Директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения минздрава россии елена байбарина рассказала об основных направлениях развития детского здравоохранения в россии. Елена Байбарина: Минздрав против внедрения бэби-боксов

Обоснование. Качество оказания медицинской помощи детям является основой для реализации различных программ по сохранению здоровья матери и ребенка.

Цель исследования: оценка качества помощи детям в стационарах второго и третьего уровня в различных регионах Российской Федерации.

Методы. В статье обсуждаются результаты аудита стационарной помощи детям в четырех регионах Российской Федерации. Оценка качества стационарной помощи детям с помощью инструментария Всемирной организации здравоохранения была проведена в 21 больнице (из них 5 - третьего уровня, 16 - второго уровня).

Результаты. Во всех участвовавших в проверке больницах регионов выявлены похожие, зачастую определяющие низкое качество особенности стационарной педиатрической помощи детям: низкая готовность к оказанию неотложной помощи в приемных отделениях, зачастую безосновательные госпитализации вследствие отсутствия четких критериев для пребывания детей в круглосуточном стационаре, крайне высокий уровень полипрагмазии и необоснованного болезненного лечения, избыточное и неадекватное применение антибактериальных препаратов и инфузионной терапии.

Заключение. Идентичность проблем в различных регионах страны позволяет продумать общую стратегию их преодоления, которая, очевидно, должна, прежде всего, подразумевать образование медицинского персонала, реструктуризацию коечного фонда с увеличением коек дневных стационаров, усиление клинико-экспертной работы в больницах.

Об авторах

Елена Николаевна Байбарина

Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Адрес: 127994, ГСП-4, Москва, Рахмановский пер, д. 3

Александр Александрович Баранов

; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
Россия

Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, заведующий кафедрой педиатрии с курсом детской ревматологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Россия

Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России по научной работе, директор НИИ педиатрии, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Светлана Геннадьевна Пискунова

Областная детская клиническая больница, Ростов-на-Дону; Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия
Кандидат медицинских наук, главный врач ГБУ Ростовской области «Областная детская клиническая больница»
Адрес: 344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой Дивизии, д. 14

Елена Алексеевна Беседина

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Россия

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней № 1, эксперт ТФОМС Ростовской области

Адрес: 344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой Дивизии, д. 14

Анна Николаевна Садовщикова

Вологодская областная детская клиническая больница, Вологда
Россия

Заместитель главного врача по педиатрии

Адрес: 160022, Вологда, Пошехонское шоссе, д. 31

Олег Русланджанович Юлдашев

Россия

Главный врач БУ Ханты-Мансийского автономного округа «Нижневартовская окружная клиническая больница»

Адрес: 628609, Ханты-Мансийский автономный округ ― Югра, Тюменская обл., Нижневартовск, ул. Северная, д. 30

Светлана Анатольевна Мухортова

Научный центр здоровья детей, Москва
Россия

Врач-педиатр отделения неотложной педиатрии ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Инга Витальевна Артемова

Научный центр здоровья детей, Москва,
Россия

Врач-педиатр отделения неотложной педиатрии

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Владислав Владимирович Черников

Научный центр здоровья детей, Москва
Россия

Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории социальной педиатрии

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Андрей Валерьевич Харькин

Научный центр здоровья детей, Москва
Россия

Доктор медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Евгения Геннадьевна Чистякова

Научный центр здоровья детей, Москва; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
Россия

Кандидат медицинских наук, доцент, заместитель декана педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ведущий научный сотрудник ревматологического отделения ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Елена Леонидовна Вологдина

Департамент здравоохранения Вологодской области, Вологда
Россия

Заместитель начальника управления организации медицинской помощи и профилактики

Адрес: 160000, Вологда, ул. Предтеченская, д. 19

Тамара Николаевна Капутская

Окружная клиническая детская больница, Ханты-Мансийский автономный округ, Нижневартовск
Россия

Заместитель главного врача по организационно-методической работе БУ Ханты-Мансийского автономного округа «Нижневартовская окружная клиническая больница», эксперт ТФОМС ХМАО

Доклад Елены Байбариной, директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации, на Круглом столе в Общественной палате РФ на тему: «Защита права новорожденного ребенка на жизнь и охрану здоровья: проблемы, задачи и опыт их решения».

Стенограмма доклада

Председатель: Попросила слово Байбарина Елена Николаевна. Нам интересна позиция Министерства здравоохранения. Елена Николаевна возглавляет департамент родовспоможения и помощи новорожденным детям. Пожалуйста, Елена Николаевна.

