ძირითადი პათოლოგიური რეფლექსები. ნორმალური რეფლექსები

ქვედა კიდურებში ყველაზე მნიშვნელოვანი მყესის რეფლექსი არის მუხლი, ანუ პატელარი. ამ რეფლექსში, კვადრიცეფსის მყესის სტიმულაცია იწვევს მის შეკუმშვას.

მისი მოპოვების გზა ასეთია: პაციენტი ზის და ფეხებს გადაკვეთს, გამომცდელი კი ლიგს ურტყამს ჩაქუჩით.

Patellae proprium. ოთხთავის ბარძაყის კუნთის რეფლექსური შეკუმშვის გამო, ქვედა ფეხი წინ მიიწევს (სურ. 25).

ბრინჯი. 25. მუხლის რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.

თუ პაციენტი ვერ ჯდება, მაშინ გამომცდელი ასწევს ფეხს მუხლის სახსარში ისე, რომ ქვედა ფეხი თავისუფლად ჩამოკიდეს და შემდეგ ურტყამს მყესს.

რეფლექსის მიღების მთავარი პირობაა, რომ ფეხის ყველა კუნთი მთლიანად მოდუნდეს. შედარებით ხშირად ეს მდგომარეობა არ სრულდება: პაციენტი ინარჩუნებს ანტაგონისტებს დაძაბულობას, რის შედეგადაც რეფლექსი არ ხდება. შემდეგ ისინი მიმართავენ სხვადასხვა ხელოვნურ მეთოდებს ამ არასასურველი ფენომენის აღმოსაფხვრელად. ამ ტექნიკიდან საკმაოდ ბევრია; ყველაზე ხშირად გამოიყენება შემდეგი: Iendrassik მეთოდი. ავადმყოფი ფეხებს გადაჯვარედინებს და ორივე ხელის თითებს კაუჭით მოხვევს, ერთმანეთში აიჭერს და ძლიერად ჭიმავს ხელებს გვერდებზე; ამ დროს მკვლევარი იწვევს რეფლექსს. შონბორნის მეთოდი (შონბომი). პაციენტის პოზიცია იგივეა. ექიმი მისკენ უწვდის მარცხენა ხელს, აიძულებს ხელის მხრის დაჭერას და ორივე ხელით მოჭიმვას, თვითონ კი თავისუფალ მარჯვენა ხელით რეფლექსს იწვევს. KRONIG მეთოდი. გამოკვლევის დროს პაციენტი იძულებულია ამ დროს ძლიერად ჩაისუნთქოს და ჭერს შეხედოს. როზენბახის მეთოდი. ვოლნი იძულებულია სწავლის დროს ხმამაღლა წაიკითხოს ან რაღაც თქვას.

ზოგჯერ, თუ რეფლექსის გამოწვევის ყველა მცდელობა წარუმატებელი აღმოჩნდა, საკმარისია აიძულოთ პაციენტი რამდენიმე წუთის განმავლობაში იაროს ოთახში, რის შემდეგაც მოხდება რეფლექსის გამოწვევა (კრონერის მეთოდი).

მუხლის რეფლექსის რეფლექსური რკალი გადის ხერხემლის სამი სეგმენტის დონეზე: მე-2, მე-3 და მე-4 წელის (L2 - L4), მე-4 წელის მთავარ როლს ასრულებს.

მე გთხოვთ, მტკიცედ დაიმახსოვროთ თითოეული რეფლექსის დონე, რადგან ეს ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ზურგის ტვინის დაავადებების სეგმენტურ დიაგნოზში.

მუხლის რეფლექსი ერთ-ერთი ყველაზე მუდმივი რეფლექსია. მისი არარსებობა, განსაკუთრებით ცალმხრივი, ჩვეულებრივ მიუთითებს ნერვული სისტემის ორგანულ დაავადებაზე. მხოლოდ ძალიან იშვიათი გამონაკლისის სახით შეიძლება ასეთი არეფლექსია დაფიქსირდეს სრულიად ჯანმრთელ ადამიანებში და საეჭვოა, განიცადეს თუ არა მათ ადრეულ ასაკში რეფლექსური რკალის დაზიანებასთან დაკავშირებული რაიმე დაავადება.

მუხლის რეფლექსის რაოდენობრივად გასაზომად აშენდა მთელი რიგი მოცულობითი და არაპრაქტიკული ხელსაწყოები, რომლებიც მბრუნავ ბარაბზე მრუდის სახით აფიქსირებენ ქვედა ფეხის რხევას ან კვადრიცეფსის კუნთის აწევას მისი შეკუმშვისას. ამგვარ ინსტრუმენტულ კვლევას ჯერ არ მოჰყოლია რაიმე განსაკუთრებული შედეგი.

როგორც წესი, ყველა სპეციალისტი მალე ავითარებს საკუთარ თვალს, რაც ეხმარება მას განასხვავოს რეფლექსების გრადაცია. ამ გრადაციების დასანიშნად, გირჩევთ გამოიყენოთ შემდეგი აღნიშვნა.

ჩვენ ვამბობთ, რომ რეფლექსი გამოწვეულია მაშინ, როდესაც სიძლიერის თვალსაზრისით იგი არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულს; რეფლექსი ცოცხალია, როდესაც მასში ზომიერი მატებაა; რეფლექსი იზრდება მაშინ, როდესაც უდავოდ არის რეფლექსის მნიშვნელოვანი ზრდა.

რეფლექსის ცვლილება საპირისპირო გაგებით ხასიათდება შემდეგნაირად: რეფლექსი დუნეა, როდესაც მასში უმნიშვნელო კლებაა; რეფლექსი მცირდება, როდესაც მისი შესუსტება ძალიან მნიშვნელოვანია; რეფლექსი არ არსებობს, როდესაც დამხმარე ტექნიკა არ იწვევს მას.

