ვენტილაციის რეჟიმები ოპერაციის დროს. ხელოვნური ვენტილაცია გარკვეული კლინიკური პირობებისთვის

"წნევის დამხმარე ვენტილაცია" "PSV"

სახელის საიდუმლო:

წნევის დამხმარე ვენტილაცია. სიტყვა "მხარდაჭერა" ნიშნავს, რომ ვენტილატორი მხარს უჭერს პაციენტის სპონტანურ შთაგონებას.

განმარტება:

PSV რეჟიმში, ვენტილატორი, პაციენტის სუნთქვის მცდელობის საპასუხოდ, ამაღლებს წნევას სუნთქვის წრეში დადგენილ დონეზე, ინარჩუნებს ინსპირაციულ წნევას დადგენილ დონეზე მთელი ინსპირაციის განმავლობაში და გადადის ამოსუნთქვაზე, როდესაც ნაკადი მცირდება. დაყენებული დონე. "PSV" რეჟიმში, ყველა სუნთქვა სპონტანურია (იწყება და სრულდება პაციენტის მიერ).

რეჟიმის აღწერა

    ვენტილაციის ნიმუში: PC-CSV წნევის კონტროლირებადი უწყვეტი სპონტანური ვენტილაცია.

    ერთადერთი კონტროლირებადი პარამეტრი "PSV" რეჟიმისთვის არის წნევა (წნევის კონტროლირებადი ვენტილაცია)

ფაზის ცვლადები

  1. ტრიგერი: "PSV" რეჟიმში ყოველთვის გამოიყენება მხოლოდ პაციენტის ტრიგერი, ანუ პაციენტი თავად იწყებს ჩასუნთქვას. ყველაზე ხშირად ეს არის ნაკადის გამომწვევი ან წნევის გამომწვევი. Dräger Babylog მოწყობილობა იყენებს ხმის გამშვებს.

    2. ცვლადი პარამეტრების ლიმიტი: როდესაც ინჰალაცია კონტროლდება წნევით, ვენტილატორი მკაცრად ინარჩუნებს დანიშნულ წნევას სასუნთქ გზებში, ე.ი. წნევის ლიმიტი უკვე დადგენილია ინჰალაციის კონტროლის ამ მეთოდის გამოყენების საფუძველზე. სხვა შეზღუდვები არ არის დადგენილი.

    ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე გადართვა (ციკლის ცვლადები): „PSV“ რეჟიმში, ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე გადასვლა ხორციელდება „ნაკადის ციკლი“. ნაკადი იწყება მაღალი მნიშვნელობებით და მცირდება ექსპონენტურად. ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე გადასვლა ხდება მაშინ, როდესაც ნაკადი მნიშვნელოვნად მცირდება. როგორც წესი, ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე გადასვლის ბარიერი არის მაქსიმალური ნაკადის 25%. ვენტილატორების შემქმნელებმა დაადგინეს ინჰალაციისგან ამოსუნთქვაზე გადასვლის ზღურბლი "ნაკადის გასწვრივ" ნულის ზემოთ, რათა თავიდან აიცილონ ინჰალაციის დროის არაპროპორციული გახანგრძლივება. ეს თავიდან აიცილებს დესინქრონიზაციას. ვენტილატორის ზოგიერთი მოდელი იძლევა ნაკადის ზღვრის რეგულირების შესაძლებლობას. ამოსუნთქვაზე გადასვლის დამატებითი პარამეტრებია დრო და წნევა. ეს კეთდება პაციენტის უსაფრთხოებისთვის. უმეტეს შემთხვევაში, ეს პარამეტრები მითითებულია ვენტილატორის პროგრამაში და დაყენებულია ავტომატურად რეჟიმის დაყენებისას. PSV-ით, მაქსიმალური ინსპირაციის დრო ჩვეულებრივ არ აღემატება 3 წამს. ეს საშუალებას აძლევს ვენტილატორს გადავიდეს ამოსუნთქვაზე, თუ ნაკადის გადართვის კრიტერიუმი ვერ ხერხდება. მნიშვნელოვანი გაჟონვის შემთხვევაში (ნიღაბი ვენტილაცია ან მილები დალუქვის მანჟეტების გარეშე), ნაკადის გადართვის ბარიერი შეიძლება გაიზარდოს 5 ლ/წთ-მდე და ძნელი მისაღწევია. წნევის შეცვლა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ წნევა სუნთქვის წრეში აღემატება დადგენილ მხარდაჭერის დონეს 1,5 მბარ-ით

    ამოსუნთქვა: ამოსუნთქვის პარამეტრები განისაზღვრება PEEP-ის დონის მიხედვით.

პირობითი ცვლადები: პირობითი ცვლადები დამატებითი პარამეტრებია ამოსუნთქვის გადართვისთვის

კონტროლის პრინციპი - მითითებული წერტილი

სხვა რეჟიმის სახელები

"ინსპირაციული დახმარება" ("IA").

"ინსპირაციული წნევის მხარდაჭერა" ("IPS").

"სპონტანური წნევის მხარდაჭერა" ("SPS").

"ინსპირაციული ნაკადის დახმარება" ("IFA").

"დახმარებული სპონტანური სუნთქვა" ("ASB")

აუცილებელი შენიშვნა: ზოგიერთ ვენტილატორზე (მაგალითად, „PB7200“) „PSV“ რეჟიმი დაყენებულია „CPAP“-ის ჩართვის შემდეგ. მოწყობილობის მართვის პანელზე LED შუქი ანათებს, რაც მიუთითებს, რომ "CPAP" გააქტიურებულია. თუ ვერ შეამჩნევთ "წნევის მხარდაჭერას" LED სიგნალს, შეიძლება იფიქროთ, რომ პაციენტი უკვე გადაყვანილია სპონტანურ სუნთქვაზე.

ამრიგად, "PSV" რეჟიმში, სუნთქვის სიხშირე, სუნთქვის ხანგრძლივობა და მოქცევის მოცულობა განისაზღვრება პაციენტის რესპირატორული აქტივობით. განმარტებით, PSV რეჟიმში ყველა სუნთქვა სპონტანურია, თუმცა, ვინაიდან ინსპირაციული წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე საბაზისო წნევა, ყველა სუნთქვა მხარდაჭერილია წნევაზე.

განსხვავება „CPAP“ რეჟიმისგან: „CPAP“-ში, ინსპირაციის დროს, წნევა სასუნთქ გზებში რჩება საბაზისო წნევის დონეზე. PSV-ში, ინსპირაციის დროს, ვენტილატორი ამაღლებს წნევას სასუნთქ გზებში დადგენილ დონეზე და ინარჩუნებს მას ამოსუნთქვის დაწყებამდე.

მაგალითი #1:

"PSV" Dräger-ის მოწყობილობებზე ეწოდება "დახმარებული სპონტანური სუნთქვა" ("ASB")

  1. დააყენეთ „CPAP“ დონე. ეს ნიშნავს, რომ თუ პაციენტის ინსპირაციის მცდელობა სუსტია და არ არის აღიარებული ვენტილატორის ტრიგერით, ინსპირაცია მოხდება როგორც "CPAP"-ში.
  2. დააყენეთ ინსპირაციული დამხმარე წნევის დონე. (PASB) ანუ რა დონემდე გაზრდის ვენტილატორი წნევას პაციენტის სასუნთქ გზებში, როდესაც ტრიგერი გააქტიურდება.
  3. დააყენეთ Flowtrigger მგრძნობელობა.
  4. EVITA-ს სერიის მოწყობილობებს გააჩნიათ დამატებითი ტრიგერი, რომელიც აქტიურდება მოცულობით (მოზრდილებისთვის - 25 მლ; ბავშვებისთვის - 12 მლ). ამ ტრიგერის მგრძნობელობა მუდმივია, ის შედის საკონტროლო პროგრამაში.
  5. დააყენეთ სიჩქარე, რომლითაც მიიღწევა საყრდენი წნევის დონე (64 მილიწამიდან 2 წამამდე). ინგლისურად მას Time ramp* ან მაწანწალა ჰქვია. რაც უფრო მაღალია სიჩქარე (ნაკლები დრო), მით უფრო ციცაბოა წნევის გრაფიკი. თუ ასვლის სიჩქარე დაყენებულია მაღალზე, ვენტილატორი იწყებს ინსპირაციულ მხარდაჭერას მაღალი პიკური ნაკადით. იმისათვის, რომ წნევის აწევის სიჩქარე იყოს მცირე და წნევის გრაფიკი იყოს ბრტყელი, ვენტილატორი იყენებს უფრო დაბალ ნაკადს ინჰალაციის მხარდასაჭერად.

შესაბამისად, რაც უფრო დაბალია ნაკადი, მით უფრო დიდ ძალისხმევას მიმართავს პაციენტი იმავე მოცულობის ჩასუნთქვისთვის. დამხმარე წნევის დადგენილი დონის სწრაფ მიღწევას ეწოდება სწრაფი აწევა, ხოლო ნელის ეწოდება ნელი აწევა.

*ინგლისური სიტყვის თარგმნა ramp არის დახრილი სიბრტყე, რომელიც აკავშირებს ორ ჰორიზონტალურ ზედაპირს. წნევის გრაფიკების განხილვისას, ეს ტერმინი გამოიყენება დახრილი სეგმენტის დასასახელებლად. წარმოდგენილ წნევის დიაგრამაში Ramp არის მრუდის სეგმენტი, რომელიც აღწერს წნევის ცვლილებას ქვედა წნევის დონიდან ზედაზე გადასვლისას.

    EVITA სერიის ვენტილატორების ნაკადი ავტომატურად დგინდება ტრამპის დაყენებული დროისა და პაციენტის ინსპირაციული ძალისხმევის შესაბამისად.

    პაციენტის სასუნთქი კუნთების ვარჯიშისთვის მექანიკური ვენტილაციის შესაჩერებლად მომზადებისთვის გამოიყენება დამხმარე წნევის თანდათანობითი შემცირება და ტრამპის გაზრდა.

  • როდესაც ნაკადი მცირდება მაქსიმუმის 25%-მდე
  • თუ ინჰალაციის დრო აღემატება 4 წამს
  • თუ პაციენტი თავისთავად იწყებს ამოსუნთქვას

ინჰალაციის შეჩერების მეორე და მესამე მეთოდი არის "გადაუდებელი", და როდესაც ისინი სამჯერ განმეორდება, განგაში ამოქმედდება. რეჟიმის სწორი პარამეტრებით და კარგი სინქრონიზაციით, ამოსუნთქვაზე გადასვლა ხდება დინების მიხედვით.

EVITA სერიის ვენტილატორების ინსტრუქციებიდან ქვემოთ მოცემული დიაგრამა გვიჩვენებს ინსპირაციის პირობით დაყოფას ორ ფაზად. პირველ ფაზაში მიიღწევა საყრდენი წნევა, ხოლო მეორე ფაზაში მხარდაჭერა გრძელდება მანამ, სანამ ნაკადი 25%-მდე შემცირდება. პირველი ფაზის ხანგრძლივობა - მაწანწალა

მაგალითი #2:

MAQUET Servo-i და Servo-s მოწყობილობებზე, ამ რეჟიმს უწოდებენ "PSV" "წნევის მხარდაჭერის ვენტილაციას", როგორც უმეტეს თანამედროვე ვენტილატორებისთვის.

მოწყობილობის მართვის პანელზე მითითებულია როგორც „წნევის მხარდაჭერა/CPAP“

  1. დააყენეთ დონე "PEEP".
  2. დააყენეთ ინსპირაციული დამხმარე წნევის დონე PEEP დონიდან. (PS ზემოთ PEEP) ანუ, რა დონეზე გაზრდის ვენტილატორი წნევას პაციენტის სასუნთქ გზებში, როდესაც ტრიგერი გააქტიურდება.
  3. დააყენეთ ტრიგერის მგრძნობელობა. Servo-i და Servo-s მოწყობილობების მწარმოებლები გვირჩევენ Flowtrigger-ს. ამ მოწყობილობებზე, ნაკადის ტრიგერის მგრძნობელობა დაყენებულია საბაზისო ნაკადის პროცენტულად (ნაკადის მიერ). შესაძლებელია წნევის ტრიგერის გამოყენება, მგრძნობელობა სმ H2 O-ში.
  4. დააყენეთ სიჩქარე, რომლითაც მიიღწევა დამხმარე წნევის დონე. ინგლისურად მას უწოდებენ Inspiratory rise time. რაც უფრო მაღალია სიჩქარე (ნაკლები დრო), მით უფრო ციცაბოა წნევის გრაფიკი. თუ ასვლის სიჩქარე დაყენებულია მაღალზე, ვენტილატორი იწყებს ინსპირაციულ მხარდაჭერას მაღალი პიკური ნაკადით. წნევის მატების სიჩქარის შესამცირებლად, გაზარდეთ ინსპირაციული აწევის დრო (საყრდენი წნევის დონის მიღწევის დრო). როგორც წინა მაგალითში, ექიმი ადგენს მოწყობილობას დროის პერიოდს წამებში*, ხოლო მოწყობილობა თავად ადგენს ნაკადის სიჩქარეს დავალების შესასრულებლად.
  5. ინჰალაციის მხარდაჭერა ჩერდება და იწყება ამოსუნთქვა:
  • როდესაც ნაკადი მცირდება მითითებულ დონემდე მაქსიმუმის პროცენტულად
  • თუ ინჰალაციის დრო აღემატება 2,5 წამს მოზრდილებში და 1,5 წამს ბავშვებისთვის
  • თუ ინსპირაციული წნევა აღემატება განგაშის ზღვარს
  • თუ ინსპირაციული წნევა აღემატება დადგენილ საყრდენ წნევას 3 სმ H2 O-ით ან მაქსიმალური ნაკადის მნიშვნელობის 10%-ით
  • თუ პაციენტი თავისთავად იწყებს ამოსუნთქვას

ინჰალაციის შეჩერების ყველა მეთოდი, გარდა პირველისა, არის "გადაუდებელი". რეჟიმის სწორი პარამეტრებით და კარგი სინქრონიზაციით, ამოსუნთქვაზე გადასვლა ხდება დინების მიხედვით. ამ ვენტილატორებზე, ამოსუნთქვაზე გადასვლის სიჩქარე მაქსიმუმის პროცენტულად შეიძლება დაყენდეს 70%-დან 10%-მდე. ნაგულისხმევი პარამეტრით, მოწყობილობა ადგენს 30%.