Байбарина: Спасибо большое, Павел Алексеевич. Должна сказать,что когда несколько лет назад я узнала про беби-боксы, первой реакцией у меня была, вот как Ольга Владимировна сказала, уж лучше беби-бокс, чем мусорный ящик. Но когда я стала изучать эту проблему, естественно, мнение кардинально поменялось. В Минздрав были нередкими обращения с просьбой в наши нормативные документы включить и беби-боксы. Есть такой документ обязательный, зафиксированный в Минюсте, как порядок оказания помощи, допустим, акушерской. И там прописан перечень обязательного оборудования. Нас просили включить туда и беби-бокс. На это Минздрав не пошел и не пойдет. Мы не разослали ни одного информационного письма о том,что мы рекомендуем их устанавливать.

Какие у нас аргументы? Я согласна с предыдущими ораторами в том, что целевая аудитория совершенно иная. Трудно себе представить, что женщина - глубокий алкоголик, которая даже не понимает, что она беременна, дома родила и в интернет зашла, стала узнавать, где беби-бокс, пошла через весь город искать и понесла туда ребенка. Трудно себе это представить. И конечно беби-боксы определенным образом провоцируют в более легкой ситуации женщинам отдать своих детей.

Это действительно очень дорого. И вопрос: кто это должен оплачивать? Больница совершенно не может этого сделать. И не должна. И не нужно этого делать.

Мы считаем, что ребенка опасно класть в такой беби-бокс. Понимаете, я даже была... Я видела этот беби-бокс, подходила к нему. Там такая ситуация, что открывается эта дверца, ребенка кладут, и когда дверца закрывается, внутри больницы раздается сигнал тревоги. Слушайте, у нас ломается все что угодно. И вот женщина положила, какой-то контакт отошел, лампочка не загорелась, сирена не зазвучала, и все, ребенок там умрет от голода и холода. И все. И кто будет за это отвечать?

Это очень опасно.

Я согласна с тем, что в условиях, когда мы боремся с любыми проявлениями терроризма, такие входные ворота оставлять - это чрезвычайно опасно. И поэтому мы это не поддерживаем и не поддерживали.

Хочу вам сказать, что действительно бороться надо другими способами. У нас в стране на конец 2014 года, пока у меня такая информация, действует 894 кабинета психологической помощи женщинам в женских консультациях. И 385 центров, которые регулируют деятельность этих кабинетов, деятельность психологов, специалистов из социальной службы в нашей стране.

У нас снизилась в 2015 году на 19% число детей, от которых матери отказались в роддомах по сравнению с 2014 годом. И на 25% по сравнению с 2013 годом.

Например, в 2013 году было зарегистрировано 5 038 случаев отказа матерей от своих новорожденных детей. В 2014 году - 4 675, а в 2015 году - 3 783 случая.

Т.е. работа, которую мы с вами все вместе проводим, она эффективна. И другие вещи, которые требуют... и опасны для ребенка, и опасны для моральной ситуации общества, и дороги, и кому- приносят просто доход, мы их не поддерживаем и поддерживать не будем. Спасибо.

Председатель. Спасибо большое, Елена Николаевна. Вот, кстати Елена Николаевна призналась вначале... Яркий пример того, как человек, поддавшись вначале эмоциональному фону, которым сопровождается обсуждение этого <нрзб> вначале... Я помню наш разговор полтора года назад, когда тема возникла. Разобравшись в этом вопросе, все-таки правильно оценила плачевные перспективы.

Директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина рассказала об основных направлениях развития детского здравоохранения в России

В каком возрасте лучше рожать первого ребенка, насколько остро стоит в стране проблема бесплодия и какую роль играют перинатальные центры в снижении младенческой и материнской смертности, рассказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России Елена Байбарина.

Елена Николаевна, в конце прошлого года отмечалось снижение смертности, в том числе материнской и младенческой. Как обстоит ситуация сейчас?

К счастью, материнская смертность у нас невысокая. В 2012 году она достигла исторического минимума – 11,5 женщин на 100 тысяч детей, родившихся живыми.

В 2011 году показатель младенческой смертности составлял 7,4 случая на одну тысячу родившихся живыми. Благодаря национальному проекту "Здоровье" и модернизации здравоохранения, куда входило строительство перинатальных центров, капитальные ремонты учреждений детства и родовспоможения, закупка оборудования, обучение врачей, мы подготовились к событию, к которому шли десятилетия. Это переход на новую, рекомендованную ВОЗ, методику подсчета младенческой смертности. В этом показателе теперь учитываются не только дети, родившиеся с весом от 1000 граммов, как было раньше, но и дети, родившиеся с весом 500 граммов и более. Выхаживаем таких детей мы давно, но до 2012 года они учитывались только в ведомственной статистике.

Мы ожидали, что коэффициент младенческой смертности поднимется в результате введения новых подходов к ее подсчету на 30-35% и более. Но он поднялся на 16,2%, благодаря как хорошей подготовке медиков, так и снижению смертности от других причин среди детей, не являющихся недоношенными. По итогам 2012 года младенческая смертность составила 8,6 на тысячу родившихся живыми, за шесть месяцев 2013 года – 8,3.