შემდეგი ყველაზე მნიშვნელოვანი მყესის რეფლექსი არის აქილევსი. მასში აქილევსის მყესის გაღიზიანება იწვევს ხბოს კუნთის შეკუმშვას.

ასე ჰქვია. თავისუფალი სკამზე ისე იჩოქება, რომ ფეხები სკამის კიდეზე ჩამოკიდეს და კუნთები მაქსიმალურად მოდუნდეს. გამომცდელი ჩაქუჩით ურტყამს აქილევსის მყესს, რის შედეგადაც ხდება ფეხის პლანტარული მოხრა (სურ. 26).

საწოლში უმჯობესია აქილევსის რეფლექსის გამოკვლევა მუცელზე მწოლიარე პაციენტთან ერთად. ექიმი აწევს პაციენტის ქვედა ფეხს, უჭერს ფეხს, რომელსაც ის მოაქვს მცირე დორსიფლექსიის მდგომარეობაში. ამავდროულად, აქილევსის მყესი გარკვეულწილად დაჭიმულია და მასზე ჩაქუჩი გამოიყენება.

26. აქილევსის რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.

როდესაც პაციენტი ზურგზეა მოთავსებული, გამოკვლევა გარკვეულწილად ნაკლებად მოსახერხებელია, რადგან ჩაქუჩით დარტყმა უნდა მოხდეს ქვემოდან ზემოთ.

ამ რეფლექსის დათრგუნვა გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული და ამიტომ, როგორც წესი, პრაქტიკაში არ არის საჭირო რაიმე ხრიკის გამოყენება მის გამოწვევად.

აქილევსის რეფლექსის რკალი გადის პირველ და მეორე საკრალურ სეგმენტებში (S1 - S2), მთავარ როლს ასრულებს პირველი საკრალური სეგმენტი.

აქილევსის რეფლექსი ასევე ერთ-ერთი ყველაზე მუდმივია. სავარაუდოდ, ყველა ჯანმრთელ ადამიანს აქვს ის, როგორც მუხლი და მისი არარსებობა პათოლოგიურ ფენომენად უნდა ჩაითვალოს. რაც შეეხება მის ხანდახან გამოვლენილ არარსებობას ადამიანებში, რომლებიც ცნობილია როგორც ჯანმრთელები, შეიძლება მხოლოდ გავიმეორო ის, რაც უკვე ვთქვი მუხლის მოშლის რეფლექსთან დაკავშირებით.

აქილევსის რეფლექსის რაოდენობრივი დახასიათება სხვადასხვა ინსტრუმენტების გამოყენებით კიდევ უფრო ნაკლებს იძლევა, ვიდრე მუხლის რეფლექსისთვის, და ამიტომ უმჯობესია შეაფასოთ ის ისე, როგორც მე უკვე გირჩიეთ, როდესაც ვსაუბრობდი პატელარის რეფლექსზე.

ხელებზე ყველაზე ხშირად გიწევთ ორ მყესის რეფლექსთან გამკლავება - c m. ბიცეფსი და მ. ტრიცეფსი.

ბიცეფსის კუნთის რეფლექსი შედგება ამ კუნთის შეკუმშვისგან მის მყესზე დარტყმისგან.

ასე ჰქვია. ექიმი პაციენტს იჭერს წინამხრით, იდაყვის მიდამოში ბლაგვი კუთხით ახვევს და ჩაქუჩით ურტყამს ბიცეფსის მყესს. შედეგად, ერთჯერადი მოხრა ხდება იდაყვში (სურათი 27).

ეს რეფლექსი ხასიათდება უფრო დიდი მუდმივობით, მაგრამ მაინც არ არის იგივე, რაც მუხლი და აქილევსი. როგორც ჩანს, ზოგიერთ შემთხვევაში ის შეიძლება არ იყოს ან, რაც პრაქტიკულად იგივეა, უკიდურესად სუსტად იყოს გამოხატული.

ბრინჯი. 27. ბიცეფსით რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი.

ბრინჯი. 28. რეფლექსის გამოწვევის მეთოდი ტრიცეფსით.

მისი რეფლექსური რკალი გადის მეხუთე და მეექვსე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში (c5 - C6).

ტრიცეფსის რეფლექსი შედგება ამ კუნთის შეკუმშვისგან მის მყესზე დარტყმისგან.

მისი გამოწვევის ხერხი შემდეგია: ექიმი ათავსებს პაციენტის ზედა კიდურს, იდაყვში მოხრილი ბლაგვი კუთხით, მარცხენა ხელზე და ჩაქუჩით ურტყამს მხრის ქვედა ნაწილში ტრიცეფსის მყესს. ზემოქმედების მომენტში იდაყვის მიდამოში ხდება ერთი გაფართოება (სურ. 28).

რაც შეეხება ამ რეფლექსს, ისევე როგორც წინა, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ის ძალიან ხშირია, მაგრამ აშკარად არ არის აბსოლუტურად მუდმივი ან შეიძლება იყოს უკიდურესად სუსტად გამოხატული შემთხვევების გარკვეულ პროცენტში.

მისი რეფლექსური რკალი გადის მეექვსე და მეშვიდე საშვილოსნოს ყელის სეგმენტებში (C6 - C7).

თავზე, ყველაზე პოპულარული მყესის რეფლექსი არის რეფლექსი მ. მასაჟისტი

მას ასე ჰქვია: პაციენტს სთხოვენ პირის ოდნავ გახსნას, ხის სპატულის ბოლო ათავსებენ ქვედა ყბის კბილებზე, მეორე ბოლო კი მარცხენა ხელით უჭერენ. შემდეგ სპატულას ხვდება ჩაქუჩით, ხიდის მსგავსად. პირი იხურება.

