ინსულტის შემდეგ კუნთების დაძაბულობის ტრადიციული მკურნალობა. სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ

ინსულტის შედეგად დაზარალებული ტვინის არედან გამომდინარე, სხეულის ზოგიერთი მოძრაობა, მეტყველება და სხეულის ფუნქციები შეიძლება შეიცვალოს. თავის ტვინის ცალკეულ უბნებს აქვთ საკუთარი ფუნქციები და აკონტროლებენ სხეულის კონკრეტულ ნაწილებს. ინსულტის მქონე პაციენტის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ლოკალიზაციაზე და ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე. ცნობილია, რომ ეს ხშირია მკლავებში, რომლებიც სუსტდებიან ინსულტის შემდეგ. კუნთების გასაძლიერებლად მედიკამენტებისა და სწორი ვარჯიშების გამოყენებამ შეიძლება აღადგინოს კონტროლი და ძალა მკლავის კუნთებზე, დაგიბრუნოთ ნორმალურ ადამიანთან.

ნაბიჯები

Ნაწილი 1

ძალების აღდგენა ვარჯიშის გზით

განავითარეთ მხრები.ამერიკის გულის ასოციაციის თანახმად, სხეულის დაზარალებული ნაწილების ხელახალი გამოყენება, როგორიცაა მკლავები, ხელები და თითები, ავლენს ტვინსა და დაზიანებულ უბანს შორის კომუნიკაციის ახალ გზებს. მოძრაობა და ფიზიკური თერაპია ეხმარება ინსულტის მქონე პაციენტებს გადაამზადონ თავიანთი ტვინი მშვენიერი საავტომობილო უნარების გამოსაყენებლად. მხრების განვითარების სავარჯიშოები შემდეგია:

• მხრის მოხრა.ხელებში ჰანტელი გეჭიროთ, იდაყვი გამართული გქონდეთ და მკლავი ასწიეთ თავზე ზემოთ და ჩამოწიეთ ქვემოთ. გაიმეორეთ ეს ვარჯიში ათჯერ. აიღეთ ჰანტელი მეორე ხელში და გაიმეორეთ იგივე ვარჯიში. გააკეთეთ დღეში ერთხელ მაინც.
• მხრის გატაცება.ჰანტელი დაიჭირეთ ერთ ხელში, პირდაპირ შეინახეთ. შემდეგ მკლავი გვერდზე გადაიტანეთ მხრების სიმაღლეზე. დაუბრუნე ხელი საკუთარ თავს. გაიმეორეთ ეს ათჯერ და შემდეგ გადადით მეორე ხელზე. გაიმეორეთ ეს ვარჯიშიც დღეში ერთხელ მაინც.

1. ასევე იმუშავეთ იდაყვებზე.აქ მოცემულია ორი სავარჯიშო, რომლის გაკეთებაც შეგიძლიათ იდაყვების, წინამხრებისა და ხელების გასაძლიერებლად:

   • იდაყვის გავრცელება.ოდნავ დაიხარეთ წინ და იდაყვები უკან დაიჭირეთ. აწიეთ ჰანტელი თქვენს უკან, იდაყვები სწორად შეინახეთ და შემდეგ მოხარეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ, შემდეგ შეცვალეთ ხელი და გაიმეორეთ მეორე მხარეს.
   • იდაყვის მოხრილი.ჰანტელი დაიჭირეთ ერთი ხელით. შემდეგ, იდაყვში მოხარეთ ხელი, შემდეგ კი გაასწორეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. შეცვალეთ მხარე და გაიმეორეთ, ან შეასრულეთ ვარჯიში ორივე იდაყვზე ერთდროულად.

2. ასევე გააკეთეთ მონაცვლეობა.ხელების, ხელების და თითების გასაძლიერებლად და კუნთების გასაძლიერებლად, მოქნილობისა და გაფართოების სავარჯიშოების გარდა, შეგიძლიათ გააკეთოთ ბრუნვები. აქ მოცემულია ორი სახის ტრიალი ვარჯიში, რომელიც დაგეხმარებათ კუნთების გაძლიერებაში:

   • გარე გავრცელება. ხელში აიღეთ ელასტიური რეზინის ზოლი. დაიწყეთ ვარჯიში სხეულის მიმართ 90 გრადუსით მოხრილი იდაყვებით. შემოატრიალეთ ხელები გვერდებზე მობრუნებით. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. გააკეთეთ დღეში ერთხელ მაინც.
   • შიდა ბრუნვები.ელასტიკის ერთი ბოლო მიამაგრეთ კარის სახელურზე. შემდეგ, იდაყვის 90 გრადუსიანი კუთხით დაჭერით, მეორე ბოლო გადაწიეთ მუცლისკენ. გააკეთეთ ეს ვარჯიშიც დღეში ერთხელ მაინც.

3. გაიმაგრეთ მაჯები.მაჯის ვარჯიში ჰანტელის გამოყენებით განიხილება წონის ასატან ვარჯიშად. ამ ტიპის ფიზიკური აქტივობა წარმოქმნის ახალ ძვლოვან ქსოვილს და აძლიერებს თქვენს ძვლებს. ვარჯიშის დროს სისხლის ნაკადის მატებასთან ერთად იზრდება კუნთების მასა და ძალაც. შემდეგი შეიძლება გაკეთდეს:

   • დაიჭირეთ ჰანტელი ორივე ხელში იდაყვებით მოხრილი 90 გრადუსით. ათჯერ გადაატრიალეთ ხელები ზემოთ და ქვემოთ. გააკეთეთ ეს ვარჯიში დღეში ერთხელ მაინც.
   • ხელისგულებით ქვემოთ, დაიჭირეთ ჰანტელი თითოეულ ხელში და მოხარეთ იდაყვები 90 გრადუსამდე. აწიეთ მაჯები ზევით და ქვევით, ხოლო იდაყვები საწყის პოზიციაში შეინახეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. როგორც ყოველთვის, გააკეთეთ ეს დღეში ერთხელ მაინც.

4. გაიგეთ ამ სავარჯიშოების არსი.სავარჯიშოები, როგორიცაა მხრის მოხრა და გატაცება, იდაყვის მოქნილობა და გაფართოება, გარე და შიდა ბრუნვები ამუშავებს მკლავების, იდაყვის, მაჯის და მხრების კუნთებს. სხეულის დაზიანებული ნაწილის ვარჯიში დაჭიმვის, ბიძგების ან აწევის გზით ასტიმულირებს კუნთების ზრდას და ზრდის მის ეფექტურობას. რეგულარული ვარჯიში ზრდის მიოფიბრილების (კუნთების ბოჭკოების) რაოდენობას თითოეულ უჯრედში, რაც შეადგენს კუნთების ზრდის 20-დან 30%-მდე.

   • გაზრდილი სისხლის ნაკადის გამო, მეტი ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები მიეწოდება კუნთების ბოჭკოებს, რაც იწვევს კუნთების მასის ზრდას. კუნთების მასის ზრდა იწვევს კუნთების სიძლიერის ზრდას. როდესაც კუნთები იწყებენ მუშაობას, მათ უვითარდებათ მეტი მიტოქონდრია, მცირე ელექტროსადგურები, რომლებიც გარდაქმნის ქიმიურ ენერგიას უჯრედების მიერ გამოყენებულ ენერგიად.

   Მე -2 ნაწილი

   მედიკამენტური მიდგომის გამოყენებით

   1. მიიღეთ 40-დან 80 მგ ბაკლოფენი (ლიორესალი) ყოველდღე.ეს პრეპარატი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, ხელს უშლის ტვინში ნერვულ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ კუნთების შეკუმშვას. ის ამშვიდებს კუნთებს, ამცირებს კუნთების სპაზმს, დაჭიმულობას, ტკივილს და ზრდის მოძრაობის დიაპაზონს. მოზრდილებისთვის ბაკლოფენის საჭირო დოზაა 40-80 მგ/დღეში ოთხი ცალკეული დოზით.

