Определение длины тела роста производят по. Техника проведения антропометрических измерений у детей разного возраста

Диагностика длины тела по целым костям. Определение длины тела взрослых производят, как правило, по длинным трубчатым костям верхних и нижних конечностей. Данные по определению роста по этим костям оформлены в виде таблиц, коэффициентов и расчетных формул. Однако среди них нет таких, которые могли бы быть универсальными для всех экспертных случаев. Точность определения роста во многом зависит от ряда условий, соблюдение которых в значительной мере снижает величину ошибки. К ним относятся: подбор таблиц и расчетных формул с учетом длины костей, измерение костей в соответствии с правилами, предусмотренными остеометрией, вычисление роста путем суммирования данных, установленных при измерении каждой кости, и последующего деления полученной суммы на количество исследуемых костей; при пользовании несколькими таблицами средний рост вычислять по каждой таблице отдельно; показатель роста, найденный при помощи одного метода, желательно проверять, используя другие
Таблица 84
Определение роста по свежим костям (по данным Пирсона)1 Для мужчин Для женщин 5=81,231 + 1,880..?
5=70,714 + 2,894.Я 5=78,807 + 2,376.Г 5=86,465 + 3,271.К 5=71,164 + 1,159.(Г+Т)
5=71,329 + 1,220.Г + 1,080.Т 5=67,025 + 1,730.(Я+К)
5=69,870 + 2,76 9.Я + 0Д95.К 5=68,287 + 1,030..? + 1,557.Я 5=66,918 + 0,913.? + 0,600.Т + +1,225.Я - 0Д87.К
Определение роста по сухим 5=73,163 + 1,945..?
5=72,046 + 2,754.Я 5=75,369 + 2,352.Т 5=82,189 + 3.343.Н 5=69,525 + 1,126.(Г+Т) 5=69,939 + 1.117.Г + 1Д25.Т 5=70,585 + 1,628.(Я+Н) 5=71,122 + 2,582.Я + 0,281.Н 5=67,763 + 1,339.Г + 1,027.Я 5=67,810 + 0,782..? + 1Д20.Т + + 1.059.Я - 0,711.Н
костям (по данным Пирсона) Для мужчин Для женщин 5=81,306 + 1,880..?
5=70,641 + 2,894.Я 5=78,664 + 2,376.Т 5=85,925 + 3,271.К 5=71,272 + 1,159.(?+Г) 5=71,443 + 1,220-Г + 1,080.Т 5=66,855 + 1,730.(Я+К) 5=69,788 + 2,769.Я + 0Д95.К 5=68,397 + 1,030.Г + 1,557.Я 5=67,049 + 0,913..? + 0,600.Т + + 1.225.Я - 0,187.К 5=72,844 + 1,945.?
5=71,475 + 2.754.Я 5=74,774 + 2,352.Т 5=81,224 + 3,343.Н 5=69,154 + 1,126.(?+Т) 5=69,561 + 1Д17.Г+ 1Д25.Т 5=69,911 + 1,628.(Я+К) 5=70,542 + 2.582.Я + 0.281.К 5=67,435 + 1,339.? + 1,027.Я 5=67,469 + 0,782.Г + 1Д20.Т + + 1,059.Я - 0,711.К "Если бедреввая кость измеряется в косом положении, то к получевной дливе кости нужно прибавить 0,32 см (для мужчив) и 0,33 см (для жевщив). При измеревии большеберцовых костей с межмыщелковыми возвышевиями веобходимо из получеввой дливы кости вычесть 0,96 см для мужчин и 0,87 см для женщин. Для того чтобы уанать рост живого человека, которому привадлежали исследуемые кости, следует из дливы тела, уставовлеввой по формуле, вычесть 1,26 см при определевии роста мужчин и 2 см при определении роста женщив.
Таблица 85
Общие формулы для реконструкции роста по длинным трубчатым костям (по данным Дюпертюи и Хэддена) для лиц среднего роста неизвестной расы Для мужчин Для женщин 5=69,089 + 2,238.?
5=81,688 + 2,392.Т 5=73,570 + 2.970.Я 5=80,405 + 3,650-К 5=69,294 + 1,225.(Г+Т) 5=71,429 + 1,728.(Я+К) 5=66,544 + 1,422.? + 1.062.Т 5=66,400 + 1,789.Я + 1.841.Н 5=64,505 + 1,928.? + 0.568.Я 5=78,272 + 2Д02.Т + 0,606.Н 5=56,006 + 1,442.? + 0,931.Т + + 0,083.Я + 0.480.К 5=61,412 + 2,317.?
5=72,572 + 2.533.Т 5=64,977 + ЗД44.Я 5=73,502 + 3,876.Н 5=65,213 + 1,233.(Г+Т)
5=55,729 + 1,984.(Я+К)
5=59,259 + 1,657.? + 0,879.Т 5=60,344 + 2Д64.Я + 1.525.Н 5=57,600 + 2,009.? + 0.566.Я, 5=65,354 + 2,082.Т + 1,060.К 5=57,495 + 1,544.? + 0.764.Т +
+ 0Д26.Я + 0.295.К Условные обозначевия: 5 - рост, ? - бедренная кость, Н - плечевая кость, Т - большеберцовая кость, К - лучевая кость.
Средняя длина костей (в мм), соответствующая четырем группам роста Нижняя конечность Верхняя конечность бедренная большеберцовая малоберцовая плечевая лучевая "локтевая Рост, см кость кость кость кость кость кость правая левая правая левая правая левая правая левая правая левая правая левая 152-160 - маленький 427 425 344 Мужчины 342 338 338 309 306 231 228 243 240 161-165 - ниже среднего 439 440 359 358- 353 353 320 318 237 233 255 251 166-170 - выше среднего 460 460 375 373 369 368 336 331 248 246 266 263 171-177 - высокий 472 473 381 378 377 376 342 341 251 256 269 268 130-148 - маленький 385 385 309 Женщины 309 305 306 280 276 204 204 220 218 149-153 - ниже среднего 412 412 329 328 325 324 296 291 213 211 230 227 154-158 - средний и выше Среднего 420 420 340 340 336 336 297 289 216 213 233 230 159-171 - высокий 442 441 360 356 355 352 318 315 228 226 246 246
Таблица 87
Формулы для реконструкции роста по длинным трубчатым костям (по данным Дюпертюи и Хэддена) для лиц с длинными конечностями Для мужчин Для женщин 5=77,048+2,116.Г 5=62,872+2,322..Р 5=92,766+2,178.Т 5=71,652+2,635.Т 5=98,341+2,270.Я 5=56,727+3,448.Я 5=88,881+3,449.К 5=68,238+4,258.К 5=84,898+1,072.(Г+Т) 5=57,872+1,354.(Г+Т) 5=87,543+1,492.(Н+К) 5=42,386+2,280.(Н+К) 5=76,201+1,330.Г+0,991.Т 5=60,377+1,472.Г+1,133.Т 5=82,831+0,907.Н+2.474.К 5=53,187+2,213.Н+1,877.К 5=78,261+2,129.Г-0,055.Я 5=55,179+1,835.Г+0,935.Я 5=52,618+1,512.Г+0.927.Т- 5=64,702+2,089.Т+1Д69.К -0,490.Н+1,386.К 5=56,600+1,267.Г+0,992.Т+ 5=88,581+1,945.Г+0,524.К +0,449.Н+0,164.К
методы из этой же группы таблиц; в процессе вычисления роста необходимо выполнять все указания автора данного метода.
При небольшой и средней длине костей (Табл. 86) следует применять расчетные формулы Реагноп и таблицы И.-В.И.Найниса, А.С. Гармуса и Мапоц^пег. При большой длине костей таблицы ТгоМег и С1е$ег, расчетные формулы БирегЧшн и Наййеп (Табл. 89).
Установление роста по расчетным формулам Пирсона, Дюпертюи и Хзддена производится следующим образом. Длину исследуемой кости умножают на числовой индекс, стоящий в формуле рядом с буквенным обозначением данной кости; к полученному произведению (или к сумме произведений, если рост вычисляется одновременно по нескольким костям) прибавляют цифровой показатель, выраженный в см, стоящий в формуле первым (слева), что и даст исходную длину тела человека по данной кости.
Например, на экспертизу поступила бедренная кость мужчины длиной 46 см (при учете поправки в 0,32 см). Длина тела трупа, равна: 46x1,880 (числовой индекс, стоящий рядом с буквенным обозначением кости)=86,4800; 86,4800+81,306 (цифровой показатель, выраженный в см, стоящий в формуле первым сле- ва)=167,78 см. Для определения роста живого человека, которому принадлежала кость, следует вычесть 1,26 см. Следовательно, рост человека равен 166,52 см.
В тех случаях, когда буквенные обозначения костей стоят в скобках, например (Р+Т), необходимо предварительно сложить длины исследуемых костей (в данном случае бедренной и большеберцовой), а затем с полученной суммой произвести все последующие вычисления в указанной выше последовательности.
Знак минус, стоящий (в единичных случаях) перед числовым индексом или после цифрового показателя слева, указывает на необходимость соответствующих арифметических действий.
В 1936 году Д.Г. Рохлин и Е.И. Прелова впервые представили данные о наличии корреляции между размерами коротких трубчатых костей и ростом у детей и подростков. Для шести возрастов - 4, 7, 10, 14, 16 и 18 лет авторы выразили эту корреляцию в процентных соотношениях (с учетом ошибки), которые представлены в табл. 89. Для вычисления роста в данном случае необходимо по длине исследуемой кости прежде всего определить (Табл. 88) возраст лица, к которому относится эта кость. Затем по таблице найти цифру процентного соотношения, соотвествующую длине
Размеры (в.см) фаланг и пястных костей кисти в возрасте от 4 до 21 года
(по данным Д.Г. Рохлина и Э.Е. Левенталя, 1936) Объект измерения 4 года 5 Лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет М д М д М Д М д М д М д I пястная кость 2,21 2,28 2,38 2,42 2,63 2,81 2,86 2,87 3,08 2,96 3,17 3,22 II 3,49 3,46 3,73 3,70 4,08 4,22 4,42 4,32 4,71 4,57 4,89 4,74 III 3,23 3,27 3,52 3,54 3,87 3,99 4,18 4,11 4,46 4,36 4,59 4,73 IV 2,83 2,88 3,05 3,11 3,33 3,50 3,63 3,66 3,87 3,82 3,97 4,00 у « « 2,61 2,63 2,81 2,85 3,09 3,23 3,33 3,35 3,56 3,53 3,63 3,65 Основная фаланга: I пальца 1,56 1,57 1,68 1,67 1,78
2,34 1,85 1,93 1,87 2,00 1,96 2,07 2,02 II 2,12 2,07 2,23 2,21 2,40 2,56 2,55 2,65 2,68 2,74 2,74 III 2,42 2,33 2,52 2,48 2,64 2,74 2,86 2,84 3,00 2,95 3,10 3,19 IV 2,24 2,20 2,36 2,32 2,49 2,57 2,69 2,67 2,82 2,77 2,84 2,84 У 1,73 1,74 1,83 1,78 1,95 1,98 2,08
1,43 2,07 2,21 2,15 2,23 2,22 Средняя фаланга: II пальца 1,15 1,13 1,26 1,25 1,33 1,42 1,45 1,56 1,51 1,52 1,57 III 1,43 1,43 1,57 1,52 1,65 1,72 1,77 1,79 1,88 1,86 1,90 1,90 IV 1,35 1,35 1,49 1,45 1,57 1,62 1,69 1,69 1,77 1,77 1,83 1,81 V 0,91 0,88 0,98 0,96 1,08 1,10 1,12 1,13 1,22 1,20 1,26 1,24 Объект измерения 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет М д М д М Д М д М Д М Д М Д М д I пястная кость 3,23 3,30 3,43 3,47 3,51 3,68 3,78 3,88 3,83 4,00 4,21 4,09 4,31 4,И 4,36 4,15 II 4,94 4,98 5,18 5,12 5,29 5,48 3,70 5,78 5,76 5,91 6,18 6,33 6,45 6,14 6,39 6,21 III 4,73 4,80 4,98 4,95 5,10 5,31 5,47 5,57 5,56 5,70 5,93 5,90 6,26 5,92 6,21 6,02 IV 4,11 4,23 4,33 4,38 4,49 4,68 4,81 4,94 4,88 5,07 5,27 5,24 5,51 5,34 5,56 5,38 3,74 3,89 3,98 4,08 4,12 4,30 4,45 4,56 4,53 4,76 4,87 4,90 5,10 4,92 5,17 4,96 Основная фаланга: I пальца 2,13 2,14 2,19 2,21 2,23 2,32 2,47 2,48 2,48 2,58 2,74 2,77 2,88 2,71 2,83 2,68 II 2,74 2,87 2,86 2,96 2,98 3,10 3,21 3,28 3,18 3,40 3,55 3,55 3,65 3,55 3,70 3,60 III 3,10 3,19 3,25 3,32 3,34 3,47 3,63 3,71 3,56 3,82 3,95 3,96 4,08 3,96 4,14 4,00 IV 2,92 2,98 3,07 3,13 3,16 3,26 3,46 3,48 3,37 3,56 3,74 3,72 3,83 3,69 3,91 3,78 V и " 2,29 2,34 2,41 2,43 2,46 2,53 2,69 2,69 2,66 2,78 2,94 2,96 3,05 2,93 3,06 2,98 Средняя фаланга: II пальца 1,59 1,62 1,64 1,71 1,71 1,74 1,85 1,86 1,80 1,96 1,99 2,01 2,04 2,06 2,16 2,04 III 1,96 2,02 2,01 2,09 2,13 2,16 2,26 2,29 2,27 2,38 2,50 2,53 2,57 2,50 2,65 2,54 IV 1,88 1,89 1,93 2,00 2,02 2,07 2,17 2,19 2,21 2,30 2,39 2,40 2,45 2,36 2,51 2,42 1,26 1,27 1,34 1,37 1,41 1,42 1,52 1,50 1,55 1,58 1,67 1,72 1,70 1,63 1,72 1,65
Процентные соотношения размеров пястных костей и фаланг с ростом (по данным Д.Г. Рохлина и Е.И. Преловой, 1936) Кости Возраст в годах 4 7 10 14 16 18 I пястная кость III пястная кость У пястная кость Основная фаланга: I пальца Концевая фаланга- I пальца 2,24%+0,03%
3,38%+0,03%
2,65%+0,03%
1,60%+0,02%
1,19%+0,01% Для мал
2,44%+0,02%
3,55%+0,03%
2,84%+0,03%
1,65%+0,02%
1Д8%+0,02% ьчиков
2,47%+0,03%
3,61%+0,04%
2,87%+0,03%
1,62%+0,02%
1,22%+0,01% 2,57%+0,02%
3,74%+0,03%
3,04%+0,02%
1,66%+0,02%
1,24%+0,01% 2,69%+0,08%
3,87%+0,03%
3,18%+0,03%
1,81%+0,02%
1,30%+0,02% 2,67%+0,02%
3,83%+0,03%
3,16%+0,03%
1,72%+0,02%
1,30%+0,02%
Для девочек I пястная кость 2,35%+0,03% 2,51%+0,02% 2,54%+0,02% 2,65%+0,08% 2,64%+0,08% 2,68%+0,02% III пястная кость 3,40%+0,03% 3,59%+0,03% 3,69%+0,03% 3,74%+0,03% 3,82%+0,08% 3,90%+0,08% У пястная кость 2,74%+0,02% 2,94%+0,03% 2,98%+0,02% 3,13%+0,03% 3,15%+0,03% 3,22%+0,03% Основная фаланга I пальца 1,62%+0,02% 1,62%+0,02% 1,64%+0,02% 1,70%+0,02% 1,75%+0,02% 1,74%+0,02% Концевая фаланга: I пальца 1,18%+0,02% 1,21%+0,01% 1,22%+0,01% 1,24%+0,01% 1,22%+0,02% 1,27%+0,02%
Таблица 90
Уравнения множественной линейной регрессиии для диагностики длины тела человека (в см) по размерам (мм х10) фрагментов костей Уравнения регрессии Признаки скелет в целом нижняя конечность 1 2 3 4 5 6 7 8 Сопз* 95,723 79,300 101,110 76,168 105,884 79,91 108,509 72,791 Пол -2,894 - -4,220 - -4,076 - -6,083 - Возраст -1,219 -1,557 - - -0,755 -1,349 - - Х8 0,043 0,045 0,034 0,034 - - - - Х12 -0,006 0,002 -0,013 -0,003 - - - - Х13 0,026 0,033 0,010 0,013 - - - - Х26 0,060 0,072 0,047 0,061 - - ~- - Х28 -0,015 -0,015 -0,007 -0,003 - - - - Х31 0,005 0,020 -0,004 0,018 - - - - Х38 0,052 0,054 0,055 0,060 0,070 0,089 0,063 0,089 Х45 0,069 0,073 0,072 0,079 0,084 0,121 0,085 0,122 N2 -0,341 -0,632 0,399 0,255 -1,046 -1,486 0,445 -0,269 ±5 3,45 3,52 3,59 3,79 3,55 4,80 4,52 4,96 К2 0,831 0,821 0,815 0,790 0,807 0,725 0,756 0,706 п 89 89 89 89 89 256 256 256 Уравнения регрессии Признаки верхняя конечность 9 10 11 12 С 0713 Ё 125,703 104,324 129,732 98,837 Пол -4,126 - -5,607 - Возраст -1,395 -1,851 - - Х12 0,009 0,024 0,003 0,022 Х13 0,053 0,064 0,034 0,043 Х26 0,119 0,141 0,113 0,144 Х28 -0,003 -0,004 -0,000 0,001 Х31 0,005 0,022 - 0,024 N2 1,110 0,717 2,257 2,229 ±5 4,77 4,91 4,92 5,21 К2 0,664 0,642 0,639 0,594 п 134 134 134 134
Обозначения. Пол" мужчины - 1, женщины - 2;
Возраст: 16-20 лет - 1; 21-35 лет - 2; 36-60 лет - 3,
61-74 лет - 4; 75-90 лет - 5; старше 90 лет - 6.
±5 - стандартное отклонение;
Я2 - индекс детерминации (квадрат коэффициента множественной корреляции).
исследуемой кости при установленном возрасте, и произвести дальнейший расчет: длину кости умножают на 100 и делят на цифру процентного соотношения.
Диагностика длины тела человека по фрагментам костей и зольным останкам. Диагностика длины тела человека проводится с учетом состояния костных фрагментов (нативные, озоленные).
Рекомендуем три группы диагностических моделей, основанных на уравнениях множественной линейной регрессии (МЛР), которые включают информацию о 8 наиболее информативных признаках шести костей: II шейный позвонок, лопатка, лучевая, локтевая, большая берцовая, таранная (Табл. 90).
23. Заказ М 1735.
Внутри каждой группы, отличающейся от двух других по объему исследуемых признаков, даны 4 уравнения МЛР, варьирующие в зависимости от наличия или отсутствия информации о поле и возрасте предполагаемого человека. В первом случае точность диагностики существенно выше. Прогностическое значение уравнения МЛР-12 чрезвычайно мало и фиксирует лишь 59,4% влияний длины тела на размерные признаки данного комплекса.
Указанное обстоятельство исключает в нашем случае возможность раз-работки методики диагностики длины тела по фрагментам изолированной кости. Авторы видят реальной перспективой создание экспертной системы, опирающейся на накопленную ими базу данных.
Пример. Используя результаты измерений сожженных костных останков, а также данные о половой их принадлежности и диагностированном возрасте (40 ± 5 лет), можно попытаться определить длину тела по уравнению МЛР-5. Длина тела = 105,884 - 4,076 (2) - 0,755 (3) + 0,070 (670)+ 0,084 (232) - - 1,046 (1) = 160,81 ± 3,55 см.
Действительная длина тела этой женщины, как оказалось позднее, составляла 164 см.

