Работа мышц разгибателей и сгибателей. Частные методики исследования суставов: локтевой, лучезапястный и другие Примеры формулировки диагноза

Тыльная поверхность руки

По тыльной поверхности руки проходят три линии (рис. 36): тыльно-лучевая, тыльно-локтевая, тыльно-срединная. Расстояние от проксимальной складки лучезапястного сустава до отростка локтевой кости, определяемое методом пропорционального измерения, равно 12 пропорциональным отрезкам; от отростка локтевой кости до уровня подмышечной складки - 9 отрезкам.

Тыльно-лучевая линия руки

Начинается от лучевого края концевой фаланги II пальца, отступя на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, далее идет по лучевому краю этого пальца, проходит между I-II пястными костями, пересекает складку запястного сустава и, поднимаясь по лучевому краю предплечья, доходит до наружного конца локтевой складки, откуда переходит на плечо, и, следуя по наружно-задней поверхности плеча, заканчивается в точке би-нао, расположенной между задним краем дельтовидной и наружным краем трехглавой мышцы. На этой линии расположены 14 точек.

1. Шан-ян (1 GI, 1 Di, 1 LI) расположена у лучевого края концевой фаланги второго пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от срединного нерва).

Показания: оказание скорой помощи, воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, стоматит, ларингит, фарингит, понижение слуха, шум в ушах.

2. Эр-цзян (2 GI, 2 Di, 2 LI) расположена у лучевого края основания первой фаланги II пальца.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кистей и пальцев.

3. Сань-цзянь (3 GI, 3 Di, 3 LI) расположена у лучевого края II пястной кости, несколько кзади от ее головки (при уколе кисть должна быть в полусогнутом положении).

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и от поверхностной ветви лучевого нерва.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кисти и пальцев, заболевания кишечника.

4. Хэ-гу (4 GI, 4 Di, 4 LI) расположена между I и II пястными костями ближе к лучевому краю II пястной кости, на вершине возвышения, возникающего при прижатии I пальца; одна из основных наиболее важных точек по эффективности действия и частоте применения.

Топографическая анатомия: тыльная межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви).

Показания: двигательные расстройства в верхних конечностях, повышение мышечного тонуса; заболевание полости рта, носа, глотки, миндалин, бронхов; аллергический вазомоторный ринит, бронхиальная астма; заболевания желудочно-кишечного тракта; астеническое состояние. Воздействие в эту точку вызывает общеукрепляющее, десенсибилизирующее, тонизирующее влияние на организм и анальгезирующее действие при болях различной локализации, в частности, послеоперационных; может быть использован при анестезии.

5. Яи-си (5 GI, 5 Di, 5 LI) расположена на уровне складки лучезапястного сустава между ладьевидной и лучевой костями, в углублении, возникающем при тыльном разгибании кисти, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца.

Топографическая анатомия: ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви), в глубине ладьевидная кость, на которой лежит лучевая артерия.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота, шум в ушах, тонзиллит, зубная боль, заболевания лучезапястного сустава.

6. Пянь-ли (6GI, 6 Di, 6 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше проксимальной складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветвь лучевой артерии, ветви заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и наружного кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота.

7. Вэнь-лю (7GI, 7 Di, 7 LI) расположена на 6 пропорциональных отрезков выше складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: дистальный нижний конец брюшка короткого лучевого разгибателя кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1 см; прижигание 5-30 мин.

Показания: нарушение двигательной и чувствительной функции верхних конечностей, заболевания ротовой полости, носоглотки.

8. Ся-лянь (8GI, 8Di, 8 LI) расположена на 8 пропорциональных отрезков выше складки запястного сустава.

9. Шан-лянь (9GI, 9 Di, 9 LI) расположена у лучевого края лучевой кости, на 3 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки.

Топографическая анатомия: короткий лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: плеврит, бронхит, бронхиальная астма, мастит, гемиплегия.

10. Шоу-сань-ли (10 GI, 10 Di, 10 LI) расположена на 2 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки, между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой.

Топографическая анатомия: короткий и длинный лучевые разгибатели кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального, кожного нервов предплечья.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, заболевания кишечника, стоматит, мастит, парез верхних конечностей и боли в области предплечья, кисти.

11. Цюй-чи (11 GI, 11 Di, 11 LI) расположена у наружного конца локтевой складки, на сгибательной стороне плечелучевого сустава (при сгибании локтевого сустава здесь прощупывается впадина).

Топографическая анатомия: длинный лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, задний и латеральный кожные нервы предплечья.

Глубина укола 1,5-2,5 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, неврастения, чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, межреберная невралгия, бронхиальная астма, плеврит, тонзиллит.

