Если большое количество времени Вы проводили лёжа, то лежачий образ жизни стал для Вас нормой.

Начинайте приучать себя к вертикальному образу жизни.

Вначале Вам надо научиться сидеть в постели: Вы лежите на спине, под туловище и голову помощник подкладывает подушки, количество которых постепенно увеличивается.

При этом Ваше тело должно помощником удерживаться очень хорошо, и со всех сторон должны быть подушки.

Первый раз сидеть можно не более полминуты (или меньше).

Через несколько дней - минута. Контролируйте себя, и при сильном головокружении вновь прилягте на кровать.

С каждым днём увеличивайте на несколько минут то время, которое Вы проводите сидя.

Когда сидите, контролируйте положение Ваших ног, старайтесь не подгибать их.

Почувствуйте нагрузку, когда ноги касаются пола, старайтесь эту нагрузку контролировать, равномерно распределяя вес на обе ноги.

Затем надо научиться садиться из положения лёжа на боку с опусканием ног с кровати.

Сначала это действие надо выполнять с опорой на локоть, а затем - на вы-прямленную руку.

Когда научитесь сидеть, опустив ноги на пол, то надо периодически выполнять упражнение «ходьба сидя».

Его суть в том, что Вам надо сесть, ноги поставить на пол, зафиксировать (подушками) тело в вертикальном положении. И перетаптываться ногами вперёд-назад, имитируя ходьбу.

Учимся стоять

При первых попытках постоять после длительного пребывания в лежачем состоянии следует учесть, что мышцы поражённой после инсульта ноги очень слабые, и большинство из них атрофированы.

Учтите также, что и мышцы непоражённой ноги очень слабые и также некоторые из них могут быть атрофированными.

Начинать становиться на ноги необходимо только с помощником, так как самому это сделать будет очень тяжело и опасно.

Обучение переходу в вертикальную позу производится так. Исходное положение - сидя. Ваши ноги стоят на полу на ширине плеч.

Помощник сидит напротив. Ваши колени упираются в колени помощника, ладони которого находятся под Вашими бёдрами.

Вы, опираясь о плечи помощника, с его помощью встаёте.

Когда будете подниматься, не сразу нагружайте поражённую ногу.

Сначала аккуратно становитесь на здоровую, а потом постепенно нагружайте и другую.

Следите за своим самочувствием. Контролируя себя, постепенно увеличивайте то время, которое Вы проводите стоя на ногах.

Учитесь равномерно распределять вес на обе ноги.

Со временем начнут происходить изменения на анатомическом уровне - мышцы начинают выполнять свою прямую обязанность, соответственно увеличивается приток крови к нижним конечностям, начинают восстанавливаться нейроцепочки.

Все эти процессы не могут происходить незаметно, поэтому будьте осторожны и готовы к плохому самочувствию, головокружению, зуду в ноге.

Учимся ходить

Если Ваше состояние уже позволяет стоять на ногах, то можно начинать делать первые шаги.

Сделать несколько первых шагов и удержаться на ногах будет очень трудно, поэтому ходить начинайте только с помощником.

Помощь заключается в поддержке Вас с поражённой стороны. Помощник закидывает Вашу руку себе на шею и своим коленом поддерживает Ваше колено, фиксируя таким способом коленный сустав на месте. Этот метод хорош за исключением некоторых нюансов.

Очень сложно с Вашей стороны держаться за помощника поражённой рукой, тем более что чувствительность руки ещё очень низкая, и Вы будете неправильно оценивать ту силу, с которой опираетесь на помощника.

И с психологической стороны слабочувствительная рука создаёт очень неприятные ощущения.

С ногой ситуация тоже непростая. В большинстве случаев для того, чтобы сделать шаг, Вы будете закидывать ногу в сторону, и нога помощника, которой он пытается фиксировать Ваше колено будет, просто мешать.

Ситуация, когда помощник поддерживает Вас с не поражённой стороны, более комфортабельна и представляет больше свободы передвижения.

Но и здесь есть свои недостатки - коленный сустав ничем не фиксируется и нет возможности придержаться здоровой рукой за стену или мебель.

Основная задача во время передвижения - научить больного сгибать пораженную ногу во всех трёх суставах, чтобы стопа не цеплялась за пол носком.

Для этого помощник, поддерживая больного, подаёт команду "поднять ногу как можно выше, согнуть её в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах".

Для облегчения координации движения ног во время ходьбы рекомендуется пользоваться специальной дорожкой с разметкой постановки стоп.

Чтобы больной не забывал выше поднимать ногу, между "отпечатками следов" укладывают брусочки, через которые необходимо перешагивать.

Чтобы предупредить отвисание пораженной руки и выход головки плечевой кости из суставной впадины во время передвижения, эту руку необходимо фиксировать на косынке.

Во время обучения передвижению следует следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и строго регулировать отдых в положении сидя.

Когда освоите передвижение с помощником и головокружений уже не будет, начинайте осваивать самостоятельное передвижение - держась за стену, или переставляя впереди себя стул, или с тростью.

Не старайтесь щадить больную ногу и переносить основную нагрузку на ногу здоровую.

Наоборот - всячески тренируйте повреждённую инсультом сторону тела.

Дальнейшее развитие двигательных функций ноги, её силовые характеристики и скорость восстановления будут зависеть от Ваших тренировок и от Вашего упорства.

При этом помните, что ноги отвыкли от ходьбы, поэтому в голеностопном суставе нога часто будет подгибаться и выворачиваться.

Время, за которое нужно научиться самостоятельно ходить, для каждого больного разное. Учитывая множество факторов, влияющих на скорость восстановления, постарайтесь за один-три месяца приучить себя к самостоятельному передвижению.

Естественно, походка у Вас не будет идеальной, сложно будет преодолевать ступеньки, но всё же без помощника Вы сможете пройтись.

Вот теперь нужно развивать и усовершенствовать тот минимум, которого Вы добились.

Ровный пол в квартире или асфальтовая дорога со временем перестанут давать необходимую нагрузку вашей ноге.

Один из способов дать нагрузку ноге - передвижение в вязкой среде, которая и будет являться нагрузкой.

В самом простом случае средой, которая будет нагружать ногу, может служить густая высокая трава, а в зимний период - густой снег.

Также средой, которая дает нагрузку, является вода. Очень интересный эффект получается при ходьбе в воде при небольшом уровне воды - приблизительно по колено или ниже.

Также выполняйте упражнения, которые будут задействовать всё тело целиком.

Повороты, приседания, наклоны в стороны и вперёд. Но помните: в первые месяцы после инсульта очень опасно наклонять голову ниже таза.

Поэтому наклоны до пола осваивайте очень постепенно.

От больного и от того, кто оказывает ему помощь, потребуется много сил и терпения. Далеко не у всех есть возможность посещать хороший реабилитационный центр, в котором больному будет оказана грамотная медицинская помощь, или приобрести сложные и дорогостоящие тренажеры. Но при правильном настрое и настойчивой работе максимально вернуться к обычному ритму жизни больной сможет и дома. Простейшими «тренажерами» станут самые обычные бытовые вещи, обращение с которыми недавно было самым обычным делом.

Начинайте реабилитационные мероприятия следует как можно раньше, сразу после завершения медикаментозного лечения и восстановления нормального мозгового кровообращения и кровяного давления. Ни в коем случае больной не должен привыкать к лежачему образу жизни. Необходимо сначала научится сидеть, хотя бы просто на постели, потом - опустив ноги на пол. Поначалу больной может не справиться самостоятельно с этими действиями, будет необходима помощь. Постепенно справляться с этой задачей будет проще. Каждый день следует усложнять задачу: самому спускать ноги с постели, пытаться «ходить сидя», то есть переступать ногами по полу.

Начинать вставать и ходить необходимо под наблюдением ухаживающего - сделать первые шаги и даже удержать себя в вертикальном положении будет очень трудно. Помощь будет заключаться в поддержке больного с пораженной стороны. Основная сложность, не только физическая, но и психологическая, заключается в том, что чувствительность в этой стороне очень низка, что создает неприятные ощущения и не дает двигать рукой и ногой. С этим придется смириться, так как такие ощущения могут остаться надолго. Главное - научиться двигать ногой и рукой.

Основная задача в начале передвижения - научиться сгибать пораженную ногу во всех суставах, удерживать ее в правильном положении. Для того чтобы облегчить координацию движений, можно на полу разметить постановку стоп, наметить на полу отпечатки следов, на которые больной будет ставить ногу - это поможет контролировать длину шага. Для того чтобы больной не забывал фиксировать ногу в голеностопном суставе и не цеплялся ногой за пол, между «следами» можно класть небольшие препятствия, сначала - карандаши, после - предметы более крупные.

Освоив передвижение с помощником, можно пытаться двигаться самостоятельно, но с надежной опорой. Это может быть специальная трость с подлокотником и желательно четырьмя опорами. Необходима и удобная обувь - с широким и низким каблуком, плотно держащаяся на ноге, желательно фиксирующая голеностопный сустав. Дальнейшее восстановление двигательных функций зависит уже в большей степени от больного, его упорства и желания начать ходить.

Инсульт это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся разрывом сосуда и кровоизлиянием (геморрагический инсульт) или закупоркой сосуда и инфарктом мозга (ишемический инсульт).

Ишемический инсульт встречается в 4-5 раз чаще, чем геморрагический. 

В мире каждые 1,5 минуты у кого-либо происходит инсульт, а в России ежегодно регистрируются 450 000 случаев инсульта. 

Последствия инсульта 

Смерть в результате инсульта наступает примерно в 30 процентов случаев, еще 25 процентов больных погибают в течение первого месяца. При отсутствии должного ухода еще 25 процентов людей погибают в течение первого года после инсульта. 

Люди, выжившие после инсульта, в 70 процентов случаев становятся инвалидами, 31 процентов нуждаются в постоянной помощи, 20 не могут ходить самостоятельно. И лишь 8 процентов могут вернуться к прежней работе. 

Восстановление человека после инсульта

При своевременном лечении и обеспечении должного ухода  за человеком, перенесшим инсульт, при правильных мерах реабилитации добиться восстановления пациента после перенесенного, инсульта можно добиться в 50 процентов случаев! 

Что же включает комплекс мер по восстановлению пациента после инсульта (после выписки из стационара)?

Прежде всего, это занятия по восстановлению речи и лечебная гимнастика, которые должна проводиться систематически. Эти реабилитационные действия особенно важны в первые 2-3 месяца. 

Как организовать комнату больного для его успешного выздоровления и облегчения процедур ухода за больным, перенесшим инсульт? 

Кровать. Существуют специальные медицинские кровати, цены на которые колеблются в диапазоне от несколько десятков тысяч до нескольких сотен тысяч рублей.

Если у родственников больного нет возможности приобрести такого рода кровати, следует знать, что есть целый ряд изделий медицинского назначения, которые позволяет обеспечить необходимый, должный уход с меньшими затратами, но отнюдь не меньшим эффектом: 

1) Матрац должен быть ровным и жестким. Если нет возможности приобрести ортопедический матрац, проблему можно решить специальным наматрасником. 

2) Изголовье. В процессе лечения инсульта больного сажают и поднимают постепенно (скорость подъема больного определяет только лечащий врач). Поэтому изголовье кровати должно регулироваться по высоте, причем регулироваться ступенчато. Очевидно, что подкладывание подушек не решает эту проблему, к тому же это может быть чревато травмами (больные после инсульта могут заваливаться на бок и не могут после этого самостоятельно изменить положение, что чревато отеками, онемением конечностей). 

Довольно простым и доступным по цене, но при этом очень функциональным предметом является специальная опора под спину с регулировкой высоты. 

Такой подголовник можно установить на кровать или диван на котором находится больной. Это приспособление также удобно для процесса кормления больного.  

3) ограничители. 

Специальные медицинские кровати оснащены и подъемником для изголовья (замена которому выше описанная опора под спину), и заграждающими бортиками. 

Для предотвращения падения больного с кровати бортики можно приобрести отдельно и легко установить их самостоятельно. 

