고 1:1 비율로 서로 접근합니다. 즉, 가슴의 단면이 Kpyiv에 접근합니다. 상복부 각도는 둔각으로 90° 이상입니다.
전체 인체 구조의 헌법 유형과 마찬가지로 실제로 세련된 형태의 가슴 모양에 대한 나열된 변형은 상대적으로 드물며 특정 유형의 특성이 우세한 것에 대해서만 이야기하는 경우가 더 많습니다. 가슴 모양의 생리학적 변형을 잘 기억해야 합니다. 이는 정상적인 가슴과 병리적인 가슴을 구별하는 데 도움이 됩니다. 병리학 적 변종은 다양하며 가슴 뼈대의 유전성 선천성 병리뿐만 아니라 어깨 거들, 척추, 폐, 심장 및 대동맥 근육의 후천적 병리 (후만증, 마비, rachitic, 깔때기 가슴, 주상골, 기종 가슴 등).
기종성(통 모양) 흉부는 병리학적으로 변형된 흉부의 가장 일반적인 유형입니다. 겉으로는 깊은 영감을 받은 상태의 가슴과 비슷합니다. 그 크기는 특히 시상면에서 증가하고 정면에 접근하며 비율은 -1:1입니다. 갈비뼈는 수평 위치를 얻고, 늑간 공간과 쇄골상와는 매끄럽고 심지어 부풀어 오른다. 가슴의 호흡 운동은 제한됩니다. 상복부 각도는 둔각입니다. 엠피
기관지 천식 환자, 만성 폐쇄성 기관지염 환자, 일차 폐 폐기종 환자에서 심한 질식 발작 중 폐의 급성 부종과 함께 제마 성 흉부가 형성됩니다.
마비성(평평한 판자 모양) 가슴은 외부적으로 무감각한 가슴과 유사하지만 기능이 강화되었습니다. 시상면 크기는 정면 가슴보다 2배 작을 수 있고, 어깨 거들 근육, 늑간 공간은 위축성이며 갈비뼈는 늑간 공간이 뚜렷하게 움푹 들어간 경사 방향, 쇄골상와와 쇄골하와가 날카롭게 뚜렷하고, 쇄골이 명확하게 앞으로 돌출되어 있고, 견갑골이 간격을 두고 있고(“날개 모양의 칼날”), 상복부 각도가 45° 미만이고, 가슴이 깊은 숨을 내쉬는 상태
이러한 가슴은 체질 발달이 약한 사람, 전신 무력증, 심한 만성 질환, 폐결핵, 폐 수축, 폐렴, 흉막강의 섬유화 과정 및 폐용적 감소를 동반한 사람에게서 형성됩니다. 외과 적 치료.
배 모양의 가슴은 편평한 가슴의 일종입니다. 바깥쪽으로 보면 가슴의 아래쪽 부분이 좁아지고 위쪽 부분이 확장되고 볼록해져서 거꾸로 된 배와 비슷합니다. 이 형태에서는 늑골 호흡이 항상 관찰됩니다. 이는 복부 기관이 탈출된 사람들에게 더 흔합니다.
Rachitic 가슴 (킬링, 닭)은 어린 시절에 앓은 구루병으로 인해 기형 가슴이 발생하거나 결합 조직이 선천적으로 약한 사람에게서 형성됩니다. 가슴은 용골(새의 가슴을 연상시키는) 형태의 흉골 돌출로 인해 전후 크기가 증가했습니다. 가슴의 앞옆면은 편평해지고 방사형 윤곽이 사라집니다. 종종 "rachitic rosary"(두꺼워짐)는 늑골 연골이 뼈로 들어가는 곳에서 식별됩니다 (바람직하게는 촉진에 의해). 이는 특히 어린이와 청소년에게서 두드러집니다.
깔때기 가슴은 선천성 병리, 발달 기형입니다. 흉골의 아래쪽 1/3에 깔때기와 유사한 함몰이 있는 것이 특징입니다.
주상골 흉부 - 흉골 부위에 보트와 유사한 함몰이 있습니다. 이형성증이 있는 사람에게서 관찰됨
질질 조직 (깔때기 모양 포함) 및 척수 질환-춘수공동증.
후만성 흉부 - 척추가 혹을 형성하여 만곡될 때 형성됩니다. 그 이유는 종종 척추 결핵, 척추증, 강직성 척추염... 후만증 흉부의 유형은 후만증 흉부이며, 후만증과 함께 척추가 옆으로 휘어지는 척추 측만증이 있습니다. 두 유형 모두 폐순환계에서 상당한 환기 및 혈류역학적 장애가 발생합니다.
전만증 흉부 - 후만증과 동일한 유형의 척추 병리로 형성됩니다. 흉부 부위는 생리학적 후만증을 잃거나 척추가 편평해지거나 심지어 전만증이 발생합니다. 때로는 그러한 변화가 용골이 있는 가슴 모양과 결합되기도 합니다.
척추 측만증 흉부는 척추가 한쪽으로 편향된 비대칭 흉부입니다. 그 형성은 외상, 결핵, 학교 및 직장에서의 불편한 작업 자세, 결합 조직의 선천적 약화와 같은 척추 통증에 의해 촉진됩니다.
가슴의 대칭은 다음 매개변수에 따라 왼쪽과 오른쪽 절반을 비교하여 평가됩니다.
- 어깨 경사 수준;
- 견갑골, 쇄골의 위치;
- 쇄골상 및 쇄골하와의 중증도;
- 늑간 공간의 정도와 너비, 갈비뼈의 방향;
- 척추 상태;
- 그리고 가장 중요한 것은 가슴의 왼쪽과 오른쪽 절반의 크기입니다.
가슴의 대칭을 평가하는 가장 객관적인 방법은 센티미터 테이프를 사용하여 다양한 수준에서 반원을 측정하는 것입니다. 측정할 때 환자는 손을 들거나 머리 뒤로 놓는 것이 좋습니다. 측정은 흉골의 정중선에서 척추의 극돌기까지 동일한 수준, 즉 검상 돌기의 기저부 수준, IV, II 갈비뼈까지 개별적으로 각 측면에서 수행됩니다. 이 연구는 바닥에서 숨을 내쉬는 동안, 흡입 및 호기 높이에서 세 가지 위치에서 수행됩니다. 왼쪽과 오른쪽의 동일한 수준에서 측정하는 동안 환자는 숨을 참습니다. 이러한 방식으로 대칭성뿐만 아니라 각 절반의 확장 및 수축 능력도 평가할 수 있습니다.
명확하게 표현된 가슴의 비대칭은 병리의 징후입니다. 척추 상태, 가슴 근골격계, 흉막 및 폐 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 가슴의 절반 중 하나가 다른 부분보다 크거나 작아지며 한쪽의 일부 영역이 제한적으로 수축되거나 돌출될 수 있습니다.
흉막강 내 체액 축적(흉골하 흉막염) 또는 가스(긴장성 기흉)로 인해 가슴 절반의 부피가 증가하는 경우가 가장 흔합니다. 이는 대리(대체)와 함께 일측성 삼출물 축적으로 가능합니다. 폐기종, 어떤 이유로 다른 JieiKoe가 제대로 기능하지 못하고 건강한 폐가 보상적으로 부풀어오르는 경우. 가슴의 아래쪽 절반이 더 확장되고, 여기서 늑간 공간이 어느 정도 부드러워지거나 부풀어 오른다. 어깨, 쇄골, 견갑골이 비대칭으로 위치합니다.
가슴 절반의 부피 감소는 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 결핵, 농양, 매독, 폐육화(대엽 염증의 결과 옵션), 폐경색 중 수축으로 인한 폐 부피 감소;
- 흉막염, 특히 화농성 (흉막 섬유증)을 앓은 후 흉막의 반흔 과정에 의한 폐 압박;
- 폐 또는 그 일부의 절제;
- 무기폐(이물질, 기관지 종양, 외부 기관지 압박)의 발생으로 인한 큰 기관지의 개통성 장애;
- 어깨 거들 근육의 위축;
- 갈비뼈 절제술.
가슴의 비대칭은 국부적으로 서쪽으로 제한되거나 가슴의 일부가 튀어나올 수 있습니다. 대부분 쇄골상부 및 쇄골하 부위와 후하부 부위에 발생합니다.
정면에서 첫 번째 광석 세포를 검사할 때 항상 쇄골상와와 쇄골하의 상태에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 알려진 바와 같이 그 크기는 성별, 체질 유형, 비만도, 연령에 따라 다릅니다. 심각도는 양측 모두 마찬가지다. 서쪽 대칭을 기준으로 라키 정점 또는 쇄골하와 정점의 양측 돌출에 대해 위에서 논의했습니다.
쇄골상 및(또는) 쇄골하와가 일방적으로 깊어짐을 나타냅니다! 현지화 측면에서! ical 과정 Eyu iuh는 주름진 jicikoio의 결과로 가능하며, 특히 |uberculosis, 농양, 흉부 증후군의 결과로 상엽 및 o6i\ 워키토키 상엽 기관지, 국소 미사 유로섬유증, 절제: 상엽 기관지의 결과로 가능합니다. 폐.
정점의 일측 돌출은 다른 쪽 폐의 부종(보상성 폐기종)으로 인해 폐의 공기와 가장 흔히 관련됩니다. 정점의 돌출은 돌출부 측면의 대량 흉막 삼출인 판막 기흉과 함께 발생합니다. fossae는 확대된 림프절의 부풀어 오르거나 축적된 정점의 onyxo.i로 부드러워집니다.
뒤에서 흉부를 검사하면 견갑골이 양쪽 흉벽에 잘 맞는 정도뿐 아니라 후하부 부분의 크기와 대칭성을 평가할 수 있습니다. 건강한 사람의 경우 견갑골의 위치는 체질 유형, 견갑대 근육 발달 정도 및 비만도에 따라 결정됩니다(체질의 위도 참조).
정상체력증 및 긴장과민증의 경우 흉벽(날개 견갑골)에서 견갑골의 뚜렷한 지연 또는 무력증의 과도한 지연은 탈진, 어깨 거들 근육의 영양 장애가 있는 신경 질환의 경우에 관찰됩니다\. 같은 모양으로 일측 견갑골 지연이 관찰됩니다. 신경 병리학 및 수술 후
한쪽 가슴의 병변, 폐와 흉막의 병리학 적 과정으로 인해 가슴 절반의 부피가 감소합니다.
건강한 사람의 가슴 뒤쪽 아래 부분은 적당히 돌출되어 있으며 양쪽이 동일하며 크기는 성별, 체질 유형, 폐 및 등 근육의 발달에 따라 다릅니다. 이들의 대칭적 돌출 및 후퇴는 앞서 언급했는데, 폐기종, 흉막강 내 체액 축적, 양측성 흉막섬유증 및 폐 하부 엽의 주름이 쇠약의 원인이 됩니다. 비대칭은 동일한 과정으로 인해 발생할 수 있지만 한쪽에서 발생하거나 하엽의 일방성 폐쇄성 무기폐, 폐 또는 그 일부의 절제로 인해 발생할 수 있습니다.
가슴의 측면을 검사할 때 갈비뼈의 방향(기울기)과 늑간 공간의 너비에 중점을 둡니다. 건강한 사람들은 이러한 매개변수에서 대칭성을 갖습니다. 검사할 때 호흡 단계(흡입, 호기)와 가슴 각 절반의 부피(크기)를 고려해야 합니다. 갈비뼈의 방향과 늑간 공간의 너비는 광석 세포와 그 절반의 부피에 따라 분명히 달라지며 이는 결국 흉벽, 흉강 및 폐의 병리학 적 과정에 따라 달라집니다. 그 자체.
피부 및 피하 조직, 근육의 부종, 염증 및 진정의 발생, 혈종의 발생, 갈비뼈 골절, 제한된 피하로 인해 가슴 앞쪽 및 뒤쪽 표면의 제한된 부풀어 오름이 가능합니다. 기종.
가슴의 왼쪽과 오른쪽 절반의 호흡 행위에 대한 참여 정도는 환자를 앞에서 관찰 한 다음 뒤에서 관찰하여 결정됩니다. 기준점은 어깨 경사, 쇄골, 견갑골 각도, 늑간 공간 또는 갈비뼈입니다. 왼쪽과 오른쪽의 움직임 진폭은 차분한 흡입과 차분하고 깊은 흡입 중에 비교됩니다 (깊고 날카로운 호흡은 허용되지 않음). 객관성을 위해 의사의 손을 가슴의 대칭 부위(어깨 뒤쪽, 견갑골 각도 또는 가슴의 아래쪽 측면 부분)에 얹어 결정할 수 있습니다.
견갑골 각도에 손을 얹으면 가장 큰 정보를 얻을 수 있습니다(그림 275). 의사의 양손 엄지손가락은 최대한 옆으로 끌어당기고, 나머지 부분은 살짝 벌려준다. 손은 가슴 위에 위치하여 견갑골의 각도가
쌀. 275. 좌파 및 우파 투표 참여 정도를 결정하는 접수일; 호흡 행위에서 첫 번째 광석 세포의 결함.
I측과 II측 사이에서 안쪽과 바깥쪽에서 잡고, 나머지 남학생들은 갈비뼈를 따라 광석벽 위에 눕는다. 엄지손가락의 수평 수준이 같아야 한다. 의사의 눈과 손이 쉽게 움직임을 캐치한다. 흡입하는 동안 양쪽의 흉부 폐. 건강한 사람의 경우 이러한 움직임은 동기식이며 왼쪽과 오른쪽의 진폭이 동일합니다. 시각적으로나 촉진 시, 가슴 절반 중 하나의 지연이 쉽게 눈에 띕니다. 특히 흡입 중 엄지손가락의 높이와 손가락 사이의 공간 확장을 관찰할 때 더욱 그렇습니다.
가슴 절반 중 하나의 지연은 여러 가지 이유로 발생합니다.
- 일방성 부상의 경우 흉부 운동의 반사 제한, 늑간 신경통, 피부 염증, 피하 조직, 근육, 갈비뼈 골절, 건조 흉막
- 큰 기관지 개통 위반 (이물질, s.! 및 방광 화농성 마개, 종양, 외부 기관지 압박) - 폐쇄성 무기폐 발병;
- 일측성 흉막삼출, 기흉 및 흉막섬유증으로 인한 폐 이동 제한;
- 염증 (폐렴, 농양, 괴저, 결핵, 매독), 폐 수축, 폐 일부 제거 후 호흡 행위에서 폐 일부 제외.
