დიეტა ანორექსიის დროს დაღლილობის მდგომარეობის დასაძლევად. კვება ნერვული ანორექსიისთვის

რა შეიძლება იყოს იმაზე მარტივი Წონის მომატება? პირიქით, ბევრი ცდილობს მისგან თავის დაღწევას. ასე ფიქრობს ჩვეულებრივი ადამიანი. თუმცა, თუ დიდი ხნის განმავლობაში იყენებთ მკაცრ შემზღუდველ დიეტებს, უარს იტყვით საკუთარ თავს ყველაფერზე, ხოლო მძიმე ფიზიკური აქტივობით იღლებათ, მაშინ გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება სხეულის წონის მატებაში.

რატომ ჩნდება პრობლემები?

ხანგრძლივი მარხვის შემდეგ სხეულის წონა იკლებს და შინაგანი ორგანოების, კერძოდ კუჭის მოცულობაც იკლებს. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების გამომუშავება და მათი ბიოლოგიური აქტივობა მკვეთრად მცირდება საკმარისი საკვების ნაკლებობის გამო. გამოდის, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტს არ შეუძლია ნორმალური ყოველდღიური ცხოვრებისთვის საკმარისი რაოდენობით საკვების შეწოვა. ამასთან დაკავშირებით, ანორექტიკას სჭირდება რიგი პირობების შექმნა ნორმალური კვების მისაღწევად და საჭირო ოპტიმალური წონის მოსაპოვებლად.

ნორმალური რაოდენობის საკვების შეთვისების ფიზიოლოგიური უუნარობის გარდა, კიდევ ერთი პრობლემაა - შეთავაზებული საკვები ძალიან გემრიელი ჩანს, მაგრამ ხანგრძლივი მარხვის გამო, საკვების გემოს მიუჩვეველი ორგანიზმი უარს ამბობს მის მიღებაზე. შედეგად, ჩნდება გაგრძელების სურვილი. სპეციალურად ასეთი შემთხვევებისთვის შემუშავებულია არაერთი მაღალეფექტური დიეტა. ასე რომ, იმდენად ამოწურეთ თავი, რომ მიაღწიეთ ჩონჩხის მდგომარეობას, გააცნობიერეთ ამ გზის შეცდომა და გადაწყვიტეთ დაუბრუნდეთ ნორმალურ ადამიანურ მდგომარეობას. ახლა ჩვენ გადავხედავთ ერთ-ერთ ასეთ დიეტას, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაღლილობის შემდეგ ნორმალურად დაბრუნდეთ და წონაში მოიმატოთ საკმაოდ მოკლე დროში.

შიმშილობას 10 დღეში ვასრულებთ

• Პირველი დღე. საკვების მიღება ხდება მთელი დღის განმავლობაში ყოველ 3 საათში მცირე ულუფებით. დიეტა მოიცავს ქათმის ბულიონს კარგად მოხარშული ბრინჯის მცირე დამატებით. შუადღის საჭმელად კეფირი და ცოტა ხაჭო კარგად გამოდგება. ძილის წინ დალიეთ ერთი ჭიქა კეფირი. ქათმის ბულიონი ააქტიურებს „მიძინებულ“ ფერმენტულ სისტემებს და საშუალებას მისცემს მარხვის დროს „მოკლულ“ ნაწლავის მიკროფლორას ხელახლა განვითარება დაიწყოს.
• Მეორე დღე. მიირთვით მცირე კვება მთელი დღის განმავლობაში ყოველ 3 საათში. დიეტაში შედის ხორცის ბულიონში მოხარშული თხევადი სუპები, რომლებიც არ შეიცავს ცუდად მოხარშულ ბოსტნეულს. ასევე რეკომენდებულია ხაჭოსა და კეფირის 2-3 პატარა პორცია. ძილის წინ დალიეთ ერთი ჭიქა კეფირი.
• დღე მესამე. ორგანიზმი თანდათან იწყებს ნორმალურ დიეტასთან ადაპტაციას, ამიტომ უნდა დაიწყოთ დიეტაში უხეში საკვების შეყვანა მეორე კერძებიდან, მაგალითად, კარგად მოხარშული ბრინჯი ორთქლზე მოხარშული კატლეტებით ლანჩზე. პირველი კერძებისთვის სასურველია პიურე სუპები. ჭამა გრძელდება მცირე ულუფებით მთელი დღის განმავლობაში ყოველ 3 საათში. ყველა საკვები კარგად უნდა დაღეჭოთ უკეთესი მონელებისთვის. გარდა ამისა, დღის განმავლობაში რეკომენდებულია ხაჭოსა და კეფირის 2-3 პატარა პორცია, ღამით კი ერთი ჭიქა კეფირის მიღება.
• დღე მეოთხე. პიურე სუპებიდან ჩვეულებრივ სუპებზე გადასვლა. კვება ასევე მიიღება ყოველ 3 საათში, მეორე კერძები შედგება კარგად მოხარშული მარცვლეულისა და ორთქლზე მოხარშული კოტლეტებისგან. ერთ ჯერზე მიღებული საკვების რაოდენობა 25-30%-ით იზრდება. დღისით 2-3 დოზა ხაჭო და კეფირი, ერთი ჭიქა კეფირი ღამით სვამენ.
• დღე მეხუთე (გარდამტეხი წერტილი). ორგანიზმი მეტ-ნაკლებად ადაპტირებულია ნორმალურ დიეტასთან, ამიტომ შეიძლება უფრო მძიმე საკვების დანერგვა. საუზმეზე - მოხარშული კვერცხი და სენდვიჩი კარაქით. ლანჩზე - წვნიანი და მეორე კვება, რომელიც მზადდება კარგად მოხარშული მარცვლეულისგან ან კარტოფილის პიურისგან, ორთქლზე მოხარშული კატლეტით. დღის მეორე ნახევარში - 100-150 გრამი ხაჭო და ერთი ჭიქა კეფირი. შუადღის საჭმელზე - ხაჭოს კასეროლი, ხოლო სადილისთვის - ჩაშუშული კარტოფილი მცირე რაოდენობით ჩაშუშული ბოსტნეულით და ხორცის ნაჭრებით. ძილის წინ დალიეთ ერთი ჭიქა კეფირი.
• დღე მეექვსე. თუ მეხუთე დღემ უარყოფითი შედეგების გარეშე ჩაიარა, მაშინ უნდა გაზარდოთ უხეში საკვების მოხმარება. საუზმეზე – მოხარშული კვერცხი, 100-150 გრამი ხაჭო არაჟნით. ლანჩზე - სრულფასოვანი წვნიანი, მეორე - ჩაშუშული ბრინჯი ხორცის ნაჭრებით გრეით. დღის მეორე ნახევარში არის ხაჭო ან ბოსტნეულის კასეროლი, ხილი, სადილისთვის კი კარტოფილის პიურე წვრილად დაჭრილი ჩაშუშული ხორცით უმი ბოსტნეულის დამატებით. ძილის წინ დალიეთ ერთი ჭიქა კეფირი.
• დღე მეშვიდე. საუზმე - სენდვიჩი კარაქით, რძის ბრინჯით ან სემოლინის ფაფით. ლანჩზე მიირთვით სრულფასოვანი ხორცის ან თევზის წვნიანი, მეორეზე - მაკარონი ხორცით და გრეით. შუადღის საჭმელად მოამზადეთ ბოსტნეულის ან ხაჭოს კასეროლი ბოსტნეულის და კარაქის დამატებით და მიეცით ხილი. ვახშამი შედგება მსუბუქი ჭურჭლისგან დაფქული ხორცით.
• დღე მერვე. საუზმე შედგება მოხარშული კვერცხის, ბრინჯის ან სემოლინის ფაფისგან რძით. ლანჩზე მოამზადეთ მდიდარი წვნიანი ან არამჟავე კომბოსტოს წვნიანი, მეორესთვის - კარტოფილის პიურე შემწვარი თევზით (თეთრი ჯიშები), ან ჩაშუშული ბოსტნეული და ხორცი. შუადღის საუზმე - ნებისმიერი ხილისა და ხილის ჟელე. სადილისთვის მიირთვით კარტოფილის პიურე შემწვარ კატლეტთან ერთად.
• დღე მეცხრე. რაც შეიძლება მეტი ბოსტნეული და ხილი! Გამოყენებულია თერაპიული კვების პრინციპები, კერძოდ, დიეტა No15. ნებადართულია ყველა საკვები, გარდა ცხიმიანი ხორცისა და ცხარე საკვებისა. თუ ორგანიზმი საკვებს ნორმალურად, უარყოფითი შედეგების გარეშე აღიქვამს, მაშინ მეათე დღის დიეტაზე გადასვლა შეგიძლიათ.
• მეათე დღე. ნორმალური დიეტა, რომელიც შეიცავს ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, ვიტამინებისა და მინერალების საჭირო რაოდენობას.

უნდა დავამატოთ, რომ კვების რეაბილიტაციის დროს დიეტას უნდა დაემატოს მულტივიტამინის კომპლექსები. ეს აუცილებელია ორგანიზმში ბიოქიმიური პროცესების გასააქტიურებლად, რომლის მეშვეობითაც აღდგენის პროცესი დაჩქარებულია. ასევე, თუ თქვენ გაქვთ რაიმე დაავადება, მაშინ ზემოთ აღწერილი დიეტაში ჩამოთვლილი საკვების რაოდენობა შეიძლება იყოს უკუნაჩვენები. კვების რეაბილიტაციის დაწყებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ექიმთან ან დიეტოლოგთან.

ნერვული ანორექსიით დაავადებულთა კვების თერაპია მათი მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია. თუმცა, პუბლიკაციებში ასეთი ინტერვენციის პრინციპებს შედარებით მცირე ყურადღება ეთმობოდა, ამიტომ არსებული პრაქტიკა ძირითადად გამოცდილებას ეფუძნება და არა გამოქვეყნებულ მონაცემებს. არასწორი კვების სხვა ფორმების შესახებ ლიტერატურა იძლევა გარკვეულ მითითებებს, მაგრამ არ ითვალისწინებს ნერვული ანორექსიის სპეციფიკურ ასპექტებს. ეს მითითებები ასახავს ამ პრობლემას. სადაც შესაძლებელია, ისინი ეფუძნება გამოქვეყნებულ კვლევის შედეგებს; იმ სფეროებში, სადაც ასეთი კვლევა არ ჩატარებულა, რეკომენდაციები ეფუძნება სხვადასხვა დისციპლინის ექსპერტების კონსენსუსს.

ამიტომ, ეს გაიდლაინები უნდა ჩაითვალოს დროებით და არა საბოლოო დოკუმენტად. ავტორები იმედოვნებენ, რომ ისინი არა მხოლოდ სასარგებლო აღმოჩნდებიან კლინიკურ პრაქტიკაში, არამედ ხელს შეუწყობენ დისკუსიას და კვლევას პაციენტის მოვლის ამ მნიშვნელოვან ასპექტში. მოსალოდნელია, რომ გაიდლაინები შეიცვლება დროთა განმავლობაში მიღებული ახალი ცოდნისა და ნერვული ანორექსიის კვების ასპექტების უკეთ გაგების საფუძველზე.

ზოგადი მოსაზრებები

კვების ინტერვენციები უნდა განიხილებოდეს პაციენტის საერთო ფსიქოლოგიურ კონტექსტში. მთავარი მიზანია სხეულის ქსოვილების შემადგენლობის გამოსწორება, მაგრამ ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს უჯრედების სათანადო ფუნქციონირება. ეს მოითხოვს ბიოქიმიური დარღვევების კორექტირებას წონის მატებამდე. სპეციფიკური ცილების, ცხიმოვანი მჟავების და მიკროელემენტების დეფიციტის დასადგენად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიეტოლოგის მიერ აღებული კვების ისტორია, რომელიც მოიცავს ინფორმაციას სითხის მიღების, ალკოჰოლისა და კოფეინის მოხმარების, მოწევის, ვიტამინის დანამატების გამოყენებისა და წონის და სიმაღლის გაზომვის შესახებ.

ბიოქიმიური და მეტაბოლური დარღვევები

ჰიპოკალიემია, როგორც წესი, გამოწვეულია თვითგამოწვეული ღებინების და/ან საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენების შედეგად; დანამატები ხშირად საჭიროა. მუდმივი ჰიპოკალიემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპომაგნიემიით ან ჰიპოკალციემიით. შრატში ელექტროლიტების დონის გაზომვა შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი, რადგან შეიძლება შენიღბოს სხეულის მნიშვნელოვანი მთლიანი დეფიციტი. ჰიპონატრიემია ვითარდება დიარეისა და ღებინების, დიურეზულების ბოროტად გამოყენების ან წყლის ჭარბი დალევის შედეგად. საშიშია ჰიპონატრიემიის სწრაფი კორექცია და ჰიპერტონული ხსნარების გამოყენება.

ფოლიუმის მჟავას დეფიციტი შეიძლება მოხდეს და იმ პაციენტებში, რომლებიც თავს არიდებენ ცხოველური წარმოშობის საკვებს, შეიძლება მოხდეს ვიტამინის B12 დეფიციტი. თუმცა, დამატებითი რკინის მიღება საშიშია ხელახალი კვების ადრეულ ეტაპებზე. თუთიის დეფიციტი იწვევს გემოვნების დარღვევას და ასევე სხვადასხვა ნეიროფსიქიატრიულ სიმპტომებს. ბევრ პაციენტს აღენიშნება თიამინის დეფიციტი და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაზრდამ ხელახალი კვების დროს შესაძლოა ამოწუროს თიამინის არასაკმარისი რეზერვები.

ხელახალი კვების ადრეულ ეტაპებზე, პერიოდი, რომლის დროსაც მაღალია სითხის დისბალანსის, ბიოქიმიური და გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების რისკი, პაციენტები ფრთხილად უნდა იყვნენ მონიტორინგი. განსაკუთრებით რისკის ქვეშ არიან პაციენტები სხეულის ძალიან დაბალი წონის მქონე პაციენტებში, ანამნეზში ბიოქიმიური დარღვევების მქონე ან რომლებიც იღებდნენ საფაღარათო საშუალებებს, და პაციენტები თანმხლები სამედიცინო პირობებით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ინფექციური დაავადება და ძირითადი ორგანოების დეკომპენსაცია. ელექტროლიტური დარღვევები, სავარაუდოდ, განმეორებით კვებიდან ერთიდან ორ კვირაში ხდება. ხელახალი კვების დასაწყისში არსებობს ჰიპოფოსფატემიის და თიამინის მწვავე დეფიციტის რისკი. ღვიძლის დისფუნქციის ბიოქიმიური ნიშნები შეიძლება აღინიშნებოდეს კვების დასაწყისში ან მთელი პერიოდის განმავლობაში. როგორც ჩანს, ისინი თვითშეზღუდულია, მაგრამ ღვიძლის დისფუნქციის სხვა მიზეზები უნდა გამოირიცხოს. კუჭის დაგვიანებულმა დაცლამ შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს გაჯერება და სისავსის ან შებერილობის შეგრძნება. ამ შემთხვევაში, ხშირი მცირე კვება ეხმარება; მეტოკლოპრამიდის გამოყენება ასევე შეიძლება, როგორც წესი, მცირე დოზებით (5 მგ სამჯერ დღეში), მაგრამ ამას ხშირად მხოლოდ შეზღუდული ეფექტი აქვს.

ძალაუფლების აღდგენა

ქრონიკული მარხვის დროს ენერგიის მოთხოვნილება მცირდება. ამიტომ, წონის მატება შეიძლება ხელი შეუწყოს შედარებით დაბალი კალორიული მიღებით დაწყებით და შემდეგ თანდათან გაზრდით. იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ მკურნალობას კვების დარღვევის სპეციალიზებულ განყოფილებაში, საუკეთესოა ინდივიდუალური მიდგომა. სპეციალიზებულ განყოფილებებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტანდარტიზებული პროგრამა. წონის ყოველკვირეული მატება 0,5-1,0 კგ ჩვეულებრივ ითვლება ოპტიმალურად; უმეტეს პაციენტებში ამის მიღწევა შესაძლებელია 2200-2500 კკალ (9200-10000 კჯ) ყოველდღიური მიღებით. წონის მომატების მაჩვენებელი მცირდება სხეულის წონის მატებასთან ერთად მეტაბოლიზმის გაზრდისა და ფიზიკური აქტივობის გაზრდის გამო. რეგულარული ვეგეტარიანული დიეტის დაცვა, ჩვეულებრივ, სირთულის გარეშე შეიძლება. მკაცრი ვეგეტარიანული დიეტა უქმნის განსაკუთრებულ გამოწვევებს ადეკვატური კალორიების მიღებისა და ადეკვატური ფოსფატების მიღებაში.

ხელახალი კვების ადრეულ ეტაპებზე ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს პერიფერიული შეშუპება. ეს განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება პაციენტებში, რომლებიც ბოროტად იყენებდნენ საფაღარათო საშუალებებს ან იწვევდნენ ღებინებას მკურნალობის დაწყებამდე. მძიმე შემთხვევებში ეს იწვევს სხეულის წონის სწრაფ მატებას რამდენიმე კილოგრამით. კვების განახლების პერიოდში შეშუპება უნდა იყოს დიფერენცირებული გულის უკმარისობისგან, რომლის სხვა სიმპტომები არ არსებობს. ხელახლა კვების მრავალი არასასურველი ეფექტის თავიდან აცილება ან მინიმუმამდე შემცირება შესაძლებელია მცირე რაოდენობით საკვებით დაწყებით და რაოდენობის თანდათან გაზრდით. მეტაბოლური დატვირთვის სწრაფმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ბიოქიმიური დეკომპენსაცია და ფარული ხარვეზების გამოვლენა.

ჩვეულებრივი პრაქტიკაა მკურნალობის დაწყებისას სხეულის სამიზნე წონის განსაზღვრა. მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს მკაფიო შეთანხმება იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა განისაზღვროს, ხშირად გამოიყენება სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 19-20 კგ/მ2. თუმცა, ეს მნიშვნელობა წარმოადგენს მინიმალურ ნორმალურ წონას პოპულაციის ნორმებზე დაყრდნობით და ყოველთვის არ არის ოპტიმალური ინდივიდისთვის. დღეისათვის, არ არის საკმარისი მონაცემები ცალკეულ ეთნიკურ ჯგუფებში ნორმალური წონის შესახებ რეკომენდაციების გასამყარებლად. ზოგიერთი ექსპერტი რეკომენდაციას უწევს ულტრაბგერითი ეკოგრაფიის გამოყენებას საკვერცხის სიმწიფის შესაფასებლად, როგორც ადეკვატური წონის აღდგენის მარკერი.

მილის კვება

მილის კვებას აქვს შეზღუდული როლი, მაგრამ შეიძლება საჭირო გახდეს ზოგიერთ სიტუაციაში. როგორც წესი, უპირატესობა ენიჭება ნაზოგასტრიკულ გზას, მაგრამ ნაზოეჟუნალური კვება დაგეხმარებათ კუჭის დაგვიანებულ დაცლასთან დაკავშირებული პრობლემების გადალახვაში. სტანდარტული მილის პროდუქტები არ შეიცავს საკმარის ფოსფატს, რათა დააკმაყოფილოს მძიმედ არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტების მოთხოვნები და ასეთ შემთხვევებში რეკომენდებულია დანამატების მიღება. B და C ვიტამინის დანამატები უნდა იქნას გამოყენებული კვების წინ. შესაძლოა საჭირო გახდეს დამატებითი მინერალური დანამატები. ჰიპერგლიკემია ზოგჯერ ვითარდება მილის კვების დროს.

ბავშვები და მოზარდები

ბავშვები უფროსებისგან განსხვავდებიან როგორც ფიზიოლოგიურად, ასევე ფსიქოლოგიური განვითარებით. მათთვის თერაპიული კვება არ შეიძლება იყოს გამიჯნული მკურნალობის სხვა ასპექტებისგან. ბავშვებისა და მოზარდების სერვისები უნდა იყოს ასაკის შესაბამისი და დაკომპლექტებული იყოს კლინიცისტებით, რომლებსაც აქვთ ახალგაზრდა პაციენტებთან მუშაობის გამოცდილება. იდეალურ შემთხვევაში, პუბერტატამდე და გვიან მოზარდებში ბავშვებს უნდა მოეპყრონ სხვადასხვა გარემოში.

