Ոտքի մաշկային նյարդերը. Ոտքերի թմրություն

Կողային ոտնաթաթի նյարդը, Պ.plantaris ուշացած­ rdlis, գտնվում է ներբանի քառակուսի մկանների և մատների կարճ ճկման միջև և անցնում է կողային ոտնաթաթի ակոսում՝ կողային ոտքի զարկերակի հետ միասին: IV միջմետատարսային տարածության մոտակա վերջում այս նյարդը բաժանվում է մակերեսային և խորը ճյուղերի։ Մակերեսային մասնաճյուղ պրն.մակերեսային, վերադարձնում է սեփական plantar թվային նյարդային, n.թվային plantaris proprius, որը նյարդայնացնում է հինգերորդ մատի կողային մակերևույթի ներբանային կողմի մաշկը։ Մեդիալ ուղղությամբ այս ճյուղից մեկնում է ընդհանուր plantar թվային նյարդային, n.թվային plantaris communis, որը բաժանված է երկուսի սեփական plantar թվային նյարդային, pp.թվանշաններ plantares prdprii, նյարդայնացնում է միմյանց դեմ ուղղված մատների IV և V կողմերի մաշկը։ Խորը ճյուղ, պրն.խորքային, ուղեկցում է զարկերակային կամարը և նյարդայնացնում միջոսկրային մկանները, որդանման 3-րդ և 4-րդ մկանները, բթամատի ազդարար մկանները և բթամատի կարճ ճկման կողային գլուխը։ Միջին և կողային ոտնաթաթի նյարդերը նաև նյարդայնացնում են ոտքի հոդերը։ Բացի այդ, մկանային ճյուղերը կողային ոտնաթաթի նյարդից գնում են ներբանի քառակուսի մկան, փոքր մատի կարճ ճկուն և դեպի փոքր մատը հեռացնող մկան:

Տիբիալ նյարդի կողային ճյուղերը մկանային ճյուղեր են, որոնք սկսվում են այս նյարդից՝ պոպլիտեալ ֆոսայի շրջանում և ստորին ոտքի վրա։ Ի popliteal fossa է tibial նյարդային հեռանում մկանային ճյուղեր,rr. մկանները, դեպի ստորին ոտքի triceps մկանները, plantar եւ popliteal մկանները, զգայուն ճյուղը դեպի ծնկների համատեղ, ինչպես նաև սրունքի միջակ մաշկային նյարդը: Ստորին ոտքի վրա սրունքային նյարդի մկանային ճյուղերը նյարդայնացնում են հետևի սրունքային մկանները, բթամատի երկար ճկուն և մատների երկար ճկուն հատվածը:

Հորթի միջին մաշկային նյարդը, Պ.կտրոնային Սուրաե medidlis, հեռանում է թիբիալ նյարդից՝ պոպլիտեալ ֆոսայում: Սկզբում այն ​​գտնվում է ներքևի ոտքի հետևի մասում գտնվող ֆասիայի տակ, այնուհետև այս ֆասիայի պառակտման մեջ գաստրոկինեմիուս մկանների գլուխների միջև՝ փոքր սաֆենային երակի կողքին։ Ստորին ոտքի ստորին հատվածում նյարդը ծակում է ֆասիան և դուրս է գալիս մաշկի տակ և նյարդայնացնում այն ​​ստորին ոտքի հետևի մակերեսի միջային մասում: Այս մակարդակում կողային սրունքի մաշկային նյարդը, որը ընդհանուր պերոնեալ նյարդի մաշկային ճյուղն է, մոտենում և միանում է միջակ մաշկային սրունքային նյարդին: Այս կապի արդյունքում ձևավորվում է սուրալ նյարդը, Պ.սու- rdlis, գնալով նախ կողային կոճի հետևից, իսկ հետո ոտքի կողային եզրով:

Սուրալ նյարդը նյարդայնացնում է կալկանային շրջանի կողային հատվածի մաշկը, ոտքի հետևի կողային եզրը և փոքր մատի կողային կողմի մաշկը: Սուրալ նյարդի ճյուղերը, որոնք տանում են դեպի կալկանեուս

տարածքները կոչվում են կողային կալկանային ճյուղեր,rr. calcdnei կողիկներ, իսկ սուրալ նյարդի տերմինալ ճյուղը, որն ուղղված է ոտքի կողային եզրին, է կողային թիկունքային մաշկային նյարդ, p.կտրոնային դորսդլիս լատերլիս.

ընդհանուր պերոնեալ նյարդ,Պ.peroneus [ fibularis] communis, ազդրի ներքևի մասում (կամ պոպլիտեալ ֆոսայի վերին մասում) սիսատիկ նյարդից առանձնանալով, այն իջնում ​​է կողային երկգլուխ մկանի ներքին (միջին) եզրի երկայնքով, այնուհետև ջլի միջև ընկած ակոսում: այս մկանների և gastrocnemius մկանների կողային գլուխը: Իջնելով ներքև՝ ընդհանուր պերոնեալ նյարդը պտտվում է ֆիբուլայի գլխի շուրջը և, մտնելով երկար պերոնեալ մկանի հաստությունը, բաժանվում է երկու ճյուղի՝ մակերեսային և խորը պերոնեալ նյարդերի։ Պոպլիտեալ ֆոսայի ընդհանուր պերոնեալ նյարդից հորթի կողային մաշկային նյարդ, էջ.կտրոնային Սուրաե լատերլիս, նյարդայնացնում է ստորին ոտքի կողային կողմի մաշկը: Ոտքի ստորին երրորդում այս նյարդը միանում է հորթի միջակ մաշկային նյարդին՝ ձևավորելով սուրալ նյարդը: Ընդհանուր peroneal նյարդը նաև նյարդայնացնում է ծնկահոդի պարկուճը:

մակերեսային պերոնեալ նյարդ, Պ.peroneus [ fibularis] մակերեսային, իջնում ​​է ներքև և մտնում վերին մկանային-պերոնեալ ջրանցք (երկար peroneal մկանի սկզբի և համանուն ոսկորի միջև): Այնուհետև, ստորին ոտքի միջին և ստորին երրորդների սահմանին, այս նյարդը դուրս է գալիս ջրանցքից, ծակում է ստորին ոտքի ֆասիան, գնում դեպի ոտքի հետևի մաս, որտեղ այն բաժանվում է իր տերմինալ ճյուղերի: Նրանցից մեկը - միջային մեջքային մաշկային նյարդ, էջ.կտրոնային դորսդլիս medidlis, գնում է դեպի ոտնաթաթի միջի եզր, որտեղ նյարդայնացնում է այս հատվածի մաշկը, բթամատի միջային կողմի մաշկը և միմյանց դեմ ուղղված II և III մատների մակերեսների մաշկը: Մեկ այլ մասնաճյուղ - միջանկյալ մեջքային մաշկային նյարդ, էջ.կտրոնային դորսդլիս միջանկյալ, իջնում ​​է ոտնաթաթի առաջնային մակերևույթի երկայնքով և բաժանվում է Ոտնաթաթի մեջքային թվային նյարդերը, pp.թվանշաններ կռնակներ pedis, որոնք նյարդայնացնում են միմյանց դեմ ուղղված III, IV և V մատների կողերի մաշկը։

Վերին մկանային պերոնալ ջրանցքում, ճյուղավորվում են մակերեսային պերոնեալ նյարդից մկանային ճյուղեր,rr. մկանային­ ռես, դեպի երկար և կարճ պերոնալ մկանները:

խորը peroneal նյարդային, Պ.peroneus [ ֆիբուլա­ ris] խորքային, ընդհանուր պերոնեալ նյարդի բաժանման վայրից այն առաջ է գնում, ծակում է ստորին ոտքի միջմկանային միջնապատը, մատների երկար ընդարձակող միջնապատը և կից է ստորին ոտքի միջմկանային թաղանթի առջևի մակերևույթի վրա գտնվող սրունքային զարկերակին։ . Նախորդ տիբիալ զարկերակին ուղեկցող խորը պերոնեալ նյարդը դուրս է գալիս ոտքի հետևի մասում (արտահայտիչ ջիլերի ստորին ցանցաթաղանթի տակ):

Առաջին միջմետատարզալ տարածության հեռավոր ծայրի մակարդակում խորը պերոնեալ նյարդը բաժանվում է երկուսի. կռնակի թվային նյարդ, pp.թվանշաններ դորսալես, մեծ մատի կողային նյարդ, էջ.հալյուցիս lateralis, և միջակ նյարդըIIմատները, էջ.թվային երկրորդ մեդլալիս. Այս նյարդերը նյարդայնացնում են միայն միմյանց դեմ ուղղված I և II մատների կողքերի մաշկը։

Նաև հեռանալ խորը peroneal նյարդից մկանային ճյուղեր,rr. մկանները, ստորին ոտքի հետևյալ մկաններին՝ առջևի տիբիալ, մատների երկար ընդարձակող, բթամատի երկար ընդարձակող, ինչպես նաև մատների կարճ ընդարձակող և ոտնաթաթի հետևի բթամատի կարճ ընդարձակող: Խորը պերոնային նյարդը նաև նյարդայնացնում է կոճ հոդի պարկուճը։

Առջևի ճյուղերկրծքային ողնաշարի նյարդերը (ThI-ThXII), 12 զույգ, անցնում են միջքաղաքային տարածություններով և կոչվում են միջքաղաքային նյարդեր: Բացառություն է XII կրծքային նյարդի առաջի ճյուղը, որն անցնում է XII կողոսկրի տակով և կոչվում է հիպոքոնդրիումային նյարդ։ Միջքաղաքային նյարդերը անցնում են ներքին և արտաքին միջքաղաքային մկանների միջև ընկած միջքաղաքային տարածություններում և չեն առաջացնում պլեքսուսներ: Վերին միջքաղաքային վեց նյարդերը երկու կողմից հասնում են կրծքավանդակին, իսկ հինգ ստորին ծայրամասային նյարդերը և հիպոքոնդրիումային նյարդերը շարունակում են մինչև որովայնի առաջի պատը։
Առջևի ճյուղերը նյարդայնացնում են կրծքավանդակի սեփական մկանները, մասնակցում են որովայնի խոռոչի առաջի պատի մկանների ներխուժմանը և դուրս են տալիս մաշկի առջևի և կողային ճյուղերը՝ նյարդայնացնելով կրծքավանդակի և որովայնի մաշկը։
Lumbosacral plexus(նկ. 136) ձևավորվում է գոտկային և սակրալ ողնաշարային նյարդերի առաջային ճյուղերով, որոնք, միանալով միմյանց հետ, կազմում են գոտկային և սակրալ պլեքսուսները։ Այս պլեքսուսների միջև կապող օղակը գոտկատեղն է:

Բրինձ. 136։ Lumbosacral plexus:
1 - գոտկային նյարդերի հետին ճյուղեր; 2- գոտկային նյարդերի առաջի ճյուղեր; 3- iliac-hypogastric նյարդ; 4- genitofemoral նյարդ; 5-ilio-inguinal նյարդ; 6 - ազդրի կողային մաշկային նյարդ; 7- ազդրային ճյուղ; 8- սեռական ճյուղ; 9 - առաջի scrotal նյարդեր; 10 - խցանող նյարդի առաջային ճյուղ; 11 - խցանող նյարդ; 12 - lumbosacral plexus; 13 - սակրալ պլեքսուսի առաջի ճյուղերը.

