Поверхностная фасция головы. Мышцы и фасции головы (анатомия человека)
| Предисловие | |
| Введение | |
| Мышцы головы | |
| Фасции головы | |
| Топография головы | |
| Мышцы шеи | |
| Фасции шеи | |
| Топография шеи | |
| Мышцы спины | |
| Фасции спины | |
| Топография спины | |
| Мышцы груди | |
| Фасции груди | |
| Топография груди | |
| Диафрагма | |
| Мышцы живота | |
| Фасции живота | |
| Топография живота | |
| Мышцы верхней конечности | |
| Фасции верхней конечности | |
| Топография верхней конечности | |
| Мышцы нижней конечности | |
| Фасции нижней конечности | |
| Топография нижней конечности | |
| Список литературы |
ПРЕДИСЛОВИЕ
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 1 и 2 курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов, изучающих раздел анатомии «Миология». При его составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература.
В методическом пособии в виде таблиц представлены группы мышц разных анатомических областей: головы, шеи, груди, спины, живота, верхней и нижней конечностей; указаны точки их крепления и функция. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В кратком виде дано описание фасций и топографии мышц, характеристика ямок, каналов, борозд, отверстий, треугольников и других топографических образований.
Цель методического пособия – помочь студентам ориентироваться в групповой принадлежности мышц, а также в объектах мышечной топографии. В процессе самостоятельной подготовки к практическим занятиям необходимо пользоваться анатомическим атласом, что в дальнейшем способствует наиболее быстрому нахождению нужного объекта на натуральном препарате.
ВВЕДЕНИЕ
В организме человека насчитывается свыше 600 мышц. Основная часть их являются парными. Мышцы, наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом.
Мышца состоит из пучков поперечно–полосатых мышечных волокон. Мышечные пучки объединяются соединительнотканной оболочкой, составляя мышечное брюшко, которое является активной частью.Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы, при помощи которой она прикрепляется к костям, и является пассивной частью.
В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они очень обильно снабжены кровеносными сосудами, а так как сокращение мышц вызывается импульсом, идущим из центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервом. Сосуды и нервы проникают в мышцу с её внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В толще мышцы сосуды и нервы разветвляются соответственно мышечным пучкам. Между пучками мышечных волокон также располагаются лимфатические капилляры – начальный отдел лимфатического русла мышцы.
Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы один её конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (головка). Как правило она является началом мышцы. Подвижная точка находится на другой кости, к которой мышца прикреплена, и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение (хвост).
Мышцы тела должны рассматриваться с точки зрения их функции и топографии систем и групп, в которые они складываются
Мышцы свода черепа
Свод черепа покрыт надчерепной мышцей (m.epicranius) , состоящей из височно-теменной и затылочно-лобной мышц, а также сухожильного шлема (galea aponeurotic a) или надчерепного апоневроза (aponeurosis epicranialis).
Мышцы ушной раковины
Мышцы окружности глаз
| Мышца гордецов m. procerus | Носовая кость | Кожа между бровями | Образует поперечные складки над переносьем | |
| Круговая мышца глаза m . orbicularis oculi | Глазничная часть pars orbitalis | Носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная связка века | Окружает глазную щель, располагается на костном крае глазницы, прикрепляется около своего начала | Зажмуривает глаз |
| Вековая часть pars palpebralis | Медиальная связка века | Латеральная связка века | Смыкает веки | |
| Слезная часть pars lacrimalis | Слезная кость | Стенка слезного мешка | Расширяет слезный мешок | |
| Мышца, сморщивающая бровь m. corrugator supercilii | Медиальная часть надбровной дуги | Кожа бровей | Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем |
Мышцы окружности ноздрей
Мышцы окружности рта
| Круговая мышца рта m. orbicularis oris | Щечная мышца, кожа области углов рта | Кожа и слизистая оболочка верхней и нижней губ | Закрывает ротовое отверстие (губная часть), выдвигает губы вперед (краевая часть). | |
| Мышца, поднимающая верхнюю губу m. levator labii superioris | Подглазничный край верхней челюсти | Кожа верхней губы | Поднимает верхнюю губу | |
| Мышца, поднимающая угол рта m. levator anguli oris | Клыковая ямка верхней челюсти | Угол рта | Тянет угол рта вверх и кнаружи | |
| Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа m.levator labii superioris alaeque nasi | Основание лобного отростка верхней челюсти | Кожа верхней губы, частично круговая мышца рта и кожа крыла носа | Поднимает верхнюю губу и частично крыло носа | |
