Апоневроз передней брюшной стенки. Клинические cлучаи «Деформация передней брюшной стенки

Хирурги периодически сталкиваются с такой проблемой своих пациентов, как паховые боли. Своевременная и правильная диагностика причин их возникновения является залогом успешного лечения. Исследования показывают, что более чем в 20% случаев причиной возникновения паховых болей служит дефект апоневроза НКМЖ (наружных косых мышц живота). Причем такой дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Необходимо отметить, что большая часть болей в этой области со сходной симптоматикой обусловлена мышечным поражением с развитием миофасциального синдрома, что требует тщательной дифференциальной диагностики и других терапевтических подходов.

В большинстве случаев эта проблема рассматривается под углом спортивной патологии, у профессиональных футболистов, хоккеистов, а также у артистов балета. Впервые упоминания о паховых болях у спортсменов появились во второй половине прошлого столетия. Возникновение подобных болей связывалось с патологией приводящих мышц бедра и микротравмах мышц передней брюшной стенки, в основном прямой мышцей живота. В 90-х годах прошлого столетия введён даже специальный термин "грыжа спортсмена", при которой описывается слабость или нарушение целостности задней стенки пахового канала. Gilmor описывает триаду симптомов: разрыв апоневроза наружной косой мышцы живота приводящий к расширению наружного пахового кольца, разрыв пахового серпа, и зияние между паховой связкой и паховым серпом.

Однако, среди пациентов с паховыми болями встречаются и пациенты с приобретенным дефектом апоневроза НКМЖ в результате ранее проведённой аппендэктомии или операции по поводу внематочной беременности.

Диагностика и лечение

Различают следующие варианты дефектов:

Дефект линейного характера
- включение в область дефекта терминальных ветвей n. iliohypogastricus
- "мышечная грыжа" - выступающие в область дефекта волокна внутренней косой мышцы живота
- аномалия развития пахового серпа, когда в этой области почти не имеется сухожильных волокон.

Характерные жалобы у пациентов с дефектами апоневроза - это паховые боли, усиливающиеся после резкого движения, например, удара по мячу, поворота в постели, кашля или чихания, во время занятий сексом и при подъёме по лестнице. Сложность диагностики заключается в неоднозначной интерпретации УЗИ исследования при изучении патологии в данной области. Таким образом диагноз устанавливается в результате участия специалистов разных областей – хирурга, гинеколога, уролога, специалиста по лучевой диагностики.

И именно этим обусловлены все безуспешные попытки консервативного лечения такого рода паховых болей специалистами, не имеющими необходимой квалификации и опыта оперативного лечения дефектов апоневроза. Однако эти специалисты могут и должны заподозрить подобную проблему при отсутствии доказательной симптоматики гинекологического или урологического заболевания, либо при длительном безуспешном лечении такового.

По нашим результатам оперативного лечения дефекта апоневроза НКМЖ у 54 пациентов, все пациенты отметили полное (52 человека или 96,3%) или почти полное (2 человека или 3,7%) исчезновение болей и восстановление двигательных функций, которые были нарушены в связи с болевым синдромом. В большинстве случаев после операции не требовалось специальных методов реабилитации, кроме занятий ЛФК. У 3-х пациентов с длительностью болевого синдрома свыше 3 лет потребовалось проведение миофасциального расслабления вторично пораженных мышц. Спортсмены приступали к тренировкам через 2 недели после операции, а еще через 2-2,5 недели тренировались в полную силу.

Тесное взаимодействие гинекологов, урологов, хирургов со специалистом по лечению паховых болей и ранняя диагностика причин их возникновения – залог успешного лечения и ранней реабилитации с восстановлением всех двигательных функций. А самое главное – избавление пациента от постоянных болей.

616.75:611.749

СТРУКТУРА АПОНЕВРОЗА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЧЕЛОВЕКА В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ

А.А. ГРИГОРЮК*

Методами световой и электронной микроскопии проведены органометрические и морфологические исследования строения апоневроза передней брюшной стенки у лиц в возрасте от 21 до 50 лет. Контрольная группа - «практически здоровые». Экспериментальная группа - больные с паховой, пупочной и послеоперационной вентральной грыжами. Выявлено изменение архитектоники апоневроза у больных с грыжами, снижена его трофическая функция за счет редукции микроциркуляторного русла, что способствует атрофическим и деструктивным изменениям соединительной ткани. Ключевые слова: апоневроз, грыжа, электронная микроскопия.

Многообразие выполняемых передней брюшной стенкой (ПБС) функций и большое количество хирургических доступов к органам брюшной полости делает эту область актуальной для изучения. В работах по морфологии и хирургии авторы в основном акцентировали свое внимание на ее анатомотопографических особенностях . Настоящее исследование посвящено изучению строения апоневроза в «слабых местах» ПБС для того, чтобы лучше понять патогенез образования грыж и возможности профилактики механизма их возникновения.

Грыжи передней брюшной стенки возникают у 3-7% населения, что составляет 50 на 10 000 человек . Грыжа может образоваться в паховой области (паховый канал), в белой линии живота (щели в апоневрозе), в пупочном кольце, в послеоперационных рубцах. Эти части известны в хирургии как «слабые места» всвязи с тем, что в них чаще происходит образование грыжи . Причины, приводящие к образованию грыжи, разнообразны. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменения топографо-анатомического расположения тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие их появлению, такие как расстройства обменных процессов, нарушение синтеза коллагена, диспласти-ческие процессы и др. .

Цель исследования - изучение структуры апоневроза передней брюшной стенки в «слабых местах» в норме и при образовании грыж.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования служили ткани белой линии живота, пупочного кольца и апоневроза наружной косой мышцы в области пахового канала у лиц в возрасте 21-50 лет.

В качестве контрольной группы исследовали 8 человек, определенных как «практически здоровые». Экспериментальная группа - имеющие патологию: паховые (7), пупочные (5) и послеоперационные вентральные грыжи (8).

Гистологическое исследование материала проводили на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, суданом и по Маллори. Материал получен на аутопсиях в пределах

24 ч. после наступления смерти. Для растровой электронной микроскопии (РЭМ) стандартные кусочки (0,3*0,3 см) апоневротической ткани ПБС, взятые во время операции, фиксировали в течение 2 часов в 2,5% растворе глутарового альдегида, приготовленном на 0,1 М растворе фосфатного буфера (рН=7,4), до-фиксировали в 1% растворе OsO4 в течение часа. Препараты для РЭМ высушивали в аппарате Hitachi НСР-2, напыляли дважды алюминием и просматривали на электронном сканирующем микроскопе S-405A Hitachi.