Lumbar plexusԱյն ձևավորվում է երեք վերին գոտկային և մասամբ XII կրծքային և IV գոտկային ողնաշարային նյարդերի առաջային ճյուղերով։ Այն ընկած է գոտկատեղի ողերի լայնակի պրոցեսներից առաջ՝ մեծ psoas մկանների հաստությամբ և քառակուսի լոմբորումի առաջային մակերեսի վրա։ Գոտկային նյարդերի բոլոր առջևի ճյուղերից հեռանում են կարճ մկանային ճյուղեր՝ նյարդայնացնելով մեծ և փոքր գոտկատեղի մկանները, մեջքի ստորին հատվածի քառակուսի մկանները և մեջքի ստորին միջգոտկային կողային մկանները:
Lumbar plexus-ի ամենամեծ ճյուղերը ազդրային և խցանող նյարդերն են:
ազդրային նյարդԱյն ձևավորվում է երեք արմատներով, որոնք նախ խորանում են psoas major մկանների մեջ և միանում են V գոտկային ողնաշարի մակարդակով՝ ձևավորելով ազդրային նյարդի բունը։ Ուղևորվելով ներքև՝ ազդրային նյարդը գտնվում է փսոաս խոշոր և իլիկ մկանների միջև ընկած ակոսում: Նյարդը մկանային բացվածքով մտնում է ազդր, որտեղ ճյուղավորումներ է տալիս ազդրի առաջի մկաններին և ազդրի առաջնային մակերեսի մաշկին։ Ֆեմուրային նյարդի ամենաերկար ճյուղն է ազդրի saphenous նյարդը.Վերջինս ազդրային զարկերակի հետ միասին մտնում է ադուկտորային ջրանցք, ապա իջնող ծնկային զարկերակի հետ միասին հետևում է ոտքի միջային մակերեսով մինչև ոտքը։ Իր ճանապարհին այն նյարդայնացնում է ծնկահոդի մաշկը, պաթելլան և մասամբ՝ ստորին ոտքի և ոտքի մաշկը։
Խցանող նյարդ -երկրորդ ամենամեծ ճյուղը lumbar plexus. Գոտկատեղից նյարդը փսոաս խոշոր մկանի միջի եզրով իջնում ​​է փոքր կոնք, որտեղ նույն զարկերակի և երակի հետ միասին անցնում է խցանող ջրանցքով դեպի ազդր, մկանային ճյուղեր է տալիս ադուկտոր մկաններին։ ազդրը և բաժանվում է երկու տերմինալ ճյուղերի՝ առջևի (նյարդացնում է ազդրի միջի մակերևույթի մաշկը) և հետնամասում (նյարդացնում է արտաքին խցանիչը, խոշոր ադուկտորային մկանները, ազդրի հոդը):
Բացի այդ, ավելի մեծ ճյուղերը հեռանում են գոտկատեղից. 1) iliac-hypogastric նյարդ -նյարդայնացնում է որովայնի առաջային պատի մկանները և մաշկը, գլյուտալային շրջանի և ազդրի մի մասը. 2) ilioinguinal նյարդ -նյարդայնացնում է pubis-ի մաշկը, inguinal շրջանը, առնանդամի արմատը, scrotum (մեծ շրթունքների մաշկը); 3) ազդրային նյարդ -բաժանվում է երկու ճյուղի՝ սեռական և ազդրային։ Առաջին ճյուղը նյարդայնացնում է ազդրի մաշկի մի մասը, տղամարդկանց մոտ՝ ամորձի բարձրացնող մկանը, ամորձու մաշկը և մսոտ թաղանթը; կանանց մոտ՝ արգանդի կլոր կապան և մեծ շրթունքների մաշկը: Ֆեմուրային ճյուղն անցնում է անոթային բացվածքով դեպի ազդր, որտեղ այն նյարդայնացնում է աճուկային կապանի մաշկը և ազդրային ջրանցքի շրջանը; չորս) կողային ազդրային մաշկային նյարդդուրս է գալիս կոնքի խոռոչից դեպի ազդր, նյարդայնացնում է ազդրի կողային մակերեսի մաշկը դեպի ծնկահոդ։
Ձևավորվում է սակրալ պլեքսուսվերին չորս սակրալ, V գոտկային և մասամբ IV գոտկային ողնաշարային նյարդերի առջևի ճյուղեր: Վերջինիս առաջի ճյուղերը ձեւավորվում են lumbosacral միջքաղաքային.Իջնում ​​է կոնքի խոռոչ, կապվում I - IV սրբանային ողնաշարային նյարդերի առաջային ճյուղերի հետ։ Սակրալ պլեքսուսի ճյուղերը բաժանվում են կարճ և երկար:
Սակրալ պլեքսուսի կարճ ճյուղերը ներառում են վերին և ներքևի գլյուտալային նյարդերը (նկ. 137), պուդենդալ նյարդը, ներքին խցանիչը և պիրիֆորմիսը և ազդրի քառակուսի մկանի նյարդը: Վերջին երեք նյարդերը շարժիչ են և նյարդայնացնում են համանուն մկանները ենթապիրիֆորմ բացվածքով:

Բրինձ. 137. Գլյուտալ շրջանի և ազդրի հետևի նյարդերը.
1 - վերին գլյուտալային նյարդ; 2- sciatic նյարդային; 3,4- սիսական նյարդի մկանային ճյուղեր; 5 - tibial նյարդային; 6 - ընդհանուր peroneal նյարդային; 7- հորթի կողային մաշկային նյարդը; 8 - ազդրի հետին մաշկային նյարդ; 9 - ստորին գլյուտալային նյարդ; 10- միջակ թիկունքային մաշկային նյարդ:

վերին գլյուտալային նյարդկոնքի խոռոչից վերին գլյուտալային բացվածքով, վերին գլյուտալ զարկերակի և երակի հետ միասին անցնում է փոքր և միջին գլյուտալ մկանների միջև: Նյարդացնում է գլյուտալ մկանները, ինչպես նաև այն մկանը, որը լարում է ազդրի լայն ֆասիան։
Ստորին գլյուտալային նյարդդուրս է գալիս կոնքի խոռոչից պիրիֆորմ բացվածքի միջով և նյարդայնացնում է gluteus maximus մկանը:
երկար ճյուղերՍակրալ պլեքսուսը ներկայացված է ազդրի հետին մաշկային նյարդով, որը նյարդայնացնում է գլյուտալային շրջանի մաշկը և մասամբ պերինայի մաշկը, և սիստեմատիկ նյարդը (նկ. 138):

Նկար 138։Ստորին ոտքի նյարդերը (հետևի մակերես).
1 - sciatic նյարդային; 2 - ընդհանուր peroneal նյարդային; 3- tibial նյարդային; 4, 7,8- tibial նյարդի մկանային ճյուղեր; 5 - հորթի կողային մաշկային նյարդ; 6 - peroneal նյարդի մկանային ճյուղեր.

սիսատիկ նյարդ -մարդու մարմնի ամենամեծ նյարդը. Այն թողնում է կոնքի խոռոչը ենթապիրիֆորմ բացվածքով, իջնում ​​ներքև և ազդրի ստորին երրորդի մակարդակով բաժանվում է տիբիալ և ընդհանուր պերոնեալ նյարդերի։ Նրանք նյարդայնացնում են ազդրի հետևի մկանային խումբը:
տիբիալնյարդն անցնում է պոպլիտեային ֆոսայում, իր ճանապարհին ճյուղավորումներ է տալիս ծնկահոդին, ստորին ոտքի եռգլուխ մկանին, ոտքի և պոպլիտեային մկաններին։ Իջնելով՝ նյարդը գնում է դեպի ստորին ոտքը, ճյուղեր է տալիս մկաններին։ Popliteal fossa-ում սրունքի միջակ մաշկային նյարդը հեռանում է սրունքային նյարդից, որը ստորին ոտքի ստորին երրորդում միանում է հորթի կողային մաշկային նյարդի ճյուղին և ձևավորվում. sural նյարդային.Այն նյարդայնացնում է ոտնաթաթի և կոճի կողային հատվածի մաշկը։ Միջին մալլեոլուսի մոտ սրունքային նյարդը բաժանվում է միջողային և կողային ոտքի նյարդերի: Այս նյարդերը մատակարարում են ոտքի մկանները, մաշկը և հոդերը:
ընդհանուր պերոնեալ նյարդ,անջատվելով սիսատիկ նյարդից՝ այն կողքից իջնում ​​է դեպի ստորին ոտքը և բաժանվում է մակերեսային և խորը։ Մակերեսային peroneal նյարդայինանցնում է վերին մկանային օպերոնալ ջրանցքով, ճյուղավորում է երկար և կարճ պերոնալ մկաններին, գնում է ոտքի հետևի մաս, որտեղ նյարդայնացնում է ոտնաթաթի և մատների հետևի մաշկը։ Deep peroneal նյարդայինանցնում է միջոսկրային մեմբրանի առաջի մակերևույթի երկայնքով և գնում դեպի ոտքի հետևի մաս; նյարդայնացնում է ստորին ոտքի, ոտնաթաթի, կոճ հոդի, I - II մատների մաշկի մի մասը։
կոկկիգալ պլեքսուսձևավորվում է վերջին սրբանային և կոկիկական ողնաշարային նյարդերի առաջի ճյուղերով։ Գտնվում է կոկիկսի մկանի վրա, մաշկին ճյուղավորումներ է տալիս կոկիքսում և հետանցքում։