იგივე რეფლექსის გამოწვევა შესაძლებელია ნიკაპზე ჩაქუჩით დარტყმით ან ლოყის ძვალზე საღეჭი კუნთის ზედა ბოლოზე მიმაგრების წერტილში.

ეს რეფლექსი, რომელსაც მცირე პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს და ნაკლებად არის შესწავლილი, როგორც ჩანს, არსებობს ჯანმრთელი ადამიანების უმრავლესობაში.

მისი რეფლექსური რკალი გადის ვაროლიევის პონსში, ხოლო მისი შემაერთებელი და გამტაცებელი ნახევარი მოთავსებულია იმავე ნერვში - სამწვერაში.

განსაკუთრებული აღნიშვნის ღირსია ქვედა კიდურებზე ერთი რეფლექსი, რომელიც უფრო ხშირად აღინიშნება პათოლოგიურ შემთხვევებში, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში. იგი ითვლება ან ძვლის რეფლექსად, ან წმინდად კუნთოვან ("იდიომუსკულარულ"), ან მყესის რეფლექსად. ისინი მას უწოდებენ ან მენდელის რეფლექსს, ან ნორმალურ მენდელ-ბეხტერევსკის რეფლექსს, ან "ტერფის ზურგის რეფლექსს".

იგი გამოწვეულია ფეხის უკანა მხარეს, კუბოიდური და მესამე სპენოიდური ძვლების მიდამოში დაჭერით და შედგება მე-2-დან მე-4 თითების მეტ-ნაკლებად მკაფიო დაგრძელებისგან.

ამ რეფლექსის სიხშირის საკითხი კვლავ მინიშნებად რჩება; როგორც ჩანს, ჯანმრთელ ადამიანებში ეს შორს არის მუდმივისაგან.

დაახლოებით იგივე გაურკვეველ მდგომარეობაშია ოპენჰაიმის მიერ აღწერილი კიდევ ერთი რეფლექსი: მის ნორმალურ ტიპზე არავინ საუბრობს, მაგრამ მის პათოლოგიურ ფორმას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება. იგი შედგება შემდეგისაგან. ჩაქუჩის სახელური ან თითები გადის წვივის წვერის შიდა ზედაპირის გასწვრივ ზემოდან ქვემოდან, ძლიერი ზეწოლის დროს. ჯანმრთელ ადამიანში ეს იწვევს თითების და ზოგჯერ მთელი ფეხის პლანტარული მოქცევას.

თითოეული მოძრაობა მოითხოვს რამდენიმე კუნთის კოორდინირებულ მოქმედებას: იმისათვის, რომ ფანქარი ხელში აიღოთ, საჭიროა რამდენიმე კუნთის მონაწილეობა, რომელთაგან ზოგიერთი უნდა შეკუმშვას, ზოგი კი უნდა მოდუნდეს. ერთობლივად მოქმედი კუნთები, ე.ი. შეკუმშვა ან დასვენება ამავე დროს ე.წ სინერგისტები, განსხვავებით მათ მოწინააღმდეგეებისგან ანტაგონისტური კუნთები. შეკუმშვისა და რელაქსაციის ნებისმიერი საავტომობილო რეფლექსით, სინერგისტები და ანტაგონისტები იდეალურად არიან კოორდინირებული ერთმანეთთან.

გარეგანი ძალის მიერ კუნთების გაჭიმვის საპასუხოდ, აღგზნებულია კუნთების შუბლის რეცეპტორები, რომლებიც რეაგირებენ მხოლოდ სიგრძის ცვლილებაზე. გაჭიმვის რეცეპტორები) (სურ. 7.2), რომლებიც დაკავშირებულია სპეციალური ტიპის მცირე ინტრაფუზალური კუნთების ბოჭკოებთან.

ამ რეცეპტორებიდან აგზნება გადაეცემა მგრძნობიარე ნეირონის გასწვრივ ზურგის ტვინში, სადაც აქსონის დაბოლოება იყოფა რამდენიმე ტოტად. აქსონის ზოგიერთი ტოტი ქმნის სინაფსებს ექსტენსიური კუნთების მოტორულ ნეირონებთან და აღაგზნებს მათ, რაც იწვევს კუნთების შეკუმშვას: აქ არის მონოსინაფსური რეფლექსი - მის რკალს მხოლოდ ორი ნეირონი ქმნის. ამავდროულად, აფერენტული აქსონის დარჩენილი ტოტები ააქტიურებენ ზურგის ტვინის ინჰიბიტორული ინტერნეირონების აქტივობას, რომლებიც დაუყოვნებლივ თრგუნავენ საავტომობილო ნეირონების აქტივობას ანტაგონისტი კუნთებისთვის, ე.ი. მოქნილები. ამრიგად, კუნთების გაჭიმვა აღაგზნებს სინერგიული კუნთების საავტომობილო ნეირონებს და ორმხრივად აფერხებს ანტაგონისტი კუნთების მოტორულ ნეირონებს (ნახ. 7.3).

ძალა, რომლითაც კუნთები წინააღმდეგობას უწევს მათი სიგრძის ცვლილებას, შეიძლება განისაზღვროს როგორც კუნთის ტონუსი. ეს საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სხეულის გარკვეული პოზიცია (პოზა). სიმძიმის ძალა მიზნად ისახავს ექსტენსიური კუნთების დაჭიმვას და მათი რეფლექსური შეკუმშვა ეწინააღმდეგება ამას. თუ ექსტენსორების დაჭიმვა იმატებს, მაგალითად, როცა მხრებზე მძიმე დატვირთვა დევს, მაშინ ძლიერდება შეკუმშვა - კუნთები თავს არ აძლევენ დაჭიმვის საშუალებას და ამის წყალობით პოზა ინარჩუნებს. როდესაც სხეული გადახრის წინ, უკან ან გვერდზე, გარკვეული კუნთები იჭიმება და მათი ტონის რეფლექსური მატება ინარჩუნებს სხეულის საჭირო მდგომარეობას.