12. Чжоу-ляо (12GI, 12Di, 12 LI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше латерального надмыщелка плечевой кости.

Топографическая анатомия: плечелучевая мышца (иннервация - лучевой нерв), ветви заднего кожного нерва плеча.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения верхних конечностей, заболевания плечевого и локтевого суставов.

13. Шоу-у-ли (13 GI, 13 Di, 13 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше локтевой складки у латерального края трехглавой мышцы плеча.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии, заднего и латерального нижних кожных нервов плеча (от лучевого нерва), на кости лежит лучевой нерв с глубокой плечевой артерией.

Иглоукалывание противопоказано , прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, артрит плечевого сустава, лимфаденит шейных желез.

14. Би-нао (14 GI, 14 Di, 14 LI) расположена на 7 пропорциональных отрезков выше локтевой складки, у места прикрепления дельтовидной мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии и латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва).

Глубина укола 1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, брахиалгия, миозит, артрит плечевых суставов, лимфаденит шейных желез.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, используются при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, заболеваниях кишечника, органов дыхания, для общеукрепляющего действия на организм. Основными, наиболее важными, точками являются следующие: 1) шан-ян, 4) хэ-гу, 10) шоу-сань-ли, 11) цюй-чи.

Тыльно-локтевая линия руки

Начинается от концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит по локтевому краю кисти, предплечья и заканчивается в локтевой борозде, между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком. На этой линии расположено 8 точек.

1. Шао-цзэ (1IG, 1 Du, 1 SI) расположена на уровне ногтевого ложа концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии (от локтевой артерии), собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3-5 мин.

Показания: оказание скорой помощи при обмороке, заболевания сердца - боль, тахикардия, головная боль, гипогалактия.

2. Цянь-гу (1IG, 2Du, 2 SI) расположена у локтевого края основания фаланги V пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственных дорсальных пальцевых артерий и нерва (от локтевых артерий и нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин. Показания: шум в ушах, мастит, гипогалактия.

3. Хоу-си (3IG, 3Du, 3SI) расположена кзади от головки пятой пястной кости у локтевого ее края.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола 0,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

4. Вань-гу (4 IG, 4 Du, 4 SI) расположена во впадине между V пястной и трехгранной костями.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин. Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

5. Ян-гу (5IG, 5Du, 5 SI) расположена во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью (для обнаружения ее нужно согнуть руку в локтевом суставе и произвести тыльное сгибание кисти).

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: поражение локтевого нерва, головокружение, шум в ушах, стоматит.

6. Ян-лао (6IG, 6Du, 6 SI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше головки локтевой кости, у локтевого края сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: ветви локтевой артерии, локтевого нерва и медиального кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: нарушение чувствительной и двигательной функции верхней конечности, конъюнктивит, миопия.

7. Чжи-чжэн (7IG, 7Du, 7 SI) расположена у локтевого края локтевого разгибателя кисти, на 5 пропорциональных отрезков выше лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветви задней межкостной артерии, заднего кожного нерва предплечья, лучевого нерва и медиального кожного нерва предплечья (от плечевого сплетения).

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: неврастения, головокружение, головная боль, нарушения чувствительной и двигательной функции верхней конечности.

8. Сяо-хай (8IG, 8Du, 8 SI) расположена в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком.

Топографическая анатомия: ветви нижней окольной артерии локтевой стороны (от плечевой артерии), медиальные кожные нервы плеча и предплечья. На кости лежит локтевой нерв.

Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5 мин.

Показания: контрактура мышц плеча, нарушение чувствительной и двигательной функции верхних конечностей, поражение локтевого нерва, понижение слуха.

Заключение . Точки этой линии применяются часто в лечебной практике, особенно при парезах и параличах верхней конечности и при поражениях локтевого нерва. Основными из них являются следующие: 3) хоу-си, 8) сяо-хай.

Тыльно-срединная линия руки

Эта линия начинается на тыльной поверхности концевой фаланги IV пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит между IV и V пястными костями; у головки IV пястной кости делает поворот к середине лучезапястного сустава, пересекает его и далее идет по лучевому краю общего разгибателя пальцев, по наружной поверхности плеча, по наружному краю дельтовидной мышцы, где и заканчивается книзу и кзади от большого бугорка плечевой кости на уровне подмышечной складки. На этой линии расположены 13 точек.

1. Гуань-чун (1 TR, 1 3Е, 1 ТН) расположена на 0,3 см кнаружи от корня ногтя IV пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, понижение аппетита, диспепсия у детей.

2. Е-мэнь (2TR, 2 3Е, 2ТН) расположена между основаниями проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и дорсального пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, шум в ушах, понижение аппетита, диспепсия у детей, боли в суставах руки.

