Основы общей патологии в спортивной медицине. Спортивная медицина Спортивная медицина патология
Год выпуска: 2003
Жанр: Лечебная физкультура
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Описание:
В учебнике «Спортивная медицина» изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортивной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно-педагогического контроля за представителями различных спортивных специализаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а также предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая неотложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контроля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры. Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала.
Учебник «Спортивная медицина» предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.
Глава 1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ
1.1. История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская)
1.2. Цели и задачи отечественной спортивной медицины
1.3. Принципы организации отечественной спортивной медицины
Глава 2. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
2.1. Понятие о здоровье и болезни
2.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни
2.3. Терминальные состояния
2.4. Этиология и патогенез
2.5. Клинические представления о конституции
2.6. Патологическая наследственность
2.7. Реактивность организма
2.8. Иммунологическая реактивность
2.8.1. Понятие об иммунитете
2.8.2. Факторы естественной резистентности
2.8.3. Понятие об иммунодефиците
2.8.4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
2.8 5 Аллергия
2.9. Типовые патологические процессы
2.9.1. Расстройства кровообращения
2.9.2. Нарушение обмена веществ в тканях
2.9.3. Некроз
2.9.4. Воспаление
2.9.5. Атрофия
2.9.6. Гипертрофия
2.9.7. Опухоли
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинические методы обследования
3.2. Параклинические методы обследования
3.2.1. Антропометрия (Е.К. Ермоленко)
3.2.2. Термометрия тела
3.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования
3.2.4. Лучевые методы диагностики
3.2.5. Ультразвуковые методы диагностики
3.2 6. Радиоизотопная диагностика
3.2.7. Тепловидение
3.2.8. Эндоскопические методы исследования
3.2.9. Лабораторные методы исследования
3.2.10. Функциональное тестирование
3.3. Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы
3 3 1. Неврологическое обследование
3.3.2. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы
3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.4.1. Обследование сердечно-сосудистой системы
3.4.2. Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3.5. Система внешнего дыхания. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания
3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания
3.5.2. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания
3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения
3.6.1. Обследование системы пищеварения
3.6.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения
3.7. Система мочевыделения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения
3.7.1. Обследование системы мочевыделения
3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения
3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови
3.8.1. Исследование системы крови
3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови
Глава 4. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
4.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования
4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований
4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины
4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом
4.1.2.2. Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни)
4.1.2.3 Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями
4.1 3. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко)
4.1.4. Соматотипирование
4.2. Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций
4.2.1. Принципы организации этапного контроля
4.2.2. Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы
4.2.3. Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата
4.2.4. Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора
4.2.5. Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора
4.2.6. Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы
4.2.7. Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания
4.2.8. Принципы исследования общей физической работоспособности
4.2.9. Принципы исследования энергетических возможностей организма.
4.3. Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций
4.3.1. Принципы организации текущего контроля
4.3.2. Принципы организации срочного контроля
4.3.3. Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы
4.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы
4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата
4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов
4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы
4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови
4.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма
4.4. Принципы самоконтроля
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ
5.1. Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии
5.1.1. Малые аномалии развития у детей и подростков
5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника (0.0. Лагода)
5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков мужского пола
5.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста
5.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков
5.3.1. Оценка уровня физического развития
5.3.2. Соматотипирование детей и подростков
5.3.3. Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков
5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков
5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков
5.5. Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков
5.6. Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой)
5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки
Глава 6. Обенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками
Глава 7. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ
7.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья
7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии
7.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья
7.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье
7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья
7.1.5. Высокогорные болезни
7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур
7.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур
7.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур
7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов
7.3.1. Перелет на запад
7.3.2. Перелет на восток
Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ
8.1. Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков)
8.2. Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам
Глава 9. Принципы организации антидопингового контроля
Глава 10. Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры
10.1. Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой
10.2. Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся фштеской культурой
10.2.1. Методы! экспресс-оценки уровня физического состояния
10.2.2. Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста
10.3. Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры
10.4. Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния
Глава 11. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ
11.1. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности
11.1.1. Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности
11.1.2. Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме
11.2. Оптимизация сна у спортсменов
11.3. Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности
11.4. Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности
Глава 12. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У СПОРТСМЕНОВ
12.1. Переутомление
12.2. Перетренированность
12.2.1. Перетренированность I типа
12.2.2. Перетренированность II типа
12.3. Хроническое физическое перенапряжение
12.3.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы
12.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета
12.3.3. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения
12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения
12.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения
12.3.3.3. Перенапряжение системы крови
Глава 13. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ
13.1. Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата
13.2. Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов
13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов
13.2.2. Переломы костей
13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов
13.3.1. Методики наложения тейповых повязок на различные части тела
13.3.2. Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата
Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ У СПОРТСМЕНОВ
14.1. Структура заболеваемости у спортсменов
14.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины
14.2.1. Центральная и периферическая нервная система
14.2.2. Сердечно-сосудистая система
14.2.3. Система дыхания
14.2.4. Система пищеварения
14.2.5. Система мочевыделения
14.2.6. Опорно-двигательный аппарат
14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо)
14.2.8. Орган зрения
14.3. Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом
14.3.1. Порок сердца
14.3.2. Инфаркт миокарда
14.3.3. Кардиомиопатии
14.3.4. Острые нарушения мозгового кровообращения
14.4. Острые травмы у спортсменов
14.4.1. Закрытая черепно-мозговая травма
14.4.1.1. Сотрясение головного мозга
14.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга
14.4.1.3. Сдавление головного мозга
14.4.1.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров
14.4.1.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами
14.4.2. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
14.4.3. Травмы внутренних органов
14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз
Глава 15. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ
Глава 16. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
16.1. Анафилактический шок
16.2. Внезапное прекращение кровообращения
16.3. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома
16.4. Инфаркт миокарда
16.5. Обжатие грудной клетки
16.6. Обмороки
16.6.1. Психогенный обморок
16.61.2. Вазовагальный обморок
16.6.3. Ортостатический обморок
16.6.4. Гравитационный обморок (шок)
16.7. Острое физическое перенапряжение
16.8. Переохлаждение
16.9. Тепловые поражения
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар
16.9.2. Тепловой коллапс
16.9.3. Тепловые судороги
16.9.4. Тепловое истощение
16.9.5. Общая дегидратация
16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп
16.10. Утопление
Глава 17. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ (А.Л. Власов)
17.1. Ответственность руководителей
17.2. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава
17.3. Ответственность самих занимающихся
17.4. Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте
Краткий словарь медицинских терминов
Литература
>
9.1. Общая характеристика заболеваний у спортсменовЗа последние годы в спортивной медицине накоплены убедительные данные о большом значении физической активности для укрепления здоровья человека, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, повышения неспецифической устойчивости организма к самым различным неблагоприятным факторам, замедления процессов старения.
Д ействительно, если сравнить заболеваемость у спортсменов и у неспортсменов в одних и тех же возрастных и профессиональных группах, то видно, что спортсмены болеют реже и в более легкой форме. По данным Н. Д. Граевской, у 1000 студентов - активных спортсменов было выявлено 137 хронических заболеваний, у 1000 студентов, не занимающихся спортом (того же возраста, с одинаковыми условиями жизни, обследованных по той же программе), - 193.
С равнение структуры заболеваемости у спортсменов и неспортсменов показало, что она существенно различна. Например, у спортсменов заболевания сердечно-сосудистой системы составили 66%, а у неспортсменов - 23,5%, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата у первых составили 45% от общей заболеваемости, а у вторых - только 8%. Как видно из табл. 47, среди различных видов патологии у ведущих спортсменов наиболее часто обнаруживаются хронические воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (35,1%). Если учесть, что травмы также в основном поражают опорно-двигательный аппарат, то на его долю у спортсменов приходится 66,8% всех заболеваний и повреждений (более подробно см. 9.2). Среди других заболеваний у спортсменов наиболее распространены заболевания уха, горла и носа.
Таблица 47. Распределение заболеваний и повреждений у 100 000 квалифицированных спортсменов, находящихся на диспансерном наблюдении (по Г. М. Куколевскому)
|
Вид патологии |
Число случаев в % к общему числу заболевших спортсменов |
|
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата | |
|
Хирургические заболевания | |
|
Другие заболевания: |
31,9, из них: |
|
уха, горла, носа | |
|
желудочно-кишечного тракта | |
|
сердечно-сосудистой системы | |
|
периферической нервной системы | |
|
органов дыхания | |
|
перетренированность, перенапря-жение | |
О чень большое влияние на проявления патологии у спортсменов оказывает специфика вида двигательной деятельности и внешней среды, в которой эта деятельность осуществляется. Так, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата относительно редко встречаются у пловцов и гораздо чаще у представителей скоростно-силовых видов спорта и единоборств. Заболевания периферической нервной системы чаще, чем у других спортсменов, встречаются у прыгунов, метателей, барьеристов, штангистов, борцов и футболистов. Наибольшее число заболеваний ЛОР-орга-нов, по данным В. А. Левандо, встречается у занимающихся стрельбой (71,5%), водными видами спорта (40-45%) и зимними видами спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у пловцов и лыжников - заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Процент спортсменов с хроническим холециститом равен в среднем 2,1; вместе с тем это заболевание составляет у гимнастов 0,4 - 0,6%, а у лыжников, конькобежцев и бегунов - 8,5% (Ю.М. Шап-кайц). Процент спортсменов с пониженным и повышенным АД также различен в различных видах спорта. Например, повышенное АД очень часто встречается у штангистов, а пониженное - у гимнастов (Н. И. больнов).
А нализ заболеваемости у спортсменов свидетельствует о том, что спортсмен, как и всякий человек, может заболеть почти любым заболеванием, но болеют спортсмены значительно реже, чем не занимающиеся спортом. Это связано не только с тем, что физическая тренировка повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, но и с тщательным медицинским отбором.
Под влиянием систематической тренировки компенсаторные возможности организма спортсменов становятся столь широкими, что многие заболевания у них протекают иначе, чем у не занимающихся спортом: заболевания часто начинаются очень незаметно для самого человека, окружающих и врача; иногда при заболевании у спортсмена не только не ухудшается самочувствие, но он даже показывает высокие спортивные результаты; очень часто клиническая картина заболевания неясна, наблюдаются стертые и абортивные формы болезни.
Н адо, однако, иметь в виду, что заболевание, которое остается незамеченным или ему не придается серьезного значения (что совершенно недопустимо), лечение которого не проводится, тренировочные и соревновательные нагрузки при котором не снимаются и не уменьшаются, может закончиться неблагоприятно. Сколь ни велики адаптационные возможности организма тренированного спортсмена, они становятся недостаточными, предпатология переходит в патологию, острое заболевание в хроническое, возникают различные осложнения, иногда очень опасные, несовместимые с жизнью.
О пыт спортивной патологии говорит о том, что имеются некоторые специфические причины развития заболеваний у спортсменов. Так, болезнь у спортсмена может возникнуть в процессе спортивной деятельности в связи с воздействием различных факторов внешней среды. При этом специфика вида спорта играет существенную роль в возникновении заболевания. Это хорошо подтверждается, как уже отмечалось, большим процентом заболевания ЛОР-органов у пловцов и ватерполистов.
Б олезнь у спортсмена нередко возникает в результате н е-правильной методики тренировки, при использовании нагрузок, к которым спортсмен недостаточно подготовлен: при форсированном увеличении нагрузок, 2- и 3-разовых занятиях в день с большими объемами и интенсивностью нагрузки, узкоспециализированной, однообразной работе, отсутствии разгрузочных дней и т. д. Нередко при этом вначале возникает резкое утомление, переутомление, перетренированность, перенапряжение, а уже затем развивается заболевание, характер которого определяется спецификой воздействия вида спорта или особенностью организма.
Н еправильная методика тренировки, чрезмерная нагрузка особенно опасны, если они сочетаются с нерациональным режимом и условиями труда, быта, питания, вредными привычками, наличием очагов хронической инфекции, ослабленным состоянием организма в результате перенесенного заболевания (например, гриппа) или травмы. Большую опасность представляют очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллит и холецистит), даже при отсутствии жалоб, ибо компенсация, вполне достаточная для жизнедеятельности организма в обычных условиях, нередко нарушается при выполнении больших физических нагрузок.
