요골 신경의 표면 가지가 신경 분포를 받습니다. 어깨 높이의 큰 다근막 신경 손상

"단일신경병증"의 신경학에서 주요 문제 중 하나는 "신경 손상 수준"을 결정하는 문제입니다. 질병의 중증도와 예후에 대한 적절한 임상 전문가 평가와 적절한 치료법 개발이 필요하기 때문입니다. 예방 조치는 "해결책의 적절성"에 달려 있습니다. 요골 신경(n. Radialis)의 예를 사용하여 신경병증의 "수준" 진단의 기본 원칙을 고려해 보겠습니다. 신경병증의 "수준" 진단은 외인성 자극 요인의 영향 수준에 대한 명확한 표시가 없는 경우에만 권장됩니다(예: "전형적인 장소의 광선" 골절 또는 골절). c/3 수준의 상완골), 이는 신경학의 국소 진단의 기본 원칙(특히 "수준 원칙"에 따라) 및 감별 진단에 따라 신경 병리의 식별 수준이 필요합니다. 사지의 하나 또는 다른 작용을 제한하는 원인 - 근골격계의 병리 또는 "순수한 신경성"원인(예를 들어, 하부 요골 뼈 골절에서 요골 신경의 표면 가지의 병리, 즉 "일반적인 장소"의 요골 골절은 손과 손가락의 확장 제한을 유발하지 않으며 병리학적 결손이나 자극 현상만 유발합니다. 요골 신경 병리의 수준 진단 (및 그 원리)으로 이동하기 전에 먼저 요골 신경의 경로와 주요 ( "ramal") 이분법을 고려하고 두 번째로 근육을 고려해야합니다 그리고 요골 신경을 지배하는 피부 영역, 그리고 세 번째로 첫 번째와 두 번째를 연관시킨 다음 어느 수준에서 피부의 근육과 영역이 요골 신경(그 가지)을 지배하는지 결정합니다.

요골 신경의 경로 : 요골 신경은 [2차] 후방 상완 신경총에서 형성되며 CV - CVIII 척수 신경의 복부 분지의 파생물입니다. 후방 겨드랑이를 따라 신경은 아래로 내려와 겨드랑 동맥에 위치하며 견갑하 근육의 배, 광배근 및 대원근의 힘줄에 순차적으로 위치합니다. 어깨 안쪽 부분과 겨드랑이 후벽의 아래쪽 가장자리 사이의 상완 겨드랑이 각도에 도달하면 요골 신경은 광배근의 아래쪽 가장자리가 연결되어 형성된 치밀한 결합 조직 밴드에 인접하고 상완 삼두근 근육의 긴 머리의 후방 힘줄 부분(요골 신경이 겨드랑와에서 나오는 부위에서 주 줄기는 어깨의 후방 피부 신경을 제공합니다); 또한 신경은 상완골과 요골 신경의 홈("[홈통]"이라고도 함)에 직접 놓여 있습니다. 이 관에서 신경은 상완골 주위의 나선형을 묘사하며 전후 방향으로 안쪽과 뒤로 통과합니다. 그런 다음 어깨의 중간 및 아래쪽 1/3 경계에 있는 어깨 외부 가장자리 수준의 신경이 경로 방향을 변경하고 앞으로 회전하여 외부 근육 간 격막을 관통하여 어깨의 앞쪽 구획으로 전달됩니다. 아래에서는 신경이 상완요골근의 초기 부분을 통과하여 상완근과 상완근 사이로 내려갑니다. 상완근을 통과한 후 요골 신경은 팔꿈치 관절낭을 통과하여 회외근으로 전달됩니다. 어깨의 외부 상과 수준 또는 그 위 또는 아래 몇 센티미터의 척골 영역에서 요골 신경의 주요 줄기가 표면 및 깊은 가지로; 표면 가지는 팔뚝의 상완요골근 아래로 갑니다. 상부 1/3에서 신경은 요골 동맥에서 바깥쪽으로 위치하며 뼈와 상완요골근의 힘줄 사이의 틈을 통해 팔뚝 하단의 등까지 전달됩니다. 여기서 이 가지는 5개의 등쪽 디지털 신경(nn. digitales dorsales)으로 나누어집니다. 후자는 첫 번째 손톱 지골, 두 번째 중간 지골 및 세 번째 손가락의 요골 절반에서 손 등 표면의 방사형 절반에 위치합니다. 요골 신경의 분지는 회외근의 표층 근막과 심근 근막 사이의 틈으로 들어가고 팔뚝의 등쪽으로 향합니다 (외전 근막의 표면 근막의 조밀 한 섬유질 상단 가장자리를 Froese 아케이드라고 함). 요골 신경의 깊은 가지는 회외관을 관통하여 요골의 목과 몸체에 인접하고 손과 손가락의 짧고 긴 표면 신근 아래 팔뚝 등쪽으로 나옵니다. 요골 신경의 깊은 가지의 연속은 팔뚝의 등쪽 (후방) 골간 신경이며 엄지 손가락의 신근과 손목 관절 사이를 통과합니다. 따라서 우리는 요골 신경의 가장 중요한 네 가지(임상적 관점에서) 부분을 구분할 수 있습니다. 1. 주 몸통(운동 및 감각 기능) - 상완골 수준, 2. 표면 가지(감각 기능), 3 .내부 분지(운동 기능) 및 그 지속 – 4. 후방(등쪽) 골간 신경(운동 및 감각 기능).

요골신경의 지배를 받는 근육: 1. 상완 삼두근, 척골 근육 (그들의 신경 분포는 겨드랑이의 요골 신경이 통과하는 동안, 상완 겨드랑 각도 수준 및 나선관에 있음); 2. 상완 요골근, 긴 요골 신근 (그들의 신경 분포는 신경이 외부 근육 간 중격을 통과 한 후 상완골의 하부 1/3 수준에 있습니다); 3. 짧은 요골 수근 신근, 회외근 (그들의 신경 분포는 팔뚝의 상부 1/3의 상부 수준에 있음); 4. 손가락 신근 [주 지골], 척골 신근 (그들의 신경 분포는 팔뚝의 상부 1/3의 하부 수준에 있음); 5. 근육의 추가 신경 분포는 등쪽 (후방) 골간 신경에 의해 수행됩니다. 긴 무지 외전근, 짧은 무지 신근, 긴 무지 신근, 검지 신근, 새끼 손가락 신근 (그들의 신경 분포는 외부 근육간 격막을 통해 신경이 통과한 후 상완골의 중간 1/3 지점).

감각 신경 분포: 겨드랑이 출구 부위의 후부 피부 신경 분지(어깨의 등쪽을 거의 주두까지 공급함); 팔뚝의 후방 피부 신경은 상완액와 각도 또는 나선관에서 신경의 주요 줄기로부터 분리됩니다(가지의 위치에 관계없이 이 가지는 항상 나선관을 통과하여 팔뚝의 뒤쪽 표면에 신경을 분포시킵니다) ); 팔뚝 등쪽 아래 부분 수준에서 표면 가지는 5개의 등쪽 디지털 신경(nn. digitales dorsales)으로 나누어지며, 이는 손발톱 지골에서 손 등 표면의 요골 절반 피부를 자극합니다. 두 번째 손가락의 첫 번째, 중간 지골 및 세 번째 손가락의 요골 절반; 팔뚝의 뒤(배쪽) 골간 신경은 골간 중격, 요골 및 척골의 골막, 손목의 뒤쪽 표면 및 수근중수 관절에 얇은 감각 가지를 제공합니다.

따라서, 요골 신경은 어깨, 팔뚝 및 손의 후외측 부분의 근육(어깨, 팔뚝, 손, 손가락[주 지골]을 확장하고 팔뚝과 손을 외전하고 손을 요골 및 척골 측면으로 외전)을 신경지배합니다. 등), 어깨 뒤쪽의 피부, 팔뚝과 손(그림 참조) 등

요골 신경 완전 병변 증후군의 병변 수준(높이)에 따라 임상적으로 유의미한 8가지 압박 수준을 구분할 수 있습니다.

1. 어깨 위쪽 1/3 수준 (상완-겨드랑이 각도)	1. 어깨 뒤쪽 표면, 팔뚝, 첫 번째 손가락의 손톱 지골에서 손 등 표면의 요골 절반, 두 번째 손가락의 중간 지골 및 세 번째 손가락의 요골 절반에 감각 저하가 있습니다. 2. 팔뚝 확장의 약화; 3. 상완 삼두근 근육의 반사 결핍(감소); 4. 팔을 수평선으로 앞으로 뻗을 때 "매달려 있는" 또는 "떨어지는" 손이 드러납니다(중수지절 관절의 손 신근 및 II-V 손가락 신근의 마비). 5. 첫 번째 손가락의 확장 및 외전 약화; 6. 팔꿈치 관절에서 뻗은 팔의 외전 부족; 7. 내전된 팔의 팔꿈치를 구부릴 수 없음(상완요골근의 마비) 8. 어깨와 팔뚝 등쪽 표면의 근육 소모(장기 손상의 경우)
2. 어깨 중간 1/3 수준 (나선형 채널에서)	임상상은 다음을 제외하고 상완액와각 수준의 요골 신경 증후군에 해당합니다. 1. 어깨에 감각 저하가 없습니다. 2. 삼두근 근육이 손상되지 않습니다. 3. 1분 동안 저항을 견디며 팔꿈치 관절을 뻗거나 압박하는 수준에서 신경을 두드릴 때 팔등쪽에 통증과 감각이상이 나타납니다.
3. 어깨의 외부 근육간 중격 수준 (가장 일반적인 압축 위치):	2항 참조
4. 어깨 아래쪽 1/3 수준 (외상과 위):	2항 참조
5. 팔꿈치 관절 수준과 팔뚝 윗부분 (대부분 Froese 아케이드 영역의 회외근막 대변에서 발생함):	1. 팔꿈치 바깥쪽 부분, 팔뚝 뒤쪽, 때로는 손목과 손 뒤쪽에 야간 통증이 있습니다. 2. 수작업 중 주간 통증의 출현(특히 팔뚝의 회전 운동 - 외전 및 내전); 3. 수작업 중에 나타나는 손의 약점의 존재; 4. 어깨 외상과 아래 4~5cm 지점의 촉진 시 국소 통증; 5. "외전 테스트"의 양성 데이터(1분 이내에 팔뚝의 신근 측에 통증이 나타나는 경우) 6. 중지 확장에 대한 양성 테스트(장시간 동안 손에 통증이 나타남 – 최대 1분 – 확장에 저항하면서 세 번째 손가락 확장) 7. 팔뚝의 외전 약화; 8. 손가락의 주요 지골의 약화 또는 확장 부족; 9. 첫 번째 손가락의 외전 약화(이 손가락의 말단 지골의 확장을 유지하면서) 10. 손바닥 평면에서 손의 방사형 외전 불가능; 11. 손목을 뻗은 상태에서 손이 요골 방향으로 편위됨;
6. 발등 지지대의 중간 또는 하부 수준:	1. (포인트 5와 달리) 손가락 압박 증후군은 발등 지지대의 아래쪽 가장자리 수준(상단이 아님)에서 감지됩니다. 2. 손가락 신근의 마비는 팔뚝 회외근의 약화와 결합되지 않습니다.
7. 팔뚝 아래쪽 수준과 손목 수준에서:	1. 손등과 손가락 I – III의 무감각; 2. 때때로 손가락 뒤쪽에 타는 듯한 통증이 있습니다. 3. 요골의 경상 돌기 수준에서 요골 신경을 따라 두드릴 때 양성 "두드리는 증상"; 4. 때로는 손목 부위의 요골 신경의 표면 가지가 두꺼워지는 경우가 있습니다. 디지털 압박으로 인해 통증이 발생하는 "가성 신경종"이 나타납니다.
8. 해부학적 코담배 수준에서(예: 드 퀘르벵병의 경우):	1. 해부학적 스너프박스 자율 구역의 감도 장애; 2. 첫 번째 손가락 외전 위반 3. 첫 번째 손가락의 확장 약화; 4. 해부학적 스너프박스 수준에서 요골 신경 가지를 따라 나타나는 양성 "두드리는 증상".

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신경 손상의 일반적인 특징

어깨 수준의 큰 다근성 신경 손상으로 인해 환자의 치료 결과는 다음과 같은 이유로 객관적으로 악화됩니다 (팔뚝 부상 결과와 비교).

- 신경의 완전한 해부학적 파손으로 상지의 가장 먼 곳에 위치한 구조의 재신경 분포가 발생하며 매우 먼 기간(1~1.5년 이후)에 이 기간 동안 자연적인 퇴행성 영양 장애 변화가 발생합니다. 신경 자체 및 탈신경된 조직;

- 다발을 형성하는 섬유의 혼합 구성으로 인해 정중 신경과 척골 신경 영역의 조직 재신경 분포의 질이 더욱 저하되고 결과적으로 섬유의 상당 부분 재생의 이질적인 특성이 발생합니다. .

손 피부의 민감도 회복 품질도 더 먼 쪽 수준의 신경 손상에 비해 감소합니다.

이는 어깨 부위에서 손상된 신경을 회복하기 위한 세 가지 기본 원칙으로 이어진다.
1) 부상 후 가능한 한 빨리 재건 작업을 수행해야 하며,
2) 신경문합 부위에서는 신경 재생을 위한 최적의 조건이 만들어져야 한다.
3) 신경봉합술(성형술)을 적용하는 기술은 최대한 정확해야 합니다.

정중 신경 손상

해부. 정중 신경은 상완 신경총의 2차 측면 및 2차 내측 간선의 두 개의 "다리"로 시작됩니다. 정중 신경의 뿌리 연결과 줄기 형성은 소흉근부터 어깨의 아래쪽 1/3, 심지어는 입방와까지 모든 수준에서 발생할 수 있습니다.

어깨의 상부 1/3에는 정중신경이 상완동맥의 측면에 위치하며, 중간 1/3에는 어깨의 앞쪽, 때로는 뒤쪽에 위치합니다. 분절의 아래쪽 1/3에서 정중 신경은 상완 혈관 다발의 내측에 위치합니다.

고전적인 설명에 따르면 정중 신경은 어깨 수준의 근육 가지를 제공하지 않습니다. 그러나 드물게 근피신경이 정중신경으로 대체되고, 이두근과 상완근으로 가는 운동분지는 정확히 어깨 중앙과 심지어 하부 1/3의 정중신경에서 발생합니다. 이러한 경우 가지가 정중신경의 측면에서 분리되어 외과의사가 부주의하면 손상될 수 있습니다.

정중 신경 손상의 특징. 어깨 수준에서 정중 신경 손상은 종종 상완 혈관 손상 및 척골 신경 손상과 결합됩니다. 척골 신경은 분절의 상부 1/3에서 이러한 해부학적 구조에 가깝습니다. 정중 신경의 부상은 손가락과 손의 굴근의 주요 부분을 자극하고 기능적으로 가장 중요한 손 표면에 피부 민감성을 제공하기 때문에 사지 기능의 가장 심각한 손실을 초래합니다.

그렇기 때문에 현대 신경외과의 원리에 따라 조기에 수술을 시행하면 환자의 운명이 크게 바뀔 수 있습니다.

신경 개입의 특징으로 내측 표면을 따라 신경 줄기를 분리하고 전방 그룹의 근육에 운동 가지를 제공하지 않는지 일관되게 확인해야한다는 점에 유의해야합니다.

척골 신경 손상

해부. 척골 신경은 이차 내측 간선의 직접적인 연속이지만, 약 절반의 경우 상완 신경총의 이차 외측 간선으로부터 다발도 받습니다.
어깨의 상부 1/3에서 척골 신경은 상완 동맥의 내측 및 후방에 위치하며 기저 정맥의 덮개와 팔뚝의 내피 신경에 의해 분리됩니다.

분절의 중간 1/3에는 척골 신경이 상완 동맥 내측으로 약 2cm 위치하며 내부 근육간 격막을 관통한 후 상측 측부 척골 동맥과 함께 상완 삼두근 근육의 바닥으로 전달됩니다. 여기서 자체 근막 아래에 위치하여 세그먼트의 아래쪽 1/3로 내려갑니다.

척골 신경 손상의 특징.

실용적인 관점에서 볼 때, 어깨 높이의 척골 신경 손상은 다음 두 가지 특징으로 인해 감각 신경 손상으로 간주될 수 있습니다.
1) 어깨 수준에서 척골 신경의 봉합(성형술) 시기와 기술을 사용해도 손의 작은 근육 기능이 회복되지 않습니다.
2) 손바닥 팔뚝 근육의 기능에 대한 척골 신경의 영향은 최소화됩니다.

이러한 이유로 척골 신경의 단독 손상은 사지 기능의 극적인 악화를 초래하지 않으며 팔은 기능을 유지합니다. 반면, 척골 신경 재건 수술의 결과는 궁극적으로 해당 손가락과 척골 가장자리의 민감도 회복 정도에 따라 평가됩니다.

수술의 특징 중 어깨의 아래쪽 및 중간 1/3에 신경 손상이 발생한 경우 척골 신경이 팔꿈치 관절의 앞쪽 표면으로 전이될 가능성이 있다는 점에 유의해야 합니다.

요골 신경 손상

해부. 요골 신경은 상완 신경총의 뒤쪽 가지에서만 유래하며 지속적으로 가장 큰 가지 중 하나입니다.

광배근의 힘줄에서 아래로 요골 신경과 그에 수반되는 어깨의 심부 혈관 다발은 삼두근의 머리 사이를 통과한 다음 근육의 내측 머리와 외측 머리로 형성된 근상완관으로 들어갑니다. 상완골. 어깨의 중앙 1/3에 있는 이 관을 떠난 후 신경은 상완골의 외부 표면을 따라 어느 정도 뻗어 있습니다. 뒤쪽은 외측 근육간 격막과 삼두근의 외측두로 덮여 있고, 앞쪽은 상완근으로 덮여 있습니다.

분절의 아래쪽 1/3에서 요골 신경은 외부 근육 간 중격을 관통하고 동반 혈관과 함께 상완근과 상완요골근 사이의 홈에 위치합니다.

상완 삼두근 근육까지의 요골 신경의 가지는 몸통에서 다른 근육 가지 위로 뻗어 있으며 항상 겨드랑이 부위 내에 있습니다. 따라서 어깨에서 요골신경이 손상되더라도 삼두근으로 가는 가지들은 대개 손상되지 않습니다. 광배근 힘줄은 요골 신경이 표면에 직접 위치하기 때문에 가지의 기원 수준을 결정하는 데 가장 편리한 랜드마크입니다.

삼두근의 머리까지의 요골 신경의 모든 가지는 어깨의 내측 표면 아래로 겨드랑와를 통해 절개된 후 광배근 힘줄의 전면에서 분리될 수 있습니다.

상완 요골근의 가지도 요골 신경과 분리되어 있습니다. 위쪽 가지의 가장 높은 기시점은 상완골의 외측 상과에서 5cm 위쪽으로 나타납니다. 따라서 이러한 신경은 모두 하반부 내의 어깨 바깥쪽 표면에서 손상될 수 있습니다.

요측수근신근의 가지는 항상 팔꿈치 높이 위로 뻗어 있습니다. 그 중 하나 이상이 긴요골신근으로 이동합니다. 단요측수근신근은 깊은 가지와 표재적인 가지로 나누어지기 전에 항상 총간선에서 발생하는 별도의 신경을 받습니다.

요골 신경 손상의 특징.

요골 신경의 손상은 흔히 발생하는데, 이는 주로 상완골에 대한 신경의 가까운 위치로 인해 발생합니다. 어깨 골간과 하부 1/3을 따라 요골 신경이 손상되는 경우 삼두근 근육에 대한 신경 가지가 보존되는 것이 실질적으로 중요합니다. 어깨 아래쪽 1/3과 팔꿈치 높이에 부상이 있는 경우 상완요골근과 요골수근신근에 대한 신경 가지가 보존될 수 있습니다.

손 피부의 신경 분포에서 요골 신경의 표면 가지의 참여가 상대적으로 작고 신경 분포 구역이 손등에 위치하기 때문에 요골 신경이 주로 운동 신경. 이 신경의 말단 가지 영역이 팔뚝의 위쪽 1/3에 위치한다는 사실도 매우 중요합니다. 따라서 어깨 높이에서 신경을 봉합(가소화)하면 상대적으로 짧은 시간(부상 정도 및 기타 요인에 따라 6~12개월)에 팔뚝 근육의 재신경 분포가 발생합니다.

마지막으로, 요골 신경 손상의 결과는 (어깨의 다른 큰 신경에 비해) 더 유리합니다. 왜냐하면 돌이킬 수 없는 손상이 있더라도 팔뚝의 손바닥 근육 그룹의 힘줄을 이식하여 손가락의 활성 확장을 달성할 수 있기 때문입니다.

요골 신경 손상의 유형과 외과 의사의 전술. 요골 신경은 세 가지 주요 손상 유형이 특징입니다.
1) 상완골 골간 골절로 인한 폐쇄 부상;
2) 어깨 아래쪽 1/3 부위와 팔꿈치 높이의 개방성 부상
3) 상완골 골합성 중 의원성 손상.

상완골 골절에서 요골 신경의 폐쇄 부상은 두 가지 주요 요인의 영향으로 인해 모든 유형의 골절에서 발생할 수 있습니다. 1) 외상력의 직접적인 영향과 2) 가장자리로 인한 요골 신경 손상 상완골의 변위된 단편. 따라서 골절의 분쇄 정도에 따라 신경 손상의 발생률이 증가합니다. 요골 신경 전도의 교란은 신경 줄기의 타박상과 해부학적 파손의 결과로 발생할 수 있습니다.

신경 전도가 부분적으로 차단된 경우, 해부학적 연속성이 명백히 완전히 중단되지 않은 경우 외과 의사는 관망 접근법을 선택할 권리가 있습니다. 보존 치료 및 외부 고정 장치 사용(또는 반창고 치료) 캐스트), 신경의 기능이 점차 회복될 수 있습니다. 이것이 일어나지 않으면 골절이 치유 된 후 필요한 경우 손상된 다발의 성형 수술을 통해 신경 줄기를 교정하고 감압하는 것이 좋습니다.

손의 감각 상실과 팔뚝 뒤쪽 그룹의 근육 기능 상실로 신경 전도가 완전히 중단되는 경우 외과 의사는 수술 없이는 신경 줄기의 상태를 명확히 할 수 없습니다. 이 결정은 뼈 조각의 내부 골합성이 지시되지 않는 분쇄 골절의 경우 어려울 수 있습니다. 게다가, 신경외과 의사가 골접합술 방법을 숙달하지 못하는 것처럼, 대부분의 외상 전문의는 신경 수술 기술을 숙달하지 못합니다.

따라서 실제로는 외상 외과 의사가 상완골 골절을 치료하고 그 후에야 환자를 말초 신경 수술 전문가에게 의뢰하는 악의적인 접근 방식이 널리 퍼져 있습니다. 그러한 전술의 결과는 요골 신경에 대한 회복 중재의 늦게 시행되고 그에 따라 치료 결과가 악화되는 것입니다.

이 접근법에 대한 합리적인 대안은 적극적인 수술 전술에 대한 적응증을 확장하는 것입니다. 따라서 부상 후 2주 이내에 환자가 신경 기능 회복의 징후를 보이지 않으면 해부학적 연속성이 붕괴된 경우 신경 봉합(성형술)을 통해 신경간을 교정하는 것이 필요합니다. 이 경우 뼈 조각의 골합성 방법은 골절의 특성에 따라 결정되며 금속판, 나사 또는 외부 고정 장치의 사용이 포함될 수 있습니다.

요골 신경의 개방성 및 의원성 손상은 개입 시기가 다를 수 있지만 가능한 가장 빠른 신경 수술의 기초입니다. 따라서 폐쇄성 골절 수술을 받는 환자의 경우, 수술 전이나 후에 손이 "처진" 시기를 알아내는 것이 중요합니다. 후자의 경우(환자가 이에 주의를 기울인 경우) 수술 의사가 "신경을 보았지만 만지지 않았다"고 주장하더라도 수술에 대한 적응증은 분명합니다.

골합성 중에 요골 신경에 직접적인 손상이 없더라도 조직 흉터 과정의 발달로 인해 전도도가 점차 손상될 수 있습니다.

요골 신경 수술 기술. 액세스. 대부분의 경우 요골 신경은 어깨의 중간 및 아래쪽 1/3에 노출됩니다. 이렇게 하려면 삼각근 삽입 뒤쪽에서 시작하여 외부 이두박근 홈 뒤쪽 1cm 아래로 계속되는 절개를 통해 접근합니다(그림 30.2.1, a).

쌀. 30.2.1. 어깨의 요골 신경에 대한 수술적 접근(점선).
1 - 측면; 6 - 상내측(본문 설명).

이미 상부 및 중간 1/3의 경계에서 요골 신경이 상완골의 후방 표면으로 이동하기 때문에 이 부위에 대한 접근이 더욱 어려워집니다. 외과 의사는 삼각근의 후방 가장자리 사이에서 조직을 나누어야 합니다. 근육과 삼두근의 머리를 움직여 상완골에 도달하면 삼두근을 뒤쪽으로 움직입니다. 상완골을 따라 후내측 방향으로 미끄러짐으로써 외과의사는 근상완관으로 들어갑니다(그림 30.2.2).

쌀. 30.2.2. 어깨 중앙 1/3에 있는 요골 신경의 지형.
LuN - 요골 신경; PM - 상완근 근육; M - 삼두근 근육; 상완 요골근.

어깨 아래쪽 1/3의 요골 신경 손상의 경우, 이 접근법은 팔꿈치 높이에 돌출부를 형성하여 팔뚝까지 확장될 수 있습니다. 어깨의 상부 1/3에서는 요골 신경에 대한 접근이 세그먼트의 내부 표면에서 수행됩니다 (그림 30.2.1, b).

요골 신경의 분리. 요골 신경이 어깨의 중간 및 아래쪽 3분의 1에서 분리되면 외과의는 흉터가 있는 조직 영역 외부(예: 신경이 식별되는 팔꿈치 굽힘 수준) 외부에서 시술을 시작합니다. 이 수술 단계를 수행할 때 기본 규칙은 근육 가지가 없는 신경의 내부(뼈를 향한) 표면을 따라 외과 의사를 움직이는 것입니다. 개입이 진행됨에 따라 외과 의사는 전체 길이를 따라 신경을 동반하는 심부 상완 동맥의 일부 가지를 결찰해야 합니다.

어깨 상부 1/3에 있는 요골 신경의 분리는 다음 두 가지 이유로 중요합니다: 1) 신경간은 상완골의 후방 표면에 위치하여 상대적으로 접근하기 어렵고, 2) 상완골의 최상부에 위치합니다. 어깨의 요골 신경은 주요 신경 혈관 다발에서 출발하여 상완 신경총의 다른 가지와 구별됩니다.

요골 신경의 외부 신경 용해(감압). 유리한 조건에서 흉터 조직의 변화가 중간 정도이면 수술에 특별한 어려움이 없습니다. 외과의사는 신경을 조직으로부터 원형으로 분리하거나 외부 신경막을 절단하지 않고 신경의 내측 표면을 따라 움직입니다.

신경내 섬유증의 증상이 있는 흉터 또는 굳은 살에 의해 신경이 심하게 압박되는 경우, 외과 의사는 때때로 신경 표면을 흉터 조직과 구별하는 다발의 위치에 초점을 맞춰 신경을 경막하로 분리해야 합니다.

이 수술 단계(특히 상완근관을 따라)를 완료하기 위한 가장 중요한 규칙은 신경 줄기를 흉터 변화가 없는 조직으로 이동시키는 것입니다. 그렇지 않으면 재발성 섬유증이 발생하여 수술 결과가 악화될 수 있습니다. 이 문제를 해결하는 데는 세 가지 가능한 접근 방식이 있습니다.

신경 외부에 위치한 조직의 상태가 만족스러우면 후자를 침대에서 분리하여 외과 의사가 조직의 더 표면층에 만든 틈새로 이동할 수 있습니다(그림 30.2.3).

쌀. 30.2.3. 흉터가 있는 조직 부위에서 요골 신경(JIH)을 이동하는 단계는 더 표면적인 층(중간 1/3의 어깨 횡단면)으로 변경됩니다.
a - 수술 전; b - 보다 표면적인 조직층에 키쉬(화살표) 생성; c - 수술 후. DM - 상완이두근 근육.

보다 광범위한 흉터 과정을 통해 잘 공급된 조직을 신경주위 흉터 부위로 전위시킬 수 있습니다. 마지막으로, 신경분해와 뼈 조각의 골합성이 결합되면 뼈 조각의 단축을 통해 경제적으로 절제한 후 신경이 더 먼 거리로 이동할 수 있습니다.

요골 신경의 봉합사(플라스틱). 요골 신경 봉합사는 원발성 절개 상처 또는 상완골의 결합되지 않은 골절이 있는 만성 부상에 적용되며, 뼈 조각이 단축으로 고정됩니다. 후자를 사용하면 신경 끝 사이의 전이를 제거할 수 있습니다. 신경문합 부위를 조직이 잘 공급되는 부위로 이동시키는 것이 바람직하다는 점을 강조드립니다.

요골신경성형술을 이용하면 신경이식편의 길이를 1~1.5cm 이상 늘리면 쉽게 해결되는데, 이를 통해 전체적으로 신경줄기를 늘려 뼈에서 더 먼 거리로 이동시키는 것이 가능하다.

요골 신경 수술 결과. 요골 신경이 감압되면 전도성 회복 속도는 신경내 조직 섬유증의 정도에 따라 달라지며 두 가지 극단적인 상황에서 나타납니다. 어떤 경우에는 팔뚝 뒤쪽 근육의 기능이 수술 후 며칠(주) 이내에 대부분 회복됩니다.

심한 신경내 섬유증의 경우 회복 기간은 신경 봉합(성형술)과 거의 동일하게 진행될 수 있습니다. 그러나 개입의 결과는 신경 복구를 적절하게 수행한 후보다 훨씬 더 나쁠 수 있습니다.

사실은 뚜렷한 신경내 섬유증이 있더라도 신경의 해부학적 연속성을 유지하면서 외과 의사는 신경 용해의 긍정적인 결과를 희망하고 싶어한다는 것입니다. 이는 신경 다발의 전도도가 더 이상 완전히 복원되지 않는 경우 오류로 이어질 수 있습니다. 신경 다발의 전기 전도도에 대한 수술 중 연구는 올바른 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

그렇지 않으면 외과 의사는 직관, 경험 및 상식에만 의존할 수 있습니다. 저자에 따르면 요골 신경에 대한 초기 수술을 수행할 때 신경 섬유 재생을 위한 가장 신뢰할 수 있는 조건을 제공하는 보다 급진적인 수술을 선호해야 합니다.

이러한 조건이 만들어지면 요골 신경 봉합 및 성형 수술의 결과는 여러 요인에 따라 다르지만 매우 유리합니다. K. Grigorovich에 따르면 20cm 이상의 신경 결함에 대한 성형 수술을 통해서도 팔뚝 뒤쪽 근육 기능의 좋은 회복이 가능합니다.

그리고. 아르한겔스키, V.F. 키릴로프

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1. 팔뚝 영역: 경계, 외부 랜드마크, 층, 근막, 근막층 및 섬유 공간, 근육, 혈관 및 신경. 2. Pirogov의 세포 공간과 손 및 팔꿈치 부위의 섬유와의 연결. 3 팔뚝 정중 신경의 지형: 경로, 깊이, 신경혈관 요소의 상대적 위치, 피부로의 투영.

팔뚝 영역의 경계:

상부 - 어깨 상과에서 4cm 아래,

아래쪽은 스타일로이드 프로세스의 기초를 연결하는 선입니다.

팔뚝 부위의 층:

1. 표면층:

2. 피하 지방 조직,

3. 표면 근막.

2. 깊은 층:

4. 팔뚝의 고유 근막은 팔뚝을 세 개의 근막층으로 나눕니다. 고유 근막은 척골의 뒤쪽 가장자리에 직접 부착되어 앞쪽 침대와 뒤쪽 침대를 분리합니다.

전방 및 후방 요골 격벽은 팔뚝 뼈 및 골간막과 함께 전방, 후방 및 외부 근막층을 형성합니다.

팔뚝의 세포 공간:

깊고, 표면적이며, 중간 세포 공간.

깊은 세포 공간

팔뚝의 세포 공간 중에서 깊은 세포 공간인 Pirogov 공간에 주의를 기울여야 합니다.

Pirogov의 공간은 팔뚝의 아래쪽 1/3에 위치하며 다음과 같이 제한됩니다.

위에서 - 손가락의 깊은 굴근,

후방 – 방형근.

말단부 Pirogov 공간은 손의 중앙근막층과 연결되어 있습니다. 따라서 Pirogov 공간의 담은 일반적으로 손의 화농성 담입니다.

표면적 세포 공간

팔뚝 근막 아래에 위치합니다.

중간 세포 공간

손가락의 표면 굴곡근과 깊은 굴곡근 사이에 위치합니다.

팔뚝의 근막층

팔뚝의 고유 근막은 팔뚝을 세 개의 근막층으로 나눕니다.

전방 및 후방 요골 격벽은 팔뚝 뼈 및 골간막과 함께 전방, 후방 및 외부 근막층을 형성합니다.

고유 근막은 척골의 뒤쪽 가장자리에 직접 부착되어 앞쪽 침대와 뒤쪽 침대를 분리합니다.

1. 팔뚝 앞쪽의 근육은 4개의 층을 형성합니다.

1. 첫 번째 레이어:

1-라운드 회내근(m. pronator teres – caput humerale et ulnare),

2- 손의 요골 굴근 (m. 요골 수근 굴근),

3- 긴 손바닥 근육 (m. palmaris longus),

2. 두 번째 레이어:

1- 손가락의 표면 굴근 (m. flexor digitorum superficialis – caput humeroulnare et caput Radiale).

3. 세 번째 레이어:

1- 첫 번째 손가락의 긴 굴근 (m. flexor hallucis longus)

2- 손가락의 깊은 굴근 (m. flexor digitorum profundus).

4. 네 번째 레이어:

1- 이차 회내근(m. pronator guadratus)(팔뚝의 원위 1/3에만 해당).

팔뚝 뒤쪽의 근육은 두 개의 층을 형성합니다.

1. 표면층:

1- 손가락의 공통 신근 (m. 신근 손가락),

2- 다섯 번째 손가락의 신근 (m. 신근 디지티 미니미),

2. 깊은 층:

1- 발등 지지대(m. 외전),

2- 첫 번째 손가락의 긴 외전근 (m. abductor hallucis longus),

3- 첫 번째 손가락의 짧은 신근 (m. 단신근 무지근),

4- 첫 번째 손가락의 긴 신근 (m. 신근 hallucis longus),

5- 검지 신근 (m. 신근 표시).

팔뚝 바깥쪽 침대의 근육.

1- 상완 요골근 (m. brachioradialis),

2- 손의 긴 요골 신근 (m. 요골 신근),

팔뚝의 혈관과 신경

팔뚝의 주요 신경혈관 다발(4개)은 전방 근막층에 위치합니다.

정중신경

팔뚝의 위쪽 3분의 1에원회내근(pronator teres) 머리 사이의 전층(anterior bed)을 통과하고 척골 동맥을 통과합니다. 신경은 전체 길이를 따라 정중 동맥과 정맥을 동반합니다.

팔뚝 중간 3분의 1 지점손가락의 표면 굴곡근과 심층 굴곡근 사이의 전방층을 통과합니다.

팔뚝의 아래쪽 1/3에요측수근굴근의 힘줄과 손가락 굴근 표면 사이의 정중홈에 있는 전방층을 통과하며, 일반적으로 앞쪽이 m으로 덮여 있습니다. 팔마리스 롱구스.

전방 골간 혈관 신경 다발

팔뚝의 위쪽, 중간, 아래쪽 1/3에 위치혈관 신경 다발은 손가락의 깊은 굴근 아래 골간 막의 전방 침대에 있고 아래쪽 1/3에는 pronator quaratus 아래에 있습니다.

쌀. 64.1. 팔뚝 앞쪽의 근육. 표면층, 정면도:

I - pronator teres; 2 - 요측 수근 굴근; 3 - 장장근 근육; 4 - 손가락의 표면 굴근; 5 - 척측 수근 굴근; 6 - 굴근 망막; 7 - 짧은 손바닥 근육; 8 - 새끼 손가락의 높이; 9 - 손바닥 동맥 경화증; 10 - 엄지손가락의 융기 11 - 긴 무지근 외전근의 힘줄; 12 - 긴엄지굴근; 13 - 손가락의 표면 굴근; 14 - 요측 수근 굴근; 15 - 상완요골근 근육; 16 - 상완이두근 근육의 건막증; 17 - 상완근 근육; 18 - 상완 이두근; 19 - 내상과

쌀. 64.2. 표면지굴근, 전방 모습. 원회내근, 요측수근굴근, 장장근이 제거되었습니다.

1 - 상완골의 내측 상과; 2 - 표면 굴근 손가락의 상완골 머리;

3 - 손가락의 표면 굴근;

4 - 방형근; 5 - 팔뚝 근막; 6 - 손바닥 장근 힘줄; 7 - 요골 수근 굴근 힘줄; 8 - 긴엄지굴근; 9 - 표면 굴근 손가락의 요골 머리; 10 - 발등 지지대;

11 - 상완요골근 근육; 12 - 상완근 근육

쌀. 64.3. 심지굴근, 전방 모습. 팔뚝의 표면 근육이 제거되었습니다. 1 - 상완골의 내측 상과; 2 - 손가락의 깊은 굴근; 3 - 척측 수근 굴근; 4 - 두상골; 5 - 새끼 손가락에 반대되는 근육; 6 - 손가락의 깊은 굴곡근의 힘줄; 7 - 손가락 표면 굴근의 힘줄 (절단); 8 - 내전근 근육; 9 - 긴 무지근 힘줄; 10 - 짧은 굴곡근; 11 - 엄지손가락에 반대되는 근육; 12 - 방형근; 13 - 긴엄지굴근; 14 - pronator teres; 15 - 긴 요골 신근; 16 - 상완요골근 근육; 17 - 발등 지지대; 18 - 상완근 근육

쌀. 64.4. 방형근 회내근과 원회내근, 전방 모습. 팔뚝 앞쪽의 다른 근육이 제거되었습니다. 1 - 내측 상과; 2 - pronator teres; 3 - 척골; 4 - 방형근; 5 - 팔뚝의 골간막; 6 - 반경; 7 - 발등 지지대; 8 - 상완 이두근의 힘줄; 9 - 관절 캡슐

쌀. 65. 팔뚝 뒤쪽 근육, 후면:

1 - 측면 상과; 2 - 긴 요골 수근 신근; 3 - 짧은 요골 수근 신근; 4 - 신근 손가락; 5 - 긴 장외전근 근육; 6 - 짧은 신근 신전; 7 - 신근 망막; 8 - 근육 힘줄 - 엄지 손가락의 긴 신근; 9 - 검지의 신근 힘줄; 10 - 신근 힘줄; 11 - 힘줄간 연결; 12 - 새끼 손가락의 신근 힘줄; 13 - 척측 수근 신근; 14 - 새끼 손가락의 신근; 15 - 척측 수근 신근; 16 - 팔꿈치 근육; 17 - 올레크라논; 18 - 상완 삼두근 근육

뒷모습

1 - 회외근, 2 - 심지 굴근, 3 - 긴 무지근 외전근, 4 - 긴 무지 신근; 5 - 짧은 무지 신근;

6 - 검지 신근; 7 - 신근 망막; 8 - 신근 힘줄

쌀. 3. 팔뚝 뒤쪽 근막 공간의 근육, 동맥 간선 및 신경 : 1 - 상완 이두근; 2 - 상완요골근 근육; 3 - 손목의 길고 짧은 방사형 신근; 4 - 요골 신경과 회외근의 깊은 가지; 5 - 신근 손가락; 6 - 긴 장외전근 근육; 7 - 짧은 신근 신전; 8 - 긴 무지근 신근; 9 - 척측 수근 신근; 10 - 후방 골간 동맥; 11 - 재발성 골간 동맥; 12 - 팔꿈치 관절 네트워크; 13 - 상완근 근육.

쌀. 46.팔뚝 앞쪽 근막 공간의 주요 혈관, 신경 줄기 및 근육:

1 - 상완 정맥; 2 - 정중 신경; 3 - 삼두근 근육의 내측 머리; 4 - 척골 신경 및 상부 측부 척골 동맥; 5 - pronator teres; 6, 7 - 요측 수근 굴근; 8 - 척측 수근 굴근; 9 - 긴엄지굴근; 10 - 척골 신경의 등쪽 가지; 11 - 정중 신경; 12 - 짧은 손바닥 근육; 13 - 손바닥 동맥 경화증; 14 - 방형근; 15 - 긴 무지외전근 및 단무지 신근; 16 - 요골 신경의 표면 가지; 17 - 요골 동맥 및 요골 신경의 표면 가지; 18 - 상완 이두근의 힘줄; 19 - 상완요골근 근육; 20 - 상완 이두근; 21 - 상완 동맥.

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1. 팔뚝의 요골 신경 및 요골 동맥의 지형: 경로, 깊이, 상대 위치, 피부로의 투영.

요골동맥, 정맥 및 요골신경의 표면분지

팔뚝의 위쪽 3분의 1에– 상완요골근과 원회내근 사이의 전방부에 위치하며, 신경은 동맥에서 바깥쪽으로 0.5 - 1cm 떨어져 있습니다.

팔뚝 중간 3분의 1 지점– 상완요골근과 요측수근굴근 사이의 전방부에 위치하며, 신경은 상완요골근 가장자리 아래 1 - 1.5cm 바깥쪽에 있습니다.

팔뚝의 아래쪽 1/3에- 상완 요골근과 요측 수근 굴근 사이의 요골 홈의 전방 침대에 누워 있으며, 중간 및 아래쪽 1/3 경계의 신경이 팔뚝 등의 피하 조직으로 전달됩니다.

신경 장해

요골 신경의 손상은 매우 자주 발생합니다. 수면 중에 손을 쥐거나 어색한 자세로 쥐거나 부상을 입거나 골절되면 손상될 수 있습니다. 목발을 짚고 장시간 걸을 때, 수술 중 갈고리로 압박할 때. 이웃 조직에서 확장되는 종양에 의한 압박으로 인해 신경 분포의 중단도 관찰될 수 있습니다. 이 위치에서는 악성 종양이 극히 드뭅니다.

척골 신경의 손상은 손의 운동 기능 장애로 가득 차 있습니다.

팔꿈치가 심하게 손상되면 손가락의 능동적 굴곡 및 확장이 일시적으로 불가능합니다. 골간근의 위축은 수개월에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 손바닥 안쪽에 중수골의 모양이 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 중간 지골은 종종 구부러진 자세를 취합니다. 손상이 어깨 부위에 영향을 미치는 경우 중간 지골의 신근이 영향을 받습니다. 척골 신경총의 타박상은 삼두근의 기능을 전혀 손상시키지 않습니다. 그러나 손목이 손상되면 손바닥 안쪽 부분이 먼저 손상됩니다. 이 부상과 관련된 통증은 없습니다. 그러나 손등이 부어오르고 차가워진다.

정중 신경의 손상은 신경 분포 부위의 붕괴 및 심지어 민감도 상실로 이어집니다. 이 부위의 피부는 윤기나고 얇으며 건조해집니다. 처음 세 손가락의 손톱에는 십자형 줄무늬가 있습니다. 아래 정중 신경이 손상되면 엄지손가락 기저부가 마비되고, 윗부분이 영향을 받으면 손바닥 굴근이 손상됩니다. 엄지손가락의 운동 기능이 거의 완전히 손상되었습니다. 이 과정의 결과는 근육 위축입니다. 부상이 1년 이상 지속되면 손의 신경 분포를 회복하는 것이 불가능합니다.

요골 신경의 신경통이 겨드랑이 부위에 영향을 미치면 팔뚝과 손의 신근 기능이 저하됩니다. "떨어지는" 또는 "매달려 있는" 손 증후군이 발생합니다. 손등과 1-3 손가락의 지골이 고통받습니다.

신경 손상의 원인은 상부 어깨 거들 뼈의 골절과 지혈대 적용시 발생할 수 있습니다. 드문 경우지만 어깨에 잘못된 주입이 원인일 수 있습니다. 위의 이유에는 다양한 유형의 부상이나 강한 타격도 포함됩니다.

또 다른 위험 요인으로는 다양한 중독, 박테리아 및 바이러스 감염, 납 중독 등이 있습니다.

진단

신경통의 주요 임무 중 하나는 정확한 진단입니다. 이 질병은 급성 통증과 함께 갑자기 발생합니다. 병변의 증상과 징후는 서로 매우 유사합니다. 척골 신경과 정중 신경의 손상을 구별하는 것은 매우 어렵습니다. 정확한 진단을 위해 다양한 신경학적 검사가 사용됩니다.

진단을 위해 어떤 검사가 사용됩니까?

손바닥 안쪽으로 손을 서로 대고 손가락을 곧게 펴십시오. 그런 다음 동시에 각 손가락이 서로 멀어집니다. 신경 병변이 있는 곳에서는 손가락의 손바닥 굴곡이 관찰됩니다.
다음 검사에서 의사는 악수를 하거나 주먹을 쥐라고 요구하는데, 신경학적 장애가 있는 경우 손이 매달린 증후군이 나타납니다.

민감도를 결정하기 위한 다양한 기능 검사를 통해 척골 신경병증을 요골 및 정중 신경 신경병증과 구별할 수 있습니다.

위반은 1차 위반과 2차 위반으로 구분됩니다. 원발성 - 타박상의 결과로 획득되거나 종양이 주변 조직을 압박할 때 발생합니다. 이차적인 것에는 예를 들어 조직이 부어 오르거나 신경이 흉터로 변형되는 것이 포함됩니다. 분리된(격리된) 것과 혼합된(병리학적 과정에 혈관이 관여하는 것)이 있습니다. 증상은 손상 부위와 병리학 적 과정의 성격에 따라 다릅니다.

치료

요골 신경이 손상된 경우 어떻게 해야 합니까? 해당 부위의 정확한 진단을 위해 즉시 의사와 상담하십시오. 제 시간에 신경 학적 검사를 실시하고 제공된 처방으로 질병을 치료하면 회복이 매우 빠르고 효과적입니다. 전통적으로 치료는 통증을 완화하고 손상된 부위를 회복하는 것을 목표로 합니다. 약물에는 다음이 포함됩니다:

비스테로이드성 항염증제;
비타민, 복합체, B군 및 칼슘 보충제;
진통제 봉쇄, 예를 들어 노보카인;
진통제;
이뇨제.

종종 보수 치료의 복합체에는 물리 치료, 물리 치료, 침술 및 마사지가 포함됩니다. 몇 달 동안 복잡한 치료법을 적용한 후에도 개선이 관찰되지 않으면 의사는 신경을 봉합해야 합니다. 이것은 이미 급진적 인 치료 방법입니다. 여기에는 신경 압박 부위의 종양 제거가 포함됩니다. 신경과 뼈 또는 혈관이 동시에 손상되는 경우 외과 적 개입에 의지하는 것이 좋습니다. 이러한 작업은 여러 단계로 수행됩니다. 외과 적 개입의 일반적인 징후는 신경 용해입니다. 이것은 흉터 조직에서 신경이 방출되는 것입니다. 수술은 조기 개입을 통해 더욱 효과적인 것으로 간주됩니다.

팔뚝이 딱딱한 표면에 수직이 되도록 팔을 구부린 자세로 놓습니다. 엄지손가락을 위로 올리고 아래로 당깁니다. 운동을 10회 반복하세요.
이전 설명과 동일한 방식으로 운동을 수행하지만 가운데 손가락과 집게 손가락이 사용됩니다. 운동을 10회 반복하세요.
우리는 다양한 물체를 풀고 압축합니다. 한 가지 접근 방식 – 10회.

치료 운동과 마사지는 상부 어깨 거들의 운동 기능의 빠른 회복을 촉진합니다.

"어깨 뒤쪽 영역. 팔꿈치 앞쪽 영역. 척골 뒤쪽 영역" 주제의 목차:
1. 어깨 뒤쪽 부분. 어깨 뒤쪽 영역의 외부 랜드마크입니다. 어깨 뒤쪽 영역의 경계입니다. 어깨 뒤쪽의 주요 신경 혈관 형성의 피부에 투영됩니다.
2. 어깨 뒤쪽 부위의 층. 어깨의 후방 근막층. 어깨의 독점 근막.
3. 어깨 뒤쪽 신경혈관 다발의 지형도. 요골 신경의 지형(n. Radialis). 어깨 뒤쪽 부위의 조직과 주변 부위의 연결입니다.
4. 팔꿈치 앞쪽 부위. 척골 앞쪽 영역의 외부 랜드마크. 전방 척골 영역의 경계. 전방 척골 부위의 주요 신경 혈관 형성의 피부에 투영됩니다.
5. 전방 척골 영역의 층. 척골 부위의 정맥. 전방 척골 부위의 표면 (피하) 형성 지형.
6. 전방 척골 부위의 근막. 피로고프 근육. 전방 척골 부위의 근막층.
7. 전방 척골 부위의 신경 혈관 형성 지형. 전방 척골 영역의 깊은(근막하) 형성의 지형.
8. 팔꿈치 뒤쪽 부분. 후방 척골 부위의 외부 랜드마크. 후방 척골 영역의 경계. 후방 척골 부위의 주요 신경 혈관 형성의 피부에 투영됩니다.
9. 후방 척골 부위의 층. 주두 과정의 윤활 활액낭. 후방 척골 부위의 신경 혈관 형성 지형. 후방 척골 부위의 지형. 어깨 뒤쪽 영역의 신경혈관 다발의 지형도입니다. 요골 신경의 지형(n. Radialis). 어깨 뒤쪽 부위의 조직과 주변 부위의 연결입니다.

요골신경삼두근의 긴 머리와 가쪽 머리 사이의 틈을 통해 전방 근막층에서 어깨 뒤쪽 표면으로 옵니다. 또한 상완근관인 상완근관(canalis humeromuscularis)에 위치하며 상완골의 중간 1/3 부분에서 나선형으로 움직입니다. 관의 한 벽은 뼈로 형성되고, 다른 벽은 삼두근 근육의 측면 머리로 형성됩니다(그림 3.18).

어깨 중간 3분의 1 지점 상완근관 요골신경뼈에 직접 인접하여 지혈 지혈대를 오랫동안 어깨 중앙에 적용한 후 마비 또는 마비가 발생하거나 상완골 골간 골절로 인해 손상이 발생한 경우를 설명합니다.

함께 깊은 상완동맥은 신경과 함께 간다, ㅏ. profunda brachii는 발병 직후 삼각근을 방출하는데, 이는 어깨 띠와 어깨 부위 사이의 측부 순환에 중요하며 흉봉 동맥의 삼각근 분지 및 상완골 주변 동맥과 문합됩니다. 어깨의 중간 1/3 지점 a. profunda brachii는 두 개의 말단 가지로 나누어집니다: a. 방사상 측근근 및 a. 담보 미디어. 요골 신경과 함께 a. 이 부위의 중간 및 하부 1/3 경계에 있는 요골측근은 외측 근육간 격막을 뚫고 어깨의 전방층으로 돌아온 다음 전방 척골 부위로 돌아갑니다. 거기에서 동맥은 a와 문합됩니다. 재발성 요골근. A. coltralalis media는 a와 문합됩니다. 골간 재발.

뒤쪽 근막층의 어깨 아래쪽 1/3 위치척골 신경은 a에서 전달됩니다. 척측 측쇄근 상측. 다음으로 그들은 팔꿈치 뒤쪽 부위로 향합니다.

쌀. 3.18. 어깨 뒤쪽 1 - m. 극하근; 2-m. 사소한 테레스; 3-m. 주요 테레스, 4 - a. 상완근; 5 - r. 근육근 A. 심상완(profundae brachii); 6 - 엔. 내측상완근(cutaneus brachii medialis); 7 - m. 상완 삼두근(카푸트 롱검); 8-r. 근육질 n. 요골근; 9-m. 상완삼두근(caput laterale); 10 - m. 상완 삼두근(내측 카푸트); 11 - 힘줄 m. 상완 삼두근염; 12 - 엔. 척골외(ulnaris et al.) 척측 측쇄골, 13 - n. 피부안테브라키(cutaneus antebrachii) 후부; 14 - 에이. 담보 미디어; 15-m. 안코네우스; 16 - m. 척측수근굴근; 17 - m. 승모근; 18 - 척추 견갑골; 19-m. 삼각근; 20 - 엔. 겨드랑이 외. 상완굴곡근 후방, 21 - a. 견갑골굴곡근(ciicumflexa scapulae); 22 - 상완골; 23 - 엔. Radialis et al. 심상완.

어깨 뒤쪽 부위의 조직과 주변 부위의 연결

1. 요골 신경을 따라근위부에서 섬유는 어깨의 앞쪽 근막층의 섬유와 연결됩니다.

2. 말단으로- 척골와 섬유가 있음.

3. 상완 삼두근 근육의 긴 머리를 따라그것은 겨드랑이와(axillary fossa)의 섬유와 연관되어 있습니다.

겨드랑이, 상완 동맥 및 그 가지의 해부학에 대한 교육 비디오