იგივე პრინციპი ვრცელდება მომხრელ კუნთებში სიგრძის რეფლექსურ რეგულირებაზე. ხელის ან ფეხის ნებისმიერი მოხრა ამაღლებს დატვირთვას, რომელიც შეიძლება იყოს ხელი ან ფეხი, მაგრამ ნებისმიერი დატვირთვა არის გარეგანი ძალა, რომელიც მიდრეკილია კუნთების დაჭიმვისკენ. საპასუხო შეკუმშვა რეგულირდება რეფლექსურად, დატვირთვის ზომის მიხედვით.

მყესის რეფლექსებიშეიძლება გამოწვეული იყოს მეტ-ნაკლებად მოდუნებული კუნთის მყესზე ნევროლოგიური ჩაქუჩით მსუბუქად დარტყმით. მყესამდე დარტყმიდან ასეთი კუნთი იჭიმება და მაშინვე რეფლექსურად იკუმშება.

რეფლექსური თანმიმდევრობა: კუნთის დაჭიმვა იწვევს მის შეკუმშვას.

მუხლის რეფლექსის რკალი (კვადრიცეფსის მყესიდან):

ინტრამუსკულური დაჭიმვის რეცეპტორი (ინტრაფუზალური კუნთის ღერძში);

სენსორული ნეირონი (სხეული - ზურგის განგლიონში);

ალფა მოტორული ნეირონი (სხეული - ზურგის ტვინის წინა რქებში);

ჩონჩხის კუნთი (quadriceps femoris).

ამრიგად, ამ რეფლექსის რკალში მხოლოდ ორი ნეირონი მონაწილეობს (ნახ. 7.4) და, შესაბამისად, არის ერთი სინაფსი; აქედან მომდინარეობს სახელწოდება "მონოსინაფსური გაჭიმვის რეფლექსი". გარდა ამისა, საპასუხო დათრგუნვის წრე დაკავშირებულია რეფლექსურ რკალთან, რის გამოც კუნთების შეკუმშვას თან ახლავს მისი ანტაგონისტის მოდუნება. მონოსინაფსური მყესის რეფლექსების მიღება შესაძლებელია კუნთების ნებისმიერი ჯგუფისგან, მიუხედავად იმისა, არის ისინი მომხრეები თუ ექსტენსორები. ყველა მყესის რეფლექსი წარმოიქმნება კუნთის დაჭიმვისას (რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი დაჭიმვის რეფლექსებია) და ინტრაფუზალური კუნთის შტრიხების რეცეპტორები აღგზნებულია. კუნთების შეკუმშვასთან დაკავშირებული ნებისმიერი მოძრაობა მოითხოვს არა მხოლოდ ალფა, არამედ გამა მოტორული ნეირონების გააქტიურებას.

: ვინაიდან ეს რეფლექსი იწვევს კუნთის დაჭიმვას (ანუ გახანგრძლივებას) შეკუმშვას (ანუ შეკუმშვას), ის მიზნად ისახავს კუნთის სიგრძის მუდმივ შენარჩუნებას. ამიტომ, ეს რეფლექსი

ეს არის ნებისმიერი მოძრაობის ელემენტი, რომელიც მოითხოვს კუნთების მუდმივ სიგრძეს, ანუ პოზის შენარჩუნებას;

ხდის მოძრაობებს უფრო გლუვს, რადგან ხელს უშლის კუნთების სიგრძის უეცარ ცვლილებებს.

ეს ორი ფუნქცია ძალზე მნიშვნელოვანია და სწორედ ამიტომ მიოტაზური რეფლექსები ზურგის ტვინის ყველაზე გავრცელებული რეფლექსებია.

სტრესის რეფლექსები

სამუშაო კუნთებში სიგრძის გარდა რეფლექსურად რეგულირდება კიდევ ერთი პარამეტრი: დაძაბულობა. როდესაც ადამიანი იწყებს ტვირთის აწევას, კუნთების დაძაბულობა იმდენად იზრდება, რომ ეს დატვირთვა შეიძლება ჩამოიჭრას იატაკიდან, მაგრამ არა მეტი: 10 კგ-ის ასაწევად არ არის საჭირო კუნთების დაძაბვა, როგორც აწევა. 20 კგ. დაძაბულობის მატების პროპორციულად, იმპულსი ხდება მყესების პროპრიორეცეპტორებიდან, რომლებიც ე.წ გოლჯის რეცეპტორები (დაძაბულობის რეცეპტორები). ეს არის აფერენტული ნეირონის არამიელინირებული დაბოლოებები, რომლებიც განლაგებულია მყესის ბოჭკოების კოლაგენურ შეკვრებს შორის, რომლებიც დაკავშირებულია ექსტრაფუზალურ კუნთოვან ბოჭკოებთან. კუნთების დაძაბულობის მატებასთან ერთად, ასეთი ბოჭკოები იჭიმება და იკუმშება გოლჯის რეცეპტორებს. მზარდი სიხშირის იმპულსები მათგან მიემართება აფერენტული ნეირონის აქსონის გასწვრივ ზურგის ტვინში და გადაეცემა ინჰიბიტორულ ინტერნეირონს, რაც ხელს უშლის საავტომობილო ნეირონის აღგზნებას საჭიროზე მეტად (ნახ. 7.5).

რეფლექსური თანმიმდევრობა: კუნთის დაძაბულობა იწვევს მის მოდუნებას. რეფლექსური რკალი:

დაძაბულობის რეცეპტორი მყესის შიგნით (გოლგის მყესის ორგანო);

სენსორული ნეირონი;

ინჰიბიტორული ინტერნეირონი;

ალფა მოტორული ნეირონი;

Ჩონჩხის კუნთი.

რეფლექსის ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა: ამ რეფლექსის წყალობით კუნთების დაძაბულობა იწვევს მის მოდუნებას (მყესის დაჭიმვა და რეცეპტორის გააქტიურება შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როცა კუნთი დაძაბულია). შესაბამისად, ის მიზნად ისახავს კუნთების მუდმივი დაძაბულობის შენარჩუნებას, ამიტომ:

ეს არის ნებისმიერი მოძრაობის ელემენტი, რომელიც მოითხოვს კუნთების მუდმივ დაძაბულობას, ანუ პოზის შენარჩუნებას (მაგალითად, ვერტიკალური პოზიცია, რომელიც მოითხოვს საკმაოდ გამოხატულ დაძაბულობას ექსტენსორ კუნთებში);

ხელს უშლის კუნთების უეცარ დაძაბულობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება.

კუნთების სიგრძე და დაძაბულობა ურთიერთდამოკიდებულია. თუ, მაგალითად, წინ გაშლილი ხელი ამსუბუქებს კუნთების დაძაბულობას, მაშინ გოლჯის რეცეპტორების გაღიზიანება შემცირდება და გრავიტაცია დაიწყებს მკლავის დაწევას. ეს გამოიწვევს კუნთების დაჭიმვას, ინტრაფუზალური რეცეპტორების აგზნებას და საავტომობილო ნეირონების შესაბამის აქტივაციას. შედეგად, კუნთების შეკუმშვა მოხდება და მკლავი დაუბრუნდება თავის წინა პოზიციას.

რეფლექსების უმეტესობა, რომლებიც მნიშვნელოვანია თვითშენარჩუნებისთვის, სხეულის პოზიციის შესანარჩუნებლად და ბალანსის სწრაფად აღდგენისთვის, ხორციელდება "სწრაფი მოქმედების მექანიზმების" და ჩართული ნერვული სქემების მინიმალური რაოდენობის საფუძველზე. მყესის რეფლექსები, რომელთა ნერვული ცენტრები განლაგებულია ზურგის ტვინის სხვადასხვა დონეზე, დიდ ინტერესს იწვევს კლინიკურ პრაქტიკაში, როგორც ზოგადად სხეულის ფუნქციური მდგომარეობისა და კონკრეტულად საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის ტესტირება, ასევე აქტუალურ. დიაგნოზი ზურგის ტვინის დაზიანების შემთხვევაში.

მყესის რეფლექსებს ასევე უწოდებენ მიოტატურ, ან T- რეფლექსებს (ლათინურიდან. ტენდო- მყესები), რადგან ისინი გამოწვეულია კუნთების გაჭიმვით, როდესაც ნევროლოგიური ჩაქუჩით დარტყმა ხდება შესაბამისი მყესის პროექციის ადგილზე. თუმცა, მყესების რეცეპტორები არ ღიზიანდება ჩაქუჩით დაჭერისას, რადგან არის მაღალი ზღურბლის რეცეპტორები; მათი გააქტიურება ხდება მხოლოდ კუნთის დაჭიმვისას. კლინიკურად მნიშვნელოვანი კუნთების ზურგის დაჭიმვის რეფლექსები (მიოტატიკები) წარმოდგენილია ცხრილში. 4.1 და ნახ. 4.11.

მყესის რეფლექსები ასევე მოიცავს:

■ პერიოსტალური მეტაკარპალური რადიალურირეფლექსი, რომელიც გამოწვეულია რადიუსის სტილოიდური პროცესის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით. რეაქცია

ბრინჯი. 4.10. 1 - ექსტენსიური კუნთების საავტომობილო ნეირონები; 2 - მომხრელი კუნთების საავტომობილო ნეირონები; 3 - ინჰიბიტორული ნეირონი; 4 - კუნთების spindle. ნიშანი "+" ნიშნავს მღელვარებას. ნიშანი "-" - დამუხრუჭება

ცხრილი 4.1. მიოტატური მყესის რეფლექსები

დაჭიმვის რეფლექსის სახელწოდება	გაღიზიანება, რომელიც იწვევს კუნთების რეცეპტორების - კუნთების ღეროების გააქტიურებას	რეფლექსური რეაქციის ბუნება	რეფლექსური რკალის ნერვული ცენტრის მდებარეობა ზურგის ტვინში
წინამხრის ულნარის მოქნილობის რეფლექსი	t. biceps brachii	წინამხრის მოხრა	V-IV საშვილოსნოს ყელის სეგმენტები
წინამხრის ექსტენსორული რეფლექსი	მყესის დარტყმა ნევროლოგიური ჩაქუჩით t. triceps brachii	წინამხრის გაფართოება	VII-VIII საშვილოსნოს ყელის სეგმენტები
მუხლი-	მსუბუქი დარტყმა ნევროლოგიური ჩაქუჩით მყესზე პატელას ქვემოთ	წვივის გაფართოება	III-IV წელის სეგმენტები
	ნევროლოგიური ჩაქუჩით ზემოქმედება ქუსლის (აქილევსის) მყესზე	ფეხის პლანტარული მოხრა	1-II საკრალური სეგმენტები

ბრინჯი. 4.11.

საპასუხოდ - მკლავის მოხრა იდაყვის სახსარში, ხელის პრონაცია და თითების მოხრა. რეფლექსური რკალის კომპონენტები: ნერვები - მედიანური, რადიალური, კუნთოვანი; ზურგის ტვინის V-VIII საშვილოსნოს ყელის სეგმენტები, პრონატორის კუნთების ინერვაცია, brachioradialis კუნთი, თითების მომხრელი, biceps brachii კუნთი.