36. Շարժիչ գանգուղեղային նյարդեր (III, IV, VI, XI, XII)՝ տեղագրություն, միջուկներ, նյարդային մանրաթելերի բաղադրություն, նյարդայնացման տարածք:
գանգուղեղային նյարդեր(nervi craniales; գանգուղեղային նյարդերի հոմանիշ) - նյարդեր, որոնք տարածվում են ուղեղից կամ մտնում են այնտեղ: Կան 12 զույգ գանգուղեղային նյարդեր, որոնք նյարդայնացնում են մաշկը, մկանները, գեղձերը։(արցունքոտ և թքագեղձ) և գլխի և պարանոցի այլ օրգաններ, ինչպես նաև կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի մի շարք օրգաններ։Գանգուղեղային նյարդերը նշանակվում են հռոմեական թվերով I-ից մինչև XII զույգերով, համապատասխանաբար, ըստ իրենց գտնվելու վայրի գլխուղեղի հիմքի վրա՝ առջևից ետ՝ ճակատային բլիթից մինչև հետին մեդուլլա երկարավուն:
Ի տարբերություն ողնաշարի նյարդերի, գանգուղեղային նյարդերը չունեն կանոնավոր հատվածային դասավորություն և անատոմիական և ֆունկցիոնալ առումով նույնը չեն: Ըստ իր ծագման և նյարդաթելերի կազմի դրանք բաժանված են մի քանի խմբերի. Առաջին խումբը բաղկացած է հատուկ զգայական օրգանների նյարդերից։, որոնք բաղկացած են միայն աֆերենտ (զգայական) մանրաթելերից։ Այս խումբը ներառում է Ես զույգ- հոտառական նյարդեր II զույգ- օպտիկական նյարդ և VIII զույգ- վեստիբուլոկոկլերային նյարդ. Երկրորդ խումբը ներառում է շարժիչ նյարդերը, որոնք զարգանում են գլխի միոտոմներից և նյարդայնացնում են ակնագնդի մկանները՝ օկուլոմոտոր նյարդը ( III զույգ), տրոքլեար նյարդ ( IV զույգ) և առևանգում է նյարդը ( VI զույգ) Երրորդ խումբը միավորում է խառը կազմի նյարդերը, որոնք կապված են դրանց զարգացման մեջ սաղմի մաղձի կամարների հետ: Այն ներառում է trigeminal նյարդը V զույգ), դեմքի նյարդ ( VII զույգ), glossopharyngeal նյարդային ( IX զույգ), թափառող նյարդ ( x զույգ) և օժանդակ նյարդ ( XI զույգ). Չորրորդ խումբը ներկայացված է հիպոգլոսային նյարդով (XII զույգ), որը բաղկացած է շարժիչի մանրաթելերից. Ըստ ծագման՝ այն ողնաշարային նյարդ է, որը կորցրել է իր զգայական արմատը և տեղափոխվել է գանգուղեղի խոռոչ: Խառը գանգուղեղային նյարդերը (երրորդ խումբ) ունեն ողնաշարի գանգլիաներ, որոնք նման են ողնաշարի հանգույցներին, սակայն չունեն առջևի և հետին արմատներ: Նրանց շարժիչային և զգայական մանրաթելերը, երբ հեռանում են ուղեղից, կամ միավորվում են ընդհանուր նյարդային միջանցքի մեջ, կամ գտնվում են մոտակայքում: Որոշ գանգուղեղային նյարդեր (III, VII, IX և X զույգեր) ուղեղից հեռանալիս պարունակում են պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք գնում են համապատասխան վեգետատիվ գանգլիաներ: Շատ գանգուղեղային նյարդեր փոխկապակցված են միացնող ճյուղերով, որոնց մեջ կարող են անցնել զգայական, շարժիչ և ինքնավար մանրաթելեր: Հոտային և օպտիկական նյարդերը (I և II զույգ) չունեն իրենց սեփական գանգլիաները և միջուկները։ Մնացած նյարդերի միջուկները գտնվում են ուղեղի ցողունի երկայնքով և մտնում են ողնուղեղ: Կան շարժիչային կամ սկզբնական միջուկներ (nuclei originis), որոնցից դուրս են գալիս շարժիչային մանրաթելեր. զգայուն կամ վերջնական միջուկներ (nuclei terminationis), որտեղ վերջանում են զգայուն մանրաթելերը. ինքնավար (ինքնավար) միջուկներ, որոնցից առաջանում են նախագանգլիոնային պարասիմպաթիկ մանրաթելեր։
Ես զույգ - հոտառական նյարդեր(nn. olfactorii): Սկսվում են քթի խոռոչի հոտառական շրջանի լորձաթաղանթից, ծալքավոր թիթեղով անցնում գանգուղեղի խոռոչ և մոտենում հոտառական լամպին, որտեղ ավարտվում է հոտառական ուղու 1-ին նեյրոնը և սկիզբ է առնում կենտրոնական հոտառական ուղին։
II զույգ - օպտիկական նյարդ(n. opticus), որը պարունակում է մոտ 1 միլիոն բարակ նյարդաթելեր, որոնք ցանցաթաղանթի բազմաբևեռ նեյրոնների աքսոններ են (տեսողական ուղու 3-րդ նեյրոն): Նյարդն ունի արտաքին և ներքին թաղանթներ, որոնք ծառայում են որպես ուղեղի թաղանթների շարունակություն։ Օպտիկական ջրանցքի միջոցով նյարդը մտնում է գանգուղեղի խոռոչ: Sella turcica-ի առջև երկու նյարդերն էլ կազմում են օպտիկական խիազմը (chiasma opticum), որտեղ ցանցաթաղանթի միջային (ռնգային) կեսերից մանրաթելերը անցնում են հակառակ կողմ: Խաչմերուկից հետո ձևավորվում է օպտիկական տրակտը (tractus opticus), որը շրջանցում է ուղեղի ցողունը և իր մանրաթելերը տալիս ենթակեղևային տեսողական կենտրոններին։
llll զույգ - օկուլոմոտորային նյարդ(n. oculomotorius) Այն առաջանում է շարժիչի միջուկներից, որոնք տեղակայված են միջնուղեղի տեգմենտում վերին բլուրների մակարդակում։ Նյարդը դուրս է գալիս միջնկուղային ֆոսայում՝ գլխուղեղի ցողունի միջային մակերեսից, մտնում է քարանձավային սինուսի կողային պատը և ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։ Այստեղ այն բաժանված է վերին և ստորին ճյուղերի։ Վերին ճյուղը մտնում է վերելակի բարձրացնող կափարիչի մկանները և ուղիղ ուղիղ ակնախնձորի մկանները, մինչդեռ ստորին ճյուղը նյարդայնացնում է ստորին և միջին ուղիղ և ստորին թեք մկանները: Օկուլոշարժիչ նյարդը պարունակում է պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք սկսվում են նրա օժանդակ կորիզից և անցնում կապող ճյուղով դեպի թարթիչային գանգլիոն: Աշակերտի սփինտերը և աչքի թարթիչավոր մկանները ներթափանցում են այս գանգլիոնի բջիջներից:
IV զույգ - trochlear նյարդային(n. trochlearis), ամենաբարակ գանգուղեղային նյարդը։ Այն սկսվում է միջուկից, որը ընկած է միջնուղեղի տեգմենտում, ստորադաս բլուրների մակարդակով, դուրս է գալիս ուղեղի ցողունի հետին մակերևույթից, շրջում է ուղեղի ցողունը, անցնում է քարանձավային սինուսի պատով և թափանցում ուղեծիր։ վերին ուղեծրի ճեղքի միջոցով՝ նյարդայնացնելով ակնագնդի վերին թեք մկանը։
V զույգ - trigeminal նյարդային(n. trigeminus), որը գլխի հիմնական զգայական նյարդն է։ Եռագնդային նյարդի կողմից գլխի նյարդայնացման տարածքը սահմանափակվում է պարիետալ-ականջ-կզակ գծով: Եռյակի նյարդը նյարդայնացնում է նաև ակնագնդը և կոնյուկտիվային, մուրճը, քթի խոռոչի և բերանի լորձաթաղանթը, լեզվի մեծ մասը, ատամները և լնդերը: Նրա շարժիչային մանրաթելերը գնում են դեպի ծամող մկանները և բերանի հատակի մկանները: Եռագնդային նյարդը դուրս է գալիս ուղեղից կամրջի և միջին ուղեղային պեդունկուլի միջև: Այն ունի ավելի հաստ զգայական և ավելի բարակ շարժիչ արմատներ: Զգայուն արմատի մանրաթելերը եռանկյուն գանգլիոնի նեյրոնների պրոցեսներն են (ganglion trigeminale), որը գտնվում է ժամանակավոր բուրգի խորացման մեջ՝ իր գագաթին մոտ՝ հատուկ խոռոչում, որը ձևավորվել է մուրճի պառակտմամբ: Այս մանրաթելերն ավարտվում են ռոմբոիդ ֆոսայի վերին մասում գտնվող եռաժանի նյարդի պոնտինային միջուկում և ողնուղեղի միջուկում, որը շարունակվում է լճակից մինչև մեդուլլա երկարավուն և հետագայում մինչև ողնուղեղի պարանոցային հատվածները։ . Մանրաթելերը, որոնք բերում են ծամող մկաններից պրոպրիոսեպտիկ գրգռումներ, եռանկյուն նյարդի միջուկային տրակտի միջուկի բջիջների պրոցեսներն են, որը գտնվում է միջնուղեղի տեգմենտում: Շարժիչային արմատի մանրաթելերը սկսվում են կամրջում գտնվող եռանկյուն նյարդի շարժիչ կորիզից։
Նյարդային երեք հիմնական ճյուղերը հեռանում են եռանկյուն գանգլիոնից- ակնաբուժական, մաքսիլյար և ստորին ծնոտի նյարդեր. ակնաբուժական նյարդ(n. ophthalmicus) զուտ զգայուն: Նա այն հետագայում բաժանվում է երեք ճյուղերի- արցունքաբեր, ճակատային և նասոցիալական նյարդեր, որոնք անցնում են վերին ուղեծրի ճեղքվածքով: Արցունքաբեր նյարդ(n. lacrimalis) նյարդայնացնում է աչքի կողային անկյան և կոնյուկտիվայի մաշկը, արտազատող ճյուղեր տալիս արցունքագեղձին։ ճակատային նյարդ(n. frontalis) ճյուղավորվում է ճակատի, վերին կոպի մաշկի մեջ և մատակարարում է ճակատային սինուսի լորձաթաղանթը։ Նասոցիալական նյարդ(n. Nasociliaris) երկար թարթիչավոր նյարդեր է տալիս ակնագնդին։ Դրանից առաջի և հետին էթմոիդ նյարդերը մտնում են քթի խոռոչ՝ նյարդայնացնելով քթի խոռոչի լորձաթաղանթը, էթմոիդ և սֆենոիդ սինուսները, ինչպես նաև քթի հետևի մաշկը։ Նրա վերջնական ճյուղը՝ ենթատրոքլային նյարդը, ճյուղավորվում է աչքի միջի անկյան մաշկի մեջ և նյարդայնացնում արցունքապարկը։
մաքսիլյար նյարդ(n. maxillaris) նույնպես զգայուն է, կլոր անցքով անցնում է պտերիգոպալատինային ֆոսայի մեջ, որտեղից շարունակում է ուղեծիր և, անցնելով ինֆրաօրբիտալ ջրանցքը, անցնում է ինֆրաօրբիտալ նյարդի (n. infraorbitalis) անվան տակ. դեմքի առջևի մակերեսը; նյարդայնացնում է այտի, ստորին կոպի, վերին շրթունքի, թևի և քթի գավթի մաշկը։ Վերին ալվեոլային նյարդերը (nn. alveolares sup.) հեռանում են դիմածնոտային և ինֆրաօրբիտալ նյարդերից մինչև վերին ծնոտի և լնդերի ատամները։ Զիգոմատիկ նյարդը (n. zygomaticus) նյարդայնացնում է դեմքի կողային հատվածի մաշկը։ Պտերիգոպալատինային նյարդերն անցնում են դիմածնոտային նյարդից մինչև պտերիգոպալատինային գանգլիոն: Նրանց բաղադրության մեջ ընդգրկված զգայական մանրաթելերն անցնում են պտերիգոպալատինային գանգլիոնից հետին քթի նյարդերի երկայնքով դեպի քթի խոռոչի լորձաթաղանթը, պալատինե նյարդերի երկայնքով դեպի քիմքի լորձաթաղանթը, ֆարինգի ճյուղի երկայնքով դեպի քթի խոռոչի լորձաթաղանթը: Պտերիգոպալատինային գանգլիոնից ձգվող նյարդերը պարունակում են սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ մանրաթելեր: Վերջիններիս թվում կան մանրաթելեր, որոնք նյարդայնացնում են արցունքագեղձը. նրանք անցնում են zygomatic և lacrimal նյարդերը միացնող ճյուղի երկայնքով:
Ստորին ծնոտի նյարդը(n. mandibularis) խառն է։ Այն բաղկացած է եռաժանի նյարդի շարժիչ արմատի մանրաթելերից, ստորին ծնոտի նյարդն անցնում է ձվաձեւ անցքով և ճյուղեր կտա բոլոր ծամող մկաններին: Նրա զգայական ճյուղերն են՝ բուկալային նյարդը(n. buccalis), որն ապահովում է ստորին նախամոլերի և 1-ին մոլերի լնդերի բուկալային լորձաթաղանթը և բուկալային մակերեսը. ականջ-ժամանակավոր նյարդ(n. auriculotemporalis), նյարդայնացնում է ժամանակավոր շրջանի մաշկը և ականջի մի մասը; լեզվական նյարդ(n. lingualisi), որը մատակարարում է լեզվի ծայրի և հետևի լորձաթաղանթը։ Խառը կազմը ունի ստորադաս ալվեոլային նյարդ(n. alveolaris inf.), որը հոսում է ստորին ծնոտի ջրանցքում՝ ճյուղեր տալով ատամներին և լնդերին; նրա վերջնական ճյուղը հոգեկան նյարդն է (n. mentalis), որը ճյուղավորվում է կզակի, մաշկի և ստորին շրթունքի լորձաթաղանթի մեջ։ Նախքան ստորին ալվեոլային նյարդի մուտքը ստորին ծնոտի ջրանցք, դիմածնոտային նյարդը ճյուղավորվում է դրանից՝ շարժական մանրաթելեր հասցնելով բերանի դիֆրագմայի մկաններին։ Ստորին ծնոտի նյարդի ճյուղերը կապված են ինքնավար գանգլիաների՝ ականջ-ժամանակավոր նյարդի հետ։- ականջի գանգլիոնով, որից պարոտիդային գեղձը ստանում է պարասիմպաթիկ ներվայնացում, և լեզվական նյարդը- ենթածնոտային գանգլիոնով, որը նյարդայնացնում է ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձերը։
VI զույգ - հափշտակում է նյարդը(n. abducens). Այն ունի շարժական միջուկ բլիթաձև ֆոսայի վերին մասում, դուրս է գալիս ուղեղից՝ պոնսի եզրի և մեդուլլա երկարավուն բուրգի միջև, անցնում է քարայրային սինուսով դեպի վերին ուղեծրի ճեղքը և նյարդայնացնում է ուղիղ ուղիղ մկանը։ աչքից։
VII զույգ - դեմքի նյարդ(n. facialis): Այն ձևավորվում է հիմնականում ռոմբոիդ ֆոսայի վերին մասում գտնվող միջուկից առաջացող շարժիչ մանրաթելերով։ Դեմքի նյարդը ներառում է միջանկյալ նյարդ (n. intermedius), որը պարունակում է զգայուն համ և պարասիմպաթիկ մանրաթելեր։ Առաջինները ծնկի գանգլիոնի նեյրոնների պրոցեսներն են և ավարտվում են միայնակ տրակտի միջուկում, գլոսոֆարինգային և թափառող նյարդերի համային մանրաթելերի հետ միասին: Վերջիններս առաջանում են արցունքաբեր և վերին թքային միջուկներից, որոնք ընկած են դեմքի նյարդի շարժիչ միջուկի կողքին։ Դեմքի նյարդը թողնում է ուղեղը ուղեղիկային անկյան տակ և ներթափանցում է ներքին լսողական միս, որտեղից անցնում է ժամանակավոր ոսկորի դեմքի ջրանցք։ Այստեղ են թմբուկի լարը (chorda tympani), ծնկի գանգլիոնը և սկսվում է մեծ քարքարոտ նյարդը, որի երկայնքով պարասիմպաթիկ մանրաթելերն անցնում են դեպի պտերիգոպալատինային գանգլիոն։ Թմբկաթելը անցնում է թմբկաթելային խոռոչով և միանում լեզվական նյարդին, պարունակում է ճաշակի մանրաթելեր լեզվի երկու առաջի երրորդից և պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք հասնում են ենթածնոտային գանգլիոն։ Դեմքի նյարդը թողնում է ժամանակավոր ոսկորը ստիլոմաստոիդ բացվածքի միջով և մտնում է պարոտիդ գեղձը՝ դրա մեջ ձևավորելով հյուսվածություն։ Այս պլեքսուսից դեմքի նյարդի ճյուղերը դուրս են թռչում դեմքի վրայով՝ նյարդայնացնելով դեմքի բոլոր մկանները, ինչպես նաև դիգաստրիկ մկանների և ստիլոհիոիդ մկանների հետին որովայնը: Դեմքի նյարդի արգանդի վզիկի ճյուղը ճյուղավորվում է պարանոցի ենթամաշկային մկանում։ Դեմքի նյարդի ճյուղերը կապեր են կազմում եռանկյունի, գլոսոֆարինգային, թափառող նյարդերի և արգանդի վզիկի պլեքսի ճյուղերի հետ։
VIII զույգ - վեստիբուլոկոկլերային նյարդ(n. vestibulocochlearis), որը գրգռում է ներքին ականջի ընկալիչներից դեպի սեփական միջուկները, որոնք գտնվում են ռոմբոիդ ֆոսայի կողային մասում։ Նյարդը բաղկացած է վեստիբուլյար և կոխլեար արմատներից։ Վեստիբուլյար արմատը ձևավորվում է ներքին լսողական ջրանցքում տեղակայված վեստիբուլյար գանգլիոնի (ganglion vestibulare) նեյրոնների գործընթացներից: Կոխլեար արմատը բաղկացած է ականջի մեջ գտնվող պարուրաձև գանգլիոնի (ganglion spirale) բջիջների գործընթացներից:
IX զույգ - glossopharyngeal նյարդ(n. glossopharyngeus): Այն տեղափոխում է շարժիչային մանրաթելեր դեպի կոկորդի և ստիլոֆարինգի մկանների սեղմիչներ, զգայական մանրաթելեր կոկորդի լորձաթաղանթից, նշագեղձերից, թմբկաթաղանթից և լսողական խողովակից, համային մանրաթելերը լեզվի պապիլյաներից և նախագանգլիոնիկ ֆիբերգանսագլիոնային պարասիմպաթը: պարոտիդային գեղձի համար. Նյարդի միջուկները գտնվում են ռոմբոիդ ֆոսայի ստորին մասում՝ թափառող նյարդի եռանկյունու մեջ։ Այստեղ են գտնվում շարժիչի կրկնակի միջուկը, ընդհանուր առմամբ թափառող նյարդի հետ, և միայնակ ուղու միջուկը, ընդհանուր դեմքի և թափառող նյարդերի հետ: Պարասիմպաթիկ մանրաթելերն առաջանում են ստորին թքային միջուկից։ Գլոսոֆարինգային նյարդը դուրս է գալիս ձիթապտղի ետևում գտնվող մեդուլլայից և դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից՝ պարանոցային անցքով: Այն կազմում է վերին և ստորին զգայական գանգլիաները։ Գանգից դուրս գալուց հետո glossopharyngeal նյարդը անցնում է ստիլոֆարինգային և ստիլոգլոսուսի մկանների միջև մինչև լեզվի հիմքը: Թմբկավոր նյարդը (n. tympanicus) հեռանում է իր ստորին գանգլիոնից՝ թմբկավոր խոռոչում առաջացնելով պլեքսուս։ Տիմպանական նյարդը պարունակում է պարասիմպաթիկ մանրաթելեր, որոնք շարունակվում են փոքր նավթային նյարդի երկայնքով մինչև ականջի գանգլիոն: Այնուհետև, glossopharyngeal նյարդը դուրս է տալիս ֆարինգիալ, նշագեղձ և լեզվական ճյուղեր: Վերջիններս նյարդայնացնում են լեզվի արմատի լորձաթաղանթը։ Glossopharyngeal նյարդի քներակ ճյուղը փոխանցում է աֆերենտ մանրաթելեր քնային սինուսից և գլոմուսից: IX զույգը և նրա ճյուղերը կապեր են կազմում ականջ-ժամանակավոր, դեմքի, թափառող նյարդերի, ներքին կարոտիդային պլեքսուսի հետ։
X զույգ - թափառող նյարդ(n. vagus), որն ունի իններվացիայի առավել ընդարձակ տարածքը։ Այն ներքին օրգանների հիմնական պարասիմպաթիկ նյարդն է, ինչպես նաև փոխանցում է աֆերենտ մանրաթելերի մեծ մասը այն օրգաններից, որոնցում այն ​​ճյուղավորվում է: Գլխի և պարանոցի շրջանում թափառող նյարդը ճյուղ է տալիս դեպի մամատը, ապահովում է քիմքի և կոկորդի զգայական և շարժիչային նյարդայնացում (եռորյակի և գլոսոֆարինգիալ նյարդերի հետ միասին), ամբողջությամբ նյարդայնացնում է կոկորդը և մասնակցում լեզվի արմատի համային իններվացիա. Վագուս նյարդն ունի կրկնակի միջուկ, մեկ տրակտի միջուկ և մեջքային (պարասիմպաթիկ) միջուկ՝ մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Նյարդը ձիթապտղի հետևում թողնում է մի քանի արմատներ՝ գլոսոֆարինգային նյարդի հետ միասին և անցնում պարանոցային անցքով, որտեղ գտնվում են նրա վերին և ստորին գանգլիաները։ Պարանոցի մեջ թափառող նյարդը նյարդաանոթային կապոցի մի մասն է: Այս նյարդի ականջի ճյուղը նյարդայնացնում է արտաքին լսողական անցուղու մաշկը և ականջի հարակից հատվածը։ Վագուսային նյարդի արգանդի վզիկի հատվածից հեռանում են կոկորդի ճյուղերը, վերին և ստորին արգանդի վզիկի սրտի ճյուղերը և վերին կոկորդային նյարդը: Կրծքավանդակի խոռոչում ռեցիդիվ կոկորդային նյարդը (n. laryngeus recurrens) սկիզբ է առնում թափառող նյարդից, որը բարձրանում է դեպի պարանոց և շարունակվում դեպի ստորին կոկորդային նյարդ՝ վերին կոկորդային նյարդի հետ միասին նյարդայնացնելով կոկորդի լորձաթաղանթը և մկանները։
XI զույգ - աքսեսուար նյարդ(n. accessorius), որը սկսվում է շարժիչի միջուկից, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն ստորին մասում և ողնուղեղի առաջինից չորրորդ պարանոցային հատվածներում։ Համապատասխանաբար, այն ունի գանգուղեղային և ողնաշարի արմատներ, որոնք միավորված են նյարդային կոճղի մեջ։ Վերջինս անցնում է պարանոցային անցքով և բաժանվում ներքին և արտաքին ճյուղերի։ Ներքին ճյուղը միանում է թափառող նյարդին, այն պարունակում է մանրաթելեր, որոնք ներգրավված են կոկորդի և կոկորդի շարժիչային նյարդայնացման մեջ: Արտաքին ճյուղը մատակարարում է sternocleidomastoid և trapezius մկանները; այն հաճախ միանում է արգանդի վզիկի պլեքսուսին:
XII զույգ - հիպոգլոսային նյարդ(n. hypoglossus), որը լեզվի շարժիչ նյարդն է։ Նրա միջուկը գտնվում է ռոմբոիդ ֆոսայի ստորին միջային հատվածում: Հիպոգլոսային նյարդի արմատները դուրս են գալիս բուրգի և ձիթապտղի միջև ընկած մեդուլլա երկարավուն միջից: Գանգի խոռոչից նյարդն անցնում է օքսիտալ ոսկրի հիոիդ ջրանցքով, գտնվում է պարանոցի վրա՝ դիգաստրիկ և ստիլոհիոիդ մկանների հետևի որովայնի հետևում, դրսից հատում է արտաքին քներակ զարկերակը և մտնում է լեզվի մկանները, որտեղ. այն բաժանվում է իր վերջնական ճյուղերի Հիպոգլոսային նյարդը միացնող ճյուղ է տալիս արգանդի վզիկի պլեքսին, որը մասնակցում է արգանդի վզիկի հանգույցի ձևավորմանը (ansa cervicalis):