- 호흡 근육의 일방적 기능 장애(횡경막의 부분*, 늑간 근육의 기능 장애).
호흡의 종류. 호흡은 가슴의 팽창과 허탈, 횡경막의 수축과 이완, 폐포의 신장과 허탈이라는 세 가지 주요 구성요소에 의해 실현됩니다. 첫 번째 또는 두 번째 구성 요소의 우세 여부에 따라 구별됩니다.
- 호흡 유형 - 흉부(늑골) 및 복부(횡격막) 혼합 유형이 가능합니다.
복부식 호흡은 횡경막의 수축과 하강으로 인해 흡입이 이루어지며, 이는 복부의 일부 돌출을 동반하며, 횡경막의 이완과 상승 및 복벽이 원래 위치로 복귀합니다. 숨을 내쉬십시오... 복부 호흡 유형은 남성에게 일반적입니다.
혼합 호흡은 어린이, 청소년 및 노인에게 일반적입니다.
특정 성별에 대해 비정형적인 호흡 유형과 남성 또는 여성의 혼합 유형의 출현에 대한 각 사례는 설명이 필요합니다. 이는 습관일 수도 있고 상황에 따라 이러한 방식으로 호흡해야 하는 필요성일 수도 있고 아마도 병리학의 징후.
따라서 여성의 복부 또는 혼합 호흡은 늑간 신경통, 늑간 근염, 갈비뼈 골절 또는 흉막 염증과 같은 흉벽의 병리를 나타냅니다. 통증은 반사적으로 가슴의 움직임을 제한하며, 갈비척추관절의 손상으로 인해 움직임의 제한도 가능합니다.
남성의 흉부 호흡 유형은 횡격막 질환(횡격막염, 횡격막 흉막염, 횡격막 마비)에서 발생하지만 특히 복막 자극(복막염, 담낭염, 췌장염, 소화성 궤양)이 있는 복강 질환에서 발생합니다. 복강 내압이 높은 복벽 질환 (자만심, 복수)도 있습니다. 흉부 호흡은 기관지 천식과 폐기종이 있는 남성에게서 형성됩니다.
호흡률. 건강한 성인의 경우 이는 매우 개별적이며 성별, 연령, 정신-정서적 및 신체 상태에 따라 다릅니다. 평균적으로 호흡수는 변동됩니다.
분당 16 ~ 20, 휴식 중 및 수면 중 호흡은 더 드물어집니다-분당 12-14 정서적, 육체적 스트레스로 인해 식사 후 호흡이 더 자주 발생합니다. 이는 항상 남성보다 여성에게 더 흔합니다.
호흡 운동 빈도에 대한 환자의 임의적 영향을 피하기 위해 호흡 계산은 환자와 독립적으로 수행되어야 합니다. 맥박을 세고, 검사를 받는 사람의 손을 잡고 가슴이나 복벽의 움직임을 관찰하거나, 다른 손을 상복부 부위에 놓은 후 이를 수행하는 것이 좋습니다. 호흡 횟수는 분당 계산됩니다.
병리학적 호흡 증가는 호흡 감소보다 더 자주 관찰됩니다. 호흡 증가는 체온 상승, 혈액 내 대사 산물 축적, 혈액 pH 변화 등 모든 경우에 발생하며, 이 모든 것이 호흡 센터의 자극을 증가시키며, 이는 일반적으로 호흡 저하와 함께 빈도 증가로 나타납니다.
폐질환의 경우 호흡 증가(하키프니아)가 발생합니다.
- 체온 상승 (기관지염, 폐렴, 결핵, 나이 뮤리스 질환, 흉막염, 폐암의 방사선 종양 반응)을 동반하는 기관지 폐 시스템의 급성 및 악화 만성 과정에서,
- 기관지염 또는 경련 (기관지 천식)으로 인해 소기관지의 내강이 좁아져 폐의 수포가 침범되는 경우;
- 폐의 호흡 표면 감소 (폐렴, 폐쇄성 및 압박성 무기폐);
- 폐 조직의 탄력성 상실(폐기종);
- 흉부 손상, 피부 염증(헤르페스) 및 피하 조직의 염증(종기, 봉와직염), 흉벽 및 횡격막 근육의 염증이나 마비, 갈비뼈 골절로 인한 통증으로 인해 호흡이 제한되는 경우 염증 흉막에.
호흡 감소(서맥)는 기도의 초기 부분의 개통성 장애와 관련될 수 있습니다. 편도선이 심하게 부어서 구인두가 수축되고, 기관이 압박되어 부종이나 종양으로 인해 성문이 좁아집니다. 종양 또는 대동맥류. 동시에 대부분은 계속됩니다.
흡입이 상당할 것입니다. 그러나 호흡 곤란의 가장 흔한 원인은 기능을 억제하는 호흡 센터에 대한 독성 영향입니다.
- 심각한 감염;
- 간 및 신부전;
- 모르핀을 포함한 심각한 중독;
- 아유피아 주.
호흡기 센터의 독소, 대사 산물 및 혈액 pH 변화에 집중적으로 노출되면 호흡 리듬이 중단됩니다. 부정맥(주기적) 호흡에는 세 가지 가능한 옵션이 있습니다(그림 276).
- 체인-스토크스의 호흡. 간헐호흡입니다. 10- 이후
쌀. 276. 호흡 장애 유형의 다이어그램.
무호흡증은 혼미의 형태로 혼미를 유발할 수 있습니다. Cheyne-Stokes 호흡은 호흡기 센터 영역을 포함하여 심각한 뇌 순환 장애 (죽상 동맥 경화증, 뇌종양, 뇌출혈) 환자에서 발생합니다. 이는 모르핀을 포함한 심각한 중독으로 인해 전반적인 순환 장애가 심한 환자에게서 발생합니다. 때로는 노인에게서, 특히 수면 중에 관찰될 수 있습니다.
- 비오트의 숨결. 이는 Cheyne-Stokes 호흡과 같은 주기적인 호흡이지만 호흡 운동의 균일성이 다르며 몇 초에서 몇 분까지의 무호흡 기간에 따라 동일하거나 불균등한 간격으로 중단됩니다. 이러한 호흡이 나타나는 이유는 다음과 같습니다. Cheyne-Stokes 호흡을 유발하는 것과 동일합니다. Biot의 호흡은 수막염 및 기타 뇌 병변 환자, 무의식 상태의 환자 및 Ayunia 기간 동안 발생합니다. 예후적으로 좋지 않습니다.
- 그로크 호흡은 주기적인 호흡의 일종으로 파동형 호흡이라고 하며 체인 스톡스 호흡과 비슷하지만 완전 무호흡 기간은 발생하지 않습니다. Ngo는 Cheyne-Stokes 호흡의 초기 단계로 간주됩니다.
호흡 깊이는 흡입 및 호기 중 호흡 소리의 지속 시간에 따라 대략적으로 결정될 수 있습니다. 그러나 이것이 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 더 객관적인 것은 들숨과 날숨 동안의 가슴 움직임의 크기와 이러한 단계의 지속 시간을 시각적으로 관찰하는 것입니다. 가장 객관적인 방법은 스피로그래피뿐입니다.
병리학적으로 유발된 심호흡은 중추신경계에 대한 독성 영향을 동반하는 많은 질병에서 발생하며, 특히 심각한 감염, 발열 상태, 간 및 신장 혼수, 대사 질환에서 관찰되는 호흡기 센터에 대한 자극 효과를 나타냅니다. 당뇨병 성 혼수), 뇌 및 막 질환, 빈혈에도 적용됩니다.
깊은 혼수상태 환자에서 발생하는 특별한 유형의 깊은 시끄러운 호흡인 Kussmaul 호흡(그림 276)이 있습니다. 그러한 "큰 호흡"의 예로는 산성 대사산물에 의한 호흡기 중추의 심한 자극으로 인해 발생하는 당뇨병성 혼수 상태에서의 호흡이 있습니다. 이는 뚜렷한 산증 단계의 요독증 및 간성 혼수 상태에서도 발생합니다.
얕은 호흡은 여러 가지 이유로 발생합니다. 대부분의 경우 더 자주 발생합니다. 깊은 수면 중에 건강한 사람이라도 매우 얕고 드문 호흡을 관찰할 수 있습니다.
Over!us 고름 호흡은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다:
- 호흡기 기능 약화 (심각한 중독, 고통스러운 상태);
- 호흡 근육의 신경 분포 중단;
- 호흡 근육의 약화;
- 흉막 염증으로 인한 통증으로 인해 흉벽 손상 (상해로 인한 통증, 염증)으로 인한 흉부 여행 제한;
- 흉막강에 체액이나 공기가 축적될 때 흉부 운동을 제한합니다.
- 가스 교환 과정에서 폐의 일부를 차단합니다(폐렴, 폐쇄성 무기폐증, 종양 등).
- 폐포의 탄력성 상실(폐기종).
미만성 복막염 환자에서는 얕고 빠른 호흡이 발생합니다. 복막의 염증층이 문질러질 때 발생하는 통증으로 인해 호흡 깊이의 제한이 발생합니다.
호흡의 특성을 평가할 때 흡입 단계와 호기 단계의 비율에 주의를 기울여야 하며 이는 진단상 중요한 의미를 갖습니다.
건강한 사람이 쉬고 있는 건강한 사람의 1회 호흡주기 동안 들숨 단계는 호기 단계보다 10~20% 짧는데, 이는 횡경막, 외부 늑간근, 연골간 근육의 수축으로 인해 흡입이 활발해지기 때문이다. 호기는 주로 수동적이며 "흡기 근육"은 이완되고 폐포의 높은 탄성 견인력과 "호기 근육"(복벽 근육, 내부 골간 부분)의 참여로 인해 폐에서 공기가 제거됩니다. 늑간 근육.
많은 폐 질환을 포함한 병리학 적 상태에서 호흡 속도가 변하고 빠른 호흡 (수면)이 더 자주 발생하여 흡입 및 호기 기간에 필연적으로 영향을 미칩니다. 들숨은 점점 짧아지고, 날숨은 들숨의 지속 시간에 가까워지고 보조 호흡 근육이 활성화되면서 더욱 활발해집니다.
호흡 단계 중 하나의 상당한 연장은 특히 진단 가치가 있습니다. 따라서 흡입 단계의 연장은 후두 부종, 후두 종양, 이물질, 후두 경련, 기관 압박과 같은 상부 호흡 기관에 장애가 발생할 때 발생합니다. 흡입 시 시끄럽고 오래 지속되며(악렬함) 멀리서도 쉽게 들을 수 있습니다.
호기시 천명음을 동반하는 드문 호흡의 배경에 대한 호기의 상당한 연장은 작은 기관지의 내강이 좁아지는 특징입니다 (세기관지염의 염증성 부종, 알레르기 부종, 기관지 aegma의 경련).
호흡 행위에 보조 근육의 참여. 휴식 시 폐의 환기는 주로 늑간근과 횡격막의 수축을 통해 이루어집니다. 호흡의 의지 강화, 흥분, 신체 활동 및 폐의 병리학 적 상태, 심장, 신진 대사, 보조 근육이 호흡 행위의 구현에 포함됩니다 : 스칼린, 흉쇄 유돌근, 승모근, 능형, 전거근, 가슴, 복벽 근육.
의지적인 과호흡, 정신-정서적 및 신체적 스트레스를 제외하면 호흡 증가는 병리학의 징후, 즉 호흡 곤란의 징후 및 보조 근육의 참여입니다.
그 지표. 보조 근육의 주요 역할은 흡입 중에 갈비뼈의 상승을 촉진하고 호기를 향상시키는 것입니다.
호흡 행위에 보조 근육의 참여는 코 날개의 움직임에 의해 가정 될 수 있지만 더 확실하게는 흉쇄 유돌근, 승모근, 가슴 근육, 전 톱니 근육의 흡입 및 호기 중 긴장과 전복벽의 긴장.
인체는 그 다양성에 놀라움을 금치 못합니다. 인체 구조의 복잡성은 진화의 직접적인 결과이며, 이로 인해 살아있는 생물이 단세포 유기체에서 다기능 지능 생물인 호모 사피엔스로 이동할 수 있었습니다.
규범이 하나만 있다는 진술은 잘못된 것으로 간주됩니다. 결국 우리 신체의 대부분의 특성은 모양, 부피 등이 다양합니다. 사람마다 키, 보행이 다를 수 있으며 이것이 그 중 한 사람에게 문제가 있다는 의미는 아닙니다. 그렇기 때문에 인체를 연구할 때 정상적인 상태와 병리학에서 가슴의 모양에 주의를 기울일 가치가 있습니다.
가슴 유형에 대한 연구는 의료 행위에서 널리 사용되었습니다. 경험이 풍부한 의사들이 유방의 모양과 특성을 살펴보는 것만으로도 예비 진단을 내릴 수 있어 치료나 교정 속도가 크게 빨라집니다. 병리학적 변종은 질병의 원인이 아니라 증상입니다. 종종 병리 현상은 교정될 수 있지만 일부 유형의 교정은 교정될 수 없습니다.
정규형의 분류
정상체력(원추형) 흉부
원뿔 모양을 하고 있습니다. Normosthenic 형태의 가로 직경은 전후 직경보다 큽니다. 늑간 공간, 견갑골, 쇄골상 및 쇄골하와는 거의 보이지 않습니다. 어깨 거들과 그 근육 구성은 잘 강화되어 있으며 다른 형태보다 비교적 강합니다. 늑골 아치 사이의 각도는 약 90도입니다. 검상돌기에 엄지손가락을 대고 늑골을 따라 손바닥을 대어 상복부 각도를 측정할 수 있습니다. 이는 평균 키의 사람들에게 가장 자주 발생합니다.
Hypersthenic 변종
땅딸막한 사람들에게 전형적입니다. 외관상으로는 실린더와 유사하며 그 치수는 가로 및 전후 직경이 거의 동일합니다. 갈비뼈의 거의 수평 배열은 불분명한 늑간 공간, 쇄골상 및 쇄골하와가 특징입니다. 둔한 상복부 각도, 잘 발달된 근육. 이 유형은 키가 작은 사람들에게서 가장 흔히 발견됩니다.