  • ინსპირაციული აწევის დრო დაყენებულია წამებში „წნევის მხარდაჭერა/CPAP“, „მოცულობის მხარდაჭერა“ და „bi-vent“ რეჟიმებში, ხოლო „PCV“-ში, როგორც რესპირატორული ციკლის ხანგრძლივობის %.

მაგალითი #3:

Puritan Bennet 7200 ვენტილატორი არის ვეტერანი, მუშაობს ბევრ კლინიკაში, თუმცა ის უკვე შეწყვეტილია. „წნევის მხარდაჭერის ვენტილაციის“ რეჟიმი შეიძლება გააქტიურდეს, როგორც დამატებითი ვარიანტი, როდესაც ჩართულია „CPAP“ რეჟიმი. საყრდენი წნევა გააქტიურებულია წნევის ტრიგერის ან ნაკადის ტრიგერის საშუალებით. ამოსუნთქვაზე გადასვლა ხდება მაშინ, როდესაც ნაკადი მცირდება 5 ლ/წთ-მდე. ექიმს შეუძლია შეცვალოს მხოლოდ ტრიგერის მგრძნობელობა, დამხმარე წნევის ოდენობა და PEER.

Puritan Bennet 740, 760 და 840 ვენტილატორებზე „წნევის დამხმარე ვენტილაცია“ წარმოდგენილია მართვის პანელზე, როგორც ცალკე რეჟიმი. ტრიგერები - წნევა და დინება. PEEP დონიდან საყრდენი წნევის დონეზე გადასვლის სიჩქარე დგინდება კოეფიციენტის ან მულტიპლიკატორის (ფაქტორის) გამოყენებით, გამოხატული პროცენტულად. ინგლისურად მას უწოდებენ PS Rise Time Factor ან Flow acceleration factor. მთავარია გახსოვდეთ, რომ რაც უფრო მაღალია ეს კოეფიციენტი, მით უფრო ციცაბო იზრდება წნევის მრუდი. არჩევანი 1%-დან 100%-მდე. რეჟიმის დაყენებისას მოწყობილობა მოგთხოვთ აირჩიოთ 50%. რუსულ ენაზე "RV-840"-ის ინსტრუქციებში ამ კოეფიციენტს უწოდებენ: "ზრდის დროის პროცენტი". ისიც ლამაზია. ამოსუნთქვაზე გადასვლა შეიძლება დაყენდეს, როდესაც ნაკადი მცირდება მაქსიმუმის 1%-დან 80%-მდე. მოწყობილობა გთავაზობთ 25%-ის არჩევას.

ვენტილაციის PSV რეჟიმი კარგად მოითმენს პაციენტებს. ფართოდ გამოიყენება რესპირატორული საყრდენის მოხსნისას (ძუძუთი კვება). მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ თუ რეჟიმი კარგად არის დაყენებული, პაციენტი იღებს სამიზნე მოქცევის მოცულობას.

თუ რეჟიმის პარამეტრები არ შეიცვლება პაციენტის გააქტიურების და ინსპირაციული ძალისხმევის მატებასთან ერთად, მანქანა უზრუნველყოფს ზედმეტ მხარდაჭერას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მოქცევის მოცულობის არასაჭირო ზრდა. შედეგი იქნება ჰიპერვენტილაცია და რესპირატორული ცენტრის დეპრესია.

მხარდაჭერის დონე უნდა გაიზარდოს პაციენტის დაღლილობისა და ინსპირაციული ძალისხმევის შემცირებისას და თუ სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა იზრდება ან შესაბამისობა მცირდება.

განგაშის დონის სწორად დაყენება მოქცევის და წუთების მოცულობებისთვის საშუალებას მოგცემთ დროულად შეასწოროთ რეჟიმის პარამეტრები.

Მნიშვნელოვანი! "PS" რეჟიმში უსაფრთხო ვენტილაციისთვის პაციენტს უნდა ჰქონდეს სუნთქვის ცენტრის უცვლელი ფუნქცია! ვინაიდან ჩვენ მზად უნდა ვიყოთ მდგომარეობის გაუარესებისთვის, ნუ უგულებელყოფთ "აპნოე ვენტილაციის" ვარიანტს!


წნევის კონტროლის ვენტილაცია (PCV)

წნევის კონტროლირებადი ვენტილაციის (PCV) რეჟიმში დააყენეთ შემდეგი პარამეტრები:
სასუნთქი გზების წნევა (P),
ამ წნევის შენარჩუნების დრო (t INSP),
მანქანის სუნთქვის რაოდენობა წუთში (f)
PEEP.

ბევრ თანამედროვე რესპირატორში ასევე შესაძლებელია სასუნთქ გზებში წნევის ზრდის სიჩქარის რეგულირება წნევის მრუდის დახრილობის შეცვლით.
ტიპიური მნიშვნელობებია P = 18-20 სმ წყლის სვეტი, t INSP = 0,7-0,8 წმ, f = 10-12 წუთში, PEEP = 5 სმ წყლის სვეტი. ხელოვნება, წნევის მრუდის დახრილობა არის (-2)-დან (+2-მდე).

რეჟიმის ალგორითმი. ჩასუნთქვისას ჟანგბად-ჰაერის ნარევი მიეწოდება სასუნთქ გზებს იქამდე, სანამ იქ სასურველი წნევა არ დამყარდება. შემდეგ ეს წნევა შენარჩუნებულია განსაზღვრული დროით, რის შემდეგაც სასუნთქი ნარევის ნაკადი ჩერდება, ამოსუნთქვის სარქველი იხსნება და ხდება ამოსუნთქვა.

მოქცევის მოცულობის სიდიდე დამოკიდებულია ფილტვების შესაბამისობაზე: რაც უფრო მოქნილია ისინი, მით უფრო დიდია რესპირატორული ნარევის მოცულობა მათში რესპირატორის მიერ შექმნილ წნევაზე (ნახ. 6.11). პაციენტის საჭიროებიდან გამომდინარე, იცვლება წნევის მრუდის დახრილობა. მრუდის დახრილობის უფრო მცირე კუთხე იძლევა ჟანგბად-ჰაერის ნარევის ნელი ნაკადის სასუნთქ გზებში, უფრო დიდი კუთხე უფრო სწრაფ ნაკადს. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ინდიკატორის არჩევა ყოველ ჯერზე ინდივიდუალურია, უფრო სწრაფ ნაკადს ყველაზე ხშირად ესაჭიროებათ ქრონიკული ფილტვების პრობლემები და სასუნთქი გზების გაზრდილი წინააღმდეგობა.

ვენტილაციისა და ჟანგბადის უზრუნველსაყოფად მოქცევის მოცულობის მნიშვნელობის გათვალისწინებით, მისი კონტროლის მიზნით დაყენებულია ძირითადი სიგნალიზაცია: მინიმალური MOR-ის მნიშვნელობა, მაქსიმალური სუნთქვის სიხშირე. კლასიკური PCV რეჟიმი CMV-ის მსგავსია, რადგან ყველა ამოსუნთქვა არ არის გააქტიურებული. თუმცა, ყველაზე ხშირად გამოიყენება მოდიფიცირებული PCV, რომელშიც დაყენებულია მგრძნობელობა და ის ხდება ჩვეულებრივი Assist Control რეჟიმის ანალოგი, საპირისპიროდ, მანქანის სუნთქვა ორიენტირებულია არა მოცულობის მიწოდებაზე, არამედ სასუნთქ გზებში წნევის შექმნაზე.

შეცვლილი PCV-ის დამატებითი პარამეტრი:
ტრიგერის მგრძნობელობა (ჩვეულებრივ (-3) - (-4) სმ H2O ან (-2) - (-3) ლ/წთ).

რესპირატორის ზოგიერთ მოდელში, აპარატის წნევის სუნთქვა შეიძლება დაყენდეს SIMV რეჟიმში.
ზოგადად მიღებულია, რომ წნევაზე დაფუძნებული ვენტილაციის ყველა რეჟიმი იწვევს ფილტვებში რესპირატორული ნარევის უფრო რაციონალურ განაწილებას, ვიდრე მოცულობაზე დაფუძნებული რეჟიმი. ითვლება, რომ ამან შეიძლება უფრო სასარგებლო გავლენა მოახდინოს დაზიანებულ ფილტვებზე. გვეჩვენება, რომ ამ ვარაუდს არ აქვს ასეთი სერიოზული საფუძველი. არ არის მნიშვნელოვანი განსხვავება იმაზე, თუ რაზე აკეთებს აქცენტს რესპირატორი - წნევა, რომლის დროსაც სასუნთქი ნარევის გარკვეული მოცულობა შედის ფილტვებში, თუ მოცულობა, რომელიც ქმნის გარკვეულ წნევას ფილტვებში. მნიშვნელოვანია, თუ როგორ მიეწოდება ეს მოცულობა (რა სიჩქარით, როგორი დინების სახით), რა წნევა იქმნება და საბოლოოდ რამდენი ჟანგბადი-ჰაერის ნარევი შედის ფილტვებში.

წნევის მხარდაჭერა (PS)
წნევის მხარდაჭერა (ზოგიერთ მოდელში, რომელსაც ეწოდება Assisted Spontanious Breathing, ASB) შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცალკე რეჟიმი (ნახ. 6.12) ან სპონტანური სუნთქვის მხარდასაჭერად SIMV რეჟიმთან ერთად (ნახ. 6.13). ამ რეჟიმში დააყენეთ შემდეგი პარამეტრები:

სასუნთქი გზების წნევა (P),
გამომწვევი მგრძნობელობა
PEEP.

ტიპიური მნიშვნელობები: P = 18-20 სმ წყლის სვეტი, PEEP = 5 სმ წყლის სვეტი. Ხელოვნება.

რეჟიმის ალგორითმი. როდესაც პაციენტი ცდილობს სუნთქვას, რესპირატორი ქმნის წინასწარ დაყენებულ წნევას სასუნთქ გზებში, რაც ხელს უწყობს პაციენტის ინჰალაციას. მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ აღინიშნოს განსხვავება წნევის მხარდაჭერასა და წნევის კონტროლის ვენტილაციას შორის. პირველი ხდება მხოლოდ სუნთქვის მცდელობის საპასუხოდ, მეორე - მათ გარეშე. მაგრამ მთავარი ეს კი არა, ინჰალაციის შეწყვეტისა და ვენტილატორის ჩასუნთქვიდან ამოსუნთქვაზე გადართვის პრინციპია. PCV-ში ეს არის განსაზღვრული დრო, რომლის დროსაც წნევა შენარჩუნებულია პაციენტის სასუნთქ გზებში; წნევის მხარდაჭერის შემთხვევაში ეს არის პიკური ინსპირაციული ნაკადის შემცირება საწყისი ნაკადის 25-30%-მდე. წნევის მხარდაჭერის ეს ფუნქცია მისი ერთ-ერთი მინუსია. თუ პაციენტს არ აქვს მთლიანად დახურული სასუნთქი გზები, მაგალითად, თუ ტრაქეოსტომიის მილის მანჟეტი ბოლომდე არ არის გაბერილი, სასუნთქ გზებში წნევა არასოდეს მიაღწევს დადგენილ დონეს ჰაერის გაჟონვის გამო. შედეგად, პიკური ნაკადის სასურველი შემცირება არ მოხდება და ამოსუნთქვა არ დაიწყება. ასეთი სიტუაციის თავიდან ასაცილებლად, ჩვეულებრივ დგინდება მაქსიმალური ინჰალაციის დრო, მაგალითად, არაუმეტეს 3 წამისა. თუ ჩასუნთქვა აღემატება 3 წამს, მაშინ უნდა მოხდეს ამოსუნთქვა. თანამედროვე რესპირატორის მოდელებში, პიკური ნაკადის შემცირების მნიშვნელობა, რომელიც ცვლის ინჰალაციას ამოსუნთქვაზე, შეიძლება დაყენდეს არა მხოლოდ 25-30%, არამედ რამდენიმე სხვადასხვა დონეზე, რაც ხელს უწყობს ჟანგბად-ჰაერის ნარევის გაჟონვის პრობლემებს.

კიდევ ერთი პრობლემა არის პაციენტის სავალდებულო სუნთქვის ძალისხმევა. თუ პაციენტი სუნთქავს წნევის მხარდაჭერის რეჟიმში, მაშინ არსებობს აპნოეს თეორიული შესაძლებლობა მისი სუნთქვის მცდელობის შეწყვეტის გამო. ამ შემთხვევაში გათვალისწინებულია გადაუდებელი ვენტილაციის რეჟიმი, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოდგენილია CMV-ით. როდესაც სუნთქვის მცდელობები აღდგება, ეს რეჟიმი გამორთულია. უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა რესპირატორი არ უზრუნველყოფს ინსპირაციის ხანგრძლივობის შეზღუდვას და გადაუდებელ ვენტილაციას.

ორფაზიანი დადებითი სასუნთქი გზების წნევა (BiPAP)
ზოგიერთ რესპირატორში ამ რეჟიმს ეწოდება სპონტანური დადებითი სასუნთქი გზების წნევა (SPAP) და წარმოადგენს სასუნთქი გზების ორფაზიან ალტერნატიულ წნევას. სახელის მსგავსების მიუხედავად, SPAP არ უნდა აგვერიოს CPAP-თან.

BiPAP რეჟიმში დააყენეთ შემდეგი პარამეტრები:

ზედა სასუნთქი გზების წნევა (P max),
ქვედა წნევა სასუნთქ გზებში (P წთ),
ინსპირაციის დრო (t INSP),
მანქანის სუნთქვის რაოდენობა წუთში (f).

ტიპიური მნიშვნელობები: P max = 18-20 სმ წყლის სვეტი, P min = 5 სმ წყლის სვეტი. ხელოვნება, t INSP = 0,8 წმ, f = 10 1 წუთში.