Для трансмиссионной электронной микроскопии (ТЭМ) материал фиксировали в 2% растворе глутарового альдегида на

0,1 М фосфатном буфере (рН=7,4) в течение суток, дофиксирова-ли в 1% растворе OSO4 в течение часа и заключали в аралдит. Ультратонкие срезы контрастировали уранилацетатом, цитратом свинца и просматривали в электронном микроскопе «ШМ-100В» на разных увеличениях. Статистическая обработка полученных цифровых данных проводилась с использованием программы «Биостатистика, версия 4.03»

Результаты и их обсуждение. Органометрические и морфологические исследования белой линии живота у пациентов контрольной группы показали, что на всем протяжении размеры ее варьируют. Средняя ширина белой линии в эпигастрии составляет

* Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток пр. Острякова 2 тел. 45-17-19, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии тел. 45-34-18

2,1±0,2 см, толщина 1348,2±64,3 мкм. В мезогастральной области в проекции пупочного кольца, ширина белой линии составила 2,5±0,2 см, толщина 1391,3±58,3 мкм. Пупочное кольцо является отверстием, ограниченным уплотненными сухожильными волокнами белой линии. Поверхностные волокна связаны с волокнами апоневрозов наружной и внутренней косых мышц живота, более глубокие имеют круговое направление. Ширина белой линии в гипогастральной области 0,7±0,1 см, толщина 1810,1±19,3 мкм. Основное вещество белой линии живота состоит из многочисленных коллагеновых волокон с продольной и поперечной направленностью и клеточных элементов. Коллагеновые волокна объединяются в пучки от 50 до 100 мкм, между которыми лежат фибробла-сты и фиброциты. В небольшом количестве встречаются эластические волокна, имеющие неодинаковую толщину от 700 до 800 нм, вплетенные в коллагеновые пучки.

Изучение белой линии живота при помощи растровой электронной микроскопии позволило увидеть поверхности клеток и неклеточных структур в трехмерном изображении. Пучки коллагеновых волокон как правило располагаются в несколько слоев и идут в одном направлении параллельно друг другу, имея волнообразно изогнутую форму. Между пучками располагаются свободные промежутки от 10 до 25 мкм, сообщающиеся между собой. В пучках коллагеновые волокна разветвляются и переходят из одного слоя в другой, связывая между собой слои и противоположные пучки. Коллагенновые волокна являются законченным уровнем организации коллагена, они состоят из исчерченных коллагенновых фибрилл, которые идут параллельно оси волокна, переплетаясь между собой, образуя «скелет» апоневроза, выполняющий структурную и опорную роль. Коллагеновые волокна тесно взаимосвязаны с находящимися рядом фибробластами, посредством коллагеновых фибрилл. Фибриллы, отходящие от клетки в различных направлениях в основное вещество, выглядят в пространстве как цилиндрические образования диаметром 700±44 нм. Фибробласты в соединительной ткани белой линии живота также напоминают формой цилиндр диаметром 15-

25 мкм, от полюса каждой клетки отходит по одному отростку.

На ультрамикрофотографиях зрелого фибробласта ясно различается ядро, бедное хроматином, но с крупным ядрышком. Цитоплазма умеренно базофильна, гранулярный эндоплазматический ретикулум занимает до 70% от ее объема. Преобладают узкие и умеренно расширенные профили цистерн с мелкозернистым содержимым, с одним или двумя рядами рибосом, прикрепленных к мембранам. Аппарат Гольджи, образующий протеогликаны, представлен большим количеством диктиосом, расположенных по всему объему клетки. Небольшое количество крупных митохондрий равномерно распределено по цитоплазме. В митохондриях выявляются множество параллельно ориентированных крист.

Помимо клеточных элементов, коллагеновых и эластических волокон в белой линии живота имеются микрососуды и пучки безмякотных нервных проводников. Аксоны проводников ориентированы параллельно коллагеновым волокнам (рис. 1). Безмиелиновые аксоны частично или полностью покрыты оболочкой из швановских клеток, содержат митохондрии, электронноплотные тела и немногочисленные пузырьки со светлым содержимым. Микрососуды округлой и овальной формы их эндоте-лиоциты представляют собой уплощенные клетки с округлым, хорошо структурированным ядром. Высота эндотелиоцитов составляет от 2 до 4 мкм. В их цитоплазме находится умеренное количество органелл. Чаще других здесь встречаются элементы зернистого эндоплазматического ретикулума, митохондрии, ли-зосомы, полисомы и свободные рибосомы. Внутриклеточные мембранные структуры концентрируются главным образом вокруг ядра и в смежных с ним участках цитоплпзмы. Взаимодействие между соседними эдотелиоцитами осуществляется при помощи контактов, отличающихся между собой формой линии стыка. Ширина межклеточных промежутков в эндотелии не превышает 10-15 нм.

Исследование соединительнотканного каркаса апоневроза наружной косой мышцы живота в паховой области показало, что его средняя толщина составляет 540,2±20,3 мкм. Он представлен сетью преимущественно цилиндрических коллагеновых волокон, имеющих волнообразную форму. Пучки коллагеновых волокон шириной от 40 до 70 мкм идут параллельно друг другу вдоль длинной оси апоневроза, совпадая с направлением основных механических напряжений, возникающих в нем. Коллагеновые волокна ветвятся, анастомозируя с другими волокнами. Тонкие связующие

элементы объединяют как волокна расположенные в одной плоскости, так и волокна прилежащих слоев, образуя трехмерную сеть. Эластические волокна диаметром до 1 мкм располагаются в основном вдоль коллагеновых волокон. Между пучками имеются промежутки, сообщающиеся между собой, в которых располагаются липоциты, фибробласты, сосуды и нервные проводники.

Рис. 1. Апоневроз передней брюшной стенки в норме с безмиелиновым нервным волокном, электроннограмма ув.10000х.

При изучении строения участков ткани взятой с края грыжевых ворот у больных с послеоперационными вентральными грыжами, срединной локализации (грыжевое выпячивание от 10 до 15 см), выявлены некоторые особенности его строения и микрорельефа. Мышечные волокна теряют поперечнополосатую исчерченость. Между мышечными пучками разрастается грубая соединительная ткань, состоящая из гиалинизированных пучков коллагена и фиброцитов. Средняя толщина белой линии живота в эпигастрии составляла 1118,2±86,3 мкм, в мезогастральной области 1092,3±88,3 мкм, в гипогастрии 1380,1±59,3 мкм. Волокнистый остов апоневроза представлен большим количеством аморфно расположенных коллагеновых волокон, идущих в разных направлениях и плоскостях. Эластических волокон почти нет. Коллагеновые пучки разветвляются на отдельные тонкие волокна толщиной 1-2 мкм, последние состоят из поперечно исчерченных фибрилл. Наряду с цилиндрическими волокнами встречаются и уплощенные, имеющие форму слабозакрученной спирали, утратившие фибриллярность. Подобные волокна не встречались у «практически здоровых» лиц. Толщина пучков от 30 до 200 мкм. Промежутки между пучками выглядят расширенными, образовывая разволокнение, значительно превышающие диаметр пучков. Пространства заполнены рыхлой соединительной тканью, а у пожилых лиц жировыми включениями (рис. 2). Можно предположить, что потеря архитектоники у апоневроза связано с неупорядоченным расположением коллагеновых волокон, идущих в разных направлениях и плоскостях. Между пучками коллагеновых волокон находятся фиброциты веретеновидной формы, их направленное линейное расположение в нормальном здоровом апоневрозе нарушено, в результате чего клетки образовывают небольшие группы из 3-5 элементов.

