კუნთების სიძლიერე წერტილებში ნორმალურია. კლინიკური ნიშნები კუნთოვანი სისტემის შეფასებისას

ცენტრალური ჰემიპარეზი (დამბლა) ძალიან მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ადამიანის ყოველდღიურ საქმიანობაზე და არის ინსულტის მქონე პაციენტების ინვალიდობის ძირითადი მიზეზი და მათი რეაბილიტაციის მთავარი ობიექტი.

საავტომობილო ფუნქციის დარღვევის ხარისხის დამახასიათებელი კლინიკური ინდიკატორების კომპლექსი მოიცავს: სახსრებში აქტიური მოძრაობების მოცულობას, კუნთების სიძლიერის დაქვეითების ხარისხს და კუნთების ტონუსის ცვლილებებს.

აქტიური მოძრაობების მოცულობაკიდურების სახსრებში იზომება პროტრატორის გამოყენებით გრადუსით. მოძრაობის ზუსტი და განმეორებადი ერთობლივი დიაპაზონის გაზომვისთვის, უნდა დაიცვან შემდეგი პრინციპები:

    სტანდარტული, უნივერსალური გონიომეტრის გამოყენება;

    სტანდარტის გამოყენება საწყისი პოზიციებითითოეული ერთობლივი;

    ძვლის ღირშესანიშნაობების გამოყენება პროტრაქტორის მკლავების (ტოტების) ადგილმდებარეობის სტანდარტიზებისთვის;

    პროტრატორის ფიქსირებული მკლავის მდებარეობა ცენტრალურზე, ხოლო მოძრავი მკლავის სახსრის პერიფერიულ სეგმენტზე.

სახსრის კუთხის გაზომვისას ტორსის საწყისი პოზიცია ვერტიკალურია.

მსუბუქი პარეზით, აქტიური მოძრაობების სრული დიაპაზონი აღინიშნება ყველა სახსარში; მკლავის ზომიერი პარეზით: მხრის სახსარში აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი 35,6-ის ფარგლებშია. + 6.2, იდაყვში – 36.0 + 6.0, მაჯა -34.8 + 4.2; მძიმე პარეზით, აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი იყო: მხრის სახსარი 18.0 + 5.6, იდაყვი -20.5 + 4.5, მაჯა – 10.0 + 5.0; გამოხატული პარეზით - 6.0 ფარგლებში + 4.5, იდაყვი – 5.8 + 2.5, მაჯა 4.5 + 4.0; პლეგიით, კიდურებში აქტიური მოძრაობები არ არის.

ფეხში აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი იზომება ბარძაყის, მუხლის და ტერფის სახსრებში. მსუბუქი პარეზის დროს აქტიური მოძრაობები შენარჩუნებულია სრულად. ზომიერი პარეზით, აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი ბარძაყის სახსარი 17.8-ის ფარგლებში + 2.2, მუხლში 25.2 + 2.4, ტერფი 16.6 + 2.3, მძიმე პარეზით - ბარძაყის სახსარში 7.7 + 2.7, მუხლი 8.9 + 3.7, ტერფი 6.0 + 1.3; გამოხატული პარეზით: ბარძაყში 5.0 + 1.7, მუხლი 5.6 + 3.2, ტერფი – 5.1 + 1,4.

განაკვეთისთვის კუნთების სიძლიერეცალკეული კუნთებისა და კუნთების ჯგუფებისთვის გამოიყენება ექვსბალიანი სკალა - 5-დან 0-მდე. ტარდება დაავადებული და ჯანმრთელი მხარის შედარებითი შეფასება. 5 ქულა აფასებს პარეზის არარსებობას, პარეზი ფასდება მსუბუქად, თუ სიძლიერე შეესაბამება 4 ქულას, ზომიერი - 3 ქულა, გამოხატული - 2 ქულა, მძიმე - 1 ქულა და დამბლით - 0 ქულა.

დადასტურებული ექვსპუნქტიანი სკალა „კუნთების სიძლიერის შეფასება“ (Mc Reak L., 1996, Weiss M, 1986, ცხრილი 1) ასევე იძლევა ჯანსაღი და დაზარალებული მხარის კუნთების სიძლიერის თანაფარდობას პროცენტულად. ცხრილი 1

ექვსბალიანი სარეიტინგო სკალა კუნთების სიძლიერე

კუნთების სიძლიერის მახასიათებლები

დაზარალებული და ჯანმრთელი კუნთების სიძლიერის თანაფარდობა პროცენტებში

პარეზის ხარისხი

სრული მოძრაობა სიმძიმის ქვეშ მაქსიმალური გარე წინააღმდეგობით

სრული მოძრაობა გრავიტაციის გავლენის ქვეშ და მცირე გარე წინააღმდეგობით

სრული მოძრაობა გრავიტაციის ქვეშ

ზომიერი

სრული მოძრაობა განტვირთვის პირობებში

გამოხატული

დაძაბულობის შეგრძნება ნებაყოფლობით გადაადგილების მცდელობისას

დაძაბულობის ნიშნები არ არის ნებაყოფლობითი მოძრაობის მცდელობისას

კუნთების ჯგუფების სიძლიერე ასევე ფასდება დინამომეტრების გამოყენებით. დინამომეტრია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო ზუსტი რაოდენობრივი მონაცემები.

Სწავლა კუნთის ტონუსი ხორციელდება კუნთის პალპაციით (მისი მექანიკურ-ელასტიური თვისებების შეფასება) და რეფლექსური კუნთების შეკუმშვის საფუძველზე. პალპაცია ტარდება ექიმის თითებით კუნთის განმეორებითი შეკუმშვით ან ზემოდან კუნთის მუცელზე ხელის ზეწოლით. პასიური მოძრაობების მეთოდის შეფასებისას ექიმი ახორციელებს სახსარში გაფართოებისა და მოქნილობის პასიურ მოძრაობებს.

სპასტიურობის ხარისხი განისაზღვრება შეცვლილი Ashforth-ის სპასტიურობის სკალის გამოყენებით. (ცხრილი 2). თუმცა, სპასტიურობა ჩნდება ინსულტის დაწყებიდან 1-2 თვის შემდეგ, ამიტომ ეს სკალა უნდა იქნას გამოყენებული ადრეული და გვიანი აღდგენის პერიოდის ბოლოს.

ჰემიპარეზის სიმძიმის პროფესიონალურად შეფასებისას აუცილებელია ცალ-ცალკე გავითვალისწინოთ ხელის ფუნქციის შენარჩუნების ხარისხი, რომელიც ძირითად როლს იკავებს ყველა სამუშაო ოპერაციაში და თავის მოვლაში, და ფეხის ფუნქციის მდგომარეობა. , რომელიც განსაზღვრავს მოძრაობის შესაძლებლობას.

საავტომობილო ფუნქციის, მოძრაობის დიაპაზონის, კუნთების ტონის, კუნთების სიძლიერის დამახასიათებელი ძირითადი კრიტერიუმების გარდა, არსებობს ხელის ფუნქციისთვის დამახასიათებელი კრიტერიუმები.

ესენია: ცერის დისტალური ფალანგის დაპირისპირების უნარი დანარჩენის ფუძესთან, თითების მუშტში მოხვევა და ხელის მთავარი ფუნქცია საგნების დაჭერა და დაჭერაა.

ხელის მსუბუქი პარეზით - როდესაც ცერა თითი არის მოპირდაპირე, ცერა თითის მთავარი ფალანქსი აღწევს ყველა სხვა თითების ძირს, თითები მთლიანად მუშტშია მოხრილი, ხელის მთავარი ფუნქცია - საგნების დაჭერა და დაჭერა - არ არის. დაქვეითებული.

ზომიერი პარეზით, ცერის დისტალური ფალანქსი აღწევს მეოთხე თითის ფუძეს, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 1,5  0,5 სმ დაშორებით (მანძილი იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით ბოლო ფალანგებიდან ხელისგულამდე) . საგნების დაჭერა შესაძლებელია, პატარა საგნების დაჭერა რთულია.

მაგიდა 2

შეცვლილი ეშფორტის სპასტიურობის სკალა

Კუნთის ტონუსი

არანაირი დაწინაურება

ტონის უმნიშვნელო მატება, რომელიც იგრძნობა კიდურის სეგმენტის მოხვევისას ან გაფართოებისას მოძრაობის ბოლოს უმნიშვნელო შეკუმშვის სახით

ტონის უმნიშვნელო მატება წინააღმდეგობის სახით, რომელიც ხდება მოძრაობის მოცულობის მინიმუმ ნახევრის შესრულების შემდეგ

ტონის ზომიერი მატება, აშკარაა მთელი მოძრაობის განმავლობაში, მაგრამ არ ართულებს პასიური მოძრაობის შესრულებას

ტონის მნიშვნელოვანი მატება, რაც ართულებს პასიური მოძრაობების შესრულებას

დაზიანებული კიდურის სეგმენტი ფიქსირდება მოქნილობაში ან გაფართოებაში

მძიმე პარეზის დროს, ცერის დისტალური ფალანქსი აღწევს მესამე თითის ფუძეს, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 4.0 მანძილით. + 0,5 სმ, მაშინ როცა შესაძლებელია დიდი საგნების დაჭერა დიდი ხნის და მტკიცედ დაჭერის გარეშე.

ხელის გამოხატული პარეზის დროს ცერა თითის დისტალური ფალანქსი აღწევს მეორე თითის ძირას, დისტალური ფალანგები ჩამორჩება ხელისგულს 5-8 სმ მანძილზე და შეუძლებელია დიდი და პატარა საგნების დაჭერა და დაჭერა. . პლეგიით, ხელის მოძრაობა არ არის.

პარეზის სიმძიმის დადგენისას, ხშირად წარმოიქმნება სიძნელეები მსუბუქი საავტომობილო დარღვევების შეფასებისას (პირამიდული უკმარისობა, ნაკლებად ხშირად მსუბუქი პარეზი), რომელშიც აქტიური და პასიური მოძრაობების დიაპაზონი, კუნთების ძალა და ტონუსი პრაქტიკულად არ განსხვავდება ნორმისგან. ამ შემთხვევებში, ტესტები უნდა იქნას გამოყენებული სიმპტომების დასადგენად, რომლებიც მიუთითებენ პირამიდული უკმარისობის არსებობაზე. ზედა კიდურისთვის გამოიყენება შემდეგი ტესტები.

ბარე ზედა სიმპტომი. ინდუქციის ტექნიკა: ბარის ზედა სიმპტომის იდენტიფიცირებისთვის პაციენტს, რომელიც ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, სთხოვენ გაშალოს ხელები და ხელისგულები ქვევით მოაბრუნოს. პარეტური კიდური უფრო სწრაფად ეშვება. მოდიფიცირებული ტესტის დროს, პაციენტი იჭიმავს ხელებს წინ, ხელისგულებს შიგნით - დაზიანებულ მხარეს ხელი პრონატირებულია, მკლავი თანდათან ქვეითდება.

ვენდეროვიჩის სიმპტომს ახასიათებს IV-V თითების შემაერთებელი კუნთების სიძლიერის შესუსტება. თუ სიმპტომი მძიმეა, მეხუთე თითი მუდმივად იტაცებს. მოწვევის ტექნიკა: პაციენტს მოაქვს თითები და აჭერს ერთმანეთს. ექიმი შეკუმშავს პაციენტის მეოთხე და მეხუთე თითების პირველ ფლანკთაშორის სახსარს და შემდეგ ჭიმავს მათ. ჩვეულებრივ, ეს შეიძლება განხორციელდეს გარკვეული ძალისხმევით. მეხუთე თითის ან მეხუთე და მეოთხე თითების მცირე მოტაცება მიუთითებს ვენდეროვიჩის სიმპტომზე, რომელიც აღინიშნება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით.

რუსეცკის სიმპტომს (ტესტს) ახასიათებს ხელის არასრული გაფართოება კიდურში მცირე პარეზით. გამოძახების ტექნიკა: სუბიექტი ზის მის წინ გაშლილი ზედა კიდურებით, განლაგებულია იმავე დონეზე და, ბრძანებით, აფართოებს ხელებს. პირამიდული უკმარისობის მხარეს, წინამხარსა და ხელს შორის კუთხე უფრო დიდი იქნება, ვიდრე ჯანმრთელ კიდურზე.

გიერლიხის სიმპტომი. ინდუქციის ტექნიკა: ვერტიკალურ მდგომარეობაში, პაციენტის მკლავები სხეულზეა დაჭერილი, იდაყვის სახსრებში მოხრილი და დაწოლილი. დაზიანებულ მხარეზე შეზღუდულია სუპინაცია.

ხელის პრონაციის ტესტი. მეთოდოლოგია: ვერტიკალურ მდგომარეობაში, ხელები წინ არის გაშლილი, ხელისგულები ზემოთ. პირამიდული უკმარისობის მხარეს აღინიშნება პრონაცია, იდაყვის სახსრის მცირე მოხრა და დაღმართი (ხელი სხეულს უახლოვდება არა პალმის ზედაპირით, არამედ ზურგით).

ზემოაღნიშნული ტესტების გარდა, აღინიშნება შემდეგი საავტომობილო ფენომენები:

ბაბინსკის პრონაციის ფენომენი - ორივე დაშვებული ხელის პასიური სუპინაციით, პარეტიკი იკავებს პრონაციულ პოზიციას, როგორც კი გამომცდელი ხელს მოხსნის.

როდესაც წინამხარი მოხრილია, პრონაციის ტენდენცია იზრდება და დაზიანებული მკლავი ხელის ზურგით უახლოვდება მხარს.

დაზიანებულ მხარეს წინამხრის პასიურად მოხვევით შესაძლებელია უფრო მკვეთრი კუთხის მიღება, ვიდრე ჯანმრთელ მხარეს.

როდესაც პაციენტი დაბლა წევს პასიურად მოხრილ წინამხარს, მტკივნეულ მხარეს ეს ხდება უფრო ნელა და ჟრუანტელი.

თითის პასიური გაფართოებისას დაზარალებული თითი იღუნება, ხოლო ჩვეულებრივ სწორდება.

სიარულის დროს, დაზიანებულ მხარეს მკლავის ქანქარის მსგავსი სინერგიული რხევა სუსტდება.

ქვედა კიდურში პირამიდული უკმარისობის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება შემდეგი ტესტები.

Barre (პირამიდული უკმარისობა, Mingazzini-Barre) ქვედა სიმპტომი. ინდუქციის ტექნიკა: ბარეს სიმპტომის იდენტიფიცირებისთვის, მუცელზე მწოლიარე პაციენტს სთხოვენ, ქვედა კიდურები მუხლის სახსრებთან მარჯვენა კუთხით მოხაროს და ამ მდგომარეობაში დაიჭიროს. დაზიანებული კიდური მალე იკლებს ან იწყებს რხევას. მინგაზინი გვირჩევს შემდეგ ტექნიკას: პაციენტი წევს ზურგზე, კიდურები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში სწორი კუთხით და არ ეხებიან ერთმანეთს, თვალები დახუჭულია. პარეზის უფრო მსუბუქი ხარისხის გამოსავლენად, შეგიძლიათ გაზარდოთ სტატიკური დატვირთვა ბარძაყისა და მუხლის სახსრების კუთხეების შეცვლით, ან გამოიყენოთ დინამიური დატვირთვა, სთხოვეთ პაციენტს მონაცვლეობით მოიხაროს და გაასწოროს კიდურები მუხლის სახსრებში. პარეტური კიდური ჩამორჩება ჯანმრთელს მაღლა ასვლისას და უფრო სწრაფად დაეცემა ქვემოთ გადაადგილებისას.

რუსეცკი-ანდრეევის ტესტი. მოწვევის ტექნიკა: პაციენტი წევს ზურგზე, ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყის სახსრებში ოთხმოცდაათი გრადუსიანი კუთხით, მუხლის სახსრებში ას ოცდათხუთმეტ გრადუსიანი კუთხით. ადგილი აქვს პარეტიკულ ფეხის უფრო სწრაფად დაცემას.

ფეხის რხევის ტესტი. მეთოდოლოგია: პაციენტი ზის მაგიდის კიდეზე, ფეხები თავისუფლად აქვს ჩამოკიდებული; ფეხები აწეულია მაგიდის დონეზე და მოულოდნელად დაბლა; ჯანმრთელ ფეხში ფეხის რხევა ხდება მკაცრად გრძივი მიმართულებით, ხოლო პარეტიკული კიდური აღწერს მოძრაობას ელიფსის გასწვრივ.

პარეზის სიმძიმის ხარისხი ფუნქციური კლასების მიხედვით.

FC-0 - არანაირი დარღვევა ან პირამიდული უკმარისობა. მოძრაობის დიაპაზონი სავსეა, კუნთების სიძლიერე, კუნთების ტონუსი ნორმალურია. შესაძლო ანიზორეფლექსია (D>S,S>D). სიარული არ იცვლება.

FC-1 - მსუბუქი პარეზი. მოძრაობის დიაპაზონი სავსეა, შეინიშნება კუნთების სიძლიერის ზომიერი დაქვეითება (4 ქულამდე), ის ძლევს სიმძიმის ძალებს, გარე ძალისადმი წინააღმდეგობა ზომიერად რთულია. კუნთების ტონუსის უმნიშვნელო მატება, ანიზორეფლექსია (D>S,S>D). დაუზუსტებელი ბაბინსკის ნიშანი. კოჭლობს პარეტიკულ ფეხზე სიარულის დროს

ცხოვრებისეული აქტივობის შეზღუდვები (LD): მოძრაობა FC 1; მონაწილეობა პროფესიულ საქმიანობაში FC 0-1, იშვიათად 2..

