ოპერაციული ქირურგია და ზედა კიდურის ტოპოგრაფიული ანატომია. წინა მხარის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

თემის სარჩევი "იდაყვის სახსარი, articulatio cubiti. წინამხრის წინა მხარე. პარონას უჯრედული სივრცე - პიროგოვი.":
1. იდაყვის სახსარი, articulatio cubiti. იდაყვის სახსრის გარე ნიშნები. იდაყვის სახსრის ერთობლივი სივრცის პროექცია. იდაყვის სახსრის სტრუქტურა. იდაყვის სახსრის კაფსულა.
2. იდაყვის სახსრის სუსტი ადგილი. იდაყვის სახსრის ლიგატები. იდაყვის სახსრის სისხლით მომარაგება და ინერვაცია.
3. იდაყვის მიდამოს არტერიული უზრუნველყოფა. გირაოს ცირკულაცია იდაყვის არეში. ანასტომოზები იდაყვის სახსრის მიდამოში.
4. წინამხრის წინა მხარე. წინა მხარის გარე ნიშნები. წინამხრის წინა მხარის საზღვრები. პროექცია წინა მხარის ძირითადი ნეიროვასკულური წარმონაქმნების კანზე.
5. წინამხრის წინა მხარის ფენები. წინა მხარის გვერდითი ფასციალური საწოლი. გვერდითი ფასციალური საწოლის საზღვრები.
6. წინამხრის წინა ფასციალური საწოლი. წინამხრის წინა კუნთები. წინამხრის წინა სახის ფსკერის კუნთების ფენები.
7. ფიჭური სივრცე პარონა [პარონა] - პიროგოვა. პარონა-პიროგოვის სივრცის საზღვრები. პარონა-პიროგოვის სივრცის კედლები.
8. წინამხრის ნეიროვასკულური წარმონაქმნების ტოპოგრაფია. წინა ფასციალური საწოლის ნეიროვასკულური ჩალიჩები. სხივის სხივი. ულნარი ნეიროვასკულური შეკვრა.
9. წინამხრის სისხლძარღვები (სისხლმომარაგება). წინამხრის ინერვაცია (ნერვები). წინა ძვლოვანი ნეიროვასკულური შეკვრა.
10. წინამხრის ფიჭური სივრცის (პარონა - პიროგოვი) შეერთება მეზობელ უბნებთან. სისხლის კოლატერალური ნაკადი წინამხრისკენ.

იდაყვის სახსარი, articulatio cubiti. იდაყვის სახსრის გარე ნიშნები. იდაყვის სახსრის ერთობლივი სივრცის პროექცია. იდაყვის სახსრის სტრუქტურა. იდაყვის სახსრის კაფსულა.

მთავარი იდაყვის სახსრის გარე ნიშნებიარის მხრის ძვლის ოლეკრანონი, ოლეკრანონი და ეპიკონდილები. გასათვალისწინებელია, რომ გვერდითი ეპიკონდილი მდებარეობს მედიალურიდან 1 სმ-ით ქვემოთ.

იდაყვის სახსრის ერთობლივი სივრცის პროექციაშეესაბამება განივი ხაზს, რომელიც გადის ლატერალურიდან 1 სმ ქვემოთ და მედიალური ეპიკონდილის ქვემოთ 2 სმ.

Articulatio cubitiწარმოიქმნება მხრის, იდაყვის და რადიუსის მიერ, რომლებიც ქმნიან კომპლექსურ სახსარს, რომელსაც აქვს საერთო კაფსულა. მხრის ძვლის ქვედა ეპიფიზის ბლოკი არტიკულირებულია იდაყვის მთვარის ჭრილთან, ქმნის ტროქლეარულ მხრის სახსარს, articulatio humeroulnaris (ნახ. 3.22).

მხრის ძვლის კონდილის თავი, capitulum humeri, არტიკულირებულია ფოსოსთან ერთად რადიუსის თავზე, ქმნის სფერულ humeroradialis სახსარს, articulatio humeroradialis. Incisura radialis არტიკულირებულია რადიუსის თავის ლატერალურ ზედაპირთან, აყალიბებს ცილინდრულ პროქსიმალურ რადიონულნარულ სახსარს, articulatio radioulnaris proximalis. სახსრების ფორმა საშუალებას იძლევა მოძრაობა ორი ღერძის გასწვრივ: მოქნილობა და გაფართოება, ასევე ბრუნვა (პრონაცია-supination).

ბოჭკოვანი ბოჭკოები იდაყვის სახსრების კაფსულებიმიმაგრებულია მხრის პერიოსტეუმზე წინ რადიალური და კორონარული ფოსოების ზემოთ, უკან - იდაყვის ფოსოს ზემოთ და გვერდითი განყოფილებებში - ორივე ეპიკონდილის ფუძესთან. მხრის ძვლის ორივე ეპიკონდილი რჩება სახსრის ღრუს გარეთ.

რადიუსზე და იდაყვის ძვლებზე იდაყვის სახსრის კაფსულამიმაგრებულია სასახსრე ხრტილების კიდეებზე, ასევე რადიუსის კისერზე.

ბრინჯი. 3.22. საგიტალური განყოფილება იდაყვის სახსრის გავლით. 1 - ბეჭედი; 2 - fossa olecrani; 3 - capsula articularis; 4 - ოლეკრანონი; 5 - ulna; 6 - რადიუსი; 7 - processus coronoideus ulnae; 8 - recessus sacciformis; 9 - trochlea humeri; 10 - fossa coronoidea

იდაყვის სახსრის სინოვიალური გარსიწინ, მხრის ძვლის კორონოიდულ ფოსოზე, ხოლო უკან, ოლეკრანის ფოსოზე, fossa olecrani, არ აღწევს ბოჭკოვანი კაფსულის მიმაგრების ადგილს და შემოხვეულია ძვალზე. ამ ადგილებში ფიბროზულ და სინოვიალურ გარსებს შორის სივრცეები უკავია ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილით.

რადიალურ და იდაყვის მხარეს, წინა და უკანა მხარეს ერთობლივი ღრუს ნაწილებიისინი დაკავშირებულია მხოლოდ ვიწრო ბზარებით, რომლებიც სახსრის სინოვიალური გარსის ანთებისას შეიძლება მთლიანად დაიხუროს და სახსრის ღრუს წინა ნაწილი უკანა ნაწილისგან მთლიანად გამოყოს.

საზღვრები:

ზედა– იდაყვის დონიდან 4 სმ-ით დახატული განივი ხაზი;

ქვედა– განივი ხაზი, რომელიც აკავშირებს რადიუსისა და იდაყვის სტილოიდური პროცესების მწვერვალებს;

გვერდითი ხაზებიაკავშირებს მხრის ეპიკონდილებს რადიალური და იდაყვის ხერხემლის სტილოიდურ პროცესებთან, წინამხრის დაყოფა წინაზე ( რეგიონი ანტებრაქიები წინა) და უკან ( რეგიონი ანტებრაქიები უკანა) ტერიტორიები.

წინა წინამხარი ( რეგიონი ანტებრაქიები წინა )

ტყავითხელი, მდებარეობს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში vv. ბაზილიკა, ცეფალიკა და ა.შ ინტერმედია ანტებრაქიები, ასევე წინამხრის მედიალური და გვერდითი კანის ნერვები.

ზედაპირული ფასციაის სუსტად არის გამოხატული და თავისუფლად უკავშირდება წინამხრის საკუთარ ფასციას, რაც დაზიანების შემთხვევაში ხელს უწყობს ნაკეროვანი ჭრილობების წარმოქმნას.

საკუთარი ფასცია (ფასცია ანტებრაქიები) ქმნის საერთო შემთხვევას წინამხრის კუნთების, სისხლძარღვების, ნერვებისა და ძვლებისთვის. მისგან ვრცელდება ორი კუნთთაშორისი ძგიდის რადიუსზე მიმაგრებული და წინამხრის გაყოფა სამ ფასციურ საწოლად: წინა, გარე და უკანა.

წინა საფონდოშეზღუდული

წინა- საკუთარი ფასცია,

უკან- წინამხრის ძვლები და ძვალთაშუა გარსი,

ლატერალურად- წინა რადიალური კუნთთაშორისი სეპტი,

მედიალურად– საკუთარი ფასცია, შერწყმული იდაყვის უკანა კიდესთან.