Сосуды в рубцовой ткани представлены овальной и щелевидной (преимущественно в виде штрихов) формы. Количество овальных сосудов от 3 до 5 в поле зрения (рис. 3), щелевидных от 4 до 7 соответственно. Овальные заполнены плазменной частью крови и окружены рыхлой соединительной тканью. В щелевидных содержимого не определяется, вокруг них преобладает отек окружающих тканей с фиброзом и гиалинозом соединительной ткани. В эндотелиоцитах микрососудов находится повышенное количество пиноцитозных пузырьков, митохондрий, свободных рибосом, полисом. Почти в два раза увеличивается поперечный диаметр эндотелиальных клеток, который в ряде случаев достигает 10-15 мкм (средний 7,7±1,3 мкм). Нарушается структура межэндотелиальных контактов. Межклеточные щели расширяются. Образуя крупные полости, способствуют развитию отека субэндотелиального слоя. В результате этого значительно увеличивается толщина субэдотелия (3,0±0,5 мкм). Через шесть месяцев после лапаротомии в рубце определяется нервное волокно (рис. 4).

Рис. 2. а - структура апоневроза передней брюшной стенки в норме; б - структура апоневроза передней брюшной стенки, взятой с края грыжевых ворот. Окраска суданом ув.400х.

■* " * V) /*>

пт\ " V Л. / " * / - * ■

Рис. 3. Сосуды в апоневрозе передней брюшной стенки взятой, с края грыжевых ворот. Окраска гематоксилином и эозином ув.400х.

Заметной разницы в картине микрорельефа при пупочных и ПВГ не отмечалось.

Сходные изменения структурной организации апоневроза наблюдались и у больных с паховыми грыжами. Толщина апоневроза наружной косой мышцы живота в паховой области составляет 440,2±50,3 мкм. Выявлялась вариабельность размеров, расположения и формы коллагеновых волокон. Большая часть, до 68% волокон, неправильной извитой формы. Пучки соединительнотканных волокон разобщены большими межволоконными промежутками размером от 100 до 200 мкм. Отмечалась редукция капиллярного русла, утолщение мелких артерий и вен за счет гиперплазии интимы. Кровеносные капилляры видоизменялись, стенка их утолщалась, базальный слой терялся среди интенсивно разрастающихся коллагеновых волокон.

Рис. 4. Нервное волокно в плотной неоформленной соединительной ткани, электроннограмма ув.10000х.

В настоящей работе, комплексное светооптическое и ульт-раструктурное исследование апоневроза ПБС в «слабых местах» живота у «практически здоровых» лиц показало, что соединительнотканный остов состоит из клеток и межклеточного вещества сходного по архитектонике, строению, плотности расположения с неизмененной соединительной тканью. Между коллагеновыми пучками имеются свободные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Компактное расположение клеток и межклеточного вещества предотвращает выход внутренних органов через «слабые места» передней стенки живота у «здоровых» пациентов при повышении внутрибрюшного давления и может противостоять образованию грыжи, что соответствует клиническим наблюдениям.

Результаты морфологического исследования участков мышц и апоневроза, взятых во время операций по поводу грыж передней брюшной стенки, показали, что происходит некробиоз мышечных волокон и на их месте образуется рубцовая фиброзная соединительная ткань с крайне ограниченным количеством микрососудов. Отмечалась редукция капиллярного русла, утолщение стенок мелких артерий за счет гиперплазии интимы. Оставшиеся капилляры имели утолщенную или атрофированную стенку, их базальный слой сливался с интенсивно разрастающимися коллагеновыми волокнами . Строение апоневроза в зоне ворот грыжи также изменилось. Он истончался, коллагеновые пучки разво-локнялись, а между его волокнами возникли пространства, заполненные жировой тканью . В целом, архитектоника рубца имела разнонаправленные коллагеновые и эластические волокна, идущие в разных плоскостях, что напоминало структуру плотной неоформленной соединительной ткани .

Таким образом, как при световой, так и электронной микроскопии у больных, имеющих грыжи ПБС в структуре рубца апоневроза, происходит реомоделирование мышечной и соединительной ткани в результате дистрофических и восстановительных процессов. Последнее рассматривается в качестве компенсаторных заместительных процессов в ответ на частичную гибель ткани апоневроза . Образующиеся пространства между волокнами коллагеновых пучков заполнены жировой тканью. Трофическая функция апоневроза снижена за счет редукции микроциркулятор-ного русла, что способствует атрофическим и деструктивным изменениям соединительной ткани. Все это влияет на прочность передней брюшной стенки, снижает ее адаптацию к механическим нагрузкам и вероятно способствует образованию грыж.

Литература

1. Воскресенский Н.В. Хирургия грыж брюшной стенки / Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. .- М.: Медицина, 1965.- 326 с.

2. Восстановление целостности передней брюшной стенки и иннервации внутренних органов / Под общ. ред. Д.М. Голуба. Мн.: Наука и техника, 1994.- 77 с.

3. Горбунов Н.С. Лапаротомии и послойное строение передней брюшной стенки / Горбунов Н.С., Киргизов И.В., Самоте-сов П.А.- Красноярск, 2002.- 100 с.

4. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В.В. Жебровский.- Симферополь: КГМУ, 2000.- 688 с.

5. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь / Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир.-Бизнес-Информ, 2002.- 440 с.

6. Казанцев О.И. Строение срединного фасциального узла вентральной стенки живота и его врожденные пороки (автореф. дис. ... канд. мед. наук.) / И.О. Казанцев.- Астрахань, 1981.- 21 с.

7. Никитин В.Н. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур / Никитин В.Н., Перский Е.Э., Утевская Л. А.- Киев: Наукова думка, 1977.- 280 с.

8. Потехин ПП. Прикладной аспект данных о соотношении широких мышц живота в подчревной области / П.П. Потехин // Материалы II Всесоюзного симпозиума. Горький, 1973.- С. 81-83.

9. Протасов А.В. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической герниопластике (обзор) / Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. // Эндоскопическая хирургия, 1999.- № 4.- С. 45-47.

10. Шауки Аббас Фадель. Комплексное лечение больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Шауки Аббас Фадель.-Симферополь, 1997.- 21 с.

11. Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Шпаковский Н.И., Филиппович Н.Ф., Володько Я.Т., Зуев В.С., Рылюк А.Ф. // Журнал здравоохранение Белоруссии, 1983.- №5.- С.39-42

12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. №10. P. 41-45.

13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Degree of fetal umbilical venous constriction at the abdominal wall in a low-risk hjhulation at 20-40 weeks of gestation. Prenat. Diagn. 2002. Vol.22, №11. P.1022-1027.

THE STRUCTURE OF APONEUROSIS THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL RIGHTS IN NORM AND PATHOLOGY

Vladivostok State Medical University

By light and electron microscopy organometric and morphological studying the structure of anterior abdominal wall aponeurosis in patients aged 21 to 50 years was carried out. The control group was "practically healthy patients". The experimental group consisted of patients with inguinal, umbilical and postoperative ventral hernias. The change of the architectonics of aponeurosis was revealed in patients with hernias, as well as the decrease of its trophic function at the expense of microcirculation reducing, which cause atrophy and destructive changes in connective tissue.