Антропометрия - исследование физического развития человека: определение длины и массы тела, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Простейшие антропометрические исследования проводит медицинская сестра.

Измерение длины тела производят с помощью ростомера. Вертикальная стойка прибора укреплена на площадке и имеет сантиметровые деления; вдоль стойки передвигается горизонтально расположенная планшетка. Больной стоит спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии. Планшетку опускают на голову и отсчитывают деления на шкале до нижнего края планшетки. В некоторых случаях длину тела измеряют в положении больного сидя: тогда к высоте сидящего больного прибавляют расстояние от скамеечки до пола.

Взвешивание производят на медицинских весах, которые должны быть правильно установлены и хорошо отрегулированы. Больных взвешивают при поступлении в лечебное учреждение, а затем не реже одного раза в неделю, при необходимости - чаще. Взвешивание производят в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после освобождения мочевого пузыря и желательно кишечника.

Тяжелобольных можно взвешивать в положении сидя, предварительно взвесив стул. Важно, чтобы больной осторожно становился на середину площадки при опущенном затворе, избегая резких толчков. Когда равновесие достигнуто, затвор поднимают.

Измерение окружности груди производят сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади - под лопатками. Руки больного опущены, дыхание спокойное. Измерение производят во время выдоха и на высоте максимального вдоха.

Спирометрия - измерение дыхательного объема легких. С помощью спирометрии определяют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), которая у мужчин равна 3500-4500 см 3 , у женщин - 2500-3500 см 3 . Спирометрию применяют при обследовании здоровых людей, особенно спортсменов, в домах отдыха и санаториях, а также при заболеваниях легких и сердца. Для спирометрии применяют различные видоизменения спирометра Гетчинсона, состоящего из двух цилиндров емкостью 6-7 л, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполняют водой, а внутренний опрокинут вверх дном и уравновешен двумя гирями со шнурами, идущими через блоки. В полости внутреннего цилиндра имеется трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды. На наружный край трубки надевают резиновую трубку со сменным стерилизованным стеклянным или резиновым наконечником. Существуют портативные переносные спирометры. Для проведения спирометрии больному предлагают сделать самый глубокий вдох, зажать нос и медленно произвести максимальный выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Выдыхаемый воздух поднимает внутренний цилиндр прибора, и по шкале на поверхности цилиндра или на боковой части аппарата определяют объем выдыхаемого воздуха. После каждого больного медицинская сестра меняет наконечник. Использованные наконечники складывают в банку, затем хорошо промывают проточной водой с мылом и помещают в стерилизатор для кипячения.

ЖЕЛ можно определить и без спирометра, но этот метод сугубо ориентировочный. Считают, что взрослый здоровый человек может на выдохе громко и отчетливо сосчитать от 30 до 40. Если больной сосчитает 10 или немногим больше, то это указывает на снижение ЖЕЛ примерно до 30% нормальной величины.

Динамометрия . Измерение силы различных мышечных групп человека производится обычно прибором с металлической пружиной, соединенной со стрелкой циферблата. Применяют также ртутные, гидравлические, электрические и маятниковые динамометры. В последнее время используют полидинамический станок, предложенный А. В. Коробковым и Г. И. Черняевым, позволяющий добиться изолированного действия различных групп мышц и измерить их силу в равных условиях.

Измерение окружности живота . При нарушении кровообращения, циррозе печени, опухолях может постепенно скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит). Для выявления асцита больным ежедневно утром натощак измеряют окружность живота. Сантиметровую ленту помещают на уровне пупка спереди и III поясничного позвонка сзади. Увеличение живота хотя бы на один сантиметр может указать на скопление жидкости в брюшной полости.

Для оценки физического развития используют главным образом данные антропометрических измерений (рост, вес, размеры отдельных частей тела и др.).

