კვანძები, რომლებსაც მეთევზეები იყენებენ დანადგარების სხვადასხვა ელემენტების მოსაქსოვად, ასე თუ ისე, ნასესხებია ადამიანის საქმიანობის სხვა სფეროებიდან.

ბევრი სათევზაო კვანძი "მოვიდა" თევზაობაზე მთამსვლელობიდან, ზოგი მეზღვაურებისგან იყო ნასესხები. ამ მასალაში ვისაუბრებთ იმ კვანძებზე, რომლებსაც ქირურგები იყენებენ თავიანთ მუშაობაში. სინამდვილეში, მათ ასე ეძახდნენ: ქირურგიული.

საინტერესოა, რომ ეს დანაყოფები ფართოდ გამოიყენება საზღვაო საქმეებში. მეზღვაურები მათ ტრადიციულად ქირურგიულს უწოდებენ.

მაგრამ ქირურგები, რომლებიც იყენებენ ამ კვანძებს სამედიცინო ძაფების ბოლოების დასამაგრებლად, კვანძებს "ზღვის კვანძებს" უწოდებენ.აი კალაპოტი.

მეთევზეები იყენებენ მეზღვაურთა ტერმინოლოგიას, ასე რომ, თუ რომელიმე სტატიაში ჭურჭლის დამზადების შესახებ წაიკითხავთ რეკომენდაციას ქირურგიული კვანძის გამოყენების შესახებ, მაშინ ეს ტერმინი ეხება ქვემოთ შემოთავაზებულ შეკვრის მეთოდს.

მაგრამ სანამ უშუალოდ დიაგრამაზე გადავიდოდე, მინდა ვთქვა რამდენიმე სიტყვა იმის შესახებ, თუ რატომ "ისესხეს" მეთევზეებმა ეს კვანძები ქირურგებისგან.

ქირურგიულ პრაქტიკაში გამოყენებული ნაკერების მასალები ძალიან სრიალაა და ამიტომ სპონტანურად იხსნება, რაც სრულიად მიუღებელია. ამიტომ, ქირურგების მიერ გამოყენებული ყველა კვანძი უაღრესად საიმედოა.

მეთევზეების მიერ გამოყენებული მონოფილამენტები თითქმის იდენტურია ნაკერების მასალების უმეტესობის თვისებებით. ამიტომ, მეთევზეებმა სწრაფად გაარკვიეს, თუ როგორ გამოიყენონ ქირურგიული კვანძები თავიანთი საჭიროებისთვის.

პირადად მე მჯერა, რომ ზოგიერთმა მეთევზემ, რომელიც ქირურგად მუშაობდა, თავისი პროფესიისთვის უფრო ტრადიციული კვანძებით აკავშირებდა ჭურვებს. შეიძლება იმიტომაც, რომ სხვას უბრალოდ არ ვიცნობ :).

ამხანაგებმა დაინახეს. ჩვენ ვცადეთ, შევაფასეთ და ვუთხარით სხვა მეთევზეებს. საბოლოო ჯამში, ქირურგიული კვანძი გახდა ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული და მოთხოვნადი.

როგორ დააკავშიროთ სხვადასხვა დიამეტრის ორი სათევზაო ხაზი?

თევზაობის პრაქტიკაში ხშირად საჭიროა სხვადასხვა დიამეტრის ორი სათევზაო ხაზის ერთმანეთთან მიბმა. ყველაზე ხშირად, საჭიროება ჩნდება, როდესაც თქვენ გჭირდებათ სამაგრის ან ლიდერის მიმაგრება მთავარ ხაზზე.

სათევზაო ხაზების დასაკავშირებლად გამოყენებული ყველა კვანძი არ იძლევა საშუალებას საიმედოდ დაამაგროთ სხვადასხვა სისქის ორი მონოფილამენტი. მაგრამ ქირურგიული კვანძი მხოლოდ საიმედო დაჭერას უზრუნველყოფს.

ნაბიჯ-ნაბიჯ დაკავშირების სქემა შემდეგია:

ყველაფერი, ლაგამი და მთავარი ხაზი საიმედოდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან. თქვენი ყურადღება მინდა გავამახვილო იმ ფაქტზე, რომ შეუძლებელია (უფრო ზუსტად, თეორიულად შესაძლებელი, მაგრამ პრაქტიკულად უკიდურესად პრობლემური) ამ კვანძით დახეული სათევზაო ხაზის მიბმა.

გამოდგება მხოლოდ მოკლე ბოჭკოების და ლიდერის ხაზების შესაკრავად, რადგან შეკვრის პროცესის დროს საჭიროა მთელი ბოჭკოვანი მარყუჟში რამდენჯერმე გავლა.

ქირურგიული მარყუჟი

კვანძი, რომელსაც ეს სტატია ეთმობა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ ლეგალისა და მთავარი სათევზაო ხაზის დასაკავშირებლად. ქირურგიული კვანძი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბოლო მარყუჟების დასაკავშირებლად, რაც ხშირად სჭირდებათ მიმწოდებლებს ასიმეტრიული და სიმეტრიული მარყუჟების გაკეთებისას.

ქირურგიული მარყუჟი იქსოვება ძალიან სწრაფად და მარტივად:

ამ გზით მიბმული მარყუჟი არასოდეს გაუქმდება. თავად ქირურგიული კვანძი პრაქტიკულად არ კარგავს ძალას, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.

ისე, თქვენი ცოდნის საწყობი კიდევ ორი ​​შესანიშნავი კვანძით შეივსო. კვანძები ძალიან მარტივია, პრაქტიკით მათი შეკვრა შესაძლებელია რამდენიმე წამში.

სხვათა შორის, სადღაც წავიკითხე, რომ ქირურგებს შეუძლიათ ამ კვანძების შეკვრა ერთი ხელით. შესაძლოა, ამას დროთა განმავლობაში მიაღწიოთ.

ქირურგიული კვანძი

თევზაობის ხელსაწყო თევზის მონადირეების აღჭურვილობის მნიშვნელოვანი ნაწილია. წყლის ცხოველის დასაჭერად სათევზაო ჯოხისა და კაკლის გარეშე, საჭიროა ძლიერი დარტყმა. მეზღვაურებს სჭირდებათ დამაგრების საიმედო მეთოდები. თუმცა მეზღვაურების მიერ დაგროვილი ცოდნა ყოველდღიურ ცხოვრებაშიც გამოდგება. მაგალითად, ხელსაქმე, კლდეზე ცოცვა, როგორც სახლში, ასევე სამსახურში. დარწმუნებით ვერასოდეს იტყვით, რა გელოდებათ რამდენიმე საათში და უმჯობესია თქვენს მარაგში გქონდეთ ძლიერი და საიმედო ლიგატების ტექნიკა, რომელთაგან ერთ-ერთი არის ქირურგიული კვანძი.

საინტერესო დამთხვევით, ამ ტიპის შეჯვარებას მეზღვაურები ქირურგიულს უწოდებენ, თვით ჰიპოკრატეს მიმდევრებს კი - საზღვაო. ეს იწვევს ინტერპრეტაციის უზუსტობებს. დღეს ჩვენ გეტყვით, როგორ მოქსოვთ ასეთი ქსოვა, რა ჯიშები აქვს და საიდან გაჩნდა.

ქირურგიული კვანძის გამოყენება და მახასიათებლები

ძაფის შეკვრის მარტივი გზა. იგი ძირითადად გამოიყენება ორი განსხვავებული ძაფის მიბმისას, რომელთა კვეთის დიამეტრი დაახლოებით ერთნაირია. ის გამოგადგებათ, როცა თქვენი ცოცვა თოკი გატყდება, საყოფაცხოვრებო თოკის დამაგრებისას, ხეზე ჰამაკის შესაქმნელად მოგზაურობისას (სურათი 1).

შესაფერისია მასალების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის:

1. ნეილონი და სხვა სინთეზური ბოჭკოები. კერძოდ, ვიკრილი, მონოკრილი, ფტორკარბონი და რიგი მონოფილამენტები.
2. ბუნებრივი მასალისგან დამზადებული თოკები, ძაფები, თოკები, თოკები, სამკერვალო ძაფები.
3. საკმარისია მოქნილი მცენარეულობა და თანაბარი ცომი.

სურათი 1. ქირურგიული კვანძები უფრო გამძლეა

პიკური დატვირთვა არ არის 27 კგ-ზე მეტი, მაგრამ ეს ასევე დამოკიდებულია მასალაზე. ის ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარულია სამედიცინო პრაქტიკაში.

ისტორიული ცნობა

მისი გამოყენება თევზაობაში დაიწყო მას შემდეგ, რაც გამოჩნდა მონოფილამენტური ძაფები, როგორიცაა სათევზაო ხაზი და ამ მასალაზე დაფუძნებული ხელსაწყოები. ეს პლექსუსის ტექნიკა მოდის სამედიცინო სახელმძღვანელოებიდან და საოპერაციო ოთახებიდან.

მისი სტრუქტურის თვალსაზრისით, მეთევზეების მიერ გამოყენებული სათევზაო ხაზი თითქმის იდენტურია სამედიცინო ლიგატურების, რომლებიც გამოიყენება ქირურგიულ ტექნიკაში ქსოვილების ერთმანეთთან შეკერვისას, როდესაც ისინი გახლეჩიან.

ზოგიერთი მახასიათებლის მიხედვით, ის ქალის კვანძს ჰგავს, მაგრამ ეწინააღმდეგება მისი აგების პრინციპს. ეს ორმაგი სირბილის სინონიმია, რადგან თვით სახელი "ქირურგიული" გულისხმობს ორ შემობრუნებას. ქირურგის სახელმძღვანელოებში აღწერილია მისი შეკვრის ორი ძირითადი მეთოდი - ერთი ხელით და ორით. მიუხედავად იმისა, რომ პირველი მეთოდი საკმაოდ სარისკოა, ის მაინც გამოდგება, როცა ერთი ხელი გამოუსწორებლად არის დაკავებული.

Დადებითი და უარყოფითი მხარეები

ორმაგ ქირურგიას აქვს რამდენიმე საოპერაციო კონფიგურაცია, რომლებიც გამოიყენება იმ პირობებისა და გარემოებების მიხედვით, რომლებისთვისაც შესაძლებელია მისი გამოყენება.

ამ შეკვრის ქსოვის სამი გზა არსებობს:

1. პირველი არის მარტივი ფორმა. ძლიერი მხარეები: ადვილია ისწავლო ქსოვა დამოუკიდებლადაც კი. მისი სიმარტივიდან გამომდინარე, შესაფერისია სწრაფი ქსოვისთვის. ნაკლოვანებები - მარტივი მიდგომა სწირავს ხარისხს და იწვევს სისუსტეს, რადგან ის არ მემკვიდრეობით არ ატარებს წინამორბედის ისეთ თვისებას, როგორიცაა გაშლის წინააღმდეგობა.
2. მეორეს მარინე ჰქვია, ასე უწოდეს სირთულის გამო. მისი დადებითი თვისებებია განვითარების სიჩქარე და შედარებითი სიძლიერე დაშლაში. მაგრამ ასევე არის უარყოფითი მხარეები, თუმცა არც თუ ისე მნიშვნელოვანი: შესრულების სირთულე და, შედეგად, ვარჯიშის დროს ხანგრძლივი გამეორებების საჭიროება. ეს ასევე უნდა შეიცავდეს სინთეზური ძაფების მინუსს ასეთ კვანძოვან კონფიგურაციაში - ისინი არ ეკიდება ერთმანეთს გლუვი ზედაპირის გამო, შესაბამისად, ისინი თვით იხსნება, კარგავენ წებოვან ძალას. აშკარა უპირატესობა არის მაღალი ეფექტურობა აბრეშუმის ძაფებისგან დამზადებული.
3. უფრო რთულ ვერსიას უწოდებენ კომპლექსს და ამ მდგომარეობაში ქირურგიული მაქმანები ერთმანეთთან მჭიდროდ არის მიბმული. ეს არის ასეთი დაჭიმვის მთავარი უპირატესობა, რასაც მოჰყვება შედარებითი მინუსები: ყველაზე მნიშვნელოვანი, ალბათ, პირველი მარყუჟის დაჭიმვის პროცესია, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს თოკების სიმტკიცეზე და გამოიწვიოს გახეთქვა. ლენტები თავისთავად მოცულობითია, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც დამჭერი ვიწრო ხვრელში თოკის გაყვანისას. თუ თქვენ არ გიმუშავიათ ქსოვას ან სხვა ხელობას, რომელიც დაკავშირებულია შეკვრების შექმნასთან, მაშინ ამ ტექნიკის დაუფლება რთული იქნება, განსაკუთრებით პირველად. იგივე პრობლემა, როგორც ყველა მრავალკვანძიანი ლიგატების შემთხვევაში - მოლიპულ ზედაპირის ძაფები გამოიწვევს თვითგახსნას. თუ იყენებთ მხოლოდ ორ მარყუჟს, მაშინ საიმედოობა არ გაბრწყინდება; რეკომენდებულია საკონტროლო მარყუჟის ჩასმა და მთელი ქსოვის შეჩერება.

გამოყენების არეალი

მოგწონთ ქსოვა? მაშინაც კი, თუ არა, ამ ტიპის ქსოვის გამოყენება ფართოა, თუმცა ისინი ძირითადად მოიცავს ორი განსხვავებული ძაფის ერთმანეთთან შეკვრას (სურათი 2).

მშენებლობის დროს შეიძლება დაგჭირდეთ ტვირთის დამაგრება უსაფრთხო ქსოვით, ხოლო ალპინიზმი ან ლაშქრობა უბრალოდ მოითხოვს კვანძების ფართო ცოდნას.

აბა, სად ვიქნებოდით თევზაობის გარეშე? ძნელია მოწყვეტილი სათევზაო ხაზის აღდგენა ორი გატეხილი ბოლოების ერთმანეთთან შეკვრით. იგივე ეხება სხვადასხვა ტიპის მექანიზმებს, რომლებშიც საჭიროა ელემენტების დამაგრება მკაფიოდ განსაზღვრულ ადგილას. საბოლოო ჯამში, ქირურგიული კვანძი სამაჯურზე დადებითად გამოირჩევა.