3) Грелки. изменение характера циркуляции крови в лежачего человека приводит к тому, что лежачий человек быстрее охлаждается. Для поддержания комфортной температуры можно использовать как электрогрелки, так и специальные согревающие изделия с сеном льна внутри (такие изделия помещаются в микроволновку на 2-3 минуты и минут 30 сохраняют мягкое тепло).

  

5) Воздух в помещении. У лежачих больных меняется циркуляция воздуха в легких,  из-за слабой вентиляции легких в бронхах накапливается большое количество мокроты, у больного возникают трудности с откашливанием, появляются жалобы на слабость.  Невозможность полноценно двигаться может приводить к застойным явлением застойной пневмонии, застойной сердечной недостаточности). 

 Избежать этих проблем позволит комплекс следующих мер:

Регулярное проветривать помещения (нельзя при этом допускать переохлаждения). 

Следить за влажностью воздуха в помещении (зимой это около 45, летом около 65 

 

-  в периоды ОРВИ инфекций, простуд, следует обезопасить больного от заражения от других членов семьи. Для этого могут испо льзоваться специальные УФ-облучатели,  рециркуляторы воздуха

Прекрасный эффект дает использование соляных ламп, которая вырабатывает полезные для организма человека ионы Na, Cl, J, а кристаллическая решетка соли нейтрализует электромагнитное излучение. Кроме того, доказано, особый оранжевый оттенок света соляной лампы оказывает благотворное воздействие на психику и   человека успокаивает, облегчает засыпание.

Для тренировки легких необходимо проводить с больным дыхательную гимнастику с использованием обычных надувных шариков или специальных дыхательных тренажеров.

Дыхательную гимнастику нужно проводить несколько раз в день. 

Гигиена

Лежачего больного, не способного самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходимо: 

Умывать не менее 2-х раз в день, а также после приема пищи 

Обтирать тело больного специальными гигиеническими салфетками, после чего вытереть насухо. 

После того, как больной встал и есть возможность купания в ванной или в душе можно использовать специальные стулья для душевой кабины или подставки для ванной. 

Купание больного должно производится обязательно с помощью ухаживающего за ним родственника или сиделки. 

Обязательно нужно обеспечить больному гигиену полости роста. А для профилактики заболеваний слизистых глаз (по рекомендации врача) используется альбуцид (конъюктивит) 2-3 раза в неделю. 

Запах в помещении. Это еще один немаловажный момент -  часто больные испытывают чувство неловкости и стыда за невозможность самостоятельно совершать гигиенические процедуры. Вплоть до того, что раздражается из-за "запаха болезни в комнате. Для решения этой проблемы существуют специальные нейтрализаторы запаха (медицинские).

 Помните, что не стоит использовать обычные бытовые освежители воздуха.   

Физиологические оправления  

Если больной, перенесший инсульт, не в состоянии самостоятельно контролировать свои физиологические оправления используются: 

Памперсы,

Впитывающие пеленки, 

Специальные простыни с клеенчатой основной.

В случае их использования памперсов и пеленок обязательно необходимо контролировать угрозу возникновения пролежней! 

В арсенале ухода за лежачим больным также должны быть: подкладное судно, мочеприемник. 

По мере восстановления пациента, когда он уже сможет сидеть, вставать, но еще не может полноценно передвигаться по дому  рекомендуется использовать кресло-стул с санитарным оснащением (кресло-туалет).

 

Наилучший вид кресла-туалета без колес (во избежание травмоопасных ситуаций), с откидными ручками, позволяющими без особых затруднений пересесть (или пересадить больного) с кровати на кресло-туалет и обратно. 

Все современные кресла с санитарным оснащением (т.е. кресла-туалеты) регулируются по высоте. 

Для людей габаритных существуют специальные широкие, усиленные кресла-туалеты.

Для туалетной комнаты также существуют специальные приспособления: поручни, которые ставятся рядом с унитазом, 

а также насадки на унитаз, которые облегчают посадку и вставание с него. 

