Традиционно лечение на мускулно напрежение след инсулт. Спастичност след инсулт

В зависимост от областта на мозъка, засегната от удара, някои движения на тялото, речта и телесните функции могат да се променят. Отделните области на мозъка имат свои собствени функции и контролират определени части на тялото. Прогнозата за пациент с инсулт зависи от местоположението на заболяването и тежестта на мозъчното увреждане. Известно е, че това е често срещано в ръцете, които стават слаби след инсулт. Използването на лекарства и правилните упражнения за укрепване на мускулите може да възстанови контрола и силата на мускулите на ръцете ви, връщайки ви към нормален човек.

стъпки

част 1

възстановяване на силата чрез упражнения

Развийте раменете си.Според Американската кардиологична асоциация повторното използване на засегнатите части на тялото като ръцете, ръцете и пръстите разкрива нови начини за комуникация между мозъка и засегнатата област. Движението и физическата терапия помагат на пациентите с инсулт да преквалифицират мозъка си, за да използват фините двигателни умения. Упражненията за развитие на раменете са както следва:

Раменна флексия.Държейки дъмбел в ръцете си, дръжте лакътя изправен и повдигнете ръката над главата си и я спуснете надолу. Повторете това упражнение десет пъти. Вземете дъмбела в другата си ръка и повторете същото упражнение. Правете го поне веднъж на ден.
Отвличане на рамото.Дръжте дъмбела в едната си ръка, като я държите права. След това преместете ръката си настрани на височината на раменете. Върни ръката си обратно към себе си. Повторете това десет пъти и след това преминете към другата ръка. Повтаряйте това упражнение поне веднъж на ден.

Работете и върху лактите.Ето две упражнения, които можете да правите, за да укрепите лактите, предмишниците и ръцете си:
- Разперени лакти.Наведете се леко напред и дръжте лактите зад себе си. Повдигнете дъмбела зад себе си, като държите лактите си прави и след това ги огънете. Повторете това десет пъти, след което сменете ръцете и повторете от другата страна.
- Сгъване на лакътя.Хванете дъмбела с една ръка. След това огънете ръката си в лакътя и след това я изправете. Повторете това десет пъти. Сменете страните и повторете или изпълнете упражнението на двата лакътя едновременно.
Също така правете завои.За да укрепите ръцете, ръцете и пръстите си и да укрепите мускулите си, можете да правите усуквания в допълнение към упражненията за сгъване и разгъване. Ето два вида упражнения за усукване, които ще помогнат за укрепване на мускулите ви:
- Външни спредове. Вземете еластична гумена лента в ръцете си. Започнете упражнението със свити лакти на 90 градуса към тялото. Завъртете ръцете си, като завъртите дланите си настрани. Повторете това десет пъти. Правете го поне веднъж на ден.
- Вътрешни ротации.Завържете единия край на ластика към дръжката на вратата. След това, като държите лакътя си под ъгъл от 90 градуса, издърпайте другия край към корема. Правете това упражнение поне веднъж на ден.
Укрепете китките си.Упражняването на китките ви с помощта на дъмбел се счита за упражнение за носене на тежести. Този вид физическа активност произвежда нова костна тъкан и прави костите ви по-здрави. Тъй като притока на кръв се увеличава с упражнения, мускулната маса и сила също се увеличават. Може да се направи следното:
- Дръжте дъмбел в двете си ръце със свити лакти на 90 градуса. Завъртете дланите си нагоре и надолу десет пъти. Правете това упражнение поне веднъж на ден.
- С длани обърнати надолу, дръжте дъмбел във всяка ръка и огънете лактите си на 90 градуса. Повдигнете китките си нагоре и надолу, като държите лактите в изходна позиция. Повторете това десет пъти. Както винаги, правете това поне веднъж на ден.
Разберете същността на тези упражнения.Упражнения като раменна флексия и абдукция, лакътна флексия и екстензия и външни и вътрешни ротации натоварват мускулите на ръцете, лактите, китките и раменете. Напрягането на наранената част на тялото чрез дърпане, бутане или повдигане стимулира мускулния растеж и повишава ефективността. Редовните упражнения увеличават броя на миофибрилите (мускулни влакна) във всяка клетка, което представлява 20 до 30% от мускулния растеж.
- Поради увеличения кръвен поток, повече кислород и хранителни вещества се доставят до мускулните влакна, което води до увеличаване на мускулната маса. Увеличаването на мускулната маса води до увеличаване на мускулната сила. Когато мускулите започнат да работят, те развиват повече митохондрии, малки електроцентрали, които преобразуват химическата енергия в енергия, използвана от клетките.
Част 2
използване на медикаментозен подход
1. Приемайте 40 до 80 mg баклофен (Lioresal) всеки ден.Това лекарство действа върху централната нервна система, предотвратявайки нервните импулси в мозъка, които причиняват свиване на мускулите. Отпуска мускулите, намалява мускулните спазми, стягане, болка и увеличава обхвата на движение. За възрастни необходимата доза баклофен е 40-80 mg/ден за четири отделни приема.
  - Аналог на лекарството баклофен е дантролен натрий (Dantrium). Препоръчваната доза е 25 mg до максимум 100 mg три пъти дневно.
2. Опитайте 8 mg тизанидин хидрохлорид (Zanaflex) на всеки 6 или 8 часа.Това лекарство също блокира нервните импулси в мозъка, които причиняват свиване на мускулите. Идеалната начална доза е 4 mg на всеки 6 или 8 часа. Поддържащата доза е 8 mg на всеки 6 или 8 часа.
  - Ефективността на лекарството обаче продължава само за кратък период от време, така че е препоръчително да го използвате при необходимост, за да облекчите дискомфорта и да ви позволи да извършвате определени дейности.
3. Помислете за прием на бензодиазепини като Valium и Klonopin.Този тип лекарства действат върху централната нервна система, като по този начин отпускат мускулите и намаляват спастичността за кратък период от време.
  - Пероралната доза варира, тъй като бензодиазепините се наричат с различни имена (с други думи, има различни медицински имена за лекарството). Консултирайте се с Вашия лекар, за да определите подходящата формула.
4. Помислете за инжектиране на ботулинов токсин (ботокс), за да намалите спастичността.Инжекциите с ботокс се прикрепят към нервните окончания и блокират освобождаването на химически пратеници, които сигнализират на мозъка да активира мускулната контракция. По същество лечението предотвратява мускулни спазми.
5. Като алтернатива помислете за инжекции с фенол.Фенолът разрушава нервната проводимост, което причинява спастичност. Използва се като инжекция директно в засегнатите мускули или в гръбначния стълб. Дозировката може да варира в зависимост от производителя.
  - Говорете с Вашия лекар дали този курс на лечение е подходящ за Вас. Инжекциите с фенол не са подходящи за всички пациенти с инсулт.
6. Говорете с Вашия лекар за електростимулационна терапия.Тази терапия стимулира засегнатите нервни окончания в мозъка, за да предизвика свиване на мускулите. Тази терапия помага за възстановяване на движението и контрола на ръцете и ръцете, подобрява мускулния тонус и намалява болката при пациента след инсулт. Той също така увеличава притока на кръв към мозъка, за да ускори заздравяването и да намали подуването, подобрява притока на лекарства към кожата и намалява спастичността на мускулите.
  - Отново, електрическата терапия не е за всеки. Само Вашият лекар ще знае дали тази процедура е подходяща за Вас.
7. Консултирайте се с физиотерапевт, за да започнете мускулна терапия.Има два вида мускулно възстановяване, които може да обмислите:
  - Терапия с ограничено индуцирано движение.Тази терапия често се извършва по време на рехабилитация, за да се увеличи способността на мозъка да се самолекува и засегнатите ръце да възвърнат своята функция. Движението на незасегнатата ръка се ограничава от устройството, за да позволи наранената ръка да се използва за възможно най-много дейности.
  - Рехабилитационна терапия.Рехабилитационната терапия (RT) помага на пациент след инсулт да научи отново ежедневните си дейности, които са му били познати преди заболяването. Това ще ускори възстановяването ви, докато се научите да живеете и работите с увреждания. Лекарят ще ви помогне да преоборудвате дома си за по-безопасно и лесно придвижване в него.
8. Работете с вашия екип за рехабилитация след инсулт, за да определите кое лечение е най-добро за вас.
  - Да върнете силата си обратно в ръцете си не означава, че разчитате изключително на едно лекарство или лечение. По време на рехабилитация след инсулт вие и рехабилитационният екип ще работите заедно, за да определите кои лекарства действат добре и какво подобрява сковаността на ръцете ви при инсулт.
Лекарствата не са панацея за инсулт: те само облекчават симптомите на спастичност, която свързва мускулите. Мускулната спастичност причинява болка, променя позицията на тялото и води до неконтролирани движения. Ръцете може да започнат да възстановяват нормалната си сила и обхват на движение, ако лекарствата, приемани от пациента, облекчат спастичността.
Част 3
1. разбиране на вашето състояниеБъдете наясно с вида на инсулта, който сте имали.
  - Исхемичен инсулт.Това е най-честият тип инсулт. Около 87% от пациентите с инсулт страдат от този тип. Развива се поради кръвен съсирек в кръвоносен съд, който причинява прекъсване на притока на кръв към мозъка. Може също да бъде причинено от емболия или кръвен съсирек, който пътува до други части на тялото.
  - Хеморагичен инсулт.Разкъсването на кръвоносните съдове на повърхността на мозъка, които запълват пространството между черепа и мозъка, води до хеморагичен инсулт. Хеморагичният инсулт може да бъде причинен и от разкъсана артерия в мозъка, което причинява кървене в близката тъкан.
2. Разберете какви симптоми могат да бъдат причинени от инсулт.Пациентите с инсулт могат да изпитат слабост от едната страна на тялото, ръцете или краката, или и двете части на тялото. Може да има и проблеми с говора, зрението, паметта и умствени проблеми, затруднено преглъщане, незадържане на урина и проблеми с пикочния мехур. В тежък случай на инсулт може да настъпи парализа или дори смърт.
  - Ръцете могат да станат особено чувствителни след инсулт. Човек с инсулт може да изпита спастичност, неконтролируемо свиване и скованост на мускулите, което причинява трудности при движение на ръката и дланта. Ранената ръка или крак е от противоположната страна на тялото на частта от мозъка, засегната от удара.

