პიროგოვის ფასციალურ-უჯრედული სივრცე. ჩირქოვანი ინფექციის გავრცელების გზები

წინამხრის არეალის საზღვრები:

1. ზედა– იდაყვის ხაზის ქვემოთ 4 სმ-ით დახატული წრიული ხაზი;

2. ქვედა– წრიული ხაზი მაჯის დისტალური კანის ნაკეცის ზემოთ 2 სმ.

წინა წინამხარი

1. ტყავიწინა ზედაპირი თხელი, მოძრავია და ადვილად იკეცება.

2. კანქვეშა ქსოვილიაქვს ფენიანი, ფხვიერი სტრუქტურა.

3. ზედაპირული ფასციათხელი, ქმნის კონტეინერებს ზედაპირული გემებისა და ნერვებისთვის. წინამხრის გარეთა კანის ნერვი თან ახლავს გარე ვენებს. წინამხრის შიდა კანის ნერვის ტოტები თან ახლავს ვ. ბაზილიკა ანტებრაქი.

4. საკუთარი ფასციაწარმოდგენილია მკვრივი, თხელი ფოთლით. ის აჩენს რადიუსსა და იდაყვის ძვლებს და ძვალთაშუა გარსთან ერთად ქმნის კუნთების 2 საწოლს: გარეთა და წინა.

გარე საწოლიმოიცავს brachioradialis კუნთს, extensor carpi longus და extensor carpi brevis. ყველა კუნთი ერთმანეთისგან გამოყოფილია თხელი სახის ტიხრებით.

წინა საფონდოწინიდან შემოსაზღვრულია საკუთარი ფასციით, უკანა ძვლებითა და ძვალთაშუა გარსით. მასში შედის კუნთთაშორისი, კუნთ-კუნთოვანი უფსკრული და პიროგოვის უჯრედული სივრცე (ქვედა მესამედში). წინა საწოლი დაყოფილია ზედაპირულ და ღრმა მონაკვეთებად ღრმა სახის ფენით.

წინამხრის წინა მიდამოში, კუნთები განლაგებულია ოთხ ფენად, თანმიმდევრულად გარედან შიგნით მიმართულებით:

1. 1 ფენა– brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris;

2. მე-2 ფენა– თითების მომხრე ზედაპირული;

3. მე-3 ფენა– flexor pollicis longus და flexor digitorum profundus;

4. მე-4 ფენა– მხოლოდ წინამხრის ქვედა მესამედში – pronator quadratus.

წინამხრის სისხლძარღვები და ნერვები წარმოდგენილია 4 შეკვრით: გარე, შიდა, მედიანური და წინა ძვალთაშუა. გარე შეკვრა განლაგებულია brachioradialis კუნთსა და flexor carpi radialis კუნთს შორის sulcus radialis-ში. ამ ღარში არის რადიალური არტერია, მისი თანმხლები დაწყვილებული ვენები და რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი, რომელიც მდებარეობს არტერიის გვერდით. წინამხრის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე ეს ტოტი გადის რეგიონის უკანა ზედაპირზე.

მედიალური შეკვრა(ხერხემლის არტერია ორი ვენით და იდაყვის ნერვით) განლაგებულია მომხრელ კარპი ulnaris-სა და მომხრელ digitorum superficialis-ს შორის sulcus ulnaris-ში. იდაყვის ნერვი იკავებს მედიალურ პოზიციას არტერიასთან შედარებით.

მედიანური შეკვრამოიცავს ნ. medianus და თანმხლები ა. მედიანა (წინა ძვალთაშუა არტერიიდან). წინამხრის ზედა მესამედში მედიანური ნერვი გადის პრონატორ ტერესის თავებს შორის, შუა მესამედში - ზედაპირულ და ღრმა მომხრელ კუნთებს შორის. წინამხრის ქვედა მესამედში ნ. medianus გადის მომხრელი carpi radialis და flexor digitorum superficialis მყესებს შორის, რომელიც წინა მხარეს დაფარულია palmaris longus მყესით.

წინა ძვლოვანი ნეიროვასკულური შეკვრაწარმოდგენილია წინა ძვალთაშუა არტერიით 2 ვენით და ამავე სახელწოდების ნერვით. არტერია მრავალრიცხოვან ტოტებს გამოყოფს წინამხრის კუნთებს და მონაწილეობს მაჯის არტერიული ქსელის ფორმირებაში.

წინამხრის წინა მხარის კუნთების მე-3 და მე-4 ფენებს შორის არის ღრმა პიროგოვის წინამხრის ფიჭური სივრცე. იგი ვრცელდება ზევით ძვალთაშუა მემბრანის გასწვრივ ღრმა მოქნილის თითების საწყისამდე და ქვევით გრძელდება კარპალურ გვირაბში. ჩირქოვანი გაჟონვა პალმის შუა ფსკერიდან არხის კარპით, ხელის რადიალური და იდაყვის სინოვიალური ჩანთებიდან გართულებული ტენდოვაგინიტის დროს შეიძლება გავრცელდეს პიროგოვის სივრცეში.

წინამხრის შუა და ქვედა მესამედის ტოპოგრაფიულ-ანატომიური ურთიერთობის თავისებურებები:

1. წინამხრის ზედა და შუა მესამედებში ნეიროვასკულური შეკვრა დაფარულია კუნთებით, ქვედა მესამედში ისინი ზედაპირულად დევს საკუთარი ფასციის ქვეშ;

2. წინამხრის რადიალური ღარის ქვედა მესამედში გადის მხოლოდ რადიალური არტერია; წინამხრის ზედა და შუა მესამედებში მისგან გარეთ არის რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი;

3. იდაყვის ღარში გადის არტერია შესაბამისი ნერვის თანხლებით მხოლოდ შუა და ქვედა მესამედებში. წინამხრის ქვედა მესამედში ჩაჭრილი განივი ჭრილობებით, როგორც წესი, შეინიშნება კანქვეშა ქსოვილის ზედაპირული ვენების და ნერვების კომბინირებული დაზიანება, მყესები და ღარებში გამავალი მთავარი ნეიროვასკულური შეკვრა. ასეთი ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ხშირად მოითხოვს სისხლძარღვთა ნაკერის შესრულებას, ნერვებისა და მყესების შეკერვას, რაც გარკვეულ სირთულეებს იწვევს.

