감마 루프 생리학. 생리학: 교과서
시험 문제:
1.5. 피라미드로(중앙 운동 뉴런): 해부학, 생리학, 손상 증상.
1.6. 말초 운동 뉴런: 해부학, 생리학, 손상 증상.
1.15. 뇌신경의 운동핵의 피질 신경 분포. 손상 증상.
실용적인 기술:
1. 신경계 질환 환자의 기억상실을 복용합니다.
2. 환자의 근긴장도 연구 및 운동 장애 평가.
반사 운동 영역: 일반 개념
1. 용어:
- 휘어진- - 자극에 대한 신체의 반응으로, 신경계의 참여로 실현됩니다.
- 음정- 반사 근육 긴장, 자세와 균형 유지, 움직임 준비 보장.
2. 반사신경의 분류
- 원산지별:
1) 무조건적(특정 수용체에 대한 적절한 자극으로 특정 종 및 연령의 개체에서 지속적으로 발생)
2) 조건부 (개인의 생애 동안 획득).
- 자극 및 수용체 유형별:
1) 외수용성(접촉, 온도, 빛, 소리, 냄새),
2) 고유수용기(심부)는 근육이 늘어날 때 발생하는 힘줄과 신체 및 신체 부위의 위치를 공간에서 유지하는 강장제로 구분됩니다.
3) 인터셉터.
- 아크 폐쇄 수준별:척추; 줄기; 소뇌; 피질하; 피질.
- 결과적으로 발생: 모터; 무성의.
3. 운동 뉴런의 유형:
- 알파 대형 운동 뉴런- 빠른(위상) 움직임 수행(운동 피질로부터)
- 알파소운동뉴런- 근긴장도(추체외로 시스템)를 유지하는 것은 감마 루프의 첫 번째 연결입니다.
- 감마 운동 뉴런- 근육 긴장도 유지(근육 방추 수용체로부터)는 감마 루프의 마지막 연결입니다. - 강장 반사 형성에 참여합니다.
4. 고유수용기의 종류:
- 근육방추- 구성 추내근섬유(배아 섬유와 유사) 및 수용체 장치, 근육이 이완될 때(수동적으로 길어질 때) 흥분되고 수축할 때 억제됩니다.(근육과 병행 활성화) :
1) 근육의 갑작스런 연장에 반응하여 활성화되는 위상 (1 가지 유형의 수용체 - 고리 나선형, "코어 체인") - 힘줄 반사의 기초,
2) 강장제(2형 수용체 - 포도 모양, "윤활낭핵")는 근육의 느린 길이 증가에 반응하여 활성화되며 근육의 긴장도를 유지하는 기초입니다.
- 골지 수용체- 힘줄의 결합 조직 섬유 사이에 위치한 구심성 섬유 - 근육이 긴장하면 흥분되고 이완되면 억제됨(근육과 함께 순차적 활성화) - 근육의 과도한 스트레칭을 억제합니다.
반사운동 영역: 형태생리학
1. 움직임 구현을 위한 2개 뉴런 경로의 일반적인 특징
- 첫 번째뉴런(중앙)은 대뇌 피질(전중심회)에 위치합니다.
- 첫 번째 축삭뉴런은 반대쪽으로 교차합니다.
- 두번째뉴런(말초)은 척수의 앞쪽 뿔이나 뇌간의 운동핵(알파 메이저)에 위치합니다.
2. 피질척수관(추체)
쌍 및 전두엽 소엽, 상부 및 중간 전두엽의 후방 부분(체 I - 대뇌 피질 V층의 Betz 세포) - 코로나 방사형 - 내부 캡슐의 후방 사지의 전방 2/3 - 뇌 기저부( 대뇌각) - 불완전한 논의연수와 척수의 경계에서: 교차 섬유(80%) - 척수의 측면 코드에 있음(사지 근육의 알파 주요 운동 뉴런에) , 교차되지 않은 섬유(터크 다발, 20%) - 척수 전단(축 근육의 알파 대형 운동 뉴런)에 있습니다.
- 척수 전각의 핵(체 II, 알파 대형 운동 뉴런) 반대편 - 전근 - 척수 신경 - 신경 신경총 - 말초 신경 - 골격(횡문) 근육.
3. 척추근육 신경 분포(Forster):
- 경추 높이(C): 1-3 - 목의 작은 근육; 4 - 마름모꼴 및 횡격막 근육; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres major, deltoideus, 이두근, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.전거근, 견갑하근, 대흉근 및 소흉근, 광배근, 대원근, 원내내근; 7 - mm. 요측 수근 신근, 공극성 외측 수근, 삼두근, 요측 수근 굴곡근 및 척골근; 8 - mm.척측수근신근, 긴엄지외전근, 긴엄지신근, 긴손바닥근, 표면굴근 및 심심근, 단무지굴근;
- 흉부 수준 (목): 1 - mm.단지 신전근, 무지 신전근, 단 무지 굴곡근 골내; 6-7 - 상복부 직근근; 8-10 - 하복부 복직근; 8-12 - 경사 및 횡 복부 근육;
- 요추 수준 (엘): 1 - m.장요근; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - 고관절 내전근; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, 전경골근, 후경골근, 중둔근; 5 - mm.수지 신근, 외측 할루시스, 단비근 및 장근, 대퇴사두근, 내폐쇄근, 이상근, 대퇴 이두근, 수지 신근 및 환각;
- 성례 수준 (에스): 1-2 - 종아리 근육, 손가락 굴곡근 및 엄지손가락; 3 - 발바닥 근육, 4-5 - 회음부 근육.
4. 피질핵 경로
- 전방 중앙 이랑(하부) (몸 I - 대뇌 피질 V층의 베츠 세포) - 방사상 코로나 - 내부 캡슐의 무릎 - 뇌 기저부(대뇌각) - 십자가해당 핵 바로 위에 있습니다( 불완전한- III, IV, V, VI, 상부 ½ VII, IX, X, XI 뇌신경에 대한 양측 신경 분포; 가득한- 하부 ½ VII 및 XII 뇌신경에 대한 일측성 신경 분포 - 규칙 1.5 코어).
- 뇌신경핵(신체 II, 알파 대형 운동 뉴런) 동일한 및/또는 반대편 - 뇌신경 - 골격근(횡문).
5. 반사기본 반사의 호:
- 힘줄과 골막(연출 장소 및 방법, 구심성 부분, 폐쇄 수준, 원심성 부분, 효과) :
1) 슈퍼섬모- 눈썹 능선의 타악기 - - [ 트렁크] - - 눈꺼풀을 감는다.
2) 하악(Bekhterev) - 턱 타악기 - - [ 트렁크] - - 턱을 닫는 것;
3) 카르포레디얼- 반경의 스타일러스 과정에서 - - [ C5-C8] - - 팔꿈치 관절의 굴곡과 팔뚝의 회내;
4) 이두엽- 이두근 힘줄에서 - - [ C5-C6] - - 팔꿈치 관절의 굴곡;
5) 트리시피탈- 삼두근 힘줄에서 - - [ C7-C8] - - 팔꿈치 관절의 확장;
6) 무릎- 슬개인대 포함 - - - [ N.대퇴골근] - 무릎 관절의 확장;
7) 아킬레스- 비복근 힘줄에서 - - [ S1-S2] - - 발의 발바닥 굴곡.
- 긴장성 자세 반사(머리 위치에 따라 근육 긴장도 조절):
1) 경추,
2) 미로;
- 피부와 점막에서(같은) :
1) 각막(각막)- 눈의 각막에서 - - [ 트렁크
2) 결막- 눈의 결막에서 - - [ 트렁크] - - 눈꺼풀을 감는다.
3) 인두(구개측)- 인두 뒷벽에서(연구개) - - [ 트렁크] - - 삼키는 행위;
4) 복부 상부- 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 늑골궁과 평행한 피부 선 자극 - - [ Th7-Th8
5) 복부 중간 -외부에서 내부 방향으로 정중선에 수직인 피부의 선 자극 - - [ Th9-10일] - - 복부 근육의 수축;
6) 복부 하부- 바깥쪽에서 안쪽 방향으로 서혜주름과 평행한 피부선 자극 - - [ Th11-12일] - - 복부 근육의 수축;
7) 크레마스테릭- 허벅지 안쪽 피부의 라인 자극이 아래에서 위로 방향으로 - - [ L1-L2] - - 고환 높이기;
8) 발바닥- 발의 바깥쪽 발바닥 표면 피부의 줄무늬 자극 - - [ L5-S1] - - 발가락 굴곡;
9) 항문(피상적이고 깊은)- 항문 주위 피부의 줄무늬 자극 - - [ S4-S5] - - 항문 괄약근의 수축
- 무성의:
1) 동공 반사- 눈 조명 - [ 망막(I 및 II 몸체) - n.opticus - 교차교차 - tractus opticus ] - [ 외측 슬상체(III체) - 사지신경의 상구체(IV체) - 야쿠보비치-에딩거-웨스트팔 핵(V체) ] - [ n.oculomotorius (preganglionic) - gang.ciliare (VI 몸체) - n.oculomotorius (postganglionic) - 동공 괄약근 ]
2) 조절과 융합을 위한 반사- 내부직근의 긴장 - [ 같은 길 ] - 동공 축소(직접적이고 친근한 반응)
3) 경추-심장(Chermak) - 자율신경계 참조;
4) 안구심장(Danyini-Aschner) - 자율신경계 참조.
6. 근긴장도를 유지하는 주변 메커니즘(감마 루프)
- 뇌의 토닉 형성(적색 핵, 전정 핵, 망상 형성) - 루브로스피날, 전정척수, 세망척수로 [억제 또는 흥분 효과]
- 감마 뉴런(척수의 앞뿔) [내재적 리듬 활동] - 앞뿌리와 신경의 일부인 감마 섬유
추내 섬유의 근육 부분 - 핵 사슬(정적, 강장제) 또는 핵백(동적)
환나선형 결말 - 감각 뉴런(배쪽 신경절)
- 알파소운동뉴런
추외섬유(수축).
7. 규제골반 장기
- 방광:
1) 부교감신경중추(S2-S4) - 배뇨근 수축, 내부 괄약근 이완(n.splanchnicus lower - 하장간막 신경절),
2) 교감센터(Th12-L2) - 내부 괄약근의 수축(n.splanchnicus pelvinus),
3) 임의의 중심(민감한 - fornix의 이랑, 모터 - paracentral lobule) S2-S4 수준 (n.pudendus) - 외부 괄약근의 수축,
4) 자동 배뇨 호- 고유수용기 인장- 척추 신경절 - 등뿌리 S2-S4 - 부교감신경이 활성화되어(배뇨근 수축) 및 교감성 tomositis (내부 괄약근의 이완) - 외부 괄약근 부위의 요도 벽에서 나온 고유 수용체- fornix 이랑에 대한 깊은 민감성 - 중심주위 소엽 - 피라미드 경로(외부 괄약근의 이완) ,
5) 패배 - 중추 마비(급성 요폐 - 주기성 요실금(MP의 자동성) 또는 절박한 충동), 역설적 허혈(MP가 가득 차서 괄약근이 과도하게 늘어나서 한 방울 씩), 말초 마비(괄약근의 신경 제거 - 실제 요실금).
- 직장:
1) 부교감신경중추(S2-S4) - 연동 운동 증가, 내부 괄약근 이완(n.splanchnicus lower - 하장간막 신경절),
2) 교감센터(Th12-L2) - 연동운동 억제, 내부 괄약근 수축(n.splanchnicus pelvinus),
3) 임의의 중심(민감한 - fornix 이랑, 운동 - paracentral lobule) S2-S4 수준 (n.pudendus) - 외부 괄약근 + 복부 근육의 수축,
4) 자동 배변 호- 의원 참조 ,
5) 패배- MP를 참조하십시오.
- 생식기:
1) 부교감신경중추(S2-S4) - 발기 (nn.pudendi),
2) 교감센터(Th12-L2) - 사정(n.splanchnicus pelvinus),
3) 자동 아크;)
4) 패배 - 중추 뉴런- 발기부전(반사 지속발기증 및 비자발적 사정일 수 있음), 주변- 지속적인 발기부전.
반사 운동 영역: 연구 방법
1. 반사 운동 영역 연구 규칙:
등급 주걱환자의 감각 (사지의 약점, 어색함 등),
~에 목적연구가 평가되고 있습니다 순수한[근력, 반사신경의 크기, 근긴장의 정도] 및 상대 지표[강도, 긴장도, 반사신경(부반사증)의 대칭].
2. 주관절의 능동 및 수동 운동 범위
3. 근력 연구
- 자발적이고 활동적인 근육 저항(활동적인 움직임의 양, 동력계 및 외부 힘에 대한 저항 수준을 6점 척도로 기준): 5 - 운동 기능의 완전한 보존, 4 - 근력, 순응도가 약간 감소합니다. 3 - 중력이 있는 상태에서 완전한 활동적인 움직임, 사지 또는 그 부분의 무게가 극복되지만 뚜렷한 순응이 있습니다. 2 - 중력을 제거하면서 완전한 활동적인 움직임, 1 - 움직임의 보존, 0 - 움직임이 전혀 없습니다. 마비- 움직임 부족(0점), 부전 마비- 근력 감소(4 - 약함, 3 - 보통, 1-2 - 심함).
- 근육 그룹(시스템별 그룹 확인 ISCSCI 정확합니다.) :
1) 손의 근위 그룹:
1) 팔을 수평으로 들어올린다.
2) 팔을 수평 위로 올리십시오.
2) 어깨 근육군:
1) 팔꿈치 관절의 굴곡
2) 확장 팔꿈치 관절에 ;
3) 손의 근육 그룹:
1) 손의 굴곡
2) 확장 브러쉬 ,
3) 원위 지골의 굴곡 III 손가락 ,
4) 납 V손가락 ;
4) 근위 다리 그룹:
1) 고관절 굴곡 ,
2) 엉덩이 확장,
3) 고관절 외전;
5) 그룹근육정강이:
1) 아래 다리의 굴곡,
2) 확대 정강이 ;
6) 그룹근육피트:
1) 후면 굽힘 피트 ,
2) 확장 큰 손가락 ,
3) 발바닥 굽힘 피트 ,
- 일치척수 손상 및 운동 상실 수준:
1) 자궁 경관 비후
1) C5 - 팔꿈치 관절의 굴곡
2) C6 - 손목 확장,
3) C7 - 팔꿈치 관절의 확장;
4) C8 - 세 번째 손가락의 말단 지골 굴곡
5) Th1 - 첫 번째 손가락 외전
2) 요추의 비후
1) L2 - 고관절 굴곡
2) L3 - 다리 확장
3) L4 - 발의 배측 굴곡
4) L5 - 엄지 확장
5) S1 - 발의 발바닥 굴곡
- 숨겨진 마비에 대한 테스트:
1) 상부 바레 샘플(수평보다 약간 위에 있는 팔을 곧게 뻗음 - 약한 손이 "가라앉음", 즉 수평 아래로 떨어짐)
2) 밍가지니 테스트(비슷하지만 손이 뒤집힌 위치에 있습니다. 약한 손은 "가라앉습니다")
3) 판첸코 테스트(머리 위의 팔, 서로 마주한 손바닥 - 약한 손이 "가라앉음")
4) 낮은 Barre 샘플(위에서 다리는 무릎 관절에서 45도 구부러져 있습니다. 약한 다리는 "가라 앉습니다")
5) Davidenkov의 증상(링의 증상, 검지와 엄지 손가락 사이에서 링이 "파손"되는 것을 방지 - 근육 약화로 인해 링 "파손"에 대한 저항력이 낮아짐)
6) Venderovich의 증상(새끼손가락을 잡고 네 번째 손가락에서 멀어지도록 노력합니다. 근육 약화로 인해 새끼손가락이 쉽게 외전됩니다.)
4. 반사 신경 연구
- 힘줄 반사: 수근골, 이두골, 삼두골, 무릎, 아킬레스.
- 피부와 점막 표면의 반사:각막, 인두, 상부, 중간, 하부 복부, 발바닥.
5. 근긴장도 연구 - 비자발적 근육 저항은 최대 자발적 이완으로 관절의 수동적 움직임 동안 평가됩니다.
팔꿈치 관절의 굴곡 확장(팔뚝의 압착기 및 신근의 톤)
팔뚝의 내전-외전(팔뚝의 내전 및 외전의 음색);
무릎 관절의 굴곡-신전(대퇴사두근 및 슬건근의 긴장, 둔근 근육 등).
6. 보행의 변화 (걸을 때의 자세와 움직임의 일련의 특징).
- 단계(프랑스어 "단계"- 속보, 비골 보행, 수탉 보행, 황새) - 다리를 앞으로 던지면서 다리를 높이 올리고 급격하게 낮추는 것 - 비골 근육 그룹의 말초 마비가 있습니다.
- 오리 걸음걸이-몸을 좌우로 굴리기 -골반 골반과 고관절 굴곡근의 심부 근육 마비.
- 편마비 보행(깎기, 깍기, 회전) - 마비된 다리를 옆으로 과도하게 외전하여 각 단계마다 반원을 나타냅니다. 이 경우 마비된 팔은 팔꿈치에서 구부러져 편마비와 함께 몸(베르니케-만 위치)으로 이동됩니다.
반사 운동 영역: 손상 증상
1. 상실의 증상
- 말초 마비 말초 운동 뉴런이 어느 부위에서든 손상되었을 때 발생하며, 증상은 분절 반사 활동 수준의 약화로 인해 발생합니다.
1) 근력 감소,
2) 근육 무반응증(hyporeflexia) - 심부 및 표면 반사의 감소 또는 완전한 부재.
3) 근육 무력증- 근육 긴장도 감소,
4) 근육 위축- 근육량 감소,
+ 섬유성 또는 다발성 경련(자극 증상) - 근육 섬유(원섬유) 또는 근육 섬유 그룹(근섬유)의 자발적인 수축 - 손상의 특정 징후 몸말초 뉴런.
- 중추 마비(추체관의 한쪽 병변) 어떤 부위에서든 중추 운동 뉴런이 손상되면 증상이 나타나며 분절 반사 활동 수준이 증가하여 증상이 나타납니다.
1) 근력 감소,
2) 힘줄 반사의 과다반사반사성 구역의 확장과 함께.
3) 표면(복부, 고환 및 발바닥) 반사의 감소 또는 부재
4) 클로누스발, 손, 슬개골 - 힘줄의 스트레칭에 반응하여 리드미컬한 근육 수축이 발생합니다.
5) 병리적 반사:
- 발 굴곡 반사- 발가락의 반사 굴곡:
- 로솔리모- 2~5개의 발가락 끝 부분에 짧은 갑작스러운 타격,
- 주코프스키- 환자의 발 중앙에 망치를 사용하여 짧은 충격,
- 고프만- II 또는 III 발가락의 손톱 지골을 꼬집는 자극,
- 베크테레바- 4-5 중족골 부위의 발 뒤쪽에 망치로 짧은 육포 타격,
- Bekhterev 종골- 망치로 뒤꿈치를 짧고 갑작스럽게 타격합니다.
- 발 신근 반사- 엄지 발가락이 확장되고 2~5개 발가락이 부채꼴 모양으로 갈라지는 모습:
- 바빈스키- 발의 바깥쪽 가장자리를 따라 망치의 손잡이를 움직이며,
- 오펜하임- 경골의 앞쪽 가장자리를 따라 달리며,
- 고든- 종아리 근육의 압박,
- 셰퍼- 아킬레스건의 압박,
- 채독- 발목 바깥쪽 주위의 줄무늬 자극,
- 굴곡 반사의 손목 유사체- 손가락(엄지)의 반사 굴곡:
- 로솔리모- 회내 자세에서 손의 2-5개 손가락 끝 부분에 갑작스러운 타격,
- 고프만- 손의 II 또는 III 손가락(1), 손의 IV 또는 V 손가락(2)의 손톱 지골을 꼬집는 자극,
- 주코프스키- 환자의 손바닥 중앙에 망치를 사용하여 짧게 충격을 가하는 경우,
- 베크테레바-손등에 망치를 사용하여 짧은 육포 타격,
- 갈란타- 테너에 망치를 사용하여 짧은 육포 타격,
- 야콥슨-라스크- 스타일로이드 과정에 망치로 짧은 충격을 가합니다.
6) 보호 반사 신경: Bekhterev-Marie-Foy- 발가락의 날카로운 고통스러운 굴곡으로 인해 다리의 "삼중 굴곡"이 발생합니다(고관절, 무릎 및 발목 관절에서).
7) 근육 고혈압 -경련 유형의 근육 긴장도 증가 ( "잭나이프"증상이 결정됨 - 구부러진 사지를 수동적으로 확장하면 움직임이 시작될 때만 저항이 느껴짐), 구축 발달, 베르니케만 포즈(팔 굴곡, 다리 확장)
8) 병리학적 동태- 적극적인 행동 수행에 수반되는 비자발적 우호적 움직임 ( 생리학적- 걸을 때 팔을 휘두르며 걷는다. 병리적인-척추 내 자동화에 대한 피질의 억제 영향의 상실로 인해 마비된 사지에서 발생합니다.
