ბიცეფსის მყესის რეფლექსი. მყესის და პერიოსტალური რეფლექსები
ამ რ-ის ინდუქციისას კუნთები მაქსიმალურად უნდა იყოს მოდუნებული და ოდნავ პასიურად დაჭიმული.
ბიცეფსის მყესის რ. (ბიცეპსის რეფლექსი, ან R. მოხრა-ულნარი) გამოწვეულია ნევროლოგიური ჩაქუჩის მოკლე დარტყმით ბიცეფსის მხრის კუნთის მყესზე იდაყვის მიდამოში (წინამხალი მოხრილი უნდა იყოს. ბლაგვი კუთხით). ამ დარტყმის საპასუხოდ მკლავი იხრება იდაყვის სახსარში.
ტრიცეფსის მყესის R. (ტრიცეფსის რეფლექსი, ან R. extensor-ulnar) გამოწვეულია ტრიცეფსის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით, როდესაც წინამხარი მოხრილია თითქმის სწორი კუთხით. ეს უკანასკნელი პასუხად იხრება.
R. carporadial (inferior radial) periosteal გამოწვეულია ჩაქუჩით დარტყმით ქვედა ზღვარი რადიუსი(სტილოიდური პროცესის რეგიონი). პასუხი: ჩნდება მოხრა, წინამხრის მცირე პრონაცია და თითების მოხრა. თუმცა, თითების მცირე მოხრა ან საერთოდ არ არის. ამ რ-ის გამომწვევი თითების გამოხატული მოხრა ასევე აღწერილია, როგორც იაკობსონ-ლასკის რეფლექსი, ან ბეხტერევ-იაკობსონის რეფლექსი (დაფიქსირებული პირამიდული ტრაქტის მცირე დაზიანებით).
R. scapular გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით სკაპულას შიდა კიდეზე, რის შედეგადაც ხდება მისი შეყვანა. თუ ამ დროს მკლავი თავისუფლად ჩამოკიდებულია, მაშინ შეიმჩნევა მხრის ადუქცია და მისი გარე მობრუნება (R. Bekhterev-Jacobson scapulohumeral). ღრმა მუცლის რ-ის ჯგუფს ასევე მიეკუთვნება პერიოსტალური რ.
R. patellar (patellar) გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით კვადრიციპსის ბარძაყის კუნთის მყესის მყესზე, რომელიც იწვევს კუნთის შეკუმშვას და ქვედა ფეხის გაფართოებას. ზოგჯერ მუხლის რ-ის გამოწვევა რთულია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ფეხის კუნთების მოდუნება. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენეთ სპეციალური მოძრაობები. ყველაზე გავრცელებულია ჯენდრაზიკის ტექნიკა: პაციენტს სთხოვენ თითების მოჭიმვას და ძლიერად ზიდვას გვერდებზე; გარდა ამისა, სუბიექტს შეუძლია, ზურგზე დაწოლისას ან მჯდომარემ, მსუბუქად დააჭიროს ქუსლს ექიმის ხელისგულზე, ან ღრმად სუნთქვისას, ჭერს უყურებს და თვლას, ძალით მუშტებად შეკრავს ხელებს და ა.შ.
ეს რ-ები გამოწვეულია თითქმის ყველა ჯანმრთელ ადამიანში. მათი თანდაყოლილი არარსებობა (ეიდის სინდრომის ვარიანტი) ძალზე იშვიათია.
აქილევსის R. გამოწვეულია აქილევსის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით. შედეგად, ფეხის პლანტარული მოხრა ხდება.
მსგავსი რეაქცია (ფეხის პლანტარული მოხრა) შეიძლება შეინიშნოს წვივის გარე ზედაპირზე ჩაქუჩით (რ. ტერფი) დარტყმისას. ის დადებითია 3-14 წლის ჯანმრთელი ბავშვების 15%-ში და გამოწვეულია ფეხის ქვედა მესამედით სიმეტრიულად ორივე მხრიდან.
R. medioplantarum გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ფეხის პლანტარული ზედაპირის შუაში. პასუხი და რეფლექსური რკალი მსგავსია აქილევსის პ.
R. tendon-periosteal ჯანმრთელ ბავშვებში არის ცოცხალი და სიმეტრიული (ნორმორეფლექსია). სხვადასხვა დროს პათოლოგიური პირობებიისინი შეიძლება გაიზარდოს (ჰიპერრეფლექსია), ასიმეტრიული (ანიზორეფლექსია), შემცირებული (ჰიპორეფლექსია) ან საერთოდ არ იყოს (არეფლექსია). R.-ის გაზრდის მაქსიმალური ხარისხი არის კლონუსის ან კლონსოიდის არსებობა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოვლენილია ფეხის, პატელას ან ხელის მიდამოში (ნაკლებად ხშირად). კლონუსი არის კუნთების რიტმულად განმეორებითი შეკუმშვა მყესის დაჭიმვის გამო. ამ შემთხვევაში, თანდათანობით მცირდება რიტმული შეკუმშვა (კლონუსოიდი).
ფეხის კლონუსი გამოწვეულია ინტენსიური დორსიფლექსიით (ქვედა კიდური უნდა იყოს მოხრილი ბარძაყთან და მუხლის სახსარი); პატელარის კლონუსი მოწმდება ფეხის გაფართოებულ მდგომარეობაში (ამისთვის პატელა სწრაფად მოძრაობს ქვევით, იჭერს ცერა თითს და საჩვენებელ თითს); ხელის კლონუსი განისაზღვრება მისი მკვეთრი დორსალური მოქნილით.
მყესოვან-პერიოსტალური R.-ის ერთგვაროვანი მატება (მათი ინდუქციის ზონების გაფართოებით) შეიძლება შეინიშნოს პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შემთხვევაში, აგრეთვე ნევროზებით დაავადებულ პაციენტებში. ნევროზების დროს ზოგჯერ ჩნდება ფეხის კლონუსოიდი, კლონუსი კი იშვიათად. პირამიდული ტრაქტის უკმარისობაზე მეტყველებს მაღალი ტენდონ-პერიოსტალური R. კომბინაციაში მკვეთრი ვარდნაან მუცლის R-ის სრული არარსებობა. ასეთ პაციენტებში დგინდება პათოლოგიური R. ღრმა მუცლის R. ცალმხრივი შემცირება ან არარსებობა, მხოლოდ ერთი ან რამდენიმე, ყოველთვის არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ნიშანი. მყეს-პერიოსტალური რ-ის დაქვეითება შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი. ეს უკანასკნელი ყოველთვის მიუთითებს დაზიანებაზე რეფლექსური რკალის მიდამოში ( პერიფერიული ნერვები, წინა და უკანა ნერვული ფესვები, ზურგის ტვინის შესაბამისი სეგმენტები). R.-ის დიფუზური დაქვეითება ან თუნდაც მათი არარსებობა ზოგიერთ შემთხვევაში თანდაყოლილი ხასიათისაა, ასევე შესაძლებელია კუნთების პირველადი დაზიანებით, ცერებრული სიმსივნეებით, თანდაყოლილი კუნთების ჰიპოტონიაინტრაკრანიალური წნევის მომატებით.
ქვედა კიდურებში ყველაზე მნიშვნელოვანი მყესის რეფლექსი არის მუხლი, ანუ პატელარი. ამ რეფლექსში, კვადრიცეფსის მყესის სტიმულაცია იწვევს მის შეკუმშვას.
მისი მოპოვების გზა ასეთია: პაციენტი ზის და ფეხებს გადაკვეთს, გამომცდელი კი ლიგს ურტყამს ჩაქუჩით.
Patellae proprium. ოთხთავის ბარძაყის კუნთის რეფლექსური შეკუმშვის გამო, ქვედა ფეხი წინ მიიწევს (სურ. 25).
ბრინჯი. 25. მუხლის რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.
თუ პაციენტი ვერ ჯდება, მაშინ გამომცდელი ასწევს ფეხს მუხლის სახსარში ისე, რომ ქვედა ფეხი თავისუფლად ჩამოკიდეს და შემდეგ ურტყამს მყესს.