იდეალურია ორ პალმის ხეებს შორის ჰამაკის დასამაგრებლად, ასევე საკუთარი ძაღლის ღობეზე დასამაგრებლად. ან იქნებ დაიღალეთ ფეხსაცმლის კლასიკური ჰალსტუხით და ქირურგიული კვანძი უფრო უხდება მაქმანებს. მთავარი უპირატესობა არის აბსოლუტური წინააღმდეგობა თვითგახსნის მიმართ, როდესაც დამზადებულია ბუნებრივი ტიპის ძაფებისგან დიდი საკონტაქტო ზედაპირით. ეს თანაბრად მნიშვნელოვანია როგორც სათევზაო ხელსაწყოების აღჭურვისთვის, ასევე სამედიცინო ქსოვით შეკრული მარტივი სამაჯურისთვის. და თუ პოლიმერული ძაფების შემთხვევაში ეს გადახლართული ხელს შეუწყობს ორი გატეხილი ძაფის დამაგრებას მონოლითური კავშირის მისაღებად, მაშინ ბუნებრივი მასალებისთვის ეს ტექნიკა საშუალებას მისცემს გამოყენებული მასალების სრული პოტენციალის სრულად რეალიზებას.

საინტერესოა ისიც, რომ ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია რამდენიმე ელემენტისგან ნაჭერი ძაფის ქსოვისას. მაგალითად, მცენარეული მასალისგან.

სურათი 2. ასეთი ნაერთები გამოიყენება არა მხოლოდ მედიცინაში, არამედ თევზაობაში, ტურიზმსა და მთამსვლელობაში.

საკვანძო ფაქტორი ასევე იქნება ძაფის წინააღმდეგობა აბრაზიისა და დაზიანების მიმართ, მუდმივი ხახუნის გამო საკონტაქტო ზედაპირზე და ელასტიურობის დაკარგვის წინააღმდეგობა. ბუნებრივი ძაფები, რომლებსაც აქვთ ეს ხარისხი, არის აბრეშუმი, სამედიცინო ლიგატურები და სხვადასხვა სახის კატგუტი. მათ ბუნებრივ თვისებებს ექიმები იყენებდნენ ძლიერი კვანძების მოსაპოვებლად და მოცულობითი ფორმა ითამაშა როლი ჭრილობების შეკერვაში, ქსოვილის შემაერთებელ ბოჭკოსთან ერთად დამაგრებით მის შესასვლელ ხვრელში.

კატგუტის შემთხვევაში ძაფი მოგვიანებით შეიწოვებოდა სისხლში, აბრეშუმის ძაფებისთვის კი ნაკერების ამოღების მიზნით დამატებითი ოპერაცია უნდა გაეკეთებინა. ამრიგად, დანაყოფის სიძლიერის მახასიათებლები გამოყენებული იქნა უმაღლესი ეფექტურობით. მოგვიანებით ქსოვის გამოყენება დაიწყო მშენებლობაში უფრო დიდი დიამეტრის დამაკავშირებელ მასალასთან მუშაობისას. აქ იგივე თვისებები გამოწურეს კვანძიდან, რისთვისაც ქირურგები აფასებდნენ მას, მაგრამ დაემატა მობილობის თვისება.

განაცხადის ვარიანტები სათევზაო ხელსაწყოებით

სათევზაო ხელსაწყოს აქვს საბედისწერო ნაკლი: ის მოხმარებადია. მაგრამ ქსოვის უნარების გაუმჯობესებით, თქვენ შეგიძლიათ მინიმუმამდე დაიყვანოთ ძვირფასი ნიჟარების, კაკვების და ჯოხების დაკარგვის შანსი. ქირურგიული ლენტები საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ სხვადასხვა ტიპის სათევზაო ხაზები, რითაც გახსნით ახალი შესაძლებლობები მექანიზმის ნაწილების დამაგრებისთვის. იგი ძირითადად გამოიყენება მიმწოდებლის ტიპის სათევზაო ხელსაწყოებისთვის, რომელიც იყენებს დამატებით საკვებს თევზის მოსაზიდად. შენიშვნა: ვინაიდან წყლის ცხოვრება თითქმის ყოველთვის მშიერია, მიმწოდებელი მყარად უნდა იყოს დამაგრებული, წინააღმდეგ შემთხვევაში თევზისა და აღჭურვილობის ნაწილის დაკარგვის მაღალი რისკი არსებობს.

საქსოვი ხელსაწყოებისთვის, იმ ადგილებში, სადაც არ არის საჭირო ორი განსხვავებული სათევზაო ძაფის დამაგრება, გამოიყენება მარყუჟის ვერსია.

როგორ კეთდება?

1. იმ ადგილას, სადაც მარყუჟი უნდა ჩამოყალიბდეს, მოხარეთ ძაფი შუაზე, 5 სმ ზღვარით.
2. ახლა აიღეთ დაკეცილი მარყუჟი და ჩამოაყალიბეთ მასზე რგოლი, როგორც ჩვეულებრივი კვანძის დასაკავშირებლად.
3. გადაიტანეთ მასში 3-ჯერ მარყუჟი.
4. ის რგოლიდან უნდა გამოიყურებოდეს თვალით, ოდნავ შემოხვეული ორმაგ ძაფზე.
5. ამის შემდეგ, გამკაცრდეს მარყუჟი.

სიმეტრიული მარყუჟი

ქსოვის დამუშავების შედარებით მარტივი მეთოდი, რომელიც იყენებს ქირურგიული მარყუჟის კვანძს მიმწოდებლის თანაბარ ორმაგ მარყუჟზე სიგრძის დამახინჯების გარეშე. მას აქვს გაზრდილი მგრძნობელობა ნაკბენების მიმართ და შესაფერისია მშვიდ წყლებში სათევზაოდ, სერიოზული დენის მორევების გარეშე (სურათი 3).

უპირატესობა ის არის, რომ ეს არის მოსახსნელი ნაწილი, რომელიც შეიძლება მოხსნას სათევზაო ხაზის ბოლოდან, რადგან იგი მიმაგრებულია "Loop to Loop" მეთოდით.

მას ასევე აქვს თვითგაჭრის თვისება ფიქსირებული მიმწოდებლის გამო. ეს ხდება კაუჭით სამაგრის წყალობით, რომელიც მდებარეობს მიმწოდებლის უკან გარკვეულ მანძილზე. ყოველი ნაჭრის ხელში ჩაგდების მცდელობისას, გაუმაძღარი თევზი გაფანტულ სატყუარასთან ერთად ყლაპავს კაუჭს, რის შემდეგაც ის იკავებს და ცდილობს გაუმკლავდეს მას, რადგან მკვებავი ძირს ეყრდნობა.

სურათი 3. სიმეტრიული მარყუჟი მიმწოდებლის დასამაგრებლად

სად არის საუკეთესო ადგილი ამ ხელსაწყოს გამოსაყენებლად? თევზის წყალსაცავებზე, შიმშილით გაოგნებული, კვების სტადიაში შესული, რომელიც ყოველგვარ შიშს კარგავს და ურცხვად ჭამს ყველაფერს, რასაც ხედავს. სამწუხაროდ, უფრო დიდი თევზი უაზროდ არ გარისკავს მათ ცხედარს, მაგრამ ყველა ცხოველი ხარბ სურს საკვებს. ყველაზე ხშირად შეგხვდებათ საშუალო და პატარა თევზები, უფრო დიდი ნიმუშები შეიძლება საზიზღარი იყოს. მეორე პირობა არის გამძლე ფსკერი, სადაც ჩაძირვას ექნება რაღაც, რომლითაც უნდა მიეკრას თვითდაჭრის ეფექტის მისაღწევად.

როგორ სწორად ჩამოვაყალიბოთ სიმეტრიული მარყუჟი?

1. აიღეთ სათევზაო ძაფის კოჭა და საზომი ხელსაწყო. რეკომენდირებულია ფტორნახშირბადის გამოყენება მასალად, მაგრამ ჩვეულებრივი ლენტებიც გამოდგება.
2. გაზომეთ ზუსტად ერთი მეტრი. ფოკუსირება მოახდინე მანძილს იდაყვიდან მაჯამდე, გაზომე ეს სიგრძე ორჯერ.
3. მოათავსეთ ერთი ბოლო მეორეზე და თითებით გაავლეთ შუა. ამის შემდეგ შექმენით მარყუჟი მოსახვევში.
4. უსაფრთხოებისთვის მოქსოვე მარყუჟი სამედიცინო ქსოვით.
5. ამის შემდეგ დაიწყეთ ბრუნვის ფორმირება, მისი სიგრძე უნდა იყოს დაახლოებით 10-დან 15 სმ-მდე, სურვილისამებრ. Რისთვის არის? ის მატებს სიმტკიცეს, რითაც მინიმუმამდე ამცირებს მის მთავარ ძაფზე გადაყრის შანსს.
6. თქვენ შეგიძლიათ გააადვილოთ თქვენი სამუშაო მარყუჟის კბილებში ჩაჭერით ან ფანქრით გადახვევით.
7. შემობრუნების ფორმირება საზღვართან რომ მიიტანეთ, შეაერთეთ იგი ზემოაღნიშნული კვანძით.
8. ახლა აიღეთ ძაფი მეორე მხრიდან და შემოაბრუნეთ ძაფზე, შემდეგ შეასწორეთ იგი შემობრუნებით.
9. სამაგრიდან, სადაც მბრუნავია, გაზომეთ 10-15 სმ და იქ მიამაგრეთ სამედიცინო ქსოვა. მბრუნავი ახლა ფიქსირდება სიმეტრიული მარყუჟის შიგნით.
10. შემდეგი, შეაერთეთ ორი ბოლო ერთში და შექმენით მარყუჟი.

ყველა ზემოაღნიშნული ნაბიჯის განხორციელების შემდეგ, რჩება მხოლოდ მიმწოდებლის დამაგრება. სურვილის შემთხვევაში შეარჩიეთ თქვენთვის მოსახერხებელი წონა დამატებითი საკვების გათვალისწინებით. გთხოვთ, გაითვალისწინოთ, რომ წონის ეფექტურობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ფაქტორებმა, როგორიცაა ქვედა ტექსტურა, მიმდინარე სიძლიერე და წყლის სიმღვრივეც კი. გაითვალისწინეთ ისინი ნიჟარების შერჩევაზე ფიქრისას. რეკომენდირებულია რამდენიმე ათეული გრამი სხვაობით მიმწოდებლის ქონა.

ასიმეტრიული მარყუჟი

ქირურგიული კვანძის სხვა გამოყენება თევზაობაში იქნება ასიმეტრიული მარყუჟი (სურათი 4).

ამ შემთხვევაში, თქვენი მტაცებელი სუფთა წყლების ფრთხილი ბინადარია. ასიმეტრიული მარყუჟის უპირატესობა და მისი მთავარი განსხვავება სიმეტრიულისგან არის სატყუარის გადაყლაპვისას დატვირთვის შეგრძნების არარსებობა. თევზი გვიანობამდე ვერ იგრძნობს დატვირთვას, შესაბამისად, ტრიუკში ეჭვი არ ეპარება და კბენის სურვილიც იქნება.

სურათი 4. ასიმეტრიული მარყუჟი შესანიშნავია მტკნარი წყლის თევზის დასაჭერად

ეს მიიღწევა ზუსტად გარტერის ასიმეტრიის წყალობით, რადგან მთელი წონა მიდის მიმწოდებელში. გადაცემის გაზრდილი სტაბილურობა ასევე იქნება დამატებითი უპირატესობა. ნებისმიერი ვიბრაცია, ჩარევა და კრუნჩხვა შეიწოვება მიმწოდებლის მიერ და არ მიაღწევს კაუჭს. ამგვარად, უხილავი დარჩება და თევზი არაფერზე ეჭვობს. სრული ეფექტისთვის რეკომენდებულია ფტორნახშირბადის ძაფების გამოყენება 0,30 მმ-მდე ჩათვლით. Რისთვის? ფტორნახშირბადს აქვს კარგი რეფრაქციული ინდექსი, შედარებულია წყლისთან.

1. ვინ არის მთავარი მტაცებელი? ფრთხილი, ტროფეის კლასის თევზი, რომელიც კვების პერიოდშიც კი არ ჩქარობს წყლის სიბნელეში საეჭვოდ მოძრავ კაუჭს. მნიშვნელოვანი პუნქტია, რომ ამ ტიპის საჭმელი განკუთვნილია მხოლოდ ფსკერზე მკვებავი თევზისთვის და არა აქტიური მტაცებლებისთვის.
2. მთავარი აპლიკაცია? სწრაფი და საშუალო დინების მდინარეები. ასევე შესაფერისია თევზაობისთვის ცუდ ამინდში, ქარში და სხვა ბუნებრივ აშლილობებში.
3. ხარვეზები? თქვენი თამაში არის დიდი და ფრთხილი თევზი, რომელსაც შეუძლია თავისუფლად შეკრული ბადეები გატეხოს.

სამწუხაროდ, ესეც მოხმარებადი მასალაა, ამიტომ რეკომენდებულია ასეთი ქსოვის გაკეთება ჩანაცვლების მოლოდინით და არა მთავარ სათევზაო ხაზთან მიმაგრებით. ქირურგიული კვანძის შეკვრა ამ საკონტროლო წერტილებზე გაზრდის მის საიმედოობას.

Როგორ გააკეთო?

1. გაიარეთ სიმეტრიული მარყუჟის დამზადების საფეხურები ზუსტად მისი თაფლის გრეხილისა და გარსით ჩამოყალიბების მომენტამდე. ქსოვით.
2. მოათავსეთ მბრუნავი ერთ-ერთ ბოლოზე და მიიყვანეთ შეერთებამდე გრეხით.
3. ახლა მიამაგრეთ მიმწოდებელი მბრუნავზე.
4. გაიყვანეთ კვანძიდან 2 სმ დაშორებით. კარგია, დაიმახსოვრე ეს წერტილი, რადგან ეს კრიტიკული წერტილია. ასევე ყურადღებით დააკვირდით მარყუჟის ფუძეს გრეხილის მხრიდან. კვანძს შორის, სადაც მდებარეობს კაუჭის დასამაგრებელი მარყუჟი და მიმწოდებლის დასაწყისს, უნდა იყოს 2 სმ-ის ფარგლებში.
5. მბრუნავიდან თვალის მოშორების გარეშე, დაამაგრეთ იგი ამ ნაწილში მეორე კვანძით. გაზომეთ მეორე სეგმენტის გასწვრივ 12-14 სმ.
6. მბრუნავი დამაგრების შემდეგ, საპირისპირო ბოლოზე ჩამოაყალიბეთ მარყუჟი.
7. აღჭურვილობა მზად არის.

თავისი სიმეტრიული მეზობლის მსგავსად, ამ მარყუჟს აქვს თვითგაჭრის მზაკვრული თვისება. ეს მიიღწევა ხელშესახები წინააღმდეგობის არარსებობის გამო. კაკლის გადაყლაპვის შემდეგ ის არ იკუმშება და თევზი აგრძელებს მოძრაობას.

კაკალი უფრო ღრმად ჩადის თევზის ხორცში და როცა ხვდება, რა მოხდა, მკვეთრად ახვევს გვერდზე. აქ ძალაში შედის მიმწოდებლის წონა, რომელიც წარმოადგენს დაბრკოლებას, რომელიც აძლევს კაუჭს შესაძლებლობას კიდევ უფრო ღრმად ჩავიდეს და საბოლოოდ დაეჭიროს თევზს.

გარდნერის აპარატი

მსუბუქი, უბრალო, უპრეტენზიო. ის შექმნა ნიჭიერმა მეთევზემ სტივ გარდნერმა, როდესაც მან მოიფიქრა გზა გამარტივებულიყო ფიდერით თევზაობა, რათა თავიდან აიცილოს ლენტები დამუშავების ხანგრძლივი სესიები. გამოდგება როგორც დამწყებთათვის, ასევე გამოცდილი მეთევზეებისთვის. მას აქვს განსაკუთრებული მგრძნობელობა, რაც განპირობებულია დიზაინის სიმარტივით, მაგრამ შეუძლია თუ არა მას კონკურენცია გაუწიოს ასიმეტრიულ მარყუჟს, სადავოა. მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ ფსკერის ტექსტურა გავლენას არ ახდენს მექანიზმის ეფექტურობაზე; მაშინაც კი, თუ მიმწოდებელი ჩაიძირა არასტაბილურ ტალახში, თევზი მაინც იგრძნობა (სურათი 5).

სურათი 5. გარდნერის აპარატს შეუძლია მნიშვნელოვნად გაამარტივოს თევზაობის პროცესი

ვინ არის მთავარი მტაცებელი? ნებისმიერი სახის მშვიდობიანი თევზი, მიუხედავად სიფრთხილისა. მაგრამ მრავალფეროვნებას აქვს ფასი.

განაცხადის არეალი? ის იდეალურად იჩენს თავს, როდესაც ქვედა ტექსტურა სასურველს ტოვებს და სხვა მექანიზმი არ მუშაობს. განკუთვნილია მდინარის წყლისთვის. ეს არის მიმწოდებლის სათევზაო მარყუჟის მარტივი ვარიაცია, რომელიც მოითხოვს მინიმალურ მოძრაობებს.

როგორ ქსოვა?

1. აიღეთ თქვენი მონოფილამენტის რგოლი.
2. გადახვევა დაახლოებით 50-60 სმ.
3. შექმენით ქირურგიული კვანძი თევზჭერის ხაზზე 10 სმ სიგრძის მარყუჟით.
4. ამის შემდეგ, ჩასვით სამაგრზე მბრუნავი მარყუჟში. ალტერნატივა არის მარყუჟში მბრუნავი მოთავსება მის დაკავშირებამდე.
5. მიამაგრეთ მიმწოდებელი სამონტაჟოზე.
6. ახლა აწიეთ ინსტალაცია, დაიჭირეთ იგი მარყუჟის ქსოვით.
7. აიღეთ დარჩენილი ბოლო და დააკვირდით.
8. ძაფის დარჩენილ ნაწილში უფსკრული მიმწოდებლის ბოლოდან დასამაგრებელი მარყუჟის დასაწყისამდე უნდა იყოს 2 სმ, ცდომილება 1 სმ.
9. მანძილის გაზომვის შემდეგ დაიწყეთ სამედიცინო მარყუჟის ქსოვა.
10. ინსტალაცია მზად არის.

ამ მექანიზმის განხორციელების სხვადასხვა გზა არსებობს. ზოგიერთი გვთავაზობს მთელი აღჭურვილობის მიმაგრებას მბრუნავზე, რაც მას მოსახსნელად გახდის. მაგრამ ეს ვიზუალურად გააფუჭებს სტრუქტურას, რაც შეამცირებს მის ეფექტურობას ყურადღებიანი და მორცხვი თევზის წინააღმდეგ.

ქირურგიული კვანძების სახეები

თეორიიდან პრაქტიკაში გადავდივართ. მოდით შევხედოთ, თუ როგორ უნდა სწორად შეაერთოთ სხვადასხვა ტიპის ქირურგიული კვანძები. სულ სამი იქნება.

მარტივი

არსებობს სამი განსხვავებული ტიპის ქირურგიული კვანძის ტექნიკა, მათ შორის მარტივი. ეს წნული ასევე ცნობილია როგორც ქალის წნული. მაგრამ მისი მთავარი სახელი არის მარტივი ქირურგიული კვანძი და მისი მთავარი მიზანია ქსოვის პროცესის სწავლება (სურათი 6).

იგი ნაქსოვია შემდეგნაირად:

1. დამაგრების ადგილას ორ ბოლოს ერთმანეთში ვახვევთ ერთმანეთში.
2. ამის შემდეგ, ჩვენ ვქმნით მარყუჟს კუდების გამოყენებით, როგორც ჩვეულებრივი შეკვრის დასაკავშირებლად.
3. ჩვენ ვამაგრებთ მას.

სურათი 6. მარტივი ქირურგიული მარყუჟის შეკვრის ნიმუში.

ახლა შეეცადეთ გაშალოთ ეს შეკვრა. კარგად არ უჭერს ლიგატურას, მაგრამ კარგია რაღაცის დასამაგრებლად 10 წუთით.

საზღვაო

წინა ქსოვის უფრო ძლიერ ვერსიას საზღვაო ქირურგიულ კვანძს უწოდებენ. ის შედარებით უფრო საიმედოა, მაგრამ მაინც აქვს თავისი ნაკლოვანებები (სურათი 7).

როგორ დავაკავშიროთ ეს ქირურგიული კვანძი?

1. როგორც უკვე მიხვდით, ეს მარტივი ვარიაციის გართულებაა.
2. ტექნოლოგიის მიხედვით აუცილებელია ბოლოების ორჯერ გადაჯაჭვა, მაგრამ მეტი სიმტკიცისთვის ამის გაკეთება სამჯერ.
3. გააკეთეთ ბეჭედი, მოჭერით ბოლოები - კვანძი მზად არის.

სურათი 7. საზღვაო ჯიში უფრო გამძლეა

ეს ლიგატი ბევრად უფრო ძლიერი იქნება ვიდრე მისი წინამორბედი, შეეცადეთ თავად გაშალოთ იგი.

კომპლექსი

მას უწოდებენ კომპლექსს წარმოქმნილი მარყუჟების რაოდენობის გაზრდისთვის. ერთზე მეტს, ჩვეულებრივ ორს ან თუნდაც სამს - სათევზაო ქირურგიულ კვანძს აქვს მოქნილი დიზაინი. ფიზიკურად უფრო მოცულობითი ვიდრე მისი კოლეგები, სწორედ მარყუჟების რაოდენობის ზრდის გამო.

იგი იქსოვება შემდეგნაირად:

1. ამ ლიგატურის მოსახერხებელი განხორციელებისთვის, თქვენ უნდა გაზომოთ ბოლოები რეზერვით.
2. გავიხსენოთ ზღვის თოკზე მარყუჟის ქსოვის მომენტი.
3. პირველი მარყუჟის შემდეგ დარჩენილი ბოლოებიდან შექმენით სხვა მარყუჟი.
4. თუ საკმარისი სიგრძეა, გააკეთე მესამე, მას აქვს გაჩერების დანიშნულება.
5. სრულიად მკვდარი დამაგრებისთვის, შეგიძლიათ დაამატოთ კიდევ ერთი მარყუჟი.

ამ დონეზე ქირურგიული კვანძის გახსნის მცდელობა წარუმატებელი იქნება, მაგრამ თუ ამას მოასწრებთ, შეგიძლიათ მასზე რამდენიმე საღამო გაატაროთ. ორზე მეტ მარყუჟზე ჩამოსხმის შემდეგ არ არის რეკომენდირებული ამ სამაგრის ამოხსნით შეწუხება, ამიტომ უბრალოდ გათიშეთ.

ქირურგიული კვანძის შეკვრის ტექნიკა

მშვენიერია, თქვენ აითვისეთ სამი ძირითადი პრინციპი, რომელზედაც დაფუძნებულია ეს პლექსუსი. ახლა მოდით გადავიდეთ მის ვარიაციებზე, რომლებიც შეცვლილია კონკრეტულ საჭიროებებზე. ორი მათგანი იქნება და მათ განსხვავებული დანიშნულება აქვთ.

როგორ დავაკავშიროთ მიმწოდებლის კვანძი? ნათელია, რომ თქვენ დაინტერესებული ხართ მარყუჟით (სურათი 8).

აუცილებელია მარყუჟის მარყუჟის დამაგრება მოსახსნელ დანადგარებში:

1. დაიწყე მარტივი. აიღეთ ჩვეულებრივი ძაფის კოჭა.
2. გაჭერით ნაჭერი ხელისგულის სიგრძეზე.
3. აიღეთ ბოლო, გაზომეთ თითის სამი ფალანგა და ამ დროს გადაკეცეთ შუაზე.
4. დახვეული ძაფი გაქვს ხელში, მშვენიერია. ახლა ოდნავ გაჭიმეთ იგი ლიგატის მიმაგრების დანიშნულ ადგილას.
5. აიღეთ ნაკეცები წვერით, ჩამოაყალიბეთ მარყუჟი და გაატარეთ ნაკეცი ორჯერ.
6. Გამკაცრდეს. თქვენ უნდა დაასრულოთ მარყუჟი სქელი დანართი ბაზაზე.

სურათი 8. მიმწოდებლისთვის მარყუჟის ქსოვის ეტაპები

თუ თქვენ ამზადებთ უწყვეტ რგოლებს, რომლებიც მიბმულია მთავარ ხაზთან, პროცედურა ოდნავ განსხვავებული იქნება.

თევზაობისთვის ქირურგიული პლექსუსის სქემა შემდეგი იქნება:

1. ბოლოები, რომლებიც უნდა იყოს მიბმული ერთმანეთზე.
2. დაუშვით ზღვარი 5 სმ თითოეული მიმართულებით.
3. მჭიდროდ გაიყვანეთ ლიგატი.
4. ჩამოაყალიბეთ რგოლი, რომელშიც მარყუჟის ორი ბოლო უნდა მოერგოს ერთ მხარეს - წამყვანი და ამოძრავებული.
5. კვანძი თანდათან გამკაცრდეს.
6. ახლა სცადეთ ბოლოების გაჭიმვა სხვადასხვა მიმართულებით. თუ ისინი გაუქმებულია, მაშინ სადღაც შეცდომა დაუშვით.
7. გაიმეორეთ პროცედურა, სანამ არ მიიღწევა ძლიერი კავშირი.

სხვადასხვა დიამეტრის ორი სათევზაო ხაზის შეერთების სქემა

ისე ხდება, რომ ხელთ გაქვთ სხვადასხვა დიამეტრის ორი სათევზაო ხაზის ნიმუშები, რომლებიც უნდა გაერთიანდეს ერთში. ამის გაკეთების რამდენიმე გზა არსებობს. მაგალითად, ფიდერზე თევზაობის ქირურგიული კვანძი არ იქნება ფუნდამენტურად განსხვავებული ზემოთ აღწერილიდან, მაგრამ არსებობს უფრო რთული მოდიფიკაციები, რომლებიც შექმნილია ორ სათევზაო ხაზს შორის კავშირის გასაძლიერებლად (სურათი 9).

მოდით გადავიდეთ ცხადზე და გავართულოთ სიტუაცია, როგორც მივყვებით:

1. ჩვენ ვიღებთ ორი სათევზაო ხაზის ბოლოებს, რომლებიც უნდა იყოს მიბმული.
2. ორი თითის ზღვრით ვახვევთ.
3. ახლა გადაურიეთ უფრო მცირე დიამეტრის შესაკრავის ძაფის ბოლო უფრო დიდ სათევზაო ხაზს.
4. გააკეთეთ ეს სქელი ხაზის ნაკეცის ორივე მხარეს. თითო მხარეს სამჯერ მაინც ქსოვთ.
5. ამის შემდეგ, გამკაცრდეს მარყუჟი. თქვენ გაქვთ აკადემიური კვანძის ქსოვილი, რომელიც ცნობილია თავისი სიძლიერით.

სურათი 9. ქირურგიული კვანძის გამოყენებით, შეგიძლიათ ორი სათევზაო ხაზის მიბმა.

ორმაგი ქირურგიული კვანძის უფრო რთული ვერსია უფრო მწვანეა. გამოიყენება კაუჭების დასამაგრებლად.

თქვენ უნდა გააკეთოთ შემდეგი:

1. გადაურიეთ სათევზაო ხაზის ორი ბოლო, თითოეულ ბოლოზე გააკეთეთ მინიმუმ 3 შეფუთვა.
2. მსუბუქად დაჭერით ბოლოები, გააკეთეთ ხვრელი ერთ-ერთ შუა შემობრუნებაზე.
3. გაიყვანეთ ბოლოები მიღებული მარყუჟის მეშვეობით.
4. ბოლოები გამკაცრეთ და მორთეთ.

შესანიშნავია, თქვენ დაასრულეთ უფრო მწვანე კვანძი ორი განსხვავებული ხაზის დასამაგრებლად. მას აქვს მაღალი დონის ძალა და სტაბილურობა, მაგრამ რევოლუციების რაოდენობა პირდაპირ გავლენას ახდენს მის საიმედოობაზე. დაუმიზნეთ მინიმუმ ორს და მაქსიმუმ ხუთს. მოერიდეთ ლიგატების ზედმეტად გასქელებას, რადგან ამან შეიძლება თქვენი აპარატი ზედმეტად ნაყარი გახადოს.

ორ ძაფს ვამაგრებთ მარტივი ქირურგიული კვანძით

ივარჯიშე, ივარჯიშე და მეტი ვარჯიში. სანამ ისწავლით თუ როგორ სწრაფად დააკავშიროთ ყველაფერი, რაც თქვენს თვალშია, თქვენ უნდა სცადოთ საკუთარი თავი რაიმე მარტივზე. თქვენ, ალბათ, უბრალოდ გსურთ მარყუჟის უფრო უსაფრთხოდ მიბმა თქვენს სამკერვალო ნემსზე, მაგრამ სტანდარტული მეთოდები არ მუშაობს თქვენთვის. ამ შემთხვევაში, ზემოთ აღწერილი მარტივი ზღვის ნაკერი მოგეწონებათ, ის საკმარისი იქნება კერვისთვის.

მოდი ვნახოთ, როგორ იქსოვება ქირურგიული კვანძები ორი განსხვავებული ძაფის დასაკავშირებლად:

1. არსებითად, დიზაინი არ განსხვავდება ადრე აღწერილი ვარიანტებისგან. თუმცა, რეკომენდებულია უფრო რთული კულულების გამოყენება სხვადასხვა ძაფისთვის.
2. გამოიყენეთ შესაკრავები მარყუჟის პარალელურად ძაფებით.
3. ამ ქსოვით რეკომენდებულია მხოლოდ მკვრივი ტექსტურის თოკები, ე.ი. სამაგრი არ ატარებს საკინძს დიდი ხნის განმავლობაში ან დატვირთვის ქვეშ.

შესაძლო შეცდომები

კვანძების შეკვრისას ხშირად შეგხვდებათ შეცდომები და, შედეგად, არასამუშაო ქსოვა. მთავარი შეცდომა ის არის, რომ ლიგატი საკმარისად არ არის დაჭიმული. დასველება საჭიროდ არ ითვლება, მაგრამ უფრო ძლიერი ქსოვილისთვის მაინც რეკომენდებულია მისი სველი გამკაცრება.

არ არის რეკომენდებული ქირურგიულ კვანძებზე ხაზის დამჭერი მძივების გამოყენება. ვინაიდან მკვებავი აპარატის მთავარი დანიშნულება დამალვაა, მძივები მხოლოდ გზას აბრკოლებენ და აწუხებენ თევზს მათი ყოფნით. იმის ცოდნა, თუ როგორ სწორად მოაწყოთ ქირურგიული კვანძები მიმწოდებლისთვის, თქვენ არასოდეს დარჩებით ნაკბენის გარეშე.

ასეთი კვანძის ერთ-ერთი ვარიანტი ნაჩვენებია ვიდეოში.

სწორი კვანძის ბუნებრივი განვითარება მისი გაძლიერების მიზნით არის გაშვებული ბოლოების გარშემო რბენების რაოდენობის გაზრდა. ეს იწვევს უფრო ძლიერ ქირურგიულ კვანძს, ვიდრე სწორი. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა აკონტროლოთ დრიფტების მიმართულება.

ნახ. 1, რბენები კეთდება საათის ისრის მოძრაობის მიმართულების საწინააღმდეგოდ, მარცხენა თოკის ძირეული ნაწილიდან დათვალიერებისას, ხოლო ნახ. თუ 1 და 2 სურათებში არ შევცვლით ჭიმების მიმართულებას, მაშინ მივიღებთ გაუმჯობესებულ ქალის კვანძს, რომელიც არ არის ისეთი ძლიერი, როგორც ქირურგიული.

ქირურგიული კვანძის შეკვრა უფრო ადვილია, ვიდრე სწორი, თუ თოკი დაჭიმულია, რადგან ნახ. 1, გაშვებული ბოლოები არ სრიალებს და ნახ. 1-ში მითითებული მოქმედებები შეიძლება დასრულდეს. 2.

ძაფების შეკვრის ტექნიკა. ქსოვის კვანძები. ქირურგიული კვანძების ქსოვის ტექნიკა. როგორ დავაკავშიროთ ქირურგიული კვანძი?

ყველა კვანძი, გამოიყენება ქირურგიულ პრაქტიკაში, ორმაგი (ზოგჯერ სამმაგი). პირველი კვანძი მთავარია და მაქსიმალურად უნდა გამკაცრდეს. მეორე კვანძი ამაგრებს პირველს, ანუ ხელს უშლის მის გახსნას ან გაფხვიერებას. მესამე კვანძი გამოიყენება კატგუტისა და სინთეზური ლიგატურების გამოყენებისას მეტი სიმტკიცისთვის, რადგან ეს ძაფები ძალიან ელასტიურია და მათი ზედაპირი მოლიპულა.

ქირურგიული კვანძი. როგორ დავაკავშიროთ ქირურგიული კვანძები?

I ეტაპი - ძაფების დამაგრება საწყის მდგომარეობაში. ორივე ძაფის თავისუფალი ბოლოები გადაკვეთილია და ორივე ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით უჭირავთ.

II ეტაპი - ძაფების გადაკვეთა. მარჯვენა ხელის მესამე თითი მოთავსებულია ამ ხელით დამაგრებულ ძაფზე. მარცხენა ხელით დამაგრებული ძაფი იდება მესამე თითის ფრჩხილის ფალანგზე.

III ეტაპი - ძაფის აღება და მარყუჟის გავლა. მესამე თითის ფრჩხილის ფალანგა მიტანილია იმავე ხელით დამაგრებული ძაფის უკან. როდესაც თითი გაშლილია, მის უკანა ზედაპირზე მდებარე ძაფი მარყუჟში გადის.

IV ეტაპი - მარყუჟის მეშვეობით გამოყვანილი ძაფის ფიქსაცია. მარყუჟის გავლის შემდეგ ძაფის თავისუფალ ბოლოს ცერით აჭერენ მესამე თითის პალმალურ ზედაპირზე. ამ შემთხვევაში საჩვენებელი თითი მოთავსებულია ძაფის ზემოთ.

V ეტაპი - კვანძის გამკაცრება. ძაფები იკეცება საპირისპირო მიმართულებით. ორივე ხელის საჩვენებელი თითების გამოყენებით კვანძი გადაადგილდება ქსოვილებისკენ.

VI ეტაპი - მეორე კვანძის შეკვრა. მეორე კვანძის შეკვრის ტექნიკა პირველის, მაგრამ მეორეს მსგავსია

კვანძი საპირისპირო ხელით არის მიბმული. კვანძების ქსოვის მე-5 მეთოდი.

I ეტაპი - ძაფების დამაგრება საწყის მდგომარეობაში. გადაჯვარედინებული ძაფების თავისუფალ ბოლოებს ორივე ხელის მესამე და მეოთხე თითებით უჭირავთ, ხოლო მარჯვენა ხელით დაჭერილი ძაფი უფრო მაღლა უნდა იყოს განთავსებული.

II ეტაპი - ძაფების გადაკვეთა. მარჯვენა ხელის ცერი მოთავსებულია იმავე ხელით დაჭერილი ძაფის ქვეშ. მარცხენა ხელით დამაგრებული ძაფი მოთავსებულია მარჯვენა ხელის საჩვენებელი თითის ქვეშ და ზევით წევს, საპირისპირო ძაფით კვეთს მარჯვენა ხელის ცერა თითის ფრჩხილის ფალანსის ძირში.

III ეტაპი - ძაფის აღება და მარყუჟის გავლა. საჩვენებელი თითის ფრჩხილის ფალანგა მოტანილია ძაფის უკან, რომელსაც მარჯვენა ხელი უჭირავს ძაფების გადაკვეთის ქვემოთ. თითის გაშლისას ძაფი მარყუჟში გადის.

IV ეტაპი - მარყუჟის მეშვეობით გამოყვანილი ძაფის ფიქსაცია. მარყუჟში გავლილი ძაფი ჯერ მარჯვენა ხელის ცერითა და საჩვენებელი თითით ფიქსირდება, შემდეგ იმავე ხელის ცერით და მესამე თითებით. ამ ეტაპის ბოლოს საჩვენებელი თითი ძაფის ზემოთ უნდა იყოს განლაგებული.

V ეტაპი: კვანძის გამკაცრება. ძაფები საპირისპირო მიმართულებით იჭიმება და კვანძი მოძრაობს ორივე ხელის საჩვენებელი თითებით.

VI ეტაპი: მეორე კვანძის შეკვრა. მეორე კვანძის შეკვრის ტექნიკა პირველის მსგავსია, მაგრამ მეორე კვანძი საპირისპირო ხელით არის მიბმული.

ინსტრუმენტული კვანძის შეკვრის ტექნიკა. ძაფის ქსოვილში გავლის შემდეგ მისი გრძელი ბოლო ფიქსირდება მარცხენა ხელით. ნემსის დამჭერი, რომელსაც მარჯვენა ხელით უჭირავთ, მოთავსებულია ძაფის გრძელ ბოლოზე. ნემსის დამჭერი საათის ისრის მიმართულებით შემოახვიეთ ძაფის გრძელი ბოლო, რის შემდეგაც ყბების გაშლით ნემსის დამჭერი იჭერს ძაფის თავისუფალ ბოლოს. ნემსის დამჭერით დამაგრებული ძაფის თავისუფალ ბოლოს მარყუჟში ატარებენ და კვანძს იჭიმება, მარცხენა ხელის საჩვენებელი თითით მოძრაობს ქსოვილისკენ. მეორე კვანძის დასაკავშირებლად ძაფის გრძელ ბოლოსაც ახვევენ ნემსის სამაგრს და ატრიალებენ საათის ისრის საწინააღმდეგოდ. თუ კვანძის დასამაგრებლად გამოიყენება ორი ინსტრუმენტი, ამ მეთოდს აპოდაქტილს უწოდებენ.

5. ქირურგიული ნაკერები.

ნებისმიერი ნაკერის დამზადების ყველაზე ზოგადი პრინციპი არის სიფრთხილე ჭრილობის ნაკერების კიდეებთან. გარდა ამისა, ნაკერი უნდა დაიტანოს, შეეცადოს ზუსტად შეესაბამებოდეს ჭრილობის კიდეებს და შეკერილი ორგანოების ფენებს. ცოტა ხნის წინ, ეს პრინციპები საყოველთაოდ გაერთიანდა ტერმინით "სიზუსტე".

კანის ნაკერი
კანის ნაკერის წასმისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის სიღრმე და მოცულობა, ასევე მისი კიდეების განსხვავების ხარისხი. ნაკერების ყველაზე გავრცელებული ტიპებია: უწყვეტი ინტრადერმული კოსმეტიკური ნაკერი ამჟამად ყველაზე ფართოდ გამოიყენება, რადგან ის უზრუნველყოფს საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს. მისი მახასიათებლებია ჭრილობის კიდეების კარგი ადაპტაცია, კარგი კოსმეტიკური ეფექტი და მიკროცირკულაციის ნაკლები მოშლა სხვა სახის ნაკერებთან შედარებით. ნაკერის ძაფი გადის თავად კანის ფენაში მისი ზედაპირის პარალელურად. ამ ტიპის ნაკერით, ძაფის ამოღების გასაადვილებლად, უმჯობესია გამოიყენოთ მონოფილამენტური ძაფები. ხშირად გამოიყენება აბსორბირებადი ძაფები, როგორიცაა ბიოზინი, მონოკრილი, პოლისორბი, დექსონი, ვიკრილი. შეუწოვი ძაფებია მონოფილამენტური პოლიამიდი და პოლიპროპილენი. თუ იყენებთ პოლიფილამენტურ ძაფებს, მაშინ ნაკერის ყოველი 6-8 სმ-ის შემდეგ აუცილებელია კანის პუნქცია. ძაფი შემდგომში ამოღებულია ნაწილებად ამ პუნქციებს შორის.

მეორე ყველაზე გავრცელებული კანის ნაკერია ლითონის კავები. ლითონის ბრეკეტები ფართოდ გამოიყენება დასავლელი ქირურგების მიერ, რადგან ისინი იძლევა კოსმეტიკურ ნაკერებთან შედარებით კოსმეტიკურ შედეგებს. რატომ იძლევა ბრეკეტების გამოყენება ასეთ კოსმეტიკურ შედეგებს? სამაგრი შექმნილია ისე, რომ მისი გამოყენებისას სამაგრის უკანა ნაწილი ჭრილობის ზემოთ იყოს. შეხორცებისას მატულობს სამაგრთან დაკავშირებული ქსოვილის მოცულობა, მაგრამ ზურგი არ ახდენს ზეწოლას ქსოვილზე და არ ქმნის განივი ზოლს (ძაფისგან განსხვავებით).

არანაკლებ ხშირია მარტივი შეწყვეტილი ნაკერი. კანი ყველაზე ადვილად იჭრება საჭრელი ნემსით და მიჩნეულია, რომ ჯობია „უკუ ჭრის“ ნემსის გამოყენება. ასეთი ნემსის გამოყენებისას პუნქცია არის სამკუთხედი, რომლის ძირი ჭრილობისკენ არის მიმართული. პუნქციის ეს ფორმა უკეთ იკავებს ძაფს. ინექციები და გუგები უნდა განთავსდეს იმავე ხაზზე, ჭრილობის მკაცრად პერპენდიკულარულად, მისი კიდიდან 0,5-1 სმ დაშორებით. ნაკერებს შორის ოპტიმალური მანძილი არის 1,5-2 სმ. უფრო ხშირი ნაკერი იწვევს ნაკერების მიდამოში სისხლის მიწოდების დარღვევას, მწირი ნაკერი ართულებს ჭრილობის კიდეების ზუსტად შეხამებას. ჭრილობის კიდეების შემობრუნების თავიდან ასაცილებლად, რაც ხელს უშლის შეხორცებას, ღრმა ფენები უფრო „მასობრივად“ უნდა დაიჭიროთ, ვიდრე კანი. კვანძი უნდა იყოს გამკაცრებული მხოლოდ მანამ, სანამ კიდეები არ ემთხვევა; ზედმეტი ძალა იწვევს კანის ტროფიზმის დარღვევას და უხეში განივი ზოლების წარმოქმნას. გარდა ამისა, რეკომენდებულია ამ ნაკერების ამოღება რაც შეიძლება ადრე (ოპერაციიდან 3-5 დღე) იმავე მიზნით - უხეში განივი ზოლების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. შეკრული კვანძი უნდა განთავსდეს პუნქციის ან პუნქციის წერტილებზე, მაგრამ არა თავად ჭრილობის ზემოთ.

თუ ძნელია კანის ჭრილობის კიდეების შედარება, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰორიზონტალური ლეიბის U- ფორმის ნაკერი. ღრმა ჭრილობაზე ჩვეულებრივი შეწყვეტილი ნაკერის გამოყენებისას შეიძლება დარჩეს ნარჩენი ღრუ. ჭრილობის გამონადენი შეიძლება დაგროვდეს ამ ღრუში და გამოიწვიოს ჭრილობის ჩახშობა. ამის თავიდან აცილება შესაძლებელია ჭრილობის რამდენიმე ფენად შეკერვით. ჭრილობის ეტაპობრივი შეკერვა შესაძლებელია როგორც შეწყვეტილი, ისე უწყვეტი ნაკერებით. გარდა ჭრილობის იატაკ-სართული ნაკერისა, ასეთ სიტუაციებში გამოიყენება ლეიბის ვერტიკალური ნაკერი (დონატის მიხედვით). ამ შემთხვევაში, პირველი ინექცია კეთდება ჭრილობის კიდიდან 2 სმ ან მეტი დაშორებით, ნემსი შეჰყავთ რაც შეიძლება ღრმად ჭრილობის ფსკერის დასაჭერად. იმავე მანძილზე კეთდება ჭრილობის მოპირდაპირე მხარეს პუნქცია. ნემსის საპირისპირო მიმართულებით გავლისას ინექცია და პუნქცია კეთდება ჭრილობის კიდეებიდან 0,5 სმ მანძილზე ისე, რომ ძაფი გაიაროს თავად კანის ფენაში. ღრმა ჭრილობის შეკერვისას ძაფები უნდა შეიკრას ყველა ნაკერის დაყენების შემდეგ - ეს აადვილებს ჭრილობის სიღრმეში მანიპულირებას. დონატის ნაკერის გამოყენება საშუალებას იძლევა ჭრილობის კიდეების შედარება მათ დიდ დიასტაზთანაც კი.

კანის ნაკერი ძალიან ფრთხილად უნდა წაისვათ, რადგან მასზეა დამოკიდებული ნებისმიერი ოპერაციის კოსმეტიკური შედეგი. ეს დიდწილად განსაზღვრავს ქირურგის ავტორიტეტს პაციენტებში. ჭრილობის კიდეების არაზუსტი გასწორება იწვევს უხეში ნაწიბურის წარმოქმნას. გადაჭარბებული ძალისხმევა პირველი კვანძის გამკაცრებისას იწვევს მახინჯ განივი ზოლებს, რომლებიც განლაგებულია ქირურგიული ნაწიბურის მთელ სიგრძეზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებს არა მხოლოდ მორალური, არამედ ფიზიკური ტანჯვაც.

აპონევროზის ნაკერი
ბოლო წლებში მნიშვნელოვანი ცვლილებები მოხდა აპონევროზის შეკერვის ტექნიკაში. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული უწყვეტი ნაკერი არის სინთეზური შთამნთქმელი ნაკერები, როგორიცაა პოლისორბი, ბიოზინი, ვიკრილი. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ძაფები ნომინალური დიამეტრით 1, 2 და ხშირად გამოიყენება ორმაგი ძაფები (მარყუჟი). თავდაპირველი ნაკერის შემდეგ ნემსი ძაფის მარყუჟის მეშვეობით იჭრება და იკუმშება. შემდეგ იდება საბანი ნაკერი. ბოლოს ერთი ძაფი იჭრება და საპირისპირო მიმართულებით იკერება, რის შემდეგაც ორივე ძაფი იკერება. თუ ჭრილობის შეხორცების რაიმე პრობლემა არსებობს, ასეთი ნაკერისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაშეწოვადი ნაკერები, როგორიცაა პოლიპროპილენი.

არანაკლებ ხშირად, აპონევროზის შეწყვეტილი ნაკერი გამოიყენება არაშეწოვადი მასალების გამოყენებით, როგორიცაა ლავსანი. აპონევროზის შეკერვის ყველა მეთოდის საერთო მოთხოვნაა ზრუნვა კიდეების შეხამებაზე, რათა თავიდან იქნას აცილებული ცხიმის ინტერპოზიცია. ეს უზრუნველყოფს გამძლე ნაწიბურის წარმოქმნას, ანუ პრევენცია ხდება პოსტოპერაციული თიაქრის წარმოქმნაზე. შთამნთქმელი მასალების გამოყენებამ განაპირობა ის, რომ ბოლო წლებში პრაქტიკულად არ დაფიქსირებულა ლიგატური ფისტულების წარმოქმნა.

ცხიმოვანი ქსოვილისა და პერიტონეუმის ნაკერი.
ამჟამად ქირურგებს შორის განიხილება ცხიმოვანი ქსოვილისა და პერიტონეუმის ნაკერების საჭიროების საკითხი. პერიტონეუმი კარგად კურნავს მისი ზუსტი ადაპტაციის გარეშეც. უფრო მეტიც, კატგუტის გამოყენება პერიტონეუმის დასაკერებლად იწვევს ანთებით რეაქციას. ამიტომ, ახლა მედიანური ლაპაროტომიის შემდეგ ჭრილობები იკერება პერიტონეალური ნაკერის გარეშე. ასევე უთანხმოებაა ცხიმოვანი ქსოვილის შეკერვის აუცილებლობაზე. მოგეხსენებათ, ნაკერი არღვევს სისხლის მიწოდებას და ზრდის დაჩირქების ალბათობას. ამიტომ, თუ არსებობს ცხიმოვანი ქსოვილის ფასცია (როგორც ეს ხდება საზარდულის თიაქრის შეკეთებისას), მიზანშეწონილია მხოლოდ მისი ნაკერი. თუ ბოჭკო არ არის გამოხატული, არ არის რეკომენდებული მისი შეკერვა. შესაძლებელია ნარჩენი ღრუს ასპირაციული დრენაჟი.

თუ საჭიროდ თვლით ცხიმოვანი ქსოვილის შეკერვას, მაშინ უმჯობესია გამოიყენოთ უწყვეტი ნაკერი შთანთქმადი ნაკერების მასალებით (მონოკრილის მასალა სპეციალურად შექმნილია ცხიმოვანი ქსოვილისა და პერიტონეუმის ნაკერებისთვის).

ნაწლავის ნაკერი
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ნაწლავის ნაკერების ფართო არჩევანი, ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ნაკერების მხოლოდ რამდენიმე ტიპი. ჩვენ მკაცრად გირჩევთ გამოიყენოთ ერთი რიგის უწყვეტი ნაკერი, როგორც არჩევანის მეთოდი.

ამ ნაკერის გამოყენების ტექნიკა საკმაოდ მარტივი და იგივეა. ნაკერი გამოიყენება ანასტომოზისა და კუჭ-ნაწლავის ჭრილობების დასაკერებლად. ნაკერებს შორის მანძილი არის 0,5 - 0,8 სმ, შესაკერებელი ორგანოების კედლების სისქედან გამომდინარე, ნაკერი ორგანოს კიდიდან ნემსის ჩასმამდე მანძილი არის 0,8 სმ ნაწლავისთვის, 1,0 სმ კუჭისთვის ( სურ. 3) . კუჭსა და წვრილ ნაწლავზე ოპერაციებისთვის ვიყენებთ ძაფებს ნომინალური დიამეტრით 3/0-4/0, ხოლო მსხვილ ნაწლავზე ოპერაციებისთვის ძაფებს 4/0-5/0 დიამეტრით. ნაკერების სხვა ტიპებიდან, ერთ რიგის წყვეტილი სეროზულ-კუნთოვან-სუბმუკოზური ნაკერები გამოიყენება სეროზზე მდებარე კვანძთან (ნაკერი პიროგოვი).

ნაკერი მათეშუკაგანსხვავდება იმით, რომ კვანძი მდებარეობს ნაწლავის სანათურის მხარეს. მატეშუკის ნაკერის იდეაა ხელი შეუწყოს ძაფის მიგრაციას ნაწლავის სანათურში. ამ ტიპის ნაკერი ფართოდ იყო რეკომენდებული არაშეწოვადი მასალების გამოყენებისას, რაც ასევე იწვევდა რეაქციას სხეულის ქსოვილებში. სინთეზური შთამნთქმელი ძაფების გამოყენებისას, კვანძის ადგილმდებარეობის პრობლემა წყვეტს ფუნდამენტურ მნიშვნელობას.

კიდევ ერთი რიგიანი ნაკერი - ნაკერი გამბიგამოიყენება მსხვილი ნაწლავის ქირურგიაში. ეს ნაკერი წააგავს დონატის კანის ნაკერს. ამ შემთხვევაში ნაწლავი თავდაპირველად პუნქცია ხდება ჭრილობის კიდიდან მინიმუმ 1 სმ მანძილზე ლორწოვანი გარსის პუნქციასთან ერთად. მეორე ნაწლავის პუნქციის შემდეგ ნაწლავის ორივე სანათურს ხვდება საპირისპირო მიმართულებით კიდიდან 2-3 მმ მანძილზე. ნაკერის დაჭიმვისას ნაწლავის კედლის სეროზული შრეები ზუსტად შედარებულია საკმაოდ დიდ ფართობზე.

ამ სახელმძღვანელოში ჩვენ არ აღვწერთ ორ-სამ რიგის ნაკერების გამოყენების ტექნიკას, რადგან, პირველ რიგში, ისინი აღწერილია მრავალ სახელმძღვანელოში. მეორეც, ჩვენ გვჯერა, რომ ყველა ტექნიკას, გარდა ერთი რიგის ნაკერების ტექნიკისა, მომავალი არ აქვს. სტეპლინგის ხელსაწყოები ხშირად გამოიყენება კუჭისა და ნაწლავის ნაკერებისთვის. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ანასტომოზის გამოყენების ორი მეთოდი - პირველი გულისხმობს ინვერსიული ანასტომოზის, მეორე - ევერტული ანასტომოზის გამოყენებას. როგორ კეთდება? როდესაც გამოიყენება შებრუნებულიანასტომოზის დროს GIA აპარატის ტოტები შეჰყავთ შეკერილი ორგანოების სანათურში, რომელიც გამოყენებისას კერავს ქსოვილს სამაგრი ნაკერების ორი მწკრივით და შუაზე კვეთს. ამ შემთხვევაში მიიღება მზა ანასტომოზი. ხელსაწყოს სამუშაო ნაწილის სიგრძიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანასტომოზი 5, 6, 7 და 8 სმ სიგრძით.

მეორე ტექნიკით, ორგანოების კედლები ისეა გადახრილი, რომ შედარებულია ნაკერი ორგანოების ლორწოვანი გარსები. ამის შემდეგ, ანასტომიზირებული ორგანოები იკერება ხაზოვანი ნაკერების მოწყობილობების გამოყენებით, როგორიცაა UO-40, TA-55. Hepaticocholeochus ნაკერი. სანაღვლე გზების ნაკერები გამოიყენება ქოლედოქოტომიის შემდეგ, სადინრების შემთხვევითი დაზიანების შემთხვევაში. თუ შესაძლებელია, უნდა იქნას გამოყენებული ზუსტი უწყვეტი გადახურვის ნაკერი, რომელიც გულისხმობს სადინარის კედლის ფენების ზუსტ გასწორებას ლორწოვანი გარსის ჩაკეტვის გარეშე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ნაკერის დადებას თხელკედლიან ნაღვლის საერთო სადინარში. ამ მიზნით გამოიყენება მონოფილამენტური შთამნთქმელი ძაფები (ბიოზინი) ნომინალური დიამეტრით 5/0 - 7/0. ეს ტექნიკა ტრადიციულისგან განსხვავდება ნაკერების გაზრდილი შებოჭილობისა და ადრეულ და გვიან პერიოდებში გართულებების მინიმალური რაოდენობით. ჩვენ ვიყენებთ ამ ნაკერს, როგორც არჩევის მეთოდს.

ბილიომონელების ანასტომოზების გამოყენებისას ასევე გამოიყენება მხოლოდ ერთი რიგის უწყვეტი ნაკერი, რომელიც ყველაზე მარტივი გამოსაყენებელია და ნაკლებ გართულებას იწვევს. ანასტომოზისთვის გამოიყენება აბსორბირებადი მონოფილამენტური ან პოლიფილამენტური ნაკერები ორი ნემსით. თავდაპირველად იკერება ანასტომოზის უკანა ტუჩი, ნემსით ორივე ძაფი განლაგებულია მომავალი ანასტომოზის ორივე მხარეს. ამის შემდეგ, ანასტომოზის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილებს მონაცვლეობით მიმართავენ მარჯვნიდან და მარცხნიდან, სანამ ძაფები არ შეხვდება ანასტომოზის წინა ტუჩს. ძაფები იკვრება და ამის შემდეგ კეთდება ანასტომოზი.

ღვიძლის ნაკერი
დღემდე, ღვიძლის ნაკერი რჩება ძალიან რთულ პრობლემად. პოსტოპერაციული სისხლდენის და ღვიძლიდან ნაღვლის გაჟონვის თავიდან აცილების ყველაზე თანამედროვე მეთოდებია ულტრაბგერითი კავიტაცია, ღვიძლის პარენქიმის მკურნალობა ცხელი ჰაერით და ფიბრინის წებოს გამოყენება ღვიძლის ქსოვილზე. ამ ტექნიკით ღვიძლის ნაკერი მოსალოდნელი არ არის. თუმცა, საჭირო აღჭურვილობის არასაკმარისი ხელმისაწვდომობის გამო, ღვიძლის ნაკერი ამჟამად ძალიან ფართოდ გამოიყენება.

ძირითადად, გამოიყენება U- და 8 ფორმის ნაკერების სხვადასხვა ტექნიკა. ნაღვლის ბუშტის საწოლის შეკერვისას უფრო მოსახერხებელია უწყვეტი გადახურვის ნაკერის გამოყენება. ღვიძლის შეკერვისას მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დიდი დიამეტრის შთამნთქმელი ნაკერების მასალები (Polysorb, Vicryl, Dexon) დიდი ატრავმული ბლაგვი ნემსებით.

სისხლძარღვთა ნაკერი
სისხლძარღვთა ნაკერის მთავარი მოთხოვნა მისი შებოჭილობაა. უმარტივესი ტექნიკაა უწყვეტი ნაკერის გამოყენება გადახურვის გარეშე. უწყვეტი ლეიბების ნაკერი უფრო საიმედოა, მაგრამ ამავე დროს უფრო რთული. ორივე ნაკერის საერთო მინუსი არის ძაფის მიბმისას ჭურჭლის კედლის გოფრირების შესაძლებლობა. ამიტომ მცირე დიამეტრის ჭურჭლის მიკროქირურგიული აღდგენისთვის გამოიყენება ერთი რიგის შეწყვეტილი ნაკერის ტექნიკა. პროთეზის ჭურჭელზე შესაკერად (თუ ეს არის პოლიტეტრაფტორეთილენის პროთეზი), გამოიყენება იგივე ძაფი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ "მშრალი" ანასტომოზი იმის გამო, რომ ძაფი მთლიანად ავსებს ნაკერის არხს.

მყესის ნაკერი
მყესის დაკერვისას თავი უნდა აარიდოთ უხეში დამჭერების ან ქირურგიული პინცეტის გამოყენებას. მყესის უშუალო შეკერვა მოითხოვს მრგვალი კვეთის ატრავმატულ ნემსებზე ძლიერ ძაფებს. მყესის შეკერვის მრავალი ტექნიკიდან ყველაზე ფართოდ გამოიყენება კუნეოსა და ლანგის მეთოდები. მყესის აღდგენისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მისი მოცურების ზედაპირის რეგენერაციის პირობებს. ამისათვის მყესის კიდეები ადაპტირებულია ცალკეული ნაკერებით 6/0-8/0 ნომინალური დიამეტრის შთანთქმადი ძაფების გამოყენებით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ წესის დაცვა ხელის მყესების აღდგენისას. ნაკერების დეჰისცენციის თავიდან ასაცილებლად, როგორც წესი, საჭიროა კიდურის გარე იმობილიზაცია მყესების მაქსიმალური განტვირთვის მდგომარეობაში.

6. ნაკერების მასალა

ბოლო წლებში ქირურგების ყურადღება სულ უფრო მეტად იპყრობს ნაკერების მასალის როლს ოპერაციების შედეგში. და ეს გასაგებია. ნაკერების მასალა ოპერაციების უმეტესობისთვის (გარდა ორგანოთა პროთეზირებისა) არსებითად ერთადერთი უცხო სხეულია, რომელიც რჩება ქსოვილებში ოპერაციის დასრულების შემდეგ. და ბუნებრივია, რომ ოპერაციების შედეგი არანაკლებ დამოკიდებულია ნაკერების მასალის ხარისხზე, ქიმიურ შემადგენლობასა და სტრუქტურაზე და მასზე მიმდებარე ქსოვილების რეაქციაზე. ადეკვატური, არარეაქტოგენური ნაკერების მასალის გამოყენება წარმატებული ოპერაციის ერთ-ერთი კომპონენტია. თანამედროვე ქირურგიაში ნაკერების მასალის არჩევანს, პირველ რიგში, მასზე განთავსებული მოთხოვნები განსაზღვრავს.

ნაკერების მასალების მოთხოვნები პირველად ჩამოყალიბდა მე-19 საუკუნეში. ასე რომ, N.I. პიროგოვი "სამხედრო საველე ქირურგიის საწყისებში" წერდა: "...საუკეთესო მასალა ნაკერისთვის არის ის, რაც: ა) იწვევს ყველაზე ნაკლებ გაღიზიანებას პუნქციის არხში, ბ) აქვს გლუვი ზედაპირი, გ) არ შთანთქავს სითხეს. ჭრილობიდან, არ შეშუპება, არ გადადის დუღილში, არ ხდება ინფექციის წყარო, დ) საკმარისი სიმკვრივითა და დრეკადობით, თხელია, არ არის ნაყარი და არ ეკვრის პუნქციის კედლებს. ეს არის იდეალური ნაკერი.” უნდა ვაღიაროთ, რომ ნიკოლაი ივანოვიჩი, თანამედროვე ქირურგებთან შედარებით, საოცრად მოკრძალებული იყო თავის მოთხოვნებში. უფრო თანამედროვე მოთხოვნები ჩამოაყალიბა ა.შჩიპინსკის მიერ 1965 წელს.

1. მარტივი სტერილიზაცია

2. ინერცია

3. ძაფის სიმტკიცე უნდა აღემატებოდეს ჭრილობის სიმტკიცეს მისი შეხორცების ყველა ეტაპზე

4. კვანძის საიმედოობა

5. ინფექციისადმი წინააღმდეგობა

6. შთანთქმის უნარი

7. კომფორტი ხელში (უფრო ზუსტად, მართვის კარგი თვისებები)

8. გამოყენებადობა ნებისმიერი ოპერაციებისთვის

9. ელექტრონული აქტივობის ნაკლებობა

10. კანცეროგენული აქტივობის ნაკლებობა

11. არ აქვს ალერგენული თვისებები

12. კვანძში დაჭიმვის სიმტკიცე არ არის დაბალი ვიდრე თავად ძაფის სიმტკიცე

13. დაბალი ფასი

მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ ზოგიერთი მოთხოვნა.

ბიოთავსებადობა(ინერცია). სიტყვის ფართო გაგებით, ეს არის ქსოვილის რეაქციის არარსებობა ნაკერების მასალაზე. კერძოდ, ფასდება სხეულის ქსოვილებზე ძაფის ალერგენული, ტოქსიკური, ტერატოგენული ზემოქმედების სიმძიმე. ისინი უყურებენ ანთებითი რეაქციის ბუნებას და სიმძიმეს.

ბიოდეგრადაცია(შეწოვა). ეს არის მასალის უნარი შეიწოვება და გამოიყოფა ორგანიზმიდან. ძაფის დანიშნულებაა ან შეაჩეროს სისხლდენა გემიდან ან ქსოვილების შეერთება ნაწიბურის წარმოქმნამდე. ნებისმიერ შემთხვევაში, მისი მთავარი მისიის დასრულების შემდეგ, ძაფი უბრალოდ უცხო სხეული ხდება. და რა თქმა უნდა, იდეალურია, თუ მისი ფუნქციის შესრულების შემდეგ, ძაფი დაიშლება და ამოღებულია სხეულიდან. ამ შემთხვევაში, ძაფის სიმტკიცის დაკარგვის სიჩქარე (ყველა შთამნთქმელი ძაფის მთავარი პარამეტრი) არ უნდა აღემატებოდეს ნაწიბურის წარმოქმნის სიჩქარეს. მაგალითად, თუ აპონევროზის ნაკერების დროს წარმოიქმნება ძლიერი ნაწიბური არა უადრეს 21-ე დღეს, ხოლო ძაფი ძალას კარგავს მე-14 დღეს - როგორც გესმით, არსებობს მოვლენის შესაძლებლობა. მხოლოდ ძაფები, რომლებიც აკავშირებს პროთეზს სხეულის ქსოვილებთან, არ უნდა დაიშალა, რადგან ნაწიბური არასოდეს წარმოიქმნება პროთეზსა და ქსოვილებს შორის.

ატრავმატული(ინერციის ერთ-ერთი ცნება). ატრავმატულობის ცნება კომპოზიტურია და თავის მხრივ მოიცავს რამდენიმე ცნებას - ძაფის ზედაპირულ თვისებებს.ყველა დაგრეხილ თუ არათანაბარ ძაფს აქვს არათანაბარი ზედაპირი. როდესაც ძაფი სხეულის ქსოვილში გაიჭიმება, ჩნდება „სახრის ეფექტი“, რაც იწვევს ქსოვილის დაზიანებას და ზრდის ანთებით პასუხს. ამასთან დაკავშირებით, ნაწნავი ძაფების უმეტესობა იწარმოება სპეციალური პოლიმერული საფარით, რაც ძაფს ანიჭებს ზედაპირზე მონოფილამენტურ თვისებას (იხ. ქვემოთ). მონოფილამენტის ძაფებს, როგორც წესი, არ აქვთ ხერხის კბილის ეფექტი და იჭრება ქსოვილში მისი დაზიანების გარეშე. კვანძის სიძლიერე ასევე დაკავშირებულია ძაფის ზედაპირულ თვისებებთან. როგორც წესი, რაც უფრო გლუვია ძაფის ზედაპირი, მით ნაკლებად ძლიერია კვანძი. ეს აიძულებს კიდევ ბევრი კვანძის შეკვრას მონოფილამენტური ძაფების გამოყენებისას, რათა თავიდან აიცილოს ძაფის გაუქმება. სხვათა შორის, ნაკერების მასალების თანამედროვე მოთხოვნების ერთ-ერთი პუნქტია მისი საიმედოობისთვის საჭირო კვანძების მინიმალური რაოდენობა. ფაქტია, რომ ნებისმიერი დამატებითი კვანძი არის უცხო ნაკერების მასალა. რაც უფრო ნაკლებია კვანძები, მით ნაკლებია ანთების რეაქცია. -ძაფისა და ნემსის შეერთების მეთოდი ამჟამად რჩება არაატრავმული ნემსები, სადაც ძაფი იჭრება ნემსის თვალში. ეს ქმნის ძაფის გაორმაგებას და მკვეთრად ზრდის ქსოვილის ტრავმას მისი გაყვანისას. თანამედროვე ნაკერების მასალების საფუძველია ატრავმული ძაფები, როდესაც ძაფი ნემსის გაგრძელებაა.

ძაფისა და ნემსის დასაკავშირებლად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

· თვალის მიდამოში არსებული ნემსი იჭრება სიგრძეზე, იხსნება, ძაფს ათავსებენ შიგნით და ნემსს იკეცება და ახვევენ ძაფის ირგვლივ. ეს ქმნის სუსტ წერტილს ნემსში, სადაც ის შეიძლება მოხრილი ან გატეხილი იყოს.

· ნემსი იჭრება ლაზერის სხივით, ძაფს ათავსებენ ხვრელში და იკრიჭება. ეს მეთოდი უფრო საიმედოა, რადგან ნემსის სიმტკიცე შენარჩუნებულია მაქსიმალურად.

· განსაკუთრებით მცირე დიამეტრის ძაფების გამოყენებისას სილა მიიღება ძაფზე ლითონის შესხურებით, რასაც მოჰყვება ქიმიური სიმკვეთრე.

მანიპულაციურიძაფის თვისებები (ხელში კომფორტი). ძაფების დამუშავების თვისებები მოიცავს ელასტიურობას და მოქნილობას. ელასტიურობაარის ძაფის ერთ-ერთი მთავარი ფიზიკური პარამეტრი. ხისტი ნაკერების მანიპულირება უფრო რთულია ქირურგისთვის, რაც იწვევს ქსოვილის მეტ დაზიანებას. გარდა ამისა, როდესაც ნაწიბური იქმნება, ქსოვილი თავდაპირველად ანთებულია და ძაფით დაკავშირებული ქსოვილის მოცულობა იზრდება. ელასტიური ძაფი ქსოვილის ზრდასთან ერთად იჭიმება, ხოლო არაელასტიური ძაფი ჭრის ქსოვილს. ამავდროულად, ძაფის გადაჭარბებული ელასტიურობა ასევე არასასურველია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობის კიდეების დივერგენცია. ოპტიმალურად ითვლება ძაფის სიგრძის 10-20%-ით გაზრდა ორიგინალთან შედარებით. თან მოქნილობაძაფები დაკავშირებულია არა მხოლოდ ქირურგისთვის მანიპულირების სიმარტივით, არამედ ქსოვილის ნაკლებ ტრავმასთან. დღემდე ითვლება, რომ აბრეშუმს აქვს საუკეთესო მანიპულირების თვისებები (მას ასევე უწოდებენ "ოქროს სტანდარტს" ქირურგიაში).

სიძლიერეძაფები რაც უფრო ძლიერია ძაფი, მით უფრო მცირეა მისი დიამეტრი ქსოვილის შესაკერად. და რაც უფრო მცირეა ძაფის დიამეტრი, მით უფრო ნაკლებ უცხო ნაკერის მასალას ვტოვებთ ქსოვილებში და, შესაბამისად, ნაკლებად გამოხატულია ქსოვილის რეაქცია. კვლევებმა აჩვენა, რომ ძაფის გამოყენება 4/0 ნომინალური დიამეტრით 2/0-ის ნაცვლად იწვევს ქსოვილის რეაქციის ორჯერ შემცირებას. ასე რომ, ძაფის სიმტკიცე ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პარამეტრია. უფრო მეტიც, გასათვალისწინებელია არა იმდენად თავად ძაფის სიძლიერე, არამედ მისი სიძლიერე კვანძში, რადგან ძაფების უმეტესობისთვის კვანძში სიმტკიცის დაკარგვა ორიგინალის 10-დან 50%-მდე მერყეობს. შთამნთქმელი ნაკერების მასალებისთვის გასათვალისწინებელია კიდევ ერთი პარამეტრი - სიძლიერის დაკარგვის მაჩვენებელი. როგორც უკვე ვთქვით, ძაფის სიმტკიცის დაკარგვის სიჩქარე არ უნდა იყოს ნაწიბურის წარმოქმნის სიჩქარეზე მაღალი. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქირურგიაში ნაწიბური წარმოიქმნება 1-2 კვირაში, აპონევროზული ნაკერით - 3-4 კვირაში. შესაბამისად, სასურველია ნაკერის მასალამ შეინარჩუნოს საკმარისი სიმტკიცე ოპერაციიდან 2-4 კვირამდე (ამ შემთხვევაში, შთანთქმის მასალის ტიპებიდან გამომდინარე, საჭირო იქნება სხვადასხვა დიამეტრის ძაფების გამოყენება).

რამდენად მნიშვნელოვანია ძაფის ატრავმული თვისებები, ეს შეიძლება გავიგოთ V.V. იურლოვის მონაცემებიდან, რომელიც კოლონიური ანასტომოზების გამოყენებისას გადავიდა არაატრავმული ნემსიდან და გადაუგრიხა ნეილონი ატრავმატულ ნემსებზე და მონოფილამენტურ ნაკერების მასალაზე, შეამცირა ანასტომოზური გაჟონვის სიხშირე. 16,6%-დან 1,1%-მდე, ხოლო სიკვდილიანობა 26%-დან 3%-მდე.

განვიხილოთ თანამედროვე ნაკერების მასალების კლასიფიკაცია.

ნაკერების მასალების კლასიფიკაცია.

არსებობს რამდენიმე კრიტერიუმი, რომლითაც იყოფა ნაკერების მასალები. ბიოდეგრადირების უნარის მიხედვით: ყველა ნაკერის მასალა იყოფა შთამნთქმელიდა შეუწოვი.

შთანთქმის მასალები მოიცავს:

კატგუტი, კოლაგენი

პოლიამიდებზე დაფუძნებული მასალები (ნეილონი) ცელულოზაზე დაფუძნებული მასალები (occelon, cacelon)

პოლიგლიკოლიდებზე დაფუძნებული მასალები (პოლისორბი, ბიოზინი, მონოსოფი, ვიკრილი, დექსონი, მაქსონი)

პოლიდიოქსანონებზე დაფუძნებული მასალები (პოლიდიოქსანონი)

მასალები პოლიურეთანის საფუძველზე (პოლიურეთანი)

ხსნადი მასალები მოიცავს:

· პოლიესტერებზე დაფუძნებული მასალები (ლავსანი, მერსილინი, ეტიბონდი)

· პოლიოლეფინებზე დაფუძნებული მასალები (სურჟიპრო, პროლენი, პოლიპროპილენი, სურჟილენი)

პოლივინილიდენზე დაფუძნებული მასალები (კორალენი)

ფტორპოლიმერებზე დაფუძნებული მასალები (გორე-ტექსი, ვიტაფონი)

ლითონის დაფუძნებული მასალები (ლითონის მავთული, კავები)

ძაფების სტრუქტურა განსხვავდება:

1. მონოფილამენტი ( მონოფილამენტი). ჯვარედინი განყოფილებაში, ასეთი ძაფი არის ერთგვაროვანი სტრუქტურა გლუვი ზედაპირით. ასეთი ძაფები გამოირჩევიან "სახრის ეფექტის" არარსებობით და, როგორც წესი, სხეულის ნაკლებად გამოხატული რეაქციით. თუმცა, მონოფილამენტური ძაფებიც კი ხშირად დამატებით იფარება, რათა გააუმჯობესოს „სახატავი“ თვისებები და შეამციროს „სახრის ეფექტი“.

2. მრავალძაფი ( მრავალძაფიანი) განივი კვეთა შედგება მრავალი ძაფისგან. თავის მხრივ, ისინი განასხვავებენ

· - გადაუგრიხესძაფები ეს ძაფი მიიღება ღერძის გასწვრივ რამდენიმე ძაფის გადახვევით.

· - წნულიძაფები ეს ძაფი მიიღება თოკის მსგავსად მრავალი ძაფის ქსოვის შედეგად.

· - კომპლექსიძაფები ეს ჩვეულებრივ ნაქსოვი ძაფებია გაჟღენთილი ან დაფარული პოლიმერული მასალით. პოლიმერული საფარის გამო, "ნახევრის ეფექტი" მცირდება. ამ ტიპის ძაფი ამჟამად ყველაზე გავრცელებულია.

მოდით ვისაუბროთ ნაკერების მასალების თვისებებზე. თავდაპირველად, აუცილებელია ორიოდე სიტყვის თქმა ისეთ ფართოდ გამოყენებულ მასალებზე, როგორიცაა აბრეშუმი და კატგუტი. Catgut ძაფი არის ყველაზე რეაქტოგენური ყველა ამჟამად გამოყენებული ძაფებიდან. ეს არის ერთადერთი ძაფი, რომელზეც მიიღეს ანაფილაქსიური შოკის რეაქცია. კატგუტის ძაფის გამოყენება შეიძლება ჩაითვალოს უცხო ქსოვილის გადანერგვის ოპერაციად. ექსპერიმენტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ კატგუტით სუფთა ჭრილობის შეკერვისას საკმარისია მასში სტაფილოკოკის 100 მიკრობული სხეულის შეყვანა, რათა ჩირქი გამოიწვიოს. კატგუტის ძაფი, მიკრობების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ასეპტიური ნეკროზი.

კიდევ ერთი მინუსი არის სიძლიერის დაკარგვის არაპროგნოზირებადი დრო და კატგუტის ძაფის რეზორბცია. საშუალოდ, კატგუტის ძაფი ქრება 3 კვირაში, მაგრამ ეს პერიოდები შეიძლება განსხვავდებოდეს 2 დღიდან 6 თვემდე. უფრო მეტიც, პირველი ხუთი დღის განმავლობაში კატგუტის ძაფი კარგავს სიძლიერის 90%-მდე. გარდა ამისა, ერთი და იგივე დიამეტრის ძაფების შედარებისას, კატგუტის ძაფების სიძლიერე ნაკლებია, ვიდრე სინთეზური შთანთქმადი ძაფებისა.

ყოველივე ზემოაღნიშნული მივყავართ იმ ფაქტს, რომ ამჟამად არ არსებობს მითითებები ქირურგიაში კატგუტის გამოყენების შესახებ. ამავდროულად, ზოგიერთი ქირურგი აგრძელებს მის გამოყენებას და მიიჩნევს, რომ კატგუტი დამაკმაყოფილებელ ნაკერ მასალად ითვლება. ეს, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია ქირურგების ჩვევებით და სინთეზური შთანთქმადი მასალების გამოყენების გამოცდილების ნაკლებობით. თუმცა, ჩატარებული ყველა ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევა აჩვენებს სინთეზური ძაფების გამოყენების უპირატესობას. ამიტომ, საკუთარ თავს უფლებას ვაძლევთ კიდევ ერთხელ გავიმეოროთ - თანამედროვე ქირურგიაში არ არსებობს კატგუტის ძაფების გამოყენების ადგილები.

ახლა რამდენიმე სიტყვა აბრეშუმის შესახებ. მისი ფიზიკური თვისებების გამო, აბრეშუმი ითვლება "ოქროს სტანდარტად" ქირურგიაში. ის არის რბილი, მოქნილი, გამძლე და საშუალებას გაძლევთ მოქსოვოთ ორი კვანძი. თუმცა, ვინაიდან აბრეშუმი ბუნებრივი წარმოშობის მასალაა, მისი ქიმიური თვისებები მხოლოდ კატგუტს შეედრება. და ანთებითი რეაქცია აბრეშუმზე მხოლოდ ოდნავ ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე რეაქცია კატგუტზე. აბრეშუმი ასევე იწვევს ასეპტიურ ანთებას ასეპტიური ნეკროზის წარმოქმნამდე. ექსპერიმენტში აბრეშუმის ძაფის გამოყენებისას საკმარისი იყო სტაფილოკოკის 10 მიკრობული სხეული ჭრილობის დაჩირქებისთვის. აბრეშუმს აქვს გამოხატული შთანთქმის უნარი და გამოდევნის თვისებები, ამიტომ მას შეუძლია მიკრობების რეზერვუარი და გამტარი იყოს.

გარდა ამისა, აბრეშუმი არის შთამნთქმელი ნაკერების მასალა, რეზორბციის პერიოდით 6 თვიდან ერთ წლამდე, რაც შეუძლებელს ხდის პროთეზირებაში გამოყენებას. ბოლო წლებში გაკეთდა მცდელობები აბრეშუმის თვისებების გასაუმჯობესებლად. ამრიგად, კომპანია Ethicon აწარმოებს ცვილით გაჟღენთილ აბრეშუმს, რაც მკვეთრად ამცირებს მის ფიტილის თვისებებს. თუმცა, გაჟღენთვა უარყოფითად მოქმედებს შეკრების საიმედოობაზე. აბრეშუმის ძაფის ვერცხლის მარილებით გაჟღენთვა იწვევს აბრეშუმის ანტისეპტიკურ თვისებებს და ამცირებს დაჩირქების რისკს. თუმცა, გვინდა ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ თანამედროვე ქირურგიაში არ არსებობს აბრეშუმის გამოყენების სფეროები, ისევე როგორც კატგუტი. ეს განსაკუთრებით ეხება შიდა მრეწველობის მიერ წარმოებულ აბრეშუმს. ჩვენ გვინდა წავახალისოთ ქირურგები შეწყვიტეთ აბრეშუმის და კატგუტის გამოყენებასინთეტიკური ნაკერების მასალების სასარგებლოდ.

7. შეაჩერე სისხლდენა ჭრილობაში.

1) ჭრილობაში ჭურჭლის ლიგირება.

ეს გარეგანი სისხლდენის შესაჩერებლად ყველაზე საიმედო მეთოდია. რა თქმა უნდა, სასურველია ჭურჭლის ლიგატი ჭრილობაში, უშუალოდ დაზიანების ადგილზე, რადგან ეს არღვევს ქსოვილის მინიმალურ რაოდენობას სისხლის მიწოდებას. უფრო ხშირად, ჭურჭლის ლიგირება ხდება ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობის დროს ან ოპერაციის დროს. ამისთვის სისხლმდენი ჭურჭელზე ამაგრებენ ჰემოსტაზურ სამაგრს, რის შემდეგაც ჭურჭელს ახვევენ.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის დროს ჭურჭელი ჩანს დაზიანებამდე, შესაძლებელია მისი გადაკვეთა ორ ადრე გამოყენებულ ლიგატურას შორის.

2) ჭურჭლის ლიგირება მთელს.

მეთოდის არსი არის საკმაოდ დიდი, ხშირად ძირითადი ღეროს მიდამოში დაზიანების ადგილის პროქსიმალურად. ჭურჭლის მის სიგრძეზე ლიგირების ჩვენებები (განტერის მეთოდი) არის:

სისხლდენა დიდი კუნთოვანი მასიდან, როდესაც ჭრილობაში ჭურჭლის ბოლოები ვერ ვლინდება (ენის კუნთებიდან მასიური სისხლდენის შემთხვევაში პიროგოვის სამკუთხედში კისრის ენობრივი არტერია ლიგატირებულია, სისხლდენის შემთხვევაში. დუნდულოების კუნთები - შიდა თეძოს არტერია);

მეორადი აროზიული სისხლდენა ჩირქოვანი ჭრილობიდან (ჭრილობაში ლიგირება არასანდოა, რადგან შესაძლებელია სისხლძარღვის ყუნწის ამოვარდნა და განმეორებითი სისხლდენა, გარდა ამისა, ჩირქოვან ჭრილობაში მანიპულირებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ანთებითი პროცესის პროგრესირებას).

სისხლდენის შესაჩერებლად ტოპოგრაფიული და ანატომიური მონაცემების საფუძველზე კეთდება ჭრილობა დაზიანებულ ადგილას პროქსიმალურად, ხდება შესაბამისი არტერიის გამოფენა და ლიგირება.

ამ შემთხვევაში, ლიგატურა ძალიან საიმედოდ ბლოკავს სისხლის ნაკადს მთავარ ჭურჭელში, მაგრამ სისხლდენა, თუმცა ნაკლებად სერიოზული, შეიძლება გაგრძელდეს გირაოს გამო და შეცვალოს სისხლის ნაკადი. მეთოდის მთავარი მინუსი არის ის, რომ გაცილებით მეტ ქსოვილს აკლდება სისხლით მომარაგება, ვიდრე ჭრილობის ბაფთით. ეს მეთოდი ფუნდამენტურად უარესია და გამოიყენება როგორც იძულებითი ღონისძიება.

3) ჭურჭლის შეკერვა.

როდესაც სისხლდენის ჭურჭლის იზოლირება და დაჭერა შეუძლებელია ჭრილობის ჰემოსტატიკური სამაგრით და, შესაბამისად, ბაფთით, ისინი მიმართავენ ჭურჭლის ირგვლივ ჩანთას ან Z ფორმის ნაკერის დადებას მიმდებარე ქსოვილის მეშვეობით, რასაც მოჰყვება ძაფის გამკაცრება. ჭურჭლის ე.წ.

4) ჭრილობის ტამპონადა, წნევის სახვევი.

ეს არის სისხლდენის დროებით შეჩერების მეთოდები, რომლებიც შეიძლება გახდეს მუდმივი მცირე კალიბრის გემებიდან სისხლდენის დროს. წნევის სახვევის მოხსნის (ჩვეულებრივ 2-3 დღეებში) ან ტამპონების მოხსნის შემდეგ (ჩვეულებრივ 4-5 დღეებში), სისხლდენა შეიძლება შეწყდეს დაზიანებული გემების თრომბოზის გამო. გაზის ტამპონები შეიძლება იყოს მშრალი ან დატენიანებული სხვადასხვა ხსნარით. ბიოლოგიური ქსოვილები შეიძლება გამოვიყენოთ ტამპონებად: დიდი ომენტუმი, კუნთები და ა.შ.

ეპისტაქსის დროს ტამპონადა არის რჩეული მკურნალობა. არსებობს წინა (განხორციელებული ცხვირის გარეთა არხებით) და უკანა ტამპონადა

ცხვირის უკანა ღრუს ტამპონადის ტექნიკა:

ა) კათეტერის ცხვირ-პირის გავლით გარეთ გატანა;

ბ) აბრეშუმის ძაფის მიმაგრება კათეტერზე;

გ) ტამპონებით კათეტერის უკუ მოცილება.

5) სისხლძარღვთა ნაკერი და სისხლძარღვების რეკონსტრუქცია.

სისხლძარღვთა ნაკერის დადება ძირეულად საუკეთესო მეთოდია სისხლდენის შესაჩერებლად, ვინაიდან მხოლოდ ამ მეთოდით არის სრულად დაცული ქსოვილების სისხლით მომარაგება. სისხლძარღვთა ნაკერი ან სისხლძარღვის პროთეზირება კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებული ჭურჭელი არ შეიძლება გამოირიცხოს ქსოვილის სისხლით მომარაგებიდან (დიდი მთავარი არტერია ან ვენა). ეს მანიპულაციები მოითხოვს უნარს და გამოცდილებას და, შესაბამისად, უნდა ჩატარდეს სპეციალისტი ანგიოქირურგების მიერ გარკვეული ინსტრუმენტების ხელმისაწვდომობით.

სისხლძარღვთა ნაკერი უნდა იყოს უაღრესად ჰერმეტული და აკმაყოფილებდეს შემდეგ მოთხოვნებს:

· არ დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა;

· სანათურში უნდა იყოს რაც შეიძლება ნაკლები ნაკერის მასალა.

არსებობს მექანიკური და ხელით სისხლძარღვთა ნაკერები. მექანიკური ნაკერი გამოიყენება მანქანების გამოყენებით ტანტალის კავებით. ის საკმაოდ სრულყოფილია და არ ავიწროებს ჭურჭლის სანათურს. თუმცა, ხელით ნაკერი ბევრად უფრო ხშირად გამოიყენება. სისხლძარღვთა ნაკერის გამოყენების მეთოდი კარელის მიხედვით:

მისი წასმისას გამოიყენება ატრავმული შეუწოვი ნაკერების მასალა (ძაფები No4\0-7\0 ჭურჭლის კალიბრის მიხედვით). ჭურჭლის მობილიზაციისა და ელასტიური სისხლძარღვოვანი დამჭერების გამოყენებით მისი მონაკვეთების გამორთვის შემდეგ, ჭურჭლის კიდეები იშვიათად იკვეთება. შემდეგ ჭურჭლის ბოლოები იკერება ყველა ფენაში სამი ნაკერით, რომლებიც იკვრება და იჭიმება. ამის შემდეგ, ჭურჭლის კედლები იკერება გზამკვლევ ნაკერებს შორის უწყვეტი შემოვლითი ნაკერით.

იდეალურია გემების "ბოლომდე" დაკავშირება.

სისხლძარღვის დისტალურ და პროქსიმალურ ბოლოებს შორის საკმარისად დიდი მანძილით ტრავმული დეფექტის არსებობისას გამოიყენება პროთეზირება - ჭურჭლის შეცვლა ავტოვენის ან სინთეზური მასალის გამოყენებით.

სისხლძარღვების ზღვრული დაზიანების შემთხვევაში გამოიყენება გვერდითი ნაკერი ან ნაკერი ფასციისგან, აპონევროზისგან, აუტოვენისგან ან სინთეტიკური მასალისგან.

სისხლდენის შეჩერება სისხლძარღვთა მარგინალური დაზიანების შემთხვევაში:

ა) განივი ნაკერის დადება;

ბ) გრძივი ნაკერის დადება;

გ) პლასტმასის გვერდითი პაჩი;

მსხვილი მთავარი სისხლძარღვების მნიშვნელოვანი ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში საჭიროა შემოვლითი ოპერაცია - შემოვლითი ბილიკის შექმნა სისხლის ნაკადისთვის. ამ მიზნით ასევე გამოიყენება აუტოვენა (ბარძაყის ან წინამხრის ზედაპირული ვენა) და სისხლძარღვთა პროთეზები, რომლებიც დამზადებულია სინთეზური მასალებისგან (ნეილონი, დაკრონი, პერლონი და სხვ.).

6) ფიზიკური მეთოდები:

· დაბალ ტემპერატურაზე ზემოქმედება.

სიცივის ზემოქმედებით ჩნდება ვაზოსპაზმი, ნელდება მათში სისხლის ნაკადის სიჩქარე, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნის სწრაფ პროცესს.

ლოკალური ჰიპოთერმია გამოიყენება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლდენისა და ჰემატომების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად (ოპერაციის შემდეგ ყინულის შეკვრა 1-2 საათის განმავლობაში იდება ჭრილობაზე), რბილი ქსოვილების სისხლჩაქცევებისთვის (ყინულის შეკვრა ტრავმის შემდეგ პირველ დღეს). , ცხვირიდან სისხლდენის დროს (ყინულის შეკვრა) ყინული ცხვირის ხიდზე), კუჭის სისხლდენით (ყინულის შეკვრა ეპიგასტრიკულ მიდამოზე, ყინულის ნაჭრების გადაყლაპვა, სისხლდენის ჭურჭლის მორწყვა ცივი ხსნარებით FGS-ის დროს).

კრიოქირურგია - ძალიან დაბალი ტემპერატურის ლოკალური გამოყენება - გამოიყენება უხვად სისხლძარღვოვან ორგანოებზე (ტვინი, ღვიძლი, თირკმელები) ოპერაციებში, განსაკუთრებით სიმსივნის მოცილებისას. მეთოდი ეფუძნება ქსოვილის ადგილობრივ გაყინვას, რაც ხელს უწყობს ჰემოსტაზის განვითარებას.

· მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედება.

მაღალი ტემპერატურის ჰემოსტატიკური მოქმედება ემყარება სისხლძარღვთა კედლის ცილების შედედების და თრომბის წარმოქმნის პროცესის დაჩქარებას.

ცხელი ხსნარები გამოიყენება ოპერაციების დროს სისხლდენის შესაჩერებლად პარენქიმული ორგანოების (ღვიძლი, ელენთა) დაზიანების შემთხვევაში და ძვლოვანი ქსოვილიდან დიფუზური სისხლდენის დროს. ამისთვის ხელსახოცი ცხელ მარილიანი ხსნარით (ხსნარის ტემპერატურა 50-700C) შეჰყავთ ჭრილობაში 5-7 წუთის განმავლობაში.

დიათერმოკოაგულაცია სისხლდენის თერმული შეჩერების მთავარი მეთოდია.

მეთოდი ეფუძნება ულტრამაღალი სიხშირის დენების გამოყენებას, რომლებიც იწვევენ სისხლის ცილების და სისხლძარღვის კედლის კოაგულაციას მოწყობილობის წვერთან შეხების წერტილში. ჭრილობაში ჭურჭლის ლიგირებასთან ერთად დიათერმოკოაგულაცია ოპერაციის დროს სისხლდენის შეჩერების მთავარი მეთოდია. მისი დახმარებით შეგიძლიათ სწრაფად და გაუსვლელად შეაჩეროთ სისხლდენა კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის დაზიანებული გემებიდან, კუნთებიდან, თავის ტვინის მცირე გემებიდან, პარენქიმული ორგანოებიდან და ა.შ. დიათერმოკოაგულაცია ეფექტურია შიდა სისხლდენის შესაჩერებლად (კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის სისხლდენის შედედება ფიბროგასტროსკოპის საშუალებით).

ყველა პრაქტიკოსმა ექიმმა იცის, თუ როგორ უნდა მიამაგროს ამა თუ იმ სახის ქირურგიული კვანძი. ასევე, სხვა პროფესიის ან გატაცების ადამიანებმა, მაგალითად, მეთევზეებმა, ასევე იციან გარკვეული ტექნიკა. ისინი ასევე ხშირად იყენებენ სხვადასხვა სახის ქირურგიულ კვანძებს ბადეების ქსოვისთვის. რა სახის კვანძები არსებობს მედიცინაში და რა თვისებები უნდა ჰქონდეს მათ?

მოთხოვნები ქირურგიული კვანძებისთვის

ქირურგებს არ მოსწონთ სიტყვის „სიძლიერის“ გამოყენება, რადგან ეს არ არის ქირურგიული კვანძების ძირითადი მოთხოვნა. ყოველივე ამის შემდეგ, შეგიძლიათ ძაფები ძალიან, ძალიან მჭიდროდ გაჭიმოთ, მაგრამ ეს დააზიანებს ქსოვილს და გამოიწვევს სისხლდენას და ჩირქვას. სწორი კვანძი საიმედო უნდა იყოს, ე.ი. არ შეუძლია სპონტანური განსხვავებები ძაფების სრიალის გამო. და მხოლოდ პროფესიონალ და გამოცდილ ექიმს შეუძლია სწორად მიაღწიოს ასეთ ბალანსს.

თუ ჩვენ ჩამოვთვლით ყველა მოთხოვნას, რომელიც გამოიყენება ქირურგიაში კვანძებზე, მივიღებთ მთელ სიას:

1. მარტივი შესრულება;
2. სწრაფი განათლებაში;
3. აღმოფხვრის თვითგამკვრივებას ნაკერის ბუნების შეცვლის პროცესში;
4. კვანძის თვისებები შენარჩუნებულია ჭრილობის შეხორცების მთელი პერიოდის განმავლობაში (ის არ განსხვავდება, არ იშლება, არ მოძრაობს);
5. აქვს მინიმალური მოცულობა (ეს განსაკუთრებით ეხება კოსმეტიკურ ნაკერებს);
6. პირველი მარყუჟი ყველაზე ძლიერია, ყოველი მომდევნო უფრო სუსტია;
7. გამკაცრების ტექნიკა შეესაბამება შერჩეულ ნაკერის მასალას.

ყველაზე რთული საქმეა მონოფილამენტური ძაფები. ისინი სრიალა და გლუვია, აქვთ მაღალი "ფორმის მეხსიერება". ამიტომ, ასეთი ძაფებისგან დამზადებული კვანძები თავდაპირველ მდგომარეობას უბრუნდება და გასწორდება. წნული ნაკერების მასალა ყველაზე მარტივი დასამკაცრებელია, რადგან კვანძი იმართება ძაფების ერთმანეთში გადაბმულობით.

მსგავსი მაგალითის მოყვანა შეიძლება ყოველდღიური ცხოვრებიდან: მარტივია ჩვეულებრივი სამკერვალო ძაფის შეკვრა, მაგრამ იმავე ძალით შეკრული კვანძი გლუვ ელასტიურ სათევზაო ხაზზე სწრაფად იხსნება.

ქირურგიული კვანძების შეკვრის სახეები და მეთოდები

ნაკერების მასალის გამკაცრებისა და დამაგრების მეთოდების მთელ კლასიფიკაციას ქირურგიაში უფრო სწორად უწოდებენ კვანძებს. ქირურგიული (ან საზღვაო) კვანძი არის ერთი სპეციფიკური ტიპი, რომელიც შედგება ორი მარყუჟისგან. პირველი (მთავარი) ორმაგია: ერთი ბოლო, მაგალითად, მარცხენა, მეორეს ეხვევა, მარჯვნივ, ორჯერ. ეს საშუალებას გაძლევთ დააფიქსიროთ კვანძი უფრო მყარად. მეორე მარყუჟი არის ერთჯერადი, მაგრამ ის სხვა მიმართულებით არის ნაქსოვი: მარჯვენა ძაფი მარცხნივ.

ცნობისმოყვარე! გამოდის, რომ ექიმები ასეთ კვანძს საზღვაო კვანძს უწოდებენ. მეზღვაურები კი მას სამედიცინო გამოგონებად მიიჩნევენ, რის გამოც მას ხშირად ქირურგიულს უწოდებენ.

ქირურგიაში კვანძები მაქმანებისაგან განსხვავებულად იქსოვება: ძაფების ბოლოების გადაკვეთისა და ერთმანეთის უკან გადახვევის გარეშე. არსებობს სპეციალური შეკვრის ტექნიკა, რომელიც მოითხოვს თითების ოსტატურ მანიპულირებას. ამას სპეციალურად ასწავლიან სამედიცინო სკოლებში. პრაქტიკაში, ოპერაციების დროს, კვანძები ხშირად იქსოვება ინსტრუმენტებით. ის უფრო მოსახერხებელი, სწრაფი და საიმედოა.

მედიცინაში ქირურგიული კვანძების გარდა, არსებობს რამდენიმე სხვა სახის კვანძი (არ უნდა აგვერიოს ნაკერების კლასიფიკაციაში), რომლებიც განსხვავდებიან ქსოვის ტექნიკით და საბოლოო სიძლიერით. ისინი გამოიყენება ნაკერების შერჩეული მასალისა და საოპერაციო ორგანოს მიხედვით.

• მდედრობითი (ქალთა, ქალთა, ქალთა). ელემენტარული, ორი მარტივი მარყუჟისგან.
• აკადემიური. რთული, პარალელური და ერთგვაროვანი. შედგება სამი მარყუჟისგან. ასევე არის ორმაგი აკადემიური: ეს ნიშნავს, რომ თითოეულ მარყუჟში არის ორმაგი ქსოვა.
• სამმაგი ზღვა. იგივეა, რაც ქირურგიული, მაგრამ სამი მარყუჟით, რომელთა მოდიფიკაციები შეიძლება გაერთიანდეს (მაგალითად, ერთი ორმაგი და ორი მარტივი, ან გარე ორმაგი და ცენტრალური მარტივი და ა.შ.).
• პარიზული კვანძი. მოცურება, დაბლოკილი, შედგება ოთხი მარყუჟისგან, რომლებიც ჩამოყალიბებულია კონკრეტული გზით.

გამოცდილი პრაქტიკოსი ქირურგები არ იხსენებენ ქირურგიული კვანძების ტიპების სახელებს. ნაკერების დროს ისინი ავტომატურად ამაგრებენ კვანძებს, აქცენტს აკეთებენ ქირურგიულ ველზე. მგრძნობელობაც როლს თამაშობს: თუ ექიმი მიხვდება, რომ ამ ადგილას კანი ძალიან დაჭიმულია და ნაკერები შეიძლება დაიშლება, კიდევ ერთ კვანძს ამატებს. თუ თქვენი ხელები გრძნობენ, რომ ორმაგი კვანძი საკმარისია, მაშინ ქირურგი არ შექმნის მესამე მარყუჟს.

სწორად შეკრული ქირურგიული თუ სხვა კვანძი ნაკერის ხარისხისა და ქსოვილების ნორმალური მდგომარეობის შენარჩუნების გარანტიაა. სწორედ ეს წვრილმანები ქმნიან ქირურგების პროფესიულ მუშაობას, რომლებიც წლების და ათწლეულების განმავლობაში ავითარებდნენ პრაქტიკას, რათა ოსტატურად ქსოვდნენ კვანძებს სიტყვასიტყვით დახუჭული თვალებით.

განაცხადი:ქირურგიული კვანძი (ან ქირურგიული სახსარი) მარტივი შესაკრავია და განსაკუთრებით პრაქტიკულია ოდნავ განსხვავებულ დიამეტრებში გამოსაყენებლად, მაგალითად, სამაგრის შესაერთებლად შეკუმშულ ლიდერთან.

ქირურგიული განყოფილების თვისებები

სინამდვილეში, კვანძი იკვრება როგორც ორმაგი გაშვებული კვანძი, რის გამოც მას ზოგჯერ ორმაგ ქირურგიულ კვანძს უწოდებენ, სახელწოდება "ქირურგიული" გულისხმობს ორი მობრუნების გამოყენებას.

ქირურგიული კვანძი საშუალებას გაძლევთ, რომელსაც გყავთ იგივე კონუსური ლიდერი (ლიდერი), შეარჩიოთ ლიდერის ზომა ისე, რომ იგი მოერგოს ბუზის ზომას. ძირითადად გამოიყენება ორი ცალი მონოფილამენტის შესაერთებლად.

ქირურგიული კვანძის შეკვრა
1. მოათავსეთ კონუსის ლიდერი (ლიდერი) და ლიდერი ერთმანეთის გვერდით.
2. გამოიყენეთ ორივე ხაზი მარყუჟის შესაქმნელად; ხაზი უნდა იყოს საკმარისად გრძელი, რომ ორმაგი გაშვებული კვანძი მიამაგროთ.
3. გაიარეთ ორივე ბოლო მარყუჟში, შემდეგ კვლავ გაიმეორეთ იგივე ნაბიჯი.
4. კვანძი დაასველეთ წყლით და გამკაცრდით და მორთეთ ბოლო.

როგორ დავაკავშიროთ იგი:ქირურგის კვანძის შეკვრა შესაძლებელია მხოლოდ ბომბით, რადგან ჩვეულებრივი შეკვრის მეთოდი მოითხოვს, რომ ჯამბის სრული სიგრძე ორჯერ გაიაროს უბრალო კვანძში. მას შემდეგ, რაც კვანძი ჩამოყალიბდება, გაიყვანეთ ოთხივე ბოლო მის დასამაგრებლად.

ალტერნატივა:ალტერნატიულად, ორი ხაზი შეიძლება გაიაროს უბრალო კვანძში მესამედ, რათა შეიქმნას სამმაგი ქირურგის კვანძი.

უპირატესობები:ქირურგიული კვანძი არის ერთ-ერთი ყველაზე მსუბუქი კვანძი და არის ერთ-ერთი საუკეთესო კვანძი ორი ხაზის დასაკავშირებლად, რომლებიც ოდნავ განსხვავდება დიამეტრით.

ხარვეზები:ქირურგიული კვანძი გაცილებით დიდი ზომისაა