ზედა კიდურის ნეიროვასკულური ჩალიჩების ტოპოგრაფია. გემებისა და ნერვების ტოპოგრაფიული ანატომია

6.მხრის სარტყელის ტოპოგრაფია. ყელის ძვალი იგრძნობა მთელ სიგრძეზე. შიდა დასასრული განისაზღვრება საუღლე ჭრილში, ხოლო გარე დასადგენისთვის ჯერ უნდა პალპაცია მოახდინოს სკაპულას აკრომული პროცესის მწვერვალი: მის შიგნით არის კლავიკულის გარეთა ბოლო. ძირითადი გულმკერდის კუნთი იწყება კლავიკულის ქვედა კიდის მედიალური ნახევრიდან, ხოლო დელტოიდური კუნთი იწყება ლატერალური მესამედიდან. ამ ნაწილებს შორის სივრცე, რომელიც წარმოადგენს კლავიკულის ქვედა კიდის 1/6-ს, რჩება კუნთებისგან თავისუფალი, ეს არის სამკუთხედის საფუძველი, რომელსაც ეწოდება Showum deltoid pectorale. სამკუთხედის საზღვრებია: ზემოთ - კლავიკულა, გარეთ - m.deltoideus, შიგნით - m. pectoralis major. კანზე ეს სამკუთხედი შეესაბამება სუბკლავის ფოსოს, რომლის სიღრმეში ყოველთვის იგრძნობთ სკაპულას კორაკოიდულ პროცესს. სკაპულას უკანა მხარეს აშკარად პალპაციურია აკრომიონის პროცესის ზურგის ხერხემალი. ქვემოთ იგრძნობა მხრის ძვლის უფრო დიდი ტუბერკულოზი, ხოლო მკლავი დაშვებული და დაწოლილ მდგომარეობაში მყოფი ღარი მედიალურად შეიძლება განისაზღვროს დიდი ტუბერკულოზიდან. ის ეშვება მხრის შუა ხაზს და შეესაბამება საკვანძო ძვლის ტუბერკულოზურ ღარს, რომელშიც დევს ბიცეფსის კუნთის გრძელი თავის მყესი. ღარიდან შიგნით, შეიძლება გამოვლინდეს მხრის ძვლის მცირე ტუბერკულოზი. ორივე ტუბერკულოზი იგრძნობა დელტოიდური კუნთის ქვეშ მხრის ბრუნვითი მოძრაობების დროს. მკლავის გატაცებისას ვლინდება იღლიის ფოსო; წინ ის შემოიფარგლება მკერდის ძირითადი კუნთის აშკარად შესამჩნევი და პალპაციური კიდით. მაშინვე მის ქვეშ იგრძნობთ ბიცეფსის კუნთის მოკლე თავის მყესს, რომელიც მის გასწვრივ დევს კლავიკულური brachialis კუნთის შიგნით. ამ უკანასკნელის შიდა კიდეზე დევს ა. axillaris, რომლის პულსაცია კარგად არის გამოხატული.

22 ხელმძღვანელის სახის განყოფილება ზოგადი მონაცემებითავის სახის ნაწილი მოიცავს თვალის კაკლის, ცხვირისა და პირის ღრუებს. ეს ღრუები სახის მიმდებარე ნაწილებთან ერთად მოცემულია ცალკეულ უბნებად (regio orbitalis, regio nasalis, regio oris); პირის ღრუს მიმდებარედ არის ნიკაპის არე - regio mentalis. სახის დანარჩენი ნაწილი ითვლება გვერდითიშესახებ სახის სიტკბო(regio facialis lateralis), რომელიც შედგება ბუკალის (regio buccalis), პაროტიდ-საღეჭი (regio parotideomasseterica) და სახის ღრმა რეგიონისგან (regio facialis pro-funda) სამი მცირე ნაწილისგან. სახის კუნთების უმეტესობა განლაგებულია ბუკალის მიდამოში, რის შედეგადაც მას შეიძლება ვუწოდოთ სახის კუნთების რეგიონი. პაროტიდ-საღეჭ მიდამოში და სახის ღრმა მიდამოში არის საღეჭი აპარატთან დაკავშირებული ორგანოები, რის შედეგადაც შესაძლებელია მათი გაერთიანება ყბა-საღეჭ მიდამოში.სახის კანი თხელი და მოძრავია. კანქვეშა ცხიმში, რომლის რაოდენობა შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს ერთ ადამიანში (a. maxillaris externa - BNA) და maxillaris (a. maxillaris interna - BNA). გარდა ამისა, ის მონაწილეობს სახის სისხლის მიწოდებაში დაა. ოფთალმიკა(დანა. კაროტის ინტერნა). სახის სისხლძარღვები ქმნიან უხვი ქსელს კარგად განვითარებული ანასტომოზებით, რაც უზრუნველყოფს რბილი ქსოვილების კარგ სისხლის მიწოდებას. ამის წყალობით სახის რბილი ქსოვილების ჭრილობები, როგორც წესი, სწრაფად შეხორცდება, სახეზე პლასტიკური ქირურგია კი დადებითად მთავრდება.სახის ვენები ორ ქსელს ქმნის: ზედაპირული და ღრმა. პირველი შედგება ვენებისგან: სახის და რეტრომაქსილარული. პირები ვენა, ვ. facialis (v. facialis anterior -BNA), თან ახლავს სახის არტერიას და ვენის საწყის მონაკვეთს (თვალის შიდა კუთხეში) ეწოდება კუთხოვანი ვენა (v. angularis), რომელიც ანასტომოზირდება ზედა ორბიტალურ ვენასთან. პოსტმაქსილარული ვენა v. retromandibularis (v. facialis posterior -BNA), წარმოქმნილი v. დროებითი ზედაპირული და w. ყბა და აგროვებს სისხლს გარეთა საძილე არტერიის ბოლო ტოტებით მომარაგებული უბნებიდან. V. facialis უკავშირდება პტერიგოიდურ წნულს v. faciei profunda, გადის საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე, დაახლოებით პირის კუთხის დონეზე. V. facialis, რომელმაც მიიღო ვ. retromandibularis, მიედინება ვ. jugularis ი ნტერნა 1 ღრმა ვენური ქსელი წარმოდგენილია ძირითადად ქვედა ყბის ტოტსა და პტერიგოიდულ კუნთებს შორის მოთავსებული პტერიგოიდური წნულით. ამ წნულიდან ვენური სისხლის გადინება ხდება გასწვრივ vv. maxilares. გარდა ამისა, და ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პრაქტიკული თვალსაზრისით, პტერიგოიდური წნული უკავშირდება დურა მატერის კავერნოზულ სინუსს ორბიტის ემისრებისა და ვენების მეშვეობით (იხ. სურ. 288) და ზედა ზემო ორბიტას. აია ვენანასტომოზირიეს არის, როგორც უკვე ითქვა, კუთხოვანი ვენით. სახის ვენებსა და დურა მატერის ვენურ სინუსებს შორის ანასტომოზების სიმრავლის გამო, სახეზე ჩირქოვანი პროცესები (ნადუღები, კარბუნკულები) ხშირად რთულდება მენინგის ანთებით, სინუსების ფლებიტით და ა.შ. სახის მედიალური ნაწილების ქსოვილები მიმართულია ქვედა ყბის და სუბმენტალური კვანძებისკენ. ზოგიერთი სისხლძარღვი შეწყვეტილია ბუკალურ კვანძებში (nodi lymphatici buccates; faciales profundi - BNA), რომელიც დევს ბუკალური კუნთის გარე ზედაპირზე, ზოგი ყბის კვანძებში (nodi lymphatici mandibulares), დევს საღეჭი საღეჭი საღეჭის წინა კიდეზე. კუნთი, ქვედა ყბის კიდეზე ოდნავ მაღლა, სახის, ყურის და დროებითი უბნის მედიალური ნაწილების ლიმფური სისხლძარღვების ქსოვილები მიმართულია პაროტიდის ჯირკვლის ლიმფური კვანძებისკენ და ლიმფური „აურიკულის გემების“ ნაწილი. მთავრდება დამცავი lymphatici retroauriculares). ტერიტორიაზე გლ. parotis არსებობს ურთიერთდაკავშირებული პაროტიდური ლიმფური კვანძების ორი ჯგუფი, რომელთაგან ერთი მდებარეობს ზედაპირულად, მეორე ღრმა; nodi lymphatici parotidei superficiales და profundi. ზედაპირული პაროტიდური კვანძები განლაგებულია ჯირკვლის კაფსულის გარეთ, ან უშუალოდ კაფსულის ქვეშ; ზოგიერთი მათგანი წევს წინაგულის ტრაგუსის წინ (nodi lymphatici auriculares anteriores - BNA), სხვები - წინაგულის ქვემოთ, პაროტიდური ჯირკვლის ქვედა პოლუსის უკანა კიდესთან. ღრმა პაროტიდური კვანძები ღრმად დევს ჯირკვალში, ძირითადად გარეთა საძილე არტერიის გასწვრივ. დაახლოებითყურის ლიმფური კვანძები და მიედინება გსაშვილოსნოს ყელის ღრმა ლიმფური კვანძები ორბიტის ლიმფური ჭურჭელი გადის დელიკატურ ორბიტალურ ნაპრალს და მთავრდება ნაწილობრივ ბუკალურ კვანძებში, ნაწილობრივ კი ფარინქსის ლატერალურ კედელზე მდებარე კვანძებში. ცხვირის და პირის ღრუს წინა მონაკვეთებიდან ლიმფური სექციები მთავრდება ქვედა ყბის და ფსიქიკური კვანძებით. ლიმფური ჭურჭელი პირის ღრუს და ცხვირის ღრუს უკანა მონაკვეთებიდან, აგრეთვე ნაზოფარინქსიდან, ნაწილობრივ გროვდება რეტროფარინგეალურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს პერიფარინგეალური სივრცის ქსოვილში და ნაწილობრივ ღრმა საშვილოსნოს ყელის კვანძებში. სახის საავტომობილო ნერვები მიეკუთვნება ორ სისტემას: სახის ნერვს და ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტს. პირველი ამარაგებს სახის კუნთებს, მეორე - საღეჭი კუნთებს. L და გე ვო ნ ე რძვლის არხიდან (canalis facialis) გასასვლელში styldmastoideum ხვრელის გავლით შედის სქელიპაროტიდური სანერწყვე ჯირკვალი. აქ ის იშლება მრავალ ტოტად და ქმნის წნულს. არსებობს სახის ნერვის რადიალურად განსხვავებული ტოტების ჯგუფები - დროებითი, ზიგომატური, ბუკალური, ქვედა ყბის ტოტები და საშვილოსნოს ყელის ტოტი. სამწვერა ნერვის მესამე ტოტი ამარაგებს საღეჭი კუნთების გარდა, მმ. masseter, temporaJis, pterygoideus lateralis (extemus - BNA) და medialis (internus - BNA), წინა მუცლის მ. digastricus და მ. mylohy-oideus. სახის კანის ინერვაცია ხორციელდება ძირითადად სამწვერა ნერვის სამივე ღეროს ბოლო ტოტებით, უფრო მცირე ზომით კი აპენდიკულური წნულის ტოტებით (კერძოდ, ყურის დიდი ნერვის). სახის კანისთვის ტრიგემინალური ნერვის ტოტები გამოდის ძვლის არხებიდან, რომელთა ღიობები განლაგებულია იმავე ვერტიკალურ ხაზზე: სამწვერა ნერვის ხვრელი, სამწვერა ნერვის მეორე შტოდან n.infraorbitalis foramen და jbramen თბილი n. mentalis-ისთვის ტრიგემინალური ნერვის მესამე ტოტიდან (სურ. 289). კავშირები იქმნება სახეზე ტრიგემინალური და სახის ნერვების ტოტებს შორის. ძვლის ხვრელების პროექცია, რომლითაც ნერვები გადის, შემდეგია. foramen inforaorbitale დაპროექტებულია 0,5 სმ-ით ქვედა ორბიტალური ზღვრის შუა ნაწილიდან. Foramen mentale ყველაზე ხშირად გამოსახულია ქვედა ყბის სხეულის სიმაღლის შუაში, პირველ და მეორე პატარა მოლარებს შორის. ქვედა ყბის ხვრელი, რომელიც მიემართება ქვედა ყბის არხში და მდებარეობს მისი ტოტის შიდა ზედაპირზე, პირის ღრუს მხრიდან არის გამოსახული ლოყის ლორწოვანზე, ქვედა ყბის ტოტის წინა და უკანა კიდეებს შორის მანძილის შუაში. ქვედა კიდიდან 2,5-3 სმ ზემოთ. ამ პროგნოზების მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ ისინი გამოიყენება კლინიკაში ანესთეზიის ან ნერვის ბლოკადისთვის ნევრიტის დროს.

