전복벽이란 무엇입니까? 전복벽
복부벽- 앞, 뒤, 옆에서 복강을 제한하는 피부-근육-건막 형성.
발생학
B. s의 후방 및 전외측 부분의 근육 기반. 두 개의 대칭적인 근육 원기(근분절)로 구성되어 있으며 앞쪽으로 발달하고 성장하며 정중선을 따라 합쳐져 복강을 형성합니다. 배아 발생 동안 장 루프는 근절(fiziol, eventeration) 수준을 넘어 앞쪽에 서 있지만 정중선을 따라 근절이 융합되는 과정에서 점차 복강으로 들어갑니다.
해부
B.s. 위쪽은 늑골 아치로, 아래쪽은 치골, 서혜부 인대(lig. inguinale) 및 장골 능선으로, 뒤쪽은 척추의 측면으로 경계를 이룹니다.
쌀. 1. 복벽을 여러 영역으로 나눕니다. I - 상복부: 1 및 3 - regio hypochondraca dext, et sin., 2 - regio epigastrica propria; II - 중배엽: 4 및 6 - regio lateralis dext, et sin., 5 - regio umbilicalis; III - 하복부: 7 및 9 - regio inguinalis dext, et sin., 8 - regio pubica.
전방 B.s. 상부 - 상복부 영역, 상복부 (상복부), 중간 - 중위부 영역, 배 (mesogastrium) 및 하부 - 하복부 영역, 하복부 (hypogastrium)의 세 부분으로 나뉩니다 (그림 1).
상복부 부위의 윗부분에는 개별적으로 다양한 길이의 검 모양 돌기(processus xiphoideus)가 있으며, 그 끝 아래에는 상복부 포사(fossa epigastrica)라고 불리는 작은 홈이 있습니다. 아래에서 보면 이 영역은 X 갈비뼈의 연골을 연결하는 중위횡선에 의해 제한됩니다. 중위 영역은 상전장골 가시(척추 장골 ant. sup.)를 연결하는 선으로 하복부 영역과 구분됩니다. 하복부 영역은 대퇴골 궁에 의해 아래에서 제한되며 가장자리는 서혜부 인대(lig. inguinale) 방향과 치골 결합(symphysis pubica)의 상부 부분에 해당합니다. 전방 B.s의 세 부분 각각. 치골 결합의 바깥 부분까지 아래쪽으로 연장된 두 개의 흉골 주위 선에 의해 세 영역으로 나뉩니다. 상복부 영역은 늑골 아치 아래에 대칭으로 위치한 오른쪽 및 왼쪽 늑하 영역 (hypochondriacae 영역)과 상복부 영역 자체로 나뉘며 절단 부분에는 상복부 포사가 있습니다. 중위 영역은 복부의 대칭 측면 영역(regiones laterales)과 중앙 섹션(제대 영역(regio umbilicalis), 하복부 영역)으로 대칭 서혜부 영역(regiones inguinales) 및 치골 영역(regio pubica)으로 나뉩니다. 중앙에 (그림 1) .
사타구니 부위에는 서혜관(참조)과 서혜부 공간이 있습니다. 후자는 내부 경사 및 횡 복부 근육 (mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis)의 아래쪽 가장자리에 의해 제한됩니다. 내부-직근 복근 (m. 직근 복부)의 외부 가장자리에 의해 아래에서- 사타구니 인대 (lig. inguinale) - 서혜부 영역 참조 .
정삭(Funiculus Spermaticus)은 남성의 경우 서혜관을 통과하고 여성의 경우 원형 자궁 인대(lig. teres uteri)를 통과합니다.
전체 전방 B.s. 6쌍의 마지막 늑간 신경(VII에서 XII까지)과 장골하복부 및 장골서혜부 신경(nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis), 상복부 영역 - VII, VIII, IX 흉부 부분, 중위부 - IX, X에서 신경 분포 , XI, 하복부 영역 - XI, XII에서; 또한, 장골하복부 신경과 장골서혜부 신경이 이곳을 통과합니다. B. s의 전측면 섹션. 다음과 같은 레이어가 있습니다.
2. 피하 지방 조직과 표면 혈액 및 림프관 및 그 두께에 위치한 표면 근막(근막 표면), 페이지 앞쪽 B의 아래쪽 가장자리. 두 개의 잎이 있습니다. 표면은 허벅지로 지나가고 깊은 부분은 사타구니 인대 선을 따라 붙어 있습니다.
3. 복부의 외부 경사 근육을 덮고 있는 자신의 근막(mm. obliqui externi abdominis).
4. 외부 경사 복부 근육; 근육 섬유는 위에서 아래로 그리고 내측으로 향합니다. 근육은 아래쪽 갈비뼈의 8개 치아로 가슴 측면에서 시작하고 뒤쪽 다발은 장골능(순외순 크리스태 장골)의 바깥 입술에 부착되며 나머지 섬유는 넓은 힘줄 스트레칭으로 전달됩니다.
5. 자체 근막으로 덮인 내부 경사 복부 근육 (mm. obliqui interni abdominis); 근육 섬유는 아래에서 바깥쪽으로, 안쪽으로, 즉 이전 근육의 근육 섬유에 수직인 방향을 갖습니다. 근육은 흉요추근막(fascia thoracolumbalis), 장골능의 중간선(linea intermedia cristae iliacae) 및 서혜인대의 외측 2/3에서 후방으로 시작됩니다. 위쪽으로 올라가는 뒤쪽 묶음은 XII, XI 및 X 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 부착됩니다. 나머지 섬유는 비스듬하고 가로로 흐르고 아래쪽 섬유는 부분적으로 하강 방향이며 고환을 들어 올리는 근육의 일부입니다 (m. cremaster). 근육 다발이 건막으로 전환되는 경계는 바깥쪽으로 약간 볼록한 선을 따르며 X 갈비뼈 연골의 상단에서 시작하여 아래 치골 결절(치골 결절)에 접근합니다.
6. 자신의 근막으로 덮인 가로 복부 근육 (mm. transversi abdominis)은 6 개의 하부 갈비뼈의 안쪽 표면에서 시작하여 횡경막의 치아와 번갈아 가며 흉 요추 근막의 깊은 층에서 안쪽에서 장골능선의 입술과 서혜인대의 바깥쪽 2/3. 근육 섬유는 횡방향, 전방 및 내측으로 이어져 넓은 건막으로 변합니다. 7. 횡단근막(fascia transversalis). 8. 정수리 복막 (복막 정수리).
쌀. 2. 직근 복근의 외피 구조 (단면) : A - 상부 2/3; B - 하위 1/3; 1 - 동맥 경화증 m. 경사 int. 복부; 2 - 동맥 경화증. 경사 내선 복부; 3-m. 복횡근; 4-m. 경사 int. 복부; 5 - m. 경사 내선 복부; 6 - 동맥 경화증 m. 복횡근; 7 - 횡단 근막; 8 - tela subserosa; 9 - 복막; 10 - m. 직근 복부.
쌀. 3. 복부 근육: 1 - 질 m. 바로 옆; 2m. 직근 복부; 3-교차 힘줄; 4-m. 경사 int. abd.; 5 - m. 경사 내선 abd.; 6-m. 피라미드형; 7 - 횡단 근막; 8 - 선형 아르쿠아타; 9 - 반월선 선형; 10 - m. 횡단면 abd.; 11 - 리네아 알바 abd.
