იწვევს ფრენის ნერვის დაზიანებას. საშვილოსნოს ყელის წნული და მისი ტოტები: სტრუქტურა და ფუნქციები

საშვილოსნოს ყელის წნული წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ოთხი ზედა სეგმენტის ფესვებიდან და დევს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ქვეშ. საშვილოსნოს ყელის წნულის სენსორული ნერვები ანერვიებს კისრის გვერდითი და წინა ზედაპირის კანს, სუპრაკლავიკულურ ზონას, ყურის კანს და მის უკან მიდამოს.

საშვილოსნოს ყელის წნულის კუნთოვანი ბოჭკოები ანერვიებს თავის, კისრის და ზურგის რამდენიმე კუნთს, მათ შორის ტრაპეციულ, სტერნოკლეიდომასტოიდურ, რომბოიდულ და ამწე სკაპულას კუნთებს.

გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის წნულის სენსორული და კუნთოვანი ბოჭკოები ქმნიან ფრენის ნერვებს (მარჯვენა და მარცხენა), რომლებიც უზრუნველყოფენ დიაფრაგმის ინერვაციას. მათი ტოტები ასევე აღწევს პლევრამდე, პერიკარდიუმამდე და პერიტონეუმამდე.

კლინიკური სურათი

გარკვეული ბოჭკოების უპირატესი დაზიანების მიხედვით, საშვილოსნოს ყელის პლექსიტის სიმპტომები განსხვავდება. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ტკივილი და სენსორული დარღვევები; კუნთების დარღვევები არ შეინიშნება.

სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკან, მასტოიდური პროცესიდან 2 სმ-ით ქვემოთ, გამოდის პატარა კეფის ნერვი, მგრძნობიარე ნერვი, რომელიც ანერვიებს ყურის კანს და მის უკან მიდამოს. ამ ნერვის ნევრალგიის დროს ტკივილი ჩნდება პალპაციით კუნთის ქვეშ მისი გამოსვლის ადგილას, ხოლო მგრძნობელობის დარღვევები ჩნდება კანის ინერვაციულ უბნებში.

თუ სხვა სენსორული ნერვები დაზიანებულია - დიდი სასმენი ნერვი, კისრის განივი ნერვი ან სუპრაკლავიკულური ნერვები - სენსორული დარღვევები ან ტკივილი ასევე ვითარდება სახის ინფეროლატერალურ მიდამოში, ყურში, კისრის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე ან მიდამოში. კლავიკულის ზემოთ.

უმეტეს შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის წნულის ნერვების დაზიანება მეორეხარისხოვანია და სხვა პათოლოგიური პროცესის ნიშანია. საშვილოსნოს ყელის პლექსიტის მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები და ოსტეოქონდროზი, სიმსივნეები, ტუბერკულოზი, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სიფილისი და საშვილოსნოს ყელის სანერწყვე ჯირკვლების გადიდება.

საშვილოსნოს ყელის პლექსიტის სურათი შეიძლება შეინიშნოს ადგილობრივი ჰიპოთერმიის შემდეგ. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელის პლექსიტი იწყება მწვავედ, ტკივილის სიმპტომებით. ხელსაყრელ შემთხვევებში ტკივილი დროთა განმავლობაში ქრება, მგრძნობელობა აღდგება და დაავადება განიკურნება.

განსაკუთრებით აღსანიშნავია ფრენის ნერვის დარღვევები. ნერვის ორმხრივი დაზიანება უფრო ხშირია, ვიდრე ცალმხრივი დაზიანება, ვინაიდან ფრენის ნერვის ნეიროპათიის ძირითადი მიზეზები შუასაყარის პათოლოგიური პროცესებია: სიმსივნეები, დიდი გემების ანევრიზმები, ჩირქოვანი ანთების კერები.

ფრენის ნერვის ცალმხრივი დაზიანება იწვევს შესაბამისი მხარის დიაფრაგმის პარეზის ან დამბლას. ეს გამოიხატება ქვედა, დიაფრაგმული სუნთქვის გაქრობით, რაც იწვევს ქოშინს და ხველების გაძნელებას. მუცლის აწევა და მისი კედლების დაძაბულობა ქრება დაძაბვისას. დიაფრაგმის სრული პარეზი ან დამბლა ხდის სუნთქვას მაღალ, ზედაპირულ და აჩქარებულს.

პათოლოგიურ პროცესში ფრენის ნერვის მგრძნობიარე ბოჭკოების ჩართვა იწვევს ტკივილს გულმკერდის, მხრის სახსრის, მხრის სარტყელში და კისერზე. ზოგჯერ ტკივილი ვრცელდება თითებზე. გულმკერდის ტკივილი ზღუდავს მის სუნთქვის მოძრაობებს და იწვევს ქოშინს. ძლიერ ტკივილს ხშირად თან ახლავს სლოკინი.

50373 0

(plexus cervicalis) წარმოიქმნება 4 ზედა კისრის ხერხემლის ნერვის (C I-C IV) წინა ტოტებით, რომლებსაც აქვთ კავშირები ერთმანეთთან. წნული მდებარეობს განივი პროცესების გვერდით ხერხემლის (უკანა) და პრევერტებრულ (წინა) კუნთებს შორის (ნახ. 1). ნერვები ჩნდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდედან, მის შუაზე ოდნავ მაღლა და ვრცელდება გულშემატკივართა მსგავსად ზემოთ, წინ და ქვემოთ. შემდეგი ნერვები შორდება წნულისგან:

ბრინჯი. 1.