ახალგაზრდა პაციენტების სომატური მდგომარეობა ჩვეულებრივ უფრო მეტ შეშფოთებას იწვევს, ვიდრე მოზრდილებში. მათ აქვთ უფრო დაბალი ენერგეტიკული რეზერვები და შეუძლიათ ბევრად უფრო სწრაფად ამოიწურონ; ბავშვები ასევე უფრო სწრაფად განიცდიან დეჰიდრატაციას, ვიდრე მოზრდილებში. ბავშვებში და მოზარდებში BMI სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული. მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის სიგამხდრის საიმედო საზომი, ის კარგად არ ასახავს ცხიმის მარაგს ბავშვებში. მოზარდებში, BMI-ის ცვლილებები არ არის ცხიმების, ცილების და ნახშირწყლების მარაგების ცვლილების სანდო მაჩვენებელი. თუ ნერვული ანორექსია ვითარდება განვითარების დასრულებამდე, ის აჩერებს განვითარებას და იწვევს სიმაღლის დაქვეითებას, შესაბამისად წონის დაკლება არ იქნება შეფასებული მხოლოდ BMI-ზე დაყრდნობით. ნერვული ანორექსია მოზარდებში შეიძლება განვითარდეს სხეულის წონის დაკარგვის გარეშე, თუ ის სტაბილური დარჩება განვითარების მოსალოდნელ ეტაპზე. სხეულის მასის ინდექსის ნორმები განსხვავდება ასაკის მიხედვით, ამიტომ BMI შეფასება ბავშვებსა და მოზარდებში უნდა შეესაბამებოდეს BMI პროცენტულს. ამ ასაკობრივ ჯგუფში რთულია სამიზნე წონის განსაზღვრა.

მილის კვება შეიძლება ჩაითვალოს სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ბავშვებისა და მოზარდების მკურნალობისას, როდესაც ფიზიკური მდგომარეობა იმდენად გაუარესდება, რომ არსებობს სიკვდილის სერიოზული რისკი. ზემოაღნიშნული დებულებები მოზრდილებისთვის ასევე ვრცელდება ახალგაზრდა პაციენტებზე.

ნერვული ანორექსიით დაავადებულმა პაციენტებმა უნდა შეაფასონ მათი კვების ჩვევები.

პაციენტებმა უნდა გაიარონ ყოვლისმომცველი ფიზიკური გამოკვლევა.

აუცილებელია ჩატარდეს დეტალური ლაბორატორიული გამოკვლევა სომატური სტატუსის პირველადი შეფასების დროს და ისევ საავადმყოფოში მოხვედრისას. თუ მნიშვნელოვანი გადახრები გამოვლინდა, რჩევისთვის უნდა მიმართოთ შესაბამის სპეციალისტებს.

საკვების რაოდენობა თავიდან უნდა შეიზღუდოს და ნელ-ნელა გაიზარდოს.

კვების განახლების ადრეულ ეტაპებზე სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების ნიშნები და წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა უნდა იყოს გულდასმით მონიტორინგი; ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევისა და პარენტერალური ჩანაცვლების ყველა შემთხვევაში, მკაცრად რეკომენდებულია ეკგ-ს მონიტორინგი.

მიკროელემენტების გამოყენება რეკომენდებულია როგორც ამბულატორიულ, ასევე სტაციონარულ პირობებში.

მილის კვება უნდა ჩატარდეს ამ სფეროში გამოცდილი და კვალიფიციური კლინიკური გუნდის მიერ.

პაციენტები, რომლებიც გადიან მილის კვებას, უნდა იყვნენ მჭიდრო მონიტორინგი; აუცილებელია სისხლის შრატში ელექტროლიტების დონის რეგულარული მონიტორინგი და ნებისმიერი დარღვევების სწრაფად გამოსწორება.

მილით კვება უნდა დაიწყოს ნელა, სტანდარტული იზოტონური 1 კკალ/მლ (4.2 კჯ/მლ) კვების გამოყენებით, რომელიც მიეწოდება ნაზოგასტრიული მილით.

B და C ვიტამინების პარენტერალური შეყვანა უნდა ჩატარდეს მილის კვების დაწყებამდე და, შესაძლოა, მის შემდეგაც.

მილის კვების გავლისას ყოველთვის საჭიროა დიეტოლოგის დახმარება და რეკომენდირებულია, რომ თითოეულ განყოფილებას ჰქონდეს წერილობითი პროტოკოლი.

ამბულატორიულ პაციენტებში, რომლებიც აღწევენ წონაში 0,3 კგ-ს ან მეტს კვირაში, შრატში ელექტროლიტების დონე რეგულარულად უნდა შეფასდეს.

ქრონიკული დაავადების მქონე პაციენტებს უნდა მიეწოდოთ დაბალი, მაგრამ უსაფრთხო წონა, რათა თავიდან აიცილონ საავადმყოფოში მოხვედრა და მაქსიმალური ცხოვრების ხარისხი.

რელიგიური დიეტური შეზღუდვები დაცული უნდა იყოს მანამ, სანამ ისინი გამოჯანმრთელების საფრთხე არ გახდება. სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული იმის უზრუნველსაყოფად, რომ გამოყენებული მედიკამენტები და საკვები დანამატები არ ეწინააღმდეგებოდეს პაციენტის რელიგიურ და კულტურულ შეხედულებებს.

ბავშვებსა და მოზარდებს უნდა მკურნალობდნენ ასაკის შესაბამის პირობებში, რომლებიც დაკომპლექტებულია ექიმებით, რომლებსაც აქვთ ამ ჯგუფთან მუშაობის გამოცდილება.

ბავშვებში და მოზარდებში სხეულის მასის ინდექსი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული და სასურველია შეესაბამებოდეს BMI პროცენტულს.

ბავშვებში და მოზარდებში სამიზნე წონის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული პრემორბიდული წონისა და სიმაღლის პროცენტული მაჩვენებელი, მშობლის წონისა და სიმაღლის პროცენტული მაჩვენებელი და ნორმალური წონის პროცენტული მაჩვენებელი.

ბავშვებში და მოზარდებში, სამიზნე წონა რეგულარულად უნდა დარეგულირდეს განმეორებითი კვების პერიოდში, მომწიფების გათვალისწინებით.

პუბერტატული განვითარება უნდა შენარჩუნდეს, სადაც ეს შესაძლებელია, ასაკობრივი ნორმების ორი სტანდარტული გადახრის ფარგლებში.

ნერვული ანორექსიით დაავადებულთათვის მაღალი ხარისხის თერაპიული კვების ორგანიზება მოითხოვს ბევრ სფეროს ყურადღებას. მნიშვნელოვანია პაციენტის დიეტის ფრთხილად შეფასება და ხელახალი კვების მართვა მისი კულტურული, ეთნიკური და რელიგიური წარმომავლობის კონტექსტში. ასევე მნიშვნელოვანია თქვენი ფიზიკური მდგომარეობის მონიტორინგი. თუმცა, ნებისმიერ კვების ჩარევას პაციენტისთვის აუცილებლად აქვს ფსიქოლოგიური მნიშვნელობა; ამიტომ, კვების სტატუსის ნორმალიზება ყოველთვის უნდა განიხილებოდეს ფართო ფსიქოლოგიურ კონტექსტში. კვების ინტერვენციები ფსიქოლოგიური კონტექსტის გათვალისწინების გარეშე ნაკლებად სავარაუდოა, რომ წარმატებული იყოს. როგორც ანორექსიის ნერვოზას მკურნალობის სხვა ასპექტების შემთხვევაში, შესაძლოა საჭირო გახდეს პაციენტთან რთული საკითხების განხილვა, მოტივაციის საკითხებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. მნიშვნელოვანია მჭიდრო თანამშრომლობა ფსიქოლოგიური თერაპიის განმახორციელებელ სპეციალისტებსა და პაციენტის სამედიცინო მომსახურებასა და კვებაზე პასუხისმგებელ პირებს შორის.

სხეულის ქსოვილების შემადგენლობის კორექტირება უდავოდ არის თერაპიული კვების მთავარი მიზანი, მაგრამ მისი მიღწევა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ უჯრედული ფუნქციონირება სწორია. მძიმე არასრულფასოვანი კვების მქონე პაციენტებში ხდება ორი ცალკე, მაგრამ დაკავშირებული პროცესი. პირველ რიგში, საკვების არასაკმარისი მიღება იწვევს გაფუჭებას და ფუნქციურ ცვლილებებს ყველა ქსოვილში. მეორე, ზოგადი მეტაბოლური რეაქცია ინფექციაზე, დაზიანებაზე ან სხვა სტრესზე იწვევს დამატებით საკვებ ნივთიერებების დაკარგვას და უჯრედულ დაზიანებას. გასაგებია, რომ მკურნალობის მიზანი უნდა იყოს სხეულის ქსოვილების შემადგენლობის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება, მაგრამ ეს მოითხოვს შესაბამისი მეტაბოლური მექანიზმის არსებობას. ამიტომ, პირველი ნაბიჯი უნდა იყოს ამ მექანიზმის აღდგენა, ქსოვილის შეკეთება მეორე ფაქტორია მკურნალობის ადრეულ ეტაპზე. ნერვული ანორექსიის მძიმე შემთხვევების კვების თერაპია შეიძლება ჩაითვალოს სამ თანმიმდევრულ ეტაპად: რეანიმაცია, აღდგენა და გაჯერება.

რეანიმაცია

მძიმე არასრულფასოვანი კვება არის სამედიცინო კრიტიკული მდგომარეობა, რომლის დროსაც ჰიპოთერმია, ჰიპოგლიკემია და ელექტროლიტური დისბალანსი დაუყოვნებლივ უნდა განიხილებოდეს. აუცილებელია ფრთხილად აღმოფხვრას დეჰიდრატაცია და შეძლებისდაგვარად დასტაბილურდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობა. ასევე აუცილებელია ინფექციური დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა (ზოგიერთ მათგანს არ აქვს მკაფიო კლინიკური გამოვლინებები).

აღდგენა

ქსოვილის ფუნქციები ვერ აღდგება, თუ უჯრედული მექანიზმები არ აღდგება. ამისათვის აუცილებელია აღმოიფხვრას მრავალი სპეციფიკური საკვები ნივთიერების დეფიციტი, რომელიც არ შეიძლება გამოვლინდეს სტანდარტული ბიოქიმიური ტესტების გამოყენებით.

გაჯერება

სხეულის ქსოვილების დარღვეული შემადგენლობის უსაფრთხოდ გამოსწორება შესაძლებელია მხოლოდ უჯრედული მექანიზმების სათანადო აღდგენის შემდეგ. ამიტომ, მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე, წონის მომატების დაჩქარების აგრესიული მცდელობები პოტენციურად საშიშია. ასევე სარისკოა სისხლის ქიმიური დარღვევების გამოსწორების გამარტივებული მიდგომა, როგორიცაა დაბალი პლაზმური ალბუმინის მკურნალობა მაღალი ცილოვანი დიეტით ან ანემიის მკურნალობა რკინის დანამატებით.

კვების შეფასება

კვების შეფასების ზოგიერთი ფორმა უნდა იყოს ნერვული ანორექსიით დაავადებული პაციენტების ზოგადი შეფასების ნაწილი და კვებითი სტატუსის (მსუქნის) ფორმალური შეფასება სათანადოა საავადმყოფოში მიღებისას. ჩვენ გირჩევთ, რომ განყოფილებებმა, რომლებიც მკურნალობენ ანორექსია ნერვოზას მქონე პაციენტებს, განმარტონ, თუ ვინ განახორციელებს მკურნალობას. თუმცა, მკურნალობის დასაწყისში არ არის აუცილებელი ყველა კვებითი დარღვევის გამოკვლევა. პირველადი შეფასება უნდა განხორციელდეს ადგილობრივი პროტოკოლის შესაბამისად და მოიცავდეს მხოლოდ იმ ასპექტებს, რომლებიც მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივი გადაწყვეტილების მისაღებად.

Ესენი მოიცავს:

კვების ჩვევების ბოლოდროინდელი ცვლილება;

წონის დაკლების მაჩვენებელი;

უზომო კვება;

ღებინების გამოწვევა და საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენება;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირება;

დატენიანება;

მისაღები პროდუქციის ასორტიმენტის შეზღუდვა;

სხვა პირობები, რომლებიც შეიძლება მოითხოვონ კვების თერაპია (მაგ. დიაბეტი);

პირობების არსებობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ კვების მოთხოვნილებებზე (მაგ., ინფექციური დაავადება ან მომწიფება);

Ალკოჰოლის მოხმარება.

კვების ისტორია

დიეტოლოგის მიერ აღებული კვების ისტორია არის სარწმუნო საშუალება ჩვეული საკვების მიღების შესაფასებლად პაციენტებში ნერვული ანორექსიით (Hadigan et al, 2000). ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გარკვეული ცილების, ცხიმოვანი მჟავების და მიკროელემენტების დეფიციტი. ნერვული ანორექსიით დაავადებული პაციენტები გაზვიადებენ მოხმარებული საკვების ენერგეტიკულ ღირებულებას, მაგრამ მისი დეფიციტის მაჩვენებელია სხეულის წონა, რომლის დადგენა ადვილია. საკვების მიღების შესახებ მონაცემების გარდა, ეს ისტორია უნდა შეიცავდეს ინფორმაციას შემდეგი ფაქტორების შესახებ, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ თერაპიულ კვებაზე.

სითხის მიღება

ხშირია სითხის ჭარბი მიღება და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითგამოწვეული ღებინების გასაადვილებლად ან სხეულის წონის მანიპულირებისთვის. სითხის მიღების შეზღუდვა გამოიყენება წონის შესამცირებლად (Lowinger et al, 1999).

კოფეინის მოხმარება

ნერვული ანორექსიით დაავადებული პაციენტები ხშირად მოიხმარენ დიდი რაოდენობით კოფეინს ყავის, ჩაის და დაბალენერგიული გაზიანი სასმელების სახით, რადგან კოფეინი თრგუნავს მადას და ხელს უწყობს წონის დაკლებას. ამ სასმელებზე წვდომის შეზღუდვამ შეიძლება გამოიწვიოს კოფეინის მოხსნის სიმპტომები.

Ალკოჰოლის მოხმარება

ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება ზრდის B ვიტამინების მოთხოვნილებას, რომლებიც უზრუნველყოფილი უნდა იყოს დანამატების სახით (Department of Health, 1991).

თამბაქოს მოწევა

მოწევა ზრდის ანტიოქსიდანტური ვიტამინების, განსაკუთრებით C ვიტამინის საჭიროებას (Department of Health, 1991); რეკომენდებულია C ვიტამინის კვების წყაროები. თუ მოხმარებული საკვები არ შეიცავს C ვიტამინის საჭირო რაოდენობას (მაგალითად, საავადმყოფოს დიეტის შემთხვევაში), უნდა იქნას გამოყენებული დანამატები.

ვიტამინის დანამატების გამოყენება

სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული, რათა თავიდან იქნას აცილებული A და D ვიტამინის ტოქსიკურობის რისკი დანამატების გადაჭარბებული გამოყენების შედეგად (Department of Health, 1991).

წონის და სიმაღლის გაზომვა

სიმაღლე და წონა უნდა გაიზომოს (კილოგრამებში და მეტრებში, შესაბამისად) და BMI გამოითვალოს (კგ/მ2), როგორც მარხვის სიმძიმის ერთ-ერთი მაჩვენებელი. აწონვა უნდა განხორციელდეს შეძლებისდაგვარად, დღის ერთსა და იმავე დროს და ერთსა და იმავე პირობებში. 20 წლამდე ასაკის პირებში, რომლებსაც აქვთ საკვების ხანგრძლივი შეზღუდვის ისტორია, სიმაღლე შეიძლება გაიზარდოს კვების განახლების პერიოდში; თუმცა, სიმაღლის მატება ზრდის ნორმალურ წონას, რომელიც უნდა მიაღწიოთ.

კლინიკური შეფასება და მონიტორინგი

პაციენტებმა უნდა გაიარონ ყოვლისმომცველი ფიზიკური გამოკვლევა, განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციონ პაციენტის ჰიდრატაციის სტატუსს, გულ-სისხლძარღვთა ფუნქციას, კუნთების დაქვეითებას და კანის მთლიანობას. ხშირია პოსტურალური ჰიპოტენზია; ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია ჰიპოვოლემიით და, ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის გამომუშავების დაქვეითებით. სხეულის ძირითადი ტემპერატურა (გაზომილი, მაგალითად, ტიმპანური თერმომეტრით) უნდა ჩაიწეროს, რადგან ჰიპოთერმია ხშირია ნერვული ანორექსიის მძიმე ფორმებში. დაჯდომა, ჩაჯდომა, დგომა (SUSS) ტესტი (დანართი 2) უზრუნველყოფს კუნთების სიძლიერის კლინიკურ ზომებს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროგრესის მონიტორინგისთვის.

ღებინების გახანგრძლივებულმა პროვოცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს კბილის მინანქრის ეროზია, გამოიწვიოს ტკივილი და შესაძლოა განვითარდეს დაკავშირებული კარიესი ან თუნდაც აბსცესი; ასევე შესაძლებელია პირის ღრუს და ყელის ტკივილი. მძიმე შიმშილი იწვევს ღრძილების ქსოვილის ატროფიას და კბილების დაკარგვას. რიბოფლავინის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს ტუჩების დახეთქება, განსაკუთრებით პირის კუთხეების გარშემო, ხოლო რკინისა და თუთიის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გლოსიტი და გემოვნების დაკარგვა. C ვიტამინის დეფიციტი იწვევს ღრძილების სისხლდენას (Newton & Travess, 2000). ეს პრობლემები მოითხოვს სპეციალური საკვები დანამატების გამოყენებას.

ლაბორატორიული შეფასება და მონიტორინგი

დეტალური ლაბორატორიული შეფასება რეკომენდირებულია პირველადი შეფასებისას და ისევ საავადმყოფოში მიღებისას. რეკომენდებული საწყისი სკრინინგის ტესტები მოცემულია დანართში. 3; პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი კვლევები. თუ მნიშვნელოვანი გადახრები გამოვლინდა, საჭიროა შესაბამისი სპეციალისტის კონსულტაცია. ხელახალი კვების ადრეულ ეტაპებზე არსებობს ბიოქიმიური დარღვევების მაღალი რისკი და მონიტორინგი უნდა ასახავდეს ამას. განსაკუთრებით რისკის ქვეშ არიან ძალიან დაბალი წონის მქონე პაციენტები, უკვე არსებული ბიოქიმიური დარღვევებით, აგრეთვე პირები, რომლებიც ახორციელებენ წმენდის პროცედურებს.

ჰემოგლობინის დაბალი დონე შეიძლება მიუთითებდეს რკინის დეფიციტზე. თუმცა, ჰემოგლობინის დონე შეიძლება ხელოვნურად გაიზარდოს დეჰიდრატაციის გამო, ხოლო აშკარა ანემია მკურნალობის დასაწყისში შეიძლება იყოს სითხის შეკავებისა და ჰიდრემიის შედეგი; ამიტომ მიღებული შედეგები სიფრთხილით უნდა იქნას განმარტებული. გარდა ამისა, სხეულის წონის შემცირებას თან ახლავს სისხლის წითელი უჯრედების მასის შემცირება. სისხლის წითელი უჯრედების უფრო მცირე მასის რკინა ვერ გამოიყოფა, შესაბამისად, ის გროვდება, აკავშირებს ფერიტინის სახით. გაზრდილი რისკის წყაროა შეუზღუდავი რკინა, რომელიც მოქმედებს როგორც თავისუფალი რადიკალების ფორმირების და, შესაბამისად, უჯრედების დაზიანების კერა. ამრიგად, მძიმე არასრულფასოვანი კვების მქონე პირებში არსებობს ბარიერი რკინის ეფექტური გამოყენებისთვის და ამ სიტუაციაში არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას არცერთი საკვები დანამატი კარგი შედეგის მისაღწევად. ამ პაციენტებში ხელახალი კვების დასაწყისში რკინის დამატება ასოცირებული იყო სიკვდილიანობასთან. როგორც კი მწვავე მეტაბოლური დარღვევები აღმოიფხვრება და უჯრედული მეტაბოლიზმი აღდგება, ქსოვილის ფუნქციის აღდგენის უნარი და სისხლის წითელი უჯრედების მასა უბრუნდება. თავდაპირველად, რკინას დეპოდან იღებენ უჯრედების აღდგენისა და სისხლის წითელი უჯრედების მასის გაზრდის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, მაგრამ გარკვეულ ეტაპზე ეს რეზერვი ამოიწურება და შემდეგ შეიძლება წარმოიშვას დიეტური რკინის დანამატების საჭიროება. ასევე არის ფოლიუმის მჟავის დეფიციტი და მათ, ვინც თავს არიდებს ცხოველურ საკვებს, შეიძლება ჰქონდეს ვიტამინი B12 დეფიციტი.