      • პრეპარატის ბაკლოფენის ანალოგი არის დანტროლენის ნატრიუმი (დანტრიუმი). რეკომენდებული დოზაა 25 მგ მაქსიმუმ 100 მგ სამჯერ დღეში.

   2. სცადეთ 8 მგ ტიზანიდინის ჰიდროქლორიდი (ზანაფლექსი) ყოველ 6 ან 8 საათში.ეს პრეპარატი ასევე ბლოკავს ტვინში ნერვულ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ კუნთების შეკუმშვას. იდეალური საწყისი დოზაა 4 მგ ყოველ 6 ან 8 საათში. შემანარჩუნებელი დოზაა 8 მგ ყოველ 6 ან 8 საათში.

      • თუმცა, პრეპარატის ეფექტურობა მხოლოდ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში გრძელდება, ამიტომ სასურველია მისი გამოყენება საჭიროებისამებრ დისკომფორტის მოსახსნელად და გარკვეული აქტივობების შესასრულებლად.

   3. განიხილეთ ბენზოდიაზეპინების მიღება, როგორიცაა ვალიუმი და კლონოპინი.ამ ტიპის წამალი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რითაც ამშვიდებს კუნთებს და ამცირებს სპასტიურობას მოკლე დროში.

      • პერორალური დოზა განსხვავდება იმის გამო, რომ ბენზოდიაზეპინები სხვადასხვა სახელს ატარებენ (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არსებობს წამლის სხვადასხვა სამედიცინო სახელწოდება). მიმართეთ ექიმს შესაბამისი ფორმულირების დასადგენად.

   4. გაითვალისწინეთ ბოტულინის ტოქსინის (ბოტოქსი) ინექციების მიღება სპასტიურობის შესამცირებლად.ბოტოქსის ინექციები ემაგრება ნერვულ დაბოლოებებს და ბლოკავს ქიმიური მესინჯერების გამოყოფას, რომლებიც სიგნალს აძლევენ ტვინს კუნთების შეკუმშვის გასააქტიურებლად. არსებითად, მკურნალობა ხელს უშლის კუნთების სპაზმს.

   5. როგორც ალტერნატივა, განიხილეთ ფენოლის ინექციები.ფენოლი ანადგურებს ნერვულ გამტარობას, რაც იწვევს სპასტიურობას. იგი გამოიყენება ინექციის სახით უშუალოდ დაზარალებულ კუნთებში ან ხერხემალში. დოზა შეიძლება განსხვავდებოდეს მწარმოებლის მიხედვით.

      • ესაუბრეთ თქვენს ექიმს იმის შესახებ, არის თუ არა თქვენთვის სწორი მკურნალობის ეს კურსი. ფენოლის ინექციები არ არის შესაფერისი ყველა ინსულტის მქონე პაციენტისთვის.

   6. ესაუბრეთ ექიმს ელექტროსტიმულაციის თერაპიის შესახებ.ეს თერაპია ასტიმულირებს თავის ტვინში დაზიანებულ ნერვულ დაბოლოებებს, რათა გამოიწვიოს კუნთების შეკუმშვა. ეს თერაპია ხელს უწყობს მკლავებისა და ხელების მოძრაობისა და კონტროლის აღდგენას, აუმჯობესებს კუნთების ტონუსს და ამცირებს ტკივილს პაციენტში ინსულტის შემდეგ. ის ასევე ზრდის ტვინში სისხლის ნაკადს, რათა დააჩქაროს შეხორცება და შეამციროს შეშუპება, აუმჯობესებს მედიკამენტების ნაკადს კანში და ამცირებს კუნთების სპასტიკურობას.

      • ისევ და ისევ, ელექტროთერაპია ყველასთვის არ არის. მხოლოდ ექიმმა იცის, არის თუ არა ეს პროცედურა თქვენთვის სწორი.

   7. კუნთების თერაპიის დასაწყებად მიმართეთ ფიზიოთერაპევტს.კუნთების აღდგენის ორი ტიპი არსებობს, რომელთა განხილვაც გსურთ:

      • შეზღუდული ინდუცირებული მოძრაობის თერაპია.ეს თერაპია ხშირად ტარდება რეაბილიტაციის დროს, რათა გაიზარდოს ტვინის უნარი განიკურნოს საკუთარი თავი და დაზარალებული ხელები აღადგინონ თავიანთი ფუნქცია. დაზიანებული მკლავის მოძრაობა ზღუდავს ხელსაწყოს, რათა დაზიანებული ხელი გამოიყენოს რაც შეიძლება მეტი აქტივობისთვის.
      • სარეაბილიტაციო თერაპია.სარეაბილიტაციო თერაპია (RT) ეხმარება პაციენტს ინსულტის შემდეგ ხელახლა ისწავლოს მისი ყოველდღიური აქტივობები, რომლებიც მისთვის ნაცნობი იყო ავადმყოფობამდე. ეს დააჩქარებს თქვენს გამოჯანმრთელებას, როდესაც ისწავლით შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე ცხოვრებას და მუშაობას. ექიმი დაგეხმარებათ თქვენი სახლის ხელახლა აღჭურვაში უფრო უსაფრთხო და ადვილად გადაადგილებისთვის.

   8. იმუშავეთ თქვენს ინსულტის სარეაბილიტაციო ჯგუფთან, რათა დაადგინოთ რომელი მკურნალობა საუკეთესოა თქვენთვის. თქვენი ძალების ხელში ჩაგდება არ ნიშნავს, რომ მხოლოდ ერთ წამალს ან მკურნალობას დაეყრდნობით. ინსულტის რეაბილიტაციის დროს თქვენ და სარეაბილიტაციო ჯგუფი ერთად იმუშავებთ იმის დასადგენად, რომელი მედიკამენტები მუშაობს კარგად და რა აუმჯობესებს ინსულტის სიმტკიცეს თქვენს ხელში.

      • მედიკამენტები არ არის პანაცეა ინსულტის დროს: ისინი მხოლოდ ათავისუფლებს სპასტიურობის სიმპტომებს, რომელიც აკავშირებს კუნთებს. კუნთების სპასტიურობა იწვევს ტკივილს, ცვლის სხეულის პოზიციას და იწვევს უკონტროლო მოძრაობებს. ხელებმა შეიძლება დაიბრუნონ ნორმალური ძალა და მოძრაობის დიაპაზონი, თუ პაციენტის მიერ მიღებული მედიკამენტები ხსნის სპასტიურობას.

   ნაწილი 3

   თქვენი მდგომარეობის გაგება

   1. გაითვალისწინეთ ინსულტის ტიპი, რომელიც გქონდათ.როდესაც ტვინის უბანში სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია, ეს იწვევს ინსულტის განვითარებას. ტვინის უჯრედები, რომლებსაც სისხლი არ მიეწოდება, იღუპებიან ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. რამდენიმე წუთში და გაფრთხილების გარეშე, ინსულტი შეიძლება მოხდეს და ადამიანზე იმოქმედოს. ინსულტის ორი ტიპი არსებობს:

      • Იშემიური ინსულტი.ეს არის ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. ინსულტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 87% განიცდის ამ ტიპის ინსულტს. ის ვითარდება სისხლძარღვში სისხლის შედედების გამო, რაც იწვევს თავის ტვინში სისხლის ნაკადის შეფერხებას. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ემბოლიით, ან სისხლის შედედებით, რომელიც მიედინება სხეულის სხვა ნაწილებში.
      • ჰემორაგიული ინსულტი.თავის ტვინის ზედაპირზე სისხლძარღვების რღვევა, რომელიც ავსებს თავის ქალასა და ტვინს შორის სივრცეს, იწვევს ჰემორაგიულ ინსულტს. ჰემორაგიული ინსულტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს თავის ტვინის არტერიის გასკდომით, რაც იწვევს სისხლდენას ახლომდებარე ქსოვილში.

