ელექტროდიაგნოსტიკა არის ნეირომუსკულური სისტემის აგზნებადობის შესწავლა სხვადასხვა ტიპის ელექტრული დენების გამოყენებით, რაც საშუალებას იძლევა პათოლოგიის შემთხვევაში დადგინდეს დაზიანების თემა და ბუნება, შეაფასოს მისი სიმძიმის ხარისხი და განსაჯოს პროგნოზი და ეფექტურობა. მკურნალობის შესახებ.
უმარტივესი და ხელმისაწვდომია კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა, რომელიც იყენებს რიტმულ მუდმივ (გალვანურ) და ტეტანიზირებელ დენებს. ტეტანიზაცია გაგებულია, როგორც სამკუთხა ფორმის იმპულსური დენი 100 ჰც სიხშირით და 1 ms ხანგრძლივობით. კვლევა ტარდება ნერვებისა და კუნთების ეგრეთ წოდებულ ელექტრომოტორულ წერტილებზე ანუ ერბის წერტილებზე. ნერვის საავტომობილო წერტილი არის კანის ის ადგილი, სადაც ნერვი ყველაზე ზედაპირულია და, შესაბამისად, ხელმისაწვდომია გამოკვლევისთვის. კუნთის საავტომობილო წერტილი არის კუნთში ნერვული ბოჭკოების შეყვანის პროექციის ადგილი. ჩვეულებრივ, როდესაც გალვანური დენის დახურვისა და გახსნის მომენტში ნერვები და კუნთები გაღიზიანებულია, ხდება საავტომობილო რეაქცია - ელვისებური ერთჯერადი შეკუმშვა. საავტომობილო ნერვი და კუნთი რეაგირებს ტეტანიზებულ დენზე უწყვეტი შეკუმშვით, რომელიც გრძელდება დენის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. გალვანური დენის (რეობაზის) ზღურბლის სიძლიერე, რომლის დროსაც ხდება კუნთების შეკუმშვა, მერყეობს 1,5-6 mA-დან. იმავე ზღურბლის დენის დროს, შეკუმშვა უფრო ძლიერია კათოდზე. ნეირომუსკულური სისტემის შენარჩუნება მოწმობს პოლარული Brenner-Pfluger-ის ფორმულით: KZS > AZS > ARS > KRS (კათოდის დახურვის შეკუმშვა აღემატება ანოდის დახურვის შეკუმშვას, უფრო მეტია ვიდრე ანოდის დახურვის შეკუმშვა, მეტია ვიდრე კათოდის დახურვის შეკუმშვა) . ტეტანიზებელი დენისთვის, ზღურბლის ძალა არის 4-8 mA, ხოლო კუნთების შეკუმშვა ტეტანური ხასიათისაა. ტეტანიზირების დენით შესწავლა ტარდება მხოლოდ კათოდზე, ხოლო გალვანური დენით - ორი პოლუსიდან.
პერიფერიული ნერვების გასწვრივ გამტარობის დარღვევა ან ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო ნეირონების დაზიანება, რაც იწვევს კუნთების დეგენერაციულ დეგენერაციას, ე.წ. ელექტრული აგზნებადობაში არის რაოდენობრივი (კლება ან ზრდა) და თვისებრივი (უფრო ზუსტად, რაოდენობრივ-ხარისხობრივი) ცვლილებები. აგზნებადობის რაოდენობრივი დაქვეითებით, აღინიშნება რეობაზის მატება, კუნთების დაღლილობის მომატება და დენის რიტმული დახურვის დროს შეკუმშვის ძალის თანდათანობითი შესუსტება. აღინიშნება პერიფერიული მოტორული ნეირონის მსუბუქი დაზიანებით, მიოპათიებით, კუნთების დაქვეითებით, რომელიც დაკავშირებულია კიდურების გახანგრძლივებულ იმობილიზაციასთან და ა.შ. აგზნებადობის რაოდენობრივი მატება ხასიათდება რეობაზის შემცირებით დაზარალებულ მხარეზე შესწავლილ წერტილებში, ასევე. აგზნების დასხივება მეზობელ კუნთების ჯგუფებზე, ან სინკინეზი. ამ ტიპის ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა დამახასიათებელია ჰემისპაზმისთვის, ბლეფაროსპაზმისთვის, მწერლის კრუნჩხვის, სპაზმოფილიაისა და ტეტანუსისთვის.
ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი დარღვევები გამოიხატება კუნთების შეკუმშვის ხასიათის ცვლილებებით. ეს უკანასკნელი ხდება დუნე, ჭიის მსგავსი და მოძრაობის ერთ-ერთი ფაზა შეიძლება დაიკარგოს. უხეში ხარისხობრივი ცვლილებები მოიცავს კუნთების სრულ აგზნებადობას, რომელიც მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება სრული დენერვაციიდან 3-6 თვის შემდეგ.
ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი და რაოდენობრივი ცვლილებების სიმძიმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ გადაგვარების ნაწილობრივ და სრულ რეაქციას. ნაწილობრივი გადაგვარების რეაქცია (PDR) პირობითად იყოფა ორ ტიპად - A და B. PDR ტიპი A გამოვლენილია უფრო მსუბუქი დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, ნერვისა და კუნთის რეაქცია მუდმივ და ტეტანიზირებელ დინებაზე შენარჩუნებულია, მაგრამ ნერვული გამტარობის დარღვევის გამო, კუნთების შეკუმშვა ფხვიერია. რეობაზა ოდნავ გაიზარდა. აბრევიატურების პოლარული ფორმულა ჩვეულებრივ უცვლელია. VFD ტიპი B შეესაბამება ელექტრული აგზნებადობის უფრო მძიმე დარღვევებს. ნერვისა და კუნთის საავტომობილო რეაქცია შენარჩუნებულია მხოლოდ პირდაპირი დენის მიმართ და არ არსებობს ტეტანიზირებელ დენზე. შეკუმშვა არის დუნე, ჭიის ფორმის, არასრული მოცულობით. პოლარული შემოკლების ფორმულა შეიძლება შეიცვალოს: KZS = ბენზინგასამართი სადგური ან KZS< АЗС. Чаще отмечается количественное снижение электровозбудимости.
სრული დეგენერაციული რეაქცია (CDR) ხასიათდება მუდმივი და ტეტანიზებული დინებით ნერვის გაღიზიანებაზე საავტომობილო რეაქციის არარსებობით. პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში დენერვაციულ კუნთს შეუძლია უპასუხოს ფხვიერი, ჭიის მსგავსი შეკუმშვით მხოლოდ პირდაპირ დენზე, შემდეგ კი წყვეტს რეაგირებას მაღალი ინტენსივობის დენზეც კი, ე.ი. არის აგზნებადობის სრული დაკარგვა.
ელექტრული აგზნებადობის თვისებრივი ცვლილებების გამოვლენა მიუთითებს პერიფერიული მოტორული ნეირონის ძლიერ დაზიანებაზე. ისინი წარმოიქმნება პერიფერიული ნერვების მძიმე ტრავმული, ანთებითი და ტოქსიკური დაზიანებების, მიელოპოლირადიკულონევრიტის, ამიოტროფიული გვერდითი სკლეროზის, ინტრამედულარული სიმსივნეების და ა.შ.
სპაზმური კუნთების ცენტრალური პარეზის დროს ვლინდება შემდეგი ელექტროდიაგნოსტიკური ნიშნები: შეკუმშვის მატონიზირებელი ბუნება, მათი სიძლიერის თანდათანობითი მატება დინების რიტმული დახურვით, კვლევის დროს პათოლოგიური და დამცავი რეფლექსების გამოჩენა.
თუ პერიფერიული მოტორული ნეირონი დაზიანებულია, პირველი ელექტროდიაგნოსტიკური კვლევა ტარდება დაავადების დაწყებიდან არა უადრეს 10-14 დღისა. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა ტარდება მონო- ან ბიპოლარული ტექნიკის გამოყენებით. მონოპოლარული ექსპოზიციისთვის აქტიური წერტილის ელექტროდი 1 სმ2 ფართობით ღილაკიანი ამომრთველით მოთავსებულია ძრავის წერტილზე, ინდიფერენტული (200 სმ2 ფართობით) შესაბამის სეგმენტურ ზონაზე ან მოპირდაპირე კიდური. კვლევა ბიპოლარული წერტილის ელექტროდით ტარდება ძირითადად კუნთების ატროფიისთვის. გამოიყენება ხელით წერტილოვანი ელექტროდი ორი თანაბარი ზომის რეგულირებადი ყბებით, რომლებიც განლაგებულია კუნთის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში კათოდი მოთავსებულია კუნთის საავტომობილო წერტილში, ანოდი კუნთისა და მყესის შეერთების ადგილზე. მუდმივი დენის რეობაზა განისაზღვრება კათოდზე და ანოდზე, ტეტანიზირებისთვის - კათოდზე. შემდეგი, შეფასებულია პოლარული ფორმულა და კუნთების შეკუმშვის ბუნება. ნორმალურ ინდიკატორებად გამოიყენება ადრე ჩატარებული კვლევის შედეგები ჯანსაღ მხარეზე. ორმხრივი დაზიანებებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ნერვების საავტომობილო წერტილების ელექტრული აგზნებადობის სპეციალური ცხრილები (Stintzing tables). რეაქციების უკეთესი ვიზუალიზაციისთვის, სოლუქსის ნათურის შუქი მიმართულია შესასწავლ ადგილებში.
მიოტონური და მიასთენიური რეაქციების შესწავლას აქვს გარკვეული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. დადებითი მიოტონური რეაქციის დროს კუნთი სწრაფად იკუმშება, რჩება მატონიზირებელი შეკუმშვის მდგომარეობაში დიდი ხნის განმავლობაში და ნელა, 3-8 წამის განმავლობაში ან მეტი, მოდუნდება ტეტანიზირების დენის შეწყვეტის შემდეგ. კვლევა ტარდება კიდურის მომხრელი კუნთების ჯგუფებიდან.
მიასთენია გრავისით, ტეტანიზებული დენის ერთგვაროვანი რიტმული დახურვა (40-60 დახურვა) კუნთის საავტომობილო წერტილის მიდამოში იწვევს იმ ფაქტს, რომ მისი შეკუმშვა ჯერ სუსტდება და შემდეგ ჩერდება. დასვენების შემდეგ, ძრავის რეაქცია აღდგება. კვლევა ტარდება (კიდურის ექსტენსორებზე, ორბიკულარული ოკულის კუნთზე, ტალღოვან კუნთზე) ორ ეტაპად: ანტიქოლინესტერაზას ნივთიერებების გამოყენების გარეშე და პროზერინის მიღებიდან 30-40 წუთის შემდეგ. პროზერინის მიღების შემდეგ დადებითი მიასთენიური რეაქციის არსებობისას კუნთების პათოლოგიური დაღლილობა მცირდება ან ქრება.
ბოლო წლებში, ფიზიოთერაპიულ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ნეირომუსკულური სისტემის მდგომარეობის შეფასების სხვა, უფრო რთული მეთოდები (მოწინავე ელექტროდიაგნოსტიკა, ძალის ხანგრძლივობის მრუდის განსაზღვრა, ქრონაქსიმეტრია, ელექტროდიაგნოსტიკა სინუსოიდური მოდულირებული დენების გამოყენებით და ა.შ.), რაც საშუალებას იძლევა მეტი სიზუსტისთვის.დაადგინეთ დაზიანების სიღრმე და განსაჯეთ სამკურნალო ღონისძიებების ეფექტურობა.

გამომცემლობა „მედგიზი“, მ., 1962 წ.
მოცემულია შემოკლებებით

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული ნეირომუსკულური სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ კლინიკური იდეების შესასრულებლად. მრავალი ათწლეულის განმავლობაში, ეს მეთოდი ჩამოყალიბდა, როგორც ტექნიკურად ყველაზე ხელმისაწვდომი და მარტივი, და როგორც ღირებული და მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით. შედეგები, რომლებიც შეიძლება მიღებულ იქნას ამ მეთოდის გამოყენებით, ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან მათი გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ კუნთებისა და ნერვების დაზიანების არსებობის ან არარსებობის, არამედ ამ დაზიანების სიღრმის შესაფასებლად (მ.მ. ანიკინი).

ადრე კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკა ფართოდ გამოიყენებოდა საავადმყოფოებსა და კლინიკებში დიფერენციალური დიაგნოზისა და პროგნოზის მიზნით. კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი დეტალურად არის აღწერილი V. M. Bekhterev, M. I. Astvatsaturov, M. B. Krol, S. A. ჩუგუნოვი, M. M. Anikin და ა. "ქრონაქსიის" კონცეფცია დაინერგა ქსოვილის აგზნებადობის ხარისხის შესახებ წარმოდგენის შესაქმნელად; მოგვიანებით, ეს კონცეფცია მიუახლოვდა აგზნებადი წარმონაქმნების ლაბილურობის კონცეფციას.

საავტომობილო ქრონაქსიმეტრიის მრავალრიცხოვანმა ნაშრომმა გამოიღო ელექტროფიზიოლოგიისთვის არაერთი ღირებული დასკვნა, მაგრამ მისი პრაქტიკაში დანერგვამ არ უნდა შეაფასოს კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის როლი კლინიკაში. დიდი სამამულო ომის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ელექტროდიაგნოსტიკის როლი იმდენად დიდია, რომ ზოგჯერ დამატებითი კვლევის შეუცვლელ მეთოდად იქცევა (ა. ი. რუსინოვი). როგორც ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე უხეში მეთოდი და როგორც, E.V. Zelenina-ს თანახმად, დამხმარე მეთოდი, რომელიც ადასტურებს კლინიკურ მონაცემებს, კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდი თითქმის სავალდებულო ხდება ფლაქსიდური დამბლის მქონე პაციენტების შესწავლისა და მათი მონიტორინგის დროს.

ჩვეულებრივ, როდესაც ნერვი და კუნთი გაღიზიანებულია ფარადული და გალვანური დენით, აგზნებადობის ზღურბლები არ უნდა აღემატებოდეს ემპირიულად დადგენილ ზღურბლებს, რომლებიც მოცემულია ელექტროდიაგნოსტიკისთვის სპეციალურ ცხრილებში (ტობი გონი); ამ უკანასკნელში გალვანური დენის სიძლიერე მოცემულია მილიამპერებში, ხოლო ფარადიული დენი სანტიმეტრებში დიუბუა-რეიმონდის ცილის აპარატში. ნორმალური აგზნებადობის ზღურბლები მერყეობს მილიამპერის მეათედიდან ერთეულებამდე (არაუმეტეს 5-8 mA), ხოლო აგზნებადობის ზღურბლები იზრდება სახიდან ფეხებამდე.

უცვლელ ნერვებსა და კუნთებში, ფარადულ დენზე პასუხი ყოველთვის იქნება ცოცხალი ტეტანური დენის დახურვის მთელი დროის განმავლობაში; გალვანური დენით შესწავლისას საავტომობილო რეაქცია ხდება მხოლოდ დენის დახურვის ან გახსნის დროს, კუნთების რეაქცია ელვისებურია (კათოდი - მოკლე ჩართვა - შეკუმშვა მეტი - ანოდი - მოკლე ჩართვა - შეკუმშვა).

ნეირომუსკულარულ სისტემაში ელექტრული აგზნებადობის დარღვევები, დაზიანების ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს რაოდენობრივი ან ხარისხობრივი. ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებები შეიძლება გამოვლინდეს აგზნებადობის ზღურბლის გაზრდის (ნეირომუსკულური აგზნებადობის დაქვეითების) ან შემცირების (ნეირომუსკულური აგზნებადობის გაზრდა) სახით. აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებები ეხება როგორც ფარადულ, ასევე გალვანურ დენს. ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი დარღვევები აგზნებადობის ზღურბლებთან ერთად ხშირად შეინიშნება ეგრეთ წოდებულ მარტივ ატროფიებში, რაც დამოკიდებულია სახსრების დაავადებაზე, ცენტრალურ ატროფიებზე და პროგრესირებად კუნთოვან დისტროფიაზე.

აგზნებადობის ზღურბლების დაქვეითება შეიძლება შეინიშნოს სპაზმოფილიით, ზოგჯერ ნერვში დეგენერაციული პროცესის დასაწყისში. ამრიგად, ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი დარღვევები ყველაზე დამახასიათებელია ატროფიული პროცესებისთვის, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ნერვული ღეროების დაზიანებასთან. ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი ცვლილებებისთვის დამახასიათებელია ერბის მიერ აღწერილი დეგენერაციული რეაქციის სინდრომი.

დეგენერაციის რეაქციას ახასიათებს: 1) ნერვის აგზნებადობის ნაკლებობა ფარადულ და გალვანურ დენზე; 2) კუნთის აგზნებადობა ფარადულ დენზე, ხოლო გალვანური აგზნებადობა თავდაპირველად იზრდება და შემდეგ მცირდება ან ქრება; 3) კუნთების აგზნებადობის ზღურბლის გაზრდა ანოდით სტიმულამდე, ვიდრე კათოდით; 4) ჭიის მსგავსი კუნთების შეკუმშვის გამოჩენა; 5) ელექტრული აგზნებადობის წერტილების გადაადგილება კუნთის პერიფერიაზე. პათოლოგიური პროცესის გაძლიერებასთან ერთად დეგენერაციული რეაქცია გადადის ნერვისა და კუნთის სრულ აგზნებადობად; პროცესის საპირისპირო განვითარებით, ელექტრული აგზნებადობა ნორმალურად უბრუნდება ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ ფაზას.

ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი დარღვევები შეინიშნება ატროფიებში, რომლებიც დაკავშირებულია პერიფერიული მოტორული ნეირონების დაზიანებასთან. კუნთისა და ნერვის დამბლის ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება შეინიშნოს გადაგვარების ნაწილობრივი ან სრული რეაქცია და ზოგჯერ ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა. ელექტრული აგზნებადობის თვისებრივი დარღვევები მოიცავს მიასთენიურ და მიოტონურ რეაქციებს. პოლიომიელიტს ახასიათებს დეგენერაციული რეაქციის არსებობა დაავადების ადრეული ფაზებიდან (E.V. Zelenina). ეს ჩვეულებრივ ხდება 1-1 1/2 თვის შემდეგ. ზოგჯერ პირველ კვირებში გამოვლენილია გალვანური გადამეტებული აგზნებადობა.