П еретренированность, перенапряжение, различные предпатоло-гические и патологические состояния встречаются у спортсменов с очагами хронической инфекции в 2-3 раза чаще, чем у спортсменов, не имеющих их. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что очаги инфекции, не проявляющие себя в покое и при обычной нагрузке, в условиях интенсивных нагрузок нередко провоцируют поражение наиболее интенсивно работающего органа - сердца.
Н ередко не учитывается то, что спортсмен, перенесший даже легкую болезнь, имеет иное функциональное состояние, чем до болезни. Поэтому укорочение срока допуска к тренировочным занятиям после болезни, применение тех же нагрузок, что и до болезни, часто являются причиной новых заболеваний. Например, большой процент хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата у квалифицированных спортсменов в значительной степени связан с преждевременным возобновлением тренировки после травмы, быстрым расширением тренировочных средств еще до наступления необходимой степени анатомического и функционального восстановления. В целом нужно отметить, что неправильная методика тренировки в период реабилитации после травм и заболеваний нередко служит причиной развития новой патологии у спортсменов.
В процессе спортивной тренировки, особенно в соревновательном периоде и в состоянии спортивной формы у спортсменов нередко отмечается изменение секреции 11-оксикортикостероидов, уменьшение белка крови и снижение практически всех показателей гуморального и клеточного иммунитета. С этим, по-видимому, связано повышение заболеваемости (ОРЗ, другие вирусные заболевания).
У спортсменов низкой квалификации острая заболеваемость в течение года меняется несущественно. У спортсменов высокой квалификации она возрастает в соревновательный период в 2,5 раза по сравнению с подготовительным, а у спортсменов высшей квалификации - в 3,5 раза. Все это свидетельствует о том, что заболеваемость у спортсменов в значительной степени зависит от иммунобиологической перестройки организма.
А нализируя причины возникновения болезней у спортсменов, необходимо рассмотреть также вопрос о причинах внезапной смерти, связанных с занятиями спортом. Этим термином обозначают (Дзипелли) смерть, совпадающую по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования и тренировки, сразу же после финиша) при отсутствии внешних факторов, которые сами по себе могли бы быть ее причиной (например, смерть подводных пловцов вследствие нарушений в работе аппаратуры и т. д.). Несмотря на то, что такие трагедии в спорте - чрезвычайно редкое явление, отмечена преимущественная роль силовых упражнений в их происхождении (Вуори и др.). Главным этиологическим механизмом внезапной смерти у спортсменов является патология сердечно-сосудистой системы. При этом особое внимание обращается на атеросклероз коронарных артерий и нарушения сердечного ритма. Однако исследования последнего времени указывают на более широкий диапазон этиологических факторов. Так, по данным Жине, опубликованным в 1982 г., из 20 случаев внезапной смерти 7 связаны с заболеваниями сосудов, 6 - с пороками сердца, 5 - с инсультами, 4 - с тромбозом коронарных артерий, 4 - с приемом допингов, 2 - с разрывом аневризмы аорты, 1 - с миокардитом и 1 - с гипертрофической мио-кардиопатией. Лишь в 3 случаях видимых причин при вскрытии не было обнаружено. В других наблюдениях большее внимание обращается на пролапс митрального клапана, синдром WPW, сердечные аритмии. Весьма вероятно, что избыточная катехоламино-вая стимуляция миокарда может привести к контрактурам и разрывам отдельных мышечных волокон (А. Г. Дембо). Все это указывает на чрезвычайно важную роль врачебного контроля за спортсменами. Тренер и преподаватель должны активно привлекать врача к решению вопроса о состоянии здоровья спортсмена при любых возникающих жалобах. Столь же важно использовать в спорте самую совершенную медицинскую технику, поскольку диагностика начальных проявлений сердечной патологии чрезвычайно сложна.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную нижеСтуденты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Вопросы к экзамену по спортивной медицине для студентов 3-4 курса ФФК
1. Спортивная медицина как составная часть общей медицины, ее цели и задачи
Спортивная медицина - это наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных по степени физических нагрузок (от гипокинезии до гиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических нагрузок для: а) укрепления и восстановления здоровья, б) повышения уровня функционального состояния, в) роста спортивных достижений, г) профилактики и лечения различных заболеваний.
Содержание спортивной медицины как часть клинической медицины, включает в себя все, что должно обеспечить сохранность и совершенствование здоровья и функционального состояния как здорового, так и больного человека средствами физической активности. Определение функционального состояния лиц, занимающихся физической культурой и спортом, его анализ и оценка играют решающую роль при планировании учебно-тренировочного процесса обеспечивая соблюдение принципа индивидуализации в определении оптимума нагрузок. Основная цель спортивной медицины: содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека, сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и достижения высоких спортивных результатов, продления активного, творческого периода жизни.
Основная цель и содержание спортивной медицины определяют задачи: 1) углубление и расширение общебиологической и общемедицинской подготовки будущих педагогов и тренеров; 2) обучение доступным методам наблюдения за здоровьем и функциональным состоянием лиц, занимающихся физической культурой и спортом, оценки получаемых данных и их использования при построении тренировочного процесса; 3) обучение использованию знаний и навыков в области врачебного контроля, ЛФК, массажа в предстоящей деятельности; 4) воспитание потребности работы в контакте со спортивным и лечащим врачом Диспансерный метод наблюдения за физкультурниками и спортсменами.
2. Диспансерный метод наблюдения за физкультурниками и спортсменами Структура физкультурно-врачебного диспансера, его задачи
Врачебно-физкультурные диспансеры представляют собой лечебно-профилактические учреждения, шлющие в своем составе врачей - терапевтов, курирующих определенные виды спорта, врачей узких специализаций (хирург, окулист, отоляринголог, стоматолог, гинеколог и т.Д-) кабинеты и отделения функциональной диагностики, физиотерапии, ЛФк, клинико-биохимическую лабораторию, рентген-кабинет.
гипертрофия здоровье тренер врачебный
3. Медицинское обеспечение занятий физической культурой и спортом в школах, ПТУ, ВУЗах, ДЮСШ. Деление школьников на медицинские группы
Особое значение приобретает знание тренерами и преподавателями физической культуры основных аспектов медицинского обеспечения оздоровительных форм физической культуры, к которым следует отнести:
Противопоказания к занятиям физической культурой в группах здоровья и самостоятельно;
Необходимый комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой;
Принципы определения уровня физического состояния лиц перед допуском к занятиям и в их процессе;
Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры;
Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния.
Принципы организации текущего медицинского контроля и самоконтроля.
4. Определение понятий: здоровье, болезнь, их отличие, взаимосвязь
Понятие о третьем состоянии. Здоровье - это состояние полного дух.физ.и соц.благополучия, а не только отсутствие болезненных проявлений. Болезнь - это нарушение нормальной жизнедеятельности организма чел-ка, которое возникает под влиянием какого-то повреждающего воздействия и характеризуется ограничением адаптационной способности организма, наличием болезненных проявлений и снижением работоспособности. Третье состояние (предболезнь) - относится: акклиматизация, десинхроноз (переезд через 2-3 часовых поясов), вред.привычки, особые возрастные периоды (половое созревание, старость), беременность для женщин.
5. Понятие об этиологии. Внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы как причины болезни
6. Определение понятий: реактивность, иммунитет, аллергия
Реактивность - способность организма ч-ка опред.образом отвечать на воздействия обычных и болезнетворных раздражителей. Иммунитет - это защитная реакция организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки генетической чужеродности. Аллергия - это повышенная или качественно измененная чувствительность к чужеродным веществам белковой природы. Эти вещества - аллергены.
7. Понятие о патогенезе и саногенезе. Уровневые механизмы защиты организма
Патогенез - это учение о механизмах возникновения, развития и течения болезней, т.е. это учение о клиническом проявлении заболевания. Действие патогенных факторов зависит от пути его распределения в организме (тканевой, гуморальный, нервный). При болезни всегда имеет место местное повреждение. В зависимости от уровня: молекулярное, субклеточное, клеточное, органное, системное, организменное повреждение. Различают 4 стадии болезни: латентная (скрытый период) - длится от начала действия повреждающего фактора до первых проявлений болезни, продромальная (предвестников заболевания) - при этом появл-ся общие признаки недомогания, эти признаки свойственны многим болезням - слабость, сонливость, головная боль, снижение аппетита, повышение темп-ры тела и др.; разгар болезни - у чел-ка развивается полная клиническая картина заболевания с проявлением признаков, определяющих специфику болезни. Исход болезни:полное выздоровление, развитие патологического состояния, переход в хроническую форму, гибель. Патологическое состояние это медленно развивающийся патологич.процесс или остановка на одном из его этапов. Саногенез - учение о механизмах выздоровления. Выздоровление состоит из 5 этапов: устранение повреждающего фактора, восстановление структуры поврежденного органа, перестройка нервно-гуморальной регуляции этого органа, нормализация обмена веществ и реактивности организма, нормализация функций организма.
8. Периоды болезней, исходы болезней
1. Латентный - скрытый период, от начала действия причины до первых признаков (симптомов) болезни. Продолжительность этого периода от нескольких секунд (ожог, острое отравление), до нескольких лет (СПИД, проказа). 2. Продромальный период (продрома -- предвестник) характеризуется появлением общих симптомов недомогания, свойственных многим болезням: головная боль, общее повышение температуры тела (лихорадка), снижение аппетита, общая слабость и т.д. 3. Разгар болезни характеризуется типичной клинической картиной с проявлением признаков, определяющих специфику данного заболевания. 4. Исход болезни: а) полное выздоровление, б) патологическое состояние (слепота, глухота), в) переход в хроническую форму, когда в каком-то органе возникают стойкие патологические изменения и болезнь принимает затяжное вялое течение, в процессе которого возможно обострение, г) смерть.
9. Здоровье, его количественная оценка
Здоровье -- это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни.
10. Основные факторы здоровья, их количественный вклад в это состояние
здоровье -- это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни.
Болезнь -- это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред.
"Третье состояние" (первое - здоровье, второе - болезнь) - это состояние, когда резервы нормального функционирования систем организма сдвинуты в сторону истощения.
11. Понятие об эмоциях, их роль в жизни человека. Физиологическое обоснование различных способов регуляции психо-эмоционального состояния
Эмоциями называются такие психические процессы, в которых человек переживает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей действительности; в эмоциях получают свое отражение также различные состояния организма человека, его отношение к собственному поведению и к своей деятельности. Эмоции помогают оценивать не только прошедшие или происходящие сейчас действия и события, но и будущие, включаясь в процесс вероятностного прогнозирования (предвкушение удовольствия, когда человек идет в театр, или ожидание неприятных переживаний после экзамена, когда студент не успел к нему как следует подготовиться). Эмоции служат для отражения субъективного отношения человека к самому себе и к окружающему его миру. Эмоции играют важную роль в жизни человека и различным образом влияют на его деятельность
12. Понятие о наркомании и токсикомании. Актуальность этих проблем для здоровья и человечества. Виды наркомании
Наркомания -- хроническое заболевание, вызванное употреблением веществ-наркотиков. (Безумие, страсть, влечение).
Основные виды наркоманий. Опиатные наркомании, известные человечеству с глубокой древности, получили широкое распространение в современном мире. Наркотическое действие способны оказывать опий и его препараты, алкалоиды и производные опия (морфин, тебаин, кодеин, героин или иначе - диацетил морфин). Способы употребления опия и его производных самые разнообразные: курение, введение внутрь, внутривенные и подкожные инъекции. Наркомания снотворными препаратами. Гашиш. Токсикомания - один из самых злокачественных видов наркомании. Вызывая серьезное разрушение организма и сильную зависимость.
Огромное значение имеет широкая пропаганда здорового образа жизни, жизни без наркотиков. Очень важно осознавать, что наркомания скорее заболевание общества, чем личности, и причиной заражения, осложнения или пробуждения заболевания может стать каждое сказанное слово, в нужное время и в нужном месте.