კუნთები განლაგებულია ოთხ ფენად:

Პირველი ფენა წარმოდგენილია: brachioradialis კუნთით ( მ. brachioradialis), პრონატორი ტერესი ( მ. პრონატორი ტერესები), მოქნილი კარპი რადიალური ( მ. მოქნილი კარპი radialis), გრძელი პალმა ( მ. პალმარისი გრძელი) მომხრის კარპი ulnaris ( მ. მოქნილი კარპი ulnaris).

მეორე ფენაწარმოდგენილია: flexor digitorum superficialis ( მ. მოქნილი ციფრული ზედაპირული).

მესამე ფენა წარმოდგენილია: flexor digitorum profundus ( მ. მოქნილი ციფრული ღრმა), ხელის პირველი თითის გრძელი მომხრე ( მ. მოქნილი პოლიცისი გრძელი).

მეოთხე ფენაწარმოდგენილია: pronator quadratus ( მ. პრონატორი კვადრატი).

ფიროგოვის ფიჭური სივრცე მდებარეობს მაჯის საზღვარზე მესამე და მეოთხე კუნთების შრეებს შორის.

შეზღუდული:

წინამომხრის თითების პროფუნდუსი და მომხრის პოლიცის გრძელი;

უკან pronator quadratus; პრონატორის ზემოთ, უკანა კედელი იქმნება ძვალთაშუა გარსის ქვედა ნაწილით.

პიროგოვის სივრცის მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ აქ ჩირქი იფეთქებს, როდესაც ზიანდება ხელისგულის რადიალური და იდაყვის სინოვიალური ბურსი. მას შეუძლია შეინახოს 0,25 ლიტრამდე ან მეტი ჩირქი. ამ სივრცის ყველაზე ფართო ნაწილი მაჯიდან დაახლოებით 5 სმ-ია. გვერდებიდან, რადიუსში და იდაყვის მიდამოში, ეს სივრცე უახლოვდება მთლიანობას და ხელმისაწვდომია ქირურგიული მიდგომისთვის ჩირქის დაგროვების შემთხვევაში.

წინამხრის ნეიროვასკულური წარმონაქმნების პროგნოზებიწარმოდგენილია ოთხი ნეიროვასკულური შეკვრით, რომლებიც განლაგებულია კუნთებს შორის.

1) ლატერალური ნეიროვასკულური შეკვრა:

რადიალური არტერია ( ა. radialis) ორი ვენით;

რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი (რ. ზედაპირული ნ. radialis).

პროექციის ხაზი რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი (რ. ზედაპირული ნ. radialis) წინამხრის ზედა მესამედებში ემთხვევა რადიალური არტერიის პროექციას. წინამხრის ქვედა მესამედში ნერვი გადაიხრება ლატერალურად, გადის brachioradialis კუნთის მყესის ქვეშ და გადადის წინამხრის უკანა ნაწილში, შემდეგ კი ხელზე.

რადიალური არტერია (a. radialis)პროეცირებულია იდაყვის ფოსოს შუა ნაწილიდან გამოყვანილი ხაზის გასწვრივ რადიუსის სტილოიდური პროცესის შიდა კიდემდე. ეს ხაზი შეესაბამება რადიალურ ღარს, რომელიც ემსახურება როგორც ღირშესანიშნაობას რადიალური არტერიის გამოვლენისას. ნ.ი. პიროგოვი, რადიალური არტერიის პროექციაზე მითითებულია ხაზი, რომელიც გადის ბიცეფსის მხრის კუნთის მყესის შიდა კიდიდან იმ წერტილამდე, სადაც განისაზღვრება ამ არტერიის პულსაცია წინამხრის ქვედა ნაწილში.

2) მედიალური ნეიროვასკულური შეკვრა:

იდაყვის არტერია ( ა. ulnaris) ორი ვენით;

იდაყვის ნერვი ( ნ. ulnaris).

იდაყვის ნერვი (n. ulnaris) დაპროექტებულიხაზის გასწვრივ, რომელიც აკავშირებს მხრის ძვლის მედიალური ეპიკონდილის წერტილს პიზიფორმული ძვლის შიდა კიდეზე მდებარე წერტილთან.

იდაყვის არტერია და ვენა (a. et v. ulnaris)წინამხრის ზედა მესამედში ისინი მიემართებიან იდაყვის ფოსოს შუა ნაწილისკენ, რომელიც მდებარეობს იდაყვის ნერვის საპროექციო ხაზის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე, ხოლო შუა და ქვედა მესამედებში მათი კურსი შეესაბამება იდაყვის ნერვის პროექცია.

ორი ნეიროვასკულური შეკვრა გადის წინამხრის შუა ხაზის გასწვრივ. ზედაპირთან უფრო ახლოს დევს:

3) მედიანური ნერვი მის თანმხლებ არტერიასთან ერთად (ნ. შუამავალიდა ა. კომიტანები ნ. მედიანა).

დაპროექტებულიხაზის გასწვრივ, რომელიც შედგენილია ბიცეფსის brachii მყესსა და მხრის ძვლის მედიალურ ეპიკონდილს შორის მანძილის შუა ნაწილამდე, რადიუსისა და იდაყვის სტილოიდურ პროცესებს შორის მანძილის შუა ნაწილამდე.

უფრო ღრმად მდებარეობს

4) ა.ვ. et n. interosseus წინა

წინა ძვლოვანი არტერია, ვენები და ნერვი (ა.ვ და ა.შ ნ. მეტეროსეა წინა)დაპროექტებული იმავე ხაზის გასწვრივ, როგორც მედიანური ნერვი.

პროექციის ხაზები წინამხრის მედიალური და გვერდითი კანის ნერვებიწინამხრის მთელ სიგრძეზე შეესაბამება წინამხრის რადიალური (გვერდითი) და იდაყვის (მედიალური) ღარების მიმართულებას.

უკანა წინამხარი

ტყავიუფრო სქელი, ვიდრე წინა, აქვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი მობილურობა. თმა უკანა მხარეს ბევრად უფრო განვითარებულია, ვიდრე წინაზე.

კანქვეშა ცხიმიღარიბი ცხიმოვანი ქსოვილით.

კანის ინერვაცია:

გარე და შიდა კანის ნერვების ტოტები,

ფილიალები ნ. კანის ანტებრაქიები უკანარადიალური ნერვიდან.

ზედაპირული ფასციაცუდად გამოხატული.

საკუთარი ფასციაგამოირჩევა მნიშვნელოვანი სისქით და მყარად არის დაკავშირებული წინამხრის ძვლებთან.

უკანა რეგიონის ფასციალური საწოლი შეზღუდული

წინაწინამხრის ძვლები და ძვალთაშუა გარსი,

უკან- საკუთარი ფასცია,

ლატერალურად- უკანა რადიალური კუნთთაშორისი სეპტი,

მედიალურად– საკუთარი ფასცია, მიმაგრებული იდაყვის უკანა კიდეზე.

წინამხრის უკანა კუნთებიგანლაგებულია ორ ფენად: ზედაპირული და ღრმა.

ზედაპირის ფენა შეიცავს:

ექსტენსორი კარპი რადიალური გრძელი ( მმ. ექსტენსორი კარპი radialis გრძელი),

ექსტენსორი carpi radialis brevis ( ექსტენსორი კარპი radialis მოკლედ),

თითების გამაფართოებელი ( ექსტენსორი ციფრული),

მინიმური ციფრული ექსტენსორი,

მუხლქვეშა კარპის ექსტენსორი ( კარპი ulnaris ექსტენსორი).

ღრმა ფენაში :

თაღოვანი საყრდენი ( მ. სუპინატორი),

მტაცებელი თითების გრძელი კუნთი ( მ. გამტაცებელი პოლიცისი გრძელი),

თითის გაფართოების მოკლე ( extensor pollicis brevis),

პირველი თითის გრძელი ექსტენსორი ( ექსტენსორი პოლიცისი გრძელი),

მეორე თითის ექსტენსორი ( extensor indicis).

წინამხრის უკანა უჯრედული სივრცე (ღრმა) განლაგებულია პირველი და მეორე ფენის კუნთებს შორის, თითის საერთო ექსტენსორის გვერდებზე, შემოიფარგლება ფასციალური ძგიდით. უკანა და წინა ძვალთაშუა არტერიების მსვლელობისას ისინი ძვალთაშუა გარსის ხვრელების მეშვეობით ურთიერთობენ წინამხრის ღრმა წინა უჯრედულ სივრცესთან - პიროგოვის სივრცესთან.

მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრის პროექციაუკანა წინამხარი:

უკანა ძვალთაშუა არტერია, ვენები და ნერვი (ა.ვ., და ა.შ ნ. მეუკანა ტეროსეა)დაპროექტებული იმავე ხაზის გასწვრივ, როგორც მედიანური ნერვი.

წინამხრის უკანა კანის ნერვი (n. cutaneus antebrachii posterior) გადისხაზის გასწვრივ, რომელიც იწყება მხრის ძვლის გვერდითი ეპიკონდილიდან, ეშვება ქვემოთ, ჯერ მოკლე და გრძელი ექსტენსიური carpi radialis ამოზნექილებს შორის, შემდეგ კი გამტაცებელ pollicis longus კუნთსა და საერთო ექსტენსორს შორის.

რადიალური ღრმული, sulcus radialis, შეზღუდული:

- ლატერალურად: მ. brachioradialis;

- მედიალურად: მ. მოქნილი carpi radialis;

- ნაღვლის შემცველობა: 1) ა. radialis; 2) vv. რადიალები; 3) ramus superficialis n. radialis(ის ეშვება ღარის ზედა ნაწილში და შემდეგ გადადის უკანა ზედაპირზე).

მედიანური ღრმული, sulcus medianus, შეზღუდული:

- ლატერალურად: მ. flexor carpi radialis;

- მედიალურად: ;

- ნაღვლის შემცველობა: ნ. შუამავალი.

ულნარი ღარი, sulcus ulnaris, შეზღუდული:

- ლატერალურად: მ. თითების მომხრე ზედაპირული;

- მედიალურად: მ. მომხრის კარპი ulnaris;

- ნაღვლის შემცველობა: 1) ა. ulnaris; 2) vv.ulnares; 3) ნ. ulnaris.

სუპინატორული არხი, canalis supinatorius, შეზღუდული:

- ლატერალურად: მ. სუპინატორი;

- მედიალურად: სვეტის რადიუსი;

- არხის შინაარსი: ramus profundus n. radialis.

ხელის ტოპოგრაფია

პალმარის ზედაპირი(ნახ. 5.24B):

ა) მომხრის კუნთების სინოვიალური გარსები კიდეზე მაღლა გამოდის retinaculum flexorumპროქსიმალური და დისტალური მიმართულებით 1-2 სმ-ით;

ბ) flexor pollicis longus tendon-ის გარსი გრძელდება ფრჩხილის ფალანქსის ძირამდე;

გ) საერთო მომხრის გარსი ბრმად მთავრდება ხელისგულის შუაში, ხოლო პატარა თითის მიდამოში აღწევს ფრჩხილის ფალანგამდე;

დ) თითებზე II-IV თითებისკენ მიმავალი ზედაპირული და ღრმა მოქნილების მყესებს აქვს იზოლირებული, ბრმად დაბოლოებული სინოვიალური გარსები, რომლებიც განლაგებულია ფრჩხილის ფალანგების ფუძიდან მეტაკარპალური ძვლების თავებამდე.

უკანა ზედაპირი(ნახ. 5.25A):

ხელის ზურგის სინოვიალური გარსები აკრავს ხელის და თითების გამაფართოებელ მყესებს და დევს ქვეშ retinaculum extensorum. სინოვიალური გარსი ვრცელდება მის საზღვრებს მიღმა პროქსიმალურად და დისტალურად. პროქსიმალურად, ცალკეული სინოვიალური გარსები გამოდიან retinaculum extensorum 2-3 სმ-ით, დისტალურად აგრძელებენ მეტაკარპალური ძვლების შუამდე.

ხელის უკანა მხარეს არის ექვსი სინოვიალური გარსი:

პირველი - გამტაცებელი გრძელი და ექსტენსიური pollicis brevis კუნთების მყესებისთვის, საშოს tendinum mm. abductoris longi და extensoris brevis pollicis;

მეორე - მოკლე და გრძელი გამწოვი კარპიის რადიალური მყესებისთვის, საშოს tendinum mm. extensorum carpi radialium;

მესამე - გრძელი ექსტენსიური პოლიცისის მყესისთვის, საშოს tendinis მ. extensoris pollicis longi;

მეოთხე - თითების გასაშლელი მყესებისთვის და საჩვენებელი თითის გასაშლელი მყესებისთვის, საშოს tendinum mm. extensoris digitorum და extensoris indicis;

მეხუთე - კუნთის მყესისთვის, რომელიც აფართოებს პატარა თითს, საშოს tendinis მ. extensoris digiti minimi;

მეექვსე - გამწოვი კარპი ulnaris მყესისთვის, საშოს tendinis მ. extensoris carpi ulnaris.

ანატომიური ყუთი- სამკუთხა სივრცე, რომელიც ესაზღვრება წინ და გარეთ მ. extensor pollicis brevisდა მ. გამტაცებელი პოლიცის გრძელი, ხოლო უკან – მყესით მ. extensor pollicis longus. ანატომიური ბუხრის ქვედა ნაწილი იქმნება სკაფოიდური და ტრაპეციის ძვლებით. მისი მწვერვალია ბასის ოს მეტაკარპალია (I), ხოლო ფუძე არის რადიუსის გარე კიდე. რადიალური არტერია ტოპოგრაფიულად დაკავშირებულია ანატომიურ სნაფბოქსთან, რომელიც მასში აღწევს მყესების ქვეშ. მმ. extensor pollicis brevisდა მ. გამტაცებელი პოლიცის გრძელი.

ასევე წაიკითხეთ: III, IV და VI წყვილი კრანიალური ნერვები. ნერვების ფუნქციური მახასიათებლები (მათი ბირთვები, უბნები, ფორმირება, ტოპოგრაფია, ტოტები, ინერვაციის სფეროები). აორტა და მისი ნაწილები. აორტის თაღის ტოტები, მათი ტოპოგრაფია, სისხლის მიწოდების ადგილები. პორტალური ვენა. მისი შენაკადები, მათი ტოპოგრაფია; კარის ვენის განშტოება ღვიძლში. კარის ვენისა და მისი შენაკადების ანასტომოზები. აღმავალი გზები, მათი ტოპოგრაფია ზურგის ტვინში და თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილში. მეორადი ლიმფოიდური ორგანოები. ელენთა. ტოპოგრაფია, სტრუქტურა, ფუნქცია. ასაკობრივი მახასიათებლები. ინერვაცია და სისხლის მიწოდება. ძირითადი ლიმფური სადინრები. ფორმირება, ტოპოგრაფია, ლიმფური დრენაჟის ადგილები. ფარინქსი. მისი ტოპოგრაფია, სტრუქტურა, ფუნქცია. ზევ. პიროგოვ-ვალდეიერის ფარინგეალური ლიმფოიდური რგოლი. ასაკობრივი მახასიათებლები. სისხლის მიწოდება, ინერვაცია და ლიმფური დრენაჟი. ფარინქსი. მისი ტოპოგრაფია, სტრუქტურა, ფუნქცია. ფარინქსის კუნთები, მათი სისხლით მომარაგება და ინერვაცია. ასაკობრივი მახასიათებლები. კუჭი. მისი ტოპოგრაფია, ნაწილები, სტრუქტურა, ფუნქციები. ასაკობრივი მახასიათებლები. კავშირი პერიტონეუმთან. ინერვაცია, სისხლის მიწოდება და ლიმფური დრენაჟი სახის ნერვი. ნერვის ფუნქციური მახასიათებლები (ბირთვები, ფორმირება, ტოპოგრაფია, ტოტები, ინერვაციის არეალი).

წინამხრის მიდამოს ზედა საზღვარი დახაზულია ორი განივი თითი მხრის ძვლის ორივე ეპიკონდილის დამაკავშირებელი ხაზის ქვემოთ; ქვედა საზღვარი შეესაბამება რადიუსისა და იდაყვის სტილოიდური პროცესების მწვერვალების დამაკავშირებელ ხაზს.

ლატერალური ხაზები, რომლებიც აკავშირებს მხრის ძვლის ეპიკონდილებს რადიუსის და იდაყვის ძვლების სტილოიდურ პროცესებთან, ყოფს რეგიონს ორად: წინამხრის წინა და უკანა უბნებად.