რეფლექსის მიღების მთავარი პირობაა, რომ ფეხის ყველა კუნთი მთლიანად მოდუნდეს. შედარებით ხშირად ეს მდგომარეობა არ სრულდება: პაციენტი ინარჩუნებს ანტაგონისტებს დაძაბულობას, რის შედეგადაც რეფლექსი არ ხდება. შემდეგ ისინი მიმართავენ სხვადასხვა ხელოვნურ მეთოდებს ამ არასასურველი ფენომენის აღმოსაფხვრელად. ამ ტექნიკიდან საკმაოდ ბევრია; ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი: Iendrassik მეთოდი. ავადმყოფი ფეხებს გადაჯვარედინებს და ორივე ხელის თითებს კაუჭით მოხვევს, ერთმანეთში აიჭერს და ძლიერად ჭიმავს ხელებს გვერდებზე; ამ დროს მკვლევარი იწვევს რეფლექსს. შონბორნის მეთოდი. პაციენტის პოზიცია იგივეა. ექიმი მარცხენა ხელს აწვდის მისკენ, აიძულებს ხელის მხრის დაჭერას და ორივე ხელით დაჭიმვას, თვითონ კი თავისუფალ ხელს იყენებს. მარჯვენა ხელიამ დროს იწვევს რეფლექსს. კრონიგის მეთოდი. გამოკვლევის დროს პაციენტი იძულებულია ამ დროს ძლიერად ჩაისუნთქოს და ჭერს შეხედოს. როზენბახის მეთოდი. ვოლნი იძულებულია სწავლის დროს ხმამაღლა წაიკითხოს ან რაღაც თქვას.
ზოგჯერ, თუ რეფლექსის გამოწვევის ყველა მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, საკმარისია აიძულოთ პაციენტი რამდენიმე წუთის განმავლობაში იაროს ოთახში, რის შემდეგაც მოხდება რეფლექსის გამოწვევა (კრონერის მეთოდი).
მუხლის რეფლექსის რეფლექსური რკალი გადის ხერხემლის სამი სეგმენტის დონეზე: მე-2, მე-3 და მე-4 წელის (L2 - L4), მე-4 წელის მთავარ როლს ასრულებს.
მე გთხოვთ, მტკიცედ დაიმახსოვროთ თითოეული რეფლექსის დონე, რადგან ეს ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზურგის ტვინის დაავადებების სეგმენტურ დიაგნოზში.
მუხლის რეფლექსი ერთ-ერთი ყველაზე მუდმივი რეფლექსია. მისი არარსებობა, განსაკუთრებით ცალმხრივი, ჩვეულებრივ მიუთითებს ნერვული სისტემის ორგანულ დაავადებაზე. მხოლოდ ძალიან იშვიათი გამონაკლისის სახით შეიძლება ასეთი არეფლექსია დაფიქსირდეს სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში და საეჭვოა გადავიდნენ თუ არა ადრეული ასაკინებისმიერი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია რეფლექსური რკალის დაზიანებასთან.
მუხლის რეფლექსის რაოდენობრივად გასაზომად აშენდა მთელი რიგი მოცულობითი და არაპრაქტიკული ხელსაწყოები, რომლებიც მბრუნავ ბარაბზე მრუდის სახით აფიქსირებენ ქვედა ფეხის რხევას ან კვადრიცეფსის კუნთის აწევას მისი შეკუმშვისას. ამგვარ ინსტრუმენტულ კვლევას ჯერ არ მოჰყოლია რაიმე განსაკუთრებული შედეგი.
როგორც წესი, ყველა სპეციალისტი მალე ავითარებს საკუთარ თვალს, რაც ეხმარება მას განასხვავოს რეფლექსების გრადაცია. ამ გრადაციების დასანიშნად, გირჩევთ გამოიყენოთ შემდეგი აღნიშვნა.
ჩვენ ვამბობთ, რომ რეფლექსი გამოწვეულია მაშინ, როდესაც სიძლიერის თვალსაზრისით იგი არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულს; რეფლექსი ცოცხალია, როდესაც მასში ზომიერი მატებაა; რეფლექსი იზრდება მაშინ, როდესაც უდავოდ არის რეფლექსის მნიშვნელოვანი ზრდა.
რეფლექსის ცვლილება საპირისპირო გაგებით ხასიათდება შემდეგნაირად: რეფლექსი დუნეა, როდესაც მასში უმნიშვნელო კლებაა; რეფლექსი მცირდება, როდესაც მისი შესუსტება ძალიან მნიშვნელოვანია; რეფლექსი არ არსებობს, როდესაც დამხმარე ტექნიკა არ იწვევს მას.
შემდეგი ყველაზე მნიშვნელოვანი მყესის რეფლექსი არის აქილევსი. მასში აქილევსის მყესის გაღიზიანება იწვევს ხბოს კუნთის შეკუმშვას.
ასე ჰქვია. თავისუფალი სკამზე ისე იჩოქება, რომ ფეხები სკამის კიდეზე ჩამოკიდეს და კუნთები მაქსიმალურად მოდუნდეს. გამომცდელი ჩაქუჩით ურტყამს აქილევსის მყესს, რის შედეგადაც ხდება ფეხის პლანტარული მოხრა (სურ. 26).
საწოლში უმჯობესია აქილევსის რეფლექსის გამოკვლევა მუცელზე მწოლიარე პაციენტთან ერთად. ექიმი აწევს პაციენტის ქვედა ფეხს, უჭერს ფეხს, რომელიც შემოაქვს ფილტვის მდგომარეობადორსიფლექსია. ამავდროულად, აქილევსის მყესი გარკვეულწილად დაჭიმულია და მასზე ჩაქუჩი გამოიყენება.
26. აქილევსის რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.
როდესაც პაციენტი ზურგზეა მოთავსებული, გამოკვლევა გარკვეულწილად ნაკლებად მოსახერხებელია, რადგან ჩაქუჩით დარტყმა უნდა მოხდეს ქვემოდან ზემოთ.
ამ რეფლექსის დათრგუნვა გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული და ამიტომ, როგორც წესი, პრაქტიკაში არ არის საჭირო რაიმე ხრიკის გამოყენება მის გამოწვევად.
აქილევსის რეფლექსის რკალი გადის პირველ და მეორე საკრალურ სეგმენტებში (S1 - S2) და მთავარი როლიპირველ საკრალურს ეკუთვნის.
აქილევსის რეფლექსი ასევე ერთ-ერთი ყველაზე მუდმივია. სავარაუდოდ, ყველას აქვს ის, როგორც მუხლი ჯანმრთელი ადამიანიდა მისი არარსებობა პათოლოგიურ მოვლენად უნდა ჩაითვალოს. რაც შეეხება მის ხანდახან გამოვლენილ არარსებობას ადამიანებში, რომლებიც ცნობილია როგორც ჯანმრთელები, შეიძლება მხოლოდ გავიმეორო ის, რაც უკვე ვთქვი მუხლის მოშლის რეფლექსთან დაკავშირებით.
აქილევსის რეფლექსის რაოდენობრივი დახასიათება სხვადასხვა ინსტრუმენტების გამოყენებით კიდევ უფრო ნაკლებს იძლევა, ვიდრე მუხლის რეფლექსისთვის, და ამიტომ უმჯობესია შეაფასოთ ის ისე, როგორც მე უკვე გირჩიეთ, როდესაც ვსაუბრობდი პატელარის რეფლექსზე.
ხელებზე ყველაზე ხშირად გიწევთ ორ მყესის რეფლექსთან გამკლავება - c m. ბიცეფსი და მ. ტრიცეფსი.
ბიცეფსის კუნთის რეფლექსი შედგება ამ კუნთის შეკუმშვისგან მის მყესზე დარტყმისგან.
ასე ჰქვია. ექიმი პაციენტს იჭერს წინამხრით, იდაყვის მიდამოში ბლაგვი კუთხით ახვევს და ჩაქუჩით ურტყამს ბიცეფსის მყესს. შედეგად, ერთჯერადი მოხრა ხდება იდაყვში (სურათი 27).
ეს რეფლექსი ხასიათდება უფრო დიდი მუდმივობით, მაგრამ მაინც არ არის იგივე, რაც მუხლი და აქილევსი. როგორც ჩანს, ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება არ იყოს ან, რაც პრაქტიკულად იგივეა, უკიდურესად სუსტად იყოს გამოხატული.
ბრინჯი. 27. ბიცეფსით რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.
ბრინჯი. 28. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი ტრიცეფსით.
მისი რეფლექსური რკალი გადის მეხუთე და მეექვსე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში (C5 - C6).
ტრიცეფსის რეფლექსი შედგება ამ კუნთის შეკუმშვისგან მის მყესზე დარტყმისგან.
მისი გამოწვევის გზა შემდეგია: ექიმი დებს მას მარცხენა ხელზე. ზემო კიდურისპაციენტი, იდაყვით მოხრილი ბლაგვი კუთხით, ჩაქუჩით ურტყამს მხრის ქვედა ნაწილში ტრიცეფსის მყესს. ზემოქმედების მომენტში იდაყვის მიდამოში ხდება ერთი გაფართოება (სურ. 28).
რაც შეეხება ამ რეფლექსს, ისევე როგორც წინა, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ის ძალიან ხშირია, მაგრამ აშკარად არ არის აბსოლუტურად მუდმივი ან შეიძლება იყოს უკიდურესად სუსტად გამოხატული შემთხვევების გარკვეულ პროცენტში.
