ჰორმონალური სიმსუქნის გამოვლენა და მკურნალობა ქალებში. ეფექტური წამლის მკურნალობა

სიმსუქნე რაღაცნაირად უხილავია პრობლემისგან ინდივიდუალური ადამიანიუბედურებად გადაიქცა თანამედროვე საზოგადოება. განვითარებულ ქვეყნებში, როგორიცაა შეერთებული შტატები, სიმსუქნით დაავადებულთა რიცხვი აღწევს საშინელ 68%-ს და ეს სტატისტიკა ყოველწლიურად მხოლოდ უარესდება. მაგრამ კიდევ უფრო უარესი ის არის, რომ სიმსუქნე მყარად დაიკავა მეორე ადგილი სიკვდილამდე მიმავალ დაავადებებს შორის. რა შეგვიძლია ვთქვათ სხვებზე, თუ რუსეთში 30 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების 50% და ქალების 62% სიმსუქნეა. და ეს არის პირდაპირი გზა გულის დაავადების, ათეროსკლეროზის, დიაბეტის და, შესაბამისად, ინფარქტის ან ინსულტის განვითარებისკენ.

როგორც ჩანს, სიმსუქნის განვითარების მიზეზები ყველასთვის კარგად არის ცნობილი - უმოძრაო ცხოვრების წესი, სწრაფ კვებაზე დამოკიდებულება, ჭარბი კვება და მუდმივი სტრესი, მაგრამ მხოლოდ კვების ნორმალიზება და აქტიური ცხოვრების წესი ყოველთვის არ იძლევა გამხდარი ფიგურის დაბრუნების გარანტიას. გაუმჯობესებული ჯანმრთელობა. "შეიძლება არასწორ ძალისხმევას მიმართავ!" - ამის შესახებ დიეტოლოგები ამბობენ. რათა თავი დაეღწია ჭარბი წონადა ჯანმრთელობის პრობლემების თავიდან აცილება, პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაარკვიოთ გაქვთ თუ არა სიმსუქნე და რა არის მისი ტიპი და მხოლოდ ამის შემდეგ ააწყოთ არსებული მონაცემების საფუძველზე ეფექტური სტრატეგიაწონის დაკარგვა. ეს ღირს დეტალურად განხილვა.

სიმსუქნის განმარტება სხეულის მასის ინდექსით

პირველ რიგში, მოდით გავარკვიოთ, როგორ განვსაზღვროთ, ხართ თუ არა სიმსუქნე. ამისათვის არ არის აუცილებელი ექიმთან მისვლა, რადგან საკმარისია სხეულის მასის ინდექსის გამოთვლა, რათა გაიგოთ გაქვთ თუ არა ჭარბი წონადა თუ ასეა, რა ეტაპზეა სიმსუქნე?

სხეულის მასის ინდექსი (BMI) გამოითვლება ძალიან მარტივად. ამისათვის საჭიროა სხეულის წონა (კილოგრამებში), გაყოფილი სიმაღლეზე (მეტრებში), კვადრატში. მაგალითად, 182 სმ სიმაღლით და 77 კგ წონით, სხეულის მასის ინდექსი გამოითვლება შემდეგნაირად: BMI = 77: (1.82 x 1.82) = 23.3.

• ქალისთვის BMI 19-ზე ქვემოთ ითვლება წონით, 19-24 ნორმალურ წონად, 25-30 ჭარბწონიანად, 30-41 სიმსუქნე და 41-ზე ზევით მძიმე სიმსუქნე.
• მამაკაცებისთვის BMI 20-ზე დაბალი წონად ითვლება, 20-25 ნორმალურ წონად, 26-30 ჭარბი წონა, 30-41 სიმსუქნე და 41-ზე მეტი მძიმე სიმსუქნეა.

თუ ადამიანის გარეგნობას დააკვირდებით, ამას შეამჩნევთ სხეულის ცხიმილოკალიზებულია სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. ამის საფუძველზე ექიმები განასხვავებენ სიმსუქნის 3 ტიპს:

• გინოიდური ტიპი (სიმსუქნე მიხედვით ქალის ტიპი);
• ანდროიდის ტიპი (მამაკაცის ტიპის სიმსუქნე).
• შერეული ტიპი.

გინოიდური ტიპის სიმსუქნე

გინოიდური სიმსუქნე, რომელსაც ხშირად ქალის სიმსუქნეს უწოდებენ, არის ცხიმოვანი დეპოზიტების დაგროვება დუნდულოებზე, ბარძაყებსა და ფეხებზე. ყველაზე ხშირად, ეს პრობლემა ჩნდება ქალებში, რომელთა სხეული მსხლის ფორმისაა. ამ შემთხვევაში, ზედმეტი კილოგრამების დაკარგვის შემდეგაც, ჭარბი ცხიმოვანი მასა მოღალატურად რჩება სხეულის ქვედა ნაწილში, რაც სერიოზულად აფუჭებს გარეგნობას და უარყოფითად მოქმედებს თვითშეფასებაზე.

ექიმების აზრით, ამ ტიპის სიმსუქნე ვითარდება ქალის სასქესო ჰორმონების გაზრდილი წარმოების ფონზე. სწორედ ამიტომ ეს პრობლემა ყველაზე ხშირად აწუხებს ქალებს, თუმცა ზოგჯერ გვხვდება მამაკაცებში, რომელთა ტესტოსტერონის გამომუშავება ნაწილობრივ ან მთლიანად დაქვეითებულია. მქონე პირები მსხლის ფორმისრომლებიც მიდრეკილნი არიან სიმსუქნის მიმართ, აწუხებთ ვარიკოზული ვენები, ბუასილი, კუნთოვანი სისტემის დაავადებები (ოსტეოქონდროზი, ართრიტი, სპონდილოზი და კოქსართროზი), ასევე ვენური უკმარისობა და ცელულიტი.

ამ ტიპის სიმსუქნესთან ბრძოლა ყველაზე რთულია, რადგან თეძოებიდან და დუნდულოებიდან ცხიმი ბოლო დაიკარგება. მნიშვნელოვანია იყოთ მოთმინება, შეცვალოთ თქვენი დიეტა და ერთდროულად ივარჯიშოთ. ქვედა კიდურებისირბილი, ველოსიპედი და სხვა აქტიური ვარჯიშები, სადაც ძირითადად ჩართულია ფეხები და დუნდულები. ასევე სასარგებლო იქნება ადგილობრივი უბნების რეგულარული მასაჟი.

თუ ვსაუბრობთ ქალის სიმსუქნის კვებაზე, უნდა გვახსოვდეს, რომ კვების რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ 5-ჯერ დღეში, ძირითადი აქცენტი უნდა გაკეთდეს სადილზე, რომელიც უნდა შეიცავდეს 40%-ს. ყოველდღიური რაციონი. ფაქტია, რომ გინოიდური სიმსუქნის მქონე ადამიანებში მეტაბოლური პროცესებისაღამოს დააჩქარეთ, რაც იმას ნიშნავს, რომ საკვების უმეტესი ნაწილი უნდა მიირთვათ ვახშამზე, მთავარია ის იყოს არაუგვიანეს 19:00 საათისა და ძილის წინ არაუგვიანეს 3 საათისა. საუზმე უნდა იყოს 20%, სადილი უნდა შეადგენდეს ყოველდღიური დიეტის 30%-ს, ხოლო დარჩენილი 10% თანაბრად გაიყოს ორ საჭმელს შორის.

ასევე მნიშვნელოვანია ტრანსცხიმების (საჭმლის ზეთი, მარგარინი) მოხმარების აღმოფხვრა, შოკოლადის, რბილი კარამელის, ცომეულისა და საკონდიტრო ნაწარმის მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება. თეთრი ფქვილი, შაქარი, ყავა და ალკოჰოლური სასმელებიასევე უნდა გამოირიცხოს. ყოველდღიური დიეტის საფუძველი უნდა იყოს უმი და მოხარშული ბოსტნეული და ხილი, ქატო, მარცვლეული და მთლიანი პური.

ისიც ვთქვათ, რომ ბარძაყის მიდამოში ცხიმის დაგროვება ცელულიტის განვითარების პროვოცირებას ახდენს. ამ უბედურების დასაძლევად, თქვენ უნდა „დაეყრდნოთ“ საკვებს დიდი თანხაანტიოქსიდანტები, კერძოდ ხილი (ლიმონი და ვაშლი) და კენკრა (მოცხარი, მოცვი, ჟოლო). დღეში მოხმარებული ხილის ან კენკრის საერთო რაოდენობა უნდა იყოს მინიმუმ 300 გრამი.

ანდროიდის ტიპის სიმსუქნე

ანდროიდის სიმსუქნეს ხშირად უწოდებენ მამრობითი სქესის სიმსუქნეს და ყველაფერი იმიტომ, რომ ეს ფორმა უფრო ხშირია მამაკაცებში (ლუდის მუცელი). მასთან ერთად ცხიმის დეპოზიტები გროვდება სხეულის ზედა ნაწილში, ძირითადად მუცლის, გულმკერდის არეში და. აქსილარული უბნები. ექიმები ამ სიმსუქნეს ყველაზე საშიშს უწოდებენ ადამიანებისთვის, რადგან ცხიმის უმეტესი ნაწილი გროვდება შინაგანი ორგანოები, მიმავალი სისხლის მაღალი წნევაშაქრიანი დიაბეტი, უნაყოფობა (ქალებში) და იმპოტენცია (მამაკაცებში). გარდა ამისა, ჭარბი ცხიმი აზიანებს ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციონირებას, რაც მკურნალობის გარეშე შეიძლება დაემუქროს პაციენტს თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობით.

ამ ტიპის სიმსუქნის დადგენა რთული არ არის. გარეგნულად ასეთი პრობლემის მქონე ადამიანს შეუძლია შეამჩნიოს გამობერილი მუცელი და წელის არარსებობა, რომელიც გარშემოწერილობით უფრო დიდია, ვიდრე თეძოების გარშემოწერილობა. სამედიცინო ჩვენებების მიხედვით, წელის გარშემოწერილობა 80 სმ-ზე მეტი ქალებში და 94 სმ-ზე მეტი მამაკაცებში მიუთითებს ანდროიდის სიმსუქნის რისკზე. გარდა ამისა, ამ ტიპის სიმსუქნის არსებობა შეიძლება გამოითვალოს წელის გარშემოწერილობის გაყოფით ბარძაყის გარშემოწერილობაზე. თუ მიღებული ინდექსი მამაკაცისთვის 1-ზე მეტია და ქალისთვის 0,85-ზე მეტი, მამაკაცის ტიპის სიმსუქნეზე საუბრის ყველა საფუძველი არსებობს.

თუმცა, ასევე არსებობს კარგი ამბავი. ფაქტია, რომ ამ ტიპის სიმსუქნის მკურნალობა ყველაზე მარტივია. ამისათვის უპირველეს ყოვლისა საჭიროა კვების ნორმალიზება, სადაც დიეტის 40% უნდა გამოიყოს საუზმეზე, 30% ლანჩზე და 20% ვახშამზე, ხოლო დანარჩენი 10% ორ საჭმელს. უფრო მეტიც, დღე უნდა დაიწყოთ მძიმე ნახშირწყლებით მდიდარი საკვებით (ყველა სახის მარცვლეულის ფაფები). დღის განმავლობაში სუპებსა და სალათებში უნდა მიირთვათ მჭლე ხორცი, თევზი პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავებით (ტუნა, ორაგული, ჰალიბუტი, კალმახი), ასევე მოხარშული ან ახალი ბოსტნეული და ხილი. თქვენ უნდა დაასრულოთ თქვენი დღე მსუბუქი ვახშამიბოსტნეულის სალათით და ნაჭერით მჭლე ხორციან კეფირით და პურით.