13. Никотиновая и алкогольная интоксикация. Роль тренера в борьбе с ними
Алкогольная интоксикация - серьезное заболевание, которое оказывает воздействие на социальное поведение и нравственные установки человека. С каждым последующим возлиянием пациент теряет тягу к жизни и здоровье, человеческий облик.
Никотиновая интоксикация - отравление ядовитыми веществами, содержащимися в табачном дыме. Характеризуется горечью во рту, головокружением, слабостью, бледным видом, тошнотой и головными болями.
14 Влияние алкоголя на репродуктивную функцию человека
Курение - вредная и опасная привычка, которая развивается по принципу условного рефлекса. При курении даже сигарет с фильтром в организм вместе с табачным дымом поступает более 40 вредных веществ: никотин, окись углерода, синильная кислота, смолистые вещества. Никотин сильнейший яд; смертельная доза его для человека -- 50 мг.
Любители табака в 8--15 раз чаще остальных страда эмфиземой легких, в З--5 раз -- язвенной болезнью желудка, в З--4 раза -- расширением аорты и коронарным склерозом; у каждого 7-го курильщика -- облитерирующий эндартериит, который приводит к гангрене нижних конечностей и последующей их ампутации. 30 % всех болезней у мужчин старше 45 лет вызваны пристрастием к курению. Смертность среди курильщиков 40-- 49 лет в З раза выше, чем среди некурящих, а у 60-- 64-летних -- в 19 раз выше спортсменов отрицательное действие никотина еще более усугубляется.
Алкогольные напитки.
Употребление алкогольных напитков ведет к нарушению здоровья и снижению спортивной работоспособности. Алкоголь (этиловый и винный спирт) получают путем спиртового брожения из крахмалсодержащих хлебных злаков и овощей или синтетически. Плохо очищенный спирт содержит ядовитые примеси -- сивушные масла. Этиловый спирт, подвергнутый соответствующей очистке (ректификации), называется чистым или ректифицированным. Из него приготовляют различные алкогольные напитки, в которых содержится разное количество спирта.
Алкоголь отрицательно действует прежде всего на центральную нервную систему (ЦНС). При этом резко снижается умственная работоспособность: человек не может мыслить быстро и точно, становится невнимательным, допускает много ошибок. Нарушается физическая работоспособность: уменьшается скорость двигательной реакции, мышечная сила, ухудшается точность движений.
Наркотики.
Употребление наркотиков, даже однократное, оказывает губительное действие на организм и может привести к тяжелому заболеванию -- наркомании. К наркотикам относятся опиум и его производные (морфий, героин, деонин, кодеин и др.); кокаин; препараты из индийской конопли (гашиш, шира, анаша и др.); некоторые снотворные (веронал, люминал, барбамил и др.). Наркотические вещества в случае необходимости используются в медицине, так как временно ослабляют боль, успокаивают, а иногда даже дают возбуждающий эффект.
При употреблении наркотиков происходит хроническое отравление организма с глубокими нарушениями в различных органах. Постепенно наступает психическое и физическое истощение. дрожание рук.
В целях профилактики злоупотреблений снотворными средствами необходимо применять их только по рекомендации и при строгом контроле врача, полностью исключить случаи самолечения.
15. Питание как средство оздоровления населения. Понятие о профилактическом питании, его основные принципы
Питание - сложный процесс поступления переваривания, всасывание и усвоение в организме пищевых веществ. Питательные вещества: 1. пищевые продукты животного и растительного происхождения. Пища- сложная смесь приготовленных для употребления пищевых продуктов. Пищевой рацион - это состав и кол-во пищевых продуктов используемый в течение дня (суток).
Пища должна отвечать определенным гигиеническим требованиям и быть:
Оптимальной в количественном отношении, т. е. соответствовать энергетическим затратам человека;
Полноценной в качественном отношении, т. е. включать в себя все необходимые пищевые вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли), сбалансированные в наиболее благоприятных отношениях;
Разнообразной и содержащей различные продукты животного и растительного происхождения;
Хорошо усвояемой, вызывающей аппетит, обладающей приятным вкусом, запахом и внешним видом;
Доброкачественной и безвредной.
Важное значение имеет сбалансированность питания, которая обеспечивается оптимальным качественным и количественным соотношением белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей, а также правильными с физиологической точки зрения пропорциями основных составных частей пищевых веществ -- аминокислот, белков, жирных кислот, жиров, крахмала и сахара углеводов, взаимосвязи отдельных витаминов с другими компонентами пищи.
16. Характеристика различных видов закаливания, их физиологическое обоснование
Закаливание -- это система гигиенических мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям различных метеорологических факторов (холода, тепла, солнечной радиации, пониженного атмосферного давления). Систематически проводимое закаливание дает возможность избежать многих болезней, продлить жизнь и на долгие годы сохранить высокую работоспособность.
Заливание может быть успешным только при правильном проведении процедур. Принципы:
1. Принцип систематически требует регулярного, ежедневного выполнения закаливающих процедур 2. Постепенность и последовательность в увеличении дозировки процедур -- обязательные условия правильного закаливания. 3. Выбирать дозировку и формы проведения закаливающих процедур необходимо с учетом индивидуальных особенностей человека (возраст, состояние здоровья и др.). 4. Разнообразие средств и форм закаливающих процедур обеспечивает всестороннее закаливание. 5. Эффективность закаливания увеличивается, если его проводить в активном режиме, т. е. выполнять во время процедур физические упражнения или какую-либо мышечную работу. 6. Сочетание общих и местных процедур в значительной мере повышает устойчивость организма к неблагоприятным внешним факторам.
7. В процессе закаливания необходим постоянный самоконтроль.
Закаливание воздухом (прием воздушных ванн) -- наиболее «нежная» и безопасная закаливающая процедура. С воздушных ванн рекомендуется начинать систематическое закаливание.
По вызываемому теплоощущению воздушные ванны подразделяются на теплые (20--30 °С), прохладные (14--20°С) и холодные (ниже 10°С).
Водные процедуры -- это наиболее интенсивные из закаливающих процедур. Главным фактором закаливания служит температура воды. К тому же при таких процедурах, как обливание, душ и купание, играет роль и механическое воздействие. Обтирание -- начальный этап закаливания водой. В течение нескольких дней производят обтирание мокрым полотенцем, губкой или просто рукой.Обливание -- следующий этап закаливания водой. При этом к действию низкой температуры воды присоединяется небольшое давление струи воды. После обливания производится энергичное растирание тел а, полотенцем.Душ -- еще более энергичная водная процедура. Для закаливания используются души со средней силой струи в виде веера или дождя. Растирание снегом процедура, к которой можно приступать после длительного закаливания холодной водой. Зимние купания оказывают сильное воздействие па центральную нервную систему, а через нее и на другие органы.
Ультрафиолетовые, лучи благотворно действуют на организм. Под их влиянием повышается тонус ЦНС, улучшается защитная функция кожи, активизируется деятельность желез внутренней секреции, улучшается обмен веществ и состав крови, в коже образуется витамин D
17. Понятие о трофике, об адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы
Трофика - совокупность процессов клеточного питания, направленных на сохранение структуры и функции органов и тканей, следовательно, и целостного организма.
Академик Орбели Л. А. сформулировал концепцию об адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы: сущность влияний симпатической нервной системы состоит в постоянном приспособлении (адаптации) обменных и физико-химических процессов в тканях к функциональным потребностям данного момента. Установлено, что адаптационно-трофические влияния симпатической нервной системы распространяются на скелетные мышцы, рецепторы и саму ЦНС, включая кору. Исходя из представления об эволюции физиологических функций трофическую функцию следует рассматривать как один из выработанных в ходе эволюции механизмов приспособления организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды.
18. Гипертрофии, их классификация
Гипертрофия - повышенное питание, кот. увеличением размеров или кол-ва функционир.клеток. Бывает: 1) рабочая (а) физиологическая - истинная, и б) компенсаторная), 2) эндокринная (а) физиологическая - истинная и б) патологическая - ложная). Рабочая гипертрофия - увеличение органа при его повышенном функционировании (увелич.мыш.массы и сердца у сп-ов). Рабочая Компенсаторная гипертрофия - увеличении размеров и функций одного из парных органов при удалении другого. Эндокринная гипертрофия - избыточная функция гипофиза приводит к развитию гигантизма и его проявления акромегалии (особенное строение черепа). Признаки физиологической гипертрофии: обратимость, повышение кровоснабжение органа, повыш.работосп-ти органа. Признаки патологической гипертрофии: необратимость, ухудшение кровоснабжения, снижение работосп-ти органа. Истинная гипертрофия - это увеличение органа за счет специфической функционирующей ткани. Ложная гипертрофия - увеличение органа за счет соединительной (рубцовой) или жировой ткани (цирроз печени).
19. Атрофия, причины их возникновения
I физиологическая атрофия - яв-ся нормой в пожилом и старческом возрасте и связана с процессами инволюции (обратного развития) - остеопароз. IIатологическая атрофия (причины): 1. атрофия от бездействия (космонавт) - недостаточная двигательная активность приводит к снижению мышечной массы, объема циркулирующей крови, уменьшению сердца и т.д. 2. атрофии о нарушения иннервации - при травме нервных клеток перестают питаться иннервируемые ими ткани. 3. атрофия от сдавления (некроз желчного пузыря при закупорке желчевыводящих путей камнем). 4. атрофия из-за недостаточного питания: а) местная - развивается при нарушении питания части органа из-за сужения просвета кровеносных сосудов (артерий) атеросклероз и б) общая (крайнее проявление похудания - кахексия, отказ от питания - анорексия).
20. Понятие о дистрофиях. Виды дистрофий, причины их вызывающие
Причины дистрофий: нарушение нервной регуляции, нарушение функций ЖВС, нарушение КО, инфекции и интоксикации, длительное хроническое воспаление, гипоксия. Белковые дистрофии: а)зернистая или мутная, ее причины: токсическое воздействие таких инфекций как возбудитель гнойной ангины, скарлатины, гриппа, тифа. В клетках откладываются большое кол-во мелких белковых зерен, часто поражается скелетная мускулатура и миокард. б) гиалиноз - появление в тканях плотной стекловидной массы - гиалина. Гиалиноз чаще бывает в пожилом возрасте и поражает кровеносные сосуды из-за чего просвет их сужается и они становятся более ломкими. в) амилоидоз - появление в тканях плотной бесструктурной массы белка. Поражаются кровеносные сосуды, почки, печень, селезенка, его причины: длительно протекающие гнойные процессы (от кариозных зубов до хронического гнойного синусита), а также туберкулез и сифилис. Жировые дистрофии: а) избыточное накопление резервных жиров в жировых депо (подкожно-жировая клетчатка, большой и малый сальник и околопочечная клетчатка); б) накопление стабильных жиров в местах не свойственных для отложения (атеросклероз например). Углеводные дистрофии - это нарушение содержания гликогена в тканях (сах.диабет).
21. Понятие о воспалении. Причины, стадии развития, признаки
Воспаление - неспецифическая реакция организма на дейст-е повреждающего фактора, кот.заключ-ся в развитии комплекса функцион-х и структур-х изменений. Воспаление является самым частым патологическим процессом при развитии заболевания. Признаки воспаления: покраснение, отечность или припухлость, повыш.темп-ры, боль, наруш.функций. Стадии воспалительного процесса: - альтерация (повреждение), т.е. под действием какого-то патологического фактора происходит перерождение или гибель какого-то органа; - экссудация - это пропотевание через оболочку капилляров плазмы и форменных элементов в ткани. Обеспечивает отечность или выход жидкости из воспаленной области; - пролифирация - размножение клеточных элементов. При благоприятном течении воспаления размножаются собственно функционир.кл-ки и структура органов возвращается к норме. При неблагоприятном будет размножаться соед.ткань (образование рубца). В зависимости от преобладания одной из стадий воспаления оно может быть альтеративным, экссудативным, пролиферативным. Исходы воспаления: полное восст-е структуры и функц.тк., заживление и образование рубца, гибель ткани. В зависимости от того насколько важен орган - возможна гибель всего организма.