Профилактика венозных тромбов. У лежачих больных имеется застой крови в венах нижних конечностей, а при этом застое могут образоваться тромбы в венах нижних конечностей. Кусочки этих тромбов (эмболы) могут отрываться от венозных стенок, попадать в головной мозг, в сердце, в легкие и вызывать осложнения вплоть до летальных (смертельных последствий). 

Для предотвращения этой проблемы необходимо надевать специальный медицинский компрессионный трикотаж. Это антиэмболические чулки, которые оказывают необходимое давление на вены нижних конечностей, и осуществляют противодействие образованию тромбов. 

Проблема пищеварения у лежачих пациентов. Из-за обездвиженности пациента, его лежачего положения, кишечник работает некорректно, и поэтому необходима нормализация работы кишечника. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зелень). Если пациенту трудно пережевывать пищу, можно использовать клетчатку, которую продается в аптеках. А для кормления пациента рекомендуется использовать специальные столовые приборы, которые больной легко захватывает и удерживает. 

Инсульт уносит миллионы жизней по всему миру, оставляет людей инвалидами, и полностью восстановиться после приступа удаётся не каждому. полная или частичная парализация, потеря привычных навыков, человек становится недееспособным и требует регулярного ухода за собой со стороны. Зависимость больного от ухаживающих людей наряду с состоянием здоровья провоцирует психологические проблемы. В этом случае требуется помощь психолога, пациенту необходимо быть готовым к трудностям на пути к выздоровлению.

Восстановление двигательных функций — важный этап реабилитации.

Кроме поддержки близких людей, больной сам должен прилагать немалые усилия, чтобы восстановить утраченные функции. Реабилитационный период может длиться как несколько месяцев, так и лет. Курс заключается в использовании комплексных мер, направленных на , двигательных, когнитивных функций. Когда кризисный период миновал, больному требуется долгая реабилитация, потому как научиться ходить после инсульта заново бывает очень нелегко. С реабилитационными мероприятиями не следует затягивать, начинать их нужно сразу же после медикаментозной терапии по восстановлению мозгового кровообращения. Больной не должен привыкать к постельному режиму, чем раньше его удастся поднять с кровати, тем быстрее запустится процесс восстановления.

Влияние инсульта на двигательные функции

Острое нарушение кровообращения вызывает сбои всех систем организма. Кроме бессвязной речи, дисфагии, у больного наблюдаются онемение конечностей, паралич. Если вовремя не принять меры, эти симптомы могут перетечь в постоянное явление. Наличие мышечных судорог может быть крайне опасным и предвещать повторение приступа.

Для нарушения двигательных функций характерны такие признаки:

• наблюдается неуверенность, шаткость походки;
• неспособность развивать скорость передвижения;
• больной не может согнуть, разогнуть или максимально выпрямить руку или ногу;
• болезненный спазм мышц ног препятствует сгибанию тазового и коленного суставов, часто возникает в стопе;
• движения парализованной ноги могут усиливать спазмы руки;
• координация движений нарушена;
• частичное или полное отсутствие чувствительности конечностей;
• у больного не получается поставить ногу на подошву, как следствие, при ходьбе движения начинаются с носка, а не с пятки;
• ходьба после инсульта может сопровождаться внезапными падениями.

Реабилитационные мероприятия начинают проводить в индивидуальном порядке, чётко установленных сроков для восстановительного процесса нет, всё зависит от состояния больного. Одни больные начинают ходить по истечении 2 – 3 месяцев, другим требуется намного больше времени на возвращение утраченных функций. В любом случае, больному и близким людям необходимо запастись терпением и работать для получения позитивного результата.

Несмотря на существенное влияние масштабов поражения головного мозга на динамику выздоровления, большое содействие в успешности мероприятий оказывает поддержка родных. Не менее важен и психологический настрой самого больного. Депрессивное состояние, вызванное ощущением беспомощности, обречённости и нежелание действовать, способны погубить на корню все развернувшиеся работы по реабилитации.