რეჟიმის ალგორითმი. სასუნთქ გზებში მონაცვლეობით იქმნება უწყვეტი დადებითი წნევის ორი განსხვავებული დონე. ზედა დონე შენარჩუნებულია გარკვეული დროის განმავლობაში, ექიმის მიერ რეგულირდება. ქვედა წნევის დონის შენარჩუნების ხანგრძლივობა განისაზღვრება სუნთქვის მითითებული სიხშირით. ზედა წნევის დონე რეალურად ქმნის წნევის კონტროლის ტიპის სუნთქვას, ქვედა კი CPAP-ის მსგავსია. თითოეულ დონეზე პაციენტს ეძლევა დამოუკიდებლად სუნთქვის უფლება (სურ. 6.14). სპონტანური სუნთქვის გამო უმჯობესდება ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობა და არტერიული ჟანგბადი.

BiPAP ვენტილაციის ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო რეჟიმია. ის საერთოდ არ საჭიროებს სინქრონიზაციას პაციენტსა და რესპირატორს შორის. ამ შემთხვევაში პაციენტი არ ებრძვის ვენტილატორს და ინტრათორაკალური წნევა არ იზრდება. თუმცა, არ არსებობს უნივერსალური რეჟიმი ყველა პაციენტისთვის. არის პაციენტთა კატეგორია, რომლებსაც BiPAP რეჟიმის გამოყენებისას უვითარდებათ მძიმე ტაქიპნოე, რომელსაც ახლავს ჰიპოკაპნია.

ჩვეულებრივ ასეთ შემთხვევებში რესპირატორის Assist Control-ზე გადართვა ეხმარება. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია BiPAP Assist მოდიფიკაციის გამოყენება. ჩვეულებრივი BiPAP-ისგან განსხვავებით, ეს რეჟიმი ყოველთვის არ ინარჩუნებს მუდმივ ექსჰალაციის დროს. თუ პაციენტი აკეთებს სუნთქვის მცდელობას ამოსუნთქვის დროს, რესპირატორი მაშინვე ქმნის ზედა წნევას სასუნთქ გზებში (P max), ე.ი. ინჰალაცია მოდის.

სასუნთქი გზების წნევის გამოთავისუფლების ვენტილაცია (APRV)
სასუნთქი გზების წნევის შემამსუბუქებელი ვენტილაცია (ARPV) BiPAP-ის მსგავსია, რადგან ის ასევე ქმნის სასუნთქი გზების წნევის ორ დონეს. წნევის ზედა დონეზე პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა. BiPAP-ისგან განსხვავებით, ქვედა წნევის დონე იქმნება მხოლოდ მოკლე დროში, რომლის ხანგრძლივობა არ არის რეგულირებადი. პაციენტი ამოისუნთქავს, „სასუნთქ გზებში წნევა თავისუფლდება“ და კვლავ იქმნება წნევის ზედა დონე (სურ. 6.15).

მილის ავტომატური კომპენსაცია (ATC)
ტრაქეალური მილის წინააღმდეგობის ავტომატური კომპენსაციის (ATC) რეჟიმს ასევე უწოდებენ "ელექტრონულ ექსტუბაციას". იგი ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს. ენდოტრაქეალურ მილს აქვს წინააღმდეგობა, რომელიც ზღუდავს ჰაერის ნაკადს და ზრდის სუნთქვის მუშაობას. ეს პრობლემები გარკვეულწილად კომპენსირდება წნევის მხარდაჭერის გამოყენებით. მაგრამ PS ინსპირაციის დროს ქმნის მუდმივ წნევას სასუნთქ გზებში, ხოლო აფეთქებული ჰაერის ნაკადი იცვლება ინსპირაციის დროს 1,5-2 ლ/წთ ნულამდე. შესაბამისად, ინსპირაციის დასაწყისში, ზეწოლის მხარდაჭერა არ იქნება საკმარისი ენდოტრაქეალური მილის წინააღმდეგობის საკომპენსაციოდ, ხოლო ინსპირაციის ბოლოს მხარდაჭერა იქნება გადაჭარბებული. ხდება ფილტვების ზედმეტი გაბერვა და სუნთქვის გაძლიერებული მუშაობა სრულად არ ანაზღაურდება. ATC რეჟიმი ეფუძნება გაზის ნაკადის რაოდენობას მილის ზომის გათვალისწინებით და ქმნის ჰაერის ნარევის უფრო მაღალ წნევას ინსპირაციის დასაწყისში და ნაკლებს ბოლოს.

თუ პაციენტს სუნთქვის დარღვევა აქვს, კეთდება მექანიკური ვენტილაცია ან ხელოვნური სუნთქვა. იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა ან ანესთეზიის ქვეშ, რაც იწვევს ჟანგბადის ნაკლებობას.

არსებობს მექანიკური ვენტილაციის რამდენიმე ტიპი - ჩვეულებრივი ხელით ვენტილაციისგან ტექნიკის ვენტილაციამდე. თითქმის ყველას შეუძლია გაუმკლავდეს სახელმძღვანელოს; აპარატურა მოითხოვს იმის გაგებას, თუ როგორ მუშაობს სამედიცინო აღჭურვილობა.

ეს მნიშვნელოვანი პროცედურაა, ასე რომ თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ განახორციელოთ მექანიკური ვენტილაცია, როგორია მოქმედებების თანმიმდევრობა, რამდენ ხანს ცხოვრობენ მექანიკურ ვენტილაციასთან დაკავშირებული პაციენტები და ასევე რომელ შემთხვევებშია პროცედურა უკუნაჩვენები და რომელ შემთხვევებში ტარდება.

რა არის მექანიკური ვენტილაცია

მედიცინაში მექანიკური ვენტილაცია არის ჰაერის ხელოვნური ინექცია ფილტვებში, რათა უზრუნველყოს გაზის გაცვლა ალვეოლებსა და გარემოს შორის.

ხელოვნური ვენტილაცია ასევე გამოიყენება როგორც რეანიმაციული ღონისძიება, თუ პაციენტს აქვს სუნთქვის სერიოზული პრობლემები, ან როგორც ორგანიზმის დაცვის საშუალება ჟანგბადის ნაკლებობისგან.

ჟანგბადის დეფიციტის მდგომარეობა ჩნდება სპონტანური დაავადებების დროს ან ანესთეზიის დროს.ხელოვნურ ვენტილაციას აქვს პირდაპირი და ტექნიკის ფორმები.

პირველი გულისხმობს ფილტვების შეკუმშვას/მოხსნას, რაც საშუალებას იძლევა პასიური ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა მოწყობილობის დახმარების გარეშე. ტექნიკის ოთახში გამოიყენება სპეციალური აირის ნარევი, რომელიც ფილტვებში შედის ხელოვნური ვენტილაციის აპარატით (ეს არის ერთგვარი ხელოვნური ფილტვები).

როდის კეთდება ხელოვნური ვენტილაცია?

ხელოვნური ვენტილაციის შემდეგი ჩვენებები არსებობს:


ოპერაციის შემდეგ

ვენტილატორის ენდოტრაქეალური მილი შეჰყავთ პაციენტის ფილტვებში საოპერაციო ოთახში ან მას შემდეგ, რაც პაციენტი გადაყვანილია სადამკვირვებლო განყოფილებაში ანესთეზიის შემდეგ ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ოპერაციის შემდეგ მექანიკური ვენტილაციის მიზნებია:

  • ფილტვებიდან ხველების გამონადენის და ნახველის აღმოფხვრა, ინფექციური გართულებების სიხშირის შემცირება;
  • მილის კვებისათვის ხელსაყრელი პირობების შექმნა პერისტალტიკის ნორმალიზებისა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიხშირის შესამცირებლად;
  • ჩონჩხის კუნთებზე უარყოფითი ზემოქმედების შემცირება, რომელიც წარმოიქმნება საანესთეზიო საშუალებების ხანგრძლივი მოქმედების შემდეგ;
  • ღრმა ქვედა ვენის თრომბოზის რისკის შემცირება, გულ-სისხლძარღვთა მხარდაჭერის საჭიროების შემცირება;
  • ფსიქიკური ფუნქციების დაჩქარებული ნორმალიზაცია, აგრეთვე სიფხიზლისა და ძილის მდგომარეობის ნორმალიზება.

პნევმონიისთვის

თუ პაციენტს განუვითარდა მძიმე პნევმონია, შესაძლოა მალე განვითარდეს მწვავე რესპირატორული უკმარისობა.

ამ დაავადებისთვის ხელოვნური ვენტილაციის ჩვენებებია:

  • ფსიქიკური და ცნობიერების დარღვევები;
  • არტერიული წნევის კრიტიკული დონე;
  • წყვეტილი სუნთქვა 40-ჯერ/წთ-ზე მეტი.

ხელოვნური ვენტილაცია ტარდება დაავადების ადრეულ სტადიაზე ეფექტურობის გასაუმჯობესებლად და სიკვდილის რისკის შესამცირებლად. მექანიკური ვენტილაცია გრძელდება 10-15 დღე, ხოლო მილის დადებიდან 3-5 საათის შემდეგ კეთდება ტრაქეოსტომია.

ინსულტისთვის

ინსულტის მკურნალობისას ვენტილატორთან დაკავშირება სარეაბილიტაციო ღონისძიებაა.

ხელოვნური ვენტილაციის გამოყენება აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

  • ფილტვის დაზიანებები;
  • Შინაგანი სისხლდენა;
  • სხეულის რესპირატორული ფუნქციის პათოლოგიები;
  • კომა.

ჰემორაგიული ან იშემიური შეტევის დროს პაციენტს უჭირს სუნთქვა, რომელსაც აღადგენს ვენტილატორი, რათა უზრუნველყოს უჯრედები ჟანგბადით და ნორმალიზდეს ტვინის ფუნქცია.

ინსულტის შემთხვევაში ხელოვნური ფილტვები თავსდება ორ კვირაზე ნაკლები ვადით. ამ პერიოდს ახასიათებს თავის ტვინის შეშუპების დაქვეითება და დაავადების მწვავე პერიოდის შეწყვეტა.

ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობების სახეები

რეანიმაციულ პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ხელოვნური სუნთქვის მოწყობილობები, რომლებიც აწვდიან ჟანგბადს და აშორებენ ნახშირორჟანგს ფილტვებიდან:

  1. რესპირატორი.მოწყობილობა, რომელიც გამოიყენება გრძელვადიანი რეანიმაციისთვის. ამ მოწყობილობების უმეტესობა მუშაობს ელექტროენერგიით და შესაძლებელია მოცულობის რეგულირება.

მოწყობილობის მეთოდის მიხედვით, რესპირატორები შეიძლება დაიყოს:

  • შიდა მოქმედი ენდოტრაქეალური მილით;
  • გარე მოქმედება სახის ნიღბით;
  • ელექტრო სტიმულატორები.
  1. მაღალი სიხშირის აღჭურვილობა. აადვილებს პაციენტს აპარატთან შეგუებას, მნიშვნელოვნად ამცირებს ინტრათორაკალურ წნევას და მოქცევის მოცულობას და აადვილებს სისხლის ნაკადს.

ვენტილაციის რეჟიმები ინტენსიური თერაპიის დროს

ინტენსიური თერაპიის დროს გამოიყენება ხელოვნური სუნთქვის მოწყობილობა, რომელიც ხელოვნური ვენტილაციის ერთ-ერთი მექანიკური მეთოდია. იგი მოიცავს რესპირატორს, ენდოტრაქეულ მილს ან ტრაქეოსტომიის კანულას.

ახალშობილებსა და უფროს ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ იგივე სუნთქვის პრობლემები, როგორც მოზრდილებში. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება სხვადასხვა მოწყობილობები, რომლებიც განსხვავდებიან ჩასმული მილის ზომით და სუნთქვის სიხშირით.

ტექნიკის ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება 60 ციკლზე/წთ-ზე მეტი რეჟიმით. მოქცევის მოცულობის, ფილტვებში წნევის შესამცირებლად, სისხლის მიმოქცევის გასაადვილებლად და პაციენტის რესპირატორთან ადაპტაციის მიზნით.

მექანიკური ვენტილაციის ძირითადი მეთოდები

მაღალი სიხშირის ვენტილაცია შეიძლება განხორციელდეს 3 გზით:

  • მოცულობითი . სუნთქვის სიხშირე წუთში 80-დან 100-მდე მერყეობს.
  • ოსცილაციური . სიხშირე 600 – 3600 rpm. წყვეტილი ან უწყვეტი დინების ვიბრაციით.
  • რეაქტიული . 100-დან 300-მდე წუთში. ყველაზე პოპულარული ვენტილაცია გულისხმობს თხელი კათეტერის ან ნემსის გამოყენებას გაზების ან ჟანგბადის ნარევის სასუნთქ გზებში წნევის ქვეშ შესაყვანად. სხვა ვარიანტებია ტრაქეოსტომია, ენდოტრაქეალური მილი ან კათეტერი კანის ან ცხვირის მეშვეობით.

განხილული მეთოდების გარდა, არსებობს რეანიმაციის რეჟიმები, რომლებიც დაფუძნებულია მოწყობილობის ტიპზე:

  1. Დამხმარე- პაციენტის სუნთქვა შენარჩუნებულია, გაზი მიეწოდება როდესაც ადამიანი ცდილობს ამოისუნთქოს.
  2. ავტომატური - სუნთქვა მთლიანად თრგუნავს ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით. პაციენტი სრულად სუნთქავს კომპრესიის გამოყენებით.
  3. პერიოდული იძულებითი- გამოიყენება მექანიკური ვენტილაციისგან სრულიად დამოუკიდებელ სუნთქვაზე გადასვლისას. ხელოვნური სუნთქვის სიხშირის თანდათანობითი დაქვეითება აიძულებს ადამიანს დამოუკიდებლად სუნთქოს.
  4. დიაფრაგმის ელექტრული სტიმულაცია– ელექტროსტიმულაცია ხორციელდება გარე ელექტროდების გამოყენებით, რაც იწვევს დიაფრაგმის რიტმულ შეკუმშვას და მასზე მდებარე ნერვების გაღიზიანებას.
  5. PEEP-ით - ამ რეჟიმში ინტრაფილტვის წნევა რჩება დადებითი ატმოსფერული წნევის მიმართ, რაც შესაძლებელს ხდის ჰაერის უკეთ განაწილებას ფილტვებში და აღმოფხვრას შეშუპება.