Измерение роста детей на первом году жизни. Измерение производят специальным ростомером в виде широкой доски длиной 80 см и шириной 40 см. С одной стороны доски нанесены деления в сантиметрах. У ее начала имеется неподвижная поперечная планка. В конце шкалы находится подвижная поперечная планка, легко передвигающаяся по сантиметровой шкале.

Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием левой руки на колени; правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к подошвам выпрямленных ног.

Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствуют росту ребенка. Точность таких измерений ± 0,5 см.

Измерение роста детей старшего возраста. Измерение производят ростомером, который представляет собой деревянную доску длиной 2 м 10 см, шириной 8 - 10 см и толщиной 50х75 см. На вертикальной доске нанесены 2 шкалы деления (в см): одна (справа) для роста стоя, другая (слева) для измерения длины тела сидя. По ней скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вертикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя.

Взвешивают детей с момента рождения до 2-3 лет на чашечных весах с максимально допустимой нагрузкой до 20 кг (рис. 23.3). Весы состоят из лотка и коромысла весов с двумя шкалами делений: нижняя – в килограммах, верхняя - в сотых долях килограмма. У коромысла весов есть противовес. В случае, если весы не уравновешены, следует осторожно повернуть шайбу (микровинт) на противовес к себе или от себя, ориентируясь на указатели равновесия.

Техника взвешивания : сначала взвешивают пеленку. Ребенка укладывают на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножки – на узкую часть лотка. Если ребенка можно посадить, то его сажают ягодицами на широкую часть лотка, ноги – на узкой части. Класть ребенка на весы и снимать с них можно только при закрытых коромыслах весов, стоя лицом к шкале весов. Показатели весов снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезки. После записи веса гири ставят на ноль, а коромысло весов – на предохранитель. Для определения веса ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки. Точность взвешивания ±10 мг.

Окружность головы измеряют сантиметровой лентой, которую проводят сзади через наиболее выдающуюся точку затылочного бугра, а спереди – по надбровным дугам (рис.23.5).

Размеры большого родничка у грудных детей определяют, измеряя расстояние от середины одной из четырех сторон его к другой, противоположной, но не по диагоналям (от угла к углу).

Для измерения высоты головы применяют антропометр или специальный циркуль, один конец которого устанавливают на макушке головы, а другой – на наиболее выдающейся части подбородка.

Для характеристики физического развития ребенка большое значение имеет оценка особенностей его грудной клетки и живота, а также соотношение окружностей.

Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя (рис 23.6). Ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди – по околососковым кружкам. У девочек пубертатного возраста спереди ленту проводят по четвертому ребру. Измерение у детей первого года жизни проводят в положении лежа, а у детей старшего возраста – стоя (руки опущены, дыхание спокойное).

Измерение груди проводят на высоте вдоха, при полном выдохе и при спокойном дыхании.

Для того чтобы измерить переднезадний и поперечный диаметры грудной клетки, пользуются особым циркулем. При измерении переднезаднего диаметра одну ножку циркуля помещают у нижнего конца тела грудины, а другую – на этом же уровне у остистого отростка позвоночника. Для определения поперечного диаметра ножки циркуля устанавливают по средней подмышечной линии на уровне нижнего края грудины.

Окружность живота измеряют на уровне пупка. Если живот значительно увеличен, измерительную ленту проводят в области наибольшего его выпячивания. Окружность живота у здорового ребенка должна измеряться до еды (большого значения для оценки состояния физического развития ребенка измерение живота не имеет). У больного ребенка такое неоднократное измерение бывает необходимо при наличии заболеваний, при которых происходят изменения в объеме живота (асцит, опухоли, метеоризм и пр.)

Длину туловища определяют по расстоянию от остистого отростка седьмого шейного позвонка до кончика копчиковой кости. У маленьких детей измерение туловища проводят в положении лежа на боку, у старших – в положении стоя: сантиметровая лента при измерении должна быть плотно приложена к поверхности спины.

Измерение конечностей . Длину конечностей измеряют антропометром Мартина, а при его отсутствии – обычной сантиметровой лентой.

Длину руки измеряют от акромиона до конца третьего пальца; длину плеча – от акромиона до верхушки локтевого сустава; длину предплечья – от локтевого сустава до середины запястья.

Окружность плеча определяют по области наибольшего развития двуглавой мышцы (верхней трети плеча). Измерение проводят два раза: сначала при свободно опущенной руке и расслабленных мышцах и затем – при напряженном состоянии мышц. Ребенка просят поднять руку до уровня плеча, и, согнув ее в локте, насколько возможно напрячь мышцы.

Длину ноги измеряют от большого вертела бедра до уровня подошвы; длину бедра – от большого вертела до коленного сустава; длину голени – от коленного сустава до лодыжки. Окружность бедра измеряют приблизительно на уровне промежности в наиболее широкой части бедра; измерительную ленту проводят горизонтально непосредственно под ягодичной складкой.

Окружность голени определяют на икроножных мышцах, на уровне их наибольшего объема.

23.2.Оценка физического развития детей разного возраста.

Физическое развитие ребенка Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет как суммарный индикатор состояния здоровья отдельного ребенка и популяции, а показатели физического развития детей раннего возраста как критерий оценки социально-экономического развития отдельного региона, страны. Мониторинг физического развития детей раннего возраста ВОЗ считает одним из наиболее эффективных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками по снижению уровня смертности и заболеваемости детей раннего возраста. Оценка физического развития ребенка до 3 лет проводится на основании «Норм роста», которые разработаны ВОЗ в 2006 году и рекомендованы, как международный стандарт физического развития ребенка во всех странах независимо от этнической принадлежности, социально-экономического статуса и вида питания. Данные нормы (стандарты) физического развития детей раннего возраста необходимо использовать:

Медицинским работникам: как эффективный инструмент скрининговой оценки физического развития детей раннего возраста для своевременного выявления отклонений от нормы и заболеваний, консультирование родителей, назначения в случае необходимости необходимого обследования и лечения;

Организаторам здравоохранения: как инструмент для обоснования необходимости разработки государственных и региональных программ, направленных на реализацию права ребенка на нормальное физическое развитие, поддержку грудного вскармливания, обеспечение рационального питания, повышение доступности и качества медицинской помощи детям и матерям;

Родителям: как инструмент, который позволяет семье вместе с медицинскими работниками более эффективно осуществлять мониторинг физического развития ребенка, понимать важность и необходимость выполнения рекомендаций по вскармливанию и питанию, своевременно обращаться за медицинской помощью.

Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском профилактическом осмотре ребенка. Медицинской сестрой выполняются антропометрические измерения (взвешивание, измерение длины / роста и окружности головы). Полученные данные наносятся на соответствующие графики физического развития, которые заполняются отдельно для мальчиков и девочек. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за определенный период времени и выявить проблемы физического развития. Также необходимо обратить внимание на динамику показателей за период наблюдения за ребенком.

Оценка физического развития детей старшего возраста также проводится на основании результатов антропометрических исследований, путем сравнения индивидуальных показателей ребенка с нормативными. Для этого используют метод ориентировочных расчетов по эмпирическим формулам и метод антропометрических стандартов. Метод ориентировочных расчетов по эмпирическим формулам базируется на знании основных закономерностей увеличения массы и роста, окружностей головы и грудной клетки. Следует отметить, что этот метод дает лишь приблизительную картину физического развития ребенка и редко используется педиатрами.

Метод антропометрических стандартов точный, поскольку индивидуальные антропометрические величины сравниваются с нормативными соответственно возрасту и полу ребенка. Существуют регионарные таблицы стандартов двух типов: сигмальных (параметрического) и центильных (непараметрического).

Метод сигмальных стандартов . Суть данного метода заключается в сравнении полученных показателей по каждому признаку со средними (стандартными) данными, разработанными на основе проведения массовых антропометрических обследований детей разного возраста. Результаты сопоставления антропометрических данных со стандартными позволяют оценить каждый признак в отдельности.

Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак оценивается отдельно, без взаимосвязи с другими показателями.

Метод центильных стандартов . Суть метода заключается в следующем: все результаты измерений одного признака располагаются в восходящей градации в виде упорядоченного ряда. Этот упорядоченный ряд, охватывающий весь диапазон колебаний признака, делят на 100 интервалов. Попадания в них имеют равные вероятности, но диапазоны таких центильных интервалов в абсолютных единицах измерений неодинаковы. Центральной тенденцией упорядоченного ряда является пятидесятый центиль - медиана. Обычно для характеристики распределения приводят не все 100, а лишь 7 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й.

Промежутки между центильным вероятностями называют центильным интервалами (коридорами). Этот метод не математический и поэтому лучше характеризует вариационные ряды в биологии и в частности в медицине. Он достаточно прост в использовании, не требует расчетов, в полной мере позволяет оценить взаимосвязь между различными антропометрическими показателями и потому широко используется в мире. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов роста массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушениях в состоянии здоровья и требуют тщательного анализа ситуации с применением соответствующих мер.

Контрольные вопросы

1. Антропометрические измерения и особенности их проведения у детей разного возраста.

2. Особенности проведения оценки физического развития детей разного возраста.

Измерение продольных размеров тела

Для измерения длины тела стоя используется вертикальная шкала с точностью измерения 0,1 см с перемещающейся по ней поперечной рейкой, которая может быть наложена на голову для определения крайней верхней точки тела – «верхушечной». Прибор, состоящий из неподвижно закрепленной вертикальной шкалы и подвижной горизонтальной планки, получил название ростомера.

Для правильного измерения длины тела необходимо соблюдать ряд требований.

Измеряемый босыми ногами становится на горизонтальную площадку ростомера спиной к его вертикальной стойке со свободно опущенными руками, хорошо сдвинутыми стопами ног и максимально разогнутыми коленями, касаясь стойки ростомера пятью точками: пятками, икрами голени, ягодицами, поверхностью спины между лопатками и затылком. Такое положение необходимо придать для того, чтобы сгладить влияние сутуловатости на величину длины тела. Голова измеряемого устанавливается так, чтобы нижний край глазницы находился в одной горизонтальной плоскости с центром наружного слухового отверстия. Следует проследить, чтобы измеряемый не вытягивался вверх и не подгибал колени. При измерении длины тела субъектов женского пола надо следить, чтобы поперечная планка касалась не прически, а головы. После придания испытуемому описанной выше позы поперечную рейку антропометра или скользящую планку ростомера опускают на наивысшую точку головы и производят измерения с точностью до миллиметра.

Здесь уместно привести замечание швейцарского антрополога Р. Мартина, который писал, что точное определение длины тела стоя требует от исследователя максимума внимания, так как многие сравнительные расчеты производятся к длине тела, то есть выражаются в процентах от индивидуальной длины тела. Подобные исследования теряют всякую цену, если длина тела определена неправильно.

Рекомендации для измерения длины тела детей. Длину тела детей следует измерять при вытянутом положении тела. Один исследователь прижимает пятки ребенка к полу другой берет ребенка обеими руками под сосцевидные отростки и слегка надавливает по направлению вверх, указывая ребенку, что он должен вытянуться как можно выше. Этот прием устраняет или снижает дневные колебания длины тела, которые в противном случае могут быть выражены значительно (от 1,5 до 3,5 см). При измерении взрослых субъектов эти манипуляции не обязательны, так как за счет напряжения мышц колебания могут быть сглажены!

Примечание. При отсутствии ростомера и антропометра точное измерение длины тела можно произвести с помощью сантиметровой ленты и прямоугольного чертежного треугольника. Лента укрепляется с помощью кнопок по отвесу к дверному косяку без плинтуса, чертежный треугольник служит поперечной планкой, измерения производят как обычно.

Измерение длины тела сидя (длины туловища, шеи и головы). Измеряемый садится на табурет ростомера, соприкасаясь с его вертикальной планкой ягодицами, спиной на уровне лопаток и затылком. Необходимо проследить, чтобы ноги были сомкнуты, голова находилась в положении, описанном выше. Измерения производятся, как описано выше. При измерении длины тела сидя антропометром, последний устанавливается на табурете, на котором измеряемый сидит с выпрямленной спиной.