무력증 유형
깔때기형(제화공의 가슴)
검돌기와 흉골이 안쪽으로 함몰된 것이 특징입니다. 이로 인해 눈에 띄는 결함이 발생합니다. 대부분의 경우 선천적입니다. 연구에 따르면 수영은 기형을 점진적으로 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그렇지 않으면 수술을 통해 결함을 제거할 수 있습니다.
주상골 모양
사람에게서 발생합니다. 이는 시각적으로 눈에 띄는 흉골 몸체의 함몰이 특징입니다.
척추측만증 유방
이는 척추뼈 부분의 염증으로 인해 발생합니다.
1. 환자를 검사하는 주관적인 방법
a) 청진
다) 검사
d) 촉진
2. 환자를 검진하는 주요 객관적 방법
a) 청진
b) 기관지 조영술
c) 폐활량 측정
d) 단층 촬영
3. 성인의 정상적인 호흡운동 횟수는 (1분당)
4. 남성의 호흡 유형이 우세합니다.
가) 복부
b) 가슴
다) 혼합
5. 오른쪽 상복부 각도(90도)는 가슴 모양에 해당합니다.
a) 무력증
b) 고혈압
c) 정상체력
a) 청진
b) 검사
c) 촉진
d) 타악기
7. 앞쪽 폐의 위쪽 경계는 다음과 같이 결정됩니다.
a) 쇄골 아래 1~2cm
b) 쇄골 위 1-2cm
c) 쇄골 아래 3-4cm
d) 쇄골 위 3-4cm
8. 전방 겨드랑이 선을 따른 폐의 아래쪽 경계는 갈비뼈에 해당합니다.
9. 액와선을 따라 폐가 정상적으로 이동하는 정도는 (cm)입니다.
10. 수포성 호흡으로 결정됩니다.
a) 짧게 숨을 들이쉬고 내쉬세요
b) 내쉬는 것과 같은 흡입
c) 그냥 숨을 들이마셔
d) 그냥 숨을 내쉬세요
11. 호흡은 일반적으로 폐 위에서 들립니다.
a) 양서류
b) 기관지
c) 소포성
d) 어렵다
12. 호흡은 일반적으로 기관과 큰 기관지 위에서 들립니다.
a) 양서류
b) 기관지
c) 소포성
d) 협착증
13. 가슴의 병리학적 형태
a) 무력증
b) 통 모양
c) 고혈압
d) 정상체력
14. 깊고, 시끄럽고, 드문 호흡은 호흡이다
b) 그로카
다) 쿠스마울
d) 체인-스토크스
15. 호흡 운동의 깊이가 점진적으로 증가한 후 호흡이 완전히 멈출 때까지 감소합니다. 이것이 호흡입니다.
b) 그로카
다) 쿠스마울
d) 체인-스토크스
16. 마른 천명음은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
a) 폐포의 접착 해제
b) 폐포 접착
c) 기관지 협착
d) 흉막의 마찰
17. Crepitus는 패배를 나타냅니다.
a) 폐포
b) 기관지
다) 흉막
d) 기관
18. 흉막마찰음이 들린다.
a) 흡입 및 호기
b) 영감을 얻은 경우에만
c) 호기시에만
19. 폐의 다층 X선 검사
a) 기관지 조영술
b) 스피로그래피
c) 단층 촬영
d) 형광검사
20. 폐조직의 국소압착증후군의 경우, 이 부위의 성대 떨림
a) 강화
b) 약화됨
c) 변경되지 않음
21. 폐 조직의 국소 압축 증후군으로 인해 그 위의 타악기 소리
a) 박스형
b) 지루하다
c) 고막
22. 폐에 공동 형성 증후군이 있으면 그 위에서 타악기 소리가 납니다.
a) 박스형
b) 고막
23. 호흡은 폐의 큰 구멍 위에서 감지되어 기관지와 연결됩니다.
a) 양서류
b) 기관지
c) 소포성
d) 어렵다
24. 흉강 내 체액 축적 증후군, 타악기 소리
a) 박스형
b) 고막
25. 흉강 내 체액 축적 증후군, 종격 기관
가) 움직이지 마세요
b) 건강한 쪽으로 이동
c) 고통스러운 쪽으로 이동
26. 흉강 내 공기 축적 증후군, 타악기 소리
a) 박스형
b) 고막
27. 폐의 공기가 잘 통하게 된다.
a) 무기폐
나) 폐렴
다) 폐렴
d) 폐기종
28. 폐의 결합조직의 증식은 다음과 같다.
a) 무기폐
나) 폐렴
다) 폐렴
d) 폐기종
29. 흉막강 내 체액 축적은 다음과 같습니다.
a) 무기폐
b) 흉수
다) 기흉
d) 폐기종
30. 흉강 내 공기 축적은 다음과 같습니다.
a) 혈흉
b) 흉수
다) 기흉
d) 폐기종
31. 성인의 정상적인 심장박동수는 (1분당)
32. 30세 남자의 정상 혈압은 (단위: mmHg)
33. 심장 부위를 검사하면 알 수 있습니다.
a) 정점 박동의 맥동
b) 심장 크기
c) 혈관 다발의 치수
d) "고양이 가르랑거림" 증상
34. 정점 자극은 일반적으로 5번째 늑간 공간에 위치합니다.
a) 왼쪽 쇄골 중앙선을 따라
b) 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1-1.5 cm
c) 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1-1.5cm
d) 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 2~3cm
35. 심장 타진을 실시하여 결정합니다.
a) 정점 자극
b) 마음의 경계
다) 무세트 증상
d) 심장 소리와 심잡음
36. 제2늑간강의 혈관 다발의 폭은 (단위 cm)
37. 상대 심장 둔화의 경계는 다음 방법에 의해 결정됩니다.
a) 청진
b) 검사
c) 촉진
d) 타악기
38. 심장의 왼쪽 경계선이 형성된다
a) 우심실의 정점
b) 좌심실의 정점
c) 좌심방
d) 좌심방과 심실
39. 상대적 심장 둔화의 정상 영역
a) 절대 심장 둔함의 면적과 동일
b) 절대적인 심장 둔화 영역이 적습니다.
c) 절대적인 심장 둔함의 더 큰 영역
40. 상대 심장 둔화의 오른쪽 경계는 다음과 같습니다.
a) 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라
b) 흉골 오른쪽 가장자리에서 안쪽으로 1-1.5cm
c) 흉골의 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1-1.5cm
d) 흉골의 왼쪽 가장자리를 따라
41. 절대 심장 둔화의 상한선은 갈비뼈 수준이다
42. 첫 번째 심장 소리는 박수로 형성됩니다.
b) 폐동맥 판막
c) 대동맥 및 폐동맥 판막
d) 이첨판 및 삼첨판 판막
43. 정점 비트 영역에서 밸브의 소리 현상이 들립니다.
a) 대동맥
b) 승모판
다) 폐
d) 삼첨판
44. 오른쪽 흉골 근처의 두 번째 늑간에서 판막에서 소리가 들립니다.
a) 대동맥
b) 승모판
다) 폐
d) 삼첨판
45. 혈관벽의 상태를 특징으로 하는 맥박의 질
가) 충전
b) 전압
d) 빈도
46. 심장 활동 중에 발생하는 소리 현상이 기록됩니다.
a) 자전거 인체공학
b) 심장음파검사
c) 심전도 검사
d) 심장초음파검사
47. 심장 판막 장치의 상태가 더 잘 반영됩니다.
b) 엑스레이 검사
c) 초음파 검사
d) 심전도검사
48. 심장 꼭대기에서 심잡음이 들리는 것은 판막 손상을 나타냅니다.
a) 대동맥
b) 승모판
다) 폐
d) 삼첨판
49. ECG를 기록할 때 전극(컬러)을 오른팔에 배치합니다.
가) 노란색
b) 녹색
다) 빨간색
d) 검정색
50. 동맥성고혈압증후군에서는 비대해진다.
a) 우심실
b) 좌심실
c) 왼쪽 및 오른쪽 심방
d) 심실중격
51. 폐순환의 압력이 증가하면
a) 대동맥의 두 번째 성조 악센트
b) 폐동맥의 두 번째 톤 강조
c) 폐동맥의 두 번째 톤 약화
d) 정점에서 첫 번째 톤의 약화
52. 복부 검사 결과
a) 내부 장기의 크기
b) 내부 장기의 위치
c) 비대칭의 존재
d) 통증의 존재
53. 누운 자세에서 복부 촉진을 시행한다.
a) 베개가 없는 푹신한 침대
b) 베개가 있는 부드러운 침대
c) 베개가 없는 딱딱한 침대
d) 베개가 있는 딱딱한 침대
54. 복부의 표면 촉진을 실시하여 결정합니다.
a) 전 복벽 근육의 긴장
b) 내부 장기의 위치
c) 내부 장기의 크기
d) “메두사의 머리” 증상
55. 복부 심부 촉진을 실시하여 결정합니다.
a) 복부 비대칭의 존재
b) 전복벽의 근육 긴장
c) 내부 장기의 위치
d) 전 복벽 근육의 발산
56. 위의 산 생성 기능은 다음과 같은 경우에 검사됩니다.
a) 십이지장 삽관
b) 부분 위 삽관
c) 내시경 검사
d) 엑스레이 검사
57. 해당 부위에 맹장이 만져진다.
a) 왼쪽 장골
b) 오른쪽 장골
c) 상복부
d) 중위
58. S상 결장 부위가 만져진다.
a) 왼쪽 장골
b) 오른쪽 장골
c) 상복부
d) 중위
59. 촉진시 간의 정상 하부 가장자리
a) 단단한, 매끄러운
b) 단단하고 울퉁불퉁하다
c) 부드럽고 매끄 럽다
d) 부드럽고 울퉁불퉁하다
60. 타악기 소리는 일반적으로 배 부위 이상에서 감지됩니다.
a) 박스형
b) 고막
61. 오른쪽 갈비뼈를 두드릴 때의 통증은 양성 증상이다.
b) 오르트너
c) 프레니쿠스
d) 셰트킨-블럼베르크
62. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따른 절대 간 둔화의 상한선은 갈비뼈에 해당합니다.
63. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 간의 아래쪽 경계가 결정됩니다.
a) 늑골 아치 가장자리
b) 늑골 아치 위 2cm
c) 늑골궁 아래 2cm
d) 늑골궁 아래 4cm
64. 담즙의 B부분은 색깔이 있다
나) 올리브
c) 밝은 노란색
d) 진한 노란색
65. 황달은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
a) 저빌리루빈혈증
b) 고빌리루빈혈증
c) 저단백혈증
d) 고단백혈증
66. 문맥압항진증의 징후
나) 두통
다) 황달
d) 피부 가려움증
67. Pasternatsky의 증상은 다음 방법으로 감지됩니다.
a) 청진
b) 검사
c) 촉진
d) 에플레라주
68. 신장에 의한 부종이 처음으로 나타나는 경우
b) 허리 아래
69. 주간 및 야간 이뇨의 정상 비율
70. 일반적인 분석에서 소변의 상대밀도는 다음과 같다.
71. Nechiporenko에 따른 소변 분석에서 적혈구 수(1ml 기준)
72. 일반소변검사에서 적혈구수(시야)
73. 신장의 기능적 능력은 다음을 반영한다.
a) 일반 소변 검사
b) Nechiporenko의 테스트
c) 짐니츠키 테스트
d) Addis-Kakovsky 테스트
74. 신장자간증의 주요 증상
가) 약점
나) 두통
c) 경련
75. 신부전증후군의 경우에는 다음이 있다.
a) 크레아티닌과 요소의 증가
b) 크레아티닌 증가
c) 요소의 증가
d) 크레아티닌과 요소의 감소
76. 소량의 소변을 배출하면서 소변을 자주 보고 싶은 충동을 느끼는 것은
a) 무뇨증
b) 배뇨곤란
c) 핍뇨증
d) 빈뇨증
a) 무뇨증
b) 배뇨곤란
c) 핍뇨증
d) 다뇨증
78. 일일 이뇨제는 3리터이다. 이것 -
a) 무뇨증
b) 야간빈뇨
c) 핍뇨증
d) 다뇨증
79. 일일 이뇨제는 300ml이다. 이것 -
a) 무뇨증
b) 야간빈뇨
c) 핍뇨증
d) 다뇨증
80. 일일 이뇨제는 40ml입니다. 이것 -
a) 무뇨증
b) 야간빈뇨
c) 핍뇨증
d) 다뇨증
81. 림프절은 정상이다
a) 일반 검사 중에 눈에 보이는
b) 보이지도 않고 만져지지도 않음
c) 눈에 보이지는 않지만 쇄골하 근육은 만져질 수 있습니다
d) 눈에 보이지는 않지만 슬와근은 만져질 수 있음
82. 비장은 정상이다
a) 왼쪽 hypochondrium에서 촉진
b) 오른쪽 hypochondrium에서 촉진
c) 왼쪽 장골 부위에서 만져짐
d) 만져지지 않음
83. 간이 커지는 것을 간이라고 한다.
a) 비장과다증
b) 간비대
다) 여성형 유방
d) 비장종대
84. 비장이 커지는 것을 비장이라고 한다.
a) 비장과다증
b) 간비대
c) 비장종대
d) 여성형 유방
85. 남성의 적혈구 수는 정상이다(1L당).