ვენტილატორი

აღდგენის ოთახში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გამოიყენება მექანიკური ვენტილაციის მოწყობილობა. ეს მოწყობილობა აუცილებელია ფილტვებისთვის მშრალი ჰაერისა და ჟანგბადის ნარევის მიწოდებისთვის. იძულებითი მეთოდი გამოიყენება სისხლისა და უჯრედების ჟანგბადით გაჯერებისა და ორგანიზმიდან ნახშირორჟანგის მოსაშორებლად.

ვენტილატორების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

  • აღჭურვილობის ტიპის მიხედვით - ტრაქეოსტომია, ენდოტრაქეალური მილი, ნიღაბი;
  • ასაკის მიხედვით - ახალშობილებისთვის, ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის;
  • ოპერაციული ალგორითმის მიხედვით - მექანიკური, მექანიკური და ასევე ნეირო კონტროლირებადი ვენტილაცია;
  • მიზნიდან გამომდინარე – ზოგადი თუ სპეციალური;
  • დისკის მიხედვით – მექანიკური, პნევმომექანიკური, ელექტრონული;
  • გამოყენების სფეროდან გამომდინარე - ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, ინტენსიური თერაპიის განყოფილება, პოსტოპერაციული განყოფილება, ახალშობილები, ანესთეზიოლოგია.

მექანიკური ვენტილაციის განხორციელების პროცედურა

მექანიკური ვენტილაციის ჩასატარებლად ექიმები იყენებენ სპეციალურ სამედიცინო მოწყობილობებს. პაციენტის გამოკვლევის შემდეგ ექიმი ადგენს ინჰალაციების სიღრმეს და სიხშირეს და ირჩევს გაზის ნარევის შემადგენლობას. სასუნთქი ნარევი მიეწოდება შლანგის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია მილთან. მოწყობილობა აკონტროლებს და არეგულირებს ნარევის შემადგენლობას.

ნიღბის გამოყენებისას, რომელიც ფარავს პირსა და ცხვირს, მოწყობილობა აღჭურვილია სიგნალიზაციის სისტემით, რომელიც აცნობებს სუნთქვის უკმარისობას. გახანგრძლივებული ვენტილაციისთვის ტრაქეის კედელში შეჰყავთ საჰაერო სადინარი.

შესაძლო პრობლემები

ვენტილატორის დაყენების შემდეგ და მისი მუშაობის დროს შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი პრობლემები:

  1. რესპირატორთან დესინქრონიზაცია . შეიძლება გამოიწვიოს არაადეკვატური ვენტილაცია და სუნთქვის მოცულობის შემცირება. მიზეზებად ითვლება სუნთქვის შეკავება, ხველა, ფილტვების პათოლოგიები, არასწორად დაყენებული აპარატურა და ბრონქოსპაზმი.
  2. ადამიანსა და მოწყობილობას შორის ბრძოლის არსებობა . მის გამოსასწორებლად აუცილებელია ჰიპოქსიის აღმოფხვრა, აგრეთვე მოწყობილობის პარამეტრების, თავად აღჭურვილობისა და ენდოტრაქეალური მილის პოზიციის შემოწმება.
  3. გაზრდილი წნევა სასუნთქ გზებზე . ვლინდება ბრონქოსპაზმის, მილის მთლიანობის დარღვევის, ჰიპოქსიისა და ფილტვის შეშუპების შედეგად.

უარყოფითი შედეგები

ვენტილატორის ან ხელოვნური ვენტილაციის სხვა მეთოდის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:


პაციენტის მოცილება მექანიკური ვენტილაციისგან

პაციენტის ჩამორთმევის ჩვენება არის ინდიკატორების დადებითი დინამიკა:

  • შეამცირეთ წუთში ვენტილაცია 10 მლ/კგ-მდე;
  • სუნთქვის აღდგენა წუთში 35 დონემდე;
  • პაციენტს არ აქვს ინფექცია ან ცხელება, ან აპნოე;
  • სტაბილური სისხლის რაოდენობა.

ძუძუს მოცილებამდე აუცილებელია კუნთების ბლოკადის ნარჩენების შემოწმება და ასევე სედატიური საშუალებების დოზის მინიმუმამდე შემცირება.

ვიდეო

ბილიკები

ცხვირი - შემომავალი ჰაერის პირველი ცვლილებები ხდება ცხვირში, სადაც ხდება მისი გაწმენდა, თბება და დატენიანება. ამას ხელს უწყობს თმის ფილტრი, ვესტიბული და ტურბინები. ლორწოვანი გარსის ინტენსიური სისხლით მომარაგება და ჭურვების კავერნოზული პლექსები უზრუნველყოფს ჰაერის სწრაფ დათბობას ან გაციებას სხეულის ტემპერატურამდე. ლორწოვანი გარსიდან აორთქლებული წყალი ატენიანებს ჰაერს 75-80%-ით. დაბალი ტენიანობის მქონე ჰაერის გახანგრძლივებული ჩასუნთქვა იწვევს ლორწოვანი გარსის გაშრობას, ფილტვებში მშრალი ჰაერის შეღწევას, ატელექტაზიის, პნევმონიის განვითარებას და სასუნთქ გზებში რეზისტენტობის გაზრდას.


ფარინქსი გამოყოფს საკვებს ჰაერისგან, არეგულირებს წნევას შუა ყურში.


ხორხის უზრუნველყოფს ვოკალურ ფუნქციას ეპიგლოტის გამოყენებით ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად, ხოლო ვოკალური იოგების დახურვა ხველის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია.

ტრაქეა - მთავარი საჰაერო სადინარი, რომელშიც ჰაერი თბება და ტენიანდება. ლორწოვანი გარსის უჯრედები იჭერენ უცხო ნივთიერებებს, ხოლო წამწამები ლორწოს ტრაქეის მაღლა ასვლის.

ბრონქები (ლობარი და სეგმენტური) მთავრდება ტერმინალური ბრონქიოლებით.


ხორხი, ტრაქეა და ბრონქები ასევე მონაწილეობენ ჰაერის გაწმენდაში, დათბობასა და დატენიანებაში.


გამტარი სასუნთქი გზების (AP) კედლის სტრუქტურა განსხვავდება გაზის გაცვლის ზონის სასუნთქი გზების სტრუქტურისგან. გამტარი სასუნთქი გზების კედელი შედგება ლორწოვანი გარსისგან, გლუვი კუნთების ფენისგან, ლორწქვეშა შემაერთებელი და ხრტილოვანი გარსებისგან. სასუნთქი გზების ეპითელური უჯრედები აღჭურვილია წამწამებით, რომლებიც რიტმულად რხევით უბიძგებენ ლორწოს დამცავ ფენას ნაზოფარინქსისკენ. EP-ის ლორწოვანი გარსი და ფილტვის ქსოვილი შეიცავს მაკროფაგებს, რომლებიც ამცირებენ მინერალურ და ბაქტერიულ ნაწილაკებს. ჩვეულებრივ, ლორწოს მუდმივად აშორებენ სასუნთქი გზებიდან და ალვეოლებიდან. EP-ის ლორწოვანი გარსი წარმოდგენილია მოციმციმე ფსევდოსტრატიფიცირებული ეპითელიუმით, აგრეთვე სეკრეტორული უჯრედებით, რომლებიც გამოყოფენ ლორწოს, იმუნოგლობულინებს, კომპლემენტს, ლიზოზიმს, ინჰიბიტორებს, ინტერფერონს და სხვა ნივთიერებებს. წამწამები შეიცავს ბევრ მიტოქონდრიას, რომლებიც უზრუნველყოფენ ენერგიას მათი მაღალი მოტორული აქტივობისთვის (დაახლოებით 1000 მოძრაობა წუთში), რაც მათ საშუალებას აძლევს გადაიტანონ ნახველი ბრონქებში 1 სმ/წთ სიჩქარით და 3 სმ/წთ-მდე ბრონქებში. ტრაქეა. დღის განმავლობაში ტრაქეიდან და ბრონქებიდან ჩვეულებრივ ევაკუირებულია დაახლოებით 100 მლ ნახველი, ხოლო პათოლოგიურ პირობებში 100 მლ/სთ-მდე.


ცილა ფუნქციონირებს ლორწოს ორმაგი ფენაში. ქვედა შეიცავს ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებს, ფერმენტებს, იმუნოგლობულინებს, რომელთა კონცენტრაცია 10-ჯერ მეტია, ვიდრე სისხლში. ეს განსაზღვრავს ლორწოს ბიოლოგიურ დამცავ ფუნქციას. მისი ზედა ფენა მექანიკურად იცავს წამწამებს დაზიანებისგან. ლორწოს ზედა ფენის გასქელება ან შემცირება ანთების ან ტოქსიკური ეფექტის გამო აუცილებლად არღვევს მოციმციმე ეპითელიუმის დრენაჟის ფუნქციას, აღიზიანებს სასუნთქ გზებს და რეფლექსურად იწვევს ხველას. ცემინება და ხველა იცავს ფილტვებს მინერალური და ბაქტერიული ნაწილაკებისგან.


ალვეოლი


ალვეოლებში გაზის გაცვლა ხდება ფილტვის კაპილარების სისხლსა და ჰაერს შორის. ალვეოლების საერთო რაოდენობა დაახლოებით 300 მილიონია, ხოლო მათი საერთო ფართობი დაახლოებით 80 მ2. ალვეოლის დიამეტრი 0,2-0,3 მმ-ია. გაზის გაცვლა ალვეოლურ ჰაერსა და სისხლს შორის ხდება დიფუზიის გზით. ფილტვის კაპილარების სისხლი ალვეოლური სივრცისგან გამოყოფილია მხოლოდ ქსოვილის თხელი ფენით - ე.წ. ამ მემბრანის საერთო სისქე არ აღემატება 1 მიკრონს. ფილტვების მთელი ალვეოლური ზედაპირი დაფარულია თხელი ფენით, რომელსაც სურფაქტანტი ეწოდება.

სურფაქტანტიამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობასსითხესა და ჰაერს შორის საზღვარზე ამოსუნთქვის ბოლოს, როდესაც ფილტვის მოცულობა მინიმალურია, ზრდის ელასტიურობას ფილტვებში და ასრულებს შეშუპების საწინააღმდეგო ფაქტორის როლს(არ აძლევს წყლის ორთქლს ალვეოლური ჰაერიდან გასვლის საშუალებას), რის შედეგადაც ალვეოლი რჩება მშრალი. ამცირებს ზედაპირულ დაძაბულობას, როდესაც ამოსუნთქვისას ალვეოლის მოცულობა მცირდება და ხელს უშლის მის კოლაფსს; ამცირებს შუნტირებას, რაც აუმჯობესებს არტერიული სისხლის ჟანგბადით დაბალ წნევას და მინიმალურ O 2 შემცველობას ჩასუნთქულ ნარევში.


სურფაქტანტის ფენა შედგება:

1) თავად სურფაქტანტი (ფოსფოლიპიდური ან პოლიპროტეინის მოლეკულური კომპლექსების მიკროფილები ჰაერის საზღვარზე);

2) ჰიპოფაზა (ცილების, ელექტროლიტების, შეკრული წყლის, ფოსფოლიპიდების და პოლისაქარიდების უფრო ღრმა ჰიდროფილური ფენა);

3) უჯრედული კომპონენტი, რომელიც წარმოდგენილია ალვეოლოციტებითა და ალვეოლარული მაკროფაგებით.


სურფაქტანტის ძირითადი ქიმიური კომპონენტებია ლიპიდები, ცილები და ნახშირწყლები. ფოსფოლიპიდები (ლეციტინი, პალმიტის მჟავა, ჰეპარინი) შეადგენს მისი მასის 80-90%-ს. სურფაქტანტი ასევე ფარავს ბრონქიოლებს უწყვეტი ფენით, ამცირებს სუნთქვის წინააღმდეგობას და ინარჩუნებს ავსებას.

დაბალი ჭიმვის წნევის დროს ის ამცირებს ძალებს, რომლებიც იწვევენ ქსოვილებში სითხის დაგროვებას. გარდა ამისა, სურფაქტანტი ასუფთავებს ჩასუნთქულ გაზებს, ფილტრავს და იჭერს ჩასუნთქულ ნაწილაკებს, არეგულირებს წყლის გაცვლას სისხლსა და ალვეოლურ ჰაერს შორის, აჩქარებს CO 2-ის დიფუზიას და აქვს გამოხატული ანტიოქსიდანტური ეფექტი. სურფაქტანტი ძალიან მგრძნობიარეა სხვადასხვა ენდო- და ეგზოგენური ფაქტორების მიმართ: სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ვენტილაცია და მეტაბოლიზმი, PO 2-ის ცვლილებები ჩასუნთქულ ჰაერში და ჰაერის დაბინძურება. სურფაქტანტის დეფიციტით, ახალშობილებში ვითარდება ატელექტაზი და RDS. ალვეოლური სურფაქტანტის დაახლოებით 90-95% რეციკლირებული, გაწმენდილი, დაგროვილი და ხელახლა გამოიყოფა. ჯანმრთელი ფილტვების ალვეოლის სანათურიდან სურფაქტანტის კომპონენტების ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 20 საათია.

ფილტვის მოცულობა

ფილტვების ვენტილაცია დამოკიდებულია სუნთქვის სიღრმეზე და სუნთქვის მოძრაობების სიხშირეზე. ორივე ეს პარამეტრი შეიძლება განსხვავდებოდეს სხეულის საჭიროებიდან გამომდინარე. არსებობს მთელი რიგი მოცულობის ინდიკატორი, რომელიც ახასიათებს ფილტვების მდგომარეობას. ნორმალური საშუალო მნიშვნელობები ზრდასრული ადამიანისთვის შემდეგია:


1. მოქცევის მოცულობა(DO-VT- მოქცევის მოცულობა)- ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის მოცულობა მშვიდი სუნთქვის დროს. ნორმალური მნიშვნელობებია 7-9მლ/კგ.


2. ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (IRV) -IRV - ინსპირაციული სარეზერვო მოცულობა) - მოცულობა, რომელიც დამატებით შეიძლება მოვიდეს მშვიდი ინჰალაციის შემდეგ, ე.ი. განსხვავება ნორმალურ და მაქსიმალურ ვენტილაციას შორის. ნორმალური ღირებულება: 2-2,5 ლ (დაახლოებით 2/3 სასიცოცხლო ტევადობა).