22 Понятие об общих нарушениях кровообращения
При патологических раздражениях, вызванных болезнетворными агентами, возникает расстройства КО. Эти расстройства могут распространяться на большую часть кровеносной системы и носят общий хар-р, или же на ее отдельных участках - местные расстройства. Причинами общ.растройства КО яв-ся: 1) нарушение деят-ти самого сердца, кот.бывет при поражении клапанного аппарата сердца, при заболеваниях миокарда и перикарда, при нарушении коронарного КО, при интоксикациях, при различных инфекц.заболеваниях (ревматизм, скарлатина, дифтерия). 2) изменения со стороны самих сосудов - это нарушение сосудистого тонуса, это изменение стенок сосудов, чаще всего это поражение их атеросклерозом. 3) нарушение механизмов регулирования КО (при поражении в ЦНС - продолговатый мозг). 4) изменение вязкости крови и большие кровопотери. Формы общего нарушения КО: 1. Сердечная недостаточность - снижение нагнетательной способности сердца, 2. Сосудистая недостаточность - ослабленный тонус артерий вен. 3. Смешанная форма сердечной недостаточности.
23 Классификация местных нарушений кровообращения
Местные нарушения кровообращения возникают в системе периферических кровеносных сосудов.
Виды: гиперемия, стаз, ишемия, тромбоз, эмболия, инфаркт, кровотечение.
24. Артериальные и венозные гиперемии
Артериальная гиперемия (многокровие) - под этим понимается увеличение кровенаполнения органа и кол-ва протекающей крови через его сосуды, вследствие расширения артериол. Симптоматика гиперемии: разлитая краснота, расширение артериол, видимая глазом пульсация, увеличение объема органа, повышение температуры гиперемированного участка. Причины гиперемии: психогенные и физические факторы, химические ожоги, механический фактор. Гиперемия подразделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая возникает при усилении активности органа в процессе его работы. Патологическая - возникает под влиянием патогенных факторов, для нее хар-но несоответствие между состоянием КО и уровнем функциональной активности организма. Зачастую эта гиперемия возникает в состоянии покоя. Когда возникает патологическая гиперемия при: воспалении органа, после снятия жгута, вакантная после снятия банок, нейропаралитическая гиперемия при парезе нервов иннервирующих артериолы. Венозная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа и уменьшения кол-ва крови, протекающей через его сосуды, вследствие затруднения оттока этой крови. Это наблюдается при закупорке вен тромбом, при сдавлении вен извне (опухолью, рубцом). Симптомы: Цианоз, Увеличение органа в объеме, понижение температуры органа, отек, снижение функциональной активности, разрастание соединительной ткани, дистрофические изменения в органе. Стаз - наз-ся остановка тока крови в отдельных капиллярах, мелких артериолах и венулах.
25. Тромбоз и эмболия
26. Ишемия и инфаркт
Местное малокровие (ишемия) - наз-ся уменьшение содержания крови в каком либо участке тела или органе, вследствие затруднения притока крови по артериям. Симптомы: побледнение тканей в результате уменьшения их кровенаполнения, исчезновение видимых глазом мелких сосудов, уменьшение объема ишемического участка органа, понижение темп-ры тела, ослабление функции, боль в этой зоне. Виды ишемий: -рефлекторная-возникает в результате спазмов сосудов в различных частях тела от действия таких раздражителей как механич., химический, температурный, -ишемия от закупорки сосуда тромбом, -ишемия от сдавления артерий опухолью, рубцом или в результате тугой перевязки. Некрозы и инфаркты - при закупорке крупных основных артерий, имеющих боковые ответвления (коллатерали), возникает омертвление тканей, имеющих конусообразный вид и наз-ся инфарктом. При закупорках крупных артерий, не имеющих коллатералей развивается некроз тканей, который чаще всего возникает в головном мозге почках, селезенке. Причины инфаркта и некроза: длительные спазмы сосудов, часто вызванные психогенными факторами или же при неправильной терапии; атеросклеротическое поражение сосудистой стенки; функциональное несоответствие между притоком крови и активностью органа; гипоксемическая гипоксия - инфаркты на средних и высоких высотах. Исходы инфарктов6 рубцевание,т.е. на месте мыш.тани сердца, пораженного инфарктом, возникает разрастание соединительной ткани, т.е.рубца; Аневризма - расширение или вытягивание рубца; разрыв сердечной мышцы с мгновенным смертельным исходом.
27. Виды кровотечений, причины их возникновения, способы остановки
Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении артерий и характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная артерия и др.) артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда и вворачивания разорванной внутренней оболочки сосуда в просвет его с последующим образованием тромба.
При венозном кровотечении изливающаяся кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, т.к. давление в венах значительно ниже, чем в артериях. Сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен (например, шейных), близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией. Попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда возникающее при дыхании вызывает нарушение движения крови в малом круге кровообращения. Воздушная эмболия, так называется это осложнение, может привести к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное кровотечение. Медленное вытекание крови из венозных сосудов и легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.
Смешанное кровотечение. В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительно-тканной стромой органа, что препятствует их спазму. Поэтому самопроизвольная остановка таких кровотечений почти никогда не происходит.
Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, подкожной клетчатки, мышц и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету средняя между артериальной и венозной, либо вытекает по каплям. При нормальной свертываемости крови прекращается самостоятельно.
В зависимости от того, куда изливается кровь, различают наружное и внутреннее кровотечения.
Наружным называется кровотечение, при котором кровь вытекает из раны или естественных отверстий. Наружное кровотечение не представляет сложности для диагностики, чаще всего оно бывает при ранении верхних и нижних конечностей, шеи, головы. Об объеме кровопотери можно судить по промоканию повязки, одежды.
Внутреннее кровотечение характеризуется скоплением крови в тканях и полостях, носит скрытый характер, а поэтому является очень опасным, так как в ряде случаев диагностика его затруднена. Прижатие поврежденного сосуда на протяжении - сдавливание артерии выше её ранения и вены - ниже места её ранения. Этот широко известный способ.
28. Нарушение теплорегуляции в организме. Переохлаждение и перегревание. Понятие о лихорадке
Переохлаждение - состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.
Допустимые сроки пребывания в условиях холода, а также степень охлаждения организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физической активности, температуры человека при погружении в холодную воду, используемых индивидуальных спасательных средств. Если температура воды колеблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин. Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в центральной нервной системе и сдвиги в водно-электролитном обмене. Из всех перечисленных выше нозологических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Летальность при данном состоянии достигает 80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, часто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к смерти или тяжелой инвалидизации
29. Врачебное обследование, его цели и задачи
При врачебной обследовании лиц, занимающихся физической культурой и спортом, решаются следующие задачи: l) определений состояния здоровья, 2) определение и оценка уровня физического развития 3) оценка функционального состояния организма. Виды врачебного обследования: первичное, повторное, дополнительное. Первичное обследование проводится у каждого, желающего заниматься физической культурой или спортом. Повторное врачебное обследование составляет суть диспансерного наблюдения,определение влияния (как положительного так и отрицательного) занятий физическими упражнениями на организм. Дополнительные врачебные обследования проводятся после перерывов в тренировках, вызванных болезнью, травмой или какими-либо другими причинами
30. Методы врачебного обследования, их классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ВРАЧЕБНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: 1) клинические, 2) инструментальные, 3) лабораторные, 4) функциональные пробы. К КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ относятся: анамнез, соматоскопия, пальпация, перкуссия, аускультация.
АНАМНЕЗ - совокупность сведений, сообщаемых пациентом врачу и используемых при установлении диагноза и прогноза заболевания
СОМАТОСКОПИЯ - наружный осмотр тела, метод определения ФР, позволяющий оценивать осанку, состояние опорно-двигательного аппарата. ПАЛЬПАЦИЯ -ощупывание. С помощью осезания определяют упругость кожных покровов, различные болезненные точки в тканях, колебания стенок артерии
ПЕРКУССИЯ - выстукивание. Интенсивность звука
Аскультация - выслушивание (шумы сердца,тоны, дыхательные шумы)
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДы - оценивание состояния органов или систем человека. Сфигмоманометр- измерение артериального давления. Спирометр - определение внешнего дыхания, электрокардиограф - исследование работы сердца.
Лабораторный метод - исследования биохимических и микроскопических анализов жидких сред и выделение организма.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ - функциональная диагностика.
Основной формой организации врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, является ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Сущностью метода; диспансеризации является систематическое врачебное наблюдение за здоровьем определенной категории людей - здоровых или больных.
Врачебно-физкультурные диспансеры представляют собой лечебно-профилактические учреждения, шлющие в своем составе врачей - терапевтов, курирующих определенные виды спорта, врачей узких специализаций (хирург, окулист, отоляринголог, стоматолог, гинеколог и т.Д-) кабинеты и отделения функциональной диагностики, физиотерапии, ЛФк,клинико-биохимическую лабораторию, рентген-кабинет.
31. Современные представления о тренированности. Роль врача и тренера в диагностике тренированности
Тренированность- комплексное понятие,включающий в себя педагогический и психологический.медико-биологические и др. методы.Составляющие медико-биологического компонента тренированности(функциональной готовности).функциональное состояние ведущих сестем органзма спортсмена,уровень физической готовности спортсмена.
Оценивает тренированность тренер, опираясь на заключение врача. Физ. состояние спосмобность изучаемой системой к воспитанию основных функций. Основные состовляющие: фун7кциональные возможностит, способности, диагностика
32. Понятие о физиологическом развитии. Факторы, влияющие на физическое развитие. Понятие о конституциональных типах
Понятие «физическое развитие» включает изменение форм и функций организма в процессе его развития с момента рождения. Физическое развитие чел-ка изменяется постоянно в течение его жизни, но неравномерно. Наибольшие количественные сдвиги наблюдаются в возрасте до 18 лет. Изменение ФР зависит от многих причин. Различают три группы основных факторов, определяющих направленность ФР: 1) эндогенные факторы, наследственность, внутриутробные воздействия, врожденные пороки, недоношенность. 2) природные факторы или факторы естественной среды (экологические): климат, рельеф, наличие рек, морей, гор, лесов и т.д. 3) социально-экономические факторы: общественный строй, степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха, уровня культуры и гигиенические навыки, воспитание, психология, национальные традиции и др. Все эти факторы действуют едино и взаимообусловлено. Однако решающие - социально-экономические. Конституция (от лат. -строение, сложение) называют сочетание всех особенностей структуры и функций организма, определяющих его реакцию на различные воздействия внешней среды. М.В.Чернорудский выделяет три конституциональных типа. Астенический тип - преобладание продольных размеров над поперечными, слабо развита мускулатура, тонкая нежная кожа. Гиперстенический тип - относительно невысокого роста, крепкие люди с широкой грудной клеткой, относительно короткими конечностями. Нормостенический тип - среднее между двумя выше перечисленными типами.
33. Современные методы определения физического развития
Наиболее распространенными и доступными методами исследования яв-ся соматоскопия (наружный осмотр) и антропометрия. При помощи антропометрии получают объективные данные о важнейших параметрах человеческого тела - таких, как вес, длинники, диаметры, окружности, и о важнейших функциональных признаках - ЖЕЛ, экскурсия гр.кл., силе некоторых групп мышц. С помощью метода соматоскопии типы телосложения по Чрнорудскому: астеник, нормостеник или гиперстеник.
34. Понятие об осанке, основные виды ее нарушения
Осанка - привычная поза человека, при которой отсутствует напряжение основных мышечных групп.
Под физиологическими кривизнами позвоночника понимают шейного и поясничного лордозов (выпуклость вперед) грудного и крестцового кифозов (выпуклость назад). Физиологические лордозы кифозы выполняют рессорную функцию, смягчая давление на межпозвоночные диски при ходьбе, беге и прыжках. Нарушения осанки, связанные с физиологическими кривизнами позвоночника, вызваны или их недостаточной выраженностью или избыточностью. Сколиоз - представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).. Выделяют формы сколиоза: а) функциональная - первая степень (исчезает при напряжении мышц в стойке «смирно», «руки за голову»), б) промежуточная - вторая степень (вытяжение весом тела в висе), в) морфологическая (стойко выраженная деформация позвоночника с поворотом позвонков по вертикальной оси с развитием реберного горба
Грудная клетка может иметь а) цилиндрическую, б) коническую и в) плоскую форму. Определение ведется по величине межреберного угла: прямой соответствует цилиндрической грудной клетке, тупой- конической, острый- плоской. Выделяют патологические формы грудной клетки: рахитическая (куриная, воронкообразная), эмфизематозная (бочкообразная).