아) 4.5-5.0x1012
b) 4.5-5.0x109
86. 여성의 정상적인 헤모글로빈 양은 (g/l)이다
87. 컬러 인덱스 반영
a) 헤모글로빈의 양
b) 적혈구 수
c) 헤모글로빈에 의한 적혈구의 포화도
d) 헤모글로빈에 의한 백혈구의 포화도
88. 남성의 정상 ESR 값(mm/h)
89. 백혈구 수는 정상입니다 (1 l 기준)
90. 정상 혈소판수(1L당)
다) 180-320x109
디) 180-320x1012
92. 검사 시 "두꺼운 목"의 증상이 결정되는 갑상선 비대 정도
93. 안구돌출증은 병리학에서 관찰된다
a) 뇌하수체
b) 부신
다) 췌장
d) 갑상선
94. 병리학에서는 피부의 청동색 착색이 관찰된다
a) 뇌하수체
b) 부신
다) 췌장
d) 갑상선
95. 뇌하수체의 병리를 확인하기 위해,
a) 인체 측정
b) 일반 혈액 검사
c) 일반 소변 검사
d) 두개골 뼈의 방사선 촬영
96. 갑상선중독증증후군에는 다음이 있다.
a) 졸음, 무기력
b) 오한, 체온 저하
c) 서맥, 변비
d) 안구돌출증, 빈맥
97. 갑상선 기능 저하증 증후군이 발생한 경우
b) 열감, 체온 상승
c) 빈맥, 떨림
d) 졸음, 서맥
98. 소변에 포도당이 나타나는 것을 '포도당'이라 한다.
a) 고당뇨증
b) 당뇨병
c) 고혈당증
d) 고단백혈증
100. 혈당 증가는
a) 고혈당증
b) 당뇨병
다) 저혈당증
d) 고단백혈증
표준 답변
1ㄴ, 2a, 3b, 4a, 5c, 6c, 7d, 8c, 9c, 10a, 11c, 12b, 13b, 14c, 15d, 16c, 17a , 18a, 19c, 20a, 21b, 22b, 23a, 24c, 25b, 26b, 27d, 28c, 29b, 30c, 31b, 32b, 33a, 34 ㄴ, 35ㄴ, 36ㄴ, 37g, 38g, 39c, 40c, 41c, 42g, 43b, 44a, 45b, 46b, 47c, 48b, 49c, 50b, 51b, 52c, 53c, 54a, 55c, 56b, 57b, 58a, 59c, 60b, 61b, 62b, 63a, 64b, 65b, 66a, 67g, 68g, 69a, 70a, 71a, 72a, 73c, 74c, 75a, 76g, 77b, 78g, 79c, 80a, 81b, 82g, 83b , 84c, 85a, 86c, 87c, 88b, 89a, 90c, 91b, 92c, 93d, 94b, 95g, 96g, 97d, 98b, 99b, 100 ㅏ.
규범이 하나만 있다는 진술은 잘못된 것으로 간주됩니다. 결국 우리 신체의 대부분의 특징은 모양, 부피 등이 다양합니다. 사람마다 키, 흉강의 부피, 보행이 다를 수 있으며 이것이 그들 중 하나에 문제가 있음을 의미하지는 않습니다. 그렇기 때문에 인체를 연구할 때 정상적인 상태와 병리학에서 가슴의 모양에 주의를 기울일 가치가 있습니다.
가슴 유형에 대한 연구는 의료 행위에서 널리 사용되었습니다. 경험이 풍부한 의사들이 유방의 모양과 특성을 살펴보는 것만으로도 예비 진단을 내릴 수 있어 치료나 교정 속도가 크게 빨라집니다. 병리학적 변종은 질병의 원인이 아니라 증상입니다. 종종 병리학적 기형은 교정될 수 있지만 일부 유형의 교정은 교정될 수 없습니다.
정규형의 분류
일반적으로 인간의 가슴에는 여러 가지 모양이 있으며 특정 해부학적 특징이 서로 다릅니다.
정상체력(원추형) 가슴은 원뿔 모양입니다. Normosthenic 형태의 가로 직경은 전후 직경보다 큽니다. 늑간 공간, 견갑골, 쇄골상 및 쇄골하와는 거의 보이지 않습니다. 어깨 거들과 그 근육 구성은 잘 강화되어 있으며 다른 형태보다 비교적 강합니다. 늑골 아치 사이의 각도는 약 90도입니다. 검상돌기에 엄지손가락을 대고 늑골을 따라 손바닥을 대어 상복부 각도를 측정할 수 있습니다. 이는 평균 키의 사람들에게 가장 자주 발생합니다.
Hypersthenic 변형은 땅딸막한 사람들에게 일반적입니다. 외관상 가슴은 원통과 유사하며 그 크기는 가로 및 전후 직경이 거의 동일합니다. 갈비뼈의 거의 수평 배열은 불분명한 늑간 공간, 쇄골상 및 쇄골하와가 특징입니다. 둔한 상복부 각도, 잘 발달된 근육. 이 유형은 키가 작은 사람들에게서 가장 흔히 발견됩니다.
무력증 유형은 다른 일반 변종보다 훨씬 더 깁니다. 갈비뼈 사이의 각도는 예각이고 갈비뼈는 더 수직으로 위치합니다. 무력증 유형의 환자에서는 늑간 공간, 쇄골상와와 쇄골하와, 견갑골을 명확하게 구분할 수 있습니다. 그러한 사람들의 근육량은 일반적으로 제대로 발달되지 않습니다. 어깨 거들은 타박상, 탈구 및 골절에 취약합니다. 무력증 유형은 키가 큰 사람에게서 가장 흔히 볼 수 있습니다.
병리학적 편차
폐 및 흉막 질환, 유해한 작업 요인의 존재, 장기간의 강제 위치 및 기타 여러 이유로 인해 가슴 모양이 바뀔 수 있습니다.
마비 변종은 폐와 흉막의 만성 질환 환자에서 발생합니다. 이 변화의 병인은 폐 조직의 부피 감소 또는 해부학적 및 생리학적 특성(섬유증, 석회화)의 변화에 기초합니다. 마비형 환자의 모습은 무력증 환자와 다소 유사합니다. 대부분의 경우 몸통의 모양은 비대칭이며 뚜렷한 윤곽과 틈이 있습니다.
이름에서 알 수 있듯이 폐기종 형태는 폐기종이 있는 사람에게서 발생합니다. 폐의 통풍이 증가하면 시간이 지남에 따라 사람의 흉벽 모양이 변경됩니다. 대부분의 경우 Hypersthenic과 유사하지만 더 명확하게 정의된 원이 있습니다. 폐기종의 기침 증상은 과정을 악화시켜 세포의 윗부분을 더 크게 만듭니다.
rachitic 유형(닭 가슴살)은 갈비뼈와 흉골 사이의 각도가 더 예각인 것이 특징입니다. 흉골은 새의 용골처럼 앞으로 튀어 나옵니다. 어린 시절 구루병을 앓았던 사람들에게서 발생합니다.
깔때기 모양의 유형(수선장)은 검돌기와 흉골이 안쪽으로 함몰된 것이 특징입니다. 이로 인해 눈에 띄는 결함이 발생합니다. 대부분의 경우 이 형태는 선천적입니다. 연구에 따르면 수영은 기형을 점진적으로 줄이는 데 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그렇지 않으면 수술을 통해 결함을 제거할 수 있습니다.
주상골 모양은 척수공동증 환자에게 나타납니다. 이는 시각적으로 눈에 띄는 흉골 몸체의 함몰이 특징입니다.
척추 측만증 유방은 척추 뼈 부분의 염증으로 인해 발생합니다.
가슴 모양
건강한 사람의 체질 유형에 따라 정상 가슴, 무력증 및 고혈압 형태의 가슴이 구별됩니다 (그림 20).
쌀. 20. 정상적인 가슴 모양:
쌀. 21. 상복부 각도의 크기 결정.
정상기강(원추형) 가슴은 밑부분이 위쪽(어깨 띠 부분)을 향한 잘린 원뿔과 유사합니다. 전후방 직경은 측면 직경보다 작고 쇄골 상부 및 쇄골 하낭은 약하게 표현되며 측면을 따라 갈비뼈는 적당히 비스듬히 향하고 늑간 공간은 명확하게 표현되지 않으며 어깨는 목에 직각으로 위치합니다. 어깨 거들 근육이 잘 발달되어 있습니다. 상복부 각도(늑골 궁 사이)는 90°이고, 견갑골의 윤곽은 뚜렷하지 않습니다. 상복부 각도의 크기를 결정하기 위해 엄지 손가락의 손바닥 표면을 늑골 아치에 단단히 누르고 그 끝은 검 모양 돌기에 닿습니다 (그림 21).
무력한 가슴은 편평하고 좁으며 길다(전후 및 측면 치수가 감소됨). 쇄골 상부 및 쇄골 하와가 명확하게 표시되고 쇄골이 명확하게 표시되며 늑간 공간이 넓고 측면을 따라 있는 갈비뼈가 더 수직 방향을 갖습니다. 상복부 각도는 90° 미만입니다. 어깨가 낮아지고, 어깨 거들 근육이 제대로 발달하지 않으며, 견갑골이 등 뒤로 뒤쳐집니다.
긴장과민성 가슴은 넓고 원통형과 비슷합니다. 전후면 크기는 측면 크기와 거의 같고 직경의 절대 값은 정상 가슴의 직경보다 큽니다. 쇄골상와와 쇄골하와는 윤곽이 잘 보이지 않거나 보이지 않으며, 어깨는 곧고 넓습니다. 늑간 공간은 좁고 잘 정의되지 않습니다. 갈비뼈는 거의 수평으로 위치합니다. 상복부 각도는 둔각이고 견갑골은 가슴에 꼭 맞으며 근육은 잘 발달되어 있습니다.
폐와 흉막의 병리학적 변화 또는 흉부 자체의 일차적 변화로 인해 정상적인 모양이 다양한 방식으로 왜곡될 수 있습니다.
쌀. 22. 가슴의 병리학적 형태:
b - 마비 (A. A. Shelagurov, 1975에 따름);
기종성 흉부(그림 22, a)는 과민성 흉부와 동일한 특징을 가지고 있지만 더 뚜렷합니다. 전후방 직경이 더욱 커지고 쇄골상와가 돌출되며 갈비뼈가 수평으로 늘어납니다. 이러한 형태의 가슴은 만성 폐기종으로 고통받는 사람들에게서 발생합니다. 이 경우 호기 중에 폐가 약간 허탈되고 흉부의 호흡 운동 크기가 감소합니다. 폐의 만성 과정에 잦은 강한 기침이 동반되면 공기가 폐의 상부로 강제 유입되며, 특히 가슴의 상부 절반이 팽창하여 통 모양을 취합니다.
마비성 흉부(그림 22, b)는 무감각성 흉부와 동일한 특징이 있지만 더 두드러집니다. 이는 일반적으로 섬유 조직이 발달하여 오랫동안 폐 및 흉막 질환을 앓고 있는 사람들에게 형성되어 주름이 생기고 폐 전체 질량이 감소합니다. 무력성 흉부와 달리 마비성 흉부는 늑간 공간, 쇄골상와 또는 쇄골하와가 수축되어 양쪽에서 일반적으로 동일하지 않기 때문에 비대칭인 경우가 많습니다. 호흡하는 동안 견갑골은 비동기적으로 움직입니다.
구루병성 흉부(“닭 가슴살”, 그림 22, c)는 어린 시절 구루병을 앓은 사람에게서 발생합니다. 전후면은 길쭉하고, 흉골은 용골 모양으로 앞으로 돌출되어 있다. 전측면은 안쪽으로 눌려져 흉골과 예각으로 연결됩니다. 또한, 횡격막의 부착 위치에 따라 가슴 하부가 후퇴되는 현상이 있습니다. 이러한 세포의 단면은 흉골 부위에 정점이 있는 삼각형과 유사합니다.
깔때기 모양의 가슴 (그림 22, d)은 검 모양 돌기와 흉골 아래 부분에 깔때기 모양의 함몰이 특징입니다. 이러한 가슴의 변형은 이전에 제화공에게서 관찰되었기 때문에 "제화공의 가슴"이라고도 불립니다. 대부분의 경우 이러한 변형의 원인을 파악하는 것은 불가능합니다.
주상골 흉부(그림 22, e)는 흉골의 상부와 중간 부분에 보트의 오목한 모양을 연상시키는 오목한 부분이 있다는 점에서 구별됩니다. 어떤 경우에는 그러한 가슴이 척수 질환, 즉 척수공동증에서 발생합니다.
척추측만증 흉부(그림 22, e)는 척추의 병리학적 과정(척추 결핵, 류마티스 관절염 등)의 결과로 척추가 휘었을 때 발생합니다.
상복부 각도
1. 허리까지 옷을 벗고 거울 앞으로 가서 심호흡을 하고 잠시 숨을 참는다. 한 쌍의 아래쪽 갈비뼈는 상복부 각도(그림에서 회색으로 강조 표시됨)를 형성하는데, 그 의미를 알아내야 합니다. 눈으로 그 가치를 결정하십시오.
상복부 각도가 있으면 무력감이 있습니다.< 90°
정상 체감소의 각도 = 90°
고혈압 > 90°
인터넷에 다른 사진도 있지만 이 사진은 시각적입니다.
그게 내가 말하는 전부입니다.
모든 징후와 모든 설명에 따르면 나는 정상 체력증입니다.
갈비뼈를 살펴보니 각도가 90도 정도 보이는군요.
나는 최근에 요추 엑스레이를 찍었습니다. 분명히 예각이었습니다!
아니요, 별로 맵지 않고 90에 가깝지만 분명히 90보다 작습니다))
이게 뭔가요?? 나 정말 날씬해질 수 있을까?? 나 뼈가 얇은 편인가??
오목가슴 수술
정상적인 가슴 모양
가슴은 그 아래에 위치한 중요한 구조, 즉 다양한 유형의 부상과 손상으로부터 보호해야 하는 심장, 폐 및 큰 혈관 줄기를 덮는 자연적인 방패입니다. 이와 관련하여 갈비뼈, 척추, 흉골, 관절, 합체증, 인대 장치, 근육 골격 및 횡경막이 하나의 전체로 작동합니다.
일반적으로 가슴은 전후면 크기가 다소 편평하며 불규칙한 원뿔 모양을 하고 있습니다. 그것은 4개의 벽을 가지고 있습니다: 흉골과 늑골 연골로 형성된 앞쪽 벽, 갈비뼈의 뒤쪽 끝이 붙어 있는 12개의 흉추로 형성된 뒤쪽 벽, 내측 및 측면(즉, 측면) 갈비뼈에 의해 만들어진 벽. 후자는 늑간 공간에 의해 서로 분리되어 있습니다.
가슴의 위쪽 구멍 또는 구멍은 첫 번째 흉추, 흉골의 흉골 위쪽 가장자리, 첫 번째 갈비뼈의 안쪽 가장자리에 의해 제한됩니다. 전후 방향으로 상부 구멍의 길이는 직경 약 5-6cm, cm입니다. 가슴의 아래쪽 개구부는 흉골의 검상 돌기에 의해 앞쪽으로 제한되고, 뒤쪽은 열두 번째 흉추 몸체로, 측면은 아래쪽 갈비뼈로 제한됩니다.