შერეული ტიპის სიმსუქნე

ეს არის სიმსუქნის ყველაზე გავრცელებული სახეობა, რომლის დროსაც ცხიმი თანაბრად დეპონირდება მთელ სხეულზე - მკლავებზე, ფეხებზე, მუცელზე, ბარძაყებსა და ზურგზე. ასეთი სიმსუქნის საშიშროება მდგომარეობს მის უხილავობაში, რადგან 10-15 კილოგრამის დამატებით მომატების შემდეგ ადამიანი პრაქტიკულად ვერ ამჩნევს ფიგურაში ვიზუალურ ცვლილებებს. ჰორმონალური ფონიამ პრობლემის მქონე ადამიანები ნორმალურები არიან და შესაბამისად მათი მეტაბოლიზმი ერთნაირია მთელი დღის განმავლობაში.

ამ შემთხვევაში აუცილებელია სიმსუქნის პრობლემასთან ბრძოლა „კლასიკური“ სცენარის მიხედვით, ანუ ჭამა დღეში ხუთჯერ (3 ძირითადი კვება და 2 საჭმელი), სადაც ძირითადი კვება უნდა შეადგენდეს ყოველდღიური დიეტის 25%-ს. , ხოლო საჭმლის 12% ,5%.

როგორც წესი, ამ ტიპის სიმსუქნე დაკავშირებულია ორგანიზმში სითხის შეკავებასთან. ამის არ უნდა შეგეშინდეთ, ისევე როგორც არ უნდა შემოიფარგლოთ სითხის მიღებაში (ეს მხოლოდ შეამცირებს წონის დაკლების შანსებს). შეეცადეთ მოიხმაროთ დღეში 1,5–2 ლიტრი სითხე (თხევადი საკვების ჩათვლით), შეზღუდეთ მარილის მიღება და ასევე დარწმუნდით, რომ თქვენი დიეტა შეიცავს ცილოვან საკვებს. საშუალოდ, ნორმა უნდა იყოს 1 გ ცილა 1 კგ წონაზე, მაგრამ ცილის ნორმა შეიძლება გაიზარდოს 2 გ ცილამდე, თუ ადამიანი რეგულარულად განიცდის ფიზიკურ აქტივობას. ამ შემთხვევაში ცილების მიღება მიზანშეწონილია უცხიმო ხორციდან და თევზიდან (კურდღელი, ქათმის მკერდი, ვირთევზა, კურდღელი, ჰაკი), ასევე რძისგან, კვერცხიდან და. მცენარეული საკვები(ფაფა, ბარდა, ლობიო და თხილი).

ასე რომ, სიმსუქნის მქონე ნებისმიერმა ადამიანმა, განურჩევლად ტიპისა, სამუდამოდ უნდა მიატოვოს მოწევა და შეწყვიტოს ალკოჰოლის დალევა. მნიშვნელოვანია მარილისა და შაქრის მოხმარება მინიმუმამდე დაიყვანოთ, უარი თქვათ კონსერვებზე, მაღაზიაში შეძენილ სხვადასხვა სოუსებზე (მაიონეზი, კეტჩუპი) და შეამციროთ საკონდიტრო ნაწარმისა და ტკბილი ცომეულის მოხმარება. ასევე უნდა აიკრძალოს თეთრი პური და სამაგიეროდ მიირთვათ მთლიანი ფქვილისგან დამზადებული დიეტური პური.

ფიზიკური აქტივობა სიმსუქნის დროს

ნუ დავივიწყებთ ფიზიკურ აქტივობას, რომელმაც უნდა გაააქტიუროს სისხლის მიმოქცევა, გააუმჯობესოს ნივთიერებათა ცვლა და შესაბამისად დააჩქაროს ცხიმების წვა და გააძლიეროს ორგანიზმი. ექიმმა უნდა აირჩიოს ფიზიკური აქტივობა, რადგან ზოგიერთი სპორტი შეიძლება იყოს ტრავმული ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის.

ძლიერ მსუქან პირებს უბრალოდ უნდა დაიწყონ რეგულარულად მოძრაობა. ამისთვის მათ კვირაში 200 წუთიანი კარდიო აქტივობის რეჟიმი სჭირდებათ. შეგიძლიათ უბრალოდ ყოველდღიური სეირნობა და მსუბუქი სირბილი, მაგრამ ამ დროის გასატარებლად საუკეთესო საშუალებაა აუზი, ცურვა. წყალი ხელს უწყობს ხერხემლის სტრესის მოხსნას და გარდა ამისა, ცურვის დროს ჩართულია სხეულის ყველა ძირითადი კუნთი, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ნებისმიერი დიეტის ეფექტურობას.

მსუქან ადამიანებს შეუძლიათ ველოსიპედის ტარება, ცეკვა ან სპორტდარბაზში სიარული და კარდიო აღჭურვილობის გამოყენება. Და აქ გუნდური ღონისძიებებისპორტი, რომელიც მოიცავს ხტუნვას და რაიმე სახის დატვირთვას, უკუნაჩვენებია ასეთი ადამიანებისთვის, რადგან მათ შეუძლიათ დააზიანოს ტერფები და მუხლები. შესანიშნავი გამოსავალი იქნება ტანვარჯიში, კერძოდ კალანეტიკა. ამ ტიპის ტანვარჯიში სპეციალურად შექმნილია წონის დასაკლებად და სხეულის ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად. ის შესანიშნავად აჩქარებს მეტაბოლიზმს და ამცირებს სხეულის მოცულობას იმის გამო სწრაფი წვაცხიმოვანი დეპოზიტები. კვირაში 3-ჯერ ერთი საათის განმავლობაში კალანეტიკის გაკეთებით, ერთი თვის განმავლობაში შეგიძლიათ შეამჩნიოთ წონის დაკლების საოცარი შედეგები. გისურვებთ ჯანმრთელობას და ლამაზ ფიგურას! ფოტო: “ლორის ფოტობანკი”

სიმსუქნე ამჟამად ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული დაავადებაა. ეპიდემიოლოგიური კვლევები მიუთითებს სიმსუქნე პაციენტების რაოდენობის სწრაფ ზრდაზე ყველა ქვეყანაში. სიმსუქნე (BMI > 30) გავლენას ახდენს განვითარებული ქვეყნების ზრდასრული მოსახლეობის 9-დან 30%-მდე. ასეთ მაღალ გავრცელებასთან ერთად, სიმსუქნე არის სამუშაო ასაკის პაციენტებში ადრეული ინვალიდობის და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

სიმსუქნე პაციენტებს აქვთ ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის (T2DM), არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების გაზრდილი რისკი, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, საიდანაც სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია განვითარებულ ქვეყნებში.

სიმსუქნე ჰეტეროგენული დაავადებაა. ეჭვგარეშეა, ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დაგროვება ყოველთვის არ იწვევს მძიმე თანმდევი გართულებების განვითარებას. კავშირი სიმსუქნის განვითარებას, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკსა და მათგან სიკვდილიანობას შორის კვლავ საკამათო რჩება.

თუმცა, ბევრია ჭარბი წონის ან მსუბუქად სიმსუქნის მქონე პაციენტი დისლიპიდემიით და სხვა მეტაბოლური დარღვევებით. ესენი არიან, როგორც წესი, ჭარბი ცხიმოვანი დეპონირების მქონე პაციენტები, ძირითადად მუცლის არეში. როგორც ეპიდემიოლოგიური კვლევები აჩვენებს, ამ პაციენტებს აქვთ ტიპი 2 დიაბეტის, დისლიპიდემიის, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების ძალიან მაღალი რისკი, კორონარული დაავადებაგული და ათეროსკლეროზის სხვა გამოვლინებები.

ცხიმოვანი ქსოვილის ტოპოგრაფიასა და მეტაბოლურ დარღვევებს შორის ურთიერთობის შესწავლის შედეგებმა შესაძლებელი გახადა განხილვა მუცლის სიმსუქნეროგორც დამოუკიდებელი რისკფაქტორი ტიპი 2 დიაბეტის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებისათვის.

ეს არის ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილების ბუნება, რომელიც განსაზღვრავს სიმსუქნესთან დაკავშირებული მეტაბოლური გართულებების განვითარების რისკს, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სიმსუქნე პაციენტების გამოკვლევისას.

კლინიკურ პრაქტიკაში მუცლის სიმსუქნის დიაგნოსტირებისთვის გამოიყენება წელის გარშემოწერილობისა და ბარძაყის გარშემოწერილობის თანაფარდობის მარტივი ანთროპომეტრიული მაჩვენებელი (WC/HC). WC/TB თანაფარდობა მამაკაცებში > 1.0, ქალებში > 0.85 მიუთითებს ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვებაზე მუცლის არეში.

CT ან MR გამოსახულების გამოყენებით, რამაც შესაძლებელი გახადა მუცლის არეში ცხიმოვანი ქსოვილის ტოპოგრაფიის უფრო დეტალური შესწავლა, გამოვლინდა მუცლის სიმსუქნის ქვეტიპები: კანქვეშა მუცლის და ვისცერული და ნაჩვენებია, რომ ვისცერული სიმსუქნის მქონე პაციენტებს აქვთ ყველაზე მაღალი რისკი. ვითარდება გართულებები. ასევე დადგინდა, რომ ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დაგროვება, როგორც სიმსუქნის დროს, ასევე ნორმალური წონასხეულს თან ახლავს ინსულინრეზისტენტობა და ჰიპერინსულინემია, რომლებიც წარმოადგენს ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების ძირითად პროგნოზს. უფრო მეტიც, ნაჩვენებია, რომ ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დეპონირება შერწყმულია ათეროგენული ლიპოპროტეინების პროფილთან, რომელიც ხასიათდება: ჰიპერტრიგლიცერიდემიით. LDL-c, აპოლიპოპროტეინ-B დონის მომატება, მცირე მკვრივი LDL ნაწილაკების მატება და HDL-chl-ის კონცენტრაციის დაქვეითება სისხლის შრატში. მას ასევე ახლავს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევები, რაც გამოიხატება თრომბის წარმოქმნის ტენდენციით.

როგორც წესი, მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში ზემოაღნიშნული დარღვევები ვითარდება ადრეულ პერიოდში და რჩება უსიმპტომოდ დიდი ხნით ადრე, ტიპი 2 დიაბეტის კლინიკურ გამოვლინებამდე, არტერიულ ჰიპერტენზიასა და ათეროსკლეროზულ სისხლძარღვთა დაზიანებამდე.

თუმცა, ინსულინის წინააღმდეგობა ყოველთვის არ იწვევს IGT და ტიპი 2 დიაბეტის განვითარებას, მაგრამ ამ პაციენტებს აქვთ ათეროსკლეროზის განვითარების ძალიან მაღალი რისკი. თუ ტიპი 2 დიაბეტი იჩენს თავს მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში, მაშინ მნიშვნელოვნად იზრდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების საერთო რისკი.