17 წვივის არე (რეგიონიCRURIS ᲖᲝᲒᲐᲓᲘ ᲛᲐᲮᲐᲡᲘᲐᲗᲔᲑᲚᲔᲑᲘქვედა ფეხის არე შემოიფარგლება ორი ჰორიზონტალური სიბრტყით: ზედა, რომელიც გადის წვივის ტუბეროზით და ქვედა, რომელიც გადის ორივე ტერფის ფუძეზე. ტერიტორია იყოფა ორად - regio cruris anterior და regio cruris posterior. ამ უბნებს შორის საზღვარი გადის წვივის შიდა კიდეზე (მედიალურად) და ღარი, რომელიც აშორებს პერონალურ კუნთებს გასტროკნემიუსის კუნთისგან (ლატერალურად). ფეხის ფასცია მისი სიგრძის უმეტეს ნაწილზე აქვს მნიშვნელოვანი სიმკვრივე. ძლიერი ფირფიტები ვრცელდება მისი შიდა ზედაპირი ბოჭკოების k s მიმართულებით, რომლებიც ასრულებენ ძგიდის როლს: septum intermusculare anterius და posterius, რომელთაგან პირველი მიმაგრებულია ფიბულას წინა კიდეზე, მეორე - უკანა. ორივე ძვალთან ერთად. ფეხი და ძვალთაშუა გარსი, ეს ძგიდეები ზღუდავს სამ ძვლოვან ბოჭკოვან გარსს, ან კუნთების საწოლს: წინა, გარე და უკანა

გარე ბმულებიწვივის წინა-შიდა ზედაპირი არ არის დაფარული კუნთებით და ამიტომ საგრძნობია მთელ სიგრძეზე. მედიალური მალის, crista tibiae (margo anterior - PNA), tuberositas tibiae და ძვლის მედიალური კიდე ადვილად მისადგომია წვივზე გამოსაკვლევად. ფიბულას სიგრძის უმეტესი ნაწილი აკრავს კუნთებით, ასე რომ იგრძნობა მხოლოდ მისი თავი (ზემოთ) და გვერდითი მალის ძვლის მიმდებარე ნაწილით (ქვემოთ). ფეხის წინა გარე ნაწილში, პალპაციით იდენტიფიცირებს ღარი, რომელიც გამოყოფს გარე (პერონეალური) კუნთების ჯგუფს წინა (ექსტენსიური) კუნთების ჯგუფისგან. აქილევსის მყესი ადვილად შესამჩნევია უკანა ფეხში. წინა წვივის ზონა(რეგიონიCRURISწინა) ფეხის წინა უბნის კანი შედარებით ნაკლებად მოძრავია. კანქვეშა ქსოვილის გავლით და ზედაპირული ფასციის ქვეშ გამავალი ვენები მედიალური მხრიდან მიედინება ვ. saphena magna, გვერდიდან - ვ. საფენა ფარვა. მედიალურად განლაგებული ზედაპირული ნერვები არის n. saphenus-ის ტოტები, ლატერალურად n. cutaneus surae lateralis და peroneus superficialis (იხ. სურ. 87).

ზემოდან შესაბამისი ფასცია (fascia cruris) მყარად ერწყმის კუნთებს, რომლებიც ნაწილობრივ იწყება მისგან, და აქ არის მიმაგრებული caput fibulae და tuberositas tibiae. ფეხის ქვედა ნაწილში საკუთარი ფასცია ქმნის ბადურის მმ. extensorum superius (lig. transversum cruris - BNA), წინ გაშვებული ერთი კოჭიდან მეორემდე. ფეხის წინა რეგიონის კუნთები დევს წინა და გარე ოსტეო-ბოჭკოვანი გარსებში. ოსტეოფიბროზულ გარსს ქმნიან: ფეხის ფასცია - წინ, ძვალთაშუა გარსი - უკან, წვივი - მედიალურად და წინა კუნთოვანი ძგიდის ბოჭკოებით - ლატერალურად. ის შეიცავს გაფართოებულ ჩვენ შცი, გავლის-მდებარეობს ფეხის ზურგზე, წინა წვივის სისხლძარღვებზე და ღრმა პერონეალურ ნერვზე (სურ. 111). წინა ჭურჭლის ზედა ნახევარში არის ორი კუნთი - r m. tihialis qptftrinT (მედიალურად) და. მ. extensor digitorum longus (გვერდითი), ხოლო ქვედაში არის სამი კუნთი, მესამე არის m. extensor hallucis longus - მდებარეობს ორ წინას შორის. ყველა ეს კუნთი, გარდა ფეხისა და ძვალთაშუა გარსის ფასციისა, ასევე ფეხის ძვლებიდან იღებს სათავეს. კუნთებს შორის არის ნეიროვასკულური შეკვრა, რომელიც შედგება ა. tibialis anterior ორი ვენით და n. peroneus profundus. გარე ოსტეოფიბროზული საშოწარმოიქმნება: ფიბულა, ფეხის ფასცია და მისგან გაშლილი ორი კუნთთაშორისი სეპტი. იგი შეიცავს პერონეუს კუნთების ჯგუფს (მმ. peroneus longus და brevis), რომლებიც იტაცებენ და ახდენენ 1 ფუტს, და p. peroneus superficialis. ამ კუნთების მყესები, დაწყებული ფიბულადან, გადადიან ტერფამდე გვერდითი მალის უკან.

გრძელ პერონეალურ კუნთსა და ფეხის ზედა მესამედში ფიბულას შორის არის არხი - canalis musculoperoneus superior. არხი შეიცავს საერთო პერონეალური ნერვის ტერმინალურ ნაწილს, ასევე ზედაპირულ პერონეალურ ნერვს, რომელიც წარმოიქმნება მისი გაყოფის შედეგად.

წვივის უკანა არე (REGIO CRURIS POSTERIOR) ქვედა ფეხის უკანა უბნის კანი უფრო მოძრავია, ვიდრე წინა უბნის კანი. უკანა რეგიონის ზედაპირული ვენები წარმოდგენილია ორი დიდი ღეროებით, რომლებიც მდებარეობს ზედაპირულ და სწორ ფასციას შორის. ქვემოდან v. საფენა მაგნა თანხლებით.გვ. saphenus გადის წვივის შიდა ზედაპირის გასწვრივ, უშუალოდ წვივის მედიალური კიდის უკან, და v. საფენა პარვა - მისი უკანა ზედაპირის გასწვრივ. V. saphena parva ჩვეულებრივ დევს ზედაპირულ და სწორ ფასციას შორის მხოლოდ ფეხისა და ფეხის ქვედა ნახევარში (ან ქვედა მესამედში). ზევით ასვლისას ვენა ხვრეტავს საკუთარ ფასციას და უფრო შორს გადის პიროგოვის არხში მის ფოთლებს შორის, რაც შეესაბამება გასტროკნემიუსის კუნთის მიერ წარმოქმნილ ღარს, პოპლიტეალურ ფოსას, სადაც ის მიედინება ვ. პოპლიტეა. კანის ნერვები რმ-ის ტოტებია. saphenus 2 (შიგნით), cutaneus surae mediaiis (შიგნით და უკან), cutaneus surae lateralis (უკნიდან და გარეთ). ამ უკანასკნელის უკანა ტოტი - ramus communicans peroneus - დაახლოებით ქვედა ფეხის შუაში ხვრეტავს ფასციას და უფრო ქვევით უერთდება კანს surae mediaiis და მასთან ერთად ქმნის სუჯრალის წერტილს (იხ. სურ. 87). ეს უკანასკნელი v.saphena parva-ს თანხლებით გადის გვერდითი მალის უკან. აღნიშნულ ტოტთან შეერთებამდე cutaneus surae medialis გადის ფასციის სისქეში v.saphena parva-ს გვერდით, შეაღწევს აქილევსის მყესის დასაწყისში მდებარე ფასციაში. ფეხის სათანადო ფასციის ზედაპირული შრის ქვეშ არის. ზედაპირული მომხრელების ფენა, რომელთაგან გასტროკნემიუსის კუნთი უფრო ახლოს არის კანთან, მის უკან არის პლანტარული კუნთის გრძელი თხელი მყესი. უფრო ღრმაა ძირის კუნთი, რომელიც გასტროკნემიუსისგან გამოყოფილია ფასციით და იწყება ორივე ძვლიდან. ფეხის საწყისს აძლიერებს სპეციალური მყესების შეკვრა, რომლებიც ქმნიან თაღს (arcus tendineus m. solei), ხიდის სახით ვრცელდება ფეხის ძვალთაშუა სივრცეზე. ზედაპირული შრის სამივე კუნთი ფეხის ქვედა მესამედი ქმნის საერთო მძლავრ მყესს - tento calcaneus, s. Achillis, მიმაგრებულია კალკანუსის ტუბერზე (tuber calcanei). აქილევსის მყესს, NG Y. პიროგოვის თქმით, აქვს ორმაგი საშო, გარეთათი ჩამოყალიბებულია ფეხის ფასციით, ხოლო შიგნითა, უშუალოდ მყესთან, თავის სტრუქტურაში მოგვაგონებს სინოვიალურ გარსს და უკეთესად არის გამოხატული მყესის უკანა ზედაპირზე.

ზედაპირული მოქნილების ფენის ქვეშ დევს ფეხის ფასციის ღრმა ფენა, რომელიც იძლევა ორ ფირფიტას: ერთი მათგანი ფარავს მ-ის ღრმა ზედაპირს. soleus, ხოლო მეორე არის ღრმა მოქნილების უკანა ზედაპირი.