FC-2 - ზომიერად მძიმე პარეზი. მოძრაობის დიაპაზონი სრული ან ოდნავ შეზღუდულია, ჩვეულებრივ, დისტალურ რეგიონში, გადალახავს სიმძიმის ძალებს, კუნთების სიძლიერე მცირდება (3 ქულამდე), გარეგანი ძალისადმი წინააღმდეგობა რთულია. ანისორეფლექსია, მუდმივი პათოლოგიური რეფლექსები. კუნთების ტონუსის ზომიერი მატება: ანტაგონისტური კუნთების წინააღმდეგობა იძლევა პასიური მოძრაობის მთლიანი მოცულობის მხოლოდ 75%-ს ნორმალურად განხორციელების საშუალებას. სიარული ჰემიპარეზულია. OZD: მოძრაობა FC 2; მონაწილეობა პროფესიულ საქმიანობაში FC 1-2, თვითმომსახურება FC 1-2.

FC-3 - მნიშვნელოვნად გამოხატული პარეზი. ვერტიკალურ სიბრტყეში მოძრაობები არ არის, შესაძლებელია მხოლოდ ჰორიზონტალურად (არ გადალახავს სიმძიმის ძალებს). კუნთების სიძლიერე მცირდება 2 ქულამდე, გარე ძალისადმი წინააღმდეგობა მნიშვნელოვნად შეფერხებულია. გამოხატულია ანისორეფლექსია. მკაფიოდ გამოხატულია ფეხის კლონუსი და პათოლოგიური რეფლექსები. კუნთების ტონუსის მნიშვნელოვანი მატება: მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობით გამომცდელს შეუძლია მიაღწიოს ნორმალური მოძრაობის მოცულობის ნახევარზე მეტს ეს ერთობლივი. ვერნიკე-მანის პოზა, "ცირკმით" ან ჰემიპარეზული სიარული.

OZD: მოძრაობა FC 3; მონაწილეობა პროფესიულ საქმიანობაში FC3, იშვიათად მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზით-FC 2; თვითმომსახურება FC 3.

FC-4 - პლეგია ან გამოხატული პარეზი. კიდურების აქტიური მოძრაობები არ არის ან შესაძლებელია ცალკეული კუნთების ჯგუფების მოძრაობა. კუნთების სიძლიერე მცირდება 0 ან 1 ქულამდე. კუნთების ტონუსი შეიძლება მკვეთრად გაიზარდოს ან მიდრეკილი იყოს ჰიპოტენზიისკენ. მძიმე ანიზორეფლექსია, პათოლოგიური რეფლექსები, კლონუსი. ანტაგონისტური კუნთების წინააღმდეგობა იმდენად დიდია, რომ გამომცდელს არ შეუძლია კიდურის სეგმენტის პოზიციის შეცვლა. ვერნიკე-მანის პოზიცია, სიარულის „შემოყრა“ (ან პაციენტი დამოუკიდებლად არ მოძრაობს).

OZD: მოძრაობა FC 4; მონაწილეობა პროფესიულ საქმიანობაში FC 4, იშვიათად მარცხენა ცალმხრივი ჰემიპარეზით - FC 3; თვითმომსახურება FC 4.

როგორც ცნობილია, რეაბილიტაციის შედეგების შესაფასებლად გამოიყენება დაქვეითებული ფუნქციების ან შესაძლებლობების FC ცვლილებები (სიცოცხლის შეზღუდვები), მაგრამ ხშირ შემთხვევაში, განსაკუთრებით მძიმე და გამოხატული პარეზის მქონე პაციენტებში, მდგომარეობის დინამიკა უმნიშვნელოა, გარეშე. ცვლილებები FC-ში, მაგრამ FC-ში არსებული დარღვევების ან შესაძლებლობების სიმძიმის დაქვეითებით, მაგალითად: მცირდება სპასტიურობა, ან იზრდება კიდურებში სიძლიერე ან სახსრებში მოძრაობის დიაპაზონი. რთული ფუნქციის ან შესაძლებლობების შესაფასებლად ასეთი მცირე ცვლილებების შეფასება რთულია. მიზანშეწონილია კომპლექსური ფუნქციის ცალკეული კომპონენტების შეფასება. ამრიგად, საავტომობილო ფუნქციის ცვლილებების შეფასებისას, ცალკე უნდა განისაზღვროს ძალა, გამოთვალოთ რამდენი ქულა გაიზარდა, ნორმის საფუძველზე - 5 ქულა, მოძრაობის დიაპაზონი გრადუსებში (იხ. ცხრილი 3), კუნთების ტონუსი - ქულებით, ეფუძნება შეცვლილი სპასტიურობის შკალა Ashforth (ცხრილი 2).

დაქვეითებული ფუნქციების ხარისხის განსაზღვრა საექსპერტო და სარეაბილიტაციო პროცესის პირველი ეტაპია. მეორე ეტაპზე ფასდება რამდენად მოქმედებს ფუნქციური დარღვევა (დეფექტი) სასიცოცხლო აქტივობის მდგომარეობაზე და სასიცოცხლო აქტივობის თითოეული კრიტერიუმის დარღვევის ხარისხი ცალ-ცალკე, ვინაიდან სხვადასხვა დეფექტები აისახება სასიცოცხლო აქტივობის სხვადასხვა ასპექტში. და თუნდაც ერთი მათგანის დარღვევა იწვევს სოციალურ უკმარისობას.

ცერებრალური ინფარქტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის ძირითადი ამოცანები:

1. ფიზიკური აქტივობის მიმართ ტოლერანტობის გაზრდა.

2. კუნთების სიძლიერის აღდგენა.

3. კუნთების ტონუსის ნორმალიზება.

4. მეტყველების აღდგენა.

5. უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების აღდგენა.

6. მგრძნობელობის აღდგენა.

7. ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის გაუმჯობესება.

8. არტერიული წნევის ნორმალიზება.

9. სოციალური სტატუსის შენარჩუნება.

10. თუ შესაძლებელია, სამსახურში ყველაზე სრული დაბრუნება.

11. ინვალიდობის პრევენცია.

12. სიკვდილიანობის შემცირება.

13. მინიმალური მატერიალური დანახარჯებით დასახული მიზნის მიღწევა.

14. მოწევის მოთხოვნილების შეწყვეტა ან შემცირება.

15. გაუმჯობესებული ლიპიდური პროფილი.

16. სხეულის წონის შემცირება.

სარეაბილიტაციო სამუშაოები ტარდება ქ MR-ის ყველა ეტაპი.

შემდეგი სარეაბილიტაციო მეთოდები გამოიყენება პაციენტების რეაბილიტაციაში, რომლებმაც განიცადეს MI:

  • 2. გაფანტული სკლეროზის სახეები რა თქმა უნდა. კლინიკური სურათი, დიაგნოზი. გამწვავების მკურნალობა. პრევენციული თერაპია. სიმპტომური მკურნალობა
  • 3. სტრუმპელის ოჯახური სპასტიური პარაპლეგია.
  • 1.ვიზუალური ანალიზატორი.
  • 2. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. დისკოპათიები. შეკუმშვის და რეფლექსური სინდრომები საშვილოსნოს ყელის დონეზე.
  • 2. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. დისკოპათიები. შეკუმშვის და რეფლექსური სინდრომები წელის დონეზე.
  • 1.ვესტიბულოქოლეარული ნერვი
  • 2. PNS დაავადებების კლასიფიკაცია
  • 3.ტომსენის მიოტონია და მიოტონური დისტროფია.
  • 3. პაროქსიზმული მიოპლეგია და მიოპლეგიური სინდრომები. კლინიკა, დიაგნოსტიკა.
  • 1. ტვინის ღეროს დაზიანების სინდრომები სხვადასხვა დონეზე. ალტერნატიული სინდრომები.
  • 2.ბარძაყის ნერვისა და ბარძაყის გვერდითი კანის ნერვის ნეიროპათია. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.
  • 3. ნევროლოგიის ინსტიტუტის (შმიდტი) თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების კლასიფიკაცია
  • 2. პერონალური და წვივის ნერვების ნეიროპათია. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.
  • 2. მემკვიდრეობითი სომატო-სენსორული და ავტონომიური პოლინეიროპათია.
  • 3. მწვავე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია.
  • 1. თვალის ავტონომიური ინერვაცია.
  • 2. პორფირიტული პოლინეიროპათია.
  • 1. წელის პუნქცია.
  • 3.გარდამავალი ცერებროვასკულარული ავარიები.
  • 2.ოკულომოტორული ნეიროპათია და აბდუცენტს ნერვებს.
  • 1.ცერებრალური ქერქი.
  • 2. პოლინეიროპათია სომატურ დაავადებებში.
  • 3. ზურგის მიმოქცევის ქრონიკული დარღვევები.
  • 1. მეტყველება და მისი დარღვევები. ძირითადი დაზიანების სინდრომები. კითხვისა და წერის დაქვეითება.
  • 2.ოვდპ. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.
  • 3.სისხლის მიწოდება იხ
  • 1. სიფხიზლისა და ძილის ფიზიოლოგია. ძილის დარღვევა.
  • 2. პლექსოპათიები.
  • 3 იშემიური ინსულტი
  • მკურნალობა: მკურნალობის მიზნები და ეფექტურობა დამოკიდებულია დაავადების ფაზაზე.
  • 2. წამლის თრომბოლიზი (რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი, ალტეპლაზა, უროკინაზა).
  • 2. ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების ნევროლოგიური გამოკვლევის თავისებურებები. დაცემის სინდრომი
  • 3.თავის ტკივილის კლასიფიკაცია. დაძაბულობის თავის ტკივილი
  • 1. დროებითი და კეფის წილების დაზიანების სინდრომები
  • 2. შაკიკი. კლასტერული თავის ტკივილი. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა. შეტევების მკურნალობა და პრევენცია
  • 3. ნეიროგენული გაბრუება. დიფერენციალური დიაგნოზი და შეფასება სინკოპესთვის
  • 1.ზურგის ტვინის და პერიფერიული ნერვული სისტემის ანატომია და ფიზიოლოგია. ნევროლოგიური დარღვევები საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის სეგმენტების დაზიანებით
  • 2. სახის მიოფასციალური სინდრომები
  • 3. ეპილეფსია. კლასიფიკაცია, კლინიკა, დიაგნოზი
  • საგამოცდო ბარათი No39
  • 1. ნევროლოგიური დარღვევები ზურგის ტვინის წელის და საკრალური სეგმენტების დაზიანებით. ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი
  • 2. ნევროლოგიური დარღვევები სომატურ დაავადებებში (გულის დეფექტები, ინფექციური ენდოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიომიოპათია, ჰიპოქსიური ენცეფალოპათია)
  • 3. ეპილეფსიის მკურნალობა. ძირითადი ანტიკონვულანტების ფარმაკოლოგია
  • ეპილეფსიის მკურნალობის მეთოდები:
  • 1. ნევროლოგიური დარღვევები პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით
  • 3. ეპილეფსიური სტატუსი. Გადაუდებელი მზრუნველობა

    • 1. კუნთების სიძლიერის, ტონის შესწავლა:

    დამბლის თანმხლები ფენომენების შეფასება იწყება გამოკვლევით, სიარულის შეფასებით, აქტიური და პასიური მოძრაობების დიაპაზონით, კუნთების ტონუსით და სიძლიერით.

    Შემოწმება:პაციენტის დგომის, მჯდომარე, დაწოლილი პოზიცია (აქტიური, პასიური, იძულებითი), პათოლოგიური პოზების არსებობა, მობილურობა, სიარული, სახის გამომეტყველებისა და მეტყველების თავისებურებები. Შემოწმება კუნთოვანი სისტემა: ზოგადი განვითარების შეფასება, ატროფიების არსებობა, ფასციკულაციები, ასიმეტრია კიდურების მოცულობაში. აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობისა და ტემპის შეფასება (სხვა მიზეზების გამო ოსტეოარტიკულური აპარატისა და კუნთების დაზიანების გამოკლებით).

    Კუნთის ტონუსიშეფასებულია დათვალიერებით, კუნთების პალპაციით და პასიური მოძრაობებით, კუნთების წინააღმდეგობის შესწავლით, მათში მატონიზირებელი დაძაბულობის ხარისხის შეფასებით. ჩვეულებრივ, კუნთის პალპაციით განისაზღვრება მცირე ელასტიურობა და მცირე წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობების დროს. კუნთების მძიმე ჰიპოტონიითრელიეფი არ არის კონტრასტული, კუნთი რბილია, ფხვიერი, ფხვიერი, პასიური მოძრაობები შესრულებულია წინააღმდეგობის გარეშე, იზრდება მათი მოცულობა (ზედა და ქვედა ორშანსკის სიმპტომები), სახსრების სისუსტე. კუნთების ტონის დაქვეითება შეიძლება მოხდეს:პერიფერიული MN-ის, რეფლექსური რკალის ეფერენტული და აფერენტული ნაწილების დაზიანება, პირველადი კუნთების პათოლოგია, ცერებრალური პათოლოგია, EPS, აგრეთვე ცენტრალური დამბლა მწვავე დაავადებების საწყის სტადიებზე (ინსულტი), ტრავმა, კომაში, სელექციური ცერებრალური ქერქის მე-4 ველის დაზიანება.

    კუნთების გაზრდილი ტონუსითგამოხატულია კუნთის რელიეფი, მკვეთრად გამოირჩევა მუცელი და მყესი, კუნთი მკვრივია, პასიური მოძრაობების დროს არის მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა. გაზრდილი რეფლექსი, კონტრაქტული ტონიწარმოიქმნება პირამიდული გზების დაზიანებით- პირამიდული კუნთების სპასტიურობა - გაზრდილი მატონიზირებელი დაჭიმვის რეფლექსები, ანუ PS და EPS-ის კომბინირებული დაზიანება. დამახასიათებელია: ტონუსის მომატება ზედა კიდურის პრონატორებსა და მომხრეებში და ქვედა კიდურის ექსტენსორებში, შემდგომში ვერნიკე-მანის კუნთების კონტრაქტურის ფორმირებით და დამახასიათებელი ჰემიპარეზული სიარულით - ცირკუმუსით. დამახასიათებელია „ჯეკნის“ სიმპტომი - ზამბარიანი წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობის დასაწყისში - მოხრა ან გაფართოება, შემდეგ დაბრკოლება მოხსნილია.

    პლასტიკური ტონის მომატება დამახასიათებელია ER-ის დაზიანებისთვისამ შემთხვევაში, კუნთი კარგავს თავის ელასტიურობას, ხდება ხისტი, როგორც ცვილისებრი მასა, დაჭიმვის წინააღმდეგობა არ არის ზამბარიანი, მაგრამ ერთგვაროვანია მოძრაობის დასაწყისიდან ბოლომდე, ზოგჯერ წყვეტილი შეფერხებებითა და აჩქარებული მოძრაობებით - ”გადაცემათა კოლოფი. ბორბლის ფენომენი”. ამავდროულად, ტონუსი იზრდება თანაბრად, როგორც მოქნილებში, ასევე ექსტენსორებში, აგონისტურ და ანტაგონისტურ კუნთებში. დამახასიათებელია: კუნთის პათოლოგიური პლასტიურობა და ცვილისებრი მოქნილობა, ადაპტაციური და ფიქსაციური სიმტკიცე შესაძლებელია აქტიური კონტრაქტურების ფორმირება.

    კუნთების სიძლიერესავარაუდო:

    აქტიური მოძრაობების მოცულობა

    წინააღმდეგობა შესთავაზა

    დინამომეტრი (საექსპერტო სამუშაოებში).

    კლინიკა იყენებს საექსპერტო სახელმძღვანელო მეთოდს, რომელიც ეწინააღმდეგება პაციენტის მიერ შესრულებულ გარკვეულ ელემენტარულ ნებაყოფლობით მოძრაობებს ან მოძრაობს საპირისპირო მიმართულებით, აფასებს და ადარებს წინააღმდეგობის ძალას შესაბამის კუნთებში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ორივე კომპონენტის შესწავლა - სტატიკური და დინამიური, რადგან ცერებრალური და EPS-ის ზოგიერთ დაავადებაში შეფასების შედეგები შეიძლება არ ემთხვეოდეს.

    კუნთების სიძლიერე ფასდება 6-ბალიანი შკალით:

    0 - სრული არარსებობა

    1 – მინიმალური მოძრაობა, თუ ამოიღებთ გრავიტაციას, აურიეთ

    2 – სრული მოძრაობა შესაძლებელია მხოლოდ გრავიტაციის აღმოფხვრის შემდეგ, გრავიტაციის და მსუბუქი წინააღმდეგობის დაძლევის შემდეგ

    3 - მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა

    4 - სიძლიერის მცირე დაქვეითება, შესაბამისობა

    5 - ნორმალური

    0-პლეგია, 1-2 ღრმა პარეზი, 3-მძიმე, 4-მსუბუქი.

    კუნთების სიძლიერე შეისწავლება აქტიური მოძრაობების მოცულობის და ტემპის შესწავლის, სიარულის დაკვირვების, გადასვლის პარალელურად. ჰორიზონტალური პოზიციაჯდომისას, ჯდომისას ადგომაზე, სკამიდან, გაითვალისწინეთ სინერგიული კუნთების მონაწილეობა, გამოიყენეთ ფუნქციური ტესტები მთელი კიდურისთვის. კუნთების სისუსტის იდენტიფიცირების სპეციალური ტექნიკა–: ზედა და ქვედა შიშველი ტესტები, ბუდას პოზა, პანჩენკოს ტექნიკა, ბაბინსკი-დუფუროვის ავტომატური პრონაცია, გოვერები, ხოლოდენკო, მინგაზინი, ვენდეროვიჩის მიხედვით ულნარის ძრავის დეფექტი, პანოვის რგოლის ტესტი.