წინამხრის სწორი ფასცია, ძვალთაშუა გარსთან და ძვლებთან, რადიალურ და იდაყვის ღრუსთან ერთად, ქმნის კუნთების სამ საწოლს (გარე, უკანა და წინა). წინა საწოლი შეიცავს მომხრებსა და პრონაციულ კუნთებს, უკანა - გამამხნევებელ და მწოლიარე კუნთებს, ხოლო გარეთა - brachioradialis კუნთს და ხელის რადიალურ ექსტენსორებს.

წინამხრის ხელისგულის ზედაპირის კუნთები უფრო განვითარებულია, ვიდრე ზურგის კუნთები. ამით აიხსნება ის ფაქტი, რომ წინამხრის ძვლები უკეთესად იგრძნობა ზურგის ზედაპირზე.

იდაყვის პალპაცია შესაძლებელია მკაფიოდ უკნიდან მთელ სიგრძეზე იდაყვიდან სტილოიდურ პროცესამდე. რადიუსი ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის წინამხრის გვერდითი კიდეზე, დაახლოებით მისი სიგრძის ნახევარზე. აქედან, რადიუსი შეიძლება გამოიკვეთოს სტილოიდური პროცესისკენ.

რადიუსის სტილოიდური პროცესი დევს იდაყვის სტილოიდური პროცესის ქვემოთ. ამ უკანასკნელის დისტალური ბოლო - caput ulnae - ზომით მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება რადიუსის დისტალურ ბოლოს: რადიუსი იკავებს მაჯის დიამეტრის 2/3-ს, იდაყვის - "/ 3.

თუ ხელის მუშტში ჩააჭერთ და მაჯა-მაჯის სახსარში მოხრით, მაშინ წინამხრის წინა ზედაპირზე, ქვედა ნახევარში მკვეთრად გამოიკვეთება კუნთების მყესები და ღარები, რომლებიც შეესაბამება ნეიროვასკულური შეკვრების პოზიციის შესაბამისობას. კიდურის პოზიციით, რომელიც ნაჩვენებია ნახ. 53, ეს წარმონაქმნები შესამჩნევია გაცილებით ნაკლებად მკაფიოდ.

მხრის წინა უბნის კანი შედარებით თხელი და საკმაოდ მოძრავია, განსაკუთრებით მისი ქვედა მესამედში. ზედაპირული გემები და ნერვები მოიცავს ვ. cephalica და n.cutaneus antebrachii lateralis (რადიალური მხრიდან) და v. ბაზილიკა p. cutaneus antebrachii medialis-ით (მხრის მხარეს. V. mediana antebrachii გადის მათ შორის. Vv. cephalica და ბაზილიკა წინამხრის ქვედა მესამედში განლაგებულია მის უკანა ზედაპირზე.

წინამხრის კუნთები განლაგებულია ოთხ ფენად. პირველი ფენა იქმნება, დათვლა გარედან შიგნიდან, მმ. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris. მეორე ფენა ქმნის m._ flexor digitorum superficialis, მესამე - მმ. მომხრელი პოლიცის გრძელი, მომხრის თითების პროფუნდუსი. მეოთხე ფენა არის მ. pronator quadratus - არსებობს მხოლოდ წინამხრის ქვედა მესამედში. აქ, მაჯის საზღვარზე, მესამე და მეოთხე კუნთების შრეებს შორის არის პიროგოვის დიდი ფიჭური სივრცე. იგი შემოსაზღვრულია პრონატორი quadratus უკან, flexor digitorum profundus და flexor pollicis longus წინ; პრონატორის ზემოთ, მისი უკანა კედელი წარმოიქმნება ძვალთაშუა გარსის ქვედა მონაკვეთით. პიროგოვის სივრცის მნიშვნელობა მდგომარეობს იმაში, რომ აქ ჩირქი იფეთქებს, როდესაც ზიანდება ხელისგულის რადიალური და იდაყვის სინოვიალური ბურსი. მას შეუძლია შეინახოს 0,25 ლიტრამდე ან მეტი ჩირქი. ამ სივრცის ყველაზე ფართო ნაწილი მაჯიდან დაახლოებით 5 სმ-ია. გვერდებიდან, რადიუსში და იდაყვის მიდამოში, ეს სივრცე უახლოვდება მთლიანობას და ხელმისაწვდომია ქირურგიული მიდგომისთვის ჩირქის დაგროვების შემთხვევაში.

წინამხრის წინა მხარის გემები და ნერვები წარმოდგენილია კუნთებს შორის განლაგებული ოთხი ნეიროვასკულური შეკვრით. გვერდითი შეკვრა ქმნის ა. radialis (ორი ვენით) და ramus superficialis n. radialis. მედიალური ნეიროვასკულური შეკვრა წარმოიქმნება vasa ulnaris და p. ulnaris. დარჩენილი ორი ნეიროვასკულური შეკვრა გადის წინამხრის შუა ხაზის გასწვრივ: p. medianus და a. უფრო ახლოს დევს ზედაპირთან. mediana, უფრო ღრმად - vasa interossea anteriora და n. interosseus წინა.

წინამხრის უკანა არე (REGIO ANTEBRACHIII POSTERIOR)კანი უფრო სქელია, ვიდრე წინა და აქვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი მობილურობა. თმა უკანა მხარეს ბევრად უფრო განვითარებულია, ვიდრე წინაზე. კანის ინერვაციას, გარდა გარე და შიდა კანის ნერვების ტოტებისა, ახორციელებენ კანის ანტებრაქიის უკანა ტოტებით, რომლებიც წარმოიქმნება რადიალური ნერვიდან. წინამხრის უკანა კუნთები განლაგებულია ორ ფენად. ზედაპირის ფენაში დევს (გარედან შიგნით) მმ. extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum (extensor digitorum comniunis - BNA), extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, ღრმა შრეში - მმ. სუპინატორი, გამტაცებელი პოლიცის გრძელი, ექსტენსორი პოლიცის ბრევის, ექსტენსორი პოლიცის გრძელი, ექსტენსორი ინდიცისი.

მეორე და პირველი ფენების კუნთებს შორის, კერძოდ, საერთო გამონაყარის თითების ქვეშ, წინამხრის უკანა მიდამოში არის ღრმა უჯრედული სივრცე, რომელიც შემოიფარგლება ფასციალური ძგიდის გვერდებზე. ეს უჯრედული სივრცე უკანა და წინა ძვლოვანი არტერიების გასწვრივ ძვალთაშუა გარსის ხვრელების მეშვეობით ურთიერთობს წინამხრის ღრმა წინა უჯრედულ სივრცესთან - პიროგოვის სივრცესთან.

წინამხრის უკანა რეგიონის ნეიროვასკულარული შეკვრა წარმოიქმნება vasa interossea posteriora და ramus profundus n-ით. Radialis, რომლის ბოლო ტოტი არის n. interosseus posterior. P.interosseus posterior-ის დაზიანების შემთხვევაში ვითარდება ხელის ქრონიკული შეშუპება (ტროფიკული დარღვევა).

• იდაყვის სხეული ( კორპუს ulnae) აქვს სამკუთხა ფორმა. განასხვავებს წინა ( სახის წინა), უკან ( სახის უკანა) და მედიალური ( facies medialisმარგო წინა), უკანა ( მარგო უკანა) და ძვალთაშუა ( მარგო ინტეროსეუსი) კიდეები. იდაყვის დისტალურ ბოლოს აქვს თავი ( caput ulnae), რომელზეც სტილოიდური პროცესი ( processus styloideus).
• რადიუსის სხეული ( კორპუსის რადიუსი) ასევე აქვს სამკუთხა ფორმა. განასხვავებს წინა ( სახის წინა), უკან ( სახის უკანა) და გვერდითი ( facies lateralis) ზედაპირები, ასევე წინა ( მარგო წინა), უკანა ( მარგო უკანა) და ძვალთაშუა ( მარგო ინტეროსეუსი) კიდეები. რადიუსის დისტალურ ბოლოში არის კარპალური სასახსრე ზედაპირი ( facies articularis carpea), იდაყვის ნაჭერი ( incisura ulnaris) მედიალურ მხარეს და სტილოიდური პროცესი ( processus styloideus) გვერდიდან.
• იდაყვისა და რადიუსის ძვლების ძვალთაშუა კიდეებს შორის არის ძვალთაშუა გარსი ( მემბრანა interossea) - გამძლე ბოჭკოვანი ფირფიტა ხვრელებით, რომლებიც სისხლძარღვებს საშუალებას აძლევს გაიარონ. გარდა ამისა, ირიბი აკორდი მიემართება ზემოთ ირიბი მიმართულებით იდიალური მიმართულებით იდიალური ტუბერკულოზიდან რადიუსის ტუბეროზამდე ( აკორდა obliqua). ძვალთაშუა გარსი და ირიბი აკორდი მყარად აკავშირებს წინამხრის ორივე ძვალს.