1 - ჰიპოგლოსალური ნერვი; 2 - დამხმარე ნერვი; 3, 14 - სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთი; 4 - დიდი ყურის ნერვი; 5 - მცირე კეფის ნერვი; 6 - უფრო დიდი კეფის ნერვი; ნერვები წინა და გვერდითი rectus capitis კუნთების; 8 - თავისა და კისრის გრძელი კუნთების ნერვები; 9 - ტრაპეციული კუნთი: 10 - მხრის წნულის დამაკავშირებელი ტოტი; 11 - ფრენის ნერვი: 12 - სუპრაკლავიკულური ნერვები; 13 - ომოჰიოიდური კუნთის ქვედა მუცლის; 15 - კისრის მარყუჟი; 16 - სტერნოჰიოიდური კუნთი; 17 - სტერნოთირეოიდული კუნთი; 18 - ომოჰიოიდური კუნთის ზედა მუცელი: 19 - კისრის განივი ნერვი; 20 - კისრის მარყუჟის ქვედა ფესვი; 21 - კისრის მარყუჟის ზედა ფესვი; 22 - ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი; 23 - გენიოჰიოიდური კუნთი

1. მცირე კეფის ნერვი(p. occipitalis mino) (C I - C II-დან) ვრცელდება ზევით მასტოიდური პროცესისკენ და შემდგომ თავის უკანა გვერდით ნაწილებზე, სადაც ანერვიებს კანს.

2. უფრო დიდი ყურის ნერვი(p. auricularis major) (C III - C IV-დან) მიემართება სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის გასწვრივ ზევით და წინიდან, წინაგულისკენ, ანერვიებს წინაგულის კანს (უკანა ტოტი) და კანს პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ზემოთ (წინა ტოტი).

3. განივი საშვილოსნოს ყელის ნერვი(p. transverses colli) (C III-დან - C 1 V) მიდის წინ და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე იყოფა ზედა და ქვედა ტოტებად, რომლებიც ანერვირებენ კისრის წინა კანს.

4. სუპრაკლავიკულური ნერვები(pp. supraclaviculares) (C III - C IV) (რიცხვიდან 3-დან 5-მდე) გავრცელდა ქვემოთ კისრის კანქვეშა კუნთის ქვეშ გულშემატკივართა ფორმის სახით; ისინი განშტოდებიან კისრის უკანა ქვედა ნაწილის კანში (გვერდითი ტოტები), კლავიკულის მიდამოში (შუალედური ტოტები) და გულმკერდის ზედა წინა ნაწილში მესამე ნეკნისკენ (მედიალური ტოტები).

5. ფრენის ნერვი(n. phrenicis) (C III - C IV და ნაწილობრივ C V-დან), უპირატესად საავტომობილო ნერვი, ეშვება წინა სკალენური კუნთით გულმკერდის ღრუში, სადაც გადადის ფილტვის ფესვის წინ მდებარე დიაფრაგმაში. შუასაყარის პლევრა და პერიკარდიუმი. ანერვიებს დიაფრაგმას, გამოყოფს სენსორულ ტოტებს პლევრასა და პერიკარდიუმს (rr. pericardiaci), ზოგჯერ საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულს. გარდა ამისა, ის აგზავნის დიაფრაგმულ-აბდომინალური ტოტები (rr. phrenicoabdominales)პერიტონეუმამდე, რომელიც ფარავს დიაფრაგმას. ეს ტოტები შეიცავს ნერვულ განგლიებს (ganglii phrenici) და უკავშირდება ცელიაკიის ნერვის წნულს. მარჯვენა ფრენიკურ ნერვს განსაკუთრებით ხშირად აქვს ასეთი შეერთებები, რაც ხსნის phrenicus სიმპტომს - ტკივილის დასხივება კისრის არეში ღვიძლის დაავადების გამო.

6. საშვილოსნოს ყელის მარყუჟის ქვედა ფესვი (radix inferior ansae cervicalis) წარმოიქმნება ნერვული ბოჭკოების მიერ მეორე და მესამე ზურგის ნერვების წინა ტოტებიდან და მიდის წინ დასაკავშირებლად ზედა ხერხემალი (radix superior)ჰიპოგლოსალური ნერვიდან წარმოქმნილი (კრანიალური ნერვების XII წყვილი). ორივე ფესვის შეერთების შედეგად წარმოიქმნება საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი ( ansa cervicalis), საიდანაც ტოტები ვრცელდება სკაპულოჰიოიდულ, სტერნოჰიოიდულ, თირეოჰიოიდულ და სტერნოთირეოიდულ კუნთებამდე.

7. კუნთოვანი ტოტები (rr. musculares) მიდის კისრის პრევერტებერალური კუნთებისკენ, ამწევი სკაპულის კუნთებისკენ, ასევე სტერნოკლეიდომასტოიდისა და ტრაპეციული კუნთებისკენ.

იგი დევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინ კისრის ღრმა კუნთების ზედაპირზე (სურ. 2). საშვილოსნოს ყელის თითოეულ რეგიონს აქვს 3 საშვილოსნოს ყელის კვანძი: ზედა, შუა ( ganglia cervicales superior et media) და საშვილოსნოს ყელის (ვარსკვლავური) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძი ყველაზე პატარაა. ვარსკვლავური კვანძი ხშირად შედგება რამდენიმე კვანძისგან. საშვილოსნოს ყელის რეგიონში კვანძების საერთო რაოდენობა შეიძლება მერყეობდეს 2-დან 6-მდე. ნერვები ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან თავის, კისერზე და მკერდზე.

ბრინჯი. 2.