   2. გაარკვიეთ, რა სიმპტომები შეიძლება იყოს გამოწვეული ინსულტით.ინსულტის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ სისუსტე სხეულის ერთ მხარეს, მკლავებზე ან ფეხებზე, ან სხეულის ორივე ნაწილზე. ასევე შეიძლება იყოს მეტყველების, მხედველობის, მეხსიერების და ფსიქიკური პრობლემები, ყლაპვის გაძნელება, შარდის შეუკავებლობა და შარდის ბუშტის პრობლემები. ინსულტის მძიმე შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს დამბლა ან სიკვდილიც კი.

      • ხელები და ხელები შესაძლოა განსაკუთრებით მგრძნობიარე გახდეს ინსულტის შემდეგ. ინსულტის მქონე ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს სპასტიურობა, კუნთების უკონტროლო დაჭიმვა და დაჭიმულობა, რაც იწვევს მკლავისა და ხელისგულის მოძრაობის გაძნელებას. დაზიანებული ხელი ან ფეხი არის სხეულის მოპირდაპირე მხარეს ინსულტის შედეგად დაზარალებული ტვინის ნაწილისგან.

კუნთების სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ არის კუნთების ტონის მატება, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს.

კუნთების შეკუმშვა, როგორც დაჭიმვის იმპულსი, ხდება მონო- ან ჰემიპარეზის ფონზე (შესაბამისად, ცალმხრივი და ორმხრივი დამბლა).

ასეთი პროცესების მიზეზი ტვინის საავტომობილო გზების უჯრედების დაზიანებაა. შემდეგი უბნები მგრძნობიარეა ინსულტის შემდგომი სპასტიკურობის მიმართ:

• ხელები;
• ფეხები;
• მხრებზე;
• ბარძაყის.

მწოლიარე მდგომარეობაში ხანგრძლივი ყოფნისას სიმპტომები თანდათან მატულობს.

დადებითი ტენდენცია შეინიშნება საავტომობილო ფუნქციების აღდგენაში, რაც მიიღწევა სხვადასხვა მეთოდით.

სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ:წამლის მკურნალობა
თერაპიის წარმატება პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების შემდეგ გასულ დროზე.

რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უკეთესია გამოჯანმრთელების პროგნოზი. საუკეთესო შედეგის მიღწევა შესაძლებელია მაშინ, როდესაც გამოჯანმრთელება იწყება ინსულტის შემდეგ პირველ თვეებში, მაგრამ არა უგვიანეს ერთი წლის შემდეგ.

კუნთების ჯგუფის იმობილიზაციისთვის ნერვული გადაცემის დაბლოკვით, ბოტულინის ტოქსინები ინიშნება (დისპორტი, ქსეომინი, ბოტოქსი). ეფექტი გრძელდება საშუალოდ ექვსი თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც შეიძლება საჭირო გახდეს ბოტულინის ტოქსიკური პრეპარატების განმეორებითი მიღება.

• ბაკლოფენი.
• მიდოკალი;
• სირდალუდი.

ბაკლოფენი სპასტიურობისგან ინსულტისთვის

ბაკლოფენის ტუმბო გამოიყენება ინტრარექტალურად. მოქმედებს ზურგის დონეზე რიგი ამინომჟავების (ასპარტატი, გლუტამატი) გამომუშავების შემცირებით.

სპასტიურობის შემსუბუქების გარდა, ცენტრალური მოქმედების მიორელაქსანტი ხელს უწყობს მნიშვნელოვანი წარმატების მიღწევას დისტონიური დარღვევების შემცირებაში, ასევე ტკივილის მინიმუმამდე შემცირებაში.

Გვერდითი მოვლენები:

• ნაწლავის დარღვევები (დიარეა, ყაბზობა);
• ძილიანობა;
• არტერიული წნევის შემცირება.

დოზირების რეჟიმი გულისხმობს დოზის სისტემატიურ ზრდას 15-დან 60 მგ-მდე დღეში.

სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ: მკურნალობა ხალხური საშუალებებით

პოპულარული მეთოდები:

1. სითბოს წასმა სპაზმურ ადგილზე (თბილი კომპრესების, მარილის ან მარცვლეულის პარკების წასმა).
2. ზედა და/ან ქვედა კიდურების ბაფთირება.
3. მსუბუქი მასაჟი (ჩასმისა და ხახუნის სახით).
4. თბილი აბაზანების მიღება (არა ცხელი!).
5. Kinesio taping.
6. მწვანილის მიღება.

ჩაი და ნაყენი მზადდება შემდეგი კომპონენტებისგან:

• კალენდულა;
• ცხენის წაბლის ყვავილები ან ხილი;
• ჟოლო;
• როუანის ქერქი;
• მელისა;
• შვრია;
• შავი ეკალი.

ხელის სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ აღმოიფხვრება აბაზანის ეფექტის შექმნით.

კიდური მოთავსებულია ჩანთაში არყის ფოთლებით, რომელსაც ამაგრებენ და ტოვებენ ღამით. ისინი ანალოგიურად მუშაობენ ფეხებში სპასტიურობით, იმ პირობით, რომ კონტეინერის ზომები შეესაბამება კიდურის სიგრძეს ქვედა უკან.

ინსულტის შემდეგ სპასტიურობის მკურნალობა აკუპუნქტურით
აკუპუნქტურა მკურნალობის პოპულარული მეთოდია პოსტსაბჭოთა ქვეყნებში, მაგრამ საზღვარგარეთ ჩატარებული კლინიკური კვლევები არ ადასტურებს ამ ტექნიკის ეფექტურობას.
ვარჯიშები სპასტიურობისთვის ინსულტის შემდეგ

ეს არის ყველაზე ეფექტური გზა ასეთ უსიამოვნო შედეგთან საბრძოლველად. დატვირთვები არ უნდა იყოს ძალიან დამღლელი, რადგან გადაჭარბებული ინტენსივობა მხოლოდ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას (ტონუსი იზრდება).

სავარჯიშოების მაგალითები:

1. სავარჯიშოები ექსპანდერით (სპეციალური რეზინის რგოლის შეკუმშვა/გამოშვება).
2. პაციენტებს ასწავლიან ისევ დგომას და სიარულს - ამისთვის იყენებენ ჯოხებს და სხვა დამხმარე ნივთებს.
3. გაკვეთილები ორთოპედიულ მოწყობილობებზე.
4. ფიზიკური აქტივობა (შესრულებულია დამოუკიდებლად, ასისტენტთან ერთად).

ტანვარჯიშის სახეები:

• ფეხების მონაცვლეობით მოხრა საწოლზე წოლის დროს, როცა ტერფები დუნდულებამდეა აწეული (შესრულებულია 10-ჯერ) - შეიძლება საჭირო გახდეს გარე დახმარება;
• ატროფირებული უბნების თანდათანობითი გაჭიმვა ვიბრაციული მოძრაობებით.

ადრე ეს სიტყვა ჩემთვის უცნობი იყო. სპასტიურობა ძალიან, ძალიან ცივ ხელებში სიმტკიცეს წააგავს, როცა გინდა თითების მოძრაობა, მაგრამ არ შეგიძლია. გარდა ამისა, ის ასევე აერთიანებს მათ და ამახინჯებს მათ.

როდესაც ჩემი გამოჯანმრთელება დაიწყო ინსულტისგან, ეს მდგომარეობა პრაქტიკულად მთელ ჩემს სხეულში იყო. განსაკუთრებით ძლიერია მარცხენა მხარეს. თითქმის მთლიანად პარალიზებული ვიყავი, მაგრამ მაინც ვერ ვახერხებდი დიდ მოძრაობას. ისე აღმოჩნდნენ, თითქოს შესქელებულ რძეში იყვნენ. მჭიდრო, მოუხერხებელი და ძალიან ნელი. ხელებსა და თითებში მუდმივი დაძაბულობა იყო. არც ერთი წუთით არ შორდებოდა, თუნდაც მშვიდ მდგომარეობაში და არ აძლევდა ნორმალურ მოძრაობას. ხელები უნებურად არაბუნებრივი პოზიცია დაიკავეს. მარცხენა ტანიდან მოშორებული იყო. მარჯვენა იდაყვში მოხრილი და მკერდზე აწია. ფიზიკურად და გონებრივად ძალიან დაღლილი ვიყავი, რადგან ვერ ვისვენებდი. მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში იყო ეს უფრო ადვილი. მაგრამ როგორც კი დავჯექი, გიჟივით დაიძაბა სხეულის და კიდურების კუნთები. ზედმეტი დაძაბულობისგან ისევ სწრაფად დავიღალე. ერთი-ორი წუთით ჯდომა შეიძლებოდა და ძალა ამოეწურა.