일반적으로 사람의 체질에 따라 모든 흉부세포는 정상세포, 과다세포, 무력세포로 구분됩니다. 또한 특정 질병, 부상 등의 배경에 대해 병리학적 변종이 나타날 수 있습니다. 예: 기종성, rachitic, 깔때기 모양 등
노르모스테닉(Normosthenic) 또는 원뿔형 모양은 밑면(어깨 띠 부분)이 위쪽을 향한 잘린 원뿔과 유사합니다. 그러한 가슴의 전후 직경은 측면 가슴보다 작습니다. 일반적으로 쇄골상 및 쇄골하와는 제대로 표현되지 않습니다. 측면을 따라 적당히 비스듬한 갈비뼈 코스가 있고 늑간 공간이 명확하게 정의되지 않았으며 견갑골은 윤곽이 있지만 약간 있으며 어깨는 목에 직각으로 위치합니다. 이 경우 어깨 거들의 근육 그룹은 잘 발달되어 있습니다. 갈비뼈 사이에서 측정된 상복부(상복부) 각도(이를 위해 검사자는 엄지 손가락의 손바닥 표면을 갈비뼈에 단단히 눌러 끝이 검상돌기에 닿도록 합니다)는 90°입니다.
Hypersthenic 가슴은 넓고 원통 모양입니다. 여기서 전후 크기는 측면 크기와 거의 동일하며 직경의 모든 절대 값은 정상 체조의 유사한 지표보다 큽니다. 쇄골상 및 쇄골하와는 실제로 뚜렷하지 않거나 전혀 보이지 않으며, 어깨는 똑바르고 넓습니다. 갈비뼈는 거의 수평으로 뻗어 있으며 그 사이의 공간은 좁고 거의 눈에 띄지 않습니다. 상복부 각도는 90° 이상이고, 가슴 근육이 잘 발달되어 있으며, 견갑골이 가슴에 꼭 맞습니다.
무력한 가슴은 바깥쪽으로 편평하고 좁습니다. 전후면 및 측면 치수가 감소하여 다소 길어 보입니다. 이는 쇄골상와와 쇄골하와를 매우 명확하게 보여주며, 쇄골이 잘 눈에 띄고, 갈비뼈 사이의 공간이 넓고, 측면을 따라 갈비뼈가 더 수직 방향을 이루고 있습니다. 상복부 각도는 예각(90° 미만)입니다. 어깨가 낮아지고, 견갑골이 눈에 띄게 등 뒤에 있으며, 견갑대 근육의 발달이 대개 제대로 이루어지지 않습니다.
흉부외과 박사님과 상담(수술)을 예약하세요. Korolev P.A. 할 수 있다:
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MD Rudakov S.S.가 개발한 VDHA 치료 방법 및 박사 Korolev P.A. 형상 기억 효과가 있는 금속판을 사용하여 흉늑골 복합체를 고정하는 미용 절개를 사용하는 수술입니다. 자세히 읽어보세요.
용골형 흉부 기형의 치료. M. Ravitch에 따른 흉부 성형술. 수술 전후 사진입니다. 자세한 내용은
가슴은 그 아래에 위치한 중요한 구조, 즉 다양한 유형의 부상과 손상으로부터 보호해야 하는 심장, 폐 및 큰 혈관 줄기를 덮는 자연적인 방패입니다. 자세히 읽어보세요.
/ 호흡기검사 - 1
해부학적 및 생리학적 시스템의 임상적 평가
2.1. 호흡기 체계. 기본 연구 방법
2.1.1. 주관적인 감각
2.1.2. 일반검사
가슴 모양 결정
1) 가슴 직경; 2) 쇄골상 및 쇄골하와; 3) 몸체와 흉골 흉골 사이의 연결 각도; 4) 상복부(상복부) 각도; 5) 가슴 측면 부분의 갈비뼈 방향; 6) 늑간 공간; 7) 견갑골이 가슴에 딱 맞습니다.
가슴 직경 연구. 두 가지 직경이 있습니다. 1) 흉추(전후방) 및 2) 늑골(가로 또는 측면). 그들은 다리가 가슴의 특정 위치에 설치된 특수 나침반을 사용하여 결정됩니다. 따라서 첫 번째 직경을 결정하기 위해 나침반의 한쪽 다리를 흉골 부위에 놓고 다른 쪽 다리를 같은 수준의 척추에 놓습니다. 두 번째 직경을 측정하기 위해 나침반 다리를 중간 겨드랑이 선을 따라 대칭 지점에 배치합니다. 실제로 가슴의 직경을 결정하기 위해 의사가 두 직경을 모두 측정하여 환자의 가슴에 투영하는 센티미터 테이프가 사용되는 경우가 가장 많습니다. 일반적으로 성인의 흉추 직경은 늑골 직경보다 작습니다.
쇄골상 및 쇄골하와에 대한 연구. 쇄골상와와 쇄골하와는 다양한 정도의 심각도를 갖거나 없을 수 있습니다(예를 들어, 비만인 사람이나 과민성 체격을 가진 사람의 경우). 쇄골상와와 쇄골하와의 상태에 대한 시각적 평가와 함께 촉진이 필요합니다.
흉골의 흉골과 몸체 사이의 연결 각도에 대한 연구.
상복부 (상복부) 접합에 대한 연구. 이 각도는 늑골 아치에 의해 형성됩니다. 값을 결정하려면
상복부 각도에서 엄지손가락의 손바닥 표면은 늑골에 단단히 밀착되고 그 끝은 검상돌기에 닿게 됩니다. 상복부 각도는 예각, 직선 또는 둔각일 수 있습니다.
가슴 측면 부분의 갈비뼈 방향 연구. 얇은 사람의 가슴 측면 부분에 있는 갈비뼈의 방향은 시각적으로, 과체중 사람의 경우 촉진을 통해 결정될 수 있습니다. 측면 부분의 리브는 비스듬한 수직 또는 수평 방향을 갖습니다. .
늑간 공간에 대한 연구. 늑간 공간은 시각적으로나 촉진으로 결정됩니다. 촉진은 가슴 양쪽에서 동시에 수행되거나 양쪽에서 교대로 수행됩니다. 연구원의 손가락은 하나의 늑간 공간에만 배치된 다음 다음 늑간 공간 등에 배치됩니다. 늑간 공간은 확장되거나 축소될 수 있고, 안쪽으로 당겨지거나, 부드러워지거나, 부풀어오를 수 있습니다.
견갑골이 가슴에 딱 맞습니다. 시각적으로나 촉진으로 결정됩니다. 견갑골은 가슴에 꼭 맞을 수 있으며 같은 높이에 위치할 수 있고 가슴 뒤에 날개 모양이며 다른 높이에 있을 수 있습니다.
건강한 사람의 가슴 모양. 가슴의 정상적인 형태는 체질 유형에 따라 정상 기력(원추형), 과민성 및 무력증을 포함합니다.
정상 체력 체격을 가진 사람의 정상 체력(원추형) 흉부. 전후(흉골) 크기는 측면(가로) 크기보다 작습니다. 전후면 치수의 비율은 0.65 - 0.75 범위입니다. 쇄골상와와 쇄골하와는 표시가 잘 되지 않습니다. 흉골 몸체와 흉골이 이루는 각도가 선명하게 보입니다. 상복부 각도는 90°에 가까워집니다. 측면 부분의 갈비뼈는 적당히 비스듬한 방향을 가지고 있습니다. 견갑골은 가슴에 꼭 맞고 같은 높이에 위치합니다. 신체의 흉부 부분은 복부 부분과 높이가 거의 같습니다.
Hypersthenic 체격을 가진 사람의 Hypersthenic 흉부. 전후 크기는 측면 크기에 접근합니다. 전후면 치수의 비율이 0.75보다 큽니다. Hypersthenic 가슴은 세로 크기보다 가로 크기가 우세한 것이 특징이며 넓지만 짧습니다. 쇄골상와와 쇄골하와는 보이지 않고 "매끄러워졌습니다." 몸체와 흉골 흉골 사이의 연결 각도가 뚜렷합니다. 상복부 각도는 둔각(90° 이상)입니다. 갈비뼈는 거의 수평 방향을 가지며 늑간 공간은 좁습니다. 견갑골은 가슴 뒤쪽에 딱 맞습니다.
무력한 체격을 가진 사람의 무력한 가슴. 길쭉하고 좁고 편평하다. 전후 방향으로 편평한 원기둥 모양을 하고 있다. 무력한 가슴의 세로 크기는 가로 가슴보다 훨씬 우세하므로 결과적으로 길어 보입니다. 전후 및 측면 치수의 절대 값이 감소하고 측면 치수가 전후보다 우세하므로 무력증 환자의 가슴은 평평합니다. 전후면 치수의 비율은 0.65 미만입니다. 쇄골상와와 쇄골하와가 뚜렷하게 눈에 띕니다. 갈비뼈는 비스듬한 방향을 가지며 수직으로 접근합니다. 흉골과 흉골 사이에는 연결 각도가 없습니다. 흉골과 흉골은 직선 "판"을 형성합니다. 상복부 각도가 90° 미만입니다. 열 번째 갈비뼈는 늑골 아치에 부착되지 않고 늑간 공간이 넓어지며 견갑골은 가슴 뒤에서 날개 모양입니다.
가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 대칭 결정과 호흡 행위 참여
가슴을 정적으로 검사한다고 해서 서로 다른 부피의 두 반쪽 중 어느 쪽이 맞는지 항상 결정할 수 있는 것은 아닙니다.
이는 정상이고 병리적입니다. 그렇기 때문에 가슴에 대한 정적 검사는 항상 호흡 행위에 각 절반의 참여 정도가 결정되는 동적 검사로 보완되어야 합니다. 일반적으로 건강한 사람의 경우 가슴의 양쪽 절반이 호흡 활동에 동일하게 관여합니다. 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 움직임의 동시성을 판단하기 위해 환자에게 깊게 숨을 쉬고 견갑골의 각도를 모니터링하도록 요청합니다. 심호흡 중에 동일한 수준으로 올라가면 두 절반이 호흡 행위에 똑같이 참여한다는 의미입니다. 견갑골 중 하나가 낮게 유지되면 이는 해당 가슴 절반의 지연을 나타냅니다. 호흡 행위에서 뒤처지는 절반은 병적입니다. 보다 정확한 데이터를 얻기 위해 검사와 촉진이 결합됩니다. 이를 위해 엄지 손가락의 끝 지골이 견갑골 모서리에 있고 나머지 손가락이 약간 떨어져 가슴의 측면을 따라 배치되는 방식으로 손을 가슴에 배치합니다. 가슴 양쪽 절반이 정상적으로 움직이면 엄지 손가락이 오른쪽과 왼쪽에서 같은 수준으로 올라가고 가슴이 측면 방향으로 확장되어 나머지 손가락이 약간 벌어집니다. 절반 중 하나가 뒤처지면 해당 쪽의 엄지 손가락이 낮아집니다.
호흡의 유형, 빈도, 깊이 및 리듬 결정
호흡에는 가슴, 복부, 혼합 호흡 유형이 있습니다. 호흡 중 가슴 확장이 주로 늑간 근육의 수축으로 인해 발생하는 경우 이러한 유형의 호흡을 흉부 또는 늑골이라고합니다. 이 경우 흡입 중 가슴이 눈에 띄게 팽창하고 약간 올라가고, 숨을 내쉴 때 가슴이 좁아지고 약간 떨어집니다. 가슴 호흡 유형을 더 잘 이해하기 위해 이것을 "가슴"호흡이라고 말할 수 있습니다. 가슴 호흡 유형은 주로 여성의 특징입니다. 횡격막이 가슴을 확장하는 데 주요 역할을 하는 경우 이러한 유형의 호흡을 횡격막 또는 복부라고 합니다. 흡입하는 동안 상복부의 돌출이 눈에 띄기 때문입니다. 복부 유형의 호흡 또는 "배"호흡은 남성에게 더 흔합니다.
연구할 때 주의할 점은 다음과 같다.
호흡수와 맥박수의 관계. 보통 1:4 입니다.
2.1.3. 가슴의 촉진
촉진 기술 및 규칙
연구 방법으로서의 가슴 촉진(느낌)은 다음을 가능하게 하는 독립적인 방법론적 기술로 구성됩니다. 1) 가슴의 모양과 호흡의 특성에 관한 검사 데이터를 명확히 합니다("가슴 검사" 섹션 참조). 2) 가슴에 통증이 있으면 그 위치와 심각도를 결정하십시오. 3) 가슴의 저항(탄성)을 결정합니다. 4) 음성 떨림 현상을 결정합니다. 5) 흉막이 손상된 경우 흉막마찰음과 액체가 튀는 소리를 감지한다.
가슴의 저항(탄성) 측정
손바닥을 가슴의 대칭 부위에 놓고 환자에게 문자 "P"가 포함된 여러 단어(예: "thirty- three", "arista 33", ")를 큰 소리로 발음하도록 요청합니다. 마흔셋”, “마흔넷”). 목소리
떨림은 앞쪽 상단부터 시작하여 가슴의 대칭 영역에서 연구됩니다. 이 경우 좌우 가슴의 진동 정도를 평가합니다. 일반적으로 성대 떨림은 가슴 위쪽 부분에서 더 잘 느껴지고 아래쪽 부분에서는 약하게 느껴집니다. 상부 가슴의 성대 진탕증 증가는 성문에서 이 부위까지의 거리가 더 짧아진 것으로 설명됩니다. 더욱이, 상부 오른쪽에서는 건강한 사람의 성대 떨림이 왼쪽보다 약간 더 강하며, 이는 오른쪽 기관지가 더 짧고 직선적이기 때문입니다. 음성 떨림은 목소리가 낮은 남성과 가슴이 얇은 사람에게서 더 잘 감지되며, 목소리가 높은 여성과 어린이, 비만인 사람에게서는 약합니다.
2.1 폐의 타악기
비교 폐 타악기 방법
폐의 비교 타악기는 쇄골상와(폐 정점 위)의 앞쪽에서 시작됩니다. 페시미터 핑거는 먼저 쇄골과 평행하게 배치된 다음 쇄골을 따라 직접 배치됩니다. 망치 손가락을 사용하여 먼저 쇄골에 균일한 타격을 가한 다음(Yanovsky F.G.에 따른 직접 타악기) 쇄골 아래(첫 번째 및 두 번째 늑간 공간)에 적용합니다. 페시미터 손가락은 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 엄격하게 대칭적인 영역의 갈비뼈와 평행한 늑간 공간에 배치됩니다.
