Устните се затварят. Лечение на лицево-челюстни деформации

Заболяванията на зъбите, околозъбните тъкани и увреждането на зъбите са доста чести. Не по-рядко се наблюдават аномалии в развитието на зъбната система (аномалии в развитието), които възникват в резултат на различни причини. След транспортни и производствени наранявания, операции на лицето и челюстите, когато са увредени или отстранени голямо количество меки тъкани и кости, след огнестрелни рани се нарушава не само формата, но и функцията значително страда. Това се дължи на факта, че зъбната система се състои главно от костния скелет и опорно-двигателния апарат. Лечението на лезии на опорно-двигателния апарат включва използването на различни ортопедични устройства и протези. Установяването на естеството на нараняването, заболяването и изготвянето на план за лечение е част от медицинската практика.

Производството на ортопедични изделия и зъбни протези се състои от редица дейности, които се извършват от ортопед съвместно със зъболаборант. Лекарят-ортопед извършва всички клинични манипулации (препариране на зъбите, вземане на отпечатъци, определяне на съотношенията на зъбите), проверява дизайна на протезите и различните устройства в устата на пациента, поставя изработените устройства и протези върху челюстите и след това наблюдава състояние на устната кухина и протези.

Зъботехническият лаборант извършва цялата лабораторна работа по изработката на протези и ортопедични изделия.

Клиничните и лабораторните етапи на изработка на протези и ортопедични изделия се редуват, като тяхната точност зависи от правилното изпълнение на всяка манипулация. Това налага взаимен контрол на двете лица, участващи в изпълнението на предвидения план за лечение. Взаимният контрол ще бъде толкова по-пълен, колкото по-добре всеки изпълнител владее техниката на изработване на протези и ортопедични изделия, въпреки че на практика степента на участие на всеки изпълнител се определя от специална подготовка - медицинска или техническа.

Технологията на зъбните протези е наука за дизайна на протезите и методите за тяхното производство. Зъбите са необходими за раздробяване на храната, т.е. за нормалното функциониране на дъвкателния апарат; освен това зъбите участват в произношението на отделни звуци и следователно, ако бъдат загубени, речта може да бъде значително изкривена; И накрая, добрите зъби украсяват лицето, а липсата им обезобразява човека, а също така влияе негативно на психическото здраве, поведението и общуването с хората. От горното става ясно, че съществува тясна връзка между наличието на зъби и изброените функции на тялото и необходимостта от възстановяването им в случай на загуба чрез протезиране.

Думата „протеза“ идва от гръцката prothesis, което означава изкуствена част от тялото. По този начин протезирането има за цел да замести загубен орган или част от него.

Всяка протеза, която по същество е чуждо тяло, обаче трябва да възстанови загубената функция, доколкото е възможно, без да причинява вреда, както и да повтори външния вид на заменения орган.

Протезирането е известно от много дълго време. Първата протеза, използвана в древни времена, може да се счита за примитивна патерица, която улеснява движението на човек, който е загубил крака, и по този начин частично възстановява функцията на крака.

Усъвършенстването на протезите вървеше както по отношение на повишаване на функционалната ефективност, така и в доближаване до естествения вид на органа. В момента има протези за крака и особено за ръце с доста сложни механизми, които повече или по-малко успешно се справят със задачата. Използват се обаче и протези, които служат само за козметични цели. Пример за това са очните протези.

Ако се обърнем към зъбното протезиране, можем да отбележим, че в някои случаи то дава по-голям ефект от други видове протези. Някои дизайни на модерни протези почти напълно възстановяват функцията на дъвчене и говор, като в същото време на външен вид, дори на дневна светлина, имат естествен цвят и малко се различават от естествените зъби.

Зъбното протезиране е изминало дълъг исторически път. Историците свидетелстват, че зъбните протези са съществували много векове преди новата ера, тъй като са били открити при разкопки на древни гробници. Тези протези се състоят от предни зъби, направени от кост и закрепени със серия златни пръстени. Пръстените очевидно са служили за закрепване на изкуствени зъби към естествените.

Такива протези могат да имат само козметична стойност и производството им (не само в древността, но и през Средновековието) се извършва от лица, които не са пряко свързани с медицината: ковачи, стругари, бижутери. През 19 век специалистите, занимаващи се със зъбопротезиране, започват да се наричат ​​зъботехници, но по същество те са същите занаятчии като техните предшественици.