ფასცია და წინამხრის კუნთები

ფასია

fascia antebrachii) გადის იდაყვის რეგიონიდან, ძლიერდება ბიცეფსის მხრის კუნთის აპონევროზის ბოჭკოებით, რომელიც იწყება ბიცეფსის მყესის გვერდითი კიდედან, ეშვება ქვემოთ და მედიალურად, ერწყმის წინამხრის ფასციას. მაჯის საზღვარზე წინამხრის ფასცია სქელდება და წარმოქმნის მომხრე და ექსტენსორ რეტინაკულუმს ( retinaculum flexorum და retinaculum extensorum). წინამხრის ფასცია მიმაგრებულია იდაყვის უკანა კიდეზე და გამოყოფს შპრიცებს, რომლებიც ქმნიან სამ ფასციალურ საწოლს - წინა, უკანა და გვერდითი, რომლებიც გამოყოფილია წინა და უკანა რადიალური კუნთთაშორისი ძგიდით.

• წინა რადიალური კუნთთაშორისი სეპტი გამოყოფს წინა სახის საწოლს ლატერალურიდან. ძგიდის ჩამოყალიბება ხდება ბიცეფსის brachii მყესის მიმაგრების ქვემოთ რადიალურ ტუბეროზთან, კუნთთაშორისი ძგიდის გაერთიანებით, რომელიც მდებარეობს მხრისა და ბიცეფსის კუნთების კიდეებზე. სეპტუმი გადის ერთ მხარეს brachioradialis კუნთს შორის, პრონატორ ტერეს კუნთს და მეორეზე მომხრელ კარპი რადიალის კუნთს შორის, მიმაგრებულია ზედა მესამედში სუპინატორულ ფასციაზე და პირდაპირ წინამხრის შუა და ქვედა მესამედის რადიუსზე.
• უკანა რადიალური კუნთთაშორისი ძგიდის განლაგებულია თითის გამამხნევებელსა და მოკლე ექსტენსორულ კარპი რადიალის შორის და გამოყოფს უკანა ფასციალურ საწოლს გვერდითისაგან.

კუნთები

წინამხარზე 19 კუნთია განლაგებული. მათ დამახსოვრებას ხელს უწყობს სქემის გამოყენებით, რომლის მიხედვითაც წინამხრის კუნთები იყოფა 4 ფუნქციურ ჯგუფად 6-3-6-4 კუნთებით.

პირველი ჯგუფი. მასში შედის 6 კუნთი, რომლებიც მოქმედებენ მხოლოდ მაჯაზე და არ მონაწილეობენ თითების მოძრაობაში.

1. მოქნილი კარპი რადიალური ( მ. მოქნილი carpi radialis).
2. მოქნილი კარპი ulnaris ( მ. მომხრის კარპი ulnaris).
3. Palmaris longus ( მ. palmaris longus).
4. ).
5. ).
6. მ. კარპი ulnaris ექსტენსორი).

მეორე ჯგუფი. მასში შედის II-V თითების 3 საერთო კუნთი.

1. თითების მომხრე ზედაპირული ( ).
2. თითების მკვეთრი მომხრე ( ).
3. თითების ექსტენსორი ( მ. თითების გამაფართოებელი).

მესამე ჯგუფი. იგი მოიცავს თითების 6 ცალკეულ კუნთს.

1. მ. flexor pollicis longus).
2. მ. extensor pollicis longus).
3. მ. extensor pollicis brevis).
4. მ. გამტაცებელი პოლიცის გრძელი).
5. მ. extensor indicis).
6. თითების ექსტენსორი ( მ. მინიმალური ციფრული ექსტენსორი).

მეოთხე ჯგუფი- პრონატორები და სუპინატორები. პრონატორები და სუპინატორები ატრიალებენ ხელს ღერძის გარშემო, რომელიც გადის წინამხრის რადიალური და იდაყვის ძვლების თავებს. ამ შემთხვევაში, პრონატორები ხელს აბრუნებენ ხელისგულით უკან (ან ქვევით, წინამხრით მოხრილი) პირველი თითით მედიალურად მიმართული; უკანა საყრდენები ატრიალებენ ხელს ხელისგულით წინ (ან ზევით, წინამხრით მოხრილი) პირველი თითით მიმართული გვერდით. brachioradialis კუნთი მოძრაობს ხელს შუა პოზიციაზე.

1. პრონატორი ტერესი ( მ. პრონატორი ტერესი).
2. პრონატორის კვადრატი ( მ. pronator quadratus).
3. თაღის მხარდაჭერა ( მ. სუპინატორი).
4. Brachioradialis კუნთი ( მ. brachioradialis).

წინამხრის კუნთები მდებარეობის მიხედვით იყოფა წინა და უკანა ჯგუფებად. წინა ჯგუფის კუნთები უპირატესად წარმოდგენილია მაჯის და თითების მოქნილებით, დაწყებული მედიალური ეპიკონდილიდან და იდაყვის მედიალური ზედაპირიდან. უკანა ჯგუფის კუნთები წარმოდგენილია ძირითადად მაჯის და თითების ექსტენსორებით, დაწყებული ძირითადად ლატერალური ეპიკონდილიდან.

წინამხრის წინა მხარის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

1. ტყავი ( cutis) წვრილი, მოძრავი წინამხრის შიდა ზედაპირზე, მის მეშვეობით მოჩანს საფენი ვენები. წვრილი საგნების წინა წინამხრის კანზე (სურ. 2-46), ჩვეულებრივ შესამჩნევია წინამხრის რადიალური ღარი ( sulcus radialis), განლაგებულია რადიალურ მხარეს brachioradialis კუნთის ემინენციასა და იდაყვის მხარეს pronator teres და flexor carpi radialis შორის. წინამხრის რადიალური ღარი ზევით გადადის იდაყვის ფოსოში ( ფოსო კუბიტი).
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები ( panniculus adiposus), როგორც წესი, უფრო დიდი სისქე აქვთ ბავშვებსა და ქალებში. ზედაპირული ვენები და კანის ნერვები გადის ცხიმოვან საბადოებში (სურ. 2-47).
   • მკლავის ლატერალური საფენური ვენა ( ვ. ცეფალიკა) გადის წინამხრის წინა ზედაპირის გასწვრივ რადიალურ კიდესთან ერთად წინამხრის გვერდითი კანის ნერვთან ერთად ( ნ. კანის antebrachii lateralis), რომელიც არის კუნთოვანი ნერვის ტოტი ( ნ. musculocutaneus).
   • მკლავის მედიალური საფენური ვენა ( ვ. ბაზილიკა) გადის წინამხრის წინა ზედაპირის გასწვრივ იდაყვის კიდესთან ერთად წინამხრის მედიალური კანის ნერვთან ერთად ( ნ. კანის წინაგულოვანი შუალედური), მომდინარეობს მხრის წნულის მედიალური ფაციკულიდან.
   • წინამხრის შუალედური ვენა ( ვ. შუალედური ანტებრაქი) წარმოიქმნება არათანმიმდევრულად, გადის წინამხრის ხელისგულის ზედაპირის შუაში და შედის იდაყვის ფოსოში.
3. ზედაპირული ფასცია ( fascia superficialis) სუსტად არის გამოხატული, თავისუფლად არის დაკავშირებული წინამხრის საკუთარ ფასციასთან, რაც დაზიანების შემთხვევაში ხელს უწყობს ზედაპირული ფენების გამოყოფას საკუთარი ფასციიდან და ნაკეროვანი ჭრილობების წარმოქმნას.
4. წინამხრის საკუთარი ფასცია ( fascia antebrachii).
5. წინამხრის კუნთები განლაგებულია ოთხ ფენად.
   • პირველ ფენას ქმნიან შემდეგი კუნთები (სურ. 2-48).
     • Brachioradialis კუნთი ( მ. brachioradialis) მდებარეობს წინამხრის რადიალურ კიდეზე, იწყება მხრის ქვედა მესამედში მხრის გვერდითი კუნთთაშორისი ძგიდისგან ( Septum intermusculare brachii laterale) და მიმაგრებულია გრძელი მყესით რადიუსის სტილოიდური პროცესის ზემოთ ( processus styloideus radii). კუნთი ახვევს წინამხარს და ხდება ან ნაწილობრივი სუპინაცია (თუ ხელი დახრილ მდგომარეობაში იყო), ან კუნთის შეკუმშვისას ხდება გარკვეული პრონაცია (თუ ხელი დახრილია). სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, როდესაც ეს კუნთი იკუმშება, წინამხარი შუალედურ პოზიციას იკავებს პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. brachioradialis კუნთის ინერვაცია ხდება რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • პრონატორი ტერესი ( მ. პრონატორი ტერესიcaput humerale) მედიალური ეპიკონდილიდან ( epicondylus medialis) და ულნარი ( caput ulnare) იდაყვის კორონოიდული პროცესიდან ( პროცესის coronoideus ulnae). ირიბად ქვევით და გარედან მიმართული კუნთის მყესი ღუნავს რადიუსს, რომელზეც ის არის მიმაგრებული. კუნთი არამხოლოდ პრონიცირდება, არამედ ამაგრებს წინამხარს. პრონატორი ტერესი ინერვაცირდება მედიანური ნერვით ( ნ. შუამავალი).
     • მოქნილი კარპი რადიალური ( მ. მოქნილი carpi radialis) იწყება მედიალური ეპიკონდილიდან ( epicondylus medialis) და კვეთს წინამხარს ირიბი მიმართულებით. წინამხრის შუა მესამედში კუნთი იქცევა მყესად და თავის მყესთან ერთად გადის მომხრელი რეტინაკულუმის ქვეშ ( retinaculum flexorum) რადიალურ კარპალურ გვირაბში ( canalis carpi radialis), რომელიც მდებარეობს ტრაპეციის ძვლის ღარში ( os trapezium), და მიმაგრებულია II და III მეტაკარპალური ძვლების ფუძეებზე. რადიალური მოქნილი კარპი ინერვატირდება მედიანური ნერვით ( ნ. შუამავალი).
     • Palmaris longus ( მ. palmaris longus) ასევე იწყება მედიალური ეპიკონდილიდან ( epicondylus medialis), მიმართულია ქვევით და წვრილი მყესით გადის მომხრელ ბადურაზე ( retinaculum flexorum), არის ჩაქსოვილი ხელისგულის აპონევროზში ( პალმარის აპონევროზი). კუნთის ინერვაცია ხდება მედიანური ნერვის მიერ ( ნ. შუამავალი).
     • მოქნილი კარპი ulnaris ( მ. მომხრის კარპი ulnaris) იწყება ორი თავით: ჰუმერალური ( caput humerale) მედიალური ეპიკონდილიდან ( epicondylus medialis) და ულნარი ( caput ulnare) იდაყვის უკანა ზედაპირის ზედა მესამედიდან. წინამხრის შუა მესამედში კუნთი გადადის მყესში, რომელიც მიმაგრებულია პისიფორმულ ძვალზე ( os pisiforme). კუნთი ინერვარდება იდაყვის ნერვის მიერ ( ნ. ulnaris).
   • მეორე ფენა (სურ. 2-49) შეიცავს თითების ზედაპირულ მოქნილს ( მ. თითების მომხრე ზედაპირული). რომელიც იწყება ორი თავით: ჰუმეროულნარი ( caput humeroulnare) მედიალური ეპიკონდილიდან ( epicondylus medialis) და იდაყვის კორონოიდული პროცესი ( პროცესის coronoideus ulnae) და რადიალური ( caput radiale) რადიუსის წინა ზედაპირის ზედა მესამედიდან. წინამხრის შუა მესამედში გაერთიანების შემდეგ, კუნთის მუცელი იყოფა ოთხ ნაწილად, გადადის ოთხ მყესად, რომლებიც შემდგომშია მოქნილი ბადურის ქვეშ ( retinaculum flexorum) კარპალური გვირაბის გავლით ( canalis carpi) ხელზე გადასვლის. პროქსიმალური ფალანგების ფუძის დონეზე, თითოეული მყესი იყოფა ორ ფეხად და მიმაგრებულია შუა ფალანგების ფუძესთან. კუნთი ახვევს II-V თითების შუა ფალანგებს. ზედაპირული მომხრის მყესის იზოლირებული დაზიანებით, თითების მოხრა არ არის დარღვეული. თითების მოქნილი კუნთი ინერვარდება მედიანური ნერვით ( ნ. შუამავალი). კუნთების მეორე ფენა მესამესგან გამოყოფილია წინამხრის ფასცია პროპრიის ღრმა ფირფიტით, რომელიც წინამხრის წინა საწოლს ყოფს ზედაპირულ და ღრმა მონაკვეთებად.
   • კუნთების მესამე ფენა (სურ. 2-50) წარმოიქმნება მომხრელი digitorum profundus და flexor pollicis longus.
     • თითების მკვეთრი მომხრე ( მ. თითების მოქნილი წინა ნაწილი) იწყება იდაყვის და ძვალთაშუა გარსიდან ( მემბრანა interossea). წინამხრის შუა ნაწილში კუნთი იყოფა ოთხ მყესად, რომლებიც კარპალური გვირაბის გავლით ( canalis carpi) გაიარეთ ხელზე, მიდით თითებზე, შეაღწიეთ ზედაპირული მომხრის ფეხებს შორის და მიამაგრეთ II-V თითების დისტალური ფალანგების ფუძეს. კუნთი ახვევს II-V თითების შუა და დისტალურ ფალანგებს. ღრმა მომხრის მყესის იზოლირებული დაზიანებით, დისტალური ფალანქსის მოხრა არ ხდება, მაგრამ მოხრა შესაძლებელია პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ და მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებზე. თუ ზედაპირული და ღრმა მომხრელი თითების მყესები დაზიანებულია, ფარანთაშორის სახსრებში მოხრა შეუძლებელია, მაგრამ მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში შესაძლებელია მოქნილობა ძვალთაშუა და წელის კუნთების გამო. პროფუნდუსის მომხრის ორი გვერდითი თავი ინერვატირდება მედიანური ნერვით ( ნ. შუამავალი), ორი მედიალური თავი - იდაყვის ნერვი ( ნ. ulnaris).
     • გრძელი მომხრელი ( მ. flexor pollicis longus) იწყება მედიალური ეპიკონდილიდან და წინამხრის ზედა მესამედის რადიუსის პალმარული ზედაპირიდან. წინამხრის ქვედა მესამედში კუნთი გადადის მყესში, რომელიც გადის კარპალურ გვირაბში ( canalis carpi), და მიმაგრებულია პირველი თითის დისტალური ფალანქსის ფუძესთან. კუნთის ინერვაცია ხდება მედიანური ნერვის მიერ ( ნ. შუამავალი).
   • კუნთის მეოთხე ფენა (ნახ. 2-51) წარმოიქმნება პრონატორის კვადრატის მიერ ( მ. pronator quadratus), რომელიც იწყება იდაყვის ხელისგულის ზედაპირზე, მიემართება განივი და მიმაგრებულია რადიუსის ხელისგულის ზედაპირზე. კუნთი იწევს წინამხარს, აბრუნებს რადიუსს იდაყვის ირგვლივ. პრონატორის კვადრატი ინერვაცირდება მედიანური ნერვით ( ნ. შუამავალი). მესამე ფენის კუნთებსა და პრონატორ კვადრატს შორის წინამხრის ქვედა მესამედში მაჯის საზღვარზე არის პიროგოვ-პარომი სივრცე, სადაც ჩირქი შეიძლება გაიჭრას ცერა თითის და პატარა თითის ტენდოვაგინიტით.
6. რადიალური ( რადიუსი) და ულნარი ( ulna) ძვლები, რომლებიც დაკავშირებულია წინამხრის ძვალთაშუა გარსით ( membrana interossea antebrachii).

წინამხრის წინა უბნის ღრმა გემები და ნერვები

მედიანური ნერვისა და წინა ძვლოვანი ნეიროვასკულური შეკვრის ტოპოგრაფია.
1 - მ. flexor carpi radialis; 2 - რ. musculares n. მედიანი; 3 - ა. ulnaris; 4 - n. მედიანუსი; 5 - მ. palmaris longus; 6 - მ. მოქნილი თითის წინ; 7 - მ. მომხრის კარპი ulnaris; 8 - მ. თითის მომხრე ზედაპირული; 9 - მ. pronator quadratus; 10 - ლიგ. carpi volare (BNA); 11 - მ. flexor pollicis longus; 12 - მ. abductor pollicis longus და m. extensor pollicis brevis; 13, 19 - ა. et v. რადიალები; 14 - membrana interossea antebrachii; 15 - მ. brachioradialis; 16 - n. interosseus anterior, ა. et vv. interosseae anteriores; 17 - მ. pronator teres; 18 - ა. interossea უკანა.

1. რადიალური არტერია ( ა. radialis) გამოდის მხრის არტერიიდან კუბიტალურ ფოსოში, მიდის წინამხრის ლატერალურ არხში ( ; ბრინჯი. 2-52), სადაც ის გადის რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტის თანხლებით ( ).
   • წინამხრის გვერდითი არხი ( canalis antebrachii lateralis) მდებარეობს რადიალური ღარის ბოლოში ( sulcus radialis), რომლის პროექცია შეესაბამება ხაზს, რომელიც აკავშირებს ბიცეფსის მყესის გარე კიდეს რადიუსის სტილოიდურ პროცესთან.
   • წინამხრის გვერდითი არხი შემოიფარგლება მედიალურად პრონატორის ტერებით ( მ. პრონატორი ტერესი) და მოქნილი carpi radialis ( მ. მოქნილი carpi radialis), ლატერალურად - brachioradialis კუნთი ( მ. brachioradialis), წინ - წინამხრის ფასციით ( fascia antebrachii), უკან - უკანა საყრდენით ( მ. სუპინატორი) წინამხრის ზედა მესამედში, პრონატორი ტერესი ( მ. პრონატორი ტერესი) წინამხრის შუა მესამედში, flexor pollicis longus ( მ. flexor pollicis longus) წინამხრის ქვედა მესამედში.
2. რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი ( ramus superficialis n. radialis) წინამხრის შუა მესამედში თან ახლავს რადიალურ არტერიას, წინამხრის ქვედა მესამედში იგი ლატერალურად გადახრის რადიალურ არტერიას, გადის brachioradialis კუნთის მყესის ქვეშ და გადადის წინამხრის უკანა ნაწილში, შემდეგ კი აღწევს ხელზე. , სადაც ანერვიებს ორნახევარ თითს რადიალურ მხარეს.
3. ულნარი არტერია ( ა. ulnaris).
   • იდაყვის არტერია, რომელიც შორდება მხრის არტერიას კუბიტალურ ფოსაში, პრონატორის თავებს შორის, გამოყოფს საერთო ძვალთაშუა არტერიას ( ა. interossea communis). ძვალთაშორისი არტერია მომხრელსა და პოლიცის გრძელის შორის აღწევს ძვალთაშუა გარსამდე, სადაც იყოფა ორ ტოტად: წინა ძვალთაშუა არტერიად და უკანა ძვალთაშუა არტერიად.
     • წინა ძვლოვანი არტერია ( ა. interossea წინა) მდებარეობს ძვალთაშუა გარსის წინა ზედაპირზე. მედიანური ნერვის თანმხლები არტერია შორდება წინა ძვალთაშუა არტერიას ( ა. კომიტანები n. მედიანი). წინამხრის ქვედა მესამედში წინა ძვალთაშორისი არტერია გადის პრონატორის კვადრატის უკან და გადის ძვალთაშუა გარსის ხვრელში კუნთების უკანა საწოლში. წინა ძვალთაშუა არტერიას დიდი მნიშვნელობა აქვს რადიალური და იდაყვის არტერიების ლიგაციის დროს წრიული ცირკულაციისთვის.
     • უკანა ძვალთაშუა არტერია ( ა. interossea უკანა) წინამხრის უკანაკენ მიდის ძვალთაშუა გარსის ნახვრეტით.
   • შემდეგ, იდაყვის არტერია გადის პრონატორ ტერასის მხრის თავის უკან და შუა ნერვის ქვემოთ და მედიალურად, დევს წინამხრის შუა მესამედში წინამხრის მედიალურ არხში ( canalis antebrachii medialis; ბრინჯი. 2-53), უახლოვდება იდაყვის ნერვს, რომელიც გადის არხში ( ნ. ulnaris). წინამხრის მედიალური არხი შემოიფარგლება მედიალურად მომხრელი კარპი ulnaris ( მ. მომხრის კარპი ulnaris), ლატერალურად - მომხრის თითების ზედაპირული ( მ. თითების მომხრე ზედაპირული), წინ - წინამხრის საკუთარი ფასციით ( fascia antebrachii), უკან - თითების ღრმა მოქნილი ( მ. თითების მოქნილი წინა ნაწილი).
   • იდაყვის არტერია, გარდა საერთო ძვალთაშორისი არტერიისა, აძლევს კუნთოვან ტოტებს წინამხრისკენ.
4. იდაყვის ნერვი ( ნ. ulnaris) წინამხრზე გადის მომხრელი კარპი ulnaris ორ თავს შორის ( მ. მომხრის კარპი ulnaris) და წევს წინამხრის მედიალურ არხში ( canalis antebrachii medialis), სადაც იდაყვის არტერია უახლოვდება მას წინამხრის შუა მესამედში. წინამხრის ქვედა მესამედში, ზურგის ტოტი გამოდის იდაყვის ნერვიდან ( რამუს დორზალისი n. ulnaris), რომელიც მყესის მყესის ქვეშ იხრება იდაყვის ირგვლივ, ჭრის წინამხრის ფასციას და კანქვეშა ქსოვილში აღწევს ხელის უკანა მხარეს, სადაც ანერვიებს იდაყვის მხარეს ორნახევარ თითს. იდაყვის ნეიროვასკულური შეკვრა მიემართება წინამხრის მედიალური არხის გასწვრივ მაჯისკენ და მაჯის იდაყვის არხის გავლით ( Canalis carpi ulnaris) ხელზე გადადის.
5. შუა ნერვი ( ნ. შუამავალი; ბრინჯი. 2-54) აღწევს წინამხარში პრონატორ ტერესის მხრის და იდაყვის თავებს შორის ( მ. პრონატორი ტერესი) და შემდეგ წევს მკაცრად წინამხრის შუაში თითების ზედაპირულ და ღრმა მომხრელებს შორის ( მმ. თითების მომხრე ზედაპირული და თითების მომხრე). წინამხრის წინა ძვალთაშუა ნერვი წარმოიქმნება შუა ნერვიდან პრონატორ ტერესის თავებს შორის ( ნ. interosseus antebrachii anterior), რომელიც ამავე სახელწოდების სისხლძარღვების თანხლებით, გადის მომხრელ თითს profundus-სა და flexor pollicis longus-ს შორის, დევს ძვალთაშუა გარსის წინა ზედაპირზე და ეშვება პრონატორის კვადრატის უკან, აფრქვევს ტოტებს უახლოეს კუნთებს. წინამხრის ქვედა მესამედში მედიანური ნერვი ლატერალურად იხრება მომხრელი digitorum superficialis. მ. თითების მომხრე ზედაპირული) და მაჯის საზღვარზე დევს რადიალური მომხრის მყესებს შორის ( მ. მოქნილი carpi radialis) ლატერალურად, მომხრის თითების ზედაპირული ( მ. თითების მომხრე ზედაპირული) მედიალურად, პალმარის გრძელი კუნთი ( მ. palmaris longus) წინა და ღრმა მოქნილი თითების წინ ( მ. თითების მოქნილი წინა ნაწილი) უკან. შემდეგ, მედიანური ნერვი, სამი კუნთის მყესებთან ერთად (ზედაპირული და ღრმა მომხრელი თითების და მომხრელი პოლიცის გრძელი) ხელზე გადადის კარპალური გვირაბით. canalis carpi).