앞쪽 3번째 이하 늑간에서는 비교타악기를 시행하지 않습니다. 왼쪽 3번째 늑간부터 인접한 심장의 타악기 소리가 둔해지기 시작하기 때문입니다. 흉골 주위 선을 따라 아래에서 타악기만 할 수 있으며, 3번째, 4번째 및 5번째 늑간 공간에서 타악기 중에 얻은 소리를 비교할 수 있습니다.
폐 비교 타악기 중 타악기 소리의 유형 및 출현 조건
건강한 사람의 폐 위에서 타악기 중에 명확한 폐음이 들리는데, 이는 주로 폐포의 조밀한 요소와 그 안에 포함된 물의 진동으로 인해 발생합니다.
영혼. 맑은 폐음은 맑고(큰), 충만한(오래 지속되는) 다소 낮고 고막이 없는 타악기 소리입니다.
건강한 사람의 폐를 비교 타악기하는 동안 대칭 영역의 타악기 소리가 완전히 동일하지 않을 수 있습니다. 이는 폐층의 질량이나 두께, 근육 발달, 주변 기관의 타악기 소리에 미치는 영향에 따라 달라집니다. 더 조용하고 짧은 타악기 소리가 결정됩니다. 1) 오른쪽 정점 위 - 오른쪽 상부 기관지가 짧아서 통풍이 감소하고 오른쪽 어깨 거들 근육이 더 많이 발달하기 때문입니다. 2) 심장의 위치가 더 가깝기 때문에 왼쪽의 두 번째 및 세 번째 늑간 공간에 있습니다. 3) 공기를 함유한 폐 조직의 두께가 다르기 때문에 하엽에 비해 폐의 상엽 위에 위치합니다. 4) 간의 근접성으로 인해 왼쪽에 비해 오른쪽 겨드랑이 부위. 후자의 경우 타악기 소리의 차이는 위가 왼쪽의 횡경막과 폐에 인접해 있고 그 바닥이 공기로 채워져 있고 타악기를 쳤을 때 큰 고막 소리(월상 공간)가 발생한다는 사실에 기인합니다. 트라우베). 따라서 위의 "기포"로 인한 공명으로 인해 왼쪽 겨드랑이 부위의 타악기 소리가 고막 색조와 함께 점점 더 커지고 높아집니다. Traube의 공간은 오른쪽 간 왼쪽 엽 가장자리, 왼쪽 비장, 위쪽 심장 아래쪽 경계와 왼쪽 폐 아래쪽 가장자리, 아래쪽 왼쪽 늑골 궁으로 제한됩니다. 왼쪽 흉막강에 체액이 축적되면 흉막동이 삼출물로 채워져 충격 타격이 위의 기포에 도달하지 못하기 때문에 Traube 공간이 사라집니다.
폐 경계 결정 및 폐 아래쪽 가장자리의 이동성
폐의 경계와 아래쪽 가장자리의 이동성을 결정하는 것은 한 소리에서 다른 소리로의 전환 선을 결정하는 데 기반을 둔 지형 타악기 방법으로 수행됩니다. 지형 타악기를 사용하면 다음을 설정할 수 있습니다. 1) 폐의 위쪽 경계 또는 정점 높이 및 너비(Krenig 필드의 너비); 2) 폐의 하부 경계; 3) 폐 아래쪽 가장자리의 이동성.
폐의 상부 경계 또는 정점의 높이를 결정합니다. 상의 높이는 앞면과 뒷면에 따라 결정됩니다. 이 날에는 앞 손가락 박격계가 쇄골상와에 설치됩니다. 타악기는 쇄골 중앙에서 위쪽으로 둔한 소리까지 비스듬한 방향으로 수행됩니다. 맑은 폐음이 들리는 쇄골을 바라보는 페시미터 손가락 옆면에 표시가 있습니다. 일반적으로 정점의 높이는 3~4cm이며, 오른쪽 정점은 왼쪽보다 1cm 낮습니다.
Krenig 필드의 너비 결정. 크로에니그 장(Kroenig field)은 쇄골부터 견갑골까지 앞쪽으로 연장되는 맑은 폐음의 띠입니다. Krenig 필드의 너비는 다음과 같이 결정됩니다. 페시미터 핑거는 승모근의 위쪽 가장자리 중앙에 설치됩니다. 그런 다음 둔한 소리가 날 때까지 이 근육의 중앙에서 위쪽 가장자리를 따라 어깨까지 타악기를 수행합니다. 맑은 폐음의 측면에 표시가 있습니다. 다음으로 둔한 소리가 날 때까지 승모근 중앙에서 위쪽 가장자리를 따라 목까지 다시 타악기를 수행합니다. 마크는 폐음이 맑은쪽에 위치합니다. 두 표시 사이의 센티미터 단위 거리가 Kroenig 필드의 너비입니다. 일반적으로 5~8cm 정도입니다.
폐의 아래쪽 경계 결정. 먼저, 오른쪽 폐의 아래쪽 경계가 결정됩니다. 간폐 경계를 설정합니다. 이를 위해 위에서 두드리면서 흉골주위선, 쇄골중간선, 겨드랑선 및 견갑골선을 따라 늑간 공간(두 번째 늑간 공간에서 시작)을 따라 아래로 내려갑니다. 왼쪽에서는 전방 겨드랑이 선에서 아래쪽 경계를 결정하기 시작하는 것이 일반적입니다. 폐의 아래쪽 경계를 결정하기 위해 조용한 타악기가 사용됩니다. 페시미터 핑거는 원하는 경계와 평행한 해당 선에 설치되어 점차적으로 해당 선을 향해 이동합니다. 예상 경계선까지 페시미터 손가락의 변위는 너비를 초과해서는 안 됩니다. 둔한 소리가 날 때까지 갈비뼈와 늑간 공간을 따라 타악기가 수행됩니다. 이 표시는 맑은 폐음이 들리는 쪽의 페시미터 손가락 옆면에 표시됩니다. 척추 주위 선을 제외한 모든 선의 경계는 해당 갈비뼈에 지정됩니다. 척추 주위의 경계
중심선은 강력한 등 근육으로 인해 척추 근처의 갈비뼈를 촉진하는 것이 불가능하기 때문에 해당 척추의 가시 돌기라고합니다. 체격이 다른 사람들의 폐 아래쪽 경계 위치는 완전히 동일하지 않습니다. 전형적인 협심증 환자에서는 갈비뼈 하나가 더 높고, 무력증 환자에서는 갈비뼈 하나가 낮습니다.
표 1.1, 정상 체조 환자의 폐 하한
흉부검사
혈액 세포 검사는 진단 과정에서 중요한 역할을 합니다.
의사가 환자의 흉부를 진찰할 때 발생하는 많은 질문은 환자를 처음 본 순간 거의 해결됩니다. 다음 매개변수에 주의하세요.
- 환자의 가슴 모양;
- 침대에서 환자의 위치(폐 병리와 관련된 변화가 있습니까)
- 호흡의 리듬 및 유형(정확하거나 변경됨)
- 호흡률;
- 청색증의 존재.
BG 양식을 검사하기 전에 환자의 체질을 평가해야 합니다. M. V. Chernorutsky의 분류에 따르면 흉부에는 정상 체력증, 과민증 및 무력증 유형이 있습니다.
정상체력 흉부는 전후면 치수와 측면 치수의 비율이 약 0.65-0.7인 것이 특징입니다. 따라서 외부적으로 정상 스테닉 HA는 비례적인 인상을 줍니다. 이 유형의 GC의 주요 특징은 직선형, 90°, 상복부 각도입니다. 어깨는 목과 직각을 이루며 견갑골은 등에 꼭 맞습니다. 앞쪽 갈비뼈의 진행은 수평입니다. 비만으로 인해 일부 징후의 구성이 변경됩니다.
흉강의 경우 전후면 치수와 측면 치수의 비율은 0.75-0.8입니다. 그래서 메인라인이 넓어 보이는데요. 상복부 각도가 90°를 초과합니다. 즉, 둔각입니다. 어깨는 넓고 목에서 곧게 뻗어 있으며 견갑골은 등 가까이에 위치합니다. 갈비뼈의 진행은 수평입니다.
Asteniges 가슴은 전후면에 비해 가로 크기가 상당히 초과되어 평평하고 좁아 보입니다. 전후면과 가로면의 비율이 0.65 미만입니다. 상복부 각도는 90° 미만으로 예각입니다. 어깨는 상대적으로 좁고 목에서 둔각으로 뻗어 있고 견갑골은 뒤에서 뻗어 있으며 각도가 명확하게 보입니다. 쇄골상 및 쇄골하가 뚜렷하고, 쇄골은 GC의 전면 배경에 대해 강조됩니다. 갈비뼈의 진행은 비스듬히 아래쪽을 향합니다. 피하 지방 조직의 발달은 쇄골 상부 및 쇄골 하부의 중증도와 쇄골의 전방 돌출을 상당히 완화할 수 있습니다. 겉으로 보기에 그러한 사람들에게는 HA가 덜 평평하고 좁아 보입니다. 그러나 논의된 GC 형태의 주요 특징(예각 상복부 각도 및 비스듬히 아래쪽으로 위치한 갈비뼈)은 변하지 않습니다.
체질 유형이 다른 사람들의 어깨 거들 근육과 HA의 우선적 발달에 대한 문제는 각 환자의 신체 활동이 극도로 개별적이기 때문에 상당히 논쟁의 여지가 있습니다. 나열된 모든 유형의 HA가 정상임을 다시 한 번 강조하는 것이 좋습니다.
HA에는 다음과 같은 주요 형태가 있습니다.
- 정확하고 헌법 유형에 해당합니다.
- 통 모양, 기종성;
- Rachitic.
기종성 GC는 GC의 가장 흔한 병리학적 형태입니다. 이름에서 알 수 있듯이, 이 형태의 형성은 폐기종의 발생, 즉 폐 조직의 탄력성이 감소하여 폐포가 부어 오르고 궁극적으로 폐의 잔존량이 크게 증가하는 영향을 받습니다. 외부 적으로 폐 폐기종에서 GC의 형태는 폐 부종으로 인해 갈비뼈의 경로가 수평이되고 전후 크기가 가로에 접근하고 쇄골 상부 및 쇄골 하와가 먼저 부드러워지고 그 다음에는 과민증과 유사합니다. 폐 폐기종이 진행됨에 따라 부풀어 오른다. 폐 폐기종은 GC의 초기 체질적 형태에 상관없이 환자에게서 발생할 수 있습니다. 만성 기관지염 및 기관지 천식으로 고통받는 환자에게서 더 자주 발생합니다.
라히티치 HA. 이 형태의 GC의 골격은 심한 구루병을 배경으로 유아기에 형성됩니다. 따라서 환자는 종종 소위 "rachiic rosary"를 추가로 나타냅니다. 이는 늑연골과 흉골의 접합부가 두꺼워지는 것입니다. 이는 어린 시절에 앓았던 구루병의 의심할 여지 없는 징후입니다. 외부적으로 Rachitic GC는 앞쪽 표면에 능선 모양의 돌출부가 있는 것이 특징이며, 이것이 "닭 가슴살"이라는 다른 이름을 갖게 된 이유입니다. 이러한 GC의 단면은 흉골에 정점이 있는 삼각형과 유사합니다.
별도로 깔때기 모양의 가슴, 왼쪽 모양 및 "닭" GC가 구별됩니다. 의사들은 제화공이 마지막으로 신발에 가슴을 얹는 곳인 흉골에 신발 제조에 종사하는 어린이의 함몰이 있음을 관찰했습니다. 여기서 '구두공의 가슴'이라는 말이 유래됐다. 그러나 이 진술은 잘못된 것이었다. 현대 상황에서는 아이들이 힘든 신발 만들기에 참여할 가능성이 낮을 때 깔때기 모양의 HA가 드물지 않습니다. 그러한 HA는 골격계 발달의 변칙적 변형이라는 의견이 있습니다.
척추 구성의 변화는 가슴의 모양과 호흡 기관의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 점은 근막통증증후군의 형성뿐만 아니라 심혈관 및 호흡기계에 미치는 영향 측면에서 임상 실습에서 종종 과소평가됩니다.
척추가 바깥쪽으로 볼록하게 변형된 것을 "후만증"이라고 합니다. 심한 후만증 또는 혹이 있으면 가슴을 후만증이라고 합니다. 그 모양과 기타 특성은 혹의 크기, 척추의 위치 및 GC 뼈 골격의 기타 변형에 따라 크게 달라집니다.
전두엽의 척추 만곡을 척추측만증이라고 합니다. 이 질병은 종종 학생의 뼈 성장 기간 동안 어린 시절의 자세가 좋지 않은 것과 관련이 있습니다.
GC의 모양을 변경하면 심장과 폐의 경계를 포함하여 기관의 지형에 영향을 미칩니다. HA의 심한 변형, 특히 척추 측만증의 경우 타진 및 청진 데이터의 평가는 매우 어렵고 개별적입니다.
흉부 비대칭의 확인은 진단적으로 중요합니다.
뚜렷한 오른 손잡이 또는 반대로 왼손잡이의 생리적 조건에서 GC 절반 중 하나의 크기 증가가 관찰 될 수 있습니다. 병리학에서 이 증상은 확대된 쪽 흉막강에 상당한 양의 체액(삼출물 또는 삼출물) 또는 가스(기흉)가 존재하는 것이 특징입니다. 대엽성 폐렴의 국소화 측면에서 BG의 증가는 훨씬 덜 일반적이고 덜 뚜렷합니다.
폐절제술 후 HA의 절반 감소가 관찰되며, 이 경우 해당 수술 후 흉터가 있습니다.
호흡기 체계. 주관적 감각에 대한 기본 연구 방법
호흡기 체계. 기본 연구 방법
1. 주관적인 감각
건강한 사람들은 때때로 생리적 호흡 곤란, 건성 반사 기침 및 가슴 근육통을 느낍니다. 훈련받지 않은 사람은 자주 깊게 호흡할 때 현기증을 경험할 수 있습니다.
일반적으로 생리적 호흡곤란은 심각한 신체적, 신경정신적 스트레스를 받을 때, 답답하고 연기가 자욱한 방에 머물거나 고도가 높은 환경에서 나타납니다.
건성 반사 기침은 후두에 점액이 축적되거나 이물질, 먼지, 연기 입자 등이 상부 호흡기로 들어갈 때 보호 반응입니다. 반사성 기침은 외이도나 식도의 수용체 자극으로 인해 발생할 수 있습니다.