3. ექსპირაციული სარეზერვო მოცულობა (ERV) - ექსპირატორული სარეზერვო მოცულობა) - მოცულობა, რომელიც შეიძლება დამატებით ამოისუნთქოს მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ, ე.ი. განსხვავება ნორმალურ და მაქსიმალურ ამოსუნთქვას შორის. ნორმალური ღირებულება: 1,0-1,5 ლ (დაახლოებით 1/3 სასიცოცხლო ტევადობა).


4.ნარჩენი მოცულობა (RO - RV - რეზიდალური მოცულობა) - მაქსიმალური ამოსუნთქვის შემდეგ ფილტვებში დარჩენილი მოცულობა. დაახლოებით 1,5-2,0 ლ.


5. ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC - VT - სასიცოცხლო ტევადობა) - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიძლება მაქსიმალურად ამოისუნთქოს მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ. სასიცოცხლო ტევადობა ფილტვებისა და გულმკერდის მობილობის მაჩვენებელია. სიცოცხლისუნარიანობა დამოკიდებულია ასაკზე, სქესზე, სხეულის ზომაზე და პოზიციაზე და ფიტნესის ხარისხზე. ნორმალური სასიცოცხლო ტევადობის მნიშვნელობებია 60-70 მლ/კგ - 3,5-5,5 ლ.


6. ინსპირაციული რეზერვი (IR) -ინსპირაციული უნარი (Evd - IC - შთაგონების მოცულობა) - ჰაერის მაქსიმალური რაოდენობა, რომელიც შეიძლება შევიდეს ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. უდრის DO და ROVD ჯამს.

7.ფილტვების მთლიანი მოცულობა (TLC) - ფილტვების მთლიანი ტევადობა) ან ფილტვების მაქსიმალური ტევადობა - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც შეიცავს ფილტვებში მაქსიმალური შთაგონების სიმაღლეზე. შედგება VC-ისა და OO-სგან და გამოითვლება VC-ისა და OO-ს ჯამით. ნორმალური ღირებულებაა დაახლოებით 6.0 ლ.
TLC-ის სტრუქტურის შესწავლა გადამწყვეტია სასიცოცხლო ტევადობის გაზრდის ან შემცირების გზების გასარკვევად, რასაც შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა. სასიცოცხლო ტევადობის ზრდა დადებითად შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც სასიცოცხლო ტევადობა არ იცვლება ან იზრდება, მაგრამ სასიცოცხლო ტევადობაზე ნაკლებია, რაც ხდება მაშინ, როდესაც სასიცოცხლო ტევადობა იზრდება მოცულობის შემცირების გამო. თუ VC-ის მატებასთან ერთად TLC-ის კიდევ უფრო დიდი ზრდა ხდება, მაშინ ეს არ შეიძლება ჩაითვალოს დადებით ფაქტორად. როდესაც VC არის 70% TLC-ზე დაბლა, გარე სუნთქვის ფუნქცია ღრმად არის დაქვეითებული. ჩვეულებრივ, პათოლოგიურ პირობებში, TLC და სასიცოცხლო ტევადობა ერთნაირად იცვლება, გარდა ობსტრუქციული ფილტვის ემფიზემისა, როდესაც სასიცოცხლო ტევადობა, როგორც წესი, მცირდება, VT იზრდება და TLC შეიძლება დარჩეს ნორმალური ან იყოს ნორმაზე მაღალი.


8.ფუნქციური ნარჩენი სიმძლავრე (FRC - FRC - ფუნქციური ნარჩენი მოცულობა) - ჰაერის რაოდენობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის შემდეგ. ნორმალური მნიშვნელობები მოზრდილებისთვის არის 3-დან 3,5 ლიტრამდე. FFU = OO + ROvyd. განმარტებით, FRC არის გაზის მოცულობა, რომელიც რჩება ფილტვებში მშვიდი ამოსუნთქვის დროს და შეიძლება იყოს გაზის გაცვლის არეალის საზომი. იგი წარმოიქმნება ფილტვებისა და გულმკერდის საპირისპირო მიმართულ ელასტიურ ძალებს შორის ბალანსის შედეგად. FRC-ის ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა არის ჰაერის ალვეოლური მოცულობის ნაწილობრივი განახლება ინსპირაციის დროს (ვენტილაციური მოცულობა) და მიუთითებს ფილტვებში მუდმივად არსებული ალვეოლური ჰაერის მოცულობაზე. FRC-ის დაქვეითება დაკავშირებულია ატელექტაზიის განვითარებასთან, მცირე სასუნთქი გზების დახურვასთან, ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითებასთან, O2-ში ალვეოლურ-არტერიული სხვაობის მატებასთან, ფილტვების ატელექტაზიურ უბნებში პერფუზიის შედეგად და დაქვეითებასთან. ვენტილაცია-პერფუზიის თანაფარდობა. ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები იწვევს FRC-ის ზრდას, შემზღუდავი დარღვევები იწვევს FRC-ის შემცირებას.


ანატომიური და ფუნქციური მკვდარი სივრცე


ანატომიური მკვდარი სივრცეეწოდება სასუნთქი გზების მოცულობას, რომელშიც გაზის გაცვლა არ ხდება. ეს სივრცე მოიცავს ცხვირის და პირის ღრუს, ფარინქსს, ხორხს, ტრაქეას, ბრონქებს და ბრონქიოლებს. მკვდარი სივრცის რაოდენობა დამოკიდებულია სხეულის სიმაღლეზე და პოზიციაზე. დაახლოებით შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მჯდომარე ადამიანში მკვდარი სივრცის მოცულობა (მილილიტრით) სხეულის წონის ორჯერ ტოლია (კილოგრამებში). ამრიგად, მოზრდილებში ეს არის დაახლოებით 150-200 მლ (2 მლ/კგ სხეულის მასაზე).


ქვეშ ფუნქციური (ფიზიოლოგიური) მკვდარი სივრცეგააცნობიეროს სასუნთქი სისტემის ყველა ის სფერო, რომლებშიც გაზის გაცვლა არ ხდება სისხლის ნაკადის შემცირების ან არარსებობის გამო. ფუნქციური მკვდარი სივრცე, ანატომიურისგან განსხვავებით, მოიცავს არა მხოლოდ სასუნთქ გზებს, არამედ იმ ალვეოლებსაც, რომლებიც ვენტილირებულია, მაგრამ არ არის გაჟღენთილი სისხლით.


ალვეოლური და მკვდარი სივრცის ვენტილაცია

სუნთქვის წუთმოცულობის იმ ნაწილს, რომელიც აღწევს ალვეოლებს, ეწოდება ალვეოლარული ვენტილაცია, დანარჩენს კი მკვდარი სივრცის ვენტილაცია. ალვეოლური ვენტილაცია ზოგადად სუნთქვის ეფექტურობის მაჩვენებელია. ალვეოლურ სივრცეში შენარჩუნებული აირის შემადგენლობა დამოკიდებულია ამ მნიშვნელობაზე. რაც შეეხება წუთ მოცულობას, ის მხოლოდ მცირე ზომით ასახავს ვენტილაციის ეფექტურობას. ასე რომ, თუ სუნთქვის წუთიერი მოცულობა ნორმალურია (7 ლ/წთ), მაგრამ სუნთქვა ხშირი და ზედაპირულია (0,2 ლ-მდე, RR-35/წთ), მაშინ ვენტილაცია

იქნება ძირითადად მკვდარი სივრცე, რომელშიც ჰაერი შედის ალვეოლამდე; ამ შემთხვევაში, ჩასუნთქული ჰაერი ძნელად მიაღწევს ალვეოლებს. Იმიტომ რომ მკვდარი სივრცის მოცულობა მუდმივია, ალვეოლური ვენტილაცია უფრო დიდია, რაც უფრო ღრმაა სუნთქვა და მით უფრო დაბალია სიხშირე.


ფილტვის ქსოვილის გაფართოება (შესაბამისობა).
ფილტვის შესაბამისობა არის ელასტიური წევის საზომი, ისევე როგორც ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, რომელიც დაძლევა ინჰალაციის დროს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გაფართოება არის ფილტვის ქსოვილის ელასტიურობის საზომი, ანუ მისი ელასტიურობა. მათემატიკურად, შესაბამისობა გამოიხატება როგორც ფილტვის მოცულობის ცვლილების კოეფიციენტი და ინტრაფილტვის წნევის შესაბამისი ცვლილება.

შესაბამისობა შეიძლება შეფასდეს ცალკე ფილტვებისთვის და მკერდისთვის. კლინიკური თვალსაზრისით (განსაკუთრებით მექანიკური ვენტილაციის დროს) ყველაზე მეტად საინტერესოა თავად ფილტვის ქსოვილის შესაბამისობა, რომელიც ასახავს ფილტვის შემზღუდველი პათოლოგიის ხარისხს. თანამედროვე ლიტერატურაში ფილტვების შესაბამისობა ჩვეულებრივ მოიხსენიება როგორც "შესაბამისობა" (ინგლისური სიტყვიდან "compliance", შემოკლებით C).


ფილტვების შესაბამისობა მცირდება:

ასაკთან ერთად (50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში);

მწოლიარე მდგომარეობაში (მუცლის ორგანოების ზეწოლის გამო დიაფრაგმაზე);

კარბოქსიპერიტონეუმის გამო ლაპაროსკოპიული ოპერაციის დროს;

მწვავე რესტრიქციული პათოლოგიისთვის (მწვავე პოლისეგმენტური პნევმონია, RDS, ფილტვის შეშუპება, ატელექტაზი, ასპირაცია და სხვ.);

ქრონიკული შემზღუდველი პათოლოგიისთვის (ქრონიკული პნევმონია, ფილტვის ფიბროზი, კოლაგენოზი, სილიკოზი და ა.შ.);

ფილტვების გარშემო მყოფი ორგანოების პათოლოგიით (პნევმო- ან ჰიდროთორაქსი, დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი დგომა ნაწლავის პარეზით და ა.შ.).


რაც უფრო უარესია ფილტვების შესაბამისობა, მით უფრო დიდი უნდა დაიძლიოს ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, რათა მივაღწიოთ იგივე მოქცევის მოცულობას, როგორც ნორმალურ შესაბამისობაში. შესაბამისად, ფილტვების შესაბამისობის გაუარესების შემთხვევაში, როდესაც მიიღწევა იგივე მოქცევის მოცულობა, სასუნთქ გზებში წნევა მნიშვნელოვნად იზრდება.

ეს ძალიან მნიშვნელოვანია გავიგოთ: მოცულობითი ვენტილაციის დროს, როდესაც იძულებითი მოქცევის მოცულობა მიეწოდება პაციენტს ცუდი ფილტვების შესაბამისობით (სასუნთქი გზების მაღალი წინააღმდეგობის გარეშე), სასუნთქი გზების პიკური წნევის და ინტრაფილტვის წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა მნიშვნელოვნად ზრდის ბაროტრავმის რისკს.


სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა


ფილტვებში სასუნთქი ნარევის ნაკადმა უნდა გადალახოს არა მხოლოდ თავად ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობა, არამედ სასუნთქი გზების რეზისტენტობა Raw (ინგლისური სიტყვის "რეზისტენტობის" აბრევიატურა). ვინაიდან ტრაქეობრონქული ხე არის სხვადასხვა სიგრძისა და სიგანის მილების სისტემა, ფილტვებში გაზის ნაკადის წინააღმდეგობა შეიძლება განისაზღვროს ცნობილი ფიზიკური კანონების მიხედვით. ზოგადად, ნაკადის წინააღმდეგობა დამოკიდებულია წნევის გრადიენტზე მილის დასაწყისში და ბოლოს, ისევე როგორც თავად ნაკადის სიდიდეზე.


ფილტვებში გაზის ნაკადი შეიძლება იყოს ლამინარული, ტურბულენტური ან გარდამავალი. ლამინარული ნაკადი ხასიათდება გაზის ფენა-ფენით მთარგმნელობითი მოძრაობით

ცვალებადი სიჩქარე: ნაკადის სიჩქარე ყველაზე მაღალია ცენტრში და თანდათან მცირდება კედლებისკენ. ლამინარული გაზის ნაკადი ჭარბობს შედარებით დაბალ სიჩქარეზე და აღწერილია პუაელის კანონით, რომლის მიხედვითაც გაზის ნაკადის წინააღმდეგობა ყველაზე მეტად დამოკიდებულია მილის (ბრონქების) რადიუსზე. რადიუსის 2-ჯერ შემცირება იწვევს წინააღმდეგობის 16-ჯერ გაზრდას. ამ მხრივ აშკარაა რაც შეიძლება ფართო ენდოტრაქეული (ტრაქეოსტომია) მილის არჩევისა და მექანიკური ვენტილაციის დროს ტრაქეობრონქული ხის გამავლობის შენარჩუნების მნიშვნელობა.
სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა გაზის ნაკადის მიმართ მნიშვნელოვნად იზრდება ბრონქოსპაზმის, ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპების, ლორწოს დაგროვებისა და ანთებითი სეკრეციის დროს ბრონქული ხის სანათურის შევიწროების გამო. წინააღმდეგობაზე ასევე მოქმედებს ნაკადის სიჩქარე და მილის სიგრძე. თან

დინების სიჩქარის გაზრდით (იძულებითი ჩასუნთქვა ან ამოსუნთქვა) იზრდება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა.

სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდის ძირითადი მიზეზებია:

ბრონქოსპაზმი;

ბრონქული ლორწოვანი გარსის შეშუპება (ბრონქული ასთმის გამწვავება, ბრონქიტი, სუბგლოტური ლარინგიტი);

უცხო სხეული, ასპირაცია, ნეოპლაზმები;

ნახველის და ანთებითი სეკრეციის დაგროვება;

ემფიზემა (სასუნთქი გზების დინამიური შეკუმშვა).