ჰიპოკალიემია, როგორც წესი, არის თვითგამოწვეული ღებინების და/ან საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენების შედეგი. შესაძლოა საჭირო გახდეს დანამატი, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში კალიუმით მდიდარი საკვების (მაგ. ყველა ხილი და ბოსტნეული, რძე და ყავა) მოხმარების რეკომენდაცია შეიძლება იყოს საკმარისი (Connan et al, 2000). მუდმივი ჰიპოკალიემია შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპომაგნიემიით ან ჰიპოკალციემიით. ჰიპონატრიემია შეიძლება გამოწვეული იყოს დიარეისა და ღებინების, დიურეზულების ბოროტად გამოყენების ან წყლის გადაჭარბებული მიღების შედეგად (Cuesta et al, 1992; Santonastaso et al, 1998). ჰიპონატრიემიამ შეიძლება გამოიწვიოს დაბნეულობა და, უკიდურეს შემთხვევაში, ტვინის შეშუპება და კრუნჩხვები. ჰიპონატრემიის მართვა დამოკიდებულია მიზეზზე: დეჰიდრატაციის შემთხვევაში აუცილებელია მარილისა და წყლის ჩანაცვლება, ხოლო განზავების შედეგად გამოწვეული ჰიპონატრიემია უნდა განიკურნოს სითხის მიღების შეზღუდვით. უნდა ჩაატაროთ ბიოქიმიური კვლევა და მიმართოთ თერაპევტს. ჰიპონატრიემიის სწრაფი კორექტირება და ჰიპერტონული ხსნარების გამოყენება საშიშია გულის უკმარისობის განვითარების რისკის გამო და ღრძილების ცენტრალური ბოჭკოების დემიელინაცია (Stecker, 1995; Laureno & Karp, 1997). შრატში ალბუმინის დონეზე გავლენას ახდენს სხვა ფაქტორები, გარდა ცილის მიღებისა და სიფრთხილით უნდა იქნას ინტერპრეტირებული.

თერაპიული კვება საავადმყოფოში მყოფი პაციენტებისთვის

ენერგიის მოთხოვნილებები

ენერგიის მოხმარების პროცესი ხელახალი კვების პერიოდში მოითხოვს კომპრომისს ნორმალური კვების რაც შეიძლება სწრაფად აღდგენის აუცილებლობასა და პაციენტის ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ უნარს, მოითმინოს კვება. ქრონიკული მარხვის დროს ენერგიის მოთხოვნილება მცირდება სხეულის უჯრედების მასის შემცირების გამო, ასევე მარხვაზე დამცავი მეტაბოლური პასუხის არსებობის გამო. ამრიგად, წონის მომატება შესაძლებელია დასაწყისში შედარებით დაბალი ენერგიის მიღებით და თანდათან გაზრდით; ეს აძლევს პაციენტს დროს ადაპტირებას გაზრდილ მოხმარებასთან (Strober et al, 1997). მოხმარების ინტენსივობა დამოკიდებულია პაციენტის მოტივაციაზე და მხარდაჭერისა და ზედამხედველობის დონეზე, რომელიც შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს.

ინდივიდუალური მიდგომა შეიძლება იყოს საუკეთესო ვარიანტი პაციენტებისთვის, რომლებიც არ იღებენ მკურნალობას კვების დარღვევის სპეციალიზებულ განყოფილებაში (Salisbury et al, 1995). ასეთ განყოფილებებს შეუძლიათ გამოიყენონ სტანდარტიზებული პროგრამა შესაბამისი მოქნილობით ინდივიდუალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. სტომატოლოგიური მძიმე დაავადების დროს აუცილებელია დიეტის შეცვლა: ჯერ თხევადი საკვებია საჭირო, შემდეგ მისი შეცვლა შესაძლებელია რბილი საკვებით, სანამ პირში კომფორტის შეგრძნება არ აღდგება. ხილის წვენები და სხვა მჟავე სასმელები შეიძლება განზავდეს; ძმარი, ძალიან მარილიანი საკვები და ძალიან ცხელი ან ცივი საკვები თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

ინსტრუქცია ენერგეტიკული მოთხოვნების შესახებ მოცემულია დანართში. 1. თავდაპირველად შეთავაზებული საკვების რაოდენობა უნდა იყოს შეზღუდული, შემდეგ ნელ-ნელა იზრდება. საწყისი მიღება საკმარისი უნდა იყოს წონის შემდგომი დაკლების თავიდან ასაცილებლად. 45 კგ-ზე ნაკლები წონის მქონე პაციენტებში, ინტენსიური ვარჯიშის არარსებობის შემთხვევაში, ამის მიღწევა შესაძლებელია 1400 კკალ (5900 კჯ) ყოველდღიური მიღებით. ეს არის გონივრული საწყისი წერტილი სტაციონარული ხელახალი კვებისათვის ყველა, გარდა ყველაზე მძიმედ დაავადებული პაციენტისთვის. მიღების ეს დონე უნდა შენარჩუნდეს მანამ, სანამ არ დადასტურდება, რომ ნაწლავი ნორმალურად ფუნქციონირებს (ანუ ნაწლავის ხმები არსებობს) და რომ სითხის გადატვირთვა, თუ არსებობს, დაიწყებს გაქრობას. ეს უკანასკნელი მიუთითებს წონის სტაბილიზაციაზე და ეს ჩვეულებრივ ხდება 7-10 დღეს. ამ მომენტის შემდეგ საკვების მიღება შეიძლება გაიზარდოს ისე სწრაფად, რამდენადაც მეთვალყურეობისა და მხარდაჭერის დონე იძლევა საშუალებას.

წონის ყოველკვირეული მატება 0,5–1,0 კგ ჩვეულებრივ ოპტიმალურად ითვლება. წინასწარი კვლევის მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ წონის მინიმალური მატება კვირაში 0,5 კგ-ით იწვევს წონის უფრო დიდ მატებას გამონადენის დროს, ვიდრე უფრო მაღალი მინიმუმის გამოყენება (Herzog et al, 2004). სხეულის წონის მატება კვირაში 1 კგ-ით მოითხოვს ენერგიის მიღებას 1000 კკალ (4200 კჯ) დღეში, რაც აღემატება საკვები ნივთიერებების მოთხოვნილებას სიცოცხლის შესანარჩუნებლად. 2200-2500 კკალ (9200-10500 კჯ) დღეში მოხმარებით, პაციენტების უმეტესობაში კვირაში 0,5-1,0 კგ-ს მოიმატებს. წონის მატებასთან ერთად მატება იკლებს მეტაბოლური მაჩვენებლისა და ფიზიკური აქტივობის გაზრდის გამო. ზოგჯერ მიზანშეწონილია გაზარდოთ თქვენი ენერგიის მიღება კომპენსაციისთვის, ან შეამციროთ წონის მატება ისე, რომ ადვილი იყოს შეთანხმებული სხეულის წონის დადგენა.

სამიზნე წონა

მრავალ განყოფილებაში გავრცელებულია მიზნობრივი წონის განსაზღვრა მკურნალობის დასაწყისში. ეს შესაძლებელს ხდის მკურნალობის პროგრამის უფრო მკაფიო გახადოს და შეამციროს პაციენტის შფოთვის დონე ჭარბი წონის მოპოვების ნებაზე. არ არსებობს მკაფიო შეთანხმება იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა განისაზღვროს სამიზნე წონა. საკმაოდ გავრცელებული პრაქტიკაა, რომ ის გამოითვლება სხეულის მინიმალური ნორმალური წონის მიხედვით, მაგალითად, BMI 19 ან 20 კგ/მ2. ეს შეიძლება შეიცვალოს ინდივიდუალურ გარემოებებზე დაყრდნობით, მაგალითად, თუ პაციენტის პრემორბიდული სტაბილური წონა იყო მნიშვნელოვნად მაღალი ან დაბალი ვიდრე ეს. ზოგჯერ ღირს უფრო დაბალ სამიზნე წონაზე დათანხმება - მაგალითად, როგორც სპეციალიზებული მკურნალობის გეგმის ნაწილი ან რეზისტენტულ შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის განმეორებითმა მცდელობამ ვერ მიაღწია ნორმალურ წონას. ზოგიერთ განყოფილებას ურჩევნია სამიზნე წონის დიაპაზონი, ვიდრე ერთი სამიზნე წონა.

ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის მოსახლეობაში, BMI 19-25 კგ/მ2 ითვლება "ჯანსაღად", მაგრამ გაურკვევლობაა, უნდა იქნას გამოყენებული თუ არა ეს ღირებულებები სხვა ეთნიკურ ჯგუფებზე. სამწუხაროდ, ნორმალური BMI-ის ქვედა ზღვარი კარგად არ არის დადგენილი ამ ჯგუფებისთვის. კლინიკური გამოცდილება ვარაუდობს, რომ აზიური წარმოშობის ქალები შეიძლება დაუბრუნდნენ მენსტრუაციას უფრო დაბალი წონით, ვიდრე ევროპული ან ჩრდილოეთ ამერიკის წარმოშობის ქალები. მიუხედავად იმისა, რომ მენსტრუაცია ხშირად გამოიყენება, როგორც წონის ადეკვატური აღდგენის მარკერი, ის სულაც არ მიუთითებს ოპტიმალურ წონაზე გრძელვადიანი ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით. ამჟამად არ არსებობს საკმარისი მტკიცებულებები, რომლებზეც დაფუძნებულია ჯანსაღი წონის რეკომენდაციები კონკრეტული ეთნიკური ჯგუფებისთვის.

ნორმალური წონის მიღწევა იწვევს ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას, მაგრამ კლინიკური გამოცდილება ვარაუდობს, რომ ამ მომენტამდე გამონადენი საშუალებას აძლევს პაციენტს თავიდან აიცილოს რთული ფსიქოლოგიური გადასვლა ნორმალურ წონაზე. არსებობს შეზღუდული კვლევითი მტკიცებულება, რომ დაბალი წონის გამონადენი ასოცირდება ცუდ შედეგთან და რეადმისიის უფრო მაღალ მაჩვენებლებთან (Baran et al, 1995; Howard et al, 1999). ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მიზანი არის მინიმალური ჯანსაღი წონა და არა იდეალური წონა. მენსტრუაციის განახლება შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც ადეკვატური წონის აღდგენის ფიზიოლოგიური მარკერი, თუმცა პაციენტებს უნდა აცნობონ, რომ ნორმალური წონის აღდგენის შემდეგ მენსტრუაცია შეიძლება რამდენიმე თვით გადაიდოს. ალტერნატივა არის პაციენტმა მიაღწიოს BMI 19 კგ/მ2 და შემდეგ დაიწყოს საკვერცხის სერიული ულტრაბგერითი სკანირება; წონის შემდგომი მატება გრძელდება დომინანტური ფოლიკულის გამოვლენამდე. ეს მიდგომა თავიდან აიცილებს დავას პაციენტებთან, რომლებიც ხშირად წარმოიქმნება, როდესაც სპეციალისტები განსაზღვრავენ "ჯანსაღ" წონას.

მილის კვება

მილის კვებას შეზღუდული როლი აქვს ნერვული ანორექსიის მკურნალობაში; თუმცა, ზოგიერთ სიტუაციაში თქვენ არ შეგიძლიათ ამის გარეშე. თუ გადაწყვეტილება მიიღება მილით კვების აუცილებლობის შესახებ, ჩვეულებრივ უპირატესობა ენიჭება ნაზოგასტრიკულ გზას. ეს გადაწყვეტილება ამყარებს თვალსაზრისს, რომ მილით კვება არის მოკლევადიანი ჩარევა ფიზიკური ჯანმრთელობისთვის ნაკლები რისკით, ვიდრე სხვა პროცედურები. გამონაკლის შემთხვევებში შეიძლება განიხილებოდეს გასტროსტომია ან ჯეჯუნოსტომია, მაგრამ ეს პროცედურები უფრო ინვაზიურია და სტომა საჭიროებს ფრთხილად გაწმენდას ინფექციის რისკის შესამცირებლად (Neiderman et al, 2000). ნასოეჯუნალური მილით კვება ნაკლებად ინვაზიური პროცედურაა, რომელსაც შეუძლია გადალახოს კუჭის დაგვიანებული დაცლის და კუჭის რეფლუქსის შედეგად წარმოქმნილი პრობლემები. თუმცა, ნაზოჟეჯუნალური მილის ჩადგმა ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ნაზოგასტრიკული მილის ჩადგმა და უნდა შესრულდეს გასტროენტეროლოგის მიერ. მილის კვება უნდა განხორციელდეს კლინიკური გუნდის გამოცდილი და კვალიფიციური წევრების მიერ, რომლებიც უნდა იცოდნენ გასტროენტეროლოგიის ბრიტანეთის საზოგადოების მიერ გამოქვეყნებული დეტალური გაიდლაინები (Stroud et al, 2003). ტუბით კვების თაობაზე გადაწყვეტილების მიღებისას ყოველთვის უნდა გაიაროთ კონსულტაცია დიეტოლოგთან და განყოფილებას ურჩევს ჰქონდეს წერილობითი პროტოკოლი ამ პროცედურისთვის.

მილის კვების დანიშვნა რთული და რთული გადაწყვეტილებაა და ყოველთვის ფრთხილად უნდა იქნას მიღებული. ეს პროცედურა აუცილებელია, როდესაც საქმე ეხება პაციენტის სიცოცხლის შენარჩუნებას, მაგრამ მისი განხორციელება შესაძლებელია მინიმალურად მოკლე დროში. ზოგჯერ პაციენტებს ურჩევნიათ ფორმულით კვება, რადგან ეს ართმევს მათ პასუხისმგებლობის გრძნობას ჭამაზე (Neiderman et al, 2000). კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში მილის კვება საშუალებას იძლევა უფრო მეტი კონტროლის ხარისხი საკვების მიღებაზე. თუმცა, ნაზოგასტრიკულმა კვებამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის დისტრესი და შეიძლება განაახლოს სექსუალური ძალადობის გამოცდილება. მილის კვება შეიძლება იყოს ძალიან გამოსადეგი წონის აღდგენაში მოკლევადიან პერსპექტივაში, მაგრამ ის არ მოითხოვს პაციენტის აქტიურ მონაწილეობას აღდგენის პროცესში და, შესაბამისად, აქვს შეზღუდული როლი გრძელვადიან პერსპექტივაში. ამიტომ რეკომენდირებულია მისი გაგრძელება მანამ, სანამ პაციენტი აღარ იქნება სამედიცინო რისკის ქვეშ (ანუ BMI = 14 კგ/მ2), ვიდრე ნორმალური წონის მიღწევამდე.

მილის კვების პერიოდში პაციენტებს სჭირდებათ სომატური მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი მასთან დაკავშირებული შესაძლო რისკების გამო, განსაკუთრებით წყალ-მარილის დისბალანსის შემთხვევაში. გართულებების შესამცირებლად რეკომენდებულია ნელა მილის კვების დაწყება. ელექტროლიტური დისბალანსი ყველაზე ხშირად ხდება მილის კვების პირველ ან მეორე კვირაში. სისხლში ელექტროლიტების დონე უნდა შემოწმდეს დღეში ერთხელ მაინც, ნაკლოვანებები დაუყოვნებლივ გამოსწორდეს. სანამ პაციენტის მდგომარეობა არ დასტაბილურდება, ღვიძლის ფუნქცია უნდა შემოწმდეს ყოველკვირეულად და ჩატარდეს სისხლის სრული ანალიზი. თავდაპირველად, სისხლში გლუკოზის დონე უნდა შემოწმდეს ყოველ 4-6 საათში ერთხელ. წყლის ბალანსი გულდასმით უნდა იყოს დაფიქსირებული.

მილის კვების დასაწყისში, არსებობს ჰიპოფოსფატემიის და თიამინის მწვავე დეფიციტის რისკი. სტანდარტული მილის კვების პროდუქტები არ შეიცავს იმდენ ფოსფატს, რამდენიც საჭიროა შიმშილის გამო მძიმე არასწორი კვების მქონე პაციენტების საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად; ამიტომ რეკომენდირებულია, რომ ამ პაციენტებს მიეცეს ფოსფატის დანამატები კვებამდე (Birmingham et al, 1996). შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი მინერალური დანამატები. B და C ვიტამინების ინტრავენური შეყვანა რეკომენდებულია პაციენტებისთვის მილის კვებამდე. არსებობს მცირე ემპირიული მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს რეკომენდაციებს პარენტერალური ვიტამინის დანამატების შესახებ, მაგრამ ბრიტანეთის გასტროენტეროლოგიის საზოგადოება (Stroud et al, 2003) რეკომენდაციას უწევს დამატებით მიღებას მინიმუმ პირველი სამი წლის განმავლობაში. თერაპიული კვების დღეები. ნარკოტიკების უსაფრთხოების კომიტეტი გვირჩევს, რომ არსებობს პოტენციურად სერიოზული გვერდითი ალერგიული რეაქციების რისკი თიამინის (პაბ-რინექსის) პარენტერალურად მიღებისას. ასეთი რეაქციების შემცირება შესაძლებელია საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით განზავებული შეყვანით (მაგალითად, 100 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან 5% დექსტროზაში 30 წუთის განმავლობაში); ხელმისაწვდომი უნდა იყოს ანაფილაქსიის გადაუდებელი მკურნალობა. ჰიპერგლიკემია შეიძლება განვითარდეს მილის კვების დროს, ამიტომ სისხლში გლუკოზის დონე გულდასმით უნდა იყოს მონიტორინგი.

მილით კვება უნდა განხორციელდეს პატარა ნახვრეტის ნაზოგასტრიკული მილით (5–9 FG). ხანგრძლივი კვების დროს ნაზოგასტრიკული და ნაზოჟეჯუნალური მილები უნდა შეიცვალოს ყოველ 4-6 კვირაში და ჩასვათ მეორე ნესტოში. ზონდის გამოყენებისას ყოველ ჯერზე უნდა შემოწმდეს მისი პოზიცია გარე ნაწილის სიგრძეზე და სწორი ჩასმა უნდა დადასტურდეს pH გაზომვით ან რენტგენოგრაფიით.
გამოყენებული უნდა იყოს სტანდარტული იზოტონური საკვები - 1 კკალ/ლ (4,2 კჯ/მლ). კონცენტრირებული ნარევები უსარგებლოა, ისინი იწვევენ ნაწლავებზე ჭარბ ოსმოსურ დატვირთვას და თირკმელებზე წყლის გადაჭარბებულ დატვირთვას.

შესაძლებელია რამდენიმე რეჟიმი. მილის კვება შეიძლება განხორციელდეს უწყვეტად 24 საათის განმავლობაში 20 საათის განმავლობაში, ღამით ოთხი საათის განმავლობაში. სხვა შემთხვევებში, კვება შეიძლება შეწყდეს ჭამის დროს, რათა პაციენტმა დამოუკიდებლად განაგრძოს კვება. ზოგჯერ დამატებითი კვება ხორციელდება მხოლოდ ღამით. კვება უნდა დაიწყოს დაბალი ინტენსივობით, გართულებების რისკის შესამცირებლად. ბრიტანეთის გასტროენტეროლოგიის საზოგადოება რეკომენდაციას უწევს დაიწყოს 20 კკალ (84 კჯ)/კგ სხეულის მასაზე დღეში ან თუნდაც 10 კკალ/კგ (42 კჯ/კგ) დღეში და ნაკლები მძიმე კახექსიის მქონე პაციენტებში (Stroud et al, 2003).

მნიშვნელოვანია პაციენტების წახალისება ჭამა, მიუხედავად ნაზოგასტრიული კვებისა, თუ მათ ფიზიკურად შეუძლიათ ამის ატანა. პერსონალმა უნდა უზრუნველყოს, რომ საკვების კომპონენტები მისაღებია პაციენტისთვის მრავალწლიანი პრაქტიკის (მაგ., ვეგეტარიანელობა) და დიეტური შეზღუდვების შესახებ რელიგიური ან კულტურული პრაქტიკის საფუძველზე. მილის კვების ადრეულ ეტაპებზე პაციენტები ხშირად თავს უარესად გრძნობენ და არა უკეთესად. სასარგებლოა, აუხსნას პაციენტს დისკომფორტის მიზეზები, რომლებსაც ისინი განიცდიან (მაგ., შებერილობა, სითხის შეკავება, წონის სწრაფი მატება) და დამშვიდება. ინფორმაცია კვების რეჟიმის შესახებ და როდის მოხდება მომატება შეიძლება წაახალისოს პაციენტს გაზარდოს პერორალური მიღება, იმის გაგებით, რომ მილით კვების სიხშირე შემცირდება სხეულის წონის მატებასთან ერთად. კვების განახლების დაგეგმვა უნდა დაიწყოს, როგორც კი რეგულარულად დადგინდება მილის კვება. მნიშვნელოვანია გეგმის ახსნა პაციენტს და, საჭიროების შემთხვევაში, მის ოჯახს. ორალურ დიეტაზე გადასვლისას რეკომენდირებულია თანდათანობით შემცირდეს მილის კვება, რათა თავიდან აიცილოთ წონის მწვავე კლება და პაციენტს საშუალება მიეცეთ კომპენსაცია მოახდინოს საკვების მიღების გაზრდით.

გართულებები კვების აღდგენისას

განმეორებითი კვების პერიოდში შესაძლოა განვითარდეს მთელი რიგი გართულებები, ზოგიერთი მათგანი შეიძლება იყოს მძიმე, ამიტომ რეკომენდებულია ფიზიკური მდგომარეობის მონიტორინგი. ყველაზე მაღალი რისკის ჯგუფში შედის პაციენტები ძალიან დაბალი BMI (ქვემოთ
12 კგ/მ2); პაციენტები, რომლებიც მკაცრად იზღუდებოდნენ საკვებში, იწვევდნენ ღებინებას, ბოროტად იყენებდნენ საფაღარათო საშუალებებს ან ჭარბად ჭამდნენ (სამედიცინო ისტორიის მიხედვით); პაციენტები თანმხლები სომატური დაავადებებით, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, ინფექციური დაავადებები ან ძირითადი ორგანოს უკმარისობა. კლინიკური გამოცდილება ვარაუდობს, რომ ხელახლა კვების მრავალი არასასურველი ეფექტის თავიდან აცილება ან მინიმუმამდე შემცირება შესაძლებელია მცირე რაოდენობით საკვებით დაწყებით და მისი თანდათან გაზრდით. მეტაბოლური დატვირთვის უეცარმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ბიოქიმიური დეკომპენსაცია, ხოლო ცილების გადაჭარბებული მიღება საშიშია თირკმელების ან ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებისთვის.

ელექტროლიტური დარღვევები

ხელახალი კვების დროს შესაძლებელია ელექტროლიტების მეტაბოლიზმის დარღვევა, რასაც ზოგჯერ ერთობლივად უწოდებენ "რეკვების სინდრომს". უნდა გვახსოვდეს, რომ სისხლში ელექტროლიტების გაზომვები შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი, რადგან ისინი ფარავს სხეულის მნიშვნელოვან მთლიან ნაკლოვანებებს (Powers et al, 1995). მეტაბოლურმა მოთხოვნილებებმა ხელახალი კვების დროს შეიძლება გამოაშკარავოს ფარული ხარვეზები, ხოლო ელექტროლიტების რთული მოძრაობები უჯრედშიდა და უჯრედგარე სივრცეებს ​​შორის კიდევ უფრო ართულებს ბიოქიმიურ სურათს (Solomon & Kirby, 1990). ინტრავენური ხსნარების გამოყენებამ შეიძლება გაართულოს დარღვევები. შეიძლება მოხდეს ჰიპოკალემია, ჰიპოკალცემია და ჰიპომაგნიემია (Palla & Litt, 1988; Koh et al, 1989; Greenfield et al, 1995; Connan et al, 2000). ელექტროლიტების დეფიციტმა შეიძლება მოითხოვოს პერორალური ან ინტრავენური ჩანაცვლება მისი სიმძიმის მიხედვით (დანართი 4). ელექტროლიტების ინტრავენური ჩანაცვლება უნდა განხორციელდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ელექტროკარდიოგრაფიული მონიტორინგი მკაცრად რეკომენდირებულია ელექტროლიტური დარღვევების ყველა შემთხვევაში და ინტრავენური ჩანაცვლების დროს.

ჰიპოკალიემია

ჰიპოკალიემია შეიძლება მოხდეს კალიუმის დაკარგვის გამო საფაღარათო საშუალებების ბოროტად გამოყენების გამო ან მეტაბოლური ალკალოზი ღებინების გამო. ხელახალი კვების დაწყებიდან აუცილებელია კალიუმის საკმარისი რაოდენობით მიღება (მინიმუმ 66 მმოლ/დღეში). ამის მიღწევა შესაძლებელია დღეში მინიმუმ 600 მლ რძის, განზავებული ხილის წვენების, კარტოფილისა და ბოსტნეულის რაციონში ჩართვით. ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია დალიოს დიდი რაოდენობით ყავა, რომელიც შეიცავს უამრავ კალიუმს. მოხმარებული ყავის რაოდენობის შემცირებისას აუცილებელია კალიუმის საკმარისი დონის უზრუნველყოფა გამწმენდი პროცედურების შეწყვეტით და დამატებითი დიეტური კალიუმის მიწოდებით ალტერნატიული წყაროებიდან.

ჰიპოფოსფატემია

ხელახალი კვების დროს სწრაფად ვითარდება ჰიპოფოსფატემია; მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს გულის და ფილტვების უკმარისობა, დელირიუმი და კრუნჩხვები. ცუდად კვებით პაციენტებს ჩვეულებრივ უვითარდებათ ფოსფატის დეფიციტი. ხელახალი კვებისას, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმი იზრდება, ამიტომ ფოსფატის მარაგი ამოწურულია. დიდი რაოდენობით ნახშირწყლების შეწოვას, როგორც ეს ხდება ხელახალი კვების დროს, შეიძლება გამოიწვიოს შრატში ფოსფატების დონის მკვეთრი დაცემა (Solomon & Kirby, 1990; Fisher et al, 2000; Winston & Wells, 2002; Hearing, 2004). ამიტომ ფოსფატების საჭირო რაოდენობა დამატებით უნდა იქნას მიღებული საკვებთან ერთად. ფოსფატებისა და ნახშირწყლების მაღალი თანაფარდობა შეიძლება მიღწეული იქნას დიეტაში დღეში 600 მლ რძის ჩართვით და ხელახალი კვების პირველ კვირაში შაქრისა და შაქრის შემცველი საკვების თავიდან აცილებით. გაკეთდა არგუმენტები პრევენციული მიზნებისთვის ფოსფატის დანამატების გამოყენების შესახებ (Fisher et al, 2000), მაგრამ ეს არ არის შეფასებული.

ჰიპომაგნიემია და ჰიპოკალციემია

განმეორებითი კვების დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპომაგნიემია, რაც საჭიროებს პერორალური დანამატების მიღებას. თუმცა, ისინი უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით, დიარეის გამოწვევის რისკის გამო, რამაც შეიძლება გააუარესოს სხვა ელექტროლიტების და სითხის დისბალანსი. ჰიპოკალციემია იშვიათია, მაგრამ აღწერილია პუბლიკაციებში.

ღვიძლის დისფუნქცია

დასაწყისში და ხელახალი კვების დროს შესაძლებელია ღვიძლის დისფუნქციის ლაბორატორიული მტკიცებულება ასპარტატ ამინოტრანსფერაზას დონის გაზრდის სახით (Jones et al, 1999). ამ დარღვევების მიზეზი უცნობია, მაგრამ ისინი მიუთითებენ ღვიძლის ცხიმოვან ინფილტრაციაზე. როგორც ჩანს, ეს არ არის სერიოზული მდგომარეობა, მაგრამ ღვიძლის დისფუნქციის სხვა მიზეზები უნდა გამოირიცხოს.

კუჭის დაგვიანებული დაცლა

კუჭის დაგვიანებული დაცლის გამო, ბევრ პაციენტს აქვს ადრეული სისავსის და სისავსის ან შებერილობის შეგრძნება. იშვიათ შემთხვევებში, ეს იწვევს კუჭის დაჭიმვას ან თუნდაც პერფორაციას, განსაკუთრებით თუ ნაწლავის კედელი თხელია ან ადრე დაზიანებულია (რობინსონი, 2000). ზოგჯერ საჭიროა დაწესდეს შეზღუდვები ჭამის დროს, მაგრამ საკმარისი დრო უნდა იყოს, რომ საკმაოდ ნელა ჭამო. გარდა ამისა, პაციენტისთვის უფრო მოსახერხებელია საკვების დაყოფა ექვს კვებაზე და „საჭმელზე“ დღეში, ვიდრე ნაკლებად ხშირად, მაგრამ უფრო დიდი რაოდენობით. მეტოკლოპრამიდის გამოყენება შეიძლება, როგორც წესი, მცირე დოზებით (5 მგ სამჯერ დღეში), მაგრამ მისი ეფექტურობა ხშირად შეზღუდულია. ბევრი პაციენტი უჩივის კრუნჩხვით მუცლის ტკივილს; მათთან ერთად, სპაზმოლიზური საშუალებები ზოგჯერ ეფექტურია, მაგრამ ყველაზე ხშირად მათი მოგვარება მარტივად შეიძლება ახსნისა და დარწმუნების გზით.

ყაბზობა

ყაბზობა შეიძლება იყოს პრობლემა ზოგიერთი პაციენტისთვის, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც აქვს საფაღარათო საშუალებების გამოყენების ისტორია. როგორც წესი, მისი აღმოფხვრა შესაძლებელია საკმარისი რაოდენობით სითხეებისა და დიეტური ბოჭკოების დალევით (საჭიროების შემთხვევაში) განავლის გამათხელებელ საშუალებებთან ან მსხვილი ნაწლავის საფაღარათო საშუალებებთან ერთად. ჩვეულებრივი კვების თერაპია დაგეხმარებათ, მათ შორის ბევრი სითხე, რეგულარული კვება და (როდესაც უსაფრთხოა) საკმარისი დიეტური ბოჭკოვანი. არ არის რეკომენდებული მასტიმულირებელი საფაღარათო საშუალებების გამოყენება.

ოსმოსური სტრესი

ითვლება, რომ მკაცრი მარხვის დროს ნაწლავის კედლის მთლიანობა დარღვეულია და, შესაბამისად, ჭამის შემდეგ შესაძლებელი ხდება წყლის გაზრდილი ოსმოსური მოძრაობა ნაწლავებში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, შებერილობა, დიარეა და თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით თუ პაციენტი მოიხმარს ბევრ ნახშირწყლებს. ოსმოსური საკვების შეზღუდვა ამ სიმპტომების კონტროლს უწყობს ხელს. დიეტაში ნატრიუმის შემცველობა უნდა შეიზღუდოს უმარილო დიეტის დანიშვნით (60-70 მმოლ/დღეში). ხილის წვენები უნდა განზავდეს წყლით 50%-იანი კონცენტრაციით, ასევე უნდა მოერიდოთ ან კარგად განზავდეს სხვა სასმელების მაღალი შაქრის შემცველობით. აუცილებელია თავი აარიდოთ დიდი რაოდენობით შაქრის ან შაქრის ხელოვნური შემცვლელების მოხმარებას, ხოლო ნებისმიერი საკვები დანამატი უნდა იყოს იზოტონური.

შეშუპება კვების განახლებისას

ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება პერიფერიული შეშუპება ხელახალი კვების ადრეულ ეტაპებზე. როგორც ჩანს, ეს განსაკუთრებით ხშირად ხდება პაციენტებში, რომლებიც ბოროტად იყენებდნენ საფაღარათო საშუალებებს ან ღებინებდნენ მკურნალობის დაწყებამდე. მძიმე შემთხვევებში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს წონის სწრაფი მომატება რამდენიმე კილოგრამამდე, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ ქრება 7-10 დღეში. კვების განახლების პერიოდში შეშუპება უნდა იყოს დიფერენცირებული გულის უკმარისობისგან, რომლის სხვა სიმპტომები არ არსებობს. გულის უკმარისობა ზოგჯერ ხდება და ყველაზე ხშირად იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტები ექვემდებარებიან ხელოვნურ კვებას, განსაკუთრებით პარენტერალურ კვებას. შეშუპების ეტიოლოგია ხელახალი კვების პერიოდში დღეს ნაკლებად არის შესწავლილი: შესაძლოა ეს ვაზოპრესინის და/ან ალდოსტერონის სეკრეციის დარღვევის შედეგია. უმეტეს შემთხვევაში, ჰიპოალბუმინემია არ არის მთავარი ფაქტორი.

როგორც წესი, პრობლემა წყდება ახსნა-განმარტებითა და დარწმუნებით: თუ შესაძლებელია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული დიურეზულები, რადგან მათ შეუძლიათ პრობლემების გამწვავება. სასარგებლოა იმის უზრუნველყოფა, რომ მოიხმართ აუცილებელ ცილებს. რეკომენდირებულია ნატრიუმის მიღების შეზღუდვა, რათა თავიდან იქნას აცილებული ან განკურნოს შეშუპება ხელახალი კვების დროს, მაგრამ არ არსებობს მეცნიერული მტკიცებულება ამ პრაქტიკის მხარდასაჭერად. ზოგიერთ პაციენტს ფაქტობრივად აკლდება მარილი ან წყალი, განსაკუთრებით მათ, ვინც ცოტა ხნის წინ გაიარეს სამკურნალოდ და რომლებსაც ჰქონდათ წმენდის პროცედურების გადაჭარბებული გამოყენება. ამ პაციენტებში ნატრიუმის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი და თირკმლის კალიუმის დაკარგვა შემდგომი ჰიპოკალიემიით. ამიტომ, პაციენტების ამ ჯგუფს სჭირდება მოცირკულირე მოცულობის აღდგენა და ნატრიუმის ფრთხილად ჩანაცვლება.

თერაპიული კვება ამბულატორიული პაციენტებისთვის

კვების რეაბილიტაციის მრავალი პრინციპი სტაციონარული გარემოში ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამბულატორიულ პაციენტებზე. თუმცა, ისინი ჰეტეროგენული ჯგუფია და ინდივიდუალური მიდგომა აქ ყველაზე ეფექტურია. წონის მომატების ოპტიმალური მაჩვენებელი განისაზღვრება მთელი რიგი ფაქტორებით, მათ შორის მიმდინარე წონა, მოტივაციის დონე, კონტაქტის სიხშირე და ფიზიკური ჯანმრთელობის მონიტორინგის უნარი. წონის ძალიან სწრაფად მატების გართულების რისკის თვალსაზრისით, კვირაში 0,5 კგ-ზე მეტის მომატება ალბათ არაგონივრულია. პაციენტებისთვის, რომლებიც აღწევენ წონის მნიშვნელოვან მატებას (კვირაში 0,3 კგ ან მეტი), რეკომენდებულია შრატის ელექტროლიტების დონის რეგულარული მონიტორინგი. ჩვენ ასევე გირჩევთ დანიშნოთ დანამატი მიკროელემენტების სრული სპექტრით. პაციენტები უნდა იყვნენ კლინიკური მონიტორინგი შეშუპებისა და სხვა გართულებების გამო, რომლებიც დაკავშირებულია განმეორებით კვებასთან.

კვების თერაპია ქრონიკული ანორექსიის მქონე პაციენტებისთვის

თუ შემზღუდავი დიეტა არის პაციენტის ცხოვრების წესის თანმიმდევრული მახასიათებელი, კარგი კვების მიღწევის განათლება უნდა იყოს მკურნალობის განუყოფელი ნაწილი. მიზანია უზრუნველყოს, რომ პაციენტმა იცის როგორ დააკმაყოფილოს კვების საჭიროებები ხელმისაწვდომი საკვების გამოყენებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საკვების ენერგეტიკულ შემცველობას, ცილებს, კალციუმს, რკინას, თუთიას, ვიტამინებს B12 და D. საკვები დანამატების ხანგრძლივი გამოყენება, მათ შორის კალციუმი და D ვიტამინის დანამატები, გასათვალისწინებელია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ძვლის მინერალური სიმკვრივე. და რკინის დეფიციტი მენსტრუაციის მქონე პაციენტებში.

გრძელვადიანი ნერვული ანორექსიით დაავადებული ზოგიერთი პაციენტისთვის უმჯობესია შეინარჩუნონ უსაფრთხო წონა, რომელიც საკმარისია ცხოვრების ხარისხის გარკვეული დონის შესანარჩუნებლად და საავადმყოფოში მოხვედრის თავიდან ასაცილებლად. როგორც წესი, ამისათვის საჭიროა BMI მინიმუმ 15 კგ/მ2. სხეულის დაბალი წონის შენარჩუნება მოითხოვს დაბალკალორიულ დიეტას, მაგრამ საჭიროებს აუცილებელ საკვებ ნივთიერებებს მინიმუმ ისეთივე მაღალი, როგორც ჯანმრთელ ადამიანებში (რკინა გამონაკლისია მენსტრუაციის მქონე პირებში). ამიტომ, ყველა აუცილებელი საკვები ნივთიერების დიეტური მიღების მისაღწევად, საჭიროა დიეტა მაღალი საერთო სიმკვრივით. ეს შეიძლება ჩაითვალოს გეგმაში პაციენტთან დისკუსიის დროს: საკვების ჭამა, რომელსაც პაციენტი გრძნობს, რომ შეუძლია მოითმინოს და რომელიც ხელმისაწვდომია კულტურული და რელიგიური პრაქტიკის კონტექსტში.

დიეტის დაგეგმვისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგს:

ნახშირწყლების რეგულარული, სტაბილური მოხმარება სხეულის წონის არათანაბარი ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად;

ცილების ადეკვატური მიღება, განსაკუთრებით ვეგეტარიანელებში, მათ, ვინც თავს არიდებს რძის პროდუქტებს და პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცილის მომატებული მოთხოვნილება (მაგალითად, ინფექციური დაავადებით);

აუცილებელი ცხიმოვანი მჟავების ადექვატური მიღება;

ძვლის მინერალური სიმკვრივის შესანარჩუნებლად აუცილებელი საკვები ნივთიერებების ადექვატური მიღება (კალციუმი, ვიტამინი D, მაგნიუმი);

რკინა და თუთია მათთვის, ვინც არ მოიხმარს წითელ ხორცს;

ცხიმში ხსნადი ვიტამინები;

ვიტამინისა და მინერალური დანამატების გრძელვადიანი, კარგად დაბალანსებული მიღების საჭიროება;

მოთხოვნები სპეციფიკური საკვები ნივთიერებების დამატების მიმართ, რომლებიც ძნელია უზრუნველყოფილი იყოს საკმარისი რაოდენობით დიეტის საშუალებით, განსაკუთრებით მათზე გაზრდილი საჭიროების შემთხვევაში.

მკურნალობის დაგეგმვისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ, როგორ გაუმკლავდეთ შიმშილს. ადამიანების უმეტესობისთვის შეუძლებელია შიმშილის გრძნობის აღმოფხვრა, სანამ მათი სხეულის წონა დაბალია, თუმცა ზოგი უარყოფს ამ გრძნობას ან არ განიცდის მას. რიგი მეთოდები დაეხმარება პაციენტს გაუმკლავდეს შიმშილის გრძნობას და თავიდან აიცილოს დაუძლეველი ლტოლვა: რეგულარული, ხშირი კვება და „საჭმელები“; ნელი საკვები; რაციონში, თუ ეს შესაძლებელია, საკმარისი რაოდენობით სახამებლის ნახშირწყლები და ცხიმები; სხვადასხვა პროდუქტით კერძების გამოგონება. ზოგიერთი ადამიანი აფასებს კონტროლირებადი რაოდენობით საკვების ჩართვას, რომელიც მათ სიამოვნებით იღებენ, მაგრამ ძნელია ამის ყიდვა.

კვებითი დანამატები

მიკროელემენტების დეფიციტი

ნერვული ანორექსია დაკავშირებულია მიკროელემენტების უამრავ დეფიციტთან (Casper et al, 1980; Thibault & Roberge, 1987; Philipp et al, 1988; Rock & Vasantharajan, 1995; Hadigan et al, 2000). მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი მათგანის კლინიკური მნიშვნელობა გაურკვეველია, ჩვენ გირჩევთ პერორალური მულტივიტამინების და მიკროელემენტების დანიშვნას.

თუთიის დეფიციტი იწვევს გემოს აღქმის დაქვეითებას, ასევე სხვადასხვა ნეიროფსიქოპათოლოგიურ სიმპტომებს. ვარაუდობენ, რომ თუთიის დანამატების გამოყენება ზრდის წონის მატებას (Birmingham et al, 1994), მაგრამ ეს მონაცემები დასადასტურებელია; თუთიის დანამატების რუტინული გამოყენება ამ დროს არ არის რეკომენდებული. ნერვული ანორექსიით დაავადებულ ბევრ პაციენტს აქვს თიამინის დეფიციტი (Winston et al, 2000), ხოლო ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის გაზრდა ხელახალი კვების დროს ამცირებს თიამინის არასაკმარის რეზერვებს. პერორალური თიამინის გამოყენება პროფილაქტიკური მიზნით რეკომენდებულია ამბულატორიულ პაციენტებში და მათ, ვინც სწრაფად იმატებს წონაში. თიამინის შესაბამისი დოზის შესახებ მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია 25 მგ დღეში; თუ დეფიციტი დადასტურებულია, შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო მაღალი დოზები. ბიოქიმიურმა კვლევებმა შეიძლება დაადასტუროს თიამინის დეფიციტი (იხ. დანართი 3).

რიბოფლავინის დეფიციტი იწვევს კუთხოვან სტომატიტს, ხოლო რკინის ნაკლებობა გლოსიტს. C ვიტამინის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს ღრძილების სისხლდენა (Newton & Travess, 2000). ამ ფენომენების აღმოსაფხვრელად შეიძლება საჭირო გახდეს სპეციალური საკვები დანამატი. D ვიტამინის მოთხოვნილება ნერვული ანორექსიის დროს საშუალოზე მაღალია ოსტეოპოროზის რისკის გამო (Zipfel et al, 2000), და ეს არის ერთ-ერთი არგუმენტი D ვიტამინის დანიშვნისთვის, როგორც განმეორებითი კვების ნაწილი.

თხევადი დანამატები

ზოგადად, საკვების ნაცვლად თხევადი საკვები დანამატების გამოყენება არ არის რეკომენდებული, რადგან ისინი ხელს უშლიან დიეტის ნორმალიზებას და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენას. თუმცა, ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგიერთ კონკრეტულ გარემოებებში, კერძოდ, ისეთი დამატებითი ენერგიის მისაღებად, რომ პაციენტმა ისწავლოს ნორმალური რაოდენობით საკვების მიღება, ვიდრე უწევს უკიდურესად დიდი რაოდენობით საკვების მიღებას. ზოგჯერ პაციენტი თხევად დანამატებს აღიქვამს როგორც საკვებს და არა საკვებს და ამ ფორმით ისინი უფრო მისაღებია მისთვის; შესაბამისად, მათ შეუძლიათ მოკლევადიანი როლი შეასრულონ ამბულატორიულ პაციენტებზე.

დაბალი ენერგიის საკვები

ნერვული ანორექსიით დაავადებული პაციენტები ხშირად მოიხმარენ დიდი რაოდენობით საკვებს, რომელიც დაბალ ენერგეტიკულ და ცხიმიან საკვებს შეიცავს. სტაციონარული განმეორებითი კვების პროგრამაში, ასეთი საკვების ჩართვა ძნელი დასაბუთებულია, რადგან, როგორც ჩანს, ეს არის პაციენტის რწმენა, რომ ისინი აუცილებელია. ამბულატორიულ პაციენტებში დაბალენერგიული საკვების ეტაპობრივი ჩანაცვლება სხვა უფრო შესაფერისი საკვებით უნდა იყოს მკურნალობის ერთ-ერთი მიზანი. თუმცა, ჯანსაღი წონის მიღწევისთანავე, გამოჯანმრთელებული პაციენტებისთვის ყველაზე მიზანშეწონილი იქნება საკვების გაზიარება ოჯახის სხვა წევრებთან, თუნდაც ის შეიცავს დაბალ ენერგიულ ან უცხიმო საკვებს.

მკაცრი და ჩვეულებრივი ვეგეტარიანული დიეტა

ვეგეტარიანელობა

ვეგეტარიანელების მკურნალობისას მთავარი კითხვაა, უნდა იყოს თუ არა დიეტის ამ ასპექტის შეცვლა მკურნალობის მიზანი. ვეგეტარიანული დიეტა შეიძლება იყოს სოციალური ნორმა, ამ შემთხვევაში მისი გამოწვევა შეუსაბამოა. თუმცა, ნერვული ანორექსიით დაავადებულთა შორის ვეგეტარიანობა ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში. როდესაც ვეგეტარიანობა ნერვულ ანორექსიასთან ერთად ხდება, შეიძლება გამართლებული იყოს მისი განხილვა ფსიქოპათოლოგიის ნაწილად (Sullivan & Damani, 2000). საჭიროების შემთხვევაში, აუცილებელია ვეგეტარიანობის განვითარების საგულდაგულოდ შეგროვებული ისტორია, მისი პრაქტიკაში განხორციელების დეტალური შესწავლა და მისი ადგილის დაკავება პაციენტის სოციალურ, კულტურულ და რელიგიურ გარემოში. ყველანაირი ძალისხმევა უნდა გაკეთდეს პაციენტის პირადი შეხედულებების პატივისცემისთვის. ასეთი ინფორმაცია ემსახურება ადექვატური მკურნალობის საფუძველს.

ტიპიური გაერთიანებული სამეფოს დიეტაში ხორცი და თევზი უზრუნველყოფს ზოგიერთი აუცილებელი საკვები ნივთიერების მნიშვნელოვან ნაწილს. რა თქმა უნდა, აუცილებელია ამ ნივთიერებების ადეკვატურად ჩანაცვლება. მულტივიტამინური და მიკროელემენტების დანამატები უზრუნველყოფს ბევრ აუცილებელ მიკროელემენტს. სიფრთხილე უნდა იქნას მიღებული იმის უზრუნველსაყოფად, რომ გამოყენებული ნებისმიერი მედიკამენტი და დიეტური დანამატი შეესაბამებოდეს პაციენტის დიეტას: მაგალითად, ჟელატინის კაფსულები არ არის შესაფერისი აბსოლუტური და მკაცრი ვეგეტარიანელებისთვის.

ვეგანიზმი

ვეგანურ ვეგეტარიანულ დიეტას აქვს ენერგიის დაბალი სიმკვრივე, ვიდრე ჩვეულებრივ დიეტას (Langley, 1995). საკმარისად მაღალი ენერგიის მიღებას საჭირო წონის მომატების მისაღწევად დასჭირდება ძალიან დიდი მთლიანი საკვების მოცულობა. ეს უჭირს პაციენტს მარხვით გამოწვეული სომატური და ფიზიოლოგიური დარღვევებით.
კერძოდ, არსებობს კუჭის მწვავე დილატაციის განვითარების რისკი (Robinson, 2000). რკინა ისე კარგად არ შეიწოვება ბოსტნეულიდან, როგორც ცხოველური საკვებიდან და მცენარეებში ფიტატების მაღალი შემცველობა ხელს უშლის არაორგანული ელემენტების, განსაკუთრებით რკინის, თუთიის და კალციუმის შეწოვას. კალციუმის მიღება შეიძლება იყოს უფრო დაბალი, ვიდრე რეკომენდებულია ვეგეტარიანულ დიეტებში (Lightowler & Davies, 2000). საკმარისი ფოსფატის მიწოდება ჰიპოფოსფატემიის თავიდან ასაცილებლად განმეორებითი კვების ადრეულ ეტაპებზე რთულია, თუ დიეტა არ შეიცავს რძეს, ამ შემთხვევაში ფოსფატის დამატება აუცილებელია.

რელიგიური და კულტურული თავისებურებები

ბევრი რელიგია, მათ შორის იუდაიზმი, ქრისტიანობა, ინდუიზმი, ბუდიზმი და ისლამი, აწესებს დიეტურ გამონაკლისებს ან მარხვის პერიოდებს, როგორც მათი რელიგიური რიტუალის ნაწილი (Collins et al, 1993). შესაძლოა საჭირო გახდეს შესაბამისი სასულიერო პირის ან კულტურის მრჩეველის რჩევა. თუ ინდივიდი რელიგიური პრაქტიკის შემდეგ გამორიცხავს დიეტადან გარკვეულ საკვებს და მიეკუთვნება რელიგიურ საზოგადოებას, რომლის წევრებიც ერთსა და იმავე დიეტას იცავენ, უდავოდ ითვლება ნორმალურად მისი დაცვის გაგრძელება და პაციენტს უნდა მიეცეს ამის უფლება. ბოლო დროს მიღებული რელიგიური დიეტური შეზღუდვებიც კი, რომლებსაც არ იცავს პაციენტის ოჯახი და სოციალური გარემო, ჩვეულებრივ, პატივი უნდა სცეს. რელიგიურ მრწამსზე დაფუძნებული დიეტური შეზღუდვების გამოწვევა უნდა განხორციელდეს მხოლოდ მაშინ, როცა ამის მკაფიო საფუძველი არსებობს და უნდა მოხდეს სენსიტიურად.

სტაციონარული მკურნალობის დროს რელიგიური დიეტური მოთხოვნები უნდა იყოს აღიარებული ისევე, როგორც ნებისმიერი სხვა პაციენტისთვის. ბევრი რელიგია იძლევა დიეტური შეზღუდვების შემსუბუქებას ავადმყოფობის დროს, თუმცა, ბევრი ადამიანი ირჩევს მათ გაგრძელებას. ზოგადად, ეს უნდა იქნას დაცული მანამ, სანამ ასეთი შეზღუდვები არ გახდება საფრთხე მკურნალობისა და გამოჯანმრთელებისთვის. ასეთ ვითარებაში სასულიერო პირის დახმარება შეიძლება ფასდაუდებელი იყოს. შესაძლებელია სხეულის დაბალი წონისგან კვების აღდგენა ნორმალური რელიგიური პრაქტიკის დარღვევის გარეშე, თუმცა ამან შეიძლება გამოიწვიოს პრაქტიკული პრობლემები. მარხვა, ისევე როგორც ექსტრემალური დიეტები, რომლებიც გამორიცხავს საკვების ძალიან დიდ რაოდენობას (მაგალითად, ზენ ბუდისტური სექტის ვეგეტარიანული დიეტა), შეუთავსებელია უსაფრთხო აღდგენასთან ძალიან დაბალი წონის დროს.

საავადმყოფოს საკვების მომწოდებლებს შეუძლიათ ისარგებლონ გაყინული ან მაცივარში არსებული საკვებით კოშერის, მუსულმანური ან ინდუისტური ვეგეტარიანული დიეტისთვის, თუ ასეთი საკვების მომზადება ადგილზე შეუძლებელია. ეს საკვები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნორმალური და ადეკვატური დიეტის შესაქმნელად, თუმცა პაციენტებისთვის, რომლებიც იწყებენ ხელახლა კვებას ძალიან დაბალი წონით, აუცილებელია საკვების ფრთხილად შერჩევა. ზოგჯერ საჭიროა დიეტის დამატება მისი ენერგეტიკული ღირებულების გასაზრდელად და წონის მომატების მისაღწევად. საკვები, რომელიც შეიძლება დაემატოს, მოიცავს საუზმის ბურღულეულს, ორცხობილას (ზოგიერთი შეიძლება საჭირო გახდეს სანდო მომწოდებლებისგან), სოიოს რძე და სოიოს დესერტები. საჭიროების შემთხვევაში დასაშვებია საკუთრებაში არსებული ენერგეტიკული დანამატების გამოყენება; მათ შორისაა ოლიგოსაქარიდის ფხვნილები და სითხეები, აგრეთვე ცხიმებისა და ოლიგოსაქარიდების შემცველი ნარევები. თუმცა, აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ გამოყენებული ნებისმიერი დიეტური დანამატი და მედიკამენტი შეესაბამებოდეს პაციენტის რელიგიურ და კულტურულ პრაქტიკას (მაგალითად, ჟელატინის კაფსულები მიუღებელია გარკვეული რელიგიებისთვის).

ბავშვთა და მოზარდთა განსაკუთრებული საჭიროებები

ნერვული ანორექსიით დაავადებული ბავშვებისა და მოზარდების კვების თერაპია არ შეიძლება განცალკევდეს მათი მკურნალობის სხვა ასპექტებისგან. ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვები არ არიან მხოლოდ მოზარდები ფიზიოლოგიურად ან ფსიქოსოციალურ განვითარებაში. მიუხედავად იმისა, არის თუ არა კვების თერაპია სტაციონარული, ამბულატორიული თუ დღის საავადმყოფოს პირობებში, დაწესებულება უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტების ასაკს და დაკომპლექტებული უნდა იყოს ექიმებით, რომლებსაც აქვთ ბავშვებთან და მოზარდებთან მუშაობის გამოცდილება. პუბერტატამდე და გვიან მოზარდებში ბავშვები განვითარების ძალიან განსხვავებულ სტადიაზე არიან და იდეალურად უნდა მოექცნენ სხვადასხვა გარემოში. გაერთიანებულ სამეფოში ბავშვთა ფსიქიკური ჯანმრთელობის სტაციონარული დაწესებულებები, როგორც წესი, მკურნალობენ 13 წლამდე ასაკის ბავშვებს და 13-დან 16 წლამდე მოზარდებს. 16-18 წლის მოზარდები ხშირად მკურნალობენ მოზრდილებში, მაგრამ მათი სოციალური, ოჯახური და საგანმანათლებლო საჭიროებები საუკეთესოდ შეიძლება დაკმაყოფილდეს მოზარდთა განყოფილებაში.

მკურნალობის გეგმა ყოველთვის მკაფიოდ უნდა იყოს წარმოდგენილი პაციენტს და იქმნება თანამშრომლობა, სადაც ეს შესაძლებელია. მკურნალობის გეგმის ახსნა უნდა იყოს წარმოდგენილი პაციენტის ასაკისა და გაგების დონის შესაბამისი ფორმით. მოზარდებმა, როგორც წესი, არ იციან თავიანთი კვების საჭიროებებისა და მოზარდობის პერიოდში ნორმალური მომწიფების ინტენსივობის შესახებ. სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მშობლების (ან მომვლელების) ჩართვა კვების თერაპიაში, რადგან მათ აქვთ მშობლის უფლებები და იზიარებენ საკვების მიღებას სახლში. ამგვარად, მშობლები უნდა ჩაერთონ რაიმე სახის კვების განათლებისა და კვების დაგეგმვის პროგრამაში; ასევე აუცილებელია ყურადღება მიაქციონ საკუთარ შეხედულებებსა და დამოკიდებულებებს.

ფიზიოლოგიური ფაქტორები

ფიზიოლოგიური განსხვავებები მოზრდილებისგან

შედარებით შეზღუდულია პუბლიკაციების რაოდენობა, რომლებიც ეძღვნება სომატურ ჯანმრთელობის გართულებებს ახალგაზრდა პაციენტებში. ამ ასაკობრივ ჯგუფში სიკვდილიანობის დაბალი მაჩვენებლის მიუხედავად, ბავშვებისა და მოზარდების ფიზიკურ ჯანმრთელობას ზოგადად უფრო მეტად აწუხებს, ვიდრე მოზრდილების. მათ აქვთ უფრო დაბალი ენერგეტიკული რეზერვები, დაღლილობა შეიძლება უფრო სწრაფად განვითარდეს და ბავშვები ასევე უფრო სწრაფად ხდებიან დეჰიდრატაცია, ვიდრე მოზრდილებში. მიუხედავად იმისა, რომ BMI ფართოდ გამოიყენება, როგორც სხეულის ცხიმის მარაგის მაჩვენებელი მოზრდილებში, ის სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვებსა და მოზარდებში. BMI ზოგადად სიგამხდრის ღირებული მაჩვენებელია, მაგრამ ბავშვებში ეს ცხიმის მარაგის ცუდი მაჩვენებელია. მოზარდებში, BMI-ის ცვლილებები არ არის ცხიმების, ცილების ან ნახშირწყლების მარაგების ცვლილების სანდო მაჩვენებელი (Trocki & Shepherd, 2000). ნერვული ანორექსია, რომელიც ვითარდება მომწიფების დასრულებამდე, იწვევს განვითარების შეფერხებას და ზრდის დაქვეითებას; შესაბამისად, წონის დაკლება არ იქნება შეფასებული, თუ შეფასება დაფუძნებულია მხოლოდ BMI-ზე. შეიძლება ითქვას, რომ წონის დაკლების უფრო ზუსტი შეფასება შეიძლება მიღებულ იქნეს BMI-ის გამოთვლით, რომელიც ეფუძნება ასაკობრივ პროგნოზირებულ სიმაღლეს და არა რეალურ სიმაღლეს.

BMI ნორმები განსხვავდება ასაკის მიხედვით, ამიტომ ჩვენ გირჩევთ, რომ BMI-ის ნებისმიერი შეფასება ამ ასაკობრივ ჯგუფში იყოს დაკავშირებული BMI პროცენტულებთან (Cole et al, 1995). პროცენტული ცხრილები ხელმისაწვდომია Children's Development Trust-ის ვებსაიტზე და ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ ისინი 20 წლამდე ასაკის მოზარდებში პროგრესის მონიტორინგისთვის, გვიან მოზარდობის მკვეთრი აჩქარებით განვითარების შეფერხების შესაძლებლობის გათვალისწინებით. თუმცა, არ არსებობს კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ როგორ გამოვიყენოთ ეს სქემები ნერვული ანორექსიის დიაგნოსტიკაში. ამიტომ, როგორც უხეში სახელმძღვანელო, ჩვენ გირჩევთ გამოიყენოთ მეორე პროცენტული, როგორც ათვლის წერტილი, რათა ვივარაუდოთ, რომ მოზარდს (ბიჭს ან გოგოს) აქვს ნერვული ანორექსია. ეს წინადადება პრაგმატულია რეკომენდაციის მხარდასაჭერად მონაცემთა ნაკლებობის გათვალისწინებით და ეს რთული საკითხი უნდა განიხილებოდეს მომავალი კვლევის ფონზე.

ეს არის ბერძნული სიტყვა, რომელიც ნიშნავს "მადის ნაკლებობას". დაავადება ნეიროფსიქიური აშლილობის განსაკუთრებული ფორმაა, რომელსაც თან ახლავს ნორმალურ ჭამაზე უარი და წონის მუდმივი დაკლების აკვიატება. თუ დაავადება არ განიხილება, შეიძლება გამოიწვიოს კვების დარღვევა. ადამიანი მუდმივად აქცევს ყურადღებას თავის წონას და მკვეთრად რეაგირებს მის მატებაზე. წონის დასაკლებად ანორექსიით დაავადებულები მიმართავენ დიეტებს, დამღლელ სპორტს, აძლევენ ჭიმვას და ჭამის შემდეგ კუჭის გამორეცხვას.

Მიზეზები

სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს წონის პათოლოგიური დაკლების განვითარება. არსებობს რამდენიმე სახის პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება სხვადასხვა პირობების გავლენის ქვეშ. განასხვავებენ შემდეგ ტიპებს:

1. გონებრივი. ვითარდება ფსიქოლოგიური დაავადებების ფონზე, ფსიქოტროპული ნივთიერებების მიღების შემდეგ. ხშირად ეს ტიპი დიაგნოზირებულია პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ფსიქიკური დაავადებები, მაგალითად, ბოდვები, დეპრესია, პარანოია და შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში.
2. სიმპტომური. ის ხდება ფილტვების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და ფარისებრი ჯირკვლის სომატური პათოლოგიების შედეგი.
3. სამკურნალო. მადის დაკარგვა ვითარდება ანტიდეპრესანტების, ფსიქოსტიმულატორების და მსგავსი ეფექტის მქონე ტაბლეტების მიღებისას დოზის დარღვევის შემთხვევაში.
4. ფსიქოლოგიური, ნერვული. ეს ხდება საკვების მოხმარების შეგნებულად შეზღუდვა ერთი მიზეზის გამო - წონის დაკლების სურვილი, გარეგნობის კორექცია ფიზიკურ დაღლილობამდე.

არსებობს მრავალი მიზეზი, რომელიც შეიძლება გახდეს პათოლოგიის განვითარების გამომწვევი. გამოვლენილია შემდეგი ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ხდება არეულობის განვითარების მიზეზი:

1. არახელსაყრელი ოჯახური გარემო. რთული ურთიერთობები და ოჯახის წევრების მომატებული გაღიზიანება იწვევს იმას, რომ ერთ-ერთი ადამიანი, რომელიც სხვებზე მეტად იტანჯება არაჯანსაღი გარემოდან, ავადდება.
2. ნეგატიური დამოკიდებულება საკვების მიმართ. ხშირად ნეგატიური ემოციები, რომლებიც დაკავშირებულია ჭამასთან, ბავშვობიდან იწყებს ზრდას. მშობლები ყველანაირად ცდილობენ აიძულონ შვილს ჭამა, მისი სურვილებისა და პრეფერენციების გათვალისწინების გარეშე. ეს ვითარება ხშირად იწვევს ღებინების რეფლექსის განვითარებას და ყალიბდება საკვების მიმართ ნეგატიური და ძალიან დაჟინებული დამოკიდებულება. ეს იწვევს დაავადების განვითარებას ადრეულ ან ხანდაზმულ ასაკში.
3. Დაბალი თვითშეფასება. ადამიანი ხშირად უკმაყოფილოა სარკეში ნანახით, სოციალური სტატუსით, რაც გავლენას ახდენს მის თვითშეფასებაზე. ეს მდგომარეობა ამძაფრებს მუდმივ რწმენას არამიმზიდველობისა და უსარგებლობის შესახებ. ზოგიერთ ადამიანს სჯერა, რომ წონაში დაკლების შემთხვევაში ყველაფერი შეიცვლება, შეცდომით მიაჩნიათ, რომ მათი ფიგურა დაეხმარება მათ ცხოვრებაში წარმატების მიღწევაში.
4. აკვიატება. უმარტივეს დიეტასაც კი შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს. თუ ადამიანი ფიქსირდება წონის დაკლების სურვილზე, ის წყვეტს მისი ფიგურისა და რეალობის ადეკვატურად აღქმას. წონის დაკლების იდეა ხდება ცხოვრების მთავარი მიზანი.
5. პრობლემები პირად ცხოვრებაში. ხშირად წონის დაკლება ხდება არა საკუთარი ნებით, არამედ სხვა ადამიანების მოსაწონად. პირველი დადებითი შედეგების განცდის შემდეგ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი იქ გაჩერება და პაციენტი აგრძელებს სხეულის წონის შესამცირებლად ყველა შესაძლო მეთოდის გამოყენებას.

დაავადების განვითარება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა ასოცირებული ფაქტორებით, მაგალითად:

• ონკოლოგიური პათოლოგიები;
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებები: პანკრეატიტი, პეპტიური წყლული, გასტრიტი, ღვიძლის ციროზი;
• ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა;
• სხვადასხვა ხასიათის ქრონიკული ტკივილი;
• სტომატოლოგიური დაავადებები, პირის ღრუს დაავადებები.

ეტაპები

დაავადება დაუყოვნებლივ არ ვითარდება, არსებობს რამდენიმე ეტაპი, რომელსაც ადამიანი გადის. მკურნალობა ეფუძნება ამ ეტაპების გაგებას. გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:

1. დისმორფომანი. ეს არის ანორექსიის პირველი ეტაპი, რომელიც ხასიათდება წარმოსახვითი სიმსუქნის გამო საკუთარი არასრულფასოვნების შესახებ პირველი აზრების გაჩენით. ადამიანი ცდილობს წონაში დაკლებას დიეტით და საკვების რაოდენობის შეზღუდვით.
2. ანორექტიკა. ხანგრძლივი მარხვის გამო წონაში კლება 20-30%-მდეა. ამ პერიოდს თან ახლავს ეიფორია და კიდევ უფრო მეტი წონის დაკლების სურვილი. ანორექსიის სიმპტომები ამ ეტაპზე ვლინდება კანის სიმშრალის, ალოპეციის, სიცივის და თირკმელზედა ჯირკვლის დისფუნქციის სახით.
3. კაჩექტიკა. 2 წლის შემდეგ აღინიშნება შინაგანი ორგანოების დისტროფია. წონის დაკლება 50%-მდე აღწევს, ხშირად ამ სტადიას აქვს შეუქცევადი შედეგები, რაც სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

შედეგები

ადამიანში ჯანმრთელობის გართულებები დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, შიმშილობის ხანგრძლივობაზე და ჯანმრთელობის საწყის მდგომარეობაზე. თუ გოგონები უარს ამბობენ საკვებზე, მათ შეექმნებათ საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა, კანის, თირკმელების, ღვიძლის პრობლემები, ფრჩხილების და თმის მდგომარეობა გაუარესდება. მთელი ორგანიზმი განიცდის საკვები ნივთიერებების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების ნაკლებობას, ამიტომ ბევრი სისტემა დაზარალდება და ძალიან რთული იქნება მათი აღდგენა ბოლო ეტაპებზე.

გლუკოზა მნიშვნელოვანი ელემენტია ორგანიზმის ფუნქციონირებისთვის, ის უზრუნველყოფს ორგანიზმს ენერგიით. მარხვის დროს ნახშირწყლები არ ივსება, გლუკოზა იწურება და ორგანიზმი ალტერნატიულ წყაროს ეძებს. ისინი იქცევიან ცილებად და ცხიმებად, რომლებიც დაშლისას გამოყოფენ აცეტონს და ამიაკას. ორივე ეს ნივთიერება ძლიერ წამლავს ორგანიზმს და ღვიძლი და თირკმელები წყვეტენ თავიანთ ექსკრეტორულ ფუნქციებს.

საკვების მიღების შეზღუდვის გამო ორგანიზმი იწყებს სტრესს, გამოიყოფა ჰორმონი კორტიზოლი, იმუნური სისტემა სუსტდება, ნერვული სისტემა დაშლის პირასაა. ორგანიზმი კარგავს ბაქტერიებსა და ვირუსებს წინააღმდეგობის გაწევის უნარს. დაავადების ფონზე ბარიერული ფუნქცია მცირდება. როდესაც საკვების რაოდენობა შეზღუდულია, ღვიძლი იწყებს მუშაობას გაძლიერებულ რეჟიმში, გამოიმუშავებს დამატებით ცხიმს, რომელიც ხდება საკუთარი ენერგიის წყარო.

ხდება მისი დაგროვება, რაც იწვევს ორგანოს ზომის ზრდას, რაც იწვევს ღვიძლის ცხიმოვანი გადაგვარების პროვოცირებას. ამ ფენომენის დამახასიათებელი გარეგანი ნიშნები:

• აპათია;
• თავბრუსხვევა;
• გულისრევა.

ტვინი დაავადებაზე რეაგირებს ხშირი თავის ტკივილით, რომელიც გრძელდება თვეების ან წლების განმავლობაში. ცხიმოვანი ჰეპატოზის გამო მტკივნეული შეგრძნებები ჩნდება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, სუსტდება მეხსიერება და მცირდება კონცენტრაცია. თვალის ქვეშ აშკარა და მკაფიო მუქი წრეები ჩნდება, კანი ფერმკრთალი ხდება, თმა დუნდება და იშლება ვიტამინების ნაკლებობის შედეგად.

როდესაც კალიუმი კრიტიკულ დონემდე იკლებს, იწყება გულის არითმია, ჩნდება ყაბზობა, კუნთების დაზიანება, მუდმივი დაღლილობა და ზოგჯერ დამბლაც კი. კალციუმის ნაკლებობა იწვევს ძვლის მასის შემცირებას. ეს ძალზე საშიშია ახალგაზრდა ორგანიზმისთვის, თუ ის ბოლომდე არ არის ჩამოყალიბებული (თინეიჯერები). სქესობრივი მომწიფების და ზრდის პროცესი მნიშვნელოვნად შენელდება. ეს პროცესები შექცევადია, თუ მკურნალობა დაიწყო პათოლოგიის ადრეულ სტადიაზე. ყველაზე მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მოხდეს სიკვდილი; ამ პათოლოგიას აქვს ყველაზე მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ფსიქიკურ დაავადებებს შორის.

შესაძლებელია თუ არა ანორექსიის განკურნება?

დაავადების პრობლემა ის არის, რომ პაციენტს ყოველთვის არ შეუძლია შეაფასოს პათოლოგიის რისკის ხარისხი და სიმძიმე. ანორექსიისგან თავის დაღწევა შესაძლებელია, ამის გაკეთება საწყის ეტაპებზე უფრო ადვილია, ამბულატორიული მკურნალობის გარეშეც კი შეგიძლიათ. დაავადების შემდგომ ეტაპებზე დამოუკიდებლად განკურნება შეუძლებელია, გარდა ძალიან იშვიათი შემთხვევებისა, როდესაც ადამიანს აქვს ძლიერი ნებისყოფა. დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

• ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა;
• საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი ფსიქოლოგის/ფსიქოთერაპევტის, დიეტოლოგის და სხვა სპეციალისტების მიერ;
• საკვები ნივთიერებების ინტრავენური შეყვანა, რომლებიც საჭიროა ყველა სისტემისა და ორგანოს ფუნქციონირების აღსადგენად;
• ფსიქოლოგიური აშლილობის მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია ფსიქიატრიულ კლინიკაში მკურნალობა (სანამ ადამიანი არ დაიწყებს მისი სხეულის ადეკვატურად აღქმას);
• პირველ ეტაპზე საჭიროა წოლითი რეჟიმი, აქტივობა იწვევს ძალების სწრაფ ამოწურვას;
• კვებითი სტატუსის შეფასების შემდეგ პაციენტს ენიშნება ყოვლისმომცველი სომატური გამოკვლევა, კონსულტაცია სპეციალისტებთან და ეკგ მონიტორინგი სერიოზული დარღვევების შემთხვევაში;
• აღინიშნება საკვების რაოდენობის თანდათანობითი ზრდა ჩვენებების მიხედვით;
• ამბულატორიულ პირობებში მომატების ნორმაა 0,5 კგ, საავადმყოფოში რეაბილიტაცია კვირაში 0,5-1 კგ;
• სპეციალური, მაღალკალორიული ინდივიდუალური დიეტის დაცვა მცირე და ხშირი კვებით;
• პაციენტმა უნდა ისწავლოს მოდუნება, ინდივიდუალურად შეირჩევა ტექნიკა, რომელიც მას ეხმარება ამაში (მედიტაცია, იოგა და ა.შ.).

ნევროზული

ამ ტიპის დაავადების მკურნალობა იწყება მიზეზის იდენტიფიცირებით, რომელიც იყო გადახრის განვითარების საწყისი წერტილი. მნიშვნელოვანია ფსიქოთერაპიის კურსის დროულად დაწყება, რაც ხელს უწყობს ანორექსიის საფუძველს ფაქტორების იდენტიფიცირებას და აღმოფხვრას. მკურნალობის ფორმა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. თერაპიის მთავარი მიზანია სხეულის წონის თანდათანობითი ნორმალიზება, ელექტროლიტების, სითხეების ბალანსის აღდგენა და ფსიქოლოგიური დახმარების გაწევა.

თუ პაციენტი მძიმე ფსიქიკურ ან ფიზიკურ მდგომარეობაშია, მაშინ წონაში მატება ხორციელდება კვირაში არაუმეტეს 500 გრამი ან 1 კგ. ამისათვის შეარჩიეთ სპეციალური დიეტა, რომელიც შეიცავს ორგანიზმისთვის საჭირო ყველა საკვებ ნივთიერებას. დიეტის მომზადებისას ექიმი ითვალისწინებს გადაღლის ხარისხს, სხეულის მასის ინდექსს და კონკრეტული ნივთიერებების ნაკლებობის სხვა სიმპტომებს. ეფექტური თერაპიისთვის უკეთესია, თუ პაციენტმა თავად მიირთვას, მაგრამ თუ ჭამაზე უარს იტყვის, მისი მიწოდება მოხდება სპეციალური მილის გამოყენებით, რომელიც კუჭში შეჰყავთ ცხვირით.

ნერვული ანორექსიის ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უწყობენ ასეთი მავნე შიმშილის შედეგების განეიტრალებას. აქტიურად გამოიყენება ანტიდეპრესანტები, რომლებიც მითითებულია ფსიქიკური დაავადებების სამკურნალოდ. ასევე გამოიყენება შემდეგი მეთოდები, მაგალითად:

• თუ მენსტრუალური ციკლი დაირღვა, პაციენტმა უნდა მიიღოს ჰორმონალური მედიკამენტები.
• თუ ძვლის სიმკვრივე მცირდება, მაშინ საჭიროა D ვიტამინისა და კალციუმის პრეპარატების მიღება.

სამკურნალო

კომპლექსური თერაპიის რეჟიმის შედგენისას აუცილებელია გასტროენტეროლოგის, ონკოლოგის, ნევროლოგის, ფსიქოლოგის და ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია. თერაპიის კურსი შედგენილია ანორექსიასთან ბრძოლის იგივე პრინციპებით, კლინიკური სურათის მახასიათებლების გათვალისწინებით. დაავადების ეს ფორმა მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას, ყველა მედიკამენტის შეწყვეტას და წოლითი რეჟიმის მკაცრ დაცვას.

პაციენტს ამზადებენ არაგამაღიზიანებელ დიეტას, აკონტროლებს სითხის საჭირო რაოდენობის მიღებას. არ არსებობს საბოლოო მოსაზრება წამლებით გამოწვეული ანორექსიის მიზეზებზე. მაგრამ ფსიქოთერაპია ხდება მკურნალობის მთავარი მეთოდი. ბულიმიით დაავადებული პაციენტი უნდა განადგურდეს შემდგომი ძალადობის ფიქრისგან. სრული აღდგენა აღინიშნება მკურნალობის შემთხვევების ნახევარში.

საბავშვო

ის ჩვეულებრივ ვითარდება მოზარდობის ასაკში, როდესაც ბავშვი იწყებს კრიტიკულ დამოკიდებულებას მისი გარეგნობის მიმართ. თერაპია მოიცავს პაციენტის ამ მდგომარეობიდან გამოყვანას, აუცილებელია დადგინდეს, რა იყო წონის დაკლების მანიაკალური სურვილის მიზეზი. მკურნალობის დროს ტარდება შემდეგი მოქმედებები:

1. კვების ნორმალიზება ასაკის მიხედვით, მაგრამ ნაწილი უნდა შემცირდეს 3-ჯერ. აუცილებელია დიეტაში შევიტანოთ მადის გამაძლიერებელი საკვები (დაშვებულია თუ ბავშვი 1 წლამდეა): მსუბუქად დამარილებული ბოსტნეული, ნიორი. მოერიდეთ ტკბილეულს, ტკბილეულს და სხვა საკვებს, რომელიც მდიდარია ცხიმებითა და ნახშირწყლებით.
2. როდესაც მადა უმჯობესდება, ისინი იწყებენ თანდათან მატებას პორციას, ტოვებენ ცილებს ნორმალურ დონეზე, მაგრამ ცხიმები ნორმაზე 2-ჯერ ნაკლებია.
3. ბოლო ეტაპზე კვება მთლიანად ნორმალიზდება, ცხიმები კიდევ უფრო უნდა შეიზღუდოს.

როგორ ამოვიცნოთ ანორექსია

მკურნალობის ეფექტურობა გაცილებით მაღალია, თუ პათოლოგიები პირველ ეტაპებზე შეინიშნება. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი განასხვავოს ნორმალური სიგამხდრე ანორექსიის ნიშნებიდან, ამიტომ თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ ამოიცნოთ ეს დაავადება. თქვენ შეგიძლიათ შეამჩნიოთ პრობლემები შემდეგი სიმპტომებით:

• წონა არის 15% (ან მეტი) საჭირო დონეზე ქვემოთ;
• შეგნებული უარი ჭამაზე ჭარბი წონის შესახებ შეშფოთების გამო (ჭარბი წონის აშკარა ნიშნების გარეშე);
• მცდელობებია ორგანიზმის „გაწმენდა“ საკვებისგან ნებისმიერი ხელმისაწვდომი საშუალებით (ბულიმია): საფაღარათო საშუალებების მიღება, კლიმატი, ღებინების გამოწვევა;
• ფიზიკური დატვირთვით დაღლილობამდე თავის მიყვანა;
• ვითარდება სერიოზული ენდოკრინული დარღვევები;
• მამაკაცის სექსუალური ლტოლვა მცირდება;
• გოგონებსა და ქალებს წყვეტენ მენსტრუაცია;
• ანორექსიით დაავადებულ ბავშვებში დიაგნოზირებულია განვითარების შეფერხება.

სამედიცინო დახმარების მოთხოვნისას დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი დანიშნავს შემდეგ ტესტებსა და ტესტებს:

1. ლაბორატორიული კვლევა. შემოწმებულია სისხლის სრული დათვლა, გლუკოზა და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დონე.
2. პაციენტს აწონებენ, გამოკითხავენ და გამოითვლება სხეულის მასის ინდექსი.
3. დამატებითი მეთოდები: გასტროსკოპია, რენტგენი, ელექტროკარდიოგრაფია, თავის CT სკანირება.
4. კონსულტაცია სპეციალისტებთან. სხვადასხვა სფეროს ექიმებს შეუძლიათ გამოავლინონ დარღვევები, როგორც წესი, ისინი ეწვევიან გინეკოლოგს (ქალებს), კარდიოლოგს, ენდოკრინოლოგს, გასტროენტეროლოგს.

როგორ ვუმკურნალოთ ანორექსიას

დაავადების მკურნალობის მთავარი ამოცანაა პაციენტის ფსიქოლოგიურ პრობლემებთან მუშაობა და ნორმალური კვებისა და სხეულის წონის აღდგენა. სახლის პირობებში დადებითი შედეგის მიღწევა უკიდურესად იშვიათია, ამიტომ ამბულატორიული მკურნალობა არ ინიშნება. ექიმი მკურნალობს ანორექსიას იმ მიზეზის მიხედვით, რამაც გამოიწვია პათოლოგიის განვითარება. რეკომენდებულია თერაპიის ჩატარება ფსიქიატრიული საავადმყოფოს სტაციონარულ პირობებში (მძიმე შემთხვევები). აღდგენისთვის გამოიყენება მკურნალობის შემდეგი მეთოდები:

• ფსიქოლოგიურ პრობლემებთან მუშაობა;
• მადის აღდგენა;
• თუ სხეულის სისტემების ფუნქციონირების დარღვევაა, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს წამლის თერაპია.

ნარკოტიკები

ანორექსიის განვითარების მთავარი მიზეზი ნერვულ სისტემაშია. წამლისმიერი მკურნალობა ხშირად მიზნად ისახავს წონის დაკლების სურვილის შემცირებას, ხანგრძლივი მარხვის გამო დაზიანებული ორგანოებისა და სისტემების აღდგენას, პაციენტის დეპრესიისა და სედაციის ჩახშობას. მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ ინდივიდუალური მკურნალობის რეჟიმის შედგენისას. თითქმის ყველა მედიკამენტი ხელმისაწვდომია რეცეპტით, ნევროლოგის ან ფსიქიატრის დანიშნულებით. როგორც წესი, ინიშნება ფსიქოტროპული ჯგუფის წამლები და საჭმლის მონელების გასაუმჯობესებელი საშუალებები. გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ვარიანტები:

1. ალპრაზოლამი. ანქსიოლიზური საშუალება, რომელიც ხსნის პაციენტის დაძაბულობას და შფოთვას. ეს აადვილებს სამყაროს აღქმას, ეხმარება დაისვენოს დიეტაზე ფიქრებისგან, ამშვიდებს კუნთებს და ასტაბილურებს ჰიპოთალამუსის მუშაობას.
2. ამიტრიპტილინი. ანტიდეპრესანტი, რომელიც აუმჯობესებს განწყობას, ზრდის ჭამის სურვილს. მას აქვს კარგი დამამშვიდებელი ეფექტი და დაბალი ღირებულება.
3. გრანდაქსინი. ზომიერი ტრანკვილიზატორი, ეხმარება ანორექსიის გამოვლინებებთან ბრძოლაში, მოქმედებს ნაზად, ასტიმულირებს აზროვნების პროცესებს და არ იწვევს ძილიანობას.
4. მექსიპრიმი. ანტიოქსიდანტი, ასტიმულირებს ტვინში მეტაბოლურ პროცესებს. ეხმარება პაციენტს გააცნობიეროს თავისი მდგომარეობა, ამიტომ ირიბად მოქმედებს თავად ანორექსიაზე.
5. სამკურნალო მცენარეები. მათი ქმედება მიზნად ისახავს მადის ამაღლებას და დაეხმაროს ადამიანს, დაიწყოს მკვებავი კვება.
6. დიაზეპამი. ძალიან ძლიერი ტრანკვილიზატორი, რომელიც ამცირებს წინააღმდეგობის გაწევის ნებას და იწვევს ძლიერ სედაციას. აუცილებელია პაციენტის მხრიდან ექიმებისადმი მკაცრი წინააღმდეგობის გაწევისთვის. გამოიყენება მხოლოდ საავადმყოფოს გარემოში სპეციალისტების მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ.

დიეტა

კვება ფორმულირებულია ისე, რომ ყველაზე ეფექტურად აღადგენს სხეულის ქსოვილების ქიმიურ შემადგენლობას და მათ ფუნქციონირებას. მეორადი ამოცანაა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ფუნქციონირების ნორმალიზება და წონის მომატება. დიეტა შეირჩევა ინდივიდუალურად, შემდეგი პრინციპების დაცვით:

1. საწყის ეტაპზე კალორიების მიღება დაბალი უნდა იყოს. ადეკვატური კვების გადაუდებელი აუცილებლობა არ არის, რადგან ანორექსიების ენერგიის ხარჯვა ჩვეულებრივ მცირეა. ფსიქოლოგიური თვალსაზრისით, პაციენტებისთვის უფრო ადვილია დაბალკალორიული საკვების მიღება, რადგან ისინი არ აფუჭებენ ფიგურას. ეს მაჩვენებელი თანდათან იზრდება.
2. პორციები უნდა იყოს მცირე და დროთა განმავლობაში უნდა გაიზარდოს.
3. შეგიძლიათ დაიწყოთ ვეგეტარიანული დიეტით, რომელიც შეიცავს 1400 კკალს და უზრუნველყოფს წონის მატებას კვირაში 0,3 კილოგრამით. ეს დიეტა შენარჩუნებულია 7-10 დღის განმავლობაში, შემდეგ იზრდება კალორიული შემცველობა.
4. იწყებენ თხევადი საკვებით, გაზავებული წვენებით, შემდეგ უმატებენ დაფქულ საკვებს, რათა თავიდან აიცილონ უსიამოვნო შეგრძნებები პირში.
5. საკვების მიღება უნდა იყოს მინიმუმ 50-100 გ, 5-6 კვება დღეში.
6. უნდა გამოიყენოთ საკვები დანამატები, რომლებიც შეიცავს მიკროელემენტებსა და ორგანულ ნაერთებს: მაგნიუმს, კალიუმს, თუთიას, ნატრიუმს, კალციუმს, D ვიტამინს, გლიციინს, B12.
7. თუ პაციენტი უარს ამბობს ჭამაზე, მაშინ ინიშნება იძულებითი მილით კვება, როდესაც საკვები კუჭში მილის მეშვეობით პირდაპირ კუჭში შედის.

ფსიქოთერაპიული მკურნალობა

ეს მეთოდი იყენებს დაავადების მკურნალობის ერთ-ერთ ნაზ ვარიანტს - ჯილდოს პრინციპს. ის მდგომარეობს იმაში, რომ ექიმსა და პაციენტს შორის იდება ხელშეკრულება, რომელიც განსაზღვრავს ჯილდოს, თუ ადამიანი წონაში მოიმატებს. მაგალითად, ნერვული ანორექსიის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, 200 გ წონის მატების შემდეგ პაციენტს უშვებენ პალატის, შემდეგ განყოფილების დატოვების საშუალებას. თუ პაციენტი წონაში არ იმატებს, მაშინ პირობები მისთვის უფრო მიმზიდველად იცვლება.

მნიშვნელოვანია, რომ ჯილდოს არჩევანი დარჩეს პაციენტისთვის მიმზიდველი. ეს ტექნიკა ეხმარება, მაგრამ არ არის მთავარი; ანორექსიით დაავადებულ პაციენტს დასჭირდება ფსიქოანალიტიკოსის ან ფსიქოთერაპევტის დახმარება. წარმატებული თერაპიისთვის ხშირად გამოიყენება ფსიქოანალიზის მეთოდი, რომელიც ხორციელდება ადამიანის დარღვეული თვითაღქმის გაძლიერების მიზნით. ეს მკურნალობის გრძელვადიანი ნაწილია, წარმატება დამოკიდებულია ამაზე. რამდენად მჭიდრო კავშირის დამყარება შეუძლია ექიმს პაციენტთან.

ფსიქიატრიული მკურნალობა

ეს არის თერაპიის უფრო მძიმე ვერსია, რომლის დროსაც ადამიანი იზოლირებულია ნათესავებისგან და გარემოსგან და ჰოსპიტალიზებულია ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. თერაპია ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

1. სხეულის წონის მწვავე დეფიციტის აღმოფხვრა. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა 2-4 კვირაა.
2. თერაპიული ეტაპი. მიმართულია დაავადების სამკურნალოდ. ფსიქიატრები ხშირად იყენებენ ანტიფსიქოტიკების დიდ დოზებს ინსულინთან ერთად.

ასევე არის არანარკოტიკული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს იძულებით კვებას, მკაცრ რეჟიმს, პაციენტი ძირითადად საწოლშია. პათოლოგიის მძიმე შემთხვევებში, რიგი ფსიქიატრი რეკომენდაციას უწევს ინსულინ-კომატოზური თერაპიის, ECT-ის ან ლეიკოტომიის გამოყენებას და მილის მეშვეობით კვებას. ზოგიერთი ექიმი ურჩევს მკაცრ რეჟიმს და ჰოსპიტალიზაციას მხოლოდ ანორექსიის მძიმე შემთხვევებში. რეკომენდირებულია პაციენტმა გაიაროს რელაქსაცია ჭამის წინ.

ხალხური საშუალებები

მძიმე ანორექსიის დაძლევა შესაძლებელია მხოლოდ სტაციონარული მკურნალობით. ხალხური საშუალებები შეიძლება გახდეს კომპლექსური თერაპიის ნაწილი მადის გასაუმჯობესებლად. ისინი არ არის თერაპიის დამოუკიდებელი მეთოდი და გამოიყენება მხოლოდ დამატებითი ეფექტის მისაღებად. სახლში, პათოლოგიის მხოლოდ პირველი, მარტივი ეტაპის მკურნალობა შესაძლებელია, თუ არ არის მნიშვნელოვანი ცვლილებები სხეულის წონაში, ორგანოებისა და სხეულის სისტემების ფუნქციონირებაში. ტრადიციული მედიცინის შემდეგი რეცეპტები შესაფერისია:

1. შერეული დეკორქცია. თქვენ უნდა აიღოთ მწარე ბალახი აბზინდა, კალამუსის რიზომი, ტრიფოთლის ფოთლები, 25 გრამი კენკრის თესლის ნაყოფი. შეურიეთ ეს ნარევი და მიიღეთ პროდუქტის სუფრის კოვზი 250 მლ მდუღარე წყალში. ადუღეთ წამალი 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაფილტრეთ და დალიეთ 1 ს/კ ჭამამდე 20 წუთით ადრე. ლ.
2. საათისა და ჭიის ინფუზია. შეურიეთ 50 გრამი ეს მცენარეები, შემდეგ მოათავსეთ ერთი სუფრის კოვზი ნარევი 250 მლ წყალში 20 წუთის განმავლობაში. შემდეგ გადაიტანეთ საინფუზიო ნახარში და მიიღეთ 1 ს.კ. ლ. ჭამამდე 20 წუთით ადრე
3. ჭია და იაროს. აიღეთ 25 გრ ჩვეულებრივი იარუსი და 75 გრ ჭია. კოლექცია კარგად აურიეთ და დაუმატეთ 1 ს.კ. ლ. ეს ნარევი ადუღეთ 250 მლ მდუღარე წყალში 30 წუთის განმავლობაში. მზა პროდუქტი გადაწურეთ და 1 ს.კ. ლ. დალიეთ ჭამამდე 20 წუთით ადრე.

ვიდეო

მამაკაცებში ანორექსიას აქვს საკუთარი მახასიათებლები:

• მამაკაცებში ანორექსია ხშირად ასოცირდება სხვადასხვა ფსიქიკურ აშლილობასთან - შიზოფრენიასთან, ნევროზებთან.
• მამაკაცები არ საუბრობენ წონის დაკლების სურვილზე. ისინი უფრო ფარულნი არიან, განსხვავებით ქალებისგან, რომლებიც მუდმივად განიხილავენ წონის დაკლების გზებს.
• მამაკაცები უფრო მიზანდასახულები არიან, ისინი მტკიცედ იცავენ თავიანთ დაპირებას, რომ უარი თქვან გარკვეულ საკვებზე. მათ ნაკლებად აქვთ კვების დარღვევები.
• ავადმყოფი მამაკაცების დიდი პროცენტი უარს ამბობს საკვებზე იდეოლოგიური მიზეზების გამო. ისინი სხეულის წმენდის, უმი საკვების, ვეგანიზმის, მზის სხივების მიღების ან სხვა კვების სისტემების მომხრეები არიან.
• ანორექსია გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ახალგაზრდებზე, რომლებიც ცდილობენ სილამაზის სტანდარტების დაცვას, არამედ 40 წელს გადაცილებულ მამაკაცებსაც, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან სხეულის გაწმენდის მეთოდებით და სხვადასხვა სულიერი პრაქტიკით. მათგან ხშირად მოისმენთ ფრაზებს, რომ „საჭმელი გონებრივი განვითარების დაბრკოლებაა“, „საჭმელზე უარი სიცოცხლეს ახანგრძლივებს და სულს წმენდს“.
• პაციენტების ხასიათში დომინირებს ასთენიური და შიზოიდური თვისებები, განსხვავებით ქალებისაგან, რომლებსაც ისტერიული თვისებები ახასიათებთ.
• წარმოსახვითი სიმსუქნის შესახებ ბოდვითი იდეები ზოგჯერ მამაკაცის ყურადღების გაფანტვას ემსახურება. ამავდროულად, ის მიდრეკილია არ შეამჩნია რეალური ფიზიკური დეფექტები, რომლებიც ზოგჯერ ამახინჯებს მის გარეგნობას.

ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ანორექსიის პროვოცირებას მამაკაცებში

• იზრდება მარტოხელა ოჯახში ზედმეტად დამცავ ატმოსფეროშიდედის მხრიდან. ბიჭს ეშინია, რომ წონაში მატებასთან ერთად, გაიზრდება და ოჯახის სიყვარულს დაკარგავს. გამხდარი დარჩენით ის ცდილობს თავი აარიდოს ზრდასრული ცხოვრების პასუხისმგებლობას და სირთულეებს. ასეთი მამაკაცები სრულწლოვანებამდე აგრძელებენ მშობლებთან ცხოვრებას.
• სხვების კრიტიკული განცხადებები ჭარბ წონასთან დაკავშირებით.ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოლოგიური ტრავმა.
• მონაწილეობა სპორტის გარკვეულ სახეობებში, მოითხოვს სხეულის წონის მკაცრ კონტროლს - სპორტული ცეკვა, ბალეტი, სირბილი, ხტომა, ფიგურული სრიალი.
• შოუბიზნესთან დაკავშირებული პროფესიები- მომღერლები, მსახიობები, მოდელები. ამ პროფესიებში დასაქმებული ადამიანები ხანდახან ზედმეტ ყურადღებას აქცევენ გარეგნობას, რაც იწვევს საკუთარ ნაკლოვანებებსა და ჭარბ წონაზე ფიქრს.
• საკუთარი თავის დასჯა.ბიჭები და მამაკაცები მუშაობენ დაღლილობის დონემდე, ამცირებენ დანაშაულის გრძნობას მამის მიმართ დაუდგენელი აგრესიის ან აკრძალული სექსუალური სურვილის გამო.
• შიზოფრენია ერთ-ერთ მშობელში, ტენდენცია, რომლის მიმართაც მემკვიდრეობითია. არსებობს ნერვული ანორექსიის მაღალი რისკი ახალგაზრდა მამაკაცებში, რომელთა მშობლებს აწუხებთ ანორექსია, ფობია, შფოთვითი დეპრესია და ფსიქოზი.
• ჰომოსექსუალიზმი.სპეციალიზებულ პუბლიკაციებში იქმნება გამხდარი მამრობითი სხეულების კულტი, რომელიც ახალგაზრდებს უბიძგებს უარი თქვან საკვებზე.

ანორექსიის გამოვლინებები მამაკაცებშიდა ქალებს ბევრი მსგავსება აქვთ. ავადმყოფთა 70%-ში დაავადების დაწყება ხდება 10-14 წლის ასაკში. თუ მშობლებმა ვერ შეამჩნიეს და შეაჩერეს ისინი, მაშინ სიმპტომები ნელ-ნელა მატულობს.

• მტკივნეული ყურადღება გარეგნობაზე.
• მიდრეკილება ერთხელ ნორმალურად ჭამის და შემდეგ კვირების განმავლობაში შიმშილისკენ.
• საკვების დამალვის ტენდენცია. ახლობლების დასარწმუნებლად, რომ პაციენტი „ჩვეულებრივ ჭამს“, მან შეიძლება დამალოს ან გადააგდოს საკვების ნაწილი.
• სექსუალური ინტერესის და პოტენციის დაქვეითება, რაც ანალოგიურია ქალის ამენორეის (მენსტრუაციის ნაკლებობა).
• წონის დაკარგვის ტრადიციულ მეთოდებს მიეკუთვნება ჭამაზე უარის თქმა, გადაჭარბებული ვარჯიში და ღებინება, ოყნა და მსხვილი ნაწლავის თერაპია. თუმცა, ღებინებაზე ავადმყოფური მიმაგრება ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ქალებში.
• არამოტივირებული აგრესია. უხეში დამოკიდებულება ახლობლების, განსაკუთრებით მშობლების მიმართ.
• ფოტო გადაღებაზე უარი. პაციენტები ამტკიცებენ, რომ მათი "სისრულე" უფრო შესამჩნევია ფოტოებში.
• ჰიპოქონდრია. მამაკაცი ზედმეტად ზრუნავს თავის ჯანმრთელობაზე და ეჭვობს, რომ მას სერიოზული დაავადებები აქვს. მას მტკივნეულად ეჩვენება ბუნებრივი შეგრძნებები (განსაკუთრებით კუჭში სისავსის შეგრძნება).
• გარეგნობის ცვლილებები ჩნდება რამდენიმე თვის შემდეგ - წონის დაკლება (სხეულის წონის 50%-მდე), კანის სიმშრალე, თმის ცვენა.
• ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილება არის მცდელობა, გაუმკლავდეს ემოციებს და ჩაახშოს აზრები საკვებისა და წონის დაკლების შესახებ.

წონაში კლება თავიდან ეიფორიას იწვევს. მადის დაქვეითებისას ჩნდება სიმსუბუქე და გამარჯვების განცდა, რაც პაციენტში ღრმა კმაყოფილებას იწვევს. დროთა განმავლობაში მადა ქრება და ორგანიზმის რესურსები იწურება. სიძლიერეს ცვლის გაღიზიანება და ქრონიკული დაღლილობა. იცვლება აზროვნება, ყალიბდება ბოდვითი იდეები, რომელთა გამოსწორებაც შეუძლებელია. სხეული მტკივნეულად თხელი ხდება, მაგრამ მამაკაცი აგრძელებს თავის მსუქნად აღქმას. ტვინის არასწორი კვება გავლენას ახდენს მკაფიოდ აზროვნებისა და ინფორმაციის გადამუშავების უნარზე. საკვებისგან გრძელვადიანი თავშეკავება იწვევს ტვინის ორგანულ დაზიანებას.

ანორექსიით დაავადებული მამაკაცები საკუთარ მდგომარეობას პრობლემად არ აღიქვამენ. ისინი ყველაფერს აკეთებენ, რათა გაამართლონ მარხვა სხეულის განწმენდით და განმანათლებლობის სურვილით. მათი ახლობლები ხშირად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას. თუ ეს დროულად არ მოხდა, მაშინ მამაკაცი საავადმყოფოში ხვდება კახექსიით (უკიდურესი დაღლილობა) ან ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში ფსიქიკური დაავადების გამწვავებით.

ანორექსიის მკურნალობა მამაკაცებშიმოიცავს ფსიქოთერაპიას, მედიკამენტებს და რეფლექსოლოგიას. ერთად აღებული ეს ზომები იწვევს პაციენტების 80%-ზე მეტ გამოჯანმრთელებას.

1. ფსიქოთერაპია- მკურნალობის სავალდებულო კომპონენტი. ის საშუალებას გაძლევთ გამოასწოროთ პაციენტის აზროვნება და გეხმარებათ ფსიქოლოგიური ტრავმის აღმოფხვრაში, რამაც გამოიწვია კვების დარღვევა. მამაკაცებში ანორექსიისთვის, შემდეგი ეფექტური აღმოჩნდა:

• ფსიქოანალიზი;
• ქცევითი თერაპია;
• ოჯახური ფსიქოთერაპია პაციენტის ნათესავებთან.

2. ნარკოლოგიური მკურნალობა.მედიკამენტები შეიძლება დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა, ხოლო დოზა დამოკიდებულია დაავადების სიმპტომების სიმძიმეზე.

• ნეიროლეპტიკებიკლოზაპინი და ოლანზაპინი გამოიყენება მკურნალობის პირველი 6 თვის განმავლობაში. ისინი ხელს უწყობენ წონის მატებას და ამცირებენ ილუზიებს სიმსუქნესთან დაკავშირებით. პრეპარატის დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად. თერაპიული ეფექტის მიღწევის შემდეგ თანდათან მცირდება. თუ გამწვავება მოხდა, დოზა იზრდება საწყის დოზამდე.
• ატიპიური ანტიფსიქოტიკარისპერიდონი და რისეტი აღმოფხვრის დაავადების ნეგატიურ გამოვლინებებს, მაგრამ არ ამცირებენ შესრულებას და არ აფერხებენ მუშაობასა და სწავლას. მიიღეთ მედიკამენტები მუდმივად ან მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაავადების სიმპტომები გამოჩნდება. ატიპიური პრეპარატებით მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს 6 თვიდან წელიწადნახევარამდე.
• ვიტამინის პრეპარატები. B ვიტამინები ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას, ხელს უწყობს დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრას. ვიტამინები A და E აუმჯობესებენ ჰორმონების გამომუშავებას, ხელს უწყობენ კანისა და მისი დანამატების, ასევე შინაგანი ორგანოების ლორწოვანი გარსების აღდგენას.

3. რეფლექსოლოგია(აკუპუნქტურა). სესიების დროს ზიანდება რეფლექსური წერტილები, რაც ასტიმულირებს მადას და აღადგენს დაქვეითებულ მეტაბოლიზმს.

4. ტრენინგები ჯანსაღი კვების ორგანიზების შესახებ.სპეციალური სასწავლო პროგრამები დაეხმარება პაციენტს შექმნას მენიუ ისე, რომ ორგანიზმმა მიიღოს ყველა საკვები ნივთიერება და არ განიცადოს დისკომფორტი.

5. ინტრავენური კვება ან მილის მეშვეობით კვება.ეს მეთოდები გამოიყენება უკიდურესი დაღლილობის შემთხვევაში პაციენტებში, რომლებიც კატეგორიულ უარს ამბობენ ჭამაზე.

ანორექსია ბავშვში, რა უნდა გააკეთოს?

ბავშვებში ანორექსია უფრო გავრცელებული პრობლემაა, ვიდრე ჩვეულებრივ ითვლება. 9-11 წლის გოგონების 30% იზღუდება საკვებში და იცავს დიეტას წონის დაკლების მიზნით. ყოველ მე-10 ადამიანს აქვს ანორექსიის განვითარების მაღალი რისკი (ბიჭებში ეს მაჩვენებელი 4-6-ჯერ ნაკლებია). თუმცა, ბავშვობაში ფსიქიკა უფრო მგრძნობიარეა გავლენის მიმართ და ადრეულ სტადიაზე მშობლებს შეუძლიათ დაეხმარონ ბავშვს დაავადების განვითარების თავიდან აცილებაში, ხოლო დახვეწილი დარჩეს.

ბავშვებში ანორექსიის მიზეზები

• მშობლები კვებავენ ბავშვს, აიძულებენ მას ძალიან დიდი ულუფების ჭამა. შედეგად წარმოიქმნება ზიზღი საკვების მიმართ.
• ერთფეროვანი დიეტა, რომელიც ქმნის უარყოფით დამოკიდებულებას საკვების მიმართ.
• წარსულში მძიმე ინფექციური დაავადებები - დიფტერია, ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი.
• ფსიქო-ემოციური სტრესი - უეცარი აკლიმატიზაცია, საყვარელი ადამიანის სიკვდილი, მშობლების განქორწინება.
• რაციონში არაჯანსაღი და ტკბილი საკვების სიმრავლე არღვევს საჭმლის მონელებას და ნივთიერებათა ცვლას.
• მშობლების მხრიდან ზედმეტი ზრუნვა და კონტროლი. ხშირად გვხვდება მარტოხელა ოჯახებში, სადაც ბავშვს დედისა და ბებიის გარეშე ზრდიან მამის გარეშე.
• საკუთარი გარეგნობით უკმაყოფილება, რომელიც ხშირად მშობლების კრიტიკასა და თანატოლების დაცინვას ეფუძნება.
• ფსიქიკური დაავადებისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

რა არის ანორექსიის ნიშნები ბავშვში?

• კვებითი დარღვევები - უარი ჭამაზე ან გარკვეულ საკვებზე (კარტოფილი, მარცვლეული, ხორცი, ტკბილეული).
• ფიზიკური ნიშნებია წონის დაკლება, კანის სიმშრალე, ჩაძირული თვალები, მუქი წრეები თვალების ქვეშ.
• ქცევის ცვლილებები - ძილის დარღვევა, გაღიზიანება, ხშირი ტანჯვა, აკადემიური მოსწრების დაქვეითება.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვში ანორექსიის ნიშნები შენიშნეთ?

• აქციე ჭამა სასიამოვნო გამოცდილებად.შექმენით კომფორტი სამზარეულოში. სანამ თქვენი შვილი ჭამს, გამონახეთ რამდენიმე წუთი მის გვერდით დასაჯდომად და ჰკითხეთ როგორ ჩაიარა დღემ, რომელი იყო დღეს ყველაზე სასიამოვნო მოვლენა.
• დაიწყეთ ჯანსაღი კვება ოჯახურად.მაგალითად, ღვეზელების ნაცვლად მოხარშეთ გამომცხვარი ვაშლი ხაჭოთი, კარტოფილის ან თევზის ნაცვლად გამოაცხვეთ ფოლგაში. აქცენტი გააკეთეთ არა იმაზე, რომ ამით წონაში დაიკლებთ, არამედ რომ სწორი კვება სილამაზის, ჯანმრთელობისა და ძალის საფუძველია. გამხდარი ყოფნა ჯანსაღი ცხოვრების წესის მხოლოდ სასიამოვნო შედეგია.
• დაიცავით ოჯახური რიტუალები, რომლებიც დაკავშირებულია კვებასთან.გამოაცხვეთ ხორცი ბებიის რეცეპტის მიხედვით, დამარინადეთ თევზი, როგორც ეს თქვენს ოჯახშია მიღებული. გაუზიარეთ ეს საიდუმლოებები თქვენს შვილს. რიტუალები ბავშვს აგრძნობინებს ჯგუფის წევრს და აძლევს მას უსაფრთხოების განცდას.
• ერთად წავიდეთ საყიდლებზე.შექმენით წესი: ყველა ყიდულობს ახალ, სასურველია „ჯანსაღი“ პროდუქტს. ეს შეიძლება იყოს იოგურტი, ეგზოტიკური ხილი, ახალი სახეობის ყველი. შემდეგ შეგიძლიათ სცადოთ ის სახლში და გადაწყვიტოთ ვისი არჩევანია უკეთესი. ამ გზით ბავშვს უნერგავთ აზრს, რომ ჯანსაღი საკვები სიამოვნებას მოაქვს.
• ნუ დაჟინებით საკუთარ თავს.მიეცით თქვენს შვილს არჩევანი, იბრძოლეთ კომპრომისზე. ეს ეხება ცხოვრების ყველა ასპექტს. ყველაფერში ზედმეტად კონტროლირებადი ბავშვი აკონტროლებს იმას, რაც მას დარჩა – მის საკვებს. მოერიდეთ კატეგორიულ მოთხოვნებს. თუ ფიქრობთ, რომ გარეთ ცივა, ნუ უყვირით ქალიშვილს, რომ ქუდი დაიხუროს, არამედ შესთავაზეთ შვილს მისაღები არჩევანი: თავსაბურავი, ქუდი ან კაპიუშონი. იგივე ეხება საკვებს. ჰკითხეთ რა მოეწონება ბავშვს, შესთავაზეთ 2-3 მისაღები კერძის არჩევანს. თუ თქვენი ქალიშვილი კატეგორიულად უარს იტყვის ვახშამზე, ლანჩი მოგვიანებით გადაიტანეთ.
• ჩართეთ თქვენი შვილი სამზარეულოს პროცესში. უყურეთ სამზარეულოს შოუებს ერთად, შეარჩიეთ რეცეპტები ინტერნეტში, რომლებიც გსურთ სცადოთ. არსებობს უამრავი გემრიელი და ჯანსაღი დაბალკალორიული კერძები, რომლებიც არ ზრდის წონის მომატების რისკს.
• წაახალისეთ ცეკვა და სპორტი.რეგულარული ფიზიკური ვარჯიში ზრდის მადას და ხელს უწყობს ენდორფინების - "ბედნიერების ჰორმონების" გამომუშავებას. მიზანშეწონილია, რომ ბავშვმა საკუთარი სიამოვნებისთვის ივარჯიშოს, რადგან კონკურსებში გამარჯვებისკენ მიმართულმა პროფესიულმა საქმიანობამ შეიძლება გამოიწვიოს წონის დაკლების სურვილი და გამოიწვიოს ანორექსია და ბულიმია.
• მიმართეთ კოსმეტოლოგს ან ფიტნეს ტრენერსთუ ბავშვი უკმაყოფილოა თავისი გარეგნობით და წონით. ბავშვები ხშირად უგულებელყოფენ მშობლების რჩევებს, მაგრამ უსმენენ უცნობი ექსპერტების მოსაზრებებს. ასეთი სპეციალისტები დაგეხმარებათ შექმნათ სწორი კვების პროგრამა, რომელიც აუმჯობესებს კანის მდგომარეობას და ხელს უშლის ჭარბ წონას.
• ყურადღებით მოუსმინეთ თქვენს შვილს.მოერიდეთ კატეგორიულ განსჯას და არ უარყოთ პრობლემა: „ნუ ლაპარაკობ სისულელეებზე. შენი წონა ნორმალურია." მიეცით თქვენი მიზეზების მიზეზები. ერთად გამოთვალეთ იდეალური წონის ფორმულა, იპოვეთ მინიმალური და მაქსიმალური მნიშვნელობები ამ ასაკისთვის. დაჰპირდით, რომ დაეხმარებით სილამაზის იდეალებისთვის ბრძოლაში და დაიცავით თქვენი სიტყვა. უმჯობესია ბავშვისთვის დიეტური წვნიანი მოამზადოთ, ვიდრე მეამბოხე ქალიშვილმა ფუნდამენტურად გამოტოვოს მაღალკალორიული შემწვარი კერძი.
• იპოვეთ სფეროები, სადაც თქვენს შვილს შეუძლია თვითრეალიზება.მან თავი წარმატებულად, სასარგებლოდ და შეუცვლელად უნდა იგრძნოს. სხვადასხვა აქტივობებისადმი ინტერესის გასაჩენად, დაესწარით მრავალფეროვან ღონისძიებას თქვენს შვილთან ერთად: გამოფენები, საცეკვაო ჯგუფების შეჯიბრებები და სპორტული შეჯიბრებები. წაახალისეთ, რომ სცადოს თავისი ძალები მრავალფეროვან სექციებსა და კლუბებში. გულწრფელად შეაქეთ ყოველი მცირე მიღწევა. მაშინ მოზარდი გაიღებს აზრს, რომ წარმატება და დადებითი ემოციები შეიძლება ასოცირებული იყოს არა მხოლოდ ფიზიკურ მიმზიდველობასთან. და ახალი ნაცნობები და ნათელი შთაბეჭდილებები მოგაშორებთ თქვენი სხეულის არასრულყოფილების შესახებ ფიქრებს.
• დაეხმარეთ თქვენს შვილს მიიღოს სრული და ამომწურავი ინფორმაცია.თუ თქვენს შვილს სურს დაიცვას დიეტა, მაშინ იპოვეთ დეტალური ინსტრუქციები ამ თემაზე. აუცილებლად გაეცანით უკუჩვენებებს და წაიკითხეთ ამ დიეტის საშიშროებისა და შედეგების შესახებ. მაგალითად, დადასტურდა, რომ ცილოვანი დიეტის მომხრეები კიბოს რისკის ქვეშ არიან. რაც უფრო მეტი იცის თქვენმა შვილმა, მით უფრო დაცული იქნება ის. ამრიგად, პრობლემის სრული საშიშროების გაუგებრობის გამო, ბევრი გოგონა ჯიუტად ეძებს ინტერნეტში რჩევებს „როგორ მივიღოთ ანორექსია?“ მათი აზრით, ეს არ არის სერიოზული ფსიქიკური დაავადება, არამედ მარტივი გზა სილამაზისკენ.

გახსოვდეთ, რომ თუ 1-2 თვის განმავლობაში ვერ შეძელით თქვენი ბავშვის კვების ქცევის გამოსწორება, მაშინ მიმართეთ ფსიქოლოგს.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ანორექსიის რეციდივი?

ანორექსიის რეციდივები მკურნალობის შემდეგ ხდება პაციენტების 32%-ში. ყველაზე საშიში პირველი ექვსი თვეა, როდესაც პაციენტებს დიდი ცდუნება უჩნდებათ უარი თქვან საკვებზე და დაუბრუნდნენ ძველ ჩვევებს და იგივე აზროვნებას. ასევე არსებობს რისკი, რომ მადის დათრგუნვის მცდელობისას ასეთი ადამიანები გახდებიან ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების მოხმარებაზე დამოკიდებული. ამიტომ ახლობლებმა მაქსიმალური ყურადღება უნდა მიაქციონ და ეცადონ ცხოვრება ახალი შთაბეჭდილებებით აავსონ.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ანორექსიის რეციდივი?

მეცნიერები თანხმდებიან, რომ ანორექსია არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც ხასიათდება სიმშვიდისა და რეციდივების პერიოდებით. ეს საკვები დამოკიდებულება შედარებულია შაქრიან დიაბეტთან: ადამიანმა მუდმივად უნდა აკონტროლოს მისი მდგომარეობა, დაიცვას პრევენციული ზომები და დაიწყოს წამლის მკურნალობა, როდესაც დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება. ეს არის ერთადერთი გზა ანორექსიის დროულად შეჩერებისა და რეციდივის თავიდან ასაცილებლად.

არასწორმა და დამღუპველმა მარხვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სერიოზული პრობლემები - ანორექსია. ეს დაავადება ემყარება წონის სწრაფ კლებას გარკვეული მიზეზების გამო კვებითი დარღვევების გამო. ანორექსიის მკურნალობა შედეგს არ მოიტანს კონკრეტული დიეტისა და საკვების მიღების წესების დაცვის გარეშე.

დიეტის წესები ანორექსიისთვის

ძირითადი წესები:

1. ანორექსიისგან გამოჯანმრთელება ეტაპობრივი უნდა იყოს. მკურნალობის პირველი 3 დღის განმავლობაში უნდა მიირთვათ მხოლოდ თხევადი საკვები, მარილისა და სანელებლების გარეშე.
2. 5-6 დღეს შეგიძლიათ მიირთვათ ნახევრად თხევადი ფაფა, ქათმის ბულიონი ბოსტნეულით და დაფქული ხორცით, ტკბილი კენკრა, ბანანი.
3. ანორექსიის მკურნალობის 2 კვირის შემდეგ დიეტა ავსებს ორთქლზე მოხარშული თევზის, ბოსტნეულის და ხილის წვენებს (ციტრუსების გარდა), წყლით გაზავებული 1:1.
4. პირველი 2 კვირის განმავლობაში საჭიროა 100-150გრ ყოველ 2 საათში ერთხელ ჭამა.შემდეგ ინტერვალი იზრდება და კვება ხდება წილადი - 3-ჯერ დღეში, 200-250გრ 1 ძირითად კვებაზე.
5. ანორექსიების დიეტა უნდა იყოს მაღალი კალორიული (ცილები), მაგრამ სწრაფი ნახშირწყლების (ტკბილეული, ცომეული) ტკბობის გარეშე. დაბალანსებული დიეტა დაგეხმარებათ წონაში პათოლოგიების გარეშე მოიმატოთ.
6. ცილა ბუნებრივი უნდა იყოს. ხელოვნური პროდუქტები აკრძალულია.
7. დილით უზმოზე უნდა დალიოთ მინერალური წყალი ან ტკბილი წყალი თაფლით.
8. საკვების ტემპერატურა უნდა იყოს ოთახის ტემპერატურაზე. არ მიირთვათ ძალიან ცხელი ან ცივი საკვები.
9. აუცილებელია წყლის ბალანსის დაცვა. 2 ლიტრი წყლის გარდა, უნდა დალიოთ 1 ლიტრი ახლად გამოწურული წვენები, სმუზი და იოგურტი.
10. საჭიროა საჭმლის მიღება - შუადღის საუზმე, სადილი და ძილის წინ.

ნებადართული და აკრძალული პროდუქტები

ანორექსიის დიეტა განსხვავდება სხვა დაავადებების დიეტასგან. წონის მომატების დიეტა შედგება შემდეგი პროდუქტებისგან:

ნებადართულია	Აკრძალული
ხორცი (ინდაური, ქათამი, საქონლის ხორცი, მჭლე ღორის ხორცი)	დაკონსერვებული ხორცი, თევზი, ბოსტნეული, ძეხვეული
თევზი (პოლოკი, ვირთევზა, სკუმბრია)	სწრაფი კვება, კონსერვანტების შემცველი პროდუქტები, საღებავები
პური, ნამცხვრები, მაფინები, ნამცხვრები, ნამცხვრები და ნამცხვრები ნატურალური კრემებით	ხელოვნური ზეთები (სპრედი, მარგარინი)
უმი ბოსტნეული, პიურეები, წვენები (ჭარხალი, სტაფილო, ყაბაყი, ტურპები, კარტოფილი)	ტკბილი გაზიანი სასმელები, ძლიერი ყავა
ხილი და ტკბილი კენკრა (ბანანი, მსხალი, ვაშლი, მოცვი, ჟოლო)	ციტრუსები, ბროწეული, ძაღლი, ალუბალი
თხილი, ჩირი, თესლი	პროდუქტები ცხიმის მაღალი შემცველობით
შოკოლადი, თაფლი, ჯემი, ჯემი
ფერმენტირებული რძის პროდუქტები (ხაჭო, არაჟანი, რძე, ნაღები, იოგურტი, კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე)	ხელოვნური ტკბილეული
მცენარეული ზეთები, ნატურალური კარაქი, ყველი	სამრეწველო მაიონეზი, სოუსი
მყარი ხორბლის მაკარონი	ცხარე სანელებლები
ბოსტნეულის და ხილის წვენები, კვაზი, ტკბილი ჩაი, ჟელე, სამკურნალო ბალახების დეკორქცია
მარცვლეული (შვრიის ფაფა, ბრინჯი, სემოლინა, ფეტვი, წიწიბურა)
მწვანილი (კილანტრო, კამა, ოხრახუში, მწვანე ხახვი)
სოიო, პარკოსნები
ბავშვის ფორმულა

მენიუ

ანორექსიის დიეტა უნდა შეიცავდეს უამრავ ცილას, ცხიმს და ნელა ასათვისებელ ნახშირწყლებს. ნიმუშის მენიუ:

კვების დრო
	ხაჭოს ტაფა არაჟნით, ქიშმიშით – 200 გ, კენკრის წვენით – 200 მლ.	ბრინჯის რძის ფაფა – 200 გ, სენდვიჩი კარაქით და ყველით – 110 გ, ჟელე – 200 მლ.	ომლეტი პომიდვრით - 180 გ, ბლინები - 120 გ, ჩაი - 150 მლ.
	ნიგოზი - 100 გ, ბანანი	ჩირი – 100 გ, იოგურტი – 150 მლ	კენკრის პიურე – 150 გ, წვენი – 200 მლ
	ქათმის წვნიანი პელმენებით – 150 გ, სტაფილო-ჭარხლის სალათი – 100 გ, კოტლეტი – 120 გ, ჟელე – 150 მლ.	ბორში ძვალზე – 150 გ, ღორის სტეიკი – 150 გ, კარტოფილის პიურე – 120 გ, კომბოსტოს სალათი – 70 გ, წვენი – 150 მლ.	სოლიანკა - 150 გ, გამომცხვარი ვირთევზა - 120 გ, ხელნაკეთი ლაფსი - 80 გ, ბოსტნეულის სალათი - 70 გ, ჩაი - 150 მლ.
	ქაფქეიქი – 1 ც., რძიანი – 200 მლ	ხილის სალათი - 150 გ, იოგურტი - 100 მლ	ფუნთუშა – 1 ც., კომპოტი – 200 მლ
	თევზის კოტლეტი – 150 გ, ფეტვის ფაფა კარაქით – 120 გ, სალათი – 70 გ, ხილის სასმელი – 150 მლ.	ძროხის ღვეზელები არაჟნის სოუსში – 150 გ, ბრინჯი – 100 გ, გამომცხვარი ჭარხალი – 80 გ, ჩაი – 150 მლ.	ბოსტნეულის ჩაშუშული – 120 გ, ჩაშუშული კურდღელი – 150 გ, წიწიბურა – 80 გ, სტაფილოს სალათი – 70 გ, პური – 20 გ, კომპოტი – 150 მლ.
ძილის წინ 1 საათით ადრე	შვრიის ფუნთუშები – 2 ც., ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე – 200 მლ	კრეკერი - 3 ცალი, იოგურტი - 150 მლ	ვაშლი - 1 ც., კეფირი - 200 მლ