Key words: aponeurosis, hernia, electronic microscopy.

УДК 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29

НЕЙРОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА АВИАЦИОННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ НА РАДИАКТИВНО ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ

О.П. ГУНДАРОВА*

Ретроспективный анализ состояния здоровья летчиков-

Апоневроз

Апоневрозы передней брюшной стенки (обозначены синим) и белая линия живота

Апоневроз (др.-греч. ἀπο- - приставка со значением удаления или отделения, завершения, обратности или возвращения, отрицания, прекращения, превращения + νεῦρον «жила, сухожилие, нерв») - широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид. По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожилиями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нервных окончаний. С клинической точки зрения, наиболее значимы апоневрозы передней брюшной стенки, заднепоясничной области и ладонные апоневрозы.

Апоневрозы передней брюшной стенки

Апоневрозы мышц передней брюшной стенки образуют влагалище прямой мышцы живота. Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, при этом задняя стенка влагалища на уровне нижней трети прямой мышцы отсутствует, и прямые мышцы живота задней поверхностью соприкасаются с поперечной фасцией.

В верхних двух третях прямой мышцы передняя стенка влагалища сформирована пучками апоневроза наружной косой мышцы и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы; задняя стенка - задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. В нижней трети прямой мышцы апоневрозы всех трёх мышц переходят на переднюю стенку влагалища.

Апоневрозы заднепоясничной области

Апоневрозы заднепоясничной области покрывают продольные мышцы поясницы: мышцу, выпрямляющую туловище (лат. m. erector spinae ) и многораздельную мышцу (лат. m. multifidus )

Ладонные апоневрозы

Ладонные апоневрозы покрывают мышцы ладонной поверхности кистей.

Апоневроз черепа

Надчерепной апоневроз, или сухожильный шлем (лат. galea aponeurotica ) - апоневроз, расположенный между кожей и надкостницей и покрывающий свод черепа; является составной частью затылочно-лобной мышцы, объединяя её затылочное и лобное брюшко.

См. также

Ссылки

// Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : В 86 томах (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.

Wikimedia Foundation . 2010 .

Синонимы :

Смотреть что такое "Апоневроз" в других словарях:

Апоневроз … Орфографический словарь-справочник

- (от греч. apo от, и neuron нерв, мускул). Соединительные перепонки, прикрепляющие мышцы к костям. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АПОНЕВРОЗ перепонка из сухожилий, прикрепляющая мускулы к костям.… … Словарь иностранных слов русского языка

Соединительнотканная пластинка, с помощью которой фиксируются мышцы. У человека апоневрозом называются также пронизанные сухожильными нитями фасции подошвы и ладони … Большой Энциклопедический словарь

- (от апо... и греч. neuron жила), широкая сухожильная пластинка позвоночных, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, посредством к рой нек рые широкие мышцы прикрепляются к костям или др. тканям тела. А. наз. также фасции,… … Биологический энциклопедический словарь Энциклопедический словарь

АПОНЕВРОЗ - (aponeurosis) тонкий, но достаточно прочный лепесток плотной оформленной волокнистой соединительной ткани, заменяющий плоские листовидные сухожилия в мышцах, которые прикрепляются к костям на значительном протяжении (например, апоневроз наружной… … Толковый словарь по медицине

- (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; греч. aponeurosis; ano + neuron жила, сухожилие, нерв; син. сухожильное растяжение) 1) широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, которые расположены большей… … Большой медицинский словарь

Прежде чем приступить к рассмотрению темы апоневроза мышц живота, стоит иметь представление об их строении в целом. Мускулатура живота участвует в формировании осанки у детей и взрослых. Кроме того эта группа мышц помогает удерживать внутренние органы в физиологически правильном положении. Выполняет защитную функцию, формирует брюшную стенку.

Мышцы пресса представлены следующими:

прямая;
косая – подразделяющаяся на наружную и внутреннюю;
поперечная.

Для удобства дополнительно данные мускулы разделяют на группы:

передняя;
боковая;
задняя.

Разделение происходит в соответствии с анатомическим расположением мышечных волокон.

Внутренняя косая мышца

Собственная мышца живота относится к группе широких мышц брюшной стенки. Участвует в наклонах корпуса в стороны, выполнении вращательных движений, напряжении (сжатии) живота, приводит грудную клетку в движение по направлении к низу.

Патологии, слабое развитие зоны приводит к:

ограничению подвижности корпуса;
проблемам с осанкой;
снижению дыхательных функций (поверхностное дыхание, в дальнейшем провоцирующее кислородное голодание тканей и органов);
проблемам с пищеварением, стулом.

Мышца начинается от лона, продолжаясь до внутренней реберной дуги. Направление волокон происходит снизу от области подвздошного гребня. Расположение структур напоминает веер. Внутренний апоневроз соединяется с таким же с противоположной стороны, образуя надежное фиксирующее плетение.

Апоневроз внутренней косой мышцы вплетается в белую линию живота. Патологические изменения клеточной структуры коллагеновых волокон становятся причиной образования грыж на этом участке. Интересно почитать — .

Наружная мышца направлена сверху вниз. Верхний край крепится в районе 5-12 ребер, нижний — у подвздошного гребня, белой линии, лобкового симфиза. Это еще один представитель группы широких собственных мышц живота. Является продолжением наружных межреберных мышц, направление волокон – косое. Сухожилия и апоневроз наружной косой мышцы живота участвуют в образовании белой линии.

Белую линию живота образуют сухожильные волокна и апоневрозы широких мышц брюшины. К ним относятся:

наружная косая;
внутренняя косая;
поперечные.

Ширина линии не постоянна, колеблется в размере от 0,2 до 2,5 см. В центре, в районе пупка расположено отверстие – пупочное кольцо. Малую подвижность кожи в районе пупка обеспечивают соединительнотканные перемычки – фасции, берущие начало от сухожилий, апоневроза белой линии.

Дефект, врожденный или приобретенный, апоневроза передней брюшной стенки, ведет к образованию грыж. Защемление участков кишечника, других жизненно важных органов в грыжевом кольце требует немедленного врачебного вмешательства. В 98% случаев требуется операция. К сожалению, только паховые грыжи можно оперировать закрытым методом, в остальных случаях проводится открытое вмешательство. В современной хирургической практике отказались от коррекции методом натяжения тканей, дефект устраняют специально разработанными медицинскими сетками, своеобразными заплатками.

Гинекологи, урологи, хирурги периодически сталкиваются с такой проблемой своих пациентов, как паховые боли. Своевременная и правильная диагностика причин их возникновения является залогом успешного лечения. Исследования показывают, что более чем в 20% случаев причиной возникновения паховых болей служит дефект апоневроза НКМЖ (наружных косых мышц живота).

В 90-х годах прошлого столетия введён даже специальный термин «грыжа спортсмена», при которой описывается слабость или нарушение целостности задней стенки пахового канала. Gilmor описывает триаду симптомов: разрыв апоневроза наружной косой мышцы живота приводящий к расширению наружного пахового кольца, разрыв пахового серпа, и зияние между паховой связкой и паховым серпом.

