აკრიფეთ დეგენერაციული რეაქცია. კუნთების შეკუმშვა მას ანერვიებს

ჩვეულებრივ, როდესაც ნერვი აღიზიანებს გალვანურ (დახურვისა და გახსნისას) და ფარადული დინებით, მისგან ინერვირებული კუნთები იკუმშება და როდესაც თავად კუნთი აღიზიანებს იმავე დინებებს, ხდება მისი შეკუმშვაც და გალვანური დენის საპასუხოდ. ხდება უკიდურესად სწრაფად ("ელვისებურად სწრაფი") და გამოირჩევა იმით, რომ კათოდის დახურვის შეკუმშვა უფრო დიდია ვიდრე ანოდის დახურვის შეკუმშვა (KZS > AZS).

დეგენერაციის (დეგენერაციის) რეაქციის დროს ნერვი არ ატარებს დენს კუნთში, რადგან მისი საავტომობილო ცენტრიდანული ბოჭკოები გადაგვარებულია და იღუპება, თავად კუნთი დენერვირდება და კარგავს ფარადული დენით სტიმულამდე შეკუმშვის უნარს, ინარჩუნებს აგზნებადობას მხოლოდ გალვანური დენი.

მაგრამ ეს შეკუმშვა ასევე ხდება ნელი („ჭიის ფორმის“) და ანოდის დახურვის შეკუმშვა (AZS > KZS) უფრო დიდი ხდება. ამ მდგომარეობას ეწოდება დეგენერაციის სრული რეაქცია და ხდება მე-12-15 დღეს ნერვის შეწყვეტის ან წინა რქის უჯრედის მოკვლის შემდეგ.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის არასრული დაზიანებით, შეიძლება მოხდეს დეგენერაციის ნაწილობრივი რეაქცია, როდესაც ნერვის აგზნებადობა ორივე დინების მიმართ არ იკარგება, არამედ მხოლოდ სუსტდება, ასევე კუნთის ფარადული აგზნებადობა, ხოლო კუნთების შეკუმშვა გაღიზიანების დროს. გალვანური დენი ასევე წარმოიქმნება ნელა, ანოდის დახურვის ეფექტის უპირატესობით კათოდის დახურვის ეფექტზე (ბენზინგასამართი სადგური > ბენზინგასამართი სადგური).

დეგენერაციის სრული რეაქცია ჯერ კიდევ არ არის ცუდი პროგნოზული ნიშანი:იმ პირობით, რომ ნერვული ბოჭკო აღდგება (რეგენერირებული), ის შეიძლება, ნაწილობრივი რეაქციის ფაზის მეშვეობით, შეიცვალოს ნორმალური ელექტრული აგზნებადობით. მაგრამ თუ პერიფერიული დამბლის მქონე კუნთი რჩება მთლიანად დენერვაციული 12-14 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში (ზოგჯერ უფრო მეტხანს), მაშინ კუნთების ბოჭკოების პროგრესირებადი გადაგვარების შედეგად ისინი მთლიანად იღუპებიან, იცვლება ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილით და ხდება კუნთის ციროზი. გალვანურ დენზე რეაგირების დაკარგვით, ანუ ვითარდება ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა. ეს უკანასკნელი მიუთითებს კუნთში მომხდარი ცვლილებების შეუქცევადობაზე.

ელექტრული აგზნებადობის საშუალო მნიშვნელობები

ნერვი	გაღიზიანების ბარიერიმ ა	კუნთი	გაღიზიანების ბარიერი, tA
სახის
კუნთოვანი		M serratus anticus
მედიანური		M brachio-radialis
იდაყვი		M extensor digitorum communis
რეი
ბარძაყის
წვივის		M rectus femoris
პერონეალი		M tibialis anticus

დეგენერაციული რეაქცია შეინიშნება ატროფიებში, რომლებიც ვითარდება პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანების შედეგად. სხვა ატროფიულ პროცესებს კუნთებში (ართროგენული, უმოქმედობისგან, თავად კუნთოვანი სისტემის დაავადებების დროს) არ ახლავს დეგენერაციული რეაქცია.

დეგენერაციული რეაქციის შესწავლას კლინიკაში გარკვეული მნიშვნელობა აქვს და სხვადასხვა ხასიათის კუნთების ატროფიების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა. გარდა ამისა, ელექტრული აგზნებადობის შესწავლა შესაძლებელს ხდის ნერვის გამტარობისა და კუნთების შეკუმშვის დარღვევების ადრეულ დიაგნოზს და საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ პროცესის დინამიკა, დადგინდეს, მაგალითად, გადასვლა სრული დეგენერაციული რეაქციისგან ნაწილობრივზე. ერთი პერიფერიული დამბლის აღდგენის პროცესში.

"ნერვული სისტემის დაავადებების აქტუალური დიაგნოზი", A.V.Triumfov

პათოლოგიური რეფლექსების მთავარი და პრაქტიკულად ძალიან მნიშვნელოვანი ჯგუფია ფეხზე აღმოჩენილი პათოლოგიური რეფლექსები. კარდინალური პირობა შემდეგია. ბაბინსკის ნიშანი არის პერვერსიული პლანტარული რეფლექსი, ან ჰალუქსის გაფართოების ნიშანი. ჩვეულებრივ, ძირის ინსულტის სტიმულაციის დროს, ხუთივე თითის რეფლექსური მოხრა მიიღება. პირამიდული დაზიანებით, იგივე გაღიზიანება იწვევს ცერა თითის დაგრძელებას, ხან იზოლირებულ, ხან...

I. პერიფერიული ნერვის დაზიანება იწვევს პერიფერიულ დამბლას ამ ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების რეგიონში. ვინაიდან ნერვების აბსოლუტური უმრავლესობა შერეულია, ანუ მათ აქვთ არა მხოლოდ საავტომობილო, არამედ სენსორული ბოჭკოები, ამ შემთხვევაში, პარალიზის გარდა, აღინიშნება ტკივილი და მგრძნობელობის დარღვევები. II. საშვილოსნოს ყელის, მხრის, წელის და საკრალური წნულების დაზიანება ასევე იწვევს პერიფერიულ დამბლას,...

პუსეპის ნიშანი არის მეხუთე თითის გატაცება, როდესაც ფეხის გარეთა კიდე გაღიზიანებულია დარტყმით. აღწერილია როგორც ექსტრაპირამიდული პარეზის სიმპტომი, ჩვენი აზრით, ეს არის ფანი ნიშნის ნაწილობრივი (არასრული) გამოვლინება, ანუ პირამიდული დაზიანების სიმპტომი. ფეხზე აღმოჩენილი პათოლოგიური რეფლექსები დამახასიათებელია პირამიდული სისტემის დაზიანებებისთვის და წარმოადგენს ცერებრალური ქერქიდან მოწყვეტილი საავტომობილო აპარატის რეაქციების ფორმებს. IN…

V. ზურგის ტვინის განივი დაზიანება იწვევს ქვედა კიდურების ცენტრალურ პარაპლეგიას (პირამიდული ფასციკულების ორმხრივი დაზიანება) - გულმკერდის არეში ლოკალიზებისას, ან ტეტრაპლეგია, ანუ ოთხივე კიდურის დაზიანება - უფრო მაღალ (ზედა საშვილოსნოს ყელის) ლოკალიზაციაში. VI. თავის ტვინის ღეროში პირამიდული ფაშიკულუსის დაზიანება (მედულა წაგრძელებული ჯირკვალი, პონსი, ცერებრალური პედუკულები) წარმოქმნის ცენტრალურ ჰემიპლეგიას მოპირდაპირე მხარეს, ამიტომ...

დამცავ რეფლექსებს შეიძლება ჰქონდეთ გარკვეული მნიშვნელობა ზურგის ტვინის განივი დაზიანების დონის განსაზღვრაში: ზოგჯერ ისინი შეიძლება მიღებულ იქნეს სტიმულაციის გზით, რომელიც გამოიყენება სხეულის მთელ ზედაპირზე ზურგის ტვინის შეწყვეტის ადგილის ქვემოთ (შეკუმშვა სიმსივნით, ტრავმა და ა.შ. .). უნდა აღინიშნოს, რომ დამცავი რეფლექსების შესწავლის საფუძველზე ზურგის ტვინის განივი დაზიანების ქვედა ზღვრის ზუსტი ჩვენებები, თუ ისინი...