მიუხედავად იმისა, რომ ვისცერული სიმსუქნის გამოვლენა ყველაზე ეფექტურია CT და MR გამოსახულების გამოყენებით, ამ მეთოდების მაღალი ღირებულება ზღუდავს მათ გამოყენებას ფართო პრაქტიკაში. მაგრამ კვლევებმა დაადასტურა მჭიდრო კორელაცია ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარების ხარისხსა და წელის გარშემოწერილობის (WC) ზომას შორის. გამოვლინდა, რომ 100 სმ-ის ტოლი WC ირიბად მიუთითებს ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის მოცულობაზე, რომლის დროსაც, როგორც წესი, ვითარდება მეტაბოლური დარღვევები და საგრძნობლად იზრდება მეორე ტიპის დიაბეტის განვითარების რისკი. შესაბამისად, WC მნიშვნელობა შეიძლება ჩაითვალოს სანდო მარკერად. ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დაგროვება. WC-ის გაზომვა მსუქანი პაციენტების გამოკვლევისას აადვილებს პაციენტების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკი.

წელის გარშემოწერილობა > 100 სმ 40 წლის ასაკში და > 90 სმ 40-60 წლის ასაკში, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებში, მუცლის ღრუს სიმსუქნის მაჩვენებელია.

მეტაბოლური და კლინიკური დარღვევებიინსულინის რეზისტენტობასა და კომპენსატორულ ჰიპერინსულინემიას ეფუძნება, გაერთიანებულია ინსულინის წინააღმდეგობის სინდრომის კონცეფციაში, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც სინდრომი X ან მეტაბოლური სინდრომი.

პირველად 1988 წელს, G. Riven, წარმოადგინა ინსულინრეზისტენტული სინდრომის აღწერა, რომელიც მან დაასახელა როგორც სინდრომი X, დაადასტურა ინსულინრეზისტენტობის მნიშვნელობა, როგორც სინდრომის კომპონენტების საფუძველი. თავდაპირველად, ის არ თვლიდა სიმსუქნეს სინდრომის სავალდებულო ნიშნებს შორის. თუმცა, შემდგომმა მუშაობამ, როგორც ავტორის, ისე სხვა მკვლევარების მიერ, აჩვენა მჭიდრო კავშირი მუცლის სიმსუქნეს შორის, განსაკუთრებით გამოწვეული ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული განვითარებით და ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომთან და დაადასტურა სიმსუქნის გადამწყვეტი როლი რეზისტენტობის განვითარებაში. პერიფერიული ქსოვილების ინსულინის მოქმედება. რივენის თქმით, ნორმალური გლუკოზის ტოლერანტობის მქონე არა მსუქანი პირების დაახლოებით 25%-ს, რომლებიც უსიცოცხლო ცხოვრების წესს უტარებენ, ასევე აქვთ ინსულინრეზისტენტობა. როგორც წესი, მათი ინსულინრეზისტენტობის მდგომარეობა შერწყმულია დისლიპიდემიასთან, იდენტურია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში და გაზრდილი რისკიათეროსკლეროზის განვითარება.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მუცლის სიმსუქნის დროს ინსულინრეზისტენტობის სინდრომის საფუძველია ინსულინრეზისტენტობა და თანმხლები კომპენსატორული ჰიპერინსულინემია. ინსულინის წინააღმდეგობა განისაზღვრება, როგორც ინსულინისადმი მგრძნობიარე ქსოვილების რეაქციის შემცირება ინსულინის ფიზიოლოგიურ კონცენტრაციაზე. დადასტურებულია, რომ ინსულინრეზისტენტობა გენეტიკური, შინაგანი და გარეგანი ფაქტორების ურთიერთქმედების შედეგია, ამ უკანასკნელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია. ჭარბი მოხმარებაცხიმი და ფიზიკური უმოქმედობა. ინსულინის წინააღმდეგობა ემყარება ინსულინის სიგნალის გადაცემის როგორც რეცეპტორული, ასევე პოსტრეცეპტორული მექანიზმების დარღვევას. ინსულინის წინააღმდეგობის უჯრედული მექანიზმები შეიძლება განსხვავდებოდეს ქსოვილებში. ასე, მაგალითად, ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის შემცირება გვხვდება ადიპოციტებზე და, ბევრად უფრო მცირე ზომით, კუნთოვანი უჯრედები. ინსულინის რეცეპტორის ტიროზინკინაზას აქტივობის დაქვეითება გამოვლენილია როგორც კუნთოვან, ასევე ცხიმოვან უჯრედებში. გლუკოზის უჯრედშიდა გადამტანის, GLUT-4-ის პლაზმურ მემბრანაში გადატანის დარღვევა ყველაზე მეტად გამოხატულია ადიპოციტებში. უფრო მეტიც, კვლევა აჩვენებს, რომ ინსულინის წინააღმდეგობა სიმსუქნის დროს ვითარდება თანდათანობით, ძირითადად კუნთებსა და ღვიძლში. და მხოლოდ დაგროვების ფონზე დიდი რაოდენობითადიპოციტებში ლიპიდები და მათი ზომის მატება, ცხიმოვან ქსოვილში ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობის მდგომარეობა, რაც ხელს უწყობს ინსულინის წინააღმდეგობის შემდგომ ზრდას. მართლაც, არაერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ინსულინით სტიმულირებული გლუკოზის ათვისება მცირდება სიმსუქნის პროგრესირებასთან ერთად. სამაგრის მეთოდის გამოყენებით ასევე გამოვლინდა პირდაპირი კავშირი მუცლის ღრუ-ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარების ხარისხსა და ინსულინრეზისტენტობის სიმძიმეს შორის.

რა პათოფიზიოლოგიური მექანიზმები განაპირობებს ინსულინის რეზისტენტობასა და სიმსუქნეს შორის ასეთ მჭიდრო კავშირს, განსაკუთრებით აბდომინალურ-ვისცერული ტიპის? უპირველეს ყოვლისა, რა თქმა უნდა, ეს არის გენეტიკური ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ როგორც ინსულინის წინააღმდეგობის განვითარებაზე, ასევე b-უჯრედების ფუნქციონირებაზე.

IN ბოლო წლებიაღმოჩნდა, რომ ის ცხიმოვანი ქსოვილიენდოკრინული და პარაკრინული ფუნქციების მქონე, გამოყოფს ნივთიერებებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ ქსოვილების მგრძნობელობაზე ინსულინის მიმართ. გადიდებული ადიპოციტები გამოყოფენ დიდი რაოდენობით ციტოკინებს, განსაკუთრებით TNF-a და ლეპტინს. TNF-a არღვევს ინსულინის ურთიერთქმედებას რეცეპტორებთან და ასევე მოქმედებს გლუკოზის უჯრედშიდა გადამტანებზე (GLUT-4) როგორც ადიპოციტებში, ასევე კუნთების ქსოვილი. ლეპტინი, როგორც ob გენის პროდუქტი, გამოიყოფა ექსკლუზიურად ადიპოციტების მიერ. სიმსუქნე პაციენტების უმეტესობას აქვს ჰიპერლეპტინემია. ვარაუდობენ, რომ ღვიძლში ლეპტინს შეუძლია დათრგუნოს ინსულინის მოქმედება PEPCK ფერმენტის აქტივობაზე ზემოქმედებით, რომელიც ზღუდავს გლუკონეოგენეზის სიჩქარეს, ასევე აქვს აუტოკრინული ეფექტი ცხიმოვან უჯრედებში და აფერხებს ინსულინით სტიმულირებულ გლუკოზის ტრანსპორტირებას.

ვისცერული რეგიონის ცხიმოვან ქსოვილს აქვს მაღალი მეტაბოლური აქტივობა, მასში ხდება როგორც ლიპოგენეზის, ასევე ლიპოლიზის პროცესები. ცხიმოვან ქსოვილში ლიპოლიზის რეგულაციაში ჩართულ ჰორმონებს შორის წამყვან როლს ასრულებენ კატექოლამინები და ინსულინი: კატექოლამინები a- და b-ადრენერგულ რეცეპტორებთან ურთიერთქმედებით, ინსულინი სპეციფიური რეცეპტორების მეშვეობით. ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის ადიპოციტებს აქვთ b-ადრენერგული რეცეპტორების მაღალი სიმკვრივე, განსაკუთრებით b3 ტიპის, და შედარებით დაბალი სიმკვრივის a-ადრენერგული რეცეპტორები და ინსულინის რეცეპტორები.

ვისცერალურ ადიპოციტებში ინტენსიური ლიპოლიზი იწვევს თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების (FFA) გადაჭარბებულ მიწოდებას პორტალურ სისტემაში და ღვიძლში, სადაც FFA-ს გავლენით ირღვევა ჰეპატოციტების მიერ ინსულინის შეერთება. ღვიძლში დარღვეულია ინსულინის მეტაბოლური კლირენსი, რაც ხელს უწყობს სისტემური ჰიპერინსულინემიის განვითარებას. ჰიპერინსულინემია, თავის მხრივ, კუნთებში ინსულინის რეცეპტორების ავტორეგულაციის დარღვევით, ზრდის ინსულინის წინააღმდეგობას. ჭარბი FFA ასტიმულირებს გლუკონეოგენეზს, ზრდის გლუკოზის გამომუშავებას ღვიძლის მიერ. FFA ასევე წარმოადგენს ტრიგლიცერიდების სინთეზის სუბსტრატს, რაც იწვევს ჰიპერტრიგლიცერიდემიის განვითარებას. შესაძლოა, FFA, რომელიც კონკურენციას უწევს სუბსტრატს გლუკოზის ციკლში - ცხიმოვანი მჟავააფერხებს გლუკოზის შეწოვას და უტილიზაციას კუნთების მიერ, რაც ხელს უწყობს ჰიპერგლიკემიის განვითარებას. ჰორმონალური დარღვევებიმუცლის სიმსუქნის თანმხლები (კორტიზოლის და სქესობრივი სტეროიდების სეკრეციის დარღვევა), თავის მხრივ, ასევე აძლიერებს ინსულინის წინააღმდეგობას.

ამჟამად, ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომი წამყვან როლს ასრულებს ტიპი 2 დიაბეტის ეპიდემიაში, არტერიული ჰიპერტენზიის მეტაბოლურ ვარიანტში და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში.