1 - გლოსოფარინგალური ნერვი; 2 - ფარინგეალური წნული; 3 - საშოს ნერვის ფარინგეალური ტოტები; 4 - გარე საძილე არტერია და ნერვული წნული; 5 - უმაღლესი ხორხის ნერვი; 6 - შიდა საძილე არტერია და გლოსოფარინგალური ნერვის სინუსური ფილიალი; 7 - საძილე გლომუსი; 8 - საძილე სინუსი; 9 - საშოს ნერვის ზედა საშვილოსნოს ყელის გულის ტოტი; 10 - ზედა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი: 11 - სიმპათიკური ღეროს შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძი; 12 - შუა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი; 13 - ხერხემლის კვანძი; 14 - მორეციდივე ხორხის ნერვი: 15 - საშვილოსნოს ყელის (ვარსკვლავური) კვანძი; 16 - სუბკლავის მარყუჟი; 17 - საშოს ნერვი; 18 - ქვედა საშვილოსნოს ყელის გულის ნერვი; 19 - გულმკერდის გულის სიმპათიკური ნერვები და საშოს ნერვის ტოტები; 20 - სუბკლავის არტერია; 21 - ნაცრისფერი დამაკავშირებელი ტოტები; 22 - სიმპათიკური ღეროს ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონი; 23 - საშოს ნერვი

1. ნაცრისფერი დამაკავშირებელი ტოტები(rr. communicantens grisei) - საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულებს.

2. შიდა საძილე ნერვი(p. caroticus internus) ჩვეულებრივ მიემართება ზედა და შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან შიდა საძილე არტერიისკენ და იქმნება მის ირგვლივ. შიდა საძილე პლექსუსი(plexus caroticus internus), რომელიც ვრცელდება მის ტოტებზე. ტოტები იხსნება წნულისგან ღრმა პეტროზალური ნერვი (p. petrosus profundus)პტერიგოპალატინის განგლიონამდე.

3. საუღლე ნერვი (p. jugularis) იწყება საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიონიდან, საუღლე ხვრელის ფარგლებში იყოფა ორ ტოტად: ერთი მიდის საშოს ნერვის ზედა კვანძში, მეორე გლოსოფარინგალური ნერვის ქვედა კვანძში.

4. ხერხემლის ნერვი(n. vertebralis) ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის კვანძიდან ხერხემლის არტერიამდე, რომლის ირგვლივ ყალიბდება. ხერხემლის წნული (plexus vertebralis).

5. გულის საშვილოსნოს ყელის ზედა, შუა და ქვედა ნერვები (გვ. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) წარმოიქმნება შესაბამისი საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან და წარმოადგენს საშვილოსნოს ყელის ნერვის წნულის ნაწილს.

6. გარე საძილე ნერვები(p. carotid externi) ვრცელდება ზედა და შუა საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან გარეთა საძილე არტერიამდე, სადაც ისინი მონაწილეობენ ფორმირებაში. გარე საძილე წნული (plexus caroticus externus), რომელიც ვრცელდება არტერიის ტოტებზე.

7. ლარინგოფარინგეალური ტოტები(rr. laryngopharyngei) გადადიან საშვილოსნოს ყელის ზედა განგლიონიდან ფარინგეალური ნერვის წნულისკენ და როგორც შემაერთებელი ტოტი ზემო ხორხის ნერვთან.

8. სუბკლავის ტოტები(rr. subclavii) გამგზავრება სუბკლავის მარყუჟი (ansa subclavia), რომელიც წარმოიქმნება კვანძთაშორისი ტოტის გაყოფით შუა საშვილოსნოს ყელის და ცერვიკოთორაკულ კვანძებს შორის.

პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის კრანიალური დაყოფა

ცენტრები კრანიალური რეგიონიავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილი წარმოდგენილია ტვინის ღეროში არსებული ბირთვებით (მეზენცეფალიური და ბულბარული ბირთვები).

მეზენცეფალური პარასიმპათიკური ბირთვი - ოკულომოტორული ნერვის დამხმარე ბირთვი(nucleus accessories n. oculomotorii)- მდებარეობს შუა ტვინის წყალსადენის ბოლოში, თვალის მოტორული ნერვის საავტომობილო ბირთვის მედიალურად. პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები მიდიან ამ ბირთვიდან, როგორც თვალის მოტორული ნერვის ნაწილი ცილიარული განგლიონამდე.

შემდეგი პარასიმპათიკური ბირთვები დევს მედულას მოგრძო და პონსში:

1) უმაღლესი სანერწყვე ბირთვი(nucleus salivatorius superior), დაკავშირებული სახის ნერვთან, - ხიდში;

2) ქვედა სანერწყვე ბირთვი(nucleus salivatorius inferior), ასოცირებული გლოსოფარინგეალური ნერვის, - medulla oblongata;

3) საშოს ნერვის დორსალური ბირთვი(nucleus dorsalis nervi vagi), - მედულას მოგრძო ტვინში.

პრეგანგლიონური პარასიმპათიკური ბოჭკოები გადადიან სანერწყვე ბირთვების უჯრედებიდან, როგორც სახის და გლოსოფარინგეალური ნერვების ნაწილი, ქვედა ყბის, სუბლინგვალურ, პტერიგოპალატინურ და ყურის კვანძებში.

პერიფერიული განყოფილებაპარასიმპათიკურ ნერვულ სისტემას ქმნიან პრეგანგლიური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც წარმოიქმნება მითითებული კრანიალური ბირთვებიდან (ისინი გადიან შესაბამის ნერვებს: III, VII, IX, X წყვილი), ზემოთ ჩამოთვლილი კვანძები და მათი ტოტები, რომლებიც შეიცავს პოსტგანგლიურ ნერვულ ბოჭკოებს.

1. პრეგანგლიური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც მოძრავი ოკულომოტორული ნერვის ნაწილია, მიჰყვება ცილიარული განგლიონისკენ და მთავრდება მის უჯრედებზე სინაფსებთან. ისინი ტოვებენ კვანძს მოკლე ცილიარული ნერვები(გვ. ciliares breves), რომელშიც სენსორულ ბოჭკოებთან ერთად არის პარასიმპათიკური ბოჭკოები: ისინი ანერვიულებენ მოსწავლის სფინქტერს და ცილიარული კუნთს.