3. Чжун-чжу (3 TR, 3 3Е, 3 ТН) расположена кзади от головки IV пястной кости у ее локтевого края.

Топографическая анатомия: межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви дорсальной пястной артерии и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: головная боль, шум в ушах, тугоподвижность в суставах кисти.

4. Ян-чи (4 TR, 4 3Е, 4 ТН) расположена на уровне середины лучезапястного сустава, у локтевого края сухожилия общего разгибателя пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной сети запястья, заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 3 мин.

Показания: артрит лучезапястного сустава, двигательные и чувствительные нарушения в области руки центрального и периферического характера, перемежающаяся лихорадка.

5. Вай-гуань [вай - наружная (5TR, 5 3Е, 5 ТН)] расположена на 2 пропорциональных отрезка выше запястной складки между сухожилиями общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца (очень важная точка).

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: заболевания суставов верхних конечностей, двигательные и чувствительные расстройства центрального и периферического характера, астеническое состояние, бессонница.

6. Чжи-гоу (6TR, 6 3Е, 6 ТН) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше запястной складки между лучевой и локтевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола 1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: боли в руке различного характера, брахиалгия, плексалгия, межреберная невралгия, привычные запоры, рвота.

7. Хуэй-цзун (7 TR, 7 3Е, 7 ТН) расположена на 1 см кнаружи от точки чжи-гоу (в локтевую сторону), между сухожилиями разгибателя V пальца и локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: разгибатель мизинца (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии, заднего (от лучевого нерва) и медиального (от плечевого сплетения) кожных нервов предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мига.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, зубная боль, тугоухость.

8. Сань-ян-ло (8 TR, 8 3Е, 8 ТН) расположена на 4 пропорциональных отрезка выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, зубная боль, чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях.

9. Сы-ду (9 TR, 9 3Е, 9 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Глубина укола ~1,5-2 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях, тугоухость, зубная боль.

10. Тянь-цзин (10 TR, 10 3Е, 10 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, заболевания глаз, ларингит, бронхит, лимфаденит шейных желез.

11. Цин-лэн-юань (11 TR, 11 3Е, 11 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, на середине трехглавой мышцы.

Топографическая анатомия: сухожилие трехглавой мышцы плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви суставной сети локтя, заднего кожного нерва плеча (от лучевого нерва) и медиального кожного нерва плеча (от плечевого сплетения).

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области плеча, артрит плечевого сустава.

12. Сяо-лэ (12 TR, 12 3Е, 12 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше локтевой складки посредине трех главой мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви глубокой артерии плеча, заднего нижнего и латерального кожных нервов плеча (от лучевого нерва).

Глубина укола ~1,5 ем; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, головные боли, боли в шейно-заплечной области.

13. Нао-хуэй (13 TR, 13 3Е, 13 ТН) расположена на уровне подмышечной впадины, у нижнего края дельтовидной мышцы. Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви задней артерии, огибающей плечевую кость (от подкрыльцовой артерии), латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва) и межреберного нерва. В глубине на кости лежит подкрыльцовый нерв.

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, артрит плечевого сустава, боли в шейно-затылочной области.

Ши-сюань (Н) расположена на кончиках ладонной поверхности концевых фаланг всех пальцев (уколы очень болезненны; укол быстрый, поверхностный).

Топографическая анатомия: ветви собственных ладонных пальцевых артерий и собственных ладонных пальцевых нервов (для I, II, III пальцев от срединного нерва, для IV - от срединного и локтевого нервов, для V - от локтевого нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 10 мин. Показания: оказания скорой помощи при обмороке, коллапсе, потере сознания; истерические припадки.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, применяются в основном при заболеваниях суставов и мышц верхних конечностей, двигательных и чувствительных нарушениях центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна; точки, расположенные в дистальных отделах кисти и пальцев, - для оказания скорой помощи при потере сознания, обмороках. Наиболее важными из этих точек являются 5) вай-гуань, 6) чжи-гоу.

При массаже руки массируемое плечо отводят на 15-20° от туловища и на 60-70° вперед, предплечье согнуто в локтевом суставе под тупым углом, кисть находится на уровне плеча.

Массаж проводят в следующем порядке: сначала массируют отдельно пальцы, кисть, луче-запястный сустав, затем предплечье, локтевой сустав, плечо и, наконец, плечевой сустав. В области кисти применяют только поглаживания и растирания, в области предплечья и плеча - поглаживания, разминания, поколачивания и похлопывания.

Поглаживания производят в направлении от кисти к подмышечной впадине (рис. 105, 106), учитывая ход лимфатических сосудов и расположение лимфатических узлов.

