კუნთების სიძლიერე არის რაოდენობრივი საზომი, რომელიც გამოხატავს კუნთის შეკუმშვის უნარს, ხოლო წინააღმდეგობა გაუწევს მის გარე ძალას, გრავიტაციის ჩათვლით. კუნთების სიძლიერის კლინიკური შესწავლა პირველ რიგში ავლენს მის შემცირებას. წინასწარი, საჩვენებელი შეფასებაკუნთების სიძლიერე იწყება იმის გარკვევით, შეუძლია თუ არა სუბიექტს განახორციელოს აქტიური მოძრაობები ყველა სახსარში და შესრულებულია თუ არა ეს მოძრაობები სრულად.

შეზღუდვების აღმოჩენის შემდეგ, ექიმი აკეთებს პასიურ მოძრაობებს შესაბამის სახსრებში, რათა გამოირიცხოს კუნთოვანი სისტემის ადგილობრივი დაზიანებები (კუნთების და სახსრების კონტრაქტურები). სახსარში პასიური მოძრაობების შეზღუდვა, რომელიც გამოწვეულია ოსტეოარტიკულური პათოლოგიით, არ გამორიცხავს, ​​რომ პაციენტს ჰქონდეს კუნთების სიძლიერის შემცირება. ამავდროულად, აქტიური ნებაყოფლობითი მოძრაობების არარსებობა ან შეზღუდვა პასიური მოძრაობების სრული დიაპაზონით გაღვიძებულ და თანამშრომელ პაციენტში მიუთითებს იმაზე, რომ არეულობის მიზეზი, სავარაუდოდ, პათოლოგიაა. ნერვული სისტემა, ნეირომუსკულური შეერთებები ან კუნთები.

ტერმინი „დამბლა“ (პლეგია) გულისხმობს აქტიური მოძრაობების სრულ არარსებობას შესაბამისი კუნთების ინერვაციის დარღვევის გამო, ხოლო ტერმინი „პარეზი“ - კუნთების სიძლიერის დაქვეითება. ერთი კიდურის კუნთების დამბლას მონოპლეგია ეწოდება, ქვედა კიდურის დამბლა სახის კუნთები, ხელები და ფეხები სხეულის იმავე მხარეს - ჰემიპლეგია; ორივე ფეხის კუნთების დამბლა – პარაპლეგია, ოთხივე კიდურის კუნთების დამბლა – ტეტრაპლეგია.

დამბლა/პარეზი შეიძლება იყოს როგორც ცენტრალური (ზედა), ისე პერიფერიული (ქვედა) დაზიანების შედეგი. საავტომობილო ნეირონი. შესაბამისად, განასხვავებენ დამბლის ორ ტიპს: პერიფერიული (ფლაკციდური) დამბლა ხდება პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანების გამო; ცენტრალური (სპასტიური) - ცენტრალური მოტორული ნეირონის დაზიანების შედეგად.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის დაზიანება (მაგალითად, ცერებრალური ინსულტის დროს) გავლენას ახდენს კიდურების კუნთებზე სხვადასხვა ხარისხით. გამტაცებლები (აბდუქტორები) და ექსტენსორები (ექსტენსორები) უპირატესად ზიანდება მკლავზე, ხოლო მომხრეები (მომხრელები) უპირატესად ფეხზე. პირამიდული სისტემის დაზიანება შიდა კაფსულის დონეზე (სადაც ძალიან კომპაქტურად არის განლაგებული ბეცის პირამიდული უჯრედების აქსონები) ხასიათდება პათოლოგიური ვერნიკე-მანის პოზის ფორმირებით: პაციენტის მკლავი მოხრილია და სხეულთან მიტანილია და ფეხი არ არის მოხრილი და სიარულისას გვერდით მოძრაობს ისე, რომ ფეხი რკალზე მოძრაობს („ხელი ითხოვს, ფეხი თიბავს“).

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის პათოლოგიის დროს, დაზიანების თითოეული დონე (წინა რქების მონაწილეობით ზურგის ტვინი, ხერხემალი ზურგის ნერვი, წნული ან პერიფერიული ნერვი) აქვს განაწილების დამახასიათებელი ტიპი კუნთების სისუსტე(მიოტომა, ნეიროტომი). კუნთების სისუსტე არ არის მხოლოდ ნეიროგენული: ის ხდება როგორც კუნთების პირველადი დაზიანების (მიოპათიის) და პათოლოგიის დროს. ნეირომუსკულური სინაფსი(მიასთენია გრავისი). სახსრის დაზიანებას შეიძლება თან ახლდეს მასში მოძრაობის მნიშვნელოვანი შეზღუდვა ტკივილის გამო, შესაბამისად, თან ტკივილის სინდრომიაუცილებელია ვიმსჯელოთ კუნთების სისუსტისა და ნევროლოგიური პათოლოგიის არსებობაზე სიფრთხილით.

კუნთების სიძლიერის შეფასება

კუნთების სიძლიერის შესაფასებლად პაციენტს სთხოვენ შეასრულოს მოძრაობა, რომელიც მოითხოვს შეკუმშვას. კონკრეტული კუნთი(კუნთები), დააფიქსირეთ პოზა და დაიჭირეთ კუნთი მაქსიმალური შეკუმშვის მდგომარეობაში, ხოლო მკვლევარი ცდილობს დაძლიოს სუბიექტის წინააღმდეგობა და დაჭიმოს კუნთი. ამრიგად, კლინიკურ პრაქტიკაში კუნთების სიძლიერის შესწავლისას, ყველაზე ხშირად ხელმძღვანელობენ პრინციპი "დაძაბულობა და დაძლევა": ექიმი ეწინააღმდეგება პაციენტის მიერ შესწავლილ კუნთს და განსაზღვრავს ამისთვის საჭირო ძალისხმევის ხარისხს. მორიგეობით შეისწავლეთ სხვადასხვა კუნთებიან კუნთების ჯგუფები, მარჯვენა და მარცხენა მხარის შედარება (ეს აადვილებს კუნთების მცირე სისუსტის იდენტიფიცირებას).

მნიშვნელოვანია დაკვირვება გარკვეული წესებიგამოკვლევები. ასე რომ, კუნთების სიძლიერის შეფასებისას, რომლებიც იტაცებენ მხრებს, ექიმი უნდა დადგეს პაციენტის წინ და წინააღმდეგობა გაუწიოს მოძრაობას მხოლოდ ერთი ხელით (მაგრამ არ დაიხაროს მჯდომარე პაციენტზე, მოახდინოს ზეწოლა პაციენტის მკლავზე მთელი სხეულით. წონა). ანალოგიურად, თითის მომხრის სიძლიერის შეფასებისას, კლინიცისტი იყენებს მხოლოდ მათ თითს, რომელიც ექვივალენტურია ტესტის თითისა და არ აწვდის ძალას მთელ ხელზე ან მკლავზე მთლიანობაში. ასევე აუცილებელია ბავშვების კორექტირება ან ხანდაზმული ასაკიპაციენტი. კუნთების სიძლიერე, როგორც წესი, ფასდება ქულებით, ყველაზე ხშირად 6-ბალიან სისტემაზე.

კუნთების სიძლიერის შეფასების კრიტერიუმები 6-ქულიანი სისტემის მიხედვით

ნევროლოგიური მდგომარეობის გამოკვლევისას აუცილებელია კუნთების შემდეგი ჯგუფების სიძლიერის დადგენა.

• კისრის მომხრეები: მ. sternodeidomastoideus (n. აქსესუარები, C 2 -C 3 - გვ. საშვილოსნოს ყელი).
• კისრის ექსტენსორები: მმ. profundi colli(C2-C4- nn. საშვილოსნოს ყელი).
• მხრების აჩეჩვა: მ. ტრაპეცია (n. აქსესუარები, C 2 -C 4 - nn. საშვილოსნოს ყელი).
• მხრის გატაცება: მ. deltoideus(C 5 -C 6 - ნ. axillaris).
• დახრილი მკლავის მოხრა იდაყვის ერთობლივი: მ. biceps brachii(C 5 -C 6 - ნ. musculocutaneus).
• მკლავის გაფართოება იდაყვის სახსარში: მ. triceps brachii(C6-C8- ნ. radialis).
• გაფართოება შიგნით მაჯის სახსარი: მმ. გაშლილი carpi radialis longus et brevis(C 5 -C 6 - ნ. radialis), მ. კარპი ulnaris ექსტენსორი(C 7 -C 8 - ნ. radialis).
• ოპოზიცია ცერა თითიფუნჯები: მ. ეწინააღმდეგება პოლიტიკას(C 8 -T 1 - n medianus).
• პატარა თითის შებრუნება: მ. abductor digiti minimi(C 8 -T 1 - ნ. ulnaris).
• II-V თითების ძირითადი ფალანგების დაგრძელება: მ. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. ექსტენსორის მაჩვენებელი(C 7 -C 8 - ნ. profundus n. radialis).