| Мышца, опускающаянижнююгубу m. depressor labii inferioris | Основание нижней челюсти | Кожа и слизистая оболочка нижней губы | Тянет нижнюю губу вниз | |
| Мышца, опускающая угол рта m. depressor anguli oris | Основание нижней челюсти | Угол рта | Тянет угол рта книзу | |
| Большая скуловая мышца m. zigomaticus major | Латеральная поверхность скуловой кости | Угол рта | Тянет угол рта кнаружи и вверх | |
| Малая скуловая мышца m. zigomaticus minor | Скуловая кость | Кожа угла рта | Поднимает угол рта | |
| Мышца смеха m. risorius | Фасция жевательной мышцы | Кожа угла рта | Тянет угол рта в латеральную сторону, образует ямочку на щеке | |
| Щечная мышца m. buccinator | Верхняя челюсть, нижняя челюсть, крыловиднонижнечелюстной шов | Круговая мышца рта | Укрепляет щеку, тянет угол рта кзади | |
| Подбородочная мышца m. mentalis | Стенки альвеол нижних резцов | Кожа подбородка | Поднимает кожу подбородка, вытягивает нижнюю губу |
Жевательные мышцы (musculi masticatorii) на каждой стороне связаны между собой генетически (происходят из мандибулярной жаберной дуги), морфологически (прикрепляются к нижней челюсти) и функционально (сокращаясь, они совершают жевательные движения нижней челюсти).
| Жевательная мышца m. masseter | Поверхностная часть pars superficialis | Скуловой отросток верхней челюсти, передние 2/3 нижнего края скуловой дуги | Жевательная бугристость нижней челюсти | Выдвигает нижнюю челюсть вперед, поднимает нижнюю челюсть |
| Глубокая часть pars profunda | Задняя 1/3 нижнего края и внутренняя поверхность скуловой дуги | Латеральная поверхность венечного отростка нижней челюсти | Поднимает нижнюю челюсть | |
| Височная мышца m. temporalis | Височная ямка и височная фасция | Венечный отросток нижней челюсти | Поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут выдвинутую челюсть кзади | |
| Медиальная крыловидная мышца m. pterigoideus medialis | Крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости | Крыловидная бугристость | При двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, выдвигает нижнюю челюсть вперед При одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону | |
| Латеральная крыловидная мышца m. pterigoideus lateralis | Верхняя головка caput superius | Подвисочная поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости | Передняя поверхность шейки нижней челюсти, суставная капсула, суставной диск | При двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, тянет вперед суставную капсулу и суставной диск. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону |
| Нижняя головка caput inferius | Наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости |
Фасции головы
Поверхностная фасция головы (fascia capitis superficialis) – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под подкожной клетчаткой. Образует футляр для мимических мышц и поверхностных сосудов и нервов.
Собственная фасция головы (fascia capitis propria) – более плотная, состоит из височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной фасций.
Височная фасция (fascia temporalis) – начинается от надкостницы костей черепа в области верхней височной линии и сухожильного шлема. Покрывает височную мышцу. Не доходя до скуловой дуги, расщепляется на 2 пластинки: поверхностная пластинка (lamina superficialis) прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокая пластинка (lamina profunda) переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Между пластинками располагается слой жировой клетчатки – межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale).
Жевательная фасция (fascia masseterica) – покрывает одноименную мышцу. Крепится сверху к скуловой дуге, сзади – к заднему краю ветви нижней челюсти, снизу – к углу и основанию нижней челюсти, спереди – переходит в футляр жирового комка щеки.
Фасция околоушной слюнной железы (fascia parotidea) – окружает околоушную слюнную железу со всех сторон.
Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea) – покрывает наружную поверхность щечной мышцы и переходит на боковую стенку глотки.
Топография головы
В пределах головы различают области собственно головы и области лица.
К областям собственно головы относят: лобная область (regio frontalis), теменная область (regio parietalis ), височная область (regio temporalis), затылочная область (regio occipitalis ), подвисочная область (regio infratemporalis ).
К областям лица относятся: глазничная область (regio orbitalis ), носовая область (regio nasalis ), подглазничная область (regio infraorbitalis ), скуловая область (regio zygomatica ), щечная область (regio buccalis ), околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica ), ротовая область (regio oralis ), подбородочная область (regio mentalis ).
Свод черепа
Подапоневротическое пространство (spatium subaponeuroticum ) – пространство, расположенное между апоневрозом надчерепной мышцы и надкостницей костей свода черепа.