სივრცის კედლებია:

- წინა- უკანა (ღრმა) ზედაპირი მ. flexor pollicis longus და სხვ. flexor digitoram profundus;

- უკან- membrana interossea და სხვ. pronator quadratus თავისი ფასციით;

- ლატერალურად- წინა რადიალური კუნთთაშორისი ძგიდის გამომყოფი სივრცე მ-დან. brachioradialis;

- მედიალურად- წინამხრის საკუთარი ფასცია, შერწყმული იდაყვთან;

- ზევით- ძვალთაშუა გარსზე მიმაგრების ადგილი მ. მოქნილი

pollicis longus და სხვ. flexor digitorum profundus.

ქვედა კედელიპარონა-პიროგოვის სივრცე არა: ის გადადის კარპალურ არხში, canalis carpi, სადაც მიდის ზედაპირული და ღრმა მომხრელი თითების მყესები, ასევე გრძელი მომხრელი პოლიცისი. ეს გარემოება სივრცეს დიდ პრაქტიკულ მნიშვნელობას ანიჭებს, ვინაიდან სწორედ აქ ვრცელდება ხელის გვერდითი და შუა საწოლიდან ჩირქოვანი პროცესები. პარონა-პიროგოვის სივრცის მოცულობა საკმაოდ დიდია: მასში იტევს 100-დან 300 მლ სითხე (ექსუდატი).

No102 პალმის შუა საწოლის ტოპოგრაფია. ვოინო-იასენეცკის მიხედვით პალმის შუა ფსკერის სუბგალეალური ფლეგმონის გახსნა.

შუა საწოლი

IV თითები.

ღრმა უჯრედული ნაპრალი

თითის მომხრის მყესები

ხდება მყესების ნეკროზი.

ვოინო-იასენეცკის მიხედვით პალმის შუა ფასციალური ფსკერის სუბგალეალური ფლეგმონის გახსნა.კანის, კანქვეშა ქსოვილისა და ფასციების გრძივი ჭრილობები კეთდება პირველი თითის ამაღლების გასწვრივ მედიალურად ამ თითის გრძელი მომხრელი მყესის პროექციისგან და მეხუთე თითის კუნთების ამაღლების ზემოთ. მედიალური საწოლში შეღწევა ხდება გარე და შიდა კუნთთაშორისი ძგიდის მეშვეობით, რაც მათ მკვეთრად ანადგურებს. პალმის მედიანური ფსკერის ფლეგმონის დრენაჟი გვერდითი ჭრილობების მეშვეობით კუნთთაშორისი ძგიდის განადგურებით.

No103 სინოვიალური მყესების გარსების ტოპოგრაფია პალმის მიდამოში. მეხუთე თითის ტენოსინოვიტის ოპერაციები.

თითის მომხრის მყესებიგანლაგებულია სინოვიალურ გარსებში, რომლებსაც აქვთ განსაკუთრებული ნიშნები მაჯის, მეტაკარპუსის და თითების მიდამოში.

მყესის მ. flexor pollicis longusჩასმულია რადიალურ სინოვიალურ საშოში, vagina tendinis t. flexoris pollicis longi, რომლის პროქსიმალური ბრმა ბოლო მდებარეობს პიროგოვის სივრცეში 2 სმ-ზე retinaculum flexorum-ის ზემოთ. კარპალური გვირაბით გავლის შემდეგ, იგი დისტალურად გრძელდება მეტაკარპალურ მიდამოში თენარ ქსოვილში პირველი თითის მოკლე მომხრის თავებს შორის და შემდგომ ვრცელდება დისტალური ფალანქსის ფუძემდე.

თითების მოქნილი მყესები II-Vგანლაგებულია საერთო (ულნარი) სინოვიალური მომხრის გარსში, ვაგ. synovialis communis mm. flexorum, რომელიც იკავებს canalis carpi-ს უმეტეს ნაწილს. მისი პროქსიმალური ბოლო 3-4 სმ-ით მაღლა დგას retinaculum flexorum-ზე და მდებარეობს პიროგოვის სივრცეში, ხოლო დისტალურად II-IV თითების მყესების გასწვრივ აღწევს მეტაკარპალური ძვლების შუაში. მეხუთე თითის მყესის გასწვრივ, მეტაკარპალური მიდამოში მომხრეების საერთო სინოვიალური გარსი მდებარეობს მედიანურ საწოლში, შემდეგ კი პირდაპირ გადადის მეხუთე თითის მყესების სინოვიალურ გარსში და მთავრდება მისი დისტალური ძირში.

II-IV თითების მყესების სინოვიალური გარსები, საშოს synoviales tendinum digitorum manus, იზოლირებულია. პროქსიმალურად, ისინი ბრმად იწყება მეტაკარპალური ძვლების თავების დონეზე, პალმის აპონევროზის გრძივი ფსიქიკების ქვეშ, კომისურ ღიობებს შორის და მთავრდება დისტალური ფალანგების ფუძეების დონეზე. ამრიგად, ამ თითების მომხრელი მყესების უბნები, რომლებიც მდებარეობს მედიანური საწოლის ქსოვილში, არ არის დაფარული სინოვიალური გარსით.