Рис. 105. Сгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 - мышцы бугра большого пальца; 2 - мышца бугра мизинца; 3 - группа мышц, сгибающих кисть и пальцы руки и повертывающих руку ладонью вниз; 4 - сухожилия этих мышц, идущие на ладони; 5 - группа мышц, разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - борозда у внутреннего края двуглавой мышцы, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 - внутреннее брюшко трехглавой мышцы; 9 - наружное брюшко той же мышцы; 10 - сухожилие широкой мышцы спины; 11 - дельтовидная мышца.

Рис. 106. Разгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 - мышцы, разгибающие кисть и пальцы; 2 - группа сгибателей кисти и пальцев; 3 -трехглавая мышца; 4 - дельтовидная мышца.

Кисть массируют (поглаживание и растирание фаланг пальцев) круговыми (поперечными) движениями подушечек большого пальца на тыльной и указательного или среднего пальца на ладонной стороне. Боковую поверхность фаланг массируют продольно от ногтей фаланги к основанию. Мягкие части ладони разминают большим пальцем и мизинцем. Заканчивают массаж кисти сгибанием и разгибанием пальцев.

При массаже луче-запястного сустава производят круговое поглаживание от кисти на всем протяжении предплечья, при этом кисть больного переводят в положение то пронации, то супинации.

Массаж предплечья начинают от луче-запястного сустава с ладонной стороны. Производят поглаживания, разминание, снова поглаживания и поколачивания. Массирующий, поддерживая левой рукой локтевой край кисти больного, правой рукой охватывает группу супинаторов и ведет руку, как указано на рис. 108. Большой палец массирующего сначала скользит вдоль локтевой кости, а остальные - вдоль борозды между сгибателями и разгибателями. Большой и остальные пальцы сходятся под наружным мыщелком плеча (рис. 109).

Рис. 108. Поглаживание группы разгибателей предплечья (начало приема).

Рис. 109. Поглаживание группы разгибателей предплечья (продолжение приема).

После поглаживаний переходят к растиранию боковых поверхностей луче-запястного сустава по суставной линии, которая лежит между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости. При некоторых заболеваниях сустава в связи с наличием экссудата на этой линии обычно появляется припухлость. Растирание производят мелкими круговыми движениями больших пальцев, стремясь с обеих боковых поверхностей как бы проникнуть в глубину сумки сустава.

После массажа разгибателей переходят к массажу сгибателей. При этом массирует вторая рука. Большой палец массирующего скользит по ладонной поверхности предплечья вдоль лучевой кости (рис. 110), а остальные пальцы - по ходу локтевой кости; у внутреннего мыщелка большой палец сходится с остальными.

Рис. 110. Поглаживание группы сгибателей предплечья.

Массаж локтевого сустава начинают с круговых поглаживаний предплечья, сочленений, двуглавой и трехглавой мышц. После поглаживания переходят к круговым растираниям тыльной поверхности сустава обоими большими пальцами (рис. 111), начиная от боковых поверхностей, заканчивая массаж пассивными движениями. При этом массирующий одной рукой захватывает плечевую кость выше локтя, а второй - нижнюю треть предплечья.

Рис. 111. Массаж локтевого сустава.

Массаж плеча состоит из массажа области сгибателей (в основном двуглавой мышцы), разгибателей (в основном трехглавой мышцы) и дельтовидной мышцы. Сначала массируют область разгибателей, а затем сгибателей. Отсюда растирания направляют вверх по краям сухожилия трехглавой мышцы и обратно. После этого переходят к растиранию передней поверхности сустава. Для этого сгибают предплечье больного под углом 90°, расслабляя этим сухожилие двуглавой мышцы. С наружной стороны вводят большой палец под это сухожилие и растирают сумку сустава.

При массаже трехглавой мышцы левая рука массирующего обхватывает мышцу у места ее прикрепления к локтевому отростку, отсюда, направляясь вверх, большой палец массирующего скользит по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной. Одновременно остальные пальцы перемещают по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной впадине (рис. 112).

Рис. 112. Поглаживание разгибателей плеча.

Массаж двуглавой мышцы начинают ниже локтевого сустава и проводят его по направлению к подмышечной впадине. Правая ладонь массирующего плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. Большой палец массирующего скользит по наружному плечевому желобку и переднему краю дельтовидной мышцы по направлению к подмышечной впадине; остальные пальцы массирующий перемещает по внутренней борозде двуглавой мышцы. Встречаются пальцы с большим пальцем в подмышечной впадине.