Поднадкостничное пространство (spatium subperiostale ) – пространство, расположенное между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Пространство ограничено пределами каждой кости, поскольку надкостница в области швов плотно срастается с костью.
Височная область
Межапоневротическое височное пространство (spatium interaponeuroticum temporale ) – расположено между пластинками височной фасции.
Подапоневротическое височное пространство (spatium subaponeuronicum temporale ) – расположено между наружной поверхностью височной мышцы и височной фасцией.
Глубокое височное пространство (spatium temporale profunda ) – расположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей.
Боковая область лица
Околоушное пространство (spatium parotidea ) – ограничено фасцией околоушной железы. Помимо железы в нем находятся крупные сосуды, нервы, лимфатические узлы и значительное количество рыхлой клетчатки. Сообщается с окологлоточным пространством и с клетчаткой на медиальной поверхности ветви нижней челюсти (в подвисочной ямке).
Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (комок Биша) – располагается в переднем отделе подвисочной ямки между щечной мышцей и передним краем жевательной и височной мышц. Имеет отростки в подапоневротическое височное пространство, крыловидно-небную ямку и в крыловидно-челюстное пространство.
Крыловидно-челюстное пространство (spatium ptherygomandibularis ) – находится в заднем отделе подвисочной ямки. Ограничено сверху латеральной крыловидной мышцей, медиально – медиальной крыловидной мышцей и латерально – ветвью нижней челюсти. В нем расположены нижнечелюстной нерв, артерия и вена. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Височно-крыловидное пространство (spatium temporoptheyigoideum ) – расположено между латеральной крыловидной и височной мышцами. Содержит верхнечелюстную артерию и ее ветви, притоки крыловидного венозного сплетения.
Межкрыловидное пространство (spatium interptherygoideum ) – залегает на медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы. Содержит ветви нижнечелюстного нерва, верхнечелюстную артерию и ее ветви, протоки крыловидного венозного сплетения. Сообщается с надкрыловидным, крыловидно-челюстным пространством и крыловидно-небной ямкой.
Надкрыловидное пространство (spatium supraptherygoideum ) – расположено между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Содержит жевательные и глубокий височный нервы, венозное сплетение. Сообщается с межкрыловидным, височно-крыловидным пространством и жировым телом щеки.
Поверхностные мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи
Фасции шеи
Согласно классификации В.Н. Шевкуненко на шее выделяют 5 фасций:
1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция шеи (fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на 2 листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный – к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются. Над подъязычной костью, по средней линии шеи, вторая фасция срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а ниже кости, фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и передневерхнему краю ключицы.
3. Лопаточно-ключичная фасция (fascia omoclavicularis )сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Эта фасция имеет вид трапеции, поэтому ее называют шейным парусом (парус Рише) . Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство (spatium suprasternale) , где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы.
4. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) выстилает органы шеи. В ней различают 2 пластинки: пристеночную (париетальную), которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел – предвисцеральное пространство (spatium previscerale) , и задний – позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.
5. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные влагалища лестничных мышц.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются в шейную фасцию (fascia cervicalis) , имеющей 3 пластинки:
· Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (соответствует 2 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (соответствует 3 фасции по В.Н. Шевкуненко);
· Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (соответствует 5 фасции по В.Н. Шевкуненко).
Поверхностная фасция шеи (по В.Н. Шевкуненко) считается премизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция считается адвентицией внутренних органов.
Топография шеи
Верхняя граница шеи – линия, проведенная от подбородка вдоль основания нижней челюсти, заднего края ее ветви, нижнего края наружного слухового отверстия, верхушки сосцевидного отростка, верхней выйной линии до наружного затылочного бугра.
Нижняя граница шеи – линия, проведенная от яремной вырезки грудины вдоль ключицы до акромиона лопатки и далее – до остистого отростка VII шейного позвонка.
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют грудино-ключично-сосцевидную область, задний и передний треугольники.
Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea) соответствует положению одноименной мышцы.
Задний треугольник шеи (trigonum cervical posterius) ограничен спереди – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу – ключицей и сзади – латеральный край трапециевидной мышцы. Посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы задний треугольник делится на 2 треугольника: верхний – лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum) и нижний – лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare) . В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника располагаются ветви подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поверхностная шейная артерия), пучки и короткие ветви плечевого сплетения (надключичные нервы), кожные ветви шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный нерв), добавочный нерв (XI пара черепных нервов). В области лопаточно-ключичного треугольника располагаются подключичная артерия и вена, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв.