თითებზე არის სინოვიალური მყესების გარსებიგანლაგებულია ძვლოვან-ბოჭკოვანი არხებით, რომლებიც წარმოიქმნება თითების ფალანგებით და მყესების შეკვრით: წრიული ფალანგების დიაფიზის დონეზე და ჯვარცმული არეში.

ინტერფალანგეალური სახსრები. რგოლოვანი ლიგატების მიდამოებში ბოჭკოვანი არხები ვიწროვდება, ხოლო ჯვარედინი ლიგატების მიდამოში ისინი ფართოვდება. ლიგატებს შორის არის მხოლოდ სინოვიალური გარსი, რომლის მეშვეობითაც ჩანს მყესები.

ყველაზე პროქსიმალური რგოლოვანი ლიგატიმდებარეობს მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დონეზე, სადაც მასზე მიმაგრებულია ინტერმეტაკარპალური არხების ძგიდეები. სინოვიალური საშოს სინოვიალური გარსი, რომელიც ფარავს ბოჭკოვანი საშოს შიგნიდან, ქმნის მყესის მოცურების აპარატს. მთავარი ფალანქსის თავის დონეზე ზედაპირული მომხრელი მყესი იშლება

შუა ფალანქსის ლატერალურ ზედაპირებზე მიმაგრებული ორი ფეხი და ტერმინალური ფალანქსის ფუძეზე მიმაგრებული ღრმა მოქნილი მყესი გადადის ამ გაყოფაში.

თითის მყესების მიმდებარე სინოვიალური გარსი, შედგება ორი ფოთლისგან: გარე - peritendineum (peritendineum) და შიდა - epitendinium. გარე არის ბოჭკოვანი გარსის შიდა ზედაპირის მიმდებარე პარიეტალური ფენა, ხოლო შიდა, თითქოს ვისცერული, მოიცავს მთელ მყესს, გარდა მის უკან მცირე ფართობისა - პარიეტალური ფენის გადასვლის ადგილი. ვისცერული. აქ წარმოიქმნება მყესის მეზენტერია (მეზოტენდიუმი). მის სისქეში არის გემები და ნერვები, რომლებიც მიემართება ფალანსის პერიოსტეუმიდან მყესამდე. მეზენტერია წარმოდგენილია მხოლოდ იმ ადგილებში, სადაც მყესი ძვლის მიმდებარედ არის, ხოლო ინტერფალანგეალური სახსრების მიდამოში ის არ არის. თუ ის დაზიანებულია, შეიძლება

ხდება მყესების ნეკროზი.

მეხუთე თითის ჩირქოვანი ტენოსინოვიტის გაკვეთა.შუა და მთავარი ფალანგების გვერდითი ზედაპირების შუაში კეთდება ორი პარალელური ჭრილობა, რომლის მეშვეობითაც იხსნება მეხუთე თითის მომხრელი კუნთების სინოვიალური გარსი. შემდეგ კეთდება ფენა-ფენა ჭრილობა ჰიპოტენარის გარეთა კიდის გასწვრივ. გაიხსნა პიროგოვის სივრცე.

No104 პალმის შუა საწოლის ტოპოგრაფია. ოპერაციები კანქვეშა დანაშაულისთვის.

შუა საწოლიწარმოიქმნება წინა პალმური აპონევროზით, უკანა ღრმა ფასციით, ლატერალურად და მედიალურად შესაბამისი კუნთთაშორისი სეპტით. იგი შეიცავს თითის მოქნილის მყესებს, რომლებიც მას ყოფენ ორ ფიჭურ ნაპრალად: ზედაპირულ (სუბგალეულ) და ღრმა (ქვეტენდურ).

სუბგალეალური ნაპრალის ბოჭკოშიყველაზე ზედაპირული მდებარეობა არის ზედაპირული პალმარული თაღი, arcus palmaris superficialis, რომელიც წარმოიქმნება a-ს ღეროსგან. ulnaris და ა-ს ზედაპირული ტოტი. radialis. მისგან იწყება საერთო პალმარის ციფრული არტერიები, aa. digitales palmares communes, რომლებიც იყოფა საკუთარ პალმარ ციფრულ არტერიებად, aa. digitales palmares propriae, კომისურ ღიობებში და მათი მეშვეობით გამოდიან თითების კანქვეშა შრეში. ზედაპირული არტერიული თაღის ქვეშარსებობს 4 საერთო ციფრული ნერვის ღეროები. სამი მათგანი მოდის ნ. medianus კარპალური გვირაბიდან გამოსვლისთანავე, განლაგებულია სუბგალეალური ნაპრალის გვერდით ნაწილში და შემდეგ იყოფა საკუთარ პალმალურ ციფრულ ნერვებად, nn. Digitales palmares proprii, რომელიც ანერვიებს IV თითების I-III და რადიალური ზედაპირის კანს. მედიალურ განყოფილებაში არის IV საერთო ციფრული ნერვი, რომელიც წარმოიქმნება n. ulnaris და innervating კანის V და რადიალური ზედაპირზე

IV თითები.

სუბტენდინური უფსკრულის ქსოვილშიარის ღრმა ხელისგულის არტერიული თაღი, arcus palmaris profundus, ჩამოყალიბებული ა. radialis, რომელიც აქ მოდის პირველი ინტერმეტაკარპალური სივრცის გავლით ანატომიური სნაფბოქსიდან და r. ღრმა ა. ulnaris. პალმის მეტაკარპალური არტერიები, აა, მისგან შორდება. metacarpeae palmares, რომლებიც უერთდებიან საერთო პალმის ციფრულ არტერიებს კომისურ ღიობებში. ღრმა ტოტი ნ. ulnaris ანერვიებს ყველა ძვალთაშუა კუნთს, მმ. ინტეროსეი, მ. adductor pollicis და ღრმა თავი მ. flexor pollicis brevis.