წინამხრის უკანა რეგიონის ფენა-ფენა ტოპოგრაფია

1. ტყავი ( cutis) წინამხრის გარე და უკანა ზედაპირებზე უფრო სქელია და მასზე თმა აქვს, რაც უფრო გამოხატულია მამაკაცებში. გამოვლენილია ზოგიერთი გარე ღირშესანიშნაობა (სურ. 2-55).
2. ცხიმოვანი დეპოზიტები ( panniculus adiposus) წინამხრის უკანა მიდამოში შეიცავს დიდი რაოდენობით შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს. აქ გადის ზედაპირული სისხლძარღვები და ნერვები (სურ. 2-56).
   • ცხიმოვან საბადოებში განლაგებული ვენები არის მკლავის მედიალური და გვერდითი საფენური ვენების შენაკადები ( vv. ბაზილიკა და კეფალიკა).
   • წინამხრის უკანა კანის ნერვი ( ნ. კანის ანტებრაქიის უკანა), წარმოიქმნება რადიალური ნერვიდან ( ნ. radialis) მხრის-ბრაქიორადიალურ ღარში ( sulcus brachiobrachioradialis), ხვრეტავს მხრის დორსალურ ფასციას და ტოტებს წინამხრის უკანა ცხიმოვან ნალექებში.
3. ზედაპირული ფასცია ( fascia superficialis) თხელი, თავისუფლად დაკავშირებული წინამხრის ფასციასთან.
4. წინამხრის საკუთარი ფასცია ( fascia antebrachii) მკვრივი, მჭიდროდ დაკავშირებული იდაყვთან, გამოყოფს ტოტებს, რომლებიც ფარავს კუნთებს.
5. წინამხრის უკანა კუნთები (სურ. 2-57) განლაგებულია ორ ფენად (ზედაპირული და ღრმა), გამოყოფილი წინამხრის ფასციის ღრმა ფირფიტით.
   • კუნთების ზედაპირული ფენა.
     • ექსტენსორი კარპი რადიალური გრძელი ( მ. ექსტენსორი carpi radialis longusepicondylus lateralis), მიმართულია ქვევით, ექსტენსიური ბადურის ქვეშ ( retinaculum extensorum) გადის მეორე არხში და მიმაგრებულია მეორე მეტაკარპალური ძვლის ფუძესთან. კუნთი განლაგებულია წინამხრის გვერდითი ფასციალური საწოლში; ინერვირებულია რადიალური ნერვით ( ნ. radialis).
     • Extensor carpi radialis brevis ( მ. extensor carpi radialis brevis) იმეორებს გრძელი ექსტენსიური carpi radialis კურსს, რომელიც მდებარეობს უფრო მედიალურად და მიმაგრებულია მესამე მეტაკარპალური ძვლის ფუძესთან. კუნთი განლაგებულია წინამხრის გვერდითი ფასციალური საწოლში; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • თითების ექსტენსორი ( მ. თითების გამაფართოებელი) იწყება გვერდითი ეპიკონდილიდან ( epicondylus lateralis), მიმართულია ქვევით და იყოფა ოთხ თავად, რომლებიც გადადიან მყესებში, რომლებიც გადიან მეოთხე არხში ექსტენსიური რეტინაკულუმის ქვეშ ( retinaculum extensorum). ხელის უკანა მხარეს მყესები წარმოქმნის სამ ინტერტენდურ კავშირს ( connexus intertendineus). II-V თითების უკანა მხარეს მყესები ქმნიან მყესებს, რომლებიც ერწყმის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების სასახსრე კაფსულებს და მიმაგრებულია ორი გვერდითი ფეხით დისტალური ფალანქსის ფუძესთან, ხოლო შუა ფეხით - ფუძესთან. შუა ფალანგა. თითის ექსტენსორი მდებარეობს წინამხრის უკანა ფასციალურ საწოლში. კუნთი აგრძელებს თითებს და ხელს; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • თითების ექსტენსორი ( მ. მინიმალური ციფრული ექსტენსორი) იწყება გვერდითი ეპიკონდილიდან ( epicondylus lateralis), განლაგებულია დისტალური თითის გამამხნევებელთან, გადის მეხუთე არხში ექსტენსიური რეტინაკულუმის ქვეშ და, შერწყმა პატარა თითის გამაფართოებელ მყესთან, მიმაგრებულია დისტალური ფალანქსის ფუძესთან. კუნთი აგრძელებს მეხუთე თითს; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • იდაყვის კარპიის ექსტენსორი ( მ. კარპი ulnaris ექსტენსორი) იწყება გვერდითი ეპიკონდილიდან ( epicondylus lateralis), კვეთს წინამხრის უკანა მხარეს ირიბი მიმართულებით, ექსტენსიური ბადურის ქვეშ ( retinaculum extensorum) გადის მეექვსე არხში და მიმაგრებულია მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის ფუძესთან. კუნთი განლაგებულია წინამხრის უკანა ფასციალურ საწოლში; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
   • კუნთის ღრმა ფენა განლაგებულია წინამხრის უკანა სახსარში და გამოყოფილია ზედაპირული შრისგან წინამხრის ფასციის ღრმა ფირფიტით.
     • გრძელვადიანი გამტაცებელი ( მ. გამტაცებელი პოლიცის გრძელი), იწყება წინამხრის ორივე ძვლის უკანა ზედაპირიდან და ძვალთაშუა გარსიდან ( მემბრანა interossea), თავისი მყესით გადის ექსტენსორული ბადურის ქვეშ ( retinaculum extensorum) პირველი არხის გავლით და მიმაგრებულია პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძესთან. კუნთი იტაცებს ცერა თითს; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • Extensor Pollicis brevis ( მ. extensor pollicis brevisიწყება ძვალთაშუა გარსიდან ( მემბრანა interossea) და რადიუსის ზურგი. მედიალურად გამტაცებელი pollicis longus კუნთისკენ და ამ უკანასკნელთან ერთად ექსტენსორი pollicis brevis გადის ექსტენსიური ბადურის ქვეშ ( retinaculum extensorum) პირველ არხში და მიმაგრებულია ცერის პროქსიმალური ფალანქსის ფუძესთან. კუნთი აფართოებს და იტაცებს ცერის პროქსიმალურ ფალანსს; ინერვირებულია რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • Extensor pollicis longus ( მ. extensor pollicis longus) იწყება იდაყვის ზურგიდან და ძვალთაშუა გარსიდან, განლაგებულია მოკლე ექსტენსიური კუნთის მედიალურად, გადის ექსტენსიური ბადურის ქვეშ მაჯის მესამე დორსალური არხის გავლით და მიმაგრებულია პირველი თითის დისტალური ფალანქსის ფუძესთან. კუნთი აგრძელებს ცერა თითს; ინერვირებულია რადიალური ნერვით ( ნ. radialis).
     • საჩვენებელი თითი ( მ. extensor indicis) განლაგებულია ექსტენსორ pollicis longus-ის მედიალურად, იწყება იდაყვის ზურგიდან, ეშვება ქვევით, გადის მეოთხე არხში გამომყოფი რეტინაკულუმის ქვეშ, თითის გამამხნევებელთან ერთად და მიმაგრებულია წვივის შესაბამის ექსტენსორ მყესთან ერთად. კუნთის ინერვაცია ხდება რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).
     • თაღის მხარდაჭერა ( მ. სუპინატორი) მდებარეობს წინამხრის ზედა მესამედში, დაწყებული საყრდენის წვეროდან ( კრისტა მ. სუპინატორის) და გარე ეპიკონდილი ( epicondylus lateralis), რადიუსს უკნიდან ეხვევა და მიმაგრებულია მის უკანა და გარე ზედაპირებზე. კუნთის ინერვაცია ხდება რადიალური ნერვის მიერ ( ნ. radialis).

წინამხრის უკანა სისხლძარღვები და ნერვები (სურ. 2-58)

ბრინჯი. 2-58. წინამხრის უკანა სისხლძარღვები და ნერვები. 1 - წინა ძვალთაშუა არტერია და ვენები, 2 - უკანა ძვალთაშუა ნერვი, 3 - უკანა ძვალთაშუა არტერია და ვენები, 4 - რადიალური ნერვის ღრმა ტოტი. (საწყისიდან: Zolotko Yu.L. ადამიანის ტოპოგრაფიული ანატომიის ატლასი. - M., 1976.)

წინამხრის ფასციის ღრმა ფირფიტის გაყოფისას უკანა ძვალთაშუა არტერია და ვენები გადის ძვალთაშუა გარსის ხვრელში ზემოდან ქვევით ( ა. et vv. interosseae posteriores). ძვალთაშუა სისხლძარღვების გვერდით არის უკანა ძვალთაშუა ნერვი ( ნ. interosseus უკანა), წარმოიქმნება რადიალური ნერვის ღრმა ტოტიდან ( რ. profundus n. radialis), გამოდის თაღოვანი საყრდენი არხიდან.

წინამხრის ქვედა მესამედში, წინა ძვალთაშუა არტერია გადის ძვალთაშუა გარსის ხვრელში უკანა ფასციალურ საწოლში ( ა. interossea წინა).