37. Եռաժանի նյարդ՝ տեղագրություն, միջուկներ, նյարդաթելերի կազմություն, ներխուժման տարածքներ։Եռյակ նյարդ (V զույգ) - խառը: Այն բաղկացած է երեք ճյուղերից՝ ակնաբուժական, դիմածնոտային և ստորին ծնոտային նյարդերից։ Երրորդ նյարդի առաջին երկու ճյուղերը զգայուն են, երրորդը՝ խառը, պարունակում է զգայական և շարժիչ մանրաթելեր։ Եռյակի նյարդի զգայուն մանրաթելերն ապահովում են դեմքի մաշկի, եղջերաթաղանթի, սկլերայի, կոնյուկտիվայի, ռնգային լորձաթաղանթի և սինուսների, բերանի խոռոչի, լեզվի, ատամների և մուրճի մաշկի զգայունությունը: Շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են հիմնականում ծամող մկանները։

Եռյակի նյարդի և նրա միջուկներից ուղիների ձևավորման սխեման.

1 - ակնաբուժական նյարդ; 2 - մաքսիլյար նյարդ; 3 - ստորին ծնոտի նյարդ; 4 - trigeminal հանգույց; 5 - trigeminal նյարդի շարժիչ կորիզը; 6 - trigeminal նյարդի վերին զգայական կորիզ; 7 - trigeminal նյարդի ողնաշարի միջուկը; 8 - bulbotalamic ուղի; 9 - թալամուս; 10 - թալամոկորտիկ ուղի; 11 - կորտիկա-միջուկային ուղի.

Սենսորային ուղիների առաջին նեյրոնների մարմինները տեղայնացված են եռանկյուն (Gasserian - gangl. trigeminale) հանգույցում, որը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի բուրգի ֆոսայում՝ թաղանթի թիթեղների միջև։ Եռյակի հանգույցի բջիջների դենդրիտները գնում են ծայրամաս՝ ձևավորելով եռյակի նյարդի երեք ճյուղեր՝ առաջին ակնաբուժական նյարդը (n. ophtalmicus), երկրորդը՝ դիմածնոտային նյարդը (n. maxillaris), երրորդ ծնոտի նյարդը (n. Մանդիբուլյար): Ստորին ծնոտի նյարդը պարունակում է նաև շարժիչային մանրաթելեր՝ աքսոններ եռանկյուն նյարդի շարժիչ միջուկից (nucl. motorius n. trigeminalis), որը գտնվում է կամրջի անվադողում։ Եռագնդային գանգլիոնի զգայական բջիջների աքսոնները՝ որպես զգայական արմատի մաս, ուղարկվում են կամրջի միջին երրորդի կողային մակերես։ Կամուրջում արմատը բաժանվում է երկու մասի՝ բարձրացող և իջնող, որոնք ընդհատվում են եռանկյուն նյարդի զգայական միջուկներում՝ պարունակելով զգայական ուղու երկրորդ նեյրոնների մարմինները։ Զգայուն արմատի բարձրացող մասը կազմված է խորը և շոշափելի զգայունության մանրաթելերի մեծ մասից և ավարտվում է եռանկյուն նյարդի հիմնական միջուկով (nucl. sensorius principalis n. trigeminalis), որը գտնվում է pons tegmentum-ի վերին մասում։ Իջնող հատվածը ներառում է ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության մանրաթելեր, որոնք ուղղվում են պոչիկ՝ ձևավորելով եռանկյուն նյարդի ողնուղեղը, վերջանալով եռանկյունի ողնուղեղային միջուկով (nucl. tractus spinalis n. trigeminalis): Այս միջուկը սկսվում է լճակից, ձգվում է մեդուլլա երկարավուն միջով մինչև ողնուղեղի արգանդի վզիկի հատվածների հետևի եղջյուրները։ Զգայական միջուկներում տեղակայված երկրորդ նեյրոնների աքսոնները, հատվելով, միանում են զգայուն միջողային հանգույցին և ավարտվում թալամուսի կողային փորոքային միջուկով, որից երրորդ նեյրոնը գնում է դեպի հետկենտրոնական գիրուս (նկարագրված է թալամոկորտիկալ ճանապարհի ընթացքը. «Զգայուն համակարգը և դրա պարտության ախտանիշները» բաժնում):