В рамках нацпроекта "Здоровье" в России было построено 23 перинатальных центра, к 2017 году появятся еще несколько. Как их работа сказывается на ситуации с младенческой смертностью?

Было построено 22 перинатальных центра в регионах, один федеральный – в Санкт-Петербурге, и еще один федеральный – в Москве – войдет в строй в 2014 году. Они очень хорошо себя зарекомендовали. В тех субъектах, где они есть, младенческая смертность и материнская ниже.

Но проблему решает не только сам по себе перинатальный центр. Он должен не просто работать как хорошее родовспомогательное учреждение, но и организовывать помощь беременным, роженицам и новорожденным на территории всего региона.

Если этот центр является координатором помощи в своем регионе, шефствует над родильными домами и отделениями в центральных районных больницах, тогда и показатели будут соответствующие. Есть регионы, где мы уже сейчас не отстаем от развитых стран Европы. Можно отметить Санкт-Петербург, Пензенскую, Кировскую, Владимирскую области, Чувашию и другие.

Как далеко шагнула медицина в выявлении заболеваний у еще не родившегося ребенка?

Сейчас активно внедряется сверхранняя диагностика – пренатальная. Диагнозы ставятся фактически в первые три месяца беременности, чтобы своевременно направлять женщину для родоразрешения в то учреждение, где смогут с первой минуты жизни оказать специализированную помощь ее малышу. Это обследование доступно в наиболее квалифицированных учреждениях, где сконцентрировано оборудование и опытные специалисты, которые работают с большим потоком беременных женщин. Регионы сами решают, в одном или нескольких городах им нужно организовать такую работу, и обеспечивают транспортную доступность. Например, в некоторых субъектах в каждый населенный пункт несколько раз в неделю приезжает автобус, собирает женщин, нуждающихся в обследовании, и бесплатно привозит их в больницу, а потом развозит по домам.

Пренатальная диагностика обеспечивается каждой беременной женщине. Но здесь важно, чтобы она сама позаботилась о своем здоровье. Примерно 85% женщин встает на учет по беременности до 12 недель. Нам бы хотелось, чтобы эта цифра была больше. Если она не пришла и не заявила, что ждет ребенка, естественно, организовать пренатальную диагностику невозможно.

Бессмысленно выявлять заболевание, если мы не можем его вылечить. А если можем – смысл огромный. У нас сейчас развивается такое направление, когда лечение плода осуществляется внутриутробно – это фетальная хирургия.

Проблема сокращения родильных коек в начале года стояла очень остро. Удалось решить этот вопрос? Где будут рожать женщины – в маленькой больнице рядом с домом или в крупном, хорошо оборудованном роддоме, до которого добираться несколько часов?

Нет ни одного документа Минздрава, что нужно закрывать родильные отделения. Но оказание помощи населению – это, в первую очередь, ответственность субъекта. И он сам решает, нужно населению конкретное родильное отделение или нет. Ведь очень важна квалификация врачей и медсестер. А если они принимают одни роды в месяц, о какой квалификации речь? Если произойдут осложнения в ходе родов, они не смогут оказать такую помощь, какую окажут в большом роддоме.

В этом вопросе не должно быть никакой экономической подоплеки – выгодно, не выгодно… Это должно быть выгодно только женщине: иметь ли более крупное учреждение с более квалифицированными врачами, лучше оснащенное, где более безопасно рожать. Мы направляли письма в регионы о том, что недопустимо сокращение коек без подготовки. Нельзя закрыть родильное отделение и лишь после этого закупить машины скорой помощи, которые будут доставлять женщин в другой населенный пункт.

Пусть функционируют поначалу две системы одновременно, и женщины сами убедятся, где им лучше рожать. Местные власти могут организовать для них поездку в родильный дом, показать, как он оснащен, какое оборудование там есть, и женщины сами сделают выбор. С населением надо работать, разъяснять, с уважением относиться к просьбам и пожеланиям и совместно находить приемлемые решения.

По данным вице-премьера Ольги Голодец, в прошлом году средний возраст женщины, родившей первого ребенка, составил 25 лет. Правда ли, что чем старше мама, тем больше проблем в состоянии ребенка? Как вообще можно оценить репродуктивное здоровье российских женщин?

Что касается репродукции, бесплодие наблюдается примерно у 10-15% супружеских пар. Одни формы излечиваются быстро, другие – сложнее. В 2012 году частота женского бесплодия выросла примерно на 5%. Мы это связываем с нездоровым образом жизни.

Количество абортов у нас снижается: в 2008 году их было 1,236 миллиона, в 2012 году – 935 тысяч, или 73,1 и 49,7 на 100 родившихся живыми соответственно. Но все равно этот показатель очень велик, что вносит свой вклад в проблему бесплодия.