ელექტრული აგზნებადობა შესწავლილია სტანდარტული მეთოდების გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, ისინი იყენებენ მოწყობილობას კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკისთვის (CED) EMA ქარხნიდან. ამ აპარატში ფარადული დენის წარმოქმნის სპირალი იცვლება ელექტრონული მილების წრედით, რომლის დახმარებით მიიღება ტეტანიზებული დენი (ფარადიკი). ფარადული დენის სიძლიერის ინდიკატორები ნაჩვენებია იმავე მასშტაბით, როგორც მილიამმეტრი; გალვანური დენის დაკალიბრება 0-დან 30 mA-მდე. კუნთების და ნერვების ელექტრული აგზნებადობა განისაზღვრება ერბის საავტომობილო წერტილებში, რომლებიც მითითებულია შესაბამის ცხრილებში.

პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში დაზარალებული კუნთებისა და ნერვების ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას, ყველაზე ხშირად აღინიშნება დეგენერაციული რეაქცია, როგორც მათი ფუნქციური დარღვევის მთავარი ნიშანი - ხარისხობრივი ცვლილებები ელექტრო აგზნებადობაში, როგორიცაა სრული ან ნაწილობრივი დეგენერაციის რეაქცია ან ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა. . ეს ცვლილებები შეინიშნება პაციენტებში როგორც გამოჯანმრთელების, ასევე ნარჩენი პერიოდის განმავლობაში. დაზიანების მოზაიკური ხასიათის გამო, დეგენერაციული რეაქცია (RD) კუნთებსა და ნერვებში ხშირად გამოხატულია სხვადასხვა ხარისხით.

პოლიომიელიტის დროს ნერვისა და კუნთების აგზნებადობის სხვადასხვა დარღვევა აიხსნება იმით, რომ ამ დაავადების პროლაფსი სეგმენტური ხასიათისაა და ასოცირდება ზურგის ტვინის წინა რქებში უჯრედული წარმონაქმნების არათანაბარ დაზიანებასთან. ამრიგად, ამის მიზეზი მდგომარეობს პოლიომიელიტის დროს კუნთების დაზიანების ბუნებაში - მოზაიკური, ასიმეტრიული, ასე რომ, მაგალითად, თუ მარჯვენა ტრიცეფსის კუნთი პარალიზებულია (ინერვაცია რადიალური ნერვიდან), მაშინ როდესაც ეს კუნთი ამოვარდება, აქცენტი ხდება. ლოკალიზებულია C6-C7 სეგმენტებში (მისი სეგმენტური ინერვაცია), რადიალური ნერვი სათავეს იღებს C5, C6, C7, C8, D1 სეგმენტებიდან. ნათელია, რომ ტრიცეფსის კუნთის ძლიერმა დაკარგვამაც კი (გადაგვარების სრული რეაქცია) შეიძლება არ გამოიწვიოს ნერვის ასეთი მძიმე დარღვევები და მისი ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა მოხდება, როგორც ნაწილობრივი გადაგვარების რეაქცია ან ნორმალური. რეაქცია შეცვლილი ზღვრებით.

ჩვენი დაკვირვების საფუძველზე, ჩვენ დარწმუნებით ვამტკიცებთ, რომ პოლიომიელიტს უფრო მეტად ახასიათებს კუნთების ელექტრული აგზნებადობის დარღვევა, ვიდრე ნერვების, რის გამოც კუნთის პირდაპირი გაღიზიანება ძირითადად მნიშვნელოვანია ჩონჩხის კუნთების აგზნებადობის მდგომარეობის სრული გაგებისთვის. პოლიომიელიტი. საილუსტრაციოდ წარმოგიდგენთ ამონაწერს სამედიცინო ისტორიიდან.

პაციენტი დ., 12 წლის. 1964 წელს დაავადდა პოლიომიელიტით. ის ინსტიტუტში იყო 1957 წლის 8/2-დან 26/3-მდე. მიღებისას შინაგანი ორგანოები და ყველა ტესტი ნორმალურ ფარგლებში იყო. ნერვული სისტემის მხრივ: ნისტაგმი ექსტრემალურ გატაცებებში, მარცხენა მხრის სარტყელის კუნთების დაქვეითება და მარჯვენა ფეხის, მარჯვენა ხელის და მარცხენა ფეხის კუნთების ატროფია ნორმალურია, მარცხენა მკლავის პროქსიმალური ნაწილების მსუბუქი პარეზი (დელტოიდი - 4 ქულა) ყველა მოძრაობის შენარჩუნებით; რეფლექსები იწვევს. მარჯვენა ფეხის სისუსტე აღინიშნება შემდეგ კუნთებში: ფეხის მომხრე და გამამხნევებელი - 4 ქულა, ფეხის გამაძლიერებელი, წვივის - 1-2 ქულა, თითების გამაძლიერებელი - 2-3 ქულა, გასტროკნემიუსი - 4. ქულები, დარჩენილი კუნთები შენარჩუნებულია (მათი სიძლიერე 6 ქულაა).

აღსანიშნავია, რომ შემორჩენილია მარჯვენა ფეხის პრონატორებიც. ამგვარად, პაციენტს აღენიშნებოდა მარჯვენა ფეხის უპირატესად დისტალური ტიპის დამბლა კუდის ბუზის არსებობით; მარჯვენა ფეხიზე მყესის რეფლექსები შენარჩუნებული იყო, მაგრამ შემცირდა.

როგორც კლინიკური გამოკვლევიდან და ელექტროდიაგნოსტიკური მაჩვენებლებიდან ჩანს, ერთი და იგივე ნერვის (პერონეალური) მიერ ინერვირებული სამი კუნთი განსხვავებულ ფუნქციურ მდგომარეობაშია: ფეხის ექსტენსორები საკმაოდ ღრმა პარეზის მდგომარეობაშია (დეგენერაციული რეაქცია), პრონატორები. ფეხი ნორმალურია. ნერვში არ არის ხარისხობრივი ცვლილებები ელექტრო აგზნებადობაში, მაგრამ მხოლოდ რაოდენობრივი ცვლილებები. ეს კვლევა ასევე აჩვენებს კუნთების დაკარგვის მოზაიკურ ხასიათს პოლიომიელიტის დროს.

კუნთებში, რომლებმაც მნიშვნელოვნად დაკარგეს ელექტრული აგზნებადობა, დეგენერაციის სრული რეაქციის არსებობით, განსაკუთრებით პოლიომიელიტის ნარჩენი ეფექტების მქონე პაციენტებში, ხშირად აღვნიშნეთ საავტომობილო წერტილების პერიფერიაზე გადაადგილების ცნობილი ფაქტი, რაც დაკავშირებულია კუნთების ატროფიასთან. ბოჭკოები. ჩვენი მონაცემებით, პაციენტებში კონტრაქტურებისადმი მიდრეკილების მქონე პაციენტებში, ზოგჯერ ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას, აღინიშნება გაუკუღმართებული საავტომობილო რეაქცია, როდესაც კუნთები გაღიზიანებულია ორივე ტიპის დენით, რაც ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ანტაგონისტ კუნთებზე, ძირითადად მომხრეებზე.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, მკვეთრად შეცვლილ კუნთებში ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას აგზნების დასხივება იპყრობს ცენტრებს, რომლებიც ანერვიულებენ ძირითადად ხბოს კუნთებს. ასეთი დასხივებით მივიღეთ ფეხის მოქნილობის ეფექტი, ანუ პარადოქსული ეფექტი. კლინიკურად, ხბოს კუნთები მსუბუქ კონტრაქტურაში იყო. ამ ფაქტის ახსნას სწორედ კონტრაქტურის ფორმირების მექანიზმში ვპოულობთ. ზურგის დამბლის დროს, როდესაც დარღვეულია რეფლექსური რკალი და საპასუხო ინერვაცია, შეიძლება მოხდეს აგზნების პროცესის ფიქსაცია დაზარალებული რეფლექსური რკალების ცენტრებში (ლ. ა. ორბელი). ჩვენს პაციენტში სტაციონარული აგზნების ასეთი ცენტრი იყო სეგმენტები, რომლებიც აკონტროლებენ გასტროკნემიუს კუნთს. გამოყენებული გაღიზიანება კონცენტრირებული იყო ამ წერტილებზე და აძლიერებდა აგზნების პროცესს.

როგორც ჩანს, მოცემული მაგალითი მნიშვნელოვანია იმით, რომ კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის გამოყენებით, კონტრაქტურების საწყის განვითარებაზე ეჭვის შეტანის და თერაპიული ჩარევის გზით მათი გაჩენის თავიდან აცილების საშუალებას იძლევა. ზოგჯერ, პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში ელექტრული აგზნებადობის შესწავლისას დეგენერაციული რეაქციის თანდასწრებით, ფორმულა უცვლელი რჩება და მხოლოდ ფხვიერი კუნთების რეაქცია მიუთითებს დეგენერაციულ რეაქციაზე.

N.A. ტიხომიროვას მოჰყავს პაციენტი, რომელშიც მან არ შენიშნა ეს სიმპტომი ნერვული ღეროს აშკარა დაზიანებითაც კი. ამის მიზეზს (ნერვის ღეროების დაზიანების შემთხვევაში) არსებულ ნერვულ გადახურვებში და ნერვულ ანასტომოზებში ხედავს, რის გამოც ფორმულის დამახინჯება არ ხდება. ელექტრული აგზნებადობის ხარისხობრივი ცვლილებებისგან განსხვავებით, რომლებიც პოლიომიელიტის დროს ხასიათდება რეგულარული ხასიათით და რომლის ხარისხი დიდწილად დამოკიდებულია კუნთების დამბლის ხარისხზე, რაოდენობრივი ცვლილებები არ იძლევა რაიმე სტაბილურ მუდმივობას და გარკვეულ ნიმუშს.

ცნობილია, რომ აგზნებადობის ზღურბლები (ტერმინი „აგზნებადობა“ უნდა იქნას გაგებული და გამოყენებული გაღიზიანების ზღურბლის ცნების საპირისპირო მნიშვნელობით - რაც უფრო მაღალია ბარიერი, მით ნაკლები აგზნებადობა) დამოკიდებულია ბევრ მიზეზზე: კანის მდგომარეობაზე, ხარისხზე. კანქვეშა ცხიმის განვითარება, კუნთისა და თავად ნერვის აგზნებადობის მდგომარეობა. ამ მიზეზებმა შეიძლება აიხსნას ძალზედ წინააღმდეგობრივი მონაცემები პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში კუნთების აგზნებადობის ზღურბლური მახასიათებლების შესახებ.

უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პაციენტებში აგზნებადობის ზღურბლების გაზრდის ტენდენცია შეინიშნება გარკვეული თანმიმდევრულობით და საკმაოდ დამახასიათებელია. აღგზნებადობის ზღურბლების ზრდა შეინიშნება მცირე მნიშვნელობებიდან (8-10 mA) 20-30 mA-მდე. კუნთების აგზნებადობის დაქვეითება არ არის პროპორციული დეგენერაციული რეაქციის ხარისხით: სრული გადაგვარების რეაქციით, აგზნებადობის ზღურბლები შეიძლება იყოს მაღალი და დაბალი.

კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკის მეთოდის აღწერის დასასრულს, უნდა ვისაუბროთ იმ შედეგების ინტერპრეტაციაზე, რომელიც შეიძლება მიღებულ იქნას ამ მეთოდის გამოყენებით. იუ.მ.უფლიანდის, ს.ე.რუდაშევსკის, ი.ე.პრიგონნიკოვის და მ.პ.ბერეზინას ნაშრომები დიდი სამამულო ომის დროს პერიფერიული ნერვების დაზიანებებზე მიუთითებს იმაზე, რომ გალვანურ დენზე კუნთების გაუკუღმართებული რეაქცია შეიძლება გახდეს პარადოქსული პარაბიოზის სტადიის მაჩვენებელი და სრული. ნერვის არააგზნებადობა პარაბიოზის ინჰიბიტორული ეტაპია.

ეს წერტილები ძალზე მნიშვნელოვანია იმ თვალსაზრისით, რომ ისინი შესაძლებელს ხდიან განიხილონ დეგენერაციული რეაქცია არა მხოლოდ როგორც პერიფერიულ ნეირონში დეგენერაციული ცვლილებების სიმძიმის მაჩვენებელი, არამედ როგორც ფუნქციური, ხშირად შექცევადი ცვლილებების ხარისხის მაჩვენებელი. პარაბიოტიკური ბუნება, რომელიც მოხდა პათოლოგიურ ფოკუსში. ამ ფაქტებმა შეიძლება ასევე აიხსნას კლასიკური ელექტროდიაგნოსტიკური ინდიკატორების ცვლილებები, რომლებიც ხდება პოლიომიელიტის მქონე პაციენტებში მკურნალობის გავლენის ქვეშ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 24

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის დაზიანება მის ნებისმიერ ნაწილში (ზურგის ტვინის წინა რქები ან კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვები, წინა ფესვები, ზურგის ნერვები, პლექსები, პერიფერიული და კრანიალური ნერვები)იწვევს პერიფერიული დამბლის (პარეზის) განვითარებას.

ძირითადი სიმპტომები:

1. კუნთების ატროფია (ჰიპოტროფია)
2. კუნთების ატონია (ჰიპოტონია).
3. ღრმა და ზედაპირული რეფლექსების არეფლექსია (ჰიპორეფლექსია).
4. ფასციკულაციები
5. დეგენერაციის ან გადაგვარების რეაქცია

ამ სიმპტომურ კომპლექსს ე.წ დუნე , ან ატროფიული ,დამბლა .
ატროფია (ჰიპოტროფია)

ეს ხდება კუნთების გათიშვის გამო საავტომობილო ნეირონებისგან, რომლებიც ანერვიულებენ მათ. დენერვაციული კუნთი წყვეტს მუდმივი ტროფიკული იმპულსების მიღებას, რომლებიც აუცილებელია ნორმალური მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად. შედეგად, კუნთოვანი ბოჭკოების გადაგვარება და სიკვდილი ხდება და იცვლება ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილით. ატროფიული კუნთი მცირდება მოცულობაში და კარგავს ელასტიურობას; ელექტრული აგზნებადობის ცვლილებები ვითარდება დაზიანებულ ნერვებსა და კუნთებში - დეგენერაციის ან გადაგვარების რეაქცია.

კუნთების ატონია (ჰიპოტონია).

ეს არის დაზიანებული პერიფერიული საავტომობილო ნეირონში შესაბამისი გამა მარყუჟების „გაწყვეტის“ შედეგი. კუნთები ფაფუკი, დუნეა, მათი რელიეფი არ არის კონტურული, სახსრები "ფხვიერია", ამიტომ მათში გადაჭარბებული მოძრაობაა.

ასე რომ, ხელის კუნთების ატონიის (ჰიპოტონიის) დროს წინამხარი თავისუფლად მიდის მხარზე, მაჯა კი მხრის სახსარზე; ფეხის ჰიპოტენზიის ფონზე, ის შეიძლება მოხრილი იყოს ბარძაყის სახსარში, სანამ თავისუფლად არ დაეყრდნობა მუცლის წინა კედელს და ქუსლები დუნდულოზე. კუნთის მხარეს აღინიშნება ფეხის ჰიპოტონია ორშანსკის დადებითი ნიშანი:მარცხენა ხელით მუხლზე დაჭერით, ექიმი უფრო ძლიერად აჭიმავს მუხლს და ქუსლს დივნიდან მაღლა ასწევს, ვიდრე მეორე ფეხზე. ატონურ კუნთებში განმეორებითი პასიური მოძრაობების შესრულებისას არ არსებობს წინააღმდეგობის შეგრძნება.

ღრმა და ზედაპირული რეფლექსების არეფლექსია (ჰიპორეფლექსია).

ეს გამოწვეულია მათი სეგმენტური რეფლექსური რკალების დეფექტებით ეფერენტულ ნაწილში, რაც არის რეფლექსების საბოლოო საერთო გზა და კორტიკო-კუნთოვანი გზა.

ფასციკულაციები

ისინი აღინიშნება მხოლოდ ზურგის ტვინის წინა რქების ან კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვების დაზიანების შემთხვევაში.

აღორძინების რეაქცია

დადგენილია ელექტრომიოგრაფიის გამოყენებით. ჩვეულებრივ, კუნთი რეაგირებს ნერვის ელექტრულ სტიმულაციაზე შეკუმშვით, რომელიც ანერვიებს მას და კუნთების ბოჭკოებს. ნერვისა და კუნთის ელექტრული აგზნებადობა ხდება როგორც ალტერნატიული, ასევე პირდაპირი დენით. კუნთის პირდაპირი დენით გაღიზიანება იწვევს ელვისებურ შეკუმშვას და ამისთვის საჭირო დენი ნაკლებია კათოდიდან. დეგენერაციული რეაქციების სამი ტიპი არსებობს:

1. ნაწილობრივი დეგენერაციის რეაქცია
2. აღორძინების სრული რეაქცია
3. ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა

1) დეგენერაციის ნაწილობრივი რეაქციახასიათდება ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებებით. ნერვისა და კუნთის რეაქცია ორივე დინებაზე სუსტდება, მაგრამ შენარჩუნებულია; კუნთების შეკუმშვა პირდაპირი დენით გაღიზიანებისას დუნე, ნელია და ამისთვის საჭირო დენი უფრო დიდი ხდება კათოდიდან.

2) დეგენერაციის სრული რეაქცია -კუნთი არ რეაგირებს ნერვის ელექტრულ სტიმულაციაზე, მიუხედავად დენის ტიპისა. როდესაც კუნთი გაღიზიანებულია ალტერნატიული დენით, მისი შეკუმშვა ასევე არ არის, ხოლო პირდაპირი დენით გაღიზიანებისას ის რეაგირებს დუნე ჭიის მსგავსი შეკუმშვით.

3) ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვაახასიათებს კუნთის „ელექტრული დუმილი“ როგორც ნერვის, ასევე კუნთის გაღიზიანებას, განურჩევლად დენის ტიპისა. ელექტრული აგზნებადობის არარსებობა ამ შემთხვევაში მიუთითებს კუნთოვანი ბოჭკოების სრულ ჩანაცვლებაზე ცხიმით და შემაერთებელი ქსოვილით.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონების დაზიანების სიმპტომები.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის დაზიანება მის ნებისმიერ ნაწილში (წინა ცენტრალური გირუსი, კორონა რადიატა, შიდა კაფსულა, ღეროს ვენტრალური ნაწილი, ზურგის ტვინის წინა და გვერდითი თოკები)იწვევს ცენტრალურ დამბლას (პარეზი).

შედეგად ირღვევა ნერვული იმპულსის მიმდინარეობა ზურგის ტვინის წინა რქების მოტორულ ნეირონებამდე (კორტიკოსპინალური ტრაქტი) ან კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებისკენ (კორტიკონუკლეარული ტრაქტი).