- 글로벌- 건강한 쪽의 장기간 근육 긴장(재채기, 웃음, 기침)에 대한 반응으로 부상당한 사지의 색조 변화 - 팔의 단축(손가락 및 팔뚝 굴곡, 어깨 외전), 다리의 연장(고관절 내전) , 정강이 확장, 발 굴곡),
- 코디네이터- 기능적으로 관련된 근육의 자발적인 수축과 함께 마비 근육의 비자발적 수축 (Strumpel의 경골 현상 - 배측 굴곡은 불가능하지만 무릎 관절을 구부릴 때 나타남) Raymist의 증상 - 엉덩이에서 다리를 내전시키지 않지만 건강한 다리 내전되고 마비된 부분에서 움직임이 발생하며 바빈스키 현상 - 손의 도움 없이 일어서는 것 - 건강하고 마비된 다리가 상승함)
- 모방- 마비된 사지의 불수의적 움직임, 건강한 사람의 의지적 움직임을 모방.
- 중추 마비(추체관의 양측 손상):
+ 중앙 유형의 골반 장기 기능 장애- 추체관이 손상되면 급성 요폐가 발생하고, 이어서 주기적 요실금(과팽창 시 방광의 반사 비우기)이 발생하며 절박한 배뇨를 동반합니다.
- 중추 마비(피질핵 경로의 한쪽 병변): 1.5 핵의 법칙에 따르면 안면 신경의 아래쪽 1/2 핵과 설하 신경의 핵만이 일측 피질 신경 분포를 갖습니다.
1) 팔자주름의 부드러움병변 반대편의 입가가 처지는 경우,
2) 혀의 이탈병변 반대 방향으로(편차는 항상 약한 근육을 향함).
- 중추 마비(피질핵 경로의 양측 손상):
1) 근력 감소인두, 후두, 혀의 근육(연하곤란, 발성장애, 구음장애);
2) 턱 반사 강화;
3) 병리적 반사 = 구강 자동 반사 신경:
- 빨기(오펜하임) - 입술 라인 자극으로 빨기 동작,
- 코- 윗입술을 망치로 때리면 입술이 앞으로 당겨지거나 눈꺼풀 근육이 수축됩니다.
- 비순(Astvatsaturova) - 망치로 코 뒤쪽을 타격하면 입술이 앞으로 당겨지거나 눈가 근육이 수축됩니다.
- 거리-구강(Karchikyan) - 망치를 입술에 가져가면 입술이 앞으로 당겨집니다.
- 팔모멘탈(Marinescu-Radovici) - thenar 피부의 선 자극은 같은 쪽 정신 근육의 수축을 유발합니다.
2. 자극 증상
- 잭슨 간질 - 발작성의확산 및 2차 일반화 가능성이 있는 개별 근육 그룹의 간대성 경련(대부분 엄지손가락(전중심회에서 최대 표현 영역) - 다른 손가락 - 손 - 상지 - 얼굴 - 몸 전체 = 잭슨 행진)
- 코제브니코프스카야 간질(간질부분적인계속)- 주기적인 일반화(만성 진드기 매개 뇌염)가 있는 지속적인 경련(염전 근긴장이상, 무도무정위증과 결합된 근간대경련)
반사 운동 영역: 손상 수준
1. 중추 마비의 손상 수준:
- 전두엽 피질 - 영역 6(반대쪽 팔 또는 다리의 단일마비, 급격한 증가를 동반한 정상 톤),
- 중심전회 - 영역 4(반대쪽 팔이나 다리의 단일마비, 회복 기간이 긴 낮은 톤, 잭슨 행진 - 자극 증상),
- 내부 캡슐(피질핵관 손상을 동반한 반대쪽 편마비, 팔에서 더 두드러짐, 근육 긴장도의 현저한 증가),
- 뇌간(뇌간 핵의 병변과 결합된 반대쪽 편마비 - 교대 증후군)
- 피라미드 크로싱(완전 병변 - 사지 마비, 외부 부분의 병변 - 교대 편마비 [다리의 반대쪽 마비, 팔의 동측 마비]),
- 척수의 측면 및 전방 코드(부상 수준 이하의 동측 마비).
2. 말초 마비의 손상 수준:
- 전각막(분할 부위의 근육 마비 + 매혹).
- 코레시코비(뿌리의 신경 분포 부위의 근육 마비),
- 다신경염(말단 사지의 근육 마비),
- 단일신경염(신경 신경 분포 영역의 근육 마비, 신경총).
운동증후군의 감별진단
1. 중추성 또는 혼합성 편마비- 한쪽 팔과 다리에 근육 마비가 발생했습니다.
- 갑자기 발전하거나 빠르게 진행되는 경우:
1) 급성뇌혈관사고(뇌졸중)
2) 외상성 뇌손상 및 경추 손상
3) 뇌종양(가상뇌졸중 과정 포함)
4) 뇌염
5) 발작후 상태(간질발작 후, 토드마비)
6) 다발성 경화증
7) 조짐편두통(편마비편두통)
8) 뇌농양;
- 천천히 진행
1) 급성 뇌혈관 사고(죽상혈전성 뇌졸중)
2) 뇌종양
3) 아급성 및 만성 경막하혈종
4) 뇌농양;
5) 뇌염
6) 다발성 경화증
- 필수 검사 방법:
1) 임상적 최소값(OAC, OAM, ECG)
2) 신경영상(MRI, CT)
3) 뇌파검사
4) 지혈조영술 /응고조영술
2. 하반신 마비- 하지 근육의 마비, 대칭 또는 거의 대칭:
- 척수 압박(감각 장애와 결합)
1) 척수 및 두개-척추 접합부 종양
2) 척추질환(척추염, 추간판탈출증)
3) 경막외 농양
4) 아놀드-키아리 기형
5) 척수공동증
- 유전병
1) 슈트룸펠 가족성 경직성 하반신마비
2) 척수소뇌 변성
- 전염병
1) 스피로케토스증(신경매독, 신경보렐리아증)
2) 공포성 척수병증(AIDS)
3) 급성 횡단척수염(접종 후 포함)
4) 열대성 경직성 하반신 마비
- 자가면역질환
1) 다발성 경화증
2) 전신홍반루푸스
3) 데빅시골수염
- 혈관 질환
1) 열공상태(전척수동맥의 폐색)
2) 경막외혈종
3) 경추척수병증
- 다른 질병
1) 케이블카 골수증
2) 운동신경질환
3) 방사선 척수병증
반사 운동 영역: 어린 아이들의 특징
1. 능동 및 수동 운동의 양:
활동적인 움직임의 양 - 시각적 평가를 통해: 움직임 범위의 대칭성과 완전성
수동적 움직임의 범위 - 팔다리의 굴곡 및 확장
2. 근력- 자발적인 활동을 관찰하고 무조건 반사를 테스트하여 평가합니다.
3. 반사 신경 연구:
- '어른'의 반사신경- 미래에 나타나고 저장됩니다:
1) 출생시부터 - 무릎, 이두근, 항문
2) 6개월부터 - 삼두근 및 복부(앉은 순간부터)
- "어린 시절"의 반사- 출생 시 존재하며 일반적으로 특정 연령이 되면 사라집니다.
1) 구강 반사 그룹= 구강 자동 반사 신경:
- 빨기- 입술 라인 자극 - 빨기 동작(최대 12개월),
- 코- 입술 만지기 - 입술을 앞으로 당기기(최대 3개월),
- 검색 엔진(쿠스마울) - 입가를 쓰다듬을 때 - 머리를 이 방향으로 돌리고 입을 살짝 벌린다(최대 1.5개월)
- 팔모-구강(바브키나) - 양손바닥으로 누르기 - 입을 벌리고 머리를 가슴 쪽으로 살짝 가져오기(최대 2~3개월)
2) 척추 반사 그룹 :
- 뒷면:
- 파악(로빈슨) - 손바닥 누르기 - 손가락 잡기(대칭 중요) (최대 2~3개월)
- 파악(모로) - 팔 들어올리기(또는 테이블 치기) - 1단계 : 팔 올리기 - 2단계 : 몸통 감싸기 (최대 3~4개월)
- 발바닥- 발 누르기 - 발가락의 날카로운 발바닥 굴곡(최대 3개월)
- 바빈스키- 발 바깥쪽 가장자리의 자극 - 발가락이 부채꼴 모양으로 확장됨(최대 24개월)
- 경추긴장대칭반사(CTSR)- 머리 굴곡 - 팔 굴곡 및 다리 신전(최대 1.5~2.5개월)
- 경추 긴장 비대칭 반사(ASTR, Magnus-Klein)- 머리 돌리기 - 돌리는 쪽에서 팔과 다리를 곧게 펴고 반대쪽으로 구부리기 - '펜싱 자세' (시각적으로는 2개월이 지나면 사라지지만 톤을 테스트하면 6개월까지 흔적이 느껴짐) ).
- 위장에:
- 보호- 엎드려 누울 때 - 머리를 옆으로 돌린 후(최대 1.5-2개월), 정수리를 위로 한 채 자발적으로 머리를 잡는 것으로 대체됩니다.
- 미로 강장제(LTR) - 배 위에 위치할 때 - 팔과 다리를 굴곡한 후 20~30초 후에 수영 동작(최대 1~1.5개월),
- 크롤링(Bauer) - 연구원의 손바닥에 발을 올려 놓음 - 다리 확장(“기어가기”)(최대 3개월),
- 갈란타- 복측 라인 자극 - 자극 방향으로 굴곡, 같은 쪽 팔과 다리 굴곡(최대 3개월),
- 페레자- 미골에서 목까지 가시돌기를 따라 선 자극 - 척추 확장, 머리 및 골반 상승, 사지 움직임(최대 3개월),
- 수직:
- 지원하다- 테이블 위의 발 - 1단계: 굴곡을 통한 철수, 2단계: 테이블 위의 지지 - 다리와 몸통을 곧게 펴고 머리를 약간 뒤로 젖히면 연구원은 "곧게 펴는 스프링" 느낌을 받습니다(최대 3개월, 그러나 "스프링" 현상만 사라지고 발의 실제 지지력은 사라지지 않고 이후 독립적인 보행 형성의 기초가 됩니다)
- 자동 걷기- 옆으로 구부릴 때 - 3단계: 다리의 굴곡/신전(“걷기”)(최대 2개월).
3) 사슬 대칭 반사- 수직화를 향한 단계:
- 몸부터 머리까지 곧게 펴기- 발을 받치고 머리를 곧게 펴기(1개월에서 1년까지),
- 경추 기립기- 머리 돌리기 - 몸을 같은 방향으로 돌리기(2~3개월~최대 1년 동안 뒤에서 옆으로 돌릴 수 있음)
- 몸통을 곧게 펴기- 동일하지만 어깨와 골반 사이에 회전이 있음(5~6개월에서 1년까지 뒤에서 옆으로 굴릴 수 있음)
- 어퍼 랜도- 복부 위치 - 팔 강조 및 상체 들어올리기 (3~4개월 ~ 6~7개월)
- 란다우 하부- 요추 전만 강화 형태의 등받이 확장 (5-6 개월 ~ 8-9 개월)
4. 근육 긴장도:
- 특징:생후 1년차 어린이의 경우 굴근 긴장도가 증가합니다(“배아 위치”). 검사 중에는 올바른 검사 기술이 중요합니다(편안한 주변 온도, 통증 없는 접촉).
- 어린이의 병리학적 변화의 변형:
1) 후근성- 옆으로 머리를 뒤로 젖히고 팔다리를 곧게 펴고 긴장합니다.
2) “개구리” 자세(근육긴장저하증) - 확장 및 외전 상태의 사지, "발을 봉인하다"- 처진 손, "뒤꿈치 발"- 발가락이 정강이의 앞쪽 표면으로 이동됩니다.
3) “펜서” 포즈(중앙 편마비) - 영향을 받은 쪽 - 팔이 확장되고, 어깨에서 내부 회전되고, 팔뚝에서 회내되고, 손바닥에서 구부러집니다. 반대편 - 팔과 다리가 구부러져 있습니다.
척수의 앞쪽 뿔에는 크고 작은 세포인 운동 뉴런이 포함되어 있습니다. 앞뿔의 뉴런은 다극성입니다. 이들의 수상돌기는 다양한 구심성 및 원심성 시스템과 여러 개의 시냅스 연결을 가지고 있습니다.
크기가 큰 α 세포두껍고 빠른 전도성축삭이 수행됩니다. 빠른 수축근육과 대뇌 피질의 거대 세포와 관련됨대뇌 반구. 작은 a-세포더 얇은 축삭으로 수행 강장제 기능그리고 정보를 받아 추체외로계로부터. 얇고 천천히 전도되는 축삭을 가진 α세포는 고유수용성 근방추에 신경을 분포시켜 기능 상태를 조절합니다. α-운동뉴런이 위치합니다. 하강하는 피라미드의 영향을 받아, 망상 척추, 전정척수방법. α-섬유의 원심성 영향은 자발적인 움직임을 미세하게 조절하고 스트레칭에 대한 수용체 반응의 강도를 조절하는 능력(α-운동뉴런-방추 시스템)을 제공합니다.
신경계가 기능하려면 뉴런이나 신경 중추를 자극할 뿐만 아니라 일을 늦추다운영의 필요성이 감소하는 경우. 결과적으로 억제는 활동적인 신경 과정이며 그 결과 흥분이 중단, 예방 또는 약화됩니다. 억제는 보호, 중추 신경계의 정보 처리 및 조정 기능을 수행합니다.
억제는 자체 메커니즘(시냅스 전 및 시냅스 후 억제)을 갖는 독립적인 과정으로 발전할 수도 있고, 활성 자극(비세적 억제)의 결과일 수도 있습니다.
신경중추는 3개가 있다 제동 동작 방향의 주요 유형신경 네트워크에서:
복귀 제동
측면 억제
· 상호 억제.
어떤 경우에는 순차적이고 직접적인 상호 억제가 구별됩니다.
복귀 제동 – 이것은 억제 세포로의 복귀 담보를 통해 도착하는 자체 자극에 의한 뉴런의 억제입니다. 재발성 억제의 가장 놀라운 예는 다음을 통한 척수 뉴런의 억제입니다. Renshaw 억제성 개재세포누가 가지고 같은 뉴런의 시냅스. 따라서 음의 피드백을 갖는 회로는 두 개의 뉴런으로 구성됩니다. 평행 제동도 비슷한 역할을 합니다.
측면 억제 – 이는 경쟁적인 의사소통 채널에서 이웃 신경 사슬의 요소를 억제하는 것입니다. Intercalary 세포는 이웃 뉴런에 억제 시냅스를 형성하여 여기의 측면 경로를 차단합니다. 이러한 경우 여기는 엄격하게 정의된 경로를 따라서만 전달됩니다. 이러한 억제는 인접한 망막 요소뿐만 아니라 시각, 청각 및 기타 감각 센터에서도 관찰됩니다. 측면 억제는 중요한 신호를 대조(강조 표시)합니다.
상호 억제 – 이는 길항 반사 신경 중심의 상호(공액) 억제로 이러한 반사 신경의 조정을 보장합니다. 상호 억제의 예로는 길항근을 제어하는 운동 뉴런의 억제가 있습니다. 이는 특별한 억제성 개재뉴런을 사용하여 수행됩니다.
감마 운동 뉴런척수 전각의 전체 세포의 약 30%를 구성합니다. 그들의 축삭은 고유 수용기의 일부인 추내 근육 섬유, 즉 근육 방추로 향합니다.
근방추는 방추형 결합 조직 캡슐에 둘러싸인 여러 개의 얇은 추내 근육 섬유로 구성됩니다. 감마 운동 뉴런의 축삭은 추내 섬유에서 끝나며 긴장 정도에 영향을 미칩니다. 추내 섬유의 신장 또는 수축은 근방추의 모양 변화와 근방추의 적도를 둘러싼 나선 섬유의 자극을 유발합니다. 유사단극성 세포의 수상돌기의 시작인 이 섬유에서는 척추 신경절에 위치한 이 세포의 몸체로 향하고 동일한 세포의 축삭을 따라 해당 부분으로 향하는 신경 자극이 발생합니다. 척수의. 이 축삭의 말단 가지는 직접적으로 또는 개재뉴런을 통해 알파 운동 뉴런에 도달하여 알파 운동 뉴런에 흥분성 또는 억제 효과를 발휘합니다.
따라서 감마 세포와 그 섬유의 참여로 감마 루프가 생성되어 근육 긴장도 유지와 신체 특정 부위의 고정 위치 또는 해당 근육 수축을 보장합니다. 또한 감마 루프는 반사궁을 반사 고리로 변환하고 특히 힘줄 반사 또는 근육 반사의 형성에 참여합니다.
근긴장을 유지하는 기능은 신체의 다양한 조절 수준에서 피드백 원리에 의해 제공되며, 말초 조절은 척수상 운동 경로, 중간 뉴런, 하행 망상 시스템, 알파 및 감마 뉴런.
척수의 전각에는 두 가지 유형의 감마 섬유가 있습니다. 감마-1 섬유는 동적 근긴장도를 유지합니다. 동작 프로세스를 구현하는 데 필요한 톤입니다. 감마-2 섬유는 근육의 정적 신경 분포를 조절합니다. 자세, 사람의 자세. 감마 루프 기능의 중앙 조절은 망척수로를 통한 망상 형성에 의해 수행됩니다. 근긴장도를 유지하고 변경하는 주요 역할은 신장 반사(근육 반사 또는 고유 감각 반사)의 분절 호의 기능적 상태에 있습니다. 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.
수용체 요소는 캡슐화된 근방추입니다. 각 근육에는 이러한 수용체가 많이 포함되어 있습니다. 근방추는 추내 근섬유(얇은)와 핵 윤활낭으로 구성되며, 일차 감각 말단(환척수 필라멘트)인 얇은 신경 섬유의 나선형 네트워크로 엮여 있습니다. 일부 추내 섬유에는 포도 모양의 이차 감각 종말도 있습니다. 추내 근육 섬유가 늘어나면 일차 감각 말단은 그로부터 나오는 자극을 강화하고, 이는 빠르게 전도하는 감마-1 섬유를 통해 척수의 알파-대형 운동 뉴런으로 전달됩니다. 거기에서 빠른 전도 알파-1 원심성 섬유를 통해 자극이 추외 백색근 섬유로 전달되어 빠른(위상적) 근육 수축을 제공합니다. 근긴장도에 반응하는 2차 감각 말단에서 구심성 자극은 얇은 감마-2 섬유를 따라 개재뉴런 시스템을 통해 알파 소운동 뉴런으로 전달되며, 이 뉴런은 근긴장과 자세를 유지하는 긴장성 추외근 섬유(빨간색)에 신경을 분포시킵니다.
추내 섬유는 척수 전각의 감마 뉴런에 의해 신경지배됩니다. 감마 섬유를 따라 근방추로 전달되는 감마 뉴런의 흥분은 추내 섬유의 극 부분의 수축과 적도 부분의 신장을 동반하는 반면, 신장에 대한 수용체의 초기 민감도는 변화합니다 (신장의 흥분성 임계 값) 수용체가 감소하고 근육의 긴장성 긴장이 증가합니다.
감마 뉴런은 추체관, 세망척수관, 전정척수관의 일부인 뇌 구강 부분의 운동 뉴런에서 나오는 섬유를 따라 전달되는 중심(상분절) 영향의 영향을 받습니다.
더욱이, 피라미드 시스템의 역할이 주로 수의 운동의 위상(즉, 빠르고 목적이 있는) 구성 요소를 조절하는 것이라면 추체외로 시스템은 그 부드러움을 보장합니다. 주로 근육계의 긴장성 신경 분포를 조절합니다. 따라서 J. Noth(1991)에 따르면 경직은 피질척수로가 그 과정에 의무적으로 관여하는 하행 운동 시스템의 척수상 또는 척수 손상 후에 발생합니다.
억제 메커니즘은 또한 근긴장 조절에 참여하며, 길항근의 상호 상호 작용이 불가능하므로 의도적인 움직임이 불가능합니다. 이는 근육 힘줄에 위치한 골지 수용체와 척수의 앞쪽 뿔에 위치한 Renshaw 개재 세포의 도움으로 실현됩니다. 골지건 수용체는 근육이 늘어나거나 상당히 긴장되면 빠른 전도성 1b형 섬유를 따라 구심성 자극을 척수로 보내고 전각의 운동 뉴런에 억제 효과를 갖습니다. Renshaw 삽입세포는 알파운동뉴런이 흥분될 때 곁부분을 통해 활성화되며, 부정적인 피드백 원리에 따라 작용하여 활동을 억제하는 데 기여합니다. 따라서 근긴장도를 조절하는 신경성 메커니즘은 다양하고 복잡합니다.
추체관이 손상되면 감마 루프가 억제되고 근육 스트레칭으로 인한 자극으로 인해 근육 긴장도가 지속적으로 병리학적으로 증가합니다. 이 경우 중추 운동 뉴런이 손상되면 운동 뉴런 전체에 대한 억제 효과가 감소하여 흥분성이 증가하고 척수의 중간 뉴런에 대한 억제 효과가 감소하여 알파 운동에 도달하는 충동 수를 늘리는 데 도움이 됩니다. 근육 스트레칭에 반응하는 뉴런.
경직의 다른 원인으로는 중추 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생하는 척수 분절 장치 수준의 구조적 변화, 즉 알파 운동 뉴런의 수상돌기 단축과 구심성 섬유의 측부 발아(증식)가 있습니다. 등쪽 뿌리 위로.
2차 변화는 근육, 힘줄, 관절에서도 발생합니다. 따라서 근긴장도를 결정하는 근육과 결합조직의 기계적 탄성 특성이 저하되어 운동 장애가 더욱 악화됩니다.