Массаж дельтовидной мышцы у лиц со слаборазвитыми мышцами проводят одной рукой по всей поверхности мышцы. При этом большой палец правой руки перемещают по наружному краю мышцы, а остальные - по внутреннему отростку, где сходятся (при массаже правой руки). Если дельтовидная мышца хорошо развита, соответственно проходящей посередине сухожильной пластинки, она делится на две половины, каждую из которых массируют отдельно.

Массаж плечевого сустава проводят при трех положениях руки массирующего: начинают массаж с поглаживания и разминания дельтовидной мышцы, затем переходят к растиранию передней части суставной сумки, для этого массирующий закладывает руку больного за спину, что делает доступной сумку сустава. Массирующий становится сзади больного и растирает круговыми движениями суставную сумку, которая выступает вперед под давлением головки плечевой кости.

В дальнейшем переходят к массажу задней поверхности суставной сумки, для этого массируемый кладет руку на свое противоположное плечо после этого массируют нижнюю часть сумки сустава. Для этого больной кладет массируемую руку на плечо массирующего. Последний кончиками четырех пальцев обеих рук фиксирует головку плеча так, чтобы пальцы одной руки входили между пальцами другой, а большие пальцы проникали в подмышечную впадину. Круговые растирания производят большими пальцами по поверхности подмышечной впадины. Лимфатические узлы не массируют.

После этого при свободном свисании руки средним и безымянным пальцами растирают межбугорковый плечевой желобок, производят поглаживание области сустава, дельтовидной мышцы, массируют сочленения ключицы с грудиной и заканчивают массаж плечевого сустава пассивными и активными движениями.

8974 0

Локтевой сустав (ЛС)

Локтевой сустав (ЛС) образован плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым сочленением. При осмотре сустава обращают внимание на контуры плеча, предплечья, направление осей, разгибательные и сгибательные поверхности суставов при выпрямленной руке. Вращение лучевой кости вокруг локтевой в лучелоктевом сочленении позволяет совершать пронацию и супинацию рук. Плечелоктевой и плечелучевой суставы принимают участие в сгибании и разгибании в ЛС. При полном сгибании передняя поверхность предплечья касается передней поверхности плеча.

При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию. Измерение объема сгибания и разгибания происходит из исходного положения, в котором рука свободно свисает вдоль туловища, угломер располагается в сагиттальной плоскости, неподвижная часть его параллельна плечевой кости, подвижная следует за движением предплечья. Угол сгибания в норме равен 150—160°, угол разгибания — 0° (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Измерение угла сгибания в локтевом суставе

При супинации и пронации в исходном положении предплечье согнуто под прямым углом, кисть — в сагиттальной плоскости, большой палец отведен параллельно оси плеча. При полной супинации (поворот наружу) кисть установлена в горизонтальной плоскости ладонной поверхностью вверх. Объем супинации — 90°. При полной пронации (поворот кнутри) кисть установлена в горизонтальной плоскости тыльной поверхностью вверх. Угол пронации составляет 90°.

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС)

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС) находятся в тесной функциональной зависимости. Осмотр контуров ЛЗС проводят сверху и сбоку. Пальпацию проводят на тыльной стороне кисти (более доступна пальпации). Линия ЛЗС расположена на 1 см дистальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°. При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти обеспечивают гибкость руки. Проекция ПФС II—V пальцев находится на уровне дистальной складки согнутой кисти. При атрофии межосных и червеобразных мышц образуется так называемая «полая» кисть. При сгибательной контрактуре и подвывихах в ПФС с гиперэкстензией происходит отклонение пальцев кисти в локтевую сторону и кисть приобретает деформацию типа «плавники моржа». При осмотре определяют изменение контуров и объема суставов, а при пальпации — наличие синовита. В ПФС возможны движения: сгибание — разгибание, отведение (раздвигание пальцев всей кисти), приведение (сдвигание пальцев по направлению к III пальцу). Сочетание этих движений позволяет совершать круговые движения.

Объем движений в ПФС II—V пальцев определяется при расположении выпрямленных пальцев под углом 180° (0°) по отношению к запястью. При ограничении подвижности в этих суставах больной не может сжать кисть в кулак. При измерении объема движений угломером подвижная бранша располагается вдоль запястья. При полном объеме сгибания запястье и пальцы образуют угол 90°, при полном объеме разгибания — до 30°. Амплитуда отведения и приведения меняется от сустава к суставу и составляет в среднем 30—40°.

Осмотр ПФС большого пальца производят с тыльной и ладонной поверхности. В пястно-фаланговом суставе I пальца совершаются отведение и приведение. При отведении I палец образует с наружным краем запястья прямой угол (90°), при приведении — острый (45°). В этом же суставе совершаются ладонное сгибание или противопоставление и тыльное сгибание. При полном объеме ладонного сгибания кончик большого пальца соприкасается с остальными пальцами руки. Угол сгибания, измеряемый угломером, расположенным в сагиттальной плоскости, составляет 70°. Тыльное разгибание ПФС незначительно и составляет лишь 10°.