35. Современные методы оценки данных физического развития
1. Метод индексов - самый «древний« способ оценки физического развития, ему более ста основе лежит вычисление по эмпирически полученным формулам индексов, которые представляют собой простые отношения одного или нескольких признаков физического развития. 1) Индекс Кегле (весо - ростовой показатель) показывает, сколько граммов веса тела приходится на 1 см длины тела 2) Индекс Брока - позволяет рассчитать должный вес по росту 3) Индекс Эрисмана (грудо-ростовой индекс) говорит о пропорциональном развитии грудной клетки. 4) Жизненный индекс (ЖИ) служит для определения функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания: ЖЕЛ
5) Силовые индексы - процентное отношение показателей силы (кисти, становой) к весу тела.
2. Метод антропометрических стандартов - на применении специальных оценочных таблиц, где приведены средние величины основных параметров физического развития, которые рассчитаны в результате статистической обработки антропометрических показателей, полученных у большого числа лиц однородной группы.
36. Клинические методы исследования нервной и нервно-мышечной систем у физкультурников и спортсменов
Обследование сп-а нач-я с анамнеза (от греч. - воспоминания), в процессе кот.выявляются, какими заболеваниями он болел (особое внимание уделяется выявлению заболеваний, протекавших с поражением нервной системы, таких как энцефалит, менингит, арахноидит, полиневрит и т.д.), не было ли у него черепно-мозговых травм, нарушений сознания, судорог. Собираются и сведения о наследственных болезнях (особенно о заболеваниях нервной и нервно-мышечной систем). Данные анамнеза могут позволить составить представление и о типе ВНД сп-на. Сила корковых нервных процессов выяв-ся по вопросам о работоспособности, настойчивости в овладении навыками, воле к победе. У сп-на сильная ВНД и подвижные нервные процессы. Большое внимание уделяется жалобам.
Головная боль свидетельствует о перенесенных черепно-мозговых травмах. После анамнеза следует внешний осмотр: выяв-ся особенности осанки, равномерность развития мышц на правой и левой половине тела, осмотр кожи. Соответствующее внимание следует уделить исследованию функций 12 пар черепно-мозговых нервов, исследуя при этом зрительный, глазодвигательный, тройничный, лицевой, вестибулярный, слуховой нервы. Глаза должны двигаться одинаково, сп-н должен сознательно управлять мимическими мышцами, реакция зрачков на свет стандартная, не должно быть опущения верхнего века.
37. Инструментальные методы исследования нервной и нервно-мышечной систем у физкультурников и спортсменов
Основные методы исследования ЦНС и нервно-мышечного аппарата -- электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), электромиография (ЭМГ), определяют статическую устойчивость, тонус мышц, сухожильные рефлексы и др. 1)Электроэнцефалография (ЭЭГ) -- метод регистрации электрической активности (биотоков) мозговой ткани с целью объективной оценки функционального состояния головного мозга. Она имеет большое значение для диагностики травмы головного мозга, сосудистых и воспалительных заболеваний мозга, а также для контроля за функциональным состоянием спортсмена, выявления ранних форм неврозов. 2) Реоэнцефалография (РЭГ) -- метод исследования церебрального кровотока, основанный на регистрации ритмических изменений электрического сопротивления мозговой ткани вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов. Реоэнцефалограмма состоит из повторяющихся волн и зубцов. При ее оценке учитывают характеристику зубцов, амплитуду реографической (систолической) волн и др. О состоянии сосудистого тонуса можно судить также по крутизне восходящей фазы.
Патологическими показателями являются углубление инцизуры и увеличение дикротического зубца со сдвигом их вниз по нисходящей части кривой, что характеризует понижение тонуса стенки сосуда.3) лектромиография (ЭМГ) -- метод исследования функционирования скелетных мышц посредством регистрации их электрической активности -- биотоков, биопотенциалов. Для записи ЭМГ используют электромиографы. Отведение мышечных биопотенциалов осуществляется с помощью поверхностных (накладных) или игольчатых (вкалываемых) электродов. При исследовании мышц конечностей чаще всего записывают электро-миограммы с одноименных мышц обеих сторон. Сначала регистрируют ЭМ покоя при максимально расслабленном состоянии всей мышцы, а затем -- при ее тоническом напряжении. По ЭМГ можно на ранних этапах определить (и предупредить возникновение травм мышц и сухожилий изменения биопотенциалов мышц, судить о функциональной способности нервно-мышечного аппарата, особенно мышц, наиболее загруженных в тренировке. ронаксиметрия -- метод исследования возбудимости нервов в зависимости от времени действия раздражителя. Сначала определяется реобаза -- сила тока, вызывающая пороговое сокращение, а затем -- хронаксия.
... Подобные документыРоль физических упражнений в борьбе за здоровье человека. Распространение в России знаний по лечебной гимнастике (ЛГ) и массажу. Применения физических упражнений в травматологии, ортопедии, педиатрии. Развитие спортивной медицины на современном этапе.
реферат , добавлен 10.11.2009
Главная задача. Состав дисциплин. Задачи медицинской службы в военное время. Медицинское обеспечение войск. ЛЭМ. Основные принципы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Понятие об этапах эвакуации. Военно-медицинское снабжение.
лекция , добавлен 25.02.2002
Хроническая интоксикация алкоголем. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы. Острая алкогольная энцефалопатия. Интоксикация антихолинэстеразными препаратами, стадии отравления, лечение. Отравление наркотическими анальгетиками.
презентация , добавлен 08.07.2015
Основные причины и диагностика гипертрофии миокарда сердца. Патогенез гипертрофии левого и правого желудочков и предсердий. Рентгенологическая характеристика гипертрофии. Оценка состояния легочной артерии. Признаки гипертрофии в электрокардиограмме.
презентация , добавлен 13.02.2014
Значение и роль физической культуры в жизни инвалидов. Исследование средств и методов системы физического воспитания при работе с инвалидами. Рассмотрение организации занятий адаптивной физической культурой для инвалидов с психическими патологиями.
курсовая работа , добавлен 24.05.2015
Понятие о детском церебральном параличе, формы и характеристика заболевания. Воздействие игровых форм занятий лечебной физической культурой на детей с церебральным параличем. Тестирование основных двигательных навыков детей с церебральным параличем.
курсовая работа , добавлен 18.04.2018
Схема метаболизма этанола, значение печени в данном процессе. Причины и механизмы алкогольного повреждения печени, скорость и степень ее самовосстановления. Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни печени. Острая алкогольная интоксикация.
курсовая работа , добавлен 06.11.2010
Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье. Репродуктивный период. Планирование семьи. Мужское репродуктивное здоровье. Добровольное медицинское страхование. Субъекты страхования. Причины появления спроса на такой вид страхования. Данные статистики.
презентация , добавлен 04.03.2016
Основной источник финансирования медицинских учреждений. Обязательное медицинское страхование. Государственный и негосударственный сектор здравоохранения Казахстана, система показателей прогноза. Национальный проект "Здоровье": главные цели и задачи.
реферат , добавлен 26.11.2014
Отличительные черты врачевания крито-микенского, предполисного, полисного, классического периодов. Врачебное искусство в греческой мифологии. Медицинские школы Древней Греции. Подход Гиппократа к причинам болезней. Сочинения Гиппократова корпуса.
Источник: «Спортивная медицина
»
Под ред. С.П. Миронова, 2013 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ И СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ДОПУСКА К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ. ГЛАВА 2. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ ГЛАВА 3. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ДОПУСКЕ К ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА РАЗДЕЛ III. МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ СПОРТОМ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ. ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ ГЛАВА 6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ ГЛАВА 7. УГЛУБЛЕННОЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В СИСТЕМЕ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА СПОРТСМЕНАМИ ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ ТЕСТИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПОТЕНЦИЙ ОРГАНИЗМА ГЛАВА 10. ОСОБЕННОСТИ МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СПОРТА ГЛАВА 11. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В СОВРЕМЕННОМ СПОРТЕ И ЗАДАЧИ СЛУЖБЫ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОХРАНЕНИИ И ВОССТАНОВЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-СПОРТСМЕНОК ГЛАВА 12. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ГЛАВА 13. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ГЛАВА 14. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАССОВЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ ГЛАВА 15. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ ГЛАВА 16. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ДОПИНГА В СПОРТЕ И БОРЬБА С НИМ РАЗДЕЛ IV. ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В СПОРТЕ ГЛАВА 17. ПИТАНИЕ СПОРТСМЕНОВ ГЛАВА 18. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ПОСТНАГРУЗОЧНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ГЛАВА 19. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ РАЗДЕЛ V. КЛИНИЧЕСКАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Спортивная медицина. Терминологический и понятийный аппаратВопросы организации и эффективности функционирования спортивной медицины в России активно обсуждаются в последние годы не только на государственном уровне, но и среди широкого круга специалистов в области медицины и спорта, а всплеск в последние годы количества публикаций в средствах массовой информации отражает интерес к данному направлению со стороны населения, активно вовлекаемого в занятия физкультурой и спортом. Приближение исторических спортивных событий (Олимпиада), проводимых в нашей стране, также актуализирует потребность в организации деятельности службы на современном уровне, а это практически невозможно без качественной и всеобъемлющей дефиниции спортивной медицины, принимаемой всем профессиональным сообществом. Активная работа Минздравсоцразвития России по введению порядков и стандартов медицинской деятельности, разработка профессиональных классификаторов услуг, реорганизация системы СМ предъявляют повышенные требования к качеству определений и терминов каждой медицинской специальности.
Понимание вопросов терминологического определения современной спортивной медицины, ее полифункциональных задач, решаемых специалистами, работающими в области спортивной медицины, о границах профессиональной ответственности и компетенции, чрезвычайно актуально для выработки оптимальных организационных моделей.
Неопределенность в данных вопросах создает ситуации междисциплинарных конфликтов в организационно-правовых и профессиональных сферах и значительно снижает эффективность предпринимаемых усилий на всех уровнях государственного управления. Тем более что в историческом аспекте приближается столетняя дата, возможно, первого официального оформления спортивной медицины, и относится она к 1911 г., когда в Европе на Всемирной гигиенической выставке появился раздел гигиены физических упражнений.
А уже в 1926 г. в Амстердаме на I Международном конгрессе, проходившем во время IХ Олимпийских игр, была создана Международная ассоциация врачей по спортивной медицине (ФИМС). В уставе ФИМС этого периода сформулировано одно из первых определений целей спортивной медицины: «Деятельность федерации преследует цели сохранения и улучшения физического и морального здоровья человека путем физических упражнений, и особенно путем физического воспитания, гимнастики, спорта и игр, а также научных исследований и их воздействий, как нормальных, так и патологических, исключая при этом всякое стремление к наживе».
За более чем столетний период активного развития спорта и медицины и в нашей стране, и за рубежом сформировались очень разные представления о понимании сущности и очертаний профессиональных компетенций и организационных моделей спортивной медицины. Если в нашей стране спортивная медицина прошла длительный и весьма успешный путь развития от врачебного контроля советской физкультуры и спорта к государственной службе спортивной медицины, имеющей свою структуру, организационные формы, штаты и финансирование, то за рубежом спортивная медицина развивалась в основном вне государственного сектора здравоохранения, и ее становление определялось развитием системы физкультуры и спорта в конкретной стране.
В зарубежных профессиональных изданиях и справочниках представлены десятки определений СМ, которые в основном отражают отдельные практические аспекты СМ (травмы, питание, физиология физических упражнений, психология, организация соревнований и пр.).
Вот, например, наиболее типичное определение из англо-американских медицинских словарей и монографий: «СМ - отрасль медицины, изучающая эффекты нагрузок и спорта на организм человека, включая лечение травм».