Медикаментозная терапия не заканчивается по истечении острой фазы патологии. Больному могут назначать лекарства на протяжении длительного периода, в зависимости от состояния и симптомов:

• препараты, стабилизирующие нормальный кровоток по сосудам, нормализующие работу сердца;
• средства для в случае его высоких показателей;
• лекарства, разжижающие кровь, предотвращающие образование тромбов в конечностях (при геморрагическом инсульте не применяются);
• миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы;
• нейротрофические препараты, способствующие двигательной активности;
• антиоксиданты для восстановления клеток мозга.

Как начать ходить после инсульта

Чтобы как можно скорее поднять человека с постели, необходимо , постепенно переходя к более серьёзным тренировкам. Больной после инсульта крайне немотивирован и часто не хочет ничего делать для улучшения своего состояния. Задача психолога и близких людей – позитивно настроить пациента на выздоровление. Несмотря на длительность реабилитационного периода, у больного есть шанс вернуть полностью или частично утраченные в результате приступа функции.

Восстановительные процедуры заключаются в следующих мероприятиях:

1. На первом этапе необходима пассивная зарядка, которая не требует вставать с постели. Её проводят медработники или близкие пациента. Гимнастика тренирует функцию сгибания суставов, для этого поочерёдно поднимают, сгибают в локте то одну, то другую руку, затем проводят аналогичные упражнения на каждую ногу.
2. Тренажёр-кровать предусмотрен для начала процесса обучения правильного передвижения ногами на начальном этапе, он имитирует ходьбу.
3. Приблизительно на 4 – 5 сутки после приступа больного пытаются усадить. Достичь вертикального положения помогает специальное приспособление. Сначала больной сидит на постели, затем свешивает ноги на пол.
4. Далее, можно имитировать ходьбу, перебирая ногами в сидячем положении. Необходимость вертикального положения не установлена точными сроками и зависит от индивидуального состояния пациента.
5. На этом этапе ведутся подготовительные работы к практике ходьбы, эффективно использовать движение «велосипед», поскольку оно задействует все группы мышц.
6. Гидротерапия, предполагающая использование гидромассажа, способствует улучшению кровообращения.
7. Озокеритовые аппликации, лечение парафиновыми компрессами.
8. Массажи, являющиеся эффективной и неотъемлемой частью лечения.
9. Гидротерапия, озокеритовые аппликации, массажи помогают избавиться от мышечных судорог.
10. Успешно проводится реабилитация в домашних условиях, где больной пробует выполнять обычные бытовые действия, развивающие моторику.
11. Использование тренажёров значительно ускоряет процесс восстановления. Существует несколько видов приспособлений для развития навыков ходьбы, вставания со стула, велотренажёры, беговые дорожки.
12. По истечении некоторого времени (период реабилитации индивидуален) больному удаётся встать на ноги. Стояние и ходьба непросто даются больному в постинсультном состоянии. Начинать делать первые шаги следует с поддержкой другого человека, затем самостоятельно с помощью опор.
13. Можно размечать следы больного с целью дальнейшей коррекции походки. Для закрепления навыка правильной постановки ноги нужно ходить по размеченной дорожке со специально нанесёнными на неё шагами.

С началом этапа обучения навыку ходьбы необходимо будет обзавестись:

• ортопедической обувью на широкой подошве с небольшим подъёмом;
• для фиксации стопы используются специальные держатели;
• также целесообразно надевать подколенники, чтобы во время ходьбы нога в колене не сгибалась.

Часто после инсульта плохо ходят ноги, что делать в таком случае, знают , но возможность позволить себе дорогостоящие процедуры есть не у всех. Не менее эффективным может быть и домашнее обучение ходьбе по принципу «научу ходить так, как хожу сам», выполнение упражнений возможно с помощью близких людей.

Упражнения для восстановления навыка ходьбы

Число повторов будет зависеть от состояния пациента, если некоторые упражнения ему сделать не под силу, больному можно помогать. Слишком активные упражнения лучше проводить, когда больной чувствует себя лучше.