ელექტროდიაგნოსტიკა- ნერვების და კუნთების ფუნქციური მდგომარეობის შესწავლის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ელექტრო სტიმულაციაზე მათი რეაქციის განსაზღვრას (ელექტრული აგზნებადობა).

ტრადიციულად, ელექტროდიაგნოსტიკა ძირითადად გამოიყენება მოძრაობის დარღვევების დიაგნოსტიკის მიზნით. მოგვიანებით დაიწყო ელექტროდიაგნოსტიკის გამოყენება მგრძნობიარე ინერვაციის მდგომარეობის შესასწავლად. ამრიგად, ელექტროდიაგნოსტიკის სახეობაა ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა - კბილის პულპის ან პაროდონტის ტკივილის აგზნების ზღურბლების განსაზღვრა და ელექტრული დენით გაღიზიანებისას (იხ. ქვემოთ).

ელექტროდიაგნოსტიკა, როგორც მოძრაობის დარღვევების შესწავლის მეთოდი, ემყარება ნეირომუსკულური სისტემის თვისებას, შევიდეს აგზნების მდგომარეობაში ელექტრული დენის გაღიზიანების გავლენის ქვეშ. აგზნების შედეგია კუნთების შეკუმშვა, რომლის ბუნება დამოკიდებულია ნერვისა და კუნთის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ამ წარმონაქმნების დაზიანების სიმძიმეზე.

ელექტროდიაგნოსტიკა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა გზით. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა ემყარება ნერვის ან კუნთის ელექტრული სტიმულაციის ზღვრული სიძლიერის განსაზღვრას, რომელიც იწვევს კუნთების შეკუმშვას და ამ შეკუმშვის თვისებრივი მახასიათებლების შესწავლას. ელექტროდიაგნოსტიკის სახეობებია ქრონაქსიმეტრია (იხ.) და ნერვული იმპულსების სიჩქარის განსაზღვრა (იხ. ელექტრომიოგრაფია).

ინდიკატორების ჩატარებისა და ინტერპრეტაციის უმარტივესი ტექნიკაა კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა. ამ მეთოდის საფუძვლები ჩაეყარა მე-19 საუკუნეში E.Dubois-Reymond-ის, შემდეგ კი E.Pfluger-ის, W. Erb-ის, T.Cohn-ის, E.J.-ის და სხვ მეთოდის შემუშავებაში დიდი მნიშვნელობა აქვს E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. A. Grechenin, N. I. Korotnev, P. K. Anokhin, A. N. Obrosov და N. M. Liventsev და სხვები (იხ. აგზნებადობა, აგზნებადობა, ლაბილობა, კუნთები, ნერვის იმპულსი).

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა შესაძლებელს ხდის ნეირომუსკულური სისტემის დაზიანების სიმძიმის და დონის გარკვევას, ობიექტურად მონიტორინგს ნერვებისა და კუნთების აგზნებადობის დინამიკას მკურნალობის დროს და განსაზღვრავს ელექტრული სტიმულაციის პარამეტრების არჩევანს (იხ.). კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის ძირითადი ჩვენებაა პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება ფლაკონური პარეზით და დამბლათ - პოლიომიელიტი (იხ.), ზურგის ტვინის დაზიანება, რადიკულიტი (იხ.), ნევრიტი (იხ.), პლექსიტი (იხ.) და ა.შ.; კუნთების სისტემური დაავადებები - მიოპათია (იხ.), მიასთენია (იხ.) და სხვ.; ჩონჩხის კუნთების მეორადი ატროფია, რომელიც წარმოიქმნება კუნთოვანი სისტემის დაავადებების, ფუნქციური (ისტერიული) პარეზისა და დამბლის გამო ზედა და ქვედა კიდურების გახანგრძლივებული იმობილიზაციის (მოტეხილობების) ან შეზღუდული მობილობის შედეგად (იხ. კუნთოვანი ატროფია).

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა უკუნაჩვენებია ელექტრული დენისადმი ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის, ნეირომუსკულური სისტემის გადაჭარბებული აგზნების მდგომარეობისას (კუნთების აგზნებადობის მომატება, ჰიპერკინეზი, ტიკები და ა.შ.), ზედა და ქვედა კიდურების და სახის კუნთების შეკუმშვა, ძლიერი ტკივილი. დისლოკაციები, ძვლის მოტეხილობები მუდმივ იმობილიზაციამდე, ადრეულ პერიოდში (2-3 კვირა) ნერვზე ან დიდ ჭურჭელზე (ნაკერი, პლასტიკური და ა.შ.) ოპერაციის შემდეგ, თრომბოფლებიტით, მწვავე ჩირქოვანი პროცესით საკვლევ მიდამოში, სისხლდენა.

ნეირომუსკულური სტრუქტურების გასაღიზიანებლად გამოიყენება იმპულსური დენი 100 ჰც სიხშირით სამკუთხა ან მართკუთხა იმპულსებით 1-1,5 ms ხანგრძლივობით - ტეტანიზებული დენი (იხ. პულსის დენები), ასევე პირდაპირი (გალვანური) დენი. ელექტრული დენის გენერატორების სახით გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები - ელექტროსტიმულატორები, მაგალითად ENS-01 ორარხიანი ელექტრო ნეიროსტიმულატორი. ამ ტიპის მოწყობილობები არის დადებითი ან უარყოფითი პოლარობის მართკუთხა ან ხერხიანი იმპულსების გენერატორები დროისა და ამპლიტუდის პარამეტრების დამოუკიდებელი რეგულირებით. გამომავალი პულსის ამპლიტუდის მაქსიმალური მნიშვნელობა არის 100 V (200 mA), პულსის ხანგრძლივობა 10 -5 - 10 წამი, შესაძლებელია გამომავალი იმპულსების პარამეტრების ხელით რეგულირება. ელექტროდიაგნოსტიკური მოწყობილობები უზრუნველყოფს მაღალი სიზუსტით გამომავალი ელექტრული იმპულსების პარამეტრების დაყენებას და მათ სტაბილურობას.

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის ჩატარებისას გამოიყენება ფირფიტა და ღილაკი (ცალკეული და ორმხრივი) ელექტროდები (იხ.) სახელურზე ღილაკიანი ამომრთველით (ნახ. 1).

გაღიზიანებას მიმართავენ ე.წ. ნერვებისა და კუნთების საავტომობილო წერტილები. ნერვის საავტომობილო წერტილი არის ადგილი, სადაც ნერვი მდებარეობს ყველაზე ზედაპირულად და ხელმისაწვდომია შესასწავლად. კუნთის საავტომობილო წერტილი არის ადგილი, რომელიც შეესაბამება კუნთში ნერვის ჩასმისა და განშტოების ზონას. საავტომობილო წერტილების ლოკალიზაცია დაახლოებით განისაზღვრება სპეციალური ცხრილების გამოყენებით (ნახ. 2) და უფრო ზუსტად - ელექტროდის მცირე სატესტო მოძრაობებით. ნერვის საავტომობილო წერტილის სტიმულირებით განისაზღვრება კუნთის არაპირდაპირი ელექტრული აგზნებადობა, ხოლო კუნთზე ზემოქმედებით მისი პირდაპირი აგზნებადობა. ელექტრული აგზნებადობის მდგომარეობის ზუსტად შესაფასებლად აუცილებელია კუნთის როგორც პირდაპირი, ასევე არაპირდაპირი ელექტრული აგზნებადობის შემოწმება.

ცალმხრივი დაზიანებების დროს რეკომენდებულია კვლევის დაწყება „ჯანმრთელი“ მხრიდან და შემდეგ დაზარალებულ მხარეზე გადასვლა. კვლევის დაწყებამდე რეკომენდებულია პაციენტს უთხრათ იმ შეგრძნებების შესახებ, რაც შეიძლება განიცადოს პროცედურის დროს და დაარწმუნოთ მეთოდის უსაფრთხოებაში.