Межфаланговые суставы (МФС) участвуют в сгибании и разгибании пальцев. Осмотр этих суставов позволяет выявить деформацию и экссудативные явления, а также узелки Гебердена — в области основания ногтевых фаланг и узелки Бушара — в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС).

Сгибательная контрактура ПФС в сочетании с гиперэкстензией ПМФС и сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) описывается как деформация в виде «гусиной шеи». Сгибательная контрактура ПМФС в сочетании с гиперэкстензией ДМФС описывается как деформация в виде «пуговичной петли». Гиперэкстензия в ПМФС и сгибательная контрактура ДМФС II—V пальцев приводит к деформации кисти под названием «петушиная лапа».

Приблизительный объем сгибания в МФС определяется по возможности сжатия кисти в кулак. В норме ладонная поверхность ногтевых фаланг плотно прилегает к ладони. Ограничение этого движения не может полностью свидетельствовать о нарушении флексии кисти за счет МФС, так как в этом движении принимает участие и ПФС. Полное сжатие пальцев в кулак оценивается как 100%. Невозможность сжатия — 0%. Между этими крайними границами устанавливаются промежуточные степени. В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75%, если это расстояние составляет 5—6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50%, а при расстоянии 10—12 см — 25%.

В ПМФС и ДМФС возможны сгибание и разгибание. Угол сгибания в ПМФС обычно составляет 100-120°, в ДМФС — 45-90° (в исходном разогнутом положении — 0°). Угол разгибания в ПМФС не превышает 10°, в ДМФС — около 30°. Сгибание МФС I пальца возможно на 80—90°, разгибание — на 20—35°.

В.И. Мазуров

Спорт является залогом здоровья и внешней привлекательности, поэтому в наши дни всё больше людей выделяют время на посещение тренажёрных залов. Наибольшее внимание и озабоченность у новичков, как правило, вызывает тренировка верхней части тела. Каждый день уделяется внимание упражнениям, которые прокачивают бицепсы, трицепсы и другие мышцы рук. При этом техника нередко остаётся просто ужасной. Всё это происходит от незнания анатомического строения мышц человека. Глубокое понимание процесса и степени задействованности того или иного мускула в упражнении позволит максимально нагрузить именно целевую мышцу и добиться наилучшего результата.

Что входит в понятие «мышцы руки»?

Анатомически мышцы руки человека можно разделить на две основные группы:

1. Мускулы плеча - берут начало от дельтовидных и размещаются до локтевой мышцы.

2. Мышцы предплечья - начинаются от локтевых и включают в себя все мускулы до кончиков пальцев.

Строение плеча человека

Мышцы плеча разделяют на такие группы:

1. Сгибатели руки (передние плечевые мускулы), в состав которых входит плечевая, клювовидно-плечевая мышца, а также бицепс.

2. Разгибатели руки (задние мышцы плеча), которые включают трицепс и локтевую мышцу.

Сгибатели руки

Рассматривая более детально анатомию и функциональное предназначение указанного элемента, следует заметить, что плечевая мышца обеспечивает сгибание предплечья. Бицепс, называемый также двуглавым мускулом плеча, предназначен для сгибания верхних конечностей в локтевом и плечевом суставах, а также для вращательно-поворотных движений предплечья. Он состоит из короткой и длинной головок. Клювовидно-плечевая мышца принимает непосредственное участие в сгибании и повороте руки в локтевом и плечевом суставах.

Разгибатели руки

Главными разгибателями являются трицепсы - мускулы рук, которые также носят название трёхглавых мышц плеча. Состоят они из длинной, медиальной и латеральной головок. Основные функции трицепса - это разгибание предплечья в плечевом и локтевом суставах, а также приведение к туловищу верхних конечностей. Локтевая мышца помогает трицепсу в разгибании руки в локтевом суставе.

Строение мышц предплечья

Мышцы предплечья по своему разделению схожи с плечевыми (так же делятся на передние и задние), при этом каждая из приведённых подгрупп подразделяется на глубокий и поверхностный слои мышц.

Передняя группа

Рассмотрим мышцы рук поверхностного слоя передней группы, к которым можно отнести следующие элементы:

2. Лучевой сгибатель запястья - выполняет смежные с локтевым сгибателем функции, а также пронирует предплечье.

3. Круглый пронатор - более мелкая мышца, полностью повторяющая функции двух предыдущих.

4. Поверхностный сгибатель пальцев - принимает участие в сгибании локтевого сустава и кисти, а также средних фаланг.