ორივე ფირფიტის გამო იქმნება ფეხის უკანა ნეიროვასკულური შეკვრის გარსი, რომელიც შედგება yasa tibialia posteriora, n. tibialis და vasa peronea (სურ. 112). ფეხის ზედა მესამედში, რკალის ზემოთ მ. solei, უკანა ნეიროვასკულური შეკვრა განლაგებულია ფასციაზე, რომელიც ფარავს პოპლიტუსის კუნთს. ძირის კუნთის მყესოვანი თაღის ქვეშ გავლისას, ნეიროვასკულური შეკვრა განლაგებულია ფასციაზე, რომელიც ფარავს წვივის უკანა კუნთს და წვივის თითების გრძელი კუნთს, უკანა მხარეს დაფარულია ფხვიერი ქსოვილით, რომელიც მდებარეობს ძირის კუნთის წინა ზედაპირის მიმდებარედ. კარგად გამოხატული ღრმა ფასციის გამოჩენით, ანუ გრძელი მომხრელი პოლიცისის დასაწყისის დონეზე, ნეიროვასკულური შეკვრა დაფარულია უკნიდან და შედის შიგნით. რა?გვერდითი საწოლი. ფეხის უკანა რეგიონის ყველაზე ღრმა ფენა არის ღრმა მომხრელი ჯგუფი. იგი ჩასმულია ქვედა ფეხის ღრმა კალაპოტში, რომელიც წარმოიქმნება: membrana interossea cruris-ის წინ, გვერდებზე - წვივი და ფიბულა, ხოლო უკან - ქვედა ფეხის ფასციის ღრმა შრე. ამ ფოთლის ქვეშ დევს ერთ რიგში განლაგებული სამი კუნთი: მედიალურად - მ. flexor digitorum longus (იწყება წვივიდან), ლატერალურად - m. flexor hallucis longus, ღრმა შრის ყველაზე ძლიერი კუნთი (იწყება ფიბულიდან) და მათ შორის შუაში - m. tibialis posterior (იწყება ძვალთაშუა გარსიდან და წვივის მიმდებარე კიდეებიდან, ერთვის საფეთქლის ძვლის ტუბეროზულობას, შუალედურ და ლატერალურ სფენოიდულ ძვლებს). სანამ მედიალურ მალის მიდამოში მიაღწევს, წვივის უკანა მყესი იკვეთება მყესის მომხრელ მყესთან და, შედეგად, მდებარეობს ტერფის უკან.

წვივის ღრმა ბოჭკო ყველაზე მნიშვნელოვანია ფეხის ღრმა ფლეგმონების განვითარებისთვის არის უჯრედი, რომელიც ლოკალიზებულია ფეხის ღრმა ფასციალურ საწოლში, სადაც განლაგებულია ღრმა მოქნილები და გადის უკანა წვივის სისხლძარღვებში, პერონეალურ გემებსა და წვივის ნერვში. გარშემორტყმული მათი სახის გარსით. მათ თან ახლავს საკმაოდ მრავალრიცხოვანი ლიმფური ჭურჭელი, რომელთა გასწვრივ ხშირად განლაგებულია მცირე ინტერკალარული ლიმფური კვანძები. ზევით, ფეხის ღრმა საწოლის ბოჭკო ურთიერთობს პოპლიტეალური ფოსოს ბოჭკოსთან, წინიდან - წინა კანჭის არტერიის გასწვრივ წინა კუნთთაშორისი სივრცის ბოჭკოსთან, ქვევით - ფეხის ღრმა მომხრის მყესების გასწვრივ და ბოჭკო, რომელიც თან ახლავს უკანა წვივის სისხლძარღვებს და წვივის ნერვს, canalis malleolaris მეშვეობით ძირის ბოჭკოვან სივრცესთან.

18 ფუტის ფართობი (რეგიონიPEDIS) გარე ბმულები

ფეხზე, ტერფების გარდა, მათ ქვეშ იგრძნობთ, ორივე მხრიდან, კალკანუსი, ტუბერკულოზი, რომელიც - sustentaculum tali - ამოცნობილია მედიალური მალის ქვეშ (მისგან 2,5 სმ დაშორებით ქვემოთ) სახით. განივი ვიწრო გამონაზარდის. ფეხის შიდა კიდის გასწვრივ, 4 სმ-ის დაშორებით ქვემოთ და ტერფის წინ, დგინდება ნავისებრი ძვალი თავისი ტუბეროზით. სკაფოიდის უკან, მასსა და ტერფს შორის, შეგიძლიათ ამოიცნოთ თალუსის თავი, რომელიც გამოყოფილია სკაფოიდისგან განივი ნაპრალით.

სკაფოიდური ძვლის წინ, მისგან დაახლოებით 3 სმ მანძილზე, ნაკლებად მკაფიოდ იგრძნობა პირველი მეტატარზალური ძვლის ფუძე, შემდეგ ამ ძვლის თავი, რასაც მოჰყვება თითის თითის პირველი ფალანქსი. ფეხის გარეთა კიდის გასწვრივ შეგიძლიათ ქუსლის ძვლის პალპაცია, რომელზედაც 2,5 სმ დაშორებით და გვერდითი მალის ოდნავ წინ, შეგიძლიათ ამოიცნოთ ვიწრო ძვლოვანი გამონაყარი (trochlea peronealis): მის წინ დევს. მყესის მ. peroneus brevis, უკან - t. peroneus longus-ის მყესი. ტროხლეას წინ, ფეხის გარეთა კიდეზე, მკვეთრად ამოწეული ტუბეროზი გამოვლენილია - tuberositas ossis metatarsalis V. გრძელი ექსტენსიური პოლიცისის მყესიდან უშუალოდ გარეთ, შეგიძლიათ იგრძნოთ პულსი ა. dorsalis pedis DORSUM PEDIS ზედაპირულ შრეებში არის ვენური წნული - rete venosum dorsale pedis, რომლის მედიალური ნაწილიდან წარმოიქმნება v. saphena magna, გვერდიდან - v. საფენა ფარვა. ვენური ქსელიდან დაშორებულია მასთან შეერთებული arcus venosum dorsalis pedis, რომელშიც მიედინება ზურგის მეტატარსალური ვენები.

უბნის კანი მარაგდება ტოტებით nn. saphenus, suralis, peroneus superficialis და profundus. N. peroneus superficialis იძლევა nn-ს ფეხის ზურგზე. cutaneus dorsalis medialis და intermedius, a n. suralis, რომელიც გადის ფეხის გვერდითი კიდის გასწვრივ, ეწოდება n. cutaneus dorsalis laterelis. კანის ქვეშ, მეტატარსალური ძვლების თავებს შორის, არის სინოვიალური ბურსი: სამი მედიალური ყოველთვის არის, მეოთხე არ არის მუდმივი. რეგიონის საკუთარი ფასცია - fascia dorsalis pedis - არის ფეხის ფასციის გაგრძელება. ღრმა ფასციასთან ერთად, რომელიც განლაგებულია მეტატარსალური ძვლებზე და ზურგის ძვალთაშუა კუნთებზე, ქმნის ტომარას, რომელიც შეიცავს გრძელ ექსტენსორ მყესებს, კუნთების ნაწილებს და მოკლე გამაფართოებელ მყესებს, p.peroneus profundus და a. dorsalis pedis (ვენებით). გრძელი ექსტენსიური მყესები თითოეულს თავის გარსში გადის რეტიკუნაკულუმის ქვეშ. extensorum inferius. აქედან მყესის მ. tibialis anterior მიმაგრებულია მედიალური სფენოიდული და პირველი მეტატარსალური ძვლებით; დარჩენილი მყესები მიდის თითების ფალანგებზე. მეორე ფენა შეიცავს მ. extensor digitorum brevis და სხვ. extensor hallucis brevis. ფეხის ზურგის ნეიროვასკულური შეკვრა შედგება A.dorsalis pedis-ისგან ორი თანმხლები ვენით ი.პ. peroneus profundus. არტერია გადის გარეთ მყესიდან. extensor hallucis longus (მას და extensor digitorum longus შორის), რომელიც დაფარულია დისტალურ განყოფილებაში მოკლე ექსტენსიური პოლიცისის მყესით (სურ. 121). პირველ ინტერმეტატარზალურ სივრცემდე მისვლამდე ა. dorsalis pedis ასხივებს გასვლას digitorum brevis a ექსტენსორის ქვეშ. arcuata (ამ უკანასკნელიდან aa. metatarseae dorsales წარმოიქმნება, იძლევა aa. digitales dorsales), შემდეგ კი ინტერმეტატარზულ სივრცეში ორ შტოდ იშლება: 1) ა. metatarsea dorsalis I, რომელიც ემსახურება ღეროს გაგრძელებას და 2) ramus plantaris profundus, რომელიც გადის ძირში პირველი ინტერმეტატარზალური სივრცით და მონაწილეობს arcus plantaris-ის ფორმირებაში (აკავშირებს A. plantaris lateralis-თან). N. peroneus profundus დევს არტერიიდან შიგნით, მაგრამ ხშირად გარეთ. ნერვი გამოყოფს ტოტებს თითების გამავრცელებელს და სენსორულ ტოტებს პირველი ციფრთაშორისი სივრცის კანს და პირველი და მეორე თითების გვერდებს ერთმანეთისკენ.

ძირი (PLANTA PEDIS) ძირის კანი მკვრივი და სქელია, კანქვეშა ქსოვილი მაღალგანვითარებულია და შეღწევადია პლანტარული აპონევროზისგან წარმოქმნილი ძლიერი ბოჭკოვანი შეკვრით. ბოჭკოსა და აპონევროზს შორის არის რამდენიმე სინოვიალური ბურსი კალკანური ტუბერკულოზის მიდამოში და პირველი და მეხუთე მეტატარსოფალანგეალური სახსრების დონეზე). პლანტარული მარტონუროზი (aponeurosis plantaris), რომელიც შეიცავს მკვეთრად გამოხატულ მყესებს, ვრცელდება კალკანური ტუბერკულოზიდან მეტატარსალური ძვლების თავებამდე. ამ თავების დონეზე პლანტარული აპონევროზის განივი და გრძივი ბოჭკოები ქმნიან კომისურ ღიობებს, როგორც ხელისგულზე აღმოჩენილი.ფასციალური საწოლები და ძირის არხები. ძირის სუბგალეალური სივრცე დაყოფილია ოთხ ჭურჭელად, ანუ საწოლად, ძირის კუნთებისთვის სეპტით და ღრმა (ინტეროსეოზური) ფასციით, რომელიც ვრცელდება აპონევროზიდან ღრმად. სეპტა ვრცელდება sulcus plantaris medialis-ის მიდამოში (m. flexor digitorum brevis და m. abductor hallucis) და sulcus plantaris lateralis (მე ველოდები m. flexor digitorum brevis და m. abductor digiti minimi) და ვუერთდები. პლანტარული აპონევროზი ფეხის გრძელი ლიგატით; ისინი საუკეთესოდ გამოხატულია წინა ტარსში. ღრმა საწოლი შეიცავს ძვალთაშუა კუნთებს, დანარჩენი სამი ეკუთვნის პლანტარული კუნთებს; აქედან, მედიალური საწოლი შეიცავს ცერა თითის კუნთებს, გვიან საწოლი შეიცავს მცირე თითის კუნთებს, ხოლო შუა საწოლი შეიცავს დარჩენილ კუნთებს (სურ. 123). ამრიგად, შუა საწოლი შეიცავს მ. flexor djgitorum brevis