    სპეციალური ტექნიკა იდენტიფიცირებისთვის: პათოლოგიური კუნთების დაღლილობა:მზერის ფიქსაცია, თვალების განმეორებითი ცვენა, ხანგრძლივი საუბარი ან ხმამაღლა კითხვა, განმეორებითი საღეჭი მოძრაობები, ხელების აწევა და დაწევა. ხელების შეკვრა და გაშლა მუშტებად, ჩაჯდომით. დინამომეტრი (განსხვავება 5 კგ-ზე მეტი).

    პარეზი და დამბლა. ცენტრალური და პერიფერიული.

    ორგანული, რეფლექსური, ისტერიული.

    მონო, პარა, ჰემი, ტრი, ტეტრა, ჯვარი, მიოტომა.

    პერიფერიული = ფლაკონური, ატროფიული:

    ქვედა MN-ის დაზიანება; ყველა მოძრაობის დაკარგვა - ნებაყოფლობითი და უნებლიე; შეზღუდული განაწილება (სეგმენტი, ფესვები და ა.შ.); არეფლექსია (ზედაპირული და ღრმა), ატონია (ჰიპოტონია), ატროფია (დაავადების დაწყებიდან 2-3 კვირა + ტროფიკული ვაზომოტორული დარღვევები), ფასციკულაციები (ანტეროკორნეალური პროცესი); EMG: კუნთების გადაგვარების რეაქცია KZS=AZS ან KZS<АЗС (в норме КЗС >ბენზინგასამართი სადგური), შემცირდა ელექტრული აგზნებადობა, გაიზარდა მექანიკური აგზნებადობა.

    ცენტრალური დამბლა = სპასტიური.

    ზედა MN-ის დაზიანება, ნებაყოფლობითი მოძრაობების დაკარგვა, დამბლის დიფუზური განაწილება (მონო, ჰემია და სხვ.); ათავისუფლებს, აფერხებს სეგმენტურ აპარატს და ყველა სიმპტომი ასოცირდება სეგმენტური აპარატის აგზნებადობის მატებასთან (ახალშობილში): - ჰიპერტენზია (სპასტიური. „ჯეკის“ სიმპტომი, მკლავებში მოქნილები. ექსტენსორები ფეხებში, ვერნიკე-მანი), ჰიპერრეფლექსია. ღრმა რეფლექსები, გაფართოების რეფლექსოგენური ზონები, კლონუსი, კლონოიდები; ზედაპირული რეფლექსების დათრგუნვა (ქერქის მონაწილეობით); პათოლოგიური რეფლექსები; დამცავი; პათოლოგიური სინკინეზი. არ არის ატროფიები ან ცვლილებები EMG-ში. ატროფია შეიძლება გამოწვეული იყოს უმოქმედობით, ბავშვებში ის ვითარდება ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ზომიერად გამოხატულია და დიფუზურად ნაწილდება.

    2. ზონდი – გამოწვეულია ვირუსითჰერპეს ზოსტერი და ჩუტყვავილა (varicella zoster virus). ჩუტყვავილა ხდება პირველადი ინფექციის დროს; გამონაყარიდან ვირუსი გადადის ს/მ განგლიაში, სადაც ის რჩება ლატენტურ მდგომარეობაში. ვირუსის რეაქტივაცია იმუნოსუპრესიის ფონზე იწვევს ჰერპეს ზოსტერის განვითარებას. მოსახლეობის 20%-ში, უფრო ხშირად სიბერეში. ამ შემთხვევაში 50% სხეულზე, 20% თავზე, 15% კიდურებზე.

    OG იწყება წვის ტკივილი, ჰიპერსთეზია ან პარასთეზია დაზარალებულ დერმატომში (D3-L3, მაგრამ უფრო ხშირად T5-T6), გამონაყარი ჩნდება მხოლოდ რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ამიტომ, ტკივილი ხშირად ემსახურება მცდარი დიაგნოზის მიზეზს: MI, PUD, აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი, დისკის თიაქარი). ზოგჯერ გამონაყარს წინ უსწრებს ცხელება, თავის ტკივილი, გულისრევა, კისრის კუნთების მსუბუქი შებოჭილობა და რეგიონალური ლიმფადენოპათია.

    გამონაყარილოკალიზებულია 2-1 დერმატომში და თავდაპირველად ვლინდება ერითემატოზული ლაქების და პაპულების სახით, შემდეგ გარდაიქმნება ვეზიკულებად და ჩვეულებრივ 2-3 კვირაში რეგრესირებს, ტოვებს ნაწიბურებს და პიგმენტაციას.

    ზოგიერთი პაციენტი განიცდის კუნთების სისუსტე, იმიტომ ზიანდება წინა ფესვები და ნერვები, ყველაზე ხშირად ზედა კიდურები. პარეზი ჩნდება პირველ 2 კვირაში გამონაყარის ფონზე, მაქსიმუმს აღწევს რამდენიმე საათში, დღეში, რეგრესირდება, 50-70% სპონტანურად აღდგება. ხშირად შეუმჩნეველი.

    საკრალურ მიდამოში გამონაყარის ფონზე შესაძლოა გამოჩნდეს შარდის დარღვევადა როდესაც ჩართულია წელის და საკრალური რეგიონებინაწლავის გაუვალობაან მსხვილი ნაწლავის ფსევდო-ობსტრუქცია.

    გამონაყარის რეგრესიის შემდეგ რჩება პაციენტების 15%. პოსტჰერპეტური ნევრალგია, რომელიც შეიძლება რეგრესიდეს რამდენიმე თვის შემდეგ, მაგრამ ზოგჯერ გრძელდება წლების განმავლობაში: რაც უფრო მძიმეა გამონაყარის პერიოდი და რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი, მით უფრო გამოხატულია. ტკივილი ასოცირდება განგლიაში და ფესვებში ანთებით ცვლილებებთან. არსებობს სამი სახის ტკივილი: მუდმივი, მოსაწყენი ან წვა, ან სპონტანური პერიოდული, დაჭრელი, სროლა და ალოდინური (მკვეთრი, ზედაპირული, წვა, ჩვეულებრივ ხდება მსუბუქი შეხებით).

    როდესაც ჩართულია ტრიგემინალური ნერვის ორბიტალური შტოში, ტკივილი და გამონაყარი ლოკალიზებულია შუბლზე, თვალებში, რქოვანას ჩათვლით და ცხვირის წვერში.ორბიტალური ჰერპესის გართულებები შეიძლება იყოს წყლულები რქოვანაზე, უვეიტი, ვასკულიტი, ნეკროზული რიტინიტი, ოპტიკური ნევრიტი, სხვა კრანიალური ნერვების დაზიანება.

    როდესაც ჩართულია გენიკულური განგლიონი, ხდება რამსეი-ჰანტის სინდრომი, გამოიხატება გამონაყარით რეგიონში. გარე სასმენი არხი, ყურის გარსი, ფარინქსი, სმენის დაქვეითება, თავბრუსხვევა, გულისრევა, სახის კუნთების დამბლა.

    ზოგჯერ ჩართულია C2-C3 ფესვები.

    განივი მიელიტი- შეიძლება გამოვლინდეს გამონაყარის გამოჩენიდან რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ჩვეულებრივ მოიცავს გულმკერდის ზურგის ტვინს ქვედა პარაპარეზის განვითარებით.

    ენცეფალიტიშეიძლება გამოვლინდეს გამონაყარიდან რამდენიმე დღის შემდეგ აგზნებით, ცხელებით, თავის ტკივილით, კისრის კუნთების გამკვრივებით, კეროვანი სიმპტომებით, ეპილეფსიური კრუნჩხვით, პლეოციტოზით CSF-ში.

    ცერებრალური ვასკულიტიჩვეულებრივ ვითარდება ორბიტალური ჰერპესიდან რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ და მოიცავს შიდა საძილე არტერია, რაც იწვევს ჰემიპლეგიის განვითარებას.

    მკურნალობა:კარგი იმუნიტეტის მქონე ახალგაზრდებში შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ანალგეტიკების, ანტისეპტიკების და საანესთეზიო კრემების გამოყენებით.

    50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, იმუნოდეფიციტის, ძლიერი ტკივილის სინდრომის ან გართულებული ჰერპესით, ნაჩვენებია ანტივირუსული თერაპია გამონაყარის მომენტიდან პირველი 3 დღის განმავლობაშიაციკლოვირი 800 მგ 5-ჯერ დღეში, ვალაციკლოვირი 1000 მგ x 3-ჯერ დღეში, ფამციკლოვირი 500 მგ x 3-ჯერ დღეში. მიელიტის, ენცეფალიტის, ვასკულიტისა და მძიმე იმუნოდეფიციტის დროს, ჩვეულებრივ, აციკლოვირის IV შეყვანა 5-10 მგ/კგ ყოველ 8 საათიდან 5 დღემდე.

    ტკივილის შესამსუბუქებლად ანალგეტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ზოგჯერ ტრამადოლი ან ზალდიარი (პარაცეტამოლი + ტრამადოლი).

    -კორტიკოსტეროიდებიხანდაზმულებში, ასევე ენცეფალიტის, ვასკულიტის, მიელიტის დროს.

    პოსტჰერპეტური ნევრალგია: ანტიდეპრესანტები, ადგილობრივი ანესთეტიკები და ანტიკონვულსანტები. 150 მგ/დღეში, ლიდოკაინის ფირფიტები - 12 საათის განმავლობაში 9 კანის რეგრესიიდან და შეხორცებიდან), გაბაპენტინი 300 მგ პირველ დღეს, მე-2 - 600, მე-3 დღე - 900 სამ დოზაში, საჭიროების შემთხვევაში დოზა იზრდება 1800-მდე. -3600. FTL, IRT, კაფსულის პრეპარატების გამოყენება. ქირურგიული მკურნალობა ბოლო ვარიანტია.

    სამწვერა ნერვის პოსტჰერპეტური ნევრალგია -(ჰერპეს ზოსტერი) - მუდმივი ან პერიოდულად წარმოქმნილი სახის ტკივილი სულ მცირე სამი თვის განმავლობაში, მხედველობის ნერვი (ყველაზე ნაკლებად მიელინირებული) ხშირად მონაწილეობს პროცესში. დაავადება გადის რამდენიმე სტადიას: პროდრომული (მწვავე ტკივილი, ქავილი), ცალმხრივი გამონაყარი, კანის შეხორცება (2-4 კვირა), პოსტჰერპეტური ნევრალგია. კლინიკური სურათი დამახასიათებელია: ნაწიბურები კანზე, შუბლზე და თავის არეში, შუბლის კანზე ტრიგერის უბნების არსებობა (სავარცხლის ნიშანი), ქუთუთოები. მუდმივი და პაროქსიზმული ტკივილის სინდრომების კომბინაცია, ალოდინია, ჰიპოესთეზია, ჰიპერპათია, დისესთეზია.

    3. ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი (შარკო) -ნეიროდეგენერაციული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ცენტრალური და პერიფერიული მოტორული ნეირონების სიკვდილი და ვლინდება ჩონჩხის კუნთების ატროფიით, ფასციკულაციებით, სპასტიურობით, ჰიპერრეფლექსიით და პათოლოგიით. პირამიდული ნიშნები ოკულომოტორული და მენჯის დარღვევების არარსებობისას; ახასიათებს სტაბილური პროგრესირება, რომელიც იწვევს სიკვდილს.

    ეტიოლოგია უცნობია. პათოლოგიურად გაძლიერებული აპოპტოზის დაავადება (2-ჯერ). სუპეროქსიდის დისმუტაზა 1 გენში მუტაცია.

    დაავადების დაწყების ასაკი 20-80 წელია, ყველაზე ხშირად 50-65 წელი. შემთხვევათა 90%-ში სპორადულია.

    არ არსებობს ერთიანი კლასიფიკაცია. ვინაიდან არ არსებობს საერთო წარმოდგენა ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ. ისინი იყენებენ 3 კლასიფიკაციას: ჩრდილოეთ ამერიკის, ბრიტანული და შინაური O. Hondkarian.

    ALS კლასიფიკაცია:

    ჩრდილოეთ ამერიკის კლასიფიკაცია ALS:

    1) სპორადული ALS

    A. კლასიკური ALS, დასაწყისი: საშვილოსნოს ყელის, ბულბარული, გულმკერდის, წელის, დიფუზური, რესპირატორული

    B. პროგრესირებადი ბულბარული დამბლა

    B. პროგრესირებადი კუნთოვანი ატროფია

    D. პირველადი გვერდითი სკლეროზი

    2) ოჯახური ALS:

    A. AD - ასოცირდება სუპეროქსიდის დისმუტაზას1 მუტაციებთან, სუპეროქსიდის დისმუტაზას1 მუტაციის გარეშე.

    B. AR - ასოცირდება სუპეროქსიდის დისმუტაზა1 მუტაციებთან, სხვა ფორმებთან.

    3) დასავლეთ წყნარი ოკეანის კომპლექსი ALS-პარკინსონიზმი-დემენცია

    4) ALS სინდრომი

    ჰონდკარის კლასიფიკაცია:

    ფორმები:ბულბარული, ცერვიკოთორაკალური, ლუმბოსაკრალური, პირველადი გენერალიზებული, მაღალი.

    Პარამეტრები:შერეული (კლასიკური) - ცენტრალური და პერიფერიული ნეირონების ერთგვაროვანი დაზიანება, სეგმენტურ-ბირთვული - პერიფერიული მოტორული ნეირონის უპირატესი დაზიანება, პირამიდული - ALS-ის მაღალი ფორმა - ცენტრალური ნეირონის უპირატესი დაზიანება.

    პათოგენეტიკურად: ბასი პირობებში ნორმალური ცხოვრებადა ხელოვნურად გაფართოვდა.

    ეტაპები:წინამორბედები, ადგილობრივი გამოვლინებები, განზოგადებული გამოვლინებები. ტერმინალი.

    კლინიკა:დისტალური კიდურების სისუსტე, უხერხულობა, სიმტკიცე და წონის კლება, კრუნჩხვები თანდათან იზრდება (კლინიკამდე 3-6 თვით ადრე). უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები ასიმეტრიულია. გამოკვლევისას ამიოტროფიულ კუნთებში ვლინდება ფასციკულაციებით გამოწვეული კუნთების კრუნჩხვა – ჩაქუჩით დარტყმისას. ღრმა რეფლექსების აღორძინება, რეფლექსოგენური ზონების გაფართოება, კლონუსი, პათოლოგიური ნიშნები ატროფიის ფონზე. დროთა განმავლობაში კუნთების სისუსტე ვრცელდება პროქსიმალურ ნაწილებზე და ჩნდება ცენტრალური ნაწილების დაზიანების ნიშნები. პარალელურად ვითარდება დიზართრია, დისფაგია, რბილი სასის პარეზი, ენის ატროფია და მასში ფაშიკულაციები. ბულბარული და ფსევდობულბარული სინდრომების კომბინაცია. ყბის რეფლექსის გაძლიერება კლინიკამდე 5-6 თვით ადრე. თანდათან ერთვება სასუნთქი კუნთები, რაც გამოიხატება პარადოქსული სუნთქვით. ფატალური შედეგი DN-დან.

    ALS-ის დიაგნოზი El Escorial კრიტერიუმები 1998:

    PMN-ის გადაგვარება, დადასტურებული კლინიკურად, ელექტრო ან მორფოლოგიურად

    CMN-ის დეგენერაცია, კლინიკურად დადასტურებული

    დაავადების პროგრესირებადი მიმდინარეობა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ერთ დონეზე ან გავრცელების სხვა დონეზე.

    სანდო BAS:

    კლინიკურად: პერიფერიული და ცენტრალური დამბლის ერთობლიობა 4-დან 3 შესაძლო განყოფილებაში (ღერო, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, ლუმბოსაკრალური); სტაბილური პროგრესირება 6 თვის განმავლობაში (MND-მდე);

    EMG: დენერვაციული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია წინა რქების უჯრედების დაზიანებასთან: მომატებული PD, პოლიფაზიურობა, მკვეთრი ტალღები, ფიბრილაციები, ფასციკულაციები.

    თავის ტვინის და ტვინის ღეროს MRI T2 რეჟიმში: გაზრდილი სიგნალის ინტენსივობა თავის ტვინის ქერქში, შიდა კაფსულაში, ტვინის ღეროსა და ტვინის ღეროში.

    ყველა სხვა კვლევა მიზნად ისახავს ALS-ის დიაგნოზის გამორიცხვას.

    განვიხილოთ: სისუსტის მიოტომიური განაწილება, ცენტრალური და პერიფერიული პარეზი ერთ სეგმენტში, სისუსტის რეგიონალური განაწილება; დებიუტი, დაავადების ხანგრძლივობა, ბულბარული სინდრომის დამატება, სტაბილური პროგრესირება, ვიზუალური, ოკულომოტორული, მენჯის დარღვევების არარსებობა, ასევე სენსორული, ავტონომიური, კოგნიტური.

    რთული ეთიკური, დეონტოლოგიური და ეკონომიკური საკითხები.

    თეორია თანდაყოლილი ALS-ის შესახებ. MN სიკვდილის 75% კლინიკური გამოვლინებისთვის, ეფექტური მკურნალობის არარსებობა.