შესწავლა იწყება ჯერ ნერვული ღეროს, შემდეგ კი მისგან ინერვირებული კუნთების თანმიმდევრული მიმდინარე სტიმულაციის გზით. ტექნიკა შეიძლება იყოს ერთპოლუსიანი ან ორპოლუსიანი. უნიპოლარული ტექნიკით, ძრავის წერტილში დამონტაჟებულია აქტიური ღილაკის ელექტროდი (კათოდი) 1-1,5 სმ2 ფართობით, სახელურზე ღილაკიანი ამომრთველით, მეორე ფირფიტის ელექტროდი (ანოდი) ფართობით. 100-150 სმ 2 ფიქსირდება სხეულის უკანა შუა ხაზზე კანთაშორის (საკვლევი სახის და ზედა კიდურების დროს) ან წელის (ქვედა კიდურების გამოკვლევისას) მიდამოში. ბიპოლარული ტექნიკა გამოიყენება ნაკლებად ხშირად, ძირითადად ელექტრული აგზნებადობის მნიშვნელოვანი შემცირებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ბიფურკირებული ელექტროდი ღილაკიანი ამომრთველით. ერთი ელექტროდი ემსახურება როგორც კათოდს, მეორე - როგორც ანოდს, ორივე ელექტროდის ფართობი იგივეა. ელექტროდები მოთავსებულია შესწავლილი კუნთის გასწვრივ.

თითოეული საავტომობილო წერტილიდან განისაზღვრება ტეტანიზირების და შემდეგ გალვანური დენის ზემოქმედების ზღურბლის რეაქცია. კუნთების შეკუმშვის ბუნება ფასდება ვიზუალურად ან პალპაციით. ჩვეულებრივ, ნერვის ან კუნთის ზემოქმედება ბარიერის სიძლიერის ტეტანიზირებელ დენით იწვევს ტეტანურ კუნთების შეკუმშვას, რომელიც გრძელდება დენის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. ნერვი და კუნთი რეაგირებს სტიმულაციაზე ზღურბლის სიძლიერის გალვანური დენით ერთჯერადი შეკუმშვით, რომელიც ხდება ელექტრული წრედის დახურვისა და გახსნის მომენტში. დენის ზღურბლზე, კათოდის გამაღიზიანებელი ეფექტი ჩვეულებრივ უფრო ძლიერია, ვიდრე ანოდის ეფექტი, ხოლო კუნთების შეკუმშვა წრედის დახურვისას უფრო ძლიერია, ვიდრე მისი გახსნისას. ეს დამოკიდებულება აისახება ე.წ. ანოდის დახურვის შეკუმშვა, ARS და KRS არის ანოდის დამრღვევი და კათოდის დამრღვევი შეკუმშვა, შესაბამისად.

ნეირომუსკულური სისტემის დაზიანების ხარისხიდან გამომდინარე, ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებები შეიძლება იყოს რაოდენობრივი ან ხარისხობრივი ხასიათის. რაოდენობრივი ცვლილებები ხასიათდება ზღვრული დენის სიძლიერის ცვლილებებით. ამ ინდიკატორის მატება მიუთითებს ელექტრული აგზნებადობის დაქვეითებაზე და შეინიშნება მიოპათიის ზოგიერთი ფორმის, კუნთების მეორადი ატროფიისა და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის მსუბუქი დაზიანების დროს. ზღურბლის დენის შემცირება მიუთითებს ელექტრული აგზნებადობის ზრდაზე და ხდება, მაგალითად, კუნთების კონტრაქტურების განვითარებით, სპასტიური პარეზით და დამბლათ, მწერლის კრუნჩხვით (იხ. მწერლის კრუნჩხვები). ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი ცვლილებები შეინიშნება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის მძიმე დაზიანებით. ამ შემთხვევაში აღინიშნება ნერვისა და კუნთების თავისებური რეაქცია ელექტრულ დენზე - გადაგვარების, ანუ გადაგვარების რეაქცია.

დეგენერაციული რეაქცია ხასიათდება ნერვისა და კუნთების ელექტრული აგზნებადობის არათანაბარი დაქვეითებით (ნერვის აგზნებადობა მცირდება და ქრება უფრო სწრაფად, ვიდრე მის მიერ ინერვირებული კუნთების აგზნებადობა), გალვანოტანიზირებული დისოციაცია (კუნთების აგზნებადობა მცირდება ტეტანიზებული დენის ზემოქმედების საპასუხოდ. და გალვანური დენის ზემოქმედებით ის იზრდება). ამასთან ერთად, ხარისხობრივად იცვლება კუნთების შეკუმშვის ბუნება - დაფიქსირებული ცოცხალი შეკუმშვა ჩვეულებრივ ხდება დუნე, ჭიის მსგავსი და ირღვევა პოლუსებს შორის კავშირი კუნთების შეკუმშვის ფორმულაში. ამავდროულად, ხდება საავტომობილო წერტილების გადაადგილება, კუნთების შეკუმშვის ძალის სწრაფი ვარდნა განმეორებითი გაღიზიანების გამო (გამოფიტვის რეაქცია) და შეკუმშვის შეფერხება გაღიზიანების საპასუხოდ (დაყოვნების რეაქცია). თუმცა, ყველა ამ ნიშნიდან, დეგენერაციული რეაქციის მთავარი მაჩვენებელია კუნთების შეკუმშვის დუნე ბუნება.

სიმძიმის ხარისხიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ნაწილობრივ (ტიპი A ან B) და სრულ გადაგვარების რეაქციას. ამ რეაქციების დიაგნოსტიკური და პროგნოზული მნიშვნელობა განსხვავებულია. ნაწილობრივი გადაგვარების რეაქცია უფრო ხელსაყრელია, რაც მიუთითებს პროცესის საპირისპირო განვითარების შესაძლებლობაზე.

A ტიპის ნაწილობრივი რეაქცია ვლინდება ნერვისა და კუნთის აგზნებადობის შემცირებით ორივე ტიპის დენის მიმართ, შეკუმშვის დუნე და პოლარული ფორმულის გათანაბრება. B ტიპის ნაწილობრივი რეაქცია ხასიათდება ნერვისა და კუნთის აგზნებადობის არარსებობით ტეტანიზებული დენის ზემოქმედებისას და მისი შენარჩუნებით გალვანური დენის ზემოქმედებისას დენის სიძლიერის მნიშვნელოვანი მატებით ან შემცირებით. კუნთების შეკუმშვა არის ფხვიერი, ჭიის მსგავსი, კუნთების შეკუმშვის ფორმულა დამახინჯებულია ან გათანაბრდება. დეგენერაციის სრული რეაქცია ხასიათდება კუნთების აგზნებადობის შენარჩუნებით მხოლოდ გალვანური დენის ზემოქმედებით, ნერვის აგზნებადობა დაკარგულია ორივე ტიპის დენის მიმართ. შეკუმშვა ჭიის ფორმისაა, კუნთების შეკუმშვის ფორმულა დამახინჯებულია. ტერმინალური ეტაპი არის ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა - მდგომარეობა, როდესაც არც ნერვი და არც კუნთი არ რეაგირებს რაიმე ტიპის დენზე. ეს შეინიშნება კუნთის ფიბროზით, რომელიც გამოწვეულია მისი სრული დენერვაციით.

გარდა დეგენერაციული რეაქციისა, გამოვლენილია მიოტონური და მიასთენიური რეაქციები. მიოტონური რეაქცია ხასიათდება კუნთის დუნე ტეტანური შეკუმშვით, რომელიც გრძელდება დენის შეწყვეტის შემდეგაც, გაზრდილი აგზნებადობის და პოლარული ფორმულის გაუკუღმართების ფონზე. ეს რეაქცია შეინიშნება მიოტონიით (იხ.). მიასთენიური რეაქცია ხასიათდება იმით, რომ ნერვის ან კუნთის გახანგრძლივებული გაღიზიანებით ტეტანიზებული დენით, კუნთის საწყისი შეკუმშვა ჩერდება და მისი აღსადგენად აუცილებელია დასვენება. იგი შეინიშნება მიასთენიის დროს (იხ.) და ასევე წარმოადგენს დეგენერაციული რეაქციის ერთ-ერთ გამოვლინებას.

ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა ეფუძნება ტკივილის აგზნების ზღურბლს და ტაქტილური რეცეპტორების დადგენას კბილის პულპში ან პაროდონტიუმში ელექტრო დენით გაღიზიანებისას. ელექტრული დენი, რომელიც გადალახავს კბილის მინერალიზებული ქსოვილების, მინანქრისა და დენტინის მაღალ წინააღმდეგობას, აღწევს პულპამდე, რაც იწვევს პასუხს მცირე ხვრელის, წვის ან რყევის შეგრძნების სახით. გამომდინარე იქიდან, რომ დენის ზუსტი დოზირება შესაძლებელია, პულპის განმეორებითი გაღიზიანებაც კი არ ახდენს საზიანო გავლენას მის ქსოვილზე. კბილისა და პაროდონტის ქსოვილებში პათოლოგიური პროცესების დროს იცვლება კბილის პულპის რეცეპტორების აგზნებადობის ბარიერი.

ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტომატოლოგიური და პაროდონტის დაავადებების, დაზიანებების, ყბის სიმსივნეების, სინუსიტის, ყბის ოსტეომიელიტის, აქტინომიკოზის, ნევრიტისა და სახის ან სამწვერა ნერვების მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ბავშვებში მჭიდრო კავშირია კბილის განვითარების სტადიას, მისი ფესვების ზრდასა და პულპის ელექტრო აგზნებადობას შორის. კბილის ამოფრქვევის საწყის პერიოდში რეაქცია ელექტრო დენზე ან არ არსებობს ან მკვეთრად მცირდება. კბილის ფესვების ზრდასთან ერთად იზრდება ელექტრული აგზნებადობა და ნორმას აღწევს მათი ფორმირების დასრულებისას. ეს ნიმუში დაკავშირებულია კბილის პულპის ნეირორეცეპტორული აპარატის განვითარებასთან, რომელიც ხდება კბილის ფესვების ზრდის პარალელურად.

კვლევა ტარდება სპეციალური ელექტროსტიმულატორების - მაგალითად ელექტროოდონტომეტრების გამოყენებით. საყოფაცხოვრებო მოწყობილობები EOM-1 და EOM-3 (იხ. სტატიის ნახ. 6. სტომატოლოგიური აღჭურვილობა). ეს მოწყობილობები უზრუნველყოფენ მართკუთხა გამომავალი იმპულსებს. გამომავალი დენის მნიშვნელობა, როგორც წესი, არ აღემატება 200 μA-ს.

შესამოწმებელი კბილები იზოლირებულია პირის ღრუს მიმდებარე უბნებიდან ტამპონებით და აშრობენ ბამბის ბურთულებით. პაციენტს ხელზე უსვამენ ინდიფერენტულ ელექტროდს, ხოლო ლითონის ნემსის სახით აქტიურ ელექტროდს ათავსებენ საჭრელი კიდის შუაში (საჭრელი და ძაღლი) ან ბუკალური ტუბერკულოზის თავზე (პრემოლარები და მოლარები). თუ არსებობს კარიესული ღრუ, აქტიური ელექტროდი მოთავსებულია მის ფსკერზე თანმიმდევრულად რამდენიმე წერტილში. აგზნებადობის საორიენტაციო წერტილი არის მინიმალური დენის სიძლიერე, რომელიც იწვევს კბილის პულპში სუსტი ჩხვლეტას. თუ მგრძნობიარე წერტილის ადგილზე არის დალუქვა, მაშინ ელექტროდი მოთავსებულია ან ბეჭედზე ან მის მახლობლად, მაგრამ მიღებული მონაცემები შეიძლება იყოს მხოლოდ საჩვენებელი. აგზნებადობის ზღურბლის ზუსტად დასადგენად, ამოღებულია ავსება და ტარდება კვლევა კარიესული ღრუს ფსკერზე აქტიური ელექტროდის მოთავსებით. ჩვეულებრივ, ზღვრული დენის მნიშვნელობა არის 2-6 μA.

კბილების და პაროდონტის ქსოვილების დაავადებებში, როგორც წესი, მატულობს პულპური რეცეპტორების აგზნებადობის ზღურბლი. ზღვრული დენის სიმტკიცის 7-60 mA დიაპაზონში მატება მიუთითებს გვირგვინის რბილობის გაბატონებულ დაზიანებაზე, ხოლო 60-100 mA დიაპაზონში - ფესვის რბილობზე. ზღვრული დენის სიძლიერის გაზრდა. 100 მიკრონი მიუთითებს პულპის სრულ განადგურებაზე, ხოლო სუბიექტური შეგრძნებების გაჩენა ამ შემთხვევაში განპირობებულია პაროდონტის ტაქტილური რეცეპტორების სტიმულირებით; და პატოლის თანდასწრებით. პერიოდონტიუმში ცვლილებებით, პასუხი შეიძლება მოხდეს მხოლოდ 200-დან 400 მიკრონიმდე დენზე. ცალკეულ დაავადებებში (პაროდონტის დაავადების საწყისი სტადია, სახის ნერვის ნევრიტი) ზოგჯერ აღინიშნება აგზნებადობის ზღვრის დაქვეითება 1,5-0,5 მიკრონამდე, რაც ამ პროცესების ადრეული დიაგნოსტიკური ნიშანია.

იმის გამო, რომ სტომატოლოგიური პულპის ელექტრული აგზნებადობა ფართოდ განსხვავდება სხვადასხვა დაავადებებში, ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკის რაოდენობრივი მაჩვენებლები არ უნდა განიხილებოდეს იზოლირებულად, არამედ სხვა გამოკვლევის მეთოდების შედეგებთან ერთად.

ბიბლიოგრაფია: Antropova M.I. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა სახის ნერვის ნევრიტისთვის, M., 1971, ბიბლიოგრ. ბაიკუშევის ქ., მანოვიჩ ზ.ხ. და ნოვიკოვა ვ.პ. სტიმულაციის ელექტრომიოგრაფია და ელექტრონევროგრაფია ნერვული დაავადებების კლინიკაში, მ., 1974 წ.; Efanov O. I. და Dzanagova T. F. სტომატოლოგიური დაავადებების ფიზიოთერაპია, M., 1980; ნეირომუსკულური დაავადებების და სინდრომების კლინიკური და ელექტრონეირომიოგრაფიული შესწავლა, რედ. L. O. Badalyan and I. A. Skvortsova, M., 1982; კოროტნევი N.I. ელექტროთერაპიისა და ელექტროდიაგნოსტიკის საფუძვლები, ტ. 1-2, მ., 1926-1927; Cowan X. L. და Brooklyn J. გზამკვლევი ელექტრომიოგრაფიისა და ელექტროდიაგნოსტიკისთვის, ტრანს. ინგლისურიდან, მ., 1975, ბიბლიოგრ.; მრავალტომიანი გზამკვლევი ნევროლოგიისთვის, რედ. S. N. Davidenkova, ტ. 2, გვ. 355, მ., 1962; ობროსოვი A. N. და Liventsev N. M. კუნთების ელექტროდიაგნოსტიკა და ელექტრული სტიმულაცია პერიფერიული ნერვის დაზიანების შემთხვევაში. მ., 1953, ბიბლიოგრ.; Rubin L. R. Electroodontodiagnosis, M., 1976; ფიზიკური თერაპიის სახელმძღვანელო, რედ. A. N. Obrosova, M., 1976 წ.

M. I. ანტროპოვა; O. I. Efanov (ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა); V. A. Mikhailov, R. I. Utyamyshev (ტექ.).

გამომცემლობა „მედგიზი“, მ., 1962 წ.
მოცემულია შემოკლებებით

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული ნეირომუსკულური სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ კლინიკური იდეების შესასრულებლად. მრავალი ათწლეულის განმავლობაში, ეს მეთოდი ჩამოყალიბდა, როგორც ტექნიკურად ყველაზე ხელმისაწვდომი და მარტივი, და როგორც ღირებული და მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით. შედეგები, რომლებიც შეიძლება მიღებულ იქნას ამ მეთოდის გამოყენებით, ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან მათი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ კუნთებისა და ნერვების დაზიანების არსებობის ან არარსებობის, არამედ ამ დაზიანების სიღრმის შესაფასებლად (მ.მ. ანიკინი).