ტურბულენტურ ნაკადს ახასიათებს გაზის მოლეკულების ქაოტური მოძრაობა მილის (ბრონქების) გასწვრივ. იგი ჭარბობს მაღალი მოცულობითი ნაკადის დროს. ტურბულენტური ნაკადის შემთხვევაში, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა იზრდება, რადგან ეს ბევრად არის დამოკიდებული ნაკადის სიჩქარეზე და ბრონქების რადიუსზე. ტურბულენტური მოძრაობა ხდება მაღალი დინების დროს, დინების სიჩქარის უეცარი ცვლილებებით, ბრონქების მოსახვევებში და ტოტებში და ბრონქების დიამეტრის მკვეთრი ცვლილებით. ამიტომაც ტურბულენტური ნაკადი დამახასიათებელია COPD-ით დაავადებულთათვის, როდესაც რემისიის დროსაც იზრდება სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა. იგივე ეხება ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებს.


სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა არათანაბრად ნაწილდება ფილტვებში. უდიდეს წინააღმდეგობას უქმნის საშუალო კალიბრის ბრონქებს (მე-5-7 თაობამდე), ვინაიდან დიდი ბრონქების წინააღმდეგობა მცირეა მათი დიდი დიამეტრის გამო, ხოლო მცირე ბრონქები - დიდი მთლიანი განივი ფართობის გამო.


სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა ასევე დამოკიდებულია ფილტვის მოცულობაზე. დიდი მოცულობით, პარენქიმას აქვს უფრო დიდი "გაჭიმვის" ეფექტი სასუნთქ გზებზე და მათი წინააღმდეგობა მცირდება. PEEP-ის გამოყენება ხელს უწყობს ფილტვების მოცულობის გაზრდას და, შესაბამისად, სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის შემცირებას.

სასუნთქი გზების ნორმალური წინააღმდეგობაა:

მოზრდილებში - 3-10 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

ბავშვებში - 15-20 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

1 წლამდე ჩვილებში - 20-30 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ;

ახალშობილებში - 30-50 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ.


ამოსუნთქვისას სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა 2-4 მმ წყლის სვეტი/ლ/წმ-ით მეტია, ვიდრე ინსპირაციისას. ეს გამოწვეულია ამოსუნთქვის პასიური ბუნებით, როდესაც სასუნთქი გზების კედლის მდგომარეობა უფრო მეტად მოქმედებს გაზის ნაკადზე, ვიდრე აქტიური ინჰალაციის დროს. ამიტომ სრულად ამოსუნთქვას 2-3-ჯერ მეტი დრო სჭირდება, ვიდრე ჩასუნთქვას. ჩვეულებრივ, ინჰალაციის/ამოსუნთქვის დროის თანაფარდობა (I:E) მოზრდილებში არის დაახლოებით 1: 1.5-2. მექანიკური ვენტილაციის დროს პაციენტში ამოსუნთქვის სისრულე შეიძლება შეფასდეს ექსპირაციული დროის მუდმივის მონიტორინგით.


სუნთქვის მუშაობა


სუნთქვის მუშაობას ძირითადად ინჰალაციის დროს ინსპირაციული კუნთები ასრულებენ; ამოსუნთქვა თითქმის ყოველთვის პასიურია. ამავდროულად, მაგალითად, მწვავე ბრონქოსპაზმის ან სასუნთქი გზების ლორწოვანი გარსის შეშუპების შემთხვევაში, აქტიურდება ამოსუნთქვაც, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის გარე ვენტილაციის საერთო მუშაობას.


ინჰალაციის დროს სუნთქვის მუშაობა ძირითადად იხარჯება ფილტვის ქსოვილის ელასტიური წინააღმდეგობის და სასუნთქი გზების რეზისტენტობის დაძლევაზე, ხოლო დახარჯული ენერგიის დაახლოებით 50% გროვდება ფილტვების ელასტიურ სტრუქტურებში. ამოსუნთქვის დროს, ეს დაგროვილი პოტენციური ენერგია გამოიყოფა, რაც საშუალებას იძლევა დაძლიოს სასუნთქი გზების ამოსუნთქვის წინააღმდეგობა.

ინჰალაციის ან ამოსუნთქვისადმი წინააღმდეგობის მატება კომპენსირდება სასუნთქი კუნთების დამატებითი მუშაობით. სუნთქვის მუშაობა იზრდება ფილტვების შესაბამისობის დაქვეითებით (შემზღუდავი პათოლოგია), სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის გაზრდით (ობსტრუქციული პათოლოგია) და ტაქიპნოე (მკვდარი სივრცის ვენტილაციის გამო).


ჩვეულებრივ, ორგანიზმის მიერ მოხმარებული მთლიანი ჟანგბადის მხოლოდ 2-3% იხარჯება სასუნთქი კუნთების მუშაობაზე. ეს არის ეგრეთ წოდებული "სუნთქვის ღირებულება". ფიზიკური მუშაობის დროს სუნთქვის ღირებულებამ შეიძლება 10-15%-ს მიაღწიოს. ხოლო პათოლოგიით (განსაკუთრებით შემზღუდველი), ორგანიზმის მიერ შეწოვილი მთლიანი ჟანგბადის 30-40%-ზე მეტი შეიძლება დაიხარჯოს სასუნთქი კუნთების მუშაობაზე. მძიმე დიფუზური სუნთქვის უკმარისობის დროს სუნთქვის ღირებულება 90%-მდე იზრდება. რაღაც მომენტში ვენტილაციის გაზრდით მიღებული მთელი დამატებითი ჟანგბადი მიდის სასუნთქი კუნთების მუშაობის შესაბამისი ზრდის დასაფარად. სწორედ ამიტომ, გარკვეულ ეტაპზე, სუნთქვის მუშაობის მნიშვნელოვანი მატება არის პირდაპირი მითითება მექანიკური ვენტილაციის დასაწყებად, რომლის დროსაც სუნთქვის ღირებულება მცირდება თითქმის 0-მდე.


სუნთქვის მუშაობა, რომელიც საჭიროა ელასტიური წინააღმდეგობის დასაძლევად (ფილტვის შესაბამისობა) იზრდება, როგორც მოქცევის მოცულობა იზრდება. სასუნთქი გზების წინააღმდეგობის დასაძლევად საჭირო სამუშაო იზრდება სუნთქვის სიხშირის მატებასთან ერთად. პაციენტი ცდილობს შეამციროს სუნთქვის მუშაობა სუნთქვის სიხშირისა და მოქცევის მოცულობის შეცვლით, რაც დამოკიდებულია გაბატონებულ პათოლოგიაზე. თითოეული სიტუაციისთვის არის ოპტიმალური სუნთქვის სიხშირე და მოქცევის მოცულობა, რომლებშიც სუნთქვის მუშაობა მინიმალურია. ამრიგად, შემცირებული შესაბამისობის მქონე პაციენტებისთვის, სუნთქვის მუშაობის მინიმუმამდე შემცირების თვალსაზრისით, შესაფერისია უფრო ხშირი და ზედაპირული სუნთქვა (მძიმე ფილტვები ძნელია გასწორება). მეორეს მხრივ, როდესაც სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა იზრდება, ღრმა და ნელი სუნთქვა ოპტიმალურია. ეს გასაგებია: მოქცევის მოცულობის ზრდა საშუალებას გაძლევთ "გაჭიმოთ", გააფართოვოთ ბრონქები და შეამციროთ მათი წინააღმდეგობა გაზის ნაკადის მიმართ; ამავე მიზნით, ობსტრუქციული პათოლოგიის მქონე პაციენტები ამოსუნთქვის დროს კუმშავენ ტუჩებს და ქმნიან საკუთარ „PEEP“-ს. ნელი და იშვიათი სუნთქვა ხელს უწყობს ამოსუნთქვის გახანგრძლივებას, რაც მნიშვნელოვანია ამოსუნთქული აირის ნარევის უფრო სრული მოცილებისთვის სასუნთქი გზების გაზრდილი სასუნთქი წინააღმდეგობის პირობებში.


სუნთქვის რეგულირება

სუნთქვის პროცესს არეგულირებს ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემა. თავის ტვინის რეტიკულურ ფორმირებაში არის რესპირატორული ცენტრი, რომელიც შედგება ინჰალაციის, ამოსუნთქვისა და პნევმოტაქსის ცენტრებისგან.


ცენტრალური ქიმიორეცეპტორები განლაგებულია მედულას მოგრძო ტვინში და აღგზნებულია, როდესაც H+ და PCO 2-ის კონცენტრაცია ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება. ჩვეულებრივ, ამ უკანასკნელის pH არის 7,32, PCO 2 არის 50 mmHg, ხოლო HCO 3-ის შემცველობა არის 24,5 მმოლ/ლ. pH-ის უმნიშვნელო კლებაც და PCO 2-ის მატებაც კი ზრდის ვენტილაციას. ეს რეცეპტორები ჰიპერკაპნიასა და აციდოზზე უფრო ნელა რეაგირებენ, ვიდრე პერიფერიულებზე, ვინაიდან დამატებითი დროა საჭირო CO 2, H + და HCO 3 მნიშვნელობების გასაზომად ჰემატოენცეფალური ბარიერის გადალახვის გამო. სასუნთქი კუნთების შეკუმშვა კონტროლდება ცენტრალური რესპირატორული მექანიზმით, რომელიც შედგება უჯრედების ჯგუფისგან მედულას მოგრძო, პონსში და პნევმოტაქსიურ ცენტრებში. ისინი ატონიზირებენ რესპირატორულ ცენტრს და, მექანიკური რეცეპტორების იმპულსების საფუძველზე, განსაზღვრავენ აგზნების ზღურბლს, რომლის დროსაც ჩერდება ინჰალაცია. პნევმოტაქსიური უჯრედები ასევე ცვლის ინსპირაციას ექსპირაციაზე.


პერიფერიული ქიმიორეცეპტორები, რომლებიც განლაგებულია საძილე სინუსის, აორტის თაღის და მარცხენა წინაგულის შიდა გარსებზე, აკონტროლებენ ჰუმორულ პარამეტრებს (PO 2, PCO 2 არტერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში) და დაუყოვნებლივ რეაგირებენ სხეულის შიდა გარემოში ცვლილებებზე, იცვლება. სპონტანური სუნთქვის რეჟიმი და, ამრიგად, pH, PO 2 და PCO 2 კორექტირება არტერიულ სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში. ქიმიორეცეპტორების იმპულსები არეგულირებს ვენტილაციის რაოდენობას, რომელიც საჭიროა გარკვეული მეტაბოლური დონის შესანარჩუნებლად. ვენტილაციის რეჟიმის ოპტიმიზაციისას, ე.ი. მექანორეცეპტორები ასევე მონაწილეობენ სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის, ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის ხანგრძლივობისა და სასუნთქი კუნთების შეკუმშვის ძალის დადგენაში ვენტილაციის მოცემულ დონეზე. ფილტვების ვენტილაცია განისაზღვრება მეტაბოლიზმის დონით, მეტაბოლური პროდუქტებისა და O2-ის ზემოქმედებით ქიმიორეცეპტორებზე, რომლებიც მათ გარდაქმნიან ცენტრალური რესპირატორული მექანიზმის ნერვული სტრუქტურების აფერენტულ იმპულსებად. არტერიული ქიმიორეცეპტორების ძირითადი ფუნქციაა სუნთქვის დაუყოვნებელი კორექტირება სისხლის გაზების შემადგენლობის ცვლილების საპასუხოდ.


პერიფერიული მექანორეცეპტორები, ლოკალიზებული ალვეოლის კედლებში, ნეკნთაშუა კუნთებსა და დიაფრაგმაში, პასუხობენ სტრუქტურების გაჭიმვას, რომლებშიც ისინი განლაგებულია, ინფორმაციას მექანიკური ფენომენების შესახებ. მთავარ როლს ასრულებენ ფილტვების მექანიკური რეცეპტორები. ჩასუნთქული ჰაერი შედის VP-ში ალვეოლებში და მონაწილეობს გაზის გაცვლაში ალვეოლურ-კაპილარული გარსის დონეზე. შთაგონების დროს ალვეოლის კედლები იჭიმება, მექანორეცეპტორები აღგზნებულია და აგზავნიან აფერენტულ სიგნალს რესპირატორულ ცენტრში, რომელიც აფერხებს ინსპირაციას (ჰერინგ-ბრეიერის რეფლექსი).


ნორმალური სუნთქვის დროს ნეკნთაშუა-დიაფრაგმული მექანორეცეპტორები არ არის აღგზნებული და აქვთ დამხმარე მნიშვნელობა.

მარეგულირებელი სისტემა მთავრდება ნეირონებით, რომლებიც აერთიანებენ იმპულსებს, რომლებიც მათთან მოდის ქიმიორეცეპტორებიდან და აგზავნიან აგზნების იმპულსებს რესპირატორულ მოტორულ ნეირონებში. ბულბარული რესპირატორული ცენტრის უჯრედები აგზავნიან როგორც აგზნებად, ისე ინჰიბიტორულ იმპულსებს რესპირატორულ კუნთებზე. რესპირატორული საავტომობილო ნეირონების კოორდინირებული აგზნება იწვევს სასუნთქი კუნთების სინქრონულ შეკუმშვას.

სუნთქვის მოძრაობები, რომლებიც ქმნიან ჰაერის ნაკადს, ხდება ყველა სასუნთქი კუნთის კოორდინირებული მუშაობის გამო. საავტომობილო ნერვული უჯრედები

სასუნთქი კუნთების ნეირონები განლაგებულია ზურგის ტვინის ნაცრისფერი ნივთიერების წინა რქებში (საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის სეგმენტები).


ადამიანებში ცერებრალური ქერქი ასევე მონაწილეობს სუნთქვის რეგულირებაში სუნთქვის ქიმიორეცეპტორული რეგულირებით დაშვებულ ფარგლებში. მაგალითად, ნებაყოფლობითი სუნთქვის შეკავება შემოიფარგლება იმ დროით, როდესაც PaO 2 ცერებროსპინალურ სითხეში იზრდება იმ დონემდე, რომელიც აღაგზნებს არტერიულ და მედულარული რეცეპტორებს.