전방 B.s의 상당 부분. V, VI 및 VII 늑골 연골의 전면과 흉골의 검 모양 돌기에서 시작하여 세로 방향으로 이어지는 복직근 (mm. 복직근)에 의해 형성되며 각 측면에 근육이 대칭으로 위치합니다. 아래쪽으로 모여서 양쪽의 치골 결절과 결합 사이의 치골에 붙어 있습니다. 섬유 다발은 치골 결합의 앞쪽으로 확장되어 후자를 강화하고 반대쪽의 동일한 다발과 교차합니다. 결합 위 직근 덮개의 전벽 아래에는 작은 쌍의 삼각형 피라미드 근육 (m.pyramidalis)이 있습니다. 그것은 결합의 윗부분에서 시작하여 수축 중에 늘어나는 복부의 흰색 선(linea alba)에 부착됩니다. 직근의 외부 가장자리 근처 상부 2/3에 있는 내부 경사근의 힘줄 신장은 양쪽에서 두 개의 힘줄 판으로 나누어지고, 이는 복직근 덮개의 전벽과 후벽을 형성합니다. .2) 양쪽에서 linea alba 방향으로 계속 진행합니다. . 전방 B.s의 하부 1/3에 있습니다. 복부의 내부 경사 근육의 힘줄 스트레칭은 직근 앞쪽의 양쪽에서 완전히 지나가고 linea alba의 하부 형성에 참여합니다. 횡복근(m. transversus abdominis)은 볼록한 바깥쪽 반월선(linea semilunaris)(Spigelii)을 따라 힘줄로 양쪽을 통과합니다. 힘줄은 전방 B. s의 상부 2/3에 있는 이 근육을 뻗습니다. 완전히 직근 덮개의 후벽과 복부의 흰색 선이 형성되고 아래쪽 1/3에서는 직근 덮개의 전벽과 흰색 선이 형성됩니다. 전방 B.s의 하부 1/3에 있습니다. 직근에는 건초의 후벽이 없습니다. 복직근에는 3개, 때로는 더 많은 힘줄 다리(힘줄 교차부)가 있으며, 이는 수평으로 뻗어 있어 복직근의 부분을 분리합니다(그림 3). 상부 다리는 VIII 늑골 연골 수준에 위치하며, 중간 다리는 이 갈비뼈와 배꼽 사이에 있고, 아래쪽 다리는 배꼽 수준에 있습니다. 네 번째 다리가 제대로 발달되지 않은 경우에는 배꼽 수준 아래에 위치합니다. 이 힘줄 다리 내에서 직근 칼집의 전벽은 전체 길이를 따라 단단히 부착됩니다. 넓은 복부 근육의 건막의 힘줄 섬유의 얽힘은 흉골의 검 모양 돌기에서 치골 결합까지 이어지는 백선을 형성합니다 (참조. 리네아 알바). 백선(linea alba)의 하부와 표면 근막으로부터 음경이나 음핵을 매달아 두는 인대(lig. suspensorium 음경 s. clitoridis)가 나옵니다.
쌀. 4. 전복벽의 후방 표면: 1 -복막 정수리; 2 - plica umbilicalis media; 3 - plica umbilicalis mediana; 4 -ductus deferens 등. 고환; 5 - 에이. et v. 장골 내선; 6 - 대퇴골 내부 개방 (대퇴 탈장의 위치); 7 - 폐쇄관의 내부 개방 (폐색관 탈장의 위치); 8 - fossa supravesicalis; 9 - 방광 요로증; 10 - 포사 서혜부 내측; 11 - 에이. 폐쇄 장치 등 n. 폐쇄성; 12 - 리그. 부족함; 13 - 상복부 혈관 추론.; 14 - 리그. 서혜부; 15 - fossa inguinalis lat.; 16- plica umbilicalis lat.
배꼽 위 정중선의 더 깊은 층은 복횡근 근막이고 그 다음은 복막 전 조직 및 복막입니다. 복직근은 치골 결합의 앞쪽 윗면에 붙어 있습니다. 전복벽을 형성하는 근육건막복합체는 복부 압박기(abdominal press)라고 불리는 기능적으로 통일된 구조물로 호흡, 복강 내압 조절, 정상적인 신체 정적인 유지에 중요한 역할을 합니다. 횡근막(fascia transversalis)은 치골 결합의 후상부 표면에 부착됩니다. 결합 위의 두 층 사이에는 지방 조직이 있으며, 절단 중간 부분에서 직근의 내부 가장자리 사이에 섬유 조각이 올라갑니다. 이 섹션의 정수리 복막은 B. s. 방광의 후후방 부분으로 전달되어 여기에서 지방 조직으로 채워지고 횡근막에 의해 앞쪽으로 제한되고 아래는 방광에 의해 제한되는 더 깊은 치골 후부 공간(spatium repubicum)을 제한합니다. 전방 B. s. 하부의 후방 표면에. 복막 주름이 많이 있습니다 (그림 4).
방광과 배꼽 사이에는 중앙 배꼽주름(plica umbilicalis mediana)이 있습니다. 여기서 벽쪽 복막은 닫힌 요로관(urachus)에 의해 올라갑니다. 매우 드물게 어린이와 성인 모두에서 부분적으로(방광에 더 가깝게) 닫히지 않을 수 있습니다(요로 참조). 이 접힌 부분 바깥쪽에는 대칭적인 내측 배꼽 주름(plicae umbilicales mediales)이 있습니다. 즉, 대칭적으로 위치한 대칭적으로 위치한 제거된 배꼽 동맥(aa. umbilicales) 위의 복막 주름입니다. 마지막 두 접힌 부분은 위삼각형(trigonum supra vesicale)을 형성하고, 가운데 접힌 부분은 이 삼각형의 높이입니다. 내측 배꼽 주름에서 바깥쪽으로, 사타구니 인대에서 배꼽까지 양쪽의 복막이 하부 상복부 동맥 및 정맥 (aa. et vv. 상복부 열등부) 위의 주름 형태로 올라갑니다. - 측면 배꼽 주름 (plicae umbilicales) 측면). 내측 배꼽 주름 근처의 상부 삼각형 기저부에는 복막의 대칭적인 함몰, 즉 상부 포사(fossa supravesicalis)가 있습니다. 각 측면 배꼽 주름의 기저부에는 대퇴골 포사 (fossa femoralis)와 내측 서혜부 포사 (fossa inguinalis medialis) 인 복막의 오목부가 있습니다. 사타구니 인대 중간 위에는 복막의 함몰이 있습니다 - 정자의 구성 요소가 들어가는 사타구니 운하 (anulus inguinalis 복부)의 내부 개구부에 해당하는 측면 사타구니 포사 (fossa inguinalis lateralis) 다른 측면.
전방 B.s. 이는 해당 정맥으로 흐르는 세로 방향으로 위치한 표면 및 심부 동맥 시스템과 요추 및 늑간 동맥 시스템에서 혈액을 공급받습니다. 전방 B.s.의 피하 지방 조직에서. 해당 정맥이 있는 표면 상복부 동맥(aa. 상복부 표면)은 아래에서 위로 이동합니다. 동맥과 정맥 모두 네트워크 형태로 풍부한 문합을 가지고 있습니다. 복직근 뒤에는 하복부 및 상복부 동맥과 정맥이 있습니다(aa. et vv. 상복부 하등 및 상복부). B. s의 후방 n 측면 섹션. 요추동맥과 늑간동맥으로부터 혈액을 공급받습니다. 표면 및 심부 림프관 B. s. 하반부에서는 사타구니 림프절로 이동합니다.
측면 B.s. 외부 및 내부 경사 및 횡 복부 근육에 의해 형성되며 전 복부 근육의 과도기 부분입니다. 뒤쪽으로. 안쪽에서 복부 측벽에 인접한 오른쪽에는 상행 결장이 있고 왼쪽에는 하행 결장이 있으며 삼면이 복막으로 덮여 있습니다. 복부 측면 부분의 관통 상처로 인해 결장의 이러한 부분이 손상될 가능성이 가장 높습니다.