Примечание. При отсутствии антропометра и ростомера измерение можно провести с помощью сантиметровой ленты, которая укрепляется вдоль стены или дверного косяка с таким расчетом, чтобы «ноль» располагался строго на уровне сидения табурета. В остальном измерения производятся, как описано ранее.

Измерение длины руки и ее сегментов. Измеряемый находится в положении основной антропометрической стойки, определяется высота плечевой точки над уровнем пола или щита, на котором стоит обследуемый, и высота кончика среднего пальца обследуемой руки над тем же уровнем; длина руки равна разности между этими величинами. Измерение длины плеча производится антропометром от плечевой точки до лучевой у верхнего края головки лучевой кости. Истинная длина плеча равна разности между измеренными величинами. Измерение длины предплечья производится от лучевой точки до шиловидной – на дистальном конце лучевой кости. Измерение длины кисти производится от шиловидной точки до пальцевой на конце третьего пальца.

Измерение длины ноги и ее сегментов. Измерение длины нижней конечности затрудняется тем, что точно определить проксимальную точку, от которой следует производить измерения, трудно. В связи с этим авторы предлагают по-разному определять верхнюю точку. Французские антропологи за исходную точку для измерения принимают верхушку большого вертела, немецкие антропологи – верхне-переднюю ость подвздошной кости. Р. Мартин предлагает определять длину нижней конечности от верхне-передней ости подвздошной кости до подошвы (пола), а из полученного результата вычитать у мужчин 5 см, а у женщин – 4 см. Несомненно, данные, полученные таким путем, не могут быть точными, так как расстояние от верхне-передней подвздошной ости до головки бедренной кости подвержено резким индивидуальным колебаниям.

Московская комиссия по антропологии рекомендовала определять длину нижней конечности от верхнего края лонного симфиза. Иногда длину нижней конечности определяют как разность между длиной тела стоя и сидя. Длина ноги, определенная таким образом, несколько меньше ее истинной анатомической длины, так как вертлужная впадина оказывается выше сидения.

Все перечисленные выше способы определения длины нижней конечности не дают истинных ее размеров, соответствующих скелетным. Наиболее точный способ был предложен К. З. Яцутой, который нашел, что верхний край головки бедренной кости соответствует точке, находящейся на середине расстояния от верхне-передней
подвздошной ости до середины симфиза (рис. 8.15). Эта точка была названа «паховой».

В связи с тем, что предложено несколько методов определения длины нижней конечности, всегда необходимо указать, как была определена ее длина, иначе материал будет несопоставим. Длину нижней конечности целесообразно определять антропометром от паховой точки до пола или щита, на котором стоит обмеряемый. Измерение длины бедра производится антропометром от паховой точки проксимально до верхнеберцовой внутренней точки, которая при разогнутом колене располагается наиболее высоко. Для определения этой точки необходимо слегка согнуть колено и ощупать область суставной щели коленного сустава изнутри, на наиболее выступающую вверх костную точку большеберцовой кости помещают ноготь пальца, к которому затем подводят планку измерительного инструмента. Измерение длины голени производится антропометром от верхнеберцовой точки до нижнеберцовой точки, которая находится на конце внутренней лодыжки и при выпрямленных ногах занимает наиболее низкое положение. Высота стопы определяется от нижнеберцовой точки до пола или щита, на котором стоит обмеряемый субъект (см. рис. 8.13).

Длина стопы определяется антропометром от пяточной точки до наиболее выступающей вперед точки стопы «конечной», которая находится на конце второго или первого пальцев.

Измерение длины позвоночника и его отделов производится при положении испытуемого в основной антропометрической стойке.

Общая длина позвоночника измеряется от точки «инион» до верхушки копчика. Вначале антропометром измеряется положение точки «инион» над полом, затем копчика. Длина позвоночного столба определяется вычитанием из результата первого измерения второго. Длина шейного отдела позвоночного столба измеряется от точки «инион» до середины остистого отростка VII шейного позвонка, то есть шейной точки. Длина грудного отдела измеряется от остистого отростка VII шейного позвонка до верхнего края остистого отростка ХII грудного позвонка. Длина поясничного отдела измеряется от верхнего края остистого отростка ХII грудного позвонка до нижнего края остистого отростка V поясничного позвонка, то есть поясничной точки. Длина крестцово-копчикового отдела определяется от нижнего края остистого отростка V поясничного позвонка до верхушки копчика. Часто в исследованиях используется общая длина подвижной части позвоночника, измеренная от «иниона» до поясничной точки.

Необходимо всегда помнить, что вследствие наличия естественных изгибов позвоночника, общая длина его всегда меньше суммы отдельно замеренных отделов.

Размеры позвоночника и его отделов могут быть измерены сантиметровой лентой между вышеописанными точками, но величины будут несколько больше, чем полученные с помощью антропометра. Поэтому всегда следует указать, каким образом получены цифры.

Измерение поперечных размеров тела

Измерение поперечных размеров тела производится толстотным циркулем (точность измерения 0,5 см) или же головной частью антропометра, которая с помощью дополнительной планки превращается в штангенциркуль (точность измерения 0,1 см).
Техника измерения: ножки циркуля берутся между указательным и большим пальцами рук. Кончиками средних пальцев находят соответствующие анатомические образования (антропометрические точки) и под контролем пальцев к ним плотно прижимают концевые утолщения циркуля.

Ширина плеч определяется между плечевыми точками, то есть между наиболее выдающимися в латеральном направлении точками верхнелатерального края акромиального отростка той и другой сторон плеч. Полученная в результате измерений величина характеризует сквозной размер между названными точками. Поперечный (фронтальный) диаметр грудной клетки измеряется толстотным циркулем между точками, находящимися на пересечении средней подмышечной линии и горизонтали, проведенной через место прикрепления IV ребра к грудине, то есть через среднегрудинную точку.

Некоторые авторы предлагают кроме названного размера определять еще и максимальный поперечный размер грудной клетки, то есть между точками грудной
клетки, наиболее выступающими в латеральную сторону, отмечая, на уровне какого ребра она располагается.

Переднезадний (сагиттальный) диаметр грудной клетки измеряется между среднегрудинной точкой, расположенной на уровне прикрепления IV ребра к грудине, и остистым оnростком грудного позвонка, находящегося в этой горизонтальной плоскости.

Все показатели грудной клетки снимают в момент дыхательной паузы.
Измерения таза. Все измерения таза производятся в положении измеряемого стоя с плотно сомкнутыми бедрами. При антропометрических измерениях принято определять три фронтальных и один сагиттальный размер таза (рис. 8.17).

Ширина таза 1 определяется между подвздошно-гребешковыми точками справа и слева, то есть наиболее выступающими кнаружи точками на гребне подвздошной кости. Точность измерения 0,5 см. При измерении этого размера следует ножками циркуля лишь слегка надавливать на измеряемую область, иначе за счет деформации мягких тканей получается большая ошибка в измерениях.

Ширина таза 2 определяется между подвздошно-остистыми передними точками правой и левой стороны. Измерение производится так же, как и в предыдущем случае.

Ширина таза 3 измеряется между вертелами правой и левой стороны, между их верхушками. Сагиттальный размер таза можно измерить от лобковой точки, находящейся на верхнем крае лобкового симфиза, до поясничной точки, находящейся на вершине остистого отростка У поясничного позвонка. Однако это условие трудно выполнимо в связи с тем, что остистый отросток трудно прощупать, поэтому предлагают вторую ножку циркуля ставить в хорошо прощупывающуюся щель между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонка.

Примечание. В том случае, когда трудно прощупать названные выше образования, следует ориентироваться на середину высоты между двумя горизонтальными линиями, одна из которых проводится между верхними краями обоих подвздошных гребней, другая – между задними остями подвздошных костей. Для расчета костной массы, степени развития скелета необходимо определить ширину мыщелков плеча, бедра, ширину костей предплечья, голени, ширину кисти и стопы.

Измерения на верхней конечности. Ширина мыщелка плеча определяется штангенциркулем при согнутом локтевом суставе. Одна ножка циркуля ставится на медиальный мыщелок – возвышение плечевой кости, наиболее выступающее вовнутрь, вторая – на латеральный надмыщелок – возвышение мыщелка плечевой кости, выступающее кнаружи.

Ширина костей предплечья определяется между шиловидными отростками. Одна ножка циркуля ставится на локтевую кость, вторая – на лучевую, при измерении ножки слегка зажимают.

Измерение ширины кисти производится на уровне головок пястных костей приполностью разогнутых пальцах кисти. Одна ножка циркуля ставится на наружную поверхность головок второй пястной кости, вторая – на внутреннюю поверхность головки пятой пястной кости.

Измерения ширины мыщелка бедренной кости производится штангенциркулем, одна ножка которого ставится на Медиальный надмыщелок бедренной кости, вторая – на латеральный надмыщелок. При измерениях на ножки циркуля слегка нажимают.

Ширина костей голени определяется между лодыжками малоберцовой и большеберцовой костей; измерение подобно измерению на предплечье.

Измерение ширины стопы производится штангенциркулем на уровне головок плюсневых костей. Испытуемый должен встать, равномерно опираясь на обе стопы.

8.1.5. Измерение продольных размеров тела

Для правильного измерения длины тела необходимо соблюдать ряд требований.

Здесь уместно привести замечание швейцарского антрополога Р. Мартина, который писал, что точное определение длины тела стоя требует от исследователя максимума внимания, так как многие сравнительные расчеты производятся к длине тела , то есть выражаются в процентах от индивидуальной длины тела. Подобные исследования теряют всякую цену, если длина тела определена неправильно.

Рекомендации для измерения длины тела детей . Длину тела детей следует измерять при вытянутом положении тела. Один исследователь прижимает пятки ребенка к полу другой берет ребенка обеими руками под сосцевидные отростки и слегка надавливает по направлению вверх, указывая ребенку, что он должен вытянуться как можно выше. Этот прием устраняет или снижает дневные колебания длины тела, которые в противном случае могут быть выражены значительно (от 1,5 до 3,5 см). При измерении взрослых субъектов эти манипуляции не обязательны, так как за счет напряжения мышц колебания могут быть сглажены!

Измерение длины тела сидя (длины туловища, шеи и головы) . Измеряемый садится на табурет ростомера (рис. 8.14), соприкасаясь с его вертикальной планкой ягодицами, спиной на уровне лопаток и затылком. Необходимо проследить, чтобы ноги были сомкнуты, голова находилась в положении, описанном выше. Измерения производятся, как описано выше. При измерении длины тела сидя антропометром, последний устанавливается на табурете, на котором измеряемый сидит с выпрямленной спиной.

Измерение длины руки и ее сегментов . Измеряемый находится в положении основной антропометрической стойки, определяется высота плечевой точки над уровнем пола или щита, на котором стоит обследуемый, и высота кончика среднего пальца обследуемой руки над тем же уровнем; длина руки равна разности между этими величинами. Измерение длины плеча производится антропометром от плечевой точки до лучевой у верхнего края головки лучевой кости. Истинная длина плеча равна разности между измеренными величинами. Измерение длины предплечья производится от лучевой точки до шиловидной – на дистальном конце лучевой кости. Измерение длины кисти производится от шиловидной точки до пальцевой на конце третьего пальца.

Измерение длины ноги и ее сегментов . Измерение длины нижней конечности затрудняется тем, что точно определить проксимальную точку, от которой следует производить измерения, трудно. В связи с этим авторы предлагают по-разному определять верхнюю точку. Французские антропологи за исходную точку для измерения принимают верхушку большого вертела, немецкие антропологи – верхне-переднюю ость подвздошной кости. Р. Мартин предлагает определять длину нижней конечности от верхне-передней ости подвздошной кости до подошвы (пола), а из полученного результата вычитать у мужчин 5 см, а у женщин – 4 см. Несомненно, данные, полученные таким путем, не могут быть точными, так как расстояние от верхне-передней подвздошной ости до головки бедренной кости подвержено резким индивидуальным колебаниям.