ჯანმო-ს მიერ წარმოდგენილი მონაცემებით, ინსულინის რეზისტენტული სინდრომის მქონე პაციენტთა რიცხვი, რომლებსაც აქვთ ტიპი 2 დიაბეტის განვითარების მაღალი რისკი, ევროპაში 40-60 მილიონი ადამიანია. კვებეკის კარდიოვასკულარული კვლევის შედეგებმა, რომელიც გამოქვეყნდა 1990 წელს, დაადასტურა დისლიპიდემიის ათეროგენული ბუნება ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის დროს. ინსულინის რეზისტენტობის პირობებში ხდება ლიპოპროტეინების ლიპაზის და ღვიძლის ტრიგლიცერიდული ლიპაზის აქტივობის ცვლილება, რაც იწვევს VLDL სინთეზის და სეკრეციის ზრდას და მათი ელიმინაციის დარღვევას. აღინიშნება ტრიგლიცერიდებით მდიდარი ლიპოპროტეინების დონის მატება, მკვრივი მცირე LDL ნაწილაკების კონცენტრაცია და HDL ქოლესტერინის დაქვეითება, აპოლიპოპროტეინ-B-ს სინთეზის და სეკრეციის ზრდა. მუცლის სიმსუქნის დროს ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევისას დიდი მნიშვნელობა აქვს FFA-ს და ტრიგლიცერიდების პოსტპრანდიალური დონის მატებას. თუ ინსულინი ჩვეულებრივ აფერხებს FFA-ს გამოყოფას ცხიმის საცავებიდან ჭამის შემდეგ, მაშინ ინსულინის რეზისტენტობის პირობებში ეს დათრგუნვა არ ხდება, რაც იწვევს FFA-ს დონის მატებას პოსტპრანდიალურ პერიოდში. ასევე მცირდება ინსულინის ინჰიბიტორული მოქმედება VLDL-ის გამოყოფაზე ღვიძლში, რაც იწვევს დისბალანსს ნაწლავიდან გამოსულ VLDL-სა და ღვიძლიდან გამოთავისუფლებულ VLDL-ს შორის. ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, თავის მხრივ, ზრდის ინსულინის წინააღმდეგობის მდგომარეობას. მაგალითად, LDL-ის მაღალი დონე ხელს უწყობს ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის შემცირებას.

ბოლო წლებში სამედიცინო პრაქტიკაში დაინერგა ათეროგენული მეტაბოლური ტრიადის კონცეფცია მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში, რომელიც მოიცავს: ჰიპერინსულინემიას, ჰიპერლიპოპროტეინემიას-B და მცირე მკვრივი LDL ნაწილაკების მაღალ დონეს. დადასტურებულია, რომ ამ დარღვევების კომბინაცია ქმნის ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარების უფრო მაღალ ალბათობას ინსულინრეზისტენტობის მქონე პაციენტებში, ვიდრე ცნობილი ტრადიციული რისკ-ფაქტორები. ამ ტრიადის მარკერები, რომლებიც ხელმისაწვდომია კლინიკისთვის არის წელის გარშემოწერილობა და სისხლში ტრიგლიცერიდების დონე.

მიუხედავად იმისა, რომ ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის ფარგლებში არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების მექანიზმების საკითხი ჯერ კიდევ კამათობს, ეჭვგარეშეა, რომ ინსულინის რეზისტენტობის, ჰიპერინსულინემიისა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევების კომპლექსური ეფექტები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ზრდის მექანიზმებში. სისხლის წნევამუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში. არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებაში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ინსულინის ეფექტებს, როგორიცაა სიმპათიკური ნერვული სისტემის სტიმულაცია, სისხლძარღვთა კედლის გლუვიკუნთოვანი უჯრედების გამრავლება, ტრანსმემბრანული იონური ტრანსპორტირების ცვლილებები.

ინსულინრეზისტენტობა და ჰიპერინსულინემია დიდწილად იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევებს, განსაკუთრებით ფიბრინოლიზის ფაქტორების დაქვეითებას, PAI-1 დონის მატებას, რასაც ბოლო წლებში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ათეროგენეზის პროცესებში მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში და. ინსულინის წინააღმდეგობა.

ამრიგად, წარმოდგენილი მონაცემები მიუთითებს მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის შემადგენლობაში შემავალი კომბინირებული დარღვევების მნიშვნელობაზე, კერძოდ, ინსულინრეზისტენტობა, ჰიპერინსულინემია, გლუკოზა და ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევები არტერიული ჰიპერტენზიის, ტიპი 2 დიაბეტის და ათეროსკლეროზის განვითარებაში. ამიტომ, მუცლის სიმსუქნის ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, არის ტიპი 2 დიაბეტის და ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებების პრევენცია, პროფილაქტიკა ან შეფერხება. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია მოსახლეობის კლინიკური გამოკვლევების ჩატარება მაღალი რისკის ჯგუფების, მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტების იდენტიფიცირებისთვის და მათი მდგომარეობის ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის. თანამედროვე მეთოდებიკვლევა. საგულდაგულოდ შეგროვებული ოჯახური და სოციალური ისტორია ხელს უწყობს მუცლის სიმსუქნესთან დაკავშირებული გართულებების განვითარების რისკის შეფასებას, რაც შესაძლებელს ხდის იდენტიფიცირება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პაციენტებისა და ცხოვრების სტილის მახასიათებლების, რომლებიც წინასწარ განსაზღვრავენ მუცლის სიმსუქნის განვითარებას და ინსულინრეზისტენტობას. პაციენტის გამოკვლევის სქემა უნდა მოიცავდეს არა მხოლოდ ანთროპომეტრიული გაზომვები- BMI, WC, WC/TB, არამედ ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის მარკერების განსაზღვრა: ტრიგლიცერიდების, აპოლიპოპროტეინ-B და უზმოზე ინსულინის დონე.

მიზანშეწონილია აბდომინალურ-ვისცერული სიმსუქნის მკურნალობა არა მხოლოდ არსებული მეტაბოლური დარღვევების ოპტიმალური კომპენსაციისკენ, არამედ, პირველ რიგში, ინსულინის წინააღმდეგობის შესამცირებლად.

გამომდინარე იქიდან, რომ ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დაგროვება ერთ-ერთი მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორია ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის ფორმირებაში, პაციენტების კომპლექსურ მკურნალობაში წამყვანი ადგილი უნდა დაიკავოს მუცლის მასის შემცირებისკენ მიმართულ ზომებმა. ვისცერული ცხიმი: ჰიპოკალორიული დიეტა რეგულარულ ფიზიკურ აქტივობასთან ერთად. დიეტა შედგენილია პაციენტის სხეულის წონის, ასაკის, სქესის, ფიზიკური აქტივობის დონის და საკვების პრეფერენციების გათვალისწინებით. შეზღუდეთ ცხიმის მიღება 25%-მდე ყოველდღიური კალორიული შემცველობაცხოველური ცხიმები ცხიმის მთლიანი რაოდენობის არაუმეტეს 10%-ისა, ქოლესტერინი 300 მგ-მდე დღეში. ასევე რეკომენდებულია სწრაფად ათვისებადი ნახშირწყლების მოხმარების შეზღუდვა და დიეტაში დიდი რაოდენობით დიეტური ბოჭკოების შეყვანა. სასარგებლო ყოველდღიურად აერობული ვარჯიშისაშუალო ინტენსივობის. ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის მასის შემცირება ზოგადად იწვევს ინსულინის მგრძნობელობის გაუმჯობესებას, ჰიპერინსულინემიის დაქვეითებას, ლიპიდების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას და არტერიული წნევის დაქვეითებას. თუმცა, ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის და მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში ექსკლუზიურად არანარკოტიკული მკურნალობის მეთოდების გამოყენების გამო, თუნდაც წონის დაკლების ფონზე, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ლიპიდური და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევების კომპენსირება და ინსულინის წინააღმდეგობის და ჰიპერინსულინემიის შემცირება. . ამიტომ, ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობის პერსპექტიული მიდგომა უნდა შეიცავდეს მედიკამენტებირამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ინსულინის წინააღმდეგობაზე.

ამასთან დაკავშირებით, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ პრეპარატი ბიგუანიდების კლასიდან - მეტფორმინი (Siofor, Berlin-Chemie). მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ სიოფორი აუმჯობესებს ღვიძლის უჯრედების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ და ხელს უწყობს ღვიძლში გლუკონეოგენეზის და გლიკოგენოლიზის პროცესების ჩახშობას. აუმჯობესებს ინსულინის მგრძნობელობას კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილებში. პერიფერიული ინსულინის წინააღმდეგობის და ნაწლავში გლუკოზის შეწოვის შემცირებით, პრეპარატი ამით ხელს უწყობს სისტემური ჰიპერინსულინემიის შემცირებას. ასევე გამოვლინდა სიოფორის უნარი, ჰქონდეს ჰიპოლიპიდემიური ეფექტი და გაზარდოს სისხლის ფიბრინოლიზური აქტივობა. არსებობს შეტყობინებები არტერიული წნევის დონეზე პრეპარატის სასარგებლო ეფექტის შესახებ. ჰიპოგლიკემიური ეფექტის არარსებობამ, ლაქტური აციდოზის განვითარების დაბალმა რისკმა და სიოფორის ზემოხსენებულმა თვისებებმა, ისევე როგორც ზომიერმა ანორექსიგენურმა ეფექტმა მოგვცა საშუალება დაგვეწყო პრეპარატის გამოყენების შესაძლებლობების შესწავლა მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. და ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომი, გლუკოზის ნორმალური ან დაქვეითებული ტოლერანტობით. ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ იმყოფება 18-45 წლის 20 პაციენტი მუცლის სიმსუქნით, სხეულის მასით 91-დან 144 კგ-მდე, WC >108 სმ, WC/WC > 0,95, რომლებსაც ჰიპოკალორიული დიეტის ფონზე დაუნიშნეს სიოფორი. თავდაპირველად 500 მგ ძილის წინ კვირაში ერთხელ პრეპარატთან ადაპტაციისთვის, შემდეგ 500 მგ დილით და საღამოს ჭამის შემდეგ. პრეპარატი არ დაინიშნა რაიმე ეტიოლოგიის ჰიპოქსიური მდგომარეობის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, აგრეთვე ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში. ყველა პაციენტში, მკურნალობამდე და მკურნალობის დროს (3 თვის შემდეგ), განისაზღვრა ტრიგლიცერიდების, ქოლესტერინის, LDL-chl, HDL-chl დონეები და ჩატარდა სტანდარტული პერორალური გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი პლაზმაში გლუკოზის და ინსულინის დონის დასადგენად. არცერთ პაციენტში არ აღინიშნა მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები. მკურნალობის პირველი კვირის განმავლობაში სამ პაციენტს აღენიშნებოდა მსუბუქი დისპეფსიური სიმპტომები, რომლებიც თავისთავად გაქრა.