Парадоксально, но в отечественной профессиональной литературе определение СМ встречается редко и часто не корреспондируется с реальной организацией и содержанием работы службы СМ. Во многих определениях спортивная медицина даже обозначается как наука, которая изучает влияние определенных факторов. Однако наука, это только часть СМ, и такое определение никак не отражает реальную организацию службы, содержание работы врача по спортивной медицине, клиническую и профессиональную направленность СМ.
Часто в учебниках, монографиях и прочих источниках определения СМ вообще не дается и данный раздел заменяется целями и задачами спортивной медицины.
Мы хотим предложить понимание термина «спортивная медицина» как направление клинической и профессиональной медицины и медико-биологических наук, в рамках которого организуется оказание различных видов медицинской помощи определенным контингентам людей, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и профессиональным спортсменам), а также изучается и диагностируется положительное и отрицательное влияние различных по характеру и объему физических нагрузок (от гиподогиперкинезии) на организм здорового и больного человека с целью определения оптимальных физических и психоэмоциональных нагрузок для укрепления и восстановления здоровья, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений путем участия в управлении тренировочным процессом, а также профилактики и лечения различных заболеваний и повреждений, возникающих в ходе спортивной и оздоровительной деятельности.
Исходя из данного определения, многие отечественные специалисты считают основной целью спортивной медицины сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом; осуществление комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий при возникновении у них предпатологических и патологических состояний, травм и заболеваний; обеспечение, посредством участия в управлении тренировочным процессом, рационального использования средств и методов физической культуры и спорта; оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение общей и спортивной работоспособности, продление активного, творческого периода жизни.
Основными задачами спортивной медицины являются (Макарова Г.А., 2006):
- решение экспертных вопросов в плане формирования заключения по допуску к занятиям физической культурой и спортом в соответствии с существующими медицинскими показаниями и противопоказаниями (экспертная функция);
- участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора (экспертная и консультативная функция);
- осуществление систематического медицинского контроля за функциональным состоянием организма у занимающихся физической культурой и спортом в процессе тренировок и соревнований (врачебно-педагогическая функция);
- анализ заболеваний, травм и специфических повреждений, возникающих при нерациональных занятиях физической культурой и спортом; разработка и реализация методов их ранней диагностики, лечения, реабилитации и профилактики;
- обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов занимающихся физической культурой и спортом, назначение средств повышения и восстановления спортивной работоспособности (врачебно-педагогическая функция);
- разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности.
Модели организации и функционирования спортивной медицины, сложившиеся в ведущих в области спорта странах, весьма разнообразные. Все известные модели современной спортивной медицины базируются на мультидисциплинарных принципах организации и взаимодействия и предусматривают командный принцип работы широкого круга специалистов в области медицины и спорта. Например, Международная федерация легкой атлетики (IAAF, 2003) включает в основную команду спортивной медицины, обеспечивающую охрану здоровья спортсмена, врача спортивной медицины, физиотерапевта , тренеров и менеджеров.
Команда сопровождения состоит из врачей-специалистов: терапевт, кардиолог, ортопед-травматолог, врач лечебной физкультуры (ЛФК), хирург, офтальмолог, рентгенолог. В определенных ситуациях в работу включаются другие специалисты: педиатр, гинеколог, стоматолог, психолог, диетолог, специалист по лабораторной диагностике, медсестра, специалист по массажу, специалист по вопросам здорового образа жизни, техник-ортопед, юрист. Научная группа предусматривает наличие физиолога, клинического фармаколога, специалиста по биомеханике, тренера по ОФП.
Для отечественных специалистов, многие десятилетия работающих в системе специализированной врачебно-физкультурной службы, более привычна организационная структура, изложенная в опубликованном на сайте Минздравсоцразвития России в 2010 г. Порядке оказания медицинской помощи на спортивных соревнованиях.
Спортивная медицина объединяет многие разделы клинической, профессиональной, экспериментальной и профилактической медицины.
Основной контингент спортивной медицины - это люди, занимающиеся физической культурой и спортом, поэтому очень важна терминологическая и понятийная определенность для многих вопросов междисциплинарного взаимодействия, организации и функционирования спортивной медицины и смежных медицинских специальностей применительно к спортивной отрасли.
На примере взаимодействия СМ и физиотерапии варианты различных организационных моделей, реально встречающихся в сегодняшней практике, представлены в табл. 1-1.
Важным аспектом деятельности мультидисциплинарной команды является ее полная информированность по вопросам соблюдения антидопинговых правил, что связано с активной политикой . На сайте Российского антидопингового агентства представлена полная информация как для специалистов, так и для спортсменов. Любое, в том числе и неумышленное, нарушение антидопинговых правил грозит спортсмену дисквалификацией. В российском законодательстве (ФЗ № 329) дано определение спортивной дисквалификации спортсмена как «отстранение спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, которое осуществляется международной спортивной федерацией по соответствующему виду спорта или общероссийской спортивной федерацией по соответствующему виду спорта за нарушение правил вида спорта, или положений (регламентов) спортивных соревнований, или антидопинговых правил , или норм, утвержденных международными спортивными организациями, или норм, утвержденных общероссийскими спортивными федерациями».
Поскольку реализация большинства методик физиотерапии осуществляется в области спорта через взаимодействие с врачом спортивной медицины, считаем целесообразным привести выдержки из нормативных документов Минздравсоцразвития России, определяющие эти медицинские специальности.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).
ФИЗИОТЕРАПИЯ - врачебная специальность, входящая в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»); медсестринская специальность (приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации»).
ВРАЧ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ
Таблица 1-1. Организационные модели оказания физиотерапевтической помощи спортсменам
1 В соответствии с постановлением Правительства РФ от 17.10.2009 № 812 «медико-санитарное и медико-биологическое обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации и их ближайшего резерва, включая проведение углубленного медицинского обследования спортсменов», а также «организационно-методическое руководство и координацию деятельности организаций здравоохранения по спортивной медицине» возложено на Федеральное медико-биологическое агентство. (Примеч. науч. редактора.)
2 В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 7.10.2005 № 627 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения». (Примеч. науч. редактора.)
3 Прошедший дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)
4 Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)
5 Прошедшая дополнительную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по физиотерапии. (Примеч. науч. редактора.)
6 Физическая реабилитация в редакции Федерального закона № 329 определяется как восстановление (в том числе коррекция и компенсация) нарушенных или временно утраченных функций организма человека и способностей к общественной и профессиональной деятельности инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта, которые направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья. Это единственное определение в рамках федерального законодательства. (Примеч. науч. редактора.)
ВРАЧ-ФИЗИОТЕРАПЕВТ - наименование врачебной должности врача-специалиста (приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415).
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья (приказ МЗ РФ от 10.04.2001 № 113).
СЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле пациент + комплекс простых услуг = этап профилактики, диагностики или лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).
КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле пациент + простые + сложные услуги = проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).
ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).
ДИСПАНСЕРНЫЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в порядке проведения профилактики, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у больного, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ (ОСМОТР, КОНСУЛЬТАЦИЯ) - проводимые по определенному плану действия врача в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемую у пациента (приказ МЗ РФ от 16.07.2001 № 268).
Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415 определил квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (табл. 1-2).
Таблица 1-2. Квалификационные требования к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (краткие выдержки из приказа Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 г. № 415)
Требования к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине предусматривают в соответствии с приказом Минздрава России от 16.09.2003 № 434 «Об утверждении требований к квалификации врача по ЛФК и спортивной медицине» в качестве обязательных знаний и умений в области физиотерапии: «показания и противопоказания к назначению лечебного массажа; виды, методики и дозировки лечебного и спортивного массажа; методики реабилитации, сочетание ЛФК с физиотерапевтическими процедурами, вытяжением, мануальной терапией».
История развития отечественной спортивной медициныСпортивная медицина - область профессиональной медицины, решающая следующие основные задачи:
- сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом;
- лечение и профилактика патологических состояний и заболеваний;
- содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта для гармоничного развития человека;
- оптимизация процессов постнагрузочного восстановления и повышение работоспособности;
- продление активного, творческого периода жизни человека;
- обеспечение допуска людей к занятиям физической культурой и спортом с позиций существующих медицинских показаний и противопоказаний;
- участие в решении вопросов спортивной ориентации и отбора;
- осуществление систематического контроля функционального состояния организма в процессе тренировок и соревнований у занимающихся физической культурой и спортом;
- обоснование рациональных режимов занятий и тренировок для разных контингентов людей, занимающихся физической культурой и спортом;
- разработка, апробация и внедрение в практику медико-биологических средств и методов оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения спортивной работоспособности;
- анализ заболеваний, пограничных и патологических состояний, острых травм и хронического перенапряжения отдельных органов и систем организма при нерациональных занятиях физической культурой и спортом среди представителей различных спортивных специализаций;
- разработка методов их ранней диагностики, лечения и профилактики.
Развитие отечественной спортивной медицины как и физического воспитания населения всех возрастов происходило в нашей стране в 1923-1924 гг. на уровне государственной политики и создания специальных организаций. Этому в значительной степени способствовали поддержка наркома здравоохранения СССР Н.А. Семашко, выдвинувшего лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры», а также создание при Главном курортном управлении в 1925 г. комиссии по поддержанию физической культуры на курортах под председательством профессора В.В. Гориневского.
В том же году при участии Н.А. Семашко был создан журнал «Теория и практика физической культуры», на страницах которого большое внимание уделялось медицинским проблемам физического воспитания. Вышло в свет и первое руководство по врачебному контролю В.К. Бирзина и В.В. Гориневского.
Период становления и развития в нашей стране врачебного контроля как научно-практической медицинской дисциплины - 20-40-е годы XX в. Важнейшие особенности этого периода:
- введен обязательный допуск врача к занятиям и соревнованиям;
- установлен общедоступный врачебный контроль за всеми занимающимися;
- созданы кабинеты врачебного контроля (первое время называвшиеся антропометрическими);
- в перечень специальностей медицинского профиля включена специализация «врач по физической культуре»;
- созданы научно-исследовательские институты физической культуры с отделами (лабораториями) врачебного контроля, кафедры в медицинских и физкультурных заведениях;
- в Наркомздраве был организован специальный отдел, руководивший работой по физическому воспитанию и врачебному контролю;
- начали создавать специализированные медицинские кабинеты при поликлиниках, здравпунктах предприятий, учебных заведениях, физкультурных кружках (впоследствии добровольных спортивных обществах).
Уже в 1927 г. Н.А. Семашко говорил о создании 190 таких кабинетов и 1162 отделений по оздоровлению детей, в которых важное место уделялось физической культуре.
Первые врачебные наблюдения за физкультурниками и спортсменами в 1922 г. на Первенстве республики по легкой атлетике, в 1924 г. на II Всесоюзном празднике физической культуры и в 1928 г. на I Всесоюзной спартакиаде были обобщены и опубликованы в книге М.Д. Минкевич «Врачебные исследования физкультурников» (1931).
В 1923 г. в Государственном институте физической культуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля). С 1926 по 1964 г. эту кафедру возглавлял профессор И.М. Саркизов-Серазини. На этой кафедре студентам института физкультуры читали лекции и проводили практические занятия по общей и частной патологии, ЛФК, спортивному массажу, физиотерапии и спортивной травматологии.
Началась подготовка специалистов по врачебному контролю: в 1931 г. была создана кафедра физкультуры в Центральном институте усовершенствования врачей, которую возглавил Б.А. Ивановский. В том же году был проведен I Всесоюзный съезд врачей по физической культуре.
В 1930 г. Президиум ЦИК СССР принял специальное постановление о возложении руководства врачебным контролем и санитарным надзором за местами занятий на органы здравоохранения. Таким образом были заложены принципиальные основы государственной системы медицинского обеспечения людей, занимающихся физической культурой и спортом.
В 1933 г. в Центральном научно-исследовательском институте физкультуры открылась лаборатория врачебного контроля, которую вскоре возглавил С.П. Летунов. Именно ему в дальнейшем было суждено сыграть решающую роль в создании ведущей отечественной школы спортивной медицины, завоевавшей мировое признание. В работах С.П. Летунова и его сотрудников приоритетным стало изучение влияния спортивной деятельности на организм человека, в частности адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, диагностики функционального состояния и тренированности, особенности функционирования сердца у ветеранов спорта, и ряда других вопросов. Предложенные ими основы комплексного врачебного обследования спортсменов, как и комбинированная функциональная проба Летунова, на долгое время вошли в практику спорта.