5. Длинная ладонная мышца - управляет ладонью и принимает участие в сгибании локтевого сустава.

Глубокий слой представлен следующими мускулами:

1. Длинный сгибатель большого пальца - сгибает большой палец кисти и ногтевую фалангу.

2. Глубокий сгибатель пальцев - осуществляет сгибание кисти и крайних фаланг.

3. Квадратный пронатор - главный пронатор предплечья.

Задняя группа

Поверхностный слой задней группы состоит из локтевого, короткого и длинного разгибателей запястья, разгибателя пальцев, а также плечелучевой мышцы, которая сгибает в локте верхнюю конечность, поворачивает и пронирует предплечье. Глубокий слой состоит из длинного и короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, которые отводят и разгибают большой палец человека. Также к этому слою принадлежат разгибатель указательного пальца, функции которого понятны из его названия, и супинатор, управляющий кистью и предплечьем.

Кистевые мышцы

Кисть человека состоит из девяти мышц, основными функциями которых являются сгибание и разгибание пальцев, а также обеспечение их статических положений: коротких сгибателей большого пальца и мизинца, отводящих мышц большого пальца и мизинца, мышц, противопоставляющих большой палец и мизинец, мышцы, приводящей в движение большой палец, червеобразной и межкостной мышц.

Таким образом, на человеческих руках находится множество разнообразных мышц, имеющих огромное количество функций.

Тренировка мышечных групп верхних конечностей

Как правильно тренировать мышцы руки? Анатомия человека позволяет верхним конечностям довольно хорошо реагировать на тренировки. Каждой мышце присущи определённые движения, а следовательно, для нее нужны конкретные упражнения на прокачку. Так, бицепс отвечает за сгибание руки, поэтому эффективными будут различные упражнения на подъём грузов (штанги, гантелей) путём сгибания руки в локтевом суставе из различных положений (сидя, стоя). Трицепс работает на распрямление руки. Упражнения предусматривают приложение усилий в момент, когда выпрямляются мышцы рук (отжимания на брусьях, разгибания из-за головы и так далее). Для мышц предплечья лучше всего подойдут сгибания и разгибания запястий, а также упражнения с эспандером (или резиновым мячиком).

Приятной особенностью мускулов рук является их способность к быстрому восстановлению после тренировок, что делает возможной более частую прокачку. Но в тренировке рук, впрочем, как и любой другой мышечной группы, главное - не переусердствовать, иначе можно добиться противоположного результата - постоянной усталости и даже травм.

Все мы активно двигаемся: ходим, прогуливаемся, бегаем, прыгаем, поднимаемся и опускаемся. Без развитого мышечного аппарата все эти движения будут сильно затруднены. Главная часть работы ложится на мышцы сгибатели и разгибатели.

Это постоянно противоборствующие антагонисты. Их противодействие заложено в управляющих их деятельностью нервных центрах. Расположенные в мозге головы центры движения отдают сигналы. Они идут к мотонейронам, нервным клеткам, расположенным в мозге спины, и далее – по длиннейшим отросткам к нужным мышцам.

Центры, которые отсылают сигналы антагонистам, расположены в радикально иных состояниях. Когда управляющий сгибателями центр возбуждается, аналог, работающий с разгибателями, расслабляется.

Сгибатели и разгибатели, работают, напрягаясь. Они перемещают все тело или отдельные его элементы, делая работу в динамике при беге, ходьбе или поднятии предметов. Работа статическая выполняется при сохранении той или иной позы, удерживании предмета.

Оба вида деятельности могут выполняться той же мускулатурой.

Сокращаясь, они подобно рычагам воздействуют на кости. Каждый сустав движется благодаря мышечной массе, крепящейся по сторонам. Какая мышца является сгибателем, а какая – разгибателем, зависит от ситуации.

Когда рука сгибается, сокращается 2-главая мышца плеча, а расслабляется – 3-главая. Как правило, разгибающие экстензоры расположены сзади, а сгибающие флексторы – перед суставом. Лишь в голеностопе и суставе колена они крепятся в обратном порядке.

Есть также абдукторы, находящиеся от сустава снаружи и отводящие ту или иную часть тела, и аддукторы, находящиеся кнутри и, наоборот, приводящие. Вращают мышцы, которые лежат поперечно или косо относительно вертикали (супинаторы – наружу, пронаторы – кнутри).

Каждое движение выполняется отдельной мышечной группой. Те из них, что движутся в едином направлении – синергисты, напротив – антагонисты. Все группы работают согласованно, сокращаясь и расслабляясь в нужные моменты.