• ბარძაყის მოხრა შიგნით ბარძაყის სახსარი: მ. ილიოფსოასი(L 1 -L 3 - n.femoralis).
• ფეხის გაფართოება შიგნით მუხლის სახსარი: მ. quadriceps femoris(L 2 -L 4 - n.femoralis).
• ფეხის მოხრა მუხლის სახსარში: მ. ბარძაყის ბიცეფსი, მ. ნახევრადტენდიოზი, მ. ნახევრადმემბრანული(L 1 -S 2 - ნ. ischiadicus).
• ფეხის დაგრძელება (დორსიფლექსია) შიგნით ტერფის სახსარი: მ. წვივის წინა(L 4 -L 5 - ნ. peroneus profundus).
• ფეხის პლანტარული მოხრა ტერფის სახსარში: მ. triceps surae(S 1 -S 2 - ნ. წვივის).

კუნთების ზემოთ ჩამოთვლილი ჯგუფები ფასდება შემდეგი ტესტების გამოყენებით.

• კისრის მოხრა - ტესტი სტერნოკლეიდომასტოიდის სიძლიერის დასადგენად და სკალენის კუნთები. პაციენტს სთხოვენ დახრილი (მაგრამ არა დაძვრა) თავი გვერდზე და სახე გადააბრუნოს თავის დახრის საპირისპირო მიმართულებით. ექიმი ეწინააღმდეგება ამ მოძრაობას.
• კისრის გაფართოება - ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თავისა და კისრის ექსტენსორების სიძლიერე (ვერტიკალური ნაწილი ტრაპეციული კუნთი, თავისა და კისრის ქამრის კუნთები, მხრის პირების აწევის კუნთები, თავისა და კისრის ნახევრად ზურგის კუნთები).

პაციენტს სთხოვენ დახაროს თავი უკან, რაც ეწინააღმდეგება ამ მოძრაობას.

მხრების აწევა არის ტესტი, რომელიც განსაზღვრავს ტრაპეციის კუნთის სიძლიერეს. პაციენტს სთავაზობენ "მხრების აჩეჩვას", ექიმის წინააღმდეგობის დაძლევას.

მხრის გატაცება - სიძლიერის ტესტი დელტოიდური კუნთი. პაციენტი ექიმის მოთხოვნით მხარს გვერდით აიყვანს ჰორიზონტალურად; რეკომენდირებულია ხელის მოხრილი იდაყვის სახსარში. წინააღმდეგობა გაუწიეთ მოძრაობას, ცდილობთ მკლავის დაწევას. გასათვალისწინებელია, რომ დელტოიდური კუნთის უნარი დაიჭიროს მხრის გატაცებულ მდგომარეობაში დარღვეულია არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეს კუნთი სუსტია, არამედ მაშინაც, როდესაც ტრაპეციის, წინა სერატუსის და სხვა კუნთების ფუნქციები, რომლებიც ასტაბილურებენ მხრის სარტყელს. დაქვეითებული.

იდაყვის სახსარში დაწოლილი მკლავის მოხრა არის ტესტი, რომელიც შექმნილია მხრის ბიცეფსის სიძლიერის დასადგენად. ბიცეფსი brachii ჩართულია წინამხრის მოქნილობასა და ერთდროულ დაწევაში. მხრის ბიცეფსის ფუნქციის შესასწავლად ექიმი სთხოვს სუბიექტს ხელის დაწევა და იდაყვის სახსარში მოხრილი ხელი, წინააღმდეგობის გაწევის მიზნით.

იდაყვის გაფართოება არის ტესტი, რომელიც გამოიყენება ტრიცეფსის მხრის სიძლიერის დასადგენად. ექიმი დგას პაციენტის უკან ან გვერდზე, სთხოვს გაისწოროს ხელი იდაყვის სახსარში და ხელს უშლის ამ მოძრაობას.

• მაჯის გახანგრძლივება არის ტესტი, რომელიც ხელს უწყობს ხელის რადიალური და იდაყვის გაჭიმვის სიძლიერის დადგენას. პაციენტი გასწორებული თითებით ხსნის ხელს და აზიდავს ხელს, ექიმი კი ხელს უშლის ამ მოძრაობას.
• ცერა თითის ოპოზიცია - ტესტი ცერის მოპირდაპირე კუნთის სიძლიერის დასადგენად. სუბიექტს სთავაზობენ მტკიცედ დააჭიროს ცერა თითის დისტალური ფალანქსი იმავე ხელის პატარა თითის პროქსიმალური ფალანქსის ფუძეს და წინააღმდეგობა გაუწიოს ცერის მთავარი ფალანგის გასწორების მცდელობას. ისინი ასევე იყენებენ ტესტს სქელი ქაღალდის ზოლებით: ისინი სთავაზობენ მის შეკუმშვას I და V თითებს შორის და შეამოწმონ დაჭერის ძალა.
• პატარა თითის გატაცება არის ტესტი პატარა თითის გამტაცებელი კუნთის სიძლიერის დასადგენად. ექიმი ცდილობს პაციენტის მცირე თითი მიიტანოს დანარჩენ თითებზე, მიუხედავად მისი წინააღმდეგობისა.
• II-V თითების ძირითადი ფალანგების დაგრძელება - ტესტი, რომელიც გამოიყენება სიძლიერის დასადგენად საერთო ექსტენსორიხელის თითები, პატარა თითის გამშლელი და ექსტენსორი საჩვენებელი თითი. პაციენტი ხსნის ხელის II-V თითების ძირითად ფალანგებს, როდესაც შუა და ფრჩხილი მოხრილია; ექიმი გადალახავს ამ თითების წინააღმდეგობას და მეორე ხელით აფიქსირებს მაჯის სახსარს.

ბარძაყის მოხრა ბარძაყის სახსარში - ტესტი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თეძოს სიძლიერე, დიდი და პატარა წელის კუნთები. ისინი მჯდომარე პაციენტს სთხოვენ ბარძაყის მოხრას (მიიტანოს მუცელთან) და ამავდროულად, წინააღმდეგობის გაწევით ამ მოძრაობას, იმოქმედონ ბარძაყის ქვედა მესამედზე. ბარძაყის მოქნილობის ძალა ასევე შეიძლება შემოწმდეს პაციენტთან მწოლიარე მდგომარეობაში. ამისათვის ისინი ურჩევენ მას აწიოს გასწორებული ფეხი და დაიჭიროს იგი ამ მდგომარეობაში, გადალახოს ექიმის ხელის დაღმავალი წნევა, რომელიც ეყრდნობა პაციენტის ბარძაყის შუა არეს. ამ კუნთის სიძლიერის შემცირებას უწოდებენ ადრეული სიმპტომებიპირამიდული სისტემის დაზიანება. ფეხის გახანგრძლივება მუხლის სახსარში - ტესტი ოთხთავის ბარძაყის კუნთის სიძლიერის დასადგენად. კვლევა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტით, ფეხი მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ისინი სთხოვენ მას ფეხის გასწორებას, ქვედა ფეხის აწევას. ამავდროულად, პაციენტის ხელი მუხლს ქვეშ მოჰყავთ, ბარძაყს უჭერს ნახევრად მოხრილ მდგომარეობაში, მეორე ხელით ზეწოლა ხდება ქვედა ფეხზე დაღმავალი მიმართულებით, რაც ხელს უშლის მის დაგრძელებას. ამ კუნთის სიმტკიცის შესამოწმებლად სკამზე მჯდომ პაციენტს სთხოვენ ფეხის გასწორებას მუხლის სახსარში. ერთი ხელით ისინი წინააღმდეგობას უწევენ ამ მოძრაობას, მეორეთი პალპაციით შეკუმშვის კუნთს.

• ფეხის მოხრა მუხლის სახსარში - ტესტი, რომელიც აუცილებელია კუნთების სიძლიერის დასადგენად უკანა ზედაპირიბარძაყები (ისქიოკრულული კუნთები). კვლევა ტარდება ზურგზე მწოლიარე პაციენტით, ფეხი მოხრილია თეძოსა და მუხლის სახსრებში, ფეხი მჭიდრო კავშირშია დივანთან. ისინი ცდილობენ, პაციენტს ფეხი გაუსწორონ, მას შემდეგ რაც მას დავალება მისცეს, რომ ფეხი არ მოაშოროს დივანს.
• ფეხის დაგრძელება (დორსიფლექსია) ტერფის სახსარში არის ტესტი, რომელიც ეხმარება განსაზღვროს წინა წვივის კუნთის სიძლიერე. პაციენტს, რომელიც წევს ზურგზე გასწორებული ფეხებით, სთხოვენ ფეხებისკენ მიიწიოს, ოდნავ შეაღწიოს ფეხის შიდა კიდეებს, ხოლო ექიმი წინააღმდეგობას უწევს ამ მოძრაობას.
• ტერფის პლანტარული მოხრა არის ტესტი, რომელიც გამოიყენება ხბოს ტრიცეფსის და პლანტარული კუნთების სიძლიერის დასადგენად. გასწორებული ფეხებით ზურგზე დაწოლილი პაციენტი ახორციელებს ფეხების პლანტარული მოხრას, მიუხედავად ექიმის ხელის დგომისა, რომელიც ზეწოლას ახდენს ტერფებზე საპირისპირო მიმართულებით.

უფრო დეტალურად ძალის კვლევის მეთოდები ინდივიდუალური კუნთებიღერო და კიდურები აღწერილია აქტუალურ დიაგნოსტიკურ სახელმძღვანელოებში.

მიზანშეწონილია შეავსოთ კუნთების სიძლიერის შეფასების ზემოთ მოყვანილი მეთოდები რამდენიმე მარტივი ფუნქციური ტესტებით, რომლებიც შექმნილია უფრო მთელი კიდურის ფუნქციის შესამოწმებლად, ვიდრე ცალკეული კუნთების სიძლიერის გასაზომად. ეს ტესტები მნიშვნელოვანია კუნთების მცირე სისუსტის გამოსავლენად, რომელიც ძნელია შეამჩნიოს ექიმს ცალკეულ კუნთებზე ფოკუსირებისას.

• მხრის, წინამხრისა და ხელის კუნთების სისუსტის გამოსავლენად პაციენტს სთხოვენ ხელის სამი-ოთხი თითი მაქსიმალურად ძლიერად შეაჭირონ და დაჭერისას ცდილობენ თითების გათავისუფლებას. ტესტი ტარდება ერთდროულად მარჯვენა და მარცხენა ხელზე მათი სიძლიერის შესადარებლად. გასათვალისწინებელია, რომ დაჭერის სიძლიერე უფრო მეტად არის დამოკიდებული წინამხრის კუნთების უსაფრთხოებაზე, შესაბამისად, ხელის მცირე კუნთების სისუსტით, ხელის ჩამორთმევა შეიძლება საკმაოდ ძლიერი დარჩეს. თქვენ შეგიძლიათ ზუსტად გაზომოთ ჯაგრისის დაჭერის ძალა დინამომეტრის გამოყენებით. ხელის შეკუმშვის ტესტი ავლენს არა მხოლოდ ხელის კუნთების სისუსტეს, არამედ მოქმედების მიოტონიის ფენომენს, რომელიც შეინიშნება ასეთ მემკვიდრეობით ნეირომუსკულური დაავადებებიროგორც დისტროფიული და თანდაყოლილი მიოტონია. ხელის მუშტში ძლიერი მოჭერის ან სხვისი ხელის ძლიერი ქნევის შემდეგ, მოქმედების მიოტონიის ფენომენის მქონე პაციენტს არ შეუძლია სწრაფად მოხსნას ხელი.
• პროქსიმალურ ფეხებში სისუსტის გამოსავლენად, სუბიექტი უნდა ადგეს მჯდომარე პოზიციიდან ხელების დახმარების გარეშე. ბავშვებში დააკვირდით, როგორ ადგებიან ისინი იატაკზე მჯდომარე პოზიციიდან. მაგალითად, დუშენის კუნთოვანი დისტროფიის დროს ბავშვი ადგომისას მიმართავს დამხმარე ტექნიკას („თავის თავზე ასვლა“).
• დისტალურ ფეხებში სისუსტის დასადგენად პაციენტს სთხოვენ ფეხზე წამოდგომა და ფეხის ქუსლებზე და თითებზე სიარული.
• ხელების ცენტრალური (პირამიდული) პარეზი შეიძლება გამოვლინდეს დახუჭული თვალების მქონე პაციენტის მოწვევით, რომ დაიჭიროს გასწორებული ხელები პალმის ზედაპირებზე თითქმის შეხებით ჰორიზონტალურ დონეზე ოდნავ ზემოთ (ბარის ტესტი ზედა კიდურები). პარეზის მხარეს მყოფი ხელი იწყებს დაღმასვლას, ხელი კი მაჯის სახსარში იხრება და ბრუნავს შიგნით („პრონატორის დრიფტი“). ეს პოსტურალური დარღვევები განიხილება ცენტრალური პარეზის ძალიან მგრძნობიარე ნიშნებად, რაც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს მაშინაც კი, როდესაც კუნთების სიძლიერის პირდაპირი შესწავლა არ გამოავლენს რაიმე დარღვევას.
• მიასთენიის გრავისის საეჭვო პაციენტებში მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, იზრდება თუ არა სისუსტე თავის, ღეროსა და კიდურების კუნთებში ვარჯიშის დროს. ამისთვის ხელებს წინ იჭიმებენ და ჭერს უყურებენ. ჩვეულებრივ, ადამიანს შეუძლია დარჩეს ამ მდგომარეობაში მინიმუმ 5 წუთის განმავლობაში. გამოიყენეთ სხვა პროვოცირება კუნთების დაღლილობატესტები (ჩაჯდომები, ხმამაღალი დათვლა 50-მდე, თვალების განმეორებითი გახსნა და დახუჭვა). ყველაზე ობიექტურად, მიასთენიური დაღლილობის გამოვლენა შესაძლებელია დინამომეტრის გამოყენებით: იზომება ხელის მუშტში მოქცევის ძალა, შემდეგ პაციენტი სწრაფად ახორციელებს ორივე ხელის 50 ინტენსიურ შეკუმშვას მუშტში, რის შემდეგაც ხელების დინამომეტრია ხელახლა ხორციელდება. ჩვეულებრივ, ხელების დაჭერის ძალა თითქმის იგივე რჩება ხელების მუშტში დაჭერის ასეთ სერიამდე და შემდეგ. მიასთენიის დროს ხელის კუნთების ფიზიკური დაძაბულობის შემდეგ დინამომეტრის შეკუმშვის ძალა მცირდება 5 კგ-ზე მეტით.

შესახებ კუნთების სიძლიერე ისინი ფასდება იმ წინააღმდეგობით, რომელიც პაციენტს შეუძლია განახორციელოს კონკრეტულ სახსარში პასიური მოძრაობის დროს, აქტიური მოძრაობების მოცულობით, დინამომეტრით გაზომვით. შეფასება 5-ქულიანი სისტემით. აქტიური მოძრაობების გარეშე - 0; მინიმალური მოძრაობა, მაგრამ კიდურის სიმძიმის დაძლევა შეუძლებელია - 1; მკვლევარის სინათლის წინააღმდეგობის დაძლევის უნარი -2; გამომცდელის საკმარისი წინააღმდეგობის დაძლევის უნარი - 3; მცირე ↓ კუნთების სიძლიერე - 4; თუ დაცულია საავტომობილო ფუნქცია- 5 ქულა. ტესტები გამოიყენება კუნთების სისუსტის გამოსავლენად მინგაციინი-ბარე. საუკეთესო ნიმუში:ბ-ოჰ ხელებს წინ იშვერს. კუნთების სისუსტის არსებობისას მკლავი პარეზის მხარეს ↓ უფრო სწრაფია, ვიდრე ჯანმრთელზე. ქვედა ნიმუში: b-th ზურგზე, ფეხებს მუხლებთან ახვევს ბლაგვი კუთხით, ხოლო პარეზის მხარეს ფეხი ↓ უფრო სწრაფია. ტესტის რამდენიმე მოდიფიკაციაა: - მუცელზე (b-th ახვევს ფეხებს მუხლებში და აფიქსირებს მათ ამ მდგომარეობაში - ↓ "სუსტი" ფეხი), შეგიძლიათ გამოიყენოთ დამატებითი დატვირთვები. კუნთების ტონის შესწავლა, რომელიც განისაზღვრება მას შემდეგ, რაც სუბიექტი მაქსიმალურად მოდუნდება. სხვადასხვა სახსრებში პასიური მოძრაობების განხორციელებისას დგინდება უნებლიე წინააღმდეგობა (მუდმივი, აქტივობისგან დამოუკიდებელი კუნთების შეკუმშვა, არ ქრება სრული დასვენების დროს). Კუნთის ტონუსი - რეფლექსი კუნთების დაძაბულობა, რომელიც უზრუნველყოფს მოძრაობებისთვის მომზადებას, წონასწორობის შენარჩუნებას. 2 კომპონენტი კუნთის ტონუსი- საკუთარი კუნთების ტონუსი, ნეირომუსკულური ტონუსი (რეფლექსი, საფუძვლად მატონიზირებელი რეაქციები). ზე კუნთების ჰიპოტენზია, ატონია (ნაწილობრივი ↓ ან ტონის სრული არარსებობა), კუნთების უნებლიე დაძაბულობა ↓ ან საერთოდ არ არის, კუნთები არის ფხვიერი, „ფხვიერი“ სახსრები, მათში მოძრაობის დიაპაზონი გადაჭარბებული გაფართოების გამო (მატონიზირებელი კუნთების დაძაბულობა ჩვეულებრივ იცავს სახსრებს დაზიანებისგან). მძიმე ატონიით, არსებობს ორშანსკის სიმპტომი. ორშანსკის ქვედა სიმპტომი- მუხლის სახსრის გადაჭარბებული გაფართოება მუხლზე ხელის ზეწოლით და სუბიექტის ფეხის აწევით; ორშანსკის ზედა სიმპტომი- იდაყვის სახსარში გადაჭარბებული გაფართოებისას, ↓ კუნთების ტონუსი - სეგმენტური რეფლექსური აპარატის დაზიანება, პერიფერიული მოტორული ნეირონი. ასევე რეტიკულური წარმონაქმნის დაზიანებით, მისი კავშირებით ცერებრუმთან, სტრიოპალიდარულ სისტემასთან. კუნთოვანი ჰიპერტენზია- სპასტიური ტონი (სპასტიური) ცენტრალური დამბლით, პლასტიკური ჰიპერტენზიის (სიხისტის) სახით პალიდარული სისტემის დაზიანებით. სპასტიურობა- კიდურის პასიურ მოძრაობაზე წინააღმდეგობის სისწრაფეზე დამოკიდებული ზრდა (ბავშვის ხელის ან ფეხის გადაადგილებისას წინააღმდეგობა იზრდება მოძრაობის სიჩქარით.) რამდენიმე პასიური მოძრაობის შემდეგ წინააღმდეგობა ჩერდება - „ჯეკნიფის“ ფენომენი. სპასტიურობა - ცენტრალური მოტორული ნეირონის დაზიანების სიმპტომი, ე.ი. ქერქის მოძრაობის არე ბ. ტვინი ან ბილიკები ს/მ. ყველაზე ხშირად სპასტიურობა ცერებრალური დამბლის (CP) გამოვლინებაა. არსებობს ცერებრალური დამბლის სინდრომის რამდენიმე ჯგუფი: სპასტიური დიპლეგია (ფეხები უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ხელები), ჰემიპლეგია (მკლავი და ფეხი ერთ მხარეს არის დაზარალებული), ორმაგი ჰემიპლეგია (ხელები უფრო მეტად ზიანდება ვიდრე ფეხები), ტეტრაპარეზი. (სამივე კონ-ტი თანაბრად მოქმედებს). პირამიდულ სინდრომში კუნთების ტონუსი განპირობებულია წინა რქის ს/მ უჯრედებზე ცენტრალური გავლენის დარღვევით და რეფლექსური აპარატის სეგმენტების დეზინჰიბირებით.

დამბლა და პარეზი - საავტომობილო ფუნქციის დაკარგვა ან შეზღუდვა, რომელიც ხასიათდება კუნთების სიძლიერის არარსებობით (დამბლა) ან დაქვეითებით (პარეზი), რის შედეგადაც მოძრაობების შესრულება შეუძლებელი ან რთულია.

ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლასიფიკაციის პრინციპები. არსებობს ცენტრალური და პერიფერიული დამბლა. ცენტრალური დამბლის (პარეზის) საფუძველია ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის ორგანული დაზიანება. პერიფერიული დამბლა ხდება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის დაზიანების გამო. ორგანულ დაზიანებებთან ერთად საავტომობილო სისტემაარის ისტერიული ხასიათის დამბლა და პარეზი. დაზიანების ადგილმდებარეობისა და სიდიდის მიხედვით შეიძლება შეინიშნოს მოძრაობის დარღვევები: ერთ კიდურში - მონოპლეგია, როგორც ზედა, ასევე. ქვედა კიდურები- პარაპლეგია, სხეულის ერთ ნახევარზე - ჰემიპლეგია, სამ კიდურზე - ტრიპლეგია, ყველა კიდურზე - ტეტრაპლეგია. გარდა მოტორული დარღვევების განაწილების ფორმულისა, პაციენტის გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია კუნთების სისუსტის ხარისხის განსაზღვრა. არსებობს სხვადასხვა დინამომეტრიანი მოწყობილობა, თუმცა პრაქტიკაში უფრო ხშირად კუნთების სიძლიერე ფასდება დაახლოებით ხელით, როდესაც პაციენტს უჭირავს კიდური (მას შემდეგ, რაც აქტიური მოძრაობა), ეწინააღმდეგება ექიმის მცდელობას ამ პოზიციის შესაცვლელად.

შედეგები ფასდება ხუთბალიანი შკალით:

• 5 ქულა - სრული კუნთების სიძლიერე;
• 4 ქულა - ექიმის ძალისხმევასთან შესაბამისობა;
• 3 ქულა - პაციენტი სძლევს მხოლოდ კიდურის სიმძიმეს, მაგრამ არ ეწინააღმდეგება ექიმის ძალისხმევას;
• 2 ქულა - მოძრაობის შეზღუდული დიაპაზონი, ვერ ახერხებს კიდურის სიმძიმის გადალახვას;
• 1 ქულა - შესაძლებელია მხოლოდ მოძრაობა.

4 ქულის სიძლიერით ისინი საუბრობენ მსუბუქზე, 3 ქულაზე - ზომიერზე, 2 და 1 ქულაზე - ღრმა პარეზიზე, 0 ქულაზე - პლეგიაზე. ქულების გარდა, არსებობს მსუბუქი პარეზის გამოვლენის მთელი რიგი კლინიკური ტექნიკა: ბარე, რუსეცკი და ა.შ.

დიფერენციალური დიაგნოზი. ცენტრალური დამბლის სინდრომს ახასიათებს სიძლიერის დაქვეითება, წვრილი მოძრაობების უნარის დაკარგვასთან ერთად; კუნთების ტონუსის სპასტიური მატება (ჰიპერტენზია); გაიზარდა პროპრიოცეპტიური რეფლექსები კლონუსით ან მის გარეშე; ექსტეროცეპტივის დაქვეითება ან პროლაფსი (მუცლის, კრემასტერული, პლანტარული); პათოლოგიური რეფლექსების (ბაბინსკი, ოპენჰაიმი, გორდონი, ნელუსკი, ბეხტერევი და სხვ.) და სინკინეზის გამოჩენა; დეგენერაციული ნაკლებობა კუნთოვანი ატროფია. პერიფერიული დამბლის სინდრომი ხასიათდება სიძლიერის დაქვეითებით; კუნთების ჰიპოტენზია ან ატონია; ჰიპორეფლექსია ან არეფლექსია; კუნთების ნეიროგენული დეგენერაცია (ატროფია); ასოცირებული სენსორული დარღვევები წნულის ან ნერვის მიდამოში.

დამატებითი კვლევის მეთოდები. ელექტრომიოგრაფია ან ელექტრონევროგრაფია (ზოგჯერ მათ საშუალებას აძლევს გამოავლინონ დაავადების დაწყების სუბკლინიკური ნიშნები, დაეხმარონ ფოკუსის ლოკალიზაციის დადგენას, პროცესის დინამიკის მონიტორინგს), ელექტროდიაგნოსტიკა.

მკურნალობა დამოკიდებულია დამბლის ეტიოლოგიასა და ბუნებაზე. გარდა ამისა, ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სპასტიურობას ან აუმჯობესებენ ნეირომუსკულურ გამტარობას. სასარგებლო სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

რედ. პროფ. ა.სკორომეც

„დამბლა და პარეზი“ და სხვა სტატიები განყოფილებიდან

2. გაფანტული სკლეროზის სახეები რა თქმა უნდა. კლინიკური სურათი, დიაგნოზი. გამწვავების მკურნალობა. პროფილაქტიკური თერაპია. სიმპტომური მკურნალობა

3.სტრუმპელის ოჯახური სპასტიური პარაპლეგია.

1.ვიზუალური ანალიზატორი.

2. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. დისკოპათია. შეკუმშვის და რეფლექსური სინდრომები საშვილოსნოს ყელის დონეზე.

2. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი. დისკოპათია. შეკუმშვის და რეფლექსური სინდრომები წელის დონეზე.

1. ვესტიბულოქოლეარული ნერვი

2. PNS დაავადებების კლასიფიკაცია

3. ტომსენის მიოტონია და მიოტონური დისტროფია.

3. პაროქსიზმული მიოპლეგია და მიოპლეგიური სინდრომები. კლინიკა, დიაგნოსტიკა.

1. ტვინის ღეროს დაზიანების სინდრომები სხვადასხვა დონეზე. ალტერნატიული სინდრომები.

2. ბარძაყის ნერვის და ბარძაყის გვერდითი კანის ნერვის ნეიროპათია. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

3. ნევროლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის (შმიდტი) თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებების კლასიფიკაცია

2. პერონალური და წვივის ნერვების ნეიროპათია. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

2. მემკვიდრეობითი სომატო-სენსორული და ავტონომიური პოლინეიროპათია.

3. მწვავე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია.

1. თვალის ავტონომიური ინერვაცია.

2. პორფირიული პოლინეიროპათია.

1. წელის პუნქცია.

3. ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები.

2. ოკულომოტორული და აბდუცენტური ნერვების ნეიროპათია.

1.ცერებრალური ნახევარსფეროების ქერქი.

2. პოლინეიროპათია სომატურ დაავადებებში.

3. ზურგის მიმოქცევის ქრონიკული დარღვევები.

1. მეტყველება და მისი დარღვევები. ძირითადი დაზიანების სინდრომები. კითხვისა და წერის დაქვეითება.

2.ოვდპ. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა.

3. სისხლით მომარაგება, იხ

1. სიფხიზლისა და ძილის ფიზიოლოგია. ძილის დარღვევა.

2. პლექსოპათიები.

3 იშემიური ინსულტი

მკურნალობა: მკურნალობის მიზნები და ეფექტურობა დამოკიდებულია დაავადების ფაზაზე.

2. წამლის თრომბოლიზი (რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი, ალტეპლაზა, უროკინაზა).

2. ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტების ნევროლოგიური გამოკვლევის თავისებურებები. შემოდგომის სინდრომი

3. თავის ტკივილის კლასიფიკაცია. დაძაბულობის თავის ტკივილი

1. დროებითი და კეფის წილების დაზიანების სინდრომები

2. შაკიკი. მკვეთრი თავის ტკივილი. კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა. კრუნჩხვების მკურნალობა და პრევენცია

3. ნეიროგენული სინკოპე. დიფერენციალური დიაგნოზი და გამოკვლევა სინკოპეზე

1. ზურგის ტვინის და პერიფერიული ნერვული სისტემის ანატომია და ფიზიოლოგია. ნევროლოგიური დარღვევები საშვილოსნოს ყელის და გულმკერდის სეგმენტების დაზიანებით

2. სახის მიოფასციალური სინდრომები

3. ეპილეფსია. კლასიფიკაცია, კლინიკა, დიაგნოსტიკა

საგამოცდო ბილეთი No39

1. ნევროლოგიური დარღვევები ზურგის ტვინის წელის და საკრალური სეგმენტების დაზიანებებში. ბრაუნ-სეკარდის სინდრომი

2. ნევროლოგიური დარღვევები სომატურ დაავადებებში (გულის დეფექტები, ინფექციური ენდოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიომიოპათია, ჰიპოქსიური ენცეფალოპათია)

3. ეპილეფსიის მკურნალობა. ძირითადი ანტიკონვულანტების ფარმაკოლოგია

ეპილეფსიის მკურნალობის მეთოდები:

1. ნევროლოგიური დარღვევები პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების შემთხვევაში

3. ეპილეფსიური მდგომარეობა. Გადაუდებელი მზრუნველობა

1.კუნთების სიძლიერის, ტონის შესწავლა:

დამბლის თანმხლები ფენომენების შეფასება იწყება გამოკვლევით, სიარულის, აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობის, კუნთების ტონუსის და სიძლიერის შეფასებით.

Შემოწმება:პაციენტის დგომის, მჯდომარე, წოლის პოზიცია (აქტიური, პასიური, იძულებითი), პათოლოგიური პოზების არსებობა, მობილურობა, სიარული, სახის გამომეტყველების თავისებურებები, მეტყველება. კუნთოვანი სისტემის დათვალიერება: ზოგადი განვითარების შეფასება, ატროფიის არსებობა, ფასციკულაციები, ასიმეტრია კიდურების მოცულობაში. აქტიური და პასიური მოძრაობების მოცულობისა და სიჩქარის შეფასება (სხვა მიზეზების გამო ოსტეოარტიკულური აპარატის, კუნთების დაზიანების გამოკლებით).

Კუნთის ტონუსიშეფასებულია გამოკვლევის დროს, კუნთების პალპაცია და პასიური მოძრაობების შესრულება, კუნთების წინააღმდეგობის შესწავლა, ხარისხის შეფასება მატონიზირებელი დაძაბულობამათში. ჩვეულებრივ, კუნთის პალპაციით განისაზღვრება მცირე ელასტიურობა, მცირე წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობების დროს. კუნთების მძიმე ჰიპოტენზიითრელიეფი არ არის კონტრასტული, კუნთი რბილია, ფხვიერი, დუნე, პასიური მოძრაობები კეთდება წინააღმდეგობის გარეშე, იზრდება მათი მოცულობა (ორშანსკის ზედა და ქვედა სიმპტომები), სახსრების სიფხიზლე. კუნთების ტონის დაქვეითება შეიძლება გამოწვეული იყოს:პერიფერიული MN, რეფლექსური რკალის ეფერენტული და აფერენტული ნაწილების დაზიანება, პირველადი კუნთების პათოლოგიაცერებრალური პათოლოგია, EPS, ასევე ცენტრალური დამბლა მწვავე დაავადებების საწყის ეტაპებზე (ინსულტი), ტრავმა, კომაში, ცერებრალური ქერქის მე-4 ველის შერჩევითი დაზიანებით.

კუნთების გაზრდილი ტონუსითმკაფიოა კუნთის რელიეფი, მკვეთრად გამოირჩევა მუცელი და მყესი, კუნთი მკვრივია, მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობების დროს. გაზრდილი რეფლექსი, კონტრაქტული ტონიწარმოიქმნება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით- კუნთების პირამიდული სპასტიურობა - მატონიზირებელი დაჭიმვის რეფლექსების მატება, ანუ PS და EPS კომბინირებული დაზიანება. დამახასიათებელია: ტონუსის მომატება ზედა კიდურის პრონატორებსა და მომხრეებში და ქვედა კიდურის ექსტენსორებში, ვერნიკე-მანის კუნთების კონტრაქტურის შემდგომი ფორმირებით და დამახასიათებელი ჰემიპარეზული სიარულით - ცირკუმდუქციული. დამახასიათებელია "ჯეკნის" სიმპტომი - ზამბარიანი წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობის დასაწყისში - მოხრა ან გაფართოება, შემდეგ დაბრკოლება მოხსნილია.

პლასტიკური ტონის მომატება დამახასიათებელია EPS დაზიანებებისთვის.ამავდროულად, კუნთი კარგავს თავის ელასტიურობას, ხდება ხისტი, როგორც ცვილის მასა, გაჭიმვის წინააღმდეგობა არ არის ზამბარიანი, მაგრამ ერთგვაროვანია მოძრაობის დასაწყისიდან ბოლომდე, ზოგჯერ წყვეტილი შეფერხებებით და აჩქარებული მოძრაობებით - ” გადაცემათა ბორბლის ფენომენი“. ამავდროულად, ტონუსი იზრდება თანაბრად, როგორც მოქნილებში, ასევე ექსტენსორებში, აგონისტებისა და ანტაგონისტების კუნთებში. დამახასიათებელია: კუნთის პათოლოგიური პლასტიურობა და ცვილის მოქნილობა, ადაპტაციური და ფიქსაციური სიხისტე შესაძლებელია აქტიური კონტრაქტურების ფორმირება.

კუნთების სიძლიერეშეაფასა:

აქტიური მოძრაობების მოცულობა

წინააღმდეგობა

დინამომეტრი (საექსპერტო სამუშაოებში).

კლინიკაში გამოიყენება საექსპერტო მანუალური მეთოდი, ეწინააღმდეგება პაციენტის მიერ შესრულებულ ელემენტარულ ნებაყოფლობით მოძრაობებს ან მოძრაობს საპირისპირო მიმართულებით, ფასდება და ადარებს წინააღმდეგობის ძალას შესაბამის კუნთებში. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ორივე კომპონენტის შესწავლა - სტატიკური და დინამიური, ვინაიდან ცერებრალური და EPS-ის ზოგიერთ დაავადებაში შეფასების შედეგები შეიძლება არ ემთხვეოდეს.

კუნთების სიძლიერე ფასდება 6-ბალიანი შკალით:

0 - სრული არარსებობა

1 - მინიმალური მოძრაობა, თუ ამოიღებთ სიმძიმის ძალას, აღვივებს

2 - სრული მოძრაობა შესაძლებელია მხოლოდ სიმძიმის აღმოფხვრის, სიმძიმის და მსუბუქი წინააღმდეგობის დაძლევის შემდეგ

3 - მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა

4 - სიძლიერის უმნიშვნელო დაქვეითება, შესაბამისობა

5 - ნორმა

0-პლეგია, 1-2 ღრმა პარეზი, 3-კვალიფიციური, 4-ადვილი.

კუნთების სიძლიერე შეისწავლება აქტიური მოძრაობების მოცულობისა და ტემპის შესწავლის, სიარულის დაკვირვების, გადასვლის პარალელურად. ჰორიზონტალური პოზიციაჯდომისას, ჩაჯდომისას, სკამიდან ადგომაში, გაითვალისწინეთ სინერგიული კუნთების მონაწილეობა, გამოიყენეთ ფუნქციური ტესტები მთელი კიდურისთვის. კუნთების სისუსტის გამოვლენის სპეციალური ტექნიკა–: ზედა და ქვედა ბარეტის ტესტები, ბუდას პოზა, პანჩენკოს ტექნიკა, ბაბინსკის ავტომატური პრონაცია – დუფურო, გოვერსი, ხოლოდენკო, მინგაზცინი, საავტომობილო იდაყვის დეფექტი ვენდეროვიჩის მიხედვით, პანოვის ბეჭდის ტესტი.

სპეციალური ტექნიკა იდენტიფიცირებისთვის: პათოლოგიური კუნთების დაღლილობა:მზერის ფიქსაცია, თვალების განმეორებითი ცვენა, ხანგრძლივი საუბარი ან ხმამაღლა კითხვა, განმეორებითი საღეჭი მოძრაობები, ხელების აწევა და დაწევა. ხელების მუშტში შეკუმშვა-გადაჭერა, ჩახშობა. დინამომეტრი (სხვაობა 5 კგ-ზე მეტი).

პარეზი და დამბლა. ცენტრალური და პერიფერიული.

ორგანული, რეფლექსური, ისტერიული.

მონო, წყვილი, ჰემი, სამი, ტეტრა, ჯვარი, მიოტომა.

პერიფერიული = მოქნილი, ატროფიული:

ქვედა MN-ის დამარცხება; ყველა მოძრაობის დაკარგვა - ნებაყოფლობითი და უნებლიე; შეზღუდული განაწილება (სეგმენტი, ფესვები და ა.შ.); არეფლექსია (ზედაპირული და ღრმა), ატონია (ჰიპოტენზია), ატროფია (დაავადების დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ + ტროფიკული ვაზომოტორული დარღვევები), ფასციკულაციები (წინა რქის პროცესი); EMG: კუნთების დეგენერაციის რეაქცია GLC=AZS ან GLC<АЗС (в норме КЗС >ბენზინგასამართი სადგური), ელექტრული აგზნებადობის დაქვეითება, მატება - მექანიკური.

ცენტრალური დამბლა = სპასტიური.

ზედა MN-ის დამარცხება, ნებაყოფლობითი მოძრაობების დაკარგვა, დამბლის დიფუზური განაწილება (მონო, ჰემიები და სხვ.); ათავისუფლებს, აფერხებს სეგმენტურ აპარატს და ყველა სიმპტომი ასოცირდება სეგმენტური აპარატის აგზნებადობის მატებასთან (ახალშობილთან): - ჰიპერტენზია (სპასტიური. "ჯეკნის" სიმპტომი, მკლავებში - მომხრელებში. ფეხებში. - ექსტენსორები, ვერნიკე-მანი), ღრმა რეფლექსების ჰიპერრეფლექსია, გაფართოების რეფლექსური ზონები, კლონები, კლონოიდები; ზედაპირული რეფლექსების დათრგუნვა (ქერქის მონაწილეობით); პათოლოგიური რეფლექსები; დამცავი; პათოლოგიური სინკინეზი. ატროფიის და EMG ცვლილებების არარსებობა. ატროფია შეიძლება იყოს უმოქმედობისგან, ბავშვებში, განვითარდეს დიდი ხნის განმავლობაში, ზომიერად გამოხატული და დიფუზურად განაწილებული.

2. ზონდი – გამოწვეულია ვირუსითჰერპეს ზოსტერი და ჩუტყვავილა (varicella zoster virus). ჩუტყვავილა ხდება პირველადი ინფექციის დროს, გამონაყარიდან ვირუსი გადადის ს/მ განგლიონში, სადაც რჩება ლატენტურ მდგომარეობაში. ვირუსის რეაქტივაცია იმუნოსუპრესიის ფონზე იწვევს ჰერპეს ზოსტერის განვითარებას. მოსახლეობის 20%-ში, უფრო ხშირად ხანდაზმულებში. ამავდროულად, 50% სხეულზე, 20% თავზე, 15% კიდურებზე.

OG იწყება დამწვრობის ტკივილი, ჰიპერესთეზია ან პარასთეზია დაზარალებულ დერმატომში (D3-L3, მაგრამ უფრო ხშირად T5-T6), გამონაყარი ჩნდება მხოლოდ რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ამიტომ ტკივილი ხშირად ემსახურება მცდარი დიაგნოზის მიზეზს: მიოკარდიუმის ინფარქტი, კუჭის წყლული, აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი, დისკის თიაქარი). ზოგჯერ გამონაყარს წინ უძღვის ცხელება, თავის ტკივილიგულისრევა, კისრის კუნთების მცირე სიმტკიცე, რეგიონალური ლიმფადენოპათია.

გამონაყარილოკალიზებულია 2-1 დერმატომში და თავდაპირველად წარმოდგენილია ერითემატოზული ლაქების და პაპულების სახით, შემდეგ გარდაიქმნება ვეზიკულებად და ჩვეულებრივ 2-3 კვირაში რეგრესირებს, ტოვებს ნაწიბურებს და პიგმენტაციას.

ზოგიერთი პაციენტი ვითარდება კუნთების სისუსტე, იმიტომ ზიანდება წინა ფესვები, ნერვები, უფრო ხშირად ზედა კიდურები. პარეზი ჩნდება პირველ 2 კვირაში გამონაყარის ფონზე, მაქსიმუმს აღწევს რამდენიმე საათში, დღეში, რეგრესირდება 50-70% სპონტანურად აღდგება. ხშირად შეუმჩნეველი.

სასის მიდამოში გამონაყარის ფონზე შესაძლოა გამოჩნდეს შარდვის დარღვევადა როდესაც ჩართულია წელის და საკრალური განყოფილებებინაწლავის გაუვალობაან მსხვილი ნაწლავის ფსევდო-ობსტრუქცია.

გამონაყარის რეგრესიის შემდეგ პაციენტთა 15%-ს აქვს პოსტჰერპეტური ნევრალგია, რომელიც შეიძლება რეგრესიდეს რამდენიმე თვის შემდეგ, მაგრამ ხანდახან გრძელდება წლების განმავლობაში: რაც უფრო მძიმეა გამონაყარის პერიოდი და რაც უფრო ასაკოვანია პაციენტი, მით უფრო გამოხატულია. ტკივილი ასოცირდება განგლიაში და ფესვებში ანთებით ცვლილებებთან. ტკივილის სამი ვარიანტია შესაძლებელი: მუდმივი, მოსაწყენი ან წვა, ან სპონტანური პერიოდული, დარტყმითი, სროლა და ალოდინური (მწვავე, ზედაპირული, წვა, ჩვეულებრივ ხდება მსუბუქი შეხებით).

როდესაც ჩართულია სამწვერა ნერვის ოფთალმოლოგიური ტოტი, ტკივილი და გამონაყარი ლოკალიზებულია შუბლზე, თვალებში, რქოვანას ჩათვლით, ცხვირის წვერზე.ოფთალმოლოგიური ჰერპესის გართულება შეიძლება იყოს რქოვანას წყლული, უვეიტი, ვასკულიტი, ნეკროზული რინიტი, მხედველობის ნევრიტი, სხვა კრანიოცერებრალური ინფექციები.

როდესაც ჩართულია გენიკულური განგლიონი, ჩნდება რამსი-ჰანტის სინდრომი, გამოიხატება გამონაყარით რეგიონში. გარე სასმენი არხი, ტიმპანური გარსი, ფარინქსი, სმენის დაქვეითება, თავბრუსხვევა, გულისრევა, მიმიკური კუნთების დამბლა.

ზოგჯერ ჩართულია C2-C3 ფესვები.

განივი მიელიტიშეიძლება გამოჩნდეს გამონაყარის გამოჩენიდან რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ. ჩვეულებრივ მოიცავს გულმკერდის რეგიონიზურგის ტვინი ქვედა პარაპარეზის განვითარებით.

ენცეფალიტიგამონაყარიდან რამდენიმე დღის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს აგზნებადობა, ცხელება, თავის ტკივილი, კისრის სიმტკიცე, ფოკალური სიმპტომები, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, CSF პლეოციტოზი.

ცერებრალური ვასკულიტიჩვეულებრივ ვითარდება ოფთალმოლოგიური ჰერპესიდან რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ და მოიცავს შიდა საძილე არტერიაიწვევს ჰემიპლეგიის განვითარებას.

მკურნალობა:კარგი იმუნიტეტის მქონე ახალგაზრდებში შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ ანალგეტიკების, ანტისეპტიკების, საანესთეზიო კრემების გამოყენებით.

50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში იმუნოდეფიციტის, ძლიერი ტკივილის სინდრომის ან გართულებული ჰერპესით, ანტივირუსული თერაპია გამონაყარის მომენტიდან პირველი 3 დღის განმავლობაშიაციკლოვირი 800 მგ 5-ჯერ დღეში, ვალაციკლოვირი 1000 მგ x 3-ჯერ დღეში, ფამციკლოვირი 500 მგ x 3-ჯერ დღეში. მიელიტის, ენცეფალიტის, ვასკულიტის, მძიმე იმუნოდეფიციტის დროს, ჩვეულებრივ, აციკლოვირის ინტრავენურად შეყვანა 5-10 მგ/კგ ყოველ 8 საათში - 5 დღეში.

ტკივილის შესამსუბუქებლად ანალგეტიკები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ზოგჯერ ტრამადოლი ან ზალდიარი (პარაცეტამოლი + ტრამადოლი).

-კორტიკოსტეროიდებიხანდაზმულებში, ასევე ენცეფალიტის, ვასკულიტის, მიელიტის დროს.

პოსტჰერპეტური ნევრალგია: ანტიდეპრესანტები, ადგილობრივი ანესთეტიკები და ანტიკონვულსანტები. 150 მგ/დღეში, ლიდოკაინის ფირფიტები - 12 საათის განმავლობაში 9 კანის რეგრესიიდან და შეხორცებიდან), გაბაპენტინი 300 მგ პირველ დღეს, მე-2-600, მე-3 დღე - 900 სამ დოზაში, საჭიროების შემთხვევაში დოზა იზრდება 1800-მდე. -3600. FTL, IRT, კაფსულის პრეპარატების გამოყენება. ქირურგია- ბოლო გზა.

პოსტჰერპეტური ტრიგემინალური ნევრალგია(ჰერპეს ზოსტერი) - სახის მუდმივი ან წყვეტილი ტკივილი სულ მცირე სამი თვის განმავლობაში, ხშირად ჩართული მხედველობის ნერვის პროცესში (ნაკლებად მიელინირებული). დაავადება გადის რამდენიმე სტადიას: პროდრომული (მწვავე ტკივილი, ქავილი), ცალმხრივი გამონაყარი, კანის შეხორცება (2-4 კვირა), პოსტჰერპეტური ნევრალგია. კლინიკა ტიპიურია: ნაწიბურები კანზე, შუბლზე და თავის კანზე, შუბლის კანზე ტრიგერის უბნების არსებობა (სავარცხლის სიმპტომი), ქუთუთოები. მუდმივი და პაროქსიზმული ტკივილის სინდრომების, ალოდინიის, ჰიპესთეზის, ჰიპერპათიის, დიზესთეზის კომბინაცია.

3. ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზი (შარკო) -ნეიროდეგენერაციული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ცენტრალური და პერიფერიული მოტორული ნეირონების სიკვდილი და ვლინდება ჩონჩხის კუნთების ატროფიით, ფასციკულაციებით, სპასტიურობით, ჰიპერრეფლექსიით და ჩიხით. პირამიდული ნიშნები ოკულომოტორული და მენჯის დარღვევების არარსებობისას; ახასიათებს სტაბილური პროგრესირება, რომელიც იწვევს სიკვდილს.

ეტიოლოგია უცნობია. პათოლოგიურად გაძლიერებული აპოპტოზის დაავადება (2-ჯერ). სუპეროქსიდის დისმუტაზა 1 გენში მუტაცია.

დაავადების დაწყების ასაკი 20-80 წელია, უფრო ხშირად 50-65 წელი. შემთხვევათა 90%-ში სპორადულია.

არ არსებობს ერთიანი კლასიფიკაცია. ვინაიდან არ არსებობს ერთიანი წარმოდგენა ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ. გამოყენებულია 3 კლასიფიკაცია: ჩრდილოეთ ამერიკის, ბრიტანული და შინაური ო.ჰონდკარიანი.

ALS კლასიფიკაცია:

ჩრდილოეთ ამერიკის ALS კლასიფიკაცია:

1) სპორადული ALS

ა. კლასიკური ALS, დებიუტი: საშვილოსნოს ყელის, ბულბარული, გულმკერდის, წელის, დიფუზური, რესპირატორული

B. პროგრესირებადი ბულბარული დამბლა

B. პროგრესირებადი კუნთოვანი ატროფია

D. პირველადი გვერდითი სკლეროზი

2) საოჯახო ALS:

A. AD- ასოცირებული სუპეროქსიდის დისმუტაზა1 მუტაციებთან, სუპეროქსიდის დისმუტაზა1 მუტაციის გარეშე

B. AR- ასოცირებული სუპეროქსიდის დისმუტაზა1 მუტაციებთან, სხვა ფორმები.

3) დასავლეთ წყნარი ოკეანის ALS-პარკინსონიზმი-დემენციის კომპლექსი

4) ALS სინდრომი

ჰონდკარის კლასიფიკაცია:

ფორმები:ბულბარული, ცერვიკოთორაკალური, ლუმბოსაკრალური, პირველადი გენერალიზებული, მაღალი.

Პარამეტრები:შერეული (კლასიკური) - ცენტრალური და პერიფერიული ნეირონის ერთგვაროვანი დაზიანება, სეგმენტურ-ბირთვული - პერიფერიული მოტორული ნეირონის უპირატესი დაზიანება, პირამიდული - ALS-ის მაღალი ფორმა - ცენტრალური ნეირონის უპირატესი დაზიანება.

პათოგენეტიკურად: ბასი პირობებში ნორმალური ცხოვრებადა ხელოვნურად გაფართოვდა.

ეტაპები:წინამორბედები, ადგილობრივი გამოვლინებები, განზოგადებული გამოვლინებები. ტერმინალი.

კლინიკა:დისტალური კიდურების სისუსტე, უხერხულობა, სიმტკიცე და წონის კლება, კრუნჩხვები თანდათან იზრდება (კლინიკამდე 3-6 თვით ადრე). უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები ასიმეტრიულია. ამიოტროფიულ კუნთებში ნახვისას, ფასციკულაციებით გამოწვეული კუნთების კრუნჩხვები გვხვდება - ჩაქუჩით დარტყმის დროს. ღრმა რეფლექსების აღორძინება, რეფლექსოგენური ზონების გაფართოება, კლონუსები, პათოლოგიური ნიშნები ატროფიის ფონზე. დროთა განმავლობაში კუნთების სისუსტე ვრცელდება პროქსიმალურ მონაკვეთებზე, უერთდება ცენტრალური მონაკვეთების დაზიანების ნიშნები. პარალელურად ვითარდება დიზართრია, დისფაგია, პარეზი რბილი სასის, ენის ატროფია, მასში ფასციკულაციები. ბულბარული და ფსევდობულბარული სინდრომების კომბინაცია. ყბის რეფლექსის გაძლიერება კლინიკამდე 5-6 თვით ადრე. თანდათან ერთვება სასუნთქი კუნთები, რაც გამოიხატება პარადოქსული სუნთქვით. ლეტალური შედეგი DN-დან.

ALS დიაგნოზი El Escorial Criteria 1998:

PMN-ის დეგენერაცია, კლინიკურად დადასტურებული, ელ-ფიზიკური ან მორფოლოგიური მეთოდებით

კლინიკურად დადასტურებული CMN დეგენერაცია

დაავადების პროგრესირებადი მიმდინარეობა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ერთ დონეზე ან გავრცელება სხვა დონეზე.

სანდო ALS:

კლინიკურად: პერიფერიული და ცენტრალური დამბლის ერთობლიობა 4-დან 3 შესაძლო განყოფილებაში (ღერო, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის, ლუმბოსაკრალური); სტაბილური პროგრესირება 6 თვის განმავლობაში (მანამდე MND);

EMG: დენერვაციული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია წინა რქების უჯრედების დაზიანებასთან: გაზრდილი PP, პოლიფაზური, მკვეთრი ტალღები, ფიბრილაციები, ფასციკულაციები.

GM და SM MRI T2 რეჟიმში: გაზრდილი სიგნალის ინტენსივობა GM ქერქში, შიდა კაფსულა, ტვინის ღერო, SM.

ყველა სხვა კვლევა მიზნად ისახავს ALS-ის დიაგნოზის გამორიცხვას.

მხედველობაში მიიღება: სისუსტის მიოტომიური განაწილება, ცენტრალური და პერიფერიული პარეზი ერთ სეგმენტში, სისუსტის რეგიონალური განაწილება; დებიუტი, ავადმყოფობის ხანგრძლივობა, ბულბარული სინდრომის დამატება, სტაბილური პროგრესირება, ვიზუალური, ოკულომოტორული, მენჯის დარღვევების არარსებობა, ასევე სენსორული, ავტონომიური, კოგნიტური.

რთული ეთიკურ-დეონტოლოგიური და ეკონომიკური საკითხები.

თანდაყოლილი ALS-ის თეორია. MN-ის 75% სიკვდილი კლინიკური გამოვლინებისთვის, ეფექტური მკურნალობის არარსებობა.

მკურნალობა:სიმპტომური. მიზანია დაავადების პროგრესირების შენელება და პაციენტის აქტიური პერიოდის გახანგრძლივება, ასევე დაავადების ზოგიერთი სიმპტომის სიმძიმის შემცირება, ცხოვრების სტაბილური ხარისხის შენარჩუნება. ჰოსპიტალიზაცია: პირველადი გამოკვლევა ან გასტროსტომია.

ტაქტიკა:პირველადი გამოკვლევა, დაკვირვება 6 თვის განმავლობაში, ხელახალი გამოკვლევა და დიაგნოზის დაზუსტება. საუბარი და ნათესავებისა და პაციენტის ინფორმირება. ამბულატორიული დაკვირვება 1-ჯერ 3-6 თვეში, საკონსულტაციო დახმარება, გამოკვლევა. პათოგენეტიკური მკურნალობა (რიზულოლი 50 მგ x 2 რ/დღე, პრეპარატი ახანგრძლივებს სიცოცხლეს 3-4 თვით. გლუტამატის გამოყოფის პრესინაფსური ინჰიბიტორი. Სიცოცხლისთვის. Ვის? სანდო ან სავარაუდო ALS ხანგრძლივობით 5 წელზე ნაკლები, FVC 60%-ზე მეტი ტრაქეოსტომიის გარეშე და მექანიკურ ვენტილაციაზე დამოკიდებულების გარეშე).

სიმპტომური მკურნალობა(

კორექციის ორთოპედიული მეთოდები.

ზედმეტი დატვირთვის აღმოფხვრა,

სავარჯიშო თერაპია 15 წთ 2 რ/დღეში,

ფსიქოთერაპია,

პაციენტების გააქტიურება - ცერებროლიზინი, სემაქსი, მეტაბოლური მიოტროპული საშუალებები: კარნიტიინი, ლევოკარნიტინი, კრეატინი

B ვიტამინები, თიოქტის მჟავა, E

კუნთების რელაქსანტები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანტიკონვულანტები ტკივილის სინდრომისთვის

ანტიდეპრესანტები (ტრიციკლური, SSRIs)

კრუნჩხვები, ფასციკულაციები - ბაკლოფენი AEP, დიფენინი, კარბამაზეპინი.

სპასტიურობისთვის, ბაკლოფენი.

ბულბარული და ფსევდობულბარული სინდრომი (ნერწყვდენით - პირის ღრუს ჰიგიენა, პორტატული შეწოვა, ფტორურაცილის გამოყენება სანერწყვე ჯირკვლებზე, ამიტრიპტილინი, ატროპინი 0,25-0,75 მგ 3 რ/რ, წ/წ ბოლტულოტოქსინი, ტიმპანოტომია, პაროტოქსინის დასხივება). გასტროსტომია. ტრაქეოსტომია, მექანიკური ვენტილაცია სახლში ან ჰოსპისში.

გამარჯობა. დღეს, მოდით შევხედოთ მოძრაობის დარღვევებირაც გამოწვეულია კუნთების სიძლიერის დაქვეითებით. კუნთების სიძლიერის დაქვეითებას ექიმის პრაქტიკაში კონცეფცია მოიხსენიებს დენის პარეზი. შემთხვევა, როდესაც სხეულის რომელიმე ნაწილში სისუსტეა. მაგალითად, მკლავში და (ან) ფეხში. კუნთების სიძლიერის სრული არარსებობა არის დამბლა.

დამბლა (პლეგია)არის კუნთების სიძლიერის სრული ნაკლებობა.

საავტომობილო გზის დაზიანებული რგოლიდან გამომდინარე, პარეზი და დამბლა იყოფა:

• ცენტრალური (ან სპასტიური) - თუ დაზიანებულია ტვინში ან ზურგის ტვინში საავტომობილო გზის სეგმენტი
• პერიფერიული - პერიფერიული ნერვის დაზიანების შემთხვევაში, რომელიც იღებს ნერვულ იმპულსს თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ზედა ნაწილებიდან.

უფრო კონკრეტულად ვისაუბროთ სპასტიურ პარეზზე, ანუ ცენტრალურზე. დავწერე სიმპტომზე, რომელიც ამ გზის დაზიანების მაჩვენებელია. კუნთების სიძლიერის ამ ტიპის დაქვეითება ხდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანების შედეგად. პირამიდული გზა (ან კორტიკო-სპინალური) არის ნერვული გზა, რომელიც პასუხისმგებელია ნერვის იმპულსის გადატანაზე ცერებრალური ქერქის საავტომობილო (ან საავტომობილო) ზონის ნეირონებიდან ზურგის ტვინის წინა რქებამდე, საიდანაც ნერვული იმპულსებინერვების მეშვეობით პირდაპირ ჩონჩხის კუნთები. მცირდება ჩონჩხის კუნთებიდა მოძრაობა იბადება ადამიანის სხეულში.

კუნთების სიძლიერე წერტილებში: შეფასება სამედიცინო პრაქტიკაში.

კუნთების სიძლიერე წერტილებში კლინიკურ პრაქტიკაში ფასდება 5-ბალიანი სკალით. იგი ფასდება სამედიცინო გამოკვლევის დროს და უფრო ხშირად ნევროლოგის ან/და ნეიროქირურგის მიერ ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასებისას.

ნევროლოგიური სტატუსი არის ნევროლოგიური ფუნქციების მდგომარეობისა და მათი დაკარგვის ხარისხის შეფასება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

• 5 ქულა არის სრული კუნთების ძალა და მიუთითებს ნეირომუსკულური აპარატის ნორმალურ მდგომარეობაზე.
• 4 ქულა არის კუნთების შემცირება მსუბუქი ძალახარისხი, რომელსაც ეწოდება მსუბუქი პარეზი
• 3 ქულა - კუნთების სიძლიერის ზომიერი დაქვეითება, ზომიერი პარეზი
• 1 და 2 ქულა - კუნთების სიძლიერის გამოხატული დაქვეითება, რომელსაც ღრმა პარეზი ეწოდება
• 0 ქულა - კუნთების სიძლიერის სრული არარსებობა შესწავლილ კუნთებში, რომელსაც ეწოდება პლეგია ან დამბლა.

შეფასებისთვის, კუნთების სიძლიერე განისაზღვრება სხვადასხვა კუნთების ჯგუფებიკიდურები. Ერთ - ერთი ყველაზე მარტივი გზებიშეფასება არის პაციენტის მიერ ექიმის ხელების 2 და 3 თითის დაჭერა. რეიტინგი, in ამ საქმეს, სუბიექტური, მაგრამ თავისი კრიტერიუმებით.

სიმძლავრის პარეზი ასევე იყოფა იმ კიდურების რაოდენობის მიხედვით, რომლებშიც მოხდა კუნთების სიძლიერის დაქვეითება. ქვემოთ ამაზე უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ.

პარეზისი

პარაპარეზი: ზედა და ქვედა.

პარაპარეზი- ეს არის სიძლიერის დაქვეითება ორ კიდურში: მკლავებში (ზედა) ან ფეხებში (ქვედა). ზემოთ მოცემულ სურათზე, ამ ტიპის ძალის შემცირების ნიშანია #1 - ამ შემთხვევაში, მხოლოდ ზედა პარაპარეზია წარმოდგენილი.

Ერთ - ერთი ყველაზე საერთო მიზეზებიპარაპარეზი არის ზურგის ტვინის დაავადება, დაზიანება ან ნეოპლაზმა. ამ შემთხვევაში ზედა შეინიშნება - თუ ხელშია თუ შიგნით ფეხები - ქვედაპარაპარეზი. სპასტიური - თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დაზიანებით და პერიფერიული პარაპარეზით - დაზიანებით დონეზე პერიფერიული ნერვები.

ეს არის ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ზურგის ტვინის საავტომობილო გზების (სპასტიური ვარიანტით) ან დაწყვილებული პერიფერიული ნერვების (პერიფერიული ვარიანტით) ორმხრივი დაზიანება.

მონოპარეზი: ზედა და ქვედა.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ რა არის ეს. მონოპარეზიარის სამედიცინო ტერმინი ერთ კიდურში კუნთების სიძლიერის დაქვეითებისთვის. ზედა მონოპარეზი ერთ მკლავშია, ქვედა კი ერთ ფეხზე. ზედა და ქვედა მონოპარეზი ნაჩვენებია ზემოთ №2-ში, თუ სხეულის ერთ მხარეს მკლავისა და ფეხის კუნთების სიმტკიცის ერთდროული დაქვეითებაა, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთჰემიპარეზის შესახებ. ჰემიპარეზი არის კუნთების სიძლიერის დაკარგვის ყველაზე გავრცელებული ფორმა ინსულტის დროს, წაიკითხეთ მეტი რა არის ეს.

რა თქმა უნდა, მონოპარეზი უფრო დამახასიათებელია საავტომობილო გზის პერიფერიული რგოლის (პირამიდული ტრაქტის) დაზიანებისთვის - ზურგის ფესვების გასასვლელი წერტილიდან კუნთებამდე, რომელსაც ეს საავტომობილო გზა ანერვიებს (მოძრაობს). ამ სეგმენტში შეიძლება მოხდეს პროცესები, რამაც გამოიწვია ნერვული ბოჭკოს დაზიანება.

ტეტრაპარეზი და ტეტრაპლეგია: რა არის ეს?

ტეტრაპარეზიარის კუნთების სიძლიერის დაქვეითება ხელებსა და ფეხებში.

ტეტრაპლეგია- ეს არის კუნთების სიძლიერის სრული ნაკლებობა კიდურებში, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის დამბლა ხელებსა და ფეხებში. შემთხვევა, როდესაც ადამიანი უმოძრაოა და დამოუკიდებლად მოძრაობა არ შეუძლია. მიუხედავად ნევროლოგიური აშლილობის სერიოზული სურათისა, ეს პროცესი ყოველთვის არ ხდება მთლიანად და შეუქცევად. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ტეტრაპარეზით ან ტეტრაპლეგიით გამოწვეულ დაავადებაზე.

ბოლოს და ბოლოს.

კიდურების ჩართულობის მოცულობა ყოველთვის შორს არის დაკავშირებული კუნთების სიძლიერის დაკარგვის მდგრადობასთან. კლინიკურ პრაქტიკაში ღრმა ტეტრაპარეზი შეიძლება მთლიანად დაბრუნდეს, ჩაანაცვლოს კუნთების საკმარისი ძალა კიდურებში, ხოლო მონოპარეზი შეიძლება გაგრძელდეს გრძელი წლები. დაზიანების მდგრადობა დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია კონკრეტული დენის პარეზი.