Все перечисленные выше способы определения длины нижней конечности не дают истинных ее размеров, соответствующих скелетным. Наиболее точный способ был предложен К.З. Яцутой, который нашел, что верхний край головки бедренной кости соответствует точке, находящейся на середине расстояния от верхне-передней
подвздошной ости до середины симфиза (рис. 8.15). Эта точка была названа «паховой».

8.1.6. Измерение поперечных размеров тела

В
се показатели грудной клетки снимают в момент дыхательной паузы.
Измерения таза. Все измерения таза производятся в положении измеряемого стоя с плотно сомкнутыми бедрами. При антропометрических измерениях принято определять три фронтальных и один сагиттальный размер таза (рис. 8.17).

Измерения на верхней конечности . Ширина мыщелка плеча определяется штангенциркулем при согнутом локтевом суставе. Одна ножка циркуля ставится на медиальный мыщелок – возвышение плечевой кости, наиболее выступающее вовнутрь, вторая – на латеральный надмыщелок – возвышение мыщелка плечевой кости, выступающее кнаружи.

Измерение ширины кисти производится на уровне головок пястных костей при полностью разогнутых пальцах кисти. Одна ножка циркуля ставится на наружную поверхность головок второй пястной кости, вторая – на внутреннюю поверхность головки пятой пястной кости.

8.1.7. Измерение обхватных размеров

Периметры определяются с помощью сантиметровой ленты, точность измерения 0,5 см. Можно пользоваться металлической или обычной сантиметровой лентой. Однако при измерении периметров необходимо строго следовать инструкции, скрупулезно ее соблюдать, в противном случае результаты нельзя будет сравнить с данными других исследователей.

Измерение окружности шеи. При измерении окружности шеи необходимо, чтобы голова измеряемого находилась в положении, описанном при измерении длины тела. Сантиметровая лента накладывается так, чтобы сзади она располагалась в наиболее глубоком месте вогнутости шеи, впереди – над щитовидным хрящом.

Измерение окружности груди. Для измерения окружности грудной клетки предложено несколько методов, которые диктуются целями и задачами измерений. Целесообразно измерения производить следующим образом: измерительная лента сзади накладывается непосредственно под углами лопаток, по бокам – высоко в подмышечной впадине и впереди – выше сосков грудной железы у мужчин, то есть на уровне среднегрудинной точки. У девочек и женщин измерительная лента накладывается сзади и с боков так же, как и у мужчин, впереди ее следует располагать точно над начальной частью грудной железы. При наложении сантиметровой ленты обследуемому предлагается несколько приподнять руки, затем опустить их и стоять в спокойной стойке. Измерения проводятся при максимальном вдохе, выдохе и при обычном спокойном дыхании. Следует следить, чтобы при максимальном вдохе обследуемый не поднимал плечи, а при максимальном выдохе не сводил их и не наклонялся вперед.

Примечание. При измерении окружности груди у детей наблюдается стремление напрячь, выпятить грудь и удерживать ее в стадии глубокого вдоха. В этом случае надо предложить обследуемому считать вслух громко, а сантиметровую ленту натянуть и следить за ее движением, как только она остановится, цифры будут соответствовать дыхательной паузе.

Измерение окружности живота . Обычно окружность живота определяется в самом узком месте, что соответствует наложению сантиметровой ленты на 3-4 см выше крыльев подвздошной кости и несколько выше пупка. Во время измерения следует следить, чтобы испытуемый не втягивал, не надувал живот. У лиц старшего возраста целесообразно определить наибольшую и наименьшую окружности живота. Определяются они не в строго определенном месте, а в той плоскости, где они находятся.

Измерения окружности бедра . При измерениях периметров нижней конечности обследуемый должен стоять, равномерно опираясь на обе ноги, которые расставлены на ширину плеч. Максимальная окружность бедра определяется на месте наибольшей полноты его в медиальном направлении под ягодичной складкой. Сантиметровая лента накладывается строго горизонтально с минимальным натяжением. Минимальная окружность бедра определяется в нижней трети его на 7-8 см выше коленного сустава. Сантиметровая лента накладывается в самой узкой части бедра горизонтально. В некоторых случаях обследования спортсменов целесообразно знать не общие обхватные размеры конечности, а отдельно групп мышц-сгибателей и разгибателей, с этой целью следует определять полупериметры.

Ниже описывается методика, разработанная Р. Н. Дороховым (1963). Для определения полупериметров бедра проводят границы между передней и задней группами мышц, а затем измеряют расстояние между ними.

Н
аружная линия соединяет вертельную точку с головкой малой берцовой кости, внутренние – первая соединяет нижний край симфиза с внутренним надмыщелком, вторая – седалищный бугор и внутренний надмыщелок бедра. Измерения производят в верхней трети бедра спереди и сзади, а также в нижней трети бедра спереди и сзади между названными линиями (рис. 8.18).

Измерения окружности голени . Определяется максимальная и минимальная окружности голени. Строго определенного уровня измерения на голени нет, так как формы голени чрезвычайно разнообразны. Максимальная окружность голени определяется там, где она находится, минимальная окружность голени определяется на 4-5 см выше нижнеберцовой точки. Следует определять также размеры передней и задней групп мышц. Для определения проводят вертикальную линию от головки малоберцовой кости до нижнего выступа наружной лодыжки. Измерения производят в верхней трети голени, накладывал сантиметровую ленту горизонтально между названной вертикальной линией и передним гребнем большеберцовой кости (размер характеризует переднюю группу мышц). Характеристика задней группы мышц получается измерением от вертикали вдоль задней поверхности до внутреннего края большеберцовой кости.

Измерение окружности плеча производится в расслабленном и напряженном состояниях. Разность между этими показателями является показателем развития мускулатуры.

Измерения производятся следующим образом: рука в супинированном положении сгибается до горизонтального положения предплечья, в месте наибольшего утолщения бицепса накладывается сантиметровая лента, затем обмеряемому субъекту предлагается сжать кулак и с максимальным напряжением согнуть руку в локтевом суставе; после этого производится первое измерение. Затем, не снимая сантиметровой ленты, рука расслабляется и свободно опускается вниз, производится повторное измерение. Таким образом, в графе окружность плеча делается две записи цифр: первая – окружность плеча в напряженном состоянии и вторая – в расслабленном, под ними записывается разность.

Для определения формы плеча измерения производятся иначе. Рука свободно опушена вниз вдоль тела, ладонь повернута вовнутрь.

Сантиметровая лента накладывается в верхней трети плеча у места прикрепления дельтовидной мышцы и производится первое измерение. Затем лента передвигается в нижнюю треть плеча на 4-5 см выше надмыщелков плеча и производится повторное измерение.

Измерение окружности предплечья . Окружность предплечья измеряется: в его верхней трети – максимальная; минимальная – в нижней трети в месте его наименьшей толщины, но всегда проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей. Все измерения производятся на свободно опущенной вдоль тела руке.

Примечание. Наибольшее сужение находится дистальнее шиловидных отростков – в области лучезапястного сустава; измерение в этом месте минимальной окружности предплечья – грубая ошибка.

Измерение окружности кисти . Окружность кисти измеряется в двух местах. Сантиметровая лента накладывается горизонтально на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца при приведенном большом пальце и сжатых пальцах. Второе измерение – лента накладывается выше головок пястных костей, то есть определяется окружность кисти без большого пальца.

8.1.8. Измерение кожно-жировых складок

Для определения толщины кожно-жирового слоя предложено несколько принципиально различных методов измерений: рентгенографический, ультразвуковой, механический – калиперометрия. Создано множество элементарных и более сложных приспособлений, с помощью которых измеряется толщина жира непосредственно на живом субъекте. Разнообразие применяемого инструментария для исследований приводит к получению данных, которые трудно сопоставимы. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения при ЮНЕСКО были установлены стандарты, характеризующие измерительные приборы. Давление прибора при измерении толщины кожных складок должно быть 10 г/мм 2 , а площадь давящей поверхности инструмента не должна превышать 90 мм 2 .

Техника измерения: при измерении используются обе руки (рис. 8.19). Одной рукой большим и третьим пальцем собирается и оттягивается кожно-жировая складка, которая захватывается с минимальным давлением (если на приборе нет индикатора стандартного
давления) браншами (измерительными подушечками) измерительного прибора. Для определения истинной толщины жирового слоя полученный результат делят на два. Рекомендуется одно и то же измерение повторить дважды, трижды – средний
результат заносится в карту обследований. Измерение толщины кожно-жировых складок производится на следующих участках тела:

1) у нижнего угла лопатки;

2) у подмышечного края большой грудной мышцы;

3) на животе справа и сверху от пупка;

4) на середине задней поверхности плеча;

5) на середине передней поверхности плеча;

6) в верхней трети передней поверхности предплечья;

7) в верхней трети передней поверхности бедра (над прямой мышцей бедра);

8) в верхней или средней трети задней поверхности голени (над икроножной мышцей).

8.1.9. Определение веса (массы)

Взвешивание должно проводиться на десятичных медицинских весах с точностью до 50 г, пользоваться пружинными весами из-за их больших погрешностей не рекомендуется. Весы перед проведением исследований должны быть выверены. Производится это следующим образом: малая и большая гири устанавливаются на ноль, открывается стопорящая движения коромысла планка – клюв коромысла должен при правильно отрегулированных весах остановиться напротив клюва отсчета. В том случае, если клюв коромысла останавливается выше или ниже отсчетного, надо балансировочными грузами, расположенными в левой половине коромысла, поворачивая их вправо или влево, отрегулировать весы. После этого можно проводить взвешивание, желательно в утренние часы, натощак.

8.1.10. Определение состава тела

Состав тела человека наиболее полно выражает характер обмена веществ, а также позволяет судить о соотношении жировой, мышечной и костной масс и жидкости. Он зависит от пола, возраста, перенесенных заболеваний, от уровня питания, специализации, квалификации, степени тренированности. Контроль за изменениями общего веса тела недостаточен для оценки влияния систематической тренировки на состав тела спортсмена. Необходимо установить в каждом конкретном случае, за счет каких составных частей изменяется вес.

Под составом тела понимается количественное (выраженное в процентах или кг) или качественное (выраженное в баллах) соотношение метаболически активных и малоактивных тканей. Метаболически активные ткани – это мышечная и костная ткани, нервная ткань, ткани внутренних органов. Малоактивная ткань – подкожный и внутренний жир, составляющий энергетический запас организма. Активные ткани объединяются под названием «тощая ткань», или «обезжиренная масса тела». Состав тела позволяет более точно определить соматический компонент конституции данного индивидуума.

Используются следующие методы определения состава тела:

1) анатомический рассечение, изъятие органов на трупе и взвешивание;

2) антропометрический измерение кожно-жировых складок с последующим расчетом массы жира, расчет по формулам объемов звеньев тела – конус, цилиндр, шар, овал;

3) дисинтометрический – взвешивание тела на суше и в воде с последующим расчетом удельного веса тела;

4) рентгенографический – определение на рентгенограммах толстот тканей с последующим пересчетом;

5) ультразвуковой – оценивается толщина подкожного жира, затем пересчитывается на общую его массу путем прибавления к массе подкожного жира 1/3 его;

6) радиоактивный (изотопный) метод;

7) нейтральной активации – используется только в стационаре.

С возрастом состав тела существенно меняется. Наибольшие изменения претерпевает жировая масса. Особенно активно жир увеличивается на первом году жизни. Установлено, что у мальчиков минимальное количество жира в 8 лет, максимальное – в 12-12,5 лет, затем отмечается повторное снижение его содержания. У девочек все изменения происходят на год раньше.

8.2. Гониометрия

Методы соматометрии, широко примененные в школьной медицине, недостаточно полны без данных о подвижности в отдельных суставах и кинематических цепях.