მისი რეფლექსური რკალი გადის მეექვსე და მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში (C6 - C7).
თავზე, ყველაზე პოპულარული მყესის რეფლექსი არის რეფლექსი მ. მასაჟისტი
მას ასე ჰქვია: პაციენტს სთხოვენ პირის ოდნავ გახსნას, ხის სპატულის ბოლო ათავსებენ ქვედა ყბის კბილებზე, მეორე ბოლო კი მარცხენა ხელით უჭერენ. შემდეგ სპატულას ხვდება ჩაქუჩით, ხიდის მსგავსად. პირი იხურება.
იგივე რეფლექსის გამოწვევა შესაძლებელია ნიკაპზე ჩაქუჩით დარტყმით ან ლოყის ძვალზე საღეჭი კუნთის ზედა ბოლოზე მიმაგრების წერტილში.
ეს რეფლექსი, რომელსაც მცირე პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს და ნაკლებად არის შესწავლილი, როგორც ჩანს, არსებობს ჯანმრთელი ადამიანების უმრავლესობაში.
მისი რეფლექსური რკალი გადის ვაროლიევის პონსში, ხოლო მისი შემაერთებელი და გამტაცებელი ნახევარი მოთავსებულია იმავე ნერვში - სამწვერაში.
განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ქვედა კიდურებზე ერთი რეფლექსი, რომელიც უფრო ხშირად აღინიშნება პათოლოგიურ შემთხვევებში, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში.
იგი ითვლება ან ძვლის რეფლექსად, ან წმინდად კუნთოვან ("იდიომუსკულარულ"), ან მყესის რეფლექსად. ისინი მას უწოდებენ ან მენდელის რეფლექსს, ან ნორმალურ მენდელ-ბეხტერევსკის რეფლექსს, ან "ტერფის ზურგის რეფლექსს".
იგი გამოწვეულია ფეხის უკანა მხარეს, კუბოიდური და მესამე სპენოიდური ძვლების მიდამოში დაჭერით და შედგება მე-2-დან მე-4 თითების მეტ-ნაკლებად მკაფიო დაგრძელებისგან.
ამ რეფლექსის სიხშირის საკითხი კვლავ მინიშნებად რჩება; როგორც ჩანს, ჯანმრთელ ადამიანებში ეს შორს არის მუდმივისაგან.
დაახლოებით იგივე გაურკვეველ მდგომარეობაშია ოპენჰაიმის მიერ აღწერილი კიდევ ერთი რეფლექსი: მის ნორმალურ ტიპზე არავინ საუბრობს, მაგრამ მის პათოლოგიურ ფორმას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება. იგი შედგება შემდეგისაგან. გამოიყენეთ ჩაქუჩის სახელური ან თითები გადაადგილებისთვის შიდა ზედაპირიდიდი სავარცხელი წვივისზემოდან ქვემოდან, ძლიერი ზეწოლის დროს. ჯანმრთელ ადამიანში ეს იწვევს თითების და ზოგჯერ მთელი ფეხის პლანტარული მოქცევას.
მყესის მდგომარეობის შემოწმებისას, ანუ მიოტაზური (ბერძნულიდან myos - კუნთი, tatis - დაძაბულობა), რეფლექსები გამოიყენება ნევროლოგიური ჩაქუჩით, რომელიც აწვდის კუნთის მყესს ხანმოკლე, მოტეხილ დარტყმას. ეს იწვევს მის გაჭიმვას, რასაც მოჰყვება შეკუმშვა, რაც საპასუხოდ ვლინდება საავტომობილო რეაქცია. კუნთების ტონუსი და მყესის რეფლექსები დამოკიდებულია კუნთების ღეროების და აფერენტული ბოჭკოების მდგომარეობაზე. დააჭირე კუნთების მყესიჭიმავს კუნთს, აღიზიანებს ღეროებს, ააქტიურებს ზურგის რქების აფერენტულ სენსორულ ნეირონებს, გადასცემს იმპულსებს საავტომობილო ალფა მოტორულ ნეირონებს. შედეგად, კუნთების შეკუმშვა ან მიოტაზური რეფლექსი ხდება. შემდეგი მყესების რეფლექსები ჩვეულებრივ ტესტირება ხდება. . რეფლექსი ბიცეფსის მხრის კუნთიდან (ბიცეპსის რეფლექსი, მოქნილობა-იდაყვის რეფლექსი) გამოწვეულია იდაყვის მოსახვევის ზემოთ კუნთის მყესზე ჩაქუჩით ან მის აპონევროზზე მხრის სარტყელზე, ხოლო პაციენტის ხელი უნდა იყოს ნახევრად მოხრილი და ისე. რაც შეიძლება მოდუნებული. რეფლექსის გამომწვევი გამომკვლევი ათავსებს პაციენტის წინამხარს მისი მარცხენა ხელის შეცვლილ წინამხრზე ან ხელს უჭერს პაციენტის ხელს. თუ პაციენტი ზის, მაშინ ამ რეფლექსის ტესტირებისას მისი წინამხრები თავისუფლად შეიძლება დაისვენოს თეძოებზე. გამომცდელს შეუძლია რეფლექსის შემოწმებისას იგრძნოს ცერა თითიმარცხენა ხელის, პაციენტის ბიცეფსის კუნთის მყესი, რის შემდეგაც ჩაქუჩით დარტყმები გამოიყენება მისი ფრჩხილის ფალანგზე. ცერა თითი. რეფლექსის გამოწვევისას პასუხი არის წინამხრის მოხრა. რეფლექსური რკალის აფერენტული და ეფერენტული ნაწილები გადის კუნთოვანი ნერვის გასწვრივ. რეფლექსური რკალი იხურება ზურგის ტვინის C5-C6 სეგმენტებში (სურ. 4.3a). . რეფლექსი ტრიცეფსის brachii კუნთიდან (ტრიცეფსის რეფლექსი, ექსტენსორ-იდაყვის რეფლექსი) გამოწვეულია ოლეკრანოს ზემოთ კუნთის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით, ხოლო პაციენტის მკლავი პასიურად ოდნავ უკან და გარედან არის ჩამოწეული, წინამხარი ამ შემთხვევაში თავისუფლად კიდია. პასუხი არის წინამხრის გაფართოება. რეფლექსური რკალის აფერენტული და ეფერენტული ნაწილები გადის იდაყვის ნერვში. რეფლექსური რკალი იხურება ზურგის ტვინის C7-C8 სეგმენტებში (სურ. 4.36). ბრინჯი. 4.3. რეფლექსის შესწავლა მხრის ბიცეფსის (ა) და ტრიცეფსის (ბ) კუნთებით. მუხლის რეფლექსი (რეფლექსი ბარძაყის ოთხთავის კუნთიდან) გამოწვეულია მჯდომარე მდგომარეობაში (ნახ. 4.4) ან მწოლიარეში (ნახ. 4.5) ჩაქუჩით დარტყმით ოთხთავის მყესზე პატელას ქვეშ, ხოლო პაციენტის ფეხები მოხრილი მუხლის სახსრებში, გამომცდელის მარცხენა ხელი ეყრდნობა მჯდომარე პაციენტის ბარძაყის ქვედა მესამედს ან მოთავსებულია მისი მუხლის სახსრების ქვეშ, თუ პაციენტი წევს. პასუხი არის ქვედა ფეხის გაფართოება. რეფლექსური რკალის აფერენტული და ეფერენტული ნაწილები გადის ბარძაყის ნერვის გასწვრივ. რეფლექსური რკალი იხურება ზურგის ტვინის L2-L4 სეგმენტებში. ბრინჯი. 4.4. მუხლის შესწავლა ნახ. 4.5. მუხლის მოშლის რეფლექსის გამოკვლევა ლექსში მჯდომარე პაციენტში. ზურგზე მწოლიარე პაციენტი. თავი 4. მოძრაობები. მთავარი საავტომობილო კორტიკო-კუნთოვანი გზა. 87. ქუსლის მყესის რეფლექსი (აქილევსის რეფლექსი) გამოწვეულია ქუსლის (აქილევსის) მყესზე ჩაქუჩის დარტყმით (ნახ. 4.6, ა, ბ). თუ პაციენტი წევს ზურგზე, მაშინ გამომცდელმა ფეხი შეიძლება პასიურად მოიხაროს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებზე და დააფიქსიროს ამ მდგომარეობაში მარცხენა ხელით. მოსახერხებელია რეფლექსის გამოწვევა პაციენტში, რომელიც დაჩოქილია, მაგალითად, სკამზე, ფეხზე ჩამოკიდებული. პასუხი არის ფეხის პლანტარული მოხრა. რეფლექსური რკალის აფერენტული და ეფერენტული ნაწილები გადის გასწვრივ საჯდომის ნერვიდა მისი გაგრძელება - წვივის ნერვი. რეფლექსური რკალი იხურება ზურგის ტვინის S1 და S2 სეგმენტებში. . ქვედა ყბის რეფლექსი (ქვედა ყბის რეფლექსი, რეფლექსი საღეჭი კუნთიდან) გამოწვეულია ქვედა ყბაზე ჩაქუჩით დარტყმით ან ოდნავ ღია პირით მჯდომარე პაციენტის ქვედა ყბის კბილებზე დადებულ სპატულას დარტყმით. პასუხი არის პირის დახურვა. რეფლექსური რკალის აფერენტული ნაწილი გადის სამწვერა ნერვის მესამე ტოტში (ქვედა ყბის ნერვი), რეფლექსური რკალის ეფერენტული ნაწილი გადის იმავე ნერვის საავტომობილო ნაწილზე. რეფლექსური რკალი იხურება თავის ტვინის ღეროში.