■ H- დაჭიმვის რეფლექსი(ჰოფმანი) გამოწვეულია ადამიანებში ელექტრული სტიმულაციის შედეგად წვივის ნერვის პოპლიტალურ ფოსოში. ეფექტორი - სოლეუსის კუნთი. ელექტრომიოგრაფიული რეგისტრაცია.

გოლჯის მყესების რეცეპტორები და ზურგის საავტომობილო რეფლექსები მყესის რეცეპტორებიდან

გოლჯის მყესის რეცეპტორები- ეს არის ზურგის ფორმის სტრუქტურები, რომლებიც შედგება ტენინური (კოლაგენის) ძაფებისგან, რომლებიც ვრცელდება 9-13 ექსტრაფუზალური კუნთების ბოჭკოდან და არამიელინირებული ნერვული დაბოლოებების მრავალრიცხოვანი ტოტებით, რომლებიც lb (Αβ) ტიპის სქელი მიელინის ბოჭკოების გაგრძელებაა, გარშემორტყმული კაფსულით. კუნთის ესაზღვრება. ნერვული ბოჭკოები მოთავსებულია მყესის ძაფების შეკვრას შორის სითხით სავსე სივრცეში (ნახ. 4.12).

გოლჯის რეცეპტორებიდან რეფლექსები წარმოიქმნება, როდესაც ისინი დაჭიმულია შეკუმშული ჩონჩხის კუნთებით, რომლებთანაც დაკავშირებულია მყესები. ინფორმაცია მყესების რეცეპტორებიდან Aβ ჯგუფის აფერენტული ნერვული ბოჭკოებით გადაეცემა ზურგის ტვინის დორსალურ რქებს და, ინტერნეირონების მეშვეობით, იწვევს ალფა საავტომობილო ნეირონების ინჰიბირებას, რომლებიც ანერვიულებენ კუნთებს, რომლებიც იკუმშებიან; ეს იწვევს მათ დასვენებას. საავტომობილო ნეირონები, რომლებიც ანერვიულებენ ანტაგონისტ კუნთებს, აღგზნებულია და ხდება მათი შეკუმშვა (სურ. 4.13).

ბრინჯი. 4.12.

ამრიგად, თითოეულ ჩონჩხის კუნთს აქვს ორი უკუკავშირის სისტემა ნერვულ ცენტრთან რეფლექსური რეგულირების განხორციელებისას:

■ პირველი უკუკავშირის სისტემა- ეს არის სიგნალი კუნთების ნაკვთებიდან კუნთის შეკუმშვის სიჩქარისა და სიგრძის შესახებ;

■ მეორე უკუკავშირის სისტემა- ინფორმაცია გოლჯის მყესის რეცეპტორებიდან ჩონჩხის კუნთის დაძაბულობის (შეკუმშვის ძალის) ხარისხის შესახებ.

ბრინჯი. 4.13. რეფლექსური რკალების სტრუქტურა გოლჯის მყესის რეცეპტორების სტიმულირებისას.ნიშანი "+" არის აგზნება, "-" ნიშანი არის დათრგუნვა

ამრიგად, კუნთების შეკუმშვაც და რელაქსაციაც ასოცირდება გოლჯის რეცეპტორებთან. თუ ინტრაფუზური ბოჭკოები განსაზღვრავენ კუნთის სიგრძეს და იცვლება მის სიგრძეში, მაშინ მყესის ბოჭკოები განსაზღვრავენ კუნთის დაძაბულობას, რაც ცვლის რეცეპტორის საკუთარ დაძაბულობას.

მყესების რეცეპტორებიდან რეფლექსების ფიზიოლოგიური როლი განისაზღვრება, როგორც დამცავი რეფლექსები, ამიტომ კუნთების ძლიერმა შეკუმშვამ, რაც იწვევს მყესების დაჭიმვას და მაღალი ზღურბლის მყესების რეცეპტორების გააქტიურებას, შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების და მყესების დაზიანება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს რეფლექსები დამცავი რეფლექსებია, მათი მთავარი როლი არის კუნთების დაძაბულობის რეგულირება კუნთების ნორმალური შეკუმშვის დროს. მყესების რეცეპტორების რეფლექსები აჩვენებს, რომ კუნთების შეკუმშვის ძალა არის სტიმული, რომელიც იწვევს საკუთარ რელაქსაციას.

ჰიპერრეფლექსია არის რეფლექსების ზრდა, რაც დაკავშირებულია სეგმენტური აპარატის (ზურგის ტვინის და ტვინის ღეროს ჩათვლით) რეფლექსური აქტივობის გაზრდასთან.

ICD-10	R29.2
ICD-9	796.1
MeSH	D012021

უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება პირამიდული გზების დაზიანების შედეგად, რომლის გასწვრივ ინჰიბიტორული იმპულსები ცერებრალური ქერქიდან სეგმენტურ აპარატში მოდის.

Ზოგადი ინფორმაცია

ჰიპერრეფლექსია, როგორც წესი, სხვადასხვა დაავადების სიმპტომია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, გაზრდილი რეფლექსები შეიძლება გამოვლინდეს ჯანმრთელ ადამიანებშიც.

სახეები

გაზრდილი რეფლექსები შეიძლება იყოს:

• სიმეტრიული (რეფლექსები იზრდება ორივე მხრიდან). სხვა პათოლოგიური სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ის შეიძლება გამოვლინდეს ჯანმრთელ ადამიანებში ან ნევროტიკებში, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ნერვული სისტემის დაზიანების ნიშანი.
• ასიმეტრიული (რეფლექსის მომატებული დონე შეინიშნება მხოლოდ ერთ მხარეს). დაფიქსირდა, როდესაც პირამიდული ტრაქტი ზიანდება.