სპასტიურობა არ იძლეოდა დახვეწილი და ზუსტი მოძრაობების გაკეთებას. მაგალითად, ერთი ჭიქა წყალი რომ მომცეს, ვერ ავიღებდი. თუ არ "დაარტყა", გაუშვა. ფინჯანი ხელში რომ დამადეს, ვეღარ დავიჭირე და თითები შემოვხვიე. ისინი არ შემცირებულან. თან დაძაბულობა ჩემს ხელში იყო არარეალური. მთელი ეს რიგმაროლი საშინლად დამღლელი იყო. სპასტიურობის მოხსნა ყველა კიდურზე ერთდროულად არ არის რეალისტური ამოცანა. Ზედმეტად დიდია. ჩვენ, როგორც ყოველთვის, რთული ამოცანა დავყავით მარტივ ფრაგმენტებად, რაც შესაძლებელი გახდა. ჩვენ გადავწყვიტეთ სპასტიურობის მკურნალობა ნაწილებად დავყოთ:

ხელის სპასტიურობა.

ფეხის სპასტიურობა.

უფრო ადვილი გახდა. ვარჯიშის დროს შევამჩნიე, რომ მარცხენა ხელზე სპასტიურობის დაქვეითებას თან ახლდა მარჯვენა ხელისა და ფეხების მცირე შვება. კავშირი არ არის მნიშვნელოვანი, მაგრამ შესამჩნევი. თანაბრად ვაკეთებდით ვარჯიშებს და მასაჟებს როგორც მარცხენა, ასევე მარჯვენა კიდურებზე. მიუხედავად იმისა, რომ სპასტიურობა გაცილებით ძლიერი იყო სხეულის მარცხენა მხარეს. დროთა განმავლობაში ყველაფერი თანაბარი გახდა. ეს მიდგომა სწორი აღმოჩნდა.

სპასტიურობის მოხსნა ტანვარჯიშისა და მასაჟის კომბინაციით იყო შესაძლებელი.

ᲣᲐᲦᲠᲔᲡᲐᲓ ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ!

დაიწყეთ მინიმალური მოძრაობებით.

არ განახორციელოთ მძიმე დატვირთვები ვარჯიშის დროს.

გააკეთეთ გამეორებების მინიმალური რაოდენობა.

არ გააკეთოთ აქტიური და ძლიერი მასაჟი. მხოლოდ მსუბუქი შეხება.

არ დაამატოთ ან გაზარდოთ კუნთების ტონუსი.

ისწავლეთ კუნთების მოდუნება და მათში დაძაბულობის მოხსნა.

არ გააკეთოთ ტანვარჯიში სპასტიურობის მოსახსნელად, როცა დაღლილი ხართ.

ივარჯიშეთ მხოლოდ დილით.

ინსულტის გამოჯანმრთელებისას შევეჩვიე იმას, რომ მარტივი ამოცანები არ არსებობს. მაგრამ სპასტიურობის მოხსნა ძალიან რთული სამუშაო აღმოჩნდა. საქმე შესრულებული დავალებების წინააღმდეგობაშია. ინსულტის შემდეგ მჭირდებოდა კუნთების სიძლიერის აღდგენა მთელ სხეულში. ანუ შრომა და შრომა. მაგრამ ამავდროულად სპასტიურობის მკურნალობაც უნდა მოხდეს. და ამისთვის დატვირთვები და გამძლეობის ვარჯიში შემაფერხებელია. გამოდის, რომ პირველი გამორიცხავს მეორეს. ეს თავსატეხი კლასების მონაცვლეობით გადავჭრით. ერთი დღე: მასაჟი + ტანვარჯიში სპასტიურობის მოსახსნელად + ვარჯიშები წონასწორობისა და კოორდინაციის აღსადგენად. ამას დიდი ძალა არ სჭირდება, დატვირთვა დიდი არ არის. მეორე დღე: ძალა + გამძლეობის ვარჯიშები. და ასე შემდეგ თავის მხრივ.

ამ დროს სპასტიურობა მოიხსნა. არის რაღაც ნარჩენები, მაგრამ ისინი არ ერევიან. თავისუფლება და სიმსუბუქე დაუბრუნდა ჩემს მოძრაობებს. დაძაბულობა გაქრა. კუნთების ტკივილი და დაღლილობა ქრება. დავიწყე ნაკლები ენერგიის დახარჯვა მოძრაობებზე. ამან საშუალება მოგვცა თანდათან გაგვეზარდა დატვირთვა დილის ვარჯიშებზე.

იმისთვის, რომ ინსულტის შემდეგ გამოჯანმრთელებამ კარგი შედეგი მოგვცეს, უნდა დაიცვათ ეს რეჟიმი. თანდათან ვიმატებ ძალას და ვიმატებ გამძლეობას. ახლა შემიძლია გაკვეთილების ჩატარება ერთ დღეში. დილით ვაკეთებ ვარჯიშებს ძალის ვარჯიშებით. დღის მეორე ნახევარში ტანვარჯიში და მასაჟი სპასტიურობის მოსახსნელად + ვარჯიშები წონასწორობისა და კოორდინაციისთვის. გაკვეთილებს შორის ნახევარი დღე საკმარისია დასვენებისთვის.

სავარჯიშოები სპასტიურობის შესამსუბუქებლად:

ხელის სპასტიურობა.

სტატისტიკა გულდასაწყვეტია: ინსულტი იყო და რჩება ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ სამედიცინო და სოციალურ პრობლემად. ტვინის უჯრედების დაზიანებას თან ახლავს მეხსიერების დაქვეითება, ინფორმაციის აღქმა და სხვებთან ურთიერთობა, დროსა და სივრცეში დეზორიენტაცია და მოძრაობის დარღვევა. სწორედ ეს უკანასკნელი იქნება განხილული სტატიაში.

კუნთების სპასტიურობა არის მოძრაობის დარღვევის გავრცელებული ტიპი. ეს შეინიშნება პაციენტების ორ მესამედში, რომლებმაც განიცადეს მწვავე ცერებროვასკულური ავარია. კუნთების ტონუსის მომატება მნიშვნელოვნად ართულებს რეაბილიტაციის პერიოდს და პაციენტის ზოგად მდგომარეობას.

რა არის სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ?

ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევას თან ახლავს თავის ტვინის ქერქის სტრუქტურული ერთეულების - ნეირონების დაზიანება ან სიკვდილი. სწორედ ეს უჯრედები უზრუნველყოფენ ურთიერთკავშირს ცენტრალურ ნერვულ სისტემასა და ადამიანის სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემას შორის. როდესაც სისხლდენა ხდება საავტომობილო ქერქში, გავლენას ახდენს საავტომობილო ნეირონები, რაც იწვევს კუნთების ტონუსის სხვადასხვა ცვლილებას.

ინსულტის შემდეგ სპასტიურობა არის გართულება, რომელსაც თან ახლავს კიდურების კუნთებში შეკუმშვის რეფლექსების მატება. როგორც წესი, დაავადების დაწყებისას პაციენტს უსვამენ დაზიანებულ კიდურებში კუნთოვანი ტონის დაქვეითების ან სრული არარსებობის დიაგნოზს. პარეზიდან ჰიპერტონულობაზე გადასვლის ხანგრძლივობა განსხვავებულია ადამიანიდან მეორეზე. ის მერყეობს რამდენიმე დღიდან ორ-სამ თვემდე.

ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის მექანიზმი რთულია. ამჟამად განიხილება მისი განვითარების რამდენიმე თეორია, მაგრამ მათგან მხოლოდ ერთმა მიიღო ექსპერიმენტული დადასტურება. მისი არსი შემდეგია:

• კუნთების ტონის მატება ვითარდება დაზიანებული ტვინის ნაწილების ინჰიბიტორული ეფექტის დარღვევის გამო ზურგის ტვინში მდებარე ნეირონებზე.
• ზემოაღნიშნული პროცესები თრგუნავს კუნთების მოდუნების უნარს, წარმოიქმნება მუდმივი შეკუმშვის რეფლექსი, რომელიც ცვლის კუნთოვანი ბოჭკოს სტრუქტურას.
• ამავდროულად ირღვევა ექსტენსიური კუნთების მუშაობა.

ასეთი პათოლოგიური პროცესები იწვევს კონტრაქტურების განვითარებას, ასევე ლიგატებისა და სახსრების უარყოფით ცვლილებებს. ამ ყველაფერს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს.

სპასტიურობის სიმპტომები

ინსულტის შემდგომი სპასტიურობა თანდათან ვითარდება. საკმაოდ პრობლემურია მისი გამოჩენის დროისა და კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის გამოცნობა, რადგან ისინი დამოკიდებულია ნერვული ქსოვილის დაზიანების ადგილმდებარეობასა და ზომაზე და თითოეული პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

როგორც წესი, პარეზიდან ტონუსზე გადასვლა ხდება დაავადების დაწყებიდან პირველ დღეებში, მაგრამ გართულებების საბოლოო ფორმირებას შეიძლება კვირები და თვეები დასჭირდეს. ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ რეაბილიტაციის პერიოდში პაციენტი მუდმივად იმყოფებოდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, ვინაიდან სწორედ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს გაზრდილი კუნთების ტონუსის საწყისი ნიშნები.

ინსულტის შემდეგ სპასტიურობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც ზედა, ისე ქვედა კიდურების კუნთებზე და აქვს საკუთარი მახასიათებლები. მხრის, წინამხრის, მაჯის და თითების კუნთები შეიძლება იყოს გაზრდილი ტონუსის მდგომარეობაში. როგორც წესი, ზიანდება მოქნილობის ფუნქციაზე პასუხისმგებელი კუნთები, რის გამოც ყალიბდება დამახასიათებელი სიმპტომები:

• ზედა კიდურის მხრის ნაწილი მჭიდროდ არის მიბმული სხეულზე და შემობრუნებულია შიგნით;
• მკლავი მოხრილია იდაყვის სახსარში;
• წინამხარი შემობრუნებულია შიგნით, მაჯა მოხრილი;
• თითები მჭიდროდ მოხვია მუჭში;
• შესაძლებელია კუნთების იზოლირებული დაზიანება, რომელიც აზიდავს ცერა თითს (ამ შემთხვევაში, იგი დაჭერილია ხელისგულზე და არ შეუძლია რაიმე მოძრაობის გაკეთება).

ქვედა კიდურებში, კუნთების კუნთების ბოჭკოები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გაფართოებაზე, უფრო მგრძნობიარეა სპასტიური დაზიანების მიმართ, თუმცა შეიძლება დაზარალდნენ როგორც მომხრეები, ასევე დამამშვიდებლები. კლინიკურად ასე გამოიყურება:

• მაკრატელი ფეხები. ეს არის ქვედა კიდურების დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი სიმპტომი. პაციენტის ბარძაყები ერთმანეთთან მჭიდროდ არის დაჭერილი, დაკეცილ მაკრატელს წააგავს. ეს პოზიცია ჩნდება ბარძაყის შემაერთებელი კუნთების დაზიანების გამო.
• მუხლის სახსრის გადაჭარბებული გაფართოება.
• ფეხის თაღის დეფორმაცია. ამ შემთხვევაში ქუსლი ამოდის და ფეხი იხრება შიგნით.
• ცერის მოძრაობაზე პასუხისმგებელი კუნთების იზოლირებული დაზიანება. ის მაღლა დგას და შესაძლებელია გვერდზე გადატანა.

ასეთი პათოლოგიური ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს პაციენტის ცხოვრებაზე. მძიმე შემთხვევებში ის სრულიად კარგავს შრომისუნარიანობას და საკუთარ თავზე ზრუნვის უნარს და ხდება ინვალიდი. გარდა ამისა, განვითარებადი კონტრაქტურები თან ახლავს ტკივილს და შეუქცევად ცვლილებებს ლიგატურ-სახსროვანი აპარატის დროს. ლოგიკური კითხვაა, როგორ გავათავისუფლოთ კუნთების სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ. ამაზე ქვემოთ გიპასუხებთ.

სპასტიურობის მკურნალობა

კუნთების გაზრდილი ტონუსის წინააღმდეგ ბრძოლა ხდება მთელი სარეაბილიტაციო პერიოდის განმავლობაში, სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. იგი მოიცავს მედიკამენტებს, ფიზიოთერაპიას და მძიმე შემთხვევებში ქირურგიას:

1. დაზიანებული კუნთის ტონუსის შესამცირებლად ყველაზე ხშირად გამოყენებული მედიკამენტებია მიორელაქსანტები და ანტიეპილეფსიური საშუალებები (ტრანკვილიზატორები). ამ პრეპარატებს აქვთ მოქმედების ცენტრალური მექანიზმი, ანუ ისინი ამშვიდებენ სხეულის ყველა კუნთს, რაც უარყოფითად აისახება მათ უსაფრთხოების პროფილზე. ხშირად პაციენტები არ ინარჩუნებენ დანიშნულ დოზას გვერდითი რეაქციების განვითარების გამო. ამიტომ ექსპერტები აქტიურად ეძებენ ამ ჯგუფების ნარკოტიკების ალტერნატივას. უახლეს განვითარებას შორის კარგად დაამტკიცა საინექციო ბოტულინის ტოქსინი A ტიპის, რომელიც შეჰყავთ უშუალოდ სპასტიკურ კუნთში, რაც უზრუნველყოფს ადგილობრივ ეფექტს. ბოტულინის ტოქსინზე დაფუძნებული მედიკამენტები შეტანილი იყო ამერიკის ნევროლოგიის აკადემიის რეკომენდაციებში, როგორც ტონუსის შემცირების ეფექტური და უსაფრთხო საშუალება.
2. მედიკამენტური მკურნალობის გარდა დიდი ყურადღება ექცევა ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს. სპეციალურად შემუშავებული ვარჯიშები საშუალებას გაძლევთ თანდათან გაჭიმოთ ხისტი კუნთების ბოჭკოები, გაზარდოთ პასიური მოძრაობის დიაპაზონი სახსრებში და თავიდან აიცილოთ კონტრაქტურების განვითარება. თერაპიული მასაჟის ჩატარება აუმჯობესებს საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდებას კუნთებში და ეხმარება ტკივილთან გამკლავებაში. ორთოპედიული პროდუქტების ტარება საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ კიდური ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში, ახორციელებს ქსოვილზე აუცილებელ შეკუმშვას, რაც უზრუნველყოფს საიმედო ლიმფურ დრენაჟს.
3. საკუთარი თავის მოვლის დაკარგული უნარების აღდგენა - ოკუპაციური თერაპია - არის პაციენტის რეაბილიტაციის შემდეგი ნაბიჯი. სტანდარტული მოქმედებების მუდმივი გამეორების გამო (ღილაკზე დაჭერა, ფეხსაცმლის თასმის შეკვრა, დანაჩანგალი ჭამის დროს) პაციენტი თანდათან აღადგენს თავის მოვლის უნარს და ავითარებს ახალ მოტორულ ნიმუშებს. ადამიანი უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას, იძენს სოციალურ ნდობას.
4. კონტრაქტურის ფორმირება ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა. თანამედროვე ქირურგიული ტექნიკა შესაძლებელს ხდის კუნთში ნერვული იმპულსების გადაცემის შეწყვეტას, მისი სტრუქტურის აღდგენას და ლიგატორული აპარატის მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

ნებისმიერ შემთხვევაში, სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ადრეული დაწყება და მათი განხორციელების კომპეტენტური მიდგომა შეამცირებს კიდურების კუნთების სპასტიური დაზიანების ალბათობას. და ამ პრობლემის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების გამოყენება გაზრდის დაკარგული მოტორული ფუნქციების აღდგენის შანსებს.

ციტატისთვის:შიროკოვი ე.ა. ინსულტი და კუნთების ჰიპერტონიურობა // ძუძუს კიბო. 2011. No15. გვ. 963

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიები (ACI) წარმოადგენს თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ პრობლემას. რუსეთის ფედერაციაში ინსულტის მქონე პაციენტების რიცხვი იზრდება და ამჟამად 1 მილიონ ადამიანს აჭარბებს. ცერებროვასკულური ავარიების ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგები დაკავშირებულია მოძრაობის დარღვევებთან. პარეზი და დამბლა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა მოითხოვს ყოვლისმომცველ სარეაბილიტაციო ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს თვითმოვლის უნარების აღდგენას და სოციალურ ადაპტაციას. დაკარგული საავტომობილო ფუნქციების აღდგენა საკმაოდ აქტიურად ხდება ტვინის ინსულტის შემდეგ პირველ თვეებში, შემდეგ კი გამოჯანმრთელების სიჩქარე მცირდება. როგორც წესი, აღდგენის პერიოდის პირველ კვირებს ახასიათებს პარეზის ხარისხის შესამჩნევი დაქვეითება, სიძლიერის მატება და მოძრაობის დიაპაზონი. თუმცა ამ პერიოდში ბევრ პაციენტს სხვა პრობლემა ექმნება – კუნთოვანი ტონუსის დარღვევა. სპასტიურობა (C) იზრდება, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს რეაბილიტაციის შედეგებს და ხშირად ხდება დაბრკოლება საავტომობილო აქტივობის აღდგენისთვის. ტონუსი იზრდება სხვადასხვა კუნთებში სხვადასხვა ხარისხით. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ხელი იძენს სტაბილურ პოზიციას მოქნილობისას იდაყვის სახსარში და მაჯის სახსარში. ფეხი ცენტრალური დამბლით, რომლის მნიშვნელოვანი ნიშანია ჰიპერტონიურობა, პირიქით, ყველაზე ხშირად აღმოჩნდება გასწორებული. სპასტიურობა იწვევს არა მხოლოდ სტაბილური პათოლოგიური პოზების ჩამოყალიბებას, არამედ ხელს უწყობს სახსრებში პათოლოგიურ ცვლილებებს. როგორც წესი, პაციენტებს აწუხებთ ართროზი და ანკილოზი, სახსრების ტკივილი არანაკლებ პარეზისგან.

C-ს განვითარება ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში დაკავშირებულია ზურგის საავტომობილო ნეირონებზე ინჰიბიტორული ეფექტების შემცირებასთან. ზურგის სტრუქტურებზე ინჰიბიტორული ეფექტების დაქვეითება აიხსნება თავის ტვინის პირამიდული და ექსტრაპირამიდული ტრაქტის ერთობლივი დაზიანებით, ხოლო სპასტიურობის განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება კორტიკო-რეტიკულოსპინალური ტრაქტის დაზიანებას. კორტიკოსპინალური სტიმულის შესუსტების პირობებში ჩვეულებრივ შეიძლება შეინიშნოს ექსტრაპირამიდული სისტემის დისფუნქცია. C ფორმირების ერთ-ერთ წამყვან მექანიზმად უნდა ჩაითვალოს მატონიზირებელი დაჭიმვის რეფლექსის დეზინჰიბირება. კუნთების, მყესების და სახსრების მეორადი ცვლილებები, რომლებიც ხდება კუნთების ჰიპერტენზიის დროს, ზრდის მოძრაობის დარღვევებს; შესაბამისად, პასიური მოძრაობის წინააღმდეგობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ კუნთების ტონუსის დარღვევაზე, არამედ კუნთების ცვლილებებზეც, რომლებშიც ხშირად გვხვდება ატროფიის ნიშნები. პირამიდული ტრაქტის იზოლირებული დაზიანება, როგორც წესი, არ იწვევს ჰიპერტონულობას, არამედ იწვევს მხოლოდ პარეზს. თუმცა, ინსულტის დროს დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება არა მხოლოდ პირამიდულ ტრაქტზე, არამედ სხვა სტრუქტურებზეც, როგორიცაა კორტიკო-რეტიკულურ-ზურგის ტრაქტი, რაც იწვევს კუნთების ტონუსის გარდაუვალ დარღვევას. თუ ინსულტის შემდგომი პარეზი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე თვე ან მეტი), მაშინ შეიძლება მოხდეს სტრუქტურული ცვლილებები ზურგის ტვინის სეგმენტურ აპარატში (საავტომობილო ნეირონების დენდრიტების დამოკლება და აფერენტული ბოჭკოების კოლატერალური გამონაზარდი, რომლებიც დორსალური ნაწილია. ფესვები), რომლებიც ხელს უწყობენ საავტომობილო სტერეოტიპის მდგრად რესტრუქტურიზაციას. ამას ხელს უწყობს მეორადი ცვლილებები კუნთებში, მყესებში და სახსრებში, რაც ზრდის წინააღმდეგობას, რომელიც წარმოიქმნება კუნთში მისი დაჭიმვისას. ინსულტთან დაკავშირებით წარმოქმნილი მატონიზირებელი დარღვევების პათოგენეზის შესახებ ცოდნა აუცილებელია წამლების მოქმედების მექანიზმების გასაგებად, რომელთა უმეტესობას აქვს მოქმედების ე.წ. ცენტრალური მექანიზმი.
კუნთოვან-მატონიზირებელი აშლილობის პირველი ნიშნების გამოვლენა შესაძლებელია ინსულტის შემდეგ უკვე პირველ საათებში. მათ ხშირად ახასიათებთ კუნთების ტონის დაქვეითება. თუმცა რამდენიმე დღის შემდეგ სპასტიურობა შესამჩნევი ხდება და მოძრაობების აღდგენასთან ერთად იზრდება. კუნთების ფუნქციური მდგომარეობა და კუნთების ტონუსი ფასდება პაციენტის სტანდარტული ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს, აქტიურ მოძრაობებზე დაკვირვებისას და სხეულის ნაწილების სივრცეში პოზიციის პასიური ცვლილებების დროს. სპასტიურობას ახასიათებს კუნთების ტონუსის მომატება, რაც ხელს უშლის მოძრაობის დიაპაზონის გაფართოებას. ყოველ ჯერზე უმარტივესი მოძრაობების შესრულებისას პაციენტმა უნდა დაძლიოს დაძაბული კუნთების წინააღმდეგობა, რაც ამძიმებს პარეზის ან დამბლის სურათს. C-ის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშანია მისი ცვლილება კვლევის დროს - ტონუსი მატულობს კუნთის პასიური გაჭიმვით, ხოლო კუნთების წინააღმდეგობის ზრდა პირდაპირ დამოკიდებულია პასიური მოძრაობის სიჩქარეზე. საერთო ნიშანი, რომელიც ავლენს დისტონიას, არის კუნთების არათანაბარი ტონუსი კიდურის მოქნილობისა და გაფართოების დროს - „ჯეკნის“ ფენომენი. კუნთების ტონის დარღვევის ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს დღის განმავლობაში, გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ამინდი, პაციენტის ემოციური მდგომარეობა, გარემოს ტემპერატურა). პაციენტებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ინსულტი, ახასიათებთ ტონუსის ცვლილებები კიდურის პოზიციის, ფიზიკური აქტივობის, მისი ხასიათისა და ინტენსივობის მიხედვით. ჰიპერტონიურობამ შეიძლება შეანელოს გამოჯანმრთელება ინსულტის შემდეგ, ვინაიდან მძიმე კუნთოვანი დისტონიის დროს პაციენტის ყოველდღიური აქტივობა შემოიფარგლება საწოლის საზღვრებით: ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლის მცდელობისას კუნთების მუდმივი დაძაბულობა ხელს უშლის მოძრაობას და აიძულებს პაციენტს დაუბრუნდეს ჰორიზონტალური პოზიცია. ჩნდება ინსულტის შემდგომი პერიოდის სხვა გართულებებიც - სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა, ართროზ-ართრიტი და მასთან დაკავშირებული ტკივილის სინდრომები. კუნთოვანი დისტონია მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ხერხემლის სტატიკაზე, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში დამოუკიდებელ პრობლემად იქცევა (ლუმბოდინია, თორაკალგია, ვერტებროგენული რადიკულოპათია). ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვა, რომელიც უნდა გადაწყდეს ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის მქონე პაციენტის მართვისას, შემდეგია: აუარესებს თუ არა კუნთების მაღალი ტონუსი პაციენტის ფუნქციურ შესაძლებლობებს? ზოგადად, კიდურების ფუნქციონირება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულტის შემდგომი კიდურის პარეზი, უარესია მძიმე სპასტიურობის არსებობისას, ვიდრე მსუბუქი სპასტიურობის დროს. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში პარეზის მძიმე ხარისხით, ფეხის კუნთების სპასტიურობამ შეიძლება გააადვილოს დგომა და სიარული, ხოლო მისმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს საავტომობილო ფუნქციის გაუარესება და დაცემაც კი. სანამ ჰიპერტონუსის გამოსწორებას დაიწყებთ, აუცილებელია ამ კონკრეტულ შემთხვევაში მკურნალობის ვარიანტების განსაზღვრა (მოტორული ფუნქციების გაუმჯობესება, მტკივნეული სპაზმების შემცირება, პაციენტის მოვლის გაადვილება და ა.შ.) და განიხილოთ ისინი პაციენტთან და (ან) მის ნათესავებთან. მკურნალობის ვარიანტებს დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების დაწყებიდან დრო და პარეზის ხარისხი, კოგნიტური დარღვევების არსებობა. რაც უფრო მოკლე დროა ინსულტის შემდეგ, რამაც გამოიწვია სპასტიური პარეზი, მით უფრო მაღალია მისი გაუმჯობესების ალბათობა. დაავადების ხანგრძლივი ხანგრძლივობით საავტომობილო ფუნქციების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ნაკლებად სავარაუდოა, თუმცა შესაძლებელია მნიშვნელოვნად გაადვილდეს პაციენტის მოვლა და მოხსნას S-ით გამოწვეული დისკომფორტი. რაც უფრო დაბალია კიდურებში პარეზის ხარისხი, მით მეტია მისი არის ის, რომ მკურნალობა გააუმჯობესებს საავტომობილო ფუნქციებს. კუნთების ტონუსის კლინიკური შეფასებისთვის და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის პრაქტიკული მიზნებისთვის გამოიყენება ეშვორტის შეცვლილი სკალა (ცხრილი 1).
ინსულტის შემდგომ პერიოდში სპასტიურობის კორექციის პრინციპები ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
- კუნთებისა და სახსრების შეუქცევადი ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად და რეაბილიტაციის პროცესის დასაჩქარებლად ყველა შემთხვევაში უნდა შემცირდეს პათოლოგიურად მომატებული კუნთების ტონუსი;
- მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, როდესაც გამოჩნდება C-ის პირველი ნიშნები;
- მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება პაციენტის საავტომობილო აქტივობის აღდგენით.
კუნთების დისტონიის მედიკამენტური თერაპია პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი, ეფუძნება კუნთების რელაქსანტების გამოყენებას. მიორელაქსანტების დანიშვნამდე აუცილებელია დადგინდეს, რამდენად ართულებს კუნთების ტონუსის მომატება მოძრაობას. ზოგიერთ შემთხვევაში (განსაკუთრებით ადრეულ გამოჯანმრთელების პერიოდში) ჰიპერტონიურობა ეხმარება პაციენტს შეინარჩუნოს საყრდენი პარეტიკულ კიდურზე - მაშინ მიორელაქსანტების დანიშვნა შეიძლება გადაიდოს. თუმცა, ეს თვისება, როგორც წესი, მოითხოვს ყურადღებას ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში - პაციენტის პირველი მცდელობისას აღადგინოს სიარულის უნარი. მომავალში, კუნთების ტონუსის დაქვეითება უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ყოვლისმომცველ სარეაბილიტაციო პროგრამებში, რადგან ის საშუალებას იძლევა გაზარდოს მოძრაობის დიაპაზონი.
ტოლპერიზონი ყველაზე ხშირად გამოიყენება სპასტიური სინდრომების სამკურნალოდ. მისი ქიმიური სტრუქტურით პრეპარატი ახლოსაა ლიდოკაინთან. პრეპარატის მოქმედება ეფუძნება პოლისინაფსური ზურგის რეფლექსების ბლოკადას. გარდა ამისა, პრეპარატს აქვს ცენტრალური ანტიქოლინერგული მოქმედება, აქვს ანტისპაზმური და ზომიერი ვაზოდილატორი. ტოლპერიზონი ამცირებს კუნთების ტონუსს და კუნთების სიმტკიცეს სპასტიური პარეზის დროს, აუმჯობესებს ნებაყოფლობით აქტიურ მოძრაობებს, ახდენს პერიფერიული მიმოქცევის ნორმალიზებას და აქვს მემბრანის სტაბილიზირებელი, ადგილობრივი საანესთეზიო ეფექტი. მისი ადექვატური დოზებით გამოყენება იწვევს ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გაზრდას. გამოყენების ძირითადი უკუჩვენებაა მიასთენია გრავისი და ლიდოკაინის შეუწყნარებლობა. როგორც წესი, მკურნალობის დაწყება ხდება ინსულტის მე-2-3 კვირაში - პაციენტის გააქტიურების პერიოდში. სპასტიურობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას ინიშნება 50-100 მგ პრეპარატი დღეში, რაც უმეტეს შემთხვევაში აადვილებს მოძრაობას. დაავადების შემდგომ პერიოდებში, მუდმივი სპასტიური პარეზის წარმოქმნით, საჭიროა მიორელაქსანტების უფრო მაღალი დოზები. სპასტიურობის მომატების მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება პრეპარატის ინტრამუსკულური შეყვანა 100 მგ 2-ჯერ დღეში. 50 და 150 მგ ტაბლეტები საშუალებას გაძლევთ იმოქმედოთ თერაპიული დოზების ფართო სპექტრით სასურველი ეფექტის მისაღწევად. ტოლპერიზონის ვაზოდილატაციური ეფექტი შეიძლება სასარგებლო იყოს ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში მძიმე ათეროსკლეროზული ცვლილებების დროს. პრეპარატი კარგად ერწყმის არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პრეპარატი არ იწვევს კუნთების ზოგად სისუსტეს. ტოლპერიზონს არ აქვს სედატიური ეფექტი.
სხვა აგენტები გამოიყენება სხვადასხვა წარმოშობის სპასტიურობის გამოსასწორებლად: ტიზანიდინი, ბაკლოფენი, დანტროლენი და ბენზოდიაზეპინები. ამ ანტისპასტიკური საშუალებების (ან კუნთების რელაქსანტების) გამოყენების საფუძველია ორმაგად ბრმა პლაცებოზე კონტროლირებადი რანდომიზებული კვლევების შედეგები, რომლებმაც აჩვენეს ამ პრეპარატების უსაფრთხოება და ეფექტურობა. კვლევების ანალიზმა, რომელიც ადარებს სხვადასხვა ანტისპასტიური აგენტების გამოყენებას სხვადასხვა ნევროლოგიური დაავადებისთვის, რომელსაც თან ახლავს სპასტიურობა, აჩვენა, რომ ტიზანიდინს, ბაკლოფენს და დიაზეპამს დაახლოებით თანაბრად შეუძლიათ სპასტიურობის შემცირება.
ინსულტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ადგილობრივი სპასტიურობა პარეტიკულ კუნთებში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბოტულინის ტოქსინი A ტიპის ან ბოტულინის ტოქსინი. ბოტულინის ტოქსინის მოქმედება კუნთში შეყვანისას გამოწვეულია ნეირომუსკულური გადაცემის ბლოკირებით. ბოტულინის ტოქსინის ინექციის შემდეგ კლინიკური ეფექტი შეინიშნება რამდენიმე დღის შემდეგ და გრძელდება 2-6 თვე, რის შემდეგაც შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ინექცია. საუკეთესო შედეგები შეინიშნება ბოტულინის ტოქსინის გამოყენებისას ადრეულ ეტაპებზე (წელამდე) ავადმყოფობის მომენტიდან და კიდურის მსუბუქი პარეზით. ბოტულინის ტოქსინის გამოყენება განსაკუთრებით ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც ადგილი აქვს ფეხის დეფორმაციას, რომელიც გამოწვეულია ხბოს უკანა კუნთების სპასტიკურობით, ან მაჯის და თითების მომხრელი კუნთების მაღალი ტონუსით, რაც აზიანებს ხელის პარეტიკულ ფუნქციონირებას. ზოგიერთ პაციენტში ბოტულინის ტოქსინის განმეორებითი ინექციები იძლევა ნაკლებად მნიშვნელოვან ეფექტს, რაც დაკავშირებულია ბოტულინის ტოქსინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნასთან და მისი მოქმედების ბლოკირებასთან. ბოტულინის ტოქსინის შეზღუდული გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში დიდწილად განპირობებულია პრეპარატის მაღალი ღირებულებით.
მიორელაქსანტებით მკურნალობა იწყება მინიმალური დოზით, შემდეგ ნელ-ნელა იზრდება ეფექტის მისაღწევად. ანტისპასტიური საშუალებები ჩვეულებრივ არ არის კომბინირებული.
ასევე შესაძლებელია ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის ქირურგიული მკურნალობა. სპასტიურობის შესამცირებლად ოპერაციები შესაძლებელია ოთხ დონეზე - თავის ტვინზე, ზურგის ტვინზე, პერიფერიულ ნერვებზე და კუნთებზე. თავის ტვინის ოპერაციები მოიცავს globus pallidus-ის, თალამუსის ვენტროლატერალური ბირთვის ელექტროკოაგულაციას და ცერებრუმის ზედაპირზე სტიმულატორის იმპლანტაციას. კონუსის გრძივი გაკვეთა (გრძივი მიელოტომია) შეიძლება ჩატარდეს ზურგის ტვინზე, რათა მოხდეს რეფლექსური რკალი ზურგის ტვინის წინა და უკანა რქებს შორის. ოპერაცია გამოიყენება ქვედა კიდურების სპასტიურობისთვის, ტექნიკურად რთულია, დაკავშირებულია გართულებების მაღალ რისკთან და ამიტომ იშვიათად გამოიყენება. სხვადასხვა წარმოშობის სპასტიურობის მქონე პაციენტებში ქირურგიული ოპერაციების მნიშვნელოვანი ნაწილი ტარდება კუნთებზე ან მათ მყესებზე. როდესაც კონტრაქტურა ვითარდება, ქირურგიული ჩარევა კუნთებზე ან მათ მყესებზე ხშირად ერთადერთი მეთოდია სპასტიურობის სამკურნალოდ.
ასე რომ, კუნთოვანი დისტონიის წამლის კორექცია ხორციელდება ძირითადად მიორელაქსანტებით, მაგრამ აუცილებელ შემთხვევებში, კუნთების ტონის შესამცირებლად, შესაძლებელია სხვა წამლების ჯგუფების წარმომადგენლების გამოყენება, რომლებიც მოქმედებენ პათოლოგიური პროცესის სხვადასხვა დონეზე. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მკურნალობის რეჟიმი და მედიკამენტების დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.
აღსანიშნავია, რომ კუნთოვან-მატონიზირებელი დარღვევების კორექცია მიიღწევა კომპლექსური მკურნალობით, რომელიც მოიცავს სწორად ორგანიზებულ და სისტემატიურ ფიზიოთერაპიას, მასაჟს და რეფლექსოლოგიას. ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ვარჯიშის რამდენიმე სახეობა. გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ზოგადი მატონიზირებელი და სუნთქვითი ვარჯიშები (ხელს უწყობს სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას), სავარჯიშოები კოორდინაციისა და წონასწორობის გასაუმჯობესებლად, პარალიზებული კუნთების სიმტკიცის აღსადგენად, აგრეთვე კუნთების ტონუსის შემცირების ტექნიკას. თერაპიულ ვარჯიშებთან ერთად გამოიყენება პოზიციონირების ან პოზიციური მკურნალობაც, რომლის დროსაც პაციენტს ათავსებენ საწოლში სპეციალურად, რათა შეიქმნას საუკეთესო პირობები მკლავისა და ფეხის ფუნქციების აღსადგენად.