Обучението обикновено продължавало няколко години (нямало определени срокове), след което ученикът, положил съответния изпит в занаятчийския съвет, получавал правото да работи самостоятелно. Тази социално-икономическа структура не може да не се отрази на културното и социално-политическото ниво на зъботехниците, които са на изключително ниско ниво на развитие. Тази категория работници дори не беше включена в групата на медицинските специалисти.

По правило тогава никой не се интересуваше от повишаване на квалификацията на зъботехниците, въпреки че отделните работници постигнаха високо художествено съвършенство в своята специалност. Пример е зъболекар, живял в Санкт Петербург през миналия век и написал първия учебник по зъботехника на руски език. Съдейки по съдържанието на учебника, неговият автор е опитен специалист и образован човек за времето си. Това може да се съди най-малкото по следните негови твърдения в увода на книгата: „Изследване, започнато без теория, водещо само до умножаване на техници, е достойно за упрек, защото, бидейки непълно, то произвежда работници - търговци и занаятчии, но никога няма да произведе зъболекар - художник, както и образован техник. Изкуството на зъболекарството, практикувано от хора без теоретични познания, не може в никакъв случай да се приравни с това, което би представлявало клон на медицината.

Развитието на технологията за зъбни протези като медицинска дисциплина пое по нов път. За да може зъботехникът да стане не само изпълнител, но и творчески работник, способен да издигне зъбните протези на необходимата височина, той трябва да притежава определен набор от специални и медицински познания. Реорганизацията на денталното образование в Русия е подчинена на тази идея и този учебник се основава на нея. Зъбопротетичната техника има възможност да се присъедини към прогресивното развитие на медицината, елиминирайки занаятчийството и техническата изостаналост.

Въпреки факта, че обектът на изследване на зъботехниката е механичното оборудване, не бива да забравяме, че зъботехникът трябва да познава предназначението на оборудването, неговия механизъм на действие и клинична ефективност, а не само външните му форми.

Предмет на изучаване на зъбопротезната техника са не само заместващите устройства (протези), но и тези, които служат за повлияване на определени деформации на лицево-зъбната система. Те включват така наречените коригиращи, разтягащи и фиксиращи устройства. Тези устройства, използвани за премахване на всички видове деформации и последствия от наранявания, стават особено важни във военно време, когато броят на нараняванията на лицево-челюстната област рязко нараства.

От горното следва, че технологията на протезирането трябва да се основава на комбинация от техническа квалификация и художествени умения с основни общи биологични и медицински принципи.

Материалът на този сайт е предназначен не само за студенти от стоматологични и зъботехнически училища, но и за стари специалисти, които трябва да подобрят и задълбочат знанията си. Ето защо авторите не се ограничават само до описание на технологичния процес на производство на различни протезни конструкции, но считат за необходимо да дадат и основните теоретични предпоставки за клинична работа на нивото на съвременните познания. Това включва например въпроса за правилното разпределение на дъвчещото налягане, концепцията за артикулация и оклузия и други точки, които свързват работата на клиниката и лабораторията.

Авторите не можеха да пренебрегнат въпроса за организацията на работното място, който придоби голямо значение в нашата страна. Мерките за безопасност също не бяха пренебрегнати, тъй като работата в зъботехническа лаборатория е свързана с професионални рискове.

Учебникът предоставя основна информация за материалите, които зъботехникът използва в работата си, като гипс, восък, метали, фосфор, пластмаса и др. Познаването на природата и свойствата на тези материали е необходимо на зъботехника, за да може правилно използвайте ги и ги подобрете допълнително.

В момента в развитите страни се наблюдава забележимо увеличение на продължителността на живота на хората. В тази връзка нараства броят на хората с пълна загуба на зъби. Проучване, проведено в редица страни, разкрива висок процент на пълна загуба на зъби при по-възрастното население. Така в САЩ броят на пациентите без зъби достига 50, в Швеция - 60, в Дания и Великобритания надхвърля 70-75%.

Анатомичните, физиологичните и психичните промени при възрастните хора усложняват протетичното лечение на обеззъбени пациенти. 20-25% от пациентите не използват пълни протези.

Протетичното лечение на пациенти с беззъби челюсти е един от важните раздели на съвременната ортопедична стоматология. Въпреки значителния принос на учените, много проблеми в този раздел на клиничната медицина не са получили окончателно решение.

Протезирането на пациенти с беззъби челюсти има за цел да възстанови нормалните взаимоотношения между органите на лицево-челюстната област, осигурявайки естетичен и функционален оптимум, така че храненето да носи удоволствие. Вече е твърдо установено, че функционалната стойност на пълните подвижни протези зависи главно от тяхното фиксиране върху обеззъбени челюсти. Последното от своя страна зависи от отчитането на много фактори:

1. клинична анатомия на обеззъбена уста;

2. метод за получаване на функционален отпечатък и моделиране на протеза;

3. особености на психологията на пациентите, подложени на първично или повторно протезиране.

Когато започнахме да изучаваме този сложен проблем, ние първо съсредоточихме вниманието си върху клиничната анатомия. Тук се интересувахме от релефа на костната опора на протезното легло на беззъбите челюсти; взаимоотношения между различните органи на беззъбата устна кухина с различна степен на атрофия на алвеоларния израстък и тяхното приложно значение (клинична топографска анатомия); хистотопографски характеристики на обеззъбени челюсти с различна степен на атрофия на алвеоларния процес и околните меки тъкани.

В допълнение към клиничната анатомия трябваше да изследваме нови методи за получаване на функционален отпечатък. Теоретичната предпоставка за нашето изследване беше позицията, че не само ръбът на протезата и нейната повърхност, лежаща върху лигавицата на алвеоларния процес, но и полираната повърхност, чието несъответствие с околните активни тъкани води до влошаване на неговото фиксиране, подлежи на целенасочен дизайн. Систематичното проучване на клиничните характеристики на протезирането на пациенти с беззъби челюсти и натрупаният практически опит ни позволиха да подобрим някои начини за повишаване на ефективността на пълните подвижни протези. В клиниката това доведе до разработването на техника за триизмерно моделиране.

Дебатът не е решен, че акрилатните основни материали имат токсичен, дразнещ ефект върху тъканта на протезното легло. Всичко това ни кара да сме предпазливи и ни убеждава в необходимостта от експериментални и клинични изследвания на страничните ефекти на подвижните протези. Акрилните основи се чупят необосновано често и откриването на причините, които причиняват тези повреди, също е от практически интерес.

Повече от 20 години изучаваме изброените аспекти на проблема с протезирането на беззъби челюсти. Сайтът обобщава резултатите от тези изследвания.

Планиране на всички видове дентално лечение, избор на метод за оклузална корекция, изработка на всички протезни конструкции, диагностично шлифоване и восък, използване на метода на настройка (например за производство на позиционер), монтаж на захапка за запис на готическия ъгъл и определяне на центричната релация - Това не е пълен списък с показания за използване на артикулатор.

Основни видове артикулатори

Артикулаторите могат да бъдат разделени на два основни типа в зависимост от способността за регулиране на ставния и инцизалния път (тип 1) и от конструктивните характеристики на ставния механизъм (тип 2). Първият тип включва средноанатомични и индивидуално регулируеми (частично или напълно) артикулатори, вторият тип включва дъгообразни („Arcon”) и бездъгови („Non-Arcon”) (фиг. 1).

Средноанатомичният артикулатор е с фиксирани ставни и инцизални ъгли и може да се използва за протезиране на обеззъбени челюсти.

Полурегулируемите артикулатори имат механизми за възпроизвеждане на ставни и инцизални пътища, които могат да се регулират въз основа на средни данни, както и индивидуални ъгли на тези пътища, получени от пациента (блокове, които фиксират странични и предни оклузии).

За да се настроят напълно регулируеми артикулатори, са необходими пантографски или аксиографски записи на движенията на долната челюст (TMJ, артикулатори Stuart и др.).

Напълно регулируемата симулация на движенията на долната челюст изисква не само наличието на подходящ артикулатор, но преди всичко регистриране на съответните данни от пациента, поради което напълно регулируемите артикулатори се използват главно за пълна реконструкция на оклузията. Вместо това на практика като правило се използват частично регулируеми индивидуални артикулатори в комбинация с блокове, получени от пациента, фиксиращи предните и страничните оклузии и прехвърлящи съответните индикации към артикулатора.

ориз. 1. Разликата между ставните механизми на артикулаторите “Arcon” (a) и “Non-Arcon” (b).