Передний треугольник шеи (trigonum cervical anterius) ограничен сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху – основанием тела нижней челюсти, медиально – срединной линией шеи. Кзади от ветви нижней челюсти находится занижнечелюстная ямка (fossa retromandibularis) , стенки которой образованы сзади – сосцевидным отростком с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – задний край ветви нижней челюсти, сверху – наружный слуховой проход, медиально – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами. В этой ямке располагается околоушная слюнная железа.
Посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы передний треугольник делится на 4 треугольника:
Сонный (лопаточно-подъязычный) треугольник (trigonum caroticum (omohyoideum)) ограничен спереди – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху – заднее брюшко двубрюшной мышцы. В сонном треугольнике общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии. От наружной сонной артерии отходят верхняя щитовидная, лицевая, язычная артерии и сопровождающие их одноименные вены.
Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник (trigonum omotracheale) ограничен сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидная мышца, медиально - срединная линия шеи. В этом треугольнике проецируется общая сонная артерия, позвоночные артерия и вена, блуждающий нерв, возвратный нерв гортани, поверхностная шейная петля, гортань, трахея, щитовидная железа
Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) ограничен сверху – основанием тела нижней челюсти, спереди и сзади – соответствующим брюшком двубрюшной мышцы. В данном треугольнике располагаются наружная сонная артерия и ее ветви (язычная и лицевая артерии), лицевая и занижнечелюстная вены, подъязычный, язычный нервы, поднижнечелюстная слюнная железа и лимфатические узлы.
Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничен по бокам – передние брюшки двубрюшной мышцы, сзади – тело подъязычной кости. Дном треугольника являются срастающиеся по срединной линии челюстно-подъязычные мышцы. В треугольнике находятся подбородочные лимфатические узлы.
В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии язычный треугольник (trigonum linguale) (треугольник Пирогова) . Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху – подъязычным нервом, снизу – сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца, раздвинув волокна которой, можно легко обнаружить язычную артерию.
Между передней и средней лестничными мышцами определяется межлестничный промежуток (spatium interscalenum ) , в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия. Кпереди от передней лестничной мышцы, в предлестничном промежутке (spatium antescalenum) проходит подключичная вена и диафрагмальный нерв.
Поверхностные мышцы
Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече
| Трапециевидная мышца m. trapezius | Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C 1 -Th 12 , надостистая связка. | Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки | Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника | |
| Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi | Остистые отростки Th 7 -L 5 , дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра | Гребень малого бугорка плечевой кости | Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании) | |
| Большая ромбовидная мышца m. rhomboideus major | Остистые отростки Th 1 -Th 5 | Медиальный край лопатки ниже её ости | ||
| Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor | Остистые отростки С 6 -С 7 | Медиальный край лопатки выше её ости | Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке. | |
| Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae | Поперечные отростки С 1 -С 4 | Верхний угол лопатки | Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении |
Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах
Глубокие мышцы спины
| Ременная мышца головы m. splenius capitis | Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C 7 -Th 4 | Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости | Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону | |
| Мышца, выпрямляющая позвоночник m. erector spinae | Подвздошно-реберная мышца m. iliocostalis | Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция | Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков | Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник |
| Длиннейшая мышца m. longissimus | ||||
| Остистая мышца m. spinalis | ||||
| Поперечно-остистые мышцы m. transversospinalis | Полуостистая мышца m. semispinalis | Поперечные отростки позвонков | Остистые отростки вышележащих позвонков | Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону |
| Многораздельные мышцы mm. multifidi | ||||
| Мышцы вращатели mm. rotatores |
Подзатылочные мышцы
| Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major | Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону | |||
| Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor | Задний бугорок атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону | |
| Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior | Поперечный отросток атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону | |
| Нижняякосаямышцаголовы m. obliquus capitis inferior | Остистый отросток осевого позвонка | Поперечный отросток атланта | Поворачивает голову в свою сторону |
Фасции спины
.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.
Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.
Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы
Топография спины
К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник
Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.
Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.
Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.
Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.
Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.