Борьба с абортами ведется. Но это не карательные меры, а психологическая помощь женщине, попавшей в кризисную ситуацию. Сейчас разворачиваются центры и кабинеты психологической и социальной помощи, значительная часть из обратившихся в эти кабинеты решает продолжать беременность.

Кроме того, раньше люди с некоторой долей пессимизма смотрели на возможность лечения бесплодия и просто не обращались к врачу. Теперь они видят, что эффективность повысилась. Соответственно, возросла обращаемость.

Считается, что активный репродуктивный возраст – с 20 до 29 лет, в этот период желательно, чтобы женщина родила двух-трех детей. Если беременность наступает после 35 лет, у ребенка действительно чаще возникают пороки развития. В первую очередь, синдром Дауна. Поэтому, конечно, лучше рожать раньше.

С 1 августа в России и мире проходит неделя грудного вскармливания. Правда ли дети, которые питались грудным молоком, имеют более крепкое здоровье?

И у ученых, и у практических врачей нет ни малейшего сомнения, что грудное вскармливание жизненно необходимо. Это полезно не только для детей, но и для матерей. Полноценное грудное вскармливание - один из способов профилактики рака молочной железы у женщин.

Дети, которые получали грудное молоко, более здоровы физически и психологически, и всю последующую жизнь они болеют меньше. У тех же, кто находился на искусственном вскармливании, больше жировой клетчатки и они чаще страдают избыточной массой тела. В среднем и старшем возрасте это может приводить к диабету второго типа, артериальной гипертонии и другим заболеваниям.

Около 80-90% женщин начинают кормить грудью в роддоме, но быстро прекращают. К полугоду, например, на грудном вскармливании находятся только 40% детей. Это, безусловно, мало.

Сейчас в России развиваются программы, нацеленные на то, чтобы стимулировать женщин не просто начинать кормить грудным молоком, а на длительное кормление.

Как можно оценить здоровье детей в нашей стране в целом?

Нас беспокоит, что по результатам диспансеризации подростков в 2011 году у 57% были вновь выявлены заболевания, из них 12% - заболевания репродуктивной системы, в 2012 – 53% и около 12% соответственно.

Чтобы вовремя диагностировать и вылечивать заболевания, начата диспансеризация всего детского населения от 0 до 18 лет. В критические периоды детства – в первый год жизни, перед школой, в подростковый период – детей смотрит большее число врачей. С учетом патологии репродуктивной системы, в состав специалистов включены детский гинеколог и уролог-андролог.

Нас беспокоит проблема самоубийств, нарушений психической сферы, чтобы вовремя выявить отклонения в поведении и предупредить их, мы привлекаем к диспансеризации психиатров.

Не так давно обсуждалась тема тестирования школьников на курение. Оно уже ведется?

Да, в некоторых регионах с начала 2013 года. Оно не входит в диспансеризацию детского населения, а предусмотрено в рамках периодических осмотров школьников.

Это достаточно простое исследование, которое определяет содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Да, оно не дает 100% ответ: курил школьник сам или просто находился в накуренном помещении. Но это метод мягкого и полезного психологического воздействия на ребенка.

Это даст врачу лишний шанс провести беседу, объяснить: "Ты выкурил сигарету несколько часов назад, а изменения в организме уже произошли, это ведет к различным нарушениям, а ты же не хочешь начать хуже учиться, хуже соображать, медленнее расти".

Если ребенок сам не курил, но находился в прокуренной комнате, прибор это покажет. Врач спросит, где он был. Если дома, где курят родители, он поговорит с ними. Если в школьном туалете, где курили мальчишки, – это повод поговорить с руководством учебного заведения.

В июне в России завершилась диспансеризация детей-сирот, каковы ее итоги?

Диспансеризацию в 2013 году прошли 290 тысяч 183 ребенка. По структуре заболеваемости на первом месте психические расстройства и расстройства поведения. На втором – болезни костно-мышечной системы, на третьем – органов пищеварения, затем идут болезни глаз и эндокринной системы.

Первую группу здоровья (абсолютно здоровы) имеют только 5,1% детей-сирот, в 2012 году их было чуть меньше – 4,6%. Также немного возросло количество детей со второй группой здоровья (функциональные, преходящие нарушения) и снизилось число детей с хроническими заболеваниями – это третья группа здоровья.

По итогам диспансеризации высокотехнологичную медпомощь получат 922 ребенка, лечение в амбулаторных условиях рекомендовано более 200 тысячам детей, в стационаре – более 12 тысячам.

Все данные о диспансеризации детей-сирот сводятся в единую электронную систему мониторинга их здоровья. Регионы уже начали эту работу, более 250 тысяч медкарт прошедших обследование детей внесено в базу. Так мы будем видеть каждого ребенка, знать, какая помощь ему требуется, и отправлять его на лечение.