Однако, среди пациентов с паховыми болями встречаются и пациенты с приобретенным дефектом апоневроза НКМЖ в результате ранее проведённой аппендэктомии или операции по поводу внематочной беременности.

— дефект линейного характера- включение в область дефекта терминальных ветвей n. iliohypogastricus — «мышечная грыжа» — выступающие в область дефекта волокна внутренней косой мышцы живота- аномалия развития пахового серпа, когда в этой области почти не имеется сухожильных волокон.

Характерные жалобы у пациентов с дефектами апоневроза — это паховые боли, усиливающиеся после резкого движения, например, удара по мячу, поворота в постели, кашля или чихания, во время занятий сексом и при подъёме по лестнице. Сложность диагностики заключается в неоднозначной интерпретации УЗИ исследования при изучении патологии в данной области.

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Участвует в выполнении многих важных функций тела человека:

наклоны корпуса в стороны;
вращательные движения;
напряжение живота.

Внутренняя косая мышца также «заставляет» грудную клетку перемещаться вниз. Она начинается от лона и заканчивается около реберной дуги. Направление ее волокон – книзу от подвздошного гребня, по внешнему виду напоминает веер.

Внутренний апоневроз с противоположной стороны соединяется с такими же структурами, образуя надежное плетение для фиксации мышцы. Также он прикреплен к белой линии живота.

Направлена сверху вниз. Крепится около ребер, с противоположной стороны – у подвздошного гребня, лобкового симфиза. Направление волокон – под небольшим наклоном относительно оси.

Апоневроз и сухожилия наружной косой мышцы формируют белую линию живота. Ширина данной структуры непостоянная, колеблется в пределах 0,5-2,5 см. Белую линию также образуют внутренние косые и поперечные мышцы.

В центре размещается отверстие – пупочное кольцо. В данной зоне наблюдается минимальная двигательная активность кожи. Это достигается присутствием фасций – перемычек, сформированных из соединительных волокон.

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

при внематочной беременности;
аппендэктомия;
кесарево сечение.

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка. Она укрепляет брюшную стенку. Сетка устанавливается «с запасом», перекрывая здоровые участки тела. Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение: массаж, электрофорез, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на период восстановления - до 4-6 месяцев.

Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A. Matarasso различают следующие степени:

I степень (минимальная) - растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;

II степень (средняя) - формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;

III степень (умеренная) - кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;

IV степень (выраженная) - кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.

Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота. Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см. Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.

Грыжа передней брюшной стенки - это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации. Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках.

По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные). Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.).

косой мышцы живота;
поперечного мускула живота.

Апоневроз ладони

Ладонный апоневроз – это тяжи, покрывающие поверхность ладони человеческой кисти. Когда у пациента обнаруживают такую патологию, как контрактура Дюпюитрена, это зачастую указывает на факт аномалии сухожильной пластины. У человека с такой проблемой отмечается рубцовое сокращение апоневроза, которое возникает вследствие формирования на нём узлов, тяжей. Именно поэтому проявляется контрактура, вследствие которой палец руки (либо несколько) постоянно пребывает в согнутом положении.

Как правило, ладонный апоневроз обнаруживается у мужчин, а вот причина его возникновения по-прежнему остаётся неизвестной. Большинство специалистов придерживается мнения, будто патологию провоцируют травмы рук, однако в таком случае к сорока годам каждый бы обладал такой контрактурой. Недуг медленно прогрессирует, с течением времени затрагивая обе руки.

Единственное эффективное лечение – операция, предполагающая иссечение ладонного апоневроза. Если же рассматривать иные серьёзные аномалии верхних конечностей такого типа, то не меньше проблем доставляет патология двуглавой мышцы плеча, на фоне которого плечевые суставы также утрачивают свои нормальные функции.

Травматизм головы

Черепно-мозговые травмы у людей весьма распространены. Однако нередко считают, что если не проломлен череп либо нет сотрясения мозга, то ничего серьёзного не произошло. Тем не менее во время удара головы возможно повреждение сухожильного шлема (именно таким образом именуют апоневроз головы), вследствие чего зачастую сформируется довольно крупная гематома, напоминающая вмятину на черепе.

При такой аномалии человек чувствует весьма неслабую боль, а сама гематома обладает тёмно-красным цветом, затем она синеет, после зеленеет, а на завершающем этапе она желтеет. Эти метаморфозы связывают с распадом гемоглобина, накопившегося в зоне кровоизлияния.

Надчерепной апоневроз (это второе обозначение сухожильного шлема, который и своей формой напоминает шлем) соединяет в одно целое лобные, затылочные, надчерепные мускулы. Он прикреплён к коже выше носа, глаз и очень важен для осуществления мимики (например, помогает поднимать брови, морщить кожу лба).

Недуги стоп

Если рассматривать подошвенный апоневроз, то следует заметить - это распространённая патология бегунов или людей, обожающих продолжительные пешие прогулки. С подошвенным апоневрозом связывают воспаления в районе пятки, подошвы. Зачастую недуг проявляется у людей в возрастелет, а также у тех, кто в силу профессиональных обязанностей проводит весь день на ногах. Главный признак проблемы – болезненность в пятке, которая беспокоит при нагрузке на нижние конечности и при полном покое.

Доктора объясняют возникновение проблемы так: в норме апоневроз выполняет функции амортизатора, поддерживая арку стопы, но при чрезмерной нагрузке в этой сухожильной пластине образовываются микротрещины и микроразрывы, заживление которых идёт довольно долго. Именно такие повреждения причиняют боли при несоблюдении режима труда и отдыха, а также в процессе занятий профессиональным бегом.

Почти во всех случаях такого недуга единственное действенное лечение – оперативное вмешательство (рассечение, резекция, удаление патологического участка). Лишь в некоторых случаях возможно применение консервативных методов лечения. Самолечение в таких случаях вовсе не допустимо.

Причиной возникновения патологии является дефект соединительной ткани. Дело в том, что она истощается и расширяется, что вызывает возникновение щелевидных отверстий. У детей основным фактором развития образования считается физиологическая гипоплазия апоневроза.

Причиной возникновения патологии является дефект соединительной ткани. Дело в том, что она истощается и расширяется, и это вызывает возникновение щелевидных отверстий. У детей основным фактором развития образования считается физиологическое недоразвитие и слабость апоневроза.

В общем, к основным причинам, которые оказывают негативное влияние на состояние соединительных тканей белой линии живота, следует отнести:

наследственную предрасположенность;
травмы живота;
чрезмерную массу тела;
проведение хирургических операций на органах брюшной полости.

Стоит отметить, что фактором развития недуга не всегда является ослабление мышц и тканей живота. В некоторых случаях грыжа появляется в связи с повышенным внутрибрюшинным давлением. Подобное встречается при:

хроническом запоре;
беременности;
тяжелых естественных родах;
поднятии тяжестей;
физическом перенапряжении;
сильном кашле;
затрудненном мочеиспускании;
сильном и длительном плаче у младенцев.

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте до 30 лет, и у женщин 40–50 лет, но может затрагивать и женщин.