Собственные мышцы груди
| Наружные межреберные мышцы mm. intercostales externi | Поднимают ребра | |||
| Внутренние межреберные мышцы mm. intercostales interni | Верхний край нижележащих ребер | Нижний край вышележащих ребер | Опускают ребра | |
| Подреберные мышцы mm. subcostales | X – XII ребра, возле их углов (внутренняя поверхность) | Внутренняя поверхность вышележащих ребер | Опускают ребра | |
| Поперечная мышца груди m. transversus thoracis | Мечевидный отросток и край нижней части тела грудины (внутренняя поверхность) | II – VI ребра, в местах соединения костной части и реберного хряща | Опускает ребра |
Фасции груди
Поверхностная фасция груди (fascia pectoralis superficialis ) является частью поверхностной фасции тела. Образует капсулу для молочной железы, отдавая вглубь ее плотные соединительно-тканные тяжи – связки, поддерживающие молочную железу.
Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 пластинок: поверхностной и глубокой.
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает с двух сторон большую грудную мышцу. Медиально прикрепляется к краю грудины, вверху – к ключице, латерально – переходит в подмышечную и дельтовидную фасции.
Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает с двух сторон малую грудную мышцу.
Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает наружную поверхность стенок грудной клетки
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки. К ней прилежит париетальная плевра.
Топография груди
Топографически в области груди рассматривают 3 треугольника, расположенные друг над другом и являющиеся топографическими образованиями на передней стенке подмышечной ямки.
Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) сверху ограничен ключицей, снизу – верхний край малой грудной мышцы
Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует контурам малой грудной мышцы.
Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху – нижний край малой грудной мышцы, снизу – нижний край большой грудной мышцы
Диафрагма
Диафрагма (diaphragma) – подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет форму купола, выпуклая сторона которого направлена в грудную полость, а вогнутая – в брюшную. Такая форма обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений между полостями.
Диафрагма имеет 3 мышечные части (поясничную, реберную и грудинную) и сухожильный центр.
Поясничная часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) начинается от передней поверхности поясничных позвонков правой и левой ножками (crus dextrum et sinistrum) и от медиальной и латеральной дугообразных связок.
Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей и между латеральной поверхностью L I и верхушкой поперечного отростка L II .
Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы и соединяет верхушку поперечного отростка L II с XII ребром.
Правая ножка диафрагмы берет начало от передней поверхности тел L I - L IV
Левая ножка - от первых трех поясничных позвонков.
Впереди первого поясничного позвонка мышечные волокна правой и левой ножек перекрещиваются, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus) . Края данного отверстия ограничены пучками фиброзных волокон образующих срединную дугообразную связку (lig. arcuatum medianum) . Выше и левее аортального отверстия мышечные пучки правой и левой ножек образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus).
Реберная часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) начинается от внутренней поверхности шести – семи нижних ребер.
пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Волокна двух головок конвергируют, направляются назад и латерально, прикрепляются к fovea pterygoidea шейки нижней челюсти. Часть волокон верхней головки прикрепляется к капсуле и суставному диску височнонижнечелюстного сустава. Функция : при двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед (protrusio ); при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.
Фасции головы
Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное строение.
В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических мышц.
Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа. Скальп представляет собой многослойную структуру:
1) кожа большей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;
2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами; этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;
3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или производное поверхностной фасции;
4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;
5) надкостница костей свода черепа;
6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).
Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция.
В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу ,
подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно
связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается надкостница.
В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.
Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:
∙ в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;
∙ подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;
∙ поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.
Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из
четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.
1. Височная фасция (fascia temporalis ) представляет собой прочную фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка (lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности. В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой.
2. Жевательная фасция (fascia masseterica ) покрывает жевательную мышцу.
3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) хорошо развита, образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную пластинку собственной фасции шеи.
4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea ) покрывает наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую
стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним констриктором глотки фасция образует уплотнение – крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis ), который натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
Топография головы
В лобно-теменно-затылочной области выделяют три клетчаточных пространства – подкожное , подапоневротическое и поднадкостничное , которые описаны выше.
В височной области выделяют четыре клетчаточных пространства.
Подкожное .
Межапоневротическое – между листками височной фасции над скуловой дугой.
Подапоневротическое – между височной фасцией и височной мышцей, оно сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.
Глубокое височное пространство – между височной мышцей и надкостницей височной ямки, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.
В щечной области между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-небный отростки, проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играет важную роль в распространении инфекции в области головы.
В области клыковой ямки находится подглазничное клетчаточное про-
странство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.
В боковой области лица имеется поджевательное (или жевательно-че- люстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).
В глубокой области лица также имеется ряд важных с клинической точки зрения клетчаточных пространств.
1. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной мышцами, в нем находятся верхнечелюстная артерия (a. maxillaris ) и крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus ). Височнокрыловидное клетчаточное пространство сообщается с жировым телом щеки, межкрыловидным пространством, с глубоким и подапоневротическим пространствами височной области, с крыловидно-небной ямкой, с глазницей.