ა) რეფლექსი მყესიდან მ. ბიციპიტი. პერკუსიური ჩაქუჩით დარტყმა ბიცეფსის მხრის მყესზე იწვევს მკლავის მოხრას იდაყვის სახსარში. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი. გამომცდელი დგას გამოკვლევის წინ, მარცხენა ხელით აიღებს პაციენტის ხელს, მოხრილი იდაყვის სახსარში ბლაგვი კუთხით და მარჯვენა ხელით ურტყამს lacertus fibrosus m-ს ჩაქუჩით. ბიციპიტი. ეს რეფლექსი ასოცირდება კანქვეშა ნერვთან. რეფლექსის ზურგის ცენტრი განლაგებულია C5-C6 სეგმენტებში.
ბ) რეფლექსი მყესიდან მ. ტრიციპიტი. ტრიცეფსის მხრის მყესზე ჩაქუჩის დარტყმა იწვევს მკლავის გაფართოებას იდაყვის სახსარში. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი. გამომცდელი დგას გამოსაცდელის გვერდით. ის ოდნავ ამოძრავებს პაციენტის მკლავს გარედან და უკან, იდაყვის სახსარში ახვევს მას თითქმის მარჯვენა კუთხით და მარცხენა ხელით იდაყვის სახსრის მიდამოში დაჭერით, მარჯვენა ხელით ურტყამს ტრიცეფსის მყესს ჩაქუჩით. . რეფლექსი ასოცირდება რადიალური ნერვი. რეფლექსის ზურგის ცენტრი განლაგებულია C7-C8 სეგმენტებში.
გ) მუხლის (ან პატელარის) რეფლექსი. პერკუსიის ჩაქუჩით დარტყმა მუხლზე ფეხის დაჭიმვას იწვევს. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი. პაციენტი კომფორტულ მდგომარეობაში ზის სკამზე, ფეხები ოდნავ მოხრილი აქვს მუხლის სახსრებში და ქუსლები ეყრდნობა იატაკს, ფეხის თითები აწეული აქვს. გამომცდელი მარცხენა ხელს ათავსებს პაციენტის ბარძაყზე და მარჯვენა ხელით ურტყამს საკუთარ პატელარულ ლიგატს ჩაქუჩით. ეს იწვევს ოთხთავის ბარძაყის კუნთის შეკუმშვას, რასაც თან ახლავს ქვედა ფეხის გაფართოება. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სხვა ტექნიკა: პაციენტი ზის სკამზე ერთი ფეხი მეორეზე გადაჯვარედინებული: რეფლექსის გამოკვლევა ხდება გადაჯვარედინებულ ფეხზე.
უფრო მოსახერხებელია მუხლის რეფლექსების გამოკვლევა, როდესაც მწოლიარე პოზიციაავადმყოფი. სუბიექტი წევს ზურგზე, მისი ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და ქუსლები ეყრდნობა საწოლს. გამომცდელი ათავსებს მარცხენა ხელს სუბიექტის ფეხების ქვეშ (მუხლზე სახსრების მიდამოში) და მარჯვენა ხელით ურტყამს ჩაქუჩით ერთი ან მეორე ფეხის პატელარულ ლიგატს. დაბოლოს, შეგიძლიათ გამოიკვლიოთ დახრის რეფლექსები პაციენტში, რომელიც იჯდა საწოლზე ან მაღალ სკამზე და ჩამოკიდებული ფეხებით. თითოეულ ამ ტექნიკას აქვს საკუთარი უპირატესობები. ხშირად საჭირო ხდება რეფლექსების გამოკვლევა იმავე პაციენტში გამოყენებით სხვადასხვა გზებისრულიად ობიექტური მონაცემების მისაღებად. მუხლის რეფლექსის ინერვაცია დაკავშირებულია ბარძაყის ნერვთან. რეფლექსის ზურგის ცენტრი მდებარეობს L2-L4 სეგმენტებში.
მუხლის რეფლექსის გამოკვლევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ Განსაკუთრებული ყურადღება on სრული დასვენებაფეხის კუნთები, რადგან არასაკმარისად მოდუნებულ კუნთებს შეუძლიათ რეფლექსის დაქვეითების ან თუნდაც არარსებობის სიმულაცია. კუნთების დასვენებისთვის აუცილებელია სუბიექტის ყურადღების გადატანა მისი ფეხიდან, რისთვისაც მას სთხოვენ გადაჭრას მარტივი არითმეტიკული ამოცანები ან დათვალოს ერთიდან, შეკრა და შეუშალოთ მუშტები, უპასუხოს მისთვის დასმულ კითხვებს და ა.შ. სუბიექტის ყურადღების ცენტრში ხშირად გამოიყენება ჯენდრასიკის ტექნიკა: პაციენტი ხელებს ისე კეცავს, რომ ხელები ერთმანეთის პირისპირ დგას ხელისგულის ზედაპირებით, ხოლო ერთი ხელის თითები (II-IV), რომლებიც მოხრილი არიან ფარალანგეალურ სახსრებში. მეორე მოხრილის თითებზე ისევე. პაციენტს სთხოვენ, გაჭიმოს ხელები, რომლებიც ამგვარად დაჭერით გარეთ. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ჯენდრასიკის ტექნიკა და მსგავსი ტექნიკა ყოველთვის არ აადვილებს რეფლექსის გამოწვევას. ზოგიერთი ადამიანი ხელების გაჭიმვით იწვევს სხეულის მთელ კუნთებში ისეთ დაძაბულობას, რომ მუხლზე რეფლექსის მიღება სრულიად შეუძლებელი ხდება. ამიტომ ყურადღების გადატანის სხვა მეთოდებს გვიწევს მივმართოთ.
დ) აქილევსის რეფლექსი. აქილევსის მყესზე დარტყმა იწვევს ფეხის პლანტარული მოხრას. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი. აქილევსის მყესის რეფლექსი ინდუცირებულია პაციენტთან ერთად დაჩოქილ მდგომარეობაში. პაციენტი მუხლებზე იწევს სკამზე, რომელზედაც მოთავსებულია რბილი საწოლები. გამომცდელი მარცხენა ხელით იღებს პაციენტის ფეხს ფეხის თითზე და ატარებს დორსიფლექსიას, რათა გამოიწვიოს აქილევსის მყესზე ოდნავ პასიური დაძაბულობა. მარჯვენა ხელით ურტყამს აქილევსის მყესს, ქუსლის ძვლიდან ორი სანტიმეტრით უკან იხევს. რეფლექსის ზურგის ცენტრი მდებარეობს L5-S2 სეგმენტებში. პაციენტის დაწოლისას აქილევსის რეფლექსი გამოკვლეულია შემდეგნაირად. პაციენტი წევს ზურგზე. გამომცდელი პაციენტის ფეხს მუხლის სახსარში ახვევს და მეორე ფეხის წვივზე აგდებს. შემდეგ გამომცდელი, მარცხენა ხელით ოდნავ მოხრილი ფეხის უკანა მხარეს, ჩაქუჩით ურტყამს აქილევსის მყესს.
ე) ქვედა ყბის (ან ქვედა ყბის) რეფლექსი. ოდნავ ღია პირით სუბიექტის ქვედა ყბის კბილებზე ხის, ლითონის ან რეზინის ჯოხს (სპატულას, კოვზის სახელურს) ათავსებენ, რომლის მეორე ბოლოს გამომცდელი მარცხენა ხელით უჭირავს. ამ ჯოხზე, გამოკვლევის კბილებსა და გამომკვლევის მარცხენა ხელს შორის, ეს უკანასკნელი ურტყამს დასარტყმელ ჩაქუჩს. ასეთი დარტყმის შედეგი არის შემცირება საღეჭი კუნთებიდა ქვედა ყბის ზევით მოძრაობა. ქვედა ყბის რეფლექსი კლასიფიცირდება როგორც მყესის რეფლექსი. ის დაკავშირებულია ტრიგემინალური ნერვის სენსორულ და მოტორულ ფესვებთან. ქვედა ყბის რეფლექსი ქრება მისი განმახორციელებელი სტრუქტურების განადგურებით; ამ დონის ზემოთ პირამიდული ფასციკულის დაზიანება იწვევს რეფლექსის ზრდას. პირამიდული ტრაქტის ორმხრივი დაზიანება იწვევს რეფლექსის განსაკუთრებით მნიშვნელოვან ზრდას.