К началу 40-х годов XX в. уже функционировала широкая сеть кабинетов врачебного контроля в добровольных спортивных обществах при спортивных сооружениях (стадионы, бассейны), в учебных заведениях, работали отделы и лаборатории врачебного контроля в НИИ физкультуры Москвы, Ленинграда, Харькова и Тбилиси, научные лаборатории и кафедры в ряде учебных институтов. Широко публиковались результаты научных исследований, издавалась популярная литература по медицинским проблемам физической культуры и спорта, велась организованная подготовка кадров.
После Великой Отечественной войны в нашей стране начался активный период восстановления и непрерывного развития врачебного контроля и ЛФК. Этому в значительной степени способствовал приток свежих сил, главным образом молодых врачей, прошедших тяжелую школу войны, умеющих много и ответственно трудиться.
В 1946 г. при Всесоюзном комитете по делам физической культуры и спорта при Совете министров СССР впервые была создана Всесоюзная секция врачебного контроля, объединившая усилия специалистов, впоследствии преобразованная в Федерацию спортивной медицины СССР. В 1952 г. секция вступила в Международную федерацию спортивной медицины (ФИМС).
К концу 40-х годов ХХ в. врачебный контроль оформился как государственная система медицинского обеспечения физкультуры и спорта. Растущее социальное значение спорта, вовлечение в него все большего числа молодых людей, увеличение объема и интенсивности нагрузок и напряженности соревнований, вступление нашей страны в международное олимпийское движение и подготовка к первому участию наших спортсменов в Олимпийских играх вынудили искать новые, более эффективные формы медицинского обеспечения спорта.
В 1946 г. Центральный научно-исследовательский институт физической культуры открыл на базе Центральной клинической больницы МПС первую «клинику здорового человека» (С.П. Летунов, А.Л. Вилковисский), начавшую серьезное изучение характера и особенностей течения заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ об организации врачебнофизкультурных диспансеров (ВФД). Их стали открывать во всех республиках СССР, областях, крупных городах и районах России. По прошествии 2-3 лет уже работало 140 диспансеров, а в дальнейшем их число выросло почти до 400.
Создание ВФД заложило основу принципиально новой системы медицинского обеспечения физической культуры и спорта, что, в свою очередь, позволило поднять ее на более высокий уровень. Были реализованы следующие этапы:
- внедрение в практику основы профилактической медицины;
- организация постоянного наблюдения за действующими спортсменами, спортивным резервом, ветеранами спорта;
- проведение комплексных исследований;
- наблюдение за динамикой здоровья и тренированности;
- своевременное выявление нарушений, вызванных неадекватными нагрузками;
- активная помощь в планировании и коррекции тренировочного процесса.
Конец 50-х и 60-70-е годы ХХ в. стали расцветом отечественной спортивной медицины (термин, заменивший термин «врачебный контроль» в 1970 г.). Она сформировалась как самостоятельное направление медицины со своими задачами, методами исследований и организацией.
Отлично прошедший в 1958 г. в Москве XII Юбилейный конгресс ФИМС еще сильнее поднял авторитет спортивной отечественной медицины, чей опыт в дальнейшем был успешно использован во многих странах мира. Советские ученые стали постоянными участниками международных конгрессов по спортивной медицине.
В 1961 г. при Тартуском университете открылся первый в стране факультет первичной подготовки врачей - специалистов по спортивной медицине. И уже первые выпускники 1966 г. полностью оправдали возлагаемые на них надежды: это были высококвалифицированные, хорошо подготовленные спортивные врачи, владеющие всем арсеналом необходимых современных методов исследования.
Для руководства спортивной медицинской службой в Спорткомитете СССР было создано специальное управление. При сборных командах по всем видам спорта организованы комплексные научные группы, в составе которых совместно с тренерами работали спортивные врачи и представители других отраслей спортивной науки.
В системе Комитета по физической культуре и спорту для обслуживания сборных команд была создана специальная медицинская служба «врачи-тренеры» (позднее - отдел медицинского обеспечения). Благодаря двум высшим образованиям (медицинское и физкультурное) специалисты глубже вникали в режим и методику тренировки, активнее участвовали в планировании и коррекции тренировочного процесса. На основе опыта работы комплексных научных групп изучались актуальные медицинские проблемы спорта, разрабатывались методики функциональных исследований, восстановления и повышения работоспособности спортсменов, уточнялись особенности врачебного контроля в детском, юношеском и женском спорте, изучалась специфика медицинского обеспечения различных спортивных специализаций.
В начале 70-х годов было создано специальное научно-практическое объединение для работы с ведущими спортсменами, в которое вошли: лаборатория медицинских проблем высшего спортивного мастерства ВНИИФК, Мос
Задачи медицины «обычной», которая занимается предупреждением и
лечением различных болезней, то есть патологией, и современной спортивной
медицины - противоположны. Последняя направлена в основном на молодых,
здоровых людей и призвана расширять их физиологический потенциал -
скорость, силу, выносливость, энергетику и способность к быстрому
восстановлению. И хотя физические нагрузки, зачастую на пределе
возможностей, не проходят бесследно для организма, многие при этом готовы
поставить на карту собственное здоровье ради торжества победы и места на
пьедестале. Фото вверху FOTOBANK.COM/GETTY IMAGES
Говоря о спортивной медицине, необходимо сначала вспомнить самые важные моменты истории спорта, чтобы понять, как далеко она продвинулась с давних времен. Известно, например, что болезни сердца, легких, искривления позвоночника, переломы костей и вывихи лечили задолго до античной эпохи в китайских врачебно-гимнастических школах. Методика, которую смело можно назвать «философско-гимнастической», описана в книге «Кунг-фу» более чем за 600 лет до н. э., а применяют ее китайские врачи и по сей день наряду с прочими классическими восточными приемами лечения.
В Древней Греции и Древнем Риме, где физическая культура была важным делом в воспитании молодежи, а подготовка к спортивным состязаниям - повседневной жизнью, деятельность спортивного врача не выделялась из общей медицинской практики, хотя применение, например, лечебной физкультуры известно еще до Гиппократа. В Древней Индии элементы физической культуры являлись составной частью религиозно-философских представлений. И по сей день весьма популярна хатха-йога - одна из древнейших систем физической культуры, основанная на выполнении статических упражнений или поз - асан. Мышечное усиление или расслабление в йоге сочетается с разнообразными психологическими установками для сосредоточения. Стоит посмотреть, как готовятся сегодня спортсмены, например легкоатлеты, к выполнению того или иного упражнения, как глубоко погружаются в некое подобие транса, как достигают внутренней мобилизации сил, фактически используя древние или сходные с ними методики. Например, рекордсменка мира в прыжках с шестом Елена Исинбаева всегда что-то «нашептывает» своему шесту, будто читает мантры. Наблюдая за такими действами, становится понятно, что суть всех процессов едина: концентрация воли приводит к мобилизации всех ресурсов организма. Проводя подобную аналогию, легко прийти к выводу, что экстремальные состояния, в которые вводят себя и современный спортсмен, и шаолиньский монах, и йог, - весьма близки по сути. Но вопрос заключается в том, чем расплачивается человеческий организм за те секунды концентрации, когда он может преодолеть видимые барьеры своих физических возможностей?
Провокация и реабилитацияВ 1928 году на Олимпийских играх в Санкт-Морице впервые было сформулировано основное отличие спортивного врача от остальных медицинских специалистов. Дело в том, что главная задача большого спорта, так называемого спорта высоких достижений, состоит в том, чтобы искусственно создать «суперчеловека». А это нередко наносит организму серьезный урон.
Иными словами, суть работы спортивного врача состоит, во-первых, в постоянном внимании к работе опорно-двигательного аппарата, который подвергается серьезнейшим нагрузкам в ходе спортивного состязания. Во-вторых, в комплексном подходе к «спортивной работе» организма: ведь болезни или травмы в спорте могут быть вызваны многими факторами - от физиологических до психологических. Следовательно спортивная медицина должна использовать достижения смежных направлений и специальностей: психологии, кардиологии, пульмонологии, ортопедической хирургии, физиологии, биомеханики и травматологии. Это междисциплинарная область медицины, призванная не только устранять последствия спортивных травм, но и готовить организм спортсмена к таким условиям, чтобы исключить саму возможность получения травмы. Задача почти невыполнимая, но, тем не менее, считается, что профилактическая деятельность спортивного врача едва ли не важнее, чем клиническая.
Запредельные нагрузки, которые испытывает спортсмен, идущий, скажем, на установление мирового рекорда, изнашивают его мускулатуру и нервную систему и делают спортсмена «пенсионером» примерно к 35 годам, а в некоторых видах спорта и еще раньше. Вот тут спортивная медицина и делится на два направления: «провоцирующее» человека на результат и «реабилитирующее», которое нейтрализует последствия. Причем реабилитация бывает самая разная: от физиологической, ликвидирующей последствия травм, до психологической. (Ведь поражение или уход из большого спорта для спортсмена - несомненная психологическая травма, о чем написаны сотни книг и снято множество фильмов.) Так что судьба спортсмена получается парадоксальной. С ним все происходит так же, как в кино и вообще в любом шоубизнесе: сначала строят красивую декорацию, потом во время съемок ее взрывают, делая эффектные кадры, а потом уж начинают «подметать»... Задача проста: обойтись без человеческих жертв. Как это ни печально звучит, удается это далеко не всегда.
Насколько отличается эта медицина от неспортивной, которая использует, например, ту же самую лечебную физкультуру или оздоровительный бег трусцой исключительно для поддержания здорового состояния организма, повышения его работоспособности, причем без экстремального для человека воздействия? Конечно, такими методами - назовем их общеоздоровительными - тоже можно пользоваться в спорте, но лишь в качестве второстепенных, поддерживающих средств. Правда, Гиппократ говорил, что лечит природа, а медицина - лишь слуга природы, имея в виду, наверное, что любое воздействие на организм должно активизировать собственные скрытые компенсаторные и регенеративные силы. Но в профессиональном спорте давно уже ушли от таких лозунгов. Сейчас, скорее, лозунги звучат мичуринские: «Мы не можем ждать милостей от природы!»
В автогонках, особенно таких как суперпрестижные и технически «продвинутые» «Формула-1» и американская серия «Карт», болиды давно уже не похожи сами на себя. Классическая автомобильная схема «рама - руль - четыре колеса», конечно, остается в силе, однако, по сути, все детали по отдельности - это уже далеко не та машина, которую мы привыкли видеть на улицах и автострадах. Внешний вид - не самое главное. Вопрос в том, что современный спорт «выжимает досуха» все соки из металла, углепластика и прочих суперсовременных материалов, из которых построен этот самый болид. Нагрузки, призванные помочь достигнуть сумасшедших скоростей, таковы, что до недавних пор считалось вполне нормальным делом, когда двигатель в гоночном режиме мог существовать всего одну гонку! Но важно другое: напряжение на организм спортсмена в соревновательном режиме вполне сопоставимо с износом двигателя. Получается, что спортсмена тоже должно хватать лишь на одну гонку?.. Только вот заменить детали машины и «составные части» человека - не одно и то же.
Спортивные травмыВалерий Харламов
Легендарный хоккеист пострадал,
что называется, за свое спортивное мастерство, которое сравнивали с
высоким искусством. В ходе суперсерии 1972 года, в которой встречались
сборные СССР и НХЛ, для общей победы Канаде надо было выиграть три
оставшихся матча в Лужниках, что казалось тогда невероятным. Второй тренер
сборной НХЛ Джон Фергюсон в шестом матче серии подозвал к себе главного
бойца Бобби Кларка, указал тому на Харламова и сказал: «Этого парня надо
бы потрогать клюшкой за щиколотку». Получив установку, Кларк ударом клюшки
сломал Харламову ногу. Фергюсон позже признался: «Просто мы уже поняли,
что если он продолжит играть, то нам ничего не светит...» Для Валерия
суперсерия-72 была завершена, а для сборной СССР - проиграна. Хоккеист
долго лечился в ЦИТО и стараниями Зои Мироновой сумел продолжить свою
карьеру до 1981 года.