• в положении лёжа при согнутых ногах в коленях больной выпрямляет то одну, то другую ногу, начиная движения со здоровой конечности;
• перекидывание одной ноги на другую поочерёдно;
• больной поворачивает стопы то вовнутрь, то в стороны;
• разгибание и сгибание суставов рук и ног;
• выполнение упражнения «велосипед»;
• отведение ноги в сторону: упражнение выполняется лёжа на спине с выпрямленными или согнутыми в коленях ногами;
• подъём таза: ноги согнуты в коленях, в положении лёжа больной поднимает и опускает таз;
• перенос выпрямленной ноги над другой;
• сгибание голеней;
• лёжа на боку больному следует поднять и опустить ногу, затем, перевернувшись на второй бок, то же самое проделать со второй ногой.

Восстановить контроль над мышцами не так просто, но приложенные усилия со стороны пациента и его родных иногда достигают невероятных результатов. В медицинской практике много случаев, когда, казалось бы, совсем безнадёжные больные возвращались к прежней жизни.

Многие пострадавшие от мозгового удара утрачивают способность передвигаться самостоятельно. Как научиться ходить после инсульта? Чрезвычайно важно возвращаться из долгого постельного режима и обездвижения к вертикальному положению постепенно. Особенно если кружится голова и «скачет» артериальное давление.

Начало реабилитации

Чтобы как можно быстрее снова научиться ходить, процесс восстановления следует начинать сразу после того, как минует острая фаза инсульта. Процесс этот должен включать в себя следующие этапы:

• пассивные гимнастические упражнения в кровати;
• сидение на постели;
• самостоятельное вставание и стояние на месте;
• начальное хождение с помощью технических средств реабилитации, а затем без опоры.

Лечение в комбинации с минимальными упражнениями дает хорошие результаты как поначалу, так и в дальнейшем, когда больной приступает к активной гимнастике. Многие врачи настаивают на самых ранних сроках реабилитации пациентов, но форсировать их ни в коем случае нельзя!

Все тренировочные упражнения необходимо выполнять поэтапно, не забывая о том, что всему свое время. Недопустимо учить пациента ходить с помощью ходунков и тем более костылей, если он еще самостоятельно не сидит. Или учить его сидеть, когда ему еще не удалось восстановить способность совершать самые простые телодвижения.

Порядок проведения тренировок

Чтобы реабилитация пациента оказалась эффективной, тактика лечебной физкультуры должна быть разработана исключительно индивидуально. Причем все упражнения следует выполнять в строгой последовательности, чтобы они были максимально физиологичными.

Порядок освоения упражнений таков:

1. 1-я группа упражнений — в постели: переворачивание с боку на бок, отталкивание тела ногами от спинки кровати, переход в сидячее положение, не спуская ног с постели, и возврат в лежачее положение без падения.
2. 2-я группа занятий: закрепление умения самостоятельно сидеть на кровати, активная гимнастика в сидячем положении, обучение способности опускать стопы с постели, впоследствии понемногу привставая на здоровой ноге.
3. 3-я группа упражнений делается, когда пациент устойчиво держится на здоровой ноге. Пора обзаводиться ходунками.
4. 4-я группа упражнений — в положении стоя с использованием ходунков: осторожное переступание с ноги на ногу.
5. 5-я группа упражнений: пациент вырабатывает устойчивую походку, используя ходунки. Нагрузки на мышцы ног все возрастают, проходимые больным расстояния постепенно увеличиваются, интенсивность занятий лечебной гимнастикой усиливается.

Это идеальный теоретический вариант. На практике же процесс вертикализации пациента проходит намного сложнее, с частыми неудачами, перерывами, приступами упаднического настроения и возвращением веры в победу над своей обездвиженностью.

Средства реабилитации

В медицинских центрах для больных, перенесших инсульт, обучение навыкам ходьбы происходит с применением уникальных технических средств реабилитации. Это и шагоходы, и костюмы «Регент», и параподиумы, и «Локоматы», и беговые дорожки. Для начальной вертикализации нередко используют коленоупоры.

Безусловно, широкие возможности таких специализированных центров намного предпочтительнее для пациентов. Но воспользоваться ими имеют возможность далеко не все. В большинстве случаев обучать больных людей правильно сидеть, вставать, ходить приходится в домашних условиях. При этом трудно переоценить значение ходунков.