    მკურნალობა:სიმპტომური. მიზანია დაავადების პროგრესირების შენელება და პაციენტის აქტიური პერიოდის გახანგრძლივება, ასევე დაავადების ზოგიერთი სიმპტომის სიმძიმის შემცირება, ცხოვრების სტაბილური ხარისხის შენარჩუნება. ჰოსპიტალიზაცია: პირველადი გამოკვლევა ან გასტროსტომია.

    ტაქტიკა:პირველადი გამოკვლევა, დაკვირვება 6 თვის განმავლობაში, ხელახალი გამოკვლევა და დიაგნოზის დაზუსტება. საუბარი და ნათესავებისა და პაციენტის ინფორმირება. ამბულატორიული დაკვირვება 3-6 თვეში ერთხელ, საკონსულტაციო დახმარება, გამოკვლევა. პათოგენეტიკური მკურნალობა (რიზულოლი 50 მგ x 2-ჯერ დღეში პრეპარატი ახანგრძლივებს სიცოცხლეს 3-4 თვით. გლუტამატის გამოყოფის პრესინაფსური ინჰიბიტორი. Სიცოცხლისთვის. Ვის? განსაზღვრული ან სავარაუდო ALS ხანგრძლივობით 5 წელზე ნაკლები, FVC 60%-ზე მეტი ტრაქეოსტომიის გარეშე და მექანიკურ ვენტილაციაზე დამოკიდებულების გარეშე).

    სიმპტომური მკურნალობა(

    ორთოპედიული კორექციის მეთოდები.

    ზედმეტი დატვირთვის აღმოფხვრა,

    სავარჯიშო თერაპია 15 წუთის განმავლობაში, 2-ჯერ დღეში,

    ფსიქოთერაპია,

    პაციენტების გააქტიურება - ცერებროლიზინი, სემაქსი, მეტაბოლური მიოტროპული საშუალებები: კარნიტიინი, ლევოკარნიტინი, კრეატინი

    B ვიტამინები, თიოქტის მჟავა, E

    კუნთების რელაქსანტები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიკონვულანტები ტკივილის სინდრომისთვის

    ანტიდეპრესანტები (ტრიციკლური, SRIs)

    კრუნჩხვები, ფასციკულაციები - ბაკლოფენი AED, დიფენინი, კარბამაზეპინი.

    სპასტიურობისთვის, ბაკლოფენი.

    ბულბარული და ფსევდობულბარული სინდრომი (პირის ღრუს ჰიგიენა, პორტატული შეწოვები, ფტორურაცილის გამოყენება სანერწყვე ჯირკვლებზე, ამიტრიპტილინი, ატროპინი 0,25-0,75 მგ 3-ჯერ დღეში, კანქვეშა ბოლტულინის ტოქსინი, ტიმპანოტომია, პაროტოქსინის დასხივება), გასტროსტომია. ტრაქეოსტომია, მექანიკური ვენტილაცია სახლში ან ჰოსპისში.

    2.2.2. საავტომობილო ფუნქციის შეფასება

    საავტომობილო ფუნქციის შეფასება აუცილებელია კომპლექსის შესაქმნელად სპეციალური ვარჯიშები, მკაცრად ადეკვატური პაციენტის საავტომობილო შესაძლებლობების მომენტში. სარეაბილიტაციო პრაქტიკაში გამოიყენება კომპლექსური შეფასების სისტემა, რომელიც განისაზღვრება მოტორული დეფექტების გამოვლინების ჰეტეროგენურობით. ერთიანი კვლევის სისტემის შექმნის სირთულე აიძულებს უმეტეს შემთხვევაში სამი ძირითადი შეფასების სისტემის გამოყენებას (Epifanov V.A., 2001):

    1. ხუთპუნქტიანი სისტემა (ფლაკციდური პარეზისა და დამბლისთვის);

    2. მოძრაობების დიაპაზონისა და კუნთების სიძლიერის დაკარგვის პროცენტის განსაზღვრის სისტემა (სპასტიური პარეზისთვის);

    3. ყოველდღიური საყოფაცხოვრებო ფიზიკური აქტივობის შეფასება (მოძრაობის ყველა დარღვევისთვის).

    კუნთების სიძლიერის განსაზღვრა ერთ-ერთი მთავარი ტესტია, როგორც ორთოპედიაში, ასევე ნევროლოგიაში; ცნობილია ექვსბალიანი სკალის სხვადასხვა ვერსია. კუნთების სიძლიერის ყველაზე გავრცელებული ტესტია ლოვეტის ტესტი; ამ ტესტის ვარიაციები მოცემულია ქვემოთ. მანუალური ტესტირება საშუალებას გაძლევთ გაირკვეს მყეს-კუნთოვანი და კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობა.

    ხუთპუნქტიანი სისტემასაავტომობილო ფუნქციის ხელშემწყობ ფაქტორებზე დაყრდნობით: მოძრაობა ჰორიზონტალურ სიბრტყეში კიდურის ძირეული სეგმენტის მასის მოსაშორებლად, ხახუნის ძალის მოხსნა შეჩერების დახმარებით და მიმაგრების წერტილების ერთმანეთთან დაახლოება. ანტაგონისტური კუნთებიამ კუნთების წინააღმდეგობის აღმოსაფხვრელად (Epifanov V.A., 2001).

    ცხრილი 2.2.

    კუნთების სიძლიერის განსაზღვრა ხუთპუნქტიანი სისტემის გამოყენებით

    კუნთების სიძლიერის ტესტი (ლოვეტის ტესტი)

    ამის შესაფასებლად მნიშვნელოვანი პარამეტრი ფიზიკური მდგომარეობაკინეზოთერაპიის პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ლოვეტის კუნთების ტესტი, რომლის დანერგვა დაიწყო 1912 წელს. ამ ტექნიკის მთავარი უპირატესობა მისი სიმარტივეა. ეს არ საჭიროებს რაიმე აღჭურვილობას. თუმცა, საიმედო შეფასების (მეთოდი სუბიექტური) მიღების წინაპირობაა გამოცდილება.

    როგორც წესი, ლოვეტის მასშტაბით ტესტირებისას ისინი სწავლობენ მარტივი მოძრაობები, შესრულებულია ერთ თვითმფრინავში. აუცილებლობის შემთხვევაში, განტვირთვა უზრუნველყოფილია სპეციალური ანტიგრავიტაციული პოზიციის მიღებით, როდესაც სიმძიმის მოქმედება მიმართულია პერპენდიკულურად საცდელი მოძრაობის ღერძზე.


    ცხრილი 2.3.

    ექვს გრადუსიანი ლოვეტის ტესტის სკალა


    კუნთების სიძლიერის დასადგენად, ზოგადად მიღებული სკალა არის კომიტეტის სასწორი სამედიცინო გამოკვლევა(Medical Research Council Scale, R. Van der Ploeg et al, 1984), რომელიც არის მოდიფიკაცია კუნთების ტესტილოვეტი, რომლის მიხედვითაც:

    0 ქულა – მოძრაობის გარეშე;

    1 ქულა - კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვა შესამჩნევია, მაგრამ არ არის ვიზუალური მოძრაობა;

    2 ქულა – მოძრაობები გრავიტაციის გავლენის გამოკლებით;

    3 ქულა – მოძრაობები სიმძიმის გავლენის ქვეშ;

    4 ქულა – მოძრაობები გარე წინააღმდეგობით;

    5 ქულა - ნორმალური კუნთების სიძლიერე.

    ცხრილი 2.4.

    შეცვლილი ეშვორტის სპასტიურობის სკალა

    (უეიდ დ.-ს შემდეგ, 1992 წ.)

    მხარდაჭერის შეფასება ხერხემალი, ზურგის სვეტი

    მკურნალობის გეგმა დიდწილად განისაზღვრება ზურგის სვეტის მხარდაჭერით, გაუფასურების ხარისხით, რომელიც მოხერხებულად ფასდება შემდეგი მასშტაბით (L. D. Potekhin, 1989):

    0 ქულა – მხარდაჭერის უნარი მთლიანად დაქვეითებულია;

    1 ქულა - მხარდაჭერის უნარი მხოლოდ საწოლის შიგნით;

    2 ქულა - მხარდაჭერის უნარი სხეულის წონაზე ნაკლებია;

    3 ქულა – მხარდაჭერის უნარი სხეულის წონის ფარგლებში;

    4 ქულა – შენარჩუნებულია ხერხემლის საყრდენი.

    საყოფაცხოვრებო აქტივობის შეფასებაგანისაზღვრება სხვადასხვა ცხრილებით, რომლებიც აუცილებლად შეიცავს მონაკვეთებს: 1) მოძრაობებს საწოლში; 2) მჯდომარე და მდგარ პოზიციებზე გადასვლა; 3) ტუალეტის უნარი; 4) ჩაცმის უნარი; 5) ჭურჭლის გამოყენებით ჭამის შესაძლებლობა; 6) სხვადასხვა სახის მოძრაობის უნარი; 7) კომუნიკაციის უნარი (ტელეფონის გამოყენება, წერილის დაწერა და ა.შ.). მოძრაობების ხარისხი განსხვავდება მოქმედებების დამოუკიდებლად ან გარე დახმარებით შესრულების შესაძლებლობის მიხედვით.


    ცხრილი 2. 5.

    ყოველდღიური ცხოვრების ინდექსის აქტივობები

    (Katz S. et al., 1963, მოდიფიკაციების მიხედვით)


    2.2.3. მოძრაობითი შესაძლებლობების შესწავლა

    საბოლოო მიზანი და წარმატების მთავარი კრიტერიუმი სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიარის მოძრაობის გაუმჯობესება. ვინაიდან კლასიკური ნევროლოგიური ან ორთოპედიული გამოკვლევა არ იძლევა საიმედო კრიტერიუმებს სინდრომის შესაფასებლად საავტომობილო ფუნქციებისაჭიროა სანდო და ზუსტი ლოკომოტორული ტესტები.

    გარე საშუალებებით სიარულის მეთოდის განსაზღვრა (ხელჯოხი, ყავარჯენი, ფეხით მოსიარულე) ყოველთვის ზუსტად არ აისახება საავტომობილო პოტენციალიპაციენტი, რადგან გარე საყრდენების არჩევანი და გამოყენება ხშირად ასოცირდება ჩვევასთან, მოხერხებულობასთან და სხვა სუბიექტურ ფაქტორებთან.

    ტაიმერი ფეხით ტესტი (სიარული დროისა და მანძილის ჩაწერისას) მარტივი და მოსახერხებელია, მაგრამ არ იძლევა შედეგების შედარებას პაციენტებს შორის, რომლებიც იყენებენ სხვადასხვა შიდსი, ისევე როგორც ერთი და იგივე პაციენტის წარმატებები, თუ ის გადაერთვება სხვა ვარიანტებზე დამატებითი მხარდაჭერისთვის: შეუძლებელია სიარულის დროის შედარება სტაბილური საყრდენით და ყავარჯნებით, რადგან ეს ორი ტიპის მოძრაობა იძლევა განსხვავებულ ადაპტაციურ შედეგებს.

    Hauser Walking Index მოიცავს სიარულის შეფასების ათ კლასს, ნულიდან („დაავადების სიმპტომების გარეშე“) მეცხრე დონემდე („ინვალიდის ეტლში მიჯაჭვული, არ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება“). გრადაციებად დაყოფა ეფუძნება ხარისხობრივ და რაოდენობრივ მახასიათებლებს (სიარულის სიჩქარე, ცალმხრივი და ორმხრივი მხარდაჭერა), შესაბამისად, ჰაუზერის ინდექსი კიდევ უფრო ნაკლებად შესაფერისია, ვიდრე სიარული დროისა და მანძილის ჩაწერით ზურგის პაციენტების სიარულის შესაფასებლად.

    როგორც ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის ცვლილებებისადმი მგრძნობიარე ტესტი, A.N. Belova et al. (2002) რეკომენდებულია ტესტი „სიარულის ფუნქციური კატეგორიები“ (M. Holden, 1984; F. Collen, 1990). ტესტს აქვს 6 დონე, დაყოფილია კატეგორიებად სიარულის დროს გარე დახმარებაზე დამოკიდებულების დონის მიხედვით: საჭიროა თუ არა ორი ან მეტი ადამიანის დახმარება, საკმარისია ერთი ადამიანის მუდმივი თუ პერიოდული დახმარება და ა.შ. ჩვენი აზრით, ტესტი უკიდურესად სუბიექტურია: ყოველდღიური დაკვირვებები აჩვენებს "ერთი თანმხლები პირის მდგრადი მხარდაჭერის" კონცეფციის მოქნილობას (ლეონტიევი M.A., 2003).

    მოძრაობა, როგორც ერთ-ერთი კომპონენტი, შეფასებულია კომპლექსურ ტესტებში: ყოველდღიური ცხოვრების აქტივობები (ADL), ფუნქციური დამოუკიდებლობის ღონისძიება (FIM). ტესტები საკმაოდ შრომატევადია და პირდაპირ არ ასახავს საავტომობილო შესაძლებლობებს; საავტომობილო ფუნქციების შემოწმების შედეგი უფრო მეტად დამოკიდებულია მოტორული აქტივობისა და ცხოვრების წესის მოტივაციაზე, ვიდრე საავტომობილო შესაძლებლობებზე.

    ამრიგად, საყოველთაოდ მიღებული ლოკომოტორული ტესტები (TWT, Hauser) და ინტეგრალური სასწორები (ADL, FIM) არ იძლევა ქვედა პარაპლეგიის მქონე ადამიანებში საავტომობილო ფუნქციების დინამიკის შეფასების საშუალებას. ამიტომ, ლეონტიევმა მ.ა. სიარულის შესასწავლად ის გვთავაზობს L. D. Potekhin-ის მეთოდოლოგიის გამოყენებას (2001).

    მეთოდოლოგიის შესაბამისად, ნებისმიერი რთული საავტომობილო აქტივობა შეიძლება დაიყოს ელემენტარულ საავტომობილო ფუნქციებად (EDF). EDF სტრუქტურა მოიცავს გარე კომპონენტებს (გარე დახმარება, დამხმარე საშუალებები, ორთოზები) და შიდა კომპონენტები (სპეციფიკური, არასპეციფიკური და რეზერვი). სპეციფიკური კომპონენტები შექმნილია საავტომობილო ფუნქციის შესასრულებლად; არასპეციფიკური - უზრუნველყოს კონკრეტული კომპონენტების მუშაობა. ექსტრემალურ პირობებში მუშაობაში ჩართულია სარეზერვო კომპონენტები.

    EDF სიარულის სპეციფიკური კომპონენტია ფეხების კუნთოვანი სისტემა; არასპეციფიკური - ღერძული კუნთოვანი სისტემატანი; რეზერვი - კუნთები და ძვლები მხრის სარტყელიდა ხელები საავტომობილო ფუნქციის ორგანიზებაში სხვადასხვა კომპონენტის მონაწილეობის ხარისხი გამოიყენება გრადაციისთვის კომპენსაციის დონეები (CM). თუ მისი გამოყენება შეუძლებელია შიდა კომპონენტებიადაპტაციური შედეგი მიიღწევა გარე დახმარებით, UC = 0 (მოძრაობა ინვალიდის ეტლში). პირველი AC ორგანიზებულია სარეზერვო კომპონენტის (მკლავების) მუშაობით; ქვედა კიდურები არ ასრულებენ დამხმარე და საყრდენ ფუნქციებს (სიარული სლინტებში სტაბილური მხარდაჭერით). სარეზერვო კომპონენტის (მკლავების) როლის დაქვეითება და არასპეციფიკური კომპონენტის როლის ზრდა, ფეხების მინიმალური მონაწილეობით, განსაზღვრავს მეორე MC-ს (სიარული სტაბილური მხარდაჭერით). მესამე QM ხასიათდება ყველა შიდა კომპონენტის ჩართულობით; ფეხებზე ფუნქციური დატვირთვის მატებას თან ახლავს სარეზერვო და არასპეციფიკური კომპონენტების როლის შემცირება (არასტაბილური მხარდაჭერით სიარული). სარეზერვო კომპონენტების არარსებობა სიარულის EDF-ის კონსტრუქციაში (ზედა კიდურები არ ცვლის ქვედა კიდურების ფუნქციურ უკმარისობას) დამახასიათებელია მეოთხე სკ-ისთვის (დამატებითი საყრდენის გარეშე სიარული, პირობითი ნორმა).

    გრაფიკული გამოსახულება (ნახ. 2.7.) ნათლად ასახავს მოძრავი აქტის თითოეული კომპონენტის წვლილს EDF-ის განხორციელებაში.


    ბრინჯი. 2.7.სარეზერვო, არასპეციფიკური და კონკრეტული კომპონენტების მონაწილეობა EDF-ის განხორციელებაში კომპენსაციის სხვადასხვა დონეზე.


    შენიშვნა: ჰორიზონტალურ ღერძზე – დაკარგული ფუნქციის კომპენსაციის დონე ქულებით, 0-დან (ფუნქციის არარსებობა) 4-მდე (პირობითი ნორმა); ვერტიკალური ღერძის გასწვრივ - ელემენტარული საავტომობილო ფუნქციების განხორციელებაში სხვადასხვა კომპონენტის მონაწილეობის პირობითი ხარისხი.