ღრმა უჯრედული ნაპრალიპროქსიმალურად აკავშირებს კარპალურ გვირაბთან და შემდეგ პიროგოვის სივრცესთან, ხოლო დისტალურად - წელის კუნთების გასწვრივ თითების ზურგის კანქვეშა ქსოვილთან და აას გასწვრივ. metacarpeae palmares სუბგალეალური ნაპრალით. ეს ბოჭკოვანი კავშირები შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი პროცესების გავრცელების გზები.

ხდება მყესების ნეკროზი.

ოპერაციები კანქვეშა დანაშაულისთვის.იგი იხსნება ფრჩხილის ფირფიტის პროქსიმალური ნაწილის ამოკვეთით მის ქვეშ ჩირქის დაგროვების მიხედვით. ფრჩხილის ფირფიტის დისტალური ნაწილი დაცულია მგრძნობიარე ფრჩხილის საწოლის დასაცავად. ფრჩხილის თავისუფალ კიდეს ქვეშ შეჭრილი ნატეხის ირგვლივ განვითარებული სუბუნგალური ფელონის შემთხვევაში კეთდება ფრჩხილის ფირფიტის მონაკვეთის სოლი ფორმის ამოკვეთა, რომელიც ფარავს ნამსხვრევს და მიმდებარე აბსცესს.

No105 პალმის შუა საწოლის ტოპოგრაფია. ოპერაციები II, III და IV თითების ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის დროს.

IV თითები.

ხდება მყესების ნეკროზი.

ოპერაციები II, III და IV თითების ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის დროს.კანისა და კანქვეშა ქსოვილის მცირე ჭრილობები კეთდება შუა და მთავარი ფალანგების გვერდით ზედაპირებზე პალპაციური ძვლოვანი ფალანგების წინ. კაუჭებით კანის ჭრილობების გახსნით იხსნება ოსტეოფიბროზული არხები და სინოვიალური გარსები. სინოვიალური გარსების პროქსიმალური ბრმა ვოლვულუსი იხსნება მათი პროექციის ზემოთ ჭრილობით მეტაკარპალური ძვლების თავების მიდამოში და თუ ანთებითი პროცესი ვრცელდება ცხიმოვან ქსოვილზე, რომელიც ავსებს კომისურ ღიობებს, ორი პარალელური ჭრილობით პროქსიმალურად. ციფრთაშორისი ნაკეცები, ხელისგულის დისტალურ ნაწილში მაღლა, რომელიც შეესაბამება ამ ღიობებს. თითოეულ ჭრილში რჩება დრენაჟი.

No106 პალმის შუა საწოლის ტოპოგრაფია. ოპერაციები ტერმინალური ფალანქსის კანქვეშა პანარიტიუმისთვის.

IV თითები.

ხდება მყესების ნეკროზი.

ოპერაციები ტერმინალური ფალანქსის კანქვეშა პანარიტიუმისთვის.იგი იხსნება კლუბის ფორმის ჭრილობით, ჭრილობის ღრმა ნაწილი შეესაბამება ნეკროზის ფოკუსს და ემსახურება კანის გამოყოფას ძვლისგან და ნეკროზული კანქვეშა ქსოვილის მოცილებას. "ჯოხის" სახელური გაჭიმულია დისტალური ფალანქსის ძირამდე. კანქვეშა ქსოვილის ნეკროზული ფოკუსი ამოკვეთილია. მიმდებარე ქსოვილების მდგომარეობიდან გამომდინარე, ნეკროზის ფოკუსის ამოკვეთის შემდეგ ჭრილობა შეიძლება დაიკეროს ან დაიკეროს. შუა და მთავარი (პროქსიმალური) ფალანგების პალმალურ ზედაპირზე ერთი ან ორი გვერდითი ჭრილობით იხსნება კანქვეშა პანარიტიუმი, რომლის მეშვეობითაც ამოღებულია ჩირქოვანი წყარო.

No107 პალმის გვერდითი საწოლის ტოპოგრაფია. 1 თითის ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის ოპერაციები.

IV თითები.

ხდება მყესების ნეკროზი.

პირველი თითის ჩირქოვანი ტენოსინოვიტის ოპერაცია.კანისა და კანქვეშა ქსოვილის გრძივი ჭრილობები კეთდება მთავარი ფალანგის ლატერალურ ზედაპირებზე განივი კანის ნაკეცებს შორის; ჭრილობების კიდეების კაუჭებით გამოყოფით, იპოვნეთ და გახსენით პირველი თითის გრძელი მომხრის სინოვიალური გარსი ორივე მხრიდან.

No108 გლუტალური რეგიონის ტოპოგრაფია. ჩირქოვანი გაჟონვის გავრცელება გლუტალური რეგიონის სუბფასიალური ქსოვილის სივრციდან. გლუტალური რეგიონის სუბფასციალური ფლეგმონის გახსნა.

საზღვრები: ზევით - თეძოს ღერძი, ქვემოთ - დუნდულოვანი ნაოჭი, გარეთ - ვერტიკალური ხაზი ჩამოწეული წინა ზემო თეძოს ხერხემლიდან, შიგნიდან - საჯდომი და კუდუსუნი, რომელიც მდებარეობს გლუტალურ ნაოჭში ღრმად.

ტყავიგლუტალურ ნაკეცთან ახლოს იგი დაფარულია თმით და შეიცავს ბევრ საოფლე და ცხიმოვან ჯირკვალს. იგი დაკავშირებულია საკუთარ ფასციასთან მრავალი შემაერთებელი ქსოვილის ხიდით, რომელიც გადის კანქვეშა ქსოვილში.

22725 0

ეს ფლეგმონა მეორეხარისხოვანია, ის წარმოიქმნება ჩირქის გავრცელების შედეგად მედიანური პალმარის სივრციდან ან გარღვევის შედეგად რადიალური ან იდაყვის სინოვიალური ბურსიდან. უკიდურესად იშვიათად ეს არის ადენოფლეგმონა.

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები თავსდება ხელის U- ფორმის ფლეგმონის ან მედიანური პალმარის სივრცის ფლეგმონის კლინიკურ სურათზე. ხელის ფლეგმონით დაავადებულ პაციენტს უვითარდება მტკივნეული შეშუპება წინამხრის წინა ზედაპირის ქვედა მესამედში. ხელი მაჯის სახსართან ოდნავ მოხრილია, მისი გასწორების მცდელობა იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას, რყევის გარეშე მკვრივი ინფილტრატი განისაზღვრება პალპაციით. ფლეგმონის ლოკალური ნიშნები ბუნებრივად ჩნდება ჩირქოვანი ანთების ზოგადი ნიშნების ფონზე.

აბსცესის გახსნისას კეთდება კანაველის ჭრილობები წინამხრის ქვედა მესამედის იდაყვის და რადიალური კიდეების გასწვრივ. იდაყვის მხარეს კეთდება 7-9 სმ სიგრძის ჭრილობა იდაყვის გარეთა კიდის გასწვრივ სტილოიდური პროცესის ზემოთ 1,5-2 სმ. კანი და კანქვეშა ქსოვილი იშლება ძვლამდე, რაც თავიდან აიცილებს იდაყვის ნერვისა და ვენის დორსალური ტოტის დაზიანებას. იდაყვის მყესის მომხრელი მყესი იწევს წინა მხარეს და იჭრება იდაყვის ფასციალური კვანძი იდაყვის წინა შიდა კიდეზე, აღწევს პიროგოვის სივრცეში. 7-8 სმ სიგრძის ჭრილობა კეთდება რადიუსის გარეთა კიდის გასწვრივ სტილოიდური პროცესის ზემოთ 2 სმ.

კანი იშლება, ვენა და რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი, რომლებიც განლაგებულია კანქვეშა ქსოვილში წინამხრის ფასციაზე, მზადდება ჭრილობის ხაზის გასწვრივ და უკან იხევს, brachioradialis კუნთის მყესია. წინ გადაწეული. ჭრილობის ხაზის გასწვრივ, flexor pollicis longus-ის ბოჭკოები მოწყვეტილია რადიუსიდან, კუნთი აწეულია, იხსნება წინა მხარეს და შეაღწევს პარონ-პიროგოვის სივრცეში. განივი მიმართულებით კეთდება სადრენაჟო მილი ჩირქის დრენირებისთვის და აბსცესის ღრუს ანტისეპტიკების და პროტეოლიზური ფერმენტების ხსნარებით დასაბანად.

წინამხრის პალმის კუნთთაშორისი ფლეგმონა ვრცელდება უჯრედული ნაპრალის გასწვრივ, რომელიც მდებარეობს თითების ზედაპირულ და ღრმა მომხრეებსა და ცერა თითის მომხრეებს შორის და შუა ნერვის მიმდებარე ბოჭკოს გასწვრივ, მხრის არტერიის გაყოფამდე იდაყვის ფოსოში და შემდგომ. რადიალური ნერვის გასწვრივ მხარზე უკანა ფასციალურ საწოლში. ცელულიტი შეიძლება იყოს ჩირქის გავრცელების შედეგი მედიანური პალმარის სივრციდან მედიანური ნერვის გასწვრივ ან კუბიტალური ფოსოდან მედიანური ნერვის და ძვალთაშუა გემების ან მხრის ფასციალური სისხლძარღვოვანი გარსის გასწვრივ.

მტკივნეული ინფილტრატი წინამხრის წინა ზედაპირზე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხელის ფლეგმონის კლინიკური სურათი, ეჭვქვეშ აყენებს წინამხრის ღრმა კუნთთაშორის ფლეგმონას. ძალზე იშვიათია, რომ ასეთი ფლეგმონა შეიძლება იყოს ადენოფლეგმონის შედეგი, მაგრამ ამ შემთხვევებშიც კი, ხელზე წყარო განისაზღვრება ფელონის ან ფლეგმონის სახით. პირველადი ფლეგმონა ვითარდება წინამხრის ჭრილობებით, მათ შორის ცეცხლსასროლი იარაღით.

აბსცესი იხსნება ჭრილობით წინამხრის შუა ხაზის გასწვრივ წერტილოვან flexor carpi radialis და point parmalis longus-ს შორის. იკვეთება წინამხრის კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია და დასახელებული კუნთები გადაინაცვლებს ხელის ზედაპირულ მომხრეში, რომელიც იწევს შიგნით და აღწევს წინამხრის შუა უჯრედულ სივრცეში. ჩირქის ამოღების შემდეგ, გამოიკვლიეთ აბსცესის ღრუ თითით, იდენტიფიცირეთ ჩირქოვანი ზოლები, რომლებიც შეიძლება გავრცელდეს კუბიტალურ ფოსოზე, რაც მოითხოვს დამატებით ჭრილობას კუბიტალურ ფოსაში დრენაჟისთვის.

ჩირქოვანი გაჟონვა შეიძლება გავრცელდეს უფრო ღრმად ხელისგულის ძვალთაშუა-კუნთოვან სივრცეში, კუნთთაშორისი უფსკრულით, რომელიც თითების ღრმა მომხრელსა და ცერა თითის მომხრელს შორისაა. ღრმა დაბუჟების შემთხვევაში უნდა გაიხსნას ხელისგულთაშუა-კუნთოვანი უფსკრული, რომელიც შეაღწევს წინამხრის ღრმა მომხრეებს შორის. ჭრილობების დრენირება ხდება აბსცესის ადგილმდებარეობისა და ჩირქოვანი გაჟონვის გათვალისწინებით.