Гониометрия человеческого тела (гонион – угол, метрон – измеряю) является одним из разделов динамической антропометрии. Результаты подвижности в сочленениях измеряются в угловых единицах. Детальная разработка этого метода показала, что гониометрия является в сочетании с соматической характеристикой разделом костной конституции человеческого тела.

Впервые тщательные гониометрические исследования были произведены в Советском Союзе в 1934 году В.А. Гинбурцевым, который предложил прибор циркуль-гониометр для измерения кривизны позвоночника. Несмотря на то, что прошло более 50 лет с начала исследований угловых характеристик, единой унифицированной методики измерения не существует.

Наиболее изученными являются углы наклона газа, кривизны позвоночника в плане изучения становления осанки в норме и при различных нагрузках. В спортивной практике на первое место выходят работы по исправлению осанки у детей и подростков при занятиях плаванием. Несколько меньше работ по подвижности в плечевом и тазобедренном суставах. Были предложены сложные приборы: «сферосоматометры» – позволяющие объемно предоставить движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Наиболее удачной разработкой является пространственный гониометр Н. Валянского, который позволял оценивать все необходимые размеры грудной клетки и подвижность в плечевом поясе при сколиозах и различных осанках.

Следует упомянуть об исследованиях В.Н. Мошкова (1992), предложившего использовать штангенциркуль для измерения подвижности плечевого пояса. Работа распространилась не только в ортопедии, но и в спортивной медицине, биомеханике. Приведем один из примеров работы по методу Мошкова.

Для работы поверхностных мышц спины предлагается измерить расстояние между следующими точками:

1) нижний угол левой лопатки – остистый отросток VII шейного позвонка; 2) нижний угол левой лопатки – остистый отросток IV позвонка; 3) нижний угол правой лопатки – остистый отросток VII шейного позвонка; 4) правый нижний угол правой лопатки – остистый отросток IV поясничного позвонка. Построенный по этим измерениям ромб получил название «ромб Мошкова». Измерение проводятся при сокращении мышц спины и поворотах лопаток.

Интересная методика была разработана С.С. Грошенковым (1949). Прибор состоит из гибких измерительных лент и отвеса. С помощью этого прибора можно получить величину лордоза и боковые искривления позвоночника. Недостатком является укрепление прибора на мягких тканях тела, что приводит к серьезным ошибкам из-за их подвижности.

Ю.Д. Кузьменко был модифицирован пантограф Мак-Кензи, Фюрста, позволяющий регистрировать движения позвоночника и записывать (зарисовывать) его контуры. Фиксированный таз позволял следить за свободной частью позвоночника и по контурограммам в сагиттальной и фронтальной плоскостях определять асимметрию движения.

Сколизометр, предложенный З.В. Лесуновым, также построен по принципу пантографа. Разновидность пантографа заключалась в том, что вместо рисующего приспособления на конце прибора находилась электроуправляемая игла, которая делала проколы на бумаге. Прибор позволял одновременно отмечать положение позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Н. Барановым, З.И. Кончакан была предложена двухплоскостная фотография с мерной линейкой в поле зрения объектива. Две ортогональные фотографии позволили производить расчеты при движении человека.

Р.Н. Дороховым была предложена контурофотография с помощью щелевой лампы, позволяющей вести съемку в любой интересующей автора плоскости. Методика была испытана в постоперационном периоде, когда необходимо было зарегистрировать движения грудной клетки на прооперированной и здоровой стороне.

Развитие технических возможностей позволило применять флюорографию для оценки сколиозов и результатов их лечения.

Для измерения подвижности в отдельных суставах разработаны циркули-гониометры, простые по конструкции и удобные в работе. Широкое применение в практике нашли гравитационные гониометры, позволяющие легко и просто регистрировать движения в суставе. Устройство прибора чрезвычайно просто: круговая шкала угломера, в центре которой закреплена стрелка (с противовесом), постоянно сохраняет вертикальное положение, что позволяет точно отсчитывать угол движения в суставе. Позднее эта стрелка была соединена с потенциометром, который, в свою очередь, соединен с гальванометром. Малейшее изменение положения стрелки регистрировалось в виде угловых характеристик на шкале прибора.

Кроме описанных приборов разработаны приборы для регистрации движений сразу в нескольких плоскостях и суставах. К ним следует отнести универсальный стопоугломер (М. Шутков, Р. Дорохов), позволяющий регистрировать одновременно сгибание (разгибание) в голеностопном суставе, пронацию (супинацию) стопы, вращение в коленном суставе. Изготовлен прибор для определения подвижности в лучезапястном суставе при различных положениях предплечья (М. Шутков, Ю. Кузьменко, Р. Дорохов). Разработан был полисуставный угломер, позволяющий измерить подвижность в плечевом, локтевом, коленном, тазобедренном суставах (Ю. Кузьменко, Р. Дорохов).

Недавно разработан оригинальный прибор, позволяющий одновременно измерять подвижность в суставе, скорость перемещения звена, ускорение движения, регистрировать силу мышц с записью и хранением в микроустройстве (накопителе), по мере необходимости информация может изыматься с проекцией на дисплей или выводиться на принтер (К.Н. Строев).

8.2.1. Измерение подвижности в суставах

Подвижность в суставах существенно зависит от внешних и внутренних факторов: температуры окружающей среды, времени суток, эмоционального состояния испытуемых, предварительной физической нагрузки. Существенно различаются активная и пассивная подвижности в суставах, которые зависят от состояния соединительной ткани, окружающей сустав и находящейся в мышцах. Активные движения связаны с силой мышц и положением передвигающегося звена в силовом поле. Разогреть соединительную ткань, сделать ее более эластичной можно за счет увеличения притекающей крови, поднимающей температуры в окружающих тканях. Стретчинговые (англ., stretch – натягивать, растягивать) упражнения начинаются с медленных движений активного и пассивного характера. Упражнения должны быть: 1) медленными; 2) с постоянно увеличивающейся амплитудой; 3) число повторений – 8-12; 4) чрезмерные растяжения соединительной ткани и мышц-антагонистов и синергистов снижает размах движения; 5) не измеряйте подвижность в суставах на фоне утомления или после силовых тренировок; 6) температура окружающей среды – 18-20; 7) необходимо следить, чтобы движения в соседних суставах не увеличивали или не ограничивали подвижность в изучаемом суставе.

Наиболее распространенными приборами для измерений, как указывалось ранее, являются гравитационные гониометры. Существует два варианта измерений: в первом гониометр с помощью резиновых колец укрепляется на дистальном звене тела, отмечается положение стрелки – производится движение и повторно отмечается положение стрелки. Разность между первым и вторым показателем стрелки и есть размах (амплитуда) движения в суставе.

Второй метод сводится к тому, что гониометр закрепляется на неподвижной бранше толстотного циркуля или штангенциркуля. Создается комплекс из штангенциркуля и гониометра. Одна бранша (ножка) гониометра устанавливается на ось сустава, в котором желают произвести движения, вторая – на дистальном конце кости, входящей В измеряемый сустав – на этой бранше и укрепляется гравитационный гониометр. Производится движение и отмечается разность между первым (начальным) и финальным (конечным) положениями кости, вдоль которой располагалась штанга циркуля.

Для определения подвижности в кинематических цепях разработан метод измерения с помощью некоторых гравитационных гониометров, которые регистрируют перемещение проксимальных и дистальных звеньев цепи и путем несложных расчетов определяют подвижность в интересующем суставе.

8.2.2. Измерение подвижности в отдельных суставах

Движения верхней конечности следует рассматривать как результат комбинированного движения плечевого пояса в грудиноключичном суставе и плечевой кости в плечевом суставе. Плечевой пояс перемещается относительно грудной клетки – поднимание выше горизонтали – элевация; опускание ниже горизонтали и поворот вовнутрь – депрессия; выдвижение вперед – протрузия; движение назад – ретракция.
Измерение подвижности плечевого пояса в грудино-ключичном суставе вокруг сагиттальной оси во фронтальной плоскости (элевация) производится с помощью циркуля-гониометра или гравитационного гониометра, соединенного с линейкой, которая располагается вдоль ключицы или вдоль лопаточной ости (если она хорошо определяется). Исходное положение – обычная стойка. Необходимо следить, чтобы испытуемый не совершал одновременно движений в позвоночном столбе в виде наклонов в противоположную сторону от измерения. Измеряются углы при опускании и поднимании плечевого пояса. Движение вокруг вертикальной оси измеряется редко. Мы рекомендуем измерять визуально движение вперед от фронтальной плоскости и движение назад от нее.

И
змерения проводятся с помощью линейки со скользящим ползунком, который передвигается кончиками пальцев поднятой до горизонтали и выпрямленной в локтевом суставе руки. ИП. – обычная стойка, прямые руки отведены до 90° в плечевом суставе. Необходимо следить, чтобы не производилось скручивание и наклон в позвоночном столбе при движениях плечевого пояса вперед и назад. Для этого исследователь удерживает грудную клетку испытуемого с боков; как только начинается ее движение – отмечается величина, на которую передвинут ползунок измерительной линейки.

Движение в плечевом суставе совершается обычно в сочетании с движениями плечевого пояса. Поэтому выделить и измерить движение только в плечевом суставе методически трудно. Надежные данные получаются лишь при измерении отведения, приведения и поворотов вокруг вертикальной оси – пронации и супинации (рис. 8.20). Точное измерение отведения в плечевом суставе возможно лишь при неподвижной лопатке, когда исследователь одной рукой крепко придерживает нижнюю часть лопатки, а другой медленно отводит руку испытуемого. Мышцы отводимой руки должны быть максимально расслаблены. При появлении мышечного напряжения движение прекращается и испытуемому предлагается надавить на руку исследователя – совершить приведение. Такой прием снижает напряжение приводящих мышц и позволяет совершать пассивное отведение. Лопатку можно фиксировать надавливанием вниз в области акромиального отростка, не давая подниматься плечевому поясу.

И.П. для измерения отведения – обычная стойка, измерение ведется с помощью гравитационного гониометра.
Ротацию в плечевом суставе измеряют при отведенном плече до угла 90°, это позволяет исключить влияние движения лопатки на размах движения при пронации (поворот внутрь) и супинации (поворот кнаружи). И.П. - обычная стойка, руки отведены до 90°, предплечье согнуто под прямым углом к плечу, на нем и укрепляется гониометр.

Остальные движения в плечевом суставе измеряются по максимальному размаху, то есть определяется общая подвижность плечевого пояса и плечевого сустава. Измерение общей подвижности вполне оправдано и информативно в спорте. Однако всегда при измерениях необходимо следить и исключать дополнительные движения в позвоночном столбе.

Движение в локтевом суставе. При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе необходимо помнить о парадоксальной работе мышц и обязательно фиксировать плечо, препятствуя разгибанию, или пользоваться двумя гониометрами: один из них укрепляется на плече, второй – на предплечье. Производится сгибание в суставе – из показаний гониометра на предплечье вычитаются показания гониометра на плече. И.П. – обычная стойка.

П
ринято различать во фронтальной плоскости варусную и вальгусную установки предплечья, то есть отклонения предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри или кнаружи. Установка предплечья в сагиттальной плоскости может быть с недоразгибанием на 5-10°; в большинстве случаев это связано с развитием мышечной системы и тонусом мышц. Амплитуда движения – 150-160°.

Пронация и супинация предплечья измеряются обычным гониометром, шкала которого располагается во фронтальной плоскости, а также специальным прибором. И.П. – предплечье согнуто до угла 90°, чтобы исключить влияние движений в плечевом суставе. Амплитуда движения – почти 180° (рис. 8.21).

Движение в лучезапястном суставе. И.П. – рука согнута в локтевом суставе, предплечье лежит на краю стола. Измерение производится гониометром, который укрепляют на середине пястных костей. Измерение сгибании и разгибания проводят при пронированном положении предплечья, отведение и приведение измеряют в среднем положении предплечья между пронацией и супинацией. Рука измеряемого плотно прижимает предплечье испытуемого к столу.

Амплитуда движений: разгибание – 65-70°; сгибание – 80-90°; отведение – 50-60°; приведение – на 20° больше отведения.

Движения в позвоночном столбе во многом зависят от индивидуальных особенностей, то есть от толщины и эластичности межпозвоночных дисков, направления и положения суставных отростков позвонков, эластичности связочного аппарата. Возраст, общее физическое состояние, предшествующие или необычные физические нагрузки – важные факторы, влияющие на подвижность позвоночника. Движения позвоночника необходимо отличать от движения туловища вообще, как вперед, так и назад. Надо помнить, что сгибание туловища складывается из сгибания в тазобедренном суставе и движений в позвоночном столбе, эти два компонента слитного движения трудно разделить без фиксации таза или учета его движения.

С
гибание. При отсутствии специальных приспособлений для фиксации таза мы рекомендуем пользоваться следующими методами. Первый метод. Для измерения необходим обычный гравитационный гониометр и линейка. Подготовка к измерениям включает: нанесение ориентирных точек на тело испытуемого, которые соответствуют середине наружной лодыжки, головки малоберцовой кости, верхушки большого вертела, середине крыла подвздошной кости, а также I-VII шейным, ХII грудному, V поясничному позвонкам. Испытуемый совершает полный наклон-сгибание, после этого измеряют (рис. 8.22):

1. Угол отклонения голени в голеностопном суставе от исходного положения, для чего линейка гониометра располагается по линии, соединяющей середину Наружной лодыжки с головкой малоберцовой кости. 2. Угол наклона таза – линейка располагается вдоль линии, соединяющей середину вертела с серединой крыла подвздошной кости. Вычтя показания первого измерения из второго, получаем истинную величину наклона таза в тазобедренном суставе. 3. Измеряется наклон поясничного отдела позвоночного столба, для чего линейка гониометра располагается вдоль остистых отростков поясничных позвонков. Из полученной величины вычитается показание наклона таза - разность характеризует истинное значение движения в поясничном отделе. 4. Аналогичным образом определяется подвижность в грудном и шейном отделах.

Второй метод определения подвижности при сгибании. И.П. – сидя на скамье. Из исходного положения испытуемый производит полное сгибание. Контролем окончания сгибания позвоночного столба служит начало движения таза, о котором судят по наклону крестца. Производится это следующим образом: в исходном положении вдоль крестца, опираясь на скамью, располагается ребро линейки, которую удерживает ассистент измеряющего. Испытуемый совершает наклон позвоночного столба. Как только крестец отклоняется от линейки, дается команда «стоп» и в этом положении, как описывалось выше, измеряются углы наклона соответствующего отдела.

Разгибание позвоночного столба. ИП. – основная стойка. Ассистент удерживает таз от наклона назад, для чего одной рукой надавливает на область крестца, другой – на переднюю поверхность верхней части бедер. Испытуемый совершает полное разгибание, стоя на прямых ногах. Измеряются углы наклона аналогично измерению позвоночного столба при сгибании. Боковые движения (наклоны в сторону). И.П. – вертикальная стойка, ноги раздвинуты в стороны на 50-60 см с полностью разогнутыми коленями. Наклон совершается строго во фронтальной плоскости. Измерения производятся гониометром между перечисленными выше точками позвоночного столба, шкала гониометра располагается во фронтальной плоскости.

Тазобедренный сустав обладает большой подвижностью. Разгибание лучше всего определяется в положении лежа на животе, это положение исключает движение в поясничном отделе позвоночника, которое при вертикальном положении принимается за движения тазобедренного сустава. В том случае, если измерения производятся в вертикальном положении, обязательно вторым гониометром определяется угол наклона таза – линейка гониометра располагается вдоль линии: верхушка вертела – середина крыла подвздошной кости; показания второго гониометра вычитаются из показания гониометра, расположенного на дистальной части бедра. Амплитуда движения – 15-18°.

С
гибание в тазобедренном суставе следует измерять в положении лежа на спине с голенью, согнутой в коленном суставе (рис. 8.23). Вторая нога располагается горизонтально на столе, удерживается ассистентом для предотвращения движения в поясничном отделе позвоночника. В спорте иногда возникает необходимость измерить подвижность прямой ноги, в этом случае исследователь удерживает ногу, подвижность которой измеряется, за пятку и слегка помогает движению. Гониометр укрепляется на дистальной части бедра параллельно продольной оси бедра. Амплитуда движения при согнутой в коленном суставе ноге – около 120°, при прямой – 90°. Отведение в тазобедренном суставе измеряется из исходного положения, лежа на спине с прямыми ногами. При положении стоя практически очень трудно исключить движение в противоположном тазобедренном суставе. Если условия не позволяют измерять отведение лежа, то рекомендуется один гониометр укрепить на дистальной части бедра, подвижность которого измеряется, второй расположить таким образом, чтобы линейка проходила от передней верхней подвздошной ости вертикально вниз. Показания гониометров вычитаются – разность характеризует отведение.

Следует помнить, что отведение в тазобедренном суставе увеличивается при его сгибании и уменьшается при разгибании. Все измерения следует проводить при одинаковом положении бедра в сагиттальной плоскости. Амплитуда отведения – 40-45°, приведения – 20-30°.

Пронация и супинация бедра в тазобедренном суставе измеряются при положении лежа на животе с согнутой голенью до 90° в коленном суставе или стоя на одной ноге с согнутым до 90° бедром и голенью. Гониометр укрепляется вдоль продольной оси голени. Амплитуда движения: пронация – 40°, супинация – 45°.

В
коленном суставе измеряется подвижность из положения стоя, гониометр укрепляется на голени в дистальной части с ориентацией его оси вдоль линий, соединяющих середину наружной лодыжки с головкой малоберцовой кости (рис. 8.24).

При измерении необходимо следить, чтобы бедро не совершало компенсаторных движений в тазобедренном суставе. С этой целью на бедре укрепляется второй гониометр, показания которого вычитаются из показаний гониометра, расположенного на голени. Ротация голени измеряется при положении сидя с согнутым коленом и полностью разогнутой стопе (рис. 8.25). Гониометр ориентирован вдоль фронтальной оси стопы. Исследователь удерживает бедро, предотвращая его движения. Амплитуда движения индивидуально широко варьируется.

С
гибание и разгибание стопы измеряется при согнутом колене, гониометр укрепляется на подошвенной стороне или тыле стопы (учитывать наклон тыла стопы). Возможная амплитуда разгибания – 18-25°, сгибания – 45°. При измерении пронации и супинации гониометр укрепляется на стопе во фронтальной плоскости. Амплитуда пронации – 20°, супинации – 30°, считая от позиции покоя.

8.3. Динамометрия

Измерение силы отдельных мышечных групп человека с помощью специальных приборов – динамометров получило название динамометрии. Динамометрические показатели могут быть выражены в абсолютных величинах (кг) или относительных по отношению к массе (весу) тела человека. Эти данные широко используются в физиологии, гигиене труда, медицине, спорте как показатели физического состояния и тренированности спортсмена.

Изучение топографии силы отдельных мышечных групп дает возможность определить особенности их развития в зависимости от занятий тем или иным видом спорта, от мастерства спортсмена и уровня его тренированности. Анализ показателей силы мышц на всей амплитуде возможного движения в суставе, а также топографии силы отдельных групп мышц позволяет более целенаправленно проводить тренировочные занятия с учетом индивидуальных особенностей спортсмена.

Приборы для измерения силы получили название динамометров. Динамометр состоит из силового звена (упругого элемента) и отсчетного устройства. В силовом звене прибора измеряемое усилие преобразуется в деформацию, которая непосредственно или через передачу сообщается отсчетному или регистрирующему устройству. По принципу действия различают динамометры механические (пружинные или рычажные), гидравлические, пневматические, электрические. Иногда в одном динамометре используется два принципа, обеспечивающих больший класс точности и удобство в работе. Рабочие динамометры по степени точности делятся на два класса: 1-й – с погрешностью 1% и 2-й – с погрешностью 2,0% от предельного значения нагрузки. Динамометры, связанные с пишущим устройством или сами имеющие его, называются динамографами. Применение динамографов при обследовании спортсменов наиболее перспективно, так как сохраняются объективные данные исследования, которые могут быть сопоставлены с последующими результатами исследования. Второй положительной чертой динамографов является то, что регистрация силы производится во времени и дальнейшая расшифровка динамограмм позволит оценить скоростно-силовые качества спортсмена. Изменение силы во времени – скорость изменения силы – не совсем точно называется «градиентом силы». Единица измерения – килограмм в секунду за секунду.

Наиболее перспективны электрические динамометры, состоящие из датчика, преобразующего деформацию упругого элемента под влиянием внешней (мышечной) силы в электрический сигнал, и вторичного прибора, усиливающего сигнал и записывающего его. С целью преобразования сигнала применяют датчики, меняющие сопротивления при деформации (тензорезисторы), индукцию, вибрационно-частотные характеристики или в которых возникает пьезоэлектрический эффект. В спортивной практике наиболее широко используются датчики сопротивления с упругими элементами и тензорезисторными решетками. Тензорезисторные решетки представляют проволоку толщиной 0,0025-0,003 мм из сплава с высоким электрическим сопротивлением, приклеенную между двумя слоями бумаги или пленки. Если тензодатчик приклеить к поверхности упругого элемента, то он будет деформироваться вместе с несущей поверхностью и регистрировать ее деформацию, а следовательно, силу, действующую извне. Преимущества тензодатчиков, обеспечивающие их широкое применение: 1) малые размеры и вес; 2) возможность измерить очень малую деформацию, то есть высокая чувствительность; З) малая инерционность, что позволяет измерять не только статические, но и динамические нагрузки; 4) возможность дистанционных измерений.

8.3.1. Правила измерения силы мышц

В литературе имеются описания разнообразных положений испытуемых при измерении силы мышц (стоя, лежа, сидя). От исходного положения при измерении существенно зависит абсолютная сила мышц: например, сила разгибателей бедра, измеренная при положении стоя и лежа, имеет различие до 20%.

При измерении силы мышц необходимо соблюдать следующие правила: 1) лучшее время проведения измерений – первая половина дня, через 2,5-3 часа после еды; 2) необходима разминка в течение 10-15 минут без отягощений; 3) температура окружающей среды должна быть от + 18 до +22°: 4) положение испытуемого – вертикальное; 5) обязательная фиксация проксимальных суставов и сохранение постоянным положения дистальных суставов; 6) плечо приложения силы у всех испытуемых должно быть постоянным, так как во всех случаях измеряется не сила, а момент силы мышц; 7) угол между динамометром и звеном (бедром, голенью) обязательно должен быть прямым; 8) при изучении взаимосвязи силы мышц и технических параметров выполнения движений целесообразно проводить измерения с учетом индивидуальных рабочих углов; 9) манжета, к которой крепится динамометр, должна быть не менее 5 см шириной для устранения болевого компонента; 10) измерение силы после тренировок и на следующий день после соревнований не целесообразно, кроме специальных исследований; 11) при сопоставлении силы мышц-сгибателей и разгибателей, действующих на одно звено, необходимо производить измерения со строгим учетом исходного состояния мышц (их растянутости); 12) силу мышц целесообразно измерять на всей амплитуде движения через каждые 10° для крупных суставов и 5° – для мелких.

Измерение силы по методике А.В. Коробкова с соавт. производится на измерительном станке, который позволяет добиться изолированного действия определенной группы мышц. Станок состоит из металлической рамы, плотно укрепленной на шести ножках. Вдоль рамы перемещается вертикальная стойка с поперечной передвижной планкой, к которой во время проведения эксперимента укрепляется датчик. Внутри рамы укрепляется деревянная площадка с подголовником с одной стороны и планкой для упора ног – с другой. Рама снабжена ремнями, с помощью которых обеспечивается неподвижность измеряемого. Исходное положение испытуемого для всех измерений – лежа на спине или животе. Недостатком метода является то, что измерения проводятся без учета состояния мышц. их растянутости, а также возможность проводить измерение только при наличии прямого угла между проксимально и дистально расположенными звеньями. Отсутствует возможность измерять силу мышц при пронации и супинации.