საკონტროლო გამოკვლევა ჩატარდა მკურნალობის დაწყებიდან 3 თვის შემდეგ. შრატში ლაქტატის საწყისი დონე იყო საშუალოდ 1,28 ± 0,67 მმოლ/ლ, 3 თვის შემდეგ - 1,14 ± 0,28 მმოლ/ლ. სხეულის წონა შემცირდა საშუალოდ 4.2%-ით, წელის გარშემოწერილობა შემცირდა 7.6 სმ-ით. Siofor-ით თერაპიის 3 თვის შემდეგ აღინიშნა სისხლში ტრიგლიცერიდების დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება 2.59 ± 1.07 მმოლ/ლ-დან 1.83 ± 1.05 მმოლ/ლ-მდე, საშუალოდ 29,2%. LDL-chl შემცველობა შეიცვალა 4,08 + 1,07 მმოლ/ლ-დან 3,17 ± 0,65 მმოლ/ლ-მდე, ანუ საწყისი დონის 21,05%-ით; შრატის ათეროგენული ინდექსი - საშუალოდ 5,3-დან 4,2-მდე, უზმოზე ინსულინის დონე - 34,6-დან 23,5 სე/მლ-მდე. საწყისი HDL-chl შემცველობა ყველა პაციენტში იყო ნორმის ქვედა ზღვარზე, მკურნალობიდან 3 თვის შემდეგ აღინიშნა მისი გაზრდის ტენდენცია. გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის მქონე სამ პაციენტში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის მაჩვენებლები ნორმალიზდება. ჩვენი შედეგები აჩვენებს, რომ Siofor-ის გამოყენება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (3 თვე) იწვევს ლიპიდური მეტაბოლიზმის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას, ინსულინის სეკრეციის შემცირებას და გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის შემთხვევაში, ნახშირწყლების ცვლის ნორმალიზებას. აქედან გამომდინარე, სავსებით გონივრულია ვივარაუდოთ პრეპარატის, როგორც პროფილაქტიკური პათოგენეტიკური მკურნალობის დანიშვნის რაციონალურობა მუცლის სიმსუქნის დროს ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომის მქონე პაციენტებისთვის. ლიტერატურაში ასევე არის ცნობები თიაზოლიდინედიონის ჯგუფის, ტროგლიტაზონის წამლის გამოყენების შესაძლებლობის შესახებ, ინსულინის წინააღმდეგობის შესამცირებლად მეტაბოლური სინდრომის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ტიპი 2 დიაბეტის მიმართ. თუმცა, ბოლო პუბლიკაციები პრეპარატის ტოქსიკური ეფექტის შესახებ. ღვიძლზე საჭიროებს კლინიკურ პრაქტიკაში ტროგლიტაზონის უსაფრთხოების საფუძვლიან შესწავლას.

მძიმე დისლიპიდემიის მქონე პაციენტებისთვის, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია დიეტის თერაპიით, შეიძლება განიხილებოდეს ლიპიდების დამწევი პრეპარატების (სტატინები ან ფიბრატები) დანიშვნის საკითხი. თუმცა, ამ პრეპარატების დანიშვნამდე, გულდასმით უნდა აწონ-დაწონოთ პაციენტების უწყვეტი მკურნალობის მიზანშეწონილობა, განვითარების შესაძლო რისკი. არასასურველი რეაქციებიდა პოტენციური სარგებელი მკურნალობისგან. ეს ძირითადად ეხება პაციენტებს ინსულინის რეზისტენტობის სინდრომით და დისლიპიდემიით ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანების კლინიკური გამოვლინებებისა და მათი განვითარების მაღალი რისკის გარეშე.

მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტებში სიმპტომატური თერაპიის - ანტიჰიპერტენზიული და შარდმდენი საშუალებების დანიშვნისას აუცილებელია ამ პრეპარატების ზემოქმედების გათვალისწინება ლიპიდურ და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე.

Შენიშვნა!

• მუცლის არეში ჭარბი ცხიმის დეპონირების მქონე პაციენტებს აქვთ ტიპი 2 დიაბეტის, დისლიპიდემიის, არტერიული ჰიპერტენზიის და გულის კორონარული დაავადების განვითარების მაღალი რისკი.
• ვისცერული სიმსუქნის მქონე პაციენტებს აქვთ გართულებების განვითარების ყველაზე მაღალი რისკი. ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვებას თან ახლავს ინსულინის წინააღმდეგობა და ჰიპერინსულინემია
• წელის გარშემოწერილობა შეიძლება ჩაითვალოს ვისცერული ცხიმოვანი ქსოვილის ჭარბი დაგროვების საიმედო მარკერად
• მუცლის სიმსუქნის თანმხლები ჰორმონალური დარღვევები (კორტიზოლის და სქესობრივი სტეროიდების სეკრეციის დარღვევა), თავის მხრივ, ასევე აძლიერებს ინსულინის წინააღმდეგობას.
• მუცლის სიმსუქნის ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა არის ტიპი 2 დიაბეტის და ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებების პრევენცია, პროფილაქტიკა ან შეფერხება.

ქალებში მიზეზები დაკავშირებულია გენეტიკურ მიდრეკილებასთან, ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსთან, სწორი დიეტადა არასაკმარისად აქტიური ცხოვრების წესი. მოდით განვიხილოთ თითოეული მიზეზი დეტალურად. მოდით გავაანალიზოთ, რა შედეგებს იწვევს სიმსუქნე ქალებში და როგორ მოვიშოროთ იგი. ზედმეტი ფუნტისაკუთარი თავის ზიანის მიყენების გარეშე.

• ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ: და

ხშირი მიზეზია ქალის გენეტიკური მიდრეკილება სიმსუქნის მიმართ. გენები პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში მადასა და მეტაბოლიზმზე, ცხიმების დაშლასა და მათ განაწილებაზე.

მაგრამ აქ მნიშვნელოვან როლს თამაშობს საკვები განათლების კულტურა, ოჯახური ცხოვრების წესი და საკვების პრეფერენციები. თუ ოჯახი მუდმივად ჭამს, დედა ყოველდღე აკეთებს ჩიზქეიქს, მაშინ მზარდი თაობისთვის ძნელია ჩამოაყალიბოს განსხვავებული შეხედულება კვების კულტურაზე.

ჰორმონალური ცვლილებები

სინამდვილეში, ქალი ძალიან ხშირად ექვემდებარება ჰორმონალურ დარღვევებს: თინეიჯერული ცვლილებები პუბერტატულ პერიოდში, ცვლილებები ორსულობის დროს, მენოპაუზის სინდრომი. გარდა ამისა, ოცდაათი წლის შემდეგ ქალი ბუნებრივად კარგავს კუნთოვან მასას და შესაბამისად მას ნაკლები კალორია სჭირდება და პირიქით, მის რაციონში ბევრი მაღალკალორიული საკვები შედის. სტრესი ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სიმსუქნეში. ქალი „იტაცებს“ თავის პრობლემებს სამსახურში ან ოჯახურ პრობლემებზე. სტრესი თავისთავად იწვევს ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსს და თუ საკვებსაც დაეყრდნობით, მაშინ სიმსუქნე აუცილებლად გაჩნდება!

ორსულობა და მშობიარობა სხვადასხვა დაავადების განვითარების დადებით ფაქტორს იწვევს. ფაქტია, რომ ორსულობის დროს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები ხდება.

იმისთვის, რომ დროულად დაიბადოს და არა ვადაზე ადრე, დიდი რაოდენობით ქალის ჰორმონი- პროგესტერონი. საშვილოსნოში მყოფ ბავშვს ორჯერ მეტი ნორმალური კალორიების მიღება სჭირდება. ორსულობის დროს უნდა ჭამოთ ორი. როდესაც ბავშვი იბადება, დედის ორგანიზმი განიცდის უზარმაზარ სტრესს, რაც ასევე იწვევს ჰორმონალური დონის დარღვევას. IN მშობიარობის შემდგომი პერიოდილაქტაცია იწყება, ეს ფაქტორი არ იძლევა ქალისთვის დიეტის არჩევის საშუალებას.წონის აღდგენას დიდი დრო სჭირდება, ზოგიერთს კი მოუწევს დაავადების სამკურნალოდ მიმართვა.

ჰორმონალური ცვლილებები გამოწვეულია როგორც კონტრაცეპტივებით, ასევე ანტიდეპრესანტებით, ჰიპოფიზის დაავადებებით, პანკრეასის ნეოპლაზმებით, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით და საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლების სიმსივნეებით.

მენოპაუზა ასევე იწვევს სხვადასხვა ხარისხის სიმსუქნეს.ამ დროს ენდოკრინული სისტემა იტანჯება და სიბერეში ქალს მრავალი თანმხლები დაავადება აქვს. როდესაც სხეული იწურება, ის განიცდის უზარმაზარ დატვირთვას გულ-სისხლძარღვთა და კუნთოვან სისტემებზე, განიცდის მეტაბოლიზმს, რაც იწვევს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოშლას. გარდა ამისა, ხანდაზმული ადამიანები ძალიან ცოტა მოძრაობენ.

სიმსუქნის სახეები და მათი შედეგები

რას იწვევს სიმსუქნე? სხვადასხვა იწვევს ჯანმრთელობის სხვადასხვა პრობლემებს.

აბდომინალური

ყველაზე ხშირად ქალებს აწუხებთ მუცლის პრობლემები, ე.ი. მუცლის სიმსუქნე. ცხიმები დეპონირდება მუცლის არეში და პერიტონეუმში. ამ ტიპის დადგენა რთული არ არის. ფოტოზე მუცლის სიმსუქნის მქონე ადამიანებს ისეთი ფიგურა აქვთ. აქ მხოლოდ მუცლის ფორმა იტანჯება, სხეულის დანარჩენი ნაწილი ამ ეტაპზე ნორმალურია.

მუცლის ღრუში ცხიმის დეპონირება საშიშია, რადგან იწვევს დიაბეტს, ქალისთვის ორსულობა შეუძლებელია და, შესაბამისად, უნაყოფობა.

მუცლის სიმსუქნე ქალებში შეიძლება განვითარდეს- როდესაც ცხიმოვანი დეპოზიტები ჩნდება შინაგან ორგანოებზე და მის გარშემო. ცხიმი იწყებს ლოკალიზებას გულის კუნთის ბოჭკოებს შორის.

ვისცერული სიმსუქნეგანიხილება როგორც საფრთხე. სიმსუქნის ამ სტადიაზე ასეთი ადამიანის ფოტოდან ვერ ვიტყვით, ამის დადგენა შესაძლებელია ტესტის ჩაბარებით და დიაგნოსტიკით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ცვლილებები ხდება ორგანიზმში, სისხლში შაქარი იმატებს და გული იტანჯება. ამ ტიპის სიმსუქნით დაავადებული ადამიანები სრულად ვერ მოძრაობენ და შორ მანძილზე სიარული მათ დისკომფორტს უქმნის, რაც იწვევს ქოშინს და ტაქიკარდიას. თუ სიმსუქნე ქალის საშვილოსნომდე აღწევს, მაშინ სექსუალური ცხოვრებაშეგიძლია დაივიწყო. ყველა ეს მიზეზი იწვევს კონცეფციის პრობლემებს, ორსულობა შეუძლებელი იქნება, იქნება უშვილობა, მკურნალობას დიდი დრო დასჭირდება.

სიმსუქნე ფეხები

ფეხების სიმსუქნე (გინოიდური ტიპი) არის სიმსუქნე (ლიპოდისტროფია) და კლასიფიცირებულია, როგორც ენდოკრინული. ამ დაავადების დროს ცხიმი გროვდება მხოლოდ მუცელზე, თეძოებსა და ფეხის სტრუქტურაზე.

ასეთი ადამიანების ფიგურა მსხალს წააგავს. იწვევს გართულებებს როგორც გულ-სისხლძარღვთა, ასევე ძვლოვანი სისტემის მხრიდან - ოსტეოპოროზი, ოსტეოართროზი.

ამ ტიპის დაავადებულები უჩივიან ფეხის დაავადებებს და მოძრაობის უუნარობას. ზოგჯერ ცხიმი იმდენად იზრდება, რომ ადამიანს დახმარების გარეშე არ შეუძლია ფეხების აწევა. რეპროდუქციული ფუნქციაც ზარალდება - ორსულობა არ შეიძლება მოხდეს.