ადრე კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა ფართოდ გამოიყენებოდა საავადმყოფოებსა და კლინიკებში დიფერენციალური დიაგნოზისა და პროგნოზის მიზნებისთვის. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი დეტალურად არის აღწერილი V. M. Bekhterev, M. I. Astvatsaturov, M. B. Krol, S. A. ჩუგუნოვი, M. M. Anikin და ა. "ქრონაქსიის" კონცეფცია დაინერგა ქსოვილის აგზნებადობის ხარისხის შესახებ წარმოდგენის შესაქმნელად; მოგვიანებით, ეს კონცეფცია მიუახლოვდა აგზნებადი წარმონაქმნების ლაბილურობის კონცეფციას.

საავტომობილო ქრონაქსიმეტრიის მრავალრიცხოვანმა ნაშრომმა გამოიღო ელექტროფიზიოლოგიისთვის არაერთი ღირებული დასკვნა, მაგრამ მისი პრაქტიკაში დანერგვამ არ უნდა შეაფასოს კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის როლი კლინიკაში. დიდი სამამულო ომის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ელექტროდიაგნოსტიკის როლი იმდენად დიდია, რომ ზოგჯერ დამატებითი კვლევის შეუცვლელ მეთოდად იქცევა (ა. ი. რუსინოვი). როგორც ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე უხეში მეთოდი და, როგორც E.V. Zelenina, დამხმარე მეთოდი, რომელიც ადასტურებს კლინიკურ მონაცემებს, კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი თითქმის სავალდებულო ხდება ფლაკონური დამბლის მქონე პაციენტების შესწავლისა და მათი მონიტორინგის დროს.

ჩვეულებრივ, როდესაც ნერვი და კუნთი გაღიზიანებულია ფარადული და გალვანური დენით, აგზნებადობის ზღურბლები არ უნდა აღემატებოდეს ემპირიულად დადგენილ ზღურბლებს, რომლებიც მოცემულია ელექტროდიაგნოსტიკისთვის სპეციალურ ცხრილებში (ტობი გონი); ამ უკანასკნელში გალვანური დენის სიძლიერე მოცემულია მილიამპერებში, ხოლო ფარადიული დენი სანტიმეტრებში დიუბუა-რეიმონდის ცილის აპარატში. ნორმალური აგზნებადობის ზღურბლები მერყეობს მილიამპერის მეათედიდან ერთეულებამდე (არაუმეტეს 5-8 mA), ხოლო აგზნებადობის ზღურბლები იზრდება სახიდან ფეხებამდე.

უცვლელ ნერვებსა და კუნთებში, ფარადულ დენზე პასუხი ყოველთვის იქნება ცოცხალი ტეტანური დენის დახურვის მთელი დროის განმავლობაში; გალვანური დენით შესწავლისას საავტომობილო რეაქცია ხდება მხოლოდ დენის დახურვის ან გახსნის დროს, კუნთების რეაქცია ელვისებურია (კათოდი - მოკლე ჩართვა - შეკუმშვა მეტი - ანოდი - მოკლე ჩართვა - შეკუმშვა).

ნეირომუსკულარულ სისტემაში ელექტრული აგზნებადობის დარღვევები, დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს რაოდენობრივი ან ხარისხობრივი. ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს აგზნებადობის ზღურბლის გაზრდის (ნეირომუსკულური აგზნებადობის დაქვეითების) ან შემცირების (ნეირომუსკულური აგზნებადობის გაზრდა) სახით. აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებები ეხება როგორც ფარადულ, ასევე გალვანურ დენს. ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი დარღვევები აგზნებადობის ზღურბლებთან ერთად ხშირად შეინიშნება ეგრეთ წოდებულ მარტივ ატროფიებში, რაც დამოკიდებულია სახსრების დაავადებაზე, ცენტრალურ ატროფიებზე და პროგრესირებად კუნთოვან დისტროფიაზე.

აგზნებადობის ზღურბლების დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს სპაზმოფილიაში, ზოგჯერ ნერვში დეგენერაციული პროცესის დასაწყისში. ამრიგად, ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი დარღვევები ყველაზე დამახასიათებელია ატროფიული პროცესებისთვის, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ნერვული ღეროების დაზიანებასთან. ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი ცვლილებებისთვის დამახასიათებელია ერბის მიერ აღწერილი დეგენერაციული რეაქციის სინდრომი.

დეგენერაციის რეაქციას ახასიათებს: 1) ნერვის აგზნებადობის ნაკლებობა ფარადულ და გალვანურ დენზე; 2) კუნთის აგზნებადობა ფარადულ დენზე, ხოლო გალვანური აგზნებადობა თავდაპირველად იზრდება და შემდეგ მცირდება ან ქრება; 3) კუნთების აგზნებადობის ზღურბლის გაზრდა ანოდით სტიმულამდე უფრო მეტად, ვიდრე კათოდით; 4) ჭიის მსგავსი კუნთების შეკუმშვის გამოჩენა; 5) ელექტრული აგზნებადობის წერტილების გადაადგილება კუნთის პერიფერიაზე. პათოლოგიური პროცესის გაძლიერებასთან ერთად დეგენერაციული რეაქცია გადადის ნერვისა და კუნთის სრულ აგზნებადობაში; პროცესის საპირისპირო განვითარებით, ელექტრული აგზნებადობა ნორმალურად უბრუნდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ ფაზას.

ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი დარღვევები შეინიშნება ატროფიებში, რომლებიც დაკავშირებულია პერიფერიული მოტორული ნეირონების დაზიანებასთან. კუნთისა და ნერვის დამბლის ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება შეინიშნოს გადაგვარების ნაწილობრივი ან სრული რეაქცია და ზოგჯერ ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა. ელექტრული აგზნებადობის თვისებრივი დარღვევები მოიცავს მიასთენიურ და მიოტონურ რეაქციებს. პოლიომიელიტს ახასიათებს დეგენერაციული რეაქციის არსებობა დაავადების ადრეული ფაზებიდან (E.V. Zelenina). ეს ჩვეულებრივ ხდება 1-1 1/2 თვის შემდეგ. ზოგჯერ პირველ კვირებში გამოვლენილია გალვანური გადამეტებული აგზნებადობა.

ელექტრული აგზნებადობა შესწავლილია სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, ისინი იყენებენ მოწყობილობას კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკისთვის (CED) EMA ქარხნიდან. ამ აპარატში ფარადული დენის წარმოქმნის სპირალი იცვლება ელექტრონული მილების წრედით, რომლის დახმარებით მიიღება ტეტანიზებული დენი (ფარადიკი). ფარადული დენის სიძლიერის ინდიკატორები ნაჩვენებია იმავე მასშტაბით, როგორც მილიამმეტრი; გალვანური დენის დაკალიბრება 0-დან 30 mA-მდე. კუნთების და ნერვების ელექტრული აგზნებადობა განისაზღვრება ერბის საავტომობილო წერტილებში, რომლებიც მითითებულია შესაბამის ცხრილებში.

პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში დაზარალებული კუნთებისა და ნერვების ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას, ყველაზე ხშირად აღინიშნება დეგენერაციული რეაქცია, როგორც მათი ფუნქციური დარღვევის მთავარი ნიშანი - ხარისხობრივი ცვლილებები ელექტრო აგზნებადობაში, როგორიცაა სრული ან ნაწილობრივი დეგენერაციის რეაქცია ან ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა. . ეს ცვლილებები შეინიშნება პაციენტებში როგორც გამოჯანმრთელების, ასევე ნარჩენი პერიოდის განმავლობაში. დაზიანების მოზაიკური ხასიათის გამო, დეგენერაციული რეაქცია (RD) კუნთებსა და ნერვებში ხშირად გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით.

პოლიომიელიტის დროს ნერვისა და კუნთების აგზნებადობის სხვადასხვა დარღვევა აიხსნება იმით, რომ ამ დაავადების პროლაფსი სეგმენტური ხასიათისაა და ასოცირდება ზურგის ტვინის წინა რქებში უჯრედული წარმონაქმნების არათანაბარ დაზიანებასთან. ამრიგად, ამის მიზეზი მდგომარეობს პოლიომიელიტის დროს კუნთების დაზიანების ბუნებაში - მოზაიკური, ასიმეტრიული ასე რომ, მაგალითად, თუ მარჯვენა ტრიცეფსის კუნთი პარალიზებულია (ინერვაცია რადიალური ნერვიდან), მაშინ როდესაც ეს კუნთი ამოვარდება, აქცენტი ხდება. ლოკალიზებულია C6-C7 სეგმენტებში (მისი სეგმენტური ინერვაცია), რადიალური ნერვი სათავეს იღებს C5, C6, C7, C8, D1 სეგმენტებიდან. ნათელია, რომ ტრიცეფსის კუნთის ძლიერმა დაკარგვამაც კი (გადაგვარების სრული რეაქცია) შეიძლება არ გამოიწვიოს ნერვის ასეთი მძიმე დარღვევები და მისი ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა მოხდება, როგორც ნაწილობრივი გადაგვარების რეაქცია ან ნორმალური. რეაქცია შეცვლილი ზღვრებით.