Օպտիկական նյարդ (h. ophthalmicus) - զգայուն: Այն ձևավորվում է եռանկյուն հանգույցի վերին մասից դուրս եկող մանրաթելերից, անցնում քարանձավային սինուսի պատով, այնուհետև ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով, որտեղ բաժանվում է երեք ճյուղերի՝ արցունքաբեր նյարդի (n. lacrimalis) , ճակատային նյարդ (n. frontalis) և նասոցիլիար նյարդ (n. nasociliaris): Այս նյարդերը նյարդայնացնում են դեմքի վերին հատվածի մաշկը, գլխի առաջնային հատվածը, կոնյուկտիվը, քթի լորձաթաղանթը, բազալային և ճակատային պարանազալ սինուսները:

Դիմածնոտային նյարդ (n. maxillaris) - զգայուն: Այն ձևավորվում է եռանկյուն գանգլիոնի միջին մասից դուրս եկող մանրաթելերից։ Նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից կլոր անցքով և արձակում այնպիսի ճյուղեր. (nn. alveolares superiores), նյարդայնացնում է դեմքի միջին մասի մաշկը, քթի խոռոչի ստորին հատվածի լորձաթաղանթը, մաքսիլյար սինուսը, կոշտ քիմքը, լնդերը, պերիոստեումը և վերին ծնոտի ատամները։ .

Ստորին ծնոտի նյարդ (n. mandibularis) - խառը. Նրա զգայական մանրաթելերը ձևավորվում են եռանկյուն գանգլիոնի ստորին մասի բջիջներից, շարժիչային մանրաթելերը շարժիչային միջուկի բջիջների աքսոններն են։ Նյարդը դուրս է գալիս գանգից օվալային անցքով և արձակում այնպիսի զգայուն ճյուղեր՝ ականջ-ժամանակավոր նյարդ (n. auriculotemporal is), բուկալ նյարդ (n. buccal is), ստորին ալվեոլային նյարդ (n. alveolaris inferior) և լեզվական նյարդ (n. alveolaris inferior): n. lingualis) . Այս նյարդերը մատակարարում են մաշկը բերանի անկյունից, ականջի խոռոչը, դեմքի ստորին հատվածը, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը և բերանի հատակը, ինչպես նաև բերանի դիֆրագմը, լեզվի առաջի երկու երրորդը, պերիոստեումը և ծնոտի ատամները: Նյարդի շարժիչ մանրաթելերը հեռանում են համանուն միջուկից և նյարդայնացնում ծամող մկանները, բերանի խոռոչի դիֆրագմայի և դիգաստրիկ մկանների առաջի որովայնի մկանները (m. digastricus)։

Պաթոլոգիա. Եռորյակ նյարդի կամ նրա ճյուղերի գրգռումը ուղեկցվում է ինտենսիվ ցավով (նեվրալգիա) նյարդային ճյուղերի նյարդայնացման գոտում։ Երբ եռաժանի նյարդը վնասվում է, վնասված ճյուղի նյարդայնացման գոտում, ըստ ծայրամասային տեսակի, առաջանում է զգայունության բոլոր տեսակների անզգայացում կամ հիպոեսթեզիա։ Օպտիկական նյարդի վնասը ուղեկցվում է նաև վերին, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային ռեֆլեքսների կորստով, քանի որ օպտիկական նյարդը նրանց ռեֆլեքսային աղեղի աֆերենտ մասն է:

Շարժիչային միջուկի կամ դրա մանրաթելերի վնասը որպես ստորին ծնոտի նյարդի մաս հանգեցնում է ծամող մկանների ծայրամասային պարեզի առաջացմանը՝ վնասվածքի կողքին։ Առկա է ծամող մկանների ատրոֆիա, ծնոտն այս կողմում սեղմելու անկարողություն, որը որոշվում է պալպացիայի միջոցով։ Բերանը բացելիս ստորին ծնոտը շեղվում է դեպի վնասվածքը։ Ստորին ծնոտի ռեֆլեքսը նվազում կամ անհետանում է: Եթե ​​ախտահարված է եռաժանի նյարդի կամ նրա հանգույցի զգայուն արմատը, ապա վնասվածքի կողքի դեմքի ողջ կեսի վրա առկա է զգայունության բոլոր տեսակների խախտում: Սովորաբար հանգույցի մի մասը (սովորաբար վերին մասը) ազդում է հերպեսի զոստերի վիրուսով։ Այս դեպքում օպտիկական նյարդի նյարդայնացման գոտում հիվանդի մաշկը որոշվում է զգայունության խախտմամբ, առաջանում են այտուցներ, մաշկի կարմրություն և հերպեսային ժայթքումներ։

Ողնուղեղի միջուկի վնասումը առաջացնում է դեմքի միայն ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության տարանջատված խանգարում, ըստ Զելդերի օղակաձև գոտիների հատվածային տեսակի: Միաժամանակ պահպանվում է շոշափելի և խորը զգայունությունը։ Եթե ​​միջուկի վերին մասը վնասված է, զգայունության նմանատիպ խախտում տեղի է ունենում բերանի շուրջը գտնվող ներքին օղակաձև գոտում։ Եթե ​​միջուկի պոչային մասը ախտահարված է, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության խանգարումներ են հայտնվում արտաքին օղակաձև հատվածում՝ դեմքի կողային մակերեսին:

Դեմքի մաշկի նյարդայնացման սխեման.ա - ծայրամասային նյարդայնացում եռանկյուն նյարդի ճյուղերի կողմից. 1 - օպտիկական նյարդի նյարդայնացման տարածք; 2 - դիմածնոտային նյարդի ներխուժման տարածք; 3 - ստորին ծնոտի նյարդի ներխուժման տարածք, բ - սեգմենտային նյարդայնացում (Zelder գոտիներ). 2, 3 - ողնաշարի միջուկի միջին և պոչային հատվածների կանխատեսումներ:

Եռյակի նյարդի ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը բաղկացած է այն հատվածների զգայունության ստուգումից, որոնք այն նյարդայնացնում է (հիմնականում դեմքի վրա), ինչպես նաև ծամելու և ծամող մկանները լարելու հիվանդի ունակության ստուգմամբ: Նախ, հիվանդին հարցնում են, թե արդյոք նա անհանգստանում է դեմքի որևէ հատվածի ցավից: Հիվանդին զննելով՝ ստուգում են, թե արդյոք նա ունի ծամող մկանների ատրոֆիա, ցավեր եռյակ նյարդի ճյուղերի ելքի կետերը շոշափելիս՝ մատով սեղմելով դրանց վրա։ Զգայունությունը ուսումնասիրելու համար դեմքի մաշկը ասեղով, բամբակյա բուրդով և փորձանոթներով շոշափեք սառը և տաք ջրով սիմետրիկորեն յուրաքանչյուր կողմից՝ եռանկյուն նյարդի ճյուղերի նյարդայնացման գոտիներում: Նրանք նաև ստուգում են ցավը, ջերմաստիճանը և շոշափելի զգայունությունը հատվածներում՝ բերանի անկյունից մինչև ականջակալը երկու կողմից: Հետազոտեք եղջերաթաղանթի, վերնամասային, կոնյուկտիվային և ստորին ծնոտի ռեֆլեքսները: Ծամող մկանների աշխատանքը ստուգելու համար հիվանդին խնդրում են սեղմել ատամները և կատարել ծամելու շարժումներ։ Միաժամանակ բժիշկը մատներով սեղմում է հիվանդի ծամող մկանները՝ ստուգելով դրանց լարվածությունն ու շարժումը։ Այնուհետև հիվանդին խնդրում են բացել բերանը և տեսնել, թե արդյոք ծնոտը շեղվում է դեպի կողմը:

38. Դեմքի նյարդ՝ տեղագրություն, միջուկներ, նյարդաթելերի բաղադրություն, իններվացիայի տարածքներ։Դեմքի նյարդը (VII զույգ) ապահովում է հիմնականում դեմքի մկանների նյարդայնացումը։ Բացի այդ, նրա ցողունը ներառում է նաև միջանկյալ նյարդին (n. intermedins) պատկանող համային, պարասիմպաթիկ թքային և արցունքային մանրաթելեր, որոնք անատոմիական առումով դեմքի նյարդի անբաժանելի մասն են։ Դեմքի նյարդի համային մանրաթելերը դեմքի նյարդի ոսկրային ջրանցքում տեղակայված գենիկուլային գանգլիոնի բջիջների գործընթացներն են: Նրանք կրում են ճաշակի խթաններ լեզվի առաջի երկու երրորդից: Սեկրետորային թքագեղձերը նյարդայնացնում են ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերը: Արտաքին արցունքաբեր մանրաթելերը նյարդայնացնում են արցունքագեղձը: Դեմքի նյարդի շարժիչ մանրաթելերը դեմքի նյարդի միջուկի նյարդային բջիջների աքսոններն են, որոնք տեղակայված են կամրջի ստորին հատվածի հետին հատվածներում։ Միջուկի վերին մասը, որն ապահովում է դեմքի վերին կեսի դեմքի մկանների նյարդայնացում, կեղևային-միջուկային ճանապարհով միացված է ուղեղի երկու կիսագնդերի նախակենտրոնական գիրուսին։ Կեղևային-միջուկային ճանապարհի շարժիչ մանրաթելերը, գնալով միջուկի այս հատված, իրականացնում են թերի վերմիջուկային դեկուսացիա։ Դեպի դեմքի նյարդի շարժիչային միջուկի ստորին հատվածը, որը պատասխանատու է դեմքի ստորին կեսի մկանների ներխուժման համար (պալպեբրային ճեղքվածքից ներքև), կեղևային-միջուկային ճանապարհի շարժիչ մանրաթելերը գալիս են միայն հակառակ կողմից: կիսագնդում, քանի որ նրանք իրականացնում են ամբողջական քննարկում: Միջուկի շարժիչ բջիջների աքսոնները կռնակ են ուղարկվում գրեթե չորրորդ փորոքի հատակին։ Այստեղ դեմքի տուբերկուլյոզի շրջանում պտտվում են հափշտակող նյարդի միջուկը՝ ձևավորելով ներքին ծունկը։ Այնուհետև, շարժիչային բջիջների աքսոնները ուղղվում են որովայնային ճանապարհով պոնսի հաստությամբ և դուրս են գալիս գլխուղեղի հիմքից՝ պոնտոուղեղային անկյան տակ՝ վեստիբուլոկոկլերային նյարդի կողքին գտնվող միջանկյալ նյարդի մանրաթելերի հետ միասին:

Դեմքի մկանների կեղևային նյարդայնացման սխեման.1 - նախակենտրոնական գիրուս; 2 - կեղևային-միջուկային ուղիներ; 3 - դեմքի նյարդի միջուկը; 4 - դեմքի նյարդը.