Образование может быть надпупочным. В таком случае грыжа возникает над пупком. Формируется в 80% случаев. Околопупочные грыжи находятся вблизи пупка и наблюдаются в 18% случаев грыжи белой линии живота. Наиболее редкими являются подпупочные грыжи, которые диагностируют только в 2% всех случаев.

Симптомы болезни

При развитии грыжи белой линии живота симптомы могут долго не беспокоить пациента. Основным признаком патологии является возникновение выпуклости в данной области, во время нажатия на которую зачастую появляются неприятные ощущения и даже боль. В некоторых случаях образование вправляется, также оно исчезает в горизонтальном положении на спине. Если подобного не происходит, то грыжа носит название невправимой и есть большой риск ущемления.

К основным симптомам неосложненной грыжи относятся:

Тошнота, которая не связана с погрешностями в еде. В некоторых случаях переходящая в рвоту.
Наличие болезненного или безболезненного мягкого выпячивания в области белой линии живота.
Образование растяжение мышц вдоль средней линии.
Боль в области живота, которая чаще всего возникает после еды.
Возникновение боли и дискомфорта при ходьбе, резких движениях, наклонах или поворотах.
Появление таких симптомов, как икота, изжога или отрыжка.
При пальпации в области белой линии четко прощупывается отверстие, которое носит название грыжевых ворот.

При ущемленной грыже белой линии живота к вышеописанным симптомам могут добавиться следующие:

рвота мучает постоянно;
наличие крови в кале;
боль в области живота присутствует постоянно и становится невыносимой;
болезненное образование в области грыжи.

Ущемленная грыжа требует немедленной госпитализации в хирургическое лечение для проведенияоперативного вмешательства. Такое состояние возникает в том случае, если содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. В связи с этим человек постоянно ощущает боль, поэтому требуется немедленное устранение патологии.

Диагностика

Для диагностирования патологии необходимо обратиться к хирургу. Помимо визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпации живота может быть назначено дополнительное обследование. К наиболее эффективным методам диагностики заболевания относится:

рентген желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
гастроскопия;
компьютерная томография брюшной полости.

Обычно диагностика не представляет сложности, доктору достаточно простого осмотра. Грыжа хорошо видна, ее можно прощупать, как и содержимое грыжевого мешка. В сложных ситуациях проводятся дополнительные методы. При ущемлении диагностика сводится к минимуму, поскольку речь идет о жизни пациента.

Лечение заболевания

При появлении грыжи белой линии живота лечение сводится только к проведению операции с пластикой грыжевых ворот. Это оптимальный метод устранения проблемы, позволяющий раз и навсегда забыть о заболевании. Современная хирургия предлагает несколько видов операционного исправления грыжи, каждый из которых обладает рядом преимуществ, и назначается по определенным показаниям. Среди них:

Использование синтетической сетки. Дефект апоневроза исправляется при помощи специальной сетки, которая изготавливается из нетоксичных и гипоаллергенных материалов. Сначала выполняется иссечение дефекта прямых мышц, после чего отверстие закрывается специальной сеткой. Таким образом, риск повторного возникновения патологии минимален. Сетка может изготавливаться из материала, который полностью рассасывается, а может сохраняться, постепенно обрастая тканями. Вопрос об использовании подобного вспомогательного предмета решается после оценки состояния мышц пациента. Поэтому чаще всего такое решение принимается в процессе операции.
Использование тканей пациента. Данная операция заключается в удалении диастаза мышц и зашивании грыжевых ворот. Основным недостатком является высокий риск возникновения рецидивов.
Ущемленная грыжа белой линии живота лечится хирургическим путем, и может включать в себя большую область резекции.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства, выбор которого зависит от индивидуальных особенностей пациента и течение заболевания. К таким методам относятся:

открытая операция. Она заключается в выполнении разреза, длина которого соответствует размеру выпячивания. Данный метод проводится редко из-за длительного послеоперационного ухода и вероятности возникновения осложнений;
лапароскопическая операция. Во время использования этого метода делается три небольших прокола, через которые вводятся инструменты и видеонаблюдение;
преперитонеальная операция. Проводится через небольшие проколы при помощи специальных инструментов и видеонаблюдения. Отличием этого метода является отсутствие необходимости проникновения в брюшную полость. Происходит отслоение брюшины при помощи введения баллона-диссектора с газом.

Лечение грыжи невозможно без операции. Существуют методы, которые способствуют замедлению процесса развития патологии, но рано или поздно грыжа будет ущемляться. К консервативным методам стоит отнести бандаж, замедляющий процесс расширения дефекта. Однако он может стать заменой оперативному вмешательству только в том случае, если подобное пациенту противопоказано. Операция по хирургическому лечению грыжи противопоказана:

в период беременности;
при тяжелой сердечно-сосудистой патологии;
при наличии в организме острого очага инфекции;
онкологическим больным;
людям, страдающим почечной и печеночной недостаточностью.

Если операция невозможна, единственным методом снять боль является прием спазмолитических препаратов - они устраняют напряжение мышц и содержимое «уходит» в брюшную полость. Прием обезболивающих средств может нарушить клиническую картину, осложнить диагностику при ущемлении. Однако они не избавят от основной проблемы, а позволят только улучшить состояние на некоторое время. Поэтому в случае, когда противопоказания отсутствуют, рекомендуется согласиться на операционное лечение.

Симптомы грыжи спигелиевой линии живота

Предрасполагающие. К состояниям, создающим условия для формирования грыжи, относят врожденные дефекты спигелиевой линии, травматические повреждения и операции на брюшной полости, уменьшение растяжимости мышц на фоне старения организма.
Производящие. Данные факторы вызывают продолжительное повышение внутрибрюшного давления и ослабление мышц живота. К ним относятся чрезмерная физическая нагрузка, занятия тяжелой атлетикой, хронические запоры, частый надсадный кашель в результате бронхита курильщика и других легочных заболеваний, асцит, избыточный вес. Многоплодная беременность и тяжелые затяжные роды способствуют ослаблению мышц спигелиевой зоны, резкому скачку давления в брюшной полости во время потуг.

Через диагноз “пупочная грыжа у ребёнка” прошли не одни родители. И у каждого малыша история с этой болячкой закончилась по своему, а у некоторых, к сожалению, не разрешилась до сих пор. Распространённость и известность этой патологии, но низкий уровень объективной информированность родителей и подверженность слухам, часто приводят к несерьёзному отношению и откладыванию лечения на “дальнюю полку”.

Пупочная грыжа – отверстие в апоневрозе (его дефект) области пупка, через которое выходят органы брюшной полости.

Другими словами, грыжа при этом выходит через пупочное кольцо.

Пупочная грыжа делится на 2 вида, в зависимости от того, когда она появилась у ребёнка: была уже при рождении (врождённая) или появилась в процессе роста и развития (приобретённая).

Врождённую обнаруживают ещё в роддоме: в области прикрепления пуповины хорошо заметно широкое шаровидное выпячивание, увеличивающееся при крике.