(ყველაზე ზედაპირული ფენა), ძირის ღრმა ფასცია, m. quadratus plantae, m. flexor digitorum longus (და ა.შ. lumbricales) მყესები და სხვ. adductor hallucis. მედიალური საწოლი ივსება მმ-ით. flexor hallucis brevis, abductor hallucis და tendon m. flexor hallucis longus. გვერდითი საწოლი უჭირავს პატარა თითის კუნთებს: მმ. abductor და flexor digiti minimi brevis. ძირის გვერდითი და მედიალური საწოლები, როგორც წესი, იზოლირებულია, ხოლო შუა საწოლი ურთიერთობს წვივის ღრმა საწოლთან სამი არხის მეშვეობით, რომლებიც გადადიან ერთმანეთში. შუა საწოლთან პირდაპირ არის დაკავშირებული პლანტარული არხი, რომელიც პროქსიმალურად გადადის კალკანის არხში; ეს უკანასკნელი გადადის ტერფის არხში, დაუკავშირდება ფეხის უკანა რეგიონის ღრმა საწოლს. პლანტარული არხი მდებარეობს ტარსის ღრმა ფენებში, ფეხის თაღის ქვეშ. პლანტარული არხის კედლები წარმოიქმნება: გვერდებიდან - ფაციალური ძგიდით, ზემოდან - ძირის გრძელი ლიგატით, ქვემოდან - პლანტარული არხის ღრმა ფასციით, რომელიც მდებარეობს თითების მოკლე მომხრელსა და კვადრატს შორის. პლანტარული კუნთი. პლანტარული არხის შიგთავსია კვადრატული პლანტარული კუნთი, გრძელი მომხრელი მყესები და ძირის ორივე ნეიროვასკულური შეკვრა. დისტალურად, პლანტარული არხი მიემართება შუა ფასციალური საწოლის უჯრედულ ნაპრალში. ფეხის ფლეგმონები, როგორც წესი, ლოკალიზებულია ძირის შუა საწოლის უჯრედულ სივრცეში. ამ ფლეგმონით ჩირქის გავრცელების შემდგომი გზები ძირითადად შემდეგია: 1) აპონევროზის წინა ნაწილის ჩირქით პერფორაცია კანქვეშა აბსცესის წარმოქმნით: 2) წელის კუნთების გასწვრივ და ადუქტორ პოლიცისის კუნთის ირიბი თავით; ჩირქი შეიძლება გადავიდეს ციფრულ სივრცეებში, თითების გვერდით და ზურგის მხარეს; 3) ჩირქის გავრცელება ფეხის წელში ფეხის ზურგის არტერიის ღრმა პლანტარული ტოტის გასწვრივ; 4) ყველაზე მძიმე გართულება არის ჩირქის გავრცელება canalis malleolaris (თითის მომხრის მყესების გასწვრივ და გვერდითი პლანტარული ნეიროვასკულური შეკვრის გასწვრივ) ფეხის ღრმა ფასციალურ საწოლამდე. გემებიდა ძირის ნერვები(სურ. 124 და 125). ორი პლანტარული არტერიიდან ა. plantaris medialis ნაკლებად განვითარებულია და გადის მედიალური ძგიდის გასწვრივ (sulcus plantaris medialis-ში). A. plantaris. lateralis - a-ს დიდი ტერმინალური ტოტი. წვივის უკანა. ის გადის მ. flexor digitorum brevis და სხვ. quadratus plantae, შემდეგ გვერდითი ძგიდის გასწვრივ (sulcus plantaris lateralis) მეხუთე მეტატარსული ძვლის ფუძემდე, რომლის დონეზეც ისინი მიმართულია შიგნით, ქმნიან რკალს - arcus plantaris. ეს უკანასკნელი განლაგებულია ადუქტორ პოლიცისის კუნთის ირიბი თავის ქვეშ და უერთდება ფეხის ზურგის არტერიის ღრმა პლანტარული ტოტს. ა წადი რკალიდან. metatarseae plantares, საიდანაც წარმოიქმნება ა. ციფრული მცენარეები. ნერვები (nn. plantares medialis და lateralis) თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიებს. ნერვები გამოყოფს ტოტებს ძირისა და მეტატარსალური ძვლების კუნთებს, აგრეთვე პლანტარული ციფრული ნერვების. თითები (DIGITI) თითების უკანა ზედაპირზე კანი თხელია, პლანტარული ზედაპირზე მკვრივი და ბალიშების სახით განვითარებული. დორსალური აპონევროზი, რომელშიც გადის ექსტენსიური მყესები, გვერდითი ნაწილებით მიმაგრებულია ბოლო ფალანგების ფუძეებთან, ხოლო შუა ნაწილებით შუა ფალანგების ფუძეებთან. გრძელი მომხრის მყესები მიმაგრებულია ბოლო ფალანგების ფუძეებზე, მოკლე მომხრის მყესები იჭრება გრძელი მყესებით და მიმაგრებულია შუა ფალანგების ფუძეებზე. თითოეულ თითზე ორივე მომხრის მყესები ჩასმულია საერთო სინოვიალურ გარსში. ხელისგან განსხვავებით, პირველი და მეხუთე თითების სინოვიალური გარსები არ ქმნიან ისეთ გრძელ სინოვიალურ ჩანთებს, რომლებიც მთელ ხელზე ეშვება და მთავრდება წინამხარზე. ყველა ფეხის თითზე მომხრელი მყესების სინოვიალური გარსები ბრმად მთავრდება, დაახლოებით მეტატარსალური ძვლების თავების დონეზე. გემები და ნერვები გადის თითების დორსალურ და პლანტარული ზედაპირებზე, უფრო ახლოს მათ გვერდით მხარეს. პლანტარული სისხლძარღვები ბევრად უფრო განვითარებულია, ვიდრე დორსალური. დორსალური არტერიები არის დორსალური მეტატარსალის ტოტები, გარდა ორი არტერიისა, რომლებიც ამარაგებენ პირველი და მეორე i თითის ზედაპირებს ერთმანეთის პირისპირ და წარმოიქმნება ფეხის დორსალური არტერიიდან. ჩნდება ზურგის ნერვები: პირველი 7 (3-ისთვის 1 / 2 მედიალური თითები) - ნივთიდანგვ erprjeus სუპერ ficialisდაბოლო 3 (ამისთვის 1 1 / 2 გვერდითი ფეხები) - p.suralis-დან. პირველი ორი თითის გვერდები ერთმანეთის პირისპირ იღებენ ტოტებს n. peroneus profundus-დან. პლანტარული ციფრული არტერიები წარმოიქმნება პლანტარული მეტატარსალიდან ზეთითები ქმნიან ქსელებს. პლანტარული ნერვები (10) არის: პირველი 7 (3"/2 მედიალური თითისთვის) n. plantaris medialis-დან (n. medialis-ის დისტალური მონაკვეთი), ბოლო 3 (1"/2 გვერდითი თითისთვის) n-დან. Plantaris lateralis (p. ulnaris-ის ჰომოლოგია).

53. ქირურგია- მექანიკური ზემოქმედება პაციენტის ქსოვილებსა და ორგანოებზე, რომელსაც ახორციელებს ექიმი მკურნალობის, დიაგნოსტიკის ან სხეულის ფუნქციის აღდგენის მიზნით და ხორციელდება ძირითადად ჭრილობებისა და ქსოვილების შემაერთებელი სხვადასხვა მეთოდით.

ოპერაციის ეტაპები: პაციენტის მომზადება ოპერაციისთვის, ტკივილის შემსუბუქება და თავად ქირურგიული ჩარევის ჩატარება.

ჰირ. ჩარევა მოიცავს: ქსოვილის ჭრილობას დაზიანებული ორგანოს გამოსავლენად; თავად მინდორზე ოპერაციის განხორციელება; ოპერაციის დროს დაზიანებული ქსოვილების შეერთება.

2 ჯგუფი: პალიატიური და რადიკალური.

ერთსაფეხურიანი, ორეტაპიანი ან მრავალსაფეხურიანი.

გადაუდებელი (დაუყოვნებელი), გადაუდებელი (შეიძლება გადაიდო), დაგეგმილი, გადადებული.

თერაპიული და დიაგნოსტიკური ოპერაციები.

აპოდაქტილის მეთოდი. აბლასტიური მეთოდი.

52. ქირურგიული ინსტრუმენტები: 4 ჯგუფი: 1) ინსტრუმენტები ქსოვილის გამოყოფისთვის; 2) ჰემოსტატიკური ინსტრუმენტები; 3) დამხმარე; 4) ქსოვილების შესაერთებლად.

59. ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა: 1. ჭრილობის კიდეების და ქვედა ნაწილის მოცილება; 2 დისექცია ამოკვეთით ა) ჭრილობის ფართო გაკვეთა; ბ) კვებას მოკლებული ჭრილობებისა და დაბინძურებული რბილი ქსოვილების ამოკვეთა; გ) სისხლდენის შეჩერება; დ) ფხვიერი უცხო სხეულების მოცილება; ე) ჭრილობის ფართო დრენაჟი; ვ) დაზიანებული კიდურის უმოძრაობა.

მხრის ზედა უბანი ესაზღვრება საყელოს კისრის არეს; წინა საზღვარი არის ვერტიკალური ხაზი საყელო ძვლის შუა ნაწილიდან ქვემოთ; უკან - სკაპულას შიდა კიდე; ქვემოთ, საზღვარი გადის ლატისიმუსის და ტერესის უკანა კუნთების მყესის გასწვრივ, გამოყოფს მხრის არეს ქვემოთ.

მხრის სარტყელი შედგება ოთხი ქვეგანყოფილებისგან: წინა - regio infraclavicularis, გვერდითი - regio deltoidea, უკანა - regio scapularis posterior, იღლიის ან ღერძული ღრუ - regio sive fossa axillaris.

მხრის სარტყელის კანქვეშა ქსოვილში, კლავიკულის ქვემოთ, regio infraclavicularis-ში, განლაგებულია სუპრაკლავიკულური ნერვების წინა და შუა ტოტები - nn. supraclaviculares anteriores et medii, ამ უბნის ქვედა ნაწილში ინერვაცია ხორციელდება ნეკნთაშუა ნერვების კანის წინა და გვერდითი ტოტებით, ხოლო მხრის ზედა ნაწილში და იღლიის ფოსოში - ძვალთაშუა მხრის ნერვის ბოლო ტოტებით. - ნ. მხრის ინტერკოსტო-ბრაზიალური და შიდა კანის ნერვი - n. cutanei brachii medialis.

მხრის სარტყელის დელტოიდურ მიდამოში, რომელიც წინაგან გამოყოფილია ღეროთი ვ. cephalica, წევს sulcus deltoideo-pectoralis, უკანა სუპრაკლავიკულური ნერვები ვრცელდება ლავიწის ზემოთ და სკაპულას ხერხემალზე - nn. supraclaviculares posteriores; ქვემოთ - რეგიონის გარე ნაწილში ინერვაციას ახორციელებენ მხრის გვერდითი კანის ნერვის ტოტები - n. cutanei brachii posterioris (n. axillaris).

მხრის სარტყელის სკაპულარულ მიდამოში ვრცელდება ნეკნთაშუა ნერვების გვერდითი კანის ტოტების უკანა ტოტები და ramorum posteriorum nn-დან ზურგის კანის ტოტები. თორაკალიუმი. ჩამოთვლილ ნერვულ წარმონაქმნებზე უფრო ღრმად, რომელთა ბოლოები ვრცელდება ზედაპირული ფასციის სისქემდე, დევს კუნთების აპონევროზული გარსები, რომლებიც ქმნიან მხრის სარტყელის არეალის ცალკეული ნაწილების მთავარ საფარს. წინ არის მკერდის ძირითადი კუნთის ფასცია – fascia pectoralis – დაწყებული საყელოდან; ფასცია გამოდის კორპუსის სახით, მათ შორის მთელი სისქის u. pectoralis majoris და გადადის ამ უკანასკნელის კიდეზე იღლიის ფასციაში. გულმკერდის ძირითადი კუნთის სათანადო ფასციაზე უფრო ღრმაა კლავიკორაკო-მკერდის ფასცია, რომელიც მოიცავს მ-ის მთელ სისქეს. მკერდის მცირე. ფასცია იწყება კორაკოიდური პროცესიდან, უერთდება სუბკლავის კუნთის ფასციას, გადადის მკერდზე, მკერდის ძირითადი კუნთის ფასციის მსგავსად და იქსოვება იღლიის ფოსოს აპონევროზში.