ძირითადი სიმპტომები :

1. კუნთების ჰიპერტენზია, სპასტიურობა
2. კანის რეფლექსების ღრმა და არეფლექსია (ჰიპორეფლექსია).
3. პათოლოგიური რეფლექსები
4. თავდაცვითი რეფლექსები
5. პათოლოგიური სინკინეზი

კუნთოვანი ჰიპერტენზია

ვითარდება ქერქიდან გამა მარყუჟზე ინჰიბიტორული ზემოქმედების შეწყვეტის შედეგად და ღეროს რეტიკულური წარმონაქმნის შედეგად; შედეგად, გამა მარყუჟის აგზნებადობა იზრდება და მისი აქტივობა დეზინჰიბირებულია. შეხებისას კუნთები მკვრივი ხდება, მათი რელიეფი მკვეთრად არის კონტურული. პასიური მოძრაობები ხორციელდება მკვეთრი წინააღმდეგობით; ზოგჯერ იმდენად გამოხატულია, რომ თვით მოძრაობაც კი საკმაოდ რთული შესასრულებელია (ე.წ. სპასტიურობა).

პირამიდული ჰიპერტონიურობააქვს ორი სპეციფიკური თვისება:

• წინააღმდეგობის მკვეთრი მატება პასიური მოძრაობის დასაწყისში არის „ჯეკნიფის“ ფენომენი;
• კუნთების ტონუსის არათანაბარი მატება კუნთების გარკვეულ ჯგუფებში დამახასიათებელი პოზის (ვერნიკე-მანის) და სიარულის ფორმირებით.

"ჯეკნის" ფენომენიგამოვლენილია შემდეგნაირად: ისინი წარმოქმნიან მკვეთრ და ინტენსიურ პასიურ მოძრაობას მუხლის სახსარში. დადებითი სიმპტომითთავდაპირველად წარმოიქმნება გამოხატული წინააღმდეგობა, შემდეგ ქრება და ფეხი თავისუფლად იხრება მუხლის სახსარში (როგორც დანის დაკეცვისას).

კუნთების ჰიპერტონიურობის არათანაბარი განაწილება გამოიხატება მისი უპირატესობით მკლავის მომხრელ და ფეხის ექსტენსორ კუნთებში. მკლავი დაჭერილია სხეულზე, იდაყვის სახსარში მოხრილი და დახრილი, ხელი და თითებიც მოხრილია. ფეხი დაჭიმულია თეძოს, მუხლის და ტერფის სახსრებში, ფეხი „მოგრძოა“ და ძირი შიგნითაა შემობრუნებული. Როგორც შედეგი სიარულიატარებს "შემომცველი" პერსონაჟი– იმისთვის, რომ ფეხის თითი არ შეეხოს იატაკს, პაციენტი ფეხს გვერდზე წევს და ნახევარწრეს აღწერს. ჩამოყალიბდა ვერნიკე-მანის პოზა(ხელი „მათხოვრებს“, ფეხი „მოსის“), დამახასიათებელია ცენტრალური ჰემიპარეზისთვის.

აა – პაციენტის გარეგნობა;

ბ – პაციენტის მარჯვენა ქვედა კიდურის საფეხურიანი მოძრაობის ტრაექტორია
კანის რეფლექსების ღრმა და არეფლექსია (ჰიპორეფლექსია) ჰიპერრეფლექსია

ეს ხდება მათი რეფლექსური რკალების ცერებრალური ქერქიდან გათიშვის შედეგად. ღრმა რეფლექსები წყვეტს ინჰიბიტორული ზემოქმედების მიღებას ქერქისგან და ამიტომ იზრდება; კანის რეფლექსები, რომლებიც არ იღებენ ხელშემწყობ გავლენას ქერქისგან, მცირდება ან ქრება.

ღრმა რეფლექსების მატებას ახასიათებს საპასუხო მოძრაობის ამპლიტუდის მატება, რეფლექსოგენური ზონის გაფართოება და ბოლოს გარეგნობა. კლონუსი(გაზრდილი რეფლექსების უკიდურესი ხარისხი). კლონუსი არის კუნთების ჯგუფის რიტმული უნებლიე შეკუმშვა, რომელიც ხდება მყესების დაჭიმვის შედეგად. ყველაზე ხშირად შესაძლებელია ფეხის და პატელას კლონუსის გამოვლენა.

პატელას კლონუსიგანისაზღვრება შემდეგნაირად: პაციენტი წევს ზურგზე გასწორებული ფეხებით. ექიმი ცერა თითით და საჩვენებელი თითით იჭერს მუხლს და ძალით აწევს ქვევით წვივისკენ. ამის საპასუხოდ, ხდება ოთხთავის ბარძაყის კუნთის განმეორებითი შეკუმშვა და მოდუნება, რაც იწვევს მუხლზე მაღლა და ქვევით რიტმულ მოძრაობებს.

ფეხის კლონუსიგანისაზღვრება შემდეგნაირად: ექიმი მოხვევს პაციენტის ქვედა კიდურს ბარძაყისა და მუხლის სახსარში, ხელით უჭერს ბარძაყის ქვედა მესამედს, მეორე ხელით კი აჭერს ფეხს და მაქსიმალური პლანტარული მოხრის შემდეგ ასწორებს მას ძლიერი ძალით. ჯოხის მსგავსი მოძრაობა, ცდილობს შეინარჩუნოს ეს პოზიცია. ამის საპასუხოდ, ხდება ხბოს კუნთის რიტმული შეკუმშვა და მოდუნება, ხოლო ფეხი რიტმულად იხრება და ვრცელდება.
პათოლოგიური რეფლექსები

ისინი გვხვდება პირამიდული ტრაქტის დაზიანებით. ჯანმრთელ ადამიანებში ისინი არ არიან. განასხვავებენ პათოლოგიური რეფლექსების შემდეგ ჯგუფებს: ორალური ავტომატიზმის ფენომენები, პათოლოგიური ხელი, პათოლოგიური ფეხი. სპეციალური ჯგუფი შედგება დამცავი რეფლექსებისგან.
1. ორალური ავტომატიზმის ფენომენებიეს არის ავტომატური უნებლიე მოძრაობები, რომლებიც ჩვეულებრივ შედგება ტუჩების დაჭიმვისგან ან წოვის მოძრაობებისგან სახის სხვადასხვა ნაწილის გაღიზიანების საპასუხოდ. მოწვევის მეთოდის მიხედვით განასხვავებენ:

1. ნასოლაბიალური რეფლექსი– მსუბუქი დარტყმა ჩაქუჩით ცხვირის უკანა მხარეს;
2. წოვას– ხაზის გაღიზიანება ან ჩაქუჩით ტუჩების შეხება;
3. პრობოსცისი– მსუბუქი დარტყმა ჩაქუჩით ზედა ან ქვედა ტუჩზე;
4. დისტანცია-ორალური– ჩაქუჩის ტუჩებთან მიტანა დარტყმის იმიტაციით;
5. პალმომენტალი (მარინესკუ-რადოვიჩი)– კანის ზოლიანი გაღიზიანება თენარის მიდამოში, რაც იწვევს გაღიზიანების მხარეს გონებრივი კუნთის საპასუხო შეკუმშვას ნიკაპის კანის ზევით გადაადგილებით.

ორალური მოვლენები დამახასიათებელი თვისებაა ფსევდობულბარული დამბლა – კრანიალური ნერვების კუდალური ჯგუფის (IX, X, XII) ინერვირებული კუნთების ორმხრივი ცენტრალური დამბლა კორტიკონუკლეარული გზების ორმხრივი დაზიანების გამო. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩვილებში ყველა მათგანი ნორმალურად არის გამოწვეული.
2. მაჯის პათოლოგიური რეფლექსებივლინდება თითების მოქნილი მოძრაობებით. ყველაზე ხშირად გამოვლენილია შემდეგი რეფლექსები:

1. უმაღლესი როსოლიმოს რეფლექსი- მოკლე დარტყმა ექიმის თითის წვერებით ან ჩაქუჩით II-V თითების ოდნავ მოხრილი ტერმინალური ფალანგების პალმალურ ზედაპირზე პაციენტის ხელის პრონაციით. ამის საპასუხოდ ადგილი აქვს II-V თითების და ცერა თითების ბოლო ფალანგების უმნიშვნელო მოხრას („თავქნევას“);
2. ჟუკოვსკის ზედა ნიშანი- გამოიყენეთ ჩაქუჩი ხელის პალმის ზედაპირის შუაზე დასარტყმლად. გამოიხატება თითების II-V მოქნილით („თითების ქნევა“) ტერმინალურ ფალანგებში;
3. ზედა მაანკილოზებელი სპონდილიტის ნიშანი- ჩაქუჩით დარტყმა ხდება ხელის უკანა მხარეს პირველი და მეორე მეტაკარპალური ძვლების მიდამოში. ვლინდება II-V თითების მოქნილით;
4. იაკობსონის ნიშანი—ნემსი– თითების პალმარული მოხრა, კარპალ-რადიალური სახსრის ლატერალურ ნაწილზე ჩაქუჩით დარტყმისას.

3. ფეხის პათოლოგიური რეფლექსებიიყოფა ორ ჯგუფად - დაგრძელება (ექსტენსორი) და მოქნილობა (მომხრე).

ა) პათოლოგიური ექსტენსიური ფეხის რეფლექსებიწარმოადგენს ბაბინსკის სიმპტომს და მის მოდიფიკაციას.

1. ბაბინსკის ნიშანი– გამოწვეულია პლანტარული რეფლექსის მსგავსად, ე.ი. ძირის გარე კიდეების ხაზის გაღიზიანება. ჩვეულებრივ, ხდება ყველა თითის პლანტარული მოხრა, ხოლო ბაბინსკის დადებითი ნიშნით, ხდება ცერის გაფართოება (დორსალური მოხრა) და II-V თითების გავრცელება - ე.წ. ეს არის შესაბამისი პირამიდული ტრაქტის დეფექტის ერთ-ერთი ადრეული და ყველაზე ინფორმაციული სიმპტომი. ბავშვებში სიცოცხლის პირველი ორი წლის განმავლობაში ის ნორმალურად განისაზღვრება. 2-2,5 წლის ასაკში ეს რეფლექსი ქრება და ამის ნაცვლად იწყება პლანტარული რეფლექსის გამოწვევა.
2. ოპენჰაიმის ნიშანი- წვივის წინა შიდა ზედაპირის გასწვრივ ცერა თითი ზეწოლით დაჭერით.
3. გორდონის ნიშანი- ხბოს კუნთების მასის შეკუმშვა ექიმის ხელით.
4. შეფერის ნიშანი- აქილევსის მყესის მკვეთრი გაღიზიანება ან ძლიერი შეკუმშვა.

ყველა სიმპტომით, ისევე როგორც ბაბინსკის სიმპტომთან ერთად, პასუხი არის ცერა თითი.
ბ) ფეხის პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსებიახასიათებს თითების სწრაფი პლანტარული მოხრა („თითების ქნევა“) სხვადასხვა გაღიზიანების საპასუხოდ.

1. ქვედა როსოლიმოს სიმპტომი– ექიმი ჩაქუჩით ან თითებით აყენებს მოკლე დარტყმას ფეხის თითების ბოლო ფალანგებზე მათი პლანტარული მხრიდან;
2. ქვედა მაანკილოზებელი სპონდილიტის სიმპტომი– ჩაქუჩით დარტყმა ხდება ფეხის წელზე;
3. ჟუკოვსკის ქვედა ნიშანი- ჩაქუჩის დარტყმა გამოიყენება ფეხის თითების ქვეშ ძირზე.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 24

კორტიკომუსკულური გზის ცენტრალური და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონები: ფუნქციები, ტოპოგრაფია

განახორციელოს ნებისმიერი მოძრაობააუცილებელია ცერებრალური ქერქის შესაბამის უბნებში წარმოქმნილი საავტომობილო იმპულსი ჩონჩხის (ზოლიანი) კუნთებისკენ განხორციელდეს.

ამას უზრუნველყოფს კორტიკო-კუნთოვანი გზა (tractus corticomuscularis), რომელიც შედგება ორი ნაწილისაგან: პირველი ნაწილი წარმოდგენილია ცენტრალური საავტომობილო ნეირონით; მეორე არის პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი.

კლასიკური ცნებების მიხედვით, ნეირონების სხეულები, საიდანაც სათავეს იღებს კორტიკო-კუნთოვანი გზა, განლაგებულია წინა ცენტრალურ გირუსში - საავტომობილო ანალიზატორის პირველადი კორტიკალური ველი.

ნეირონების დაზიანების სიმპტომები

გრძელი დროითვლებოდა, რომ ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი იწყება მხოლოდ შიდა დიდი პირამიდული ნეირონების სხეულებიდან (Betz უჯრედები), რომლებიც მდებარეობს წინა ცენტრალური გირუსის მეხუთე ფენაში, რამაც წინასწარ განსაზღვრა მისი სახელი - პირამიდული ტრაქტი.

ბოლო მონაცემებით, კორტიკალურ-კუნთოვანი ტრაქტის აქსონების მხოლოდ 27-40% იწყება წინა ცენტრალური გირუსიდან და მხოლოდ 3-4% უშუალოდ ბეცის უჯრედებიდან; კორტიკალურ-კუნთოვანი ტრაქტის ბოჭკოების დაახლოებით 20% წარმოიქმნება. სომატოსენსორული კორტიკალური ზონიდან (პოსტცენტრალური გირუსი), ხოლო დანარჩენი - პრემოტორული ზონიდან, პარაცენტრალური და ტვინის სხვა უბნებიდან.

აქსონები ამათ ნეირონებიმთავრდება ზურგის ტვინის წინა რქების მოტორულ ნეირონებზე (კორტიკოსპინალური ტრაქტი - tractus corticospinalis) და კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებზე (კორტიკონუკლეარული ტრაქტი - tractus corticonuclearis).

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონიწარმოიქმნება ზურგის ტვინის წინა რქების საავტომობილო ნეირონებით და კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვებით, ისევე როგორც მათი აქსონები, რომლებიც აღწევს შემსრულებელ კუნთებს, როგორც ნერვული სისტემის მთელი რიგი წარმონაქმნების ნაწილი (წინა ფესვები, ზურგის ნერვები, პლექსუსები, პერიფერიული ან კრანიალური ნერვები).

საგანმანათლებლო ვიდეოსქემა, საავტომობილო პირამიდული ტრაქტის ცენტრები (tr. corticospinalis - pyramidalis)

პირამიდული ტრაქტის ნეირონები"

1. რადიკულური ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა: მიზეზები, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი
2. ხერხემლის ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა: მიზეზები, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი
3. ცერებრალური ტიპის მგრძნობელობის დარღვევა: მიზეზები, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი
4. მგრძნობელობის დარღვევის ფუნქციური ტიპი: მიზეზები, კლინიკური სურათი, დიაგნოზი
5. მოძრაობების კლასიფიკაცია.

   მოძრაობების სახეები

6. კორტიკომუსკულური გზის ცენტრალური და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონები: ფუნქციები, ტოპოგრაფია
7. კორტიკოსპინალური და კორტიკონუკლეარული ტრაქტის ანატომია. პირამიდული ტრაქტის ნეირონები
8. რა არის პლეგია, დამბლა და პარეზი? პარეზის კლასიფიკაცია
9. პერიფერიული დამბლის ნიშნები (პარეზი). კუნთოვანი ჰიპოტონია პერიფერიულ დამბლაში

საავტომობილო გზის პერიფერიული ნეირონი. დაზიანების სიმპტომები

1 2 3 4 5 6 7 8 9 …

საავტომობილო გზის ცენტრალური ნეირონი. დამარცხების სიმპტომები. საავტომობილო გზის პერიფერიული ნეირონი. დამარცხების სიმპტომები. ნებაყოფლობითი მოძრაობების მთავარი გზა. ეს ორი ნეირონული გზა , აკავშირებს თავის ტვინის ქერქს ჩონჩხის (ზოლიან) კუნთებთან (კორტიკომუსკულარული გზა). გამოარჩევენ ცენტრალური და პერიფერიული ნეირონები ამ გზით. Მთავარი ნეირონი მდებარეობს Y შრეში (ბეცის დიდი პირამიდული უჯრედების ფენა) წინა ცენტრალური გირუსის, ზემო და შუა შუბლის გირის უკანა ნაწილებში და პარაცენტრალურ ლობულში. ამ უჯრედების აშკარა სომატური განაწილებაა. უჯრედები, რომლებიც მდებარეობს პრეცენტრალურ გირუსის ზედა ნაწილში და პარაცენტრალურ ლობულში, ანერვიებს ქვედა კიდურსა და ღეროს, რომელიც მდებარეობს მის შუა ნაწილში - ზედა კიდურში. ამ გირუსის ქვედა ნაწილში არის ნეირონები, რომლებიც აგზავნიან იმპულსებს სახის, ენის, ფარინქსის, ხორხისა და საღეჭი კუნთებისკენ. ამ უჯრედების აქსონები ორი გამტარის სახითაა (კორტიკოსპინალური ტრაქტი (სხვაგვარად უწოდებენ პირამიდულ ტრაქტს) - წინა ცენტრალური გირუსის ზედა ორი მესამედიდან და კორტიკობულბარული ტრაქტი - წინა ცენტრალური გირუსის ქვედა ნაწილიდან) გადადიან ქერქიდან ღრმად ნახევარსფეროებში, გაივლიან შიდა კაფსულას (კორტიკობულბარული ტრაქტი - მუხლის მიდამოში და კორტიკოსპინალური ტრაქტის უკანა ბარძაყის წინა ორი მესამედი. შიდა კაფსულა). შემდეგ გადის ცერებრალური პედუკულები, პონსი და ტვინი, ხოლო მედულას მოგრძო და ზურგის ტვინის საზღვარზე კორტიკოსპინალური ტრაქტი განიცდის არასრულ დეკუსაციას. ტრაქტის დიდი, გადაჯვარედინებული ნაწილი გადადის ზურგის ტვინის გვერდითი სვეტში და მას უწოდებენ მთავარ, ან გვერდითი, პირამიდული ფასციკულუსს. უფრო მცირე გადაჯვარედინებული ნაწილი გადადის ზურგის ტვინის წინა სვეტში და მას პირდაპირ გადაჯვარედინ ფასციკულუსს უწოდებენ. კორტიკობულბარული ტრაქტის ბოჭკოები ბოლოვდება საავტომობილო ბირთვებიკრანიალური ნერვები (Y, YII, IX, X, XI, XII ), ხოლო კორტიკოსპინალური ტრაქტის ბოჭკოები - ში ზურგის ტვინის წინა რქები . უფრო მეტიც, კორტიკობულბარული ტრაქტის ბოჭკოები თანმიმდევრულად განიცდიან დეკუსაციას, როდესაც ისინი უახლოვდებიან კრანიალური ნერვების შესაბამის ბირთვებს ("ზებირთვული" დეკუსაცია). ოკულომოტორული, საღეჭი კუნთებისთვის, ფარინქსის, ხორხის, კისრის, ღეროსა და პერინეუმის კუნთებისთვის არის ორმხრივი კორტიკალური ინერვაცია, ე.ი. ანუ, ცენტრალური საავტომობილო ნეირონების ბოჭკოები უახლოვდება კრანიალური ნერვების საავტომობილო ბირთვების ნაწილს და ზურგის ტვინის წინა რქების ზოგიერთ დონეს არა მხოლოდ საპირისპირო მხრიდან, არამედ საკუთარი მხრიდანაც, რითაც უზრუნველყოფს იმპულსების მიახლოებას. ქერქი არა მხოლოდ საპირისპირო, არამედ საკუთარი ნახევარსფეროსაც. კიდურებს, ენას და სახის კუნთების ქვედა ნაწილს აქვს ცალმხრივი (მხოლოდ მოპირდაპირე ნახევარსფეროდან) ინერვაცია. ზურგის ტვინის საავტომობილო ნეირონების აქსონები მიმართულია შესაბამის კუნთებზე, როგორც წინა ფესვების ნაწილი, შემდეგ ზურგის ნერვები, წნულები და, ბოლოს, პერიფერიული ნერვის ღეროები. ცენტრალური და პერიფერიული დამბლის მახასიათებლები. მოძრაობების არასრული დაკარგვა (მათი სიძლიერის და მოცულობის შემცირება) - პარეზი. მოძრაობის სრული დაკარგვა - დამბლა (პლეგია). მათი გავრცელების მიხედვით, დამბლა იყოფა: მონოპლეგია - ერთი კიდური პარალიზებულია; ჰემიპლეგია - სხეულის ერთი ნახევრის დამბლა; პარაპლეგია - ორი სიმეტრიული კიდურის დაზიანება, ზედა ან ქვედა; ტეტრაპლეგია - ოთხივე კიდური პარალიზებულია; დიპლეგია - სხეულის ორივე ნახევრის დამბლა; ტრიპლეგია - სამი კიდურის დამბლა. ტრიპარეზი(ჰემიპარეზისა და პარაპარეზის კომბინაცია). როდესაც ცენტრალური საავტომობილო ნეირონები დაზიანებულია, მთავარიდამბლა; პერიფერიული ნეირონების დაზიანებით - პერიფერიული. ცენტრალური დამბლა ხდება მაშინ, როდესაც დაზიანებულია ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი მის რომელიმე ნაწილში - თავის ტვინის ქერქის საავტომობილო ზონა, შიდა კაფსულა, ტვინის ღერო და ზურგის ტვინი. ტესტის დავალებების კრებული