სუნთქვის ბიომექანიკა


ფილტვების ვენტილაცია ხდება სასუნთქი კუნთების მუშაობის პერიოდული ცვლილებების გამო, გულმკერდის ღრუს და ფილტვების მოცულობაში. შთაგონების ძირითადი კუნთებია დიაფრაგმა და გარე ნეკნთაშუა კუნთები. მათი შეკუმშვისას დიაფრაგმის გუმბათი ბრტყელდება და ნეკნები აწეულია ზემოთ, რის შედეგადაც იზრდება გულმკერდის მოცულობა და იზრდება უარყოფითი ინტრაპლევრალური წნევა (Ppl). ინჰალაციის დაწყებამდე (ამოსუნთქვის ბოლოს) Ppl არის დაახლოებით მინუს 3-5 სმ წყლის სვეტი. ალვეოლური წნევა (Palv) აღებულია როგორც 0 (ე.ი. ტოლია ატმოსფერული წნევის), ის ასევე ასახავს წნევას სასუნთქ გზებში და კორელაციაშია ინტრათორაკალურ წნევასთან.


გრადიენტს ალვეოლურ და ინტრაპლევრალურ წნევას შორის ეწოდება ტრანსპულმონარული წნევა (Ptp). ამოსუნთქვის ბოლოს ეს არის 3-5 სმ წყლის სვეტი. სპონტანური ინსპირაციის დროს უარყოფითი Ppl-ის (მინუს 6-10 სმ-მდე წყლის სვეტის) მატება იწვევს ალვეოლებსა და სასუნთქ გზებში წნევის დაქვეითებას ატმოსფერული წნევის ქვემოთ. ალვეოლებში წნევა ეცემა წყლის სვეტის მინუს 3-5 სმ-მდე. წნევის სხვაობის გამო ჰაერი გარე გარემოდან ფილტვებში შედის (იწოვება). გულმკერდი და დიაფრაგმა მოქმედებს როგორც დგუშის ტუმბო, რომელიც ატარებს ჰაერს ფილტვებში. გულმკერდის ეს „შეწოვის“ მოქმედება მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ ვენტილაციისთვის, არამედ სისხლის მიმოქცევისთვის. სპონტანური შთაგონების დროს ხდება სისხლის დამატებითი „შეწოვა“ გულში (წინასწარი დატვირთვის შენარჩუნება) და ფილტვის სისხლის ნაკადის გააქტიურება მარჯვენა პარკუჭიდან ფილტვის არტერიის სისტემის გავლით. ინსპირაციის ბოლოს, როდესაც აირის მოძრაობა ჩერდება, ალვეოლური წნევა ბრუნდება ნულამდე, მაგრამ ინტრაპლევრალური წნევა რჩება შემცირებული მინუს 6-10 სმ წყლის სვეტამდე.

ამოსუნთქვა ჩვეულებრივ პასიური პროცესია. სასუნთქი კუნთების მოდუნების შემდეგ, გულმკერდისა და ფილტვების ელასტიური წევის ძალები იწვევს ფილტვებიდან აირის ამოღებას (გამოწურვას) და ფილტვების თავდაპირველი მოცულობის აღდგენას. თუ ტრაქეობრონქული ხის გამტარიანობა დაქვეითებულია (ანთებითი სეკრეცია, ლორწოვანი გარსის შეშუპება, ბრონქოსპაზმი), ამოსუნთქვის პროცესი რთულია და ამოსუნთქვის კუნთები (შიდა ნეკნთაშუა კუნთები, გულმკერდის კუნთები, მუცლის კუნთები და ა.შ.) ასევე იწყება. მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. ამოსუნთქვის კუნთების ამოწურვისას, ამოსუნთქვის პროცესი კიდევ უფრო რთულდება, ამოსუნთქული ნარევი შენარჩუნებულია და ფილტვები დინამიურად ზედმეტად გაბერილია.


ფილტვების არარესპირატორული ფუნქციები

ფილტვების ფუნქციები არ შემოიფარგლება აირების დიფუზიით. ისინი შეიცავენ ორგანიზმში არსებული ყველა ენდოთელური უჯრედის 50%-ს, რომლებიც აფარებენ მემბრანის კაპილარულ ზედაპირს და მონაწილეობენ ფილტვებში გამავალი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მეტაბოლიზმსა და ინაქტივაციაში.


1. ფილტვები აკონტროლებენ ზოგად ჰემოდინამიკას საკუთარი სისხლძარღვთა ფსკერის შევსების ცვლილებით და ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებებზე ზემოქმედებით, რომლებიც არეგულირებენ სისხლძარღვთა ტონუსს (სეროტონინი, ჰისტამინი, ბრადიკინინი, კატექოლამინები), ანგიოტენზინ I-ს ანგიოტენზინ II-ად გარდაქმნით და პროსტაგლანდიის მეტაბოლიზმში მონაწილეობით.


2. ფილტვები არეგულირებს სისხლის შედედებას პროსტაციკლინის, თრომბოციტების აგრეგაციის ინჰიბიტორის სეკრეციით და თრომბოპლასტინის, ფიბრინის და მისი დეგრადაციის პროდუქტების სისხლიდან მოცილებით. შედეგად, ფილტვებიდან მომდინარე სისხლს აქვს უფრო მაღალი ფიბრინოლიზური აქტივობა.


3. ფილტვები მონაწილეობენ ცილების, ნახშირწყლებისა და ცხიმების ცვლაში, სინთეზირებენ ფოსფოლიპიდებს (ფოსფატიდილქოლინი და ფოსფატიდილგლიცეროლი - სურფაქტანტის ძირითადი კომპონენტები).

4. ფილტვები გამოიმუშავებენ და შლის სითბოს, ინარჩუნებენ ორგანიზმის ენერგეტიკულ ბალანსს.


5. ფილტვები ასუფთავებს სისხლს მექანიკური მინარევებისაგან. უჯრედების აგრეგატები, მიკროთრომბები, ბაქტერიები, ჰაერის ბუშტები და ცხიმის წვეთები ინარჩუნებს ფილტვებს და ექვემდებარება განადგურებას და მეტაბოლიზმს.


ვენტილაციის სახეები და ვენტილაციის დარღვევების სახეები


შემუშავებულია ვენტილაციის ტიპების ფიზიოლოგიურად მკაფიო კლასიფიკაცია, ალვეოლებში აირების ნაწილობრივი წნევის საფუძველზე. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ ვენტილაციის შემდეგ ტიპებს:


1.ნორმოვენტილაცია - ნორმალური ვენტილაცია, რომლის დროსაც ალვეოლებში CO2-ის ნაწილობრივი წნევა შენარჩუნებულია დაახლოებით 40 მმ Hg-ზე.


2. ჰიპერვენტილაცია - გაზრდილი ვენტილაცია, რომელიც აღემატება ორგანიზმის მეტაბოლურ საჭიროებებს (PaCO2<40 мм.рт.ст.).


3. ჰიპოვენტილაცია - შემცირებული ვენტილაცია ორგანიზმის მეტაბოლურ საჭიროებებთან შედარებით (PaCO2>40 მმ.ვცხ.სვ.).


4. გაზრდილი ვენტილაცია - ალვეოლური ვენტილაციის ნებისმიერი ზრდა მოსვენებულ დონესთან შედარებით, ალვეოლებში გაზების ნაწილობრივი წნევის მიუხედავად (მაგალითად, კუნთოვანი მუშაობის დროს).

5.ევპნოე - ნორმალური ვენტილაცია მოსვენების დროს, რომელსაც თან ახლავს კომფორტის სუბიექტური განცდა.


6. ჰიპერპნოე - სუნთქვის სიღრმის მატება, მიუხედავად იმისა, გაიზარდა თუ არა სუნთქვის მოძრაობის სიხშირე.


7.ტაქიპნოე - სუნთქვის სიხშირის მომატება.


8.ბრადიპნოე - სუნთქვის სიხშირის დაქვეითება.


9. აპნოე - სუნთქვის შეწყვეტა, გამოწვეული ძირითადად რესპირატორული ცენტრის ფიზიოლოგიური სტიმულაციის არარსებობით (არტერიულ სისხლში CO2 დაძაბულობის დაქვეითება).


10.დისპნოე (ქოშინი) არის არასაკმარისი სუნთქვის ან სუნთქვის გაძნელების უსიამოვნო სუბიექტური შეგრძნება.


11. ორთოპნოე - ქოშინი, რომელიც დაკავშირებულია ფილტვის კაპილარებში სისხლის სტაგნაციასთან მარცხენა გულის უკმარისობის შედეგად. ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ეს მდგომარეობა მძიმდება და ამიტომ ასეთ პაციენტებს უჭირთ მოტყუება.


12. ასფიქსია - სუნთქვის შეწყვეტა ან დათრგუნვა, დაკავშირებული ძირითადად სასუნთქი ცენტრების დამბლასთან ან სასუნთქი გზების დახურვასთან. გაზების ცვლა მკვეთრად დარღვეულია (ფიქსირდება ჰიპოქსია და ჰიპერკაპნია).

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის მიზანშეწონილია განასხვავოთ ვენტილაციის დარღვევების ორი ტიპი - შემზღუდველი და ობსტრუქციული.


ვენტილაციის დარღვევების შემზღუდველი ტიპი მოიცავს ყველა პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომლის დროსაც მცირდება სუნთქვის ექსკურსია და ფილტვების გაფართოების უნარი, ე.ი. მათი გაფართოება მცირდება. ასეთი დარღვევები შეინიშნება, მაგალითად, ფილტვის პარენქიმის დაზიანებით (პნევმონია, ფილტვის შეშუპება, ფილტვის ფიბროზი) ან პლევრის ადჰეზიებით.


ვენტილაციის დარღვევის ობსტრუქციული ტიპი გამოწვეულია სასუნთქი გზების შევიწროებით, ე.ი. მათი აეროდინამიკური წინააღმდეგობის გაზრდა. მსგავსი პირობები ხდება, მაგალითად, სასუნთქ გზებში ლორწოს დაგროვებისას, მათი ლორწოვანი გარსის შეშუპებისას ან ბრონქების კუნთების სპაზმის დროს (ალერგიული ბრონქიოსპაზმი, ბრონქული ასთმა, ასთმური ბრონქიტი და სხვ.). ასეთ პაციენტებში იზრდება რეზისტენტობა ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვის მიმართ და, შესაბამისად, დროთა განმავლობაში იზრდება ფილტვების ჰაეროვნება და მათი FRC. პათოლოგიურ მდგომარეობას, რომელსაც ახასიათებს ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობის გადაჭარბებული შემცირებით (ალვეოლური ძგიდის გაქრობა, კაპილარული ქსელის გაერთიანება) ეწოდება ფილტვის ემფიზემა.

ანესთეზიოლოგია და რეანიმაცია: ლექციის ჩანაწერები მარინა ალექსანდროვნა კოლესნიკოვა

ლექცია No15. ხელოვნური ვენტილაცია

ფილტვის ხელოვნური ვენტილაცია (ALV) უზრუნველყოფს გაზის გაცვლას გარემომცველ ჰაერს (ან აირების გარკვეულ ნარევს) და ფილტვების ალვეოლებს შორის, გამოიყენება როგორც რეანიმაციის საშუალება სუნთქვის უეცარი შეწყვეტის შემთხვევაში, როგორც ანესთეზიის კომპონენტი და როგორც. მწვავე რესპირატორული უკმარისობის, აგრეთვე ნერვული და კუნთოვანი სისტემის ზოგიერთი დაავადების ინტენსიური თერაპიის საშუალება.

ხელოვნური ფილტვის ვენტილაციის (ALV) თანამედროვე მეთოდები შეიძლება დაიყოს მარტივ და აპარატურად. მექანიკური ვენტილაციის მარტივი მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება საგანგებო სიტუაციებში (აპნოე, პათოლოგიური რიტმი, აგონალური სუნთქვა, მზარდი ჰიპოქსემია და (ან) ჰიპერკაპნია და უხეში მეტაბოლური დარღვევები). უმარტივესი არის მექანიკური ვენტილაციის (ხელოვნური სუნთქვის) ამოსუნთქვის მეთოდები პირიდან პირამდე და პირიდან ცხვირამდე. ტექნიკის მეთოდები გამოიყენება, როდესაც აუცილებელია ხანგრძლივი მექანიკური ვენტილაცია (ერთი საათიდან რამდენიმე თვემდე და თუნდაც წლამდე). Phase-50 რესპირატორს აქვს დიდი შესაძლებლობები. Vita-1 მოწყობილობა დამზადებულია პედიატრიული პრაქტიკისთვის. რესპირატორი დაკავშირებულია პაციენტის სასუნთქ გზებთან ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის კანულის მეშვეობით. აპარატურის ვენტილაცია ხორციელდება ნორმალური სიხშირის რეჟიმში, რომელიც მერყეობს 12-დან 20 ციკლამდე წუთში. პრაქტიკაში არსებობს მაღალი სიხშირის ვენტილაცია (60 ციკლზე მეტი წუთში), რომლის დროსაც მოქცევის მოცულობა მნიშვნელოვნად მცირდება (150 მლ-მდე ან ნაკლები), ფილტვებში დადებითი წნევა ინსპირაციის ბოლოს მცირდება, ასევე ინტრათორაკალური. წნევა და სისხლის მიმოქცევა გულში გაუმჯობესებულია. ასევე, მაღალი სიხშირის რეჟიმით, ხელს უწყობს პაციენტის ადაპტაციას (ადაპტაციას) რესპირატორთან.

არსებობს მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაციის სამი მეთოდი: მოცულობითი, რხევითი და ჭავლური. მოცულობითი ვენტილაცია ჩვეულებრივ ტარდება სუნთქვის სიხშირით 80-100 წუთში, რხევითი ვენტილაცია - 600-3600 1 წუთში, რაც უზრუნველყოფს გაზის უწყვეტი ან წყვეტილი ნაკადის ვიბრაციას. ყველაზე გავრცელებულია რეაქტიული მაღალი სიხშირის მექანიკური ვენტილაცია 100-300 წუთში სუნთქვის სიხშირით, რომლის დროსაც ჟანგბადის ნაკადი 2-4 ატმ წნევის ქვეშ იფეთქება სასუნთქ გზებში ნემსის ან კათეტერის დიამეტრის გამოყენებით. 1–2 მმ.

რეაქტიული ვენტილაცია ხორციელდება ენდოტრაქეალური მილის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით (ამავდროულად, ატმოსფერული ჰაერი იწოვება სასუნთქ გზებში) და კათეტერის მეშვეობით, რომელიც შეჰყავთ ტრაქეაში ცხვირის გასასვლელით ან პერკუტანულად (პუნქცია). ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანია იმ სიტუაციებში, როდესაც არ არსებობს პირობები ტრაქეის ინტუბაციისთვის. ხელოვნური ვენტილაცია შეიძლება განხორციელდეს ავტომატურად, მაგრამ ეს დასაშვებია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სპონტანური სუნთქვა მთლიანად არ არსებობს ან ჩახშობილია ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით (კუნთების რელაქსანტებით).