ე) მხრის-სკაპულას რეფლექსი. ჩაქუჩით დარტყმა მხრის პირზე, ოდნავ გარედან მისი შიდა კიდის შუა ნაწილიდან, იწვევს მხრის დაწევას სხეულზე და გარედან შემოტრიალებას, როდესაც მკლავი თავისუფლად იშლება. ეს მყესის რეფლექსი ხასიათდება მნიშვნელოვანი მუდმივობით. კლინიკური მნიშვნელობისაა ძირითადად რეფლექსის ცალმხრივი არარსებობა (C4 დაზიანებით).
ზურგის ტვინის რეფლექსები.
ზურგის ტვინის რეფლექსები საკმაოდ მარტივია. სუპრასეგმენტური რეფლექსები, სეგმენტურებთან ერთად, ხორციელდება მხოლოდ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დახმარებით.
რეფლექსური რეაქციებიზურგის ტვინი დამოკიდებულია სტიმულაციის სიძლიერეზე, გაღიზიანებული რეფლექსოგენური ზონის არეალზე, აფერენტული და ეფერენტული ბოჭკოების გასწვრივ გამტარობის სიჩქარეზე და, ბოლოს, ტვინის ზემოქმედებაზე. ზურგის ტვინის რეფლექსების სიძლიერე და ხანგრძლივობა იზრდება განმეორებითი სტიმულირებისას (შეჯამება).
ზურგის ტვინის საკუთარი რეფლექსური აქტივობა ხორციელდება სეგმენტური რეფლექსური რკალი.დან მიმღები ველირეფლექსი, ინფორმაცია სტიმულის შესახებ აღწევს ზურგის განგლიონში ნეირონის სენსორული ბოჭკოების მეშვეობით. შემდეგ, იმავე ნეირონის ცენტრალური ბოჭკოს გასწვრივ, დორსალური ფესვის გავლით, პირდაპირ მიდის წინა რქის მოტორულ ნეირონში, რომლის აქსონი უახლოვდება კუნთს. ეს ქმნის მონოსინაფსურ რეფლექსურ რკალს, რომელსაც აქვს ერთი სინაფსი ზურგის განგლიონის აფერენტულ ნეირონსა და წინა რქის საავტომობილო ნეირონს შორის.
სხვა ზურგის რეფლექსები რეალიზდება დორსალური რქის ან ზურგის ტვინის შუალედური რეგიონის ინტერნეირონების მონაწილეობით. შედეგად წარმოიქმნება პოლისინაფსური რეფლექსური რკალი.
ზურგის ტვინის რეფლექსები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად შემდეგი მახასიათებლების მიხედვით. პირველ რიგში, რეცეპტორების მიხედვით, რომელთა გაღიზიანება იწვევს რეფლექსს: პროპრიოცეპტიური, ვისცეროცეპტული და კანის რეფლექსები. ეს უკანასკნელი დამცავია. ვისცეროცეპტული რეფლექსები წარმოიქმნება ინტერრეცეპტორებისგან (შინაგანი ორგანოების რეცეპტორები) და ვლინდება წინა კუნთების შეკუმშვით. მუცლის კედელი, გულმკერდის და ზურგის ექსტენსორები.
პროპრიორეცეპტორებიდან წარმოქმნილი რეფლექსები მონაწილეობენ სიარულისა და რეგულირების აქტის ფორმირებაში კუნთის ტონუსი.
კუნთების თავისებურებები და მყესების რეცეპტორები, როლი მყესის რეფლექსების ფორმირებაში.
მყესის რეფლექსებიუწოდებენ მსუბუქი დარტყმამყესის გასწვრივ და გამოჩნდება მკვეთრი შემცირებაამ მყესზე მიმაგრებული კუნთი. მყესის რეფლექსების წარმოქმნის სენსორული სტიმულია კუნთის დაჭიმვა მის მყესზე ზემოქმედების მომენტში, ხოლო კუნთი არ უნდა დაიძაბოს, რათა ხელი არ შეუშალოს დაჭიმვას.
არსებობს პროპრიორეცეპტორების ორი ტიპი - კუნთი (კუნთების ნაკვთები) და მყესები (გოლჯის რეცეპტორები).
კუნთების spindles(კუნთების რეცეპტორები) - განლაგებულია კუნთების მცირე ბოჭკოებში, რომლებიც გარშემორტყმულია კაფსულით შემაერთებელი ქსოვილი, მდებარეობს ჩონჩხის კუნთის პარალელურად. კაფსულები ე.წ კუნთების ნაკვთები,და მათში შემავალი კუნთოვანი ბოჭკოებია ინტრაფუზალური(ფუსუსი - spindle). კუნთების ნაკვთები მიმაგრებულია მათი ბოლოებით შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანაზე (პერიმისიუმი) ექსტრაფუზალურიკუნთების ბოჭკოების გამოყენებით მყესის მსგავსი შემაერთებელი ქსოვილის ზოლები 0,5-1 მმ სიგრძით. ინტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოები ბევრად უფრო თხელი და მოკლეა ვიდრე სხვები, ე.ი. ექსტრაფუზური, ძირითადის ფორმირებაკუნთების მასა და მისი შეკუმშვა. ინტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოების სიგრძეა 4-7 მმ, სისქე - 15-30 მკმ. ექსტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოების სიგრძე რამდენიმე მილიმეტრიდან ბევრ სანტიმეტრამდეა, სისქე 10-100 მიკრონი. ერთის დასასრული აფერენტული ბოჭკო.კუნთის ღეროს ბოლოებთან უფრო ახლოს მოდის საავტომობილოები ნერვული დაბოლოებები, რომლებიც ზურგის ტვინის γ-მოტონეირონების აქსონებია. მათი სტიმულირება იწვევს ინტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოების (რეცეპტორული კუნთების ბოჭკოების) შეკუმშვას.
მყესების რეცეპტორები (გოლჯის რეცეპტორები)) ჩასმულია შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულაში, ლოკალიზებულია ჩონჩხის კუნთების მყესებში, მყეს-კუნთოვანი შეერთების მახლობლად. რეცეპტორები არის არამიელინირებული დაბოლოებებისქელი მიელინირებული აფერენტული ბოჭკო (გოლჯის კაფსულასთან მიახლოებისას ეს ბოჭკო კარგავს მიელინის გარსს და იყოფა რამდენიმე დაბოლოებად). მყესების რეცეპტორები შედარებით მიმაგრებულია ჩონჩხის კუნთითანმიმდევრულად, რაც უზრუნველყოფს მათ გაღიზიანებას მყესის დაჭიმვისას.
მყესის რეფლექსის მექანიზმი.
კუნთის სიგრძის მატებასთან ერთად, ინტრაფუზალური ბოჭკოები იჭიმება, რადგან ისინი განლაგებულია ჩონჩხის კუნთის პარალელურად, შემდეგ კი პროპრიორეცეპტორებში ( კუნთების ნაკვთები)ჩნდება რეცეპტორების პოტენციალი და ამის შემდეგ პოტენციური მოქმედება. (ინტრაფუზალური კუნთოვანი ბოჭკოების დაძაბულობის დეფორმაცია ემსახურება როგორც გამაღიზიანებელი PD-ს წარმოქმნისას). შედეგად მიღებული მოქმედების პოტენციალი ვრცელდება ზურგის განგლიონში მდებარე პირველადი სენსორული ნეირონის აქსონის გასწვრივ. როგორც დორსალური ფესვის ნაწილი, ამ ნეირონის აფერენტული ბოჭკოები ხვდება ზურგის ტვინში და მთავრდება უშუალოდ საავტომობილო ნეირონებზე და წარმოიქმნება მონოსინაფსური რეფლექსური რკალი.
IN ბუნებრივი პირობებიკუნთების გახანგრძლივება ხდება მაშინ, როდესაც კუნთი მოდუნდება, როდესაც კუნთი მოდუნდება (ხანგრძლივდება), კუნთების რეცეპტორები ასევე იჭიმება, რაც და იწვევს მათ აღგზნებას.
კუნთის მყესის დარტყმისას, კუნთიც იჭიმება. როდესაც კუნთები დაჭიმულია (ხანგრძლივდება), პროპრიორეცეპტორები აღგზნებულია - კუნთების ღეროები, როგორც ზემოთ იყო მითითებული.