მხრის სარტყელის იმავე უბანს უახლოვდება აპონევროზები, რომლებიც ფარავს იღლიის ფოსოს შიდა, გარე და უკანა კედლებს. დელტოიდური კუნთის დაფარული აპონევროზი მიმაგრებულია ამ უკანასკნელის ფიქსაციის ადგილთან tuberositas deltoidea-სთან, რომელიც წინ უერთდება გულმკერდის ძირითადი კუნთის აპონევროზს, ხოლო უკან - regio scapularis-ის შესქელებულ აპონევროზს. სკაპულას უკანა ნაწილის აპონევროზი მჭიდროდ ფარავს ზედა და კანქვეშა ფოსოებს და ნაწილობრივ ემსახურება მიმაგრების ადგილს ზედა, კანქვეშა და ტერესის მცირე კუნთებისთვის.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

ვიდეო:

ჯანმრთელი:

Დაკავშირებული სტატიები:

მკლავი, რომელსაც ზედა კიდური აქვს გატაცებული, შედარებულია პირამიდასთან, რომლის კედლები კუნთებითა და ფასციებითაა წარმოქმნილი;...
რადიკალური მასტექტომია ჰალსტედ-მეიერის მეთოდით შედგება სარძევე ჯირკვლის ერთ ბლოკში ერთდროული მოცილებისგან, დიდი და პატარა...
სკაპულას მოტეხილობა იშვიათი ტრავმული დაზიანებაა და შეადგენს ყველა ძვლის მოტეხილობის დაახლოებით 0,5%-ს. Უფრო ხშირად...
პერიფერიული ნერვის იმპლანტაცია არის დაზარალებული ნერვის პერიფერიული სეგმენტის გადანერგვა სხვა დაუზიანებელ ნერვში....
საფეთქელზე U-ს ფორმის ჭრილის სიგანეს აქვს პათოგენეტიკური მნიშვნელობა ზედა ნერვის ნეიროპათიისთვის....
მხრის წნულის დაზიანება შეინიშნება ცეცხლსასროლი იარაღით ან დანით ჭრილობების შედეგად სუბკლავის, სუპრაკლავიკულარული მიდამოებში, დაზიანებები...

ზედა კიდურის ფორმა მჭიდრო კავშირშია მის ფუნქციასთან, ქსოვილების სტრუქტურულ თავისებურებებთან, რომლებიც ქმნიან მას ფორმირებისა და განვითარების პროცესში. სართული. ასაკი, პროფესია, სხეულის ზოგადი მდგომარეობა ასევე გარკვეულ კვალს ტოვებს ამაზე. ჩვეულებრივ, მარჯვენა და მარცხენა ზედა კიდურებს შორის არის გარკვეული განსხვავებები: მცირე განსხვავება მარჯვენა და მარცხენა წინამხრის მოცულობაში; მარჯვენა და მარცხენა ხელების ფორმისა და ზომის სრული იდენტურობის ნაკლებობა; მარჯვენა მკლავი მარცხენაზე თითქმის 0,5 სმ-ით გრძელია, ფეხზე მდგარ ადამიანში ზედა კიდური ჩვეულებრივ ჩამოკიდებულია; ამ შემთხვევაში, ცერა თითი სხეულისკენ არის მიმართული, ხოლო ხელის პალმის ზედაპირი უკან არის გადაბრუნებული. წინამხრისა და ხელის ამ პოზიციას პრონაციო ეწოდება. თუ დაშვებულ კიდურს ცერა თითი აქვს გარეთ, ხოლო ხელის პალმას ზედაპირი წინ არის, მაშინ წინამხრისა და ხელის პოზიციას ეწოდება სუპინაციო. როგორც წესი, ეს პოზიცია მიიღება როგორც საწყისი პოზიცია ზედა კიდურის შესწავლისა და აღწერისას.
ზედა კიდური შედგება მხრის სარტყლისა და თავისუფალი კიდურისგან.
მხრის სარტყელი, ანუ ე.წ. მხრის სარტყელი მოიცავს სამ უბანს: 1) სკაპულური, regio scapularis1; 2) subclavian, regio infraclavicularis; 3) აქსილარული, regio axillaris2. თავისუფალი ზედა კიდური იყოფა შემდეგ უბნებად: 1) დელტოიდი, regio deltoidea: 2) მხრის წინა მხარე, regio brachii anterior: 3) მხრის უკანა რეგიონი, regio posterior; 4) იდაყვის წინა არე, regio cubiti anterior; 5) იდაყვის უკანა არე, regio cubiti posterior; 6) წინამხრის წინა მხარე, regio antebrachii anterior; 7) წინამხრის უკანა მხარე, regio antebrachii posterior; 8) ხელის პალმა, პალმა მანუსი; 9) ხელის ზურგი, dorsum manus (სურ. 1).

მხრები
მხრის სარტყლის რელიეფი განისაზღვრება მხრის სარტყელის ძვლებით, ხოლო ამოზნექილი ფორმა განპირობებულია აქ განლაგებული მკერდის დიდი, ტრაპეციული და სკაპულას კუნთებით.
მხრის სარტყლის ზედა საზღვარი შეესაბამება ღილაკზე გამავალ ხაზს, აკრომიულ პროცესს და შემდგომში VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს; ქვედა შეესაბამება სამი რეგიონის საზღვრებს: regio scapularis, regio infraclavicularis და regio axillaris. მხრის სარტყლის მეშვეობით
კისრის არეში ზედა კიდურის ძირითადი სისხლძარღვოვანი და ნერვული წარმონაქმნები გადის: ა. axillaris, რომელიც წარმოადგენს ა-ს გაგრძელებას 1-ლი ნეკნის დონეზე. subclavia და plexus brachialis, ჩამოყალიბებული კისრის გვერდითი სამკუთხედში C3-Dj ან C4-D2-დან. ვენური გადინება ზედა კიდურიდან ხდება ვ. axillaris, გრძელდება v. სუბკლავია. მხრის სარტყელის მიდამოში მდებარე ლიმფური კვანძები აგროვებენ ლიმფს ზედა კიდურის ყველა უბნიდან. ,

SCUBA REGION, REGIO SCAPULARIS
გარე ღირშესანიშნაობები: სკაპულური ხერხემალი და აკრომიონის პროცესი, მედიალური საზღვარი, გვერდითი საზღვარი და სკაპულას კუთხე.
საზღვრები: ზედა მიემართება აკრომიული პროცესის დამაკავშირებელი ხაზის გასწვრივ VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვეტიან პროცესთან, ქვედა - ჰორიზონტალური ხაზის გასწვრივ, რომელიც გავლებულია სკაპულას კუთხით; მედიალური შეესაბამება სკაპულას შიდა კიდეს, გვერდითი შეესაბამება ვერტიკალურ ხაზს, რომელიც ჩამოდის აკრომიონის ძირიდან.
კანი სქელია და მისი მობილურობა შეზღუდულია. კანქვეშა ქსოვილში შედის მრავალი ბოჭკოვანი
ბოჭკოები. ზედაპირული ფასცია მკვრივია და შედგება რამდენიმე ფენისგან. კანქვეშა ქსოვილის ბოჭკოვანი ბოჭკოები აფიქსირებს მას კანზე და საკუთარ ფასციაზე, რაც ხსნის ზედაპირული ფენების შეზღუდული მობილურობას.
ფასცია წარმოდგენილია განუვითარებელი ფირფიტით. კუნთები ორ ფენად დევს. ზედაპირულად მდებარეობს
Regio scapularis ეხება უკანა ზონას, როგორც ადამიანის სხეულის ნაწილს.
Regio infraclavicularis და regio axillaris ეხება გულმკერდის არეს, როგორც ადამიანის სხეულის ნაწილს.

მხრების არეები
სუბკლავის რეგიონი
აქსილარული არე
სკაპულარული რეგიონი
დელტოიდური რეგიონი
მხრის წინა და უკანა არე

Ზემო კიდურის
(ზედა წევრი)
მოიცავს:
მკერდზე დამაგრებული
მხრის სარტყელი (suprabrachium)
ან მხრის სარტყელი
(cingulum membri superioris)
და თავისუფალი ნაწილი
ზემო კიდურის
(membrum superius liberum), მდე
რომელსაც მხრის მიაწერენ
(ბრახიუმი), წინამხარი
(ანტებრაქიუმი) და ფუნჯი
(მანუსი).

მხრის სარტყელი (suprabrachium) აქვს 4 ზონას:
1. სკაპულარი (regio scapularis)
2. დელტოიდი (regio deltoidea)
3. სუბკლავური (regio infraclavicularis)
4. აქსილარული (regio axillaris)

1 – თითის უბნები
2 – პალმის არე
16 - ხელის უკანა არე
3 – წინა მხარე
მაჯები
15 – მაჯის უკანა მხარე
4 – წინა მხარე
წინამხრები
14 – უკანა რეგიონი
წინამხრები
5 – წინა ulnar
რეგიონი
13 – უკანა იდაყვის მიდამო
6 – მხრის წინა არე
12 – მხრის უკანა არე
7 და 11 - დელტოიდური რეგიონი
8 – სუბკლავის რეგიონი
9 – აქსილარული არე
10 – სკაპულარული რეგიონი

მხრების არეები

1. სუბკლავის რეგიონი
(რეგიო ინფრაკლავიკულარული)
შეზღუდული:
საყელოს ზემოთ,
ქვემოდან – მესამე ნეკნი,
მედიალურად - მკერდის კიდე,
გვერდითი - წინა კიდე
დელტოიდური კუნთი

სუბკლავის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია
სფეროები:
1. კანი (კანი)
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები – ქვედა
განყოფილებები უფრო გამოხატულია, რაიონში
ცხიმოვანი დეპოზიტების ყელის ფენა
თხელი, რაც საშუალებას აძლევს მას პალპაციით
მთელს
3. ზედაპირული ფასცია
superficialis) ფიქსირდება ზევით
კლავიკული, ზედა სექციებში შეიცავს
platyzma ბოჭკოები, ქვემოთ, იყოფა
2 ფოთოლი, ფარავს სარძევე ჯირკვალს.
ფართობი საყელოსა და მკერდს შორის
ჯირკვალს სუსპენსორულ ჯირკვალს უწოდებენ
სარძევე ჯირკვლის ლიგატი (lig.
suspensorium mammae) ან ლიგატები
კუპერი.

4. გულმკერდის ფასცია (საკუთარი) (ფასცია
pectoralis) ფიქსირდება საყელოზე.
ზედაპირული და ღრმა ფირფიტებით
ფარავს მკერდის ორივე მხარეს
კუნთი, ლატერალურად გადის გადის
იღლიის ფასციაში (fascia axillaris).
ზედაპირულსა და ღრმას შორის
განლაგებულია ფასციის ფოთლები
შედეგად, ფასციალური ხიდები
რატომ გავრცელდა ჩირქოვანი პროცესები
ხდება ზედაპირიდან სიღრმემდე.
მხტუნავების გასწვრივ არის
ლიმფური გემები -
კიბოს მეტასტაზების გავრცელება
სარძევე ჯირკვალი ღრმამდე
მკერდის ძირითადი კუნთის ზედაპირი.
5. მკერდის ძირითადი კუნთი (მ.
pectoralis major) იკავებს
სუბკლავის ქვედა ნაწილი
ტერიტორიები.
კლავიკულური, სტერნოკოსტალური და აბდომინალური
მკერდის ძირითადი კუნთის ნაწილები
შეერთება წინა კედლის ფორმირებისთვის
იღლიის ფოსო და მიმაგრებულია
მხრის ძვლის დიდი ტუბერკულოზის ქერქი.

მკერდის ძირითადი კუნთი
(m.pectoralis major)
Pars clavicularis, იწყება
მედიალური ნახევარი
საყელო
Pars sternocostalis, წინა მხარეს
მკერდის ზედაპირი და
ზედა 6 ნეკნის ხრტილები
Pars abdominalis, წინა მხარეს
სწორი ვაგინალური კედელი
მუცლის კუნთები
მიმაგრებულია კრისტაზე
tuberculi majoris humeri
კუნთების ბოჭკოები იქმნება
წინა კედელი
აქსილარული ფოსო.

სუპერლატერალურ ნაწილში
სუბკლავის რეგიონი
მდებარეობს ტრიგონუმი
კლავიპექტორალი.
გამხდარ ადამიანებს აქვთ ეს
შეესაბამება სამკუთხედს
დეპრესია კანში
სუბკლავის ფოსო (ფოსა
მორენჰეიმი). ქვედა კუთხე
ეს სამკუთხედი
გადადის დელტოიდურ გულმკერდის ღარში.

6. სუბპექტორული სივრცის ბოჭკო
გულმკერდის ძირითადი კუნთის უკან ღრმას შორის
გულმკერდის ფასციის და კლავიპექტორული ფირფიტა
ფასცია.

7. კლავიპექტორული ფასცია (fascia clavipectoralis)
იწყება სკაპულას კლავიკულისა და კორაკოიდული პროცესიდან,
ქმნის გარსებს სუბკლავის და გულმკერდის მცირე კუნთებისთვის. IN
ამ ფასციას აქვს ღიობი ა-ს ტოტებისთვის. თორაკოაკრომიალი,
ვ.ცეფალიკა. მიმაგრებულია fascia clavipectoralis გასქელებული შეკვრები
იღლიის ფასციას და უწოდებენ lig. suspensorium axillae.

8. მკერდის მცირე კუნთი (m. pectoralis minor)
იწყება II (III) -V ნეკნებიდან, მათ წინა ბოლოებთან.
მიმაგრებულია processus coracoideus scapulae-ზე.
ქმნის იღლიის წინა კედელს.
სუბკლავის კუნთი (m. subclavius)
პირველ ნეკნსა და საყელოს შორის.
ის იწყება 1 ნეკნის ხრტილზე.
მიმაგრებულია extremitas acromialis claviculae ქვედა ზედაპირზე.

სუბკლავის რეგიონის გემები და ნერვები
1. ყელის ძვლის ქვეშ ცხიმოვან დეპოზიტებში არის ტოტები
სუპრაკლავიკულური ნერვები, რომლებიც ანერვიულებენ კანს და არიან
საშვილოსნოს ყელის წნულის ტოტები.
სუბკლავის რეგიონის ქვედა ნაწილებში ხდება კანის ინერვაცია
ხორციელდება ნეკნთაშუა ნერვების ტოტებით.

კანის ტოტები
საშვილოსნოს ყელის წნული:
1) n.occipitalis minor (C2-დან
და C3) კანზე
გვერდითი ნაწილი
კეფის რეგიონი
2) n. auricularis magnus (გან
გ3) ანერვიებს ყურს
ნიჟარა და გარე
ყურის არხი
3) n.transversus colli (C2-3)
ანერვიებს კისრის კანს
4) nn.supraclavicularis
(C3-4) ინერვატებს
სუპრაკლავიკულური კანი
ფართობი, დიდი
გულმკერდის და დელტოიდური
კუნთები.

2. ცხიმოვან დეპოზიტებში
სუბკლავის რეგიონი
დელტოიდ-გულმკერდის გასწვრივ
furrow – v.cephalica
(გვერდითი
მკლავის საფენური ვენა),
ხვრეტს კლავიპექტორულ ფასციას და
მიედინება იღლიაში
ვენა (v.axillaris).

3. ა. et v. სუბკლავია, რომელსაც თან ახლავს მხრის ძვლის ინფრაკლავიკულური ნაწილი
წნულები გამოდიან საყელოს ქვეშ, შემდეგ პირველი ნეკნის გარე კიდეზე
მათ უწოდებენ ა. et v. axillaris და გაივლის უკან pectoralis minor
კუნთები იღლიის ღრუში.
კლავიპექტორულ სამკუთხედში სისხლძარღვები და ნერვები განლაგებულია
შემდეგი თანმიმდევრობით:
უფრო ზედაპირული და ყველაფერზე დაბალი – v. axillaris,
დამახსოვრების ხრიკი - VAPlex
მის ზემოთ და უფრო ღრმა – a.axillaris,
კიდევ უფრო მაღალი და ღრმა - წნულის წნულები.

4. a.axillaris-ის ტოტები კლავიკულურ-მკერდის სამკუთხედში:
ა. გულმკერდის ზედა
ბ. ა. thoracoacromialis იწყება ზედა კიდის დონეზე
მკერდის მცირე კუნთი, გამოყოფს შემდეგ ტოტებს: r.
acromialis – სისხლით ამარაგებს მხრის სახსარს, rr.pectorales
- სისხლით ამარაგებს გულმკერდის დიდ და მცირე კუნთებს;
r.deltoideus ეშვება დელტოიდ-გულმკერდზე
ბეწვი, სისხლს ამარაგებს დელტოიდს და მსხვილ
გულმკერდის კუნთები.
5. ზემოაღნიშნული არტერიები თან ახლავს
ამავე სახელწოდების ვენები, დრენაჟით იღლიაში
ვენა.

6. თორააკრომიული
გემები თან ახლავს
მედიალური და
გვერდითი გულმკერდის
ნერვები (nn. pectoralis
მედიალის და გვერდითი),
ინერვაცია დიდი
და გულმკერდის მცირე კუნთები.
7. ლიმფური დრენაჟი საწყისი
სუბკლავის რეგიონი
განხორციელდა გზაზე
ვენური გემები შიგნით
სუბკლავის
ლიმფური კვანძები, საწყისი
რეგიონის ქვედა ნაწილებში
აქსილარული
ლიმფური კვანძები.

აქსილარული რეგიონი (regio axillaris)
წინა მხრიდან ესაზღვრება გულმკერდის ძირითადი კუნთის ქვედა კიდით, უკანა მხარეს
ლატისიმუს დორსი და კანქვეშა კუნთების ქვედა კიდე.
ხაზი, რომელიც აკავშირებს ამ კუნთების ქვედა კიდეებს და შედგენილია გულმკერდის გასწვრივ
კედელი მესამე ნეკნის დონეზე - მედიალური საზღვარი, იგივე ხაზი,
დახატულია მხრის მედიალური ზედაპირის გასწვრივ - გვერდითი საზღვარი
ტერიტორიები. იღლიის რეგიონის ცენტრში არის ჩაღრმავება - fossa axillaris.

იღლიის რეგიონის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

1. კანი (cutis) თხელია, მოძრავი, აქვს დიდი
ოფლისა და ცხიმოვანი ჯირკვლების რაოდენობა ინდივიდებში
მიაღწიეს პუბერტატს, არის კარგი
გამოხატული თმა. ანთებისთვის
შეიძლება განვითარდეს ფურუნკული და ჰიდრადენიტი.
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები – თხელი, ერთგვაროვანი
ფენა, განლაგებულია ზედაპირულად
ლიმფური კვანძები.
3. ზედაპირული ფასცია (fascia superficialis)
- ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა

4. აქსილარული ფასცია (საკუთრების) (fascia axillaris) – მკვრივი
უბნის კიდეებზე ბოჭკოვანი ფირფიტა, ცენტრში გათხელებული და აქვს
ღიობები, რომლებიც საშუალებას აძლევს კანის ნერვებს და სისხლძარღვებს გაიარონ.
გულმკერდის ძირითადი კუნთის კიდეზე, ფასცია მიმაგრებულია აქსილარის ფასციაზე.
clavipectoralis, ფორმირება აქ lig. suspensorium axillae, რომელიც
იზიდავს მას ზემოთ, რის გამოც იღლიის მიდამოს აქვს ფორმა
ორმოები.

5. იღლიის ღრუს (cavitas axillaris) აქვს
ჩამოჭრილი პირამიდის ფორმა, ძირი მიმართულია ქვევით
და იხურება აქსილარული ფასციით, მწვერვალი მიმართულია
ზევით და მედიალურად, პირველ ნეკნსა და ლავიწს შორის. მეშვეობით
ა.გაატარეთ ეს უფსკრული ღრუში. et v. axillaris, tufts
მხრის წნული, რომელიც მდებარეობს ფიჭური
სივრცე.

პირამიდის 4 მხარე (ღერძული ფოსოს კედლები):
1 – მ. მკერდის დიდი და მცირე (წინა კედელი)
2 – m.subscapularis და ფართო ბრტყელი მყესი m. latissimus dorsi (უკანა კედელი)
3 – მ. serratus anterior (შუა კედელი)
4 – მხრის (გვერდითი კედელი)

იღლიის ღრუს უკანა კედელზე
სამმხრივი და ოთხმხრივი
ხვრელები.
Via foramen quadrilaterum axillary
ღრუ ურთიერთობს ქვედელტოიდთან
სივრცე, foramen trilaterum-ის მეშვეობით – ერთად
სკაპულარული რეგიონის ბოჭკო.
იღლიის ღრუ ივსება ცხიმით
ბოჭკო, რომელშიც მდებარეობს ლიმფური კვანძები,
მხრის წნულის სუბკლავის ნაწილი, ა. et v.
axillaris.

იღლიის ფასციის ქვეშ -
ბოჭკოვანი
სივრცე
აქსილარული ფოსო.
აქსილარული ბოჭკო
ღრუს ურთიერთობს
მეზობელი ბოჭკოვანი
სფეროები:
უმაღლესი და მედიალური
წადი ა. axillaris და ა.
subclavia და plexus brachialis
აქსილარული ბოჭკო
რეგიონთან ურთიერთობს
გვერდითი ბოჭკო
კისრის სამკუთხედი და
ინტერსკალენი
სივრცე.

მხრის არტერიის ქვემოთ არის ბოჭკოვანი
იღლიის ღრუს კომუნიკაცია ღრმა
მხრის წინა რეგიონის ბოჭკო, გასწვრივ
ღრმა მხრის არტერია - ღრმა ქსოვილით
მხრის უკანა რეგიონი.

უკანა ბოჭკოვანი
აქსილარული რეგიონი
იტყობინება:
Ბოჭკოვანი
სკაპულარული რეგიონი
ხვრელის გავლით
ტრილატერუმი
სუბდელტოიდით
ბოჭკოვანი
სივრცეში
foramen quadrilaterum მიერ
გადაადგილება n.axillaris და
a.circumflexa humeri
უკანა.

იღლიის ღრუს წინა ქსოვილი
განლაგებულია მდებარე ქსოვილისგან
სახის გარსებს შორის დიდი და პატარა
გულმკერდის კუნთები, გულმკერდის და კლავიპექტორული ფასციის შეერთება დიდის გარეთა კიდის გასწვრივ
გულმკერდის კუნთი.
ქსოვილის ჩირქოვანი ანთებით, ფასციის სპურებით,
იღლიის ქსოვილის გამოყოფა
გულმკერდის უჯრედთაშორისი სივრცე, შეუძლია
დნება, რაც იწვევს მის გავრცელებას
ინფექციები გულმკერდის ქსოვილში
სივრცე.

იღლიის რეგიონის გემები და ნერვები

1. a.axillaris – გაგრძელება a. სუბკლავია.
პროექცია სკალპის წინა კიდეზე
აქსილარული ფოსოს ნაწილები.

სინტოპია trigonum pectorale-ში:
წინა და მედიალური – ვ. axillaris, ზემოთ და
უფრო ლატერალურად – ა. axillaris, მედიალური, გვერდითი
და არტერიის უკან - მედიალური,
მხრის გვერდითი და უკანა შეკვრა
წნული.

A. thoracica lateralis (a.axillaris-დან) ქვევით მიდის
serratus anterior კუნთის წინა კიდე, ამარაგებს სისხლს
ეს კუნთი ჩართულია სარძევე ჯირკვლის სისხლის მიწოდებაში.
თან ახლავს n.thoracicus longus (საიდან
მხრის წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილი).