Измерение силы мышц по методике Б.М. Рыбалко проводится с использованием специального приспособления, состоящего из опорного щита с ремнями, который укрепляется на гимнастической стенке и служит опорой и фиксацией испытуемого при измерении; подставки, которая создает возможность для фиксации стопы при измерении и укрепления динамометра, кронштейна, крепленного к гимнастической стойке и служащего верхней опорой для динамометра. Исходное положение измеряемого – вертикальное. Недостатки метода те же, что и для методики А. В. Коробкова; преимущества – портативность приспособления.

М
етодика, разработанная на кафедре анатомии Смоленского ГИФК (Р.Н. Дорохов, Ю.Д. Кузьменко, Я.С. Татаринов, М.И. Шутков), позволяет измерить силу мышц на всей амплитуде возможного движения в суставах. Стационарный вариант измерительного приспособления состоит из опорной в 2,5 м высотой рамы, одна сторона которой имеет вид полуокружности, вдоль которой располагаются блоки, создающие возможность измерять силу мышц при любом положении конечности с сохранением обязательного условия – положение между конечностью и динамометром – 90°. В центре рамы располагается опорная вертикаль для укрепления испытуемого (рис. 8.26).

Она имеет дополнительную опорную штангу для фиксации коленного сустава, площадку с укрепленным слаломным ботинком, которая позволяет полностью исключить движение в голеностопном суставе опорной ноги, площадку для опоры и фиксации туловища. Опорное приспособление свободно вращается вокруг вертикальной оси. Это позволяет измерить силу мышц при движении вокруг сагиттальной и фронтальной осей. При измерении силы мышц туловища в центре опорной рамы устанавливается вместо опорной вертикали фиксирующее устройство для таза и нижних конечностей с меняющейся высотой укрепляющей площадки. На опорной раме укреплено также два реверсионных электромотора, которые создают возможность с помощью тросов и динамометра измерять силу мышц при преодолевающем и уступающем видах работы. Преимущество этого метода в том, что имеется возможность измерить силу мышц в специфических рабочих углах с большой точностью при движениях во всех без исключения суставах при преодолевающей, удерживающей и уступающей работе мышц. Недостаток – громоздкость.

Переносной вариант опорного приспособления для измерения силы мышц (Р.Н. Дорохов, Ю.Д. Кузьменко) представляет соединенный из труб параллелепипед (рис. 8.27), три стороны которого имеют металлические перемычки, расположенные через равные промежутки, которые позволяют при необходимости задать с помощью цепей желаемое положение исследуемому звену тела, то есть измерить силу мышц при любом их состоянии (растянутости). Четвертая сторона снабжена подвижной рамой с ремнями и опорными скобами, с помощью которых испытуемый закрепляется в нужном положении, исключаются добавочные движения. Опорные скобы и рама могут быть подогнаны под любой рост испытуемого, что весьма существенно при измерениях в школах. С целью сохранения постоянной силы мышц плеча, изготовлены аппараты каркасного типа, которые надеваются на звено тела, сила которого изучается.

Достоинства – возможность разобрать приспособление и легко транспортировать его, возможность измерить силу в «рабочих углах».

8.4. Методы исследования сводов стопы

Стопа орган опоры при стоянии и движении тела, выполняет также рессорную функцию, амортизируя толчки И сотрясения при ходьбе, беге, прыжках. Стопа образует в продольном направлении своды наружный (опорный) и внутренний (рессорный). Точками опоры свода стоны являются головки плюсневых костей и пяточный бугор (пальцы не играют опорной роли, они служат для приспособления ступни к почве при передвижении). По Фику в продольном своде можно выделить 5 луг, соответствующих пяти плюсневым костям. На пяточном бугре все дуги сходятся в одну точку Самая высокая и длинная луга проходит через 11 плюсневую кость, самая низкая
- через У плюсневую кость, У детей до 3 лет стопа выглядит плоской за счет того, что свод стоны заполнен жировой прокладкой и не Определяется.
В поперечном направлении свод образован костями плюсны и предплюсны и делится на передний и задний. Сводчатое строение стоны присуще только человеку в силу его вертикального положения.
Поддержка сводов стопы.
1. Пассивная за счет конструкции скелета стоны и взаиморасположения мелких костей.
2. За счет суставно-связочного аппарата и подошвенного апоневроза.
3. За счет мощного слоя подошвенных мышц и частично мышц голени. Своды стопы выдерживают большие динамические нагрузки, так при прыжках в длину сила динамического воздействия равна 900 кг в момент встречи с опорой и 500 кг - в момент отталкивания.
При уплощении стоны нарушаются тонкие биомеханические взаимодействия в привычном двигательном навыке, что приводит к искажению этого навыка, в опорно-двигательном аппарате возникают локальные (местные) перегрузки, следствием которых являются острые и хронические травматические повреждения. Искажаясь, стона теряет свою экономичность: то же движение требует больших мышечных усилий.
Плоскостопие - деформация стопы, сопровождающаяся уменьшением высоты сводов стопы. При уплощении продольных сводов возникает продольное плоскостопие, при уплощении поперечных сводов - поперечное плоскостопие.
Продольное плоскостопие часто сочетается с пронацией стопы и отведением переднего отдела стопы (вальгус стопы). К ранним симптомам плоскостопия относят утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня.
При опускании поперечного свода возникают боли в области головок и и IУ плюсневых костей. При опускании продольных сводов появляется боль в месте прикрепления подошвенных мышц к пяточной кости, которая сохраняется и усиливается при поднимании на Носки.

Признаками выраженного плоскостопия являются: удлинение стон, расширение их в средней части, уплощение продольного свода, пронирование стоп с отхождением пяток кнаружи.
для определения плоскостопия существуют разнообразные методы. Основные из них следующие:
1. Визуальный.
2. Измерительный:
а) подометрический;
б) платографический (методы Чижина, Годунова с соаш, Штритера).
3. Рентгенографический (с последующей обработкой рентгенограмм).
4. Оптический.
Визуальный метод. При осмотре стопы следует определить состояние артерий стоны (пульсацию тыльной артерии стоны и задней большеберцовой артерии), состояние вен (нет ли варикозных, то есть местных, расширений), проверить, нет ли отеков, рубцов, воспалительных инфильтратов и т.д. Эти патологические состояния могут вызвать боли даже при отсутствии плоскостопия.
Нижние конечности исследуют в положении «сидя», «стоя и при ходьбе. Проверяют изменения формы и положения конечности в целом и отдельно установку стопы и пальцев. Например, при О-образных голенях (варусная установка) стопы компенсаторно приобретают вальгусную установку в заднем отделе.
При исследовании стопы обследуемый встает босыми ногами на твердую опору (скамья, табурет), стопы параллельнью на расстоянии 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы. При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кнаружи (валыусная установка пятки). Нормальный продольный внутренний свод стопы в таком положении хорошо просматривается в виде ниши от конца 1 плюсневой кости до пятки. В нишу можно свободно ввести концы пальцев. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры. Резко уплощенная в области головок плюсневых костей стопа, с веерообразно развернутыми пальцами, бывает при поперечном плоскостопии. Далее обследуемого просят встать коленями на стул лицом к спинке стула - стопы свободно свисают. В таком положении хорошо просматривается опорная часть стопы, резко отличающаяся более интенсивной окраской от не опорной части. В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно 1/3-1/2 поперечной оси стопы. Если опорная часть увеличивается и занимает более половины поперечной оси,

стопа считается уплощенной, более 2/3 поперечной оси - стопа плоская. Одновременно осматривается опорная часть стопы в области головок плюсневых костей. Нажимы и омозолелости в середине этого участка свидетельствуют о неполноценном поперечном своде.
Для выявления начальных степеней плоскостопия проводят функциональные пробы. Одна из них заключается в том, что босой пациент несколько раз поднимается на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно-связочного аппарата наблюдается супинация пятки и углубление наружного и внутреннего сводов. Если функция мышц значительно понижена, то свод стопы не увеличивается и супинация не происходит. Необходимо проверить обувь, которой пользуется обследуемый. Резкое снашивание внутренней стороны подошвы и каблука указывает на увеличенную нагрузку в области заднего отдела стопы, нависание верхней части обуви над подошвой с внутренней или наружной стороны свидетельствует о неправильной походке, о боковом искривлении стопы.
Подометрический метод определения плоскостопия проводится специальными приборами - стопомерами. Подометрия - метод измерения стоны, отражающий упругие колебания дуги продольного свода стопы.
Сам метод и облегченная техника измерений стопомером-подометром предложены М. О. Фридландом. Измеряется длина стопы от конца большого пальца или второго (если он больше), до конца пятки и высота свода стоны от пола до ладьевидной кости. Для определения степени плоскостопия вычисляется индекс - отношение высоты свода стопы к ее длине, умноженное на 100 (табл. 8.1).
Существует несколько разновидностей стопомеров-подометров (М.О. Фридлянда, В.Н. Бехтеревой, А.В. Чоговадзе и др.).
Принципиальное устройство их сходно - состоит из 2 взаимно перпендикулярных пластинок, на одной из которых нанесены деле-

Оценка стоны по М.О. Фридляцду

Таблица 8.1

Величина индекса

Заключение о состоянии сводов стоны

25 и ниже
25,1-27,0
27,1 - 29,0
29,1-31,0
31,1-33,0
33,1 и выше

Резкое плоскостопие
Плоская стона
Пониженный свод
Нормальный свод
Умеренная экскавация
Резкая экскавация стоны

ния в градусах (для определения угла отклонения большого пальца), на другой нанесены миллиметровые деления, по которой скользит салазка. Имеются еще две пластинки для определения степени вальгирования. М.О. Фридлянд измеряет высоту свода стоны от пола до верхнего края ладьевидной кости, О.В. Недригайлова и В.Н. Бехтерева - до нижнего края ладьевидной кости (до ее бугристости). Для измерения стопы можно использовать и стопомер иных конструкций.
Возможна подометрия и без стопомера: обследуемого ставят на лист бумаги так, чтобы стопы его образовали прямой угол по отношению к голеням. Высоту стоны определяют, измеряя циркулем расстояние от верхней поверхности ладьевидной кости до пола. Каждую из стоп обводят на бумаге карандашом, держа его перпендикулярно. По контуру измеряют линейкой (в миллиметрах) длину стопы от кончика первого пальца до заднего края пятки. Вычисляют подометрический индекс (1):
i = / (высота стопы) . iоо.
Ё (длина стопы)
Стопомером или по контуру стоны можно определить и индексы ширины стопы (в узкой и широкой части ее). При поперечном плоскостопии имеет место увеличение подометрвческой ширины по отношению к длине стопы до 42% и более (вместо нормальных 40%).
По данным А.Г. Пашковой, наиболее высокие показатели высоты свода стопы наблюдаются в группе льокi-iиков,(33,5-33,2%) и у пловцов (33,0-32,7%). На третьем месте находится группа штангистов (32,1-32,4%), причем в этой группе на левой стопе свод выше, чем на правой. Значительные показатели высоты свода стоны в группе штангистов убеждают в благотворном влиянии занятий подниманием тяжестей на высоту свода стоны.
В группе юношей и девушек(16-19 лет), занимающихся плаванием, показатели высоты свода стоны выше, чем показатели у лиц, не занимающихся спортом (29,0-28,6% и 25,2-24,9% соответственно).
Это свидетельствует о благотворном влиянии занятий плаванием на изменение высоты внутреннего свода стопы и позволяет занятия считать методом профилактики пониженного свода стопы у детей.