Ирина Роднина
В 1972 году фигуристы Ирина Роднина
и Алексей Уланов стали олимпийскими чемпионами в Саппоро. Однако вскоре
отношения между партнерами разладились, Уланов принял решение составить
новую спортивную пару со своей будущей женой - фигуристкой Людмилой
Смирновой. Буквально сразу после психологической травмы Родниной пришлось
пережить и физическую. На одной из тренировок Уланов уронил ее с
поддержки, спортсменка ударилась головой об лед и получила серьезнейшую
травму - ушиб мозга. Однако, несмотря на категорический запрет врачей,
Роднина все же выиграла свой последний чемпионат с Улановым, а затем
продолжила звездную карьеру в паре с Александром Зайцевым. По словам
Родниной, она живет без двух позвоночных дисков, с порванными плечом и
ахиллом, да и тот самый ушиб мозга напоминает о себе сильными болями.
Николай Тищенко
В полуфинале футбольного турнира
Олимпийских игр 1956 года в Мельбурне против сборной Болгарии защитник
сборной СССР Николай Тищенко неудачно упал и сломал ключицу. Замены в то
время олимпийскими правилами не разрешались. Тищенко заморозили место
перелома, туго прибинтовали руку к туловищу, и он остался на поле. Сам по
себе этот факт уже был примером спортивного мужества, однако все вышло еще
более удивительно: за несколько минут до окончания матча травмированный
защитник принял участие в комбинации, закончившейся голом Бориса Татушина.
Так Тищенко стал главным героем полуфинала. Однако несправедливость
заключалась в том, что из-за перелома он не смог играть в финале, который
сборная СССР выиграла. А по существовавшему тогда положению золотыми
медалями награждались лишь те, кто выходил на поле в решающем матче.
Александр Карелин
Трехкратный олимпийский чемпион
по греко-римской борьбе знаменит не только тремя золотыми олимпийскими
медалями. В его карьере есть и такие факты: в 1988 году он впервые стал
чемпионом СССР, хотя накануне получил сотрясение мозга. А на чемпионате
Европы 1996 года получил тяжелейшую травму - отрыв большой грудной мышцы.
Для борца это фактически означает конец участия в состязаниях, если не
конец карьеры. Американцы потирали руки: после операции наш тяжеловес
обязательно проиграет их фавориту Мэтту Гаффари. Карелин, тем не менее,
сумел завоевать золотую медаль, что является уникальным достижением в
истории этого вида спорта.
Сергей Перхун
Случаются в спорте и трагедии,
когда травмы оказываются несовместимыми с жизнью. 28 августа 2001 года в
чемпионате России по футболу ЦСКА играл с клубом «Анжи» из Махачкалы. В
одном из эпизодов вратарь ЦСКА Сергей Перхун и нападающий «Анжи» Будун
Будунов в прыжке столкнулись головами. Оба игрока получили тяжелые увечья,
причем Перхун был унесен с поля в бессознательном состоянии, а далее по
дороге в больницу он впал в кому, повлекшую клиническую смерть. Заключение
врачей: остановка мозгового кровотока с последовавшей за этим гибелью
клеток головного мозга.
В большом спорте задачи стоят вполне четкие: медали, призы, достижения. Поскольку все это затрагивает и прямые финансовые интересы, чистоты в спортивных состязаниях в последнее время поубавилось. Одна из главных бед современного спорта - допинг. О нем уже писалось на страницах журнала, но обойти вниманием эту проблему, говоря о спортивной медицине, невозможно. Вот что сказал об этом руководитель антидопинговой инспекции Олимпийского комитета России Николай Дурманов:
На самом деле надо не вылавливать спортсменов с помощью изощренного медицинского оборудования, а в первую очередь предложить им альтернативные медицинские программы. Потому что там, где нет нормальной спортивной медицины, обязательно будет допинг. Он займет эту нишу со стопроцентной вероятностью, ведь вообще без медицины элитный спорт в принципе невозможен. Более того, он без нее очень опасен.
Конечно, для наших соотечественников эта проблема пока еще не превратилась в национальную, как в Америке, где она особенно актуальна в так называемом стрит-спорте, который здесь по количеству занимающихся догоняет традиционные виды спорта. Но в США с допингом борются совершенно независимые организации. А в Италии и Франции борьбу с ним отдали на откуп силовым структурам: карабинерам и солдатам с автоматами наперевес.
Говорят, что перед Играми в Сиднее китайцы сняли с самолета 25 своих ведущих спортсменов. По всей видимости, и перед Афинами они сочли необходимым сохранить репутацию. Ведь Олимпиада для Китая - не просто Игры. Это черта к портрету сверхдержавы, к которому они так стремятся. Что же касается природы их побед - допинг если и играет в этом какую-либо роль, то, похоже, самую малую. Как еще может выступить страна, у которой 14 миллионов профессиональных спортсменов? Сотни баз, организованных самым лучшим образом, великолепные спортивные специалисты, которые знают все - от традиционной медицины до современной генной инженерии.
Спортивная медицина как системаВ России спортивная медицина получила государственную поддержку с 1920-х годов, после того как в 1923-м нарком здравоохранения СССР Н.А. Семашко выдвинул лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры». И хотя речь впоследствии все чаще шла о лечебной физкультуре, на деле все оказалось куда серьезнее. Наряду со многими областями жизни в стране начал формироваться «отряд», лучшим другом которого был товарищ Сталин. В 1923 году в Государственном институте физкультуры в Москве была открыта первая кафедра врачебного контроля (переименованная позднее в кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля). А в 1930 году Президиум ЦИК СССР принял постановление, согласно которому руководство врачебным контролем было возложено на органы здравоохранения. Это и стало принципиальной основой государственной системы медицинского обеспечения спорта. Открылся Центральный научно-исследовательский институт физкультуры, а в нем - лаборатория врачебного контроля. Затем на базе Центральной клинической больницы МПС была открыта первая Клиника здорового человека, где изучали особенности заболеваний у спортсменов. В 1951 году Минздрав СССР занялся организацией врачебно-физкультурных диспансеров (ВФД) во всех республиках, областях, крупных городах и районах страны. Именно они и заложили основу принципиально новой системы медицинского обеспечения спорта, при которой шло не только лечение и наблюдение, но и строгий отбор будущего «поколения победителей». Все было частью системы выхода спорта страны на серьезный международный уровень. Это требовало широких научных исследований по медицинским проблемам спорта, а исследования нуждались в «материале» - в миллионах физкультурников, как это ни странно звучало в истощенной войной стране. В 1963-м появилась Федерация спортивной медицины СССР. Так она становилась самостоятельным направлением. Сейчас в России функционирует огромная сеть врачебно-физкультурных клиник, диспансеров, где врачи занимаются самыми разными областями спортивной медицины. Конечно, коммерциализация, ворвавшаяся в наше общество в конце 1980-х - начале 1990-х годов, повлияла и на их работу, но главные государственные медицинские и научные центры сохранили и специалистов, и базу деятельности. Спортивная медицина считается формально клиническим разделом медико-биологической науки. Однако фактически, как мы уже отмечали, она - вполне самостоятельная отрасль знания.
«Запчасти» и «механики»И все же традиционная спортивная медицина сегодня в первую очередь занимается тем самым «подметанием» - лечением травмированных спортсменов.
Не так давно было проведено исследование состояния здоровья победителей и призеров крупнейших международных соревнований. Так вот: 98 чемпионов из 100 побеждали, имея за плечами тяжелейшие травмы. Например, олимпийский чемпион гимнаст Сергей Харьков стал, как говорится, наглядным примером едва ли не всех уникальных возможностей ЦИТО (Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова). Вначале ему имплантировали в голень 20-сантиметровую металлическую пластинку, поскольку от непомерных нагрузок у гимнаста расслоилась кость. Затем произошел разрыв и омертвение бицепса - пришлось вшивать в сухожилие кусок лавсана, чтобы рука обрела подвижность. На следующих соревнованиях у Сергея оторвалась большая грудная мышца, которую «собрали» заново. Потом - тяжелый вывих стопы. Ее вправляли специальными спицами и подавали в сустав кислород. Вслед за этим - разрыв ахиллова сухожилия... Тем не менее после лечения чемпион продолжал и выступать, и побеждать! Вопрос только в том, что именно будет чувствовать «переломанный» спортсмен к пожилому возрасту. А знаменитую гимнастку Елену Мухину так и не смогли вернуть к полноценной жизни после страшной травмы - перелома позвоночника. Долгое время она оставалась инвалидом и умерла в 46 лет. Как и не смогли в мае этого года предотвратить смерть 19-летнего футболиста подмосковного клуба «Сатурн» Кирилла Спасского. Умер он своей, точнее сказать, ненасильственной смертью - сердце не выдержало нагрузок.
Директор Московского центра спортивной медицины заслуженный врач России Зураб Орджоникидзе говорит о том, что «сверхнагрузки делают кости спортсмена хотя и твердыми, но чрезвычайно хрупкими. Значительно изменяются мышцы и сухожилия, нередко при травме просто-напросто разлетаются на кусочки, как детские воздушные шарики». Вот почему к лечению спортивных травм требуется особый подход с использованием определенных технологий. Спортивная медицина постоянно пополняется новыми средствами и способами лечения. Например артроскопия
, которая заменила привычную операцию на суставах. Или ударно-волновая терапия, когда на поврежденный участок тела воздействуют акустическими волнами определенной энергии и частоты. Или эндопротезирование - замена изношенного или безнадежно поврежденного сустава на искусственный, что избавляет от постоянной боли, позволяет нормально ходить и вести полноценный образ жизни. Причем речь идет не только о тазобедренном и коленном суставах, но и плечевом, локтевом и голеностопном. А при оперативном лечении тяжелых переломов костей и выполнении остеосинтеза применяют «запчасти» - современные легкие и прочные металлические конструкции. Понятно, почему наработки спортивной медицины используются и в других областях экстремальной медицины: военной, космической, медицине катастроф.В мире существует множество научных и клинических центров спортивной медицины. В России это в первую очередь ЦИТО, в рамках которого работает Центр спортивной и балетной травмы и реабилитации. Ежегодно в ЦИТО проводится 600-700 операций, лечатся до 1500 больных. С 1998 года институт возглавляет заведующий отделением спортивной и балетной травмы доктор медицинских наук, профессор Анатолий Орлецкий. Признанный во всем мире специалист в области спортивной и балетной травмы, он, кроме того, является консультантом Олимпийского комитета России.
Есть и другие известные центры: Национальная академия спортивной медицины в США, Клиника спортивной травмы в Великобритании, Канадская академия спортивной медицины, Исследовательский центр спортивной травматологии в Норвегии, национальные спортивно-медицинские центры в Китае.
Впрочем, хороших спортивных специалистов, например, в России немного. Ведь проблемы, которые испытывает сейчас государственная система отечественного образования, сказались и на спортивной медицине. Многие констатируют, что в настоящее время ни одно из образовательных учреждений в стране не готовит кадров, способных реально решать вопросы обеспечения медико-биологической подготовки спортсменов. Не существует соответствующих современным требованиям программ подготовки врачей по специальности «спортивная медицина». И мало профессионалов, способных создать учебные программы. Современная спортивная медицина практически превратилась в текущую работу врачей, обслуживающих команды, для которых главное - тактическая работа. То есть готовность спортсмена к старту.
Сегодня в России действуют сразу четыре ведомства, отвечающие за масштабное развитие спорта в стране. Это вновь созданное Министерство по делам спорта, молодежи и туризма, Росспорт, Олимпийский комитет России и парламентский орган - Комиссия Совета Федерации по делам молодежи и спорта. Спортивная же медицина фактически не попадает под их юрисдикцию, оставаясь частью системы Минздрава. Получается раздробленность, преодолеть которую можно только системным подходом. Предлагаются различные варианты решения проблемы, но пока все упирается в еще одну классическую цитату: «Земля наша богата, порядка в ней лишь нет».