მამრობითი ტიპი

არის ანდროიდის სიმსუქნეც- ეს მაშინ, როდესაც ცხიმები დეპონირდება მამრობითი ტიპის მიხედვით. ფოტოზე, ეს ხარისხი შეიძლება განისაზღვროს სხეულის ისეთი ნაწილების დაზიანებით, როგორიცაა ზედა მუცლის და გულმკერდი. ფეხების და თეძოების ფორმა ნორმალური რჩება, წელის კი არა.

შერეული

შერეული ტიპი, როდესაც ცხიმები ნაწილდება ქალის სხეულში. ამ ტიპის დაავადების ცვლილების დამახასიათებელი ნიშნები შეიძლება განისაზღვროს ვიზუალურად. ასეთი ადამიანის ფოტოზე გამოსახული ფიგურა ყველგან თანაბრად იქნება დაფარული ცხიმოვანი დეპოზიტებით. იტანჯება მუცლის ფორმა, ფეხების, მკლავების, ზურგის ფორმა და ა.შ.

ნებისმიერი ტიპის სიმსუქნე იწვევს შეუქცევად შედეგებს, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, უნაყოფობა, მსხვილი ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის კიბო.

სიმსუქნე იწვევს პრობლემებს მენსტრუალური ციკლი– ამენორეა, რაც იწვევს იმ ფაქტს, რომ ქალი ვერ დაორსულდება. სიმსუქნე ქალებში უნაყოფობა 33%-ია, ნორმალური წონის ქალებში უნაყოფობა 18%-თან შედარებით.

მკურნალობის ეტაპები

თუ ქალი სიმსუქნეა, მას ენიშნებათ დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. სიმსუქნის ხარისხის დასადგენად გამოთვალეთ (BMI), სხეულის სიმსუქნის ინდექსი (BII), სიმსუქნის ტიპები.

აანალიზებს

აუცილებლად ჩაატარეთ ლაბორატორიული კვლევა და გაიარეთ ტესტირება. ექიმი დანიშნავს სისხლის ანალიზს შაქრისა და ქოლესტერინის დონეზე.

აუცილებლად დაგინიშნეთ ანალიზები ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებზე - ტრიიოდთირონინზე და თირეოტროპინზე, ასევე მნიშვნელოვანია სისხლის ტესტირება პროლაქტინზე, შესაძლოა ქალის უნაყოფობა მდგომარეობს ამ ჰორმონის ნორმიდან გადახრაში.

მუცლის სიმსუქნე შეიძლება მოხდეს დაბალი მამრობითი ჰორმონი, რომელსაც ტესტოსტერონს უწოდებენ, ამიტომ სისხლში მისი არსებობისა და დონის შემოწმება სასარგებლო იქნება. ტესტის შედეგებისა და დაავადების სიმძიმის მიხედვით, ექიმი დანიშნავს მკურნალობას.

დიეტა, ვარჯიში

ყველა სახის სიმსუქნის დროსდანიშნოს სპეციალური დიეტები, სპორტული ვარჯიშები, მიმართულია მთელ სხეულზე, როგორც მთლიანზე და პრობლემური სფეროებიმაგალითად, მუცელი. უნდა დაინიშნოს წამლისმიერი მკურნალობა.

ჰორმონალური სიმსუქნის დროსთუ არის ტესტოსტერონის ნორმიდან გადახრები, ინიშნება დიეტა, სადაც იქნება შეზღუდვა. თუ ეს არის სიმსუქნის ხარისხი, რომლის დროსაც ხდება ენდოკრინული სისტემის დარღვევები, მაშინ დაინიშნება დიეტა შაქრის შეზღუდვით.

ყოველდღიური რეჟიმი, აქტიური სპორტი, საცურაო აუზი და ყოველდღიური გასეირნება სიმსუქნე პაციენტის ცხოვრების სავალდებულო ნაწილი გახდება.

გენეტიკური ფაქტორის გამო სიმსუქნის შემთხვევაშიდიეტასაც ირჩევენ, ექიმი აუცილებლად გეტყვით სწორი კვების კულტურის შესახებ, დანიშნავს სპორტს და დანიშნავს ქალს წამლებს, რომლებიც ამცირებენ შიმშილის გრძნობას. მიუხედავად იმისა, რომ გენეტიკურ სიმსუქნესთან ბრძოლა ძალიან რთულია, რადგან ემატება ბავშვობიდანვე ჩანერგილი არანორმალური ცხოვრებისეული აქტივობის ფაქტორი.

იმისათვის, რომ დაავადება უფრო მძიმე ხარისხში არ მიიყვანოთ, ქალს შეუძლია შეცვალოს დიეტა ჯანმრთელობისთვის დადებითი მიმართულებით. შეეცადეთ შეცვალოთ მაღალკალორიული საკვები ჯანსაღი ბოსტნეულიდა ხილი. შეცვალეთ საკვების დიდი ნაწილი მცირეებით. შესაძლებელია წონის დაკლება მდე სასურველი წონაეს არ იმუშავებს, მაგრამ სავსებით შესაძლებელია ცხიმის ზრდის შეჩერება. ამ გზით თავიდან აიცილებთ ბევრ გართულებას.

ნარკოტიკები

წამლისმიერი მკურნალობა: ინიშნება ან ჰორმონის შესამცირებლად ან მის გასაძლიერებლად. დონიდან გამომდინარე, მისი ბალანსი აღდგება. ქალის სიმსუქნის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია ცუდი კვებითა და ვარჯიშის ნაკლებობით, გამოიყენება თერაპია, რაც შეეხება გენეტიკურ სიმსუქნეს. მედიკამენტური მკურნალობის გარდა, დიეტოლოგს შეუძლია ქალი ფსიქოლოგთან მიმართოს, როგორც ეს არის შემადგენელი ნაწილიათერაპია.

კონსულტაცია ფსიქოლოგთან

ძირითადად ქალები იწყებენ ცუდი ფსიქოლოგიური მიკროკლიმატის გამო, რასაც ხელს უწყობს მარტოობა ან მეუღლესთან განშორება. ამ შემთხვევაში, ქალის საკვები მხიარული ემოციების შემცვლელია. ექიმის მიერ დანიშნულ დიეტას შეუძლია ქალს კიდევ უფრო მეტი სტრესის გამოწვევა, ამიტომ სიმსუქნის პრობლემა ფსიქოლოგიურ დონეზეც უნდა მოგვარდეს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც არც მედიკამენტები, არც სპორტი და არც დიეტა არ შველის, 3 და 4 გრადუსიანი სიმსუქნის დროს გამოიყენება ქირურგიული მკურნალობა.

ლიპოსაქცია

ლიპოსაქცია, სადაც ხდება კანის ქვეშ დაგროვილი ცხიმის მოცილება. კუჭის შეკვრა, როდესაც ლენტი ჩადის კუჭში, რითაც იცვლება მისი ფორმა. შემდეგ ქირურგიული ჩარევაქალს აუცილებლად დასჭირდება რეაბილიტაციის პერიოდი, რომელიც მიმართული იქნება ქალის ფსიქოლოგიური და ემოციური ფონის შენარჩუნებაზე, ასევე სწორი კვების კულტურისა და ცხოვრების წესის ჩამოყალიბებაზე.

ენდოკრინოლოგები მუცლის სიმსუქნის დიაგნოზს სვამენ, როდესაც ზედმეტი ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვება კონცენტრირებულია მუცლის არეში და მუცლის ღრუ.

სიმსუქნის ამ ტიპს ასევე შეიძლება ეწოდოს ანდროიდის სიმსუქნე (სხეულზე ცხიმოვანი დეპოზიტების განაწილების გამო მამრობითი სქესის მიხედვით), ცენტრალური ან ვისცერული. ანუ, ექიმებისთვის ეს განმარტებები სინონიმებია, თუმცა არსებობს განსხვავებები ვისცერალურ და მუცლის სიმსუქნეს შორის: ლათინურად abdomen ნიშნავს "კუჭს", ხოლო viscera ნიშნავს "შიგნიდან". გამოდის, რომ პირველ შემთხვევაში ახასიათებს ცხიმის ანატომიური ლოკალიზაცია, ხოლო მეორეში ხაზგასმულია, რომ ეს ცხიმი არ არის კანქვეშა, არამედ შინაგანი და განლაგებულია ომენტუმების მიდამოში, მეზენტერიების ცხიმოვან საცავებში და. თავად ვისცერული ორგანოების ირგვლივ.

ფიზიოლოგიურად ნორმალური რაოდენობით, ეს ცხიმოვანი ქსოვილი ემსახურება მათ დაცვას, მაგრამ მისი ჭარბი მოცულობა - მუცლის სიმსუქნე - უკიდურესად უარყოფით გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე.

ICD-10 კოდი

E66 სიმსუქნე

ეპიდემიოლოგია

ზოგიერთი შეფასებით, მსოფლიოში თითქმის 2,3 მილიარდი ზრდასრული ჭარბი წონაა, რაც სამი ათწლეულის განმავლობაში 2,5-ჯერ გაიზარდა. მაგალითად, შეერთებულ შტატებში, 50-დან 79 წლამდე ასაკის მამაკაცების მინიმუმ 50% და ამ ასაკობრივი კატეგორიის ქალების დაახლოებით 70% არის სიმსუქნე. ხოლო სიმსუქნე დიაბეტთან ერთად 38,8 მილიონ ამერიკელს დაუდგინდა - 0,8%-იანი ზღვარი მამაკაცების სასარგებლოდ. აშშ-ში მოზრდილების დაახლოებით 32%-ს (47 მილიონი) აქვს მეტაბოლური სინდრომი.

მკვეთრად გაიზარდა 18 წელზე უფროსი ასაკის კანადელების რიცხვი, რომლებიც არიან მსუქანი, თუმცა უმრავლესობას აქვს BMI არაუმეტეს 35-ისა, ანუ I სტადიის სიმსუქნე.

პედიატრიული ენდოკრინოლოგები ბრაზილიაში აცხადებენ, რომ 7-10 წლის ბრაზილიელი ბიჭების 26,7% და იმავე ასაკის გოგონების 34,6% არის ჭარბი წონა ან გარკვეული სიმსუქნე, ყველაზე ხშირად მუცელი.

სიმსუქნე პაციენტების რიცხვი გაიზარდა ავსტრალიაში, მექსიკაში, საფრანგეთში, ესპანეთში, შვეიცარიაში; სიმსუქნის დიაგნოზის შემთხვევების 27% ეხება მამაკაცებს, 38% ქალებს.

ბრიტანელებს შორის სიმსუქნის მაჩვენებელი ბოლო 30 წლის განმავლობაში დაახლოებით ოთხჯერ გაიზარდა და მიაღწია დიდი ბრიტანეთის მოსახლეობის 22-24%-ს.