ჩართული კუნთების რაოდენობის მიხედვით, არსებობს:

• ზოგადი ჰიპერრეფლექსია, რომელშიც ყველა მყესის რეფლექსი იზრდება;
• ინდივიდუალური კუნთის ჰიპერრეფლექსია (დეტრუზორი და ა.შ.).

რეფლექსის გაძლიერების სიმძიმიდან გამომდინარე, ჰიპერრეფლექსია იყოფა:

• ოდნავ გამოხატული;
• უკიდურესად გამოხატული ().

განვითარების მიზეზები

ჰიპერრეფლექსია ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის ინჰიბიტორული ეფექტი სეგმენტურ რეფლექსურ აპარატზე სუსტდება.

ინტოქსიკაციის დროს შეინიშნება ჰიპერრეფლექსია, რომელიც ვითარდება:

• ლატროდექტუსის (შავი ქვრივი) ობობის ნაკბენი.
• მოწამვლა ფსიქოსტიმულატორებით (ამფეტამინები, ალფა და ბეტა ადრენერგული სტიმულატორები). გაზრდილი რეფლექსები ხშირად თან ახლავს გულისრევას და მოწამვლის სხვა სიმპტომებს.
• ტეტანუსი ტეტანოტოქსინის, ძლიერი ნეიროტოქსინის გავლენის შედეგად, რომელიც წარმოიქმნება Clostridium tetani-ს ვეგეტატიური უჯრედების მიერ. ტეტანოტოქსინის ზემოქმედებით აღმოიფხვრება საავტომობილო ნეირონებზე ინჰიბიტორული ზემოქმედება, რაც მკვეთრად ზრდის კუნთების ტონუსს და იწვევს ჰიპერრეფლექსიას (ერთვება მატონიზირებელი კრუნჩხვები ოდნავი სტიმულის საპასუხოდ).

ახალშობილებში ჰიპერრეფლექსია შეიძლება იყოს ზურგის ტვინის დაზიანების შედეგი დაბადების ტრავმის გამო, მოხსნის სინდრომის ნიშანი ან.

სიმპტომები

გაზრდილი მყესის რეფლექსების (კლონუსი) ნიშანი არის კუნთის რიტმული შეკუმშვის არსებობა, რაც ხდება მისი მყესის დაჭიმვის რეაქციაში.

ყველაზე გავრცელებული (დაფიქსირდა ჰიპერრეფლექსიის ყველა შემთხვევაში) და გამოხატული არის კლონუსი:

• პატელა. ჩნდება მწოლიარე მდგომარეობაში მუხლზე მკვეთრი ქვევით გადაადგილებით. მუხლის ქუდი გადაადგილებულ მდგომარეობაშია და რიტმულად მოძრაობს.
• ფეხები. ეს ხდება აქილევსის მყესის დაჭიმვისას, რაც იწვევს ფეხის რიტმულ მოხრას და გაფართოებას.

ნევროზებითა და რეფლექსების ფიზიოლოგიური მატებით, კლონუსი არ არის მდგრადი, ყოველთვის სიმეტრიულია და არ ახლავს სხვა სიმპტომები.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერრეფლექსია დიაგნოზირებულია რეფლექსების შესწავლის საფუძველზე ნევროლოგიური ჩაქუჩით დარტყმის, ხაზის სტიმულაციის და სხვა მეთოდების გამოყენებით.

გაზრდილი რეფლექსების მიზეზის დასადგენად ტარდება დამატებითი დიაგნოსტიკა, მათ შორის:

• სისხლის და შარდის ტესტები;
• რენტგენოგრაფია და ა.შ.

მკურნალობა

ჰიპერრეფლექსიის მკურნალობა მიზნად ისახავს მისი წარმოშობის მიზეზის აღმოფხვრას.

თუ ჰიპერრეფლექსია გამოწვეულია ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებით, ტარდება ზომები ტოქსიკური ნივთიერების ორგანიზმიდან ამოღების მიზნით.

შარდის ბუშტის ჰიპერრეფლექსიისთვის გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუნთების ტონუსს.

ზურგის ტვინის დაზიანების შემთხვევაში მეთილპრედნიზოლონი მეორადი დარღვევების თავიდან ასაცილებლად, ხოლო გამოჯანმრთელების სტადიაზე კუნთების ინერვატიული ნერვების ელექტროსტიმულაცია და ა.შ.

ამ რ-ის ინდუქციისას კუნთები მაქსიმალურად უნდა იყოს მოდუნებული და ოდნავ პასიურად დაჭიმული.

ბიცეფსის მყესის რ. (ბიცეპსის რეფლექსი, ან R. მოხრა-ულნარი) გამოწვეულია ნევროლოგიური ჩაქუჩის მოკლე დარტყმით ბიცეფსის მხრის კუნთის მყესზე იდაყვის მიდამოში (წინამხალი მოხრილი უნდა იყოს. ბლაგვი კუთხით). ამ დარტყმის საპასუხოდ მკლავი იხრება იდაყვის სახსარში.

ტრიცეფსის მყესის R. (ტრიცეფსის რეფლექსი, ან R. extensor-ulnar) გამოწვეულია ტრიცეფსის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით, როდესაც წინამხარი მოხრილია თითქმის სწორი კუთხით. ეს უკანასკნელი პასუხად იხრება.

R. carporadial (inferior radial) periosteal გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით რადიუსის ქვედა კიდეზე (სტილოიდური პროცესის რეგიონი). პასუხი: ჩნდება მოხრა, წინამხრის მცირე პრონაცია და თითების მოხრა. თუმცა, თითების მცირე მოხრა ან საერთოდ არ არის. ამ რ-ის გამომწვევი თითების გამოხატული მოხრა ასევე აღწერილია, როგორც იაკობსონ-ლასკის რეფლექსი, ან ბეხტერევ-იაკობსონის რეფლექსი (დაფიქსირებული პირამიდული ტრაქტის მცირე დაზიანებით).