а - ставната топка е разположена под направляващите повърхности, нейните движения зависят от релефа на оклузалната повърхност на зъбите ("плъзгащ" артикулатор);

б - ставното кълбо е разположено в коловоз, което ограничава движението му в определени граници; движенията на долната челюст зависят от установените ставни ъгли ("ставен" артикулатор).

Ставният механизъм на полурегулируемите артикулатори може да бъде два вида. Първият тип се използва в дъговия универсален артикулатор от типа Arcon. Състои се от подвижна топка, симулираща ставната глава на долната рамка на артикулатора. Гленоидната ямка, по която се движи топката, е разположена в горната част на ставния й механизъм.

В ставния механизъм на бездъгов артикулатор от типа "Non-Arcon" пистата за движение на ставната топка е разположена в долната част, а топката е разположена в горната част на устройството.

Артикулаторите тип Arcon включват „SAM (2,3)“, „Whip-Mix“, „Artex (AN, AR)“, „Denar Mark II, V“, „Dentatus“, „Hanau“, „Protar“, „Stratos“ -200”, “Gnathomat” и др. Ставната ямка на някои артикулатори е права, а на други е извита в съответствие с естествения наклон на ставната туберкула. Артикулаторите тип "Аркоп" имат свободно подвижна ос и движенията на долната челюст при тях се насочват от оклузалните повърхности на зъбите. Такива артикулатори са универсални, тъй като могат да се използват за изследване на оклузията както на естествени, така и на изкуствени зъби.

Използват се и артикулатори, при които се извършват сагитални движения, както при артикулатора “Non-Arcon”, а напречните – както при артикулатора тип “Arcon”.

В допълнение към ставния механизъм, артикулаторите имат инцизална стойка (плоча), в която лежи инцизалната пръчка, поддържаща вертикалното разстояние между рамките. Тези устройства се използват за регулиране на предните и страничните инцизални пътища при възстановяване на предни зъби.

По този начин артикулаторното устройство осигурява задни (ставен механизъм) и предни (инцизален прът и инцизална стойка) ограничителни компоненти на движенията на долната челюст.

За производството на повечето видове ортопедични конструкции е приемливо използването на полурегулируеми артикулатори. Ставният път на някои артикулатори е прав (например в "Gnatomat"), докато други са извити в съответствие с естествения наклон на ставния туберкул ("Stratos-200").

Артикулаторите тип “Arcon” могат да се използват при изследване на функционалната оклузия на естествените зъби, тъй като оклузалните контакти не се определят от ставните пътища на артикулатора, както при артикулаторите “Non-Arcon”, а напротив, самите те влияят върху движенията на долната челюст, характера на плъзгащите се контакти на зъбната редица.

Предимства на използването на артикулатори тип Arcon:

• ставният механизъм има сменяеми модули и направляващи елементи за индивидуално изменение на формата на ставните ямки и характеристиките на движенията на ставните глави;
• увеличаването на междуалвеоларната височина и свързаното с това удължаване на инцизалния щифт не променя настройката на ставните пътища спрямо хоризонталата на Camper (или Frankfurt), която винаги е идентична с горната част на артикулатора;
• при програмиране на медиотрузивно движение с помощта на ексцентрични регистри не е необходимо да се правят последващи корекции на движението на сагиталната става;
• Съответствието на конструкцията на артикулатора с анатомията на човешката става ни позволява по-добре да си представим (разберем) биомеханиката на движенията на долната челюст.

На практика всички горепосочени предимства на артикулаторите от тип Arcon преди това бяха компенсирани от следния недостатък: необходим е лек натиск с ръка върху горната рамка, когато се контролира динамичната оклузия, тъй като ставните глави от долната страна нямат опора и могат неусетно се издигат, увеличавайки междуалвеоларното разстояние при моделиране на протези.

Конструкциите на много съвременни артикулатори от типа Arcon (например SAM 3) елиминират този недостатък, тъй като ставният механизъм е затворен отдолу.

Артикулаторът Non-Arcon има следните недостатъци:

• увеличаването на вертикалното съотношение на челюстите и свързаното с това удължаване на инцизалния щифт променя регулирането на ъгъла на сагиталната ставна пътека по отношение на хоризонталата на Camper, тъй като последната представлява горната част на артикулатора, докато настройката на сагиталната ставна пътека се появява по долната част на артикулатора (конструктивна характеристика). Рамките на артикулатора винаги трябва да са успоредни;
• невъзможност за промяна на формата на ставната глава и ставната туберкула;
• Трудност при настройването на ъгли на Бенет. Ако този ъгъл е повече от 5°, тогава според таблицата трябва да промените ъгъла на ставния път, който вече е конфигуриран;
• разположението на главата (топката) в горната част, а ямките в долната част не съответстват на структурата на естествения човешки TMJ, което затруднява разбирането на функцията на тази става.