За пуск каждой мышечной разновидности отвечают сигналы нервов, идущие со скоростью в два десятка импульсов за секунду. В каждой из них – свое количество окончаний нервов. Например, в глазах их очень много, а в бедре – мало. Неравномерны и связи коры полушарий с мышечными группами. Размеры зон зависят не от массы ткани-адресата, а от сложности и тонкости итоговых перемещений.

Каждая мышца по одним нервам получает мозговые импульсы, по другим – регулировку питания.

Все это согласовано с регуляцией снабжения ее кровью. Тончайшее управление активностью мускулатуры осуществляется за счет регулировки развиваемого ею напряжения. При этом меняется либо количество волокон, работающих в мышце, либо частота подходящих к ним нервных импульсов. В итоге обеспечивается плавность и согласованность всех сокращений.

Строение плеча человека

В данной группе есть два вида мышц:

собственно, плечевые мускулы, идущие от дельтовидных до локтя;
мускулы предплечья, стартующие от локтя и включающие в себя все мышцы до края пальцев.

Используемые человеком сгибатели расположены спереди и включают мышцы:

бицепс;
клювовидно-плечевую;
плечевую;

Разгибатели находятся сзади, включают:

локтевую;
трицепс.

Сгибатели руки

Сгибатели рук распределяются по зонам. Они отвечают:

плечевые – за предплечье;
бицепсы – за плечевой и локтевой суставы, вращения и повороты;
клювовидно-плечевые – за сгибание и поворот в тех же суставах.

Сгибатели же кисти находятся ниже.

Разгибатели руки

К разгибателям руки относятся трицепсы, называемые также трехглавыми плечевыми мышцами и состоящие из головок:

латеральной;
медиальной;
длинной.

Трицепсы, разгибая руки в локте и плече, предплечье, приводят их также к туловищу. Локтевая мускулатура помогает ему разгибать конечность в локте. Все сгибатели и разгибатели руки работают синхронно.

Мышцы и их функции

Функциональность мышечных групп весьма разнообразна – особенно в руках, которыми мы активно работаем. Сустав плеча работает за счет мускулатуры, идущей к плечу от костей плечевого пояса. Точность движений пальцев обеспечивают мышца разгибатель и сгибатель запястья, а также – пясти и предплечья. С костями их связывают сухожилия.

В ногах мускулатура больше и сильнее, что разумно, поскольку они принимают наибольший вес. Икроножная мускулатура развита больше всего. Она находится сзади на голени и работает при беге и ходьбе:

сгибает в колене;
приподнимает пятку;
разворачивает стопу.

Мышцы ягодиц крепятся к костям бедра и таза и крепят тазобедренный сустав, помогая человеку сохранять положение по вертикали. Эту же, а также много других функций берет на себя мускулатура спины. Она идет по позвоночнику и крепится к отросткам, которые направлены назад. Они же обеспечивают прогиб тела назад.

Мышечная масса, идущая от черепа к костям тела, держат голову. Грудные мышцы помогают дышать и двигать. Среди многочисленных функций мускулатуры живота наклоны с поворотами туловища во все стороны.

На голове есть мышцы мимики и жевания. Первая группа чрезвычайно развита у человека и отвечает за выражение эмоций. Вторая группа управляет движениями челюсти.

Строение мышц предплечья

В предплечье мускулатуру делят на заднюю и переднюю. В каждой группе есть слои на поверхности и в глубине.

Передняя группа

Основная мышечная группа, в том числе сгибатели и разгибатели, находящаяся спереди, включает несколько мускулов. Локтевой запястный сгибатель работает в кисте и локте. Лучевой его аналог работает аналогично, пронируя также предплечье. Круглый пронатор мельче двух предыдущих, но повторяет их функции.

Поверхностный пальцевый сгибатель помогает сгибаниям локтя, кистей и фаланг посередине. На ладони длинная мышца управляет этой частью руки, а также помогает ей сгибаться в локте.

В глубокий слой включены:

на большом пальце, сгибающий его, а также фалангу ногтя;
глубокий пальцевый сгибатель, работающий с крайними фалангами и кистью;
квадратный пронатор – для предплечья.

Задняя группа

В задней группе в поверхностный слой входят:

разгибатели запястья (длинный, короткий и локтевой);
пальцевые разгибатели;
плечелучевая мышца.

Последняя работает в локте и предплечье.

Глубокий слой включает:

разгибатели, короткий и ;
отводящую длинную мышцу;
разгибатель пальца указательного;

К кисти относятся не только разгибатель и сгибатель запястья, но и мышцы, работающие с пальцами:

отводящие;
противопоставляющие;
двигающие;
сгибающие;
разгибающие.

При этом руки двигаются за счет огромного количества мышц, составляющих сложный комплекс (а не только сгибателей и разгибателей).