მუცლის სიმსუქნის მიზეზები

მუცლის სიმსუქნის ძირითადი ეგზოგენური მიზეზები დაკავშირებულია კალორიების მიღებისა და მიღებული ენერგიის დახარჯვის ფიზიოლოგიური პროპორციულობის დარღვევასთან - მოხმარების მნიშვნელოვან ჭარბთან. უმოძრაო ცხოვრების წესის დროს გამოუყენებელი ენერგია ტრიგლიცერიდების სახით გროვდება ადიპოციტებში (თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილის უჯრედები). სხვათა შორის, სიმსუქნეს იწვევს არა იმდენად ჭარბი ცხიმის მოხმარება, არამედ საკვები მდიდარია ნახშირწყლებით, ვინაიდან ჭარბი გლუკოზა ინსულინის გავლენით ადვილად გარდაიქმნება ტრიგლიცერიდებად. ასე რომ, სიმსუქნის რისკის ფაქტორები, როგორიცაა ცუდი კვებადა ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა, ეჭვი არავის ეპარება.

მამაკაცებში მუცლის სიმსუქნის ერთ-ერთი აშკარა მიზეზი ალკოჰოლია. ეგრეთ წოდებული "ლუდის მუცელი" ჩნდება იმის გამო, რომ ალკოჰოლი (ლუდის ჩათვლით) უამრავ კალორიას იძლევა რეალური გარეშე. კვებითი ღირებულებადა როდესაც ეს კალორიები არ იწვება, მუცლის ღრუში ცხიმის მარაგი იზრდება.

ჭარბი წონის გამომწვევ მიზეზებს შორისაა კვების დარღვევებიც: ბევრ ადამიანს აქვს ჩვევა „საკვებით დააჯილდოოს“, ანუ სტრესის „ჭამა“ და ემოციების ნებისმიერი აფეთქება (ამ ფენომენის პათოგენეზს ქვემოთ განვიხილავთ).

მუცლის სიმსუქნის ენდოგენური მიზეზები დაკავშირებულია მრავალი პროტეინ-პეპტიდური და სტეროიდული ჰორმონების, ნეიროპეპტიდების და ნეიროტრანსმიტერების (კატექოლამინების) გამომუშავებასთან, ასევე მათ ურთიერთქმედებით, ასოცირებული რეცეპტორების მგრძნობელობის დონესთან და სიმპათიკური ნერვული მარეგულირებელ პასუხთან. სისტემა. ხშირად ენდოკრინული პრობლემები გენეტიკურად არის განსაზღვრული.

როგორც ენდოკრინოლოგები აღნიშნავენ, მუცლის სიმსუქნე მამაკაცებში (რომლებსაც თავდაპირველად უფრო მეტი ვისცერული ცხიმი აქვთ ვიდრე ქალებში) გამოწვეულია ტესტოსტერონის (დიჰიდროტესტოსტერონის) დონის დაქვეითებით. სქესობრივი სტეროიდების წარმოების შემცირება, როგორც აღმოჩნდა, ხელს უწყობს ქსოვილებში მათი რეცეპტორების რაოდენობის გაზრდას, თუმცა რეცეპტორების მგრძნობელობა მნიშვნელოვნად მცირდება, შესაბამისად, სიგნალების გადაცემა ჰიპოთალამუსის ნეირორეცეპტორებზე, რომლებიც არეგულირებს ენდოკრინულ პროცესებს. სხეული, დამახინჯებულია.

მუცლის სიმსუქნე ქალებში ჩვეულებრივ ვითარდება მენოპაუზის შემდეგ და აიხსნება საკვერცხეებში ესტრადიოლის სინთეზის სწრაფი დაქვეითებით. შედეგად იცვლება არა მხოლოდ ყავისფერი ცხიმოვანი ქსოვილის კატაბოლიზმი, არამედ მისი განაწილება ორგანიზმში. ამ შემთხვევაში მუცლის სიმსუქნესთან ერთად ნორმალური BMI(ანუ სხეულის მასის ინდექსით არაუმეტეს 25). პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, რომელიც ამცირებს ქალის სასქესო ჰორმონების დონეს, ხელს უწყობს სიმსუქნეს. გარდა ამისა, ქალებში ვისცერული სიმსუქნის რისკ-ფაქტორებს მიეკუთვნება ჰიპოთირეოზი - ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის თიროქსინის და ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ სინთეზირებული) დეფიციტი, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ საერთო მეტაბოლიზმში.

მუცლის სიმსუქნე ქალებში მშობიარობის შემდეგ საფრთხეს უქმნის მათ, ვინც ორსულობის დროს იმატებს იმაზე მეტ კილოგრამს, ვიდრე უნდა (და ეს დამახასიათებელია ორსულთა დაახლოებით 43%-ისთვის). ორსულობამდე სხეულის წონის მატება ასევე ხელს უწყობს სიმსუქნეს, განსაკუთრებით სისხლში ჰორმონის პროლაქტინის მაღალი დონის ფონზე (რომელიც წარმოიქმნება ლაქტაციის პერიოდში და ასტიმულირებს გლუკოზის ცხიმად გადაქცევას). მშობიარობის შემდეგ მუცლის სიმსუქნის განვითარება შეიძლება იყოს შიჰანის სინდრომის ერთ-ერთი შედეგი, რომელიც დაკავშირებულია მშობიარობის დროს სისხლის ძლიერ დაკარგვასთან, რაც იწვევს ჰიპოფიზის უჯრედების დაზიანებას.

ენდოკრინულს შორის პათოლოგიური ცვლილებებიგამოვლენილია მუცლის ცხიმის დაგროვების შემდეგი რისკფაქტორები:

• ჰიპოფიზის ჯირკვლის მიერ ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (ACTH) სინთეზის გაზრდა და სომატოტროპინის, ბეტა და გამა-ლიპოტროპინების წარმოების შემცირება;
• თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციური დარღვევების დროს გლუკოკორტიკოიდების (სტეროიდული ჰორმონების) ჭარბი წარმოება;
• პანკრეასის მიერ ინსულინის სინთეზის ზრდა ჰორმონ გლუკაგონის წარმოების ერთდროული შემცირებით (ლიპოლიზის სტიმულირება - ცხიმოვან უჯრედებში ტრიგლიცერიდების დაშლა).

სინამდვილეში, ამ ფაქტორების ერთობლიობა იწვევს მუცლის სიმსუქნეს მეტაბოლურ სინდრომში. მუცლის სიმსუქნე არის მეტაბოლური სინდრომის სიმპტომური კომპლექსის ნაწილი და პირდაპირ კავშირშია როგორც ქსოვილის წინააღმდეგობის (რეზისტენტობის) გაზრდასთან ინსულინის მიმართ ჰიპერინსულინემიის განვითარებით და სისხლში გლუკოზის დონის მატებასთან, ასევე ჰიპერლიპიდემიასთან - მაღალი დონეტრიგლიცერიდები სისხლში და მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების (HDL) დაბალი დონე. ამავდროულად, კლინიკური კვლევების მიხედვით, მეტაბოლური სინდრომი აღენიშნება სხეულის ნორმალური წონის მქონე შემთხვევების 5%-ს, ჭარბი წონის 22%-ს და მუცლის სიმსუქნის მქონე პაციენტების 60%-ს.

მუცლის ღრუში ვისცერული ცხიმის დაგროვება შეიძლება მოხდეს კუშინგის სინდრომით (კუშინგის დაავადება); ალკოჰოლით გამოწვეული ფსევდოკუშინგის სინდრომით; პანკრეასის კეთილთვისებიანი სიმსივნით (ინსულინომა); ჰიპოთალამუსის ანთებითი, ტრავმული ან რადიაციული დაზიანებით, ასევე იშვიათი გენეტიკური სინდრომების მქონე პაციენტებში (ლოურენს-მუნი, კოენი, კარპენტერი და სხვ.).

მუცლის სიმსუქნე შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში და მოზარდებში ნეიროენდოკრინული ფროლიჩის სინდრომით (ადიპოსგენიტალური დისტროფია), რომელიც არის ტვინის ტრავმული ტრავმის, ცერებრალური ნეოპლაზმების ან მენინგიტის ან ენცეფალიტის გამო გამოწვეული ტვინის ინფექციური დაზიანების შედეგი.

ზოგიერთმა მედიკამენტმა, როგორიცაა სტეროიდები და ფსიქიკური დაავადებების დროს გამოყენებული წამლები, შეიძლება გამოიწვიოს სიმსუქნე.

პათოგენეზი

ცხიმოვანი ცვლის ნეიროენდოკრინული რეგულაციის დარღვევა განსაზღვრავს მუცლის სიმსუქნის პათოგენეზს. მისი მახასიათებლებიდან გამომდინარე, სიმსუქნის ტიპები პირობითად იყოფა ენდოკრინულ და ცერებრალურ.

ასე რომ, მიუხედავად იმისა, რომ სიმსუქნის დროს მატულობს ცილოვანი მადის დამთრგუნველი ჰორმონი ლეპტინი (ადიპოციტების მიერ სინთეზირებული), ადამიანი არ გრძნობს შიმშილით დაკმაყოფილებას და აგრძელებს ჭამას. და აქ ან ლეპტინის გენის (LEP) ხშირი მუტაციების ბრალია, რის შედეგადაც ჰიპოთალამუსის ბირთვის რეცეპტორები (რომელიც არეგულირებს შიმშილის გრძნობას) უბრალოდ არ აღიქვამს მას და ტვინი არ იღებს საჭირო სიგნალი. ან, პანკრეასის მიერ ინსულინის წარმოების გაზრდის პარალელურად, ვითარდება ლეპტინის რეზისტენტობა.

გარდა ამისა, კვებითი გაჯერების რეგულირება შეიძლება დაირღვეს ლეპტინის ფუნქციური დეფიციტის გამო, როდესაც სისხლში ესტროგენის დონე მცირდება. ხოლო „სტრესის ჭამის“ (ზემოთ ნახსენები) პათოგენეზი გამოწვეულია სისხლში კორტიზოლის გამოყოფით, რომელიც თრგუნავს ლეპტინის აქტივობას. ზოგადად, ამ ჰორმონის ნაკლებობა ან მისი რეცეპტორების გულგრილობა იწვევს შიმშილის უკონტროლო გრძნობას და მუდმივ ჭარბ კვებას.

ესტროგენის სინთეზის დაქვეითებით, ასევე მცირდება ნეიროპეპტიდური ჰორმონის მელანოკორტინის (α-მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი) გამომუშავება ჰიპოფიზის ჯირკვალში, რომელიც აფერხებს ლიპოლიზს ადიპოციტებში. იგივე შედეგი გამოწვეულია ჰიპოფიზის ჰორმონის სომატოტროპინის და თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონის გლუკაგონის სინთეზის შემცირებით.

საკვების გაზრდილი მოხმარება და მუცლის ქსოვილის სიმსუქნე იწვევს ნეიროპეპტიდის NPY (ვეგეტატიური ნერვული სისტემის მარეგულირებელი ჰორმონის) უფრო ინტენსიურ სინთეზს ნაწლავებში და ჰიპოთალამუსში.

ნახშირწყლების ტრანსფორმაცია ტრიგლიცერიდებად და მათი დაგროვება თეთრი ცხიმოვანი ქსოვილის უჯრედებში გამოწვეულია ჰიპერინსულინემიით.

მუცლის სიმსუქნის სიმპტომები

მუცლის სიმსუქნის ძირითადი სიმპტომები: ცხიმის დეპონირება მუცლის არეში და გაიზარდა მადა, რომლებიც კუჭში სიმძიმის შეგრძნებას იწვევს.