კუნთების რეცეპტორების იმპულსები აღაგზნებს მათი ცენტრის ნეირონებს და თრგუნავს ანტაგონისტური ცენტრის ნეირონებს.
მყესის რეცეპტორები მიმაგრებულია ჩონჩხის კუნთზე რიგად, რაც უზრუნველყოფს მათ გაღიზიანებას მყესის დაჭიმვისას (მყესი იჭიმება კუნთის შეკუმშვისას).
ამიტომ, მყესების რეცეპტორები აგზავნიან ტვინს ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ კუნთი შეკუმშულია (და მყესი დაძაბულია), ხოლო კუნთების რეცეპტორები აგზავნიან ინფორმაციას ტვინში, რომ კუნთი მოდუნებულია და გახანგრძლივებულია. მყესების რეცეპტორების იმპულსები თრგუნავს მათი ცენტრის ნეირონებს და აღაგზნებს ანტაგონისტური ცენტრის ნეირონებს (მომხრელ კუნთებში ეს აგზნება ნაკლებად გამოხატულია).
მყესის რეფლექსები გაჭიმვის რეფლექსების განსაკუთრებული შემთხვევაა, რომლებიც ფიზიოლოგიური მექანიზმიკუნთების სიგრძის რეგულირება. როდესაც კუნთი სწრაფად იჭიმება, ეს ხდება ფაზური რეფლექსიკუნთის სწრაფი რეაგირების შეკუმშვის სახით და ნელი გაჭიმვით - მიმართული მატონიზირებელი რეფლექსიმუდმივი დაჭიმვისას კუნთების მუდმივი სიგრძის შენარჩუნება. მატონიზირებელი რეფლექსების შესანარჩუნებლად აუცილებელია კუნთის ტონუსი,რომელიც გაგებულია როგორც გრავიტაციისადმი წინააღმდეგობა, რომელიც ჭიმავს ექსტენსორ კუნთებს.კუნთების ტონუსის ცვლილებები საშუალებას გაძლევთ დაიჭიროთ და გადაიტანოთ დატვირთვა, შეინარჩუნოთ წონასწორობა, როდესაც სხეული გადახრის წინ, უკან ან გვერდზე.
მიზანშეწონილია ზურგის რეფლექსების გაერთიანება ორგანოების მიხედვით.
ა კიდურების რეფლექსები. თუ პასუხის ბუნებას ავიღებთ, როგორც კიდურების რეფლექსების გამაერთიანებელ მახასიათებელს, მაშინ ყველა მათგანი შეიძლება გაერთიანდეს ოთხ ჯგუფად: მოქნილობა, გაფართოება, რიტმული და პოსტურალური რეფლექსები.
1. კიდურების მოქნილობის რეფლექსები (ფაზური და მატონიზირებელი). ფაზური რეფლექსები არის კიდურის ერთჯერადი მოხრა კანის ან პროპრიორეცეპტორების ერთჯერადი გაღიზიანებით. მომხრელი კუნთების საავტომობილო ნეირონების აგზნებასთან ერთად, ხდება ექსტენსიური კუნთების საავტომობილო ნეირონების საპასუხო დათრგუნვა. კანის რეცეპტორებიდან წარმოქმნილი რეფლექსები პოლისინაფსურია და აქვს დამცავი მნიშვნელობა. მაგალითად, კაუჭზე დაკიდებული ზურგის ბაყაყის ფეხის ჩაძირვა გოგირდმჟავას სუსტ ხსნარში, ან კიდურის კანის დაჭერა პინცეტით იწვევს კიდურის ამოღებას მუხლის სახსრის მოქნილობის გამო და უფრო ძლიერი გაღიზიანებით. , ბარძაყის სახსარში.
პროპრიორეცეპტორების ფაზური რეფლექსები ჩართულია სიარულის აქტის ფორმირებაში. ფაზური მოქნილობისა და გაფართოების რეფლექსების სიმძიმის მიხედვით განისაზღვრება ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნებადობის მდგომარეობა და მისი შესაძლო დარღვევები. კლინიკა იკვლევს რამდენიმე მოქნილობის ფაზის რეფლექსს:
იდაყვის და აქილევსის - პროპრიოცეპტიური რეფლექსები, პლანტარული - კანის რეფლექსი. იდაყვის რეფლექსიგამოიხატება მკლავის მოხრით იდაყვის სახსარში, ჩნდება m მყესზე ჩაქუჩით დარტყმის დროს. biceps brachii (რეფლექსის გამოძახებისას მკლავი ოდნავ მოხრილი უნდა იყოს იდაყვის სახსარში), მისი რკალი იხურება ზურგის ტვინის მე-5-6 საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში.
აქილევსი (კალკანალური)) რეფლექსი გამოიხატება ფეხის პლანტარული მოხრაში ფეხის ტრიცეფსის კუნთის შეკუმშვის შედეგად, ჩნდება აქილევსის მყესზე ჩაქუჩის მოხვედრისას, რეფლექსური რკალი იხურება საკრალური სეგმენტების დონეზე.
პლანტარული რეფლექსი- ფეხის და თითების მოქნილობა ძირის ინსულტის სტიმულაციასთან ერთად, რეფლექსური რკალი ასევე იხურება პირველი სასის დონეზე. სეგმენტები.
ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა არის ფონი ყველა საავტომობილო მოქმედებისთვის, რომელიც ხორციელდება კუნთების ფაზური შეკუმშვის დახმარებით და უზრუნველყოფს პოზის შენარჩუნებას.
2. კიდურების ექსტენსიური რეფლექსები, მომხრელების მსგავსად, არსებობს ფაზური და მატონიზირებელი, წარმოიქმნება ექსტენსიური კუნთების პროპრიორეცეპტორებისგან, არის მონოსინაფსური. ფაზური რეფლექსები წარმოიქმნება კუნთების რეცეპტორების ერთჯერადი გაღიზიანების საპასუხოდ, მაგალითად, როდესაც ოთხთავის მყესს ურტყამს პატელას ქვემოთ. ამ შემთხვევაში, მუხლის ექსტენსორული რეფლექსი შეინიშნება ოთხთავის კუნთის შეკუმშვის გამო (მომხრის კუნთების მოტონეირონები ინჰიბირებულია ექსტენსორული რეფლექსის დროს - პოსტსინაფსური რეციპროკული ინჰიბიცია ინტერკალარული ინჰიბიტორის დახმარებით. რენშოუს უჯრედები). მუხლის რეფლექსის რეფლექსური რკალი იხურება მე-2-4 წელის სეგმენტებში, სიარულის აქტის ფორმირებაში მონაწილეობს ფაზური ექსტენსორული რეფლექსები, ისევე როგორც მოქნილი.
მატონიზირებელი ექსტენსორული რეფლექსები არის ექსტენსიური კუნთების გახანგრძლივებული შეკუმშვა მათი მყესების ხანგრძლივი დაჭიმვის დროს. მათი როლი პოზის შენარჩუნებაა. დგომისას, ექსტენსიური კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა ხელს უშლის ქვედა კიდურების მოხრას და უზრუნველყოფს ვერტიკალური ბუნებრივი პოზის შენარჩუნებას. ზურგის კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა ატარებს ტანს ვერტიკალური პოზიცია, ადამიანის პოზის უზრუნველყოფა. კუნთების გაჭიმვის მატონიზირებელ რეფლექსებს (მომხრელები და ექსტენსორები) ასევე უწოდებენ მიოტაზურს.
კიდურების პოსტურალური რეფლექსები- კუნთების ტონის გადანაწილება, რომელიც ხდება სხეულის ან მისი ცალკეული ნაწილების პოზიციის ცვლილებისას. მონაწილეობით ტარდება პოსტურალური რეფლექსები სხვადასხვა დეპარტამენტებიცნს. ზურგის დონეზე დახურულია საშვილოსნოს ყელის პოსტურალური რეფლექსები, რომელთა არსებობა დაადგინა ჰოლანდიელმა ფიზიოლოგმა რ. მაგნუსმა (1924) კატაზე სპეციალური ექსპერიმენტებით. რეფლექსი მიზნად ისახავს პოზის შენარჩუნებას, რომელიც შეიძლება დაირღვეს სიმძიმის ცენტრის პოზიციის ცვლილების გამო თავის მობრუნების (დახრის) შემდეგ. სიმძიმის ცენტრი გადადის თავის ბრუნვისკენ - სწორედ ამ მხარეს იზრდება ორივე კიდურის ექსტენსიური კუნთების ტონი.
4. რიტმული რეფლექსები - კიდურების განმეორებითი მოქნილობა და დაჭიმვა (გახეხვა, ნაკაწრი და სიარულის რეფლექსები). გახეხვის რეფლექსი შედგება იმაში, რომ ბარძაყის კანის მჟავა ხსნარით შეზეთვის შემდეგ, ზურგის ბაყაყი (ბაყაყი, რომელსაც ტვინი აქვს ამოღებული) არაერთხელ იხეხავს ამ უბანს - ცდილობს თავის დახსნას გამაღიზიანებლისგან. ძაღლის სხეულის გვერდით კანის მსუბუქი გაღიზიანება იწვევს ამ უბნის უკანა კიდურის ნაკაწრს.
B. მუცლის რეფლექსები - ზედა, შუა და ქვედა. ყველა მათგანი გამოწვეულია ინსულტით, მუცლის კანის გაღიზიანებით და გამოხატულია მუცლის კედლის კუნთების შესაბამისი უბნების შეკუმშვით; ეს არის დამცავი რეფლექსები. ზედა მუცლის რეფლექსის გამოწვევის მიზნით, გაღიზიანება გამოიყენება პარალელურად | ქვედა ნეკნები პირდაპირ მათ ქვემოთ, რეფლექსის რკალი იხურება ზურგის ტვინის გულმკერდის სეგმენტების დონეზე. შუა მუცლის რეფლექსი გამოწვეულია ჭიპის დონეზე (ჰორიზონტალურად) გაღიზიანებით, რეფლექსის რკალი იხურება ThIX-Thx-ის დონეზე. ქვედა მუცლის რეფლექსის მისაღებად, გაღიზიანება გამოიყენება საზარდულის ნაკეცის პარალელურად (მის გვერდით), რეფლექსური რკალი იხურება ThXi-ThXM დონეზე.
B. მენჯის ორგანოების რეფლექსები. კრემასტერული (სათესლე ჯირკვლის) რეფლექსი შედგება მ-ის შეკუმშვისგან. კრემასტერი და სკროტუმის აწევა ბარძაყის კანის ზედა შიდა ზედაპირის ინსულტის გაღიზიანების საპასუხოდ (კანის რეფლექსი), ეს ასევე დამცავი რეფლექსია;. ანალური რეფლექსი გამოიხატება სწორი ნაწლავის გარე სფინქტერის შეკუმშვით, გაღიზიანების ზოლის ან ანუსის მახლობლად კანის დაჭიმვის საპასუხოდ; რეფლექსური რკალი იხურება SM-Sv-ის დონეზე.
საფეხურის რეფლექსის მექანიზმი ლოლოკაცია არის კოორდინირებული მოძრაობების ერთობლიობა, რომლის დახმარებითაც ადამიანი აქტიურად მოძრაობს სივრცეში.
თითოეული ფეხის მონაცვლეობით შესრულებული მოძრაობები წარმოადგენს ორი ფაზის მონაცვლეობას:
1) საქანელა, რომლის დროსაც ფეხი იხრება და აწევს იატაკიდან
2) აქცენტი, რომლის დროსაც ფეხი იატაკს ეხება და ვრცელდება.
ამ შემთხვევაში ფეხების მოძრაობები სინქრონიზებულია ისე, რომ ერთი მათგანი სვინგის ფაზაშია, მეორე კი საყრდენის ფაზაში.
რეფლექსი შეიძლება გაგრძელდეს საათობით, ვინაიდან ქერქის გავლენა აღმოფხვრილია დიდი ტვინი. მომხრელი და ექსტენსიური კუნთების ალტერნატიული შეკუმშვა და მოდუნება ხდება ზურგის ტვინის შესაბამის ცენტრებში აგზნების და ინჰიბირების პროცესების ურთიერთქმედების შედეგად პროპრიორეცეპტორებიდან ტვინში შემავალი იმპულსების გავლენის ქვეშ. განსაკუთრებული როლი პროპრიორეცეპტორებისტეპინგის რეფლექსის განხორციელებისას განისაზღვრება მათი მდებარეობა.
სტეპის რეფლექსის ელემენტი - ჩონჩხის კუნთის ალტერნატიული შეკუმშვა და მოდუნება მის ცენტრში შემავალი პროპრიორეცეპტორების იმპულსების გავლენის ქვეშ, ხორციელდება შემდეგნაირად:
როდესაც კუნთი (მომხრელი ან ექსტენსორი) მოდუნებულია და გახანგრძლივებულია, კუნთების ღეროები აღგზნებულია, მათგან იმპულსები მიემართება ზურგის ტვინის ა-მოტონეირონებში და აღაგზნებს მათ.
როგორც კი კუნთი იკუმშება, კუნთების ღეროების აგზნება ჩერდება ან ძლიერ სუსტდება (ისინი აღარ არიან დაჭიმული) და მყესების რეცეპტორები იწყებენ აღგზნებას. ამ უკანასკნელის იმპულსები ასევე ძირითადად ხვდება მათ ცენტრში ზურგის ტვინში , მაგრამ რენშოუს ინჰიბიტორულ უჯრედებზე.
ინჰიბიტორული უჯრედების აგზნება იწვევს იმავე ჩონჩხის კუნთის ა-მოტონეირონების დათრგუნვას, რის შედეგადაც ის მოდუნდება. თუმცა, მისი მოდუნება (გახანგრძლივება) კვლავ იწვევს კუნთების ღეროების და ა-მოტონეირონების აგზნებას - კუნთი კვლავ იკუმშება. მისი შეკუმშვის შედეგად ზურგის ტვინის მყესების რეცეპტორები და ინჰიბიტორული უჯრედები აღგზნებულია, რაც იწვევს ჩონჩხის კუნთის კიდევ ერთ მოდუნებას და ა.შ.
კუნთი მონაცვლეობით იკუმშება და მოდუნდება საკუთარი რეცეპტორებიდან მოტორულ ნეირონებზე იმპულსების მიღების შედეგად. აღწერილი პროცესები თანაბრად ვრცელდება მოქნილი კუნთიდა ექსტენსიური კუნთის მიმართ, ხოლო ჩონჩხის კუნთის რელაქსაცია იწვევს მისი შეკუმშვის მექანიზმებს, ხოლო ჩონჩხის კუნთის შეკუმშვა ააქტიურებს კუნთების მოდუნების მექანიზმებს. სტეპის რეფლექსის დროს კიდურების ალტერნატიული მოქნილობისა და გაფართოების უზრუნველსაყოფად, მომხრე და ექსტენსორი კუნთები თანმიმდევრულად უნდა შეკუმშონ და მოდუნდნენ ერთმანეთის მიყოლებით, რაც მიიღწევა ანტაგონისტური ცენტრის დათრგუნვით, როდესაც აგონისტური ცენტრი აღგზნებულია და თუ მომხრეები შეკუმშულია. ერთ ფეხზე, მეორე ფეხზე ექსტენსორები იკუმშება, რაც უზრუნველყოფილია კუნთებისა და მყესების რეცეპტორებიდან აფერენტული იმპულსების მიღებით და მომხრელი და ექსტენსიური ცენტრების ალტერნატიული აგზნებით და დათრგუნვით. კოორდინირებული საფეხურიანი მოძრაობები შესაძლებელია პროპრიორეცეპტორებისგან საპირისპირო აფერენტაციის არარსებობის შემთხვევაში. ისინი ხორციელდება ინტერსეგმენტური კავშირების გამოყენებით ზურგის ტვინის დონეზე. ზურგის ტვინის დონეზე ინტერსეგმენტური კავშირების არსებობას ასევე მოწმობს ის ფაქტი, რომ ოთხივე კიდური ჩართულია სტეპის რეფლექსში ერთი კიდურის საკმარისად გრძელი და ძლიერი სტიმულირებით უცვლელი აფერენტული გზებით.
კუნთების ტონის რეგულირება
ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც ადამიანი ზიანდება, ზურგის ტვინი მთლიანად იკვეთება. ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში ეს რეპროდუცირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა ნაწილების ქვედაზე გავლენის შესასწავლად. ზურგის ტვინის სრული გადაკვეთის შემდეგ, ზურგის შოკი(შოკი), კუნთოვანი
ატონია და რეფლექსების ნაკლებობა. რეფლექსური აქტივობის დარღვევა ზურგის ტვინის გადაკვეთის შემდეგ გრძელდება სხვადასხვა ცხოველებში სხვადასხვა დროს. ზურგის შოკი
ბაყაყებში გრძელდება რამდენიმე წუთი, ძაღლებში რამდენიმე დღე, ადამიანებში დაახლოებით 2 თვე გრძელდება.
Მთავარი მიზეზიზურგის შოკი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ზედა ნაწილების ზემოქმედების გამორთვა ზურგის ტვინზე (ზურგის ტვინის განმეორებითი გადაკვეთა პირველის ქვემოთ არ იწვევს ხელახლა შოკს).
სპინალური შოკის გაუჩინარების შემდეგ, კუნთების ტონუსი ინერვირდება სეგმენტების მეშვეობით
ზურგის ტვინი, რომლებიც განლაგებულია კვეთის ქვემოთ (დაზიანება), მკვეთრად იზრდება.
გაძლიერებულია ზურგის ტვინის მოქნილობა და გაფართოების რეფლექსები.
ჰიპერტონიურობა რეფლექსური ხასიათისაა, ის ვითარდება კუნთების რეცეპტორების აფერენტული იმპულსების შედეგად.
IN ნორმალური პირობებიზურგის ტვინის აქტივობა კონტროლდება გადახურული ნაწილებით ცნსმის ყველა ნერვულ ელემენტზე იმპულსების საშუალებით და ყველა ორგანოდან და ქსოვილიდან დაბრუნების აფერენტაციის მიღებით.
რამდენიმე საათში ან კვირაში ზურგის ნეირონების აგზნებადობა აღდგება. როგორც ჩანს, ეს ჩვეულებრივია ბუნებრივი საკუთრებანეირონები ყველგან ნერვული სისტემა, ე.ი. ხელშემწყობი იმპულსების წყაროს დაკარგვის შემდეგ, ნეირონები ზრდიან აგზნებადობის საკუთარ ბუნებრივ ხარისხს დანაკარგის კომპენსაციის მიზნით, ნაწილობრივ მაინც. ჰიპერტონიურობა ასევე შენარჩუნებულია აფერენტაციით კუნთების რეცეპტორების სპონტანური აქტივობის გამო და სპონტანური აქტივობაგამა მოტორული ნეირონები.
ზურგის ტვინი, რომელმაც დაკარგა კავშირი ტვინთან, განისაზღვრება, როგორც იზოლირებული და რეფლექსები, რომლებიც შეიძლება განხორციელდეს მისი დახმარებით, ე.წ. ზურგის ან ზურგის.ზურგის ტვინის ან მისი ნაწილის იზოლაცია შეიძლება მოხდეს ადამიანში ტრავმული გასკდომის შედეგად, შემდეგ კი დარჩენილი რეფლექსური აქტივობა მცირდება ექსკლუზიურად ზურგის რეფლექსებამდე. ზურგის რეფლექსები თანდაყოლილია, მათი განხორციელება არ საჭიროებს ცნობიერებას, მაგრამ ბუნებრივ პირობებში, ე.ი. ზურგის ტვინსა და ტვინს შორის შენარჩუნებული კავშირებით, ზურგის რეფლექსები შედის უფრო მეტში კომპლექსური პროგრამებიმოქმედება. ტვინის დაღმავალი გავლენა შეიძლება შეცვალოს ან თუნდაც შეაჩეროს გარკვეული ტიპის რეფლექსები, რომელთა რკალი იხურება ზურგის ტვინში, მაგალითად, ტკივილის მოქნილობის რეფლექსი შეიძლება შეგნებულად დათრგუნოს ნების ძალისხმევით.
ტვინი შედგება ტელეენცეფალონისგან (ცერებრალური ქერქი, თეთრი ნივთიერება, ბა-
დარბაზის განგლიები), შუალედური, შუა, უკანა (pons და cerebellum) და medulla oblongata
ტვინი ამ სტრუქტურებიდან ზოგიერთი განისაზღვრება „ტვინის ღეროს“ კონცეფციით (მედულა oblongata, pons და შუა ტვინი), რომლის ერთობლივი აქტივობა ქმნის ძირითად ღეროვან ფუნქციებს, მაგალითად, რთული ჯაჭვის რეფლექსები, კუნთების ტონისა და პოზის რეგულირება და რეტიკულური წარმონაქმნის აღმავალი გავლენა ტელეენცეფალონზე.
მედულა
ადამიანებში მედულას მოგრძო სიგრძე დაახლოებით 25 მმ-ია. ეს არის ზურგის ტვინის გაგრძელება. ზურგის ტვინისგან განსხვავებით, მას არ აქვს მეტამერული, განმეორებადი სტრუქტურა; მასში ნაცრისფერი ნივთიერება მდებარეობს არა ცენტრში, არამედ ბირთვებით პერიფერიისკენ.
მედულას მოგრძო ტვინში არის ზეთისხილი, რომლებიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინთან, ექსტრაპირამიდულ სისტემასთან და ცერებრუმთან - ეს არის პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის თხელი და სოლი ფორმის ბირთვები (გაულის და ბურდახის ბირთვები). აქ არის დაღმავალი პირამიდული გზების და აღმავალი გზების გადაკვეთები, რომლებიც წარმოიქმნება წვრილი და სოლი ფორმის ფაციკულებით (გალი და ბურდახი), რეტიკულური წარმონაქმნი.
მდებარეობს მედულას მოგრძო ტვინში ბირთვებიშემდეგი კრანიალური ნერვები:
-ვესტიბულოკოკლეარული ნერვი: ვესტიბულური ბირთვების ინერვაცია ვესტიბულური აპარატიმონაწილეობს პოზისა და წონასწორობის, ვესტიბულო-ოკულარული და ვესტიბულო-ვეგეტატიური რეფლექსების რეგულირებაში. კოხლეარული ბირთვები ანერვიებს სმენის რეცეპტორებს, მონაწილეობენ სმენის ორიენტაციის რეფლექსში და შედიან სმენის ანალიზატორის გამტარ განყოფილებაში.
-გლოსოფარინგალური ნერვი: შედგება იმ ნაწილებისგან. საავტომობილო ნაწილი ანერვიებს ფარინქსისა და პირის ღრუს კუნთებს, ამაღლებს ყელსა და ხორხს, დაბლა წევს. რბილი ცადა ეპიგლოტი. მგრძნობიარე ნაწილი იღებს გემოვნებას, ტკივილს, ტაქტილს, ტემპერატურას, ტკივილს, ინტერცეპციულ მგრძნობელობას ენის უკანა მესამედიდან და საძილე სხეულისგან (სისხლძარღვთა და გულის რეფლექსები). სისხლძარღვთა და გულის რეფლექსებში (საძილე სხეულიდან). ქვედა სანერწყვე ნაწილი ასტიმულირებს პაროტიდის ჯირკვლის სეკრეციას.
- საშოს ნერვის ბირთვები. იგი შედგება სამი ბირთვისაგან: ორმაგი (საავტომობილო) ბირთვი მონაწილეობს ცემინების, გადაყლაპვის, ღებინების, ხველების და ხმის ფორმირებაში. სოლიტარული ტრაქტის მგრძნობიარე ბირთვი ანერვიებს სასის ლორწოვან გარსს, ენის ფესვს და მონაწილეობს გადაყლაპვაში, ღეჭვაში, სუნთქვისა და ვისცერული რეფლექსებში. უკანა პარასიმპათიკური ბირთვი ანერვიებს გულის კუნთებს, გლუვ კუნთებს და კისრის ორგანოების ჯირკვლებს და მონაწილეობს გულის, ფილტვის, ბრონქულ და საჭმლის მომნელებელ რეფლექსებში.
-დამხმარე ნერვინაწილობრივ განლაგებულია medulla oblongata-ში. ნაწილობრივ ზურგის ტვინში, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ინერვაცია და ტრაპეციული კუნთი, იწვევს თავის დახრილობას ერთ მხარეს, სახე საპირისპირო მიმართულებით, აწევა მხრის სარტყელიზევით, მხრის პირების მიტანა ხერხემლისკენ.
ჰიპოგლოსალური ნერვი: მონაწილეობს ღეჭვის, ყლაპვის, წოვის და მეტყველების რეფლექსებში.
დირიჟორის ფუნქციები. ზურგის ტვინის ყველა აღმავალი და დაღმავალი ტრაქტი გადის მედულას მოგრძო ტვინში: სპინოთალამური, კორტიკოსპინალური, რუბროსპინალური. იგი წარმოქმნის ვესტიბულოსპინალურ, ოლივოსპინალურ და რეტიკულოსპინალურ ტრაქტებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ კუნთების რეაქციების ტონუსს და კოორდინაციას. თავის ტვინის ქერქის ტრაქტებში ბოლოვდება - კორტიკორტიკულური გზები. აქ მთავრდება ზურგის ტვინიდან პროპრიოცეპტიური მგრძნობელობის აღმავალი გზები: თხელი და სოლი ფორმის. ტვინის ფორმირებებს, როგორიცაა პონსი, შუა ტვინი, ცერებრუმი, თალამუსი, ჰიპოთალამუსი და თავის ტვინის ქერქი, აქვთ ორმხრივი კავშირები მედულას გრძივი ტვინთან. ამ კავშირების არსებობა მიუთითებს ტვინის გონების რეგულირებაში მონაწილეობაზე ჩონჩხის კუნთები, ავტონომიური და უმაღლესი ინტეგრაციული ფუნქციები, სენსორული სტიმულაციის ანალიზი.