Так как главное их предназначение — обеспечить человеку надежную опору при передвижении, то выбирать это техническое приспособление нужно особенно продуманно. Следует знать, что ходунки выпускаются различных модификаций:

• легкие «шагающие», регулируемые по высоте и имеющие противоскользящие поручни;
• высокие ходунки с массивными подлокотниками для тех, у кого слабые запястья;
• переставные, жестко зафиксированные ходунки, которые подходят для более крепких пациентов;
• с двумя колесиками только на передней стойке или с четырьмя колесами.

Как освоить ходунки

Когда человек сможет уверенно стоять на ногах, можно приступать к первым шагам. Совершить их и при этом не упасть — задача трудная, тут обязательно нужен помощник. Он обычно страхует больного с парализованной части тела. Пациент кладет руку помощнику на шею и коленом упирается в его колено, фиксируя сустав. Затем делает шаг.

Помощник должен не только надежно страховать больного, но и контролировать правильность формирования его походки. Когда человек уже сможет легко пользоваться ходунками, важно постоянно наблюдать за правильной постановкой стопы, разворотом колена, тазобедренного сустава.

Тут есть масса тонкостей. Пациенту трудно держаться за спутника слабой больной рукой. Кроме того, чтобы сделать шаг, больной выбрасывает ногу вперед и при этом цепляется за ногу попутчика. Поэтому все-таки удобнее поддерживать пациента со здоровой стороны тела — так у него больше свободы для передвижения. Но недостаток этой позиции в том, что коленный сустав больного не фиксируется и он не имеет возможности держаться за стены здоровой рукой.

Главная задача тренировок с ходунками — научить человека сгибать больную ногу во всех суставах, иначе стопа будет все время цепляться за пол. Желательно, чтобы помощник постоянно напоминал: «Поднимаем ногу выше! Сгибаем в тазобедренном суставе. Теперь в коленном и в голеностопном суставе!»

Облегчают передвижение сапоги с высокими ботфортами, которые хорошо фиксируют голеностопный сустав. Чтобы во время передвижения не допустить отвисания больной руки и выхода головки плеча из суставной впадины, эту руку следует фиксировать косынкой. Кроме того, нужно следить за работой сердца больного и вовремя давать ему передышку.

Когда он освоится ходить с помощником и не будет испытывать головокружения, можно начинать ходить самостоятельно, держась за стены, передвигая впереди себя стул или опираясь на трость. Но при этом нельзя щадить больную ногу и оказывать нагрузку на здоровую конечность.

Следует постоянно тренировать поврежденную сторону тела!

Последний этап реабилитации

Когда человек научится ходить с помощью трости, следует продолжить тренировки по дорожке из следов стоп, точно попадая в них. Такую дорожку легко сделать дома самому, расстелив на полу рулон обоев длиной в 3 — 5 м, по которой пациент пройдется стопами с нанесенной на них смывающейся краской. При передвижениях по этой дорожке он не должен все время смотреть себе под ноги — делать это можно лишь изредка. Нужно смотреть вперед. Очень могут мешать ходьбе после инсульта контрактуры — ограниченности подвижности суставов конечностей. В таком случае следует применять различные фиксаторы, лангетки.

По мере того как функции конечностей будут все улучшаться, можно делать дополнительно повороты туловища, осторожные наклоны в стороны, приседания. Очень полезно потягиваться.

Желательно осуществить восстановление способности ходить за 1-2 месяца. Пусть походка будет еще довольно шаткой, пусть трудно будет переступать по ступенькам, но все же ходить самостоятельно — великая привилегия. Самое главное — не отчаиваться и не терять веры в непременное выздоровление.

Но нужно быть реалистом: даже когда пациент уже встанет на ноги, впереди его может ожидать немало проблем. Нередко бывает довольно стойкая деформация походки, из-за чего ходьба доставляет человеку массу неудобств и даже страдания. Но это только означает, что надо не останавливаться на достигнутом, а продолжать тренироваться. Потребуется дальнейшая коррекция походки и новый запас терпения!