Причинами приобретённой грыжи могут стать: врождённая слабость апоневротической ткани (имеется наследственная предрасположенность для формирования грыж), длительное повышение внутрибрюшного давления в результате различных заболеваний (бронхиты, коклюш, запоры, фимоз, коклюш)

Во-первых, этим должен заниматься детский хирург. Такой диагноз может быть выставлен на первом осмотре у него после рождения, или на одном из регулярных осмотров в дошкольном или школьном возрасте. Всё зависит от того, как грыжа сформировалась и когда образовалась. Если же вы сами хотите убедиться в наличии грыжи или подозреваете её наличие, то обнаружение одного из нижеперечисленных критериев должно побудить вас обратиться к доктору.

Наличие опухолевидного мягкого выпячивания в области пупка, или “увеличение размеров” пупка. Сама по себе грыжа в этой области может иметь различные размеры и форму. Это зависит от того, насколько велико отверстие в апоневрозе. Также размеры грыжи могут увеличиваться при увеличении внутрибрюшного давления (подъёме тяжестей, после кормления), а затем возвращаться к исходным.
Найденное выпячивание может полностью уходить, прятаться в лежачем положении ребёнка и появляться стоя, при физической нагрузке или натуживании.
В области обнаруженной грыжи, если её вправить, можно обнаружить отверстие различных размеров, через которое она выходит. Это и есть так называемый дефект в апоневрозе.
Иногда малыш может жаловаться на тянущие боли или просто неприятные ощущения в области пупка, но этого может и не быть.
У ребёнка часто бывают так называемые кишечные колики, которые проходят сами или после употребления спазмолитических препаратов (но-шпы).

В некоторых случаях пупочная грыжа у малыша может сочетаться с расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

Диагностика

Врач-хирург выставляет диагноз на основе осмотра ребёнка, ощупывания области пупка, определяя размер грыжи, дефекта апоневроза и, по возможности, содержимое грыжевого мешка (то, какие органы выходят). Чаще всего содержимым являются сальник или тонкая кишка, а отличает их доктор по наличию или отсутствию характерного кишечного урчания. Осматривают детей в двух положениях: стоя (если уже может стоять), натужившись, и лёжа.

Никаких жалоб при наличии пупочной грыжи ребёнок может не предъявлять. В связи с чем, родители часто считают, что в лечении её нет необходимости.

Считается, что до 1 года с момента рождения грыжевое отверстие может зарасти самостоятельно, что связано с высокой регенераторной возможностью тканей (способностью к самовосстановлению и заживлению). Но это возможно лишь в том случае, если грыжу держать в постоянно вправленном состоянии, не допуская выхождения органов в грыжевой мешок.

Этого можно добиться при помощи специальных гипоаллергенных пластырей, бандажа либо других приспособлений. Такие стягивающие пластыри накладывает детский хирург только после полного заживления пупочной ранки (не раньше 7 дней). Кроме этого, ребёнка перед кормлениями необходимо выкладывать на животик, чтобы вышел воздух, собирающийся в желудке, и после поступления в него пищи не повышалось внутрибрюшное давление.

Если используемые консервативные методики оказались неэффективны, то малышу назначается оперативное лечение, приводящее к полному выздоровлению. При этом пупок не удаляется, а наоборот, после операции имеет ещё более эстетичный вид.

Для того, чтобы понимать необходимость лечения грыжи, необходимо знать об осложнениях, которые могут возникнуть при её наличии.

Ущемление грыжи. При ущемлении грыжи сдавливаются те органы, которые находятся в грыжевом мешке. После сдавления кровь перестаёт поступать к этим органам и спустя небольшой промежуток времени происходит их некроз (омертвение), что в последующем требует не только операции грыжесечения, но и удаления омертвевших участков кишки или сальника. Именно поэтому в случае возникновения болей у ребёнка в области грыжи, появления её невправимости необходимо сразу обращаться в приёмный покой к хирургу или вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Копростаз, запоры. Чаще возникает, если грыжа достаточно больших размеров и содержит петли кишки.

Именно поэтому необходимо заниматься активным лечением грыжи с момента её обнаружения. Ведь кто, как не мы, позаботится о здоровье наших детей.

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина белой линии живота в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка она сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов - петель кишечника и сальника. При образовании грыжи белой линии живота расхождение сухожильных волокон может достигатьсм. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими - до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани белой линии живота, могут выступать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи белой линии живота также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления - физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит;

На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. На начальной стадии формируется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа белой линии живота хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжа белой линии живота редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует.

По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии живота:

надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%)
околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%)
подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%)

Чаще грыжи белой линии живота бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи. Боль при грыже белой линии живота может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу.

Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография - рентеноконтрастное исследование грыжи.

Дифференциальная диагностика грыжи белой линии живота проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

Особенностью хирургии грыж белой линии живота служит необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В зависимости от способов оперативного лечения при грыжах белой линии живота может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная).

Апоневрозы заднепоясничной области покрывают продольные мышцы поясницы: мышцу, выпрямляющую туловище (лат. m. erector spinae) и многораздельную мышцу (лат. m. multifidus)

Ладонные апоневрозы покрывают мышцы ладонной поверхности кистей.

Надчерепной апоневроз, или сухожильный шлем (лат. galea aponeurotica) - апоневроз, расположенный между кожей и надкостницей и покрывающий свод черепа; является составной частью затылочно-лобной мышцы, объединяя её затылочное и лобное брюшко.

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА АПОНЕВРОЗА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения вентральных грыж обширных областей.

Вентральные грыжи в мезо- и гипогастральных областях являются частым осложнением после экстренных и плановых операций. По данным М.С. Дерюгиной после акушерско-гинекологических операций они встречаются у 53,8% больных, а рецидивы по данным Б.А. Баркова и Н.И. Шпаковского от 32-60% случаев.

Известен способ пластики дефекта апоневроза передней стенки брюшной полости по Мейо, заключающийся в создании дупликатуры в поперечном направлении (Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск, «Беларусь», 1986, с. 49 и 50).

Однако ввиду неполноценности тканей вокруг ушитого дефекта, а также сохраняющихся больших нагрузок на разрыв в области шва при внезапном повышении внутрибрюшного давления (кашель, запоры, парезы.) известный способ является малоэффективным.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки, заключающийся в иссечении всех Рубцовых тканей апоневроза и пересечении прямых мышц живота в поперечном направлении («Хирургия», М., 1984, 12, Полянский Б. А., с.).

Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки за счет снижения осложнений и рецидивов при обширных операционных вентральных грыжах.

Положительный результат достигается тем, что для равномерного распределения нагрузки на швы на брюшную стенку вне дефекта апоневроза накладывают гофрирующие швы с обеих сторон от дефекта, причем начало швов равно размеру дефекта апоневроза.

Способ проиллюстрирован схематическими рисунками операции (см. фиг.1 - 5).

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции под общим наркозом в области грыжевого выпячивания осуществляют поперечный эллипсовидный разрез кожи и жировой клетчатки, при этом избыток клетчатки удаляют. Затем вскрывают грыжевой мешок, проводят его ревизию, при необходимости энтеролиз, резекцию сальника, иссекают стенки грыжевого мешка с предварительным вправлением в брюшную полость его содержимого (фиг. 1).