ჩვენი დაკვირვების საფუძველზე, ჩვენ დარწმუნებით ვამტკიცებთ, რომ პოლიომიელიტს უფრო მეტად ახასიათებს კუნთების ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა, ვიდრე ნერვების, რის გამოც კუნთის პირდაპირი გაღიზიანება ძირითადად მნიშვნელოვანია ჩონჩხის კუნთების აგზნებადობის მდგომარეობის სრული გაგებისთვის. პოლიომიელიტი. საილუსტრაციოდ წარმოგიდგენთ ამონაწერს სამედიცინო ისტორიიდან.

პაციენტი დ., 12 წლის. 1964 წელს დაავადდა პოლიომიელიტით. ის ინსტიტუტში იყო 1957 წლის 8/2-დან 26/3-მდე. მიღებისას შინაგანი ორგანოები და ყველა ტესტი ნორმალურ ფარგლებში იყო. ნერვული სისტემის მხრივ: ნისტაგმი ექსტრემალურ გატაცებებში, მარცხენა მხრის სარტყელის კუნთების დაქვეითება და მარჯვენა ფეხის, მარჯვენა ხელის და მარცხენა ფეხის კუნთების ატროფია ნორმალურია, მარცხენა მკლავის პროქსიმალური ნაწილების მსუბუქი პარეზი (დელტოიდი - 4 ქულა) ყველა მოძრაობის შენარჩუნებით; რეფლექსები იწვევს. მარჯვენა ფეხში სისუსტე აღინიშნება შემდეგ კუნთებში: ფეხის მომხრე და გამამხნევებელი - 4 ქულა, ფეხის გასაშლელი ნაწილი, წვივი - 1-2 ქულა, თითების გამაძლიერებელი - 2-3 ქულა, გასტროკნემიუსი - 4. ქულები, დარჩენილი კუნთები შენარჩუნებულია (მათი სიძლიერე 6 ქულაა).

აღსანიშნავია, რომ შემორჩენილია მარჯვენა ფეხის პრონატორებიც. ამგვარად, პაციენტს აღენიშნებოდა მარჯვენა ფეხის უპირატესად დისტალური ტიპის დამბლა კუდის ბუჩქის არსებობით; მარჯვენა ფეხიზე მყესის რეფლექსები შენარჩუნებული იყო, მაგრამ შემცირდა.

როგორც კლინიკური გამოკვლევიდან და ელექტროდიაგნოსტიკური მაჩვენებლებიდან ჩანს, ერთი და იგივე ნერვის (პერონეალური) მიერ ინერვირებული სამი კუნთი განსხვავებულ ფუნქციურ მდგომარეობაშია: ფეხის ექსტენსორები საკმაოდ ღრმა პარეზის მდგომარეობაშია (დეგენერაციული რეაქცია), პრონატორები. ფეხი ნორმალურია. ნერვში არ არის ხარისხობრივი ცვლილებები ელექტრო აგზნებადობაში, მაგრამ მხოლოდ რაოდენობრივი ცვლილებები. ეს კვლევა ასევე აჩვენებს კუნთების დაკარგვის მოზაიკურ ხასიათს პოლიომიელიტის დროს.

კუნთებში, რომლებმაც მნიშვნელოვნად დაკარგეს ელექტრული აგზნებადობა, დეგენერაციის სრული რეაქციის არსებობით, განსაკუთრებით პოლიომიელიტის ნარჩენი ეფექტების მქონე პაციენტებში, ხშირად აღვნიშნეთ საავტომობილო წერტილების პერიფერიაზე გადაადგილების ცნობილი ფაქტი, რაც დაკავშირებულია კუნთების ატროფიასთან. ბოჭკოები. ჩვენი მონაცემებით, პაციენტებში კონტრაქტურებისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებში, ზოგჯერ ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას, აღინიშნება გაუკუღმართებული საავტომობილო რეაქცია, როდესაც კუნთები გაღიზიანებულია ორივე ტიპის დენით, რაც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ანტაგონისტ კუნთებზე, ძირითადად მომხრეებზე.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, მკვეთრად შეცვლილ კუნთებში ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას აგზნების დასხივება იპყრობს ცენტრებს, რომლებიც ანერვიულებენ ძირითადად ხბოს კუნთებს. ასეთი დასხივებით მივიღეთ ფეხის მოქნილობის ეფექტი, ანუ პარადოქსული ეფექტი. კლინიკურად, ხბოს კუნთები მსუბუქ კონტრაქტურაში იყო. ამ ფაქტის ახსნას სწორედ კონტრაქტურის ფორმირების მექანიზმში ვპოულობთ. ზურგის დამბლის დროს, როდესაც დარღვეულია რეფლექსური რკალი და საპასუხო ინერვაცია, შეიძლება მოხდეს აგზნების პროცესის ფიქსაცია დაზარალებული რეფლექსური რკალების ცენტრებში (ლ. ა. ორბელი). ჩვენს პაციენტში სტაციონარული აგზნების ასეთი ცენტრი იყო სეგმენტები, რომლებიც აკონტროლებენ გასტროკნემიუს კუნთს. გამოყენებული გაღიზიანება კონცენტრირებული იყო ამ წერტილებზე და აძლიერებდა აგზნების პროცესს.

როგორც ჩანს, მოცემული მაგალითი მნიშვნელოვანია იმით, რომ კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის გამოყენებით, კონტრაქტურების საწყის განვითარებაზე ეჭვის შეტანის და თერაპიული ჩარევის გზით მათი გაჩენის თავიდან აცილების საშუალებას იძლევა. ზოგჯერ, პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას დეგენერაციული რეაქციის თანდასწრებით, ფორმულა უცვლელი რჩება და მხოლოდ ფხვიერი კუნთების რეაქცია მიუთითებს დეგენერაციულ რეაქციაზე.

N.A. ტიხომიროვას მოჰყავს პაციენტი, რომელშიც მან არ შენიშნა ეს სიმპტომი ნერვული ღეროს აშკარა დაზიანებითაც კი. ამის მიზეზს (ნერვის ღეროების დაზიანების შემთხვევაში) არსებულ ნერვულ გადახურვებში და ნერვულ ანასტომოზებში ხედავს, რის გამოც ფორმულის დამახინჯება არ ხდება. ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი ცვლილებებისგან განსხვავებით, რომლებიც პოლიომიელიტის დროს ხასიათდება რეგულარული ხასიათით და რომლის ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია კუნთების დამბლის ხარისხზე, რაოდენობრივი ცვლილებები არ იძლევა რაიმე სტაბილურ მუდმივობას და გარკვეულ ნიმუშს.

ცნობილია, რომ აგზნებადობის ზღურბლები (ტერმინი „აგზნებადობა“ უნდა იქნას გაგებული და გამოყენებული გაღიზიანების ზღურბლის ცნების საპირისპირო მნიშვნელობით - რაც უფრო მაღალია ბარიერი, მით ნაკლები აგზნებადობა) დამოკიდებულია ბევრ მიზეზზე: კანის მდგომარეობაზე, ხარისხზე. კანქვეშა ცხიმის განვითარება, კუნთისა და თავად ნერვის აგზნებადობის მდგომარეობა. ამ მიზეზებმა შეიძლება აიხსნას ძალზედ წინააღმდეგობრივი მონაცემები პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში კუნთების აგზნებადობის ზღურბლური მახასიათებლების შესახებ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პაციენტებში აგზნებადობის ზღურბლების გაზრდის ტენდენცია შეინიშნება გარკვეული თანმიმდევრულობით და საკმაოდ დამახასიათებელია. აღგზნებადობის ზღურბლების ზრდა შეინიშნება მცირე მნიშვნელობებიდან (8-10 mA) 20-30 mA-მდე. კუნთების აგზნებადობის დაქვეითება არ არის პროპორციული დეგენერაციული რეაქციის ხარისხით: სრული გადაგვარების რეაქციით, აგზნებადობის ზღურბლები შეიძლება იყოს მაღალი და დაბალი.

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდის აღწერის დასასრულს, უნდა ვისაუბროთ იმ შედეგების ინტერპრეტაციაზე, რომელიც შეიძლება მიღებულ იქნას ამ მეთოდის გამოყენებით. იუ. ნერვის არააგზნებადობა პარაბიოზის ინჰიბიტორული ეტაპია.

ეს წერტილები ძალზე მნიშვნელოვანია იმ თვალსაზრისით, რომ ისინი შესაძლებელს ხდიან განიხილონ დეგენერაციული რეაქცია არა მხოლოდ როგორც პერიფერიულ ნეირონში დეგენერაციული ცვლილებების სიმძიმის მაჩვენებელი, არამედ როგორც ფუნქციური, ხშირად შექცევადი ცვლილებების ხარისხის მაჩვენებელი. პარაბიოტიკური ბუნება, რომელიც მოხდა პათოლოგიურ ფოკუსში. ამ ფაქტებმა შეიძლება ასევე აიხსნას კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკური ინდიკატორების ცვლილებები, რომლებიც ხდება პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის გავლენის ქვეშ.

ელექტროდიაგნოსტიკა არის ნეირომუსკულური სისტემის აგზნებადობის შესწავლა სხვადასხვა ტიპის ელექტრული დენების გამოყენებით, რაც საშუალებას იძლევა პათოლოგიის შემთხვევაში დადგინდეს დაზიანების თემა და ბუნება, შეაფასოს მისი სიმძიმის ხარისხი და განსაჯოს პროგნოზი და ეფექტურობა. მკურნალობის შესახებ.
უმარტივესი და ხელმისაწვდომია კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა, რომელიც იყენებს რიტმულ მუდმივ (გალვანურ) და ტეტანიზირებელ დენებს. ტეტანიზაცია გაგებულია, როგორც სამკუთხა ფორმის იმპულსური დენი, 100 ჰც სიხშირით და 1 ms ხანგრძლივობით. კვლევა ტარდება ნერვებისა და კუნთების ეგრეთ წოდებულ ელექტრომოტორულ წერტილებზე ანუ ერბის წერტილებზე. ნერვის საავტომობილო წერტილი არის კანის ის უბანი, სადაც ნერვი ყველაზე ზედაპირულია და, შესაბამისად, ხელმისაწვდომია გამოკვლევისთვის. კუნთის საავტომობილო წერტილი არის კუნთში ნერვული ბოჭკოების შეყვანის პროექციის ადგილი. ჩვეულებრივ, როდესაც გალვანური დენის დახურვისა და გახსნის მომენტში ნერვები და კუნთები გაღიზიანებულია, ხდება საავტომობილო რეაქცია - ელვისებური ერთჯერადი შეკუმშვა. საავტომობილო ნერვი და კუნთი რეაგირებს ტეტანიზებულ დენზე უწყვეტი შეკუმშვით, რომელიც გრძელდება დენის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. გალვანური დენის (რეობაზის) ზღურბლის სიძლიერე, რომლის დროსაც ხდება კუნთების შეკუმშვა, მერყეობს 1,5-6 mA-დან. ამავე ზღურბლის დენის დროს, შეკუმშვა უფრო ძლიერია კათოდზე. ნეირომუსკულური სისტემის შენარჩუნება მოწმობს პოლარული Brenner-Pfluger-ის ფორმულით: KZS > AZS > ARS > KRS (კათოდის დახურვის შეკუმშვა აღემატება ანოდის დახურვის შეკუმშვას, უფრო მეტია ვიდრე ანოდის დახურვის შეკუმშვა, მეტია ვიდრე კათოდის დახურვის შეკუმშვა) . ტეტანიზირების დენისთვის, ზღურბლის ძალა არის 4-8 mA, ხოლო კუნთების შეკუმშვა ტეტანური ხასიათისაა. ტეტანიზირების დენით შესწავლა ტარდება მხოლოდ კათოდზე, ხოლო გალვანური დენით - ორი პოლუსიდან.
პერიფერიული ნერვების გასწვრივ გამტარობის დარღვევა ან ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო ნეირონების დაზიანება, რაც იწვევს კუნთების დეგენერაციულ დეგენერაციას, ე.წ. ელექტრული აგზნებადობაში არის რაოდენობრივი (კლება ან ზრდა) და თვისებრივი (უფრო ზუსტად, რაოდენობრივ-ხარისხობრივი) ცვლილებები. აგზნებადობის რაოდენობრივი დაქვეითებით, აღინიშნება რეობაზის მატება, კუნთების დაღლილობის მომატება და დენის რიტმული დახურვის დროს შეკუმშვის ძალის თანდათანობითი შესუსტება. აღინიშნება პერიფერიული მოტორული ნეირონის მსუბუქი დაზიანებით, მიოპათიებით, კუნთების დაქვეითებით, რომელიც დაკავშირებულია კიდურების გახანგრძლივებულ იმობილიზაციასთან და ა.შ. აგზნებადობის რაოდენობრივი მატება ხასიათდება რეობაზის შემცირებით დაზარალებულ მხარეზე შესწავლილ წერტილებში, ასევე. აგზნების დასხივება მეზობელ კუნთების ჯგუფებზე, ან სინკინეზი. ამ ტიპის ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა დამახასიათებელია ჰემისპაზმისთვის, ბლეფაროსპაზმისთვის, მწერლის კრუნჩხვის, სპაზმოფილიაისა და ტეტანუსისთვის.
ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი დარღვევები გამოიხატება კუნთების შეკუმშვის ხასიათის ცვლილებებით. ეს უკანასკნელი ხდება დუნე, ჭიის მსგავსი და მოძრაობის ერთ-ერთი ფაზა შეიძლება დაიკარგოს. უხეში ხარისხობრივი ცვლილებები მოიცავს კუნთების სრულ აგზნებადობას, რომელიც მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება სრული დენერვაციიდან 3-6 თვის შემდეგ.
ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი ცვლილებების სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ გადაგვარების ნაწილობრივ და სრულ რეაქციას. ნაწილობრივი გადაგვარების რეაქცია (PDR) პირობითად იყოფა ორ ტიპად - A და B. PDR ტიპი A გამოვლენილია უფრო მსუბუქი დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, ნერვისა და კუნთის რეაქცია მუდმივ და ტეტანიზირებელ დინებაზე შენარჩუნებულია, მაგრამ ნერვული გამტარობის დარღვევის გამო, კუნთების შეკუმშვა ფხვიერია. რეობაზა ოდნავ გაიზარდა. აბრევიატურების პოლარული ფორმულა ჩვეულებრივ უცვლელია. VFD ტიპი B შეესაბამება ელექტრული აგზნებადობის უფრო მძიმე დარღვევებს. ნერვისა და კუნთის საავტომობილო რეაქცია შენარჩუნებულია მხოლოდ პირდაპირი დენის მიმართ და არ არსებობს ტეტანიზირებულ დენზე. შეკუმშვა არის დუნე, ჭიის ფორმის, არასრული მოცულობით. პოლარული შემოკლების ფორმულა შეიძლება შეიცვალოს: KZS = ბენზინგასამართი სადგური ან KZS< АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбудимости.
სრული დეგენერაციული რეაქცია (CDR) ხასიათდება მუდმივი და ტეტანიზებული დინებით ნერვის გაღიზიანებაზე საავტომობილო რეაქციის არარსებობით. პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში დენერვაციულ კუნთს შეუძლია უპასუხოს ფხვიერი, ჭიის მსგავსი შეკუმშვით მხოლოდ პირდაპირ დენზე, შემდეგ კი წყვეტს რეაგირებას მაღალი ინტენსივობის დენზეც კი, ე.ი. არის აგზნებადობის სრული დაკარგვა.
ელექტრული აგზნებადობის თვისებრივი ცვლილებების გამოვლენა მიუთითებს პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის მძიმე დაზიანებაზე. ისინი წარმოიქმნება პერიფერიული ნერვების მძიმე ტრავმული, ანთებითი და ტოქსიკური დაზიანების, მიელოპოლირადიკულონევრიტის, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის, ინტრამედულარული სიმსივნეების და ა.შ.
სპაზმური კუნთების ცენტრალური პარეზის დროს ვლინდება შემდეგი ელექტროდიაგნოსტიკური ნიშნები: შეკუმშვის მატონიზირებელი ბუნება, მათი სიძლიერის თანდათანობითი მატება დინების რიტმული დახურვით, კვლევის დროს პათოლოგიური და დამცავი რეფლექსების გამოჩენა.
თუ პერიფერიული მოტორული ნეირონი დაზიანებულია, პირველი ელექტროდიაგნოსტიკური კვლევა ტარდება დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 10-14 დღისა. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა ტარდება მონო- ან ბიპოლარული ტექნიკის გამოყენებით. მონოპოლარული ექსპოზიციისთვის აქტიური წერტილის ელექტროდი 1 სმ2 ფართობით ღილაკიანი ამომრთველით მოთავსებულია ძრავის წერტილზე, ინდიფერენტული (200 სმ2 ფართობით) შესაბამის სეგმენტურ ზონაზე ან მოპირდაპირე კიდური. კვლევა ბიპოლარული წერტილის ელექტროდით ტარდება ძირითადად კუნთების ატროფიისთვის. გამოიყენება ხელით წერტილოვანი ელექტროდი ორი თანაბარი ზომის რეგულირებადი ყბებით, რომლებიც განლაგებულია კუნთის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში კათოდი მოთავსებულია კუნთის საავტომობილო წერტილში, ანოდი კუნთისა და მყესის შეერთების ადგილზე. პირდაპირი დენის რეობაზა განისაზღვრება კათოდზე და ანოდზე, ტეტანიზირებისთვის - კათოდზე. შემდეგი, შეფასებულია პოლარული ფორმულა და კუნთების შეკუმშვის ბუნება. ნორმალურ ინდიკატორად გამოიყენება ადრე ჩატარებული კვლევის შედეგები ჯანსაღ მხარეზე. ორმხრივი დაზიანებებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ნერვების საავტომობილო წერტილების ელექტრული აგზნებადობის სპეციალური ცხრილები (Stintzing tables). რეაქციების უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის, სოლუქსის ნათურის შუქი მიმართულია შესასწავლ ადგილებში.
მიოტონური და მიასთენიური რეაქციების შესწავლას აქვს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. დადებითი მიოტონური რეაქციის დროს კუნთი სწრაფად იკუმშება, რჩება მატონიზირებელი შეკუმშვის მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში და ნელა, 3-8 წამის განმავლობაში ან მეტი, მოდუნდება ტეტანიზირების დენის შეწყვეტის შემდეგ. კვლევა ტარდება კიდურის მომხრელი კუნთების ჯგუფებიდან.
მიასთენია გრავისით, ტეტანიზებული დენის ერთგვაროვანი რიტმული დახურვა (40-60 დახურვა) კუნთის საავტომობილო წერტილის მიდამოში იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი შეკუმშვა ჯერ სუსტდება და შემდეგ ჩერდება. დასვენების შემდეგ, ძრავის რეაქცია აღდგება. კვლევა ტარდება (კიდურის ექსტენსორებზე, ორბიკულარული ოკულის კუნთზე, ტალღოვან კუნთზე) ორ ეტაპად: ანტიქოლინესტერაზას ნივთიერებების გამოყენების გარეშე და პროზერინის მიღებიდან 30-40 წუთის შემდეგ. პროზერინის მიღების შემდეგ დადებითი მიასთენიური რეაქციის არსებობისას კუნთების პათოლოგიური დაღლილობა მცირდება ან ქრება.
ბოლო წლებში, ფიზიოთერაპიულ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ნეირომუსკულური სისტემის მდგომარეობის შეფასების სხვა, უფრო რთული მეთოდები (მოწინავე ელექტროდიაგნოსტიკა, ძალის ხანგრძლივობის მრუდის განსაზღვრა, ქრონაქსიმეტრია, ელექტროდიაგნოსტიკა სინუსოიდური მოდულირებული დენების გამოყენებით და ა.შ.), რაც საშუალებას იძლევა მეტი სიზუსტისთვის დაადგინეთ დაზიანების სიღრმე და განსაჯეთ სამკურნალო ღონისძიებების ეფექტურობა.

პერიფერიული დამბლა ყოველთვის პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანების შედეგია და ხდება როგორც ამ ნეირონების სხეულები, რომლებიც მდებარეობს კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებში ან ზურგის ტვინის სეგმენტების წინა რქებში, დაზიანებულია და მათი აქსონები. არის პერიფერიული ნერვული სისტემის სხვადასხვა სტრუქტურის ნაწილი, აგრეთვე ნეირომუსკულური სინაფსების ბლოკადა. პერიფერიული მოტორული ნეირონების უჯრედული სხეულების შერჩევითი დაზიანება დამახასიათებელია, კერძოდ, ეპიდემიური პოლიომიელიტისა და ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის დროს. პერიფერიული ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანება შეიძლება იყოს ტრავმის, კომპრესიის, ინფექციურ-ალერგიული დაზიანებების და ა.შ. შედეგი, რამაც გამოიწვია რადიკულოპათიების, პლექსოპათიების, ნეიროპათიის, მონო- ან პოლინეიროპათიის განვითარება. ნეირომუსკულური სინაფსების უკმარისობა, რომლებიც გადასცემენ ნერვულ იმპულსებს ნერვის დაბოლოებიდან კუნთში შუამავლის აცეტილქოლინ-H-ის გამოყენებით, ხდება მიასთენია გრავისისა და ბოტულინის ტოქსინით მოწამვლისას. შემდეგი სიმპტომები დამახასიათებელია პერიფერიული ან ფლაკონური დამბლისთვის. 1. სრული უმოძრაობა. 2. ატონია. კუნთების ტონის მკვეთრი დაქვეითება. კუნთი ხდება ფხვიერი, პასტისებრი, ამორფული, არ რეაგირებს სტიმულებზე და აკლია ძალა. კიდურის პერიფერიული დამბლის დროს ხშირია გადაჭარბებული პასიური მოძრაობები მის სახსრებში. 3. არეფლექსია. პარალიზებული კუნთების რეფლექსური რეაქცია ქრება მათი უეცარი გაღიზიანების საპასუხოდ, კერძოდ, გაჭიმვისას, მაგალითად, კუნთის მყესის დარტყმისას (ტენდონი, ან მიოტაზური რეფლექსები). ყველა რეფლექსური საავტომობილო რეაქცია, მათ შორის დამცავი მოძრაობები, არ არსებობს. 4. ატროფია. თუ მოტორული ნეირონი ან მისი აქსონი კვდება, მაშინ მასთან დაკავშირებული ყველა კუნთოვანი ბოჭკო განიცდის ღრმა დენერვაციულ ატროფიას. დროთა განმავლობაში, ატროფიული პროცესის განვითარების გამო, დენერვაციული კუნთების მასა მცირდება. ტრავმის ან ავადმყოფობის დაწყებიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში კუნთების ცვენა შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი, მაგრამ პირველი 4 თვის განმავლობაში დენერვაციული კუნთები კარგავს თავდაპირველი მასის 20-30%-მდე და შემდგომში - 70-80%-მდე. 5. დეგენერაციის რეაქცია, ანუ გადაგვარების რეაქცია, არის რეაქციის გაუკუღმართება გაღიზიანებაზე პარალიზებული კუნთისა და არაფუნქციონირებადი ნერვის ელექტრული დენით. ამერიკელი ფიზიოლოგის W. Cannon-ის (Cennon W., 1871 - 1945) მიერ 1939 წელს ჩამოყალიბებული დენერვაციის კანონის შესაბამისად, დენერვაციული კუნთების ბოჭკოების რეცეპტორები იძენენ ჰიპერმგრძნობელობას ქიმიკატების (მეტაბოლური პროდუქტები, ტოქსინები, წამლები) აგზნების ან ინჰიბიტორული ეფექტების მიმართ. ნეიროტრანსმიტერები), რომლებიც აღწევს ამ რეცეპტორებს ჰემატოგენური გზით.