현재 근긴장도의 증가는 중추신경계, 특히 피질망체와 전정척수로의 추체외로 구조와 추체외로 구조의 결합된 병변으로 간주됩니다. 또한, 감마 뉴런-근육 방추 시스템의 활동을 제어하는 섬유 중에서 억제 섬유는 일반적으로 더 큰 영향을 받는 반면, 활성화 섬유는 근방추에 대한 영향력을 유지합니다.
그 결과 근육 경직, 반사과다, 병리학적 반사의 출현뿐만 아니라 가장 미묘한 자발적인 움직임의 일차적 손실이 발생합니다.
근육 경련의 가장 중요한 구성 요소는 통증입니다. 고통스러운 자극은 전각의 알파 및 감마 운동 뉴런을 활성화하여 척수의 이 부분에 의해 지배되는 근육의 경련 수축을 증가시킵니다. 동시에 감각운동 반사 중에 발생하는 근육 경련은 근육 통각수용기의 자극을 증가시킵니다. 따라서 부정적인 피드백 메커니즘에 따라 경련-통증-경련-통증이라는 악순환이 형성됩니다.
또한, 알고제성 화학물질(브라디키닌, 프로스타글란딘, 세로토닌, 류코트리엔 등)이 혈관에 뚜렷한 영향을 미쳐 혈관성 조직 부종을 유발하기 때문에 경련성 근육에서 국소 허혈이 발생합니다. 이러한 조건에서 물질 "P"는 유형 "C" 감각 섬유의 말단에서 방출될 뿐만 아니라 혈관 활성 아민의 방출 및 미세순환 장애 증가를 유발합니다.
근긴장도 조절의 중추 콜린성 메커니즘에 대한 데이터도 흥미롭습니다. Renshaw 세포는 운동 신경 측부 및 망상척수계를 통해 아세틸콜린에 의해 활성화되는 것으로 나타났습니다.
M. Schieppati 등(1989)은 중추 콜린성 시스템의 약리학적 활성화가 Renshaw 세포의 활성을 증가시켜 알파 운동 뉴런의 흥분성을 크게 감소시킨다는 것을 발견했습니다.
최근 몇 년 동안 근긴장 조절에 대한 연구자들은 청반에서 시작하는 하행 아드레날린성 척수상 경로의 역할에 큰 중요성을 부여했습니다. 해부학적으로 이러한 형성은 척추 구조, 특히 척수의 앞쪽 뿔과 밀접한 관련이 있습니다. 구근척수 섬유 말단에서 방출된 노르에피네프린은 개재뉴런, 일차 구심성 말단 및 운동 뉴런에 위치한 아드레날린 수용체를 활성화하고 동시에 척수의 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 작용합니다(D. Jones et al., 1982). 통증에 민감한 수많은 축삭은 몸통의 망상 형성의 핵 형성에 접근합니다. 뇌간의 망상 형성에 들어가는 정보를 기반으로 체세포 및 내장 반사가 구축됩니다. 망상 형성의 핵 형성에서 시상, 시상 하부, 기저핵 및 변연계와의 연결이 형성되어 만성 통증 증후군에서 특히 중요한 신경 내분비 및 통증의 정서적 발현을 보장합니다.
결과적으로 발생하는 악순환에는 근육경련, 통증, 국소허혈, 퇴행성 변화 등이 포함되며, 서로 자립하면서 병리학적 변화의 근본 원인이 강화된다.
치료의 목표가 되는 이 악순환의 구성 요소가 많을수록 성공 가능성이 높아진다는 점을 명심해야 합니다. 따라서 근육 이완 요법에 대한 현대적인 요구 사항은 근육 이완 효과의 힘, 선택성, 항 경련제 및 항 간대 효과의 존재, 진통 효과의 힘, 광범위한 치료 범위의 안전성 및 가용성입니다. 약의.
현대 개념에 따르면, 대부분의 근육 이완제는 중추신경계의 전달물질이나 신경조절물질에 작용합니다. 효과에는 흥분성 매개체(아스파르트산염 및 글루타메이트)의 억제 및/또는 억제 과정(GABA, 글리신)의 강화가 포함될 수 있습니다.
8.1. 일반 조항
이전 장(2, 3, 4장 참조)에서는 척수와 척수 신경의 구조에 대한 일반적인 원리와 손상되었을 때 감각 및 운동 병리의 증상이 논의되었습니다. 이 장에서는 주로 척수와 척수 신경의 형태, 기능 및 일부 손상 형태의 특정 문제에 중점을 둡니다.
8.2. 척수
척수는 뚜렷한 특징을 유지하는 중추신경계의 일부입니다. 분절 구조의 특징,주로 회백질의 특징입니다. 척수는 뇌와 수많은 상호 연결을 가지고 있습니다. 중추신경계의 이 두 부분은 일반적으로 하나의 전체로 기능합니다. 포유류, 특히 인간의 경우 척수의 분절 활동은 뇌의 다양한 구조에서 발생하는 원심성 신경 자극에 의해 지속적으로 영향을 받습니다. 이러한 영향은 다양한 상황에 따라 활성화되거나 촉진되거나 억제될 수 있습니다.
8.2.1. 척수의 회색질
척수의 회색질 조립 주로 신경과 신경교 세포의 몸체. 척수의 서로 다른 수준에서 숫자가 동일하지 않으면 회백질의 부피와 구성이 다양해집니다. 척수 경부에서는 전각이 넓고, 흉부에서는 단면의 회색질이 문자 "H"와 유사하며, 요추부에서는 전각과 후각의 크기가 같습니다. 특히 중요합니다. 척수의 회백질은 여러 조각으로 조각화되어 있습니다. 분절은 해부학적으로나 기능적으로 한 쌍의 척수 신경에 연결된 척수의 단편입니다. 전방, 후방 및 측면 뿔은 수직으로 위치한 기둥 조각으로 간주 될 수 있습니다 - 전방, 후방 및 측면은 백질로 구성된 척수에 의해 서로 분리되어 있습니다.
다음 상황은 척수의 반사 활동을 구현하는 데 중요한 역할을합니다. 등쪽 뿌리의 일부로 척수로 들어가는 척수 신경절 세포의 거의 모든 축색 돌기에는 가지가 있습니다. 감각 섬유의 곁부분은 말초 운동 뉴런과 직접 접촉합니다. 앞쪽 뿔에 위치하며, 또는 인터뉴런과 함께, 축삭도 동일한 운동 세포에 도달합니다. 추간 신경절 세포에서 연장되는 축삭의 곁부분은 척수의 가장 가까운 부분의 앞쪽 뿔에 위치한 해당 말초 운동 뉴런에 도달할 뿐만 아니라 인접한 부분에도 침투하여 소위 척추-척추 분절간 연결,말초에 위치한 깊고 표면적인 민감도 수용체의 자극 후 척수에 오는 자극의 조사를 제공합니다. 이것은 설명한다 국소 자극에 반응하는 일반적인 반사 운동 반응.이러한 종류의 현상은 척수의 분절 장치의 일부인 말초 운동 뉴런에 대한 피라미드 및 추체외로 구조의 억제 영향이 감소할 때 특히 일반적입니다.
신경 세포,척수의 회백질 구성 요소는 기능에 따라 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1. 민감한 세포 (척수 등쪽뿔의 T 세포)는 감각 경로의 두 번째 뉴런의 몸체입니다. 두 번째 뉴런의 축색돌기 대부분 백색교차 내의 민감한 경로 반대편으로 가는데, 척수의 측면 코드 형성에 참여하여 그 안에 상승 코드를 형성합니다. 척수시상로 그리고 거버스의 전척수소뇌로. 두 번째 뉴런의 축삭, 반대편으로 넘어오지 않았고, 상측 측삭으로 향하고 형태 그 안에 Flexig의 후방 척수소뇌관.
2. 연관(삽입) 셀, 척수 자체 장치와 관련하여 해당 부분의 형성에 참여합니다. 축삭은 동일하거나 밀접하게 위치한 척추 분절의 회백질로 끝납니다.
3. 영양세포 C VIII - L II 세그먼트 수준의 척수의 측면 뿔에 위치 (교감세포) 그리고 세그먼트 S III -S V에서 (부교감 세포). 축색 돌기는 척수를 앞쪽 뿌리의 일부로 남깁니다.
4. 운동 세포(말초 운동 뉴런) 척수의 앞쪽 뿔을 구성합니다. 수많은 하강 피라미드 및 추체외로 경로를 따라 뇌의 여러 부분에서 나오는 수많은 신경 자극이 여기에 수렴됩니다. 또한, 신경 자극은 척수 신경절에 위치한 유사 단극 세포의 축삭의 곁부분뿐만 아니라 등쪽 뿔의 감각 세포 축삭의 곁부분과 연관 뉴런을 통해 전달됩니다. 주로 깊은 민감도 수용체와 척수의 앞쪽 뿔에 위치한 축삭을 따라 정보를 전달하는 척수의 동일하거나 다른 부분, Renshaw 세포는 알파 운동 뉴런의 흥분 수준을 감소시키는 자극을 보내므로 , 줄무늬 근육의 긴장을 줄입니다.
척수 전각의 세포는 다양한 소스에서 나오는 흥분성 자극과 억제성 자극이 통합되는 부위로 사용됩니다. 어려운
운동 뉴런으로 들어가는 흥분성 및 억제성 생체전위의 감소가 이를 결정합니다. 총 생체전기 전하이와 관련하여 기능 상태의 특징.
척수의 전각에 위치한 말초 운동 뉴런 중에서 두 가지 유형의 세포가 구별됩니다. a) 알파 운동 뉴런 - 축삭이 두꺼운 수초(A-알파 섬유)를 가지고 있고 말단판이 있는 근육에서 끝나는 큰 운동 세포 그들은 줄무늬 근육의 대부분을 구성하는 추외 근육 섬유의 긴장 정도를 제공합니다. b) 감마 운동 뉴런 - 축색돌기가 얇은 수초(A-감마 섬유)를 갖고 있어 신경 자극 속도가 느린 작은 운동 세포. 감마 운동 뉴런은 척수 전각에 있는 모든 세포의 약 30%를 구성합니다. 그들의 축삭은 고유 수용기의 일부인 추내 근육 섬유, 즉 근육 방추로 향합니다.
근방추 방추형 결합 조직 캡슐에 둘러싸인 여러 개의 얇은 추내 근육 섬유로 구성됩니다. 감마 운동 뉴런의 축삭은 추내 섬유에서 끝나며 긴장 정도에 영향을 미칩니다. 추내 섬유의 신장 또는 수축은 근방추의 모양 변화와 근방추의 적도를 둘러싼 나선 섬유의 자극을 유발합니다. 유사단극성 세포의 수상돌기의 시작인 이 섬유에서는 척추 신경절에 위치한 이 세포의 몸체로 향하고 동일한 세포의 축삭을 따라 해당 부분으로 향하는 신경 자극이 발생합니다. 척수의. 이 축삭의 말단 가지는 직접적으로 또는 개재뉴런을 통해 알파 운동 뉴런에 도달하여 알파 운동 뉴런에 흥분성 또는 억제 효과를 발휘합니다.
따라서 감마 세포와 그 섬유의 참여로 감마 루프, 근긴장도의 유지와 신체 특정 부위의 고정 위치 또는 해당 근육의 수축을 보장합니다. 또한 감마 루프는 반사궁을 반사 고리로 변환하고 특히 힘줄 반사 또는 근육 반사의 형성에 참여합니다.
척수의 앞쪽 뿔에 있는 운동 뉴런은 그룹을 형성하며, 각 그룹은 공통 기능을 공유하는 근육에 신경을 공급합니다. 척수의 길이를 따라 척주의 위치에 영향을 미치는 근육의 기능을 제공하는 전각 세포의 전방 내부 그룹과 나머지 운동 뉴런의 기능을 담당하는 말초 운동 뉴런의 전방 외부 그룹이 있습니다. 목과 몸통의 근육에 따라 다릅니다. 팔다리에 신경 분포를 제공하는 척수 부분에는 이미 언급한 세포 연합 뒤와 바깥쪽에 주로 위치한 추가 세포 그룹이 있습니다. 이러한 추가 세포 그룹은 척수의 경추(CV-Th II 분절 수준) 및 요추(L II-S II 분절 수준)가 두꺼워지는 주요 원인입니다. 그들은 주로 상지와 하지의 근육에 신경 분포를 제공합니다.
모터 유닛 신경운동기구는 뉴런, 축색돌기, 그리고 뉴런에 의해 지배되는 근섬유 그룹으로 구성됩니다. 한 근육의 신경 분포에 참여하는 말초 운동 뉴런의 총합을 근육이라고 합니다. 모터 풀, 한 운동의 운동 뉴런의 몸체
신체 풀은 척수의 인접한 여러 부분에 위치할 수 있습니다. 예를 들어 유행성 소아마비의 경우와 같이 근육 풀의 일부인 운동 단위의 일부가 손상될 가능성은 근육에 의해 지배되는 근육의 부분적 손상의 원인입니다. 말초 운동 뉴런에 대한 광범위한 손상은 신경근 병리의 유전적 형태인 척수 근위축증의 특징입니다.
척수의 회백질이 선택적으로 영향을 받는 다른 질병 중에서 척수공동증에 주목해야 합니다. 척수공동증은 일반적으로 감소된 척수 중앙관의 확장과 그 분절에 신경교증의 형성을 특징으로 하며, 등쪽 뿔이 더 자주 영향을 받고 해당 피부분절에서 해리된 유형의 민감성 장애가 발생합니다. 퇴행성 변화가 전방 및 측면 뿔까지 확장되면 척수의 영향을받는 부분과 동일한 이름의 신체 메타 메어에서 말초 근육 마비 및 영양 영양 장애가 나타날 수 있습니다.
경우에 혈척수증(척수 출혈), 일반적으로 척수 손상으로 인해 발생하며 증상은 척수공동염 증후군과 유사합니다. 척수의 외상성 출혈의 병변은 혈액 공급의 특성으로 인해 주로 회백질입니다.
회백질은 또한 주된 형성 장소이기도 하다. 골수내 종양, 신경교 요소에서 성장합니다. 종양이 시작될 때 증상은 척수의 특정 부분에 대한 손상으로 나타날 수 있지만 이후에는 인접한 척수의 내측 부분이 이 과정에 관여합니다. 골수내 종양 성장의 이 단계에서 전도형 감각 장애는 국소화 수준보다 약간 아래에 나타나며 이후 점차적으로 아래쪽으로 내려갑니다. 시간이 지남에 따라 골수 내 종양 수준에서 척수 전체 직경의 손상에 대한 임상상이 나타날 수 있습니다.
말초 운동 뉴런과 피질 척수 경로에 대한 복합 손상 징후는 근위축성 측삭 경화증(ALS 증후군)의 특징입니다. 임상상에서는 말초 및 중추 마비 또는 마비 증상의 다양한 조합이 발생합니다. 이러한 경우 말초 운동 뉴런이 점점 더 많이 죽으면 이미 발생한 중추 마비의 증상은 말초 마비의 증상으로 대체되며 시간이 지남에 따라 질병의 임상상을 점점 더 지배하게 됩니다.
8.2.2. 척수의 백질
백질은 척수 주변을 따라 위치한 코드를 형성하며, 오름차순 경로와 내림차순 경로로 구성되며, 대부분은 이전 장에서 이미 논의되었습니다(3, 4장 참조). 이제 거기에 제시된 정보를 보완하고 일반화할 수 있습니다.
신경 섬유, 척수에 존재하는 것으로 구분할 수 있습니다. 내인성,이는 척수 자체 세포의 과정이며, 외인성의- 척수를 관통하는 신경 돌기로 구성
몸이 척수 노드에 위치하거나 뇌 구조의 일부인 세포.
내인성 섬유는 짧을 수도 있고 길 수도 있습니다. 섬유가 짧을수록 섬유가 위치한 척수의 회백질에 더 가깝습니다. 짧은 내인성 섬유가 형성됨 척수 연결 척수 부분 자체 (척수 자체 묶음 - 고유 근막) 사이. 두 번째 감각 뉴런의 축색돌기인 긴 내인성 섬유에서 척수 분절의 등쪽 뿔에 위치한 구심성 경로가 형성되어 시상으로 가는 통증 및 온도 민감성 충동과 다음으로 가는 충동을 전달합니다. 소뇌(척수시상로 및 척수소뇌로).
척수의 외인성 섬유는 척수의 외부에 위치한 세포의 축삭입니다. 그들은 구심성과 원심성을 가질 수 있습니다. 구심성 외인성 섬유는 후방 깔창을 형성하는 얇고 쐐기 모양의 다발을 구성합니다. 외인성 섬유로 구성된 원심성 경로 중에서 측면 및 전면 피질척수로에 주목해야 합니다. 외인성 섬유는 또한 적색핵-척수, 전정-척수, 올리보-척수, 지각-척수, 전정-척수, 세망척수 경로의 추체외로 시스템으로 구성됩니다.
척수에서 가장 중요한 경로는 다음과 같이 분포되어 있습니다(그림 8.1).
후방 설상돌기 (funiculus posterior seu dorsalis) 고유 감각 감각 자극을 전달하는 상승 경로로 구성됩니다. 척수의 바닥에는 후 척수가 있습니다. 얇은 골빵 (fasciculus gracilis). 척수의 흉부 중앙 부분에서 시작하여 그 위, 얇은 근막의 측면까지, 쐐기 모양의 부르다흐 다발 (fasciculus cuneatus). 경추 척수에서는 이 두 다발이 잘 정의되어 있고 신경교 중격에 의해 분리되어 있습니다.
척수 후부 손상은 고유감각 장애를 일으키고 척수 병변 수준 아래에서 촉각 민감도가 감소할 수 있습니다. 이러한 형태의 병리학의 징후는 공간에서 신체 부위의 위치에 대해 뇌로 전송되는 적절한 정보가 부족하여 신체의 해당 부분에서 역구심이 위반되는 것입니다. 결과적으로 감각실조증과 구심성 마비가 발생하고, 근육긴장저하증과 힘줄반사저하증 또는 무반사증도 특징적입니다. 이러한 형태의 병리학은 등쪽 척수증, 케이블 골수증의 특징이며 다양한 형태의 척수소뇌 운동실조, 특히 프리드라이히 운동실조의 특징적인 증상 복합체의 일부입니다.
측면 끈 (funiculus lateralis)는 오름차순 및 내림차순으로 구성됩니다. 측면 Funiculus의 등 외측 부분은 Flexig의 척수 소뇌 관 (tractus spinocerebellaris dorsalis)을 차지합니다. 복측면 부분에는 전척수소뇌관(tractus spinocerebellaris Ventralis)이 있습니다. Govers 경로의 내측은 표면 민감도 자극의 경로입니다. 측면 척수 시상 관 (tractus spinothalamicus lateralis), 그 뒤에는 적색 척수관 (tractus rubrospinalis)이 있고, 등쪽 뿔 사이에는 외측 피질 척수 (추체) 관이 있습니다 ( 외측 코르티코스피날리스(tractus corticospinalis lateralis). 또한, 측삭에는 척수망상로(spinal reticle tract), 피개부분(tegmental-
쌀. 8.1.상부 흉추 척수의 횡단면에 있는 통로. 1 - 후방 중앙 격막; 2 - 얇은 빔; 3 - 쐐기 모양의 묶음; 4 - 후방 경적; 5 - 척수소뇌관, 6 - 중앙관, 7 - 측면뿔; 8 - 측면 척수시상관; 9 - 전척수소뇌관; 10 - 전방 척수시상관; 11 - 앞 경적; 12 - 전방 중앙 균열; 13 - 올리브척수관; 14 - 전방 피질 척수 (추체) 관; 15 - 전방 망상 척수관; 16 - 전정척수관; 17 - 망상 척수관; 18 - 전방 백색 교합; 19 - 회색 교련; 20 - 적색 핵-척수관; 21 - 측면 피질 척수 (추체) 관; 22 - 후방 백색교차.
척수관, 올리브척수관, 자율신경섬유가 회백질 근처에 흩어져 있습니다.
외측 척수에서 피질 척수로는 외측 척수 시상 관의 등쪽에 위치하므로 척수의 후방 부분이 손상되면 병리학 적 초점의 국소화 수준 아래의 피라미드 장애와 함께 깊은 민감성 장애가 발생할 수 있습니다. 표면적 민감도 유지 (Roussy-Lhermitte-Schelvin 증후군).
특히 가족성 경직성 하반신 마비의 경우 척수 측삭의 추체관에 대한 선택적 손상이 가능합니다. 슈트룸펠병, 그건 그렇고, 피라미드 관을 구성하는 섬유의 이질성으로 인해 피라미드 증후군의 분열이 특징적이며, 이는 근력 감소에 비해 경련성 근육 긴장이 우세한 하부 경련성 하반신 마비로 나타납니다. .
전방 코드 (funiculus anterior seu Ventralis)는 주로 원심성 섬유로 구성됩니다. 정중열구 바로 옆에는 척수피개(tegmental spin)가 있습니다.
하강 추체외로 시스템에 속하는 gov 경로(tractus tectospinalis). 더 측면에는 전방(교차되지 않은) 피질 척수(추체) 관(전방 관), 전정 척수 관(전정관), 전방 망상 척수 관(전방 관) 및 구심성 전방 척수 시상 관(전방 관)이 있습니다. 그 뒤에는 트렁크 타이어의 여러 세포 형성에서 자극을 전달하는 내측 세로 다발 (fasciculislongitudinalis medialis)이 통과합니다.