Предимството на артикулаторите Non-Arcon е надеждната фиксация на главите (топките) в позиция на централна оклузия. Въпреки това, тези артикулатори са трудни за приспособяване към индивидуалната функция, поради което, когато се използват, ставните и инцизалните ъгли се определят от блокове за захапване в сводести артикулатори и след това стойностите на тези ъгли се прехвърлят към не-сводести артикулатори.

Оклудер- устройство, което ви позволява да фиксирате модели в положение на централна оклузия, да симулирате движенията на отваряне и затваряне на устата и да инсталирате изкуствени зъби.

видовеоклудери: телени и отливки.

Оклудерите се състоят от две съчленени една с друга рамки, едната от които върви хоризонтално и има напречен мост. В центъра на джъмпера е монтиран вертикален винт със заключващо устройство. Долната рамка е извита под ъгъл 100-1100° и имитира долната челюст. Между възходящите рамена на рамката в центъра има платформа, в която лежи винтът на горната рамка. Завъртането на винта ви позволява да промените разстоянието между рамките, а заключващият винт ви позволява да фиксирате това разстояние.

Артикулатор- устройство, което в по-голяма или по-малка степен имитира движенията на темпорамандибуларната става.

Видове артикулатори:

Средна анатомична (със средна непроменлива настройка на ъгъла на ставния път и инцизалното плъзгане);

Универсален (с индивидуално измерване на ъгъла на ставната пътека и инцизално приплъзване).

4^5"!И ШОРУ"Г Ош"Г СуСТиБНпЗС.И! ОСЗС\ в- Га.ог1б!С.

Средният анатомичен артикулатор е предназначен за проектиране на зъбите, но по-често се използва при производството на протези за беззъби челюсти. Артикулаторът позволява движения на долната челюст напред, надясно, наляво и надолу.

Артикулаторът се състои от две подвижни рамки, свързани с еластични пружини - горна и долна. Всяка рамка има три клона. Два клона на горната рамка имат издатини, които имитират обръщане (извити ставни глави, които се опират в платформите на долната рамка, образувайки, така да се каже, артикулации. Платформите на долната рамка имат вдлъбнатина с двоен радиус, улесняваща движението на издатината по предната ставна пътека на 33° и страничната ставна издатина на долната рамка има подвижна платформа с наклонена равнина, която позволява на щифта да се движи до упора на горната рамка. следователно цялата рамка по протежение на предната инцизална пътека на 40° С помощта на предния вертикален щифт се фиксира междуалвеоларната височина с помощта на тази на щифта. Хоризонталният връх определя средната линия и местоположението на инцизалната точка, т.е ъглите на централните резци на долната челюст имитират осите на ставните глави, наклонените оси на долната половина на артикулатора са предназначени за плъзгащи се щифтове по тях, с помощта на които са възможни движения: странични, напред и назад, нагоре и надолу.

За да се фиксират гипсови модели в положение на централна оклузия, те се сгъват по отпечатъците на оклузалната повърхност на зъбите върху примусни ролки и се закрепват един към друг с помощта на восъчни кибрити. Моделите се монтират така, че щифтът за височина на оклудера да лежи върху платформата. Щифтът трябва да поддържа височината на захапката, да не пречи на затварянето и отварянето на оклудера, докато центърът на модела трябва да съвпада с центъра на оклудера, протетичната равнина трябва да е успоредна на рамките на оклудера, т.е. ориентацията на моделите в оклудера се извършва, като се вземе предвид триъгълникът на Боневил. След като моделите са ориентирани, гипсът се смесва, създава се подотливка и в нея се потапя долната рамка на оклудера. След това върху горната част на долната рамка се добавя малък слой гипс и върху него се поставят залепените модели. С помощта на шпатула загладете гипса по цялата обиколка на модела. След това върху модела на горната челюст се нанася слой гипс и в него се спуска горната рамка на оклудера. Когато гипсът се втвърди, излишъкът се отстранява.

ориз. 23. Средноанатомичен артикулатор Gisi

Отговори на изпитни въпроси