ასევე ტარდება დამხმარე ვენტილაცია, მაგრამ ამ შემთხვევაში პაციენტის სპონტანური სუნთქვა შენარჩუნებულია. გაზი მიეწოდება მას შემდეგ, რაც პაციენტი ჩასუნთქვის სუსტი მცდელობისას, ან პაციენტი სინქრონიზებულია მოწყობილობის ინდივიდუალურად შერჩეულ რეჟიმთან. ასევე არსებობს წყვეტილი სავალდებულო ვენტილაციის რეჟიმი (PPVL), რომელიც გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაციის სპონტანურ სუნთქვაზე თანდათანობით გადასვლის პროცესში. ამ შემთხვევაში პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს, მაგრამ დამატებით გაზის ნარევის უწყვეტი ნაკადი მიეწოდება სასუნთქ გზებში. ამ ფონზე, დაყენებული სიხშირით (10-დან 1-ჯერ წუთში), მოწყობილობა ახორციელებს ხელოვნურ ინჰალაციას, ემთხვევა (სინქრონიზებული PPVL) ან არ ემთხვევა (არასინქრონიზებული PPVL) პაციენტის სპონტანურ ინჰალაციას. ხელოვნური სუნთქვის თანდათანობითი შემცირება პაციენტს ამზადებს დამოუკიდებელი სუნთქვისთვის. სუნთქვის სქემები ნაჩვენებია ცხრილში 10.

ცხრილი 10

სუნთქვის სქემები

ხელით ვენტილაცია ჩანთით ან ნიღბით ხელმისაწვდომია და ხშირად საკმარისია ფილტვების ადეკვატურად გასაბერად. მის წარმატებას, როგორც წესი, განსაზღვრავს ნიღბის ზომების სწორი შერჩევა და ოპერატორის გამოცდილება და არა ფილტვის პათოლოგიის სიმძიმე.

ჩვენებები

1. პაციენტის რეანიმაცია და მომზადება მოკლე დროში შემდგომი ინტუბაციისთვის.

2. პერიოდული ვენტილაცია ჩანთით და ნიღბით პოსტექსტუბაციური ატელექტაზიის თავიდან ასაცილებლად.

3. მექანიკური ვენტილაციის შეზღუდვები ჩანთით და ნიღბით.

აღჭურვილობა

გამოიყენება ჩვეულებრივი სასუნთქი ტომარა და ნიღაბი დაყენებული წნევის ვაკუუმომეტრით ან თვითგაბერილი სასუნთქი პარკი ჟანგბადის კამერით.

ტექნიკა

1. აუცილებელია ნიღაბი მჭიდროდ დაიდოთ პაციენტის სახეზე, მოათავსოთ პაციენტის თავი მედიალურ მდგომარეობაში და ნიკაპი თითით დააფიქსიროთ. ნიღაბი თვალებზე არ უნდა დაგდოთ.

2. სუნთქვის სიხშირე – ჩვეულებრივ 30–50 წუთში.

3. სუნთქვის წნევა ჩვეულებრივ 20-30 სმ წყალია. Ხელოვნება.

4. უფრო მაღალი წნევა (30–60 სმ წყლის სვეტი) მისაღებია მშობიარობის დროს ქალის პირველადი რეანიმაციის დროს.

ეფექტურობის ნიშანი

1. გულისცემის ნორმალურ მნიშვნელობებზე დაბრუნება და ცენტრალური ციანოზის გაქრობა.

2. მკერდის ექსკურსია კარგი უნდა იყოს, სუნთქვა ორივე მხრიდან ერთნაირად კარგად მიმდინარეობს.

3. სისხლის აირების ტესტირება ჩვეულებრივ საჭიროა და ტარდება ხანგრძლივი რეანიმაციის დროს.

გართულებები

1. პნევმოთორაქსი.

2. შებერილობა.

3. ჰიპოვენტილაციის სინდრომი ან აპნოეს ეპიზოდები.

4. სახის კანის გაღიზიანება.

5. ბადურის გამოყოფა (თვალებზე ნიღბის გამოყენებისას და ხანგრძლივი მაღალი პიკური წნევის შექმნისას).

6. ნიღბით და ჩანთით ვენტილაციამ შესაძლოა გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, თუ ის აქტიურად ეწინააღმდეგება პროცედურას.

აპარატურის ვენტილაცია

ჩვენებები

2. კომა მწვავე პერიოდში, თუნდაც სუნთქვის უკმარისობის ნიშნების გარეშე.

3. კრუნჩხვები, რომლებიც არ კონტროლდება სტანდარტული ანტიკონვულსიური თერაპიით.

4. ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკი.

5. ცნს-ის დეპრესიის სინდრომის დინამიკის ზრდა ჰიპერვენტილაციის სინდრომით.

6. ახალშობილებში ხერხემლის დაბადებისას იძულებითი სუნთქვა და კრეპიტაციური ფართოდ გავრცელებული ხიხინი ჩნდება ქოშინის ფონზე.

7. კაპილარული სისხლის PO 2 50 მმ Hg-ზე ნაკლებია. Ხელოვნება. FiO 2 0.6 ან მეტი ნარევის სპონტანურად სუნთქვისას.

8. კაპილარული სისხლის PCO 2 60 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება. ან 35 მმ Hg-ზე ნაკლები. Ხელოვნება. სპონტანური სუნთქვით.

აღჭურვილობა: "PHASE-5", "BP-2001", "Infant-Star 100 ან 200", "Sechrist 100 ან 200", "Babylog 1", "Stephan" და ა.შ.

მკურნალობის პრინციპები

1. გამაგრებულ ფილტვებში ჟანგბადის მიღწევა შესაძლებელია შთაგონებული ჟანგბადის კონცენტრაციის გაზრდით, ინსპირაციული წნევის გაზრდით, PEEP-ის გაზრდით, ინსპირაციის დროის გახანგრძლივებით, პლატოზე წნევის გაზრდით.

2. ვენტილაცია (CO 2-ის მოცილება) შეიძლება გაძლიერდეს მოქცევის მოცულობის გაზრდით, სიხშირის გაზრდით და ამოსუნთქვის დროის გახანგრძლივებით.

3. მექანიკური ვენტილაციის პარამეტრების შერჩევა (სიხშირე, ინსპირაციული წნევა, ინსპირაციული პლატო, ინსპირაციულ-ექსპირაციული თანაფარდობა, PEEP) განსხვავდება ძირითადი დაავადების ბუნებიდან და პაციენტის რეაქციაზე თერაპიაზე.

მექანიკური ვენტილაციის მიზნები

1. ჟანგბადი: მიაღწიეთ pO 2 50-100 მმ Hg. Ხელოვნება.

2. შეინახეთ pCO 2 35–45 მმ Hg ფარგლებში. Ხელოვნება.

3. გამონაკლისები: ზოგიერთ სიტუაციაში, pO 2 და pCO 2 ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს ზემოაღნიშნულისაგან:

1) ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის დროს pCO 2 უფრო მაღალი მნიშვნელობები ასატანია;

2) გულის მძიმე დეფექტებით, უფრო მცირე pO 2 რიცხვები გადაიტანება;

3) ფილტვის ჰიპერტენზიის შემთხვევაში თერაპიული მიდგომიდან გამომდინარე, უფრო მაღალი ან დაბალი pCO 2 რიცხვები ტოლერანტულია.

4. მექანიკური ვენტილაციის ჩვენებები და პარამეტრები ყოველთვის უნდა იყოს დოკუმენტირებული.

ტექნიკა

1. მექანიკური ვენტილაციის საწყისი პარამეტრები: ინსპირაციული წნევა 20–24 სმH2O. Ხელოვნება.; PEER 4-6 სმ წყლისგან. Ხელოვნება.; სუნთქვის სიხშირე 16–24 1 წუთში, ინსპირაციის დრო 0,4–0,6 წმ, DO 6–დან 10 ლ/წთ–მდე, MOV (ვენტილაციის წუთიერი მოცულობა) 450–600 მლ/წთ.

2. რესპირატორთან სინქრონიზაცია. როგორც წესი, პაციენტები სინქრონული არიან რესპირატორთან. მაგრამ აგზნებამ შეიძლება გააუარესოს სინქრონიზაცია; ასეთ შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს წამლის თერაპია (მორფინი, პრომედოლი, ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი, მიორელაქსანტები).

გამოკითხვა

1. გამოკვლევის მნიშვნელოვანი კომპონენტია სისხლის გაზების განმეორებითი ანალიზი.

2. ფიზიკური გამოკვლევა. მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობის მონიტორინგი.

გადაუდებელი მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას საკმარისია მარტივი მეთოდი პაციენტის კანის ფერისა და გულმკერდის მოძრაობების დასაკვირვებლად. გულმკერდის კედელი უნდა გაფართოვდეს ყოველი ჩასუნთქვისას და დაეცეს ყოველი ამოსუნთქვისას, მაგრამ თუ ეპიგასტრიკული რეგიონი ამოდის, მაშინ აფეთქებული ჰაერი შედის საყლაპავში და კუჭში. მიზეზი ხშირად პაციენტის თავის არასწორი პოზიციაა.

გრძელვადიანი მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებისას აუცილებელია ვიმსჯელოთ მის ადეკვატურობაზე. თუ პაციენტის სპონტანური სუნთქვა არ არის ჩახშობილი ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით, მაშინ მექანიკური ვენტილაციის ადეკვატურობის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია პაციენტის კარგი ადაპტაცია რესპირატორთან. თუ არსებობს მკაფიო ცნობიერება, პაციენტმა არ უნდა იგრძნოს ჰაერის ნაკლებობა ან დისკომფორტი. ფილტვებში სუნთქვის ხმა ორივე მხრიდან ერთნაირი უნდა იყოს, კანს კი ნორმალური ფერი უნდა ჰქონდეს.

გართულებები

1. მექანიკური ვენტილაციის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია: ალვეოლების გახეთქვა ინტერსტიციული ემფიზემის განვითარებით, პნევმოთორაქსი და პნევმომედიასტენიტი.

2. სხვა გართულებები შეიძლება იყოს: ბაქტერიული დაბინძურება და ინფექცია, ენდოტრაქეალური მილის ობსტრუქცია ან ექსტუბაცია, ცალ-ფილტვის ინტუბაცია, პნევმოპერიკარდიტი გულის ტამპონადით, ვენური დაქვეითება და გულის გამომუშავების დაქვეითება, ფილტვების ქრონიკული დაავადება, ტრაქეის სტენოზი და ობსტრუქცია.

მექანიკური ვენტილაციის ფონზე შესაძლებელია გამოყენებული იქნას მთელი რიგი ანალგეტიკები, რომლებიც უნდა უზრუნველყოფდნენ ანესთეზიის საკმარის დონეს და სიღრმეს დოზებში, რომელთა შეყვანას თან ახლდა ჰიპოქსემია სპონტანური სუნთქვის პირობებში. სისხლში ჟანგბადის კარგი მიწოდების შენარჩუნებით, მექანიკური ვენტილაცია ეხმარება ორგანიზმს გაუმკლავდეს ქირურგიულ ტრავმას. გულმკერდის ორგანოებზე (ფილტვები, საყლაპავი) მრავალ ოპერაციაში გამოიყენება ცალკეული ბრონქული ინტუბაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს ერთი ფილტვის გამორთოს ვენტილაცია ქირურგიული ჩარევის დროს, რათა ხელი შეუწყოს ქირურგის მუშაობას. ეს ინტუბაცია ასევე ხელს უშლის ოპერაციული ფილტვის შიგთავსის ჯანსაღ ფილტვში გაჟონვას.

ხორხსა და სასუნთქ გზებზე ოპერაციების დროს გამოიყენება ტრანსკათეტერული რეაქტიული მაღალი სიხშირის ვენტილაცია, რაც ხელს უწყობს ქირურგიული ველის შემოწმებას და საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ადეკვატური გაზის გაცვლა ტრაქეისა და ბრონქების გახსნისას. ზოგადი ანესთეზიისა და კუნთების რელაქსაციის პირობებში პაციენტს არ შეუძლია უპასუხოს მიღებულ ჰიპოქსიას და ჰიპოვენტილაციას, ამიტომ მნიშვნელოვანი ხდება სისხლში გაზების შემცველობის მონიტორინგი (ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევის და ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი წნევის მუდმივი მონიტორინგი) კანქვეშა სპეციალური სენსორების გამოყენებით. .

კლინიკური სიკვდილის ან აგონიის შემთხვევაში, მექანიკური ვენტილაცია რეანიმაციის სავალდებულო კომპონენტია. თქვენ შეგიძლიათ შეწყვიტოთ მექანიკური ვენტილაცია მხოლოდ ცნობიერების სრულად აღდგენის და სპონტანური სუნთქვის დასრულების შემდეგ.

ინტენსიური თერაპიის კომპლექსში მექანიკური ვენტილაცია ყველაზე ეფექტური მეთოდია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის სამკურნალოდ. იგი გადის მილით, რომელიც შეჰყავთ ტრაქეაში ქვედა ცხვირის გასასვლელის ან ტრაქეოსტომიის მეშვეობით. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს სასუნთქი გზების მოვლას და მის ადეკვატურ დრენაჟს.

დამხმარე ვენტილაცია გამოიყენება 30-40 წუთიან სესიებში ქრონიკული რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

მექანიკური ვენტილაცია გამოიყენება კომაში მყოფ პაციენტებში (ტრავმა, თავის ტვინის ოპერაცია), ასევე სასუნთქი კუნთების პერიფერიული დაზიანების შემთხვევაში (პოლირადიკულონევრიტი, ზურგის ტვინის დაზიანება, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი). მექანიკური ვენტილაცია ასევე ფართოდ გამოიყენება გულმკერდის ტრავმის, სხვადასხვა მოწამვლის, ცერებროვასკულარული ავარიების, ტეტანუსის და ბოტულიზმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.



mob_info