2. Межкрыловидное – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в нем находятся ветви нижнечелюстного нерва. Межкрыловидное пространство сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами.
3. Крыловидно-челюстное – между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.
4. Окологлоточное пространство головы – между медиальной крыловидной мышцей и верхним констриктором глотки, сообщается с окологлоточным пространством шеи и заглоточным пространством.
В области дна полости рта находятся подъязычные клетчаточные пространства, в области твердого неба – потенциальное небное пространство (как правило, образуется при распространении инфекции от зубов верхней челюсти), в области боковой стенки глотки – перитонзиллярное пространство, окружающее небную миндалину, в боковой области лица находится пространство околоушной слюнной железы. Перечисленные клетчаточные пространства, связанные с внутренними органами, по программе изучаются более детально в разделе «Пищеварительная система».
Мышцы шеи (Musculi colli, seu cervicis )
Мышцы шеи обеспечивают движения головы, шеи и ее кожи, принимают участие в актах жевания, глотания, артикуляции речи, дыхания.
Классификация мышц шеи
По топографическому принципу мышцы шеи делят на следующие группы.
1. Поверхностные мышцы.
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
∙ надподъязычные (лежащие выше подъязычной кости);
∙ подподъязычные (лежащие ниже подъязычной кости).
3. Глубокие мышцы:
∙ боковые;
∙ предпозвоночные.
По происхождению мышцы шеи делятся на две группы.
1. Производные жаберных дуг:
∙ производные первой висцеральной дуги – m. mylohyoideus , venter anterior musculi digastrici ; иннервируются тройничным нервом (V пара) – нервом первой висцеральной дуги;
∙ производные второй висцеральной дуги – m. stylohyoideus , venter posterior musculi digastrici , platysma ; иннервируются лицевым нервом (VII пара) – нервом второй висцеральной дуги.
2. Производные миотомов шейных сомитов; иннервируются ветвями шейного сплетения.
∙ подподъязычные мышцы и m. geniohyoideus ;
∙ глубокие мышцы шеи (боковые, предпозвоночные);
∙ грудино-ключично-сосцевидная мышца (ранее считалось, что эта мышца развивается из материала 4-й и 6-й жаберных дуг и иннервируется добавочным нервом (XI пара черепных нервов), в настоящее время установлено, что эта мышца развивается из мезодермы, расположенной каудальнее четвертой и шестой жаберных дуг, вероятно, из миотомов шейных сомитов; иннервируется спинномозговым корешком добавочного нерва и передними ветвями 2, 3-го, иногда и 4-го шейных спинномозговых нервов).
ЛЕКЦИЯ №12
МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
В зависимости от развития, иннервации и положения выделяют две группы мышц:
1) Мимические мышцы (иннервируются VII черепно-мозговым нервом);
2) Жевательные мышцы (иннервируются V черепно-мозговым нервом).
МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
Имеют следующие особенности: лишены фасций (местами покрыты только поверхностными фасциями), вплетаются в кожу, при своем сокращении изменяют положение и глубину кожных складок.
Включают 5 подгрупп:
1) Мышцы окружающие ротовую щель (окружности рта)
2) Мышцы носа
3) Мышцы, окружающие глазную щель (окружности глаза)
4) Мышцы наружного уха
5) Мышцы свода черепа
1. МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ
Круговая мышца рта, m.orbicularis oris (закрывает ротовую щель);
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m.levator labii superioris alaeque nasi;
Большая и малая скуловые мышцы, mm.zygomatici major et minor (оттягивает угол рта и поднимает носогубную складку, участвует в акте смеха);
Мышца, поднимающая угол рта, m.levator anguli oris;
Мышца смеха, m.risorius (оттягивает угол рта);
Мышца, опускающая нижнюю губу, m.depressor labii inferioris;
Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris;
Подбородочная мышца, m.mentalis (поднимает кожу подбородка);
Щечная мышца, m.buccinator (оттягивает угол рта).
2. МЫШЦЫ НОСА
Носовая мышца, m.nasalis (суживает отверстие носа, опускает крыло носа).
3. МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ ГЛАЗНУЮ ЩЕЛЬ
Круговая мышца глаза, m.orbicularis oculi (состоит из трех частей: глазничную-смещает брови вниз, а кожу щеки вверх; вековую – смыкает веки; слезную – выдавливает слезу из носо-слезного протока);
Мышца, сморщивающая бровь, m.corrugator supercifii (тянет бровь вниз);
Мышца гордецов, m.procerus (образует кожные складки в области надпереносья).