2. პრეგანგლიური ბოჭკოები ზემო სანერწყვე ბირთვის უჯრედებიდან ვრცელდება შუალედური ნერვის შემადგენლობაში, მისგან დიდი პეტროზალური ნერვის გავლით ისინი მიდიან პტერიგოპალატინის განგლიონამდე, ხოლო ტიმპანის ქორდაში - ქვედა ყბის და ჰიპოგლოსალურ კვანძებამდე, სადაც მთავრდება. სინაფსებში. ამ კვანძებიდან, პოსტგანგლიური ბოჭკოები მიჰყვება მათი ტოტების გასწვრივ სამუშაო ორგანოებამდე (ქვედაქვედა და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები, სასის, ცხვირისა და ენის ჯირკვლები).

3. ქვედა სანერწყვე ბირთვის უჯრედებიდან პრეგანგლიონური ბოჭკოები მიდიან გლოსოფარინგეალური ნერვის შემადგენლობაში და უფრო მცირე პეტროზალური ნერვის გასწვრივ ყურის განგლიამდე, რომლის უჯრედებზე ისინი მთავრდება სინაფსებით. ყურის განგლიონის უჯრედებიდან პოსტგანგლიური ბოჭკოები ჩნდება საყურე-ტემპორალური ნერვის შემადგენლობაში და ანერვიებს პაროტიდულ ჯირკვალს.

პრეგანგლიური პარასიმპათიკური ბოჭკოები, დაწყებული საშოს ნერვის დორსალური განგლიის უჯრედებიდან, გადის საშოს ნერვის ნაწილი, რომელიც არის პარასიმპათიკური ბოჭკოების მთავარი გამტარებელი. პოსტგანგლიურ ბოჭკოებზე გადასვლა ძირითადად ხდება შინაგანი ორგანოების უმრავლესობის შინაგანი ნერვული პლექსების მცირე განგლიებში, ამიტომ პოსტგანგლიური პარასიმპათიკური ბოჭკოები ძალიან მოკლეა პრეგანგლიურ ბოჭკოებთან შედარებით.

ადამიანის ანატომია ს.ს. მიხაილოვი, ა.ვ. ჩუკბარი, ა.გ. ციბულკინი

საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი მრავალი თვალსაზრისით უნიკალურია. პირველ რიგში, ამ განყოფილებაში ზურგის ტვინის დაზიანება, საშვილოსნოს ყელის გაფართოების დონეზე, ყველაზე სერიოზულია, რადგან მთელი ტანი, ხელები და ფეხები პარალიზებულია. ამიტომ, ამ განყოფილების ხერხემლიანმა საიმედოდ უნდა დაიცვას ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუძემდებლური სტრუქტურები - ზურგის ტვინი. გარდა ამისა, ამ განყოფილებას ევალება თავის ტარების ფუნქცია, რომელიც საკმაოდ მძიმეა.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის თავისებურებები

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მნიშვნელობის მიუხედავად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანები ვერ ახერხებენ იყოს მასიური და უმოქმედო, ვინაიდან კისერი ხერხემლის ყველაზე მოძრავი ნაწილია.

სწორედ ასეთ კომპრომისებს შორის, მადლს, მობილობასა და მნიშვნელოვანი დამხმარე ფუნქციის შესრულებას შორის არსებობს საშვილოსნოს ყელის შვიდი ხერხემალი. მათი გადაჭარბებული მობილურობა ხშირად იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ნერვებს.

სინამდვილეში, სიმპტომები ხშირად მიუთითებს არა დაჭერილ ნერვზე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში, არამედ ფესვების პათოლოგიაზე. ყოველივე ამის შემდეგ, ნერვული ფესვები გამოდის ხერხემლიდან, რომლის წინა ტოტები ქმნის საშვილოსნოს ყელის წნულს. ასევე შეიძლება მოხდეს ცალკეული ნერვის დაჭიმვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, მაგრამ ეს ნაკლებად ხშირია, ვიდრე რადიკულარული სიმპტომები. რა სიმპტომები ჩნდება და რა ნერვები ზიანდება?

წნულის და ცალკეული ნერვების დაზიანების სიმპტომები

თავად საშვილოსნოს ყელის (საშვილოსნოს ყელის) წნული საკმაოდ კარგად არის დაცული, ამიტომ წნულის დაზიანების ნიშნები პრაქტიკულად არ არსებობს. საშვილოსნოს ყელის წნულის ნერვები იწვევენ კისრის კუნთების მუშაობას, მაგალითად, სტერნოკლეიდომასტოიდი, ასევე ღრმა კუნთები. ანალოგიურად, მოჭიმულმა ნერვმა საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში მოზრდილებში ან ბავშვებში შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის და სკალენის კუნთების დარღვევა. რა სიმპტომები ახასიათებს ამ საავტომობილო დაზიანებებს ამ რეგიონში?

• კუნთების სისუსტის გამო კისრის მოქნილობის, გაფართოების, დახრის და ბრუნვის დარღვევა;
• გულმკერდის აწევის შესუსტება, შთაგონების შესუსტება;
• დიაფრაგმის მოძრაობის დარღვევა, ან სლოკინი ფრენის ნერვის გადაჭარბებული გაღიზიანების გამო.

უნდა ითქვას, რომ ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება ნერვების დაჭიმვის ნიშნები საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში, რომლებიც დაკავშირებულია ტკივილის სინდრომებთან, ასევე დაქვეითებულ მგრძნობელობასთან დაკავშირებით.