ლიტერატურა
1. გუსევი ე.ი. ინსულტის პრობლემა რუსეთში. ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ჟურნალი. S.S. Korsakova (STROK ჩანართი ჟურნალში) 2003; 9:3-7.
2. პარფენოვი ვ.ა. სპასტიურობა წიგნში: ბოტოქსის გამოყენება (ბოტულიზმის ტოქსინი A ტიპის) კლინიკურ პრაქტიკაში: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. რედ. ო.რ. ორლოვა, ნ.ნ. იახნო. - მ.: კატალოგი, 2001 - გვ. 108-123 წწ.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. და სხვ. გვიან საავტომობილო აღდგენაზე გავლენას ახდენს კუნთების ტონის ცვლილებები ინსულტის შემდეგ // Arch Phys Med Rehabil. - 2005 წელი; 86: 308-11.
4. შიროკოვი ე.ა. სირდალუდი ქრონიკული ტკივილის სინდრომების კომპლექსურ თერაპიაში//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. მშიშარა დ.მ. ტიზანიდინი: ნეიროფარმაკოლოგია და მოქმედების მექანიზმი. //ნევროლოგია. 1994; 11 (9): S6-S11.
6. ჰაჩინსონი დ.რ. ტიზადინინი მოდიფიცირებული გამოშვებით (მიმოხილვა).//RMZh, 2007;12: 1-4.
7. კადიკოვი ა.ს. რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ. მ.: გამომცემლობა მიკლოსი. - 176 გვ.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. ტიზანიდინის ჰიდროქლორიდის ღია ეტიკეტირების დოზა-ტიტრაციის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესწავლა ქრონიკულ ინსულტთან ასოცირებული სპასტიურობის სამკურნალოდ // ინსულტი. 2001 წელი; 32: 2127-31.
9. კამჩატნოვი პ.რ. სპასტიურობა - თერაპიის თანამედროვე მიდგომები. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. და სხვ. რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი, დოზის დიაპაზონის კვლევა ბოტულინის ტოქსინის სამი დოზის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შედარების მიზნით პლაცებოსთან ზედა კიდურების სპასტიურობის დროს ინსულტის შემდეგ // ინსულტი. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. სიარულის სიჩქარის გაუმჯობესება ინსულტის შემდგომ სპასტიურ ჰემიპლეგიაში ინტრათეკალური ბაკლოფენის თერაპიის შემდეგ: წინასწარი კვლევა // Arch Phys Med Rehabil. 2003 წელი; 84:1194-9.
12. პალატა ა.ბ. სპასტიურობის მართვის შეჯამება - მკურნალობის ალგორითმი // ევრ. ჯ.ნეიროლი. 2002 წელი; 9 (1): 48-52.