흉통은 훈련이 부족한 개인이 상당한 신체 활동(예: 장거리 달리기)을 수행할 때 종종 발생하며 늑간근과 횡경막의 과도한 긴장으로 설명됩니다.
실질적으로 건강한 사람의 경우 피부는 신체 전체 표면에 균일한 옅은 분홍색을 띠고 있습니다. 노출된 피부는 검게 그을릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 상층의 투명도가 감소하고 피부 혈관이 고갈되어 피부가 옅은 색으로 관찰됩니다. 눈에 보이는 점막은 분홍색이고 적당히 촉촉합니다.
가슴을 검사할 때 의사는 가슴의 모양, 대칭, 호흡 행위에 대한 양쪽 반쪽의 참여, 호흡 유형, 빈도, 깊이 및 리듬을 결정합니다. 환자는 몸통을 허리까지 드러낸 채 완전히 똑바로 앉거나 서 있어야 하며 모든 측면에서 고르게 조명을 받아야 합니다.
2.1. 가슴 모양 결정
가슴의 모양을 결정하려면 다음을 검사해야 합니다.
가슴 직경;
쇄골상 및 쇄골하와;
몸체와 흉골 흉골 사이의 연결 각도;
상복부(상복부) 각도;
가슴 옆 부분의 갈비뼈 방향;
견갑골이 가슴에 접착됩니다.
2.1.1. 가슴 직경 연구
두 가지 직경이 있습니다.
늑골 (가로 또는 측면).
그들은 다리가 가슴의 특정 위치에 설치된 특수 나침반을 사용하여 결정됩니다. 따라서 첫 번째 직경을 결정하기 위해 나침반의 한쪽 다리를 흉골 부위에 놓고 다른 쪽 다리를 같은 수준의 척추에 놓습니다. 두 번째 직경을 측정하기 위해 나침반 다리를 중간 겨드랑이 선을 따라 대칭 지점에 배치합니다. 실제로 가슴의 직경을 결정하기 위해 의사가 두 직경을 모두 측정하여 환자의 가슴에 투영하는 센티미터 테이프가 사용되는 경우가 가장 많습니다. 일반적으로 성인의 흉추 직경은 늑골 직경보다 작습니다.
2.1.2. 쇄골상 및 쇄골하와에 대한 연구
쇄골상와와 쇄골하와는 다양한 정도의 심각도를 갖거나 없을 수 있습니다(예를 들어, 비만인 사람이나 과민성 체격을 가진 사람의 경우). 쇄골상와와 쇄골하와의 상태에 대한 시각적 평가와 함께 촉진이 필요합니다.
2.1.3. 흉골의 몸체와 흉골 사이의 연결 각도에 대한 연구
이 각도는 시각적으로 결정되며 루이 각도(Louis angle)라고 합니다. 이는 일반적으로 모서리를 계산하는 P 모서리의 식별 지점 역할을 합니다. 심각도의 정도는 심각한 것부터 완전한 부드러움까지 다양할 수 있습니다.
2.1.4. 상복부 (상복부) 각도 연구
2.1.5. 가슴 측면 부분의 갈비뼈 방향 연구
얇은 사람의 가슴 측면 부분에 있는 갈비뼈의 방향은 시각적으로, 과체중 사람의 경우 촉진을 통해 결정될 수 있습니다. 측면 부분의 리브는 비스듬한 수직 또는 수평 방향을 갖습니다.
2.1.6. 늑간 공간 연구
늑간 공간은 시각적으로나 촉진으로 결정됩니다. 촉진은 가슴 양쪽에서 동시에 수행되거나 양쪽에서 교대로 수행됩니다. 연구원의 손가락은 하나의 늑간 공간에만 배치된 다음 다음 늑간 공간 등에 배치됩니다. 늑간 공간은 넓어지거나 줄어들거나 안쪽으로 당겨지거나 부드러워지거나 부풀어오를 수 있습니다.
2.1.7. 어깨뼈가 가슴에 딱 맞는 정도
시각적으로나 촉진으로 결정됩니다. 견갑골은 가슴에 꼭 맞을 수 있으며 같은 높이에 위치할 수 있고 가슴 뒤에 날개 모양이며 다른 높이에 있을 수 있습니다.
건강한 사람의 가슴 모양
가슴의 정상적인 형태는 체질 유형에 따라 정상 기력(원추형), 과민성 및 무력증을 포함합니다.
1.정상 체격의 사람의 정상 체력(원추형) 가슴. 전후(흉골) 크기는 측면(가로) 크기보다 작습니다. 전후 치수의 비율은 0.65 - 0.75 범위입니다. 쇄골상와와 쇄골하와는 표시가 잘 되지 않습니다. 흉골 몸체와 흉골이 이루는 각도가 선명하게 보입니다. 상복부 각도는 90°에 접근합니다. 측면 부분의 갈비뼈는 적당히 비스듬한 방향을 가지고 있습니다. 견갑골은 가슴에 꼭 맞고 같은 높이에 위치합니다. 신체의 흉부 부분은 복부 부분과 높이가 거의 같습니다.
2. Hypersthenic 체격을 가진 사람의 Hypersthenic 가슴. 전후 크기는 측면 크기에 접근합니다. 전후면 치수의 비율이 0.75보다 큽니다. Hypersthenic 가슴은 세로 크기보다 가로 크기가 우세한 것이 특징이며 넓지만 짧습니다. 쇄골상와와 쇄골하와는 보이지 않고 "매끄러워졌습니다." 몸체와 흉골 흉골 사이의 연결 각도가 뚜렷합니다. 상복부 각도는 둔각(90° 이상)입니다. 갈비뼈는 거의 수평 방향을 가지며 늑간 공간은 좁습니다. 견갑골은 가슴 뒤쪽에 딱 맞습니다.
3. 체격이 허약한 사람의 흉부 무력증. 길쭉하고 좁고 편평하다. 전후 방향으로 편평한 원기둥 모양을 하고 있다. 무력한 가슴의 세로 크기는 가로 가슴보다 훨씬 우세하므로 결과적으로 길어 보입니다. 전후 및 측면 치수의 절대 값이 감소하고 측면 치수가 전후보다 우세하므로 무력증 환자의 가슴은 평평합니다. 전후면 치수의 비율은 0.65 미만입니다. 쇄골상와와 쇄골하와가 뚜렷하게 눈에 띕니다. 갈비뼈는 비스듬한 방향을 가지며 수직으로 접근합니다. 흉골과 흉골 사이에는 연결 각도가 없습니다. 흉골과 흉골은 직선 "판"을 형성합니다. 상복부 각도가 90° 미만입니다. 열 번째 갈비뼈는 늑골 아치에 부착되지 않고 늑간 공간이 넓어지며 견갑골은 가슴 뒤에서 날개 모양입니다.
2.2. 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 대칭 결정과 호흡 행위 참여
가슴을 전반적으로 검사한 후 양쪽 절반이 대칭인지 확인해야 합니다. 일반적으로 양쪽 가슴의 크기는 거의 같습니다. 오른쪽 절반이 왼쪽보다 약간 우세한 것은 정상이며 오른쪽 어깨 거들 근육의 더 큰 발달과 관련이 있습니다. 왼손잡이의 경우 가슴의 양쪽 절반이 동일하거나 왼쪽 절반이 약간 우세할 수 있습니다.
가슴 절반의 대칭 또는 비대칭은 비교 측정을 통해 객관화될 수 있습니다. 이를 위해 환자의 팔을 올린 상태에서 흉골 중앙부터 같은 높이에 놓인 척추의 극돌기까지 가슴에 측정 테이프를 놓은 다음 환자가 팔을 내립니다. 가슴 절반 중 어느 부분의 증가 또는 감소를 놓치지 않으려면 흡입 중 또는 호기 중 여러 수준에서 측정을 수행해야합니다. 측정하는 동안 피험자는 최대한 숨을 참아야 합니다.
가슴을 정적으로 검사한다고 해서 부피가 다른 두 반쪽 중 어느 것이 정상이고 어느 것이 병리적인지를 항상 결정할 수 있는 것은 아닙니다. 그렇기 때문에 가슴에 대한 정적 검사는 항상 호흡 행위에 각 절반의 참여 정도가 결정되는 동적 검사로 보완되어야 합니다. 일반적으로 건강한 사람의 경우 가슴의 양쪽 절반이 호흡 활동에 동일하게 관여합니다. 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 움직임의 동시성을 판단하기 위해 환자에게 깊게 숨을 쉬고 견갑골의 각도를 모니터링하도록 요청합니다. 심호흡 중에 동일한 수준으로 올라가면 두 절반이 호흡 행위에 똑같이 참여한다는 의미입니다. 견갑골 중 하나가 낮게 유지되면 이는 해당 가슴 절반의 지연을 나타냅니다. 호흡 행위에서 뒤처지는 절반은 병적입니다. 보다 정확한 데이터를 얻기 위해 검사와 촉진이 결합됩니다. 이를 위해 엄지 손가락의 끝 지골이 견갑골 모서리에 있고 나머지 손가락이 약간 떨어져 가슴의 측면을 따라 배치되는 방식으로 손을 가슴에 배치합니다. 가슴 양쪽 절반이 정상적으로 움직이면 엄지 손가락이 오른쪽과 왼쪽에서 같은 수준으로 올라가고 가슴이 측면 방향으로 확장되어 나머지 손가락이 약간 벌어집니다. 절반 중 하나가 뒤처지면 해당 쪽의 엄지 손가락이 낮아집니다.
가슴의 이동성을 연구하기 위해 흡입 및 호기 위치에서 둘레를 측정합니다. 이 수치의 차이는 그녀의 여행을 반영합니다. 조용한 호흡 시 가슴 움직임은 2~3cm를 초과하지 않으며, 최대 가슴 움직임은 7.0~8.5cm(최대 흡입 및 최대 호기 위치)입니다. 가슴 둘레는 줄자로 측정하며, 환자가 서서 팔을 내린 상태에서 측정하는 것이 바람직합니다. 환자는 자세를 바꾸면 안 됩니다. 테이프가 뒤쪽의 견갑골 각도와 앞쪽의 4번째 갈비뼈 높이에 닿는지 확인해야 합니다.
가슴을 검사할 때 호흡 활동에 보조 호흡근의 참여에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 일반적으로 이러한 근육은 복부 근육과 마찬가지로 호흡 활동에 참여하지 않습니다.
2.3. 호흡의 유형, 빈도, 깊이 및 리듬 결정
호흡에는 가슴, 복부, 혼합 호흡 유형이 있습니다. 호흡 중 가슴 확장이 주로 늑간 근육의 수축으로 인해 발생하는 경우 이러한 유형의 호흡을 흉부 또는 늑골이라고합니다. 이 경우 흡입 중 가슴이 눈에 띄게 팽창하고 약간 올라가고, 숨을 내쉴 때 가슴이 좁아지고 약간 떨어집니다. 가슴 호흡 유형을 더 잘 이해하기 위해 이것을 "가슴"호흡이라고 말할 수 있습니다. 가슴 호흡 유형은 주로 여성의 특징입니다.
횡격막이 가슴을 확장하는 데 주요 역할을 하는 경우 이러한 유형의 호흡을 횡격막 또는 복부라고 합니다. 흡입하는 동안 상복부의 돌출이 눈에 띄기 때문입니다. 복부 유형의 호흡 또는 "배"호흡은 남성에게 더 흔합니다.
늑간근과 횡경막의 수축으로 인해 호흡 운동이 동시에 수행되는 경우 이러한 유형의 호흡을 혼합 호흡이라고합니다. 호흡에는 가슴 아래쪽과 복부 위쪽이 포함됩니다. 노인에서는 혼합 호흡이 관찰됩니다.
호흡수는 호흡을 모니터링하여 결정됩니다. 이를 위해 피험자의 상복부 부위에 손바닥을 놓고 흡입할 때마다 쇄골하 부위를 들어 올려 분당 완전한 호흡 주기(호흡 운동) 수를 계산합니다. 흡입은 손바닥의 상승에 해당하고 호기는 손바닥의 하강에 해당합니다. 시끄러운 호흡의 경우 환자로부터 멀리 떨어져서 그 빈도를 확인할 수 있습니다. 자신의 호흡이 계산되고 있다는 사실을 깨닫지 못하는 것이 가장 좋습니다. 그렇지 않으면 자신도 모르게 호흡 빈도를 변경할 수 있습니다. 피험자의 주의를 분산시키기 위해 동시에 다른 손의 손가락을 요골 동맥에 위치시켜 맥박 촉진을 시뮬레이션하거나 맥박수 결정을 시뮬레이션하는 동시에 눈으로 가슴의 호흡 움직임을 따라갈 수 있습니다. 정확한 판단을 위해서는 최소 1분 동안 호흡수를 세어보아야 합니다.
휴식 중인 건강한 사람의 분당 호흡 횟수는 12~18회이며 평균 16회 호흡 운동입니다. 호흡수의 상당한 변화는 빈도 증가(빈호흡) 또는 빈도 감소(서맥)로 나타날 수 있습니다. 생리적 조건 하에서는 신경 흥분 중, 육체적 스트레스 중 및 직후에 호흡이 급격히 증가합니다. 그러나 이러한 증가는 대개 일시적이며 원인이 제거된 후에는 빠르게 사라집니다.
연구 중에는 호흡수와 맥박수의 관계에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 보통 1:4 입니다.
호흡 빈도를 결정하는 것 외에도 검사 중에 호흡의 깊이와 리듬을 설정할 수 있습니다.
호흡의 깊이는 평온한 상태에서 흡입하고 내쉬는 공기의 양에 따라 결정됩니다. 성인의 생리적 조건 하에서 호흡 공기량은 300~900ml, 평균 500ml입니다. 호흡률의 변화는 일반적으로 깊이의 변화와 결합됩니다. 들숨과 날숨이 짧아지기 때문에 빠른 호흡은 일반적으로 얕습니다. 반대로 느린 호흡은 일반적으로 깊습니다.
건강한 사람의 호흡 리듬은 정확하며 각 호흡 운동(흡입 및 호기)의 동일한 지속 시간과 동일한 깊이로 표현됩니다. 일시 중지는 실제로 정의되지 않습니다. 예외는 건강한 사람의 수면 중 경미한 호흡 부정맥일 수 있습니다.