후방 B. s. 요추 부위에 해당합니다. 위쪽은 XII 갈비뼈, 안쪽은 척추, 아래쪽은 장골능으로 둘러싸여 있습니다. 요추의 아치와 횡단 과정 뒤에는 몸통을 곧게 펴고 척추를 확장하고 회전시키는 강력한 근육이 있습니다(척추기립근). 요추 부위의 근육은 바깥쪽에 위치합니다. 피부보다 깊은 곳, 피하 조직 및 표면 근막은 모든 요추의 극돌기, 6개의 하부 갈비뼈, 장골능의 뒤쪽 절반 및 장골의 뒤쪽 잎에서 시작하여 이 영역에 해당하는 광배근의 일부입니다. 요흉근막(fascia thoracolumbalis)은 몸통을 곧게 펴는 근육을 덮고 있습니다. 광배근은 자체 근막으로 덮여 있습니다. 더 깊은 곳에는 내부 경사근과 하부 톱니근이 있습니다. 후자는 XI 및 XII 흉부, I 및 II 요추 부위의 흉요추 근막의 표면층에서 시작하여 4개의 하부 갈비뼈에 부착되며 더 깊은 곳에는 잎으로 덮인 가로 복부 근육의 초기 부분이 있습니다. 횡근막, 그리고 마지막으로 요방형근( m. 요방형근). 부분적으로는 XII 갈비뼈에서 시작되고 부분적으로는 III, IV 및 V 요추의 횡단 과정에서 시작됩니다. 근육 섬유는 장요근 인대(lig. iliolumbale)와 장골능선에 부착됩니다. 자체 근막으로 덮여 있는 이 근육보다 더 깊은 곳에 신장의 지방 피막(지방지방낭)이 있습니다. 후방 B. s. 개별적으로 다르게 표현되는 요추 삼각형(Pti)이 있는데, 이는 광배근의 아래쪽 바깥쪽 가장자리, 외부 경사 복부 근육의 가장자리 및 장골능선에 의해 제한됩니다. 이 삼각형의 아래쪽은 내부 경사근과 흉요추 근막입니다. 위는 P. F. Lesgaft와 J. C. Grynfelt가 설명한 요추 사각형입니다. 아래에서는 복부의 내부 경사근의 가장자리에 의해 형성되고, 내부에서는 몸통과 요방형근(즉, 요방형근)을 곧게 펴는 근육에 의해, 위에서는 후하 톱니근과 XII 갈비뼈에 의해 형성됩니다. .
복벽의 질병 및 부상
B.s. 호흡 행위에 참여합니다. 복막염과 함께 복부 기관의 급성 염증 과정 동안 운동 범위가 급격히 감소하거나 심지어 사라집니다 (참조). 이러한 경우 촉진하면 복막 자극 증상이 결정됩니다. 전방 B.s의 비대칭. 복부 기관의 다양한 질병 진단에 중요합니다. 눈에 보이는 연동 운동과 함께 장폐색의 증상입니다 (Valya의 증상 참조). 하대정맥 또는 문맥이 차단된 병리학적 상태에서, 요추 정맥 및 위 심장 정맥 외에 정맥 순환 순환도 B. s의 표재성 및 심부 정맥 네트워크를 통과합니다. 전방 B.s의 확장된 정맥. 배꼽 부위의 피부를 통해 볼 수 있습니다(카푸트 메두사에).
발달 결함
근분절의 불완전한 융합으로 인해 태아가 태어날 때 복부 기관은 복막, 횡근막 및 피부로만 상당 부분 덮여 있습니다. B. s의 측면 부분에 있는 이 층을 통해. 발달되지 않은 근육의 압축된 오목한 내부 가장자리가 촉진됩니다(장의 배아 발생). 근분절의 발달은 출생 후에도 계속될 수 있으며, 이 경우 아이가 성장함에 따라 선천성 사건 발생이 눈에 띄게 감소할 수 있습니다. 근종의 저개발 정도가 낮을수록 직근 복근의 선천성 전이가 형성되고, 저개발이 배꼽 부위에 국한되면 선천성 제대 탈장이 비교적 흔한 병리입니다. 복부의 백선과 전방 B. s 하부 근육의 저개발. 방광 외측과 결합될 수 있습니다(참조). 직근의 작은 선천성 전이가 흔하며, 일반적으로 아이가 성장함에 따라 감소합니다.
발달 메커니즘에 따르면 배아 탯줄 탈장은 선천성 사건에 가깝습니다.
배꼽 부위의 이러한 기형으로 인해 복벽의 모든 층이 제대로 발달하지 못하여 복부 기관이 얇은 반투명 양막으로만 덮여 있습니다. 이 병리학은 양막의 건조 또는 파열로 인해 종종 사건 발생 및 복막염이 발생하므로 출생 후 첫날 응급 수술 치료가 필요합니다. 난황-장관의 불완전한 소멸은 배꼽 부위에 국한된 선천성 장 누공의 원인이며 덜 일반적으로 B. 낭종입니다.
전방 B.s. 복부 탈장 발병의 가장 흔한 영역입니다 (탈장 참조). 발달을위한 해부학 적 전제 조건은 종종 복부 탈장의 해부학 적 구조의 특정 발달 결함 또는 변형입니다. 드문 경우, 탈장은 해부학적으로 약한 후방 척추 부위, 각각 Petit 삼각형 및 Lesgaft-Greenfelt 사각형에서 발생할 수도 있습니다.
요로의 역발달 과정이 중단되어 배꼽 부위에 누공이나 낭종이 발생할 수도 있습니다. 그들은 일반적으로 피부 배꼽과 제대 고리의 아래쪽 반원에 위치합니다. 이 관이 완전히 막히면 배꼽 부위에 요로 누공이 발생합니다. 요막루의 누관과 낭종은 하복부 전체에 걸쳐 흰색 선을 따라 어느 부위에나 위치할 수 있습니다.
복벽 손상은 폐쇄형(피부의 완전성을 침해하지 않음)과 개방형(위반함)으로 구분됩니다. 폐쇄 부상 B.s. 일반적으로 복부 둔상으로 인해 발생하며 종종 복부 장기 손상(복부, 부상 참조)과 결합됩니다. 폐쇄 부상 B.s. 타박상, 파열 및 기타 근육 건막 형성과 혈류 혈관에 대한 더 심각한 손상이 동반될 수 있습니다. 근육의 피하 파열로 B. s. 파열 부위에서 손상된 근육의 끝 부분이 완전히 또는 부분적으로 갈라져 있습니다. 마을의 B.에 대한 폐쇄 손상은 일반적으로 혈종 형성을 동반합니다. B.s에 대한 손상을 열려면. 자상, 총상, 화상, 이물질 등이 포함됩니다.
복벽의 염증 및 기타 질병
염증성 질환 B.s. 급성 또는 만성일 수 있습니다. 둘 다 주로 B. 조직의 독립적인 염증성 병변으로 발생할 수 있습니다. 또는 이차적으로 염증 변화가 B. s로 전환된 결과입니다. 복부 기관 중 하나에서 발생하거나 패혈증으로 전이된 경우.
B.s. 급성 비특이적 염증성 질환은 종기, 옹종, 농양, 덜 자주 담, 단독 등 비교적 흔합니다. 그러나 이들의 진단 및 치료는 다른 국소화의 해당 질병과 비교하여 특징이 있습니다(농양, 종기, 종창, 단독, 연조직염 참조). 복직근 부위에 국한된 전복강의 연조직염 및 농양은 일반적으로 힘줄 다리, 이들 근육의 질 외부 가장자리 및 백선으로 구분됩니다. 그러나 질의 뒤쪽 벽에 추가로 고정되지 않은 직근의 뒤쪽 표면으로 고름이 퍼지면 앞쪽 B의 근육 아래에 화농성 줄무늬 (참조)가 넓게 퍼질 수 있습니다. 딥 가래몬 B.s. 고름이 복강으로 침투하고 복막염이 발생하면 복잡해질 수 있습니다. Phlegmon B.s. 조기에 넓은 개방이 필요합니다.
다른 급성 원발성 염증성 질환 중에서 B. s. 배꼽 염증은 상대적으로 흔합니다(복막염 참조). 이는 탯줄 감염으로 인한 신생아, 긁힘, 오염 또는 기저귀 발진으로 인한 어린이 및 성인, 배꼽 탈장이 있는 경우 및 배꼽 부위의 습진에서 발생합니다. 신생아 Omphalitis는 복막염, 신우 정맥염 및 제대 패혈증과의 합병증 가능성으로 인해 위험한 질병입니다. 성인의 경우, 제대염은 원발성 및 이차성 악성 종양과 구별되어야 합니다.
B. s.의 가장 흔한 급성 염증성 질환. 수술 상처의 화농성 합병증입니다(상처, 상처, 화농성 감염 참조). 급성 염증 과정은 B. s로 두 번째로 퍼질 수 있습니다. 복부 기관의 특정 질병의 경우 Ch. 도착. 늦게 발견되고 시기적절한 치료가 이루어지지 않은 경우(급성 맹장염, 조임 탈장, 결장 종양).
Chron, 염증성 질환 B. s. 비특이적이거나 구체적일 수 있습니다. 비특이적인 hron, 염증성 질환 B. s. 가장 흔히 장기간 염증성 침윤의 형태로 발생합니다. 다양한 외과 적 개입 후 흉터 부위에 더 자주 형성되며, 예를 들어 장티푸스를 앓은 후 마을의 손상되지 않은 B.에서는 덜 자주 형성됩니다. 수술 후 hron 및 침윤은 종종 페이지의 B. 깊은 층에 작은 농양이 형성되어 봉합 재료의 감염을 기반으로 합니다. 이러한 경우 항균 및 물리치료로는 대개 긍정적인 결과를 얻지 못합니다. 결찰을 제거하고 변경된 조직을 절제하여 침윤물을 넓게 열어 더 빠르고 완전한 회복을 달성할 수 있습니다. 조직의 염증 변화 정도에 따라 상처를 촘촘하게 봉합하거나, 일정 시간이 지난 후 2차 봉합사를 이용해 봉합하거나, 탐폰을 사용하는 방법도 있습니다.
만성, 특정 염증성 질환 B. s. 장에서 제시. 도착. 결핵 및 방선균증은 일반적으로 복부 기관의 1차 질환에서 2차 병변입니다.
결핵 B.s. 주로 2차 결핵성 농양(누출)의 형태로 발생하는 경우는 드뭅니다. 그들은 서혜관 부위에 국한될 수 있으며 장골 하복부 신경과 장골 서혜부 신경을 따라 결핵성 척추염의 요추 I 및 II에서 여기로 퍼집니다. 늑간 신경을 따라 부종 농양이 흉추 몸체와 페이지 앞쪽 B의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 부종성 결핵성 농양은 후방 B.s.의 두께, Petit 삼각형 및 Lesgaft-Greenfelt 사각형 영역에 국한될 수도 있습니다. 방선균증 B.s. 일반적으로 장에서 병리학적 과정이 확산되면서 이차적으로 발생합니다. 이 질병은 농양 침윤의 형성과 이 질병의 특징적인 모든 징후를 갖는 누공의 발생으로 발생합니다(방선균증 참조).
피부의 양성 종양 B.s. 흔히 발생하는 것: 편평 색소 반점, 혈관종, 림프관종 및 혈관섬유종. 피부의 악성 종양 B.s. 비교적 드물다. 대부분 악성 색소 반점입니다. 심부 조직의 양성 종양 B. s. 다른 구조를 가질 수 있습니다. 피하 조직에서 가장 흔하게 지방종과 섬유지방종이 발견되며 종종 신경섬유종, 때로는 데스모이드가 힘줄 점퍼나 건막에서 발생하고 담도 근육의 두께에 국한됩니다. 종양이 발생하기 쉬운 곳은 배꼽입니다. 여기에서는 위에서 설명한 종양과 자궁내막종과 같은 다른 구조의 양성 종양을 모두 찾을 수 있습니다. 배꼽 부위의 악성종양군에서는 복부장기암(예: 위)의 전이가 가장 흔하지만, 원발성 악성종양(암, 육종)도 발생할 수 있습니다.
종양은 B.s에 속합니다. 시제 B. s 동안 촉진에 의해 결정됩니다. 동시에 복강에 국한된 종양은 눈에 잘 띄지 않으며 대부분의 B.s. 더 명확하게 정의되었습니다.
종양 치료 B. s. 종양 치료의 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다.
복벽 수술
개복술을 위한 복벽 절개는 위치, 모양 및 크기가 다양할 수 있습니다(개복술 참조). 섹션 B. 외상이 적고 장기에 대한 접근성이 좋아야 하며 장력 없이 상처 가장자리를 봉합할 수 있어야 하고 충분한 간격을 두어야 합니다. 수술 후 탈장이 발생하지 않도록 절개 위치를 계획해야합니다. 펑크 B.s. 복수액을 배출하기 위해 또는 복강경검사는 일반적인 위치에서 수행되며, 대부분 배꼽과 치골 사이의 정중선 또는 배꼽과 전상장골극 사이의 거리 중간에서 수행됩니다(복강천자 참조).
복벽 결함 봉합(성형수술)은 다양한 방법으로 시행됩니다. 조직 장력이 없으면 가장자리를 층별로 간단히 봉합하거나 해당 부위를 덮어 복막을 봉합한 후 결손을 봉합할 수 있습니다.
양쪽에 던져진 건막판을 복제하여 결함을 일으킵니다. 조직 장력이 발생하면 복막을 봉합한 후 근막의 자유 플랩, 피부 피하 플랩, 응고에 의해 표피에서 분리된 피부 플랩 또는 유경 피부 플랩을 사용하여 결함을 플라스틱으로 봉합해야 합니다. 표피를 제거하지 않고. 마지막 문장은 논란의 여지가 있다. 또한 동종가소성 재료를 사용하여 복벽 결손을 소성적으로 폐쇄하는 방법도 있습니다.
서지: Dvuzhilnaya E. D. 부상 및 개복술 후 전복벽의 질병, Kyiv, 1956, 참고문헌; Zolotareva T.V. 책에서 전외측 복벽의 외과적 해부학: 외과의사. 아나트. 배, 에드. A. N. Maksimenkova, p. 23, L., 1972, 참고문헌; Knorre A. G. 비교, 실험 및 병리학적 발생학 요소를 포함하는 인간 발생학의 간략한 개요, p. 184, 엘., 1967; Kovanov V.V. 및 Anikina T.I 인간 근막 및 세포 공간의 외과적 해부학, p. 326, M., 1967, 참고문헌; Mordvinkina T. N. 복벽의 desmoids에 대해, Klin, hir., No. 3, p. 1966년 40일; Mysh V. M. 외과 진단에 관한 에세이, p. 11, 노보시비르스크, 1948; Napalkov P. N. 복벽의 전면 및 측면 부분의 해부학, Multivolume, 수술 매뉴얼, ed. B.V. Petrovsky, 7권, p. 9, 엘., 1960; Patten B. M. 인간 발생학, trans. 영어에서, p. 448, 엠., 1959; Rakov A.I. 및 Chekharina E.A. 사지와 몸통의 연조직의 악성 종양. L., 1968, 참고문헌; Christopher F. 수술 교과서, p. 471, 필라델피아-L., 1960; Goldhahn R.u. Jorns G. Lehrbuch der speziellen Chirurgie, S. 324, Lpz., 1962; Kuntzen H. Bauchwand, Bauchfell 및 Zwerchfell, Lehrbuch d. Chir., hrsg. V. E. 고르반트 u. E. Redwitz, Bd 1, S. 908, 예나, 1956.
P. N. Napalkov, B. V. Ognev.
복강의 벽 - 이것은 의학 문헌에서 사람이 복부 기관을 잡고 외부 요인으로부터 보호하는 역할을 하는 일련의 근육, 동맥류 및 근막을 가리키는 방식입니다.
복강의 벽은 상부 (횡격막 - 복강과 흉강을 분리하고 폐를 확장시키는 근육)으로 구성되어 있으며 전벽과 후벽, 후벽과 측벽으로 나뉩니다. 그들은 피부와 복부 근육으로 구성됩니다.
복부의 측면 벽은 세 개의 큰 근육으로 구성됩니다.
– 외부 경사 근육;
– 내부 경사 근육;
– 가로 근육;
전벽은 직근 복근과 피라미드 근육으로 구성됩니다. 후벽은 요방형근(quadratus lumborum)으로 구성됩니다.
복막은 복강의 내부 벽뿐만 아니라 내부 장기의 평면을 덮는 장액 조직의 반투명 막입니다. 또한 복막은 모든 복부 벽 중 가장 깊은 층입니다.
전면벽
전벽은 피부, 피하 지방, 근막(근육 케이스를 형성하는 기관을 덮는 결합막), 복부 전 조직, 근육 및 복막 자체를 포함한 여러 층으로 구성됩니다.
여기의 피부는 매우 탄력 있고 매우 얇아서 다양한 움직임과 접힘에 쉽게 적응합니다. 피하 조직에는 다량의 지방이 축적되어 있습니다. 특히 하복부에 지방조직이 많이 존재합니다.
앞벽에는 수많은 신경 말단과 혈관이 있고 림프절(필터 역할을 하는 기관; 림프절이 커지면 신체가 질병에 취약하다는 의미이며 림프절은 감염에 대한 장벽이기도 함)이 있습니다. 암).
전복벽은 전통적으로 하복부, 복강 및 상복부의 세 영역으로 구분됩니다.
뒷벽
후방 벽은 하부 흉추와 요추뿐만 아니라 그에 인접한 근육, 즉 방형근, 장요근, 광배근 및 척추를 확장하는 근육으로 구성됩니다.
복벽 뒤에는 위, 담낭, 간, 비장, 내장(공장, 회장, S상 결장, 맹장, 맹장) 등의 기관이 있습니다. 후복막 공간에는 신장, 췌장, 부신, 요관 및 십이지장도 포함되어 있습니다.
특히 사족보행 영장류의 경우 전복벽의 근육은 근육의 특정 힘을 필요로 하는 심한 부하를 받게 되며 이는 다양한 운동을 통해 발달될 수 있습니다.
전복벽의 근육에 스트레스가 가해지지 않으면 변형이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 기형은 비만입니다. 또한 잘못된 식습관과 신체 내분비계 장애로 인해 발생할 수도 있습니다.
복강에 직접 다량의 체액이 축적되어 기형이 발생할 수도 있는데, 이를 복수라고 합니다. 이는 20리터 이상의 액체를 축적할 수 있습니다. 이로 인해 소화, 심장 및 폐 기능, 다리의 심한 부종 및 기침 등 많은 문제가 발생합니다. 복수의 원인은 간경화(75%)나 암일 수 있습니다.
임산부와 다른 영장류의 경우, 전벽은 빈번하고 심한 스트레스를 받는 경우가 많으며 상당히 늘어납니다. 지속적인 훈련은 다양한 유형의 변형으로부터 전면 벽을 보호하는 데 도움이 됩니다. 복부 근육의 굴곡 및 확장과 같은 스포츠 운동은 근육을 우수한 상태로 유지하는 데 완벽하게 도움이 됩니다.
그러나 복부 탈장이 발생할 수 있으므로 전 복강의 근육에 과부하를 주어서는 안됩니다 (복강에서 피부 아래의 해부학 적 구조로 복강 기관이 빠져 나가는 것).
동맥류는 조밀하고 강한 콜라겐과 탄력 있는 섬유로 구성된 힘줄판입니다. 동맥류에서는 혈관과 신경 종말이 거의 완전히 없습니다. 가장 중요한 것은 전벽의 동맥류로 간주됩니다. 동맥류는 약간 빛나는 흰색-은색을 띠는데, 이는 다량의 콜라겐 때문입니다.
구조상 동맥류는 힘줄과 매우 유사합니다.
동맥류는 서로 융합되어 소위 복부의 백선을 형성합니다. 리네아 알바(linea alba)는 척추동물의 정중선에 바로 위치한 섬유질 구조입니다. 오른쪽 복부 근육과 왼쪽 복부 근육을 분리합니다. 다른 동맥류와 마찬가지로 알바백선에는 실제로 혈관과 신경말단이 없습니다. 이 부위에는 지방이 전혀 없습니다.
실제로 혈관과 신경 종말이 없기 때문에 복부 수술 중 수술 절개가 가능한 경우가 많습니다.
전복벽을 통한 복부 장기에 대한 모든 접근 방식은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
– 거의 모든 복부 기관의 노출을 허용하는 일반적인 접근;
– 하나의 장기 또는 서로 가까이 위치한 장기 그룹에 대한 수술을 위한 특별 접근.
절개 방향에 따라 접근 방식은 다음과 같이 나뉩니다.
1) 종방향;
2) 가로;
4) 코너.
복막의 정수리층을 여는 방법을 개복술(chnotomy)이라고 합니다.
개복술을 시행할 때는 다음 규칙을 준수해야 합니다.
1. 넓은 복부 근육의 섬유를 가로질러 절개하지 말고 섬유를 따라 벌리면서 외상을 줄이십시오.
2. 절개를 할 때 복벽의 신경 혈관 다발의 손상을 피할 필요가 있습니다. 그렇지 않으면 혈액 공급 및 신경 분포 장애로 인해 근육 위축이 발생하고 향후 수술 후 탈장이 발생할 수 있기 때문입니다.
일반적인 세로 접근법의 전형적인 대표자는 중앙 개복술입니다. 절개의 길이와 위치에 따라 다음 유형의 정중선 개복술이 구별됩니다.
– 중앙 상단(배럴 위);
– 중앙 하단(배럴 아래);
– 전체 중앙값(검상 돌기부터 치골 결합까지).
정중선 전개복술을 통해 장기를 가장 완벽하게 볼 수 있습니다. 이 절차를 수행할 때 배꼽은 일반적으로 왼쪽에서 우회되므로 배꼽에서 아래에서 위로 그리고 오른쪽(위쪽 방향)으로 비스듬히 이어지는 간 원형 인대에 의해 복강 내 조작이 방해되지 않습니다. 간). 지속적인 제대 정맥이 때때로 이 인대를 통과합니다. 상부 및 하부 개복술을 사용하면 복강의 상부 및 하부 기관에 각각 더 제한된 접근이 제공됩니다.
정중선 개복술에는 다음과 같은 장점이 있습니다.
1) 대부분의 복부 기관에 대한 좋은 개요를 제공합니다.
2) 조직을 절단할 때 근육에 손상을 주지 않습니다.
3) 정중 개복술을 시행할 때 큰 혈관과 신경을 그대로 보존합니다.
4) 접근은 기술적으로 간단합니다. 거의 3개의 레이어가 분리되어 있습니다.
a) 피하 조직이 있는 피부;
b) 인접한 표면 근막을 갖는 알바백선 및 f. 복강내근(f. transversa);
c) 정수리 복막;
5) 정중선 개복술은 가능한 한 빨리 시행할 수 있습니다.
6) 필요한 경우, 상부 정중 개복술을 아래쪽으로 확장하고, 하부 정중 개복술을 위쪽으로 확장할 수 있습니다.
중앙 개복술의 단점은 백선을 따라 있는 넓은 복부 근육의 건막에 혈액 공급이 부족하여 상처 가장자리의 치유가 상대적으로 느리다는 점입니다. 수술 후 봉합선은 상처 가장자리의 가로 방향 견인으로 인해 심한 스트레스를 받습니다. 어떤 경우에는 불완전한 흉터가 형성되고 수술 후 탈장이 발생할 수 있습니다.
횡절개를 통해 넓은 사선 복근을 절개(해부)하고, 복직근 중 하나 또는 둘 다를 교차하기도 합니다(Czerny 접근법). 가로 개복술의 일부 방법을 사용하면 직근을 분리할 수 있습니다(Pfannenstiel 치골상부 접근법).
가로 접근법의 장점:
1) 절개가 경로와 평행하게 이루어지기 때문에 늑간 신경 혈관 다발의 완전성을 보존합니다.
2) 접근법은 거의 액와선에 가까운 측면으로 쉽게 확장될 수 있습니다.
3) 상처 길이에 수직인 근육 견인력이 상대적으로 작기 때문에 상처 가장자리가 잘 치유됩니다.
가로 접근법의 단점:
1) 상대적으로 제한된 가시성 - 접근을 통해 한 층(위 또는 아래)의 기관만 명확하게 검사할 수 있습니다.
2) 직근 복근의 해부 및 후속 복원 중 노동 강도.
결론적으로, 전외측 복벽 탈장 수술을 위해서는 의사가 복구 방법을 선택할 때 지형에 대한 지식과 창의적이고 병리학적인 접근 방식이 필요하다는 점에 유의해야 합니다.
복강(cavum 복부)은 복강내 근막(f. endoabdominalis)에 의해 제한되며 복강과 후복막 공간을 포함합니다.
- 복강의 상부 벽은 횡경막에 의해 형성되며,
- 전외측 - 복부 근육,
- 후방 - 요추 부위의 척추와 근육.
아래에서 복강은 본질적으로 조건부로 분리되는 골반강으로 직접 전달됩니다. 이 구멍 사이에는 넓은 연결이 있으며 복부 기관(장과 장막)이 자유롭게 골반으로 내려갑니다.
복강의 벽인접한 기관과 관련하여 지지 기능을 수행할 뿐만 아니라 신체의 생명에 있어서 중요한 역할을 합니다. 횡격막과 복근은 외부 호흡의 주요 연결 고리이며 혈액 순환, 흉강 내 및 복강 내 압력, 위장관 운동 활동의 조절에 기여합니다. 호흡, 몸통 움직임, 어깨 띠 및 골반에 참여하면 복부 벽이 큰 신체적 스트레스를 견뎌냅니다.
이 장에서는 복벽의 해부학적 구조의 주요 특징만을 반영하며 이에 대한 지식은 실제 외과 의사가 복부 탈장의 병인, 임상상 및 치료 문제를 더 쉽게 탐색하는 데 도움이 될 것입니다.
전측복벽위에서부터 오른쪽과 왼쪽의 검상 돌기와 늑골 아치에 의해 제한됩니다 - 후방 겨드랑 선 (1. 겨드랑이 후방), 아래에서 - 치골 뼈의 결합, 서혜부 접힘 및 장골 능선에 의해 후방 겨드랑이 라인. 근골격 랜드마크는 검상 돌기, 늑골 아치, XII 갈비뼈 끝, 장골 능선, 상전 장골 가시, 치골 결절, 결합, 배꼽 및 복직근의 완화입니다.
복부의 전측벽은 일반적으로 여러 부분과 영역으로 구분됩니다(그림 1). 탈장과 관련하여 이는 국소 진단을 용이하게 하며 일부 경우(제대 탈장 및 수술 후 탈장) 탈장 돌출의 크기를 명확히 할 수 있습니다. 일반적으로 두 개의 수평선이 그려집니다: 상단에는 늑골 아치의 가장 낮은 지점(linea bicostalis) 사이, 하단에는 상부 전방 장골 가시(linea bispinalis) 사이에 그려집니다. 따라서 복부의 전외측 벽은 상부-상복부, 중간-중간층 및 하부-하위부의 세 부분으로 나뉩니다. 복직근의 가장자리를 따라 그려진 두 개의 수직선은 각 부분을 세 영역으로 나눕니다. 상부에는 상복부 영역 자체(regio epigastrica propria)와 오른쪽 및 왼쪽 hypochondrium(regio hypochondriaca dextra et sinistra) 영역이 구별됩니다. 중간 부분은 배꼽(regio umbilicalis), 오른쪽 및 왼쪽 측면(regio lateralis 복부의 dextra et sinistra) 영역으로 구성됩니다. 또한 아래쪽 부분에는 치골 부위(regio pubica), 오른쪽 및 왼쪽 장골 서혜부(regio inguinalis dextra et sinistra)의 세 가지 영역이 있습니다.
쌀. 1. 복부 부위. 1 - 오른쪽 hypochondrium; 2 - 상피 적절한; 3 - 왼쪽 hypochondrium; 4 - 오른쪽; 5 - 배꼽 주위; 6 - 왼쪽; 7 - 오른쪽 장골 서혜부; 8 - 사타구니 삼각형; 9 - 치골상부; 10 - 왼쪽 장골 서혜부; 11 - 왼쪽 요추.
복벽의 피부는 얇고 움직이지만, 배꼽(제대)은 수축을 형성하고 밑에 있는 층과 단단히 융합되어 있습니다.
피하지방 , 느슨해지면 특히 여성의 경우 하복부에서 가장 큰 발달에 도달합니다. 배꼽 부위와 상복부 부위 자체의 복부 정중선을 따라 피하 지방층은 항상 덜 두드러집니다. 섬유를 통과합니다. 표면 근막 , 하복부는 표층과 심층의 두 층으로 구성됩니다. 표면층은 허벅지 앞쪽 영역까지 아래쪽으로 계속되고, 깊은 층은 서혜인대에 부착됩니다. 표면 근막 통로의 층 사이: a. 상복부 표층근(epigastrica superficialis), 안쪽과 중간 1/3의 경계에서 앞쪽으로 Poupartian 인대를 건너 배꼽을 향해 향함, a. Circflexa ilium superficialis, 상전 장골 척추까지 위쪽 및 바깥쪽으로 뻗어 있으며, a. pudenda externa, 서혜관의 외부 개구부 근처에서 분기되는 개별 가지. 이 모든 동맥은 다음에서 발생합니다. 대퇴골과 v로 흐르는 같은 이름의 정맥이 동반됩니다. saphena 또는 v. 대퇴골.
근육층 전외측 복벽은 외복사근(m. obliquus abdominis externus), 내부 경사근(m. obliquus abdominis internus), 횡근(m. transversus abdominis) 및 직근(m. rectus abdominis) 근육으로 표시됩니다. 복부 근육은 한 쌍을 이루고 있으며 자체 근막 덮개를 갖고 있으며 근육 섬유의 길이, 방향 및 수행되는 기능이 다릅니다.
외부 경사근은 8개의 하부 갈비뼈의 외부 표면에서 별도의 묶음으로 시작하여 가장 표면적인 위치를 차지합니다. 근육 섬유 다발은 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로 향합니다. 복부 중간 부분의 건막으로의 전환 선은 복직근의 바깥 가장자리와 평행하며 바깥쪽으로 1.5-2cm 떨어져 있습니다. 복부 외사근의 넓은 건막은 직근의 앞쪽 표면에 위치하여 질의 전벽을 만드는 역할을 하며, 반대편에 있는 같은 이름의 건막과 합쳐져 복부의 흰 선. 아래에서는 전상부 장골과 치골 결절 사이에 이러한 뼈 돌출부에 부착된 건막의 자유 가장자리가 안쪽으로 들어가 촘촘하게 늘어난 홈인 서혜부 인대(Lig. inguinale s. Pouparti)를 형성합니다.
내부 복부 근육은 외부 경사 근육 아래에 위치합니다. 이는 흉요근막 근막, 장골 중간선 및 서혜인대의 측면 절반의 깊은 층에서 시작됩니다. 내복사근의 근섬유는 외복사근의 섬유방향과 반대방향을 가지며, 아래에서 위로, 바깥에서 안쪽으로 부채꼴 모양으로 펼쳐져 있다. 근육 섬유의 윗부분은 X-XII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 부착되어 있으며 중간 부분은 직근에 도달하지 않고 동맥 경화증으로 전달되어 즉시 두 층으로 나뉘어 전방 형성에 참여합니다. 직근근초의 후벽. 내부 경사 근육의 아래쪽 가장자리는 서혜관의 상부 및 전벽 형성에 관여합니다. 내부 경사 복근 섬유의 일부가 m을 형성합니다. 정자의 막 중 하나인 크레마스터(cremaster).
M. transversus abdominis는 복부 압박의 가장 깊은 근육층으로, 6개의 하부 늑골 연골의 내부 표면, 흉요근 근막의 깊은 층, 음순 내부 크리스타 장골 및 서혜부의 외측 1/3에서 시작됩니다. 인대. 가로 방향으로 퍼지는 근육 다발은 복직근에 접근하여 동맥 경화증으로 전달되어 바깥쪽으로 곡선 (Linea semilunaris)-Spigelian 선을 형성합니다. 상복부에서는 횡근의 건막이 복직근 뒤를 지나가고 내사근의 건막의 깊은 판과 융합되어 직근초의 후벽 형성에 참여합니다. 하복부에서는 횡근의 건막이 복직근의 앞쪽 표면으로 전달되고, 그곳에서 내부 경사근의 건막과 융합되어 직근초의 전벽 형성에 참여합니다. 횡근건막이 복직근의 전면으로 전이되는 부위에는 아치형 선(Linea arcuata) 또는 더글러스 선이 형성됩니다. V.I.Larin의 연구에 따르면 Spigelian 선을 따라 가로 근육의 건막에 명확하게 정의된 균열과 구멍이 없고 Douglas 선의 외부 가장자리에 존재하는 것으로 나타났습니다. 이로 인해 저자는 이 섹션의 탈장을 Spigelian이라기보다는 더글러스 계통의 탈장이라고 부르는 것이 더 정확하다고 믿게 되었습니다.
M. rectus abdominis는 III-IV 갈비뼈의 연골과 흉골의 검상 돌기에서 시작하여 복부 정중선의 양쪽에 놓인 두 개의 넓은 끈 형태로 내려와 흉골의 위쪽 가장자리에 부착됩니다. 치골. 근육을 따라 3개 또는 4개의 가로 힘줄 다리가 있으며, 그 중 2개는 배꼽 위에 있고, 1개는 배꼽 수준에 있으며, 마지막 하나는 불안정합니다. 우리가 이미 지적한 바와 같이, 복직근은 외측광근의 힘줄이 늘어나서 형성된 덮개 안에 있습니다. 상부 부분에서는 활선 위의 외부 경사근의 건막과 내부 경사근의 분할 건막의 표면층이 질 전벽 형성에 참여합니다. 배꼽 위의 질 후벽은 내부 경사근의 분할 건막과 횡근 건막의 두 번째 부분에 의해 형성됩니다. 배꼽 아래 2-5cm (활선 아래), 모든 넓은 근육의 건막은 복직근의 전면으로 전달되어 질의 전벽 형성에 참여합니다. 여기의 후벽은 횡근막에 의해 형성됩니다.
각 직근 뒤에는 a가 있습니다. 상복부 상부. 더 큰 a가 아래에서 그것을 향해 향하고 있습니다. 상복부 하방. 이 동맥은 서로 넓게 문합되어 있으며 같은 이름의 정맥이 동반됩니다.
전외측 복벽의 다음 층은 횡단 근막입니다. (횡근막). 이는 근막 내복근의 일부이며 횡방향 섬유 방향을 가지고 있습니다. 횡근막의 강도는 부위에 따라 다릅니다. 복벽의 윗부분은 부드럽고 얇습니다. 깊은 부분과 평행한 서혜부 인대에 접근함에 따라 가로 근막은 더 두꺼워지고 밀도가 높아져 최대 0.08-1cm 너비의 인대를 형성합니다. N. I. Kukudzhanov는 이를 장골 치골 코드(tractus iliopubicus)로 간주합니다.
정수리 복막 (복막 정수리)은 복막 전 조직의 얇은 층에 의해 횡근막과 분리됩니다. 이는 안쪽에서 복부 벽을 따라 늘어서 배꼽 아래에 여러 개의 주름과 구덩이를 형성합니다(그림 2). 방광 꼭대기에서 정중선을 따라 배꼽까지 자란 우라쿠스(urachus)라는 끈이 있습니다. 그것을 덮고 있는 복막은 접힌 부분을 형성합니다 - plica umbilicalis mediana. 측면에서는 방광의 측면 부분에서 배꼽으로 두 개의 코드가 더 연결됩니다. a. ㅏ. 탯줄과 그것을 덮는 복막은 내측 배꼽 주름을 형성합니다 - plicae umbilicales mediales. 훨씬 더 바깥쪽으로, 또한 양쪽에서 복막은 그 아래에 있는 하부 상복부 동맥 위에 측면 배꼽 주름(plicae umbilicales laterales)을 형성합니다. 복막의 주름 사이에는 함몰 또는 구덩이가 있으며, 여기서 방광 위 중앙 plica umbilicalis 바깥쪽으로 누워있는 것을 fovea supravesicalis (supravesical hernias의 출구)라고하며 plica umbilicalis medialis-fovea inguinalis에서 안쪽에 위치합니다. medialis (직접 서혜부 탈장의 출구) 그리고 마지막으로 상복부 plica에서 바깥쪽으로 누워 있습니다 - fovea inguinalis lateralis (비스듬한 서혜부 탈장의 출구). 그림과 같이 측면 제대와 부위에 복막을 준비하면 2, 그러면 서혜관의 내부(깊은) 개구부가 동맥(고환)으로 들어가고 같은 이름의 정맥과 정관이 빠져나가면서 열립니다.
쌀. 2. 전복벽 하부의 후면.
1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - 서혜부 측와(fovea inguinalis lateralis) 3 - 내측 plica umbilicalis; 4 - 내측 중심와(fovea inguinalis medialis); 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. 하복부 상복부; 8 - 정관; 9 - 방광.
전외측 복벽의 혈액 공급 상부 및 하부 상복부 동맥, 6개의 하부 늑간 동맥 쌍 및 대퇴 동맥의 표면 분지(a. 상복부 표면, a. 곡절 장골 표면, a. pudenda externa)에 의해 수행됩니다. v에서 같은 이름의 정맥을 통한 정맥혈의 유출. 우수한 정맥, v. 하정맥, v. 대퇴골.
전측벽의 신경 분포 6개의 하부 늑간 신경 쌍(p. intercostales)과 요추 신경총의 p. ilioinguinalis 및 p. iliohypogastricus에 의해 수행됩니다.
림프 배수 복부 전외측 벽의 상부 부분에서 상복부 림프절(nodi Lymphatici Epigastrici)과 전종격의 노드(Nodi Lymphatici Mediastinales Anteriores)에서 발생하고 중간 및 하부 부분에서 요추 노드(Nodi 림프절(요추 림프절), 장골(노디 림프절 장골) 및 심부 서혜부(심부 림프절) 림프절.
리네아 알바 (linea alba abdominis)은 넓은 복부 근육의 힘줄 염좌 접합부입니다. 검상돌기(xiphoid process)에서 치골(pubis)까지 신체의 정중선을 따라 위치한 좁은 힘줄 판입니다. 전체 길이에 걸쳐 흰색 선의 너비는 다르며 남성의 경우 1.5 ~ 2.5cm 범위이며 여성의 경우 흰색 선은 탯줄 수준에서 남성의 경우 중간에 가장 큰 너비에 도달합니다. 배꼽과 칼돌기(xiphoid process). 배꼽 아래로 흰색 선이 빠르게 좁아지고 배꼽 아래 1.5-2cm 거리에서 너비가 0.2-0.3cm를 넘지 않지만 훨씬 더 두꺼운 좁은 끈으로 변합니다. 상복부의 알바백선은 '약점'이다. 교차하는 힘줄 섬유 사이에 다이아몬드 모양의 틈이 형성되고 복막 전 조직에 직접 연결된 지방 조직으로 채워집니다. 이러한 틈은 혈관과 신경의 출구 역할을 하며 종종 탈장 돌출부의 역할을 합니다.
탯줄 고리 (anulus umbilicus) - 복벽에 있는 구멍으로 모든 면이 흰색 선의 힘줄 섬유로 둘러싸여 있습니다. 구멍의 크기는 다양합니다. 내강이 거의 완전히 없고 복막 게실이 박혀 있는 잘 정의된 열린 고리가 있을 수 있습니다. 표면적으로 제대 고리는 분화구 모양의 피부 수축에 해당하며 여기서는 흉터 조직, 제대 근막 및 복막과 융합됩니다. 제대 정맥은 위에서부터 제대 고리에 접근하고, 아래에서는 두 개의 제대 동맥과 요관(요관)에 접근합니다.
서혜관 (canalis inguinalis)는 서혜부 삼각형(그림 1 참조) 내에 위치하며, 그 경계는 서혜부 주름의 외부 및 중간 1/3 사이의 지점에서 직근 복근의 외부 가장자리까지 그려지는 수평선입니다. 아래 - 사타구니 주름, 내부 - 직근 복부 복부 근육의 외부 가장자리. 운하는 서혜인대의 안쪽 절반 위로 돌출되어 있으며 위에서 아래로, 외부에서 내부로, 뒤에서 앞으로 향합니다. 서혜관의 길이는 4-4.5cm이며 여성의 경우 약간 길지만 좁고 어린이의 경우 더 짧고 넓고 직선입니다 [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
서혜관에는 4개의 벽과 2개의 개구부가 있습니다. 전벽은 외복사근의 건막이고 측면 부분은 내복사근의 섬유입니다 [Kukudzhanov N.I., 1979] "서혜관의 상부 벽은 횡복근의 아래쪽 가장자리에 의해 형성됩니다. 아래쪽 벽은 서혜인대의 홈이고, 뒤쪽 벽은 횡근막입니다.
서혜관에는 남성의 정삭(정자낭)과 여성의 자궁 원형 인대(궁원근)가 포함되어 있습니다. 바깥쪽에는 정자 (또는 자궁의 둥근 인대)를 따라 신경이 통과합니다 : n. ilioinguinalis 위, 아래 - n.spermaticus externus.