    დგომის ფუნქციის კომპენსაციის დონეების (CM) გრადაციები (FS)წარმოდგენილია შემდეგნაირად:

    დიდი ბრიტანეთი=0 არ არის საჭირო;

    დიდი ბრიტანეთი = 1 მხარდაჭერა ვერტიკალური პოზახელით მუშაობა; ან აპარატში, მუხლის დასვენება (ხელების დახმარებით +0,5 ქულა, ხელების გარეშე +1 ქულა, UK=2);

    UK=2 დგას ფეხზე, უჭირავს სტაბილურ საყრდენს; ვერტიკალური პოზიცია მუხლის სახსრების გარეგანი ფიქსაციის გარეშე, ორი ხელით დაჭერა (+0,5 ქულა), ერთი ხელით +1 ქულა ან UK=3;

    UK=3 დგას ფეხზე, უჭირავს არასტაბილურ საყრდენს; არ შეუძლია ადგომა, დაჯდომა ან დგომა ხელების (ყავარჯნები, ხელჯოხი) გარეშე - საყრდენი ორი ხელით +0,5 ქულა, ერთი ხელით საყრდენი +1 ქულა ან UC=4;

    UK=4 დგას მხარდაჭერის გარეშე; დგება და ხელების გამოყენების გარეშე ჯდება.

    სიარულის ფუნქციის კომპენსაციის დონეები (GC FC) შემდეგია:

    დიდი ბრიტანეთი=0 არ მიდის;

    დიდი ბრიტანეთი = 1 სვლა ხელების მუშაობის გამო, + 0,5 ქულა – სიარული ორთოპედიულ მოწყობილობებში, მოძრაობა ხელების მუშაობის გამო (ხელებზე საყრდენი);

    გაერთიანებული სამეფო = 2 სიარული სტაბილური საყრდენის ხელში; ან ორთოპედიულ ხელსაწყოებში მოძრაობს მკლავების მხარდაჭერის გარეშე;

    გაერთიანებული სამეფო = 3 სიარული არასტაბილური საყრდენის მოჭერით;

    დიდი ბრიტანეთი = 4 სიარული ხელჩაკიდების გარეშე.

    2.2.4. ფუნქციონირების დონის შეფასება

    სარეაბილიტაციო გამოკვლევის დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მისი უნარის ობიექტურ შეფასებას ნორმალური ცხოვრებისათვის აუცილებელი ქმედებების შესრულების. ეს შეფასება ხდება პაციენტის ქცევაზე და ტესტების შედეგებზე დაკვირვებით. ფუნქციური შესაძლებლობების შეფასება მოიცავს პაციენტის მობილურობის, მისი ყოველდღიური და სოციალური უნარების დონის განსაზღვრას. ასევე აუცილებელია პაციენტის გარე დახმარების საჭიროების შეფასება და დამხმარე მოწყობილობები. მობილობის შეფასებისას პაციენტს სთხოვენ შემდეგი ამოცანების შესრულებას:

    ბრუნავს კუჭიდან ზურგზე და ზურგიდან მუცელზე „დივანზე მწოლიარე“ პოზაში;

    მჯდომარე პოზიციის მიღება „ზურგზე მწოლიარე“ პოზიციიდან;

    დივანზე ადგომა დივანზე „მწოლიარე“ და „მჯდომარე“ პოზიციიდან;

    ოფისში სეირნობა, კიბეებზე ასვლა-ჩამოსვლა;

    ინვალიდის ეტლით სარგებლობისას - გარნი - მოძრაობს მასში დერეფნის გასწვრივ.

    ყოველდღიური უნარების დონის შეფასებისას პაციენტს სთხოვენ აჩვენოს, როგორ შეუძლია გაშიშვლება, ჩაცმა, ღილების გახსნა და დამაგრება და ფეხსაცმლის თასმის შეკვრა; აჩვენეთ ხელის მოძრაობები, რომლებიც აუცილებელია სახის და სხეულის დაბანისთვის, კბილების გახეხვისთვის, თმის ვარცხნისთვის, გაპარსვისთვის; აჩვენეთ, თუ როგორ შეუძლია პაციენტს გამოიყენოს დანაჩანგალი.

    სამედიცინო დაკვირვების შედეგების შედარება დაკითხვის დროს მიღებულ მონაცემებთან შეიძლება მნიშვნელოვნად გააფართოვოს ფუნქციური დეფექტის გაგება და პაციენტის მასზე ადაპტაციის ხარისხი.

    2.3. ფსიქოდიაგნოსტიკა

    ადამიანის გონებრივი აქტივობა და პიროვნული მახასიათებლები მნიშვნელოვნად მოქმედებს ინვალიდობის ხარისხზე, რომელიც ხდება პოსტტრავმული სტრესული დაზიანებების დროს და თერაპიისა და რეაბილიტაციის ეფექტურობაზე. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს პაციენტის ფსიქოლოგიურ გამოკვლევას.

    გარდა ამისა, გამოჯანმრთელებისა და სოციალური შეზღუდვების დასაძლევად, რაც ხელს უშლის პაციენტს საზოგადოებაში და სამსახურში დაბრუნებაში, მნიშვნელოვანია მისი დამოკიდებულებები და შეხედულებები, აგრეთვე პრემორბიდული ზოგადი და ინტელექტუალური შესაძლებლობები.

    მთავარამდე ფსიქოლოგიური ფაქტორებიაღდგენის პრევენცია და სრული ადაპტაცია არის:

    შფოთვა, დეპრესია;

    გამოჯანმრთელებაზე და სამსახურში დაბრუნებაზე ყურადღების ნაკლებობა;

    კოგნიტური შესაძლებლობების ზოგადი დაქვეითება;

    არაადეკვატური "დაავადების შიდა სურათი";

    Დაბალი თვითშეფასება;

    პასიურობა ქცევის დონეზე ექიმებისა და რეაბილიტაციის სპეციალისტების რეკომენდაციების შესრულების თვალსაზრისით.

    2.3.1. ფსიქოლოგიური შემოწმების მიზნები

    რეაბილიტაციაში ფსიქოლოგიური გამოკვლევის მიზნებია:

    პაციენტის პიროვნული და ტიპოლოგიური მახასიათებლების განსაზღვრა;

    დაავადების მიმართ დამოკიდებულების ტიპისა და დაავადების შინაგანი სურათის თავისებურებების დადგენა;

    პაციენტის ფსიქო-ემოციური სტრესის სიმძიმის შეფასება;

    სამედიცინო და ფსიქოლოგიური რეაბილიტაციის ეფექტურობის შესწავლა;

    ტერიტორიების განსაზღვრა შრომითი საქმიანობაოპტიმალურია პაციენტის ან ინვალიდის პიროვნებისთვის.

    პირველი სამი ამოცანა უნდა გადაწყდეს, როდესაც პაციენტი გადის სარეაბილიტაციო მკურნალობაში, რათა დადგინდეს ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროება. ბოლო ორი ამოცანა წყდება რეაბილიტაციის დასკვნით ეტაპზე.

    ფსიქოდიაგნოსტიკური კვლევების შედეგები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც მიმდინარე რეაბილიტაციის ეფექტურობის შესაფასებლად, ასევე კარიერული კონსულტაციისთვის, რათა შეარჩიოს პროფესიული და სამუშაო აქტივობა, რომელსაც პაციენტი საუკეთესოდ შეეგუება.

    2.3.2. ფსიქოდიაგნოსტიკური მეთოდები

    მნიშვნელოვანი და სანდო ინფორმაცია პირის მდგომარეობისა და მახასიათებლების შესახებ შესაძლებელია მხოლოდ ყოვლისმომცველი კლინიკური და ფსიქოლოგიური გამოკვლევით, რამდენიმე დამატებითი ტექნიკის გამოყენებით, რომელთა არჩევანს განსაზღვრავს ფსიქოლოგი საუბრის დროს მიღებული ინფორმაციისა და სამედიცინო ისტორიის შესწავლის საფუძველზე.

    თანამედროვე კლინიკურ ფსიქოლოგიას აქვს კვლევის მეთოდების დიდი არსენალი. უმეტესწილად, ეს მეთოდები ნასესხებია ზოგადი ფსიქოლოგიიდან, ზოგიერთი მათგანი შეიქმნა კლინიკურ ფსიქოლოგიაში, როგორც თავად კლინიკურ-ფსიქოლოგიური ტექნიკა.

    ძირითადი მეთოდები მოიცავს ანამნეზს და დაკვირვებას.

    ანამნეზი არის პაციენტისგან მიღებული ინფორმაციის ერთობლიობა, რომელიც აუცილებელია დიაგნოზისა და პროგნოზის დასადგენად.

    სამედიცინო ისტორია - პაციენტის ჩივილები, კითხვები დაავადების მიმდინარეობის, წარსული დაავადებების, მემკვიდრეობის, ოჯახის, პროფესიული საქმიანობის, ცხოვრების პირობების, ცუდი ჩვევების შესახებ.

    ფსიქოლოგიური ისტორია იმით განსხვავდება სამედიცინო ისტორიისგან მთავარი დავალებაარის პაციენტისგან ინფორმაციის მიღება მისი პიროვნებისა და დაავადებისადმი მისი დამოკიდებულების შესაფასებლად.

    ფსიქოლოგიური ისტორია ავლენს დაავადების ასახვას პაციენტის სუბიექტურ სამყაროში, მის ქცევაში, პირადი ურთიერთობების სისტემაში.

    ფსიქოლოგიური ისტორია იყოფა სამედიცინო ისტორიად და ცხოვრების ისტორიად.

    დაავადების ფსიქოლოგიური ისტორია

    საჩივრების მოსმენა.

    პაციენტის ჩივილები მნიშვნელოვანია არა იმის გამო, თუ რას უჩივის პაციენტი, არამედ რა ფორმით და რა სიტყვებით არის წარმოდგენილი. საჩივრების გამოთქმის გზით, შეიძლება პირველი წარმოდგენა მიიღოთ პაციენტის პიროვნების მახასიათებლებზე, ამ პიროვნების საფუძველზე - ხასიათის შესახებ. პაციენტის ჩივილები ცხადყოფს მის დამოკიდებულებას დაავადების მიმართ (A.E. Lichko, N.Ya. Ivanov).

    საჩივრების შესწავლის მახასიათებლები:

    არ არის საჭირო საჩივრების გამოხატვის აქტიური რეგულირება.

    აუცილებელია ვიბრძოლოთ პაციენტის გამოცდილების სრულად გამჟღავნებისკენ, მოთმინებით მოუსმინოთ და დელიკატურად წაახალისოთ იგი შემდგომი განცხადებების გასაკეთებლად.

    მეტყველება არ უნდა იყოს შეზღუდული ან აქტიური მიმართული. კითხვის დასმა დაავადების გავლენის შესახებ პაციენტის სხვადასხვა ურთიერთობებზე.

    ფსიქოლოგიური ისტორიის შეგროვების მეთოდები

    უფასო საუბარი პაციენტთან, რომლის შედეგები დოკუმენტირებულია არაფორმალური ტექსტური ჩანაწერის სახით, სადაც აღინიშნება ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია. ჩანაწერი თან ერთვის სამედიცინო ისტორიას.

    ფორმალიზებული რუკა-სქემა, რომელსაც პაციენტი დამოუკიდებლად ავსებს. არსებობს მზა ვარიანტები ასარჩევად, რეკომენდებულია დაკარგული პასუხების დამატება

    ფორმალიზებული სქემის რუკა, რომელსაც კლინიკური ფსიქოლოგი ავსებს პაციენტთან საუბრისას.

    უფასო საუბარი პაციენტთან, შემდგომში ფორმალიზებული ბარათის შევსება, მოკლე ტექსტის ჩანაწერი სამედიცინო ისტორიაში.

    ყველა ამ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, მეოთხე მეთოდი ყველაზე ოპტიმალური და ინფორმატიულია.

    დამხმარე ხასიათის დამატებითი მეთოდები მოიცავს ფსიქოლოგიურ ტესტირებას.

    ყველაზე სანდო მონაცემები მიიღება დინამიური დაკვირვების დროს. უფრო მეტიც, სავალდებულო პირობაა, რომ ფსიქოდიაგნოსტიკა ჩატარდეს მხოლოდ პროფესიონალების მიერ, რომლებსაც აქვთ ამ ტიპის საქმიანობის განხორციელების ნებართვა.

    ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში დიაგნოსტიკური ტექნიკის არჩევის პრინციპები

    გამოყენების სიმარტივე

    გამოკვლეული ფენომენის შესწავლის სისრულე (მაგალითად, თუ ვსწავლობთ ემოციურ სფეროს, მაშინ მეთოდოლოგიამ უნდა შეისწავლოს ყველა ასპექტი)

    ტექნიკის ურთიერთდამატება

    მაღალი შემაჯამებელი ვალიდობა

    საკმარისი მგრძნობელობა შესწავლილი ფენომენის ცვლილებების მიმართ ჯანმრთელ ადამიანებში და პაციენტებში მკურნალობის დროს ინდიკატორების დინამიკის მიმართ

    ზურგის ტვინის დაზიანების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციისთვის რეკომენდებულია ფსიქოლოგიური ტესტები

    პიროვნების თვისებების შესასწავლად:

    მინი-მულტი კითხვარი (MMPI-ს მოკლე ვერსია).

    ეიზენკის პიროვნების კითხვარი.

    ტემპერამენტის ფსიქოლოგიური მახასიათებლების განსაზღვრის მეთოდოლოგია.

    ლუშერის ფერის ტესტი.

    ემოციური სფეროს შესასწავლად:

    სპილბერგ-ჰანინის რეაქტიული და დამახასიათებელი შფოთვის სკალა.

    ტეილორის შფოთვის დონის საზომი ტექნიკა (ადაპტირებული ნორაკიძის მიერ).

    ზუნგის დეპრესიის სკალა.

    ავადმყოფობისადმი დამოკიდებულების შესასწავლად:

    ბეხტერევის ინსტიტუტის (LOBI) პიროვნების კითხვარი.

    2.4. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები

    ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის პრაქტიკაში შესაძლებელს ხდის გარკვევას მოძრაობის დარღვევების დიაგნოზის, ხასიათისა და ხარისხისა და მიმდინარე სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობის მონიტორინგი.

    მრავალი ინსტრუმენტული მეთოდიდან ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს მოტორული დარღვევების შეფასებისას: ელექტრომიოგრაფია, ელექტროდიაგნოსტიკა და ბიომექანიკური კვლევები.

    ელექტრომიოგრაფიაარის ნეირომუსკულური სისტემის შესწავლის მეთოდი კუნთების ელექტრული პოტენციალის აღრიცხვით. ელექტრომიოგრაფია გამოიყენება საავტომობილო ფუნქციების აღდგენის დინამიკის სწრაფი შეფასებისთვის, აგრეთვე დიფერენციალური დიაგნოზიპათოლოგიური პროცესის ბუნება და ნერვული გამტარების დაზიანების დონე.

    ელექტროდიაგნოსტიკა -ეს არის განაცხადის მეთოდი ელექტრო დენიმდგომარეობისა და ფუნქციონირების დასადგენად სხვადასხვა ორგანოებიდა სისტემები დამოკიდებულია მათი რეაქცია დროს სხვადასხვა პარამეტრებიგავლენა. კერძოდ, ელექტროდიაგნოსტიკა ხელს უწყობს ნერვის დაზიანების არსებობისა და სიდიდის დადგენას და, შესაბამისად, კუნთის დენერვაციისა და განახლების ხარისხს.

    2.5. კითხვები თვითკონტროლისთვის:

    1. ანამნეზის მნიშვნელობა რეაბილიტაციაში.

    2. კლინიკური გამოკვლევის ქცევა.

    3. მოტორული ფუნქციების შესწავლა.

    4. მოტორული ფუნქციის შეფასება.

    5. მოძრაობითი შესაძლებლობების შესწავლა.

    6. ფუნქციონირების დონის შეფასება.

    7. ფსიქოდიაგნოსტიკა.

    8. ფსიქოლოგიური შემოწმების მიზნები.

    9. ფსიქოდიაგნოსტიკური მეთოდები.

    10. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები.

    თავი 3. ძირითადი სარეაბილიტაციო ოთახები

    სარეაბილიტაციო მკურნალობის მიზნებისა და ამოცანების განსაზღვრის შემდეგ, სარეაბილიტაციო ჯგუფი ადგენს სარეაბილიტაციო ღონისძიებების პროგრამას. რეაბილიტაციის ძირითადი საშუალებებია: მედიკამენტები, კინეზოთერაპია, ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები, მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ფსიქოთერაპია, ოკუპაციური თერაპია კარიერული ხელმძღვანელობის ელემენტებით.

    3.1. მედიკამენტები

    რეაბილიტაციის ეტაპზე წამლის მკურნალობააქვს მნიშვნელოვნად მცირე როლი ზურგის ტვინის დაზიანების მწვავე სტადიაში წამლის თერაპიის როლთან შედარებით. თუმცა, მედიკამენტების გამოყენება ხშირად შესაძლებელს ხდის პაციენტის მომზადებას კინეზოთერაპიისა და ფიზიოთერაპიისთვის (ტკივილის შემცირება, კუნთების ტონის შემცირება, არტერიული წნევის ნორმალიზება, კიდურებში პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, ფუნქციის რეგულირების ცენტრალური მექანიზმების სტიმულირება და ა.შ. ).

    3.2. კინეზითერაპია

    მოძრაობის დარღვევების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციაში წამყვან როლს თამაშობს კინეზითერაპია. მისი როლი არის როგორც მოძრაობის დარღვევების გამოსწორება, ასევე ზოგადად ფიზიკური უმოქმედობის შედეგების შემცირება. სავარჯიშო თერაპია მითითებულია მოძრაობის დარღვევების მქონე თითქმის ყველა პაციენტზე, რადგან სწორად შერჩეული ვარჯიშები აუცილებლად მიიღება დადებითი ეფექტი. მისი გამოყენების უკუჩვენებები შეიძლება იყოს მხოლოდ დროებითი: დაავადების მწვავე პერიოდი, პაციენტის ზოგადი მძიმე მდგომარეობა, სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ძლიერი ტკივილი, მასიური სისხლდენის საშიშროება.

    სამკურნალო ფიტნესი

    აშენებისას სავარჯიშო თერაპიის ტექნიკაფოკალური წარმოშობის საავტომობილო დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის მხედველობაში მიიღება დაზიანების ხარისხი და ბუნება, გავრცელება და ლოკალიზაცია და გავლენა პაციენტის ზოგად მოტორულ აქტივობაზე, რაც განსაზღვრავს მის ყოველდღიურ, პროფესიულ და სოციალურ ადაპტირებას.

    მოძრაობის დარღვევების სავარჯიშო თერაპიას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, სავალდებულო შესაბამისობარაც ამ მეთოდს ყველაზე ეფექტურს ხდის:

    სავარჯიშო თერაპიის ადრეული დაწყება, რომელიც მოიცავს შენარჩუნებული და ახლად აღდგენილი ფუნქციების ერთობლივ გამოყენებას;

    სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუმენტებისა და ტექნიკის მიზნობრივი გამოყენება დროებით დაქვეითებული ფუნქციების აღსადგენად ან დაკარგული ფუნქციების ოპტიმალური კომპენსაციისთვის;

    მიმართული მოქმედება უმაღლეს კორტიკალურ ფუნქციებზე ვარჯიშისა და გადამზადების მიზნით „განმავითარებელ“ ვარჯიშებთან ერთად;

    პათოგენეტიკური პრინციპის მიხედვით სპეციალური ვარჯიშების შერჩევა სავარჯიშო თერაპიის ზოგად გამაძლიერებელ ეფექტთან ერთად;

    სავარჯიშოების მკაცრი ადეკვატურობა და მოდიფიკაცია, რაც დამოკიდებულია პაციენტის მოტორულ, სენსორულ და ზოგად სომატურ შესაძლებლობებზე, გამოხატული სასწავლო ეფექტის სავალდებულო არსებობით;

    ძრავის რეჟიმის აქტიური გაფართოება;

    განაცხადის დამოკიდებულება სავარჯიშო თერაპიის საშუალებებირეაბილიტაციის ამ ეტაპის კონკრეტული ამოცანებიდან.

    მოძრაობის დარღვევებისთვის სპეციალური ვარჯიშები შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

    1. პასიური ვარჯიშები. იგი გამოიყენება მაშინ, როდესაც სრულიად შეუძლებელია ნებაყოფლობითი ან სინერგიული მოძრაობების შესრულება (მძიმე ზოგადი მდგომარეობა, მძიმე ფლაკონური დამბლა, კონტრაქტურები).

    2. ვარჯიშები, რომლებიც ზრდის კუნთების ძალას. ეს არის სავარჯიშოების ყველაზე დიდი ჯგუფი, მრავალფეროვანი ტექნიკითა და მეთოდებით. მოძრაობის შეფერხების ყველა მეთოდი გამოიყენება - მათი მრავალჯერ გამეორება, მოძრაობის წინააღმდეგობის დაძლევა, სავარჯიშო კუნთის საწყისი სიგრძის შეცვლა, მათ შორის ცალკე მოძრაობა ჰოლისტურ მოტორულ აქტში. სირთულის ყველა მნიშვნელობის თანდათანობითი ადეკვატური ზრდა იქნება ამ ჯგუფის სავარჯიშოების ძირითადი მომენტი.

    4. სავარჯიშოები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ ცალკეული კუნთების კუნთების დიფერენცირებულ დაძაბულობას (და რელაქსაციას) და კუნთების საჭირო ჯგუფებს. ასეთი ძრავის ხარისხის დაკარგვა ძალიან სწრაფად ხდება. შენარჩუნებულია კუნთების ძალისხმევის მხოლოდ ორი ხარისხი - მინიმალური და მაქსიმალური, შუალედური გრადუსების გარეშე. ეს არის საავტომობილო დეფიციტის არსი, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტებს კარგად შეუძლიათ ისწავლონ თავიანთი მოძრაობების კონტროლი. პაციენტში დამატებითი 2-3 გრადუსიანი ძალისხმევის გამოჩენა საგრძნობლად აფართოებს მის შესაძლებლობებს ნებისმიერი მოტორული მოქმედების შესწავლისას. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს ვასწავლოთ კუნთის ძალიან მინიმალური დაძაბულობა, რაც აუცილებელია პირველი, საწყისი ძალისხმევის უნარის აღსადგენად და ეს, თავის მხრივ, პირველი პირობაა მანკიერი მეგობრული მოძრაობების თავიდან ასაცილებლად.

    5. ვარჯიშები, რომლებიც მოიცავს ნეირომუსკულური აქტივობის გაფართოებას;

    6. თავდასხმის საწინააღმდეგო ვარჯიშები, რომლებიც მიმართულია მოძრაობათა კოორდინაციის აღდგენასა და გაუმჯობესებაზე. მათ შორისაა სავარჯიშოები, რომლებიც ზრდის მოძრაობის სიზუსტეს და სიზუსტეს; კუნთების ორ ან მეტ ჯგუფსა და სახსარს შორის მოქმედებების კოორდინაციის გაზრდა; სხვადასხვა წარმოშობის ტრემორის შემცირება; წონასწორობის ფუნქციის ვარჯიში დგომასა და სიარულის დროს. ეს მიიღწევა ნელ-ნელა და შემდეგ სწრაფი მოძრაობებიუეცარი გაჩერებებით და მიმართულების ცვლილებით, დამიზნების მოძრაობების ვარჯიში, სხვადასხვა ბალისტიკური სავარჯიშოები (სროლა, ბიძგი, სხვადასხვა საგნების სროლა და ამ მოძრაობების სიმულაცია). საგნის წონისა და ფორმის, სროლის მანძილისა და სამიზნის ზომის შეცვლით, შეგიძლიათ შეცვალოთ სავარჯიშოების შერჩევა და ხასიათი. მათი შესრულებისას გამართულებელი ფაქტორი შეიძლება იყოს შუალედური საგნების გამოყენება (რაკეტები, ბარტყები), რომლებიც მყარად იჭერენ ხელში და ემსახურებიან როგორც „შუამავალს“ ხელსა და დარტყმულ საგანს შორის. ამ ჯგუფთან ახლოს არის საპასუხო სროლები. ეს არის სავარჯიშოების დიდი ჯგუფი სხვადასხვა ზომის და წონის ბურთით, დავალების მიხედვით. ბურთის ვარჯიშებში ბევრი ვარიანტი, პირობა და მეთოდია. ყველა ეს ვარჯიში ავარჯიშებს მოძრაობის სიზუსტეს და სიზუსტეს ობიექტის ცვალებადი ფრენისა და მსროლელის საწყისი პოზიციის ცვლილების მოლოდინში; ანტაგონისტ კუნთებს შორის სწორი ურთიერთობის აღდგენა; გაზარდოს მოძრაობის დიაპაზონი სახსრებში და კუნთების სიძლიერე.

    7. ვარჯიშები კუნთების ტონუსის შესამცირებლად. ამ მიზნით გამოიყენება როგორც აქტიური, ასევე პასიური ვარჯიშები. ამ შემთხვევაში, ძირითადი მეთოდოლოგიური პირობა არის ოპტიმალურად შერჩეული სიჩქარე და მოძრაობის მიმართულებების ერთგვაროვნება. ამ მიზნების მიღწევა მიიღწევა სავარჯიშოებით მინიმალური, მკაცრად დოზირებული სტრესისა და რელაქსაციის მოპოვებით. სპასტიური კუნთებირასაც მოჰყვება მათი ეტაპობრივი კლება ან ზრდა, როგორც ერთნაირად, ისე ეტაპობრივად.

    8. ანტიკოოპერატიული ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს პათოლოგიურ სინერგიებთან და სინკინეზისთან ბრძოლას. ეს ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს კუნთების რეფლექსური აგზნებადობის რეგულირებას, ძირითადად გამოიყენება მანკიერი მეგობრული მოძრაობების თავიდან ასაცილებლად და აღმოსაფხვრელად. მანკიერი მეგობრული მოძრაობების პრევენცია ხორციელდება პოზიციის სწორი პროფილაქტიკური მკურნალობის გზით, ასწავლის პაციენტს ცალკეული კუნთების ან კუნთების ჯგუფების დოზირებული და დიფერენცირებული დაძაბულობის პრინციპებსა და უნარებს, ასწავლის პაციენტს აკონტროლოს მეგობრული დაძაბულობისა და მოძრაობების შესაძლო წარმოქმნა გარკვეულ კუნთებში. . გაჩენილ მეგობრულ მოძრაობებზე და დაძაბულობაზე ზემოქმედება მიიღწევა ერთიდაიგივე ვარჯიშებით, მაგრამ ამავდროულად, პაციენტებს ასევე ასწავლიან შეგნებულად ჩახშობას. კუნთების იმპულსებისინკინეტიკურში კუნთების ჯგუფები. ერთი ან ორი სახსრის ორთოპედიული ფიქსაცია, რომელშიც ყველაზე გამოხატულია კონიუგატური მოძრაობები და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორთოპედიული სპეციალური ფეხსაცმელი.

    9. რეფლექსური და იდეომოტორული ვარჯიშები. რეფლექსური ვარჯიშებიშედგება ცალკეული კუნთების მიმართულ დაძაბულობაში, რომლებიც საკმარისად დაშორებულია პარეტიკულ კუნთებს ამ უკანასკნელში რეფლექსური შეკუმშვის მისაღებად. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ცერვიკალურ-მატონიზირებელი რეფლექსების დახმარებით შესრულებული ვარჯიშები. მაგალითად, მუცელზე დაწოლისას, თავის მარჯვნივ მობრუნება, კისრის ერთდროულად გასწორება იწვევს კუნთების რეფლექსურ დაძაბულობას. უკანა ზედაპირიმარცხენა ბარძაყისა და მარცხენა გლუტალური კუნთი. იდეომოტორული ვარჯიშებიშედგება გონებრივი იმპულსის გაგზავნისგან კუნთების ჯგუფში, რომელიც ვარჯიშობს, რის შედეგადაც ხდება "წარმოსახვითი" მოძრაობა შესაბამის სახსრებში.

    სავარჯიშოების იგივე ჯგუფში შედის პარეტიკური კუნთების რეფლექსური დაძაბულობა, ასევე იმპულსურ-ფანტომური ვარჯიშები. განსაკუთრებით ღირებულია ცერვიკალურ-მატონიზირებელი რეფლექსების დახმარებით შესრულებული ვარჯიშები. მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, სტატიკური იზომეტრიული ვარჯიშები ახლოსაა იმპულსურ-ფანტომურ ვარჯიშებთან.

    10. სავარჯიშოები, რომლებიც მიზნად ისახავს გამოყენებითი მოტორული უნარების აღდგენას ან ხელახლა ჩამოყალიბებას. ისინი აახლოებენ პაციენტს წინა საავტომობილო სტატუსის აღდგენასთან, ხელს უწყობენ ყოველდღიურ რეადაპტაციას, პროფესიულ და სოციალურ რეაბილიტაციას. მარტივი, ჩვენთვის ნაცნობი, ყველაზე მნიშვნელოვანი მოქმედებები ცხოვრებაში (საწოლში მოქცევა, ადგომა, საწოლიდან ადგომა, სიარული, თავის მოვლა, საყოფაცხოვრებო ნივთების გამოყენება და ა.შ.) რთულია პაციენტისთვის. იმისათვის, რომ მან ისწავლოს და აითვისოს ისინი, საჭიროა მეთოდოლოგის და მზრუნველი პერსონალის აქტიური დახმარება. სავარჯიშოების ამ ჯგუფში რთულია შეძენილი მოტორული უნარების ავტომატიზაციის პროცესი, მოძრაობის კონტროლის ცნობიერი სფეროდან არაცნობიერზე გადატანა. ეს მიიღწევა მოქმედების მრავალჯერ გამეორებით და მისი შესრულებით სხვადასხვა საავტომობილო სიტუაციებში, სხვადასხვა საწყისი პოზიციიდან, სხვა საავტომობილო აქტებთან ერთად, სხვადასხვა გზით, სხვადასხვა მოწყობილობების დახმარებით.

    11. „შემაშფოთებელი“ ვარჯიშები, ე.ი. მოძრაობები, რომლებიც პაციენტისთვის მოულოდნელ მომენტში ცვლის ნაცნობ, მაგრამ ჯერ კიდევ არასაკმარისად სტაბილურ მოტორულ უნარს. ისინი გამოიყენება კონკრეტული საავტომობილო მოქმედების შესრულების სტაბილურობის გასაზრდელად, რომელიც აღდგენილია მისი განადგურების შემდეგ. შემაშფოთებელ ვარჯიშებს ატარებს ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორი. ისინი შეიძლება შედგებოდეს ძალისმიერი ძალისხმევით (დაჭერით, ბიძგით, შეკავებით). ისინი ასევე იყენებენ სხვადასხვა წონებს, ელასტიურ სადენებს და სხვა სახის პასიურ და ნახევრად პასიური წინააღმდეგობას, რომელიც უზრუნველყოფილია პაციენტისთვის სხვადასხვა წერტილებიგანაცხადები და საავტომობილო აქტის შესრულების სხვადასხვა ფაზაში.

    12. სახსრებში სასახსრე-კუნთოვანი კონტრაქტურებისა და სიხისტის პროფილაქტიკისა და აღმოფხვრის სავარჯიშოები შედგება პასიური, ნახევრადპასიური და აქტიური მოძრაობებისაგან, რომლებიც სრულდება სხვადასხვა მოტორულ რეჟიმში და სხვადასხვა სასტარტო პოზიციებზე. ამ სავარჯიშოების სპეციფიკა არის ის, რომ მათი შესრულება შესაძლებელია მოძრაობის ნორმალურ დიაპაზონში, ისევე როგორც პერიარტიკულური წარმონაქმნების პასიური წინააღმდეგობის დაძლევა.

    13. ტრემორის და ჰიპერმეტრიის შემცირება მიიღწევა რამდენიმე ტექნიკის გამოყენებით, მათ შორის მიზანმიმართული ვარჯიში იმავე ტრემორის, იგივე რიტმისა და ამპლიტუდის დროს, რომელშიც ხდება უნებლიე ტრემორი. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტს ეძლევა შესაძლებლობა, თვითნებურად, სურვილისამებრ, შეწყვიტოს კანკალი და საკმარისად დიდი დროთავი შეიკავოს მისგან.

    14. ელემენტები სპორტული ვარჯიშებიაღებულია ამა თუ იმ სპორტის არსენალიდან - ნიჩბოსნობა, კრივი, მსუბუქი და სიმძიმის აწევა, ჩოგბურთი, ფარიკაობა, კალათბურთი, ფეხბურთი და ა.შ. ფლაკონური დამბლის მქონე პაციენტებში წყალში ვარჯიშებს დიდი მნიშვნელობა ენიჭება. ასევე გამოიყენება სხვადასხვა ტექნიკის იმიტაცია. სათხილამურო მოძრაობები, ვარჯიშები, როგორიცაა ნიჩბოსნობა. ცალკე კითხვაა გამოყენების შესახებ სრული კომპლექსისპორტი სავარჯიშო სავარჯიშოები, მათ შორის შეჯიბრებები ავადმყოფებისთვის და ინვალიდებისთვის, რომლებიც რეაბილიტაციის გვიან ეტაპზე იმყოფებიან. ეს სპორტული მოძრაობაშეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები, რომელიც დაიწყო 50-იანი წლების ბოლოს ინგლისში.

    15. სავარჯიშოები, რომლებიც აღადგენს და აძლიერებს აფერენტაციას და განსაკუთრებით ღრმა მგრძნობელობას. ამისათვის გამოიყენება მეთოდოლოგიური ტექნიკა, რომელიც მიზნად ისახავს სახსრ-კუნთოვანი გრძნობის გაძლიერებას: კიდურების სხვადასხვა სეგმენტების და მანიპულაციის ობიექტების მასის გაზრდას; სავარჯიშო მოძრაობები საწყისი პოზიციიდან, როდესაც სახსრის კაფსულა ან კუნთი წინასწარ არის დაჭიმული; ვიზუალური კონტროლის გარეშე საგნის ფორმისა და დანიშნულების გამოცნობის ვარჯიში; ძვლების ღერძის გასწვრივ სასახსრე ზედაპირების ერთმანეთთან დამატებითი დაჭერა; გაზრდილი ტაქტილური მგრძნობელობა არაპირდაპირი ზემოქმედებით კანქვეშა ქსოვილზე.

    16. სავარჯიშოები სამუშაო სეგმენტის მასის ცვლილებით, რაც გულისხმობს საავტომობილო ნეირონების სხვადასხვა რაოდენობის ჩართვას სამუშაოში, რაც უზრუნველყოფს მოძრაობის განსხვავებულ ხარისხს.

    მთავარი ტექნიკა ყველაზე ხშირად კიდურის სეგმენტის ან საგნის წონის გაზრდაა, რომლითაც კიდური მოქმედებს. მეთოდოლოგიურად რეკომენდირებულია დატვირთვისა და კიდურზე მისი მიმაგრების ადგილის საკმაოდ ხშირად შეცვლა, რაც არ აძლევს პაციენტს შეგუების საშუალებას. ამ ვარჯიშს. ასევე არსებობს მთელი სხეულის წონის უფრო ზოგადი მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება სტატიკის გასაუმჯობესებლად და სიარულისთვის. უმარტივესი მოწყობილობა არის ტვირთით სავსე ჩვეულებრივი ზურგჩანთა. მნიშვნელოვანი ტექნიკაასევე არის კიდურის მასის შემსუბუქება საწყისი პოზიციის არჩევისა და ხახუნის მოხსნის გამო, ასევე წყალში მოძრაობისას (პატარა და დიდი აბაზანები და ძირითადად აუზში).

    17. ორ ან მეტ სახსარს შორის მოძრაობის კოორდინაციის სავარჯიშოები მოძრაობის დაწყებისა და გაჩერების დროის, კუნთების სხვადასხვა ჯგუფში განვითარებული ძალის ოდენობის, მოძრაობის ამპლიტუდის, მოძრაობის მიმართულების, მოქმედებების გარკვეული თანმიმდევრობის თვალსაზრისით სხვადასხვა რგოლში. საავტომობილო ჯაჭვის.

    ამ ჯგუფში სავარჯიშოები შეიძლება ცალკე იყოს მიმართული ჩამოთვლილ კომპონენტებზე და კოორდინირებული მოძრაობის კომბინირებული თვისებების მომზადებაზე. ამავდროულად, ამ ჯგუფში სავარჯიშოების შესრულების წინაპირობაა საავტომობილო მოქმედების „ნახაზის“ სქემატური წარმოდგენა საავტომობილო ჯაჭვის გარკვეული რგოლების მონაწილეობის თანმიმდევრობის ჩამონათვალით. იგივე კატეგორიის სავარჯიშოები მოიცავს სავარჯიშოებს საავტომობილო აქტიდან ერთი ან თუნდაც ორი სახსრის გამორიცხვით, თუ შეუძლებელია, მაგალითად, მაჯას, იდაყვს და მოქმედებების კოორდინაცია. მხრის სახსრები. ამ შემთხვევაში, მიზანშეწონილია "ჩაკეტვა" იდაყვის ერთობლივიმოკლე შლიტით და განახორციელოს მოძრაობა მისი მონაწილეობის გარეშე.

    ფოკალური წარმოშობის მოტორული დარღვევების მქონე პაციენტებისთვის სავარჯიშო თერაპიის მეთოდის აგებისას რთულია ტრენერების შერჩევა ფიზიკური ვარჯიში, რომელიც მიმართული იქნებოდა მხოლოდ საავტომობილო აქტის ერთ კომპონენტზე. სავარჯიშოების უმეტესობა, ამა თუ იმ ხარისხით, გავლენას ახდენს სხვადასხვა კომპონენტზე, ზრდის საავტომობილო აქტივობას, ხელს უწყობს საავტომობილო უნარების ავტომატიზაციას, აძლიერებს მოტორულ-ვისცერალურ ურთიერთობებს და ა.

    კუნთების სიძლიერე განისაზღვრება მოქმედებისა და რეაქციის მეთოდით, ანუ პაციენტს სთხოვენ შეასრულოს სახსრისთვის დამახასიათებელი მოძრაობა და გამომკვლევის ხელის საწინააღმდეგოდ დგინდება კუნთების დაძაბულობა. კუნთების სიძლიერე ფასდება 5-ქულიანი სისტემის გამოყენებით: 5 ქულა - ჯანსაღი კიდურის კუნთები, 4 ქულა - კუნთების უმნიშვნელო ატროფია, მაგრამ ძალა საშუალებას გაძლევთ გადალახოთ კიდურის სეგმენტის წონა და მკვლევარის ხელით შექმნილი დაბრკოლება. თუმცა, წინააღმდეგობა უფრო სუსტია, ვიდრე ჯანმრთელ კიდურზე. 3 ქულა - კუნთების ზომიერი ატროფია სეგმენტის წონის აქტიური გადალახვით, მაგრამ წინააღმდეგობის გარეშე. 2 ქულა - მძიმე ატროფია, კუნთები ძნელად იკუმშება, მაგრამ სეგმენტის წონის გარეშე. 1 ქულა - კუნთების ძლიერი ატროფია, შეკუმშვის გარეშე.

    ლაბორატორია: კლინიკური ტესტები

    კლინიკური კვლევები გულისხმობს, პირველ რიგში, სისხლის, შარდისა და განავლის ზოგად ანალიზს. ეს არის ლაბორატორიული გამოკვლევების მინიმალური რაოდენობა, რომლის გარეშეც შეუძლებელია მსხვერპლმა გაიაროს სრულფასოვანი თერაპია, მით უმეტეს, ოპერაცია სერიოზული გართულებების ან თუნდაც სიკვდილის საფრთხის გარეშე.

    Სისხლის ტესტიტარდება ერითროციტების, ლეიკოციტების და ლეიკოფორმულის რაოდენობის დათვლით, ჰემოგლობინის შემცველობის დონის, ფერის ინდექსის, ჰემატოკრიტის რიცხვის, ESR-ის განსაზღვრით. თუ შემოთავაზებულია ქირურგიული ჩარევა, არსებობს ეჭვი მიმდინარე ინტერსტიციულ ან ინტრაკავიტარულ სისხლდენაზე, კვლევას ემატება თრომბოციტების, რეტიკულოციტების დათვლა, სისხლდენის შედედების დროისა და ხანგრძლივობის განსაზღვრა.

    ჩვენ ვაძლევთ ჩამოთვლილი ინგრედიენტების სავარაუდო ნორმალურ მაჩვენებლებს ზრდასრულ ადამიანებში ჩატარებულ კვლევებში. რატომ სამაგალითო? დიახ, რადგან ისინი განსხვავდება ასაკის, სქესის, ზოგჯერ დღის დროისა და შესწავლილი პირის საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით. ჩვენ წარმოგიდგენთ რუსეთის ცენტრალური ზონის საშუალო ნორმებს შორეული ჩრდილოეთის, ჩრდილო-აღმოსავლეთისა და სამხრეთის უკიდურესი კლიმატური რეგიონების გათვალისწინების გარეშე.

    სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა: მამაკაცები (4.0…5.5) x10 12/ლ; ქალები (3.6…5.0) x10 12/ლ.

    ლეიკოციტების რაოდენობა: (4.0…4.8) x10 12/ლ

    ჰემატოკრიტის რიცხვი - სისხლის წითელი უჯრედების და მოცირკულირე პლაზმის მოცულობის თანაფარდობა

    სისხლი: მამაკაცები - 0,380 – 0,480; ქალები – 0,330 – 0,450;

    თრომბოციტები (180…320) x 10 9/ლ

    რეტიკულოციტები (სისხლის წითელი უჯრედების ახალგაზრდა ფორმები) ჩვეულებრივ მოცირკულირე სისხლშია 0,2-დან

    1%, ანუ (30...70) x 10 9/ლ

    სისხლდენის ხანგრძლივობა (დუკის მიხედვით) – 2-3 წუთი

    სისხლის შედედების დრო (სუხარევის მიხედვით) იწყება 30 წამიდან 2 წუთამდე.

    დასრულდება 3-დან 5 წუთში.

    ლეიკოფორმულა არის სხვადასხვა ლეიკოციტების პროცენტული მაჩვენებელი სისხლის ნაცხში. კვლევა პრაქტიკულად არასპეციფიკურია, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ის არის პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის მაჩვენებელი.

    შარდი– განსაზღვრეთ რაოდენობა, ფერი, გამჭვირვალობა, სიმკვრივე (ნორმა არის 1,008-1,025, მერყეობს დღის განმავლობაში). pH – 4,5 – 8,0 ცილების, გლუკოზის, ბილირუბინის ტესტები – უარყოფითი უნდა იყოს.

    დაზიანებების შემთხვევაში, სისხლის არსებობის ტესტი. დადებითი რეაქცია მიუთითებს სასქესო ორგანოების და საშარდე გზების დაზიანებაზე. ზე მძიმე დაზიანებები- ოლიგურია, ანურია მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე და არის ცუდი პროგნოზული ნიშანი.

    განავალი -ტრავმის შემდეგ განავალში სისხლის არსებობა ადასტურებს ნაწლავების დაზიანებას; ნორმიდან სხვა გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს თანმხლებ დაავადებებზე: ღვიძლის, პანკრეასის, ჰელმინთების და ა.შ. და ა.შ.

    ზოგად კლინიკურ ტესტებს შორის მნიშვნელოვანია სეროზული ღრუებიდან მიღებული სითხეების შესწავლა: პლევრალური, პერიკარდიული, მუცლის ღრუ, სახსარი, წელის. დაზიანებების დროს ამ ღრუების შიგთავსი ბევრს მეტყველებს. პლევრის ღრუში სისხლის არსებობა მიუთითებს სისხლდენაზე ან მიმდინარე სისხლდენაზე. იგივე შეიძლება მიიღოთ მუცლის ღრუდან, მაგრამ პლევრის ღრუსგან განსხვავებით, მისი შიგთავსი შეიძლება იყოს შარდთან, ნაღველთან, ნაწლავის შიგთავსთან და საკვების ნარჩენებთან შერეული ტრანსუდატი, რაც მიუთითებს შესაბამისი ორგანოების კატასტროფაზე.

    თუ პაციენტი ხელს მუშტში აჭერს, ექიმის ერთ ან მეტ თითს აიღებს, შეგიძლიათ მიიღოთ ზოგადი იდეაამ პაციენტის კუნთების სიძლიერის შესახებ. თუმცა, თუ არსებობს რაიმე დარღვევა დაჭერაში ან თითების გასწორების შეუძლებლობა, აუცილებელია თითოეული ხელის კუნთის სიძლიერის შეფასება.

    კუნთების სიძლიერის, კუნთების ტონის შეფასება

    კუნთოვანი სისტემის შესწავლა

    ძვალთაშუა კუნთები ინერვატირდება იდაყვის ნერვით და მათი სიძლიერის შემოწმება შესაძლებელია თითების გატაცებით და გარე რეზისტენტობით: იმისათვის, რომ შეაფასოს გასწორებული თითის კუნთების სიძლიერე გატაცების დროს, ექიმი ახორციელებს თითს. რეზისტენტობა ცალ-ცალკე პაციენტის თითოეულ თითზე, რომელსაც ხელი უჭირავს გაშლილი თითებით. რეზისტენტობა მიმართულია პაციენტის მესამე თითზე. თითის ადუქცია განისაზღვრება პაციენტის უნარით დაიჭიროს ფურცელი გასწორებულ თითებს შორის, ხოლო ექიმი ცდილობს ამ ფურცლის ამოღებას.

    რადიალური ნერვის მიერ ინერვირებული თითის ექსტენსიური კუნთების ფუნქციის შესწავლა შემდეგია: მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში გაფართოების მომენტში ექიმი წინააღმდეგობას უწევს პროქსიმალური ფალანქსის მოძრაობას.

    მოქნილი digitorum superficialis კუნთი ახვევს შუა ფალანსს. ეს კუნთი ინერვაციულია მედიანური ნერვიდა მისი ფუნქციის შესწავლა შესაძლებელია შუა ფალანგის აქტიური მოქნილით და პროქსიმალური ფალანქსით ფიქსირდება. კუნთების სიძლიერის დასადგენად, ექიმი მიმართავს წინააღმდეგობას შუა ფალანქსის მოქნილობაზე. კუნთოვანი სისტემის ეს გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს დისტალური ფალანგებით რაც შეიძლება მოდუნებულად.

    თითის ღრმა მოქნილის გამოსაკვლევად, რომელიც ინერვაციულია (რადიალურ მხარეს) მედიანური ნერვით და იდაყვის მხარეს იდაყვის ნერვით, ექიმი აფიქსირებს მეტაკარპოფალანგეალურ და პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებს გაფართოებულ მდგომარეობაში და პაციენტი ცდილობს თითის დისტალური ფალანგის მოქნევას.

    მედიანური ნერვის მიერ ინერვირებული პირველი ციფრის სამი კუნთის სიძლიერე შეიძლება შემოწმდეს პირველი ციფრის მობილურობის შემოწმებით შემდეგნაირად:

    • პირველი თითის გამტაცებელი brevis კუნთის გამოკვლევა ტარდება პირველი თითის აქტიური გატაცებით (ხელის სიბრტყეზე პერპენდიკულარული) ექიმის თითებით უზრუნველყოფილი წინააღმდეგობით;
    • პირველი თითის გრძელი მომხრელი გამოკვლეულია დისტალური ფალანქსის აქტიური მოქნილობით, ექიმის თითებით უზრუნველყოფილი ამ მოძრაობის მიმართ რეზისტენტობით;
    • ოპონდერის კუნთის გამოკვლევა შესაძლებელია პაციენტს თხოვნით შეადაროს პირველი თითი პატარა თითს. ამავდროულად, კუნთის სიძლიერის დასადგენად, ექიმი წინააღმდეგობას უწევს ამ მოძრაობას.

    კუნთების სიძლიერის შეფასება

    კუნთების სიძლიერე ფასდება ექვსპუნქტიანი სისტემის გამოყენებით:

    ქულები (ნორმალური) - კუნთს აქვს კარგი საავტომობილო კონტრაქტურა (ნორმის 100%) და შეუძლია გადალახოს მნიშვნელოვანი გარეგანი წინააღმდეგობა;

    წერტილი (კარგი) - კუნთს შეუძლია გადალახოს საშუალო სიძლიერის გარეგანი წინააღმდეგობა, ხოლო მოძრაობები სრულად შეინარჩუნოს (შეესაბამება ნორმალური კუნთების სიძლიერის 75%-ს);

    წერტილი (სუსტი) - კუნთი სრულად ახორციელებს აქტიურ მოძრაობას კიდურის სიმძიმის მოქმედებით (შეესაბამება ნორმალური კუნთების სიძლიერის დაახლოებით 50%); პაციენტი არ უწევს დამატებით წინააღმდეგობას;

    წერტილი (ძალიან სუსტი) - მოძრაობის სრული დიაპაზონი შესაძლებელია მხოლოდ გრავიტაციის აღმოფხვრის შემდეგ (კიდური მოთავსებულია საყრდენზე); კუნთი ვერ გადალახავს სეგმენტის მასის წინააღმდეგობას (შენარჩუნებულია კუნთების ნორმალური სიძლიერის დაახლოებით 25%);

    ქულა („კვალი“) - მოძრაობის შენარჩუნება კუნთების ძლივს შესამჩნევი დაძაბულობით (შეესაბამება კუნთების სიძლიერის დაახლოებით 10%);

    ქულები - კუნთების სიძლიერის შეფასება სახსრის დაავადების დროს; საავტომობილო მოქმედების მცდელობისას არ ხდება კუნთების ოდნავი შეკუმშვა.

    კლინიკური ნიშნებიკუნთოვანი სისტემის შეფასებისას

    ეს მოიცავს სახსრის არეში კანის ტემპერატურისა და ფერის ცვლილებას, კრეპიტს და სახსრის დეფორმაციას.

    • ცხელება და სიწითლე კანი- ნიშნები ცვალებადია და შეიძლება იყოს ან არ იყოს სახსრის სინოვიტი.
    • კრეპიტაცია არის დაწკაპუნება ან ხრაშუნა ხმა, რომელიც იგრძნობა (სმენა ან პალპაციით) სახსრებში მოძრაობისას. კრეპიტუსს შეიძლება თან ახლდეს ტკივილი და ჩნდება, როდესაც დეფორმირებული სასახსრე ან სახსარგარე ზედაპირები ერთმანეთს ერევა. აქტიური მოძრაობაან გამოკვლევისას ხელით დაჭერისას. სახსარშიდა კრეპიტუსი უნდა განვასხვავოთ მოძრაობის დროს ძვლის ზედაპირის გასწვრივ ლიგატების ან მყესების სრიალისგან გამოწვეული ხმაურისგან.
    • დეფორმაციას შეიძლება ჰქონდეს ძვლის გასქელება, სახსრის სუბლუქსაცია, კონტრაქტურა და ანკილოზი პათოლოგიურ მდგომარეობაში.

    იზოკინეტიკური ტესტი

    კვადრიცეფსის სიძლიერის დასადგენად ყველაზე ზუსტი ტესტია იზოკინეტიკური. და ამიტომ. მანქანაზე ფეხის გაფართოების შესრულებისას, თქვენ შემოიფარგლებით თქვენი „სუსტი რგოლით“. ვთქვათ, თქვენ შეგიძლიათ შეასრულოთ ვარჯიში მანამ, სანამ თქვენი ფეხი მუხლთან არის გაშლილი 45° კუთხით. თქვენ არ შეგიძლიათ განსაზღვროთ თქვენი ძალა 30° ან 90° კუთხით, რადგან სისუსტე 45°-ზე ზღუდავს წონის აწევას.

    იზოკინეტიკური ტესტი მოგცემთ სრული ინფორმაციათქვენი სიძლიერის შესახებ, მათ შორის აბსოლუტური მნიშვნელობები მოძრაობის მთელ დიაპაზონში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენ შეგიძლიათ გაზომოთ კუნთების მაქსიმალური შეკუმშვა ფეხის ნებისმიერი კუთხით მუხლის სახსარში. ამ ტესტის ჩასატარებლად საჭიროა რთული, ძვირადღირებული აღჭურვილობა. იზოკინეტიკური ტესტის მინუსი არის ის, რომ ეს მოწყობილობა ძნელად მისადგომია და ის მოითხოვს ექიმის პროფესიონალურ დახმარებას. ამ ტესტის უპირატესობა ის არის, რომ თქვენ შეგიძლიათ ამოიცნოთ სისუსტეები, რომლებსაც სხვაგვარად ვერ იდენტიფიცირებდით. ეს ფაქტი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ წარსულში გქონდათ მუხლის მცირე დაზიანება. კევინ უილკმა გამოიკვლია პაციენტები, რომლებსაც ჰქონდათ იგივე შედეგები ორივე ფეხზე ხელის სიძლიერის ტესტზე. თუმცა, იზოკინეტიკურმა ტესტმა აჩვენა, რომ ერთი ფეხი მეორეზე 28%-ით სუსტი იყო.


    მუხლის ტრავმიდან ათი წლის შემდეგაც კი, ადამიანები, რომლებსაც სჯერათ, რომ გამოჯანმრთელებულნი არიან და არ აქვთ ფუნქციური დარღვევები, შეუძლიათ აღმოაჩინონ სისუსტეები, რომლებიც არც კი იცოდნენ, რომ ჰქონდათ, წერს დოქტორი მაიკლ ჰარლი.

    იზოკინეტიკური ტესტის ჩატარება: კუნთების გამოკვლევა ექიმის მიერ

    იზოკინეტიკური ტესტის დროს მოგეთხოვებათ მუხლის მოხრა და გასწორება. იზოკინეტიკური მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი არის ის, რომ ოპერატორს შეუძლია აირჩიოს კონკრეტული სიჩქარის მნიშვნელობა. რაც არ უნდა დაძაბოთ კუნთები, ამ მნიშვნელობას ვერ გადააჭარბებთ. როგორც წესი, ტესტერი გაგიკვლევთ სხვადასხვა სიჩქარით. ეს საშუალებას მისცემს ფიზიოთერაპევტს განსაზღვროს სახსარში მოძრაობის რა სიჩქარითა და დიაპაზონით განიცდით სისუსტეს. მაგალითად, შესუსტება შეიძლება გამოვლინდეს 40° კუთხით დაბალი სიჩქარით. ფიზიოთერაპევტი მოგცემთ მკაფიო მითითებებს.

    იზოკინეტიკური ტესტის უპირატესობა ის არის, რომ ის იზოლირებს მუხლს ისე, რომ თქვენ მხოლოდ კვადრიცეპსის და ბარძაყის კუნთების ფუნქციონირებას იკვლევთ, სხვა კუნთებისა და სახსრების ჩარევის გარეშე. იმის გამო, რომ მუხლის სისუსტე ადვილად დავმალოთ სხვა სახსრებისა და კუნთების გამოყენებით, იზოკინეტიკური ტესტი ერთადერთი საიმედო გზაა კუნთების სისუსტის გამოსავლენად, რომელიც საფრთხეს უქმნის მუხლის სახსარს. გარდა ამისა, რადგან სითხე წინააღმდეგობას გიწევს, ვიდრე რეალური წონა, ტრავმის ნაკლები შანსია. თუ თქვენ გაქვთ ტრავმის ისტორია ან გაწუხებთ ართრიტი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მანქანები, რომლებიც მუშაობენ იმავე ჰიდრავლიკური პრინციპით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ დაზიანების რისკი იზოკინეტიკური ტესტის დროს და უზრუნველყოთ ყველაზე ზუსტი შედეგები.

    გაცვეთილი სახსრების მქონე პაციენტებში საკმაოდ ხშირია კვადრიცეფსის კუნთების შესუსტება. ამ კუნთების გაძლიერება შეიძლება სასარგებლო იყოს: ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის თანახმად, ძალის შედარებით მცირე ზრდა (20% მამაკაცებში და 25% ქალებში) შეიძლება გამოიწვიოს ოსტეოართრიტის ალბათობის 20-დან 30%-მდე შემცირებამდე. თუ ამ ტესტებიდან ცუდ შედეგებს მიიღებთ, დარწმუნებული იყავით, რომ ბევრი რამის გაკეთება შეგიძლიათ სწრაფად, რათა გაძლიერდეთ, დაიცვათ სახსრები და იცხოვროთ ჯანსაღი, ჯანსაღი ცხოვრებით. გრძელი ცხოვრება.


    ძალის გაზომვის ტესტი

    როგორც გესმით, შეუძლებელია ზუსტი მონაცემების მიღება სახლში თქვენი აბსოლუტური სიძლიერის შესახებ. ყველაზე მოკრძალებულ დარბაზსაც კი უნდა ჰქონდეს აღჭურვილობა ზუსტი გაზომვაძალა.

    ფეხის პრესა - სიძლიერის საზომი ტესტი

    ეს არის პირველი ტესტი, რომელიც ამოწმებს მთლიანი ფეხის სიძლიერეს, მათ შორის ოთხთავის, დუნდულოებს, ბარძაყებს და ხბოს კუნთები. მეორე ტესტი, მუხლის გაფართოება, ამოწმებს მხოლოდ ოთხთავის კუნთს.

    ფეხის პრესა არის მარტივი ტესტი მთელი ფეხის სიძლიერის შესამოწმებლად. სპორტული დარბაზების უმეტესობას აქვს ერთ-ერთი ასეთი მანქანა. შეამოწმეთ მაქსიმალური წონა, რომლის აწევა შეგიძლიათ ერთი მცდელობით. თქვენ უნდა შეძლოთ თქვენი წონის დაახლოებით ორჯერ აწევა. ცხრილში 4-2 ნახავთ შესაბამის მაჩვენებლებს ასაკის მიხედვით. დაიმახსოვრეთ, სანამ სიძლიერე მცირდება ასაკთან ერთად, სახსრების ცვეთა აჩქარებს.

    ეს გაიდლაინები შეიმუშავა კუპერის აერობული კვლევის ინსტიტუტის მიერ უნივერსალური სიმულატორის გამოყენებით.

    როგორ ტარდება ძალის გაზომვის ტესტი?

    დაჯექით სავარძელში და დაადეთ ფეხის თითები პედალზე. მოხარეთ მუხლები 70°-ით, თუ არ გაქვთ სახსრების ტკივილი ან ორთოპედიული დაავადებები. წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაიწყეთ უფრო მცირე კუთხით, რათა ის თქვენთვის კომფორტული იყოს. დაე, იყოს 30°, თუ გრძნობთ, რომ შესაძლოა თავი დააზიანოთ. შეამოწმეთ რამდენი წონის აწევა შეგიძლიათ პირველივე ცდაზე მაქსიმალური ძალისხმევით. დაიცავით დატვირთვა თქვენი წონის მიხედვით. შეასრულეთ 2-3 გამეორება და შეაფასეთ როგორ გრძნობთ თავს.

    ამოისუნთქეთ კუნთების დაძაბვისას.

    თანდათან გაზარდეთ წინააღმდეგობა, სანამ ტვირთის აწევას ვეღარ შეძლებთ. პირველი 2-3 მცდელობა გათბობთ მანამდე მაქსიმალური დატვირთვამე-6 თუ მე-7 ცდაზე. თქვენ შეგიძლიათ გაზარდოთ წონა 5, 10 ან 15 კგ-ით ყოველი მცდელობით, სანამ არ მიაღწევთ მაქსიმალურ წონას, რომლის აწევაც შეგიძლიათ. მას შემდეგ რაც შეიტყობთ თქვენს მაქსიმალურ დატვირთვას, დაიწყეთ მცირე დატვირთვების დამატება.

    მას შემდეგ რაც დაადგინეთ თქვენი ლიმიტი, გაყავით ტვირთის წონა თქვენს წონაზე.

    გამოიყენეთ ცხრილი 4-2, რათა დაადგინოთ ჯანმრთელობის რომელ კატეგორიას მიეკუთვნებით. ცხრილში მოცემული მნიშვნელობები გვიჩვენებს, რამდენჯერ აღემატება თქვენი სხეულის წონას, რომლის აწევა შეგიძლიათ. ყველაზე ძლიერ და ჯანმრთელ ადამიანებს აქვთ ორზე ბევრად მაღალი მაჩვენებელი.

    ტესტი მაქსიმალური დატვირთვის აწევისთვის ერთი მცდელობით

    ეს ტესტი განკუთვნილია მხოლოდ ჯანმრთელი ადამიანებისთვის. თუ გაქვთ ტრავმის ისტორია, თუ სახლში ტესტების გაკეთებისას აღმოაჩენთ კუნთების სისუსტეს, ან თუ გაქვთ ართრიტი, მუხლის კეპის პრობლემები ან სახსრების დაზიანების სხვა ფორმები, არ გაიაროთ ეს ტესტი.

    საუკეთესო გზა თქვენი ოთხთავის კუნთების შესამოწმებლად სპორტდარბაზში არის ფეხის გაფართოების აპარატის გამოყენება, რადგან ეს ერთადერთი ვარჯიშია. ამ ჯგუფსკუნთები განვითარებულია იზოლირებულად. "ოქროს" სტანდარტი არის მაქსიმუმ ერთი მცდელობა, ანუ უმძიმესი წონა, რომლის აწევა მხოლოდ ერთხელ შეიძლება კარგ ფორმაში. აქ არის ამერიკული სპორტული მედიცინის ინსტიტუტის მიერ შემუშავებული ძირითადი გაიდლაინები.

    გაათბეთ თქვენი კუნთები 4-5 გამეორებით იმ დატვირთვით, რომელიც შეადგენს მაქსიმუმის 40-60%-ს, რომლის აწევაც შეგიძლიათ.


    დაისვენეთ ერთი წუთით და გააკეთეთ რამდენიმე გაჭიმვა. შემდეგ გააკეთეთ 3-5 გამეორება თქვენი სავარაუდო მაქსიმუმის 60-80% დატვირთვით.

    თქვენ ახლა უახლოვდებით მაქსიმუმს. ოდნავ გაზარდეთ დატვირთვა და სცადეთ აწიოთ წონა პირველივე ცდაზე. თუ წარმატებას მიაღწევთ, დაისვენეთ 3-5 წუთი. შემდეგ ოდნავ გაზარდეთ ტვირთის წონა. გააგრძელეთ სანამ არ მიაღწევთ ტვირთს, რომლის აწევაც შეუძლებელია.

    მაქსიმუმი ერთ მცდელობაში არის ბოლო ტვირთის წონა, რომლის აწევაც შეძელით.

    პირველივე მძიმე ტვირთის აწევის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი სტრესი თქვენს კუნთებზე, ძვლებზე და შემაერთებელი ქსოვილები. კევინ უილკი, საერთაშორისოდ აღიარებული ფიზიოთერაპევტი, თვლის, რომ ოსტეოართრიტის ადრეული და შუალედური სტადიების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ სიმძიმის აწევა, იმ პირობით, რომ ამას გააკეთებენ კარგი დათბობა. თუმცა, ტკივილი სახსრებში ან მუხლის ქუდის ქვეშ მიანიშნებს, რომ შეჩერების დროა. თუნდაც უმნიშვნელო მტკივნეული შეგრძნებებისახსრებში ნიშნავს, რომ თქვენ უნდა შეამციროთ დატვირთვა, შეცვალოთ ვარჯიშის ტიპი ან დაისვენოთ რამდენიმე დღით. კუნთების მსუბუქი და ზომიერი ტკივილი ნორმალურია, ამბობს კევინ უილკი, მაგრამ ფრთხილად იყავით, რომ კუნთი არ დაჭიმოთ.

    კუნთების აქტივობა

    უმეტეს შემთხვევაში, სუნთქვის ვარჯიშები არ საჭიროებს დამატებით აღჭურვილობას გაზომვების გასაკეთებლად. მაგრამ ზოგჯერ საჭიროა კისრის და გულმკერდის კუნთების აქტივობის მონიტორინგი ელექტრომიოგრაფიული მონიტორინგის გამოყენებით. ეს ასწავლის პაციენტს არ აწიოს გულმკერდი ინჰალაციის დროს.

    ამ შემთხვევაში ელექტროდები მოთავსებულია კუნთების იმ ადგილებში, რომელთა აქტივობაც უნდა გაიზომოს. გამაძლიერებლები გარდაქმნიან სუსტებს ელექტრული იმპულსებიგამოდის კუნთებიდან შეკუმშვის ეტაპზე, ვიზუალურ ან სმენად სიგნალებად, რომელთა ინტენსივობა იცვლება კუნთების აქტივობის გაზრდის ან შემცირების პროპორციულად.

    კუნთების აქტივობის გაზომვა

    ყველაზე გავრცელებული აქტივობა გასაზომად არის შემდეგ კუნთებს:

    • წინა სკალენური კუნთი, რომელიც გადის მესამედან მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებამდე და ერთვის პირველ ნეკნს;
    • შუა სკალენური კუნთი, რომელიც ვრცელდება საშვილოსნოს ყელის ყველა ხერხემლისგან და მიმაგრებულია პირველ ნეკნზე წინა სკალენური კუნთის მახლობლად;
    • უკანა სკალენური კუნთი, რომელიც მოდის მეხუთე და მეექვსე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლისგან და მიმაგრებულია მეორე ნეკნის ზედა კიდეზე.

    ჩვენთვის ამ კუნთების აქტივობის მნიშვნელობა სუნთქვის პროცესში განპირობებულია იმით, რომ ისინი მიმაგრებულია ხერხემალზე თავის ქალას ფუძის დონეზე და შეკუმშვისას აწევენ მკერდს ზემოთ, რაც არასასურველია, როდესაც ღრმა დიაფრაგმული სუნთქვის შესრულება.

    ანატომიურად და სივრცით, სკალენური კუნთები დაკავშირებულია მხრების მარცხენა და მარჯვენა ტრაპეციულ კუნთებთან და მკერდის ძირითადი კუნთებთან. მათი მდებარეობა კისრის, მხრის სარტყელისა და მუცლის ზედა რეგიონის მასიურ კუნთებს შორის საეჭვოა, რომ მონაცემები აქტივობის ხარისხის შესახებ იყოს ზუსტი და ექსკლუზიურად ობიექტური. სკალენის კუნთები.

    სუნთქვის ვარჯიშებიეხმარება ასთმატიკებს ამა თუ იმ მიზეზით შემცირებული მოქცევის მოცულობის გაზრდაში, ასევე სუნთქვის დარღვევისა და გარკვეული ჩვევებისგან თავის დაღწევაში, მაგალითად, გულმკერდის აწევაში, რაც დროთა განმავლობაში იწვევს სუნთქვის შემდგომ გაძნელებას.

    სუნთქვის ვარჯიშები ასთმისთვის

    თუ გაქვთ ასთმა, უნდა იცოდეთ, რომ შეტევების სიხშირე და ინტენსივობა შეიძლება მინიმუმამდე დაიყვანოთ გარკვეული გარემო ფაქტორების შეცვლით.


    პირველ რიგში, გახსოვდეთ, რომ საწოლის ტკიპები, თვალისთვის უხილავი, ყრიან თავიანთი ჩიტინის საფარის ნაწილაკებს ისე, როგორც ტარაკნები ბინაში ტრიალებენ. თქვენ შეგიძლიათ ჩაისუნთქოთ ეს მიკროსკოპული ნაწილაკები ძილის დროს. გამოდის, რომ ალერგენები ფაქტიურად დევს თქვენს ბალიშზე (უბრალოდ გთხოვთ, არ გამოიყენოთ ბუმბული ან ქვედა ბალიშები). ამიტომ რეგულარულად უნდა გამოიცვალოთ თეთრეული და რაც შეიძლება ხშირად გარეცხოთ. ზოგადად, სახლი მაქსიმალურად სუფთა უნდა იყოს. როგორც გესმით, ხალიჩიანი იატაკი ამას არ უწყობს ხელს.

    მეორეც, თქვენი საყვარელი ცხოველები - კატები, ძაღლები და ფრინველები - ნამდვილი მტვრის შემგროვებლები არიან. გარდა ამისა, მათი ბეწვი ემსახურება მრავალი მიკროსკოპული ორგანიზმის ჰაბიტატს, რომლებიც აიძულებენ თქვენს შინაურ ცხოველებს პერიოდულად ქავილი. კუებს თმა არ აქვთ, მაგრამ მათი გარსი ემსახურება აქტივობის ადგილს იმ ადგილებში, სადაც სენსორებია დამაგრებული რესპირატორული ციკლის ფაზაში, რომელშიც ჭარბობს მუცლის (დიაფრაგმული) სუნთქვა. ამიტომ, ყველაზე ხშირად ტრაპეციისა და სკალენური კუნთების ელექტრომიოგრაფიას ვმკურნალობ, როგორც არასწორ კითხვებს, რის წყალობითაც პაციენტი სწავლობს გულმკერდის აწევის შეკავებას იმ შემთხვევაში, თუ ეს მისთვის ჩვეულებრივი, არაცნობიერი ქმედება იყო.

    ყველას მთავარი ამოცანაა სწავლა მუცლის სუნთქვადა რაც მთავარია, გააკეთე ეს სტრესის გარეშე. თუმცა, ამისათვის თქვენ უნდა ისწავლოთ მკერდის აწევის შეკავება.

    კუნთების დაძაბულობის ელექტრომიოგრაფიული მონიტორინგი

    ელექტრომიოგრაფიული მონიტორინგის დროს პაციენტმა უნდა ჩაისუნთქოს ჰაერი, ფრთხილად არ გაიზარდოს ხმოვანი სიგნალი, რომელიც გვეუბნება მუცლის ზედა ღრუში კუნთების აქტივობის დონეს. ამის მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი დაჭიმავს თავის კუნთებს მუცლის კედელი, ამოისუნთქავს მთლიანად, შემდეგ კი კუნთების მოდუნებას, ჩასუნთქვას, რითაც მუცლის ღრუს ორგანოებს საშუალებას აძლევს ქვევით და წინ გადაადგილდნენ დიაფრაგმის შეკუმშვის დროს. ელექტრომიოგრაფიული მონიტორინგის მიზანია კუნთების აქტივობის შემცირება გულმკერდის ზედა ნაწილში და დამხმარე კუნთებიკისერი, ჩართული სუნთქვაში, ინჰალაციის მოცულობის ერთდროული ზრდით.



    mob_info