3. 가슴의 촉진
3.1. 촉진 기술 및 규칙
연구 방법으로서의 가슴 촉진(느낌)은 다음을 허용하는 독립적인 방법론적 기술로 구성됩니다.
가슴의 모양과 호흡의 특성에 관한 검사 데이터를 명확히 합니다("가슴 검사" 섹션 참조).
가슴에 통증이 있으면 위치와 심각도를 결정하십시오.
가슴의 저항(탄성)을 결정합니다.
흉막이 영향을 받은 경우 흉막 마찰 소음과 액체가 튀는 소리를 감지합니다.
가슴을 만져볼 때 일반 규칙을 따라야 합니다. 한쪽 또는 양손 손가락의 손바닥 표면이 대칭 영역에 있는 따뜻한 방에서 수행합니다. 검사관의 손은 충분히 따뜻해야 하며, 손톱은 짧게 깎아야 합니다. 촉진이 통증을 유발하는 경우 극도의 주의를 기울여 수행해야 합니다.
가슴 부위의 변화 위치를 정확하게 표시하기 위해 일반적으로 일반적으로 허용되는 수평 및 수직 식별 선으로 구분됩니다. 수평선은 갈비뼈와 늑간 공간을 따라 위치합니다. 수직선 - 전방 중앙선, 흉골 오른쪽 및 왼쪽, 쇄골 중앙 오른쪽 및 왼쪽; 전방, 중간 및 후방 겨드랑이, 견갑골, 척추 주위, 후방 중앙.
촉진은 앞부분부터 시작하여 체계적으로 수행됩니다. 피부와 피하 지방, 근육, 갈비뼈, 흉골, 견갑골, 척추, 늑간 공간이 촉진됩니다.
가슴의 대칭적으로 위치한 부위의 피부 주름 두께는 촉진에 의해 결정됩니다. 이렇게하려면 양손의 검지와 엄지 손가락으로 피부 접힌 부분을 동시에 잡으십시오.
3.2. 가슴의 저항(탄성) 측정
가슴의 저항(탄성)에 대한 연구는 가슴을 전후 및 측면 방향으로 압박하고 늑간 공간을 촉진하여 수행됩니다.
전후 방향으로 압축하면 오른손 손바닥이 흉골 중앙 부위에 배치되고 왼손은 같은 수준의 견갑골 간 공간에 배치됩니다. 측면 방향의 가슴 압박은 겨드랑이에 더 가까운 겨드랑이 선을 따라 수행됩니다. 늑간 공간을 촉진할 때 연구원의 손가락은 오른쪽과 왼쪽 모두 하나의 늑간 공간에만 배치됩니다. 일반적으로 젊은 사람들의 경우 가슴과 늑간 공간을 만져보면 탄력성, 유연성이 느껴지고 튀어오르는 것처럼 보입니다. 나이가 들수록 가슴의 탄력성은 감소하고 덜 유연하고 단단해집니다(경직성은 저항을 증가시킵니다).
3.3. 음성 떨림 현상의 정의
음성 떨림 현상은 문자 "P"가 포함된 개별 단어를 말하거나 발음할 때 환자의 가슴에서 진동이 만져지는 느낌입니다. 이 단어를 발음할 때 발생하는 성대의 진동은 기관지를 통해 가슴까지 전달됩니다.
손바닥을 가슴의 대칭 부위에 놓고 환자에게 문자 "P"가 포함된 여러 단어(예: "33", "3333")를 큰 소리로 발음하도록 요청합니다. “마흔셋”, “마흔넷”). 음성 떨림은 앞쪽 상단부터 시작하여 가슴의 대칭 영역을 대상으로 연구됩니다. 이 경우 좌우 가슴의 진동 정도를 평가합니다. 일반적으로 성대 떨림은 가슴 위쪽 부분에서 더 잘 느껴지고 아래쪽 부분에서는 약하게 느껴집니다. 상부 가슴의 성대 진탕증 증가는 성문에서 이 부위까지의 거리가 더 짧아진 것으로 설명됩니다. 더욱이, 상부 오른쪽에서는 건강한 사람의 성대 떨림이 왼쪽보다 약간 더 강하며, 이는 오른쪽 기관지가 더 짧고 직선적이기 때문입니다. 음성 떨림은 목소리가 낮은 남성과 가슴이 얇은 사람에게서 더 잘 감지되며, 목소리가 높은 여성과 어린이, 비만인 사람에게서는 약합니다.
4.1. 규칙
연구 방법인 폐 타악기는 가슴 표면을 두드리는 것으로 구성되어 발생하는 소리의 특성에 따라 호흡 기관의 물리적 특성을 판단합니다. 폐 타악기를 사용하면 폐의 모든 부분에서 병리학적인 변화를 확인하고 폐의 경계와 아래쪽 가장자리의 이동성을 결정할 수 있습니다.
폐 타진 중 환자의 위치는 수직이어야 합니다(서 있거나 앉아 있음). 의사는 가슴의 앞쪽 벽과 옆쪽 벽을 타진할 때 대상자 앞에 있고, 뒤쪽 표면을 타진할 때는 대상자의 뒤에 있습니다. 앞면을 타진할 때 환자는 팔을 아래로 하고 옆면은 손을 머리 뒤에 두고 뒷면은 머리를 아래로 한 채 앞으로 약간 구부리고 팔짱을 낀 채 양손을 어깨에 얹고 서 있습니다. 견갑골을 척추에서 최대한 멀리 이동시킵니다. 약간의 근육 긴장만으로도 타악기 소리가 바뀔 수 있으므로 위쪽 어깨 띠의 근육을 이완시켜야 합니다.
폐 또는 흉막의 가능한 병리학적 변화는 비교 타악기를 사용하여 감지할 수 있습니다. 가슴의 대칭 부위에만 타악기를 가합니다. 이 경우, 이 부위에서 얻은 타악기 소리를 가슴의 나머지 절반의 대칭 부위에서 얻은 타악기 소리와 비교합니다.
4.2. 비교 폐 타악기 방법
폐의 비교 타악기는 쇄골상와(폐 정점 위)의 앞쪽에서 시작됩니다. 페시미터 핑거는 먼저 쇄골과 평행하게 배치된 다음 쇄골을 따라 직접 배치됩니다. 망치 손가락을 사용하여 먼저 쇄골에 균일한 타격을 가한 다음(Yanovsky F.G.에 따른 직접 타악기) 쇄골 아래(첫 번째 및 두 번째 늑간 공간)에 적용합니다. 페시미터 손가락은 가슴의 오른쪽과 왼쪽 절반의 엄격하게 대칭적인 영역의 갈비뼈와 평행한 늑간 공간에 배치됩니다.
앞쪽 3번째 이하 늑간에서는 비교타악기를 시행하지 않습니다. 왼쪽 3번째 늑간부터 인접한 심장의 타악기 소리가 둔해지기 시작하기 때문입니다. 흉골 주위 선을 따라 아래에서 타악기만 할 수 있으며, 3번째, 4번째 및 5번째 늑간 공간에서 타악기로 얻은 소리를 비교할 수 있습니다.
가슴의 측면 부분에서는 겨드랑이와와 4번째와 5번째 늑간 공간을 따라 타악기가 수행됩니다. 겨드랑이 부위의 페시미터 핑거는 갈비뼈와 평행한 늑간 공간에 배치됩니다. 여섯 번째 늑간 공간에서는 겨드랑선을 따라 비교 타악기가 수행되지 않습니다. 왜냐하면 이 늑간 공간의 오른쪽에서는 인접한 간에서 소리의 둔함이 시작되고 왼쪽에서는 소리가 근접하여 고막 색조를 얻기 때문입니다. 위의 가스 거품.
뒤에서 비교 타악기는 견갑골 간 공간의 상부, 중간 및 하부 부분과 견갑골 아래-8 번째 및 9 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 페시미터 핑거는 견갑골 상부 영역에 수평으로 설치되고 견갑골 간 공간에 수직으로 척추와 평행하게 설치됩니다. 견갑골 아래 - 수평으로, 갈비뼈와 평행합니다.
4.3. 폐 비교 타악기 중 타악기 소리의 유형 및 출현 조건
건강한 사람의 폐 위에서 타악기 중에 명확한 폐음이 들리는데, 이는 주로 폐포의 조밀한 요소와 그 안에 포함된 공기의 진동으로 인해 발생합니다. 맑은 폐음은 맑고(큰), 충만한(오래 지속되는) 다소 낮고 고막이 없는 타악기 소리입니다.
건강한 사람의 폐를 비교 타악기하는 동안 대칭 영역의 타악기 소리가 완전히 동일하지 않을 수 있습니다. 이는 폐층의 질량이나 두께, 근육 발달, 주변 기관의 타악기 소리에 미치는 영향에 따라 달라집니다.
더 조용하고 짧은 타악기 소리는 다음에 의해 결정됩니다.
오른쪽 정점 위 - 오른쪽 상부 기관지가 짧아서 공기가 잘 통하지 않고 오른쪽 어깨 거들 근육이 더 많이 발달하기 때문입니다.
심장의 더 가까운 위치로 인해 왼쪽의 두 번째 및 세 번째 늑간 공간에 있습니다.
공기를 함유한 폐 조직의 두께가 다르기 때문에 하엽에 비해 폐의 상엽에 위치합니다.
간의 근접성으로 인해 왼쪽에 비해 오른쪽 겨드랑이 부위에 있습니다.
후자의 경우 타악기 소리의 차이는 위가 왼쪽의 횡경막과 폐에 인접해 있고 그 바닥이 공기로 채워져 있고 타악기를 쳤을 때 큰 고막 소리가 나기 때문입니다(Traube의 반월형 공간). 따라서 위의 "기포"로 인한 공명으로 인해 왼쪽 겨드랑이 부위의 타악기 소리가 고막 색조와 함께 점점 더 커지고 높아집니다. Traube의 공간은 오른쪽 간 왼쪽 엽 가장자리, 왼쪽 비장, 위쪽 심장 아래쪽 경계와 왼쪽 폐 아래쪽 가장자리, 아래쪽 왼쪽 늑골 궁으로 제한됩니다. 왼쪽 흉막강에 체액이 축적되면 흉막동이 삼출물로 채워져 충격 타격이 위의 기포에 도달하지 못하기 때문에 Traube 공간이 사라집니다.
4.4. 폐 경계 결정 및 폐 아래쪽 가장자리의 이동성
폐의 경계와 아래쪽 가장자리의 이동성을 결정하는 것은 한 소리에서 다른 소리로의 전환 선을 결정하는 데 기반을 둔 지형 타악기 방법으로 수행됩니다.
지형 타악기를 사용하면 다음을 설정할 수 있습니다.
폐의 위쪽 경계 또는 정점의 높이와 너비(크레니그 필드의 너비);
폐의 아래쪽 경계;
폐 아래쪽 가장자리의 이동성.
4.4.1. 폐의 상부 경계 또는 정점 높이 결정
상의 높이는 앞면과 뒷면에 따라 결정됩니다. 이 날에는 앞 손가락 박격계가 쇄골상와에 설치됩니다. 타악기는 쇄골 중앙에서 위쪽으로 둔한 소리까지 비스듬한 방향으로 수행됩니다. 맑은 폐음이 들리는 쇄골을 바라보는 페시미터 손가락 옆면에 표시가 있습니다. 일반적으로 정점의 높이는 3~4cm이며, 오른쪽 정점은 왼쪽보다 1cm 낮습니다.
근첨부의 후방 높이를 결정하기 위해 견갑골 능선의 견갑상와 중앙에 손가락 페시미터를 설치한 후 둔한 소리가 날 때까지 제7 경추 방향으로 이동시킵니다. 맑은 폐음이 들리는 부분에 표시가 되어 있습니다. 일반적으로 뒤쪽 오른쪽과 왼쪽 정점의 높이는 7번째 경추의 극돌기 수준에 해당합니다.
4.4.2. Krenig 여백의 너비 결정
크로에니그 장(Kroenig field)은 쇄골부터 견갑골까지 앞쪽으로 연장되는 맑은 폐음의 띠입니다. Krenig 필드의 너비는 다음과 같이 결정됩니다. 페시미터 핑거는 승모근의 위쪽 가장자리 중앙에 설치됩니다. 그런 다음 둔한 소리가 날 때까지 이 근육의 중앙에서 위쪽 가장자리를 따라 어깨까지 타악기를 수행합니다. 맑은 폐음의 측면에 표시가 있습니다. 다음으로 둔한 소리가 날 때까지 승모근 중앙에서 위쪽 가장자리를 따라 목까지 다시 타악기를 수행합니다. 마크는 폐음이 맑은쪽에 위치합니다. 두 표시 사이의 센티미터 단위 거리가 Kroenig 필드의 너비입니다. 일반적으로 5~8cm 정도입니다.
4.4.3. 폐의 아래쪽 경계 결정
먼저, 오른쪽 폐의 아래쪽 경계가 결정됩니다. 간폐경계를 확립한다. 이를 위해 위에서 두드리면서 흉골주위선, 쇄골중간선, 겨드랑선 및 견갑골선을 따라 늑간 공간(두 번째 늑간 공간에서 시작)을 따라 아래로 내려갑니다. 왼쪽에서는 전방 겨드랑이 선에서 아래쪽 경계를 결정하기 시작하는 것이 일반적입니다. 폐의 아래쪽 경계를 결정하기 위해 조용한 타악기가 사용됩니다. 페시미터 핑거는 원하는 경계와 평행한 해당 선에 설치되어 점차적으로 해당 선을 향해 이동합니다. 예상 경계선까지 페시미터 손가락의 변위는 너비를 초과해서는 안 됩니다. 둔한 소리가 날 때까지 갈비뼈와 늑간 공간을 따라 타악기가 수행됩니다. 이 표시는 맑은 폐음이 들리는 쪽의 페시미터 손가락 옆면에 표시됩니다. 척추 주위 선을 제외한 모든 선의 경계는 해당 갈비뼈에 지정됩니다. 척추 주위 선을 따른 경계는 강력한 등 근육으로 인해 척추 근처의 갈비뼈를 촉진하는 것이 불가능하기 때문에 해당 척추의 가시 돌기라고합니다. 체격이 다른 사람들의 폐 아래쪽 경계 위치는 완전히 동일하지 않습니다. 전형적인 협심증 환자에서는 갈비뼈 하나가 더 높고, 무력증 환자에서는 갈비뼈 하나가 낮습니다.
표 1.1 정상 체조 환자의 폐 하한