ჭარბი ვისცერული ცხიმის არასპეციფიკური სიმპტომებია: წიაღის გამოჩენა, ნაწლავის გაზების (მეტეორიზმი) და არტერიული წნევის მომატება, ქოშინი, თუნდაც მცირე ფიზიკური დატვირთვისას, გულისცემის გახშირება, შეშუპება და ოფლიანობა.

გარდა ამისა, სისხლში ტრიგლიცერიდების, LDL და უზმოზე გლუკოზის დონე იზრდება.

გართულებები და შედეგები

მუცლის ღრუს ორგანოების მიმდებარე ცხიმი ავლენს მნიშვნელოვან მეტაბოლურ აქტივობას: გამოყოფს ცხიმოვან მჟავებს, ანთებით ციტოკინებს და ჰორმონებს, რაც საბოლოოდ იწვევს სერიოზულ შედეგებს და გართულებებს.

ცენტრალური სიმსუქნე დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, ჰიპერტენზიის, ინსულინრეზისტენტობის და არაინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის (ტიპი 2 დიაბეტი) განვითარების სტატისტიკურად უფრო მაღალ რისკთან.

მუცლის სიმსუქნე დაკავშირებულია ობსტრუქციულთან ძილის აპნოედა ასთმის განვითარება (სიმსუქნე, ფილტვების მოცულობა მცირდება და სასუნთქი გზები ვიწროვდება).

მუცლის სიმსუქნე ქალებში იწვევს მენსტრუაციის დარღვევებს და იწვევს უნაყოფობას. ხოლო ერექციის ნაკლებობა მამაკაცებში მუცლის სიმსუქნის ერთ-ერთი შედეგია.

ბოლო კვლევებმა დაადასტურა, რომ დიდი რაოდენობით ვისცერული ცხიმი, განურჩევლად საერთო წონისა, დაკავშირებულია ტვინის მცირე მოცულობებთან და დემენციისა და ალცჰეიმერის დაავადების გაზრდილ რისკთან.

მუცლის სიმსუქნის დიაგნოზი

მუცლის სიმსუქნის დიაგნოზი იწყება ანთროპომეტრიით, ანუ პაციენტის წელის და ბარძაყის გარშემოწერილობის გაზომვით.

მუცლის სიმსუქნის საყოველთაოდ მიღებული კრიტერიუმები: მამაკაცებში წელის გარშემოწერილობა 102 სმ-ზე მეტია (წელის გარშემოწერილობის თანაფარდობა ბარძაყის გარშემოწერილობასთან არის 0,95); ქალებისთვის - 88 სმ (და 0,85), შესაბამისად. ბევრი ენდოკრინოლოგი ზომავს მხოლოდ წელის გარშემოწერილობას, რადგან ეს მაჩვენებელი უფრო ზუსტი და ადვილი კონტროლია. ზოგიერთი სპეციალისტი ატარებს დამატებითი განზომილებაცხიმის რაოდენობა ნაწლავის მიდამოში (საგიტალური მუცლის დიამეტრი).

ტარდება აწონვა და განისაზღვრება BMI (სხეულის მასის ინდექსი), თუმცა ის არ ასახავს ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის განაწილებას. ამიტომ ვისცერული ცხიმის რაოდენობის გასაზომად საჭიროა ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა - ულტრაბგერითი დენსიტომეტრია, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

აუცილებელი სისხლის ანალიზები: ტრიგლიცერიდების, გლუკოზის, ინსულინის, ქოლესტერინის, ადიპონექტინის და ლეპტინის დონისთვის. ტარდება შარდის ტესტი კორტიზოლზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზიდა დამატებითი გამოკვლევები შექმნილია ვისცერული სიმსუქნის ასციტისგან, შებერილობისგან, ჰიპერკორტიზოლიზმისგან განასხვავებლად, აგრეთვე ფარისებრი ჯირკვლის, საკვერცხეების, ჰიპოფიზის, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოთალამუსის და ჰიპოფიზის ჯირკვლის პრობლემების იდენტიფიცირებისთვის.

მუცლის სიმსუქნის მკურნალობა

მუცლის სიმსუქნის ძირითადი მკურნალობა არის დიეტა, რათა შეამციროს კალორიები საკვებიდან და ფიზიკური აქტივობით, რათა დაიწვას უკვე დაგროვილი ენერგიის ცხიმის მარაგი.

IN წამლის თერაპიაგამოიყენება ზოგიერთი მედიკამენტი. ცხიმის შეწოვის შესამცირებლად გამოიყენება ორლისტატი (ორლიმაქსი) - 1 კაფსულა (120 მგ) სამჯერ დღეში (კვებით). უკუნაჩვენებია უროლიტიზის, პანკრეასის ანთების და ფერმენტოპათიის დროს (ცელიაკია, კისტოზური ფიბროზი); გვერდითი მოვლენები მოიცავს გულისრევა, დიარეა, მეტეორიზმი.

ლირაგლუტიდი (ვიქტოზა, საქსენდა) ამცირებს სისხლში გლუკოზის დონეს; ინიშნება დღიური დოზით არაუმეტეს 3 მგ. შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, ნაწლავების პრობლემები, ნაღვლის ბუშტისა და პანკრეასის ანთება, თირკმლის უკმარისობა, ტაქიკარდია და დეპრესია.

ასევე რეკომენდებულია ვიტამინების მიღება, კერძოდ ვიტამინი PP (ნიკოტინის მჟავა); გამოყენების მეთოდი და დოზირება იხილეთ – ნიკოტინის მჟავა წონის დაკლებისთვის

მეტი გამოსადეგი ინფორმაციამასალაში – სიმსუქნის მკურნალობა: თანამედროვე მეთოდების მიმოხილვა

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს უმარტივესი საქმით - რეგულარული სიარულით: ყოველდღიურად მინიმუმ 60 წუთის განმავლობაში. ცურვა, ველოსიპედი, ბადმინტონი, ჩოგბურთი, სკვოში და აერობიკა კარგად წვავს კალორიებს.

თქვენ ასევე უნდა შეასრულოთ სპეციალური ვარჯიშები მუცლის ცხიმის მოსაშორებლად. მთავარია ფიზიკური აქტივობა იყოს რეგულარული.

ტრადიციული მკურნალობა

სიმსუქნის ტრადიციული მკურნალობა მოიცავს მადის დამთრგუნველ საშუალებებს, როგორიცაა ფუტკრის მტვერი, ახალი პლანშეტის ფოთლები, წიწილა (Stellaria media) და ბურდოკის ფესვი. სალათებში რეკომენდირებულია პლანეტის და წიწილას დამატება; მოამზადეთ დეკორქცია ბურდოკის ფესვისგან (სუფრის კოვზი მშრალი ფესვი 250 მლ წყალზე); მტვერი მიიღეთ 10 გ დღეში ორჯერ.

გამოიყენება მუცლის სიმსუქნისა და მცენარეული მკურნალობისთვის. ცერეცოს თესლს (Trigonella Foenum-graecum) - პარკოსანთა ოჯახის მცენარეებს - იღებენ პერორალურად, ფხვნილად ფქვავენ. მასში შემავალი საპონინები, ჰემიცელულოზა, ტანინები და პექტინი ხელს უწყობს დაბალი სიმკვრივის ქოლესტერინის დონის შემცირებას ნაღვლის მჟავებთან ერთად ნაწლავების მეშვეობით. და იზოლეიცინი ხელს უწყობს ნაწლავში გლუკოზის შეწოვის სიჩქარის შემცირებას, რაც იწვევს სისხლში შაქრის დონის შემცირებას ტიპი 2 დიაბეტის მქონე პაციენტებში.

მწვანე ჩაის (Camellia sinensis) წონის დაკლების ეფექტს უზრუნველყოფს ეპიგალოკატექინ-3-გალატი. ხელს უწყობს წონის დაკლებას: cissus quadrangularis-ის წყალხსნარი (ცისუსი ქუადრანგულარისი), შავი ბაბუა (სამბუკუსინigra), მუქი მწვანე გარცინიას ნაყოფი (Garciniaაtroviridis), ჩინური ეფედრას (Ephedra sinica) და თეთრი თუთის (Morus alba) ფოთლებისა და ღეროების ინფუზია ან დეკორქცია, ბაიკალის თავის ქალას ფესვის დეკორქცია (სკუტელარია baicalensis) და Campanula grandiflora-ს (Platycodon grandiflor) ყვავილები და ფოთლებიარის).

ქირურგია

ნებისმიერი ტიპის სიმსუქნის შემთხვევაში ქირურგიული მკურნალობა მოითხოვს სპეციალურ ჩვენებებს და შეიძლება ჩატარდეს მაშინ, როდესაც წონის დაკლების ყველა მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა.

დღეს ბარიატრიულ ქირურგიაში გამოიყენება ოპერაციები, რომლებიც არეგულირებენ კუჭის მოცულობას: ბუშტის შეყვანა კუჭის ღრუში (მოჰყვება მისი დადგენილ ზომამდე გაბერვას), ბანდინგირება, შემოვლითი ოპერაცია.

პროგნოზი

მოზარდები, რომლებიც აგრძელებენ წელიწადში 2,5-3 კგ-ზე მეტს იმატებენ განვითარების რისკის ქვეშ მეტაბოლური სინდრომიიზრდება 45%-მდე. მოწინავე შემთხვევებში, მუცლის სიმსუქნის თანმხლები გართულებები ამცირებს სიცოცხლის საერთო ხანგრძლივობას საშუალოდ ექვსიდან შვიდ წლამდე.

სიმსუქნე არის დაავადება, რომლის მთავარი სიმპტომია ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დაგროვება.

სიმსუქნე ვითარდება დარღვევის შედეგად ენერგეტიკული ბალანსიორგანიზმი, როდესაც საკვებიდან მიღებული ენერგია აღემატება ორგანიზმის ენერგიის დახარჯვას. ჭარბი კალორია, რასაც ჭამთ, გამოიყენება ცხიმის სინთეზისთვის, რომელიც ინახება ცხიმის საცავებში. თანდათან იზრდება ცხიმის მარაგი, სხეულის წონა სტაბილურად იზრდება.

სიმსუქნის სამი ტიპი არსებობს:

აბდომინალური(ლათ. მუცელი - მუცელი), ან ანდროიდი (ბერძნულიდან ანდროსი - კაცი), ან ზედა ტიპისიმსუქნეს ახასიათებს ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დეპონირება მუცლისა და ზედა ტანში. ფიგურა ვაშლის მსგავსი ხდება. ვაშლის ფორმის სიმსუქნე უფრო ხშირია მამაკაცებში და ყველაზე საშიშია ჯანმრთელობისთვის. სწორედ ამ ტიპთან უფრო ხშირად ვითარდება ისეთი დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, ინფარქტი და ინსულტი.

ფემოროგლუტეალური, ანუ ქვედა ტიპის სიმსუქნე ხასიათდება ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარებით ძირითადად დუნდულოებსა და ბარძაყებში. ფიგურას მსხლის ფორმა აქვს. მსხლის ფორმის სიმსუქნე ხშირია ქალებში და ჩვეულებრივ თან ახლავს ხერხემლის, სახსრებისა და ქვედა კიდურების ვენების დაავადებების განვითარება.

შერეული, ანუ შუალედური ტიპის სიმსუქნე ხასიათდება ცხიმის თანაბარი განაწილებით მთელს სხეულში.