წინამხრის თითოეული სახის საწოლი შეიცავს კუნთებს, ასევე ნერვებს და სისხლძარღვებს. ყველაზე ფართო არის წინა სახის საწოლი, რომელშიც 4 ფენად არის განლაგებული 8 კუნთი. ზედა ფენა შეიცავს 4 კუნთს: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris და palmaris longus. მეორე ფენა შეიცავს მომხრელ თითის ზედაპირს; მესამე ფენაში - თითების ღრმა მომხრე და ცერა თითის გრძელი მომხრე. მეოთხე შრეში არის ერთი კუნთი – პრონატორული კვადრატი, რომელიც ადგილს იკავებს დისტალურ წინამხრის არეში. წინა ფასციალური საწოლის სიღრმეში, მომხრელ თითს profundus-სა და flexor pollicis longus-ს შორის, არის პიროგოვის ფიჭური სივრცე, სავსე ფხვიერი ბოჭკოებით. კუნთების ქვეშ, უშუალოდ წინამხრის ძვალთაშუა გარსზე, დევს ნეიროვასკულური შეკვრა, რომელიც წარმოიქმნება წინა ძვალთაშუა არტერიით, ვენებით და ნერვით.

IN გვერდითი სახის საწოლიარსებობს მხოლოდ 3 კუნთი: brachioradialis კუნთი დევს უფრო ზედაპირულად და მის ქვეშ არის extensor carpi longus და brevis.

IN უკანა სახის საწოლიარის 10 კუნთი, რომლებიც ქმნიან ორ ფენას. ზედაპირულ შრეში არის 3 კუნთი: გამწოვი carpi radialis, ლატერალურად პატარა თითის ექსტენსორი და კიდევ უფრო ლატერალურად თითების გამშლელი (ხელი). უკანა ფასციალური საწოლის ღრმა შრეში არის 5 კუნთი: სუპინატორული კუნთი (წინამხრის პროქსიმალურ ნაწილში), გამტაცებელი pollicis longus კუნთი (იდა იდაყვის მახლობლად), ექსტენსიური pollicis brevis კუნთი (რადიუსთან ახლოს), ხელის გამტაცებელი pollicis longus კუნთი (რადიუსისა და ძვალთაშუა გარსის უკან) და საჩვენებელი თითის ექსტენსორი (იდა იდაყვის მახლობლად). კუნთების ზედაპირულ და ღრმა შრეებს შორის არის წინამხრის უკანა უჯრედული სივრცე და წინამხრის ფასციის ღრმა ფირფიტა, რომელიც პროქსიმალურ ნაწილში თხელია, ხოლო დისტალურ ნაწილში უფრო მკვრივი.

წინამხრის წინა და უკანა უჯრედული სივრცეები ერთმანეთთან ურთიერთობენ ძვალთაშუა გარსის ხვრელების მეშვეობით, სადაც გადის ძვალთაშუა ჭურჭელი.

მოქნილი რეტინაკულუმი, ან განივი კარპალური ლიგატი(retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), ხიდივით ვრცელდება მაჯის ღარზე, მიმაგრებულია პიზიფორმულ და ჰამატის ძვლებზე მედიალურად, სკაფოიდზე და ტრაპეციის ძვალზე - ლატერალურად. მასსა და კარპალურ ძვლებს შორის არსებული რეტინაკულუმის წყალობით, რომელიც დაფარულია ღრმა ლიგატებით, ღარი გადაიქცევა კარპალურ არხში (canalis carpi). ეს არხი შეიცავს რვა მყესს ზედაპირული და ღრმა მოქნილის თითის, მედიანური ნერვისა და მყესის მყესის მყესს. თითის მომხრის მყესები განლაგებულია თითის მომხრის კუნთების საერთო სინოვიალურ საშოში (vagina synovialis communis musculorum flexorum). გრძელი flexor pollicis longi-ის მყესი განლაგებულია ამავე სახელწოდების საკუთარ სინოვიალურ გარსში (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi).ორივე სინოვიალური გარსი ვრცელდება 2-2,5 სმ-ით მომხრის ბადურის პროქსიმალურად.

დისტალური მიმართულებით მომხრის პოლიცის გრძელი მყესის სინოვიალური გარსი მთავრდება მისი დისტალური ფალანქსის ფუძის დონეზე. ციფრული მომხრელების საერთო სინოვიალური გარსი ბრმად მთავრდება ხელისგულის შუაში, ხოლო იდაყვის მხარეს ის გრძელდება ზედაპირული და ღრმა მოქნილების მყესების გასწვრივ. მიდის V თითამდე და აღწევს მისი დისტალური (ფრჩხილის) ფალანგის ძირას.I, II, III და IV თითების მყესების სინოვიალური გარსები გამოყოფილია საერთო სინოვიალური გარსისგან და ერთმანეთისგან. ისინი მიდიან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების დონიდან II-IV თითების დისტალური (ფრჩხილის) ფალანგების ძირამდე. მეტაკარპალური ძვლების დისტალური ნაწილიდან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების დონეზე, II-IV თითების მომხრელი მყესები, სინოვიალურ გარსებს მოკლებული, გადის პალმური აპონევროზის ქვეშ ფხვიერ ბოჭკოვანი შემაერთებელ ქსოვილში.

პარონა-პიროგოვის სივრცის კედლებია:

წინ - მ-ის უკანა (ღრმა) ზედაპირი. flexor pollicis longus და m. მოქნილი თითის წინ;

უკან - membrana interossea და m. pronator quadratus თავისი ფასციით; - ლატერალურად

წინა რადიალური კუნთთაშორისი ძგიდის გამომყოფი სივრცე მ. brachioradialis;

მედიალურად - წინამხრის საკუთარი ფასცია, შერწყმული იდაყვთან;

ზემოთ მოცემულია ძვალთაშუა გარსზე მიმაგრების ადგილი m. flexor pollicis longus და m. თითების მოქნილი წინა ნაწილი.

პარონა-პიროგოვის სივრცეს არ აქვს ქვედა კედელი: ის გადის მაჯის არხში, canalis carpi, სადაც მიდის ზედაპირული და ღრმა მყესის მყესები, ისევე როგორც flexor pollicis longus. ეს გარემოება სივრცეს დიდ პრაქტიკულ მნიშვნელობას ანიჭებს, ვინაიდან სწორედ აქ ვრცელდება ხელის გვერდითი და შუა საწოლიდან ჩირქოვანი პროცესები. პარონა-პიროგოვის სივრცის მოცულობა საკმაოდ დიდია: მასში იტევს 100-დან 300 მლ სითხე (ექსუდატი).

პიროგოვ-პარონის სივრცის დრენაჟის ტექნიკა. ქირურგიული მიდგომა კეთდება წინამხრის ქვედა მესამედის იდაყვის კიდის გასწვრივ. ჭრილობა იწყება 2 სმ-ზე ზევით processus styloudeus ulnae და ვრცელდება ზემოთ 5-7 სმ-ით იდაყვის წინა კიდემდე. კანის გაჭრისას მოერიდეთ საფენის ვენის და იდაყვის ნერვის დორსალური სენსორული ტოტის დაზიანებას. გამოკვეთილია იდაყვის კიდე და აპონევროზის დაფარვა მ. მომხრის კარპი ulnaris. აპონევროზი იშლება და წინამხრის ღრმა ქსოვილი იხსნება. თუ ბლაგვი კაუჭით ამოიღებთ მომხრელ კარპიულ არტერიას და წვივის ღრმა მომხრელს, მაშინ მათთან ერთად იჭრება იდაყვის ნერვი და იდაყვის არტერია. მათი დაშავების საფრთხე არ არსებობს. პინცეტი ან სწორი გრძელი ჰემოსტატიკური სამაგრი ჩასმულია უჯრედულ სივრცეში და სრიალებს მ-ის წინა ზედაპირის გასწვრივ. pronator quadratus, გადატანილი სივრცის რადიალურ კიდემდე. ინსტრუმენტი, რაიმე დაბრკოლების გარეშე, კანქვეშ გამოდის რადიუსზე მაღლა. ხელსაწყოს ზემოთ კეთდება კანზე და ფასციაზე 2-3 სმ სიგრძის ჭრილობა, არ არსებობს რადიალური არტერიის და რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტის დაზიანების საშიშროება, როგორც კანაველას მიდგომა. სამაგრის ყბები გამოყოფილია, მათზე ფიქსირდება პერფორირებული სადრენაჟო მილი, რომლის შიდა დიამეტრი 0,6-0,8 სმ-მდეა და ინსტრუმენტის შემდეგ გადის პიროგოვ-პარონის სივრცეში. დრენაჟს საკმაოდ მჭიდროდ აჭერს წინამხრის კუნთები.

პიროგოვ-პარონის სივრცე დრენაჟით ირეცხება ფრაქციულად დღეში 2-ჯერ. სივრცის დრენაჟის ხანგრძლივობა საშუალოდ 5-6 დღეა. ამ დროისთვის, სადრენაჟო გამონადენი ხდება მწირი და გამჭვირვალე. ქირურგიული მიდგომები კურნავს დამოუკიდებლად და არ საჭიროებს ნაკერებს.

პარონ-პიროგოვის სივრცის გახსნა კეთდება წინამხრის ფლეგმონების, პირველი და მე-5 თითების ტენდოვაგინიტისა და ხელისგულის ღრმა ფლეგმონების დროს.

ეს ღრმა უჯრედული სივრცე მდებარეობს წინამხრის ქვედა მესამედის წინა რეგიონში, წინა ჯგუფის კუნთების მესამე და მეოთხე ფენებს შორის. იგი წინ შემოიფარგლება მ-ის მყესებით. flexor digitorum profundus ef m.flexor pollicis longus და უკან m. pronator guadratus და membrana interossea.

პარონ-პიროგოვის სივრცის გახსნისას გამოიყენება იდაყვის ან რადიალური მიდგომები და საჭიროა ორი ჭრილობა დრენაჟით და ჩირქის უკეთესი გადინებისთვის.

რადიალური წვდომა.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის 8-10 სმ სიგრძის გრძივი ჭრილობა კეთდება წინამხრის რადიალური კიდის გასწვრივ, გარედან ა. radialis, დაწყებული რადიუსის სტილოიდური პროცესიდან 2 სმ-ით ზემოთ. რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი საფენური ვენით უკან იხევს და სათანადო ფასცია იშლება რადიალური არტერიიდან ღარიანი ზონდის გამოყენებით. brachioradialis კუნთის მყესი, რადიუსიდან მისი ბოჭკოების ნაწილის მოკვეთის შემდეგ, იჭიმება წინ. ამ შემთხვევაში, ცერის გრძელი მოქნილი იხსნება, რომლის უკანაც ისინი შეაღწევენ პიროგოვის უჯრედულ სივრცეში. ჩირქის ამოღების შემდეგ, ფორსპსი გადადის წინამხრის იდაყვის მხარეს. ფორსპსი გამოიყენება რბილი ქსოვილის ამოსაჭრელად მომხრელ კარპია და იდაყვის ძვალს შორის და ამოკვეთს კანს და საკუთარ ფასციას, აკეთებს ჭრილობას 6-8 სმ სიგრძის. მოძრაობა, ჭრილობიდან პინცეტის ამოღება, დრენაჟის საშუალებით ხდება.

ულნარის წვდომა.

კეთდება კანისა და კანქვეშა ქსოვილის გრძივი ჭრილობა 8-10 სმ სიგრძით, დაწყებული იდაყვის სტილოიდური პროცესის ზემოთ 2 სმ-ით. ჭრილობის ქვედა კუთხეში, იდაყვის ნერვის დორსალური ტოტი მიმაგრებულია, რათა არ დაზიანდეს, და საკუთარი ფასცია იშლება ღარებიანი ზონდის გამოყენებით იდაყვის კიდეზე. იდაყვის ძვლის მომხრის ფიქსაციის შემდეგ, მისი ბოჭკოები ზედა ნაწილში იჭრება იდაყვიდან, შემდეგ კი, წინაგულის მომხრელთან ერთად, უკან იხევს და შეაღწევს პიროგოვის სივრცეში. ჩირქის ამოღების შემდეგ სივრცეში შეჰყავთ პინცეტი და მისი გავლისას ღრმა მომხრელი, მომხრელი გრძელი და brachioradialis კუნთის უკან, რბილი ქსოვილები გამოდის რადიალური მხრიდან. პინცეტის გამოყენებით კანი, კანქვეშა ქსოვილი და ფასცია იშლება 6-8 სმ სიგრძის 6-8 სმ სიგრძის brachioradialis კუნთის გარე კიდეზე. .

მუცლის ღრუს რევიზია.

მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევა ტარდება მკაცრი თანმიმდევრობით, ფრთხილად და მეთოდურად მუცლის ტრავმის დროს შინაგანი ორგანოების დაზიანების გამოსავლენად, მწვავე მუცლის დაავადების წყაროს და ავთვისებიანი სიმსივნეების ფუნქციონირების საკითხის გადასაჭრელად. ჩვეულებრივ ტარდება შუა ხაზის ლაპაროტომია.

თუ მუცლის ღრუში სისხლია, ჯერ პარენქიმული ორგანოების გამოკვლევა ხდება: ღვიძლი, ელენთა და პანკრეასი. თუ მუცლის ღრუში არის კუჭის ან ნაწლავის შიგთავსი, ჯერ უტარდებათ ღრუ ორგანოების გამოკვლევა, დაწყებული კუჭის კარდიიდან სწორ ნაწლავამდე. შემოწმება სრულდება მენჯის ორგანოებისა და რეტროპერიტონეალური სივრცის გამოკვლევით. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ეჭვის შემთხვევაში, გულდასმით იკვლევენ რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობას, ადგენენ სიმსივნის ზრდის არსებობას მეზობელ ორგანოებში და მეტასტაზებს, აგრეთვე სიმსივნის გავრცელებას პერიტონეუმში.

პარენქიმული ორგანოების გამოკვლევა იწყება ღვიძლისგან. ღვიძლის წინა კიდე ხელმისაწვდომია შესამოწმებლად, ხოლო მისი ქვედა ზედაპირი აშკარად ჩანს განივი მსხვილი ნაწლავის ქვევით გადაწევის შემდეგ. ამავდროულად, გულდასმით შესწავლილია ნაღვლის ბუშტისა და ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის მთლიანობა ან დაზიანება. დიაფრაგმის გუმბათის ქვეშ მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში მოთავსებული ხელით იკვლევენ ღვიძლის დიაფრაგმულ ზედაპირს, ზოგჯერ უკეთეს შესამოწმებლად იშლება ღვიძლის ფალსიფიცირებული ლიგატი.

ელენთის ქვედა პოლუსის შესამოწმებლად კუჭი იწევს მარჯვნივ, ხოლო მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მოხრა ქვევით. მარცხენა იპოქონდრიაში მოთავსებული ხელით, პალპაციით განისაზღვრება ელენთის სხვა ნაწილების დაზიანების არსებობა.

ყველაზე რთული გამოსაკვლევია პანკრეასი. ქირურგიული მიდგომები პანკრეასისა და ომენტალური ბურსის მიმართ იდენტურია. ამ ორგანოს მიმართ ოპტიმალური ქირურგიული მიდგომა არის კუჭის მარცხნივ გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთა. ზიგ. Gastrocolicum ვერ ამოიჭრება მარჯვნივ, ვინაიდან მარჯვნივ ის მჭიდროდ არის შერწყმული mesocolon fransversum-თან, რომლის სისქეში დევს შუა კოლიკის არტერიის ღერო (a. Colica media). ამიტომ, მარჯვენა კუჭის გასტროკოლის ლიგატის გაკვეთა დაზიანდება ა. კოლიკა მედია, რომელიც გამოიწვევს ამ არტერიით კვებავს მთელი განივი მსხვილი ნაწლავის ნეკროზს. მეორეც, ლიგის გაკვეთისას. გასტოკოლიკა მარჯვნივ, მუცლის ღრუს ქვედა სართულზე ვხვდებით და არა ომენტალურ ბურსაში.

ნაკლებად ხშირად, პანკრეასზე და ომენტალურ ბურსაზე წვდომის მოსაპოვებლად გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის (mesocolon fransversum) განივი მეზენტერიის გაკვეთა მარცხნივ, უნაყოფო ზონაში (რიოლანის თაღის ქვეშ).

ყველაზე ნაკლებად ინფორმატიული და იშვიათად გამოყენებული ხელმისაწვდომობაა ჰეპატოგასტრიკული ლიგატის დისექცია (lig. Hepafogas tricum).

ღრუ ორგანოების გამოკვლევისას ჯერ კუჭის წინა კედელი, მისი პილორული მონაკვეთი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა და ჰორიზონტალური ნაწილები, შემდეგ კუჭის უკანა კედელი იკვლევენ, რისთვისაც იშლება მარცხნივ გასტროკოლის ლიგატი.