Միջանկյալ նյարդի միջուկները տեղայնացված են հիմնականում մեդուլլա երկարավուն հատվածում։ Սա մեկ ճանապարհի համային միջուկն է (nucl. tractus solitarii), որը տարածված է glossopharyngeal նյարդի և վերին թքագեղձի միջուկի հետ (nucl. salivatorius superior): Միջանկյալ նյարդի արցունքաթելերը առաջանում են դեմքի նյարդի միջուկի մոտ տեղակայված սեկրետորային պարասիմպաթիկ բջիջներից։ Ուղեղից դուրս գալուց հետո դեմքի նյարդը միջանկյալ նյարդի և լսողական նյարդի մանրաթելերի հետ մտնում է ժամանակավոր ոսկորի քարային մասի ներքին լսողական անցուղի։ Այստեղ դեմքի նյարդը և միջանկյալ նյարդի մանրաթելերը մտնում են դեմքի ջրանցք: Այնտեղ տեղակայված միջանկյալ նյարդի զգայուն գենիկուլյար հանգույցի մոտ գտնվող ջրանցքում դեմքի նյարդը հետին թեքվում է գրեթե ուղիղ անկյան տակ՝ ձևավորելով արտաքին ծունկը։ Ջրանցքում դեմքի նյարդի միջանցքից հեռանում են երեք ճյուղեր։

Դեմքի նյարդի մանրաթելերի ընթացքի սխեման.1 - դեմքի նյարդի միջուկը; 2 - ներքին ծունկը հափշտակող նյարդի միջուկի շուրջ; 3 - վերին թուք կորիզ; 4 - մեկ ճանապարհի միջուկը (համային); 5 - դեմքի նյարդ; 6 - միջանկյալ նյարդ; 7 - ծնկաձեւ լիսեռ; 8 - մեծ քարե նյարդ; 9 - pterygopalatine հանգույց; 10 - արցունքաբեր գեղձ; 11 - stirrup նյարդային; 12 - թմբուկի լար; 13 - ենթալեզվային և ենթածնոտային թքագեղձեր; 14 - լեզվական նյարդ; 15 - մեծ սագի ոտք:

Առաջին ճյուղը խոշոր քարե նյարդ է (n. petrosus major), բաղկացած է պարասիմպաթիկ մանրաթելերից։ Այն ընդհատվում է pterygopalatine հանգույցում (gangl. pterygopalatinum) և հետգանգլիոնային մանրաթելերի տեսքով արցունքային նյարդով (եռանկյուն նյարդի ճյուղ) մոտենում է արցունքային գեղձին։ Այս նյարդի պարտությունը հանգեցնում է աչքի չորության՝ արցունքի արտադրության բացակայության պատճառով։

Խոշոր քարքարոտ նյարդից ներքեւ հեռանում է երկրորդ ճյուղը՝ ստեպեդիալ նյարդը (n. stapedius), որը շարժական մանրաթելերը տանում է թմբկավոր խոռոչի մեջ դեպի ստապեդիալ մկան (m. stapedius): Այս մկանների նյարդայնացման խախտումը առաջացնում է հիպերակուզիա, ձայնի տհաճ աճող ընկալում:

Երրորդ ճյուղը՝ թմբուկի լարը (chorda tympani), պարունակում է աֆերենտ համային մանրաթելեր և ենթալեզվային և ենթածնոտային գեղձերի արտանետվող թքագեղձեր։ Ճաշակի մանրաթելերը դեմքի նյարդի ջրանցքում տեղակայված գենիկուլային գանգլիոնի բջիջների դենդրիտներ են: Նրանք կրում են ճաշակի գրգռվածություն լեզվի առաջի երկու երրորդից, սկզբում որպես լեզվական նյարդի մաս (ստորին ծնոտի նյարդի ճյուղ), այնուհետև թմբկավոր լարով։ Ծնկաձողային բջիջների աքսոնները վերջանում են ուղեղի ցողունում՝ միայնակ ճանապարհի համային միջուկում (n. tracti solitarii): Թմբուկի պարանի պարասիմպաթիկ թքաթելերն ընդհատվում են ենթածնոտային և ենթալեզվային հանգույցներում և դրանցից որպես լեզվական նյարդի մաս հասնում են ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերին։

Տիմպանային լարը հեռանալուց հետո դեմքի նյարդի շարժիչ մանրաթելերը դուրս են գալիս գանգից ստիլոմաստոիդ անցքի միջով (foramen stylomasteideum)՝ դեմքի վրա բաշխվելով մինչև վերջնամասային ճյուղերը՝ մեծ ագռավի ոտքը (pes anserinus major): Դեմքի նյարդը նյարդայնացնում է դեմքի բոլոր մկանները (բացառությամբ մկանների, որոնք բարձրացնում են վերին կոպը), ինչպես նաև պարանոցի ենթամաշկային մկանները, ստամոքսի մկանների հետին որովայնը և ստիլոհիոիդ մկանները:

Դեմքի նյարդի ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը սկսվում է դեմքի զննումով։ Ստուգեք անհամաչափությունը, մաշկային ծալքերի հարթությունը ճակատին և նազոլաբիալ ծալքերը: Հիվանդին առաջարկվում է բարձրացնել և խոժոռել հոնքերը, փակել աչքերը, կնճռոտել քիթը, մերկացնել ատամները, դուրս հանել այտերը, սուլել, փչել: Ուշադրություն դարձրեք նաև ակնագնդի կոնյուկտիվայի լակրիմացիա կամ չորություն, հիպերակուզիս, ստուգեք լեզվի առաջի երկու երրորդի համը:

Պաթոլոգիա.Դեմքի նյարդի կամ նրա միջուկի վնասումը առաջացնում է ծայրամասային կաթված կամ պարեզ այն մկանները, որոնք նրանք նյարդայնացնում են: Դեմքի ամբողջ կեսը դառնում է անշարժ: Կաթվածի կողքին հոնքերը խոժոռելիս կնճիռներ չեն առաջանում։ Ճակատի մաշկը չի ծալվում, հոնքը չի բարձրանում, աչքը չի փակվում (լագոֆթալմոս): Երբ կծկվելիս, ակնագնդերը բարձրանում են վերև, ծիածանաթաղանթը թաքնվում է վերին կոպի տակ, իսկ ախտահարման կողային մասում գտնվող palpebral ճեղքի միջով տեսանելի է սկլերայի սպիտակ շերտագիծը (Բելի ախտանիշ): Բերանի անկյունը իջեցված է, քթի խոռոչի ծալքը հարթվում է։ Հիվանդը չի կարող մերկացնել ատամները կաթվածահարի կողքին, քանի որ բերանի անկյունը մնում է անշարժ, չի կարող սուլել, փչել։ Այտերը փքելիս օդը դուրս է գալիս կաթվածահար կողմի բերանի անկյունով: Ուտելիս սնունդը մնում է այտի և ատամների միջև։ Եթե ​​առաջանում է ոչ թե կաթված, այլ աչքի շրջանաձև մկանի պարեզ, ապա պարեզի կողային կծկման ժամանակ թարթիչները չեն թաքնվում մաշկի ծալքերում (թարթիչների ախտանիշ)։ Գերազանց, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային ռեֆլեքսները նվազում կամ անհետանում են, քանի որ դեմքի նյարդը մասնակցում է դրանց ռեֆլեքսային աղեղի էֆերենտ կապի ձևավորմանը։ Լագոֆթալմոսի դեպքում սովորաբար նկատվում է արցունքաբերություն (եթե արցունքագեղձը գործում է), քանի որ ստորին կոպի թուլության պատճառով արցունքը չի մտնում արցունքաբեր ջրանցք և դուրս է հոսում։

Կախված վնասվածքի աստիճանից, դեմքի մկանների ծայրամասային պարեզը զուգակցվում է այլ ախտանիշների հետ։ Երբ դեմքի նյարդի արմատը վնասվում է գլխուղեղի անկյունում (ավելի հաճախ՝ ակուստիկ նեյրոմայով), նկատվում են նաև լսողական և միջանկյալ նյարդերի վնասման ախտանիշներ։ Նման դեպքերում դեմքի մկանների պարեզը ուղեկցվում է լսողության կորստով, աչքերի չորացում (արցունքաթելերը վնասված են), կարող է նկատվել համի խանգարում, բերանի չորություն (վնասված են համային և թքագեղձի մանրաթելերը)։ Եթե ​​պաթոլոգիական պրոցեսը տեղայնացված է դեմքի նյարդի ջրանցքում, դեմքի մկանների ծայրամասային պարեզի ախտանիշները ուղեկցվում են վնասվածքի վայրից ներքև տարածվող ճյուղերի վնասման նշաններով (չոր աչք, հիպերակուզիա և համի կորուստ): Երբ դեմքի նյարդը վնասվում է այն բանից հետո, երբ դուրս է գալիս ջրանցքից ժամանակավոր ոսկրային մասում, նկատվում է միայն դեմքի մկանների պարեզ և լակրիմացիա:

Դեմքի նյարդի կամ նրա մանրաթելերի միջուկի վնասը կամրջի ներսում զուգորդվում է բրգաձեւ տրակտի վնասման հետ: Նման դեպքերում նկատվում է ախտահարման կողմում միմիկ մկանների ծայրամասային պարեզ և հակառակ վերջույթների կենտրոնական պարեզ։ Այս համախտանիշը կոչվում է Alternating Miylard-Gübler syndrome: Դեմքի նյարդի ներքին ծնկի վնասվածքը կամրջում ուղեկցվում է նաև հափշտակող նյարդի միջուկի և բրգաձեւ տրակտի վնասմամբ՝ փոփոխվող Ֆովիլի համախտանիշի առաջացմամբ, որի դեպքում դեմքի մկանների ծայրամասային պարեզ, դիպլոպիա, կոնվերգենտ ստրաբիզմ: ախտահարման կողմում նկատվում է հակառակ կողմում կենտրոնական հեմիպարեզ։

Դեմքի մկանների կենտրոնական պարեզը տեղի է ունենում նախակենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածի պաթոլոգիայի կամ դեմքի նյարդի կորիզ տանող կեղևային-միջուկային ճանապարհի վնասման դեպքում: Քանի որ այս ուղին իրականացնում է վերմիջուկային դեկուսացիա, եթե այն վնասված է, դեմքի մկանների պարեզը տեղի է ունենում ֆոկուսից հակառակ կողմում: Դեմքի մկանների կենտրոնական պարեզը, ի տարբերություն ծայրամասային պարեզի, տեղի է ունենում միայն դեմքի ստորին կեսի մկաններում (պալպեբրային ճեղքվածքից ներքև), որոնք միակողմանի նյարդայնացում են ստանում գլխուղեղի կեղևից։ Այս դեպքում պահպանվում են սուպերկուլյար, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային ռեֆլեքսները, քանի որ դրանց ռեֆլեքսային աղեղները չեն ընդհատվում։ Դեմքի մկանների կենտրոնական պարեզը սովորաբար տեղի է ունենում ինսուլտի հետ և հաճախ զուգակցվում է վերջույթների պարեզի հետ, ֆոկուսի հակառակ կողմում:

39. Գլոսոֆարինգային նյարդ՝ տեղագրություն, միջուկներ, նյարդաթելերի բաղադրություն, իններվացիայի տարածքներ։ Glossopharyngeal նյարդ (IX զույգ) - խառը. Այն պարունակում է սոմատիկ շարժիչային մանրաթելեր, ընդհանուր և համային զգայունության մանրաթելեր, ինչպես նաև պարասիմպաթիկ սեկրետորային մանրաթելեր։ Հետևաբար, glossopharyngeal նյարդն ունի չորս միջուկ՝ շարժիչային կրկնակի միջուկ (nucl. ambiguus) և ընդհանուր տեսակի զգայունության միջուկ (nucl. alae cinerea), որը տարածված է թափառող նյարդի հետ, ինչպես նաև համային միջուկ (nucl. tractus solitarius): ), տարածված է միջանկյալ նյարդի և ստորին թքագեղձի միջուկի հետ (nucl. salivatorius inferior)։ Նյարդային արմատը առաջանում է ձիթապտղի ետևում գտնվող մեդուլլա երկարավուն ողնաշարի հետին կողային սուլկուսի շրջանում, և պարանոցային անցքի միջով նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից: Նյարդային շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են կոկորդի միայն մեկ մկանը՝ ստիլոֆարինգը: Զգայուն նյարդաթելերը սկիզբ են առնում վերին (gangl. superius) և ստորին (gangl. inferius) հանգույցների բջիջներից, որոնք գտնվում են պարանոցային անցքերի մոտ։ Այս բջիջների դենդրիտները գրգռվածություն են ընկալում լեզվի հետևի երրորդ մասից, փափուկ քիմքից, կոկորդից, կոկորդից, էպիգլոտտի առաջային մակերեսից, ինչպես նաև լսողական խողովակից և թմբկավոր խոռոչից: Համային մանրաթելերը հիմնականում դառը և աղի համային գրգռիչներ են ընկալում լեզվի հետին երրորդից: Հանգույցների զգայական բջիջների աքսոնները մտնում են մեդուլլա երկարավուն մեդուլլա, որտեղ ավարտվում են համապատասխան միջուկներով։ alae cinerea եւ nucl. tractus solitarius. Միջուկներում տեղակայված երկրորդ զգայական նեյրոնների մանրաթելերն իրականացնում են մասնակի քննարկում և, միանալով միջանցքային հանգույցին, գնում են թալամուս, որտեղ անցնում են երրորդ նեյրոններին: Երրորդ նեյրոնների աքսոնները, որպես թալամո-կեղևային ուղու մի մաս, ուղարկվում են ուղեղային ծառի կեղևի զգայուն պրոյեկցիոն տարածքներ: Ներքևի թքագեղձի միջուկից նյարդի պարասիմպաթիկ արտազատիչ մանրաթելերը անցնում են ականջի հանգույցում (gangl. oticum) և միանալով ականջ-ժամանակավոր նյարդին (եռանկյուն նյարդի ճյուղ) հասնում են պարոտիդ թքագեղձին։ Պաթոլոգիա.Երբ ախտահարվում է glossopharyngeal նյարդը, լեզվի հետևի երրորդ մասում հիմնականում դառը համի (հիպո- կամ ագևզիա) ընկալումը խանգարվում է, կուլ տալը որոշակիորեն խանգարվում է, և նյարդերի նյարդայնացման գոտում առաջանում է ցավի անզգայացում, շոշափելի և ջերմաստիճանի զգայունություն: . Բերանի խոռոչում չորություն մեկ պարոտիդային գեղձի ֆունկցիայի կորստի պատճառով հազվադեպ է նկատվում, քանի որ գործում են այլ թքագեղձեր: Զգայուն նյարդաթելերի գրգռումը առաջացնում է նեվրալգիա՝ լեզվի արմատի, պալատինային նշագեղձի, փափուկ քիմքի, կոկորդի, ականջի շրջանում միակողմանի ցավով, որը առաջանում է կուլ տալուց, ինտենսիվ ծամելուց և խոսելուց: Գլոսոֆարինգային նյարդի մեկուսացված ախտահարումը հանգեցնում է ֆարինգիալ և պալատինային ռեֆլեքսների նվազմանը` դրանց ռեֆլեքսային աղեղի մասնակի վնասման պատճառով:

Ոտքի և ոտքի նյարդերը ծառայում են մարմինը ոտքերի, ոտքերի և մատների ազդեցությամբ շարժելու համար՝ պահպանելով հավասարակշռությունը, և՛ մարմնի շարժման ժամանակ, և՛ հանգստի ժամանակ: Զգայական նյարդերը առկա են ամբողջ ստորին վերջույթներում, բացառությամբ ստորին ոտքերի, որտեղ նրանք ավելի քիչ դեր են խաղում, քան վերին վերջույթներում: Հիմնականում ծայրամասային նյարդային համակարգի այս հատվածը ազդանշաններ է ուղարկում և ընդունում մարմնի շարժման և հավասարակշռության մասին… [Կարդացեք ստորև]

• Ոտքեր և ոտքեր

[Սկիզբը վերևից] … Ուղեղի և ողնուղեղի շարժիչ հատվածը վերահսկում է նյարդային ազդակների մեծ մասը, որոնք խթանում են այդ հատվածի մկանները: Այնուամենայնիվ, շատ ռեֆլեքսային ուղիներ ակտիվ են նաև հենց ոտքերի վրա: Այս ռեֆլեքսների նյարդային ազդանշանները գալիս են ձգվող ընկալիչներից, որոնք տեղակայված են հոդերի, կապանների, ջլերի և նույնիսկ հենց մկանների մեջ: Ռեֆլեքսները օգնում են պահպանել անհրաժեշտ մկանային տոնուսը, հավասարակշռությունը և ոտքերի ճկունությունը և օգնում են արձագանքել գրգռիչներին, օրինակ՝ սուր առարկայի վրա ոտք դնելը:

Ոտքի և ոտքի նյարդերը ծագում են ողնուղեղից և կապված են մեջքի ստորին հատվածում և կոնքի ողնուղեղի հետ։ Երբ նրանք իջնում ​​են դեպի ազդրերը, նրանք ձևավորում են հատվող նյարդերի երկու ցանց, որոնք հայտնի են որպես գոտկատեղ և սակրալ պլեքսուս: Lumbar plexus-ը ձևավորվում է մեջքի ստորին հատվածում՝ L1-ից L4 ողնաշարային նյարդերի միաձուլումից, մինչդեռ սակրալային պլեքսուսը ձևավորվում է կոնքի շրջանում՝ L4, L5 և S1-ից մինչև C4 ողնաշարային նյարդերից:

Ֆեմուրային, սաֆենային, խցանող և կողային ազդրային մաշկային նյարդերը բոլորը ճառագայթում են գոտկատեղից մինչև ազդրի և ոտքի մկանները և մաշկը: Այս խոշոր նյարդերից յուրաքանչյուրը հետագայում բաժանվում է շատ ավելի փոքր ճյուղերի՝ խթանելու առանձին մկանները և ապահովելու շոշափման, ցավի, ջերմության և ցրտի զգացում մաշկի մեջ: Ֆեմուրային նյարդի ճյուղերը սպասարկում են քառագլուխ մկանները և ազդրերի առաջի և միջողային մաշկը, մինչդեռ նրա ամենամեծ պրոցեսը` ենթամաշկայինը, տարածվում է ոտքի և ոտքի միջին ստորին հատվածի մաշկի վրա: Օպտուրատոր նյարդը կապում է աճուկի մկաններն ու մաշկը, իսկ կողային ազդրային մաշկային նյարդը միանում է մաշկի հետ առաջի, հետին և միջակ ազդրի շրջաններում:

Մարմնի ամենախոշոր նյարդերից մեկը սիսատիկ նյարդն է: Այն սկիզբ է առնում սրբանային պլեքսուսից՝ հետույքի միջով մինչև ազդրեր՝ ազդրերի և ազդրերի մկաններից և մաշկից նյարդային ազդակներ մատակարարելու համար, ոտքի ստորին հատվածը, ոտքը և ծնկի տակ գտնվող մաշկի մեծ մասը: Ոտքերի միջով իր երթուղու երկայնքով սիսատիկ նյարդը բաժանվում է տիբիալ և ընդհանուր պերոնեալ նյարդերի, որոնք, իր հերթին, բաժանվում են ոտքերի և ոտքերի շատ ավելի փոքր նյարդերի:

Ոտքի նյարդերը օգնում են շարժել մարմինը և պահպանել այն հավասարակշռված, երբ այն շարժվում է և հանգստանում: Նրանք բոլորն էլ ոտքի նյարդերի ճյուղեր են կազմում, որոնք անցնում են կոճերի և ոտքերի միջով: Gastrocnemius-ը տիբիալ և ընդհանուր պերոնեալ նյարդերի ճյուղ է և պատասխանատու է ոտքի արտաքին և փոքր մատի վրա զգացողությունների համար: Միջին և կողային ոտնաթաթը երկու ամենամեծ նյարդերն են ոտքի ստորին մասում: Աշխատելով միասին՝ ոտնաթաթի նյարդերը վերահսկում են ոտքերի փոքր մկաններից շատերը՝ ստեղծելով մշտական, նուրբ թրթռումներ ոտքերում, որոնք կանխում են ընկնելը: Միևնույն ժամանակ, այս նյարդերը ուղեղին տեղեկատվություն են փոխանցում ներբանների անկյունների և դիրքի, մկանների երկարության և լարվածության կամ նույնիսկ շարժման արագության մասին, որպեսզի նյարդային համակարգի փոխազդեցության միջոցով ստորին մասի մկանները վերջույթները պահպանում են հավասարակշռությունը.

40406 0

Ստորին վերջույթի նյարդայնացման մեջ ներգրավված են երկու նյարդային հանգույցներ.

1) lumbar plexus;
2) սակրալ plexus.

Գոտկատեղը ստանում է իր հիմնական մանրաթելերը L1, L2 և L3 արմատներից և կապվում է Th12 և L4 արմատների հետ: Գոտկատեղի պլեքսուսային նյարդերից հեռանում են՝ մկանային ճյուղեր, իլիո-հիպոգաստրային նյարդ, ազդրային-սեռական նյարդ, ազդրի կողային մաշկային նյարդ, ազդրային նյարդ և խցանող նյարդ:

Մկանային ճյուղեր- կարճ ճյուղ ստորին մեջքի քառակուսի մկանների և մեծ և փոքր գոտկատեղի մկանների համար:

iliohypogastric նյարդ(Th12, L1) խառը նյարդ է: Այն նյարդայնացնում է որովայնի պատի մկանները (թեք, լայնակի և ուղիղ մկաններ) և աճուկի և ազդրի մաշկային ճյուղերը (կողային և առաջի մաշկի ճյուղերը):

ilioinguinal նյարդ(Th12, L1) շարժիչային ճյուղեր է մատակարարում որովայնի լայնակի և ներքին թեք մկաններին և զգայուն աճուկային շրջանին, տղամարդկանց մոտ՝ ամորձին և առնանդամին, կանանց մոտ՝ pubis-ին և շրթունքների մի մասին (ստվերային շրթունքներ):

Սեռական ազդրային նյարդ(L1, L2) նյարդայնացնում է մկանը, որը բարձրացնում է ամորձիները, ամորձիները, ինչպես նաև մաշկի մի փոքր հատվածը աճուկային ծալքի տակ:

Կողմնակի ազդրային մաշկային նյարդ(L2, L3) գրեթե ամբողջությամբ զգայական նյարդը, ապահովում է մաշկը ազդրի արտաքին մակերեսի տարածքում: Շարժիչային առումով այն մասնակցում է մկանների՝ տենզորային ֆասիա լատայի իններվացմանը։

Աղյուսակ 1.42. Ֆեմուրային նյարդ (L1-L4 արմատների նյարդայնացում): Առանձին մկանների համար պատառաքաղի ճյուղերի բարձրությունը:

ազդրային նյարդ(L1-L4) ամբողջ plexus-ի ամենամեծ նյարդն է: Այն մատակարարվում է խառը նյարդերով, շարժիչային ճյուղերով, որոնք գնում են դեպի iliopsoas մկանները, sartorius մկանները և չորս գլխուղեղի ֆեմորիսի և պեկտինուս մկանների բոլոր չորս գլուխները:

Զգայական մանրաթելերը, ինչպես նախորդ մաշկային ճյուղը, գնում են դեպի ազդրի առաջի և ներքին կողմերը, և, ինչպես ոտքի սաֆենային նյարդը, դեպի ծնկահոդի առջևի և ներսի կողմերը, այնուհետև դեպի ստորին ոտքի ներքին կողմը: և ոտք.

Ֆեմուրային նյարդի կաթվածը միշտ հանգեցնում է ստորին վերջույթի շարժման զգալի սահմանափակմանը: Հետևաբար, ազդրի ճկումը և ծնկի երկարացումն անհնար է: Շատ կարեւոր է, թե ինչ բարձրության վրա է կաթվածահար լինում։ Դրան համապատասխան զգայուն փոփոխություններ են տեղի ունենում նրա ճյուղերի նյարդայնացման գոտում։

Բրինձ. 2-3. Ստորին վերջույթների նյարդերը

խցանող նյարդ(L2-L4) նյարդայնացնում է հետևյալ մկանները՝ պեկտինեուս, երկարակյաց ներդիր, բրեվիս, գրասիլիս, մագնուս ավելացնող, մինոր և արտաքին օբտուրատոր: Զգայունորեն այն ապահովում է ազդրի ներքին կողմի տարածքը:

Բրինձ. 4. Օբթուրատոր և ազդրի կողային մաշկային նյարդ (մկանային նյարդայնացում)

Բրինձ. 5-6. Մաշկի նյարդայնացում կողային ազդրային մաշկային նյարդով (ձախ) / Մաշկի ներվայնացում խցանող նյարդով (աջ)

Սակրալ պլեքսուսը բաղկացած է երեք մասից.

Ա) sciatic plexus;
բ) սեռական պլեքսուս;
գ) կոկկիգալ պլեքսուս.