서혜관의 상부 벽과 하부 벽 사이의 공간을 서혜부 틈이라고 하며, 그 모양과 크기는 상당히 넓은 범위에 걸쳐 다양합니다. N. I. Kukudzhanov (1969)는 서혜부 공간의 두 가지 극단적인 형태, 즉 슬릿 타원형과 삼각형을 구별합니다. 슬릿 타원형 모양의 경우 사타구니 간격의 높이는 1-2cm, 삼각형 모양은 2-3cm이며 여성의 경우 사타구니 간격이 남성보다 낮습니다 [Lavrova T. F., 1979].
서혜관 전벽의 하부 내측 부분에는 표면 서혜부 고리(anulus inguinalis superficialis)가 있으며 이를 통해 남성의 정삭 또는 여성의 자궁 둥근 인대가 관에서 나옵니다. 표면 서혜부 고리는 외부 경사 근육의 건막의 두 다리로 둘러싸여 있으며, 첫 번째 (내측 내측)는 결합의 전면에 부착되고 두 번째 (측면 내측)는 치골 결절에 부착됩니다. 형성된 틈은 푸파르 인대(Poupart ligament)의 중앙에서부터 내측으로 복부의 흰색 선(fibrae intercrurales)까지 이어지는 건막 섬유에 의해 위와 외부에서 고리 모양으로 둥글게 되고, 아래 및 내부에서 고리 모양으로 둥글게 됩니다. 반사신경(그림 3). 건강한 남성의 표면 서혜부 링의 크기로 인해 음낭의 장중첩에 의한 촉진 중에 검지 끝이 삽입될 수 있습니다.
심부 서혜부 고리(anulus inguinalis profundus)는 서혜부 운하의 후벽의 측면 부분입니다. 이는 Pupart 인대 중앙에서 1-1.5cm 위에 위치하며 정삭이 통과하는 횡근막의 개구부입니다. 구멍은 횡근막의 잎이 돌출되어 고환이 음낭으로 하강하는 동안 발생하며, 이후 정삭의 내막(근막 정자 내부)을 형성합니다. 따라서 사타구니 운하의 내부 개구부는 가로 근막의 깔때기 모양의 돌출부입니다. 남성의 경우 서혜관 깊은 구멍의 높이가 1cm, 너비가 1.5cm이며 검지 끝이 통과할 수 있습니다[Kukudzhanov N.I., 1969]. 외부에서 깊은 서혜부 링은 서혜부 인대에 의해 제한되고 내부에서는 중심와 사이 인대(lig interfoveale s. Hasselbachii)에 의해 제한됩니다(그림 3 참조). 깊은 서혜부 링 옆에는 외측 서혜부 영역의 정수리 복막 부분이 있고, 표면 링은 내측 서혜부 영역에 투영됩니다.
쌀. 3. 사타구니 부위의 인대 장치.
a - 앞: 1 - fibrae intercrurales, 2 - 다리. 인귀날레(Pouparti); 3 - 리그. lacunare, 4 - lig. 장골펙티늄; b - 뒤 : I - 가로 근육의 근육 부분, 2 - 정자, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - 가로 근육의 동맥 경화증, 5 - Hg. 서혜부 (Pouparti), 6 - 대퇴 혈관, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - 직근 복근 부착.
Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. 복부 탈장, 1983년
자기치료. U자 모양의 코어를 가진 인덕터가 사용됩니다. 병리학적 과정의 주요 국소화에 따라 인덕터는 치골상부, 왼쪽 또는 오른쪽 사타구니 부위의 전복벽에 접촉식으로(공극 없이) 배치됩니다. 전류는 반파형이다. 자기장 생성 모드는 간헐적이며 2초 동안 시작 및 일시 중지됩니다. 자기 유도 값은 약 35mT입니다("강도" 손잡이는 "4" 위치에 있음). 절차 기간은 20 분입니다. 치료는 매일 수행됩니다. 과정은 15-20 절차입니다.
유도열. 병리학 적 과정의 주요 국소화에 따라 치골 상부, 왼쪽 또는 오른쪽 사타구니 부위가 영향을받습니다. PeMP HF를 처리할 때 EPG-1과 직경 9cm 또는 16cm의 인덕터가 사용됩니다. EPG-1이 없으면 인덕터(직경 20cm의 디스크 또는 2.5회전의 편평한 나선형 형태의 인덕터 케이블)를 사용하십시오. 현재 강도 - 환자가 약간의 따뜻함을 느낄 때까지(양극 전류 - 150-200mA) 시술 시간 - 20분; 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 20개 절차. UHF PeMF를 처리할 때 직경 6cm 또는 13cm의 공진 인덕터가 사용됩니다. 충격 강도 - 환자가 약간의 따뜻함을 느끼는 경우 절차 기간은 15-20분입니다. 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 15개 절차.
SMV 치료(Loginova의 방법). 치골상부와 양쪽 사타구니 부위에 동시에 작용해야 하는 경우 "Luch-58" 장치와 직사각형 이미터를 사용하십시오. 에어 갭 - 5cm; 충격 강도 - 환자가 약간의 따뜻함을 느끼는 경우(전력 - 30-40W) 시술 시간 - 20분; 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 20개 절차. Luch-58 장치와 직경 9, 11 또는 14cm의 원통형 이미터 외에 전복벽(치골상부, 왼쪽 또는 오른쪽 사타구니 부위)의 보다 제한된 표면에 영향을 주기 위해 Luch-2는 장치와 직경 11의 원통형 방출기가 0.5cm로 사용되며 접촉하여 배치됩니다. Luch-2 장치를 사용하여 작업할 때 효과의 강도는 환자가 약간의 따뜻함(전력 10-12W)을 느끼는 것과 같습니다. 시술 시간 - 20분; 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 15개 절차.
DMV 치료. 복벽의 하반부 전체에 동시에 영향을 미치려면 "Volna-2" 장치와 직사각형 이미 터 (피부에서 5cm 거리에 설치됨) 또는 "Romashka"장치와 직사각형 이미 터를 사용하십시오. 환자의 신체에서 4cm 떨어진 곳에 설치됩니다. 두 경우 모두 효과의 강도는 환자가 약간의 따뜻함을 느끼는 경우입니다(전력 - 각각 20-30W 또는 8-12W). 시술 시간 - 15분; 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 15개 절차. Volna-2 장치 및 원통형 방출기 외에도 치골상부, 왼쪽 및 오른쪽 사타구니 부위에 충격을 국한시켜야 하는 경우 Romashka 장치와 직접 적용되는 직경 10cm의 원통형 방출기를 사용하십시오. 환자의 신체에(접촉 기술); 충격 강도 - 환자가 약간의 따뜻함을 느낄 때(전력 - 8-10W) 시술 시간은 15-20분입니다. 치료는 매일 수행됩니다. 코스 - 최대 10개 절차.
초음파 치료(Startseva의 방법). 충격은 하복부, 치골상부 및 서혜부 부위 모두에서 수행됩니다. 충격 영역은 사다리꼴 모양을 가지며 위쪽 기저부는 배꼽 아래 약 2cm이고 아래쪽 기저부는 치골 결합의 위쪽 가장자리 수준에 있습니다. 직접 접촉, 접촉 매체 - 바셀린 오일. 기술은 유연합니다. 간호사는 이미 터의 머리를 사용하여 먼저 결장을 따라 왼쪽에서 오른쪽으로, 그 다음 반대 방향으로 치골을 따라 원형 마사지 동작을 수행하는 것이 좋습니다. 기본 조직에 대한 압력을 피하면서 이미터 헤드가 피부와 잘 접촉되도록 하는 것이 필요합니다. 초음파 방사 모드는 펄스이고 펄스 지속 시간은 10ms입니다. 초음파 방사선의 강도와 시술 기간은 표 6에 나와 있습니다.
표 6. 초음파 치료 중 초음파 방사선 강도 및 절차 기간 (L. N. Startseva 방법에 따름)
L.N. Startseva는 3일에 한 번씩 절차를 수행할 것을 권장합니다. 우리는 매일 영향을 미칩니다. 코스 - 15가지 절차. 펄스 모드에서 초음파를 사용하기 전에 연속 모드에서 하나의 "초보" 초음파 절차를 수행합니다. 초음파 방사 강도 - 0.8-1.0 W/cm 2, 노출 기간 - 5-6분.