После этого в горизонтальном направлении на брюшную стенку накладывают гофрирующие швы (фиг.2) с обеих сторон, причем начало швов вне дефекта на расстоянии, равном размеру дефекта апоневроза. Ширина захвата нарастает в виде треугольника, обращенного основанием к дефекту и равному половине размера его. Второй ряд гофрирующих швов закрывает оставшуюся половину дефекта (фиг. 3).

По завершении наложения швов дефект из округлой или овальной формы приобретает щелевидную форму и легко закрывается отдельными узловыми швами с созданием дупликатуры без значительного натяжения тканей (фиг. 4, 4а). Послеоперационную рану ушивают послойно с оставлением активных дренажей, выведенных через отдельные контрапертуры. Дренажи удаляют после прекращения их функции (фиг.5).

Больная К. , 60 лет, поступила в плановом порядке. Клинический диагноз: обширная послеоперационная вентральная грыжа в мезогастральной области, ожирение III степени, отвислый живот, гипертоническая болезнь II ст. В анамнезе два года назад операция по поводу калькулезного холецистита. При осмотре: грыжевое выпячивание 150х180 мм, при вправлении грыжи в положении лежа определяется дефект апоневроза 80х100 мм с истончением окружающих тканей.

При спирографии - нарушение бронхиальной проходимости. При повторной спирографии с дозированной пневмокомпрессией - ухудшение бронхиальной проходимости по сравнению с исходной. Была проведена операция по заявляемому способу путем пластики дефекта в поперечном направлении с наложением разгрузочных швов, иссечением жирового фартука и пластика непосредственно дефекта дупликатурно.

После операции назначено лечение антибиотиками 4-5 суток. На 9-е сутки сняты швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной спирографии нарушения вентиляционной функции легких не выявлено. На 10-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через полгода проведен контрольный осмотр - рецидива нет.

Эффективность заявляемого способа заключается в улучшении результатов хирургического лечения вентральных грыж в мезо- и гипогастральной области путем поперечной пластики с наложением разгрузочных гофрирующих швов вне зоны дефекта брюшной стенки. При этом укрепляется истонченный, неполноценный окологрыжевой участок, создается достаточный резерв тканей для дупликатурной пластики дефекта и снижаются разрывные нагрузки на швах непосредственно в области дефекта.

Особенно эффективен заявляемый способ у возрастных больных, имеющих дряблую брюшную стенку, птозы различной степени и сопутствующую патологию со стороны сердечно-легочной системы.

Способ пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки, включающий создание дупликатуры в поперечном направлении, отличающийся тем, что придают округлому дефекту щелевидную форму наложением на брюшную стенку с обеих сторон от дефекта в горизонтальном направлении двухрядных гофрирующих швов, причем первый ряд швов начинают на расстоянии, равном размеру дефекта апоневроза, увеличивая ширину захвата в виде треугольника, обращенного основанием к дефекту, далее накладывают второй ряд горизонтальных швов, после чего ушивают дефект апоневроза.

(21) Регистрационный номер заявки:0/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.12.05

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.12.05

Ладонный апоневроз: признаки заболевания

Помимо подошвенного апоневроза, существуют другие разновидности этого заболевания. Например, ладонный бывает апоневроз. Что это такое и как проявляется этот вид болезни? Это заболевание возникает на ладонной части всей кисти человека. А если у больного проявилась такая болезнь, как контрактура Дюпюитрена, то есть смысл вести разговор о патологии апоневроза ладони.

При этой болезни наблюдается рубцовое стягивание данного образования. Это происходит из-за того, что на нем появляются тяжи и узлы. В результате развивается контрактура. Это когда один или несколько пальцев все время согнуты. Больше всего этому недугу подвержены представители сильного пола. Только вот причину не удалось установить по сей день. Некоторые привыкли думать, что она кроется в травмах рук. Но тогда каждый человек лет сорока являлся бы обладателем такой болезни.

Развитие заболевания медленное. Территория поражения занимает две руки. Есть только один способ вылечить ладонный апоневроз – операция. Так что при проявлении болевых ощущений в ладонях необходимо обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Как лечить пяточные шпоры?

Лечение отличается консервативным характером, и на него придется потратить немало времени. Если все процедуры делать вовремя, то наступит стойкая ремиссия.

На время терапии запрещается:

долго ходить;
стоять на ногах;
переносить тяжелые вещи;
производить движения при болевых ощущениях.

Придется временно использовать специальные ортопедические изделия. Вместе с этим доктор пропишет анальгетик, нестероидный противовоспалительный препарат.

Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.

Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.

Ссылки

Апоневроз // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.

Wikimedia Foundation . 2010 .

апоневроз - апоневроз … Орфографический словарь-справочник

АПОНЕВРОЗ - (от греч. apo от, и neuron нерв, мускул). Соединительные перепонки, прикрепляющие мышцы к костям. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АПОНЕВРОЗ перепонка из сухожилий, прикрепляющая мускулы к костям.… … Словарь иностранных слов русского языка

АПОНЕВРОЗ - соединительнотканная пластинка, с помощью которой фиксируются мышцы. У человека апоневрозом называются также пронизанные сухожильными нитями фасции подошвы и ладони … Большой Энциклопедический словарь

АПОНЕВРОЗ - (от апо. и греч. neuron жила), широкая сухожильная пластинка позвоночных, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, посредством к рой нек рые широкие мышцы прикрепляются к костям или др. тканям тела. А. наз. также фасции,… … Биологический энциклопедический словарь

апоневроз - сущ., кол во синонимов: 5 болезнь (995) пластинка (47) растяжение (14) … Словарь синонимов

апоневроз - а, м. aponévrose {amp}amp;LT; apo от, из neuron сухожилие. мед. Широкая блестящая соединительнотканная платинка, посредством которой мыщцы прикрепляются с костям. Крысин 1998. Лекс. СИС 1964: апоневро/з … Исторический словарь галлицизмов русского языка

АПОНЕВРОЗ - (от греч. аро от и neuron сухожилие, нерв), термин, первонач. обозначавший участок мышцы, расположенный там, где мышечные волокна переходят в сухожильные. В наст, время А. обычно называют б. или м. широкую соединительнотканную пластинку,… … Большая медицинская энциклопедия

апоневроз - соединительнотканная пластинка, с помощью которой фиксируются мышцы. У человека апоневрозом называют также пронизанные сухожильными нитями фасции подошвы и ладони. * * * АПОНЕВРОЗ АПОНЕВРОЗ, соединительно тканная пластинка, с помощью которой… … Энциклопедический словарь

АПОНЕВРОЗ - (aponeurosis) тонкий, но достаточно прочный лепесток плотной оформленной волокнистой соединительной ткани, заменяющий плоские листовидные сухожилия в мышцах, которые прикрепляются к костям на значительном протяжении (например, апоневроз наружной… … Толковый словарь по медицине

апоневроз - (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; греч. aponeurosis; ano neuron жила, сухожилие, нерв; син. сухожильное растяжение) 1) широкая соединительнотканная пластинка, состоящая из плотных коллагеновых и эластических волокон, которые расположены большей… … Большой медицинский словарь

Причины грыжи белой линии живота

Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются.