흉부 및 복강의 신경. 가축의 해부학 - Akaevsky A.I.

흉강의 벽(가슴과 주변 근육 및 연조직)은 갈비뼈 사이의 공간에 위치한 늑간 동맥과 정맥 시스템에 의해 풍부한 혈액 공급을 받습니다.

늑간 동맥과 정맥은 서로 연결되어 있습니다. 문합을 통해 가슴을 둘러싸고 모든 구조에 혈액을 공급하는 확립된 혈관 네트워크가 형성됩니다. 각 늑간 공간에는 척추 근처에서 시작되는 후늑간 동맥과 흉골에서 시작되는 두 개의 전늑간 동맥이 있습니다.

나귀! \IE 동맥

흉벽의 동맥

처음 두 개의 후늑간 동맥은 쇄골하 동맥에서 유래합니다. 나머지 후방 동맥은 각 갈비뼈 높이의 대동맥(신체의 가장 큰 중심 동맥)에서 직접 시작됩니다. 각 후방늑간동맥은 다음과 같은 가지를 냅니다.

■ 등쪽 가지 - 척추, 등 근육 및 그 위에 있는 피부에 혈액을 공급하기 위해 뒤쪽으로 향합니다.

■ 보조 가지 - 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 이어지는 작은 동맥입니다.

전늑간 동맥은 내유 동맥에서 발생하며 흉골의 각 측면을 수직으로 따라 흐릅니다. 이 동맥은 늑간 정맥 및 신경을 따라 각 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 흐르며 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리까지 가지를 냅니다.

가슴의 정맥

늑간 정맥은 갈비뼈 사이의 공간에서 늑간 동맥을 동반합니다. 전체적으로 인체에는 흉골의 각 측면에 11개의 후방 늑간 정맥과 1개의 늑하 정맥(12번째 갈비뼈 아래 위치)이 있으며, 이는 동맥처럼 해당 전방 늑간 정맥과 문합되어 주위에 조밀한 혈관 네트워크를 형성합니다. 가슴.

L 흉부의 전면 그림은 흉벽의 정맥을 보여줍니다. 늑간정맥은 늑간동맥과 신경을 동반하며 늑간고랑에서 가장 표면적인 위치를 차지합니다.

■ 뒤쪽 정맥

혈액은 흉벽 뒤쪽 표면의 척추 앞쪽에 있는 홑정맥계로 배출됩니다. 그곳에서 혈액은 상부 흉강의 주요 중심 정맥인 상대정맥을 통해 심장으로 되돌아옵니다.

■ 전정맥

같은 이름의 동맥과 같은 위치에 위치한 전정맥은 내유정맥으로 혈액을 배출하며, 내유정맥은 내유동맥과 함께 흉벽의 전면을 따라 수직으로 이어집니다.

전늑간동맥

그것은 흉벽 주위로 구부러져 뼈, 근육 및 그 위에 있는 피부를 공급하는 가지를 제공합니다.

왼쪽쇄골하동맥

대동맥궁에서 직접 발생합니다.

오른쪽 내유동맥

이는 쇄골하동맥의 첫 번째 부분부터 흉골의 오른쪽에서 시작됩니다.

하행 흉부 대동맥

흉벽 뒤쪽 표면의 척추 왼쪽에 위치합니다. 복부 대동맥으로 계속 아래쪽으로 이동합니다.

오른쪽쇄골하동맥

그것은 팔머리 몸통에서 발생합니다.

▼ 가슴의 전면 다이어그램은 대동맥에서 발생하여 흉강의 기관과 조직에 혈액을 공급하는 흉부 동맥을 보여줍니다.

추가 지점

갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 이어지는 뒤늑간동맥의 작은 가지

뒤늑간동맥

척추 근처의 뒤쪽에서 시작됩니다. 우측 후늑간 동맥은 홑정맥 뒤에서 척추를 가로지른다.

왼쪽완두정맥

왼쪽 쇄골하 정맥과 내부 경정맥에서 혈액을 수집합니다.

홑정맥

상대정맥으로 배출

후방늑간정맥

홑정맥으로 혈액을 배출합니다.

오른쪽 내유정맥

흉골 뒤에 왼쪽 내부 유방 정맥(표시되지 않음)이 있는 문합

반접합 정맥

이는 척추의 왼쪽에 위치하며 홑정맥으로 비워집니다.

전늑간정맥

내유 정맥으로 혈액을 배출합니다.

14.1. 가슴의 경계와 부위

가슴은 신체의 윗부분이며, 그 위쪽 경계는 흉골의 경정맥 노치 가장자리, 쇄골을 따라 그리고 더 나아가 견봉 쇄골 관절의 선을 따라 VII 경추의 극돌기 상단까지 이어집니다. . 아래쪽 경계는 늑골 아치의 가장자리, XI 및 XII 갈비뼈의 앞쪽 끝을 따라 흉골의 검 모양 돌기 기저부에서 XII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 XII 흉추의 가시 돌기까지 이어집니다. . 흉부는 흉벽과 흉강으로 구분됩니다.

흉벽(전방 및 후방)에서는 다음과 같은 지형-해부학적 영역이 구별됩니다(그림 14.1).

흉골 부위 또는 가슴의 전방 중앙 부위;

가슴 부분 또는 앞쪽 가슴 부분;

유방하 부위, 또는 가슴의 하부 전방 부위;

척추 부위 또는 가슴의 후방 내측 부위;

견갑골 부위 또는 후방 상부 가슴 부위;

견갑골 하 부위 또는 가슴의 후방 하부 부위. 국제 해부학 용어에 따르면 마지막 세 영역은 등 부위를 의미합니다.

흉강은 흉곽과 횡경막을 감싸는 흉강내근막으로 둘러싸인 흉부의 내부 공간입니다. 여기에는 종격동, 두 개의 흉강, 오른쪽 및 왼쪽 폐가 포함되어 있습니다.

뼈의 기초는 흉골, 12쌍의 갈비뼈 및 흉추로 구성된 흉곽입니다.

쌀. 14.1.가슴 부위:

1 - 흉골 부위; 2 - 오른쪽 흉부 부위; 3 - 왼쪽 흉부 부위; 4 - 오른쪽 유방 아래 영역; 5 - 왼쪽 유방 아래 영역; 6 - 척추 부위; 7 - 왼쪽 견갑골 부위; 8 - 오른쪽 견갑골 부위; 9 - 왼쪽 견갑골 하 부위; 10 - 오른쪽 견갑하 부위

14.2. 흉벽

14.2.1. 흉골 부위 또는 전방 내측 흉부 부위

테두리흉골 부위 (regio presternalis)는 흉골 투영의 경계에 해당합니다.

외부 랜드마크: 흉골 흉골, 흉골 몸체, 흉골 각, 흉골의 검상 돌기, 흉골 흉골의 경정맥 노치.

레이어.피부는 얇고 움직이지 않으며 쇄골상 신경 가지의 지배를 받습니다. 피하 지방 조직은 표현되지 않으며 복재 정맥, 동맥 및 신경을 포함합니다. 표면 근막은 흉골 골막에 융합된 조밀한 건막판의 특성을 갖는 자체 근막과 융합됩니다.

동맥, 정맥, 신경, 림프절. 내유동맥은 흉골의 가장자리를 따라 흐르며 늑연골의 뒤쪽 표면에 위치합니다. 이는 늑간 동맥과 문합되며 동일한 이름의 정맥을 동반합니다. 늑간 공간의 내부 흉부 혈관을 따라 흉골 주위 림프절이 있습니다.

14.2.2. 흉부 부위 또는 앞쪽 가슴 상부 부위

테두리가슴 부위 (가슴 부위):위쪽 - 쇄골의 아래쪽 가장자리, 아래쪽 - 세 번째 갈비뼈의 가장자리, 내측 - 흉골 가장자리, 측면 - 삼각근의 앞쪽 가장자리.

외부 랜드마크: 쇄골, 갈비뼈, 늑간 공간, 견갑골의 오구돌기, 대흉근의 바깥쪽 가장자리, 쇄골하와, 삼각근의 앞쪽 가장자리, 삼각근-가슴 홈.

레이어(그림 14.2). 피부는 얇고 움직이며 접혀 있으며 피부 부속기: 땀, 피지선, 모낭. 피부의 신경 분포는 쇄골상 신경의 가지(경추 신경총의 가지), 1/3 늑간 신경의 피부 가지에 의해 수행됩니다. 피하 조직은 잘 표현되지 않으며 잘 정의된 정맥 네트워크(vv. perforantes), 피부에 영양을 공급하는 동맥(aa. perforantes), 경추 신경총의 쇄골상 신경, 늑간 신경의 전방 및 측면 가지를 포함합니다. . 표면 근막에는 섬유 m이 포함되어 있습니다. 편평증. 가슴의 고유 근막은 얇은 판으로 표현되며, 이는 측면으로 겨드랑이 근막을 통과하고 상단에서는 목 고유 근막의 표면층과 연결됩니다. 근막은 대흉근, 즉 전거근을 덮습니다. 아래로 내려가면 가슴 근막이 복부 근막으로 전달됩니다.

대흉근은 첫 번째 근육층을 나타냅니다. 다음 층은 가슴의 심부 근막 또는 쇄골 가슴 근막(견갑골, 쇄골 및 상부 갈비뼈의 오구돌기에 부착됨)으로, 쇄골하 및 소흉근(근육의 두 번째 층)의 질을 형성합니다. 겨드랑 혈관의 질, 쇄골 부위의 상완 신경총 줄기 및 오구돌기, 조밀한 판으로 표시됨; 가슴근의 아래쪽 가장자리에서 주요 근육이 가슴 근막과 융합됩니다.

이 영역에서는 두 개의 세포 공간이 구별됩니다. 표면의 흉곽하 조직 공간은 대흉근과 쇄골근막 사이에 위치하며 쇄골에서 가장 뚜렷하고 겨드랑이 조직과 연결됩니다. 깊은 가슴밑 세포 공간은 소흉근의 후면 표면과 쇄골근막의 깊은 층 사이에 위치합니다.

쌀. 14.2.시상면의 흉부 층 다이어그램 : 1 - 피부; 2 - 피하 조직; 3 - 표면 근막; 4 - 유선; 5 - 가슴 근막; 6 - 가슴 근육 주요 근육; 7 - 흉강 간 세포 공간; 8 - 쇄골 근막; 9 - 쇄골하 근육; 10 - 작은 가슴 근육; 11 - 가슴밑 세포 공간; 12 - 외부 늑간근; 13 - 내부 늑간근; 14 - 흉강 내 근막; 15 - 흉막전 조직; 16 - 정수리 흉막

동맥, 정맥 및 신경. 측면 흉부 동맥, 늑간 동맥, 내부 흉부 동맥 및 흉봉 동맥의 가지입니다. 동맥에는 같은 이름의 정맥이 동반됩니다. 근육은 외측 및 내측 가슴 신경의 가지와 상완 신경총의 근육 가지에 의해 신경지배됩니다.

림프 배수 유방, 겨드랑이 및 흉골 주위 림프절로.

14.2.3. 늑간 공간의 지형

늑간 공간 - 인접한 갈비뼈 사이의 공간으로 외부는 가슴 근막에 의해 제한되며 내부는 내부입니다.

경직 근막; 포함

외부 및 내부 늑간근 및 늑간 신경혈관 다발(그림 14.3)

외부 늑간근은 뒤쪽의 척추에서 앞쪽의 늑골 연골까지 늑간 공간을 채우고, 건막은 갈비 연골에서 흉골까지 이어지며, 근육 섬유의 방향은 위에서 아래로 그리고 앞으로 비스듬합니다. 내부 늑간근은 갈비뼈 모서리에서 흉골까지 이어집니다. 근육 섬유는 아래에서 위로, 뒤로 반대 방향을 갖습니다. 외부 늑간 근육과 내부 늑간 근육 사이에는 늑간 혈관과 신경이 놓여 있는 섬유가 있습니다. 늑간 혈관과 신경은 늑골의 아래쪽 가장자리를 따라 늑골 각도에서 늑골 홈의 겨드랑이 선까지 이어지며 신경 혈관 다발은 갈비뼈에 의해 보호되지 않습니다. 늑간 정맥은 가장 높은 위치를 차지하고 그 아래에는 동맥이 있으며 더 낮은 위치에는 늑간 신경이 있습니다. 신경혈관다발의 위치를 ​​고려하여 7~8번째 늑간강에 흉막천자를 시행해야 한다.

쌀. 14.3.늑간 공간의 지형:

나 - 갈비뼈; 2 - 늑간 정맥; 3 - 늑간 동맥; 4 - 늑간 신경; 5 - 내부 늑간근; 6 - 외부 늑간근; 7 - 폐; 8 - 내장 흉막; 9 - 정수리 흉막; 10 - 흉강;

II - 흉강 내 근막; 12 - 가슴의 적절한 근막; 13 - 전거근

아래 갈비뼈의 위쪽 가장자리 바로 옆에 있는 겨드랑이선입니다.

내부늑간근 뒤에는 느슨한 조직의 작은 층이 있고, 흉강내 근막, 흉막전 조직, 흉막의 정수리층이 있습니다.

늑간 공간의 해부학적 구조와 지형의 특징은 폐 수술 중 흉막 천자 및 개흉술(흉강 개방)을 수행하는 부위이기 때문에 임상적으로 매우 중요합니다.

14.3. 유방의 임상해부학

유선은 여성의 흉골주위선과 전액와선 사이의 III-VII 갈비뼈 수준에 위치합니다. 유선의 구조는 복잡한 폐포선입니다. 이는 표면 근막의 박차로 둘러싸여 분리된 15-20개의 소엽으로 구성되며, 위에서는 현수 인대를 사용하여 샘을 쇄골에 고정합니다. 분비선의 소엽은 방사형으로 배열되고, 배설관은 반경을 따라 유두까지 이어지며, 그곳에서 구멍으로 끝나고 먼저 앰플 형태의 연장선을 형성합니다. 유선 부위에는 피부와 표면 근막 사이, 표면 근막 층 사이, 표면 근막의 뒤쪽 층과 적절한 가슴 근막 사이에 여러 층의 섬유가 있습니다. 샘은 강한 결합 조직 격막에 의해 피부의 깊은 층에 연결되어 있습니다.

혈액 공급유선은 내유, 외측 유방, 늑간동맥의 세 가지 근원에서 나옵니다.

정맥 배수글 랜드의 표면 부분에서 피하 정맥 네트워크로 전달되고 더 나아가 겨드랑 정맥으로, 글 랜드 조직에서 위의 동맥을 동반하는 깊은 정맥으로 전달됩니다.

신경 분포.유방 부위의 피부는 쇄골상 신경 분지(경추 신경얼기의 분지)와 제2~6번째 늑간 신경의 측면 분지에 의해 지배됩니다. 샘 조직의 신경 분포는 첫 번째에서 다섯 번째 늑간 신경, 쇄골상 신경(경추 신경총에서 유래), 전방 흉부 신경(상완 신경총에서 유래) 및 샘에 도달하는 교감 신경의 섬유에 의해 수행됩니다. 혈관을 통해.

림프 배수 경로 (그림 14.4). 유선의 림프관과 국소 림프절은 주로 유방암의 전이 경로로서 임상적으로 중요합니다. 샘에는 두 개의 림프 네트워크가 있습니다. 표면과 깊은 부분이 서로 밀접하게 연결되어 있습니다. 샘의 측면 부분에서 배출되는 림프관은 겨드랑이로 향합니다.

쌀. 14.4.유선의 림프 배수 경로(출처: Peterson B.E. et al., 1987):

I - 흉부후림프절; 2 - 흉골 주위 림프절; 3 - 흉부 림프절 (Rotter); 4 - 상복부 부위의 림프관; 5 - 바텔 림프절; 6 - Zorgius 림프절; 7 - 견갑하 림프절; 8 - 측면 겨드랑이 림프절; 9 - 중앙 겨드랑이 림프절; 10 - 쇄골하 림프절;

II - 쇄골상 림프절

림프절, 이 혈관은 대부분의 경우 갈비뼈 수준의 대흉근 아래쪽 가장자리 아래에 위치한 림프절 또는 노드(Zorgius)에 의해 중단됩니다. 이것들

유방암의 결절은 다른 결절보다 더 일찍 영향을 받습니다. 샘의 상부에서 림프의 유출은 주로 쇄골 하 및 쇄골 상부 및 겨드랑이 림프절, 유선의 내측 부분에서 내부 유방 동맥 및 정맥을 따라 위치한 흉골 주위 림프절로 발생합니다. 글 랜드의 하부에서 - 림프절과 복강 전 섬유의 혈관과 횡격막 하 림프절로. 샘의 깊은 층에서 대흉근과 소근육 사이에 위치한 림프절로 림프 흐름이 발생합니다.

유방암에서는 다음과 같은 전이 경로가 구분됩니다.

가슴 - 유방 주위와 겨드랑이 림프절까지;

쇄골하 - 쇄골하 림프절로;

흉골 주위 - 흉골 주위 림프절로;

흉골 후부 - 흉골 주위 림프절을 우회하여 종격동 림프절로 직접 들어갑니다.

교차 - 반대편의 겨드랑이 림프절과 유선으로.

14.4. 흉막 및 흉막강

흉막은 종격동 측면의 흉강에 위치한 장막입니다. 흉강의 각 절반에서 흉막은 정수리 흉막과 내장 흉막 또는 폐 흉막으로 구분됩니다. 정수리 흉막은 늑골, 종격동 및 횡경막 부분으로 구분됩니다. 정수리 흉막과 내장 흉막 사이에는 폐쇄된 틈새 모양의 흉막강 또는 흉막강이 형성되어 소량(최대 35ml)의 장액을 함유하고 모든 면에서 폐를 둘러싸고 있습니다.

내장 흉막은 폐를 덮습니다. 폐의 뿌리에서 내장 흉막은 정수리 흉막의 종격 부분으로 전달됩니다. 폐뿌리 아래에서 이 접합부가 폐인대를 형성합니다.

경계.정수리 흉막의 가장 윗부분 (흉막의 돔)은 상부 흉강 구멍을 통해 목 아래쪽 부분으로 빠져 나와 VII 경추의 횡단 과정 수준에 도달합니다.

따라서 목 아래 부위의 부상으로 인해 흉막 손상 및 기흉이 동반될 수 있습니다.

흉막의 앞쪽 경계는 흉막의 늑골 부분이 종격동 부분으로 전환되는 선입니다. II-IV 갈비뼈 수준의 흉골 몸체 뒤의 왼쪽 및 오른쪽 흉막의 앞쪽 경계는 수직으로 서로 평행하게 위치합니다. 그들 사이의 거리는 최대 1cm이며, 이 수준 위와 아래에서 오른쪽과 왼쪽 흉막의 앞쪽 경계가 갈라져 상부 및 하부 흉막 간장을 형성합니다. 흉선은 어린이의 경우 상부 흉막간 영역에 위치하며 성인의 경우 지방 조직에 위치합니다. 하부 흉막간 장에서는 심낭으로 덮인 심장이 흉골 바로 옆에 있습니다. 이 한도 내의 타악기는 절대적인 심장 둔함을 결정합니다.

정수리 흉막의 아래쪽 경계(그림 14.5)는 VI 갈비뼈의 연골에서 시작하여 아래쪽, 바깥쪽 및 뒤쪽으로 진행되어 쇄골 중앙선을 따라 VII 갈비뼈, 겨드랑이 중앙선을 따라 X 갈비뼈, XI 갈비뼈를 가로지릅니다. 견갑골 선을 따라, 척추 선을 따라 XII 갈비뼈를 따라.

흉막동. 흉막동은 정수리 흉막의 한 부분이 다른 부분으로 전환되는 선을 따라 위치한 흉막강의 함몰로 이해됩니다.

쌀. 14.5.흉막과 폐의 골격 : a - 정면도; b - 후면 모습. 점선은 흉막의 경계입니다. 선은 폐의 경계입니다.

1 - 상부 흉막간 장; 2 - 하부 흉막간 장; 3 - 횡격막동; 4 - 하엽; 5 - 평균 점유율; 6 - 상엽

각 흉강에는 늑횡격막 (sinus costodiaphragmaticus), 늑종격동 (sinus costomediastinalis) 및 횡경막 종격동 (sinus diaphragmomediastinalis)의 세 가지 흉막동이 구별됩니다.

가장 깊고 임상적으로 가장 중요한 것은 갈비뼈동(costophrenic sinus)으로, 정수리 흉막의 늑골 부분과 횡격막 흉막의 교차점에서 횡격막의 해당 돔 주위의 왼쪽과 오른쪽에 위치합니다. 뒤쪽이 가장 깊습니다. 흡입 단계에서 최대 확장이 이루어지더라도 폐는 이 부비동으로 들어가지 않습니다. 흉막동(costophrenic sinus)은 흉막 천자가 가장 흔히 발생하는 부위입니다.

14.5. 폐의 임상해부학

각 폐에는 정점과 기저부, 늑골, 종격동 및 횡경막 표면이 있습니다. 폐문은 종격동 표면에 위치하며 왼쪽 폐에도 심장 우울증이 있습니다 (그림 14.6).

기관지폐 분절의 명칭 (그림 14.7)

왼쪽 폐는 엽간 틈에 의해 상부와 하부의 두 엽으로 나누어집니다. 오른쪽 폐는 2개의 엽간 틈(상부, 중간, 하부)에 의해 3개의 엽으로 나뉩니다.

각 폐의 주요 기관지는 엽성 기관지로 나누어지며, 여기에서 3차 기관지(분절 기관지)가 발생합니다. 분절 기관지는 주변 폐 조직과 함께 기관지폐 분절을 형성합니다. 기관지폐 분절 - 분절 기관지와 폐분지가 있는 폐의 한 부분

쌀. 14.6.폐의 안쪽 표면과 문(출처: Sinelnikov R.D., 1979)

a - 왼쪽 폐: 1 - 폐 꼭대기; 2 - 기관지폐 림프절; 3 - 오른쪽 주 기관지; 4 - 오른쪽 폐동맥; 5 - 늑골 표면; 6 - 오른쪽 폐정맥; 7 - 척추 부분; 8 - 폐인대; 9 - 횡경막 표면; 10 - 하단 가장자리; 11 - 평균 점유율; 12 - 심장 우울증; 13 - 앞쪽 가장자리; 14 - 종격동 부분; 15 - 상엽; 16 - 흉막 교차점;

b - 오른쪽 폐: 1 - 폐의 정점; 2 - 흉막 교차점; 3 - 종격동 부분; 4 - 상엽; 5 - 왼쪽 폐정맥; 6 - 상엽; 7 - 심장 우울증; 8 - 심장 안심; 9, 17 - 비스듬한 노치; 10 - 왼쪽 폐의 목젖; 11 - 하단 가장자리; 12 - 하엽; 13 - 폐인대; 14 - 기관지폐 림프절; 15 - 늑골 표면; 16 - 왼쪽 주요 기관지; 18 - 왼쪽 폐동맥

쌀. 14.7.폐 세그먼트(출처: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - 늑골 표면: 1 - 상엽의 정점 부분; 2 - 상엽의 후부 부분; 3 - 상엽의 전안부; 4 - 오른쪽 중간 엽의 측면 부분, 왼쪽 상엽의 상부 설측 부분;

5 - 왼쪽 중간 엽의 내측 부분, 오른쪽 상엽의 아래쪽 설측 부분; 6 - 하엽의 정점 부분; 7 - 내측 기초 부분; 8 - 전방 기초 부분; 9 - 측면 기초 부분; 10 - 후방 기초 부분;

6 - 종격동 표면: 1 - 상엽의 정점 부분; 2 - 상엽의 후부 부분; 3 - 상엽의 전부분; 4 - 오른쪽 중간 엽의 측면 부분, 왼쪽 상엽의 상부 설측 부분; 5 - 왼쪽 중간 엽의 내측 부분, 오른쪽 상엽의 아래쪽 설측 부분; 6 - 하엽의 정점 부분; 7 - 내측 기초 부분; 8 - 전방 기초 부분; 9 - 측면 기초 부분; 10 - 후방 기초 부분

3차 동맥. 분절은 분절간 정맥이 통과하는 결합 조직 격막에 의해 분리됩니다. 폐에서의 위치를 ​​반영하는 이름을 제외한 각 부분에는 양쪽 폐에서 동일한 일련 번호가 있습니다.

왼쪽 폐에서는 정점 및 후방 세그먼트가 하나의 정점-후부(C I-II)로 합쳐질 수 있습니다. 내측 기저 부분이 없을 수도 있습니다. 이러한 경우 왼쪽 폐의 분절 수가 9개로 줄어듭니다.

폐뿌리(radix pulmonis) - 종격동과 폐문 사이에 위치하며 과도기 흉막으로 덮여 있는 일련의 해부학적 구조입니다. 폐의 뿌리에는 주 기관지, 폐동맥, 상부 및 하부 폐정맥, 기관지 동맥 및 정맥, 폐신경 신경총, 림프관 및 결절, 느슨한 조직이 포함됩니다.

각 폐의 뿌리에서 주 기관지는 뒤쪽 위치를 차지하고 폐동맥과 폐정맥은 그 앞쪽에 위치합니다. 수직 방향, 왼쪽 폐의 뿌리와 문에서 폐동맥은 가장 높은 위치를 차지하고, 아래와 뒤쪽은 주 기관지이고 앞쪽과 아래는 폐정맥(A, B, C)입니다. 오른쪽 폐의 뿌리와 폐문에서 주 기관지는 전후방 위치, 앞뒤로 폐동맥, 심지어 더 낮은 폐정맥 (B, A, C)을 차지합니다. 골격학적으로 폐의 뿌리는 앞쪽의 III-IV 갈비뼈와 뒤쪽의 V-VII 흉추 수준에 해당합니다.

폐 뿌리의 신토피. 오른쪽 기관지 앞에는 상대정맥, 상행 대동맥, 심낭, 부분적으로 우심방이 있고 위와 뒤에는 홑정맥이 있습니다. 오른쪽 주기관지와 홑정맥 사이 조직의 오른쪽 폐 뿌리 뒤에는 오른쪽 미주신경이 있습니다. 왼쪽 기관지 옆에는 대동맥궁이 있습니다. 뒤쪽 표면은 식도로 덮여 있습니다. 왼쪽 미주신경은 왼쪽 주기관지 뒤에 위치합니다. 횡격막 신경은 양쪽 폐의 뿌리를 앞쪽으로 가로질러 종격동 흉막과 심낭층 사이의 조직을 통과합니다.

폐의 경계.폐의 위쪽 경계는 쇄골 위 3-4cm 앞쪽에 위치하며 뒤쪽은 VII 경추의 극돌기에 해당합니다. 폐의 앞쪽과 뒤쪽 가장자리의 경계는 흉막의 경계와 거의 일치합니다. 아래쪽은 다릅니다.

오른쪽 폐의 아래쪽 경계는 흉골선을 따라 VI 갈비뼈의 연골에 해당하고, 쇄골 중앙선을 따라 VII의 위쪽 경계에 해당합니다.

갈비뼈, 중간 겨드랑이를 따라 - VIII 갈비뼈, 견갑골을 따라 - X 갈비뼈, 척추 주위를 따라 - XI 갈비뼈.

왼쪽 폐의 아래쪽 경계는 심장 절개의 존재로 인해 흉골 주위 선을 따라 VI 갈비뼈의 연골에서 시작되며 나머지 경계는 오른쪽 폐와 동일합니다.

폐의 신토피. 폐의 외부 표면은 갈비뼈와 흉골의 내부 표면에 인접해 있습니다. 오른쪽 폐의 종격동 표면에는 우심방이 앞쪽에 인접한 함몰부가 있고, 상단에는 하대정맥의 함몰부의 홈이 있고, 정점 근처에는 오른쪽 쇄골하 동맥의 홈이 있습니다. . 문 뒤에는 식도와 흉추 몸체의 함몰이 있습니다. 왼쪽 폐의 내측 표면, 문 앞, 심장의 좌심실이 인접하고 위쪽에는 대동맥 궁의 초기 부분에서 아치형 홈이 있고 정점 근처에는 왼쪽 쇄골 하 홈이 있습니다. 및 총경동맥. 문 뒤의 흉부 대동맥은 종격동 표면에 인접해 있습니다. 폐의 하부 횡격막 표면은 횡격막을 향하고, 횡경막을 통해 오른쪽 폐는 간의 오른쪽 엽에 인접하고, 왼쪽 폐는 위와 비장에 인접합니다.

혈액 공급폐 및 기관지 혈관 시스템을 통해 발생합니다. 기관지 동맥은 흉부 대동맥에서 발생하고 기관지를 따라 분기하며 폐포를 제외한 폐 조직에 혈액을 공급합니다. 폐동맥은 가스 교환 기능을 수행하고 폐포에 공급합니다. 기관지 동맥과 폐동맥 사이에는 문합이 있습니다.

정맥 배수폐 조직에서 기관지 정맥을 통해 홑정맥 또는 반집시 정맥으로 운반됩니다. 상대정맥계뿐만 아니라 폐정맥에도 들어갑니다.

신경 분포교감신경의 분지, 미주신경의 분지, 횡격막 및 늑간 신경에 의해 수행되어 전방 및 가장 뚜렷한 후방 신경 신경총을 형성합니다.

림프관 및 노드. 폐의 림프 배수는 깊고 표면적인 림프관을 통해 발생합니다. 두 네트워크는 서로 연결됩니다. 표면 네트워크의 림프관은 내장 흉막에 위치하며 국소 기관지폐 림프절로 향합니다. 림프관의 깊은 네트워크는 폐포, 기관지 주변, 기관지 및 혈관을 따라 결합 조직에 위치합니다.

파티션. 림프관은 기관지와 혈관을 따라 국소 림프절로 향하며, 림프절은 세그먼트의 뿌리, 폐의 엽, 기관지 분열 및 폐 내부에 위치한 림프절에 의해 중단됩니다. 그런 다음 폐문에 위치한 기관지폐 림프절로 이동합니다. 원심성 혈관은 상부 및 하부 기관지 결절, 전방 및 후방 종격동의 림프절, 왼쪽 흉관 및 오른쪽 림프관으로 비워집니다.

14.6. 종격동

종격동(종격동)은 흉강의 중앙 위치를 차지하고 흉골에 의해 앞쪽으로, 흉추에 의해 뒤쪽으로, 종격동 부분에 의해 측면으로 제한되는 기관 및 해부학적 구조의 복합체로 이해됩니다. 정수리 흉막 (그림 14.8, 14.9).

국내 해부학 및 의학에서는 종격동을 전방과 후방으로 나누고 전방을 상부와 하부로 나누는 것이 일반적입니다.

전방 종격동과 후방 종격동 사이의 경계는 기관 및 주요 기관지의 후방 벽을 따라 그려진 전두엽 평면입니다. 기관은 IV-V 흉추 수준에서 왼쪽과 오른쪽 주요 기관지로 나뉩니다.

전종격동의 상부에는 흉선, 오른쪽 및 왼쪽 팔머리 및 상대정맥, 대동맥의 아치 및 그로부터 연장되는 팔머리 줄기의 시작 부분이 앞에서 뒤로 순차적으로 위치합니다. 왼쪽 총경동맥과 쇄골하 동맥, 흉부 기관.

전방 종격동의 하부는 심장과 심낭으로 대표되는 가장 거대합니다. 후종격에는 흉부 식도, 흉부 대동맥, 홑정맥과 반집시 정맥, 좌우 미주 신경, 흉관이 있습니다.

국제 해부학 용어에서는 상부 및 하부 종격동이 구별되고 하부-전방, 중간 및 후방이 구별되는 다른 분류가 제공됩니다.

이 용어에 따르면, 전종격은 흉골의 후면과 심낭의 전벽 사이의 세포 공간으로, 동반 정맥과 전흉부 림프절이 있는 왼쪽 및 오른쪽 내유 동맥이 위치합니다. 중간 종격동에는 심장과 심낭이 포함되어 있습니다.

쌀. 14.8.종격동 기관의 지형. 오른쪽 보기(출처: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - 상완 신경총; 2 - 오른쪽 쇄골 하 동맥; 3 - 쇄골; 4 - 오른쪽 쇄골 하 정맥; 5 - 식도; 6 - 기관; 7 - 오른쪽 미주 신경; 8 - 오른쪽 횡격막 신경 및 심낭 횡격막 동맥 및 정맥; 9 - 상대정맥; 10 - 내부 흉부 동맥 및 정맥; 11 - 왼쪽 폐동맥 및 정맥; 12 - 왼쪽 폐정맥; 13 - 심낭이 있는 심장; 14 - 오른쪽 미주 신경; 15 - 갈비뼈; 16 - 다이어프램; 17 - 홑정맥; 18 - 교감 트렁크; 19 - 오른쪽 주 기관지; 20 - 늑간 동맥, 정맥 및 신경

쌀. 14.9.종격동 기관의 지형. 왼쪽 보기(출처: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - 흉막의 돔; 2, 12 - 갈비뼈; 3, 8 - 늑간근; 4 - 왼쪽 미주 신경; 5 - 재발 신경; 6 - 교감 트렁크; 7 - 늑간 신경 혈관 다발; 9 - 왼쪽 주요 기관지; 10 - 큰 내장 신경; 11 - 반접합 정맥; 13 - 대동맥; 14 - 다이어프램; 15 - 심낭이 있는 심장; 16 - 횡격막 신경; 17 - 심낭횡격막 동맥 및 정맥; 18 - 폐정맥; 19 - 폐동맥; 20 - 내부 흉부 동맥 및 정맥; 21 - 상대정맥; 22 - 식도; 23 - 흉부 림프관; 24 - 쇄골; 25 - 왼쪽 쇄골하 정맥; 26 - 왼쪽 쇄골하 동맥; 27 - 상완 신경총

14.7. 심장의 임상해부학

쌀. 14.10.마음. 전면보기. (출처: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - 오른쪽 쇄골 하 동맥; 2 - 오른쪽 미주 신경; 3 - 기관; 4 - 갑상선 연골; 5 - 갑상선; 6 - 횡격막 신경; 7 - 왼쪽 총경동맥; 8 - 흉선 경부 트렁크; 9 - 상완 신경총; 10 - 전방 비늘 근육; 11 - 왼쪽 쇄골하 동맥; 12 - 내부 유방 동맥; 13 - 왼쪽 미주 신경; 14 - 대동맥 궁; 15 - 오름차순 대동맥; 16 - 왼쪽 귀; 17 - 동맥 원뿔; 18 - 왼쪽 폐; 19 - 전방 심실 간 홈; 20 - 좌심실; 21 - 심장의 정점; 22 - 갈비뼈동; 23 - 우심실; 24 - 다이어프램; 25 - 횡격막 흉막; 26 - 심낭; 27 - 늑골 흉막; 28 - 오른쪽 폐; 29 - 오른쪽 귀; 30 - 폐동맥; 31 - 상대정맥; 32 - 팔머리 몸통

해부학적 특성.

형태그리고 크기.성인의 심장 모양은 편평한 원뿔 모양에 가깝습니다. 남성의 경우 심장은 원뿔 모양인 경우가 많지만 여성의 경우 더 타원형입니다. 성인의 심장 크기 : 길이 10-16cm, 너비 8-12cm, 전후 크기 6-8.5cm 성인의 심장 무게는 200-400g이며 남성의 경우 평균 300g, 여성의 경우 220g입니다.

외부 건물. 심장에는 기저부, 정점 및 표면이 있습니다. 앞쪽(흉골), 뒤쪽(척추), 아래쪽(횡격막), 측면(폐; 종종 심장의 왼쪽 및 오른쪽 가장자리로 설명됨).

심장 표면에는 4개의 홈이 있습니다: 관상동맥(관관고랑), 전방 및 후방 심실간(전방 및 후방 고랑), 심방간(그림 14.10).

심장의 방과 판막. 우심방에는 대정맥동, 심방 자체 및 오른쪽 귀의 세 부분이 있습니다. 상대정맥은 위에서 부비동정맥으로, 아래에서 하대정맥으로 흘러 들어갑니다. 하대정맥 판막 앞쪽에 심장의 관상동이 심방으로 열립니다. 오른쪽 귀 기저부 아래에서는 심장의 전정맥이 심방으로 흘러 들어가고 때로는 귀의 구멍으로 흘러 들어갑니다.

우심방 측면의 심방 중격에는 볼록한 가장자리로 제한되는 타원형 포사가 있습니다.

왼쪽 심방에는 오른쪽과 마찬가지로 폐정맥동, 심방 자체 및 왼쪽 귀의 세 부분이 있습니다. 폐정맥동은 심방의 상부를 구성하고 상부 벽 모서리에 4개의 폐정맥(오른쪽 2개(상부 및 하부)과 왼쪽 2개(상부 및 하부))을 포함합니다.

우심방과 좌심방의 충치는 방실 판막의 첨판이 부착되는 둘레 주위에 우-삼첨판 및 좌-이첨판 또는 승모판을 통해 오른쪽 및 왼쪽 방실 개구부를 통해 해당 심실의 충치와 통신합니다. . 방실 개구부는 심장 결합 조직 골격의 필수 부분인 섬유 고리에 의해 제한됩니다(그림 14.11).

우심실에는 심실 자체를 구성하는 입구 및 근육 부분과 출구 또는 동맥 원추의 3개 섹션과 3개의 벽(전방, 후방 및 내측)이 있습니다.

좌심실은 심장에서 가장 강력한 부분이다. 내부 표면에는 수많은 다육질의 섬유주가 있습니다.

쌀. 14.11.심장의 섬유질 골격:

1 - 폐동맥; 2 - 대동맥; 3 - 삼첨판 판막 전단지; 4 - 승모판 전단지; 5 - 심실 중격의 막 부분; 6 - 오른쪽 섬유질 고리; 7 - 왼쪽 섬유 고리;

8 - 중앙 섬유질 몸체와 오른쪽 섬유질 삼각형;

9 - 왼쪽 섬유질 삼각형; 10 - 동맥 원추 인대

우심실보다 얇습니다. 좌심실에서 입구와 출구 부분은 서로 예각으로 위치하며 주 근육 부분의 정점까지 계속됩니다.

심장의 전도 시스템 (그림 14.12). 심장 전도 시스템의 노드에서는 특정 리듬으로 흥분 자극이 자동으로 생성되어 수축성 심근으로 전달됩니다.

전도 시스템에는 동방 및 방실 결절, 이 결절에서 연장되는 심장 전도성 근세포 다발, 심방 및 심실 벽의 가지가 포함됩니다.

동방결절은 상대정맥 입구와 오른쪽 부속기 사이의 우심방 상부 벽의 심외막 아래에 위치합니다. 노드에는 여기 자극을 생성하는 심박 조율기(P 세포)와 이러한 자극을 전달하는 전도체(T 세포)라는 두 가지 유형의 세포가 포함되어 있습니다.

쌀. 14.12.심장 전도 시스템의 다이어그램:

1 - 부비동 결절; 2 - 상부 빔; 3 - 측면 묶음; 4 - 하부 빔; 5 - 전면 수평 빔; 6 - 후면 수평 빔; 7 - 전방 절간 다발; 8 - 후방 절간 다발; 9 - 방실 결절; 10 - 방실 다발 (그의); 11 - 왼쪽 번들 분기; 12 - 오른쪽 번들 분기

다음 전도성 다발은 동방 결절에서 우심방 및 좌심방 벽까지 확장됩니다. 상부 다발(1-2)은 오른쪽 반원을 따라 상대정맥 벽에서 올라갑니다. 하부 묶음은 우심방의 후벽을 따라 향하며 2-3 가지로 갈라져 하대 정맥의 입으로 향합니다. 측면 다발(1-6)은 오른쪽 귀의 정점을 향해 연장되어 가슴 근육에서 끝납니다. 내측 다발(2-3)은 하대정맥 입구에서 상대정맥 벽까지 우심방의 후벽에 수직으로 위치한 정맥 사이 다발에 접근합니다. 전방수평다발은 우심방의 전방 표면으로부터 지나간다.

왼쪽으로 왼쪽 귀의 심근에 도달합니다. 후방 수평 묶음은 좌심방으로 가서 폐정맥 입구에 가지를 제공합니다.

방실 결절(방실 결절)은 우방실 판막 중격엽 기저부의 중간 1/3보다 약간 위에 있는 우심방 내벽의 우심실 내벽 아래에 위치합니다. 동방결절보다 방실결절에 베타세포 수가 훨씬 적습니다. 동방결절에서 방실결절로의 자극은 2~3개의 결절간 다발, 즉 전방(바흐만 다발), 중간(벤켄바흐 다발) 및 후방(토렐 다발)을 통해 퍼집니다. 절간 다발은 우심방 벽과 심방 중격에 위치합니다.

His의 방실 다발은 방실 결절에서 심실 심근까지 확장되어 오른쪽 섬유 삼각형을 통해 심실 중격의 막 부분으로 침투합니다. 중격 근육 부분의 능선 위에서 묶음은 왼쪽 다리와 오른쪽 다리로 나뉩니다.

오른쪽 다리보다 더 크고 넓은 왼쪽 다리는 심실 중격 왼쪽 표면의 심장 내막 아래에 위치하며 2-4개의 가지로 나뉘며, 여기에서 전도성 퍼킨제 근육 섬유가 연장되어 좌심실 심근에서 끝납니다. .

오른쪽 다리는 단일 줄기 형태로 심실 중격 오른쪽 표면의 심내막 아래에 있으며, 이 줄기에서 가지가 우심실 심근까지 확장됩니다.

심낭 지형

심낭은 심장, 상행 대동맥, 폐동맥, 대정맥 및 폐정맥의 입구를 둘러싸고 있습니다. 이는 외부 섬유성 심낭과 장액성 심낭으로 구성됩니다. 섬유성 심낭은 큰 혈관의 심낭외 부분의 벽까지 확장됩니다. 상행 대동맥의 경계와 폐동맥의 아치를 따라 있는 장액 심낭(정수판)은 대정맥과 폐정맥 입구에서 분할되기 전에 심외막(내장 판)으로 전달됩니다. 장액심낭과 심외막 사이에는 폐쇄형 심낭강이 형성되어 심장을 둘러싸고 20-30mm의 장액이 들어있습니다(그림 14.13).

심낭강에는 실질적으로 중요한 세 개의 부비동, 즉 전하부동, 횡동, 경사동이 있습니다.

심장의 지형

홀로토피아.심낭으로 덮인 심장은 흉강에 위치하며 전종격동의 하부를 구성합니다.

심장과 그 부분의 공간적 방향은 다음과 같습니다. 신체의 정중선을 기준으로 심장의 약 2/3가 왼쪽에, 1/3이 오른쪽에 위치합니다. 심장은 가슴에서 비스듬한 위치를 차지합니다. 기저부 중앙과 정점을 연결하는 심장의 세로축은 위에서 아래로, 오른쪽에서 왼쪽으로, 뒤에서 앞으로 비스듬한 방향을 가지며 정점은 왼쪽, 아래 및 앞으로 향합니다.

쌀. 14.13.심낭강:

1 - 전하부동; 2 - 경사 부비동; 3 - 횡동; 4 - 폐동맥; 5 - 상대정맥; 6 - 오름차순 대동맥; 7 - 하대 정맥; 8 - 오른쪽 위 폐정맥; 9 - 오른쪽 아래 폐정맥; 10 - 왼쪽 위 폐정맥; 11 - 왼쪽 아래 폐정맥

심방의 공간적 관계는 세 가지 해부학적 규칙에 의해 결정됩니다. 첫째, 심실은 심방의 왼쪽 아래와 아래에 위치합니다. 두 번째 - 오른쪽 부분(심방과 심실)은 해당 왼쪽 부분의 오른쪽과 앞에 있습니다. 셋째, 판막이 있는 대동맥구는 심장의 중심 위치를 차지하고 있으며 4개의 부분 각각과 직접 접촉하고 있어 마치 그것을 둘러싸고 있는 것처럼 보입니다.

스켈레토피아.심장의 정면 실루엣은 전면과 큰 혈관에 해당하는 전면 흉벽에 투영됩니다. 타악기 또는 엑스레이를 통해 살아있는 심장에서 결정되는 심장 정면 실루엣의 오른쪽, 왼쪽 및 아래쪽 경계가 있습니다.

성인의 경우 심장의 오른쪽 경계는 흉골에 부착된 두 번째 갈비뼈 연골의 위쪽 가장자리에서 다섯 번째 갈비뼈까지 수직으로 이어집니다. 두 번째 늑간 공간에서는 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1-1.5cm 떨어져 있습니다. 세 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리 수준에서 오른쪽 경계는 완만한 호 모양으로 오른쪽을 향해 볼록하게 보이며 세 번째와 네 번째 늑간 공간에서는 흉골의 오른쪽 가장자리에서 1-2cm 떨어져 있습니다.

V 갈비뼈 수준에서 오른쪽 경계는 아래쪽 경계로 통과하여 비스듬히 아래로 왼쪽으로 이동하여 검상 돌기 기저 위의 흉골을 건너고 쇄골 중앙에서 내측으로 1.5cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간에 도달합니다. 심장의 정점이 투영되는 선입니다.

왼쪽 경계는 첫 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 흉골 왼쪽 가장자리의 왼쪽으로 2-2.5cm 떨어진 두 번째 갈비뼈까지 그려집니다. 두 번째 늑간과 세 번째 갈비뼈 수준에서 흉골의 왼쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 2-2.5cm, 세 번째 늑간을 통과 한 다음 갑자기 왼쪽으로 이동하여 아치를 형성합니다. 바깥쪽으로 볼록하며 가장자리는 왼쪽 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 1.5-2cm 떨어진 네 번째 및 다섯 번째 늑간 공간에 있습니다.

심장은 전면 전체가 전면 흉벽에 인접해 있지 않으며, 심장의 주변 부분은 여기에서 연장되는 폐 가장자리에 의해 흉벽과 분리됩니다. 따라서 임상에서는 이러한 골격계 경계를 상대적인 심장 둔화의 경계로 설명합니다. 타악기에 의해 결정되는 심장 전면의 경계는 (심낭을 통해) 흉벽 전면에 직접적으로 인접하여 절대 심장 둔화의 경계로 설명됩니다.

직접 방사선 사진에서 심장 그림자의 오른쪽과 왼쪽 가장자리는 심장 오른쪽 가장자리를 따라 2개, 왼쪽을 따라 4개의 연속적인 호로 구성됩니다. 오른쪽 가장자리의 위쪽 아치는 상대 정맥에 의해 형성되고 아래쪽은 우심방에 의해 형성됩니다. 순차적으로 왼쪽

위에서 아래로, 첫 번째 아치는 대동맥궁에 의해 형성되고, 두 번째 궁은 폐동맥부에 의해, 세 번째 궁은 왼쪽 귀에 의해, 네 번째 궁은 좌심실에 의해 형성됩니다.

개별 아치의 모양, 크기 및 위치의 변화는 심장 및 혈관의 해당 부분의 변화를 반영합니다.

심장의 구멍과 판막이 흉벽 앞쪽으로 투영되는 모습은 다음과 같은 형태로 나타납니다.

오른쪽 및 왼쪽 방실 구멍과 그 판막은 다섯 번째 오른쪽 갈비뼈 연골의 흉골 부착 위치에서 세 번째 왼쪽 갈비뼈 연골 부착 위치까지 그린 선을 따라 돌출됩니다. 오른쪽 구멍과 삼첨판은 이 선에서 흉골의 오른쪽 절반을 차지하고, 왼쪽 구멍과 이첨판은 같은 선에서 흉골의 왼쪽 절반을 차지합니다. 대동맥 판막은 세 번째 늑간강 수준에서 흉골의 왼쪽 절반 뒤에 돌출되어 있고, 폐동맥 판막은 흉골에 세 번째 갈비뼈 연골이 부착되는 수준에서 왼쪽 가장자리에 돌출되어 있습니다.

심장 구멍과 판막의 앞쪽 흉벽에 있는 해부학적 투영과 앞쪽 흉벽에 있는 심장 판막의 작동을 위한 청취 지점을 명확하게 구별할 필요가 있으며, 그 위치는 심장의 해부학적 투영과 다릅니다. 밸브.

오른쪽 방실 판막의 작용은 흉골의 검상 돌기 기저부, 승모판 - 심장 정점의 돌출부 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간, 대동맥 판막 - 두 번째에서들을 수 있습니다 흉골 오른쪽 가장자리의 늑간 공간, 폐동맥판 - 흉골 왼쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간.

신토피.심장은 모든 면이 심낭으로 둘러싸여 있으며 이를 통해 흉강 및 기관의 벽에 인접해 있습니다(그림 14.14). 심장의 전면은 흉골과 왼쪽 III-V 갈비뼈(오른쪽 귀와 우심실)의 연골에 부분적으로 인접해 있습니다. 우심방과 좌심실의 앞쪽에는 왼쪽과 오른쪽 흉막의 갈비종격동과 폐의 앞쪽 가장자리가 있습니다. 어린이의 경우 심장과 심낭의 윗부분 앞에 흉선의 아랫부분이 있습니다.

심장의 아래쪽 표면은 횡격막(주로 힘줄 중앙)에 위치하며, 횡격막의 이 부분 아래에는 간 좌엽과 위가 위치합니다.

심장의 왼쪽과 오른쪽에는 종격동 흉막과 폐가 있습니다. 그들은 심장의 뒤쪽 표면 위로 다소 확장됩니다. 그러나 심장 후면의 주요 부분, 주로 폐정맥 입구 사이의 좌심방은 상부의 식도, 흉부 대동맥, 미주 신경과 접촉합니다.

부서 - 주요 기관지가 있습니다. 우심방 후벽의 일부는 우주기관지의 앞쪽과 아래쪽에 위치합니다.

혈액 공급 및 정맥 배수

심장의 혈관은 관상동맥, 큰 심외막하 분지, 기관내 동맥, 미세혈관, 기관내 정맥, 심외막하 원심성 정맥, 심장 관상동이 있는 관상동맥 순환을 구성합니다(그림 14.15, 14.16).

쌀. 14.14.VIII 흉추 수준에서 가슴의 수평 절단 (출처: Petrovsky B.V., 1971):

1 - 오른쪽 폐; 2, 7 - 교감 트렁크; 3 - 홑정맥; 4 - 흉부 림프관; 5 - 대동맥; 6 - 반접합 정맥; 8 - 늑골 흉막; 9 - 내장 흉막; 10 - 왼쪽 폐; 11 - 미주 신경; 12 - 왼쪽 관상 동맥의 회선 분지; 13 - 좌심방의 공동; 14 - 좌심실의 구멍; 15 - 심실 중격; 16 - 우심실의 구멍; 17 - 갈비종격동; 18 - 내부 유방 동맥; 19 - 오른쪽 관상 동맥; 20 - 우심방의 공동; 21 - 식도

쌀. 14.15.심장의 동맥과 정맥.

정면도(출처: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - 왼쪽 쇄골 하 동맥; 2 - 대동맥 궁; 3 - 동맥 인대; 4 - 왼쪽 폐동맥; 5 - 폐동맥; 6 - 좌심방 부속기; 7 - 왼쪽 관상 동맥; 8 - 왼쪽 관상 동맥의 회선 분지; 9 - 왼쪽 관상 동맥의 전방 심실 간 가지; 10 - 심장의 대정맥; 11 - 전방 세로 홈; 12 - 좌심실; 13 - 심장의 정점; 14 - 우심실; 15 - 동맥 원뿔; 16 - 심장의 전정맥; 17 - 관상 홈; 18 - 오른쪽 관상 동맥; 19 - 우심방 부속기; 20 - 상대정맥; 21 - 오름차순 대동맥; 22 - 오른쪽 폐동맥; 23 - 팔머리 트렁크; 24 - 왼쪽 총경동맥

쌀. 14.16.심장의 동맥과 정맥. 후면 보기(출처: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - 왼쪽 총경동맥; 2 - 팔머리 트렁크; 3 - 대동맥 궁; 4 - 상대정맥; 5 - 오른쪽 폐동맥; 6 - 오른쪽 폐정맥; 7 - 우심실; 8 - 하대정맥; 9 - 심장의 작은 정맥; 10 - 오른쪽 관상 동맥; 11 - 관상 동맥 판막; 12 - 심장의 관상 동맥; 13 - 오른쪽 관상 동맥의 후방 심실 간 가지; 14 - 우심실; 15 - 심장의 중간 정맥; 16 - 심장의 정점; 17 - 좌심실; 18 - 좌심실의 후방 정맥; 19 - 왼쪽 관상 동맥의 회선 가지; 20 - 심장의 대정맥; 21 - 좌심방의 경사 정맥; 22 - 왼쪽 폐정맥; 23 - 좌심방; 24 - 왼쪽 폐동맥; 25 - 동맥 인대; 26 - 왼쪽 쇄골하 동맥

심장으로의 혈액 공급의 주요 공급원은 대동맥의 초기 부분에서 연장되는 심장의 오른쪽 및 왼쪽 관상 동맥(aa. coronariae cordis dextra et sinistra)입니다. 대부분의 사람들에서 왼쪽 관상동맥은 오른쪽 관상동맥보다 크며 좌심방, 좌심실의 전벽, 측면 및 대부분의 후벽, 우심실 전벽의 일부 및 전2에 혈액을 공급합니다. 심실중격의 /3. 우관상동맥은 우심방, 우심실의 전벽과 후벽의 대부분, 좌심실 후벽의 작은 부분, 심실중격의 후면 1/3에 혈액을 공급합니다. 이것은 심장에 혈액을 공급하는 균일한 형태입니다.

심장으로의 혈액 공급의 개인차는 왼쪽 관상동맥과 오른쪽 관상동맥이라는 두 가지 극단적인 형태로 제한되며, 이 경우 왼쪽 관상동맥과 오른쪽 관상동맥의 발달과 혈액 공급 영역이 각각 상당한 우세를 보입니다.

심장으로부터의 정맥 유출은 세 가지 방식으로 발생합니다. 주 - 심외막 하 정맥을 따라 관상 동맥 홈의 뒤쪽 부분에 위치한 심장의 관상 동맥으로 흘러 들어갑니다. 우심실의 전벽에서 우심방으로 독립적으로 흐르는 심장의 전 정맥을 따라; 심장의 가장 작은 정맥(vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia 정맥)을 따라 심장 내 중격에 위치하며 우심방과 심실로 연결됩니다.

심장의 관상동으로 흐르는 정맥에는 전심실간고랑을 통과하는 심장대정맥, 후심실간고랑에 위치하는 심장중정맥, 심장소정맥, 후심정맥이 포함됩니다. 좌심실과 좌심방의 경사 정맥.

신경 분포.심장에는 교감신경, 부교감신경, 감각 신경 분포가 있습니다(그림 14.17). 교감 신경 분포의 근원은 왼쪽 및 오른쪽 교감 줄기의 경추(상부, 중간, 성상) 및 흉부 노드이며, 여기에서 상부, 중간, 하부 경추 및 흉부 심장 신경이 심장까지 확장됩니다. 부교감 및 감각 신경 분포의 근원은 상부 및 하부 경추 및 흉부 심장 가지가 출발하는 미주 신경입니다. 또한, 상부 흉추 척추 마디는 심장의 민감한 신경 분포의 추가적인 원천입니다.

쌀. 14.17.심장의 신경 분포(출처: Petrovsky B.V., 1971): 1 - 목의 왼쪽 상부 경추 신경; 2 - 왼쪽 경추 신경총; 3 - 왼쪽 경계 교감 트렁크; 4 - 왼쪽 미주 신경; 5 - 왼쪽 횡격막 신경; 6, 36 - 전방 비늘 근육; 7 - 기관; 8 - 왼쪽 상완 신경총; 9 - 왼쪽 쇄골하 동맥; 10 - 왼쪽 하부 경추 심장 신경; 11 - 왼쪽 총경동맥; 12 - 대동맥 궁; 13 - 왼쪽 반회 후두 신경; 14 - 왼쪽 폐동맥; 15 - 전심방 신경총; 16 - 폐정맥; 17 - 왼쪽 귀; 18 - 폐동맥; 19 - 왼쪽 관상 동맥; 20 - 왼쪽 전방 신경총; 21 - 좌심실; 22 - 우심실; 23 - 오른쪽 전방 신경총; 24 - 동맥 원뿔 영역의 노드 필드; 25 - 오른쪽 관상 동맥; 26 - 오른쪽 귀; 27 - 대동맥; 28 - 상대정맥; 29 - 오른쪽 폐동맥; 30 - 림프절; 31 - 홑정맥; 32 - 오른쪽 하부 경추 심장 신경; 33 - 오른쪽 반회 후두 신경; 34 - 오른쪽 아래 경추 심장 가지; 35 - 오른쪽 흉부 결절; 37 - 오른쪽 미주 신경; 38 - 오른쪽 경계 교감 트렁크; 39 - 오른쪽 반회후두신경

14.8. 화농성 유방염 수술

유방염은 유방 조직의 화농성 염증성 질환입니다. 원인은 수유부의 우유 정체, 갈라진 유두, 유두를 통한 감염, 사춘기 동안 선의 급성 염증입니다.

위치에 따라 유륜하(유륜 주위에 초점), 유방전(피하), 유방내(샘 조직에 직접 초점), 유방후부(유방후강 공간) 유방염이 구별됩니다(그림 14.18).

마취:정맥 마취, 0.5% 노보카인 용액을 사용한 국소 침윤 마취, 0.5% 노보카인 용액을 사용한 유방후부 봉쇄.

수술적 치료는 위치에 따라 농양을 열고 배액하는 것으로 구성됩니다. 절개할 때 유관과 혈관의 반경 방향을 고려해야 하며 유두와 유합부에 영향을 주지 않아야 합니다.

쌀. 14.18.다양한 유형의 화농성 유방염 및 이에 대한 절개: a - 다양한 유형의 유방염 다이어그램: 1 - 유방뒤; 2 - 전면 광고; 3 - 유륜하; 4 - 유방의; 5 - 실질; b - 컷: 1, 2 - 방사형; 3 - 유선 아래

원. 방사형 절개는 유방전염 및 유방내 유방염에 사용됩니다. 피부의 압박 및 충혈 부위 위의 샘의 전외측 표면에 절개를 합니다. 더 나은 유출을 위해 추가 절개가 이루어집니다. 상처를 검사하여 모든 교량과 누출을 파괴하고 충치를 방부제로 씻어서 배수합니다. 유방 후 담과 깊은 유방 내 농양은 과도 주름(Bardenheyer 절개)을 따라 샘의 아래쪽 가장자리를 따라 아치형 절개를 통해 열립니다. 표재성 근막을 절개한 후 분비선의 후면을 벗겨내고 유방후부 조직을 관통하여 배액합니다. 유륜하 농양은 원형 절개로 열리며, 유륜을 넘지 않고 작은 방사형 절개로 열 수 있습니다.

14.9. 흉강의 천공

표시:흉막염, 대용량 혈흉, 판막 기흉.

마취:

환자 위치: 등을 대고 앉거나 기대고, 구멍이 난 쪽의 손을 머리 뒤에 둡니다.

도구:파빌리온에 고무 튜브가 부착 된 두꺼운 바늘, 다른 쪽 끝은 지혈 클램프 인 주사기에 연결됩니다.

펑크 기술. 펑크를 내기 전에 X-ray 검사가 필요합니다. 염증성 삼출물 또는 흉막강 내 혈액 축적이 있는 경우, 타진으로 결정되는 가장 둔한 지점에서 천자를 시행합니다. 가슴 피부는 수술 준비를 위해 치료됩니다. 그 후, 다가오는 천자 부위에 국소 침윤 마취가 시행됩니다. 흉막강 내 액체가 자유롭게 움직이는 경우, 천자의 기준점은 액와후선을 따라 7번째 또는 8번째 늑간강에 위치한 지점입니다. 외과 의사는 왼손 검지로 해당 늑간 공간의 주사하려는 부위에 피부를 고정하고 옆으로 약간 움직입니다 (바늘을 제거하면 복잡한 채널이 얻어집니다). 바늘은 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 따라 늑간 공간으로 전달됩니다.

늑간 신경 혈관 다발을 손상시키지 않도록. 흉막의 정수리층이 천자되는 순간은 마치 관통되는 것처럼 느껴집니다. 흉막강의 혈액은 종격동 기관의 급속한 변위로 인해 발생할 수 있는 심장 및 호흡 활동의 반사 변화를 일으키지 않도록 완전히 제거해야 하지만 항상 천천히 제거해야 합니다. 주사기를 분리할 때 공기가 흉막강으로 들어가는 것을 방지하기 위해 튜브를 클램프로 고정해야 합니다. 천자가 끝나면 피부를 요오드 팅크로 처리하고 무균 붕대 또는 스티커를 붙입니다.

공기를 흡인한 후 긴장성 기흉이 있는 경우 바늘을 그 자리에 두고 반창고로 피부에 고정한 후 반창고로 덮어주는 것이 좋다.

14.10. 심막강 천자

표시:수심낭, 혈심낭.

마취:0.5% 노보카인 용액을 이용한 국소 침윤 마취.

환자 위치: 반 앉아. 도구:주사기가 달린 두꺼운 바늘.

펑크 기술. 대부분의 경우 심낭 천자는 가장 안전한 것으로 간주되기 때문에 왼쪽 흉골 각도로 투영되는 Larrey 지점에서 수행됩니다 (그림 14.19). 후에

쌀. 14.19.심낭 천자(출처: Petrovsky B.V., 1971)

피부 및 피하 지방 마취, 바늘을 1.5-2cm 깊이에 담그고 45도 각도로 위쪽을 향하게합니다. 2-3cm 깊이까지 수행되며, 이 경우 바늘은 다이어프램의 래리 삼각형을 통과합니다. 별다른 노력 없이도 심낭에 구멍이 뚫립니다. 맥박 수축의 전달을 통해 심장에 접근함에 따라 구멍에 들어가는 것이 느껴지기 시작합니다. 천자가 끝나면 주사 부위를 요오드 팅크로 치료하고 무균 붕대 또는 스티커를 붙입니다.

14.11. 관통성 흉부 상처에 대한 수술

상처에는 두 가지 그룹이 있습니다. 비 관통 흉부 상처 - 흉강 내 근막 손상 없음, 관통 - 흉강 내 근막 및 흉막의 정수리 층 손상. 흉부에 관통상을 입으면 폐, 기관지, 큰 기관지, 식도, 횡격막이 손상될 수 있으며, 가장 위험한 부상은 정중선 근처에서 심장과 큰 혈관이 손상될 수 있습니다. 흉부가 손상되면 심폐쇼크, 혈흉, 기흉, 유미흉, 폐기종 등의 합병증이 발생한다.

혈흉은 혈관이나 심장벽의 손상으로 인해 흉강에 혈액이 축적되는 것입니다. 무료이거나 암호화될 수 있습니다. 진단은 엑스레이와 흉강 천자를 사용하여 수행됩니다. 지속적인 출혈과 심각한 혈흉이 있는 경우 개흉술과 손상된 혈관 결찰술을 시행합니다. 혈기흉은 흉막강에 혈액과 공기가 축적되는 질환입니다.

기흉은 흉막 손상으로 인해 흉막강에 공기가 축적되는 것입니다. 기흉은 폐쇄형, 개방형 또는 판막형일 수 있습니다. 폐쇄된 기흉의 경우 손상 시 공기가 흉막강으로 들어가고 종격동 기관이 건강한 쪽으로 약간 이동하는 것이 특징이며 자체적으로 해결될 수 있습니다. 개방성 기흉은 흉벽에 벌어진 상처가 있어 흉막강과 대기가 소통할 때 발생합니다. 응급처치 - 무균 폐쇄 드레싱을 적용한 후 흉벽 상처를 긴급하게 봉합합니다(봉합 또는 성형 수술을 통해),

흉강의 배수. 개방성 기흉의 봉합은 별도의 삽관과 함께 기관내 마취를 사용하여 수행됩니다. 고정된 팔을 제자리에 두고 환자를 등을 대거나 건강한 쪽으로 눕히십시오. 흉벽 상처의 조심스러운 외과 적 치료와 출혈 혈관의 결찰이 수행됩니다. 폐에 손상이 없으면 흉벽 상처를 봉합하고 배액합니다. 흉막의 구멍을 닫을 때 봉합사는 내부 가슴 근막과 인접한 근육의 얇은 층을 포착합니다(그림 14.20). 폐가 손상된 경우에는 손상 정도에 따라 상처를 봉합하거나 절제술을 시행합니다.

가장 위험한 것은 판막 기흉으로, 상처 주위에 판막이 형성되어 흡입 순간 공기가 흉막강으로 침투하고, 숨을 내쉴 때 판막이 닫히고 흉강에서 공기가 방출되지 않습니다. 소위 긴장성 기흉이 발생하고 폐가 압박되며 종격 기관이 반대쪽으로 이동합니다. 판막 기흉은 외부 또는 내부에 있을 수 있습니다. 외부 판막 기흉의 경우 흉벽 상처를 봉합하고 배액합니다. 내부 판막 기흉의 경우 배액을 통해 며칠에 걸쳐 흉막강에서 공기가 지속적으로 제거됩니다. 효과가 없으면 기흉의 원인을 제거하기 위해 근본적인 개입이 수행됩니다.

쌀. 14.20.흉벽의 관통상 봉합(출처: Petrovsky B.V., 1971)

심장 상처 수술. 심장 상처는 관통형, 맹목형, 접선형, 관통형 및 비관통형으로 구분됩니다. 심장의 관통 상처에는 심각하고 종종 치명적인 출혈이 동반됩니다. 비관통 상처는 상대적으로 유리한 경과를 보입니다. 긴급 지원을 제공하는 것이 중요합니다. 기관내 마취 하에 상처 위치에 따라 왼쪽의 5-6번째 늑간 공간을 따라 전방 또는 전외측 접근법이 수행됩니다. 흉막강을 열고 혈액을 제거한 후 심낭을 넓게 엽니다. 심낭강에서 혈액을 빼낸 후 왼손 손가락으로 심장의 상처를 누르고 심근에 단속봉합을 하여 심낭을 희귀한 봉합사로 봉합한다. 흉벽 상처를 봉합하고 흉막강을 배액합니다.

14.12. 급진적 폐 수술

폐 수술을 위한 수술적 접근 방법은 전외측, 측면, 후외측 개흉술(흉벽 개방)입니다.

급진적 폐 수술에는 전폐절제술, 폐엽절제술 및 분절 절제술 또는 분절절제술이 포함됩니다.

전폐절제술은 폐를 제거하는 수술입니다. 폐절제술의 주요 단계는 주 기관지, 폐동맥 및 폐정맥과 같은 주요 요소의 예비 결찰 또는 봉합 후 폐근의 교차점입니다.

현대 폐 수술에서 이 단계는 스테이플러를 사용하여 수행됩니다. UKB - 기관지 그루터기 봉합사 - 주 기관지에 스테이플 봉합사를 적용하고 UKL - 폐근 봉합사 - 폐근의 폐혈관에 2줄 스테이플 봉합사를 적용합니다. .

폐엽절제술은 폐의 한쪽 엽을 제거하는 수술입니다.

부분절제술은 영향을 받은 폐 부분을 하나 이상 제거하는 수술입니다. 이러한 수술은 가장 온화하며 폐에 대한 다른 급진적인 수술 중에서 더 자주 사용됩니다. 이러한 수술 중 조직 봉합을 위한 봉합 장치(UKL, OU - 장기 봉합 장치) 사용

폐 및 분절 다리는 수술 기법을 단순화하고 실행 시간을 단축하며 수술 기법의 신뢰성을 높입니다.

14.13. 심장 수술

심장 수술은 현대 수술의 큰 분야인 심장 수술의 기초를 형성합니다. 심장외과는 20세기 중반에 형성되었으며 계속해서 집중적으로 발전하고 있습니다. 심장 수술의 급속한 발전은 심장의 해부학 및 생리학에 대한 새로운 데이터, 새로운 진단 방법(심장 카테터 삽입, 관상동맥 조영술 등), 새로운 장비, 주로 인공 혈액 순환을 위한 장비, 시설이 잘 갖춰진 대규모 심장 수술 센터 설립.

현재 병리 유형에 따라 심장에 대해 다음 작업이 수행됩니다.

심장 상처를 봉합하고(심장검사) 심장 벽과 충치에서 이물질을 제거하는 형태의 심장 상처 수술

심낭염 수술;

선천성 및 후천성 심장 결함에 대한 수술

관상동맥심장병 수술

심장 동맥류 수술

빈맥 및 봉쇄 수술

심장 이식 수술.

따라서 모든 주요 유형의 심장 손상에 대해서는 적응증에 따라 수술 치료가 가능합니다. 대다수는 현대 심장 수술의 기초가 되는 심장 결함 및 관상 동맥 심장 질환에 대한 수술입니다.

심장 결함 및 큰 혈관에 대해 수행되는 외과적 중재는 다음 분류에 나와 있습니다.

심장 결함 및 대형 혈관 수술 유형: I. 심낭 혈관 수술.

A. 동맥관 개존증 수술:

1. 동맥관 결찰.

2. 동맥관 말단을 절개하고 봉합합니다.

3. 동맥관 말단을 절제하고 봉합합니다.

B. 대동맥 협착 수술:

1. 종단간 문합을 통한 절제.

2. 대동맥 절제 및 보철.

3. 협부성형술.

4. 대동맥 우회술.

B. 팔로 4징을 동반한 혈관간 문합. D. 혈관 전위 수술.

II. 심장 내 중격 수술.

A. 심방 중격 결손에 대한 수술

결함을 봉합하거나 성형수술을 합니다. B. 다음과 같은 형태의 심실 중격 결손에 대한 수술

결함을 봉합하거나 성형수술을 합니다.

III. 심장 판막 수술.

A. 판막 협착증에 대한 교련절개술 및 판막절개술: 승모판, 삼첨판, 대동맥판 및 폐동맥 판막.

B. 밸브 교체.

B. 플라스틱 판막 플랩.

위의 분류는 다양한 선천성 및 후천성 심장 결함에 대한 다양한 수술에 대한 아이디어를 제공합니다.

심장수술은 관상동맥심장병 치료에 있어 상당한 잠재력을 가지고 있습니다. 이러한 작업에는 다음이 포함됩니다.

1. 관상동맥우회술의 본질은 환자의 허벅지 대복재정맥으로부터 유리 자가이식편을 이용하여 한쪽 끝은 상행대동맥으로 문합하고, 다른 쪽 끝은 관상동맥 또는 그 말단부 말단부에 문합하는 것이 본질이다 좁아지는 현장.

2. 내부 흉부 동맥 중 하나가 관상 동맥 또는 그 가지와 문합되는 관상 흉부 문합.

3. 팽창된 풍선으로 동맥에 삽입된 카테터를 사용하여 관상동맥의 좁아진 부위를 풍선 확장합니다.

4. 관상동맥 스텐트 시술은 혈관 내 카테터를 통해 협착된 부위에 스텐트를 삽입하는 것으로 구성됩니다. 이는 동맥 협착을 방지하는 장치입니다.

처음 두 번의 수술은 관상동맥의 좁은 부분이나 그 큰 가지를 우회하여 혈액의 우회 경로를 만들어 심근으로의 혈액 공급을 개선합니다. 다음 두 번의 수술은 관상동맥의 협착된 부분을 확장하여 심근으로의 혈액 공급을 개선합니다.

14.14. 테스트 작업

14.1. 흉부 전상부 부위의 흉벽 층 배열 순서를 결정하십시오.

1. 대흉근(Pectoralis major) 근육.

2. 흉강내 근막.

3. 가슴 근막.

4. 가죽.

5. 소흉근과 쇄골근막.

6. 정수리 흉막.

7. 표면 근막.

8. 피하 지방 조직.

9. 갈비뼈와 늑간근.

10. 가슴밑 세포 공간.

14.2. 유선에서 방사형으로 위치한 소엽의 수는 다음과 같습니다.

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. 유방 캡슐은 다음과 같이 형성됩니다.

1. 쇄골 근막.

2. 표면 근막.

3. 가슴 근막의 표면층.

14.4. 유방암의 전이는 종양의 위치를 ​​비롯한 여러 특정 조건의 영향을 받아 다양한 국소 림프절 그룹에서 발생할 수 있습니다. 종양이 유선 상부에 국한된 경우 전이가 발생할 가능성이 가장 높은 림프절 그룹을 결정합니다.

1. 흉골.

2. 쇄골하.

3. 겨드랑이.

4. 가슴하.

14.5. 늑간신경혈관다발의 혈관과 신경의 위치는 위에서 아래로 다음과 같다.

1. 동맥, 정맥, 신경.

2. 정맥, 동맥, 신경.

3. 신경, 동맥, 정맥.

4. 정맥, 신경, 동맥.

14.6. 늑간 신경혈관 다발은 갈비뼈 가장자리 아래에서 가장 많이 돌출되어 있습니다.

1. 가슴 앞벽.

2. 가슴 측벽.

3. 가슴 뒷벽에.

14.7. 흉막강의 삼출물은 먼저 부비동에 축적되기 시작합니다.

1. 비용분열증.

2. 늑골 종격.

3. 종격동 횡격막.

14.8. 하나의 숫자와 하나의 문자 옵션을 일치시켜 흉막 천자가 가장 많이 발생하는 위치를 결정합니다.

1. 전방액와선과 중간액와선 사이.

2. 중간액와선과 후방액와선 사이.

3. 중간 겨드랑이 선과 견갑골 선 사이.

A. 여섯 번째 또는 일곱 번째 늑간 공간에 있습니다. B. 일곱 번째 또는 여덟 번째 늑간 공간.

B. 8번째 또는 9번째 늑간 공간.

14.9. 흉막 천자를 시행할 때 바늘은 늑간 공간을 통과해야 합니다.

1. 위에 놓인 리브의 아래쪽 가장자리.

2. 갈비뼈 사이의 거리 중간.

3. 밑에 있는 갈비뼈의 위쪽 가장자리.

14.10. 흉막 천자의 합병증으로 기흉이 발생할 수 있습니다.

1. 바늘에 의해 폐가 손상된 경우.

2. 바늘로 인해 다이어프램이 손상되는 경우.

3. 천자 바늘을 통해.

14.11. 흉막 천자의 합병증인 복강내 출혈은 다음의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 다이어프램.

2. 간.

3. 비장.

14.12. 왼쪽 폐문에서 주요 기관지와 폐혈관은 다음과 같은 순서로 위에서 아래로 위치합니다.

1. 동맥, 기관지, 정맥.

2. 기관지, 동맥, 정맥.

3. 정맥, 기관지, 동맥.

14.13. 오른쪽 폐의 문에는 주 기관지와 폐혈관이 위에서 아래로 다음 순서로 위치합니다.

1. 동맥, 기관지, 정맥.

2. 기관지, 동맥, 정맥.

3. 정맥, 기관지, 동맥.

14.14. 폐 기관지 분지의 엽 기관지는 다음과 같습니다.

1. 1차 기관지종.

2. 2차 기관지절개술.

3. 3차 기관지절개술.

4. 4차 기관지절개술.

14.15. 폐 기관지 분지의 분절 기관지는 다음과 같습니다.

1. 1차 기관지종.

2. 2차 기관지절개술.

3. 3차 기관지절개술.

4. 4차 기관지절개술.

14.16. 폐 분절은 다음과 같은 폐의 한 부분입니다.

1. 분절 기관지 가지.

2. 분절 기관지 및 폐동맥 분지의 3차 분지.

3. 분절기관지와 폐동맥분지의 3차분지 및 이에 상응하는 정맥이 형성된다.

14.17. 오른쪽 폐의 세그먼트 수는 다음과 같습니다.

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. 왼쪽 폐의 세그먼트 수는 종종 다음과 같습니다.

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. 오른쪽 폐의 상엽과 중엽 부분의 이름을 일련번호와 연결하세요.

1. 나는 분할한다. A. 측면.

2. II 세그먼트. B. 내측.

3. III 세그먼트. V. Verkhushechny.

4. IV 세그먼트. G. 전면.

5. V 세그먼트. D. 후면.

14.20. 오른쪽 폐의 상엽에는 다음과 같은 세그먼트가 있습니다.

1. 정점, 측면, 내측.

2. 정점, 후방, 전방.

3. 정점, 상측 및 하측 설측.

4. 전방, 내측, 후방.

5. 전방, 측면, 후방.

14.21. 상단 및 하단 리드 세그먼트는 다음에서 찾을 수 있습니다.

14.22. 내측 및 외측 부분은 다음 위치에서 발견됩니다.

1. 오른쪽 폐의 상엽.

2. 왼쪽 폐의 상엽.

3. 오른쪽 폐의 중엽.

4. 오른쪽 폐의 하엽.

5. 왼쪽 폐의 하엽.

14.23. 왼쪽 폐와 오른쪽 폐의 하엽 부분 이름을 일련번호와 일치시키세요.

1. VI 세그먼트. A. 앞기저부.

2. VII 세그먼트. B. 후방 기부.

3. VIII 세그먼트. B. 정단(위).

4. IX 세그먼트. D. 측면 기부.

5. X 세그먼트. D. 내측 기저부.

14.24. 왼쪽 폐의 상엽 부분 중에서 다음 중 두 개가 합쳐질 수 있습니다.

1. 정점.

2. 후면.

3. 전면.

4. 상부 리드.

5. 리드를 내립니다.

14.25. 왼쪽 폐 하엽의 나열된 부분 중에는 다음이 없을 수 있습니다.

1. 정점(위).

2. 후방 기저부.

3. 측면 기저부.

4. 내측 기저부.

5. 앞쪽 기저부.

14.26. 가장 심각한 장애는 기흉에서 관찰됩니다.

1. 오픈합니다.

2. 휴관.

3. 밸브.

4. 자발적인.

5. 결합.

14.27. 종격동 부서에 대한 장기의 대응을 결정합니다.

1. 전방 종격동. A. 흉선.

2. 후종격동. B. 식도.

B. 심낭이 있는 심장. G. 기관.

14.28. 종격동 부분에 대한 혈관의 대응을 결정합니다.

1. 전방 종격동.

2. 후종격동.

A. 상대정맥.

B. 내부 유방 동맥.

B. 상행 대동맥. D. 흉곽. D. 대동맥궁.

E. 폐동맥.

G. 하행 대동맥.

H. 홑정맥과 반집시 정맥.

14.29. 앞에서 뒤로 해부학적 구조의 위치 순서를 결정합니다.

1. 대동맥궁.

2. 기관.

3. 흉선.

4. 팔머리 정맥.

14.30. 흉추와 관련된 기관의 분기점은 다음 수준에 있습니다.

14.31. 심장은 신체의 중앙면에 대해 비대칭으로 전종격의 하부에 위치합니다. 이 배열의 올바른 버전을 확인하십시오.

1. 왼쪽 3/4, 오른쪽 1/4

2. 왼쪽 2/3, 오른쪽 1/3

3. 왼쪽 1/3, 오른쪽 2/3

4. 왼쪽 1/4, 오른쪽 3/4

14.32. 심장 벽의 막 위치와 명명법 이름 사이의 대응 관계를 설정합니다.

1. 심장벽의 내부벽 A. 심근.

2. 심장벽의 중간층 B. 심낭.

3. 심장벽의 바깥층 B. 심장내막.

4. 심낭낭 G. 심외막.

14.33. 심장 표면의 이중 이름은 심장의 공간적 위치와 주변 해부학적 구조와의 관계를 반영합니다. 심장 표면 이름의 동의어를 연결하세요.

1. 측면.

2. 후면.

3. 바닥.

4. 전면

A. 흉골. B. 횡격막.

B. 폐.

G. 척추.

14.34. 성인의 경우 심장의 오른쪽 경계는 두 번째에서 네 번째 늑간 공간에 가장 자주 투영됩니다.

1. 흉골의 오른쪽 가장자리를 따라.

2. 흉골 오른쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 1-2cm.

3. 오른쪽 흉골주위선을 따라.

4. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라.

14.35. 성인의 경우 심장 꼭대기가 가장 자주 투영됩니다.

1. 쇄골 중앙선 바깥쪽 네 번째 늑간 공간.

2. 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 네 번째 늑간 공간에 위치합니다.

3. 쇄골중간선 바깥쪽의 다섯 번째 늑간 공간.

4. 쇄골 중앙선에서 안쪽으로 다섯 번째 늑간 공간에 위치합니다.

14.36. 삼첨판의 해부학적 투영은 흉골에 부착 장소를 연결하는 선에서 흉골 몸체의 오른쪽 절반 뒤에 위치합니다.

14.37. 승모판의 해부학 적 투영은 흉골에 부착 장소를 연결하는 선에서 흉골 몸체의 왼쪽 절반 뒤에 위치합니다.

1. 오른쪽 4번째와 왼쪽 2번째 늑연골.

2. 오른쪽 5번째 및 왼쪽 2번째 늑연골.

3. 오른쪽 5번째와 왼쪽 3번째 늑연골.

4. 오른쪽 6번째와 왼쪽 3번째 늑연골.

5. 오른쪽 6번째와 왼쪽 4번째 늑연골.

14.38. 대동맥 판막이 투영됩니다.

1. 흉골의 왼쪽 절반 뒤, 두 번째 늑연골 부착 수준.

2. 세 번째 늑간강 수준에서 흉골의 왼쪽 절반 뒤.

3. 흉골 오른쪽 절반 뒤, 두 번째 늑연골 부착 수준.

4. 흉골 오른쪽 절반 뒤, 세 번째 늑골 연골이 부착되는 위치.

14.39. 폐동맥판이 투영됩니다.

1. 흉골의 왼쪽 가장자리 뒤, 두 번째 늑연골 부착 수준.

2. 흉골 오른쪽 가장자리 뒤, 두 번째 늑연골 부착 수준.

3. 흉골의 왼쪽 가장자리 뒤, 세 번째 늑골 연골이 부착되는 위치.

4. 흉골 오른쪽 가장자리 뒤, 세 번째 늑골 연골이 부착되는 위치.

14.40. 심장을 청진할 때 승모판의 작용이 가장 잘 들립니다.

2. 흉골 왼쪽 두 번째 늑간 공간의 해부학적 돌출부 위.

3. 흉골 왼쪽 네 번째 늑간 공간의 해부학적 돌기 아래 및 왼쪽.

4. 심장 정점의 다섯 번째 늑간 공간에 있는 해부학적 돌기의 아래와 왼쪽.

14.41. 심장을 청진할 때 삼첨판의 기능이 가장 잘 들립니다.

1. 해부학적 투영 지점에서.

2. 흉골 흉골의 해부학적 돌출부 위.

3. 여섯 번째 오른쪽 늑골 연골의 흉골 부착 수준의 해부학적 돌출부 아래.

4. 칼돌기의 해부학적 투영 아래.

14.42. 심장을 청진할 때 폐동맥 판막의 작동 소리가 들립니다.

1. 해부학적 투영 지점에서.

14.43. 심장을 청진할 때 대동맥 판막의 작용이 들립니다.

1. 해부학적 투영 지점에서.

2. 흉골 오른쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간.

3. 흉골 왼쪽 가장자리의 두 번째 늑간 공간.

14.44. 심장 전도 시스템의 올바른 부품 순서를 설정하십시오.

1. 절간 묶음.

2. 방실 다발의 다리.

3. 방실 다발(그의).

4. 방실결절.

5. 심방 묶음.

6. 동방결절.

14.45. 심장의 대정맥은 다음 위치에 있습니다.

1. 관상동맥고랑의 전심실간 및 오른쪽 부분.

2. 관상동맥고랑의 앞심실간 및 왼쪽 부분.

3. 관상동맥고랑의 후심실간 및 오른쪽 부분.

4. 관상동맥고랑의 후방 심실간 및 좌측 부분.

14.46. 심장의 관상동은 다음 위치에 있습니다.

1. 전방 심실간 홈에 있습니다.

2. 후방 심실간 홈에 있습니다.

3. 관상동맥고랑의 왼쪽 부분.

4. 관상동맥고랑의 오른쪽 부분.

5. 관상동맥고랑의 뒤쪽 부분.

14.47. 심장의 관상동은 다음으로 흘러 들어갑니다.

1. 상대정맥.

2. 하대정맥.

3. 우심방.

4. 좌심방.

14.48. 심장의 앞정맥은 다음으로 흘러갑니다.

1. 심장의 대정맥으로 들어간다.

2. 심장의 관상동으로.

3. 우심방으로 들어갑니다.

14.49. 심낭 천자는 Larrey's point에서 시행됩니다. 위치를 지정하십시오.

1. 검상돌기와 왼쪽 늑골궁 사이.

2. 칼돌기와 오른쪽 늑골궁 사이.

3. 흉골 왼쪽 네 번째 늑간 공간.

1. 90도 각도로? 신체 표면에.

2. 45도 각도로 위로? 신체 표면에.

3. 45도 각도로 위쪽과 왼쪽으로? 신체 표면에.

14.51. 심낭 천자를 시행할 때 바늘은 심낭강의 부비동에 삽입됩니다.

1. 나는 기울어진다.

2. 전하방.