სენსორული დარღვევები

საშვილოსნოს ყელის წნულის დაზიანებისას წარმოიქმნება სხვადასხვა ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა (პარესთეზია, დაბუჟება, მცოცავი შეგრძნება):

• ყურის უკან და თავის უკანა მიდამოში;
• ყურის კანზე;
• მხრის სარტყლის მიდამოში და მხრის სახსრის მიდამოში;
• სუპრაკლავიკულურ და სუბკლავის რეგიონში პირველ ნეკნთაშუა სივრცემდე.

ამრიგად, თუ ამ ადგილებში მგრძნობელობის დაქვეითება ხდება, მაშინ თქვენ ასევე უნდა მიაქციოთ ყურადღება საშვილოსნოს ყელის წნულის შესაძლო პრობლემებს.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზთან დაკავშირებული სიმპტომები (როდესაც ნერვის და ფესვის დაჭიმვა ხდება პროტრუზიის ან დისკის თიაქრის გამო), ამ პროცესს ეწოდება ვერტებროგენული ნერვის დაზიანება.

ვერტებროგენული მიზეზები

ოსტეოქონდროზის გამო საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაჭიმული ნერვების სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია. ისინი შედგება შემდეგი მახასიათებლებისგან:

• რეფლექსური დაზიანებები(ნერვის დაბოლოებების გაღიზიანების გამო, რომლებიც ქმნიან კუნთების ტონუსის მატებას). ეს ვლინდება ცერვიკალგიით, კუნთოვან-მატონიზირებელი, ვაზომოტორული დარღვევებით, ნეიროდისტროფიის ნიშნებით;
• რადიკულური სინდრომები.ისინი ვლინდება როგორც მწვავე, მკვეთრი ტკივილი კისრის არეში, რომელიც ასხივებს თავის ან მხარზე, რომელიც ძლიერდება ხველების, ცემინების, დაძაბვის, თავის მობრუნებისა და დახრის დროს. ეს ტკივილი წააგავს ელექტროშოკებს, რომლებიც მოულოდნელად ჩნდება და უეცრად ქრება;
• ხერხემლის დარღვევები. ეს არის საშიში გართულება, რომლის დროსაც წარმოიქმნება პროტრუზია ან მალთაშუა თიაქარი, რომელიც აღარ იწვევდა ნერვის დაჭიმვას საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, არამედ შეკუმშავდა ზურგის ტვინს. ეს სიტუაცია საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას და ქირურგიულ ჩარევას, რათა აღმოიფხვრას შედეგად გამოწვეული დამბლა და სენსორული დარღვევები;
• სისხლძარღვთა სინდრომი. იგი ვლინდება სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევით და ავტონომიური რეგულირების დარღვევით ინერვაციის შესაბამის ზონებში (მაგალითად, პლეტორა, კისრის ერთი ნახევრის ჰიპერემია ან, პირიქით, ფერმკრთალის გამოჩენა);
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ხერხემლის ბაზილარულ მიდამოში. ხშირად უწოდებენ "ვერტებერალური არტერიის სინდრომს". ახასიათებს კრიზისული მიმდინარეობა, რომელიც ვლინდება თავბრუსხვევის შეტევებით თავის ტკივილით, გულისრევით და ღებინებით.

ასეთი ვერტებროგენული სიმპტომების ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ცერვიკალგია, ანუ ტკივილი კისრის არეში, ლუმბაგოთი, დაბუჟება, კრუნჩხვა და ხერხემლიანების შეზღუდული მობილურობა.

მკურნალობის პრინციპები

თუ არ არის მწვავე ტკივილი, მკურნალობა უნდა დაიწყოს არანარკოტიკული მეთოდებით.

თქვენ უნდა შეიძინოთ ორთოპედიული ბალიში და სპეციალური ლეიბი. საყელოს არეში მასაჟის კურსი რეკომენდირებულია ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის დაჭიმული ნერვებისთვის. ლოკალური თერაპია მოითხოვს კისერზე მალამოების და გელების წასმას, რომლებიც შეიცავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებებს. თქვენ შეგიძლიათ დაასახელოთ ისეთი ეფექტური მედიკამენტები, როგორიცაა "კეტონალი - კრემი", "ფასტუმ-გელი".

Წამლები

თუ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაჭიმული ნერვის სიმპტომები იწვევს ძლიერ ტკივილს, მაშინ ნაჩვენებია წამლის მკურნალობა:

• "Movalis", "Xefocam", "Celebrex" ტაბლეტებში ან ინტრამუსკულარულად;
• "მიდოკალმი", "სირდალუდი" საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივზოლიანი კუნთების ტონუსის შესამცირებლად;
• "B" ჯგუფის მულტივიტამინები;

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაჭიმულ ნერვებზე ყველა წამალი უნდა იქნას გამოყენებული მოკლე კურსებში, სანამ მწვავე ტკივილი არ შემსუბუქდება. ამის შემდეგ თქვენ უნდა გადახვიდეთ თერაპიულ ვარჯიშებზე და ფიზიოთერაპიაზე.

ცენტრალური არხის შეკუმშვისა და ზურგის ტვინის დაზიანების ეჭვის არსებობისას საჭიროა სასწრაფოდ ჩატარდეს კომპიუტერული რენტგენის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის გადაწყვეტილება.