~에 전척수동맥 분지의 허혈 발생(프레오브라젠스키 증후군)척수 앞쪽 2/3의 혈액 순환이 손상됩니다. 허혈성 영역 수준에서는 이완성 근육 마비가 발생하고, 이 수준 아래에서는 경직성 마비가 발생합니다. 통증 장애, 전도 유형의 온도 민감성 및 골반 장기 기능 장애도 특징적입니다. 고유 감각과 촉각 민감도가 보존됩니다. 이 증후군은 1904년 M.A. 프레오브라젠스키(1864-1913).
8.3. 말초신경계의 척수분할과 손상 징후
이미 언급한 바와 같이(2장 참조), 말초 신경계의 척추 부분은 전방 및 후방 척수 뿌리, 척수 신경, 신경절, 신경총 및 말초 신경으로 구성됩니다.
8.3.1. 말초신경계 병변의 임상적 발현에 관한 몇 가지 일반적인 문제
말초 신경계 손상 증후군은 말초 마비 또는 마비, 다양한 성격과 심각도의 표재성 및 심부 민감성 장애로 구성되며 상당한 빈도의 통증 증후군이 주목되어야 합니다. 이러한 현상은 종종 신체의 해당 부위에 창백함, 청색증, 부기, 피부 온도 감소, 발한 장애 및 퇴행성 과정과 같은 영양 영양 장애를 동반합니다.
척수 뿌리, 신경절 또는 척수 신경이 손상되면 위의 장애가 신체의 해당 부분(후낭), 즉 피부분절, 근분절, 경화분절에서 발생합니다. 후방 또는 전방 척수 뿌리의 선택적 침범 (신경근병증)신경 분포 영역의 통증과 감각 장애 또는 말초 마비로 나타납니다. 신경총이 영향을 받은 경우 (신경총병증)- 신경총에 형성된 신경 줄기를 따라 방사되는 국소 통증과 신경 분포 구역의 운동, 감각 및 자율 신경 장애가 발생할 수 있습니다. 말초신경줄기와 그 가지가 손상된 경우 (신경 장해)이완성 마비 또는 신경을 지배하는 근육의 마비가 특징입니다. 영향을 받은 신경의 지배를 받는 부위에서는 다음이 발생할 수 있습니다.
감각 장애 및 영양 영양 장애가 될 수 있으며, 신경 줄기 손상 수준의 원위부와 주요 병리학적 과정 위치 아래로 연장되는 가지에 의해 신경이 지배되는 영역에서 나타납니다. 신경 손상 부위에서는 신경 경로를 따라 방사되는 통증과 쓰라림이 발생할 수 있으며, 특히 영향을 받은 부위를 타진할 때 눈에 띄게 나타납니다. (티넬의 증상).
말초 신경 말단 부분의 여러 대칭 병변으로, 다음의 특징을 갖습니다. 다발신경병증,운동 장애, 민감성, 사지 말단 부분의 자율 신경 장애 및 영양 장애가 복합적으로 나타날 수 있습니다. 그러나 다양한 형태의 신경병증 또는 다발신경병증의 경우 말초 신경의 운동, 감각 또는 자율신경 구조에 일차적인 손상이 발생할 수 있습니다. 그러한 경우에는 운동신경, 감각신경 또는 자율신경병증을 이야기할 수 있습니다.
말초 신경이 손상되면 운동 장애가 기존 도식 개념에 따라 예상되는 것보다 적을 수 있습니다. 이는 일부 근육이 두 개의 신경에 의해 지배되기 때문입니다. 이러한 경우 신경간 문합이 중요할 수 있으며 그 성격은 개인별 변동이 큽니다. 신경 사이의 문합은 어느 정도 손상된 운동 기능을 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
말초 신경계의 병변을 분석할 때 보상 메커니즘의 발달 가능성을 고려해야 하며 때로는 기존 근육 마비를 가리기도 합니다. 예를 들어, 어깨 외전 삼각근의 기능 장애는 흉근, 견갑골 하근 및 승모근에 의해 부분적으로 보상됩니다. 활동적인 움직임의 성격은 연구중인 근육의 수축으로 인한 것이 아니라 길항근의 이완의 결과로 수행된다는 사실로 인해 잘못 평가될 수 있습니다. 통증이나 혈관, 근육, 인대, 뼈, 관절의 손상으로 인해 활동적인 움직임이 제한되는 경우도 있습니다. 능동적 및 수동적 움직임의 제한은 형성된 구축, 특히 영향을 받은 근육의 길항근 구축의 결과일 수 있습니다. 예를 들어 신경총 손상과 같은 말초 신경의 다발성 병변은 국소 진단을 복잡하게 만들 수도 있습니다.
말초 마비 또는 마비의 진단은 운동 장애, 근육 긴장 저하 및 특정 반사 신경의 감소 또는 소실과 더불어 일반적으로 신경이나 신경 손상 후 몇 주 후에 나타나는 근육 소모의 징후에 의해 촉진됩니다. 말초 마비 또는 마비에 수반되는 해당 신경 및 근육의 전기적 흥분성 장애.
말초신경계 병변의 국소 진단에서는 민감도 상태에 대한 주의 깊은 연구를 통해 얻은 정보가 중요할 수 있습니다. 각 말초 신경은 기존 다이어그램에 반영된 피부의 특정 신경 분포 영역에 해당한다는 점을 명심해야 합니다(그림 3.1). 말초 신경계의 병변을 진단할 때 개별 신경이 손상되었을 때 감각 장애 영역이 일반적으로 해당 다이어그램에 표시된 해부학적 영역보다 작다는 점을 고려해야 합니다. 이는 인접한 말초 신경과 민감한 척수 뿌리의 신경 분포 영역이 부분적으로 서로 겹치고 결과적으로 다음과 같은 사실로 설명됩니다.
따라서 주변에 위치한 피부 부위에는 주변 신경으로 인해 추가적인 신경 분포가 있습니다. 따라서 말초 신경 손상의 경우 민감도가 손상된 영역의 경계는 소위 말하는 것으로 제한되는 경우가 많습니다. 자치구역 신경 분포의 기존 개별 특성으로 인해 크기가 상당히 큰 한계 내에서 달라질 수 있습니다.
다양한 유형의 감도를 갖는 자극은 말초 신경의 일부로 흐르는 다양한 신경 섬유를 통과합니다. 신경 분포 구역의 신경 손상의 경우, 한 유형 또는 다른 유형의 민감도가 붕괴되어 감각 장애가 분리될 수 있습니다. 통증 충동과 온도 민감도는 얇은 유수성 또는 무수성 섬유(A-감마 섬유 또는 C-섬유)를 통해 전달됩니다. 고유감각 및 진동 민감도의 자극은 두꺼운 미엘린 섬유를 따라 전달됩니다. 얇고 두꺼운 수초 섬유는 모두 촉각 감도의 전달에 관여하는 반면, 자율 섬유는 항상 얇고 무수 섬유입니다.
말초 신경 손상의 위치와 정도를 결정하는 것은 신경 줄기를 촉진하는 동안 발생하는 환자의 감각, 통증 및 타악기 중에 발생하는 통증의 조사를 분석하여 촉진될 수 있습니다. 신경 손상 부위(티넬 증상).
말초 신경 손상의 원인은 다양합니다: 압박, 허혈, 외상, 외인성 및 내인성 중독, 감염성 및 알레르기성 병변, 특히 효소병증으로 인한 대사 장애 및 특정 형태의 유전병으로 인한 관련 대사 장애.
8.3.2. 척수 신경 뿌리
후근 (후방근)척수 신경은 민감합니다. 그들은 척수 신경절에 위치한 가성 단극 세포의 축삭으로 구성됩니다. (신경절 척추).이러한 첫 번째 감각 뉴런의 축색돌기는 척수 후외측고랑 위치로 들어갑니다.
앞쪽 뿌리 (전방근)주로 운동, 그들은 척수의 해당 부분의 앞쪽 뿔의 일부인 운동 뉴런의 축삭으로 구성되며, 또한 동일한 척추 부분의 측면 뿔에 위치한 식물성 야콥슨 세포의 축삭을 포함합니다. 앞쪽 뿌리는 앞쪽 측면 고랑을 통해 척수에서 나옵니다.
척수에서 지주막 하 공간에 있는 같은 이름의 추간공까지 이어지며, 경추를 제외한 척수 신경의 모든 뿌리는 하나 또는 다른 거리로 내려갑니다. 흉추의 경우 작고 요추 및 천골의 경우 더 중요합니다. 이는 말단 필라멘트와 함께 소위 말하는 형성에 참여합니다. 말 꼬리.
뿌리는 유막으로 덮여 있으며, 해당 추간공에서 척수 신경에 대한 전방 및 후방 뿌리의 교차점에서 거미막도 그쪽으로 당겨집니다. 결과적으로
각 척수신경의 근위부 주위에는 뇌척수액이 채워져 있습니다. 깔때기 모양의 질, 추간공을 향한 좁은 부분. 이 깔대기의 감염원 농도는 때때로 수막 염증(수막염) 및 임상 양상의 발달 중 척수 신경 뿌리 손상의 상당한 빈도를 설명합니다. 수막근염.
앞뿌리의 손상은 해당 근분절을 구성하는 근육 섬유의 말초 마비 또는 마비로 이어집니다. 해당 반사 아크의 무결성이 위반될 수 있으며 이와 관련하여 특정 반사 신경이 사라질 수 있습니다. 예를 들어 급성 탈수초성 다발신경근병증과 같이 앞뿌리에 여러 병변이 있는 경우 (길랭-바레 증후군),광범위한 말초 마비도 발생할 수 있으며 힘줄과 피부 반사가 감소하고 사라집니다.
이런저런 이유로 인한 등근의 자극(척추의 골연골증으로 인한 추간판성 근염, 등근의 신경종 등)은 자극받은 뿌리에 해당하는 메타머로 방사되는 통증을 유발합니다. 신경근을 검사할 때 신경근 통증이 유발될 수 있음 네리의 증상, 긴장 증상군에 포함됩니다. 다리를 곧게 펴고 등을 대고 누워 있는 환자에게 검사합니다. 검사자는 손바닥을 환자의 머리 뒤쪽에 놓고 머리를 급격하게 구부려 턱이 가슴에 닿도록 노력합니다. 척추 신경의 등쪽 뿌리의 병리학으로 환자는 영향을받은 뿌리의 돌출 부위에 통증을 경험합니다.
뿌리가 손상되면 근처 수막의 자극과 뇌척수액의 변화가 나타날 수 있으며, 특히 길랑-바레 증후군에서 관찰되는 것처럼 일반적으로 단백질 세포 해리 유형이 나타납니다. 등쪽 뿌리의 파괴적인 변화는 이러한 뿌리와 동일한 이름의 피부분절에 민감도 장애를 일으키고 호가 중단된 반사 신경의 상실을 유발할 수 있습니다.
8.3.3. 척수신경
전방 및 후방 뿌리의 결합으로 형성된 척수 신경 (그림 8.2)이 혼합되어 있습니다. 그들은 경질막을 관통하고 길이가 짧으며(약 1cm) 척추간 구멍이나 천골공에 위치합니다. 주변 결합 조직(외막)은 골막과 연결되어 있어 이동성이 매우 제한됩니다. 척수 신경 및 그 뿌리의 손상은 종종 척추의 퇴행성 현상(골연골증) 및 그에 따른 추간판의 후방 또는 후외측 탈출과 관련되며 감염성 알레르기 병리, 외상, 종양학 질환 및 특히 다음과 같은 경우가 적습니다. 이전에는 신경종 또는 척추 종양이었던 척추내 골수외 종양. 이는 해당 피부분절, 근분절 및 공핵분절 부위의 통증, 감각 장애, 운동 및 자율 신경 장애와 함께 척수 신경의 해당 전방 및 후방 뿌리에 대한 복합 손상의 징후로 나타납니다.
쌀. 8.2.척수의 횡단면, 척수 신경과 그 가지의 형성.
1 - 후방 경적; 2 - 후방 코드; 3 - 후방 중앙 홈; 4 - 후근; 5 - 척추 노드; 6 - 척수 신경의 줄기; 7 - 척수 신경의 뒤쪽 가지; 8 - 후방 가지의 내부 가지; 9 - 뒤쪽 가지의 외부 가지; 10 - 전방 가지; 11 - 흰색 연결 가지; 12 - 쉘 가지; 13 - 회색 연결 가지; 14 - 교감신경절의 마디; 15 - 전방 중앙 균열; 16 - 앞 경적; 17 - 전방 코드; 18 - 전방 루트, 19 - 전방 회색 교합; 20 - 중앙 채널; 21 - 측면 코드; 22 - 신경절후 섬유.
감각 섬유는 파란색, 운동 섬유는 빨간색, 흰색 결합 섬유는 녹색, 회색 결합 가지는 보라색으로 표시됩니다.
존재한다 31-32쌍의 척수 신경: 경추 8개, 흉추 12개, 요추 5개, 천골 5개, 미골 1-2개입니다.
첫 번째 경추 신경은 후두골과 환추 사이에서 나오고, 다섯 번째 천골 신경과 미골 신경은 천골관의 아래쪽 구멍을 통해 나옵니다. (중공 성례).
추간공이나 천골공에서 나오며, 척수신경은 다음과 같이 나누어진다.전면, 더 두꺼움, 후면 가지:구성 신경 섬유의 구성이 혼합되어 있습니다.
각 척수신경의 앞쪽 가지에서 즉시 발생합니다. 껍데기 (뇌막) 나뭇가지 (가지 수막), Luschka 신경이라고도 알려져 있으며 척추관으로 돌아가서 수막 신경총 형성에 참여합니다. (신경총 수막),후방 세로 인대 및 경질막을 포함하여 척추관의 벽과 혈관에 민감하고 자율적인 신경 분포를 제공합니다. 또한 각 앞가지가 연결되어 있다. 흰색 연결 지점 (라무스 커뮤니케이트 알비)국경 교감 트렁크의 가장 가까운 노드와 함께.
갈비 살 흉추신경의 앞쪽 가지가 형성됨 늑간 신경. 경추, 상부 흉추, 요추 및 천골 척수 신경의 앞쪽 가지가 형성에 관여합니다. 신경 신경총.
경추 신경총, 상완 신경총, 요추 신경총, 천골 신경총, 음부 신경총, 미골 신경총이 있습니다. 이 신경총에서 온다 말초 신경, 이는 인체의 대부분의 근육과 외피 조직에 신경 분포를 제공합니다. 신경총과 그로부터 나오는 말초신경은 해부학적, 기능적 특징을 갖고 있으며, 그 손상으로 인해 특정한 특이성을 갖는 신경학적 증상이 나타난다.
척수 신경의 뒤쪽 가지 상대적으로 얇고 척추의 관절 돌기 주위로 구부러져 횡돌기 사이의 공간으로 향하고 (천골에서 후천골 구멍을 통과함) 차례로 내부 및 외부 가지로 나뉩니다. 척수 신경의 뒤쪽 가지는 척추 전체에 걸쳐 척추 주위 영역의 근육과 피부에 신경을 공급합니다.
첫 번째 경추(C I) 척수 신경의 뒤쪽 분지는 후두하 신경(n. 후두하근)후두하근 그룹의 신경지배 - 전직근 두부염 근육 (중. 직장 capitis anteriores), 주요 및 부전공 후직근 두부염 근육 (mm. 직장 대퇴부 대퇴부 및 소부), 머리의 상부 및 하부 경사 근육 (중. obliquus capiti Superiores et loweres), splenius capitis 근육 (m. splenius capiti),긴두두근(longus capitis) (m. longus capitis),수축하면 머리가 확장되고 수축된 근육을 향해 뒤로 기울어집니다.
두 번째 경추 척수 신경(C p)의 뒤쪽 가지는 환추(C I)와 축(C p) 척추 사이를 향하고 두두엽의 하사근의 아래쪽 가장자리를 둘러싸며 3개의 가지로 나뉩니다. 오름차순 (라무스 승천),하향의 (하강하는 가지)그리고 대후두신경 (신경 후두엽),위로 올라가며 후두 동맥과 함께 외부 후두 돌기 근처 승모근의 힘줄을 뚫고 후두 및 정수리 부위의 내측 부분의 피부를 관상 봉합선 수준까지 자극합니다. 일반적으로 상부 경추의 병리학 (골 연골 증, 척추 관절염, 디스코 병증 등)과 함께 발생하는 두 번째 경추 척추 신경 (C n) 또는 그 후부 가지가 손상되면 대후두신경의 신경통, 병리학적 과정의 측면에서 머리 뒤쪽에 강렬하고 때로는 날카로운 통증이 나타납니다. 통증의 공격은 머리의 움직임에 의해 유발될 수 있으므로 환자는 일반적으로 머리를 고정하고 머리를 옆으로 약간 기울이고 영향을 받은 부위를 향해 뒤로 기울입니다. ~에 대후두신경의 신경통 단호한 특징적인 통증 포인트, 유양 돌기와 후두 돌기를 연결하는 선의 중간 및 내부 1/3 경계에 위치합니다. 때로는 머리 뒤쪽 피부의 감각 저하 또는 과민증이 있으며 머리의 강제 (통증으로 인해) 자세를 관찰할 수 있습니다. 머리는 움직이지 않고 병리학적 과정을 향해 약간 기울어집니다.
8.3.4. 경추 신경총과 그 신경
경추 신경총 (경추 신경총) I-IV 경추 신경의 앞쪽 가지를 통과하는 신경 섬유가 얽혀 형성됩니다. 신경총은 해당 경추의 앞쪽에 위치합니다.
중사각근과 견갑거근의 앞쪽 표면에 있으며 흉쇄유돌근의 상부로 덮여 있습니다.
첫 번째 경추 신경(C I)은 후두골과 환추 사이의 척추관에서 나오며 척추 동맥의 고랑에 위치합니다. 앞쪽 가지는 앞쪽 측면과 측면 직근 두부 근육 사이를 통과합니다. (mm.직근 capitis anterioris et lateralis).이 신경의 손상은 하사두께염 근육의 경련성 수축으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 머리가 병변 방향으로 갑자기 움직이게 됩니다.
나머지 경추 신경은 척추 동맥 뒤의 전방 및 후방 횡간근 사이를 통과하여 척추의 전방 표면으로 들어갑니다. 근육과 피부의 두 그룹의 가지가 경추 신경총에서 출발합니다.
경추 신경총의 근육 가지: 1) 목의 깊은 근육에 대한 짧은 분절 가지; 2) 루프 형성에 참여하는 설하 신경의 하강 가지와의 문합; 3) 흉쇄유돌근으로의 가지; 승모근 및 4) 감각 섬유를 포함하는 횡격막 신경으로 분기됩니다.
경추 신경총의 깊은 가지 경추와 설하 근육의 움직임을 제공하는 근육의 신경 분포에 참여합니다. XI(부속) 뇌신경과 함께 흉쇄유돌근 및 승모근의 신경 분포에 참여합니다. (m. sternocleidomastoideus 등 m. 승모근),롱구스 콜리 근육뿐만 아니라 (n. 롱구스 콜리),수축은 경추의 굴곡으로 이어지고 일방적 수축으로 목이 같은 방향으로 굴곡됩니다.
횡격막 신경 (n.프레니쿠스)- 주로 IV, 부분적으로 III 및 V 경추 신경의 앞 가지 섬유의 연속 - 쇄골 하 동맥과 정맥 사이에 위치하여 전 종격을 관통합니다. 그 과정에서 횡격막의 신경은 흉막, 심낭, 횡격막에 감각 가지를 내는데, 그 주요 부분은 운동신경과 가장 중요한 호흡 근육으로 인식되는 횡경막(복부 장벽)에 신경 분포를 제공합니다.
횡격막 신경이 손상되면 발생합니다. 역설적인 호흡 유형: 흡입하면 상복부 부위가 가라 앉고, 숨을 내쉴 때 튀어 나옵니다. 일반적으로 일반적으로 관찰되는 것과 반대되는 현상입니다. 또한 기침 동작도 어렵습니다. 투시검사를 통해 횡경막 돔의 탈출과 영향을 받은 신경 측의 이동성 제한이 드러납니다. 신경 자극은 지속적인 딸꾹질, 숨가쁨 및 가슴 통증으로 나타나는 횡경막 경련을 유발하고 어깨 거들과 어깨 관절 부위로 퍼집니다.
경추 신경총에는 다음이 형성됩니다. 피부 신경.
소후두신경 (명. 후두엽 소).그것은 경추 (C II - C III) 척수 신경의 앞쪽 가지의 섬유에 의해 형성되며 흉쇄 유돌근의 뒤쪽 가장자리 아래에서 위쪽 1/3 수준에서 나오고 바깥 부분의 피부를 관통합니다. 후두부와 유양 돌기. 소후두신경이 자극을 받으면 신경 분포 구역에 통증이 발생하며, 종종 발작성 통증이 발생합니다. (소후두신경의 신경통), 이 경우 흉쇄유돌근 뒤의 상부 1/3 수준에서 통증이 있는 지점이 확인됩니다.
대귀신경 (n. 대귀귀, C III) 귓바퀴, 이하선 부위, 얼굴의 아래가쪽 표면 대부분의 피부에 신경을 분포시킵니다.
피부 경추 신경 (n. 피부 콜리, C III)목의 앞면과 옆면의 피부를 자극합니다.
쇄골상 신경 (nn. 쇄골상부, C III -C IV) 쇄골 상부 부위의 피부, 어깨의 상부 바깥 부분, 가슴의 상부 - 첫 번째 갈비뼈 앞, 뒤 - 견갑골 상부 부위의 피부를 자극합니다.
경추 신경총의 자극은 장경부 근육과 횡격막의 경련을 유발할 수 있습니다. 목 근육의 긴장성 긴장으로 인해 머리가 뒤로 젖혀지고, 양측 경련으로 인해 머리가 뒤로 젖혀져 목 근육이 뻣뻣해지는 느낌이 듭니다. 경추 근육의 양측 마비로 인해 중증 근무력증, 소아마비 또는 진드기 매개 뇌염의 일부 경우에서 발생하는 것처럼 머리가 무기력하게 앞으로 늘어납니다.
경추 신경총의 단독 병변은 경추 상부 수준의 외상이나 종양으로 인해 발생할 수 있습니다.
8.3.5. 상완 신경총과 그 신경
상완 신경총 (상완 신경총) C V - Th I 척추 신경의 앞쪽 가지로 형성됩니다 (그림 8.3).
상완 신경총이 형성되는 척수 신경은 해당 추간공을 통해 척추관을 떠나 전방 및 후방 횡간 근육 사이를 통과합니다. 서로 연결되는 척수 신경의 앞쪽 가지가 먼저 형성됩니다. 상완 신경총을 구성하는 3개의 줄기(1차 묶음)
쌀. 8.3.상완 신경총. I - 1차 상부 빔; II - 기본 중간 번들; III - 기본 하부 빔; P - 2차 후방 다발; L - 보조 외부 빔; M - 보조 내부 빔; 1 - 근피 신경; 2 - 겨드랑 신경; 3 - 요골 신경; 4 - 정중 신경; 5 - 척골 신경; 6 - 내부 피부 신경; 7 - 팔뚝의 내부 피부 신경.
쇄골상부, 각각은 흰색 연결 가지를 통해 중간 또는 하부 경추 영양 마디에 연결됩니다.
1. 상부 트렁크 CV 및 CVI 척수 신경의 앞쪽 가지가 연결되어 발생합니다.
2. 중형 트렁크 C VII 척수 신경의 앞쪽 가지의 연속입니다.
3. 하부 트렁크 C VIII, Th I 및 Th II 척수 신경의 앞쪽 가지로 구성됩니다.
상완 신경총의 줄기는 쇄골 하 동맥 위와 뒤의 전방 및 중간 비늘 근육 사이로 내려와 쇄골 하 및 겨드랑이 부위에 위치한 상완 신경총의 쇄골 하 부분으로 전달됩니다.
쇄골하 수준에서 상완 신경총의 각 줄기(1차 묶음)는 앞가지와 뒤가지로 나누어지고, 거기서 3개의 묶음(2차 묶음)이 형성되어 상완 신경총의 쇄골하 부분을 구성합니다. 겨드랑동맥을 기준으로 한 위치에 따라 이름이 지정됩니다. (a. 겨드랑이),그들이 둘러싸고 있는 곳.
1. 뒤쪽 롤빵 신경총의 쇄골 상부 줄기의 세 가지 후방 가지가 모두 융합되어 형성됩니다. 그 사람에게서 시작된다 겨드랑이 및 요골 신경.
2. 측면 묶음 상부 및 부분적으로 중간 트렁크(CV, C VI, C VII)의 연결된 앞쪽 가지를 구성합니다. 이 무리에서 유래되었습니다. 근피신경 및 일부 (바깥쪽 다리 - C VII) 정중신경.
3. 내측 번들 하부 기본 묶음의 앞쪽 가지의 연속입니다. 그것으로부터 형성된다 척골 신경, 어깨와 팔뚝의 피부 내측 신경, 그리고 정중신경의 일부 (내부 다리 - C VIII) 외부 다리 (액와 동맥 앞)에 연결되어 함께 정중 신경의 단일 줄기를 형성합니다.
상완 신경총에서 형성된 신경은 목, 어깨 띠 및 팔의 신경에 속합니다.
목의 신경.짧은 근육 가지가 목의 신경 분포에 참여합니다. (rr. 근육질),깊은 근육에 신경 분포: 가로 근육 (mm. intertrasversarii); 롱구스 콜리 근육(m. 롱구스 콜리),머리를 한 방향으로 기울이고 두 근육이 수축하면 앞으로 기울입니다. 앞, 중간, 뒤 비늘근 (mm. scaleni 전방, 중위, 후방),고정된 가슴으로 경추를 해당 방향으로 기울이고 양측 수축으로 앞으로 기울입니다. 목이 고정되면 목뼈 근육이 수축하여 첫 번째와 두 번째 갈비뼈가 올라갑니다.
어깨 거들의 신경. 상완대의 신경은 상완 신경총의 쇄골상 부분에서 시작되며 주로 운동 기능을 담당합니다.
1. 쇄골하신경 (명. 쇄골하, C V -C VI)쇄골하 근육을 자극한다 (m. 쇄골하),수축되면 쇄골을 아래로 내측으로 이동시킵니다.
2. 전방 흉부 신경 (nn. 흉곽 전방, C V -Th I)대흉근과 소흉근을 자극합니다(mm. 대흉근 및 소흉근).첫 번째 수축은 어깨의 내전 및 내부 회전을 유발하고 두 번째 수축은 견갑골을 앞뒤로 이동시킵니다.
3. 견갑상 신경 (n. 견갑골근, C V -C YI)극상근과 극하근 근육을 자극합니다(m. 극상근 외 m. 극하근);첫 번째 기여
어깨 외전, 두 번째 - 어깨를 바깥쪽으로 회전시킵니다. 이 신경의 감각 가지들은 어깨 관절을 지배합니다.
4. 견갑하 신경 (nn.견갑하근, CY -C YII)견갑하근을 신경지배하다 (m.견갑하근),내부 회전 어깨 및 주요 근육 (m. teres major),어깨를 안쪽으로 회전(회내)시킨 후 뒤로 가져와 몸쪽으로 이끄는 동작입니다.
5. 후방 흉부 신경 (nn. toracales postiores): 견갑골의 등신경 (n. 견갑골 등)그리고 장흉신경(n. 긴흉근, CY -C YII)근육을 자극하여 수축을 통해 견갑골의 이동성을 보장합니다. (m. 견갑거근, m. 능형근, m. 전거근).마지막은 팔을 수평 수준 이상으로 올리는 데 도움이 됩니다. 후방 흉추 신경의 손상은 견갑골 비대칭을 유발합니다. 어깨 관절을 움직일 때 환측 견갑골이 익상(winging)되는 것이 특징적입니다.
6. 흉추신경 (n. thoracodorsalis, C VII -C VIII I)광배근(Latissimus dorsi)을 자극합니다. (m. latissimus dorsi),어깨를 몸쪽으로 가져오고 다시 정중선으로 끌어당겨 안쪽으로 회전시키는 동작입니다.
손의 신경.팔의 신경은 상완 신경총의 이차 묶음으로 구성됩니다. 겨드랑이신경과 요골신경은 뒤세로다발에서 형성되고, 근육피부신경과 정중신경의 외부다리는 외부이차다발에서 형성됩니다. 이차 내부 다발 - 척골 신경, 정중 신경의 내부 다리 및 어깨와 팔뚝의 내측 피부 신경.
1. 겨드랑 신경 (n. 겨드랑이, CY -C YII)- 혼합; 삼각근을 자극한다 (m. 삼각근),수축 시 어깨를 수평 수준으로 외전시키고 소원근뿐만 아니라 앞뒤로 잡아당깁니다. (m. 테레스 마이너),어깨를 외회전시키는 것.
겨드랑신경의 감각분지 - 어깨의 상부외피신경 (명사. 상완상완근)-삼각근 위의 피부뿐만 아니라 윗팔의 바깥쪽 피부와 부분적으로 뒤쪽 표면에도 신경을 분포시킵니다(그림 8.4).
겨드랑이 신경이 손상되면 팔이 채찍처럼 늘어져 어깨를 앞뒤로 움직일 수 없게 됩니다.
2. 요골신경 (n. 방사형, C YII,부분적으로 C YI, C YIII, 목 I)- 혼합; 그러나 주로 운동은 주로 팔뚝의 신근 근육, 즉 상완 삼두근을 자극합니다. (m. 상완 삼두근)그리고 팔꿈치 근육 (m. apponens),손과 손가락의 신근 - 길고 짧은 요측 수근 신근 (mm. 요측수근신근 장근 및 단근)및 손가락 신근 (m. 신근 손가락),팔뚝 발등 지지대 (m. 외전),상완요골근 (m. brachioradialis),팔뚝의 굴곡 및 내전과 엄지손가락을 외전시키는 근육에 참여 (mm. 납치자 pollicis longus et brevis),단무지신근과 장근신근 (mm. 신전근 폴리시스 브레비스 및 롱구스),신근 검지 (m. 신근 표시).
요골 신경의 감각 섬유는 어깨의 뒤쪽 피부 가지를 구성합니다. (명사. 후완 피부),어깨 뒤쪽에 민감도를 제공하고; 어깨의 하 외측 피부 신경 (n. 피부 상완근 열등),어깨 아래쪽 바깥부분의 피부와 팔뚝의 뒤쪽 피부신경을 지배합니다. (n. cutaneus antebrachii 후방),팔뚝 뒤쪽 표면과 표면 가지의 감도 결정 (지상 표면),손등의 신경 분포와 I, II 및 III 손가락 절반의 뒤쪽 표면에 참여합니다 (그림 8.4, 그림 8.5).
쌀. 8.4.손 표면 피부의 신경 분포 (a - 등쪽, b - 복부). 1 - 겨드랑 신경 (그 가지는 어깨의 외부 피부 신경입니다); 2 - 요골 신경 (어깨의 후방 피부 신경 및 팔뚝의 후방 피부 신경); 3 - 근피 신경 (팔뚝의 외부 피부 신경); 4 - 팔뚝의 내부 피부 신경; 5 - 어깨의 내부 피부 신경; 6 - 쇄골상 신경.
쌀. 8.5.손 피부의 신경 분포.
1 - 요골 신경, 2 - 정중 신경; 3 - 척골 신경; 4 - 팔뚝의 외부 신경 (근육 피부 신경의 가지); 5 - 팔뚝의 내부 피부 신경.
쌀. 8.6.요골신경 손상으로 인해 손이 처집니다.
쌀. 8.7.오른쪽 요골 신경의 병변에 대한 손바닥 및 손가락 확산 테스트. 영향을 받은 쪽에서는 구부러진 손가락이 건강한 손의 손바닥을 따라 "미끄러집니다".
요골 신경 손상의 특징적인 징후는 회내 위치에서 손이 처지는 것입니다(그림 8.6). 해당 근육의 마비 또는 마비로 인해 손, 손가락 및 엄지 손가락의 확장과 확장 된 팔뚝으로 손을 외전하는 것이 불가능합니다. 수근골막 반사가 감소되거나 유발되지 않습니다. 요골신경의 손상이 심한 경우에는 상완삼두근의 마비로 인해 팔뚝의 신전도 손상되고, 상완삼두근의 힘줄반사가 일어나지 않게 된다.
손바닥을 나란히 놓고 분리하려고하면 요골 신경 병변 쪽에서 손가락이 곧게 펴지지 않고 건강한 손의 손바닥 표면을 따라 미끄러집니다 (그림 8.7).
요골신경은 매우 취약하여 외상성 병변의 빈도가 모든 말초신경 중에서 1위를 차지합니다. 요골 신경 손상은 특히 어깨 골절로 인해 자주 발생합니다. 종종 요골 신경 손상의 원인은 만성 알코올 중독을 포함한 감염이나 중독이기도 합니다.
3. 근육피부신경 (n. 근육피부, C V -C VI) - 혼합; 운동 섬유는 상완 이두근을 자극합니다. (m. 상완이두근),팔꿈치 관절의 굴근 팔과 외전 구부러진 팔뚝 및 상완근 (m. brachialis),팔뚝의 굴곡 및 오구상완근에 관여 (m. 오구상완),어깨의 전방 거상을 촉진합니다.
근피신경의 민감한 섬유는 분지(팔뚝의 외부 피부 신경)를 형성합니다. (n. cutaneus antebrachii lateralis), 엄지손가락 융기부까지 아래팔의 요골측 피부에 민감성을 제공합니다.
근피신경이 손상되면 팔뚝의 굴곡이 손상됩니다. 이는 요골 신경(m. 상완요골근).손실도 일반적입니다.
상완이두근의 힘줄반사로 어깨를 앞쪽으로 들어올린다. 감각 장애는 팔뚝 바깥쪽에서 감지될 수 있습니다(그림 8.4).
4. 정중신경 (n.중간)- 혼합; 상완 신경총의 내측 및 외측 다발의 섬유 일부로 형성됩니다. 어깨 높이에서는 정중신경이 가지를 내지 않습니다. 그것에서 팔뚝과 손까지 이어지는 근육 가지 (라미 근육)원회내근을 신경지배하다 (m. pronator teres),팔뚝을 내전시키고 굴곡을 촉진합니다. 요측수근굴근 (중. 요측 수근 굴근) 손목의 굴곡과 함께 손을 요골측으로 외전시키고 팔뚝의 굴곡에 참여합니다. 긴손바닥근 (m. palmaris longus)손바닥 건막을 신장시키고 손과 팔뚝의 굴곡에 참여합니다. 표면지굴근 (중. 표면지(digitorum superficialis) II-V 손가락의 중간 지골을 구부리고 손 굴곡에 참여합니다. 아래팔 위쪽 1/3에서는 정중신경의 손바닥 가지가 정중신경에서 출발합니다. (ramus palmaris n. mediani).장무지굴근과 심지굴근 사이의 골간격막 앞을 지나가며 장무지굴근에 신경을 분포시킵니다. (m. 긴엄지굴근),엄지 손가락의 손톱 지골 굴곡; 깊은 굴근 손가락의 일부 (m. 심지 굴근), II-III 손가락과 손의 손톱과 중간 지골을 구부립니다. 회내네모근 (중. 방형근), 팔뚝과 손을 내전시킵니다.
손목 높이에서 정중 신경은 3개의 공통 손바닥 디지털 신경으로 나뉩니다. (nn. digitales palmares communes) 그리고 그로부터 발생하는 자신의 손바닥 디지털 신경 (nn. digitales palmares proprii). 그들은 단모근 외전근(abductor pollicis brevis)에 신경을 분포시킵니다. (m. 납치자 pollicis brevis), 엄지손가락에 반대되는 근육 (m. 반대 정책),짧은엄지굴근 (m. 짧은엄지굴근)및 I-II 요추 근육 (mm. 요추).
정중 신경의 민감한 섬유는 손목 관절(전면), 엄지 융기(테나), I, II, III 손가락 및 IV 손가락의 요골 부분의 피부를 자극합니다. II 및 III 손가락의 중간 및 말단 지골의 등쪽 표면으로 (그림 8.5).
정중 신경의 손상은 엄지 손가락을 나머지 부분에 반대하는 능력을 침해하는 반면 엄지 손가락의 근육은 시간이 지남에 따라 위축되는 것이 특징입니다. 이러한 경우 엄지손가락은 나머지 부분과 동일한 평면에 있게 됩니다. 결과적으로 손바닥은 "원숭이 손"으로 알려진 정중 신경 병변의 전형적인 모양을 갖게 됩니다(그림 8.8a). 어깨 높이까지 정중신경이 영향을 받은 경우에는 그 상태에 따라 모든 기능에 장애가 발생하게 됩니다.
정중 신경의 손상된 기능을 확인하기 위해 다음 테스트를 수행할 수 있습니다. a) 손을 주먹으로 쥐려고 할 때 손가락 I, II 및 부분 III이 확장된 상태로 유지됩니다(그림 8.8b). 손바닥이 테이블에 눌려지면 검지 손톱으로 긁는 동작이 불가능합니다. c) 엄지손가락을 구부릴 수 없기 때문에 엄지손가락과 집게손가락 사이에 종이 조각을 잡기 위해 환자는 곧은 엄지손가락을 집게손가락-엄지 테스트에 가져옵니다.
정중 신경에는 많은 수의 자율 신경 섬유가 포함되어 있기 때문에 손상되면 영양 장애가 일반적으로 뚜렷하고 다른 신경이 손상되었을 때보 다 더 자주 작열통이 발생하여 날카 롭고 타는듯한 형태로 나타납니다. 확산 통증.
쌀. 8.8.정중 신경 손상.
a - "원숭이 손"; b - 손을 주먹으로 움켜쥘 때 손가락 I과 II가 구부러지지 않습니다.
5. 척골신경 (n. 척골, C VIII -Th I)- 혼합; 그것은 상완 신경총의 내측 다발에서 겨드랑이와에서 시작하여 겨드랑이와 평행하게 내려간 다음 상완 동맥으로 내려가 상완골의 내부 과두로 이동하고 어깨의 원위 부분 수준에서 홈을 따라 통과합니다. 척골 신경 (척골 신경구). 팔뚝의 위쪽 1/3에서 가지가 척골 신경에서 다음 근육으로 이동합니다. 척측수근굴근 (중. 척측수근 굴근), 굴근 및 내전근 손목; 깊은 손가락 굴근의 내측 부분 (중. 심지 굴근), IV 및 V 손가락의 손톱 지골을 구부립니다. 팔뚝의 중간 1/3 지점에서 피부 손바닥 가지가 척골 신경에서 출발합니다. (ramus cutaneus palmaris),새끼 손가락 돌출부(빗장) 부위의 손바닥 내측 피부에 신경을 분포시킵니다.
팔뚝의 중간과 아래쪽 1/3 사이의 경계에서 손의 등쪽 가지가 척골 신경과 분리됩니다. (ramus dorsalis manus)그리고 손의 손바닥 가지 (라무스 볼라리스 마누스).이 가지 중 첫 번째 가지는 민감하며 손등까지 뻗어 있으며 손가락의 등쪽 신경으로 갈라집니다. (nn. digitales dorsales), V 및 IV 손가락의 등쪽 표면과 III 손가락의 척골 측 피부에서 끝나고 V 손가락의 신경은 손톱 지골에 도달하고 나머지는 중간 지골에만 도달합니다. 두 번째 가지는 혼합되어 있습니다. 모터 부분은 손의 손바닥 표면을 향하고 두상골 수준에서 표면 가지와 깊은 가지로 나뉩니다. 표면 가지는 피부를 손바닥 건막으로 당기는 단손바닥근에 신경을 분포시키며, 이는 공통 및 고유 손바닥 손가락 신경으로 더 나뉩니다. (nn. digitales palmares communis et proprii). 총수지신경은 네 번째 손가락의 손바닥 표면과 가운데 및 끝 지골의 내측면, 그리고 다섯 번째 손가락의 손톱 지골의 배면을 자극합니다. 깊은 가지는 손바닥 깊숙히 침투하여 손의 요골쪽으로 가서 다음 근육에 신경을 공급합니다. 내전근 무지근 (m. 내전근 정책),내전근 V 손가락 (m. 납치범
디지티 미니미),다섯 번째 손가락의 주요 굴곡근, 다섯 번째 손가락 반대 근육 (m. 반대자 디지털 미니미)- 새끼손가락을 손의 중앙선으로 가져오고 반대합니다. 짧은 무지굴근의 깊은 머리(m. 단무지굴근);애벌레 모양의 근육(mm. 요추),주요 근육을 구부리고 II 및 IV 손가락의 중간 및 손톱 지골을 확장하는 근육; 손바닥과 등쪽 골간근 (mm. interossei palmales et dorsales),주요 지골을 구부리고 동시에 II-V 손가락의 다른 지골을 확장하고 가운데 (III) 손가락에서 II 및 IV 손가락을 외전하고 II, IV 및 V 손가락을 가운데 손가락으로 내전합니다.
척골 신경의 민감한 섬유는 손 척골 가장자리의 피부, 다섯 번째 및 부분적으로 네 번째 손가락의 등쪽, 다섯 번째, 네 번째 및 부분적으로 세 번째 손가락의 손바닥 표면을 자극합니다 (그림 8.4, 8.5).
골간근의 위축이 발생하고 손가락의 주요 지골이 과도하게 확장되고 굴곡되어 척골 신경이 손상된 경우 새의 발을 연상시키는 발톱 모양의 손이 형성됩니다. .8.9a).
척골 신경 손상의 징후를 확인하기 위해 다음 테스트를 수행할 수 있습니다. a) 손을 주먹으로 쥐려고 할 때 손가락 V, IV 및 부분 III이 충분히 구부러지지 않습니다(그림 8.9b). b) 손바닥을 테이블에 단단히 누른 상태에서 새끼 손가락 손톱으로 긁는 동작이 성공하지 못합니다. c) 손바닥이 테이블 위에 있으면 손가락을 펴고 모으는 것이 실패합니다. d) 환자는 검지와 편 엄지손가락 사이에 종이 조각을 잡을 수 없습니다. 이를 잡으려면 환자는 엄지 손가락의 말단 지골을 날카롭게 구부려야 합니다(그림 8.10).
6. 어깨의 피부내신경 (n. 내측 상완 피부, C YIII -Th I)- 민감성, 상완 신경총의 내측 다발에서 시작되며, 겨드랑이 수준에서 외부 피부 가지와 연결됩니다. (rr. cutani laterales) II 및 III 흉부 신경 (nn. 흉곽)어깨 내측 표면의 피부를 팔꿈치 관절까지 자극합니다 (그림 8.4).
쌀. 8.9.척골 신경 손상 징후: 발톱 모양의 손(a), 손을 주먹으로 꽉 쥐면 다섯 번째와 네 번째 손가락이 구부러지지 않습니다(b).
쌀. 8.10.엄지 테스트.
오른손에서 종이 조각을 누르는 것은 척골 신경(정중 신경 손상의 징후)에 의해 신경이 지배되는 내전근으로 인해 곧은 엄지손가락으로만 가능합니다. 왼쪽에서 종이 조각을 누르는 것은 정중 신경(척골 신경 손상의 징후)에 의해 지배되는 엄지의 긴 근육 굴근으로 인해 수행됩니다.
7. 팔뚝의 피부 내부 신경 (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- 민감성, 상완 신경총의 내측 다발에서 시작하여 척골 신경 옆의 겨드랑이에 위치하며 팔뚝 근육의 내측 홈에서 어깨를 따라 내려와 팔뚝 안쪽 표면의 피부에 신경을 분포시킵니다 (그림 8.4).
상완 신경총 병변 증후군. 상완 신경총에서 나오는 개별 신경의 단독 손상과 함께 신경총 자체의 손상도 가능합니다. 신경총 손상을 호출합니다. 신경총증.
상완 신경총 손상의 원인은 쇄골 상부 및 쇄골 하 부위의 총상, 쇄골 골절, 첫 번째 갈비뼈, 첫 번째 갈비뼈 골막염, 상완골 탈구입니다. 때때로 팔이 빠르고 강하게 뒤로 당겨질 때 신경총이 과도하게 늘어나서 영향을 받습니다. 머리를 반대 방향으로 돌리고 손을 머리 뒤에 놓는 위치에서도 신경총 손상이 발생할 수 있습니다. 상완신경총병증은 복잡한 출산 중 외상으로 인한 손상으로 인해 신생아에서 관찰될 수 있습니다. 상완 신경총의 손상은 어깨나 등에 무거운 짐을 싣는 경우, 특히 알코올, 납 등에 대한 일반적인 중독으로 인해 발생할 수도 있습니다. 신경총 압박의 원인은 쇄골 하 동맥의 동맥류, 추가 경추 갈비뼈, 혈종, 농양 및 쇄골하 부위의 종양.
총상완신경총병증 견갑대와 팔의 모든 근육이 이완된 마비를 일으키지만, 부뇌신경과 후부뇌신경의 지배를 받는 승모근의 기능이 보존되어 "견갑대를 들어올리는" 능력만 보존될 수 있습니다. 자궁 경부 및 흉부 신경.
상완 신경총의 해부학 적 구조에 따라 몸통 (1 차 묶음)과 묶음 (2 차 묶음) 손상 증후군이 구별됩니다.
상완 신경총의 트렁크(1차 묶음) 손상 증후군 쇄골상부 부분이 손상되었을 때 발생하며 상부, 중간, 하부 몸통의 손상 증후군을 구별할 수 있습니다.
1. 상완 신경총의 상부 트렁크 손상 증후군 (소위 상부 Erb-Duchenne 상완신경총병증) V 및 VI 경추 신경의 전분지에 손상(보통 외상)이 있을 때 발생합니다.
이 신경들이 결합하여 목등근 사이를 통과한 후 상체를 형성하는 신경총의 일부입니다. 이 부위는 쇄골 위 2~4cm, 흉쇄유돌근 뒤쪽으로 대략 손가락 폭만큼 위치하며, Erb의 쇄골상부 지점.
상부 상완 Erb-Duchenne 신경총병증은 겨드랑 신경, 장흉부 신경, 전흉부 신경, 견갑하 신경, 견갑골 신경, 근육피부 및 요골 신경의 일부에 대한 손상 징후가 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 어깨 거들 근육과 팔 근위부(삼각근, 이두근, 상완근, 상완요골근 및 외전근)의 마비가 특징이며, 어깨 외전, 팔뚝의 굴곡 및 외전이 손상됩니다. 결과적으로, 팔은 채찍처럼 늘어지고, 내전되고 내전되며, 환자는 팔을 올리거나 손을 입으로 가져갈 수 없습니다. 팔을 수동적으로 외전시키면 즉시 다시 안쪽으로 회전합니다. 이두근 반사와 손목(수근골) 반사는 유발되지 않으며, 이 경우 근골형 감각이상은 일반적으로 피부분절 C V - C VI 구역의 어깨 바깥쪽과 팔뚝에서 발생합니다. 촉진은 Erb의 쇄골상부 부위에 통증을 나타냅니다. 신경총이 손상된 지 몇 주 후에 마비된 근육의 소모가 증가합니다.
Erb-Duchenne 상완 신경총병증은 부상으로 인해 가장 자주 발생하며, 특히 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때 발생할 수 있으며 팔을 머리 아래에 둔 채 장기간 머무르는 동안 신경총이 압박되어 발생할 수 있습니다. 때로는 병리학적 출산 중 신생아에게 나타나는 경우도 있습니다.
2. 중간 몸통 상완 신경총 증후군 VII 경추 척수 신경의 앞쪽 가지가 손상되었을 때 발생합니다. 이 경우 어깨, 손 및 손가락의 확장 위반이 특징적입니다. 그러나 상완 삼두근, 무지 신근 및 긴 무지 외전근은 완전히 영향을받지 않습니다. 왜냐하면 VII 경추 척수 신경의 섬유와 함께 V 및 VI의 앞쪽 가지를 따라 신경총으로 들어온 섬유가 있기 때문입니다. 경추 척수 신경도 신경 분포에 참여합니다. 이 상황은 상완 신경총의 중간 줄기 손상 및 요골 신경의 선택적 손상 증후군의 감별 진단에 중요한 신호입니다. 삼두근 힘줄의 반사와 요수근(수근골) 반사는 유발되지 않습니다. 감각 장애는 팔뚝 등쪽과 손등의 요골 부분에 있는 좁은 띠의 통각저하증으로 제한됩니다.
3. 상완 신경총의 하부 몸통 증후군(하완 신경총병증 Dejerine-Klumpke)신경총으로 들어가는 신경 섬유가 VIII 경추 및 I 흉추 신경을 따라 손상될 때 발생하며 척골 신경과 어깨와 팔뚝의 피부 내부 신경 및 정중 신경의 일부(내부 다리)에 손상의 특징적인 징후가 있습니다. ). 이와 관련하여 Dejerine-Klumke 마비의 경우 근육의 마비 또는 마비가 주로 팔의 말단 부분에서 발생합니다. 감각 장애와 혈관 운동 장애가 감지되는 팔뚝과 손의 척골 부분이 주로 고통받습니다. 엄지손가락의 신전과 외전은 요골 신경의 지배를 받는 단무지신근과 무지외전근의 마비로 인해 불가능하거나 어렵습니다.
VIII 경추 신경과 I 흉추 신경의 일부인 섬유와 상완 신경총의 하부 줄기를 통과합니다. 팔의 감각이 어깨 안쪽, 팔뚝, 손에 손상됩니다. 상완 신경총의 손상과 동시에 성상 신경절로 가는 흰색 연결 가지도 영향을 받는 경우 (신경절 성상),저것 호너증후군의 가능한 증상 (동공 협착, 안구 균열 및 경미한 안구 안구 함몰. 정중 신경과 척골 신경의 복합 마비와 달리 정중 신경의 외부 다리에 의해 지배되는 근육의 기능은 상완 하부 트렁크 증후군에서 보존됩니다. 총.
Dejerine-Klumke 마비는 상완 신경총의 외상성 손상으로 인해 가장 자주 발생하지만 경추 갈비뼈나 Pancoast 종양에 의한 압박으로 인해 발생할 수도 있습니다.
상완신경총 다발(2차 다발) 손상 증후군 쇄골하 부위의 병리학적 과정과 손상으로 인해 발생하며, 차례로 측면, 내측 및 후방 근막 증후군으로 구분됩니다. 이러한 증후군은 실제로 상완 신경총의 해당 다발에서 형성된 말초 신경의 복합 병변의 임상상에 해당합니다. 외측근막증후군은 근피신경과 정중신경의 상부다리의 기능장애로 나타나며, 후근다발증후군은 겨드랑이신경과 요골신경의 기능장애로 나타나고, 내측근막증후군은 척골신경의 기능장애로 발현되며, 정중 신경의 내측 꽃자루, 어깨와 팔뚝의 내측 피부 신경. 상완 신경총의 2개 또는 3개 다발이 영향을 받는 경우, 개별 다발이 영향을 받는 증후군의 특징인 임상 징후의 해당 요약이 발생합니다.
8.3.6. 흉부 신경
흉부신경(nn. 흉곽)흉부 수준의 척수 신경을 부르는 것이 관례입니다. 다른 척수 신경과 마찬가지로 흉부 신경도 뒤쪽 가지와 앞쪽 가지로 나누어집니다. 뒤쪽 가지 (후지 가지)척추의 관절 돌기 주위를 구부리고 횡단 과정 사이를 뒤쪽으로 향하게하여 내부 및 측면 가지로 나누어 특히 척추 주위 조직에 신경 분포를 제공합니다. 장배근 (m. longissimus dorsi), 반척추근(m. 반척추), 천극근육(m. sacrospinalis), 그리고 다자간 , 회전, 간극 그리고 가로 근육. 등의 길고 짧은 근육은 모두 몸통을 직립 자세로 지탱하고 척추를 확장하거나 굴곡시키며, 한쪽이 수축하면 척추가 그 방향으로 굴곡되거나 회전합니다.
첫 번째 및 두 번째 흉추 신경의 앞쪽 가지 섬유의 일부는 상완 신경총의 형성에 참여하고 XII 흉추 신경의 앞쪽 가지의 일부는 요추 신경총의 일부입니다. 신경총 형성에 관여하지 않는 부분(Th I - Th II 및 Th XII)과 흉추 신경의 앞쪽 가지(Th III - Th XI)가 형성됩니다. 늑간 신경 (nn. 늑간). 6개의 우수한 늑간 신경은 흉골의 가장자리를 통과하여 전 피부 흉부 가지로 끝납니다. 6개의 하늑간 신경은 늑연골의 모퉁이 뒤로 지나갑니다.
복직근의 두께로 들어가고 횡직근과 내복사근 사이에 먼저 위치하고 복직근에 접근하여 피부전복신경으로 끝납니다.
늑간신경은 혼합되어 있으며 호흡작용에 관여하는 가슴과 복부의 근육의 신경지배에 중요한 역할을 한다.
~에 늑간 신경의 자극 (병리학적 과정에서) 허리통증이 있고, 특히 기침이나 재채기 등 호흡 운동으로 인해 악화됩니다. 특정 늑간 공간의 촉진에 대한 통증이 흔하며 통증 지점이 가능합니다. 후방 - 척추 주위 영역, 측면 - 겨드랑 선을 따라 및 전방 - 흉골과 늑골 연골의 연결 선을 따라; 호흡 운동의 진폭 감소가 가능합니다. 하부 늑간 신경의 손상은 복벽 근육의 마비를 일으키고 해당 복부 반사의 상실을 동반하며 호는 특히 호기, 기침 및 재채기와 함께 척수의 VII-XII 부분을 통과합니다. 어려운. 소변과 배변에 어려움을 겪는 것이 일반적입니다. 또한, 골반이 앞으로 이동함에 따라 요추의 전만도가 과도해집니다. 걸을 때 뒤로 몸을 기울이면 오리의 걸음 걸이가 나타납니다.
흉부신경이 손상되면 병변으로 인해 가슴, 복부, 겨드랑이, 어깨 내면의 민감도가 저하될 수 있음 N. 늑간근증.
흉부 신경의 손상은 척추 병리, 대상 포진으로 인한 신경절 신경 병증, 갈비뼈 골절, 흉부 장기의 염증 및 종양 질환, 척추 내 종양, 특히 신경종의 결과 일 수 있습니다.
요추 뿌리는 X-XII 흉추 수준의 척수의 해당 부분에서 출발하여 같은 이름의 추간공으로 내려갑니다. 각각은 같은 이름의 척추 아래에 위치합니다. 여기서 해당 척수 신경은 전근과 후근에서 형성됩니다. 추간공을 통과한 후 가지로 나누어집니다. 척추의 다른 수준과 마찬가지로 척수 신경의 후방 및 전방 분지는 구성이 혼합되어 있습니다.
요추신경의 뒤쪽 분지는 내측 분지와 외측 분지로 나누어집니다. 내측 분지는 심부 등 근육의 하부에 신경을 분포시키고 요추 부위의 척추 주위 구역에 피부 민감성을 제공합니다. 측면 분지는 요추 간 근육과 다열근을 자극합니다. 위 둔부 신경은 세 개의 위 외측 가지에서 발생합니다. (nn. cuium Superiores),장골능선을 통해 둔부 부위의 상반부 피부까지 이어집니다. 대둔근과 중둔근 위의 피부부터 허벅지의 대전자까지.
8.3.7. 요추신경얼기와 그 신경
요추 신경의 앞쪽 가지가 요추 신경총 형성에 참여합니다. (요추 신경총).이 신경총(그림 8.11)은 L I -L III의 앞쪽 가지와 부분적으로 Th XII 및 L IV 척수 신경에 의해 형성된 루프로 구성됩니다. 요추신경얼기는 방형골의 전면에 있는 요추의 횡단돌기 앞에 위치합니다.
대요근 다발 사이의 허리 근육. 요추 신경총은 밑에 있는 천골 신경총과 수많은 연결을 가지고 있습니다. 그러므로 그들은 종종 이름으로 결합됩니다. 요추 신경총. 요추 신경총에서 나오는 대부분의 말초 신경은 구성이 혼합되어 있습니다. 그러나 근육 가지도 있습니다 (라미 근육),특히 골반의 내부 근육인 장요근에 신경을 분포시킵니다. (m. 장요근)그리고 소요근 근육 (m. psoas major),고관절의 허벅지를 구부리고 허벅지를 바깥쪽으로 회전시키는 요방형근을 구부립니다.
장하복부 신경 (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) XII 늑간 신경과 평행하게 비스듬히 내려가고 횡복근을 관통하여 복횡근과 내부 비스듬한 복근 사이를 통과합니다. 사타구니 (pupart) 인대 수준에서 신경은 복부의 내부 경사 근육을 통과하여 복부의 내부 경사 근육과 외부 경사 근육의 건막 사이에 위치합니다. 길을 따라 가지가 장골 하복부 신경에서 하복부 근육과 장골 능선의 중간 부분에서 분리되는 외부 피부 가지로 출발하여 복부의 경사 근육을 관통하고 해당 부위에 신경을 분포시킵니다. 중둔근 위의 피부와 허벅지 근막을 긴장시키는 근육입니다. 또한, 전방 피부 분지는 장골하복신경에서 발생하여 서혜관의 전벽을 관통하고 서혜관 외부 개구부의 위와 내측 피부에 신경을 분포시킵니다.
장골서혜신경 (n. ilioinguinalis, L I)장골하복신경과 평행하고 그 아래로 달리며 횡복근을 뚫고 그와 내부 경사 복근 사이로 더 나아가서 Pupart 인대를 통과하고 외부 서혜부 고리를 통해 피부 아래로 빠져나간 다음 내측 및 전방에 위치합니다. 정삭의 말단 감각 가지로 나누어집니다.
장골 서혜부 신경의 경로를 따라 근육 가지가 복부의 외부 및 내부 경사 근육과 횡 복근으로 출발하고 피부 가지는 사타구니 부위와 내부 상부에 민감성을 제공합니다.
쌀. 8.11.요추 및 천골 신경총.
1 - 장하복부 신경; 2 - 장골 서혜부 신경; 3 - 대퇴 생식기 신경; 4 - 허벅지의 측면 피부 신경; 5 - 폐쇄 신경; 6 - 대퇴 신경, 7 - 좌골 신경; 8 - 생식기 신경.
허벅지 표면과 음낭 앞쪽 가지, 음모 부위의 피부, 음경 뿌리 및 음낭 앞쪽 (여성의 경우 대음순 피부) 및 허벅지 안쪽 윗부분을 자극합니다.
대퇴생식신경 (n. 음부대퇴골근, L I -L III) 요추와 대요근의 횡단돌기 사이를 통과합니다. 그런 다음 이 근육의 두께를 통과하여 L III 척추뼈 수준의 전면에 나타납니다. 여기 그가 있다 대퇴골 가지와 생식기 가지로 나누어진다.
대퇴골 분지 Pupart 인대 아래의 대퇴 혈관에서 측면으로 아래쪽으로 전달되며 분기됩니다. 가지의 일부는 난원공을 통과하고 다른 부분은 측면에 있습니다. 마지막 가지 그룹은 허벅지 앞쪽 표면을 따라 서혜부 주름 아래 피부에 분포합니다(그림 8.12).
성적 가지 대요근의 안쪽 가장자리를 따라 아래로 내려와 후벽을 통해 서혜관을 관통하고 정자의 뒤쪽 표면(여성의 경우 둥근 자궁 인대)에 접근하여 음낭(대음순)에 도달합니다. 도중에 이 신경은 다음 부위로 가지를 뻗습니다. 중. 크레마스터그리고 피부 가지.
쌀. 8.12.다리의 뒤쪽(a)과 앞쪽(b) 표면 피부의 신경 분포. 1 - 우수한 둔부 신경; 2 - 후천골 신경; 3 - 중간 둔부 신경; 4 - 허벅지의 후부 피부 신경; 5 - 허벅지의 외부 피부 신경; 6 - 폐쇄 신경;
7 - 외부 피부 비복 신경 (비골 신경의 가지);
8 - nervus saphenus (대퇴 신경의 가지); 9 - 내부 피부 비복 신경 (경골 신경의 가지); 10 - 경골 신경의 종골 가지; 11 - 외부 발바닥 신경 (경골 신경의 가지); 12 - 내부 발바닥 신경; 13 - 비복 신경 (경골 및 비골 신경의 가지); 14 - 깊은 비골 신경; 15 - 표면 비골 신경; 16 - 허벅지의 외부 피부 신경; 17 - 사타구니 신경; 18 - 생식기 대퇴 신경.
음부대퇴 신경이 손상되면 피부 cremasteric 반사가 사라집니다. 민감한 신경 섬유는 사타구니 부위의 피부와 허벅지 안쪽의 윗부분을 자극합니다.
폐쇄신경 (n. obturatorius, L II -L IV가슴 근육(m. 흉부),고관절의 내전 및 굴곡에 관여하는 내전근 주요 근육(m. 장내전근),허벅지를 구부리고 바깥쪽으로 회전시키는 운동입니다. 및 단내전근(m. 단내전근),허벅지의 내전근과 굴곡에 관여하며 대내전근도 포함됩니다. (중. 내전성 매그너스), 허벅지를 내전시키고 그 확장에 관여하는 폐쇄근 외근 (N. 외폐쇄근), 수축으로 인해 허벅지와 박근이 바깥쪽으로 회전하게 됩니다. (m. gracilis),허벅지를 내전하고 경골을 구부리는 동시에 안쪽으로 회전시킵니다. 폐쇄신경의 감각섬유 (rr. cutanei n. obturatorii)허벅지 안쪽 아래 부분의 피부를 자극합니다. 폐쇄신경이 손상되면 고관절 외전과 고관절 외전 및 회전이 약해집니다. 걸을 때 약간의 과도한 고관절 외전이 나타날 수 있습니다. 의자에 앉아 있는 환자가 아픈 다리를 건강한 다리 위에 올려놓는 것은 어렵습니다.
허벅지의 외부 피부 신경 (n. 대퇴골 외측 피부, L II -L III) Poupart 인대 아래를 통과하고 그 아래 3-5cm에서 허벅지 바깥 표면의 피부를 자극하는 가지로 나뉩니다. 허벅지의 외부 피부 신경에 대한 고립된 손상은 매우 자주 발생하며 다른 병인(보통 신경 압박)을 가지며 전방 외부 표면에 과민증 요소가 있는 감각 이상 및 감각 저하로 나타나는 로스병의 발병으로 이어집니다. 허벅지의.
대퇴신경 (n. 대퇴골, L nII -L IV)- 요추신경얼기의 가장 큰 신경. 이는 직근과 외측, 중간 및 내측 광근을 포함하는 대퇴사두근(m. 대퇴사두근)을 자극합니다. 대퇴사두근은 주로 무릎 관절에 있는 경골의 강력한 신근입니다. 또한, 대퇴신경은 봉공근을 지배합니다. (m.sartorius),엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부리고 허벅지를 바깥쪽으로 회전시키는 데 참여합니다.
전방 피부 신경 (rr. 전치부 컷타네이)그리고 복재신경 (명사. 사페누스),대퇴 신경의 말단 가지로서 다리 아래로 전달되어 허벅지와 다리의 앞쪽 안쪽 표면과 엄지 발가락까지 발의 내측면의 피부에 신경 분포를 제공합니다.
대퇴 신경 손상 푸파르트 인대 아래에서는 다리의 신전이 손상되고, 무릎 반사가 감소하거나 사라지며, n에 의해 신경이 지배되는 부위에 민감성 장애가 발생합니다. 사페누스. Pupart 인대 위에서 대퇴 신경이 손상되면 동시에 허벅지 앞쪽 안쪽 표면의 민감도가 손상되고 적극적으로 굴곡하는 능력이 어렵습니다. 다리를 곧게 펴고 등을 대고 누워있는 환자는 손의 도움 없이는 앉기가 어렵고 대퇴 신경에 양측 손상이 있으면 불가능합니다.
대퇴 신경 손상으로 인해 걷기, 달리기, 특히 계단 오르기가 매우 어려워집니다. 평지를 걸을 때 환자는 무릎 관절에서 다리를 구부리지 않으려 고 노력합니다. 걸을 때 무릎 관절이 구부러진 환자의 다리가 앞으로 던져지고 동시에 발 뒤꿈치가 바닥에 닿습니다.
근긴장도 감소로 인해 대퇴신경이 손상되고 대퇴사두근이 위축되면 허벅지 앞쪽 표면이 편평해진다.
슬개골 위에 함몰이 나타나는데, 환자를 반듯이 누워서 검사했을 때 드러났습니다. (Flatau-Sterling 증상).
대퇴 신경에 병변이 있으면 서있는 환자의 경우 무게 중심을 옮기고 아픈 다리에만 의존하면 슬개골을 측면으로 자유롭게 수동적으로 변위시킬 수 있습니다 (슬개골이 매달린 증상, 프로만 증상)
대퇴 신경이 자극되면 인대 부위와 허벅지 앞쪽에 통증과 압통이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 긴장 증상과 관련된 Wasserman, Matskevich의 증상 및 Seletsky 현상이 긍정적입니다.
Wasserman 징후 환자가 엎드려 누워 있는지 확인합니다. 검사자는 가능한 한 고관절에서 다리를 확장하려고 노력하는 동시에 골반을 침대 옆에 고정하려고 노력합니다. 대퇴 신경 자극의 경우, 환자는 사타구니 부위에 통증을 경험하고 허벅지 앞쪽 표면을 따라 방사됩니다.
Matskevich의 증상 환자와 같은 자세에서 아래 다리를 급격하게 구부려 허벅지에 가깝게 가져옴으로써 발생합니다. 결과적으로 환자는 Wasserman 증상을 확인할 때와 동일한 반응을 경험하게 됩니다. 이러한 긴장 증상이 발생했을 때 발생하는 보호 반응, 즉 골반을 들어올리는 것을 '골반 상승'이라고 합니다. 셀레츠키 현상.
8.3.8. 천골 신경총과 그 신경
천골 척수 신경은 첫 번째 요추 몸체 수준의 척수의 천골 부분에서 발생하여 천골 운하로 내려갑니다. 이 수준에서 천골 척수 신경은 전방 및 후방 척추 뿌리의 융합으로 인한 천골의 추간 구멍. 이 신경은 전방 분지와 후방 분지로 나뉘어 천골의 추간공을 통해 천골관을 떠나고, 전방 분지는 천골의 골반 표면(골반강 내)으로 나가고 후방 분지는 천골의 등쪽 표면으로 나옵니다. 다섯 번째 천골 척수 신경의 가지는 천골 틈을 통해 천골관에서 나옵니다. (중공 성례).
뒤쪽 가지는 차례로 내부와 외부로 나뉩니다. 내부 가지는 등의 깊은 근육의 아래쪽 부분에 신경을 공급하고 정중선에 더 가까운 천골의 피부 가지로 끝납니다. I-III 천골 척수 신경의 외부 가지가 아래쪽으로 향하고 있으며 엉덩이의 중피 신경이라고 합니다. (nn. clunium medii),둔부 중간 부분의 피부에 신경을 분포시킵니다.
천골 신경의 앞쪽 가지는 천골의 골반 표면으로 전천골 구멍을 통해 나오는 천골 신경총을 형성합니다.
천골 신경총 (성신경총)요추 및 천골 척수 신경의 앞쪽 가지(L V -S II 및 부분적으로 L IV 및 S III)에 의해 형성된 루프로 구성됩니다. 요추 신경총과 수많은 연결이 있는 천골 신경총은 천골 앞쪽, 이상근의 전면에 위치하고 부분적으로는 직장 측면의 미골 근육에 위치하며 더 큰 좌골 절흔으로 내려갑니다. (incisura ischiadica major),이를 통해 천골 신경총에 형성된 말초 신경이 골반강을 빠져나갑니다.
천골 신경총의 근육 가지가 신경 분포를 받습니다. 다음 근육: a) 이상근 (m. 이상근),천골의 앞쪽 표면과 대퇴골의 대전자 내부 표면 사이에 위치합니다. 대좌골공을 가로질러 이 근육은 이를 혈관과 신경이 통과하는 상부 및 하부 부분으로 나눕니다. 비) 폐쇄근 내부 근육 (m. obturatorius internus),골반 안쪽에 위치; c) 상부 및 외부 쌍둥이 근육 (mm. gemelles 우수 및 열등); G) 대퇴사두근 근육 (m. 대퇴사두근).이 근육들은 모두 엉덩이를 외부로 회전시킵니다. 강도를 결정하기 위해 다음 테스트를 수행할 수 있습니다. 1) 아래쪽 다리를 직각으로 구부린 채 뱃속에 누워 있는 환자에게 아래쪽 다리를 안쪽으로 움직이도록 요청하는 반면 검사자는 이 움직임에 저항합니다. 2) 등을 대고 누워 있는 환자에게 다리를 바깥쪽으로 회전시키도록 요청하는 반면, 검사자는 이 움직임에 저항합니다.
상둔신경 (n. 상둔근, L IV -S I) - 모터, 신경 분포 중둔근과 소둔근 (mm. 중둔근 및 최소둔근), 대퇴근막장근 (m. 대퇴근막장근), 수축으로 인해 고관절 외전이 발생합니다. 신경 손상으로 인해 고관절 외전, 굴곡 및 내부 회전이 어려워집니다. 상부 둔부 신경의 양측 손상으로 환자의 보행은 오리의 보행처럼 됩니다. 환자는 걸을 때 한 발에서 다른 발로 뒤뚱거리며 걷는 것처럼 보입니다.
하부 둔부 신경 (n. 하둔근, LV -S II) 운동, 신경 분포 대둔근 근육 (m. 대둔근),고관절을 확장하고 고관절을 고정한 상태에서 골반을 뒤로 기울입니다. 하둔근 신경이 손상되면 고관절 신전이 어렵습니다. 서있는 환자가 몸을 구부리면 몸통을 곧게 펴기가 어렵습니다. 이러한 환자의 골반은 앞으로 기울어져 고정되어 있으며, 그 결과 요추에 보상된 전만증이 발생합니다. 환자들은 계단을 오르거나 점프하거나 의자에서 일어나는 것이 어렵습니다.
허벅지의 후방 피부 신경 (n. 후방 대퇴골, S I -S III - 예민한. 이는 문합이 있는 좌골 신경 뒤에 있는 흉추하 구멍을 통해 빠져나갑니다. 그런 다음 좌골 결절과 대전자 사이를 통과하여 아래로 내려가 슬와를 포함하여 허벅지 뒤쪽의 피부에 신경을 공급합니다. 엉덩이의 아래피부신경은 허벅지의 뒤쪽 피부신경에서 발생합니다. (nn. clinium loweres),회음신경 (rr. 회음부),해당 피부 부위에 민감성을 제공합니다.
좌골 신경(N. 좌골근, L IV -S III) - 혼합; 말초신경 중 가장 크다. 운동 부분은 다리 근육의 대부분, 특히 다리와 발의 모든 근육을 자극합니다. 허벅지를 빠져나가기 전에도 좌골신경은 운동가지를 내보냅니다. 대퇴이두근 근육 (m. 대퇴이두근), 반건양근(m. 반건양근) 그리고 반막양근 (m. 반막),무릎 관절의 아래쪽 다리를 구부리고 안쪽으로 회전시킵니다. 또한 좌골신경이 지배를 받습니다. 대내전근 (m. 내전근 매그너스),아래쪽 다리를 구부려 바깥쪽으로 회전시키는 것입니다.
허벅지 수준에 도달하면 좌골 신경은 뒤쪽을 따라 지나가고 슬와에 접근하여 경골 신경과 비골 신경의 두 가지로 나뉩니다.
경골신경 (명. 경골, L IV -S III좌골 신경의 직접적인 연속입니다. 이는 정강이 뒤쪽을 따라 슬와 중앙을 따라 발목 안쪽까지 이어집니다. 모터 분기가 더 큽니다.
경골 신경 상완 삼두근 근육에 신경을 분포시키다 (m. 삼두근 수래),가자미근으로 이루어진 (엠.솔레우스)그리고 종아리 근육. 하퇴 삼두근은 무릎 관절의 아래쪽 다리와 발목의 발을 구부립니다. 또한, 경골 신경이 신경을 지배합니다. 슬와근 (m. 슬와근),무릎 관절의 경골을 구부리고 안쪽으로 회전시키는 데 관여합니다. 경골 후방 근육 (m. 후경골근),발의 안쪽 가장자리를 내전하고 높이는 것; 장지굴근 (중. 장지굴근), II-V 손가락의 손톱 지골을 구부리는 것; 긴엄지굴근 (m. 긴무지굴근), 수축으로 인해 첫 번째 발가락이 굴곡됩니다.
슬와(popliteal fossa) 수준에서는 경골 신경에서 출발합니다. 다리의 내측 피부 신경 (n. 피부 외측 내측),다리 뒤쪽 표면의 피부에 신경을 분포시키는 가지 (그림 8.12). 다리의 아래쪽 1/3에서 이 피부 신경은 비골 신경에서 발생하는 다리의 외측 피부 신경의 가지와 문합되어 다음과 같이 불립니다. 비복 신경 (n.suralis)종골(아킬레스건) 힘줄의 측면 가장자리를 따라 내려와 바깥 발목 뒤쪽을 감싸줍니다. 여기서는 비복신경에서 출발합니다. 측면 종골 가지 (rr. calcanei laterales),발 뒤꿈치 측면 부분의 피부에 신경을 분포시킵니다. 다음으로 비복신경은 발의 외측면인 발의 측면으로 전진합니다. 외측등피부신경 (n. 피부 등쪽근)발과 새끼발가락의 등측면 피부에 신경을 분포시킵니다.
내측 복사뼈 높이 약간 위, 경골 신경에서 연장됩니다. 내측 종골 가지 (rr. rami calcanei mediales).
발목관절까지 내려가서, 경골 신경 안쪽 발목의 뒤쪽 가장자리를 지나 발바닥으로 이어집니다. 발뒤꿈치뼈 안쪽에는 로 나눈 최종 가지: 내측 및 외측 발바닥 신경.
내측족저신경 (명. 내측족저근)무지외전근(abductor pollicis) 아래를 지나 앞으로 나아가 근육분지와 피부분지로 나누어진다. 내측 발바닥 신경의 근육 분지는 II-V 손가락의 중간 지골을 굴곡시키는 손가락의 짧은 굴근 (m. flexor digitorum brevis)을 자극합니다. 짧은엄지굴근 (m. 단발근 무지근),엄지손가락의 굴곡을 보장하는 데 관여합니다. 외전 무지근 (m. 내전근 환각),엄지손가락의 굴곡과 외전을 보장하는 데 관여합니다. 또한, 내측족저신경에서 자체 족저수지신경이 발생합니다. 엄지 발가락의 내측 및 발바닥 표면의 피부와 일반적인 발바닥 디지털 신경을 자극합니다. 처음 세 개의 디지털 간 공간의 피부와 I-III의 발바닥 표면 및 IV 손가락의 내측면에 신경을 분포시킵니다. I 및 II 총발바닥 신경에서 근육 가지도 I 및 II 요추 근육까지 확장되어 주 발가락을 구부리고 I, II 및 부분적으로 III 발가락의 나머지 지골을 확장합니다.
외측족저신경 (n. plantaris lateralis)발의 발바닥 쪽을 따라 앞쪽과 바깥쪽으로 향하며, 네모근 발바닥 근육에 신경을 분포시키는 가지를 냅니다. (m.quadratus plantae),손가락 굴곡 촉진; 단발지굴근 (m. 납치자 디지털 미니미),새끼손가락의 외전근과 굴근. 이 가지들이 떠난 후 외측족저신경이 깊은 가지와 표층 가지로 나누어진다.
깊은 가지 (r. 깊은)발의 발바닥 표면 깊숙이 침투하여 엄지발가락을 내전하는 근육(m. 내전 환각증)다섯 번째 손가락의 짧은 굴곡근(m. 손가락 굴곡근(단근 굴곡근)및 III-IV 요추 근육 (mm. 요추), IV, V 및 부분적으로 III 발가락의 주요 및 신근 중간 및 손발톱 지골뿐만 아니라 발바닥 및 등뼈 골간 근육 굴곡 (mm. inercostales plantares et dorsales),주관절을 구부리고 손가락의 나머지 지골과 외전근 및 내전근 발가락을 확장합니다.
표면 가지 (상층지)외측족저신경은 공통족저수지신경으로 나누어집니다 (nn. digitales plantares communis), 3개의 발바닥 수지 신경이 발생합니다. (nn. digitales plantares proprii),다섯 번째 손가락과 네 번째 손가락의 옆면, 그리고 발의 측면 부분의 피부에 신경을 분포시킵니다.
경골 신경이 손상되면 발과 발가락을 구부릴 수 없게 됩니다. 결과적으로 발은 확장 위치(그림 8.13a)에 고정됩니다. 종골 발 (종골 페스)- 환자는 걷는 동안 주로 발뒤꿈치를 밟고 발가락으로 일어날 수 없습니다. 발의 작은 근육이 위축되면 발가락이 갈고리 모양의 위치로 변하게 됩니다. 발톱 모양의 발). 이 경우 발가락을 벌리고 모으는 것이 어렵습니다. 발의 측면과 발바닥의 감각이 손상됩니다.
좌골신경이나 경골신경이 손상되면 발뒤꿈치(아킬레스건) 반사가 감소하거나 사라진다.
총비골신경 (n. peroneus communis, L IV -S I) - 좌골 신경의 두 번째 주요 가지. 종아리의 피부외신경은 총비골신경에서 발생합니다. (n. cutaneus sura lateralis),다리의 측면과 후면에서 분기됩니다. 다리의 아래쪽 1/3에서 이 신경은 경골 신경의 분지인 다리의 피부 내측 신경과 연결되어 비복 신경을 형성합니다. (명. 수랄리스).
쌀. 8.13.경골 신경이 손상된 "뒤꿈치"발(a); 비골 신경 손상으로 발이 "떨어지는"(b).
비골두 뒤쪽에서 총비골신경은 표층비골신경과 심비골신경의 두 부분으로 나뉩니다. (n. peroneus profundus).
표면비골신경 (n. peroneus superficialis)다리의 앞쪽 바깥쪽 표면으로 내려가 길고 짧은 비골근에 가지를 제공합니다. (mm. peronei longus et brevis),발의 바깥 쪽 가장자리를 외전하고 들어 올리는 동시에 발을 구부립니다. 다리의 중간 1/3에서 이 신경은 피부 아래로 나와 내측 및 중간 등배 피부 신경으로 나뉩니다.
내측등피부신경 (내측신경신경) 내측과 외측의 두 가지로 나누어집니다. 첫 번째는 발과 엄지 발가락의 안쪽 가장자리를 향하고 두 번째는 서로 마주 보는 두 번째와 세 번째 손가락 절반의 등 표면 피부를 향합니다.
중간등피부신경 (a. 피부등쪽중간) 무릎 피부와 발등에 감각가지를 내며 내측가지와 외측가지로 나누어진다. 내측 가지는 서로 마주보는 세 번째와 네 번째 손가락의 절반의 등쪽 표면을 향합니다.
심비골신경 (a. peroneus profundus)발을 확장하고 발의 안쪽 가장자리를 높이는 앞경골근(m. tibialis anterior)을 자극합니다. 긴손가락신근 (m. 긴손가락신근),신근 발, II-V 손가락, 외전 및 회내 발; 단무지신근 (m. 긴무지신근),발을 뻗고 외전시키는 것뿐만 아니라 엄지발가락을 뻗는 것; 단무지신근 (m. 단지신근),엄지손가락을 펴서 옆쪽으로 편향시킵니다.
비골신경이 손상되면 발과 발가락을 펴거나 발을 바깥쪽으로 돌리는 것이 불가능해집니다. 결과적으로 발은 아래로 늘어져 약간 안쪽으로 향하고 발가락은 주요 지골 관절에서 구부러집니다 (그림 8.13b). 오랫동안 이 자세로 발을 놔두면 구축이 발생할 수 있습니다. 그 다음에는 개발에 대해 이야기합니다. 말의 발 (페스 첨족).비골신경이 손상되면 특징적인 보행이 발생합니다. 손가락 뒷면이 바닥에 닿는 것을 피하고 환자는 걸을 때 다리를 높이 들어 올려 평소보다 엉덩이와 무릎 관절을 더 구부립니다. 발은 먼저 발가락으로 바닥에 닿은 다음 밑창의 주요 표면에 닿습니다. 이 보행은 비골(peroneal), 말(equine), 수평아리(cockerel)라고 불리며 종종 프랑스어 단어로 표시됩니다. 단계 (단계). 비골신경이 손상된 환자는 발뒤꿈치로 서거나 발과 발가락을 곧게 펴거나 발을 바깥쪽으로 돌릴 수 없습니다.
좌골 신경이 완전히 손상되면 자연스럽게 경골 신경과 비골 신경의 기능이 동시에 저하되며 이는 발 근육의 마비, 발 뒤꿈치 힘줄의 반사 상실 (종골 또는 아킬레스 반사)로 나타납니다. 또한, 아래쪽 다리의 굴곡이 손상됩니다. 다리 아래쪽의 민감도는 복재 신경 n의 신경 분포 구역의 앞쪽 내부 표면을 따라서만 그대로 유지됩니다. 사페누스. 좌골 신경의 손상이 심하면 허벅지 뒤쪽에도 감각 장애가 나타납니다.
병리학적 과정이 좌골 신경을 자극하는 경우, 그런 다음 이것은 주로 심한 통증뿐만 아니라 신경을 따라 촉진되는 통증, 특히 소위 말하는 통증으로 나타납니다. 발레 포인트:
쌀. 8.14.라세그 증상(1단계 및 2단계) 본문에 설명이 있습니다.
좌골 결절과 대전자 사이, 비골 머리 뒤의 슬와에 있습니다.
좌골 신경 손상의 경우 중요한 진단 가치가 있습니다. 라세그의 증상 (그림 8.14), 긴장 증상 그룹에 속합니다. 환자가 다리를 곧게 펴고 등을 대고 누워있는 상태에서 검사합니다. 무릎 관절과 고관절에서 뻗은 환자의 다리를 구부리려고 하면 좌골 신경의 긴장이 발생하고 통증이 동반되어 수행 가능한 운동 범위가 제한됩니다. 이는 각도로 측정할 수 있습니다. 따라서 다리를 수평 평면 위로 올릴 수 있는 각도를 객관화합니다. 무릎 관절에서 다리를 구부린 후 좌골 신경의 긴장이 감소하고 동시에 통증 반응이 감소하거나 사라집니다.
많은 수의 자율 신경 섬유와 그 가지를 포함하는 좌골 신경(경골 신경)이 손상되고 팔의 정중 신경이 손상되면 통증에 원인이 되는 경우가 많습니다. 심각한 조직 영양 장애, 특히 영양 궤양도 가능합니다(그림 8.15).
쌀. 8.15.좌골 신경 손상으로 인한 발의 영양 궤양.
8.3.9. 음부 신경총
음부 신경총 (신경총)주로 III-IV의 앞쪽 가지와 I-II 천골 척수 신경의 일부로 형성됩니다. 이는 천골 신경총 아래, 이상근의 아래쪽 가장자리에 있는 천골의 전면에 위치합니다. 음부 신경총은 미골 신경총 및 교감 신경 줄기와 연결되어 있습니다. 항문 거근 근육에 신경을 분포시키는 근육 가지는 음부 신경총에서 발생합니다. (m. levator ani),미골근 (m.미골)그리고 음경이나 음핵의 등신경. 음부 신경총의 가장 큰 가지는 다음과 같습니다. 음부신경 (n.pudendus)- 이상근 위의 골반강에서 빠져나와 좌골결절을 둘러싸 작은 좌골공을 통해 좌골직장와 측벽에 도달합니다. 이곳에서 하부 직장 신경, 회음부의 신경이 음부 신경에서 출발합니다.
8.3.10. 미골 신경총
미골 신경총은 V 천골(S V) 신경과 I-II 미골(Co I -Co II) 신경의 앞쪽 가지의 일부에 의해 형성됩니다. 신경총은 미골근 앞, 천골 양쪽에 위치합니다. 교감신경의 하부와 연결되어 있습니다. 근육 가지는 골반 장기와 골반저 근육, 미골 근육, 항문 거근 근육 및 항문 미골 신경으로 출발합니다. (nn. anococcygei),미골과 항문 사이의 피부에 신경을 분포시킵니다.
음부 및 미골 신경총 손상의 임상상은 배뇨, 배변, 생식기 기능 장애, 항문 반사 상실 및 항문 생식기 영역의 민감성 장애로 나타납니다.