სინტოპია trigonum subpectorale-ში:
წინა და მედიალური – v.axillaris, გვერდითი –
a.axillaris. იღლიის არტერია გარშემორტყმულია ტოტებით
წნული brachialis:
წინ – n.medianus,
ლატერალურად – n. musculocutaneus,
უკან – nn.radialis et axillaris,
მედიალურად – n.ulnaris.

V. axillaris – ჩამოყალიბებული არც ერთი
ქვედა კიდის დონე
მკერდის ძირითადი კუნთი
ორის შესართავთან
vv.brachiales და v. ბაზილიკა
V. axillaris მედიალურად და
წინ ა. axillaris,
გადის მასთან ერთად კლავიპექტორულ, გულმკერდის და
ინფრამკერული სამკუთხედები.
პირველი ნეკნის გარე კიდეზე
გადადის ვ. სუბკლავია.
შენაკადები ვ. axillaris - ვენები,
თანმხლები ფილიალები
აქსილარული არტერია და ვ.
ცეფალიკა.

სუბკლავის ნაწილი
მხრის წნული შედგება
სამი შეკვრიდან -
მედიალური, გვერდითი და
უკანა
გვერდითი შეკვრა
იძლევა:
n.pectoralis lateralis to
მკერდის ძირითადი კუნთი
ნ. musculocutaneus -
ხვრეტავს coracobrachialis კუნთს და წევს
ბიცეფსსა და მხრის ძვლებს შორის
კუნთები, ინერვატები
კუნთების წინა ჯგუფი
მხრის და აძლევს ნ. კანის
antebrachii lateralis.

მედიალური შეკვრა გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
გვერდითი ფესვთან შეერთებით წარმოიქმნება
n.medianus თან ახლავს ა. brachialis. მისი
ადვილად პოულობენ მისი ორი ფესვის შეერთების ადგილზე
– მედიალური და გვერდითი, ასო Y-ის ფორმით.
N. pectoralis medialis შემოდის მსხვილ
გულმკერდის კუნთი
N.ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis

უკანა შეკვრა გამოყოფს შემდეგ ტოტებს:
N.subscapularis ანერვიებს subscapularis და
მკერდის ძირითადი კუნთი
N.thoracodorsalis არის N.subscapularis-ის პარალელურად,
ანერვიებს ლატისიმუს ზურგის კუნთს.
N. radialis
ოთხკუთხედში გადის N. axillaris
ხვრელი, აძლევს ტოტებს დელტოიდურ კუნთს და
n.cutaneus brachii lateralis superior.

მხრის წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილიდან
იღლიის ღრუ გადის n.thoracicus-ში
გრძელი, ანერვიებს სერატუს წინა კუნთს.

აქსილარული ლიმფური კვანძები განლაგებულია იღლიის მიდამოში.
გროვდება ლატერალური (მხრის) აქსილარული ლიმფური კვანძები
ლიმფა თავისუფალი ზედა კიდურიდან
მედიალური (გულმკერდის) განლაგებულია წინა მხარეს
serratus კუნთი, აიღეთ ლიმფა მკერდიდან
ჯირკვლები, გულმკერდის და მუცლის ანტეროლატერალური ზედაპირიდან
(ჭიპის ზემოთ)
მე-3 ნეკნის დონეზე არის ლიმფური კვანძი
ზორგიუსი – სადარაჯო LU (სერატუსის მე-3 კბილზე
კუნთები).
სარძევე ჯირკვლის კიბოს დროს ის უფრო ადრე ემართება
ცენტრალური აქსილარული ლიმფური კვანძები.
უკანა (კანქვეშა) ლიმფური კვანძები იღებენ ლიმფს
კისრის ზედა და უკანა ნაწილი.
ცენტრალური ლიმფური კვანძები აქსილარული ვენის გასწვრივ
აპიკალური ლიმფური კვანძები იღებენ ლიმფს ქვემდებარე ლიმფური კვანძებიდან და
მკერდის ზედა პოლუსიდან

ფელონებით, ფლეგმონებით ხელში და
წინამხრის იღლიის ლიმფური კვანძების ზრდა,
შეიძლება ჩირქოვანი დნება.

სკაპულარული რეგიონი

ზევით შემოსაზღვრულია ხაზით
ხორციელდება აკრომიოკლავიკულური სახსრიდან
VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პროცესი
ხერხემლის,
ქვემოთ - დახაზული ხაზი
სკაპულას ქვედა კუთხით,
მედიალურ-მედიალური კიდე
ბეჭები,
ლატერალური - უკანა კიდე
დელტოიდური კუნთი და უკანა
აქსილარული ხაზი.

ფენა-ფენა ტოპოგრაფია
სკაპულარული რეგიონი:
1 - ტყავი
2 - სხეულის ცხიმი
3 – ზედაპირული ფასცია
4 – საკუთარი ფასცია
აყალიბებს საშოს
m.trapezius et m. ლატისიმუსი
დორსი

ზურგის ზედაპირული კუნთები.
მ. ტრაპეცია
იწყება პროტუბერანტია ოციპიტალეს გარედან, ხაზის არეში ზედა,
lig. nuchae, lig.supraspinale ყველა გულმკერდის ხერხემლის.
მიმაგრებულია ხერხემალზე
scapulae, acromion, extremitas
acromialis claviculae
ფუნქცია: შეკუმშვისას
ყველა სხივი - სკაპულა
ახლოვდება
ხერხემალი.
ზედა შემცირებისას
მტევნები - ამოდის,
ქვედა პირობა - მიდის ქვემოთ.
სკაპულას დამაგრებისას და
ორმხრივი შეკუმშვა -
უკან დაიხევს თავი როცა
ცალმხრივი - დახრილები
თავი შენს მხარეს.

მ. ლატისიმუს დორსი
პროცესიდან იწყება
spinosus 5-6 ქვედა
გულმკერდის ხერხემლიანები, ყველა
წელის და საკრალური
vertebrae, საწყისი crista iliaca, საწყისი
4 ქვედა ნეკნი.
მიმაგრებულია კრისტაზე
მცირე ტუბერკულოზი
ჰუმერი.
ფუნქცია: მოაქვს მხარზე
ტორსი, პრონატები
მხრის. მონაწილეობს
ქვედა ნეკნების გადაადგილება
მაღლა სუნთქვისას
მოძრაობა.

5. Supraspinatus და infraspinatus fascia (fascia supra-et
fascia infraspinata) ფორმა კონტეინერებისთვის
ამავე სახელწოდების კუნთები.

m.supraspinatus
სუპრასპინატის ფოსოში. იწყება
საფეთქლის ხერხემლის ზემოთ, ზევით
სუპრასპინატის ფასცია.
მიმაგრებულია ზევით
tuberculum majus საიტი

მხრის სახსრის კაფსულაში.
ფუნქცია: იტაცებს მხარს, წევს
ერთობლივი კაფსულა.
m.infraspinatus
იწყება სკაპულას ქვეშ
ხერხემალი, infraspinatus fascia-ზე.
მიმაგრებულია შუაზე
tuberculum majus საიტი
ჰუმერი, ზოგიერთი ტილო ნაქსოვია
მხრის სახსრის კაფსულაში.
ფუნქცია: აბრუნებს მხარს
გარეგნული (სუპინაცია), წევს
ერთობლივი კაფსულა ზემოთ.

m.teres minor
იწყება margo lateralis-ით

მიმაგრებულია ბოლოში
tuberculum majus საიტი
ჰუმერი.
ფუნქცია: აბრუნებს მხრს გარეთ
(სუპინაცია)
მ.ტერეს მაიორი
იწყება მარგოს ბოლოში
lateralis scapulae, inferior angulus-ზე
scapulae, infraspinatus fascia-ზე.
მიმაგრებულია crista tuberculi-ზე
minoris (m.latissimus-თან ერთად
დორსი).
ფუნქცია: აფართოებს მხარს,
მისი გადაქცევა ამავე დროს
შიგნიდან (პრონაცია), აწეული ხელი
მივყავართ სხეულამდე, ათრევს
სკაპულას ქვედა კუთხე გარეთ და
წინ.

დიდსა და პატარას შორის
მრგვალი კუნთები
მეშვეობით იქმნება უფსკრული
რომელიც გადის
გრძელი თავი
ტრიცეფსის კუნთი,
გაზიარება
სივრცე 2-ისთვის
ხვრელები - სამ- და
ოთხმხრივი.
ოთხკუთხედი
ხვრელი მდებარეობს
სკაპულას გარეთ
განიხილება სფეროები
იღლიის არეში.

7. სპატული
8. მ. subscapularis
9. subscapularis fascia ქმნის კონტეინერს m. subscapularis
10. ფხვიერი ბოჭკოს ფენა, რომელიც აკავშირებს აქსილარული რეგიონს
11. m.serratus anterior, დაფარული საკუთარი ფასციით.
12. ფხვიერი ბოჭკოს ფენა
13. ნეკნები და გარე ნეკნთაშუა კუნთები

სერატის წინა კუნთი
(m. serratus anterior).
მიმაგრებულია მკერდზე
გვერდზე. იწყება
დიდი კბილები
ზედა 8-9 ნეკნი და
მიმაგრებული
მედიალური კიდე და
ქვედა კუთხე
ბეჭები.
ფუნქცია:
სკაპულას დაჭიმვა, განსაკუთრებით
ქვედა კუთხე, წინ და
ლატერალურად.
გამაგრებული მხრის პირით
აწევს ნეკნებს
გაფართოების ხელშეწყობა
მკერდი.

სკაპულარული რეგიონის გემები და ნერვები

1.გადასასვლელი სკაპულას ზედა კიდეზე. et v. suprascapularis
(არტერია – truncus thyrocervicalis-ის ტოტი) და n. suprascapularis,
წარმოიქმნება მხრის წნულის სუპრაკლავიკულური ნაწილიდან.
ისინი ამარაგებენ სისხლს და ანერვიულებენ m.supra et m.infraspinatus
სუპრასკაპულარული არტერიის ტოტები
ანასტომოზი ტოტებით
a.circumflexa scapulae და ა.
thoracodorsalis, ასევე ღრმა
a.transversa colli-ის ტოტი (a.dorsalis
სკაპულა)
ეს ანასტომოზი არის მთავარი
გირაოს გზა
ზედა კიდურის სისხლის მიწოდება
თრომბოზით ან ლიგატით
აქსილარული არტერია ზემოთ
კანქვეშა არტერიის წარმოშობა.

ნ. subscapularis - მხრის წნულის ტოტი, ინერვატებს
subscapularis და teres major კუნთები.

A. transversa colli სუბკლავის მე-3 სეგმენტიდან
არტერიები. მის ღრმა ტოტს თან ახლავს
ამავე სახელწოდების ვენა და n.dorsalis scapulae-დან
მხრის წნული, გადის მედიალურის გასწვრივ
სკაპულას კიდეებს რომბოიდური კუნთების ქვეშ, აძლევს
ტოტები სუპრასპინატუსსა და ინფრასპინატულ კუნთებზე.

დელტოიდური რეგიონი

შემოსაზღვრულია წინ წინ, უკან - უკან
დელტოიდური კუნთის კიდე, ზემოდან - გარეგანი
კლავიკულის მესამედი, აკრომიონი, გარეთა მესამედი
სკაპულას ხერხემალი, ქვემოთ – ხაზი ქვედა კიდიდან
მკერდის მაჯისებრი კუნთი
ზურგი.

დელტოიდური რეგიონის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

1.ტყავი
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები აკრომიონის ზემოთ -
კანქვეშა აკრომიალური ბურსა.
ტოტები nn.supraclaviculares (საშვილოსნოს ყელის წნულისგან) და
n.cutaneus brachii lateralis superior (n.axillaris-დან).
3. ზედაპირული ფასცია ფიქსირდება ზევით
კლავიკულა და აკრომიონი

4. დელტოიდური ფასცია
(საკუთარი) ზემოდან
გადადის თავისში
კისრის ფასცია, წინ
გულმკერდის ფასცია, ქვემოდან ფასციაში
მხრის
დელტოიდური ფასცია ორიდან
გვერდების საფარი
დელტოიდური კუნთის ფორმირება
მისი საქმე. დელტოიდი
ფასცია ვრცელდება სისქეში
დელტოიდური კუნთი
ტიხრები, რომლებიც ჰყოფენ მას
კლავიკულურზე, აკრომულზე,
spinous ნაწილები.

m.deltoideus
მდებარეობს ზედაპირულად, ქვეშ
კანი.
Sulcus deltoideopectoralis
იწყება გვერდითი მესამედიდან
კლავიკულა, აკრომიონი, სკაპულას ხერხემალი.
3 ნაწილი - კლავიკულური, აკრომული,
სკაპულარული
ემაგრება ტუბეროზიტას
დელტოიდეა
ფუნქცია:
კლავიკულური ნაწილი ახვევს მხარს,
შიგნით შემობრუნება, აწეული
ხელს ქვევით ჩამოაქვს.
სკაპულარული ნაწილი აგრძელებს მხარს,
გარედან მობრუნება, აწეული
ხელს ქვევით ჩამოაქვს.
აკრომიონი იტაცებს მკლავს.
როდესაც მთელი კუნთი იკუმშება -
იტაცებს მკლავს 70.̊-მდე

5. სუბდელტოიდური უჯრედული ქსოვილი
სივრცე შეიცავს ფხვიერ ბოჭკოს, ში
სადაც მდებარეობს სეროზული ბურსები -
სუბდელტოიდი - გარს უვლის დიდ ტუბერკულოზს
მხრის ძვალი ჩვეულებრივ ურთიერთობს
სუბაკრომიული ბურსა.
სუბაკრომიული, ხელს უწყობს მოძრაობებს
დელტოიდური კუნთი მხრის ძვალთან შედარებით.
სუბაკრომიული ბურსა ყოველთვის არ არის,
ჩვეულებრივ ურთიერთობს მხრის სახსრის ღრუსთან.

7. დელტოიდური კუნთის წინა კიდის ქვეშ -
ბიცეფსის კუნთის მოკლე თავი, კორაკობრაქიალური კუნთი, ბიცეფსის კუნთის გრძელი თავი
კუნთები.
დელტოიდური კუნთის უკანა კიდის ქვეშ -
ტრიცეფსის კუნთის გვერდითი და გრძელი თავები,
infraspinatus და teres minor კუნთები.
დელტოიდური კუნთის აკრომიული ნაწილის ქვეშ -
მხრის სახსრის სასახსრე კაფსულა.

გირაოს ცირკულაცია მხრის სარტყელის მიდამოებში

1) სკაპულარი
არტერიული
გირაოს წრე
მიმდებარე არტერიის ტოტები
მხრის პირები (a.axillaris-დან),
ანასტომოზთან ერთად
a.suprascapularis (დან
truncus thyrocervicalis-დან
ა.სუბკლავია 1 განყოფილება) და
ა. dorsalis scapulae (ღრმა
ფილიალი ა. transversa colli-დან
ა.სუბკლავია 3 განყოფილება).

Scapular არტერიული გირაოს წრე.
თუ არსებობს გაძნელება ან სისხლის ნაკადის შეწყვეტა ძირითადი ხაზის გასწვრივ
იღლიის არტერია იმ ადგილის ზემოთ, საიდანაც მისგან ამოდის ქვესკოპულარისი
არტერიები - თრომბოზი, ლიგირება (სკაპულარული წრის ანასტომოზის გამო შეიძლება
შენარჩუნებულია სისხლის მიმოქცევა ზედა კიდურზე.
ჩამოთვლილი არტერიების ტოტები ანასტომოზირდება ერთმანეთთან ინფრასპინატში
ბოჭკო და infraspinatus კუნთის სისქეში

2) აკრომიოდელტოიდური ქსელი:
აკრომიალური და დელტოიდური
ტოტები ა. თორაკოაკრომიალი,
aa.circumflaxa humeri anterior et
უკანა, ramus deltoideus
a.profunda brachii.
ეს ტოტები ანასტომოზირდება
სისტემის ურთიერთდაკავშირება
აქსილარული არტერია და
ღრმა მხრის არტერია.
ჩამოთვლილია მცირე დიამეტრი
გემები განმარტავენ, რომ ეს ქსელი
შეუძლია კომპენსაცია
სისხლის ნაკადის დარღვევა
მთავარი არტერია მხოლოდ
ნელის შემთხვევა და
პროცესის თანდათანობითი განვითარება,
იწვევს ამ დარღვევას
(ათეროსკლეროზული ზრდა
დაფები)

მხრის

შორის მდებარეობს
მხრის სარტყელი და იდაყვი.
ზედა ზღვარი არის ხაზი
ხორციელდება ქვედა გასწვრივ
დიდი მკერდის კიდე
კუნთები და ლატისიმუსი
ზურგის კუნთები, დამრგვალება
დელტოიდური კიდე
კუნთები.
ქვედა ზღვარი არის 2
თითების გადაჯვარედინება
ეპიკონდილების ზემოთ
მხრის

მხრის ანტერომედიალურ ზედაპირზე დათვალიერებისას,
რომლის გვერდებზე ჩანს sulci bicipitalis medialis et lateralis,
აღწევს იდაყვის ფოსოს.
კუნთოვან სუბიექტებში, sulci bicipitalis lateralis უკან
უკანა მხარეს ხედავთ m.brachialis-ის შემაღლებას
მხრის ზედაპირი - ტრიცეფსის თავების გამორჩეულობა
კუნთები.

ქალებში და ბავშვებში
მეტის გამო
რაოდენობები
მსუქანი
ნალექები
ჩამოთვლილი
ბეწვები და
სიმაღლე ნაკლები
შესამჩნევი.

მხრის ფენიანი ტოპოგრაფია

1.ტყავი
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები, რომლებიც შეიცავს:
v.cephalica ჯერ sulcus bicipitalis lateralis-ში, შემდეგ კი
sulcus deltoideopectoralis
v.basilica in sulcus bicipitalis medialis, მას ახლავს
n.cutaneus antebrachii medialis
n.cutaneus brachii medialis
ნ. cutaneus brachii lateralis superior (n.axillaris-დან) და
ნ. cutaneus brachii lateralis inferior (n.radialis-დან)

3. ზედაპირული ფასცია
4. მხრის ფასცია ფარავს მხრის კუნთებს, ქვემოდან
გადადის წინამხრის ფასციაში.
ქვედა ნახევარში ისინი ვრცელდება ფასციიდან მხრის ძვალზე
კუნთთაშორისი სეპტა (septa intermusculare laterale)
et mediale), წინა ნაწილის ფასციალური საწოლების გამოყოფა და
მხრის უკანა ჯგუფები.

წინა სახის საწოლის კედლები:
სათანადო ფასცია, მხრის ძვალი მასზე მიმაგრებით
კუნთთაშორისი სეპტა. შინაარსი: ბიცეფსის მხრის კუნთი,
coracobrachialis (მხრის ზედა მესამედი) და brachialis კუნთები (2
მხრის ქვედა მესამედი)

მხრის ღრმა გემებისა და ნერვების ტოპოგრაფია

A. axillaris დევს კუნთის წინა საწოლში, გარშემორტყმული
სახის გარსი, რომელიც წარმოიქმნება სპურებით
მხრის შუა კუნთთაშორისი ძგიდის.
პროექცია ა. brachialis - sulcus bicipitalis medialis ან
ხაზი, რომელიც აკავშირებს სკალპის წინა კიდეს
იღლიის ფოსო იდაყვის შუა ფოსოსთან ერთად.
მხრის ზედა მესამედში კორაკობრაქიალებს შორის
ტრიცეფსის კუნთი და მედიალური თავი, ღრმულის ქვემოთ
bicipitalis medialis ეშვება კუბიტალურ ფოსოში.
თან ახლავს ორი ვ. brachiales და n. შუამავალი. ჰნი
ტერიტორია მდებარეობს წინა მხარეს, ხოლო ქვედა მესამედში - ზევით
მხრის არტერიის მედიალური ზედაპირი.

ყველაზე დიდი ფილიალი გადის ზედა მესამედში -
a.profunda brachii, რომელიც n.radialis-თან ერთად
გადადის canalis humeromuscularis-ში.
a.profunda brachii იყოფა 2 ტოტად – a. collateralis
მედია, ა. collateralis radialis, რომელიც
მიაწოდოს სისხლი ტრიცეფსის კუნთს.
n.radialis და ა. collateralis radialis მიღწევამდე
მხრის ძვალი, სპირალი მის გარშემო, შემდეგ
ვრცელდება კუნთების წინა საწოლში შორის
m.brachialis et m.brachioradialis.

კუნთები წარმოიქმნება მხრის რადიალური ნერვიდან
ტოტები ტრიცეფსის კუნთამდე, მხრის კანის ნერვები -
nn.cutanei brachii posterior et lateralis.
მხრის შუა მესამედის მოტეხილობების გამო
რადიალური ნერვის მიმდებარედ პირდაპირ
ძვალი შეიძლება დაზიანდეს ფრაგმენტებით.

იდაყვის ნერვი (n.ulnaris) მხრის ზედა მესამედში
მდებარეობს კუნთის წინა საწოლში
მედიალური a.brachialis-დან.
მედიალურად n.ulnaris-მდე განლაგებულია ვ. ბაზილიკასთან ერთად
ნ. კანის წინაგულოვანი შუალედური.
მხრის ზედა და უკანა მესამედის საზღვარზე n.ulnaris
ხვრეტავს მედიალურ კუნთთაშორისს
ძგიდის და განლაგებულია უკანა კუნთოვანი
საწოლი.
მხრის ქვედა მესამედში მდებარეობს უკანა ნაწილში
კუნთების საწოლი.

შუა მესამედში a.collateralis შორდება a.brachialis-ს
ulnaris superior, რომელიც ემთხვევა n.ulnaris და
მიდის მას მედიალური ეპიკონდილისკენ,
სადაც ანასტომოზირდება a.recurrens ulnaris.

N.musculocutaneus, რომელიც გადის coracobrachialis კუნთში, გამოყოფს ტოტებს მისი ინერვაციისთვის.
და თავები ქვემოთ. ბიცეფსსა და მხრის ძვლებს შორის
კუნთები გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც ანერვიებს მათ
კუნთები.
იდაყვის მიდამოს საზღვარზე გამოდის ქვემოდან
ბიცეფსის კუნთის გარე კიდე n-ის სახით.
კანის antebrachii lateralis.

მხრების არეები

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41. 42. იღლიის რეგიონის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56. 57. იღლიის მიდამოს გემები და ნერვები

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75. 76. სკაპულარული რეგიონი

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87. 88. საფეთქლის მიდამოს გემები და ნერვები

89.

90.

ნ. subscapularis - მხრის წნულის ტოტი, ინერვატებს
subscapularis და teres major კუნთები.

91.

92.

93. 94. დელტოიდური რეგიონი

95. დელტოიდური რეგიონის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

96.

97.

98.

99. 100. გირაოს ცირკულაცია მხრის სარტყელის მიდამოებში

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107. 108. მხრის

109.

110. 111. მხრის ფენიანი ტოპოგრაფია

112.

113.

119.

120.

121. 122. მხრის ღრმა გემებისა და ნერვების ტოპოგრაფია

123.

124.

125.

126.

127.