R. scapular გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით სკაპულას შიდა კიდეზე, რის შედეგადაც ხდება მისი შეყვანა. თუ ამ დროს მკლავი თავისუფლად ჩამოკიდებულია, მაშინ შეიმჩნევა მხრის ადუქცია და მისი გარე მობრუნება (R. Bekhterev-Jacobson scapulohumeral). ღრმა მუცლის რ-ის ჯგუფს ასევე მიეკუთვნება პერიოსტალური რ.

R. patellar (patellar) გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით კვადრიციპსის ბარძაყის კუნთის მყესის მყესზე, რომელიც იწვევს კუნთის შეკუმშვას და ქვედა ფეხის გაფართოებას. ზოგჯერ მუხლის რ-ის გამოწვევა რთულია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პაციენტს არ შეუძლია ფეხის კუნთების მოდუნება. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა. ყველაზე გავრცელებულია ჯენდრაზიკის ტექნიკა: პაციენტს სთხოვენ თითების მოჭიმვას და ძლიერად ზიდვას გვერდებზე; გარდა ამისა, სუბიექტს შეუძლია, ზურგზე დაწოლისას ან მჯდომარემ, მსუბუქად დააჭიროს ქუსლს ექიმის ხელისგულზე, ან ღრმად სუნთქვისას, ჭერს უყურებს და თვლას, ძალით მუშტებად შეკრავს ხელებს და ა.შ.

ეს რ-ები გამოწვეულია თითქმის ყველა ჯანმრთელ ადამიანში. მათი თანდაყოლილი არარსებობა (ეიდის სინდრომის ვარიანტი) ძალზე იშვიათია.

აქილევსის R. გამოწვეულია აქილევსის მყესზე ჩაქუჩით დარტყმით. შედეგად, ფეხის პლანტარული მოხრა ხდება.

მსგავსი რეაქცია (ფეხის პლანტარული მოხრა) შეიძლება შეინიშნოს წვივის გარე ზედაპირზე ჩაქუჩით (რ. ტერფი) დარტყმისას. ის დადებითია 3-14 წლის ჯანმრთელი ბავშვების 15%-ში და გამოწვეულია ფეხის ქვედა მესამედით სიმეტრიულად ორივე მხრიდან.

R. medioplantarum გამოწვეულია ჩაქუჩის დარტყმით ფეხის პლანტარული ზედაპირის შუაში. პასუხი და რეფლექსური რკალი მსგავსია აქილევსის პ.

R. tendon-periosteal ჯანმრთელ ბავშვებში არის ცოცხალი და სიმეტრიული (ნორმორეფლექსია). სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში, ისინი შეიძლება გაიზარდოს (ჰიპერრეფლექსია), ასიმეტრიული (ანიზორეფლექსია), დაქვეითებული (ჰიპორეფლექსია) ან საერთოდ არ იყოს (არეფლექსია). R.-ის გაზრდის მაქსიმალური ხარისხი არის კლონუსის ან კლონსოიდის არსებობა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოვლენილია ფეხის, პატელას ან ხელის მიდამოში (ნაკლებად ხშირად). კლონუსი არის კუნთების რიტმულად განმეორებითი შეკუმშვა მყესის დაჭიმვის გამო. ამ შემთხვევაში, თანდათანობით მცირდება რიტმული შეკუმშვა (კლონუსოიდი).

ფეხის კლონი გამოწვეულია ინტენსიური დორსიფლექსიით (ქვედა კიდური უნდა იყოს მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსარში); პატელარის კლონუსი მოწმდება ფეხის გაფართოებულ მდგომარეობაში (ამისთვის პატელა სწრაფად მოძრაობს ქვევით, იჭერს ცერა თითს და საჩვენებელ თითს); ხელის კლონუსი განისაზღვრება მისი მკვეთრი დორსალური მოქნილით.

მყესოვან-პერიოსტალური R.-ის ერთგვაროვანი მატება (მათი ინდუქციის ზონების გაფართოებით) შეიძლება შეინიშნოს პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შემთხვევაში, აგრეთვე ნევროზებით დაავადებულ პაციენტებში. ნევროზების დროს ზოგჯერ ჩნდება ფეხის კლონუსოიდი, კლონუსი კი იშვიათად. პირამიდული ტრაქტის უკმარისობაზე მიუთითებს მაღალი მყესო-პერიოსტეალური R. კომბინაციაში მუცლის R-ის მკვეთრი შემცირება ან სრული არარსებობა. ასეთ პაციენტებში განისაზღვრება პათოლოგიური R. ღრმა მუცლის R. ცალმხრივი შემცირება ან არარსებობა, მხოლოდ ერთი. ან რამდენიმე, ყოველთვის არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანების ნიშანი. მყეს-პერიოსტალური რ-ის დაქვეითება შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი. ეს უკანასკნელი ყოველთვის მიუთითებს დაზიანებაზე რეფლექსური რკალის მიდამოში (პერიფერიული ნერვები, წინა და უკანა ნერვული ფესვები, ზურგის ტვინის შესაბამისი სეგმენტები). R.-ის დიფუზური დაქვეითება ან ზოგიერთ შემთხვევაში მათი არარსებობაც კი თანდაყოლილი ხასიათისაა და ასევე შესაძლებელია კუნთების პირველადი დაზიანებით, ცერებრალური სიმსივნეებით, კუნთების თანდაყოლილი ჰიპოტენზიით და ინტრაკრანიალური წნევის მომატებით.