4. 운동 활동을 보장하는 소뇌. 5. 운동 조절에 있어서 기저핵의 기능. 6. 운동 활동을 보장하는 운동 피질. 8.1. 운동 활동의 중앙 규제에 대한 일반 계획. 사람은 외부 환경과 적극적으로 상호 작용하고 움직임을 통해 외부 환경에 적극적으로 영향을 미칩니다. 자세 유지, 공간에서의 신체 이동, 신체 부위 이동 및 체온 조절을 목표로 할 수 있습니다. 운동 시스템의 근본적으로 중요한 기능은 유전적으로 결정된 성장 및 발달 프로그램을 실행하는 역할입니다. 움직임은 자발적일 수도 있고 비자발적일 수도 있습니다. 운동 활동은 반사 반응의 결과일 뿐만 아니라 중추신경계에 내장된 운동 프로그램의 외부 발현이기도 합니다. 운동 조절의 구조적 조직은 중추신경계의 다양한 구조 사이의 기능 분할을 포함합니다. 더 높은 영역(피질의 동기 영역, 피질하 및 피질의 연관 영역)은 행동 동기와 행동 의도를 포함하는 움직임 계획을 결정합니다. 행동을 계획하라는 명령은 운동 소프트웨어의 구조(기저핵 시스템과 소뇌)에 전달됩니다. 여기에는 움직임을 수행하는 과정에서 다양한 근육 그룹의 상호 작용을 위한 유전적으로 결정된(기저핵) 프로그램과 획득된(소뇌) 프로그램이 포함되어 있습니다(그림 37). 중추 신경계의 실행 구조는 운동 피질, 뇌간 및 운동 단위가 있는 척수입니다. 피질 수준에서 움직임 패턴 프로그램은 특정 근육 그룹이 움직임 요소를 수행하도록 명령으로 전환됩니다. 뇌간은 자세 조절과 운동의 강장 성분을 제공합니다. 척수는 길이를 유지하고 근육 긴장을 제한하며 위에 위치한 구조에서 명령을 실행하는 가장 간단한 반사를 수행합니다. 어떤 수준에서든 이 계층적 시스템을 위반하면 운동 활동이 손상됩니다. 신경 중심의 가소성으로 인해 일부 교란이 보상될 수 있습니다. 운동 센터가 고도로 조직될수록 위반에 대한 보상 가능성이 커집니다. 연관 및 동기 영역 장애와 관련된 운동 마비는 가장 빨리 사라집니다. 척추 뉴런의 기능 장애는 훨씬 더 악화됩니다. 61 구조 기능 움직임의 역할 동기 부여 피질 영역 및 하위 행동 유도 피질 PLAN E N 이기심의 결합 의도 C 기저소뇌 신경절 P 행동 패턴 PROGRAM N 시상 E 운동 피질 PU 몸통 뇌 TI 자세 조절 척수 성능 신경- 단일 및 다중 시냅스 운동신경원 반사 근육 길이, 척수 장력 그림. 37. 운동 조직에서 신경계 부분의 역할 8.2. 움직임을 조절하는 척수는 상위 운동 센터와 관련된 실행 구조입니다. 척추 운동 시스템의 독립적인 활동은 가장 단순하지만 매우 중요한 운동 반응을 제공합니다. 이는 골격근의 길이를 일정하게 유지하기 위한 반사, 골격근의 장력을 제한하기 위한 반사 및 다시냅스 반사입니다. 순수한 형태의 척수 자체 반사는 척추 동물을 대상으로 연구할 수 있습니다. 척추 쇼크. 척수가 파열되면 발생합니다. 이는 반사 신경의 현저한 손상으로 나타나며 그 중심은 부상 부위 아래에 국한되어 있습니다. 쇼크의 주요 원인은 더 높은 곳에 위치한 신경 센터와의 연결이 중단되는 것입니다. 척수에서 운동 활동의 조절은 개재뉴런, 알파 운동 뉴런 및 감마 운동 뉴런에 의해 제공됩니다. 골격근의 원심성 신경 분포는 알파 운동 뉴런에 의해 제공됩니다. 그들의 축색돌기는 두꺼운 A-알파 섬유를 형성합니다. 골격근의 수용 장치는 근방추와 골지체로 표현됩니다. 근방추는 추외근섬유와 평행하게 위치합니다. 각 근육 스핀들은 추내 근육 섬유를 포함하는 결합 조직 캡슐로 구성됩니다. 구심성 뉴런의 감각 섬유는 추내 섬유의 중간 부분을 감싸서 고리나선형 종말을 형성합니다. 이러한 섬유를 일차 구심성 섬유라고 합니다. 핵 사슬이 있는 추내 말단은 섬유 주변에 위치한 2차 감각 말단(2차 구심성)에 의해 신경지배됩니다. 핵 윤활낭을 포함한 근육 섬유로부터의 구심성 자극은 골격근의 길이를 유지하기 위한 반사를 촉발합니다. 핵 사슬이 있는 근육 섬유에서 나오는 구심성 자극은 전체 사지의 움직임을 보장하는 데 관여하는 신경 그룹을 활성화합니다. 근방추의 구심성 자극은 일정하며(배경 자극), 근육이 늘어나면 증가하고 짧아지면 감소합니다. 추내 섬유의 원심성 신경 분포는 감마 운동 뉴런에 의해 제공됩니다. 이들로부터 자극이 증가하면 추내 섬유가 수축되고 감각 섬유가 자극되며 구심성 자극이 증가합니다. 자극 방식에 따르면 근방추는 신장 수용체입니다. 근육이 휴식 길이에 따라 늘어나면 구심성 섬유를 따라 이동하는 활동 전위의 빈도가 작습니다. 근육이 더 늘어나면 충동이 증가합니다. 근육 길이는 일정하지만 감마 뉴런 톤이 증가하면 유사한 구심력 증가를 얻을 수 있습니다. 따라서 근방추의 흥분을 유도하는 두 가지 메커니즘이 있습니다: 1) 근육의 신장, 2) 추내 섬유의 수축. 골지체. 그들은 10개의 추외근섬유에서 연장된 힘줄 필라멘트로 형성되며 결합조직 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 골지 힘줄 몸체는 힘줄 필라멘트 주위에 민감한 말단을 형성하는 두꺼운 수초 섬유에 의해 접근됩니다. 근방추와 달리 추외근섬유와 평행하게 위치하지 않고 직렬로 위치합니다. 골지체로부터 배경 구심이 없습니다. 근육 긴장이 증가할 때만 발생합니다. 골격근의 길이를 유지하는 반사 신경. 이는 근방추로부터의 구심작용의 증가 또는 감소와 함께 골격근의 반사 단축 또는 이완으로 구성됩니다. 이러한 반사 신경은 일정한 골격근 긴장도를 유지하고 자세를 유지하는 데 매우 중요합니다. 예를 들어 사지의 신근 힘줄이 신경 망치로 타격을 받을 때 발생하는 단일 시냅스 무릎 반사가 있습니다. 신근 근육의 단기간 스트레칭은 근육 방추의 구심력을 증가시켜 근육에 분포하는 뉴런의 자극을 증가시킵니다. 근육 수축과 사지 확장이 발생합니다. 동시에, 개간 억제 뉴런을 통해 길항근의 상호(접합) 억제가 발생합니다. 복잡한 운동 활동을 수행할 때 알파 및 감마 운동 뉴런의 동시 활성화가 동시에 활성화됩니다. 이는 알파 뉴런(움직임 자체가 보장됨)과 감마 뉴런(알파 뉴런의 자극이 지원됨)이 동시에 활성화된다는 사실로 구성됩니다. 감마 운동 뉴런을 통한 알파 운동 뉴런의 활성화를 감마 루프라고 합니다. 골격근의 긴장을 제한하는 반사(억제성 힘줄 반사). 근육 긴장을 증가시켜 수행됩니다. 힘줄의 기계적 장력이 증가하면 골지체에 자극이 됩니다. 생성된 흥분은 척수로 들어가고 억제성 개재 뉴런 시스템을 통해 흥분성 세포를 통한 길항근 운동 뉴런의 동시 활성화와 함께 운동 뉴런의 억제를 보장합니다. 이러한 반사는 근육 길이를 유지하기 위한 반사의 거울상입니다. 억제성 힘줄 반사는 골격근의 길이를 유지하기 위한 반사와 달리 하나의 근육이 아니라 주동근 그룹에 적용되며 다시냅스입니다. 따라서 각 근육의 활동 조절에는 길이 조절 시스템과 장력 조절 시스템이라는 두 가지 피드백 시스템이 포함됩니다. 다시냅스 운동 반사. 그들은 피부 수용체, 관절 수용체, 골격근의 압력 및 통증 수용체를 자극하여 수행됩니다. 이 반사 그룹의 예로는 방어 굴곡 반사가 있습니다. 이는 고통스러운 자극에 대한 반응으로 굴근 근육의 긴장도가 반사적으로 증가하는 동시에 한쪽 사지의 신근 근육의 긴장도가 감소하는 것으로 구성됩니다. 이 반사의 실행과 동시에 동일한 신경 회로가 교차 신근 반사를 제공하는 데 관여합니다. 고통스러운 자극은 4가지 반사 반응의 구현으로 이어집니다. - 사지 굴곡근 활성화 - 사지 신근 억제 - 반대쪽 사지 신근 활성화 - 반대쪽 사지 굴곡근 억제. 반사 반응의 이러한 특성은 보호 반사를 구현하는 과정에서 무게 중심을 이동하는 데 필요합니다. 위에서 설명한 모든 반사는 분절 내(척수의 한 분절 내에서 구현됨)입니다. 분절간 운동 시스템은 전척수 개재뉴런에 의해 제공됩니다. 그들은 척수에서 뉴런의 대부분을 구성합니다. 이는 상지와 하지를 조절하는 신경 앙상블의 조화로운 활동을 보장합니다. 이러한 반사는 핵 사슬이 있는 근육 방추의 2차 구심성, 굴곡 반사를 시작하는 수용체의 자극에 의해 촉발됩니다. 이러한 반사 신경 덕분에 척수는 말초로부터의 일차 구심과 뇌의 상위 운동 중추에서 들어오는 신호에 의해 촉발되는 복잡한 운동 활동을 제공할 수 있습니다. 8.3. 뇌간의 운동 시스템. 뇌간의 구조는 더 높은 수준의 움직임 조절을 제공하며 직접적인 작용의 구조로 분류됩니다. 그들의 활동은 고등 운동 센터에서 시작한 활동 프로그램의 구현에만 국한되지 않습니다. 그들은 다양한 골격근 그룹의 음색 조정에 대한 복잡한 반사가 특징입니다. 따라서 뇌간의 구조는 자세 조절과 다양한 운동 활동에 관여합니다. 줄기 중심에는 적색 핵, 전정 핵 (Deiters 핵), 뇌교의 망상 형성 핵 및 연수 (그림 38)가 포함됩니다. 쌀. 38. 뇌간의 운동핵 뇌간의 핵은 경로를 통해 길항근 그룹의 긴장도를 조절합니다. 적색핵은 하행 루브로척수관을 형성하고 알파 및 감마 굴근 뉴런을 활성화하며 신근을 억제합니다. 다이터스 핵은 전정척수로를 형성하고 알파 및 감마 신근 뉴런을 자극합니다. 뇌교의 망상 형성은 신근의 알파 및 감마 뉴런을 활성화하고 굴근을 억제합니다. 연수(medulla oblongata)의 망상 형성은 알파 및 감마 굴근 운동 뉴런을 활성화하고 신근을 억제합니다. 대뇌 경직은 음색과 자세 조절에서 뇌간 센터의 역할을 보여줍니다. 이는 중추신경계가 적핵 아래에서 절단될 때 발생합니다. 그것은 동물의 특징적인 자세에서 나타나는 신근 톤의 증가로 구성됩니다. 이 현상은 신근 운동 뉴런에 대한 Deiters 핵의 강장제 영향이 우세한 것으로 설명됩니다. 증거는 연수 아래의 중추신경계 절개 후 강성이 제거된다는 것입니다. 대뇌 경직이 발생하는 경우 사지의 구심 제거로 감마 루프가 제거되므로 감마 루프가 매우 중요합니다. 뇌간의 긴장 반사는 정적 반사와 정적 반사로 구분됩니다. 정적은 차례로 포스노토닉과 설치로 구분됩니다. Posnotonic 반사는 주로 구근 영역에서 제공됩니다. 자세를 유지하는 과정에서 굴근 및 신근 톤의 특정 재분배와 관련됩니다. 이 반사 그룹을 구현하려면 골격근의 구 심성이 중요합니다. 설정 반사는 중뇌 수준에서 닫힙니다. 이는 더 복잡하며 포즈를 취하는 과정에서 길항근 긴장도의 동적 재분배로 구성됩니다. 전정 기관 수용체, 고유 감각 기관 및 피부 외 감각 기관의 구 심성 충동이 없거나 중단되면 구현이 매우 어렵습니다. 태도 반사의 연쇄 반사 반응의 순서는 다음과 같습니다. 전정 기관 수용체의 자극 - 머리를 위쪽으로 돌리기 - 목의 고유 감각 감각 자극 - 신체 회전 - 신체 외 감각 감각 자극 - 복용 동물에게 편안한 자세. 정적운동 반사는 선형 또는 각가속도 중에 발생합니다. 이것은 뇌간의 가장 복잡한 반사입니다. 이는 모든 구조의 참여로 수행됩니다. 따라서 뇌간의 운동 반사는 자세를 유지하고 변화시키는 과정에서 많은 근육 그룹의 조화로운 작업을 보장합니다. 이러한 반사 신경은 뇌간과 소뇌 및 기저핵의 연결로 인해 복잡한 운동 활동(걷기) 중에 반드시 사용됩니다. 줄기 중심은 직접적인 작용을 제공하는 가장 높은 피질하 중심입니다. 복잡한 운동 행위는 더 높은 운동 센터 수준에서 규정된 활동 프로그램의 구현과 관련됩니다. 8.4. 운동 활동을 보장하는 소뇌. 그것은 감각도, 운동도 아니며, 반사적 의미에서 중추신경계의 통합적 형성도 아닙니다. 이는 중추신경계의 주요 입력 및 출력과 별개로 뇌의 다른 센터의 활동을 지시하고 조정하는 구조 역할을 합니다. 이는 활동적인 생활 방식을 가진 동물에서 가장 많이 발생합니다. 67 해부학적으로 소뇌는 충과 두 개의 반구로 구성됩니다. 피질에는 3개의 층이 있습니다: 1 - 표면 또는 분자, 2 - 퍼킨제 세포층, - 3 - 과립층. 백질에는 소뇌핵이 포함되어 있습니다. 소뇌 구심성 연결은 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 1) 전정 신경과 그 핵의 경로, 2) 척수로부터의 체성감각 경로, 3) 대뇌 피질의 하행 경로. 원심성 연결은 시상을 통해 운동 피질과 피질하 운동 센터로 전달됩니다. 소뇌의 기본 기능. 1 - 자세 조절, 근긴장도, 균형, 움직임 지원. 소뇌 vermis는 체성 감각 시스템으로부터 자극을 받아 골격근의 긴장도와 자세를 유지하는 줄기 중심 (Deiters의 핵과 수질의 망상 형성)을 조절하는 구현을 담당합니다. 이를 위반하면 무력감과 불균형이 발생합니다. 2 - 실행 중 느리고 의도적인 움직임을 수정합니다. 자세를 유지하는 반사 신경으로 이를 조정합니다. 소뇌의 중간부분에 의해 제공됩니다. 이는 다가오는 움직임과 공간에서의 신체 위치에 대해 운동 및 체성 감각 영역으로부터 들어오는 정보를 수신합니다. 운동 피질과 뇌간 센터로 전달되는 외부 자극은 실행 중 운동 행위를 교정합니다. 뇌간 센터로 나가는 자극은 자세가 수행되는 의도적인 운동 행위와 일치하도록 보장합니다. 3 - 고도로 조화된 빠른 움직임을 보장합니다. 소프트웨어 기능. 소뇌 반구에서 제공됩니다. 이들 수준에서는 피질의 연관 영역에서 나오는 행동 의도에 대한 정보가 행동 프로그램에 대한 정보를 저장하는 신경 회로를 활성화합니다. 프로그램은 운동의 강장제 지원을 위해 시상의 운동핵을 통해 운동 피질과 뇌간 센터로 전달됩니다. 이 기능은 마지막에 보상됩니다. 따라서 소뇌는 이미 시작된 운동 활동을 조절할 뿐만 아니라 빠르고 고도로 조화된 움직임을 위한 개별 프로그램의 생성 및 저장도 보장합니다. 8.5. 움직임 조절에 있어서 기저핵의 기능. 68 틀에 박힌 느린("벌레 같은") 움직임을 위한 소프트웨어 기능을 수행합니다. 이러한 운동 프로그램은 구체적이고 유전적으로 결정됩니다. 기저핵의 구조가 파괴되거나 이들 사이의 연결이 중단되면 운동불능증(움직임의 시작과 끝이 중단됨), 경직(예: 일반적인 근육 과다긴장성) 및 휴식시 떨림(움직임 시작 후 사라짐)이 발생합니다. 흑색질의 기능 장애는 작은 고도로 조화된 움직임의 손상과 안정시 떨림(파킨슨병)을 초래합니다. 기능적으로 기저핵은 소뇌와 시너지 효과를 발휘합니다. 기능적으로 동등한 이러한 센터는 다양한 모터 프로그램을 제공합니다. 소뇌 - 빠른 움직임, 기저핵 - 느림. 기저핵의 프로그램은 유전적으로 고정되어 있는 반면, 소뇌의 프로그램은 획득됩니다. 수행되는 기능의 차이는 이러한 구조의 병변 결과에 반영됩니다. 소뇌를 제거하면 활동성 떨림이 발생하고, 기저핵이 파괴되면 안정시 떨림이 발생합니다. 소뇌를 제거하면 근육 무력증이 발생하고 기저핵이 손상되면 과다 긴장이 발생합니다. 선조체 시스템(기저핵 시스템)에는 선조체(선조체), 담창구(팔리듐), 흑색질, 시상하핵, 편도체와 같은 뇌 구조가 포함됩니다. 선조체의 구심성 신호는 피질, 시상, 흑색질의 모든 영역에서 나옵니다. 그 원심성은 흑색질, 담창구로 전달되고 궁극적으로 시상을 통해 운동 피질로 전달됩니다. 이 경우 행동의 피질 의도는 운동 피질과 뇌간 중추의 활성화를 통해 행동에 의해 구현되는 특정 프로그램으로 전환됩니다. 8.6. 운동 활동을 제공하는 운동 피질. 기능적으로는 실행 프로그램의 가장 낮은 수준 조직이자 실행에 직접적으로 구현되는 가장 높은 수준입니다. 운동 피질의 구조에서는 다양한 영역에 대한 전기 자극 실험에서 밝혀진 두 가지 패턴을 추적할 수 있습니다. 1 - 체성 조직은 특정 움직임을 중심전회에 특정하게 투영하는 것을 포함합니다. 이러한 투영의 영역은 수행되는 움직임의 복잡성에 비례하지만 신체의 비율에는 비례하지 않습니다(혀의 영역은 몸통의 표현에 비례합니다). 69 2 - 표현의 다양성은 피질에서 중심전이랑(1차 운동 영역 M1) 외에도 반구 간 균열(M11)에 위치한 2차 운동 영역이 있다는 것입니다. 체성감각 영역 S1과 S11에도 운동 투영이 있습니다. 따라서 우리는 피질 M1, M11, S1, S11의 4가지 운동 영역의 존재에 대해 이야기할 수 있습니다. M1에서 S11로 갈수록 그 중요성이 감소합니다. 기능적 조직. 원심성 경로는 베츠 거대 피라미드 세포의 축삭에 의해 형성됩니다. 이 뉴런은 피질 표면에 수직으로 위치하며 직경이 약 1mm인 기능성 피질 기둥을 형성합니다. 그들은 특정한 움직임을 특징으로 합니다. 형태학적 모터 컬럼은 직경이 더 작습니다(약 80μm). 그들은 특정 근육 그룹을 나타냅니다. 모든 운동 행위는 특정 뉴런 그룹의 조화로운 흥분 및 억제와 관련되어 있기 때문에 운동 피질은 개별 근육 그룹이 아니라 특정 움직임을 나타내는 것으로 믿어집니다. 이 경우 골격근의 피질 표현은 보존되지만 다중화됩니다. 동일한 근육 그룹이 다른 열로 표시될 수 있으며 다른 움직임에 참여할 수 있습니다. 운동 피질의 원심성 연결은 척수 운동 뉴런에 단시냅스 접촉을 형성하는 운동 피질 뉴런의 축삭으로 구성된 피질척수로에 의해 제공됩니다. 또한 뇌신경(피질안구로)에 대한 원심성 신호도 포함되어 있습니다. 피질척수로 섬유의 90%는 추체 영역에서 탈락되어 외측 피질척수로를 형성합니다. 이 통로는 피라미드 통로를 형성하며 운동 피질과 척수의 운동 뉴런 사이의 연결 시스템을 피라미드 시스템이라고합니다. 척수로 내려가는 추체로는 시상, 적핵, 뇌교, 소뇌 및 장연수의 망상 형성에 측부를 제공합니다. 기능적으로 피라미드 시스템은 목표한 운동 활동을 제공합니다. 참여로 수행되는 운동은 자발적인 것으로 간주되지만 이는 전적으로 사실이 아닙니다. 운동 피질에는 피질하 운동 중심(적색 핵, 뇌교의 망상 형성 및 연수(피질뇌척수로, 루브로척수로, 피질망상로, 망상척수로))으로 가는 전도성 경로가 있습니다. 그들은 함께 추체외로 경로와 운동 피질과 피질하 핵 사이의 연결 시스템인 추체외로 시스템을 형성합니다. 70