4. МЫШЦЫ НАРУЖНОГО УХА
Развиты слабо, в результате чего практически исчезла функция движения ушной раковины в сторону. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы (mm.auriculares anterior, superior et posterior).
5. МЫШЦЫ СВОДА ЧЕРЕПА
Надчерепная мышца, m.epicranius
Имеет два брюшка – лобное и затылочное. Апоневроз этой мышцы рыхло связан с костями черепа и прочно срастается с кожей. Перемещает кожу головы, поднимает брови.
ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ
Обеспечивают движения нижней челюсти
Жевательная мышца, m.masseter (поднимает н/ч и является главной мышцей при акте жевания);
Височная мышца, m.temporalis (поднимает н/ч и тянет ее назад);
Латеральная крыловидная мышца, m.pterygoideus lateralis (при двустороннем сокращении выдвигает н/ч вперед, при одностороннем – смещает н/ч в противоположную сторону);
Медиальная крыловидная мышца, m.pterygoideus medialis (поднимает н/ч).
ФАСЦИИ ГОЛОВЫ
Преимущественно развиты у жевательных мышц.
Височная фасция, f.temporalis;
Фасция жевательной мышцы и околоушной жевательной железы, f. parotideomasseterica (покрывает одноименную мышцу и образует ложе для железы);
Фасция щечной мышцы, f.buccalis (покрывает наружную поверхность щечной мышцы).
МЫШЦЫ ШЕИ
Границы шеи:
Нижняя – яремная вырезка грудины и верхние поверхности ключиц;
Верхняя – нижняя челюсть;
Задне-боковая – латеральный край трапециевидной мышцы.
Задняя поверхность шеи (выйная область) относится к области спины.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ ШЕИ
I. Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов
1. Поверхностные мышцы
Подкожная (m.platysma) – опускает угол рта, оттягивает кожу шеи;
Грудинно-ключично-сосцевидная мышцы (m.sternocleidomastoideus) – запрокидывает голову и поворачивает в сторону лицо.
2. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:
а) расположенные ниже подъязычной кости (опускают подъязычную кость)
Лопаточно-подъязычная (m.omohyoideus),
Грудинноподъязычная (m.sternohyoideus),
Грудиннощитовидная (m.sternothyroideus),
Щитоподъязычная (m.thyrohyoideus))
б) расположенные выше подъязычной кости - поднимают подъязычную кость и опускает н/ч,
Двубрюшная (m.digastricus),
Шилоподъязычная (m.stylohyoideus),
Челюстно-подъязычная (m.geniohyoideus),
Подбородочно-подъязычная (m.mylohyoideus).
II. Глубокие мышцы
а) латеральная группа (передняя, средняя и задняя лестничные мышцы – mm.scalenus anterius, medii, posterius) – поднимают 1 и 2 пары ребер; наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника, наклоняют его кпереди;
б) медиальная группа
Длинная мышца шеи (m.longus colli) - наклоняет шеи вперед и в сторону,
Длинная мышца головы (m.longus capitis) – вращает голову и наклоняет ее кпереди,
Передняя и боковая прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis) – наклоняют голову вперед и в сторону соответственно.
ФАСЦИИ ШЕИ
Выделяют три фасции:
1) Поверхностная фасция шеи – покрывает с обеих сторон подкожную мышцу;
2) Собственная фасция шеи – представлена тремя пластинками (поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной). Поверхностная пластинка образует футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх и охватывает подчелюстную слюнную железу; предтрахеальная пластинка образует футляры для мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости; предпозвоночная пластинка образует костно-фиброзный футляр для глубоких мышц шеи.
3) Внутришейная фасция – состоит из двух пластинок: париетальной (выстилающей полость шеи изнутри) и висцеральной (покрывающей органы шеи – глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу).
Мышцы лица (мимические) представляют собой тонкие мышечные пучки, лишенные фасций. Они отличаются от других мышц человеческого тела тем, что, начинаясь от костей черепа, вплетаются в кожу. Сокращение их вызывает смещение кожи, образование складок и морщин. Это определяет мимику лица. Проявление сложных ощущений (эмоций): радости, стыда, презрения, горя, боли и т. д. -- определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц, подчиненных импульсам, идущим к ним от коры головного мозга по лицевому нерву.
Располагаясь группами вокруг естественных отверстии лица (глазницы, рот, уши, ноздри), мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий. Они обеспечивают также подвижность щек, губ, ноздрей.