1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 23

	ჰიდროციანმჟავა იხსნება წყალში ჰიდროციანმჟავას ზომიერი დაზიანების კლინიკურ სურათს აქვს შემდეგი ძირითადი სიმპტომები		ენტეროპათიური ართროპათიის სიმპტომები. ენტეროპათიური ართროპათია... ენტეროპათიური ართროპათია - სახსრების დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია მსხვილი და წვრილი ნაწლავების დაავადებებთან, როგორიცაა კრონის დაავადება, არასპეციფიკური ...
	ზურგის ტვინის დაზიანების სიმპტომების კომპლექსები მის სხვადასხვა დონეზე საშვილოსნოს ყელის გასქელება (cv - di) - ზედა კიდურების პერიფერიული დამბლა, ქვედა კიდურების სპასტიური დამბლა; ყველა სახის მგრძნობელობის დაკარგვა,...		პირამიდის სისტემის შესწავლა წინა ცენტრალური გირუსი, წყვილი და პრეცენტრალური ლობულები, ზედა და შუა შუბლის გირუსის უკანა განყოფილებები (1 პირამიდული ნეირონი...
	საგამოცდო კითხვები ნერვულ და ნეიროქირურგიულ დაავადებებზე... ზედაპირული, ღრმა და პათოლოგიური რეფლექსები (დახურვის დონე, კვლევის მეთოდები)		ზურგის ტვინის და ზურგის ფესვების დაზიანების სიმპტომები მის ზევით გადადის მედულას მოგრძო ტვინში და ქვევით მთავრდება მედულარული კონუსით LI n ხერხემლის დონეზე. ზურგის ტვინის სიგრძე დამოკიდებულია ...
	წიგნი ცრუ სულების მუშაობის შესახებ ღვთის შვილებს შორის და განთავისუფლების გზაზე დემონური შეპყრობის სიმპტომები ჩინეთში. ამონაწერი დოქტორ J. L. Neveus-ის "დემონების ფლობიდან".		დაზარალებულ რაიონებში პირველადი სამედიცინო და პირველადი დახმარების ორგანიზება MSGO ფორმირებების მუშაობას დაზიანებების გაჩენის შემდეგ ორგანიზებას უწევს MSGO რაიონის ხელმძღვანელი. MSGO-ს ხელმძღვანელის საქმიანობა შეუძლებელია...
	თავის ტვინის გარსების დაზიანების სიმპტომები. ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებები... თავის ქალას ღრუში ეს ორივე ფოთოლი ერთმანეთის მიმდებარეა, მხოლოდ ზოგან განსხვავდებიან და ქმნიან ვენური სინუსების კედელს...		ნერვული სისტემის სტრუქტურისა და მისი ფუნქციების ზოგადი პრინციპები. ნეირონს მოსწონს... ნერვული სისტემის სტრუქტურისა და მისი ფუნქციების ზოგადი პრინციპები. ნეირონი, როგორც ნერვული სისტემის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული. სინაფსები, მათი...

კუნთების დაქვეითება პერიფერიული დამბლის დროს. დიაგნოსტიკა

კუნთების დაქვეითებახდება პერიფერიული დამბლით (პარეზი) დაზიანებული კუნთების გათიშვის გამო პერიფერიული საავტომობილო ნეირონებისგან, რომლებიც ანერვიულებენ მათ.

დენერვაციული კუნთიწყვეტს მუდმივი ტროფიკული იმპულსების მიღებას, რომლებიც აუცილებელია ნორმალური მეტაბოლიზმის შესანარჩუნებლად. შედეგად, მასში ხდება კუნთოვანი ბოჭკოების გადაგვარება და სიკვდილი, ამ უკანასკნელის ჩანაცვლება ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილით.

კუნთების დაქვეითება შეიძლება გამოვლინდეს პერიფერიული პარეზის დროს შემდეგი ნიშნების საფუძველზე:
- კუნთების მოცულობის შემცირება გარშემოწერილობის გარშემო 1 სმ-ზე მეტით;
- ენის, ხელების, ფეხების, მხრის პირების და მხრის სარტყელის კუნთებში ადრეული არასწორი კვების გამოვლენა.

მათზე ადვილი შესამჩნევია მცირე ჰიპოტროფიული ცვლილებებიც კი: თენარის და ჰიპოტენარის სიგლუვეს, პირველი ციფრული სივრცის „ჩავარდნას“, ხელისა და ფეხის უკანა ძვლების „პროტრუზიას“, ფორმისა და კონფიგურაციის ცვლილებები. მხრის სახსარი, „მფრინავი მხრის პირები“ (scapula alatae).

კუნთების დაქვეითება პერიფერიული პარეზითუნდა განვასხვავოთ კუნთების დაქვეითებისგან კუნთების პირველადი დაზიანებით - პროგრესირებადი კუნთოვანი დისტროფია, ატროფიული მიოტონია, ანთებითი ხასიათის კუნთების დაზიანება (დერმატო- და პოლიმიოზიტი), რეფლექსური კონტრაქტურები.

გარდა ამისა, განვითარების შესაძლებლობა კუნთების დაქვეითებაენდოკრინული პათოლოგიის, კახექსიის, გახანგრძლივებული იმობილიზაციისა და კუნთების გახანგრძლივებული უმოქმედობის სხვა შემთხვევებისთვის.

1. კუნთების დაქვეითება პერიფერიული დამბლის დროს. დიაგნოსტიკა
2. რა არის რეფლექსი? რეფლექსური რკალის სტრუქტურა
3. ზედაპირული რეფლექსების სახეები.

   ნეირონების დაზიანების სიმპტომები

   ზედაპირული რეფლექსების და მათი რეფლექსური რკალების გამოწვევა

4. ღრმა რეფლექსების სახეები. ღრმა რეფლექსების და მათი რეფლექსური რკალების გამოწვევა
5. პერიფერიული დამბლის სახეები (პარეზი). პერიფერიული პარეზის კლასიფიკაცია
6. ცენტრალური დამბლის ნიშნები (პარეზი). კუნთოვანი ჰიპერტენზია ცენტრალური დამბლით
7. ორალური ავტომატიზმის ფენომენები. ორალური ავტომატიზმის კლინიკა (სიმპტომები).
8. მაჯის პათოლოგიური რეფლექსები.

   ხელების პათოლოგიური რეფლექსების შეფასების მეთოდები

9. ფეხის პათოლოგიური რეფლექსები. ფეხების პათოლოგიური რეფლექსების შეფასების მეთოდები
10. ტესტები ფარული პარეზის გამოსავლენად. ფარული პარეზის დიაგნოსტიკის ტესტები

ცენტრალური მოტორული ნეირონის (პირამიდული სისტემის) დაზიანებისას ჩნდება პათოლოგიური რეფლექსები. კიდურებიდან გამოწვეული რეფლექსები იყოფა გაფართოებად (ექსტენსორი) და მოქნილობად (მომხრელი). პათოლოგიური რეფლექსები ასევე მოიცავს ორალური ავტომატიზმის რეფლექსებს.

დაჭერის რეფლექსი ზოგჯერ ასევე განიხილება "პრიმიტიულ" პათოლოგიურ რეფლექსად.
ა. პათოლოგიური ექსტენსორული რეფლექსები. ბაბინსკის რეფლექსი (გამაფართოებელი პლანტარული რეფლექსი) არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური სიმპტომი, რომელიც მიუთითებს ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის დაზიანებაზე. ეს არის არანორმალური პასუხი ძირის გარეთა კიდეების გაღიზიანებაზე - თითების ნორმალურად დაფიქსირებული პლანტარული მოქნილობის ნაცვლად, ჩნდება პირველი თითების ნელი მატონიზირებელი გაფართოება და დარჩენილი თითების ოდნავ გულშემატკივართა ფორმის დივერგენცია.

ამავდროულად, შეიძლება შეინიშნოს ფეხის მცირე მოხრა მუხლის და ბარძაყის სახსრებში. თუ ბაბინსკის ნიშანი მკაფიოდ არ არის გამოვლენილი, მისი გამოწვევის განმეორებითი მცდელობები ხშირად მხოლოდ ამ რეფლექსის შემდგომ გაქრობას იწვევს. ამიტომ, დაელოდეთ რამდენიმე წუთს, სანამ კვლავ ცდილობთ აღმოაჩინოთ პლანტარული გაფართოების რეფლექსი.
2-2,5 წლამდე ბავშვებში ექსტენსორული პლანტარული რეფლექსი არ არის პათოლოგიური, მაგრამ უფროს ასაკში მისი არსებობა ყოველთვის პათოლოგიაზე მიუთითებს, თუმცა ბაბინსკის რეფლექსის არარსებობა არ გამორიცხავს ცენტრალური მოტორული ნეირონის დაზიანებას.

მაგალითად, ბაბინსკის სიმპტომი შეიძლება არ იყოს ცენტრალური პარეზის მქონე პაციენტში ფეხის კუნთების გამოხატული სისუსტით (დიდი თითი ვერ სწორდება) ან შესაბამისი რეფლექსური რკალის აფერენტული, მგრძნობიარე ნაწილის თანმხლები შეფერხებით. ასეთ პაციენტებში ძირის კიდის ზოლიანი გაღიზიანება არ იწვევს რაიმე პასუხს - არც ნორმალური პლანტარული რეფლექსი და არც ბაბინსკის სიმპტომი.
სხვა პათოლოგიური ექსტენსორული რეფლექსები მოიცავს:
ოპენჰაიმის რეფლექსი.

ნევროლოგია

ზურგზე მწოლიარე ავადმყოფს ვახორციელებთ ზეწოლას ცერა თითის ბალიშით წვივის წინა ზედაპირის გასწვრივ (წვივის შიდა კიდის გასწვრივ) მიმართულებით ზემოდან ქვევით, მუხლიდან ტერფის სახსრისკენ.

პათოლოგიური რეფლექსი განიხილება, როგორც პაციენტის პირველი ფეხის გაშლის რეაქცია.
გორდონის რეფლექსი. პაციენტს ხელებით ვჭიმავთ ხბოს კუნთს. პათოლოგიური რეფლექსი არის პირველი თითის ან ყველა თითების საპასუხო გაფართოება.
ჩადოკის რეფლექსი. ვასრულებთ ფეხის გვერდითი კიდის კანის ზოლიან გაღიზიანებას გარეთა ტერფის უშუალოდ ქვემოთ, ქუსლიდან ფეხის უკანა მიმართულებით. პათოლოგიური პასუხი არის პირველი თითის დაგრძელება.
შეფერის რეფლექსი.

პაციენტის აქილევსის მყესს თითებით ვჭიმავთ. პათოლოგიური რეფლექსი არის პირველი თითის დაგრძელება.
ეს რეფლექსები ბაბინსკის ნიშანთან შედარებით ნაკლებად სანდო ნიშნებად ითვლება და მათი ინტერპრეტაციისას უმთავრეს ყურადღებას ვაქცევთ დიდი თითის მოძრაობის მიმართულებას.
2. პათოლოგიური მოქნილობის რეფლექსები: უმაღლესი როსოლიმოს რეფლექსი (თითების მოქნილობის რეფლექსი). ჩვენ ვთხოვთ პაციენტს მოადუნოს ხელი და ხელი. ჩვენ ხელით ვიჭერთ პაციენტის ხელს ისე, რომ მისი თითები თავისუფლად ჩამოიხრჩო და სწრაფი მოძრაობით ვეჯახებით პაციენტის ნახევრად მოხრილი თითების წვერების პალმალურ ზედაპირს თითებით „ხელიდან“ მიმართულებით.

პათოლოგიური რეაქცია შედგება ცერის დისტალური ფალანგის მოქნისაგან და (პაციენტის ხელის დარჩენილი თითების დისტალური ფალანგების გადაჭარბებული მოხრა. ასეთი რეფლექსის შესასწავლად ხელის დაჭერის თვისებრივი მოდერნიზაცია შემოგვთავაზა ე. ვენდეროვიჩი, ხოლო რეფლექსი ცნობილი გახდა, როგორც როსოლიმო-ვენდეროვიჩი: პაციენტის დახრილი ხელით, დარტყმა მიემართა ოდნავ მოხრილი * II-V თითების ინტერფალანგეალური სახსრების დისტალურ ფალანგებზე.
როსოლიმოს რეფლექსი.

ზურგზე მწოლიარე პაციენტი, ხელის თითებით სწრაფ დარტყმებს ვაკეთებთ ფეხის თითების დისტალური ფალანგების პლანტარული ზედაპირზე ფეხის უკანა მხარეს. პათოლოგიური რეფლექსი ვლინდება ყველა ფეხის თითების სწრაფი პლანტარული მოქცევის სახით.
ოსოლიმო-ვენდეროვიჩის რეფლექსის შესწავლა.
ქვემო ბეხტერევ-მენდელის რეფლექსი. ზურგზე დაწოლილი პაციენტის დროს სწრაფად შეეხეთ ჩაქუჩით ფეხის უკანა მხარეს III-IV საუღლე ძვლების მიდამოში.

პათოლოგიური რეფლექსი შედგება II-V ფეხის თითების სწრაფი პლანტარული მოქცევისგან.
B. ორალური ავტომატიზმის პათოლოგიური რეფლექსები: ამ რეფლექსებიდან ზოგიერთი (მაგალითად, წოვა) შეიძლება შეინიშნოს ჩვილებში და აქვს მათთვის ადაპტაციური მნიშვნელობა, მაგრამ ქრება ტვინის მომწიფებისას.

მათი გამოვლენა მოზრდილებში მიუთითებს სორტიკონუკლეარული ტრაქტის ორმხრივ დაზიანებაზე და გობიალური წილის ინჰიბიტორული ეფექტის შემცირებაზე.
პრობოსცისის რეფლექსი გამოწვეულია პაციენტის ტუჩებზე დაჭერით. პაციენტს ვთხოვთ დახუჭოს თვალები, მიუთითოს ვერტიკალურად: საჩვენებელი თითი დაადო პაციენტის ტუჩებზე და ჩაქუჩით მსუბუქი დარტყმა მიაყენოს თითს.

დადებითი რეფლექსი ვლინდება orbicularis oris კუნთის შეკუმშვით და ტუჩების წინ მიწევით. იგივე რეაქცია, რომელიც ხდება პაციენტის ტუჩებთან მხოლოდ თითის მიახლოების საპასუხოდ, დასახელებულია როგორც კარჩიკიანის დისგანტ-ორალური რეფლექსი.
შეწოვის რეფლექსი ვლინდება უნებლიე წოვის ან ყლაპვის მოძრაობებით პაციენტის დახურული ტუჩების ინსულტის გაღიზიანების საპასუხოდ.
ასტვაცატუროვის ნასოლაბიალური რეფლექსი არის ტუჩების გაჭიმვა წინ, ჩაქუჩით ცხვირის უკანა მხარეს მსუბუქი შეხების საპასუხოდ.
Marinescu-Radovici-ის პალმარ-მენტალური რეფლექსი გამოწვეულია ხელისგულის კანის ხაზის გაღიზიანებით (ასანთი, ჩაქუჩის სახელური) ცერა თითზე მაღლა და ვლინდება ნიკაპის კანის ზემოთ აწევით (იგივე გვერდითი მენტალური კუნთის შეკუმშვა - მ.

mentalis).
გლაბელარული რეფლექსი (ლათინური glabella-დან - glabella) გამოწვეულია გლაბელას მიდამოში პერკუსიით, ე.ი. მსუბუქი დაჭერა
ჩაქუჩით 1-ელ წარბებს შორის მდებარე წერტილში. ჩვეულებრივ, პირველი დარტყმის საპასუხოდ, სუბიექტი აციმციმებს, შემდეგ მოციმციმე ჩერდება.

პათოლოგიურ რეაქციად ითვლება ის, როდესაც პაციენტი აგრძელებს ქუთუთოების დახუჭვას ჩაქუჩის ყოველი დარტყმით. დადებითი გლაბელარული რეფლექსი შეინიშნება არა მხოლოდ შუბლის წილის დაზიანებით, არამედ ექსპაპირამიდული დარღვევებით.
0ral ავტომატიზმის პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა მოზრდილებში ჩვეულებრივ შეინიშნება შუბლის წილის დაზიანებით ან ცერებრალური ქერქის დიფუზური დაზიანებით. თუმცა, ზოგიერთი რეფლექსი, მაგალითად, პალმა-ნიკაპის რეფლექსი, ზოგჯერ გვხვდება სრულიად ჯანმრთელ ცაცხვებში.

D. დამცავი რეფლექსები წარმოიქმნება ცენტრალური დამბლის დროს H არის უნებლიე მოძრაობები პარალიზებულ კიდურში, რომელიც ხდება კანის ან კანქვეშა ქსოვილების ინტენსიური გაღიზიანების საპასუხოდ. დამცავი რეფლექსების მაგალითია ბეხტერევ-მარი-ფოის შემცირების რეფლექსი, რომელიც მდგომარეობს იმაში, რომ პარალიზებული ფეხის თითების ძლიერი პასიური პლანტარული მოქცევის (ან სხვა ძლიერი გაღიზიანების) საპასუხოდ, ამ ფეხის მოხრა ხდება ბარძაყისა და მუხლის სახსრები, შერწყმული დორსიფლექსიასთან (t.e.

დაგრძელება) ფეხის ტერფის სახსართან („სამმაგი დამოკლება“ მოგი).
დ. დაჭერის რეფლექსი შეინიშნება შუბლის წილის ფართო დაზიანებით, რასაც ხშირად თან ახლავს მძიმე სისხლძარღვთა და მეტაბოლური დარღვევები. დაჭერის რეფლექსი გამოწვეულია პაციენტის პალმის ხაზის გაღიზიანებით თითების ძირში (მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების ზემოთ), პაციენტისთვის შეუმჩნეველი ან ჩაქუჩის ან სხვა საგნის სახელურით შეხებით.

ის ვლინდება, როგორც უნებლიე დაჭერა იმ საგნის, რომელმაც გააღიზიანა კანი. როდესაც ეს რეფლექსი უკიდურესად მძიმეა, პაციენტის ხელისგულზე შეხებაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დაჭერის მოძრაობა. |jf.v მონაცემები კუნთების სიძლიერისა და ტონუსის, ღრმა და ზედაპირული რეფლექსების მდგომარეობისა და პაციენტში პათოლოგიური რეფლექსების არსებობის შესახებ განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ცენტრალური ან პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანებით გამოწვეული მოძრაობის დარღვევების დიაგნოზში.
ცენტრალური საავტომობილო ნეირონის (კორტიკოსპინალური რ.კორტიკო-ბირთვული ტრაქტის) დაზიანება იწვევს სინდრო-ცენტრალურ დამბლა/პარეზის განვითარებას.

მისი კლასიკური ნიშნებია: კუნთების სიძლიერის დაქვეითება წვრილი დიფერენცირებული მოძრაობების დაკარგვით; სპასტიური ტიპის კუნთების ტონუსის მომატება: ღრმა (პროპრიოცეპტიური) რეფლექსების მომატება, ზოგჯერ - კლონუსის გაჩენა; მუცლის, სათესლე ჯირკვლის, პლანტარული ზედაპირული (კანის) რეფლექსების დაქვეითება; პათოლოგიური რეფლექსების გამოჩენა - ბაბინსკის, ოლპენჰაიმის, გორდონის და სხვათა რეფლექსები; გამოხატული კუნთების ატროფიის არარსებობა.
პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანება იწვევს პერიფერიული დამბლის სინდრომის განვითარებას.

ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: კუნთების სიძლიერის დაქვეითება, კუნთების ტონუსის დაქვეითება (კუნთების ჰიპოტონია ან ატონია); ღრმა (პროპრიოცეპტიური) რეფლექსების შემცირება ან დაკარგვა (ჰიპორეფლექსია ან არეფლექსია), კუნთების ნეიროგენული დეგენერაცია (ატროფია).

ზედაპირული რეფლექსები მოძრაობების კოორდინაცია

პერიფერიული მოტორული ნეირონის სინდრომი

საავტომობილო მოქმედების განსახორციელებლად აუცილებელია, რომ იმპულსი ქერქის საავტომობილო არედან კუნთზე შეუფერხებელი იყოს. თუ საავტომობილო გზა დაზიანებულია პირამიდულ გზაზე (ზურგის ტვინის საავტომობილო უჯრედები, წინა ბირთვის შოკი, პერიფერიული ნერვი), იმპულსის გადაცემა შეუძლებელი ხდება და შესაბამისი კუნთები პარალიზდება.

ამრიგად, დამბლა, ან პლირია- ეს არის კუნთების ან კუნთების ჯგუფებში მოძრაობის არარსებობა საავტომობილო რეფლექსური გზის შესვენების შედეგად.

მოძრაობის არასრული დაკარგვა (მისი მოცულობისა და სიძლიერის შეზღუდვა) ეწოდება პარეზი.

დამბლის გავრცელებიდან გამომდინარე გამოირჩევა მონოპლეგია (ერთი კიდურის დამბლა), ჰემიპლეგია (სხეულის ერთი ნახევრის დამბლა), პარაპლეგია ან დიპლეგია (ორივე ხელის ან ფეხის დამბლა), ტეტრაპლეგია (ოთხივე კიდურის დამბლა).

როდესაც დაზიანებულია პერიფერიული საავტომობილო ნეირონი და მისი კავშირები კუნთთან (პერიფერიული ნერვი), ხდება პერიფერიული დამბლა.

პერიფერიული დამბლა

პერიფერიული დამბლაახასიათებს: რეფლექსების არარსებობა ან მათი დაქვეითება (არეფლექს-

sia, ჰიპორეფლექსია), კუნთების ტონის დაქვეითება ან არარსებობა (ატონია, ჰიპოტონია), კუნთების ატროფია.

პერიფერიული ნერვის დაზიანება იწვევს ამ ნერვის მიერ ინერვაციული კუნთების პერიფერიულ დამბლას.

ცენტრალური საავტომობილო ნეირონი

ამავე დროს, ამავე მიდამოში შეინიშნება მგრძნობელობის დარღვევები და ავტონომიური დარღვევები, ვინაიდან პერიფერიული ნერვი შერეულია - მასში გადის საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოები. წინა ფესვების დაზიანება იწვევს ამ ფესვის მიერ ინერვაციული კუნთების პერიფერიულ დამბლას.

ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება იწვევს კუნთების პერიფერიულ დამბლას ამ სეგმენტის ინერვაციის ზონებში. ამრიგად, ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება საშვილოსნოს ყელის გასქელების მიდამოში იწვევს მკლავის პერიფერიულ დამბლას. ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება წელის გადიდების დონეზე იწვევს ფეხის პერიფერიულ დამბლას.

დამბლა, რომელიც დამოკიდებულია პერიფერიული მოტორული ნეირონის დაზიანებაზე, ახასიათებს კუნთების ტონუსის დაქვეითება, ღრმა რეფლექსების დაქვეითება ან სრული გაქრობა და კუნთების ატროფიის გამოჩენა.

ამ სიმპტომურ კომპლექსს ეწოდება ფლაკციდური ან ატროფიული დამბლა. კუნთების დაქვეითება თანდათანობით ხდება, ამიოტროფია შესამჩნევი ხდება დაავადების დაწყებიდან 2-3 კვირის შემდეგ.

უფრო ადვილია ცალმხრივი შემცირება. ობიექტური დადასტურებისთვის, კიდურის გაზომვა გარკვეულ დონეზე გარშემოწერილობის გარშემო სანტიმეტრიანი ლენტით. უნდა გვახსოვდეს, რომ ჯანმრთელ (მარჯვენა) პაციენტებში მარცხენა კიდურების გარშემოწერილობა გარკვეულწილად მცირეა (1 სმ-მდე). პერიფერიული დამბლის დროს იცვლება ნერვებისა და კუნთების ელექტრული აგზნებადობა, აგრეთვე ელექტრომიოგრაფიული მახასიათებლები; ზოგჯერ კუნთების მექანიკური აგზნებადობა იზრდება (ჩაქუჩით დარტყმის საპასუხოდ კუნთი იკუმშება). ატროფიულ კუნთებში შეინიშნება ბოჭკოების ან მათი შეკვრათა სწრაფი რიტმული შეკუმშვა, რაც მიუთითებს ფასციკულაციებით, ხოლო მათი არსებობა მიუთითებს ზურგის ტვინის წინა რქების ნეირონების დაზიანებაზე.

პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის (უჯრედის სხეული, წინა ფესვი, წნული, პერიფერიული ნერვი) ლოკალური დიაგნოზის დასადგენად, უნდა იხელმძღვანელოთ სეგმენტური და ნერვული ინერვაციის სქემით.

საშვილოსნოს ყელის გასქელებაში წინა რქების უჯრედების განადგურებისას ვითარდება ზედა კიდურების პერიფერიული დამბლა (ზემო ფლაქსიდური პარაპლეგია).

საავტომობილო ნეირონების დაზიანება ხდება მთელ ზურგის ტვინში, რაც კლინიკურად ვლინდება როგორც ზედა, ისე ქვედა კიდურების დამბლა – ფლაკონური ტეტრაპლეგია.

როდესაც ლუმბოსაკრალური სეგმენტების საავტომობილო ნეირონები დაზიანებულია, ქვედა პარაპლეგია ხდება კუნთების ტონის დაქვეითებით და ქვედა კიდურებში ღრმა რეფლექსების გაქრობით.

რამდენიმე კვირის შემდეგ, კუნთების ატროფია ხდება (მყიფე ატროფიული ქვედა პარაპლეგია).

ზურგის ტვინის წინა რქების დაზიანება შეიძლება შემოიფარგლოს ერთი ან ორი სეგმენტით. დაზარალდება კუნთების შესაბამისი ჯგუფები (სეგმენტური ტიპის დამბლა ან მიოტომის დამბლა). შენარჩუნებული დარჩება დაზიანების ქვემოთ და ზემოთ მდებარე კუნთების ინერვაცია.

ახლა განვიხილოთ დამბლა, რომელიც გამოწვეულია პერიფერიული ნეირონის შეწყვეტის გამო, მედულას გარეთ.

ამ შემთხვევებში შეიძლება დაზარალდეს ფესვები ან პერიფერიული ნერვული ღეროები. დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია მოძრაობის დარღვევების განაწილება. ერთ შემთხვევაში, დაზარალებული კუნთების ჯგუფი ემთხვევა ზოგიერთი ფესვის ინერვაციას, მეორეში - ნერვის. კლასიკური მაგალითია ერბ-დუშენის დამბლა. პერიფერიული ტიპის ცალმხრივი დამბლა ხდება დელტოიდურ კუნთში (ღერძული ნერვი), ბიცეფსი brachii და brachialis (მუსკულოკანური ნერვი), brachioradialis კუნთში (რადიალური ნერვი).

ძნელია ვივარაუდოთ სამი ნერვული ღეროს ერთდროული დაზიანება; უფრო სავარაუდოა, რომ ვივარაუდოთ Cv-Cvi ფესვების დაზიანება. ზურგის ფესვების დაზიანება ასევე შეიძლება დადასტურდეს მგრძნობელობის დარღვევების განაწილებით.

თუ კუნთების ჯგუფს აქვს პერიფერიული ტიპის დამბლის ნიშნები და ეს კუნთები ემთხვევა ერთი ნერვის ინერვაციის ზონას, ამას ეწოდება დამბლის განაწილების ნერვული ტიპი.

ნერვული ღეროების მრავლობითი დაზიანებით (პოლინევრიტი) ან ნერვული სისტემის ზოგიერთი მემკვიდრეობითი დაავადებით, ჩნდება თავისებური სიმპტომების კომპლექსი: ფლაკონური ტეტრაპარეზი, რომლის დროსაც კუნთების სისუსტე უფრო გამოხატულია კიდურების დისტალურ ნაწილებში.

ამ ნიმუშს ეწოდება დამბლის დისტალური ან პოლინევრიტული განაწილება.

მემკვიდრეობითი კუნთოვანი დისტროფიების დროს ატროფია და პარეზი ლოკალიზებულია უფრო მეტად მენჯის და მხრის სარტყელის კუნთებში, აგრეთვე პროქსიმალურ კიდურებში; დისტალური მონაკვეთების კუნთები რჩება შედარებით ხელუხლებელი (დამბლის განაწილების მიოპათიური ტიპი).

სახის ნერვის დაზიანება. ბავშვებში ხშირად ხდება სახის ნერვის ანთებითი დაზიანება, რაც იწვევს სახის კუნთების პერიფერიულ დამბლას.

დაზიანებულ მხარეს, შუბლის მიდამოში ნაკეცები დაჭიმულია, წარბი ოდნავ დაშვებულია, თვალის ჭრილი არ იხურება (ლაროფთალმი, ან „კურდღლის თვალი“), ლოყა ჩამოკიდებული, ნასოლაბიალური ნაოჭი გათლილი, კუთხე. პირი დაშვებულია.

პაციენტს არ შეუძლია ტუჩების წინ წამოწევა, ანთებული ასანთის ამოფრქვევა ან ლოყების ამოფრქვევა. ჭამის დროს თხევადი საკვები იღვრება პირის ღრუს ქვედა კუთხიდან. სახის კუნთების ყველაზე გამოხატული პარეზი ვლინდება ტირილისა და სიცილის დროს. ამ დარღვევებს ზოგჯერ შეიძლება თან ახლდეს ლაქრიმაცია, სმენის სტიმულისადმი მგრძნობელობის მომატება (ჰიპერაკუზია) და გემოვნების დარღვევა ენის წინა 2/3-ში.

ნაკლებად ხშირად, სახის კუნთების პერიფერიული დამბლა გამოწვეულია სახის ნერვის ბირთვების განუვითარებლობით. ამ შემთხვევებში დაზიანება ჩვეულებრივ ორმხრივი და სიმეტრიულია; სიმპტომები შეინიშნება დაბადებიდან და ხშირად შერწყმულია სხვა განვითარების დეფექტებთან.

ოკულომოტორული ნერვების დაზიანებები. ოკულომოტორული და გამტაცებელი ნერვების დაზიანება იწვევს კუნთების დამბლას მათ მიერ ინერვატირებულ და სტრაბიზმის განვითარებას. ოკულომოტორული ნერვის დაზიანებისას წარმოიქმნება დივერგენციული სტრაბიზმი, ზედა ქუთუთოს დავარდნა, გაფართოებული გუგა და აკომოდაციის დარღვევა (მხედველობის გაუარესება ახლო მანძილზე).

როდესაც გამტაცებელი ნერვი დაზიანებულია, ხდება კონვერგენტული სტრაბიზმი. ტროქლეარული ნერვის დაზიანებისას სტრაბიზმი, როგორც წესი, არ ჩნდება. ქვემოდან ყურებისას შეიძლება აღმოჩნდეს მცირე კონვერგენტული ჭინჭრის ციება. თუ თვალის გარეთა კუნთები დაზიანებულია, თვალის კაკლი შეიძლება გამოვიდეს ორბიტიდან მათი ტონის დაქვეითების გამო (ეგზოფთალმი). პარალიზებული კუნთისკენ ხედვისას ჩნდება ორმაგი ხედვა (დიპლოპინი).

თავის ტვინის ღეროში ჰიპოგლოსალური ნერვის ან მისი ბირთვის დაზიანება იწვევს ენის შესაბამისი ნახევრის პერიფერიულ დამბლას.

ამ შემთხვევაში შეინიშნება ენის კუნთების ატროფია (ენის პარალიზებული ნახევრის გათხელება), ჰიპოტონია (ენა წვრილი, ბრტყელი, წაგრძელებული), ენის გადახრა დამბლის მიმართულებით ამოვარდნისას. ენის მოძრაობა დაზარალებული მიმართულებით შეზღუდულია ან შეუძლებელია. ხმის გამოთქმის შესაძლო დარღვევა - დიზართრია.

ტვინის ღეროში დამხმარე ნერვის ან მისი ბირთვის დაზიანებისას ვითარდება სტერნოკლეიდოკლავიკულური და ტრაპეციული კუნთების პერიფერიული დამბლა.

შედეგად, პაციენტს უჭირს თავის ჯანსაღ მხარეს გადაბრუნება და მხრის აწევის აუცილებლობა. მკლავის აწევა ჰორიზონტალური ხაზის ზემოთ შეზღუდულია. დაზიანებულ მხარეს შეინიშნება მხრის დახრილობა. სკაპულას ქვედა კუთხე ხერხემლიდან ვრცელდება.

გლოსოფარინგეალური, საშოს და ჰიპოგლოსალური ნერვების ერთობლივი დაზიანება (ბულბარული სინდრომი). გლოსოფარინგალური, ჰიპოგლოსალური და საშოს ნერვების დაზიანებით, მოტორული დარღვევები ხასიათდება ფარინქსის, ხორხის, რბილი სასის, ტრაქეისა და ენის კუნთების პერიფერიული დამბლათ.

ამ მდგომარეობას ე.წ ბულბარული დამბლა. ფარინგეალური კუნთების დამბლა იწვევს ყლაპვის გაძნელებას (დისფაგია). ყლაპვისას პაციენტები იხრჩობიან. ეპიგლოტის კუნთების დამბლა იწვევს თხევადი საკვების შეყვანას ხორხსა და ტრაქეაში, ხოლო რბილი სასის კუნთების დამბლა იწვევს საკვების ნაკადს ცხვირის ღრუში.

ხორხის კუნთების დამბლა იწვევს ლიგატების დაქვეითებას და აფონიას ან ჰიპოფონიას - ხმა ჩუმდება. რბილი სასის დახშობის გამო, პაციენტის ხმამ შესაძლოა ცხვირის ტონი მიიღოს. ენა გადაიხრება ჯანსაღ მხარეს. ენა გადახრის დაზიანებულ მხარეს, მოძრაობები რთულია.

შეინიშნება ენის ატროფია და ჰიპოტონია. დარღვეულია ხმის გამოთქმა: ვითარდება ბულბარული დიზართრია. პალატინისა და უჯრის რეფლექსები ქრება.

ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვისა და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია როგორც სამედიცინო რჩევა ან რეკომენდაცია.

ცენტრალური (სპასტიური) დამბლა

A.V. ტრიუმფოვი

ცენტრალური დამბლა ხდება ცენტრალური მოტორული ნეირონის დაზიანების შედეგად მის რომელიმე ნაწილში. ვინაიდან პირამიდული შეკვრების უჯრედებისა და ბოჭკოების განლაგება საკმაოდ ახლოსაა, ცენტრალური დამბლა ჩვეულებრივ დიფუზურია, ვრცელდება მთელ კიდურზე ან სხეულის ნახევარზე. პერიფერიული დამბლა შეიძლება შემოიფარგლოს კუნთების გარკვეული ჯგუფების ან თუნდაც ცალკეული კუნთების დაზიანებით. თუმცა, შეიძლება არსებობდეს გამონაკლისები ამ წესიდან. ამრიგად, ცერებრალური ქერქის მცირე დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეხის, სახის და ა.შ. იზოლირებული ცენტრალური დამბლა; პირიქით, ნერვების ან ზურგის ტვინის წინა რქების მრავლობითი დიფუზური დაზიანება ზოგჯერ იწვევს პერიფერიული ტიპის ფართოდ გავრცელებულ დამბლას.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ცენტრალური დამბლის სიმპტომატიკა მკვეთრად განსხვავდება პერიფერიული დამბლისგან: გამოხატული კუნთების ატროფია აქ არ არის დამახასიათებელი და არ არის დეგენერაციული რეაქცია, არც კუნთების ატონია და არც რეფლექსების დაკარგვა.

მცირე დიფუზური კუნთების ატროფია ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს ცენტრალური დამბლით, მაგრამ ის არასოდეს აღწევს ისეთ მნიშვნელოვან ხარისხს, როგორც პერიფერიულ დამბლას და არ ახლავს ამ უკანასკნელისთვის დამახასიათებელი დეგენერაციული რეაქცია. ეს ატროფია შეიძლება გამოწვეული იყოს კუნთების აქტივობის ნაკლებობით, მაგრამ ზოგჯერ ის ვითარდება დაზიანების შემდეგ ადრე; ამ შემთხვევაში, ეს შეიძლება აიხსნას როგორც ტროფიკული აშლილობა, რომელიც გამოწვეულია ქერქის დაზიანებით (ზოგიერთი მონაცემებით, უფრო ხშირად, ვიდრე პარიეტალური წილი). მწვავე ცენტრალური დამბლის შემთხვევაში (ტრავმა, სისხლჩაქცევა) თავდაპირველად შესაძლებელია კუნთების ჰიპოტონია და რეფლექსების დაკარგვა. Ფეხის ქირა. პავლოვი ჩვენ ვპოულობთ მითითებას, რომ თავის ტვინის ნახევარსფეროებში თრომბოზითა და სისხლჩაქცევებით, რომელსაც თან ახლავს დამბლა და არა „კატალეფსია“ (ე.ი. არა ჰიპერტენზია. - ავტორიზაცია),ზურგის რეფლექსების არარსებობაც კი არსებობს.

„აშკარაა, რომ მომხდარი დესტრუქციის შემაფერხებელი (ინჰიბიტორული) ეფექტი ზურგის ტვინზეც კი დაეცა...“ ეს ფაზა ჩვეულებრივ ხანმოკლეა და უმეტეს შემთხვევაში მალევე იცვლება ცენტრალური დამბლის ტიპიური სურათით ( კუნთების ჰიპერტონიით და გაზრდილი რეფლექსებით).

ფლაკციდური დამბლისთვის დამახასიათებელი დარღვევების არარსებობა გასაგებია, ვინაიდან პერიფერიული მოტორული ნეირონი (და სეგმენტური რეფლექსური რკალი) ხელუხლებელი რჩება ცენტრალურ დამბლაში; შესაბამისად, არ არსებობს სიმპტომები, რაც დამოკიდებულია მის დამარცხებაზე. ზურგის ტვინის სეგმენტური აპარატი, რომელიც ხელუხლებელი რჩება, არა მხოლოდ ინარჩუნებს თავის რეფლექსურ აქტივობას, არამედ ზრდის მას, თავისუფლდება ცენტრალური დამბლის დროს (პირამიდული სისტემის დაზიანება) ცერებრალური ქერქის ინჰიბიტორული (დაქვემდებარებული) გავლენისგან.

ცენტრალური დამბლის ძირითადი ნიშნებია კუნთების ჰიპერტონია, მყესების რეფლექსების მომატება, ეგრეთ წოდებული თანმხლები მოძრაობები ან სინკინეზი და პათოლოგიური რეფლექსები.

ჰიპერტენზია, ან კუნთების სპასტიურობა,განსაზღვრავს ცენტრალური დამბლის სხვა სახელს - სპასტიკურს. კუნთები დაძაბულია, შეხებისას მკვრივია; პასიური მოძრაობების დროს იგრძნობა მკაფიო წინააღმდეგობა, რომლის გადალახვაც ზოგჯერ რთულია. ეს სპასტიურობა გაზრდილი რეფლექსური ტონის შედეგია და ჩვეულებრივ არათანაბრად ნაწილდება, რაც იწვევს ტიპურ კონტრაქტურებს. ცენტრალური დამბლის დროს, როგორც წესი, ზედა კიდური მიიტანება სხეულთან და მოხრილია იდაყვის სახსარში: ხელი და თითებიც მოქნეულ მდგომარეობაშია. ქვედა კიდური დაჭიმულია თეძოსა და მუხლის სახსრებში, ფეხი მოხრილია და ძირი შიგნითაა შემობრუნებული (ფეხი გასწორებულია და „მოგრძო“). კიდურების ეს პოზიცია ცენტრალური ჰემიპლეგიით ქმნის თავისებურ ვერნიკე-მანის პოზიციას, მისი წარმოშობის ნიმუშების ინტერპრეტაცია ნერვული სისტემის განვითარების ისტორიის თვალსაზრისით, მისცა M.I. ასტვაცატუროვი.

სიარული ამ შემთხვევებში ხასიათდება „შემოყრის“ ხასიათზე: ფეხის „გახანგრძლივების“ გამო პაციენტს უწევს დაზარალებული ფეხის „შემოხვევა“ (იმისთვის, რომ ფეხის თითი არ შეეხოს იატაკს).

მყესების რეფლექსების მომატება (ჰიპერრეფლექსია) ასევე არის ზურგის ტვინის გაზრდილი, დეზინჰიბირებული, ავტომატური აქტივობის გამოვლინება. მყესებიდან და პერიოსტეუმიდან რეფლექსები უკიდურესად ინტენსიურია და ადვილად იწვევენ თუნდაც მცირე გაღიზიანების შედეგად: რეფლექსოგენური ზონა მნიშვნელოვნად ფართოვდება, ანუ რეფლექსის გამოწვევა შესაძლებელია არა მხოლოდ ოპტიმალური ზონიდან, არამედ მეზობელი უბნებიდანაც. რეფლექსების გაზრდის უკიდურესი ხარისხი იწვევს კლონუსის გაჩენას (იხ. ზემოთ).

მყესების რეფლექსებისგან განსხვავებით, კანის რეფლექსები (მუცლის, პლანტარული, კრემასტერული) არ იზრდება ცენტრალური დამბლით, არამედ ქრება ან მცირდება.

ასოცირებული მოძრაობები, ან სინკინეზი,დაფიქსირდა ცენტრალური დამბლით, შეიძლება მოხდეს დაზიანებულ კიდურებში რეფლექსურად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ჯანსაღი კუნთები დაძაბულია. მათი წარმოქმნა ემყარება ზურგის ტვინში აგზნების დასხივების ტენდენციას საკუთარი და მოპირდაპირე მხარის რამდენიმე მეზობელ სეგმენტზე, რაც ჩვეულებრივ ზომიერდება და შეზღუდულია კორტიკალური ზემოქმედებით. როდესაც სეგმენტური აპარატი დეზინჰიბირებულია, აგზნების გავრცელების ეს ტენდენცია განსაკუთრებული ძალით ვლინდება და იწვევს პარალიზებულ კუნთებში "დამატებითი" რეფლექსური შეკუმშვების გამოჩენას.

ცენტრალური დამბლისთვის დამახასიათებელია მთელი რიგი სინკინეზიები. აქ არის რამდენიმე მათგანი:

1) თუ პაციენტი, ინსტრუქციის მიხედვით, ეწინააღმდეგება ჯანსაღი ხელით გამომკვლევის მიერ წარმოქმნილ იდაყვის სახსარში გაჭიმვას, ან ძლიერად აქნევს ხელს ჯანსაღი ხელით, მაშინ პარალიზებულ მკლავში ხდება თანმხლები რეფლექსური მოქნილობა;

2) დაზიანებული მკლავის იგივე მოხრა ხდება ხველების, ცემინების ან ხახუნის დროს;

3) აღნიშნულ პირობებში პარალიზებულ ფეხში შეინიშნება უნებლიე გახანგრძლივება (თუ პაციენტი ზის დივნის ან მაგიდის კიდეზე ჩამოკიდებული ფეხებით);

4) ზურგზე გაშლილი ფეხებით მწოლიარე პაციენტს სთხოვენ ჯანსაღი ფეხის ადუქციას და გატაცებას, რომელშიც მას წინააღმდეგობა გაუწევენ. ამ შემთხვევაში პარალიზებულ ფეხში შეინიშნება უნებლიე შესაბამისი ადუქცია ან გატაცება;

5) ცენტრალური დამბლის თანმხლები მოძრაობებიდან ყველაზე მუდმივია სიმპტომი ბარძაყისა და ღეროს კომბინირებული მოხრა.როდესაც პაციენტი ცდილობს ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან მჯდომარე მდგომარეობაში გადასვლას (პაციენტი წევს ზურგზე მკერდზე გადაჯვარედინებული ხელებით და გასწორებული ფეხებით), პარალიზებული ან პარეტიკული ფეხი აწეულია (ზოგჯერ ადუქცია).

პათოლოგიური რეფლექსები არის ცენტრალური დამბლის ძალიან მნიშვნელოვანი და მუდმივი სიმპტომების ჯგუფი. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ფეხზე პათოლოგიურ რეფლექსებს, რაც შეინიშნება, რა თქმა უნდა, ქვედა კიდურის დაზიანების შემთხვევაში. ყველაზე მგრძნობიარე სიმპტომებია ბაბინსკი (პერვერსიული პლანტარული რეფლექსი), როსოლიმო და ბეხტერევი. დარჩენილი პათოლოგიური რეფლექსები ფეხზე (იხ. ზემოთ) ნაკლებად მუდმივია. ხელებში პათოლოგიური რეფლექსები, როგორც წესი, სუსტად არის გამოხატული და კლინიკური კვლევის პრაქტიკაში დიდი მნიშვნელობა არ შეიძინა. სახეზე პათოლოგიური რეფლექსები (ძირითადად „ორალური“ რეფლექსების ჯგუფი) დამახასიათებელია კრანიალური ნერვებით ინერვირებული კუნთების ცენტრალური დამბლისთვის ან პარეზისთვის და მიუთითებს ტრაქტის კორტიკო-ბულბარის ორმხრივ სუპრაბირთვულ დაზიანებებზე ქერქის, ქერქქვეშა ან ტვინის ღეროში.

სიმპტომები, როგორიცაა კიდურების მყესების რეფლექსების მომატება, მუცლის შესუსტებული რეფლექსები და ბაბინსკის სიმპტომი არის პირამიდული სისტემის მთლიანობის დარღვევის ძალიან დახვეწილი და ადრეული ნიშნები და შეიძლება შეინიშნოს, როდესაც დაზიანება ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი იმისათვის, რომ გამოიწვიოს დამბლა ან თუნდაც პარეზი. ამიტომ მათი დიაგნოსტიკური ღირებულება ძალიან დიდია. ე.ლ. ვენდეროვიჩმა აღწერა „ულნარის მოტორული დეფექტის“ სიმპტომი, რაც მიუთითებს პირამიდული დაზიანების ძალიან მსუბუქ ხარისხზე: დაზიანებულ მხარეზე პაციენტის წინააღმდეგობა მცირე თითის იძულებითი გატაცების მიმართ, რაც შეიძლება შორს, მეოთხე თითისკენ უფრო სუსტია.

ცხრილი მოცემულია. 1 (მ.ი.“ ასტვაცატუროვის მიხედვით) პერიფერიული და ცენტრალური დამბლის სიმპტომები.

მოძრაობების შესწავლის მეთოდოლოგია შედგება

1) პაციენტის ზოგადი გარეგნობის, მიმიკის, მეტყველების, პოზისა და სიარულის შესწავლა;

2) აქტიური მოძრაობების მოცულობისა და სიძლიერის განსაზღვრა,

3) პასიური მოძრაობებისა და კუნთების ტონის შესწავლა,

4) მოძრაობის კოორდინაციის კვლევები

5) ნერვებისა და კუნთების ელექტრული აგზნებადობის შემოწმება.

უკვე მარტო გარე შემოწმებაპაციენტს შეუძლია მიაწოდოს ბევრი მნიშვნელოვანი ინფორმაცია და მკვლევარის ყურადღება მიმართოს კუნთების და საავტომობილო ფუნქციის მდგომარეობის ამა თუ იმ დეფექტზე.

ცხრილი 1

დამბლის ტიპი	ცენტრალური ან სპასტიური	პერიფერიული, ფხვიერი ან ატროფიული
დაზიანებების ლოკალიზაცია	ქერქის ან პირამიდული ფასციკულების საავტომობილო პროექციის არე	ზურგის ტვინის წინა რქები, წინა ფესვები და პერიფერიული ნერვების საავტომობილო ბოჭკოები
დამბლის გავრცელება	უფრო ხშირად დიფუზური	ძირითადად შეზღუდულია
Კუნთის ტონუსი	ჰიპერტენზია, სპასტიურობა	ჰიპოტენზია, ლეტარგია
რეფლექსები	მყესები გაიზარდა, მუცლის და პლანტარული მყესები იკარგება ან მცირდება	მყესები და კანი იკარგება ან მცირდება
პათოლოგიური რეფლექსები	ბაბინსკის სიმპტომი და ა.შ.	არცერთი
დაკავშირებული მოძრაობები	ხელმისაწვდომია	»
ამიოტროფია	Არდამსწრე	ხელმისაწვდომია
აღორძინების რეაქცია	»	»

ამრიგად, კუნთების ატროფია და კიდურების კონტრაქტურა შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოვლინდეს. ზოგჯერ ყურადღებას იპყრობს პაციენტის პოზა, დაბალი ან, პირიქით, გადაჭარბებული მობილურობა. პაციენტთან საუბრისას შეიძლება შეინიშნოს სახის კუნთების პარეზი, მეტყველების დარღვევა და ფონაციის დარღვევა. შესამჩნევია კანკალი, კრუნჩხვითი კანკალი და ა.შ. აუცილებლად გასინჯეთ პაციენტის სიარული, რომელიც შეიძლება დაირღვეს. კერძოდ, ცენტრალური ტიპის ჰემიპარეზის დროს, როგორც ზემოთ აღინიშნა, აღინიშნა „ჰემიპლეგიური, შემოვლითი“ სიარული, ვერნიკე-მანის პოზა. ქვედა სპასტიური პარაპარეზის დროს აღინიშნება „სპასტიური“ ან „სპასტიკურ-პარეზული“ სიარული, როდესაც პაციენტი დადის გასწორებული ფეხებით, ძირების იატაკიდან აწევის გარეშე; როცა ფეხებს ამოძრავებთ, მათში დაძაბულობა შესამჩნევია. მბზინავი პარაპარეზის დროს ტერფები, როგორც წესი, ეკიდება და პაციენტი, იმისთვის, რომ ფეხის თითით არ შეეხოს იატაკს, იძულებულია აწიოს ფეხი მაღლა (ე.წ. „მამალი“ ან პერონალური სიარული).

აქტიური მოძრაობები განიხილება თანმიმდევრობით ზემოდან ქვემოდან; ჩვეულებრივ განისაზღვრება მხოლოდ რამდენიმე ძირითადი მოძრაობის მოცულობა.

სახეზე ვიკვლევთ შუბლის ზევით ნაოჭებს, ქუთუთოების დახუჭვას, თვალის კაკლის მოძრაობას, პირის ღრუს გაღებას და პირის კუთხეების გარედან გამოწევას და ენის ამობურცვას.

განისაზღვრება თავის გვერდებზე ბრუნვის მოცულობა. სუბიექტს სთხოვენ, გააკეთოს მხრების აწევა მოძრაობა („მხრების აჩეჩვა“). მკლავები აწეულია ჰორიზონტალურად და მაღლა; იდაყვის, მაჯის და თითის სახსრებში მოქნილობა და გაფართოება; ხელების პრონაცია და სუპინაცია; თითების მოტანა და გაშლა; პარეზის და წვრილი მოძრაობების აშლილობის მსუბუქი ხარისხის დასადგენად, მიზანშეწონილია სთხოვოთ სუბიექტს თითებით აკეთოს სწრაფი მოხრისა და გაფართოების მოძრაობები, მოძრაობდეს ისინი ჰაერში წინ გაშლილი ხელებით.

მოხრა და დაგრძელება კეთდება თეძოს, მუხლის, ტერფის და ფეხის თითების სახსრებში, ფეხით ქუსლებზე და თითებზე.

აუცილებელ შემთხვევებში, კვლევის დროს აუცილებელია ცალკეულ კუნთებთან დაკავშირებული უფრო დახვეწილი და იზოლირებული მოძრაობების შემოწმება.

აქტიური მოძრაობების სრული დიაპაზონის არსებობა ყოველთვის არ გამორიცხავს მსუბუქი პარეზის შესაძლებლობას, რომელიც ასეთ შემთხვევებში შეიძლება შეიზღუდოს კუნთების სიძლიერის შესუსტებით. ამიტომ, კიდურების აქტიური მოძრაობის დიაპაზონის შესწავლას, როგორც წესი, თან ახლავს კუნთების სიძლიერის ერთდროული შესწავლა, რისთვისაც სუბიექტი უზრუნველყოფს შესრულებულ მოძრაობას გარკვეულ წინააღმდეგობას. განისაზღვრება ხელის დაჭერის ძალა, რომლის გაზომვა შესაძლებელია დინამომეტრით.

პასიური მოძრაობები, რა თქმა უნდა, არ შეიზღუდება აქტიური მოძრაობების სრული სპექტრის არსებობის შემთხვევაში. მათი შესწავლა აუცილებელია კუნთების კონკრეტულ ჯგუფში აქტიური მოძრაობების არარსებობის ან შეზღუდვის დადგენისას. შეიძლება აღმოჩნდეს, რომ მოძრაობები შეზღუდულია არა პარეზის, არამედ სახსრების დაზიანების, ტკივილის გამო და ა.შ. კუნთების ტონის დასადგენად ასევე ტარდება პასიური მოძრაობების შესწავლა.

ტონუსი განისაზღვრება ძირითადად კუნთის დასვენების შეგრძნებით. ატონიის ან ჰიპოტენზიის დროს კუნთები დუნდება და დუნეა; ჰიპერტენზიით - მკვრივი, დაძაბული. პასიური მოძრაობებით ატონიის შემთხვევაში სახსრებში ექსკურსიები სრულიად თავისუფალია, გადაჭარბებულიც კი; სახსრები "ფხვიერია". ტონის მატებასთან ერთად პასიური მოძრაობები ხვდება მნიშვნელოვან წინააღმდეგობას, რომლის დასაძლევადაც საჭიროა გარკვეული დაძაბულობა. კუნთების სპასტიურობით, რომელიც თან ახლავს ცენტრალურ დამბლას, შეიმჩნევა ფენომენი, რომელსაც ეწოდება "ჯეკდანის სიმპტომი": თუ ვაკეთებთ სწრაფ პასიურ მოძრაობას, მაშინ ხისტი კუნთების წინააღმდეგობა არ არის იგივე მთელი მოძრაობის განმავლობაში; განსაკუთრებით დასაწყისში იგრძნობა და მოგვიანებით მცირდება.

მოძრაობათა კოორდინაცია დარღვეულია ცერებრალური სისტემის დაზიანებისა და „პოზიციისა და მოძრაობის გრძნობის“ (სახსრ-კუნთოვანი გრძნობის) დაკარგვის შედეგად.

"ნერვული სისტემის დაავადებების აქტუალური დიაგნოსტიკა"

ელექტრული აგზნებადობა განისაზღვრება გალვანური და ფარადული დენით. როდესაც მოცემულ კუნთში მიმავალი კუნთი ან ნერვი გაღიზიანებულია დენით, ხდება კუნთების შეკუმშვა. სტიმულირება ხორციელდება გარკვეული უბნებიდან - საავტომობილო წერტილებიდან. ფარადული დენით გაღიზიანებისას ხდება კუნთის ტეტანური შეკუმშვა, რომელიც გრძელდება დენის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში. გალვანური დენით გაღიზიანებისას კუნთი იკუმშება მხოლოდ მისი დახურვისა და გახსნის მომენტში; შეკუმშვა ხდება ძალიან სწრაფად, ელვისებურად სწრაფად და კათოდის დახურვის შეკუმშვა უფრო დიდია ვიდრე ანოდის დახურვის შეკუმშვა (KZS > AZS).

ელექტრული აგზნებადობის რაოდენობრივი ცვლილებები ვლინდება სტიმულაციის ზღურბლის სიძლიერის შემცირებაში ან მატებაში. ამრიგად, კუნთების ზოგიერთი დაავადების დროს (მიოპათია), აგზნებადობის ბარიერი იზრდება და კუნთების პასუხის მისაღებად საჭიროა მნიშვნელოვანი დენი; ცენტრალური დამბლით, ელექტრული აგზნებადობის ბარიერი მცირდება; მცირე დენის სტიმულაცია იწვევს კუნთების შეკუმშვას. კუნთის დენერვაციისას მასში დეგენერაციული პროცესი ვითარდება, კუნთების ბოჭკოები კვდება და მათ ადგილს ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილი ანაცვლებს. დაზიანებული კუნთების ელექტრული რეაქცია ხარისხობრივად იცვლება, ხდება დეგენერაციის რეაქცია (დეგენერაცია): კუნთი არ იკუმშება ფარადული დენით გაღიზიანებისას; გალვანური დენით გაღიზიანებისას ხდება ნელი „ჭიის ფორმის“ შეკუმშვა და ანოდის დახურვის შეკუმშვა ხდება უფრო დიდი ვიდრე კათოდის დახურვის შეკუმშვა (AZS>GSC). როდესაც ნერვი გაღიზიანებულია, კუნთების შეკუმშვა არ ხდება. ელექტრული აგზნებადობის ეს მდგომარეობა ჩნდება 12-15-ე დღეს ნერვის შეწყვეტის ან წინა რქის უჯრედის სიკვდილის შემდეგ და ე.წ. აღორძინების სრული რეაქცია(RP).

ნაწილობრივი RPხდება პერიფერიული საავტომობილო ნეირონის არასრული დაზიანებით და ახასიათებს ნეირომუსკულური სისტემის აგზნებადობის შესუსტება ფარადული და გალვანური დენით გაღიზიანებისას. გალვანური დენით გაღიზიანებისას კუნთების შეკუმშვა ნელია. ნაწილობრივი დეგენერაციის რეაქცია მიუთითებს კუნთში დეგენერაციული პროცესების შექცევადობაზე. კუნთის გახანგრძლივებული სრული დენერვაციით (12 თვეზე მეტი), მასში ვითარდება შეუქცევადი დეგენერაციული პროცესები, კუნთოვანი ქსოვილი იცვლება ცხიმოვანი და შემაერთებელი ქსოვილით და არ ხდება კუნთის რეაქცია გაღიზიანებაზე ფარადული და გალვანური დენით - ელექტრული აგზნებადობის სრული დაკარგვა.

განსხვავებული ხასიათის ხარისხობრივი ცვლილებები ხდება მიოტონიისა და მიასთენიის დროს. მიოტონიით არის ე.წ მიოტონური რეაქცია:კუნთების გაღიზიანებას თან ახლავს ხანგრძლივი შეკუმშვა, კუნთი ნელ-ნელა მოდუნდება. მიასთენია გრავის ახასიათებს კუნთების პათოლოგიური "დაღლილობა".კუნთების ყოველი მომდევნო შეკუმშვა თან ახლავს აგზნებადობის ზღურბლის მატებას. ეფექტის მისაღებად საჭიროა დენის მზარდი რაოდენობა, რაც დაკავშირებულია კუნთების შეკუმშვის დაქვეითებასთან.

ქრონაქსიმეტრია.ნეირომუსკულური სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის უფრო დახვეწილი შესწავლისთვის გამოიყენება ქრონაქსიმეტრია. ქრონაქსიმეტრიით გათვალისწინებულია არა მხოლოდ დენის სიძლიერე, არამედ მისი გავლის დროც. ქრონაქსიმეტრია ტარდება სპეციალური მოწყობილობების - ქრონაქსიმეტრების გამოყენებით. პირველ რიგში, განისაზღვრება რეობაზა, ანუ პირდაპირი დენის მინიმალური სიძლიერე, რომელიც კათოდის დახურვისას იწვევს კუნთების შეკუმშვას.

ქრონაქსია არის მინიმალური დრო, რომელიც საჭიროა შეკუმშვის გამოწვევისთვის, როდესაც ნერვი ან კუნთი ექვემდებარება დენს, რომელიც სიძლიერით ორჯერ აღემატება რეობაზას.

ჩვეულებრივ, კუნთსა და ნერვს, რომელიც მას ანერვიებს, აქვთ იგივე ქრონიკა (იზოქრონიზმის კანონი ნერვსა და კუნთს შორის). ერთი და იგივე ფუნქციის ყველა კუნთს (სინერგისტებს) ერთსა და იმავე სეგმენტში აქვს ერთნაირი, ხოლო ანტაგონისტ კუნთებს განსხვავებული ქრონიკა. პროქსიმალურად განლაგებულ კუნთებს უფრო მოკლე ქრონიკა აქვთ ვიდრე დისტალურს.

ჩვეულებრივ, სხვადასხვა კუნთების ქრონიკა მერყეობს 0,0001-დან 0,001 წმ-მდე. პერიფერიული დამბლის დროს მატულობს ქრონაქსია, რაც შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს პროცესის ბუნების დასადგენად. როდესაც ფუნქცია აღდგება, ქრონაქსია თანდათან აღდგება. ცენტრალური დამბლით, ქრონაქსია მცირდება, მკლავებში მომხრეებისა და ექსტენსორების ქრონაქსიის მაჩვენებლების შეუსაბამობა იზრდება, ხოლო ფეხებში ციფრული მაჩვენებლების განსხვავება მცირდება.

შეიძლება განისაზღვროს არა მხოლოდ ეფერენტული, არამედ აფერენტული სისტემების ქრონიკა: კანის მგრძნობელობა, ოპტიკური სისტემა, ვესტიბულური აპარატი. მგრძნობიარე ქრონიკა საშუალებას იძლევა განვსაჯოთ მგრძნობიარე ანალიზატორების ფუნქციური მდგომარეობა.

ელექტრომიოგრაფია- კუნთების ელექტრული პოტენციალის რყევების აღრიცხვის მეთოდს - დიდი მნიშვნელობა აქვს ნეირომუსკულური დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ელექტრომიოგრამა (EMG)ასახავს ელექტრულ აქტივობას, რომელიც ხდება საავტომობილო დაბოლოებების და კუნთების ბოჭკოების აღგზნებისას. ბიოდენები ძლიერდება მილიონჯერ ან მეტჯერ, რის შემდეგაც ისინი იწერება ოსცილოსკოპებით მრუდის სახით.

ელექტრომიოგრაფია ტარდება კუნთების სხვადასხვა მდგომარეობაში: რელაქსაციის დროს, ტონის რეფლექსური ცვლილებების დროს (სხვა კუნთების დაძაბულობის დროს, ემოციური სტრესის, ღრმა შთაგონების დროს) და ნებაყოფლობითი შეკუმშვის დროს.

კუნთების პოტენციალის ამოღება ხორციელდება ელექტროდების გამოყენებით: ნემსის ელექტროდები (ჩაეფლო კუნთში და იწერება ცალკეული კუნთების ბოჭკოების ბიოელექტრული პოტენციალები) და ზედაპირი. ზედაპირული ელექტროდები აღრიცხავენ მთლიან ელექტრულ აქტივობას მრავალი კუნთოვანი ბოჭკოდან. ელექტრომიოგრამების გაანალიზებისას მხედველობაში მიიღება ამპლიტუდების სიდიდე, პოტენციური რხევების სიხშირე, აგრეთვე ოსცილოგრამების ზოგადი სტრუქტურა (რხევების ერთფეროვნება ან დაყოფა აფეთქებებად, ფორმა, ხანგრძლივობა და სიხშირე და ა.შ.).

ჯანმრთელ ადამიანში მოსვენებულ მდგომარეობაში (ნემსის ელექტროდების ლოკალური გატაცებით), ბიოელექტრული პოტენციალების რყევები არ იზრდება (დაბალი ამპლიტუდის სუსტი რყევები 10-15 μV-მდე შეინიშნება საერთო EMG-ში). ტონის რეფლექსური მატება

თან ახლავს ელექტრული აქტივობის უმნიშვნელო მატება (50-100 μV-მდე). თვითნებური ძაბვის დროს ჩნდება ხშირი მაღალი ამპლიტუდის რხევები (1000 - 2000 μV).

EMGგანსხვავებული სურათი აქვთ ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემებისა და კუნთოვანი სისტემის დაზიანებით გამოწვეული მოტორული დარღვევებისთვის. კუნთების ბიოელექტრული აქტივობის ცვლილებები დაკავშირებულია პათოლოგიური პროცესის თემასთან, სიმძიმესა და სტადიასთან. ელექტრომიოგრაფია ხელს უწყობს ცენტრალური, სეგმენტური (ანტერორქოვანა და წინა ფესვი), ნევრიტული და მიოპათიური საავტომობილო დარღვევების დიაგნოზს, საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ბიოელექტრული აქტივობის ტიპიური დარღვევები კლინიკურად მსუბუქი სიმპტომებით დაავადების ადრეულ ეტაპზე და ასევე შესაძლებელს ხდის დაკვირვებას. პროცესის დინამიკა და მკურნალობის ეფექტურობა (სურ. 66).

პერიფერიული დამბლის დროს ნერვული და კუნთოვანი ბოჭკოების სრული გადაგვარებით, პოტენციალი ქრება („ბიოელექტრული სიჩუმე“). როდესაც დაზიანებულია ზურგის ტვინის წინა საყვირის სტრუქტურები, აღინიშნება რხევების სიხშირის დაქვეითება და რიტმული ფაშიკულაციის პოტენციალი 300 μV-მდე ამპლიტუდით და 5-35 ჰც სიხშირით („პიკეტის ღობის რიტმი“).

პერიფერიული ნერვების დაზიანებით, შეინიშნება რხევის ამპლიტუდის დაქვეითება, ხოლო მძიმე დაზიანებისას, დენერვაციულ კუნთებში ბიოელექტრული აქტივობის სრული არარსებობა. ფიბრილაციის პოტენციალი შეიძლება გამოვლინდეს, ხშირად არარიტმული, 200 μV-მდე ამპლიტუდით. კუნთების პირველადი დაზიანება ხასიათდება ბიოპოტენციალის ამპლიტუდის შემცირებით, ერთი პოტენციალის ხანგრძლივობის შემცირებით და პოლიფაზური პოტენციალების პროცენტის ზრდით (ჩვეულებრივ 15-20%-მდე).

ცენტრალური პარეზის დროს რხევების ამპლიტუდა მცირდება (ნებაყოფლობითი მოძრაობების დროს), ხოლო ამავდროულად კუნთების ტონუსის რეფლექსური მატებისას მკვეთრად იზრდება ამპლიტუდა და ჩნდება ხშირი ასინქრონული რხევები. EMG-ს შეუძლია მიოტონიისა და მიასთენიის სპეციფიკური ცვლილებების დაფიქსირება. ამრიგად, გამოვლენილია დამახასიათებელი "მიოტონური შეფერხება" - რხევების ამპლიტუდების პროგრესული შემცირება. ექსტრაპირამიდული ჰიპერკინეზი ვლინდება EMG-ზე ხშირი მაღალი ამპლიტუდის რხევების ზალპებით, რომლებიც წარმოიქმნება დაბალი ძაბვის მრუდის ფონზე.

ბრინჯი. 66. ელექტრომიოგრამის სახეები. 1 - პირველადი კუნთების პროცესში ჩარევის ჩაწერა; 2, 3 - კუნთების ელექტროგენეზის დარღვევის დენერვაციული ტიპი პერიფერიული ნერვის (2) და ზურგის ტვინის წინა რქის დაზიანებით (3).

ელექტრონეირომიოგრაფია- ყოვლისმომცველი კვლევის მეთოდი, მათ შორის:

1) კუნთისა და ნერვის გამოწვეულ პოტენციალების (EP) პარამეტრების რეგისტრაცია და ანალიზი (ელექტრული პერიოდის ლატენტური პერიოდი, ფორმა, ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა);

2) მოქმედი საავტომობილო ერთეულების რაოდენობის განსაზღვრა (MU);

3) პერიფერიული ნერვების საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გამტარობის სიჩქარის (ISV) განსაზღვრა;

4) მოტოსენსორული და კრანიოკაუდალური კოეფიციენტების, ასიმეტრიის კოეფიციენტებისა და ნორმიდან გადახრების გამოთვლა.

ელექტრონეირომიოგრაფიული მეთოდი ემყარება ნერვის ელექტრული სტიმულაციის გამოყენებას, რასაც მოჰყვება გამოწვეული პოტენციალების პარამეტრების ანალიზი, რომელიც აღირიცხება ინერვაციული კუნთიდან ან თავად ნერვული ღეროდან. ნერვის სტიმულირება ორ წერტილში, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთისგან გარკვეულ მანძილზე, საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ დრო, რომლის დროსაც აგზნების ტალღა მოძრაობს სტიმულაციის წერტილებს შორის. ამრიგად, შესაძლებელია ნერვული ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გადაცემის სიჩქარის დადგენა.

SPI-ის განსაზღვრის მეთოდი გამოიყენება ნებისმიერი პერიფერიული ნერვისთვის, რომელიც ხელმისაწვდომია შესასწავლად, თუმცა, პრაქტიკაში, ელექტრონეირომიოგრაფია ხშირად იკვლევს მედიანურ, იდაყვის, წვივის, პერონეალურ და ნაკლებად ხშირად იდაყვის და საჯდომის ნერვებს (ცხრილი 5). ზოგიერთი ნერვის ტოპოგრაფია ართულებს მათ სტიმულირებას ორ წერტილში. ამ შემთხვევებში, SPI-ის არაპირდაპირი იდეა მოცემულია M- პასუხის ლატენტური პერიოდის გაზომვით ერთი სტიმულაციის დროს ერთი წერტილიდან. ამ გზით იკვლევენ მკლავის კუნთოვანი ნერვის, მხრის წნულის, ბარძაყის ნერვის, სახის და ნეკნთაშუა ნერვებს (სურ. 67).

M- პასუხი არის კუნთის გამოწვეული პოტენციალი, რომელიც არის კუნთის საავტომობილო ერთეულების მთლიანი სინქრონული გამონადენი ნერვის ელექტრული სტიმულაციის საპასუხოდ. როგორც წესი, M- პასუხი ჩაწერილია კანის გამომავალი ელექტროდების გამოყენებით, რომლებიც ასახავს კუნთების მთლიან აქტივობას უფრო ობიექტურად, ვიდრე ნემსის ელექტროდები. ელექტროდის ფირფიტები მოთავსებულია ბოჭკოების განივზე. M-რეაქციის შესწავლისას ყურადღება ექცევა ზღურბლის სტიმულაციის ინტენსივობას, გამოწვეულ პოტენციალის ფორმას, მის ამპლიტუდასა და ხანგრძლივობას. M პასუხის ფორმა დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე. ბიპოლარული ტყვიით, M- პასუხს აქვს უარყოფითი და დადებითი ფაზები აგზნების ტალღის გავლის მიხედვით ორივე ელექტროდის ფირფიტაზე.

H-რეფლექსი არის კუნთის მონოსინაფსური რეფლექსური რეაქცია ნერვის ელექტრულ სტიმულაციაზე და ასახავს საავტომობილო ერთეულების მნიშვნელოვანი რაოდენობის სინქრონულ გამონადენს. სახელი "H-reflex" შეესაბამება ჰოფმანის გვარის პირველ ასოს, რომელმაც პირველად აღწერა ეს EP 1918 წელს. . თუმცა, მცირეწლოვან ბავშვებში პირამიდული სისტემის არასრული მიელინაციით, მონოსინაფსური რეფლექსი ასევე აღიქმება ხელის და ფეხის მცირე კუნთებში. M-რეაქციისგან განსხვავებით, რომელიც გამოწვეულია ნერვის საავტომობილო ბოჭკოების გაღიზიანებით, H- რეფლექსი გამოწვეულია სენსორული ბოჭკოების გაღიზიანებით. აგზნების იმპულსი მიმართულია ორთოდრომულად ზურგის ტვინში, შემდეგ კი საავტომობილო ბოჭკოების გასწვრივ კუნთებისკენ.

ცხრილი 5. მასტიმულირებელი და გამონადენი ელექტროდების მდებარეობა

ინტერესის ნერვი	მასტიმულირებელი ელექტროდების მდებარეობა - სტიმულაციის წერტილი	ტყვიის ელექტროდების მდებარეობა
პროქსიმალური	დისტალური
მედიანური	კუბიტალური ფოსოდან 3-5 სმ ზემოთ, მხრის არტერიიდან მედიალურად	2 სმ პროქსიმალურად განივი კარპალური ლიგატის შუა გზაზე palmaris longus და flexor carpi radialis მყესებს შორის	ცერის ცენტრის ზემოთ
იდაყვი	დეპრესიის ზემოთ იდაყვის არეში (მედიალური კონდილის მახლობლად)	განივი კარპალური ლიგატის პროქსიმალურად 2 სმ (ოდნავ მედიალურად მომხრელი კარპის ulnaris მყესისკენ)	პატარა თითის ემინენციის გვერდითი კიდის ზემოთ
საჯდომი	დუნდულოვან მიდამოში ბარძაყის ძვლის დიდ ტროქანტერსა და საყლაპავის ტუბეროზს შორის, ან ამ წერტილის ქვემოთ, ხაზში, რომელიც მიემართება პატელარის ფოსას ზევით.	მედიალური მალის უკანა მხარეს	თითების გამტაცებელი V კუნთის ზემოთ (რეაქცია გამონაყარი თითების brevis კუნთიდან აღირიცხება მხოლოდ პერონეალური ნერვის სტიმულირებისას)
უკანა წვივის	პოპლიტალური ფოსოს ცენტრში	იგივე	ფეხის პლანტარული მხარის I და V მეტატარსალური ძვლების ფუძის ზემოთ
პერონეალი	შიგნიდან პოპლიტეალური ფოსოს გვერდითი კიდისკენ (მედიალური ბოჭკოების თავისკენ)	გარე თითების გრძელი მყესისკენ, ოდნავ ქვემოთ ლატერალური მალის დონიდან (ბარტყის თავის დისტალური და წინა).	თითების ექსტენსორი ბრევის ზემოთ (კუნთის ყველაზე გამორჩეული ნაწილი)
სახის	პაროტიდის ჯირკვლის ზემოთ, ყურის ბიბილოს წინ		სახის კუნთების ზემოთ: ა) შუბლის კუნთი, წარბის ზემოთ; ბ) თვალის გარე კიდეზე მდებარე ორბიკულარული ოკულის კუნთი; გ) პირის კუთხეში orbicularis oris კუნთი
მხრის წნული	წნულის გაღიზიანება კისრის არეში		მხრის სარტყლის კუნთების ზემოთ: ა) დელტოიდური; ბ) ტრიცეფსი; გ) ორთავიანი; დ) სუპრასპინატი; დ) ინფრასპინატუსი
კუნთოვანი	იღლიაში, წინა ნაკეცის უკანა მხარეს		ტრიცეფსის მხრის კუნთის მუცლის ზემოთ
ბარძაყის	ბარძაყის ნერვის გასწვრივ, როდესაც ის მიედინება საზარდულის ლიგატის ქვემოდან ბარძაყის წინა მხარეს		ოთხთავის კუნთის ზემოთ (14-16 სმ დისტალური მასტიმულირებელი ელექტროდის მიმართ)

ნერვის სტიმულაციის ინტენსივობის თანდათანობითი მატებით, თავისებური ურთიერთობა ვლინდება რეფლექსის (H-რეფლექსი) ამპლიტუდის და კუნთიდან პირდაპირი (M- პასუხი) პასუხის ცვლილებების დინამიკაში. H- რეფლექსი ვლინდება სტიმულაციის სიძლიერეზე, რომელიც არის M-რეაქციის ქვეზღურბლი. მისი მატებასთან ერთად H-რეფლექსის ამპლიტუდა აღწევს მაქსიმუმს და იწყებს კლებას, ხოლო M-რეაქციის ამპლიტუდა იზრდება.

როდესაც სტიმულაციის სიძლიერე M- პასუხისთვის ზემაქსიმალურია, H- რეფლექსი, როგორც წესი, აღარ არის გამოვლენილი. ელექტრონეირომიოგრაფიული კვლევისას შესწავლილია H-რეფლექსის შემდეგი პარამეტრები: ლატენტურობა, ფორმა, ამპლიტუდა, ხანგრძლივობა. H-რეფლექსის გადაღებისას აუცილებელია H- და M- პასუხების მუდმივად ცვალებადი თანაფარდობის ჩაწერა.

ნერვის მოქმედების პოტენციალი (AP) განისაზღვრება პერიფერიული ნერვული ბოჭკოების ელექტრული აქტივობით, ნერვული ღეროს ელექტრული სტიმულაციის საპასუხოდ. ნერვის მოქმედების პოტენციალი არის მთლიანი მოქმედების პოტენციალი, რომელიც შედგება სხვადასხვა დიამეტრისა და მიელინიზაციის ხარისხის ცალკეული ნერვული ბოჭკოების პოტენციალისგან.

ბრინჯი. 67. მედიანური ნერვის საავტომობილო და სენსორული ბოჭკოების გასწვრივ იმპულსების გამტარობის სიჩქარის განსაზღვრა და კუნთისა და ნერვის გამოწვეული პასუხების დიაგრამა.

მოქმედების პოტენციალი: 1 - ნერვი; 2-კუნთები; A - გაღიზიანების პროქსიმალური წერტილი; B - დისტალური გაღიზიანების წერტილი; B - გამონადენი ელექტროდი.

აფერენტული ბოჭკოების AP აღირიცხება ბეჭედი თითის ელექტროდებით ნერვული ღეროს სტიმულირებისას ან, პირიქით, ნერვული ღეროდან მისი ბოლო ტოტების სტიმულირებისას. გარდა ამისა, ეფერენტული ბოჭკოების AP შეიძლება ჩაიწეროს სენსორული ბოჭკოებისგან იზოლირებული საავტომობილო ნერვული ბოჭკოების შერჩევითი სტიმულაციის გზით. კლინიკურ პრაქტიკაში საავტომობილო ბოჭკოების მოქმედების პოტენციალის შესწავლა, როგორც წესი, არ ტარდება მისი მცირე ამპლიტუდის გამო, ამიტომ ნერვის მოქმედების პოტენციალზე საუბრისას ვგულისხმობთ სენსორული ბოჭკოების მოქმედების პოტენციალს. ნერვის მოქმედების პოტენციალის შესწავლისას ყურადღება ეთმობა ზღურბლის სტიმულაციის ინტენსივობას, გამოწვეულ პოტენციალის ფორმას და ამპლიტუდას. სტიმულაციის ბარიერი (AP ნერვის ბარიერი) ჩვეულებრივ უფრო დაბალია, ვიდრე M-პასუხის ბარიერი. სტიმულაციის სიძლიერის მუდმივი ზრდით, ნერვის AP-ის ამპლიტუდა იზრდება და შემდეგ შეიძლება ოდნავ შემცირდეს სტიმულაციის ზედმეტად M- პასუხის მიმართ. გაღიზიანების ზღურბლის მატება შეინიშნება დენერვაციული პროცესების დროს. ნერვული მოქმედების პოტენციალი ჩვეულებრივ ორფაზიანია, უარყოფითი ფაზა მუდმივად გარდაიქმნება დადებით ფაზაში.

საავტომობილო ერთეული (MU) არის ნეირომუსკულური სისტემის ელემენტარული ნაწილაკი. ტერმინი „საავტომობილო ერთეული“ შეიქმნა შერინგტონმა, რათა აღენიშნა კომპლექსი, რომელიც შედგებოდა საავტომობილო ნერვული უჯრედისგან, მისი აქსონისა და კუნთების ბოჭკოების ჯგუფისგან, რომლებიც ინერვაციულია ამ აქსონის მიერ.

თენარ კუნთებში მოქმედი საავტომობილო ერთეულების რაოდენობის განსაზღვრის მეთოდი ემყარება კუნთების პასუხის ამპლიტუდის დისკრეტული ეტაპობრივი ზრდის ფენომენს, გამაღიზიანებელი დენის სიძლიერის გლუვი თანდათანობითი ზრდით. ამპლიტუდის დისკრეტული ზრდა აიხსნება საავტომობილო აქტში უფრო და უფრო ახალი საავტომობილო ერთეულების ჩართვით. ერთეულების რაოდენობა განისაზღვრება ფორმულით:

ნ = ა/A,

სად ა- M- პასუხის მაქსიმალური ამპლიტუდა; ა- ინდივიდუალური ერთეულის ამპლიტუდა; n არის ერთეულების რაოდენობა.

ფუნქციონირებადი საავტომობილო ერთეულების რაოდენობის შემცირება შეინიშნება ცენტრალური და პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების დაზიანებით. მიოდისტროფიის დროს საავტომობილო ერთეულების რაოდენობის შემცირება ნაკლებად მნიშვნელოვანია.

განმეორებითი ნერვის სტიმულაციის შედეგად მიღებული კუნთების გამოწვევა პოტენციალის შესწავლა მიზნად ისახავს პირველ რიგში ნეირომუსკულური სინაფსური გადაცემის დარღვევების და პათოლოგიური ნეირომუსკულური დაღლილობის იდენტიფიცირებას. ნეირომუსკულური დაღლილობის არსებობა ფასდება M-რეაქციის ამპლიტუდის შემცირებით ნერვის განმეორებითი ელექტრული სტიმულაციის დროს. მიასთენიური სინდრომის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია ფენომენის არსებობა შემცირება(M-რეაქციის ამპლიტუდის პროგრესული შემცირება) სტიმულირების სიხშირით 30-50 იმპულს/წმ.

შემცირების დახასიათებისას ყურადღება ეთმობა მის გამომწვევი სტიმულაციის სიხშირესა და ხანგრძლივობას, ასევე შემცირების სიღრმეს (M- პასუხის ამპლიტუდის შემცირების ხარისხი ორიგინალიდან, გამოხატული პროცენტულად) . ფარმაკოლოგიური ტესტები ასევე გამოიყენება ნეირომუსკულური დაღლილობის შესასწავლად.

პერიფერიულ ნერვებში SPI-ის განსაზღვრის ტექნიკა ემყარება EP-ის ლატენტური პერიოდების შედარებას ერთმანეთისგან გარკვეულ მანძილზე მდებარე ორი ნერვული წერტილის ელექტრული სტიმულაციის დროს. SPI პერიფერიული ნერვებისთვის გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით.

v = S/T,

სად ვ-იმპულსის გამტარობის სიჩქარე, მ/წმ; S-მანძილი ნერვის გაღიზიანების პროქსიმალურ და დისტალურ წერტილებს შორის, მმ; T - განსხვავება ლატენტურ პერიოდებში (ნერვის AP - სენსორული, M- პასუხი - საავტომობილო ბოჭკოებისთვის), ms.

ზოგიერთი მკვლევარი იყენებს პერიფერიული ნერვების სენსორულ ბოჭკოებში SPI-ის განსაზღვრის მეთოდს ცერებრალური ქერქის სომატოსენსორული ზონის გამოწვეული მოქმედების პოტენციალის ჩაწერით პერიფერიული ნერვის სხვადასხვა დონეზე სტიმულირებისას, აგრეთვე მეთოდს, რომელიც დაფუძნებულია ლატენტურ პერიოდებში განსხვავების დადგენაზე. H- რეფლექსი.

SPI-ის სიდიდე დამოკიდებულია ბევრ მდგომარეობაზე და, უპირველეს ყოვლისა, ნერვული ბოჭკოს დიამეტრზე, მისი მიელინიზაციის ხარისხზე, ტემპერატურაზე, მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობაზე, ნერვის მიმდებარე ქსოვილში ელექტროლიტების მეტაბოლიზმზე, სუბიექტის ასაკზე. დღის დრო და სამკურნალო ეფექტი. SPI არ არის იგივე სხვადასხვა ნერვულ სეგმენტში. დადასტურებულია, რომ SPI პირდაპირპროპორციულია ბოჭკოს დიამეტრთან. გამოხატული მეტრი წამში, TFI 6-ჯერ აღემატება ბოჭკოს დიამეტრს, რომელიც გამოხატულია მიკრომეტრებში. ეს ნიმუში არ არის აბსოლუტური იმის გამო, რომ ნერვის ღერო ჩვეულებრივ შედგება სხვადასხვა დიამეტრის ბოჭკოებისგან და მიელინის სხვადასხვა ხარისხით.

ელექტრონეირომიოგრაფია სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ნერვული დაავადებების კლინიკაში. მეთოდი ყველაზე ინფორმატიულია იმ დაავადებების დიაგნოსტიკაში, რომელსაც თან ახლავს პერიფერიული ნერვების დაზიანება (მონონევრიტი, პოლინევრიტი, ნერვული ამიოტროფია, პოლინეიროპათია ენდოკრინულ და კოლაგენურ დაავადებებში, რომელშიც აღინიშნება SPI-ის დაქვეითება პერიფერიული ნერვების საავტომობილო და სენსორულ ბოჭკოებში, დაქვეითება. კუნთებისა და ნერვების გამოწვეული პოტენციალების ამპლიტუდებში). ბოლო წლებში ელექტრონეირომიოგრაფიამ ასევე იპოვა გამოყენება სუპრასეგმენტური პირამიდული და ექსტრაპირამიდული დაზიანებების შესწავლაში.

ელექტროენცეფალოგრაფია- ტვინის ბიოდინების რეგისტრაცია. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას თან ახლავს ბიოელექტრული პროცესები. ნერვულ უჯრედებში აღგზნებისას იონები ხელახლა ნაწილდება და წარმოიქმნება პოტენციური განსხვავება ელექტრონეგატიურად დამუხტულ ქსოვილის უბნებს შორის. ტვინის ქსოვილში წარმოქმნილი პოტენციური სხვაობა ძალიან მცირეა (მილიონედი ვოლტი), ამიტომ მათი რეგისტრაცია და გაზომვა შესაძლებელია მხოლოდ მაღალმგრძნობიარე მოწყობილობების - ელექტროენცეფალოგრაფების დახმარებით, რომლებიც აძლიერებენ და აღრიცხავენ ტვინის ბიოპოტენციალს. ამჟამად გამოიყენება მრავალარხიანი ელექტროენცეფალოგრაფები კალმის ჩაწერით. ბიოდინების მოცილება ხორციელდება ვერცხლის და კალის ელექტროდების გამოყენებით, რომლებიც ფიქსირდება თავის სხვადასხვა ნაწილების კანზე: შუბლის, დროებითი, პარიეტალური, კეფის (სურ. 68). ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში, ნემსის ელექტროდები უფრო ხშირად გამოიყენება ოპერაციის დროს ანესთეზიის დონის მონიტორინგისთვის. არსებობს ეეგ-ის ჩაწერის მონოპოლარული მეთოდი (აქტიური ელექტროდი თავსდება თავის ნებისმიერ წერტილში, ხოლო მეორე, პასიური, ყურის ბიბილოზე) და ბიპოლარული (თავის სხვადასხვა ნაწილში დამონტაჟებული ორი ელექტროდის გამოყენება - ფრონტო). -კეფის, ფრონტო-დროებითი, დროებით-კეფის და სხვა ლიდერობს). კვლევა ტარდება მსუბუქ და ხმაგაუმტარ კამერაში, დაცულ ჩარევისგან. სუბიექტი მაქსიმალურად უნდა დაისვენოს. კუნთების შემთხვევითი მოძრაობები ხელს უშლის კვლევას, ქმნის დამატებით ბიოდენებს.

პათოლოგიური ფოკუსის ლოკალიზაციის დასადგენად და ფარული ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ფუნქციური დატვირთვები (შუქის, ხმის, ჰიპერვენტილაციის, ფსიქიკური სტრესის ეფექტი და ა.შ.). ელექტროენცეფალოგრამის (EEG) ვიზუალური ანალიზი ცხადყოფს ტალღების არსებობას, რომლებიც განსხვავდებიან რხევის სიხშირით, ამპლიტუდით (ძაბვით), ფორმით (სინუსოიდური, წვეტიანი), კანონზომიერებით და გარე სტიმულებზე რეაქციის სიმძიმით.

ჯანმრთელი ზრდასრული ადამიანის ძირითადი EEG რითმები დასვენებისა და სიფხიზლის დროს არის ალფა და ბეტა რითმები. ალფა ტალღებს აქვს 8-12 რხევის სიხშირე წამში 40-70 μV ამპლიტუდით. ალფა რიტმი აღირიცხება უპირატესად კეფის წილებზე. სინათლის სტიმულაციის გამოყენებისას სუბიექტი განიცდის ალფა რიტმის დეპრესიას.

ბრინჯი. 68. ელექტროენცეფალოგრაფია.

A - ძირითადი EEG მიდები; B - ძირითადი ელექტროენცეფალოგრაფიული რიტმების დამოკიდებულების დიაგრამა ასაკზე და თავის ტვინის ფუნქციურ მდგომარეობაზე.

ბეტა ტალღებს აქვს 16-30 რხევის სიხშირე წამში, ამპლიტუდა 10-30 μV. გამოხატულია უპირატესად ნახევარსფეროების წინა ნაწილებში. გარე სტიმულის გავლენის ქვეშ, ისინი არ იცვლებიან ისე მკაფიოდ, როგორც ალფა ტალღები.

EEG-ზე შესაძლებელია სხვა ტიპის ტალღების დაფიქსირება: თეტა ტალღები რხევის სიხშირით 4-7 პერიოდი წამში და დიდი ამპლიტუდით (100-250 μV), დელტა ტალღები - დაბალი სიხშირით (1-3 პერიოდი წამში) და მაღალი. -ამპლიტუდის რხევები (50-150 μV), ასევე კომპლექსები, რომლებიც შედგება ნელი ტალღისა და მაღალი ამპლიტუდის მკვეთრი „პიკის“გან. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ მოზრდილებში თეტა და დელტა ტალღები და პიკ-ტალღის კომპლექსები არ არსებობს.

ზრდასრული ადამიანისათვის დამახასიათებელი EEG-ის ფორმირება თანდათან ხდება. ნელი ტალღების პირველი ციმციმები (სიხშირით 0,3-0,5 წამში) ფიქსირდება 1/4 თვის ემბრიონის ტვინის „ბიოელექტრული დუმილის“ ფონზე. მუდმივი ბიოელექტრული აქტივობა ვლინდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-7-8 თვეში. ამ დროისთვის თანდათან ნელი ტალღების აფეთქებებს შორის ინტერვალები მცირდება და მთლიანად ქრება, ტალღების სიხშირე იზრდება და აღწევს 6-8 წამში. ბიოელექტრული პოტენციალი მაქსიმალურად არის გამოხატული თავის ტვინის წინა ნაწილებში, ძირითადად თავის ტვინის ქერქის საავტომობილო პრეცენტრალურ ზონებში. ახალშობილებში არ არის ბიოელექტრული აქტივობა თავის ტვინის კეფის მიდამოებში; პრეცენტრალურ რეგიონებში რხევების რიტმი არის 2-5 წამში, სიხშირეების შერევით 10-13 პერიოდი წამში.