Мускулната спастичност след инсулт е повишаване на мускулния тонус, което значително намалява качеството на живот.

Мускулната контракция като импулс на опън възниква на фона на моно- или хемипареза (съответно едностранна и двустранна парализа).

Причината за такива процеси е увреждане на клетките на двигателните пътища на мозъка. Следните области са податливи на спастичност след инсулт:

ръце;
крака;
рамене;
бедрото.

При дълъг престой в легнало положение симптомите постепенно се увеличават.

Положителна тенденция се наблюдава при възстановяването на двигателните функции, което се постига с различни методи.

Спастичност след инсулт:лечение с лекарства
Успехът на терапията зависи пряко от времето, изминало от заболяването.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата за възстановяване. Най-добри резултати могат да бъдат постигнати, когато възстановяването започне през първите месеци след инсулта, но не по-късно от една година.

За обездвижване на мускулна група чрез блокиране на невралната трансмисия се прилагат ботулинови токсини (Dysport, Xeomin, Botox). Ефектът продължава средно шест месеца, след което може да се наложи повторно приложение на ботулинови токсични лекарства.

Баклофен.
Mydocal;
Сирдалуд.

Баклофен за инсулт от спастичност

Баклофеновата помпа се използва интраректално. Действа на гръбначно ниво, като намалява производството на редица аминокиселини (аспартат, глутамат).

В допълнение към облекчаването на спастичността, мускулен релаксант с централно действие помага за постигане на значителен успех в намаляването на дистоничните разстройства, както и минимизиране на болката.

Странични ефекти:

нарушения на изпражненията (диария, запек);
сънливост;
понижаване на кръвното налягане.

Режимът на дозиране включва систематично увеличаване на дозата от 15 до 60 mg на ден.

Спастичност след инсулт: лечение с народни средства

Чайовете и тинктурите се приготвят от следните компоненти:

невен;
цветя или плодове от конски кестен;
малини;
кора от офика;
Мелиса;
овесени ядки;
трънка.

Спастичността на ръцете след инсулт се елиминира чрез създаване на ефект на баня.

Крайникът се поставя в торбичка с листа от бреза, която се фиксира и се оставя за една нощ. Те действат по подобен начин при спастичност на краката, при условие че размерите на контейнера съответстват на дължината на крайника до долната част на гърба.

Лечение на спастичност след инсулт с акупунктура
Акупунктурата е популярен метод на лечение в постсъветските страни, но клиничните проучвания, проведени в чужбина, не потвърждават ефективността на тази техника.
Упражнения за спастичност след инсулт

Това е най-ефективният начин за борба с такова неприятно последствие. Натоварванията не трябва да са твърде изтощителни, тъй като прекомерната интензивност само влошава състоянието на пациента (тонусът се повишава).

Примери за упражнения:

Упражнения с експандер (компресия/отпускане на специален гумен пръстен).
Пациентите се учат да стоят и да ходят отново - за това те използват кокили и други помощни предмети.
Класове по ортопедични изделия.
Физическа активност (извършва се самостоятелно, с асистент).

Видове гимнастика:

последователно огъване на краката, докато лежите на леглото, когато глезените се изтеглят до задните части (извършва се 10 пъти) - може да се наложи външна помощ;
постепенно разтягане на атрофирали зони с вибрационни движения.

Преди тази дума не ми беше позната. Спастичността наподобява скованост на много, много студени ръце, когато искате да движите пръстите си, но не можете. Освен това ги обединява и изкривява.

Когато започна възстановяването ми от инсулта, това състояние беше почти в цялото ми тяло. Особено силно от лявата страна. Бях почти напълно парализиран, но все още не можех да правя много движения. Станаха като в кондензирано мляко. Стегнат, тромав и много бавен. Имаше постоянно напрежение в ръцете и пръстите ми. Не изчезваше нито за минута, дори в спокойно състояние и не позволяваше нормални движения. Ръцете неволно заеха неестествена позиция. Левият беше прибран встрани от тялото. Десният, огънат в лакътя и издърпан до гърдите. Бях много уморен физически и психически, защото не можех да се отпусна. Само в легнало положение беше по-лесно. Но щом седнах, мускулите на тялото и крайниците се напрегнаха като луди. От прекомерно напрежение бързо се изморих отново. Можеше да седи една-две минути и силите свършиха.

Спастиката направи невъзможно извършването на фини и точни движения. Например, ако ми подадоха чаша вода, не можех да я приема. Ако не го е „улучил“, той е пропуснал. Когато сложиха чашата в ръката ми, не можех да я държа и да я обгърна с пръсти. Не се свиха. В същото време напрежението в ръката ми беше нереално. Цялата тази бъркотия беше изключително изтощителна. Облекчаването на спастичността на всички крайници наведнъж не е реалистична задача. Твърде голямо е. И ние, както винаги, разбихме трудната задача на прости фрагменти, които станаха изпълними. Решихме да разделим лечението на спастичността на части:

СПАСТИЧНОСТ НА РЪЦЕТЕ.

СПАСТИЧНОСТ НА КРАКАТА.

Стана по-лесно. По време на тренировката забелязах, че намаляването на спастичността в лявата ми ръка беше придружено от малко облекчение в дясната ми ръка и крака. Връзката не е съществена, но забележима. Правихме упражнения и масажи равномерно за левия и десния крайник. Въпреки че спастичността беше много по-силна от лявата страна на тялото. С времето всичко се изравни. Този подход се оказа правилен.

Беше възможно да се облекчи спастичността с комбинация от гимнастика и масажи.

ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ВАЖНО!

Започнете с минимални движения.

Не натоварвайте тежко по време на тренировка.

Направете минималния брой повторения.

Не правете активен и силен масаж. Само леки докосвания.

Не добавяйте и не увеличавайте мускулния тонус.

Научете се да отпускате мускулите си и да облекчавате напрежението в тях.

Не правете гимнастика за облекчаване на спастичността, когато сте уморени.

Правете упражнения само сутрин.

Докато се възстановявах от инсулт, свикнах, че няма прости задачи. Но премахването на спастичността се оказа изключително трудна работа. Въпросът е в противоречието на изпълняваните задачи. След инсулта имах нужда да възстановя мускулната сила в цялото си тяло. Тоест да се трудя много и здраво. Но в същото време спастичността трябва да се лекува. А за това пречат натоварванията и тренировките за издръжливост. Оказва се, че първото изключва второто. Решихме този пъзел, като редувахме класове. Един ден: масаж + гимнастика за облекчаване на спастичността + упражнения за възстановяване на баланса и координацията. Това не изисква много сила, натоварването не е голямо. На следващия ден: упражнения за сила + издръжливост. И така нататък на свой ред.

В този момент спастичността беше премахната. Има остатъци, но не пречат. Свободата и лекотата се върнаха в движенията ми. Напрежението го няма. Мускулните болки и умората са изчезнали. Започнах да изразходвам по-малко енергия за движения. Това ни позволи постепенно да увеличим натоварването на сутрешните упражнения.

За да даде добри резултати възстановяването след инсулт, трябва да следвате този режим. Постепенно набирам сила и увеличавам издръжливостта си. Сега мога да водя занятия за един ден. Сутрин правя упражнения със силови упражнения. Следобед гимнастика и масажи за облекчаване на спастичност + упражнения за баланс и координация. Половин ден между часовете е достатъчен за почивка.

Упражнения за облекчаване на спастичността при:

СПАСТИЧНОСТ НА РЪЦЕТЕ.

Статистиката е разочароваща: инсултът е бил и остава един от най-належащите медицински и социални проблеми. Увреждането на мозъчните клетки се съпровожда от нарушена памет, възприемане на информация и взаимодействие с другите, дезориентация във времето и пространството, двигателни нарушения. Именно последното ще бъде обсъдено в статията.

Мускулната спастичност е често срещан тип двигателно разстройство. Наблюдава се при две трети от пациентите, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент. Повишеният мускулен тонус значително усложнява рехабилитационния период и общото състояние на пациента.

Какво представлява спастичността след инсулт?

Нарушаването на церебралния кръвен поток е придружено от увреждане или смърт на структурните единици на мозъчната кора - невроните. Именно тези клетки осигуряват връзката между централната нервна система и всички органи и системи в човешкото тяло. Когато настъпи кръвоизлив в моторния кортекс, моторните неврони са засегнати, което води до различни промени в мускулния тонус.

Спастичността след инсулт е усложнение, придружено от повишаване на контрактилните рефлекси в мускулите на крайниците. Като правило, в началото на заболяването, пациентът се диагностицира с намаляване или пълна липса на мускулен тонус в засегнатите крайници. Продължителността на прехода от пареза към хипертонус варира от човек на човек. Тя варира от няколко дни до два-три месеца.

Механизмът на слединсултната спастичност е сложен. В момента се разглеждат няколко теории за неговото развитие, но само една от тях е получила експериментално потвърждение. Същността му е следната:

Повишеният мускулен тонус се развива поради нарушаване на инхибиторния ефект на части от засегнатия мозък върху невроните, разположени в гръбначния мозък.
Горните процеси инхибират способността на мускулите да се отпуснат, възниква постоянен контрактилен рефлекс, който променя самата структура на мускулните влакна.
В същото време работата на екстензорните мускули е нарушена.

Такива патологични процеси водят до развитие на контрактури, както и до негативни промени в връзките и ставите. Всичко това е придружено от силна болка, която значително влошава качеството на живот на пациента.

Симптоми на спастичност

Слединсултната спастичност се развива постепенно. Доста проблематично е да се отгатне времето на появата му и тежестта на клиничните симптоми, тъй като те зависят от местоположението и степента на увреждане на нервната тъкан и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

По правило преходът от пареза към повишен тонус се случва през първите няколко дни след началото на заболяването, но окончателното формиране на усложнения може да отнеме седмици и месеци. Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде постоянно наблюдаван от специалист, тъй като лекарят е в състояние да определи първоначалните признаци на повишен мускулен тонус.

Спастичността след инсулт може да засегне мускулите както на горните, така и на долните крайници и има свои собствени характеристики. Мускулите на рамото, предмишницата, китката и пръстите могат да бъдат в състояние на повишен тонус. По правило се засягат мускулите, отговорни за флексионната функция, поради което се формират характерни симптоми:

раменната част на горния крайник е плътно притисната към тялото и обърната навътре;
ръката е огъната в лакътната става;
предмишницата е обърната навътре, китката е огъната;
пръстите са силно стиснати в юмрук;
възможно е изолирано увреждане на мускулите, които аддуктират палеца (в този случай той е притиснат към дланта и не може да прави никакви движения).

В долния крайник мускулните влакна на мускулите, отговорни за екстензията, са по-податливи на спастично увреждане, въпреки че могат да страдат както флексорите, така и адукторите. Клинично изглежда така:

Ножични крака. Това е един от най-характерните симптоми на увреждане на долните крайници. Бедрата на пациента се притискат плътно едно до друго, наподобявайки сгъната ножица. Тази позиция възниква поради увреждане на аддукторните мускули на бедрото.
Прекомерно разширение на колянната става.
Деформация на свода на стъпалото. В този случай петата се повдига и стъпалото се огъва навътре.
Изолирано увреждане на мускулите, отговорни за движението на палеца. Повдигнат е нагоре и може да се мести настрани.

Такива патологични промени влияят негативно на живота на пациента. В тежки случаи той напълно губи работоспособността и способността си да се грижи за себе си и става инвалид. В допълнение, развиващите се контрактури са придружени от болка и необратими промени в лигаментно-ставния апарат. Логичният въпрос е как да облекчим спастичността на мускулите след инсулт. Ще отговорим по-долу.

Лечение на спастичност

Борбата с повишен мускулен тонус протича през целия рехабилитационен период под наблюдението на специалист. Тя включва медикаменти, физиотерапия и в тежки случаи хирургия:

За да се намали тонуса на увредения мускул, най-често се използват лекарства за миорелаксанти и антиепилептици (транквиланти). Тези лекарства имат централен механизъм на действие, тоест отпускат всички мускули в тялото, което се отразява негативно на техния профил на безопасност. Често пациентите не спазват предписаната доза поради развитието на нежелани реакции. Ето защо експертите активно търсят алтернативи на тези групи лекарства. Сред най-новите разработки, инжекционният ботулинов токсин тип А се е доказал добре. Той се инжектира директно в спастичния мускул, което осигурява локален ефект. Лекарства на базата на ботулинов токсин бяха включени в препоръките на Американската академия по неврология като ефективен и безопасен начин за намаляване на тонуса.
В допълнение към лечението с лекарства, голямо внимание се обръща на физиотерапевтичните процедури. Специално разработените упражнения ви позволяват постепенно да разтягате твърдите мускулни влакна, увеличавайки пасивния обхват на движение в ставите и предотвратявайки развитието на контрактури. Извършването на лечебен масаж подобрява снабдяването на мускулите с хранителни вещества и кислород и помага за справяне с болката. Носенето на ортопедични продукти ви позволява да поддържате крайника във физиологично положение, упражнява необходимата компресия върху тъканта, осигурявайки надежден лимфен дренаж.
Възстановяването на загубени умения за самообслужване - трудотерапия - е следващата стъпка в рехабилитацията на пациента. Поради постоянното повтаряне на стандартните действия (закопчаване на копче, завързване на връзката на обувката, използване на прибори по време на хранене), пациентът постепенно възстановява уменията за самообслужване и развива нови двигателни модели. Лицето се връща към нормалния живот, придобивайки социална увереност.
Образуването на контрактура е индикация за хирургична интервенция. Съвременните хирургични техники позволяват да се прекъсне предаването на нервните импулси към мускула, да се възстанови структурата му и да се подобри състоянието на лигаментния апарат.

Във всеки случай, ранното начало на рехабилитационните мерки и компетентният подход към тяхното прилагане ще намалят вероятността от спастични лезии на мускулите на крайниците. И използването на съвременни методи за лечение на този проблем ще увеличи шансовете за възстановяване на загубените двигателни функции.

За оферта:Широков Е.А. Инсулт и мускулен хипертонус // Рак на гърдата. 2011. № 15. С. 963

Острите мозъчно-съдови инциденти (ОМС) са един от най-належащите проблеми на съвременната медицина. Броят на пациентите, претърпели инсулт в Руската федерация, нараства и в момента надхвърля 1 милион души. Най-значимите последици от мозъчно-съдови инциденти са свързани с двигателни нарушения. Парезата и парализата, нарушената координация на движенията изискват комплексни рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на уменията за самообслужване и социална адаптация. Възстановяването на загубените двигателни функции се извършва доста активно през първите месеци след мозъчен инсулт, след което скоростта на възстановяване намалява. По правило първите седмици от периода на възстановяване се характеризират със забележимо намаляване на степента на пареза, увеличаване на силата и обхвата на движенията. През този период обаче много пациенти изпитват друг проблем - нарушения на мускулния тонус. Спастичността (С) се увеличава, което значително ограничава резултатите от рехабилитацията и често се превръща в пречка за възстановяването на двигателната активност. Тонусът се повишава в различни мускули в различна степен. Това води до факта, че ръката придобива стабилна позиция с флексия в лакътната става и китката. Кракът с централна парализа, чийто важен признак е хипертоничността, напротив, най-често се оказва изправен. Спастичността води не само до формирането на стабилни патологични пози, но и допринася за патологични промени в ставите. По правило пациентите страдат от артроза и анкилоза, болки в ставите не по-малко от пареза.

Развитието на С в случаи на увреждане на структурите на централната нервна система е свързано с намаляване на инхибиторните ефекти върху гръбначните моторни неврони. Намаляването на инхибиторните ефекти върху гръбначните структури се обяснява с комбинираното увреждане на пирамидните и екстрапирамидните пътища на мозъка, докато важна роля в развитието на спастичността се приписва на увреждането на кортико-ретикулоспиналния тракт. При условия на отслабване на кортикоспиналните стимули обикновено може да се наблюдава дисфункция на екстрапирамидната система. Един от водещите механизми на образуване на С трябва да се счита за дезинхибиране на тоничния рефлекс на разтягане. Вторичните промени в мускулите, сухожилията и ставите, които възникват при мускулна хипертония, увеличават двигателните нарушения; поради това устойчивостта към пасивно движение зависи не само от нарушения в мускулния тонус, но и от промени в мускулите, в които често могат да се открият признаци на атрофия. Изолирана лезия на пирамидния тракт, като правило, не причинява хипертоничност, а води само до пареза. При инсулт обаче увреждането обикновено настъпва не само в пирамидния тракт, но и в други структури, като кортико-ретикулоспиналния тракт, което води до неизбежни нарушения в мускулния тонус. Ако парезата след инсулт продължава дълго време (няколко месеца или повече), тогава могат да настъпят структурни промени в сегментния апарат на гръбначния мозък (скъсяване на дендритите на моторните неврони и съпътстващо поникване на аферентни влакна, които са част от дорзалната част на мозъка). корени), които допринасят за устойчиво преструктуриране на двигателния стереотип. Това се улеснява от вторични промени в мускулите, сухожилията и ставите, които увеличават съпротивлението, което възниква в мускула при разтягане. Познаването на патогенезата на тоничните разстройства, възникващи във връзка с инсулт, е необходимо за разбиране на механизмите на действие на лекарствата, повечето от които имат така наречения централен механизъм на действие.
Възможно е да се открият първите признаци на нарастващи мускулно-тонични нарушения още в първите часове след инсулт. Те често се характеризират с намаляване на мускулния тонус. Въпреки това, след няколко дни спастичността става забележима и се увеличава заедно с възстановяването на движенията. Функционалното състояние на мускулите и мускулния тонус се оценяват при стандартен неврологичен преглед на пациента, при наблюдение на активни движения и при пасивни промени в положението на частите на тялото в пространството. Спастиката се характеризира с повишен мускулен тонус, което предотвратява разширяването на обхвата на движение. Всеки път, когато извършва най-простите движения, пациентът трябва да преодолее съпротивлението на напрегнатите мускули, което влошава картината на пареза или парализа. Характерен клиничен признак на С е промяната му по време на изследването - тонусът се повишава при пасивно разтягане на мускула, а увеличаването на мускулното съпротивление зависи пряко от скоростта на пасивното движение. Често срещан признак, който разкрива дистония, е неравномерният мускулен тонус по време на флексия и екстензия на крайника - феноменът "нож". Степента на нарушения на мускулния тонус може да варира значително през деня под въздействието на външни и вътрешни фактори (време, емоционално състояние на пациента, температура на околната среда). Пациентите, претърпели инсулт, се характеризират с промени в тонуса в зависимост от позицията на крайника, физическата активност, нейния характер и интензивност. Хипертоничността може да забави възстановяването след инсулт, тъй като при тежка мускулна дистония ежедневната активност на пациента е ограничена до пределите на леглото: при всякакви опити да се премести във вертикално положение, постоянното мускулно напрежение предотвратява движението и принуждава пациента да се върне в хоризонтално положение. Възникват и други усложнения на слединсултния период - ограничена подвижност в ставите, артроза-артрит и свързаните с тях болкови синдроми. Мускулната дистония оказва значително влияние върху статиката на гръбначния стълб, което в някои случаи се превръща в самостоятелен проблем (лумбодиния, торакалгия, вертеброгенни радикулопатии). Един от най-важните въпроси, които трябва да бъдат разгледани при лечението на пациент с постинсултна спастичност, се свежда до следното: високият мускулен тонус влошава ли функционалните възможности на пациента? Като цяло функционалността на крайниците при пациенти с пареза на крайниците след инсулт е по-лоша при наличие на тежка спастичност, отколкото при лека спастичност. Въпреки това, при някои пациенти с тежка степен на пареза спастичността на мускулите на краката може да улесни изправянето и ходенето, а намаляването му може да доведе до влошаване на двигателната функция и дори падане. Преди да започнете да коригирате хипертонията, е необходимо да определите възможностите за лечение в този конкретен случай (подобряване на двигателните функции, намаляване на болезнените спазми, улесняване на грижите за пациента и т.н.) и да ги обсъдите с пациента и (или) неговите близки. Възможностите за лечение до голяма степен се определят от времето от заболяването и степента на пареза, наличието на когнитивни нарушения. Колкото по-кратко е времето от инсулта, причинил спастична пареза, толкова по-вероятно е да се подобри. При дълга продължителност на заболяването значително подобрение на двигателните функции е по-малко вероятно, но е възможно значително да се улесни грижата за пациента и да се облекчи дискомфортът, причинен от S. Колкото по-ниска е степента на пареза в крайника, толкова по-вероятно е е, че лечението ще подобри двигателните функции. За клинична оценка на мускулния тонус и проследяване на ефективността на лечението за практически цели се използва модифицираната скала на Ashworth (Таблица 1).
Принципите на корекция на спастичността в периода след инсулт се основават на следните принципи:
- във всички случаи трябва да се намали патологично повишеният мускулен тонус, за да се предотвратят необратими промени в мускулите и ставите и да се ускори рехабилитационният процес;
- лечението трябва да започне възможно най-рано, когато се появят първите признаци на С;
- продължителността на лечението се определя от възстановяването на двигателната активност на пациента.
Лекарствената терапия за мускулна дистония при пациенти, претърпели инсулт, се основава на употребата на мускулни релаксанти. Преди да се предписват мускулни релаксанти, е необходимо да се установи колко повишен мускулен тонус затруднява движението. В някои случаи (особено в ранния период на възстановяване) хипертоничността помага на пациента да поддържа опора на паретичния крайник - тогава предписването на мускулни релаксанти може да се забави. Тази функция обаче обикновено изисква внимание за кратък период от време - по време на първите опити на пациента да възстанови уменията си за ходене. В бъдеще намаляването на мускулния тонус играе по-важна роля в цялостните рехабилитационни програми, тъй като позволява увеличаване на обхвата на движение.
Толперизон най-често се използва за лечение на спастични синдроми. По своята химическа структура лекарството е близко до лидокаина. Действието на лекарството се основава на блокадата на полисинаптичните спинални рефлекси. В допълнение, лекарството има централен антихолинергичен ефект, има спазмолитично и умерено вазодилататорно действие. Толперизон намалява повишения мускулен тонус и мускулната ригидност по време на спастична пареза, подобрява доброволните активни движения, нормализира периферната циркулация и има мембранно стабилизиращ, локален анестетичен ефект. Използването му в адекватни дози води до засилване на локалното кръвообращение. Основното противопоказание за употреба е миастения гравис и непоносимост към лидокаин. Обикновено началото на лечението настъпва през 2-3-та седмица от инсулт - периодът на активиране на пациента. Когато се появят първите признаци на спастичност, се предписват 50-100 mg от лекарството на ден, което в повечето случаи улеснява движението. В по-късните периоди на заболяването, с образуването на персистираща спастична пареза, са необходими по-високи дози мускулни релаксанти. При тежки случаи на нарастваща спастичност се използва интрамускулно приложение на лекарството 100 mg 2 пъти на ден. Таблетките от 50 и 150 mg ви позволяват да действате в широк диапазон от терапевтични дози, за да постигнете желания ефект. Вазодилататорният ефект на толперизон може да бъде полезен при тежки атеросклеротични промени в съдовете на долните крайници. Лекарството се комбинира добре с нестероидни противовъзпалителни средства. Важно е да се отбележи, че лекарството не причинява обща мускулна слабост. Толперизон няма седативен ефект.
Други средства се използват за коригиране на спастичност от различен произход: тизанидин, баклофен, дантролен и бензодиазепини. Основата за употребата на тези антиспастични лекарства (или мускулни релаксанти) са резултатите от двойно-слепи плацебо-контролирани рандомизирани проучвания, които показват безопасността и ефективността на тези лекарства. Анализ на проучвания, сравняващи употребата на различни антиспастични средства за различни неврологични заболявания, придружени от спастичност, показа, че тизанидин, баклофен и диазепам са приблизително еднакво способни да намалят спастичността.
При пациенти с инсулт, които имат локална спастичност в паретичните мускули, може да се използва ботулинов токсин тип А или ботулинов токсин. Ефектът на ботулиновия токсин при интрамускулно приложение се дължи на блокиране на нервно-мускулното предаване. Клиничният ефект след инжектиране на ботулинов токсин се наблюдава след няколко дни и продължава 2-6 месеца, след което може да се наложи повторно инжектиране. Най-добри резултати се наблюдават при използване на ботулинов токсин в ранните етапи (до една година) от момента на заболяването и при лека пареза на крайника. Използването на ботулинов токсин може да бъде особено ефективно в случаите, когато има деформация на стъпалото, причинена от спастичност на задните мускули на крака или висок тонус на мускулите на китката и флексорите на пръстите, което нарушава двигателната функция на паретичната ръка. Многократните инжекции на ботулинов токсин при някои пациенти дават по-малко значим ефект, който е свързан с образуването на антитела срещу ботулиновия токсин и блокиране на неговото действие. Ограниченото използване на ботулинов токсин в клиничната практика до голяма степен се дължи на високата цена на лекарството.
Лечението с мускулни релаксанти започва с минимална доза, след което бавно се увеличава до постигане на ефект. Антиспастичните средства обикновено не се комбинират.
Хирургично лечение на слединсултна спастичност също е възможно. Възможни са операции за намаляване на спастичността на четири нива - мозък, гръбначен мозък, периферни нерви и мускули. Мозъчните операции включват електрокоагулация на глобус палидус, вентролатерално ядро на таламуса или малкия мозък и имплантиране на стимулатор върху повърхността на малкия мозък. Може да се извърши надлъжна дисекция на конуса (надлъжна миелотомия) на гръбначния мозък, за да се прекъсне рефлексната дъга между предния и задния рог на гръбначния мозък. Операцията се използва при спастичност на долните крайници, тя е технически сложна, свързана с висок риск от усложнения, поради което се използва рядко. Значителна част от хирургичните операции при пациенти със спастичност от различен произход се извършват върху мускулите или техните сухожилия. Когато се развие контрактура, хирургическата интервенция върху мускулите или техните сухожилия често е единственият метод за лечение на спастичност.
И така, лекарствената корекция на мускулна дистония се извършва главно с мускулни релаксанти, но в необходимите случаи за намаляване на мускулния тонус е възможно да се използват представители на други групи лекарства, които действат на различни нива на патологичния процес. Във всеки конкретен случай режимът на лечение и дозировката на лекарствата се определят индивидуално.
Трябва да се отбележи, че корекцията на мускулно-тоничните нарушения се постига чрез комплексно лечение, което включва правилно организирана и систематична физиотерапия, масаж и рефлексотерапия. Няколко вида упражнения обикновено се препоръчват за пациенти с инсулт. Използват се така наречените общоукрепващи и дихателни упражнения (спомагащи за подобряване на общото състояние на организма), упражнения за подобряване на координацията и баланса, за възстановяване на силата на парализирани мускули, както и техники за намаляване на мускулния тонус. Наред с лечебната гимнастика се използва и позициониране или позиционно лечение, при което пациентът се поставя в леглото по специален начин, така че да се създадат най-добри условия за възстановяване функциите на ръката и крака му.

Литература
1. Гусев EI. Проблемът с инсулта в Русия. Вестник по неврология и психиатрия на име. С. С. Корсакова (притурка към списанието ИНСУЛТ 2003 г.); 9:3-7.
2. Парфенов В.А. Спастичност в книгата: Използването на ботокс (ботулизъм токсин тип А) в клиничната практика: ръководство за лекари. Изд. O.R. Орлова, Н.Н. Яхно. - М.: Каталог, 2001 - стр. 108-123.
3. Формизано Р., Пантано П., Буци М.Г. et al. Късното двигателно възстановяване се влияе от промените в мускулния тонус след инсулт // Arch Phys Med Rehabil. - 2005 г.; 86: 308-11.
4. Широков Е.А. Sirdalud в комплексната терапия на синдроми на хронична болка // RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Страхливец Д.М. Тизанидин: неврофармакология и механизъм на действие. //Неврология. 1994; 11 (9): S6-S11.
6. Хътчинсън Д.Р. Тизадинин с модифицирано освобождаване (преглед).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Кадиков А.С. Рехабилитация след инсулт. М.: Издателство Миклош. - 176 стр.
8. Гелбер Д. А., Гуд Д. К., Дромерик А. и др. Отворено проучване за безопасност и ефикасност при титриране на дозата на тизанидин хидрохлорид при лечението на спастичност, свързана с хроничен инсулт // Инсулт. 2001 г.; 32: 2127-31.
9. Камчатнов П.Р. Спастиката - съвременни подходи в терапията. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване с вариране на дозата за сравняване на ефикасността и безопасността на три дози ботулинов токсин тип А (Dysport) с плацебо при спастичност на горните крайници след инсулт // Инсулт. 2000 г.; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Подобряване на скоростта на ходене при постинсултна спастична хемиплегия след интратекална терапия с баклофен: предварително проучване // Arch Phys Med Rehabil. 2003 г.; 84:1194-9.
12. Уорд А.Б. Резюме на управлението на спастичността - алгоритъм за лечение // Eur. J. Neurol. 2002 г.; 9 (1): 48-52.