დიაფრაგმა, „გულმკერდ-მუცლის ბარიერი“ არის ძლიერი კუნთოვანი ორგანო, რომელიც ზღუდავს გულმკერდის ღრუს მუცლის ღრუდან და ინარჩუნებს მუცლის შიდა წნევას თავისი ტონით. ეს ტონი შენარჩუნებულია როგორც დიაფრაგმის დაბალ (ენტეროპტოზი) და მაღალ დგომაზე (ასციტი, მეტეორიზმი, ორსულობა), რაც უზრუნველყოფს დიაფრაგმის აქტიური შეკუმშვის ეფექტურობას ინჰალაციის დროს. დიაფრაგმა არის მთავარი სასუნთქი კუნთი, რომელიც ასევე მონაწილეობს სისხლის მიმოქცევაში. დიაფრაგმის რიტმული რესპირატორული მოძრაობები ხელს უწყობს სუნთქვას დაბადების მომენტიდან და არ ჩერდება მთლიანად, როგორც ამას რენტგენის სხივები განსაზღვრავს, თუნდაც შანესტოქსის სუნთქვის დროს პაუზის დროს. დიაფრაგმა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ფილტვების ქვედა ნაწილების ვენტილაციისთვის, სადაც ყველაზე ხშირად ვითარდება ატელექტაზი, მაგალითად, ოპერაციის შემდეგ. დიაფრაგმა, იკუმშება, აერთიანებს გულმკერდის ქვედა გახსნის კიდეებს, გარკვეულწილად არის ნეკნთაშუა კუნთების ანტაგონისტი, რომელიც ამაღლებს ნეკნების დაბლა თაღებს და ამით აფართოებს გულმკერდის ქვედა გახსნას. ნეკნთაშუა კუნთებთან ურთიერთქმედება უზრუნველყოფს ფილტვების მოცულობის განსაკუთრებით ეფექტურ ზრდას. როდესაც დიაფრაგმა პარალიზებულია, ინჰალაციის დროს ყალბი ნეკნები გვერდებზე გადადის, ხოლო ეპიგასტრიკული რეგიონი იშლება.
ასევე მნიშვნელოვანია დიაფრაგმის მონაწილეობა სისხლის მიმოქცევაში. მჭიდროდ ერევა ღვიძლს თავის ფეხებთან და გუმბათთან, დიაფრაგმა, ინჰალაციის დროს, გამოდევნის ვენურ სისხლს ღვიძლიდან და ამავდროულად ათავისუფლებს ინტრათორაკალურ წნევას, რითაც ხელს უწყობს ვენური სისხლის შეწოვას მთავარი ვენური კოლექტორებიდან გულში.
დიაფრაგმა ასრულებს თავის კომპლექსურ ფუნქციას, როგორც კუნთოვანი სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანო რთული ინერვაციის წყალობით, რომელიც ასევე განსაზღვრავს დიაფრაგმის მრავალ ნეირორეფლექსურ რეაქციას ცენტრალური ნერვული და ავტონომიური რეგულაციის დარღვევისას.
ფილტვის ემფიზემის დროს დიაფრაგმის ფუნქციის გახანგრძლივებული მატება იწვევს თავდაპირველად მის ჰიპერტროფიას, შემდეგ კი დეგენერაციულ ცვლილებებს (ცხიმოვანი დეგენერაცია) ფუნქციის დეკომპენსირებით, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს რესპირატორული და ფილტვის-გულის უკმარისობის განვითარებაში. ფილტვის დაავადებებში. დიაფრაგმის კუნთოვანი შრეების ატროფია გვხვდება ფრენის ნერვის დამბლის შემთხვევაში, მაგალითად, ფილტვის ტუბერკულოზის თერაპიული ფრენის ექსერეზის შემდეგ.
კლინიკაში დიაფრაგმის დგომის სიმაღლეზე და მოძრაობაზე ფასდება სუნთქვის დროს დიაფრაგმული ჩრდილის ხილული მოძრაობით (ლიტენის ფენომენი), ფილტვების პერკუსიური საზღვრით მუცლის ღრუს ორგანოებთან, აგრეთვე ცრუ სუნთქვის მოძრაობებით. ნეკნები, ნაწილობრივ ეპიგასტრიკული რეგიონის რეტრაქციისა და ამობურცვის რიტმული ცვლილებით.დაბალი დიაფრაგმის დგომა შეინიშნება ფილტვის ემფიზემით, გამონაყარის პლევრიტით, პერიკარდიტით და ა.შ., მაღალი - ასციტით, მეტეორიზმით, მუცლის შიდა სიმსივნეებით. ნათელი მონაცემები ვლინდება ფლუოროსკოპიით.
მტკივნეული დიაფრაგმული სინდრომი დაკავშირებულია იმ ფაქტთან, რომ დიაფრაგმის ცენტრალური ნაწილი ინერვაციულია p. phrenicus-ით, რატომ გადაეცემა ტკივილი მეოთხე საშვილოსნოს ყელის ნერვის მეშვეობით კისერზე და ტრაპეციული კუნთის მიდამოში (brachialis, acromial sign). და არის ტკივილის წერტილები ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ მკერდის მახლობლად (განსაკუთრებით მარჯვნივ) და სტერნოკლეიდომასციალური კუნთის ფეხებს შორის. დიაფრაგმის პერიფერიული ნაწილი ინერვატირდება ნეკნთაშუა ნერვებით, ხოლო ტკივილი მოხსენიებულია გულმკერდის ქვედა ნაწილში, ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მუცლის კედელზე; ასევე აღინიშნება რეფლექსური ტკივილები, როგორიცაა სტენოკარდია, გადაცემული ნ. ვაგუსური

დიაფრაგმატიტი

დიაფრაგმის კლონური სპაზმი (სლოკინი)

(მოდული direct4)

დიაფრაგმის კლონური სპაზმი (სლოკინი) ჩვეულებრივ უვნებელი ფენომენია, ზოგჯერ სიცოცხლისთვის საშიში, უფრო ხშირად ის ხდება რეფლექსურად მეზობელი ორგანოების გაღიზიანების საპასუხოდ, კუჭის გადატვირთვისას, პერიტონიტის დაწყებისას, ფრენის ნერვის გაღიზიანების დროს. შუასაყარის სიმსივნე, აორტის ანევრიზმა ან ახლომდებარე ცენტრის აგზნებით რესპირატორული, აგონალური სლოკინი, რომელსაც აქვს ასეთი ცუდი პროგნოზული მნიშვნელობა, ურემიული სლოკინი, სლოკინი ცერებრალური აპოპლექსიით, ენცეფალიტი, თავის ტვინის ვენური სტაგნაციით.
მკურნალობა. კანის გაღიზიანება (მდოგვის თაბაშირებით, ფუნჯებით, კანის ქვეშ ეთერით), პაციენტის ყურადღების გადატანა, რესპირატორული ცენტრის სტიმულაცია (ნახშირორჟანგის ინჰალაცია სუფთა სახით ან ნახშირბადის სახით), ლობელია, ქინიდინი ( როგორც დიაფრაგმული კუნთის აგზნებადობის შემმცირებელი), ალკოჰოლიზმი და, უკიდურეს შემთხვევაში, ფრენიკის ნერვის გადაკვეთა.
დიაფრაგმის მატონიზირებელი სპაზმიაღინიშნება ტეტანიით, ტეტანუსით და პერიტონიტით. თერაპია-ქლოროფორმი, ეთერი.

დიაფრაგმული დამბლა

დიაფრაგმის დამბლა ხასიათდება მისი მაღალი დგომით. სუნთქვისას ჩნდება დივერგენცია ქვედა ნეკნებისკენ, ეპიგასტრიკული რეგიონი არ იშლება, როგორც ეს ნორმალურია და ღვიძლი არ ეშვება. მუშაობისა და მღელვარების დროს ვითარდება ქოშინი. აღინიშნება ხმის ცვლილება, ხველების სისუსტე, ცემინება. დაძაბულობა გამოიყოფა დეფეკაციის დროს. სრული დამბლით, მინიმალურმა დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური ასფიქსია.
დიაფრაგმული თიაქარი (ცრუ და მართალი). დიაფრაგმის თიაქარს ჩვეულებრივ უწოდებენ ცრუ ტრავმულ თიაქარს (თიაქარი diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), როდესაც ტიპიურ შემთხვევებში პუნქციური ჭრილობის ან ბლაგვი ტრავმის შემდეგ, როგორც წესი, კუჭი და ნაწლავები გულმკერდის ღრუში მარცხნივ ამოდის. დიაფრაგმის უფსკრული. ძლიერი ქოშინი, ღებინება, სლოკინი ვითარდება და შოკისგან სიკვდილიც კი შეიძლება მოხდეს. გამოკვლევისას ვლინდება ტიმპანიტი გულმკერდის არეში, სუნთქვის ხმაურის არარსებობა, გულის გადაადგილება, განსაკუთრებით დამახასიათებელი მოლურჯო ნაწლავის ხმები გულმკერდში ან ჰემოთორაქსში, თანმხლები პლევრიტი, პერიტონიტი და უეცარი რადიოლოგიური ცვლილებები.
ზოგადი პრაქტიკოსი უფრო ხშირად ეხება ტრავმის გრძელვადიან შედეგებს, რაზეც პაციენტი ყოველთვის არ თვლის საჭიროდ ისაუბროს სპეციალური დაკითხვის გარეშე.
როგორც წესი, პაციენტს აღენიშნება მხოლოდ გულისრევა, ღებინება ან ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები. შეიძლება აღინიშნოს შუასაყარის ორგანოების შეკუმშვის ნიშნები. გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ ჭრილობის ნაწიბურს. ტიმპანური ხმის უჩვეულო უბანი ასევე გვხვდება მკერდში; გულმკერდის რესპირატორული მობილურობა შეზღუდულია (ჩვეულებრივ მარცხნივ), სუნთქვის ხმები სუსტდება ან არ ისმის, გული გადაადგილებულია. პნევმოთორაქსისგან განსხვავებით, ნეკნთაშუა სივრცეები არ არის გამობურცული, მაგრამ დამახასიათებელია ერთი შეხედვით ცარიელი ეპიგასტრიკული რეგიონი, განსაკუთრებით სეტყვის მახლობლად ისმის ამოვარდნილი კუჭისა და ნაწლავების ნაწლავური ხმები. ბარიუმის აღების შემდეგ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დეტალურად აზუსტებს სურათს.
ყველაზე სერიოზული, ზოგჯერ ფატალური გართულება არის ნაწლავის გაუვალობა. მკურნალობა არის ქირურგიული და ტექნიკურად რთული.
ნაკლებად ხშირად ემბ. ჭეშმარიტი დიაფრაგმული თიაქარი (თიაქარი diaphragmatica vera) ინიშნება, როდესაც დიაფრაგმის განვითარების თანდაყოლილი დეფექტის გამო (ჩვეულებრივ, xiphoid პროცესის უკან), კუჭი ან მსხვილი ნაწლავი მთავრდება წინა ან უკანა შუასაყარში, ტომარაში. დიაფრაგმის ერთი ან ყველა ფენა.
ბოლო წლებში პაციენტების ფართო რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს არც თუ ისე იშვიათია მცირე დიაფრაგმული თიაქრების აღმოჩენა თავად საყლაპავის ჰიატუსში, კუჭის ზედა ნაწილი დიაფრაგმის ზემოთ ამოწეული. პაციენტს აღენიშნება ბუნდოვანი დისპეფსიური ჩივილები და ზოგჯერ აღენიშნება უფრო მძიმე რეფლექსური სტენოკარდია ახლომდებარე საშოს ნერვის გაღიზიანებისა და კორონარული სპაზმის გამო. დიაფრაგმული თიაქრისგან ასევე უნდა განვასხვავოთ დიაფრაგმის იშვიათი ცალმხრივი მოდუნება, მოდუნება ან უკმარისობა, რომელიც შემთხვევით იხსნება, როდესაც ჩივილების არარსებობის შემთხვევაში ტიმპანიტი აღმოჩენილია პერკუსიით და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს დიაფრაგმის მაღალ პოზიციას. .

კოდი ICD-R14.2-ის მიხედვით ფრენის ნერვის დამბლა დაბადების ტრავმის გამო.

ეპიდემიოლოგია

შემთხვევათა 80-90%-ში იგი შერწყმულია მხრის წნულის (ტოტალური და პროქსიმალური ტიპის) ტრავმულ დაზიანებებთან; იზოლირებული პარეზი ძალზე იშვიათია.

ფრენის ნერვის დამბლა არის მეორადი ტრავმული დაზიანების გამო, საშვილოსნოს ყელის ფესვების, რომლებიც ამარაგებენ ფრენის ნერვს. ეს ხდება როგორც იზოლირებულად, ასევე შემთხვევების 5%-ში მხრის წნულის დაზიანებასთან ერთად.

ეტიოლოგია

ხდება მაშინ, როდესაც სამეანო მოვლა არასწორად ტარდება, როდესაც ძნელია მხრებისა და თავის ამოღება, ან როცა ნაყოფის ხელები უკან არის გადაყრილი.

პათოგენეზი

ტრავმის პათოგენეზი უმეტეს შემთხვევაში მსგავსია ზემოთ აღწერილის, რაც დასტურდება მშობიარობის დროს ჭარბი გვერდითი წევის შედეგად ფრენის ნერვის დაზიანების მაღალი სიხშირით მკლავის სამეანო დამბლაში. დაზარალებული საშვილოსნოს ყელის ფესვები Ssh-Sy, განსაკუთრებით CIV.

კლინიკური სურათი

სიცოცხლის პირველივე საათებიდან დომინირებს სუნთქვის უკმარისობა, ხშირად მძიმე ტაქიპნოე. გამოკვლევისას აღინიშნება მუცლის წინა კედლის პარადოქსული მოძრაობა ეპიგასტრიკულ მიდამოში დაზიანებულ მხარეს. მომდევნო რამდენიმე დღის განმავლობაში, მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს ან დასტაბილურდეს ჟანგბადის თერაპიით და დამხმარე ვენტილაციის სხვადასხვა მეთოდებით.

დიაფრაგმული დამბლა შეიძლება გამოტოვოთ ამ პერიოდში გულმკერდის რენტგენის მიუხედავად, რადგან დიაფრაგმის აწეული მარჯვენა ან მარცხენა გუმბათი იშვიათად იქცევს რადიოლოგების ყურადღებას.

უფრო სერიოზულ შემთხვევებში, სუნთქვის მხარდაჭერის მიუხედავად, სუნთქვის უკმარისობის თანდათან იზრდება მომდევნო დღეებში ან კვირაში.

მუდმივი ჰიპოვენტილაციის ფონზე ხშირად ვითარდება მეორადი ფილტვის ატელექტაზი, რომელიც გართულებულია პნევმონიის ან ტრაქეობრონქიტის დამატებით.

ცალმხრივი პარეზი კლინიკურად ასიმპტომურია ან სუნთქვის უკმარისობის მინიმალური გამოვლინებით.

დიაფრაგმის ორმხრივი პარეზი სიცოცხლის პირველივე საათებიდან იწვევს მძიმე სუნთქვის დარღვევას, რაც ზოგ შემთხვევაში საჭიროებს სუნთქვის ხანგრძლივ მხარდაჭერას.

ფრენის ნერვის დამბლის შემთხვევების დაახლოებით 80% გავლენას ახდენს მარჯვენა მხარეს, ხოლო შემთხვევების 10% -ზე ნაკლები ორმხრივია.

დიაგნოსტიკა

ლაბორატორიული კვლევა

სუნთქვის უკმარისობისთვის დამახასიათებელი მეტაბოლური დარღვევები.

ინსტრუმენტული კვლევა

გულმკერდის რენტგენი - დიაფრაგმის გუმბათის მაღალი დგომა და დაბალი მობილურობა (რელაქსაცია) დაზიანებულ მხარეს/გვერდებზე. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ რენტგენოლოგიური ნიშნები შეიძლება არ იყოს, თუ ახალშობილის ვენტილაცია ხდება PEEP-ით.

მკურნალობის მიზანი

სუნთქვის მდგომარეობის მუდმივი მონიტორინგი და შესაბამისი სამედიცინო ჩარევა კლინიკური მდგომარეობის გაუარესების შემთხვევაში.

ახალშობილი უფრო მძიმედ განიცდის დიაფრაგმის დამბლას, ვიდრე უფროს ბავშვებს ან მოზრდილებს, რაც განპირობებულია მისი ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით.

არანარკოტიკული მკურნალობა

"უყურეთ და დაელოდეთ" მკურნალობას

მიზანია ახალშობილის მდგომარეობის სტაბილიზაცია და ფილტვის ადეკვატური ვენტილაციის უზრუნველყოფა, სანამ დაზიანებული ნერვის ფუნქცია ბუნებრივად არ გაუმჯობესდება.

ეს ტექნიკა მოიცავს CPAP, ალტერნატიული დადებითი და უარყოფითი წნევის ვენტილაციას.

დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა ნაწილობრივ დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე, მაგრამ განსაკუთრებით ჩანაცვლებითი თერაპიის ხარისხზე. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ცალმხრივი ფრენის ნერვის დაზიანებით არის დაახლოებით 10-15%.

ახალშობილთა უმეტესობა ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელდება სიცოცხლის პირველი 6-12 თვის განმავლობაში. ორმხრივი დიაფრაგმული დამბლით ახალშობილებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უახლოვდება 50%-ს, ხოლო თერაპია მოიცავს ხანგრძლივ მექანიკურ ვენტილაციას.

მეტი ფრენის ნერვის დამბლის თემაზე:

1. ტრიგემინალური ნერვის ანატომია და ფიზიოლოგია. ტრიგემინალური ნევრალგიის პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები და სიმპტომები