Ниже приводится описание лишь наиболее важных мимических мышц.
Над черепная мышца состоит из обширного над черепного апоневроза (сухожильный шлем). Он прочно срастается с кожей и рыхло -- с надкостницей черепа. В него вплетаются части затылочно-лобной мышцы: спереди -- лобное брюшко, сзади -- затылочное брюшко. Сокращение затылочного брюшка натягивает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы. При сокращении лобного брюшка брови поднимаются, а кожа лба собирается в поперечные складки, поэтому ее называют мышцей удивления.
Мышца, сморщивающая бровь, лежит под лобной мышцей, начинается от носовой части лобной кости и вплетается в кожу чуть выше середины брови. При двустороннем сокращении сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. Она получила название мышцы боли, страдания.
Круговая мышца глаза состоит из циркулярных мышечных пучков, окружающих глазницу и вплетающихся в кожу век. При сокращении смыкает глазную щель.
Круговая мышца рта залегает в виде циркулярных мышечных пучков под кожей губ и вокруг них. При сокращении замыкает рот.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, начинается широким основанием на нижней челюсти, а верхушкой вплетается в кожу угла рта. Расправляет носогубную складку, тянет вниз угол рта, придавая лицу выражение печали, недовольства.
Мышца, поднимающая угол рта -- квадратная, начинается от верхней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта кверху, поднимает верхнюю губу.
Щечная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинаясь от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и вплетается в кожу щеки и губ. При сокращении прижимает щеку к зубам, способствуя передвиганию пищевого комка, участвует в акте сосания.
Поверх нее расположено скопление жировой клетчатки, определяющее выпуклый контур щек (лучше выражено у детей и женщин).
В группу мимических входят и другие мышцы, например большая и малая скуловые мышцы, мышцы смеха, «мышцы гордецов», мышцы, поднимающие и опускающие губы, подбородочная мышца и т. д.
Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, из которых две являются поверхностными (собственно жевательная и височная мышцы), две -- глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы). Общим для жевательных мышц является то, что, начинаясь на костях черепа, они прикрепляются на различных участках нижней челюсти и приводят в действие височно-нижнечелюстной сустав.
Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы обеих челюстей друг к другу. Прикрывающая ее плотная фасция переходит на лежащую рядом околоушную слюнную железу и называется поэтому околоушно-жевательной фасцией.
Височная мышца веерообразно начинается от теменной и височной костей, выполняет всю височную яму; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца покрыта крепкой сухожильной блестящей височной фасцией. Поднимает нижнюю челюсть. Самые задние волокна височной мышцы тянут назад нижнюю челюсть.
Латеральная крыловидная мышца треугольная, лежит в подвисочной ямке. Начинается от крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед. Одностороннее сокращение смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца начинается от ямки крыловидного отростка и прикрепляется к одноименной шероховатости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вместе с жевательной мышцей образует физиологическую мышечную петлю, что обеспечивает наиболее плотное прижимание нижней челюсти к верхней. Во время акта жевания движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других представителей млекопитающих.
Это разнообразие вытекает из особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава и положения жевательных мышц. Так, у хищников возможны лишь смыкание и размыкание челюстей (вверх -- вниз), у жвачных -- лишь боковые движения (вправо -- влево), а у грызунов -- скользящие движения челюстей (вперед -- назад). У человека все эти движения комбинируются. Их сочетание помогает осуществлению главной функции -- перетиранию, пережевыванию пищи. При этом нижняя челюсть вместе с зубами совершает почти полный круг. Поэтому жевательный механизм человека универсальный, а не специализированный, как у животных.
Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.
Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).
Рис. 63. Поверхностные мимические мышцы головы:
1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца
Рис. 64. Мимические мышцы (вид спереди):
1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 - поперечная мышца подбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Рис. 65. Глубокие мимические мышцы:
1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 - носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь
Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).
Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.
Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.
Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.
Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.
Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку
Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.
Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.
Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.
Жевательные мышцы. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.
Рис. 66. Жевательные мышцы:
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца
Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.
Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.
Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону
Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.
Фасции головы (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.
Рис. 67. Фасции головы:
1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи
Мышцы шеи. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).
Рис. 68. Мышцы головы и шеи (вид справа и снизу):
1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца
Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.
Грудино-ключично-сосце-видная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.
Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.
Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.
Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.
Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.
Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.
Глубокие мышцы шеи (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.
Рис. 69. Глубокие мышцы шеи:
1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы
Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.
Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.
Фасции шеи. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.