Սսիատիկ պլեքսուսը մատակարարվում է L4-S2 արմատներով և բաժանվում է հետևյալ նյարդերի՝ մկանային ճյուղերի, վերին գլյուտալային նյարդի, ստորին գլյուտալային նյարդի, հետևի ազդրային մաշկային նյարդի և սիստեմատիկ նյարդի:

Բրինձ. 7. Սիատիկ նյարդի բաժանում

Բրինձ. 8. Սիատիկ և սրունքային նյարդերի վերջնամասային ճյուղեր (մկանային նյարդայնացում)

Աղյուսակ 1.43. Sciatic plexus (արմատների նյարդայնացում L4-S3)

Բրինձ. 9-10։ Deep peroneal nerve (muscle innervation) / Deep peroneal nerve (skin innervation)

Մկանային ճյուղերը հետևյալ մկաններն են՝ պիրիֆորմիս մկանները, ներսի խցանման մկանները, վերին գեմելլուսը, ստորին գեմելլուսը և ազդրային քառակուսի մկանները:

վերին գլյուտալային նյարդ(L4-S1) նյարդայնացնում է gluteus medius, gluteus minimus և tensor fascia lata:

Ստորին գլյուտալային նյարդ(L5-S2) gluteus maximus-ի շարժիչ նյարդն է:

Հետևի ազդրային մաշկային նյարդ(S1-S3) մատակարարվում է զգայական նյարդերով, գնում է դեպի որովայնի ստորին հատվածի մաշկը (հետույքի ստորին ճյուղերը), պերինայի (պերինալ ճյուղերը) և ազդրի հետևի հատվածը մինչև պոպլիտեալ ֆոսան:

sciatic նյարդային(L4-S3) մարդու մարմնի ամենամեծ նյարդն է: Ազդրում այն ​​բաժանվում է ճյուղերի՝ բիսեպսի ազդրերի, կիսաթենդինոզների, կիսաթաղանթների և ազդարար մագնուսի մի մասի համար: Այնուհետև այն բաժանվում է երկու մասի ազդրի կենտրոնում՝ ընդհանուր պերոնեային և տիբիալ նյարդի։

Բրինձ. 11-12։ Մակերեւութային պերոնեալ նյարդ (մկանային նյարդայնացում) / Մակերեւութային պերոնեալ նյարդ (մաշկի նյարդայնացում)

Ընդհանուր պերոնեալ նյարդը բաժանվում է ճյուղերի՝ ծնկահոդի համար, կողային մաշկային նյարդը՝ սրունքի առաջային մասի և ընդհանուր պերոնեալ նյարդի մի ճյուղի, որը սրունքի միջակ մաշկային նյարդի հետ հոդակապվելուց հետո (սրունքի նյարդից ), կգնա դեպի սուրալ նյարդ, այնուհետև կբաժանվի խորը և մակերեսային պերոնալ նյարդերի:

Խորը պերոնեալ նյարդը նյարդայնացնում է tibialis առաջի, extensor digitorum longus և brevis, extensor hallucis longus և brevis, և մատակարարում է բութ մատի պերոնային և երկրորդ մատի սրունքային հատվածը:

Մակերեսային պերոնեալ նյարդը շարժիչորեն նյարդայնացնում է երկու պերոնեալ մկանները, այնուհետև բաժանվում է երկու տերմինալ ճյուղերի, որոնք ապահովում են ոտքի և մատների հետևի մաշկը, բացառությամբ խորը պերոնեալ նյարդի մի մասի:

Ընդհանուր պերոնեալ նյարդի կաթվածի դեպքում ոտնաթաթի և մատների հետին ծալումը հնարավոր չէ: Հիվանդը չի կարող կանգնել կրունկի վրա, քայլելիս չի ծալում ստորին վերջույթը ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, միաժամանակ քայլելիս քարշ է տալիս ոտքը։ Ոտնաթաթը խոյանում է գետնին և անառաձգական է (աստիճանային):

Գետնին ոտք դնելիս առաջին հերթին հենվում է ոտքի հիմքը, այլ ոչ թե գարշապարը (քայլի հաջորդական կարգավորում շարժում): Ամբողջ ոտքը թույլ է, պասիվ, նրա շարժունակությունը զգալիորեն սահմանափակված է։ Զգայուն խանգարումներ են նկատվում ստորին ոտքի առաջային մակերեսի երկայնքով նյարդայնացման տարածքում:

Տիբիալ նյարդը բաժանվում է մի շարք ճյուղերի, որոնցից ամենակարևորը բաժանվելուց առաջ.

1) ճյուղեր ստորին ոտքի triceps մկանների, popliteal մկանների, plantar մկանների, հետին tibial մկանների, մատների երկար ճկման, մեծ մատի երկար ճկման.
2) հորթի միջին մաշկային նյարդը. Այն զգայական նյարդ է, որը միավորում է ընդհանուր պերոնեալ նյարդի ճյուղը սուրալ նյարդին: Ապահովում է ոտքի հետևի, գարշապարի, ներբանի և 5-րդ մատի պերոնեային հատվածի զգայուն ներվայնացում;
3) ճյուղեր դեպի ծնկ և կոճ հոդեր.
4) մանրաթելեր դեպի գարշապարի ներքին կողմի մաշկը.

Այնուհետև այն բաժանվում է տերմինալային ճյուղերի.

1) միջնադարյան ոտքի նյարդը. Այն ապահովում է հափշտակող հալյուցիս մկանները, թաթերի ճկուն ճկուն մկանները, ճկուն հալյուցիս բրևիս մկանները և որդանման մկանները 1 և 2: Զգայական ճյուղերը նյարդայնացնում են ոտքի սրունքի կողմը և մատների ոտքի ոտքի մակերեսը 1-ից մինչև սրունք: 4-րդ մատի կեսը ոտքեր;

2) կողային plantar նյարդային. Այն նյարդայնացնում է հետևյալ մկանները՝ ներբանի քառակուսի մկանը, փոքր մատը հանող մկանը, փոքր մատի մատին հակառակող մկանը, փոքր մատի կարճ ճկիչը, միջոսկրային մկանները, որդանման մկանները 3 և 4, և մկանը, որը ավելացնում է մեծ մատը: Զգայուն կերպով ապահովում է կրունկի և ներբանի գրեթե ամբողջ տարածքը:

Տիբիալ նյարդի կաթվածի ծանր վնասվածքի պատճառով անհնար է կանգնել մատների ծայրերին և դժվար է ոտքը շարժել։ Ոտնաթաթի սուպինացիա և մատների ծալում հնարավոր չէ։ Զգայական խանգարումներ են նկատվում կրունկի և ոտնաթաթի հատվածում, բացառությամբ դրա սրունքային մասի։

Սիատիկ նյարդի բոլոր կոճղերի կաթվածի դեպքում ախտանշանները ամփոփվում են. Պուդենդային պլեքսուսը (S2-S4) և կոկկիգալ պլեքսուսը (S5-C0) ապահովում են կոնքի հատակը և սեռական օրգանների մաշկը:

Ստորին վերջույթի նյարդերի դիագրամ.
1 - iliac-hypogastric նյարդային;
2 - խցանող նյարդ;
3 - ilio-inguinal նյարդ;
4 - femoral նյարդային;
5 - սեռական-ազդրային նյարդ;
6 - ազդրի կողային մաշկային նյարդ;
7 - sciatic նյարդային;
8 - ազդրի հետին մաշկային նյարդ;
9 - ընդհանուր peroneal նյարդային;
10 - tibial նյարդային;
11 - հորթի միջակ մաշկային նյարդ;
12 - խորը peroneal նյարդային;
13 - saphenous նյարդային;
14 - մակերեսային peroneal նյարդային;
15 - հորթի կողային մաշկային նյարդ;
16 - sural նյարդային;
17 - միջողային և կողային plantar ճյուղեր

Կարճ մասնաճյուղերը ներառում են.
մկանային ճյուղեր (rr. musculares), նյարդայնացնելով ազդրի քառակուսի մկանները, վերին և ստորին երկվորյակ մկանները, պիրիֆորմիսը և օբթուրատորը միջանցիկ մկանները;
վերին գլյուտալային նյարդ (n. gluteus superior), որը նյարդայնացնում է ազդրի լայն ֆասիայի տենզորը, միջին և փոքր գլյուտալ մկանները;
ստորին գլյուտալային նյարդ (n.
gluteus inferior), ուղղվում է դեպի gluteus maximus մկան;
pudendal նյարդային (n. genitalis) վերաբերում է խառը. Զգայուն մանրաթելերը նյարդայնացնում են պերինայի և արտաքին սեռական օրգանների մաշկը, իսկ շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են պերինայի մկանները:

Երկար ճյուղերը ներառում են.
ազդրի հետևի մաշկային նյարդ (n. cutaneus femoris posterior), որը զգայուն է և գնում է դեպի ազդրի հետևի մաշկը;
sciatic նյարդային (n. ischiadicus), որը խառն է և հանդիսանում է մարդու մարմնի ամենամեծ նյարդը։ Շատ ճյուղեր հեռանում են դրանից՝ ուղղվելով դեպի հետին ազդրի խմբի մկանները։ Նյարդն ինքնին իջնում ​​է դեպի պոպլիտեալ ֆոսայի վերին մասը, որտեղ այն բաժանվում է տիբիալ և պերոնեալ նյարդերի։

Տիբիալ նյարդը (n. tibialis) անցնում է հետևի սրունքային զարկերակի երկայնքով, ստորին ոտքի խորը և մակերեսային ճկուն հատվածների միջև, իսկ սրունքի միջային մալլեոլուսի հետևում գնում է դեպի ոտքի ոտքի ոտքի մակերեսը:

Popliteal fossa-ի շրջանում սրունքային նյարդը տալիս է հետևյալ ճյուղերը.
հորթի միջակ մաշկային նյարդը (n.
cutaneus surae medialis) անցնում է ոտքի հետնամասային մակերեսի մաշկը: Ստորին ոտքի ստորին հատվածում այն ​​միավորվում է սրունքի կողային մաշկային նյարդի հետ։ Նրանք միասին կազմում են gastrocnemius նյարդը (n. suralis), անցնելով կողային կոճի հետևից և նյարդայնացնելով ոտքի մեջքի կողային հատվածները;
մկանային ճյուղերը (rr. musculares) նյարդայնացնում են ստորին ոտքի հետևի մակերեսի մկանները:

Ստորին ոտքի վրա տիբիալ նյարդը տալիս է հետևյալ ճյուղերը.
կրունկի միջային մասերի մաշկին ուղարկվում են միջակ կալկանեային ճյուղեր (rr. calcanei medialis);
մկանային ճյուղերը (rr. musculares) նյարդայնացնում են ոտքի հետին մկանային խմբի խորը շերտը։

Ոտնաթաթի մակերեսին սրունքային նյարդը բաժանվում է միջին և կողային ոտքի ճյուղերի (rr. plantares medialis et lateralis), որոնք խառնվում են և հետևում են նույն ուղղությանը, ինչ ոտքի զարկերակները։ Միջին ոտնաթաթի նյարդի զգայուն մանրաթելերն ուղարկվում են ոտնաթաթի միջակ հատվածի մաշկը և I, II, III, IV մատների մաշկը։

Շարժիչային մանրաթելերն ուղարկվում են մատների կարճ ճկուն՝ մեծ մատը հեռացնող մկանին և 1-2-րդ որդանման մկաններին։
Կողմնակի ոտնաթաթի նյարդի շարժիչ մանրաթելերը նյարդայնացնում են մատի փոքր մատի կարճ ճկիչը, փոքր մատը առևանգող մկանը, մեծ մատը հանող մկանը, ներբանի քառակուսի մկանները, միջոսկրային մկանները և 3-4-րդ որդը: մկանների նման:

Ընդհանուր պերոնեալ նյարդը (n. fibularis communis) դասակարգվում է խառը և պոպլիտեալ ֆոսայի կողային մասում բաժանվում է մակերեսային և խորը peroneal նյարդերի։

Ընդհանուր peroneal նյարդի հիմնական ճյուղերն են.
սրունքի կողային մաշկային նյարդը (n. cutaneus surae late-ralis), որը գնում է դեպի ստորին ոտքի հետնամասային մասերի մաշկը և միանում է հորթի միջակ մաշկային նյարդի հետ;
մակերեսային peroneal նյարդային (n. fibularis superficialis), որը խառը. Նրա զգայական մանրաթելերը նյարդայնացնում են ոտնաթաթի մեջքի մաշկի մեծ մասը, իսկ շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են երկար և կարճ պերոնալ մկանները;
խորը պերոնալ նյարդ (n. fibularis profundus), որը հետևում է տիբիալ զարկերակի երկայնքով:
Նրա զգայուն ճյուղը բազմաթիվ ճյուղեր է տալիս ոտնաթաթի մեջքի մաշկին առաջին միջթվային տարածության շրջանում։ Շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են ոտքի առաջի մկանները և ոտքի մեջքի մկանները: